הנחיות קליניות לטיפול באטופיק דרמטיטיס. מניעה וטיפול מורכב באטופיק דרמטיטיס בילדים. שלב החדרת מזונות משלימים לילד

אטופיק דרמטיטיס היא מחלת עור אלרגית המופיעה בדרך כלל בגיל הרך אצל אנשים עם נטייה תורשתית למחלות אטופיות, בעלות מהלך כרוני ומאופיינות בגרד בעור ובנגעים בעור.

אטופיק דרמטיטיס מאופיינת במגוון צורות קליניות של נגעים בעור, מהלך מדורג והתפתחות של שינויים פתולוגיים נלווים במערכות גוף רבות.

קשה לחזות את המהלך של אטופיק דרמטיטיס: בכמעט מחצית מהחולים, המחלה חולפת עד גיל 15, בעוד את השאר ניתן לצפות לאורך החיים.

אטופיק דרמטיטיס היא מחלה מולטי-פקטוריאלית המבוססת על נטייה גנטית (תורשתית) לאלרגיות.

גורמי סיכון לאטופיק דרמטיטיס

• נטייה תורשתית.
• אלרגיות חשובות בהיווצרות אטופיק דרמטיטיס.
• החמרת המחלה קשורה לפעולה של גורמים מעוררים שונים (טריגרים).

נטייה תורשתית

זהו אחד המאפיינים האופייניים של מחלות אלרגיות. אם אחד ההורים חלה במחלה אלרגית, הסבירות למחלה עולה ל-45-55%, אם יותר, אז עד 60-80%. הסבירות לפתח אטופיק דרמטיטיס אצל ילד גבוהה יותר אם לאם הייתה מחלה אלרגית.

אלרגנים

אלרגנים למזון נחשבים לגורמים העיקריים הקובעים את מימוש נטייה לאטופיק דרמטיטיס בילדים. כ-30-40% מהילדים בגילאים שונים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס סובלים מאלרגיה למזון לחלבון ביצת עוף, חלב, דגים ודגנים.

אלרגנים אוויריים (אבק בית, קרדית אבק בית, אלרגנים של בעלי חיים, אבקת פרחים, אלרגנים פטרייתיים) ממלאים תפקיד מרכזי באטופיק דרמטיטיס, והפחתת חשיפתם מביאה לירידה בסיכון לאטופיק דרמטיטיס ולהחמרתה.

גורמים המעוררים החמרות (טריגרים)

- גורמים מגרים (מגרים): בגדים עשויים מצמר, בדים סינתטיים, חומרי ניקוי (סבון, אבקת כביסה וכו'), עשן טבק פתוגני;

- גורמים הורמונליים: מחזור, הריון, גיל המעבר;

- רגשות: מתח, חרדה, תחושת אכזבה וכו';

- גורמי אקלים: עונה קרה (סתיו, חורף) ושינוי חד באקלים;

- זיהום: חיידקי, פטרייתי, ויראלי. מיקרואורגניזמים יכולים להחמיר אטופיק דרמטיטיס ולשמור על דלקת עור;

- אלרגנים למזון: חלב פרה, ביצי תרנגולת, דגנים, אגוזים, (בעיקר בילדים בשנות החיים הראשונות);

- אלרגנים אוויריים: ביתי, אפידרמיס, אבקה. הם עלולים לגרום להחמרה של אטופיק דרמטיטיס כאשר הם נכנסים לגופו של המטופל בנתיבי שאיפה ומגע (דרך העור);

- מזהמים (פליטות תעשייתיות, גזי פליטה וכו'). תפקידם בהתפתחות אטופיק דרמטיטיס הוא עקיף.

לפיכך, יישום של נטייה גנטית לאטופיק דרמטיטיס יכול להתבצע תחת פעולתם של מספר גורמים סביבתיים שליליים. חיסולם הוא אחד התנאים לטיפול מוצלח בחולים.

מרפאה

תכונות גיל.

לרוב, אטופיק דרמטיטיס פוגע בילדים בשנתיים הראשונות לחייהם, אם כי המחלה יכולה להתבטא בכל גיל. במספר קטן של ילדים, אטופיק דרמטיטיס מתחיל לפני 6 חודשי החיים הראשונים עם הגיל, השכיחות של אטופיק דרמטיטיס יורדת.

כל תקופת גיל מאופיינת בלוקליזציה ומורפולוגיה מסוימת של אלמנטים בעור.

לתמונה הקלינית של אטופיק דרמטיטיס בילדים בגילאי חודשיים עד שנתיים יש מאפיינים משלה. לכן, נבדל השלב ה"אינפנטילי" של המחלה, המאופיין באופי דלקתי חריף ותת-חריף של נגעים בעור עם נטייה לשינויים אקסודטיביים ולוקליזציה מסוימת. ברוב המקרים, יש קשר ברור עם חומרים מגרים במזון.

שינויים ראשוניים מופיעים בדרך כלל על הלחיים, לעתים רחוקות יותר על המשטחים החיצוניים של הרגליים. גירוד חמור הוא אופייני. בסוף הראשון - תחילת שנות החיים השניות, הביטויים האקסודטיביים יורדים בדרך כלל. החדירה (עיבוי העור) באזורים מסוימים בעור גוברת, מופיעים סדקים ותבנית העור מתחזקת.

תקופת הגיל השנייה - "שלב הילדים" - מכסה את הגיל שבין 3 ל-13-15 שנים. הוא מאופיין ב: קורס כרוני עם החמרות באביב ובסתיו. תקופות של החמרות חמורות יכולות לגרור הפוגות ממושכות, שבמהלכן ילדים מרגישים בריאים כמעט.

פריחות ממוקמות, ככלל, בקפלי המרפק והפופליטאליים, בחלק האחורי של הצוואר, משטחי הכיפוף של הקרסול והמפרקים הקרפליים, באזורי האוזניים ומיוצגות על ידי אדמומיות, פפולות, קילוף, עיבוי העור, ודפוס עור מוגבר. בזמן פתרון הפריחות נותרים אזורי פיגמנטציה בנגעים. אצל חלק מהילדים נוצר בתקופה זו קפל נוסף של העפעף התחתון ודלקת אלרגית - נגע בגבול האדום של השפתיים והעור.

תקופת הגיל השלישי "שלב המבוגרים" מאופיינת בנטייה פחותה לתגובות דלקתיות חריפות ותגובה פחות בולטת לגירויים אלרגיים.

התלונה העיקרית של החולים היא גירוד. מאופיין בדפוס עור מוגבר, עיבוי העור, שריטות וסדקים מרובים. רוב החולים מציינים קשר ברור בין החמרות המחלה לבין גורמים פסיכו-רגשיים. לחולים רבים יש תלות של החמרות המחלה במוקדי זיהום כרוני. עם זאת, רוב החולים מציינים הידרדרות בקיץ, ובמהלך שהותם באתרי הנופש הדרומיים.

אטופיק דרמטיטיס ומחלות נלוות

אטופיק דרמטיטיס משולבת ברוב המקרים עם מחלות אחרות בטווח האלרגי, אולם יש להעריך שילובים אלו כביטוי לתהליך פתולוגי יחיד!

אצל ילדים צעירים מציינים הפרעות בתפקוד מערכת העיכול.

אצל אנשים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס עם החמרות חמורות תכופות, לעתים קרובות מתגלים שינויים תפקודיים במערכת העצבים, בפרט דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

אטופיק דרמטיטיס מלווה לעתים קרובות באי סבילות לתרופות שונות - לעתים קרובות יותר אנטיביוטיקה לפניצילין, חיסונים, סרומים.

לעתים קרובות, חולים הסובלים מאטופיק דרמטיטיס מפתחים אסטמה של הסימפונות או מחלות אלרגיות אחרות.

טיפול באטופיק דרמטיטיס

זה מתבצע באופן אינדיבידואלי בהחלט בהתאם לתקופת הגיל של המחלה, מידת הפעילות של התהליך הפתולוגי, מחלות נלוות.

הטיפול כולל את התחומים העיקריים:

• חיסול האלרגן הסיבתי;
• טיפול חיצוני;
• טיפול תרופתי;
• במידת הצורך, אימונותרפיה ספציפית לאלרגיה.

מְנִיעָה

• הכנסת מזונות משלימים מוצדקת רק לאחר 4 חודשי חיים עם מוצרים עם פעילות אלרגנית נמוכה;
• שליטה על גורמים סביבתיים;
• אי הכללת חשיפה לעשן טבק;
• הפחתת החשיפה לאלרגנים בשנים הראשונות לחיים (אבק בית, בעלי חיים, ג'וקים);
• שמירה על לחות נמוכה ואוורור נאות במקום בו נמצא הילד (הימנע מלחות);
• הפחתת ההשפעה של חומרי האבקה;
• אם לילד יש אטופיק דרמטיטיס עם אלרגיה מאושרת לארואלרגנים (אבקת צמחים, אבק בית, שיער חיות מחמד), טיפול הולם עם תרופות אנטי-אלרגיות, קבוצה של צריצינים, מתחיל עד 18 חודשים, על מנת למנוע אסתמה של הסימפונות.

טיפול בעור

• במהלך תקופת ההחמרה של אטופיק דרמטיטיס, אמבטיות היגייניות כלליות מתבצעות מדי שבוע.
• לאמבטיות משתמשים במים נטולי כלור (לאחר שקיעה או סינון), במקרה של זיהום בעור - בתוספת תמיסה של פרמנגנט אשלגן לצבע ורוד מעט.
• למטרות היגיינה משתמשים בחומרי ניקוי עדינים מיוחדים, כמו גם בשמפו המכילים זפת ואבץ.
• לאחר האמבטיה יש לייבש את העור במגבת (לא לשפשף) ולמרוח קרם בעל אפקט ריכוך ולחות (Bepanten, Drapolen, Glutamol, Myosten וכו').
• יש למרוח חומרי לחות ומרככים לעתים קרובות כל כך עד שאין תחושת מתיחות ויובש בעור.
• חשוב להקפיד על לחות מספקת בחדר
• בעת רחצה, אתה לא יכול להשתמש במטליות רחצה, לשפשף את העור, להשתמש בכמות גדולה של סבון.
• לשטיפת העור מומלץ להשתמש במוצרים שאינם מכילים סבון.

• אין להשתמש בחומרי גירוי שונים, אבקות כביסה, דטרגנטים אגרסיביים, מדללים, בנזין, חומרי ניקוי שונים לרהיטים, שטיחים וכו'.
• הימנע ממגע של עור הידיים עם צמחים, כמו גם עם מיצי ירקות ופירות.
• אין ללבוש בגדים גסים, במיוחד צמר או חומרים סינתטיים.
• עדיף ללבוש בגדי כותנה.
• יש להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית כגורם המגביר את ההזעה והגירוד.
• הימנע מחשיפה לטמפרטורות ולחות קיצוניים
• הימנע ממצבי לחץ.
• במהלך התיקון בדירה לגור במקום אחר.

• לספק אוורור טוב, לשמור על לחות אופטימלית בסלון (כ-40%).
• אין לשמור שטיחים בחדר.
• יש להוציא את הטלוויזיה והמחשב מחדר המטופל, שכן ריכוז האבק סביבם גדל משמעותית
• יש לשמור ספרים בארונות זכוכית.
• אחסן בגדים בארונות סגורים.
• חיפוי קיר: יש להעדיף טפט רחיץ או קירות צבועים.
• וילונות חייבים להיות כותנה; שטפו אותם לפחות פעם ב-3 חודשים, אל תשתמשו בווילונות.
• אין להשתמש בכריות ובשמיכות נוצות ופוך. הכרית צריכה להיות עשויה מחורף סינטטי או מסיבים סינתטיים אחרים.

כיסויי המיטה צריכים להיות מבדים שניתן לכבס בקלות. לילדים יש צורך להשתמש במזרונים וכריות סגורים במעטפות צמודות עם רוכסן, 2 ציפיות על כרית. יש לכבס כריות ושמיכות פעם בחודש. החלפת מצעים פעם בשבוע.

• אין לאחסן דברים מתחת למיטה.
• בצע ניקוי רטוב של המקום, כמו גם ניקוי שטיחים, רהיטים מרופדים באמצעות שואבי אבק לפחות פעם אחת בשבוע. יש לנקות את הדירה בה מתגורר החולה בהיעדרו.
• כדי להפחית את ריכוז קרדית אבק הבית, יש צורך להשתמש בתחתונים מיוחדים נגד קרדית בטוחים למטופל.
• שטיפת מצעים ב-55 C. הקפאה, כמו גם חשיפה לאור שמש ישיר על המצעים, גורמת למוות של קרדית

• יש צורך לנקות בקפידה חדרים המושפעים בקלות מעובש (מקלחות, מרתפים). לאחר השימוש בחדר האמבטיה, יבש את כל המשטחים הרטובים. לניקוי, אתה צריך להשתמש בתמיסות המונעות צמיחת עובש.
• מנע צמיחה של פטריות עובש במטבח, השתמש במנדף להסרת אדים.
• יבש בגדים רק באזור מאוורר, מחוץ לסלון.
• הימנע מביקור באזורים מאווררים גרוע (מרתפים, אסמים, מרתפים).
• אין לקחת חלק בגינון בסתיו ובאביב, שכן עלים מעופשים, חציר, קש ועשב משמשים כמקור לעובש באוויר.
• לא מומלץ לאכול מזונות שהכנתם מבוססת על תהליכי תסיסה (תסיסה): גבינות חריפות עם עובש לבן, ירוק, כחול או כל עובש אחר, בשר ודגים מעושנים, כרוב כבוש, קפיר ומוצרי חלב מותססים, קוואס, בירה, יין, לחם טרי אפוי וכו'.
• לא מומלץ לשתול פרחים בתוך הבית, שכן האדמה בעציצים משמשת מקור צמיחה לכמה פטריות עובש.
• אם יש מזגן במקום, יש צורך להחליף באופן קבוע את המסננים, אחרת נוצרים תנאים נוחים להתפתחות פטריות עובש בהם.

• במהלך עונת הפריחה של הצמחים הגורמים, יש להגביל את זמן החוץ.
• איטום חלונות או התקנת חלונות עם זיגוג כפול הרמטי; בעת פתיחת פתחי האוורור, השתמש בגזה לחה.
• בעת נסיעה ברכב, שמור את החלונות סגורים.
• אין להשתמש בצמחי מרפא לטיפול.
• אין להשתמש בתכשירי קוסמטיקה צמחיים - סבונים, שמפו, קרמים, בלמים וכו'.
• כאשר בחוץ, ללבוש משקפי מגן הדוקים; באים מהרחוב, תורידו את הבגדים, תתקלחו, שטפו את הפה, שטפו את העיניים, מעברי האף.
• כדאי להימנע מפריחת צמחים בבית, בעיקר נרפה וגרניום.
• אל תכלול את השימוש במזונות בעלי תכונות צולבות אלרגניות עם אלרגנים משמעותיים סיבתית, למשל, אם אתה אלרגי לעצים, אתה לא צריך לאכול פירות אבן, אגוזים, גזר, קיווי. אם אתם אלרגיים לארמון, אסור לאכול אבטיחים, שמן חמניות, חלבה, גוזינאקי, דבש.

האלרגיה שניפ נ.י.

לפני יותר מ-10 שנים אומץ המונח "אטופיק דרמטיטיס" כדי להחליף קבוצה גדולה של מחלות המתבטאות בפריחה אלרגית בעור. זה לא רק ניסוח חדש של האבחנה והשינוי של אוצר המילים הרפואי. המטרה העיקרית של שינוי המינוח היא לאחד ולתאם את המאמצים של רופאים מתחומים שונים המפקחים על חולים עם אטופיק דרמטיטיס. מחלה זו קשורה לנגעי איברים אחרים ועוברת טרנספורמציה בהתאם לגיל החולה. לכן בנוסף לרופא עור לוקחים חלק בחייו ברציפות או במקביל רופאי ילדים, אלרגיסטים, גסטרואנטרולוגים, אף אוזן גרון ורופאי ריאות. עם זאת, עלינו להודות שאנו עדיין רק בדרך לטיפול מתואם באטופיק דרמטיטיס, לגיבוש גישה בינתחומית לפתרון בעיה זו. לכן נראה רלוונטי להכליל את המידע התיאורטי הזמין על אטיופתוגנזה של דרמטוזיס, כדי להבין את הניסיון ולהעריך את היכולות שלנו בניהול חולים אלה.

אטופיק דרמטיטיס היא מחלת עור אלרגית עם נטייה תורשתית, המלווה בגירוד ומאופיינת בקורס הישנות כרוני.

השם של דרמטוזיס עבר שינויים רבים. זה סומן כאקזמה חוקתית, אקזמה אטופית, נוירודרמטיטיס מפוזר או מפוזר, prurigo Besnier. רופאי עור מקומיים עדיין משתמשים בשם "דלקת נוירודרמטיטיס מפוזרת", בעוד שהמונח "אטופיק דרמטיטיס" התבסס בספרות הזרה מאז שנות ה-30.

אטופיק דרמטיטיס היא אחת המחלות השכיחות ביותר המופיעות בכל המדינות, בשני המינים ובקבוצות גיל שונות. על פי מחברים רבים, השכיחות נעה בין 6 ל-20% לכל 1000 אוכלוסייה; לעתים קרובות יותר נשים חולות (65%), לעתים רחוקות יותר - גברים (35%). השכיחות של אטופיק דרמטיטיס בתושבי מגה ערים גבוהה יותר מאשר באזורים כפריים. בילדים, אטופיק דרמטיטיס מופיעה ב-1-4% מהמקרים (עד 10-15%) בקרב כלל האוכלוסייה, בעוד שבמבוגרים היא מופיעה ב-0.2-0.5% מהמקרים.

אטופיק דרמטיטיס היא מחלה פוליאטיולוגית בעלת נטייה תורשתית, והתורשה היא פוליגנית במהותה עם נוכחות של גן מוביל הקובע נגעים בעור וגנים נוספים. יש לציין כי לא מדובר במחלה ככזו שעוברת בתורשה, אלא בשילוב של גורמים גנטיים התורמים להיווצרות פתולוגיה אלרגית.

הוכח כי אטופיק דרמטיטיס מתפתחת ב-81% מהילדים אם שני ההורים סובלים ממחלה זו, וב-56% כאשר רק הורה אחד חולה, והסיכון עולה אם האם חולה. בחולים עם אטופיק דרמטיטיס, עד 28% מקרובי המשפחה סובלים מאטופיה של דרכי הנשימה. במחקר על זוגות תאומים, נמצא כי השכיחות של אטופיק דרמטיטיס בתאומים הומוזיגוטים היא 80%, ובתאומים הטרוזיגוטיים - 20%.

ניתן להניח כי קיים גן ראשי (מוביל) המעורב ביישום נטייה תורשתית, המוביל לביטוי התהליך בהשפעת השפעות חיצוניות שליליות - גורמי סיכון סביבתיים.

גורמים אקסוגניים תורמים להתפתחות החמרות וכרוניות של התהליך. הרגישות לגורמים סביבתיים תלויה בגיל המטופל ובמאפיינים החוקתיים שלו (מאפיינים מורפו-פונקציונליים של מערכת העיכול, מערכת העצבים, האנדוקרינית, מערכת החיסון).

בין הגורמים האקסוגניים בעלי השפעה מעוררת על תחילתו והתפתחותו של תהליך העור אצל אנשים עם נטייה גנטית, מוצרי מזון, אלרגנים בשאיפה, גירויים חיצוניים בעלי אופי פיזי, מוצא מן החי והצומח, גורמי דחק, חשיפה למזג האוויר, ספיגה. הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר.

הטריגר להתפתחות אטופיק דרמטיטיס הוא ככל הנראה אלרגיה למזון, שמתבטאת כבר בגיל הרך. חלבונים תזונתיים ממקור צמחי ובעלי חיים זרים למערכת החיסון האנושית. חלבונים תזונתיים מתפרקים במערכת העיכול האנושית לפוליפפטידים וחומצות אמינו. פוליפפטיטים שומרים על אימונוגניות חלקית ומסוגלים לעורר את המערכת החיסונית. הם הטריגרים לאלרגיות בילדות. במקרים מסוימים, אלרגיות למזון מתבטאות באירועים נדירים של פריחות בעור. אצל ילדים רבים, תהליך זה נפתר ללא התערבות חיצונית; רק בחלק מהחולים הקטנים התהליך הופך לכרוני.

הפתוגנזה של אטופיק דרמטיטיס מבוססת על דלקת אלרגית כרונית של העור. הפרעות חיסוניות ממלאות תפקיד מוביל בהתפתחות המחלה.

המונח "אטופיק דרמטיטיס" שהוכנס לרפואה הרשמית משקף את התפיסה האימונולוגית (אלרגית) של הפתוגנזה של אטופיק דרמטיטיס, המבוססת על הרעיון של אטופיה כיכולת הנקבעת גנטית של הגוף לייצר ריכוזים גבוהים של אימונוגלובולינים מלאים וספציפיים (Ig) E בתגובה לפעולה של אלרגנים סביבתיים.

המנגנון האימונופתולוגי המוביל הוא שינוי דו-פאזי ב-T-helpers (Th 1 ו-Th 2). בשלב החריף, Th 2 מופעל, מה שמוביל ליצירת נוגדני IgE. השלב הכרוני של המחלה מאופיין בדומיננטיות של Th1.

תפקידו של מנגנון הטריגר החיסוני הוא האינטראקציה של אלרגנים עם נוגדני IgE (reagins) על פני השטח של תאי פיטום ובזופילים. מחקרים הוכיחו את קיומם של שני גנים הקשורים לאנורמליות האימונולוגית העיקרית של אטופיה – היווצרות של IgE בתגובה לאלרגנים סביבתיים.

עם זאת, כפי שחלק מהכותבים מאמינים, אין זה סביר שמחלה כרונית התקפית כמו אטופיק דרמטיטיס היא רק תוצאה של תגובת IgE לא תקינה לאלרגנים סביבתיים (אטופנים). קיימות עדויות הן לדיכוי חיסוני מערכתי בחולים עם אטופיק דרמטיטיס והן לחסינות מופחתת בתיווך תאים בעור עצמו. הוכח כי בעור הפגוע מתרחשות תגובות חיסוניות חזקות מכוונות אטופיות, המתווךות חלקית על ידי תאי Th 2 (בשלבים המוקדמים) ו-Th 1 (בשלבים המאוחרים יותר, נצפית אינטראקציה מורכבת של תאים: קרטינוציטים, אנדותל , מאסט, גרנולוציטים אאוזינופיליים).

דלקת אלרגית קיימת כבר נשמרת על ידי שחרור של מתווכים דלקתיים (היסטמין, נוירופפטידים, ציטוקינים). חוקרי הפתוגנזה של אטופיק דרמטיטיס מתמודדים כיום עם השאלה: האם התגובה החיסונית והדלקת נגרמות ממיקרו-מינונים של אלרגנים הנמצאים בעור, או שמא ישנה תגובתיות צולבת עם נוגדנים עצמיים אנדוגניים החולקים סגוליות אטיוטרפית עם אלרגנים אטופיים?

על פי תפיסות מודרניות, ישנם ארבעה סוגים אימונולוגיים (אפשרויות) של אטופיק דרמטיטיס. הסוג הראשון מאופיין בעלייה במספר CD8 + -לימפוציטים עם רמה תקינה של IgE; עבור השני - תוכן גבוה ובינוני של IgE על רקע מספר תקין של CD4 + - ו-CD8 + - לימפוציטים; עבור השלישי - השונות של ריכוזי IgE ותכולה גבוהה של CD4 + -לימפוציטים; עבור הרביעי - שינויים משמעותיים ב-IgE עם ירידה בלימפוציטים CD4 + -ו CD8 +. גרסאות אימונולוגיות מתואמות עם המאפיינים הקליניים של אטופיק דרמטיטיס.

