דלקת לבלב חריפה היא מחלה של הלבלב הנובעת מאוטוליזה של רקמות הלבלב על ידי אנזימים פרוטאוליטיים ליפוליטים ומשופלים, המתבטאת במגוון רחב של שינויים - מבצקת ועד נמק דימומי מוקדי או נרחב. ברוב המקרים (כ-90%) ישנה אוטוליזה קלה של רקמות, המלווה רק בבצקת לבלב וכאבים בינוניים. במקרים חמורים, נמק של רקמות שומניות או דימומיות מתרחש עם הפרעות מטבוליות חמורות, יתר לחץ דם, ספיגה של נוזלים, אי ספיקת איברים מרובים ומוות. לאחר דלקת לבלב חריפה, תפקוד הלבלב בדרך כלל חוזר לקדמותו. בדלקת לבלב כרונית, השפעות שיוריות נמשכות עם פגיעה בתפקוד הלבלב והחמרה תקופתית.
בין המחלות הניתוחיות הדחופות של איברי הבטן, דלקת לבלב חריפה תופסת את המקום ה-3 בתדירות, שניה רק לדלקת התוספתן החריפה ודלקת כיס המרה החריפה. לעתים קרובות יותר אנשים בגיל בוגר (30-60 שנים) חולים, נשים - פי 2 יותר מגברים.
אטיולוגיה ופתוגנזה.הפתוגנזה של דלקת לבלב חריפה אינה מובנת היטב. הגורם האטיולוגי העיקרי הוא אוטוליזה של הפרנכימה הלבלב, המתרחשת בדרך כלל על רקע של גירוי יתר של תפקוד אקסוקריני, חסימה חלקית של האמפולה של הפפילה התריסריון הראשי, לחץ מוגבר בצינור Wirsung, ריפלוקס מרה לתוך צינור Wirsung. התפתחות חריפה של יתר לחץ דם תוך צינורי גורם לנזק ולחדירות מוגברת של דפנות הצינורות הסופיות. נוצרים תנאים להפעלת אנזימים, שחרורם מעבר לצינורות, חדירת הפרנכימה ואוטוליזה של רקמת הלבלב.
בחולים עם cholelithiasis, חסימה זמנית של יציאת המרה מובילה לעלייה בלחץ ולריפלוקס שלו לתוך צינור הלבלב. שינויים אלו קשורים לנדידה של אבנים קטנות או חול (מיקרוליתיאזיס). מצב חיובי ליתר לחץ דם מרה הוא נוכחות של תעלה משותפת (אמפולות) ליציאת מיץ מרה ומיץ לבלב. לתמיכה בתיאוריה זו, ניתן לצטט את העובדה שהתעלה המשותפת (אמפולה), על פי הכולנגיוגרפיה, אצל אנשים עם דלקת הלבלב, נצפית בכמעט 90% , ובאנשים עם cholelithiasis שלא היה להם היסטוריה של אפיזודות של דלקת הלבלב - רק 20-30%.
לעתים קרובות הגורם לדלקת לבלב חריפה הוא צריכת אלכוהול מופרזת ומזונות שומניים. ידוע שאלכוהול מגביר את הטון וההתנגדות של הסוגר של אודי. הדבר עלול לגרום לקושי ביציאה של הפרשות לבלב אקסוקריניות ולעלייה בלחץ בצינורות הקטנים. מחקרים ניסיוניים הראו שאלכוהול אנטרלי מגביר את הלחץ בצינורות הלבלב ומגביר את החדירות של דפנות הצינורות הקטנים למקרומולקולות של מיץ הלבלב. ישנם דיווחים כי מולקולות חלבון גדולות עלולות לגרום לקושי ביציאת מיץ הלבלב. אלכוהול מגביר את הפרשת מיץ הקיבה ואת ייצור חומצת הידרוכלורית, המגרה את ייצור ה-Secretin, הגורם להפרשת יתר אקסוקרינית של הלבלב, ויוצרת תנאים מוקדמים להגברת הלחץ בצינורות. כך נוצרים תנאים לחדירת אנזימים לפרנכימה, הפעלה של אנזימים פרוטאוליטיים ואוטוליזה של תאי הלבלב.
בהתאם לגורם ליתר לחץ דם תוך צינורי, נבדלים דלקת מרה ודלקת לבלב אלכוהולית. סוגים אלה של דלקת הלבלב מהווים 90% מכלל דלקות הלבלב. לכל אחד מהם יש תכונות מסוימות במהלך הקליני ובתוצאה של המחלה. גורמים נדירים יותר לדלקת לבלב חריפה כוללים טראומה בטנית פתוחה וסגורה, נזק תוך ניתוחי לרקמת הבלוטה, חסימה טרשת עורקים של הענפים הקרביים של אבי העורקים הבטן, יתר לחץ דם פורטלי, תרופות מסוימות (קורטיקוסטרואידים, אמצעי מניעה אסטרוגניים ואנטיביוטיקה טטרציקלין).
נמק של הלבלב ורקמות המקיפות את אונות הלבלב מתרחש ממש בתחילת התהליך בהשפעת הליפאז. ליפאז חודר לתוך התא, מבצע הידרוליזה של טריגליצרידים תוך תאיים עם היווצרות חומצות שומן. בתאים הפגועים של הבלוטה מתפתחת חמצת תוך תאית עם שינוי ב-pH ל-3.5-4.5. בתנאים של חמצת, טריפסינוגן לא פעיל הופך לטריפסין פעיל, המפעיל פוספוליפאז A, משחרר ומפעיל אנזימים ליזוזומליים (אלסטאז, קולגנאז, כימוטריפסין וכו'). התוכן של פוספוליפאז A וליזוליציטין ברקמת הלבלב בדלקת לבלב חריפה עולה באופן משמעותי. זה מצביע על תפקידו באוטוליזה של רקמת הבלוטה. בהשפעת אנזימים פרוטאוליטיים ליפוליטים, מופעלים, מופיעים מוקדים מיקרוסקופיים או מקרוסקופיים של נמק שומני של הפרנכימה הלבלב. על רקע זה, אלסטאז הופך את דפנות הוורידים ומחיצות רקמת החיבור הבין-לוברית. כתוצאה מכך מתרחשים שטפי דם נרחבים, מתרחשת הטרנספורמציה של נמק לבלב שומני לדימום. לפיכך, השלבים הפרוטאוליטיים והליפוליטים של התפתחות דלקת לבלב הרסנית חריפה קשורים זה בזה.
לויקוציטים ממהרים למוקדי הנמק הראשוני. הצטברות של לויקוציטים סביב מוקדי הנמק פירושה התפתחות של תגובה דלקתית מגנה, המלווה בהיפרמיה ובצקת. כדי לתחום מוקדי נמק ולחסל רקמה נמקית, מקרופאגים, לויקוציטים, לימפוציטים, תאי אנדותל מפרישים פרו-דלקתיים (IL-1; IL-6; IL-8) ואנטי-דלקתיים (IL-4; IL-10 וכו'. ) אינטרלוקינים, רדיקלי חמצן פעילים. מוקדים קטנים של נמק כתוצאה מתגובה זו מתוחמים, נתונים לתמוגה, ואחריו חיסול תוצרי ריקבון. תהליכים אלו גורמים לתגובה מקומית מתונה לדלקת בגוף.
עם נמק נרחב, מקרופאגים, לויקוציטים נויטרופיליים ולימפוציטים נתונים לגירוי יתר, ייצור האינטרלוקינים ורדיקלי החמצן עולה, ויוצא משליטה על מערכת החיסון. היחס בין אינטרלוקינים פרו ואנטי דלקתיים משתנה. הם פוגעים לא רק ברקמות הבלוטה, אלא גם באיברים אחרים. נמק רקמות נגרם לא כל כך על ידי אינטרלוקינים עצמם אלא על ידי רדיקלי חמצן פעילים, תחמוצת חנקן (N0) והפרוקסיניטריל האגרסיבי ביותר (ONOO). אינטרלוקינים רק סוללים את הדרך לכך: הם מפחיתים את הטון של נימים ורידים, מגבירים את החדירות שלהם וגורמים לפקקת נימי. שינויים במיקרו-וסקולטורה נגרמים בעיקר על ידי תחמוצת החנקן. התגובה הדלקתית מתקדמת, אזור הנמק מתרחב. התגובה המקומית לדלקת הופכת למערכתית, מתפתחת תסמונת תגובת הדלקת הסיסטמית (Systemic Inflammatory Respons Syndrome). חומרת מצבו של המטופל עומדת בקורלציה עם רמות גבוהות בדם של IL-6, IL-8. עם ריכוז מוגבר שלהם בדם, בדרגה גבוהה של הסתברות, ניתן לחזות חוסר תפקוד ואי ספיקה של מספר איברים.
שינויים במיקרו-וסקולטורה מובילים לתנועה של חלק ניכר מנוזל הגוף לתוך החלל הבין-סטיציאלי. מתרחשת התייבשות, BCC יורד, מתרחשות הפרעות במים-אלקטרוליטים והפרה של מצב חומצה-בסיס. על רקע ריכוז מוגבר של אינטרלוקינים והיפר-אנזיממיה, מופיעים מוקדי נמק על האומנטום והפריטונאום. תפליט בטני מכיל ריכוזים גבוהים של עמילאז ואנזימי לבלב אחרים. למוצרים רעילים שמסתובבים בדם יש השפעה רעילה ישירה על הלב, הכליות, הכבד ומערכת העצבים המרכזית. חומרת התגובה המערכתית לתסמונת הדלקת עולה בהתאם לאיסכמיה גוברת, עלייה בריכוז NO, ציטוקינים, היפוקסיה ודיסטרופיה באיברים חיוניים. שיכרון בשילוב עם hypovolemia מוביל במהירות להתפתחות של הלם. מתרחשים קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת (DIC) וכשל איברים מרובים.
