דלקת כיס מרה חריפה: תסמינים וטיפול. דלקת כיס המרה חריפה טיפול אבחון במרפאת כיס המרה חריפה

- שונה באטיולוגיה, קורס וביטויים קליניים של צורת נגעים דלקתיים של כיס המרה. מלווה בכאב בהיפוכונדריום הימני, הקרנה לזרוע ימין ולעצם הבריח, בחילות, הקאות, שלשולים, גזים. התסמינים מתרחשים על רקע של מתח רגשי, טעויות תזונתיות, שימוש לרעה באלכוהול. האבחנה מבוססת על נתונים מבדיקה גופנית, אולטרסאונד של כיס המרה, כולציסטוכולאנגיוגרפיה, בדיקת תריסריון, בדיקות דם ביוכימיות וכלליות. הטיפול כולל טיפול דיאטה, פיזיותרפיה, מינוי משככי כאבים, נוגדי עוויתות, סוכנים כולרטיים. על פי האינדיקציות, מבוצעת כריתת כיס המרה.

מידע כללי

Cholecystitis היא מחלה דלקתית של כיס המרה, המשולבת עם תפקוד מוטורי-טוניק של מערכת המרה. ב-60-95% מהחולים, המחלה קשורה בנוכחות אבני מרה. דלקת כיס המרה היא הפתולוגיה השכיחה ביותר של איברי הבטן, המהווה 10-12% מסך המחלות בקבוצה זו. דלקת של האיבר מתגלה אצל אנשים בכל הגילאים, חולים בגיל העמידה (40-60 שנים) נוטים יותר לסבול. הסיכון למחלה הוא פי 3-5 יותר להשפיע על נקבות. עבור ילדים ובני נוער, צורת פתולוגיה ללא אבנים אופיינית, בעוד שדלקת כיס כיס המרה (Cholecystitis calculous cholecystitis) שולטת בקרב האוכלוסייה הבוגרת. לעתים קרובות במיוחד המחלה מאובחנת במדינות מתורבתות, בשל המוזרויות של התנהגות אכילה ואורח חיים.

גורמים לדלקת בכיס המרה

• כולליתיאסיס. Cholecystitis על רקע cholelithiasis מתרחשת ב 85-90% מהמקרים. אבנים בכיס המרה גורמות לקיפאון מרה. הם סותמים את לומן השקע, פוגעים בקרום הרירי, גורמים לכיבים והידבקויות, תומכים בתהליך הדלקת.
• דיסקינזיה מרה.התפתחות הפתולוגיה תורמת לפגיעה תפקודית בתנועתיות ובטונוס של מערכת המרה. חוסר תפקוד מוטורי-טוניק מוביל להתרוקנות מספקת של האיבר, היווצרות אבנים, דלקת בכיס המרה ובצינורות, ומעורר כולסטאזיס.
• מומים מולדים. הסיכון לדלקת בכיס המרה עולה עם עקמומיות מולדת, צלקות והתכווצות האיבר, הכפלה או היצרות של שלפוחית ​​השתן והצינורות. התנאים לעיל מעוררים הפרה של פונקציית הניקוז של כיס המרה, סטגנציה של מרה.
• מחלות אחרות של מערכת המרה. התרחשות דלקת כיס המרה מושפעת מגידולים, ציסטות של כיס המרה ודרכי המרה, תפקוד לקוי של מערכת המסתמים של דרכי המרה (סוגרים של אודי, לוטקנס), תסמונת מיריצי. מצבים אלו עלולים לגרום לעיוות של שלפוחית ​​השתן, דחיסה של הצינורות והיווצרות קיפאון מרה.

בנוסף לגורמים האטיולוגיים העיקריים, ישנם מספר מצבים, שנוכחותם מגבירה את הסבירות לתסמינים של דלקת בכיס המרה, המשפיעים הן על ניצול המרה והן על השינוי בהרכב האיכותי שלה. מצבים אלה כוללים דיכוליה (הפרה של ההרכב הנורמלי ועקביות המרה של כיס המרה), שינויים הורמונליים במהלך ההריון, גיל המעבר. התפתחות של דלקת כיס כיס אנזימטית מוקלת על ידי ריפלוקס קבוע של אנזימי הלבלב לתוך חלל שלפוחית ​​השתן (ריפלוקס לבלב-ביליארי). דלקת כיס המרה מתרחשת לעתים קרובות על רקע תת תזונה, שימוש לרעה באלכוהול, עישון, חולשה, עבודה בישיבה, דיסליפידמיה תורשתית.

פתוגנזה

הקשר הפתוגני העיקרי של דלקת כיס המרה נחשב לקיפאון של מרה כיס המרה. עקב דיסקינזיה של דרכי המרה, חסימה של צינור המרה, תפקוד המחסום של האפיתל של רירית שלפוחית ​​השתן פוחת, ההתנגדות של הקיר שלה להשפעות של פלורה פתוגנית. מרה עומדת הופכת לסביבה נוחה לרבייה של חיידקים היוצרים רעלים ותורמים להגירה של חומרים דמויי היסטמין לאתר הדלקת. עם cholecystitis catarrhal, בצקת מתרחשת בשכבה הרירית, עיבוי של דופן האיבר עקב חדירתו על ידי מקרופאגים וליקוציטים.

התקדמות התהליך הפתולוגי מובילה להתפשטות הדלקת לשכבות התת-רירית והשרירים. ההתכווצות של האיבר פוחתת עד לפריזה, תפקוד הניקוז שלו מחמיר עוד יותר. תערובת של מוגלה, פיברין וליר מופיעה במרה הנגועה. המעבר של התהליך הדלקתי לרקמות סמוכות תורם להיווצרות מורסה פריזלית, והיווצרות של exudate מוגלתי מובילה להתפתחות של דלקת כיס מרה פלגמונית. כתוצאה מהפרעות במחזור הדם מופיעים מוקדי דימום בדופן האיבר, מופיעים אזורים של איסכמיה ולאחר מכן נמק. שינויים אלה אופייניים לדלקת כיס המרה הגנגרנית.

מִיוּן

אבחון

הקושי העיקרי באימות האבחנה נחשב לקביעת סוג ואופי המחלה. השלב הראשון של האבחון הוא התייעצות עם גסטרואנטרולוג. בהתבסס על תלונות, לימוד ההיסטוריה של המחלה, ביצוע בדיקה גופנית, מומחה יכול לקבוע אבחנה ראשונית. בבדיקה מתגלים תסמינים חיוביים של מרפי, קרה, מוסי, אורטנר-גרקוב. כדי לקבוע את סוג וחומרת המחלה, מתבצעות הבדיקות הבאות:

• אולטרסאונד של כיס המרה. זוהי שיטת האבחון העיקרית, היא מאפשרת לך לקבוע את הגודל והצורה של האיבר, את עובי הקיר שלו, תפקוד ההתכווצות, נוכחות האבנים. בחולים עם דלקת כיס מרה כרונית, קירות טרשתיים מעובים של כיס המרה המעוותים מוצגים.
• צליל תריסריון חלקי. במהלך ההליך, שלוש מנות מרה (A, B, C) נלקחות לבדיקה מיקרוסקופית. באמצעות שיטה זו, אתה יכול להעריך את התנועתיות, הצבע והעקביות של המרה. על מנת לזהות את הפתוגן שגרם לדלקת חיידקית, נקבעת רגישות הפלורה לאנטיביוטיקה.
• כולציסטוכולאנגיוגרפיה.מאפשר לך לקבל מידע על העבודה של כיס המרה, דרכי המרה בדינמיקה. בעזרת שיטת הרדיופאק מתגלים הפרה של התפקוד המוטורי של מערכת המרה, אבנים ודפורמציה של האיבר.
• מחקר מעבדה של דם.בתקופה החריפה, ה-KLA מגלה לויקוציטוזיס נויטרופילי, ESR מואץ. בבדיקת הדם הביוכימית קיימת עלייה ברמת ה-ALT, AST, כולסטרולמיה, בילירובינמיה וכו'.

במקרים מפוקפקים, כדי לחקור את עבודת דרכי המרה, מבוצעת בנוסף סינטיגרפיה של הכבד והכבד,

1. טיפול בדיאטה. דיאטה מוצגת בכל שלבי המחלה. ארוחות חלקיות מומלצות 5-6 פעמים ביום בצורה מבושלת, מבושלת ואפויה. יש להימנע מהפסקות ארוכות בין הארוחות (יותר מ-4-6 שעות). מומלץ לחולים לא לכלול אלכוהול, קטניות, פטריות, בשר שומני, מיונז, עוגות.
2. טיפול רפואי.בדלקת כיס מרה חריפה, משככי כאבים, נוגדי עוויתות נקבעים. כאשר מתגלים חיידקים פתוגניים במרה, משתמשים בחומרים אנטיבקטריאליים, המבוססים על סוג הפתוגן. במהלך הפוגה משתמשים בתרופות כולרטיות הממריצות את היווצרות המרה (כולרטיקה) ומשפרות את יציאת המרה מהאיבר (כולקינטיקה).
3. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. מומלץ בכל שלבי המחלה על מנת להקל על הכאב, להפחית סימני דלקת ולהחזיר את הטונוס של כיס המרה. עם cholecystitis, inductothermia, UHF, אלקטרופורזה נקבעים.

הסרת כיס המרה מתבצעת עם דלקת כיס מרה מתקדמת, חוסר יעילות של שיטות טיפול שמרניות, צורה מחושבת של המחלה. שתי טכניקות להסרת איברים מצאו שימוש נרחב: כריתת כיס מרה פתוחה ולפרוסקופית. ניתוח פתוח מתבצע עם צורות מסובכות, נוכחות של צהבת חסימתית והשמנה. כריתת כיס מרה וידאו-לפרוסקופית היא טכניקה מודרנית נמוכה-טראומטית, שהשימוש בה יכול להפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח ולקצר את תקופת השיקום. בנוכחות אבנים מתאפשרת ריסוק לא ניתוחי של אבנים באמצעות lithotripsy של גלי הלם חוץ גופיים.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בחומרת דלקת כיס המרה, אבחון בזמן וטיפול מוכשר. עם צריכה קבועה של תרופות, הקפדה על תזונה ושליטה על החמרות, הפרוגנוזה חיובית. התפתחות של סיבוכים (פלגמון, cholangitis) מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה, יכולה לגרום לתוצאות חמורות (דלקת הצפק, אלח דם). כדי למנוע החמרות, יש להקפיד על יסודות התזונה הרציונלית, לא לכלול משקאות אלכוהוליים, לנהל אורח חיים פעיל ולחטא מוקדי דלקת (סינוסיטיס, דלקת שקדים). לחולים עם דלקת כיס מרה כרונית מומלץ לעבור אולטרסאונד שנתי של מערכת הכבד והרב.

