הפרעות נפשיות הנובעות ממחלות כלי דם במוח. פסיכוזה כלי דם כסיבוך חריף במחלות כלי דם במוח

Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:>הפרעות נפשיות במחלות כלי דם במוח">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:>"> Сосудистые заболевания г м со свойственными им разнообразными нервно- психическими нарушениями являются одним из проявлений общих сосудистых заболеваний, из которых наиболее распространены атеросклероз, гипертоническая болезнь (или их сочетание), гипотоническая болезнь. Значительно реже встречаются психические расстройства в связи с облитерирующим (церебральным) тромбангиитом.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:>1) הפרעות ברמה לא פסיכוטית בצורה של אסתנית, דמוי נוירוזה (דומה לנוירוסטנו, אסתנוהיפוכואידי, אסתנודיפרסי) דיספורי ו"> 1) Нарушения непсихотического уровня в виде астенической, неврозоподобной (неврастено- подобной, астеноипохойдрической, астенодепрессивной) дисфорической и другой симптоматики и личностных изменений. 2) сосудистые психозы, имеющие клиническую картину различных вариантов помрачения сознания, галлюцинаторных, галлюцинаторно-параноидных, аффективных и смешанных расстройств. 3) сосудистая деменция. ГРУППЫ РАССТРОЙСТВ:!}

Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:>טרשת עורקים מוחית בעלות אופי מתקדם של הפרעות נפשיות (. מהלך הפיתוח"> Атеросклероз сосудов головного мозга Психические нарушения имеют прогредиентный (нарастающий) характер. Течение развития имеет три периода: 1) начальный период - с астеническими, неврозоподобными и психопатоподобными нарушениями, возникшими на основе функционально-динамических расстройств; 2) период выраженных клинических проявлений - с тревожно-депрессивным, тревожно-ипохондрическим, тревожно-бредовым синдромами и острой спутанностью, развившимися на основе атеросклеротической энцефалопатии; 3) период деменции - с нарушениями памяти (деменция псевдосенильная, постапоплектическая), . развившимися на основе грубых атеросклеротических органических поражений головного мозга.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> טיפול מצבים אסתניים ונוירוטיים בתקופה הראשונה הם"> Лечение Астеническое и невротическое состояния в первом периоде являются обратимыми; после проведенного лечения атеросклероза, общеукрепляющей терапии, применения транквилизаторов (элениум, седуксен, мепробамат) трудоспособность больных восстанавливается. Необходимо динамическое наблюдение в психоневрологическом диспансере для предупреждения декомпенсации. Необходим правильный режим, чередование для больного труда и отдыха. Для лечения депрессии применяют амитриптилин, мелипрамнн. Доза мелипрамина обычно бывает не выше 0, 05- 0, 075 г в сутки, так как при повышении дозы у больных могут развиться делириозные явления. При параноидных синдромах показаны трифтазии, аминазин. Лечение поздней эпилепсии проводится фенобарбиталом и другими противосудорожными средствами. Трудоспособность больных в этом периоде болезни обычно утрачивается. При атеросклеротическом слабоумии проводят симптоматическую терапию, больные нуждаются в уходе и надзоре.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:> PN קשה להבדיל משלב טרשת עורקים. בשלב התחלתי. : תסמונת אסתנית (ירידה בביצועים, חוסר אמון ב"> ПН трудно отличимы от атеросклеротнческих. 1. Начальная стадия: астенический синдром (снижением работоспособности, неуверенностью в своих силах, повышенной раздражительностью, плаксивость). Жалобы на головную боль (часто в затылочной области), головокружение. Сон тревожный. Отмечается ослабление памяти, обычно расстраивается запоминание текущего, настоящего. Нарушения сознания (возникают внезапно, длятся от нескольких часов до нескольких дней, сопровождаются резким подъемом артериального давления, а при снижении гипертензии проходят). Помрачение сознания может проявляться в виде делирия с яркими зрительными галлюцинациями, иногда устрашающего характера, имеют место слуховые галлюцинации, бредовые идеи. Псевдотуморозный (ложноопухолевый) синдром при гипертонической болезни напоминает клиническую картину, возникающую при развитии опухоли в лобных долях мозга. Больные жалуются на интенсивную головную боль, эйфоричны, раздражительны, нередко гневливы. Развивается замедление психической деятельности и движений. Псевдотуморозный синдром развивается остро, и основой его является гипертонический синдром. После гипертонического криза может развиться псевдопаралитический синдром. Больные эйфоричны, благодушны, с выраженными нарушениями памяти: круг интересов ограничен бытовыми вопросами, работоспособность утрачена; иногда имеет место переоценка собственной личности; критического отношения к своему состоянию у больных нет. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ!}

Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:> יחד עם אמצעים טיפוליים כלליים לפסיכוזות יתר לחץ דם,"> Наряду с общетерапевтическими мероприятиями при гипертонических психозах могут быть применены психофармакологические препараты - резерпин, аминазин и пропазин, применение которых требует постоянного контроля за колебаниями артериального давления во избежание развития тяжелых коллапсов. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:>בחולים עם יתר לחץ דם עלולים להופיע משברים של יתר לחץ דם בליווי סחרחורת , חולשה פתאומית, הפרעות כלי דם,"> У больных гипотонической болезнью могут возникать гипотонические кризы, сопровождающиеся головокружениями, резкой слабостью, вазомоторными нарушениями, иногда обморочные состояния. Жалобы: головные боли, головокружения, появляющиеся обычно при переходе, особенно резком, из горизонтального положения в вертикальное, шум в ушах, вялость, повышенную утомляемость. У некоторых больных, помимо астенической симптоматики, возникают и депрессивные состояния, обычно нерезко выраженные. В ряде случаев больные становятся тревожными и мнительными, высказывают множество ипоходрических жалоб. Иногда возникают навязчивые страхи - фобии. ГИПОТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ!}

Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> מוצג: טיפול בוויטמין (C ו-Bi), המינוי של תרופות ביוגניות, חומרים ממריצים: ג'ינסנג, גפן מגנוליה סינית, טינקטורות"> Показаны: витаминотерапия (С и Bi), назначение биогенных препаратов, стимулирующих средств: женьшеня, китайского лимонника, настойки заманихи, настойки аралии, элеутерококка, пантокрина, кофеина, при повышенном протромбиновом индексе - антикоагулянтов. Медикаментозную терапию при гипотонической болезни нужно сочетать с трудотерапией, физиотерапией (обтирание, души, углекислые ванны), лечебной физкультурой и правильной организацией труда и отдыха. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:>Thromangiitis obliterans היא מחלה כרונית סיסטמית שמתרחשת בה בעיקר עורקים היקפיים"> Облитерирующий тромбангиит системное хроническое заболевание, при котором происходит окклюзирующее поражение в основном периферических артерий конечностей. жалобы на головные боли, головокружения, слабость, сонливость, повышенную утомляемость. Клиническая картина нервно-психических нарушений разнообразна и изучена еще недостаточно. Помимо очаговой симптоматики, описаны эпилептиформные состояния, шизофрсноподобные картины, состояния помраченного сознания, клиническая картина псевдотумора. После 40 -50 лет церебральный тромбангиит трудно дифференцировать с церебральным атеросклерозом. Заболевание может привести к выраженному слабоумию. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ТРОМБАНГИИТ!}

Src="https://present5.com/presentation/3/53617918_135435560.pdf-img/53617918_135435560.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:>הדרה מוחלטת מומלצת!!! הגנה על המטופל מפני אי שקט."> Рекомендуются полное исключение!!! алкогольных напитков и курения, покой, оберегание больного от волнений. Показана терапия комплексом витаминов группы В (Bi, В 12, Вб) и С, поливитаминами, антикоагулянтами, препаратами йода, сульфатом магния, лекарственными средствами спазмолитического и сосудорасширяющего действия. ЛЕЧЕНИЕ!}

מבוסס על חומרי ההרצאה מאת Vidmanova L.N. "פסיכוזות כלי דם" (המרכז המדעי לבריאות הנפש של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, המוסד המדעי המוביל במדינה בתחום בריאות הנפש).

שיטתיות של הפרעות נפשיות עם הקצאת יחידות נוסולוגיות בודדות אפשרית רק במקרים מסוימים, אך לעתים קרובות יותר יש שילוב של נגעים כלי דם שונים או תוספת של אחרים להפרעות כלי דם קיימות. התהליך הטרשתי יכול להסתבך על ידי יתר לחץ דם ולהפך, בשלבים המאוחרים יותר של יתר לחץ דם, טרשת עורקים יכולה להצטרף. זה המקרה גם עם טרשת עורקים ו-thromboangiitis.

