סעיף 1. מבוא לדיסציפלינה "יסודות הסיעוד"
1. מבנים ארגוניים ממלכתיים העוסקים בסיעוד
לרוסיה יש מערכת בריאות עם צורות בעלות שונות: מדינה, עירוניתו פְּרָטִי. הוא עוסק בסוגיות של מדיניות חברתית ויש לו שלוש רמות של ארגון ניהולי.
1. משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, שבו יש מחלקות:
1) ארגון טיפול רפואי;
2) הגנה על בריאות האם והילד;
3) מוסדות רפואיים מדעיים וחינוכיים;
4) כוח אדם וכדומה;
2. משרד הבריאות של האזור (שטח);
3. מחלקת הבריאות בהנהלת העיר.
המשימה של מדיניות חברתיתהוא להגיע לרמת בריאות שתאפשר לאדם לחיות בצורה פרודוקטיבית בתוחלת החיים המקסימלית האפשרית.
תחומי העדיפות העיקריים של מדיניות חברתית בתחום הבריאות:
1) פיתוח חוקים ליישום רפורמות;
2) הגנה על אמהות וילדות;
3) רפורמה במימון (ביטוחי בריאות, שימוש בכספים מקרנות שונות לתמיכה וטיפול בקטגוריות הרלוונטיות של האוכלוסייה - פנסיונרים, מובטלים וכו');
4) ביטוח בריאות חובה;
5) ארגון מחדש של שירותי הבריאות הראשוניים;
6) אספקת סמים;
7) הכשרת כוח אדם;
8) אינפורמציה בתחום הבריאות.
הבסיס הבסיסי של מערכת הבריאות צריך להיות אימוץ חוקי הפדרציה הרוסית "על מערכת הבריאות הממלכתית", "על זכויות החולה" וכו '.
כבר היום נוצרים שווקים לשירותים רפואיים, נוצרים מוסדות רפואיים בעלי צורות בעלות שונות, בתי חולים חד-יומיים, הוספיסים, מוסדות לטיפול פליאטיבי, כלומר מוסדות כאלה שבהם ניתנת עזרה לחולים ולגוססים חסרי תקנה. ב-1995 כבר היו 26 הוספיסים ברוסיה, בשנת 2000 היו יותר מ-100.
2. הסוגים העיקריים של מוסדות רפואיים
ישנם שני סוגים עיקריים של מוסדות רפואיים: אשפוז חוץו יַצִיב.
מתקני החוץ כוללים:
1) מרפאות חוץ;
2) מרפאות;
3) יחידות רפואיות וסניטריות;
4) מרפאות;
5) התייעצויות;
6) תחנות אמבולנסים.
מוסדות מגורים כוללים:
1) בתי חולים;
2) מרפאות;
3) בתי חולים;
4) בתי חולים ליולדות;
5) בתי הבראה;
6) הוספיס.
על מנת לשפר את איכות העבודה הרפואית והמניעה, מאז 1947, מרפאות מתמזגות עם מרפאות חוץ ובתי חולים ברוסיה. ארגון עבודה כזה תורם לשיפור כישוריהם של הרופאים, ובכך לשיפור איכות השירותים הציבוריים.
3. מבנה ותפקידים עיקריים של בתי חולים
ישנם בתי חולים כלליים, רפובליקנים, אזוריים, אזוריים, עירוניים, מחוזיים, כפריים, הממוקמים לעתים קרובות יותר במרכז אזור השירות. בתי חולים מיוחדים (אונקולוגיה, שחפת וכו') ממוקמים בהתאם לפרופיל שלהם, לעתים קרובות יותר בפאתי או מחוץ לעיר, באזור ירוק. ישנם שלושה סוגים עיקריים של בניית בתי חולים:
2) מרוכז; 1) ביתן;
3) מעורב.
עם מערכת הביתן, מבנים קטנים נפרדים ממוקמים בשטח בית החולים. סוג הבנייה הריכוזי מאופיין בכך שהבניינים מחוברים במסדרונות מכוסים על קרקעיים או תת קרקעיים. לרוב נבנו ברוסיה בתי חולים מסוג מעורב, כאשר המחלקות העיקריות הלא מדבקות ממוקמות בבניין אחד גדול, ומחלקות למחלות זיהומיות, מבנים חוץ וכדומה ממוקמות במספר מבנים קטנים. אתר בית החולים מחולק לשלושה אזורים:
1) מבנים;
2) שטח חצר כלכלית;
3) אזור ירוק מגן.
לאזור הרפואי והכלכלי צריך להיות כניסות נפרדות.
בית החולים מורכב מהמתקנים הבאים:
1) בית חולים עם מחלקות ומחלקות מיוחדות;
2) מחלקות עזר (חדר רנטגן, מחלקה פתואנטומית) ומעבדה;
3) בתי מרקחת;
4) מרפאות;
5) מחלקת קייטרינג;
6) כביסה;
7) חצרים מנהליים ואחרים.
בתי החולים מיועדים לטיפול וטיפול קבוע בחולים עם מחלות מסוימות, כגון כירורגיות, רפואיות, זיהומיות, פסיכותרפיות וכו'.
המחלקה הפנימית של בית החולים היא תת החטיבה המבנית החשובה ביותר שבה מאושפזים מטופלים הזקוקים לשיטות אבחון וטיפול מודרניות ומורכבות, וניתנים טיפול, טיפול ושירותי תרבות וקהילה אחרים.
מכשיר בית חולים מכל פרופיל כולל מחלקות לאירוח חולים, חדרי שירות ויחידה סניטרית, חדרים ייעודיים (פרוצדורליים, רפואיים ואבחונים), וכן חדר מתמחה, חדר סיעוד ומשרד ראש האגף. מַחלָקָה. הציוד והציוד של המחלקות תואם את פרופיל המחלקה ולתקנים סניטריים. ישנם חדרים ליחיד ולרב מיטות. בחדר יש:
1) מיטה (רגילה ופונקציונלית);
2) שידות ליד המיטה;
3) שולחנות או שולחן;
4) כיסאות;
5) ארון בגדים לבגדי המטופל;
6) מקרר;
7) כיור.
המיטות מונחות כשקצה הראש צמוד לקיר במרחק של 1 מ' בין המיטות לנוחות העברת המטופל מאובנה או אלונקה למיטה וטיפול בו. התקשורת של המטופל עם עמדת האחות מתבצעת באמצעות אינטרקום או איתות אור. במחלקות מיוחדות בבתי חולים, כל מיטה מצוידת במכשיר לאספקת חמצן מרכזית וציוד רפואי אחר.
תאורת המחלקות עומדת בתקנים סניטריים (ראה SanPiN 5.). זה נקבע בשעות היום לפי מקדם האור, השווה ליחס בין שטח החלון לשטח הרצפה, בהתאמה 1: 5-1: 6. בערב, המחלקות מוארות במנורות פלורסנט או מנורות ליבון. בנוסף לתאורה הכללית, יש גם תאורה אישית. בלילה מוארות המחלקות באמצעות מנורת לילה המותקנת בנישה ליד הדלת בגובה 0.3 מ' מהרצפה (למעט בתי חולים לילדים בהם מותקנות מנורות מעל פתחים).
אוורור המחלקות מתבצע בעזרת מערכת אספקה ופליטת תעלות, וכן טרנסומים ופתחי אוורור בקצב של 25 מ"ק אוויר לאדם לשעה. ריכוז הפחמן הדו חמצני בסביבת האוויר של החדר לא יעלה על 0.1%, לחות יחסית 30-45%.
טמפרטורת האוויר במחלקות של מבוגרים אינה עולה על 20 מעלות צלזיוס, לילדים - 22 מעלות צלזיוס.
במחלקה יש מזנון ומזנון המספקים ארוחות בו זמנית ל-50% מהמטופלים.
מסדרון המחלקה צריך להבטיח תנועה חופשית של ארבונים, אלונקות. הוא משמש כמאגר אוויר נוסף בבית החולים ובעל תאורה טבעית ומלאכותית.
היחידה הסניטרית מורכבת ממספר חדרים נפרדים, מאובזרים במיוחד ומיועדים ל:
1) היגיינה אישית של המטופל (חדר אמבטיה, חדר רחצה);
2) מיון פשתן מלוכלך;
3) אחסון פשתן נקי;
4) חיטוי ואחסון של כלים ומשתנות;
5) אחסון ציוד ניקוי וסרבלים לאנשי שירות.
במחלקות למחלות זיהומיות בבתי חולים יש ארגזים, חצי קופסאות, מחלקות רגילות ומורכבות ממספר מחלקות נפרדות המבטיחות את תפקוד המחלקה כאשר נקבע הסגר באחת מהן.
לכל מחלקה יש, בהתאם לנוהל שנקבע, את השגרה הפנימית של המחלקה, החובה לצוות ולמטופלים, המבטיחה שהמטופלים עומדים במשטר הרפואי והמגן: שינה ומנוחה, תזונה תזונתית, מעקב וטיפול שיטתי, יישום הליכים רפואיים וכו'.
4. תוכן הפעילות של העובד הפרא-רפואי
התפקידים של אחות בית חולים כוללים:
1) ציות למשטר הרפואי והמגן של המחלקה;
2) מילוי בזמן של פגישות רפואיות;
3) טיפול בחולה;
4) סיוע למטופל במהלך הבדיקה על ידי רופא;
5) ניטור מצבם הכללי של החולים;
6) מתן עזרה ראשונה;
7) שמירה על המשטר הסניטרי והאנטי-מגיפה;
8) העברה בזמן של הודעת חירום למרכז הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי של המדינה על חולה מדבק;
9) קבלת תרופות והבטחת אחסונן וחשבון;
10) וכן הנהלת הצוות הרפואי הזוטר של המחלקה.
האחיות נדרשות לשפר באופן שיטתי את כישוריהן, להשתתף בשיעורים ובכנסים המאורגנים במחלקה ובמוסד הרפואי.
אחות מחוזית (משפחה) של המרפאה, שעובד בפגישה עם הרופא, עוזר לו, מגבש תיעודים שונים, מלמד את המטופלים כיצד להתכונן לפרוצדורות שונות, למחקרי מעבדה ומכשירים. אחות המרפאה עובדת בבית: מבצעת פגישות רפואיות, מלמדת קרובי משפחה את מרכיבי הטיפול הדרושים, נותנת המלצות ליצירת תנאים נוחים למטופל על מנת לענות על צרכיו הפיזיולוגיים החיוניים, מספקת תמיכה פסיכולוגית לחולה ולמשפחתו, נוקטת אמצעים למנוע סיבוכים ולחזק את בריאותם של מטופליהם.
אחריות של פרמדיקרחב מספיק, במיוחד בהיעדר רופא. בתחנת פלדשר-מיילדות (FAP) הפרמדיק מבצע באופן עצמאי אשפוז, ייעוץ, טיפול חוץ, טיפול ביתי, עבודה סניטרית ומניעתית, רושם תרופות מבית מרקחת ועוד. במוסד רפואי (MPI) - עובד בהדרכתו של רופא.
תוכן הפעילות של מיילדת בית היולדות והמרפאה ליולדתתלוי בפרטי העבודה. היא, בכוחות עצמה או יחד עם רופא, יולדת, מעניקה טיפול רפואי ומונע לנשים בהריון, לאמהות ולתינוקות. היא מזהה באופן פעיל חולים גינקולוגיים, מבצעת הכנה פסיכו-פרופילקטית של נשים ללידה, עוקבת אחר אישה בהריון ומספקת לנשים בהריון את כל הבדיקות הדרושות. המיילדת, כמו האחות של המרפאה, מבצעת הרבה עבודת חסות, מבצעת ישירות את תפקידה של אחות.
כדי לבצע את תפקידם, על הפרמדיק, האחות והמיילדת להיות בעלי מידה מסוימת של ידע ומיומנויות מעשיות, להיות אחראים על תהליך הטיפול ולגלות רחמים. הם משפרים את תכונותיהם המקצועיות, הפסיכולוגיות והרוחניות על מנת להעניק למטופל טיפול מיטבי, לספק את צרכיו הפיזיולוגיים של המטופל ולהגן על בריאות האוכלוסייה.
הם משתתפים בחיסול מוקדים מדבקים, מבצעים חיסונים מונעים, ויחד עם הרופא מבצעים פיקוח סניטרי על מוסדות הילדים.
צוות סיעודי עם הכשרה מיוחדת, יכול לעבוד ברדיולוגיה; פיזיותרפיה ומחלקות ומשרדים מיוחדים אחרים.
על הקצאת לעצמם תפקידים שאין להם זכות, עובדים פרא-רפואיים נושאים באחריות משמעתית או פלילית. 5. פילוסופיה של הסיעוד
פילוסופיה (מפיל וסופיה היוונית "אני אוהב וחוכמה", "אהבת חוכמה") היא צורה של פעילות רוחנית אנושית, המשקפת את הנושאים של תמונה הוליסטית של העולם, מיקומו של אדם בעולם, מערכת היחסים בין אדם לעולם כתוצאה מאינטראקציות אלו. הצורך בהבנה פילוסופית של סיעוד התעורר משום שבתקשורת סיעודית מקצועית הופיעו יותר ויותר מונחים חדשים, אשר הובהרו, פותחו ונדונו. הם נידונים כעת. היה צורך באיכות חדשה של ידע אחות.
בכנס I All-Russian מדעי ומעשי בנושא תורת הסיעוד, שנערך ב-27 ביולי-14 באוגוסט 1993 בגוליצינו, הוכנסו מונחים ומושגים חדשים לסיעוד. על פי הסכמה בינלאומית, פילוסופיית הסיעוד מבוססת על ארבעה מושגי יסוד, כגון:
1) מטופל;
2) אחות, סיעודי;
3) סביבה;
4) בריאות.
מטופל- אדם הזקוק לטיפול סיעודי ומקבלו.
אָחוֹת– מומחה בעל השכלה מקצועית החולקת את הפילוסופיה של הסיעוד
וזכאים לעבודת סיעוד.
הֲנָקָה- חלק מהטיפול הרפואי במטופל, בריאותו, המדע והאמנות שלו, שמטרתו לפתור בעיות בריאותיות קיימות ופוטנציאליות בתנאי סביבה משתנים.
סביבה- סט של גורמים ואינדיקטורים טבעיים, חברתיים, פסיכולוגיים ורוחניים שבהם מתרחשים חיי אדם.