דלקת כיס מרה חריפה היא דלקת של כיס המרה, המאופיינת בהפרה פתאומית של תנועת המרה כתוצאה מחסימה של יציאתו. סוג זה של פתולוגיה מתפתח במהירות ובמהירות. ב-95% מהמקרים מחלה כמו דלקת כיס המרה חריפה משולבת עם נוכחות של אבנים בכיס המרה, תוך שהן חודרות לצינור הציסטיק ומעוררות את חסימתה. ב-60% מהחולים נקבע זיהום חיידקי של מרה (E. coli, cocci, סלמונלה וכו'), שכן אבנים תורמות לסטגנציה של המרה וכתוצאה מכך לזיהום במיקרופלורה של המעיים.

דלקות המתעוררות וחולפות מעת לעת מובילות לשינוי בדופן כיס המרה עם התפתחות של תהליך דלקתי כרוני בו. בדלקת כיס מרה חריפה, תסמינים ספציפיים מתרחשים פעם אחת, מתפתחים ועם טיפול הולם, שוככים מבלי להשאיר השלכות בולטות. עם חזרה חוזרת על התקפים חריפים של דלקת של כיס המרה, הם מדברים על דלקת כיס המרה כרונית. מחלה זו שייכת למחלות כירורגיות ומדורגת במקום השני לאחר דלקת התוספתן.

עובדה מעניינת היא שאבחון כזה כמו דלקת כיס מרה חריפה נשמעת לעתים קרובות יותר על ידי נשים מאשר גברים. זה נובע מהרקע ההורמונלי של אדם. הורמוני המין הנשיים מפחיתים את קצב מעבר הכולסטרול דרך כיס המרה. לכן, סטגנציה של המרה והחמרה של המחלה מתרחשת דווקא במהלך הווסת, גיל המעבר, הריון או אמצעי מניעה דרך הפה (כאשר הרקע ההורמונלי משתנה באופן דרמטי). ובכל שנה הסיכון לפתח פתולוגיה הופך ליותר ויותר.

גורמים נפוצים לדלקת כיס מרה חריפה

שני גורמים מובילים בעיקר להתרחשות של מחלה זו בגוף האדם: זיהום של המרה או דפנות השלפוחית ​​עצמה, כמו גם קיפאון של מרה. במקרה של שילוב של שתי נסיבות אלו, התנאים להופעת המחלה הופכים נוחים ביותר.

ישנם 3 דרכי זיהום עיקריות לכיס המרה. אלו כוללים:

1. המטוגני.
2. לימפוגני.
3. אנטרוגני.

עם זאת, העיקרי שבהם הוא המטוגני.

חיידקים גראם שליליים (Klebsiella, Escherichia coli) ו-Pseudomonas הם הגורם השכיח ביותר לדלקת כיס מרה חריפה. אם אנחנו מדברים על מיקרואורגניזמים גרם חיוביים, אז הם מהווים שליש מהחיידקים שגורמים לסוג זה של מחלה. הם תמיד משולבים עם אנאירובים גרם שליליים.

האטיולוגיה של דלקת כיס מרה חריפה קשורה קשר הדוק גם לקיפאון מרה. העובדה היא כי הצוואר של כיס המרה או הצינור הסיסטיקי סתום עקב התרחשות של אבנים. לפיכך, יש סטגנציה של מרה. ובמקרה של הפרה של הדיאטה ואיכותה, חסימת שלפוחית ​​השתן באבנים הופכת אפשרית יותר, מכיוון שההתכווצות של האיבר גדלה באופן משמעותי. יש גם אפשרויות אפשריות לסתימה עם גושי ריר, דטריטוס. במקרה של כיפוף והיצרות של כיס המרה, לא ניתן להימנע מחסימה.

הפתוגנזה של מחלה כזו כמו דלקת כיס מרה חריפה נחשבת על ידי רופאים מודרניים בתחום של יתר לחץ דם מרה. ישנה חסימה חריפה של דרכי המרה, הגורמת להפרעות במחזור הדם בדופן כיס המרה ומביאה להרס שלה. יתר על כן, עקב סטגנציה של יתר לחץ דם מרה ודרכי המרה, תפקוד ההגנה של האפיתל מופחת, מה שגורם לחדירה של מיקרואורגניזמים שונים מהכבד ודרכי המרה. לאחר שההתכווצות של האיבר יורדת, פעולת הניקוז מבוצעת בצורה חלקית. כל השינויים הללו מעוררים את התרחשותם של תהליכים הרסניים ודלקתיים עמוקים יותר.

הפתוגנזה והאטיולוגיה של מחלה כזו כמו דלקת כיס המרה חריפה קשורות ישירות לייצור של ליזוליצטין. עם החסימה של שלפוחית ​​השתן, הריכוז שלה עולה פי כמה, והרירית עצמה ניזוקה. יתר על כן, זה הופך להיות בלתי אפשרי להימנע מדלקת אספטית של קירות האיברים. מידת הסכנה של המחלה תלויה בהפרעות כלי הדם שלה. תקלות אלה, בתורן, מובילות להתרחשות של נמק, בעל אופי מוקד. המוקדים הראשונים נוצרים באזור החלק התחתון והצוואר של האיבר, אך אז נצפה הופעת פגם דרך בקירות.

ישנה גם קבוצה נפרדת של אנשים אשר, ללא קשר למין, נמצאים בסיכון ויש להם סיכוי גבוה יותר לשמוע את האבחנה הזו. זה כולל חולים שסבלו בעבר מדלקות מעיים או כבד, כוללית, מחלות הקשורות באספקת דם לקויה.

סימנים של דלקת כיס מרה חריפה וכרונית: כאבים, בחילות והקאות במהלך התקפים

תסמינים של מחלת כיס כיס חריפה הם די מגוונים: בשלבים הראשוניים, יש התחלה פתאומית של כאב בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה לגב, לכתף ימין. ראוי לציין כי תחושות לא נעימות הופכות את עצמן לתחושה די בלתי צפויה. התרחשותם מתעוררת על ידי חסימה של הצינור הסיסטיק על ידי אבן או גושים של ריר, מה שגורם לגירוי. הכאב מתרחש בלילה או מוקדם בבוקר, מתגבר ונמשך 30-60 דקות ללא ירידה. בשלבים הראשונים של המחלה, בסופו של דבר אי הנוחות נעלמת מעצמה או בעזרת משככי כאבים, אך בעתיד המצב רק מחמיר, וההתקפים הופכים לסדירים. להתקף של המחלה, דלקת כיס מרה חריפה מאופיינת בביטוי של כאב ויציבה מאולצת עם רגליים צמודות לקיבה. בחילות והקאות הקשורות באכילה, צמרמורות וחום עלולות להתרחש. אם מתעלמים מהסימפטומים של דלקת כיס מרה חריפה, הטיפול אינו מתחיל, אז זרימת המרה הרגילה לתוך המעי נעצרת, צהבת וגרד בעור אפשריים. גם הדופק של המטופל משתנה, הופך מהיר ויכול להגיע עד ל-130 פעימות בדקה. אם אנחנו מדברים על דלקת כיס כיס כרונית ולא חריפה, אז הסימנים שלה לא מופיעים במיוחד במשך זמן מה - הישנות מתרחשות במרווחים שונים בחולים שונים.

סיווג של דלקת כיס מרה חריפה: צורות הרסניות ואקלקולוניות

דלקת כיס המרה מתחלקת לשתי צורות עיקריות - חריפה וכרונית. בתורו, לדלקת כיס כיס חריפה יש את הסיווג הבא:

1. מחושב.
2. סוֹתֵם.
3. הַרסָנִי.
4. ללא אבנים.

הסוג ההרסני החריף של דלקת בכיס המרה קשור לאבנים המורכבות מכולסטרול, בילירובין וסיד. תמיד מדובר בחומרים מעורבים, כמות הכולסטרול בהם שולטת. על פי המבנה שלהם, אבנים יכולות להיות שונות לחלוטין: גבישי, סיבי, אמורפי, שכבות.

יש צורה מיוחדת של דלקת כיס מרה חריפה - היא אקלקולוסית. זה נקרא כך בשל העובדה כי הקירות של כיס המרה אינם מודלקים עקב היווצרות של אבנים. צורה זו של המחלה מתבטאת בהתקפי כאב קשים, בעיות עיכול. עובדה מעניינת היא שמחלה זו מאובחנת לרוב בקרב צעירים. לעתים קרובות מזוהה גם דלקת כיס מרה חריפה אצל ילדים.

ישנן מספר סיבות התורמות להופעת המחלה. העיקרית שבהן היא החדירה לכיס המרה של הזיהום. היא, בתורה, מגיעה לשם עם זרימת לימפה או דם מאיברים אחרים: המעיים, מערכת הרבייה, השקדים, או אפילו דרך צינור המרה המשותף. סוג זה של מחלה הופך לכרוני בשילוב עם דלקת הלבלב או הפטיטיס.

ישנם מספר תסמינים המצביעים על מחלה מסוימת זו. כמו במקרים אחרים, כאב מורגש בדלקת כיס מרה חריפה בהיפוכונדריום הימני. המטופלים צריכים להיות מוכנים לכאב שעה לאחר האכילה, במיוחד אם זה היה שומני מדי או מטוגן. מאמץ גופני חזק, כוח משיכה ומתח מעוררים גם הופעת כאב ואי נוחות. בחילה וצרבת מלוות גם את המחלה הזו. לא ניתן להימנע מנפיחות מתמדת, שלשולים ועצירות.

ייתכנו תסמינים שאינם אופייניים למחלה זו. לעיתים תסמונת הכאב מתרחשת באזור הלב, שמתעצמת לאחר עמידה בשכיבה על בטן מלאה. עלול להיות רדוף על ידי התחושה שהמזון אינו עובר כראוי דרך הוושט.

צורות של דלקת כיס מרה חריפה: קטרלית, פלגמונית וגנגרנית.

