עבור הפסיכולוג, תפקיד הפגישה הראשונה עם הלקוח הוא אירוע חשוב כמו שהוא חשוב עבור הלקוח. בפגישה זו, כפסיכולוג, עלי בהחלט לבצע אפשרות אבחון כזו או אחרת על מנת להבין א) האם אוכל לעזור לאדם בבעיה איתה פנה אליי? ב) באילו שיטות וטכניקות אני יכול להרשות לעצמי להשתמש בעבודתי? התשובות לשתי השאלות הללו ניתנות בראיון מובנה, שהוצע על ידי אוטו קרנברג.
קביעת סוג הנפש
המשימה הראשונה שלי היא לקבוע את סוג הנפש של הלקוח. זה תלוי באילו טכניקות אני יכול להרשות לעצמי להשתמש בעבודה עם אדם. בואו נדבר יותר על שלושת סוגי הנפש.
אחת התכונות של התבגרות היא שאדם מתחיל לחיות בהדרגה לא רק בעולם הדמיוני, אלא גם בעולם האמיתי. עולמו של התינוק דמיוני לחלוטין, ומשימתה של האם היא דווקא לעזור לו לתפוס את המציאות, להתחשב בה. האם משיגה זאת בכך שהיא נותנת לתינוקה את העולם הזה במנות קטנות ורק כשהוא מוכן לכך (לפרטים נוספים, קראו את יצירותיו של ד' וויניקוט).
אבל לפעמים דברים יכולים להשתבש. לפעמים אדם, בגלל כמה סיבות, עדיין יכול לחיות בעולם דמיוני. זה יכול לקרות אם האם לא למדה להפריד בין האמיתי לדמיוני או שהילד מתמודד עם איזשהו קושי שאי אפשר להתגבר עליו: המציאות פתאום הפכה ליותר מדי. במקרה זה, אנו מדברים על הטיפוס הפסיכוטי של הנפש, כלומר על המקרה שבו הדמיוני מחליף את המציאות (הכוונה היא, למשל, לסכיזופרניה). ואז אנחנו אומרים שלאדם חסר בדיקת מציאות.
אנשים אחרים די טובים ב"לבחון את המציאות", כלומר, הם מסוגלים להפריד בין המדומה לממשי, הם מסוגלים להעריך את מעשיהם מנקודת מבט של הכללים והנורמות של החברה, מנקודת מבטם של אחרים. זה כבר יותר טוב לאדם. אבל ייתכנו בעיות ביכולת להתמודד עם התוקפנות והחרדה שלהם. תלוי באיזו מידה אדם מגן על עצמו בהצלחה ממצבים אלה, אנו מדברים על סוג גבולי של נפש או נוירוטי.
הגדרת שיטות וטכניקות
לי, כפסיכולוגית, חשוב מאוד להבין אדם עם איזה סוג נפש פנה אליי לעזרה. זה תלוי באילו טכניקות אני יכול להרשות לעצמי להשתמש בעבודה שלי. בעיקרון, כמומחה באוריינטציה פסיכואנליטית, יש לי את הטכניקות הבאות בארסנל שלי: אקספרסיבי ופרשני.
בעזרת טכניקות פרשניות, המשימה שלי היא להראות ללקוח את הקשר של תגובותיו ומצביו הנוכחיים עם מה שקרה בחייו בעבר. למשל, אם הלקוח כועס, אני יכול לשים לב עבורו שאולי הכעס שלו כלפיי מזכיר לי את הכעס כלפי אביו בילדות. זו תהיה פרשנות לכעס של הלקוח. לאחר מכן, נוכל לחקור את מקורות הכעס בילדות. טכניקה זו היא העיקרית כאשר עובדים עם אנשים הנמצאים במצבים נוירוטיים. הטכניקה מתאימה גם לעבודה עם אנשי ארגון הגבול.
כאשר עובדים עם אדם שיש לו ארגון אישיות גבולי, יש להתמקד לא רק בטכניקות פרשניות, אלא גם בטכניקות אקספרסיביות. עבור אנשים רבים, זה יעזור מאוד לתת להם את ההזדמנות לבטא את עצמם, את הרגשות המאוד עזים שלהם. ככלל מדובר ברגשות של ייאוש, טינה, כעס, קנאה וטינה. המשימה של המטפל היא "לשרוד". כשהוא רואה שהמטפל מסוגל לעמוד בכל התחושות הללו של הלקוח, האחרון מתחיל להשתנות. שינויים חיוביים בלתי הפיכים מתחילים להתרחש בנפש האדם.
