גוף האדם מתפקד בשל נוכחות מערכת הדם והתזונה התאית. הלב כאיבר העיקרי של מערכת הדם מסוגל לספק אספקה בלתי פוסקת של רקמות עם מצעי אנרגיה וחמצן. זה מושג בגלל מחזור הלב, רצף השלבים של עבודת הגוף, הקשורים לחילופין קבוע של מנוחה ועומס.
יש לשקול מושג זה מכמה נקודות מבט. ראשית, מנקודת המבט המורפולוגית, כלומר מנקודת המבט של תיאור בסיסי של שלבי עבודת הלב כחילופין של סיסטולה עם דיאסטולה. שנית, עם המודינמי, הקשור לפענוח של מאפיינים קיבוליים וברומטריים בחללי הלב בכל שלב של סיסטולה ודיאסטולה. במסגרת נקודות המבט הללו, ייבחן להלן מושג המחזור הלבבי והתהליכים המרכיבים אותו.
מאפייני עבודת הלב
העבודה הבלתי פוסקת של הלב מרגע הנחתו בעובר ועד מותו של האורגניזם מובטחת על ידי החלפה של סיסטולה עם דיאסטולה. זה אומר שהגוף לא עובד כל הזמן. רוב הזמן הלב אפילו נח, מה שמאפשר לו לספק את צורכי הגוף לאורך כל החיים. העבודה של כמה מבנים של הגוף מתרחשת בזמן מנוחה של אחרים, אשר הכרחי כדי להבטיח את הקביעות של זרימת הדם. בהקשר זה, ראוי לשקול את מחזור התכווצויות הלב מנקודת מבט מורפולוגית.
יסודות המורפופיזיולוגיה של הלב
הלב אצל יונקים ובני אדם מורכב משני פרוזדורים הזורמים לתוך חללי החדרים (VP) דרך הפתחים הפרוזדורליים (AV) עם שסתומים (AVK). סיסטולה ודיאסטולה מתחלפות, והמחזור מסתיים בהפסקה לבבית כללית. ברגע שהדם נפלט מה-VP לאבי העורקים ולעורק הריאתי, הלחץ בהם יורד. זרם רטרוגרדי מתפתח מכלי הדם הללו בחזרה לחדרים, אשר נעצר במהירות על ידי פתיחת השסתומים. אבל בשלב זה, הלחץ ההידרוסטטי פרוזדורי גבוה יותר מהלחץ החדרי, וה-AVKs נאלצים להיפתח. כתוצאה מכך, על הפרש הלחץ, ברגע שבו הסיסטולה של החדרים חלפה, אבל הפרוזדורים לא הגיעו, מתרחשת מילוי חדרי.
תקופה זו נקראת גם הפסקת לב כללית, הנמשכת עד שהלחץ בחללי החדרים (RV) והפרוזדורים (AA) של הצד המתאים משתווה. ברגע שזה קרה, הסיסטולה הפרוזדורית מתחילה לדחוף את החלק הנותר של הדם לתוך הלבלב. לאחריו, כאשר שארית הדם נסחטת החוצה אל חללי החדרים, הלחץ בחדר הימני יורד. זה גורם לזרימה פסיבית של דם: פריקה ורידית מוורידי הריאה מתבצעת לאטריום השמאלי, ומהחלולים לאטריום הימני.
מבט מערכתי של מחזור הלב
מחזור פעילות הלב מתחיל בסיסטולה חדרית - הוצאת דם מהחללים שלהם יחד עם דיאסטולה פרוזדורית בו זמנית ותחילת המילוי הפסיבי שלהם על הפרש הלחצים בכלי האפרנטיים, כאשר ברגע זה הוא גבוה יותר מאשר בפרוזדורים. לאחר סיסטולה חדרית, יש הפסקה לבבית כללית - המשך מילוי פרוזדורים פסיבי עם לחץ שלילי בחדרים.
עקב הלחץ ההמודינמי הגבוה ב-RA והלחץ ההמודינמי הנמוך ב-RV, יחד עם המשך מילוי פרוזדורים פסיבי, שסתומי AV נפתחים. התוצאה היא מילוי חדרים פסיבי. ברגע שהלחץ בחלל הפרוזדורים והחדר משתווה, הזרם הפסיבי הופך לבלתי אפשרי, וההחזרה הפרוזדורית נפסקת, מה שגורם להתכווצותם על מנת לשאוב חלק נוסף לחלל החדרים.
מהסיסטולה הפרוזדורית, הלחץ בחללי החדרים עולה באופן משמעותי, מעוררת סיסטולה חדרית - התכווצות השרירים של שריר הלב שלו. התוצאה היא עלייה בלחץ בחללים וסגירה של מסתמי רקמת חיבור אטריו-חדריקולרית. עקב האיפוס בפתח אבי העורקים ובגזע הריאתי, נוצר לחץ על השסתומים המתאימים, הנאלצים להיפתח לכיוון זרימת הדם. זה משלים את מחזור הלב: הלב שוב מתחיל מילוי פסיבי של הפרוזדורים בדיאסטולה שלהם ואז ברגע של הפסקה לבבית כללית.
הפסקות לב
יש הרבה פרקי מנוחה בעבודת הלב: דיאסטולה בפרוזדורים ובחדרים, כמו גם הפסקה כללית. ניתן לחשב את משך הזמן שלהם, אם כי זה תלוי מאוד בקצב הלב. ב-75 פעימות לדקה, זמן מחזור הלב יהיה 0.8 שניות. תקופה זו כללה סיסטולה פרוזדורית (0.1 שניות) והתכווצות חדרית - 0.3 שניות. המשמעות היא שהפרוזדורים נחים כ-0.7 שניות והחדרים למשך 0.5. במהלך המנוחה, כלולה גם הפסקה כללית (0.5 שניות).
כ-0.5 שניות הלב מתמלא באופן פסיבי, ו-0.3 שניות הוא מתכווץ. אטרייה, זמן ההרפיה ארוך פי 3 מאשר בחדרים, למרות שהם מזרימים כמויות דומות של דם. עם זאת, הם לרוב נכנסים לחדרים באמצעות זרם פסיבי לאורך שיפוע לחץ. דם על ידי כוח הכבידה ברגע של לחץ נמוך בחללי הלב נכנס לחללים, שם הוא מצטבר להתכווצות וגירוש לאחר מכן לתוך כלי הדם היוצאים.
המשמעות של תקופות הרפיה של הלב
בחלל הלב, הדם נכנס דרך החורים: לפרוזדורים - דרך פיות הוורידים החלולים והריאתיים, ואל החדרים - דרך AVK. הקיבולת שלהם מוגבלת, והמילוי בפועל נמשך זמן רב יותר מהוצאתו דרך המחזור. והשלבים של מחזור הלב הם בדיוק מה שדרוש למילוי מספיק של הלב. ככל שההפסקות הללו קטנות יותר, הפרוזדורים יתמלאו פחות, כך יישלח פחות דם לחדרים ובהתאם, דרך מעגלי מחזור הדם.
עם עלייה בתדירות ההתכווצויות בפועל, המושגת על ידי קיצור תקופת ההרפיה, מילוי החללים פוחת. מנגנון זה עדיין נשאר יעיל לגיוס מהיר של הרזרבות התפקודיות של הגוף, אך עלייה בתדירות ההתכווצויות מעניקה עלייה בנפח הדקות של מחזור הדם רק עד גבול מסוים. בהגעה לתדירות התכווצויות גבוהה מילוי החללים עקב הדיאסטולה הקצרה במיוחד תרד משמעותית וכך גם רמת לחץ הדם.
טכיאריתמיה
המנגנון שתואר לעיל הוא הבסיס להפחתת הסיבולת הגופנית בחולה עם טכי-קצב. ואם טכיקרדיה סינוסית, במידת הצורך, מאפשרת להגביר את הלחץ ולגייס את משאבי הגוף, אז פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה על-חדרי וחדרי, פרפור חדרים וטכיסיסטולה חדרית בתסמונת WPW מובילים לירידה בלחץ.
הביטוי של תלונות המטופל וחומרת מצבו מתחיל מאי נוחות וקוצר נשימה ועד לאובדן הכרה ומוות קליני. שלבי המחזור הלבבי, שנדונו לעיל במונחים של חשיבות ההפסקות וקיצורן בטכי-הקצב, הם ההסבר הפשוט היחיד מדוע יש לטפל בהפרעות קצב אם יש להן תרומה המודינמית שלילית.
תכונות של סיסטולה פרוזדורית
סיסטולה פרוזדורית (פרוזדורית) נמשכת כ-0.1 שניות: שרירי הפרוזדורים מתכווצים בו זמנית בהתאם לקצב שנוצר על ידי צומת הסינוס. חשיבותו טמונה בהזרמת כ-15% מהדם לחלל החדרים. כלומר, אם החדר השמאלי הוא כ-80 מ"ל, אז כ-68 מ"ל מחלק זה מילאו באופן פסיבי את החדר בדיאסטולה פרוזדורית. ורק 12 מ"ל נשאב על ידי סיסטולה פרוזדורית, המאפשרת להעלות את רמת הלחץ על מנת לסגור את השסתומים בזמן סיסטולה חדרית.
פרפור פרוזדורים
במצבים של פרפור פרוזדורים שריר הלב שלהם נמצא כל הזמן במצב של כיווץ כאוטי, שאינו מאפשר היווצרות של סיסטולה פרוזדורית שלמה. בשל כך, להפרעת קצב תרומה המודינמית שלילית - היא מרוששת את זרימת הדם לחללי החדרים בכ-15-20%. המילוי שלהם מתבצע על ידי כוח הכבידה במהלך הפסקה לבבית כללית ובתקופת הסיסטולה חדרית. זו הסיבה שחלק מהחלק של הדם נשאר תמיד בפרוזדורים ומעורער כל הזמן, מה שמגביר מאוד את הסיכון לפקקת במחזור הדם.
החזקת הדם בחללי הלב, ובמקרה זה בפרוזדורים, מובילה למתיחה הדרגתית שלהם ואי אפשר לשמור על הקצב בהילוכים מוצלחים. אז הפרעת הקצב תהפוך קבועה, מה שמאיץ את התפתחות אי ספיקה לבבית עם סטגנציה והפרעות המודינמיות במעגלי זרימת הדם ב-20-30%.
שלבים של סיסטולה חדרית
עם משך מחזור לב של 0.8 שניות, סיסטולה החדרים תהיה 0.3 - 0.33 שניות עם שתי תקופות - מתח (0.08 שניות) וגירוש (0.25 שניות). שריר הלב מתחיל להתכווץ, אך מאמציו אינם מספיקים כדי לסחוט דם מחלל החדר. אבל הלחץ שנוצר כבר מאפשר לסגירה של מסתמי הפרוזדור. שלב הפליטה מתרחש ברגע בו הלחץ הסיסטולי בחללי החדרים מאפשר הוצאת חלק מהדם.
