אגן צר בהריון: מעלות, מהלך הלידה. מדידת אגן

לפי הממדים החיצוניים של האגן הגדול, אפשר לשפוט את גודלו וצורתו של הקטן. האגן נמדד עם טזומטר.

הנבדקת בשכיבה, הרופא המיילד יושב לצדה ופונה אליה.

Distantia spinarum- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי (spina iliaca anterior superior); בדרך כלל, זה בערך 26 ס"מ.

Distantia cristarum- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל (crista ossis ilei); בדרך כלל זה בערך 28 ס"מ.

Distantia trochanterica- המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים של עצם הירך (trochanter major); בדרך כלל גודל זה אינו פחות מ-30 ס"מ.

Conjugata externa- המרחק בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית V לבין הקצה העליון של מפרק הערווה. באגן רגיל, הצמוד החיצוני הוא 20 ס"מ או יותר.

כדי למדוד את הצמוד החיצוני, הנבדקת מסתובבת על צדה, מכופפת את הרגל התחתונה במפרקי הירך והברך, ומרחיבה את הרגל שמעליה. מאחורי הכפתור של ה-tazomer יש למקם בין התהליכים השדרים של החוליה המותנית ה-5 לחוליה הסקרלית ה-1, כלומר. לתוך הפוסה העל-קרלית, בקנה אחד עם הפינה העליונה של המעוין מיכאליס, מלפנים - לאמצע הקצה העליון של סימפיזה הערווה.

גודל יציאת אגן ישירה- זהו המרחק בין אמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה לחלק העליון של עצם הזנב. במהלך הבדיקה המטופלת שוכבת על גבה כשרגליים פשוקות וכפופות למחצה במפרקי הירך והברך. כפתור אחד של הטאזומר מותקן באמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה, השני - בחלק העליון של עצם הזנב: גודל זה, השווה ל-11 ס"מ, הוא 1.5 ס"מ יותר מזה האמיתי בשל העובי של הרקמות הרכות. לכן, יש צורך להחסיר 1.5 ס"מ מהנתון המתקבל של 11 ס"מ על מנת למצוא את הגודל הישיר של היציאה מחלל האגן, שהוא 9.5 ס"מ.

ממד רוחבי של יציאת האגןהוא המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות הקש. זה נקבע בתנוחת האישה ההרה על גבה, כשהיא מצמידה את רגליה לבטן ככל האפשר. המדידה נעשית בעזרת סרט תזומר או סנטימטר מיוחד, אשר מורחים לא ישירות על פקעות האכסניה, אלא על הרקמות המכסות אותן; לכן, לממדים המתקבלים של 9-9.5 ס"מ, יש צורך להוסיף 1.5-2 ס"מ (עובי רקמה רכה). בדרך כלל, הגודל הרוחבי של יציאת האגן הוא 11 ס"מ. מדד סולוביוב- ההיקף באזור מפרק שורש כף היד, נמדד בסרט סנטימטר. כאשר מעריכים את התוצאות של מדידות של האגן, יש צורך לקחת בחשבון את עובי העצמות של האישה ההרה; עצמות נחשבות דקות אם הערך של מדד סולוביוב הוא עד 14 ס"מ.

בהתאם לעובי העצמות, עם אותם מימדים חיצוניים של האגן, הממדים הפנימיים שלו עשויים להיות שונים. לדוגמה, עם צמוד חיצוני: 20 ס"מ ואינדקס Solovyov של 12 ס"מ, נחסר 8 מ-20 ס"מ, נקבל צמוד אמיתי השווה ל-12 ס"מ; עם מדד Solovyov של 14 ס"מ, להפחית 9 ס"מ מ-20 ס"מ; עם מדד Solovyov של 16 ס"מ, יש להפחית 10 ס"מ, הצמוד האמיתי יהיה 10 ס"מ וכו'.

עמוד 35 מתוך 116

מידות כניסת האגן.

לטבעת הגרמית של הכניסה של אגן רגיל אצל אישה בוגרת יש צורה של אליפסה השוכבת לרוחב. באליפסה זו מבחינים ממדים שהולכים לשלושה כיוונים.
הגודל הישיר של הכניסה (איור 87) - המרחק מאמצע הקצה העליון של הסימפיזה (על פניה האחורי) לנקודה הבולטת של שכמיית העצה - הוא 11 ס"מ; גודל זה נקרא המצומד האמיתי (conjugata) 1.
במיילדות, מבחינים בין שני צימודים אמיתיים (איור 96). הצמוד שנדון זה עתה הוא הצמוד האמיתי האנטומי; מצמוד אחר עובר לאותה נקודה של שכמיית העצה, אך לא מהקצה העליון של הסימפיזה, אלא מעט נמוך יותר, מהפקעת שעל פני השטח הפנימיים של הסימפיזה - זהו צימוד אמיתי מיילדותי; הוא קצר במעט (0.2 - 0.3 ס"מ) מהאנטומי.
גודלה הרוחבי של הכניסה - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים חסרי השם - הוא 13 ס"מ (איור 87).
הממדים האלכסוניים של הכניסה עוברים מהקצה העליון של מפרק הסקרואיליאק מימין ומשמאל אל פקעת הכסל-ערווה של הצד הנגדי; גודל הכניסה האלכסוני הוא 12 ס"מ.
הצמוד הוא הממד הקצר ביותר של האליפסה.

