דימום במערכת העיכול. דימום חריף במערכת העיכול (מרפאה, אבחון, טיפול) דימום מהקיבה גורם לטיפול במרפאה

דימום במערכת העיכול מיוצג על ידי שחרור של כמות מסוימת של דם על ידי כלי שנפגעו על ידי פתולוגיה או שחיקה ישירות לאיברי העיכול. בהתאם למידת אובדן הדם והלוקליזציה שלאחר מכן, עשויים להופיע הסימנים הברורים הבאים:

• צואה זפתית או שחורה;
• הקאות המזכירות במרקם גרגירי קפה;
• טכיקרדיה;
• זיעה קרה;
• חיוורון וסחרחורת;
• התעלפות וחולשה כללית.

אבחון המחלה המתואר מתבצע באמצעות קולונוסקופיה, אנטרוסקופיה, לפרוטומיה. באשר להקלה בדימום, היא מתבצעת באופן כירורגי או שמרני.

למעשה, דימום במערכת העיכול הוא סיבוך של מחלות כרוניות או אקוטיות הפוגעות באיברי העיכול. ברוב המקרים, הוא נושא איום ברור על חיי אדם. המקור לתופעה בלתי רצויה כזו עשוי להיות המעי הגס או הדק, הקיבה, הוושט וכו'.

סיבות

דימום במערכת העיכול יכול להיות כיב או לא כיבי. הקבוצה הראשונה צריכה לכלול:

1. כיבים חוזרים לאחר כריתה של חלק מהקיבה.
2. כיבים רבים דמויי חריץ של המעי הגס והדק, שהופיעו על רקע דלקת חמורה (מחלת קרוהן).
3. קוליטיס כיבית לא ספציפי.

גידולים ממאירים ושפירים נוצרים בדרך כלל במעי הגס הרוחבי, או ליתר דיוק, בקטע היורד שלו.

הקבוצה השנייה כוללת:

• סדקים שנמצאו בפי הטבעת;
• טחורים כרוניים על רקע החמרה;
• דיברטיקולה במעי.

גורמים לדימום

בנוסף לסיבות אלו, צואה מעורבת בדם נמצאת בנגעים זיהומיים של המעי, למשל, שחפת, דיזנטריה, קדחת טיפוס.

תסמינים

התסמין הראשון והמדאיג המעיד על דימום במערכת העיכול הוא דם שנמצא במהלך יציאות או יוצא מעצמו. בדרך כלל ממש בתחילת המחלה, זה לא מוקצה. חשוב לקחת בחשבון את השינוי בצבע הצואה בזמן נטילת פחם פעיל, תרופות המכילות ברזל. כמה מוצרי מזון להוביל לשינוי דומה, זה יכול להיות רימון, chokeberry, אוכמניות, דומדמניות שחורות.

סימני דימום ממערכת העיכול

יש לזכור ששינוי כזה בילדים מתרחש על רקע בליעת ליחה או דם במהלך דימום מהאף, ובמבוגרים - במהלך דימום ריאתי.

מידת הדימום במערכת העיכול מזוהה על ידי הסימנים הראשונים:

• ירידה חדה בלחץ הדם;
• הלבנה של העור;
• "זבובים" בעיניים, סחרחורת.

האטיולוגיה של התרחשות מחלה זו שונה ומתבטאת בנפרד על רקע אבחנה מסוימת. התסמינים העיקריים של דימום במערכת העיכול מיוצגים על ידי הגורמים הבאים:

1. סרטן פי הטבעת או המעי הגס מוביל לאנמיה כרונית, הפרשת הדם אינה חזקה. לכן, גידולים ממאירים מתגלים לעתים קרובות כתוצאה מבדיקה של אדם עם אנמיה. צואה מעורבת בדם ולר אם הגידולים ממוקמים בצד שמאל של המעי הגס.
2. קוליטיס כיבית לא ספציפי גורמת לחולה לדחף תכוף לעשיית צרכים כוזבת. הצואה הופכת למימית, נמצא תערובת של ריר, מוגלה ודם. על רקע מצב כזה ארוך טווח, קיים סיכון לפתח אנמיה.
3. נוכחות של טחורים מסומנת על ידי דימום במהלך עשיית הצרכים או במאמץ פיזי חד, להפרשה יש צבע ארגמן אופייני. בדרך כלל, צואה לא מתערבבת עם דם. סימנים נוספים למחלה זו כוללים כאב בפי הטבעת, צריבה, גירוד חמור.

תסמינים של המחלה בילדים

דימום במערכת העיכול בילדים מתרחש ברוב המקרים לפני גיל שלוש שנים. פתולוגיות מולדות עשויות להופיע בצורה של:

• אוטם חלקי של המעי הגס הקשור לחסימה או וולוולוס;
• שכפול של המעי הדק;
• אנטרוקוליטיס נמקית כיבית.

במקרה זה, הילד בולט נפיחות, יש הקאות קבועות, רגורגיטציה. צואה ירקרקה מעורבת בדם וליר. במערכת העיכול - דימום חריף.

מה לעשות אם מתגלים תסמינים של המחלה

עזרה ראשונה לדימום במערכת העיכול מורכבת ממספר נקודות חשובות:

• הזמנת אמבולנס;
• מיקום המטופל במצב אופקי לחלוטין עם רגליים מורמות מעט;
• מניעת כניסת חומרים כלשהם לגוף (מזון, מים, תרופות);
• קיבוע על הבטן של כרית חימום עם קרח;
• נוכחות של אוויר צח וקריר בחדר;
• ניטור קבוע של המטופל.

אם אנחנו מדברים על מתן טיפול חירום לדימום פנימי בילדים, זה כמעט לא שונה. המצב מסובך בשל העובדה שהרבה יותר קשה להרגיע תינוק מאשר מבוגר. במקרה שהמחלה נגרמת על ידי טראומה, יש צורך לתאר את הגורם הטראומטי לרופא בצורה מדויקת ככל האפשר. זה יכול להיות חומר כימי, חפץ חד וכו'.

באשר למתן טיפול רפואי חירום, הדבר תלוי ישירות באופי ובעוצמת הדימום, במצבו הכללי של המטופל. נוכחות של נפח גדול של דם ארגמן עורקי שלא ניתן לעצור באמצעים קונבנציונליים היא תנאי מוקדם להעברת המטופל בדחיפות למחלקה הכירורגית.

טיפול במחלה

דימום במערכת העיכול מסולק בשתי דרכים - באמצעים שמרניים או בניתוח.

במקרה שבתוך זמן קצר לא ניתן להעלים את הדימום, יש לציין ניתוח חירום. רצוי לשחזר את כמות הדם האבוד על ידי טיפול עירוי לפני הניתוח. בפרט, מדובר בעירוי תוך ורידי של דם או תרופות המחליפות אותו. הכנה כזו אינה מתבצעת כאשר קיים איום ברור על חיי המטופל.

ישנם שני סוגי ניתוחים, הכל תלוי באינדיקציות רפואיות:

• שיטה אנדוסקופית, כולל לפרוסקופיה, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה;
• פעולה קלאסית פתוחה.

המהות של הטיפול מיוצגת על ידי העובדה כי ורידי הקיבה והוושט קשורים, האזור הפגוע מוסר והכלים הפגועים קרושים.

גם תסמונת הדימום במערכת העיכול כפופה לטיפול רפואי. קודם כל, תרופות המוסטטיות ניתנות למטופל. יתר על כן, הדם המצטבר פונה ממערכת העיכול, אשר מתבצע באמצעות ניקוי חוקנים או באמצעות צינור אף. השלב הבא הוא לשחזר את איבוד הדם ובמקביל להבטיח תפקוד תקין של איברים חיוניים. יתר על כן, המחלה מאובחנת ישירות והטיפול בה מתבצע.

בהתאם להשלכות של עצירת הדימום, המטופל רושם דיאטה המסייעת בשיקום הדם, הגברת הקרישה שלו ושיפור המצב הכללי של הגוף.

בעת מילוי היסטוריה רפואית נהוג כיום להשתמש בקודים מיוחדים. הליך זה נחוץ לנוחות ולסטנדרטיזציה של האבחון, כמו גם לחיסיון שלו. לכן נוצרה מערכת שמסווגת מחלות, היא מוצגת בקידוד דיגיטלי. לפיכך, כל מיני מחלות הנוגעות לאיברי העיכול שייכות לסוג XI: K00-K93.

דימום במערכת העיכול יכול להופיע בכל גיל. זה פתולוגי, מולד, זיהומיות, לעתים קרובות איום על החיים. חשוב לעזור למטופל בתסמינים הראשונים ולמקם אותו במתקן רפואי.

