הסיבוכים השכיחים ביותר בחולים עם דלקת תוספתן חריפה. סיבוכים לאחר דלקת התוספתן: בעיות והשלכות אפשריות סיבוכים לאחר ניתוח של דלקת התוספתן בילדים

אחת המחלות הנפוצות ביותר אצל אנשים הזקוקים לניתוח היא דלקת בתוספתן.

החלק המנוון של המעי הגס הוא התוספתן, זה נראה כמו התוספתן של המעי הגס. נוצר תוספתן בין המעי הגס והדק.

הרופאים מציינים כי די קשה לחזות ולמנוע את המחלה. מומחים אינם ממליצים לשתות משככי כאבים במקרה של דלקת התוספתן.

הקבלה תמנע מהרופא לבצע אבחנה נכונה עבור המטופל. זה צריך להיעשות רק על ידי מומחה אשר ירשום סריקת אולטרסאונד.

בזכותם ניתן יהיה להבין איזו צורה יש לתוספתן המודלק. זה עלול להיות סתום או נפוח. ניתן להסיר אותו רק בניתוח.

צורות של דלקת התוספתן

עד כה, המחלה מחולקת לצורות חריפות וכרוניות. במקרה הראשון, התמונה הקלינית בולטת.

החולה חולה מאוד, ולכן, אשפוז חירום הוא הכרחי. בצורה הכרונית, החולה מרגיש מצב שנגרם על ידי דלקת חריפה ללא תסמינים.

סוגי דלקת התוספתן

כיום ידועים 4 סוגים של דלקת התוספתן. אלה הם: catarrhal, phlegmonous, perforative; נָגוּעַ בְּנֶמֶק.

האבחנה של דלקת התוספתן קטארלית נעשית במקרה על ידי רופא אם צוינה חדירת לויקוציטים לקרום הרירי של האיבר דמוי התולעת.

פלגמונית מלווה בנוכחות של לויקוציטים ברירית, כמו גם בשכבות עמוקות אחרות של רקמת התוספתן.

נקב נצפה אם דפנות התוספתן המודלק של המעי הגס נקרעו, אך דלקת תוספתן גנגרנית היא דופן התוספתן המושפע מלוקוציטים, שמת לחלוטין.

תסמינים

תסמיני המחלה כוללים:

• כאב חריף בבטן, וליתר דיוק בחצי הימני באזור הקפל המפשעתי;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• הֲקָאָה;
• בחילה.

הכאב יהיה קבוע ועמום, אבל אם תנסה להפוך את הגו, הוא יתחזק עוד יותר.

יש לציין כי המקרה אינו נשלל כאשר לאחר התקף כאב חמור התסמונת נעלמת.

מטופלים ייקחו את המצב הזה בגלל העובדה שהם מרגישים טוב יותר, אבל למעשה, שקיעת הכאב טומנת בחובה סכנה גדולה, המעידה על כך שחלק מהאיבר מת, זה לא רק שקצות העצבים הפסיקו להגיב לגירוי .

הרגעה כזו של כאב מסתיימת בדלקת הצפק, שהיא סיבוך מסוכן לאחר דלקת התוספתן.

ניתן להבחין בבעיות במערכת העיכול גם בתסמינים. אדם ירגיש תחושת יובש בפה, הוא עלול להיות מופרע בשלשולים, צואה רופפת.

הלחץ יכול לקפוץ, פעימות הלב יכולות לעלות עד 100 פעימות לדקה. אדם מתייסר מקוצר נשימה, אשר יתגרה מעבודה מופרעת של הלב.

אם למטופל יש צורה כרונית של דלקת התוספתן, אז כל התסמינים לעיל אינם מופיעים, למעט כאב.

הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר דלקת התוספתן

כמובן, הרופאים הציבו לעצמם את המשימה לחסל את כל הסיבוכים לאחר הסרת דלקת התוספתן, אבל לפעמים הם פשוט לא ניתן להימנע.

להלן ההשלכות הנפוצות ביותר של דלקת התוספתן.

ניקוב של קירות התוספתן

במקרה זה, יש פערים על הקירות של התוספתן. התוכן שלו יהיה בחלל הבטן, וזה מעורר אלח דם של איברים אחרים.

הזיהום יכול להיות די חמור. סיום קטלני לא נשלל. ניקוב כזה של הקירות של דלקת התוספתן נצפה ב-8-10% מהחולים.

אם מדובר בדלקת צפק מוגלתית, אזי הסיכון למוות גבוה, ואינה נשללת החמרה של התסמינים. סיבוך זה לאחר דלקת התוספתן מתרחש ב-1% מהחולים.

חדירת תוספתן

סיבוכים אלה לאחר ניתוח להסרת דלקת התוספתן נצפים במקרה של הידבקויות איברים. אחוז המקרים מסוג זה הוא 3-5.

התפתחות סיבוכים מתחילה 3-5 ימים לאחר היווצרות המחלה. מלווה בתסמונת כאב של לוקליזציה מטושטשת.

עם הזמן, הכאב שוכך, וקווי המתאר של האזור המודלק מופיעים בחלל הבטן.

הסתננות עם דלקת מקבלת גבולות בולטים ומבנה צפוף, ויהיה מתח גם בשרירים הסמוכים.

בעוד כשבועיים הנפיחות תיעלם והכאב ייפסק. גם הטמפרטורה תרד, וספירת הדם תחזור לקדמותה.

במקרים רבים, ייתכן שהחלק המודלק לאחר דלקת התוספתן יגרום להתפתחות מורסה. זה יידון להלן.

מוּרְסָה

המחלה מתפתחת על רקע ספורציה של תסנין התוספתן או ניתוח במקרה של אבחון דלקת הצפק.

ככלל, התפתחות המחלה נמשכת 8-12 ימים. יש לכסות ולחטא את כל המורסות.

על מנת לשפר את יציאת המוגלה, הרופאים שמים ניקוז. במהלך הטיפול בסיבוכים לאחר דלקת התוספתן, נהוג להשתמש בטיפול תרופתי אנטיבקטריאלי.

אם יש סיבוך דומה לאחר דלקת התוספתן, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה.

לאחר מכן, המטופל יאלץ להמתין לתקופת שיקום ארוכה, מלווה בטיפול תרופתי.

סיבוכים לאחר כריתת תוספתן

גם אם הניתוח להסרת התוספתן בוצע לפני הופעת התסמינים הקשים, זה עדיין לא מבטיח שלא יהיו סיבוכים.

מקרי המוות הרבים מדלקת התוספתן גורמים לאנשים לשים לב יותר לכל סימני אזהרה.

להלן הסיבוכים השכיחים ביותר שיכולים להתרחש לאחר הסרת תוספתן מודלק.

קוצים

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר המופיעות לאחר הסרת התוספתן. מלווה בכאב ואי נוחות.

האבחנה קשה, מכיוון שאולטרסאונד וצילומי רנטגן לא רואים אותם. יש צורך לנהל קורס טיפול עם תרופות נספגות ולפנות לשיטה הלפרוסקופית להסרת הידבקויות.

בֶּקַע

התופעה ממש שכיחה לאחר דלקת התוספתן. יש צניחה של חלק מהמעי לתוך אזור הלומן שבין סיבי השריר.

בקע נראה כמו גידול באזור התפר, גדל בגודלו. מתוכננת התערבות כירורגית. המנתח יתפור אותו, יקצר או יסיר חלק מהמעי ומהאומנטום.

מוּרְסָה

מתרחש ברוב המקרים לאחר דלקת התוספתן עם דלקת הצפק. זה יכול להדביק איברים.

יש צורך בקורס של אנטיביוטיקה והליכי פיזיותרפיה מיוחדים.

פילפלביטיס

סיבוך נדיר מאוד לאחר ניתוח דלקת התוספתן. ישנה דלקת המשתרעת לאזור הווריד הפורטלי, הווריד המזנטרי והתהליך.

מלווה בחום, נזק חמור לכבד, כאבים חריפים בחלל הבטן.

אם זהו שלב חריף של פתולוגיה, אז הכל יכול להוביל למוות. הטיפול מורכב, מצריך החדרת אנטיביוטיקה למערכת ורידי השער.

פיסטולות מעיים

מתרחשת לאחר דלקת התוספתן ב-0.2-0.8% מהאנשים. פיסטולות מעיים יוצרות מנהרה במעיים ובעור, לפעמים בדפנות האיברים הפנימיים.

הסיבות להופעתם עשויות להיות תברואה לקויה של דלקת תוספתן מוגלתית, טעויות של המנתח, דלקת רקמות במהלך ניקוז פצעים פנימיים ומוקדי התפתחות מורסה.

קשה לטפל בפתולוגיה. לפעמים רופאים רושמים כריתה של האזור הפגוע, כמו גם הסרת השכבה העליונה של האפיתל.

יש לציין כי הופעת סיבוכים תורמת להתעלמות מעצת רופא, היעדר אי ציות לכללי היגיינה והפרות של המשטר.

ניתן להבחין בהידרדרות במצב ביום ה-5-6 לאחר הניתוח.

זה ידבר על התפתחות תהליכים פתולוגיים באיברים הפנימיים. במהלך התקופה שלאחר הניתוח, ישנם מקרים שבהם תצטרך להתייעץ עם הרופא שלך.

אסור להימנע מכך, להיפך, הגוף שלך נותן איתותים לכך שמתפתחות מחלות אחרות, ייתכן שהן אפילו לא קשורות לכריתת תוספתן.

חשוב לשים לב לבריאותך ולא להתבייש לבקש עזרה מרופא.

עלייה בטמפרטורת הגוף

התהליך הדלקתי יכול להשפיע גם על איברים אחרים, ולכן לא נשללת התרחשות של בעיות בריאותיות נוספות.

נשים סובלות לרוב מדלקת של הנספחים, מה שמקשה על האבחנה והגורם המדויק למחלה.

לעתים קרובות, הסימפטומים של צורה חריפה של דלקת התוספתן יכולים להתבלבל עם פתולוגיות דומות, ולכן הרופאים רושמים בדיקה על ידי גינקולוג ואולטרסאונד של איברי האגן אם הניתוח אינו חירום.

כמו כן, עלייה בטמפרטורת הגוף מצביעה על כך שאפשרות מורסה או מחלות אחרות של האיברים הפנימיים.

אם הטמפרטורה עולה לאחר הניתוח, עליך לעבור בדיקה נוספת ולהיבדק שוב.

הפרעות במערכת העיכול

שלשולים ועצירות עלולים להעיד על תקלה בתפקודי מערכת העיכול לאחר דלקת התוספתן. בשלב זה, קשה למטופל עם עצירות, אי אפשר לדחוף ולהתאמץ, כי הדבר טומן בחובו בליטה של ​​בקע, קרע תפרים ובעיות נוספות.

כדי להימנע מהפרעות עיכול, עליך להקפיד על דיאטה ולוודא שהצואה אינה מקובעת.