יש מידות אלכסוניות ימינה ושמאלית (איור 87); הימני עובר ממפרק העצה הימני לשחפת הכסל-ערווה השמאלית; גודל אלכסוני שמאל - ממפרק העצה השמאלי ועד לפקעת הכסל-ערווה הימנית. לפיכך, כיווני הממדים האלכסוניים נקבעים על ידי הראייה האחורית ממנה הם מתחילים.
חשוב ביותר להיות בקי בזה, שכן כיוונים אלה משמשים לקביעת המיקום באגן של החלק המציג של העובר.
בחלל האגן הקטן מבחינים בנפרד את הגדלים של החלקים הרחבים והצרים שלו.
מידות החלק העליון, או הרחב, של חלל האגן.
הגודל הישיר עובר מאמצע המשטח האחורי של הסימפיזה עד לחיבור של חוליית הקודש II עם החוליה הסקרלית III; זה שווה ל-12.5 ס"מ.
הממד הרוחבי עובר בין המשטחים הפנימיים של תחתית האצטבולום; זה שווה ל-12.5 ס"מ.
הממדים האלכסוניים של החלק הרחב של חלל האגן הם המרחק מהקצה העליון של החריץ הגדול (incisura ischiadica major) של צד אחד ועד לקצה העליון של ה-Obturator foramen (foramen obturatorium) של הצד השני. כל אחת מהמידות הללו היא 13 ס"מ.
מידות החלק התחתון, או הצר, של חלל האגן. גודל ישיר - מהקצה התחתון של הסימפיזה לחלק העליון של העצה; זה 11.5 ס"מ.
גודל רוחבי - המרחק בין רשתות האישה; זה שווה ל-10.5 ס"מ.
לחלק זה של חלל האגן יש צורה של אליפסה, מוארכת מעט בכיוון הקדמי-אחורי, המתקרבת לאליפסה העומדת.
מידות יציאת האגן. הגודל הישיר (איור 88) - המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לראש עצם הזנב - הוא 9 -9.5 ס"מ. במהלך הלידה בלחץ של החלק הנכנס של העובר, קצה עצם הזנב מתקפל. אחורה ב-1 - 1.5 ס"מ, וזו הסיבה שגודל היציאה הישירה יכול לגדול עד 11 ס"מ.
גודלו הרוחבי של המוצא (איור 88) - המרחק בין הצדדים הפנימיים של פקעות האכסניה - הוא 10.5 ס"מ; ליציאה מהאגן יש צורה של אליפסה עומדת.

קַטלִית	מידות בס"מ			צורה (סכמטית)
	רוחבי / אלכסוני
כְּנִיסָה.................................. חָלָל:				אליפסה רוחבית
המישור של החלק הרחב.				אלכסוני שוכב אליפסה אליפסה מתקרב למצב ישר
מישור החלק הצר
יציאה ................................ .				אליפסה ישרה

לפיכך, בכניסה של האגן, הגודל הגדול ביותר הוא רוחבי; בחלל - אלכסוני, ביציאה - גודל ישר. אם תסתכל מלמעלה לתוך תעלת האגן, משווה את הגודל והצורה של כל חלקי האגן הקטן, נראה שהלומן לכל אורכו מיוצג באופן סכמטי באופן הבא: בכניסה הוא נראה כמו אליפסה המונחת לרוחב; יורד למטה, הסגלגל מקבל בהדרגה עמדה אלכסונית מעט; יורד אפילו נמוך יותר, הוא מסתובב בהדרגה ובחלק הנמוך ביותר של לומן של תעלת האגן, ביציאה מהאגן, תופס עמדה של אליפסה עומדת.

אורז. 88. יציאה מהאגן ומידותיו (ישר ורוחב).
צורה זו של החלקים הבודדים של חלל האגן מסבירה במידה מסוימת את המיקום השונה של החלק המציג של העובר בחלקים שונים של תעלת האגן. נחזור לכך בבואנו ללמוד את מנגנון הלידה.
קביעת הצמוד האמיתי מהצימוד החיצוני. כדי לחשב את הצמוד האמיתי מהמצמיד החיצוני, מופחתים 9 ס"מ מאורך הצמוד החיצוני. לכן, כשמצמיד חיצוני שווה ל-20 ס"מ, הצמוד האמיתי נקבע על 11 ס"מ. ברור שהחישוב הזה הוא בקירוב. , שכן ישנן מספר נקודות המקשות על חישוב מדויק, כמו, למשל, עוביים שונים של רקמות רכות והעצמות עצמן.
קביעת הצמוד האמיתי על ידי הצמוד האלכסוני. ליתר דיוק, אתה יכול לקבוע את אורך המצומד האמיתי על ידי הצמוד האלכסוני (conjugata diagonalis). כדי לקבוע את הצמוד האלכסוני, כלומר, המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת של הצוק של העצה, יש צורך לבצע בדיקה נרתיקית תוך הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס (ראה פרק VIII).
עם קצוות האצבעות הם מרגישים תחילה את הקיר הקדמי של האגן, חושפים את מבנה המשטח האחורי של הסימפיזה, קובעים אם יש בליטות עצם (אקסוסטוזות) שמקטינות את גודל האגן, קובעות את הגובה המשוער של הסימפיזה, ואז להרגיש את הדפנות הצדדיות של האגן ולגלות אם יש כאן עיוותים.

אורז. 89. מדידת מצומד אלכסוני (רגע ראשון).

אורז. 90. מדידת מצומד אלכסוני (רגע שני).
על הדרך מבררים את מצב הנרתיק (צר, קצר) - כל זה חשוב כדי לקחת בחשבון את אופי מהלך הלידה הקרובה. לבסוף, לאורך הקיר האחורי של הנרתיק, לאורך חלל הקודש, הם נעים למעלה ומנסים להגיע לכף העצה. באגן רגיל ניתן להגיע אל הצוק רק אם למיילדת הבודקת יש אצבעות ארוכות. בדרך כלל, עם האורך הממוצע של אצבעות ידו של הבודק, אם לא מגיעים לשכמייה, הצמוד האלכסוני נחשב נורמלי, כלומר שווה ל-12.5 ס"מ.