- זוהי יציאת דם מכלי דם שנשחקו או שניזוקו פתולוגית לתוך לומן של איברי העיכול. בהתאם למידת איבוד הדם ולוקליזציה של מקור הדימום, עלולות להתרחש הקאות של צבע "שטחי קפה", צואה זפת (מלנה), חולשה, טכיקרדיה, סחרחורת, חיוורון, זיעה קרה, עילפון. המקור נקבע תוך התחשבות בנתונים של FGDS, אנטרוסקופיה, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, לפרוטומיה אבחנתית. ניתן לעצור דימום באופן שמרני או כירורגי.

מידע כללי

דימום במערכת העיכול הוא הסיבוך השכיח ביותר של מגוון רחב של מחלות אקוטיות או כרוניות של מערכת העיכול, המהווה סכנה פוטנציאלית לחייו של החולה. מקור הדימום יכול להיות כל חלק ממערכת העיכול - הוושט, הקיבה, המעי הדק והגס. לפי תדירות ההופעה בניתוחי בטן, דימום במערכת העיכול נמצא במקום החמישי לאחר דלקת התוספתן חריפה, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב ובקע חנוק.

הסיבות

עד כה תוארו יותר ממאה מחלות שעלולות להיות מלוות בדימום במערכת העיכול. ניתן לחלק על תנאי את כל שטפי הדם ל-4 קבוצות: דימום עם נגעים של מערכת העיכול, יתר לחץ דם פורטלי, נזק לכלי דם ומחלות דם.

דימום המתרחש עם נגעים של מערכת העיכול עשוי להיות עקב כיב קיבה או כיב פפטי 12p. מעיים, דלקת בוושט, ניאופלזמות, דיברטיקולה, בקע היאטלי, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, טחורים, פיסורה אנאלית, הלמינתיאזות, פציעות, גופים זרים וכו'. דימום על רקע יתר לחץ דם פורטלי, ככלל, מתרחש עם הפטיטיס כרונית ושחמת הכבד. הכבד, פקקת של ורידי הכבד או מערכת ורידי השער, פריקרדיטיס מכווצת, דחיסה של וריד השער על ידי גידולים או צלקות.

דימום המתפתח כתוצאה מנזק לכלי הדם יכול להיות קשור אטיולוגית ופתוגנטית לדליות של הוושט והקיבה, periarteritis nodosa, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, שיגרון, אנדוקרדיטיס ספטית, אוויטמינוזיס C, טרשת עורקים, רנדו-אוסלרוזיס, מחלת רנדו-אוסלר. כלי מיזנטרי ואחרים

דימום מתרחש לעתים קרובות עם מחלות של מערכת הדם: המופיליה, לוקמיה חריפה וכרונית, דיאתזה דימומית, אוויטמינוזיס K, hypoprothrombinemia, וכו '. גורמים המעוררים ישירות פתולוגיה יכולים להיות נטילת אספירין, NSAIDs, קורטיקוסטרואידים, שיכרון אלכוהול, הקאות, מגע עם כימיקלים, מתח פיזי, מתח וכו'.

פתוגנזה

מנגנון התרחשות של דימום במערכת העיכול עשוי לנבוע מהפרה של שלמות הכלים (עם שחיקתם, קרע של הקירות, שינויים טרשתיים, תסחיף, פקקת, קרע של מפרצת או דליות, חדירות מוגברת ושבריריות של נימים) או שינויים במערכת המוסטזיס (עם טרומבוציטופתיה וטרומבוציטופניה, הפרעות קרישה). לעתים קרובות, הן המרכיבים כלי הדם והן ההמוסטסיולוגיים מעורבים במנגנון התפתחות הדימום.

מִיוּן

בהתאם למחלקת מערכת העיכול, המהווה את המקור לדימום, ישנם דימומים מהחלקים העליונים (וושט, קיבה, תריסריון) ומחלקים תחתונים של מערכת העיכול (מעי דק, מעי גס, טחורים). יציאת הדם מהחלקים העליונים של מערכת העיכול היא 80-90%, מהתחתון - 10-20% מהמקרים. בהתאם למנגנון האטיופתוגנטי, מבדילים בין שטפי דם כיביים ולא כיביים במערכת העיכול.

על פי משך הזמן, דימום חריף וכרוני נבדלים; לפי חומרת הסימנים הקליניים - ברורים ונסתרים; לפי מספר הפרקים - בודדים וחוזרים. לפי חומרת איבוד הדם, יש שלוש דרגות של דימום. דרגה קלה מאופיינת בקצב לב - 80 לדקה, לחץ דם סיסטולי - לא נמוך מ-110 מ"מ כספית. אמנות, מצב משביע רצון, בטיחות ההכרה, סחרחורת קלה, משתן תקין. פרמטרים של דם: Er - מעל 3.5x1012 / l, Hb - מעל 100 גרם / ליטר, Ht - יותר מ -30%; גירעון BCC - לא יותר מ-20%.

עם דימום בינוני, קצב הלב הוא 100 פעימות לדקה, הלחץ הסיסטולי הוא בין 110 ל-100 מ"מ כספית. אמנות, התודעה נשמרת, העור חיוור, מכוסה זיעה קרה, משתן מופחת במידה מתונה. בדם, ירידה בכמות Er ל-2.5x1012 / ליטר, Hb - עד 100-80 גרם / ליטר, Ht - עד 30-25%. הגירעון של BCC הוא 20-30%. יש לחשוב על דרגה חמורה עם דופק של יותר מ-100 פעימות. תוך דקות מילוי ומתח חלשים, לחץ דם סיסטולי נמוך מ-100 מ"מ כספית. אמנות, עייפות של המטופל, חולשה, חיוורון חמור, אוליגוריה או אנוריה. מספר אריתרוציטים בדם נמוך מ-2.5x1012/ליטר, רמת Hb מתחת ל-80 גרם/ליטר, Ht פחות מ-25% עם מחסור ב-BCC של 30% או יותר. דימום עם אובדן דם מסיבי נקרא בשפע.

תסמינים

המרפאה של דימום במערכת העיכול מתבטאת בסימפטומים של איבוד דם, בהתאם לעוצמת הדימום. המצב מלווה בחולשה, סחרחורת, עוני בעור, הזעה, טינטון, טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, בלבול ולעיתים עילפון. כאשר מערכת העיכול העליונה נפגעת, מופיעות הקאות דם (hematomesis) שנראות כמו "שטחי קפה", אשר מוסבר במגע של דם עם חומצה הידרוכלורית. עם דימום רב במערכת העיכול, להקאה יש צבע ארגמן או אדום כהה.

סימן אופייני נוסף של שטפי דם חריפים ממערכת העיכול הוא צואה זפת (מלנה). נוכחותם של קרישים או פסים של דם ארגמן בצואה מעידה על דימום מהמעי הגס, פי הטבעת או התעלה האנאלית. תסמינים של דימום משולבים עם סימנים של המחלה הבסיסית. במקרה זה, ייתכנו כאבים בחלקים שונים של מערכת העיכול, מיימת, תסמיני שיכרון, בחילות, דיספאגיה, גיהוקים ועוד. ניתן לזהות דימום סמוי רק על סמך סימני מעבדה - אנמיה ותגובת צואה חיובית ל דם נסתר.

אבחון

בדיקת המטופל מתבצעת על ידי כירורג בטן, מתחילה בבירור יסודי של האנמנזה, הערכת אופי ההקאות והצואה ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. שימו לב לצבע העור: הימצאות טלנגיאקטזיות, פטכיות והמטומות על העור עשויות להעיד על דיאתזה דימומית; צהובות של העור - על בעיות במערכת הכבד והרב או דליות של הוושט. מישוש הבטן מתבצע בזהירות, על מנת למנוע דימום מוגבר במערכת העיכול.

מתוך אינדיקטורים מעבדה, אריתרוציטים, המוגלובין, המטוקריט, טסיות דם נספרים; מחקר של קרישה, קביעת רמת הקריאטינין, אוריאה, בדיקות כבד. בהתאם למקור החשוד לדימום, ניתן להשתמש בשיטות רדיולוגיות שונות באבחון: רדיוגרפיה של הוושט, רדיוגרפיה של הקיבה, איריגוסקופיה, אנגיוגרפיה של כלי מיזנטרי, צליאקוגרפיה. השיטה המהירה והמדויקת ביותר לבדיקת מערכת העיכול היא אנדוסקופיה (וושט, גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה), המאפשרת לזהות אפילו פגמים שטחיים ברירית ואת המקור הישיר לדימום במערכת העיכול.

כדי לאשר דימום ולזהות את הלוקליזציה המדויקת שלו, נעשה שימוש במחקרי רדיואיזוטופים (סינטיגרפיה של מערכת העיכול עם תאי דם אדומים מסומנים, סינטיגרפיה דינמית של הוושט והקיבה, סינטיגרפיה סטטית של המעי וכו'), MSCT של איברי הבטן. יש להבדיל בין הפתולוגיה לבין דימום ריאתי ואף-לוע, שעבורו נעשה שימוש בצילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית של הסמפונות והאף.

