כיצד לעצור דימום מציסטה בשחלה. סיווג של אפופלקסיה שחלתית. צורה מעורבת של אפופלקסיה שחלתית

אפופלקסיה שחלתית- נזק פתאומי לרקמות ולכלי דם שַׁחֲלָהוכתוצאה מכך דימום לתוך חלל הבטן. פתולוגיה זו מלווה בכאב ובאיבוד דם בדרגות שונות. בסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון עשירי ( ICD-10) אפופליות השחלות מודגשת בשתי פסקאות. פריט N83.0 מתאים לציסטה פוליקולרית בשחלה דימומית, ופריט N83.1 מתאים לציסטה דימומית של הגופיף הצהוב.

פתולוגיה זו אופיינית בדרך כלל לנשים בגיל הפוריות. ככלל, נשים בגילאי 25-40 סובלות ממחלה זו. אפופלקסיה שחלתית נצפית לעתים קרובות יותר בשלב השני של המחזור החודשי או במהלך הביוץ ( התהליך שבו ביצית בוגרת עוזבת את השחלה). לעתים קרובות, קרע של רקמת השחלות יכול להתרחש במהלך ההריון. הישנות ( החמרה מחדש) אפופלקסיה שחלתית מתרחשת ב-40 - 70% מהמקרים.

עובדות מעניינות

• טיפול ארוך טווח בנוגדי קרישה ( נוגדי קרישה) מגביר את הסבירות לאפופלקסיה שחלתית.
• קרע פתאומי של רקמת השחלות מתרחש לפעמים גם במהלך השינה.
• רכיבה על סוסים עלולה לגרום לאפופלקס בשחלות.
• על פי הסטטיסטיקה, אפופלקסיה של השחלה השמאלית מתרחשת בתדירות נמוכה פי 3. העניין הוא שהשחלה השמאלית ניזונה מעורק קטן יותר, ומחזור הדם בה פחות אינטנסיבי מאשר בשחלה הימנית.
• לא רק נשים בגיל הפוריות יכולות לסבול מפתולוגיה זו. תוארו מקרים של אפופלקסיה שחלתית בגיל ארבע עשרה.
• אפופלקסיה בשחלות עלולה לגרום לדימום חמור. נפח איבוד הדם במקרים מסוימים הוא יותר מ-1 ליטר. דימום מסיבי כזה יכול לאיים ישירות על החיים.

אנטומיה של השחלה

השחלות הן איבר נשי מזווג. גודלה הממוצע של השחלה הוא 3-4 ס"מ אורך, 2-2.5 ס"מ רוחב ועובי 1-1.5 ס"מ. צורת השחלה דומה לעצם אפרסק. משקל השחלה באישה בוגרת הוא 5-7 גרם, באישה מבוגרת - 3 גרם, ובילדה שזה עתה נולדה - פחות מגרם. השחלות ממוקמות באגן, משני צידי הרחם. השחלות מחוברות לרחם באמצעות רצועות. אספקת הדם לשחלות מסופקת על ידי העורקים השחלים. לעורק השחלה הימני יש קליבר גדול יותר, שכן הוא יוצא ישירות מאבי העורקים הבטן. עורק השחלה השמאלי הוא ענף של עורק הכליה. בשל העובדה שהשחלה הימנית מסופקת בדם על ידי עורק גדול יותר בגודלה, היא מעט גדולה מהשמאלית.

ניתן להבחין בין המרכיבים הבאים במבנה השחלה:

• אפיתל קולומי;
• מעטפת חלבון;
• קליפת המוח;
• חומר המוח.

אפיתל קולומי

מלמעלה, השחלה מכוסה באפיתל קולומי. בצורתו, זהו אפיתל מעוקב חד-שכבתי. גובהו כ-20 מיקרומטר. סוג זה של אפיתל משמש כמחסום ומגביל את השחלה מאיברים ורקמות אחרות. כמו כן, האפיתל הקואלומי לוקח חלק בסינתזה של חומרים מסוימים.

מעטפת חלבון

מיד מתחת לאפיתל הקואלומי נמצא האלבוגינאה. עובי הקליפה הזו הוא 100 מיקרומטר. מעטפת החלבון מכילה כמות משמעותית של קולגן ואלסטין. קולגן הוא החלבון העיקרי ברקמת החיבור והוא אחראי על החוזק. תפקידו של האלסטין הוא לתת גמישות וגמישות לרקמות. אלסטין תורם גם לתפקוד ההתחדשות ( מאפשר לרקמות לשחזר את המבנה שלהן לאחר פציעה). יחד עם קולגן ואלסטין, האלבוגינאה מכילה כמות קטנה של מיוציטים חלקים ( תאי שריר). ראוי לציין כי קרום החלבון נוצר בשנה הרביעית לחיים.

קליפת המוח

בחומר הקורטיקלי ניתן להבחין בין שני מבנים - סטרומה ופרנכימה. הסטרומה היא הבסיס של האיבר, היא עשירה ברקמת חיבור, שנותנת כוח לאיבר זה. סטרומה קורטיקלית מכילה כמות גדולה של קולגן. הסטרומה מכילה גם תאים אינטרסטיציאליים המבצעים את הפונקציה של סינתזה של מבשרי אסטרוגן ( הורמוני מין נשיים). בפרנכימה, שבה נמצאים התאים הפועלים העיקריים, מבחינים זקיקים ( מבנים מיוחדים המכילים את הביצה) בשלבי התפתחות שונים, גוף צהוב, גוף לבן וגוף אטרטי.

ניתן להבחין בין השלבים הבאים של התפתחות הזקיק:

• זקיק ראשוני.זקיק זה הוא הצורה הלא בוגרת ביותר. בממוצע, לזקיק הקדמון יש גודל של 50 מיקרון. הוא מוקף רק בשכבה אחת של תאים זקיקים. הזקיק הקדמוני הוא הצורה הרב ביותר מכל סוגי הזקיקים. כל זקיק מכיל ביצית אחת ( ביצית לא בוגרת). בלידה, ישנם 1 עד 2 מיליון זקיקים ראשוניים בכל שחלה. הבשלת זקיק מתרחשת לאחר גיל ההתבגרות ( גיל ההתבגרות).
• זקיק ראשוני או טרום-אנטרלי.זקיק בו כבר החל תהליך הבשלת הביצית עקב פעולת הורמון מגרה זקיק. הזקיק הראשוני גדול פי כמה מהזקיק הראשוני. גודל הזקיק הראשוני הוא בערך 150 - 200 מיקרון. זקיק זה מכוסה בשתיים או שלוש שכבות של תאים קוביים זקיקים.
• זקיק משני או אנטרלי.הזקיק המשני שונה מהקודמים בכך שהוא יוצר חלל זקיק עם נוזל. התאים של הזקיק המשני מסוגלים לייצר אסטרוגן. להורמון זה יש השפעה נשית ומוביל להתפתחות הרחם, החצוצרות, הנרתיק, בלוטות החלב, וגם משתתף ביצירת מאפיינים מיניים משניים נשיים. הרכב הזקיק המשני כולל תאי גרנולוזה המסנתזים פרוגסטין. הורמון זה מכין את הגוף להריון ותומך בו כאשר הוא מתרחש ( הֵרָיוֹן). גודל הזקיק המשני הוא 500 מיקרון.
• זקיק שלישוני או preovular.הזקיק השלישוני מאופיין בצמיחה מהירה ובהתמיינות תאים. הזקיק השלישוני מכיל פי 100 יותר נוזל זקיק מהזקיק המשני. גודלו של הזקיק השלישוני הוא כ-1 מ"מ.
• זקיק בוגר או שלפוחית ​​גראפית.גודלו של זקיק בוגר הוא 18 - 20 מ"מ. הביצית, שהיא חלק מהשלפוחית ​​הגראפית, מוכנה לחלוטין לביוץ. לפני הביוץ, דופן הזקיק בולטת מעט. לאחר מכן, מתרחש קרע במקום הבליטה. הביצית עוזבת את הזקיק וחודרת אל הביצית ( בִּיוּץ). במקום השלפוחית ​​הגראפית, נוצר גוף צהוב, אשר מייצר לאחר מכן פרוגסטרון. הורמון זה מפסיק מחזור מוקדם ומקדם הפריה תקינה.
• זקיק אטרטי.דרוש רק זקיק בוגר אחד לתהליך הביוץ. אם יש שני זקיקים בוגרים או יותר, אז חלק מהם עוברים אטרזיה ( מוות). תחת פעולתו של הורמון מיוחד גונדוקרינין, ניתן לתכנת זקיקים שלישוניים או בוגרים להרס. במקומם נוצר גוף אטרטי, המסוגל לסנתז אסטרוגנים.

הגופיף הצהוב הוא בלוטה מיוחדת של הפרשה פנימית, שנוצרת מתאי זקיק בוגר לאחר הביוץ. היווצרות הגופיף הצהוב מושפעת ישירות מההורמון הלוטאין של האדנוהיפופיזה ( בלוטת יותרת המוח הקדמית). תפקידו העיקרי של הגופיף הצהוב הוא ייצור הורמון הפרוגסטרון. ההורמון הזה הוא שמכין את רירית הרחם להריון פוטנציאלי. אם ההריון לא היה מוצלח, אז הגופיף הצהוב מתהפך ( תהליך פיתוח הפוך) להפוך לרקמת חיבור. תהליך זה מוביל למחזור. עם הפריה מוצלחת, הגופיף הצהוב ממשיך לייצר פרוגסטרון ובכך שומר על ההריון. בממוצע, הגופיף הצהוב של ההריון פעיל במשך 9 עד 12 שבועות.

הגוף הלבן הוא גוף צהוב שנולד מחדש. אם לא מתרחשת הפריה, הגופיף הצהוב מאורגן מחדש בצורה של רקמת חיבור. לאחר זמן מה, הגוף הלבן של השחלה מסוגל להיעלם לחלוטין.

