שקופית 5

שקופית 6

המרכיבים העיקריים של הרדמה כללית:

1. כיבוי התודעה. נעשה שימוש בחומרי הרדמה לשאיפה (הלוטאן, איזופלורן, סבופלורן, תחמוצת חנקן) וכן בחומרי הרדמה שאינם משאיפת (פרופופול, מידאזולם, דיאזפאם, נתרן תיאופנטל, קטמין). 2. שיכוך כאבים. משתמשים במשככי כאבים נרקוטיים (פנטניל, סופנטניל, רמיפנטניל), כמו גם שיטות הרדמה אזוריות. 3. הרפיית שרירים. משתמשים בתרופות להרפיית שרירים (דיטילין, arduan, trakrium). כמו כן נבדלים מרכיבים מיוחדים של הרדמה, למשל שימוש במכשיר לב-ריאה במהלך ניתוחי לב, היפותרמיה ועוד.

שקופית 7

שקופית 8

שקופית 9

תקופות (שלבים) של הרדמה כללית.

1. תקופת המתן (הרדמה מבוא, זירוז). 2. תקופת אחזקת ההרדמה (הרדמה בסיסית). 3. תקופת הנסיגה (התעוררות).

שקופית 10

הרדמה מבוא.

חומרי ההרדמה ניתנים בשאיפה דרך מסיכת פנים (לעיתים קרובות יותר בילדים או עם חסימת דרכי הנשימה) באמצעות מכונת הרדמה או תוך ורידי דרך צנתר ורידי היקפי. מנגנון הרדמה (הרדמה-נשימתית) מיועד לאוורור הריאות, כמו גם להחדרת חומרי הרדמה בשאיפה. מינון ההרדמה נקבע לפי משקל הגוף, גיל ומצב מערכת הלב וכלי הדם. תרופות תוך ורידי ניתנות באיטיות, למעט חולים בסיכון להחזרת החזרה (ניתוח חירום, הריון, השמנת יתר וכו'), כאשר חומרי הרדמה ניתנים במהירות.

שקופית 11

במהלך תקופת תחזוקת ההרדמה, נמשך תוך ורידי, שאיפה או מתן משולב של חומרי הרדמה. צינור אנדוטרכיאלי (אנדוטרכיאלי) או מסכת גרון משמשים לשמירה על נתיב אוויר נקי. ההליך להחדרת צינור אנדוטרכאלי לדרכי הנשימה נקרא אינטובציה של קנה הנשימה. לצורך יישומו, יש צורך בצינורות אנדוטרכיאליים בגדלים שונים וברינגוסקופ (מכשיר אופטי שנועד לדמיין את הגרון; הוא מורכב מידית ולהב).

שקופית 12

במהלך תקופת הגמילה מההרדמה נפסקת אספקת חומרי ההרדמה למטופל ולאחר מכן מתרחשת התאוששות הדרגתית של ההכרה. לאחר שהמטופל מתעורר (נקבע על ידי היכולת לבצע פקודות פשוטות, למשל, פתיחת הפה), טונוס השרירים משוחזר (נקבע על ידי היכולת להרים את הראש) והחזרת רפלקסים נשימתיים (נקבע על ידי נוכחות של תגובה לצינור קנה הנשימה, שיעול), הוצאת קנה הנשימה מבוצעת (הסרת הצינור האנדוטרכיאלי). לפני האקסטובציה, תערובת הגז מוחלפת ב-100% חמצן; במידת הצורך, בעזרת צנתר סניטציה, נשאבת ריר מהלוע ומעץ קנה הנשימה (באמצעות צינור אנדוטרכיאלי). לאחר האקסטובציה יש לוודא שהמטופל מסוגל לשמור על נשימה נאותה ובמידת הצורך להשתמש בתמרון משולש, בדרכי הנשימה של הפה והלוע ובאוורור מסייע. כמו כן, לאחר האקסטובציה נותנים למטופל חמצן באמצעות מסיכת פנים.

שקופית 13

שקופית 14

שקופית 15

שיטת מסכה

שיטת ניהול טפטוף וחומרה

שקופית 16

שקופית 17

הרדמה ללא שאיפה

שקופית 18

משתמשים בסמים:

Ketamine Baryturates Propofol Sodium oxybutyrate Benzodiazepines

שקופית 19

שיטות משולבות של הרדמה כללית

שקופית 20

שקופית 21

הרדמה מקומית

זה יכול להיגרם על ידי גורמים כימיים ופיזיקליים. גורמים כימיים כוללים שימוש בחומרי הרדמה מקומיים. בהתאם לשיטת מתן תרופת ההרדמה המקומית, ישנם: 1. שטחי (סופני, יישום), 2. הסתננות 3. הרדמה אזורית. גזע, מקלעת, תוך-עורקי, תוך ורידי, תוך-עורקי, גנגליוני (הרדמה אפידורלית ותת-עכבישית). גורמים פיזיים כוללים קירור אזור הפעולה המוצעת או נזק באמצעות קרח או כלורואתיל.

שקופית 22

יתרונות ההרדמה המקומית: א) בטיחות; ב) פשטות המתודולוגיה (אין השתתפות של אנשים אחרים, נדרשת נוכחות של ציוד מורכב); ג) זול. חסרונות: א) אי אפשר לשלוט בתפקודי הגוף במהלך פעולות טראומטיות נרחבות, במיוחד באיברי חלל החזה; ב) קשה לבצע רוויזיה במהלך ניתוחים באיברי הבטן, מכיוון שאין הרפיה של השרירים; ג) לא תמיד ניתן להשיג הרדמה מלאה (ניתוח באזור רקמת צלקת וכו'); ד) בחולים עם נפש לא יציבה, שימור ההכרה במהלך הניתוח אינו רצוי.

שקופית 23

במהלך הקליני של כל סוגי ההרדמה המקומית, נבדלים השלבים הבאים: 1) החדרת חומר הרדמה; 2) המתנה (השפעת חומר הרדמה על אלמנטים עצביים של רקמות); 3) הרדמה מלאה; 4) שיקום הרגישות.