הצמוד האלכסוני יכול, במידה מסויימת, להיחשב תחתון של משולש ישר זווית, שבו רגל אחת היא הסימפיזה, השנייה היא הצמודה האמיתית (איור 96). לאחר ההזדמנות למדוד את הצמוד האלכסוני ואת גובה הסימפיזה (איור 94), כלומר, לדעת את אורך התחתון ואחת הרגליים, נוכל לחשב את אורך הרגל השנייה.

אורז. 91. מדידת הגודל הישיר של היציאה מהאגן.
אם מגיעים אל השכמייה, אז, כשהם מונחים עליה עם קצה האצבע האמצעית של היד החוקרת, עם קצה האצבע המורה של היד השנייה (איור 89), הם מסמנים על היד החוקרת את המקום שבו היא מגיעה. נוגע בקצה התחתון של הסימפיזה; לא לוקחים את האצבע המסומנת, אלא מסירים את האצבעות מהנרתיק יחד עם הסימן. אחר כך הם מבקשים מהמטפלת או, במקרים קיצוניים, מהאישה ההרה למדוד בעזרת סרט סנטימטר, או יותר טוב עם תזומר (איור 90), את המרחק מהסימן לקצה האצבע האמצעית - זה יהיה האורך. של הצמוד האלכסוני. כדי לקבוע את גודלו של צמוד אמיתי, 1.5 עד 2 ס"מ בממוצע מופחתים מאורך הצמוד האלכסוני בשל הפרש האורך בין שני המצמידים.
קביעת גודל היציאה מהאגן. כדי לקבוע את גודלו של חלק זה של האגן, האישה מונחת על גבה כשהירכיים נלחצות אל בטנה.
הגודל הישיר של היציאה מהאגן נמדד מהקצה התחתון של הסימפיזה ועד לחלק העליון של עצם הזנב (איור 91).
הגודל הרוחבי של המוצא הוא המרחק בין פקעות היסכיים. ראשית, מרגישים באצבעותיהם את פקעות הקש, וכפתורי תזומר מיוחד נלחצים בחוזקה אל המשטחים הפנימיים של פקעות אלו, או שמרחק זה נמדד בסרט סנטימטר (איור 92). לגודל המתקבל בדרך זו מוסיפים 1-1.5 ס"מ, בהתאם לעובי שכבת השומן התת עורית.

אורז. 92. מדידת גודל רוחבי של יציאת האגן.
ניתן לשפוט את גודל היציאה מהאגן גם לפי גודל זווית הערווה. באגן נשי רגיל, זווית זו קהה; ככל שזווית הערווה קטנה יותר, כך פקעות האכסניות ממוקמות זו לזו. בקירוב ניתן למדוד אותו, כפי שמוצג באיור. 93.

מידות אלכסוניות של האגן

אסימטריה של האגן נקבעת על סמך מדידת הממדים האלכסוניים של האגן. לשם כך, השווה את המרחקים בין הנקודות הבאות:

1. מאמצע הסימפיזה אל עמוד השדרה הכסל העליון האחורי מימין ומשמאל (עבור אגן רגיל 17 ס"מ);

אורז. 93. מדידת גודל זווית הערווה

1. מעמוד השדרה הקדמי-עליון של צד אחד לעמוד השדרה האחורי-עליון של הצד הנגדי ולהיפך (עבור אגן רגיל 21 ס"מ);

3) מתהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית V ועד לעמוד השדרה העליון הקדמי של עצמות הכסל הימני והשמאלי (עבור אגן רגיל 18 ס"מ).

אורז. 94. קביעת גובה הסימפיזה
באגן סימטרי, הגדלים הזוגיים הללו זהים; אם אחד גדול יותר והשני קטן יותר, אז האגן הוא א-סימטרי, אלכסוני. ההבדל בגודל הממדים האלכסוניים כבר קובע את מידת העיוות הזה. ניתן לשפוט במידה מסוימת את חוסר הסימטריה של האגן לפי צורת המעוין המותני (עמ' 357).

מדידת גובה הסימפיזה

אם, למשל, כשמודדים את הצמוד האלכסוני, האחרון מתברר כקצר מהרגיל - נניח שהוא לא 12.5, אלא 12 ס"מ, אז כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את אורך הצמוד האמיתי, חשוב לדעת את גובה הסימפיזה אצל האישה הזו. אם יתברר שהסימפיזה
מתחת ל-4 ס"מ, כ-3.5 ס"מ, אזי הצמוד האמיתי עשוי להיות תקין אפילו עם צמוד אלכסוני השווה ל-12 ס"מ. לפיכך, בהתאם לגובה הסימפיזה, ההבדל באורך בין הצמוד האמיתי והאלכסוני משתנה. כדי למדוד את גובה הסימפיזה, נמשכת אצבע מורה כפופה לאורך המשטח האחורי של הסימפיזה ונלחצת אליו בחוזקה עם משטח כף היד (איור 94). לאחר שהגענו לקצה העליון של הסימפיזה עם קצה האצבע הבודקת, עם האצבע המורה של היד השנייה סמן את נקודת המגע עם הקצה התחתון של הסימפיזה ולאחר מכן מודדים את המרחק בין קצה האצבע הבודקת לבין סימן עליו - זה יהיה גובה הסימפיזה; בממוצע, גובה של 4 ס"מ נחשב נורמלי.
לדוגמה, אם גובה הסימפיזה הוא יותר מ-4 ס"מ, כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, יש להפחית לא 1.5, אלא 2 ס"מ מאורך הצמוד האלכסוני.