לָשָׁד

המדולה מורכבת מרקמת חיבור, המכילה כמות גדולה של אלסטין. בחלק המרכזי נמצאים כלי דם וסיבי עצב. ליותר מ-90% מהנשים יש מבנה במדולה הנקרא רשת השחלות. רשת זו מורכבת מגדילים וצינוריות אפיתל. הוא נוצר משאריות הצינוריות של הכליה הראשונית.

גורמים לאפופלקסיה בשחלות

הגורמים לאפופלקסיה יכולים להיות שינויים פתולוגיים ברמת מבני הרקמה וכלי הדם של קליפת המוח או המדוללה של השחלה. הגורמים העיקריים לאפופלקסיה בשחלות הם דליות של השחלות, דלקת של נספחי הרחם, פוליציסטיות, הריון חוזר.

הגורמים השכיחים ביותר לאפופלקסיה בשחלות כוללים:

• דלקת של השחלה אופוריטיס);
• דליות של השחלה;
• גירוי סמים של ביוץ;
• שחלות פוליציסטיות.

דלקת של השחלה

דלקת בשחלה או אופוריטיס היא מחלה דלקתית בעלת אופי זיהומיות. פתולוגיה זו היא במקום הראשון בין כל המחלות של איברי האגן. אופוריטיס יכולה להיות חד צדדית ודו צדדית. דלקת בשחלה ברוב המקרים אינה מבודדת. הזיהום הגורם לדלקת שחלות יכול לגרום גם לדלקת בחצוצרות ( סלפינגיטיס). אם הזיהום משפיע על השחלה והחצוצרה, אז מחלה זו נקראת salpingo-oophoritis, או adnexitis. הגורמים הגורמים למחלה זו יכולים להפוך לטריכומונאס, גונוקוקוס, מיקופלזמה, כלמידיה, המועברים במהלך מגע מיני. במקרה של ירידה בחסינות, מיקרופלורה פתוגנית מותנית מסוגלת לגרום לדלקת שחלות - אי קולי, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, קנדידה וכו'. פעולות כירורגיות שונות באיברי המין, מחזור, לידה, ואפילו לפעמים היפותרמיה עלולות לגרום לדלקת שחלות.

Oophoritis מתרחשת עקב כניסת מיקרואורגניזמים לתוך הממברנה של זקיק בוגר לאחר הביוץ. כמו בכל תהליך דלקתי, אופוריטיס מאופיינת בהופעת תחושה כואבת, הופעת היפרמיה ( גודש של איבר), היווצרות סוד פתולוגי ( exudate), התרחשות של בצקת בשחלות. אותם תהליכים מתרחשים בחצוצרות. כאב מוקרן במיקום השחלה והחצוצרה, בבטן התחתונה. לעתים קרובות, salpingo-oophoritis יכול להוביל לדלקת תוספתן חריפה.

דליות של השחלה

דליות של השחלה היא מצב פתולוגי המתרחש כאשר יש קושי ביציאת דם מרשת הוורידים של השחלה. לרוב זו תוצאה של חסימה חלקית או מלאה של ורידים שחלתיים אחד או יותר. פתולוגיה זו צריכה להיחשב בהקשר של דליות של האגן הקטן. הסיבה העיקרית לדליות של האגן הקטן היא הפרה במבנה של רקמת החיבור שהיא חלק מדפנות הוורידים. בכלים אלו חלה ירידה במספר סיבי הקולגן. כתוצאה מכך, זה מוביל ליתר לחץ דם בוורידים ( עליית לחץ), קוטר הוורידים גדל, ומופיעות גם הרחבות מקומיות של דפנות הוורידים.

גורמים לדליות שחלות:

• תנאי עבודה קשים.פעילויות יומיומיות בעמדה כפויה ( בישיבה או בעמידה) מוביל לעלייה משמעותית בלחץ במערכת הוורידית של אברי האגן והופך לטריגר לדליות השחלות. יתר לחץ דם ורידי נחשב לגורם העיקרי להופעת דליות שחלות.
• הריון ולידה חוזרים.במהלך ההריון, כמו גם במהלך הלידה, הגוף הנשי חווה עומס אדיר על איברים שונים. ככלל, בתנאים פיזיולוגיים אלה, יש עלייה בלחץ בכלי הדם. לחץ הדם עולה לא רק בעורקים, אלא גם בוורידים. נתונים סטטיסטיים מצביעים על כך שהריון חוזר ולידה הם הגורם העיקרי לדליות השחלות.
• מחלות של מערכת הרבייה הנשית.מספר מחלות של איברי המין הנשיים עלולות להוביל להופעת דליות שחלות. מחלות כאלה כוללות גידול שחלתי, פיתול של הרצועה הרחבה של הרחם, אנדומטריוזיס.
• היפר אסטרוגניזם.היפראסטרוגניזם מאופיין בעלייה בסינתזה של הורמוני המין הנשיים - אסטרוגן. הפרעה אנדוקרינית זו עשויה להיות תוצאה של סרטן השחלות. בתורו, גידול בשחלה יכול להוביל להופעת דליות שחלות. כמו כן, היפראסטרוגניזם גורם למספר מחלות קשות, מהן ניתן להבחין באנדומטריוזיס, היווצרות פוליפים ברחם, פיברומיומה ברחם ועוד.
• אמצעי מניעה הורמונליים.סוג זה של אמצעי מניעה הוא אחד הפופולריים והיעילים ביותר. אם אמצעי מניעה הורמונליים נבחרו בצורה שגויה, עלולות להופיע תופעות לוואי שונות. אחת מתופעות הלוואי היא לחץ מוגבר ברשת הוורידית של האגן.

גירוי רפואי של הביוץ

גירוי תרופתי לביוץ היא שיטה המסייעת להשגת הריון, עקב היעדר ביוץ אצל אישה. שיטה זו מתאימה רק כאשר נוצרים זקיקים בריאים בקליפת השחלה, אך מסיבה כלשהי תהליך התפתחותם אינו הולך עד הסוף. גירוי תרופתי הוא מוצא מהמצב במקרה של ביוץ לא סדיר או במקרה של שחלות פוליציסטיות.

לשימוש בתוכניות שונות של גירוי סמים של הביוץ יש מספר חסרונות. תופעות הלוואי של שיטה זו כוללות ציסטות בשחלות, חוסר איזון הורמונלי, אפופלקסיה שחלתית.

שחלות פוליציסטיות

תסמונת השחלות הפוליציסטיות או תסמונת השחלות הפוליציסטיות היא פתולוגיה במבנה השחלות ובתפקודיהן, המובילה להפרעות בתפקוד הווסת וכתוצאה מכך לאי פוריות. תסמונת שחלות פוליציסטיות מאופיינת בהיפראנדרוגניזם ( ייצור מוגבר של הורמוני מין גבריים).

עם פתולוגיה זו, נבדלים השינויים הבאים: הגדלה דו-צדדית של השחלות פי 2-6, היפרפלזיה סטרומה ( היווצרות של שפע של אלמנטים מבניים חדשים), נוכחות של מספר רב של זקיקים ציסטיים ( ציסטה נוצרת מזקיק בוגר), עיבוי של הקפסולה השחלתית.

בחומר הקורטיקלי עם שחלות פוליציסטיות, ישנם זקיקים ציסטיים-אטריטיים רבים. זקיקים אלו הם היווצרות פתולוגית, והגוף מבקש לצמצם את מספרם. בעת ארגון מחדש החלפת רקמת חיבור) זקיקים ציסטיים גדולים יכולים להיהרס, מה שיוביל לקרע של רקמת השחלה ולהופעת דימום.

תסמינים של אפופלקסיה שחלתית

תסמינים של אפופלקסיה בשחלות הם זמניים או קבועים. התסמינים תלויים בדרך כלל בכמות הדם שאבדה. הסימן הנפוץ ביותר, ולפעמים היחיד הוא כאב באזור הערווה.

אפופלקסיה שחלתית מאופיינת בתסמינים הבאים:

• כאב בבטן התחתונה;
• ירידה חדה בלחץ הדם, קצב לב מוגבר;
• חולשה כללית;
• הפרה של המחזור החודשי;
• הטלת שתן תכופה.

כאבים בבטן התחתונה

כאב באזור הערווה הוא התסמין העיקרי של אפופלקסיה שחלתית. במקרה של אפופלקסיה חד צדדית, ניתן להקרין כאב במיקום השחלה הפגועה, ובאפופלקסיה דו צדדית הכאב מפוזר. כאב יכול להתחיל בפתאומיות, לפעמים הם יכולים להיות חזקים ובלתי נסבלים. לעתים נדירות למדי, כאב יכול להופיע בלילה, במהלך השינה. לפעמים יום לפני התקף, אישה עלולה להרגיש כאב עמום בבטן התחתונה. כאב מתרחש בגלל העובדה שההמטומה שנוצרה ( הצטברות של דם) מייצר לחץ על הרקמות שמסביב, המכילות קולטני כאב. כמו כן, אם נוצרת המטומה בשחלה עצמה, היא מסוגלת לדחוס את הכלים והעצבים בחומר הקורטיקלי. במקרה זה, הכאב יהיה חריף. אם הכאב הופך לתסמין העיקרי, והדימום היה חסר משמעות, אז אנחנו מדברים על צורה כואבת או פסאודו-אפנדקולרית של אפופלקסיה שחלתית. כאב חמור בעל אופי חריף עם אפופלקסיה חד צדדית של השחלה הימנית עשוי להידמות לכאב האופייני לדלקת תוספתן חריפה.