כאשר ננתח הפרעות נפשיות ופסיכוזות ממקור כלי דם, נתאר את ההפרעות הכלליות המאפיינות את כל קבוצת מחלות כלי הדם במוח, וננסה לזהות הפרעות האופייניות יותר לסבל מסוים של כלי הדם.

עבור כל מחלות כלי הדם, סימפטומים מסוימים אופייניים - תסמיני תסמינים כלי דם:

ראשית, הפרעות דיסמנסטיות, המשולבות בדרך כלל עם חולשה רגשית ונטייה לרוך.

ביטויים אלו מלווים בתודעה של מחלה בדרגות שונות ובחוסר אונים קנטרני. קומפלקס סימפטומים זה זהה להפרעות שונות בכלי הדם.

שנית, מאפיין של תבוסת הנפש במהלך סבל כלי דם הוא שאצלם הרושם של סבל מוחי חמור הוא יותר מאשר נפשי.

בתהליכים וסקולריים, נצפים ליקויים בזיכרון. בריחת שתן רגשית, לפעמים אפיזודות של ערפול התודעה, כלומר. הפרעות המתרחשות עם סבל מוחי גס (אטרופיה, גידולים וכו').

שלישית, יש לשים לב לעובדה שעם כל מחלות כלי הדם, נצפה מהלך גלי, כלומר. לזרום עם שיפורים תקופתיים.

עם thromboangiitis מוחית, תקופות של שיפור יכולות להימשך מספר שנים, עם טרשת עורקים ויתר לחץ דם - פחות, אבל עדיין הופעת פסיכוזות לסירוגין המתרחשות עם ערפול התודעה עדיין אופיינית.

(!) זכור: סימנים של קומפלקס סימפטומים של כלי דם - שילוב של הפרעות דיסמנסטיות ובלביליות רגשית (פיצוץ), רושם של סבל מוחי חמור, גליות של הקורס.

למרות מגוון ההפרעות הנפשיות במחלות כלי דם במוח, E.Ya. שטרנברג ראה בשיטתיות של הפרעות נפשיות כלי דם את הנוחה ביותר ועומדת בדרישות מעשיות ללא חלוקה למחלות נפרדות:
תסמונות ראשוניות, "לא פסיכוטיות" דמויות נוירוזה
תסמונות שונות של דמנציה וסקולרית
תסמונות פסיכוטיות

שקול הפרעות נפשיות בנגעים בכלי הדם בהתבסס על החלוקה הנוזולוגית שלהם לשלושה סבל כלי דם עיקריים (טרשת עורקים, יתר לחץ דם, thromboangiitis obliterans מוחית) עם הקצאת שלבים של פסאודונאורסטניה, דמנציה ופסיכוזה.

טרשת עורקים

טרשת עורקים מתפתחת בדרך כלל בהדרגה, הפרעות נפשיות מופיעות באופן בלתי מורגש.

תסמינים ראשונים, בדרך כלל מופיעים בחולים מעת לעת - כאב ראש, כבדות בראש, רעש בראש, זבובים מול העיניים, סחרחורת. לְהִתְעוֹרֵר הפרעות שינה- יקיצה מוקדמת עם הרגשה שכבר לא תירדם. סחרחורת מלווה בתחושת בחילה, לפעמים המטופלים מרגישים סומק בראש. בשלב זה לפעמים מוצאים אותו עייפות. בהדרגה, החולים הופכים ליותר ויותר עַצבָּנִי, מהיר מזג, לאפשר גסות רוח יוצאת דופן עבורם בעבר. מופיע נטייה להיות סימפטיכסימן קל לבריחת שתן רגשית. הסחת דעת מתרחשת כסימן מוקדם פגיעה בזיכרון. היכולת האלקטיבית של הזיכרון מופרעת, מה שמשפיע על הקושי לשחזר שמות, שמות משפחה, תאריכים. חוגגים הפרעות בפריון. קשה להתמצא במהירות בדרישות השונות שמציבים החיים. שינוי מהיר במצב גורם לגירוי ובלבול בחולים, הדבר מעיד על ירידה בהסתגלות הנפשית. המטופלים מבצעים את עבודתם הרגילה היטב. לא ניתן לעשות את החדש. המיומנות הידנית כביכול הולכת ופוחתת- עבודה הדורשת תנועות מדויקות הופכת לבלתי נגישה. כתב היד משתנה, מטופלים יכולים להפיל חפצים, כל התנועות שלהם הופכות פחות מובחנות. הדיבור הופך, כביכול, למסורבל - הם לא יכולים לבטא את מחשבותיהם באותה בהירות. מבטאים משפטי מבוא, נותנים פרטים מיותרים. מצב הרוח בדרך כלל יורד במקצת. עלולים להופיע פחדים מעוררי חרדה מתוכנית היפוכונדרית - לעיתים קרובות חולים חוששים ממוות פתאומי.

בשלב השניהמחלה מתקדמת בהדרגה. ביטויי המחלה הולכים ומתעצמים. כאבי ראש הופכים לכאובים יותר ויותר. סחרחורת עלולה להיות מלווה בהתעלפות, לפעמים עם ערפול תודעה מיידי. חלק מהמטופלים חווים התקפים אפילפטיים. ההליכה הופכת לא יציבה, הצעדים קצרים. מופיע רעד ביד. הדיבור לפעמים הופך מטושטש, ועלולות להתרחש פרפאזיות. הזיכרון סובל יותר ויותר - אירועים בודדים מהעבר מתחילים לנשור. יחד עם זאת, המטופלים עצמם מתלוננים לעתים קרובות על שכחה. ישנן תופעות של חולשה עצבנית. דמעות באה לידי ביטוי. המטופלים נעשים יותר ויותר טיפשים. תודעת המחלה עדיין שם. החולים סובלים מהעצבנות שלהם, מהזיכרון הרע.

יתר על כן, מתפתחת דמנציה טרשתית חמורה יותר.- עולה גיבוש רגשי, המטופלים הופכים לאנוכיים, אכזריים, פטפטנים וברשנים. יש אמנזיה מתקדמת. דמנציה מ-lacunar נכנסת לתוך טוטאלית, כלומר, התודעה של המחלה אובדת, יחס ביקורתי למצבו אובד. הדיבור הופך מונוטוני יותר, פרפאזיות מתרחשות לעתים קרובות יותר, הפרעות ביטוי מתמשכות מצוינות. חוֹלֶה קשה לדאוג לעצמם. יכול להתרחש חוסר התמצאות מרחבי. מריבות מתרחשות לעתים קרובות. מצב הרוח עכשיו טוב לב, עכשיו עצבני וכועס, עכשיו מבולבל וחסר אונים. חולים לא ישנים טוב בלילה, נופלים לנמנום במהלך היום. להיות מרושל, לעתים קרובות זולל. מראסמוס נכנס בהדרגה, מופרע באירוע מוחי המוביל למוות. יכול להיות גם קורס ללא שבץ. בשלב של דמנציה טרשתית מתרחשים מצבים פסיכוטיים, הם מתפתחים גם בשלב של שבץ מוחי, המעיד על סכנה המאיימת על חולים, או בתקופה שלאחר השבץ. ביחד הם מכונים מצבי בלבול. הדיבור של החולים אינו קוהרנטי, הם חסרי מנוחה, מנסים לקום, תופסים את העוברים במקום. מבולבל עמוק, לא מזהה אחרים. מצבים אלה קשים להשתלב במסגרת התסמונות הרגילות של ההלם, שכן הביטויים הפסיכופתולוגיים בהם מאופיינים בחוסר טיפוסי, חוסר שלמות תסמונתית ראשונית.

פסיכוזות חריפות של כלי דםבדרך כלל לטווח קצר - עד מספר שעות, לעתים קרובות יותר מתרחש בלילה, חוזר פעמים רבות. שלא כמו פסיכוזות סימפטומטיות חריפות, הדינמיקה של פסיכוזות כלי דם חריפות מאופיינת בשינוי תכוף של תסמונות שונות של בלבול. במקרים מסוימים, לפסיכוזות אלה יש אופי תסמונתי יותר, לעתים קרובות יותר יש מצב של מה שנקרא דליריום תעסוקתי או oneiroid. התרחשותם של מצבים כאלה מעידה על חומרת הסבל הבסיסי.