שקופית 24

הרדמה משטחית הרדמה משטחית, או סופנית, אפשרית רק במהלך פעולות ומניפולציות על הריריות, המשומנות או מושקות בתמיסת הרדמה. לכן, שיטה זו משמשת בעיקר ברפואת עיניים, אף אוזן גרון ואורולוגיה. להרדמה משתמשים בתמיסת דיקאין 0.25-3%, תמיסת קסאין 5%, תמיסת נובוקאין 10%. עבור הרדמה משטחית של העור, שיטת ההקפאה עם כלורואתיל משמשת. במרפאה הכירורגית נעשה לרוב שימוש בהרדמה שטחית למחקרים ברונכוסקופיה (ברונכוסקופיה, ברונכוגרפיה, ברונכוספירומטריה) ופרוצדורות רפואיות (עירוי תרופות אנדוטרכיאלי), כמו גם לוושט, גסטרוסקופיה ותריסריון.

שקופית 25

INFILTRATION ANESTHESIA שיטת הרדמת החדירה לפי A. V. Vishnevsky הפכה לנפוצה. הוא מבוסס על חדירת רקמות הדוקה שכבה אחר שכבה, תוך התחשבות בהפצה של תמיסת נובוקאין דרך מקרים פאשיאליים - "חדירת זוחלת הדוקה". משתמשים בתמיסות חלשות של נובוקאין - תמיסות של 0.25 ו-0.5% עד 1 ליטר או יותר בפעולה, ורוב התמיסה זורמת החוצה בחתוך, מה שמונע שיכרון. הרדמת הסתננות לפי שיטת א' ו' וישנבסקי כוללת את השלבים הבאים: הרדמה תוך עורית לאורך קו החתך באמצעות מחט דקה עם היווצרות "קליפת לימון"; הסתננות הדוקה של רקמה תת עורית; לאחר החתך של העור והרקמות התת עוריות, החדרת נובוקאין מתחת לאפונורוזיס; לאחר דיסקציה של האפונורוזיס, חדירת שרירים; לאחר פתיחת חלל הבטן, הסתננות של הצפק הקדמי. עם הרדמה על פי א. ו. וישנבסקי, "הניתוח מתבצע עם החלפה מתמדת של סכין ומזרק. יחד עם הרדמה מלאה, מסתנן זוחל הדוק מספק הכנה הידראולית של רקמות.

שקופית 26

הרדמה אזורית

יתרונות שיטות הרדמה אזוריות 1. הרדמה תוך ניתוחית אמינה עקב בקרה תרופתית של כאב ברמת עמוד השדרה או היקפית. 2. חסימה אוטונומית יעילה עם השפעה מינימלית על הומאוסטזיס, יציבות אנדוקרינית-מטבולית, מניעת רפלקסים פתולוגיים מתחום הניתוח. 3. אפשרות להשתמש בסדציה מבוקרת בדרגות שונות, ולא לכבות את ההכרה, שהיא חובה בהרדמה כללית. 4. הפחתת תקופת ההחלמה לאחר ההרדמה, הגברת נוחות התקופה שלאחר הניתוח (ללא בחילות, הקאות, צורך מופחת בתרופות, החלמה מוקדמת של תפקוד נפשי ופעילות מוטורית). 5. הפחתת השכיחות של סיבוכים ריאתיים לאחר הניתוח, התאוששות מהירה יותר של תפקוד מערכת העיכול בהשוואה למה שקורה לאחר הרדמה כללית משולבת. 6. הפחתת הסיכון לפקקת ורידים עמוקים של הרגל התחתונה (TGVT) ותסחיף ריאתי (PE). 7. שמירה על קשר עם המטופל במהלך הניתוח. 8. לאחר התערבויות אורטופדיות וטראומטולוגיות המבוצעות בתנאים של הרדמה אזורית, מבצעים אופטימיזציה של התנאים לקיבוע של הגפה הפגועה. 9. משמעותי עוד יותר הוא היתרון של הרדמה אזורית במיילדות: יולדת נוכחת פסיכולוגית במהלך הלידה בתנאים של שיכוך כאבים מלא, אין דיכאון עוברי ויתכן מגע מוקדם בין האם ליילוד. 10. הרדמה אזורית מבטלת את הסיכון לפתח היפרתרמיה ממאירה הנגרמת על ידי תרופות מרגיעות וחומרי הרדמה בשאיפה. 11. להרדמה אזורית יש פחות פוטנציאל לעורר תגובה דלקתית מערכתית והשפעה מדכאת חיסונית בהשוואה להרדמה כללית. 12. כדאיות סביבתית של שימוש בהרדמה אזורית - הפחתת "זיהום" חדרי הניתוח. 13. בעת שימוש בהרדמה אזורית, צוין קיצור מובהק סטטיסטית במשך השהות של החולים בטיפול נמרץ ומשך הטיפול בבית החולים. באופן כללי, יש לציין כי השימוש הנרחב בהרדמה אזורית מאפשר להגביל באופן רציונלי את "כל האינדיקציה" של הרדמה משולבת אנדוטרכיאלית ובכך למנוע את ההשלכות הלא רצויות של שיטה זו.

שקופית 27

שיטות בסיסיות של הרדמה אזורית

בלוקים היקפיים: הרדמת הולכה Stem anesthesia Plexus anesthesia Intraosseous* R e gion rna v n u tri ven n n a y* חסימות סגמנטליות מרכזיות: Subarachnoidal (spinal, subdural) epidural (אפידורלי) caudal; מוֹתָנִי; כמעט ולא נעשה שימוש בהרדמה אזורית חזה *תוך-רוסית ותוך-ורידית וכרגע הם בעלי עניין היסטורי בלבד.

שקופית 28

לגבי הרדמה אזורית, העיקרון חל: ככל שיותר פרוקסימלי, יעיל יותר, רחוק יותר, בטוח יותר (Gileva V.M., 1995).