לאחר מכן, לאחר 10-15 ימים, מתחיל שלב התפיסה וההיתוך של אזורים מתים. סקווסטרים והנוזל שהצטבר לידם עשויים להישאר אספטיים למשך זמן מה. ההדבקה והשפלה שלהם עם היווצרות אבצסים parapancreatic ו retroperitoneal מתרחשים עקב טרנסלוקציה של חיידקים מהלומן של המעי המשותק, המתרחשת בתגובה לשינויים פתולוגיים בלבלב וברקמת retroperitoneal. בתקופה המאוחרת נוצרות ציסטות מזויפות של הלבלב באזור הנמק.
מִיוּן.על פי אופי השינויים בלבלב, ישנם: 1) דלקת לבלב בצקת או אינטרסטיציאלית; 2) נמק לבלב שומני; ו-3) נמק לבלב דימומי.
הצורה הבצקת או הפסולה של דלקת הלבלב מתפתחת על רקע נזק קל ומיקרוסקופי לתאי הלבלב. שלב הבצקת יכול להפוך לשלב נמק תוך 1-2 ימים. עם דלקת לבלב מתקדמת, מתפתח נמק לבלב שומני, שעם התפתחות שטפי הדם הופך לדימום עם היווצרות בצקת נרחבת ברקמה הרטרופריטונאלית והופעת תפליט דימומי בחלל הבטן (דלקת הצפק האספטית הלבלב). במקרים מסוימים, צורות מעורבות של דלקת הלבלב נצפו: דלקת לבלב דימומית עם מוקדים של נמק שומני ונמק לבלב שומני עם שטפי דם (איור 14.2).
בהתאם לשכיחות התהליך, מבחינים בלבלב מוקד, תת-טוטלי וטוטאלי.
על פי המהלך הקליני, מובחן מהלך הפסול ומתקדם של המחלה. על פי שלבי המהלך של צורות חמורות של דלקת לבלב חריפה, מובחנת תקופה של הפרעות המודינמיות - הלם לבלב, כשל תפקודי (תפקוד לקוי) של איברים פנימיים ותקופה של סיבוכים מוגלתיים, המתרחשת לאחר 10-15 ימים.
אורז. 14.2. מעורב חריף - דלקת לבלב שומנית ודימומית.
תמונה פתולוגית.עם הצורה הבצקתית של דלקת הלבלב, מוקדים מיקרוסקופיים של נמק נמצאים. עקב בצקת, הלבלב גדל בנפחו. ברוב החולים, התפתחות התהליך הפתולוגי נעצרת בשלב זה.
עם דלקת לבלב מתקדמת, מתפתח נמק שומן המורגש מבחינה מקרוסקופית. הלבלב במקרים אלו הופך צפוף, על החתך יש לו מראה מגוון עקב מוקדי נמק מרובים. אלמנטים תאיים במוקדים אלה אינם מובחנים, סביבם יש חדירת לויקוציטים של רקמות, דלקת אספטית פריפוקלית. במוקדי הנמק השומני של האומנטום, הצפק הקודקודי והקרבי, ברקמת השומן הפרה-צפקית והתת-עורית נוצרים פלאורה, קרום הלב, גושים של סבוני סידן (גבישי חומצות שומן). יש להם צבע לבנבן מעונן (לוחות סטארין). קשירת הסידן במוקדי הנמק מביאה לירידה בריכוזו בדם. קיים קשר ישיר בין ריכוז הסידן, שכיחות נמק השומן וחומרת מצבו של החולה.
מסביב ללבלב ישנה הסתננות צפופה, המערבת לעתים קרובות את הקיבה, האומנטום, המזנטריה של המעי הגס הרוחבי ורקמה רטרופריטונאלית. בחלל הבטן יש בדרך כלל exudate serous מעונן, בחללי הצדר - pleurisy סימפטי עם כמות קטנה של תפליט serous.
עם נמק לבלב דימומי, הלבלב מוגדל, צפוף, עם מוקדי שטפי דם סביב כלי דם קטנים; בגלל שפע של שטפי דם, הוא הופך לסגול-שחור. על החתך מתגלה חילופין של מוקדי נמק אדומים כהים עם אזורים של נמק שומני ופרנכימה ללא שינוי, בחלל הבטן - exudate hemorrhagic. הצפק הקרביים והפריאטלי עמום (דלקת הצפק אספטית). המעי הדק והגס נפוחים מגזים ונוזלים המצטברים בלומן. עם שינויים כאלה, מחסום המגן של הקרום הרירי מופר. דפנות המעי הופכות לחדירות לחיידקים ואנדוטוקסינים, מה שמוביל להפיכת דלקת הצפק אספטית למוגלתית נרחבת. בעתיד, עם התקדמות המחלה, מופיעים אזורים נרחבים של נמק לבלב.
בשלב של סיבוכים, מוקדי נמק ואקסודט נדבקים, דלקת הצפק, מורסות או ליחה של רקמת רטרופריטונאלית, אלח דם צפקי מתפתח. מאוחר יותר, נוצרת ציסטה מזויפת אחת או יותר. ציסטות נגועות מכילות נוזל חום עכור, שאריות של רקמה מתה שלא נמסה. עם התהליך המוגלתי המתמשך ברקמה הרטרופריטונאלית הפרה-לבלבית, נוצרים "נתיבי נמק" בצורה של פסים מוגלתיים המתפשטים לרקמת השומן בשורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי ותעלות הצד. אצל אלה שמתו תוך 7 ימים מהופעת המחלה, שפע גודש ובצקת ריאות, שוררים ניוון של איברים parenchymal. באלה שנפטרו מאוחר מהתקופה שצוינה, סיבוכים מוגלתיים שולטים ב-77%.
תמונה קלינית ואבחון.התסמינים הקליניים של דלקת לבלב חריפה תלויים בצורה המורפולוגית, תקופת ההתפתחות וחומרת התגובה המערכתית לתסמונת הדלקת. בתקופה הראשונית של המחלה (1-3 ימים), הן עם צורה בצקתית (הופלה) של דלקת הלבלב והן עם דלקת לבלב מתקדמת, חולים מתלוננים על כאב חד ומתמשך באזור האפיגסטרי, המקרין לגב (כאב בחגורה), בחילות , הקאות חוזרות ונשנות.
הכאב יכול להיות מקומי ברביע הימני או השמאלי של הבטן. אין קשר ברור בין כאב לבין לוקליזציה של התהליך בלבלב. לפעמים הכאב מתפשט בכל הבטן. עם דלקת לבלב אלכוהולית, כאב מתרחש 12-48 שעות לאחר שיכרון. עם דלקת בלב המרה (cholecystopancreatitis), כאב מתרחש לאחר ארוחה כבדה. במקרים נדירים, דלקת לבלב חריפה מתרחשת ללא כאב, אך עם תסמונת תגובה מערכתית בולטת, המתבטאת בלחץ דם נמוך, היפוקסיה, טכיקרדיה, אי ספיקת נשימה, פגיעה בהכרה. עם מהלך זה של המחלה, ניתן לאבחן דלקת לבלב חריפה באמצעות אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקות מעבדה.
בשלבים המוקדמים מתחילת המחלה, נתונים אובייקטיביים נדירים מאוד, במיוחד בצורת הבצקת: חיוורון של העור, צהבהבות קלה של הסקלרה (עם דלקת מרה), ציאנוזה קלה. הדופק עשוי להיות תקין או מואץ, טמפרטורת הגוף תקינה. לאחר זיהום של מוקדי הנמק, הוא עולה, כמו בכל תהליך מוגלתי.
הבטן לרוב רכה, כל המחלקות מעורבות בפעולת הנשימה, לפעמים מציינת נפיחות מסוימת. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג שלילי. כ-1-2% מהחולים הקשים בדופן הצד השמאלי של הבטן נראים ציאנוטיים, לעיתים עם גוון צהבהב (סימפטום של גריי טרנר) ועקבות של ספיגה של שטפי דם בלבלב וברקמת ה- retroperitoneal, המעידים על דלקת לבלב דימומית. ניתן להבחין באותם כתמים בטבור (תסמין של קאלן). כלי הקשה נקבע על ידי דלקת טימפנית גבוהה על פני כל פני הבטן - paresis מעיים מתרחשת עקב גירוי או פלגמון של רקמת retroperitoneal או דלקת הצפק במקביל. עם הצטברות של כמות ניכרת של אקסודאט בחלל הבטן, נוצרת קהות של צליל הקשה בחלקים המשופעים של הבטן, שקל יותר לזהות כאשר המטופל נמצא על הצד.
במישוש של הבטן, כאב באזור האפיגסטרי הוא ציין. אין מתח של שרירי הבטן בתקופה הראשונית של התפתחות דלקת הלבלב. רק לפעמים ציין התנגדות וכאב באפיגסטריום באזור הלבלב (סימפטום של קרטה). מישוש בזווית השמאלית costovertebral (הקרנה של זנב הלבלב) הוא לעתים קרובות כואב (תסמין מאיו-רובסון). עם נמק שומני של הלבלב, מסתנן דלקתי נוצר מוקדם. זה יכול להיקבע על ידי מישוש של האזור האפיגסטרי. עקב paresis ונפיחות של המעי הגס הרוחבי או נוכחות של הסתננות, לא ניתן לקבוע בבירור את הפעימה של אבי העורקים הבטני (תסמין של ווסקרסנסקי). רעשים פריסטלטיים נחלשים כבר בתחילת התפתחות הלבלב, נעלמים ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם ומופיע דלקת הצפק. הקשה והשמעה של בית החזה חשפו תפליט סימפטי בחלל הצדר השמאלי במספר חולים.
עם דלקת לבלב חמורה מאוד, מתפתחת תסמונת של תגובה מערכתית לדלקת, התפקודים של איברים חיוניים מופרעים, אי ספיקת נשימה מתרחשת, המתבטאת בעלייה בקצב הנשימה, תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים (בצקת ריאות אינטרסטיציאלית, הצטברות טרנסודאט בצדר. חללים), אי ספיקת לב וכלי דם (יתר לחץ דם, דופק תכוף, ציאנוזה של העור והריריות, ירידה ב-BCC, CVP, נפח הדקות והשבץ של הלב, סימנים של איסכמיה בשריר הלב ב-ECG), אי ספיקת כבד, כליות ועיכול. (חסימת מעיים דינמית, דלקת קיבה דימומית). לרוב המטופלים יש הפרעה נפשית: תסיסה, בלבול, שמידת ההפרה שלהן מומלצת כדי לקבוע את הנקודות של סולם גלזגו.