כאבים בבטן

ככלל, לא אמורות להיות תחושות כאב במשך 3-4 שבועות לאחר הניתוח. זה כמה זמן לוקח להתחדשות רקמות להתרחש.

בחלק מהמקרים הכאבים מדברים על בקע, הידבקויות ולכן אין צורך ליטול משככי כאבים, יש לפנות לרופא.

ראוי לציין כי דלקת התוספתן נמצאת לעתים קרובות בפרקטיקה הרפואית של רופאים. הפתולוגיה זקוקה לאשפוז וניתוח דחוף.

העניין הוא שדלקת יכולה לעבור במהירות לאיברים אחרים, מה שיגרור השלכות חמורות רבות.

כדי למנוע זאת, חשוב לבקר רופא בזמן, להתקשר לאמבולנס. אל תתעלם מאותם אותות גוף המעידים על התפתחות המחלה.

דלקת התוספתן מסוכנת, יותר מפעם אחת, גם בניתוח מוצלח, נצפו מקרי מוות, שכבר מדברים עליו כאשר חולים מזניחים את בריאותם.

מְנִיעָה

אין אמצעי מניעה מיוחדים לדלקת התוספתן, אך יש כמה כללים שיש להקפיד עליהם כדי להפחית את הסיכון להתפתחות דלקת בתוספתן של המעי הגס.

1. התאם את התזונה שלך. צריכה מתונה בתזונה של עשבי תיבול טריים (פטרוזיליה, בצל ירוק, שמיר, חומצה, חסה), ירקות קשים ופירות בשלים, זרעים, פינוקים שומניים ומעושנים.
2. שימו לב לבריאות שלכם. כדאי לשים לב לכל האותות על כשל בגופך. יותר מפעם אחת בפרקטיקה הרפואית היו מקרים שבהם דלקת של התוספתן עוררה על ידי חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוכו.
3. בצע זיהוי של פלישות helminthic, כמו גם טיפול בזמן.

סיכום

למרות שדלקת התוספתן אינה מסווגת כמחלה מסוכנת, לפתולוגיה יש סיכון גבוה לסיבוכים לאחר הסרה כירורגית של תהליך המעי הגס. ככלל, הם מופיעים ב-5% מהאנשים לאחר דלקת התוספתן.

המטופל יכול לסמוך על טיפול רפואי מוסמך, אך חשוב לא לפספס את הרגע ולהתייעץ עם רופא בזמן.

אתה צריך ללבוש תחבושת, נשים יכולות ללבוש תחתונים צמודים. אמצעי זה יעזור לא רק לשלול סיבוכים לאחר דלקת התוספתן, אלא גם לשמור על התפר מסודר, מבלי לגרום לליקוי שלו.

שימו לב לבריאותכם, וגם אם התגלתה דלקת התוספתן, השתדלו לעשות כל מה שהרופא מציין על מנת למנוע בעיות בעתיד.

סרטון שימושי

התמונה הקלינית של ההשלכות היא מגוונת מאוד ותלויה במשך הדלקת, מידת ההרס של התהליך ואיכות האמצעים שננקטו כדי לחסל את הפתולוגיה.

הסיבות

הגורמים לדלקת תוספתן מסובכת מסווגים לניתנים לניהול ובלתי ניתנים לניהול. במקרה הראשון, הם כוללים אבחון מאוחר או שגוי וטקטיקות כירורגיות שנבחרו בצורה שגויה.

בין הסיבות הבלתי נשלטות, העיכוב של החולה בפנייה לעזרה רפואית הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר.

תסמינים

התקופה המוקדמת של דלקת תוספתן חריפה (ביומיים הראשונים) נמשכת ללא סימנים בולטים, מכיוון שהתהליך הדלקתי רק מתחיל. התמונה העיקרית של המחלה מתפתחת ביום 3-5, המתבטאת בהרס של התוספתן ובפגיעה באיברים וברקמות סמוכים.

התסמונות הבאות מתאימות למרפאה הכללית של דלקת חריפה בתקופה הבין-סטילית:

• כּוֹאֵב. אי נוחות יכולה להיות עזה או מתונה בטבעה ובעלת לוקליזציה שונה;
• דיספפטי. מתבטאת בבחילות, הקאות בודדות, לפעמים שלשולים, נפיחות ופארזיס קל במעיים;
• הַרעָלָה. עם התפתחות סיבוכים טרום ניתוחיים של דלקת תוספתן חריפה, הוא זה שעולה על הפרק. למטופל יש חולשה, עייפות, טמפרטורה נמוכה (37.0-37.2 מעלות צלזיוס), צמרמורות.

תסמינים של סיבוכים של התקופה שלאחר הניתוח מתרחשים ביום ה-5-7 לאחר כריתת התוספתן והם עזים:

• כאב בינוני או חמור;
• טמפרטורה 37.8-38 מעלות צלזיוס;
• נשימה מהירה;
• הֲפָחָה;
• נפיחות דו צדדית;
• טכיקרדיה;

בנשים בהריון, הסימנים של דלקת התוספתן החריפה עשויים להיות לא טיפוסיים, אך בבדיקה מדוקדקת יותר, נוכחותם של אותם תסמינים כמו בחולים אחרים.

סיבוכים לפני ניתוח

סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה לפני ההליך מתרחשים לרוב עקב קבלתו המאוחרת של המטופל לבית החולים. הרבה פחות פעמים, השלכות לא נעימות מתפתחות על רקע אבחון שגוי או מבנה לא תקין של התהליך.

בתקופת הביניים והמאוחרת, נחשבים הסיבוכים הבאים:

• נִקוּב;
• מורסות תוספתן (subhepatic, subphrenic, אגן);

הסיבוך הטרום-ניתוחי הנפוץ ביותר של דלקת התוספתן הוא ניקוב של התוספתן. התהליך מתפתח 2-3 ימים מתחילת ההתקף ומתבטא בכאב חד עם עלייה בתסמינים הצפקיים. היא מאובחנת ב-3% מהחולים שפנו לעזרה בשלבים המוקדמים וב-6% שאושפזו מאוחר בבית החולים. מוות מנקב נרשם ב-9-10% מכלל המקרים.

ביום ה-3-4 מתחילת המחלה מתפתחת הסתננות תוספתן. סיבוך זה מאובחן לעיתים רחוקות בתקופה שלפני הניתוח ולפי מקורות שונים הוא מתגלה ב-4-12% מהחולים רק במהלך ההתערבות. בתקופה מאוחרת יותר (8-10 ימים), מתרחשות מורסות תוספתן.

ספירה באיברי האגן שכיחה יותר עם ומהווה 3.5-4% מכלל ההשלכות של דלקת. מתבטא בצואה רופפת והטלת שתן תכופה, פי הטבעת פעור, לעיתים כאבים בבטן. מורסה תת-דיאפרגמטית ממשיכה ברצינות הרבה יותר. הסיבוך נרשם לעיתים רחוקות, אך במחצית מהמקרים מסתיים במותו של החולה.

עם pylephlebitis, התהליך הדלקתי לוכד את הוורידים המזנטריים ומלווה בחום מתיש, צמרמורות והצהבה של העור. לעתים קרובות משפיע על הכבד ומתקדם קשה מאוד. זהו המצב המסוכן ביותר שקיים, המסתיים באלח דם או מוות.

סיבוכים לאחר הניתוח

סיבוכים לאחר הסרת דלקת התוספתן שכיחים הרבה פחות. בדרך כלל חולים קשישים או תשושים וחולים המאחרים על שולחן הניתוחים סובלים מהם.

בניתוח יש השלכות מוקדמות ומאוחרות של ההתערבות. הראשון מתרחש תוך 12-14 ימים מרגע כריתת התוספתן. אלה כוללים סיבוכים מהפצע ואיברים סמוכים:

• סטייה של קצוות החתך;
• ריכוך של גדם התהליך, מה שמוביל לדלקת הצפק צואה;
• דימום מהפצע והוורידים של המזנטריה, ואחריו דלקת של הצפק;
• ספיגה של רקמות.

השלכות אלו הן הנפוצות ביותר, אך בטוחות יחסית לבריאותו ולחייו של המטופל. כולם נתונים לתברואה וניקוז דחוף.

הסיבוך המסוכן ביותר בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח נחשב לפיליפלביטיס. היא מתרחשת ביום הראשון לאחר הניתוח ומתפתחת במהירות רבה, לעיתים מלווה בפגיעה בכבד ובמיימת.

השלכות מאוחרות של התערבויות כירורגיות מתרחשות לאחר תקופה של שבועיים לאחר הניתוח.

ביניהם:

• חדירת מורסות ופצעים;
• צלקות קלואידיות;
• נוירומות;
• פיסטולה קשירה (בדרך כלל המעי הגס);
• בקע לאחר ניתוח;
• חסימת מעיים חריפה;
• מורסה בטנית.

כל הסיבוכים הנחשבים דורשים טיפול שמרני או כירורגי דחוף עם התבוננות נוספת.

התוצאה הנוראה ביותר לאחר דלקת התוספתן נחשבת לחסימה של העורק הריאתי או הענפים שלו. זה יכול להתפתח הן מיד לאחר הניתוח והן לאחר שבועיים אם המטופל נמצא במנוחה קפדנית במיטה.

תרומבואמבוליזם מלא מסתיים בדרך כלל במוות מיידי. נגע חלקי מתבטא בהידרדרות פתאומית ברווחה, חיוורון של העור עם מעבר הדרגתי לציאנוזה, קוצר נשימה, כאבים בחזה. מצב זה דורש התערבות כירורגית דחופה.

מְנִיעָה

מניעת סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה כוללת אמצעים למניעת השלכות טרום ניתוח ולאחר ניתוח. הכרה בזמן של הפתולוגיה וחיפוש מוקדם של עזרה יסייעו למנוע בעיות של תקופות ביניים ומאוחרות.

אם כבר הוסר, המטופל חייב להתבונן במיטה או במנוחה למחצה. עם דלקת פשוטה, המנותחת בשלבים המוקדמים, המטופל רשאי לקום וללכת כבר 4-5 שעות לאחר ההתערבות. ב-1-2 הימים הראשונים, מומלץ להשתמש רק במזון נוזלי: מים, קפיר, מיץ, תה, מרק. לאחר שחזור תנועתיות המעיים, ניתן לעבור לאוכל רגיל.

עם כאב חמור, המטופל הוא שנקבע משככי כאבים, ואם יש צורך, טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע.

אמצעי זהירות אחרים:

• בתוך 2.5-3 חודשים כדי להימנע ממאמץ גופני, הרמת משקולות;
• להגן על הפצע ממים עד להסרת התפרים;
• להימנע ממין במשך 12-14 ימים.

בחודש הראשון לאחר השחרור מבית החולים יש לעקוב אחר מצב הבריאות. בסטייה הקלה ביותר מהנורמה (כאב, טמפרטורה), דחוף ללכת למנתח.

למרות ההתקדמות האדירה ברפואה הקלינית, ההשלכות של דלקת תוספתן חריפה עדיין קיימות והן מסוכנות. רק אבחון מוקדם וניתוח יסייעו להציל את הבריאות, ולעיתים גם את חיי המטופל.

