תסמינים, גורמים והשלכות של אפופלקסיה שחלתית. אבחון וטיפול בדלקת צפק גינקולוגית. תסמינים וסימנים

Pelvioperitonitis - נגע זיהומי ודלקתי מקומי של הכיסוי הסרוסי (פריטוניאום) של האגן הקטן.

גורמים לדלקת האגן. התפתחות של pelvioperitonitis קודמת לכל תהליך זיהומי ודלקתי באגן הקטן. במקרה זה, pelvioperitonitis היא משנית ומשמשת כסיבוך של adnexitis, salpingitis, pyovar, pyosalpinx, זיבה, מטרואנדומטריטיס, דלקת התוספתן, סיגמואידיטיס. גינקולוגיה קלינית מבדילה מִשׁנִי pelvioperitonitis הנגרמת על ידי מחלות דלקתיות, ו יְסוֹדִי pelvioperitonitis, המתפתחת כאשר זיהום חודר לחלל האגן.

מִיוּן . על פי אופי האקסודאט: ● רציני; ● סיבי; ● מוגלתי

לפי שכיחות: 1. דלקת צפק מקומית 2. דלקת צפק מוגבלת 3. דלקת צפק מפושטת (סה"כ)

לפי שלבים (לפי ק.ס. סימוניאן (1971)): 1. דלקת צפק תגובתית (היווצרות של exudate)

2. דלקת צפק רעילה 3. דלקת צפק סופנית (אי ספיקת איברים מרובים)

תסמינים של pelvioperitonitis

ההתפתחות היא חריפה עם עלייה חדה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות צלזיוס, הופעת כאבים בבטן התחתונה, צמרמורות, טכיקרדיה, בחילות, שימור גזים, מתן שתן כואב ונפיחות.

באופן אובייקטיבי, עם pelvioperitonitis, מתגלים סימפטומים של שיכרון, פריסטלטיקה מוחלשת, יבש, מצופה בציפוי אפרפר של הלשון. סימנים חיוביים של גירוי פריטוניאלי בולטים יותר בבטן התחתונה.

במהלך בדיקה גינקולוגית בימים הראשונים מציינים נוקשות וכאבים של הפורניקס האחורי של הנרתיק, בימים הבאים - בליטה של הפורניקס האחורי עקב הצטברות של exudate בו. כמות קטנה של exudate עשויה להיספג או לספוג ולהיפתח לתוך פי הטבעת, או לתוך חלל הבטן, מה שיוצר איום של דלקת הצפק.

אבחון של pelvioperitonitis

אנמנזה.אנליזה של דם היקפיעם pelvioperitonitis, זה מגלה ESR מוגבר, לויקוציטוזיס עם שינוי של הנוסחה שמאלה, אנמיה רעילה. CRP חיובי מאוד.

במישושהבטן נקבעת לפי המתח של שרירי הבטן, הגבול העליון של החדירת הדלקת באגן הקטן, תסמינים חיוביים של הצפק. בדיקה דו-מנואלית בנרתיק מלווה בכאבים עזים ברחם ובנספחים; עקב תפליט - בליטה של הפורניקס האחורי של הנרתיק, עקירה של הרחם מלפנים ולמעלה.

אולטרסאונד נרתיקיהחיישן מאפשר לך להבהיר את שכיחות הדלקת, לזהות נוכחות של תפליט באגן. כדי לא לכלול פתולוגיה חריפה בחלל הבטן, רדיוגרפיה סקר. על מנת לזהות גורמים מיקרוביאליים, בדיקה בקטריולוגית של הפרשות מהנרתיק ותעלת צוואר הרחם, אבחון ELISA. עם זאת, מכיוון שהמיקרופלורה של הנרתיק עשויה שלא לשקף את התהליכים המתפתחים באגן הקטן, עם דלקת כף הרגל, מוצדק לבצע לפרוסקופיה אבחנתית או לנקב דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק כדי לאסוף אקסודאט.

אינדיקציות לאשפוז.

● התחלה חריפה של התהליך הדלקתי באגן הקטן. ●תסמינים של גירוי בצפק.

●עלייה בטמפרטורת הגוף. ●תסמינים של שכרות. ●תסמונת כאב.

טיפול רפואי

טיפול אנטיבקטריאליאנטיביוטיקה רחבת טווח (גנטמיצין, אוקסצילין, אמוקסיקלב, צפלוספורינים, מטרונידזול וכו').

טיפול בניקוי רעלים I (Polidez, Reopoliglyukin, תכשירי חלבון וכו').

משככי כאבים(נרות עם תמצית בלדונה, נתרן מטמיזול, דיקלופנק).

תרופות הרגעה, ויטמינים, חומצה פולית; אנטיהיסטמינים וחומרים גורמים לחוסר רגישות (כלורופירמין, קלמאסטין, סידן גלוקונאט).

מוצגים חולים עם pelvioperitonitis דקירות טיפוליות דרך הפורניקס האחורי של הנרתיקעם פינוי של תפליט, החדרת אנטיביוטיקה, חיטוי. אם מתגלה אקסודאט מוגלתי, מוצג שהוא מפנה אותו קולפוטומיה אחוריתאו לפרוסקופיה עם ניקוז של חלל האגן ועירוי תוך בטני.

אם יש חשד לנקב ברחם, נמק של בלוטות הגידול, pyosalpinx, pyovar, אבצס טובו-שחלות, מבוצע ניתוח חירום בבטן. עם מהלך מסובך של pelvioperitonitis, adnexectomy, קטיעה על הנרתיק של הרחם עם נספחים, panhysterectomy ניתן לבצע.

40. "בטן חריפה" בתהליכים דלקתיים של איברי המין הפנימיים. אבחנה מבדלת עם מחלות כירורגיות ואורולוגיות.

על פי הסיבות והמנגנון להתפתחות של בטן חריפה, נבדלות מספר קבוצות של מחלות:

כתוצאה מדימום ודימום לתוך חלל הבטן.

כתוצאה מסיבוכים של גידול שחלתי או בלוטות מיומטיות.

כתוצאה מדלקת חריפה של הצפק המכסה את איברי איברי המין ואיברים פנימיים אחרים.

קבוצת המחלות הראשונה כוללת: הריון חוץ רחמי מופרע, אפופלקסיה שחלתית, ניקוב רחם.

הריון חוץ רחמי - כאשר הוא מופרע, מתפתחת תמונה של דימום פנימי. המטופל מתלונן על כאב, המתרחש לרוב התקפי על רקע הרווחה הכללית של הגוף. אבל לרוב זה מקרין לפי הטבעת, הכתף, להב הכתף. ההתקף מלווה בחולשה, סחרחורת, בחלק מהמקרים - איבוד הכרה, הופעת זיעה קרה, בחילות, הקאות ולעיתים צואה רופפת. ככלל, t של הגוף אינו עולה במקרה זה. הפרשות דם מדרכי המין, מריחות, כהות. עיכוב של הווסת.

מאפיין עבור אפופלקסיה בשחלות סימן הוא נוכחות של ציסטה באנמנזה, הופעת סימנים של "בטן חריפה", מספר ימים לאחר סיום הווסת הבאה, כלומר באמצע המחזור החודשי, במהלך תקופת הביוץ. .

"בטן חריפה" עקב ניקוב של הרחם מתפתח לאחר מניפולציות גינקולוגיות ופעולות כירורגיות קלות - החדרה או הסרה של ההתקן תוך רחמי, ריפוי אבחנתי, הפלה. התמונה של "בטן חריפה" מתפתחת בשעות הראשונות לאחר הנקב עם דימום פנימי חזק או 1-2 ימים לאחר הנקב וקשורה להתפתחות דלקת צפק חריפה.

הקבוצה השנייה של מחלות המובילות להתפתחות של מרפאת בטן חריפה קשורה לפיתול של pedicle של הגידול השחלתי, פיתול ונמק של בלוטות myomatous.

פיתול של pedicle של גידול שחלתי. המחלה מתחילה בכאבים עזים בבטן התחתונה, המלווים בבחילות, הקאות. בדרך כלל קשור לפעילות גופנית. המטופל נוקט בעמדה מאולצת, על הגנת מישוש, + שצ'טקין - בלומברג, פארזיס במעי, אצירת צואה, עליית טמפרטורת הגוף, הדופק תכוף, לשון יבשה, חיוורון.

פיתול של הצומת המיומאטוס מתרחש עם מיקום תת-תתי ונוכחות של רגל דקה. בנוסף, המרפאה עשויה להיות קשורה לנמק של צמתים תוך מווריים או תת-ריריים, המתבטא בהתכווצות רחם מוגברת בעת נטילת תרופות לרחם, מחזור או בתקופה שלאחר הלידה. מלווה בהתכווצויות או כאב מתמשך בבטן התחתונה, סימפטומים של שיכרון הגוף - יובש בלשון, בעור, עלייה ב-t 38-39C, סימנים של גירוי של הצפק עם בחילות והקאות. בבדיקה גינקולוגית, הרחם השתנה myomatous, כואב מאוד במישוש.

קבוצת המחלות השלישית המובילה להתפתחות מרפאת "בטן חריפה" קשורה לדלקת חריפה של הצפק של האגן הקטן וחלל הבטן על רקע מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים. במקרה הראשון, מרפאה של pelvioperitonitis מתפתחת, בשני - דלקת הצפק. הגורם לדלקת הצפק בתרגול גינקולוגי יכול להיות:

הכללה של זיהום על רקע מטרואנדומטריטיס, adnexitis.