תכונה פתוגנטית ייחודית של אטופיק דרמטיטיס היא קולוניזציה צפופה של העור. Staphylococcus (S.) aureus.בין שאר מנגנוני הטריגר המפעילים ומשמרים נגעים ודלקות עור כרוניים, התיישבות S. aureus נחשבת למשמעותית ביותר. רגישות ל-S. aureus קשורה לחומרת אטופיק דרמטיטיס. מחקרים שפורסמו בשנים האחרונות אישרו דפוס ברור: חומרת אטופיק דרמטיטיס תלויה בנוכחות של אנרוטוקסינים סטפילוקוקליים בעור. אנרוטוקסינים מסוג S. aureus נמצאו במצע התרבות של 75% מהזנים שבודדו מהעור של חולים עם אטופיק דרמטיטיס. Enterotoxins מסוגלים לגרום לייצור של נוגדני IgE ספציפיים להם. ב-57% מהחולים עם אטופיק דרמטיטיס, התגלו בסרום הדם נוגדני IgE ל-Staphylococcal enterotoxin A (SEA), staphylococcal enterotoxin B (SEB) ורעלן תסמונת הלם רעיל (TSST-1).

מחקרים הוכיחו את הריאקטוגניות הגבוהה ביותר של SEB: היישום של אנרוטוקסין זה על עור בריא של חולים עם אטופיק דרמטיטיס ואנשים בריאים גרמה לתגובה דלקתית בולטת. הוכח כי צפיפות הקולוניזציה של זנים S. aureusייצור SEA ו-SEB גבוה יותר בילדים עם אטופיק דרמטיטיס הרגישים לאנטרוטוקסינים אלו מאשר בילדים שאינם רגישים.

תפקיד חשוב בשמירה על תהליך דלקתי כרוני בעור באטופיק דרמטיטיס מוקצה לפלורה הפטרייתית ( מלאסיה פרווה, פטריות מהסוג קִמָחוֹן, דרמטופיטים מיצלאליים, Rhodotorula rubra). הוא מעורב בפתוגנזה של המחלה באמצעות אינדוקציה של IgE ספציפי לאלרגן, פיתוח רגישות והפעלה נוספת של לימפוציטים עוריים.

לפיכך, הביטוי הקליני של אטופיק דרמטיטיס הוא תוצאה של אינטראקציה בין גורמים גנטיים, שינויים במערכת החיסון, השפעות סביבתיות שליליות.

נוצרו סיווגים שונים של אטופיק דרמטיטיס, שיש להם הוראות כלליות נפרדות.

1. ביצוע הקורס וחלוקה לפי תקופות גיל:

• תינוק - עד שנתיים;
• ילדים - מגיל שנתיים עד 7;
• נער ומבוגרים.

בפועל, עבור התקופה הראשונה, המונח המותנה "דיאתזה exudative" משמש לרוב כאבחנה, המונח "אקזמה בילדות" מתאים יותר לתקופה השנייה, ורק בתקופה השלישית המחלה מקבלת את המאפיינים האופייניים של " אטופיק דרמטיטיס".

2. שלבי הקורס: אקוטי, תת אקוטי, כרוני.

3. צורות קליניות:

• אריתמטי-קשקשי;
• שלפוחית-קרום;
• אדמתי-קשקשי עם חזזיות בינונית;
• lichenoid עם lichenification בולט (Besnier prurigo אמיתי);
• גירוד.

מנקודת מבט קלינית, המהלך הקלאסי של אטופיק דרמטיטיס נבדל על ידי מספר דפוסים. אז, לאחר שהחלה, ככלל, בילדות המוקדמת, המחלה ממשיכה במשך שנים רבות עם הישנות והפוגות לסירוגין, שונות משך ועוצמת התסמינים. עם הזמן, חומרת המחלה נחלשת, ובגיל 30-40 שנים רוב החולים חווים ריפוי ספונטני או נסיגה משמעותית של התסמינים. מחקרים קליניים וסטטיסטיים מראים כי האבחנה של אטופיק דרמטיטיס באנשים מעל גיל 40-45 היא דבר נדיר.

עבור מהלך של אטופיק דרמטיטיס בתקופות גיל שונות, לוקליזציה מסוימת אופיינית ויש מאפיינים מורפולוגיים של פריחות בעור. ההבדלים העיקריים לגבי ביטויים קליניים הם לוקליזציה של נגעים והיחס בין אלמנטים exudative ו-lichenoid של הפריחה. גירוד הוא סימפטום קבוע, ללא קשר לגיל.

תכונה של תקופת הגיל הראשון היא הדומיננטיות של פריחות בעלות אופי דלקתי חריף ותת-חריף עם לוקליזציה על הפנים, כיפוף ומשטחים אקסטנסוריים של הגפיים.

עד סוף תקופה זו, המוקדים ממוקמים בעיקר בקפלים של מפרקים גדולים, מפרקי כף היד והצוואר.

בתקופת הגיל השני, לתהליך יש אופי של דלקת כרונית, תופעות דלקתיות ואקסודטיביות פחות בולטות. ביטויי עור מיוצגים על ידי אריתמה, פפולות, פיזור, הסתננות, lichenification, סדקים מרובים ועקרות. לאחר שהפריחה חולפת, נותרים אזורים של היפו-פיגמנטציה. נוצר קפל נוסף של העפעף התחתון (סימן דני-מורגן).

בגיל ההתבגרות ובמבוגרים, החדירה, החזזית שולטים, לאריתמה יש גוון כחלחל, וחדירת פפולה בולטת. הלוקליזציה המועדפת של פריחות היא החצי העליון של תא המטען, הפנים, הצוואר, הגפיים העליונות.

פתומורפוזה בולטת של המחלה. תכונות של המהלך הקליני של אטופיק דרמטיטיס בסוף המאה העשרים. הם: הופעה מוקדמת יותר של הסימנים הראשונים - מגיל 1-2 חודשים; מהלך חמור יותר עם עלייה באזור הנגעים בעור עד להתפתחות אריתרודרמה; עלייה במקרים של מעבר של צורות חריפות לכרוניות, לעתים קרובות חמורות, על רקע עלייה בפתולוגיה כרונית ראשונית של איברים פנימיים, הפרעות חמורות של מערכת העצבים והפרעות חסינות; עלייה במספר החולים עם קורס עמיד לטיפול; נכות מוקדמת. מספר החולים עם היווצרות של אטופיה נשימתית (נזלת אלרגית, אסתמה אטופית הסימפונות) וביטויי עור ונשימה של אלרגיה (תסמונת דרמור-נשימה) גדל, כלומר, יש "צעדה אטופית" (התקדמות של פתולוגיה אלרגית מתסמיני העור ל אלו בדרכי הנשימה).

עבור צורות חמורות של אטופיק דרמטיטיס, השינויים הקליניים הבאים אופייניים: צבע "רב-צבעוני" של עור הגוף עם גוון חום-חום, מרכיב אפור-איקטרי, היפו-פיגמנטציה גלית והיפרפיגמנטציה של עור הצוואר. , לובן "שיש" של עור האף, קרטוזיס זקיק נקודתי, "שיישון" של גפי העור. חומרת התסמינים הללו מתאמת בהתאם לחומרת המהלך של אטופיק דרמטיטיס, לרבות עקב תסמונת השיכרון האנדוגני.

אחד מגורמי הסיכון להתפתחות ביטויי עור של אטופיק דרמטיטיס, במיוחד צורות חמורות, הוא שימוש בלתי סביר ולעיתים לא מבוקר בתרופות או בשילוביהן. מצד אחד, זה נובע מחוסר כישורים ומודעות של מומחים מקומיים, מצד שני, זה נובע מהשימוש הנרחב בטיפול עצמי, אשר, בתורו, קשור לזמינות של מספר רב של מעל. -תרופות פרמקולוגיות ללא מרשם בשוק שלנו.

התכונות האנטיגניות של תרופה תלויות ביכולתה להצמיד עם סרום הדם וחלבוני הרקמה. ככלל, לא התרופות עצמן מצומדות עם חלבונים, אלא המטבוליטים שלהן. הוכח כי אנהידרידים חומציים, תרכובות ארומטיות, קינונים, מרקפטנים, אוקסזולונים, בפרט חומצה פניצילולית אוקסזולון (מטבוליט של פניצילין), המגיב עם קבוצת האמינו של חומצת האמינו ליזין של חלבון הנשא, יוצר קשר יציב ו הופך לאנטיגני ביותר.

תצפיות מראות שבמקרה של אי סבילות לתרופות בחולים עם אטופיק דרמטיטיס, האלרגנים המשמעותיים הם האנטיביוטיקה פניצילין ונגזרותיו הסינטטיות למחצה (ב-87% מהמקרים), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ויטמינים מקבוצה B.

קשת הביטויים הקליניים של אטופיק דרמטיטיס מגוון מאוד הן מבחינת שילוב הסימנים השונים בכל מטופל, והן מבחינת חומרתם. על פי תדירות התרחשותם של סימני אבחון, ניתן להציג את התמונה הקלינית של אטופיק דרמטיטיס בצורה של שתי קבוצות: חובה ועזר (Rajka and Hanifin, 1980).

תכונות חובה:

• חזזית "פלקציה" או "מקופלת" אצל מבוגרים, פגיעה בפנים ובמשטחי המתח של הגפיים אצל תינוקות,
• להתחיל מגיל צעיר
• עונתיות.

סימני עזר:

• היסטוריה משפחתית של אטופיה
• התמכרות פסיכו-רגשית,
• אלרגיה למזון,
• יובש כללי של העור,
• היפרפיגמנטציה periorbital,
• רגישות לזיהומי עור,
• מורגן קיפול,
• אאוזינופיליה בדם,
• רמות גבוהות של IgE בדם,
• דרמוגרפיה לבנה,
• קטרקט תת-קפסולי קדמי.

כדי לקבוע את האבחנה של אטופיק דרמטיטיס, יש צורך בכל ארבעת סימני החובה ושלושה עד ארבעה סימני עזר.

בפועל, נהוג להבחין באטופיק דרמטיטיס קל, בינוני וחמור, אולם לצורך הערכה אובייקטיבית של חומרת תהליך העור והדינמיקה של מהלך המחלה בשנת 1994, הציעה קבוצת העבודה האירופית בנושא אטופיק דרמטיטיס. סולם SCORAD ( ניקוד אטופיק דרמטיטיס).

סולם SCORAD לוקח בחשבון את האינדיקטורים הבאים:

א - השכיחות של נגעים בעור,

B - עוצמת הביטויים הקליניים,

ג - תסמינים סובייקטיביים.

חישוב שטח נגעי העור (A) מתבצע על פי כלל ה"תשע": ראש וצוואר - 9%, משטח קדמי ואחורי של הגוף - 18% כל אחד, גפיים עליונות - 9% כל אחד , גפיים תחתונות - 18% כל אחת, פרינאום ואיברי המין - אחד%.

עוצמת הביטויים הקליניים (B) מוערכת לפי שישה תסמינים:

• אריתמה (היפרמיה),
• בצקת / papules,
• הרטבה / קרום,
• עקרות,
• חזזיות / קילוף,
• יובש כללי של העור.

חומרת כל סימפטום מוערכת בין 0 ל-3 נקודות: 0 - היעדרות, 1 - מתבטאת קלה, 2 - מתונה, 3 - מתבטאת בצורה חדה.

הערכת תסמינים סובייקטיביים (C) - עוצמת הגרד ומידת הפרעות השינה מוערכות בסולם של 10 נקודות (על ידי ילדים מעל גיל 7 או על ידי ההורים ב-3 הימים ו/או הלילות האחרונים).

הערך הסופי של מדד SCORAD מחושב לפי הנוסחה מדד SCORAD = A/5 + 7B/2 + C.

ערכי אינדקס יכולים לנוע בין 0 (ללא מחלה) ל-103 (אטופיק דרמטיטיס חמור).

המהלך הקליני של אטופיק דרמטיטיס נבדל על ידי הפולימורפיזם האמיתי של פריחות, שילוב של צורות קליניות, עד "בלתי נראה".

הצורה האריתמטית-קשקשית מאופיינת בנוכחות של נגעים דלקתיים חריפים או תת-חריפים, פפולות מיליאריות שטוחות וזקיקיות קטנות. העור יבש, חזזית, מכוסה בקשקשים קטנים. פריחות מגרדות חמורות ממוקמות על המרפקים, המשטח האחורי של הידיים, המשטחים האחוריים של הצוואר והפוסה האחורית.

הצורה הליכנואידית נבדלת על ידי עור יבש, אדמתי עם דפוס מוגזם, בצקתי, חודר. על רקע אריתמה, ממוקמים פפולות גדולות ומעט מבריקות, המתמזגות במרכז המוקדים ומבודדות לאורך הפריפריה. Papules מכוסים קשקשים pityriasis. ציינו עקרות ליניאריות ונקודתיות. לעתים קרובות, התהליך מקבל אופי נרחב, מצטרף זיהום משני, הגורם ללימפדניטיס אזורי. עם טופס זה, אריתרודרמה מתרחשת לעתים קרובות.

הצורה הגרדית מאופיינת בעקיפות מפוזרות, פצעונים זקיקים מפוצלים, לפעמים עם פולי זקיקים גדולים, מתמשכים, כדוריים וגרדתיים; חזזיות מתבטאת בצורה מתונה.

בצורה האקזמטית, ישנם מוקדים מוגבלים של נגעים בעור, בעיקר באזור הידיים, עם נוכחות של פפולוביסקים, לרוב "יבשים", חדירות, קרומים, סדקים. יחד עם זה, ישנם מוקדי חזזיות באזור המרפק וקפלי הפופליטאלי. עם זאת, לעתים קרובות נגעים אקזמטיים הם הביטוי היחיד של אטופיק דרמטיטיס.

במהלך תקופת ההפוגה, חולים עם אטופיק דרמטיטיס עלולים לחוות את מה שנקרא "תסמינים קלים" של ביטויי עור של נטייה אטופית: עור יבש, קילוף איכטיוזיפורמי, היפרלינאריות של כפות הידיים (כפות הידיים המקופלות), עור הגוף מכוסה בעור. פוליקולריים מבריקים בצבע בשר. על משטחי המתח של הגפיים העליונות בקפלי המרפק, נקבעים papules קרניים. בגיל מבוגר מציינים דיסכרומיה בעור. לעתים קרובות בחולים על העור באזור הלחיים, כתמים לבנבן נקבעים, כמו גם קמטים של העור של המשטח הקדמי של הצוואר, פיגמנטציה רשת היא סימפטום של "צוואר מלוכלך".

בתקופת ההפוגה, ביטויים מינימליים עשויים להיות כתמים מעט קשקשים או סדקים באזור ההיצמדות של תנוך האוזן, דלקת שיניים, התקפים חוזרים, פיסורה חציונית של השפה התחתונה, נגעים אריתמטיים-קשקשיים בעפעפיים העליונים. הכרת התסמינים הללו מאפשרת זיהוי בזמן של חולים ויצירת קבוצות בסיכון גבוה.

אבחון אטופיק דרמטיטיס מבוסס על תמונה קלינית טיפוסית, תוך התחשבות בנתונים אנמנסטיים, סימני חובה וסימני עזר. מבחינת תופעות אבחנתיות, יש לשים לב לדרמוגרפיה לבנה, המהווה מאפיין כמעט קבוע של המצב התפקודי של כלי העור באטופיק דרמטיטיס ובולט ביותר בזמן החמרה. בחלק מהחולים, במהלך תקופת ההפוגה, הוא יכול להיות ורוד, אשר משמש לעתים קרובות על ידי רופאים כסימן פרוגנוסטי.

לשיטות אבחון מעבדתיות אין ערך אבחוני מוחלט, שכן אצל חלק מהחולים המדדים עשויים להיות ברמות הנורמליות. לעתים קרובות בחולים עם אטופיק דרמטיטיס, התוכן של IgE בסרום הדם גדל, אשר נמשך במהלך תקופת ההפוגה; אאוזינופיליה מתגלה בפורמולת הדם.

למרות התמונה הקלינית האופיינית של אטופיק דרמטיטיס, במקרים מסוימים יש צורך באבחנה מבדלת. אבחנה מבדלת מתבצעת עם סבוריאה דרמטיטיס, גרדת, איכטיוזיס, נוירודרמטיטיס מוגבלת, אקזמה מיקרוביאלית, לימפומה עורית בשלב מוקדם, מחלת דוהרינג.

דלקת עור סבוריאה מאופיינת בנוכחות של מוקדים בעלי גבולות ברורים במקומות הצטברות של בלוטות החלב - "אזורי סבוריאה" (מצח, פנים, אף, קפל נאסולביאלי, חזה, גב). האריתמה מתבטאת מעט, הקשקשים צהבהבים. אין עונתיות של המחלה ועלייה בריכוז ה-IgE בסרום הדם.

עם גרדת, מספר רב של פצעונים מגרדים, גרדת, עקרות, קרומים ו"גירוד לילה" אופייני מתגלים בו זמנית במספר בני משפחה. עם זאת, נוכחות של אטופיק דרמטיטיס אינה שוללת את האפשרות של זיהום בו זמנית עם גרדת.

Ichthyosis מתחיל בינקות, מאופיין בנגעים מפושטים של העור בצורה של יובש, קילוף, קרטוזיס זקיק בהעדר גירוד, אריתמה, papules.

נוירודרמטיטיס מקומית מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בגיל ההתבגרות ובמבוגרים ללא היסטוריה אטופית ושלבי ילדות קודמים. נגעים ממוקמים לעתים קרובות יותר על המשטחים האחוריים והצדדיים של הצוואר, הם באופיים של מוקדי lichenification אסימטריים בודדים. דרמוגרפיה לבנה ורמות מוגברת של IgE נעדרים.

במקרה של החמרה חדה של אטופיק דרמטיטיס עם התפתחות אקזמטיזציה עם בכי חמור במוקדים, התמונה הקלינית עשויה להידמות לאקזמה שכיחה. היסטוריה שנאספה בצורה נכונה, החושפת את הופעת המחלה בילדות המוקדמת, נטייה משפחתית, אתרי לוקליזציה אופייניים, דרמוגרפיה לבנה, מאפשרת אבחנה מבדלת.

גרד מייסר מתמשך עם lichenification מתון שכיח לא פחות אצל אנשים מעל גיל 50 עלול להוות הופעת לימפומה של תאי T. גיל המטופל, היעדר סימנים אופייניים קודמים של אטופיק דרמטיטיס, בדיקה היסטולוגית מאפשרים לאמת את האבחנה.

עבור מחלת Duhring אופייניות בעיקר פריחות שלפוחיות, פפולריות ואורטיקריות, הממוקמות בקבוצות על משטחי המתח של הגפיים. יש אי סבילות לגלוטן, אאוזינופיליה בדם ותכולת השלפוחית, קביעת IgA במחקר אימונולוגי.

התקדמות מסוימת בהבנת מנגנוני התפתחות דלקת אלרגית פותחת הזדמנויות חדשות בפיתוח שיטות פתוגנטיות לטיפול באטופיק דרמטיטיס. התפיסה הרב-פקטוריאלית של פתוגנזה וההפרעות שזוהו בחקר איברים ומערכות שונות מצדיקות שימוש במגוון רחב של אמצעים טיפוליים בטיפול בחולים, שחלקם הפכו מסורתיים: תזונה היפואלרגנית, מינוי אנטי-היסטמינים, תרופות הרגעה. , טיפול בניקוי רעלים, גורמים חיצוניים שונים.

המטרות העיקריות של ארגון הטיפול בחולה עם אטופיק דרמטיטיס:

• מניעה ראשונית של רגישות של חולים (טיפול חיסול);
• תיקון של מחלות נלוות;
• דיכוי התגובה הדלקתית בעור או שליטה במצב הדלקת האלרגית (טיפול בסיסי);
• תיקון של הפרעות חיסוניות.

טיפול באטופיק דרמטיטיס מומלץ להתחיל בחיסול האלרגנים, הכרוך בשימוש בדיאטות חיסול ומשטרי הגנה.

טיפול דיאטטי המבוסס על אי הכללת מזונות בלתי נסבלים מתזונת המטופל, כמו גם מזונות משחררי היסטמין, הוא הבסיס לטיפול האטיופתוגנטי בחולים עם אטופיק דרמטיטיס, שכן ידוע כי ניתן למנוע בעזרת ביטויים אלרגיים שנקבעו גנטית. של אמצעי חיסול שמוציאים מגע עם אלרגנים משמעותיים סיבתיים.

מומלץ לחולים לא לכלול מזונות חלבוניים קלים לעיכול מהתזונה - חלב, עוף, ביצים, דגים, פירות הדר; לא מומלץ להשתמש בקופסאות שימורים, בשרים מעושנים, מזון מטוגן, קפה, שוקולד, דבש, אגוזים, הגבילו את כמות הממתקים. הבסיס של הדיאטה צריך להיות ירקות, מוצרי חלב, דגנים, בשר מבושל. טיפים לבחירה נכונה של בגדים לחולה עם אטופיק דרמטיטיס (יש להעדיף בדי כותנה), ניקוי רטוב תכוף של מקום באמצעות מערכות ניקוי מיוחדות המבוססות על הפרדת אבק בתרחיף מים. יש חשיבות רבה לטיפול במחלות נלוות ושיקום מוקדים כרוניים של זיהום מוקד, הקובעים השפעה מרגיזה נוספת על מערכת החיסון של החולה. קודם כל, אנחנו מדברים על מחלות של מערכת העיכול, איברי אף אוזן גרון. הטיפול בחולים על ידי מומחים מתאימים משפר מאוד את איכות הטיפול הדרמטולוגי.

למינוי הטיפול יש לגשת באופן דיפרנציאלי, תוך התחשבות בגיל, תקופה, חומרת המחלה, חומרת התגובה הדלקתית, שכיחות הנגע והסיבוכים הנלווים של זיהום מקומי.

בנוכחות נגעים בודדים עם ביטויים קליניים מינימליים, גירוד קל יכול להיות מוגבל לטיפול מקומי.

קשה להפריך את הקביעה שהטיפול באטופיק דרמטיטיס נותר מקומי בעיקר עם שימוש בחומרים חיצוניים. גישה זו, שנוסחה לפני עשרות שנים, רלוונטית גם היום. במקביל, ארסנל האמצעים ואפשרויות הטיפול החיצוני עברו שינויים משמעותיים לטובה: הופיעו סוגים חדשים של תכשירים חיצוניים - תרופות מדכאות חיסוניות, ארסנל תרופות הגלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS) לשימוש חיצוני התרחב; שינויים איכותיים חלו בשוק מוצרי טיפוח למטופלים עם אטופיק דרמטיטיס.

הבחירה של קורטיקוסטרואידים ספציפיים באטופיק דרמטיטיס מתבצעת תוך התחשבות לא רק בצורת, בשלב ובלוקליזציה של ביטויים קליניים, אלא גם בכוח הפעולה של קורטיקוסטרואידים חיצוניים (הדרגות מחולקות לחלש, בינוני, חזק).

אז, תרופות חלשות נקבעות עבור לוקליזציה של פריחה על הפנים או בקפלים, בטיפול בילדים; תרופות בעלות חוזק בינוני - עם לוקליזציה של פריחות בחלקים שונים של הגוף; קורטיקוסטרואידים חזקים - עם lichenification, תהליך דלקתי כרוני.

לגבי עוצמת הפעולה של GCS, ניתן לציין שעיקרון ההתכתבות "חוזק ה-GCS-לוקליזציה של הפריחה" נקבע במידה רבה על ידי הסבירות לתופעות לוואי.