עם אנשים של ארגון מדיום, אתה צריך לעבוד עם טכניקות תומכות ולהיות מאוד עדין. אני מציין שבשביל עבודה עם אנשים שיש להם קשיים "פסיכוטיים", אני לא מוכן לקחת על עצמי את הכוח של אימון טכני לא כל כך טוב.
על מנת להבין מהו הארגון הנפשי של הלקוח, אני משתמש בראיון מובנה. אם אתה מעוניין, אז אתה יכול להכיר את מה שאבקש
גם ארגון אישיות נוירוטי וגם גבולי, בניגוד לפסיכוטי, מניח את היכולת לבדוק את המציאות. לכן, בעוד שתסמונת הזהות המפוזרת והדומיננטיות של מנגנוני הגנה פרימיטיביים מאפשרים להבחין בין מבנה האישיות הגבולית לבין המצב הנוירוטי, בדיקת המציאות מאפשרת להבחין בין ארגון האישיות הגבולית לבין תסמונות פסיכוטיות חמורות. ניתן להגדיר את מבחן המציאות כיכולת להבחין בין עצמי ללא-עצמי, להבחין בין המקור התוך-נפשי למקור התפיסה והגירוי החיצוני, וגם כיכולת להעריך את ההשפעות, ההתנהגות והמחשבות של האדם במונחים של הנורמות החברתיות. של אדם רגיל. במחקר קליני, הסימנים הבאים מספרים לנו על היכולת לבדוק את המציאות: (1) היעדר הזיות ואשליות; (2) היעדר צורות בלתי הולמות או מוזרות בעליל של השפעה, מחשבה והתנהגות; (3) אם אחרים מבחינים בחוסר ההתאמה או המוזרות של ההשפעות, החשיבה וההתנהגות של המטופל במונחים של הנורמות החברתיות של אדם רגיל, המטופל מסוגל להזדהות עם החוויות של אחרים ולהשתתף בבירורן. יש להבחין בין בדיקת המציאות לבין עיוותים של תפיסת המציאות הסובייקטיבית, שיכולים להופיע אצל כל מטופל בזמן קשיים פסיכולוגיים, וכן מעיוות של יחס למציאות, המתרחש תמיד הן בהפרעות אופי והן במצבים פסיכוטיים רגרסיביים יותר. במנותק מכל השאר, בדיקת המציאות היא רק בפנים. במקרים נדירים, זה חשוב לאבחון (Frosch, 1964). כיצד מתבטאת בדיקת המציאות במצב של ראיון אבחון מבני?
1. אנו יכולים לשקול שהיכולת לבחון את המציאות קיימת כאשר אנו רואים שלמטופל אין ולא היו לו הזיות או דלוזיות, או, אם היו לו הזיות או דלוזיות בעבר, הוא מסוגל כרגע באופן מלא להיות ביקורתי כלפיהם. , כולל היכולת להביע דאגה או הפתעה לגבי תופעות אלו.
2. בחולים שלא היו להם הזיות או דלוזיות, ניתן להעריך את יכולת בדיקת המציאות על סמך בחינה מדוקדקת של דפוסי השפעה, חשיבה או התנהגות בלתי הולמים. בדיקת המציאות מתבטאת ביכולתו של המטופל לחוות אמפתיה לאופן בו המטפל תופס את התופעות הבלתי מתאימות הללו, ובאופן עדין יותר, ביכולתו של המטופל לחוות אמפתיה לאופן בו המטפל תופס את האינטראקציה עם המטופל כמכלול. הראיון המבני, כפי שכבר ציינתי, מספק הזדמנות אידיאלית לחקר מבחן מציאות ובכך עוזר להבחין בין ארגון אישיות גבולי לעומת פסיכוטי.
3. מהסיבות שנדונו לעיל, ניתן להעריך את יכולת בדיקת המציאות על ידי פירוש מנגנוני ההגנה הפרימיטיביים הפועלים במהלך הראיון האבחוני בין המטופל למטפל. שיפור בתפקודו של המטופל כתוצאה מפרשנות זו משקף את היכולת לבדוק את המציאות, והידרדרות רגעית לאחריה גורמת לחשוב על אובדן יכולת זו.
טבלה 1 מסכמת את ההבדלים בין ארגוני אישיות שונים בשלושה מימדים מבניים: מידת שילוב הזהות, שכיחות מנגנוני ההגנה והיכולת לבחון את המציאות.