שלב המתח במחזור הלב מתחלק להתכווצויות אסינכרוניות ואיזומטריות. הראשון נמשך בערך 0.05 שניות. והוא תחילתו של כיווץ אינטגרלי. מתפתחת התכווצות אסינכרונית (אקראית) של מיוציטים, שאינה מביאה לעלייה בלחץ בחלל החדר. לאחר מכן, לאחר שהעירור מכסה את כל המסה של שריר הלב, נוצר שלב ההתכווצות האיזומטרי. חשיבותו נעוצה בעלייה משמעותית בלחץ בחלל החדרים, המאפשרת לסגור את השסתומים האטריו-חדריים ולהתכונן לדחיפת דם אל תא הריאה ואבי העורקים. משך הזמן שלו במחזור הלב הוא 0.03 שניות.
תקופת שלב הגלות של סיסטולה חדרית
סיסטולה חדרית ממשיכה להוצאת דם לתוך חלל הכלים היוצאים. משך הזמן הוא רבע שניה, והוא מורכב משלב מהיר ואיטי. ראשית, הלחץ בחללי החדרים עולה למקסימום סיסטולי, והתכווצות השרירים דוחפת אל מחוץ לחללם חלק של כ-70% מהנפח בפועל. השלב השני הוא פליטה איטית (0.13 שניות): הלב שואב את 30% הנותרים מהנפח הסיסטולי לתוך כלי הדם הנעים, אולם זה מתרחש כבר עם ירידה בלחץ, אשר מקדימה דיאסטולה חדרית והפוגה כללית של הלב.
שלבים של דיאסטולה חדרית
דיאסטולה חדרית (0.47 שניות) כוללת תקופה של הרפיה (0.12 שניות) ומילוי (0.25 שניות). הראשון מחולק לשלב הרפיה איזומטרי פרוטודיאסטולי ושריר הלב. תקופת המילוי במחזור הלב מורכבת משני שלבים - מהיר (0.08 שניות) ואיטי (0.17 שניות).
בתקופה הפרוטודיאסטולית (0.04 שניות), שלב המעבר בין סיסטולה חדרית לדיאסטולה, יורד הלחץ בחללי החדרים, מה שגורם לסגירת מסתמי אבי העורקים והריאה. בשלב השני, מתחילה תקופה של אפס לחץ בחללי החדרים עם שסתומים סגורים בו זמנית.
במהלך תקופת המילוי המהיר, השסתומים האטrioventricular נפתחים באופן מיידי, ודם זורם לאורך שיפוע הלחץ לתוך חללי החדרים מהאטריה. במקביל, החללים של האחרונים מתווספים כל הזמן על ידי זרימה דרך הוורידים המביאים, וזו הסיבה שעם נפח קטן יותר של חללי הפרוזדורים, הם עדיין שואבים חלקים דומים של דם, כמו החדרים. לאחר מכן, בשל ערך השיא של הלחץ בחללי החדרים, הזרימה מואטת, מתחיל שלב איטי. זה יסתיים בהתכווצות פרוזדורים, המתרחשת בדיאסטולה חדרית.
מטרות השיעור
חינוכי: לימוד מבנה הלב; היווצרות מושגים חדשים אצל תלמידים על מחזור הלב ואוטומטיזם של עבודת הלב, רעיונות לגבי התכונות של ויסות התכווצויות הלב.
פיתוח: פיתוח רעיונות ביולוגיים כלליים של התלמידים על הקשר בין מבנה הלב ותפקודו.
חינוכית: גיבוש תפיסת עולם מדעית על דוגמאות ספציפיות של תגליות מדעיות, הצלחת הרפואה.
צִיוּד: דגם מתקפל של הלב, טבלה המתארת את מבנה הלב, מחזור הלב, כרטיסי משימה, מספריים, דבק, טוש; רשמקול, מחשב, מקרן.
טופס התנהלות: שיעור במוזיאון - סיור התכתבות.
תַפאוּרָה: על הלוח "דף מסלול לתערוכת המוזיאון הקרדיולוגי", אפיגרפיה: "הלב, כמו אבן ריחיים, נותן קמח כשמספיק דגנים מכוסים, אבל נמחק כשלא מוסיפים אותו" (ק. ובר).
במהלך השיעורים
I. שלב המוטיבציה (הכנה לתפיסה אקטיבית של הנושא)
נשמע קול פעימות לב. המורה מקריא קטע משירו של א' מז'לאיטיס "לב".
מה זה לב?
האם האבן קשה?
תפוח עם עור ארגמן?
אולי בין הצלעות לאבי העורקים
האם כדור פועם דומה לכדור הארץ?
כך או אחרת, הכל ארצי
להשתלב בתוכו,
כי אין לו מנוחה
לכל דבר יש מה לעשות.
יצירות ספרותיות רבות מוקדשות ללב. כולם בוודאי זוכרים את "הלב האמיץ של דנקו" מסיפורו של מ' גורקי, "האישה הזקנה איזרגיל"; אגדת גאוף "פרוזן". לב חם וקר, חסר עניין וחמדן, סימפטי, אדיב ואכזר, אמיץ, גאה ורע... איך הלב שלי? על כך נדון בשיעור שלנו, שיתקיים במוזיאון.
כדי להיכנס למוזיאון צריך להשיג כרטיס שמונפק רק למי שיסיים את המשימה.
תרגיל 1 (סקר אישי)
להשלים פערים.
דם, חומר בין-תאי ולימפה... ( הסביבה הפנימית של הגוף).
רקמת חיבור נוזלית - ... ( דָם).
החלבון המומס בפלזמה, הנחוץ לקרישת הדם, הוא ... ( פיברינוגן).
פלזמת דם ללא פיברינוגן נקראת ... ( סרום דם).
תאי דם לא גרעיניים המכילים המוגלובין - ... ( אריתרוציטים).
מצב הגוף בו מספר אריתרוציטים בדם יורד או תכולת ההמוגלובין בהם הוא ... ( אֲנֶמִיָה).
אדם שנותן דמו לעירוי הוא ... ( תוֹרֵם).
תגובת ההגנה של הגוף, למשל מפני זיהומים - ... ( דַלֶקֶת).
היכולת של אורגניזמים להגן על עצמם מפני חיידקים ווירוסים פתוגניים היא ... ( חֲסִינוּת).
מיקרואורגניזמים מוחלשים או מומתים - פתוגנים המוכנסים לגוף האדם כדי להגביר את פעילות מערכת החיסון, - ... ( תַרכִּיב).
חלבונים המיוצרים על ידי לימפוציטים במגע עם אורגניזם זר או חלבון - ... ( נוגדנים).
איברי הדם כוללים ... ( לב וכלי דם).
כלי שדרכם זורם דם מהלב - ... ( עורקים).
כלי הדם הקטנים ביותר שבהם מתרחש חילופי חומרים בין דם ורקמות - ... ( נימים).
נתיב הדם מהחדר השמאלי לאטריום הימני הוא ... ( מחזור הדם המערכתי).
משימה 2 (עבודה קבוצתית בנושאים בעייתיים)
בספר פופולרי אחד על פיזיולוגיה נאמר באופן פיגורטיבי: "בכל שנייה בים האדום, מיליוני ספינות נטרפות ושוקעות לקרקעית. אבל מיליוני ספינות חדשות יוצאות שוב מהנמלים כדי להפליג. מה הכוונה ב"ספינות" ו"נמלים"? ( ספינות הן תאי דם אדומים, נמלים הם מח אדום.)
I.P. פבלוב אמר: "יש תגובת "חירום" בגוף, שבה הגוף מקריב חלק כלשהו כדי להציל את השלם". על מה זה? ( לגבי פגוציטוזיס.)
ידוע שכ-25 גרם דם מוחלפים באדם ביום. כמה דם נוצר ב-70 שנה? ( כ-640 ק"ג.)
שקול מיקרו-הכנות של דם אדם וצפרדע. ציינו את הדמיון והשוני.
II. לימוד חומר חדש (סיפור עם אלמנטים של שיחה)
מנהל המוזיאון.אני שמח שאתה מתעניין בתערוכות של המוזיאון שלנו. המוזיאון שלנו נקרא קרדיולוגיה. קרדיולוגיה היא ענף ברפואה החוקר את המבנה, התפקודים והמחלות של מערכת הלב וכלי הדם, וכן מפתח שיטות לאבחון, טיפול ומניעה שלהן. המוזיאון נוסד בשנת 2005, על בסיס כיתה ח' של בית ספר מס' 5. העובדים שלנו יכירו בפניכם את המוזיאון.
להנחות (תצוגת לב פועם). להקשיב. מה שלא תעשה - לישון, לאכול, לרוץ - תמיד נשמעת דפיקה עמומה וקצבית. זה הלב שלך פועם. קמוץ את היד לאגרוף - אתה תראה כמה הוא גדול. הלב הוא איבר שרירי שמתכווץ כל הזמן ומאלץ דם לנוע בגופך.
הלב ממוקם בחלל החזה מאחורי עצם החזה, מוזז מעט מהאמצע לשמאל, משקלו הוא כ-300 גרם.
הוא מכוסה בקרום דק וצפוף היוצר שק סגור - שק הפריקרד, או קרום הלב.
סטוּדֶנט.ברצוני לדעת מה תפקידו של שק הפריקרד?
להנחות.שק הפריקרד מכיל נוזל סרוסי המשמן את הלב ומפחית את החיכוך בזמן התכווצויותיו.
לדופן הלב שלוש שכבות. האפיקרד הוא השכבה הסרוסית החיצונית המכסה את הלב (מתמזגת עם קרום הלב). שריר הלב הוא השכבה השרירית האמצעית שנוצרת על ידי שריר הלב המפוספס. כל סיב שריר מכיל 1-2 גרעינים, מיטוכונדריות רבות. אנדוקרד הוא שכבת האפיתל הפנימית.
בואו נראה ממה הלב עשוי. באופן קונבנציונלי, הוא מחולק על ידי מחיצה לשני חצאים: שמאל וימין. השמאלי מורכב מהחדר השמאלי ומהאטריום השמאלי. ביניהם מסתם דו-צמידי - יש לו רק שני חודים (הוא נקרא גם מסתם מיטרלי). החצי הימני של הלב מורכב מהחדר הימני ומהאטריום הימני. הם גם מופרדים זה מזה על ידי שסתום, אך לשסתום זה יש שלושה עלונים ולכן נקרא שסתום תלת-צדדי. השסתומים פותחים וסוגרים את המעבר בין הפרוזדורים והחדרים, ומאלצים את הדם לזרום בכיוון אחד.
