הערכת המצב התפקודי של הנשימה החיצונית. בדיקות תפקודיות לתגובתיות של מערכת הנשימה. בדיקות פונקציונליות להערכת מצב מערכת הנשימה בדיקות פונקציונליות להערכת מערכת הנשימה

נְשִׁימָה- זהו תהליך יחיד המבוצע על ידי אורגניזם הוליסטי ומורכב משלושה קישורים בלתי נפרדים: א) נשימה חיצונית, כלומר. חילופי גזים בין הסביבה החיצונית לדם של נימי הריאה; ב) העברת גזים המבוצעת על ידי מערכות מחזוריות; ג) נשימה פנימית (רקמה), כלומר. חילופי גזים בין דם לתאים, שבמהלכו התאים צורכים חמצן ומשחררים פחמן דו חמצני. הבסיס לנשימת רקמות הוא תגובות חיזור מורכבות, המלוות בשחרור אנרגיה, הנחוצה לחיי הגוף. האחדות התפקודית של כל חלקי מערכת הנשימה, המספקים אספקת חמצן לרקמות, מושגת באמצעות ויסות נוירו-הומורלי ורפלקס עדין.
ספירומטריה דינמית- קביעת שינויים ב-VC בהשפעת פעילות גופנית ( מבחן שפרנסקי). לאחר קביעת הערך ההתחלתי של VC במנוחה, מוצע לנבדק לבצע פעילות גופנית במינון - ריצה של 2 דקות במקום בקצב של 180 צעדים/דקה תוך הרמת הירך בזווית של 70-80° ולאחר מכן ה-VC נקבע שוב. בהתאם למצב התפקודי של מערכת הנשימה החיצונית ומחזור הדם והתאמתם לעומס, VC עשוי לרדת (ציון לא מספק), להישאר ללא שינוי (ציון משביע רצון) או לעלות (ציון, כלומר, הסתגלות לעומס, טוב). אנו יכולים לדבר על שינויים משמעותיים ב-VC רק אם הוא עולה על 200 מ"ל.
מבחן רוזנטל- מדידה פי חמישה של VC, מתבצעת במרווחים של 15 שניות. תוצאות בדיקה זו מאפשרות להעריך את נוכחות ומידת העייפות של שרירי הנשימה, אשר, בתורה, עשויה להעיד על נוכחות של עייפות של שרירי שלד אחרים.
תוצאות מבחן רוזנטל מוערכים כדלקמן:
- עלייה ב-VC מהמדידה הראשונה עד החמישית - הערכה מצוינת;
- הערך של VC אינו משתנה - הערכה טובה;
- הערך של VC מופחת עד 300 מ"ל - הערכה משביעת רצון;
- הערך של VC יורד ביותר מ-300 מ"ל - הערכה לא מספקת.
דוגמה של שפרנסקימורכבת בקביעת VC לפני ואחרי פעילות גופנית סטנדרטית. בתור האחרון, טיפוס מדרגות (22.5 ס"מ גובה) משמשות למשך 6 דקות בקצב של 16 צעדים/דקה. בדרך כלל, VC נשאר כמעט ללא שינוי. עם ירידה בפונקציונליות של מערכת הנשימה החיצונית, ערכי ה-VC יורדים ביותר מ-300 מ"ל.
בדיקות היפוקסיותלאפשר להעריך את הסתגלותו של אדם להיפוקסיה ולהיפוקסמיה.
מבחן ג'נצ'י- רישום זמן עצירת הנשימה לאחר נשיפה מקסימלית. הנבדק מתבקש לקחת נשימה עמוקה ולאחר מכן נשיפה מקסימלית. הנבדק עוצר את נשימתו באפו ובפיו צבוטים. זמן עצירת הנשימה בין שאיפה לנשיפה נרשם.
בדרך כלל, הערך של מבחן ג'נצ'י אצל גברים ונשים בריאים הוא 20-40 שניות ולספורטאים - 40-60 שניות.
מבחן סטאנגה- זמן עצירת הנשימה בזמן נשימה עמוקה נרשם. הנבדק מוצע לשאוף, לנשוף, ולאחר מכן לשאוף ברמה של 85-95% מהמקסימום. לסגור את הפה, לצבוט את האף. לאחר התפוגה, זמן ההשהיה נרשם.
הערך הממוצע של מבחן המשקולות לנשים הוא 35-45 שניות, לגברים הוא 50-60 שניות, לספורטאים הוא 45-55 שניות ומעלה, לספורטאים הוא 65-75 שניות ומעלה.

ספירומטריה דינמית - קביעת שינויים ב-VC בהשפעת פעילות גופנית (מבחן שפרנסקי). לאחר קביעת הערך ההתחלתי של VC במנוחה, מוצע לנבדק לבצע פעילות גופנית במינון - ריצה של 2 דקות במקום בקצב של 180 צעדים/דקה תוך הרמת הירך בזווית של 70-80°, ולאחר מכן ה-VC נקבע שוב. בהתאם למצב התפקודי של מערכת הנשימה החיצונית ומחזור הדם והתאמתם לעומס, VC עשוי לרדת (ציון לא מספק), להישאר ללא שינוי (ציון משביע רצון) או לעלות (ציון, כלומר, הסתגלות לעומס, טוב). אנו יכולים לדבר על שינויים משמעותיים ב-VC רק אם הוא עולה על 200 מ"ל.

מבחן רוזנטל- מדידה פי חמישה של VC, מתבצעת במרווחים של 15 שניות. תוצאות בדיקה זו מאפשרות להעריך את נוכחות ומידת העייפות של שרירי הנשימה, אשר, בתורה, עשויה להעיד על נוכחות של עייפות של שרירי שלד אחרים.

תוצאות מבחן רוזנטל מוערכים כדלקמן:

עלייה ב-VC מהממד הראשון למימד החמישי היא הערכה מצוינת;

הערך של VC אינו משתנה - הערכה טובה;

הערך של VC מופחת עד 300 מ"ל - הערכה משביעת רצון;

הערך של VC יורד ביותר מ-300 מ"ל - הערכה לא מספקת.

דוגמה של שפרנסקימורכבת בקביעת VC לפני ואחרי פעילות גופנית סטנדרטית. בתור האחרון, טיפוס מדרגות (22.5 ס"מ גובה) משמשות למשך 6 דקות בקצב של 16 צעדים/דקה. בדרך כלל, VC נשאר כמעט ללא שינוי. עם ירידה בפונקציונליות של מערכת הנשימה החיצונית, ערכי ה-VC יורדים ביותר מ-300 מ"ל.
בדיקות היפוקסיותלאפשר להעריך את הסתגלותו של אדם להיפוקסיה ולהיפוקסמיה.
מבחן ג'נצ'י- רישום זמן עצירת הנשימה לאחר נשיפה מקסימלית. הנבדק מתבקש לקחת נשימה עמוקה ולאחר מכן נשיפה מקסימלית. הנבדק עוצר את נשימתו באפו ובפיו צבוטים. זמן עצירת הנשימה בין שאיפה לנשיפה נרשם. בדרך כלל, הערך של מדגם Genchi אצל גברים ונשים בריאים הוא 20-40 שניות ולספורטאים - 40-60 שניות.
מבחן סטאנגה- זמן עצירת הנשימה בזמן נשימה עמוקה נרשם. הנבדק מוצע לשאוף, לנשוף, ולאחר מכן לשאוף ברמה של 85-95% מהמקסימום. לסגור את הפה, לצבוט את האף. לאחר התפוגה, זמן העיכוב נרשם. הערכים הממוצעים של מבחן Stange לנשים הם 35-45 שניות; לגברים 50-60 שניות;
בדיקת סטאנג עם היפרונטילציה
לאחר היפרונטילציה (לנשים - 30 שניות, לגברים - 45 שניות), הנשימה נעצרת בנשימה עמוקה. הזמן של עצירת נשימה שרירותית עולה בדרך כלל פי 1.5-2.0 (בממוצע, הערכים לגברים הם 130-150 שניות, לנשים - 90-110 שניות).
מבחן מוזר עם פעילות גופנית. לאחר ביצוע בדיקת המשקולת במנוחה, מבצעים עומס - 20 כפיפות בטן ב-30 שניות. לאחר סיום הפעילות הגופנית, מתבצעת מיד מבחן Stange שני. זמן הבדיקה החוזרת מצטמצם פי 1.5-2.0 לפי ערכה של בדיקת ג'נצ'י ניתן לשפוט בעקיפין את רמת התהליכים המטבוליים, מידת ההסתגלות של מרכז הנשימה להיפוקסיה והיפוקסמיה ומצב חדר שמאל של הלב.אנשים עם שיעורים גבוהים של בדיקות היפוקסמיות סובלים טוב יותר מתח פיזי. בתהליך האימון, במיוחד בתנאי אמצע הרים, מדדים אלו עולים. בילדים, האינדיקטורים של בדיקות היפוקסמיות נמוכות יותר מאשר במבוגרים.
7.2.3. שיטות אינסטרומנטליות לחקר מערכת הנשימה
Pneumotachometry - קביעת קצב זרימת האוויר הנפחית המקסימלית בזמן שאיפה ונשיפה. אינדיקטורים של pneumotachometry (PTM) משקפים את מצב הסגרות הסימפונות ואת חוזק שרירי הנשימה. פטנטיות הסימפונות היא אינדיקטור חשוב למצב התפקוד של הנשימה החיצונית. ככל שהלומן הכולל של דרכי הנשימה רחב יותר, כך הם מפעילים פחות התנגדות לזרימת האוויר ונפחו גדול יותר אדם מסוגל לשאוף ולנשוף בפעולת הנשימה המאולצת ביותר. ההוצאה האנרגטית לאוורור הריאות תלויה בגודל הפטנציה של הסימפונות. עם עלייה בספיפות הסימפונות, אותו נפח של אוורור ריאות דורש פחות מאמץ. תרבות גופנית שיטתית וספורט תורמים לשיפור הוויסות של ספיפות הסימפונות והגדלתה.
קצב הזרימה הנפחית הנשיפה והנשיפה של האוויר נמדדת בליטרים לשנייה (l/s).
אצל אנשים בריאים לא מאומנים, היחס בין מהירות נפח הנשיפה למהירות נפח נשימתית (כוח הנשיפה והנשיפה) קרוב לאחדות. אצל אנשים חולים, היחס הזה הוא תמיד פחות מאחד. אצל ספורטאים, כוח ההשראה עולה על כוח הנשיפה, ויחס זה מגיע ל-1.2-1.4.
להערכה מדויקת יותר של פטנטיות הסימפונות, קל יותר להשתמש בחישוב הערכים הראויים. כדי לחשב את הערך הנכון, הערך האמיתי של ה-VC מוכפל ב-1.24. ספיפות נורמלית שווה לכוח השאיפה והנשיפה, כלומר. 100 ± 20% מהערך התקין שלו.
אינדיקטורים של PTM משתנים אצל נשים מ-3.5 ל-4.5 ליטר לשנייה; אצל גברים - מ 4.5 עד 6 ליטר / שניות. בספורטאים ערכי ה-PTM הם 4-6 ליטר לשנייה, בספורטאים - 5-8 ליטר לשנייה.
בשנים האחרונות, תפקוד הנשימה החיצונית נקבע באמצעות מחשב IBM PC על מכשיר ה-Spiroscope TM בשיטות של ספירוגרפיה ולופ הזרימה - נפח יציאה מאולץ (FVE), כמתאים ביותר למחקרי נשימה דינמיים. לפיכך, השיעורים הגבוהים ביותר של VC, נפח נשיפה מאולץ ב-1 שניות (FEV 1), MVL נמצאו בקבוצת הסיבולת, מעט נמוכים יותר, אך גם גבוהים בקבוצת אומנויות הלחימה וספורט הקבוצתי, מה שמצביע על כך שבענפי ספורט אלו משמעותיים תשומת לב מוקדשת לפיתוח איכות הסיבולת (Dyakova P.S., 2000).
ספירוגרפיה- שיטה למחקר מקיף של מערכת הנשימה החיצונית עם רישום מדדים של קצב נשימה (RR), עומק נשימה (RD), נפח נשימה דקות (MOD), קיבולת חיונית של הריאות על מרכיביה: נפח רזרבה הנשימה - ( IROVD), נפח רזרבה נשיפה - (ROVSH ), נפח גאות ושפל - (TO), VC מאולץ (FVC), אוורור ריאות מקסימלי (MVL) וצריכת חמצן (PO2).
BHבתנאים רגילים במנוחה אצל מבוגרים של אנשים בריאים כמעט, זה נע בין 14 ל-16 נשימות לדקה. אצל ספורטאים בעלי עלייה בכושר קצב התדירות יכול לרדת ולנוע בין 8 ל-12 לדקה, בילדים - קצת יותר.
GD, או נפח גאות ושפל (TO)נמדד גם בספירוגרמה של נשימה רגועה אחידה. DO הוא כ-10% מקיבולת הריאות או 15-18% מ-VC והוא שווה ל-500-700 מ"ל במבוגרים, DO עולה אצל ספורטאים ויכול להגיע ל-900-1300 מ"ל.
MOD (אוורור ריאתי)הוא התוצר של DO ו-BH תוך דקה אחת (עם נשימה אחידה בעומק שווה). במנוחה, בתנאים רגילים, ערך זה נע בין 5 ל-9 ליטר לדקה. אצל ספורטאים, ערכו יכול להגיע ל-9-12 ליטר לדקה או יותר. חשוב שה-MOD יעלה במקביל בגלל העומק, ולא תדירות הנשימה, שאינה מביאה לצריכת אנרגיה עודפת לעבודת שרירי הנשימה. לפעמים עלייה ב-MOD במנוחה עשויה לנבוע מהתאוששות לא מספקת לאחר עומסי אימון.
נפח רזרבה בהשראה (IRV)- זהו נפח האוויר שהנבדק יכול לשאוף במאמץ מרבי בעקבות נשימה רגילה. במנוחה, נפח זה שווה בערך ל-55-63% VC. נפח זה משמש בעיקר להעמקת הנשימה במהלך פעילות גופנית וקובע את יכולתן של הריאות להתרחב ולאוורר אותן עוד יותר.
נפח רזרבה תפוגה (RO EF)- זהו נפח האוויר שהנבדק יכול לנשוף במאמץ מרבי בעקבות נשיפה רגילה. הערך שלו נע בין 25 ל-345 של VC, תלוי במיקום הגוף.
VC מאולץ (בדיקת FVC או Tiffno-Watchel)הוא נפח האוויר המרבי שניתן לנשוף תוך שנייה אחת. כאשר קובעים ערך זה מעמדה של השראה מקסימלית, הנבדק מבצע את הנשיפה המאולצת ביותר. מחוון זה מחושב ב-ml/s ומבוטא כאחוז מה-VC הרגיל. אצל אנשים בריאים שאינם עוסקים בספורט, נתון זה נע בין 75 ל-85%. אצל ספורטאים, אינדיקטור זה יכול להגיע לערכים גבוהים עם עלייה בו זמנית ב-VC ו-FVC: האחוזים שלהם משתנים מעט. FVC מתחת ל-70% מצביע על הפרה של פטנט הסימפונות.
אוורור ריאות מקסימלי (MVL)- זהו נפח האוויר הגדול ביותר שאוורר על ידי הריאות בדקה אחת עם עלייה מקסימלית בנשימה עקב עלייה בתדירות ובעומק שלה. MVL הוא אחד המדדים המאפיינים באופן מלא את היכולת התפקודית של מערכת הנשימה החיצונית. הערך של MVL מושפע מ-VC, מכוח וסיבולת של שרירי הנשימה, וספיפות הסימפונות. בנוסף, MVL תלוי בגיל, מגדר, התפתחות גופנית, מצב בריאותי, התמחות בספורט, רמת כושר ותקופת אימון. בדרך כלל, אצל נשים, ה-MVL הוא 50-77 ליטר לדקה, אצל גברים - 70-90 ליטר לדקה. אצל ספורטאים זה יכול להגיע ל-120-140 ליטר לדקה - נשים, 190-250 ליטר לדקה - גברים. בעת קביעת MVL, נפח האוורור נמדד עם העלייה השרירותית המקסימלית בנשימה במשך 15-20 שניות, ולאחר מכן הנתונים המתקבלים מובאים לדקה ומבוטאים בליטר / דקה. היפרונטילציה ארוכה יותר מובילה להיפוקפניה, הגורמת לירידה בלחץ הדם ולהופעת סחרחורת במחקר. ניתן לקבל הערכה של רמת היכולת התפקודית של מערכת הנשימה החיצונית על ידי השוואת ה-MVL עם ה-MVL (DMVL) התקין:

DMVL \u003d (VC / 2F) x 35

MVL, ב-% DMVL = (MVL בפועל x 100) / DMVL

הערך התקין של MVL הוא 100 ± 10 DMVL. אצל ספורטאים, MVL מגיע ל-150% מ-LMV ויותר, אם נפחית את ה-MOD במנוחה מ-MVL, נקבל ערך המראה עד כמה ספורטאי יכול להגביר את אוורור הריאות, מה שנקרא עתודת הנשימה. בדרך כלל, זה 91-92% מה-MVL.
מקבילה נשימתית (DE)הוא ערך מופשט המבטא את מספר הליטרים של אוויר שיש לאוורר על מנת להשתמש ב-100 מ"ל חמצן. DE מחושב לפי הנוסחה: DE \u003d MOD עקב צריכת חמצן x 10), כאשר צריכת החמצן המתאימה מחושבת כ- מנה של חלוקת קצב חילוף החומרים הבסיסי (kcal) לפי הטבלה Harris-Benedict בפקטור של 7.07.

עקרונות הערכה.בדרך כלל, במנוחה, המקבילה הנשימתית נעה בין 1.8 ל-3.0 ובממוצע 2.4.
מקביל לאוורור (VE), במהותו, הוא אותו אינדיקטור כמו DE, אך מחושב לא ביחס לספיגת החמצן הנכונה, אלא ביחס לזה בפועל.
VE מחושב לפי הנוסחה: VE = MOD / לצריכת חמצן בליטר עקרונות הערכה: ככל שערך VE גבוה יותר כך יעילות הנשימה נמוכה יותר.
יחס קיבולת רזרבות נשימה (CRF)משקף את קיבולת המילואים של מערכת הנשימה החיצונית. KRD \u003d (MVL - MOD) x 10 / MVL. עקרונות הערכת שווי: RHL מתחת ל-70% מצביע על ירידה משמעותית בתפקוד הנשימה.

8. יכולת פיזור הריאות (DL) - כמות הגז העוברת דרך הממברנה המכתשית-נימית בדקה חישוב i לכל 1 מ"מ כספית. אומנות. הבדל בלחץ הגז החלקי משני צידי הממברנה. השיטות הקיימות לקביעת יכולת הדיפוזיה של הריאות הן מורכבות ומייגעות, והן משמשות רק בחלק מהמרפאות המתמחות. לכן, רק העקרונות של שיטות אלה מוצגים כאן.
שיטות הגדרה. כדי לקבוע את יכולת הדיפוזיה של הריאות, נעשה שימוש בגזים המסיסים טוב יותר בדם מאשר בממברנות המכתשית-נימיות. גזים אלו כוללים חמצן ופחמן חד חמצני. מכיוון שמשתמשים בריכוזים קטנים של פחמן חד חמצני (0.1-0.2%) והגז נשאף לזמן קצר, בטוח להשתמש בגז זה כדי לקבוע את יכולת הדיפוזיה של הריאות.
קביעת יכולת הדיפוזיה של הריאות באמצעות פחמן חד חמצני בשיטת הנשימה היחידה. תערובת גז נשאפת: 0.3% CO, 10% הליום, 21% O; בחנקן. לאחר עצירת נשימה של 10 שניות, הנבדק מתבקש לבצע נשיפה מאולצת. קיבולת חיונית ונפח שיורי נקבעו מראש. DL מחושב לפי הנוסחה: כאשר OEL - קיבולת ריאות כוללת; F הוא הריכוז ההתחלתי של פחמן חד חמצני, F הוא ריכוז ה-CO בגז הנשוף; - זמן עצירת נשימה בשניות.

הריכוז הראשוני של פחמן חד חמצני מחושב מריכוז הליום בדגימת הגז הנשיפה (Fa ,), מאחר שהליום אינו מסיס, דילולו באוויר המכתשית שווה לדילול הפחמן חד חמצני לפני שהוא נספג בדם. חישוב זה מתבצע על פי הנוסחה:

הגזומטר קובע את ריכוז הפחמן החד חמצני באוויר הנשוף לאחר עצירת נשימה של 10 שניות.

קביעת יכולת הדיפוזיה של הריאות בעזרת פחמן חד חמצני בתנאי מצב יציב. המטופל נושם אוויר אטמוספרי במשך 15 דקות, ואז שואף תערובת אוויר עם 0.1% פחמן חד חמצני למשך 6 דקות (או לוקח 6 נשימות מתערובת זו). בדקות ה-2 וה-6 נמדד ריכוז הפחמן החד חמצני באוויר הנשוף. מתח הפחמן החד חמצני במכתשית נקבע מדגימה של גז מכתשית או מחושב על ידי קביעת השטח המת. ההבדל בכמות ה-CO בגז הנשאף והנשוף יקבע את כמות הפחמן החד חמצני הנספגת במהלך תקופת המחקר. יכולת הדיפוזיה של פחמן חד חמצני מחושבת על ידי הנוסחה:

כאשר Vco הוא כמות הפחמן החד חמצני הנספג לדקה; Paco~~ מתח CO באוויר המכתשית.

כדי לקבל את הערך של יכולת הדיפוזיה של הריאות עבור חמצן, הערך המתקבל של DLS0 מוכפל ב-1.23.

קביעת יכולת הדיפוזיה של חמצן, בשל המורכבות הרבה של המתודולוגיה, לא זכתה להפצה. לכן לא ניתן כאן תיאור השיטה.

ערכים תקינים. הערך של יכולת הדיפוזיה של הריאות תלוי בשיטת המחקר, פני השטח של הגוף. זה נמוך יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. הגבול התחתון של DL0 במנוחה הוא כ-15 מ"ל Og min mm Hg. אומנות.

יכולת הדיפוזיה המקסימלית של הריאות נצפית במהלך פעילות גופנית. בשלב זה, הוא מגיע ל-60 מ"ל 0., מינימום מ"מ כספית. אומנות. ועוד.

חלה ירידה ביכולת הדיפוזיה המקסימלית של הריאות עם הגיל. התלות של יכולת הדיפוזיה המקסימלית בגיל מתבטאת בנוסחה:

DL0 (מקסימום \u003d 0.67 X גובה (בס"מ) -0.55X גיל (בשנים) -40.9.

אפשרויות פתולוגיה. הפרות של יכולת הדיפוזיה של הריאות נצפות עם פנאומוסקלרוזיס, סרקואידוזיס, סיליקוזיס, אמפיזמה, עם היצרות מיטראלית עם גודש חמור בריאות.