הפרעות תפקודיות של הכבד מתבטאות בדרך כלל בצביעה איקטרית של העור. עם חסימה מתמשכת של צינור המרה המשותף, מתרחשת צהבת חסימתית עם עלייה ברמת הבילירובין, טרנסמינאזות ועלייה בכבד. דלקת לבלב חריפה מאופיינת בעלייה בעמילאז ובליפאז בסרום הדם. מגביר באופן משמעותי את ריכוז העמילאז (דיאסטאז) בשתן, באקסודט של חללי הבטן והפלאורל. עם נמק מלא של הלבלב, רמת העמילאז יורדת. מחקר ספציפי יותר לאבחון מוקדם של דלקת הלבלב הוא קביעת טריפסין בסרום, a-chymotrypsin, elastase, carboxypeptidase, ובמיוחד phospholipase A, הממלא תפקיד מפתח בהתפתחות נמק הלבלב. עם זאת, מורכבות קביעתם מעכבת את השימוש הרחב בשיטות אלו.
מצב החומצה-בסיס עובר מעבר לחמצת, שעל רקע צריכת האשלגן התוך תאי לדם עולה בעוד הפרשתו בכליות פוחתת. מתפתחת היפרקלמיה מסוכנת לגוף. ירידה בתכולת הסידן בדם מצביעה על התקדמות של נמק שומני, קשירת סידן על ידי חומצות שומן המשתחררות כתוצאה מפעולת הליפאז על רקמת השומן במוקדי הנמק. מוקדים קטנים של steatonecrosis מתרחשים על האומנטום, הפריטוניום והקרביים ("כתמי סטארין"). תכולת הסידן מתחת ל-2 mmol/l (נורמה 2.10-2.65 mmol/l, או 8.4-10.6 mg/dl) היא אינדיקטור לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית.
אבחנה של דלקת לבלב חריפה מבוססת על נתוני אנמנזה (הופעה של כאבים חדים בבטן לאחר ארוחות כבדות, צריכת אלכוהול או החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית), נתונים פיזיים, אינסטרומנטליים ומעבדתיים.
הליך אולטרסאונד. סיוע משמעותי באבחון ניתן על ידי אולטרסאונד, המאפשר לקבוע גורמים אטיולוגיים (כולציסטו- וכולדוכוליתיאזיס), לזהות בצקות ועלייה בגודל הלבלב, הצטברות גזים ונוזלים בלולאות מעיים נפוחות. סימנים של בצקת לבלב הם עלייה בנפחו, ירידה באקוגניות של רקמת הבלוטה ו
ירידה במידת השתקפות האות. עם נמק של הלבלב, מזוהים אזורים מוגבלים בצורה לא חדה של אקוגניות מופחתת או היעדר מוחלט של אות הד. התפשטות של נמק מחוץ ללבלב ("מסלולי נמק"), כמו גם מורסות ושווא
ניתן להמחיש ציסטות בדיוק רב באולטרסאונד (איור 14.3; 14.4; 14.5). למרבה הצער, אפשרויות האולטרסאונד מוגבלות לרוב בשל המיקום מול הלבלב של המעי, נפוח מגזים ונוזל, המכסה את הבלוטה.
טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטה מדויקת יותר לאבחון דלקת לבלב חריפה בהשוואה לאולטרסאונד. אין מכשולים לביצועו. מהימנות האבחנה עולה עם שיפור תוך ורידי או דרך הפה עם חומר ניגוד. טומוגרפיה ממוחשבת משופרת מאפשרת לזהות בצורה ברורה יותר הגדלה מפוזרת או מקומית של הבלוטה, בצקות, מוקדי נמק, הצטברות נוזלים, שינויים ברקמה הפרה-לבלבית, "עקבי נמק" מחוץ ללבלב, כמו גם סיבוכים בצורת מורסות ו ציסטות.
הדמיית תהודה מגנטית היא שיטת אבחון מתקדמת יותר. הוא מספק מידע דומה לזה המתקבל בטומוגרפיה ממוחשבת.
בדיקת רנטגן מגלה שינויים פתולוגיים בחלל הבטן ברוב החולים: התרחבות מבודדת של המעי הגס הרוחבי, מקטעים של הג'חנון והתריסריון הסמוכים ללבלב, לפעמים אבנית רדיופאקה בדרכי המרה, בצינור הלבלב, או משקעי סידן בלבלב. הפרנכימה שלו (בעיקר עם דלקת לבלב אלכוהולית). עם תהליכים נפחיים בלבלב (ציסטות מזויפות, חדירות דלקתיות, מורסות), נצפה שינוי במיקום (דחיפה לצדדים) של הקיבה והתריסריון. בדיקת רנטגן מגלה סימנים של ileus שיתוק, תפליט בחלל הצדר, אטלקטזיס דיסקואידי של החלקים הבסיסיים של הריאות, הקשורים לעתים קרובות לדלקת לבלב חריפה. המחקר של הקיבה והמעיים עם חומר ניגוד בתקופה החריפה של המחלה הוא התווית.
Esophagogastroduodenoscopy מבוצעת לדימום במערכת העיכול כתוצאה משחיקות חריפות וכיבים, שהם סיבוכים של דלקת לבלב חריפה (לרוב הרסנית). כולנגיוגרפיה רטרוגרדית בדלקת לבלב חריפה היא התווית נגד, שכן הליך זה מגביר בנוסף את הלחץ בצינור הלבלב הראשי.
לפרוסקופיה מיועדת לאבחון לא ברור, במידת הצורך, התקנה לפרוסקופית של נקזים לטיפול בדלקת לבלב חריפה. הלפרוסקופיה מאפשרת לראות את מוקדי הסטאטונקרוזה (כתמי סטארין), שינויים דלקתיים בצפק, כיס המרה, לחדור לחלל התחתון ולבחון את הלבלב, להתקין נקזים ליציאת אקסודאט ולשטוף את חלל התחתון. . אם אי אפשר להשתמש בלפרוסקופיה כדי לקחת אקסודאט צפק ולערוך שטיפה אבחנתית, ניתן להחדיר לחלל הבטן צנתר שנקרא "מגשש" דרך ניקור בדופן הבטן (לפרוצנטיס).
אלקטרוקרדיוגרפיה נחוצה בכל המקרים, הן לאבחנה מבדלת עם אוטם שריר הלב החריף והן להערכת מצב פעילות הלב בתהליך התפתחות המחלה.
כדי להעריך את מצב החולים ולחזות את תוצאות המחלה, הוצעו מספר בדיקות וקריטריונים המבוססים על אינדיקטורים של תפקודים פיזיולוגיים לקויים ונתוני מעבדה. אפילו הגדרה אחת של כמות הנוזלים הנספגים (כמות הנוזלים המוזרקים בניכוי כמות השתן המופרשת) חשובה בקביעת חומרת המחלה. אם ריבוד נוזלים העולה על 2 ליטר ליום נמשך יומיים, אז יש סיבה לשקול דלקת לבלב חמורה ומסכנת חיים עבור המטופל. אם נתון זה נמוך יותר, דלקת הלבלב יכולה להיחשב בינוני או קלה. הקריטריונים של רנסון משמשים לעתים קרובות כדי לחזות ולהעריך את חומרת דלקת הלבלב החריפה. קריטריונים כאלה בתחילת המחלה הם גיל (יותר מ-55 שנים), לויקוציטוזיס מעל 16,000, גלוקוז בדם מעל 200 מ"ג%, טרנסמינאז (ACT) מעל 250, דהידרוגנאז לקטט בסרום מעל 350 i.u./L. קריטריונים המתפתחים תוך 24 שעות הם: ירידה בהמטוקריט ביותר מ-10%, עלייה של אוריאה בדם ביותר מ-8 מ"ג%, ירידה בסידן לרמה של פחות מ-8 מ"ג/ליטר, p0 2 של דם עורקי פחות מ-60 מ"מ כספית, בסיסי מחסור מעל 4 מ"ק לליטר, ריבוי נוזלים נקבע מעל 600 מ"ל. תחלואה וקטלניות מתואמים עם מספר הקריטריונים שזוהו. ההסתברות לתוצאה קטלנית בנוכחות 0-2 קריטריונים היא 2%, עם 3-4 קריטריונים - 15%, עם 5-6 קריטריונים - 40% ועם 7-8 קריטריונים - עד 100% . מורכב יותר, אך אוניברסלי יותר הוא סולם ARASNE-P (קיצור מאנגלית - Acute Physiology Assessment and Chronic Health Evaluation). הערכת מצבו של המטופל נעשית על פי חומרת ההפרות של תפקודים פיזיולוגיים, מחלות כרוניות, גיל המטופל. הציונים שזוהו מאפשרים לקבוע באופן אובייקטיבי וויזואלי את חומרת המחלה, את יעילותם של אמצעים טיפוליים מתמשכים, להשוות בין היתרונות והחסרונות של שיטות טיפול שונות בקבוצות חולים השוות בחומרתה.
אבחנה מבדלת.אבחנה מבדלת צריכה להתבצע בעיקר עם פקקת של כלי המזנטרים, שכן במחלה זו, כאבים חדים פתאומיים, מצב של הלם עם בטן רכה וטמפרטורת גוף תקינה עשויים להידמות לדלקת לבלב חריפה. ileus שיתוק ודלקת הצפק מתרחשים בשתי המחלות. עם אבחנה לא ברורה, רצוי לבצע בדיקת מזנריקוגרפיה עליונה.
על פי נתונים קליניים, קשה להבדיל בין אוטם שריר הלב לבין דלקת לבלב חריפה, שכן בשלב החריף של דלקת הלבלב מתרחשים לעיתים שינויים ב-ECG האופייניים לאוטם שריר הלב. הן במקרה של אוטם מעי מזנטרי והן במקרה של אוטם שריר הלב, אולטרסאונד עוזר להבדיל בין מחלות אלו. ניתן להבחין בקלות יחסית בדלקת כיס מרה חריפה וסיבוכיה על ידי התמונה הקלינית האופיינית ותסמיני האולטרסאונד. יש להבדיל בין דלקת לבלב חריפה מכיב קיבה ותריסריון מחוררים, חסימת מעי דק בחנק, מפרצת אבי העורקים לנתח וקוליק כליות.