ניקוב של pyosalpinx או pyovar

סטייה של תפרים על הרחם לאחר ניתוח קיסרי

ניקוב של הרחם במהלך קיפוח חלל שלו

בפרקטיקה הכירורגית והגינקולוגית, המונח "דלקת הצפק" פירושו דלקת חריפה של הצפק. Gieritonitis היא הסיבוך החמור ביותר של מחלות חריפות שונות של איברי הבטן, לעתים קרובות מוביל למוות. דלקת צפק גינקולוגית משלימה לרוב תהליכים הרסניים באיברי המין הפנימיים כמו:
התכה של הקיר של pyosalpinx, pyovar או היווצרות טובו-שחלות מוגלתיות;
פעולות גינקולוגיות שונות;
הפלות פליליות, לרבות כאלה המסובכות על ידי ניקוב של דופן הרחם;
נמק של הגידול השחלתי עקב פיתול רגליו או קרע בקפסולת הגידול.
עד כה, אין סיווג אחד של דלקת הצפק. בהתאם לשכיחות התהליך הדלקתי, ניתן לראות את הצורות הבאות [Mayat V. S., Fedorov V. D., 1970-1973]:
מקומי (מוגבל וללא הגבלה).
נפוץ (מפוזר, נשפך וכללי).
דלקת צפק מוגבלת מקומית אמצעים
הסתננות דלקתית או אבצס בכל איבר בחלל הבטן. בהתייחס לתרגול גינקולוגי, pyosalpinx, pyovar, ו-tubo-ovarian abcess יכול להיות תצורות מוגלתיות כאלה. עם דלקת צפק מקומית שאינה מגבילה, התהליך ממוקם באחד מכיסי הצפק. בגינקולוגיה, דלקת הצפק המקומית ללא הגבלה כוללת דלקת pelvioperitonitis, הניתנת לסגירה עקב התפתחות הידבקויות בין לולאות המעי, האומנטום ואיברי האגן, או פתוחה - עם תקשורת חופשית של אזור האגן עם החלקים המונחים מעל חלל הבטן.
במקרה של התפתחות של דלקת צפק מפושטת נרחבת, התהליך מכסה מ 2 עד 5 אזורים אנטומיים של חלל הבטן; נשפך - יותר מ-5, אך פחות מ-9; באופן כללי, יש נגע מוחלט של הכיסוי הסרוסי של האיברים והקירות של חלל הבטן. מנתחים וגינקולוגים מודרניים רבים משלבים את שתי האפשרויות האחרונות לאחת - דלקת צפק מפושטת נרחבת.
יש לציין כי ברוב מקרי המחלה, קביעה מפורטת של מידת התפשטות התהליך הדלקתי מתאפשרת רק במהלך הלפרוטומיה ובעלת ערך פרוגנוסטי, וכן מכתיבה נפח נאות של ניתוח וניקוז של חלל הבטן. עם זאת, בכל המקרים יש צורך להבדיל בין דלקת צפק מקומית לנפוצה, שכן עשוי להיות הבדל מהותי בטקטיקות הטיפול במצבים אלו.
Pelvioperitonitis יכולה לנבוע מהתפשטות של זיהום לצפק האגן ב-salpingitis serous ומוגלתי, וגם כמעט תמיד מלווה התפתחות של pyosalpinx, pyovar או tubo-ovarian abcess. זה יכול להופיע בצורות הבאות: סרווי, סיבי ומוגלתי, והצורה הסיבית-מוגלתית יכולה להפוך למוגלתית.
התגובה הדלקתית בשלב החריף של pelvioperitonitis מאופיינת בהפרעה במחזור הדם, עלייה בחדירות כלי הדם, הופעת exudate serous, שחרור אלבומין, פיברינוגן ואלמנטים שנוצרו ממצע כלי הדם (leukodiapedesis). היסטמין, קינין, סרוטונין, חומצות אורגניות מצטברים במוקד הנגע, וריכוז המימן וההידרוקסיד עולה. הירידה בהשפעה המזיקה של הגורם הזיהומי מאופיינת בירידה בהפרעות מיקרו-סירקולציה, ירידה בהפרשה והיווצרות הידבקויות, המגבילות את התהליך הפתולוגי לגבולות האגן הקטן. עם הפעולה המזיקה המתמשכת של הפלורה המיקרוביאלית, שינויים דיסטרופיים במזוטליום מתעצמים, הפרשה ולוקודיאפדזה מתגברים: דלקת פלוויאופריטונית סרוסית הופכת למוגלתית [Bodyazhyna V.I., 1982]. כאשר מתרחשת דלקת אגן מוגלתית, התהליך מוגבל לאט יותר או אינו מתרחש כלל: מתפתחת דלקת צפק נרחבת.
סימנים קליניים של השלב החריף של pelvioperitonitis דומים לשלב הראשוני של דלקת הצפק מפוזרת. עם זאת, עם pelvioperitonitis, סימנים אלה פחות בולטים, ותופעות מקומיות בדרך כלל גוברות על הכלליות. בחולה עם לוקליזציה של התהליך הדלקתי באזור! נספחים של הרחם מחמירים לפתע את המצב הכללי. כאב מוגבר בבטן התחתונה. טמפרטורת הגוף עולה בחדות ל 38-39 מעלות צלזיוס. יש בחילות, לפעמים פעם או פעמיים הקאות. עם מחקר אובייקטיבי, דופק חלקי נקבע, שומר במידת מה על תגובת הטמפרטורה. הלשון נשארת לחה, עשויה להיות מצופה בפשתן. הבטן מעט נפוחה בחלקים התחתונים, מתח מסוים בשרירי דופן הבטן, נקבעים גם תסמינים חיוביים של גירוי של הצפק. פריסטלטיקה של המעי נעשית אטית יותר, אך דופן הבטן תמיד מעורבת בפעולת הנשימה. בדיקה נרתיקית בחולים עם pelvioperitonitis קשה עקב כאבים ומתח עזים בבטן התחתונה. כאבים עזים המתרחשים בתזוזה הקלה ביותר של צוואר הרחם מעידים ללא ספק על מעורבות הצפק בתהליך הדלקתי. בחלק מהחולים ניתן לזהות השטחה או אפילו תליית יתר של קמרונות הנרתיק, דבר המעיד על נוכחות של אקסודאט באגן הקטן.
יש לבצע בדיקת דם קלינית ל-pelvioperitonitis פעמים רבות במהלך היום, עם תחילת המחלה - מדי שעה [Krasnopolsky V. I., Kulakov V. I., 1984|. עבור pelvioperitonitis, בניגוד לדלקת הצפק, לוקוציטוזיס בינוני אופיינית, שינוי לא חד בצורת הלבקוציטית
משמאל, ירידה קלה במספר הלימפוציטים ועלייה ב-POPs.
במקרים לא ברורים, רצוי לפנות ללפרוסקופיה אבחנתית ועם אישור האבחנה להכניס מיקרו השקיה לאנטיביוטיקה. G.M. Savelyeva, L.N. Boginskaya וחב' (1990) ממליצים על לפרוסקופיה דינמית לאבחון ולניטור יעילות הטיפול.
טיפול ב-pelvioperitonitis, ככלל, מתבצע בשיטות שמרניות. Volnaya זקוק למנוחה, דיאטה חסכונית מלאה. יישום תקופתי של שקית קרח מומלץ על הבטן התחתונה.
התפקיד המוביל במכלול האמצעים הטיפוליים שייך לטיפול אנטיבקטריאלי, המתבצע על פי אותם עקרונות המשמשים לטיפול בצורות חמורות של תהליכים דלקתיים חריפים בתוספי הרחם. מטרת ניקוי הרעלים היא טיפול עירוי-עירוי, כולל תמיסות חלבון, תרופות מחליפות פלזמה פעילות ריאולוגית, תמיסת מלח, גלוקוז, גמודז. עם שיכרון חמור, 2-3 ליטר נוזלים ניתנים במהלך היום, במקרה של ירידה בשתן, תרופות משתנות נקבעות.
קומפלקס הסוכנים הטיפוליים כולל תרופות נוגדות דלקת ומשככי כאבים לא ספציפיות, ויטמינים. רצוי לערוך מפגשים של הקרנה אולטרה סגולה של דם עצמי.
טיפול כירורגי מצריך דלקת pelvioperitonitis המתרחשת על רקע של pyosalpinx, pyovar או אבצס טובו-שחלתי. במקרים כאלה, pelvioperitonitis מאופיינת בקורס ארוך וחמור, במיוחד אם היא מלווה בקשר של זיהום ארובי עם אנסטרובים, ואינה ניתנת לטיפול שמרני.
דלקת צפק נפוצה, לרבות גינקולוגית, היא פתולוגיה חמורה ביותר המאופיינת בשיכרון אנדוגני מוקדם. מבלי להיכנס לפרטים על המנגנונים הפתוגנטיים המורכבים, הלא מובנים במלואם של התפתחות שיכרון בדלקת הצפק, יש לציין כי כתוצאה מחשיפה לחומרים פעילים ביולוגית, חולים חווים הפרעות וסקולריות כלליות לכאורה, בעיקר ברמת המיקרו-מחזורית. חלק ממצע כלי הדם. אספקת דם לא מספקת לאיברים ורקמות מובילה להתפתחות של היפוקסיה כללית של רקמות, שיבוש תהליכים מטבוליים והתרחשות מהירה של שינויים הרסניים בכליות, לבלב, כבד, TON
> איזה בטן. הפרה של פונקציית המחסום של המעי מובילה לעלייה נוספת בשכרון.
KS Simonyan בשנת 1971 הציע סיווג של דלקת הצפק, המשקף את הדינמיקה של התהליך הפתולוגי. סיווג זה לא איבד ממשמעותו עד היום. המחבר זיהה 3 שלבים של מהלך דלקת הצפק: שלב I - תגובתי, שלב 11 - רעיל, שלב II - תרמי.
בשלב הריאקטיבי, מנגנוני שימור מפצים. אין הפרעות בחילוף החומרים בתאים. אין סימנים לגילוקסיה. המצב הכללי עדיין משביע רצון. המטופלים מורדמים במקצת, נסערים. יש פרזיס מתון של המעי, הפריסטלטיקה שלו אטית. טכיקרדיה מקדימה במידת מה את תגובת הטמפרטורה של הגוף. בדם, לויקוציטוזיס מתון עם תזוזה קלה של הנוסחה שמאלה.
השלב הרעיל של דלקת הצפק קשור להגברת שיכרון. מצבה הכללי של המטופלת סובל: היא הופכת לרדום, צבע העור משתנה, מופיעים הקאות ושיהוקים. תהליכים מטבוליים מופרעים, מאזן האלקטרוליטים משתנה, מתפתחת היפו-ודיספרוטינמיה. אין פריסטלטיקה של המעי, הבטן נפוחה. לויקוציטוזיס עולה עם הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, גרנולריות רעילה של נויטרופילים מתגלה.
בשלב הטרמינל, כל השינויים הם בעלי אופי עמוק יותר. התסמינים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בולטים. מצבם של החולים הוא חמור ביותר, עייפות קשה, אדינמיה. דופק אריתמי, קוצר נשימה, הורדת לחץ דם. התפקוד המוטורי של המעי מופרע לחלוטין.
הדינמיקה של תהליכים פתולוגיים ב-psritonitis היא מהירה ביותר: מהשלב התגובתי לשלב הסופני, זה יכול לקחת 48-72 שעות.
במרפאה של דלקת הצפק בחולים גינקולוגיים יש הבדלים מסוימים מסיבוך דומה בחולים עם פתולוגיה כירורגית. קודם כל, יש לזכור את היעדר אפשרי של ביטויים ברורים של דלקת הצפק, כללית ומקומית כאחד. ביטויים מקומיים של דלקת הצפק כוללים את התסמינים הבאים: כאבי בטן, מתח מגן של שרירי דופן הבטן ותסמינים אחרים של גירוי בצפק, paresis מעיים. עבור צורות גינקולוגיות של דלקת הצפק, הסימן האופייני ביותר הוא פרזיס מעיים מתמשך, למרות השימוש בחסימה אפידורלית או בלוק גנגליוני היקפי.
מבין התסמינים הכלליים של דלקת הצפק, האופייניים ביותר הם הבאים: חום גבוה, נשימה שטחית מהירה, הקאות, התנהגות חסרת מנוחה או מחלת מחלת הצפק, טכיקרדיה, זיעה קרה וכן שינוי בכמה פרמטרים מעבדתיים, הכוללים לויקוציטוזיס בדם היקפי עם שינוי חד בספירת לויקוציטים.נוסחה שמאלה וגרעיניות רעילה של נויטרופילים, עלייה במדד לויקוציטים של שיכרון יותר מ-4, עלייה ברמת הפוספטאז הבסיסי, ירידה חדה במספר הטסיות.
לאחר ביצוע אבחנה, הם מתחילים לטפל בחולה, שמתבצע בהכרח ב-3 שלבים: הכנה לפני הניתוח, ניתוח וטיפול נמרץ בתקופה שלאחר הניתוח.
ההכנה לפני הניתוח נמשכת 1 "/2-2 שעות. במהלך זמן זה, הקיבה מפורקת דרך צינורית אף; הווריד התת-שוקי עובר צנתור וטיפול עירוי מבוצע שמטרתו ביטול היפובולמיה וחמצת מטבולית, לתיקון מים, אלקטרוליטים וחלבונים איזון. , לניקוי רעלים מהגוף, החדרת סוכני לב, מתן חמצון נאות בתהליך ההכנה לפני הניתוח, מתן אנטיביוטיקה תוך ורידי מצוין במינונים המרביים האפשריים, תוך התחשבות במאפיינים של תופעות הלוואי שלהם.
לאחר הכנה מספקת, המשך לניתוח. פתיחת חלל הבטן מתבצעת עם חתך חציוני, מתן הזדמנות עבור עדכון זהיר של חלל הבטן והאגן הקטן, תברואה וניקוז רחב. נפח ההתערבות הכירורגית נקבע באופן אינדיבידואלי לחלוטין בכל מקרה ספציפי. הדרישה העיקרית עבורו היא הסרה מלאה של מקור ההדבקה. חלל הבטן נשטף עם תמיסה של furacilin 1:5000, נוזל הכביסה מוסר עם שאיבה חשמלית. 150-200 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין מוזרק לתוך המזנטריה של המעי הדק. אם יש אינדיקציות, מפרקים את המעיים, יש להעדיף דקומפרסיה סגורה באמצעות בדיקה טרנס-נאסלית ארוכה מסוג Miller-Zbbot. השלב הבא של הניתוח הוא ניקוז רצועת הבטן. צינורות PVC או סיליקון ממוקמים מתחת לכיפה הימנית והשמאלית של הסרעפת ובשני אזורי הכסל. במקביל מוחדר צינור ניקוז אלסטי עבה לאזור חלל פי הטבעת-רחם דרך פתח כיפת הנרתיק או
פתיחת קולפוטומיה. החתך של דופן הבטן נתפר בחוזקה. התברואה של חלל הבטן נמשכת בתקופה שלאחר הניתוח על ידי זלוף חלקי עם תמיסות איזוסמולריות בתוספת תרופות אנטיבקטריאליות. 1.5-2 ליטר דיאליזה מטפטפים דרך כל הניקוז, ואז כל הצינורות נחסמים למשך 1-2 שעות, ולאחר מכן הם נפתחים ליציאה. ההליך חוזר על עצמו 4-6 פעמים ביום. דיאליזה מתבצעת במשך 3 ימים, ניקוז מוסרים ביום הרביעי. יש להדגיש שחולים בשלבים סופניים או רעילים של דלקת הצפק זקוקים לדיאליזה.
התקופה שלאחר הניתוח לטיפול בדלקת הצפק היא סופית וחשובה ביותר. המשך טיפול עירוי צריך לחתור למטרות הבאות:
חיסול היפובולמיה על ידי החדרת תמיסות קולואידיות ותכשירי חלבון;
חידוש אובדן כלורידים ואשלגן;
תיקון של חמצת;
הבטחת צורכי האנרגיה של הגוף;
טיפול אנטי אנזימטי ונוגדי קרישה על ידי. מתן משולב של הפרין וקונטרי;
מתן - משתן מאולץ;
להילחם בזיהום על ידי שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח;
מניעה וטיפול באי ספיקה תפקודית של מערכת הלב וכלי הדם;
מניעה וחיסול של hypovitaminosis.
אחד המקומות המרכזיים בטיפול בדלקת הצפק הוא
שיקום תפקוד המנוע-שואב של הקיבה והמעיים. לשם כך, נעשה שימוש בסאונד נאזוגסטרי; חסימה אפידורלית ממושכת; מתן תוך ורידי של cerucal 2 מ"ל 3 פעמים ביום; חוסמי גנגליונים מסוג benzohexonium, 0.5 מ"ל של תמיסה 2.5% 4 פעמים ביום לווריד או לשריר; הזרקה תת עורית של 1 מ"ל של תמיסת פרוזרין 0.1%.
כדי לשפר את יעילות הטיפול, זה רציונלי לכלול מפגשי UFOAC במכלול האמצעים הטיפוליים. ההשפעה של UFOAC עולה אם הרכב של אמצעים טיפוליים מתווסף עם חמצון היפרברי (HBO). כל סוגי הזיהום היואיד-ספטי מלווים בהרעבת חמצן של הגוף, המתוקן בהצלחה רבה על ידי שימוש בחמצן היפרברי. בנוסף, ל-HBO תכונות קוטל חיידקים, בקטריוסטטיות ואנטיספטיות. HBO עלה
משפר רקמה P0 בנגע, מה שתורם ל-1
פעולת חיזוק. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. המדגימה ביותר בהקשר זה היא התפקיד של HBO בטיפול בפתוגנים אנטומיים. המצב האופטימלי של טיפול HBO הוא לחץ של 1.5-
3 atm (147.1-294.3 kPa), משך הסאפ הוא 45-60 דקות, מהלך הטיפול הוא 6-7 מפגשים מדי יום או כל יומיים.
ניתן לשלב UFOAC עם hemosorption חוץ גופי (HS). בטיפול בשלבים מוקדמים של דלקת הצפק, GS יעיל גם בשימוש עצמאי. צוין כי לאחר פגישת HS, החולים מרגישים טוב יותר, הלויקוציטוזיס שלהם פוחת, ביטויי האנצפלופתיה יורדים, הנשימה מתנרמלת, רמת הבילירובין והקריאטינין בדם יורדת ותכולת החלבון עולה [Grishchenko V.I. et al. , 1982; שיפרין ג.א. ואח', 1982].
בשנים האחרונות הופיעו בספרות הביתית דיווחים על טיפול מוצלח במצבי ספיגה על ידי זלוף דרך טחול חזיר תורם, שהוא מסנן ביולוגי רב עוצמה הסופג ומסלק מספר רב של מיקרואורגניזמים ורעלים המסתובבים בדמם של החולים. בנוסף, xenoperfusion של הטחול נותן אפקט חיסון חזק.
לפיכך, רק אבחון מוקדם, שימוש מדויק בכל ארסנל האמצעים ושיטות הטיפול, אינטראקציה הדוקה של גינקולוגים, מנתחים ומבצעי החייאה יכולים להבטיח הצלחה בטיפול בפתולוגיה כה חמורה כמו דלקת הצפק.

