שיתוק היסטרי, התכווצויות והיפרקינזיס. נוירוזה היסטרית. הפרעות היסטריות בתפקודים מוטוריים וחוסר תפקוד של הספירה הרגישה. מאפיינים בולטים של התקפים היסטריים ואפילפטיים סיבוכים והשלכות

נוירוזה היסטרית היא קבוצה של מצבים נוירוטיים פסיכוגניים עם הפרעות סומטוגטטיביות, תחושתיות ומוטוריות, לעתים קרובות יותר בגיל צעיר, בנשים.

המטופלים מאופיינים ברגישות מוגברת, יכולת התרשמות, סוגסטיות והצעה עצמית, חוסר יציבות במצב הרוח ונטייה למשוך את תשומת הלב של אחרים.

ביטויים קליניים: הפרעות נפשיות - הפרעות רגשיות ורגשיות בצורת פחדים, אסתניה, ביטויים היפוכונדריים, מצב רוח מדוכא. אמנזיות הנובעות פסיכוגניות נצפות, בהשפעת מצב טראומטי, כל מה שקשור בה "נושר", "נאלץ לצאת" מהזיכרון.

הפרעות תנועה

הפרעות חושים

הפרעות וגטטיביות-סומטיות: אי ספיקת נשימה, פעילות לב, מערכת העיכול.

מאפיינים אופייניים של הפרעות היסטריות של הספירות המוטוריות והחושיות.

עודף, לא טיפוסי, עוצמה, (הביטויים בהירים, סוערים, מובהקים).

דינמיקה מיוחדת של הפרעות (הופעה פתאומית והיעלמות).

השונות של המרפאה בהתאם לעידן ההיסטורי, רמת התרבות ורמת הידע הרפואי.

התסמינים משקפים את הרעיון של המטופל לגבי המחלה, עשויים להיות מנוגדים לעקרונות פיזיולוגיים או אנטומיים.

חיקוי של כל מחלה.

העשרה והרחבה של מגוון התסמינים בהשפעת מידע חדש, בהשפעת הצעה של אחרים או היפנוזה עצמית.

אופי הפגנתי בנוכחות אנשים אחרים. הפרעות המרה כמעט אף פעם לא מתרחשות לבד או בהיעדר עניין מאחרים. ההתנהגות נועדה למשוך תשומת לב.

הופעת תסמיני המרה בעת שימוש בשיטות פרובוקציה (דחיסה של כלי צוואר הרחם).

מצב גופני עם תסמינים שנצפו אצל המטופל עשוי להיות אצל קרובי משפחה וחברים (מנגנון זיהוי).

היעלמות או היחלשות של תסמינים עם קבלת תגמול מסוים (פטור מעבודה, הכנעת יקיריהם, טיפול באחרים). המרות הן אינסטרומנטליות מטבען.

תסמינים היסטריים נעימים ורצויים למטופל על תנאי.

הפרעות היסטריות בתפקודים מוטוריים.

עיכוב של תפקוד מוטורי:

- שיתוק ופרזיס היסטרי (מונופלגיה, מונופרזיס), (המיפלגיה, המיפרזיס), (פרפלגיה ופאראזיס), (טטרפלגיה, טטרפרזיס).

סימנים כלליים של שיתוק היסטרי.

לפני תחילת הפריזיס או השיתוק, מציינים כאב או תחושת חולשה באיבר.

רפלקסים בגידים אינם משתנים. כשבודקים את רפלקס הגיד מציינים רעד מכוון בכל הגוף או עלייה מופגנת ברפלקס (אפשר לעשות מספר מכות עם פטיש, ואז פשוט להניף את היד מבלי לגעת באיבר, האיבר יזוז, כאילו בוצעה מכה בפטיש).

אין רפלקסים פתולוגיים.

טונוס השרירים מופחת או תקין.

אין ניוון שרירים.

כאשר תשומת הלב של המטופל מוסחת מהתסמינים, תפקוד הגפה המשותקת משוחזר.

המטופל מתנגד באופן פעיל במהלך תנועות פסיביות (במקרה זה, כל השרירים המושפעים משתתפים).

לוקליזציה של שיתוק אינה תואמת את הפיזיולוגיה. לדוגמה, עם שיתוק של הכופפים והפושטים של היד, נשמר טווח התנועה המלא של הכתף.

שיתוק, המופיע במצב אחד, נעלם פתאום במצב אחר. שריר "משותק" יכול פתאום להתכווץ בצורה ידידותית תוך שמירה על שיווי משקל. אם לוקחים איבר "משותק" ומשחררים אותו, הוא נופל בצורה חלקה, ולא כמו שוט, שאופייני לשיתוק אורגני.

כאשר מנסים להזיז באופן פעיל את הגפה המשותקת, יש הדגמה של מאמצים לעשות זאת (העוויות מוגזמות, אדמומיות בפנים, מתח שרירים באזור הלא מושפע).

שילוב עם הפרעות היסטריות אחרות (הרדמה, התקפים וכו').

הופעה פתאומית או היעלמות של סימפטומים בהשפעת חוויות רגשיות חזקות.

כדי לזהות את האופי ההיסטרי של שיתוק או paresis, יש צורך להתבונן במטופל במהלך השינה.

הפרעות תנועה היסטריות כוללות צורות שונות של הליכה היסטרית.

זנים של הליכה היסטרית.

הליכת זיגזג - נעה לאורך קו שבור.

הליכה מושכת - גרירת איבר עם סיבוב אופייני של כף הרגל פנימה, מונחת על העקב ובסיס האצבע ה-3.

הליכה מכוסה - הרגליים מיושרות בצורה נוקשה ומעט מרוחקת.

הליכת גלישה - הגפיים נעות קדימה כשהסוליה מחליקה על הרצפה (כמו בגלגיליות).

הליכת ברכיים - כאשר נעים קדימה - כריעה עם כל צעד.

הליכת איזון - כיפוף, נדנוד הצידה, כאילו קשה לשמור על שיווי משקל.

הליכה כוריאית - קשת פלג גוף עליון לכיוונים שונים, הצלבת רגליים, תנועות ריקוד של הידיים.

הליכה קופצת - קפיצה על רגל אחת.

נפנוף הליכה - הנפת איבר לפני הנחתו.

הליכה פסאודו-טבטית - תנועה מביכה על רגליים מרווחות; הרגליים מורמות גבוה מדי, הרגליים פוגעות ברצפה.

אסטסיה - אבסיה

אסטסיה היא חוסר היכולת לעמוד. עבאסיה היא חוסר היכולת ללכת. אסטזיה - אבזיה מתייחסת להפרעות היסטריות (המרה).

קריטריונים לאבחון אסטסיה - אבסיה.

תנועות שכיבה או ישיבה מבוצעות במלואן.

המטופל כופף בחופשיות, הולך בקלות על ארבע או גפיים מרווחים.

המטופל עשוי לקפוץ על רגל אחת או שתיהן.

במקרים מסוימים, עם ביטויים לא מובעים, נצפתה הליכה מאזנת, כוריאואידית או קופצת.

עווית היסטרית.

- שיתוק היסטרי של העפעפיים או העפעפיים (חוסר יכולת לפקוח את העיניים), עם שיתוק פונקציונלי (היסטרי) - היעדר מתח מפצה בשרירי המצח, קמטוט קל של העפעף העליון והתנגדות בעת ניסיון להעלותו באופן פסיבי. .

עם שיתוק פונקציונלי - סגירה מוחלטת או היצרות משמעותית של פיסורה palpebral.

- Blepharospasm - עווית דו צדדית חזקה של השרירים המעגליים של העין, המונעת את פתיחת העפעפיים או מקשה.

- Trismus - חוסר היכולת לפתוח את הפה או התנגדות משמעותית לפתיחה פסיבית של הפה. באופן אופייני, אין כאן מתח מוגבר של שרירי הלעיסה.

- התכווצויות היסטריות של המפרקים - תחזוקה מתמדת של הגפה במנח מסוים, המשולבת עם מתח שרירים מוגבר.

אבחנה מבדלת.

כאב בהתכווצות היסטרית של המפרקים היא מפוזרת, מכסה רקמות רכות ואינה מוגבלת לאזור המפרק;

העור באזור המפרק בדרך כלל אינו משתנה, הטמפרטורה שלו תקינה;

בדרך כלל יש תסמינים נלווים אחרים. לעתים קרובות יש שילוב של התכווצות היסטרית של המפרק עם הפרעות תחושתיות;

ההתכווצות נעלמת כאשר תשומת הלב של המטופל מוסחת, במהלך הרדמה או במהלך היפנוזה.

דיסקינזיה תעסוקתית היא חוסר היכולת לבצע פעולות מקצועיות מסוימות שנלמדו עקב עווית של השרירים המתאימים. תכונה אופיינית היא שתנועות אחרות של אותן קבוצות שרירים אינן סובלות.

התסמינים תלויים באופי הפעולות המקצועיות שמבצע המטופל (ברקדנים - עווית של שרירי הרגל התחתונה, בתלמידים - עווית כתיבה וכו'; יש עווית של טלגרפים, עווית של פסנתרנים, דויליציק, עווית של כנרים).

עווית כתיבה - קושי או חוסר יכולת לכתוב תוך שמירה מלאה על תפקוד המברשת במהלך פעולות אחרות.

ישנן 5 צורות קליניות של עווית כתיבה.

ספסטי (אצבעות שמחזיקות עיפרון או עט.)

כואב (כל ניסיון לכתוב גורם לכאב ביד)

רעד (יש רעד של המברשת במהלך הכתיבה.)

שיתוק (הרפיה של האצבעות הגורמת לנשורת העט או העיפרון)

אטקטי (קואורדינציה לקויה של תנועות הגורמת לפגיעה בכתיבה)

עווית של הלוע - זה מתרחש התקפי וניתן לשלב אותו עם סימפטום של גוש היסטרי בגרון. עווית של הלוע מאופיינת בקושי בבליעה. הפרעות אלו בולטות יותר בעת נטילת מזון נוזלי מאשר מזון מוצק, בשילוב עם כאבים עזים.

גוש היסטרי הוא תחושה של התכווצות בגרון עקב נוכחות של "גוש" מסוים או "גוש", כביכול.

הפרעות דיבור היסטריות.

טמטום היסטרי - אילמות היסטרית.

ביטויים של אפוניה היסטרית:

היעדר שינויים אנטומיים פתולוגיים בגרון.

השתנות של תמונת הלרינגוסקופיה על פני תקופה קצרה.

הופעה פתאומית והיעלמות של אפוניות.

קשר להפרעות היסטריות אחרות של רגישות בלוע, בלחמית ובעור הצוואר.

גמגום היסטרי.

סימנים אופייניים לגמגום היסטרי:

גיל מאוחר יותר של הופעת התסמינים (לא מוקדם מהבגרות).

חוסר יציבות ומשך זמן קצר של ההפרעה.

שילוב עם הפרעות דיבור היסטריות אחרות.

העוויות והבעות פנים אינן תואמות את קושי ההגייה.

משיכה רועשת ומוגזמת לא טיפוסית של אוויר במהלך הנשימה.

אין תגובה רגשית לפגם.

קשור לתסמינים היסטריים שונים.

היפרקינזיס היסטרית - רעד, תנועות לא רצוניות והתקפים עוויתיים.

רעד היסטרי (מתרחש לעתים קרובות) הוא תנועות קצביות מתחלפות של משרעת קטנה המכסות את החלקים הדיסטליים של הגפיים, לעתים קרובות יותר את העליונים (זה יכול ללכוד את הראש, הלשון).

צורות של רעד היסטרי.

רעד סטטי - ציין במנוחה.

רעד במיקום - מתרחש כאשר איבר תופס עמדה מסוימת.

ריצוד קינטי - מופיע בזמן תנועה רצונית כאשר
מתקרבים למטרה.

האופי ההיסטרי של הרעד מעיד על ידי:

הִשׁתַנוּת.

מהלך \ לזוז \ לעבור.

נעלמים כאשר דעתו מוסחת או תחת השפעת רגשות חזקים.

היעלמות במהלך השינה.

נוכחות של תסמינים היסטריים אחרים.

טיקים היסטריים הם סטריאוטיפים מתואמים במהירות המוגבלים לקבוצת שרירים אחת, תנועות רצוניות פשוטות או מורכבות.

עם ריכוז, הטיקים נעלמים. שרירי הפנים, הראש, הצוואר והגפיים העליונות מעורבים לרוב.

מופיעים טיקים:

פזילה של העיניים או העיניים.

קמטים של האף.

משיכת כתפיים או 2 כתפיים.

תנועות לא רצוניות שונות של השפתיים או הראש.

האף מרחרח, נחרת.

שיעול, חריקת שיניים.

הרדמה דיסוציאטיבית ואובדן חושי

סימנים אופייניים של הרדמה היסטרית:

אזור ההרדמה אינו מתאים לעצבוב ההיקפי. גבולות ההרדמה ברורים, שרירותיים, בהתאם לרעיונות המטופל. הם יכולים להיות מהסוג של כפפות קצרות, הם יכולים ללכוד את הכתף - כפפות ארוכות, הרגל התחתונה - גרביים, הם יכולים להיות על חצי גוף בדיוק לאורך קו האמצע (המיאנסטזיה), ייתכנו אזורים של הרדמה בעור של צורה מסוימת (אליפסה, עיגול, משולש וכו').

גבולות ההרדמה מוזזים בקלות בהתאם להסחת תשומת הלב של המטופל או לפי הצעה לבודקים.

בהיעדר רגישות לכאב, פציעות ונזקים תרמיים לעולם לא מתרחשים.

למרות. להרדמה מלאה של האצבעות, הדיוק של ביצוען של תנועות קטנות ומורכבות (הופר.

הרחבת אישונים רפלקס עם גירוי כאב נשמרת.

כאבים היסטריים.

מאפיינים של כאב היסטרי הם:

חוסר לוקליזציה מדויקת.

הִשׁתַנוּת.

אי התאמה עם אזור העצבים.

היעדר תסמינים וגטטיביים וחוסר תפקוד הנלווה לרוב לכאבים אורגניים (הגבלת תנועות, תנוחה מאולצת).

שינה טובה למרות סבל קשה.

היעדר תגובות רגשיות אופייניות האופייניות לכאבים אורגניים.

הסרת כאב על ידי נטילת פלצבו ותחזוקתו, למרות השימוש במשככי כאבים.

לעתים קרובות, כאבים היסטריים יכולים לחקות בטן חריפה וכו', מה שמוביל להתערבויות כירורגיות.

הפרעות ראייה היסטריות.

היצרות קונצנטרית של שדות הראייה או התרחבותם.

חזונות מרובים, ראייה כפולה, שלישיות.

מקרופסיה, מיקרופסיה.

דלתוניזם.

הפרה של חדות הראייה.

עיוורון עוף.

עיוורון חד צדדי ודו צדדי מוחלט.

סימנים בולטים של עיוורון היסטרי.

תגובת אישונים נשמרת לאור.

נוכחותם של פוטנציאלים מעוררים לגירויים חזותיים.

שמירה על שליטה חזותית בהתנהגות, הימנעות ממכשולים בזמן הליכה.

נטייה להישנות.

הופעה והיעלמות פתאומית.

מאפיין של היצרות קונצנטרית היסטרית של שדות הראייה - משך הלימוד מצמצם את שדה הראייה יותר ויותר.

בדיפלואה היסטרית, עצימת עין אחת אינה מקלה על ראייה כפולה.

ירידה היסטרית בחדות הראייה משולבת עם פוטופוביה ובלפרוספזם, לעיתים מלווה בהמיאנסטזיה היסטרית, והירידה בחדות הראייה בולטת יותר בצד ההרדמה.

חירשות היסטרית - בעיקר דו צדדית, מופיעה ונעלמת בפתאומיות.

סימנים של חירשות היסטרית.

ללא שינויים אוטוסקופיים.

שמיעה טובה של לחישה, לעתים קרובות ממרחק רב, עם חירשות בו-זמנית לדיבור רגיל.

היעלמות של חירשות בהשפעת רעש חזק.

שונות וחוסר שלמות של חירשות (לפעמים לא שומע בכלל, לפעמים שומע גרוע יותר או טוב יותר).

התקף היסטרי גדול (עוויתות דיסוציאטיביות, פסאודו-התקף).

מדובר בשילוב של הפרעות בתפקוד מוטורי לפי סוג העירור עם ירידה ברמת ההכרה. זהו ביטוי קלאסי של היסטריה.

יש להבדיל בין התקף היסטרי לבין התקף אפילפסי.

תכונות הבחנה של התקף היסטרי מהתקף אפילפטי:

הופעה במצבים טראומטיים (פסיכוטראומטית).

בהתקף היסטרי אין הילה.

נפילה איטית זהירה, דווקא ירידה, בדרך כלל על משהו רך, שבגללה אין חבורות ופציעות,

משך ההתקף - ממספר דקות עד שעה (אפילפסיה - עד 3-5 דקות).

בהתקף היסטרי אין רצף אופייני לאפילפסיה - שלב טוניק לטווח קצר, שלב קלוני ארוך יותר.