בבחירת תכשירים לשימוש חיצוני, יש צורך לבחור את צורת המינון היעילה הנכונה: לצורה האדמית-קשקשית של אטופיק דרמטיטיס, רצוי להשתמש בקרמים, קרמים בתוספת קרטוליטיים, לליכנואיד - משחות, קומפרסים עם אפיתל. ותוספים אנטי-מיקרוביאליים, רצוי תחת חבישה סגורה. בצורה הגרדית, כדאי יותר לרשום השעיות, משחות בתוספת GCS, כמו גם אירוסולים, ג'לים, קרמים; עם אקזמטיות - קרמים, קרמים, ג'לים.

במצב של הפוגה של אטופיק דרמטיטיס, קוסמטיקה רפואית ומוצרי טיפוח היגיינה מועדפים בצורה של אמולסיה וקרמים נוזליים, תחליבים, ג'לים, בלמים.

קורטיקוסטרואידים מקומיים נקבעים בקורסים לסירוגין עם הפחתת מינון הדרגתית למניעת תסמונת הגמילה. אם יש צורך להשתמש בתרופות לאורך זמן, רצוי להשתמש בתרופות בעלות מבנים כימיים שונים.

בילדות, הטיפול מתחיל במשחות קורטיקוסטרואידים חלשות (1% הידרוקורטיזון), ולאחר מכן עוברים לתכשירים המכילים קורטיקוסטרואידים: קרם ויטמין F-99, גלוטמול. בפרקטיקה של ילדים ניתנת עדיפות לדור האחרון של תרופות - מתילפרדניזולון אצפונט (advantan), אלקלומתזון (אפלודרם), מומטזון (אלוקום), הידרוקורטיזון 17-בוטיראט (לוקואיד). האופטימיות של עמיתים זרים ורוסים מוצדקת לחלוטין, הנגרמת על ידי הופעתה וכבר התפוצה רחבה למדי של סוג חדש של מדכאי חיסון חיצוניים - tacrolimus, pimecrolimus (elidel), שמנגנון הפעולה של אשר קשור לחסימת שעתוק מוקדם. ציטוקינים, דיכוי הפעלת לימפוציטים מסוג T.

במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את הגיל המינימלי שממנו מותר השימוש ב-GCS מקומי: advantan, afloderm, locoid - מ 6 חודשים; elokom - מגיל שנתיים.

מבוגרים עם שינויים חמורים בעור מרחו לרוב קורטיקוסטרואידים חזקים על האזורים הפגועים למשך זמן קצר (2-4 ימים) ועוברים במהירות לתרופות בעוצמה בינונית (elokom, advantan, afloderm) על רקע טיפול אנטי-היסטמין.

לעתים קרובות, מהלך אטופיק דרמטיטיס מסובך על ידי זיהומים חיידקיים ו/או פטרייתיים משניים.

במקרה זה, יש צורך להשתמש בתכשירים משולבים המכילים רכיבים בעלי השפעות אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות ואנטי פטרייתיות. האופטימלי ביותר במצב זה הוא השימוש בתכשירים משולבים: טרידרם, אקרידרם, אקרידרם ג'נטה, גיוקסיזון, אוקסיציקלוסול, משחת אוקסיקורט, אירוסול, פוציקורט, פוצידין G.

כאשר רושמים טיפול כללי, התפקיד המוביל ניתן לאנטי-היסטמינים, הנקבעים בקורסים קבועים (משבועיים עד 3-4 חודשים), בהינתן אפשרות לשילוב של אנטיהיסטמינים מדורות שונים (דיאזולין בבוקר / אחר הצהריים - tavegil בלילה). נצפתה השפעה מיוחדת של ketotifen (zaditen, astafen), בעל השפעה מייצבת על ממברנות תאי הפיטום. יש לציין כי יש לרשום אנטיהיסטמינים מהדור הראשון ברצף, לסירוגין בשימוש בתרופה כל 7-10 ימים. Zirtek ו-kestin נוחים בשימוש מעשי, בעלות פעולה ממושכת, המספקים אפשרות לשימוש יומיומי יחיד.

טיפול תרופתי באטופיק דרמטיטיס בדרגת חומרה בינונית כרוך במינוי של 0.005 גרם של דסלורטדין למשך עד 1.5 חודשים, 0.01 גרם לורטדין פעם אחת ביום למשך 7-10 ימים, קלמאסטין 0.001 גרם 2-3 פעמים ביום עד 1.5 חודשים. 7-10 ימים, כלורופירמין 0.025 גרם 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים, אבסטין 10 מ"ג פעם ביום למשך 7-10 ימים. אולי מתן פרנטרלי של דיפנהידרמין (1% - 2 מ"ל תוך שרירית, מס' 10-15), קלמסטין (0.1% - 2 מ"ל תוך שרירית, מס' 10-15), כלורופירמין (2% - 2 מ"ל לשריר, מס' 10-15 ).

מתן תוך ורידי של נתרן תיוסולפט (תמיסת 30% של 10 מ"ל, 10-15 זריקות), תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (טפטוף תוך ורידי, 200-400 מ"ל 2-3 פעמים בשבוע, מס' 4-7), פוליווידון (200-400). ml 2-3 פעמים בשבוע, מס' 4-7).

תפקיד חשוב ניתן לתרופות הרגעה ופסיכוטרופיות, אשר נקבעות בקורסים של 2-4 שבועות (תמיסת אדמונית, שורש אמא, שורש ולריאן, פרסן, רלניום, פנאזפאם, מזאפם). מקבוצת תכשירי הוויטמין, חולים עם אטופיק דרמטיטיס מוצגים ויטמין A, שנקבע בצורה של רטינול אצטט ורטינול פלמיטאט (כמוסות, טיפות). יש לנקוט בזהירות במינוי תכשירי ויטמינים אחרים, מכיוון שלמטופלים עם אטופיק דרמטיטיס יש לעיתים קרובות רגישות יתר לוויטמינים מסוימים, במיוחד לקבוצה B.

במקרים חמורים ומתמשכים, עם צורות אריתרודרמיות של אטופיק דרמטיטיס, יש צורך בשימוש מערכתי בקורטיקוסטרואידים. Prednisolone, dexamethasone, methylprednisolone נקבעים במינוני התחלה בינוניים (30-40 מ"ג ליום), תוך התחשבות בקצב היומי של הייצור הפיזיולוגי של סטרואידים. על מנת למנוע התפתחות אפשרית של זיהומים משניים, משתמשים לרוב בשיטת טיפול מתחלפת (מנה יומית כפולה כל יומיים). מינוי קורטיקוסטרואידים במינונים גבוהים קובע את הצורך בטיפול מתקן (תכשירי אשלגן, נוגדי חומצה, סטרואידים אנבוליים).

במהלך הטורפי של אטופיק דרמטיטיס, ציקלוספורין נקבע בצורה של כמוסות או תמיסה במינון מקסימלי של 5 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום, ואחריו ירידה למינון התחזוקה המינימלי. יש לזכור כי אם אין השפעה על רקע השימוש במינון המרבי של התרופה במשך 6 שבועות, יש להפסיק את השימוש בתרופה זו.

קורס של ניקוי רעלים חוץ גופי, במיוחד בצורה של פלזמפרזיס, עשוי להיות שימושי באטופיק דרמטיטיס חמור.

במקרים מסוימים, יש צורך להשתמש באנטיביוטיקה עקב התפתחות של זיהום משני בצורה של סטרפטו וסטפילודרמה. המתאים ביותר במקרים אלה הוא מינוי אריתרומיצין (1 גרם ליום למשך 5-7 ימים), josamycin (1-2 גרם ליום למשך 7-10 ימים). טטרציקלינים עשויים להיות תרופות חלופיות. כאשר רושמים אנטיביוטיקה, יש לזכור את הצורך במניעה מסורתית של הפרעות מיקרוביוצנוזיס במעיים.

מבין הטיפולים הפיזיים, טיפול באור אולטרה סגול הוא הנפוץ ביותר. קורסים שונים של קרינה אולטרה סגולה עם מנורת קוורץ קונבנציונלית (בהתאם לאינדיקציות), טיפול PUVA או פוטותרפיה סלקטיבית מדכאים באופן משמעותי את תהליכי הדלקת החיסונית בעור ומפחיתים גירוד. אסור לשכוח שלאור השמש הטבעי עצמו יש השפעה טיפולית מצוינת על אטופיק דרמטיטיס, שבזכותה חולים מרגישים הרבה יותר טוב בקיץ.

מבין השיטות של אלקטרותרפיה, גלוון, electrosleep, darsonvalization משמשים. הם משפרים את תפקוד כלי העור, מפעילים את קליפת האדרנל, מייצבים את מצב מערכת העצבים, ובכך מגבירים את היעילות של כל מכלול האמצעים הטיפוליים.

מקום ראוי בטיפול באטופיק דרמטיטיס תופס על ידי טיפול בלייזר (במקרה של lichenification משמעותי של מוקדים, תורם לרזולוציה המואצת שלהם) ורפלקסותרפיה (אקו-, לייזר-ואלקטרוניקור).

קלימטותרפיה ראויה לתשומת לב מיוחדת כסוכן טיפולי ומניעתי יעיל לאטופיק דרמטיטיס. שהותו של החולה באקלים ימי יבש (קרים, ים אזוב, ים המלח, הים האדריאטי) לעיתים קרובות משחררת אותו לחלוטין משינויים דלקתיים בעור וגרד, מאריכה משמעותית הפוגה, מפחיתה את עוצמת ההחמרה.

קביעת הפרוגנוזה לאטופיק דרמטיטיס קשה, שכן המאפיינים האישיים של התגובה החיסונית, כמו גם מחלות נלוות, מגוונים מאוד. בכמעט 50% מהחולים, סימנים קליניים של המחלה נעלמים עד גיל 15, בשאר (45-60%) הם יכולים להימשך לאורך כל החיים.

בסוף מהלך הטיפול התרופתי, לאחר שהשיג רגרסיה של הביטויים העיקריים של המחלה, יש צורך לבצע טיפול תחזוקה ארוך טווח (שיקום שכבת השומנים הפגועה, קרניתרפיה). תפקיד חשוב ניתן לאמצעים לטיפול היגייני (יומי). לאחרונה, בנוסף לקרמים המבוססים על לנולין המשמשים באופן מסורתי לאטופיק דרמטיטיס בתוספת חומצה סליצילית, אוריאה, הופיע דור חדש של תרופות לשימוש קבוע - מוצרים המבוססים על מים תרמיים של קווים דרמטוקוסמטיים זרים שונים, ביניהם התרופות הרפואיות. קוסמטיקה של Aven Dermatological Laboratories (הדאגה לפייר פאברה, צרפת). כל המוצרים המיוצרים על ידי מעבדות אלה מכילים מים טרמליים של Aven.

למים תרמיים "Aven" יש pH ניטרלי, מעט מינרליזציה, מכילים מגוון רחב של יסודות קורט (ברזל, מנגן, אבץ, קובלט, נחושת, ניקל, אלומיניום, ברום, סלניום), כמו גם סיליקון, היוצר ריכוך דק וסרט מגן על העור. המים אינם מכילים פעילי שטח, מאופיינים בריכוז נמוך של סולפידים ותיוסולפטים, והם נטולי מימן גופרתי לחלוטין. הוא מובחן על ידי האיזון של רכיבים קטיוניים (Ca 2+ /Mg 2+) ואניוניים (C l- /SO4 2-).

עבודות מחקר רבות הוכיחו את ההשפעות האנטי דלקתיות, הטרופיות, נוגדות הגרד, הריכוך והמרגיעות של המים התרמיים של Aven. תכונותיו שנצפו בתרגול קליני אושרו בניסוי במבחנה ברמה התאית. יכולתו לדכא את תהליך הפירוק תאי הפיטום, לגרום לעלייה בסינתזה של אינטרפרון γ, וייצור אינטרלויקין-4 הוכח.

בין אמצעי הטיפול הרפואי בולט קרם ה-Tolerance Extreme, המכיל יחד עם המים הטרמליים של Aven שמן קרטם, גליצרין, פרפין נוזלי, פרהידרוקסיסקולן וטיטניום דו חמצני. הודות לשימוש בקרם מושגת במהירות תחושת נוחות; תרופה זו מקלה על גירוי בעור, משפרת את הסבילות של טיפול תרופתי. הקרם נמרח על עור נקי (לעיתים קרובות הפנים) פעמיים ביום (מנה קטנה אחת למשך 3 ימים).

קו TriXera מכיל מרכיבים לשליטה בשלושת הסימפטומים העיקריים של אטופיק דרמטיטיס - קסרוזיס ("שלישיית השומנים"), דלקת (מים טרמיים של Aven) וגרד בעור (גליקוקול). קרם TriKzera מכיל מים טרמליים של Aven, סרמידים, חומצות שומן חיוניות (לינולאית, לינולנית), סטרולים צמחיים, גליצרין, גליקוקול. המרכיבים הפעילים של הקרם תורמים לשיקום מהיר של מבנה האפידרמיס הפגוע וכתוצאה מכך לתפקוד המחסום של העור; מעכבים את תהליכי החמצן, ומספקים אפקט מגן על קרומי התא של אפידרמוציטים. הקרם מרכך באופן אינטנסיבי ומעניק לחות לעור, בעל השפעה נוגדת גירוד. "TriKzera" מוחל על עור נקי לפחות 2 פעמים ביום. אפקט הריכוך של קרם TriKzera מוגבר על ידי TriKzera Softening Bath, תחליב מים/שמן/מים מאוזן המכילה את אותם החומרים הפעילים העיקריים. "אמבט ריכוך TriKsera" מגן מפני השפעות המים הקשים במהלך הרחצה, החשובים לא רק לטיפול, אלא גם לטיפול היגיינה יומיומי. טיפול טיפולי בעור אטופי יבש מסייע בביצוע קו קרם קר. קרם קר מכיל מים טרמליים של Aven, שעוות דבורים לבנה, שמן פרפין. קרם קר מפחית את רגישות העור, מחזיר את איזון השומנים, מפחית את תחושת מתיחות העור, מפחית את עוצמת האריתמה וההתקלפות. "קרם קר" נמרח על עור נקי מספר פעמים ביום (לפי הצורך). תחליב הגוף עם קרם קר כולל מים טרמליים של Aven, שומשום, קרטמה, קוקוס, שמני אלנטואין. בשל המרקם הקל שלה, תחליב גוף קרם קר נמרח ונספג היטב, מה שמקל על המריחה על אזורים נרחבים בעור. מיושם מספר פעמים ביום.

"שפתון עם קרם קר", בעל אפקט מתחדש וריכוך, משמש לדלקת עור פריורלית ולדלקת צ'יליטיס, שהן ביטוי תכוף של אטופיק דרמטיטיס.

לטיפול היגייני בעור יבש ואטופי, ניתן להשתמש ב"סבון קרם קר" או "קרם קרם ג'ל", שתוך כדי ניקוי עדין של העור, מעניקים לו לחות ומרככים אותו ומשיבים את תחושת הנוחות.

מאמצעי טיפול רפואי והיגייני המשפרים את איכות החיים של חולי אטופיק דרמטיטיס, ניתן לציין את סדרת הליפיקאר (Surgra, Sindet, שמן אמבט, באלם, אמולסיה), Hydranorm, Ceralip קרמים. בקו A-Derma פופולרית סדרת Egzomega (שמנת, חלב) המבוססת על שיבולת שועל של רילבה. במקרה של נוכחות של מוקדי בכי, מומלץ להשתמש בתכשיר של קו ביודרמה - הקרם Atoderm R. O. Zinc.

להפחתת יובש כללי (קסרוזיס) של העור, לצורך טיפול היגייני משתמשים בשמן הרחצה Balneum Hermal שהוא גם חומר ניקוי עדין שאינו מכיל סבון ולכן אין צורך להשתמש בחומרי ניקוי נוספים.

מוצר חדש להעלמת עור יבש - קרם-קצף "Allpresan" - 1, 2, 3.

גם טיפול בעור הקרקפת דורש תשומת לב, והשימוש במשחות וקרמים אינו נכלל. המינוי של קרמים המכילים סטרואידים ("Belosalik", "Diprosalik", "Elocom"), שמפו מסדרת Friderm (עם אבץ, זפת ניטרלית) נחשב מסורתי.

במהלך תקופת ההפוגה, כאמצעי לטיפול היגייני לעור הקרקפת, שימוש בשמפו מחייה "Elusion", "Extra-du", "Selegel", "Kertiol", "Kertiol S", "Kelual DS". " (מעבדה Ducret) מצוין.

בטיפול מורכב רצוי להשתמש במסכת ההזנה "לקטוצרט" 1-2 פעמים בשבוע, "לקטוקרט - שמפו מזין ומשקם" וספריי הגנה.

כאשר מטפלים בגבול האדום של השפתיים ובזוויות הפה, Ceralip (קרם שפתיים מתקן), Lipolevr (עיפרון מגן), שפתון עם קרם קר (מחדש, מגן, מרגיע, מרכך), Sicalfat (קרם אנטיבקטריאלי), "קליאן" (קרם שפתיים מזין ומחדש), "איקטיאן" (שפתון מגן ומעניק לחות).

בתקופת הפעילות הסולארית רצוי להשתמש במוצרים פוטו-פרוטקטיביים מסדרת Photoscreen (שמנת, חלב, ספריי, ג'ל-קרם), Antihelios.

לפיכך, הארסנל המודרני של אמצעים בעלי אופי וכיווני פעולה שונים מאפשר גישה מאוזנת ורציונלית לטיפול בחולים עם אטופיק דרמטיטיס, תוך התחשבות בפתוגנזה, מהלך המחלה, כמו גם ביכולותיו של הרופא והרופא. סבלני. בשילוב מאמצים משותפים של מומחים שונים, שיטות מוכרות וגישות חדשות לטיפול בחולים, על ידי שינוי חיובי של מצב הרוח של המטופל, נוכל להתקרב לפתרון הבעיה הרפואית והחברתית המורכבת של טיפול באטופיק דרמטיטיס.

סִפְרוּת

1. Balabolkin I.I., Grebenyuk V.I. אטופיק דרמטיטיס בילדים. מ.: רפואה, 1999. 238 עמ'.
2. אטופיק דרמטיטיס: גישות למניעה וטיפול חיצוני / עורך. פרופ' יו. ו. סרגייבה. מ', 2006.
3. Filatova T. A., Revyakina V. A., Kondyurina E. G. Parlazin בטיפול באטופיק דרמטיטיס בילדים// שאלות של רפואת ילדים מודרנית. 2005. ו' 4. מס' 2. ש' 109-112.
4. Kudryavtseva E. V., Karaulov A. V. Lokoid וגישות מודרניות לטיפול חיצוני באטופיק דרמטיטיס // אימונולוגיה, אלרגולוגיה, זיהום. 2003. מס' 4. ש' 57-62.<
5. Fedenko E. S. אטופיק דרמטיטיס: רציונל לגישה מדורגת לטיפול // Consilium medicum. 2001. ו' 3. מס' 4. ש' 176-183.
6. אטופיק דרמטיטיס: המלצות למתרגלים / תחת כללי. ed. ר"מ חייטוב וא"א קובאנובה. מ', 2003.
7. Kochergin N. G., Potekaev I. S. Cyclosporin A באטופיק דרמטיטיס (מנגנוני דיכוי חיסוני ויעילות קלינית). מ', 1999.
8. Pytsky V.I., Adrianov N.V., Artomasova A.R. מחלות אלרגיות. מ', 1999. 470 עמ'.
9. Suvorova K. N., Antoniev A. A., Dovzhansky S. I., Pisarenko M. F. אטופיק דרמטיטיס. Saratov: Saratov University Press, 1989.
10. Kochergin N. G. Atopic dermatitis// Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 1998. מס' 5. ש' 59-65.

E. N. Volkova, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
RSMU, מוסקבה

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית איגוד רפואת הילדים של רוסיה

האגודה הרוסית של דרמטונרולוגים וקוסמטולוגים האגודה הרוסית של אלרגולוגים ואימונולוגים קליניים

ילדים עם דרמטיטיס אטופית

רופא ילדים מומחה עצמאי ראשי של משרד הבריאות של רוסיה אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעים A.A. ברנוב

אלרגית ילדים-אימונולוג ראשי עצמאי של משרד הבריאות של רוסיה חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעים L.S. נמזובה-ברנובה

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה................................................. ................................................ . .........
הַגדָרָה................................................. ................................................ . ..........
ICD-10 ................................................... ................................................ . ............................
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה................................................. ................................................ . ...
מִיוּן................................................. ................................................ . ..
אבחון................................................... ................................................ . .........
תמונה קלינית ................................................... ............................................................ .....
מחקרים מעבדתיים ומכשירים ................................
דוגמאות לאבחון................................................... ............................................................ ..
יַחַס................................................. ................................................ . ...................
פרמקותרפיה של דרמטיטיס אדופית................................................... ........................
טיפול מערכתי................................................... ................................................................ ...............
טיפול לא תרופתי .................................................. ................................................
חינוך חולים ................................................ ............................................................ ............
ניהול ילדים עם מודעה.................................................. ............................................................ ......
תַחֲזִית................................................. ................................................ . ...................

הנחיות קליניות אלו הוכנו, נבדקו ואושרו בפגישה של הוועד הפועל של האיגוד המקצועי של רופאי ילדים של איגוד רופאי הילדים של רוסיה בקונגרס ה- XVII של רופאי הילדים של רוסיה "בעיות בפועל של רפואת ילדים" ב-15 בפברואר 2014; הוסכם ביולי 2014. עם המומחה הפרילנסר הראשי לדרמטונרולוגיה וקוסמטולוגיה של משרד הבריאות של רוסיה, אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעים Kubanova A.A., מעודכן. אושר בקונגרס ה-18 של רופאי הילדים של רוסיה "בעיות בפועל של רפואת ילדים" ב-14 בפברואר 2015.

חברי קבוצת העבודה: acad. RAS Barnov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., acad. ר"ש חייטוב ר"מ, קור. RAS Kubanova A.A., פרופ., MD Ilyina N.I., פרופ', MD Kurbacheva O.M., פרופ', d.m.s. Novik G.A., פרופ', MD פטרובסקי F.I., פרופ', d.m.s. מורשקין נ.נ., Ph.D. וישנבה E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. אלכסייבה א.א.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות : חיפוש במאגרי מידע אלקטרוניים.

תיאור השיטות המשמשות להערכת איכות וחוזק הראיות:

שיטות המשמשות להערכת איכות וחוזק הראיות:

הסכמה של מומחים;

מְצוֹרָף).

	שולחן 1.
	תיאור
עֵדוּת
	מטא-אנליזות באיכות גבוהה, סקירות שיטתיות של אקראיות
	ניסויים מבוקרים (RCTs), או RCTs עם סיכון נמוך מאוד לשיטתיות
	מטה-אנליזות שנערכו היטב, RCT שיטתיים או בסיכון נמוך
	טעויות שיטתיות.
	מטא-אנליזות, שיטתיות או RCT עם סיכון גבוה להטיה.
	סקירות שיטתיות באיכות גבוהה של מחקרי מקרים או עוקבים
	מחקר. סקירות באיכות גבוהה של מחקרי מקרים או מחקרים עוקבים
	מחקרים עם סיכון נמוך מאוד להשפעות מבלבלות או הטיות ו
	סבירות בינונית לקשר סיבתי.
	מחקרים מבוצעים היטב בקרת מקרה או עוקבה עם
	סיכון ממוצע להשפעות מבלבלות או הטיות והסתברות ממוצעת
	מערכת יחסים מזדמנת.
	מחקרי מקרים בקרה או בסיכון גבוה
	בלבול או הטיה והסבירות הממוצעת לקשר סיבתי.
	מחקרים לא אנליטיים (לדוגמה: דיווחי מקרים, סדרות מקרים).
	דעת מומחה.