עדכון: אוקטובר 2018

יש פרק נפלא בקומדיה הידועה של התקופה הסובייטית "שערי פוקרובסקי" בו רימה מרקובה (מנתחת), מעשנת סיגריה בקליפ, עונה לחברתה בטלפון שהיא צריכה לחתוך בלי לחכות לדלקת הצפק ( זה היה לגבי דלקת התוספתן). אכן, מצב זה מהווה איום חמור על חיי המטופל, ועיכוב בניתוח הוא ממש כמו מוות.

על פי הסטטיסטיקה, המחלה מאובחנת ב-15-20% מהחולים עם "בטן חריפה", וב-11-43% היא גורמת ללפרוטומיה חירום (תיקון של איברי הבטן). למרות התקדמות משמעותית ברפואה, התמותה בפתולוגיה זו גבוהה למדי ונעה בין 5 ל-60 אחוזים או יותר. מגוון גדול של מספרים מוסבר על ידי גורמים רבים: הגורם והשלב של התהליך, שכיחותו, גיל החולה, מחלות נלוות ועוד.

דלקת הצפק: הגדרה

דלקת הצפק נקראת דלקת אספטית או זיהום חיידקי של הצפק, ובהתאם, מתפתחת בחלל הבטן. תהליך זה מהווה סיבוך אדיר של מחלות דלקתיות של איברי הבטן והוא נכלל בקבוצת הפתולוגיות הניתוחיות החריפות המכונה "בטן חריפה". על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו מתפתחת ב-15-20% מהמקרים בחולים עם מחלות כירורגיות חריפות, והצורך בלפרוטומיה חירום מסיבה זו מגיע ל-43%. תמותה עם סיבוך כזה מצוינת ב-4.5 - 58% מהמקרים. הטווח העצום של המספרים מוסבר על ידי גורמים רבים (הגורם והשלב של התהליך, שכיחותו, גיל המטופל ועוד).

התמותה הגבוהה במצב זה נובעת משתי נקודות:

טיפול בטרם עת בחולים לטיפול מיוחד;
עלייה במספר החולים הקשישים (התהליך אינו כל כך חריף, מה שמוביל לביקור מאוחר אצל הרופא);
עלייה במספר החולים בסרטן;
טעויות וקשיים באבחון התהליך, טיפול לא הולם;
מהלך חמור של התהליך במקרה של התפשטותו (דלקת צפק מפושטת).

קצת אנטומיה

חלל הבטן מרופד מבפנים בקרום סרוסי הנקרא צפק. שטחה של קליפה זו מגיע ל-210 מטר והוא שווה לשטח העור. לצפק יש 2 יריעות: פריאטלי וקרביים. הצפק הקרביים מכסה את האיברים הפנימיים של הבטן והאגן ומהווה את השכבה השלישית שלהם, למשל, ברחם יש את אנדומטריום (השכבה הפנימית), מיומטריום וסרוסה.

היריעה הקדמית מכסה את דפנות הבטן מבפנים. שתי השכבות של הצפק מיוצגות על ידי קרום רציף יחיד ומגע על פני כל האזור, אך יוצרות שקית סגורה - חלל הבטן, המכיל כ-20 מ"ל של נוזל אספטי. אם אצל גברים חלל הבטן סגור, אז אצל נשים הוא מתקשר עם איברי המין החיצוניים בעזרת החצוצרות. מבחינה ויזואלית, הצפק נראה כמו קליפה מבריקה וחלקה.

הצפק מבצע מספר פונקציות חשובות. בשל תפקודי הפרשה-ספיגה וספיגה, הממברנה הסרוסית מייצרת וסופגת עד 70 ליטר נוזלים. פונקציית ההגנה מסופקת על ידי התוכן של ליזוזים, אימונוגלובולינים וגורמי חסינות אחרים בנוזל הבטן, המבטיח חיסול של מיקרואורגניזמים מחלל הבטן. בנוסף, הצפק יוצר רצועות וקפלים המקבעים את האיברים. בשל התפקוד הפלסטי של הצפק, מוקד הדלקת מתוחם, מה שמונע התפשטות נוספת של התהליך הדלקתי.

גורמים למחלה

הגורם המוביל לסיבוך זה הוא חיידקים החודרים לחלל הבטן. בהתאם למסלול הכניסה של מיקרואורגניזמים, 3 סוגים של דלקת בצפק נבדלים:

דלקת צפק ראשונית

התהליך הדלקתי במקרה זה מתרחש על רקע השלמות המשתמרת של האיברים הפנימיים של הבטן והוא תוצאה של הפצת דם ספונטנית של חיידקים לתוך הצפק. דלקת ראשונית של הצפק, בתורה, מחולקת ל:

דלקת צפק ספונטנית בילדים;
דלקת ספונטנית של הצפק אצל מבוגרים;
דלקת שחפת של הצפק.

פתוגנים פתוגניים מייצגים סוג אחד של זיהום או חד-זיהום. Streptococcus pneumoniae הם הנפוצים ביותר. בנשים פעילות מינית, דלקת של הצפק נגרמת בדרך כלל על ידי גונוקוקים וכלמידיה. במקרה של דיאליזה פריטונאלית, מתגלים חיידקים גרם חיוביים (אובקטריה, פפטוקוקים וקלוסטרידיה).

בילדים, דלקת ספונטנית של הצפק, ככלל, מתרחשת בתקופת היילוד או בגיל 4-5 שנים. בגיל ארבע או חמש שנים, מחלות מערכתיות (סקלרודרמה, לופוס אריתמטוס) או נזק לכליות עם תסמונת נפרוטית משמשות גורם סיכון להתפתחות סיבוך זה.

דלקת ספונטנית של הצפק אצל מבוגרים מתרחשת לרוב לאחר ריקון (ניקוז) של מיימת, הנובעת משחמת הכבד או לאחר דיאליזה פריטונאלית ממושכת.

נגעים שחפתים של הצפק מתרחשים עם נגעים שחפתים של המעיים, החצוצרות (סלפינגיטיס) והכליות (דלקת כליות). Mycobacterium tuberculosis עם זרימת דם מהמוקד העיקרי של זיהום נכנסים לכיסוי הסרוסי של חלל הבטן.

דלקת צפק משנית

דלקת משנית של הצפק היא הסוג הנפוץ ביותר של הסיבוך המתואר וכוללת מספר זנים:

דלקת של הצפק עקב פגיעה בשלמות של איברים פנימיים (כתוצאה מנקב שלהם או הרס);
שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
דלקת פוסט טראומטית של הצפק כתוצאה מטראומה קהה בבטן או פגיעה חודרת בחלל הבטן.

הגורמים לקבוצה הראשונה של דלקת בצפק הם הסוגים הבאים של פתולוגיות:

דלקת של התוספתן (דלקת התוספתן), כולל ניקוב של התוספתן (דלקת תוספתן גנגרנית ומחוררת);
דלקת של איברי המין הפנימיים בנשים (דלקת רחם ואופוריטיס, רירית הרחם), כמו גם קרעים של ציסטה או חצוצרה בשחלה במהלך הריון חוץ רחמי או במקרה של פיוסלפינקס;
פתולוגיה של המעיים (חסימת מעיים, דיברטיקולה של המעי, מחלת קרוהן עם ניקוב כיבים, ניקוב כיבים בתריסריון, ניקוב כיבי מעיים של אטיולוגיות אחרות: שחפת, עגבת וכו', גידולים ממאירים של המעי ונקב שלהם);
מחלות של הכבד, הלבלב ודרכי המרה (דלקת כיס המרה גנגרנית עם ניקוב של כיס המרה, התפרצות וקרע של ציסטות שונות בכבד ובלבלב, קרע של ציסטות פרה-לבלב, cholelithiasis).

דלקת הצפק לאחר ניתוח מוקצת לקבוצה נפרדת, למרות העובדה שסוג זה של מחלה נגרמת על ידי טראומה בבטן. אבל יש לקחת בחשבון שהטראומה הנגרמת מהניתוח מוחלת על המטופל בתנאים מסוימים, בהתאם לכללי האספסיס, והתגובה השלילית של הגוף לטראומה הכירורגית קשורה בניהול הרדמה מורכב.

דלקת פוסט טראומטית של הצפק מתרחשת כתוצאה מחבלה סגורה בבטן או עקב פצע חודר של הבטן. פצעים חודרים יכולים להיגרם כתוצאה מפצע ירי, חפצים דקירה (סכין, השחזה) או עקב גורמים יאטרוגניים (הליכים אנדוסקופיים המלווים בפגיעה באיברים פנימיים, הפלה, ריפוד של הרחם, היסטרוסקופיה).

דלקת צפק שלישונית

סוג זה של דלקת של הצפק הוא הקשה ביותר הן באבחון והן בטיפול. למעשה, מדובר בחזרה של דלקת הצפק המועברת, וככלל מתרחשת לאחר ניתוח באותם מטופלים אשר חוו מצבי חירום, אשר כתוצאה מכך מדוכאים באופן משמעותי את ההגנות של גופם. מהלך תהליך זה מאופיין במרפאה מחוקה, עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה ושיכרון משמעותי. גורמי סיכון לדלקת פריטוניאלית שלישונית כוללים:

תשישות משמעותית של המטופל;
ירידה חדה בתכולת האלבומין בפלזמה;
זיהוי מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה מרובת;
אי ספיקת איברים מרובים מתקדמת.

דלקת שלישונית של הצפק היא לעתים קרובות קטלנית.

מנגנון פיתוח

כמה מהר סיבוך זה מתפתח, וכמה קשה הוא יהיה, נקבעת במידה רבה על ידי מצב הגוף, הארסיות של מיקרואורגניזמים ונוכחות של גורמים מעוררים. מנגנון ההתפתחות של דלקת בצפק כולל את הנקודות הבאות:

paresis של המעי (חוסר פריסטלטיקה), מה שמוביל להפרה של פונקציית הספיגה של הצפק, וכתוצאה מכך הגוף מתייבש ומאבד אלקטרוליטים;
התייבשות מובילה לירידה בלחץ, המסתיימת עם דופק מהיר וקוצר נשימה;
קצב התפתחות התהליך הדלקתי ושכיחותו עומדים ביחס ישר למספר החיידקים הפתוגניים ולחומרת השיכרון;
שיכרון חיידקים משלים על ידי שיכרון עצמי.

מִיוּן

ישנם סיווגים רבים של דלקת של הצפק. עד כה נעשה שימוש בסיווג המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי:

תלוי בזרימה:

דלקת צפק חריפה;
דלקת כרונית של הצפק.

תלוי בגורם האטיולוגי:

דלקת אספטית של הצפק;
דלקת צפק מיקרוביאלית (זיהומית).