בין החדרים והעורקים נמצאים מסתמים למחצה, שכל אחד מהם מורכב משלושה כיסים. שסתומי הלב וכלי הדם מבטיחים את תנועת הדם בדיוק בכיוון אחד: דרך העורקים מהלב, דרך הוורידים אל הלב, מהפרוזדורים אל החדרים.
המבנה החיצוני של הלב
קירות חדרי הלב משתנים בעובי בהתאם לעבודה הנעשית. כאשר דפנות הפרוזדורים מתכווצות, מתבצעת עבודה מועטה: דם מסופק לחדרים, כך שדפנות הפרוזדורים דקים יחסית. החדר הימני דוחף דם דרך מחזור הדם הריאתי, והחדר השמאלי פולט דם למחזור הדם המערכתי, כך שהדפנות שלו עבות פי 2-3 מהדפנות של החדר הימני.
תהליכים מטבוליים הם אינטנסיביים ביותר בלב: תאי רקמת השריר מכילים מיטוכונדריה רבות, והרקמה מסופקת היטב בדם. מסת הלב היא כ-0.5% ממשקל הגוף, בעוד ש-10% מהדם שנפלט על ידי אבי העורקים הולך לכלי הלב או הכלי הלב המזינים את הלב עצמו. אבי העורקים (מיוונית) - "עורק ישר".
סטוּדֶנט.מה גורם להתכווצות מהירה של חדר הלב?
להנחות.סיבי השריר מסתעפים ומתחברים זה לזה בקצוות, ויוצרים רשת מורכבת, שבגללה מובטחת ההתכווצות המהירה של החדר כמבנה יחיד.
סטוּדֶנט.איך הלב עובד?
להנחות.הלב הוא מנוע בלתי נלאה שלא יודע סופי שבוע, לא חגים, לא חופשות. במהלך היום, הלב מתכווץ כמעט 100 אלף פעמים, ומזרים כ-300 ליטר דם בשעה אחת (הדגמה "משאבת לב"). עבור פעימה אחת, הלב מוציא כל כך הרבה אנרגיה שזה יספיק להרים משא במשקל 200 גרם לגובה של 1 מ', ותוך דקה 1 הלב יוכל להרים את העומס הזה לגובה של בניין בן 20 קומות.
מבנה פנימי של הלב
עכשיו שקול את עבודת הלב על הדוגמה של מחזור לב אחד.
מחזור לב הוא רצף של אירועים המתרחשים במהלך פעימת לב בודדת שנמשכת פחות משנייה אחת. מחזור הלב מורכב משלושה שלבים.
במהלך התכווצות (סיסטולה) של הפרוזדורים, הנמשכת כ-0.1 שניות, החדרים רפויים, שסתומי הקודקוד פתוחים והמסתמים למחצה סגורים. התכווצות (סיסטולה) של החדרים נמשכת כ-0.3 שניות. במקביל, הפרוזדורים רפויים, שסתומי הקודקוד סגורים (חוטי הגידים אינם מאפשרים להם להתכופף, ודם זורם לפרוזדור), הדם זורם לעורק הריאה ולאבי העורקים. הרפיה מלאה של הלב - הפסקת לב, או דיאסטולה - נמשכת כ-0.4 שניות.
מדעני וורונז' יו.ד. ספונוב ול.י. יאקימנקו קבע שבמהלך מחזור לב אחד, המסתמים ושריר הלב מעורבים ב-40 תנועות רצופות. המצב האופטימלי של הלב: הפרוזדורים עובדים 0.1 שניות ומנוחה 0.7 שניות, והחדרים עובדים 0.3 שניות ומנוחה 0.5 שניות.
עבודה עצמאית:השלם את טבלת מחזור הלב.
שולחן. מחזור לב
שלבי מחזור הלב |
משך השלב (ים) |
מצב השסתום |
תנועת דם |
התכווצות פרוזדורים (סיסטולה) |
תנופה פתוחה, |
אטריום - חדר |
|
התכווצות החדרים (סיסטולה) |
אבנט סגור, |
חדר - אטריום |
|
הַפסָקָה. הרפיה של הפרוזדורים והחדרים (דיאסטולה) |
תנופה פתוחה, |
ורידים - אטריום, חדר |
משימה (לתיירים). האיש בן 80. קבע כמה שנים נחו חדרי הלב שלו, בהתחשב בכך שקצב הלב הממוצע היה 70 פעימות לדקה. ( בן 46.)
סטוּדֶנט.מה הסיבה ליעילות הגבוהה של הלב?
להנחות.זה מסופק על ידי הגורמים הבאים:
- רמה גבוהה של תהליכים מטבוליים המתרחשים בלב;
- אספקה מוגברת של דם לשרירי הלב;
- קצב קפדני של פעילות הלב (שלבי העבודה והמנוחה של כל מחלקה מתחלפים לחלוטין).
סטוּדֶנט.הדרישות שמציבה לגוף מערכת הלב וכלי הדם משתנות ללא הרף. הלב מגיב לכך בשינוי קצב ההתכווצויות. מה משפיע על עבודת הלב?
להנחות.הבה נזכיר את שיטות הוויסות של תפקודים בגוף המוכרות לנו.
ראשית, זה ויסות עצבים, ושנית, זה ויסות הומורלי של פעילות הלב. מערכת העצבים המרכזית שולטת ללא הרף על עבודת הלב באמצעות דחפים עצביים. ב-medulla oblongata נמצא מרכז מחזור הדם, שממנו יוצאים זוג עצבים פאראסימפטיים, המפחיתים את תדירותם וחוזקם של הצירים. עירור חזק של עצב הוואגוס גורם לדום לב (ניסוי גולץ). לדוגמה, מכה בבטן יכולה להיות קטלנית; גירוי של איברי הבטן מאט את התכווצויות הלב. עצבים סימפטיים בוקעים מהגנגליון הסימפתטי של צוואר הרחם, ומאיצים ומעצימים את התכווצויות הלב. לפיכך, ללב יש עצבנות כפולה: פאראסימפטטית וסימפטית.
ויסות הומורלי של פעילות הלב מסופק על ידי חומרים שמסתובבים בדם. עבודת הלב מעוכבת: אצטילכולין, מלחי נתרן, עלייה ב-pH בדם. אדרנלין משפר את עבודת הלב (במקרה של דום לב, הוא מוזרק ישירות לשריר הלב), מלחי אשלגן וירידה ב-pH. הורמונים - סודות הבלוטות האנדוקריניות - תירוקסין (בלוטת התריס), אינסולין (לבלב), הורמוני קורטיקוסטרואידים (בלוטות יותרת הכליה), הורמוני יותרת המוח משפיעים על פעילות הלב.
ויסות עצבי והומור קשורים זה בזה ומהווים מנגנון יחיד לוויסות התכווצויות הלב.
סטוּדֶנט.מדוע הלב מתכווץ גם מחוץ לגוף?
להנחות.יש לו מנגנון "מובנה" משלו המבטיח כיווץ של סיבי השריר. הדחפים עוברים מהפרוזדורים לחדרים. יכולת זו של הלב להתכווץ באופן קצבי ללא גירויים חיצוניים, אלא רק בהשפעת דחפים המתעוררים בו, נקראת אוטומטיזם.
אוטומטיזם מסופק על ידי תאי שריר מיוחדים. הם מועצבים על ידי הקצוות של נוירונים אוטונומיים. בתאים אלו, פוטנציאל הממברנה יכול להגיע ל-90 mV, מה שמוביל ליצירת גל עירור. ניתן לתעד שינויים בפוטנציאלים אלו בעזרת מכשור מיוחד - הקלטתם היא אלקטרוקרדיוגרמה.
כך, הלב פועם (בממוצע) 70 פעמים בדקה, 100,000 פעמים ביום, 40 מיליון פעמים בשנה וכ-2.5 מיליארד פעמים במהלך החיים. במקביל, הוא שואב את נפחי הדם הבאים: בדקה אחת - 5.5 ליטר, ביום - 8 אלף ליטר, בעוד 70 שנה - כ-200 מיליון ליטר.
סטוּדֶנט.מה היו האירועים החשובים בהיסטוריה של הקרדיולוגיה בארצנו?
להנחות.בשנת 1902 א.א. קוליאבקו החיה את לבו של הילד 20 שעות לאחר מותו, ומאוחר יותר פרופ. S.S. Bryukhonenko החיה את הלב אפילו 100 שעות לאחר המוות. בשנים 1897–1941 בוצעו 315 ניתוחי לב. בשנת 1948 א.נ. באקולב ביצע את הניתוח הראשון במסתם המיטרלי. בשנת 1961 הוקם המכון לניתוחי לב וכלי דם. א.נ. באקולב. בשנת 1967, מנתח מקייפטאון, פרופ. כריסטיאן ברנרד ביצע את ניתוח השתלת הלב האנושי הראשון, ובדיוק 20 שנה לאחר מכן, אותו ניתוח בוצע על ידי פרופ'. IN AND. שומאקוב בברית המועצות.
הכללה ושיטתיות של ידע
תרגיל 1. התאם מונחים ומושגים
תנאים
- מֵסַב הַלֵב.
- אפיקרדיום.
- שריר הלב.
- אנדוקרדיום.
- עורקים.
- אבי העורקים.
- נימים.
- חדר ימני.
- חדרים.
- שסתומים.
- לֵב.
- קרדיולוגיה.
מושגים
- מֵסַב הַלֵב.
- שכבה סרוסית חיצונית.
- שכבת השריר האמצעית.
- השכבה הפנימית.
- כלים המובילים דם מהלב, "נשאי אוויר חלקים", "ורידי אוויר".
- הכלי העורקי הגדול ביותר בגוף האדם.
- הדק ביותר (מ-lat. קפילרוס- שיער) כלי דם.
- חדר הלב (מ-lat. אטריום- חצר קדמית), שבה זורמים הוורידים החלולים.
- חלקים בלב שדוחפים דם לתוך העורקים.
- חינוך (ממנו. למחוא כפיים- כיסוי, שסתום, סגירת לומן), מניעת מעבר דם מהחדרים לפרוזדורים.
- האיבר העיקרי של מערכת הדם.
- ענף ברפואה החוקר את המבנה, התפקודים והמחלות של מערכת הלב וכלי הדם וכן מפתח שיטות לאבחון, טיפול ומניעתן.