בפעילות גופנית מקסימלית, האוורור בפועל הוא רק 50% מנפח הגאות המרבי. בנוסף, רוויה של המוגלובין בדם עורקי בחמצן מתרחשת גם במהלך הפעילות הגופנית הקשה ביותר. לכן, מערכת הנשימה אינה יכולה להיות גורם המגביל את יכולתו של אדם בריא לסבול פעילות גופנית. עם זאת, עבור אנשים במצב גופני ירוד, אימון שרירי הנשימה יכול להוות בעיה. הגורם המגביל ביכולת הפעילות הגופנית הוא היכולת של הלב להזרים דם לשרירים, אשר בתורו משפיע על קצב ההעברה המקסימלי 02 תפקוד הלב וכלי הדם הוא בעיה שכיחה. המיטוכונדריה בשרירים מתכווצים הם הצרכנים האולטימטיביים של חמצן וגורם קריטי לסבולת.
לחץ בפה. מדידת לחץ הנשימה והנשיפה המרבי בחלל הפה היא המחקר הנפוץ ביותר של החוזק הכולל של שרירי הנשיפה והנשיפה. קשה לחלק מהמטופלים לבצע את התמרונים הדרושים מכיוון שהם מסתמכים על מאמץ רצוני מרבי. ישנן מגבלות נורמליות, אך הן משתנות במידה ניכרת גם אצל נבדקים בריאים. הערך המינימלי של הגבול הנורמאלי נובע מחולשה קלה או מאמץ תת-מקסימלי אצל נבדק בריא. בלחץ רגיל, חולשה של שרירי הנשימה אינה נכללת בבירור. לחץ בחלל האף. לחץ השראה באף במהלך שאיפת אף מהירה (הרחה) מבוסס על תמרון קל יותר לביצוע מאשר בלחץ השראה מקסימלי ומהווה מדידה מדויקת, פשוטה ולא פולשנית של חוזק שרירי ההשראה הכולל. זה שימושי במיוחד כאשר מחליטים אם יש עדות ללחץ השראה מרבי נמוך או אם כוח שרירי ההשראה מוזל ב-COPD כאשר העברת הלחץ מתוך החזה מואטת. הציוד הדרוש למחקר זה הופך זמין יותר ויותר. לחץ בזמן שיעול. הלחץ או הזרימה המקסימלית במהלך שיעול עוזרים לקבוע את כוחם של שרירי הנשיפה. בדיקות חוזק שרירי נשימה מיוחדות או פולשניות בדיקות לא פולשניות מסתמכות על העברה מהירה של לחץ מהחזה אל הפה, והבנה טובה, תקשורת ומוטיבציה של המטופל לקביעת חוזק שרירי ההשראה והנשיפה הכולל. בעת החדרת צנתרי לחץ לוושט ולקיבה, ניתן לבצע מדידות מיוחדות של לחצים בנשיפה, בנשיפה ובטרנס-סרעפת בזמן שאיפה מהירה ושיעול מהאף. על ידי שילוב של מדידת לחץ פולשנית עם גירוי חשמלי או מגנטי של העצב הפרני, מתבצעת מדידה לא רצונית של כוח הסרעפת. בדיקות אלו מאתרות חולשה סרעפתית חד צדדית או מעורבות עצבי פרני, אך לעיתים רחוקות נעשה בהן שימוש מחוץ למעבדות מיוחדות. לקביעת פעילות שרירי הנשימה יש תפקיד חשוב בהבנת אופן אוורור הריאות. הגישה הדרגתית לחקר שרירי הנשימה נותנת מושג על התקדמותם של מצבים פתולוגיים שונים ותסמינים נשימתיים בלתי מוסברים.

9. השפעת הפעילות הגופנית על מערכת הלב וכלי הדם
חקר לב הספורט הפיזיולוגי (מנגנון הדם), דרכי הפיתוח ושיטות ההערכה שלו הוא משימה חשובה של קרדיולוגיה ספורטיבית. שימוש נכון ורציונלי בתרגילים גופניים גורם לשינויים חיוביים משמעותיים במורפולוגיה ובתפקוד של מערכת הלב וכלי הדם. המצב התפקודי הגבוה של לב הספורט הפיזיולוגי הוא תוצאה של הסתגלות ארוכת טווח לאימון רגיל. כדי להבין את טבעם של שינויים אדפטיביים המתרחשים בלב הספורט הפיזיולוגי, יש צורך לשקול רעיונות מודרניים לגבי הדפוסים הבסיסיים של הסתגלות הגוף לפעילות גופנית. הסתגלות של פרט היא תהליך המאפשר לאורגניזם לרכוש עמידות שקודם לכן נעדרה לגורם סביבתי מסוים ובכך לזכות בהזדמנות לחיות בתנאים שנחשבו בעבר בלתי מסיסים (Meyerson F.Z., 1986). הבמה של תהליך ההסתגלות של מנגנון הדם לעלייה מתמשכת ארוכת טווח בתפקוד מוכחת במונוגרפיות של F.Z. מאיירסון ומשתפי הפעולה שלו (1965-1993). המחבר זיהה 4 שלבים של הסתגלות של הלב בתפקוד היתר המפצה שלו: שלבי חירום, הסתגלות מעבר ובת קיימא, השלב הרביעי - לבוש- מלווה באי ספיקה תפקודית של הלב. עם גיוס התפקוד של מנגנון הדם הנגרם מהשפעת גורמים סביבתיים, ובפרט השפעת מאמץ גופני, לא ניתן לזהות שלב כה ברור של תהליך ההסתגלות. אפשר לדבר על שלבי ההסתגלות של מנגנון הדם לעומסים פיזיים בצורה מותנית למדי, תוך הבחנה בין השלב הראשוני (ליתר דיוק, הקודם) של הסתגלות דחופה לבין השלב הבא של הסתגלות ארוכת טווח בתהליך ארוך הטווח. של היווצרות הספורטיביות.
שלב דחוף של הסתגלותלמתח פיזי מתרחש מיד לאחר תחילת הפעילות הגופנית על גופו של אדם לא מאומן ומיושם על בסיס מנגנונים פיזיולוגיים מוכנים. הסתגלות דחופה כוללת את כל מנגנוני הוויסות של מנגנון הדם, אשר נועדו לשמור על הומאוסטזיס בתנאי פעילות גופנית. עם זאת, ביצוע העומס ע"י אדם לא מוכן אינו מאפשר לו להגיע למהירות התגובה המוטורית ולבצע את העומס למשך זמן מספיק ארוך. תגובה אדפטיבית דחופה, ככלל, אינה מושלמת מספיק כדי להשיג את הרצוי. תוֹצָאָה.
שלב הסתגלות ארוך טווחמגיע בהדרגה, בשל ההשפעה המספיקה והחלקית של הגורם האדפטוגני, כלומר. על ידי שינוי כמות לאיכות. הודות להשפעה השברית על הגוף של פעילות גופנית המשמשת בתהליך האימון המודרני, מצליח הספורטאי להגיע לתוצאות ספורטיביות גבוהות. מצד שני, עבור ספורטאי המותאם היטב לעומסים פיזיים מסוימים, רמת ההסתגלות שהושגה כבר היא נקודת המוצא להשגת תוצאות טובות עוד יותר.
10. ראשית, זה נוגע לשאלת המאפיינים כביכול של מנגנון הדם של הספורטאי, ושנית, שלישיית הסימנים שנחשבו אופייניים לרמה גבוהה של המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם של הספורטאי ואף העריכו את מצבו של הספורטאי. הכושר שלו באופן כללי. אלה הם ברדיקרדיה, תת לחץ דם והיפרטרופיה של שריר הלב. חלק מהכותבים מכנים את שלושת הסימנים הללו "תסמונת לב אתלטי" [Kgermer R., 1974].
באשר למאפיינים של "לב הספורט" הפיזיולוגי, למשל, א.ק.ג. של ספורטאי, המשקף שינויים פיזיולוגיים חיוביים בלב, מאופיין בסינוס ברדיקרדיה, הפרעת קצב סינוס בולטת בינונית (עם הבדל במרווחי R-R בין 0.10 ל-0.15 שניות. ), מיקום חשמלי אנכי או אנכי למחצה של הלב, ירידה באמפליטודה של גל P, משרעת גדולה של גלי R ו-T, במיוחד במובילי החזה, עלייה קלה במקטעי ST מעל הרמה האיזואלקטרית . עם עלייה ברמת המצב התפקודי, מציינים שינויים חיוביים משמעותיים, המבוססים על הכללת מנגנוני פיצוי-סתגלים בהשפעת עלייה בטון של עצב הוואגוס, המתבטאת באינוטרופי ושלילי שלו. השפעות כרונוטרופיות שליליות.
המאפיינים הפיזיולוגיים של מנגנון זרימת הספורט שתוארו על ידי G. F. Lang אושרו במלואם בעבודות השנים האחרונות. אנו מדברים, למשל, על נפח הדקות הנמוך יותר של זרימת הדם אצל ספורטאים מאשר אצל אנשים שאינם ספורטאים, הכרחי כדי לספק שרירים עובדים, מה שנובע משימוש טוב יותר בחמצן בדם בפריפריה. G. F. Lang ייחס חשיבות מיוחדת לשיפור זרימת הדם הנימים בשריר הלב במהלך תרגילים גופניים. G. F. Lang ייחס בצדק את היכולת להגדיל את נפח זרימת הדם הדקות במהלך פעילות גופנית, לא כל כך בגלל קצב לב מוגבר, אלא בגלל עלייה בנפח השבץ לתכונותיו של "לב הספורט" הפיזיולוגי של G. F. Lang.
כשהוא מייחס חשיבות רבה למאפייני מערכת הלב וכלי הדם של הספורטאי, הדגיש G.F. Lang בצדק כי בשרשרת השינויים בגוף בכללותו, במערכותיו ובאיבריו האישיים, זוהי רק חוליה, אם כי חשובה מאוד.
מספירה קצרה של התכונות של "הלב האתלטי" הפיזיולוגי, ברור שאי אפשר לתת ניתוח מפורט שלהן בספר זה.
באשר לשאלה השנייה, כלומר, לגבי שלושת הסימנים העיקריים של רמה גבוהה של מצב תפקודי (ברדיקרדיה, תת לחץ דם והיפרטרופיה של שריר הלב), לאור הנתונים המודרניים, יש צורך לתקן רעיון זה. 3 הסימנים הללו נחשבו, ועדיין נחשבים, לסימנים העיקריים לכושרו של ספורטאי.
קודם כל, נראה שגוי לדבר על כושרו של ספורטאי על בסיס נתונים רפואיים בלבד, כי כושר הוא מושג פדגוגי. יתר על כן, אין לדבר על מצב הכושר של כל מערכת או איבר מסוים (בפרט, מערכת הלב וכלי הדם), אשר, למרבה הצער, נעשה לעתים קרובות. אך העיקר הוא שמצד אחד מצב של כושר גבוה לא תמיד מלווה בכל הסימנים הללו, ומצד שני, במקרים מסוימים הסימנים הללו יכולים להיות ביטוי לשינויים פתולוגיים בגוף.
ברדיקרדיה היא הסימן הקבוע והחובה ביותר למצב תפקודי גבוה של הלב של ספורטאי. ואכן, במקביל, קצב הלב יורד, וברדיקרדיה בולטת (מתחת ל-40 פעימות / דקה), אשר תמיד מעוררת ספקות לגבי מקורה הפיזיולוגי, שכיחה יותר בקרב מאסטרים בספורט וספורטאים מהקטגוריה הראשונה, ובקרב גברים יותר. לעתים קרובות מאשר בקרב נשים. עם זאת, אם קצב הלב של הספורטאי נמוך מ-30-40 פעימות/דקה, עליו לעבור בדיקה רפואית יסודית, בעיקר כדי לשלול חסימת לב מלאה או כל נגע אחר.

11. שינויים בוויסות המחזור הסיסטמי בהשפעת עומסים פיזיים בעלי אופי דינמי משתלבים במלואם בעקרונות הידועים והנדונים לעיל של חיסכון בתפקוד המערכות במנוחה ובעומסים נמוכים וביצועים מקסימליים בעת ביצוע עומסים קיצוניים.

G.F. לאנג (1936) ציין ירידה ברורה בלחץ הדם אצל ספורטאים, אשר, עם זאת, לא חרגה מהגבולות התחתונים של הנורמה. מאוחר יותר, תצפיות אלו אושרו שוב ושוב על ידי חוקרים רבים (Dembo A.G., Levin M.Ya., 1969; Graevskaya N.D., 1975; Karpman V.L., Lyubina B.G., 1982).