סרטון שימושי על דלקת תוספתן חריפה

- ניתוח מאוחר. הם מתרחשים בהכרח אם התהליך הדלקתי של התוספתן נשאר ללא השגחה במשך יומיים מתחילת המחלה. ואצל ילדים וקשישים זה קורה מוקדם יותר. רבים מהם מסכנים את חייו של אדם, מוציאים אותו מהחיים הפעילים. רבים אינם יודעים כי אבחון וטיפול מוקדם הם גישה רצינית להימנעות מסיבוכים.

סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה מתחלקים ל: טרום ניתוח ואחרי ניתוח.

דלקת התוספתן עצמה אינה מסוכנת כמו הסיבוכים שלה. לדוגמה, הידבקויות של התוספתן משבשות את זרימת הדם באיבר זה. הפתרון לבעיה מגיע לאחר הסרת התהליך. הסוג הלא פשוט של המחלה מאופיין בכאב נסבל, אי אפשר להפחית מערכו של השלט ולשפוט דלקת קלה. עד לכריתת התהליך החולה, המחלה נחשבת ללא טיפול.

חדירת תוספתן

זהו הסיבוך השכיח ביותר של דלקת תוספתן חריפה. דלקת של התוספתן עקב הצטברות של רקמות דלקתיות ליד התהליך הפגוע של המעי הגס. עם דלקת התוספתן מתרחשת לעתים קרובות יותר בקרב מתבגרים בגילאי 10 עד 14 שנים מאשר בדור המבוגר. מטופלים חווים תסמינים:

• כאב מתגבר בצד ימין של הבטן;
• צְמַרמוֹרֶת;
• בחילה;
• לעתים קרובות פחות הקאות;
• קושי בצואה.

ביום 3-4, היווצרות כואבת צפופה בגודל 8 ס"מ על 10 ס"מ מומשת. ללא טיפול דחוף, ההסתננות מתנפחת במהירות, נוצר חלל מלא במוגלה. מורסה תוספתית מתחילה. מצבו הפיזי של המטופל מתדרדר בחדות:

• הטמפרטורה עולה;
• הכאב מתגבר;
• צמרמורת מופיעה;
• יש טכיקרדיה;
• חיוורון של העור.

אולטרסאונד היא שיטת אבחון יעילה.

דלקת הצפק מוגלתית

דלקת הצפק נחשבת לחמורה והמסוכנת ביותר לבריאות האדם ואף לחיים. זהו סיבוך שכיח בו חודר זיהום מהתוספתן לחלל הבטן. יש דלקת של הממברנה הסרוסית המכסה את הדפנות הפנימיות של חלל הבטן.

זיהום זה יכול להיגרם על ידי:

1. מיקרואורגניזמים (חיידקים): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, streptococci, staphylococci.
2. דלקת של הצפק הפגוע.
3. התערבות כירורגית באזור הצפק.
4. מחלות גסטרואנטרולוגיות.
5. תהליכים דלקתיים באזור האגן.
6. זיהום כללי בגוף (שחפת, עגבת).

שלבים של דלקת הצפק:

• השלב התגובתי הוא המחלה בצורתה הראשונית. זמן הזרימה הוא היום הראשון. לאחר מכן, נפיחות של הצפק.
• השלב הרעיל נמשך 48-52 שעות מתחילת הנגע. סימנים קליניים: תסמינים חמורים של שכרות, הידיים והרגליים מתקררות, תווי הפנים מתחדדים, פגיעה בהכרה, לעיתים איבוד הכרה, התייבשות עקב הקאות וטמפרטורה גבוהה עד 42 מעלות.
• טרמינל הוא שלב סופי בלתי הפיך. משך הזמן אינו עולה על שלושה ימים. היחלשות של פונקציות חיוניות, פונקציות הגנה אופייניות. העור חיוור עם גוון כחלחל, הלחיים שקועות, נשימה לא בולטת, אין תגובה לגירויים חיצוניים, נפיחות קשה.

סיבוכים לאחר הניתוח

ניתוח הוא התערבות אופרטיבית ברפואה, בה היו ויהיו סיבוכים. אבל התוצאה שלהם תלויה בטיפול המוקדם של המטופל לעזרה רפואית. הם יכולים להתרחש גם במהלך הניתוח וגם לאחריו.

בתקופה שלאחר הניתוח עלולים להתרחש סיבוכים מהפצע המנותח:

• המטומה.
• הנקה בכל מטופל חמישי במקום החתך.
• מוּרְסָה.
• מְדַמֵם.

פילפלביטיס

זוהי מחלה דלקתית חריפה ומוגלתית של וריד השער, המלווה בפקקת. פתולוגיה משנית המתרחשת כסיבוך של דלקת תוספתן חריפה, במיוחד מתקדמת. ניתן לזהות אותו על ידי מחקרי אבחון אולטרסאונד או רנטגן.

תסמינים:

• תנודות בטמפרטורת הגוף עם צמרמורת;
• דופק תכוף;
• בטן רכה;
• כבד מוגדל במישוש;
• נשימה מאומצת;
• אנמיה גוברת;
• עלייה ב-ESR.

עם pylephlebitis, מניעה של אי ספיקת כליות וכבד מתבצעת. מתוכנן ניתוח לקשירת וריד פקקת הממוקם מעל הפקקת כדי למנוע תנועה של קריש דם לכבד. מחלה זו מובילה למוות. זה מורכב מדלקת של וריד השער, המלווה ומרחיבה מורסות כבד.

תסמינים קליניים של פילפלביטיס:

• תנודות חדות בטמפרטורה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• עור עם גוון צהוב;
• דופק תכוף.

אבצסים תוך בטניים

מורסה בטנית היא סיבוך רציני לאחר דלקת התוספתן. המספר יכול להיות יחיד ומרובה. מהלך התכונות תלוי בסוג ובמיקום המורסה.

סיווג מורסות לפי מיקום:

• בין מעיים;
• Subphrenic;
• תוספתן;
• פריאטלי האגן;
• תוך-אורגני.

מורסה צפקית בין-מעיים היא מורסה חתומה בקפסולה. מיקום מקומי מחוץ לאברי הבטן ובתוכו. הפתיחה הבאה של המורסה מאיימת עם חדירת מוגלה לתוך חלל הבטן, חסימת מעיים. אלח דם אפשרי.

התסמינים האופייניים ביותר:

• כאב עמום בהיפוכונדריום הימני, מקרין ללהב הכתף;
• מבוכה כללית;
• גזים;
• חסימת מעיים;
• ירידת טמפרטורה מתישה;
• אסימטריה של דופן הבטן.

לצורה המרובה של המחלה יש השלכות שליליות בהשוואה לתצורות מוגלתיות בודדות. לעתים קרובות בשילוב עם אגן. זה מתפתח בדרך כלל בחולים שסבלו מדלקת הצפק שלא הסתיימה בהחלמה.

מורסות תת-דיאפרגמטיות מתרחשות כסיבוך לאחר כריתת תוספתן. הסיבה היא נוכחות של אקסודאט שנותר בחלל הבטן, חדירת זיהום לחלל התת-דיאפרגמטי.

מרפאת מחלות:

• כאב מתמיד בחלק התחתון של החזה, המחמיר בשיעול;
• צְמַרמוֹרֶת;
• טכיקרדיה;
• שיעול יבש;
• מְיוֹזָע;
• חסימת מעיים שיתוק.

הטיפול מהיר, כירורגי - פתיחה וניקוז של המורסה. תלוי במיקום ובמספר הכיבים. מרפאה: מוגלה נכנסת לחלל החופשי והפלורלי, אלח דם.

מורסה באגן - מתרחשת כאשר, לעתים רחוקות יותר, היא תוצאה של דלקת צפק מפוזרת. שיטת הטיפול היא פתיחת המורסה, ניקוז, אנטיביוטיקה, פיזיותרפיה. סימנים אופייניים:

• הטלת שתן תכופה עם כאב;
• הגדלת הטמפרטורה של פי הטבעת.

מורסות כבד - במחלות של איברי הבטן וירידה בחסינות כללית, למיקרואורגניזמים יש זמן להתפשט מעבר לו, להיכנס לרקמת הכבד דרך וריד השער. התפתחות המחלה מתרחשת לעתים קרובות יותר בחולים מעל גיל 40.

שלטים:

• כאב בהיפוכונדריום הימני;
• טמפרטורת הגוף;
• מדינה;
• כאבים בדרגות שונות, מחזק עד עמום, מכאב ועד קל;
• קִלקוּל קֵבָה;
• אובדן תיאבון;
• נפיחות
• בחילה;
• שִׁלשׁוּל.

אלח דם הוא תהליך הדבקה של הדם על ידי חיידקים. זהו מצב מסכן חיים ביותר עבור המטופל. הופעה אפשרית לאחר התקף של דלקת התוספתן. זוהי התוצאה המסוכנת ביותר של הניתוח להסרת התוספתן. כאשר דלקת מוגלתית הופכת מערכתית בתקופה שלאחר הניתוח, חיידקים עם דם מפיצים את הזיהום לכל האיברים.

דרך אפשרית לטפל באלח דם היא:

• עירוי דם;
• נטילת סט מורכב של ויטמינים;
• השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות;
• טיפול ארוך טווח במספר רב של תכשירים חיידקיים.

איש אינו חסין מפני תהליכים דלקתיים בגוף, אך מעקב אחר המלצות פשוטות יסייע למזער את התרחשות דלקת התוספתן החריפה וסיבוכיה. הוכח שהוא אוכל מזון בריא ועשיר בסיבים. לנהל אורח חיים פעיל ובריא לזרימת דם תקינה באיברי הבטן. קבל בדיקות מונעות. אנשים עם מפחיתים את הסיכון לסיבוכים לאפס על ידי ביצוע פעולה כירורגית. פנה מיד לטיפול רפואי עם תסמינים לא ידועים, עמ'. לפני הנטילה, אין ליטול נוגדי עוויתות ומשככי כאבים, הגבל את צריכת הנוזלים והמזון. עקבו בקפדנות אחר המלצות המנתח לאחר הסרת התוספתן.

בתהליך דלקתי חריף בתוספתן של המעי הגס, מתרחש שינוי מהיר של שלבים. כבר 36 שעות לאחר הופעת הדלקת עלולים להתרחש סיבוכים חמורים המאיימים על חיי החולה. בפתולוגיה, דלקת תוספתן פשוטה או קטרלית מתרחשת לראשונה, כאשר הדלקת משפיעה רק על הריריות.

כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לעומק ולוכד את השכבות הבסיסיות, בהן נמצאים כלי הלימפה וכלי הדם, אז כבר מדברים על השלב ההרסני של דלקת התוספתן. בשלב זה מאובחנת לרוב הפתולוגיה (ב-70% מהמקרים). אם לא מבוצע ניתוח, אז הדלקת מתפשטת לכל הקיר ומוגלה מצטברת בתוך התהליך, מתחיל שלב הליחה.