אבן או תת-מין חישובי של דלקת כיס המרה חריפה היא שילוב של שלושה תהליכים הרסניים: חילוף החומרים מופרע, נוצרות אבנים ומתרחשת דלקת. התפתחות המחלה מתרחשת במספר שלבים. נוצרות אבנים בכיס המרה או מופיעה cholelithiasis, כתוצאה מכך מטבוליזם מופרע. יתר על כן, אבנים חדות פוגעות בקרום הרירי של האיבר. דפנות כיס המרה הופכות לדלקתיות עקב זיהום על ידי מיקרופלורה לא בריאה של המעיים.

ישנן 3 צורות עיקריות של דלקת כיס מרה חריפה:

1. קטארהל.
2. פלגמוני.
3. נָגוּעַ בְּנֶמֶק.

להפרה של חילוף החומרים יש השפעה מזיקה על תהליכים רבים בגוף, אשר גורם להיווצרות של אבנים.

דלקת כיס המרה (אבן) חריפה היא הצורה הבלתי מזיקה ביותר של המחלה. אנו יכולים לומר שזה משמש כהתחלה של המחלה. בתחילה, כיס המרה גדל בגודלו, ודפנותיו נעשים עבים ומתנפחים. בדרך כלל, הפרוגנוזה של הטיפול חיובית מאוד, כי אפשר להיפטר לחלוטין מהמחלה.

הצורה הפלגמונית של דלקת כיס המרה החריפה היא סיבה רצינית יותר לדאגה. במקרה זה, הדלקת מלווה בייצור מוגלה, מכסה את הקרום הרירי של האיבר בכיבים, ועיבוי דפנותיו. כיס המרה כולו מוגדל מאוד, מלא במוגלה ובכמות קטנה של מרה. זוהי צורה זו של המחלה שהופכת לרוב לכרונית, וגם מעוררת את התרחשותם של תהליכים בלתי הפיכים באיבר.

לדלקת כיס מרה חריפה פלגמונית חריפה יש מספר תסמינים הפוגעים מאוד באיכות החיים של האדם. אלו כוללים:

1. טמפרטורה גבוהה.
2. בחילה מתמדת.
3. הקאות מרובות.
4. דופק מהיר.

אדם חווה כאב, במיוחד בעת שינוי תנוחת גוף או בעת שיעול. במישוש, קל לקבוע כי כיס המרה מוגדל, וההליך עצמו יגרום לכאבים עזים מימין באזור הצלעות. יש נפיחות קלה.

צורה חישובית גנגרנית חריפה של דלקת כיס המרה מתרחשת אם מתעלמים מכל הסימפטומים של צורות מתונות ופחות מסוכנות של המחלה. זה יכול אפילו להוביל למוות. מוות מתרחש כתוצאה מקרע של דופן כיס המרה. אחרי הכל נוצרים עליו גנגרנה וכיבים. עקב היווצרות פער, כל הנוזל הנגוע חודר לחלל הבטן וגורם לדלקת הצפק, דלקת חריפה של הצפק או אבצס בטני.

לדלקת כיס מרה חריפה יש את התסמינים הבאים:

1. בחילה.
2. לְהַקִיא.
3. חוּלשָׁה.
4. כְּאֵב רֹאשׁ.
5. חיוורון.

אחד הסימנים העיקריים הוא עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, המתבטאת בלילה. כאבים עזים הם עוויתיים באופיים ומתרחבים לא רק לחצי הימני של הבטן, אלא גם לכל הצפק. המטופל נמצא במצב חצי מודע, מכוסה בזיעה קרה, לעיתים קרובות נושם. הבטן נפוחה. לעתים קרובות יש סימנים של צהבת.

טיפול בצורת הקטרל של דלקת כיס כיס חריפה חריפה

על מנת למנוע ביטויים חמורים כאלה של המחלה, כדאי להתחיל טיפול כבר בצורה הקטרלית של דלקת כיס כיס חריפה. בשלבים הראשוניים תוכלו להסתדר ללא ניתוח ולייצב את מצבכם בעזרת מערכת תזונה מתוכננת כהלכה ונטילת אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות עוויתות, תרופות נוגדות הקאות וניקוי רעלים. אבל במקרה שזה לא עוזר, אתה צריך לפנות לשיטה השנייה לטיפול בדלקת כיס כיס חריפה - ניתוח.

סיבוכים על רקע דלקת כיס מרה חריפה או גנגרנית

ישנם סיבוכים רבים שיכולים להתפתח על רקע של דלקת כיס מרה חריפה או גנגרנית. אלו כוללים:

1. צַהֶבֶת.
2. גנגרנה של כיס המרה.
3. דלקת צפק מפושטת מוגלתית.

ישנם דוחות, מצגות ותקצירים רבים בנושא סיבוכים של דלקת כיס מרה חריפה בגישה פתוחה, אשר יסייעו להבין נושא זה בפירוט.

במקרה הראשון, דרכי המרה סתומות, והמרה אינה יכולה להיכנס למעיים. כתוצאה מכך, רמת הבילירובין בדם עולה, וצבע העור ולבן העיניים הופך לצהוב, מלווה בגירוד בעור. דלקת הלבלב היא דלקת של הלבלב. גנגרנה של כיס המרה היא תופעה נדירה, אך היא מסוכנת וחמורה מאוד. יש מוות של רקמות בכיס המרה, מה שמביא כאב בלתי נסבל למטופל, וגם מוביל למוות. סיבוך מסוכן של cholecystitis חריפה הוא דלקת הצפק. עם זה, חלל הבטן הופך מודלק, שיכרון חמור של האורגניזם כולו מתרחשת, מה שמוביל לתפקוד לקוי של האיברים.

דלקת כיס מרה חסימתית חריפה וסיבוכיה

תת-מין חסימתי חריף של דלקת כיס המרה הוא מצב פתולוגי המתפתח ברוב המקרים בגוף עקב הצורה המחושבת של המחלה וכוללית. הסיבה העיקרית למחלה היא חסימה של אבנים בכיס המרה, אשר, בתורה, גורמת לחסימה. סוג זה של דלקת כיס המרה אינה תופעה עצמאית.

המרפאה של דלקת כיס מרה חסימתית חריפה באה לידי ביטוי בתסמינים רבים. אחד הסימנים החשובים ביותר לנוכחות המחלה נחשב לכאב בהיפוכונדריום הימני. כמו כן, הכאב יכול להתפשט לכתף ימין, לשכמות, לעצם החזה וללב. האיבר גדל עד כדי כך שהמטופל יכול לקבוע באופן עצמאי את השינוי באיבר על ידי מישוש. המצב הכללי מלווה בבחילות והקאות, אובדן כוח וחרדה מוגברת. רווחתו של אדם יכולה להיות כזו בין 5 שעות ליום שלם. אם יש פריקה הפוכה של האבן לתוך האיבר, אז כל הסימפטומים ייפסקו.

אבל זה לא אומר שאין צורך לבצע אבחון וטיפול. אם אתה מתעלם מזה, לא ניתן להימנע מסיבוכים כאלה של דלקת כיס מרה חסימתית חריפה:

1. אנצפלופתיה של בילירובין.

לכן חשוב לבקש עזרה ממומחים בזמן.

אבחנה מבדלת של דלקת כיס מרה חריפה: מחקרים לאבחון

במקרים טיפוסיים, לא קשה לזהות את המחלה. אך במקביל, ניתן להסתיר פתולוגיות רבות אחרות. לפעמים בעיה זו קשה להבחין בין דלקת לבלב חריפה ודלקת התוספתן, כיבי קיבה מחוררים, הרעלת מזון, קוליק כליות. לכן, אבחנה מבדלת מתבצעת כדי לזהות דלקת כיס כיס חריפה.

מחלה זו שונה מקוליק כלייתי בכך שהכאב אינו מורגש באזור המותני, והוא גם אינו מקרין לצלעות ולאיברי המין. הטמפרטורה לא עולה עם בעיות בכליות, אבל יש בעיות במתן שתן. האבחנה המבדלת של דלקת כיס חריפה, בניגוד לכיב או הרעלה, נעשית גם על בסיס נוכחות של הקאות עם תכולת מרה, כמו גם כאב בהיפוכונדריום הימני.

על מנת להבהיר את האבחנה או לבחור את הטקטיקות הנכונות לטיפול בדלקת כיס מרה חריפה, נקבעים מספר בדיקות ומחקרים. קודם כל קובעים את רמת הבילירובין, ובודקים גם דם ושתן לאיתור דיסטזיס. לאבחון של דלקת כיס מרה חריפה, חשוב לזהות הפרות בתזונה או מצבי לחץ במהלך הסקר, נוכחות של תסמינים של קוליק מרה, מישוש של דופן הבטן. אם יש חשד לדלקת חריפה של כיס המרה, בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן היא חובה. טומוגרפיה ממוחשבת ו-ERCP (אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography) נותנים גם הם תמונה מפורטת.

לרוב, האבחנה של מחלה כמו דלקת בכיס המרה חריפה נעשית באמצעות אולטרסאונד. אחרי הכל, שיטה זו היא המדויקת והאינפורמטיבית ביותר. באולטרסאונד תמיד רואים בבירור כי כיס המרה מוגדל וקצוותיו ברורים מאוד, ויש גם התעבות ניכרת של הדפנות, הפרדתן.

שיטות פיזיות אצל מבוגרים יכולות לחשוף תסמינים כאלה של דלקת כיס מרה חריפה כמו לשון פרוותית, שהיא הסמן העיקרי של סטגנציה בכיס המרה. בנוסף, התסמינים כוללים כאב בחלקים שונים של הגוף.

טיפול שמרני בדלקת כיס מרה חריפה: אנטיביוטיקה ותרופות אחרות

בשלבים הראשוניים והבלתי מסובכים של המחלה, ניתן להשתמש בשיטות טיפול שמרניות למדי בביטחון. טיפול בשלב זה של דלקת כיס מרה חריפה כולל שילוב של תזונה ונטילת תרופות אנטיבקטריאליות. לגבי הגבלות מזון, ביומיים הראשונים אתה צריך בדרך כלל לגווע ברעב. רק אז מכניסים לתזונה מוצרים תזונתיים: מחית פירות, דייסה, בשר רזה, מוצרי חלב מותססים עם תכולת שומן של לא יותר מ-1.5%. בשום מקרה אסור שהמים הנצרכים יהיו מוגזים, אבל כמותם ליום צריכה להיות 1.5-2 ליטר. מובן מאליו שאסור לאכול מאכלים חריפים, מלוחים, שומניים ומטוגנים. לטיפול בדלקת כיס מרה חריפה, נעשה שימוש בטיפול שמרני (תרופות, דיאטה, זריקות). חשוב לקבוע האם קיימות אינדיקציות להתערבות כירורגית. יש צורך לקרר את אזור ההיפוכונדריום הימני כל הזמן עד שברור באיזו דרך כדאי לתכנן את הטיפול של המטופל.