פסיכוזות חריפות יכולות להוביל לתת-חריפות או מה שנקרא מצבים פסיכוטיים חולפים. פסיכוזות חולפות, אם כן, יכולות להיות קשורות למצבים של שינוי תודעה, אך יכולות להתרחש גם באופן עצמאי, מה שגורם לקשיים אבחוניים משמעותיים.

כמו פסיכוזות מעבר נצפות לעתים קרובות יותר:
מצבים פסאודו-פראליטיים
תסמונת האמנסטית של קורסקוב
מצבי אסתנודפרסיה ממושכים
דיכאון חרדה
הזוי - פסיכוזות הזויות
מצבים אפתיים-אבוליים

קשיים אבחוניים גדולים במיוחד מתעוררים בהתפתחות של פסיכוזות הזיה ודיכאוניות, לפעמים יש להבדיל בין מצבים כאלה לבין פסיכוזות אנדוגניות או אנדופורמיות של בראשית אחרת.

מחלה היפרטונית

בשלב הפסאודונאורסטני הראשוניויש עצבנות מוגברת, אובדן שליטה עצמית, היפר-אסתזיה לגירויים שלא היו יעילים בעבר. עייפות בולטת משמעותית, תשישות. תופעה אופיינית במיוחד לנפשם של חולי יתר לחץ דם היא עצבנות – חולים "מתלקחים" בפרובוקציה הקטנה ביותר.יש התעסקות עם אלמנטים של חולשה. יש סוג של השתאות של האישיות - חוסר החלטיות, ביישנות וספקות חריגים בעבר לגבי היכולות של האדם מופיעים. מאופיין בהופעתה של חרדה מעורפלת, פחד מאי-מזל דמיוני. ישנם התקפים של כאבי ראש חדים עם תחושת לחץ מייגע בחלק האחורי של הראש והמצח, רעש באוזניים ובראש. לעתים קרובות יש סחרחורת, תחושה של עיפון תמידי בראש. עבור שלב זה של יתר לחץ דם, הפרעות התקפיות אופייניות למדי.- התעלפות, היעדרויות, התקפי דיבור (דיסארתריה חולפת, פרפזיה). לפתע עלול להיות ניסטגמוס, חוסר תחושה של האצבעות, חולשה בחצי גוף, זבובים מול העיניים, הופעה פתאומית של חירשות או עיוורון. מצבים פסיכוטיים הם יותר תסמונתיים ביתר לחץ דם מאשר בתהליך טרשת עורקים טהור.

נצפים:
סתימות תודעה אונירואידיות
ערפול הדמדומים של התודעה
מצבים הזויים

מצבים פרוקסימליים ופסיכוזות ביתר לחץ דם נוטים לחזור.יתר לחץ דם עלול להתפתח תסמונת פסאודוטומורית, המתמשך עם כאבי ראש מייסרים, הקאות, עלייה בלחץ הדם. בקרקעית הקרקע עלולות להתפתח תופעות של פטמה עומדת, התודעה נסערת - בהתחלה יש עכבה, אחר כך מצב של מהמם. המטופלים רדום, אדישים. תסמונת האמנסטית של קורסקוב נצפית לעתים קרובות. בידול של מצבים כאלה דורש מחקר של נוזל מוחי, כמו גם אמצעים להורדת לחץ הדם, מה שמוביל להיעלמות תסמונת זו.

בשלבים מאוחרים יותרעלולות להתפתח מחלות יתר לחץ דם, תסמונת פסאודו-שיתוק ותסמונת אמנסטית של קורסקוב, כמו גם פסיכוזות תת-חריפות בצורה של מצבי חרדה ומלנכוליה הדומים למלנכוליה אינבולוציונית ופסיכוזות הזויות. מצבים פסיכוטיים הזוייםהמשך עם עלילת הרדיפה, ההרעלה, הנזק, לפעמים הם נקראים פרנואידים עצבניים בגלל העצבנות והכעס המודגשים במיוחד של החולים. עצבנות מתחלפת באפיזודות של שאננות. כתוצאה ממהלך ארוך טווח של המחלה, מתפתחת דמנציה וסקולרית שתוארה לעיל. זה מתרחש לאחר שבץ מוחי, עוויתות ממושכות של כלי דם, במקרים נדירים, עם מהלך ללא שבץ.

טרומבאנגיטיס מוחית

טרומבואנגיטיס מוחית- מחלת כלי דם של המוח, המתרחשת עם היווצרות של קרישי דם וטרשת כלי דם. זה מתחיל בגיל 25-35 שנים, לפעמים קצת מאוחר יותר; אצל גברים לעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים. המחלה היא כרונית, מתמשכת בצורה של התקפים חריפים עם הפוגות ארוכות טווח.

הופעת המחלהבדרך כלל חריפה עם הופעה פתאומית של כאבי ראש מייסרים כגון מיגרנה, הבזק מול העיניים, סחרחורת והקאות. עלול להתפתח, היעדרויות או התקפים אפילפטיים. בשלבים המוקדמים של המחלה, ייתכן לפעמים ערפול הדמדומים של התודעה, מתוארים מקרים של התפתחות פתאומית של פסוודמנציה. לאחר מכן יש הפוגות ארוכות למדי. ניתן לחזור על התקפות חדות.

עם התקדמות נוספת של המחלהככל שתופעות כואבות הופכות תכופות יותר, מתפתחת אסתניה מתמשכת, ואז תופעות דמנציה וסקולריתעם ליקוי חמור בזיכרון, בריחת שתן רגשית, עייפות, חוסר אונים.

עם thromboangiitis מוחי מתוארים גם:
פסיכוזות חרדה-דיכאוניות
פסיכוזות קטטוניות
פסיכוזות הזויות-הזויות
שבמקרים מסוימים יכול לקבל מהלך כרוני לאחר התקפים חריפים קודמים של המחלה.

במקרים מסוימים, יש צורך באבחון מבדל של פסיכוזות אלו עם פסיכוזות של יצירה פרוצדורלית.

אפשרות עצמאית דמנציה וסקולרית הוא צורה דמוית אלצהיימר עם הפרעות קליפת המוח מוקדיות הנגרמות על ידי לוקליזציה מיוחדת של תהליך כלי הדם (T.I. Geyer, V.M. Gakkebush, A.I. Geimanovich, 1912). אָב. סניז'נבסקי (1948) תיאר תמונות קליניות דמויות אלצהיימר הנובעות מתוספת של שינויים טרשת עורקים בכלי קליפת המוח לתהליך הסנילי-אטרופי. תמונות קליניות דומות יכולות להתפתח עם אופי וסקולרי טהור של המחלה.

פסיכוזה וסקולרית אנדופורמית ארוכת טווח או כרונית

קשיי אבחון משמעותיים נגרמים על ידי פסיכוזות וסקולריות ממושכות או כרוניות אנדופורמיות. איתם, לעתים קרובות לא ניתן לזהות קשרים סיבתיים ישירים בין המאפיינים של מהלך התהליך של כלי הדם לבין התפתחות מצבים פסיכוטיים אנדומורפיים. במקרים מסוימים, ניתן לייחס את האחרון די בקלות לפסיכוזות בעלות אופי כלי דם, מכיוון. במקרים אלה, הפרעות פסיכו-אורגניות מתבטאות באופן משמעותי; אפיזודות פסיכוטיות אקסוגניות צוינו בעבר.

ניתן להצביע על יצירת כלי הדם של פסיכוזות אלו על ידי:
פַּשְׁטוּת
אופי ראשוני של הביטויים הפסיכופתולוגיים שלהם

במקרים מסוימים, קשה להבדיל פסיכוזות אנדופורמיות מפסיכוזות בעלות אופי אנדוגני, המתעוררות או משתנות על ידי תהליך כלי דם נלווה. במשפחות של חולים אלו יש הצטברות של אישים סכיזואידיים. מאפיינים קדם-מורבידיים של חולים מאופיינים גם בגרסאות שונות של ביטויים סכיזואידיים.

E.Ya. שטרנברג תיאר כפסיכוזות וסקולריות אנדופורמיות מצבים פרנואידים ממושכים שמתרחשים לעתים קרובות יותר אצל גברים בצורה של אשליות של קנאה. עלילת האשליות מפותחת בדרך כלל בצורה גרועה, רעיונות הזויים אינם שיטתיים מספיק, לעתים קרובות מצוין שילוב של רעיונות של קנאה ונזק. מצב הרוח של המטופלים בדרך כלל מדוכא, הם עצבניים, דומעים, לפעמים כועסים ותוקפניים.