ירידה פתאומית בלחץ הדם, קצב לב מוגבר

קרע פתאומי של רקמת השחלה מוביל לדימום לתוך חלל הבטן. גם אם נגרם נזק קל לרקמות השחלה, הדבר עלול לגרום לדימום כבד. אם דימום פנימי גובר על תסמונת הכאב, אז צורה זו נקראת אנמית. בהקשר של הצורה האנמית, מבחינים במספר תסמינים. כמו בכל דימום אחר, מתרחשת ירידה רפלקסית בלחץ הדם, קצב הלב עולה, העור מחוויר. סימנים אלו תלויים בכמות הדם שאבד. עקב דימום, כמות הדם המועברת ללב יורדת וכתוצאה מכך הלחץ בעורקים יורד. בהתאם לנפח איבוד הדם, ניתן להבחין בשלוש דרגות חומרה של הצורה האנמית של אפופלקסיה שחלתית. עבור אפופלקסיה קלה, איבוד הדם אינו עולה על 150 מ"ל דם. אם אנחנו מדברים על חומרה בינונית, אז כמות איבוד הדם אינה עולה על 500 מ"ל, ובדרגה חמורה - מעל 0.5 ליטר.

חולשה כללית

חולשה כללית היא תוצאה של איבוד דם. מכיוון שנפח הדם במחזור יורד במהלך איבוד הדם, הדבר משפיע גם על המצב הכללי. הדם מבצע פונקציה הובלה ומספק חמצן ואת כל אבות המזון הדרושים לרקמות הגוף. אם נפח הדם במחזור מצטמצם, אז הרקמות מפסיקות לקבל את החומרים הדרושים בכמות מספקת. חלק מהתאים והרקמות תלויים מאוד בחמצן. כך, מערכת העצבים המרכזית צורכת 20-25% מכלל החמצן הנשאף. עם דימום, תאי העצב של המוח אינם מסוגלים לתפקד ברמה הנדרשת וכתוצאה מכך זה מתבטא בצורה של עייפות מהירה, עייפות ולעיתים הופעת אדישות. רקמת השריר זקוקה גם להרבה דם מחומצן ומועשר בגלוקוז. אם מיוציטים ( תאי רקמת שריר) לא מקבלים את החומרים הדרושים, זה מוביל לחולשת שרירים.

אי סדירות במחזור

אפופלקסיה בשחלות עלולה לגרום לאי-סדירות במחזור החודשי. הווסת הרגילה מאופיינת בהכתמות המופיעות כל 21 עד 35 ימים וממשיכה לעבור 3 עד 7 ימים. לרוב, אפופלקסיה שחלתית מאופיינת בהופעת דימום בין וסתי מהנרתיק, שאינו נצפה בדרך כלל. פחות שכיח, יש כתמים המתרחשים לאחר הפסקת מחזור. תופעות אלה, ככלל, נעצרות במהירות לאחר היעלמות הכאב. ראוי לציין כי הפרות במהלך המחזור החודשי אינן חובה ובמקרים מסוימים עשויות להיעדר.

הטלת שתן תכופה

הטלת שתן תכופה מאופיינת בהליכה לשירותים יותר מ-10 פעמים ביום. גם נטילת תרופות מסוימות משתנים) או כמות גדולה של נוזל שיכור תורמים לתופעה זו.

במקרים מסוימים, אפופלקסיה שחלתית עלולה לגרום לחוסר איזון הורמונלי. כתוצאה מכך, פעולתם של הורמונים מסוימים על שלפוחית ​​השתן עלולה להוביל למתיחה של הקיר שלה. כתוצאה ממתיחה מוגזמת של דופן השלפוחית, מתרחשת עלייה בתדירות מתן השתן. כמו כן, התכנסות של בצקת מסיבית בשחלות עשויה להיות מלווה במתן שתן מוגבר.

אבחון של אפופלקסיה שחלתית

על מנת לבצע אבחנה נכונה, יש צורך לקחת בקפידה אנמנזה ( ראיון מטופל), לערוך בדיקה ולהשתמש בשיטות אבחון פולשניות או לא פולשניות.

כדי לאשר את האבחנה של אפופלקסיה שחלתית, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• בדיקה גינקולוגית;
• אולטרסאונד של איברי האגן;
• ניקור של הפורניקס האחורי של הנרתיק.

בדיקה גינקולוגית

בדיקה מסוג זה מתחילה בבדיקה של איברי המין. ככלל, כיסא גינקולוגי מיוחד משמש ליישומו. הגינקולוג בוחן ברצף את השפתיים הגדולות והקטנות. בדיקת איברי המין החיצוניים מסתיימת בבדיקה של הפרוזדור של הנרתיק.

לאחר מכן, נבדק דופן הנרתיק. עבור מניפולציה זו, נעשה שימוש במראות גינקולוגיות מיוחדות ( מכשיר המשמש להרחבת ופתיחת הנרתיק). לרוב, רירית הנרתיק נשארת בצבע רגיל. אם אפופלקסיה שחלתית מובילה לדימום מסיבי, האופייני לצורה האנמית, אז לרירית הנרתיק יש צבע ורוד חיוור.

השלב הבא בבדיקה הגינקולוגית הוא דו-מנואלי ( בשתי ידיים) בדיקה נרתיקית. מניפולציה זו נחוצה כדי לקבוע את המיקום, מצבו וגודלו של הרחם, כמו גם את נספחי הרחם ( שחלות וחצוצרות). לעתים קרובות למדי, בדיקה דו מנואלית של הנרתיק מגלה כאב במקום הקרנת אחת השחלות עם אפופלקסיה חד צדדית. מישוש של השחלה הפגועה גורם לכאב. גודל השחלה נשאר תקין או מוגדל מעט.

אולטרסאונד של איברי האגן

אולטרסאונד היא אחת השיטות העיקריות המשמשות באבחון של אפופלקסיה שחלתית. שיטה זו אינה פולשנית ( אינו פוגע בשלמות העור) והוא מסוגל ברוב המקרים לאשר את האבחנה לכאורה.

אולטרסאונד בדרך כלל עוזר לראות כמה שינויים מבניים בשחלה. גודל השחלה הפגועה עשוי להיות מוגדל מעט או בטווח הנורמלי. עם אפופלקסיה, אתה יכול להבחין במבנה הטרוגני בחומר הקורטיקלי. מבנה זה הוא הגופיף הצהוב. ברוב המקרים, הגופיף הצהוב הוא הגורם לדימום. אם אין מחלות גינקולוגיות נלוות ( שחלה פוליציסטית), אז לא נמצאות פתולוגיות בזקיקים. האישור העיקרי לאבחנה של הצורה האנמית של אפופלקסיה שחלתית הוא זיהוי של נוזל חופשי בחלל הבטן שמאחורי הרחם.

ראוי לציין כי הערכת מצב השחלה הפגועה צריכה להיעשות בהשוואה לשחלה בריאה, וכן יש לקחת בחשבון את תקופת המחזור החודשי.

לפרוסקופיה

לפרוסקופיה היא שיטה כירורגית לאבחון או טיפול במחלות מסוימות של חלל הבטן. היתרון העיקרי של הלפרוסקופיה הוא בפולשנות המינימלית שלה. הגישה לאיברי הבטן מושגת דרך פתח קטן בטבור. גודלו של חור זה בממוצע אינו עולה על 1 - 2 ס"מ. במקרה של אפופלקסיה שחלתית, לאבחון לפרוסקופי יש דיוק של כמעט 100%.

באבחון לפרוסקופי, כמעט תמיד ניתן לזהות כמות מסוימת של דם באגן הקטן. אם אפופלקסיה התרחשה לאחרונה, הדם יהיה בעל עקביות הומוגנית ללא מספר גדול של קרישים. הנוכחות של קרישים מעידה על כך שקרע של רקמת השחלות ודימום התרחש יום או כמה ימים לפני הלפרוסקופיה. בעתיד, קרישים אלו עלולים להוביל להידבקויות של איברי הבטן. כאשר בודקים את הרחם, גודלו וצבעו נשארים תקינים. לעתים קרובות למדי, ניתן לזהות דלקת כרונית של החצוצרות, המתבטאת בנוכחות הידבקויות פריטוברקולריות ( הידבקויות סביב החצוצרות).

עם קרע של הגופיף הצהוב, השחלה, ככלל, שומרת על גודלה הרגיל. הגדלה של השחלה נצפית רק כאשר הדימום מוביל להמטומה בחלל השחלה עצמה. אם האפופלקסיה של השחלה היא תוצאה של קרע של הציסטה של ​​השלפוחית ​​הגראפית או הגופיף הצהוב, אז לשחלה הפגועה יש צבע סגול-סגול. כמו כן, נוכחות של ציסטה גורמת לעלייה בגודל השחלה.

ניקור של הפורניקס האחורי של הנרתיק

ניקור של הפורניקס האחורי של הנרתיק או culdocentesis - ניקור של הקיר האחורי של הפורניקס של הנרתיק על מנת לקחת נוזל מהשקע הרחם-רקטלי ( חלל דאגלס). מניפולציה זו עוזרת לקבוע את סוג הנוזל המצטבר בחלל הרחם-פי הטבעת. בהתאם למחלה, הנקודה עשויה להיות דם, אקסודאט או מוגלה. חלל דאגלס מכיל בדרך כלל כמות קטנה של נוזל צהוב בהיר. הקריטריון העיקרי לאישור האבחנה הוא זיהוי של דם שאינו נקרש.

טיפול שמרני באפופלקסיה בשחלות

בחירת הטיפול תלויה בתוצאה של בדיקות המטולוגיות ( ניתוח דם כללי), מידת הדימום ונוכחות או היעדר תסמינים פריטוניאליים ( כאב המתרחש כאשר הצפק מגורה). טיפול שמרני מבוצע בבית חולים ומותאם רק כאשר תסמונת הכאב אינה בולטת, וכמות הדם שאבדה אינה משמעותית.

התרופות העיקריות בטיפול שמרני הן חומרי קרישה ( תרופות המוסטטיות), נוגדי עוויתות וויטמינים. צריך גם מחלקה ( מיטה למחצה) מצב. כדי להפסיק דימום, ככלל, יש למרוח קר על הבטן התחתונה.