משימה 2. בדיקה (בדיקה הדדית)
אפשרויות תשובה |
|
| א אילו מסתמים נמצאים בין החדרים לפרוזדורים? | 1. שסתומים למחצה |
| ב.מה שמות הכלים שדרכם עובר דם לבבות? |
2. עורקים |
| ש. באיזה חדר בלב יש את הקירות העבים ביותר? | 3. לחזק את עבודת הלב |
| ד אילו מסתמים נמצאים בין החדר השמאלי לאבי העורקים, החדר הימני ועורק הריאה? | 4. קרום הלב |
| ד מה שמות הכלים המובילים דם ללב? | 5. שלוש |
| ה.מה עושים מלחי אדרנלין ואשלגן? | 6. חדר ימין |
| ז.מה תפקידה של החלוקה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים המרכזית? | 7. שסתומים דו ותלת עלים |
| ז.איזה חדר מוציא דם לעורק הריאתי? | 8. מפחית את תדירות וחוזק הצירים |
| א. במה הלב מוקף? | 9. וינה |
| ק.מה מספק דם לשריר הלב? | 10. עורקים כליליים ימין ושמאל |
| ל.כמה מחלקות יש בלב? | 11. אוטומטי |
| מ' מהו מספר השלבים במחזור הלב? | 12. חדר שמאל |
| ח.איך נקרא השלב של התכווצות פרוזדורים או חדריות? | 13. דיאסטולה |
| א.איך נקראת הפסקת לב? | 14. סיסטולה |
| ע' מה שם היכולת של הלב להתכווץ באופן קצבי? | 15. ארבע |
תשובות: A - 7, B - 2, C - 12, D - 1, D - 9, E - 3, F - 8, H - 6, I - 4, K - 10, L - 15, M - 5, H - 14, O - 13, P - 11.
עבודה עצמאית לאחר הטיול
משימה יצירתית: עיצוב והגנה על המדריך המתודולוגי "לבו של גבר".
תִמצוּת
שיעורי בית
למדו את החומר על מבנה ועבודת הלב בספר הלימוד, פתרו את הבעיה.
משימה. ידוע כי הלב האנושי מתכווץ בממוצע 70 פעמים בדקה, כאשר בכל התכווצות הוא פולט כ-150 סמ"ק של דם. כמה דם הלב שלך שואב ב-6 שיעורים בבית הספר?
כדי להעביר דם דרך הכלים, יש צורך ליצור ירידת לחץ, שכן זרימת הדם מתבצעת מרמה גבוהה לנמוכה. זה אפשרי עקב התכווצות (סיסטולה) של החדרים. במהלך הדיאסטולה (הרפיה), הם מתמלאים בדם, ככל שהוא מתקבל יותר, סיבי השריר פועלים חזק יותר, דוחפים את התוכן לכלים גדולים.
במחלות של שריר הלב, פתולוגיה אנדוקרינית ועצבית, הסינכרון ומשך חלקי מחזור הלב מופרעים.
קרא במאמר זה
מחזור לב - סיסטולה ודיאסטולה
כיווץ והרפיה חלופיים של קרדיומיוציטים מבטיחים עבודה סינכרונית של כל הלב. מחזור הלב מורכב מ: 
- הפסקות- הרפיה כללית (דיאסטולה) של כל חלקי שריר הלב, השסתומים האטrioventricular פתוחים, הדם עובר לתוך חלל הלב;
- סיסטולה פרוזדורית- תנועת דם לתוך החדרים;
- התכווצויות חדרים- פליטת הכלים הראשיים.
פרוזדורים
הדחף להתכווצות שריר הלב מתרחש בצומת הסינוס. לאחר חפיפת פתחי הכלים, חלל הפרוזדורים נסגר. ברגע כיסוי כל שכבת השריר על ידי עירור, הסיבים נדחסים ודם נדחק החוצה לחדרים. דשי השסתום נפתחים בלחץ. אז הפרוזדורים נרגעים.
בדרך כלל, התרומה הפרוזדורית למילוי הכולל של החדרים אינה משמעותית, מכיוון שהם כבר מתמלאים ב-80% במהלך תקופת ההפסקה. אבל עם עלייה בתדירות ההתכווצויות (הבהוב, רפרוף, פרפור, צורה על-חדרית של טכיקרדיה), תפקידם במילוי גדל באופן משמעותי.
חדרי
התקופה הראשונה של הצירים נקראת מתח שריר הלב. זה נמשך עד שהשסתומים של השסתומים של הכלים הגדולים משאירים את החדרים פתוחים. הוא מורכב מ-2 חלקים: התכווצות לא סימולטנית (אסינכרונית) ואיזומטרית. המשמעות האחרונה היא מעורבות של כל תאי שריר הלב בעבודה. זרימת הדם סוגרת את שסתומי הפרוזדורים, והחדר סגור לחלוטין מכל הצדדים.
השלב השני (גירוש) מתחיל עם פתיחת מוקדי המסתם של תא המטען הריאתי ואבי העורקים. יש לו גם שתי תקופות - מהירה ואיטית. בתום תפוקת הלב, הלחץ עולה כבר ברשת כלי הדם, וכאשר הוא הופך שווה ללב, הסיסטולה נעצרת ומתחילה דיאסטולה.
הבדל בין סיסטולה לדיאסטולה
עבור שריר הלב, הרפיה חשובה לא פחות מכיווץ. לפי ההגדרה המתאימה, דיאסטולה מייצרת סיסטולה. גם תקופה זו פעילה. בתקופתו נפרדים חוטי האקטין והמיוזין בשריר הלב, מה שלפי חוק פרנק-סטארלינג קובע את עוצמת תפוקת הלב - ככל שהמתיחה גדולה יותר, ההתכווצות גדולה יותר.
יכולת ההרפיה תלויה בכושר שריר הלב, אצל ספורטאים, עקב הדיאסטולה הארוכה, תדירות ההתכווצויות פוחתת, וזרימת הדם דרך כלי הדם הכליליים עולה בשלב זה. במהלך תקופת ההרפיה, מבחינים בשני שלבים:
- פרוטודיאסטולי(התנועה ההפוכה של הדם סוגרת את השסתומים של הכלים);
- שׁוֹמֵר מִדָה- הרחבה של החדרים.
לאחר מכן מילוי, ואז מתחילה סיסטולה פרוזדורית. עם השלמתם, חללי החדרים מוכנים להתכווצות הבאה.
סיסטולה, דיאסטולה, זמן הפסקה
אם קצב הלב תקין, משך הזמן המשוער של כל המחזור הוא 800 מילישניות. מתוכם, שלבים בודדים אחראים ל- (ms):
- כיווץ פרוזדורים 100, הרפיה 700;
- סיסטולה חדרית 330 - מתח אסינכרוני 50, איזומטרי 30, גירוש 250;
- דיאסטולה חדרית 470 - הרפיה 120, מילוי 350.
דעת מומחה
אלנה אריקו
מומחה בקרדיולוגיה
כלומר, רוב החיים (470 עד 330) הלב נמצא במצב של מנוחה פעילה. בתגובה ללחץ, תדירות הצירים עולה דווקא עקב ירידה בזמן ההרפיה. דופק מואץ נחשב לאחד מגורמי הסיכון למחלות של מערכת הדם, שכן לשריר הלב אין זמן להתאושש ולצבור אנרגיה לקראת השבץ הבא, מה שמוביל להיחלשות הלב.
מהם השלבים של הסיסטולה והדיאסטולה?
לגורמים הקובעים את ההרחבה והתכווצות של שריר הלב לאחר מכן, לְסַפֵּר:
- גמישות הקיר;
- עובי שריר הלב, המבנה שלו (שינויים ציטריים, דלקת, ניוון כתוצאה מתת תזונה);
- גודל חלל;
- מבנה ופתיחות של מסתמים, אבי העורקים, עורק ריאתי;
- פעילות של צומת הסינוס ומהירות ההתפשטות של גל העירור;
- מצב של שק קרום הלב;
- צמיגות הדם.
צפו בסרטון על מחזור הלב:
סיבות להפרת אינדיקטורים
הפרת התכווצות שריר הלב והיחלשות הסיסטולה גורמת לתהליכים איסכמיים ודיסטרופיים -,. עקב היצרות פתחי השסתומים או הקושי בהוצאת דם מהחדרים, כמות שאריות הדם בחללים שלהם עולה, ונפח מופחת נכנס לכלי הדם.
שינויים כאלה אופייניים לקרדיומיופתיה מולדת והיפרטרופית, היצרות של כלי הדם העיקריים.
הפרה של היווצרות דחף או תנועתו לאורך מערכת ההולכה משנה את רצף עירור שריר הלב, את הסינכרון של הסיסטולה והדיאסטולה של חלקי הלב ומפחיתה את תפוקת הלב. הפרעות קצב משנות את משך שלבי המחזור הלבבי, היעילות של התכווצויות החדרים והאפשרות להרפיה מוחלטת שלהם.
מחלות המלוות בתפקוד דיאסטולי ולאחר מכן סיסטולי כוללות גם:
- פתולוגיות אוטואימוניות מערכתיות;
- הפרעות בוויסות האנדוקרינית - מחלות של בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה;
- - חוסר איזון בין חלקים של מערכת העצבים האוטונומית.
מחזור לב על א.ק.ג ואולטרסאונד
כדי לחקור את הסינכרון של עבודת הלב ושינויים בשלבים בודדים של מחזור הלב מאפשר את ה-ECG. עליו ניתן לראות את התקופות הבאות:
- שן P - סיסטולה פרוזדורית, בשאר הזמן הדיאסטולה שלהם נמשכת;
- קומפלקס החדרים 0.16 שניות לאחר P משקף את התהליך של סיסטולה חדרית;
- מתרחשת קצת לפני סיום הסיסטולה ומתחילה הרפיה (דיאסטולה חדרית).
אולטרסאונד דופלר עוזר לדמיין ולמדוד את הפרמטרים של הלב. שיטת אבחון זו מספקת מידע על קצב כניסת הדם לחדרים, הוצאתו, תנועת עלי המסתם וגודל תפוקת הלב.
דוגמה לאקו לב מעקב כתמים. ציר ארוך LV ממיקום קודקוד (APLAX), מקטעי LV אחורי וקדמי-מחיצה מסומנים סיסטולה פירושה התכווצות, ודיאסטולה פירושה הרפיה של הלב. הם מחליפים זה את זה ברצף ובאופן מחזורי. בתורו, כל חלק במחזור הלב מחולק לשלבים. עם הזמן, רובו נופל על דיאסטולה, התועלת של התכווצויות של סיבי שריר תלויה בכך.
עם הפתולוגיה של שריר הלב, השסתומים, מערכת ההולכה, הפונקציות הסיסטוליות והדיאסטוליות מופרות. שינויים בעבודת הלב יכולים להתרחש גם בהשפעת הפרה של ויסות הורמונלי או עצבי.
קרא גם
הרופא יספר הרבה על לחץ סיסטולי ודיאסטולי, ליתר דיוק, ההבדל ביניהם. הציונים יכולים להיות שונים באופן משמעותי. לדוגמה, הבדל קטן, כמו הבדל גדול, בהחלט יעניין רופא. זה לא יישאר ללא תשומת לב אם הסיסטולי גבוה / נמוך יותר, דיאסטולי נמוך עם סיסטולי רגיל וכו'.