תנועות הגפיים לא סדירות, סוחפות, לא מתואמות. ישנן העוויות שעלולות להיות משולבות עם כיווץ עפעפיים עוויתי. תנוחות תיאטרליות, תנועות, כיפוף הגוף בקשת (קשת היסטרית), צרחות, צחוק, בכי אופייניים.

שימור נשימה עם ציאנוזה.

שימור תגובת אישונים לאור.

חוסר נשיכת שפתיים ולשון, הטלת שתן וצואה בלתי רצונית, קצף בפה (תסמינים אלו עשויים להיות, הכל תלוי במודעות המטופל להתקף האפילפטי).

אין אובדן הכרה, רק צמצום ההכרה. הוא התסמין העיקרי.

השונות של התסמינים במקרים בהם אחרים מגלים עניין בהתקף. הביטויים מועצמים על ידי נוכחות הצופים.

אפשרות לקטוע התקף על ידי גירוי שלילי חזק או בלתי צפוי.

הפסקה פתאומית של ההתקף, עם התאוששות מהירה של כוח פיזי והיעדר ישנוניות.

אין אמנזיה, או אמנזיה סלקטיבית בלבד למשך ההתקף.

היעדרות ב-EEG במהלך התקף של פעילות ביו-אלקטרית עוויתית.

להקצות התקפים היסטריים קטנים והתעלפויות היסטריות.


אנו יכולים לדבר על ביטויים היסטריים אם אדם נתון לסוגסטיות מתמדת, מצב הרוח שלו לא יציב, השיפוטים שלו שטחיים. אנשים מהסוג ההיסטרי מאופיינים לעתים קרובות בהתנהגות תיאטרליות, שכן הם מנסים נואשות למשוך את תשומת לבם של אחרים למעשיהם. ז' פרויד הקדיש תשומת לב רבה לגורמים לנוירוזה היסטרית. תלמדו על התיאוריה שלו על מנגנוני הנוירוזה בחומר זה.

הפרעה נוירוטית נוירוזה וסוג אישיות היסטרי

נוירוזה היסטרית- מדובר בהפרעה תפקודית, שבהתפתחותה תפקיד מכריע למנגנון של "בריחה למחלה", "נעימות מותנית או רצויות" של ביטויים כואבים שונים. לעתים קרובות, סימנים של נוירוזה היסטרית מחקים את הסימפטומים של מחלות נוירולוגיות וסומאטיות שונות.

הסוג ההיסטרי של האישיות יכול להיקבע על פי טענותיה המנופחות יתר על המידה, תמיד בשילוב עם הערכת חסר או התעלמות מוחלטת מתנאים אמיתיים אובייקטיביים. לאדם כזה יש עודף משמעותי של הקפדה כלפי אחרים על פני הקפדה כלפי עצמו.

סימפטום נוסף של נוירוזה היסטרית הוא היעדר גישה ביקורתית כלפי ההתנהגות של האדם ("אין לי זכות, אבל אני רוצה").

אישיות היסטרית הנוטה להפרעה נוירוטית נוטה לתפוס מצבים פסיכוטראומטיים כאיום ממשי או לכאורה על רווחתה החומרית ו/או החברתית, על ההערכה העצמית שלה ומייצוג חיובי בעיני אחרים.

מנגנון "הרצויות המותנית" של התסמונת ההיסטרית מובן כסוג של שימושיות של נוכחות של כל סימפטומים כואבים, בעזרתם אדם מנסה להיפטר ממצב טראומטי, וגם, על מנת להשיג את שלו. מטרה (בדרך כלל לא מודעת לו), לתמרן אחרים.

ביטויים היסטריים מאפשרים לך לקבל תועלת כפולה מהמחלה:

1) באמצעות היווצרות סימפטום היסטרי, משיגים סיפוק מסוים מהדחפים המודחקים (תועלת פסיכולוגית מהמחלה);

2) בשל יותר תשומת לב, הכרה והערכה, מושגת סיפוק חברתי.

מנגנונים של תסמונת היסטרית לפי פרויד

כדי להבין טוב יותר את מנגנוני היווצרות הנוירוזה ההיסטרית, יש לפנות ל"עקרון ההנאה" ול"עקרון המציאות" שגיבש פרויד.

עקרון העונג- אחד הרגולטורים הבסיסיים של חיי הנפש. היא מבוססת על הרצון הלא מודע הטמון בגוף להשיג הנאה וסיפוק, במישרין או בעקיפין, לרבות על ידי הימנעות מחוסר נחת. היא נגזרת מעיקרון הקביעות: מתח מסוים קשור למורת רוח, שלא תתעורר או תהיה חסרת חשיבות אם תבוטל אי-הנחת או תתקבל הנאה.

עקרון המציאות- אחד העקרונות המנחים של ויסות הפעילות הנפשית, המתהווה בתהליך היווצרות האישיות. היא מבטיחה שרצונות לא מודעים ואגואיסטיים להנאה "כאן ועכשיו" יובאו להתאמה מסוימת עם המציאות האובייקטיבית. לפיכך, השגת תוצאה (הנאה) עשויה, בהתאם לתנאים החיצוניים, להתעכב למשך זמן מה, ואדם יסבול באופן זמני אי שביעות רצון. הפרדוקס הוא שוויתור על סיפוק מיידי ומידי מאפשר לך להגיע בסופו של דבר למצב של רווחה יציב ובר קיימא יותר.

עקרון המציאות מתעורר, לפי פרויד, מאוחר יותר מעיקרון ההנאה בהשפעת הרצון של האורגניזם לשימור עצמי.

זה אופייני לאישיות בוגרת ומלאה, המסוגלת:

  • לקבל מידע שלילי על עצמך או על המצב הנוכחי;
  • לאחר ניתוח המצב, קבל החלטות על בסיסן להמשיך לפעולות מתאימות המאפשרות לך לצאת ממצב הקונפליקט, לאחר שעבר שינויים פנימיים ו/או חיצוניים.

מכאן ברור שבמקורה של הפרעת אישיות היסטרית, ההיסטוריה של התפתחות האישיות ותהליך גיבוש מערכת יחסיה עם העולם החיצון מקבלים משמעות משמעותית. החינוך משחק כאן תפקיד גדול. למשל, דגמי חינוך מתחכמים כמו "אליל המשפחה", מתירנות, עידוד צרכים אנוכיים, הגנה מפני דרישות החברה.

לכן נוירוזה היסטרית מתרחשת לעתים קרובות אצל צעירים כאשר, לאחר שעזבו את "קן הקן" שלהם, הם נתקלים לראשונה במציאות.

מכון, צבא, הפקה - אלה לא הורים אכפתיים, מוכנים לסלוח, להתחרט, להמשיך. ובמצב זה, או שאדם גדל ומתגבר על האינפנטיליות המוגזמת שלו, או להיפך, עקרון ההנאה נשאר השולט. יש היווצרות של אישיות עם סימפטומים של תסמונת היסטרית, המאופיינת בשימור צורות האינטראקציה של ילדים עם העולם.

תסמינים של תסמונת היסטרית: הפרעות נפשיות ואוטונומיות

עם נוירוזה היסטרית, מתבררות הפרעות נפשיות, וגטטיביות, מוטוריות ותחושתיות.

הפרעות נפשיות בנוירוזה מתבטאות באופן הבא:

  • התקף היסטרי גדול עם התרגשות מוטורית בולטת, כאשר המטופל, לאחר שנפל לאט ובבטחה, מתחיל להתגלגל על ​​הרצפה, לצרוח, להתקמר וכו' (יוצר הילה הסובלת ממשהו רציני). ההתקף נמשך בין מספר דקות למספר שעות (באהדה של אחרים) והוא יכול להיקטע על ידי השפעה חיצונית כלשהי, כגון צליל חזק או שפיכת מים קרים;
  • התקפים היסטריים קטנים - פרכוסים קצרי טווח; התקפי צחוק, בכי, עצירת נשימה; התעלפות, כמו גם נמנום מוגבר בחומרה משתנה;
  • אישיות מתחלפת (מרובת) – בתוך המטופל יש כביכול שתי אישיות או יותר שכל אחת מהן עצמאית, אוטונומית ומייצגת כלפי חוץ עצמיות עצמאית ומלאה.המעבר מאישיות אחת לאחרת בהפרעה היסטרית בדרך כלל מתרחש בפתאומיות, ללא זיכרון לפעולות של הקודם;
  • אובדן זיכרון (מוטיבציה, פסיכוגני, אמנזיה היסטרית) - חוסר זיכרון הן לאירועים פסיכו-טראומטיים ישירות והן לכל מה שקשור אליהם.

הפרעות אוטונומיות בנוירוזה הן עוויתות של שרירים חלקים של איברים פנימיים וכלי דם, שיכולים לחקות כמעט כל מצב פתולוגי:

  • הפרעה בפעילות - בחילות והקאות ("הכל מגעיל"); עווית של הלוע ("לא לבלוע את העלבון"), המאופיינת בקשיי בליעה (דיספגיה), בדרך כלל בולטת יותר בעת נטילת מזון נוזלי, בדרך כלל בשילוב עם כאבים עזים; גוש בגרון; שיהוקים בליעה מהירה של אוויר (אירופגיה היסטרית); גיהוקים, גזים, שלשולים ועצירות;
  • הפרה של פעילות הלב - קוצר נשימה,;
  • הריון היסטרי - יכול לחקות כמעט את כל הסימנים של הריון תקין. אמנוריאה או דיסמנוריאה נצפתה; בחילה והקאה; פיגמנטציה של הפטמות וגלילה של בלוטות החלב (לפעמים אפילו הפרשת חלב); עלייה בנפח הבטן (עקב נפיחות במעיים ושקיעה של שומן בדופן הבטן); תחושה של תנועת עובר ואף צירי לידה כואבים (כתוצאה מתנועתיות מוגברת של המעי או עווית); הליכה ויציבה, האופייניים לנשים בהריון;
  • הפרעות מיניות;
  • סטיגמות היסטריות - דימום מקומי על המצח, כפות הידיים, הרגליים ובאזור הלב, על פי אמונות דתיות בישוע המשיח הצלוב. סטיגמות יכולות להיות מלווה בהתכווצות התודעה ובחוויות אקסטטיות (מצב של אקסטזה).

סימנים של נוירוזה היסטרית: הפרעות מוטוריות ותחושתיות

ביטויים של הפרעות היסטריות מוטוריות:

  • פסאודו-שיתוק - היעדר תנועות או התכווצויות רצוניות: מוגבלות בתנועתיות המפרק, התכווצויות שרירים מתמשכות ("אני לא יכול להיות פעיל בעולם הזה");
  • אסטסיה-אבסיה - הפרה של ההליכה והשיווי משקל ("אובדן תמיכה, אדמה מתחת לרגליים");
  • אילמות - סירוב לתקשורת מילולית ואפוניה - חוסר קול ("אפילו איבדתי את הקול שלי מחוסר צדק כזה");
  • blepharospasm - עווית דו-צדדית של השרירים המעגליים של העין, מונעת את פתיחת העפעפיים ("אני לא יכול לראות את כל זה").

הפרעות חושיות (הפרה של פונקציות שונות של תפיסה ורגישות) בנוירוזה הן:

  • היפראסתזיה - רגישות יתר עם מרכיב כאב לגירויים המשפיעים על החושים;
  • פרסטזיה - תחושת חוסר תחושה, צריבה, עקצוץ, עור אווז;
  • היפותזיה - ירידה ברגישות למגע, כאב, השפעות טמפרטורה;
  • הַרדָמָה - חוסר רגישות מוחלט;
  • עיוורון, חירשות ("אני לא רוצה ולא יכול לראות ולשמוע") -ראיית מנהרה (חוסר יכולת לראות באופן היקפי);
  • אובדן ריח , טעם (לעתים קרובות בשילוב עם חוסר רעב פתולוגי);
  • כאבים היסטריים - לעתים קרובות הם גורמים לאבחנות כירורגיות שגויות ואף לניתוחי בטן (תסמונת מינכהאוזן).

המאמר נקרא 5,398 פעמים.

נוירוזה היסטרית היא סוג של נוירוזה ומתבטאת לרוב בצורה של תגובות רגשיות מופגנות (צרחות פתאומיות, צחוק, בכי עז), כמו גם היפרקינזיס עווית, אובדן רגישות, הזיות, שיתוק חולף, התעלפות וכו'. היסטריה מבוססת על סוגסטיות מוגברת והיפנוזה עצמית של אדם, הרצון למשוך את תשומת הלב של אחרים.

קוד ICD-10

F60.4 הפרעת אישיות היסטריונית

גורמים לנוירוזה היסטרית

המילה "היסטרה" ממוצא יווני, בתרגום פירושה "רחם", דבר הנובע מדעתם של רופאים יווניים עתיקים על שכיחות הפתולוגיה הזו בקרב נשים עקב תפקוד לקוי של הרחם. מחקרים מדעיים על אופי המחלה הונחו על ידי שארקו במאה ה-19. המדען האמין שהגורמים למחלה הם גורמים תורשתיים וחוקתיים. כסוג של נוירוזה, היסטריה החלה להיחשב על ידי מדע הרפואה רק בתחילת המאה ה-20.

הסימנים המובילים להיסטריה הם התקפים עם עוויתות, כאב ראש מכווץ, חוסר תחושה בחלקים מסוימים של העור ולחץ בגרון. הסיבה העיקרית למצב כזה נחשבת לחוויה נפשית, שבעקבותיה חלה התמוטטות של מנגנוני פעילות עצבית גבוהה יותר עקב גורם חיצוני כלשהו או קונפליקט תוך אישי. המחלה יכולה להתפתח באופן פתאומי כתוצאה מטראומה נפשית קשה, או עקב מצב לא חיובי ממושך.

נוירוזה היסטרית יכולה להתרחש כתוצאה מכך שאדם הנוטה לפסיכופתיה היסטרית נכנס לסביבה או מצב לא נוחים שפוגעים מאוד בנפשו. לרוב, מדובר בתגובה אלימה לסכסוך משפחתי או ביתי, כמו גם לתנאים בהם קיים איום ממשי על החיים. המחלה יכולה להתפתח בהשפעת גורמים שליליים המתעוררים בפתאומיות או פועלים לאורך תקופה ארוכה ומדכאים כל הזמן את נפש האדם.

הגורמים לנוירוזה היסטרית הינם בעלי אופי מלחיץ וקשורים לבעיות וקונפליקטים שונים המפרעים את איזון האדם, גורמים לתחושת פחד וספק עצמי, חוסר יכולת להתמודד עם המצב. תגובות היסטריות נוטות לרוב לאנשים עם נפש נרגשת מדי או לא בוגרת, המתאפיינים בחוסר עצמאות של שיפוט וכושר התרשמות, תנודות רגשיות חדות וסוגסטיות מוגברת.

פרויד האמין שהגורמים העיקריים המעוררים את התפתחות ההיסטריה הם תסביכים מיניים וטראומה נפשית שהתעוררו בילדות המוקדמת. הסיבה האמיתית לפתולוגיה יכולה להיחשב כדומיננטיות של רגשות אנושיים על פני התבונה. רגשות שליליים שהופיעו כתוצאה ממצב פסיכוטראומטי מסוים "נשפכים" לסימפטומים גופניים (סומטיים). כך מופיע מה שמכונה "מנגנון ההמרה", שמטרתו להפחית את רמת הרגשות השליליים, הכללת פונקציה של הגנה עצמית.

פתוגנזה

נוירוזה היסטרית מתרחשת ברוב המקרים אצל אנשים שלעיתים קרובות הם רגישים, רגישים, פגיעים ונוטים לרגשות.

הפתוגנזה של המחלה נקבעת על ידי גורמים אקסוגניים ואנדוגניים כאחד. בלב כל נוירוזה עומדות תכונות ההתפתחות של הפרט, הנפש וההתנהגות שלה, התלויות לרוב ברגשיות מוגברת. אנחנו מדברים על פסיכוגניה כתוצאה ממתח, קונפליקטים תכופים, שחיקה רגשית, עומס נוירופסיכי. גורמי הסיכון העיקריים להופעתה של נוירוזה היסטרית כוללים עומס יתר פיזי ונפשי, שימוש לרעה באלכוהול, צרות בחיי משפחה, מחלות סומטיות שונות, חוסר שביעות רצון מקצועית וכן צריכה בלתי מבוקרת של תרופות (בפרט תרופות הרגעה וכדורי שינה).

היסטריה מתפתחת לרוב אצל אנשים עם תכונות אופי קדם-מורבידיות בולטות (נוטה לתצורות מוערכות מדי, התמדה, חוסר פשרות, אובססיות, פדנטיות, נוקשות). התרגול מראה שהפרעות עצביות אפשריות גם אצל אנשים חסרי תכונות אופי נוירוטיות - עם נוירוזה וגטטיבית (תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית), מצב תגובתי ומתח נוירופסיכי מופרז.

תסמינים של נוירוזה היסטרית

נוירוזה היסטרית היא צורה קלאסית של נוירוזה ולעתים קרובות מתפתחת כתוצאה מגורם פסיכוטראומטי חזק. הפרעה זו מלווה בביטויים סומטוגטטיביים, תחושתיים ומוטוריים שונים. לרוב, מחלה זו מתרחשת אצל אנשים עם פסיכופתיה היסטרית.