טיפול שמרני- השיטה העיקרית לחיסול דלקת כיס המרה החריפה. יש צורך במנוחה, שאמורה להפוך בהדרגה למנוחה חופשית.

הצעד החשוב הבא הוא לעשות את המאבק בזיהום בגוף. אנטיביוטיקה משמשת דלקת כיס מרה חריפה בהכרח. כחומר אנטיבקטריאלי רחב טווח, תרופה כגון Amoxiclav הוכיחה את עצמה היטב. באשר למינון ותדירות נטילת הטבליות, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. "Cefotaxime" גם יעזור בצורה מושלמת במצב זה. תהליך הטיפול לא יסתדר בלי משככי כאבים. במקרה זה, "Diclofenac", "No-shpa", "Analgin", "Papaverine" יהיה שימושי מאוד. אל תשכח תרופות לשיפור יציאת המרה והממריצים (Hologol, Flamin, Hofitol).

כיצד לטפל בדלקת כיס מרה חריפה

כאשר ההחמרה שוככת, יהיה צורך להתחיל את הטיפול בדלקת כיס מרה חריפה בפיזיותרפיה. היעילים ביותר הם:

1. טיפול UHF.
2. קריותרפיה.
3. אמבטיות מוגזות.
4. אלקטרופורזה רפואית.

לאחר מעבר הקורס המוקצב, ניתן לצפות לירידה בתהליכים דלקתיים בכיס המרה, הקלה בכאב ונורמליזציה של התפקוד המוטורי של האיבר.

הדבר החשוב ביותר הוא להתייעץ עם מומחה כיצד לטפל נכון בדלקת כיס מרה חריפה. בשלב הטרום-אשפוזי, על המטופל להקפיד להזריק לווריד תערובת נוגדת עוויתות, המורכבת מ-2 מ"ל מתמיסת 2% של "No-shpy", 2 מ"ל מתמיסה 2% של "Papaverine", 2 מ"ל של 0.2 % תמיסה של "Platiphyllin" ו-1 מ"ל של תמיסת אטרופין 0.1%, המקלה על עווית של הסוגר של Oddi ומובילה לירידה בלחץ התוך-דרכי עקב שיפור יציאת המרה לתריסריון. השפעה טובה ניתנת גם על ידי טפטוף מהיר תוך ורידי של נובוקאין.

מתן טיפול חירום להתקף של דלקת כיס מרה חריפה

נדרשת משלוח דחוף לבית חולים כירורגי של חולה עם דלקת כיס מרה חריפה באמבולנס ואשפוז. הקצה הצטננות מקומית, רעב ב-2-3 הימים הראשונים, ואז מותר לשתות. חמישה ימים לאחר מכן - דיאטה מס' 5 א' טיפול אנטיביוטי משמש לדיכוי פלורת החיידקים ולמניעת זיהום אפשרי של מרה, נוגדי עוויתות לשיכוך כאבים והרחבת דרכי המרה, טיפול ניקוי רעלים לשיכרון חמור של הגוף.

מתן טיפול חירום לדלקת כיס מרה חריפה היא הקלה על תסמונת הכאב בעזרת משככי כאבים. זה גם מרמז על ירידה בדלקת ושיכרון הגוף.

אם שיטות טיפול שמרניות נושאות פרי, והכאב פוחת, ואיתו התהליכים הדלקתיים, אז טיפול כזה מיושם עוד יותר. אבל אם יש חשדות של דלקת הצפק, גנגרנה או ניקוב, אז עזרה עם דלקת כיס המרה הרסנית חריפה כרוכה בניתוח.

אם במהלך הניתוח נמצאו אבנים בכיס המרה, יהיה צורך להסיר את האיבר. בשביל זה, יש דרכים כאלה: לפרוסקופיה וניתוח פתוח. אם לא ניתן לבצע את הוצאת האיבר מסיבה כזו או אחרת, כותשים את האבנים בעזרת תרופות או ESWL. אך יחד עם זאת, אף אחד לא מבטל את הסיכון להישנות הבעיה.

לעתים קרובות המלצות לטיפול בדלקת כיס מרה חריפה כוללות שימוש בשיטת טיפול מדורגת. שיטה זו היא אופציה לחולים במצב החמור ביותר. בדרך כלל יש להם אי ספיקת כבד, אלח דם חמור, דלקת הצפק, הלם ספטי. הפרעות שונות, סוגי גוף אנטומיים מורכבים יכולים לגרום לשימוש בשיטת טיפול מסוימת זו.

עם תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה במבוגרים, כדאי להפנות טיפול להפסקת התהליך החריף על ידי הסרה חיצונית של התוכן מכיס המרה החסום. עבור צהבת לא זיהומית, מכשירים צינוריים משמשים למטרה זו. ואם אנחנו מדברים על cholangitis מוגלתי, אז עדיף להשתמש בניקוז כדי לנקז את התוכן מהאיבר.

חשוב להקפיד על המלצות קליניות לאחר הניתוח לחולים שאובחנו עם דלקת כיס מרה חריפה. במהלך הימים הראשונים, אתה לא צריך לאכול מזון צריך להקפיד על מנוחה במיטה. לאחר 7-10 ימים, כבר ניתן להסיר את התפרים. בממוצע, השהות של המטופל בבית החולים לאחר הניתוח מתעכבת ב-12-14 ימים, אם אנחנו מדברים על כריתת כיס מרה. אם הכוונה לפרוסקופיה, אז תקופה זו היא עד 6 ימים.

הכלל העיקרי הוא מינוי ספירת דם מלאה ביום ה-6 לאחר הניתוח, וכן יום לפני השחרור של המטופל. זה לא משנה כמה זמן הוא היה בבית החולים. באופן כללי, מחלה זו תגרום לאדם לנכות ביום ה-30-45. זה כמה זמן יידרש למחקר, אבחון, הכנה לניתוח ולתקופת השיקום שלאחר הניתוח.

יסודות המניעה של דלקת כיס מרה חריפה

הבסיס למניעת מחלה כזו כמו דלקת כיס המרה חריפה הוא שמירה על סטנדרטים של אכילה בריאה, הגבלת השימוש באלכוהול, כמויות גדולות של מזון חריף ושומני. זה מזיק במיוחד לאכול יותר מדי בלילה. הנקודה העיקרית היא שאתה צריך לאכול באותו זמן, יש לוח זמנים.

אכילה צריכה להיות לפחות כל 4 שעות. הקפידו לשתות מספיק נוזלים (מליטר וחצי).

המאמר נקרא 1,339 פעמים.

מרפאה XX (דלקת כיס המרה כרונית) מאופיינת בנגע דלקתי ארוך טווח של הרקמות המבניות של מאגר כיס המרה ומערכת צינורות הפריקה שלו. מלווה בנגע מתקדם של שרירי הווסקיות והסוגר האובטורטור, הפרה של מחזור המרה ושינוי בתכונות הביוכימיות של הפרשת המרה (דישוליה). יש לו סיכון גבוה לפתח אבנית (אבנים) הגורמות לתסמינים של קוליק מרה. דלקת כיס מרה כרונית, מה זה וכיצד לטפל בה הוא הנושא של מאמר זה.

על פי הביטויים הקליניים, XX מתחלק לשני סוגים עיקריים - דלקת כיס המרה אקלקולוסית (לא חישובית) ודלקת כיס כיס מחושלת (יוצרת אבנים), אם כי עם החמרת המחלה היא יכולה להתפתח בצורות הרסניות שונות. על פי הגדרתם של חוקרים רבים, CBC (non-calculous, acalculous) הוא מושג קולקטיבי הכולל את היצירה של אופי דלקתי, מולד ונרכש.

באשר לפתולוגיה בדרכי המרה, הבעיה עצמה היא פרדוקסלית.

על פי גרסה אחת, יצירת המצב המטבולי בכיס המרה (שלפוחית ​​המרה), זו תוצאה של היווצרות אבנית, על פי אחרת, זו פתולוגיה דלקתית. אך עד היום לא התבררה השאלה המרכזית - האם ניתן לפתח תהליך דלקתי ללא השפעת תהליכי היווצרות אבנים, או שהתהליך הזה עצמו מעורר תגובות דלקתיות. לפי העיקרון - מה בא קודם, הביצה או התרנגולת.

על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-20% מהאוכלוסייה נפגעים מהמחלה מדי שנה. פי 6 יותר מגברים, נשים חולות. עם הגיל, קו ההבדל כמעט נמחק, ולאחר 50 שנה של Chr. דלקת כיס המרה במונחים של כל הנתיחה שלאחר המוות (נתיחות) - נמצאה ב-25% מהנשים ורק ב-7% מהגברים. הבדל כה גדול בתמותה נובע מטיפול בטרם עת וברוב המקרים מחוסר מודעות למה זה מסוכן.

הסכנה של צורה כרונית של דלקת בכיס המרה יכולה להתבטא:

1. אמפיאמה של כיס המרה (התפתחות של תהליכים מוגלתיים בחלל כיס המרה).
2. Dropsy - ניתוק כיס המרה ממערכת הפרשת המרה ומילוי חלל הסיסטיק בכמות גדולה של מצע דלקתי.
3. פלגמון - דלקת מוגלתית של דפנות שלפוחית ​​השתן.
4. נמק וניקוב של דפנות שלפוחית ​​השתן, המובילים להתפתחות כיבים תת-כבדיים (אבצס), להתפשטות זיהומית לאיברים סמוכים ולצפק עם סיכון גבוה לפתח דלקת הצפק.
5. חפיפה של צינור המרה עם אבנית, ריר או מוגלה, המעוררת צורה חמורה של "צהבת חסימתית".
6. התפתחות של cholangitis עולה, עם זיהום של דרכי המרה התוך-כבדיות, הגורם לנזק חמור לכבד או אלח דם.
7. דלקת הלבלב ונמק הלבלב. החיבור ביציאה של שני צינורות יציאה - Virzungiev (לבלב) וכיס המרה מקל מאוד על כניסת הזיהום ללבלב.