מחזור לב -זוהי הסיסטולה והדיאסטולה של הלב, החוזרות מדי פעם ברצף קפדני, כלומר. פרק זמן הכולל התכווצות אחת והרפיה אחת של הפרוזדורים והחדרים.
בתפקוד המחזורי של הלב מבחינים בשני שלבים: סיסטולה (התכווצות) ודיאסטולה (הרפיה). במהלך הסיסטולה, חללי הלב משתחררים מדם, ובמהלך הדיאסטולה הם מתמלאים. התקופה, הכוללת סיסטולה אחת ודיאסטולה אחת של הפרוזדורים והחדרים, ואחריה הפסקה כללית, נקראת מחזור פעילות הלב.
סיסטולה פרוזדורית בבעלי חיים נמשכת 0.1-0.16 שניות, וסיסטולה חדרית - 0.5-0.56 שניות. ההפסקה הכללית של הלב (דיאסטולה פרוזדורית וחדרי בו-זמנית) נמשכת 0.4 שניות. בתקופה זו הלב נח. כל מחזור הלב נמשך 0.8-0.86 שניות.
עבודת הפרוזדורים פחות מורכבת מזו של החדרים. סיסטולה פרוזדורית מספקת זרימת דם לחדרים ונמשכת 0.1 שניות. ואז הפרוזדורים נכנסים לשלב הדיאסטולה, שנמשך 0.7 שניות. במהלך הדיאסטולה, הפרוזדורים מתמלאים בדם.
משך השלבים השונים של מחזור הלב תלוי בקצב הלב. עם התכווצויות לב תכופות יותר, משך כל שלב, במיוחד הדיאסטולה, פוחת.
שלבי מחזור הלב
תַחַת מחזור לבלהבין את התקופה המכסה התכווצות אחת - סיסטולהוהרפיה אחת דִיאָסטוֹלָהפרוזדורים וחדרים - הפסקה כללית. משך הזמן הכולל של מחזור הלב בדופק של 75 פעימות לדקה הוא 0.8 שניות.
התכווצות הלב מתחילה בסיסטולה פרוזדורית, הנמשכת 0.1 שניות. במקביל, הלחץ בפרוזדורים עולה ל-5-8 מ"מ כספית. אומנות. סיסטולה פרוזדורית מוחלפת בסיסטולה חדרית הנמשכת 0.33 שניות. סיסטולה חדרית מחולקת למספר תקופות ושלבים (איור 1).
אורז. 1. שלבי מחזור הלב
תקופת מתחנמשך 0.08 שניות ומורכב משני שלבים:
- השלב של התכווצות אסינכרונית של שריר הלב החדרי נמשך 0.05 שניות. בשלב זה, תהליך העירור ותהליך ההתכווצות בעקבותיו התפשט בכל שריר הלב החדרי. הלחץ בחדרים עדיין קרוב לאפס. עד סוף השלב, ההתכווצות מכסה את כל סיבי שריר הלב, והלחץ בחדרים מתחיל לעלות במהירות.
- שלב של התכווצות איזומטרי (0.03 שניות) - מתחיל בטריקת הקודקודים של השסתומים האטrioventricular. כאשר זה קורה, אני, או סיסטולי, צליל לב. תזוזה של המסתמים והדם לכיוון הפרוזדורים גורמת לעליית לחץ בפרוזדורים. הלחץ בחדרים עולה במהירות: עד 70-80 מ"מ כספית. אומנות. בצד שמאל ועד 15-20 מ"מ כספית. אומנות. בימין.
השסתומים הקודקודים והסמילונריים עדיין סגורים, נפח הדם בחדרים נשאר קבוע. בשל העובדה שהנוזל כמעט בלתי ניתן לדחיסה, אורך סיבי שריר הלב אינו משתנה, רק המתח שלהם עולה. לחץ הדם בחדרים עולה במהירות. החדר השמאלי מקבל במהירות צורה עגולה ופוגע במשטח הפנימי של דופן החזה בכוח. בחלל הבין-צלעי החמישי, 1 ס"מ משמאל לקו האמצע-צלעי ברגע זה, נקבע פעימת הקודקוד.
עד סוף תקופת המתח, הלחץ הגובר במהירות בחדר השמאלי והימין הופך גבוה יותר מהלחץ באבי העורקים ובעורק הריאתי. דם מהחדרים שועט אל הכלים הללו.
תקופת הגלותדם מהחדרים נמשך 0.25 שניות ומורכב משלב מהיר (0.12 שניות) ושלב פליטה איטי (0.13 שניות). במקביל, הלחץ בחדרים עולה: בשמאל ל-120-130 מ"מ כספית. אמנות, ובימין עד 25 מ"מ כספית. אומנות. בתום שלב הפליטה האיטית, שריר הלב החדרי מתחיל להירגע, והדיאסטולה שלו מתחילה (0.47 שניות). הלחץ בחדרים יורד, דם מאבי העורקים ומעורק הריאה שועט בחזרה אל חללי החדרים ו"טורק" את השסתומים למחצה, ומתרחש צליל לב II, או דיאסטולי.
הזמן מתחילת הרפיה של החדרים ועד ל"טריקת" השסתומים למחצה נקרא תקופה פרוטו-דיאסטולית(0.04 שניות). כאשר השסתומים למחצה נסגרים, הלחץ בחדרים יורד. שסתומי הדש עדיין סגורים בשלב זה, נפח הדם נשאר בחדרים, וכתוצאה מכך, אורך סיבי שריר הלב אינו משתנה, לכן תקופה זו נקראת תקופה הרפיה איזומטרית(0.08 שניות). לקראת סוף הלחץ שלו בחדרים הופך נמוך יותר מאשר בפרוזדורים, השסתומים הפרוזדוריים נפתחים ודם מהפרוזדורים נכנס לחדרים. מתחיל תקופת מילוי של החדרים, שנמשך 0.25 שניות ומחולק לשלבי מילוי מהיר (0.08 שניות) ואיטי (0.17 שניות).
התנודתיות של דפנות החדרים עקב זרימת הדם המהירה אליהם גורמת להופעת צליל לב III. בסוף שלב המילוי האיטי, מתרחשת סיסטולה פרוזדורית. הפרוזדורים מזרימים יותר דם לחדרים ( תקופה פרה-סיסטוליתשווה ל-0.1 שניות), שלאחריו מתחיל מחזור חדש של פעילות חדרית.
רטט של דפנות הלב, הנגרם כתוצאה מהתכווצות פרוזדורים וזרימת דם נוספת לתוך החדרים, מוביל להופעת צליל לב IV.
בהאזנה רגילה ללב, צלילי I ו-II חזקים נשמעים בבירור, וצלילי III ו-IV שקטים מזוהים רק עם הקלטה גרפית של צלילי לב.
בבני אדם, מספר פעימות הלב בדקה יכול להשתנות באופן משמעותי ותלוי בהשפעות חיצוניות שונות. בעת ביצוע עבודה פיזית או פעילות ספורטיבית, הלב יכול להתכווץ עד 200 פעמים בדקה. במקרה זה, משך מחזור לב אחד יהיה 0.3 שניות. עלייה במספר פעימות הלב נקראת טכיקרדיה,בעוד מחזור הלב פוחת. במהלך השינה, מספר פעימות הלב יורד ל-60-40 פעימות לדקה. במקרה זה, משך מחזור אחד הוא 1.5 שניות. ירידה במספר פעימות הלב נקראת ברדיקרדיהבעוד מחזור הלב עולה.
מבנה מחזור הלב
מחזורי הלב עוקבים בקצב שנקבע על ידי קוצב הלב. משך מחזור לב בודד תלוי בקצב הלב ובתדירות של 75 פעימות לדקה, למשל, הוא 0.8 שניות. המבנה הכללי של מחזור הלב יכול להיות מיוצג כתרשים (איור 2).
כפי שניתן לראות מאיור. 1, עם משך מחזור לב של 0.8 שניות (תדירות התכווצויות 75 פעימות/דקה), הפרוזדורים נמצאים במצב סיסטולה של 0.1 שניות ובמצב דיאסטולה של 0.7 שניות.
סיסטולה- שלב מחזור הלב, כולל התכווצות שריר הלב והוצאת דם מהלב למערכת כלי הדם.
דִיאָסטוֹלָה- השלב של מחזור הלב, כולל הרפיית שריר הלב ומילוי חללי הלב בדם.
אורז. 2. סכימה של המבנה הכללי של מחזור הלב. ריבועים כהים מראים את הסיסטולה הפרוזדורית והחדרית, ריבועים בהירים מראים את הדיאסטולה שלהם.
החדרים נמצאים בסיסטולה כ-0.3 שניות ובדיאסטולה כ-0.5 שניות. במקביל, הפרוזדורים והחדרים נמצאים בדיאסטולה למשך כ-0.4 שניות (סה"כ דיאסטולה של הלב). הסיסטולה והדיאסטולה של החדרים מחולקות לתקופות ולשלבים של מחזור הלב (טבלה 1).
טבלה 1. תקופות ושלבים של מחזור הלב
שלב הפחתה אסינכרוני -השלב הראשוני של הסיסטולה, בו גל העירור מתפשט דרך שריר הלב החדרי, אך אין התכווצות בו-זמנית של קרדיומיוציטים והלחץ בחדרים הוא בין 6-8 ל-9-10 מ"מ כספית. אומנות.
שלב התכווצות איזומטרי -שלב הסיסטולה, שבו מסתמי הלב האטריו-חדרי נסגרים והלחץ בחדרים עולה במהירות ל-10-15 מ"מ כספית. אומנות. בימין ועד 70-80 מ"מ כספית. אומנות. משמאל.
שלב פליטה מהירה -שלב הסיסטולה, שבו יש עלייה בלחץ בחדרים לערכים מקסימליים - 20-25 מ"מ כספית. אומנות. בימין וב-120-130 מ"מ כספית. אומנות. בשמאל ודם (כ-70% מהפליטה הסיסטולית) נכנס למערכת כלי הדם.
שלב פליטה איטי- שלב הסיסטולה, שבו הדם (30% הנותרים מהתפוקה הסיסטולית) ממשיך לזרום למערכת כלי הדם בקצב איטי יותר. הלחץ יורד בהדרגה בחדר השמאלי מ-120-130 ל-80-90 מ"מ כספית. אמנות, מימין - מ-20-25 עד 15-20 מ"מ כספית. אומנות.
תקופה פרוטו-דיאסטולית- תקופת המעבר מסיסטולה לדיאסטולה, בה החדרים מתחילים להירגע. הלחץ יורד בחדר השמאלי ל-60-70 מ"מ כספית. אמנות, בדיפוזיציה - עד 5-10 מ"מ כספית. אומנות. בשל הלחץ הגדול יותר באבי העורקים ובעורק הריאתי, השסתומים למחצה נסגרים.