להיסטריה כהפרעה נפשית יש קוד ICD של 10 ולפיו היא מאובחנת על רקע גורמי הפרעת אישיות כללית הניתנים לשילוב עם שלושה סימנים או יותר. מבין הסימנים הללו, קודם כל, אנו יכולים להבחין:

  • ביטוי מוגזם של רגשות;
  • סוגסטיות קלה;
  • דרמטיזציה עצמית;
  • רצון מתמיד לעוררות מוגברת;
  • דאגה מוגזמת של אדם עם האטרקטיביות הפיזית שלו;
  • רגישות רגשית;
  • רגישות קלה של אדם להשפעה של נסיבות ואחרות;
  • פיתוי לא מספק (בהתנהגות ובמראה) וכו'.

בנוסף, ניתן לייחד מאפיינים כאלה של היסטריה כמו התנהגות מניפולטיבית שמטרתה סיפוק מיידי של צרכים אישיים, רצון לזכות בהכרה, ריכוז עצמי ופינוק עצמי, רגישות יתר וכו'. עם נוירוזה היסטרית, הסימפטומים בולטים ומשמשים את המטופלים כדי למשוך את תשומת הלב של אחרים לבעיות שלהם.

נוירוזה היסטרית מתבטאת בצורה של הפרעות במערכת העצבים, הפרעות תחושתיות, אוטונומיות וסומאטיות, לכן יש לה וריאציות שונות בתסמינים.

התסמינים העיקריים של נוירוזה היסטרית קשורים להתקף המתרחש בתגובה למצבים טראומטיים שונים, כמו מריבה או חדשות לא נעימות. הביטוי הקלאסי של היסטריה הוא נפילה מופגנת, הבעה כואבת בפנים, תנועות סוחפות של הגפיים, צרחות, דמעות וצחוק. במקביל נשמרת ההכרה, וניתן להביא אדם לעשתונות בסטירת לחי או במים קרים. לפני התקף היסטריה, ניתן להבחין בתסמינים כגון סחרחורת, בחילות, כאבים בחזה וגוש בגרון. בדרך כלל התקף של היסטריה מתרחש במקומות צפופים או ליד אותם אנשים שהמטופל מנסה לתמרן.

כתוצאה מהפרעות מוטוריות, עלולים להיווצר אובדן קול, שיתוק מלא או חלקי של הגפיים, רעד, פגיעה בקואורדינציה המוטורית, טיקים, שיתוק הלשון. הפרעות כאלה הן לטווח קצר ונגרמות ממצבו הרגשי של אדם. לרוב הם משולבים עם עילפון, סחיטה "תיאטרלית" של ידיים, תנוחות יוצאות דופן וגניחות. הפרות של התחום הרגשי מתבטאות בצורה של מצב רוח מדוכא, חזרה על תנועות סטריאוטיפיות, פחדי פאניקה.

ביטויים סומטיים של היסטריה נצפים לרוב ממערכת העיכול, מערכת הנשימה והלב וכלי הדם. הפרות בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית מתבטאות בצורה של התקפים עוויתיים. הביטוי של הפרעות תחושתיות קשור לירידה ברגישות בגפיים, חירשות ועיוורון, היצרות של שדה הראייה, כאבים היסטריים הניתנים למיקום באזורים שונים בגוף.

סימנים ראשונים

נוירוזה היסטרית מתבטאת לרוב בהשפעת חוויה נפשית חזקה הקשורה לאירוע או מצב כלשהו (קונפליקט במשפחה או בעבודה, מתח, הלם רגשי).

הסימנים הראשונים של נוירוזה היסטרית עשויים להופיע כהיפנוזה עצמית. אדם מתחיל להקשיב לגופו ולעבודת האיברים הפנימיים, וכל עלייה בקצב הלב או הופעת כאבים בחזה, בגב, בבטן ובשאר חלקי הגוף עלולים להכניס אותו לפאניקה. כתוצאה מכך, מחשבות על מחלות מופיעות, לעתים קרובות רציניות, מסכנות חיים, חשוכות מרפא. בנוסף, סימן ברור להיסטריה הוא רגישות יתר לגירויים חיצוניים. המטופל עלול להיות מגורה מרעשים חזקים ואורות בהירים. יש עייפות מוגברת, הידרדרות של הקשב והזיכרון. המטופל מקבל משימות פשוטות יותר ויותר קשות, הוא מבצע את תפקידיו הרשמיים גרוע יותר, אינו מתמודד עם עבודתו.

למרות העובדה שאדם מרגיש לא טוב, במהלך בדיקה רפואית, ככלל, הוא אינו חושף פתולוגיות חמורות בתפקוד האיברים הפנימיים. על פי הסטטיסטיקה, נוירוטים מהווים אחוז גדול יותר מהמטופלים שבחוץ.

נוירוזה היסטרית בילדים

נוירוזה היסטרית יכולה להתרחש אצל אנשים מקטגוריות גיל שונות. ילדים אינם יוצאי דופן, והם בריאים לחלוטין פיזית ונפשית. מבין הגורמים השכיחים ביותר הגורמים להיסטריה אצל ילד, ניתן לציין טעויות בחינוך, דרישות מוגזמות מההורים ולחצים תכופים הקשורים לקונפליקטים במשפחה. עם ההשפעה המתמדת של גורם טראומטי על ילד, ההיסטריה הופכת לכרונית.

נוירוזה היסטרית בילדים מתבטאת בצורה של:

  • בכי וצרחות;
  • הֲפַכפְּכָנוּת;
  • דופק מהיר;
  • כאבי ראש;
  • אובדן תיאבון ובחילות;
  • התכווצויות בבטן;
  • שינה גרועה;
  • התקפי דום נשימתי;
  • נפילה ומכות מופגנת על הרצפה.

ילדים עם אבחנה של היסטריה מתאפיינים בחשיפת הפחדים שלהם וברצון שמבוגרים ישימו אליהם יותר תשומת לב. לעתים קרובות התקף של היסטריה הוא שיטה להשיג את מה שאתה רוצה, למשל, להשיג צעצוע שאתה אוהב.

בילדים גדולים יותר, כולל מתבגרים, היסטריה עלולה לגרום לשינוי ברגישות העור, לעתים רחוקות יותר - עיוורון וסימנים המתרחשים אצל מבוגרים. יש לציין כי נוירוזות היסטריות מחמירות במהלך ההתבגרות של הילד (מה שנקרא משבר גיל) ובדרך כלל יש פרוגנוזה חיובית.

נוירוזה היסטרית אצל מתבגרים

נוירוזה היסטרית מופיעה לעיתים קרובות אצל מתבגרים אשר חווים משבר גיל - כלומר. גיל ההתבגרות. תסמינים של פתולוגיה הם דפיקות לב, כאבי ראש, נדודי שינה. לילד אין תיאבון, מתרחשות בחילות והתכווצויות בטן, במקרים מסוימים פוביות (פחדים), חוויה לא מציאותית של ההווה, מצבי דיכאון, בידוד וניכור, כמו גם בלבול מחשבות.

נוירוזה היסטרית אצל מתבגרים מאופיינת בשינוי בתסמינים בהתאם למצב. לרוב, התפתחות היסטריה קשורה לחשיפה ממושכת לפסיכוטראומה הפוגעת באישיותו של הילד. ביטויים קליניים של המחלה נצפים בילדים מפונקים וחלשי רצון, שבגידולם התפספסו רגעי הקניית חריצות, עצמאות והבנה של מה אפשרי ומה לא. מתבגרים כאלה נשלטים על ידי העיקרון "אני רוצה" - "לתת", רצונות סותרים את המציאות, יש חוסר שביעות רצון ממעמדם בצוות בית הספר ובמשפחה.

לפי I.P. Pavlov, הגורמים להיסטריה הם הדומיננטיות של מערכת האותות הראשונה על השנייה, כלומר. "הנושא ההיסטרי" נתון לחוויות רגשיות המציפות את הנפש. כתוצאה מכך נוצר מצב דומה לסימפטומים של סכיזופרניה (כשלים במחשבות או נוכחות של שני זרמי מחשבה).

נוירוזה היסטרית אצל נשים

נוירוזה היסטרית מתבטאת באופי רגיש, קליט ורגשי, ולכן היא שכיחה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. זה מסביר את מקור המילה "היסטרה", שפירושה ביוונית "רחם".

לנוירוזה היסטרית אצל נשים יש את התסמינים הבאים:

  • הפרעות ביחסים מיניים;
  • הפרת לחץ דם;
  • פתולוגיית שינה;
  • כאב בלב
  • בחילה;
  • כאב בבטן;
  • נוטה לעייפות;
  • רעד בידיים;
  • הופעת הזעה;
  • חוויות רגשיות חזקות;
  • נוטה לקונפליקט;
  • הפרעות במערכת הנשימה;
  • מצב רוח מדוכא;
  • רגישות חדה לאור בהיר ולצלילים חזקים;
  • מחשבות ופעולות אובססיביות;
  • עצבנות קשה;
  • כהה בעיניים;
  • התקפי אנגינה;
  • התקפים (פחות שכיחים).

היסטריה אצל נשים מאופיינת בסוגסטיות מוגברת, מאפיין ייחודי של המחלה הוא הפגנה מובהקת. הסיבה השורשית יכולה להיות הלם רגשי חזק או חוויה נפשית שנוצרה כתוצאה מכל נסיבות חיצוניות (מריבות, מתח, סדרה של כישלונות), כמו גם קונפליקט פנימי. הלם עצבי קשור לעומס נפשי ועבודה יתר, חסינות מוחלשת לאחר מחלה, חוסר שינה נאות ומנוחה. התקף היסטריה אצל נשים מלווה בגוש בגרון, חוסר אוויר, כבדות באזור הלב ודופק חזק.

סיבוכים והשלכות

נוירוזה היסטרית מובילה לתוצאות לא נעימות הקשורות לתשישות פסיכו-רגשית, מצבים אובססיביים-קומפולסיביים ודיכאון. חשוב לעזור למטופל בזמן כדי למנוע התפתחות של מחלות נלוות.

ההשלכות של היסטריה יכולות להיות מגוונות מאוד:

  • ירידה בולטת בכושר העבודה. קשה לאדם לבצע את עבודתו הרגילה עקב הידרדרות ביכולות השכליות ושינון לקוי, ירידה בריכוז, עייפות, הפרעות שינה וחוסר מנוחה מתאימה.
  • סְתִירָה. בגלל התסמינים הנלווים (מגע, דמעות, פחד, חרדה), נוצרות בעיות במשפחה ובעבודה, אדם מגיע לעימות עם אנשים אחרים, מה שמוביל לאי הבנה.
  • הופעת מצבים אובססיביים (מחשבות, זיכרונות, פחדים). בגלל סימפטום כזה, אדם מפחד לחזור על טעות, נאלץ להימנע ממצבים טראומטיים ולעקוב כל הזמן אחר המצב על מנת לוודא שהחלטותיו נכונות.
  • פירוק מחלות קיימות ופיתוח של מחלות חדשות. בשל ההשפעה השלילית של נוירוזה היסטרית על הספירה הסומטית, יכולות ההסתגלות של הגוף מתדרדרות, מה שמוביל לסיכון למחלות נלוות של איברים פנימיים, זיהומיות והצטננות.

לפיכך, נוירוזה משפיעה לרעה על איכות החיים של המטופל, ומחמירה משמעותית את מצב הבריאות ואת היחסים עם אחרים. לעתים קרובות אדם מרגיש חסר תועלת ואומלל עמוקות.

סיבוכים

נוירוזה היסטרית מתרחשת על רקע התרגשות יתר, מתח פסיכו-רגשי, ואם המחלה לא מאובחנת בזמן, החולה עלול לפתח סיבוכים. רק רופא מנוסה יכול לקבוע את האבחנה הנכונה. ללא עזרה רפואית, החולה יסבול זמן רב ויחשוב שהוא חולה סופני.

סיבוכים של נוירוזה היסטרית מתייחסים לרוב לתפקוד של איברים פנימיים. עקב התרגשות מוגברת, עצבנות, התקפי היסטריה, יכולה להתפתח נוירוזה של הלב, שתוביל להתקפי פאניקה. הסימנים העיקריים לפאניקה הם חוסר אוויר, פחד ממוות על רקע דופק חזק ומצב עילפון. לעתים קרובות מצבים כאלה מלווים בהפרעות של מערכת העצבים האוטונומית.

אדם הנוטה להיסטריה עלול לחוות סיבוכים בצורה של תקלה במערכת העיכול (בחילות, עוויתות, עצירות), כמו גם איברים אחרים. אם המחלה עברה לשלב הכרוני, אזי אדם עלול לחוות שינויים בהתנהגות ובאופי, נכות, אדישות, הידרדרות ברווחה הכללית, עייפות.

לאחר התקף עלולה להופיע המיפלגיה היסטרית (שיתוק חד צדדי של גפה) שנעלמת ללא עקבות ללא הפרעות בטונוס השרירים ושינויים ברפלקסים. יש לציין גם סיבוך נוסף - דיספאגיה - קושי בבליעה, אי נוחות או חוסר יכולת ללגום (רוק, נוזל, מזון מוצק).

בנוסף, אדם הנוטה להיסטריה מפתח הפרעות לידה והסתגלות חברתית עקב הפרעות נוירולוגיות שונות (חולשת שרירים, עיוורון, חירשות, הליכה לא יציבה ואובדן זיכרון). דיכאון הוא רמה קיצונית של דיכאון רגשי של המטופל.

אבחון נוירוזה היסטרית

נוירוזה היסטרית מאובחנת על בסיס ביטויים קליניים האופייניים למצב פתולוגי זה. בעת בדיקת מטופל, נוירולוג יכול לזהות רעד באצבעות הידיים, גיד מוגבר ורפלקסים פריוסטאליים אצל המטופל.

אבחון של נוירוזה היסטרית מתבצע באמצעות מחקרים אינסטרומנטליים כדי לאשר נוכחות או היעדר של הפרעות אורגניות מהאיברים הפנימיים. עם הפרעות תנועה, MRI של חוט השדרה וסריקת CT של עמוד השדרה נקבעים, אותן שיטות מאשרות את היעדר כל פתולוגיה אורגנית. כדי לא לכלול פתולוגיה של כלי דם, אולטרסאונד של כלי הצוואר והראש, rheoencephalography ואנגיוגרפיה של כלי המוח מבוצעים. EMG (אלקטרומיוגרפיה) ו-EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה) גם עוזרות לאשר את האבחנה של היסטריה.

ייתכן שיהיה עליך להתייעץ עם רופאים אחרים - אפילפטולוג, נוירוכירורג, בהתאם לתלונות המטופל ולתמונה הקלינית. תפקיד חשוב ממלא ניתוח האנמנזה של המחלה (בירור שאלות שקדמו להופעת ההיסטריה, האם יש כרגע גורמים פסיכוטראומטיים).

בדיקה נוירולוגית נועדה לחפש סימנים שיאשרו פתולוגיה אורגנית. אלה כוללים רפלקסים פתולוגיים, ניסטגמוס, הפרעות עור וגטטיביות (חוסר תחושה, הידלדלות העור). בדיקה אצל פסיכיאטר מאפשרת לברר את מהות המחלה (נוכחות מתח, דיכאון).

אבחון דיפרנציאלי

נוירוזה היסטרית דורשת אבחנה כדי לאשר שלמטופל אין הפרעות אורגניות כלשהן. תלונות נוירסטניות של החולה נאלצות להבדיל בין המחלה עם נוירסטניה או נוירוזה אובססיבית-פובית (ההבדלים הם בפוביות מתהדרות, הבעת חוסר שביעות רצון בהתרסה ותלונות, דרישת תשומת לב מוגברת לאדם).

אבחון דיפרנציאלי מכוון להשוואת מצבים פתולוגיים דומים ולקבוע אבחנה סופית. ניתן להבחין בתמונה דומה להיסטריה בחולה עם סכיזופרניה איטית, בה התסמינים ההיסטרים יציבים ו"גסים", וגם אין שינוי בסימנים האופייניים להיסטריה בהתאם למצב מסוים.

משברים וגטטיביים, האופייניים לנגעי מוח אורגניים, יכולים להיות קשים לאבחנה מבדלת של היסטריה. משברים כאלה מתרחשים לעתים קרובות באופן ספונטני, או שאין להם גורם פסיכוגני, או שאין לו משמעות סלקטיבית. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לערוך מחקר נוירולוגי ואלקטרואנצפלוגרפי של המטופל. הרופא עושה אבחנה מבדלת של התמונה הקלאסית של נוירוזה היסטרית (התקפות של תוקפנות, עיוורון, חירשות, התקפי עצבים עם נפילה, שיתוק של הגפיים) עם מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית ואפילפסיה.

טיפול בנוירוזה היסטרית

נוירוזה היסטרית דורשת גישה משולבת לטיפול ובחירת השיטות היעילות ביותר שמטרתן ביטול גורמים פסיכוטראומטיים, יצירת תנאים נוחים לשינה ומנוחה טובה, פסיכותרפיה וטיפול משקם. המטרה העיקרית היא להציל את המטופל ממצבים אובססיביים, פוביות, לשחזר את הרקע הפסיכו-רגשי.