צורת האגן
נוֹרמָלִי
הצטמצם לרוחב
בדרך כלל מצטמצם באופן אחיד
יַלדוּתִי
דירה פשוטה
רכיטי שטוח
דירה משותפת

במהלך הבדיקה הנרתיקית נמדדת הצמוד האלכסוני (12.5-13 ס"מ). צימוד מיילדותי - ג. ורה (להחסיר 2 ס"מ ממידות הצמוד האלכסוני).

הצימוד האמיתי מחושב:

לאורך החיבור האלכסוני;

על ידי צמוד חיצוני;

לפי הממד האנכי של המעוין מיכאליס;

באמצעות בדיקת אגן רנטגן;

לפי אולטרסאונד.

קיבולת האגן הקטן תלויה בעובי העצמות שלו, הנקבע בעקיפין על ידי מדידת היקף מפרק שורש כף היד בחישוב מדד סולוביוב (13.5-15.5 ס"מ).

מעוין מיכאליס (רגיל - 11 על 10 ס"מ).

הגודל הישיר של היציאה מהאגן הקטן (9.5 ס"מ).

הגודל הרוחבי של מוצא האגן הקטן (11 ס"מ).

זווית הערווה (90 0 -100 0).

מידות אלכסוניות חיצוניות של האגן.

צימוד צידי (מרחק בין עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי והאחורי בצד אחד) - 15 ס"מ.

מרחק מעמוד השדרה הקדמי-עליון בצד אחד לעמוד השדרה האחורי-עליון בצד השני (21-22 ס"מ).

מרחק מאמצע הקצה העליון של הסימפיזה לקו השדרה הפוסטו-סופריור מימין ומשמאל (17.5 ס"מ); ההבדל בגודל מעיד על אסימטריה של האגן.

מרחק מהפוסה העל-סקראלית לעמוד השדרה הקדמית-עליון משני הצדדים.

היקף אגן בגובה פסגות הכסל (85 ס"מ); אותו הדבר ברמה של שיפודים גדולים (90 - 95 ס"מ).

גובה קרקעית הרחם; היקף בטן.

קוטר ראש העובר (12 ס"מ).

גודל הפבו-סקרל (המרחק מאמצע הסימפיזה למפגש חוליות העצה ה-2 וה-3 הוא נקודה הממוקמת 1 ס"מ מתחת לצומת האלכסונים של המעוין מיכאליס - 22 ס"מ); ירידה בגודל זה ב-2-3 ס"מ מלווה בירידה בגודל הישיר של החלק הרחב של חלל האגן.

בדיקת אגן רנטגן מאפשרת לקבוע את כל הקטרים ​​של האגן הקטן, את הצורה, את שיפוע דפנות האגן, את צורת קשת הערווה, את מידת העקמומיות ואת שיפוע העצה. מומלץ לייצר תוך 38-40 שבועות. הריון או לפני תחילת הצירים.

בדיקת אולטרסאונד – אולטרסאונד, משמשת לאבחון אגן צר מבחינה אנטומית ומאפשרת לקבל את ערך המצומד האמיתי ואת גודל ראש העובר הדו-פריאלי, היחס ביניהם.

מהלך ההריון והלידה עם אגן צר

אגן צר ככזה אינו מוביל לשינוי במהלך ההריון.

ההשפעה השלילית של האגן המצומצם על מהלך ההיריון משפיעה על חודשיו האחרונים ובתחילת הלידה.

תכונות שרופא מיילד צריך לדעת עליהן:

בפרימיפראס, עקב אי התאמה בין האגן לראש, האחרון אינו נכנס לאגן ונשאר נייד מעל הכניסה לאורך כל ההריון ובתחילת הלידה. גובה קרקעית הרחם ערב הלידה נשאר באותה רמה.

בנשים נטולות בעלות אגן צר, עד סוף ההיריון, הבטן בעלת צורה מחודדת, ובנשים מרובות היא תלויה.

אנומליות של אגן העצם הן גורמים שכיחים למיקום לא נכון של העובר - מצג אלכסוני, רוחבי ואגן של העובר, כמו גם החדרה לא חיובית של הראש - אקסטנסור.

אחד הסיבוכים התכופים והרציניים של הריון עם אגן צר הוא יציאת מים מוקדמת (טרום לידתית). הסיבה לכך היא היעדר חגורת מגע - הראש עומד גבוה, אינו נוגע בטבעת האגן, כך שהמים אינם מחולקים לקדמי ואחורי - כל המסה נשפכת בתחילת הלידה בלחץ רחמי הולך וגובר. .

עם יציאת מי השפיר והראש הנע של העובר, קיים סיכון גבוה לצניחת חבל הטבור וחלקים קטנים של העובר. צניחת חבל הטבור מובילה להתפתחות היפוקסיה חריפה של העובר ולמותו אם הראש לוחץ אותו אל דופן האגן. במקרים אלו, רק ניתוח קיסרי חירום יכול להציל את הילד (תמותה תוך לידה בקרב ילודים במקרים אלו היא 60-70%).

עם אגן צר, הלידה מסובכת לעתים קרובות על ידי חולשת הלידה. ראשית, לנשים עם אגן צר יש אי ספיקה הורמונלית, אינפנטיליזם מיני, ושנית, הלידה ממושכת, מה שמוביל לעייפות של האישה בלידה, דלדול משאבי אנרגיה ופיתוח חולשה משנית של פעילות הלידה.