סיבוכים. דלקת לבלב חריפה יכולה להיות מלווה בסיבוכים רבים. הכבדים שבהם הם:
הלם היפווולמי;
אי ספיקת איברים מרובה, כולל אי ספיקת כליות חריפה, הנובעת מהתקדמות התסמונת של תגובה מערכתית לדלקת והתפתחות הלם;
סיבוכים pleuropulmonary, המתבטאים באי ספיקת נשימה עקב התפתחות של ריאות הלם, pleurisy exudative, אטלקטזיס של החלקים הבסיסיים של הריאות, עמידה גבוהה של הסרעפת;
אי ספיקת כבד (מצהבת קלה ועד דלקת כבד רעילה חריפה, המתפתחת כתוצאה מהלם והשפעת אנזימים רעילים וחומרי חלבון); זה מקל על ידי מחלת דרכי המרה ודלקת כולנגיטיס נלווית;
מורסות של הלבלב ומורסות חוץ-לבלב ברקמה הרטרופריטונאלית, אשר הופעתן נובעת מזיהום המתפתח בקלות במוקדי הנמק;
פיסטולות לבלב חיצוניות נוצרות לעתים קרובות יותר באתר הניקוז או פצע לאחר הניתוח; פיסטולות פנימיות נפתחות בדרך כלל לתוך הקיבה, התריסריון, המעי הדק והגס;
דלקת צפק מוגלתית נרחבת מתרחשת כאשר מורסה פרה-לבלב נקרעת לתוך חלל הבטן החופשי או טרנסלוקציה של חיידקים מהמעי לחלל הבטן החופשית, דלקת הצפק האספטית לבלב אספטית הופכת מוגלתית;
דימום הנובע משחיקת כלי דם (דם מחלל הבטן משתחרר החוצה דרך הפצע או דרך תעלת הניקוז).
דימום פנימי הוא לרוב תוצאה של דלקת קיבה שחיקה, כיבי מאמץ, תסמונת מלורי-וייס, וגם בקשר להפרעות במערכת הדימום (קרישה של צריכה).
סיבוכים מאוחרים של נמק הלבלב כוללים פסבדוציסטות. רקמת לבלב נמק עם נמק נרחב לא נפתרת לחלוטין. הוא עוטף והופך לפסאודוציסטה פוסט-נקרוטית עקב היווצרות קפסולת רקמת חיבור סביב מוקד הנמק. התוכן של הציסטה עשוי להיות סטרילי או מוגלתי. לפעמים מתרחשת ספיגה ספונטנית של ציסטות (לרוב כאשר היא מתקשרת עם צינורות ההפרשה של הלבלב).
סיווגים בינלאומיים של דלקת הלבלב
היעדר סיווג מתאים לשימוש קליני הוביל לכינוס הוועידה הבינלאומית הראשונה במרסיי (1963), ביוזמתו של Sarles H. התוצאה של עבודתה של קבוצה בינלאומית של רופאי לבלב מומחים הייתה הסיווג הבינלאומי הראשון, הכולל בעיקר קליני קטגוריות. הוא התבלט בפשטותו וזכה להכרה רחבה בחו"ל. רק 20 שנה מאוחר יותר, לאור ההעמקה הנוספת של הרעיונות על דלקת לבלב חריפה, היה צורך לשנות אותו בכנסים בינלאומיים בקיימברידג' ב-1983 ושוב במרסיי - ב-1984.
סיווג בינלאומי של מרסיי (1963) של דלקת הלבלב
בהתאם למוסכמות שאומצו בכנס זה, נחשבות 4 צורות של דלקת הלבלב: חריפה, חוזרת, חוזרת כרונית וכרונית.
שולחן 1. חלוקה של צורות של דלקת הלבלב בהתאם להחלטות של כנסים בינלאומיים
|
מרסיי, 1963 |
קיימברידג', 1984 |
|
דלקת לבלב חריפה דלקת לבלב חוזרת דלקת לבלב חוזרת כרונית דלקת לבלב כרונית |
דלקת לבלב חריפה דלקת לבלב כרונית |
|
מרסיי, 1984 |
אטלנטה, 1992 |
דלקת לבלב חריפה דלקת לבלב כרונית |
דלקת לבלב חריפה אוֹר כָּבֵד |
הסיווגים הבינלאומיים שונים לא רק בחישוב הספקטרום של צורות דלקת הלבלב, אלא גם בהגדרות שלהם הניתנות בטבלה 2.
בכנס קיימברידג', עיקר תשומת הלב של המשתתפים התמקדה במאפיינים של המבנים האנטומיים של הלבלב בנגעים כרוניים של איבר זה, שיטות לאיתור והערכה אובייקטיבית שלהם, ושימוש בנתונים שהושגו כדי לסווג את המצב הפתולוגי. .
המשתתפים בוועידת קיימברידג' לא יכלו לגבש הגדרה של צורה של התקפי ביניים, אך ציינו שדלקת לבלב חריפה יכולה לחזור ושהחמרה יכולה להתרחש בחולה עם דלקת לבלב כרונית.
בקיימברידג' ומרסיי (1984), גובשו תיאורים קליניים של דלקת לבלב חריפה בדומה לתוכן. בקיימברידג' הוכנס המושג "כשל מערכתי" - "כשל של מערכות איברים" להגדרה של OP חמור. אף אחד מהכנסים הללו לא פיתח הגדרות לסיבוכים של דלקת לבלב חריפה העונים על צורכי הפרקטיקה הקלינית.
בשנת 1988 ניסח גלזר ג'י את הבעיות העיקריות, הסיווג של OP:
שינויים מורפולוגיים לא תמיד נותנים אינדיקציה אמינה לגבי התוצאה הסבירה;
סמיוטיקה מקרוסקופית או רדיולוגית של נגעים בלבלב לא תמיד תואמת לשינויים היסטולוגיים ונתונים בקטריולוגיים;
קריטריונים אובייקטיביים להבחנה בין AP "קל" ל"חמור", המשקף "הפרעות מערכתיות", חסרים את הדיוק והדרגתיות של עוצמת ההפרעות הללו, הן באופן כללי והן מבחינה מערכתית;
בהגדרות של סיבוכים מקומיים, המונחים "אבצס" ו"אוספי נוזלים נגועים" אינם מוגדרים היטב.
במקביל, כנס מרסיי וקיימברידג' סימן "שינוי אבני דרך" בלבלב ומעל לכל, בסיווגים של דלקת לבלב חריפה וכרונית. כדי להחליף את "קליידוסקופ" רב הצבעים של מונחים, משוקללים, המוסכמים על ידי קבוצות מומחים בינלאומיות, הוצעו קטגוריות מוגדרות בקריטריונים הקובעות מראש את בחירת הגישה לטיפול במחלות אלו.
יש להכיר בכך שהסיווגים הללו עדיין רחוקים מלהיות מושלמים, הם אינם מוכרים מספיק לסופרים מקומיים, מה שמקל על מידע לא מספיק עליהם בספרות הלבלב ברוסית.
ניסיון לבטל את החסרונות הללו נעשה על ידי גלזר ג' במודרנה קליני ומורפולוגי מִיוּןשעומד בעקרונות המשמשים קבוצות מומחים בינלאומיות.
ניתוח של הסיווגים של דלקת לבלב חריפה מראה כי הנקודה השנויה ביותר במחלוקת בהם היא ההגדרה של צורות מוגלתיות. 12 מונחים משמשים לאפיון אותם. הבלבול מחמיר על ידי הוספת המונחים "ראשוני" ו"משני", ניסיונות לקחת בחשבון את הווריאציות המורפולוגיות והטופוגרפיות-אנטומיות של הפתולוגיה הזיהומית של הלבלב, את חומרת המהלך הקליני בשלבים המוקדמים של המחלה. מחלה, גודל ומיקומן של מורסות, וזיהוי קבוצות עם דרכים שונות של חדירת זיהום למוקד הפתולוגי. מנגד, ה"קליידוסקופ" המינוח נובע משינוי בתכונות הפתולוגיה, עלייה בשכיחות, במגוון ובחומרתה, בהתאם לאופי הטיפול בשלבים המוקדמים של המחלה.
שולחן 2. הגדרות של צורות של דלקת הלבלב בהתאם להחלטות של כנסים בינלאומיים
|
סיווגים בינלאומיים של דלקת הלבלב |
|
מרסיי, 1963 |
|
עם שתי צורות חריפותמצד הלבלב צפוי שיקום מלא של המבנה והתפקוד. כרוניזציה של דלקת הלבלב לאחריהם אינה סבירה, אם כי לא נשללת. עם שתי צורות כרוניותישנם שינויים מתמשכים במבנה הלבלב, אך תיתכן החמרה. דלקת לבלב כרונית יכולה להתפתח מצורה התקפית כרונית, לעתים רחוקות יותר מצורה חריפה או ראשונית. חסרון עיקריסיווג זה דורש מידע על המבנה ההיסטולוגי של הלבלב, אשר, ככלל, אינו זמין. |
|
קיימברידג', 1984 |
דלקת לבלב חריפה- מצב חריף, המתבטא בדרך כלל בכאבי בטן, המלווה בדרך כלל בעלייה בפעילות של אנזימי הלבלב בדם ובשתן. דלקת לבלב כרונית- מחלה דלקתית מתמשכת של הלבלב, המאופיינת בשינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים ובדרך כלל גורמת לכאב ו/או לירידה קבועה בתפקוד. |
|
מרסיי, 1984 |
דלקת לבלב חריפה דלקת לבלב כרונית - צורה מורפולוגית מוגדרת היטב של דלקת לבלב כרונית היא דלקת לבלב כרונית חסימתית, מאופיינת בהתרחבות של מערכת הצינורות מעל חסימה (גידול, צלקות), ניוון מפוזר של הפרנכימה האסינרית ואותו סוג של פיברוזיס מפוזר. קונקרטים הם לא טיפוסיים. עם פתולוגיה זו, שינויים תפקודיים נסוגים עם ביטול החסימה, בעוד שבצורות אחרות של דלקת לבלב כרונית, שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים מובילים לירידה מתקדמת או קבועה בתפקוד החיצוני והתוך-הפרשי של הלבלב. |
|
אטלנטה, 1992 |
דלקת לבלב חריפה -תהליך דלקתי חריף בלבלב עם מעורבות שונות של רקמות אזוריות אחרות ומערכות איברים מרוחקות. אוֹר- מלווה בתפקוד מינימלי של איברים והחלמה חלקה. התופעה הפתולוגית העיקרית היא בצקת לבלב אינטרסטיציאלית. כָּבֵד- מלווה בתפקוד לקוי של איברים ו/או סיבוכים מקומיים (נמק עם זיהום, ציסטות מזויפות או אבצס. לרוב זה ביטוי של התפתחות נמק לבלב, אם כי לחולים עם OP בצקתי עשויה להיות תמונה קלינית של OP חמור. |
לא פחות "מילים נרדפות" (18) נמצאות בתיאור "דלקת לבלב דימומית".