טיפול רפואי כולל:

• נוגדי עוויתות;
• תרופות המוסטטיות;
• ויטמינים.

נוגדי עוויתות

תרופות נוגדות עוויתות הן קבוצה של תרופות המבטלות עווית שרירים המופיעה בשרירים חלקים. תרופות נוגדות עוויתות נמצאות בשימוש נרחב בהקלה על כאבים הקשורים למערכת העיכול, כמו גם במקרה של כאב בגינקולוגיה. הפעולה העיקרית של תרופות נוגדות עוויתות מבוססת על חסימת העברת דחפים עצביים בשרירים חלקים, מה שתורם להקלה בכאב.

לתרופות נוגדות עוויתות יש צורה אחרת של שחרור. בכל מקרה לגופו, על הרופא המטפל לבחור את התרופה הדרושה, המינון, כמו גם את משך השימוש בתרופה זו.

תרופות נוגדות עוויתות

שם התרופה	טופס שחרור	חומר פעיל	מנגנון פעולה	אופן היישום
דרוטברין	זריקה	דרוטברין	מפסיק כאבים ספסטיים, מביא להרפיית שרירים חלקים, עקב התרחבות לומן של כלי הדם, תורם לאספקת חמצן משופרת לרקמות.	זריקות תוך שריריות של 2 מ"ל פעמיים ביום.
פפאברין	זריקה	פפאברין	זה מוביל לירידה בטונוס ומרפה את השרירים החלקים של האיברים הפנימיים.	זריקות תוך שריריות של 1-2 מ"ל 2-4 פעמים ביום.
בוסקופן	טבליות מצופות	Hyoscine בוטיל ברומיד	זה מוביל לירידה בטונוס השרירים החלקים של האיברים הפנימיים, וגם מפחית את פעילות ההתכווצות שלהם.	דרך הפה, עם כמות קטנה של מים, 10-20 מ"ג 3 פעמים ביום.

תרופות המוסטטיות

תרופות המוסטטיות או המוסטטיות הן קבוצה של תרופות המסייעות להפסקת דימום. הקצאת חומרים המוסטטיים של פעולה מקומית וספיגה. קבוצה של תרופות דימומיות מקומיות משמשת לעצירת דימום מהעור או הריריות. במקרה של דימום מהאיברים הפנימיים, יש צורך להשתמש בתרופות hemostatic של פעולה resorptive. הם נכנסים ישירות לזרם הדם ומסוגלים לעצור דימום על ידי שיפור תהליך היווצרות פקקת בכלים פגומים.

תרופות המוסטטיות של פעולה resorptive

שם התרופה	טופס שחרור	חומר פעיל	מנגנון פעולה	אופן היישום
אטמזילת	אמפולות לזריקות תוך שריריות	אטמזילת	מוביל להיווצרות מואצת של טסיות דם. מקדם את תהליך הידבקות טסיות הדם והיווצרות קריש דם. יש לו אפקט אנגיו-פרוטקטיבי.	זריקות תוך שריריות של 2 מ"ל 2-4 פעמים ביום.
בחינת טרנסקס		חומצה טרנקסמית	יש לו אפקט אנטי פיברינוליטי. זה עוזר להפחית את פעילות הפריפברינוליזין והפיכתו לפלסמין.	תוך ורידי, 1 - 1.5 גרם 3 - 4 פעמים ביום למשך 4 ימים.
אמבן	תמיסה למתן תוך ורידי	חומצה אמינומתיל-בנזואית	בעל פעולה אנטי פיברינוליטית. יש לו השפעה מעכבת על פלסמין. מעכב את ההמרה של פרופיברינוליזין לפלסמין.	בולוס תוך ורידי 5 - 10 מ"ל של תמיסה 1%.

במקרה של מחלות המטולוגיות נלוות ( מחלת פון וילברנד, טרומבוציטופניה אוטואימונית), טיפול שמרני יכול להתבצע רק לאחר התייעצות עם המטולוג.

ויטמינים

ויטמינים הם קבוצה של חומרים אורגניים הנחוצים לחלוטין לתפקוד תקין של הגוף. ישנן שתי קבוצות גדולות של ויטמינים - מסיסים בשומן ומסיסים במים. ויטמינים הם חלק מאנזימים שונים, ויכולים לפעול גם על איברים ורקמות כמו הורמונים. בעת דימום, ויטמיני B מובילים לעלייה בתפקודים המפצים וההתחדשים של הגוף ויכולים להפחית את מידת איבוד הדם.

ויטמינים מקבוצת B

שם התרופה	טופס שחרור	חומר פעיל	מנגנון פעולה	אופן היישום
ויטמין B1		תיאמין	משתתף במטבוליזם של פחמימות, חלבונים ושומן.
ויטמין B6	תמיסה לזריקות תוך שריריות	פירידוקסין	משתתף בהחלפת חומצות אמינו שונות. לוקח חלק בחילוף החומרים של שומנים.	זריקות תוך שריריות של 1 מ"ל פעם אחת ביום כל יומיים.
ויטמין B12	תמיסה לזריקות תוך שריריות	ציאנוקובלמין	מקדם קרישת דם. מגביר את הפעילות הטרומבופלסטית. לוקח חלק בהמטופואזה רגילה.	זריקות תוך שריריות של 200 מק"ג פעם אחת ביום כל יומיים.

ראוי לציין שלטיפול תרופתי מספר חסרונות. קרישי דם שאינם ניתנים להסרה ללא ניתוח מובילים ב-80% מהמקרים להיווצרות הידבקויות. כתוצאה מטיפול שמרני, נצפתה אי פוריות ב-40% מהמקרים. ב-15% מהמקרים מתרחשת חזרה של אפופלקסיה שחלתית. הפרות חמורות כאלה מחייבות לשקול מחדש את טקטיקות הטיפול אפילו עם מידה קלה של אפופלקסי לטובת טיפול כירורגי.

טיפול כירורגי באפופלקסיה שחלתית

בטיפול באפופלקסיה שחלתית עדיף טיפול כירורגי.
ברוב המקרים, השיטה הלפרוסקופית משמשת לטיפול באפופלקסיה שחלתית. לשיטה זו יש מספר יתרונות על פני ניתוחי בטן קונבנציונליים. אם יש התוויות נגד ללפרוסקופיה, אז לפרוטומיה היא חלופה.

אינדיקציות לניתוח

ברוב המקרים, אם אישה מעוניינת לשמור על תפקוד הפוריות שלה, או עם אפופלקסיה בינונית או קשה, יש צורך בטיפול כירורגי. כמו כן, אינדיקציה לניתוח היא חוסר היעילות של טיפול שמרני, בו מופיעים סימנים של דימום פנימי, החמרה במצב הכללי ופרמטרים של המוגרמה ( ניתוח דם) לרדת בחדות. האינדיקציה העיקרית לניתוח היא נוכחות של נוזל בחלל הבטן, אשר מאושרת על ידי אולטרסאונד. במקרה של עלייה בכאב, צורך דחוף לפנות להתערבות כירורגית.

התוויות נגד

התוויות נגד לניתוח לפרוסקופי לאפופלקסיה עשויות להיות מוחלטות או יחסיות. ניתוח לפרוסקופי אסור לחלוטין במחלות לב וכלי דם קשות, יתר לחץ דם חמור ( לחץ דם גבוה), הלם דימומי ( איבוד דם חריף), cachexia ( דלדול חמור של הגוף), עם הפרעות חמורות במערכת קרישת הדם, בנוכחות בקע של הקו הלבן של הבטן ( עובר לאורך קו האמצע של הבטן) ודיאפרגמות. כמו כן התווית נגד היא אי ספיקת כליות חריפה או כרונית או אי ספיקת כבד. מבין המחלות של מערכת הנשימה, פעולה זו אסורה בנוכחות אסטמה של הסימפונות. התוויות נגד יחסית כוללות אלרגיה לתרופות רב-ערכיות ( אלרגיה לשתי תרופות או יותר), גידול ממאיר של השחלות והחצוצרה, דלקת הצפק ( דלקת של הצפק), שלב מאוחר של ההריון ( מעל 16 שבועות).

שיטות פעולה לאפופלקסיה

ניתן להשתמש בשתי שיטות ניתוחיות לטיפול באפופלקסיה שחלתית. אנחנו מדברים על שיטת הלפרוסקופיה והלפרוטומיה. ניתוח לפרוסקופי הוא תקן הזהב בטיפול באפופלקסיה שחלתית. לפרוטומיה מבוצעת רק אם מזוהות התוויות נגד לניתוח לפרוסקופי.

שיטה לפרוסקופית
ניתוח לפרוסקופי הוא שיטה כירורגית מודרנית לניתוח איברי הבטן באמצעות מכשור מיוחד. המכשיר העיקרי הוא לפרוסקופ עם מצלמת וידאו, שמשדר את התמונה למסך מיוחד. לשיטה זו יש מספר יתרונות על פני ניתוחי בטן. הוא זעיר פולשני ואינו מוביל לצלקות וצלקות גדולות. תוך מספר חודשים לאחר ניתוח לפרוסקופי, התפרים במקום בו נעשה החתך הפכו כמעט בלתי נראים. התקופה שלאחר הניתוח היא הרבה יותר מהירה, ומשך השהייה בבית החולים לאחר הניתוח מצטמצם באופן משמעותי. במהלך הניתוח יוצרים בדופן הבטן 3-4 חורים קטנים בגודל של פחות מ-1.5 ס"מ, דרכם מוחדרים את הלפרוסקופ ומכשירי העזר.

לפרוסקופיה לאפופלקסיה שחלתית היא חסכונית ביותר. ברוב המקרים מבצעים רק תפירה של מקום הקרע של השחלה. אם אפופלקסיה התרחשה במהלך ההריון, אז כדי לשמר אותה, לא מבוצעת כריתה ( כְּרִיתָה), ותפירת הגופיף הצהוב. צריבה של אזור הדימום של האלבוגינאה מתבצעת באמצעות קריש אלקטרוכירורגי. זה נעשה על ידי הפעלת זרם בתדר גבוה שמחמם את הרקמות שמסביב. כתוצאה מהחימום, החלבון שנמצא ברקמות מתקרש והדימום נפסק. אם נצפה דימום מסיבי, מתבצעת קרישה ממושכת ( שימוש בקואגולטור אלקטרוכירורגי).