שקופית 29

חומרי הרדמה מקומיים המשמשים להרדמה אזורית. לידוקאין (ליגנוקאין, קסילוקאין) הוא סוג של תקן מולו משווים חומרי הרדמה אחרים. ללידוקאין אפקט משכך כאבים קצר יחסית, עוצמה בינונית ורעילות. הוא נמצא בשימוש נרחב עבור יחידות היקפיות ו-EA. Bupivacaine (מרקאין, אנקיין, קרבוסטזין) הוא חומר הרדמה רב עוצמה בעל טווח ארוך. Bupivacaine משמש לכל סוגי ההרדמה האזורית - בלוקים סגמנטליים היקפיים ומרכזיים. בעת ביצוע SA, למרקאין, המשמש בצורה של תמיסות איזו והיפרבריות, יש רעילות מקומית מינימלית והיא כיום התרופה המועדפת. Ultracaine (ארטיקאין) - היא תרופה עם תקופה סמויה קצרה, כמו לידוקאין, פעולה ארוכה למדי, דומה לבופיבוקאין. כמו גם bupivocaine, ultracaine יכול לשמש עבור כל סוגי ההרדמה האזורית. Ropivacaine (נרופין) - משמש להולכה (חסימה של גזעים ומקלעות) והרדמה אפידורלית. השילוב של פעילות הרדמה גבוהה, רעילות מערכתית נמוכה והיכולת לגרום לחסימה מובחנת הופכים את ropivacaine לתרופה המועדפת בתרגול מיילדותי ולהרדמה אפידורלית ממושכת בניתוח.

שקופית 30

הרדמה אפידורלית.

יתרונות: 1. משך זמן ארוך של הרדמה. לדוגמה: מתן סימולטני של 2% r-ralidocaine לחלל האפידורלי מספק משך הרדמה ממוצע של 90 דקות. 2. אפשרות לשיכוך כאבים לאחר ניתוח. ניתן לתת אופיואידים וחומרי הרדמה מקומיים דרך הצנתר האפידורלי לשיכוך כאבים לאחר ניתוח. 3. תגובה נמוכה יותר של לחץ דם בולט יתרון זה בולט יותר אם בוצע צנתור של החלל האפידורלי. חסרונות 1. סכנת הזרקה תוך וסקולרית 2. סכנה של הזרקה תת-עכבישית. 3. הארכת הזמן בין זירוז לתחילת הניתוח. 4. קשיים טכניים. לומן החלל האפידורלי הוא כ-5 מ"מ ודורש כישורים ידניים טובים כדי לזהות אותו. דקירה של הדורה מאטר (מתרחשת ב-1-3% מהמקרים) מובילה לכאבי ראש חמורים לאחר הדקירה. תדירות ההרדמה הבלתי מספקת, לפי מחברים שונים, היא 3 - 17%. 5. ההשפעה הרעילה של חומר ההרדמה על העובר. משתמשים במינונים גבוהים יחסית של הרדמה מקומית. לכן, מחקרים פיזיולוגיים עדינים תמיד מגלים מידה מסוימת של דיכאון עוברי, הפוגע בהסתגלותו. למען ההגינות, יש לציין כי בהרדמה מתאימה, לעיתים רחוקות מתגלים סימנים קליניים של דיכאון עוברי.

שקופית 31

הרדמה בעמוד השדרה.

יתרונות. 1. בהרדמה בעמוד השדרה, ביטויים של רעילות מערכתית של התרופה הם נדירים ביותר. 2. יישום קל יותר. הופעת נוזל השדרה מהווה מדריך אידיאלי לזיהוי מיקום המחט 3. איכות הרדמה טובה. הרדמה בעמוד השדרה, בהשוואה לאפידורל, מעניקה חסימה מוטורית וחושית עמוקה יותר, המקלה על עבודת המנתח 4. התחלה מהירה. לאחר החדרת חומר ההרדמה ניתן להתחיל את ההתערבות תוך 3-4 דקות 5. בשימוש במינונים סטנדרטיים של חומר ההרדמה, בהרדמה בעמוד השדרה, בהשוואה להרדמה אפידורלית, יש פחות שונות אינדיבידואלית בשכיחות אזור ההרדמה. 6. הרדמה בעמוד השדרה הרבה יותר זולה מהרדמה אפידורלית והרדמה כללית. חסרונות 1. יתר לחץ דם. למרות אמצעי מניעה, הוא נרשם ב-20-60% מהמקרים. נמחק על ידי הכנסת תמיסה של אפדרין. הרדמה ממושכת של עמוד השדרה מבטלת את החיסרון הזה, אבל העלות הגבוהה של הערכה, ומורכבות הצנתר, הופכים את הטכניקה הזו לבלתי נגישה. עקב השכיחות הגבוהה יותר של סיבוכים נוירולוגיים (בהשוואה לשלב חד), השימוש הנרחב בהרדמה ממושכת בעמוד השדרה הושעה במספר מדינות מפותחות בשנים האחרונות 2. משך זמן מוגבל. כפי שכבר ציינו, משך ההרדמה לאחר הזרקת לידוקאין בודדת הוא 60-70 דקות, מה שלפעמים ממש לא מספיק ומצריך שיטות הרדמה נוספות. Bupivacaine נמשך יותר משעתיים. זמן זה מספיק להתערבות 3. כאב ראש לאחר דקירה. בעת שימוש במחטים בקוטר קטן (מ-22 ג'וג' ומעלה - 0.6 - 0.3 מ"מ), השכיחות של כאב ראש לאחר דקירה דומה לתדירות של סיבוך דומה במהלך הרדמה אפידורלית, והיא כ-1 - 2%.