סיבות להתפתחות

ההתחלה (התפתחות) של המרפאה הכרונית של המחלה נובעת מהשפעתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים (זנים בצורת מוט של המעי, נציגי קוקו וצמחים אחרים), לפעמים תגובות דלקתיות מעוררות על ידי אנאירובים, מיקוזים, סוגים שונים של הפטיטיס virions או פלישה helminthic.

ההשפעה של רעלים ותגובות אלרגיות אינה נכללת.

החדרת פתוגנים לגוף מתרחשת - על ידי תנועה עם לימפה ודם או אנטרוגני על רקע פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות ברקמות הריאה, הנספחים, התוספתן ומערכת העיכול (עם דיסבקטריוזיס, קוליטיס, דלקת הלבלב וכו').

רופאים מקשרים את אחת הגרסאות העיקריות הרווחות של הגורם הסיבתי בפיתוח מרפאה כרונית של דלקת כיס המרה עם תהליכים עומדים של הפרשת מרה באיבר כיס המרה ומערכת היציאה שלו, הנגרמים על ידי:

• נוכחות של אבני מרה המונעות יציאה;
• פתולוגיות מולדות או נרכשות (סחיטה וכיפוף של הצינורות);
• דיסקינזיה של כיס המרה ודרכי המרה (דרכי המרה);
• הפרעות בפעילות המוטורית (ירידה בטונוס) של מערכת העיכול, עקב השפעת מתח רגשי, הפרעות וגטטיביות ואנדוקריניות או רפלקסים פתולוגיים של מערכת העיכול הפגועה;
• הריון ויסרופטוזיס (הפרה של המיקום האנטומי של האיברים הפנימיים - השמטה);
• פעילות גופנית מופחתת;
• ארוחות לא סדירות;
• ריפלוקס מרה-לבלב (ריפלוקס הפוך של הפרשת הלבלב למערכת דרכי המרה. למאפיינים הפרוטאוליטיים שלו יש השפעה הרסנית על המבנה הרירי של כיס המרה וצינורותיו).

החמרה מהירה של המחלה, המובילה ל"התפרצויות" של תגובה דלקתית במערכת המרה, מתפתחת, בלשון המעטה, עם גרגרנות, במיוחד אם המנות בתזונה שומניות ומתובלות, עם שימוש לרעה באלכוהול ונוכחות של דלקת פתולוגית במערכות גוף אחרות.

המחלה יכולה להתפתח לא רק כתוצאה מהכרוניות של תהליך חריף, אלא גם כביטוי עצמאי, אם ההיסטוריה של המחלה "גדושה" בנוכחות של כולליתיאסיס (כוללית), מרפאה לדלקת לבלב כרונית ודלקת קיבה. , פתולוגיות של מערכת העיכול, כתוצאה מהשמנה.

בחו"ל, גורם הסיכון לדלקת כיס מרה כרונית נחשב לנוכחות של חמישה F - נקבה, ארבעים, פוריות, שמנה, בהיר (מין נקבה, מאפייני גיל, לידה תכופה, השמנת יתר, מטופלות בהירות שיער).

סימנים ואבחון של המחלה

קריטריונים לבדיקה אבחנתית של חולים עם דלקת בכיס המרה כרונית מבוססים על הביטויים הקליניים של המחלה, חומרתה, ההיסטוריה ותלונות החולים. העיקריים שבהם הם סימני כאב, חום, הקאות, הופעת צהבת והפרעות דיספפטיות. שקול את הסימנים של cholecystitis כרונית אצל מבוגרים ביתר פירוט.

כאב יכול להיות שונה:

• להופיע מעת לעת, להיות ארוך או קבוע, כואב, עמום או אינטנסיבי. מלווה באי נוחות באזור ההיפוכונדריום הימני, שאין לו שום קשר לאוכל.
• מתעוררות תחושות דומות, אבל כבר קשורות לארוחה.
• בצורה של התקפים של קוליק כליות (בלתי נסבל, שורף, קשת, דחיסה והתכווצות) באזור האפיגסטרי ומתחת לצלע הימנית. תסמונת הכאב יכולה להימשך בין רבע שעה לחמש שעות, להגיע לאפוגי שלה תוך חצי שעה, להקרין לצד ימין של הגוף (חגורת כתפיים, כתף, להב, צוואר, צד ימין של החזה), לפעמים מתבטא כדמות חגורה.

• היא מתבטאת לפתע בערב או בלילה, שהיא לרוב תוצאה של טעויות בתזונה, מתח רגשי ופיזי, או קשורה בנשים לאופי המחזורי של הווסת.
• אין שינוי בעוצמה במהלך התנועה. אבל, אם הכאב לא מופסק תוך חצי יום, מתפתח תהליך דלקתי חריף במבנה של דפנות כיס המרה עם תסמונת כאב הנוכחת כל הזמן ועלייה חדה בכל תנועה.
• חוזרים, כולל.

חום מאופייןהביטוי של מדדי טמפרטורה תת-חום (עד 38 מעלות צלזיוס), בשל אופי הנוירו-רפלקס. סוף ההתקף מנרמל את הטמפרטורה, גורם לצמרמורות והזעה קרה. עלייה נוספת או התמדה של טמפרטורה גבוהה היא סימן בטוח להתפתחות של סיבוך.

סימני שיכרון - הקאות. רפלקס הגאג בשפע אינו מביא הקלה למטופל. הקאות מזון, ובעקבות כך עם זיהומי מרה, גורמים להתקפי בחילה קשים.

ביטוי של צהבת- מאופיין בצהבהב של סקלרה בעין, שינוי צבע של צואה והתכהות שתן. כל זה מצביע על הפרות של הפטנציה של הפרשת המרה, שיכולה לעורר תהליכים פתולוגיים הנגרמים על ידי היווצרות אפשרית של אבנית, פפיליטיס חריפה או כרונית, דחיסה בצקת של כיס המרה ודרכי המרה.

הפרעות דיספפטיותמופיעים לעתים קרובות ב"ציפייה" להתקף ולפעמים נמשכים, במרווחים בין-רוחבים. מאופיין על ידי:

• מרירות ויובש תקופתיים או קבועים בפה;
• בחילות וצרבת;
• גיהוק מזון או אוויר;
• אדישות לאוכל;
• צואה רופפת ועצירה.

חומרת דלקת כיס המרה הכרונית מאובחנת על ידי מכלול ותדירות הביטוי של סימנים פתולוגיים:

1. עם שלב קל של המחלה, החמרה של הסימפטומים הוא ציין לא יותר מפעם בשנה. יחד עם זאת, התסמינים מתבטאים בצורה חלשה - אין אובדן תיאבון, הביטוי של כאב מצוין רק עם שגיאות בתזונה או מעורר על ידי מאמץ גופני כבד.
2. המרפאה בחומרה בינונית מאופיינת בהחמרות עד שלוש פעמים או יותר בשנה. תסמיני הכאב מופיעים ללא סיבות ספציפיות ואינם נעלמים מעצמם ללא התערבות רפואית. ביטוי אפשרי של הקאות עם מרה והתפתחות חום.
3. השלב הקליני החמור מאופיין בהחמרה של המחלה עד פעמיים בחודש. כאב היפוכונדריום בצד ימין מתבטא באופי התקפי חזק עם סימנים תכופים של תפקוד לקוי של הלבלב.

חיפוש אבחוני מתחיל בבדיקה גופנית, החושף נתונים על נטייה משפחתית למחלה זו. אופי התסמינים, אינדיקטורים לטכניקות רדיופאק, CT, כולנגיוגרפיה אנדוסקופית, סימני אולטרסאונד, תמונה קלינית וביוכימיה של הפרשת דם ומרה, בדיקות צואה מוערכים.

• בדיקה גופנית מאפשרת לרופא מנוסה להציע תהליך פתולוגי באמצעות הערכה אובייקטיבית של מצבו של המטופל, באמצעות מישוש והקשה, בשיטת בדיקות שונות לאיתור כאבים בנקודות מסוימות בגוף (מקנזי, בואס, מוסי, מרפי, ברגמן, מבחן אייזנברג).
• שיטות רדיופאק בצורת כולציסטוגרפיה או cholecystocholangiography תוך ורידי קובעות פגמים במילוי כיס המרה הנגרמים על ידי נוכחות אבנית בו. כאשר הצינורות חסומים, כיס המרה אינו מנוגד - מאובחנת הפתולוגיה של "כיס המרה הנכה".
• הטכניקה של כולנגיוגרפיה אנדוסקופית משמשת להערכת מצב צינור המרה, נוכחות האבנים בהם וסימני התרחבות של צינור המרה.
• מחקר בשיטות CT ו-MRI מתבצע לזיהוי תעלות מורחבות, בלוטות לימפה רטרופריטונאליות מוגדלות, מצב הכבד והלבלב.
• השיטה העיקרית לבדיקה אינסטרומנטלית היא אולטרסאונד. סימני ההד שלו מאפשרים לזהות את העיוות של כיס המרה בצורה של התקמטות, לזהות את החלק הלא-הומוגני שלו, לקבוע שינויים פתולוגיים בדפנות מאגר השלפוחית ​​- התעבותם, שכבותם או הידוקם.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע כדי למנוע פתולוגיות הדומות בסימנים קליניים - פיאלונפריטיס כרונית בצד ימין ודלקת ריאות באונה התחתונה, התפתחות של חסימת מעיים חריפה.

טקטיקות של טיפול רפואי

• הקלה מהירה בכאבים והפרעות דיספפטיות;
• חיסול יעיל של השלכות דלקתיות בכיס המרה, המאפשר מניעה בזמן של התפתחות סיבוכים;
• טיפול בתהליכים מסובכים הדורשים טקטיקות מבצעיות של טיפול;
• אישור קיומם של סיבוכים ושיקום חולים, שיקום ושיפור בריאותם.

חיפוש אבחוני יסודי מאפשר לרופא לערוך מהלך טיפול יעיל, כולל ההמלצות הקליניות של ה-EAU (האגודה האירופית לאורולוגיה).