תקופה של הרפיה איזומטרית -שלב הדיאסטולה, שבו חללי החדרים מבודדים על ידי שסתומים אטריו-חדריים וסמילונריים סגורים, הם נרגעים איזומטרית, הלחץ מתקרב ל-0 מ"מ כספית. אומנות.
שלב מילוי מהיר -השלב של הדיאסטולה, שבו מסתמי האטrioventricular נפתחים ודם זוהר לתוך החדרים במהירות גבוהה.
שלב מילוי איטי -שלב הדיאסטולה, שבו הדם חודר באיטיות לפרוזדורים דרך הווריד הנבוב ודרך השסתומים האטריו-חדריים הפתוחים לתוך החדרים. בסוף שלב זה, החדרים מתמלאים ב-75% בדם.
תקופה פרסיסטולית -שלב הדיאסטולה החופף לסיסטולה פרוזדורית.
סיסטולה פרוזדורית -התכווצות שרירי הפרוזדורים, בהם הלחץ באטריום הימני עולה ל-3-8 מ"מ כספית. אמנות, משמאל - עד 8-15 מ"מ כספית. אומנות. וכ-25% מנפח הדם הדיאסטולי (15-20 מ"ל) נכנס לכל אחד מהחדרים.
טבלה 2. מאפיינים של שלבי מחזור הלב
התכווצות שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים מתחילה לאחר עירורם, ומכיוון שהקוצב ממוקם באטריום הימני, פוטנציאל הפעולה שלו מתרחב בתחילה לשריר הלב של הפרוזדור הימני ולאחר מכן לפרוזדור השמאלי. כתוצאה מכך, שריר הלב הפרוזדור הימני מגיב עם עירור והתכווצות מעט מוקדם יותר מאשר שריר הלב הפרוזדור השמאלי. בתנאים רגילים, מחזור הלב מתחיל עם סיסטולה פרוזדורית, שנמשכת 0.1 שניות. אי-הבו-זמניות של כיסוי עירור של שריר הלב של הפרוזדורים הימניים והשמאליים משתקפת בהיווצרות גל P על ה-ECG (איור 3).
עוד לפני סיסטולה פרוזדורית, שסתומי AV פתוחים וחלל הפרוזדורים והחדרים כבר מלאים ברובם בדם. תואר מתיחה קירות דקים של שריר הלב הפרוזדורי עם דם חשובים לגירוי מכנורצפטורים וייצור פפטיד נטריאורטי פרוזדורי.
אורז. 3. שינויים בביצועי הלב בתקופות ובשלבים שונים של מחזור הלב
במהלך סיסטולה פרוזדורית, הלחץ באטריום השמאלי יכול להגיע ל-10-12 מ"מ כספית. אמנות, ובימין - עד 4-8 מ"מ כספית. אמנות, הפרוזדורים ממלאים בנוסף את החדרים בנפח דם, שבמנוחה הוא כ-5-15% מהנפח שנמצא בשלב זה בחדרים. נפח הדם הנכנס לחדרים במהלך סיסטולה פרוזדורית עשוי לעלות במהלך פעילות גופנית ולהסתכם ב-25-40%. נפח המילוי הנוסף יכול לגדול ל-40% או יותר אצל אנשים מעל גיל 50.
זרימת הדם בלחץ מהפרוזדורים תורמת למתיחה של שריר הלב החדרי ויוצרת תנאים להתכווצות יעילה יותר לאחר מכן. לכן, הפרוזדורים ממלאים תפקיד של מעין מגבר של יכולות ההתכווצות של החדרים. עם תפקוד זה של הפרוזדורים (לדוגמה, עם פרפור פרוזדורים), יעילות החדרים פוחתת, מתפתחת ירידה ברזרבות התפקודיות שלהם, והמעבר לאי ספיקה של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב מואץ.
בזמן סיסטולה פרוזדורית, גל a נרשם על עקומת הדופק הוורידי; אצל אנשים מסוימים, בעת הקלטת פונוקרדיוגרמה, ניתן להקליט את צליל הלב הרביעי.
נפח הדם שנמצא בחלל החדר לאחר הסיסטולה הפרוזדורית (בסוף הדיאסטולה שלהם) נקרא קצה דיאסטולי.זה מורכב מנפח הדם שנותר בחדר לאחר הסיסטולה הקודמת ( סוף סיסטולינפח), נפח הדם שמילא את חלל החדר במהלך הדיאסטולה שלו לסיסטולה הפרוזדורית, ונפח הדם הנוסף שנכנס לחדר במהלך הסיסטולה הפרוזדורית. הערך של נפח הדם הקצה הדיאסטולי תלוי בגודל הלב, בנפח הדם הזורם מהוורידים ובמספר גורמים נוספים. אצל צעיר בריא במנוחה, זה יכול להיות כ-130-150 מ"ל (בהתאם לגיל, מין ומשקל הגוף, זה יכול לנוע בין 90 ל-150 מ"ל). נפח זה של דם מגביר מעט את הלחץ בחלל החדר, שבמהלך הסיסטולה הפרוזדורית הופך שווה ללחץ בהם ויכול לנוע בחדר השמאלי בתוך 10-12 מ"מ כספית. אמנות, ובימין - 4-8 מ"מ כספית. אומנות.
למרווח זמן של 0.12-0.2 שניות, המתאים למרווח PQב-ECG, פוטנציאל הפעולה מצומת ה-SA משתרע לאזור הקודקוד של החדרים, בשריר הלב שבו מתחיל תהליך העירור, ומתפשט במהירות לכיוונים מהקודקוד לבסיס הלב וממשטח האנדוקרדיאלי אל. האפיקרד. בעקבות עירור מתחילה התכווצות שריר הלב או סיסטולה החדרים, שמשך הזמן תלוי גם בתדירות התכווצויות הלב. במנוחה זה בערך 0.3 שניות. הסיסטולה של החדרים מורכבת מתקופות מתח(0.08 שניות) ו גלות(0.25 שניות) דם.
הסיסטולה והדיאסטולה של שני החדרים מתרחשות כמעט בו-זמנית, אך ממשיכות בתנאים המודינמיים שונים. תיאור נוסף ומפורט יותר של האירועים המתרחשים במהלך הסיסטולה ייבחן באמצעות הדוגמה של החדר השמאלי. לשם השוואה, ניתנים כמה נתונים עבור החדר הימני.
תקופת המתח של החדרים מחולקת לשלבים אסינכרוני(0.05 שניות) ו שׁוֹמֵר מִדָה(0.03 שניות) התכווצויות. השלב קצר הטווח של התכווצות אסינכרונית בתחילת הסיסטולה של שריר הלב החדרי הוא תוצאה של כיסוי לא בו-זמני של עירור והתכווצות של חלקים שונים של שריר הלב. עירור (מתאים לשן שב-ECG) והתכווצות שריר הלב מתרחשת בתחילה באזור השרירים הפפילריים, החלק האפיקלי של המחיצה הבין-חדרית וקודקוד החדרים ומתפשט לשריר הלב הנותר תוך כ-0.03 שניות. זה עולה בקנה אחד עם הרישום על גל א.ק.ג שוחלק עולה של השן רלראשו (ראה איור 3).
קודקוד הלב מתכווץ לפני הבסיס, כך שקודקוד החדרים נמשך כלפי מעלה לכיוון הבסיס ודוחף דם לכיוון זה. האזורים של שריר הלב החדרים שאינם מכוסים על ידי עירור בזמן זה יכולים להימתח מעט, כך שנפח הלב נשאר כמעט ללא שינוי, לחץ הדם בחדרים עדיין אינו משתנה באופן משמעותי ונשאר נמוך מלחץ הדם בכלים גדולים מעל ה-. מסתמים תלת-צדדיים. לחץ הדם באבי העורקים ובכלי עורקים אחרים ממשיך לרדת, ומתקרב לערך הלחץ המינימלי, הדיאסטולי. עם זאת, מסתמי כלי הדם התלת-צדדיים עדיין סגורים.
הפרוזדורים בזמן זה נרגעים ולחץ הדם בהם יורד: עבור הפרוזדור השמאלי, בממוצע, מ-10 מ"מ כספית. אומנות. (פרסיסטולי) עד 4 מ"מ כספית. אומנות. בסוף שלב ההתכווצות האסינכרונית של החדר השמאלי, לחץ הדם בו עולה ל-9-10 מ"מ כספית. אומנות. הדם, תחת לחץ מהחלק האפיקי המתכווץ של שריר הלב, קולט את חודי שסתומי ה-AV, הם נסגרים, לוקחים עמדה קרובה לאופקית. במצב זה, השסתומים מוחזקים על ידי חוטי הגידים של השרירים הפפילריים. הקיצור של גודל הלב מקודקודו לבסיס, שבשל אי משתנה גודל חוטי הגידים, עלול להוביל לסטייה של עלי המסתם אל הפרוזדורים, מפוצה על ידי התכווצות השרירים הפפילריים של הלב.
בזמן סגירת השסתומים האטrioventricular, הטון הסיסטולי הראשוןלב, שלב ההתכווצות האסינכרונית מסתיים ומתחיל שלב ההתכווצות האיזומטרית, הנקרא גם שלב ההתכווצות האיזוולומטרית (איזובולומית). משך שלב זה הוא כ-0.03 שניות, יישומו עולה בקנה אחד עם מרווח הזמן בו נרשם החלק היורד של השן. רותחילת השן סב-ECG (ראה איור 3).
מרגע סגירת שסתומי ה-AV בתנאים רגילים, חלל שני החדרים הופך אטום. דם, כמו כל נוזל אחר, אינו ניתן לדחיסה, ולכן התכווצות סיבי שריר הלב מתרחשת באורכם הקבוע או במצב איזומטרי. נפח חללי החדרים נשאר קבוע והתכווצות שריר הלב מתרחשת במצב איזובולומי. עלייה במתח ובכוח של התכווצות שריר הלב בתנאים כאלה הופכת ללחץ דם שעלה במהירות בחללי החדרים. בהשפעת לחץ הדם על אזור מחיצת ה-AV מתרחשת תזוזה קצרת טווח לכיוון הפרוזדורים, מועברת לדם הוורידי המוזרם ומשתקפת בהופעת גל c על עקומת הדופק הורידי. תוך פרק זמן קצר - כ-0.04 שניות, לחץ הדם בחלל החדר השמאלי מגיע לערך השווה לערכו באותו רגע באבי העורקים, שירד לרמה מינימלית - 70-80 מ"מ כספית. אומנות. לחץ הדם בחדר הימני מגיע ל-15-20 מ"מ כספית. אומנות.