E. Ya. Sternberg התייחס גם לפסיכוזות וסקולריות אנדומורפיות הזיה מילולית כרונית , אשר מתפתחת בדרך כלל לאחר פסיכוזה הזיה חריפה. מצבים פסיכוטיים אלה מאופיינים בנוכחות של הזיות מילוליות רב-קוליות אמיתיות, מהלך גלי, ביטויי הזיות מוגברים בערב ובלילה, בעיקר תוכן מאיים של הזיות. פסיכוזות כאלה יכולות להימשך שנים ללא הופעת אוטומטיזם, רעיונות של השפעה. מתפתחות ביטויים של דליריום הזוי.

E.Ya. גם שטרנברג תיאר דיכאון כלי דם ממושך , המצביע על קשיים משמעותיים בהבחנה בין פסיכוזות רגשיות אנדוגניות המתרחשות לראשונה בגיל מבוגר בנוכחות מחלות כלי דם. לצורך התיחום הנוזולוגי של מצבי דיכאון אלו, יש צורך לערב את כל הנתונים של האנמנזה, ללמוד את הרקע הגנטי ואת המאפיינים הקדם-מורבידיים של החולים.

אבחון דיפרנציאלי של הפרעות נפשיות במחלות כלי דם במוח

יש להזכיר את התכונות המאפשרות להבדיל בין ביטויים שלב פסאודו-נוירסטני ראשוני של תהליכי כלי דם מהפרעות נוירוטיות. יש לשים לב לנוכחות של סימנים סומטיים בולטים של מחלות כלי דם, כמו גם לקחת בחשבון את התכונות של הפרעות נוירוטיות המתוארות בטקסט של ההרצאה. עזרה לאבחנה מבדלת היא נוכחות של הפרעות דיסמנסטיות בשלב הפסאודונאורסטני, לפעמים במצבים התקפי.

לתיחום דמנציה כלי דם דמוי סנילי מדמנציה סנילייש להקדיש תשומת לב להתפרצות החריפה יותר של המחלה בתהליכים של כלי הדם, לגלגול הקורס, לנוכחות של אפיזודות פסיכוטיות חריפות. הופעתה של דמנציה וסקולרית דמוית סנילי קשורה ככל הנראה לא רק לאבולוציה הקשורה לגיל של המוח, אלא גם עם הדומיננטיות של צורות מפוזרות של התהליך הטרשתי וניוון משני של קליפת המוח בגיל מבוגר.

יַחַס

לטיפול בפסיכוזות של כלי הדם, נעשה שימוש בכלורפרומאזין במינונים קטנים, סונפקס, מינונים קטנים של הלופרידול או טיזרצין. שילוב תרופות צריך להיות זהיר מאוד, לאור האפשרות לפתח מצבים פסיכוטיים אקסוגניים. יש לטפל באמיטריפטילין בזהירות רבה., מה שמוביל במיוחד לעתים קרובות להתפתחות אפיזודות אקסוגניות. בחלק מהמקרים, בשלבים המוקדמים של המחלה, כדאי לטפל בנוטרופיות בשילוב עם כלורפרומזין.

תַחֲזִית

בעת חיזוי פסיכוזות כלי דם, יש לקחת בחשבון את הדינמיקה של מצבים פסיכוטיים. המעבר של אפיזודות של תודעה מתוסכלת למצבים אסתנו-דיכאוניים או אסתניים מצביע בדרך כלל על פרוגנוזה חיובית יותר. כאשר אפיזודות של תודעה מופרעות מוחלפות בביטויים פסיכו-אורגניים חמורים יותר, אפשר לחשוב על האפשרות של התפתחות מהירה למדי של דמנציה וסקולרית.במקרה של פסיכוזות וסקולריות חריפות, קיים מתאם ידוע בין חומרת המחלה הבסיסית להתפתחות פסיכוזה, בפסיכוזות אנדופורמיות ממושכות לא ניתן לקבוע מתאם כזה.

התפתחות הפרעות נפשיות בטרשת עורקים מוחית היא הדרגתית. ביטוי ברור של המחלה בגיל 50-65 שנים קודמת לתקופה ארוכה של תלונות פסאודו-נוירסטניות של כאבי ראש, סחרחורת, טינטון, עייפות, רגישות רגשית. הפרעות שינה אופייניות: חולים אינם יכולים להירדם לאורך זמן, מתעוררים לעיתים קרובות באמצע הלילה, אינם חשים מנוחה מספקת בבוקר וחווים נמנום במהלך היום. מאחר ושינויים טרשתיים משפיעים לעתים קרובות על הלב, תלונות על הפרעות בעבודתו (קוצר נשימה, טכיקרדיה, הפרעות קצב לב) מקדימות או מלוות תסמינים במוח.

סימן לשינויים אורגניים מובהקיםבמוח הם תלונות מתמשכות על אובדן זיכרון. בתחילת המחלה, הפרעות בזיכרון מתבטאות בהיפומנזיה ואנקפוריה. מטופלים אינם זוכרים היטב שמות חדשים, תוכן של ספרים שנקראו וסרטים שנצפו, הם זקוקים לתזכורות מתמדות. מאוחר יותר נצפית אמנזיה מתקדמת בצורה של נפילה מזיכרון של שכבות מידע עמוקות יותר (בהתאם לחוק ריבוט). רק בשלבים האחרונים של המחלה ניתן לפתח אמנזיה קיבועית ותסמונת קורסקוב. מאופיין ביחס ביקורתי מובהק למחלה, דיכאון בקשר למודעות לפגם שלו. אופייניים לטרשת מוחית הם חלשות לב עם רגשנות מוגזמת, דמעות ותחושות רגשיות בולטות. לעתים קרובות דיכאון מתרחש הן על רקע אירועים טראומטיים, ולא קשור לסיבות חיצוניות כלשהן.

סימן לפגם אורגני עמוקבטרשת עורקים מוחית היא היווצרות דמנציה. ההתפתחות המהירה של דמנציה מוקלת על ידי תאונות חולפות של כלי דם במוח ומשברים עם יתר לחץ דם. עם מהלך ללא שבץ של המחלה, פגם אינטלקטואלי מתבטא לעתים רחוקות כשיטיון חמור. לעיתים קרובות יותר, ישנה עלייה בחוסר האונים עקב הפרעות זיכרון והתחדדות תכונות האישיות בצורה של עלייה בתכונות האישיות הפרה-מורבידיות האופייניות למטופל (דמנציה לאקונרית). מתי

מיקרו שבץ ונזק מוחי רב-אוטם, תסמינים נוירולוגיים מוקדים ואובדן תפקוד של החלק ההרוס של המוח אפשריים. הפרעות כאלה נבדלות מתהליכים אטרופיים על ידי אסימטריה בולטת ומקומיות של סימפטומים (המיפרזיס ספסטי, הפרעות פסאודובולבריות). לעיתים מתוארות פסיכוזות הזויות הנלוות לדמנציה עם מהלך כרוני ודומיננטיות של רעיונות של רדיפה ונזקים חומריים. פסיכוזה נוספת מתמשכת יחסית עשויה להיות הזיה שמיעתית, חזותית או מישוש. הזיות בדרך כלל נכונות, מתעצמות בערב או על רקע החמרה בהמודינמיקה. במהלך אותה תקופה של המחלה, עלולים להתרחש התקפים אפילפטיים.

האבחנה מבוססת על ההצגה הקלינית האופיינית של ההפרעה ועל עדויות אנמנסטיות למחלות כלי דם. ניתן לאשר הפרה של מחזור הדם המוחי על ידי נתוני בדיקת האוקוליסט (טרשת, היצרות ופיתול של כלי הקרקעית), כמו גם באמצעות rheoencephalography ודופלרוגרפיה של כלי הראש. יש להבדיל מחלה זו מהביטויים הראשוניים של מחלות אטרופיות של המוח. אם יש סימנים של נזק מוחי מקומי ב-EEG וסימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, יש לשלול גידול מוחי. יש לקחת בחשבון שהתמונה הקלינית של הפרעות נפשיות במקרה של פגיעה בכלים בעלי אופי שונה (יתר לחץ דם, דלקת מפרקים עגבת, סוכרת, קולגנוזות מערכתיות וכו') כמעט זהה לזו שתוארה.

נועה למעלה.