טיפול בנוירוזה היסטרית כולל:

  • נטילת תרופות (תרופות הרגעה, תרופות הרגעה ומהפנטות, תרופות נוגדות דיכאון, נוירולפטיות);
  • רפוי בעסוק;
  • טיפול ידני ועיסוי;
  • תרגילי פיזיותרפיה;
  • הליכי שיקום;
  • אימון אוטומטי;
  • צמחי מרפא ורפואה מסורתית.

את המקום המרכזי בטיפול תופסת כמובן הפסיכותרפיה. במפגשים פרטניים, ינסה הרופא לברר את הסיבות שעוררו את התפתחות ההיסטריה, לסייע למטופל להתמודד עם הבעיות שהובילו למצב זה ולזהות את הגורם הפסיכו-טראומטי העיקרי על מנת לחסל אותו.

עם אופי ממושך של נוירוזה היסטרית, תרופות הרגעה (Phenazepam, Diazepam) משולבות עם נוירולפטיקה (Eglonil, Neuleptil, Chlorprothixene), שיש להם השפעה מתקנת על התנהגות האדם. בצורות קשות של המחלה, החולה זקוק לאשפוז.

תרופות

נוירוזה היסטרית מטופלת בתרופות שונות, אשר מינויהן מחייבת אחריות ומיקוד. הרופא יבחר את התרופות היעילות ביותר בהתאם למידת התפתחות המחלה, התמונה הקלינית, מצבו של החולה.

תרופות שנקבעות לרוב לנוירוזה, כולל הסוג ההיסטרי:

  • תרופות הרגעה בטבליות ובכמוסות (אלניום, סיבזון, דיאזפאם, רלניום, אוקסאזפאם, פנאזפאם וכו');
  • תרופות הרגעה בזריקות (Diazepam, Chlordiazepoxide) - במצבים חמורים, מלווים באובססיות מתמשכות, הפרעות היסטריות מסיביות;
  • נוירולפטיקה במינונים קטנים (Neuleptil, Etaperazin, Thioridazine, Eglonil);
  • תרופות ארוכות טווח (Fluspirilen, Fluorphenazinedecanoate);
  • תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, דוקספין, מליפרמין, אנאפרניל; פלוקסטין, סרטרלין, ציטלופרם וכו');
  • כדורי שינה לנדודי שינה (Nitrazepam, Melaxen, Donormil, Chlorprothixen);
  • ממריצים ביוגניים - כטוניק (Apilak, Pantokrin);
  • קומפלקסים של ויטמינים (Apitonus P, תכשירים מקבוצה B).

מניעת עכבות אמיטל-קפאין (זריקות של תמיסת קפאין 20% ואמיטל נתרן 5%) נותנות השפעה טובה במקרה של הפרות של תפקודים מוטוריים, אילמות, surdomutism. כאשר מתבוננים בחולה עם התקפים היסטריים ממושכים, יש לציין מתן חוקן של כלורלי הידרט, כמו גם מתן תוך ורידי איטי של תמיסות של מגנזיום סולפט 25% וסידן כלורי 10%. הטיפול כולל שיטות שיקום, טיפול בסנטוריום, עיסויים וכו'.

טיפול אלטרנטיבי

נוירוזה היסטרית מטופלת היטב עם תרופות בשילוב עם שיטות עממיות שמטרתן לחזק את המערכת החיסונית, ביטול גירוי, התקפי תוקפנות, נדודי שינה וכו'. מדובר בחליטות של עשבי מרפא, שימוש במיצים טריים, חלב, מוצרי דבורים (ג'לי מלכותי).

לדוגמה, כדי להפיג מתח ועייפות בזמן היסטריה, ניתן להשתמש באוסף הצמחים הבא: קונוסי כשות (3 כפות) מעורבבים עם נענע ולימון (2 כפות כל אחת), כמו גם קמומיל (1 כף) וקצוץ באמצעות בשר מַלתָעָה. ואז 3 כפות. יש לשפוך כפות מהתערובת שהתקבלה במים רותחים (800 גרם), לשמור באמבט מים במשך 20 דקות, להתעקש ולהתאמץ. מומלץ ליטול תרופה זו 0.5 כוס שלוש פעמים ביום למשך 30 דקות. לפני ארוחות.

טיפול אלטרנטיבי מסתכם גם בהידרותרפיה בצורת עטיפת מלח, טיפול בבוץ, חימר, אדמה, שמנים, חול וכו'. לדוגמה, קומפרסים עם חול חם, אשר מורחים על כפות הרגליים למשך 20 דקות, תורמים להסרת מתח עצבי. במקרה זה, יש להשכיב את החולה ולעטוף אותו, טוב אם לאחר הליך כזה הוא נרדם.

שמנים אתריים של לבנדר, ג'ינג'ר, רוזמרין, אגוז מוסקט משפיעים לטובה על מערכת העצבים. כל לילה לפני השינה, מומלץ למטופל לשתות 1 כוס חלב חם - זה תורם לשינה תקינה ובריאה.

טיפול בצמחי מרפא

נוירוזה היסטרית מגיבה היטב לטיפול בצמחי מרפא, בשילוב עם טיפול תרופתי, כמו גם שיטות שיקום, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה וסוגי טיפול נוספים. המוקד העיקרי של רפואת הצמחים הוא שיקום תפקודי מערכת העצבים, הפחתת עצבנות, חרדה, חיזוק חסינות, שיפור הרווחה הכללית, העלמת תסמיני דיכאון והיפטרות מנדודי שינה.

טיפול בצמחי מרפא כרוך בשימוש במרתחים וחליטות שונות של ולריאן, עוזרד, עפר, סנט ג'ון, ויבורנום, מליסה לימון - צמחי מרפא המפורסמים בסגולותיהם המרגיעות. להלן המתכונים היעילים ביותר לטיפול בנוירוזה היסטרית.

  • עירוי של שורש ולריאן. יש לשפוך 1 כף מהצמח (שורשים מרוסקים) עם כוס מים רותחים ולהחדיר במשך 12 שעות (אפשר להשאיר את המרתח למשך הלילה), באמצעות תרמוס. יש ליטול את המוצר המוגמר ב-1 כף. כפית שלוש פעמים ביום למשך לא יותר מחודש; ניתן להגדיל את המינון במקרה של התרגשות חמורה.
  • מרתח מליסה לימון (מנטה). יש לשפוך 1 כף מהצמח עם כוס מים רתוחים, להרתיח במשך 10-15 דקות, ואז לסנן. קח חצי כוס בבוקר ובלילה.
  • עירוי של עוזרד. עבור המתכון, תצטרך פירות יבשים של הצמח (2 כפות), אותם אתה צריך לטחון, ואז לשפוך כוס וחצי של מים רותחים ולהתעקש. חלקו את העירוי המוגמר לשלוש מנות, קח 30 דקות. לפני ארוחות.
  • מרתח של קליפת ויבורנום. כדי להכין את המתכון, יוצקים 10 גרם של קליפת ויבורנום כתוש עם כוס מים רותחים, ואז מרתיחים במשך 30 דקות, מסננים, מוסיפים מים רותחים למרק שנוצר לנפח של 200 מ"ל. פירושו ליטול שלוש פעמים ביום כף לפני הארוחות.
  • פירושו ממוצא אמא. לטיפול בנוירוזה היסטרית, אתה יכול להשתמש במרתח של הצמח (15 גרם של החלק העליון של יורה - לכל כוס מים רותחים), כמו גם מיץ (לקחת 30-40 טיפות מספר פעמים ביום).

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

נוירוזה היסטרית מגיבה היטב לטיפול המבוסס על שימוש בתרופות הומיאופתיות (בשילוב עם טיפול תרופתי ושיטות אחרות). אז, כדי לשפר ביצועים נפשיים, קשב וסיבולת פיזית בהיסטריה, המלווה בתסמונת אסתנית, מה שנקרא. "אדפטוגנים". יש להם אפקט מגרה קל, המתבטא בהפחתת עייפות, האצת תהליכי החלמה והגברת חסינות. צמחי מים ויבשתיים, מיקרואורגניזמים שונים ואפילו בעלי חיים פועלים כמקורות לאדפטוגנים טבעיים. כיום, האדפטוגנים הנפוצים ביותר ממקור צמחי כוללים טינקטורות של צמחי מרפא: גפן מגנוליה סינית, ג'ינסנג, ארליה ו-zamaniha, וכן תמציות של eleutherococcus ולוזה. אדפטוגנים ממקור בעלי חיים כוללים תכשירים מורכבים Pantokrin, Rantarin, Apilak, Panta-Forte וכו'.

להומאופתיה, המשמשת לטיפול בהיסטריה, יש השפעה מועילה על כל האיברים והמערכות, תורמת לספיגה טובה יותר של חמצן ברקמות, כמו גם לגירוי הפעילות התאית בגוף האדם ולשיקום חילוף החומרים.

בהקשר זה, תכשיר ג'ינסנה הוכיח את עצמו היטב בצורה של תמצית ג'ינסנג ברמה גבוהה ללא אלכוהול. הוא עשוי מקני שורש ג'ינסנג שנבחרו בקפידה תוך שימוש בטכנולוגיה מיוחדת השומרת על הכמות המקסימלית של חומרים מזינים.

לתרופה Leuzea בצורת תמצית נוזלית יש פעילות פסיכוסטימולציה והיא משמשת לטיפול בנוירוזה היסטרית. הוא מכיל רכיבים שימושיים: שמנים אתריים, אלקלואידים, חומצות אורגניות ושרף, קומפלקס של ויטמינים. ממריץ את העבודה של מערכת העצבים, מגביר את ריגוש הרפלקס, כמו גם פעילות מוטורית.

לטינקטורה של ג'ינסנג, כמו גם תמצית Eleutherococcus נוזלית, השפעה טוניקית ומעוררת על הגוף והוכיחה את יעילותה בעבודת יתר, מתח, נוירסטניה, אסתניה וכן בתפקוד מיני מוחלש שנוצר על רקע נוירוזה. לשתי התרופות אין תופעות לוואי, אך אין להן התווית נגד נדודי שינה, יתר לחץ דם ועצבנות.

טיפול כירורגי

נוירוזה היסטרית היא מצב פתולוגי המשלב הפרעות מוטוריות, אוטונומיות ותחושתיות. במקרה זה, המטופל עלול לחוות הפרות של הפונקציות של רגישות ותפיסה.

לפעמים יש טיפול כירורגי, כלומר ניתוחים כירורגיים (לפרוטומיה) ל"תסמונת מינכהאוזן", כאשר החולה מדמה במודע את המחלה ודורש טיפול מרופאים, עובר מבית חולים אחד למשנהו. מצב זה נגרם על ידי הפרעה רגשית קשה. ברוב המקרים, אנשים הסובלים מהפרעה נפשית זו הם בעלי תושייה וחכמים מספיק. הם לא רק מדמים במיומנות את הסימפטומים של המחלה, אלא גם יש להם מידע אמין על הסימנים, שיטות האבחון, ולכן הם "מנהלים" באופן עצמאי את הטיפול שלהם, הדורשים מהרופאים לבחון בקפידה ולטפל באינטנסיביות, כולל התערבות כירורגית עבור מה שנקרא. "כאבים היסטריים". על רקע הונאה מודעת, מתעוררים מניעים תת-מודעים וצורך מוגבר בתשומת לב מהצוות הרפואי.

הפרעות תחושתיות בהיסטריה מאופיינות בהפרעות חושיות שונות (היפותזיות, היפותזיות והרדמה) שיכולות להתרחש בחלקים שונים בגוף. ניתן להבחין באלגיה היסטרית גם בחלקים שונים בגוף - הן במפרקים ובגפיים, והן באיברי הבטן, בלב וכו'. מטופלים כאלה מופנים לרוב למנתחים, שנותנים להם אבחנות ניתוחיות שגויות ומבצעים פעולות בטן.

מְנִיעָה

ניתן למנוע נוירוזה היסטרית אם לפנות בזמן לשיטות מניעה. קודם כל, אדם צריך להימנע ממצבים המשפיעים לרעה על המערכת הרגשית והנפש שלו בכל דרך אפשרית. מומלצים אימון אוטומטי, האזנה למוזיקה מרגיעה, יוגה, טיולים בחוץ, תחביבים, ספורט (לדוגמה, משחק טניס או בדמינטון, שחייה, ריצה בוקר וערב).

מניעה מכוונת למניעת התקפי היסטריה, חיזוק מערכת העצבים וכוללת:

  • נורמליזציה של תנאי עבודה ומנוחה;
  • מתן תזונה ושינה נאותים;
  • דחייה של הרגלים רעים;
  • יצירת קשרים משפחתיים ובינאישיים;
  • מניעת מתח;
  • עומסי ספורט נאותים;
  • אורח חיים בריא.

אנשים הנוטים להיסטריה צריכים להימנע משינויים פתאומיים באקלים, מכיוון שפיתחו תלות במזג האוויר. קרובי משפחה וקרובי משפחה צריכים לדאוג לחולה, להגן עליו מפני חדשות מזעזעות, מריבות, קונפליקטים שעלולים לגרום להתפרצות רגשית. איפוק ורוגע מוחלט הם במקרה זה הדרך הטובה ביותר להתמודד עם התקף היסטריה. אם החולה מתנהג בגסות, לא ניתן לענות לו באותו "מטבע" - זה רק יחמיר את המצב.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בחומרת, במאפייני האישיות של המטופל. לפיכך, חולים עם סימני שינה, אנורקסיה ונטיות אובדניות זקוקים לטיפול ארוך יותר. תוצאה לא חיובית נצפית אם היסטריה משולבת עם מחלות סומטיות ונגעים אורגניים של מערכת העצבים. במקרים כאלה, נדרשים מחקרים נוספים, מינוי של טיפול מורכב, ניטור מתמיד של המטופל. נכות בנוירוזה היסטרית היא נדירה ביותר.

אם הסיטואציה הפסיכוטראומטית מסולקת בהצלחה, והטיפול מתחיל בזמן, הסימפטומים של נוירוזה נעלמים כמעט לחלוטין, והאדם יוכל שוב לנהל חיים נורמליים ומלאים.

נוירוזה היסטרית, בנוסף לטיפול תרופתי ופסיכותרפי, דורשת אורח חיים בריא, מנוחה טובה להתאוששות מהירה של הגוף. את תפקיד המפתח ממלאת מניעת המחלה, המבוססת על הקפדה על אמצעים למניעת תהליכים עצביים והפרעות נפשיות, והכנת מערכת העצבים לנחשולים הקרובים.

שיתוק היסטרי, התכווצויות והיפרקינזיס

שיתוק והתכווצויות מכסים קבוצה של שרירים המעורבים בביצוע פעולה מוטורית כלשהי, כגון לעיסה, מציצה, פזילה וכו', ללא קשר לשאלה אם קבוצה זו מועצבת על ידי עצב אחד או יותר. שיתוק של שרירי הפנים ובעיקר הלשון הם נדירים.

blepharospasm היסטרימתבטא בעווית של השרירים המעגליים של העיניים. בדרך כלל מתרחשת לאחר לחץ נוירו-נפשי משמעותי. הרפלקסים האורביטאליים והזיגומטיים אינם משתנים. כאשר מעוררים רפלקסים, נצפות לעיתים קרובות צמרמורות מכוונות של כל הגוף או עלייה מופגנת ברפלקס. ניתן לראות זאת גם כאשר לאחר מספר עוררים של הרפלקס, מתבצעת רק תנועת פגיעה (החזק את הפטיש), מבלי לגעת במטופל. במהלך השינה ובמצב של תשוקה נעלמת העווית של השריר העגול של העין.

אם למטופל יש hemiplegia היסטרית, אז השיתוק אינו מתרחב לשרירי הפנים והלשון. לחולים כאלה אין הפרעות דיבור, סינקינזיס, רפלקסים מגנים וכו'.

שיתוק היסטרי של שרירי הפניםמתבטא בחוסר תנועה של אחד מחצאי הפנים. מתרחש אם זה "נעים או רצוי על תנאי" למטופל. בהתפתחותו יש חשיבות לקיבעון היסטרי, או היפנוזה עצמית או סוגסטיה.

היפרקינזיס היסטרית.טיקים תופסים מקום חשוב בין היפרקינזיס תפקודית. אלה הם עוויתות קלוניות אלימות קצרות טווח, מונוטוניות, סטריאוטיפיות של קבוצת שרירים מסוימת, שלעיתים קרובות לובשות צורה של שרירים מכוונים: העוויות שונות, הוצאת קצה הלשון החוצה, מצמוץ לא רצוני של שתי העיניים או קריצה בו זמנית, קמטים של העין. גבות, קמטים במצח, תנועות חוזרות של הראש לצדדים ומתיחה של הצוואר, מזכירים מחוות כאילו המטופל מנסה להיפטר מצווארון הדוק, מציצת אצבע, קצה הלשון, השפתיים, מתיחה עוויתית של השפתיים עם גזע, כסיסת ציפורניים (אוניקופאגיה), ניפוח הלחיים, הזזת הלשון להוצאת בולוס המזון מהחניכיים, לעיסה, יריקת טיקים, הרחה, נחירות, הרחה, נחירות, שיעול מאולץ וכו'.