טיפול בדימום במערכת העיכול

המטופלים נתונים לאשפוז מיידי במחלקה הכירורגית. לאחר הבהרת הלוקליזציה, הסיבות ועוצמת הדימום, נקבעות טקטיקות טיפול. עם איבוד דם מסיבי, עירוי דם, עירוי וטיפול המוסטטי מתבצע. טקטיקות שמרניות מוצדקות במקרה של דימום, שהתפתח על בסיס הפרה של דימום; נוכחות של מחלות ביניים קשות (אי ספיקת לב, מומי לב וכו'), תהליכים סרטניים בלתי ניתנים לניתוח, לוקמיה חמורה.

במקרה של דימום מדליות של הוושט, עצירתו האנדוסקופית יכולה להתבצע על ידי קשירה או טרשת של הכלים שהשתנו. על פי האינדיקציות, הם פונים לעצירה אנדוסקופית של דימום קיבה תריסריון, קולונוסקופיה עם אלקטרוקרישה או סתתים של כלי דם מדממים. במקרים מסוימים, נדרשת בקרה כירורגית של דימום במערכת העיכול.

אז, עם כיב קיבה, פגם דימום נתפר או כריתה חסכונית של הקיבה. עם כיב תריסריון מסובך על ידי דימום, התפירה של הכיב מתווספת עם כריתת גזע ופילורופלסטיקה או כריתת אנטרום. אם הדימום נגרם על ידי קוליטיס כיבית לא ספציפית, מתבצעת כריתה תת-טואלית של המעי הגס עם הטלת איליאו וסיגמוסטומה.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה לדימום במערכת העיכול תלויה בסיבות, במידת איבוד הדם והרקע הסומטי הכללי (גיל החולה, מחלות נלוות). הסיכון לתוצאה שלילית הוא תמיד גבוה ביותר. מניעה היא מניעה וטיפול בזמן של מחלות שעלולות לגרום לדימום.

כאשר מתרחש דימום קיבה, התסמינים עשויים להשתנות בחומרתם בהתאם למחלה הבסיסית ולחומרת מהלך שלה. תופעה זו נחשבת לסיבוך חמור של מספר מחלות, הדורשת פעולה דחופה. אובדן דם גדול יכול להיות מסוכן לחיי אדם, ולכן ידע בטכניקות עזרה ראשונה יעזור למנוע השלכות טרגיות. חשוב לשמור בקפדנות על האיסורים על שימוש במספר מוצרים, שכן תת תזונה היא המעוררת לעתים קרובות פתולוגיה.

מהות הבעיה

דימום במערכת העיכול הוא דימום לתוך לומן המעיים או הקיבה. תופעה זו אינה נחשבת למחלה עצמאית, אלא מבטאת בדרך כלל סימנים פתוגנומוניים של יצירה שונה. הוכח שדימום לתוך הקיבה יכול להופיע עם התפתחות של יותר מ-100 מחלות שונות, ולכן לעיתים קרובות ישנה בעיה מבחינת האבחנה.

על מנת להבין את המנגנון של דימום מעיים, יש צורך להכיר את האנטומיה של האיבר. הקיבה האנושית היא מעין "שקית" חלולה שאליה נכנס מזון מהוושט, שם הוא מעובד חלקית, מעורבב ונשלח לתריסריון. הגוף מורכב ממספר מחלקות:

• מחלקת כניסה, או קרדיה;
• קרקעית הקיבה (בצורת קמרון);
• גוּף;
• פילורוס של הקיבה (מעבר הקיבה לתריסריון).

לדופן הקיבה מבנה תלת שכבתי:

• קרום רירי;
• שכבת שריר;
• שכבה חיצונית של רקמת חיבור.

נפח הקיבה במבוגרים הוא בדרך כלל 0.5 ליטר ומתמתח כשאוכלים עד 1 ליטר.

אספקת הדם לקיבה מסופקת על ידי עורקים העוברים לאורך הקצוות - מימין ומשמאל. מהגדולים יוצאים סניפים קטנים רבים. מקלעת הוורידים עוברת באזור הקרדיה. דימום אפשרי אם אחד מהכלים הרשומים פגום. המקור השכיח ביותר לדימום מעי עשוי להיות מקלעת הוורידים, מכיוון שממספר סיבות, הורידים מתרחבים, מה שמגביר את הסיכון לנזק.

זנים של פתולוגיה

בהתאם למנגנון האטיולוגי, ישנם 2 סוגים עיקריים של דימום קיבה: כיב (מתרחש עם כיב קיבה) ולא כיב. על פי אופי מהלך הפתולוגיה, נבדלות צורות חריפות וכרוניות. במקרה הראשון, דימום פנימי מתפתח מהר מאוד עם אובדן דם אינטנסיבי, הדורש אמצעים רפואיים דחופים. המרפאה הכרונית מאופיינת במהלך ארוך עם חלחול קטן קבוע של דם לתוך לומן הקיבה.

לאור חומרת התופעה, נבדלים בין 2 זנים: דימום גלוי וסמוי. בגרסה הראשונה, כל הסימנים של דימום קיבה עזים ומתגלים בקלות. המהלך הסמוי אופייני לתהליך כרוני, בעוד שהגדרת המחלה קשה בגלל היעדר תסמינים בולטים, ונוכחות הפתולוגיה, ככלל, מסומנת רק על ידי סימנים עקיפים, בפרט, חיוורון של אדם. על פי חומרת הביטויים, נבדלות הדרגות הבאות: קלה, בינונית וחמורה.

המרפאה של דימום מעי תלויה גם במיקום מקור הדימום. ניתן להבחין בין האפשרויות העיקריות הבאות:

1. דימום בחלק העליון של מערכת העיכול: הוושט, הקיבה, התריסריון.
2. דימום בחלקים התחתונים: קטן, גדול ופי הטבעת.

אטיולוגיה של התופעה

לרוב, הגורמים לדימום קיבה קשורים להתפתחות כיב פפטי באיבר עצמו או בתריסריון. הם קבועים כמעט בכל אדם חולה חמישי עם פתולוגיה כזו. במקרה זה, יש פגיעה ישירה בכלי הדם על ידי מיץ קיבה או מתפתחים סיבוכים בצורה של היווצרות קריש דם, המוביל לקרע של כלי הדם.

הבעיה הנידונה יכולה להיגרם גם מסיבות שאינן קשורות לכיב פפטי:

• שחיקה של רירית הקיבה;
• כיבים הנגרמים על ידי פציעות, כוויות, ניתוחים (מה שנקרא כיבי מתח);
• כיבים הנגרמים על ידי קורס ארוך של טיפול עם שימוש בתרופות חזקות;
• תסמונת מאלורי-וייס, כלומר, פגיעה בקרום הרירי במהלך הקאות עזות;
• קוליטיס כיבית;
• תצורות גידול, פוליפים;
• דיברטיקולום של הקיבה, הנגרם על ידי בליטה של ​​דופן הקיבה;
• בקע סרעפתי הקשור לבליטת חלק מהקיבה לתוך חלל הבטן.

הסיבות הנגרמות על ידי הפרת מבנה כלי הדם קבועות גם:

• היווצרות של פלאקים טרשת עורקים בדפנות כלי הדם;
• מפרצת כלי דם;
• התרחבות ורידית ביתר לחץ דם מסוג פורטל עקב תפקוד לקוי של הכבד;
• מחלות רקמת חיבור: שיגרון, לופוס אריתמטוזוס;
• דלקת כלי דם מערכתית: periarteritis nodosa, Schenlein-Genoch purpura.

לפעמים הסיבה לדימום היא הפרעת דימום. הפתולוגיות העיקריות מסוג זה כוללות טרומבוציטופניה והמופיליה. בנוסף, איבוד דם יכול להיגרם מפגיעה מכנית כאשר גוף מוצק חודר לקיבה, וכן מנגעים זיהומיות - סלמונלוזיס, דיזנטריה וכו'.

ביטויים סימפטומטיים

קיימות מספר קבוצות של סימני דימום בקיבה. עם כל דימום פנימי בגוף האדם, מתפתחים תסמינים כלליים:

• עור חיוור;
• חולשה כללית ואדישות;
• הזעה קרה;
• תת לחץ דם עורקי;
• הופעת דופק מהיר אך מוחלש;
• סְחַרחוֹרֶת;
• רעש באוזניים;
• בלבול ותרדמה.

עם אובדן דם אינטנסיבי, אדם עלול לאבד את ההכרה.

הסימנים הפתוגנומוניים של התופעה הנידונה כוללים הקאות ועשיית צרכים בדם. ניתן לזהות דימום לפי המראה האופייני של ההקאה: הוא דומה ל"שטחי קפה". במקרה זה משתחרר דם, אשר בקיבה הושפע מחומצה. יחד עם זאת, עם דימום מהוושט או פגיעה קשה בעורקי הקיבה, ניתן לצאת עם הקאה של דם ארגמן ללא שינוי. זיהומים בדם בצואה נותנים לו מראה של חומר דמוי זפת.