שקופית 32

רשימת ספרות משומשת

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. הרדמה והחייאה. 2009 מוסקבה. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

הצג את כל השקופיות

• 1. כללי
• 1. אי-שאיפה
• 2. אינהלציה
• 3. רב רכיבים
• 4. שימוש בשיטות לא תרופתיות
• 2) מקומי
• 1. שטחי (יישום) (מבוצע ללא הזרקה. זה קורה בצורה של ג'ל או תרסיס. ניתן להשיג חומרי הרדמה מודרניים אפילו בטעמי פירות יער ופירות. הרדמת יישום משמשת להסרת משקעים דנטליים, הסרת שיניים נעות, לחיטוי רירית לפני ביצוע סוג עמוק יותר של הרדמה, כמו גם כדי להקל על כאבים מהזרקה.)
• 2. הסתננות (זהו סוג ההרדמה הנפוץ ביותר. חומר ההרדמה מוזרק מתחת לקרום הרירי, הפריוסטאום או תוך-אוססאי. הרדמה חודרת משמשת בטיפול בשיניים ובתעלות שיניים, ניתוחים בעיסה הדנטלית. משך ההרדמה הוא לפחות 60 דקות.)
• 3. אזורי:
  • - מוליך
  • - מקלעת
  • - תוך ורידי מתחת לחוסם עורקים
  • - בלוקים עצביים מרכזיים (עמוד שדרה, אפידורל, סקראלי, משולבים)

מרכיבי הרדמה כללית:

• 1. עיכוב תפיסה מנטלית או כיבוי התודעה. דיכוי התגובות הרגשיות של הילד לפני הניתוח ניתן על ידי טיפול קדם תרופתי או הרדמה בסיסית. במהלך הניתוח, ההכרה נכבית על ידי כל חומר הרדמה בשאיפה או לא בשאיפה, או שילוב של שניהם. כיבוי או דיכוי התודעה של הילד למשך הניתוח או מניפולציה כואבת היא חובה!
• 2. מתן שיכוך כאבים מרכזי או היקפי (העלמת כאב). שיכוך כאבים מרכזי מסופק על ידי חסימה של מבני העצבים המרכזיים המעורבים בתפיסת הכאב. ניתן להשיג שיכוך כאבים על ידי מתן משככי כאבים נרקוטיים; מורפיום, פרומדול, פנטניל; לכל חומרי ההרדמה הכללית יש גם אפקט משכך כאבים בולט למדי. שיכוך כאבים היקפי פירושו כיבוי קליטה ו/או הולכה של דחפי כאב לאורך האקסונים של המערכת הנוציסנסורית על ידי חומרי הרדמה מקומיים הניתנים בכל דרך שהיא. השילוב של שיכוך כאבים מרכזי והיקפי משפר משמעותית את איכות ההרדמה הכללית. הרדמה טרום ניתוחית
• 3. חסימה נוירו-וגטטיבית. במידה מסוימת, חסימה neurovegetative מסופקת על ידי חומרי הרדמה ומשככי כאבים. זה מושג בצורה מהימנה יותר על ידי שימוש בחוסמי גנגליוניים, נוירופלגיים, תרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות והיקפיות ואדרנוליטים, תוך שימוש בהרדמה מקומית. התרופות של קבוצות אלו מפחיתות את התגובות האוטונומיות וההורמונליות המוגזמות של המטופל לגורמי דחק המתעוררים במהלך הניתוח, במיוחד אם הניתוח ארוך וטראומטי.
• 4. הרפיית שרירים. הרפיית שרירים מתונה נחוצה להרפיית שרירי הילד כמעט בכל הניתוחים, אך כאשר אופי ההתערבות הכירורגית מצריך אוורור מכני או הרפיה מלאה של השרירים באזור הניתוח, הרפיית השרירים הופכת למרכיב חשוב במיוחד. רמה מסוימת של הרפיה מסופקת על ידי חומרי הרדמה כלליים. ניתן להשיג הרפיה של השרירים ישירות באזור הניתוח בכל שיטות ההרדמה המקומית (למעט חדירות). מיופלגיה מוחלטת היא דרישת חובה בניתוחי חזה ובעת ביצוע מספר ניתוחים. על מנת להשיגו משתמשים בתרופות להרפיית שרירים - תרופות החוסמות את הולכת הדחפים בסינפסות עצביות-שריריות.
• 5. תחזוקה של חילופי גזים נאותים. הפרעות בחילופי גזים במהלך הרדמה וניתוח תלויות מסיבות שונות: אופי המחלה הבסיסית או הפציעה הניתוחית, עומק ההרדמה, הצטברות ליחה בדרכי הנשימה של הילד, העלייה בריכוז הפחמן הדו חמצני בגוף. מערכת התקן מטופל, מיקום המטופל על שולחן הניתוחים ואחרים אוורור ריאתי יעיל ניתן בכפוף לתנאים הבאים: 1) בחירה נכונה של נשימה ספונטנית או מבוקרת של הילד במהלך הניתוח; 2) שמירה על חופש דרכי אוויר; 3) גדלים של מסכות, צינורות אנדוטרכיאליים, מחברים, מעגל נשימה, שנבחרו לפי גיל ומאפיינים אנטומיים. יש לקחת בחשבון הוראות אלה לא רק להרדמת שאיפה, אלא גם לכל סוגי ההרדמה האחרים.
• 6. הקפדה על זרימת דם נאותה. ילדים רגישים במיוחד לאובדן דם, מצבים היפווולמיים, שכן היכולות המפצות של תפקוד השאיבה של הלב ביחס ליכולת הכלים מצטמצמות בהם. בהקשר זה, שמירה על זרימת דם נאותה דורשת תיקון קפדני של הפרעות מים ואלקטרוליטים ואנמיה לפני הניתוח. יחד עם זה, יש צורך לשמור כראוי על BCC במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח. נפח איבוד הדם ברוב ההתערבויות הכירורגיות בילדים ידוע בערך. רוב הרופאים המרדימים בעבודתם המעשית משתמשים בשיטה הגרבימטרית לקביעת איבוד דם, תוך שקילת חומר הניתוח ה"פסולת" ובהתחשב בכך ש-55-58% מהמסה הכוללת שלו היא דם. השיטה פשוטה מאוד; אבל מאוד קרוב. באופן טבעי, המצב התפקודי של זרימת הדם הוא אחד הקריטריונים למידת ההרדמה. על מנת לשמור על רמה תקינה ולתקן הפרעות המודינמיות המתעוררות, הרופא המרדים יכול להשתמש לא רק באמצעי עירוי, אלא גם בתרופות עם השפעות קרדיו-וזואקטיביות.
• 7. שמירה על חילוף חומרים נאות היא מתן משאבי האנרגיה הדרושים לגוף, חילוף חומרים של חלבונים ופחמימות, ויסות מאזן המים והאלקטרוליטים, CBS, משתן וטמפרטורת הגוף בתקופה התוך ניתוחית.