להתעורר בקשר עם רגש שלילי, טראומה נפשית, וגם כחיקוי.

המחלה היא כרונית, מתגברת מעת לעת, במקרים נדירים היא מתרחשת כביטוי אפיזודי.

גלוסופלגיה היסטריתמתעורר בהשפעת רגשות שליליים, המתבטא כהפרה של התנועות הפעילות של הלשון. בחולים, הדיבור ותנועת המזון בחלל הפה מוטרדים. עם זאת, לעתים קרובות יותר תנועות רצוניות של הלשון אפשריות. המטופל מזיז את הלשון בפה לאט מאוד, אך אינו יכול להוציא אותה מהפה. יש היפסתזיה של הלשון, הלוע והעור באזור קנה הנשימה, שאינה תואמת את אזור העצבים של העצבים או שורשי העצבים, כלומר, היפותזיה מהסוג ההיסטרי. שיעול בחולים קולני. מטופלים מעדיפים לתקשר בכתב.

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, התנועות עשויות להתאושש מיד או ההתאוששות איטית, מה שמוביל לגמגום היסטרי.

אפוניה היסטריתמתפתח בהשפעת טראומה נפשית. בחולים, עוצמת הקול נעלמת, ובניגוד לאפוניה הנגרמת על ידי נגעים אורגניים של מערכת העצבים, השיעול בחולים נשאר קולני.

במהלך הבדיקה ניתן להבחין בהיפותזיה היסטרית של הלשון והלוע, הגלוטיס נשאר פתוח עם מתח משמעותי של מיתרי הקול. אפוניה היסטרית קשה מאוד לטיפול ויכולה להפוך לגמגום היסטרי.

טיפול חירום וטיפול מיוחד. בדרך כלל, תסמיני תסמינים היסטריים מתרחשים בצורה חריפה, ובמקרים בהם ניתן סיוע רפואי בטרם עת, ניתן לתקן אותם למשך שנים רבות. שיטת הטיפול העיקרית במקרה זה היא פסיכותרפיה בשילוב עם תרופות. במקרים חמורים מאוד משתמשים בהיפנוזה עם הסבר. שיטת ההיפנוזה העצמית והאימון האוטוגני חשובים.

על רקע הפסיכותרפיה, מטופלים עם פרוזופלגיה היסטרית רושמים תרופות הרגעה: דיאזפאם (סדוקסן), כלורדיאזפוקסיד (לניום), טריוקסזין, מפרוטן (אנדקסין) וכו', ביניהם דיאזפאם הוא היעיל ביותר. זה נקבע 0.005 גרם 2-3 פעמים ביום. רצוי לבחור את המינון בנפרד, להתחיל במינימום ולהגדילו בהדרגה. שורש ולריאן, תכשירי ברום, תמיסת נתרן ברביטל (מדינאל) ותמיסת אמהות משמשים גם בשילוב עם מנות קטנות של קפאין.

טיפול בשיתוק היסטרי, פארזיס והפרעות תחושתיות יכול להצליח גם רק אם פסיכותרפיה משולבת עם טיפול תרופתי ואלקטרופרוצדורות.

לחולים עם טריזמוס היסטרית וגלוסופלגיה היסטרית (גלוסופרזיס) נקבע קורס טיפול עם קפאין וברבמיל: 1 מ"ל של תמיסת קפאין 20% מוזרק תת עורית ולאחר מכן, לאחר 5-10 דקות, לאט מאוד - 3-5 מ"ל של א. תמיסה של 5% של ברבמיל. נאמר למטופל שההפרות שיש לו יחליפו בהדרגה. מהלך הטיפול הוא 6-10 מפגשים.

לחולים עם צורות קלות ובינוניות של המחלה מומלצים תרגילי בוקר יומיומיים. פיזיותרפיה מוצגת, ואחריה אמבטיות חמות, רצוי בסנטוריום (שינוי נוף).

הפרעות מוטוריות יכולות להתבטא מחד בפאראזיס ושיתוק, התכווצויות, חוסר יכולת לבצע פעולות מוטוריות מורכבות ומאידך בהיפרקינזיס שונות.

שיתוק היסטרי והתכווצויות מכסים בדרך כלל חלק בגוף התואם לחלוקה המקובלת (יד, יד, אצבע וכו'), לעתים קרובות מגבילים בחדות את הנגע לאורך הקו המפרקי, ללא קשר לשאלה אם חלק זה של הגוף עובר עצבים באחד או יותר עצבים. עם זאת, אם החולה סבל משיתוק אורגני בעבר (למשל, שיתוק אולנרי או עצב רדיאלי) או צפה במחלה זו אצל אחרים, שיתוק היסטרי יכול להתפשט לאותן קבוצות שרירים שאליהן התפשט השיתוק האורגני. שיתוק היסטרי יכול לכלול איבר מבודד (מונופלגיה), שתי הגפיים באותו צד (המיפלגיה), שתי הידיים או שתי הרגליים (פרפלגיה), וכל ארבעת הגפיים (טטרפלגיה). לרוב, שיתוק של שרירי הגפיים הוא ציין. שיתוק של שרירי הלשון, הצוואר או קבוצות שרירים אחרות הוא נדיר.

התכווצויות היסטריות משפיעות לרוב על שרירי הגפיים, הצוואר (טורטיקוליס היסטרי) או תא המטען (קמפטוקורמיה היסטרית). לפעמים יש עווית היסטרית של השריר העגול של העיניים (בלפרוספסמה היסטרית). לעתים קרובות, התכווצויות היסטריות מקבעות את הגוף בתנוחה משוכללת, שאינה נצפית בהתכווצויות אורגניות. רפלקסים של הגידים, כמו גם טונוס השרירים בשיתוק היסטרי, paresis והתכווצויות אינם משתנים. במחקר של רפלקסים בגידים, לעתים קרובות מציינים צמרמורת מעט מכוונת של כל הגוף או עלייה מופגנת ברפלקס. ניתן להבחין גם כאשר הרופא, לאחר 1-2 מחקרים על הרפלקס, מבצע מחווה של פגיעה בגיד בפטיש, מעכב לפתע את הפטיש מבלי לגעת במטופל. רפלקסים בעור שניתן לעכב מרצון (פלנטר) לעיתים אינם מתעוררים, בעוד רפלקסים שלא ניתן לעכב מרצון (m. cremaster reflex) נשמרים. הפרעות שרירים טרופיים אינן משמעותיות אפילו עם שיתוק היסטרי ממושך, ואינן מלוות בהפרעות איכותיות של התרגשות חשמלית. במהלך השינה, כמו גם במצב של תשוקה, עלולים להיעלם שיתוק היסטרי והתכווצויות.

שיתוק ופרזיס הם בדרך כלל סלקטיביים, אלקטיביים. הם מופיעים במצב אחד ופתאום נעלמים במצב אחר. כך, למשל, שריר "משותק" יכול פתאום להתכווץ בצורה ידידותית תוך שמירה על שיווי משקל הגוף, בזמן תנועות הגנה או חיקוי, וגם אם האיבר המשותק המורם מוורד (הוא נופל בצורה חלקה, ולא כמו שוט ). כל זה מצביע על כך שבהיסטריה אנחנו לא מדברים על שיתוק במובן המילולי של המילה, אלא על חוסר האפשרות של ביצוע מרצון של תנועות, על "אי תנועה". כפי ש-S.N. Dotsenko ו-B. Ya. Pervomaisky (1964) מציינים בצדק, אין שיתוק שרירים היסטרי מבודד, למשל, שיתוק של m. biceps brachii עם תפקוד שמור של t. brachio-radialis.

בהמיפלגיה היסטרית, בניגוד לשיתוק אורגני, היא אינה מתפשטת לשרירי הפנים והלשון. זה גם לא מלווה בהפרעת דיבור, גם אם הימניים מושפעים מהימין, ולשמאליים יש גפיים שמאליות. אין סינקינזיס, אין רפלקסים מגנים, אין תנוחת ורניק-מן אופיינית. חלק הגוף המשותק בדרך כלל נגרר או משתלשל כמו תותב קשור ("ההליכה של טוד"). הרגל לרוב מושפעת בצורה מאסיבית יותר מהזרוע. בניגוד לשיתוק בעמוד השדרה, שיתוק תחתון היסטרי אינו פוגע בתפקוד אברי האגן.

לעתים קרובות, שיתוק ושיתוק היסטרי מונחים על גבי חוסר תפקוד קל שנגרם על ידי אורגני, כלומר, יש שילוב של שיתוק אורגני קל עם שיתוק היסטרי מסיבי, מה שעלול לסבך מאוד את האבחנה.

SA Chugunov, לאחר שבדק 8 חולים עם הימפלגיה היסטרית ופרפלגיה מבחינה אלקטרואנצפלוגרפית, מצא שבכל החולים משרעת המשרעת והתדירות הלא אחידה של קצב האלפא תשומת לב. נתקלו לעתים קרובות בפריקות מהירות בודדות בעלות משרעת גבוהה, המזכירה "הפרשות אפילפטיות". לפעמים, בדרך כלל בהובלה הזמנית והפרונטלית, היו קבוצות של מקצבים תכופים באמפליטודה נמוכה ("המכריע").

לפי E. A. Zhirmunskaya, L. G. Makarova ו-V. A. Chukhrova, התמונה האלקטרואנצפלוגרפית בהמיפרזיס היסטרי והמיפרזיס אורגנית לאחר שבץ דומה ביסודה. עם hemiparesis אורגנית, פוטנציאלים פתולוגיים עשויים להופיע באונה הפגועה של המוח, כמו גם עם אלה היסטריים; יחד עם זאת, הפרעות הרסניות של המוח לא תמיד מלוות בהופעת שינויים בפעילות החשמלית של המוח. ראינו 2 חולים עם hemiparesis היסטרי, בהם לא נמצאו חריגות באלקטרואנצפלוגרמה.

נתונים אלו מראים כי שיתוק מרכזי שנגרם באופן היסטרי ואורגני יכול לתת תמונה אלקטרואנצפלוגרפית דומה. היעדר שינויים פתולוגיים ניתנים לזיהוי על האלקטרואנצפלוגרמה אינו שולל את האפשרות של שיתוק אורגני והיסטרי כאחד.

שיתוק היסטרי מתרחש לפעמים כשלב של יציאה מחושך היסטרי, לעתים רחוקות יותר מיד לאחר פעולת גירויים פסיכוטראומטיים.

אז, תלמיד שגורש מבית הספר (בן להורים מכובדים) במהלך השיעור פתח את דלת הכיתה ועמד ליד הדלת החל לעשן, וירק על הרצפה. נ' לא הגיב לדרישת המורה להפסיק לאלתר את החרפה. ואז ניגש אליו המורה, חיוור בחריפות, והכה אותו בידו הימנית בפניו. מיד חשה נ' חולשה כללית. הוא ישן בחוסר נוחות בלילה, וכשהתעורר בבוקר הבחין שזרועו הימנית משותקת לחלוטין. שרירי היד היו מתוחים ולא צייתו לו. הפרעה של כל מיני רגישות שטחית ועמוקה כיסתה את היד והאמה עד המרפק.

במרפאה נמנע מהעובדה ש"הרים יד" על תלמיד, ובכלל התעייף מעבודה בבית הספר עם ילדים, חברים שבאו לבקר אותו התייחסו אליו באהדה. ביום השלישי בוצע טיפול במסכה אתרית, שיתוק היסטרי הוסר מיד, כל סוגי הרגישות שוחזרו. נ' הלך לעבוד בבית ספר טכני ובשנים שלאחר מכן היה בריא. המחלה שנוצרה עזרה לו למצוא דרך לצאת מהמצב הזה.

לרוב, שיתוק והתכווצויות היסטריות מתרחשים בהדרגה, על ידי תיקון הפרה זמנית כזו או אחרת של התפקוד המוטורי. גם במהלך שנות מלחמת העולם הראשונה, ההתרחשות האופיינית הבאה של שיתוק היסטרי תוארה לעתים קרובות בספרות הצרפתית והגרמנית. חייל, פצוע ברגלו או בזרוע, לא יכול היה להזיז תחילה את הגפה הפגועה מכאבים. הוא פונה מאחור. בבית החולים האחורי, הפצע החלים. התנועות באיבר זה היו צריכות להיות משוחזרות עד עכשיו, אך הן לא שוחזרו - התפתח שיתוק היסטרי (היסטריה בית חולים Binswanger). באופן דומה, לפעמים המיקום הכפוי של הגוף לאחר חבורה באזור המותני הפך לנקודת המוצא להתפתחות קמפטוקורמיה היסטרית.

חוסר התפקוד שנגרם כתוצאה מטראומה במקרים אלו חלה בקנה אחד עם השהות בבית החולים האחורי, בסביבה שאינה מסכנת חיים, קיבל אופי של "נעימות או רצויות מותנית" ובנבדק חלש או נחלש עקב תשישות, שיכרון וכו' תוקן על ידי מנגנון הקישור המותנה. I. P. Pavlov כינה את זה מקרה של יחסים פיזיולוגיים קטלניים, והצביע על כך שאין סיבה מספקת לדבר על הדמיה מכוונת של סימפטום.

כפי שציינו סופרים בריטים ואמריקאים (סנדס, היל, הריסון ואחרים), במהלך מלחמת העולם השנייה, לא נצפה שיתוק היסטרי באנשים על ספינות. זה מוסבר בכך שהשיתוק מקשה על בריחה של אדם במקרה של התקפת אויב על הספינה, ולכן הרעיונות על התרחשותו לא היו בגדר "נעימות או רצויות מותנית". יחד עם זאת, היו תופעות היסטריות כאלה שלא יכלו למנוע מהמטופל להינצל בנסיבות אלו.

שיתוק היסטרי והתכווצויות יכולים להתרחש רק אם התפתחותם "נעימה או רצויה" על תנאי למטופל. יחד עם זאת, או מנגנון הקיבעון ההיסטרי שתואר לעיל, או סוגסטיה והיפנוזה עצמית, ממלאים תפקיד בפתוגנזה של המחלה.

הנושא של מה שנקרא שיתוק פיזיופתי או רפלקס, שנצפה לראשונה על ידי מיטשל (1864) במהלך המלחמה האמריקאית ותואר עוד יותר על ידי באבינסקי ופרומנט במהלך מלחמת העולם הראשונה, שנוי במחלוקת. שיתוק זה התרחש אצל אנשים שקיבלו פצעים בעור קל. הם שולבו לרוב עם התכווצות של שרירי היד, שבה היא לבשה צורה של יד של רופא מיילד, ולוותה בהפרעות אוטונומיות חדות, הפרעות רגישות בצורת "גרב" או "כפפה". מעוררות אלקטרו השתנתה בדרך כלל באופן לא משמעותי ורק מבחינה כמותית; הכרונקסיה עלתה מעט. עם הרדמת אתר עמוקה מספיק, השיתוק הללו נעלמו. מספר נוירולוגים (V. K. Khoroshko, S. N. Davidenkov, P. M. Saradzhishvili ואחרים) חתומים על חוות הדעת של Babinski ו-Proment לגבי האופי הפיזיוגני, הלא-היסטרי, של שיתוק תפקודי אלה. אולם התרחשותם רק בימי מלחמה ורק באנשי צבא, בהיעדר שיתוק אלו בימי שלום, לרבות פגיעות בגזעי העצבים, נותנת סיבה לקחת את תפקיד "הבריחה למחלה" ולכן, מדברת בעד האופי ההיסטרי שלהם. לדעתנו, במקרים אלו מדובר בקבוצה מיוחדת של שיתוק היסטרי חמור, המאופיינת בחומרת חדה של הפרעות וגטטיביות.

ש.נ. דוידנקוב מפנה את תשומת הלב לעובדה שיש להבדיל בין שיתוק היסטרי לבין שיתוק ידידותי, המתבטא בחוסר יכולת לבצע תנועה כלשהי רק בגלל שהסינרגים המוכרים להם נפלו והמטופל עדיין לא יודע איך להשתמש בשריר זה ב. שילוב מנוע חדש. אם, עקב הרס הגיד, זה הופך לבלתי אפשרי, למשל, הארכה אקטיבית של הפלנקס הראשי של האצבע, אז כל שאר התנועות של האצבע עלולות ליפול, עם תת-התפתחות כללית של מיומנויות מוטוריות. ההפרעה הנובעת עשויה להיחשב בטעות כהיסטרית.

פגיעה ביכולת לבצע פעולות מוטוריות מורכבות עלולה להוביל לאסטסיה-אבסיה היסטרית – חוסר האפשרות או הפרה של פעולת העמידה וההליכה, תוך שמירה על כל שאר תנועות הרגליים. התצפית הבאה אופיינית.