חומרת מצבו של אדם חולה עם דימום קיבה מוערכת לפי 3 דרגות:

1. דרגה קלה נקבעת עם מצב כללי משביע רצון של המטופל. סחרחורת קלה אפשרית, הדופק הוא עד 76-80 פעימות לדקה, הלחץ אינו נמוך מ-112 מ"מ כספית.
2. התואר הממוצע נקבע בנוכחות חיוורון חמור של העור עם הזעה קרה. הדופק עשוי לעלות ל-95-98 פעימות, והלחץ עשוי לרדת ל-98-100 מ"מ כספית.
3. דרגה חמורה דורשת טיפול חירום. זה מאופיין בסימן כזה כמו עיכוב ברור. הדופק עולה על 102 פעימות, והלחץ יורד מתחת ל-98 מ"מ כספית.

אם הטיפול אינו מתבצע או מתבצע באופן שגוי, הפתולוגיה מתקדמת במהירות.

מתן סיוע חירום

עם התפתחות דימום קיבה חריף, התסמינים מתגברים מהר מאוד. אם לא תתחיל טיפול בזמן, ההשלכות עלולות להיות חמורות מאוד. עם הידרדרות חדה במצבו של אדם, חולשה חמורה וחיוורון, ערפול התודעה, הופעת הקאות בצורה של "שטחי קפה", יש צורך להזעיק בדחיפות אמבולנס.

לפני הגעת הרופאים ניתנת עזרה ראשונה לדימום קיבה. איך להפסיק דימום במצב חירום? מספק מנוחה מלאה וקומפרס קרח. המטופל ממוקם בשכיבה עם רגליים מורמות מעט. קרח מונח בבטן. בנסיבות חמורות, מבוצעת הזרקה תוך שרירית של סידן גלוקונאט וויקאסול. אפשר להשתמש בטבליות Dicinon.

עקרונות הטיפול בפתולוגיה

טיפול בדימום קיבה נועד להילחם במחלה הבסיסית ולחסל את הסימפטום עצמו והשלכותיו. זה יכול להתבצע בשיטות שמרניות או כירורגיות, בהתאם לסוג הפתולוגיה וחומרת מהלך שלה.

הטיפול מבוסס על העקרונות הבאים:

1. עם דרגת נזק קלה. דיאטה קפדנית מסופקת לדימום קיבה, זריקה של Vikasol נקבעת, נלקחות תכשירים מבוססי סידן, כמו גם ויטמינים.
2. עם חומרה בינונית. הטיפול כולל אנדוסקופיה עם פעולה כימית או מכנית על מקור הדימום. עירוי דם אפשרי.
3. בפתולוגיה קשה. ניתנות החייאה דחופה וככלל ניתוח. הטיפול מתבצע בתנאים נייחים.

טיפול שמרני מכוון לעצירת דימום. לשם כך, ננקטים האמצעים הבאים:

1. שטיפת קיבה בהרכב קר. זה מתבצע באמצעות צינור בדיקה המוכנס דרך הפה או האף.
2. הכנסת תרופות לגרימת עוויתות כלי דם: אדרנלין, נוראפינפרין.
3. הזרקה תוך ורידית (טפטפת) של חומרים המוסטטיים.
4. עירוי באמצעות דם שנתרם או תחליפי דם.

שיטות אנדוסקופיות מתבצעות בעזרת מכשירים מיוחדים. השיטות הנפוצות ביותר הן:

• שבבים של מיקוד הכיב עם אדרנלין;
• קרישה חשמלית של כלי דם קטנים שנהרסו;
• חשיפת לייזר;
• תפירת האזור הפגוע עם חוטים או קליפים מיוחדים;
• באמצעות דבק מיוחד.

מרכיב חשוב בטיפול הוא תזונה נכונה. יש להקפיד על דיאטה לאחר דימום קיבה. מה ניתן לצרוך לאחר נקיטת אמצעי חירום וביטול המהלך החריף? ביום הראשון, אתה לא יכול לאכול או לשתות בכלל. למחרת, אתה יכול להתחיל לצרוך נוזלים (100-150 מ"ל). תזונה במהלך 3-4 הימים הבאים כוללת הכנסה הדרגתית של מרק, מרקים מחית, מוצרי חלב חמוץ, דגנים מדוללים. אתה יכול לאכול כרגיל, אבל בתוך דיאטה חסכונית, רק 9-10 ימים לאחר שהדימום הוסר. הארוחות הבאות מתבצעות בהתאם לטבלה מס' 1 עם המעבר לתזונה פחות נוקשה. משטר צריכת המזון נקבע בתדירות גבוהה (7-8 פעמים ביום), אך במנות במינון.

דימום בבטן נחשב לביטוי מסוכן מאוד של מחלות מסוימות. אם מתגלה פתולוגיה כזו, יש לנקוט באמצעים בדחיפות.

תסמונת דימום במערכת העיכול מסבכת את מהלך מחלות רבות של מערכת העיכול ועלולה לגרום למוות. כל הדימום מתחלק בעיקר לדימום ממערכת העיכול העליונה, התחתונה (GIT) ודימום עם אטיולוגיה לא ידועה. לרוב, תסמונת זו מסבכת מחלות של מערכת העיכול העליונה (מעל הרצועה של טריץ). כך, בארצות הברית, מספר האשפוזים השנתי בגין דימום מקטע זה של מערכת העיכול נע בין 36 ל-102 חולים לכל 100,000 אוכלוסייה. מערכת העיכול נמצאת בתדירות כפולה אצל גברים. דימום ממערכת העיכול התחתונה בכללותו הוא הרבה פחות נפוץ. יצוין כי עקב הקדמה הנרחבת של שיטות מחקר אנדוסקופיות, ירד שיעור הדימום של אטיולוגיה לא ידועה מ-20-25% ל-1-3%, ולפי מחברים אחרים ל-5-10%. בין הגורמים לדימום ממערכת העיכול העליונה, נמצאים במקום הראשון נגעים שחוקים וכיבים של הקיבה והתריסריון (DUC), ותהליכים הרסניים בתריסריון מובילים לסיבוכים דימומיים פי שניים. שיעור התמותה של דימום במערכת העיכול העליונה נע בין 3.5-7% בארה"ב ל-14% בבריטניה, ושיעור התמותה מדימום במערכת העיכול התחתון הוא 3.6%.

יש חבויים, ככלל, דימום כרוני, במערכת העיכול ודימומים ברורים (מאסיביים).

בדימום חריף, מידת איבוד הדם יכולה להיות שונה.

במקרה של איבוד דם מסיבי, נפח הדם במחזור יורד, יש אי התאמה למצע כלי הדם שלו, ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב, ירידה בנפח הדקות של מחזור הדם, הגורמת לעלייה במחזור הדם. התנגדות וסקולרית היקפית מוחלטת עקב כלי דם מפצה, מוכלל. מנגנון פיצוי זה הוא לטווח קצר, ועם איבוד דם מתמשך בגוף, עלולות להתרחש תופעות היפוקסיות בלתי הפיכות. קודם כל, תפקוד הכבד סובל, שבו עלולים להתרחש מוקדי נמק.

בהתפתחות של כל דימום, יש להבחין בין שתי תקופות: סמויה, מרגע כניסת הדם למערכת העיכול, והכללה, המתבטאת בסימנים ברורים של איבוד דם כמו טינטון, סחרחורת, חולשה, זיעה קרה, דפיקות לב, ירידה בלחץ הדם. , מתעלף. משך המחזור הראשון תלוי בקצב ונפח הדימום ונע בין מספר דקות ליום.

דימום ממערכת העיכול העליונה

הגורמים העיקריים לדימום ממערכת העיכול העליונה מוצגים בטבלה 1.

טבלה 1. גורמים לדימום ממערכת העיכול העליונה.

גורם לדימום (אבחון)	אָחוּז
כיב בתריסריון	22,3
תריסריון שחיקתי	5,0
דלקת הוושט	5,3
דלקת קיבה, כולל דימום ושחיקה	20,4
כיב קיבה	21,3
דליות (וושט וקיבה) עם יתר לחץ דם פורטלי	10,3
תסמונת מלורי-וייס	5,2
גידולים ממאירים של הוושט והקיבה	2,9
סיבות נדירות, כולל: מום כלי דם (טלנגיאקטזיה וכו'); דיברטיקולום של מקל (בדרך כלל מתחת לגיל 25); גידולים של התריסריון והלבלב; מחלת קרוהן; הפרה של hemostasis קרישה (DIC), כולל יצירת תרופות; כיב פה; כיב בוושט.	סך הכל 7.3

נמצא כי 44% מכלל האשפוזים בגין דימום ממערכת העיכול העליונה מתרחשים בחולים מעל גיל 60, ושיעורי התמותה בקרב אנשים מבוגרים גבוהים אף הם משמעותית. עם זאת, יש לציין שכ-80% ממקרי הדימום של מערכת העיכול העליונה חולפים באופן ספונטני או דורשים טיפול לא מסיבי.