מקור הסיבוך:

דַלַקתִי;
פרפורטיבי (ניקוב של איברים פנימיים);
טְרַאוּמָטִי;
לאחר הניתוח;
המטוגני;
לימפוגני;
קריפטוגני.

תלוי באקסודאט:

דלקת צפק כבדה;
דימומי;
סיבי;
דלקת הצפק מוגלתית;
רקוב או אכורי.

בהתאם להתפשטות הדלקת:

מופרד (תוספתן, תת-דיאפרגמטי, תת-כבדי ואחרים);
מְשׁוּתָף:
- מפוזר - התבוסה של הצפק כיסתה 2 קומות של חלל הבטן;
- נשפך - דלקת של הצפק יותר משני אזורים של חלל הבטן;
- כללי - התהליך הדלקתי מופץ בכל אזור הצפק.

דלקת צפק ויראלית אינה מתפתחת בבני אדם, היא מאובחנת רק בבעלי חיים (חתולים, כלבים).

תסמינים

עם דלקת הצפק, התסמינים מגוונים מאוד, אך יש להם מספר סימנים דומים. המרפאה של מחלה זו תלויה בשלב ובפתולוגיה הראשונית שלה, בגיל החולה, בטיפול הקודם ובנוכחות של תהליכים נלווים קשים. תשומת לב מיוחדת נדרשת לחולים קשישים, בהם דלקת הצפק מתרחשת מטושטשת ולא טיפוסית. סימנים של דלקת הצפק משולבים למספר תסמונות אופייניות.

תסמונת כאב

תסמונת זו טבועה בכל צורה של דלקת של הצפק. לוקליזציה של כאב, הקרנתו ואופיו תלויים במחלה הראשונית. לדוגמה, במקרה של ניקוב של קיבה או כיב תריסריון, מתרחש כאב חד מאוד, כמו דקירה (כאבי פגיון), החולה עלול לאבד את הכרתו. במקרה זה, תסמונת הכאב ממוקמת באזור האפיגסטרי. במקרה של ניקוב של התוספתן, המטופל מצביע על לוקליזציה של כאב באזור הכסל מימין.

ככלל, כאב חד פתאומי והתפתחות מהירה של המחלה עד למצב דמוי הלם נצפים בפתולוגיות כירורגיות חריפות כמו חסימת מעיים חניקה, נמק לבלב, ניקוב של גידול מעי, פקקת ורידים mesenteric. במקרה של מחלה דלקתית, התמונה הקלינית עולה בהדרגה. עוצמת הכאב תלויה במשך דלקת הצפק.

החומרה המקסימלית של תסמונת הכאב היא בתחילת המחלה, בעוד הכאב מתגבר בתנועה הקלה ביותר של החולה, שינוי בתנוחת הגוף, התעטשות או שיעול, ואפילו בעת נשימה. החולה נוקט תנוחה מאולצת (על צד כואב או על הגב), כשרגליו מורמות לבטנו וכפופות בברכיים, משתדל לא לזוז, משתעל ועוצר את נשימתו. אם המוקד העיקרי ממוקם בבטן העליונה, הכאב מקרין לשכמות או לגב, לאזור העל-פרקלביקולרי או מאחורי עצם החזה.

תסמונת דיספפטית

עם דלקת הצפק, הפרעות במעיים ובקיבה מתבטאות בצורה של בחילות והקאות, שימור צואה וגזים, אובדן תיאבון, דחף כוזב לעשות צרכים (טנסמוס), ושלשולים. בתחילת המחלה, בחילות והקאות מתרחשות באופן רפלקסיבי, עקב גירוי של הצפק.

ככל שהדלקת של הצפק מתקדמת עוד יותר, אי ספיקת מעיים גוברת, מה שמוביל להפרה של פונקציית הפינוי המוטורי (היחלשות, ולאחר מכן היעדר מוחלט של פריסטלטיקה), ומתבטאת בעיכוב בצואה ובגזים. אם המוקד הדלקתי ממוקם באגן הקטן, מצטרפים טנסמוס, צואה רפויה מרובה והפרעות במתן שתן. תסמינים דומים אופייניים לדלקת תוספתן פלגמונית או גנגרנית.

מקרה בוחן

בלילה (כרגיל) נמסרה אישה צעירה כבת 30 באמבולנס. תלונות על כאבים עזים מאוד בבטן התחתונה למשך 5-6 שעות. הכאבים נעשים חזקים יותר עם הזמן, מושכים, לפעמים חותכים. הטמפרטורה היא 38 מעלות, יש בחילות, היו הקאות מספר פעמים, הטלת שתן תכופה וכואבת. קודם כל התקשרו לרופאת הנשים התורנית. בבדיקה הבטן מתוחה, כואבת בחלקים התחתונים, התסמין שצ'טקין-בלומברג חיובי, יותר באזור הכסל מימין. במהלך בדיקה גינקולוגית, הרחם אינו מוגדל, אלסטי, תזוזה מאחורי הצוואר כואבת מאוד. אזור הנספחים כואב מאוד, לא ניתן להרגיש תצורות דלקתיות אפשריות. הפורניקס האחורי מתנפח, כואב מאוד במישוש. בעת ביצוע ניקור דרך הפורניקס הנרתיק האחורי, התקבלה כמות גדולה של נוזל פריטונאלי עכור (יותר מ-50 מ"ל). אבחנה מוקדמת: Pelvioperitonitis (דלקת של הצפק באגן הקטן) אדלקת צד ימין חריפה? התקשרתי להתייעצות עם כירורג. המנתח מנוסה מאוד, מישש את הבטן ובמילים: "לא שלי", פרש למקומו. בתוך שעתיים המטופל בוצע טיפול עירוי. לאחר שעתיים, מצבו של המטופל לא השתפר, תסמונת הכאב נמשכת. הוחלט לבצע ניתוח לפרוטומיה. המנתח סירב לסייע. לאחר דיסקציה של דופן הבטן ובדיקת הנספחים (היפרמיה קלה של החצוצרה מימין - סלפינגיטיס קלה), מופיע המנתח בחדר הניתוח (כנראה, משהו הצביע על כך שאולי זה "זה שלו") ו קם לשולחן. הוא עורך בדיקה של המעי, בעיקר המעי, ומגלה דלקת תוספתן גנגרנית. מבצעים כריתת תוספתן, מנקז את חלל הבטן. התקופה שלאחר הניתוח ללא תכונות.

נתתי את המקרה הזה כדוגמה: קל לפספס דלקת הצפק אפילו, כך נראה, עם מחלה כל כך בנאלית כמו דלקת התוספתן. התוספתן הוורמיפורמי לא תמיד ממוקם באופן טיפוסי, לא בכדי המנתחים אומרים שדלקת התוספתן היא הקוף של כל המחלות.

תסמונת שיכרון-דלקת

סימנים אופייניים לתסמונת זו הם הטמפרטורה, העולה ל-38 מעלות ומעלה, חום מתחלף עם צמרמורת, גידול של לויקוציטים בדם ההיקפי והאצת ESR. הנשימה נעשית תכופה יותר, התדירות שלה עולה על 20 תנועות נשימה בדקה, הדופק מואץ (תדירות) ל-120 - 140 לדקה. אופייני שדופק אינו תואם את הטמפרטורה העולה (הדופק מקדים את הטמפרטורה).

תסמונת פריטונאלית

תסמונת זו נגרמת מסימנים רבים המתגלים בעת בדיקת המטופל, מישוש והשמעת הבטן, קביעת הדופק, לחץ הדם וקצב הנשימה:

פניו של היפוקרטס

בפעם הראשונה, הפנים הסובלים, האופייניות לדלקת נפוצה של הצפק, תוארו על ידי היפוקרטס. תווי הפנים של המטופל מתחדדים עקב התייבשות (התייבשות), הבעה כואבת בפנים. העור חיוור, לפעמים אדמתי או אפור, הריריות יבשות, הסקלרה צהובה. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיע צבע עור ציאנוטי. אגלי זיעה מופיעים על המצח, במיוחד לאחר כל התקף כואב.

בדיקה של הבטן

הניידות של דופן הבטן במהלך הנשימה מוערכת על ידי בדיקת הבטן. הבטן משתתפת בנשימה במידה מוגבלת, או שאינה משתתפת כלל. אפשר לשנות את צורת הבטן (אסימטריה או נסיגה - מתח בשרירי הבטן).

מקול וכלי הקשה

כאשר מקשיבים למעי, פריסטלטיקה מוחלשת או היעדר מוחלט שלו (שתיקת מוות), נקבעים הופעת רעשי מעיים פתולוגיים. כלי הקשה (הקשה של חלל הבטן): קהות הכבד נעלמת, טימפניטיס (קול תוף) נקבע בכל אזורי הבטן. במקרים מסוימים, ניתן לקבוע את הנוזל המצטבר.

מישוש

כאשר בודקים את הקיר הקדמי של הבטן, הכאב שלו נקבע, ככלל, חד, הבטן מתוחה - בצורת לוח במקרה של ניקוב של איבר חלול, סימפטום שצ'טקין-בלומברג (סימן לגירוי פריטונאלי) הוא נחוש בדעתו. יתכן שאין מתח בשרירי הבטן, הנצפה בחולים סניליים, עם תשישות, במקרה של שיכרון חמור, או במיקום הרטרופריטונאלי או האגן של המוקד הראשוני.

סימן אופייני לגירוי בצפק הוא סימפטום שצ'טקין-בלומברג. במהלך מישוש הבטן המטופל חש כאב ולאחר לחץ במקום הכאב הגדול ביותר והרופא מושך את היד בפתאומיות, הכאב מתגבר באופן משמעותי.

בעת ביצוע בדיקה פי הטבעת והנרתיק, ניתן לחוש בהסתננות, אבצס (אבצס) או הצטברות נוזל דלקתי באגן הקטן. אצל נשים נקבעת כאב, חלקות או בליטה של הפורניקס הנרתיק האחורי.

אבחון

אבחון של דלקת הצפק בבטן כולל נטילת היסטוריה יסודית והערכה של תלונות המטופל. הפתולוגיה הכרונית של איברי העיכול מצוינת, כיצד החלה המחלה, מהלך שלה, חומרת תסמונות הכאב והשכרות, משך המחלה (עד 24 שעות, יומיים או 72 שעות או יותר). במהלך בדיקה קלינית, דופק מוערך (עד 120), לחץ דם (מצוין ירידה), קצב הנשימה והבטן. דופן הבטן מוחשת, חלל הבטן מושמע, סימנים של גירוי פריטוניאלי נקבעים. משיטות מעבדה לשימוש במחקר:

ספירת דם מלאה (גידול לויקוציטים עד 12000 ומעלה או ירידה בלוקוציטים עד 4000 ומטה, שינוי נוסחה שמאלה, האצת ESR);
בדיקת דם ביוכימית (אלבומין, אנזימי כבד, סוכר, אנזימי לבלב וכו');
ניתוח שתן כללי;
נקבע מצב חומצה-בסיס.

שיטות בחינה אינסטרומנטלית:

אולטרסאונד של איברי הבטן (לפי אינדיקציות והאגן הקטן);
רדיוגרפיה של חלל הבטן (עם ניקוב של כיב - נוכחות של גז חופשי, עם חסימת מעיים - קערת Kloiber);
laparocentesis (דקירה של חלל הבטן - קבלת תפליט מסיבי);
לנקב דרך הפורניקס הנרתיק האחורי (בתהליכים דלקתיים של האגן הקטן);
לפרוסקופיה אבחנתית.

יַחַס

טיפול בסיבוך זה מצריך אשפוז מיידי וככלל ניתוח חירום. בשום פנים ואופן אין לטפל במחלה במרפאה חוץ, שכן מהלך מחלה זו אינו צפוי ומצריך, בנוסף להתערבות כירורגית, השגחה על החולה הן לפני הניתוח והן לאחריו.

הטיפול בדלקת הצפק צריך להיות בזמן ומקיף ומורכב ממספר שלבים:

הכנה לפני הניתוח;
התערבות כירורגית;
טיפול נמרץ וניטור לאחר הניתוח.

הכנה לפני הניתוח

ההכנה לניתוח צריכה להיות מלאה ולא להימשך יותר משעתיים, מקסימום 3 שעות. ההכנה לפני הניתוח כוללת:

צנתור של הווריד המרכזי (התקנת צנתר תת-קלבי);
צנתור שתן;
ריקון קיבה (הסרת תוכן קיבה באמצעות צינור קיבה);
טיפול עירוי מסיבי של קולואידים וקריסטלואידים של לפחות 1.5 ליטר (פיצוי על נפח הדם במחזור, נורמליזציה של הפרעות במחזור הדם, מאבק בחמצת מטבולית);
הכנה להרדמה (טיפול תרופתי);
הכנסת אנטיביוטיקה (תרופות לפני ניתוח נבחרות באופן אמפירי);
טיפול אנטי אנזימטי;
נורמליזציה של פעילות מערכת הלב וכלי הדם;
שמירה על תפקוד הכבד והכליות.

כִּירוּרגִיָה

התערבות מבצעית חותרת למטרות הבאות:

לחסל את המוקד העיקרי שגרם לדלקת של הצפק;
ניקוי חלל הבטן;
דקומפרסיה של המעי;
ניקוז יעיל של חלל הבטן.