בדיקת מציאות
טכניקה זו מתאימה היטב למתחילים. המהות שלו היא כדלקמן:
1. שמור איתך קצת טקסט או עונד שעון אלקטרוני דיגיטלי לאורך כל היום. כדי לבדוק את מידת המציאות שבה אתה נמצא, קרא את הטקסט הזה או את הכתובת שברשותך, זכור את השעה על השעון. לאחר מכן הסתכל איפשהו בצד ובחזרה על הכיתוב כדי לבדוק אם המילים או המספרים השתנו. נסה גם, על ידי התבוננות בהם, לגרום להם להשתנות. אם המילים או המספרים משתנים או נראים מוזרים או לא הגיוניים בכלל, סביר להניח שאתה חולם. תהנה! אם הסמלים נורמליים, יציבים וחכמים, אז אתה ער ועליך לעבור לשלב 2.
2. אם אתה בטוח שאתה לא ישן, אמור לעצמך: "אולי אני לא ישן עכשיו, אבל אם הייתי ישן, איך זה היה נראה?" נסה לדמיין בצורה חיה ככל האפשר שאתה חולם. דמיינו בכוונה שכל מה שאתם רואים, שומעים, נוגעים ומריחים הוא חלום. דמיינו שהסביבה שלכם הפכפכה, מילים משתנות, חפצים משתנים, שאתם מתחילים לצוף מעל הקרקע. צור בתוכך את התחושה שאתה בחלום. לאחר מכן, מבלי לאבד אותו, עבור לשלב 3
3. בחרו מה תרצו לעשות בחלום הצלול הבא שלכם - לטוס, לדבר עם דמות חלום כלשהי, או סתם לחקור את עולם החלומות. המשיכו לדמיין שאתם חולמים, נסו להגשים את מה שתכננתם לעצמכם בחלום הבא.
תרגיל זה צריך להתבצע באופן קבוע מספר פעמים ביום. בנוסף, זה צריך להיעשות בכל פעם שמשהו יוצא דופן קורה, או כאשר אתה איכשהו זוכר או נזכר בחלומות. כדאי לבחור בפעולה שחוזרת על עצמה בשביל זה: אתה מסתכל במראה, מסתכל בשעון, מגיע לעבודה וממנה וכו'. ככל שתבצע את התרגיל הזה לעתים קרובות יותר וקשה יותר, כך הוא יעבוד טוב יותר.
דרכים אחרות לבדוק את המציאות
שיטה לזכור את העבר. לפי שיטה זו, כאשר אתם רוצים לעשות מבחן מציאות, או חושדים שאולי אתם חולמים, נסו להיזכר ברצף הפעולות שלכם במהלך השעות האחרונות. בחלום, אין זיכרונות מהעבר הקרוב או שהם סותרים את עקרונות העולם האמיתי (למשל, זה עתה חזרת מפגישה עם האנוסים). בחיים הרגילים, העבר מתברר כמשמעותי למדי, וזה נעשה ברור לך שאתה לא ישן.
נושם דרך היד. אתה יכול לבדוק את המציאות על ידי ניסיון לנשום דרך כף היד שלך. בעולם הרגיל, כמובן, זה לא אפשרי אם מכסים לגמרי את הפה בכף היד ולוחצים על הנחיריים עם האגודל והאצבע. אם אתה נושם בחופשיות, אז אתה בזרועות השינה.
ניהול לא מנוהל. שיטה זו מורכבת מניסיון לשנות משהו שלא ניתן לשלוט בו במציאות הרגילה. האפשרויות כוללות ניסיון לשלוט בשמש (נסה לשנות יום ללילה) ודום לב מרצון. הניחו את היד על הלב והרגישו אותו פועם.
ואז, מכוח הרצון, הפסק את זה. מכיוון שהלב פועל ללא תלות ברצון, אתה לא יכול לעצור אותו בחיים הרגילים.
הפרעות אישיות קשות [אסטרטגיות פסיכותרפיה] קרנברג אוטו פ.