הטיפול בטרשת עורקים מוחית יעיל רק בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר טיפול הולם יכול להאט משמעותית את המשך התפתחות התהליך ולתרום לבריאות טובה יותר. הקצאת תרופות מרחיבות כלי דם (קווינטון, קסנטינול ניקוטינט, סינריזין, סרמיון, טנקאן), נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות (אספירין, טרנטל), תרופות המווסתות את חילוף החומרים של שומנים (קלופיבראט, ליפוסטיביל). עם יתר לחץ דם משולב, חשוב לרשום תרופות להורדת לחץ דם. תכשירי ריבוקסין ו-ATP יכולים לעזור בשיפור

רק פעילות לב, אלא גם פעילות מוחית. נוטרופיים טיפוסיים (piracetam ו-pyriditol) מועילים לעתים קרובות אך יש להשתמש בהם בזהירות מכיוון שהם עלולים לגרום לחרדה מוגברת ולנדודי שינה. תרופות נסבלות מעט יותר עם תרופות הרגעה ומרחיב כלי דם במקביל

אפקט (פיקמילון, גליצין). Aminalon ו Cerebrolysin נמצאים בשימוש נרחב תוך הפרה של מחזור הדם המוחי. חומרים בטוחים הם אזפן, פירזידול, קואקסיל, גרפונל, זולופט ופקסיל. בטיפול בנדודי שינה והקלה בפסיכוזות חריפות, רצוי להשתמש בשילוב של מינונים נמוכים של הלופרידול ותרופות הרגעה בשילוב עם טיפול וזוטרופי. בנוכחות סימנים יציבים של דמנציה וסקולרית, סוכנים סימפטומטיים פסיכוטרופיים נקבעים לתיקון הפרעות התנהגותיות (sonapax, neuleptil, מינונים קטנים של haloperidol) ולשפר את השינה (imovan, nozepam, lorazepam). יתר לחץ דם ברוב המקרים משולב עם טרשת עורקים. בהקשר זה, תסמיני המחלה דומים לאלו של טרשת עורקים מוחית. רק ההפרעות הנלוות למשברי יתר לחץ דם נבדלות בפסיכופתולוגיה מיוחדת. בתקופה זו, על רקע כאבי ראש עזים, סחרחורת, הטעיות חזותיות אלמנטריות מתרחשות לעתים קרובות בצורה של זבובים, ערפל. המצב מאופיין בעלייה חדה בחרדה, בלבול, פחד ממוות. אפיזודות הזויות ופסיכוזות הזויות חולפות עלולות להתרחש. בטיפול בחולים עם טרשת עורקים ויתר לחץ דם, יש לקחת בחשבון את האופי הפסיכוסומטי של מחלות אלו. לרוב קודמים להתקפים פסיכוטראומה ומצבי לחץ רגשי. לכן, מינוי בזמן של תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון הוא דרך יעילה למנוע התקפים חדשים של המחלה. למרות שטיפול תרופתי בהפרעות כלי דם הוא השיטה העיקרית, אין להזניח פסיכותרפיה. במקרה זה, אתה צריך להשתמש בסוגסטיות המוגברת של חולים. מצד שני, הגברת הסוגסטיות מחייבת זהירות בדיון על ביטויי המחלה עם החולה, שכן תשומת לב יתרה של הרופא לתסמין זה או אחר עלולה לגרום לאטרוגנזה בצורה של התפתחות אישיותית היפוכונדרית.

קבוצת מחלות זו כוללת הפרעות נפשיות בטרשת עורקים מוחית, יתר לחץ דם ויתר לחץ דם. התפתחות הפרעות נפשיות בטרשת עורקים מוחית היא הדרגתית. ביטוי ברור של המחלה בגיל 50-65 שנים קודמת לתקופה ארוכה של תלונות פסאודו-נוירסטניות של כאבי ראש, סחרחורת, טינטון, עייפות, רגישות רגשית. הפרעות שינה אופייניות: חולים אינם יכולים להירדם לאורך זמן, מתעוררים לעיתים קרובות באמצע הלילה, אינם חשים מנוחה מספקת בבוקר וחווים נמנום במהלך היום. מאחר ושינויים טרשתיים משפיעים לעתים קרובות על הלב, תלונות על הפרעות בעבודתו (קוצר נשימה, טכיקרדיה, הפרעות קצב לב) מקדימות או מלוות תסמינים במוח. סימן לשינויים אורגניים מובהקים במוח הן תלונות מתמשכות על אובדן זיכרון. בתחילת המחלה, הפרעות זיכרון מתבטאות בהיפומנזיה ואנפוריה (חוסר יכולת להיזכר מרצון בעובדות מסוימות, אירועים, מילים שנשלפות מהזיכרון רק לאחר הנחיה). מטופלים אינם זוכרים היטב שמות חדשים, תוכן של ספרים שנקראו וסרטים שנצפו, הם זקוקים לתזכורות מתמדות. מאוחר יותר, אמנזיה מתקדמת נצפית בצורה של נפילה מתוך הזיכרון של שכבות מידע עמוקות יותר. רק בשלבים האחרונים של המחלה ניתן לפתח אמנזיה קיבועית ותסמונת קורסקוב. מאופיין ביחס ביקורתי מובהק למחלה, דיכאון בקשר למודעות לפגם שלו. אופייניים לטרשת מוחית הם חלשות לב עם רגשנות מוגזמת, דמעות ותחושות רגשיות בולטות. לעתים קרובות דיכאון מתרחש הן על רקע אירועים טראומטיים, ולא קשור לסיבות חיצוניות כלשהן. סימן לפגם אורגני עמוק בטרשת עורקים מוחית הוא היווצרות דמנציה. ההתפתחות המהירה של דמנציה מוקלת על ידי תאונות חולפות של כלי דם במוח ומשברים עם יתר לחץ דם. עם מהלך ללא שבץ של המחלה, פגם אינטלקטואלי מתבטא לעתים רחוקות כשיטיון חמור. לעיתים קרובות יותר, ישנה עלייה בחוסר האונים עקב הפרעות זיכרון והתחדדות תכונות האישיות בצורה של עלייה בתכונות האישיות הפרה-מורבידיות האופייניות למטופל (דמנציה לאקונרית). במקרה של מיקרו שבץ ונזק מוחי רב-אוטם, יתכנו תסמינים נוירולוגיים מוקדיים ואובדן תפקוד של החלק ההרוס במוח. הפרעות כאלה נבדלות מתהליכים אטרופיים על ידי אסימטריה בולטת ומקומיות של סימפטומים (המיפרזיס ספסטי, הפרעות פסאודובולבריות). לעיתים מתוארות פסיכוזות הזויות הנלוות לדמנציה עם מהלך כרוני ודומיננטיות של רעיונות של רדיפה ונזקים חומריים. פסיכוזה נוספת מתמשכת יחסית עשויה להיות הזיה שמיעתית, חזותית או מישוש. הזיות בדרך כלל נכונות, מתעצמות בערב או על רקע החמרה בהמודינמיקה. במהלך אותה תקופה של המחלה, עלולים להתרחש התקפים אפילפטיים. האבחנה מבוססת על המצגת הקלינית האופיינית של הפרעות ונתונים אנמנסטיים המאשרים נוכחות של מחלת כלי דם. ניתן לאשר הפרה של מחזור הדם המוחי על ידי נתוני בדיקת האוקוליסט (טרשת, היצרות ופיתול של כלי הקרקעית), כמו גם באמצעות rheoencephalography ודופלרוגרפיה של כלי הראש. יש להבדיל מחלה זו מהביטויים הראשוניים של מחלות אטרופיות של המוח. אם יש סימנים של נזק מוחי מקומי ב-EEG וסימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, יש לשלול גידול מוחי. יש לקחת בחשבון שהתמונה הקלינית של הפרעות נפשיות בנגעים בכלי דם בעלי אופי שונה (יתר לחץ דם, דלקת עגבת, סוכרת, קולגנוזות מערכתיות וכו') כמעט זהה לזו שתוארה לעיל.
הטיפול בטרשת עורקים מוחית יעיל רק בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר טיפול הולם יכול להאט משמעותית את המשך התפתחות התהליך ולתרום לבריאות טובה יותר. הקצאת תרופות מרחיבות כלי דם (קווינטון, קסנטינול ניקוטינט, סינריזין, סרמיון, טנקאן), נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות (אספירין, טרנטל), תרופות המווסתות את חילוף החומרים של שומנים (קלופיבראט, ליפוסטיביל). עם יתר לחץ דם משולב, חשוב לרשום תרופות להורדת לחץ דם. תכשירי ריבוקסין ו-ATP יכולים לשפר לא רק את פעילות הלב, אלא גם את פעילות המוח. נוטרופיים טיפוסיים (piracetam ו-pyriditol) מועילים לעתים קרובות אך יש להשתמש בהם בזהירות מכיוון שהם עלולים לגרום לחרדה מוגברת ולנדודי שינה. תרופות עם השפעות הרגעה והרחבת כלי דם במקביל (פיקמילון, גליצין) נסבלות בצורה טובה יותר. Aminalon ו Cerebrolysin נמצאים בשימוש נרחב תוך הפרה של מחזור הדם המוחי. חומרים בטוחים הם אזפן, פירזידול, קואקסיל, גרפונל, זולופט ופקסיל. בטיפול בנדודי שינה והקלה בפסיכוזות חריפות, רצוי להשתמש בשילוב של מינונים נמוכים של הלופרידול ותרופות הרגעה בשילוב עם טיפול וזוטרופי. בנוכחות סימנים יציבים של דמנציה וסקולרית, סוכנים סימפטומטיים פסיכוטרופיים נקבעים לתיקון הפרעות התנהגותיות (sonapax, neuleptil, מינונים קטנים של haloperidol) ולשפר את השינה (imovan, nozepam, lorazepam). יתר לחץ דם ברוב המקרים משולב עם טרשת עורקים. בהקשר זה, תסמיני המחלה דומים לאלו של טרשת עורקים מוחית. רק ההפרעות הנלוות למשברי יתר לחץ דם נבדלות בפסיכופתולוגיה מיוחדת. בתקופה זו, על רקע כאבי ראש עזים, סחרחורת, הטעיות חזותיות אלמנטריות מתרחשות לעתים קרובות בצורה של זבובים, ערפל. המצב מאופיין בעלייה חדה בחרדה, בלבול, פחד ממוות. אפיזודות הזויות ופסיכוזות הזויות חולפות עלולות להתרחש. בטיפול בחולים עם טרשת עורקים ויתר לחץ דם, יש לקחת בחשבון את האופי הפסיכוסומטי של מחלות אלו. לרוב קודמים להתקפים פסיכוטראומה ומצבי לחץ רגשי. לכן, מינוי בזמן של תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון הוא דרך יעילה למנוע התקפים חדשים של המחלה. למרות שטיפול תרופתי בהפרעות כלי דם הוא השיטה העיקרית, אין להזניח פסיכותרפיה. במקרה זה, אתה צריך להשתמש בסוגסטיות המוגברת של חולים. מצד שני, הגברת הסוגסטיות מחייבת זהירות בדיון על ביטויי המחלה עם החולה, שכן תשומת לב יתרה של הרופא לתסמין זה או אחר עלולה לגרום לאטרוגנזה בצורה של התפתחות אישיותית היפוכונדרית.