בְּרִיאוּת- הרמוניה דינמית של הפרט עם הסביבה, המושגת באמצעות הסתגלות, אמצעי חיים.
העקרונות העיקריים של הפילוסופיה של הסיעודהם כבוד לחיים, כבוד, זכויות אדם.
יישום עקרונות הפילוסופיה של הסיעוד תלוי באינטראקציה של האחות והחברה.
עקרונות אלו קובעים את אחריותה של האחות לחברה, המטופל ואחריות החברה כלפי האחות. החברה מחויבת להכיר בתפקידה החשוב של הסיעוד במערכת הבריאות, להסדיר ולעודד אותו באמצעות הוצאת חקיקה.
עיקרו של המודל המודרני של סיעוד כתיאוריה מדעית הוא ביסוסן של גישות שונות לתוכן ולמתן טיפול סיעודי.
המונח נכנס ללקסיקון המקצועי. "תהליך סיעודי", המובן כגישה שיטתית למתן טיפול סיעודי, המתמקדת בצרכי המטופל.
נכון לעכשיו, תהליך הסיעוד הוא הליבה של החינוך לסיעוד ברוסיה.
נוצר בסיס מדעי תיאורטי לטיפול סיעודי. בתהליך הסיעודי, על אחות לזכות בעצמאות ועצמאות מקצועית, להיות לא רק מקיימת את רצונו של הרופא, אלא להפוך לאדם יצירתי שיכול להבין ולראות בכל מטופל אישיות, עולמו הרוחני הפנימי. שירותי הבריאות הרוסים זקוקים מאוד לאחיות בעלות הפילוסופיה המודרנית של הסיעוד, שיודעות את הפסיכולוגיה האנושית, ומסוגלות לפעילות פדגוגית.
מהות הפילוסופיה של הסיעוד היא שהיא הבסיס לחייה המקצועיים של אחות, ביטוי לתפיסת עולמה ובבסיס עבודתה, התקשורת עם המטופל.
האחות שחולקת את הפילוסופיה המקובלת מניחה את הדברים הבאים אחריות אתית(נכון או לא נכון אנחנו עושים):
1) לומר את האמת;
2) לעשות טוב;
3) אל תזיק;
4) לכבד את חובותיהם של אחרים;
5) תעמוד במילה שלך;
6) להיות מסור;
7) לכבד את זכותו של המטופל לאוטונומיה.
על פי תורת הפילוסופיה הסיעודית, המטרות שאליהם שואפת אחות, כלומר תוצאות פעילותה, נקראות ערכים אתיים (אידיאלים): מקצועיות, בריאות, סביבה בריאה, עצמאות, כבוד האדם, טיפול (טיפול (טיפול). ).
הפילוסופיה של הסיעוד משקפת גם את תכונותיה האישיות של אחות שצריכות להיות לאחות טובה – סגולות הקובעות מה טוב ומה רע באנשים: ידע, מיומנות, חמלה, סבלנות, תכליתיות, רחמים.
עקרונות אתיים מגדירים את הקוד האתי של האחות בכל אחת מהמדינות, לרבות
רוסיה, והם סטנדרטים של התנהגות לאחיות ואמצעי לניהול עצמי של אחות מקצועית.
6. דאונטולוגיה סיעודית
דאונטולוגיה סיעודית- מדע החובה כלפי המטופל והחברה, התנהגותו המקצועית של עובד רפואי, הוא חלק מהאתיקה הסיעודית.
בן ארצנו א.פ. צ'כוב כתב: "מקצועו של רופא הוא הישג. זה דורש חוסר אנוכיות, טוהר נפש וטוהר מחשבות. לא כולם מסוגלים לזה".
עובד רפואי מופקד על הדבר היקר ביותר - חיים, בריאות, רווחה של אנשים. הוא אחראי לא רק כלפי החולה, קרוביו, אלא גם כלפי המדינה כולה. למרבה הצער, גם כעת ישנם מקרים של יחס חסר אחריות כלפי המטופל, רצון להתנער מאחריות כלפיו, למצוא תירוץ להעביר אחריות לאחר וכו'. כל התופעות הללו אינן מקובלות. עלינו לזכור: האינטרסים של המטופל הם מעל הכל.
אחות חייבת להיות בעלת מיומנויות התבוננות מקצועיות המאפשרות לה לראות, לזכור ובצורה סיעודית להעריך את השינויים הקטנים ביותר במצב הפיזי והפסיכולוגי של המטופל.
היא חייבת להיות מסוגלת לשלוט בעצמה, ללמוד לנהל את רגשותיה, לטפח יציבות רגשית.
ניתן לחלק את תרבות ההתנהגות של עובד רפואי לשני סוגים:
1) תרבות פנימית. זהו יחס לעבודה, שמירה על משמעת, כבוד לריהוט, ידידותיות, תחושת קולגיאליות;
2) תרבות זרה:הגינות, טון טוב, תרבות דיבור, מראה מתאים וכו' תכונותיו העיקריות של עובד רפואי, ואיכויות התרבות הפנימית שלו, הן:
1) צניעות- פשטות, חוסר אמנות, המעידים על יופיו של אדם, על כוחו;
2) צֶדֶק- הסגולה הגבוהה ביותר של עובד רפואי. הצדק הוא הבסיס למניעיו הפנימיים. קיקרו אמר שיש שני עקרונות של צדק: "אל תפגע באיש ותועיל לחברה";
3) יוֹשֶׁר- חייב לעמוד בכל המקרים של עובד רפואי. זה צריך להפוך לבסיס המחשבות והשאיפות היומיומיות שלו;
4) חסד- איכות אינטגרלית של התרבות הפנימית של אדם טוב.
אדם טוב הוא קודם כל אדם שמתייחס באדיבות לאנשים הסובבים אותו, מבין הן בצער והן בשמחות, במקרה הצורך, בקלות, בקריאה של ליבו, לא חוסך מעצמו, עוזר בדיבורים ובמעשה.
המושג "תרבות חיצונית של עובד רפואי" כולל:
1) מראה חיצוני.הדרישה העיקרית לבגדי רופא היא ניקיון ופשטות, היעדר תכשיטים וקוסמטיקה מיותרים, חלוק לבן כשלג, כובע ונוכחות נעליים נשלפות. לבוש, הבעת פנים, התנהגות משקפים כמה היבטים באישיותו של העובד הרפואי, מידת הטיפול בו, תשומת הלב למטופל. "החובשים צריכים לשמור על עצמם נקיים, שיהיו להם בגדים טובים, כי כל זה נעים לחולים" (היפוקרטס).
זכור! המדים הרפואיים אינם זקוקים לקישוטים. היא עצמה מעטרת אדם, מסמלת טוהר מחשבות, קפדנות בביצוע חובות מקצועיות. למטופל לא יהיה אמון בעובד רפואי בעל מראה קודר, יציבה סתמית, והוא מדבר כאילו הוא עושה טובה. עובד הבריאות צריך לשמור על עצמו פשוט, לדבר ברור, רגוע, באיפוק;
2) תרבות הדיבור.זהו המרכיב השני של התרבות החיצונית. דיבורו של עובד רפואי צריך להיות ברור, שקט, רגשי, מובחן בנימוס. אתה לא יכול להשתמש בכינויים זעירים כאשר מתייחסים למטופל: "סבתא", "יקירי" וכו'. לעתים קרובות אתה שומע אנשים אומרים על מטופל: "סוכרתי", "אולקוס", "אסתמטי" וכו'. לפעמים הדיבור של עובדים רפואיים משובצים במילות סלנג אופנתיות, פרימיטיביות, המטופל אינו חדור בהם אמון. עלויות כאלה של תרבות הדיבור של עובדים רפואיים, כביכול, מגדירות אותו מהמטופל, דוחפות לרקע את אישיותו של המטופל, האינדיבידואליות שלו וגורמות לתגובה שלילית אצל המטופל.
עקרונות בסיסיים של אתיקה סיעודית ודאונטולוגיה, שנקבעו בשבועת פלורנס נייטינגייל, הקוד האתי של המועצה הבינלאומית לאחיות והקוד האתי לאחיות רוסיות הם:
1) אנושיות ורחמים, אהבה ודאגה;
2) חמלה;
3) מוניטין;
4) חוסר עניין;
5) חריצות;
6) אדיבות וכו'.
7. סיעוד, מטרותיה ויעדיה
סיעוד הוא חלק בלתי נפרד ממערכת הבריאות, תחום פעילות שמטרתו לפתור את בעיות הפרט והאוכלוסייה הציבורית בסביבה משתנה. היום הֲנָקָההוא המדע והאומנות של טיפול בחולים שמטרתם לפתור את הבעיות של המטופל. לסיעוד כמדע יש תיאוריות ושיטות משלה שהן מושגיות ומשמשות כדי לענות על צרכי המטופל. כמדע, סיעוד מבוסס על ידע שנבחן בפועל. בעבר, סיעוד שאבה ידע מרפואה, פסיכולוגיה, סוציולוגיה, לימודי תרבות. כעת מתווספים אליהם מדורים חדשים (תיאוריה ופילוסופיה של הסיעוד, ניהול, מנהיגות בסיעוד, שיווק שירותי סיעוד, פדגוגיה סיעודית, תקשורת בסיעוד), נוצר מבנה ידע ייחודי ומיוחד בתחום הסיעוד.
אמנות וגישה מדעית באות לידי ביטוי בתקשורת עם המטופל והצוות, ביכולת לבנות ביעילות את תהליך הסיעוד. כאמנות ומדע, סיעוד שואף כיום: משימות:
1) להסביר לאוכלוסייה את מטרת הסיעוד וחשיבותה;
2) למשוך, לפתח ולהשתמש ביעילות בפוטנציאל הסיעודי להרחבת האחריות המקצועית ולענות על צורכי האוכלוסייה בשירותי סיעוד;
3) לפתח באחיות סגנון חשיבה מסוים ביחס לאנשים, בריאות וסביבה;
4) להכשיר אחיות בתרבות התקשורת עם המטופלים, בני משפחתם, עמיתיהם, תוך התחשבות בהיבטים האתיים, האסתטיים והדאונטולוגיים של ההתנהגות;
5) לפתח וליישם טכנולוגיות סיעוד חדשות;
6) לספק מידע רפואי ברמה גבוהה;
7) ליצור תקני איכות יעילים לטיפול סיעודי;
8) לבצע עבודת מחקר בתחום הסיעוד.
ידוע שתפקידה ומשימותיה של האחות נקבעים על ידי גורמים היסטוריים, חברתיים ותרבותיים, כמו גם רמת הבריאות הכללית של חברה מסוימת.
כדי למלא את המשימות שנקבעו, אישור סיעוד כמקצוע, עליך להיות בעל:
1) אסטרטגיה מבוססת ראיות לפיתוח פרקטיקת סיעוד;
2) טרמינולוגיה אחידה ככלי לתקנון השפה המקצועית של האחיות.
G. MDK 07.01. תיאוריה ופרקטיקה של סיעוד.
« תהליך סיעודי- מתודולוגיה מבוססת ראיות של טיפול סיעודי מקצועי המתמקד בצרכי המטופל.
מהות הסיעוד(לפי WHO/אירופה) - טיפול באדם וכיצד האחות מספקת טיפול זה. עבודה זו צריכה להתבסס לא על אינטואיציה, אלא על גישה מתחשבת ומעוצבת, שנועדה לענות על צרכים ולפתור בעיות.
יסוד תהליך הסיעוד- המטופל כאדם הדורש גישה משולבת (הוליסטית).
תהליך סיעוד מספק תכנית ברורה לטיפול במטופל.
Sine qua non- שיתוף המטופל בתהליך זה ובני משפחתו בקביעת מטרות הטיפול, התכנית, דרכי ההתערבות הסיעודית ובהערכת תוצאות הטיפול, המאפשרת למטופל להבין את הצורך לעזור לעצמו, ללמוד אותו ולמדתו. להעריך את איכות תהליך הסיעוד.
תהליך הסיעוד מורכב מ-5 שלבים עוקבים (עם תיעוד חובה):
1. הערכת מצבו (בדיקה) של המטופל;
2. פרשנות הנתונים שהושגו (הגדרת בעיות);
3. תכנון עבודה עתידית;
4. יישום (יישום) של התכנית שנקבעה;
5. הערכת תוצאות השלבים המפורטים.
ניתן לסקור ולהתאים כל אחד מהשלבים לאחר ההערכה השוטפת, המאפשרת לאחות להגיב בזמן לצרכי המטופל המשתנים.
תנאי חובה לפעולת אחות:
כשירות מקצועית;
מיומנויות של תצפית, תקשורת, ניתוח ופרשנות של נתונים;
מספיק זמן וסביבה סודית;
סודיות;
הסכמה והשתתפות של המטופל;
במידת הצורך, השתתפות של עובדים רפואיים ו/או סוציאליים אחרים.
במה ראשונה: בדיקת המטופל - התהליך המתמשך של איסוף ועיבוד נתונים על מצבו הבריאותי של המטופל. יַעַד- לאסוף, לבסס ולקשר בין המידע שהתקבל על החולה על מנת ליצור מאגר מידע אודותיו, אודות מצבו בעת פנייתו לעזרה. התפקיד העיקרי בסקר שייך לתשאול. מקור המידע יכול להיות לא רק הנפגע, אלא גם בני משפחתו, עמיתיו לעבודה, חברים, עוברי אורח וכו'. הם מספקים מידע גם כאשר הנפגע הוא ילד, חולה נפש, אדם מחוסר הכרה וכו'.
נתוני הסקר:
1. סובייקטיבי-כוללים תחושות ורגשות המובעים בשיטות מילוליות ולא מילוליות, מקור המידע הוא המטופל עצמו, שמגדיר את ההנחות שלו לגבי מצב בריאותו
2. מטרה - מתקבל כתוצאה מתצפיות ובדיקות שערכה אחות: אנמנזה, נתונים סוציולוגיים (מערכות יחסים, מקורות, סביבה בה חי ועובד המטופל), נתונים התפתחותיים (אם מדובר בילד), מידע תרבותי (אתני). וערכים תרבותיים), מידע על התפתחות רוחנית (ערכים רוחניים, אמונה וכו'), נתונים פסיכולוגיים (תכונות אופי אישיות, הערכה עצמית ויכולת לקבל החלטות). מקור חשוב למידע אובייקטיבי הוא: נתוני הבדיקה הגופנית של המטופל (מישוש, כלי הקשה, השמע), מדידת לחץ דם, דופק, קצב נשימה; נתוני מעבדה.