עודף לחץ הדם בחדר השמאלי על ערך לחץ הדם הדיאסטולי באבי העורקים מלווה בפתיחת מסתמי אבי העורקים ושינוי בתקופת המתח בשריר הלב על ידי תקופה של הוצאת דם. הסיבה לפתיחת השסתומים למחצה של הכלים היא שיפוע לחץ הדם והתכונה דמוית הכיס של המבנה שלהם. חודי השסתומים נלחצים אל דפנות הכלים על ידי זרימת הדם הנפלטת לתוכם על ידי החדרים.
תקופת הגלותהדם נמשך כ-0.25 שניות ומחולק לשלבים גלות מהירה(0.12 שניות) ו גלות איטיתדם (0.13 שניות). במהלך תקופה זו, שסתומי AV נשארים סגורים, השסתומים למחצה נשארים פתוחים. הוצאת הדם המהירה בתחילת התקופה נובעת ממספר סיבות. כ-0.1 שניות חלפו מאז תחילת העירור של קרדיומיוציטים ופוטנציאל הפעולה נמצא בשלב הרמה. סידן ממשיך לזרום לתוך התא דרך תעלות סידן איטיות פתוחות. כך, מתח סיבי שריר הלב, שהיה גבוה כבר בתחילת הגירוש, ממשיך לעלות. שריר הלב ממשיך לדחוס את נפח הדם ההולך ופוחת בעוצמה גדולה יותר, המלווה בעלייה נוספת בלחץ בחלל החדר. שיפוע לחץ הדם בין חלל החדר לאבי העורקים עולה ודם מתחיל להיפלט לתוך אבי העורקים במהירות גבוהה. בשלב הגירוש המהיר, יותר ממחצית מנפח הדם המופלט מהחדר במהלך כל תקופת הגלות (כ-70 מ"ל) נפלט לאבי העורקים. בסוף שלב הוצאת הדם המהירה, הלחץ בחדר השמאלי ובאבי העורקים מגיע למקסימום - כ-120 מ"מ כספית. אומנות. בצעירים במנוחה, ובגזע הריאה ובחדר הימני - כ-30 מ"מ כספית. אומנות. לחץ זה נקרא סיסטולי. שלב הגירוש המהיר של הדם מתבצע בפרק הזמן שבו סופו של הגל מתועד ב-ECG סוחלק איזואלקטרי של המרווח רחובלפני תחילת השן ט(ראה איור 3).
בתנאי של גירוש מהיר של אפילו 50% מנפח השבץ, קצב זרימת הדם לאבי העורקים תוך זמן קצר יהיה כ-300 מ"ל/שניה (35 מ"ל/0.12 שניות). קצב יציאת הדם הממוצע מהחלק העורקי של מערכת כלי הדם הוא כ-90 מ"ל לשנייה (70 מ"ל/0.8 שניות). כך, יותר מ-35 מ"ל של דם נכנס לאבי העורקים תוך 0.12 שניות, וכ-11 מ"ל דם זורמים ממנו אל העורקים באותו זמן. ברור שכדי להכיל לזמן קצר את נפח הדם המוזרם הגדול יותר בהשוואה לזה היוצא, יש צורך להגדיל את הקיבולת של הכלים המקבלים את נפח הדם ה"עודף" הזה. חלק מהאנרגיה הקינטית של שריר הלב המתכווץ יושקע לא רק בהוצאת דם, אלא גם במתיחת הסיבים האלסטיים של דופן אבי העורקים והעורקים הגדולים כדי להגדיל את יכולתם.
בתחילת שלב הוצאת הדם המהירה מתבצעת מתיחה של דפנות הכלים בקלות יחסית, אך ככל שיוצא יותר דם ויותר ויותר מתיחה של הכלים, ההתנגדות למתיחה עולה. גבול המתיחה של סיבים אלסטיים מוצה ומתחילים להימתח סיבי קולגן נוקשים של דפנות כלי הדם. הבקבוק של הדם נמנע על ידי ההתנגדות של הכלים ההיקפיים והדם עצמו. שריר הלב צריך להוציא כמות גדולה של אנרגיה כדי להתגבר על ההתנגדויות הללו. האנרגיה הפוטנציאלית של רקמת השריר והמבנים האלסטיים של שריר הלב עצמו שנצברו בשלב המתח האיזומטרי מוצתה וכוח ההתכווצות שלו פוחת.
קצב הוצאת הדם מתחיל לרדת ושלב הגירוש המהיר מוחלף בשלב של הוצאת הדם האיטית, הנקרא גם שלב הפליטה מופחת.משך הזמן הוא בערך 0.13 שניות. קצב הירידה בנפח החדרים יורד. לחץ הדם בחדר ובאבי העורקים בתחילת שלב זה יורד כמעט באותו קצב. בשלב זה, תעלות סידן איטיות נסגרות, ושלב הרמה של פוטנציאל הפעולה מסתיים. כניסת סידן לקרדיומיוציטים פוחתת וממברנת המיוציטים נכנסת לשלב 3 - רה-פולריזציה סופית. הסיסטולה, תקופת הוצאת הדם, מסתיימת ומתחילה הדיאסטולה של החדרים (מתאים בזמן לשלב 4 של פוטנציאל הפעולה). היישום של גירוש מופחת מתרחש בפרק הזמן שבו נרשם גל על ה-ECG ט, וסוף הסיסטולה ותחילת הדיאסטולה מתרחשים בסוף השן ט.
בסיסטולה של חדרי הלב, יותר ממחצית מנפח הדם הקצה הדיאסטולי (כ-70 מ"ל) נפלט מהם. כרך זה נקרא נפח שבץ דם.נפח השבץ של הדם יכול לעלות עם עלייה בהתכווצות שריר הלב ולהפך, לרדת עם התכווצות לא מספקת שלו (ראה להלן אינדיקטורים לתפקוד השאיבה של הלב והתכווצות שריר הלב).
לחץ הדם בחדרים בתחילת הדיאסטולה הופך נמוך יותר מלחץ הדם בכלי העורקים היוצאים מהלב. הדם בכלים אלה חווה את פעולת הכוחות של הסיבים האלסטיים המתוחים של דפנות הכלים. לומן של הכלים משוחזר וכמות מסוימת של דם נאלצת לצאת מהם. חלק מהדם בו זמנית זורם לפריפריה. חלקו השני של הדם נעקר לכיוון חדרי הלב, בזמן תנועתו ההפוכה הוא ממלא את כיסי שסתומי כלי הדם התלת-צדדיים, שקצוותיהם סגורים ומוחזקים במצב זה על ידי ירידת לחץ הדם הנובעת מכך.
מרווח הזמן (כ-0.04 שניות) מתחילת הדיאסטולה ועד סגירת מסתמי כלי הדם נקראים מרווח פרוטו-דיאסטולי.בתום מרווח זה, החריץ הדיאסטולי השני של הלב נרשם ומאזינים לו. עם הקלטה סינכרונית של א.ק.ג. ופונוקרדיוגרמה, תחילת הטון השני נרשמת בסוף גל ה-T באק"ג.
הדיאסטולה של שריר הלב החדרים (כ-0.47 שניות) מחולקת גם לתקופות של הרפיה ומילוי, אשר, בתורן, מחולקות לשלבים. מאז סגירת מסתמי כלי הדם למחצה, חללי החדרים נעשים סגורים ל-0.08 שניות, מכיוון שסתמי ה-AV עדיין נשארים סגורים בזמן זה. הרפיה של שריר הלב, בעיקר בשל תכונות המבנים האלסטיים של המטריצה התוך-תאית שלו, מתבצעת בתנאים איזומטריים. בחללים של חדרי הלב, לאחר הסיסטולה, נשאר פחות מ-50% מהדם מהנפח הקצה-דיאסטולי. נפח חללי החדרים אינו משתנה בזמן זה, לחץ הדם בחדרים מתחיל לרדת במהירות ונוטה ל-0 מ"מ כספית. אומנות. נזכיר כי בשלב זה הדם המשיך לחזור לפרוזדורים למשך כ-0.3 שניות, וכי הלחץ בפרוזדורים עלה בהדרגה. ברגע שלחץ הדם בפרוזדורים עולה על הלחץ בחדרים, שסתומי AV נפתחים, מסתיים שלב ההרפיה האיזומטרי ומתחילה תקופת מילוי החדרים בדם.
תקופת המילוי נמשכת כ-0.25 שניות ומחולקת לשלבי מילוי מהירים ואיטיים. מיד לאחר פתיחת שסתומי AV, הדם זורם במהירות לאורך שיפוע הלחץ מהפרוזדורים אל חלל החדר. זה מקל על ידי אפקט יניקה כלשהו של החדרים הרפיים, הקשורים להתרחבותם תחת פעולת כוחות אלסטיים שנוצרו במהלך דחיסה של שריר הלב ומסגרת רקמת החיבור שלו. בתחילת שלב המילוי המהיר ניתן להקליט בפונוקרדיוגרמה תנודות קול בצורת צליל הלב הדיאסטולי השלישי, הנגרמות מפתיחת שסתומי AV ומעבר מהיר של דם לחדרים.
כאשר החדרים מתמלאים, הפרש לחץ הדם בין הפרוזדורים לחדרים יורד ולאחר כ-0.08 שניות, שלב המילוי המהיר מוחלף בשלב של מילוי איטי של החדרים בדם, הנמשך כ-0.17 שניות. מילוי החדרים בדם בשלב זה מתבצע בעיקר בשל שימור האנרגיה הקינטית השיורית בדם הנעה בכלי הדם, שניתנה לו מהתכווצות הלב הקודמת.
0.1 שניות לפני סיום השלב של מילוי איטי של החדרים בדם, מסתיים מחזור הלב, מתעורר פוטנציאל פעולה חדש בקוצב הלב, מתרחשת הסיסטולה הפרוזדורית הבאה, והחדרים מתמלאים בנפחי דם קצה דיאסטוליים. פרק זמן זה של 0.1 שניות, המשלים את מחזור הלב, נקרא לפעמים גם פרק זמןנוֹסָףמילויחדרים במהלך סיסטולה פרוזדורית.
אינדיקטור אינטגרלי המאפיין את המכני הוא נפח הדם שנשאב על ידי הלב לדקה, או נפח הדם הדקות (MOV):
IOC = דופק. או,
כאשר HR הוא קצב הלב לדקה; SV - נפח שבץ של הלב. בדרך כלל, במנוחה, ה-IOC עבור צעיר הוא כ-5 ליטר. הוויסות של ה-IOC מתבצע על ידי מנגנונים שונים באמצעות שינוי בקצב הלב ו(או) SV.
השפעה על קצב הלב יכולה להינתן באמצעות שינוי בתכונות התאים של קוצב הלב. ההשפעה על VR מושגת באמצעות ההשפעה על התכווצות של קרדיומיוציטים שריר הלב והסנכרון של התכווצותם.