הסרת השחלה נחוצה רק כאשר נצפתה אפופלקסיה יחד עם מחלה אחרת של הרחם, כמו, למשל, כאשר עמוד השחלה של החצוצרה מעוות. בכל מקרה אחר תופרים את מקום הקרע של השחלה או מסירים חלק מהשחלה על מנת לשמר את התפקוד הפוריות, וגם לא להפריע לרקע ההורמונלי. במהלך הלפרוסקופיה, חשוב ביותר לבדוק את שתי השחלות לאפופלקסיה דו-צדדית. יש צורך גם לבדוק את החצוצרות והתוספתן ( נִספָּח), שכן אפופלקסיה יכולה להתרחש בשילוב עם הריון חוץ רחמי או להתרחש בדלקת תוספתן חריפה.

להרדמה, לרוב נעשה שימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית. במהלך הניתוח שוטפים את חלל הבטן ומוציאים קרישי דם וכל הדם. לאחר מכן, חלל הבטן נתפר בשכבות. אם ניתוח לפרוסקופי אינו אפשרי, נעשה שימוש בלפרוטומיה.

שיטת לפרוטומיה
לפרוטומיה היא ניתוח באיברי הבטן, בו נעשה חתך רחב לגישה לדופן הבטן. פעולה זו מתבצעת במקרה של התוויות נגד לפעולה הלפרוסקופית. לפרוטומיה ניתן במקרה של בקע בקו הלבן של הבטן או אם השיטה הלפרוסקופית לא מצליחה לעצור את הדימום עם אלקטרו-קרישה. הנתיחה של דופן הבטן נעשית באורך 8-10 ס"מ. האזור הסופרפובי משמש כמקום החתך.

לצורך הרדמה משתמשים בדרך כלל בהרדמה אנדוטרכיאלית. במהלך ניתוח בשחלה, יש צורך להסיר את כל הדם שהצטבר בחלל הבטן. בסיום הניתוח תופרים את חלל הבטן בשכבות. בימים הבאים לאחר הניתוח, יש צורך לבצע טיפול אנטיביוטי.

תקופת החלמה לאחר אפופלקסיה

בצורה הלא פשוטה של ​​אפופלקסיה, תקופת ההחלמה הממוצעת לאחר ניתוח לפרוסקופי נמשכת שבוע, ולאחר ניתוח לפרוטומיה - שבועיים. כבר ביום הראשון לאחר הניתוח הלפרוסקופי מותר לקום מהמיטה וכן לאכול מרק תזונתיים.

בדינמיקה מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של השחלות לקיום הישנות של אפופלקסיה. אם מתגלים שינויים שונים בתוצאות של בדיקות דם ושתן, אז הם מתוקנים. במקרה של חוסר איזון הורמונלי, הרופא המטפל בוחר בנפרד את משטר הטיפול הדרוש. טיפול אנטיביוטי נקבע במקרה של ניתוח לפרוטומיה, וכן על פי אינדיקציות. במהלך הלפרוטומיה, יש צורך ללבוש תחתוני דחיסה, כמו גם תחבושות שונות על הבטן במשך חודשיים.

האופי החסכני של ניתוח לפרוסקופי מאפשר, ברוב המקרים, לשמר את תפקוד הפוריות של האישה. גם עם הסרת שחלה אחת, הסיכוי להיכנס להריון נותר גבוה ביותר. עם זאת, עם כריתת שחלות כריתת שחלות) מגביר את הסיכון להריון חוץ רחמי. הריון טבעי בלתי אפשרי רק בשינויים דלקתיים-דיסטרופיים ברמת שני נספחי הרחם או במקרה של מחלת גידול. יש לציין כי בתוך 1 - 2 חודשים לאחר הניתוח יש צורך לשלול כל מגע מיני.

שיקום כושר העבודה מתרחש תוך 30 - 50 ימים. במקרה של סיבוכים גינקולוגיים שונים, דחוף להזעיק אמבולנס או לפנות לבית החולים.

גידול בשחלה ציסטית הוא גידול שפיר. היווצרותו מתרחשת כתוצאה מהפרות של הפרשת נוזלים. אחד מסיבוכי המחלה הוא דימום מציסטה בשחלה. פתולוגיה זו מתרחשת כאשר הגידול נקרע, מה שעלול להוביל לדלקת הצפק. עם תוצאה זו, נדרש טיפול רפואי מיידי. עם הצמיחה של היווצרות ציסטית, דימום מהנרתיק עלול להתרחש. דימום של ריבוי משתנה מתרחש עם צורה דימומית של ציסטה. דימום במקרה זה מתרחש רק לאחר המעבר של הגידול לממאיר. סוג מסוכן לא פחות של גידול הוא היווצרות אנדומטריואיד. בעל מבנה מורכב, יכול להתפוצץ.

לצורך טיפול, יש צורך לדעת כל אחד מסוגי הציסטות, הגורמים וההשלכות של דימום.

מתרחש בתהליך של קרע של הציסטה. אופי הדימום תלוי בסוג היווצרות הסיסטיקה. סוג זה של ציסטה נוצר כתוצאה מכשל הורמונלי בגוף. גודל הציסטות משתנה בין סנטימטר אחד לשלושה עשר. תכונה מסוג זה היא ספיגה עצמית לאחר שחזור האיזון ההורמונלי של הגוף. עם חינוך מחדש, ניתן לשקול שהגורם לחוסר איזון הורמונלי הוא היווצרות ציסטית. אם הציסטה לא נפתרת לאחר 20-40 יום, היא נקראת מתמשכת.

תסמינים של דימום זקיק

תסמינים עיקריים:

• כאשר הגידול נקרע בבטן התחתונה, מורגשת תסמונת כאב חדה וחמורה. הכאב מגיע לעוצמה כזו שהמטופל יכול להיות רק בשכיבה. פתולוגיה זו מלווה בבחילות, הקאות, חולשה וחום. עם קרע בכלי, דימום יתרחש ישירות בשחלה, בצפק או באיברים הממוקמים באגן הקטן.
• עם ציסטה מתפוצצת פתאום, מתרחש נזק לרקמת השחלה. יש לדעת שכאשר ציסטה נקרעת, החולה נמצא במצב של חולשה או הלם. זה תלוי בכמות איבוד הדם ובגודל הקרע. עם דימום בצפק, העור הופך חיוור, טכיקרדיה עולה ולחץ הדם יורד.
• כאשר ציסטה של ​​השחלה הימנית נקרעת, הסיבה היא צמיחה אינטנסיבית של מערכת הזקיקים. לעתים קרובות החולה עצמה אשמה בדימום שהחל. מין גס, מאמץ פיזי גדול מעוררים קרע של גידול סיסטיק. עם הצמיחה של ניאופלזמה, הקרע שלה אינו מתרחש בכל המקרים. לפעמים הדימום "נסתר". זה לא נראה לעין עבור מספר תסמינים כלשהם. החולה אפילו לא יודע שהציסטה התפוצצה, לאחר זמן מה הכל נפתר.

עם קרע של סוג זה של גידול ותחילת הדימום, טיפול תרופתי נקבע או התערבות כירורגית מומלצת. בחירת הטיפול תלויה בכמות הדם, במצב המטופל, במידת וחומרת הדימום.

ציסטה רירית הרחם

מופיע כאשר תאים נכנסים לרקמת הציסטה. זה הולך וגדל. הוא קיים במהלך כל המחזור הקדם-וסתי ועוזב אותו במהלך הווסת. עם זרימת הנוזל בציסטה ובפריטונאום מתרחשות הידבקויות. הם מחברים את השחלה ורקמת הבטן לאיברים סמוכים.

בתחילת הופעתם, ציסטות מסוג זה אינן מטרידות את המטופל. בעיקרון, ההתפתחות והצמיחה של תצורות ציסטיות איטיות. אם מתרחשות הידבקויות, תיתכן אי נוחות קלה הממוקמת בבטן התחתונה. ישנם כאבים חדים הנעים לאזור פי הטבעת.

עם גודל גידול ציסטי של עשרה סנטימטרים, מופיע חלל בעל דם בעל עקביות עבה וצבע סגול. עם ציסטה כזו, שטפי דם מסוג הווסת נבדלים על ידי הפרשות בשפע ומהלך ארוך. לפני ואחרי הווסת עלולות להופיע כתמים. הם נמשכים 2-5 ימים. במקרים מיוחדים עלול להופיע דימום ברחם באמצע הווסת.

אם הציסטה מתפוצצת, אז התוכן בצבע שוקולד מגיע לצפק. התהליך מלווה בתסמינים כמו חום, חולשה, צבע עור חיוור, האישה נוטה לישון. יש גם לחץ דם נמוך וכאב חריף בבטן התחתונה.

ציסטה פאראוורית ודימום

ציסטה סגלגלה עם דפנות חלקות ודקות. בתוך הגידול מרופד באפיתל. היווצרות מורכבת מנוזל שקוף הכולל רכיבי חלבון ומוצין. אספקת הדם מתרחשת דרך הכלים הממוקמים על הקירות.

הסיבה לפער היא עומס פיזי גדול או שינוי פתאומי במיקום. קרע קפסולה יכול להתרחש באופן אקראי. בצפק ישנה שפיכה של מוגלה ולימפה, שהיו בציסטה. כתוצאה מכך, הטמפרטורה עולה לשלושים ותשע מעלות צלזיוס. יש הרעלה של הגוף והתרחשות של כאב חריף הממוקם בבטן התחתונה. למטופל יש גם כאבים והלם עזים.