טראומה אימהית. דחיסה ממושכת של ראש העובר של שלפוחית ​​השתן והרקטום עלולה להוביל להיווצרות של פיסטולות גניטורינאריות ואנטרוגניטליות (למשך 6-7 ימים). דחיסה של צוואר הרחם עלולה להוביל לבצקת, נמק, קרעים עמוקים.

היעדר תנועה קדימה של העובר עם המשך פעילות לידה אינטנסיבית מוביל לדילול הדרגתי של הפלח התחתון ולהתרחשות של קרע מאיים של הרחם.

עם מהלך ממושך של לידה עם מרווח מים נטול מים מגדיל באופן משמעותי את הסיכון לדלקת רירית הרחם, דלקת כוריאמניון, זיהום עולה של העובר.

סיבוכים עובריים. ראש העובר מתעצב באיטיות, משתהה זמן רב במישורים שונים של האגן הקטן, מה שגורם להפרה של מחזור הדם המוחי, בצקת, עלייה בנפח הראש, היווצרות cephalohematomas, דימומים תת-דוראליים ותת-עכבישיים. עם המשך התפתחותו של הילד באזורים אלה, נוצר תהליך הדבקה ציקטרית, המוביל להתרחשות של סטיות בתחום הנוירופסיכי והתפתחות גופנית עד להתפתחות הידרוצפלוס, היפרקינזיס, אפילפסיה ודמנציה. יתר על כן, עם הפרות עמוקות ובלתי הפיכות של תפקוד המוח, יכול להיווצר שיתוק מוחין.

בדיקת האגן של אישה בהריון. מעוין קודש (Michaelis rhombus). במיילדות יש חשיבות רבה לחקר האגן, שכן למבנה ולגודל האגן יש חשיבות מכרעת למהלך ותוצאת הלידה. נוכחות של אגן תקין היא אחד התנאים העיקריים למהלך הנכון של הלידה. סטיות במבנה האגן, בעיקר ירידה בגודלו, מסבכות את מהלך הלידה או מציבות בפניה מכשולים בלתי עבירים, חקר האגן מתבצע ע"י בדיקה, מישוש ומדידה. במהלך הבדיקה מוקדשת תשומת לב לכל אזור האגן, אך תשומת לב מיוחדת מוקדשת למעוין העצה (Michaelis rhombus), אשר צורתו בשילוב עם נתונים נוספים מאפשרת לשפוט את מבנה האגן (איור). 4.10) 4.10. מעוין קודש (Michaelis rhombus). מעוין העצה הוא פלטפורמה על פני השטח האחוריים של העצה: הפינה העליונה של המעוין היא שקע בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית V לבין תחילתו של ציצת ​​העצה האמצעית; הזוויות הרוחביות מתאימות לאוסטייקים העליונים האחוריים של עצמות הכסל, התחתונות - לקודקוד העצה. במחקר של האגן הגדול, מישוש של עמודי השדרה והפסגות של עצמות הכסל של הסימפיזה והטרוכנטרים של עצם הירך. מדידת אגן היא החשובה מכל שיטות בדיקת האגן. לדעת את גודל האגן, ניתן לשפוט את מהלך הלידה, סיבוכים אפשריים בהם, קבילות לידה ספונטנית עם צורה וגודל נתון של האגן. רוב הממדים הפנימיים של האגן אינם זמינים למדידה, לכן, הממדים החיצוניים של האגן נמדדים בדרך כלל והם משמשים לשפוט בערך את גודלו וצורתו של האגן הקטן. את האגן מודדים במכשיר מיוחד - מד אגן. לטאזומר יש צורה של מצפן, המצויד בקנה מידה שעליו חלות חלוקות סנטימטר וחצי סנטימטר. בקצות הענפים של התזומר יש כפתורים שמופעלים על המקומות שאת המרחק ביניהם יש למדוד. כדי למדוד את הגודל הרוחבי של מוצא האגן, תוכנן טזומר עם ענפים מוצלבים. בעת מדידת האגן, האישה שוכבת על גבה כשבטנה חשופה, רגליים מושטות ומושטות זו לזו. הרופא הופך לימין האישה ההרה מולה. הענפים של הטאזומר נאספים בצורה כזו שהאגודל והאצבע מחזיקים את הכפתורים. הסולם עם חלוקות מכוון כלפי מעלה. האצבעות חוקרות את הנקודות, שהמרחק ביניהן נמדד, לוחצת על הכפתורים אליהן כדי לדחוף את ענפי הטאזומר, ולסמן את ערך הגודל הרצוי על הסולם.

מָקוֹר:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

מדידת גודל האגן. ממדים רוחביים של האגן.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.בדרך כלל נמדדים ארבעה גדלים של האגן: שלושה רוחבי ואחד ישר. איור.4.11א. מדידת מימדים רוחביים של האגן. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - המרחק בין עמודי השדרה הכסל העליונים הקדמיים. הכפתורים של הטאזומר נלחצים לקצוות החיצוניים של העט, לא לסוככים העליונים. גודל זה הוא בדרך כלל 25-26 ס"מ (איור 4.11, א). איור.4.11ב. מדידת מימדים רוחביים של האגן. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל. לאחר מדידת distantia spinarum, כפתורי ה-tazomer מועברים מהעמודים לאורך הקצה החיצוני של פסגת האורחים הכסל עד לקביעת המרחק הגדול ביותר; המרחק הזה הוא distantia cristarum; הוא בממוצע 28-29 ס"מ (איור 4.11, ב) איור 4.11ג. מדידת מימדים רוחביים של האגן. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - המרחק בין השיפודים הגדולים של עצם הירך מצאו את הנקודות הבולטות ביותר של השיפודים הגדולים ולחצו אליהם את כפתורי האגן. גודל זה הוא 31-32 ס"מ (איור 4 11, ג) גם היחס בין המידות הרוחביות חשוב. לדוגמה, בדרך כלל ההבדל ביניהם הוא 3 ס"מ; הבדל של פחות מ-3 ס"מ מעיד על סטייה מהנורמה במבנה האגן.