חוסר הדיוק של ההגדרות הנוזולוגיות של הצורות והסיבוכים של דלקת לבלב חריפה, המעכב את פיתוחן של שיטות לטיפול בהן, הפך לנושא לבחינה של הוועידה הבינלאומית באטלנטה (1992) (טבלאות 1 ו-2). החלטת הכנס המליצה להבחין בין שתי צורות של סיבוכים זיהומיים ב-OP:
"נמק נגוע" (נמק נגוע)- עוברים התכנסות ו/או ספורציה, מערך נמק חודר בזרע חיידקי של הלבלב ו/או הרקמה הרטרופריטונאלית, שאין לו תיחום מרקמות בריאות.
"מורסה לבלב" (אבצס לבלב)- הצטברות תוך בטנית מופרדת של מוגלה, לרוב ליד הלבלב, שאינה מכילה רקמה נמקית או מכילה אותן בכמויות קטנות ומתעוררת כסיבוך של דלקת לבלב חריפה.
יצוין כי על פי הגדרה ומאפיינים שנקבעו במהלך המחקרים הבאים, המונח "נמק נגוע" קרוב הרבה יותר למונח "דלקת לבלב מוגלתית-נקרוטית", בשימוש נרחב בספרות הרוסית מאז שנות ה-70 המוקדמות, מאשר למונח יותר מונח פופולרי במערב "מורסה לבלב".
משתתפי ועידת אטלנטה אימצו גם הגדרות ל"דלקת לבלב חריפה", "דלקת לבלב חריפה חמורה", "דלקת לבלב חריפה קלה", "הצטברות נוזלים חריפה", "נמק לבלב" ו"פסוודוציסטה חריפה". לא מומלץ להשתמש במונחים המאפשרים פרשנות מעורפלת, למשל, כמו "פלגמון" ו"המוררגי". בספרות המקומית לא מצאנו פרסומים המציגים הגדרות אלו, ולכן אנו מצטטים אותן על סמך החומרים של "הנחיות בריטניה לטיפול בדלקת חריפה בלבלב" בהוצאת Glazer G. and Mann D.V. 1998 מטעם קבוצת העבודה של האגודה הבריטית לגסטרואנטרולוגיה.
« דלקת לבלב חריפה- תהליך דלקתי חריף של הלבלב עם מגוון של מעורבות של רקמות אזוריות אחרות או מערכות איברים מרוחקות.
« דלקת לבלב חריפה חמורה- מלווה באי ספיקת איברים ו/או סיבוכים מקומיים כגון נמק (עם זיהום), פסאודוציסטה או אבצס. לרוב זו תוצאה של התפתחות נמק לבלב, אם כי לחולים עם דלקת לבלב בצקתית עשויים להיות סימנים קליניים של מחלה קשה.
« דלקת לבלב חריפה קלה- קשור לחוסר תפקוד מינימלי של איברים ולהחלמה ללא הפרעה. הביטוי השולט של התהליך הפתולוגי הוא בצקת אינטרסטיציאלית (של הלבלב).
« איסוף נוזלים חריף- מתרחשים בשלבים המוקדמים של התפתחות דלקת לבלב חריפה, ממוקמים בתוך וליד הלבלב ולעולם אין להם דפנות של גרנולציה או רקמה סיבית.
« נמק הלבלב- אזורים מפוזרים או מוקדים של פרנכימה לבלב שאינה קיימא, אשר קשורים בדרך כלל לנמק שומן פרילבלב.
« ציסטה שווא חריפה (פסוודוציסטה חריפה)- הצטברות של מיץ לבלב, מוקף בדופן של רקמה סיבית או גרגירית המתרחשת לאחר התקף של דלקת לבלב חריפה. היווצרות של ציסטה מזויפת נמשכת 4 שבועות או יותר מהופעת דלקת לבלב חריפה.
המשמעות המעשית של החלטות הוועידה באטלנטה נעוצה בעובדה שההגדרות לעיל מתייחסות למצבים פתולוגיים, שהם "נקודות הצמתים" של אלגוריתמים רפואיים-טקטיים ואבחנתיים. "הגדרות" כוללות רק את החשובים ביותר - המאפיינים הייחודיים של המושג - המבחנים שלו, שמטרתם לזהות שיטות אבחון.
סיווג בינלאומי זה מאפשר יצירת קבוצות הומוגניות יותר בניסויים מבוקרים, הערכה ברורה יותר של תוצאות היישום של אמצעים טיפוליים ומניעתיים, ופיתוח שיטות לניבוי, טיפול ומניעה של סיבוכים.
דלקת לבלב חריפה מאופיינת בדלקת חמורה של הלבלב, האיבר מוגדל באופן ניכר. מופיעה נפיחות, זיהום מתפתח באזורי ההרס, ולאחר מכן מתפשט אל מעבר לאזור. המחלה מלווה בכאבים עזים בבטן ובפליטות של חומרים הפוגעים בגוף. חולה עם דלקת חריפה, ככלל, חש כאב לאחר אכילה.
הגורמים העיקריים להתרחשות
דלקת לבלב חריפה קשורה קשר בל יינתק עם אורח החיים של המטופל. כאשר נעשה שימוש לרעה באלכוהול, אדם נמצא בסיכון גדול. אלכוהול, יחד עם מזונות שומניים מזיקים העשירים בחלבונים, מזון מהיר מעורר היווצרות תהליכים דלקתיים. הסיבות הן כוללית, מחלות אנדוקריניות, טראומה בבטן ותרופות המשפיעות לרעה על הלבלב.
תהליך פיתוח
כאשר אוכלים מזונות שומניים המכילים שפע של חלבונים, עבודת הלבלב מתגברת, מיוצרים אנזימים המעורבים בעיכול המזון. אנזימים חייבים לעבור דרך צינורות הלבלב כדי להגיע למעיים.
אצל אנשים הרגישים למחלה, הבלוטה מתפקדת בצורה גרועה, חלבונים נשארים בצינורות ויוצרים פקקי חלבון. כתוצאה מכך, אנזימים אינם יכולים להמשיך במסעם דרך הצינורות, לחדור לתוך רקמת הלבלב ולהתחיל לעכל את האיבר, לא את המזון. התוצאה היא דלקת חריפה. בנוסף לג'אנק פוד, אלכוהול, ליתר דיוק, אצטלדהיד, שנוצר במהלך ריקבון, משפיע לרעה על הבלוטה.
תסמינים
עם צורה זו של המחלה, החולים חווים חוסר תיאבון, חולשה כללית וחום. ישנם כאבים עזים בבטן, המקרינים לגב. התהליך מלווה בנפיחות, הקאות ובחילות.
הסיווג של דלקת לבלב חריפה תלוי בצורה, קנה מידה ואופי הנגע, תקופת המחלה וסיבוכים. ישנם ארבעה סוגים של דלקת חריפה:
- מְפוּזָר. עם טופס זה, מצבו של המטופל מתדרדר בצורה חזקה וחדה. מלווה בחום, דימום קיבה ואוליגוריה.
- - צורה קלה של חומרת המחלה, הניתנת לטיפול, אינה מרמזת על שינויים משמעותיים ברקמות הבלוטה.
- סך הכל. הוא מאופיין באובדן רגישות, הלם, שיכרון חמור, עלייה חדה ברמת החומציות בגוף המטופל.
- מוגבל. מלווה בכאבי בטן, הקאות, טכיקרדיה, צהבת וחום. למרבה הצער, הרפואה המודרנית לא פיתחה שיטות יעילות להתמודדות עם סוג זה של מחלה, היא קשה ביותר לטיפול.
בנוסף לסיווג המתואר, דלקת לבלב קלה, בינונית וחמורה מובחנת. עם צורה קלה של קושי בעבודה ושינויים במבנה הגוף אינם נצפים. עם חומרה בינונית, מופיעים סיבוכים מערכתיים ואי ספיקת איברים חולפת. במקרים חמורים, הסבירות למוות גבוהה. סוג זה מעיד על סיבוכים מערכתיים מקומיים ואי ספיקת איברים מתמשכת.
במחלה התקפית חריפה מופיעים התקפי לבלב. המחלה מסתיימת בשיקום מלא של הרקמות. ישנם מקרים בהם הרקמה לא התאוששה במלואה, נוצר מוקד של פיברוזיס. לעתים קרובות אז החריף הופך לכרוני.
דלקת לבלב כרונית
תקופה זו של המחלה מאופיינת על ידי משך ויציבות. בשלב זה, אין איום מיוחד על גופו של המטופל. קיים סיכון מתמיד לדלקת חריפה. דלקת לבלב חריפה מאלצת אותך לעקוב אחר דיאטה, ועם הפוגה ארוכה, אתה לא צריך לנטוש את הדיאטה. זה נקבע כדי לראות רופא מעת לעת כדי לעקוב אחר מהלך המחלה.
שינויים פתולוגיים בבלוטה נמשכים לאחר ביטול הפעולה של גורמים מעוררים. הפרעות מורפולוגיות ותפקודיות בעבודה של הלבלב ממשיכות להתקדם.