מחלות כלי דם של המוח עם הפרעותיהן הנוירו-פסיכיאטריות השונות הן בדרך כלל אחד הביטויים של מחלות כלי דם כלליות, אשר טרשת עורקים, יתר לחץ דם (או שילוב ביניהם), ויתר לחץ דם הם הנפוצים ביותר. הפרעות נפשיות עקב מחיקה (מוחית) thromboangiitis שכיחות הרבה פחות. ·

הפרעות נפשיות ממקור כלי דם הינן הטרוגניות מאוד הן בתמונה הקלינית והן בסוג הקורס. בדרך כלל, הקבוצות הבאות של הפרעות מובדלות: 1) הפרות של הרמה הלא פסיכוטית כביכול בצורה של תסמינים ואישיות אסתנית, דמויי נוירוזה (דמוי נוירסטנית, אסתנו-היפוכונדרית, אסתנו-דיכאונית) דיספוריים ואחרים. שינויים. הפרעות אלו הן בדרך כלל הביטוי הראשוני של מחלות כלי דם, מתפתחות בעוצמה גוברת או מתמשכות בגלים; 2) פסיכוזות כלי דם, שיש להן תמונה קלינית של וריאנטים שונים של ערפול תודעה, הפרעות הזויות, הזויות-פרנואידיות, פרנואידיות, רגשיות ומעורבות. הם מתרחשים בצורה חריפה, תת-חריפה, גם משך הזמן שלהם שונה (ייתכן שיש להם מהלך אפיזודי, יותר או פחות ממושך או ממושך); 3) דמנציה וסקולרית. האופי והחומרה של הפרעות נפשיות קשורים בדרך כלל לשלב של מחלת כלי הדם הבסיסית, אולם לפעמים לא נצפה קשר ישיר כזה: מחלת כלי דם ארוכת טווח עשויה שלא להיות מלווה בהפרעות נפשיות ניכרות, או שהיא עלולה להתבטא. עם תסמינים קלים דמויי נוירוזה או פסיכופתים.

21.1. הפרעות נפשיות בטרשת עורקים של העורקים המוחיים

טרשת עורקים היא מחלה שכיחה עצמאית עם מהלך כרוני המופיע לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים, אם כי היא עשויה להופיע גם בגיל צעיר למדי.

טרשת עורקים מוחית מלווה במספר שינויים נוירו-פסיכיים, ובמהלך שלילי, עלולה להוביל לדמנציה קשה או אפילו למוות.

ביטויים קליניים

התמונה הקלינית של טרשת עורקים מוחית שונה בהתאם לתקופת המחלה, חומרתה, אופי הקורס וכו'. לעתים קרובות, המחלה מתחילה עם תסמינים דמויי נוירוזה בצורת עצבנות, עייפות מוגברת, ירידה בביצועים, נפשית במיוחד. המטופלים הופכים להיות מוסחים, בקושי מתרכזים בתשומת הלב, מתעייפים במהירות. תכונה אופיינית של טרשת המוח הראשונית היא גם עלייה, כביכול, מעין קריקטורה של תכונות האישיות הקודמות: אנשים שהיו קודם לכן לא מאמינים הופכים לחשודים בכנות, רשלניים - אפילו יותר קלילים, חסכוניים - מאוד מרושעים, נוטים לחרדה - ביטוי חרד, לא ידידותי - זדוני בגלוי וכו' ה. במילים אחרות, מה שק' שניידר כינה באופן פיגורטיבי "עיוות קריקטורי של אישיות". ככל שהמחלה מתקדמת, פגיעה בזיכרון וירידה בביצועים הופכים בולטים יותר ויותר.

מטופלים שוכחים מה הם צריכים לעשות, לא זוכרים היכן שמו דבר זה או אחר, זוכרים דברים חדשים בקושי רב. הזיכרון לאירועים אקטואליים חלש במיוחד (מטופלים יכולים לזכור היטב את העבר), שמות ותאריכים (הפרה של האוריינטציה הכרונולוגית). זה גורם לחולים, שבדרך כלל מעריכים באופן ביקורתי את מצבם, יותר ויותר לפנות למחברת. במקרים מסוימים, זה יכול להגיע להתרחשות של תסמונת קורסקוף טיפוסית. ככל שהמחלה מתקדמת, גם החשיבה של החולים משתנה: היא מאבדת את הגמישות והניידות הקודמים שלה. יסודיות מוגזמת, התמקדות בחלק מהפרטים, מופיעה מילולית, מטופלים עם קושי הולך וגובר בודקים את העיקר, עוברים מנושא אחד למשנהו (הנוקשות מתחילה, או, כפי שהיא מכונה אחרת באופן פיגורטיבי, התאבנות של החשיבה). תכונה מאוד אופיינית של טרשת עורקים מוחית היא ההתרחשות

היעדר רגישות רגשית מובהקת - מה שנקרא חלשת לב.

מטופלים נעשים דומעים, נוגעים בהם בקלות, אינם יכולים להאזין למוזיקה ללא דמעות, צופים בסרט, בוכים במעט צער או שמחה, עוברים בקלות מדמעות לחיוך ולהיפך. רגישות רגשית קיצונית זו של הסובלים מטרשת עורקים מוחית היא שהולידה את הביטוי הידוע "ניתן לנגן בתחושה של חולים אלה כמו מקשים". אופיינית היא גם נטייה לתגובות של גירוי, המתגברות בהדרגה עד להתפרצויות כעס חדות באירועים הכי לא משמעותיים. מטופלים מתקשים יותר ויותר בתקשורת עם אחרים, הם מפתחים אנוכיות, חוסר סבלנות וקפדנות; יש טינה קיצונית. חומרת הפגיעה בחשיבה ובזיכרון, בריחת שתן רגשית ודפוסי התנהגות כבר מדברים על הופעתה של מה שנקרא דמנציה טרשתית, השייכת למגוון של דמנציה לאקונרית (חלקית, דיסמנסטית).