ההשפעה של אימון שיטתי על רמת לחץ הדם במנוחה נחקרה בפירוט על ידי A. G. Dembo ו-M. Ya. לוין (1969). הם הוכיחו שהירידה בלחץ הדם אצל ספורטאים באימוני סיבולת מתרחשת לעתים קרובות יותר, ככל שרמת הספורטיביות, חווית האימון הספורטיבית, הנפח והעצימות שלהם גבוהה יותר. הנסיבות האחרונות מאושרות על ידי הצמיחה של תת לחץ דם מהתקופה ההכנה לתקופה התחרותית.

לפיכך, ניתן לטעון כי אימון סדיר בעל אופי דינמי מלווה ביתר לחץ דם עורקי, אשר התפתחותו מבוססת על שינויים אדפטיביים במערכת כלי הדם העורקים.

אכן, קשה לדמיין עלייה בביצועים של לב ספורטיבי ללא עלייה במוליכות ההידראולית של כלי הדם הסיסטמיים (Blomgvist C, Saltin B., 1983).

ביטוי נוסף לכלכלת תפקוד מנגנון מחזור הדם בספורטאים הוא שינויים אדפטיביים בקצב זרימת הדם, שיורד משמעותית אצל ספורטאים עם הגברת הכושר. זה, בתורו, יוצר תנאים נוחים למיצוי מקסימלי של חמצן מהדם לרקמות (Yakovlev N.N., 1974).

בנוסף, בתהליך ההסתגלות לעומסים פיזיים בעלי אופי דינמי עולה יכולת ההארכה של העורקים, ההתנגדות האלסטית שלהם יורדת ובסופו של דבר עולה יכולת המיטה העורקית. לפיכך, ירידה בטונוס כלי הדם המכווצים מקלה על תנועת הדם ומסייעת להפחית את עלויות האנרגיה של הלב.

הירידה בגוון דפנות העורקים, המתרחשת בהשפעת אימון קבוע, בעיקר לסבולת, מתבטאת בירידה במהירות ההתפשטות של גל הדופק (PWV). גם עוצמת זרימת הדם דרך הגפיים אצל ספורטאים אלו מופחתת. הוכח כי בפעילות גופנית סטנדרטית, זרימת הדם לשרירים הפועלים של ספורטאים קטנה מזו של אנשים לא מאומנים (Ozolin P.P., 1984).

כל הנתונים הללו מאשרים את הרעיון של חסכון בתפקוד מערכת כלי הדם במנוחה. המנגנונים של השינויים בטונוס כלי הדם שתוארו לעיל במהלך אימון שיטתי אינם ברורים כיום לחלוטין. קשה להניח שהבסיס העיקרי להפחתת טונוס כלי הדם במנוחה אצל ספורטאים הוא ירידה בפעילות המטבולית של רקמת השריר. זאת בניגוד לעלייה המשמעותית בהבדל העורקי-ורידי בחמצן שזוהה אצל ספורטאים בהשוואה לאנשים לא מאומנים (Vasilyeva V.D., 1971; Ekblom V. et al., 1968).

נתונים אלו דווקא מצביעים על כך שאימון שיטתי מגביר את יכולת השרירים להשתמש בחמצן. על פי תפיסות מודרניות, שלושה סוגים של מנגנונים מעורבים בשיפור הוויסות של כלי התנגדות: הומורלי, מקומי ורפלקס (Ozolin P.P., 1984).

למרות שהמנגנונים ההומוראליים של טונוס וסקולרי מוגבר ללא ספק לוקחים חלק בתגובת העורקים ללחץ, תפקידם בוויסות טונוס כלי הדם אינו המוביל. מספר מחקרים הראו כי אימון קבוע בעל אופי דינמי מפחית באופן משמעותי את רמת הקטכולאמינים בדם בתגובה לעומס בדיקות. זה מצביע על כך שתגובת הכלים נקבעת לא לפי רמת הקטכולאמינים בדם, אלא לפי הרגישות הגבוהה של התקני העצבים של דופן כלי הדם.

גם תגובות כלי דם מקומיות מעורבות באופן פעיל בוויסות זרימת הדם, אך המקום המרכזי בוויסות טונוס כלי הדם במנוחה שייך למנגנוני הוויסות הנוירו-רפלקס.

תוצאות מחקר V. Saltin et al. (1977) מצביעים על כך שהגיוס של תפקוד מערכת הלב וכלי הדם במהלך מאמץ גופני מתבצע באופן רפלקסיבי בעזרת אותות היוצאים מהקולטנים של השרירים הפועלים. תגובות רפלקס אלו עוברות שינויים משמעותיים בהשפעת פעילות גופנית שיטתית. המחברים מניחים הנחה מבוססת כי רפלקסים קרדיווסקולריים, המשתפרים עם אימון קבוע, נוצרים עקב עירור של קולטני כימו בשרירי השלד.

לסיכום, יש להדגיש כי למנגנוני הרפלקס יש תפקיד מוביל בשינוי תגובות כלי הדם בהשפעת פעילות גופנית שיטתית, שכן רק הם מסוגלים לספק אינטראקציה עדינה של מערכות תומכות חיים שונות וויסות מדויק של זרימת הדם האזורית במגוון אזורים.

עם עומסים פיזיים בעלי אופי סטטי, המתואר לעיל, שינויים אדפטיביים בטונוס כלי הדם אינם מתרחשים. להיפך, במהלך אימון שמטרתו פיתוח כוח, עוצמת זרימת הדם במנוחה עולה (Ozolin P.P., 1984). למרימי משקולות ידוע כי יש נטייה להעלות לחץ דם (Volnov N.I., 1958; Dembo A.G., Levin M.Ya., 1969; Matiashvili K.I., 1971).

G.F. לאנג ראה בשיפור זרימת הדם הנימים בשרירים את הגורם העיקרי לשימוש טוב יותר בחמצן. באשר לשריר הלב, העלייה בזרימת הדם הנימים, לפי G.F. לאנג, הוא תנאי הכרחי להסתגלות מוצלחת לפעילות גופנית. כיום, עובדת העלייה בכושר הנשיאה של המיטה הכלילי ויכולתה כתוצאה מהסתגלות לפעילות גופנית אושרה במלואה ואינה מוטלת בספק (Pshennikova M.G. 1986).

ישנם הבדלים משמעותיים בדרכי ההתאמה של מנגנון הדם לעומסים חוזרים ונשנים בעלי אופי מסוים. אם נזכור את הביצוע של תרגילים בעלי אופי דינמי או סטטי עם מעורבות של קבוצות שרירים גדולות, אז הבדלים בתגובה ההמודינמית נמצאים במהלך עומסים בודדים, כלומר. בשלב של תגובות אדפטיביות דחופות.

עוצמת הקול (SV) עולה באופן ליניארי רק עד 1/3 מה-MPC, ואז העלייה ב-SV אינה משמעותית. עם זאת, ה-IOC עולה באופן ליניארי עד שמגיעים לרמת ה-IPC, בעיקר בשל העלייה בדופק.

את קביעת הדופק המרבי המותר, בהתאם לגיל, ניתן לחשב באמצעות הנוסחה R. Marshall & J. Shepherd (1968): HRmax = 220 - T (פעימות / דקות).

קצב העלייה בערך של SV גבוה משמעותית מקצב העלייה בדופק. כתוצאה מכך, SV מתקרב לערך המרבי שלו ב-VO 2 השווה לכ-40% מה-IPC וקצב הלב בסביבות 10 פעימות לדקה. העלייה ב-SD במהלך פעילות גופנית מובטחת על ידי האינטראקציה של מספר מנגנוני הרגולציה לעיל. אז, עם עלייה בעומס בהשפעת החזר ורידי הולך וגובר, מילוי החדרים של הלב גדל, אשר בשילוב עם עלייה בהרחבה שריר הלב, מוביל לעלייה בנפח הקצה הדיאסטולי. זה, בתורו, אומר את האפשרות להגדיל את ה-VR בדם עקב הגיוס של נפח הרזרבה הבסיסית של החדרים. עלייה בכיווץ שריר הלב קשורה גם לעלייה בקצב הלב. מנגנון נוסף לגיוס נפח הרזרבה הבסיסית הוא המנגנון הנוירוהומורלי, המוסדר באמצעות השפעת הקטכולאמינים על שריר הלב.

היישום של מנגנוני ההסתגלות הדחופים לעיל מתרחש באמצעות מערכת הוויסות התוך תאי של תהליכים המתרחשים בשריר הלב, הכוללים עירור שלהם, צימוד של עירור והתכווצות, הרפיה של תאי שריר הלב, כמו גם האנרגיה והאספקה המבנית שלהם. מובן מאליו שבתהליך של תגובות אדפטיביות דחופות לעומסים פיזיים, מועצמים כל התהליכים הנ"ל של פעילות חיונית של תאי שריר הלב, אשר נקבעת במידה רבה על פי אופי העומס.

בהתחשב במוזרויות התגובה ההמודינמית לעומס דינמי, מאמינים שבין מנגנוני הלב של עלייה ב-SV, התפקיד המוביל הוא על ידי עלייה בקצב ההרפיה של שריר הלב ושיפור הובלת Ca 2+ הקשורה זה. בעת ביצוע עומסים פיזיים בעלי אופי דינמי, בתגובה לשינוי בתפוקת הלב ובטונוס כלי הדם, מציינת עלייה בלחץ הדם. מדידה ישירה של לחץ הדם באמצעות צנתרים שהוכנסו לעורקי הזרוע והירך של צעירים בריאים העוסקים בענפי ספורט שונים הראתה כי בעומסים של 150-200 W, הלחץ הסיסטולי עלה ל-170-200 מ"מ כספית, בעוד שככל שהלחץ הדיאסטולי והממוצע השתנו מאוד. מעט (5-10 מ"מ כספית). במקביל, ההתנגדות ההיקפית יורדת באופן טבעי; הירידה שלה היא אחד המנגנונים החוץ-לביים החשובים ביותר להסתגלות דחופה לעומסים דינמיים.

מנגנון נוסף שכזה הוא השימוש המוגבר בחמצן ליחידת נפח דם. עדות להפעלת מנגנון זה היא השינוי בהפרש החמצן העורקי בזמן פעילות גופנית. אז, על פי החישובים של V.V. Vasilyeva ו N.A. Stepochkina (1986), במנוחה, דם ורידי נושא כ-720 מ"ל של חמצן שלא נעשה בו שימוש בדקה אחת, בעוד שבשיא הפעילות הגופנית המרבית, כמעט ואין חמצן בדם הוורידי הזורם מהשרירים (Bevegard V., Shephard) י., 1967).

תחת עומסים דינמיים, יחד עם עלייה בתפוקת הלב, טונוס כלי הדם עולה. האחרון מאופיין במהירות ההתפשטות של גל הדופק, שלפי חוקרים רבים, במהלך מאמץ גופני עולה באופן משמעותי בכלים מהסוג האלסטי והשרירי (Smirnov K.M., 1969; Vasilyeva V.V., 1971; Ozolin P.P., 1984 ).

יחד עם תגובות כלי דם כלליות אלו, זרימת הדם האזורית יכולה להשתנות באופן משמעותי בתגובה לעומס כזה, כפי שמוצג על ידי V.V. Vasiliev (1971), ישנה חלוקה מחדש של הדם בין איברים עובדים ואיברים שאינם פועלים.

עלייה קלה ב-IOC, הנצפית בעומסים סטטיים, מושגת לא על ידי עלייה ב-SV, אלא על ידי עלייה בקצב הלב. בניגוד לתגובה של מנגנון הדם לעומס דינמי, בו יש עלייה בלחץ הדם תוך שמירה על הרמה ההתחלתית, עם לחץ דם סטטי, העלייה אינה משמעותית, ולחץ הדם משמעותי. יחד עם זאת, התנגדות כלי הדם ההיקפיים אינה יורדת, כפי שקורה בעומסים דינמיים, אלא נשארת כמעט ללא שינוי. לפיכך, ההבדל המשמעותי ביותר בתגובה של מנגנון הדם לעומסים סטטיים הוא עלייה בולטת בלחץ הדם, כלומר. עלייה בעומס לאחר. זה, כידוע, מגביר באופן משמעותי את המתח בשריר הלב, וקובע בתורו את הפעלתם של אותם מנגנונים של הסתגלות ארוכת טווח המספקים אספקת דם מספקת לרקמות בתנאים אלה.