ניתוח של גורמי התמותה בדימום במערכת העיכול העליונה מראה כי שיעורי תמותה גבוהים יותר (מ-50 עד 70%) קשורים למקרים של דימום חוזר מדליות של הוושט והקיבה. באופן כללי, דימום חוזר הוא המסוכן ביותר במונחים פרוגנוסטיים. גורמי הסיכון לדימום חוזר כוללים סימנים הניתנים לזיהוי אנדוסקופית של איום של דימום חוזר (דימום מתמשך, דליפת דם, כלי פקקת וכלי שאינו מדמם גלוי). סימנים חזותיים אלו מלווים לרוב נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול. מאמינים שסימנים אלו של דימום חשובים יותר עבור כיבי קיבה מאשר עבור כיבים בתריסריון.

בין שאר הסימנים העלולים לגרום או להשפיע על תוצאות הדימום, גורמים כמו גודל הכיב (כיבים ענקיים), מחלות נלוות (אי ספיקת כליות, שחמת הכבד, אי ספיקת כלילית חריפה, אי ספיקת מחזור כרונית, מחלות ניאופלסטיות, אנדוקריניות, מערכתיות ) יש לציין .

באופן כללי, במקום הראשון עבור הגורמים לדימום (ראה טבלה 1) הוא נגעים שחיקה וכיבית של הקיבה והתריסריון. וזאת למרות ההתקדמות ללא ספק בטיפול בכיב פפטי, שהושגה בשנים האחרונות. ככל הנראה, ישנן מספר סיבות, והעיקריות שבהן הן כיבים אסימפטומטיים ושימוש לא מבוקר בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כולל אספירין, אלכוהול ושילוב של גורמים אלו. לכן, צריכת NSAIDs בחולים עם כיב פפטי היא זו שיכולה לתת תמונה מחוקת של המחלה, מצד אחד, ודימום קטלני, מצד שני. חשיבות לא קטנה באטיולוגיה של דימום במערכת העיכול של הישנותו בחולים עם כיב פפטי היא זיהום של חולים הליקובקטר פילורי(HP), במיוחד במקרים של מיגור HP לא שלם, כמו גם גורם חומצי-פפטי.

תקופה ברורה של דימום במערכת העיכול העליונה מתחילה בדרך כלל בהקאות של דם (דם אדום בוהק, קרישי דם כהים או הקאות "טחון קפה") או מלנה (צואה שחורה, זפתית, מריחה עם ריח מסויים ומגעיל), אך יש לשים לב. שעם דימום מסיבי ממערכת העיכול העליונה, עלול להופיע בצואה גם דם ארגמן בשפע.

יחד עם זאת, לחולה יש חרדה או עייפות, חיוורון, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, ובמקרים מסוימים, חולים עם אובדן דם חמור עלולים לסבול גם עם ברדיקרדיה הקשורה להשפעה נרתיקית. מצב המודינמי קריטי מתרחש כאשר דם אובד ברמה של 40% מהנפח הכולל של הדם במחזור הדם. במהלך תקופה זו, נוכחות הדימום כתסמונת היא מעבר לכל ספק, אך קשה הרבה יותר לקבוע את מקורו הספציפי.

השיטה העיקרית לאבחון דימום ממערכת העיכול העליונה היא הדמיה אנדוסקופית של מקום הדימום במהלך אנדוסקופיה; שיטות אחרות (צינור nasogastri, רמת החנקן השיורי בדם) הן עזר. ככלל, אבחון אנדוסקופי של דימום כיבי, במיוחד לוקליזציה קיבה, אינו קשה. המצב שונה עם גסטרופתיה, כמקורות לסיבוכים דימומיים. מבחינה אנדוסקופית, גסטרופתיה נקבעת על ידי נוכחות של מספר רב של שטפי דם תת-ריריים, אריתמה ושחיקה. שחיקה היא פגם בקרום הרירי שאינו מגיע ללוחית השרירים שלו. למעשה, רוב האנדוסקופיסטים מגדירים שחיקה כאזור של שטפי דם או פגמים רדודים ברירית עם ליבה של נמק בקוטר של לא יותר מ-3-5 מ"מ. גסטרופתיה נגרמת לעתים קרובות על ידי נטילת NSAIDs, אלכוהול ומתרחשת כתוצאה מהשפעות מלחיצות.

דימום מורחבים של הוושט והקיבה נצפה לעתים קרובות יותר מצמתים גדולים או דליות נפוצות. בהערכת המצב, אנדוסקופיסטים מתמקדים לעתים קרובות בצבע של הצמתים. הצבע האדום והכחול של צומת אחד נחשב לגורם סיכון לדימום. כתם לבן על דליות עשוי להיות פקק פיברין ולהיחשב כגורם אבחנתי לדימום קודם, אך אינו מעיד על אפשרות של דימום חוזר. דליות קיבה מבודדות בקרקעית הקרקע עשויות להיות תוצאה של פקקת של וריד הטחול, המתגלה באמצעות אנגיוגרפיה. דליות בתריסריון מדממות לעיתים רחוקות.

בתסמונת מלורי-וייס, מקור הדימום הוא קרע ברירית ליד צומת הקיבה-וושטי, הנגרם מהקאות עזות המלווה בצניחת רירית הקיבה. חולים עם תסמונת זו קשורים לשימוש כרוני באלכוהול ויתר לחץ דם פורטלי.

הטיפול בחולים עם דימום ממערכת העיכול העליונה, הקשור לעתים קרובות לנגעים שחוקים וכיבים של הקיבה והתריסריון, מתבצע בשלושה שלבים.

• אמצעים דחופים שמטרתם לזהות את מקור הדימום, לעצור אותו ולתקן הפרעות המודינמיות ומטבוליות.
• טיפול שמטרתו לשחזר את שלמות האיבר הפגוע, תוך התחשבות באטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה הבסיסית.
• מניעת דימום חוזר, כולל טיפול רציונלי במחלה הבסיסית.

בשלב הראשון, מכלול האמצעים ההכרחיים כולל: הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה (מיקום בצד, החדרת צינור אף), וכן גישה לווריד, קביעת סוג הדם, גורם Rh ותאימות ביולוגית. בנוסף, נלקחת מהמטופל בדיקת דם להמוגלובין והמטוקריט, נקבעת מספר היסודות שנוצרו, מצב מערכת קרישת הדם, רמות האוריאה, האלקטרוליטים והגלוקוז; לבצע בדיקות תפקודי כבד; לעקוב אחר גזי דם עורקים. עם איבוד דם משמעותי, יש צורך לשחזר את ה-BCC (עירוי של מי מלח, ואם יש סימנים של שימור נתרן בגוף, תמיסה של 5% דקסטרוז). אם יש סימנים לירידת BCC, יש לבצע עירוי תוך שעה: 500 מ"ל - 1 ליטר תמיסה קולואידית, ולאחר מכן עירוי דם של אריתרום או דם מלא (עם כמות גדולה של איבוד דם, השני עדיף ). במהלך הטיפול בנוזלים יש להקפיד שתפוקת השתן היא מעל 30 מ"ל לשעה ולהיזהר מעומס יתר בנפח. במקביל, יש לנקוט באמצעים להפסקת דימום. אם אנדוסקופיה בלתי אפשרית מסיבה כלשהי, ניתן לנסות לעצור את הדימום בשיטות טיפוליות: שטיפת קיבה עם מי קרח והחדרת תרופות נוגדות הפרשה שבנוסף להשפעה על ההפרשה, יש ביכולתם להפחית את זרימת הדם בקרום הרירי. השימוש בחוסמי ייצור חומצה מיועד במיוחד לדימום שחיקתי וכיבי. על פי נתונים עדכניים, השימוש בחוסמי קולטן H2-Histamine ומעכבי משאבת פרוטון (PPI) יכול להפחית את הסבירות לניתוח ומוות ב-20% ו-30%, בהתאמה. יעילים במיוחד הם PPIs מודרניים, המאופיינים בפעולה מהירה. בדרך כלל נותנים לחולים 40 מ"ג אומפרזול (Losek) או 50 מ"ג רניטידין (Zantac ואחרים) לווריד. השימוש בפמוטידין (קוואמטל במינון של 20 מ"ג פעמיים עד ארבע פעמים ביום, בהתאם לדרגת איבוד הדם וחומרת השינויים האנדוסקופיים, נותן גם השפעה טובה. במקביל לחוסמי ייצור חומצה, רצוי לרשום חומרים cytoprotective: sucralfate (venter), רצוי בצורת אמולסיה לפי 2.0 גרם כל 4 שעות, תכשירי ביסמוט (דה-נול, ventrisol וכו').