היווצרות ציסטית דרמואידית

ציסטה זו היא גידול שפיר. בהרכבו כולל רקמת שומן, שריר ורקמות עצבים.

ללא קשר לצמיחה האיטית, העלייה היא במצב יציב. צמיחה מתרחשת באמצעות חלוקת תאים מתמשכת. לעתים קרובות, סוג זה של היווצרות מתנוון לגידול ממאיר. בהתבסס על עובדה זו, הרופאים מציעים בעיקר שיטת טיפול אופרטיבית.

באמצעות פיתול של pedicle cystic, דימום יכול להתרחש. תהליך זה כרוך בקרע, וכתוצאה מכך כל התוכן של הציסטה נכנס לחלל הבטן. אבל תוצאה כזו של אירועים היא נדירה, שכן לעתים קרובות יותר ציסטות מסוג זה מתפתחות לאונקולוגיה מהר יותר מאשר מתרחש קרע. אם הציסטה לא מתפוצצת כתוצאה מפיתול, אזי דלקת עלולה להתרחש ולהתפתח לדלקת הצפק.

סימנים וסיבוכים של דימום

אם מתרחשים דימום או פריקה, המלווה בכאב, יש להזעיק מיד אמבולנס. יש לזכור שאיבוד דם גדול מסוכן לחיי אדם.

כמו כן, אם יש לך את התסמינים הבאים, עליך לפנות לרופא לעזרה:

• בחילות והקאות;
• כאבים חדים;
• נפיחות;
• ירידה מהירה בלחץ הדם;
• תודעה מופרעת;
• סְחַרחוֹרֶת;
• חוֹם;
• עור חיוור;
• ציאנוזה של העור.

טיפול עצמי בהיווצרות ציסטית טומן בחובו סיבוכים מסוכנים, אפילו מוות.

סיבוכים הנובעים מדימום:

• חוסר יכולת להביא ילדים לעולם;
• איבוד גדול של דם;
• דַלֶקֶת;
• זיהום של מערכת הדם;
• במקרים נדירים, מוות.

עם פנייה לעזרה רפואית בזמן, ניתן למנוע סיבוכים.

אבחון דימום בציסטה

ישנן אפשרויות רבות לאבחון המחלה:

• תלונות ואנמנזה של אישה.
• בדיקה ידנית על ידי גינקולוג - מאפשרת לזהות גידול ליד השחלות, לקבוע את כאבן וניידותן.
• אולטרסאונד – הודות לתמונה האקוסקופית של האיברים הממוקמים באגן הקטן, ניתן לזהות היווצרות ציסטית ולנטר את מצבה בדינמיקה.
• דגימת רקמות - תזהה נוכחות של דם בצפק.
• לפרוסקופיה היא שיטה שבה ניתן לזהות ולהסיר ציסטה, כמו גם לבצע היסטולוגיה כדי לקבוע את סוג ההיווצרות.
• קבע סמן גידול. תכולה גבוהה של סמן מסוג זה מעידה על מעבר החינוך לגידול ממאיר. אבל כדאי לזכור שבשלב הרבייה, האינדיקטורים מתגברים על רקע אנדומטריוזיס ותהליכים דלקתיים.
• MRI, CT הן שיטות אבחון מדויקות שניתן להשתמש בהן כדי לקבוע את המיקום, המבנה, הגודל והתוכן של הגידול.

טיפול בדימום בתצורות ציסטיות

לעתים קרובות, דימום מתרחש עקב קרע של הגידול. בחשד הקטן ביותר לפתולוגיה מסוג זה, הרופאים מאשפזים אישה. במוסד רפואי, באמצעות אבחון, האבחנה מאושרת ונבחר סוג הטיפול הדרוש.

השלב הקל של היווצרות ציסטית מטופל באמצעות תרופות. אם יש סיבוכים בצורה של דימום, ניתוח נקבע. בעיקרון, לפרוסקופיה משמשת לעצירת איבוד דם. ניתוח זה כולל חתך קטן בשחלה.

בסיכון של ניוון הגידול לאונקולוגיה ואיבוד דם גדול, נעשה שימוש בלפרוטומיה. בעזרת ניתוח מסוג זה מוציאים את החולה ממצב של הלם, ומשחזרים את כל הסימנים החיוניים. מבין שני הסוגים הללו, ניתוח לפרוסקופי הוא העדין ביותר, שכן רק אותו חלק מהשחלה שנפגע מוסר.

זכור כי בנוסף לניתוח, נהלים רפואיים נוספים נקבעים. הם מונעים הופעת הידבקויות. קומפלקסים כאלה נקראים פיזיותרפיה.

כתוצאה מדימום, כאשר מתרחש תהליך דלקתי, נקבעות תרופות המקלות על התהליך הדלקתי. במצבים מיוחדים, טיפול הורמונלי נקבע. עם איבוד דם גדול, נותנים לאישה עירוי דם.

ציסטה תפקודית עשויה להופיע מעת לעת, בהתאם למהלך המחזור החודשי הרגיל. בעזרת טיפול הורמונלי שנבחר היטב, ניתן למנוע הישנות המחלה.

גם ציסטות אנדומטריואידיות נוטות להופיע שוב, אך הדבר תלוי בתוצאת הניתוח וביעילות הטיפול הנלווה.

לתצורות דרמואידיות אין את היכולת להופיע מחדש. בתום הטיפול התרופתי או הניתוח, תיתכן התעברות מוצלחת.

מְנִיעָה

כדי למנוע דימום מציסטה בשחלה, חולים עם היסטוריה של סוג זה של מחלה צריכים לזכור על אמצעי מניעה:

• בדיקות שוטפות ומעקב אחר המצב על ידי רופא נשים.
• טיפול בזמן של תהליכים דלקתיים של מערכת גניטורינארית.
• הקפידו על הטיפול וההמלצות שנקבעו. אשר מונה על ידי הגינקולוג.
• אין להעמיס על הגוף תרגילים גופניים כבדים.
• בעת תכנון התעברות, עליך לפנות לייעוץ של רופא. אתה יכול להיכנס להריון עם ציסטה, אבל אתה צריך להירשם במוסד רפואי.

חשוב לזכור כי נקיטת אמצעים בזמן למניעת דימומים תמנע מספר סיבוכים בלתי הפיכים.

תוֹכֶן

דימום מציסטה בשחלה הוא סימן מסוכן. הופעת הדם יכולה להיגרם משיבושים הורמונליים, קרע של היווצרות ציסטית או פיתול של רגליו. עם הופעת כתמים אציקליים, אי אפשר לעכב את הביקור אצל רופא הנשים.

האם אפשר לדמם עם ציסטה בשחלה?

לעתים קרובות, מטופלים מגיעים לגינקולוג עם תלונות על כך שהחל דימום באמצע המחזור. הפרשות מסוימות, בדומה לווסת, נמשכות חודש שלם. אבל כדי לקבוע את הגורם להתרחשותם ללא בדיקה ואולטרסאונד הוא כמעט בלתי אפשרי.

ניתן לראות הפרשות דם מהנרתיק עם היווצרות של זקיקים, רירית הרחם, לוטאליים וסוגים אחרים של תצורות ציסטיות על השחלות. ככל שהניאופלזמות גדלות, הסימפטומים של האישה עלולים לעלות. אבל כתמים עם ציסטה בשחלה לא תמיד מופיעים. התרחשותם נובעת משינויים ברקע ההורמונלי.

חָשׁוּב! אם הדימום מלווה בכאב עז, ירידה בלחץ הדם, חיוורון של העור, אזי החולה זקוק לאשפוז דחוף. קיימת אפשרות לקרע של הגידול ולהופעת דימום תוך בטני.

תכונות של הפרשות וסיבות לדימום

כאשר מופיעות ציסטות בשחלות באישה, אופי ההפרשה מהנרתיק עשוי להשתנות. מטופלים מגיעים לעתים קרובות עם תלונות על:

• כתמים, שיכולים להופיע בכל יום של המחזור, צבעו משתנה בין צהבהב לאדום-חום;
• המראה של ichor, אשר הופך גלוי בעת לחיצה על הבטן התחתונה;
• דימום עז;
• המראה היומי של כמות קטנה של דם מדרכי המין, ללא קשר ליום המחזור.

אצל חלק מהנשים, דם מציסטה בשחלה ממשיך להשתחרר מספר ימים לאחר סיום הווסת. לרוב, הדימום אינו עז, התכולה המופרשת היא הומוגנית בעקביות, אך עשויים להיכלל קרישי דם.

כמות הדם המשתחררת מהנרתיק יכולה להשתנות. חלק מהמטופלים מתלוננים על טשטוש קל, אחרים מדברים על דימום עז. אם הדם מופיע כמה ימים לפני התאריך הצפוי של הווסת, אז אישה עלולה לבלבל דימום כזה עם הווסת.

עם גידולים אנדומטריואידים, חולים חווים לעתים קרובות דימום קל המתרחש לאחר סיום הווסת. עם ניאופלזמות זקיקים, דם יכול להופיע בכל יום של המחזור.

בין הגורמים העיקריים לדימום המתפתחים על רקע ציסטות בשחלות הם:

• קרע בגידול;
• הפרעות הורמונליות;
• קרע, נזק לכלי דם;
• המעבר של ניאופלזמה ציסטית לצורה ממאירה.

כאשר מופיעים דימום אציקלי או כתמים קלים, יש צורך לעבור בדיקה ולברר את הסיבה להופעתם. אם הרופא מזהה ציסטה בשחלה, ייקבע טיפול מתאים.

כיצד להפסיק דימום עם ציסטה בשחלה: טיפול

הטקטיקות של טיפול בדימום נבחרות בנפרד. זה יהיה תלוי בגורמים שעוררו את הופעת הדם, סוג היווצרות הסיסטיקה, עוצמת ההפרשה והמצב הכללי של האישה.