שלבי הפעולה:

הַרדָמָה

הרדמה לניתוח מתבצעת במספר שלבים. רצוי הרדמה אנדוטרכיאלית, במקרים קיצוניים מבוצעת הרדמה ספינאלית (SMA). בעת ביצוע SMA בחלל התת-דוראלי, מוסר צנתר דרכו נותנים חומרי הרדמה מקומיים (לידוקאין) בתקופה שלאחר הניתוח, מה שמפחית את הצורך בשימוש בתרופות נרקוטיות.

גִישָׁה

במקרה של דלקת בצפק, מתבצעת לפרוטומיה חציונית (חתך מהערווה לטבור ומעלה, לעצם החזה), המאפשרת גישה טובה לכל רצפות חלל הבטן.

הסר את מקור הסיבוך

לאחר חתך של דופן הבטן הקדמית, מתבצעת ביקורת של איברי הבטן ונקבע המקור העיקרי למחלה. התערבות כירורגית נוספת מתבצעת בהתאם למצב. במקרה של ניקוב או קרע של האיבר, הפצע נתפר, במקרה של דלקת (אפנדיציט, pyovar וכו') מוציאים את האיבר. בחסימת מעיים מבוצעת כריתת מעי עם אנסטומוזה, ובמקרה של דלקת מוגלתית של הצפק נוצרות אנטרוסטומיות.

תברואה של חלל הבטן

התפלט מוסר מחלל הבטן, לאחר חיסולו, חלל הבטן נשטף שוב ושוב עם תמיסות חיטוי (כלורהקסידין, דוציצין, פורצילין) ומייבשים.

דקומפרסיה של המעי

צינור עם חורים צדדיים רבים מוחדר למעי הדק. ההחדרה מתבצעת דרך האף, פי הטבעת או האנטרוסטומיה (הכרחי להוצאת גזים מהמעיים).

תעלת ניקוז

ניקוז חלל הבטן מתבצע באמצעות צינורות סיליקון או גומי (מובאים אל דופן הבטן הקדמית), אשר אמורים להבטיח את הסרת התפלטות מכל חלקי הבטן.

סגירת פצע

הניתוח מסתיים בתפירת הפצע שלאחר הניתוח או ביצוע לפרוסטומיה. במהלך הלפרוסטומיה, דופן הבטן לא נתפרת, רק את קצוות הפצע מביאים יחד עם תפרים מיוחדים.

טיפול לאחר ניתוח

ניהול התקופה שלאחר הניתוח צריך להתבצע במעקב, להיות מלא והולם, עם שינוי מהיר במינויים ובטקטיקות בהיעדר דינמיקה חיובית.

טיפול לאחר ניתוח של חולים כולל:

הרדמה מספקת;
ביצוע טיפול אינפוזיה אינטנסיבי (עד 10 ליטר ליום);
ביצוע טיפול ניקוי רעלים (המודיאליזה ולימפוסורפציה, מתן משתנים, דימום, שטיפת חלל הבטן באמצעות ניקוז או תברואה באמצעות לפרוסטומיה);
מינוי אנטיביוטיקה במינונים מקסימליים, מסלול הניהול הוא תוך ורידי (שילוב של צפלוספורינים עם אמינוגליקוזידים ומטרונידזול);
טיפול אימונו מתקן;
מניעת paresis מעיים (הקדמה של prozerin) ותסמונת אי ספיקת מעיים (הקדמה של אטרופין, תכשירי אשלגן);
נורמליזציה של העבודה של כל האיברים והמערכות;
מניעת סיבוכים.

טיפול והשגחה על המטופל לאחר הניתוח

הטיפול בחולה מתחיל מיד לאחר סיום הניתוח ויש להימשך עד להחלמתו. בהקשר זה, בתקופה שלאחר הניתוח, 3 שלבים מובחנים (בתנאי):

מוקדם - נמשך בין 3 ל 5 ימים;
מאוחר - 2 - 3 השבועות הראשונים (הישאר בבית החולים עד לשחרור);
שלט - עד לרגע היציאה לעבודה או קבלת נכות.

טיפול לאחר ניתוח בשלב מוקדם

החולה מועבר על גבי ארנקה ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא מועבר בזהירות למיטה פונקציונלית מיוחדת עם מצעים נקיים. המטופל מקבל חום ונוחות. מניחים אותו ברגליים, על שמיכה ועל פצע לאחר ניתוח (לא יותר מחצי שעה), שימנע דימום מהפצע ויפחית במידת מה את הכאב.

המטופל במיטה מקבל את תנוחת פאולר - קצה הראש מורם ב-45 מעלות, והרגליים כפופות מעט במפרקי הברך והירכיים. אם החולה מחוסר הכרה (בהרדמה), הוא מונח אופקית, מסיר את הכרית מתחת לראשו. על מנת למנוע נסיגת הלשון, זורקים את הראש מעט לאחור ומסירים את הלסת התחתונה. ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח, נקבע למטופל רעב ומנוחה קפדנית במיטה. במידת הצורך, המשך אוורור מלאכותי של הריאות, ובמקרה של מצב משביע רצון של המטופל, הוא מקבל מעת לעת שאיפות של חמצן לח.

החלפת החבישה הראשונה מתבצעת ביום השני, בפיקוח רופא. אם התחבושת החליקה או הדימום מהפצע גדל, החבישה מתבצעת מוקדם יותר. דבש. האחות עוקבת לא רק אחר הדופק, קצב הנשימה, הלחץ (כל שעה) והטמפרטורה, אלא גם שולטת בהפרשת השתן (הקטטר השתן נשאר עוד 2-3 ימים לאחר הניתוח) ואת כמות ואופי ההפרשה דרך הניקוז. הנקזים נשטפים מעת לעת, החלפת החבישות בניקוז מתבצעת על ידי רופא.

תזונת המטופל לאחר הניתוח מתחילה ביום השני ובדרך פרנטרלית (טיפול עירוי). בעיקרון, תזונה פרנטרלית כוללת הכנסת 10% גלוקוז ומלחי חומצות אמינו. נפח העירויים מחושב לפי הנוסחה: 50 - 60 מ"ל / ק"ג ממשקל הגוף של המטופל.

ביום הראשון לאחר הניתוח אסור למטופל לשתות ולהקל על הצמא מנגב את השפתיים במטלית לחה. ברגע שמתבססת הפריסטלטיקה (בדרך כלל ביום 2), מותר למטופל לשתות (כפית מים כל שעה) ולהמשיך לתזונה אנטרלית (החדרת מזון נוזלי ותערובות דרך צינור אף).

לא רצוי שהמטופל יישאר במיטה זמן רב (חוסר פעילות גופנית מעוררת התרחשות של סיבוכים לאחר הניתוח). בהתחשב במצבו של המטופל, הם מתחילים להפעיל אותו מוקדם.

עד סוף היום הראשון, המטופל צריך להתחיל להתנהג באופן פעיל במיטה (להסתובב, לכופף, להתיר את הגפיים). ביום ה-2-3 שלאחר הניתוח, המטופל מתיישב תחילה במיטה, לאחר מכן, לאחר מספר נשימות עמוקות - נשיפות ושיעול, עליו לקום ולהסתובב במחלקה, לאחר השכבת המטופל. עליית המטופל עוזרת לדבש. אָחוֹת. ככל שהמצב משתפר והכאב פוחת, המטופל מרחיב את המשטר בהתאם להוראות הרופא.

שלב מאוחר

ברגע שהמטופל מבסס פריסטלטיקה קבועה, נוצרת פריקת גזים ומופיעה צואה, הוא מועבר לתזונה עצמאית. מזון נלקח בטמפרטורת החדר, חלקית, עד 6 פעמים ביום, במנות קטנות.

במהלך השבוע הראשון האוכל צריך להיות נוזלי (מרקים: לאחר הרתיחה מסננים מים ומוחלפים בחדש, ביצה רכה, ג'לי וג'לי, מחית ירקות עם מעט חמאה).
ביום 3-4 תפריט המטופל כולל פירה קוטג', בשר בקר מבושל, בשר כבש, עוף ופירה, דייסות ריריות ומרקים (אורז, שיבולת שועל). סיבים גסים ומזונות קשים לעיכול ומגרים את מערכת העיכול (קטניות, כרוב, צנון וצנונית, בשר גידים, עור וסחוס של עופות ודגים, משקאות קרים) אינם נכללים. צריכת השומנים צריכה להיות עקב שמנים צמחיים, שמנת חמוצה ושמנת, כמות קטנה של חמאה. פחמימות קלות לעיכול מוגבלות (מרמלדה ודבש, ריבה, מרשמלו, שוקולד וכו'). לחם יבש או אפייה מאתמול כלולים בתפריט למשך 5-7 ימים.
מצב חופשי (הסתובבות במחלקה ובשטח בית החולים) מתוכנן ל-6-7 ימים. עם מהלך חיובי של התקופה שלאחר הניתוח, התפרים מוסרים ביום 8 - 9, ואת הנקזים מוסרים ביום 3 - 4. המטופל משוחרר, ככלל, ביום הסרת התפרים.

שלב מרוחק

לאחר השחרור, על המטופל לעקוב אחר מספר המלצות רפואיות:

הגבלת הרמה כבדה (לא יותר מ-3 ק"ג) ופעילות גופנית כבדה למשך 3 חודשים;
מנוחה מינית עד 1.5 חודשים;
ביצוע תרגילים טיפוליים (אימון מערכות הנשימה והלב וכלי הדם, חיזוק שרירי הבטן ומניעת התפתחות בקע, שיקום).

שיקום המטופל מקל על ידי סקי, טיולים רגליים, תיירות לטווח קצר, שחייה. כמו כן, מומלץ למטופל טיפול בסנטוריום.

בתזונה, המטופל צריך לדבוק בפיצול (עד 5 פעמים ביום), לא לאכול יותר מדי, אבל לא להרעיב. מומלץ לבשל, לאדות, לתבשיל או לאפות מזון (ללא קרום). הגבל את צריכת המזונות המגרים את מערכת העיכול (תבלינים, פלפלים, מרינדות וחמוצים, ירקות מרים וחמצמצים: חומצה, צנון, שום, בצל, צנון). כדאי לוותר על שומנים חסינים (מרגרינה, שומן חזיר, בשרים מעושנים) ולהגביל את צריכת הסוכר (ממתקים, ריבות) ומאפים עשירים.

השלכות וסיבוכים

סיבוכים מוקדמים של דלקת הצפק, שיכולים להתרחש בתקופה החריפה בהיעדר טיפול בזמן, כוללים מצבים מסכני חיים:

הלם רעיל זיהומיות;
אי ספיקת כלי דם חריפה וקריסה;
מְדַמֵם;
התפתחות של אלח דם;
אי ספיקת כליות חריפה;
גנגרנה של המעי;
בצקת מוחית;
התייבשות;
בצקת ריאות;
DIC;
מותו של החולה.

השפעות ארוכות טווח של דלקת הצפק (לאחר טיפול כירורגי):

היווצרות הידבקויות תוך בטנית;
אי פוריות (בנשים);
אבצס בין המעי;
אירועי מעיים;
בקע גחון;
פארזיס מעיים וחסימתו.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר סבל מדלקת הצפק תלויה במידה רבה במשך התמונה הקלינית לפני מתן טיפול רפואי, בשכיחות של נגעים בצפק, בגיל החולה ובמחלות נלוות. התמותה עם סיבוך זה עדיין נשארת ברמה גבוהה, ולכן, עם דלקת מפוזרת של הצפק, היא מגיעה ל-40%. אבל עם טיפול בזמן והולם, התערבות כירורגית מוקדמת בהתאם לכל דרישות הניתוח לסיבוך זה, נצפית תוצאה חיובית ב-90% מהמקרים או יותר.

מבחינה אנטומית, יריעות הצפק הן ממברנות סרוסיות המורכבות מאפיתל קשקשי חד-שכבתי (מזותליום). הצפק מורכב מאפיתל קרביים (מכסה איברים פנימיים) ואפיתל פריאטלי (פריאטלי), המצפה את דפנות חלל הבטן. כאשר מתרחשת דלקת בחלל הבטן, הממברנה הסרוסית "מנסה" לתחום את המיקוד הזה מרקמות שכנות בריאות על ידי היווצרות של הידבקויות - כך התהליך הופך להיות מובלע (מתרחשת דלקת צפק מקומית). עם התקדמות הדלקת, התהליך מתפשט והופך מפוזר.

תסמינים של דלקת צפק גינקולוגית

יש להבין כי חומרת כל הסימפטומים של דלקת הצפק המפוזרת תהיה תלויה באופן ישיר במידת בולטת הדלקת, איזה חלק מהפריטונאום מכסה ואילו איברים כבר "הושפעו" מהתהליך שנוצר. בהתפתחותו, דלקת הצפק עוברת 3 שלבים.