במהלך איסוף המידע, האחות יוצרת מערכת יחסים "ריפוי" עם המטופל;
קובע את הציפיות של החולה וקרוביו - מהמוסד הרפואי (מרופאים ואחיות);
מכיר בקפידה את המטופל עם שלבי הטיפול;
מתחיל לפתח אצל המטופל הערכה עצמית נאותה של מצבו;
מקבל מידע הדורש אימות נוסף (מידע על מגע זיהומיות, מחלות קודמות, פעולות שבוצעו וכו');
מבסס ומבהיר את יחס החולה ובני משפחתו למחלה, הקשר "חולה – משפחה".
תוצאה סופית של השלב הראשון- תיעוד המידע שהתקבל ויצירת מאגר מידע אודות המטופל. הנתונים שנאספו מתועדים בהיסטוריה הסיעודית של המחלה בצורה מסוימת. היסטוריה רפואית סיעודית היא פרוטוקול-מסמך משפטי של פעילות עצמאית ומקצועית של אחות בכשירותה. שרשרת היסטוריית הסיעוד- בקרה על פעילות האחות, יישום תכנית השנה והמלצות הרופא, ניתוח איכות הטיפול הסיעודי והערכת מקצועיות האחות. וכתוצאה מכך - ערובה לאיכות הטיפול והבטיחות.
שלב שניתהליך סיעודי - ביסוס בעיות המטופל וגיבוש אבחנה סיעודית (איור 2).
בעיות מטופלים:
1. קיים- אלו הבעיות שהמטופל מודאג מהן כרגע. לדוגמא: חולה בן 50 עם פגיעה בעמוד השדרה נמצא בהשגחה. הקורבן נמצא במנוחה קפדנית במיטה. הבעיות של המטופל שמטרידות אותו כיום הן כאבים, מתח, מוגבלות בניידות, חוסר טיפול עצמי ותקשורת.
2. פוטנציאל. בעיות פוטנציאליות הן כאלו שעדיין לא קיימות, אך עשויות להופיע עם הזמן. אצל המטופל שלנו, הבעיות הפוטנציאליות הן הופעת פצעי שינה, דלקת ריאות, ירידה בטונוס השרירים, יציאות לא סדירות (עצירות, סדקים, טחורים).
מאחר ולמטופל ברוב המקרים יש מספר בעיות בריאותיות, האחות לא יכולה להתחיל לפתור את כולן בו זמנית. לכן, על מנת לפתור בהצלחה את הבעיות של המטופל, על האחות לשקול אותן תוך התחשבות בסדרי עדיפויות.
סדרי עדיפויות:
ראשוני – בעיית המטופל, שאם לא מטופלת, עלולה להשפיע לרעה על המטופל, נמצאת בראש סדר העדיפויות.
צרכים בינוניים - לא קיצוניים ולא מסכני חיים של המטופל
שניוני - צרכי החולה, שאינם קשורים ישירות למחלה או לפרוגנוזה.
נחזור לדוגמה שלנו ונבחן אותה בסדרי עדיפויות. מבין הבעיות הקיימות, הדבר הראשון שאחות צריכה לשים לב אליו הוא כאב, לחץ - הבעיות העיקריות, מסודרות לפי סדר חשיבות. הגבלת תנועות כפויה, חוסר טיפול עצמי ותקשורת הן בעיות ביניים.
מבין הבעיות הפוטנציאליות, העיקריות שבהן הן הסבירות לפצעי לחץ ויציאות לא סדירות. בינוני - דלקת ריאות, ירידה בטונוס השרירים. לכל בעיה שזוהתה, האחות מתווה לעצמה תוכנית פעולה, מבלי להתעלם מבעיות פוטנציאליות, שכן הן יכולות להפוך לברורות.
המשימה הבאה של השלב השני היא גיבוש אבחנה סיעודית.
« אבחון סיעודי (ספר לימוד על סיעוד מאת Carlson, Croft and Maklere (1982)) - מצבו הבריאותי של המטופל (נוכחי או פוטנציאלי) שנקבע כתוצאה מבדיקת סיעוד ודורש התערבות מהאחות.
בשונה מאבחון רפואי, אבחון סיעודי נועד לזהות את תגובת הגוף למחלה (כאב, היפרתרמיה, חולשה, חרדה ועוד). אבחנה רפואית אינה משתנה אלא אם נפלה טעות רפואית, אך אבחנה סיעודית יכולה להשתנות בכל יום, ואפילו לאורך היום, ככל שתגובת הגוף למחלה משתנה. בנוסף, האבחנה הסיעודית עשויה להיות זהה עבור אבחנות רפואיות שונות. למשל, אבחנה סיעודית של "פחד מוות" עשויה להיות בחולה עם אוטם חריף בשריר הלב, בחולה עם ניאופלזמה של השד, במתבגר שאמו חכמה וכו'.
המשימה של אבחון סיעודי- לבסס את כל הסטיות הקיימות או האפשריות בעתיד ממצב נוח והרמוני, לקבוע מה הכי מכביד על המטופל כרגע, זה העיקר מבחינתו, ולנסות לתקן את הסטיות הללו במסגרת יכולתו.
האחות אינה מתחשבת במחלה, אלא בתגובת החולה למחלה. תגובה זו יכולה להיות: פיזיולוגית, פסיכולוגית, חברתית, רוחנית. לדוגמה, באסתמה הסימפונות, סביר להניח שהאבחנות הסיעודיות הבאות: פינוי לא יעיל של דרכי הנשימה, סיכון גבוה לחנק, חילופי גזים מופחתים, ייאוש וחוסר תקווה הקשורים למחלה כרונית ארוכת טווח, היגיינה עצמית לא מספקת, תחושת פחד.
אבחונים סיעודיים. מחלה אחת יכולה להיות מספר בבת אחת.הרופא מפסיק התקף של אסתמה של הסימפונות, קובע את הגורמים לה, רושם טיפול, וללמד את החולה לחיות עם מחלה כרונית היא משימתה של אחות.
אבחון סיעודי יכול להתייחס לא רק למטופל, אלא גם למשפחתו, לצוות בו הוא עובד או לומד ואף למדינה. מאז מימוש הצורך בתנועה באדם שאיבד את רגליו, או טיפול עצמי בחולה שנותר ללא ידיים, במקרים מסוימים לא ניתן למימוש על ידי המשפחה. כדי לספק לנפגעים כסאות גלגלים, אוטובוסים מיוחדים, מעליות לקרונות רכבת וכו', יש צורך בתוכניות מיוחדות של המדינה, כלומר סיוע ממלכתי. לכן, באבחון הסיעודי של "בידוד חברתי של החולה" גם בני המשפחה וגם המדינה יכולים להיות אשמים.
שלב שלישיתהליך סיעודי - תכנון טיפול סיעודי (תמונה 3) תכנית הטיפול מרכזת את עבודת הצוות הסיעודי, טיפול סיעודי, מבטיחה את המשכיותו, מסייעת בשמירה על קשרים עם מומחים ושירותים אחרים. תוכנית כתובה לטיפול בחולה מפחיתה את הסיכון לטיפול לא כשיר. זה לא רק מסמך משפטי של איכות הטיפול הסיעודי, אלא גם מסמך המאפשר לקבוע את העלויות הכלכליות, שכן הוא מפרט את החומרים והציוד הדרושים למתן טיפול סיעודי. זה מאפשר לך לקבוע את הצורך באותם משאבים המשמשים לרוב וביעילות במחלקה ובמוסד רפואיים מסוימים. התכנית מספקת בהכרח את שיתוף המטופל ומשפחתו בתהליך הטיפול. הוא כולל קריטריונים להערכת הטיפול והתוצאות הצפויות.
הצבת יעדים לטיפול סיעודי:
1. נותן כיוון בהתנהלות של טיפול סיעודי פרטני, פעולות סיעודיות ומשמש לקביעת מידת האפקטיביות של פעולות אלו.
2. חייב לעמוד בדרישות מסוימות: המטרות והיעדים חייבים להיות ריאליים ובר-השגה, חייבים להיות עם מועדים ספציפיים למימוש כל משימה (עקרון ה"מדידות").
קביעת יעדי הטיפול, כמו גם יישומם, מערבים את המטופל (במידת האפשר), את משפחתו ואנשי מקצוע נוספים.
מטרותטיפול סיעודי:
לטווח קצר (לטיפול סיעודי דחוף) - יש להשלים בפרק זמן קצר, לרוב 1-2 שבועות. הם ממוקמים, ככלל, בשלב החריף של המחלה.
לטווח ארוך - מושגת על פני תקופה ארוכה יותר (יותר משבועיים), בדרך כלל במטרה למנוע הישנות מחלות, סיבוכים, מניעתן, שיקום, הסתגלות חברתית ורכישת ידע בנושאי בריאות. הגשמת המטרות הללו נופלת לרוב על התקופה שלאחר שחרור המטופל.
אם לא מוגדרים יעדים או יעדים ארוכי טווח, אזי למטופל אין, ולמעשה נשלל ממנו, טיפול סיעודי מתוכנן בשחרור.
במהלך גיבוש המטרות יש לקחת בחשבון: פעולה (ביצועים), קריטריון (תאריך, שעה, מרחק, תוצאה צפויה) ותנאים (בעזרת מה או על ידי מי). לדוגמא: אחות חייבת ללמד מטופל להזריק לעצמו אינסולין למשך יומיים. פעולה - להזריק; קריטריון זמני - תוך יומיים; מצב - בעזרת אחות. כדי להשיג את המטרות בהצלחה, יש צורך להניע את המטופל וליצור סביבה נוחה להשגתו.
בפרט, תוכנית טיפול אישית לדוגמה עבור נפגע זה עשויה להיראות כך:
פתרון בעיות קיימות: מתן חומר הרדמה, הפגת הלחץ של המטופל בעזרת שיחה, מתן כדור הרגעה, ללמד את המטופל לשרת את עצמו ככל האפשר, כלומר לעזור לו להסתגל למצב הכפוי, לדבר לעתים קרובות יותר, לדבר. עם המטופל;
פתרון בעיות פוטנציאליות: הגברת פעילויות טיפוח העור למניעת פצעי לחץ, ביסוס תזונה עם דומיננטיות של מזונות עשירים בסיבים, מנות עם תכולת מלח ותבלינים מופחתת, ביצוע יציאות קבועות, פעילות גופנית עם המטופל, עיסוי שרירי גפיים, התעמלות עם המטופל תרגילי נשימה, כדי ללמד את בני המשפחה כיצד לטפל בקורבן;
קביעת השלכות אפשריות: על המטופל להיות מעורב בתהליך התכנון.
עריכת תכנית טיפול מקפידה על קיומם של סטנדרטים של עיסוק בסיעוד, כלומר יישום רמת השירות המינימלית באיכות המעניקה טיפול מקצועי למטופל.
לאחר הגדרת מטרות ומטרות הטיפול, האחות מכינה את תכנית הטיפול בפועל למטופל - מדריך טיפול כתוב. תכנית הטיפול בחולה היא פירוט מפורט של הפעולות המיוחדות של האחות הדרושות להשגת טיפול סיעודי, אשר נרשם ברשומה הסיעודית.
לסיכום תוכן השלב השלישי של תהליך הסיעוד - תכנון, על האחות להציג בבירור את התשובות לשאלות הבאות:
מה מטרת הטיפול?
עם מי אני עובד, מהו המטופל כאדם (אופי, תרבות, תחומי עניין שלו)?
מהי סביבת החולה (משפחה, קרובי משפחה), יחסו למטופל, יכולתו להעניק סיוע, יחסו לרפואה (בפרט לפעילות האחיות) ולמוסד הרפואי בו מטופל הנפגע?
מהן משימותיה של האחות בהשגת המטרות והיעדים של הטיפול בחולה?
מהם הכיוונים, הדרכים והשיטות להשגת מטרות ויעדים?
מהן ההשלכות האפשריות? .
שלב רביעי תהליך סיעודי - יישום תכנית ההתערבות הסיעודית
המטרה היא להעניק טיפול הולם לנפגע; כלומר, סיוע למטופל במילוי צורכי החיים; הדרכה וייעוץ, במידת הצורך, למטופל ולבני משפחתו.
Ø עצמאי - קובעת פעולות שמבצעת אחות מיוזמתה, בהנחיית שיקוליה שלה, ללא בקשה ישירה מהרופא או הנחיות ממומחים אחרים. לדוגמא: הכשרת המטופל במיומנויות טיפול עצמי, עיסוי מרגיע, ייעוץ למטופל לגבי בריאותו, ארגון שעות הפנאי של המטופל, לימוד בני המשפחה כיצד לטפל בחולים וכו'.
Ø תלוי - מבוצע על פי מרשמים כתובים של רופא ובפיקוחו. האחות אחראית על העבודה שבוצעה. כאן היא פועלת כאחות פרפורמרית. לדוגמא: הכנת המטופל לבדיקה אבחנתית, ביצוע הזרקות, פיזיותרפיה וכו'.
על פי הדרישות המודרניות, האחות לא צריכה לבצע באופן אוטומטי את הוראות הרופא (התערבות תלויה). בתנאים של הבטחת איכות הטיפול הרפואי, בטיחותו עבור המטופל, האחות צריכה להיות מסוגלת לקבוע האם מרשם זה נחוץ למטופל, האם מינון התרופה נבחר נכון, אינו חורג מהמקסימום יחיד או מינון יומי, האם נלקחות בחשבון התוויות נגד, האם תרופה זו תואמת לאחרים, האם מסלול הניהול נבחר נכון.
העובדה היא שרופא עלול להתעייף, תשומת הלב שלו עלולה לרדת, ולבסוף, בשל מספר סיבות אובייקטיביות או סובייקטיביות, הוא עלול לטעות. לכן, האחות צריכה לדעת ולהיות מסוגלת להבהיר את הצורך במרשמים מסוימים, במינון נכון של תרופות וכו' במבואות, יש לזכור שאחות שמבצעת מרשם שגוי או מיותר הינה פסולית מקצועית והיא אחראית באותה מידה. לתוצאות הטעות כמי שקבע את המינוי הזה
Ø תלויים הדדיים - מקיים את הפעילות המשותפת של האחות עם הרופא ומומחים נוספים (פיזיותרפיסט, תזונאי, מדריכים "ק", עובדים סוציאליים) אחריות האחות גדולה באותה מידה לכל סוגי ההתערבות.