שיטות המשמשות לניתוח הראיות:

סקירות שיטתיות עם טבלאות ראיות.

תיאור השיטות המשמשות לניתוח הראיות

בעת בחירת פרסומים כמקורות פוטנציאליים לראיות, בשימוש ב

בכל מחקר נבדקת המתודולוגיה על מנת להבטיח את תקפותה. תוצאת המחקר משפיעה על רמת הראיות המיועדת לפרסום, אשר בתורה משפיעה על עוצמת ההמלצה.

כדי למזער טעויות פוטנציאליות, כל מחקר הוערך באופן עצמאי. כל הבדלים באומדנים נדונו על ידי כל קבוצת המחברים במלואם. אם אי אפשר היה להגיע לקונצנזוס, היה מעורב מומחה בלתי תלוי.

טבלאות ראיות: מולא על ידי מחברי ההנחיות הקליניות.

שיטות המשמשות לגיבוש המלצות : הסכמה של מומחים.

	שולחן 2.
	תיאור
	לפחות מטה-אנליזה אחת, סקירה שיטתית או RCT אחת מדורגת 1++ ישירות
	ישים לאוכלוסיית היעד והדגמת קיימות התוצאות
	ישים לאוכלוסיית היעד והפגנת קיימות כוללת של התוצאות
	הוכחות אקסטראפולציה ממחקרים שדורגו 1++ או 1+.
	ישים לאוכלוסיית היעד והפגנת קיימות כוללת של התוצאות
	ראיות מומחזות ממחקרים שדורגו 2++.
	ראיות ברמה 3 או 4;
	ראיות מוגזמות ממחקרים שדורגו 2+.

נקודות תרגול טוב (GPPs)

ניתוח כלכלי

לא בוצע ניתוח עלויות ופרסומים על פרמקו-כלכלה לא נותחו.

ביקורת עמיתים חיצונית.

ביקורת עמיתים פנימית.

טיוטת הנחיות אלו נבחנו על ידי בודקים עמיתים, אשר התבקשו בעיקר להגיב על קלות ההבנה של פרשנות הראיות העומדות בבסיס ההמלצות.

כל ההערות שהתקבלו מהמומחים נערכו בקפידה ונדונו על ידי חברי קבוצת העבודה (מחברי ההמלצות). כל פריט נדון בנפרד.

ייעוץ והערכת מומחה

קבוצת עבודה

לצורך התיקון הסופי ובקרת האיכות, ההמלצות נותחו מחדש על ידי חברי קבוצת העבודה, שהגיעו למסקנה כי כל ההערות וההערות של המומחים נלקחו בחשבון, הסיכון לטעויות שיטתיות בפיתוח של ההמלצות צומצמו למינימום.

1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ונקודות תרגול טוב (GPPs)

הַגדָרָה

אטופיק דרמטיטיס היא מחלת עור דלקתית רב-גורמית המאופיינת בגירוד, מהלך הישנות כרוני ומאפיינים הקשורים לגיל של לוקליזציה ומורפולוגיה של נגעים. אטופיק דרמטיטיס (AD) במקרים טיפוסיים מתחילה בילדות המוקדמת, עלולה להימשך או לחזור בבגרות, פוגעת משמעותית באיכות החיים של החולה ובני משפחתו. ברוב המקרים, היא מתפתחת אצל אנשים עם נטייה תורשתית ולעתים קרובות משולב עם צורות אחרות של פתולוגיה אלרגית, כגון אסטמה של הסימפונות (BA), נזלת אלרגית (AR), דלקת הלחמית אלרגית, אלרגיה למזון (FA).

L20 - אטופיק דרמטיטיס.

L20.8 - אטופיק דרמטיטיס אחר.

L20.9 אטופיק דרמטיטיס, לא צוין

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אטופיק דרמטיטיס (AD) מופיעה בכל המדינות, בשני המינים ובקבוצות גיל שונות. עד כה, השכיחות של AD באוכלוסיית הילדים בארה"ב הגיעה ל-17.2%, בילדים באירופה - 15.6%, וביפן - 24%, מה שמשקף עלייה מתמדת בשכיחות הגילוי של AD בשלושת העשורים האחרונים ( J. Spergel et al., 2003). השכיחות של AD היא הרבה יותר גבוהה בקרב תושבי מדינות מפותחות מבחינה כלכלית, שכיחות AD גדלה משמעותית במהגרים ממדינות מתפתחות למפותחות (Williams H. C. et al., 1995).

השכיחות של תסמיני AD באזורים שונים של הפדרציה הרוסית נעה בין 6.2 ל-15.5%, על פי תוצאות המחקר האפידמיולוגי הסטנדרטי ISAAC (מחקר בינלאומי לאסטמה ואלרגיה בילדות - מחקר בינלאומי לאסטמה ואלרגיה בילדים). מחקרים חוזרים (לאחר 5 שנים) של שכיחות תסמיני AtD במסגרת תוכנית זו מוכיחים עלייה במדד זה פי 1.9 באוכלוסיית הילדים של הפדרציה הרוסית. בשנים האחרונות פיתחה ועדת המומחים לאסטמה ואלרגיה של המשרד האירופי של WHO את תוכנית GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network).

המחקר על שכיחות מחלות אלרגיות בקרב מתבגרים בגילאי 15 עד 18 שנים (GA2LEN) אפשר לצבור את הנתונים המהימנים ביותר על שכיחות האלרגיות אצל מתבגרים רוסים. בשני מרכזים (מוסקבה וטומסק, רוסיה), נערך מחקר מקביל בקבוצות רוחב במדגם רציף של ילדים בגילאי 15 עד 18 שנים. נוכחותם של תסמינים של המחלה על פי המחקר הייתה

זוהתה ב-33.35% מהמתבגרים, השכיחות של אטופיק דרמטיטיס לפי תוצאות השאלונים הייתה 9.9%, האבחנה המאומתת הייתה ב-6.9% ממשתתפי המחקר. בקרב המשיבים עם השכיחות הנוכחית של AD, שיעור הבנות גבוה פי 1.6 בהשוואה לגברים (p=0.039). תוצאות התצפית מצביעות על פערים משמעותיים עם הסטטיסטיקה הרשמית על אטופיק דרמטיטיס באוכלוסיית הילדים (ב-2008 במוסקבה, השכיחות הרשמית של AD הייתה 1.3% - פי 5 פחות ממה שהראה המחקר).

פתוגנזה

הפתוגנזה של אטופיק דרמטיטיס מבוססת על דלקת התלויה במערכת החיסון של העור על רקע הפעלת תאי Th2, המלווה בעלייה ברגישותו לגירויים חיצוניים ופנימיים. כאשר התהליך הוא כרוני, בנוסף לפעילות המתמשכת של תאי Th2, נכללים בתהליך הדלקתי תאי Th1, Th17 ו-Th22.

ב- AD, הוכחה חשיבות הפרות של מחסום האפידרמיס, יובש מוגבר ואיבוד מים טרנס-אפידרמי, מה שיוצר אפשרות לחדירת אלרגנים דרך העור תוך מעורבות של מנגנונים המובילים לפגיעה בעור ותורמים לרגישות מוקדמת של הגוף והגוף. התחלה של דלקת.

בפתוגנזה של AD קיימת פגיעה גנטית במחסום העור, המתווכת על ידי הפרה של תהליכי קרטיניזציה, עקב פגם בסינתזה של חלבונים יוצרי מבנה ושינויים בהרכב השומנים של העור. כתוצאה מכך, יש הפרה של היווצרות של שכבת הקרנית הרגילה, המתבטאת קלינית ביובש חמור.

אין ספק שלנוירופפטידים וציטוקינים פרו-דלקתיים המשתחררים מקרטינוציטים כתוצאה מגירוד בעור יש תפקיד מסוים בהתפתחות הדלקת ב-AD.

מחקרים גנטיים הראו כי AD מתפתחת ב-82% מהילדים אם שני ההורים סובלים מאלרגיות, בעיקר בשנה הראשונה לחייו של הילד; 59%

אם רק להורה אחד יש AD ולשני יש פתולוגיה נשימתית אלרגית, 56% אם רק הורה אחד אלרגי, 42% אם לקרובים מהשורה הראשונה יש תסמינים של AD.

מִיוּן

אין סיווג מקובל של AD. סיווג עבודה של אטופיק דרמטיטיס הוצע על ידי האיגוד הרוסי לאלרגיה ואימונולוגים קליניים (RAAKI) בשנת 2002. הוא נוח למתרגלים, משקף דינמיקה של גיל, צורות מורפולוגיות קליניות, חומרת ושלבי המחלה (טבלה 3).

		שולחן 3
	סיווג עבודה של אטופיק דרמטיטיס בילדים
תקופות גיל		תינוק (מגיל חודש עד שנה 11 חודשים)
		ילדים (מגיל שנתיים עד 11 שנים 11 חודשים)
		נער (מעל גיל 12)
		הַחמָרָה
		הפוגה לא הושלמה
		הֲפוּגָה
צורות קליניות		אקסודטיבי
		קשקשי אריתמטי
		Erythematosquamous עם חזזיות
		ליכנואיד
		מגרד

חומרת הזרם		זרימה קלה
		לְמַתֵן
שְׁכִיחוּת		מוגבל
תהליך		מְשׁוּתָף
		מְפוּזָר
קליני ואטיולוגי		עם רגישות למזון
אפשרויות		עם רגישות פטרייתית
		עם קרציה/רגישות במשק בית
		עם רגישות לאבקה
	אבחון

אבחון אטופיק דרמטיטיס מבוסס בעיקר על נתונים קליניים. אין כיום בדיקות אבחון אובייקטיביות לאישור האבחנה. הבדיקה כוללת איסוף יסודי של אנמנזה אלרגית, הערכה של מידת וחומרת תהליך העור וכן בדיקה אלרגולוגית.

קריטריונים לאבחון ל-AD

קריטריונים עיקריים

גירוד בעור.

מורפולוגיה אופיינית של נגעים ולוקליזציה:

- ילדים בשנות החיים הראשונות: אריתמה, פפולות, מיקרו שלפוחיות עם לוקליזציה על הפנים ומשטחי המתח של הגפיים;

- ילדים גדולים יותר: papules, lichenification של אזורים סימטריים של משטחי הכיפוף של הגפיים.

ביטוי מוקדם של התסמינים הראשונים.

קורס הישנות כרוני.

נטל תורשתי לאטופיה.

קריטריונים נוספים(עזרה לחשוד באטופיק דרמטיטיס, אבל הם לא ספציפיים):

תגובות סוג מיידיות במהלך בדיקת עור עם אלרגנים;

היפרלינאריות כף היד ושיפור דפוס ("אטופיות" כפות ידיים);

דרמוגרפיה לבנה מתמשכת;

אקזמה של הפטמות;

דלקת הלחמית חוזרת;

קפל תת-אורביטלי אורכי (קו דני-מורגן);

היפרפיגמנטציה periorbital;

קרטוקונוס (בליטה חרוטית של הקרנית במרכזה).

תמונה קלינית

בדרך כלל הביטוי של AD אצל ילדים מתרחש בשנה הראשונה לחיים. המחלה עוברת שלושה שלבים בהתפתחותה, שניתן להפריד ביניהם בתקופות של הפוגה או לעבור אחד לשני.

שלב תינוקות לספירהנוצר בילדים מתקופת היילוד עד שנתיים ומאופיינת בדלקת חריפה של העור עם פריחות על העור של פפולות ומיקרו שלפוחיות עם הפרשה ובכי חמורים. (צורה אקסודטיבית). לוקליזציה של פריחות - בעיקר על הפנים, לעתים רחוקות יותר - על הרגל התחתונה והירכיים. במקביל, על רקע היפרמיה והפרשה, הסתננות ובצקת של אזורי עור בודדים, מיקרו שלפוחיות עם

תוכן זר, צמיג איטי, נפתח במהירות עם היווצרות של "בארות אקזמטיות". פפולות אקזמטיות ומיקרו שלפוחיות, ביטויים של תהליך דלקתי חריף, הן תצורות מוגבלות נטולות חללים בצורת גושים קטנים (עד 1 מ"מ), מוגבהים מעט מעל פני העור, מעוגלים בצורתם, רכים במרקם, לרוב מוקדיים, לפעמים. מקובצים ומתפתחים במהירות. בנוסף, יש גירוד וצריבה בולטת של העור, כאב ותחושת מתח. ילד חולה מגרד את העור, וכתוצאה מכך המוקדים מתכסים בקרום סרוס-דם, וכאשר נדבק זיהום משני, קרום סרוס-דם-מוגלתי. מיקום נגעי העור הוא סימטרי.

עם טפסים מוגבליםפריחות כאלה ממוקמות לעתים קרובות יותר על הפנים באזור הלחיים, המצח והסנטר, למעט משולש הנזולביאלי, ובאופן סימטרי על הידיים.

עם צורות נפוצות ומופצות של AD יש נגע של העור של תא המטען, הגפיים, בעיקר משטחי המתח שלהם.

בְּ 30% מחולי AD מאופיינים בהיפרמיה, חדירות וקילוף קל של העור ללא הפרשה, שהם ביטוייםצורה אריתמטית של המחלה. מקלות ופפולות אריתמטיות מופיעות בדרך כלל לראשונה על הלחיים, המצח והקרקפת ומלווים בגירוד. בדרך כלל אריתמה גוברת בערב וכמעט לא נקבעת בבוקר.

שלב ילדים של ADצורות בילדים בגילאי שנתיים עד 12, עלולים לעקוב אחר השלב התינוקי ללא הפרעה, ובדרך כלל נמשך עד גיל ההתבגרות. יחד עם זאת, מוקדים אקסודטיביים האופייניים לשלב הינקותי פחות בולטים על העור, מציינים היפרמיה משמעותית שלו, יובש בולט ודפוס קו תחתון, עיבוי הקפלים והיפרקרטוזיס והאופי המקופל של הנגעים. הנוכחות של אלמנטים אלה מוגדרת כ צורה אריתמטית של AD עם lichenification. לאחר מכן, פפולות lichenoid ומוקדי lichenification עם לוקליזציה אופיינית בקפלי עור שולטים על פני העור. פריחות ממוקמות לרוב בקפלי המרפק, הפופליטאלי, העכוז, על העור של משטחי הכופפים של המרפק ופרקי כף היד, בחלק האחורי של הצוואר, הידיים והרגליים. במקביל, מציינים פריחות בצורת פפולות ליכנואידיות, קילופים רבים, שריטות מרובות וסדקים בעור - ביטויים אלו מוגדרים כ. צורה ליכנואידית של AD.

שלב זה של AD מאופיין בנגע של עור הפנים, המוגדר כ"פנים אטופיות", המתבטא בהיפרפיגמנטציה של העפעפיים עם קפלים מודגשים, קילוף עור העפעפיים וסירוק של הגבות. לכל החולים הללו יש גירוד מתמשך וכואב מאוד בעור, בולט במיוחד בלילה.

מתבגר לספירהנצפתה בילדים מעל גיל 12 ומאופיינת בחזזיות בולטת, יובש והתקלפות, נגעים דומיננטיים בעור הפנים והחלק העליון של הגוף, ומהלך חוזר מתמשך. שלב זה מתחיל בגיל ההתבגרות ולעיתים ממשיך לבגרות. התבוסה של משטחי הכיפוף באזור הקפלים הטבעיים, הפנים והצוואר, הכתפיים והגב, משטח הגב של הידיים, הרגליים, האצבעות והבהונות שוררת. הפריחה מאופיינת בפפולות ורובדים יבשים, קשקשים ואריתמטיים והיווצרות פלאקים גדולים ומכוסים בנגעי עור כרוניים. לעתים קרובות יותר באופן משמעותי מאשר בקבוצת הגיל הקודמת, נצפים נגעים בעור הפנים והחלק העליון של הגוף.

בְּ מתבגרים עשויים לחוותצורה מגירה AD, אשר מאופיין בגירוד חמור ופפולות זקיקיות מרובות, עקביות צפופה, צורה כדורית עם מספר רב של עקרות מפוזרות על פני הפפולות. פריחות אלו משולבות עם lichenification חמור עם לוקליזציה אופיינית לגיל זה על משטחי הכיפוף של הגפיים.

על פי שכיחות התהליך הדלקתי על העור, ישנם: AD מוגבל- עם לוקליזציה בעיקר על הפנים ואזור הנגע בעור לא

יותר מ-5-10%; AD נפוץ- עם אזור נגע בין 10 ל 50%; AD מפוזר - עם נגע נרחב של יותר מ-50% משטח העור.

על פי שלבי מהלך הספירה, ישנם:החמרה, רמיסיה לא מלאה והפוגה.

הערכת חומרת הביטויים הקליניים

הערכה של חומרת AD בילדים, תוך התחשבות בביטויים קליניים, מוצגת בטבלה. ארבע.

טבלה 4

הערכת חומרת אטופיק דרמטיטיס לפי חומרת הביטויים הקליניים

זרימה קלה	קורס מתון	קורס חמור
אזורים אסורים	אופי משותף	נגעי עור מפוזרים
נגעים בעור,	נגעי עור בינוניים	עם בולט
אריתמה קלה	הפרשה, היפרמיה	הפרשה, היפרמיה
או חזזיות,	ו/או חזזיות	ו/או חזזיות
גירוד קל בעור,	גירוד בינוני, תכוף יותר	גירוד קשה מתמשך
החמרות נדירות -	החמרות (3-4 פעמים בשנה)	וכמעט מתמשך
1-2 פעמים בשנה	עם הפוגות קצרות	קורס חוזר

חומרת הביטויים הקליניים של AD מוערכת באמצעות הסולמות הבאים: SCORAD (ניקוד אטופיק דרמטיטיס), EASY (אינדקס אזור אקזמה וחומרה), SASSAD (ציון חומרת אטופיק דרמטיטיס שישה סימנים).

ברוסיה, הסולם הנפוץ ביותר הוא SCORAD (איור 1), המשמש מומחים להערכת יעילות הטיפול והדינמיקה של ביטויים קליניים של AD.

פרמטר א'

השכיחות של תהליך העור היא אזור העור הפגוע (%), אשר מחושב לפי כלל התשע (ראה איור 1). להערכה, אתה יכול גם להשתמש בכלל "כף היד" (השטח של פני הכף היד של היד נלקח שווה ל-1% משטח העור כולו).

פרמטר ב'

כדי לקבוע את עוצמת הביטויים הקליניים, נספרים את חומרת 6 הסימנים (אריתמה, בצקת / פפולות, קרום / בכי, עקרות, חזזית, עור יבש). כל סימן מוערך בין 0 ל-3 נקודות (0 - נעדר, 1 - ביטוי חלש, 2 - ביטוי מתון, 3 - ביטוי חד; ערכי שבר אינם מותרים). הערכת התסמינים מתבצעת באזור העור שבו הם בולטים ביותר. הציון הכולל יכול להיות מ-0 (ללא נגעים בעור) עד 18 (עוצמה מרבית של כל 6 התסמינים). ניתן להשתמש באותו אזור של עור מושפע כדי להעריך את חומרת כל מספר תסמינים.

א. שטח פנים של חלקים בודדים בגוף (מוערך על ידי רופא)

אזור הביטויים של אטופיק דרמטיטיס בחלקים מסוימים של הגוף

אזורי הגוף	אזור נזק
משטח קדמי של הראש (4.5%)
החלק האחורי של הראש (4.5%)
פלג גוף עליון קדמי (18%)
גב הגוף (18%)
איברי המין (1%)
משטח קדמי של יד שמאל (4.5%)
משטח אחורי של יד שמאל (4.5%)
משטח קדמי של יד ימין (4.5%)
משטח אחורי של יד ימין (4.5%)
משטח קדמי של רגל שמאל (9%)
החלק האחורי של רגל שמאל (9%)
משטח קדמי של רגל ימין (9%)
משטח אחורי של רגל ימין (9%)
מחוון א' = _______________
ב. עוצמת הביטויים הקליניים (בהערכה על ידי רופא)
הערכה של ביטויים קליניים של AD
ביטויים קליניים	ציון בנקודות
				שיטת הערכה
בצקת או papularity
הרטבה/קילוף			0= אין תסמינים
			1=ביטויים קלים
חזון			2=ביטויים מתונים
			3= ביטויים קשים
מחוון B = ________________

ג. חומרת התסמינים הסובייקטיביים (בהערכת המטופל)

אין גירוד

גירוד חמור מאוד

אין הפרעות שינה

הפרעת שינה חמורה מאוד

יש לחפש את המקורות של בעיה כזו כמו אטופיק דרמטיטיס בילדים בינקות. ההעברה המוקדמת באופן בלתי סביר של התינוק לפורמולות חלב להאכלה והשינוי המתמיד שלהן בחיפוש אחר הטוב ביותר מעוררים אצל התינוק התפתחות אלרגיות למזון. במקרה של דלקת עור אלרגית ממגע, מגע עור עם חומרים (חפצים) בא לידי ביטוי, עקב מגע איתו יש לילד תגובה שלילית.

דרמטיטיס היא מחלת עור דלקתית המופיעה בהשפעת כל גורם שלילי.

אצל ילדים נצפית לרוב מה שנקרא אטופיק דרמטיטיס, שהיא מחלת עור אלרגית כרונית.

אטופיק דרמטיטיס היא דרמטוזיס מולטי-פקטוריאלית עם נטייה תורשתית המתפתחת ב-80-85% מהילדים בשנת החיים הראשונה, המאופיינת בהפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, נגעים בעור מגרדים עם נוכחות של פולימורפיזם.

מדוע אטופיק דרמטיטיס מופיעה בילדים: גורמים

באטופיק דרמטיטיס הטריגר הוא אלרגיה למזון, המתבטאת בגיל הרך. עבור מערכת החיסון של הילד, חלבוני המזון הם זרים. במערכת העיכול של ילד, חלבונים מומרים לפוליפפטידים וחומצות אמינו. פוליפפטידים הם הגורם לאלרגיות בילדות המוקדמת, אך לא כולם גורמים לתגובות אלרגיות. במקרים מסוימים, אלרגיות למזון מתבטאות באירועים נדירים של פריחות בעור. רק אחוז קטן מהתהליך הוא כרוני.

אטופיה ביוונית פירושו "יוצא דופן, מוזר". סיבה נוספת לכך שדרמטיטיס מופיעה בילדים היא המחלות האלרגיות של ההורים. עם נטייה תורשתית, נוגדנים אלרגיים מיוצרים בכמויות מוגברות ומגיבים למגוון גירויים - מזון, תרופות, אבקה, פטריות, אפידרמיס, קרדית אבק הבית וכו'.

מוכנות לאלרגיות אצל ילדים כאלה קיימת מלידה, אך המחלה יכולה להתבטא רק לאחר מגע ממושך עם האלרגן. במגע הראשון, תאי זיכרון זוכרים את האלרגן, ובמגע חוזר מתחילים להיווצר נוגדנים ספציפיים, אימונוגלובולינים E (IgE), הגורמים לרגישות יתר. והפגישות הבאות עם האלרגן גורמות להתפתחות של מחלה אלרגית. תאי מאסט (אותם תאים שמייצרים נוגדנים ספציפיים) נמצאים בעור, בדרכי הנשימה ובמערכת העיכול (GIT). המצב התקין של רקמות אלה מגביל את כניסת האלרגן לגוף, ומונע התפתחות של ביטויים קליניים. בהתאם לכך, מחלות העור, דרכי הנשימה, מערכת העיכול מעוררות הופעת תגובות אלרגיות שונות.