שלב תגובתי

ביום הראשון מתחילת הדלקת, לביטויים הקליניים של דלקת צפק מפושטת מתחילה אין סימנים מיוחדים, וחומרת המצב נקבעת על פי המחלה הבסיסית. כמעט כל החולים מתלוננים על כאבים עזים בבטן, הקאות של תוכן קיבה אפשריות. בנוסף, התסמינים הבאים נצפים:

טמפרטורת הגוף עולה;
קצב לב מוגבר ונשימה;
יובש בפה וצמא מתמיד;
תנוחה מאולצת אפשרית (לדוגמה, כאשר מחוררים כיב, המטופל נוקט בתנוחת העובר).

ככל שהתהליך הדלקתי מתפתח, מצבו של החולה מחמיר. המטופל אינו "נושם עם הבטן", נראה שהמטופל חוסך עליו. עם מישוש של הבטן, הרופא יכול לקבוע את המתח של שרירי דופן הבטן הקדמית בכל המחלקות או באזור מסוים. תסמיני הצפק יהיו חיוביים בצורה חדה (תסמין שצ'וקין-בלומברג).

אם תסתכל בשלב זה על הנוזל שהצטבר בחלל הצפק, הוא יהיה שקוף (סרוס או סיבי-סרוס). בתקופה הראשונית, כמותו עולה במהירות ועד סוף התקופה התגובתית, הוא מקבל אופי מוגלתי. דלקת הצפק עוברת לשלב השני של ההתפתחות.

שלב רעיל

עם תחילת השלב הרעיל (24-72 שעות מתחילתו), מצבו של האדם מחמיר בהדרגה. התסמינים הבאים נצפים:

פגיעה אפשרית בהכרה;
הטמפרטורה עולה;
תדירות תנועות הנשימה משתנה (הנשימה רועשת) והדופק (הדופק נחלש לפתיל).

כלפי חוץ, פניו של המטופל דומים ל"מסכת היפוקרטס" - מחורבן, עם לחיים שקועות ועיניים שקועות. השפתיים יבשות, האדם מתייסר בצמא בלתי נסבל. בבדיקה ניתן לראות לשון יבשה מצופה בציפוי אפרפר. הבטן אינה משתתפת בנשימה, במישוש היא מתוחה בצורה דמוית לוח (הגנה על שרירי הבטן), התסמינים של גירוי פריטוניאלי נמשכים. לתסמינים הכלליים, מתווספים סימנים להופעת אי ספיקת איברים מרובים:

ירידה בכמות השתן המופרשת;
דיכוי התודעה;
נפיחות וחוסר פריסטלטיקה עקב paresis במעיים.

באולטרסאונד ניתן לראות סימנים של נוזל חופשי בחלל הצפק. בשלב זה, התפלט יכול להיות מוגלתי-סיבי, מוגלתי-דימומי.

שלב טרמינלי

בשלב הסופני (מעל 72 שעות מתחילת המחלה), מצבו של האדם קשה ביותר. הוא משותק, התודעה מדוכאת עד לתרדמת. שיכרון בולט של הגוף עם תסמינים מחמירים של השלב הקודם והגברת אי ספיקת איברים מרובה. הדופק הופך לחוטי, הפנים והעור חיוורים או אפורים-ציאנוטיים.

הנשימה נחלשת. לעיתים, על מנת לשמור עליה, מעבירים את החולה למכשיר הנשמה. התופעות של אי ספיקת כליות מורכבות בהיעדר שתן (אנוריה) או בירידה החדה שלו. הקאות של תוכן המעי, שיש לה ריח צואה, אפשריות. שיתוק מעיים מתקדם. הלם ספטי הוא סיבוך שכיח. במישוש של הבטן ניתן לגלות שהמתח של שרירי הבטן נחלש משמעותית בהשוואה לשלב הקודם.

למרבה הצער, כאשר מאבחנים דלקת צפק מפושטת בשלב הסופני, התמותה מגיעה ל-50% או יותר.

בדרך כלל, התהליך הדלקתי ממוקם רק באזור האגן (מה שנקרא pelvioperitonitis), מלווה בחום, צמרמורות, כאבים בבטן התחתונה, חולשה, עייפות. טכיקרדיה, paresis מעיים נצפים. מתגלה המתח המגן של שרירי דופן הבטן הקדמית.

עם זאת, על רקע הטיפול המתמשך (טיפול אנטיביוטי, אנטי דלקתי, טיפול ניקוי רעלים), מצבם של החולים משתפר במהירות. דלקת צפק גינקולוגית ספציפית משתרעת לעתים רחוקות מעבר לחלל האגן. תהליך לא ספציפי עם התקדמות נוספת של דלקת מוביל להתפתחות של דלקת הצפק מוגלתית. על פי הביטויים הקליניים שלו, הוא אינו שונה מדלקת צפק מוגלתית מפוזרת של אטיולוגיה אחרת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

לדלקת הצפק יכולה להיות סיבה חיידקית ואספטית. דלקת צפק אספטית מתפתחת כאשר אין מרכיב מיקרוביאלי בגורם הטראומטי. הסיבות הנפוצות ביותר הן:

חשיפה לאנזימי לבלב בטראומה בבטן, דלקת לבלב חריפה;
נוכחות של hemoperitoneum (דם בחלל הצפק עם אותן פציעות);
קרע ציסטות בשחלות.

סוג מיוחד של דלקת הצפק הוא מחלה מחשיפה לתרחיף בריום. זה מתייחס גם לנגעים אספטיים, אך מתרחש לעתים נדירות ביותר כאשר תרחיף בריום המשמש לניגודיות עוזב את מערכת העיכול במהלך בדיקת רנטגן.

ברוב המכריע של המקרים, דלקת הצפק היא תוצאה של קרע של איברים חלולים, פעולות או פציעות עם נזק לאיברים פנימיים ושחרור של תוכן נגוע לתוכו. מספקטרום החיידקים, הפתוגנים המתגלים בתדירות הגבוהה ביותר הם:

מיקרופלורה לא ספציפית פתוגנית על תנאי של מערכת העיכול;
coli;
סוגים שונים של Pseudomonas aeruginosa.

גורמים סיבתיים ספציפיים של דלקת הצפק כוללים את החיידק קוך (mycobacterium tuberculosis), הגורם הסיבתי לזיבה - גונוקוקוס ואחרים.

יש להזכיר שדלקת הצפק יכולה להיות גם מסלול ראשוני וגם משני להתרחשות. התהליך הראשוני מתפתח אם מיקרואורגניזמים נכנסים לחלל הצפק על ידי לימפוגני (עם זרימת נוזל הלימפה דרך כלי הלימפה), המטוגני (עם דם) או פריטובראלי (דרך החצוצרות).

באופן סיבתי, דלקת צפק מפוזרת משנית עשויה להופיע בגרסאות הבאות של ההתרחשות:

עם מהלך מסובך של מחלות של הקיבה, התריסריון (תריסריון) ואזור הכבד-לבלב. הגורם השכיח והידוע ביותר לדלקת הצפק הוא דלקת התוספתן "מסובכת";
עם סיבוכים של מחלות "מעי דק": ניקוב של הדיברטיקולום, התפתחות חסימה של המעי הדק, פתולוגיה של גידולים, פקקת של כלי מיזנטרי;
עם מחלות של המעי הגס - ניקוב של קטע זה של המעי עם היווצרות כיבים בטיפוס, עם מחלת קרוהן ו-NUC, חסימת המעי הגס;
פגיעה טראומטית באיברי הבטן עם שחרור תוכן נגוע;
דלקת הצפק לאחר הניתוח עקב פגיעה בדפנות האיברים, אנסטומוזות לא מוכשרות, התפרצות של קשירה ותפרים.

אבחון של דלקת צפק גינקולוגית

אבחון מוקדם ממזער את הסיכון למוות. בין שיטות האבחון, המובילות הן:

אנמנזה של המחלה (הקשר שלה עם כל פציעה, החמרה של המחלה, ניתוחים בחלל הבטן או אברי האגן);
תלונות מטופלים ותסמינים קליניים;
מישוש של הבטן: מתח שרירים ותסמינים פריטוניאליים;
ספירת דם מלאה (סימנים כלליים לתגובה דלקתית: הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה ולוקוציטוזיס, האצת ESR);
בדיקת דם ביוכימית (סמני פאזה חריפים מוגברים);
רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן (אם מחורר איבר חלול, יהיו סימנים של נוכחות של אוויר חופשי בחלל);
אולטרסאונד של איברי הבטן (נוכחות של סימנים למציאת נוזל חופשי);
לפרוסקופיה אבחנתית. יש להשתמש בשיטה זו כאשר אין תסמינים מהימנים אחרים של האבחנה;
תרבית חיידקים של התוכן המתקבל מחלל הבטן כדי לקבוע את סוג המיקרואורגניזם שגרם לתהליך הדלקתי המוגלתי תוך קביעת רגישות לאנטיביוטיקה.

היא מבוססת על נתוני האנמנזה, תלונות של חולים, תוצאות בדיקה תפקודית של הבטן, בדיקה נרתיקית (נוכחות של הפרשות סרוס-מוגלתי בדלקת צפק זיבה, כאבי קשתות) ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. .

מִיוּן

דלקת צפק מפוזרת כתוצאה מההתרחשות מובחנת:

טְרַאוּמָטִי;
נקב;
שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
מִדַבֵּק.

על ידי נוכחות של פלורת חיידקים:

חיידקי;
אספטי.

על ידי לכידת האזורים האנטומיים של הבטן (שכיחות):

מקומי (מקומי);
מוגבל;
נפוץ (דיפוזי).

על פי אופי הדלקת:

דלקת צפק כבדה;
דלקת הצפק מוגלתית;
דלקת צפק פיברינית;
דלקת צפק דימומית.

לפי סוג התוכן שנשפך:

צואה;
bilious;
דימומי;
שתן.

סיבוכים אפשריים

בנוסף לעובדה שדלקת הצפק עצמה היא מחלה מסוכנת, היא יכולה להיות מלווה בכמה סיבוכים המחמירים את הפרוגנוזה. ההתפתחות הסבירה ביותר של פתולוגיות כאלה:

הלם רעיל;
התייבשות של הגוף;
דלקת ריאות גדושה;
אי ספיקת כליות חריפה.

אין טיפול מונע ספציפי נגד דלקת צפק מפוזרת. אתה צריך רק לנהל אורח חיים בריא, לטפל בכל המחלות בזמן ולפנות לעזרה רפואית, ולא לעשות תרופות עצמיות.

תכונות אנטומיות של מבנה הצפק

הצפק מכוסה בשכבה של תאים שטוחים מצולעים הנקראים מזותליום. אחריה מופיעה קרום הגבול (המרתף), לאחר מכן שכבת הקולגן הסיבית השטחית, הרשת האלסטית (השטחית והעמוקה), ושכבת הקולגן הקריבריפורמית העמוקה. השכבה האחרונה היא המפותחת ביותר ותופסת יותר ממחצית כל עובי הצפק, כאן חודרת הצפק בשפע על ידי רשת עשירה של כלי לימפה וכלי דם.

הצפק מורכב מיריעות פריטאליות וקרביות, שהן קליפה רציפה אחת. השכבה הקרבית מכסה את האיברים, השכבה הקודקודית מצפדת את פנים הקירות הקדמיים והאחוריים של הבטן, את דפנות האגן הקטן. הגיליון הקדמי של הצפק עשיר בקצוות של עצבים תחושתיים, הוא מגיב בכאב לכל גירוי: כימי, תרמי, מכני.

הכאב הוא תמיד מקומי. אבל מספרם אינו זהה - יש יותר קצות עצבים בקומה העליונה, ובאופן ניכר פחות באגן. יש לכך חשיבות קלינית רבה – למשל, הצטברות של תפליט מוגלתי מתחת לכיפה הימנית של הסרעפת גורמת לכאבים חדים המקרינים לכתף ולצוואר (תסמין phrenicus), והצטברות של תפליט באגן הקטן יכולה להיות כמעט א-סימפטומטית.

אבל הסדין הקרביים של הצפק כמעט ואינו רגיש, ולכן גירוי האיברים מבחוץ אינו בעל אופי כואב. מצד שני, מתיחה של האיברים הפנימיים ושל הצפק המכסה אותם (למשל עם חסימת מעיים) מובילה לכאבים חדים, הנקראים קרביים.

סיווג של פריטוניטיס.

על פי אופי החדירה של הזיהום

דלקת צפק ראשונית, (1-3%).מתרחשת ללא הפרה של שלמות או דלקת של איברי הבטן והיא תוצאה של החדרה המטוגני ספונטני של זיהום לתוך חלל הבטן מאיברים אחרים. לדוגמה, מדובר בדלקת צפק פנאומוקוקלית בילדים (סחיפה של פנאומוקוקים מהריאות עם דלקת ריאות). ככלל, מדובר במונוזיהום.
דלקת צפק משנית,מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר. הגורם לה הוא ניקוב או דלקת של איברי הבטן, טראומה (פתוחה וסגורה) של איברי הבטן, דלקת צפק לאחר ניתוח. למשל, דלקת הצפק בדלקת תוספתן חריפה של גנגרנוס, כיב מחורר, נמק של המעי במהלך הוולוולוס שלו וכו'.
דלקת צפק שלישונית. זה נקרא גם: איטי, חוזר, מתמשך, חוזר.זהו מהלך ממושך של דלקת הצפק בחולים תשושים. החולה אינו מת במשך מספר שבועות, אך גם הוא אינו יכול להחלים, התמונה הקלינית נמחקת, התגובה מהפריטונאום פוחתת, אך אינה נעלמת כלל. הוא מתפתח בצורות שונות של פגיעה בחסינות, בחולים הנגועים ב-HIV, בחולים עם תת-תזונה, בחולים עם פיסטולות מעיים, עם מחלות נלוות (שחפת, סוכרת, SLE וכו').