בדיקת מציאות
בדיקת מציאות
גם ארגון אישיות נוירוטי וגם גבולי, בניגוד לפסיכוטי, מניח את היכולת לבדוק את המציאות. לכן, בעוד שתסמונת הזהות המפוזרת והדומיננטיות של מנגנוני הגנה פרימיטיביים מאפשרים להבחין בין מבנה האישיות הגבולית לבין המצב הנוירוטי, בדיקת המציאות מאפשרת להבחין בין ארגון האישיות הגבולית לבין תסמונות פסיכוטיות חמורות. ניתן להגדיר את מבחן המציאות כיכולת להבחין בין עצמי ללא-עצמי, להבחין בין המקור התוך-נפשי למקור התפיסה והגירוי החיצוני, וגם כיכולת להעריך את ההשפעות, ההתנהגות והמחשבות של האדם במונחים של הנורמות החברתיות. של אדם רגיל. במחקר קליני, הסימנים הבאים מספרים לנו על היכולת לבדוק את המציאות: (1) היעדר הזיות ואשליות; (2) היעדר צורות בלתי הולמות או מוזרות בעליל של השפעה, מחשבה והתנהגות; (3) אם אחרים מבחינים בחוסר ההתאמה או המוזרות של ההשפעות, החשיבה וההתנהגות של המטופל במונחים של הנורמות החברתיות של אדם רגיל, המטופל מסוגל להזדהות עם החוויות של אחרים ולהשתתף בבירורן. יש להבחין בין בדיקת המציאות לבין עיוותים של תפיסת המציאות הסובייקטיבית, שיכולים להופיע אצל כל מטופל בזמן קשיים פסיכולוגיים, וכן מעיוות של יחס למציאות, המתרחש תמיד הן בהפרעות אופי והן במצבים פסיכוטיים רגרסיביים יותר. במנותק מכל השאר, בדיקת המציאות היא רק בפנים. במקרים נדירים, זה חשוב לאבחון (Frosch, 1964). כיצד מתבטאת בדיקת המציאות במצב של ראיון אבחון מבני?
1. אנו יכולים לשקול שהיכולת לבחון את המציאות קיימת כאשר אנו רואים שלמטופל אין ולא היו לו הזיות או דלוזיות, או, אם היו לו הזיות או דלוזיות בעבר, הוא מסוגל כרגע באופן מלא להיות ביקורתי כלפיהם. , כולל היכולת להביע דאגה או הפתעה לגבי תופעות אלו.
2. בחולים שלא היו להם הזיות או דלוזיות, ניתן להעריך את יכולת בדיקת המציאות על סמך בחינה מדוקדקת של דפוסי השפעה, חשיבה או התנהגות בלתי הולמים. בדיקת המציאות מתבטאת ביכולתו של המטופל לחוות אמפתיה לאופן בו המטפל תופס את התופעות הבלתי מתאימות הללו, ובאופן עדין יותר, ביכולתו של המטופל לחוות אמפתיה לאופן בו המטפל תופס את האינטראקציה עם המטופל כמכלול. הראיון המבני, כפי שכבר ציינתי, מספק הזדמנות אידיאלית לחקר מבחן מציאות ובכך עוזר להבחין בין ארגון אישיות גבולי לעומת פסיכוטי.
3. מהסיבות שנדונו לעיל, ניתן להעריך את יכולת בדיקת המציאות על ידי פירוש מנגנוני ההגנה הפרימיטיביים הפועלים במהלך הראיון האבחוני בין המטופל למטפל. שיפור בתפקודו של המטופל כתוצאה מפרשנות זו משקף את היכולת לבדוק את המציאות, והידרדרות רגעית לאחריה גורמת לחשוב על אובדן יכולת זו.
טבלה 1 מסכמת את ההבדלים בין ארגוני אישיות שונים בשלושה מימדים מבניים: מידת שילוב הזהות, שכיחות מנגנוני ההגנה והיכולת לבחון את המציאות.