ילדים בריאים יכולים להיוולד גם במשפחות אטופיות, אך צאצאיהם (הדור השלישי) עלולים כבר לסבול ממחלות אלרגיות.

אטופיק דרמטיטיס אצל תינוק הוא הביטוי הראשון והמוקדם ביותר של המחלה, שמוביל לרוב להתפתחות אסטמה של הסימפונות. התפתחות אטופיק דרמטיטיס יכולה להתרחש עם שימוש בכל מוצר בתזונה של התינוק. תגובה אלרגית תלויה באופי האנטיגן, המינון שלו, תדירות המתן וסובלנות אינדיבידואלית.

גורמים לאטופיק דרמטיטיס ואלרגיות אצל תינוקות

חלב הוא הגורם השכיח ביותר לאטופיק דרמטיטיס בילדים. למעשה, אלרגיה לחלב היא די נדירה, והגורמים לדרמטיטיס (פריחות בעור) אצל תינוקות ב-85% מהמקרים הם:

• גמילה מוקדמת;
• הכנסה מוקדמת ופתאומית של תערובות ומזונות משלימים;
• קבוע;
• חוסר בשלות של איברים ומערכות, הסתגלות לתנאי חיים חדשים - אוויר, חיידקים, תזונה.

גורמים אלו לאטופיק דרמטיטיס בילדים אינם קשורים לאלרגיות, אלא רק עם העובדה שלאיש הקטן אין זמן להסתגל לחיים חדשים וקשים. נחלשים מלחץ מוגזם, איברי הילד פועלים גרוע יותר, מה שמוביל לשינויים בבדיקות דם, צואה "לפחמימות", קופרולוגיה וכו'.

אם תתחילו לשנות או לבטל מזונות, תערובות, מזונות משלימים, לרשום דיאטה לאם מניקה, במקום לעזור לילד לרפא הפרעות קלות במערכת החיסון, הלבלב, אז המצב רק יחמיר, שכן מוצר חדש הוא נטל חדש על ילד חולה כבר במערכות חלשות.

החיפוש אחר אלרגן על ידי בדיקת דם או בדיקות עור במקרה זה לא יתן תמונה ברורה: אולי יימצאו כמה מזונות, צמחים וכדומה מעט חשודים, אבל תולעים או ג'יארדיה כמובן לא יימצאו, כלומר הם ימשיכו לחיות בגופו של הילד, לשבור את חסינותו ולהרעיל את הגוף.

הגורמים לאטופיק דרמטיטיס בילדים יכולים להיות שונים, אך ברובם זה מתרחש באופן הבא. בדרך כלל, תינוקות מתחילים להכניס מזון משלים טיפה אחר טיפה, כמה גרם, 1/4 כפית, בין ההנקות או לפניהם. וגם אם לא נעשו טעויות גסות, כאשר מיד נותנים לילד כמות גדולה של מזון חדש או שמכניסים מוצר שאינו מתאים לגילו (למשל, קפיר תינוק בגיל חודש, כאשר על החבילה כתוב "מגיל 6 חודשים ”), הילד מכוסה בפריחה.

אף אחד לא אשם - ההורים עקבו אחר העצות של ספרים הגונים, רופאי ילדים - הוראות וספרי לימוד. האם זו אלרגיה? כנראה שלא. ספרים, ספרי לימוד והוראות נכתבו מזמן, ומאז, עקב הידרדרות הסביבה, אורח החיים של האדם, ילדים שזה עתה נולדו הפכו קצת שונים.

עכשיו יש צורך להציג מוצרים חדשים לילדים מתחת לגיל שנה הרבה יותר בזהירות מאשר הסבתות שלנו או אפילו אתה עשית עם ילדים גדולים יותר.

הכנסת מזונות משלימים זהירים יותר לא תזיק לילדכם בשום צורה, הוא לא יחווה חוסר במזון, ויטמינים וכו'. אבל תוכל למזער את הסיכון לפתח את זה, ולאחר מכן, אתה עשוי להימנע מאלרגיות, ומחלות אחרות, עד.

דיאתזה כתגובה להחדרת מזונות משלימים מתרחשת כאשר הגוף של הילד, המערכות האנזימטיות שלו לא מוכנות לעכל מוצר חדש. בלי לדעת איך לעכל תפוח, דייסה או קפיר, הלבלב "נמתח", מנסה לייצר את האנזימים הדרושים בכמות הנכונה. זה מוביל ל"דלקת" קלה של הלבלב (באולטרסאונד, זה בדרך כלל מוגדל אצל ילדים כאלה). המערכת החיסונית של הילד חייבת להגיב לכל דלקת ולרפא אותה, אך מערכות התינוק עדיין לא בשלות, לא מעוצבות, ולכן תגובה לא מספקת של מערכת החיסון מופיעה על העור בצורה של דיאתזה.

המזון הטוב ביותר לתינוק הוא חלב אם. אבל יש מצבים שבהם צריך להכניס תזונה נוספת - פורמולת חלב מותאמת. כפי שצוין לעיל, הכנסת האכלה משלימה נחוצה כאשר קיים מחסור בחלב אם, כאשר הילד אינו אוכל, זקוק לחזה מוקדם מ-2.5 שעות לאחר סיום ההאכלה הקודמת ואינו עולה במשקל היטב. אינדיקציה נוספת להחדרת התערובת היא מינוי טיפול האם שאינו תואם הנקה (טיפול בסרטן, טיפול הורמונלי רציני). סיבה נוספת עשויה להיות קונפליקט קבוצתי או Rhesus. במקרים חריגים, מומלץ לבטל חלב אם ולהחדיר תערובת כאשר רושמים אנטיביוטיקה לאם (אך ברוב המקרים מצב זה אינו מצריך ביטול הנקה), וכן במחסור חמור מאוד בלקטאז (לרוב. במקרים אלו, הטיפול מתבצע ללא ביטול חלב אם, אך לעיתים נדרשת הכנסת תערובת טיפולית ומעבר להאכלה מעורבת).

הילד עלול להגיב להחדרת התערובת עם הידרדרות במצב הכללי, פריחות בעור, כאבי בטן, שינויים באופי הצואה (ירקות, ריר, עצירות). ייתכן שתופיע רגורגיטציה מאוחרת או רגורגיטציה עם "מזרקה". לפעמים הבעיות שהיו לפני כניסת האכלה משלימה מחריפות, או שמופיעים תסמינים חדשים של מחלות קיימות. ההידרדרות מתרחשת עקב חוסר בשלות מערכות ההסתגלות של התינוק עד 4 חודשים, ולכן כל שינוי בתזונה בגיל זה עלול להוביל להתמוטטות.

לפעמים הסיבה להידרדרות המצב היא החסינות האישית של התינוק לתערובת מסוימת. כדי להעריך את התגובה האישית לתערובת, יש צורך לעקוב אחר השינויים במצב מהראשוני על פי הקריטריונים הבאים: עור, צואה, התנהגות (חרדה, רגורגיטציה). כלומר, לפני הכנסת התערובת, אתה צריך לזכור או לרשום את כל הבעיות שיש לתינוק, ולהתחיל לתת את התערובת, לעקוב אחר השינויים. אם חלה הידרדרות, אין להסיר מיד את התערובת, אלא להמשיך לתת בכמות שבה התחילו הבעיות.

אם ההידרדרות קשורה לקשיי הסתגלות, אזי תוך 2-3 ימים התגובות יסתיימו ומצבו של הילד יחזור לרמתו המקורית. אם ההידרדרות משמעותית ואינה חולפת תוך 4 ימים, אז זה אומר שתערובת זו אינה מתאימה לילד ואתה צריך לנסות תערובת אחרת. לכן, אל תקנו מיד כמות גדולה מהתערובת שהילד לא ניסה בעבר.

כדי למנוע התפתחות של דרמטיטיס אצל תינוקות, החדרת התערובת חייבת להתבצע בהדרגה, החל מ-5-10 גרם מהתערובת המוגמרת (לא יותר מ-30 גרם, המתאים לכף מדידה של התערובת היבשה), לאחר הנקה. ביום הראשון ניתן לתת כמות קטנה של פורמולה בכל האכלה או בחלק מהן. ביום השני ולאחריו, ניתן להגדיל את כמות התערובת על ידי הכנסת כף או פחות לכל האכלה. כמה שפחות, יותר טוב - לפחות קורט. אם התערובת מוכנסת להאכלה משלימה (עם מחסור בחלב אם), אז אפשר לעשות האכלה מעורבת (בהאכלה אחת גם השד וגם התערובת, אבל קודם השד). החדרה הדרגתית של התערובת מפחיתה את הסיכון לתגובות. אם התערובת התאימה לילד, כלומר לא גרמה לתגובות, אז עדיף לא לשנות אותה (אפשר לשנות את המספר רק לפי גיל - רמת התערובת, אבל גם לא ניתן לשנות את הרמה). החליפו את התערובת של שלב אחד לאותה תערובת של השלב הבא גם בהדרגה: החליפו תוך 5-7 ימים בכמות של כף אחת לכל האכלה.

הסתגלות היא שילוב של עבודת מערכת החיסון והעיכול. אצל ילדים צעירים, תהליך ההתרגלות למזון חדש נמשך בדרך כלל עד 7-14 ימים. בתקופה זו עשויות להתרחש תגובות להכנסת תערובת חדשה. אם תהליך ההסתגלות עבר, התינוק אוכל סוג של תערובת במשך זמן רב ופתאום הוא מתחיל להיתקל בבעיות בעור או בבטן, אז לתערובת ולתזונה בכלל (להלן - מיצים, דגנים, פירה) אין מה לעשות. לעשות עם זה: יש לחפש את הבעיה בעבודה של מערכת העיכול.מערכת המעי, איברים ומערכות אחרות, ולא לשנות את התזונה.

הסיכון למחלה של ילד עולה כאשר הוא נחשף לגורמים חיצוניים שליליים, שיכולים להיות לא רק האכלה מלאכותית, אלא גם אכילת מזונות עשירים בחומרים שעלולים לגרום לאלרגיות. בתפקיד האלרגנים יכולים לפעול גם חלקיקי שיער וקשקשים של חיות מחמד, קרדית, ג'וקים, פטריות עובש, אבק בית, תרופות (לדוגמה, אנטיביוטיקה), תוספי מזון, חומרים משמרים.

בילדים צעירים, אחד האלרגנים הראשונים הוא חלב פרה המכיל כ-15–20 אנטיגנים, מהם האלרגניים ביותר הם: β-lactoglobulin, α-lactoalbumin, casein, bovine serum albumin. 85-90% מהילדים עם אטופיק דרמטיטיס אלרגיים לחלבוני חלב פרה.

התגובות האלרגיות השכיחות ביותר מתרחשות במוצרים הבאים: חלב מלא, ביצים, דגים ופירות ים, חיטה, שיפון, גזר, עגבניות, פלפלים, תותים, תותים, פטל, פירות הדר, אננס, אפרסמון, מלונים, קפה, קקאו, שוקולד , פטריות, אגוזים, דבש

מחלת דרמטיטיס בילדים יכולה לגרום לתוספי מזון המכילים חומרים משמרים, חומרי טעם וריח, חומרי טעם וריח, חומרים מתחלבים. צבעים אלו כוללים E-102 - טרטרזין, אשר צובע מוצרי מזון בצהוב. ניתן להקל על התפתחות תגובות אלרגיות על ידי תוספי גופרית בצורת metabisulfate, תרכובות גופרית (E-220-227), ממתיקים.

גורמי סיכון לאטופיק דרמטיטיס ואלרגיות בילדים

גורמים התורמים לביטוי של אלרגיות גלויות יכולים להיות אלרגנים גלויים:

• אלרגנים אוויריים (אלרגנים באוויר): אבקה, פטריות עובש (נבגים), קרדית אבק, קשקשים של בעלי חיים, ג'וקים;
• פטריות: Pityrosporum ovale (P. orbiculare, Malassezia furfur), Trichophyton, Candida;
• אלרגנים למזון: חלב - בעיקר בילדים קטנים; ביצים; אגוזים (בוטנים, אגוזי מלך, אגוזי לוז וכו'); סויה; חיטה; דגים, סרטנים; פירות הדר (תפוזים, קלמנטינות, אשכוליות); תותי בר, ​​תותים, פטל, דומדמניות שחורות, אננס, מלון וכו'; עגבניות, חצילים, צנוניות וכו';
• אלרגנים של מיקרואורגניזמים: חיידקים (Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus).

גורמי סיכון לא אלרגניים לאטופיק דרמטיטיס בילדים:

• אקלים לא נוח; טמפרטורה ולחות גבוהים;
• חומרים מגרים כימיים (דטרגנטים לכביסה, סבונים, כימיקלים לניקוי, קרמים מבושמים);
• מגרים פיזיים (זיעה, שריטות, בגדים סינתטיים);
• מזון בעל השפעה מרגיזה: חריף, חמוץ, רטבים, תבלינים;
• זיהומים;
• מתח פסיכו-סוציאלי; מתח רגשי;
• מחלות כרוניות;
• הפרעת שינה.

איך נראים הביטויים של אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים (עם תמונות וסרטונים)

סימני המחלה עשויים להופיע בחודשים ה-2-3 לחייו של התינוק, אך לרוב הם מתרחשים לאחר העברתו להאכלה מלאכותית.

בשלב הראשוני, ישנם תסמינים כאלה של אטופיק דרמטיטיס בילדים כמו אדמומיות ונפיחות בעור הלחיים. לאחר מכן נוצרים קרומים צהובים וסדקים על העור שהשתנה. העור על הראש, הישבן, באזור קפלי המרפק והברכיים, ופרקי כף היד יכולים להיות מושפעים גם כן.

התפתחות דרמטיטיס מתאפשרת על ידי חשיפה לעור לטמפרטורות קרות או גבוהות, חשיפה לשמש, מגע עם כימיקלים ולבישת בגדים מעצבנים (בדים גסים, סינתטיים, תפרים פנימיים עבים).

באתרי הנגעים בעור בילדים מופיע ביטוי של דרמטיטיס, כמו גירוד בעור, שהוא כל כך בולט עד שהוא מפריע לשנת התינוק. העור מתעבה, הופך יבש, מכוסה בקשקשים, מתקלף. במקומות כאלה נוצרים סדקים המתרפאים בקושי רב.

ראה איך נראית אטופיק דרמטיטיס אצל ילדים בתמונות הבאות:

הילד יורד במשקל, הופך לא שקט, עצבני, מתבכיין.

המחלה נמשכת זמן רב, המאופיינת בתקופות מתחלפות של דלקת בולטת והפוגה של התהליך. הפרות של הדיאטה, מתח פסיכו-רגשי יכול לעורר החמרה.

המחלה יכולה להימשך שנים רבות. החמרות של אטופיק דרמטיטיס נצפות בעיקר בתקופת הסתיו של השנה. בשלבי התינוק והילד, נצפות פריחות נקודתיות-קשקשת מוקדיות עם נטייה ליצור בועות ואזורי בכי על עור הפנים, הישבן והגפיים. בתקופת ההתבגרות והבוגר שולטות פריחות נודולריות בצבע ורוד מעט, הממוקמות בעיקר על משטחי הכיפוף של הגפיים, בעיקר במרפקים, חללים פופליטאליים, על הצוואר בצורה של דוגמה אופיינית. אטופיק דרמטיטיס מאופיינת בעור יבש וחיוור עם גוון אדמתי. נגעי עור יכולים להיות מקומיים, נפוצים ולהשפיע על העור כולו. במקרה טיפוסי, הנגע בעור מתבטא בפנים, שם יש נגעים נקודתיים-קשקשים עם קווי מתאר מטושטשים, בעיקר באזור הפריאורביטלי, באזור המשולש הנזוליאלי, סביב הפה. העפעפיים של המטופל הם בצקת, מעובה, השפתיים יבשות, עם סדקים קטנים. על עור הצוואר, החזה, הגב, הגפיים יש בשפע אלמנטים נודולריים קטנים בצבע ורוד חיוור, חלקם מכוסים באזור המרכזי בקרום דימומי. באזור המשטחים הצדדיים של הצוואר, המרפקים, מפרקי שורש כף היד, חללי הפופליטאליים, העור מחוספס, בצבע אדום עומד, עם דפוס עור משופר. בנגעים מתבטאים קילופים, סדקים, שפשופים. במקרים חמורים, התהליך מתמשך, הנגעים מכסים שטחים גדולים, הם מתרחשים גם על גב הידיים, הרגליים, הרגליים ואזורים נוספים, בלוטות הלימפה מתגברות, הטמפרטורה עלולה לעלות.

תמונות אלה מראות כיצד נראית דרמטיטיס אצל ילדים:

בילדים גדולים יותר, הביטויים העיקריים של אטופיק דרמטיטיס הם:

• מיקום אופייני של הפריחה;
• דרמטיטיס כרונית או חוזרת.

תכונות נוספות הן:

• הופעה בילדות המוקדמת;
• דלקות עור תכופות;
• דרמטיטיס של הידיים והרגליים;
• דלקת הלחמית חוזרת;
• חיוורון או אדמומיות של הפנים;
• לוקליזציה perfollicular של הפריחה;
• קפלים על המשטח הקדמי של הגוף;
• גירוד עם הזעה מוגברת;
• דרמוגרפיה לבנה;
• רגישות מוגברת להשפעות רגשיות ולהשפעה של גורמים סביבתיים.

צפו בסרטון "אטופיק דרמטיטיס בילדים", המציג את כל הביטויים של מחלה זו:

גורמים לדרמטיטיס מגע בילדים

דלקת עור ממגע מתפתחת לרוב כתוצאה ממגע עור עם כימיקלים: חומצות, אלקליות, מלחי כרום, ניקל, כספית.

בנוסף, אצל תלמידי בית ספר, תרופות, השפעות פיזיות, ביולוגיות, אקלימיות ואחרות יכולות לגרום לביטויים של דרמטיטיס.

תכונות מהלך הדרמטיטיס וחומרת הביטויים הקליניים שלה תלויים בתכונות הגורם המעצבן עצמו, משך החשיפה שלו ומצב התגובתיות של האורגניזם.

מאפיין אופייני לדרמטיטיס הוא נסיגה מהירה למדי לאחר הסרת החומר הגירוי.

הגורמים לדרמטיטיס ממגע הם לרוב חשיפה ישירה ממושכת או חוזרת לעור של כימיקלים (חומצות, אלקליות בריכוז גבוה וכו'), מכאנית (שפשופים, חיכוך של בגדים צמודים, נעליים, יציקות גבס, לחץ על מכשירים וכו'). פיזית (טמפרטורה גבוהה ונמוכה, אולטרה סגול (דלקת עור אקטינית), קרני רנטגן, איזוטופים רדיואקטיביים, וכן מגע עם חומרים מגרים ביולוגיים וצמחים (כגון חמאה, אופורביה, עשבים חוף, רקפת וכו').

בחיי היומיום, דלקת עור פשוטה (מגע) אצל תלמידי בית ספר יכולה להיות מופעלת על ידי שמפו, סבונים קאוסטיים, מוצרי קוסמטיקה, חומרי ניקוי, מיץ הדרים ומספר תרופות מקומיות.

דרמטיטיס, הממוקמת סביב הפה, מתרחשת אצל ילדים שיש להם הרגל ללקק את השפתיים.

דלקת עור ממגע מתרחשת במקום החשיפה לגורם הגירוי, וככלל אינה מתפשטת מעבר לו.

הנטייה להתפתחות של דרמטיטיס מגע אצל תלמידי בית ספר שונה. לכן, אצל חלק מהילדים, המחלה מתרחשת עם חשיפה מינימלית לגירוי. תסמינים של דלקת עור ממגע בילדים הם הופעת אריתמה על העור, נפיחות, ולאחר מכן שלפוחיות, פפולות ופסטולות. שינויים בעור מלווים בצריבה וכאבים בנגעים.

עם התפתחות של דרמטיטיס מגע מחשיפה לקרני רנטגן, טמפרטורה גבוהה וכמה חומרים מגרים אחרים, הנגעים לאחר מכן מעוררים כיבים וצלקת.

דלקת עור פשוטה (מגע) חולפת די מהר (תוך מספר ימים) לאחר הסרת המגע עם החומר הגירוי.

Plantar Dermatitis נגרמת על ידי נעילת נעליים סינתטיות צמודות. המחלה מופיעה בעיקר אצל תלמידי בית ספר בתקופה שלפני גיל ההתבגרות.

הנגעים ממוקמים על המשטחים התומכים ויש להם מראה זגוגי. סדקים עשויים להופיע. שינויים בעור מלווים בכאב.

לטיפול במחלה זו, די בשינוי נעליים בשימוש ביישומים מקומיים זמניים של חומרים מרככים.

סוגי דרמטיטיס מגע אלרגי בילדים

דלקת עור מגע אלרגית בילדים מופיעה גם כתוצאה מחשיפה לגירויים חיצוניים, אולם בניגוד לדרמטיטיס מגע פשוט, היא מבוססת על מבנה אלרגי מחדש של הגוף.

דלקת עור אלרגית יכולה להיגרם מחומרים כמו מלחי כרום, פורמלין, פנול-פורמלדהיד ושרף מלאכותי אחרים שהם חלק מלכות, דבקים, פלסטיק וכו'. כמו כן, תכונות אלרגניות בולטות טבועות בפניצילין ונגזרותיו, מלחי כספית.

חלק מהילדים רגישים מאוד לניקל. דלקת עור אלרגית במקרה זה עלולה להתרחש במגע עם מחברים המכילים ניקל על בגדים או תכשיטים. סוג הניקל של דרמטיטיס מגע הוא לעתים קרובות מקומי על תנוכי האוזניים.

דלקת עור בנעליים יכולה להיגרם מנוגדי חמצון המצויים בחומרי סיכה לנעליים, או על ידי טאנינים ומלחי כרום בעור ממנו עשויות הנעליים. עם הזעה מרובה, חומרים אלו שוטפים בדרך כלל החוצה.

דלקת עור אלרגית בנעל מתפתחת בדרך כלל בגב כף הרגל והבהונות מבלי להשפיע על החללים הבין-דיגיטליים. בניגוד לדרמטיטיס מגע פשוט, זה רק לעתים רחוקות משפיע על כפות הידיים והסוליות. במקרים טיפוסיים, הנגעים הם סימטריים.

דלקת עור בבגדים מתפתחת במגע עם האלרגנים הבאים: צבעי מפעל, סיבים אלסטיים של בדים, שרפים, חומרי חומרי חומרי מעור. צבעים, שרפים וחומרי מריחות בד יכולים להיות מקובעים בצורה גרועה ולחדור החוצה כאשר הבגד נלבש.

דלקת עור אלרגית על הפנים יכולה להיגרם על ידי כל מיני מוצרי קוסמטיקה (במיוחד לעתים קרובות על העפעפיים). באופן בלתי צפוי, דלקת עור אלרגית יכולה להתפתח עם שימוש בתרופות מקומיות, במיוחד כאשר משתמשים בהן לטיפול בדרמטיטיס קיימת. אלרגנים אלו כוללים אנטיהיסטמינים מקומיים, חומרי הרדמה, ניומיצין, מרתיולט, ואתילנדיאמיד, הקיים במשחות רבות.

דלקת עור מגע אלרגית יכולה להופיע ב-2 צורות - חריפה וכרונית, נוטה להחמרה. ברגע שמתרחשת רגישות יתר לאלרגן מסוים, היא בדרך כלל נמשכת שנים רבות.