אופי הגורם הפתולוגי והזיהום הספציפי:

דלקת הצפק המרה
דלקת צפק אנזימטית (אנזימים לבלב).
דלקת הצפק בשתן
דלקת צפק צואה
דלקת צפק דימומית
דלקת הצפק קוליבאצילרית
צורות ספציפיות של דלקת הצפק: עגבת, שחפת, קנדידומיקוזיס, קרצינומטית וכו'.

כל דלקת הצפק מ-1. עד 6. למרות סיבה אחרת, המשך לפי חוק יחיד. אם בהתחלה יש להם תמונה קלינית שונה, אז בסופו של דבר כולם מסתיימים בתהליך מוגלתי-סיבי, שיכרון חמור, אי ספיקת איברים מרובה ובהיעדר טיפול כירורגי הולם, מותו של החולה.

מהלך דלקת הצפק הספציפית (7) מתמשך בהתאם לסוג הזיהום, כמעט כולם כרוניים, דורשים מינוי של תרופות ספציפיות (לדוגמה, אנטי-שחפת), ולרוב אין צורך בניתוח.

לפי שכיחות התהליך (לפי פדורוב V.D.).

סיווג זה חשוב לקביעת העיתוי של דלקת הצפק וחומרתה, וכן קובע את בחירת הניתוח והניהול לאחר הניתוח.

א דלקת צפק מקומית מוגבלת, אלו מורסות בטניות. לפיכך, כל מורסה בחלל הבטן חייבת להיחשב כדלקת הצפק, אמנם מוגבלת ואולי קטנה בשטחה, אך מתנהלת לפי כל חוקי הצפק.

ב. דלקת צפק מקומית בלתי מוגבלת היא דלקת הצפק שהתפתחה באזור אנטומי אחד בלבד ואין לה סיבה להיות מוגבלת. בדרך כלל, פשוט לא היה לו זמן להתפשט בכל חלל הבטן. למשל, למטופל היה ניקוב בתוספתן, אך הוא נותח מיד.

2). מְשׁוּתָף

א. דלקת צפק מפושטת היא דלקת הצפק המכסה חלק ניכר מחלל הבטן (1 או 2 קומות של חלל הבטן, אך לא את כולם). לדוגמה, מטופל אושפז עם ניקוב של התוספתן, במהלך הניתוח נמצאה לו מוגלה בשני אזורי הכסל, הוא הגיע לטבור ומעלה, אך הקומה העליונה של חלל הבטן נותרה חופשית - דלקת צפק כזו תהיה נחשב מפוזר. יצוין כי בסיווגים אחרים למילה "דיפוזי" עשויה להיות משמעות שונה, למשל, להיות מילה נרדפת למילה נשפך.

ב. דלקת צפק מפושטת, זוהי דלקת הצפק המכסה את כל שלוש הקומות של חלל הבטן

ב. דלקת צפק כללית או טוטאלית, זהה בעצם לדלקת צפק מפוזרת, אך מדגישה את מכלול הנגע של חלל הבטן. נכון לעכשיו, כמעט אף פעם לא נעשה שימוש במונח זה.

לאחרונה נבחנו הצעות לפשט סיווג זה ולחלקו לשתי צורות בלבד (Saveliev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. דלקת הצפק המקומית; 2 דלקת צפק נפוצה (דיפוזית).

על ידי הטבע

דלקת צפק רצינית. מציין תקופות קצרות של דלקת. בחלל הבטן יש תפליט אור שקוף, חסר ריח, צהוב בהיר או צהוב. הסכום עשוי להיות קטן או משמעותי.
דלקת צפק צרבית פיברינית. קרישי פיברין לבנים מופיעים, הם צפים בתפזורת, או ממוקמים על הצפק. בדרך כלל יש יותר מהם שבהם נמצא מקור הדלקת. קל להסיר אותם או לשטוף אותם מדופן המעי או הצפק.
דלקת הצפק מוגלתית. האקסודאט הופך למוגלה, מתעבה, הופך אטום. מוגלה בחלל הבטן הופכת בדרך כלל במוקדם או במאוחר ל-colibacillary (Gr-) ושונה מאותן מורסות שאנו רואים ברקמות רכות (cocci, Gr), שבהן המוגלה בדרך כלל קרמית. בחלל הבטן, התפליט המוגלתי הוא נוזלי, בצבע אפור מלוכלך, עם כתמי שומן. בהדרגה, מופיע ריח ספציפי חד.
דלקת צפק מוגלתית-פיברינית. לא רק שמופיעה כמות גדולה של מוגלה ופיברין בחלל הבטן, אלא שהאחרון מתחיל לכסות שטחים נרחבים של הצפק. פיברין חודר עמוק לתוך דפנות איברים ואי אפשר פשוט להוציא אותו מדפנות המעיים, אם תתאמץ אז הצפק ייקרע עם פיברין עד שכבת השריר. פיברין, מכוסה עשיר בזיהום, מדביק לולאות מעיים לקונגלומרטים נרחבים שבמרכזם נוצרות מורסות.

אחד הסיווגים החשובים של דלקת הצפק, סיווג זה לפי STAGES (לפי Simonyan K.S.).

זה משקף בעיקר שינויים פתופיזיולוגיים בגוף בהתאם לשלב התהליך, כמו גם הביטויים הקליניים הקשורים לתהליכים אלו.

סיווג זה מניח שלושה שלבים של שינויים פתופיזיולוגיים המתרחשים בגוף. הוא מבוסס על מערכת היחסים של כוחות הגנה (חיסונים) וכוחות הזיהום בחלל הבטן. עם הידלדלות הדרגתית של תכונות החיסון של הגוף ופגיעה באיברים פנימיים עקב שיכרון, שלב אחד של דלקת הצפק עובר לשלב אחר.

החלוקה לשלבים לפי זמן (24, 24-72 שעות, 72 שעות ומעלה) היא משוערת ומותנית. בהתאם למאפיינים האישיים של האורגניזם, הנוכחות של מחלות דיכאון חיסוניות נלוות (סוכרת, HIV, שחפת), כמו גם במאפייני הזיהום, מונחים אלה יכולים להשתנות באופן משמעותי בשני הכיוונים.

שלב תגובתי (24 שעות)

תגובה מקומית וכללית של הגוף לזיהום בחלל הבטן. זה מתבטא בתגובת הגנה אלימה של הגוף לזיהום. מהצד של הצפק: היפרמיה, חדירות מוגברת של כלי הדם, הפרשה, היווצרות סרטי פיברין, הדבקה של המעיים. טרנספורמציה הדרגתית של תפליט סרוסי למוגלתי.

תגובה כללית: תגובה דלקתית לא ספציפית היפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, שיכרון עם אקסו ואנדוטוקסינים. הורמונים (GCS), קטכולאמינים ורעלים מיקרוביאליים ממריצים את הייצור של אינטרלוקינים. אבל למרות השיכרון, כל האיברים והמערכות מתמודדים עם תפקידם. אם הניתוח מבוצע תוך 24 שעות ומסיר את מקור דלקת הצפק, הגוף מתמודד עם הזיהום ומתרחשת החלמה.

מבחינה קלינית, המטופל מתלונן על כאבים עזים מאוד בבטן, אולי תנוחה מאולצת (תנוחת ה"עובר" עם כיב מחורר). שכרות מופיעה וגדלה: חום עד למספרי תת-פיברילים, טכיקרדיה, טכיפניאה, יובש בפה. לפעמים הקאות. לוקוציטוזיס ותזוזה של הלוקופורמולה שמאלה מופיעים בדם, בעיקר עקב עלייה של יותר מ-5 צורות הדקירות של נויטרופילים.

כאשר בודקים את הבטן: האחרונה חלקית או מלאה אינה לוקחת חלק בנשימה. בכל אזור או ברחבי הבטן יש כאבים, מתח שרירים של דופן הבטן הקדמית (נוקשות, הגנה), תסמינים חיוביים של גירוי פריטונאלי (סימפטום שצ'טקין-בלומברג, סימפטום מנדל - הקשה בקצות האצבעות), כאב בצפק האגן. במהלך בדיקה פי הטבעת או הנרתיק.

התמותה בשלב זה אינה אופיינית ואינה עולה על 3%.

שלב רעיל (24-72 שעות).

דלדול של כוחות ההגנה והפיצוי של הגוף, פריצת דרך של מחסומים ביולוגיים המעכבים שיכרון אנדוגני (אלה כוללים בעיקר את הכבד, הצפק, דופן המעי). שיכרון חמור עם אקסו ואנדוטוקסינים, אינטרלוקינים ותוצרי הרס תאים מוביל לפגיעה בכל האיברים והמערכות ולהתפתחות של אי ספיקת איברים מרובה, אשר בתחילה הפיך (הפרעה בתפקוד מרובה איברים).

אם תבצע ניתוח בשלב זה, ייתכן שהסרה אחת של מקור דלקת הצפק לא תספיק. טיפול במחלה מצריך מערכת של אמצעים לניקוז חלל הבטן, דיכוי זיהום באנטיביוטיקה, תיקון שיכרון והפרעות אלקטרוליטים במים וכו'. במהלך אמצעים טיפוליים אקטיביים נעלמות בהדרגה הפרעות בפעילות כל האיברים, והגוף מתמודד עם הזיהום.

מבחינה קלינית: מצב חמור. בדרך כלל כל דלקת הצפק בשלב זה היא מפוזרת. לשון יבשה (כמו מברשת), שפתיים יבשות, הקאות. השרירים של דופן הבטן הקדמית מתוחים, סימפטומים חיוביים של גירוי פריטונאלי. כלי הקשה (ואולטרסאונד) יכולים לקבוע את הפליט באזורים המשופעים של חלל הבטן.

תמונה מפורטת של שכרון חושים. "הפנים של היפוקרטס" מחורבן, עם עיניים שקועות. המטופל הוא אדינמי ויציבתו מבטאת כביכול אימפוטנציה. הדופק תכוף, חלש, הלחץ העורקי יורד, הטמפרטורה קדחתנית, הנשימה תכופה, חופשית, רועשת.

אי ספיקת איברים מרובה מתבטאת באוליגוריה, שיתוק מעיים (שקט מוות, נפיחות), פגיעה בהכרה (קהות חושים או אופוריה). בדם, לויקוציטוזיס, מעבר של הנוסחה שמאלה לצורות צעירות ומיאלוציטים.

הקטלניות מגיעה ל-20%.

שלב מסוף (מעל 72 שעות).

בהיעדר ניתוח, תפליט מוגלתי מתפשט בכל חלל הבטן. פיברין, שספג כמות גדולה של זיהום על עצמו, מכסה את הצפק הקודקודי והקרבי, דפנות המעי נצמדות יחד עם היווצרות תחדירויות, בהן נולדות מורסות בין-לולאות.

תוצרי הפסולת של מיקרואורגניזמים, תוצרי ריקבון התא נספגים בדם, וגורמים לשיכרון חמור. מנגנוני הגנה מקומיים וכלליים הם בלתי ניתנים לחלוטין. הלם ספטי עלול להתפתח. לאחר 72 שעות, שיכרון והיפוקסיה מובילים להתפתחות של נזק חמור לכל האיברים והמערכות, מתרחשת היפוקסיה חמורה שלהם.

השינויים המתרחשים כתוצאה מכך באיברים הפנימיים הם בעלי אופי דיסטרופי חמור ובלתי הפיך (היאלינוזה, עמילואידוזיס של קרדיומיוציטים, הפטוציטים, נמק של אפיתל צינוריות הכליה וכו'). יש אי ספיקת כליות, הלם ריאה, פגיעה (CNS), הכרה, הרס של חסינות, נזק רעיל לכבד, דיכוי בפעילות הלב, מה שמוביל בסופו של דבר למותו של החולה.

אחד הביטויים של אי ספיקת איברים מרובה הוא שיתוק מעיים חמור. למרות העובדה שהוא נשאר אטום פיזית, בתנאים של השלב הסופני של דלקת הצפק הוא הופך לחדיר למיקרופלורה של גרם-מעיים, אשר בכמויות גדולות נכנסת בחופשיות לחלל הבטן מלומן המעי.

מבחינה קלינית, השלב הסופני של דלקת הצפק מתבטא כסימנים של שיכרון חמור עם אי ספיקת איברים מרובה חמורה. המצב קשה ביותר. פניו של היפוקרטס. אדינמיה, השתטחות, פסיכוזה, תרדמת. הקאות עם ריח צואה אפשריות. טכיקרדיה, דופק חוטי, ירידה בלחץ הדם. ירידה בשתן או אוליגוריה.