הצעירה, פעילה, חזקה, נמרצת מטבעה, נכנעה לבקשותיו העיקשות של בעלה ועברה להתגורר עם שלושת ילדיה בבית קרוביו. היא התקבלה יפה מאוד וטופלה בצורה פורמלית, אבל בבית הזה היא הרגישה את עצמה בעמדה של "קרוב משפחה מסכן". בלילות בכתה וחלמה לחזור לכפר, לבית אמה. עד מהרה חלתה במחלה זיהומית קשה ואושפזה במרפאה. כאשר הטמפרטורה ירדה והמצב הסומטי השתפר, נמצא כי במיטה המטופלת יכלה להזיז את רגליה בחופשיות, אך בקושי ניסתה לקום, רגליה נכנעו והיא נפלה. אבאסיה היסטרית התפתחה. יחד איתו נמצאה עייפות מוגברת, בעיקר בקריאה, וחוסר רגישות רגשית שנעדרה לפני המחלה.

רעיונות על המחלה הפכו ל"נעימים או רצויים על תנאי", שכן המחלה שחררה את החולה מהצורך לחזור לביתה השנוא. רעיונות אלו מובלים על ידי מנגנון ההיפנוזה העצמית להופעתה של אסטסיה-אבסיה. למטופלת הוסבר מהות מחלתה. לבעל נאמר כי "מטעמי בריאות אשתו" הוא צריך לעבור לגור בכפר עם אמה. לאחר קבלת הסכמה למעבר, תופעות אסטסיה-אבסיה החלו לחלוף במהירות.

היפרקינזיס היסטרית מגוונת מאוד. הם יכולים לבוא לידי ביטוי בצורה של רעד של משרעות ותדרים שונים של הגוף כולו ושל חלקיו הבודדים, ולעיתים משולבים עם פסאודוספזם של השרירים המבצעים את הרעד. רעד זה גובר בהתרגשות ויכול להיעלם בהיעדר רופא בסביבה רגועה. ככלל, הוא נעלם במהלך השינה. יש לציין כי העלייה בהשפעת הרגשות והיעלמות במהלך השינה אופיינית גם להיפרקינזיס כוראי. ואתטוזיס עקב נזק אורגני לגרעיני הבסיס. היעדר היפרקינזיס במצב של צבע רגשי (למשל, בסכסוך עם חברים), שאינו אופייני להיפרקינזיס היסטרית או מותנית אורגנית, מדבר על טבעם היחסי. לעתים קרובות עם היסטריה, היפרקינזיה של יד ימין ותנועות סיבוביות של הראש נצפות.

N. K. Bogolepov ו- A. A. Rastvorova מדגישים כי תנועות מוגזמות היסטריות ואורגניות דומות לעתים קרובות כל כך בצורתן זו לזו, שאפילו עם התבוננות קלינית קפדנית קשה להבדיל ביניהן. קושי זה מוגבר עוד יותר על ידי העובדה שהיפרקינזיס היסטרית יכולה להתרחש לעיתים על רקע אורגני, וזו, בתורה, היפרקינזיס אורגנית ב-29% מהמקרים מתרחשת באופן פתאומי וקשורה בהתרגשות או פחד. באופן כללי, לדעתם, היפרקינזיס היסטרית, יותר מאורגנית, מאופיינת בהופעה בקשר לטראומה נפשית של תלות במצב הרגשי והיעלמות במנוחה, מקוריות ההיפרקינזיס עצמה, המתבטאת בצורה שאינה ידועה הרופא; חומרה לא מספקת של תסמינים אורגניים; נוכחות של תנועות מוגזמות - תנוחות חריגות - ותסמינים נוירוטיים אחרים; הפחתה או היעלמות זמנית של היפרקינזיס בהשפעת הטיפול, בפרט פסיכותרפיה, וכן בהשפעת שינוי במצב טראומטי.

היפרקינזיס היסטרית כולל גם כמה טיקים - התכווצויות עוויתות קלוניות מתואמות במהירות של קבוצת שרירים מסוימת, שחוזרות על עצמן באופן סטריאוטיפי. לרוב, זה מכסה את שרירי הפנים, אבל לפעמים קבוצות שרירים אחרות, למשל, עם טיקים בצורה של כיפוף חד של הגו, שהוא קריקטורי באופיו, תנועת "רחרח", הקאת ראש עם להסתכל למעלה וכו'.

הַנהָלָה

נוירוזה היסטרית

רופאים יווניים עתיקים קשרו את התרחשות היסטריה אצל נשים עם תפקוד לקוי של הרחם. נוירוזה היסטרית (היסטריה; מיוונית היסטרה - רחם) היא נוירוזה המתבטאת בהפרעות נפשיות, סומטיות ונוירולוגיות תפקודיות פולימורפיות ומאופיינת בסוגסטיות רבה וסוגסטיות עצמית של חולים, הרצון למשוך את תשומת לבם של אחרים בכל מקום. עֲלוּת. זה מסביר את הגיוון והשונות של הפרעות היסטריות. "היסטריה היא פרוטאוס שלובש מספר אינסופי של צורות שונות; זיקית שמשנה את צבעיה ללא הרף" (T. Sydengam). תסמיני ההיסטריה דומים בדרך כלל לביטויים של מגוון רחב של מחלות, וזו הסיבה שג'יי.מ. שרקוט כינה אותה "הסימולטור הגדול".

אנשים עם סימנים של אינפנטיליזם נפשי עם רגישות רגשית, חוסר בגרות רגשית, מיידיות של תגובות רגשיות, יכולת התרשמות וחיות נוטים להפרעות היסטריות. הפרעות היסטריות נצפות לעתים קרובות יותר אצל נשים.

בנוירוזה היסטרית נצפות שלוש קבוצות עיקריות של סימפטומים: אוטונומי, מוטורי ותחושתי. כולם דומים למחלות סומטיות ונוירולוגיות.

הפרעות אוטונומיותלעתים קרובות מתרחשים בצורה של התעלפות, משברים וגטטיביים עם דפיקות לב, סחרחורת, בחילות, הקאות, בצורה של התכווצויות בבטן וכו'.

הפרעות תנועהנצפים בדרך כלל בצורה של היפרקינזיס או תנועות לא רצוניות (רעד, רעד) ותסמינים של אובדן תנועה - אקינזיה (פרזיס ושיתוק). היפרקינזיות מאופיינות בטיקים, רעד קצבי גס של הראש והגפיים (שמתגבר עם קיבוע תשומת הלב), בלפרוספזם, תנועות כוראופורמיות ועוויתות, יותר מאורגן וסטריאוטיפי מאשר עם כוריאה. היפרקינזיס היסטרית תלוי במצב הרגשי, הם נחלשים זמנית או עלולים להיעלם בעת החלפת קשב או בהשפעת פסיכותרפיה.

שיתוק היסטרי יכול להיות בעל אופי של מונו-, המי-ופרפלגיה ולהידמות במקרים מסוימים ספסטי מרכזי, באחרים - שיתוק היקפי רפוי. הטופוגרפיה של שיתוק היסטרי בדרך כלל אינה תואמת את מיקום העצבים או לוקליזציה של המוקד במערכת העצבים המרכזית. הם מכסים את כל האיבר או חלק ממנו, מוגבלים על ידי המפרק. רפלקסים פתולוגיים או שינויים ברפלקסים בגידים אינם מתגלים בשיתוק היסטרי. ניוון שרירים הוא בדרך כלל מינורי, עקב חוסר פעילות.

הפרעות חושיותמתבטאים בהפרעות רגישות (הרדמה, היפר- והיפותזיה) ותחושות כאב בחלקים שונים בגוף. לרוב יש הפרות של רגישות הגפיים. התפלגות ההפרעות הללו היא לרוב שרירותית ותלויה באופן שבו המטופל מדמיין הפרעה זו, לכן, חולי היסטריה מאופיינים בהרדמה בצורת גרביים, גרביים, כפפות, אפודים, חגורות, חצי פנים וכו'.

ניתן להבחין באלגיה היסטרית (כאב) בכל חלק בגוף (כאבי ראש, כאבים בגב, מפרקים, גפיים, לב, לשון, בטן). ישנם תיאורים של סוג של קיבה, האופייני לחולי היסטריה ("לוח שחמט"), המעוות על ידי מכפלות לאחר לפרוטומיות רבות. מצבים דומים מתוארים תחת השם של תסמונת מינכהאוזן. מטופלים עם הפרעות אלו נודדים ממרפאה כירורגית אחת לאחרת לצורך ניתוח בלבד. בכל פעם שהם מאושפזים בבית החולים, הם נותנים מידע פיקטיבי על חייהם ועל ההיסטוריה הרפואית שלהם. בנוסף להרדמה ואלגיה, עם נוירוזה היסטרית, יש אובדן תפקודים של אברי החישה: חירשות, עיוורון, היצרות קונצנטרית של שדה הראייה (בזמן שהמטופלים רואים את הסביבה כמו דרך צינור), סקוטומה היסטרית, אמאורוזיס.

בנוירוזה היסטרית, כאשר נחשפים לטראומה נפשית חריפה, עלולות להתרחש תנועות עוויתיות כלליות, המלוות בהפרעות וגטטיביות והפרה או היצרות של התודעה, אשר רוכשות תמונה של התקף היסטרי. בניגוד להתקף אפילפטי, במקרים אלו, ההכרה אינה אובדת לחלוטין והמטופל נופל מבלי להיפצע ולשמור על היכולת לתפוס ולהעריך את המתרחש מסביב. בהקשר זה, ככל שיותר אי שקט אצל אחרים גורם להתקף, כך הוא יכול להימשך זמן רב יותר.

בקשר לפתומורפיזם של הפרעות היסטריות, לעתים נדירות ניתן לראות את התמונה הקלינית של התקף היסטרי מפותח.

התקף היסטרי בביטויים מודרניים של נוירוזה היסטרית דומה לעתים קרובות יותר למשבר יתר לחץ דם, התקף לב או התפרצות צמחית וסקולרית אחרת המתרחשת בקשר למצב טראומטי. במבנה של התקפים היסטריים, לעתים קרובות נצפה רעד מוחלט - "טלטול את כל הגוף" או עוויתות של חלקי גוף, שלעתים קרובות אינם מוערכים על ידי רופאים כלליים כביטויים של תסמינים היסטריים.

בפתומורפוזה של הפרעות היסטריות, ללא ספק, הרצאות פופולריות בנושאים רפואיים, העלאת רמת ההשכלה הכללית של האוכלוסייה, והפניית תשומת הלב למחלות החמורות והמסוכנות ביותר ממלאות תפקיד חשוב.

במקום אובדן תחושה בצורת גרביים, כפפות, וסטים וכו', שתוארו בעבר על ידי פסיכיאטרים, יש כיום חוסר תחושה של הגפיים, תחושת עור אווז, עקצוץ, תחושת חום או קור באחד מהם או בשניהם. גפיים. תחושות אלו יכולות להיות דומות להפרעות אורגניות ולהקשות על האבחון בזמן.

שיתוק ופארזה אופייניים, אסטסיה-אבסיה הם נדירים. חולים נשלטים על ידי חולשה בזרועות וברגליים, המתרחשת בדרך כלל בזמן אי שקט. המטופלים מציינים כי הרגליים הופכות כמו כותנה, מוותרות, רגל אחת הופכת לפתע חלשה, קלועה או מופיעה כבדות, מתנודדת בעת הליכה. הפרעות אלה מכילות אלמנט של הפגנה: כאשר המטופל נצפה, הן הופכות להיות ברורות ביותר.

במקום אילמות (חוסר יכולת לדבר), נפוצים כיום יותר גמגום, גמגום בדיבור, קושי בהגיית מילים בודדות וכו'.

קשיים בהערכת המצב הנכונה נובעים גם מהעובדה שלאחר שיחות חוזרות ונשנות עם הרופא, במיוחד אם האחרון עשה שגיאות דאנטולוגיות, המטופל מתחיל להכחיש את האופי הפסיכוגני של ההפרעות.

עם נוירוזה היסטרית, המטופלים, מצד אחד, תמיד מדגישים את הבלעדיות של סבלם, מדברים על "נורא", "כאבים בלתי נסבלים", "צמרמורות רועדות", מדגישים את האופי החריג, הלא ידוע קודם לכן של הסימפטומים, וכו', על מצד שני, נראה שהם אדישים ל"איבר המשותק", לא כבד על ידי "עיוורון" או אילמות.

הפרעות רגשיותמאופיין בחוסר רגישות של רגשות, שינויים מהירים במצב הרוח, נטייה לתגובות רגשיות אלימות עם דמעות, שהופכות לעתים קרובות לייפחות.

מהלך הנוירוזה ההיסטרית הוא גלי. בנסיבות שליליות, סימפטומים נוירוטיים היסטריים מתעצמים והפרעות רגשיות באות לידי ביטוי בהדרגה. בפעילות אינטלקטואלית מופיעים תכונות של היגיון רגשי, בהתנהגות - אלמנטים של הפגנה, תיאטרליות עם רצון למשוך תשומת לב בכל מחיר, הערכה אגוצנטרית של עצמך ושל מצבו.

למטופלים יש רגישות מוגברת לגירויים חיצוניים, יכולת התרשמות עם נטייה להגיב ישירות לאירועים מתמשכים.

האופי הפסיכוגני של הפרעות וגטטיביות-סומטיות בנוירוזה היסטרית נתן בסיס להעריך אותן כהפרעות המרה. על המרה (מלטינית conversio - סיבוב, הנחייה) מדברים במקרים שבהם, בהשפעת גורמים רגשיים, מתרחשים שינויים ברווחה הפיזית.

תסמיני ההמרה מחולקים לשלוש קבוצות: הפרעות בפעולות מוטוריות, הפרעות ברגישות וכל צורות ההתנהגות וההערכה של הסביבה. בספרות המקומית נעשה שימוש נדיר יחסית במונח "המרה". לרוב, כאשר מעריכים הפרעות וגטטיביות-סומטיות בנוירוזה, הם משתמשים בהסבר של P.K כדי לעכב רק את הביטויים החיצוניים של רגשות, כגון הבעות פנים וכו', אחרת זה עדיין ייפתר, כולל המנגנון ההיקפי ביותר, מציאת דרך החוצה לאורך המסלולים הווגטטיביים, ויוצרים הפרעות וגטטיביות-סומטיות האופייניות לנוירוזה.

שיתוק, פארזיס

שיתוק, paresis (שיתוק יווני; מילים נרדפות לפלגיה; היחלשות paresis, הרפיה) - אובדן (שיתוק) או היחלשות (פרזה) של תפקודים מוטוריים עם היעדר או ירידה בכוח השרירים כתוצאה מתהליכים פתולוגיים שונים במערכת העצבים. לגרום להפרה של המבנה והתפקוד של מנתח המנוע.

סוגי שיתוק ופרזיס. ישנם שיתוק ופרזיס אורגני, תפקודי ורפלקס. שיתוק או פארזיס אורגניים יכולים להתפתח כתוצאה משינויים אורגניים במבנה של הנוירון המוטורי המרכזי או ההיקפי (מוח או חוט שדרה או עצב היקפי) המתרחשים בהשפעת תהליכים פתולוגיים שונים (טראומה, גידולים, תאונות מוחיות, דלקות ו תהליכים אחרים). שיתוק אורגני או paresis כולל, למשל, טראומטי (כולל לאחר לידה, מיילדות ועוד) אקלמפטי (ראה את מכלול הידע: אקלמפסיה), שיתוק בולברי (ראה את מכלול הידע), שיתוק חוזר (ראה את גוף הידע המלא). ). התרחשות של שיתוק תפקודי או paresis קשורה להשפעה של גורמים פסיכוגניים המובילים להפרעות נוירודינמיות של מערכת העצבים המרכזית ומתרחשות בעיקר בהיסטריה (ראה מידע מלא). שיתוק רפלקס או paresis נגרם על ידי הפרעות תפקודיות נוירודינמיות של מערכת העצבים, הנובעות תחת השפעת, ככלל, של נגע נרחב שאינו קשור באופן מקומי לשיתוק או paresis מפותחים.

על פי השכיחות של נגעים, מונופלגיה (מונופרזיס) - שיתוק (פרזיס) של שרירי גפה אחת ודיפלגיה (דיפרזיס) - שיתוק (פרזיס) של שרירי שתי הגפיים. בין דיפלגיה, יש פרפלגיה עליונה ותחתונה (ראה את גוף הידע המלא), כאשר שרירי שתי הידיים או הרגליים משותקים; שיתוק חלקי של שרירי שתי הידיים או הרגליים, הנקרא paraparesis עליון או תחתון. שיתוק או paresis של השרירים של חצי גוף נקרא, בהתאמה, hemiplegia (ראה גוף הידע המלא) או hemiparesis. טריפלגיה (טריפזיס) - שיתוק (פרזיס) של שרירי שלוש הגפיים. טטרפלגיה (טטרפרזיס) - שיתוק (פרזיס) של שרירי שתי הידיים ושתי הרגליים.

על פי אופי הטונוס של השרירים הפגועים, נבדלים שיתוק ופרזיס רפוי, ספסטי ונוקשה.

בהתאם לרמת הנזק לנתח המוטורי, השיתוק והפרזה מחולקים למרכז, היקפי ואקסטרה-פירמידלי. בנוסף, מבדילים בין שיתוק ופריזיס טראומטי ואקלמפטי, שיכולים להיות ממקור מרכזי והיקפי כאחד.