טיפול רפואי כולל:

1. תרופות אנטיבקטריאליות (בנוכחות של יצירת חיידקים) בצורה של מרשמים של קלינדמיצין, אמפיצילין, גנטמיצין, צפזולין, צפטאקסים, מטרונידזול, קלריתרמיצין, ציפרלקס, אריתרומיצין או אורנידזול. כיצד לטפל, את המינון ומשך הטיפול האנטיביוטי, הרופא קובע בנפרד, תוך התחשבות בפתוגן שזוהה, סובלנות אישית של הגוף ונוכחות של התוויות נגד.
2. תרופות להקלה על כאב בצורה של נוגדי עוויתות מיוטרופיים - "אטרופין", "פלטיפילינה", "מטאצין", "דרוטאברינה", "מבברינה", "פפאברינה", "הימקרום" וכו'.
3. תרופות המדכאות תסמיני שיכרון - תמיסת Metoclopramide לזיהומים תוך ורידי ותוך שרירי, טבליות דומפרידון.
4. תרופות כולטיות בצורה של טיפול ארוך טווח בחומצה Ursodeoxycholic, בנוכחות אבנים שליליות בקרני רנטגן.

עם חזרות תכופות של התהליך הכרוני ונוכחות של חסימות במערכת המרה, הנגרמים על ידי האבנית שנוצרה, ניתוח הוא הכרחי. אמצעי כזה ימנע ניקוב של דפנות כיס המרה, התפתחות של מורסה או נמק של כיס המרה. אם מתגלים אבנים במערכת המרה בשלב המחלה ללא סכנה, התערבות כירורגית להסרת אבנים מתבצעת כמתוכנן.

בטיפול מורכב, בתקופת הפוגה של המחלה, נקבעות שיטות טיפול פיזיותרפיות ותרגילי תרפיה בפעילות גופנית, המסייעים לשפר תהליכים מטבוליים במבני השרירים של מערכת המרה, משפיעים לטובה על ויסות העצבים שלה, מפחיתים את התהליכים. של התגובה הדלקתית, ולשפר את זרימת הדם ברקמות המושפעות.

פיזיותרפיה לדלקת כיס מרה כרונית כוללת שיטות:

• טיפול במיקרוגל;
• זרמים מדומים סינוסואידים;
• טיפול אולטרסאונד ואינדוקטותרמיה;
• יישומי בוץ יחד עם אלקטרופורזה;
• אלקטרופורזה עם נובוקאין או מגנזיום גופרתי על אזור ההקרנה של כיס המרה.

LFK מורכב מ:

1. החל מחימום בצורת הליכה רגילה, על בהונות, הרמת ברכיים גבוה, פניות, הטיות ומשיכות של הגו, תרגילים לשרירי הידיים והרגליים. ניתן להחליף את חלק ההיכרות בעיסוי.
2. תרגילים המקדמים יציאת מרה יכולים להיות תרגילים המבוצעים בשכיבה על צד שמאל של הגוף או בעמידה בתנוחת כלב (על ארבע). כאשר מתרחש כאב, המיקום משתנה למצב נוח (שכיבה על הגב, עמידה).
3. תרגילי נשימה המשפרים את זרימת הדם לאיברים ומגבירים את הלחץ בתוך הצפק.
4. התעמלות לעיתונות, יצירת טונוס שרירים תקין במערכת המרה.

ישנן אפשרויות רבות לתרגילים טיפוליים, אך לא מומלץ לבחור אותם לבד. מומחה צריך לבחור את סט התרגילים הדרוש ולהראות את טכניקת הביצוע. אם זה לא אפשרי, צפו במתחם טיפולי התעמלות באינטרנט ושימו לב לטכניקת הביצוע ומינון העומסים.

מתכונים של טיפול לא מסורתי ממלאים תפקיד עזר בטיפול המורכב של דלקת כיס המרה הכרונית, ומחזקים את ההשפעה של תרופות בסיסיות. היעילות שלהם מסופקת על ידי התכונות הטבעיות של עשבי מרפא ואוספים מהם. אבל לפני השימוש בטכניקות טיפול עממיות בבית, אתה צריך לתאם את הפעולות שלך עם הרופא שלך.

בטיפול בדלקת כיס מרה כרונית, תרופות עממיות משתמשות בחליטות ותה מתכשירי צמחים.

להכנת חליטת צמחי מרפא יש צורך לחלוט ולהשרות שתי כפות של תערובת עשבי תיבול שונים ב-0.5 ליטר מים - 30 גר'. סטיגמות זנב סוס ותירס, 20 גר'. עלי ורדים לבנים של תות בר וקמומיל מיובש, 40 גר'. ורד בר וקלנדולה רפואית, 10 גר'. יער קודקוד, עלי ליבנה, פירות ערער וזרעי שמיר. התמיסה לאחר העירוי מסוננת ונלקחת חצי כוס לפני כל ארוחה.

איך לטפל במחלה עם צמחי מרפא יכול גם לספר לרופא שלך. מאז המתכונים הפופולריים ביותר ידועים היטב לרופאים במשך זמן רב. ביניהם:

• מתכון פשוט לחלוטין לטינקטורה של פלנטיין. קורט דשא יבש מוזגים בכוס מים רותחים ומניחים להתקרר, מכוסה במגבת. קח עבור 4 מנות, שתייה במנות קטנות.
• באותו אופן, קורט עשב ירוול נרקח. לאחר עירוי של שעה מסננים את התמיסה ונוטלים ברבע כוס 4 פעמים ביום, בין הארוחות.
• עלי דפנה קצוצים בכמות של 30 גר'. מוזגים כוס שמן חמניות לא מזוקק. הם מתעקשים לאורך כל השבוע. קח שלוש פעמים ביום, שמור 10 טיפות לתוך תה.
• אשחר ים, שמן זית ופשתן, כמו גם מיץ לימון יעילים עבור XX. כל המרכיבים הללו חייבים להיכלל בתזונה כרטבים לסלט.
• עשב גדילן חלב שימושי לקחת בצורה גולמית מרוסקת. כפית אחת מהעשב נלקחת שלוש פעמים ביום עם תה או מים מינרליים לא מוגזים.

קרא גם:

דיאטה לדלקת כיס כיס כרונית

התפתחות תגובות דלקתיות בכיס המרה קשורה ישירות למאפייני התזונה. לכן, דיאטה רציונלית להחמרה של דלקת כיס המרה הכרונית היא תנאי מוקדם לטיפול במחלה. התזונה היומית צריכה לכלול את כל החומרים הדרושים לגוף, תוך כדי תרומה לדילול הפרשת המרה והקלה על דלקות.

חשובה לאיברי העיכול היא שיטת הבישול. יש צורך לבחור את אפשרות הבישול הטובה ביותר שלא תכביד על העיכול - הרתחה או אידוי.

האופציה התזונתית האידיאלית לחולים עם דלקת כיס המרה הכרונית הוצעה על ידי התזונאית M. I. Pevzner - דיאטה 5. העיקרון הכללי שלה מבוסס על ארוחות תכופות חלקיות עם שמירה קפדנית על זמן הצריכה. בהמלצותיו על תזונה, מובאים בבירור כללי התזונה והבישול, הערך האנרגטי של מזונות ומה ניתן לאכול במהלך הכרוני של דלקת בכיס המרה.

מותר לשימוש:

1. בשרים דלי שומן, עופות ודגים, פירות ים ונקניקיות ונקניקיות פרימיום ללא תוספות של תבלינים חמים ושומן חזיר, חלמון עוף אחד מדי יום או חביתת חלבון.
2. זנים טריים שאינם חומציים של פירות וכל ירקות. אגסים ואבוקדו שימושיים.
3. התפריט יכול לכלול דגנים, תבשילים ופודינג העשויים משיבולת שועל, כוסמת, פסטה, אורז ודגני חיטה.
4. ממוצרי חלב מותר - שמנת חמוצה לא חומצית, גבינות לא חדות ודלות שומן וגבינת קוטג', יוגורטים עם תרבויות ביפידוס.
5. לחם, רצוי דגנים או עם סובין, צריך להיות מיושן או מיובש, עוגיות - ללא מאפין, רצוי ביסקוויט.
6. שמנים צמחיים - חמניות, זית, זרעי פשתן לא צריך להיות נתון לטיפול בחום. הם מתווספים למנות בצורתם הטבעית, כתיבול לסלטים.
7. כקינוח מותרים מרשמלו, מרמלדה, ריבות ושימורים.
8. ממשקאות - מרתחים וג'לי, לפתנים מתוקים פירות ומיצים, קפה ועולש בתוספת חלב, תה מהחליטה השנייה.
9. כורכום בצורת תוספים לתבשילים מסוגל לעצור תגובות דלקתיות בכיס המרה ולקדם טרופיזם מרה משופר.

מגוון רחב למדי של מוצרים יאפשר לך לעשות דיאטה מלאה ומזינה לחלוטין. כדוגמה - התפריט לשבוע:

יוֹם שֵׁנִי

• ארוחת בוקר ראשונה. דייסת שיבולת שועל עם נקניק, תה או מרק ורדים.
• ארוחת בוקר שנייה. גבינת קוטג' דלת שומן 100 גר'. בננה או אגס.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק חיטה ירקות. פלפלים ממולאים (אורז+בשר), קומפוט או מרתח.
• תה של אחר הצהריים. סלט ירקות (מלפפונים, עגבניות, עשבי תיבול), מתובל בכל שמן צמחי.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק חלב עם אורז. 50 גר'. עוגיות גרועות.

יוֹם שְׁלִישִׁי

• ארוחת בוקר ראשונה. 150 גר'. תבשיל גבינת קוטג' עם צימוקים. קפה עם חלב.
• ארוחת בוקר שנייה. סלט פירות עם אגוזים, בתוספת כפית דבש.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. קציצת קיטור עם דייסת כוסמת. כרוב ים, לפתן.
• תה של אחר הצהריים. ג'לי פירות, תפוח אפוי.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. חביתה מחלבון אחד עם עשבי תיבול, ויניגרט.

יום רביעי

• ארוחת בוקר ראשונה. כופתאות עצלן 200 גר', משקה שושנים.
• ארוחת בוקר שנייה. שני כריכים עם קוויאר מח.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק מחית ירקות עם עשבי תיבול ושמן זית, שוק עוף מבושל ללא עור, קומפוט.
• תה של אחר הצהריים. סלט גזר ותפוחים בלבוש דבש.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. תבשיל גבינה עם פסטה, תה.