תשומת הלב! אם יש סימנים של קרע או פיתול של רגל הציסטה, אז הניתוח מבוצע מיד. כמו כן, אינדיקציה לניתוח דחוף היא דימום רחמי אינטנסיבי בלתי פוסק על רקע גידולי שחלות ציסטיות.

עם ציסטה פוליקולרית

היווצרות של גידולים זקיקים מלווה לרוב בהפרעות הורמונליות. עם הפתולוגיה הזו, לנשים רבות באמצע המחזור יש טפח חום, כמה ימים לפני הווסת, זה מפסיק.

אם גודל היווצרות הסיסטיקה קטן, מומלץ למטופל להתבונן בו. בדרך כלל, לאחר מספר חודשים, ההפרשה הפתולוגית נפסקת, והציסטה נעלמת.

במקרים בהם אישה מתלוננת על דימום כבד או כתוצאה מהבדיקה נמצא כי קוטר הציסטה עולה על 4-5 ס"מ, אזי נקבעים תכשירים הורמונליים המכילים גסטגנים ואסטרוגנים. בדרך כלל המצב חוזר לקדמותו לאחר 1.5-2 חודשים. לרוב, גינקולוגים ממליצים על Diana-35, Rigevidon, Femoden.

עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, המתבצע במשך 3 חודשים, יש צורך בניתוח. לאחר קליפה של חלל הסיסטיק, כל הסימפטומים נעלמים, דימום אציקלי מפסיק.

עם היווצרות אנדומטריואיד

בחולים עם ציסטות אנדומטריואידיות, דימום קל נצפה לאחר סיום הווסת. למטרות רפואיות, ניתן לרשום טיפול הורמונלי:

• תכשירי פרוגסטרון - Duphaston, Medroxyprogesterone, Utrozhestan;
• סוכנים אנדרוגנים - מתיל טסטוסטרון, Testenat;
• אמצעי מניעה דרך הפה - Ovidon, Diane-35, Marvelon, Microgynon-30, Rigevidon.

בנוסף להורמונים, נקבעים ויטמינים, תרופות אנטי דלקתיות, משככי כאבים ואימונומודולטורים. אבל טיפול שמרני לרוב אינו עוזר להיפטר מציסטות אנדומטריואידיות, הוא מבטל רק באופן זמני את התסמינים הנלווים. שיטה יעילה היא טיפול כירורגי, במהלכו מנתחים מסירים גידולים ציסטיים מבלי לגעת ברקמות הבריאות של השחלה עצמה.

עם גידול פאראוברי

דימום רחם יכול להופיע אצל נשים שיש להן ציסטה באזור שבין הרצועה הרחבה, החצוצרה והשחלה. גידול paraovarian הוא ניאופלזמה עם קירות מתיחה דקים, נוזל יכול להצטבר בתוך החלל שלו.

דם מדרכי המין מופיע במקרים בהם הציסטה גדלה משמעותית בגודלה. דימום אפשרי גם עם קרע שלו, פיתול של הרגל, או התפתחות של תהליך דלקתי. כדי לעצור דימום ולהעלים תסמינים אחרים, מבוצע ניתוח לפרוסקופי. במקרים מסוימים, לא רק הגידול שזוהה מוסר, אלא גם הנספחים הפגועים נחתכים.

עם גידול דרמואיד

עם ציסטה שחלתית דרמואידית, דם יכול לזרום במקרים שבהם הניאופלזמה המצוינת הפכה דלקתית או הרגל שלה התפתלה. אם גידול דרמואיד גרם לדימום ברחם, אזי יש צורך בניתוח. מנתחים מנסים להסיר רק את הרקמה הציסטית, אך לפעמים הרופאים צריכים לכרות חלקית את השחלה.

במקרים נדירים, כתמים מופיעים כתוצאה מהעובדה שהיווצרות ציסטית דרמואידית הופכת לגידול ממאיר. במקרה זה, האונקולוג בוחר את הטיפול.

סימנים וסיבוכים מאיימים של איבוד דם

עם הופעת הפרשות אציקליות דמיות, חשוב לפנות מיד לרופא נשים. מצבים בהם הופעת דם מהנרתיק מלווה בכאבים עזים, ירידה בלחץ הדם והידרדרות חדה במצב הכללי נחשבים למסוכנים במיוחד. סימנים כאלה מצביעים על התפתחות של דימום פנימי, בהיעדר טיפול רפואי בזמן, תוצאה קטלנית אפשרית.

דימום שהופיע על רקע היווצרות ציסטית גוברת של השחלה יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים כאלה:

• איבוד דם מוגזם;
• הרעלת דם;
• אִי פּוּרִיוּת;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

אתה יכול למנוע את התרחשותם אם אתה לא תרופה עצמית, אבל להתייעץ עם רופא בזמן. עם הידרדרות חדה ברווחה, אתה צריך להתקשר לאמבולנס.

דימום מציסטה בשחלה אינו תמיד מזיק. הופעתו עשויה להעיד על התפתחות של בעיות חמורות, ולכן חשוב לעבור בדיקה מקיפה. אתה יכול להבין לפי אילו תסמינים ניתן לחשוד בהתרחשות של תצורות ציסטיות, אילו סיבוכים יכולים להיווצר במהלך הגדילה וההתפתחות שלהם על ידי צפייה בסרטון:

• מהי אפופלקסיה שחלתית
• תסמינים של אפופלקסיה שחלתית
• טיפול באפופלקסיה שחלתית
• לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך אפופלקסיה שחלתית

מהי אפופלקסיה שחלתית

אפופלקסיה שחלתית (apoplexia ovarii) מוגדרת כדימום פתאומי לתוך השחלה עקב קרע של כלי השלפוחית ​​הגראפית, סטרומה שחלתית, ציסטה זקיקית או ציסטה של ​​הגופיף הצהוב, המלווה בהפרה של שלמות הרקמה שלה ודימום. חלל הבטן.

אפופלקסיה שחלתית מתרחשת בגיל 14 עד 45 שנים, לעתים קרובות יותר בגיל 20-35. עם זאת, ידועים מקרים של דימום בשחלה אצל נערות צעירות. תדירות האפופלקסיה השחלתית בקרב פתולוגיות גינקולוגיות היא 1-3%. הישנות המחלה מגיעה ל-42-69%.

מה גורם לאפופלקסיה שחלתית

לאפופלקסיה יש פתוגנזה מורכבת, עקב שינויים מחזוריים פיזיולוגיים במילוי הדם של איברי האגן. רוב החוקרים מזהים "רגעים קריטיים" לנזק בשחלות. אז, ב-90-94% מהחולים, אפופלקסיה שחלתית מתרחשת באמצע ובשלב השני של המחזור החודשי. זה נובע ממאפייני רקמת השחלה, בפרט, עם חדירות מוגברת של כלי הדם ועלייה באספקת הדם שלהם במהלך הביוץ ולפני הווסת.

אפופלקסיה של השחלה הימנית מתרחשת פי 2-4 מאשר השמאלית, מה שמוסבר על ידי זרימת דם שופעת יותר בשחלה הימנית, שכן עורק השחלה הימני יוצא ישירות מאבי העורקים, והשמאלי מעורק הכליה.

תהליכים דלקתיים של אברי האגן נוטים לקרע של השחלה, מה שמוביל לשינויים טרשתיים הן ברקמת השחלה (טרשת סטרומה, פיברוזיס של אלמנטים אפיתליאליים, perio-oophoritis) והן בכלי שלה (טרשת, היאלינוזה), כמו גם היפרמיה קונגסטיבית. ודליות שחלות. דימום מהשחלה יכול להיות מקודם על ידי מחלות דם ושימוש ארוך טווח בנוגדי קרישה, מה שמוביל להפרה של מערכת קרישת הדם. מצבים אלו יוצרים רקע לגורמים אקסוגניים ואנדוגניים המובילים לאפופלקסיה שחלתית. בין הסיבות החיצוניות מבחינים בטראומה בבטן, מתח פיזי, יחסי מין אלימים או מופרעים, רכיבה על סוסים, שטיפה, בדיקה נרתיקית וכו'. גורמים אנדוגניים עשויים להיות מיקום לא נכון של הרחם, דחיסה מכנית של כלי דם המשבשת את זרימת הדם בשחלה, לחץ על השחלה על ידי גידול, הידבקויות באגן וכו'. במספר חולות, קרע בשחלה מתרחש ללא סיבה נראית לעין בזמן מנוחה או במהלך שינה.

פתוגנזה (מה קורה?) בזמן אפופלקסיה שחלתית

התפקיד המוביל בפתוגנזה של אפופלקסיה שחלתית מוקצה כיום להפרעות במצב הורמונלי. אחד הגורמים העיקריים לקרע בשחלות הוא עלייה מוגזמת בכמות ושינוי ביחס ההורמונים הגונדוטרופיים של יותרת המוח (FSH, LH, פרולקטין), התורמים להיפרמיה של רקמת השחלה.

תפקיד חשוב בהתרחשות של אפופלקסיה שחלתית שייך לתפקוד לקוי של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים, המתועד על ידי EEG ו-REG. כתוצאה ממצבי לחץ, רגישות פסיכו-רגשית, חשיפה לגורמים סביבתיים, תנאי חיים.

אפופלקסיה שחלתית היא לא רק קומפלקס של הפרעות חמורות של מערכת הרבייה, אלא גם מחלה של האורגניזם כולו המערבת רמות שונות של מערכת העצבים.

מִיוּן.

הקצאת צורות כואבות, אנמיות ומעורבות של אפופלקסיה שחלתית. צוות המרפאה ג.מ. Savelyeva הציעה סיווג שלוקח בחשבון את חומרת איבוד הדם התוך בטני:

• צורת כאב.
• צורה דימומית:
  • דרגה I - קלה (איבוד דם תוך בטני אינו עולה על 150 מ"ל);
  • תואר II - בינוני (איבוד דם 150-500 מ"ל);
  • דרגה III - חמורה (איבוד דם תוך בטני יותר מ-500 מ"ל).