תסמיני עור בדלקת עור אלרגית בילדים דומים למרכיבים המורפולוגיים של דרמטיטיס מגע פשוט, עם ההבדל שבדלקת עור אלרגית התהליך הדלקתי מתפרש מעבר לנגע ​​ומתבטא בבכי כמו אקזמה.

אבחון מחלה זו מתבצע על ידי קביעת בדיקות עור עם ריכוזים מינימליים של האלרגנים הרלוונטיים.

הנפוצים ביותר בקרב תלמידי בית הספר הם דלקת עור רעילה-אלרגית ממקור תרופה, המתרחשת בעת נטילת תרופות. המחלה נגרמת הן על ידי מרכיבים אלרגיים והן ממרכיבים רעילים של התרופה.

דלקת עור רעילה-אלרגית לתרופה מתפתחת עם מתן חוזר ממושך, לעתים רחוקות יותר - מתן קצר טווח של התרופה דרך הפה או כאשר היא ניתנת פרנטרלית.

השילוב של ההשפעות האלרגיות והרעילות של החומר הגירוי, השונה בחומרתו ובעוצמתו, גורם להתפתחות של מה שנקרא מחלת התרופה, שבה בנוסף לנגעים של העור והריריות, רקמות העצבים, מערכות כלי דם ואיברים פנימיים מעורבים בתהליך הדלקתי.

הפרוגנוזה של דרמטיטיס רעיל-אלרגי הנגרמת על ידי תרופות תלויה בחומרת התגובות הקליניות והאלרגיות הכלליות. ההשלכות החמורות ביותר, המובילות לעתים קרובות למוות, נצפות בתסמונת ליאל.

ילדים עם אטופיק דרמטיטיס עלולים לפתח מאוחר יותר מחלות אלרגיות אחרות (אסתמה של הסימפונות, נזלת אלרגית, אורטיקריה וכו').

שיטות לאבחון אטופיק דרמטיטיס בילדים

האבחנה של אטופיק דרמטיטיס על סמך הסימנים הזמינים תיחשב מהימנה אם למטופל יש שלושה סימנים עיקריים ושלושה או יותר סימנים נוספים. עם זאת, הסימנים הקליניים העיקריים הם גירוד ותגובתיות מוגברת של העור. גירוד מאופיין בהתמדה שלו במהלך היום, כמו גם בהתחזקות שלו בבוקר ובלילה. גירוד משבש את שנת הילד, מופיע עצבנות, איכות החיים מופרעת בעיקר אצל מתבגרים ומופיעים קשיי למידה. ביטויי עור באטופיק דרמטיטיס מתאפיינים בגירוד חמור, פפולות אריתמטיות על רקע של עור היפרמי, המלווים בשריטות ובפריחה סרוסית. זה אופייני לדרמטיטיס חריפה.

אבחון אטופיק דרמטיטיס בילדים מבוסס על תלונות, מידע המעיד בבירור על הקשר של החמרה של המחלה עם אלרגן משמעותי סיבתית, הגדרת תסמינים קליניים של דרמטיטיס, נוכחות של גורמים המעוררים החמרה של המחלה - אלרגניים ולא- אלרגנית. לצורך האבחנה מתבצעת בדיקה אלרגולוגית מיוחדת הכוללת ניתוח נתונים אנמנסטיים, קביעת נוגדנים ספציפיים לאלרגן בהרכב IgE וקביעת בדיקות עור.

רמת האימונוגלובולין E לאלרגנים שונים נקבעת בדם באמצעות אנזים אימונואסאי או שיטת radioimmunoassay. התוצאות מבוטאות בנקודות מאפס עד ארבע. עלייה ברמת ה-IgE לאלרגן בשתי נקודות או יותר מאשרת את נוכחות הרגישות.

השיטה העיקרית לאבחון דלקת עור אטופית ואלרגית בתינוקות ותינוקות גדולים יותר היא בדיקות אלימינציה-פרובוקציה. בפועל נעשה שימוש בבדיקה פתוחה, בה ניתן המוצר למטופל ונצפה בתגובה.

התוויות נגד לייצור בדיקות פרובוקטיביות עשויות להיות:

• תגובה מיידית תוך 3 דקות עד שעתיים לאחר האכילה, או מגע עם אדים, חשיפה לעור;
• הלם אנפילקטי, אנגיואדמה בהיסטוריה, התקף של אסתמה הסימפונות;
• מחלה סומטית קשה;
• נוכחות של מחלה זיהומית.

בדיקות פרובוקטיביות מתבצעות ללא החמרה של המחלה.

אם לילד יש בעיות בצורת פריחות בעור, קודם כל יש לבדוק את מערכת העיכול, כי כמעט 90% מהפריחות בעור הן ממקור מעי. מחקרים נחוצים הם בדיקות צואה עבור dysbacteriosis וקופרולוגיה, לעתים קרובות מידע שימושי מסופק על ידי אולטרסאונד של איברי הבטן. עם בדיקות אלה, אתה צריך לפנות לגסטרואנטרולוג ילדים או אימונולוג, כי מערכת העיכול היא לא רק איבר עיכול, אלא גם האיבר הגדול ביותר של מערכת החיסון. במידת הצורך, ניתן לקבוע בדיקות נוספות: בדיקות עור (לא מומלץ עד 3 שנים) או בדיקות דם לאיתור נוגדני אלרגיה - IgE (לא מומלץ עד שנה). נוכחותם של נוגדנים "אלרגיים" בריכוז גבוה מאוד היא סימן לאלרגיה אמיתית – הדרגה הגבוהה ביותר של חוסר תפקוד חיסוני. ככלל, עם אלרגיה כזו, אלרגיסטים מחוברים לטיפול בילד. אבל צורת אלרגיה זו נפוצה הרבה פחות מתגובות "פסאודו-אלרגיות" על רקע פגיעה בהסתגלות לתזונה, שבהן בדיקת הדם תכיל נוגדנים ספציפיים ל"אלרגנים" בריכוז נמוך ובינוני (וזה לא יהיה בסיס לאבחנה של "אלרגיה", להיפך - זו תהיה הוכחה להיעדר אלרגיות).

כדי לחפש את הגורם לתלונות, ניתן לרשום בדיקות נוספות לזיהוי זיהומים שעלולים לגרום לאלרגיות, כגון זיהומים ויראליים כרוניים, זיהום כלמידיאלי, זיהום מיקופלזמה, ג'יארדאזיס והדבקות הלמינתיות. רופא עור עשוי להמליץ ​​על טיפולים מקומיים לאלרגיות למזון, אך באופן כללי אטופיק דרמטיטיס אינה בעיה דרמטולוגית.

בין האמצעים הטיפוליים לאטופיק דרמטיטיס, ניתן לייחד טיפול שמטרתו ביטול הגורמים לאלרגיות (תיקון אימונו, טיפול בדיסבקטריוזיס, החזרת תפקוד תקין של מערכת העיכול, הסרת מוקדי זיהום כרוני), כמו גם טיפול סימפטומטי - ראשון הכל, חיסול גירוד. תרופות סימפטומטיות כוללות אנטיהיסטמינים ותרופות מקומיות. בין סוכנים חיצוניים, ניתן לרשום משחות הורמונליות. רצוי להשתמש בהם עבור החמרות חמורות, כאשר אמצעים אחרים אינם עוזרים, אך לא יותר מ-10 ימים.

אם מופיעים תסמינים של דרמטיטיס בילדים, יש להתחיל בטיפול מיד.

המלצות תזונה לאלרגיות ואטופיק דרמטיטיס בילדים

הטיפול באטופיק דרמטיטיס ואלרגי בילדים מתבצע בצורה מורכבת. יש צורך להתחיל לטפל בדרמטיטיס בשלבים המוקדמים, אחרת המחלה מתקדמת והופכת לכרונית. יש צורך קודם כל לחסל את המגע עם האלרגן.

במקום הראשון הם חיסול של אלרגנים משמעותיים סיבתי, אשר מתבצע על בסיס תוצאות של בדיקה אלרגולוגית. אין דיאטת אלימינציה סטנדרטית לדלקת עור אלרגית בילדים. בהקשר זה, כאשר מתגלה רגישות יתר של המטופל למזונות מסוימים, נקבעת דיאטת אלימינציה מסוימת. בהיעדר דינמיקה חיובית בתוך עשרה ימים, יש לבדוק את הדיאטה. לילדים, דיאטת חיסול נקבעת לאחר 6-8 חודשים, ולאחר מכן היא מתוקנת, מכיוון שהרגישות לאלרגנים משתנה עם הגיל.

בתזונה של ילדים מתחת לגיל שנה וחצי, המאכלים האלרגניים ביותר אינם נכללים, כגון: ביצים, דגים, פירות ים, אפונה, אגוזים, דוחן.

תערובות ללא חלב נקבעות במקרים בהם הילד אלרגי לחלב פרה. תערובות המבוססות על הידרוליזט חלבון נקבעות. יש להניק את הילד לפחות שישה חודשים. אם מניקה מחויבת להחריג מתזונתה מזונות שזוהתה להם רגישות יתר אצל ילד. מזונות משלימים לילדים נקבעים לא לפני 6 חודשים.

כדי להפחית את האלרגניות של מוצרים מסוימים, אתה יכול להשתמש בטיפול חום ארוך טווח.

חשוב לא לכלול בתזונה מזונות עם תוספת של צבעים, תמציות פירות, וניל ומוצרים מעושנים. מרק בשר מומלץ להחליף במרקי ירקות. לעיסת מסטיק אסור בהחלט. אפשר להחליף סוכר בפרוקטוז.

אם התינוק ניזון מבקבוק, יש להשתמש בפורמולה מיוחדת לילדים עם אלרגיות. אם התינוק יונק, יש צורך להתאים את תזונת האם לכל תקופת ההאכלה. בהכנסת מזונות משלימים ניתנת עדיפות לירקות ירוקים - כרוב, קישואים ודגנים ללא חלב.

אך כאשר מקפידים על דיאטה, יש לזכור שהגבלות מוגזמות עלולות להוביל למחסור בחומרים תזונתיים בתזונה של הילד ולפגיעה בהתפתחותו הגופנית.

כאשר מטפלים בדלקת עור אלרגית בילדים, ניתן לנהל יומן מזון כדי לעקוב אחר התזונה הנכונה. רשום בו תיעוד יומי של השעה ואיזה מזונות הילד צרך, וכן רשום את התרחשות או החמרה של תסמינים של דרמטיטיס. אז אתה יכול ליצור קשר בין השימוש במוצר מסוים לבין המחלה. זה יאפשר לך להתאים אישית את התזונה לילד שלך. הצג את היומן לרופא.

כיצד להיפטר מאטופיק דרמטיטיס אצל ילד

לפני שתתחיל לטפל באטופיק דרמטיטיס אצל ילד, אל תכלול מגע של עור התינוק עם חומרים מגרים כגון צמר, בדים סינתטיים וחפצי מתכת, כולל חרוזים, צמידים, שרשראות.

מגע של ילד עם כימיקלים ביתיים הוא מאוד לא רצוי. תסמינים של דרמטיטיס יכולים לעורר אבקות כביסה, סבונים, שמפו, מוצרי קוסמטיקה שונים. כולם צריכים להיות מיועדים לילדים.

ודא שהילד לא ישרוט את העור הפגוע. גזור את הציפורניים של תינוקך לעתים קרובות, השכיב אותו לישון בחולצה ארוכת שרוולים. גירוד בעור יכול להוביל להתפתחות של תהליך זיהומי. טפלו בכל השפשופים בתמיסת אשלגן פרמנגנט ורודה מעט או בתמיסה ירוקה מבריקה. חשוב להקפיד על כללי טיפוח העור.

כדי להיפטר מאטופיק דרמטיטיס אצל ילד מהר ככל האפשר, יש צורך לרחוץ את התינוק מדי יום ולהשתמש בקוסמטיקה רפואית ומשחות לטיפול בעור. קוסמטיקה רגילה במקרה זה אינה מתאימה, הרופא יעזור לך לבחור אותם. עבור רחצה של ילד, אתה יכול להשתמש מרתח של מחרוזת, קמומיל.

במקרים חמורים משתמשים במשחות הורמונליות לטיפול.

יש להם השפעה מהירה ומקלים מאוד על מצבו של הילד, אך מותר להשתמש בהם רק בפיקוח רופא.

מבין התרופות, נרשמות גם תרופות אנטי-אלרגיות (אנטיהיסטמינים - טבגיל, סופרסטין, קטוטיפן, תכשירי סידן), בדרך כלל בצורת טבליות. לתרופות מודרניות יש מינימום תופעות לוואי ופועלות לאורך זמן.

ומה לעשות עם אטופיק דרמטיטיס אצל ילד על אבק בית? במקרה זה מתבצעות הפעולות הבאות:

1. ניקוי רטוב קבוע;
2. מזרונים וכריות מכוסים במעטפות פלסטיק עם רוכסן;
3. מצעים נשטפים מדי שבוע במים חמים;
4. כריות צריכות להיות במילוי סינטטי ולהיות מכוסות בשתי ציפיות;
5. רהיטים בדירה צריכים להיות עשויים מעץ, עור, ויניל;
6. חולים אינם רשאים להיות נוכחים במהלך הניקיון של המקום;
7. בעת שימוש במזגנים, הטמפרטורה צריכה להיות קבועה, אין להשתמש במכשירי אדים ומאיידים ללא שליטה על הלחות בחדר.

במקרה של אלרגיה לפטריות עובש, מבוצעות אמצעי החיסול הבאים:

1. בעת ניקוי חדר האמבטיה, יש צורך להשתמש במוצרים נגד עובש לפחות פעם בחודש;
2. קולט אדים מותקן במטבח כדי להסיר לחות במהלך הבישול;
3. לאנשים חולים אסור לכסח את הדשא, להסיר את העלים.

אמצעים למניעת רגישות אפידרמיס בדרמטיטיס:

1. לא מומלץ ללבוש בגדים הכוללים צמר, פרווה טבעית;
2. מומלץ להימנע מביקור בגן החיות, בקרקס, בדירות בהן יש חיות מחמד;
3. אם בעל חיים נכנס לחצרים, יש צורך לבצע ניקוי רטוב שוב ושוב לאחר הסרתו.

עם אלרגיות לאבקנים, הפעילויות הבאות מתבצעות:

1. בעת הפריחה סגור היטב חלונות ודלתות;
2. ההליכות מוגבלות;
3. לתקופת האבק משתנה מקום המגורים;
4. אסור להשתמש בקוסמטיקה צמחית;
5. לא מומלץ לבצע טיפול בתכשירים צמחיים.

להלן מתאר כיצד לטפל בדרמטיטיס אצל ילד המשתמש בתרופות.

מה לעשות עם אטופיק דרמטיטיס בילד: איך וכיצד לטפל במחלה

עם תסמינים של אטופיק דרמטיטיס בילדים, תרופות יעילות משמשות לטיפול החוסם קישורים בודדים של תגובות אלרגיות:

1. אנטיהיסטמינים;
2. תרופות ממברנוטרופיות;
3. גלוקוקורטיקואידים.

בטיפול המורכב משתמשים באנטרסורביטים, תרופות הרגעה, תרופות המשפרות או משחזרות את תפקוד העיכול ופיזיותרפיה.

בטיפול באטופיק ואטופיק דרמטיטיס בילדים נלקחים בחשבון תסמינים, גיל, שלב המחלה, מאפיינים קליניים, חומרה, שכיחות התהליך הפתולוגי, סיבוכים ומחלות נלוות.

אנטיהיסטמינים. מנגנון הפעולה העיקרי של אנטיהיסטמינים הוא חסימת התהליך הדלקתי הנגרם כתוצאה מקשירת נוגדני IgE לאלרגן. אנטיהיסטמינים חוסמים את קולטני היסטמין H1, מה שמפחית את חומרת הבצקת, היפרמיה וגרד. התסמין האחרון, גירוד, לא תמיד נעלם עם טיפול זה. כאשר רושמים אנטיהיסטמינים, התכונות של מנגנון הפעולה שלהם נלקחות בחשבון. אז, לתרופות מהדור הראשון יש השפעה מרגיעה. בהקשר זה, הם אינם מוקצים לילדים בגיל בית הספר, בשל העובדה שכאשר משתמשים בהם, ריכוז הקשב ויכולת הריכוז מופחתים. עקב הירידה ביעילותן של תרופות מהדור הראשון עם השימוש הממושך בהן, מומלץ להחליף אותן כל 7-10 ימים או לרשום תרופות מהדור השני. במהלך הכרוני של התהליך, עם אאוזינופיליה חמורה, נקבעים cetirizine, קלריטין (תרופות של חוסמי H1 פעולה ממושכת מהדור השני). יש להם סגוליות גבוהה, מתחילים לפעול לאחר 30 דקות, ההשפעה העיקרית נמשכת עד 24 שעות, אינם משפיעים על סוגים אחרים של קולטנים, והם אינם חודרים את מחסום הכבד-מוח.

השימוש בקורטיקוסטרואידים.השימוש בגלוקוקורטיקואידים דרך הפה מיועד לדלקת עור אלרגית חמורה ביותר. הם ממונים במקרים אלו באופן מקומי. בשימוש מקומי, קורטיקוסטרואידים מדכאים את המרכיבים של דלקת אלרגית, שחרור של מתווכים, נדידת תאים לאזור נגעי העור, הם גורמים לכיווץ כלי דם ומפחיתים נפיחות. הם מסירים את התופעות של דרמטיטיס בתקופות החריפות והכרוניות.

נכון להיום פותחה סדרת תכשירים בטוחים מספיק לשימוש בילדים: בצורת קרמים, קרמים ומשחות. מומלץ להשתמש בחומרים כגון advantan ואחרים. הוא משמש מגיל 4 חודשים ובצורות שונות. Elocom יעיל. הוא אינו גורם להשפעה מערכתית, וניתן להשתמש בו פעם ביום, השפעתו מתגלה כבר בימים הראשונים.

בעת בחירת תרופות קורטיקוסטרואידים, יש צורך לשאוף לחסל את הסימפטומים החריפים של דלקת עור אטופית ואלרגית בילדים תוך זמן קצר. למרות הסיכון לתופעות לוואי, תרופות קורטיקוסטרואידים הן עמוד התווך בטיפול באטופיק דרמטיטיס.

איך עוד אתה יכול לרפא אטופיק דרמטיטיס אצל ילד

כדי לרפא אטופיק דרמטיטיס אצל ילד מהר ככל האפשר, מומלץ להשתמש במשחות המכילות β-מתזון, שהשימוש בהן אינו מומלץ לאורך זמן. קרנות אלו כוללות אקרידרם. לאקרידרם ואקרידרם GK יש אפקט לחות ומונעים ייבוש של העור. אקרידרם C מכיל חומצה סליצילית, אשר מרככת ומקלפת את קשקשי האפידרמיס. התרופה המשולבת akriderm GK מכילה גנטמיצין (אנטיביוטיקה) וחומר אנטי פטרייתי. יש לו אפקט אנטיבקטריאלי ואנטי פטרייתי.

בטיפול באטופיק דרמטיטיס בילדים משתמשים גם בחומרים חיצוניים אנטי דלקתיים: גופרית, זפת, LSD-3, בלסם פרואני, חימר.

יש צורך לשטוף את הילד במים קרירים (לא מומלץ להשתמש באמבטיות ארוכות ומים חמים, להשתמש בשמפו מיוחד כמו זפת פרידרם, אבץ פרידרם, איזון pH של פרידרם.

במקרה של זיהום משני של העור, משחות המכילות 3-5% אריתרומיצין משמשות בצורה של משחות. טיפול בעור עם תמיסות של ירוק מבריק, כחול מתילן.

עם זיהום פטרייתי, Nizoral, Clotrimazole, וכו 'קרמים הם prescribed.

השפעה קלינית יציבה באטופיק דרמטיטיס מתרחשת עם השילוב הנכון של סילוק אלרגן, תוך התחשבות בכל הגורמים של מנגנון התפתחות המחלה, השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים ותיקון הפרעות בתפקוד נוירוווגטטיבי.

שיטות טיפול ומניעה של אטופיק דרמטיטיס בילד

רופאים רבים בטוחים שניתן לרפא אטופיק דרמטיטיס אצל ילד, וישנן ארבע דרכים לעשות זאת.

הנפוץ ביותר- תמיד לרשום ולהחליף אנטיהיסטמינים. השיטה מחברת באופן תקיף וקבוע בין המטופל לרופא, אך אינה מביאה להקלה קבועה וסופית. אפילו קשה לקרוא לטיפול איכותי.

אפשרות שניה- לחסום את התגובה החיסונית באמצעות מייצבים של קרום תאי פיטום למשך האלרגן בתקווה שמערכת החיסון, המתפתחת עם הילד, תיגמל מתגובת יתר לאלרגן. הטיפול הוא ארוך ויכול להיות יעיל רק נגד אלרגנים לאבקנים. הרופא וההורים ממתינים שהילד "יגדל" מהאלרגיה כתוצאה משינויים הורמונליים בגוף. לפעמים זה מסתדר.

דרך שלישית- סילוק האלרגן, כלומר יצירת תנאים שבהם הילד לא יפגוש את האלרגן. לדוגמה, אתה לא מחזיק דגים או חיות מחמד, אתה לא נותן מזונות מסוימים, אתה עוזב לזמן פריחת האלרגן במדינות רחוקות. התקווה זהה לאפשרות השנייה. זה גם עובד לפעמים.

דרך רביעית- חוסר רגישות - הכנסת מינונים מינימליים, קרובים להומאופתיים, של האלרגן לגוף הילד. זה עובד ככה. למרות שכמות מיקרוסקופית של האלרגן מספיקה להתרחשות של תגובה אלרגית אמיתית, עם זאת, הרופא יכול להפחית כמות זו בעשרות ומאות מונים. בהזרקת מנה כזו לגוף הוא מתחיל ללמד אותו לא להגיב לאלרגן. חשוב מאוד לדעת למה בדיוק הילד אלרגי. הם לומדים על כך על סמך תוצאות הבדיקות לזיהוי האלרגן.

יש צורך להימנע משגיאות בתזונה האימהית במהלך ההריון וההנקה, לטיפול במחלות כרוניות של האם לפני ובמהלך הלידה. למניעת התפרצויות של אטופיק דרמטיטיס בילדים ומבוגרים, מומלץ טיפול בסנטוריום באקלים דרומי חם, בבתי הבראה במערכת העיכול.

הפרוגנוזה ברוב המקרים בילדים צעירים היא חיובית, בכפוף לתזונה נכונה ולאמצעים טיפוליים שמטרתם לנרמל את תפקוד מערכת העיכול ומערכות ההסתגלות. לרוב, אלרגיות למזון חולפות ללא עקבות וללא השלכות. אבל אתה לא צריך לצפות שהילד עצמו "יגדל" מהמחלה, ולא יעשה כלום.

המאמר נקרא 8,839 פעמים.

כדי לתקן בעיה, תחילה עליך לחסל את הגורם להתרחשותה.

חריגות בחוקה בילדים, כנטייה לתהליך פתולוגי כרוני כזה או אחר, כולל אטופיק דרמטיטיס, מחייבות שימוש בגישה מונעת וטיפולית מקיפה.

יש להבין את החוקה בהקשר זה כמכלול של תכונות מורפולוגיות ותפקודיות יציבות יחסית של אדם, עקב תורשה, גיל והשפעות סביבתיות אינטנסיביות ארוכות טווח, הקובעות את הפונקציונליות והתגובתיות של הגוף.