מתוך הספר תודעה: חקור, ניסוי, תרגול הסופר סטפנס ג'וןבדיקת מציאות כעת דמיינו בכוונה מה בן הזוג שלכם רואה כשהוא מסתכל עליכם. אתה כנראה עושה את זה בכל מקרה, אז שים לב לתמונות האלה ותהיה יותר מודע להן. (...) מה בדיוק אתה חושב שהוא רואה ואיך הוא מגיב
מתוך הספר ראיון מא' ועד ת' מאת Head Hunterבדיקה מציאת המועמד ה"נכון" רוב החברות המערביות בשוק הרוסי משתמשות במבחנים שונים בהזמנת מועמדים למשרות פנויות. Varvara Lyalyagina, מנהל גיוס Procter & Gamble, אומר: "אנחנו מגייסים חדשים
מתוך הספר 100 דרכים למצוא עבודה מְחַבֵּר צ'רניגובצב גלבבדיקות אתה מחפש עבודה, ולעתים קרובות אתה צריך לעבור מבחנים, ראיונות ולקיים קשר אישי ישיר עם המעסיק. לכן, אנו רואים במועיל במצב זה לדעת על זכויותיך, כלומר על אילו שאלות יש לך הזכות לשאול
מתוך הספר איך לזיין את העולם [טכניקות אמיתיות של כניעה, השפעה, מניפולציה] מְחַבֵּר שלחטר ואדים ודימוביץ'בדיקת הדרגה מודלים של התנהגות במערכת היררכית כפי שכבר אמרתי, תמיד היו, יש ויהיו אנשים שיכולים. היו, יש ויהיו אנשים שלא יכולים. במה נבדלים אלה שלא יכולים מאלה שיכולים? לכל אדם יש דרגה - גבוהה או
מתוך הספר דמויות ותפקידים מְחַבֵּר לוונטל אלנהבדיקת מציאות יכולתו הראויה לבחון את המציאות עוזרת לו להבחין בהטרוגניות של העולם, והוא מגלה עניין שווה בהתחלות האור והאפלות שלו. הוא תופס באופן יוצא דופן לא רק את הסביבה, אלא גם את שלו.
מתוך הספר הפרעות אישיות חמורות [אסטרטגיות פסיכותרפיה] מְחַבֵּר קרנברג אוטו פ.בדיקת מציאות המעגל הפנימי של אפילפטואידים בנוי על הערכה עצמית גבוהה במיוחד, רעיון עליונות על אחרים, יחס לא ידידותי לזולת. כל מידע שמגיע מהעולם החיצון ועובר דרך פריזמה כזו
מתוך הספר מתודולוגיית פיתוח מוקדמת מאת גלן דומן. 0 עד 4 שנים הסופר Straube E.A.בדיקת מציאות תפיסת המציאות היא מאוד לא מדויקת, שכן היא תמיד נראית דרך הפריזמה של העולם הפנימי, שהוא הרבה יותר בהיר ומשמעותי. "על מה שקורה סביבם, על המצב שבו הם נמצאים, לרוב יש לסכיזואידים
מתוך הספר חוויות מחקר אישיות בהיסטוריה מְחַבֵּר קלמיקובה יקטרינה סמיונובנהבדיקת מציאות תכונה חשובה של הדמות ההיסטרית היא אותה תפיסה מיוחדת של העולם, שמובילה אותו להיעדר אמת, תמונה אובייקטיבית ביחס לעולם הסובב וגם לאנשים אחרים ולעצמו.
מתוך הספר משחק מדע. 50 תגליות מדהימות שתגלו עם ילדכם מאת שון גלאגרבדיקת מציאות הן ארגון אישיות נוירוטי והן גבולי, בניגוד לפסיכוטי, מניחים את היכולת לבדוק את המציאות. לכן, אם תסמונת זהות מפוזרת והדומיננטיות של מנגנוני הגנה פרימיטיביים
מתוך הספר "נתיב ההתנגדות הפחותה". מאת פריץ רוברט מתוך הספר איך להיפטר מתסביך הקורבן מאת דייר ווייןניתוח על קרדיט: נכנע למציאות או בריחה
מהספר ילדים צרפתים תמיד אומרים "תודה!" מאת אנטייה אדוויגה מתוך ספרו של המחבררעיון המציאות שלך אולי לא תואם את המציאות יום אחד, האמן והמחנך ארתור סטרן לקח כמה תלמידים לריברסייד פארק בניו יורק. כשהתקרב לנהר, הוא הראה להם שלושה מבנים בצד השני של נהר ההדסון: בניין דירות רב קומות,
מתוך ספרו של המחבררעיון המציאות שלך יכול להפריע לתפיסת המציאות לכן, אנשים לרוב רואים לא את המציאות, אלא את הרעיון שלהם עליה. הם לא רואים את מה שעומד לנגד עיניהם, אלא את מה שהם מצפים לראות. מושג הוא דבר שימושי כשאתה מעצב חזון לגבי הבריאה,
מתוך ספרו של המחברפרק 8 כיצד להבחין בין שיפוטים על המציאות לבין המציאות עצמה
מתוך ספרו של המחברמבחן "קיבלתי את הציון הגבוה ביותר במבחן"מבחנים נערכים בבתי ספר כדי להשוות את רמת ההשכלה של ילדים באותה קבוצת גיל במדינות המערב. ההורים ממתינים בכיליון עיניים לפרסום הציונים. ילד "מגודל היטב" לא צריך להיות רק
רמה פסיכוטית
אנשים ברמה הזו הרוסים, מופרעים, לא מאורגנים. תכונות אלו נוצרות בהשפעת מגבלות מוקדמות של האני וכתוצאה מהיווצרותו של אני מאורגן מחדש מבחינה פסיכוטית כבר בילדות.האני המאורגן מחדש מבחינה פסיכוטית הופך או לאי מאורגן נוירוטית, ולאחר מכן לנוירוזה, או לנוירוזה. אני מאורגן פסיכוטי ובהמשך לפסיכוזה.