האחות מבצעת את התוכנית המיועדת באמצעות מספר שיטות טיפול: סיוע הקשור לצרכי חיי היום-יום, טיפול להשגת מטרות טיפוליות, טיפול להשגת מטרות כירורגיות, טיפול להקלה על השגת מטרות הבריאות (יצירת סביבה נוחה, גירוי ומוטיבציה של המטופל), וכו'. כל אחת מהשיטות כוללת מיומנויות תיאורטיות וקליניות. הצורך של המטופל בסיוע יכול להיות זמני, קבוע ושיקומי, הסיוע הזמני מיועד לפרק זמן קצר כאשר קיים חוסר בטיפול עצמי. למשל בפריקות, התערבויות כירורגיות קלות וכדומה, החולה זקוק לסיוע מתמיד לאורך חייו - בכריתת גפיים, בפגיעות מסובכות בעמוד השדרה ובעצמות הגז ועוד. טיפול שיקומי הוא תהליך ארוך, הדוגמאות שלו. יכול להיות טיפול בתרפיה, עיסוי, תרגילי נשימה שיחה עם המטופל. בין השיטות ליישום פעילויות טיפול בחולה, תפקיד חשוב בשיחה עם המטופל וייעוץ שאחות יכולה לתת במצב הכרחי. ייעוץ הוא עזרה רגשית, אינטלקטואלית ופסיכולוגית המסייעת לנפגע להתכונן לשינויים בהווה או עתידי הנובעים מהלחץ הקיים תמיד בכל מחלה ומקל על יחסים בין אישיים בין החולה, המשפחה, הצוות הרפואי. בין מטופלים הזקוקים לייעוץ נמנים גם אלו שצריכים להסתגל לאורח חיים בריא - (.להפסיק לעשן, לרדת במשקל, להגביר את מידת התנועתיות וכו'.
בביצוע השלב הרביעי של תהליך הסיעוד, האחות מבצעת שני כיוונים אסטרטגיים:
התבוננות ובקרה על תגובת החולה לפגישות הרופא עם קיבוע התוצאות שהושגו בהיסטוריה הסיעודית של המחלה,
תצפית ומעקב אחר תגובת המטופל לביצוע פעולות סיעודיות הקשורות להפסקת האבחון הסיעודי ורישום התוצאות בהיסטוריה הסיעודית.
בשלב זה מותאמת התכנית גם במידה ומצב המטופל משתנה ו
*יעדים שנקבעו אינם עומדים. יישום תוכנית הפעולה המתוכננת דיסציפלינות ו
אחות ומטופל. לעתים קרובות אחות עובדת בתנאי מחסור
זמן, הקשור לאיוש חסר של הצוות הסיעודי, מספר רב
חולים ב-I.T. נ.בתנאים אלו על האחות לקבוע: מה צריך
להיעשות מיד; מה יש לבצע על פי התכנית; מה יכול ליהיות
נעשה אם יש זמן; מה יכול ו: - : אני העברה במשמרת.
שלב אחרון חמישיתהליך - הערכת יעילות תהליך הסיעוד. מטרתו להעריך את תגובת המטופל לטיפול סיעודי, לנתח את איכות הטיפול הניתן, להעריך את התוצאות ולסכם. הערכת יעילות הטיפול ואיכותו צריכה להתבצע על ידי האחיות הבכירות והראשיות כל הזמן ועל ידי האחות עצמה לפי סדר השליטה העצמית בסיום ובתחילת כל משמרת. אם עובד צוות אחיות, אזי ההערכה מתבצעת על ידי אחיות הפועלות כרכזות אחיות. תהליך הערכה שיטתי דורש מהאחות ידע ויכולת חשיבה אנליטית כאשר משווים תוצאות שהושגו לאלו הצפויות. אם הושלמו המשימות והבעיה נפתרה, על האחות לאשר זאת באמצעות רישום מתאים בהיסטוריה הרפואית הסיעודית, ציון תאריך וחתימה.
בשלב זה ישנה חשיבות לחוות דעתו של המטופל על הפעילות הסיעודית המתבצעת. הערכת כל תהליך הסיעוד מתבצעת אם החולה משוחרר, אם הועבר למוסד רפואי אחר, אם נפטר או במקרה של מעקב ארוך טווח.
במידת הצורך, תכנית הפעולה הסיעודית נבדקת, נקטעת או משתנה. כאשר המטרות המיועדות אינן מושגות, ההערכה מספקת הזדמנות לראות את הגורמים המעכבים את השגתן. אם התוצאה הסופית של תהליך הסיעוד מביאה לכישלון, אז התהליך הסיעודי חוזר על עצמו ברצף כדי למצוא את השגיאה ולשנות את תוכנית ההתערבות הסיעודית.
לפיכך, הערכת תוצאות ההתערבות הסיעודית מאפשרת לאחות לקבוע את החוזקות והחולשות בפעילותה המקצועית.
אולי נראה שתהליך הסיעוד והאבחון הסיעודי הם פורמליזם, "ניירת נוספת". אבל העובדה היא שמאחורי כל זה עומד מטופל שבמדינת חוק צריך להבטיח לו טיפול רפואי יעיל, איכותי ובטוח כולל סיעודי. תנאי רפואת הביטוח מרמזים קודם כל על איכותו הגבוהה של הטיפול הרפואי, כאשר יש לקבוע את מידת האחריות של כל משתתף בטיפול זה: רופא, אחות ומטופל. בתנאים אלה, עידוד והצלחה, עונשים על טעויות מוערכים מבחינה מוסרית, מנהלית, משפטית וכלכלית. לכן כל פעולה של אחות, כל שלב בתהליך הסיעודי נרשם בהיסטוריה הסיעודית של המחלה – מסמך המשקף את כישוריה של אחות, רמת החשיבה שלה, ולכן את רמת ואיכות הסיוע שלה.
אין ספק, והניסיון העולמי מעיד על כך, הכנסת תהליך הסיעוד לעבודת המוסדות הרפואיים תבטיח את המשך צמיחתה והתפתחותה של הסיעוד כמדע, תאפשר לסיעוד בארצנו להתעצב כמקצוע עצמאי.
מבוא. ארבע
קריטריונים להערכת בקרת בדיקה. ארבע
רשימת דיסציפלינות למשימות מבחן. ארבע
תקנות על מומחה בעל השכלה רפואית ופרמצבטית תיכונית. מומחיות 0401 "רפואה" 5
יסודות הסיעוד. עשר
משימות בטופס הבדיקה בנושא בטיחות. אחד עשר
תהליך סיעודי. חֲמֵשׁ עֶשׂרֵה
בטיחות זיהומים, בקרת זיהומים. 22
טכניקת מניפולציה. 35
פרופדאוטיקה של דיסציפלינות קליניות. 74
דרישות התקן החינוכי הממלכתי לרמת ההכשרה של מומחים בתחום הפרופדיוטיקה של דיסציפלינות קליניות. 74
פרופדאוטיקה בטיפול. 74
פרופדיוטיקה בכירורגיה. 86
מסמכי הדרכה ומתודולוגיים.. 93
מבוא
ההסמכה הממלכתית הסופית מתבצעת על מנת להעריך את איכות ורמת הידע והמיומנויות של בוגרי מוסדות חינוך רפואיים תיכוניים, עמידתם בדרישות התקן החינוכי הממלכתי לתוכן ורמת הכשרתו של פרמדיק בהתמחות. 0401 "רפואה כללית".
האוסף המוצע מורכב מ-6 ספרים ומכיל משימות מבחן בכל הדיסציפלינות המיוחדות.
המינימום החובה של ידע בהתמחות בא לידי ביטוי במבחני האבטחה. בהיעדר ידע בנושאים אלו, החובש יכול לבצע פעולות המובילות למותו של המטופל. באוסף הם מופרדים לחלקים נפרדים. אם לפחות משימה אחת ממדור מבחני האבטחה נפתרה בצורה שגויה, הבוגר מקבל ציון לא מספק ואינו רשאי לבצע את המשימות הבאות.
בסך הכל מוצעים לבוגרים 2368 מבחנים להכנה. ישנן 200 משימות שנבחרו באקראי על ידי המחשב לבחינה. מתוכם, 30 מהמשימות הראשונות הן מבחני אבטחה.
קריטריונים להערכת בקרת מבחן
בדיקות אבטחה- 100% תשובות נכונות
5 "מעולה" - 91-100% תשובות נכונות מתוך 170 מבחנים
4 "טוב" - 81-90% תשובות נכונות מתוך 170 מבחנים
3 "משביע רצון" - 71-80% תשובות נכונות מתוך 170 מבחנים
2 "לא משביע רצון" – 70% או פחות תשובות נכונות מתוך 170 מבחנים
המשימות גובשו תוך התחשבות בדרישות התקן החינוכי הממלכתי לתוכן ורמת הכשרתו של חובש בהתמחות 0401 "רפואה כללית", תכניות הכשרה במקצועות, מס' צו ומסמכים מורים של משרד הבריאות. של הפדרציה הרוסית.
רשימת דיסציפלינות למשימות מבחן
| שם הדיסציפלינה | מספר מבחנים |
| 1. יסודות הסיעוד | |
| 2. פרופדאוטיקה של דיסציפלינות קליניות: - טיפול - כירורגיה - רפואת ילדים | |
| 3. טיפול עם קורס של טיפול רפואי ראשוני | |
| 4. רפואת ילדים עם זיהומים בילדות | |
| 5. ניתוח | |
| 6. טראומטולוגיה | |
| 7. אונקולוגיה | |
| 8. החייאה | |
| 9. בטיחות חיים ורפואת אסונות | |
| 10. מיילדות | |
| 11. גינקולוגיה | |
| 12. פתולוגיה סינדרומית, אבחנה מבדלת עם טיפול תרופתי | |
| 13. מחלות זיהומיות עם מהלך של הידבקות ב-HIV ואפידמיולוגיה | |
| 14. גריאטריה | |
| 15. מחלות עצבים | |
| 16. מחלת נפש עם קורס נרקולוגיה | |
| 17. מחלות עור ומין | |
| 18. מחלות של אוזן, גרון, אף | |
| 19. מחלות עיניים | |
| 20. מחלות בשיניים ובחלל הפה | |
| 21. יסודות השיקום | |
| 22. כלכלה וניהול בריאות | |
| סך הכל: |
תקנות על מומחה בעל רפואה משנית
וחינוך פרמצבטי.
מומחיות 0401 "רפואה"
(מתוך צו מס' 249 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 19 באוגוסט 1997 "על המינוח של התמחויות של אנשי סיעוד ותרופות")
ידע כללי
הפרמדיק חייב לדעת:
יסודות החקיקה והחוק בתחום הבריאות;
יסודות ביטוח הבריאות;
ארגון עבודתו של מוסד רפואי בתנאים הכלכליים החדשים;
ארגון טיפול רפואי לאוכלוסייה;
ארגון סיוע רפואי וסוציאלי לאוכלוסייה, יסודות הגרונטולוגיה והגריאטריה;
יסודות תיאורטיים של סיעוד;
אתיקה רפואית ודאנטולוגיה; פסיכולוגיה של תקשורת מקצועית;
סטטיסטיקת בריאות האוכלוסייה;
תפקיד הצוות הסיעודי בתוכניות פדרליות טריטוריאליות להגנה על בריאות הציבור; יסודות וליאולוגיה וסנולוגיה; שיטות ואמצעים לחינוך בריאות;
פתולוגיה אזורית; יסודות הפתולוגיה התעסוקתית;
גורמים, מנגנוני התפתחות, ביטויים קליניים, שיטות אבחון, סיבוכים, עקרונות טיפול ומניעה של מחלות ופציעות;
יסודות ארגון השיקום הרפואי והחברתי, צורות ושיטות שיקום;
פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה של הקבוצות העיקריות של תרופות, אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש, אופי האינטראקציה, סיבוכים של השימוש בתרופות; ארגון אספקת תרופות, מסמכים רגולטוריים המסדירים את סדר התרופות במוסד רפואי;
שיטות בדיקה בסיסיות ונוספות;
יסודות הבדיקה הקלינית, משמעות חברתית של מחלות;
יסודות הדיאטה;
מערכת בקרת זיהומים, בטיחות זיהומים של חולים וצוות רפואי של מוסד רפואי; מערכת של אינטראקציה בין מוסד רפואי למוסדות בעלי פרופיל תברואתי ואפידמיולוגי; אמצעים נגד מגיפה במקרה של מוקד זיהום; אימונופרופילקסיה;
בריאות ובטיחות תעסוקתית במוסד רפואי;
חובות, זכויות וחובות פונקציונליות של אנשי רפואה בינוניים וזוטרים;
יסודות רפואת האסונות.
יכולות כלליות
לנתח את המצב הנוכחי ולקבל החלטות במסגרת כשירותם וסמכותם המקצועית;
בעל כישורי תקשורת;
שימוש רציונלי בתמיכת משאבים לפעילויות;
לבצע אמצעים אבחוניים, טיפוליים, החייאים, שיקומיים, מונעים, משפרי בריאות, סניטריים-היגייניים, סניטריים-חינוכיים בהתאם ליכולתם המקצועית ולסמכותם;
ליישם ולתעד את השלבים העיקריים של תהליך הסיעוד בטיפול בחולה;
לשלוט בטכניקה של מניפולציה סיעודית;
להעריך את המצב ולהדגיש את התסמונות והתסמינים המובילים בחולים ובנפגעים הנמצאים במצב קשה וסופני, לספק עזרה ראשונה דחופה במקרה חירום, פציעות, הרעלה; לבצע החייאה לב ריאה;
להעריך את ההשפעה של תרופות בחולה מסוים, לספק עזרה ראשונה חירום במקרה של תחריט סמים;
עריכת מחקרים מעבדתיים, תפקודיים, אינסטרומנטליים;
לבצע את הסוגים העיקריים של הליכי פיזיותרפיה, לערוך שיעורים בתרגילים טיפוליים, לשלוט בטכניקות עיסוי, לפקח על יישום המלצות לריפוי בעיסוק, להשתמש באלמנטים של פסיכותרפיה, להמליץ על תזונה טיפולית ותזונתית; להעריך את האפקטיביות של פעילויות שוטפות;
לעמוד בהליך הפרמצבטי להשגה, אחסון ושימוש בתרופות;
לרשום תרופות באמצעות ספרי עיון במרשם;
לעמוד בדרישות של בקרת זיהומים, בטיחות זיהום של חולים וצוות רפואי;
ביצוע אשפוז מתוכנן וחרום של חולים;
לבצע צעדים להגנה על אוכלוסיית, חולים, פצועים ואנשי שירות רפואת אסון, שירות הרפואה של ההגנה האזרחית; לספק עזרה ראשונה במצבי חירום;
להגביר את הרמה המקצועית של הידע, הכישורים והיכולות.