אנדוסקופיה אבחנתית וטיפולית (קרישת פלזמה של ארגון, אלקטרו-קרישה, פוטוקואגולציה בלייזר, דיאתרמוקואגולציה, גזירה, קרישה כימית עם התייבשות ועוד) משפרת משמעותית את תוצאות הטיפול בדימום ממערכת העיכול העליונה. על פי נתונים זמינים, עם דימום הנגרם משחיקה, השפעה טובה (80-90%) ניתנת על ידי עירוי תוך עורקי של וזופרסין במהלך אנגיוגרפיה וצנתור, ההשפעה פחות בולטת לאחר עירוי תוך ורידי של וזופרסין. עם דימום כיבי, ההשפעה של וזופרסין כמעט ואינה מורגשת, אולי בגלל הקליבר הגדול יותר של כלי דם מדממים. אחרת, הטיפול בדימום בגסטרופתיה אינו שונה מהמתואר לעיל.

לגבי דימום מורחבים של הוושט והקיבה, כאן התרופה המועדפת היא אנלוגי סינתטי של סומטוסטטין (אוקטראוטיד), שהחליף כעת את הווזופרסין. Octreotide (sandostatin) ניתנת במינון של 25-50 מק"ג/שעה כעירוי רציף במשך חמישה ימים. גם לשימוש המשולב של metoclopramide ועירוי תוך ורידי של ניטרוגליצרין יש השפעה. צורות הטיפול העיקריות בסוג זה של דימום הן סקלרותרפיה דחופה או קשירה.

דימום בתריסריון כמעט תמיד מפסיק באופן ספונטני, ולכן לעיתים נדירות נדרשת אנדוסקופיה טיפולית, ואנגיודיספלסיה מטופלת בעיקר בטיפול קרישה אנדוסקופי בלייזר.

יש לציין כי לטיפול מלא בחולה עם דימום ממערכת העיכול העליונה, אין די לעצור את הדימום ולייצב את מצבו של החולה, יש צורך במתן טיפול רציונלי למחלה הבסיסית שגרמה לאיבוד דם. . לכן, לטיפול בתהליכי שחיקה וכיבים הקשורים ל-HP, ברור למדי שיש צורך לרשום טיפול חיסול מלא, תוך התחשבות לא רק בעמידות של HP למטרונידזול, אלא גם בהתנגדות פולי לגורמים אנטיבקטריאליים אחרים. . בהתבסס על תוצאות המחקרים שלנו, אנו יכולים לדבר על טיפול משולש שבועי עם ביסמוט קולואיד סובציטראט (240 מ"ג פעמיים ביום), טטרציקלין (750 מ"ג פעמיים ביום) ופוראזולידון (200 מ"ג פעמיים ביום). שבועי או, אם עמיד למטרונידזול, אפשרי טיפול מרובע של 14 יום: אומפרזול (20 מ"ג פעמיים ביום), ביסמוט קולואיד סובציטראט (240 מ"ג פעמיים ביום), טטרציקלין (500 מ"ג ארבע פעמים ביום) ומטרונידזול (500 מ"ג פעמיים ביום) יום). מיגור HP בטיפול זה מגיע ל-85.7-92%.

כדי למנוע דימומים הנגרמים משימוש ב-NSAIDs בשילוב עם HP, מטופלים הממשיכים ליטול תרופות אנטי דלקתיות בהתאם להתוויות צריכים לעבור טיפול חיסול שכזה עם הכללת PPI (losek, pariet) 20 מ"ג פעמיים ביום במשטר. , עם העברה נוספת לקורס תחזוקה של PPI בחצי מינון יומי. ניתן ליטול מיסופרוסטול (200 מיקרוגרם ארבע פעמים ביום). מיזופרוסטול יעיל גם במניעת שחיקות מתח, למרות שהוא גורם לשלשולים אצל חלק מהמטופלים.

דימום ממערכת העיכול התחתונה

הגורמים השכיחים ביותר לדימום ממערכת העיכול התחתונה לפי A.A. Sheptulin (2000) הם:

• אנגיודיספלסיה של המעי הדק והגס;
• דיברטיקולוזיס במעי (כולל דיברטיקולום של מקל);
• גידולים ופוליפים של המעי הגס;
• גידולים של המעי הדק;
• מחלת מעי דלקתית כרונית;
• קוליטיס זיהומיות;
• שחפת מעיים;
• טחורים וסדקים אנאליים;
• גופים זרים ופציעות מעיים;
• פיסטולות אבי העורקים;
• הלמינתיאזות.

הגיל הממוצע של חולים עם דימום ממערכת העיכול התחתונה גבוה מזה של חולים עם דימום ממערכת העיכול העליונה. בעשורים האחרונים חלה ירידה קלה בשיעורי התמותה מדימום חריף ממערכת העיכול התחתונה, מה שקשור בעיקר לשיפור באבחון הדימום עקב שימוש בקולונוסקופיה ואנגיוגרפיה, המאפשרים לבחור באלגוריתם אופטימלי לניתוח או טיפול אנגיוגרפי.

בדומה לדימום במערכת העיכול העליונה, 80% מכל האפיזודות של דימום במערכת העיכול התחתון נעצרים באופן ספונטני, ו-25% מהחולים שמפסיקים לדמם חווים הישנות. בניגוד לדימום GI עליון, רוב הדימום GI תחתון הוא סמוי או מינורי, לסירוגין ואינו מצריך אשפוז.

מבין כל הגורמים לעיל לדימום ממערכת העיכול התחתונה, השכיחים ביותר (30%) הם שטפי דם מהמנגיומות מערות ואנגיודיספלסיות של הקרום הרירי של המעי הדק והגס (מומים עורקים מסוג I, II ו-III). במקום השני דיברטיקולוזיס (17%), וב-5-10% מהמקרים בחולים עם דימום ממערכת העיכול התחתונה לא ניתן לקבוע את הסיבה לדימום.

בדיברטיקולוזיס, דיברטיקולום מדמם נמצא בדרך כלל יותר בצד השמאלי של המעי הגס. לעתים קרובות יותר, דימום מתרחש עם דיברטיקוליטיס וטראומה לכלי הדם. מידת איבוד הדם עלולה להיות מסוכנת עבור קשישים.

תהליכי גידול לעיתים נדירות גורמים לדימום חריף, הם גורמים בעיקר לאיבוד דם כרוני, סמוי ולמחסור בברזל. דימום סמוי מלווה גם בקוליטיס כיבית ומחלת קרוהן לעתים קרובות יותר, שכן עם פתולוגיה זו, כלי דם גדולים, ככלל, אינם נפגעים.

דימום עם טחורים הוא לעתים קרובות קל, אך במקרים מסוימים עשוי להיות איבוד דם מסיבי, הדורש אמצעים כירורגיים דחופים.

דימום מחלקי מתבטא לעיתים קרובות כחריף, ללא כאבים ומתבטא בדם אדום בוהק ללא שינוי (המטוצ'זיה) בצואה, אם כי מלנה עלולה להתרחש גם אם מקור הדימום ממוקם במעי הדק. יתרה מכך, ככל שהדם בהיר יותר, כך מוקד הדימום רחוק יותר. תמונה דומה נצפית לעתים קרובות באנגיודיספלסיה. האבחנה המבדלת במקרים אלו מבוססת לרוב על קולונוסקופיה או אנגיוגרפיה. בתהליכים ניאופסטיים, מרפאת הדימום, ככלל, מיוצגת על ידי דימום חלש לסירוגין וצואה עם תגובה חיובית לדם סמוי. עם טחורים פנימיים, לרוב נעדר כאב, ודימום יכול להיות בצורה של טפטוף של דם ארגמן, או שהוא יכול להתבטא בנוכחות של דם על נייר טואלט או סביב הצואה, אך לא מעורבב עם צואה, השומרת הצבע הרגיל שלו. באופן כללי, כאשר יש עדות לדימום, תוכן המעי שומר על צבעו התקין, הדבר מעיד על מיקום נמוך של מקור הדימום (במגזר הרקטוסיגמואידי). דימום עם טחורים מופיע לעתים קרובות בעת מאמץ או בעת העברת צואה קשה. תמונה דומה אופיינית גם לחולים עם דימום מסדקים אנאליים, אך במקרה זה היא מלווה לרוב בתסמונת כאב חדה. בנוסף, אותם תסמינים עשויים ללוות פוליפים בפי הטבעת וקרצינומה של פי הטבעת. בהקשר זה, חולים עם תסמינים אלו חייבים בהכרח לעבור אנוסקופיה וסיגמואידוסקופיה.