תסמינים של אפופלקסיה שחלתית

התסמין הקליני העיקרי של אפופלקסיה בשחלות הוא כאב פתאומי בבטן התחתונה. הכאב קשור לגירוי של שדה הקולטן של רקמת השחלה ולהשפעה על הצפק של יציאת הדם, כמו גם עם עווית באגן של העורק השחלתי.

חולשה, סחרחורת, בחילות, הקאות, התעלפות קשורים לאובדן דם תוך בטני.

הצורה הכואבת של אפופלקסיה שחלתית נצפית עם דימום לתוך רקמת הזקיק או הגופיף הצהוב ללא דימום לתוך חלל הבטן. המחלה מתבטאת בהתקף של כאבים בבטן התחתונה ללא הקרנה, לעיתים עם בחילות והקאות. אין סימנים של דימום תוך בטני.

התמונה הקלינית של כאב וצורה דימומית קלה של אפופלקסיה שחלתית דומה.

בבדיקה, העור והריריות הנראות לעין הם בעלי צבע רגיל. הדופק ולחץ הדם נמצאים בגבולות הנורמליים. הלשון נקייה ולחה. הבטן רכה, אם כי יתכן מתח קל בשרירי דופן הבטן הקדמית בחלקים התחתונים. כאב באזור הכסל הוא ציין במישוש, לעתים קרובות יותר בצד ימין, אין תסמינים פריטוניאליים. נוזל ללא כלי הקשה בחלל הבטן אינו נקבע. בבדיקה גינקולוגית, הרחם בגודל תקין, השחלה מוגדלת מעט וכואבת. קמרונות הנרתיק עמוקים, חופשיים. אולטרסאונד של איברי האגן כמעט אף פעם לא מאפשר לדמיין ישירות את הקרע בשחלה, אך ניתן לזהות הצטברות נוזלים בחלל הרטרורחמי (דוגלס). בצורה הכואבת של אפופלקסיה שחלתית, יש כמות קטנה של נוזל בחלל דאגלס, זה היפו אקו עם תרחיף עדין (נוזל זקיק מעורבב בדם). בניתוח הקליני של הדם, אין שינויים בולטים, לפעמים מתגלה לויקוציטוזיס מתון ללא שינוי של הנוסחה שמאלה.

בתמונה הקלינית של צורות דימומיות (אנמיות) בינוניות וחמורות של אפופלקסיה שחלתית, התסמינים העיקריים קשורים לדימום תוך בטני. המחלה מתחילה בצורה חריפה, לעתים קרובות קשורה לגורמים חיצוניים (קיום יחסי מין, מתח פיזי, טראומה וכו'). כאב בבטן התחתונה מקרין לרוב לפי הטבעת, הרגל, העצה, איברי המין החיצוניים, מלווה בחולשה, סחרחורת, בחילות, הקאות, עילפון. חומרת התסמינים תלויה בכמות איבוד הדם התוך בטני.

בבדיקה העור והריריות הנראות חיוורות, יש זיעה דביקה קרה על העור. הלחץ העורקי מופחת, טכיקרדיה. הלשון יבשה, הבטן מתוחה, תיתכן נפיחות קלה. במישוש, נקבע כאב חד באחד מאזורי הכסל או ברחבי ההיפוגסטריום. התסמינים הצפקיים בולטים ביותר בחלקים התחתונים. כלי הקשה לקבוע את הנוזל החופשי באזורים המשופעים של הבטן (תעלות צד ימין, שמאל).

אבחון של אפופלקסיה שחלתית

במהלך בדיקה גינקולוגית, רירית הנרתיק היא בצבע תקין או חיוורת. בדיקה בשתי ידיים עלולה להיות קשה עקב כאבים עזים בדופן הבטן הקדמית. הרחם בגודל תקין, כואב, בצד האפופלקסיה, מורגשת שחלה כואבת, מוגדלת מעט. קמרונות הנרתיק תלויים, המתיחה לצוואר הרחם כואבת מאוד.

בבדיקת דם קלינית מציינת ירידה ברמת ההמוגלובין, אך עם איבוד דם חריף בשעות הראשונות תיתכן עלייה ברמת ההמוגלובין כתוצאה מקרישת הדם. לחלק מהחולים יש עלייה קלה בלוקוציטים מבלי להזיז את הנוסחה שמאלה.

אולטרסאונד של איברי המין הפנימיים קובע כמות משמעותית של נוזל חופשי עדין ובינוני מפוזר בחלל הבטן עם מבנים בצורת לא סדירה, אקוגניות מוגברת (קרישי דם).

כדי לאבחן את המחלה ללא הפרות בולטות של פרמטרים המודינמיים, ניקוב של חלל הבטן משמש דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק. עם זאת, לפרוסקופיה הפכה לשיטת הבחירה באבחון של אפופלקסיה שחלתית. אפופלקסיה שחלתית במהלך לפרוסקופיה נראית כמו סטיגמה של ביוץ (נקודה קטנה בקוטר של 0.2-0.5 ס"מ מוגבהת מעל פני השטח עם סימני דימום או מכוסה בקריש דם), בצורה של ציסטה של ​​הגופיף הצהוב ב" מצב שינה, או בצורה של הגופיף הצהוב עצמו עם קרע ליניארי או פגם ברקמה מעוגלת עם או בלי סימני דימום.

טיפול באפופלקסיה שחלתית

הטיפול בחולות עם אפופלקסיה שחלתית תלוי בצורת המחלה ובחומרת הדימום התוך בטני. עם צורה כואבת ואיבוד דם תוך בטני לא משמעותי (פחות מ-150 מ"ל) ללא סימנים של עלייה בדימום, ניתן לבצע טיפול שמרני. זה כולל מנוחה, קרח על הבטן התחתונה (מעודד כלי דם), תרופות המוסטטיות (אטמסילאט), נוגדי עוויתות (פפאברין, נו-שפא), ויטמינים (תיאמין, פירידוקסיה, ציאנוקובלמין), נהלי פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם סידן כלורי, טיפול במיקרוגל).

הטיפול השמרני מתבצע בבית חולים תחת השגחה מסביב לשעון. עם התקף חוזר של כאב, הידרדרות במצב הכללי, חוסר יציבות של המודינמיקה, עלייה בכמות הדם בחלל הבטן מבחינה קלינית ועם סריקת אולטרסאונד, מופיעות אינדיקציות להתערבות כירורגית (לפרוסקופיה, לפרוטומיה).

אינדיקציות ללפרוסקופיה:

• יותר מ 150 מ"ל של דם בחלל הבטן, אשר מאושרת על ידי בדיקה גופנית ואולטרסאונד, עם פרמטרים המודינמיים יציבים ומצב משביע רצון של המטופל;
• חוסר יעילות של טיפול שמרני תוך 1-3 ימים, סימנים של דימום תוך בטני מתמשך, מאושרים על ידי אולטרסאונד;
• אבחנה מבדלת של פתולוגיה גינקולוגית חריפה וכירורגית חריפה.

התערבות כירורגית לאפופלקסיה שחלתית צריכה להיות חסכנית ככל האפשר: קרישה של מקום הקרע, פתיחה או ניקור של הציסטה והוצאת התוכן בעזרת אקוופורטור-שאיבה, כריתה של השחלה. במקרה של נזק גדול וחוסר יכולת להציל את השחלה, היא מוסרת.

אינדיקציות ללפרוטומיה:

• סימנים של דימום תוך בטני, המוביל להפרעות המודינמיות עם מצב חמור של המטופל (הלם דימומי);
• חוסר האפשרות של לפרוסקופיה (בשל הידבקויות, דימום מוגבר מכלי שחלות פגומים).

התערבות כירורגית מתבצעת על ידי גישה חציונית נמוכה יותר או חתך סופרפובי לאורך ה-Pfannenstiel. נפח ההתערבות אינו שונה מלפרוסקופית. עם laparotomy, זרימת דם חוזרת של דם שנשפך לתוך חלל הבטן אפשרי.

מניעת אפופלקסיה בשחלות

בחולים עם צורה כואבת של אפופלקסיה שחלתית, הפרעות במערכת העצבים המרכזית, הפרופיל ההורמונלי וזרימת הדם בשחלה הינן הפיכות, ולכן אין צורך באמצעי מניעה ספציפיים. בחולות שעברו צורה דימומית של אפופלקסיה שחלתית, חוסר תפקוד של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית, שינויים במצב ההורמונלי והפרעות בזרימת הדם השחלות הם בדרך כלל מתמשכים. לחולים כאלה מוצג טיפול תרופתי מורכב, שובר את המעגל הפתוגני הקסום. במשך 3 חודשים מתבצע טיפול המתקן את הפעילות של מבני המוח: נוטרופיות נקבעות לשיפור תהליכים מטבוליים במערכת העצבים המרכזית, תרופות המשפרות זלוף מוחי (קווינטון, טאנקן, וינפוצטין), תרופות הרגעה ומשתנים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי. כדי לדכא את הביוץ ולתקן את הפרופיל ההורמונלי למשך 3-6 חודשים, נעשה שימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים במינון נמוך של אסטרוגן-פרוגסטין במינון נמוך ומיקרו (מארוולון, רגולון, ג'נין, פמודן, סילסט, נובינה, מרסילון, לוגסט).

תַחֲזִית. עם צורה כואבת של אפופלקסיה בשחלות, הפרוגנוזה לחיים חיובית. בחולים עם צורה דימומית, הפרוגנוזה לחיים תלויה בזמן של האבחון והטיפול. תוצאה קטלנית במקרה של קרע בשחלה יכולה להיגרם על ידי הלם דימומי בלתי הפיך משוחרר המתרחש כאשר איבוד הדם הוא יותר מ-50% מה-BCC.

אמצעי מניעה עוזרים להפחית את תדירות הישנות המחלה.