פסיכוטיים פונים למנגנוני הגנה פרה-מילוליים פרימיטיביים, פרה-רציונליים - נסיגה לפנטזיה, הכחשה, פיחות, צורות פרימיטיביות של השלכה והקדמה, פיצול ודיסוציאציה.
זהות אינה משולבת. פסיכוטיים חווים קושי רב לענות על השאלה "מי אני?", מתארים את עצמם בצורה שטחית, מעוותת, פרימיטיבית.
הם בודקים את המציאות בצורה גרועה, מבולבלים ולא מספקים. פרשנות של אמירות פסיכוטיות על המציאות יכולה לגרום לאימה קיומית, להוביל את המטופל למצב גרוע אף יותר מזה שנצפה בתחילת הטיפול.
טבעו של הקונפליקט הבסיסי הוא קיומי – חיים או מוות, ביטחון או פחד. מדובר בבעיה של אמון בסיסי או חוסר אמון, הנגרמת עקב עמדות הוריות נוקשות או מערכות יחסים מעורפלות וכאוטיות (לדוגמה, אמא מזוכיסטית ואב סדיסט). יחסי אובייקט מונאדיים אופייניים לפסיכוטים.
הסוג העיקרי של פסיכותרפיה הוא טכניקה תומכת. ניתוח אינטנסיבי ופסיכותרפיה אקספרסיבית אינם ישימים. אמירת הגנות והעברה תוביל לפחד וחוסר אמון. המטפל מפגין מהימנות, מוכיח שהוא אובייקט בטוח (ולא דמות סמכותית שיכולה "להרוג"), מתנהג בגלוי, מבצע פונקציה חינוכית.
רמת הגבול
אנשים ברמה זו תופסים עמדת ביניים בין נוירוטים לפסיכוטים. הם נבדלים ביציבות זמנית בהשוואה לשניים ובפגיעה ביציבות - בהשוואה לראשונים. לדברי ג' ברגרט, מבנה הגבול נוצר בשל העובדה שבתקופת הילדות נגרם לילד טראומה, מה שהוביל לארגון מבנה הגבול.
האישיות הגבולית משתמשת במנגנוני הגנה פרימיטיביים, כך שלעתים קשה להבחין בינם לבין פסיכוטים. הבדל חשוב הוא שעם השיחה הנכונה הם עשויים להראות יכולת זמנית להגיב לפרשנויות של המטפל.
בתחום שילוב הזהות, לאישיות הגבולית יש סתירות, שברים בעצמי, הם מתקשים לתאר את עצמם, הם נוטים להגנה עוינת, לתוקפנות. עם זאת, חקירה עצמית אינה מלווה (כמו בפסיכוטיים) בתחושת אימה ופחד קיומיים. במקום זאת, הם עשויים להיות מלווים בעוינות. מבחינת קריטריונים של זהות אגו והגנות טיפוסיות, האישיות הגבולית דומה יותר לארגון אופי פסיכוטי מאשר נוירוטי.
בשיחה נכונה, לקוחות גבוליים מפגינים הבנה של המציאות, ובכך מבדילים את עצמם מפסיכוטים; מסוגלים להתבונן בפתולוגיה שלהם. הבעיה העיקרית היא האמביוולנטיות של הרגשות שיש להם כלפי סביבתם. זהו, מצד אחד, הרצון לאינטימיות, מערכות יחסים אמון, ומצד שני, הפחד מקליטה, התמזגות עם אדם אחר.
הקונפליקט העיקרי קשור לשלב השני של התפתחות האישיות על פי א' אריקסון - אוטונומיה / בושה (הפרדה / אינדיבידואציה). המאפיין העיקרי של האישיות הגבולית הוא שהם יכולים להפגין כמעט בו זמנית בקשה לעזרה ולדחות אותה. נראה שלילדים עם מבנה אופי זה יש אמהות שמונעות פרידה או מסרבות לבוא לעזרה כשהם זקוקים לרגרסיה שמגיעה עם העצמאות. לאישיות הגבולית יש יחסי אובייקט דיאדיים.