שיתוק מרכזי או paresis, לפי אופי הטונוס של השרירים הפגועים, הוא בדרך כלל ספסטי ומתפתח כתוצאה מנגע אורגני של הנוירון המוטורי המרכזי בכל חלק של המסלול הקורטיקלי-עמוד השדרה (הפירמידלי) (במוחי). קליפת המוח, קפסולה פנימית, גזע המוח, חוט השדרה). שיתוק מרכזי נקרא גם שיתוק פירמידלי. הגורמים לשיתוק מרכזי או פרזיס יכולים להיות הפרעות במחזור הדם, טראומה, גידולים, דה-מיילינציה ותהליכים אחרים של המוח או חוט השדרה המשבשים את מבנה המסלול הפירמידלי. לעיתים נצפה שיתוק מרכזי בילדים עקב נגעים מוחיים שונים - ברחם, במהלך הלידה, וגם בתקופת הילודים (ראה את מכלול הידע: שיתוק תינוקות). הסימנים האופייניים ביותר של שיתוק מרכזי או פרזיס הם יתר לחץ דם בשרירים, היפר-רפלקסיה, נוכחות של רפלקסים פתולוגיים ומגנים, תנועות ידידותיות לפתולוגיות וירידה או היעדר רפלקסים בעור.

טונוס השרירים בשיתוק מרכזי ובפרזיס מוגבר בהתאם לסוג הספסטי. התנגדות השרירים נחושה יותר בתחילת התנועה, ואז פוחתת בחדות (תסמין jackknife). עם יתר לחץ דם בולט של השרירים, מתפתחים התכווצויות שרירים-מפרקיות. עם hemiplegia (hemiparesis), טונוס שרירים גובר בשרירי adductor של הכתף, flexors ו pronators של האמה, flexors של היד והאצבעות, extensors של הירך והרגל התחתונה, adductors של הירך ו plantar flexors של כף הרגל. כתוצאה מכך, למטופלים יש תנוחת ורניקה-מן אופיינית: הזרוע מובאת אל הגוף, מוטה וכפופה במפרקי המרפק והשורש, האצבעות כפופות, הרגל מורחבת במפרקי הירך והברך, כף הרגל כפוף לכיוון הצמח.

כתוצאה מהתארכות התכווצות של הרגל, ההליכה של המטופלים מקבלת אופי של הליכה של מכסחת (הרגל הפגועה מתארת ​​חצי עיגול עם כל צעד). עם paraparesis תחתון, החולים הולכים בעיקר על בהונותיהם, מצליבים את רגליהם. במחלות חריפות של המוח או חוט השדרה (תאונות מוחיות, פציעות, מחלות זיהומיות) המלוות בשיתוק מרכזי, טונוס השרירים יכול להיות מופחת עקב מניעת השפעת היווצרות הרשתית (שיתוק דיא-סכיזלי).

עלייה ברפלקסים של הגידים והפריאסטאליים מלווה בהרחבה של אזורים רפלקסוגניים, הופעת clonuses של פיקת הברך, הרגליים, הידיים (ראה את מכלול הידע: Clonus). רפלקסים פתולוגיים מתעוררים ביד המשותקת: אנלוג לרפלקס הרוסולימו (ראה את מכלול הידע: רפלקס רוסולימו), רפלקס הקרפלי של בכטרב (ראה את מכלול הידע: הרפלקסים של בכטרב, סימפטומים) ותסמין של כלבה (התפשטות בלתי רצונית של אצבעותיה של יד משותקת כאשר מרימים אותה באופן פסיבי; על רגל משותקת - רפלקסים פתולוגיים של באבינסקי (ראה את מכלול הידע: רפלקס באבינסקי), גורדון (ראה את מכלול הידע: רפלקסים גורדון), אופנהיים, שפר, ז'וקובסקי ואחרים (ראה את מכלול הידע: פתולוגי רפלקסים); ישנם גם רפלקסים מגנים (ראה את גוף הידע המלא) וסינקינזיס (ראה את גוף הידע המלא).

רמת הנזק לנוירון המוטורי המרכזי נקבעת על בסיס לוקליזציה של שיתוק או paresis ושילובו עם תסמינים נוירולוגיים אחרים. לכן, עם פגיעה ב-gyrus הקדם-מרכזי של קליפת המוח, מתפתחת המיפלגיה של גפיים מנוגדות עם אטוניה של השריר בתקופה הראשונית, ולאחריה התאוששות איטית וטונוס שרירים מוגבר, התחדשות מתונה של הגיד וירידה ברפלקסים בבטן, ונוכחות של רפלקסים פתולוגיים אקסטנסוריים. כאשר האזור הפרה-מוטורי מושפע בצד המנוגד למוקד הפתולוגי, מופיעה המיפלגיה ספסטית עם יתר לחץ דם חמור בשרירים, עלייה חדה ברפלקסים בגידים, clonuses, תיאום סינקינזיס, רפלקסים מסוג כיפוף פתולוגיים ושימור רפלקסים בבטן. כאשר הפוקוס מתפשט לאזור ה-postcentral gyrus של קליפת המוח, מצטרפות הפרעות רגישות, ההתאוששות של תפקודים מוטוריים לקויים מואטת ויורדת. היפרטוניות בשרירים, חיקוי סינקינזיס מופיעים.

אם החלק העליון של הג'ירוס הפרה-מרכזי פגום, נוצרת מונופלגיה של הרגל, אם החלק האמצעי שלה פגום, מונופלגיה של הזרוע (בצד הנגדי לנגע). ההמיפלגיה, הנצפית כאשר מערכת הפירמידה פגומה באזור הקפסולה הפנימית, משולבת בדרך כלל עם hemianesthesia, paresis מרכזי של עצבי הפנים והיפוגלוסליים. עם לוקליזציה של הנגע בגזע המוח, השיתוק המרכזי של הגפיים המנוגדות למוקד משולב עם חוסר תפקוד של עצבי הגולגולת בצד הנגע ועם הפרעת הולכה של רגישות בגפיים המשותקות (ראה גוף ידע מלא: תסמונות מתחלפות, שיתוק וזור, עוויתות).

בנוכחות נגע ב-pons של המוח או ב-medulla oblongata, ניתן לשלב את התסמונת המתחלפת עם מצוקה נשימתית, פגיעה בפעילות הלב וכלי הדם והקאות (ראה את מכלול הידע: שיתוק בולברי, שיתוק פסאודובולברי). התבוסה של דרכי הפירמידה בחוט השדרה מלווה בשיתוק מרכזי או paresis, המתפתח מתחת לרמת הנגע בצד המוקד הפתולוגי. התבוסה של מחצית מקוטר חוט השדרה מתבטאת בתסמונת בראון-סקארד (ראה את מכלול הידע: תסמונת בראון-סקארד).

שיתוק או פרזיס היקפי, בהתאם לאופי השינוי בטונוס השרירים הפגועים, הוא איטי ונצפה כאשר נוירון מוטורי היקפי ניזוק (תאים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה או גרעינים של עצבי גולגולת, שורשים קדמיים של עצבי עמוד השדרה, מקלעות, עצבי עמוד השדרה או הגולגולת). הגורמים לשיתוק או פרזיס היקפי יכולים להיות תהליכים פתולוגיים זיהומיים, זיהומיים-אלרגיים, ניווניים (ראה את מכלול הידע: Myelitis, Neuritis, Polyneuritis, Poliomyelitis), וכן פציעות טראומטיות של חוט השדרה, מקלעות ועצבים היקפיים. התסמינים העיקריים של שיתוק היקפי או פרזיס הם ניוון שרירים (ראה את מכלול הידע: ניוון שרירים), תת לחץ הדם שלהם (ראה את מכלול הידע: טונוס, פתולוגיה של טונוס השרירים), ארפלקסיה (ראה את מכלול הידע) . שיתוק ופריזיס היקפי מאופיינים בשינויים בריגוש החשמלי של השרירים (מה שנקרא תגובת לידה מחדש). בהתאם לוקליזציה של הנגע ברחבי הנוירון, לשיתוק היקפי יש תכונות אחרות. אז, עם נזק לתאי הקרן הקדמית של חוט השדרה, נצפים עוויתות פיברילריות; פגיעה בשורשים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה גורמת להפרעות מוטוריות מהסוג הרדיקולרי; הפרעות תנועה המתרחשות כאשר עצב היקפי ניזוק משולבות עם הפרעות רגישות באזור העצירות של העצב הפגוע, כמו גם הפרעות כלי דם וטרופיות, במיוחד בקשר לפגיעה בעצבים המכילים מספר רב של סיבים אוטונומיים (לדוגמה , החציון, העצבים הסיאטיים).

שיתוק אקסטרה-פירמידלי או paresis, על פי אופי השינוי בטונוס השרירים הפגועים, הוא נוקשה ונצפה כאשר המערכת הפלידוניגרלית של המוח ניזוקה. זה נובע משינוי בהשפעה של מערכת זו על היווצרות הרטיקולרית (ראה את גוף הידע המלא) והפרה של הקשרים העצביים של גזע הקורטיקלי-תת-קורטיקלי. שיתוק ופריזיס אקסטרה פירמידלי, בניגוד למרכזי (פירמידלי), מתאפיין בעיקר בהיעדר או ירידה בפעילות מוטורית או יוזמה (ראה את מכלול הידע: היפוקינזיה, תנועות), ירידה בקצב התנועות ( לראות את כל גוף הידע: ברדיקינזיה), אובדן תנועות ידידותיות ואוטומטיות. כתוצאה מכך ישנה תנועה לקויה (אוליגוקינזיה), איטיות בדיבור, הליכה בצעדים קטנים ללא תנועות ידיים נלוות (אצ'ירוקינזיס). טונוס השרירים בשיתוק חוץ פירמידלי ופארזיס מוגבר בהתאם לסוג הפלסטי ואינו קפיצי (כמו בשיתוק פירמידלי), אלא שעווה באופיו (התנגדות השרירים, שנקבעת על ידי בחינת הטונוס שלהם, נשארת מוגברת באופן אחיד בכל שלבי התנועה בשל עלייה בו זמנית בכופפים ומרחיבים, פרונטורים וסופינאטורים). לעיתים קרובות עלולה להיות תופעה של "גלגל הילוך" (התנגדות קצבית קופצנית לכיפוף פסיבי ומתיחה של הגפיים), וישנה הקפאה של הגפה במצב הנתון (ראה את מכלול הידע: קטלפסיה). בניגוד לשיתוק או פרזיס פירמידלי, אין רפלקסים פתולוגיים ואין עלייה חדה ברפלקסים הגידים והפריאסטאליים. במקביל, ישנה עלייה ברפלקסים התנוחתיים (ראה גוף הידע המלא).

דמיון חיצוני לשיתוק היקפי, כמו גם להמיפלגיה, פרפלגיה או מונופלגיה ממקור אורגני, עשוי להיות שיתוק היסטרי. אך בניגוד אליהם, בשיתוק היסטרי, היעדר תנועות וירידה בכוח בגפיים אינם מלווים בשינויים בטונוס השרירים וברפלקסים, הפרעות טרופיות, שינויים בפרמטרים אלקטרופיזיולוגיים, מורפולוגיים וביוכימיים.

שיתוק או פרזיס טראומטי מתפתח כתוצאה מטראומה למערכת העצבים המרכזית או ההיקפית ועשויים להיות מרכזיים או פריפריים בהתאמה. הסיבה השכיחה ביותר לשיתוק טראומטי מרכזי או פרזיס היא חבלה או דחיסה של המוח וחוט השדרה. עקב דיאשכיזיס (ראה גוף הידע המלא) - סוג מיוחד של הלם המתפתח במרכזי העצבים בתקופה החריפה של טראומה - שיתוק זה יכול להיות בגדר שיתוק דיאכיזאלי.

שיתוק טראומטי היקפי נצפה עם פציעות של חוט השדרה, שורשי עצבי עמוד השדרה, מקלעות, עצבים היקפיים. במקרים הקשורים לטראומה בלידה, זה נקרא שיתוק מיילדותי. שיתוק מיילדותי מתרחש כתוצאה מחבלה, לרוב במקלעת הברכיאלית ובשורשים היוצרים אותה, בעובר, כאשר מבצעים מתיחה ביד כאשר ניתן סיוע ידני במהלך הלידה. שיתוק מיילדותי של היד יכול להיות חד צדדי או דו צדדי; יחד עם זאת, השיתוק העליון של Duchenne-Erb מובחן (ראה מערך הידע המלא: שיתוק Duchenne-Erba), השיתוק התחתון של Dejerine-Klumpke (ראה מערך הידע המלא: שיתוק Dejerine-Klumpke) ושיתוק מוחלט. שיתוק מיילדותי של היד מלווה לרוב בתסמונת ברנרד-הורנר (ראה את מכלול הידע: תסמונת ברנרד-הורנר).

שיתוק או פרזיס טראומטי היקפי יכול להופיע בנשים בתקופה שלאחר הלידה (שיתוק לאחר לידה או פרזיס). זה מתרחש, ככלל, לאחר לידה מסובכת ממושכת עקב דחיסה של מקלעת lumbosacral או הענפים האישיים שלה. ברוב המקרים, שיתוק או שיתוק לאחר לידה הוא חד צדדי, לעיתים רחוקות דו צדדי, אך הנגעים אינם סימטריים. היא מתבטאת בחולשה ברגליים, הפרעת הליכה, רגישות לקויה באזור העצירות של ענפי המקלעת הפגועים ומאופיין בנטייה להחלמה מהירה של תפקוד לקוי.

שיתוק אקלמפטי או פרזיס יכולים להיות מרכזיים או פריפריים ולהתפתח בסוף ההריון או במהלך הלידה. שיתוק אקלמפטי מרכזי נגרם על ידי הפרה חריפה של זרימת הדם של המוח, לעתים קרובות יותר על ידי סוג של שבץ דימומי, לעתים רחוקות יותר שיתוק הוא תוצאה של פקקת של כלי המוח והסינוסים של הדורה מאטר. יחד עם זאת, לשיתוק ברוב המקרים יש אופי של המיפלגיה. שיתוק היקפי באקלמפסיה הוא תוצאה של ההשפעות של מוצרים מטבוליים על מערכת העצבים ההיקפית. לעתים קרובות יותר שיתוק אלו נצפים בשלבים המאוחרים של ההיריון, ממשיכים כפולינויריטיס ומאופיינים בנגע עיקרי של השרירים הדיסטליים של הגפיים, מלווה בהפרעות תחושתיות והפרעות טרופיות באזור העצבים של העצבים ההיקפיים.

אִבחוּן. קביעת אופי השיתוק או הפארזה וזיהוי הגורם להם קשורה קשר הדוק לאבחון המחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות שיתוק או שיתוק. באבחון, נעשה שימוש בשיטות שונות של מחקרים קליניים, מעבדתיים, רדיולוגיים, אלקטרופיזיולוגיים ואחרים של מחקרים מיוחדים.

טיפול בשיתוק ובפרזיס הוא חלק מהטיפול המורכב במחלה הבסיסית. הוא כולל שימוש בתרופות המשפרות את חילוף החומרים ברקמת העצבים, מגבירים את מהירות הדחף העצבי, מגבירים את ההולכה הסינפטית ומנרמלים את טונוס השרירים. פיזיובלנאותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, טיפול אורטופדי נמצאים בשימוש נרחב.

פיזיובלנאותרפיה מסייעת בשיקום התפקוד המוטורי של השרירים הפגועים, בעלת אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים, ממריצה תהליכי התחדשות, מונעת התפתחות ניוון של השרירים הפגועים, היווצרות התכווצויות ותורמת לנורמליזציה של טונוס השרירים.

בשיתוק ופארזיס היקפיים, בימים הראשונים לטיפול, טיפול UHF (ראה את מכלול הידע) וטיפול במיקרוגל (ראה את מכלול הידע), זרמים פולסים (ראה את כל גוף הידע), אולטרסאונד (ראה גוף הידע המלא), אולטרסאונד (ראה את גוף הידע המלא), אלקטרופורזה משמשות באיבר הפגוע (ראה את גוף הידע המלא) תרופות בעלות השפעה משככת כאבים - סידן, נובוקאין וכו' (ראה את הגוף המלא של ידע: אלקטרופורזה), קרינת UV במינונים אריתמיים (ראה את מכלול הידע: קרינה אולטרה סגולה). בעתיד, על מנת לשפר את המוליכות והעוררות של המנגנון העצבי-שרירי הפגוע, אלקטרופורזה של חומרים אנטיכולינאסטראז (פרוזרין, גלנתמין), שדה מגנטי מתחלף בתדר גבוה, טיפול בפרפין, אוזוקריט בשילוב עם גירוי חשמלי של השרירים הפגועים. ובמקטעים המתאימים של חוט השדרה נעשה שימוש. גירוי חשמלי (ראה את סט הידע המלא), גורם להתכווצות שרירים, משפר את אספקת הדם והטרופיזם שלהם, מונע ניוון שרירים, משפר דחפים אפרנטיים, מה שעוזר לשחזר את התפקוד המוטורי הפגום של השרירים. לגירוי חשמלי נעשה שימוש בזרמים פולסים שונים, שהפרמטרים שלהם נבחרים בהתאם לחומרת הנגע ומצב ההתרגשות של המנגנון העצבי-שרירי.