12. השוואת ביצועים (שבוצעו במבחן העומס) ויכולת הסתגלות (תגובה), כלומר. המחיר של עבודה זו, מאפיין לגמרי את המוכנות התפקודית ואת מצבו של הנושא. אפילו ביצועים גבוהים עם לחץ המודינמי מוגזם, חמצת מטבולית חמורה, BMD נמוך ודופק חמצן של פחות מ-20 מ"ל לפעימה, או BMD גבוה עם דופק חמצן קטן, היפוך של השיניים טאו הופעת שיניים מחודדות גבוהות (יותר מ-6-8 מ"מ), ירידה בקטע רחוביותר מ-1.5 מ"מ (במיוחד בעלייה או בצורת שוקת), ירידה או עלייה חדה במתח גלי ה-R, הופעה של סוגים שונים של הפרעות קצב, במיוחד פוליטופיות וחוץ-סיסטולות קבוצתיות, אי קואורדינציה בתפקודים מעידה על בעיה תפקודית.

יש להתייחס גם לסימנים שליליים לירידה בתכולת ההמוגלובין והאריתרוציטים עם ירידה בהמוגלוביניזציה הממוצעת של אריתרוציטים, היפרלוקוציטוזיס עם שינוי בולט של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, ירידה בריכוז הלימפוציטים והאאוזינופילים. כמו שינויים זהים עם עלייה בלוקופניה, עלייה מבודדת ממושכת בהמטוקריט לאחר פעילות גופנית או ירידה בכמות ההמוגלובין על רקע עלייה במספר הרטיקולוציטים, ירידה בולטת בתכולת החלבון בדם (Makarova G.A., 1990 ), שינויים פתאומיים במטבוליזם המינרלים, במיוחד ירידה בתכולת האשלגן, הנתרן, הפוספטידים (Viru A.A. et al., 1963; Laitsberg L. A., Kalugina G.E., 1969; Vorobyov A.V., Vorobyova E.I., 1980; Finogenov. B.C., 1987 וכו'), חמצת מטבולית ללא פיצוי (pH בתוך 7-7.1), הופעת חלבון בשתן (יותר מ-0.066 גרם/ליטר) ואלמנטים נוצרים, ירידה בולטת בצפיפותו, הידרדרות בתפקוד של מערכת העצבים המרכזית ומנגנון עצבי-שרירי. לא חיוביים במיוחד הם מתח מוגזם (כולל חוסר קואורדינציה) של תפקודים והחלמה איטית שלהם עם מדדי ביצועים נמוכים. ביצועים גבוהים גם עם תגובה משמעותית (אך מספקת) של המודינמיקה, חילוף חומרים וויסות סימפטואדרנל במהלך התקין של תהליכי החלמה מעידים על יכולות תפקודיות גבוהות ועל יכולת הגוף לגייס אותן עם הצגת דרישות מקסימליות. לדוגמא, ברץ למרחקים ארוכים מאומן במיוחד עם כוח עבודה מרבי של 2650 ק"ג/דקה (310 ק"ג/ק"ג) ו-MPC של 78 ליטר/ק"ג, קצב הלב הגיע ל-210 פעימות לדקה, לחץ דם סיסטולי - 220 מ"מ כספית. באפס דיאסטולי, הנפח הסיסטולי גדל ל-180 מ"ק, נפח הדקות גדל ל-36 ליטר לדקה, היו שינויים מובהקים ב-PCG ו-ECG, אך ללא הפרעות קצב ועיוות של החלק האחרון של העקומה, חוב החמצן היה 15 l, אבל בדקה השנייה לאחר העומס, הוא כבה בעיקר, חלק ניכר מהלקטט נוצל, שינויים המודינמיים שוחזרו תוך 25 דקות. חיסכון של דופק החמצן ברמה תת-קריטית יכול להיחשב כמשמעותי. דופק - 25-30 מ"ל למכה, מקדם ניצול חמצן גבוה ויציב ופליטת CO2.

13. מבחן פונקציונלי- זהו העומס שניתן לנבדק כדי לקבוע את המצב התפקודי והיכולות של כל איבר, מערכת או אורגניזם בכללותו. הוא משמש בעיקר במחקר רפואי ספורט. לעתים קרובות המונח "מבחן מאמץ פונקציונלי" מוחלף במונח "בדיקה". עם זאת, למרות ש"מבחן" ו"מבחן" הם, במהותם, מילים נרדפות (מאנגלית. teste - test), בכל זאת, "מבחן" הוא מונח במידה רבה יותר פדגוגי ופסיכולוגי, משום שהוא מרמז על ההגדרה של כושר עבודה , רמת ההתפתחות של תכונות גופניות, תכונות אישיות. ביצועים פיזיים קשורים קשר הדוק לדרכי אספקתו, כלומר. עם תגובת הגוף לעבודה זו, אך עבור המורה בתהליך בדיקת ההגדרה שלה אין צורך. עבור רופא, התגובה של הגוף לעבודה זו היא אינדיקטור למצב התפקודי. אפילו מדדי ביצועים גבוהים במקרה של לחץ מוגזם (ואף יותר הפרעה) של הסתגלות אינם מאפשרים הערכה גבוהה של המצב התפקודי של הנבדק.

מבנה תנועה כוח עבודה בדק - ספֵּצִיפִי לא ספציפי ציוד בשימוש("פשוט ומורכב"), לפי ("עובדים") ("אחרי העבודה") וכו'.

14. על מנת שמבחנים תפקודיים עם פעילות גופנית יספקו מידע מספק בלימודים דינמיים, עליהם לעמוד בדרישות הבאות:

העומס הנתון צריך להיות מוכר לנושא ולא לדרוש שליטה נוספת במיומנות;

גורם לעייפות כללית ולא מקומית;

בטל את האפשרות של סיכון, כאב, עמדות שליליות.

אותו מודל עומס, אותם תנאים חיצוניים, שגרת יום, שעה ביום, שעת ארוחה, שלילת שימוש בעומסים גדולים ביום ובערב הבדיקה, שלילת מחלות ותלונות כלשהן, עבודה יתר כללית, נטילת כל יש לספק תרופות וחומרים משקמים.

בעת פירוש הנתונים שהתקבלו, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:

השוואה בין ביצועים והתאמה;

עמידה בתגובת העבודה שבוצעה;

הערכה פרטנית של הנתונים שהתקבלו.

אבחון הכושר (המרכיב התפקודי שלו) במחזורי האימון השנתי והרב-שנתי נקבע לפי לוח התחרויות, הבריאות ורמת הספורטיביות. עם מערכת האימון הנכונה, רמת הכושר עולה בהדרגה, מגיעה לשיא בתקופת התחרויות העיקריות, ואז יורדת בהדרגה. ייתכנו (בהתאם למשמעות התחרות ותזמון החזקתה) מספר תקופות של צורת ספורט במהלך העונה.

15. סיווג דגימות פונקציונליות
בעיסוק ברפואת ספורט נעשה שימוש במבחנים פונקציונליים שונים - עם שינוי בתנוחת הגוף במרחב, עצירת נשימה בזמן שאיפה ונשיפה, מאמץ, שינויים בתנאים ברומטריים, עומסים תזונתיים ותרופתיים ועוד.. אבל בחלק זה נעמוד לגעת רק במבחנים העיקריים עם עומסים פיזיים, חובה בעת בחינת מתאמנים. דגימות אלו נקראות לעתים קרובות דגימות של מערכת הלב וכלי הדם, מכיוון ששיטות לימוד זרימת הדם והנשימה משמשות בעיקר (דופק, לחץ דם וכו'), אך זה לא לגמרי נכון, יש לשקול דגימות אלו באופן נרחב יותר, שכן הם משקפים את המצב התפקודי של האורגניזם כולו.

ניתן לסווג אותם לפי קריטריונים שונים: מבנה תנועה(סקוואט, ריצה, דיווש וכו') כוח עבודה(בינוני, תת-מקסימלי, מקסימום), לפי ריבוי, קצב, שילוב עומסים(רגע אחד ושני, בשילוב, עם עומס אחיד ומשתנה, עומס של כוח הולך וגובר), לפי התאמה של העומס לכיוון הפעילות המוטוריתבדק - ספֵּצִיפִי(למשל ריצה עבור רץ, דיווש עבור רוכב אופניים, אגרוף צללים עבור מתאגרף וכו') וכן לא ספציפי(עם אותו עומס לכל סוגי הפעילות המוטורית), לפי ציוד בשימוש("פשוט ומורכב"), לפי היכולת לקבוע משמרות תפקודיות במהלך הטעינה("עובדים") או רק בתקופת ההחלמה("אחרי העבודה") וכו'.

מבחן אידיאלי מאופיין ב: 1) ההתאמה של העבודה הנתונה לאופי הרגיל של הפעילות המוטורית של הנבדק והעובדה שאין צורך במיומנויות מיוחדות; 2) עומס מספיק, הגורם בעיקר לעייפות כללית ולא מקומית, אפשרות לחשבונאות כמותית של העבודה שבוצעה, רישום משמרות "עבודה" ו"אחרי עבודה"; 3) אפשרות ליישום בדינמיקה ללא הוצאה גדולה של זמן ומספר רב של כוח אדם; 4) היעדר עמדות שליליות ורגשות שליליים של הנושא; 5) חוסר סיכון וכאב.

להשוואת תוצאות המחקר בדינמיקה, חשובים הדברים הבאים: 1) יציבות ושחזור (אינדיקטורים דומים במהלך מדידות חוזרות, אם המצב התפקודי של הנבדק ותנאי הבדיקה נשארים ללא שינוי); 2) אובייקטיביות (אינדיקטורים זהים או קרובים שהושגו על ידי חוקרים שונים); 3) תוכן מידע (מתאם עם ביצועים אמיתיים והערכה של המצב התפקודי בתנאים טבעיים).

דגימות עם עומס מספיק ומאפיין כמותי של העבודה שבוצעה, אפשרות לקיבוע משמרות "עבודה" ו"אחרי עבודה", המאפשרות לאפיין אירובי (משקף הובלת חמצן) ואנאירובית (יכולת עבודה בחמצן). -למצב חופשי, כלומר התנגדות להיפוקסיה), יש יתרון.

התווית נגד לבדיקה היא כל מחלה חריפה, תת-חריפה או החמרה של מחלה כרונית, חום, מצב כללי חמור.

על מנת להגביר את דיוק המחקר, להפחית את שיעור הסובייקטיביות באומדנים ואת האפשרות להשתמש במדגמים בסקרי המונים, חשוב להשתמש בטכנולוגיית מחשב מודרנית עם ניתוח אוטומטי של התוצאות.

על מנת שהתוצאות יהיו ניתנות להשוואה במהלך תצפית דינמית (כדי לעקוב אחר שינויים במצב התפקוד במהלך אימון או שיקום), אותו אופי ודגם של העומס, אותם תנאים סביבתיים (או קרובים מאוד), שעה ביום, שגרת יומיום. (שינה, תזונה, פעילות גופנית, מידת העייפות הכללית וכו'), מנוחה מקדימה (לפני המחקר) לפחות 30 דקות, מניעת השפעות נוספות על הנושא (מחלות ביניים, תרופות, הפרות של המשטר, ריגוש יתר וכו'). תנאים אלו חלים במלואם על הבדיקה במצבים של מנוחה יחסית בשרירים.