דופן התוספתן נהרסה, מופיעות שחיקות, שדרכן האקסודט הדלקתי נכנס לחלל הבטן, ותאי האיבר מתים, כלומר מתפתחת דלקת תוספתן גנגרנית. השלב האחרון הוא פרפורטיבי, בו התוספתן המוגלה מתפוצץ והזיהום חודר לחלל הבטן.

מהם הסיבוכים של דלקת תוספתן חריפה?

מספר וחומרת הסיבוכים תלויים ישירות בשלב המחלה. אז, בתקופה המוקדמת (היומיים הראשונים), סיבוכים של דלקת התוספתן בדרך כלל אינם מתרחשים, שכן התהליך הפתולוגי אינו צונח מעבר לתוספתן. במקרים נדירים, לעתים קרובות יותר בילדים ובקשישים, עלולות להתרחש צורות הרסניות של המחלה ואף קרע של התוספתן.

ביום ה-3-5 לאחר הופעת המחלה עלולים להתפתח סיבוכים כגון ניקוב התהליך, דלקת מקומית של הצפק, thrombophlebitis של הוורידים המזנטריים וחדירת תוספתן. ביום החמישי למחלה עולה הסיכון לפתח דלקת צפק מפושטת, מורסות תוספתן, thrombophlebitis של ורידי השער, מורסות כבד ואלח דם. חלוקה זו של סיבוכים לפי שלבי הקורס מותנית.

לגרום לסיבוך בדלקת תוספתן חריפה יכולה:

• התערבות כירורגית מאוחרת, המתרחשת כאשר החולה אינו מטופל בזמן, התקדמות מהירה של המחלה, אבחנה ארוכת טווח;
• פגמים בטכניקה כירורגית;
• גורמים בלתי צפויים.

סיבוכים אפשריים מחולקים לטרום ניתוח ולאחר ניתוח. הראשונים מסוכנים במיוחד מכיוון שהם עלולים להוביל למוות.

פתולוגיות טרום ניתוחיות

סיבוכים טרום ניתוחיים של דלקת תוספתן חריפה כוללים:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• נִקוּב;
• pylephlebitis;
• מורסות תוספתן;
• חדירת תוספתן.

בצורות הרסניות של המחלה, ניקוב מתרחש בדרך כלל 2-3 ימים לאחר הופעת המחלה. כאשר איבר נקרע, הכאב גובר לפתע, מופיעים תסמינים בולטים של הצפק, ביטויים קליניים של דלקת צפק מקומית ולוקוציטוזיס מתגבר.

אם בשלבים המוקדמים תסמונת הכאב לא הייתה בולטת במיוחד, אז ניקוב נתפס על ידי החולים כתחילת המחלה. התמותה עם ניקוב מגיעה ל-9%. קרע של דלקת התוספתן מופיע ב-2.7% מהחולים שפנו בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה וב-6.3% מהחולים שהופיעו לרופא בשלבים מאוחרים יותר.

בדלקת תוספתן חריפה מתפתחים סיבוכים עקב הרס התהליך והתפשטות מוגלה.

דלקת הצפק היא דלקת חריפה או כרונית של הצפק, המלווה בתסמינים מקומיים או כלליים של המחלה. דלקת צפק משנית מתרחשת כאשר המיקרופלורה החיידקית חודרת מהאיבר המודלק לתוך חלל הבטן.

המרפאה מבדילה 3 שלבים:

• תגובתי (תסמונת כאב, בחילות, אצירת גזים וצואה, דופן הבטן מתוחה, טמפרטורת הגוף עולה);
• רעיל (קוצר נשימה, הקאות קפה מופיעות, המצב הכללי מחמיר, הבטן נפוחה, דופן הבטן מתוח, תנועתיות המעיים נעלמת, מתרחשת שימור גזים וצואה);
• סופני (בטיפול עד ליום ה-3-6 למחלה, ניתן לתחום את התהליך הדלקתי ולהפחית את תסמונת השיכרון, עקב שיפור מצבו של החולה. בהיעדר טיפול מתרחש שיפור דמיוני ביום ה-4-5 , כאבי בטן יורדים, העיניים שוקעות, הקאות עם נוזל ירקרק או חום נמשכות, נשימה רדודה. המוות מתרחש בדרך כלל ביום ה-4-7.).

בטיפול בדלקת הצפק, יש צורך לחסל את מקור הזיהום, לחטא את חלל הבטן, לנקז, טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים ועירוי נאות. הסתננות תוספתן נקראת התמזגה סביב התוספתן, משתנה על ידי דלקת של האיברים הפנימיים (אומנטום, מעיים). על פי נתונים סטטיסטיים שונים, הפתולוגיה מתרחשת ב-0.3-4.6 עד 12.5 מקרים.

לעיתים רחוקות, שינויים כאלה מתגלים בשלבים הראשונים של המחלה, לעיתים הם מתגלים רק במהלך הניתוח. סיבוך מתפתח ביום ה-3-4 למחלה, לעיתים לאחר ניקוב. זה מובחן על ידי נוכחות באזור הכסל של היווצרות צפופה של גידול דומה, אשר כואב בינוני כאשר מישוש.

הסימפטומים הצפקיים פוחתים, כאשר התהליך הפתולוגי מוגבל, הבטן נעשית רכה, וזה מאפשר להרגיש את ההסתננות. טמפרטורת הגוף של המטופל היא בדרך כלל תת חום, לוקוציטוזיס ואצירת צואה מצוינים. עם מיקום לא אופייני של התהליך, מישוש את ההסתננות במקום בו הוא נמצא, אם הוא ממוקם נמוך אז ניתן לחוש אותו דרך פי הטבעת או הנרתיק.

בדיקת אולטרסאונד יכולה לאשר את האבחנה. במקרים קשים מתבצעת ניתוח אבחון (לפרוסקופיה).

הימצאות מסתנן היא הנסיבות היחידות שבהן לא מתבצעת ניתוח. לא ניתן לבצע התערבות כירורגית עד שההסתננות יורדת, שכן קיים סיכון גבוה שכאשר מנסים להפריד את התוספתן מהקונגלומרט, ייפגעו האיברים המאוחדים (מסנטרי, מעי, אומנטום), והדבר עלול להוביל ל השלכות רציניות.

הטיפול במסתנן הוא שמרני ומתבצע בבית חולים. מוצגים קר על הבטן, קורס של אנטיביוטיקה, חסימה pararenal דו צדדית, צריכת אנזימים, טיפול דיאטה ואמצעים אחרים המסייעים בהפחתת דלקת. ההסתננות חולפת ברוב המוחלט של המקרים, לרוב היא מתרחשת תוך 7-19 או 45 ימים.

אם ההסתננות לא נעלמה, אזי יש חשד לגידול. לפני השחרור, על המטופל לעבור בדיקת איריגוסקופיה על מנת לשלול תהליך גידולי בצום. אם ההסתננות נמצאה רק על שולחן הניתוחים, התהליך אינו מוסר. הניקוז נעשה, ואנטיביוטיקה מוזרקת לחלל הבטן.

Pylephlebitis היא פקקת של וריד השער עם דלקת בדופן שלו והיווצרות פקקת שסוגרת את לומן הכלי. הסיבוך מתפתח כתוצאה מהתפשטות התהליך הפתולוגי מוורידי התוספתן המזנטרית דרך הוורידים המזנטריים. הסיבוך הוא חמור ביותר ובדרך כלל מסתיים במוות לאחר מספר ימים.

זה מוביל לטמפרטורה גבוהה עם תנודות יומיות גדולות (ב-3-4 C), ציאנוזה, צהבת מופיעה. למטופל יש כאבים חדים עזים בכל רחבי הבטן. מורסות כבד מרובות מתפתחות. הטיפול כולל נטילת נוגדי קרישה, אנטיביוטיקה רחבת טווח, הניתנת דרך הווריד הטבור או הטחול.

מורסות תוספתיות מופיעות בתקופה המאוחרת, לפני הניתוח, בעיקר כתוצאה מהסתננות, ולאחר ניתוח כתוצאה מדלקת הצפק. סיבוך מופיע ביום 8-12 לאחר הופעת המחלה. לפי מיקום יש:

• אבצס ileocecal (paraappendicular);
• מורסה באגן;
• מורסה תת-כבדית;
• אבצס תת-פרני;
• מורסה במעי.

סיבוכים מוקדמים של דלקת התוספתן יכולים להתרחש בתוך 12-14 ימים, סיבוכים מאוחרים יותר יכולים להתרחש לאחר מספר שבועות.

מורסה אילאוצ'לית מתרחשת כאשר התוספתן אינו מוסר עקב מורסה של ההסתננות (סוגים אחרים של מורסות מופיעות לאחר הסרת דלקת התוספתן בצורות הרסניות של המחלה ודלקת הצפק). ניתן לחשוד בפתולוגיה אם ההסתננות גדלה או אינה מצטמצמת.

פותחים אותו בהרדמה, מנקזים את החלל ובודקים אם יש אבני צואה, ואז מנקזים אותו. התהליך מוסר לאחר 60-90 ימים. עם דלקת תוספתן פלגמונית-כיבית, מתרחש ניקוב של הקיר, מה שמוביל להתפתחות של דלקת צפק מוגבלת או מפוזרת.

אם, עם דלקת תוספתן פלגמונית, הקטע הפרוקסימלי של התהליך נסגר, אז הקטע הדיסטלי מתרחב ומתרחשת הצטברות של מוגלה (אמפימה). התפשטות התהליך המוגלתי לרקמות המקיפות את התהליך והצמיג (פריטיפליטיס, periappendicitis) מובילה להיווצרות של אבצסים encysted, מתרחשת דלקת של רקמת retroperitoneal.

תנאים לאחר הניתוח

סיבוכים לאחר הסרת דלקת התוספתן הם נדירים. הם מתרחשים בדרך כלל בחולים קשישים ותשושים, חולים בהם הפתולוגיה אובחנה באיחור. סיווג הסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח מבחין:

• סיבוכים הנובעים מפצעי ניתוח (ספורציה, פיסטולה קשירה, הסתננות, סרומה, אירועים);
• סיבוכים המתבטאים בחלל הבטן (דלקת הצפק, מורסות, מורסות, פיסטולות מעיים, דימום, חסימת מעיים חריפה לאחר ניתוח);
• סיבוכים מאיברים ומערכות אחרות (שתן, נשימה, לב וכלי דם).

מורסה באגן גורמת לצואה רופפת ורפויה עם ריר, דחפים שווא כואבים לעשות צרכים, פי הטבעת פעור או הטלת שתן תכופה. אופייני לסיבוך הוא ההבדל בין טמפרטורת הגוף הנמדדת בבית השחי ובפי הטבעת (בדרך כלל ההבדל הוא 0.2-0.5 C, עם סיבוך הוא 1-1.5 C).