ישנם שני סוגים של דלקת לבלב כרונית: ראשונית ומשנית. התקופה הראשונה מאופיינת על ידי משך והיעדר ביטויים תכופים של תסמינים. התקופה השנייה נבדלת על ידי העובדה שנזק לבלוטה והפרעות בתפקוד האיבר מפריעים לאדם כל הזמן.
גורמים למחלה
דלקת לבלב כרונית נוצרת על רקע מחלות אחרות. לדוגמה, דלקת מעיים כרונית, גסטריטיס או דלקת כיס המרה. צריכה תכופה של מזון חריף, שומני, ארוחות לא סדירות, שימוש לרעה באלכוהול, מחלות זיהומיות, מחסור בחלבונים וויטמינים בתזונה - כל זה יכול לשמש היווצרות ופיתוח של התהליך הדלקתי. כמו כן, המחלה מתרחשת לעיתים כאשר אבנים קטנות נעות לאורך דרכי המרה. עלול להפוך לכרוני, אך אפשרות זו נדירה.
הביטוי של המחלה
חולה עם צורה דומה של המחלה מודאג מכאבים במעמקי הבטן, המתפשטים כלפי מעלה. זה קורה לעתים קרובות אם מותר לאכול מזון לא מורשה המעורר דלקת. הכאבים הם קצרי מועד (למספר דקות), או ארוכי טווח (עד ארבע שעות), לפעמים קבועים. יש נפיחות, בחילות, אובדן תיאבון, צרבת, הקאות, היווצרות יתר של גזים וצואה רופפת.
הסיווג של דלקת לבלב כרונית כרוך בהקצאה של סוגי מחלות: סידן, חסימתי, סיבי-אינדורטיבי ופיברוזיס לבלב. הסוג האחרון מבוסס על נמק של רקמות, חוסר היכולת של הלבלב לבצע פונקציה הפרשה. דלקת סיבית-אינדורטיבית מלווה בשינוי חזק ברקמות האיבר.
לדלקת לבלב חוזרת כרונית יש מיקוד דומה לדלקת לבלב חוזרת חריפה במידה פחותה.
דלקת לבלב מסויידת
הצורה הנפוצה ביותר של המחלה היא דלקת לבלב כרונית מסתיידת. הסיווג שאומץ במרסיי קבע את צורת המחלה כחמורה ביותר. מ-45% עד 90% מכלל המקרים - דלקת לבלב כרונית calcific.
לעתים קרובות הסיבה היא שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים. זה מופץ בצורה לא אחידה על האזורים הפגועים. הפתוגנזה קשורה לחוסר הפרשה של החלבון של אבני הלבלב (ליטוסטטין). כתוצאה מצורה זו של המחלה, מבנה הלבלב משתנה ותעלות קטנות מתדלקות עם פקקים מתעוררים. זה מוביל להיווצרות של אבנים.
דלקת לבלב כרונית חסימתית
סוג זה של מחלה נוצר עקב דחיסה של הצינור, שדרכו המיץ מהלבלב נכנס לתריסריון. במקרים חמורים, המחלה מתפשטת לענפים הסמוכים. הנגע של אתר החסימה מתפתח באופן שווה. מלווה בכאבי בטן חוזרים ממושכים, נפיחות, בחילות והקאות, צואה רפויה תכופה, ירידה הדרגתית במשקל, צהבת חסימתית ותסמינים נוספים.
לעתים קרובות יותר הוא נוצר עקב תריסריון, היווצרות אנטומית של התריסריון, גידול בלבלב, מומים מולדים, שימוש לרעה באלכוהול, או לאחר ניתוחים ופציעות. בדרך כלל רושמים ניתוח.
הסיווג של דלקת לבלב כרונית הוא כלי מצוין לאנשי מקצוע רפואיים בביצוע האבחנה הנכונה וקביעת שיטות טיפול נוספות. בסך הכל פותחו יותר מ-40 סוגים של סיווגים של פתולוגיה של הלבלב של הלבלב, המבוססים על סימנים קליניים של המחלה, ביטויים תפקודיים, צורות פתומורפולוגיות של שינויים, מגוון סיבוכים ועוד ועוד. בסקירה המוצגת, נשקול ביתר פירוט רק את סוגי הסיווגים בעלי רמת הפופולריות הגבוהה ביותר ומשמשים לא רק בתיאוריה, אלא גם בפועל.
סיווג לפי ביטוי קליני
לראשונה, סיווג ה-CP לפי ביטויים קליניים פותח על ידי א.א. שלימוב בשנת 1964, תוך שהוא לוקח כבסיס את כל סוגי הסיווגים הקיימים בעבר, הרחיב אותם והעניק להם מיקוד קליני.
הוא ביצע עבודה מקיפה על חקר הפתולוגיה הזו וזיהה את הזנים הבאים:
- , או דלקת לבלב אינטרסטיציאלית;
- צורה חריפה של פתולוגיה דימומית;
- נמק לבלב וצורה מוגלתית של דלקת הלבלב;
- צורה חדה;
- כמעט כל סוגי דלקת הלבלב הכרונית, כולל cholecystopancreatitis, דלקת לבלב אסימפטומטית, צורתה החוזרת והפתולוגיה שאינה חוזרת, ופסאודוטומור, דלקת לבלב סיבית עם הפרות של צינורות הלבלב, כמו גם הצורה הסיבית-ניוונית של המחלה.
בפועל, סוג זה של סיווג משמש בעיקר מומחים כירורגיים.
בקרב מומחים כירורגיים, הנפוץ ביותר הוא הסיווג המבוסס על אופי התפתחות הפתולוגיה, אשר פותח בשנת 1970 על ידי א.א. שלגורוב, שזיהה את המאפיינים הבאים:
- המוזרות של הפתולוגיה טמונה בעובדה שלא משנה איזה טיפול טיפולי יבוצע, תסמיני המחלה עדיין יופיעו שוב ושוב.
- דלקת לבלב כואבת מאופיינת בתסמונת כאב חמורה.
- , או ללא כאב, מתפתח ללא החמרה רבה ברווחתו הכללית של המטופל, אין תלונות, והליכי אבחון מצביעים על שלב מתקדם של הצורה הכרונית של הנגע הלבלב הקלאסי של הלבלב.
- דלקת הלבלב מאופיינת בעובדה שבמהלך אבחון אולטרסאונד, ראש גדל של בלוטת הפרנכימה, בדומה להתפתחות של גידול, מוצג על מסך הצג, שעל בסיסו הוא נקרא גם דלקת לבלב קפיטייט. פתולוגיה זו מלווה בכאב בולט ובירידה אינטנסיבית במשקל.
- המחלה המתפתחת של cholecystocholangiopancreatic מאופיינת בכך שעל רקע שחרור המרה מכיס המרה אל חלל צינורות הלבלב, מתחילה להתפתח מרפאה, הן נגעים בלבלב של הבלוטה והן cholangiocholecystitis.
- פתולוגיה אינדורטיבית מאופיינת בעובדה שבהשפעת גורמים פתוגניים היא מתחילה להסתייד בחלל הלבלב, מה שמוביל להופעת אבנים, ומתפתחת פיברוזיס של מבני רקמה, ואחריה חסימה של צינורות הבלוטה.
ראוי גם לציין כי בפועל, מומחים רפואיים מתייחסים לעתים קרובות לסיווג לפי חומרת הלבלב הכרוני, המבדיל בין השלבים הבאים של פתולוגיה זו:
- דרגה מתונה, או שלב 1, המאופיינת בהיעדר סימנים להפרעה תפקודית של הבלוטה והחמרות כל 12 חודשים, סוג זה של פתולוגיה איטי עם התפתחות ממושכת.
- בינוני, או דרגה 2, המתאפיינת בפגיעה בביצועים של בלוטת הפרנכימה, התפתחות סוכרת מסוג 2 והופעת החמרות לפחות 4 פעמים בשנה.
- חמור, או דרגה 3, המאופיינת בהחמרות תכופות וממושכות, היווצרות שלשולים מתישים, דלדול חמור של גוף החולה, התפתחות של זיהומים רעילים וברברי.
סיווג בינלאומי מרסיי-רומי
סיווג מרסיי-רומא של דלקת לבלב כרונית פותח בשנת 1988 וסידר את המרפאה, האטיולוגיה והמורפולוגיה, כמו גם וריאציות שונות במהלך הצורות החריפות והכרוניות של מחלה זו.
זוהו 3 צורות של נגעים כרוניים בלבלב של בלוטת הפרנכימה:
- פתולוגיה המאופיינת על ידי פיברוזיס לא סדיר, כמו גם הפצה הטרוגנית של אזורים מושפעים בתוך אונות הלבלב או אזורים קטנים עם רמות שונות של צפיפות בין האונות של האיבר הפגוע.
- צורה חסימתית, שבמהלך התפתחותה מתרחשת הרחבה של צינורות הלבלב על רקע צלקות או גידולים. מתפתח נגע מפוזר-סיבי אחיד של הפרנכימה של הבלוטה, כמו גם תהליכים אטרופיים בחלל התאים האצינריים. הפרעות מבניות ותפקודיות בלבלב יכולות להיות הפיכות אם הגורם המעורר מסולק.
- הצורה הדלקתית של CP מאופיינת בהתפתחות צפופה של פיברוזיס, כמו גם אובדן של הפרנכימה האקסוקרינית על רקע התפתחות מתקדמת של דלקת בבלוטה. בדיקה היסטולוגית מראה התפתחות של חדירת חד גרעינית.
בין הסיבוכים הפופולריים ביותר על פי סיווג זה, CP יכול להוביל ל:
- סוג שימור של נגע ציסטי;
- היווצרות פסבדוציסטות רגילות ונמקיות;
- במקרה חמור, עלולה להתפתח מורסה.
סיווג ציריך
סוג זה של סיווג מאפיין במידה רבה יותר את המוזרות של התקדמות ה-CP על רקע התלות של המטופלים במוצרים המכילים אלכוהול, אך ניתן להשתמש בו גם כדי לאפיין צורות אחרות של נגעים בלבלב באיבר הפרנכימלי.