מטרת הטיפול המיושמת על אנשים גבוליים היא לפתח תחושה בטוחה, הוליסטית ומשולבת של להיות לקוח, לפתח את היכולת לאהוב אחרים באופן מלא למרות חסרונותיהם. היכולת לתפוס את הפרשנות של הגנות מאפשרת להשתמש בטיפול אקספרסיבי. מטרתו להקים גבולות בטוחים, מסגרת טיפולית שהמטופל הגבול יכול להפר; בהגייה של מצבים תחושתיים מנוגדים; בפרשנות של הגנות פרימיטיביות (בניגוד לנוירוטיקה, שבה תגובת ההעברה קשורה לאיזו דמות מהעבר, באישיות גבולית, הפרשנות של ההגנות מתבצעת לגבי רגע נתון, ממשי); בהשגחה מהמטופל, כלומר. בבקשת עזרה ממנו.
רמה נוירוטית
המונח "נוירוטי" מיושם על אנשים בריאים יחסית שיש להם קושי מסוים הקשור להפרעות רגשיות. בשלבים הראשונים של הפיתוח - בעל פה ופי הטבעת, לא נצפו הפרות חמורות של אופי. עם זאת, בשלב האדיפלי (3-6 שנים) התעוררו בעיות שהובילו לארגון המבנה הנוירוטי. לפי ג'יי ברגרט, בהתאם למידת הבעייתיות של ההתפתחות בשלב המתבגר, העצמי שעבר טרנספורמציה נוירוטית יכול ליצור או עצמי מאורגן נוירוטית ולהתפתח לנוירוזה, או עצמי מאורגן פסיכוטי ולהתפתח לפסיכוזה.
נוירוטיקה מסתמכת על הגנות בוגרות יותר, ביכולת לממש מנגנוני הגנה פרימיטיביים יותר. נוכחותן של הגנות פרימיטיביות אינה שוללת כלל אבחנה של מבנה אופי ברמה נוירוטית, אך היעדר הגנות בוגרות מוציאה אבחנה כזו. נוירוטיקים משתמשים כבוגרים - הדחקה, אינטלקטואליזציה, רציונליזציה וכו'. הגנה, כמו גם פרימיטיבית - הכחשה, זיהוי השלכתי, בידוד וכו'.
יש להם תחושת זהות משולבת, כלומר. מסוגלים לתאר את עצמם מבלי לחוות קשיים בקביעת תכונות האופי, העדפותיהם, תחומי העניין, התכונות הטמפרמנטליות, היתרונות והחסרונות שלהם. נוירוטיקה מתארת בהצלחה גם אנשים אחרים.
נוירוטים נמצאים במגע אמין עם המציאות, אין להם הזיות, פרשנויות מאניות של חוויה, הם חיים באותו עולם עם הפסיכותרפיסט. חלק מהאגו שלו, שמטריד את המטופל, ואשר לגביו פנה לפסיכותרפיסט, נחשב על ידו במנותק. היא אגו-דיסטונית. לפיכך, אדם פרנואיד נוירוטי יאמין שהחשדות שלה נובעים מהנטייה הפנימית שלה לתפוס אנשים אחרים כעוינים ותוקפניים. מטופלים גבוליים פרנואידים או פסיכוטיים מאמינים שהקשיים שלהם הם בעלי אופי חיצוני ונקבעים על פי מאפייני העולם הסובב, תחלואה והפרעה שלו.
אופי הקשיים אינו טמון בבעיית הביטחון או ההתקשרות, אלא בגיבוש הזהות והיוזמה. זו הבעיה של שלב ההתפתחות האדיפלי לפי אריקסון. אופייניים לנוירוטים הם יחסי אובייקט טריאדיים.
אפקסיתימיה.
אלקסיתימיה- מאפיינים פסיכולוגיים של אדם, לרבות המאפיינים הבאים: קושי לזהות ולתאר (מילולית) את הרגשות שלו ושל אנשים אחרים; קושי בהבחנה בין רגשות לתחושות גופניות; ירידה ביכולת לסמל, במיוחד לפנטזיה; התמקדות בעיקר באירועים חיצוניים, לרעת חוויות פנימיות; נטייה לחשיבה קונקרטית, תועלתנית, הגיונית עם מחסור בתגובות רגשיות.
כל התכונות הללו עשויות להיות בולטות באותה מידה, או שאחת מהן עשויה לשלוט.