16. העריכו את תגובת הנבדק לעומסיכול להתבסס על אינדיקטורים המשקפים את מצבן של מערכות פיזיולוגיות שונות. חובה לקבוע אינדיקטורים וגטטיביים, שכן שינוי במצב התפקודי של הגוף בא לידי ביטוי יותר בקישור הפחות יציב של האקט המוטורי - הספקתו הווגטטיבית. כפי שהוכיחו מחקרים מיוחדים שלנו, אינדיקטורים וגטטיביים בזמן מאמץ גופני מובחנים פחות בהתאם לכיוון הפעילות המוטורית ורמת המיומנות והם נקבעים יותר על פי המצב התפקודי בזמן הבדיקה. קודם כל, הכוונה היא למערכת הלב וכלי הדם, שפעילותה קשורה קשר הדוק עם כל הקישורים התפקודיים של הגוף, הקובעת במידה רבה את הפעילות החיונית ומנגנוני ההסתגלות שלו, ולכן משקפת במידה רבה את המצב התפקודי של הגוף בכללותו. ככל הנראה, בהקשר לכך, השיטות ללימוד זרימת הדם במרפאה ורפואת ספורט פותחו בצורה המפורטת ביותר ונמצאות בשימוש נרחב בכל בדיקה של המעורבים. לבדיקות עם עומסים תת-מקסימליים ומקסימלייםעל בסיס נתונים על חילופי גזים ופרמטרים ביוכימיים, מוערכים גם מטבוליזם, ביצועים אירוביים ואנאירוביים.

בבחירת שיטת מחקר, יש חשיבות מסוימת לכיוון הפעילות המוטורית של התלמיד והשפעתה השלטת על חוליה תפקודית כזו או אחרת של הגוף. לדוגמה, במהלך אימון, המאופיין בביטוי דומיננטי של סיבולת, בנוסף ללימוד מערכת הלב וכלי הדם, יש צורך לקבוע אינדיקטורים המשקפים את תפקוד הנשימה, חילוף החומרים של חמצן ומצב הסביבה הפנימית של הגוף; בענפי ספורט טכניים וקואורדינציה מורכבים, מצב מערכת העצבים המרכזית ומנתחים; ספורט כוח, כמו גם בתהליך השיקום לאחר פציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד, לאחר מחלות לב - אינדיקטורים לאספקת דם והתכווצות שריר הלב וכו' .

קביעה לפני ואחרי פעילות גופנית של תדירות וקצב התכווצויות הלב, לחץ הדם, רישום א.ק.ג. חובה בכל המקרים. ההערכה הנפוצה לאחרונה (במיוחד במחקר פיזיולוגי וספורט-פדגוגי) של התגובה לעומס רק לפי ערך הדופק שלו (לדוגמה, בגרסה הקלאסית של מבחן הצעד ובדגימת PWC-170) אינה יכולה להיחשב מספקת, מכיוון שאותו קצב לב עשוי לשקף מצב תפקודי שונה של הנבדק, למשל, טוב עם מצומד ולא חיובי עם שינויים רב-כיווניים בקצב הלב ובלחץ הדם. במקביל לספירת הדופק, מדידת לחץ הדם מאפשרת לשפוט את הקשר בין מרכיבים שונים של התגובה, כלומר. על ויסות זרימת הדם, ואלקטרוקרדיוגרפיה - על מצב שריר הלב, המושפע ביותר מלחץ מוגזם.

השיפור במצב הפונקציונלי מתבטא בכלכלת התגובה בעומסים סטנדרטיים בעוצמה מתונה: דרישת החמצן מסופקת במתח נמוך יותר של מערכות האספקה, בעיקר מחזור הדם והנשימה. עם עומסים קיצוניים המבוצעים עד כישלון, אורגניזם מאומן יותר מסוגל לגיוס גדול יותר של פונקציות, מה שקובע את היכולת לבצע עומס זה, כלומר. ביצועים גבוהים יותר. יחד עם זאת, שינויים בנשימה, במחזור הדם ובסביבה הפנימית של הגוף יכולים להיות משמעותיים מאוד. עם זאת, היכולת למקסם את הגיוס של הפונקציות של אורגניזם מאומן, שהוקם על ידי B.C. פרפל ב-1949, הודות לרגולציה המושלמת, נעשה בו שימוש רציונלי - רק כאשר הדרישות המוצעות הן באמת המקסימום. בכל שאר המקרים פועל מנגנון ההגנה העיקרי של ויסות עצמי - הנטייה לסטייה קטנה יותר מהאיזון הפיזיולוגי עם יחס מתאים יותר של משמרות. עם שיפור המצב התפקודי, מתפתחת יכולת התפקוד התקין במגוון רחב של שינויים זמניים בהומאוסטזיס: ישנה אחדות דיאלקטית בין כלכלנות ומוכנות מרבית לגיוס.

לפיכך, כאשר מעריכים את התגובה לפעילות גופנית, הגורם המכריע אינו צריך להיות גודל התזוזות (כמובן בתנאי שהן בגדר תנודות פיזיולוגיות מקובלות), אלא היחס וההתאמה שלהן לעבודה שבוצעה.. שיפור קשרי רפלקס מותנים, הקמת עבודה מתואמת של איברים ומערכות, חיזוק הקשר בין חלקים שונים של המערכת התפקודית (בעיקר תפקודים מוטוריים ואוטונומיים) במהלך מאמץ גופני הוא קריטריון חשוב להערכת תגובות.

הרזרבה התפקודית של הגוף היא גבוהה יותר, ככל שמידת המתח של מנגנוני ויסות תחת עומס נמוכה יותר, כך היעילות והיציבות של תפקודם של איברי האפקטור והמערכות הפיזיולוגיות של הגוף בפעולות מסוימות (נתונות) גבוהות יותר. רמת התפקוד בהשפעות קיצוניות.

פ. גומינר ור.אי. Motylyanekaya (1979) מבחין בין שלוש אפשרויות ויסות: 1) יציבות יחסית של פונקציות בטווח כוח גדול, המשקף מצב תפקודי טוב, רמה גבוהה של תפקוד גוף; 2) ירידה במדדים עם עלייה בכוח העבודה, המעידה על הרעה באיכות הרגולציה; 3) עלייה במשמרות עם עליית כוח, דבר המעיד על גיוס מילואים בתנאים קשים.

המדד החשוב והכמעט מוחלט בהערכת הסתגלות למתח וכושר הוא מהירות ההתאוששות.. אפילו משמרות גדולות מאוד עם התאוששות מהירה לא ניתן להעריך לרעה.

ניתן לחלק בדיקות תפקודיות המשמשות בבדיקה רפואית לפשוטות ומורכבות. בדיקות פשוטות כוללות בדיקות שאינן דורשות מכשירים מיוחדים וזמן רב, כך שהשימוש בהן זמין בכל תנאי (סקוואט, קפיצות, ריצה במקום). בדיקות מסובכות מתבצעות בעזרת מכשירים ומכשור מיוחדים (ארגומטר אופניים, הליכון, מכונת חתירה וכו').

מַטָרָה:העריכו את תפקוד מערכת הנשימה באמצעות מספר בדיקות פיזיולוגיות: בדיקת רוזנטל, הבדיקה בפעילות גופנית במינון, בדיקות עצירת הנשימה (Stange ו-Genche), בדיקת Saabrase המשולבת.

שיטות מחקר פונקציונליות הן קבוצה של שיטות מיוחדות המשמשות להערכת המצב התפקודי של הגוף. השימוש בשיטות אלו בשילובים שונים עומד בבסיס האבחון הפונקציונלי, שעיקרו לימוד תגובת הגוף לכל השפעה במינון. אופי השינויים שנצפו בתפקוד מסוים לאחר פעילות גופנית מושווה לערכו במנוחה.

בפיזיולוגיה של לידה, ספורט ובאבחון תפקודי משתמשים במושגים של "יכולת תפקודית" ו"פונקציונליות". ככל שהפונקציונליות גבוהה יותר, הפונקציונליות הפוטנציאלית גבוהה יותר. יכולת תפקודית מתבטאת בתהליך הפעילות הגופנית וניתנת לאימון.

משימה 1. מבחן רוזנטל.

צִיוּד:ספירומטר יבש, אלכוהול, צמר גפן.

מבחן רוזנטל מצטמצם למדידה רציפה של פי חמישה של VC במרווחים של 15 שניות. אצל אנשים בריאים, הערך של VC בדגימות לא משתנה או אפילו עולה. במקרים של מחלות של מנגנון הנשימה או מערכת הדם, כמו גם אצל ספורטאים עם מאמץ יתר, עומס יתר או אימון יתר, התוצאות של מדידות חוזרות של VC פוחתות, המהווה שיקוף של תהליכי עייפות בשרירי הנשימה וירידה ברמת היכולות התפקודיות של מערכת העצבים.

משימה 2. בדיקה עם פעילות גופנית במינון.

צִיוּד:אותו.

קביעת הערך של VC לאחר פעילות גופנית במינון מאפשרת להעריך בעקיפין את מצב מחזור הדם הריאתי. ההפרה שלו יכולה להתרחש, למשל, עם עלייה בלחץ בכלי מחזור הדם הריאתי, וכתוצאה מכך ירידה ביכולת של alveoli וכתוצאה מכך, VC. קבע את הערך ההתחלתי של VC (2-3 מדידות, הממוצע האריתמטי של התוצאות המתקבלות יאפיין את ה-VC הראשוני), לאחר מכן בצע 15 סקוואט ב-30 שניות. ולקבוע מחדש VC. אצל אנשים בריאים, בהשפעת פעילות גופנית, VC יורד בלא יותר מ-15% מהערכים ההתחלתיים. ירידה משמעותית יותר ב-VC אינה מעידה על אי ספיקה של מחזור הדם הריאתי.

משימה 3. דגימות עם עצירת נשימה.

בדיקות נשימה עם עצירת נשימה בשאיפה ובנשיפה מאפשרות לשפוט את רגישות הגוף להיפוקסמיה עורקית (ירידה בכמות החמצן הנקשר בדם) והיפרקפניה (מתח מוגבר של פחמן דו חמצני בדם וברקמות הגוף).

אדם יכול מרצונו לעצור את נשימתו, לווסת את תדירות ועומק הנשימה. עם זאת, עצירת הנשימה אינה יכולה להיות ארוכה מדי, שכן פחמן דו חמצני מצטבר בדמו של אדם שעוצר את נשימתו, וכאשר ריכוזו מגיע לרמת סף על, מתרגש מרכז הנשימה והנשימה מתחדשת בניגוד לרצונו של האדם. כיוון שהריגוש של מרכז הנשימה שונה עבור אנשים שונים, גם משך עצירת הנשימה מרצון שונה עבורם. ניתן להגדיל את זמן עצירת הנשימה על ידי היפרונטילציה מקדימה של הריאות (מספר נשימות ונשיפות תכופות ועמוקות למשך 20-30 שניות). במהלך אוורור הריאות בתדירות ובעומק מרביים, "נשטף" הפחמן הדו חמצני מהדם, והזמן שלוקח להצטבר לרמה שמעוררת את מרכז הנשימה גדל. גם הרגישות של מרכז הנשימה להיפרקפניה יורדת במהלך פעילות גופנית.

צִיוּד:אטב אף, שעון עצר.

מבחן סטאנג'.ספור את הדופק הראשוני, עצור את הנשימה בשאיפה המקסימלית לאחר שלושת מחזורי הנשימה המקדימים, המתבצעים ב-3/4 מעומק של שאיפה ונשיפה מלאה. בעודך עוצר את הנשימה, החזיק את האף עם מהדק או אצבעות. רשום את זמן עצירת הנשימה וספור את הדופק מיד לאחר חידוש הנשימה. רשום את זמן עצירת הנשימה וקצב התגובה בפרוטוקול:

הערכת הנתונים שהתקבלו:

פחות מ-39 שניות - לא מספק;

40 - 49 שניות - משביע רצון;

מעל 50 שניות זה טוב.