סוג זה של סיווג אינו פופולרי בשל מורכבות המבנה שלו.
וחוץ מזה, העובדה שהוא אינו מספק הסבר לגורמים האטיולוגיים התורמים להתרחשות CP מפחיתה משמעותית את העניין בשימוש בו בפועל.
נגע הלבלב של בלוטת הפרנכימה מזוהה על ידי נוכחותם של הגורמים הבאים:
- היווצרות של אבנים, או הסתיידויות, בחלל הבלוטה;
- פגיעה בשלמות צינורות הלבלב;
- התפתחות של אי ספיקה אקסוקרינית;
- רקע היסטולוגי טיפוסי.
ההסתברות לאבחנה של CP מגיעה לרמה מקסימלית בנוכחות הסימנים הבאים:
- צינורות הלבלב עוברים שינויים פתולוגיים;
- נוצרות פסבדוציסטות;
- בדיקת secretin-pancreasimine מראה נוכחות של הפרעה פתולוגית בבלוטה;
- נוכחות של אי ספיקה אקסוקרינית.
גורמים אטיולוגיים הם בעיקר התפתחות של דלקת לבלב בעלת אופי אלכוהולי ולא אלכוהולי. מחלות לבלב של אטיולוגיה לא אלכוהולית כוללות:
- דלקת לבלב אידיופטית;
- כמו גם, מטבולי וטרופי;
- ותורשתית.
החמרות המובילות לירידה בתפקוד הבלוטה מאובחנים בשלבים שונים של ההתפתחות הקלינית של CP.
בשלבים הראשונים של ההתפתחות הם מתבטאים בצורה של התקף של נגע חריף בלבלב, ובתקופות מאוחרות יותר מופיעים תסמינים בולטים של סוג מסוים של מחלה.
סיווג קליני ומורפולוגי של איבשקין
ד"ר Ivashkin V. T. פיתח סיווג מלא של המחלה של בלוטת הפרנכימלית, תוך מתן גורמים פתולוגיים שונים, המתאר בצורה מלאה יותר את הפתולוגיה ומאפשר לרופא המטפל לבצע את האבחנה המדויקת ביותר. שקול את הסעיפים העיקריים של הסיווג שלו.
מגוון פתולוגיה של הלבלב, בהתאם למבנה:
- פתולוגיה בצקתית אינטרסטיציאלית;
- מחלה פרנכימלית;
- דלקת לבלב אינדורטיבית;
- צורה היפרפלסטית של המחלה;
- מחלה ציסטית.
על פי סימני הפתולוגיה המתבטאים, נבדלים הבאים:
- סוג כואב;
- צורה תת-הפרשה;
- מגוון היפוכונדרים;
- צורה סמויה;
- סוג משולב של מחלה.
לפי עוצמת הפיתוח:
- החמרות חוזרות ונשנות;
- חוזרים על עצמם לעתים קרובות;
- התקפים מתמשכים.
גורמים מעוררים:
- דלקת מרה, או דלקת מרה תלויה בלבלב;
- סוג אלכוהולי של מחלה;
- דלקת לבלב דיסמטבולית;
- צורת מינון של פתולוגיה;
- דלקת לבלב אידיופטית חריפה;
- מחלה מדבקת.
סוג של סיבוכים:
- חסימה של דרכי המרה;
- פיתוח יתר לחץ דם פורטל;
- מחלות מדבקות;
- דַלֶקֶת;
- פתולוגיות אנדוקריניות.
סיווג צימרמן
על פי האטיולוגיה, צימרמן יא. ש. העלה גרסה לגבי קיומם של שני סוגי פתולוגיות: אלו הן דלקת לבלב ראשונית ומשנית, שבהן נקבעים גורמים מעוררים מדויקים יותר.
גורמי משקעים ראשוניים כוללים:
- משקאות אלכוהוליים;
- גורם תורשתי;
- תרופות;
- פתולוגיות איסכמיות;
- גרסה אידיופטית של CP.
סיבות משניות כוללות:
- התפתחות של cholepancreatitis;
- נוכחות של דלקת כבד כרונית ושחמת הכבד;
- פלישת הלמינת;
- היווצרות סיסטיק פיברוזיס;
- נוכחות של המוכרומטוזיס;
- שלב מתקדם של חזרת;
- קוליטיס כיבית ותגובות אלרגיות.
על פי הביטוי הקליני, ד"ר צימרמן זיהה את סוגי הפתולוגיה הבאים.
גרסה כואבת שיכולה להתרחש עם כאב זמני או קבוע.
על פי המורפולוגיה של HP יכולה להיות:
- הסתיידות;
- סוֹתֵם;
- אִינְדוּקְטִיבִי;
- סיבי חודרני.
על פי הפונקציונליות של הגוף בולט:
- טופס היפו- והפרשת יתר;
- מגוון חסימתי;
- צורה צינורית;
- פונקציונליות מופחתת או מוגברת יתר על המידה של המנגנון האיסולרי.
המחלה יכולה להיות קלה, בינונית או חמורה. בין הסיבוכים שיכולים לעבור גם מבוגר וגם ילד, עם טיפול בטרם עת וחוסר מניעה, מבחינים בסוגי הפתולוגיות הבאים:
- בשלב מוקדם: צהבת, שטפי דם בחלל המעי, ציסטה עצירה, יתר לחץ דם ופסאודוציסטה;
- בשלבים המאוחרים יותר נוצרת התפתחות של היצרות תריסריון, סטאטוריה, אנמיה, אנצפלופתיה, אוסטאומלציה וזיהומים פתולוגיים מקומיים.
מאפיינים של הצורות העיקריות של דלקת לבלב כרונית Khazanov
A. I. Khazanov בשנת 1987 פיתח סיווג, המדגיש את סוגי הפתולוגיה הבאים:
- דלקת לבלב תת-חריפה, המאופיינת בסימנים סימפטומטיים קרובים לצורה החריפה, אך עוצמת תסמונת הכאב פחות תגובתית ומשך הפתולוגיה הוא יותר מ-6 חודשים.
- צורה חוזרת, המתבטאת בקביעות של החמרות.
- פתולוגיה פסאודוטומורית, המאופיינת בשינוי ודחיסה של אחת ממחלקות האיבר.
- מגוון ציסטי המתמשך עם היווצרות של ציסטות קטנות
סיווג קיימברידג'
הפופולרי ביותר במדינות המערב הוא סוג זה של סיווג, המבוסס על הדרגתיות של הפרעות פתולוגיות באיבר הפגוע בשלבים שונים של המחלה. ניתן להבחין בין השלבים הבאים של הפתולוגיה:
- מצב תקין של איבר בעל מבנה תקין ותפקוד תקין.
- הפרעות פתוגניות בעלות אופי כרוני, שבהן יש שינויים בפונקציונליות של רמה מינורית.
- פתולוגיות בעלות אופי קל גורמות להפרה בצינורות הצדדיים.
- פתולוגיות מתונות תורמות לשיבוש הפונקציונליות של צינורות הלבלב הראשיים והצדדיים של הבלוטה, היווצרות של ציסטות ורקמות נמקיות.
- על רקע פתולוגיות עזות, עלולים להיווצר נגעים ציסטיים נרחבים והסתיידויות בחלל הבלוטה.
קיים גם סיווג של HP לפי קוד המיקרוביאלי 10, המתעדכן אחת לעשור. קוד ICD 10 מגדיר קוד ספציפי לכל סוג של פתולוגיה של הלבלב, לפיו כל מומחה מבין מיד מה עומד על הפרק.
טיפול ב-CP מכל סוג מורכב ממעקב אחר דיאטה מיוחדת, ביצוע טיפול תרופתי, וכאשר הפתולוגיה עוברת להפוגה, השימוש בתרופות עממיות. שיטה מודרנית נפוצה לטיפול בנגעי לבלב רעילים של הבלוטה היא שימוש בתאי גזע.
הפרוגנוזה של ההיסטוריה הרפואית, בכפוף לתזונה נכונה ולכל המלצות הרופא המטפל, ברוב המקרים, יכולה להיות חיובית למדי.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
- Tarasenko S.V. ניתוח הסיווגים של דלקת לבלב כרונית וקריטריונים הקובעים את הטקטיקות של טיפול כירורגי Bulletin of Surgery im. I. I. Grekova 2008. כרך 167, מס' 3. עמ' 15–18.
- Ivashkin V.T., Khazanov A.I., Piskunov G.G. et al. על הסיווג של דלקת לבלב כרונית. רפואה קלינית 1990 מס' 10 עמ' 96–99.
- קלינין א.ו. דלקת לבלב כרונית: אטיולוגיה, סיווג, מרפאה, אבחון, טיפול ומניעה: שיטה. מוּמלָץ מ': 1999, עמ' 45.
- Khazanov AI דלקת לבלב כרונית. חדש באטיולוגיה, פתוגנזה, אבחון. סיווג מודרני. כתב העת הרוסי לגסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה וקולופרוקטולוגיה. 1997 #1, עמ' 56–62.
- Tarasenko S. V., Rakhmaev T. S., Peskov O. D., Kopeikin A. A., Zaitsev O. V., Sokolova S. N., Bakonina I. V., Natalsky A. A., Bogomolov A. Yu., Kadykova OA קריטריוני סיווג לדלקת לבלב כרונית. עלון רפואי וביולוגי רוסי. acad. I. P. Pavlova. 2016. מס' 1 עמ' 91–97.
20494 0
הסיווג הסביר והפופולרי ביותר בקרב רופאים היה סיווג קיימברידג' של שינויים מבניים בלבלב ב-CP (1983), בהתבסס על דרגת השינויים המבניים לפי חומרת הנתונים המבוססים על נתוני שיטות הקרינה לבדיקה - ERCP, CT, אולטרסאונד (טבלה 4-5).
הסיווג נוח לשימוש קליני, אך יש לו חסרונות: הוא אינו מכסה את השלבים המוקדמים של CP, שאינם מאופיינים בשינויים מבניים בלבלב הנראים לעין בלתי מזוינת; ייתכן שנתוני שיטות קרינה לא יספקו מידע על אי הפיכות של שינויים מבניים בלבלב (ההבדל העיקרי בין OP ו-CP).