אטופיה היא תכונה גנטית של הגוף שקובעת את מקוריות התגובות האדפטיביות שלו ונוטה לקבוצה מסוימת של מחלות. אטופיה אינה מחלה, אלא נטייה שבתנאים סביבתיים מסוימים יכולה להפוך למחלה ו/או להתבטא בשנה הראשונה לחיים בצורה של אטופיק דרמטיטיס (AtD), שיש לה מגוון שמות שונים. מדינות ואפילו בבתי ספר מדעיים שונים של אותה מדינה: "אטופית נוירודרמטיטיס", "דלקת נוירודרמטיטיס מפוזרת", "אקזמה של ילדים", "אקזמה אנדוגנית", "אלרגודרמטוזיס".

אטופיה היא תסמונת שיכולה לנבוע ממגוון הפרעות גנטיות, עם נטייה גנטית לייצר כמויות מוגזמות של IgE בתגובה לחשיפה לאלרגנים סביבתיים. המונח "אטופיה" מגיע מהמילה היוונית שמשמעותה "זר". ביטויים של אטופיה הן מחלות אלרגיות שונות ושילוביהן. המונח "אלרגיה" משמש לעתים קרובות כמילה נרדפת למחלות אלרגיות המתווכות על ידי IgE, אך בחלק מהחולים עם מחלות אלו, הרמות של אימונוגלובולין זה תקינות, ואז גרסה שאינה מתווכת ב-IgE של מהלך המחלה. מְבוּדָד.

דרמטיטיס היא מחלת עור דלקתית. ישנן מספר צורות של דרמטיטיס: אטופית, סבוריאה, חיתול, מגע וכו'. הצורה הנפוצה ביותר היא AtD.

דיאתזה אלרגית היא אנומליה של החוקה, המאופיינת בנטייה של הגוף לתגובות אלרגיות ומחלות דלקתיות. דיאתזה אלרגית היא אנומליה נפוצה של החוקה. דיאתזה אלרגית מתגלה בגיל 3-6 חודשים, הנמשכת 1-2 שנים ונעלמת אצל רוב הילדים בעתיד.

ישנם הסוגים הבאים של דיאתזה אלרגית לפי I. M. Vorontsov: דיאתזה אוטואימונית, זיהומית-אלרגית ואטופית.

דיאתזה אלרגית - ביטויי העור השכיחים ביותר אצל תינוקות וילדים מתחילים בדרך כלל תוך 6 החודשים הראשונים לחייהם ולעיתים ממשיכים לבגרות. ילדים מתחת לגיל שנה נוטים יותר לחלות, לעתים קרובות יותר במשפחות שבהן ניתן לאתר מקרים של מחלות אלרגיות.

AD היא מחלה אלרגית כרונית המתפתחת אצל אנשים עם נטייה גנטית לאטופיה, יש לה מהלך הישנות עם מאפיינים קליניים הקשורים לגיל ומאופיינת בפריחה אקסודטיבית או lichenoid, מוגבר IgE בסרום ורגישות יתר לספציפיות (אלרגניות) ולא ספציפיות. גירויים. השכיחות של AD בפדרציה הרוסית בשנת 2014 הייתה 234.4 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, שכיחות AD בילדים בגילאי 0-14 שנים בפדרציה הרוסית הייתה 1025.9 לכל 100,000 אוכלוסייה, השכיחות של AD בילדים בגילאי 15-17 שנים ב הפדרציה הרוסית 463.7 לכל 100,000 תושבים.

תפקיד חשוב ביישום AD ממלא דטרמיניזם תורשתי, המוביל להפרה של מחסום העור, פגמים במערכת החיסון (גירוי תאי Th2 עם ייצור יתר של IgE לאחר מכן), רגישות יתר לאלרגנים וגירויים לא ספציפיים, קולוניזציה על ידי פתוגניים מיקרואורגניזמים ( Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), כמו גם חוסר איזון של מערכת העצבים האוטונומית עם עלייה בייצור של מתווכים דלקתיים (לדוגמה, לויקוציטים אאוזינופיליים).

AD מזוהה לעתים קרובות עם מחלות אלרגיות כגון אסתמה של הסימפונות ונזלת אלרגית, בהתחשב בכך כשלב הבכורה שלפני התפתחותן וההתבטאות הקלינית שלהן.

מבין השמות האחרים למצב זה, הנפוץ ביותר בספרות הוא "אקזמה", אפילו מונח חדש הוצע: "תסמונת אקזמה אטופית/דרמטיטיס". בעבר היו בשימוש נרחב מונחים כמו נוירודרמטיטיס מפוזר של Broca, Pruritus של Besnier, אקזמטואיד, אקזמה קונסטיטוציונית ועוד, בארצנו כמעט כל נגעי העור בילדים נקראו בעבר דיאתזה.

מהלך של אטופיק דרמטיטיס

AD ממשיך בדרך כלל עם החמרות והפוגות עד גיל ההתבגרות. עם זאת, עבור אנשים מסוימים זה נשאר זמן רב יותר. AD עלולה להוביל להתפתחות של זיהומים ויראליים, פטרייתיים וחיידקיים.

האטיולוגיה והפתוגנזה של AD לא נחקרו במלואם, אך תפקיד מיוחד ממלא על ידי נטייה תורשתית, כמו גם ההשפעה של גורמים סביבתיים.

בין הגורמים התומכים במהלך הכרוני של AD, יש לציין את הפתולוגיה של מערכת העיכול, זוהתה ב-80-97% מהחולים עם AD, מוקדי זיהום כרוניים (50-60%), מחלות אלרגיות בדרכי הנשימה (30-40 אחוזים.

בפתוגנזה של AD, הפרה של המחסום הטרנס-אפידרמי חשובה. ב- AD חלה ירידה בכמות ושינוי ביחס של שברים שונים של סרמידים, ותכולת חומצות השומן החופשיות ארוכות השרשרת יורדת. שינויים אלו מובילים לעלייה באיבוד מים טרנס-אפידרמי, וכתוצאה מכך ליובש מוגבר של העור ולעלייה בגרד.

עם הגיל, התפקיד המוביל של אלרגיה למזון בהופעת AD פוחת (לדוגמה, עד 90% מהילדים שלא סבלו חלב פרה רוכשים את היכולת לסבול אותו (סבילות) ב-3 שנים), ואלרגנים כמו בית קרדית אבק, אבקה, נבגי עובש.

תפקיד מסוים כגורמי טריגר ממלאים פלורה חיידקית ופלורה פטרייתית - Staphilococcus aureus, Pitirosporum ovale, קנדידה אלביקנס. בדרך כלל, גורמים אלה מתרחשים לעתים רחוקות כאלרגנים בעלי משמעות אטיולוגית עצמאית, לעתים קרובות יותר הם פועלים בשיתוף עם אלרגנים אחרים.

כ-10% מכל המקרים של אטופיק דרמטיטיס נגרמים מאלרגיות לסוגי מזון מסוימים (למשל, ביצים, בוטנים, חלב).

אטופיק דרמטיטיס נוטה להחמיר עם הזעה מוגברת, מתח נפשי וקיצוניות בטמפרטורה ולחות.

אצל חלק מהילדים, החמרה של AD יכולה להיגרם על ידי תרופות שונות. ביניהם, את המקום המוביל תופסים אנטיביוטיקה, בעיקר פניצילינים, סולפנאמידים, ויטמינים ועוד. אצל חלק מהילדים, חיסון (בעיקר DPT) ללא התחשבות במצב הקליני והאימונולוגי ומניעה מתאימה יכול להוות טריגר לביטוי של AD .

ב-80% מהמקרים, היסטוריה משפחתית של אטופיק דרמטיטיס כבדה, לעתים קרובות יותר מצד האם, לעתים רחוקות יותר מצד האב, ולעתים קרובות בשניהם. אם לשני ההורים יש מחלות אטופיות, הסיכון למחלה אצל ילד הוא 60-80%, אם לאחד יש 45-50%, אם שניהם בריאים - 10-20%. גורמים אנדוגניים בשילוב עם גורמים אקסוגניים שונים מובילים להתפתחות תסמיני AD.

יש לקחת בחשבון גם את תפקידן של הפרעות פסיכוסומטיות הנגרמות כתוצאה מהפרעות מולדות ונרכשות של מערכת העצבים. הפרעות נוירולוגיות מתגלות ב-55-70% מהילדים הסובלים מ-AD.

בשנים הראשונות של החיים, AD היא בדרך כלל תוצאה של אלרגיה למזון. חלבוני חלב פרה, ביצים, דגנים, דגים וסויה הם גורמים נפוצים.

יתרונות ההנקה ידועים, אך תזונה היפואלרגנית לאם המניקה היא חיונית.

במקרים מסוימים, כאשר האם עצמה סובלת מאלרגיות קשות, יש צורך להשתמש בהאכלה מלאכותית עם תערובות חלב המבוססות על חלבוני חלב הידרוליזים מאוד או חלקית, פחות תערובות סויה.

מטמורפוזות קליניות של AD בהתאם לגיל. מהלך הספירה מחולק לשלושה שלבים עוקבים:

• תינוק (עד שנתיים);
• ילדים (משנתיים עד 12 שנים);
• בני נוער ומבוגרים (מגיל 12 ומעלה).

שלב תינוקות. הביטויים הראשונים על העור מופיעים בין 3-4 חודשים. מאופיין על ידי לוקליזציה אופיינית וסימטריה של נגעים. פריחות ממוקמות בדרך כלל על הפנים באזור הלחיים, ומשאירות את העור של משולש הנזולביאלי לא מושפע; על משטחי המתח של הגפיים, על תא המטען והישבן. שלב זה של AD מאופיין בשינויים אקסודטיביים על העור, שבעבר סומנו במונח "אקזמה של ילדים" (מיוונית "אקזאו" - רותח). בתחילה, מופיעה אריתמה עם גבולות לא ברורים, שעליהן מופיעות פפולות בצקת ומיקרו שלפוחיות קטנות (בועות בגודל של ראש סיכה), הנפתחות בקלות ויוצרות מיקרו-ארוזיה. משחיקות, אקסודאט מחלחל אל פני העור (נוצרות בארות סרוסיות), ויוצרות אזורי בכי. ביטויים קליניים מאופיינים בפולימורפיזם אמיתי ואבולוציוני. על רקע תופעות דלקתיות חריפות, מופיעים קרומים, קשקשים, עקרות, pustules. תקופת ההחמרה מלווה בגרד חמור. כשההחמרה שוככת, מופיעים בנגעים קילופים ואזורי דיסכרומיה. דרמוגרפיה היא בדרך כלל אדום.

עם הגיל, הלוקליזציה והטבע של תהליך העור משתנה. שלב התינוק AD מאופיינת בפריחות הממוקמות בעיקר במרפקים, בפוסה הפופליטאלית, באזור מפרקי שורש כף היד והקרסול. ביטויים exudative פוחתים, microvesicular נעלמת. על רקע אריתמה ונפיחות מתונה, מופיעות בנגעים פפולות ליקנואידיות, אשר מתמזגות זו עם זו, יוצרים אזורים של חדירת פפולרית, מתפתחת lichenification. סביב מוקדי החזזית עלולות להופיע פריחות פפולריות טריות, שהתרחשותן מלווה בגרד בעוצמה משתנה, מה שמוביל להופעת שריטות ביופסיה, קרומים דימומים וסדקים. הדרמוגרפיות משתנה: לילדים בגיל זה הוא הופך להיות מעורב או לבן. חומרת המחלה נקבעת על פי שכיחות הנגעים בעור ועוצמת הגירוד. ישנן צורות מקומיות, מופצות (שכיחות) ומפוזרות (אוניברסליות) של AD.

עם צורה מקומית של פריחה, הם ממוקמים אך ורק בקפלי המרפק והפופליטאלי, על גב הידיים והרגליים, על מפרקי שורש כף היד והקרסול ועל הצוואר. מחוץ למוקדים אלה, העור אינו משתנה. גירוד קל, מבוקר.

בצורה הנפוצה של AD, התהליך הפתולוגי משתרע מעבר לקפלים לאזורים סמוכים בעור - על האמות, הכתפיים, הרגליים, הירכיים, תא המטען, שם מופיעים מספר רב של פפולות lichenoid עם עקרות וקרום על רקע אריתמה . גבולות הנגעים אינם ברורים. יש יובש כללי של העור עם קילוף פיטריאזיס.

הצורה המפוזרת של AD היא הצורה החמורה ביותר של המחלה. הוא מאופיין בתבוסה של רוב פני העור, למעט כפות הידיים והמשולש הנזוליאלי. העור היפרמי, מתוח, דחוס, מכוסה סדקים רבים, במיוחד בקפלים. המטופלים מודאגים מגירוד בלתי נסבל, המוביל לשריטות ביופסיה, כאבים וכאבים, וצמרמורות מדי פעם.

שלב בוגר AD מתרחשת בגיל ההתבגרות ובמבוגרים. הנגעים ממוקמים בעיקר על הפנים, הצוואר ושליש העליון של הגוף. לעתים רחוקות יותר, העור של קפלים וקפלים גדולים, משטחים פנימיים וצדיים של הגפיים מעורבים בתהליך. הדומיננטיות של שינויים מתרבים בצורת מוקדים של חדירת פפולארית עם lichenification על רקע אריתמה גדושה אופיינית. לחולים יש גירוד מובהק, הפרעה בשינה, וכתוצאה מכך תגובות נוירוטיות. לעתים קרובות, עד תקופת ההתבגרות, עוצמת המחלה הופכת פחות בולטת, ובתקופת המבוגרים היא נעלמת כליל.

התסמין הקליני המוביל של אטופיק דרמטיטיס, המופיע בכל קבוצות הגיל, הוא גירוד.

AD מלווה גם במכלול של שינויים תפקודיים במערכת העצבים.

מניעה וטיפול מקיפים באטופיק דרמטיטיס

המרכיבים של גישה מקצועית מקיפה לפתרון בעיית AD בילדים בשנה הראשונה לחיים הוא תרומתו של כל אחד מהמומחים הבאים.

רופא מיילד-גינקולוג, פרינאטולוג

מניעה של AD צריכה להיות מקיפה ולהתחיל בתקופה שלפני הלידה עם הרחקה של מוצרים אלרגיים מהתזונה של אישה בהריון ומזעור עומס התרופות.

בעת ניהול הריון, בהתבסס על הידע הנרכש, יש לשים לב למידע כזה שמתגלה בעת איסוף אנמנזה של ילדים עם AD, כגון: רמה גבוהה של סך IgE בדם בדינמיקה או הפרשה ושחרור יתר של היסטמין מתאי פיטום, כמו גם השבתה לא מספקת שלו, מה שיוצר נטייה לתגובות אלרגיות. גורמים מעוררים עשויים להיות רעילות במחצית הראשונה והשנייה של ההריון, שימוש בתרופות במהלך ההריון, מחלות זיהומיות בתחילת ההריון, הפרעות אכילה, במיוחד בחודשי ההריון האחרונים (שימוש חד גוני, ממושך באחד האלרגנים המחייבים - ביצים , דבש, ממתקים , חלב, קלמנטינות), כמו גם במהלך הנקה.

תזונה רציונלית נחוצה במהלך ההריון וההנקה, במיוחד אם לאישה יש מצב רוח אלרגי, עם שימוש בכמויות מתונות של מזונות מגוונים ומעובדים היטב, יש צורך להוציא ביצים מהתזונה, להגביל את השימוש בחלב (למעלה) עד 1-2 כוסות ליום), סוכר, דבש, שוקולד, ממתקים, אגוזים, כמו גם נקניקים ודגים משומרים.

ילד בתקופה שלפני הלידה יכול להיות בעל רגישות diaplacentally לאלרגנים שמסתובבים בגוף האם. גורם רגיש פוטנציאלי יכול להיות מזון שלא עבר טיפול בחום (מוגול, פירות יער מוקצפים בחלבון וכו'), וכן מוצרים כמו אגוזים, דגים, צ'יפס, שוקולד, פירות הדר ועוד רבים אחרים, שתכונותיהם האלרגניות. לא לרדת במהלך טיפול בחום.

בתקופה החוץ רחמית, אלרגנים מועברים לילד עם חלב אם ומזון דרך דופן המעי, אשר בעל חדירות מוגברת, במיוחד אצל תינוקות ובמיוחד לאחר מחלות של מערכת העיכול, וכן במהלך ההחלמה ממחלות שונות, עם ירידה במשקל הגוף.

לפרוביוטיקה תפקיד חשוב במניעה העיקרית של AD. פרוביוטיקה מפחיתה את הסיכון לפתח AD כאשר הם ניתנים בשבועות האחרונים של ההיריון, ולאחר מכן תוספת בילודים במהלך חודשי החיים הראשונים. ההשפעה המגנה של פרוביוטיקה נמשכת הן בקרב אלו הנמצאים בסיכון לאלרגיות והן בקרב האוכלוסייה הכללית. לקטובצילוס spp. וזני חיידקים פרוביוטיים שונים משולבים יעילים במניעה ראשונית של AD.

רופא ילדים מחוזי

חשוב שהבעיה של AD תהיה אינטרדיסציפלינרית, אך התפקיד המתאם בניהול ילד הסובל מהמצב הזה צריך להיות של הרופא המחוזי (רופא ילדים, רופא משפחה, רופא כללי), שעוקב כל הזמן אחר הילד ומנחה אותו, מתגבר איתו את הרגעים המכריעים של צמיחתו והתפתחותו. לא פחות חשוב בניהול ילדים כאלה הוא תפקידה של אחות העוקבת אחר מצבו של הילד כחלק מתהליך הסיעוד.

עבור רופא הילדים המחוזי, AD הוא מצב מוזר של תגובתיות בילדים, במיוחד בגיל צעיר, המאופיין בנטייה לנגעים חודרים-דסקיים חוזרים בעור ובריריות, התפתחות של תגובות פסאודו-אלרגיות ומהלך ממושך של תהליכים דלקתיים, היפרפלזיה לימפואידית וחוסר רגישות של חילוף החומרים במים-מלח.

האבחנה נקבעת על בסיס האנמנזה והנתונים הקליניים. אטופיק דרמטיטיס מובחן עם המחלות הבאות: גרדת, סבוריאה דרמטיטיס, דרמטיטיס מגע אלרגית, חיתול דרמטיטיס, פסוריאזיס, איכטיוזיס, אקזמה מיקרוביאלית, דרמטופיטוזיס, mycosis fungoides (שלבים מוקדמים), נוירודרמטיטיס מוגבלת (חזזת וידאל), אנטרופטיטיס.

חיסונים מונעים לילדים עם AD אינם התווית, ואם החיסון הבא עולה בקנה אחד עם החמרה, הוא נדחה בחודש אחד, במהלכו מתבצעת תברואה שמרנית של מוקדי הזיהום. לפיכך, חיסונים מונעים לילדים מתבצעים בזמן הרגיל (הימנע מביטויי עור כלליים), אנטיהיסטמינים נקבעים מראש 5 ימים לפני ו-5 ימים לאחר החיסון.

תצפית מרפאה מתבצעת במרפאה עד שנה אחת לחודש, מגיל 1-4 פעם אחת ברבעון, לאחר 4 שנים - פעם אחת בשנה.

אחות מחוזית

אנו זקוקים לחסות סיעודית איכותית ומוסמכת ולניהול יומן מזון על ידי האם, לפיו ניתן לעקוב אחר גדילת והתפתחות הילד, לטפל בו ובהאכלתו.

אלרגיה של ילד מהשנה הראשונה לחייו יכולה להיגרם אפילו ממזונות רגילים, אם הילד מקבל אותם בעודף (האכלת יתר), במיוחד עם סט מונוטוני של מזונות מזינים.

קל גם להפוך למוצר אלרגני הנצרך בעונה כזו או אחרת, כאשר משתמשים בו בתזונה בכמויות גדולות (ירקות, פירות יער, אגוזים וכו'), וכן כאשר מזונות שאינם מתאימים לגילו (קוויאר, שרימפס וכו') מוכנסים לתזונה. שוקולד וכו').

מאחר והרוב המכריע של האלרגנים הם ממקור מזון, הטיפול באטופיק דרמטיטיס צריך להתחיל עם ביסוס התזונה. משימת ההורים היא לזהות ולהוציא מתזונת הילד (והאם המניקה) את כל המזונות הגורמים לתגובת עור.

בזמן הספירה, האכלה לא סדירה, התעללות בכלים שאינם אופטימליים לגיל הילד ולאם מיניקה (ממתקים, חמוצים ותבלינים חריפים), הכנסת מספר רב של מזונות חדשים לתזונת הילד בתקופה קצרה. של זמן חשובים.

מניעת הנקה/הנקה בלעדית מילד במהלך ששת החודשים הראשונים לחייו היא גורם סיכון חשוב להתפתחות AD. קיים קשר מהותי חזק בין המצב הבריאותי והתזונה של האם והילד.

טעויות בתזונה של אם מיניקה ובהאכלת ילד מביאות לכך שילד עם AD הופך במהירות לרגישות יתר לא רק לחומרי מזון, אלא גם לאלרגנים חיצוניים, כמו צמר, אבק בית, ולמעשה הופך למועמד לחולים עם נזלת אלרגית, אסטמה של הסימפונות.

לילדים עם AD יש הפרעות ביחסים קליפת המוח-תת-קליפת המוח, דיסטוניה של מערכת העצבים האוטונומית או פעילות מוגברת של המערכת הפאראסימפתטית, כמו גם שינויים תפקודיים בכבד בצורה של הפרעות של שומן, פחמימות, מים, מלח, חלבון, ויטמין חילוף חומרים, מצב חומצה-בסיס, שהוא מעורפל משפיע על הגוף בתהליך הסתגלותו לסביבה החיצונית ולתזונה.

התפתחות תגובות אלרגיות מאופיינת בעלייה בדם של חומרים פעילים ביולוגית, כגון סרוטונין, היסטמין, לויקוטריאנים וכו'.

בשנה הראשונה לחייהם, ילדים מגבירים עצבנות עצבנית, עצבנות, הפרעות שינה מופיעות, התיאבון מופחת, ילדים הופכים קפריזיים ועצבניים.

• אין להאכיל את הילד יתר על המידה, לתת לו לאכול לאט, במנות קטנות וללעוס היטב אוכל, אם הוא כבר לועס, כך הוא יסתפק בפחות אוכל, והוא ייספג לחלוטין.
• בעת האכלה בבקבוק, יש לדלל כמות קטנה יותר מהתערובת במים מהרגיל, לעשות חור קטן יותר בפטמה.
• קח את הבקבוק מדי פעם ותן שוב לאחר זמן מה.
• דלג על בגדים צמודים והחליפו אותם בכותנה רופפת או בבגדים מעורבים כדי למנוע התחממות יתר. התכונות החשובות ביותר במקרה זה, ככל הנראה, הן יכולת נשימה ורכות (בגדים לא צריכים לשפשף!).
• מבחינת נוחות וחוסר גירוי בעור, גורמים כמו מרקם או רכות/חספוס של הבד משחקים תפקיד גדול יותר משימוש בחומר טבעי או סינטטי. יש לגזור ציפורניים כדי שהילד לא יפגע בעור בעת סירוק וביטויים אטופיים.
• יש למזער את ההזעה של הילד ואת מגע העור עם חיידקים. שמור על הטמפרטורה האופטימלית בחדר הילד של 20-21 מעלות צלזיוס ולחות של 60-70%, אוורר לעתים קרובות יותר, החלף מצעים כל יום.
• החלף תחתונים לעתים קרובות, זה צריך להיות כותנה, עם שרוולים ארוכים ומכנסיים.
• ברגע שהכביסה הופכת לחה, החליפו אותה מיד.
• יש צורך לכבס את הדברים של ילד עם AD - מצעים (כולל משלך), בגדים - רק עם חומר ניקוי לתינוקות או סבון לתינוקות.
• לאמבטיות אין השפעה טובה במיוחד על מהלך הספירה.
• רחצה של ילד במהלך החמרה של המחלה לא אמורה להיות ארוכה, במים חמים ובהכרח רותחים, או במים שעברו מסנן טוב - המים לא צריכים להכיל כלור!
• ניתן לרחוץ את התינוק בתמיסה מעט ורודה של אשלגן פרמנגנט, במים בתוספת מלח ים ונתרן היפוכלוריט לעיכוב פעילות חיידקים, הפחתת גרד והגברת פיזור.
• יש להשתמש גם בשמני אמבט מרככים ותחליפי סבון בעלי PH של 5.5.
• לפני הרחצה, מומלץ ניקוי מכני עדין של העור מקרום עם תמיסות מימיות וסנדטים (מכיוון שחומרי חיטוי פועלים לזמן קצר).
• ניקוי נוסף של העור ולאחריו שטיפה מהירה מתבצע בחדר האמבטיה בטמפרטורה של 27-30 מעלות צלזיוס).
• מומלץ משך רחצה קצר (5 דקות בלבד).
• מראה את השימוש בשמן ב-2 הדקות האחרונות של הרחצה.