מבחן גנצ'י.(עצירת הנשימה בזמן הנשיפה). ספור את הדופק הראשוני, עצור את הנשימה בנשיפה לאחר שלוש תנועות נשימה עמוקות מקדימות. למדוד דופק לאחר עיכוב, לחשב יחסי ציבור.

הערכת הנתונים שהתקבלו:

פחות מ-34 שניות - לא מספק;

35 - 39 שניות - משביע רצון;

מעל 43 שניות - טוב.

מדד תגובת יחסי הציבור באנשים בריאים לא יעלה על 1.2.

בדוק את הזמן של עצירת נשימה מקסימלית במנוחה ולאחר עומס במינון (בדיקת Saabrase)

עצור את נשימתך בנשימה רגועה למשך זמן רב ככל האפשר. רשום את זמן ההשהיה והזן אותו בטבלה 1.

ערכי מדגם Saabrase

לאחר מכן בצע 15 כפיפות בטן ב-30 שניות. לאחר העומס הזה צריך לשבת ומיד לעצור שוב את הנשימה בזמן השאיפה, מבלי לחכות עד שיירגע. הזינו בטבלה את זמן עצירת הנשימה לאחר האימון. מצא את ההפרש וחשב את היחס בין ההפרש לעצור הנשימה המקסימלי במנוחה באחוזים באמצעות הנוסחה:

a - עצירת נשימה מקסימלית במנוחה;

ב - עצירת נשימה מקסימלית לאחר פעילות גופנית.

אצל אנשים לא מאומנים, במהלך מאמץ גופני, נכללות בעבודה קבוצות שרירים נוספות, ותהליכי הנשימה של רקמות אינם חסכוניים, פחמן דו חמצני בגופם מצטבר מהר יותר. לכן, הם מצליחים לעצור את נשימתם לזמן קצר יותר. זה מוביל לאי התאמה משמעותית בין התוצאה הראשונה והשנייה. הפחתת עיכוב של 25% או פחות נחשבת לטובה, 25-50% זה הוגן, ויותר מ-50% זה רע.

רישום תוצאת העבודה: הזינו בטבלה את תוצאות בדיקת מצב הנשימה התפקודי עבור כל המדדים והעריכו אותם במנוחה ולאחר פעילות גופנית.

40179 0

עם כל מגוון הבדיקות והבדיקות התפקודיות הנהוגות כיום ברפואת ספורט, בדיקות עם שינוי בתנאי הסביבה (עצירת נשימה), עם שינוי בהיפוך ורידי של דם ללב (שינוי בתנוחת הגוף במרחב) ו בדיקות עם עומסים פיזיים שונים.

מבחן סטאנגה

בדיקת עצירת נשימה בזמן שאיפה (מבחן Stane). הבדיקה מתבצעת בישיבה. על הנבדק לנשום נשימה עמוקה (אך לא מקסימלית) ולעצור את נשימתו זמן רב ככל האפשר (לסחוט את אפו באצבעותיו). משך זמן עצירת הנשימה מתועד על ידי שעון עצר. ברגע הנשיפה, שעון העצר נעצר. אצל אנשים בריאים, אך לא מאומנים, זמן עצירת הנשימה נע בין 40-60 שניות לגברים ו-30-40 שניות לנשים. עבור ספורטאים, זמן זה עולה ל-60-120 שניות עבור גברים ועד 40-95 שניות עבור נשים.

מבחן ג'נצ'י

בדיקת עצירת נשימה לאחר נשיפה (מבחן ג'נצ'י). לאחר נשיפה רגילה, הנבדק עוצר את נשימתו. משך עצירת הנשימה מתועד גם על ידי שעון עצר. שעון העצר נעצר ברגע ההשראה. זמן עצירת הנשימה אצל אנשים בריאים לא מאומנים נע בין 25-40 שניות לגברים ו-15-30 שניות לנשים. ספורטאים עוצרים את נשימתם זמן רב יותר (עד 50-60 שניות לגברים ו-30-35 שניות לנשים).

בדיקות תפקודיות עם עצירת נשימה מאפיינות את היכולות התפקודיות של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, בדיקת ג'נצ'י משקפת גם את עמידות הגוף למחסור בחמצן. היכולת לעצור את הנשימה לאורך זמן תלויה באופן מסוים במצב התפקוד ובכוחם של שרירי הנשימה.

עם זאת, כאשר עורכים בדיקות עצירת נשימה, יש לקחת בחשבון שהן אינן תמיד אובייקטיביות, שכן הן תלויות במידה רבה בתכונות הרצוניות של הנבדק. זה מפחית במקרים מסוימים את הערך המעשי של דגימות אלו.

אינפורמטיבית יותר היא גרסה שונה של מבחן ג'נצ'י לאחר היפרונטילציה. במקרה זה, הנשימה העמוקה ביותר (היפרונטילציה) מתבצעת מראש למשך 45-60 שניות, ולאחר מכן נרשם משך עצירת הנשימה לאחר הנשיפה המקסימלית. בדרך כלל, יש עלייה בזמן עצירת הנשימה בנשיפה פי 1.5-2. היעדר עלייה בזמן עצירת הנשימה בנשיפה מעיד על שינוי במצב התפקודי של מערכת הלב-נשימה.

המבחן של סרקין

בדיקת סרקין מתבצעת בשלושה שלבים: נקבע זמן עצירת הנשימה בהשראה במנוחה, לאחר מכן בהשראה לאחר ביצוע 20 כפיפות בטן ב-30 שניות, לאחר מכן נקבע זמן עצירת הנשימה בהשראה לאחר דקת מנוחה. .

אצל אנשים בריאים מאומנים, זמן עצירת הנשימה בהשראה לפני העומס הוא 40-60 שניות, לאחר העומס הוא 50% או יותר מהבדיקה הראשונה, ולאחר דקת מנוחה הוא עולה ל-100% או יותר מהבדיקה הראשונה. מִבְחָן.

אצל אנשים בריאים לא מאומנים, האינדיקטורים לעצור נשימה בהשראה הם 36-45 שניות (30-50%, 70-100%). אם המצב התפקודי של מערכת הלב-נשימה מופרע, אינדיקטור זה במנוחה הוא 20-35 שניות, לאחר פעילות גופנית הוא יורד ל-30% או פחות מהערך ההתחלתי, ולאחר דקה של מנוחה הוא כמעט לא משתנה.

מבחן רוזנטל

מבחן רוזנטל מורכב מקביעה פי חמישה של VC. בעת ביצוע בדיקה, לא ניתנת מנוחה בין מדידות בודדות של VC. בדיקה זו משמשת לקביעת הסיבולת של שרירי הנשימה עצמם (שרירים בין צלעיים וסרעפת). עם סיבולת מספקת של השרירים הללו, כל חמשת האינדיקטורים שווים בערך. עייפות מהירה של שרירי הנשימה או חולשתם התפקודית מתבטאת בירידה מובהקת בתוצאות עם כל מדידה שלאחר מכן.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

הרציונל הפיזיולוגי לשימוש המעשי בבדיקות אלו הוא תגובות מערכתיות (רפלקס) ומקומיות של כלי דם המתרחשות בתגובה לשינוי בהרכב הכימי (בעיקר הגז) של הדם עקב נשימה מאולצת או שינויים בחמצן ו/או הפחמן. תכולת דו חמצני באוויר הנשאף. שינויים בכימיה בדם גורמים לגירוי של הכימורצפטור
תעלה של קשת אבי העורקים ואזור סינוס הצוואר עם שינויים ברפלקסים הבאים בתדירות ובעומק הנשימה, בקצב הלב, בלחץ הדם, בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים ובתפוקת הלב. בעתיד, בתגובה לשינויים בהרכב הגזים של הדם, מתפתחות תגובות כלי דם מקומיות.
אחד הגורמים החשובים ביותר בוויסות טונוס כלי הדם הוא רמת תכולת החמצן. לפיכך, עלייה במתח החמצן בדם גורמת להתכווצות העורקים והסוגרים הקדם-נימיים ולהגבלת זרימת הדם, לעיתים עד להפסקתו המוחלטת, דבר המונע היפרוקסיה של רקמות.
המחסור בחמצן גורם לירידה בטונוס כלי הדם ולעלייה בזרימת הדם, שמטרתה ביטול היפוקסיה של רקמות. השפעה זו שונה באופן משמעותי באיברים שונים: היא בולטת ביותר בלב ובמוח. ההנחה היא שאדנוזין (במיוחד במצע הכלילי), כמו גם יוני פחמן דו חמצני או מימן, יכולים לשמש כמתווך מטבולי של הגירוי ההיפוקסי. ההשפעה הישירה של מחסור בחמצן על תאי שריר חלק יכולה להתבצע בשלוש דרכים: על ידי שינוי תכונות של ממברנות מעוררות, על ידי התערבות ישירה בתגובות של מנגנון ההתכווצות ועל ידי השפעה על תכולת מצעי האנרגיה בתא.
לפחמן דו חמצני (CO2) השפעה וסומטורית בולטת, עליה גורמת ברוב האיברים והרקמות להרחבת כלי דם עורקים, וירידה גורמת לכיווץ כלי דם. בחלק מהאיברים השפעה זו נובעת מהשפעה ישירה על דופן כלי הדם, באחרים (המוח) היא מתווכת על ידי שינוי בריכוז יוני המימן. באיברים שונים, ההשפעה הווזומוטורית של CO2 שונה משמעותית. זה פחות בולט בשריר הלב, אבל ל-CO2 יש השפעה חדה על כלי המוח: זרימת הדם במוח משתנה ב-6% עם שינוי במתח ה-CO2 בדם עבור כל ממ"כ. מהרמה הרגילה.
עם היפרונטילציה רצונית חמורה, ירידה ברמת ה-CO2 בדם מובילה לכיווץ כלי דם מוחי בולט עד כדי כך שניתן להפחית את זרימת הדם במוח, וכתוצאה מכך לאובדן הכרה.
בדיקת ההיפרונטילציה מבוססת על היפוקפניה, היפרסימפטיקטוניה, אלקלוזה נשימתית עם שינוי בריכוז יוני אשלגן, נתרן, מגנזיום, ירידה בתכולת המימן ועלייה בתכולת הסידן בתאי השריר החלקים של העורקים הכליליים, אשר גורם לעלייה בטונוס שלהם ויכול לעורר עווית כלילית.
האינדיקציה לבדיקה היא חשד לתעוקת חזה ספונטנית.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. הבדיקה מתבצעת על רקע נטול סמים מוקדם
בבוקר, על בטן ריקה, בתנוחת המטופל בשכיבה. הנבדק מבצע תנועות נשימה אינטנסיביות ועמוקות בתדירות של 30 נשימות לדקה למשך 5 דקות עד להופעת תחושת סחרחורת. לפני הבדיקה, במהלך המחקר ותוך 15 דקות לאחריה (אפשרות לתגובות מאוחרות), נרשם א.ק.ג ב-12 מובילים ולחץ דם נרשם כל 2 דקות.
המדגם נחשב חיובי כאשר הסטת מקטע ST מסוג "איסכמי" מופיעה ב-ECG.
אצל אנשים בריאים, שינויים המודינמיים בזמן היפרונטילציה הם עלייה בקצב הלב, תפוקת הלב, ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים ושינויים רב-כיווניים בלחץ הדם. הוא האמין כי אלקלוזה והיפוקפניה ממלאות תפקיד חשוב בעלייה בקצב הלב ובתפוקת הלב. הירידה ב-TPVR במהלך נשימה מאולצת תלויה בהשפעת הרחבת כלי הדם של היפוקפניה וביחס בין ההשפעות האדרנרגיות המכווצות והמתרחבות המתממשות באמצעות קולטנים א-ו-P2-אדרנרגיים, בהתאמה. יתרה מכך, חומרת התגובות ההמודינמיות הללו הייתה בולטת יותר אצל גברים צעירים.
בחולים עם IHD, היפרונטילציה תורמת לירידה בזרימת הדם הכליליים עקב התכווצות כלי הדם ולעלייה בזיקה של חמצן להמוגלובין. בהקשר זה, הבדיקה עלולה לגרום להתקף של אנגינה פקטוריס ספונטנית בחולים עם היצרות טרשת עורקים חמורה של העורקים הכליליים. בגילוי מחלת עורקים כליליים רגישות הבדיקה עם היפר-ונטילציה היא 55-95%, ולפי מדד זה ניתן לראות בה שיטה אלטרנטיבית ביחס לבדיקה עם ארגומטרין בבחינת חולים עם תסמונת כאב לב-לב. דומה אנגינה פקטוריס ספונטנית.
בדיקות היפוקסמיות (היפוקסיות) מדמות מצבים בהם הדרישה לזרימת דם שריר הלב עולה מבלי להגביר את עבודת הלב, ואיסכמיה שריר הלב מתרחשת עם נפח מספיק של זרימת דם כלילית. תופעה זו נצפית במקרים בהם שאיבת החמצן מהדם מגיעה לגבול, למשל כאשר תכולת החמצן בדם העורקי יורדת. ניתן לדמות שינויים בהרכב גזי הדם בבני אדם בתנאי מעבדה באמצעות מה שנקרא בדיקות היפוקסמיות. בדיקות אלו מבוססות על הפחתה מלאכותית של החלק החלקי של החמצן באוויר הנשאף. מחסור בחמצן בנוכחות פתולוגיה כלילית תורם להתפתחות איסכמיה בשריר הלב ומלווה בתגובות המודינמיות וכלי דם מקומיות, ועלייה בקצב הלב מתרחשת במקביל לירידה בחמצן.
אינדיקציות. ניתן להשתמש בבדיקות אלו כדי להעריך את היכולת התפקודית של כלי הדם הכליליים, מצב זרימת הדם הכלילי ולאיתור אי ספיקה כלילית סמויה. עם זאת, כאן
יש להכיר בתקפות חוות הדעת של ד"מ ארונוב כי כיום, עקב הופעתן של שיטות אינפורמטיביות יותר, בדיקות היפוקסמיות איבדו את משמעותן בזיהוי מחלת עורקים כליליים.
התוויות נגד. בדיקות היפוקסמיות אינן בטוחות ואינן התווית בחולים עם אוטם שריר הלב לאחרונה, עם מומי לב מולדים ונרכשים, נשים בהריון, הסובלים מאמפיזמה חמורה או אנמיה קשה.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. ישנן דרכים רבות ליצור באופן מלאכותי מצב היפוקסי (היפוקסמי), אך ההבדל המהותי שלהן טמון רק בתכולת ה-CO2, כך שניתן לחלק את הדגימות לשתי אפשרויות: 1) דגימה עם היפוקסיה נורמוקפנית במינון; 2) דגימות עם היפוקסיה היפרקפנית במינון. בעת ביצוע בדיקות אלו, יש צורך בבדיקת אוקסימטר או אוקסיהמוגרף כדי לתעד את מידת הירידה ברוויון החמצן העורקי. בנוסף, מתבצעת ניטור בקרת ה-ECG (12 לידים) ולחץ הדם.