"לפניו, הניתוח בכל עת היה ייסורים"

כתובה על האנדרטה ל-W. Morton בבוסטון.

מבוא.

בהרצאה הקודמת צוין כי כל שיטות ההרדמה מתחלקות לשלושה סוגים: הרדמה כללית, מקומית ומשולבת.

באופן מסורתי, המונחים "הרדמה כללית" ו"נרקוזה" נחשבים למילים נרדפות. יש לציין שזה לא לגמרי נכון. נרקוזיס היא עיכוב הפיך המושרה באופן מלאכותי של מערכת העצבים המרכזית, המלווה באובדן הכרה, רגישות, טונוס שרירים וסוגים מסוימים של רפלקסים. במהלך ההרדמה, תחושות ההכרה והכאב נכבות ברמת קליפת המוח. עם זאת, היות והתגובה לטראומה ולכאב נוצרת במבנים התת-קורטיקליים, אין די בכך כדי להגן כראוי על הגוף במהלך הניתוח. לכן, המונח "הרדמה כללית" מובן כמצב שבו מושגת העיכוב הדרוש של כל המבנים של מערכת העצבים, הקשורה להיווצרות וביטוי של תגובה לכאב וטראומה. ניתן להשיג מצב זה בשיטות שונות, כולל הרדמה.

מרכיבים של הרדמה כללית.

הרדמה כללית פותרת שתי בעיות. ראשית, היא מונעת השלכות בלתי רצויות של תוקפנות מבצעית. שנית, זה יוצר את התנאים הטובים ביותר לניתוח. זה מסופק על ידי רכיבים שונים. מרכיבי ההרדמה הם אמצעים המונעים תגובות פתופיזיולוגיות שליליות של הגוף לטראומה כירורגית: אי נוחות נפשית, כאב, מתח שרירים, הפרעות נוירוווגטטיביות ונוירואנדוקריניות, שינויים במחזור הדם, הנשימה והמטבוליזם.

ישנם המרכיבים הבאים של הרדמה כללית.

1. הרדמה (מיוונית narke - חוסר תחושה, חוסר תחושה).

2. משכך כאבים (מהיוונית an-negation, algos-pain).

3. חסימה נוירו-וגטטיבית.

4. הרפיית שרירים (אימוביליזציה והרפיית שרירים).

5. תחזוקה של חילופי גזים נאותים.

6. לשמור על זרימת דם נאותה.

7. ויסות תהליכים מטבוליים.

לפיכך, כעת יש להתייחס להרדמה כמרכיב העיקרי, אך לא היחיד, של הרדמה כללית.

סיווג של הרדמה.

ישנם מספר סיווגים של הרדמה.

על הגורמים הגורמים להרדמה.

הרדמה פרמקודינמית.

אלקטרוןרקוזיס.

היפנונרקוזיס.

אלקטרונקוזיס מתרחש כתוצאה מחשיפה לשדה חשמלי. היפנונרקוס נגרמת על ידי היפנוזה. יש לציין מיד כי כיום סוגים אלה אינם בשימוש כמעט. העיקרית שבהן היא הרדמה פרמקודינמית. זה מתרחש תחת הפעולה של תרופות פרמקולוגיות.

לפי שיטת הניהול של תכשירים תרופתיים.

הקצאת הרדמה בשאיפה ולא בשאיפה.

עם הרדמה בשאיפה, חומר ההרדמה מוזרק דרך דרכי הנשימה. להרדמה ללא שאיפה, נעשה שימוש בדרכים אחרות של מתן תרופות הרדמה (תוך ורידי, תוך שרירי, פי הטבעת).

הרדמה באינהלציה, בהתאם לשיטת מתן התרופה המרדימה, מתחלקת להרדמה מסכה, אנדוטרכיאלית ואנדוברונכיאלית.

צורת חומר ההרדמה בשימוש.

תלוי אם נעשה שימוש בחומרי הרדמה נוזליים או גזים, הרדמה בגז, הרדמה עם חומרים נדיפים נוזליים ומעורבבים.

מספר התרופות בשימוש.

Mononarcosis (הרדמה טהורה) - נעשה שימוש בחומר נרקוטי אחד.

מעורב - השתמש בשתי תרופות או יותר בו זמנית.

הרדמה משולבת - בשלבים שונים של הניתוח משתמשים בתרופות נרקוטיות שונות או משלבים דרכי מתן (תרופה אחת ניתנת בשאיפה, השנייה תוך ורידי).

לשימוש בשלבים שונים של הפעולה.

להקצות הרדמה מבוא, תומכת, בסיסית.

הרדמה מבוא משמשת להרדמה מהירה של המטופל ולהפחתת כמות החומר הנרקוטי העיקרי. זה לטווח קצר, מגיע מהר בלי שלב של ריגוש.

התומך (העיקרי, העיקרי) הוא הרדמה המשמשת לאורך כל ההתערבות הכירורגית. במקרה של הוספת חומר נוסף לפעולה העיקרית מדברים על הרדמה נוספת.

הרדמה בסיסית (הרדמה בסיסית) היא הרדמה שטחית בה ניתנת תרופה לפני או במקביל להרדמה הראשית על מנת להפחית את מינון החומר הנרקוטי העיקרי.

יש גם הרדמה משולבת ומשולבת מרובה רכיבים.

הרדמה משולבת מרובת רכיבים היא שילוב של תרופות נרקוטיות עם חומרים תרופתיים הפועלים על תפקודים בודדים של הגוף (מרפי שרירים, חוסמי גנגליו, משככי כאבים וכו').

הרדמה משולבת היא שימוש בו-זמני בשיטות הרדמה כללית ומקומית.