ידע מיוחד
מאפיינים דמוגרפיים ורפואיים וחברתיים של האוכלוסייה המצורפת;
ארגון עבודה מונעת בקרב אוכלוסיית האתר; שיטות לתכנון, ביצוע והערכה של תכניות מניעה מקיפות שמטרתן שמירה וחיזוק בריאותם של פרטים, משפחות וקבוצות אוכלוסייה;
ארגון ותמיכה חומרית בקבלה החוץ של הסייעת הרפואית;
הגורמים העיקריים, ביטויים קליניים, שיטות אבחון;
סיבוכים, עקרונות טיפול ומניעה של מחלות, ארגון טיפול סיעודי ושיקום בטיפול, רפואת ילדים, כירורגיה, אונקולוגיה, אורולוגיה, דרמטונרולוגיה, מיילדות וגינקולוגיה, מרפאה למחלות זיהומיות, נוירולוגיה, פסיכיאטריה, רפואת עיניים, רפואת אוזן גרון, רפואת אוזן גרון;
פעולה פרמקולוגית של התרופות הנפוצות ביותר, תאימותן, מינון, שיטות ושיטות החדרה לגוף;
יסודות תזונה רציונלית ומאוזנת, יסודות התזונה הטיפולית והתזונה; יסודות מזון לתינוקות;
כללים לבחינת נכות;
שיטות בדיקה של ילדים ונשים בהריון;
תוכניות מיון לניטור בריאותם של ילדים;
ארגון העבודה על גידול הילד במשפחה, על הכנת ילדים במוסדות הגן ובתי הספר.
ארגון ומבנה שירות האמבולנסים באזורים עירוניים וכפריים;
היבטים רפואיים, אתיים ומשפטיים של מתן טיפול רפואי חירום וחירום;
חובות, זכויות וחובות פונקציונליות של חברי צוות החירום והחירום;
ציוד אמבולנס;
עקרונות כלליים של טיפול נמרץ במצבי חירום וסופניים;
יסודות ההרדמה בשימוש בשלב הטרום-אשפוזי;
יסודות האבחון וטיפול רפואי חירום במצבי חירום במרפאת מחלות פנימיות; מחלות ופציעות חריפות של איברי הבטן, פציעות של מערכת השרירים והשלד; מחלות ופציעות חריפות של איבר הראייה; איברי אף אוזן גרון; פציעות ומחלות של מערכת העצבים; פתולוגיה מיילדותית וגינקולוגית; מחלת נפש; הרעלה אקסוגנית חריפה; נגעים תרמיים; מחלות זיהומיות, מחלות חריפות ופציעות באורולוגיה.
בתחום הנרקולוגיה:
ארגון השירות הנרקולוגי;
היבטים רפואיים, אתיים ומשפטיים של טיפול חירום;
מרפאה ומצבי חירום לאלכוהוליזם, פסיכוזה אלכוהולית, התמכרות לסמים, שימוש בסמים, פסיכוזה הנגרמת מהתמכרות לסמים והתמכרות לסמים;
שיטות מניעה, טיפול, בדיקה ושיקום בנרקולוגיה;
ארגון חינוך היגייני בתחום הנרקולוגיה.
בתחום הפתולוגיה התעסוקתית:
הגורמים העיקריים, הביטויים הקליניים, דרכי הבדיקה, עקרונות הטיפול ומניעה של מחלות ופציעות מקצוע;
הערכת מצב הבריאות של האוכלוסייה העובדת;
סוגיות של בדיקת נכות במקרה של מחלות מקצוע ופציעות;
ארגון חינוך להיגיינה באתר.
כישורים מיוחדים
ביצוע רישום אישי, איסוף מידע דמוגרפי ורפואי וחברתי על האוכלוסייה המצורפת; לנתח את מצב הבריאות של האוכלוסייה המצורפת;
זיהוי קבוצות אוכלוסייה עם צורות מוקדמות וסמויות של מחלות, גורמי סיכון; לסייע בהפחתת ההשפעה של גורמי סיכון על בריאות האוכלוסייה;
לאסוף ולהעריך מידע תפעולי על המצב האפידמיולוגי, שינויים במצב הסביבתי; לבצע אימונופרופילקסיה; יחד עם השירות הסניטרי והאפידמיולוגי, לבצע צעדים נגד מגיפה במוקד ההדבקה;
ארגון וביצוע עבודה סניטרית וחינוכית במקום, לרבות קידום ידע רפואי, חינוך היגייני והכשרת האוכלוסייה לאורח חיים בריא;
לספק ייעוץ בהיבטים רפואיים וחברתיים של חיי המשפחה, תכנון המשפחה; לארגן תמיכה רפואית ופסיכולוגית לבני המשפחה, תוך התחשבות במצב הבריאותי ומאפייני הגיל;
לשמור תיעוד של אזרחים הזקוקים לסיוע רפואי וסוציאלי; להשתתף בארגון הסיוע לבודדים ולקשישים, לנכים, לחולים במחלות כרוניות, לרבות טיפול ביתי;
עריכת פגישות חוץ רפואיות;
לבצע פעולות מניעה, טיפוליות, אבחנתיות במוסד רפואי ובבית, לבצע פעולות כירורגיות פשוטות בחוץ;
להכין מטופלים למחקרי אבחון;
לבצע עבודות על תמיכה בתרופות וחומר לפעילות של מוסד רפואי, לפקח על השירות של ציוד וציוד רפואי, תיקונים ומחיקות בזמן; לעמוד בדרישות הבטיחות והגנת העבודה;
ביצוע הדרכה של הנכס הסניטרי של האתר, כולל שיעורים על מתן עזרה עצמית וסיוע הדדי במקרה של פציעות, הרעלה, תנאי חירום; חינוך האוכלוסייה בשיטות טיפול, עזרה ראשונה;
לשמור על רישומים רפואיים מאושרים.
בתחום טיפולי חירום ורפואה דחופה:
לקבל מידע על המחלה;
ליישם שיטות בדיקה בסיסיות ונוספות;
להעריך את חומרת מצבו של המטופל;
קבע את נפח ורצף של אמצעי החייאה; לספק עזרה ראשונה חירום;
לקבוע את התוכנית והטקטיקות של ניהול חולים, אינדיקציות לאשפוז, להבטיח הסעה לבית החולים;
השלם את התיעוד הרפואי הדרוש.
בתחום הנרקולוגיה:
זהה את הסימנים האופייניים לאלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שימוש לרעה בסמים;
לזהות אינדיקציות קליניות לאשפוז, לקבוע את פרופיל בית החולים;
ביצוע עבודת מניעה מתוכננת בקרב נציגי השירות;
לספק עזרה ראשונה במקרה של חירום בנרקולוגיה.
בתחום הפתולוגיה התעסוקתית:
ביצוע ניתוח של תחלואה ופציעות כלליות ותעסוקתיות של נציגי השירות;
לתכנן ולבצע עבודות מניעה ומשפרות בריאות באתר תעשייה, שמטרתן הפחתת תחלואה כללית ותעסוקתית;
ביצוע פעילויות לשיקום רפואי וחברתי של חולים;
מתן עזרה ראשונה במצבי חירום בפתולוגיה תעסוקתית ופציעות.
מָנִיפּוּלָצִיָה
טכניקה של מניפולציות סיעודיות;
עמדת ניקוז של המטופל עם פתולוגיה ריאתית;
קביעת נוכחות בצקת;
הטכניקה של נטילת דם מאצבע כדי לקבוע את ESR, המוגלובין, לויקוציטים;
הכנת טיפה עבה;
קביעת חלבון בשתן (שיטת הרתחה, בדיקת אלבו עם חומצה אצטית);
קביעת סוכר בשתן (גלוקוטסט);
החדרת הפרין;
קביעת זמן קרישת הדם;
קביעת זמן דימום;
איסוף שתן לקביעת סוכר;
סט של אינסולין במזרק;
מניעה וטיפול בפצעי שינה;
אנטיביוטיקה לגידול;
פתיחת מורסות שטחיות ופלגמון;
מיצוי של גופים זרים, אשר אינו מצריך שימוש בטכניקות מורכבות;
הטלת תפרי עור לפצע שטחי;
עצור דימום חיצוני מכלי הממוקמים באופן שטחי;
אימוביליזציה של תחבורה;
בדיקות נרתיקיות;
נטילת ספוגיות מאברי המין;
קביעת גודל האגן הנשי;
קביעת מיקום העובר;
האזנה לקולות הלב של העובר;
קביעת גובה קרקעית הרחם;
בדיקת צוואר הרחם על המראות;
בדיקת בלוטות החלב;
שטיפה;
ביצוע בדיקת Mantoux;
בדיקת פי הטבעת עם מראה פי הטבעת;
יכולת עבודה עם ציוד הפיזיותרפיה הפשוט ביותר;
הכנסת חיסונים;
מדידת לחץ תוך עיני.
יסודות הסיעוד
משימות בטופס בדיקה לאבטחה
1. קוליבטרין מיועד למתן
א) תוך ורידי
ב) תת עורית
אלמוג
ד) תוך שרירי
2. חיסון BCG ניתן למטרת חיסון
א) תוך שרירית
ב) תוך שרירי או תת עורי
ג) באופן תת עורי לחלוטין
ד) אך ורק תוך-עורית
3. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח לאחר ניתוח גינקולוגי בטן, משימת האחות
א) לתת למטופל תה מתוק חם לשתות
ב) להאכיל את החולים
ג) מעקב אחר המודינמיקה ומצב התפר לאחר הניתוח
ד) לתת משככי כאבים, לבקשת המטופל
4. יש להשכיב את המטופל לאחר ניקור עמוד השדרה
א) על הבטן ללא כרית
ב) על הגב עם קצה ראש מורם
ג) בצד עם הברכיים מובאות לבטן
ד) חצי ישיבה
5. תמיסות קריסטלואידיות לפני מתן תוך ורידי
א) לחמם לטמפרטורת החדר
ב) מחומם עד 500
ג) מחומם עד 37-380
ד) מתן קר במקרה של היפרתרמיה
6. מטופל עם טיפוס הבטן עם אצירת צואה מסומן
א) מזונות עשירים בסיבים
ב) משלשלים מלוחים
ג) עיסוי בטן
ד) ניקוי חוקן
7. פצעי נשיכה שנגרמו על ידי בעלי חיים (מקורות אפשריים לכלבת) חייבים להיות
א) מטופל ביוד
ב) לשטוף עם מי חמצן
ג) לשטוף עם תמיסה של furacilin
ד) לשטוף עם מי סבון
8. שיטה א.מ. לעתים קרובות מספק
א) נטילת מנה יומית של תרופות על רקע אנטיהיסטמינים
ב) הכנסת תרופות במינונים מינימליים
ג) הכנסת מנה קטנה של התרופה בהתחלה, ובהעדר תגובה - מנה מלאה
ד) הכנסת מנה יומית של תרופות עם המרווחים הגדולים ביותר האפשריים
9. הנפח המקסימלי של תרופות הניתנות תוך שרירי במקום אחד אינו חורג
10. נמשך מעקב אחר המטופל לאחר בדיקת סבילות לאנטיביוטיקה
א) תוך 2-3 דקות
ב) תוך 5-10 דקות
ג) עד 30 דקות
ד) לפחות שעתיים
11. מתחיל להינתן טיפול חירום בהלם אנפילקטי
א) בחדר הטיפולים
ב) ביחידה לטיפול נמרץ
ג) ביחידה לטיפול נמרץ
ד) באתר הפיתוח
12. בהלם אנפילקטי הנגרם מטפטוף תוך ורידי של תרופות, העיקר הוא
א) הסר את הטפטוף
ב) סגור את הטפטפת, תוך שמירה על גישה לווריד
ג) יצירת שקט נפשי
ד) אנטיהיסטמינים דרך הפה
13. עורק הצוואר, כאשר מדמם ממנו, נלחץ
א) פינת הלסת התחתונה
ב) תהליך רוחבי של החוליה הצווארית ה-7
ג) לעצם הבריח
ד) לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד
14. בעת שימוש בגליקוזידים לבביים, עליך לעקוב אחר:
א) טמפרטורת הגוף
ב) דופק
ג) צבע שתן
15. ניתן להזריק סילון
א) רכיבי דם
ב) reopoliglyukin
ג) המודז
ד) טריסול
16. לוקחים תכשירים אנזימטיים (מזים, פסטאל).