בתקופות ההתאוששות המאוחרות ובתקופות השאריות, נעשה שימוש בטיפול בבוץ (ראה את מכלול הידע) ובאמבטיות מינרלים (סולפיד, ראדון, נתרן כלורי, חנקן-סיליקון תרמי ואחרים), שיש להם השפעה מעוררת על תהליכי התחדשות.

עם שיתוק ופראזיס מרכזי, פיזיותרפיה מוכנסת לטיפול מורכב בתקופת ההחלמה המוקדמת: לפציעות של המוח וחוט השדרה - למשך 2-3 שבועות, נגעים דלקתיים של מערכת העצבים המרכזית - למשך 3 שבועות, תאונה מוחית - למשך 3. -5 שבועות זה נועד לשפר את זרימת הדם באזור הפגוע, לעורר את הפעילות של אלמנטים עצביים. לשם כך נעשה שימוש באלקטרופורזה של תרופות (אופילין, נו-שפי, נובוקאין, מגנזיום, יוד, סידן) על אזורי הצווארון והסינוס הצווארי לפי שיטת החשיפה הכללית או בשיטת האורביטל-אוקסיפיטלית. הטכניקה נבחרת בהתאם לאופי השבץ או הפציעה, מצב מערכת הלב וכלי הדם וגיל המטופלים. בנגעים דלקתיים של מערכת העצבים המרכזית נקבעים גם טיפול UHF ומיקרוגל.

פיזיותרפיה משמשת לשיקום תפקוד מוטורי לקוי, הפחתת ספסטיות, העלמת כאבים והתכווצויות המונעות תנועה. גירוי חשמלי מופעל עם פולסים של תדרים נמוכים וגבוהים שנוצרים על ידי מכשירים חד ערוציים ורב-ערוציים. אנטגוניסטים ספסטיים מעוררים בעיקר. יחד עם זאת, בחירה קפדנית של נקודות מוטוריות, פרמטרים וכוח ההשפעה במהלך ההליך חשובה על מנת למנוע ספסטיות מוגברת. עם ספסטיות קלה מומלץ לבצע 1-2 קורסים, בספסטיות בינונית וחמורה - 2-3 קורסים של גירוי חשמלי במרווחים של 3-6 שבועות, עם עלייה קלה בטונוס ניתן לשלב גירוי חשמלי עם אלקטרופורזה של prozerin או Dibazol לפי שיטת ההשפעות המקומיות על השרירים. עם עלייה מוקדמת בטונוס השרירים, כמו גם בהתאוששות המאוחרת ובתקופות שיוריות, גירוי חשמלי מתבצע עם שימוש בו-זמני של מרפי שרירים. כדי להפחית את טונוס השרירים לפני גירוי חשמלי, הטיפול מתבצע באמצעות חום (בוץ, פרפין, אוזוצריט) או קור בשילוב עם טיפול במנח הגפה המשותקת. קריותרפיה (ראה מידע מלא) מיועדת במיוחד לספסטיות בולטת עם התכווצויות בחולים בני לא יותר מ-60-65 שנים.

כדי להקל על כאב, זרמים מווסתים סינוסואידים או דיאדינמיים, נעשה שימוש מקומי באלקטרופורזה עם שימוש בנובוקאין. עבור התכווצויות מפרקים ושרירים, נהלים תרמיים נקבעים (פרפין, ozocerite, יישומי בוץ, אמבטיות חמות מקומיות), אלקטרופורזה של חומרים רפואיים, אולטרסאונד, זרמים דופקים.

טיפול בסנטוריום-נופש בחולים עם שיתוק ופרזיס מתבצע בבתי הרחצה נוירולוגיים מקומיים, בוץ ובאתרי נופש בלנאולוגיים עם גופרית, ראדון, נתרן כלורי, מים תרמיים עם חנקן (Evpatoria, Kemeri, Odessa, Pyatigorsk, Sochi-Matsesta, Tskhaltubo, וכו') או בבתי הבראה מיוחדים לחולים עם נגעים בחוט השדרה. עם שיתוק ופארזיס היקפי, טיפול ספא מצוין 2-6 חודשים לאחר תום התקופה החריפה; עם שיתוק ופריזיס מרכזי - לאחר 4-6 חודשים (ראה את מכלול הידע: בחירת אתר נופש בסנטוריום).

אימון גופני טיפולי ועיסוי לשיתוק ופראזיס מרכזי והיקפי משפרים את זרימת הדם והטרופיזם של השרירים בגפיים הפגועים, מונעים התפתחות התכווצויות, משחזרים תנועה, מפתחים מיומנויות מוטוריות מפצות ומשפיעים על גוף המטופל. טיפול בפעילות גופנית ועיסוי מסומנים בשלבים המוקדמים של המחלה. מהימים הראשונים הם מתחילים ליישם סטיילינג מיוחד של גפיים משותקות. עם hemiplegia ו hemiparesis כתוצאה משבץ איסכמי, הטיפול עם העמדה מתחיל ביום ה-2-4 של המחלה; עם דימום מוחי - ביום 6-8 (אם מצבו של המטופל מאפשר טיפול זה). השכיבה על הגב מתבצעת במצב מנוגד לתנוחת ורניקה-מאן: הכתף נסוגה הצידה בזווית של 90 מעלות, המרפק והאצבעות מורחבות, היד מונחת על כף היד ומוחזקים בצד כף היד. סד; האיבר כולו קבוע במצב הנתון בעזרת שקי חול. הרגל המשותקת כפופה במפרק הברך בזווית של 15-20°, מניחים גליל כותנה וגזה מתחת לברך. כף הרגל ממוקמת בכיפוף גב בזווית של 90° ומוחזקים במצב זה עם מעמד עץ. הנחת על הגב מתחלפת מעת לעת עם הנחת על צד בריא; באותו זמן, גפיים משותקות כפופות במפרקי המרפק, הירך, הברך והקרסול ומונחות על כריות. תנוחת המטופל על הגב והצד הבריא משתנה כל 1½-2 שעות. במקביל לטיפול, העמדה נקבעת עיסוי. מבין טכניקות העיסוי (ראה את מכלול הידע), מומלצים ליטוף, שפשוף, לישה קלה ורטט מתמשך. עיסוי לשיתוק מרכזי צריך להיות סלקטיבי: שרירים בעלי טונוס מוגבר עוברים עיסוי באמצעות ליטוף בקצב איטי, והאנטגוניסטים שלהם - על ידי ליטוף, שפשוף ולישה רדודה קלה בקצב מהיר יותר. עם שיתוק היקפי, תחילה מלטפים את כל הגפה, לאחר מכן מעסים את השרירים המשותקים, והאנטגוניסטים שלהם רק מלטפים. העיסוי מתחיל בגפיים הפרוקסימליות ומתבצע מדי יום במשך 10-15 ימים, ומשך הזמן שלו עולה בהדרגה מ-10 ל-20 דקות; מהלך הטיפול - 30-40 מפגשים (במידת הצורך, ניתן לחזור עליו לאחר שבועיים). זה גם מראה אקופרסורה ועיסוי רפלקס-סגמנטלי. במקביל לעיסוי נעשה שימוש בתנועות פסיביות. הם מתבצעים בבידוד עבור כל מפרק (5-10 תנועות במלואן ובקצב איטי), החל מהגפיים הפרוקסימליות, הן בצד הבריא והן בצד הפגוע. תנועות פסיביות מתבצעות על ידי מתודולוג או המטופל עצמו בעזרת איבר בריא.

כדי לשחזר את התפקוד המוטורי, התעמלות פעילה היא בעלת חשיבות עיקרית. עם שיתוק מרכזי ופארזיס מתחילים ביום ה-7-10 מתחילת המחלה בשבץ איסכמי, עם דימום מוחי - ביום ה-15-20. רצוי להתחיל בתרגילים בהחזקת הגפה במנח שניתן לו. לאחר שהמטופל לומד לבצע את התרגילים הללו ולהחזיק את הגפה, מתבצעת תחילה התעמלות פעילה עבור אותם שרירים שהטונוס שלהם אינו מוגבר. פיתוח התנועות האקטיביות מתבצע בעזרת תרגילים קלים באמצעות מכשירים מיוחדים: מסגרות עם מערכת בלוקים וערסלים, משטח חלקלק, משיכה קפיצית, מכשירי התעמלות. לאחר מכן, תרגילים חופשיים פעילים נקבעים עבור גפיים בריאות ומושפעות, כולל שימוש במכשירים מיוחדים לחיזוק ושחרור כפתורים, קשירה ושחרור של סרטים ואחרים.

אימון המטופלים לישיבה מתחיל בשבץ איסכמי 10 ימים לאחר הופעת המחלה, ובדימום מוחי - לאחר 3-4 שבועות הכנת המטופל להליכה מתחילה בתנוחת שכיבה, ולאחר מכן בישיבה, ותרגילים המחקים הליכה. מתורגלים. כשמצב המטופלים מאפשר לקום מהמיטה, מתחילים ללמד אותם לעמוד על שתי הרגליים לסירוגין על רגל בריאה וחולה, הליכה במקום, עם מדריך, אחר כך בכיסא גלגלים מיוחד, באמצעות שלשה. קב נקודתי, לאורך שביל, מדרגות. במהלך כל מהלך הטיפול בפעילות גופנית עבור שיתוק מרכזי, מתבצעת גם קבוצה של תרגילים שמטרתם ביטול סינקינזיס פתולוגי. תרגילי התעמלות עם שיתוק היקפי צריכים להתבצע באמבטיה או בבריכה עם מים חמים. משך הקורס בתרפיה בפעילות גופנית בכל מקרה לגופו הוא אינדיבידואלי ויכול לנוע בין 3-4 שבועות ל-2-3 חודשים או יותר, ולעיתים מספר שנים, בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי שגרם לשיתוק או לפריזיס.

טיפול אורטופדי יכול להיות שמרני וכירורגי. טיפול שמרני כטיפול עצמאי לרוב מצוין בהיעדר עדות לשבר או דחיסה של גזע העצבים ומתבצע באמצעות מכשירים תותבים ואורתופדיים, נעליים, גבס, פלסטיק ועוד סדים נשלפים, מיטות מיוחדות ואמצעים נוספים. מטרתו היא פיצוי חלקי על התפקוד המוטורי שאבד. טיפול כירורגי בשיתוק מתבצע בעיקר עם שבירת עצבים אנטומית (חלקית או מלאה), דחיסה או ריסוק של גזע העצבים ועם חוסר יעילות של טיפול שמרני. התערבויות כירורגיות מבוצעות ישירות על העצבים עם הטלת תפר עצבי ראשוני או משני (ראה את גוף הידע המלא), ביצוע נוירוליזה (ראה את גוף הידע המלא); על גידים ושרירים - השתלה, ניתוחים פלסטיים של שרירים, טנודזיס טרנסוסאוס (ראה את גוף הידע המלא); על המפרקים - פעולות לקיבוע המפרק במצב קבוע קבוע (ראה את גוף הידע המלא: ארתרודזה) ויצירת בלם עצם מלאכותי על מנת להגביל את הניידות במפרק (ראה את מכלול הידע: ארתרוזיס) .

ניתוח אורטופדי מיועד לאובדן מתמשך של תפקוד עצבי במשך שנתיים לאחר הפציעה וחוסר האפשרות או חוסר היעילות של התערבות כירורגית בעצבים. כך, למשל, על מנת להחליף את התפקוד של שריר דלתא משותק בילדים מעל גיל 6, מבצעים ניתוח myolausanoplasty של שריר הטרפז. הפעולה כוללת ניתוק שריר הטרפז מעצם הבריח ועמוד השדרה יחד עם הפריוסטאום, תפירת תותבת לבסן, שקצהו השני מקובע בשליש העליון של עצם הזרוע. התכווצות פרונציה של הגפה מסולקת בעזרת אוסטאוטומיות דטורציה של עצמות הכתף והאמה. עם שיתוק היקפי של הגפה, לעיתים מבוצעת טנודזיס של מפרק שורש כף היד.

עם נגע גבוה של העצב הסיאטי נושר תפקוד השרירים המועצבים על ידי עצבי השוקה והפרונאליים הנפוצים. במקביל, מנגנון הרצועה של כף הרגל נחלש, ניוון עצם בולט ומתרחשת ניידות יתר בקרסול ובמפרקים הקטנים של כף הרגל. כדי לשחזר את יכולת התמיכה של הגפה, arthrodesis, arthrosis, tenodesis של מפרקי כף הרגל משמשים. לדוגמה, עם התקנת valgus או varus בולטת של כף הרגל, נעשה שימוש ב-arthrodesis של מפרק הקרסול, במקרים מסוימים בשילוב עם arthrodesis subtalar.

ארתרודזה של גשר לפי Vreden מורכבת מסגירה בו-זמנית של מפרק הקרסול ומפרק הטרסל הרוחבי (Shopar joint) תוך שמירה על ניידות במפרקי ה-tarsal-metatarsal (Lisfranc joint) באמצעות השתלת עצם מחליקה מקצה השוקה. Arthrodesis Oppel - Dzhanelidze - Lortiuara מורכבת מסגירת המפרקים הקרסוליים, התת-טלריים והמפרקים הטלוקלקנאלי-נוויקולרי. ארתרוזיס אחורית של קמפבל מומלץ להגבלת עודף תנועה בכף רגל סוסים משתלשלת; עם כף הרגל - ארתרוזיס קדמית לפי מיטברייט.

נזק לעצב הפרונאלי השטחי מוביל לאובדן תפקוד של קבוצת השרירים הפרונאלית. במקרים אלה, יש לציין השתלת גיד טיביאליס קדמי לקצה החיצוני של כף הרגל. פגיעה בעצב הפרונאלי העמוק מובילה לאובדן תפקוד של השרירים המושכים ומשכיבים את כף הרגל. כדי לפצות עליהם, מוצגת השתלה של הגיד של השריר הפרונאלי הארוך לקצה הפנימי של כף הרגל. התבוסה של העצב הפרונאלי המשותף גוררת אובדן תפקוד של השרירים המושכים, סופינטים וחודרים את כף הרגל. במקרה זה, לרוב הם פונים לטנודזה באמצעות הגידים של אותם שרירים משותקים, אשר קבועים בשליש התחתון של השוקה. פעולת השתלה נפרדת של שריר הגסטרוקנמיוס לחלק האחורי של כף הרגל מורכבת בבידוד הגיד של שריר הסולאוס, ניתוקו במקום ההתקשרות לשחפת השוקית וקיבועו לחלק האחורי של המטאטרסל השני או השלישי. עצמות. הגיד של השריר הזה מתארך עם סרט לאבסאן.

עם שיתוק עצב רדיאלי, ניתן להשתיל את הגיד של מכופף האולנר של שורש כף היד לגיד הפושט של האצבעות, ואת הגיד של מכופף שורש כף היד ניתן להשתיל בנפרד לגיד המתח ולשריר החוטף של האגודל. . פעולה זו בוצעה לראשונה בשנת 1898 על ידי פ. פרנק. אחד השינויים שלו הוא פעולת Osten-Saken-Dzhanelidze: השתלה צולבת של הגיד של מכופף כף היד למרחיב הארוך של האגודל והשריר הארוך החוטף את אגודל היד, והגיד של האגודל. מכופף רדיאלי של היד למרחיב האצבעות.

בתקופה שלאחר הניתוח, הגפה משותקת בעזרת סדים, סדים, מכשירים אורטופדיים פונקציונליים (ראה מכלול הידע), ובמקרים מסוימים - התקני הסחת דעת-דחיסה (ראה מכלול הידע). מאפיין של immobilization הוא קיבוע של הגפה במצב המספק מתח מינימלי על העצבים, השרירים או הגידים המנותחים. משך הזמן שלו נקבע לפי עיתוי האיחוי של תצורות אלו או עיתוי היווצרות אנקליוזיס או יבלת (במהלך פעולות בעצמות).

הפרוגנוזה תלויה באופי התהליך הפתולוגי, בעומק ובשכיחות הנגע של המנתח המוטורי וביכולות הפיצוי של הגוף. עם שיתוק ופראזיס מרכזי, שהתפתחו כתוצאה מהפרעות במחזור הדם, טווחי התנועה גדלים ככל שזרימת הדם משוחזרת. עם שיתוק מרכזי ופארזה הנגרמים על ידי נגע בקליפת המוח, התנועות משוחזרות מהר יותר ושלמות יותר מאשר בשיתוק הנגרם על ידי נגע של הקפסולה הפנימית. עם שיתוק היקפי ופרזיס, שהתפתחו כתוצאה מטראומה למקלעת הזרוע במהלך הלידה, תנועות בגפיים המושפעות משוחזרות תוך 1-2 שנים.

עם שיתוק היקפי ופארזיס הנגרמים מפגיעה בעצבים ההיקפיים, עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, הם פונים לניתוח משחזר. לאחר פעולות על העצבים, שחזור המוליכות שלהם מתרחש לא לפני 5-6 חודשים לאחר מכן.

ניתוחים אורטופדיים במפרקים, שרירים וגידים מספקים רק שיקום חלקי של תפקוד של איבר משותקת.

Antropova M.I.; בדאליאן ל.ו.; Volkov M.V.; פדורובה ג.ס.; Fitsenko P.Ya.