מָקוֹר:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

אגן ישר. Conjugata externa. צימוד חיצוני. הממדים של הצמוד החיצוני הם נורמליים. Conjugata externa - מצומד חיצוני, כלומר. גודל ישר של האגן. איור 4.12 מדידת הצמוד החיצוני (conjugata externa) האישה מונחת על צידה, הרגל התחתונה כפופה במפרקי הירך והברך, הרגל שמעליה מורחבת. הכפתור של ענף אחד של הטאזומר ממוקם באמצע הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה, הקצה השני נלחץ כנגד הפוסה העל-סקראלית, שנמצאת בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית V לתחילת ציצת הקודש האמצעית (הפוסה העל-סקרלית עולה בקנה אחד עם הזווית העליונה של המעוין הקודש). הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה נקבע בקלות; כדי להבהיר את מיקומו של הפוסה העל-סקראלית, החלק את האצבעות לאורך התהליכים השדרים של החוליות המותניות לכיוון העצה; הפוסה נקבעת בקלות על ידי מגע מתחת להקרנה של תהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית האחרונה. הצמוד החיצוני הוא בדרך כלל 20-21 ס"מ (איור 4.12).

מָקוֹר: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

צימוד אמיתי. מצומד אלכסוני (conjugata diagonalis). חישוב הצמוד האמיתי. הגודל של המצומד האמיתי הוא נורמלי. - הצמוד החיצוני חשוב - לפי ערכו ניתן לשפוט את גודל הצמוד האמיתי. כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, מופחתים 9 ס"מ מאורך הצמוד החיצוני. לדוגמה, אם הצמוד החיצוני הוא 20 ס"מ, אז הצמוד האמיתי הוא 11 ס"מ; אם הצמוד החיצוני הוא באורך 18 ס"מ, אז הצמוד האמיתי הוא 9 ס"מ, וכן הלאה. ההבדל בין הצמוד החיצוני לאמיתי תלוי בעובי העצה, הסימפיזה והרקמות הרכות. עובי העצמות והרקמות הרכות אצל נשים שונה, ולכן ההבדל בין גודל הצמוד החיצוני והאמיתי הוא לא תמיד בדיוק 9 ס"מ. את הצמוד האמיתי ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר על ידי הצמוד האלכסוני. איור 4.13א. מדידת הצמוד האלכסוני. צמוד אלכסוני (conjugata diagonalis) הוא המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת ביותר של הצוק של העצה. הצמוד האלכסוני נקבע במהלך בדיקה נרתיקית של אישה, המתבצעת בהתאם לכל כללי האספסיס והאנטיספסיס. אצבעות II ו-III מוכנסות לנרתיק, IV ו-V כפופות, האחורי שלהן נשען על הפרינאום. האצבעות המוחדרות לנרתיק מקובעות בחלק העליון של הצוק, ועם קצה כף היד הן נשענות על הקצה התחתון של הסימפיזה (איור 4.13, א, ב). לאחר מכן, האצבע השנייה של היד השנייה מסמנת את מקום המגע של היד הבודקת עם הקצה התחתון של הסימפיזה. מבלי להסיר את האצבע השנייה מהנקודה המיועדת, מסירים את היד בנרתיק, והסייעת מודדת את המרחק מהחלק העליון של האצבע השלישית לנקודה המגע עם הקצה התחתון של הסימפיזה בעזרת טזומטר או סרט סנטימטר. איור 4.13ב. מדידת הצמוד האלכסוני. - הצמוד האלכסוני עם אגן תקין הוא בממוצע 12.5-13 ס"מ. כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, 1.5-2 ס"מ מופחתים מגודל הצמוד האלכסוני. צירים. אם לא ניתן להגיע לכף עם קצה האצבע המורחבת, נפח האגן הזה יכול להיחשב נורמלי או קרוב לנורמה. הממדים הרוחביים של האגן והצימוד החיצוני נמדדים בכל הנשים ההרות והנשים בלידה ללא יוצא מן הכלל.

מָקוֹר: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

מדידת גודל היציאה מהאגן. מדידת הגודל הישיר של מוצא האגן. מדידת הממד הרוחבי של יציאת האגן. מידות יציאת האגן נקבעות כדלקמן. האישה שוכבת על גבה, רגליה כפופות במפרקי הירך והברך, פרושות ונמשכות עד בטנה. מדידת הגודל הישיר של מוצא האגן. הגודל הישיר של היציאה מהאגן נמדד במד אגן רגיל. כפתור אחד של הטאזומר נלחץ לאמצע הקצה התחתון של הסימפיזה, השני לחלק העליון של עצם הזנב. הגודל המתקבל (11 ס"מ) גדול יותר מהגודל האמיתי. כדי לקבוע את הגודל הישיר של היציאה מהאגן יש להחסיר 1.5 ס"מ מערך זה (בהתחשב בעובי הרקמות). באגן רגיל הגודל הישיר הוא 9.5 ס"מ מדידת הגודל הרוחבי של יציאת האגן. הגודל הרוחבי של מוצא האגן נמדד בעזרת סרט סנטימטר או אגן עם ענפים מוצלבים. הרגישו את המשטחים הפנימיים של פקעות הקש ומדדו את המרחק ביניהם. לערך שהושג, עליך להוסיף 1 - 1.5 ס"מ, תוך התחשבות בעובי הרקמות הרכות הממוקמות בין כפתורי הטאזומר לבין פקעות הקש. הגודל הרוחבי של המוצא של אגן רגיל הוא 11 ס"מ.