א) ללא קשר לצריכת מזון
ב) אך ורק על קיבה ריקה
ג) תוך כדי אכילה
ד) 2-3 שעות לאחר האכילה
17. ירידה חדה בטמפרטורה, טכיקרדיה, חיוורון של העור בקדחת טיפוס עשויה להצביע על
א) החלמה מוקדמת
ב) דימום מעי
ג) חסינות מופחתת
ד) hypovitaminosis
18. הריח החד של האוזון באוויר לאחר הקוורציזציה מעיד
א) חיטוי אוויר אמין
ב) יצירת אווירה נוחה לאדם
ג) זמן לא מספיק לחיטוי אוויר
ד) הצורך לאוורר את החדר והביצועים הגרועים של מנורת החיידקים
19. אין צורך להגן על איברי הנשימה במסכה כאשר
א) נטילת דם מוריד
ב) נטילת כתם מהלוע והאף
ג) טיפול בחולה כולרה
ד) הכנת תמיסות כלורמין
20. על מנת לשפר את זרימת הדם במחלות סימפונות ריאתיות, ילדים הם התווית נגד
א) לשים פלסטרים חרדל
ב) לשים בנקים
ג) עיסוי
ד) למרוח קומפרס חם
21. סמרטוטים לניקוי כללי של חדר הניתוח צריכים להיות
ב) נקי
ג) חיטוי
ד) סטרילי
22. אחסן אינסולין
א) בטמפרטורת החדר
ב) בטמפרטורה של +1 - + 10 מעלות. מ
ג) ב-1-+10 С
ד) קפוא
23. סוג הסעות החולה קובע
א) אחות בהתאם למצב המטופל
ב) אחות בהתאם לרווחת המטופל
ג) רופא בהתאם לרווחת המטופל
ד) רופא בהתאם למצב החולה
24. בהסעת חולה בכיסא גלגלים מסוכן למצוא ידיים
א) על הבטן
ב) במצב מוצלב
ג) על משענות היד
ד) מחוץ למשענות היד
25. עם ירידה קריטית בטמפרטורה, לא צריך
א) לדווח על האירוע לרופא
ב) הסר את הכרית מתחת לראש והרם את רגלי המטופל
ג) השאר מטופל אחד כדי ליצור מנוחה מירבית
ד) לתת למטופל תה חם
26. אמצעי זהירות לאחסון בלוני חמצן כוללים הכל למעט
א) אסור לעשן בחדר שבו מאוחסנים הצילינדרים
ב) אחסון צילינדרים ליד מקורות חום
ג) אחסון צילינדרים באזור מאוורר היטב
ד) מגע של חמצן עם שומנים ושמנים
27. נטילת חומר לתרבית בקטריולוגית מהחלחולת אסורה
א) צנתר גומי
ב) לולאה פי הטבעת
ג) ספוגית פי הטבעת
ד) צינור זכוכית פי הטבעת
28. הסימן העיקרי לקוצר נשימה אצל ילד:
א) עור חיוור
ב) ניפוח ומתח של כנפי האף
ג) פונטנלים בולטים
ד) בכי חזק
29. משתמשים בתמיסות עבודה של כלורמין
א) פעם אחת
ב) במהלך המשמרת
ג) במהלך יום העבודה
ד) לפני שינוי צבע התמיסה
30. לאחר מתן תת-לשוני של קלונידין במשבר יתר לחץ דם, על המטופל להישאר בשכיבה לפחות
א) 10-15 דקות
ב) 20-30 דקות
ג) 1.5-2 שעות
ד) 12 שעות
31. כאשר תמיסות שמן ותרחיפים נכנסים לכלי דם, התפתחות של
א) תסחיף
ב) פלגמון
ג) דימום
ד) וסוספאזם
32. במקרה של מתן תוך שרירי של כלורפרומזין, המטופל צריך
א) לשכב במשך 1.5-2 שעות
ב) ליטול אנטיהיסטמינים
ג) שים כרית חימום על מקום ההזרקה
ד) לאכול
33. אם מופיעה הפרשה מדממת בהירה מהנרתיק אצל אישה בהריון בתקופה של 10 שבועות, יש צורך
א) להפנות את האישה ההרה לרופא המרפאה לפני לידה
ב) לשלוח בדחיפות את האישה ההרה לבית החולים בכל תחבורה חולפת
ג) להזמין אמבולנס
ד) השכיבו את האישה ההרה לישון בבית ותן תרופות המוסטטיות
34. הגנה מפני זיהום HIV ומחלות מין אחרות היא
א) קונדומים
ב) התקנים תוך רחמיים
ג) אמצעי מניעה הורמונליים
ד) אמצעי מניעה מקומיים
35. ביום הראשון לאחר הלידה יש לשטוף את הלידה
א) על כיסא הגינקולוגיה
ב) על הספה בחדר הטיפולים
ג) במיטה
ד) בחדר השירותים, מלמד אותה לבצע את ההליך באופן עצמאי
36. ספוגיות נרתיקיות נלקחות על ידי אחות.
א) מכשירים סטריליים בכפפות סטריליות
ב) מכשירים סטריליים ללא כפפות
ג) מכשירים סטריליים בכפפות נקיות
ד) מכשירים מחוטאים בכפפות סטריליות
37. מדידת לחץ דם באישה בהריון עם רעלת הריון קשה מתבצעת על ידי אחות
א) בחדר הטיפולים, כשהמטופל שוכב
ב) בעמדה, בתנוחת המטופל יושב
ג) במיטה, בתנוחת המטופל בשכיבה
ד) במחלקה, כשהמטופל בישיבה
תשובות לדוגמא
| 1 אינץ' | 2 גרם | 3 אינץ' | 4 א | 5 אינץ' | 6 גרם | 7 גרם | 8 אינץ' | 9 ב | 10 אינץ' |
| 11 גרם | 12 ב | 13 ב | 14 ב | 15 גרם | 16 אינץ' | 17 ב | 18 גרם | 19 אינץ' | 20 ב |
| 21 גרם | 22 ב | 23 גרם | 24 גרם | 25 אינץ' | 26 אינץ' | 27 גרם | 28 ב | 29 א | 30 אינץ' |
| 31 א | 32 א | 33 אינץ' | 34 א | 35 אינץ' | 36 א | 37 אינץ' |
תהליך סיעודי
1. מסמך המדיניות "פילוסופיית האחיות ברוסיה" אומץ ב
א) קמנסק-פודולסק, ינואר 1995
ב) מוסקבה, אוקטובר 1993
ג) סנט פטרסבורג, מאי 1991
ד) גוליצינו, אוגוסט 1993
2. בעיה פיזיולוגית של המטופל
א) בדידות
ב) הסיכון לניסיון התאבדות
ג) חרדה מאובדן עבודה
ד) הפרעת שינה
3. מטרת תהליך הסיעוד
א) אבחון וטיפול במחלה
ב) הבטחת איכות חיים מקובלת בתקופת המחלה
ג) החלטה על סדר אמצעי הטיפול
ד) שיתוף פעולה פעיל עם המטופל
4. נושא חקר ביואתיקה
א) היבטים מוסריים ומוסריים של מערכת היחסים בין אנשים
ב) חובה מקצועית של אחות
ג) היסטוריה של סיעוד
ד) ידע ומיומנויות מקצועיות של אחות
5. הרמה הראשונה בפירמידת הערכים (הצרכים) האנושיים של הפסיכולוג א' מאסלו
א) שייכות
ב) צרכים פיזיולוגיים
ג) הצלחה
ד) בטיחות
6. הצורך הפיזיולוגי, על פי ההיררכיה של א' מאסלו, כולל
א) כבוד
ב) ידע
ג) נשימה
ד) תקשורת
7. פחד ממוות הוא בעיה
א) פסיכולוגי
ב) פיזית
ג) חברתי
ד) רוחני
8. מספר הרמות בהיררכיה של צרכים חיוניים בסיסיים, לפי א' מאסלו
א) ארבע עשרה
ב) עשר
9. ראש ההיררכיה של הצרכים האנושיים, על פי א' מאסלו, הוא
א) צורך חברתי
ב) הצורך בכבוד עצמי ובכבוד לזולת
ג) הצורך במימוש עצמי של הפרט
ד) הצורך באבטחה
10. התיאורטיקן הראשון של הסיעוד הוא
א) יו. ורבסקאיה
ב) ע' בקונינה
ג) ד סבסטופולסקאיה
ד) פ.זמיר
11. המושג צורך אנושי חיוני פירושו
א) היכולת לתפקד באופן עצמאי
ב) חוסר במה שחיוני לבריאות האדם ולרווחתו
ג) כל רצון מודע
ד) צורך אנושי במימוש עצמי
א) יקטרינה מיכאילובנה באקונינה
ב) פירוגוב ניקולאי איבנוביץ'
ג) פלורנס נייטינגייל
ד) וירג'יניה הנדרסון
13. מטרות הטיפול הסיעודי הן
א) טווח קצר
ב) כללי
ג) אישי
ד) לא ספציפי
14. מספר שלבים בתהליך הסיעודי
15. השלב השלישי בתהליך הסיעוד כולל
ב) טיפול חירום דחוף
ג) זיהוי בעיות המטופל
ד) איסוף מידע
16. השלב השני של תהליך הסיעוד כולל
א) תכנון היקף ההתערבויות הסיעודיות
ב) זיהוי בעיות המטופל
ג) איסוף מידע על המטופל
ד) הגדרת מטרות הטיפול הסיעודי
17. משמעות המילה "אבחון" ביוונית
א) מחלה
ב) לחתום
ג) מדינה
ד) הכרה
18. תקשורת מילולית כוללת תקשורת בעזרת
א) הבעות פנים
ד) תסתכל
19. דוגמה להתערבות סיעודית עצמאית
א) באמצעות צינור יציאת גז
ב) ארגון עזרה הדדית במשפחת החולה
ג) מינוי פלסטרים של חרדל
ד) מינוי שולחן טיפולים ואופן פעילות גופנית
20. אבחון סיעודי (בעיות מטופל)
א) בריחת שתן
ב) אנגינה
ג) ציאנוזה
א) דורותיאה אורם
ב) יוליה ורבסקיה
ג) אברהם מאסלו
ד) ניקולאי פירוגוב
22. בעיית שימור הצואה
א) משנית
ב) פוטנציאל
ג) רגשי
ד) אמיתי
23. צרכים חברתיים של המטופל
ג) הכרה
24. השלב הראשון בתהליך הסיעוד כולל
א) חיזוי תוצאות הטיפול
ב) שיחה עם קרובי המטופל
ג) זיהוי בעיות קיימות ופוטנציאליות של המטופל
ד) מניעת סיבוכים
25. הגדרה של בעיה סיעודית
א) זיהוי של תסמונת קלינית
ב) זיהוי מחלה ספציפית
ג) זיהוי הגורם למחלה
ד) תיאור הבעיות של החולה הקשורות לתגובות למחלה
26. השיטה הסובייקטיבית של בדיקת סיעוד כוללת
א) הגדרה של בצקת
ב) תשאול המטופל
ג) מדידת לחץ דם
ד) היכרות עם נתוני הרשומה הרפואית
27. בעיה סיעודית
א) יכול להשתנות במהלך היום
ב) אינו שונה מרפואה
ג) קובע את המחלה
ד) מטרתו לרפא
28. מתקן מיוחד לטיפול פליאטיבי
א) הוספיס
ב) מרפאה
ג) יחידה רפואית
ד) תחנת אמבולנס
29. ההיררכיה של הצרכים האנושיים הבסיסיים הוצעה על ידי פסיכולוג אמריקאי
ב) מאסלו
30. מספר פעימות הלב בדקה אצל מבוגר הוא תקין
31. תכונות הנשימה כוללות
ג) מילוי
ד) מתח
32. מספר הנשימות בדקה אצל מבוגר הוא תקין
33. אחד המאפיינים של הדופק
א) מתח
ב) יתר לחץ דם
ג) טכיפניאה
ד) כפרה
34. בחר בעיית סיעוד מהרשימה המוצעת
א) סיפוק הצורך באבטחה מופר
ב) הצוות נמנע ממגע עם המטופל
ג) אי ספיקת לב
ד) חוסר ידע על טיפול בסטומה
35. על ידי מילוי הדופק מובחן
א) קצבי, אריתמי
ב) מהיר, איטי
ג) מלא, ריק
ד) קשה, רך
36. המאפיינים המקושרים ביותר של הדופק
א) מתח ומילוי
ב) מתח וקצב
ג) תדר וקצב
ד) מהירות ותדירות
37. מדידת לחץ דם היא התערבות
א) תלוי
ב) עצמאי
ג) תלות הדדית
ד) בהתאם למצב
38. ההבדל בין לחץ דם סיסטולי לדיאסטולי נקרא
א) לחץ דם מקסימלי
ב) לחץ דם מינימלי
ג) לחץ דופק
ד) חוסר דופק
39. לחץ מקסימלי הוא
א) דיאסטולי
ב) סיסטולי
ג) הפרעות קצב
ד) דופק
40. אנתרופומטריה כוללת מדידה
ב) דופק
ג) טמפרטורה
ד) לחץ דם
41. מניפולציות פולשניות כוללות
א) החלפת מצעים
ב) בדיקת העור
ג) הגדרת פלסטרים חרדלים
ד) שטיפת קיבה
42. אובדן הכרה קצר הוא
ב) התמוטטות
להתעלף
43. הדופק של מבוגר במנוחה הוא 98 פעימות לדקה.
ב) טכיקרדיה
ג) ברדיקרדיה
ד) הפרעת קצב
44. המאפיינים של הדופק כוללים
א) עומק
ג) תדירות
45. דופק מובחן על ידי מתח
א) קצבי, אריתמי
ב) מהיר, איטי
ג) מלא, ריק
ד) קשה, רך
46. זמן ספירת דופק להפרעות קצב (בשנייה)
47. דופק לא נקבע על
א) עורק הצוואר
ב) עורק זמני
ג) עורק רדיאלי
ד) עורק בטן
48. מטרה מנוסחת נכונה של התערבות סיעודית
א) החולה לא יהיה קוצר נשימה
ב) המטופל יקבל מספיק נוזלים
ג) המטופל יפסיק לעשן לאחר שיחה עם האחות
ד) המטופל יוכל להתלבש בעצמו עד סוף השבוע
49. נתונים תקינים עבור לחץ דם דיאסטולי אצל מבוגר (מ"מ כספית)
50. לפי התדר, הדופק מובחן
א) רגיל
ב) קשה
ג) להשלים
ד) הפרעות קצב
51. ערך הדופק תלוי ב
א) מתח ומילוי
ב) מתח ותדירות
ג) מילוי ותדירות
ד) תדר וקצב
52. השלב הראשון בתהליך הסיעוד מחייב
א) היכולת לתקשר עם המטופל וקרוביו
ב) הסכמת הרופא המטפל
ג) הסכמת האחות הראשית
ד) הסכמת ראש המחלקה
53. השלב הרביעי של תהליך הסיעוד הוא
א) יישום תכנית ההתערבות בסיעוד
ב) בדיקה-איסוף מידע על המטופל
ג) הערכת האפקטיביות של פעולות, גורמים, טעויות וסיבוכים
ד) ביצוע אבחון סיעודי
54. השלב החמישי של תהליך הסיעוד הוא
א) עריכת תכנית סיעוד
ב) איסוף מידע על המטופל
ג) הערכת יעילות הפעולות, גורמים לטעויות וסיבוכים
ד) זיהוי צרכים שהופרו, בעיות אנושיות קיימות ופוטנציאליות בקשר לבריאות
55. סיווג אבחנות סיעודיות (בעיות מטופל)
א) לטווח קצר ולטווח ארוך
ב) הווה ופוטנציאל
ד) טכני, רוחני, חברתי
תשובות לדוגמא
| 1 גרם | 2 גרם | 3 ב | 4 א | 5 ב | 6 אינץ' | 7 א | 8 אינץ' | 9 אינץ' | 10 גרם |
| 11 ב | 12 גרם | 13 א | 14 גרם | 15 א | 16 ב | 17 גרם | 18 ב | 19 ב | 20 א |
| 21 א | 22 גרם | 23 אינץ' | 24 ב | 25 גרם | 26 ב | 27 א | 28 א | 29 ב | |
| 30 אינץ' | 31 א | 32 אינץ' | 33 א | 34 גרם | 35 אינץ' | 36 א | 37 גרם | 38 אינץ' | 39 ב |
| 40 א | 41 גרם | 42 אינץ' | 43 ב | 44 אינץ' | 45 גרם | 46 א | 47 גרם | 48 גרם | 49 אינץ' |
| 50 א | 51 א | 52 א | 53 א | 54 אינץ' | 55 ב |
המטרה העיקרית של התכנית החינוכית הניתנת בהתמחות "רפואה כללית" היא הכשרת רופאים העומדים בדרישות התקן.בוגר הפקולטה מקבל הסמכה של מומחה - רופא כללי, המקנה לו אפשרות לקחת עמדה בחוליה העיקרית של מתן טיפול רפואי מקיף. כדי לקבל תעודה לביצוע פעילותם המקצועית, הם עוברים גם התמחות במגורים או התמחות.