דימום, שמקורו הוא הדיברטיקולום של מקל, נצפה לעתים קרובות יותר בילדות. זהו דימום נטול כאבים שעלול להופיע בדם גירי או אדום בוהק, המתואר באופן קלאסי כצואת "ג'לי דומדמניות". גם כאן הכל תלוי ברמת המיקום של הדיברטיקולום. האבחנה נעשית על בסיס מחקרי רדיואיזוטופים, אשר, עם זאת, נותנים לעתים קרובות גם תוצאות שליליות כוזבות וגם חיוביות כוזבות.

מחלת מעי דלקתית מאופיינת בכאב, שלרוב מקדים לדימום. הדם בחולים אלו מתערבב בדרך כלל עם הצואה, אשר משנה את צבעה, מאחר שמקור הדימום נמצא לעתים קרובות יותר מעל המעי הגס הרקטוסיגמואידי. במקביל, נמצאו סימנים נוספים למחלה, כגון שלשול, טנסמוס וכו'. קוליטיס זיהומית הנגרמת על ידי פלורת מעיים פתוגנית יכולה להיות מיוצגת לעיתים קרובות גם על ידי שלשול דמי, אך במקרה זה, לעיתים נדירות נצפה איבוד דם משמעותי. האבחנה במקרה זה מבוססת על סיגמואידוסקופיה עם ביופסיה ותרבית צואה.

אם הנגע במעיים הוא איסכמי באופיו, יש כאב קוליקי בחלל הבטן, לרוב בצד שמאל, ואחריו מאוחר יותר (תוך יום) שלשול דמי. עבור סוג זה של דימום, אובדן דם מינימלי אופייני, דימום מסיבי פחות נפוץ. האבחנה נעשית בדרך כלל על ידי צילום רנטגן וקולונוסקופיה עם ביופסיה.

חשיבות רבה באבחון דימום ממערכת העיכול התחתונה הם המידע המתקבל במהלך איסוף האנמנזה ובדיקה אובייקטיבית של המטופל. תפקיד משמעותי ממלא תורשה מחמירה, פתולוגיה כרונית בעבר וקיימת (מחלות אונקולוגיות בחולה ובקרובי משפחה, לרבות פוליפוזיס במעי הגס משפחתי, דלקת כבד, שחמת הכבד, פתולוגיה אורוגנית), כמו גם תנאי מחיה ועבודה, מגע עם בעלי חיים , וכו.

בדיקה של המטופל מאפשרת לנו לעתים קרובות להסיק מספר מסקנות, למשל, נוכחות של טלנגיאקטזיות מרובות על העור והריריות מעידה על כך שהן קיימות גם בדופן המעי. בנוסף, חשוב לקחת בחשבון את הסימפטומים של אנמיה קיימת של חוסר ברזל פוסט-דמורגי, כאבי בטן, שלשולים, אנורקסיה, ירידה במשקל או נוכחות של מסות מוחשות בחלל הבטן. קולונוסקופיה חשובה לאין ערוך באבחון של דימום ממערכת העיכול התחתונה, ובמקרים של איבוד דם מתקדם, מוצגת לחולים אנגיוגרפיה.

עם זאת, למרות העובדה שכרגע קיים ארסנל עשיר של אמצעים טכניים, אין לשכוח שיטות מחקר פשוטות, אך אינפורמטיביות למדי הזמינות בכל תנאי - בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, שיכולה לענות על שאלות רבות, במיוחד בפי הטבעת הפתולוגית. לא במקרה הליך זה נמצא במקום הראשון ברשימת אמצעי האבחון לדימום ממערכת העיכול התחתונה. בנוסף לאמצעים לעיל (אנוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה עם ביופסיה, אנגיוגרפיה), אין לשכוח את הצורך ללמוד צואה לדם סמוי עם בנזידין (לאחר הכנה קפדנית של המטופל). במקרים מסוימים, מחקרי רדיואיזוטופים, טומוגרפיה ממוחשבת ואבחון MRI מסייעים בביצוע האבחנה הנכונה.

ב-80% מהמקרים דימום חריף ממערכת העיכול התחתונה נפסק מעצמו או במהלך אמצעים טיפוליים שמטרתם לטפל במחלה הבסיסית. הטיפול היעיל ביותר לדימום דיברטיקולרי ואנגיודיספלסטי הם: צנתור סלקטיבי עם מתן תוך עורקי של וזופרסין; טרנסקטטר אמבוליזציה של עורקי המעי; קרישת אלקטרו ולייזר אנדוסקופית; סקלרותרפיה. עם טחורים, ניתן להשתמש בשיטות כגון טיפול מקומי (בנרות) של כלי דם; תמיסת 10% של סידן כלורי נקבעת דרך הפה (כף אחת ארבע עד חמש פעמים ביום). עם דימום מסיבי, ניתן להשתמש בטמפונדה פי הטבעת. עם דימום חוזר, טיפול כירורגי מצוין. עם טחורים פנימיים, במקרים מסוימים, טיפול טרשתי עם varicocid, ethoxyscleron וסוכנים אחרים נקבע. חשיבות רבה במניעת דימומים חוזרים ניתנת לטיפול בתסמונת עצירות כרונית בחולים אלו.

בהתחשב בעובדה שדימום ממערכת העיכול התחתונה הוא הרבה יותר סמוי ומלווה באנמיה כרונית של מחסור בברזל, יש צורך בכל מקרה לאבחן אובדן דם סמוי ותיקונו הטיפולי בזמן. הנוכחות ברוב החולים עם אובדן דם כרוני של פתולוגיה משולבת של מערכת העיכול (דלקת קיבה אטרופית כרונית, דיסבקטריוזיס במעיים), תת תזונה עם מחסור בוויטמין, ובמקרים מסוימים שימוש לרעה באלכוהול, יוצרת צורך בטיפול מורכב, שעדיף לבצעו. לצאת בעזרת תרופות משולבות. במקרה זה, תרופת הבחירה היא Ferro-Folgamma (המכילה 100 מ"ג ברזל סולפט נטול מים או 37 מ"ג ברזל, חומצה פולית (5 מ"ג), ציאנוקובלמין (10 מיקרוגרם) וחומצה אסקורבית (100 מ"ג). שילוב מוצלח של מרכיבים אלו בצורת מינון אחת יוצרת תנאים לספיגה היעילה ביותר של ברזל ותיקון תהליכים פתולוגיים. בנוסף, נוכחות שמן לפתית כנשא בתכשיר מגינה על רירית הקיבה מההשפעה המעצבנת של הברזל, שהיא של חשיבות רבה במקרה של נזק נלווה שלו.

מינונים ומשך הטיפול נבחרים בנפרד על פי פרמטרים מעבדתיים וקליניים. בדרך כלל התרופה נרשמה 1 כמוסה פעמיים עד שלוש פעמים ביום.

בכל מקרה, הטיפול בחולים עם דימום במערכת העיכול צריך להיות מקיף ולקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של החולים ומחלות נלוות.

לשאלות ספרות נא לפנות לעורך

I. V. Maev, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
א.א סמסונוב, דוקטור למדעי הרפואה
G. A. Busarova, מועמד למדעי הרפואה
נ.ר.אגאפובה
MGMSU, מוסקבה

דימום קיבה הוא יציאת דם מכלי דם פגומים לתוך לומן הקיבה. מצב פתולוגי זה תופס מקום מוביל בין כל הגורמים לאשפוז חירום בבתי חולים כירורגיים.

מקור: cardio-life.ru

ידועות יותר ממאה פתולוגיות שיכולות להוביל להתפתחות דימום קיבה. השכיח שבהם הוא כיב קיבה - דימום מופיע בכ-20% מהחולים עם היסטוריה של כיב קיבה בהיעדר טיפול הולם.

במקרה של דימום קיבה כבד, חובה אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ וטיפול נמרץ.

הקיבה היא איבר שרירי חלול הממוקם בין הוושט לתריסריון. תפקיד הקיבה הוא הצטברות מסת המזון, עיבודו המכני והכימי, ספיגה של חומרים מסוימים ותנועה נוספת לאורך מערכת העיכול. בנוסף, הקיבה מייצרת הורמונים וחומרים פעילים ביולוגית, מבצעת פונקציות הגנה והפרשה. נפח קיבה ריקה הוא כ-0.5 ליטר, לאחר אכילה הקיבה יכולה להימתח עד 1-4 ליטר. גודלו של האיבר משתנה בהתאם למידת המילוי שלו, כמו גם לפי סוג הגוף של האדם. דופן הקיבה נוצרת על ידי ממברנות סרוסיות, שריריות, תת-ריריות וריריות. הקיבה מורכבת מקטע הכניסה, קרקעית הקיבה, גוף הקיבה, פילורוס. מקלעת הוורידים ממוקמת במפגש של הוושט עם הקיבה. בחלק מהתהליכים הפתולוגיים הוורידים מתרחבים ונפצעים בקלות, מה שגורם לדימום, לעיתים משמעותי מאוד.