אי אפשר לדמיין התערבות כירורגית מודרנית ללא הרדמה מספקת. חוסר הכאב של פעולות כירורגיות מסופק כיום על ידי ענף שלם של מדע הרפואה הנקרא הרדמה. מדע זה עוסק לא רק בשיטות ההרדמה, אלא גם בשיטות השליטה בתפקודי הגוף במצב קריטי, שהוא הרדמה מודרנית. בארסנל של רופא מרדים מודרני שבא לעזרתו של מנתח, מספר רב של טכניקות - החל מפשוטות יחסית (הרדמה מקומית) ועד לשיטות המורכבות ביותר לשליטה בתפקודי הגוף (היפותרמיה, תת לחץ דם מבוקר, מעקף לב-ריאה).

אבל זה לא תמיד היה כך. במשך כמה מאות שנים הוצעו תמיסות משגעות כאמצעי להילחם בכאב, החולים הומומו או אפילו נחנקו, וגזעי העצבים נמשכו בעזרת חוסמי עורקים. דרך נוספת הייתה להפחית את משך הניתוח (לדוגמה, N.I. Pirogov הסיר אבנים משלפוחית ​​השתן תוך פחות מ-2 דקות). אבל לפני גילוי ההרדמה, ניתוחי בטן לא היו נגישים למנתחים.

עידן הכירורגיה המודרנית החל בשנת 1846, כאשר תכונות ההרדמה של אדי האתר התגלו על ידי הכימאי C.T. Jackson ורופא השיניים W.T.G. Morton ובוצעה עקירה ראשונה של שן בהרדמה כללית. מעט מאוחר יותר, המנתח מ' וורן ביצע את הניתוח הראשון בעולם (הסרת גידול בצוואר) בהרדמה באינהלציה באמצעות אתר. ברוסיה הקלה על הכנסת טכניקות הרדמה על ידי עבודתם של F. I. Inozemtsev ו- N. I. Pirogov. העבודות של האחרון (הוא עשה כ -10 אלף הרדמה במהלך מלחמת קרים) מילאו תפקיד גדול במיוחד. מאז, טכניקת ההרדמה הפכה להרבה יותר מסובכת ומשופרת, מה שפותח הזדמנויות למנתח לבצע התערבויות מורכבות בצורה יוצאת דופן. אבל השאלה מהי שנת הרדמה ומהם מנגנוני התרחשותה עדיין נותרה פתוחה.

מספר רב של תיאוריות הועלו כדי להסביר את תופעת ההרדמה, שרבות מהן לא עמדו במבחן הזמן והן בעלות עניין היסטורי בלבד. אלו הם, למשל:

1) תיאוריית הקרישה של ברנרד(לפי רעיונותיו, התרופות ששימשו לזירוז להרדמה גרמו לקרישה של הפרוטופלזמה של נוירונים ולשינוי בחילוף החומרים שלהם);

2) תיאוריית הליפואידים(לפי רעיונותיה, סמים נרקוטיים ממיסים את החומרים השומנים של ממברנות תאי העצב וחודרים פנימה גורמים לשינוי בחילוף החומרים שלהם);

3) תורת החלבון(חומרים נרקוטיים נקשרים לחלבוני אנזים של תאי עצב וגורמים להפרה של תהליכי חמצון בהם);

4) תורת הספיחה(לאור תיאוריה זו, מולקולות תרופות נספגות על פני התאים וגורמות לשינוי בתכונות הממברנות, וכתוצאה מכך, בפיזיולוגיה של רקמת העצבים);

5) תיאוריה של גזים אינרטיים;

6) תיאוריה נוירופיזיולוגית(עונה באופן מלא על כל שאלות החוקרים, מסביר את התפתחות הרדמה בהשפעת תרופות מסוימות על ידי שינויי פאזה בפעילות היווצרות הרשתית, מה שמוביל לעיכוב של מערכת העצבים המרכזית).

במקביל, נערכו מחקרים לשיפור שיטות ההרדמה המקומית. המייסד והמקדם העיקרי של שיטת הרדמה זו היה A. V. Vishnevsky, שעבודותיו הבסיסיות בנושא זה עדיין חסרות תקדים.

הַרדָמָה- זוהי שינה עמוקה המושרה באופן מלאכותי ללא הכרה, שיכוך כאבים, עיכוב של רפלקסים והרפיית שרירים. מתברר שניהול הרדמה מודרני של התערבות כירורגית, או הרדמה, הוא ההליך הרב-רכיבי המורכב ביותר, הכולל:

1) שינה נרקוטית (הנגרמת על ידי תרופות להרדמה). כולל:

א) כיבוי התודעה - אמנזיה רטרוגרדית מלאה (אירועים שקרו למטופל במהלך ההרדמה מתועדים בזיכרון);

ב) ירידה ברגישות (הרדמה, היפסטזיה, הרדמה);

ג) שיכוך כאבים תקין;

2) חסימה נוירו-וגטטיבית. יש צורך לייצב את התגובות של מערכת העצבים האוטונומית לניתוח, מאחר וגטטיבי אינו נשלט במידה רבה על ידי מערכת העצבים המרכזית ואינו מווסת על ידי תרופות הרדמה. לכן, מרכיב זה של הרדמה מתבצע באמצעות אפקטורים היקפיים של מערכת העצבים האוטונומית - תרופות אנטיכולינרגיות, חוסמי אדרנו, חוסמי גנגליוניים;

3) הרפיית שרירים. השימוש בו ישים רק עבור הרדמה אנדוטרכיאלית עם נשימה מבוקרת, אך הוא הכרחי עבור פעולות על מערכת העיכול והתערבויות טראומטיות גדולות;

4) שמירה על מצב הולם של תפקודים חיוניים: חילופי גזים (המושגים על ידי חישוב מדויק של היחס בין תערובת הגזים הנשאפת על ידי המטופל), זרימת דם, זרימת דם מערכתית תקינה ואיברים. ניתן לעקוב אחר מצב זרימת הדם לפי ערך לחץ הדם, וכן (בעקיפין) לפי כמות השתן המופרשת בשעה (שעת חיוב שתן). זה לא צריך להיות נמוך מ-50 מ"ל לשעה. שמירה על זרימת דם ברמה נאותה מושגת על ידי דילול דם - דילול דם - על ידי עירוי תוך ורידי קבוע של תמיסות מלח בשליטה של ​​לחץ ורידי מרכזי (ערך תקין הוא 60 מ"מ של עמודת מים);

5) שמירה על תהליכים מטבוליים ברמה הראויה. יש צורך לקחת בחשבון כמה חום מאבד המטופל במהלך הניתוח, ולבצע חימום נאות או, להיפך, קירור המטופל.