בשלב ההסתננות, משטר הטיפול כולל אנטיביוטיקה, חוקנים חמים ושטיפה. כאשר המורסה מתרככת, פותחים אותה בהרדמה כללית, ואז שוטפים ומנקזים. המורסה התת-כבדית נפתחת באזור ההיפוכונדריום הימני, אם יש הסתננות, היא מגודרת מחלל הבטן, ואז הדלקת המוגלתית נחתכת ומנקזת.

מורסה תת-דיאפרגמטית מופיעה בין הכיפה הימנית של הסרעפת לכבד. זה די נדיר. הזיהום חודר כאן דרך כלי הלימפה של החלל הרטרופריטוניאלי. התמותה עם סיבוך זה היא 30-40%. יש סיבוך של קוצר נשימה, כאבים בנשימה בצד ימין של החזה, שיעול יבש.

המצב הכללי חמור, יש חום וצמרמורות, הזעה מוגברת, לפעמים יש צהבהב של העור. הטיפול הוא כירורגי בלבד, הגישה קשה, כי קיימת סכנה לזיהום של הצדר או חלל הבטן. הניתוח יודע כמה דרכים לפתוח את חלל הבטן, ישים במקרה זה.

מניעת סיבוכים מורכבת מאבחון מוקדם של התהליך הדלקתי ועמידה בהמלצות הרופא בתקופה שלאחר הניתוח.

סיבוכים עם פצעי ניתוח הם הנפוצים ביותר, אך הם בטוחים יחסית. הסתננות, ספופורציה והתפרקות התפרים הם הנפוצים ביותר, והם קשורים לעומק החתך ולטכניקת התפירה. בנוסף להתבוננות באספסיס, ישנה חשיבות גם לשיטת הפעולה, חיסכון ברקמות ומצבו הכללי של המטופל.

דלקת תוספתן חריפה היא מחלה מסוכנת שאם לא מטפלים בה, עלולה להוביל למוות. רוב הסיבוכים מתרחשים אם חלפו 2-5 ימים מאז הופעת המרפאה. סיבוכים טרום ניתוחיים הם המסוכנים ביותר, שכן בחלל הבטן קיים מוקד זיהומיות שיכול להתפוצץ בכל עת.

סיבוכים לאחר ניתוח לאחר כריתת תוספתן הם פחות מסוכנים, אך גם שכיחים יותר. הם יכולים להתרחש, לרבות באשמת המטופל עצמו, למשל, אם הוא לא עומד במנוחה במיטה או להיפך, לא קם זמן רב לאחר הניתוח, אם בתקופה שלאחר הניתוח הוא לא ממלא אחר הוראות התזונה , לא מטפל בפצע או עושה תרגילים על העיתונות.

44267 0

למרות התקדמות רבה באבחון ובטיפול כירורגי של דלקת התוספתן, בעיה זו עדיין אינה מספקת את המנתחים במלואם. אחוז גבוה של טעויות אבחון (15-44.5%), שיעורי תמותה יציבים ללא ירידה (0.2-0.3%) במקרה של מחלה מסיבית עם דלקת תוספתן חריפה מאשרים את האמור לעיל [V.I. קולסוב, 1972; לעומת. מאיט, 1976; YUL. קוליקוב, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

התמותה לאחר כריתת תוספתן, עקב טעויות אבחון ואובדן זמן, היא 5.9% [I.L. רוטקוב, 1988]. סיבות המוות לאחר כריתת תוספתן נעוצות בעיקר בסיבוכים מוגלתיים-ספטיים [L.A. זייצב וחב', 1977; V.F. Litvinov et al., 1979; IL. רוטקוב, 1980 ואחרים]. הסיבה לסיבוכים היא בדרך כלל צורות הרסניות של דלקת של HO, המתפשטת לחלקים אחרים של חלל הבטן.

על פי הספרות, הסיבות המובילות להתפתחות סיבוכים המובילים לניתוחים חוזרים הם כדלקמן.
1. אשפוז מאוחר של חולים, כישורים לא מספקים של עובדים רפואיים, טעויות אבחון עקב הימצאות צורות לא טיפוסיות, קשות לאבחון, של המחלה, אשר מצויה לעיתים קרובות אצל קשישים וסנילים, בהם שינויים מורפולוגיים ותפקודיים באיברים שונים מערכות מחמירות את חומרת המחלה, ולעיתים באות לידי ביטוי, מסווה את דלקת התוספתן החריפה של החולה. רוב החולים אינם יכולים לנקוב במדויק על הופעת המחלה, שכן בתחילה הם לא שמו לב לכאב מתמשך קל בבטן.
2. עיכוב בהתערבות כירורגית בבית החולים עקב טעויות באבחון, סירוב מטופל או בעיות ארגוניות.
3. הערכה לא מדויקת של שכיחות התהליך במהלך הניתוח, כתוצאה מכך, תברואה לא מספקת של חלל הבטן, הפרה של כללי הניקוז, היעדר טיפול מקיף בתקופה שלאחר הניתוח.

למרבה הצער, קבלה מאוחרת של חולים עם פתולוגיה זו לבית החולים עדיין אינה דבר נדיר. בנוסף, כמה שזה מעצבן להודות, חלק גדול מהמטופלים המאושפזים ונותחו באיחור הוא תוצאה של טעויות אבחנתיות וטקטיות של רופאים ברשת המרפאות, במיון ולבסוף במחלקות הכירורגיות.

אבחון יתר של דלקת תוספתן חריפה על ידי רופאים בשלב הטרום-אשפוז מוצדק לחלוטין, שכן הוא מוכתב על ידי הספציפיות של עבודתם: משך הזמן הקצר של התצפית בחולים, היעדר שיטות בדיקה נוספות ברוב המקרים.

מטבע הדברים, טעויות כאלה משקפות את הערנות הידועה של הרופאים ברשת הטרום-אשפוזית ביחס לדלקת התוספתן החריפה ומבחינת המשמעות שלהן, לא ניתן להשוות אותן לטעויות בסדר הפוך. לפעמים חולים עם דלקת התוספתן או שאינם מאושפזים כלל, או שאינם נשלחים לבית חולים כירורגי, מה שמוביל לאובדן זמן יקר עם כל ההשלכות הנובעות מכך. טעויות כאלה בשל אשמת המרפאה מסתכמות ב-0.9%, בשל אשמת רופאי אמבולנס - 0.7% ביחס לכל המנותחים במחלה זו [V.N. Butsenko et al., 1983].

הבעיה של אבחון חירום של דלקת תוספתן חריפה חשובה מאוד, מכיוון שבניתוח חירום תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח תלויה במידה רבה באבחון בזמן של המחלה.

לעתים קרובות, טעויות אבחון נצפות בהבחנה של הרעלת מזון, מחלות זיהומיות ודלקת תוספתן חריפה. בדיקה מדוקדקת של חולים, מעקב אחר הדינמיקה של המחלה, התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות, שימוש בכל שיטות המחקר הקיימות במצב נתון יסייעו מאוד לרופא לקבל את ההחלטה הנכונה.

יש לזכור כי דלקת תוספתן מחוררת בחלק מהמקרים יכולה להיות דומה מאוד בביטוייה לניקוב של כיבים במערכת העיכול.

כאבים חדים בבטן, האופייניים לנקב של כיבים קיבה-תריסריון, מושווים לכאב ממכת פגיון, הם נקראים פתאומיים, חדים, מייסרים. לפעמים כאב כזה יכול להיות גם עם דלקת תוספתן מחוררת, כאשר מטופלים מבקשים לעיתים קרובות עזרה דחופה, הם יכולים לזוז רק תוך כדי התכופפות, התנועה הקלה ביותר גורמת לכאב מוגבר בבטן.

זה גם יכול להטעות שלעיתים, לפני ניקוב ה-AO, הכאב פוחת אצל חלק מהמטופלים והמצב הכללי משתפר לתקופה מסוימת. במקרים כאלה רואה המנתח מולו מטופל שעבר קטסטרופה בבטן, אך כאבים מפוזרים בכל הבטן, מתח בשרירי דופן הבטן, סימפטום בולט של בלומברג-שצ'טקין - כל זה אינו מאפשר. זיהוי מקור האסון וביצוע אבחנה בטוחה. אבל זה לא אומר שאי אפשר לקבוע אבחנה מדויקת. לימוד האנמנזה של המחלה, קביעת מאפייני התקופה הראשונית, זיהוי אופי הכאבים החריפים שהופיעו, לוקליזציה ושכיחותם, מאפשר לנו להבדיל בצורה בטוחה יותר את התהליך.

קודם כל, במקרה של קטסטרופה בטנית, יש צורך לבדוק נוכחות של קהות כבד הן בכלי הקשה והן ברנטגן. קביעה נוספת של נוזל חופשי באזורים משופעים של הבטן, בדיקה דיגיטלית של ה-PC תעזור לרופא לקבוע את האבחנה הנכונה. בכל המקרים, כאשר בודקים מטופל שיש לו כאבים עזים בבטן, מתח בדופן הבטן ותסמינים נוספים המעידים על הגירוי החד ביותר של הצפק, לצד ניקוב כיב הקיבה התריסריון, יש לחשוד גם בדלקת תוספתן חריפה, שכן דלקת תוספתן מחוררת. מתרחש לעתים קרובות תחת "מסכה" של אסון בטן. .

סיבוכים לאחר הניתוח התוך-בטני נובעים הן ממגוון הצורות הקליניות של דלקת התוספתן החריפה, מהתהליך הפתולוגי ב-HO והן מטעויות המנתחים בתכנית הארגונית, האבחונית, הטקטית והטכנית. שכיחות הסיבוכים המובילים ל-LC בדלקת תוספתן חריפה היא 0.23-0.55% [P.A. אלכסנדרוביץ', 1979; נ.ב. בתיאן, 1982; ק.ש. ז'יטניקובה וש.נ. Morshinin, 1987], ולפי מחברים אחרים [D.M. Krasilnikov et al., 1992] אפילו 2.1%.

מבין הסיבוכים התוך-בטניים לאחר כריתת תוספתן, דלקת צפק רחבה ומתוחמת, פיסטולות מעיים, דימום ו-NK שכיחים יחסית. הרוב המכריע של סיבוכים אלו לאחר הניתוח נצפים לאחר צורות הרסניות של דלקת תוספתן חריפה. מבין התהליכים הדלקתיים המוגבלים, נצפתה לעתים קרובות אבצס פריקולטי או, כפי שהוא מכונה בטעות, אבצס של גדם ה-CJ, דלקת הצפק המוגדרת באזור הכסל הימני, מורסות מרובות (בין-מעיים, אגן, תת-סרעפתיות), המטומות נגועות, כמו גם פריצת הדרך שלהם לחלל הבטן החופשי.