מָקוֹר: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

צורת זווית הערווה. מדידת צורת זווית הערווה. מדידת מידות אלכסוניות של האגן. משמעות קלינית ידועה היא ההגדרה של צורת זווית הערווה. עם ממדי אגן רגילים, זה 90-100 מעלות. צורת זווית הערווה נקבעת בשיטה הבאה. האישה שוכבת על גבה, רגליה כפופות ונמשכות עד בטנה. עם הצד הדקל, האגודלים מוחלים קרוב לקצה התחתון של הסימפיזה. מיקום האצבעות מאפשר לשפוט את גודל הזווית של קשת הערווה.

מָקוֹר: MedUniver

יש למדוד את הממדים האלכסוניים של האגן עם אגן אלכסוני. כדי לזהות את חוסר הסימטריה של האגן, מודדים את הממדים האלכסוניים הבאים: 1) המרחק מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי של צד אחד לעמוד השדרה העליון האחורי של הצד השני ולהיפך; 2) המרחק מהקצה העליון של הסימפיזה לעמוד השדרה העליונה הימני והשמאלי; 3) המרחק מהפוסה העל-סקראלית לעמוד השדרה העליון הקדמי הימני או השמאלי.

מָקוֹר: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

הממדים האלכסוניים של צד אחד מושווים לממדים האלכסוניים המקבילים של הצד השני. עם מבנה תקין של האגן, גודל הממדים האלכסוניים המזווגים זהה. הבדל גדול מ-1 ס"מ מעיד על אגן א-סימטרי. במידת הצורך, לקבלת נתונים נוספים על גודל האגן, התאמתו לגודל ראש העובר, עיוותים בעצמות ומפרקיהן, מתבצעת בדיקת רנטגן של האגן (לפי אינדיקציות מחמירות). בדיקת אגן רנטגן מתבצעת במצב של אישה שוכבת על גבה ועל צדה, מה שמאפשר לך לבסס את צורת העצמות, הערווה ואחרות; סרגל מיוחד קובע את הממדים הרוחביים והישירים של האגן. גם ראש העובר נמדד ועל בסיס זה שופטים שגודלו מתאים לגודל האגן. ניתן לשפוט את גודל האגן ואת התאמתו לגודל הראש לפי תוצאות בדיקת אולטרסאונד.

חקר האגן חשוב במיילדות מכיוון שלמבנה ולגודל שלו יש השפעה מכרעת על מהלך ותוצאת הלידה. אגן תקין הוא אחד התנאים העיקריים למהלך נכון של הלידה. סטיות במבנה האגן, במיוחד ירידה בגודלו, מסבכות את מהלך הלידה או מציבות בפניהן מכשולים בלתי עבירים. חקר האגן מתבצע על ידי בדיקה, מישוש ומדידה של גודלו. בבדיקה ניתנת תשומת לב לכל אזור האגן, אך למעוין הלומבו-סקרל (Michaelis rhombus) יש חשיבות מיוחדת. המעוין של מיכאליס נקרא קווי המתאר באזור העצה, בעלי קווי המתאר של אזור בצורת יהלום. הפינה העליונה של המעוין מתאימה לתהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית ה-5, הפינה התחתונה מתאימה לחלק העליון של העצה (המקום בו מוצאים שרירי הגלוטאוס מקסימוס), הפינות הצדדיות מתאימות לעמודי הכסל האחוריים העליונים. על סמך צורתו וגודלו של המעוין ניתן להעריך את מבנה אגן העצם, לזהות היצרות או עיוות שלו, שיש להם חשיבות רבה בניהול הלידה. עם אגן רגיל, המעוין מתאים לצורת ריבוע. מידותיו: האלכסון האופקי של המעוין הוא 10-11 ס"מ, האנכי הוא 11 ס"מ. עם היצרות שונה של האגן, האלכסונים האופקיים והאנכיים יהיו בגדלים שונים, וכתוצאה מכך צורת המעוין ישתנה.

בבדיקה מיילדת חיצונית מבצעים מדידות עם סרט מדידה (היקף מפרק שורש כף היד, מידות המעוין מיכאליס, היקף הבטן וגובה קרקעית הרחם מעל הרחם) ומצפן מיילדותי. (טזומר) על מנת לקבוע את גודל האגן וצורתו.