מאז הילדות, כולם יודעים שתנועת הדם בכל הגוף מספקת את הלב. על מנת שכל התהליך יתנהל בצורה חלקה, מחזור הלב הוא דפוס ברור של שלבים המחליפים זה את זה. כל אחד מהם מאופיין ברמת לחץ הדם שלו ולוקח זמן מסוים להשלמתו. כל המחזור באדם בריא לוקח רק 0.8 שניות, בעוד הוא כולל רשימה שלמה של שלבים שונים. משך הזמן של כל אחד מהם יכול להיקבע על ידי רישום גרפי של PCG, ECG ו-sphygmogram, אבל רק מומחה יודע מה קורה בכל שלב של מחזור הלב.
כדי להבין זאת ואדם רגיל, מאמר זה מוצג.
הרפיה כללית
התחשבות בכל שלב במחזור הלב (הטבלה תוצג בסוף המאמר) היא הקלה ביותר להתחיל עם זמן הרפיה של השריר הראשי של הגוף. באופן כללי, מחזור הלב הוא שינוי של התכווצויות והרפיות של הלב.
אז, העבודה של הלב מתחילה עם הפסקה, כאשר השסתומים האטrioventricular פתוחים והשסתומים החצי חודשיים סגורים. במצב זה הלב מתמלא לחלוטין בדם מהוורידים, שנכנס אליו באופן חופשי לחלוטין.
לחץ הנוזלים בלב ובוורידים הסמוכים הוא אפס.
התכווצות פרוזדורים
לאחר שהדם ממלא לחלוטין את הלב, מתחיל עירור בקטע הסינוס שלו, מעורר תחילה את התכווצות הפרוזדור. בשלב זה של מחזור הלב (הטבלה תאפשר להשוות את הזמן המוקצב לכל שלב), עקב מתח השרירים, כלי הוורידים נסגרים, והדם שיצא מהם נסגר בלב. דחיסה נוספת של הנוזל מובילה לעלייה בלחץ בחללים המלאים עד למקסימום של 8 מ"מ כספית. אומנות. זה מעורר את תנועת הנוזל דרך החורים לתוך החדרים, שם נפחו מגיע ל-130-140 מ"ל. לאחר מכן, הוא מוחלף בהרפיה למשך 0.7 שניות והשלב הבא מתחיל.
המתח של החדרים אורך 0.8 שניות ומחולק למספר תקופות. הראשון הוא התכווצות אסינכרונית של שריר הלב, הנמשכת רק 0.05 שניות. זה נקבע על ידי התכווצות לסירוגין של השרירים בחדרים. הסיבים הממוקמים ליד המבנים המוליכים מתחילים את המתח שלהם תחילה.
המתח נמשך עד שהשסתומים החצי חודשיים נפתחים במלואם בהשפעת הלחץ הגובר בתוך חללי הלב. לשם כך, השלב מסתיים בעלייה בלחץ הנוזל הפנימי יותר מאשר הלחץ באבי העורקים והעורקים נקבע כיום - 70-80 ו- 10-15 מ"מ כספית. אומנות. בהתאמה.
סיסטולה איזומטרית
השלב הקודם של מחזור הלב (הטבלה מתארת במדויק את הזמן של כל תהליך) ממשיך במתח בו-זמני של כל שרירי החדרים, המלווה בסגירת שסתומי הכניסה. משך התקופה הוא 0.3 שניות, והדם עובר לאזור של אפס לחץ כל הזמן הזה. כדי למנוע יציאת מסתמים סגורים לאחר הנוזל, מבנה הלב מספק נוכחות של גידים ושרירים פפילריים מיוחדים. ברגע שהחללים מתמלאים בדם והשסתומים נסגרים מתחיל לעלות מתח בשרירים, מה שתורם עוד יותר לפתיחת שסתומי הסהר ולהוצאת הדם המהירה. עד שזה יקרה, מומחים מקליטים את צליל הלב הראשון, הנקרא גם סיסטולי.
בשלב זה, הלחץ בתוך הלב עולה מעל הקיים בעורקים, וכשהוא מקבל צורה מעוגלת, השפעתו על פני השטח הפנימיים של בית החזה קובעת. זה קורה סנטימטר מקו האמצע-צלעי בחלל הבין-צלעי החמישי. .
תקופת הגלות
כאשר לחץ הנוזלים בתוך הלב עולה על הלחץ בעורקים ובאבי העורקים, מתחיל המחזור הבא. הוא מסומן על ידי פתיחת שסתומים ליציאת דם מהחללים ונמשך 0.25 שניות. ניתן לחלק את כל השלב לפליטה מהירה ואיטית, שלוקחת בערך אותם פרקי זמן. בתחילה, נוזל תחת לחץ ממהר לתוך הכלים, אך בשל יכולתם הירודה, הלחץ משתווה במהירות, והדם מתחיל לנוע אחורה. כדי למנוע זאת, הסיסטולה של חדרי הלב עולה כל הזמן, מה שמעלה את הלחץ בתוך חללי הלב לשחרור סופי של דם. כ-70 מ"ל נוזל מזוקקים בשלב זה. מכיוון שהלחץ בעורק הריאתי נמוך, שחרור הדם מהחדר השמאלי מתחיל מעט מאוחר יותר. כאשר כל הנוזל עוזב את חלל הלב, מתחילה הרפיה של שריר הלב, צליל הלב השני הוא דיאסטולי. בשלב זה, הדם מתחיל למלא שוב את החדרים, כאשר הלחץ בהם הופך נמוך יותר.
תקופת הרפיה
כל זמן הדיאסטולה לוקח 0.47 שניות, וכשהדם מתחיל לנוע בכיוון ההפוך הוא נסגר בלחץ שלו.תקופה זו נקראת פרוטודיאסטולית.
הזמן שלו הוא 0.04 שניות בלבד, ולאחריו מתחילה מיד התקופה הבאה של מחזור הלב - דיאסטולה איזומטרית. זה נמשך פי 2 יותר מתקופת ההרפיה הקודמת ומספק ירידה בלחץ הנוזלים בחדרים יותר מאשר בפרוזדורים. כך, השסתומים ביניהם נפתחים ומאפשרים מעבר דם מחלל אחד למשנהו. זהו בעיקר דם ורידי שנכנס ללב באופן פסיבי.
מילוי
הופעת השליש מסמנת את תחילת המילוי של חדרי הלב, אותם ניתן לחלק לאיטי ומהיר. מילוי מהיר נקבע על ידי הרפיה של הפרוזדורים, איטי - להיפך, על ידי מתח. ברגע שחללי הלב מתמלאים לחלוטין, השלב הבא של המחזור מתחיל. עד שזה קורה ומתח שריר הלב מעורר זרימת דם ללב, מופיע טון רביעי. עם עבודה אינטנסיבית, שריר הלב מבצע כל מחזור מהר יותר.
תוכן מקוצר
הטבלה מציגה את שלבי המחזור הלבבי עבור אנשים בריאים במצב רגוע, ולכן הם נחשבים לאחיזה. כמובן, סטיות קלות מיוחסות לעתים קרובות למאפיינים אינדיבידואליים או להתרגשות קלה לפני ההליך, לכן, יש לפחד מהבדלים בעת רישום מחזורי לב רק אם הנורמה שלהם חרגה באופן משמעותי או, להיפך, יורדת.
אז מה שקורה בכל שלב של מחזור הלב תואר בפירוט לעיל, כעת מוצע להסתכל על התמונה הגדולה בצורה מקוצרת:
משך בשניות | לחץ בחדר ימין במ"מ כספית. | בחדר השמאלי במ"מ כספית. | באטריום במ"מ כספית. |
||
התכווצות פרוזדורים | אפס בהתחלה, 6-8 בסוף | ||||
תקופת הסיסטולה | מתח אסינכרוני | 6-8, בסוף 9-10 | 6-8 כל הזמן |
||
מתח איזומטרי | 10, בסוף 16 | 10 בסוף 81 | 6-8, אפס בסיום |
||
מעגל הגלות | קודם 16, אחר כך 30 | תחילה 81, ואז 120 | |||
לְהַאֵט | קודם 30, אחר כך 16 | קודם 120, אחר כך 81 | |||
הרפיה של החדרים | תקופה פרוטו-דיאסטולית | 16 ואז 14 | 81 ואז 79 | ||
הרפיה איזומטרית | 14 ואז אפס | 79, אפס בסוף | |||
מחזור מילוי | |||||
לְהַאֵט |
תקופות הפחתה
כאשר אדם מרגיש את הדופק או מקשיב לדופק, נשמעים רק 1 ו-2 צלילים, את השאר ניתן לראות רק ברישום גרפי.
ניתן לחלק את תקופות המחזור הלבבי לפי קריטריונים אחרים. אז, מומחים מבחינים בתקופות עקשנות - אבסולוטית, יעילה ויחסית, תקופה פגיעה ושלב על-נורמלי.
התקופות שונות בכך שבמהלך האמור הראשון, שריר הלב אינו מסוגל להתכווץ בעצמו, ללא קשר לגירוי חיצוני. המחזור הבא כבר מאפשר את תחילת הלב בדחף חשמלי קל. יתר על כן, הלב מופעל כבר עם גירוי חזק. ב-ECG, אתה יכול לראות את שתי התקופות הרפרקטוריות האחרונות כפי שמצוין בשווה לסיסטולה החשמלית של החדרים.
התקופה הפגיעה של המחזור תואמת את הרפיית השרירים בתום העבודה של כל השלבים לעיל. לעומת עקשן, הוא נחשב קצר. המחזור האחרון הוא התרגשות מוגברת של הלב ונמצא רק בנוכחות דיכאון של הלב.
מומחה מנוסה בפענוח קרדיוגרמות יודע תמיד לאיזו תקופה יש לייחס גל זה או אחר של פעימות הלב, ויקבע נכון אם לאדם יש מחלה, או שיש להתייחס לחריגות קיימות מהנורמה כתכונות מינוריות של הגוף.
סיכום
גם לאחר לימוד שגרתי של עבודת הלב, אין לנסות לפענח את התוצאות לבד. מאמר זה מוצע לסקירה אך ורק כדי שהמטופלים יוכלו להבין את המוזרויות של עבודת ליבם ולהיות מסוגלים להבין טוב יותר מה בדיוק משתבש בגופם. רק רופא מנוסה מסוגל לקחת בחשבון את כל הניואנסים של כל מקרה בו זמנית על מנת לאסוף אותם לתמונה אחת ולקבוע את האבחנה. בנוסף, לא כל הסטיות מהנורמה לעיל יכולות להיחשב כמחלה.
חשוב גם לדעת שהמסקנה המדויקת של כל מומחה לא יכולה להתבסס רק על תוצאות מחקר אחד. בכל מקרה של חשד, על הרופא לרשום בדיקות נוספות.