מה מלמדים
להכנת סטודנטים בהתמחות "רפואה כללית" ניתנות 6 שנות לימוד. בעתיד הם עוברים את ההתמחות הבאה בהתמחות באחד מהתחומים המוצגים. לבוגרי הפקולטה לרפואה ניתנת בחירה מתוך מגוון רחב למדי של התמחויות מעשיות: אנדוקרינולוגיה, טיפול, נוירולוגיה, כירורגיה, אף-אוזן-גרון, אורולוגיה, מיילדות וגינקולוגיה, דרמטונרולוגיה, שיקום, מחלות מקצוע ואחרות. יש להם גם הזדמנות אמיתית להפוך למדענים בתחומי מדע בסיסיים ותיאורטיים כמו פיזיולוגיה רגילה ופתולוגית, ביוכימיה, מיקרוביולוגיה, פרמקולוגיה ואחרים.
רופאים מלחיצים למדי. הם שולטים בתחומים רפואיים רבים, כולל פסיכיאטריה, היגיינה, נוירולוגיה, כלכלת בריאות ואחרים.
תהליך למידה
ההתמחות "רפואה כללית" כוללת שני שלבים: פרה-קליני (1-3 קורסים) והכשרה קלינית (4-6 קורסים). בשלב הראשון נלמדים היסודות התיאורטיים של המקצוע העתידי וכן מתבצעת הכרות עם המרפאה (קורסים לטיפול בחולים טיפוליים וכירורגיים, קורסים בכירורגיה כללית וקורס מבוא למחלות פנימיות, פרקטיקה קלינית). השלב השני מספק את המעבר למחלקות הקליניות כביכול.
תהליך הלמידה מבוסס על עקרונות ההמשכיות, הדורשים את הידע המלא ביותר בכל רמה של שליטה עקבית בצורת הפעילות הסטודנטיאלית, בסמוך לפעילותו המקצועית של רופא. תשומת לב רבה מוקדשת להגברת הפעילות של התלמידים. לשם כך, בבניית התהליך החינוכי מושם דגש על הליווי אישי של מטופלים במסגרת קלינית. במהלך ההכשרה ניתנים מספר סוגי תרגול המתקיימים לא רק על בסיס מוסד חינוכי, אלא גם בבתי חולים.
התכנית "רפואה" כוללת את מטרות ההכשרה העיקריות הבאות: גיבוש תלמידים אוניברסליים ובהתאם לדרישות החינוך הכלליות בכיוון הנבחר.
תואר רופא מוענק לבוגר עם סיום ההכשרה "רפואה כללית". המומחיות גם מעניקה הקצאה, לאחר כל שלבי ההכשרה, של תואר או סיווג של רמת ההשכלה הגבוהה - מומחה.
תחום פעילות מקצועית
הבוגרים מתחילים בפעילות הטיפול והמניעה בתחילה בפיקוח רופאים שכבר יש להם תעודות. כאשר הם שולטים במומחיות "רפואה כללית", הם יכולים לבצע סוגים כאלה של פעילויות מקצועיות כמו רפואי, מניעה, אבחון, ארגוני וניהולי, חינוכי, מחקר.
לאחר קבלת השכלה במומחיות והשלמת התמחות או התמחות, הבוגרים יכולים למצוא תעסוקה בבתי חולים כלליים ובמוסדות רפואיים מיוחדים, מרפאות, מרפאות, מרפאות חוץ ותחנות אמבולנס. הם יכולים לעבוד גם במחלקות הרפואיות והסניטריות של מפעלים גדולים, ייעוץ רפואי, מרכזי לידה, מרכזי אבחון, מוסדות לשירותים חברתיים, מכוני מחקר ואוניברסיטאות.
התפקידים שאליהם יכול להגיש מועמדות מומחה בשלב הלימוד לתואר שני לפי הכיוון הנבחר הם מטפל, רופא מיילד-גינקולוג, מנתח, עוזר מעבדה במעבדה קלינית, מרדים-מחיאה, טראומטולוג אורטופדי, פסיכיאטר- נרקולוג, אימונולוג, רופא משפחה ואחרים.
לקוחות פוטנציאליים
במרפאות פרטיות וציבוריות, רופאים כלליים, מומחים ברפואת ילדים, מיילדות וגינקולוגיה וקרדיולוגיה המבוקשים ביותר. לעתים קרובות, רופאים מתאמנים בשילוב עבודה במרפאות מיוחדות עם ייעוץ במרכזים רפואיים פרטיים.
הביצועים של כמה טפסים
ותהליך חינוכי בתחנת אמבולנס
באופטימיזציה של טיפול ודיאגנוסטי
על תפקידן של צורות ושיטות בסיסיות
(הַרצָאָה)*
כידוע, טעויות אבחנתיות, טיפוליות וטקטיות שנתגלו בפרקטיקה של רופאים וצוותים סיעודיים בכל מוסד רפואי משמשות אינדיקטורים לאיכות הטיפול הרפואי.
התחנה לרפואה דחופה (SSMP) אינה יוצאת דופן מבחינה זו. חלקן של טעויות האבחון של רופאים ופראמדיקים של צוותים לינאריים, מיוחדים וטיפול נמרץ בקבוצת החולים המאושפזים בשנים שונות עמד בממוצע על 10.2% (1981-1985) ל-8.2-3.8% (1986-1997). טעויות טקטיות באותן שנים מהוות 22.5% -30%. התדירות והאופי של ליקויים שנעשו על ידי רופאים וצוות פרא-רפואי של EMS במתן טיפול חירום תלויים לא רק במאפיינים האישיים של העובד הרפואי ובאיכות הכשרתו במוסד חינוכי, אלא גם ברמת הארגון של ענייני הרפואה בתחנת האמבולנס. לאחרון יש השפעה רבה יותר על התרחשותן של טעויות טקטיות - התחום הפחות נחקר בארולוגיה רפואית (L.A. Leshchinsky, 1989; 1993; V.A. Fialko, 1991; 1992; 1996; 1998). האמור לעיל מאושש על ידי ניתוח והערכת מומחים של 545 מקרים של טעויות אבחון וטקטיות בשלב הטרום-אשפוזי. כך שבין הסיבות להופעתם, בנוסף לחוסר הניסיון, חוסר המשמעת של עובדים רפואיים (23.6% -36.0%) וליקויים ארגוניים בעבודתם של ראשי יחידות מבניות ושירותי תמיכה של שירות רפואת חירום (13.7 -25.5% ניצחו. מעידים על כך גם חומרים על השפעתם של גורמים שונים על מקור הטעויות, המשתקפים ב"סיווג העבודה של גורמים התורמים להתרחשות של שגיאות אבחון וטקטיות" (1991 עם תוספות מ-1996, 2002, 2003). הסיווג המוצע (ראה טבלה 1 והערות לה, סעיף ד') הינו בעל אופי יישומי. זה יכול לשמש מנהלים מכל הרמות בעבודה הנוכחית בהכנת חומרים לניתוח ליקויים בוועדת המומחים הרפואיים (LEK).
__________________________
*מבוסס על חומרים מיצירות המחבר: מונוגרפיה. "בעיות טקטיקה ב-DGE. טעויות אבחון וטקטיות. "רפואה טקטית" (מהדורה ראשונה) יקטרינבורג 2008, יקטרינבורג, 1996 (פרק 5, עמ' 132).; משבת. מאטר. הרים מדעי-pr. conf.: סטטוס ופרוספקטים org. לא מצטבר. מוּמחֶה. דבש. פום. ביקטרינבורג ובאזור סברדלובסק, USMA, GUZ, MZ Sverdl. אזור, יקטרינבורג, 1999, עמ' 169-179 ופרסומים נוספים.
בנוסף, סיווג זה פותח את האפשרות לחזות ולמצוא דרכים למניעת טעויות רפואיות. מתרגלים יכולים להיעזר בסיווג כסוג של "הנחיה", להגן עליהם מפני פעולות שגויות אפשריות. בעת השימוש בסיווג, יש לזכור כי הוא פותח על בסיס מחקר ארוך טווח של תדירות, אופי ותנאים (גורמים) של טעויות.
הגורמים מחולקים לשתי קבוצות עיקריות (על פי עקרון ההתנגדות לסיכוי לטעויות):
ט) בלתי נמנע;
II) נטייה.
יחד עם זאת, הנסיבות הבאות מושכות תשומת לב. חקר מנגנון המקור של טעויות רפואיות אפשר לנו להגיע למסקנה (ולהשקף בסיווג) שבמקרים מסוימים קשה להימנע מהתרחשותן, ובאחרים, במיוחד אלו הקשורים להשפעה של קבוצה II. גורמים, המראה שלהם לא קָטלָנִי. הסיווג הנדון רק מאפשר לקבוע את הגורמים הספציפיים ה"תואמים" ביותר לביטול או "הפחתת" הנטיות השליליות שלהם, בעזרת אמצעים ארגוניים, מתודולוגיים ו(או) אחרים.
מנקודת המבט של ההשפעה הארגונית, מכל 7 הגורמים התורמים להופעת שגיאות (קבוצה II) הם ה"רכים" ביותר לחיסול: מצבי (1), שלב (5), ארגוני ומתודולוגי (6) ודאונטולוגי. (7). עבודת אבחון וטיפול מועברת כהלכה (LDR) מאפשרת לך "לרכך" גם את ההשפעה של גורמים אחרים (מתודולוגית - 4). יחד עם זאת, תנאי מוקדם להצלחת כל עבודה ארגונית שמטרתה לשפר את איכות הטיפול החירום ומניעת טעויות צריך להיות מעין שיתוף פעולה בין ההנהלה והצוות הרפואי של ה-EMS: מצד המנהלים - מתן תנאים להשגת הידע הדרוש(הרצאות, ימי עיון, כנסים, המלצות מתודולוגיות, קורסים מתקדמים) ובקרה על עמידה בדרישות; על ידי הצוות הרפואי- שליטה מצפונית בידע ובמיומנויות מעשיות, יישומם המקצועי, משמעת ביישום הנחיות והמלצות טקטיות. חוץ מזה, אינטראקציה כזו מאפשרת להפחית את התלות של הופעת שגיאות בתכונות האישיות של עובד רפואי (אלמנט סובייקטיבי) ומכניסה אובייקטיביות רבה יותר להערכת הליקויים המומחה., במיוחד אם הוא מבוצע על בסיס תקני SMP וקריטריונים להערכת נפח ויעילות ההספקה הרפואית. סיוע על ידי צוותים ניידים (V.A. Fialko, A.V. Bushuev, I.B. Ulybin, 1998).
בתנאים של ביטוח רפואי חובה (על הדרישות המחמירות שלו לאיכות ה-LDR), הערכת מומחים של ליקויים, עבודה על חיזוי ומניעת טעויות רפואיות בכל שלבי הטיפול הרפואי הופכת לרלוונטית עוד יותר.
הצורות והשיטות היעילות ביותר של בקרה וארגון של ענייני רפואה, שיכולים להשפיע על התרחשותן של טעויות רפואיות או להביא לצמצום, לדעתנו, כוללות את הדברים הבאים:
1) עבודת חיפוש- זיהוי וסילוק מהיר של ליקויים במתן טיפול רפואי חירום לחולים עם מצבים מסכני חיים שהושארו על ידי צוותים בבית מסיבות שונות. השיטה המוצעת בסברדלובסק SMP (V.A. Fialko, 1980, 1991) מכוונת לצמצם את מקרי האבחון והאשפוז המאוחרים של מצבים אלו (לפרטים נוספים, ראה עמ' 7.1.1).
ניתוח של 827 נסיעות "חיפוש" לחולים בסיכון, שהושארו על ידי צוותי האמבולנס בבית, הראה כי 65% מהם זקוקים לבדיקה נוספת ו(או) טיפול, ו-25-35% זקוקים לאשפוז. עבודת חיפוש (יח"צ) מתבצעת מסביב לשעון בכל שלבי שירות רפואה דחופה (בחדר בקרה - ע"י רופא בכיר, במקביל לראשי מחלקות האמבולנס, ע"י קצין הרפואה הראשי).
מהות השיטה טמונה בעובדה שכאשר כרטיסי ה-EMS מגיעים לחדר הבקרה, במהלך המשמרת התורנית, קודם כל בוחרים ומנתחים כרטיסי מטופל (או משתמשים במקורות מידע אחרים - שבבים, יומני שיחות , דוחות תפעוליים של מערכת הבקרה האוטומטית, איפה זה), נשאר בבית עם אבחנות של מה שנקרא. "קבוצת סיכון", המהווה את הקושי הגדול ביותר לרופאים לזהות מחלות מסכנות חיים ולחולים, את הסכנה לתוצאות שליליות של המחלה(IHD - כל הצורות, NCD, osteochondrosis של עמוד השדרה צוואר הרחם, o. gastritis, TBI, שבץ מוחי, מנינגוקוקמיה בילדים וכו' - ראה רשימה מפורטת של מחלות של קבוצה זו במדריך המתודולוגי ל-PR, 1998). בעת ניתוח הכרטיסים ניתנת תשומת לב מיוחדת לאיכות איסוף המידע הקליני, השתקפותו המקצועית בכרטיס החיוג, קיומו של קשר הגיוני בין שלושת המרכיבים העיקריים של ה-LDP: נתונים קליניים - אבחון - טיפול וטקטיקה. אם זוהתה טעות אבחנתית ו(או) רפואית-טקטית, הפקיד המבצע את יחסי הציבור מקבל החלטה על אחת מהאפשרויות הבאות: ב) יוצאת קריאה פעילה ומועברת למרפאה במקום מגוריו של המטופל המסומנת "סיטו".
השיטה אושרה על ידי משרד הבריאות של RSFSR בשנת 1981. כתוצאה מהיח"צ בשנים 1981-86. מספר המקרים של אבחון מאוחר של אוטם חריף הצטמצם פי 2.7, "בטן חריפה" פי 1.5 (לתיאור מפורט של השיטה, עיין בספרות הרלוונטית). לאחרונה, טכניקת יחסי הציבור קיבלה משוב חיובי ממומחים מ-NII SMP על שם V.I. N.V. Sklifosovsky (מוסקבה, 1997) יחסי ציבור מצאו יישום על NSR בערים אחרות של הפדרציה הרוסית (V.V. Vasiliev, 1998).
2) ניתוח שיחות חוזרות.הזיהוי והניתוח של ביקורים חוזרים ונשנים של חולים ב-EMS הפכו אפשריים באמת הודות להכנסת מערכות בקרה אוטומטיות. כאן, ממש כמו בעבודת חיפוש, מתגלים ליקויים במקרים המסוכנים ביותר של פתולוגיה דחופה. אבל שיטה זו לא צריכה להחליף יחסי ציבור, כי האחרון מקדימה את גילוי החולים שנותרו בבית עם מצבים מסכני חיים לפחות ביום אחד. לפיכך, שתי השיטות משלימות זו את זו.
3) חשבונאות שיטתית וניתוח טעויות אבחון של רופאים ופרמדיקים ע"י אגף הסטטיסטיקה על תלושים לקריעת גיליונות נלווים.(f.114 / y), חזר מבתי חולים שבהם אושפזו חולים על ידי צוותי אמבולנס (שיטת E.E. Ben, Leningrad, 1948, משופרת במכון המחקר I.I. Dzhanelidze לרפואת חירום, 1977).
4) חשבונאות שיטתית (בכתבי עת מיוחדים) וניתוח טעויות רפואיות וטקטיות.
5) ניתוח תמותה טרום-אשפוזית.
6) הערכת מומחה של הטעויות שנעשועם ניתוח של שיעור הטעויות שנעשו בכל שלבי ה-EMS (עקרון שלב אחר שלב של סקירת עמיתים) ושימוש בתקני טיפול רפואי חירום. תשומת לב מיוחדת ביישום פעילויות אלו מצריכה מחלות ומצבים המביאים לרוב לליקויים אבחנתיים וטיפוליים-טקטיים: תסמונות קרדיאלגיות, pleuropulmonary וסינקופליות ומצבים המצוינים בטבלה 1 (II gr. 1a-g).
בתחנות האמבולנס, בהן מוכנסת מערכת הבקרה האוטומטית וניתוח כל המידע, השליטה של ה-LDP של צוותי השטח מתבצעת במצב אוטומטי, הנתונים לביצוע הפעילויות המפורטות בסעיפים 1-6, הנוגעים לכל עובד בריאות לכל פרק זמן, ניתן לקבל ממאגר המידע על מסך התצוגה או בצורה של טבלאות ורשימות רשמיות.
7) צורות הכשרה מתקדמת של צוות רפואי:
ניתוח מקרים ספציפיים של טעויות אבחון וטקטיות בכנסים קליניים ופתולוגיים-אנטומיים בהשתתפות כל בעלי העניין הוא אחת הצורות העדיפות והיעילות של הכשרה מתקדמת;
ניתוח ליקויים חמורים ומקרים קטלניים בוועדת המומחים הרפואיים (LEK) או במועצות הבקרה והמתודולוגיות (CMC) היכן שהם קיימים, תוך הערכת מומחה חובה של הטעות בתהליך הדיון בה;
עבודת פיקוח של רופאים של צוותים מיוחדים (CIT) או מומחים של מתקני בריאות אחרים עם רופאים ופרמדיקים של צוותים ליניאריים (ניתוח וניתוח שגיאות בכרטיסי טלפון, קיום סמינרים נושאיים, שיעורים על שליטה במיומנויות מעשיות);
העברת הרצאות בנושא פתולוגיה דחופה על ידי רופאים מנוסים של צוותים מיוחדים או מומחים ממתקני בריאות אחרים, מורים של האקדמיה הרפואית; נושאי ההרצאה צריכים לקחת בחשבון את האופי והתדירות של טעויות אבחון וטקטיות;
הפניית רופאים ופרמדיקים להשתלמויות לפחות אחת ל-5 שנים;
8) הכשרה לתואר שני של רופאי חירום (התמחות),ממש כמו:
שיפור יישומי, פיתוח והכנסת הלכה למעשה של שיטות חדשות למתן טיפול חירום לחולים ולפצועים;
פיתוח המלצות מאלפות ומתודולוגיות מבוססות ראיות ומשמעותיות מעשית בנושאים אקטואליים של אבחון חירום, טיפול וטקטיקות תוך מעורבות של מטפלים וראשי אגפים מבניים;
שימוש במוכנות ופיתוח של תוכנות מחשב חינוכיות והסמכות חדשות בנושאי NSR.
9) בקרת איכות של תהליך האבחון והטיפול WB.
הצורות והשיטות היעילות ביותר לניטור הפעילויות הרפואיות והאבחוניות של צוותי שטח הן כדלקמן:
1) בדיקת איכות התיעוד הרפואי, זיהוי וניתוח ליקויים (במיוחד אלו הקשורים לאי ההתאמה בין האבחנה לתיאור הקליני של המחלה ו(או) האבחנה והטקטיקה, שהיא עיקרון עבודת החיפוש);
2) הערכת מומחה של ליקויים;
3) עבודת ועדת המומחים הרפואיים (LEK) ומועצות בקרה ומתודולוגיות (CCM);
4) לטפסים המפורטים, לרבות עבודת חיפוש, יש מטרה מעורבת - לצד הבקרה יש להם תפקיד מייעץ;
5) ביקורי בקרה של ראש יחידת האמבולנס או העובד הרפואי האחראי על העבודה הרפואית של שירות האמבולנסים בבתי החולים, במחלקות המיון של המרפאה (באמצעות שירות בקרת הקו, היכן שהוא נמצא);
6)בקרת ידע של צוות רפואי(סוגים שונים של הסמכה לרופאים ופרמדיקים המשתמשים בתוכנות מחשב; בדיקות ובקרה ממוחשבת של עובדי בריאות הנכנסים לעבודה ו(או) במהלך עבודתם; עריכת מבחנים במיומנויות מעשיות (ידע בטכניקות מניפולציה) ונושאי אבחון חירום, טיפול (כולל פרמקולוגיה קלינית), טקטיקות, לרבות שימוש בתוכנות מחשב.
בעת ביצוע עבודה ארגונית ומתודולוגית, על המנהל לשלב פעילות ארגונית עם ראיונות פרטניים ולבנות אותה על בסיס גישה מובחנת תוך התחשבות בקטגוריות ובניסיונם של העובדים הרפואיים.
בסיכום החומרים לעיל, יש להדגיש כי ערכם של צורות ושיטות אלו לארגון תהליך הטיפול והאבחון (LDP) ב-SSMP של יקטרינבורג אומת על ידי שנים רבות של תרגול. רבים מהם "ראו את האור" לראשונה בתחנה שלנו, והפכו למרכיבים של מערכת מחושבת היטב למניעת טעויות ושיפור איכות הטיפול בפתולוגיה דחופה על ידי צוותים לינאריים ומתמחים. זה התאפשר על ידי ה"ציוד" המתודולוגי של הצוות הרפואי וראשי המחלקות - בצורה של ביסוס ופיתוח של תפיסות עדיפות המייעלות את ה-LDP: סטנדרטיזציה של עבודת הצוותים הניידים; דוקטרינה טקטית; "העיקרון המשולש" של יישום LDP; מנגנון רב-פקטורי של מקור ומניעת טעויות רפואיות; מתודולוגיה להערכת מומחים של החלטות שגויות, תוך התחשבות בהשפעתן על איכות האבחון של רופאי טיפול חירום, תכונות הביטוי ומהלך של מחלות דחופות בשלב I (אקוטי), וכו'. לפיכך, ניתנה תנופה ל- פיתוח גישות מאוחדות ואובייקטיביות יותר בניתוח וטעויות טקטיות.
חומרים על בעיות אלה מסוכמים במונוגרפיה, מדריכים מתודולוגיים, שדווחו בכנסים אזוריים על ה-NSR, שהתקיימו בפדרציה הרוסית ובכמה מדינות חבר העמים (1991-1998). הם היוו את הבסיס למערכת המורכבת "תמיכה במידע להחלטות רפואיות של רופא בשלב הפרה-אשפוזי" (V.P. Dityatev, V.F. Antyufiev et al., 1997; V.A. Fialko, V.P. Dityatev, V.F. Antyufiev, 1998).
ניתן לשפוט את תפקידו של קומפלקס של אמצעים לארגון רציונלי של טיפול רפואי בשיפור איכות הטיפול החירום לפי כמה אינדיקטורים כמותיים ואיכותיים של פעילות המרכז הרפואי יקטרינבורג, שהושגו בניתוח השוואתי לשנים 1986 ו-1997. (V.A. Fialko, 1986; A.V. Bushuev, 1997; I.B. Ulybin et al., 1998). הושג:
עלייה בפרופיל החטיבות השולחות - מ-61.0% ל-84.3%;
הגדלת מתן הצורך של האוכלוסייה בסיוע מיוחד - מ-66.1% ל-72.4%;
ירידה בחלק והתייצבות באחוז הפער בין האבחנות של רופאי חירום בקבוצת המאושפזים: מ-8.0% ל-4.0%;
ירידה בטעויות טקטיות ב-7.5% (ובמצבים מסוימים ב-10%);
עקב שיפור האלגוריתם הטקטי והאבחוני, מספר השגיאות באבחון של אוטם שריר הלב ירד פי 2.7, מחלות "בטן חריפה" פי 1.5; OKN 2 פעמים.
באותו פרופורציה ירד מספר המקרים הקטלניים באמבולנס של צוותי הקו עקב שימוש באלגוריתם שפותח במיוחד להובלת חולים עם מצבים מסכני חיים.
לפיכך, ניתן להסיק את המסקנות הבאות:
1. ארגון נכון של העבודה הרפואית והאבחונית ב-SSMP הוא אחת הדרכים היעילות למנוע טעויות רפואיות, אבחנתיות וטקטיות של רופאים ופרמדיקים של צוותים ליניאריים ומתמחים ולשפר את איכות הטיפול החירום בשלב הטרום-אשפוזי.
2. האפקטיביות של קבוצה של אמצעים בעלי אופי ארגוני ותרפויטי תלויה ישירות ב: הבחירה בצורות ובשיטות האבחון הרציונליות והמודרניות ביותר, תוך התחשבות בפרטים הספציפיים של SMP; סטנדרטיזציה של עבודת צוותים מבקרים, ציוד מתודולוגי של צוותים ותמיכה במידע להחלטות אבחנתיות וטקטיות של רופא; יישום עקרון האינטראקציה בין ראשי החטיבות המבניות והצוות הרפואי של SMP.
סעיף 7.1.1. חיפוש עבודה בתחנת אמבולנס. מטרות ומתודולוגיה*
עבודת חיפוש בתחנת האמבולנס יקטרינבורג החלה לראשונה בארץ ביוזמתו ומתודולוגיה של המחבר בשנת 1979, לאחר שקיבלה את אישור משרד הבריאות של ה-RSFSR (1981).
בעתיד, השיטה מומלצת ליישום בתחנות נוספות של הנס"ר ("עיתון רפואי" מיום 17.09.82). עבודת חיפוש מתבצעת על מנת למנוע ולבטל מיידית ליקויים במתן טיפול חירום וטקטיקות, שהתקבלו על ידי רופאים ופרמדיקים של ה-EMS בחולים עם מחלות מסכנות חיים והושארו בבית, בשעות הקרובות לאחר היציאה של החטיבה אליהם. מדי שנה מתגלים יותר מ-400 חולים ב-SS ו-NMP בכל השלבים, המצריכים ביקור שני של צוות האמבולנס לבירור האבחנה ופתרון סוגיית האשפוז (לרוב עם אוטמים לא מזוהים בשריר הלב, "בטן" חריפה, שבץ מוחי. ). מתוכם 65% זקוקים לבדיקה וטיפול נוספים, ו-30% זקוקים לאשפוז.
כתוצאה מעבודת חיפוש מתמשכת בשנים 1980-1986. הצליח להפחית את מספר המקרים של אבחון מאוחר של אוטם שריר הלב פי 2.7, במחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן פי 1.6.
מקורות מידע - כרטיסי שיחות, שבבי חדר בקרה, דוחות תפעוליים של מערכת הבקרה האוטומטית (היכן שהיא נמצאת). על ביצוע עבודת החיפוש אחראי ראש יחידת סמ"פ או רופא האמון על מעקב אחר תהליך האבחון והטיפול. באותן ערים שבהן יש תפקיד של רופא אחראי תורן, מוטל עליו ניתוח מפות והוצאת קריאות חיפוש.
______________________________
*משבת. מאטר. מדעי ומעשי. Conf.: 30 שנות שירות אמבולנסים מיוחדים ביקטרינבורג. אזור גוזו סברדל, איגוד ה-SMP, יקטרינבורג, 1991, עמ' 27-29; משבת. מאטר. מדעי ומעשי. Conf.: 30 שנות שירות אמבולנסים מיוחדים ביקטרינבורג. אזור גוזו סברדל, איגוד ה-SMP, יקטרינבורג, 1991, עמ' 27-29; עבודת חיפוש בשלב הפרה-אשפוזי (מדריך מתודולוגי) ואח'. עם וי.י. בלוקריניצקי. ש': חומרים מתודולוגיים למתן טיפול רפואי חירום: יקטרינבורג, GUS, SSMP. - 1998, עמ' 56-77.
נתונים על עבודת שירות החיפוש והייעוץ של תחנת NSR ביקטרינבורג (סברדלובסק) בשנים 1980–1997.