בעזרת סרט סנטימטר מודדים את ההיקף הגדול ביותר של הבטן בגובה הטבור (בסוף ההריון הוא 90-100 ס"מ) וגובה קרקעית הרחם - המרחק בין הקצה העליון של מפרק הערווה וקרקעית הרחם. בסוף ההריון גובה קרקעית הרחם הוא 32-34 ס"מ. מדידת הבטן וגובה קרקעית הרחם מעל הרחם מאפשרת לרופא המיילד לקבוע את גיל ההריון, המשקל המשוער של העובר , לזיהוי הפרעות בחילוף החומרים של שומן, פוליהידרמניוס והריונות מרובי עוברים. לפי הממדים החיצוניים של האגן הגדול, ניתן לשפוט את גודלו וצורתו של האגן הקטן. האגן נמדד עם טזומטר. רק כמה מדידות (יציאה מהאגן ומדידות נוספות) ניתן לבצע בעזרת סרט סנטימטר. בדרך כלל נמדדים ארבעה גדלים של האגן - שלושה רוחבי ואחד ישר. הנבדקת בשכיבה, הרופא המיילד יושב לצדה ופונה אליה. Distantia spinarum - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של קוצי הכסל הקדמיים (spina iliaca anterior superior) הוא 25-26 ס"מ. Distantia cristarum - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל (crista ossis ilei) הוא 28- 29 ס"מ. Distantia trochanterica - המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים של עצם הירך (trochanter major) הוא 31-32 ס"מ. Conjugata externa (מצומד חיצוני) - המרחק בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית V לבין הקצה העליון של הערווה הסימפיזה היא 20-21 ס"מ. כדי למדוד את הצמוד החיצוני, הנבדק מסתובב על צדו, מכופף את הרגל התחתון במפרקי הירך והברך, ומאריך את הרגל שמעל. כפתור ה-tazomer ממוקם בין תהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית החמישית והקודקודית הראשונה (פוסה סופר-סקרל) מאחורי ובאמצע הקצה העליון של מפרק הערווה מלפנים. ניתן להשתמש בגודל הצמוד החיצוני כדי לשפוט את גודל הצמוד האמיתי. ההבדל בין הצמוד החיצוני לאמיתי תלוי בעובי העצה, הסימפיזה והרקמות הרכות. עובי העצמות והרקמות הרכות אצל נשים שונה, ולכן ההבדל בין גודל הצמוד החיצוני והאמיתי לא תמיד מתאים בדיוק ל-9 ס"מ. כדי לאפיין את עובי העצמות, מדידת היקף שורש כף היד. נעשה שימוש במפרק ובמדד Solovyov (1/10 מהיקף מפרק שורש כף היד). עצמות נחשבות דקות אם היקף מפרק שורש כף היד הוא עד 14 ס"מ ועובי אם היקף מפרק שורש כף היד הוא יותר מ-14 ס"מ. בהתאם לעובי העצמות, עם אותם מידות חיצוניות של האגן, הפנימיות שלו. הממדים עשויים להיות שונים. לדוגמה, עם צמוד חיצוני של 20 ס"מ והיקף סולוביוב של 12 ס"מ (המדד של סולובייב הוא 1.2), מפחיתים 8 ס"מ מ-20 ס"מ ומקבלים את הערך של הצמוד האמיתי - 12 ס"מ. עם היקף סולוביוב של 14 ס"מ, יש להחסיר 9 ס"מ מ-20 ס"מ, ולהחסיר 10 ס"מ עבור 16 ס"מ, - הצמוד האמיתי יהיה שווה ל-9 ול-10 ס"מ, בהתאמה. ניתן לשפוט את גודל הצמוד האמיתי לפי האנכי גודל המעוין והגודל של פרנק. את הצמוד האמיתי ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר על ידי הצמוד האלכסוני. הצמוד האלכסוני (conjugata diagonalis) הוא המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת ביותר של הצוק של העצה (13 ס"מ). הצימוד האלכסוני נקבע על ידי בדיקה נרתיקית של אישה, המתבצעת ביד אחת. הגודל הישיר של היציאה מהאגן הוא המרחק בין אמצע הקצה התחתון של מפרק הערווה לחלק העליון של עצם הזנב. במהלך הבדיקה, האישה ההרה שוכבת על גבה כשרגליה גרושות וכפופות למחצה במפרקי הירך והברך. המדידה מתבצעת עם טזומטר. גודל זה, השווה ל-11 ס"מ, גדול ב-1.5 ס"מ מהאמיתי בשל עובי הרקמות הרכות. לכן, יש צורך להחסיר 1.5 ס"מ מהדמות המתקבלת 11 ס"מ, נקבל את הגודל הישיר של היציאה מחלל האגן הקטן, שהוא 9.5 ס"מ. הגודל הרוחבי של היציאה מהאגן הוא המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות הקש. המדידה מתבצעת בעזרת סרט תזומר או סנטימטר מיוחד, אשר מורחים לא ישירות על פקעות היסכיות, אלא על הרקמות המכסות אותן; לכן, לממדים המתקבלים של 9-9.5 ס"מ, יש צורך להוסיף 1.5-2 ס"מ (עובי רקמה רכה). בדרך כלל, הממד הרוחבי הוא 11 ס"מ. זה נקבע במיקום האישה ההרה על גבה, היא מצמידה את רגליה לבטן ככל האפשר. יש למדוד את הממדים האלכסוניים של האגן עם אגן אלכסוני. כדי לזהות את חוסר הסימטריה של האגן, מודדים את הממדים האלכסוניים הבאים: המרחק מעמוד השדרה האנטירופוסטריורי של צד אחד לעמוד השדרה העליון האחורי של הצד השני (21 ס"מ); מאמצע הקצה העליון של הסימפיזה אל עמוד השדרה העליון האחורי הימני והשמאלי (17.5 ס"מ) ומן הפוסה העליונה לקוצים הקדמיים הימניים והשמאליים (18 ס"מ). הממדים האלכסוניים של צד אחד מושווים לממדים האלכסוניים המקבילים של הצד השני. עם מבנה תקין של האגן, גודל הממדים האלכסוניים המזווגים זהה. הבדל גדול מ-1 ס"מ מעיד על אגן א-סימטרי. מימדים רוחביים של האגן - המרחק בין עמוד השדרה האחורי האחורי של אותו צד (14 ס"מ), מדדו אותו במד אגן. מידות רוחביות חייבות להיות סימטריות ולא פחות מ-14 ס"מ. עם צמוד לרוחב של 12.5 ס"מ, לידה בלתי אפשרית. זווית הנטייה של האגן היא הזווית בין מישור הכניסה לאגן למישור האופק. בעמידה של אישה בהריון זה 45-50. זה נקבע באמצעות מכשיר מיוחד - tazouglomer.