בנוסף, הוא משקף רק באופן חלקי את המאפיינים הקליניים של ה-CP – תסמיני המחלה שמובילים את החולה לפנות לרופא.
טבלה 4-5. סיווג קיימברידג' של שינויים מבניים בלבלב בדלקת לבלב כרונית
צעד קדימה בלבלב היה הסיווג הבינלאומי של מרסיי (1984), המבוסס על חלוקת הלבלב לצורות פתוגנטיות, שלכל אחת מהן יש פתומורפולוגיה ייחודית ומאפיינים של התמונה הקלינית.
בהתאם לסיווג זה, "דלקת הלבלב" היא מונח המציין מגוון שלם של שינויים דלקתיים בלבלב וברקמות סביבו (מבצקת ועד נמק שומני ודימומי), וברוב המוחלט של המקרים, עם מהלך חיובי, שינויים הם הפיכים.
עם תוצאה לא חיובית, התפלט הפרלנקריאטי ואזורי הנמק עלולים להזדהם, להיעלם באופן ספונטני או להיות מוגבלים על ידי בורסה אומנטלית או פסבדוציסטות שנוצרות. דלקת לבלב חוזרת חריפה - AP, חוזרת על עצמה פעמיים או יותר בהשפעת כל גורם סיבתי. בעבר, האמינו ששתי הגרסאות של OP לרוב מסתיימות בשמחה, כלומר. שיקום מלא של הלבלב, הן מבחינה מורפולוגית והן מבחינה תפקודית.
לפי סיווג זה, CP חוזר אינו שונה מבחינה קלינית מ-AP חוזר, כלומר. מתבטא בהתקפות חדות. יחד עם זאת, שינויים מורפולוגיים ותפקודיים נמשכים ומתקדמים עם הזמן (הרס של acini, חדירתם הדלקתית, נפיחות ובצקת של דפנות כלי הדם, ריבוי רקמת חיבור). ההבדל המהותי בין ה-CP עצמו לבין הצורות הנ"ל הוא ניוון של ה-acini והאיים של לנגרהנס, ריבוי בולט של רקמת חיבור, המלווה קלינית בירידה בחומרת התקפי ה-CP על רקע התקדמות האנדו- ואקסוקריני. אי ספיקה של האיבר.
בסיווג מרסיי של דלקת הלבלב (1984), בנוסף לצורות העיקריות של המחלה (דלקת לבלב חריפה וכרונית), הוצג המונח "דלקת לבלב חסימתית המתפתחת קרוב לחסימת ה-MPD".
ואכן, אם נמק תופס חלק מהאחרון, אז בעתיד, היצרות של MPD עלולה להתפתח עם התרחשות של CP חסימתי, המאופיינת בתכונות מורפולוגיות ספציפיות: ניוון מפוזר של הפרנכימה האצינרית ופיברוזיס של הלבלב. חומרת השינויים המבניים והתפקודיים בלבלב ב-CP חסימתית עשויה לרדת לאחר ביטול החסימה.
סיווג מרסיי-רומא של מחלות הלבלב (1988) ביסס את המאפיינים הקליניים, המורפולוגיים והאטיולוגיים, כמו גם את מהלך ה-AP ו-CP.
על פי הסיווג של מרסיי-רומי, הובחנו OP ושלוש צורות מורפולוגיות של CP:
. CP calcific, הנפוץ ביותר (50-95% מהמקרים). המאפיינים המורפולוגיים שלו כוללים פיברוזיס לא סדיר, התפלגות הטרוגנית של אזורים בדרגות שונות של נזק בתוך האונות של הבלוטה או אזורים בעלי צפיפות שונה בין אונות סמוכות. משקעים או פקקים של חלבון תוך-תווך נמצאים תמיד, ובשלבים מאוחרים יותר, משקעים מסויידים (אבנים); ניוון והיצרות של הצינורות אפשריים. שינויים מבניים ותפקודיים יכולים להתקדם גם לאחר חיסול הגורם האטיולוגי;
CP חסימתי מאופיין בהרחבה של מערכת הצינורות פרוקסימלית לחסימה הצינורית הנגרמת, למשל, מגידול או צלקת. מאפיינים מורפולוגיים כוללים ניוון של תאים אצינריים ופיברוזיס מפוזר אחיד של פרנכימה הלבלב. נוכחותם של משקעי חלבון ואבנים אינה אופיינית. שינויים מבניים ותפקודיים עשויים להיות הפיכים לאחר ביטול הגורם הסיבתי של חסימה;
CP דלקתי מאופיין באובדן מתקדם של הפרנכימה האקסוקרינית עקב התפתחות פיברוזיס צפוף של הלבלב ועל רקע תהליך דלקתי כרוני. בדיקה היסטולוגית מראה חדירת תאים חד-גרעיניים.
על פי הסיווג מרסיי-רומי, CP מסווג כקורס מסובך של CP. הסיבוכים השכיחים ביותר של CP כוללים ציסטות שימור, פסאודוציסטות, פסאודוציסטות נמקיות. במקרים חמורים, זיהום של ציסטות או pseudocytosis הוא ציין, מה שמוביל להתרחשות של מורסות הלבלב.
קיימת דעה כי חלוקת ה-CP לצורות קליניות ומורפולוגיות נפרדות אינה מבוססת מספיק, שכן כאשר חוקרים שברים גדולים של הלבלב שהוסר בניתוח, ניתן למצוא תמונה מורפולוגית שונה במחלקות השונות שלו. באזור אחד של הבלוטה שולטים מוקדי נמק עם הסתננות דלקתית, בעוד שבשני, התהליך הדלקתי כבר נפתר והבלוטה מיוצגת על ידי גידולים של רקמה סיבית עם צינורות מורחבים ואיים נטושים של לנגרהנס. ככל שהמחלה מתקדמת, חומרת השינויים הטרשתיים עולה.
בהתחשב בעובדה שהסיווגים הקליניים והמורפולוגיים שאומצו בעבר אינם עומדים בדרישות המודרניות לאור הרעיונות המודרניים לגבי הפתופיזיולוגיה של המחלה, מה שמקשה על השימוש בהם במרפאה, הנוחה ביותר מבחינה מעשית. הם סיווגים המשלבים את הסיבות האטיולוגיות למחלה ואת המוזרויות הקליניות והמורפולוגיות שלה.
הסיווגים המקובלים ביותר העומדים בדרישות לעיל הם הסיווגים המוצעים על ידי V.T. איבשקין ואח'. (1990) ו-Ya.S. צימרמן (1995), אך שני הסיווגים יכולים להיחשב מיושנים במקצת לגבי האטיולוגיה של דלקת הלבלב לאור הגילויים האחרונים בתחום הלבלב.
סיווג B,T. איבשקינה ואח'. (1990)
. על פי מאפיינים מורפולוגיים:- בצקתי בין תאי;
- parenchymal;
- סיבי-טרשתי (אינדורטיבי);
- היפרפלסטי (פסאודוטומורוס);
- ציסטית.
על פי ביטויים קליניים:
- וריאנט כאב;
- תת-הפרשה;
- asthenoneurotic (היפוכונדר);
- סמוי;
- בשילוב.
בהתאם לאופי הקורס הקליני:
- לעיתים רחוקות חוזרים על עצמם;
- לעתים קרובות חוזר;
- מתמשך.
לפי אטיולוגיה:
- תלוי במרה;
- אלכוהולי;
- דיסמטבולי (סוכרת, hyperparathyroidism, hypercholesterolemia, hemochromatosis);
- זיהומיות;
- תרופתי;
- אידיופתי.
סיבוכים:
- הפרות של יציאת המרה;
- יתר לחץ דם פורטלי (צורה תת-כבדית);
- זיהומיות (כולנגיטיס, מורסות);
- שינויים דלקתיים (מורסה, ציסטה, parapancreatitis, cholecystitis אנזימטית, esophagitis esophagitis, דימום קיבה-תריסריון, כולל תסמונת Mallory-Weiss, דלקת ריאות, דלקת רחם תפליט, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, paranephritis, אי ספיקת כליות חריפה);
- הפרעות אנדוקריניות (סוכרת לבלב, מצבים של היפוגליקמיה).
סיווג יא.ס. צימרמן (1995)
לפי אטיולוגיה:- ראשוני:
. כּוֹהָלִי;
. עם קוואשיורקור;
. תורשתי ("משפחה");
. תְרוּפָה;
. איסכמי;
. אידיופתי;
על פי ביטויים קליניים:
- אפשרות כאב:
. עם כאבים חוזרים;
. עם כאב מתון קבוע (מונוטוני);
- פסאודוטומורי:
. עם cholestasis;
. עם חסימת תריסריון;
- סמוי (ללא כאב);
- בשילוב.
על פי מאפיינים מורפולוגיים:
- הסתיידות;
- חסימתית;
- חודרני-סיבי (דלקתי);
- אינדורטיבי (פיברוסקלרוטי).
מבחינה פונקציונלית:
- עם הפרה של הפרשה חיצונית של הלבלב:
. סוג הפרשת יתר;
. סוג hypo-secretory (מפוצה, מפוטר);
. סוג חסימתי;
. סוג צינורי;
- עם הפרה של התפקוד האנדוקריני של הלבלב:
. היפראינסוליניזם;
. תת-תפקוד של המנגנון האיסולרי (סוכרת לבלב).
לפי חומרת הזרימה:
- אור;
- חומרה בינונית;
- קשה.
סיבוכים:
- מוקדם: צהבת חסימתית, יתר לחץ דם פורטלי (צורה תת-כבדית), דימום מעיים, ציסטות עצירה ופסאודו-ציסטות;
- מאוחר: steatorrhea וסימנים אחרים של הפרעות עיכול וחוסר ספיגה; היצרות תריסריון; אנצפלופתיה; אֲנֶמִיָה; זיהומים מקומיים (אבצס, parapancreatitis, דלקת צדר תגובתית, דלקת ריאות, paranephritis); arteriopathy של הגפיים התחתונות, osteomalacia.