הסיבות להתפתחות דלקת הצפק הן שגיאות אבחנתיות, טקטיות וטכניות. כאשר מנתחים את סיפורי המקרה של חולים שמתו מדלקת תוספתן חריפה, כמעט תמיד מתגלות טעויות רפואיות רבות. רופאים מתעלמים לעתים קרובות מהעיקרון של ניטור דינמי של חולים הסובלים מכאבי בטן, אינם משתמשים בשיטות היסודיות ביותר של מחקרי מעבדה ורנטגן, מזניחים בדיקת פי הטבעת ואינם מערבים מומחים מנוסים להתייעצות. הניתוחים מבוצעים בדרך כלל על ידי מנתחים צעירים וחסרי ניסיון. לעתים קרובות, עם דלקת תוספתן מחוררת עם תסמינים של דלקת צפק מפושטת או מפוזרת, כריתת התוספתן מבוצעת מחתך אלכסוני על פי Volkovich, אשר אינו מאפשר חיטוי מוחלט של חלל הבטן, לקבוע את השכיחות של דלקת הצפק, ועוד יותר מכך לייצר יתרונות הכרחיים כאלה. כמו ניקוז של חלל הבטן ואינטובציה של המעי.

דלקת צפק אמיתית לאחר ניתוח, שאינה תוצאה של שינויים מוגלתיים-הרסניים ב-AO, מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מטעויות טקטיות וטכניות שנעשו על ידי מנתחים. במקרה זה, חדלות הפירעון של גדם הפוסה מובילה להתרחשות של דלקת הצפק לאחר הניתוח; דרך פירסינג של SC בעת החלת תפר מחרוזת ארנק; דימום נימי לא מאובחן ולא פתור; הפרות גסות של עקרונות האספסיס והאנטיספסיס; השארת חלקים מה-HO בחלל הבטן וכו'.

על רקע דלקת צפק מפוזרת, יכולות להיווצר מורסות של חלל הבטן, בעיקר כתוצאה מהתברואה לא יסודית מספיק ושימוש לא מתאים בדיאליזה פריטונאלית. לאחר כריתת תוספתן, מתפתחת לעתים קרובות מורסה מזיקה. הסיבות לסיבוך זה הן לעתים קרובות הפרות של הטכניקה של מריחת תפר ארנק, כאשר מותר לנקב את כל דופן המעי, שימוש בתפר בצורת Z בטיפליטיס במקום תפרים מופרעים, מניפולציה גסה של רקמות, עזיבה של דופן המעי, כשל בגדם הפוסה, דימום דימום לא מספיק, חוסר הערכה של אופי התפליט, וכתוצאה מכך סירוב בלתי סביר להתנקז.

לאחר כריתת תוספתן לדלקת תוספתן מסובכת, 0.35-0.8% מהחולים עלולים לפתח פיסטולות מעיים [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. סיבוך זה גורם למוות ב-9.1-9.7% מהחולים [I.M. מתיאשין ואח', 1974]. התרחשות של פיסטולות מעיים קשורה קשר הדוק גם לתהליך הדלקתי המוגלתי באזור הזווית האילאוקאלית, בו חודרים דפנות האיברים ונפצעים בקלות. מסוכנת במיוחד היא החלוקה הכפויה של התוספתן, כמו גם הסרת התוספתן כאשר נוצרה מורסה.

הגורם לפיסטולות מעיים יכול להיות גם משטחי גזה וצינורות ניקוז שנמצאים בחלל הבטן זמן רב, מה שעלול לגרום לדקוביטוס של דופן המעי. חשיבות רבה היא לשיטת העיבוד של גדם ה-HO, המקלט שלו בתנאי חדירת ה-SC. כאשר גדם התוספתן שקוע בדופן החדירת הדלקת של SC על ידי מריחת תפרי ארנק, קיים סיכון ל-NK, חדלות פירעון של גדם התוספתן והיווצרות פיסטולה במעי.

על מנת למנוע סיבוך זה, מומלץ לכסות את גדם התוספתן בתפרים קטועים נפרדים באמצעות חוטים סינתטיים על מחט אטראומטית ולצקף אזור זה באומנטום גדול. בחלק מהחולים, אקסטרה-לריטוניזציה של ה-SC ואפילו הטלת cecostomy מוצדקות על מנת למנוע התפתחות של דלקת הצפק או היווצרות של פיסטולה.

לאחר כריתת תוספתן, יתכן גם דימום תוך בטני (IC) מגדם המזנטריה של ה-HO. ניתן לייחס סיבוך זה באופן חד משמעי לליקויים בטכניקה הניתוחית. זה נצפה ב-0.03-0.2% מהמטופלים המנותחים.

חשיבות מיוחדת היא הירידה בלחץ הדם במהלך הניתוח. על רקע זה, VC מהידבקויות חצויות ומחולקות בבוטות נפסקת, אך בתקופה שלאחר הניתוח, כאשר הלחץ עולה שוב, VC יכול להתחדש, במיוחד בנוכחות שינויים טרשת עורקים בכלי הדם. שגיאות באבחון הן לפעמים גם הגורם לבלתי מזוהה במהלך ניתוח או VC לאחר ניתוח [N.M. זבולוצקי וא.מ. סמקו, 1988]. הדבר נצפה לרוב במקרים בהם מבוצעת אבחנה של דלקת תוספתן חריפה עם אפופלקסיה שחלתית בבנות ומבוצעת כריתת תוספתן, ו-VC קטן ומקורו נעלמים מעיניהם. בעתיד, לאחר ניתוחים כאלה, עלול להתרחש VC חמור.

מה שנקרא דיאתזות דימומיות מולדות ונרכשות - המופיליה, מחלת ורלהוף, צהבת ארוכת טווח וכו' - מהוות סכנה גדולה מבחינת התרחשות של VC לאחר הניתוח. לא מזוהה בזמן או שלא נלקחו בחשבון במהלך הניתוח, מחלות אלו יכול לשחק תפקיד קטלני. יש לזכור שחלקם יכולים לדמות מחלות חריפות של איברי הבטן [N.P. בתיאן וחב', 1976].

VC לאחר כריתת תוספתן מסוכן מאוד למטופל. הסיבות לסיבוכים הן שראשית, כריתת תוספתן היא הניתוח השכיח ביותר בניתוחי בטן, ושנית, היא מבוצעת לרוב על ידי מנתחים חסרי ניסיון, בעוד שמצבים קשים במהלך כריתת התוספתן אינם נדירים. הסיבה ברוב המקרים - טעויות טכניות. המשקל הסגולי של ה-VC לאחר כריתת התוספתן הוא 0.02-0.07% [V.P. רדושקביץ', י.מ. קודינוב, 1967]. חלק מהכותבים נותנים נתונים אפילו גבוהים יותר - 0.2%. נראה שמאות האחוזים הן כמות קטנה מאוד, עם זאת, בהתחשב במספר הגדול של כריתות תוספתן שבוצעו, נסיבות אלו אמורות להדאיג את המנתחים.

VC נובע לעתים קרובות מהעורק של PR עקב החלקה של הקשירה מגדם המזנטריה שלו. זה מקל על ידי הסתננות של mesentery עם נובוקאין ושינויים דלקתיים בו. במקרים בהם המזנטריה קצרה, יש לחבוש אותה פיסית. קשיים משמעותיים במיוחד בעצירת דימום מתעוררים כאשר יש צורך להסיר את ה-CHO בדיעבד. התהליך מגויס בשלבים [I.F. Mazurin et al., 1975; כן. Dorogan et al., 1982].

לעתים קרובות יש VC מהידבקויות מוצלבות או מופרדות בבוטות ובלתי קשורות [I.M. מתיאשין ואח', 1974]. כדי למנוע אותם, יש צורך להשיג עלייה בלחץ הדם, אם הוא ירד במהלך הניתוח, לבצע בדיקה יסודית של הדימום, לעצור דימום על ידי לכידת אזורים מדממים עם מהדקים המוסטטיים, ולאחר מכן תפירה וחבישת. אמצעים למניעת VC מהגדם של ה-CJ הם חבישה אמינה של הגדם, טבילתו במחרוזת ארנק ותפרים בצורת Z.

VC צוין גם מאזורים נטושים של המעי הגס והדק [D.A. Dorogan et al., 1982; אל. Gavura et al., 1985]. בכל המקרים של דסרוזיס במעי, יש צורך בפריטוניזציה של אזור זה. זהו אמצעי אמין למניעת סיבוך כזה. אם עקב חדירת דופן המעי לא ניתן למרוח תפרים שריריים-סריים, יש לבצע פריטוניזציה של האזור הדזרוטי על ידי תפירת דש של האומנטום על הרגל. לפעמים VC נובע מנקב בדופן הבטן שנעשה להחדרת נקז, ולכן לאחר העברתו דרך הפתח הנגדי, יש צורך לוודא שאין VC.

ניתוח הגורמים ל-VC הראה שברוב המקרים הם מתרחשים לאחר פעולות לא סטנדרטיות, שבמהלכן מציינים רגעים מסוימים התורמים להופעת סיבוכים. נקודות אלו, למרבה הצער, לא תמיד קל לקחת בחשבון, במיוחד עבור מנתחים צעירים. ישנם מצבים בהם המנתח צופה אפשרות של VC לאחר ניתוח, אך הציוד הטכני אינו מספיק כדי למנוע זאת. מקרים כאלה אינם מתרחשים לעתים קרובות. לעתים קרובות יותר, VC נצפים לאחר ניתוחים המבוצעים על ידי מנתחים צעירים שאין להם מספיק ניסיון [I.T. זקישנסקי, I.D. סטרוגצקי, 1975].

מבין הגורמים האחרים התורמים להתפתחות VC לאחר הניתוח, ראשית, ברצוני לציין קשיים טכניים: תהליך הדבקה נרחב, בחירה לא נכונה של שיטת הרדמה, גישה ניתוחית לא מספקת, מה שמסבך מניפולציות ומגביר קשיים טכניים, ולעיתים אפילו יוצר אותם.
הניסיון מראה כי VC מתרחש לעתים קרובות יותר לאחר פעולות המבוצעות בלילה [I.G. זקישנסקי, י.ל. סטרוגאצקי, 1975 ואחרים]. ההסבר לכך הוא שבלילה המנתח לא תמיד מצליח לנצל את העצה או את עזרתו של חבר מבוגר במצבים קשים, כמו גם העובדה שתשומת הלב של המנתח פוחתת בלילה.

VC עשויה לנבוע מהמסה של פקקים נגועים בכלי המזנטרים של ה-HO או שחיקת כלי דם [AI. Lenyushkin et al., 1964], עם דיאתזה דימומית מולדת או נרכשת, אך יש לראות בגורם העיקרי ל-VC פגמים בציוד כירורגי. עדות לכך היא השגיאות שזוהו ב-RL: הרפיה או החלקה של הקשירה מהגדם של המזנטריה של התהליך, כלי לא קשורים, מנותחים ברקמות דביקות, דימום ירוד באזור הפצע הראשי של דופן הבטן.

VC יכול להתרחש גם מערוץ הפצע של הפתח הנגדי. עם כריתות תוספתן מורכבות מבחינה טכנית, VC יכול להיווצר מכלי פגום של הרקמה הרטרופריטונאלית והמזנטריה של ה-TC.