אינדיקציות להתערבות כירורגית בהרדמה כלליתנקבע על פי חומרת ההתערבות המתוכננת ומצבו של המטופל. ככל שמצבו של המטופל חמור יותר וההתערבות נרחבת יותר, כך יש יותר אינדיקציות להרדמה. התערבויות קלות במצב משביע רצון יחסית של המטופל מתבצעות בהרדמה מקומית.

סיווג של הרדמהלאורך המסלול של מתן תרופה לגוף.

1. אינהלציה (חומר נרקוטי בצורת אדים מסופק למערכת הנשימה של החולה ומתפזר דרך המכתשים לדם):

1) מסכה;

2) אנדוטרכיאלי.

2. תוך ורידי.

3. משולבת (ככלל, הרדמה אינדוקציה עם תרופה הניתנת תוך ורידי, ולאחריה חיבור של הרדמת אינהלציה).

במה ראשונה

שיכוך כאבים (שלב היפנוטי, הרדמה עגולה). מבחינה קלינית, שלב זה מתבטא בדיכאון הדרגתי של תודעת המטופל, אשר עם זאת אינו נעלם לחלוטין בשלב זה. הדיבור של המטופל הופך בהדרגה לבלתי קוהרנטי. עורו של המטופל הופך לאדום. הדופק והנשימה עלו מעט. האישונים באותו גודל כמו לפני הניתוח, הם מגיבים לאור. השינוי החשוב ביותר בשלב זה נוגע לרגישות לכאב, שנעלמת כמעט. סוגי הרגישות הנותרים נשמרים. בשלב זה, ככלל, לא מבוצעות התערבויות כירורגיות, אך ניתן לבצע חתכים שטחיים קטנים והפחתת נקעים.

שלב שני

שלב עירור. בשלב זה החולה מאבד את הכרתו, אך חלה עלייה בפעילות המוטורית והאוטונומית. החולה אינו אחראי על מעשיו. ניתן להשוות את התנהגותו להתנהגותו של אדם הנמצא במצב של שכרות קיצונית. פניו של המטופל הופכים לאדומים, כל השרירים נמתחים, ורידי הצוואר מתנפחים. מצד מערכת הנשימה יש עלייה חדה בנשימה, תיתכן עצירה לטווח קצר עקב היפרונטילציה. הפרשה מוגברת של בלוטות הרוק והסימפונות. לחץ הדם והדופק עולים. בשל רפלקס הגאג המוגבר, עלולות להתרחש הקאות.

לעתים קרובות, חולים חווים הטלת שתן לא רצונית. אישונים בשלב זה מתרחבים, תגובתם לאור נשמרת. משך שלב זה במהלך הרדמת האתר יכול להגיע ל-12 דקות, כאשר ההתרגשות הבולטת ביותר בחולים שהתעללו במשך זמן רב באלכוהול ובנרקומנים. קטגוריות אלו של חולים זקוקות לקיבוע. אצל ילדים ונשים, שלב זה כמעט אינו מתבטא. עם העמקת ההרדמה, המטופל נרגע בהדרגה, השלב הבא של ההרדמה מתחיל.

שלב שלישי

שלב שינה בהרדמה (ניתוחי). בשלב זה מתבצעות כל ההתערבויות הכירורגיות. בהתאם לעומק ההרדמה, ישנן מספר רמות של שינה בהרדמה. כולם חסרי תודעה לחלוטין, אבל לתגובות המערכתיות של הגוף יש הבדלים. בהקשר לחשיבות המיוחדת של שלב זה של הרדמה לניתוח, רצוי להכיר את כל רמותיו.

שלטים שלב ראשון, או שלבים של רפלקסים משומרים.

1. חסרים רק רפלקסים שטחיים, רפלקסים גרוניים וקרנית נשמרים.

2. הנשימה רגועה.

4. האישונים מעט מצומצמים, התגובה לאור חיה.

5. גלגלי עיניים נעים בצורה חלקה.

6. שרירי השלד במצב תקין, ולכן בהיעדר מרפי שרירים לא מבוצעות פעולות בחלל הבטן ברמה זו.

שלב שנימאופיין בביטויים הבאים.

1. להחליש ולאחר מכן להיעלם לחלוטין רפלקסים (גרון-לוע וקרנית).

2. הנשימה רגועה.

3. דופק ולחץ דם ברמת טרום הרדמה.

4. האישונים מתרחבים בהדרגה, במקביל לכך, תגובתם לאור נחלשת.

5. אין תנועה של גלגלי העין, האישונים מכוונים במרכז.

6. מתחילה הרפיה של שרירי השלד.

שלב שלישיבעל המאפיינים הקליניים הבאים.

1. אין רפלקסים.

2. הנשימה מתבצעת רק עקב תנועות של הסרעפת, לכן רדודה ומהירה.

3. לחץ הדם יורד, הדופק עולה.

4. האישונים מתרחבים, ותגובתם לגירוי האור הרגיל נעדרת כמעט.

5. שרירי השלד (כולל בין צלעיים) רפויים לחלוטין. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות הלסת צונחת, נסיגת הלשון והפסקת הנשימה עלולה לחלוף, ולכן הרופא המרדים תמיד מביא את הלסת קדימה בתקופה זו.

6. המעבר של המטופל לרמת הרדמה זו מסוכן לחייו, לפיכך במידה ומתעורר מצב כזה יש צורך להתאים את מינון חומר ההרדמה.

רמה רביעיתנקרא בעבר אגונלי, מכיוון שמצבו של האורגניזם ברמה זו הוא למעשה קריטי. בכל רגע, עקב שיתוק נשימה או הפסקת מחזור הדם, עלול להתרחש מוות. החולה זקוק למכלול של אמצעי החייאה. העמקת ההרדמה בשלב זה היא אינדיקטור לכשירות הנמוכה של הרופא המרדים.