יוֹם חֲמִישִׁי

• ארוחת בוקר ראשונה. דייסת סולת ו-30 גר'. ריבה, תה מדולל בחלב.
• ארוחת בוקר שנייה. חביתה מחלבון אחד עם עשבי תיבול, לחם דגנים - פרוסה אחת.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. פירה, דג מבושל דל שומן, עגבנייה עם עשבי תיבול, מתובל בשמן.
• תה של אחר הצהריים. זפיר עם תה.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. פילאף פירות, משקה עם ורד בר.

יוֹם שִׁישִׁי

• ארוחת בוקר ראשונה. דייסת דוחן עם 50 גר'. נקניקיית רופא מבושלת, קפה או עולש עם חלב.
• ארוחת בוקר שנייה. מרתח שושנים, 150 גר'. דלעת אפויה.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. 200 גר'. כרוב מבושל, 100 גרם. בקר סטרוגנוף, לחם סובין.
• תה של אחר הצהריים. 50 גר'. גבינה, תה עם חלב.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. 200 גר'. תבשיל ירקות, פרוסת לחם דגנים.

יום שבת

• ארוחת בוקר ראשונה. מרק חלב עם פסטה, שני בייגל, תה.
• ארוחת בוקר שנייה. 150 גר'. תבשיל ירקות, מרק שושנים.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. מרק צמחוני, 100 גר'. בשר בקר מבושל, לפתן.
• תה של אחר הצהריים. גבינת אדיגה 50 גר', עגבנייה עם עשבי תיבול, מתובלת בחמאה.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. 200 גר'. תבשיל ירקות עם דג מבושל, מרק ורדים.

יוֹם רִאשׁוֹן

• ארוחת בוקר ראשונה. 150 גר'. בצק עלים עם בשר, קפה או עולש עם חלב.
• ארוחת בוקר שנייה. תה, 100 גרם. פירות מיובשים.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. 200 גר'. פילאף עם בשר, 100 גר'. סלט ירקות עם עשבי תיבול (מלפפון + כרוב).
• תה של אחר הצהריים. תה. סנדוויץ' עם לחם דגנים, עם גבינת קוטג' ועשבי תיבול.
• אֲרוּחַת עֶרֶב. דייסת דלעת, חלב.

כרצונך, אתה יכול לתפעל את המרכיבים או לגוון את התפריט מרשימת המוצרים המותרים.

אמצעי מניעה

אמצעי מניעה מכוונים למניעת החמרות של דלקת כיס המרה כרונית. אלו כוללים:

• עמידה בכללי תזונה נכונה;
• טיפול רגיל בפעילות גופנית;
• שליטה על עלייה במשקל;
• ביטול הרגלים רעים מהחיים;
• טיפול בזמן של זיהומים מוקדיים ומחלות של מערכת העיכול.

על פי העדכון האחרון של הסיווג של רישום המחלות הבינלאומי, לדלקת כיס כיס כרונית יש קוד ICD-10 - K81.1.

דלקת חריפה של כיס המרה- אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של דלקת כיס המרה הקפסולית. הסיבות העיקריות להתפתחות של תהליך דלקתי חריף בדופן כיס המרה הן נוכחות של מיקרופלורה בלומן של כיס המרה והפרה של יציאת המרה. המיקרופלורה חודרת לכיס המרה בצורה עולה מהתריסריון, לעתים רחוקות יותר בדרך יורדת מהכבד, לשם נכנסים מיקרואורגניזמים בדרכים לימפוגניות והמטוגניות. כבר בצורה הכרונית של דלקת, מרה מכילה מיקרואורגניזמים, אך דלקת חריפה אינה מתרחשת בכל החולים. הגורם המוביל בהתפתחות של דלקת כיס המרה חריפה הוא הפרה של יציאת המרה מכיס המרה, המתרחשת כאשר האבנית חוסמת את צוואר כיס המרה או הצינור הסיסטיקי. חשיבות משנית בהתפתחות דלקת חריפה היא הפרעה באספקת הדם לדופן כיס המרה בטרשת עורקים של הענפים הקרביים של אבי העורקים הבטן וההשפעה המזיקה של מיץ הלבלב על רירית כיס המרה בזמן ריפלוקס של הפרשות הלבלב לדרכי המרה.

מרפאה של דלקת כיס מרה חריפה

לְהַקְצוֹת catarrhal, פלגמוניו נָגוּעַ בְּנֶמֶק (מְחוֹרָרכיס המרה ובלעדיו) צורות קליניות של cholecystitis חריפה Catarrhal cholecystitis מאופיינת בנוכחות של כאב אינטנסיבי וקבוע בהיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי. הכאב מקרין לכתף ימין, לאזור המותני, לחגורת הכתפיים, לחצי הימני של הצוואר. בתחילת התפתחות של דלקת כיס מרה חריפה, כאב יכול להיות התקף בטבע עקב התכווצות מוגברת של דופן כיס המרה, שמטרתו ביטול חסימה של צוואר שלפוחית ​​השתן או צינור ציסטי. לעתים קרובות יש הקאות של תוכן הקיבה, ולאחר מכן תוכן התריסריון, שאינו מביא הקלה למטופל. טמפרטורת הגוף עולה לתת חום. יש טכיקרדיה מתונה (עד 100 בדקה אחת), לפעמים עלייה בלחץ הדם. הלשון לחה, מצופה בציפוי לבנבן או אפור. הבטן מעורבת בפעולת הנשימה, החצי הימני שלה מעט מאחור. במישוש של הבטן, יש כאב חד בהיפוכונדריום הימני, במיוחד בהקרנה של כיס המרה. המתח של שרירי דופן הבטן מתבטא מעט או נעדר לחלוטין. תסמינים חיוביים של אורטנר - גרקוב, מרפי, מוסי-ג'ורג'יבסקי נקבעים.
לפעמים אפשר למשש כיס מרה מוגדל וכואב בינוני. בבדיקת הדם לויקוציטוזיס בינוני (10-12-109/ליטר).

דלקת כיס מרה קטרלית

דלקת כיס מרה קטרלית, כמו קוליק בכבד, אצל רוב החולים מתעוררת על ידי טעויות בתזונה. בניגוד לקוליק, התקף של דלקת כיס מרה קטרלית חריפה הוא ארוך יותר (נמשך מספר ימים) ומלווה בתסמינים לא ספציפיים של דלקת (לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, בצקת והיפרמיה).

דלקת כיס מרה פלגמונית

לדלקת כיס מרה פלגמונית יש תסמינים קליניים בולטים יותר. הכאב הוא הרבה יותר אינטנסיבי מאשר עם הצורה הקטרלית של דלקת, הוא מחמיר על ידי שיעול, נשימה עמוקה, שינוי תנוחת הגוף. בחילות והקאות חוזרות מתרחשות לעתים קרובות יותר, המצב הכללי של המטופל מחמיר, טמפרטורת הגוף עולה ל 38-38.5 מעלות צלזיוס, טכיקרדיה מתרחשת (110-120 בדקה אחת). הבטן מעט נפוחה עקב paresis מעיים, בעוד הנשימה המטופל חוסך את החצי הימני של דופן הבטן, רעשי המעיים נחלשים. במישוש של הבטן, יש כאב חד בהיפוכונדריום הימני, מתבטאת הגנה שרירית, לעתים קרובות ניתן לקבוע הסתננות דלקתית או כיס מרה מוגדל. סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג בהיפוכונדריום הימני. תסמינים חיוביים של אורטנר-גרקוב, מרפי, מוסי-ג'ורג'יבסקי.
בבדיקת הדם, לויקוציטוזיס (עד 20-22 109 גרם / ליטר) עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR. בבדיקה מקרוסקופית, כיס המרה גדל, דופן מעובה, בצבע סגול-כחלחל, בלומן - אקסודאט מוגלתי עם תערובת של מרה. על הקיר בחוץ - רובד סיבי-מוגלתי. הקיר רווי בלייקוציטים, exudate מוגלתי, לפעמים נוצרות מורסות קטנות נפרדות בקיר.

דלקת כיס המרה גנגרנית

דלקת כיס כיס גנגרנית מאופיינת במהלך קליני מהיר, בדרך כלל המשך לשלב הפלגמוני של הדלקת, כאשר ההגנות של הגוף אינן מסוגלות להתמודד עם המיקרופלורה הארסית. ישנם מקרים שבהם מתרחשת דלקת כיס המרה הראשונית עם פקקת של העורק הסיסטיק. במקום הראשון הם הסימפטומים של שיכרון חמור עם תופעות של דלקת צפק מוגלתית מקומית או מפוזרת (זה בולט במיוחד עם ניקוב של דופן כיס המרה). הצורה הגנגרנית של הדלקת נצפית לעתים קרובות יותר אצל קשישים וסניליים עם יכולות חידוש רקמות מופחתות, תגובתיות מופחתת של הגוף ופגיעה באספקת הדם לדופן כיס המרה עקב נגעים טרשתיים של אבי העורקים הבטן וענפיו. עם ניקוב של כיס המרה, תסמינים של דלקת צפק מפוזרת מתפתחים במהירות. המצב הכללי של החולים הוא חמור, הם רדומים, מעוכבים. טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס. טכיקרדיה (עד 120 בדקה אחת, ולפעמים יותר), נשימה רדודה מהירה. לשון יבשה. הבטן נפוחה עקב paresis של המעי. החלקים הימניים של הבטן אינם משתתפים בפעולת הנשימה, הפריסטלטיקה נחלשת, ולעיתים נעדרת לחלוטין. מתבטא: מתח מגן של שרירי דופן הבטן הקדמית, תסמינים של גירוי של הצפק. ניתוחי מעבדה חושפים: לויקוציטוזיס גבוה, תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR; הפרה של הרכב האלקטרוליטים של איזון הדם וחומצה-בסיס, פרוטאינוריה, צילינדרוריה (סימנים של דלקת הרסנית ושיכרון חמור). לדלקת כיס מרה חריפה אצל קשישים וסנילים יש מהלך מחוק עקב ירידה בתגובתיות הגוף. לעתים קרובות חסר להם כאב עז, המתח המגן של שרירי דופן הבטן הקדמי אינו מתבטא בבירור, ואין לויקוציטוזיס גבוה. בהקשר זה, יכול להיות קשה מאוד להעריך את החומרה האמיתית של מצבו של המטופל ולפתח את טקטיקות הטיפול הנכונות.