VC לא אינטנסיבי לעתים קרובות נעצר באופן ספונטני. אנמיה יכולה להתפתח לאחר מספר ימים, ולעתים קרובות במקרים אלו, עקב תוספת של זיהום, מתפתחת דלקת הצפק, אם לא מתרחש זיהום, אז הדם שנותר בחלל הבטן, מתארגן בהדרגה, מוביל לתהליך הדבקה.
כדי למנוע התרחשות של דימום לאחר כריתת התוספתן, יש צורך להקפיד על מספר עקרונות, שעיקרם הרדמה יסודית במהלך הניתוח, הבטחת גישה חופשית, כבוד לרקמות והמוסטזיס טוב.

דימום קל נצפה בדרך כלל מכלי דם קטנים שנפגעו במהלך הפרדת הידבקויות, בידוד ה-HO, עם מיקומו הרטרוצקי והרטרופריטונאלי, ניוד של האגף הימני של המעי הגס, ובמספר מצבים נוספים. דימומים אלו הם הסודיים ביותר, פרמטרים המודינמיים והמטולוגיים לרוב אינם משתנים באופן משמעותי, ולכן בשלבים המוקדמים דימומים אלו, למרבה הצער, מאובחנים לעיתים רחוקות מאוד.

אחד הסיבוכים הקשים ביותר של כריתת תוספתן הוא NK פוסט ניתוחי חריף. לפי הספרות הוא 0.2-0.5% [MI. מתישין, 1974]. בהתפתחות סיבוך זה, ישנה חשיבות מיוחדת להידבקויות המקבעות את ileum לצפק ההורים בכניסה לאגן הקטן. עם עלייה בפארזה, לולאות מעיים הממוקמות מעל מקום ההטיה, הדחיסה או הפרה של לולאת המעי על ידי הידבקויות על גדותיהן בנוזל וגזים, תלויות לתוך האגן הקטן, מתכופפות מעל סמוך, גם מתוח לולאות של TC. פיתול משני. מתרחש [O.B. Milonov et al., 1990].

NK לאחר הניתוח נצפה בעיקר בצורות הרסניות של דלקת התוספתן. התדירות שלו היא 0.6%. כאשר דלקת התוספתן מסובכת על ידי דלקת הצפק המקומית, NK מתפתח ב-8.1% מהחולים, וכאשר היא מסובכת על ידי דלקת צפק מפוזרת, היא מתפתחת ב-18.7%. טראומה גסה לצפק הקרביים במהלך הניתוח גורמת להתפתחות של הידבקויות בזווית האילאוקאלית.

הסיבה לסיבוכים יכולה להיות טעויות אבחון, כאשר במקום תהליך הרסני בדיברטיקולום של מקל מסירים את התוספתן. עם זאת, בהתחשב בכך שכריתת אלנדקטומיה מבוצעת במיליוני חולים [O.B. Milonov et al., 1980], פתולוגיה זו מתגלה במאות ואלפי חולים.

מבין הסיבוכים, מורסות תוך צפקיות שכיחות יחסית (בדרך כלל לאחר 1-2 שבועות) (איור 5). בחולים אלה, סימנים מקומיים של סיבוכים אינם ברורים. התסמינים הכלליים של שיכרון, מצב ספיגה ואי ספיקת איברים מרובה שוררים לעתים קרובות יותר, אשר לא רק מדאיגים, אלא גם מטרידים. עם מיקום האגן של ה-HO, מתרחשות מורסות של רקטו-רחם או העמקה רקטו-שלפוחית. מבחינה קלינית, מורסות אלו מתבטאות בהידרדרות במצב הכללי, כאבים בבטן התחתונה, טמפרטורת גוף גבוהה. למספר חולים יש צואה רופפת תכופה עם ריר, הטלת שתן תכופה וקשה.

איור 5. תכנית התפשטות מורסות בדלקת תוספתן חריפה (על פי ב.מ. חרוב):
א - בתוך המיקום הצפקי של התהליך (מבט קדמי): 1 - מורסה קדמית או פריאטלית; 2 - מורסה לרוחב תוך פריטוניאלי; 3 - מורסה איליאק; 4 - אבצס וחלל האגן הקטן (מורסה של חלל דאגלס); 5 - אבצס subphrenic; 6 - אבצס לפני טיפול; 7-אבצס איליאק צד שמאל; 8 - אבצס בין מעיים; 9 - מורסה תוך פריטונאלית; ב - מיקום חוץ-צפקי retrocecal של התהליך (מבט מהצד): 1 - פארקוליטיס מוגלתי; 2 - פרנפריטיס, 3 - מורסה תת-סרעפתית (חוץ-פריטונאלית); 4 - מורסה או פלגמון של הפוסה הכסל; 5 - פלגמון retroperitoneal; 6 - פלגמון האגן

בדיקה דיגיטלית של ה-PC בשלבים המוקדמים חושפת את כאב הדופן הקדמית שלו ואת התלייה של האחרון עקב היווצרות תסנין צפוף. עם היווצרות מורסה, הטונוס של הסוגר יורד ומופיע אזור ריכוך. בשלבים הראשוניים, נקבע טיפול שמרני (אנטיביוטיקה, חוקנים טיפוליים חמים, נהלי פיזיותרפיה). אם מצב החולה אינו משתפר, המורסה נפתחת דרך ה-PC אצל גברים, דרך הפורניקס הנרתיק האחורי אצל נשים. כאשר פותחים מורסה דרך ה-PC, לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן, מותחים את הסוגר של דרכי השתן, מנקבים את המורסה ולאחר שקיבלה מוגלה, חותכים את דופן המעי דרך המחט.

הפצע מורחב עם מלקחיים, צינור ניקוז מוחדר לחלל המורסה, מקובע לעור הפרינאום ונשאר למשך 4-5 ימים. אצל נשים, בעת פתיחת מורסה, הרחם נסוג מלפנים. המורסה מנוקבת ורקמה נחתכת דרך המחט. חלל המורסה מנוקז עם צינור גומי. לאחר פתיחת המורסה, מצבו של החולה משתפר במהירות, לאחר מספר ימים נפסקת הפרשת המוגלה ומתרחשת החלמה.

מורסות מעיים הן נדירות. עם ההתפתחות, טמפרטורת גוף גבוהה נמשכת זמן רב לאחר כריתת התוספתן, לוקוציטוזיס מצויין עם שינוי של נוסחת הלויקוציטים שמאלה. במישוש הבטן, הכאב אינו מתבטא בבירור במיקום ההסתננות. גדל בהדרגה בגודלו, הוא מתקרב לדופן הבטן הקדמית והופך נגיש למישוש. בשלב הראשוני מבוצע בדרך כלל טיפול שמרני. כאשר מופיעים סימנים של היווצרות אבצס, הוא מתנקז.

מורסה תת-דיאפרגמטית לאחר כריתת תוספתן נדירה אף יותר. כאשר זה מתרחש, מצבו הכללי של החולה מחמיר, טמפרטורת הגוף עולה, כאבים מופיעים בצד ימין מעל או מתחת לכבד. לרוב, במחצית מהחולים, התסמין הראשון הוא כאב. מורסה עלולה להופיע בפתאומיות או להיות מוסווה על ידי מצב חום לא ברור, התחלה נמחקת. אבחון וטיפול במורסות תת-דיאפרגמטיות נדונו לעיל.

במקרה אחר, זיהום מוגלתי עלול להתפשט לכל הצפק ולפתח דלקת צפק מפוזרת (איור 6).

איור 6. התפלגות של דלקת צפק מפוזרת ממקור תוספתן לכל הצפק (סכמה)

סיבוך חמור של דלקת התוספתן הרסנית חריפה הוא pylephlebitis - thrombophlebitis מוגלתי של הוורידים של מערכת הפורטל. Thrombophlebitis מתחיל בוורידים של CJ ומתפשט דרך וריד הכסל-קוליק ל-VV. על רקע סיבוך של דלקת התוספתן הרסנית חריפה עם פילפלביטיס, יכולות להיווצר מורסות כבד מרובות (איור 7).

איור 7. התפתחות של מורסות כבד מרובות בדלקת תוספתן הרסנית חריפה המסובכת על ידי פילפלביטיס

טרומבופלביטיס של VV המתרחשת לאחר כריתת תוספתן וניתוח באיברים אחרים של מערכת העיכול היא סיבוך אדיר ונדיר. זה מלווה בשיעור תמותה גבוה מאוד. כאשר הכלים הוורידים של המזנטריה מעורבים בתהליך המוגלתי-נמק, ואחריו היווצרות של thrombophlebitis ספטית, ה-VV בדרך כלל מושפע. זה נובע מהתפשטות התהליך הנמק של ה-HO למזנטריה שלו ולכלי הוורידים העוברים דרכו. לעניין זה, במהלך הניתוח מומלץ [מ.ג. Sachek ו-V.V. Anechkin, 1987] כדי לכרות את המזנטריה שהשתנה של AO לרקמות קיימות.

thrombophlebitis לאחר ניתוח של הוורידים המזנטריים מתרחשת בדרך כלל כאשר נוצרים תנאים למגע ישיר של זיהום ארסי עם דופן כלי הווריד. סיבוך זה מאופיין במהלך מתקדם וחומרת הביטויים הקליניים. זה מתחיל בצורה חריפה: מ 1-2 ימים מהתקופה שלאחר הניתוח מופיעות צמרמורות מדהימות חוזרות ונשנות, חום עם טמפרטורה גבוהה (39-40 מעלות צלזיוס). יש כאבים עזים בבטן, בולטים יותר בצד הנגע, הידרדרות מתקדמת של מצב המטופל, paresis מעיים, שיכרון גובר. ככל שהסיבוך מתקדם, מופיעים תסמינים של פקקת ורידים מזנטריים (צואה מעורבת בדם), סימנים של הפטיטיס רעיל (כאב בהיפוכונדריום הימני, צהבת), סימנים של PN, מיימת.

מציינים שינויים משמעותיים בפרמטרים של מעבדה: לויקוציטוזיס בדם, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, גרנולריות רעילה של נויטרופילים, עלייה ב-ESR, בילירובינמיה, ירידה בתפקוד יצירת החלבון והאנטי-רעיל של הכבד, חלבון. בשתן, אלמנטים שנוצרו וכו' קשה מאוד לבצע אבחנה לפני הניתוח. חולים בדרך כלל מייצרים RL עבור "דלקת הצפק", "חסימת מעיים" ומצבים אחרים.

בעת פתיחת חלל הבטן, נוכחות של exudate קל עם גוון דימומי הוא ציין. במהלך הרוויזיה של חלל הבטן, נמצא צבע נקודתי מוגדל (עקב נוכחות של מורסות תת-קפסולריות מרובות), כבד צפוף, טחול גדול, מעי פרטי כחלחל עם דפוס כלי דם גודש, ורידי מזנטריים מורחבים ומתוחים, וכן לעתים קרובות דם בלומן המעי. ורידים עם פקקת מומשים בעובי של רצועת הפטודואודנל והמזקולון בצורה של תצורות דמויי חבל צפוף. טיפול בפילפלביטיס הוא משימה קשה ומורכבת.