1. כל הרפלקסים נעדרים, אין תגובה של האישון לאור.

2. האישונים מורחבים בצורה מקסימלית.

3. הנשימה שטחית, מואצת בחדות.

4. טכיקרדיה, דופק חוטי, לחץ דם מופחת משמעותית, ייתכן שלא יתגלה.

5. אין טונוס שרירים.

שלב רביעי

מתרחש לאחר הפסקת אספקת התרופות. הביטויים הקליניים של שלב זה תואמים להתפתחות ההפוכה של אלו במהלך טבילה בהרדמה. אבל הם, ככלל, ממשיכים מהר יותר ואינם בולטים כל כך.

הרדמת מסכה.בהרדמה מסוג זה, חומר ההרדמה במצב גזי מסופק לדרכי הנשימה של המטופל באמצעות מסכה בעיצוב מיוחד. המטופל יכול לנשום בעצמו, או שתערובת הגז מסופקת בלחץ. בעת ביצוע הרדמה במסכת אינהלציה, יש צורך לדאוג לחופשיות קבועה של דרכי הנשימה. לשם כך, ישנן מספר שיטות.

2. הסרת הלסת התחתונה קדימה (מונעת נסיגת הלשון).

3. הקמת צינור הפה או הלוע.

הרדמה מסכה די קשה לסבול על ידי מטופלים, ולכן היא אינה משמשת לעתים קרובות כל כך - עבור התערבויות כירורגיות קלות שאינן דורשות הרפיית שרירים.

יתרונות הרדמה אנדוטרכיאלית. זאת על מנת להבטיח אוורור יציב קבוע של הריאות ומניעת חסימה של דרכי הנשימה על ידי שאיבה. החיסרון הוא המורכבות הגבוהה יותר של הליך זה (בנוכחות רופא מרדים מנוסה, הגורם הזה לא ממש משנה).

תכונות אלו של הרדמה אנדוטרכיאלית קובעות את היקף היישום שלה.

1. פעולות עם סיכון מוגבר לשאיפה.

2. ניתוחים עם שימוש בתרופות להרפיית שרירים, בעיקר חזה, שבהן עשוי להיווצר לעיתים קרובות צורך באוורור נפרד של הריאות, אשר מושג באמצעות צינורות אנדוטרכיאליים כפולים לומן.

3. ניתוחים בראש ובצוואר.

4. פעולות עם הפיכת הגוף על הצד או הבטן (אורולוגי וכו'), בהן הנשימה הספונטנית הופכת לקשה מאוד.

5. התערבויות כירורגיות ארוכות טווח.

בכירורגיה מודרנית, קשה להסתדר ללא שימוש בתרופות להרפיית שרירים.

תרופות אלו משמשות להרדמה במהלך צנרת קנה הנשימה, ניתוחי בטן, במיוחד במהלך התערבויות כירורגיות בריאות (צנרת קנה הנשימה בצינור כפול לומן מאפשרת אוורור של ריאה אחת בלבד). יש להם את היכולת להעצים את פעולתם של מרכיבי הרדמה אחרים, כך שכאשר משתמשים בהם יחד, ניתן להפחית את ריכוז חומר ההרדמה. בנוסף להרדמה, הם משמשים בטיפול בטטנוס, טיפול חירום עבור עווית גרון.

עבור הרדמה משולבת, מספר תרופות משמשות בו זמנית. מדובר במספר תרופות להרדמת שאיפה, או שילוב של הרדמה תוך ורידי ואינהלציית, או שימוש בחומר הרדמה ובמרפי שרירים (בעת הפחתת נקעים).

בשילוב עם הרדמה נעשה שימוש גם בשיטות מיוחדות להשפעה על הגוף - תת לחץ דם מבוקרת והיפותרמיה מבוקרת. בעזרת תת לחץ דם מבוקרת מושגת ירידה בזילוף הרקמה, כולל בתחום ההתערבות הכירורגית, מה שמוביל למזעור איבוד הדם. היפותרמיה מבוקרת או הורדת הטמפרטורה של הגוף כולו או חלק ממנו מובילות לירידה בדרישת החמצן לרקמות, מה שמאפשר התערבויות ארוכות טווח עם הגבלה או השבתה של אספקת הדם.

צורות מיוחדות של הרדמה הן נוירולפטאנלגזיה- שימוש בשילוב של תרופה אנטי פסיכוטית (דרופרידול) ותרופה מאלחשית (פנטניל) לשיכוך כאבים - ואטרלגיה - שימוש בכדור הרגעה ובסם מאלחש לשיכוך כאבים. ניתן להשתמש בשיטות אלו להתערבויות קטנות.

אלקטרואנלגזיה- השפעה מיוחדת על קליפת המוח עם זרם חשמלי, מה שמוביל לסנכרון של הפעילות החשמלית של קליפת המוח ב ? -קצב, שנוצר גם בזמן הרדמה.

הרדמה מחייבת נוכחות של רופא מרדים מומחה. מדובר בהליך מורכב ובהפרעה חמורה מאוד בתפקוד הגוף. הרדמה המבוצעת כהלכה, ככלל, אינה מלווה בסיבוכים, אך הם עדיין קורים אפילו עם מרדימים מנוסים.

כַּמוּת סיבוכי הרדמהגדול במיוחד.

1. דלקת גרון, tracheobronchitis.

2. חסימה של דרכי הנשימה - נסיגת הלשון, כניסת שיניים, תותבות לדרכי הנשימה.

3. אטלקטזיס בריאות.

4. דלקת ריאות.

5. הפרות בפעילות מערכת הלב וכלי הדם: קריסה, טכיקרדיה, הפרעות קצב לב אחרות עד פרפור ועצור במחזור הדם.

6. סיבוכים טראומטיים בזמן אינטובציה (פצעים של הגרון, הלוע, קנה הנשימה).

7. הפרות של הפעילות המוטורית של מערכת העיכול: בחילות, הקאות, רגורגיטציה, שאיפה, paresis מעיים.

8. אצירת שתן.

9. היפותרמיה.