נשימה עם תערובת עם תכולת חמצן מופחתת. על פי השיטה שפיתח ר' לוי, מאפשרים למטופל לנשום בתערובת חמצן וחנקן (10% חמצן ו-90% חנקן), כאשר CO2 מוסר מהאוויר הנשוף על ידי בולם מיוחד. פרמטרי BP ו-ECG מתועדים במרווחים של 2 דקות למשך 20 דקות. בתום הבדיקה שואפים למטופל חמצן טהור. אם במהלך המחקר יש כאבים באזור הלב, הבדיקה מופסקת.
לביצוע בדיקת היפוקסיה, ניתן להשתמש במכשיר היפוקסיקציה סדרתי GP10-04 מתוצרת Hypoxia Medical (רוסיה-שוויץ), המאפשר להשיג תערובות גזים נשימתיות עם תכולת חמצן נתונה. המכשיר מצויד במערכת ניטור להערכת רוויה המוגלובין בחמצן. במהלך בדיקה זו, במחקרים שלנו, הורדה תכולת החמצן באוויר הנשאף ב-1% כל 5 דקות, והגיעה לריכוז של 10%, שנשמר במשך 3 דקות ולאחר מכן הופסקה הבדיקה.
ניתן להשיג היפוקסמיה על ידי הפחתת הלחץ החלקי של החמצן בתא הלחץ עם ירידה הדרגתית בלחץ האטמוספרי, המקביל לירידה בחמצן באוויר הנשאף. הפחתה מבוקרת של מתח החמצן בדם העורקי יכולה להגיע לרמה של 65%.

יש לציין כי בחולים עם מחלת עורקים כליליים, שינויים בא.ק.ג לאחר בדיקה היפוקסמית נרשמו רק ב-21% מהמקרים.
בדיקות עם השפעות היפרקפניות והיפוקסיות במינון מבוססות על עלייה הדרגתית בריכוז ה-CO2 וירידה בתכולת החמצן באוויר הנשאף. במחקר שלנו, השתמשנו בשלוש שיטות למודל של תת לחץ דם היפרקפני.
פוקסיה.

שיטת נשימה חוזרת. לצורך ביצוע מחקר זה, פיתחנו מעגל סגור בנפח 75 ליטר, שבו מחוברים המטופל, המאגר וספירואנליזר הגז בטור באמצעות מערכת של צינורות ושסתומים. כדי לחשב את נפח המיכל, נעשה שימוש בנוסחה:

V \u003d a x t: (k - C),
כאשר V הוא נפח המיכל (l); a - צריכת חמצן ממוצעת על ידי הגוף (l / min); t - זמן (דקה); k הוא תכולת החמצן באוויר האטמוספרי (%); k1 - הרמה הרצויה של הפחתת חמצן באוויר הנשאף (%).
נפח הגאות הסגור שחושב כך איפשר להגיע לירידה ברמת החמצן ל-14-15% תוך 20-30 דקות עם עלייה ב-CO2 ל-3-4%, ובכך ליצור תנאים לבדיקת המצב התפקודי של מערכת הובלת חמצן בנבדק. יש לציין שרמות כאלה של היפוקסיה והיפרקפניה הושגו בהדרגה, וכמעט כל החולים הסתגלו היטב לשינויים בהרכב הגזים באוויר הנשאף.
טבלה 4.6
שינויים במתח החמצן (pO2) ובפחמן דו חמצני (pCO2) בדם נימי עורקי במהלך בדיקות נשימה (M + m).

בדיקות נשימה	pO2 (ממ כספית)	pCO2 (ממ כספית)
בדיקת היפרונטילציה (n=12)
- המצב ההתחלתי	80,3+1,9	34,3+1,5
- שיא מדגם	100,9+4,9**	23,2+0,9**
היפוקסיה נורמוקפנית בעזרת היפוקסיקטור (n=40) - מצב התחלתי	75,2+3,1	38,0+2,1
- שיא מדגם	57,1+2,2**	27,8+2,3*
היפוקסיה היפרקפנית: שיטת נשימה חוזרת (n=25)
- המצב ההתחלתי	83,2+2,1	35,7+1,7
- שיא מדגם	73,2+2,2*	41,4+3,1*
היפוקסיה היפרקפנית: שיטת שאיפה של 7% CO2 (n=12)
- המצב ההתחלתי	91,4+3,4	35,4+2,4
- שיא מדגם	104,0+4,8**	47,5+2,6**
Hypercapnic hypoxia: שיטת נשימה דרך שטח מת נוסף (n=12) - מצב התחלתי	75,2+3,1	36,5+1,4
- שיא מדגם	68,2+4,2**	45,2+2,1**

הערה: כוכביות מצביעות על מהימנות ההבדלים באינדיקטורים בהשוואה לערכם ההתחלתי: * - plt; 0.05; ** - plt;0.01.

במהלך הבדיקה, הלחץ החלקי של החמצן באוויר המכתשית, אוורור ריאתי, המודינמיקה המרכזית ו-ECG נוטרו במצב המוניטור. במצב ההתחלתי ובשיא הדגימה נלקחו דגימות של דם נימי עורקי, שבהן, באמצעות שיטת המיקרו של Astrup (מנתח BMS-3, דנמרק), מתח החמצן (pO2) ופחמן דו חמצני (pCO2) של נקבע דם נימי עורקי.
הבדיקה הופסקה כאשר תכולת החמצן באוויר הנשאף ירדה ל-14%, נפח הנשימה הדקות הגיע ל-40-45% מערכו המקסימלי התקין, ובמקרים בודדים כאשר הנבדק סירב לבצע את הבדיקה. יש לציין כי בעת שימוש בבדיקה זו ב-65 חולים עם מחלת עורקים כליליים ו-25 אנשים בריאים, בשום מקרה לא תועד התקף אנגינה או שינויים באק"ג מסוג "איסכמי".

נושם דרך שטח מת נוסף. ידוע כי בבני אדם הנפח התקין של שטח מת (אף-לוע, גרון, קנה הנשימה, סימפונות וסמפונות) הוא 130-160 מ"ל. עלייה מלאכותית בנפח השטח המת מקשה על אוורור המכתשות, בעוד באוויר הנשאף והמכתשית, הלחץ החלקי של CO2 עולה, ולחץ החמצן החלקי יורד. במחקר שלנו, כדי לערוך בדיקה היפר-קפנית-היפוקסית, נוצר שטח מת נוסף על ידי נשימה עם פיה דרך צינור אלסטי הממוקם אופקית (צינור מ-Spiroanalyzer גז) בקוטר של 30 מ"מ ואורך של 145 ס"מ (נפח בערך 1000 מ"ל). משך הבדיקה היה 3 דקות, שיטות בקרה אינסטרומנטלית וקריטריונים לסיום הבדיקה היו זהים למבחן עם נשימה חוזרת.
שאיפת CO2 יכולה לשמש כמבחן מאמץ להערכת תגובתיות כלי הדם. במחקר שלנו, תערובת גז עם תכולת CO2 של 7% ניתנה לפי רמת הציפה בסיבוב הסיבוב של מכונת ההרדמה הביתית RO-6R. הבדיקה בוצעה במיקום אופקי של הנבדק. שאיפת אוויר אטמוספרי (המכיל 20% חמצן) בתוספת 7% CO2 בוצעה במצב קבוע באמצעות מסכה. משך הבדיקה היה 3 דקות, שיטות הבקרה וקריטריוני ההערכה היו דומים לאלו שתוארו לעיל. יש לציין היפרונטילציה רפלקסית די בולטת, שהתפתחה בדקה 1-2 מתחילת הבדיקה. לפני המחקר ולאחר 3 דקות, נלקחו דגימות של דם נימי עורקי מהאצבע.

בשולחן. 4.6 מציג את התוצאות של ניתוח השוואתי של הרכב הגזים של הדם במהלך בדיקות נשימה.
ניתן לראות כי היפרונטילציה היא האנטיפוד בהשוואה ל-hy-
בדיקות נורמוקפניות אבעבועות, היפרקפניות היפוקסיות ונורמוקסיות היפרקפניות. בעת שימוש בהיפוקסיקטור, הירידה בתכולת החמצן בדם לא לוותה בהיפרקפניה עקב סילוק CO2 מהאוויר הנשוף על ידי בולם מיוחד. שאיפת CO2, הגורמת להיפרקפניה רגילה, לא לוותה בהיפוקסיה, להיפך, תכולת החמצן בדם עלתה עקב נשימה מאולצת. שיטות הנשימה מחדש והנשימה עם שטח מת נוסף גרמו לשינויים חד-כיווניים בהרכב הגזים של הדם, שונים זה מזה במשך ההליך וסובלנות סובייקטיבית של הנבדקים.
לפיכך, ניתן להשתמש בבדיקת היפרונטילציה, המדמה היפרוקסיה והיפוקפניה, ובבדיקת הנשימה הנוספת של שטח מת, שבה היפרקפניה והיפוקסיה הם גורמים מטרידים, להערכת תגובתיות כלי הדם.