באופן מסורתי להקצות אלקסיתימיה ראשונית ומשנית.
יְסוֹדִי, או מולדת, אלקסיתימיה, יש מצע אורגני ניתן לזיהוי. אלו עשויים להיות מומים קלים, השפעות של היפוקסיה במהלך הריון או לידה, או המחלה שסבלה מגיל צעיר. זוהי צורה מתמשכת של אלקסיתימיה שקשה לטפל בה.
אלקסיתימיה משניתמופיע בגיל מבוגר יותר אצל אנשים בריאים מבחינה סומטית. זה יכול להיות תוצאה של זעזועים עצביים רציניים, מתח, פסיכוטראומות שונות, מחלות נוירולוגיות. מספר מחלות פסיכיאטריות (סכיזופרניה, אוטיזם ועוד) מלוות באלקסיתימיה.
מחקר מתנהל על הפרעות מיקרואורגניות במבנה המוח אצל אנשים עם אלקסיתימיה. ישנן עדויות המצביעות על כך שלאנשים כאלה יש תקשורת לקויה בין ההמיספרות של המוח. המבנה שיוצר את החיבור הזה - הקורפוס קלוסום - ניזוק ברמה המיקרוסקופית. במצב כזה, ההמיספרה הימנית, שכבר דומיננטית אצל רוב האנשים, מקבלת תפקיד דומיננטי. השמאל, שרק שולט בביטויים הרגשיים, מדוכא. אדם נמצא במצב של קונפליקט בין-המיספרי מתמיד. פתולוגיה זו מתגלה אצל רוב האנשים הסובלים ממחלות פסיכוסומטיות.
ישנן מספר תכונות אופי הטבועות באנשים החשודים כסובלים מאלקסיתימיה. הסימנים שלו מכסים לא רק את התחום הרגשי.
קושי לתפוס ולהביע את רגשותיו. אלכסיתמיקה, כמובן, מרגישה את כל טווח הרגשות הטבוע באנשים, אך אינה יכולה לתאר את מה שהם מרגישים. בהתאם, הם מתקשים להבין את רגשותיהם של אחרים. זה יכול לגרום לקשיי תקשורת גדולים. בהדרגה, אנשים עם אלקסיתימיה מפתחים נטייה להיות לבד.
פנטזיה רעה, דמיון מוגבל. אנשים עם אלקסיתימיה אינם מסוגלים ברוב המקרים לעבודה יצירתית. הם מבולבלים מהצורך להמציא או לדמיין משהו.
חלומות נדירים. תוצאה ישירה של הנקודה הקודמת היא היעדר כמעט מוחלט של חלומות. אם הם מופיעים, אז אדם מבצע בהם פעולות יומיומיות רגילות.
חשיבה הגיונית, מובנית בבירור והאוריינטציה התועלתנית בעיקרה. אנשים עם אלקסיתימיה אינם נוטים לחלום או לפנטז; הם קרובים יותר לבעיות ספציפיות, יומיומיות, מוגדרות בבירור. הם לא סומכים על האינטואיציה שלהם או אפילו מכחישים את קיומה.
אנשים עם אלקסיתימיה מבלבלים לעתים קרובות חוויות רגשיות עם תחושות גופניות. לכן, כששואלים אותם על רגשות, הם מתארים לא פעם תחושות גופניות – כואבות, לא נוחות, חמות, צמודות, לוחצות, טובות.
המונח "אלקסיתימיה" הוצע בשנת 1973 על ידי פיטר סיפנאוס. בעבודתו, שפורסמה עוד ב-1968, הוא תיאר את המאפיינים שצפה במטופלים בקליניקה פסיכוסומטית, שהתבטאו בדרך חשיבה תועלתנית, נטייה להשתמש בפעולות במצבי קונפליקט ולחץ, חיים מרוששים מפנטזיות, צמצום החוויה הרגשית ובמיוחד בקשיים מצא את המילה הנכונה לתאר את הרגשות שלך.
נעשה שימוש בשאלונים שונים לקביעת חומרת האלקסיתימיה: BIQ (שאלון Beth, ישראל), ARVQ (נוצר על בסיס סולם BIQ), SSPS (סולם האישיות של Sifnoes); נעשה שימוש גם בסולם האלקסיתימיה של 22 פריטים ב-MMPI. אבל כולם נתנו נתונים מאוד סותרים, ולכן לא נעשה בהם שימוש נרחב במחקר מדעי.