טרשת עורקים מוחית עשויה להיות אחד הגורמים לאפילפסיה המופיעה בגיל מבוגר. במספר מקרים מופיע דיכאון, לעתים קרובות עם חשדנות מוגברת לגבי הבריאות, ולעיתים עם מסה של תלונות היפוכונדריות. אופוריה פחות שכיחה. לפעמים ישנם מצבים חריפים (לעיתים קרובות יותר בלילה) של שינוי בהכרה עם דלוזיות והזיות (ראייה ושמיעתית), הנמשכים בדרך כלל מספר שעות, לעיתים פחות ימים. גם הזיות ארוכות טווח, בעיקר שמיעתיות, עלולות להתרחש. לעתים קרובות יותר באופן משמעותי בחולים עם טרשת עורקים של כלי המוח, מצבי הזיה כרוניים מצוינים. בדרך כלל מדובר באשליה של קנאה, זוגיות, רדיפה, היפוכונדריה, דיונית, אבל ייתכנו גם רעיונות הזויים בעלי אופי שונה (שטויות של המצאה, אהבה וכו'). לעתים קרובות, הדליריום שנוצר בחולים עם טרשת עורקים הוא פרנואידי באופיו.

סימפטום אופייני לטרשת עורקים קשה הוא שבץ מוחי. יש עכירות פתאומית עמוקה של ההכרה, לרוב תרדמת. ייתכנו מצבים של ערפול התודעה בצורה של קהות חושים או הלם. אם התבוסה כבשה את המרכזים החיוניים, מתרחשת במהירות תוצאה קטלנית. במקרים אחרים, הדינמיקה של מצבו של החולה היא כדלקמן: תרדמת, הנמשכת לרוב מ

כמה שעות עד כמה ימים, מוחלף בקהות חושים, ורק בהדרגה מתרחשת בירור התודעה. בתקופה זו של יציאה הדרגתית מתרדמת, יחד עם חוסר התמצאות ובלבול, המטופלים עלולים לחוות דיבור והתרגשות מוטורית, חרדה, חרדה ופחדים. יתכנו גם עוויתות. ההשלכות של שבץ הן לא רק הפרעות נוירולוגיות אופייניות (שיתוק, אפזיה, אפרקסיה וכו'), אלא לעיתים קרובות הפרעות נפשיות בולטות בצורה של מה שנקרא דמנציה פוסט-אפופלקסיה, שהיא גם בדרך כלל לאקונרית.

שבץ מוחי לא תמיד מתרחש בפתאומיות, במקרים מסוימים קדמו להם תופעות פרודרומיות (מצבי טרום שבץ). המבשרים מתבטאים בצורה של סחרחורת, שטיפת דם לראש, טינטון, התכהות או הבהוב של זבובים מול העיניים, פרסטזיה בחצי גוף זה או אחר. לפעמים יש paresis, הפרעות בדיבור, ראייה או שמיעה, דפיקות לב. מצבים של טרום שבץ אינם חייבים להסתיים בשבץ אופייני, לפעמים המקרה מוגבל להפרעות חולפות אלו. שבץ מוחי יכול להופיע הן בפתאומיות והן בקשר עם גורמים מעוררים שונים: מצבי לחץ נפשי (כעס, פחד, חרדה), עודפים מיניים ואלכוהוליים, הצפת קיבה, עצירות וכו'.

המטופל הוא בן 65, מורה לגיאוגרפיה בעבר. אביו של החולה סבל מטרשת עורקים, נפטר בגיל 63 לאחר שבץ מוחי, אמו נפטרה מדלקת ריאות בגיל 60. החולה, למעט זיהומים והצטננות בילדות, לא חלה בעבר. לחץ הדם תמיד היה בטווח התקין. הוא לא התעלל באלכוהול, אבל מנעוריו עישן הרבה. מטבעו הוא היה רגוע, חרוץ, קצת פדנטי. בנוסף להוראה, הוא הקדיש זמן רב לכתיבת ספרים בעלי אופי מדעי פופולרי, עבד עד שעות הערב המאוחרות, לא נח. במשך 12 השנים האחרונות, הוא החל להגביל את פעילותו רק להוראה, כשהופיעה עייפות מוגברת, במיוחד במחצית השנייה של היום: "הפכתי להיות כמו לימון סחוט". הוא התחיל לישון רע, בבוקר הוא חווה כאבי ראש, "ראשו התמלא בעופרת". אחר כך התחיל להתעייף במהירות משיעורי בית הספר, בילה אותם באיטיות, לפעמים "פתאום שכח" איזה שם גיאוגרפי ו"כדי שהתלמידים לא ישימו לב, הוא ניסה איכשהו לצאת החוצה": הוא התבדח עם עצמו או העביר באופן בלתי מורגש את שיחה לנושא אחר. זה נעשה יותר ויותר קשה לשנן חומרים חדשים, הוא התחיל לרשום הכל לשיעורים, הוא עשה את זה יותר ויותר בזהירות ובאופן כללי נעשה יותר ויותר פדנטי. עצבנות, יוצאת דופן אצלו בעבר, הופיעה, הוא בקושי יכול היה לסבול את שיחות התלמידים בכיתה, יום אחד הוא פתאום צעק "בפראות" על אחד התלמידים, הוא התבייש במעשה שלו, עם דמעות בעיניים התחיל לבקש סליחה. בבית היו גם התפרצויות רוגז פתאומיות, ואז הוא חזר בתשובה, בכה,

אך נרגע במהירות, במיוחד אם קרובי משפחה החלו לנחם אותו.הוא עזב את עבודתו, הועבר לנכות. בעבר היה קשוב ודואג לאחרים, הוא הפך להיות יותר קשוח, אנוכי ורגיש יותר. הוא דיבר על אותו דבר פעמים רבות, כעס והתעצבן כשלא הקשיבו לו. הוא ציין את כל הפרעות הזיכרון הגדולות לאירועים אקטואליים, בלבל בין ימות השבוע לבין תאריכים. אני זוכר את העבר די טוב. ואז, ביציאה מהבית לטיול, הוא התחיל לשכוח את הדרך חזרה, נכנס לכניסות של אנשים אחרים. פעם הוא הרחיק מהבית, הסתובב ברחובות בבלבול, בוכה. הוא נלקח למשטרה ולאחר התייעצות עם פסיכיאטר שנקרא, נשלח למרפאה פסיכיאטרית, שם במשך זמן רב לא זכר את שם הרופא המטפל, ולבסוף, לאחר שנזכר, התקשר לכל הנשים מקרב הצוות על ידו. הוא לא זכר תאריכים עדכניים, אירועים קרובים, אבל לא פעם נזכר בתאריכים ישנים, סמוך ובטוח שזה הרגע קרה. במיוחד הוא דיווח כי אתמול הוא היה בהוצאה שבה יצא ספרו הבא, בשבוע שעבר הוא נסע עם תלמידיו להרים, הבוקר הוא בדק כרטיסים למבחן. מצב הרוח אינו יציב: ידידותיות ושאננות מוחלפות לפתע בהתפרצויות כעס או בכי, במיוחד כאשר נזכרים בכמה תלונות ישנות, אפילו לא קיימות. במקביל, הוא פועל לפי הכללים המוסריים והאתיים הישנים: כשכל עובדת בבית החולים ניגשת אליו, הוא קם, מתנצל על גילוח רע, ומבקש רשות לשכב בנוכחותה. לחץ עורקי נמצא כל הזמן בתוך נורמת הגיל.

אבחון: טרשת עורקים מוחית; דמנציה דיסמנסטית (לאקונרית, חלקית); תסמונת קורסקוב.

הפרעות נוירולוגיות וסומאטיות. חולים עם טרשת עורקים חווים לעיתים קרובות סחרחורת, כאבי ראש, טינטון (בצורה של צפצופים, שריקות, חרשות, טפיקות וכו'), לעיתים קרובות סינכרוני עם הדופק. גם תלונות על הפרעות שינה אופייניות (לאחר שנרדמו בערב, חולים בדרך כלל מתעוררים די מהר ולא יכולים להירדם, תיתכן גם סטייה של קצב השינה). בדיקה נוירולוגית מגלה פעמים רבות ירידה בגודל האישונים ותגובתם האיטית לאור, רעד באצבעות, פגיעה בקואורדינציה של תנועות עדינות והגברת רפלקס הגידים. ככל שהמחלה מחמירה, ההפרעות הנוירולוגיות הופכות בולטות יותר, במיוחד לאחר שבץ מוחי, כאשר כבר מופיעים תסמינים אורגניים קשים (שיתוק, אפזיה, אפרקסיה וכו').