בנוסף לניקוז רציונלי של המוקד העיקרי של זיהומים, מומלץ לבצע ניתוח מחדש של הווריד הטבורי ולהכניס את ה-VV. כאשר מעבירים צינורית לווריד השער, ניתן לקבל מוגלה מהלומן שלו, הנשאב עד להופעת דם ורידי [M.G. Sachek ו-V.V. אניצ'קין, 1987]. אנטיביוטיקה, הפרין, תרופות פיברוליטיות וחומרים המשפרים את התכונות הריאולוגיות של הדם ניתנים בצורה טרנסומבלית.

במקביל, מתבצע תיקון של הפרעות מטבוליות הנגרמות על ידי פיתוח PI. במקרה של חמצת מטבולית המלווה ב-PI, ניתנת תמיסה של 4% של נתרן ביקרבונט, מבוקרת אובדן נוזלי גוף, מתן תוך ורידי של תמיסות של גלוקוז, אלבומין, rheopolyglucin, hemodez מתבצע - הנפח הכולל הוא עד 3-3.5 ליטר . הפסדים גדולים של יוני אשלגן מפצים על החדרת כמות נאותה של תמיסת אשלגן כלורי 1-2%.

הפרות של תפקוד יצירת החלבון של הכבד מתוקנות על ידי הכנסת תמיסה של 5% או 10% של אלבומין, פלזמה מקורית, תערובות חומצות אמינו, אלבסין, aminosterylhepa (aminoblood). לניקוי רעלים משתמשים בתמיסה של המודז (400 מ"ל). המטופלים מועברים לתזונה נטולת חלבונים, תמיסות גלוקוז מרוכזות (10-20%) עם כמות נאותה של אינסולין מוזרקות לווריד. משתמשים בתכשירים הורמונליים: פרדניזולון (10 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום), הידרוקורטיזון (40 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום). עם עלייה בפעילות של אנזימים פרוטאוליטיים, רצוי / בהחדרה של קונטריקלי (50-100 אלף יחידות). כדי לייצב את מערכת קרישת הדם, ניתנים ויקסול, סידן כלורי, חומצה אמינוקפרואית אפסילון. כדי לעורר את חילוף החומרים ברקמות, משתמשים בוויטמינים מקבוצת B (B1, B6, B12), חומצה אסקורבית, תמציות כבד (sirepar, campolon, vitogepat).

כדי למנוע סיבוכים מוגלתיים, נקבע טיפול אנטיביוטי מסיבי. לבצע טיפול בחמצן, כולל טיפול HBO. להסרת תוצרי פירוק חלבון (הרעלת אמוניה), מומלץ שטיפת קיבה (2-3 פעמים ביום), ניקוי חוקנים וגירוי משתן. אם יש אינדיקציות, מבוצעים ספירת המולימפוס, דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה, עירוי דם חילופי, חיבור של כבד אלו-או קסנוגני. עם זאת, עם סיבוך זה לאחר הניתוח, האמצעים הטיפוליים הננקטים אינם יעילים. חולים בדרך כלל מתים מתרדמת כבדית.

סיבוכים אחרים (דלקת צפק מוגלתית מפושטת, NK, מחלת דבק) מתוארים בסעיפים הרלוונטיים.

כל אחד מהסיבוכים המפורטים לאחר הניתוח יכול להתבטא במגוון מונחים מרגע הניתוח הראשון. לדוגמה, מורסה או NK דבק בחולים מסוימים מתרחשת ב-5-7 הימים הראשונים, באחרים - לאחר 1-2, אפילו 3 שבועות לאחר כריתת התוספתן. התצפיות שלנו מראות שסיבוכים מוגלתיים מאובחנים לעתים קרובות יותר במועד מאוחר יותר (לאחר 7 ימים). כמו כן, נציין כי מבחינת הערכת זמני הר"ל שבוצע, לא הזמן שחלף לאחר הניתוח הראשון הוא בעל חשיבות מכרעת, אלא הזמן מרגע הופעת הסימנים הראשונים לסיבוך.

בהתאם לאופי הסיבוכים, הסימנים שלהם אצל חלק מהמטופלים מתבטאים במתח שרירים מקומי עם או בלי גירוי של הצפק, אצל אחרים בנפיחות ואסימטריה של הבטן או נוכחות של הסתננות מוחשית ללא גבולות ברורים, תגובת כאב מקומית. .

התסמינים המובילים בסיבוכים טונו-דלקתיים המתפתחים לאחר כריתת התוספתן הם כאבים, מתח שרירים מתון ולאחר מכן מתגבר ותסמינים של גירוי פריטונאלי. הטמפרטורה בקערה זו היא תת חום ויכולה להגיע ל-38-39 מעלות צלזיוס. מצד הדם יש עלייה במספר הלויקוציטים עד 12-19 אלף יחידות עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה.

בחירת הטקטיקות הניתוחיות במהלך הניתוח החוזר תלויה בממצאים הפתומורפולוגיים שזוהו.

לסיכום האמור לעיל, אנו מסיקים כי הגורמים האטיולוגיים העיקריים בהתפתחות סיבוכים לאחר כריתת תוספתן הם:
1) הזנחה של דלקת תוספתן חריפה עקב קבלת מטופלים מאוחרים לבית החולים, שלרובם יש צורה הרסנית של התהליך הפתולוגי, או עקב טעויות אבחון של רופאים בשלבי הטיפול הטרום-אשפוזיים ובית החולים;
2) פגמים בטכניקה כירורגית וטעויות טקטיות במהלך כריתת התוספתן;
3) מצבים בלתי צפויים הקשורים להחמרה של מחלות נלוות.

אם מתרחשים סיבוכים לאחר כריתת תוספתן, הדחיפות של RL נקבעת בהתאם לאופיו. RL דחוף מבוצע (ב-72 השעות הראשונות לאחר ההתערבות הראשונית) עבור VC, חוסר יכולת של גדם התהליך, דבק NK. התמונה הקלינית של סיבוכים בחולים אלו עולה במהירות ומתבטאת בסימפטומים של בטן חריפה. בדרך כלל אין ספקות לגבי האינדיקציות ל-RL בחולים כאלה. מה שנקרא RL מושהה (בתוך 4-7 ימים) מבוצעים עבור אבצסים בודדים, דבק חלקי LE, לעתים רחוקות יותר במקרים בודדים של התקדמות של דלקת הצפק. בחולים אלה , האינדיקציות ל-RL מבוססות יותר על תסמינים מקומיים מהבטן, שגוברים על התגובה הכללית של הגוף.

לטיפול בדלקת הצפק לאחר ניתוח הנגרמת על ידי חוסר יכולת של גדם התוספתן לאחר לפרוטומיה חציונית וזיהויו דרך הפצע באזור הכסל הימני, יש להסיר את כיפת ה-SC יחד עם גדם התוספתן ולקבע אותו לצפק הפריאטלי ב רמת העור; לעשות אסלה יסודית של חלל הבטן עם ניקוז נאות ודיאליזה חלקית על מנת למנוע דלקת צפק מתקדמת לאחר ניתוח עקב אי ספיקה של אנסטומוזות בין-מעיים או ניקוב תפור של המעי.

לשם כך מומלץ [V.V. Rodionov et al., 1982] מיישמים הסרה תת עורית של קטע של המעי עם תפרים, במיוחד בחולים מבוגרים וסניליים, שבהם התפתחות של כשל בתפרים היא הפרוגנוסטית. זה נעשה באופן הבא: דרך פתח נגדי נוסף, קטע של המעי עם קו תפרים מוסר תת עורי ומקובע לחור באפונורוזיס. הפצע בעור נתפר בתפרים קטועים נדירים. פיסטולות מעיים מדויקות המתפתחות בתקופה שלאחר הניתוח מסולקות בצורה שמרנית.

הניסיון ארוך הטווח שלנו מראה שהגורמים התכופים המובילים ל-RL לאחר כריתת תוספתן הם תיקון ותברואה לא מספקים, ושיטה שנבחרה בצורה לא נכונה של ניקוז חלל הבטן. ראוי גם לציין כי לעתים קרובות למדי הגישה המבצעית במהלך המבצע הראשון הייתה קטנה בגודלה או נעקרה ביחס לנקודת מקברני, מה שיצר קשיים טכניים נוספים. זה יכול גם להיחשב לטעות לבצע כריתת תוספתן מורכבת מבחינה טכנית בהרדמה מקומית. רק הרדמה עם גישה מספקת מאפשרת עדכון מלא ותברואה של חלל הבטן.

גורמים לא חיוביים התורמים להתפתחות סיבוכים כוללים הכנה לא טרום ניתוחית לדלקת הצפק התוספתית, אי עמידה בעקרונות הטיפול הפתוגני בצפק לאחר הניתוח הראשון, נוכחות של מחלות נלוות כרוניות קשות, גיל מתקדם וסנילי. התקדמות דלקת הצפק, היווצרות מורסות ונמק של דופן SC בחולים אלו נובעים מירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף, הפרעות בהמודינמיקה מרכזית והיקפית ושינויים אימונולוגיים. סיבת המוות המיידית היא התקדמות של דלקת הצפק ואי ספיקת CV חריפה.

עם דלקת צפק תוספתית של קבלה מאוחרת, אפילו לפרוטומיה חציונית רחבה בהרדמה עם רוויזיה וטיפול רדיקלי בכל חלקי חלל הבטן בהשתתפות מנתחים מנוסים לא יכולה למנוע התפתחות של סיבוכים לאחר הניתוח.

הסיבה להתפתחות סיבוכים היא הפרה של עיקרון הכדאיות של טיפול אנטיביוטי משולב, שינוי אנטיביוטיקה במהלך הטיפול, תוך התחשבות ברגישות הפלורה אליהם, ובמיוחד במינונים קטנים.

נקודות חשובות אחרות בטיפול בדלקת הצפק הראשונית מוזנחות לעתים קרובות: תיקון הפרעות מטבוליות ואמצעים לשיקום תפקוד הפינוי המוטורי של מערכת העיכול.
לכן, אנו מגיעים למסקנה שסיבוכים בטיפול בדלקת התוספתן נובעים בעיקר מאבחון בטרם עת, אשפוז מאוחר של חולים, גישה כירורגית לקויה, הערכה שגויה של שכיחות התהליך הפתולוגי, קשיים טכניים וטעויות במהלך הניתוח, עיבוד לא אמין. של גדם ה-AO והמזנטריה שלו, ושירותים וניקוז פגומים של חלל הבטן.

בהתבסס על נתוני ספרות וניסיוננו האישי, אנו מאמינים שהדרך העיקרית להפחית את שכיחות סיבוכים לאחר הניתוח, וכתוצאה מכך, תמותה לאחר ניתוח בדלקת תוספתן חריפה, היא הפחתת הטעויות האבחנתיות, הטקטיות והטכניות של מנתחים מנתחים.