דיכוי נשימתי, ירידה בתפירה (רמות חמצן בדם המצוינות על ידי מוניטורים ליד המיטה). כדי לשמור על החיים ולהעלות את לחץ הדם, חולים כאלה מועברים לעתים קרובות לתמיכה אינוטרופית (מתן תוך ורידי קבוע של דופמין), כדי לשפר את תפקוד הנשימה, חולים מועברים לאוורור מכני.

הבטן כואבת, נפוחה, עם האזנה "שקט מוות", בעוד מתח השרירים אינו מתבטא.

בדם, שינוי חד בנוסחה שמאלה: מספר רב של צורות צעירות ומיאלוציטים, מספר נויטרופילים דקירות הוא 15-30 יחידות, היפרלוקוציטוזיס, שבמקרים מסוימים ניתן להחליף בלויקופניה

עקרונות הטיפול בדלקת הצפק

אשפוז מוקדם;
ניתוח מוקדם כולל:
- חיסול מקורות של דלקת הצפק;
- תברואה יסודית של חלל הבטן;
- ניקוז של חלל הבטן;
- על פי אינדיקציות - דקומפרסיה של המעי הדק;
טיפול אינטנסיבי לאחר ניתוח מורכב, כולל:
- טיפול אנטיביוטי רציונלי;
- טיפול גמילה;
- תיקון של הפרעות הומאוסטזיס;
- טיפול ומניעה של אי ספיקה אנטרלית.

כִּירוּרגִיָה

אינדיקציה הכנה לפני ניתוח - חומרת המצב הגופני, מעבר לערך של 12 נקודות בסולם APACHE II.

זמן ההכנה לניתוח לא יעלה על 1.5-2 שעות.

הסכימה הכללית של הכנה לפני הניתוח, יחד עם אמצעי היגיינה מקובלים, כוללת: צנתור של הווריד המרכזי, שלפוחית השתן, הקיבה - הכלל של "שלושה צנתרים"; סילון (עם אי ספיקת לב-ריאה - טפטוף) מתן תוך ורידי של תמיסות גבישיות פוליוניות בריכוז נמוך בנפח של עד 1000-1500 מ"ל;

הצורך באנטיביוטיקה תוך ורידי בתקופה שלפני הניתוח נקבע על ידי ההרס המכני הבלתי נמנע במהלך התערבות כירורגית של מחסומים ביולוגיים התוחמים את אזור התהליך הזיהומי. לכן יש לבצע את הפעולה על רקע יצירת ריכוז טיפולי של תרופות אנטיבקטריאליות בדם וברקמות, אשר לרובן מושגת 30-60 דקות לאחר מתן תוך ורידי.

זה כמעט בלתי אפשרי לבצע תיקון מלא של הפרעות הומאוסטזיס לפני הניתוח; זה מספיק כדי להשיג רק ייצוב של לחץ הדם וה-CVP, ועלייה בשתן. ההכנה לפני הניתוח מתחילה מיד לאחר קביעת האבחון ומסתיימת בחדר הניתוח, ועוברת ברציפות לניהול ההרדמה של הניתוח.

שלבי ניתוח לדלקת הצפק

גישה תפעולית;
חיסול המקור לדלקת הצפק;
פינוי של exudate ושירותים של חלל הבטן;
תפירה עיוור של הפצע או הכנסת נקזים או טמפונים לחלל הבטן.

הגישה הטובה ביותר לדלקת הצפק הנפוצה היא לפרוטומיה חציונית, המספקת את האפשרות של עדכון מלא ותברואה של כל חלקי חלל הבטן. אם מתגלה דלקת צפק מוגלתית או צואתית נרחבת רק במהלך ניתוח שבוצע מחתך אחר, יש לעבור ללפרוטומיה חציונית. הסרת תוכן פתולוגי ותיקון של איברי הבטן

לאחר פתיחת חלל הבטן, התוכן הפתולוגי מוסר בצורה מלאה ככל האפשר - מוגלה, דם, מרה, צואה וכו'. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למקומות הצטברות של exudate - חללים תת-סרעפתיים, תעלות לרוחב, חלל האגן הקטן.

השלב הבא הוא עדכון של איברי הבטן על מנת לזהות את המקור (או המקורות) של דלקת הצפק. במצב של המודינמיקה יציבה של המטופל, יתכן וקדמה לכך הכנסת 150-200 מ"ל של תמיסה של 0.25% של פרוקאין (נובוקאין) לשורש המזנטריה של המעי הדק ומתחת לפריטונאום הפריאטלי. מכיוון שבתנאים של דלקת הצפק, טראומה הידראולית למזנטריום וזיהום של הרקמה שלו אינם רצויים, ניתן להשיג את אותה השפעה על ידי הכנסת 300-400 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין לחלל הבטן.

דלקת צפק מחוררת מתרחשת כאשר מוגלה פורצת לחלל הבטן ממורסות של רקמת האגן והצפק, מגידולים מוגלתיים של נספחי הרחם או ציסטה שחלתית מושחתת כשהיא מעוותת. הגורם לנקב של מורסות עשוי להיות טראומה (נפילה, מכה, בדיקה גינקולוגית גסה, מתח פיזי מוגזם). עם זאת, סיבה שכיחה יותר לנקב של מורסות היא התכה של הממברנה הפיוגנית.

מקדימה לנקב דלקת חריפה או החמרה של דלקת כרונית. זהו השלב שנקרא קדם-פרפורטיבי. מצבו הכללי של החולה מחמיר, הטמפרטורה עולה, תופעות הגירוי והצפק עולות. בשלב הקדם-פרפורטיבי עדיף לבצע את הניתוח מבלי להמתין לניקוב המורסה. אם מסיבה כלשהי אי אפשר לנתח, אזי יש לציין ניקוב דרך הפורניקס האחורי, פינוי מוגלה ומתן לאחר מכן אנטיביוטיקה עם כימוטריפסין לתוך החלל המוגלתי. במקרים בהם המוגלה אינה בגידול שקית של השחלה או בציסטה דרמואידית, ניתן לבצע כריתת קולפוטומיה ולנקז את המורסה. בתקופה שלפני הניתוח, על הרופא להיות בטוח שלאחר כריתת הקולפוטומיה לא תתפתח פיסטולה טובו-ווגינלית ארוכת טווח (שנים), שלצורך סילוקה לאחר מכן יש צורך לבצע לפרוטומיה ולהסיר את הצינור.

כאשר מוגלה חודרת לחלל הבטן, החולה מרגיש כאב חיתוך חד ונופל למצב של קריסה. בשלב הראשון, הכאב מתפשט בכל הבטן, ואז הוא ממוקם במקום של שפיכת מוגלה. יש הקאות, שיהוקים, בחילות. דופן הבטן נעשית נוקשה. יש אצירת שתן, נפיחות. בדיקת הרחם כואבת מאוד, עקירה של צוואר הרחם, מישוש של הצד ובעיקר הפורניקס האחורי גורמים לכאבים עזים. לפעמים הפורניקס האחורי בולט לתוך הנרתיק, העקביות שלו היא רכה-אלסטית.

אם חולה עם גידולים סקולריים של הנספחים מפתחת פתאום את התופעות של דלקת הצפק, צריך קודם כל לחשוב על ניקוב של השחלה.

עם דלקת צפק מחוררת, הטיפול היחיד הוא ניתוח בטן. . זה מתחיל עם קריסת הקריסה וממשיכים לניתוח בהרדמה אנדוטרכאלית כללית. החתך האופטימלי הוא החציון התחתון מהטבור לרחם. במצב כללי חמור מאוד, החולה מוגבל לשאיבה של המוגלה באמצעות אספירטור או הסרתה באמצעות מפיות גזה, ניקוז חלל הבטן באמצעות צינורות גומי רכים או ספוגיות כפפות גזה. לזרימה טובה יותר, נעשים פתחים נגדיים באזורי הכסל משני הצדדים. אם מצבה של המטופלת מאפשר, מוסר מקור הזיהום - ציסטה מעוותת, pyosalpinx, ציסטה שחלתית מושחתת. כאשר מבוצע ניקוב מוגלתי, הפעולה מורכבת בהוצאת המוגלה וניקוז חלל הבטן. לאחר הסרת מקור הנקבים והמוגלה, מזריקים אנטיביוטיקה לחלל הבטן (מיליון יחידות פניצילין ו-500 אלף יחידות סטרפטומיצין).

לטיפול לאחר הניתוח יש חשיבות רבה. ביום, 5 מיליון יחידות פניצילין ועד מיליון יחידות סטרפטומיצין ניתנות תוך שרירי. ניתן לתת אנטיביוטיקה נוספת באמצעות ניקוז. תן סולפונאמידים 1.0 5-6 פעמים ביום. כדי להילחם בשכרות, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (1500 מ"ל), תמיסת גלוקוז 5% (500 מ"ל), גמודז (200 מ"ל) ניתנת ליום. עם אטוני מעי, 1 מ"ל של תמיסה של 0.05% של פרוזרין נקבע תוך שרירית, 40-60 מ"ל של תמיסת 10% של נתרן כלוריד לווריד, נוצרת חוקן היפרטוני (תמיסת נתרן כלוריד 10%) וצינור יציאת גז הוא מוּצָב.

כדי לשפר את האוורור הריאתי ותפקוד הלב, המיקום של המטופל צריך להיות עם ראש מורם. ניתנים תכשירים לבביים (קמפור, קפאין). תזונה פרנטרלית בימים הראשונים (הידרוליזין לווריד או תת עורי עד 1000 מ"ל ליום, פלזמת דם 200 מ"ל וכו'). 2-3 ימים לאחר הניתוח, הם נותנים מזון עתיר קלוריות לעיכול בקלות.

דלקת הצפק לאחר הפלה היא כיום נדירה מאוד. העקרונות זהים לאלו של דלקת הצפק באופן כללי. דלקת צפק מפושטת לאחר לידה ואחרי הפלה מתפתחת עם יכולת ביטוי חלשה של הגוף לתחום דלקת. עם המסלול הלימפוגני של ההתפשטות, הוא מתפתח ביום ה-3-8 לאחר הלידה או הפלה. התמונה הקלינית שונה מאשר עם דלקת הצפק ממקור שונה (ניקוב של איברים חלולים, לאחר ניתוחים, עם ניקוב המורסה). המתח של דופן הבטן בולט מעט, לפעמים הבטן נשארת רכה. תסמינים של גירוי פריטוניאלי הם קלים או נעדרים. מאופיין בהקאות תקופתיות, בחילות, גזים. פריסטלטיקה של המעי מושמעת. לשון יבשה. דופק 120-140 תוך דקה, הופך קטן. צמרמורות נצפות. הטמפרטורה גבוהה (39-40 מעלות צלזיוס).

הבדל משמעותי בין הטמפרטורה בפי הטבעת ובבית השחי (ב-1.5-3 מעלות צלזיוס) אופייני. מצבו הכללי של המטופל מתדרדר בהדרגה. לפעמים התודעה מוחשכת. עקב השיכרון החד בתקופת הגסיסה, מתפתחת אופוריה, פניו של היפוקרטס. התמונה הקלינית תלויה בהרעלת הגוף ובשיתוק של עצב הצליאק. כמות גדולה של נוזל מזיעה לתוך המעיים, שהקרום הרירי שלו אינו סופג אותו היטב. הקאות מובילות להתייבשות. דופק קטן ותכוף תלוי בהתייבשות. גם שתן קטן. תפליט נקבע בדגלס האחורי, ברחם מטרואנדומטריטיס קל .

בחלל הבטן בזמן הקשה נקבע נוזל (עקב שינוי במיקום הגוף במקומות משופעים, מציינים קהות).

באלח דם פריטונאלי, התמונה הקלינית שונה מזו שתוארה לעיל. הטמפרטורה היא לסירוגין, יש צמרמורת חוזרת ונשנית. יש שלשולים ספטי עם ריח מביך. מוקדים מוגלתיים מופיעים בריאות.

דלקת הצפק בעקבות קרע ברחם או ניתוח קיסרי , מתבטא ביום ה-1-2 לאחר הניתוח או הפציעה. אאוזינופילים נעלמים בדם, לימפופניה וליקוציטופניה נראים. ESR עולה ל-70 מ"מ לשעה. תזוזה בולטת של נויטרופילים שמאלה. מתפתח רעיל.

דלקת הצפק על רקע אנטיביוטיקה ממשיכה בצורה לא טיפוסית. התמונה של דלקת הצפק מתפתחת לאט, הסימפטומים שלה קלים. מצבו הכללי של המטופל יכול להישאר משביע רצון. טמפרטורה 37.5-38 מעלות צלזיוס. דופק 100 בדקה אחת. הבטן מעט נפוחה, סימפטומים של גירוי פריטוניאלי עשויים להיעדר. כאבי הבטן קלים, יש בחילות, לפעמים הקאות. בעתיד, התמונה של דלקת הצפק עולה.

קודם כל, יש צורך לבצע את הפעולה בזמן. אם מופיעים אופוריה ופניו של היפוקרטס, לרוב הניתוח כבר לא משפיע. הוצאת אקסודאט מחלל הבטן בשאיבה או בעזרת מפיות גזה, מסירים את מקור הזיהום - הרחם, לפעמים נספחים, חלל הבטן מתנקז. טיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים מתבצע בשליטה של מספר פרמטרים ביוכימיים.