מבין ההפרעות הסומטיות, מתגלים שינויים טרשתיים בכלים היקפיים ובאיברים פנימיים (במיוחד הלב, אבי העורקים והכליות), תיתכן עלייה בלחץ הדם, טכיקרדיה, לפעמים נשימה של Cheyne-Stokes (עם טרשת עורקים של העורקים) להאכיל את המדוללה אולונגטה). כאחד התסמינים המוקדמים של מוח

טרשת עורקים מעידה על פרסתזיה, ובפרט גלוסלגיה - כאב ממושך בלשון, בדרך כלל בצורה של תחושת צריבה. גם המראה של החולים אופייני: אדם נראה מבוגר מגילו, עורו הופך צהוב, הופך רופף ומקומט, כלי תת עוריים צפופים ומפותלים נראים בבירור, במיוחד ברקות.

21.1.2. אטיולוגיה, אנטומיה פתולוגית ופתוגנזה

האטיולוגיה והפתוגנזה של טרשת עורקים עדיין לא הובהרו במלואן. ישנה חשיבות מסוימת להפרה של חילוף החומרים של שומנים (בעיקר כולסטרול), המוביל לשקיעה של שומנים בדופן הפנימית של העורקים, ואחריו שגשוג תגובתי של רקמת חיבור. כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדם, מתרחשות הפרעות במחזור הדם המוחי בחומרה משתנה, הגורמות לנגעים מסוימים של רקמת העצבים.

כדי להסביר את מנגנון הפגיעה בכלי הדם, הוצעו מספר תיאוריות, בפרט מה שמכונה תיאוריית ההסתננות, לפיה התפקיד המוביל בהתפתחות של שינויים בכלי הדם בטרשת עורקים שייך לחדירת דפנות עורקים עם שומנים במחזור הדם. הדם.

עם זאת, בשנים האחרונות החלו להופיע מחקרים המצביעים על כך שחדירת שומנים קודמת פעמים רבות לשינויים ראשוניים במצב הפיזיקוכימי של דופן כלי הדם (הצטברות של מוקופוליסכרידים, חומצות שומן, קולגן בלתי ניתן לחילוץ באינטימה, היפוקסיה חלקית של רקמות של דופן כלי הדם, שינויים בחדירותו וחדירת חלבוני הפלזמה בעובי האינטימה).

בהופעה של הפרעות נפשיות, גורמים כמו היפוקסיה מוחית או הרס ומוות של חלקים מרקמת העצבים עקב איסכמיה או דימום מוחי הם ללא ספק חשובים. גורמים מזיקים נוספים המשפיעים הן על המחלה הבסיסית והן על התרחשותן וחומרתן של הפרעות נפשיות יכולים להיות מאפיינים חוקתיים וגנטיים, שיכרון שונות, זיהומים, מחלות סומטיות כלליות, שינויים אנדוקריניים, הפרעות מטבוליות כלליות, הפרעות תזונתיות וכלליות.

תקופות חיים, כולל עבודה אינטלקטואלית או פיזית ארוכה וקשה, ללא המנוחה הדרושה.

21.1.3. אבחון, מהלך ופרוגנוזה

האבחון מבוסס על זיהוי ההפרעות שתוארו לעיל, אופי התרחשותן ודינמיקה בחולים עם סימנים סומטו-נוירולוגיים של טרשת עורקים.

אישור ליצירת כלי הדם של ההפרעות הנפשיות שזוהו הוא זיהוי של תסמינים פסיכו-אורגניים ראשוניים: הפרעות מנסטיות ורגשיות, חידוד תכונות אישיות.

הקורס הוא לעתים קרובות גלי, במיוחד בשנים הראשונות של המחלה. חומרת הפרוגנוזה נקבעת לא רק על ידי מידת הנזק לכלי הדם, אלא גם על ידי לוקליזציה של התהליך.

21.1.4. מניעה וטיפול

למניעת טרשת עורקים, בנוסף לתזונה הנכונה (הגבלת מזון עשיר בכולסטרול ושומן) והדרת שיכרון כמו אלכוהוליזם ועישון, ארגון נכון של עבודה ומנוחה, תרגילים גופניים מעשיים שיטתיים ובעיקר מניעת עומס יתר של מערכת העצבים המרכזית חשובים מאוד.

הטיפול בטרשת עורקים (פתוגנטי וסימפטומטית) צריך להתבצע תוך התחשבות קפדנית בכל המאפיינים של התמונה הקלינית, להיות מקיף וארוך טווח, שמטרתו הן לנרמל את חילוף החומרים השומנים וההמודינמיקה המוחית, והן להפעלת חילוף החומרים של דופן כלי הדם. ותאי עצב.

בביטויים הראשוניים של המחלה, יש לציין טיפול בוויטמין, במיוחד ויטמינים C ו-PP, וכן תכשירי מולטי ויטמין (aevit, undevit, dekamevit וכו'). כמו כן נקבע טיפול בתכשירי יוד: יוד סידן, תמיסת יוד אשלגן 0.3% (כף אחת 3 פעמים ביום) או 5% תמיסה של תמיסת יוד (החל עם 2-3 טיפות 2 פעמים ביום, הוספת בהדרגה 1-2 טיפות ביום, להביא עד 15-20 טיפות 2 פעמים ביום). קח חלב לאחר הארוחות. מומלצים גם מוצרי מזון המכילים יוד, כמו אצות, במיוחד

מיועד במיוחד לעצירות. כאשר מטפלים בתכשירי יוד, אין לשכוח את התופעות האפשריות של יודיזם. נעשה שימוש ב-Linetol ודומיו ב-arachidene, clofibrate (miscleron), polysponin, methionine.

בכל שלבי טרשת העורקים, לרבות התקופה הראשונית, מופיעים נוטרופיים (מהנוסים היווניים - נפש, חשיבה וטרופים - סיבוב, כיוון) בשל יכולתם לשפר את חילוף החומרים הביו-אנרגטי של תאי העצב ובכך להפעיל את המנגנונים האינטגרטיביים של מוֹחַ. זה בעיקר אמינלון (גמאלון), פיראצטם (נוטרופיל), פירידיטול (אנצפבול).

Cinnarizine (stugeron), cavinton, vinkapan, devincan, pentoxifylline (trental) משפרים את זרימת הדם במוח.

בשנים האחרונות, למניעה וטיפול בטרשת עורקים, מומלצת ספיגת המו- ופלזמה, המאטה, משביתה את תהליכי הצטברות הכולסטרול (Yu. M. Lopukhin).

עם הפרעות דינמיות של זרימת הדם המוחית (יחד עם dibazol, lasix, וכו '), Piracetam (nootropil) צריך להיות מנוהל תוך שרירי במהלך משבר, ולאחר מכן להמשיך טיפול דרך הפה.

חשיבות רבה לטיפול בטרשת עורקים הם תזונה, הקפדה על משטר העבודה והמנוחה, כושר טיפולי, פסיכותרפיה.

בפסיכוזה טרשתית, מינוי של נגזרות phenothiazine מצוין: chlorpromazine, tizercin (nozinan, levomepromazine), etaperazine (trilafon, perphenazine). יש להתחיל את השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות במינונים קטנים. במצב של חרדה מוצגים תרופות הרגעה tazepam, meprotan, librium, phenazepam וכו' יש לרשום בזהירות תרופות הרגעה לטרשת עורקים, שכן תיתכן השפעה פרדוקסלית - חרדה מוגברת. במקרים מסוימים, יש לציין נוגדי קרישה. כאשר טרשת עורקים משולבת עם יתר לחץ דם, תרופות נגד יתר לחץ דם נקבעות. בדמנציה טרשתית מומלצות תרופות כגון סרברוליזין, ליפוצרברין, פיטין, מתיונין וכן תרופות נוטרופיות. חשוב מאוד לעקוב אחר מצב האיברים הפנימיים, בעיקר הלב והמעיים, בחולים עם טרשת עורקים.

טיפול בשבץ מוחי מפורט בספרי הלימוד

בנוירולוגיה ונוירוכירורגיה. טיפול במצבים לאחר שבץ מוחי צריך לכלול תרופות נוטרופיות, סרברוליזין, טיפול בפעילות גופנית, פסיכותרפיה בחרדה וחרדה.