דֶרמָטוֹלוֹג

יש לזכור שילד עם AD בדרך כלל מגיע לרופא העור לא בתחילת המחלה, אלא בשלב כלשהו של "מעגל הקסמים": גירוד / גירוד / פריחה / גירוד.

קריטריונים מחייבים לאבחון AD כוללים גירוד, מהלך הישנות כרוני, אטופיה במטופל או קרובי משפחה ופריחה אופיינית במראה ובלוקליזציה.

קריטריונים אבחוניים נוספים: עונתיות של החמרות (הידרדרות בעונה הקרה ושיפור בקיץ); החמרה של התהליך בהשפעת גורמים מעוררים (אלרגנים, חומרים מגרים (מגרים), מזונות, מתח רגשי וכו'); עלייה בתכולת ה-IgE הכוללת והספציפית בסרום הדם; אאוזינופיליה של דם היקפי; היפרלינאריות של כפות הידיים ("מקופלות") והסוליות; היפרקרטוזיס פוליקולרי ("פפולות קרניות" על המשטחים הצדדיים של הכתפיים, האמות, המרפקים); גירוד עם הזעה מוגברת; עור יבש (קסרוזיס); דרמוגרפיה לבנה; נוטה לזיהומי עור; לוקליזציה של תהליך העור על הידיים והרגליים; אקזמה של הפטמות; דלקת הלחמית חוזרת; היפרפיגמנטציה של העור של אזור periorbital; קפלים בחלק הקדמי של הצוואר; סימפטום דני-מורגן (קיפול נוסף של העפעף התחתון); cheilitis.

כדי לבצע אבחנה, נדרש שילוב של שלושה קריטריונים עיקריים ולפחות שלושה קריטריונים נוספים.

טיפול חיצוני תלוי בשלב של התהליך. זה צריך לנרמל את פונקציות המחסום של העור ויש לו השפעה אנטי דלקתית. הקרמים והמשחות הנפוצות ביותר המכילות חומרים נוגדי גירוד ואנטי דלקתיים (זפת, נפתלן, איכטיול). בנוכחות תגובה דלקתית חריפה, בכי, קרמים עם עפיצות (טאנין) משמשים. ב-AD, השימוש בקורסים קצרי טווח של גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים (TGCS) מצוין. סטרואידים מקומיים המשמשים ברפואת ילדים, יחד עם השפעה אנטי דלקתית מובהקת, צריכים להיות בעלי זמינות ביולוגית מערכתית נמוכה ותופעות לוואי מינימליות. בהתאם לשלב המחלה, לוקליזציה של התהליך, נעשה שימוש בצורות מינון שונות (תחליב, תחליב, שמנת, משחה).

תמיד יש למרוח תכשירים על עור לח, במיוחד בעת שימוש במשחות. קרמים עם THCS מורחים על העור 15 דקות לאחר לחות לעור עם חומר מרכך.

משחות עם THCS מורחות על העור 15 דקות לפני השימוש בחומרים מרככים.

פרופילן גליקול מגרה את העור בילדים מתחת לגיל שנתיים. השימוש במשחות וקרמים על בסיס פרופילן גליקול אינו מומלץ לפני גיל שנתיים (פרופילן גליקול משמש לייעול מסיסות מולקולת ה-TGCS ולהגברת הספיגה הליעורית). גליצרין בבסיס החומרים הרכים נסבל טוב יותר (פחות אפקט צריבה) מאשר אוריאה.

הטיפול הבסיסי מתמקד בטיפול מקומי לחות ומניעה של גורמי פרובוקציה ספציפיים ולא ספציפיים.

יש לתת חומרי ריכוך במינון הולם, לפחות 150-200 גרם בשבוע בילדים צעירים ועד 500 גרם במבוגרים. בחורף, מרככים עם כמות גדולה של שומנים נקבעים. מומלץ להשתמש בחומרים מרככים מיד לאחר הרחצה, לאחר 2-3 דקות.

אימונולוג

התפתחות AD מבוססת על תכונה גנטית של התגובה החיסונית של הגוף. מאפיין אופייני לגנוטיפ זה הוא הקיטוב של התגובה החיסונית לטובת דומיננטיות והפעלה מועדפת של לימפוציטים Th2, המלווה ברמה גבוהה של IL-4, IL-5 ו-IgE כולל. במקביל, חלה ירידה בייצור של γ-אינטרפרון, אשר מווסת את התגובה החיסונית ומעכב את הצמיחה של קרטינוציטים. זה יכול לעכב את הסינתזה של IgE ולעורר את הסינתזה של נוגדנים מגנים. עם זאת, שינויים דלקתיים בעור ב-AD יכולים להתפתח ללא השתתפות IgE, במיוחד מאחר שלפי הספרות, בכ-25% מהחולים, רמת ה-IgE אינה עולה על הרמה הרגילה. הפרעות חיסוניות מסבירות שני מאפיינים קליניים חשובים של AD:

• רגישות יתר של העור למספר גירויים אנטיגנים;
• ירידה בהתנגדות של מחסום העור למיקרואורגניזמים פתוגניים עם התפתחות של סיבוכים מיקרוביאליים וויראליים משניים.

איש זיהום

נדבקים נאלצים להתמודד עם דרמטיטיס זיהומית-אלרגית, שבה יש תקופות ארוכות של עלייה ב-ESR וטמפרטורה תת-חוםית, לאחר זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה ומחלות של האף-לוע. מבחינת בדיקה, יש צורך לקחת מריחות מהדופן האחורית של הלוע והאף למיקרופלורה ו Staphylococcus aureusעם בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה.

האכלה עם אטופיק דרמטיטיס

רצוי להחזיק ילד עם AtD בהנקה; חלבוני חלב אם הם נטולי תכונות אלרגיות לחלוטין ומתפרקים בקלות על ידי האנזימים של התינוק. חלב אם מכיל הרבה IgA מפריש, המגן על רירית המעי מפני מולקולות גדולות של אלרגנים. ולבסוף, זוהי המניעה הטובה ביותר של dysbacteriosis.

אלרגנים מחייבים (פירות הדר, פירות טרופיים, תותים, שוקולד, קוויאר, דגים, ביצים, תה חזק, קפה, גבינות חריפות, תבלינים, בשר מעושן וכו') אינם נכללים בתזונתה של אם מניקה, כמו גם מזונות אשר לגרום לתגובות אלרגיות אצל ילד מסוים.

בנוסף, אמהות מניקות לא צריכות להעמיס את התזונה שלהן במוצרי חלב טריים - עדיף להחליף אותם בחלב חמוץ.

תינוקות שניזונים מפורמולה ותינוקות שניזונים מפורמולה צריכים למזער את צריכת חלבון חלב פרה.

יש צורך לוודא שהתערובות בהן נעשה שימוש מותאמות, עד 1/3-1/2 מהתזונה היומית יכולות להיות תערובות חלב מותסס.

עם תגובת עור בולטת לחלב, תערובות מיוחדות משמשות לילדים עם אלרגיה לחלבוני חלב פרה או תערובות מומלצות לאלרגיות רב-ערכיות (במיוחד, מוכנות על בסיס סויה). למרבה הצער, אלרגיה לחלבון חלב פרה ב-20-30% מהמקרים מלווה בתגובה לחלבון סויה. במקרה זה, תערובות המבוססות על הידרוליזטים של חלבון נקבעות.

שלב החדרת מזונות משלימים לילד

לא כדאי למהר להכנס למזונות משלימים אם הילד סובל מ-AD. ככל שמכניסים מזונות משלימים מאוחרים יותר, כך עולה הסבירות שמערכת העיכול והאנזימים "יבשילו" והמוצר ייספג בדרך כלל. בכל מקרה, אין להכניס מזון משלים לפני גיל 5-6 חודשים. מזונות משלימים מוצגים בזהירות יתרה, ומתעדים את התגובה לכל מוצר חדש ביומן "מזון" מיוחד.

בחירת המזונות המשלימים צריכה להתבצע תוך התחשבות במידת הבשלות המורפולוגית והתפקודית, יכולת ההפרשה של בלוטות הרוק ופעילות נמוכה של עמילאז הרוק; מאפיינים כמותיים ואיכותיים של הפרשת מיץ קיבה, פעילותו הפרוטאוליטית הנמוכה.

כל מוצר מוכנס, החל מכמות המינימום שלו (חצי כפית), מגדילים (מכפילים) בהדרגה את המינון ומביאים אותו לנורמת הגיל תוך מספר שבועות. אם מתרחשת תגובה אלרגית, המוצר מבוטל (ניתן לנסות להחדיר אותו שוב רק לאחר חצי שנה).

מנקודת המבט של "המושג הפרה-ביוטי" שנוצר עד היום, הם פועלים בכיוון של גירוי ביפידובקטריות ולקטובצילים כחלק מהמיקרוביוצנוזיס של המעיים של הילד, תוך התחשבות בתועלת הפוטנציאלית של סוגים אלה של מיקרואורגניזמים.

בשאיפה למטרה כמו הפחתת מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים באופן מותנה (פוטנציאלי) (קלוסטרידיה ופוסובקטריה) וכתוצאה מכך הפחתת העומס של המטבוליטים שלהם, אפשר לסמוך על הצלחת ההשערה של ירידה בעוצמת גילויי AD כתוצאה מכך. מטרה כזו מתוארת בספרות המודרנית כהשגת אפקט פרה-ביוטי. עד היום הוכח מדעית שלשני נציגים של "פרוקטנים" יש השפעה פרה-ביוטית - אינולין ואוליגופרוקטוז.

הוספת פרה-ביוטיקה להרכב מוצרי מזון לתינוקות התאפיינה בפיתוח כיוון חדש במזון לתינוקות - חיפוש, הצדקה, יצירת קומפוזיציות למזונות משלימים בעלי תכונות פונקציונליות קבועות מראש. יחד עם הפרה-ביוטיקה, מוסיפים ויטמינים ומינרלים למזונות משלימים ליצירת מזון פונקציונלי. כפי שניתן לראות, כל הרכיבים הללו יכולים לתווך את השפעתם, בפרט, באמצעות מערכת החיסון: ויטמינים A, D, E, B 1, B 2, B 6, B 12, PP, C, חומצה פולית, ביוטין, פנטותנית חוּמצָה; מינרלים - Ca, Fe, Zn, I.

בהתחשב בהעדפות ובצרכים המשתנים ללא הרף של ילדים בשנת החיים הראשונה במוצרי מזון, חשוב לצפות צרכים אלו, ולאחר מכן להגיב אליהם במהירות ובאופן מקיף, תוך השגת לא רק מניעה ו/או פתרון של בעיות, אך הופך אותו לנוח הן לילד והן לילד.משפחות.

לשם כך, גישה משולבת לנושא עם פתרון של כל מגוון הבעיות נחשבת לאופטימלית, על פי עקרון "360 מעלות", המאפשר לבחור את המזונות המשלימים הנכונים להאכלת ילד, תוך התחשבות התחשב בכל המאפיינים האישיים שלו.

היעילות הקלינית של פרה-ביוטיקה הוכחה במהלך 20 השנים האחרונות, החל מגיבסון (1995) ואילך, על ידי לפחות כמה עשרות מחקרים עם עיצוב מבוסס ראיות. כדי להגביר את היעילות הקלינית, יחד עם סימנים מקובלים (הקאות, רגורגיטציה, אי נוחות, גזים, עצירות), נעשה שימוש באינדיקטור כמו משקל צואה (גרם ליום) בדינמיקה של ניסויים קליניים.

סביר להכניס את המרכיבים הדרושים מקו המוצרים: דגני בוקר, פירה, עוגיות וכו' ברצף שימזער את הסיכון להתפתחות עיכול לא כשיר, המתבטא קלינית בסימנים האופייניים ל-AD.

כניסת המזונות המשלימים (חלק מהכותבים חושבים בין 4-5 חודשים) מתחילה עם דגנים נטולי חלב, שהאלרגניות שלהם נמוכה, בגלל היעדר חלב פרה בהרכבם, ורק אז (מגיל 6 חודשים), ב. כדי להעלות את הערך התזונתי, דגני חלב כלולים בתזונה. מגיל 9 חודשים מועשר מגוון הטעמים של המזונות בדגנים עם תוספי פירות שונים, ומגיל 12 חודשים מתחילים להציע לילד דגנים עם דגנים, דגנים וחתיכות פרי, מכינים את הילד להעשרה ומגדילים את הגיוון. מהתזונה שלו.

לאחר ירקות ודגנים, מכניסים פירות (תפוח ירוק, אגס, שזיף וכו'), ואז בשר (החל עם ארנב, הודו, כבש).

אין להתייחס לחוסר הבהירות של המלצות על הכנסת מזונות משלימים מבחינת העיתוי, הרכבם ורצף הכנסתם, אלא מבחינת תחולתם לתנאים ספציפיים ולילד מסוים. זה מאפשר לרופא המקומי לשמור על הזכות לפתור בעיות באופן יצירתי, תוך התחשבות בניסיון הקיים.

המלצות להתחיל בדגנים היפואלרגניים מבוססות על יתרונות הטכנולוגיות התעשייתיות כמו שימוש במוצרים טבעיים, היעדר חלב, סוכר, מלח, חומרים משמרים, צבעים, חומרי הדברה, עמילן, חומרי טעם וריח. תהליכים טכנולוגיים עוברים אופטימיזציה מקסימלית ומספקים את כל הצרכים המוכרים של גוף הילד הגדל ומתפתח, למשל, השימוש ב"טכנולוגיות תופים" מאפשר להבטיח את אווריריות מוצר המזון, דבר שחשוב מאוד. שלב המעבר לבליעת מזון שאינו נוזלי.

אלרגניות נמוכה של מזונות משלימים של דגנים ניתנת על ידי שימוש בקמח מתירס, כוסמת ואורז בייצורם.

עבודתנו רבת השנים בשימוש במזונות משלימים היפואלרגניים לדגנים לוותה במחקר של דעות ההורים על איכות מוצרי המזון לתינוקות הקיימים בשוק. העדפות ההורים ניתנו לקו מוצרי Heinz, במידה פחותה נסטלה, Nutricia. לדברי האמהות שרואיינו, הן נמשכו מהעיצוב והזמינות של מוצרי היינץ ומההתחשבות של הקו לכל קבוצות הגיל, תוך התחשבות בהעדפות הטעם של הילדים, ביכולת של המוצר להיות בקלות וללא גושים. מדולל במים, משך המרווחים בין ההאכלות, כאשר הילד אינו מראה דאגה בגלל כל מה שהפך רעב, וגם לא בגלל הפרעות עיכול.

מסיסות טובה במים, הרכב חד-דגני של דגנים עם הכללת פרה-ביוטיקה יוצרים תנאים טובים למניעת אלרגיות והתפתחות AD. אמהות שהניקו בהצלחה את ילדן קיבלו לעתים קרובות יותר מידע ממקורות אובייקטיביים ובעלי ידע מקצועי, ביניהם נראה מבטיח להצטרף לאחיות מבקרות לאחר הכשרתן המתאימה.

דיאטת חיסול

תסמינים אלרגיים מעוררים על ידי אלרגן, לכן יש להוציא את כל האלרגנים הפוטנציאליים מהתפריט של הילד ומסביבתו, שכן אלרגנים גם משפרים את פעולתו של זה.

מזון שומני אינו יכול להתפרק ולהיספג לחלוטין, וסוכרים מגבירים את תהליכי התסיסה במעיים ומרעילים את גוף הילדים ברעלים. הסר מהתפריט בזמן פריחה אלרגית את כל הירקות והפירות האדומים, פירות יער ומיצים מהם, ירקות, דגנים המכילים גלוטן, במיוחד סולת. תזונה, התזונה של ילד עם AD חלה במלואה על האם אם היא מניקה. בגיל צעיר, הגבלות תזונתיות משחקות תפקיד מרכזי.

הדיאטה, ככלל, מספקת אי הכללה של ביצים וחלב פרה, כמו גם מיצויים, תוספי מזון, חומרים משמרים, מתחלבים, מזון מטוגן, בשר מעושן, רטבים, משקאות מוגזים ומזונות בעלי פעילות אלרגנית גבוהה (דבש, שוקולד, קקאו), ללא קשר אם הם היו הגורם הסיבתי או לא.

יחד עם זאת, בכ-90% מהמקרים, מזונות הגורמים להחמרת AD הם חלב, ביצים, בוטנים, פולי סויה, חיטה ודגים. אם אלרגן למזון משמעותי, אז ביטולו מהתזונה מוביל לשיפור קליני משמעותי.

בחירת דיאטת אלימינציה צריכה להיות מותאמת אישית ולהתבסס על אי סבילות מוכחת למוצר. בנוסף, מומלץ להפחית את כמות המלח במזון.

רחצה של ילד עם אטופיק דרמטיטיס

איסור שחייה הוא טעות, אבל יש לפעול לפי כמה כללים פשוטים.

• אמבטיה או מקלחת צריכים להיות חמים במידה.
• משך הרחצה האופטימלי הוא כ-5 דקות.
• עדיף, אם אפשר, להשתמש במים חסרי כלור (מסננים או שקיעת המים באמבטיה למשך 1-2 שעות, ולאחר מכן הוספת מים רותחים).
• אתה לא יכול להשתמש במטליות רחצה, לשפשף את העור, ללא קשר אם יש סימפטומים של דרמטיטיס אלרגית כרגע.
• יש להשתמש רק בחומרי ניקוי ניטרליים ל-pH איכותיים והיפואלרגניים.
• במקרה של החמרה של אטופיק דרמטיטיס לאחר הרחצה, יש לנקות את העור במגבת רכה (לא לנגב יבש ולא לשפשף!) ולמרוח חומר מרכך למשך 3 דקות.
• יש להימנע משחייה בבריכות (מים עם כלור).
• במקרים מסוימים, ניתן להימנע מההשפעות השליליות של השחייה בבריכה על ידי מקלחת עם חומרי ניקוי עדינים לאחר הפגישה, ולאחר מכן מריחה של תכשירי לחות וריכוך העור.

פוטותרפיה

ל-74.4% מהחולים עם AD קל עד בינוני היה רזולוציה מלאה במהלך חופשת הקיץ, ל-16.3% היה שיפור ורק 9.3% לא השתנו. ל-UV השפעה אנטי-מיקרוביאלית, מפחיתה את הקולוניזציה של Staphilococcus aureus ומתאם את הוויסות של פפטידים אנטי-מיקרוביאליים, משפרת את מחסום העור. קורס של שבועיים של הליותרפיה משפר באופן משמעותי את איזון ויטמין D על ידי הגברת קלצידיול בסרום וגורם לריפוי ב-AD, אימונומודולציה מתרחשת באמצעות אפופטוזיס של תאים דלקתיים, עיכוב של תאי לנגרהנס ושינויים בייצור ציטוקינים.

עניינים ארגוניים

ארגון האכלת הילד צריך להיות מתאים לגיל. במהלך מחלות שונות ובמהלך ההבראה, מומלץ לתת לילד מזון מעובד היטב בכמויות קטנות, וכן להימנע מהכנסת מזונות חדשים. יש צורך להקפיד על כללי החיסון, המתבצע רק במהלך תקופת ההפוגה ולאחר הכנה מתאימה. כאשר מטפלים היגייניים ביילוד ובתינוק, עדיף להימנע משימוש בשמפו, סבונים, בשמים חדשים.

הפרוגנוזה, בכפוף לכל אמצעי המניעה והטיפול, היא חיובית.

סיכום

AD הוא ביטוי קליני לאנומליה של החוקה, שיכולה להתבטא בכל גיל בשילוב של גורמים שליליים. לנוחות מעשית, רצוי לשקול פתולוגיה זו במונחים של גיל, שכן ישנה מטמורפוזה מתמשכת של מצב זה.

כיוון מבטיח בפתרון הבעיה, בהעלמת ביטויים קליניים, הם אמצעים להפחתת החשיפה של גורם האלרגיה באמצעות גישה משולבת להפחתת כל הגורמים התורמים להתפתחות מצב פתולוגי זה, שיש לראות בו הופעת הבכורה של אטופיק. מרץ.

מזונות משלימים לדגנים בעלי תכונות היפואלרגניות מסדרת מוצרי Heinz מותאמים בצורה מיטבית לפוטנציאל החומצה-פפטי הנמוך של הקיבה בילדים, מה שמאפשר לבטל את מנגנוני הגירוי במזון של אטופיק דרמטיטיס בילדים משנת החיים הראשונה.

מעניין הוא תיקון של מיקרוביוצנוזיס במעי, שהמשתתפים בו מעורבים בחיסול אנטיגנים המעוררים אטופיק דרמטיטיס. הרכיבים הפרה-ביוטיים בדגני היינץ תומכים בהגנה על מגוון המיקרופלורה, שיש לה השפעה מונעת על המערכת האקולוגית של המעי.

סִפְרוּת

1. וורונטסוב I. M.סוגיות של אימונופיזיולוגיה ואימונופתולוגיה של הילדות. LPMI, 1976. 140 עמ'.
2. Gorlanov I. A., Zaslavsky D. V., Milyavskaya I. R., Leina L. M., Olovyanishnikov O. V., Kulikova S. Yu.דרמטונרולוגיה ילדים: ספר לימוד. M.: Academy, 2012. C. 130.
3. הנחיות קליניות פדרליות לטיפול בחולים עם אטופיק דרמטיטיס. הנחיות קליניות לאומיות. החברה הרוסית של רופאי עור וקוסמטולוגים. מ', 2013.
4. Bulatova E.M., Bogdanova N.M.האכלת ילדים בשנה הראשונה לחיים. עוזר הוראה. סנט פטרסבורג, 2010. 152 עמ'.
5. Panduru M., Panduru N. M., Salavastru C. M., Tiplica G.-S.פרוביוטיקה ומניעה ראשונית של אטופיק דרמטיטיס: מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2015. כרך. 29, Is.2, p. 232-242.
6. Kubanova A. A., Zaslavsky D. V., Kubanov A. A.ואחרים אטופיק דרמטיטיס (המלצות קליניות). מ', 2010. 39 עמ'.
7. רינג ג'יי, אלומר א', ביבר טי. et. אל. הנחיות לטיפול באקזמה אטופית (אטופיק דרמטיטיס) // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2012. כרך. 26, איז. 8, עמ'. 1045-1060.

ד ו זסלבסקי * , 1 , דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
א.א. עבדוסליאמוב**, מועמד למדעי הרפואה
א.א.סידיקוב*,מועמד למדעי הרפואה

* GBOU VPO SpbGMPU משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית,סנט פטרסבורג
** FGAOU HPE IKBFU אני קאנט,קלינינגרד