אבחון של דלקת כיס מרה חריפה

אבחון של דלקת כיס מרה חריפה במקרים טיפוסיים אינו קשה במיוחד. עם זאת, יש להבדיל פתולוגיה זו מדלקת ריאות בצד ימין של האונה התחתונה, דלקת פלאוריטיס בסיסית בצד ימין, אוטם שריר הלב חריף עם כאבים המקרינים לאזור ההיפוכונדריום הימני ולאזור האפיגסטרי, דלקת תוספתן חריפה במקרה של מיקום תת-כבדי של התוספתן, קיבה מחוררת ו כיב בתריסריון, קוליק כליות מימין וכו'. אנמנזה שנאספה בצורה נכונה, כולציסטוכולאנגיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, אקו אולטרסאונד של האזור התת-כבדי יכולים לעזור לאבחנה. היעדר אבנית בכיס המרה כלל לא מעיד על היעדר דלקת כיס המרה, שכן יש צורות אקלקולוסיות של דלקת כיס מרה חריפה שהן לא פחות קשות.

דלקת כיס המרה היא תהליך דלקתי המתרחש בדופן כיס המרה בחומרה משתנה, עם התפתחות אפשרית של פגיעה בתפקוד מוטורי-טוניק והיווצרות אבנים.

מִיוּן
1. דלקת כיס מרה חריפה
על ידי נוכחות או היעדר אבנים בכיס המרה:
- דלקת כיס כיס חריפה חריפה;
- דלקת כיס מרה אקלקולית חריפה.

לפי צורת הדלקת:
- catarrhal;
- הרסני: עם היווצרות של פלגמון, גנגרני (נקב).

לפי קורס קליני:
- לא מסובך;
- מורכב:
דלקת צפק מרה או מוגלתית;
חסימה של הצוואר של כיס המרה או הצינור הסיסטיקי;
אבצס פריזאלי;
ניקוב של דופן כיס המרה;
כולנגיטיס ספטית;
מורסה בכבד;
דלקת לבלב חריפה;
אי ספיקת כבד-כליות;
פיסטולה מרה פנימית;
צהבת חסימתית.

2. דלקת בכיס המרה כרונית
דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית
לפי חומרה:
- אור;
- ממוצע;
- קשה.

שלב התהליך:
- החמרה;
- ירידה בהחמרה;
- הפוגה.

מצב תפקודי של כיס המרה:
- דיסקינזיה מרה מסוג היפרטוני-היפרקינטי;
- דיסקינזיה מרה מסוג היפוטוני-היפוקינטי;
- היעדר דיסקינזיה מרה;
- כיס מרה נכה.

דלקת כיס המרה הכרונית כרונית
- צורה סמויה (נשא אבן);
- דלקת כיס כיס חוזרת ונשנית.

אטיולוגיה ופתוגנזה
הסיבות השכיחות לדלקת כיס מרה חריפה הן זיהום בכיס המרה, היווצרות אבנים בכיס המרה, המוביל לקושי ביציאת המרה. בנוסף, הסיבה להפרעה ביציאה יכולה להיות קיפול של צינור כיס המרה או היצרות שלו, שנוצרה כתוצאה מתהליך דלקתי ארוך טווח, לחץ על ידי ניאופלזמה בצינור עצמו או איברים סמוכים.

דלקת חריפה
מרפאה
ביטוי אופייני של דלקת כיס המרה החריפה הוא כאב הממוקם מתחת לצלע הימנית עם התפשטות לאזור התת-סקפולרי הימני, לכתף ימין, לאזור האפיגסטרי. ביטויי כאב קשורים לעתים קרובות לצריכת מזון שומני ומטוגן, שימוש במשקאות אלכוהוליים. עוצמתם נעה בין כאבים עזים (לרוב) לעמומים, לא משמעותיים. ביטויי כאב מתגברים עם התפתחות התהליך הדלקתי.

הקאות, המתרחשות, ככלל, בשיא תסמונת הכאב, אינן מובילות לשיפור במצב הכללי, יש טעם של מרירות ויובש בפה.
כאשר בודקים את המטופל, יש חיוורון בולט של העור, לפעמים עם גוון איקטרי. בתקופות של סימפטום כאב מוגבר, המטופלים נעשים חסרי מנוחה, לעתים קרובות משנים את המיקום של הגוף.
בזמן מישוש הבטן - השרירים מתוחים, לעיתים ניתן למשש את כיס המרה הכואב, שנדחס ומוגדל.
התסמינים הבאים הם פתוגנומוניים עבור דלקת כיס מרה חריפה: קר, מרפי, אורטנר, דה מוסי-ג'ורג'יבסקי.
בשעות הראשונות של המחלה, טמפרטורת הגוף לרוב תקין או תת חום. אם מצטרפים סיבוכים, טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות. צלזיוס ומעלה.

אינדיקטורים מעבדתיים לדלקת כיס מרה חריפה הם בעלי חשיבות משנית ומצביעים לרוב על סימנים לתהליך דלקתי בגוף.
האבחנה האינסטרומנטלית המובילה של דלקת כיס מרה חריפה היא סונוגרפיה. זיהוי 3 סימנים סונוגרפיים: כיס מרה מוגדל, דופן כיס מרה מעובה, קווי מתאר לא אחידים והטרוגניים של כיס המרה ברמת דיוק גבוהה מאפשרים אישור דלקת כיס מרה חריפה.

יַחַס
טיפול לא ניתוחילדלקת כיס מרה חריפה יש את המטרות הבאות:
- לספק לכיס המרה מנוחה תפקודית (מנוחת מיטה, רעב במהלך היום);
- שיקום נוזלים שאבדו בגוף (תמיסות מלח, תמיסת גלוקוז 5%).
- הסרת סימפטום הכאב (NSAIDs, במקרים חמורים, חסימה של הרצועה העגולה של הכבד משמש);
- הסרת התכווצות שרירים חלקים של דרכי המרה;
-טיפול אנטיבקטריאלי (דור שלישי לצפלוספורינים, פלואורוקינולונים).

כִּירוּרגִיָהדלקת כיס מרה חריפה נקבעת עבור:
- נוכחות של תסמינים של דלקת צפק מפוזרת;
- התפתחות של דלקת כיס המרה חסימתית, עיבוי דופן כיס המרה של 9 מ"מ או יותר, קו מתאר לא אחיד וקביעת הקירות הרב-שכבתיים של כיס המרה;
- היווצרות מורסות ואמפיאמה.
טיפול כירורגי אינו משמש כאשר המטופל מסרב, במצב של ייסורים או טרום ייסורים.

מְנִיעָה

אם מתגלים אבנים בכיס המרה, הופעת תסמינים קליניים של המחלה, יש צורך לשקול את האפשרות של כריתת כיס המרה באופן מתוכנן כדי למנוע התפתחות של דלקת כיס מרה חריפה.

תַחֲזִית
ב-80% מהמקרים, עם המהלך הטבעי של דלקת כיס המרה החריפה עקב נוכחות אבנים, מתרחשת התאוששות עצמאית, אך ב-30% מהמקרים מתפתחת החמרה חדשה. ב-20% מהמקרים מתפתחים סיבוכים מסכני חיים. התמותה בדלקת כיס מרה מסובכת מגיעה ל-60%. התמותה ב-Cholecystitis calculous גבוהה פי 2 מאשר ב-Cholecystitis acalculous; גנגרנה וקרע בכיס המרה שכיחים יותר.

דלקת כיס כיס כרונית
פתוגנזה
ההתפתחות ההדרגתית של דלקת כיס המרה הכרונית נובעת בתחילה מהפרעות תפקודיות של המנגנון הנוירו-שרירי וההיפו- או האטוניה המתהווה. המיקרופלורה שחדרה לכיס המרה תורמת להתרחשות של תהליך דלקתי בקרום הרירי, המתפשט בהדרגה לשכבות הנותרות של כיס המרה עם היווצרות של חדירות וגידולי רקמת חיבור. מעורבות בתהליך הדלקתי של הממברנה הסרוסית של האיבר מובילה להיווצרות הידבקויות עם איברים שכנים.

מרפאה
דלקת כיס כיס כרונית מאופיינת בקורס ארוך עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה.
סימפטום כאב אופייני מורגש בהיפוכונדריום הימני וקשור ישירות לפעילות התהליך הדלקתי. הכאב יכול להתפשט לאזור הכתף הימנית, עצם הבריח, הכתף, וככלל, מתרחש או מתגבר כאשר חורגים מהתזונה.

חולים מתלוננים על גיהוק מר, מרירות בפה, תחושת כבדות ומלאות באזור האפיגסטרי, בחילות והקאות. הקאה מכילה תערובת של מרה וליחה בכמויות גדולות. טמפרטורת הגוף עשויה להתאים לאינדיקטורים תת-חום.
הכאב נקבע על ידי מישוש של ההיפוכונדריום הימני.

אבחון מעבדתי ומכשירבוצע, כמו דלקת כיס מרה חריפה. עיבוי של דופן כיס המרה יותר מ-4 מ"מ במהלך סונוגרפיה הוא סימן לדלקת כיס מרה כרונית. אינדיקטורים מעבדתיים מאשרים נוכחות של תהליך דלקתי, אך הם יכולים להיות גם בטווח התקין (תלוי בחומרת התהליך הדלקתי ובתגובתיות הכללית של הגוף).

אבחון דיפרנציאלידלקת כיס מרה חריפה וכרונית מתבצעת עם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, דלקת הלבלב, דלקת התוספתן, דלקת ריאות באונה התחתונה בצד ימין, קוליק כליות, חסימת מעיים חריפה, אוטם שריר הלב חריף, ניאופלזמות של חלל הבטן.

יַחַס
בטיפול בדלקת כיס מרה כרונית ניתן תפקיד גדול להקפדה על תזונה טיפולית, בעזרתה יש למנוע את שמירת התוכן בכיס המרה והפחתת תהליכים דלקתיים.
האכילה צריכה להיות במנות קטנות עם תדירות צריכה של לפחות 6 פעמים ביום. זנים דלי שומן של דגים ובשר מומלצים בצורה מבושלת או מבושלת, דגנים, סלטי ירקות עם שמן צמחי.

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. ההידרדרות מתרחשת במהלך החמרה. היעילות בתקופות של הפוגה נשמרת.

מְנִיעָה
יש צורך להקפיד על דיאטה: הימנע ממזונות שומניים, מזונות המכילים כולסטרול, הפסק לשתות אלכוהול. מוצגות פעילות מוטורית, תברואה של מוקדי זיהום. זאת ועוד, נדרש לבצע טיפול נגד הישנות לפחות 3 פעמים בשנה.