גורמים לדימום קיבה וגורמי סיכון

בנוסף לכיב קיבה, הגורמים העיקריים לדימום קיבה כוללים נגעים לא כיביים של רירית הקיבה, אי ספיקת כליות כרונית, מתח כרוני ושימוש לא הולם בתרופות מסוימות. גורמים נדירים יותר הם: איסכמיה של רירית הקיבה על רקע פתולוגיה קרדיווסקולרית, גידולים ממאירים, שחמת הכבד, שחפת ועגבת של הקיבה, כוויות תרמיות וכימיות של רירית הקיבה.

מקור: econet.ru

גורמי הסיכון כוללים:

• מחלות אנדוקריניות;
• תנאי הלם;
• תת לחץ דם (במיוחד השילוב של לחץ דם נמוך וטכיקרדיה);
• פוליפים בקיבה, ליפומות;
• היפותרמיה כללית;
• גיל מעל 60;
• מחסור בוויטמין (במיוחד ויטמין K).

טיפול בדימום קיבה קל ובינוני, בו אין הידרדרות משמעותית במצבו של המטופל, מתבצע במרפאה חוץ או במחלקה גסטרואנטרולוגית.

דימום קיבה מתחלק לשני סוגים עיקריים:

• חַד- להתפתח במהירות, החולה דורש טיפול רפואי חירום;
• כְּרוֹנִי- להתפתח לאט יותר, להוביל בהדרגה לאנמיה של המטופל.

לפי החומרה הם מפורשים ונסתרים.

על פי חומרת איבוד הדם, דימום קיבה יכול להיות:

• אוֹר(מצב משביע רצון, החולה בהכרה);
• לְמַתֵן(המטופל מוטרד מסחרחורת);
• כָּבֵד(המטופל מעוכב חזק, אינו מגיב לסביבה).

בהתאם לגורם האטיולוגי, דימום קיבה כיבי ולא כיבי מובחן.

מקור: gastrit-yazva.ru

תסמינים של דימום בקיבה

נוכחותם של סימנים מסוימים של דימום קיבה תלויה במשך ובעוצמתו.

אם מופיע דימום קיבה מכלי הדם הקטנים של הקיבה, ונפח איבוד הדם אינו עולה על 20% מנפח הדם הכולל במחזור, מצבו של החולה יכול להישאר משביע רצון לתקופה ארוכה.

דימום קיבה קצר טווח לא אינטנסיבי יכול להתבטא בחולשה, עייפות, ירידה בביצועים, סחרחורת בעת שינוי תנוחת גוף, זבובים מהבהבים מול העיניים, חיוורון של העור, זיעה דביקה קרה.

עם התפתחות דימום קיבה בינוני, דם מצטבר בחלל הקיבה, החודר חלקית לתריסריון. המוגלובין הופך להמטין על ידי פעולת מיץ קיבה. כאשר מצטבר נפח מסוים של דם, החולה מקיא תכולה דמית, שצבעה, עקב תערובת המטין, דומה לשטחי קפה.

עם סימנים בולטים של איבוד דם, החולה מועבר על אלונקה כשקצה הראש מונמך.

עם דימום קיבה עז, חלל הקיבה מתמלא בדם במהירות, בעוד להמוגלובין אין זמן להתחמצן, ובקיא יש כמות גדולה של דם ארגמן ללא שינוי. דם שנכנס לתריסריון ועובר דרך מערכת העיכול הופך את הצואה לשחורה. לחולים יש ירידה בלחץ הדם, ריריות יבשות, טינטון, דופק חלש תכוף, עייפות. עם איבוד דם בשפע - פגיעה בהכרה (כולל תרדמת), הלם דימומי, פגיעה בתפקוד הכליות. עם דימום רב ו/או פנייה לעזרה רפואית בטרם עת, הסיכון למוות גבוה.

על רקע אלח דם ו/או הלם, חולים עלולים לפתח כיבי קיבה סטרס, אשר בפתוגנזה שלהם התפקיד העיקרי שייך לאיסכמיה ברירית, שיבוש מחסום רירית הקיבה והפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית. דימום גדול מתרחש ב-4-15% מהחולים עם כיבי קיבה בלחץ.

אבחון

אבחון דימום קיבה מבוסס על נתונים שהתקבלו במהלך איסוף התלונות, אנמנזה, בדיקה גופנית, מחקרים מכשירים ומעבדתיים.

אם יש חשד לדימום קיבה, נקבעת בדיקת דם כללית (ירידה במספר תאי הדם האדומים וטסיות הדם, נקבעת ירידה ברמת ההמוגלובין), בדיקת דם סמוי בצואה, בדיקת דם קרישה ואופי התרופה. הקאה נחקרת.

מקור: gastroprocto.ru

במהלך פיברוגסטרודואודנוסקופיה נבדקות הריריות של הוושט, הקיבה והתריסריון, דבר זה מאפשר לזהות את מקור הדימום. אם זה בלתי אפשרי לבצע את זה, ניתן לבצע בדיקת רנטגן של הקיבה עם ניגודיות כדי לקבוע את הגורם האטיולוגי.

בחולים מבוגרים, גם בטיפול כירורגי בדימום קיבה, הסיכון להישנות גבוה.

אם יש חשד לפתולוגיה של כלי הדם, יש לציין אנגיוגרפיה. כדי לאשר את האבחנה, ייתכן שיהיה צורך בסריקת רדיואיזוטופים (אם אי אפשר לזהות את מקום הדימום בשיטות אחרות), כמו גם הדמיית תהודה מגנטית ואולטרסאונד של איברי הבטן.

טיפול בדימום בקיבה

טיפול בדימום קיבה קל ובינוני, בו אין הידרדרות משמעותית במצבו של המטופל, מתבצע במרפאה חוץ או במחלקה גסטרואנטרולוגית. לחולים מוצג מנוחה קפדנית במיטה, חבילת קרח מונחת על האזור האפיגסטרי. תרופות המוסטטיות רושמות להפסקת דימום. לשם כך מזריקים אדרנלין ונוראדרנלין לקיבה באמצעות בדיקה. עבור דימום קל, מורחים דבק רפואי על האזור הפגוע. כדי לנקות את המעיים מהמוני דם, יש לציין חוקן ניקוי. כדי לתקן אנמיה פוסט-המוררגית, רושמים תכשירי ברזל.

במקרה של דימום קיבה כבד, חובה אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ וטיפול נמרץ. עם סימנים בולטים של איבוד דם, החולה מועבר על אלונקה כשקצה הראש מונמך. נפח הדם במחזור משוחזר על ידי קולואידים, תמיסות גבישיות, מוצרי דם, הניתנים תוך ורידי. לאחר התייצבות יחסית של מצב החולה, עצירת חירום של דימום קיבה מתבצעת על ידי גזירה, קשירת הכלים הפגועים או תפירת כיבי קיבה מדממים באמצעות גסטרודואודנוסקופיה.

התערבות כירורגית מותנית במקרים בהם לא ניתן להפסיק דימום בשיטות אחרות, עם דימום קיבה חמור, המלווה בירידה משמעותית בלחץ הדם, דימומים חוזרים והתפתחות סיבוכים.

ידועות יותר ממאה פתולוגיות שיכולות להוביל להתפתחות דימום קיבה.

על פי האינדיקציות, נעשה שימוש בשיטות הבאות לטיפול כירורגי בדימום קיבה:

• תפירת האזור הפגוע;
• הסרת חלק מהקיבה;
• פלסטיק של מקום המעבר של הקיבה לתוך התריסריון;
• התערבות עצב הוואגוס.

ניתן לבצע את הפעולה בגישה פתוחה או לפרוסקופית (רצוי).

תנאי השיקום לאחר טיפול כירורגי בדימום קיבה משתנים בהתאם לשיטת ההתערבות הכירורגית. בדרך כלל מסירים את התפרים ביום ה-8 לאחר הניתוח, המטופל משתחרר מבית החולים בערך ביום ה-14. בתקופת השיקום מוצגת למטופל תזונה חסכונית, טיפול בפעילות גופנית. פעילות גופנית גדולה היא התווית נגד לחודש הבא.

סיבוכים והשלכות אפשריים

דימום קיבה יכול להיות מסובך על ידי הלם דימומי, אנמיה פוסט-המורגית. בחולים מבוגרים, גם בטיפול כירורגי בדימום קיבה, הסיכון להישנות גבוה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בזמן של האבחון והטיפול. במקרה של דימום קיבה קל, עם מתן טיפול רפואי בזמן למטופל, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. עם התפתחות של דימום רב, הפרוגנוזה מחמירה. התמותה בדימום קיבה היא 4-25%.

מְנִיעָה

על מנת למנוע התפתחות של דימום קיבה, מומלץ:

• טיפול בזמן והולם במחלות שעלולות להוביל לדימום קיבה;
• סירוב לטיפול עצמי, שימוש בלתי מבוקר בתרופות;
• דחייה של הרגלים רעים;
• הימנעות מהיפותרמיה;
• חיזוק חסינות.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר: