מורסה בכליות היא אחת הצורות של פיאלונפריטיס מוגלתי חריפה, שהיא נדירה בפרקטיקה הרפואית.. הפתולוגיה מלווה באיחוי מוגלתי של מבנה רקמת הכליה.
כליה אנושית
הפרה כזו מעוררת על ידי חיידקים החודרים לאיברי הכליה עקב זיהום בדרכי השתן. מאמינים כי הזיהום הוא הגורם העיקרי להופעת מורסה בכליות.
התפתחותו יכולה להתגרות מסיבוכים הנובעים בתקופה שלאחר הניתוח, שימוש בתרופות תוך ורידי, סוכרת, פגיעות בדרכי השתן וכן דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית, שהטיפול בה לא הגיע למסקנה ההגיונית שלו, אך הופסק מסיבות שונות.
זיהום בכליות
במקומות שבהם הזיהום מתרכז, מתרחש תחילה תהליך דלקתי, שבמהלכו נוצר מספר מסוים של פצעונים מפוזרים. לאחר מכן, פוסטולות אלו מתחברות ויוצרות מוקד מוגלתי אחד.
מורסה בכליות מתרחשת לעתים קרובות למדי עקב נזק מכני לפרנכימה, כאשר זיהום חודר לתוך הפצע שנוצר. בפרקטיקה הרפואית, לעתים קרובות נתקלים במורסה לאחר שמטופל נדקר באזור הכליה.
כמו כן, סיבוכים של pyelonephritis urinogenic יכולים להפוך לגורם מורסה. במקרה זה, החיידקים מדביקים גם את הפרנכימה, חודרים לתוכה מאגן הכליה דרך הפפילות.
לאחר שהגיע לפרנכימה, הזיהום לא רק מתפתח, אלא מתחיל להשפיע באופן פעיל על הרקמות שלו, לעורר את היתוך מוגלתי שלהם.
ישנם גם מקרים בהם נוצרת מורסה בכליות כתוצאה מזיהום מאיבר אחר בו מתרכז המוקד המוגלתי.
בפרט, עם דלקת ריאות הרסנית, חיידקים עם דם או לימפה יכולים לחדור לכליה ולעורר תהליך דלקתי מוגלתי.
תסמינים
התסמינים של מורסה דומים לאלה של כל מחלה המלווה בתהליך דלקתי. טמפרטורת הגוף של המטופל עולה במהירות, שערכה יכול להגיע ל-39-40 מעלות.
המצב מחמיר בצורה ניכרת, מלווה בצמרמורות קשות, קצב לב מוגבר, קוצר נשימה, כאבי ראש.
בשל העובדה שיש הפרה של זרימת הדם וזרימת הלימפה, כמו גם דחיסה של רקמת בצקתית, מתרחש כאב חמור באזור המותני.
על ידי מישוש של הכליה הפגועה או הקשה עם קצה כף היד על אזור המותני, הכאב מתגבר באופן מיידי.
כדי להפחית את הכאב, המטופלים בוחרים במצב בו הכאב מתעמעם.
לרוב, חולים מושכים את הרגל הכפופה אל הבטן, הארכה מאולצת נוספת שלה מעוררת שוב את הופעת כאב חד.
כתוצאה מצורה מוזנחת של פתולוגיה, מתרחשות בקטריוריה ולוקוציטוריה.
עם הצטברות מוגלתית מוגזמת, המורסה נפתחת, ותכולתה מתחילה לעזוב את המוקדים המוגלתיים, לפעמים המורסה חודרת לתוך חלל הבטן, ולאחר מכן לוקחת קורס כרוני, המדמה ניאופלזמות בכליות.
הקאות אלימות
למרבה הצער, אם שתי הכליות מושפעות ממורסה בו זמנית, או שמצבו של החולה הופך מסובך יותר עקב הפרה של יציאת השתן באורוליתיאזיס, יש ירידה חדה בלחץ הדם, טכיפניאה, הקאות קשות וצמא.
בנוסף, ישנם תסמינים של אי ספיקת כליות וכבד ושיכרון ספיגה חמור.
ניתן לאשש חשדות ולקבוע אבחנה לאחר מעבר בדיקה אבחנתית. באורוגרמה, כאשר מתרחשת מורסה של הכליות, נצפה עקמומיות של עמוד השדרה, כמו גם עלייה בגודל איברי הכליה.
אורוגרמת הפרשה מקבעת ירידה בתפקוד הכליות, מעיכה של הכוסות והאגן של האיבר.
טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לזהות את הלוקליזציה של המוקד המוגלתי, ואולטרסאונד לוכד את ריכוז התוכן המוגלתי סביב הכליה.
יַחַס
אבצס בכליות אינו כפוף לטיפול רפואי, אם הוא מתגלה, מבוצע רק ניתוח חירום.
פעולה
במהלך הניתוח פותחים את המורסה. לאחר ניקוי האזור הפגוע ממוגלה, מתבצע טיפול חיטוי. בשלב הסופי מותקן ניקוז.
תוכן מוגלתי נשלח לאבחון מעבדה.
ביצוע מחקר בקטריולוגי מסייע בביסוס האבחנה הנכונה, קביעת סוג המיקרואורגניזמים וכן בדיקת רגישותם לאנטיביוטיקה שונות על מנת להבטיח טיפול יעיל בהמשך.
אם מעבר השתן מחמיר באופן ניכר, הרופאים מתקינים ניתוח נפרוסטומי. התקופה שלאחר הניתוח מלווה בטיפול אינטנסיבי בהכרח, המורכב מאמצעים טיפוליים אנטיבקטריאליים וניקוי רעלים.
כאשר שתי הכליות נתונות בו זמנית למורסה מוגלתית, הרופאים מכוונים את פעולותיהם בו זמנית לשתי הכליות. הניתוח יכול להיות לא רק בטני.
לרפואה המודרנית יכולות שונות המאפשרות חסכון בהתערבויות כירורגיות.
בפרט, בטיפול באבצס ניתנת עדיפות לנקב מלעור, ניתוח בטן נעזר במקרים חריגים.
במקרים החמורים ביותר, כאשר נצפים השינויים העמוקים ביותר בפרנכימה, הכליה מוסרת.
למרבה הצער, למרות כל המאמצים של הרופאים, קורה שחולה נפטר עקב פנייה רפואית בטרם עת, שכן אחוז מקרי המוות עקב מורסה בכליות גבוה למדי כיום.
מורסה בכליות יכולה להתרחש מעצמה ואז היא עוברת שלושה שלבים בתהליך הבלתי רצוף שלה: שלב של דלקת חריפה , היתוך מוגלתי ומהלך כרוני אוֹ עקב איחוי מוגלתי של הסתננות בפיאלונפריטיס חריפה - איחוי של מספר פוסטולים, אבצס של הקרבונקל וההמטומה. עשוי להיפגש יחיד ומרובה.
בשלב החריף, זוהי אקוגניות מעוגלת, נמוכה יותר מהפרנכימה שמסביב, היווצרות מוקד בגדלים שונים. אזור הפרנכימה בשלב זה אינו עובר שינויים מבניים.
בהתאם למיקום, המורסה עלולה לבלוט מעט על קו המתאר של הכליה או לדחוס את האגן. עם מורסות קטנות, הכליה שומרת על גודלה הרגיל, עם מורסות גדולות ומרובות, הכליה מוגדלת, הקפסולה מתעבה ומסביבו ממוקם אזור חדירת רקמה פרירנלית עם הד נמוך ( סימן לפארנפריטיס משנית).
בשלב של היתוך מוגלתי, נוצר חלל עם קווי מתאר לסירוגין מטושטשים, שתכולתו היא אקו נמוכה, עם תכלילים אקוגניים נקודתיים או ליניאריים.
בשלב הכרוני נוצרת סביב המורסה קפסולה אקוגנית עבה לא אחידה, התכולה משלבת אותות צפים של אקוגניות נמוכה וגבוהה, לעיתים נצפו שתי רמות אקוגניות שונות (שכבות צפופות ונוזליות של מוגלה). במקרים נדירים חלל המורסה מתכווץ ומסתייד.
פיילונפריטיס כרונית
דלקת פריפוקל בולטת מאוד, מה שעלול להוביל לטרשת ועיוות של האיבר. הסיב הפרירנלי תמיד מעורב בתהליך. האקו לב שונה מעט ממורסה בנאלית. ההבדל היחיד הוא שעם אקטינומיקוזיס, התהליך איטי מאוד.
היא מתאפיינת לעיתים קרובות יותר בפגיעה חד צדדית בכליות בצורת שחפת ריסי - מוקדים קטנים בהד נמוך (גלומרולונפריטיס מוקדית), ברוב המקרים התהליך מסתיים בריפוי ובהיווצרות של פטריפיקטים, שברוב המקרים נתקל האקוגרף. אבל חלק מהמוקדים (גרנולומות) יכולים להתפרק, וחודרים לתוך המדולה, הם מגוללים את תהליך הנגעים הנמקיים כיביים, המערות ממוקמות כסגלגל, מתאר, בגדלים שונים, בהתחלה היווצרות מעוגלת נמוכה או אנכואית. . בתהליך של התפתחות לא רצונית, המבנים הפנימיים של החלל הופכים לאקוגניים והחלל כולו הופך להיות כזה. עם התקדמות תהליך הנמק, החלל מתרחב ומתמלא בתוכן חלש או אנכואי (מוגלה), כלומר מתפתחת pyonephrosis, אשר מבחינה אקוגרפית אינה שונה מזו שבדלקת לא ספציפית.
לאחר טיפול בשחפת, הכליה מצטמצמת בגודלה, מעוותת, הקפסולה מאוד אקוגני, אזור הפרנכימה מצטמצם בצורה לא אחידה, בדרגות שונות של אקוגניות, ממוקמים הסתיידויות רבות וגדולות, דפנות האגן מעובות בצורה לא אחידה, נוקשה. האגן והגבעולים עלולים להיות מורחבים, האחרון עקב חסימתם. לעתים רחוקות, תהליך השחפת מסתיים בעמילואידוזיס משנית. במקרה זה, הכליה ממוקמת כהיווצרות אקוגני מטושטשת, שבה הספציפיות של מבנה הכליה אובדת, כלומר, לא ניתן לבודד את אזור הפרנכימה ומערכת האגן.
אכינוקוקוזיס של הכליות
נגעים אכינוקוקיים של הכליות הם נדירים למדי ולעתים קרובות משולבים עם נגעים אכינוקוקיים של איברים אחרים. התמונה האקוגרפית שונה מעט מזו שבאיברים פרנכימליים אחרים.
ככלל, כליה אחת מושפעת, במקרים נדירים שתיהן. ציסטות וגידולים במכתשית יכולים להיות ממוקמים באופן שטחי ובתוך האיבר.
יותר מצוי צורה מנחה של אכינוקוקוס חד לוקולריבצורת נוזל מעוגל (אנכואי) עם קפסולה עדינה, זה לא שונה מציסטה פשוטה, ורק לאחר מותה דופן הציסטה האכינוקוקלית מתעבה מעט, ואותות הד ממוקמים במצב תלוי כנגד רקע של הנוזל. אם חלף זמן רב לאחר מותו של אכינוקוקוס, אז הקיר מתעבה באופן משמעותי, מסתייד, מתכווץ ומשאיר אפקט אקוסטי של החלשת קו המתאר הרחוק, והתוכן הפנימי של הציסטה הופך לאקוגניות שונה, עד גבוהה.
Echinococcus hydatid multilocular הוא נדיר ביותר ויש להבדיל מכליות מרובות ופוליציסטיות (במיוחד אם הכליה מורכבת ממספר ציסטות גדולות).
אכינוקוק מכתשינדיר ביותר. על האקוגרמה, לרוב מדובר במבנה דמוי גידול מאוד אקוגני, בתחילה אליפסה, עם קווי מתאר מעורפלים. אבל אז הוא חודר לרקמה בצורה של פסאודופודיה, מקבל צורה לא סדירה, כך שיכול להיות קשה מאוד להבדיל בינו לבין גידול מוצק אם לא נמצא נגע אכינוקוק באיברים אחרים.
במרכז ציסטה אכינוקוקלית נמצא לעיתים אזור של אקוגניות נמוכה - אזור ריקבון. לאחר מותו של אכינוקוקוס, כל גידול האכינוקוק נספג בסידן ומסתייד. האבחנה הסונוגרפית של שתי הצורות היא קשה, שכן, למרבה הצער, אין קריטריונים איכותיים לאבחנה מבדלת של ציסטות אכינוקוקיות חד-חדריות מהשלבים הפשוטים וההידרונפרוזיס III והסופניים, כמו גם גידולים מאכינוקוקוס מכתשית. ההבדל היחיד הוא שציסטות פשוטות והידרונפרוזיס עוברות רק לעתים נדירות שינויים מורפולוגיים לא רצוניים בהשוואה לציסטה הידטית, ולכן רק לעתים רחוקות משנים את התמונה האקוגרפית.
אכינוקוקוס אלוויאולרי בהשוואה לגידול ממאיר חודר לאט לרקמות סמוכות. באבחון עוזרות בדיקות אימונולוגיות ספציפיות, שב-90% מהמקרים הן חיוביות רק עם אכינוקוק חי.
מחלת Urolithiasis
אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בכליות המשפיעות על כל הגילאים היא. תפוצתו תלויה במידה רבה באזור הגיאוגרפי, אופי התזונה, חילוף החומרים, איכות מי השתייה והגורם התורשתי.
במיוחד במולדובה, שבה המים מכילים כמות גדולה של מלחי סידן, תדירות הגילוי של הצטברויות של מלחי חומצת שתן, אבנים קטנות וגדולות, על פי הנתונים שלנו, היא 95-97%. שני המינים מושפעים בערך באותה מידה. בהשוואה לגברים, נשים נוטות יותר לסבול מאבנים גדולות, יתר על כן, בכליה הימנית. זה נובע מקיפאון ממושך של שתן בכליות במהלך ההריון. עם זאת, למרות שכיחות כה גבוהה, אורוליתיאזיס באה לידי ביטוי קליני רק ב-1/3 מהחולים בצורה של קוליק כליות ו-pyelonephritis.
סונוגרפיה בזמן אמת היא שיטת אבחון שלא יסולא בפז לזיהוי אבנים בכליות (דיוק של כמעט 100%.
מבחינות רבות עדיפות על שיטות מחקר רנטגן.
היתרון העיקרי הוא האפשרות להד של הצטברויות של מלחי חומצת שתן לאורך הפפילות הכליות בצורה של איים של אקוגניות מוגברת או הצטברות מפוזרת של אותות נקודתיים בעלי אקוגניות גבוהה, קטנות, 1-2 מ"מ, ואבנים גדולות, ללא קשר ל צורה והרכב כימי.
כדי לשפר את ההדמיה שלהם, יש להפעיל עומס מים (4 כוסות מים 1-1.5 שעות לפני המחקר), מה שעוזר להגביר את ההידרופיליות של הפרנכימה של הכליות, עומס המים על הכוסות והאגן.
על האקוגרם, אבנים בכליות ממוקמות בצורה של תצורות אקוגניות מאוד, עם קווי מתאר ברורים, חלקן (בצפיפות גבוהה) משאירות צל אקוסטי. לפי אופי ההשתקפות של אותות הד, אפשר לקבוע את מידת הצפיפות שלהם.
בילדים, החל מילודים (ייתכן בתקופה שלפני הלידה, משבוע 26), אך לעתים קרובות יותר מגיל 3-5 שנים, הצטברות של מלחי חומצת שתן בצורת איים בעלי אקוגניות מוגברת ואבנים קטנות בצורת מנוקד. מתגלים אותות הד, שיכולים להיות ממוקמים כמו בפרנכימה, כך גם בכוסות ובאגן. תיארנו תמונה אקוגרפית כזו כמו דיאתזה של חומצת שתן. ההוכחה לנכונות מסקנתנו הייתה ביטויים קליניים בצורת כאבים בחלל הבטן, קוליק כליות, מתן שתן תכוף כואב ובריחת שתן לילית, וכן מעבר אבנים וכמות גדולה של חול לאחר נטילת תרופות uricosuric, נוגדי עוויתות, עומס מים ותוצאות חיוביות במהלך קורסים של טיפול בסנטוריום-נופש.
אקודיאגנוזה של אבנים גדולות אינה קשה, מכיוון שברוב המקרים הן ממוקמות בכוסות ובאגנים, הן מעוצבות היטב על רקע נוזל כתצורות אקו-חיוביות, אשר ברוב המקרים משאירות צל אקוסטי.
החיסרון היחיד של אקווגרפיה הוא שלא תמיד ניתן לקבוע האם אבן גדולה היא מוצקה או מורכבת ממספר אבנים מודבקות והמיקום המדויק של מיקומה. נכון לעכשיו, פער זה מתמלא על ידי שימוש באקווגרפיה תוך ניתוחית.
אבנים בשופכה
בשל המאפיינים הספציפיים של המבנה האנטומי, האבחנה האקוגרפית של אבנים בשופכה קשה באופן משמעותי. זה אפשרי רק על מקטעים מורחבים משמעותית של השופכנים, במיוחד בשליש העליון והתחתון, כ-5-6 ס"מ מהאגן או מפי השלפוחית.
המחקר מתבצע מהגב, דופן הבטן הקדמית, דרך צד ימין או שמאל עם שלפוחית מלאה בשיא ההשראה. התוצאות הטובות ביותר בזיהוי אבנים התקבלו בחקר השופכנים דרך דופן הבטן, בצד ובמטופלים רזים. בשיטת זיהוי אבנים בשופכן ישנם סימנים ישירים ועקיפים.
סימנים ישירים
הדמיה ברורה של האבן על כל מקטע של השופכן והתרחבותה מעל מיקום האבן, ועם החסימה המלאה שלה - התרחבות מקטע השופכן, האגן והגבישים. יש לציין כי אבני השופכן הן תצורות קטנות, אקו-חיוביות, מוגדרות היטב, אשר לעיתים רחוקות מאוד משאירות צל אקוסטי, מכיוון שהן מורכבות לרוב מגרגרי אורט ופוספט מודבקים. רק אוקסלטים גדולים מ-8-10 מ"מ משאירים צל אקוסטי, וגם אז לא תמיד.
סימנים עקיפים
התרחבות מקטע האגן-שופכן, האגן, הגביעים והעדר תגובתם לעומס מים, כלומר מידת ההידרונפרוזיס וההידרוקלוזיס, אינה משתנה בבדיקה חוזרת לאחר מתן שתן (חסימה מוחלטת של השופכן). אזור הפרנכימה מתרחב והופך להידרופילי (אקוגניות נמוכה) - סימנים של פיאלונפריטיס גדושה. לא ניתן לזהות את מקום החסימה. מצב זה נמצא בעיקר בגזים משמעותיים ובחולים שמנים.
חשיבות עליונה באבחון אבנים בשופכה ובקביעת מיקומה המדויק של האבן שייכת לרדיוגרפיה. יש להשתמש באולטרסאונד כשיטת מחקר מהירה מאוד בשלב הראשוני של הביטוי הקליני על מנת לבחור מטופלים לאורוגרפיה.
גידולים של הכליות
בעבר היו גידולים בכליות נדירים, אך לאחרונה הם הפכו נפוצים יותר ובתצפיות שלנו היוו 5.6% מכלל הניאופלזמות. שני המינים סובלים בערך באותה מידה, לעתים קרובות יותר אנשים בגילאי 35-55 שנים, לעתים רחוקות מאוד בגילאים מבוגרים וסניליים. גידולים משפיעים בדרך כלל על כליה אחת ולעיתים רחוקות מאוד על שתיהן. במעקב של 23 שנים שלנו, זוהה נגע דו-צדדי ב-5 חולים, יתרה מכך, לשניים מהם היה גידול ממאיר ראשוני בכליה אחת, וגידול ממאיר גרורתי באחרת.
גידולי כליה מחולקים ל שפירים וממאירים משפיע על הפרנכימה והאגן של הכליה.
אבחון והבחנה של גידולים קשים באופן משמעותי ובמשך זמן רב בוצעו רק בשיטות קליניות ורדיולוגיות, שיש להן מספר חסרונות ומגבלות. עם כניסת האקוגרפיה, הייתה תקווה לשיפור משמעותי באבחון גידולי כליה, אולם בשל היעדר סימנים אקוגרפיים ספציפיים של גידולים, נושא האבחון המוקדם והדיפרנציאלי של צורות נוסולוגיות של גידולים נותר ללא פתרון, אך הוא ניתן לבצע באמצעות ביופסיית ניקור מכוונת תחת בקרת אקו, שאינה יכולה להיעשות ברנטגן. .
גידולים של הפרנכימה הכלייתית
מבין הגידולים השפירים של הפרנכימה, ליפומה, אדנומה, פיברומה, אנגיומה והמנגיומה, ליומיומה, לימפנגיומה ודרמואידים שכיחים יותר.
למרבה הצער, כפי שכבר צוין, כמעט בלתי אפשרי להבדיל ביניהם מבחינה נוזולוגית.
על האקוגרמה, אלה תצורות קטנות, עגולות או סגלגלות עם קווי מתאר ברורים, אקוגני חלש או אנכואי. לפעמים ההד שלהם מובחן בצורה גרועה או כמעט ולא ממבנה הפרנכימה. קל יותר לאבחן גידולים עם כלי דם וגידולים ציסטיים.
עם התבוננות דינמית, לעתים רחוקות הם יוצאים מעבר לאזור הפרנכימה.
מבין הגידולים הממאירים של הפרנכימה, הסרטן נמצא במקום הראשון, הזיהוי הסונוגרפי שלו, על פי הנתונים שלנו, הוא 97.8%. למרבה הצער, בשלבים הראשונים הסרטן ממשיך ללא ביטויים קליניים, והחולים נבדקים בעיקר במקרים מתקדמים, חבל הגידול כבר גדול, מעוגל בגודלו עם קווי מתאר מטושטשים לסירוגין, מה שמוביל לעיוות בכליות אם הגדילה מופנית לכיוון הגידול. קפסולה סיבית.
מבנה האקו של הגידול הוא הטרוגני- עשוי להכיל נוזל, גדילים אקוגניים, מוקדים של נמק בגדלים שונים, אשר, מיזוג, יכול ליצור ציסטות גדולות, הסתיידויות. אם הגידול מכוון למערכת ה-pyelocaliceal, אז הגידול ממלא אותו באופן חלקי או מלא. הכליה מקבלת צורה מעוגלת וההתמיינות לאזורים אובדת.
גידול בווילמס (נפרובלסטומה)
זה מתרחש בילדים, במקרים נדירים מאוד - אצל מבוגרים. זה משפיע על הפרנכימה של הכליות. לרוב, זה מתגלה במקרה, שכן הוא מתבטא קלינית רק בגדלים גדולים.
על האקוגרם, זוהי תצורת אליפסה גדולה עם קווי מתאר מטושטשים עם מבנה הד הטרוגני מורכב. בתהליך ההתקדמות, עקב שטפי דם ונמק מרובים, נוצר ניוון ציסטי שלו, ובאקוגרם הוא ממוקם כמבנה חלש או אנכואי עם מחיצות אקו מרובות, תמונת ההד דומה לתמונת הפוליציסטוזיס. ההבדל היחיד עשוי להיות שמחלת כליות פוליציסטית היא תמיד דו-צדדית.
גידולים של אגן הכליה והשופכנים
הגידולים השפירים הנפוצים ביותר פפילומה ואנגיומה.
כאשר הגידול קטן (עד 2 ס"מ), אזי על רקע סטגנציה של שתן באגן המורחב עקב שימוש בעומס מים, הפפילומה ממוקמת כצורת צורה מעוגלת די היטב אקוגנית חלשה הקשורה לדופן של האגן עם גבעול דק; לאנגיומה יש אותה צורה מעוגלת, מתאר היטב ויכולה להיות אקוגני, ואז קשה להבחין בינה לבין ליפומה, נמוכה או אנכואית (כאשר הגידול עשיר בכלי דם), ובמקרים אלו קשה מאוד להבדיל בין ציסטות וגביעים פראפלביים.
מכל הצורות של גידולים ממאירים המשפיעים על האגן, זה נפוץ יותר ובעל עניין סונוגרפי. סרטן פפילרי. גידול קטן ממוקם כתצורה עגולה, אקוגני חלש עם קווי מתאר מטושטשים לסירוגין, הקשורים לדופן האגן עם גבעול דק, אם כי הגבעול מזוהה רק לעתים רחוקות; בהשוואה לפפילומה, היא גדלה במהירות, הקצוות מכיבים והמטוריה מופיעה בשתן. כשהוא מגיע לגודל גדול, הסרטן פולש לכל מערכת ה-pyelocaliceal ובחדירת הפרנכימה, מעוות באופן משמעותי את הכליה, הממוקמת כקונגלומרט הטרוגני עם קצוות סגלגלים-קמורים לסירוגין.
אבחון סונוגרפי של גידולים שפירים וממאירים של השופכנים קשה באופן משמעותי, שכן ניתן לזהות סימנים ישירים של גידולים של הטופר רק בשליש העליון והתחתון.
לרוב ישנם סימנים עקיפים לחסימת השופכה, כגון הרחבת מקטע השופכן, האגן והגבעולים שאינם מגיבים להעמסת מים. יש לציין שאותן תכונות קיימות בחסימות מכניות אחרות. האבחנה הסופית היא באמצעות צילום רנטגן.
גרורות
גידולים ממאירים שולחים גרורות בדרכים המטוגניות ולימפוגניות, ולכן גרורות מתרחשות ביותר מ-60% מהחולים. קודם כל, הריאות, העצמות והמוח מושפעים. זמין לאקוגרפיה רק גרורות של הכבד והכליות עצמן, המושפעות רק במקרים מתקדמים.
התמונה האקוגרפית של גרורות בכבד ובכליות אינה שונה מזו של נגעים ממאירים של איברים אחרים.
למרות היעדר קריטריונים אקוגרפיים ברורים לאבחנה מבדלת של גידולים שפירים וממאירים, ברוב המקרים, אקווגרפיה מאפשרת את ביצועה. בהיותה שיטה מהירה מאוד אינפורמטיבית, אקווגרפיה צריכה לשמש באופן נרחב כשיטת סקר בחקר האוכלוסייה במטרה לגלות מוקדם של תצורות דמויות גידול בכליות.
פתולוגיה של כלי הדם
כפי שכבר צוין, אקווגרפיה בזמן אמת בשילוב עם דופלר יכולה לספק סיוע מסוים באבחון של פתולוגיה מולדת ונרכשת של מערכות העורקים והוורידים של הכליות. לרוב מדובר בנגע חד צדדי. בהקשר זה, יש להבחין בין סימנים אקוגרפיים ישירים ועקיפים של פתולוגיה של כלי הדם.
סימנים ישירים
מִלֵדָה- אנומליה בהתפתחות אבי העורקים, עורק הכליה (היצרות, מפרצת).
נרכש - דחיסה מבחוץ או נביטה של עורק הכליה על ידי גידול, טרשת עורקים וסיבות אחרות.
עם אנומליה התפתחותית, אבי העורקים הבטני באקוגרם אורכי נראה כחבל אקו-שלילי מפותל עם אזורים צרים ומורחבים בגובה המוצא של עורק הכליה.
מפרצת עורק הכליה- זהו היווצרות פעימה אנכואית מעוגלת, אשר ברוב המקרים ממוקמת בסינוס, אם כי היא יכולה להופיע גם בפרנכימה, עם קירות מעובים לא אחידים ספוגים בסידן, טרומבים (תצורות אקוגניות) עלולות להתרחש בלומן.
סימנים נרכשים המובילים לירידה בזרימת הדם בעורק הכליה: אוטם כליות (חלקי או מלא), גידולים שפירים וממאירים הממוקמים בגב הכליה, המובילים לדחיסה של עמוד כלי הדם.
אוטם כליות, חלקי וכללי, עובר שני שלבים לא רצוניים אקוטי וכרוני.
עם אוטם חריף חלקיהכליה מוגדלת בצורה לא אחידה, בעלת אקוגניות נמוכה, שכנגדה נמצא אזור של אקוגניות מוגברת (אוטם) בפרנכימה.
עם אוטם שריר הלב חריף מוחלט(חסימה מלאה של עורק הכליה) כליה בגודל תקין, יותר אקוגני מכליה בריאה.
עם אוטם כרוני חלקי, הכליה פוחתת בגודלה ורק החלק האוטם שלה הוא טרשתי, שהאקוגניות שלו גבוהה בהרבה מהחלק הבריא שלה.
עם אוטם כרוני מוחלט, הכליה מופחתת באופן משמעותי, טרשתית. קווי המתאר הופכים לא אחידים, מטושטשים, והמבנה מאוד אקוגני, חלוקת הכליה לאזורים נמחקת.
עם דחיסה של עמוד כלי הדם על ידי הגידול, הכליה פוחתת בהדרגה בגודלה, והאקוגניות של המבנה עולה.
סימנים עקיפים
הסימנים העקיפים העיקריים: ירידה בגודל של כליה אחת בהשוואה לשנייה, היצרות של אזור הפרנכימה, טשטוש גבולות חלוקת הכליה לאזורים, האקוגניות של כליה עם כלי דם גרועים גבוהה מזו של בריאה.ברוב המקרים, ערכי לחץ דם גבוהים קיימים עם הבדל קטן בין לחץ סיסטולי לדיאסטולי. יש לציין כי לרוב האקוגרף נפגש בדיוק עם סימנים עקיפים.
נזק ורידי
אחד הסימנים המקומיים הנפוצים ביותר לפגיעה ברשת הורידי של הכליה הוא וריקוצלה - התרחבות ציסטית של ורידי חבל הזרע.
הסיבות עשויות להיות דחיסה או נביטה של הגידול ופקקת של וריד הכליה השמאלי או הווריד הנבוב התחתון וכו'. באותם מצבים מתרחשת וריקוצלה של ורידי הכליה, הממוקמים בצורה של שלוחות מעוגלות קטנות לאורך הקירות של את האגן, קשה להבדיל ביניהם מציסטות קטנות רבות. בפקקת חריפה של וריד הכליה, הכליה גדלה בגודלה, אזור הפרנכימה מתרחב והאקוגניות של המבנה נמוכה. בפקקת כרונית, הכליה פוחתת בגודלה, האקוגניות הופכת גבוהה.
אי ספיקת כליות חריפה
אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת כתוצאה מהפרה של תפקודי ההפרשה וההפרשה של שניהם או של כליה אחת. הסיבות יכולות להיות דימום טרום כליות, טראומה, ניתוח; כליות אלקטרוני - הרעלות שונות עם חומרים נפרוטוקסיים ספציפיים; postrenal - תוך הפרה של הפטנציה של שניהם או של שופכן בודד (חסימה על ידי אבנים או דחיסה של השופכנים על ידי גידול); ארנל - עקב ריסוק טראומטי של שניהם או של כליה בודדת, הסרה בשוגג או מסיבות בריאותיות (האחרון נדיר מאוד).
ללא קשר לסיבה, התמונה האקוגרפית של אי ספיקת כליות חריפה היא בערך זהה. הכליות (או הכליה) מוגדלות, אזור הפרנכימה מוגדל, המבנה בעל אקו נמוך, הפירמידות מוגדלות והאקוגניות שלהן נמוכה מהמבנים הפרנכימליים.
אי ספיקת כליות כרונית
הגורמים העיקריים לאי ספיקת כליות כרונית:חריגות בהתפתחות הכליות והשופכנים, היצרות דו-צדדית של עורקי הכליה, נפרוסתקלרוזיס, נפריטיס של אטיולוגיות שונות, גלומרולונפריטיס, מחלות קולגן וכו'.
התמונה הסונוגרפית מתאימה למחלה כזו או אחרת המובילה לאי ספיקה כרונית, מרביתה מתוארת בסעיפים הרלוונטיים. בדרך כלל הכליות מצטמצמות בגודלן, הקפסולה מאוד אקוגני עם קווי מתאר מפותלים (סימנים של נפרוסתקלרוזיס), אזור הפרנכימה מצטמצם, אקוגני, גרוע או כמעט לא מובחן מהאזור של מערכת ה-pyelocaliceal.
כליה בהמודיאליזה ארוכת טווח
עם המודיאליזה כרונית ממושכת, הכליות פוחתות בהדרגה בגודלן, קווי המתאר הם אקוגניים, אך לא ברורים, אובדת בהירות הגבולות בין האזור המצומצם באופן משמעותי של הפרנכימה למערכת ה-pyelocaliceal. הפירמידות משתנות באופן ציסטי, כמעט אנכואי, עם דפנות אקוגניות עבות, בנוסף, עשויות להיות ציסטות בגדלים שונים (ניוון ציסטי).
בשלב הסופני, הכליות עשויות שלא להבדיל.
כליה מושתלת
כדי לחקור את הכליה המושתלת, נעשה שימוש בבדיקות של 3.5-5 מגה-הרץ באמצעות דופלר כדי לחקור את זרימת הדם דרך צרור כלי הדם. הכליה המושתלת מצטמצמת במקצת בהשוואה לזו שאינה מושתלת, אך עם תוצאה חיובית היא גדלה במהירות. קווי המתאר נמחקו, מטושטשים. הקפסולה מובחנת בקושי.
בדחייה חריפה, הכליה פוחתת במהירות ובאופן לא אחיד בגודלה.
אזור הפרנכימה הוא מאוד אקוגני, הפירמידות מוגדלות - הד שלילי. האגן גם מורחב (פעור), עם קווי מתאר כפולים אקוניים.
עם דחייה כרונית, הכליה פוחתת בהדרגה בגודלה, קווי המתאר נמחקים. הפרנכימה היא מאוד אקוגני, מכילה הסתיידויות, ואינה מובחנת ממערכת האגן.
לפיכך, בשלב הנוכחי של התפתחות טכנולוגיית האבחון, אין שיטה חזותית מהירה ויעילה יותר מאשר אקוגרפית, שלעיתים תוך דקות ספורות, ללא קשר למצבו של המטופל, יכולה לתת לקלינאי מידע אבחוני מיטבי על מצב המחלה. נורמה ופתולוגיה של הכליות, ניתן להשתמש ליד מיטת המטופל.שוב ושוב במהלך היום ללא פגיעה בבריאות. זוהי השיטה הוויזואלית היחידה, היכולה לשמש כשיטת מיון בבדיקת האוכלוסייה על מנת לזהות חריגות מהנורמה ובחירה בשיטות מחקר מיוחדות לבירור כמה היבטים פתולוגיים, בעיקר פתולוגיה של כלי דם, שבהם האקווגרפיה אינה אינפורמטיבית.
סונוגרפיה בידיו של מומחה טוב בעל מוח קליני מפותח ובשימוש בזמן הנכון של ביופסיית ניקור מאפשרת לענות על רוב השאלות לגבי כל נזק לכליות (פרט לפתולוגיה של כלי הדם, שהיא מנת חלקה של הרדיולוגיה). אבל, למרבה הצער, רמת ההכשרה של כמה אקוגרפים והחשיבה הרדיולוגית הטהורה של חלק מהאורולוגים לפעמים מכפישים את שיטת המחקר שלא יסולא בפז, שאינה מועילה למטופל.
כבד במיוחד. אחרי הכל, מורסה של הכליה עלולה להתרחש. פתולוגיה כזו אינה ניתנת לטיפול שמרני, גם אם אתה נוטל תרופות יקרות ויעילות ביותר (ההסתברות למוות היא 75%). ישנן סיבות רבות להופעת אבצס בכליות, ולא קל לזהות אותה בזמן, מכיוון שהסימנים הם בעצם זהים לכל מחלה מוגלתית-דלקתית. בכל מקרה, יש צורך לדבוק בקפדנות בעקרונות הטיפול, אחרת המחלה תוביל לאלח דם, הלם בקטריולוגי ומוות של החולה.
סיבות להתפתחות מורסה
אחד הגורמים לאבצס בכליות הוא פיאלונפריטיס מוגלתי חריף.כאשר זיהום חודר לכליה מתחיל שם תהליך דלקתי, תאים נפגעים והגוף מגויס להילחם בזיהום. התוצאה היא חדירות מוגברת של כלי הדם. הנוזל מהנימים עובר לתוך הרקמה, כך שאקסודט מופיע בכליה. אם יש בו תאים רבים, זה מוגלה, אז מופיעים אפוסטומים או קרבונים. בעתיד, מצבו של החולה מחמיר על ידי התכה של הפרנכימה, היווצרות מורסה. זה מתרחש עקב:
- טיפול לא נכון בפיאלונפריטיס חריפה. ב-25-30% מהחולים מתפתחת צורה מוגלתית של המחלה, המתמשכת בצורה אפוסטמטית (הכליה מכוסה בפוסטולות קטנות) או בצורה של קרבונקל כליה. במקרים נדירים ביותר, מוקדים אלו יוצרים אבצס (כאשר מורסה מתמזגת או אבצס קרבוני).
- השלכות של אורוליתיאזיס. מוקד מוגלתי נוצר עקב הצטברות אבנית באגן הכליה או לאחר טיפול כירורגי. המצב שלאחר הניתוח של המטופל קשה ביותר, פיסטולה בשתן עלולה להיווצר, והגורם לכשל כזה הוא לעתים קרובות יותר מחלות אחרות של המטופל (הפרעות חיסוניות), ביקור מאוחר אצל מומחה.
- פגיעה בכליות. זיהום, לכלוך מובא לתוך הפרנכימה, ומיד מתפתח מוקד מוגלתי.
- זיהום חוץ כליות. עם מחלות מוגלתיות (ריאות, לב), הפתוגן חודר לתוך רקמת הכליה, ולכן מתפתחת מורסה גרורתית.
ללא קשר לאופן שבו הזיהום נכנס לכליות, אם מתפתחת שם מורסה, יש צורך בניתוח דחוף. זה רק צריך לעשות אבחון מדויק ובזמן. ובשביל זה, החולה, בתסמינים הראשונים של המחלה, לא צריך לעשות תרופות עצמיות (אי אפשר לשמור כאן צמחי מרפא וכדורים), אלא להתקשר לרופא.
סימנים של אבצס
הסימפטומים של מורסה בכליות זהים לתסמינים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה רגילה. על סמך תלונות המטופל בלבד ניתן לבצע אבחנה מדויקת, אך רק לאחר הניתוח. עם זאת, כדאי לשים לב לתסמינים מסוימים על מנת לשלוח את המטופל לבדיקה נוספת בזמן.
אם יציאת השתן אינה מופרעת, חולים מתלוננים על:
- עלייה חדה בטמפרטורה;
- כאב בגב התחתון;
- דופק מהיר ונשימה;
- צָמָא;
- פה יבש;
- כאבי ראש, בחילות או הקאות (עקב שיכרון).
עם תסמינים דומים לדלקת מוגלתית חריפה, מורסה מתרחשת אם מעבר השתן מופרע. עבור המטופל:
- טמפרטורה גבוהה (39-41 0 C) עם צמרמורת;
- כאב באזור הכליות;
- שיכרון חמור;
- כאב בעת מתן שתן.
אם המורסה בכליות היא דו-צדדית, אז החולה במצב חמור ביותר. פתולוגיה מתבטאת בסימפטומים של שיכרון חמור, אי ספיקת כליות.
כל התלונות הללו אופייניות למחלות פיו-דלקתיות שונות ואפילו דלקת התוספתן. לדוגמה, אם המורסה נמצאת על פני השטח הקדמיים, הסימפטום של גירוי פריטונאלי יתבטא. כדי לקבוע אבחנה מדויקת, יש צורך בבדיקה נוספת. בנוסף לעובדה שיש צורך לעבור בדיקות דם ושתן שונות, מומלץ:
- סקירה ו.
השיטה האמינה ביותר היא טומוגרפיה ממוחשבת. בתמונות CT, כיבים נראים בבירור בצורה של צורה מעוגלת ושקופה. שיטה זו חושפת הצטברות נוזלים תוך ופרירנלית, האם יש גזים בחלל המורסה. נתונים אלה נחוצים כדי לקבוע את נתיב ההדבקה לכליה, כמו גם כדי לבחור את הגישה הניתוחית האופטימלית. ורק לאחר הקמת אבחנה מדויקת, הטיפול נקבע.
עקרונות הטיפול
לפני ואחרי הניתוח, על המטופל ליטול אנטיביוטיקה. אי אפשר להיפטר ממורסה עם אנטיביוטיקה בלבד, אבל עדיין צריך לקחת אותם מהיום הראשון של המחלה. עקרונות בסיסיים של טיפול במורסה:
- הרס של מיקרואורגניזמים פתוגניים. אנטיביוטיקה נקבעת. יש ליטול אותם לפני ואחרי הניתוח. בתחילה, תרופות נקבעות הפועלות על זנים שונים של מיקרואורגניזמים (fluoroquinolones, פניצילינים). ורק לאחר נטילת התוכן המוגלתי במהלך הניתוח, מתבצע מחקר מיקרוביולוגי, מומלץ אנטיביוטיקה הפועלת על הפתוגן שזוהה.
- הסרת מוגלה מהכליה. יש צורך בניתוח דחוף, ויש לנקז את האיבר למשך 2-6 שבועות (בהתאם לחומרת המחלה). אם המורסה התעוררה עקב פיאלונפריטיס מוגלתי ראשוני, די לנקז את הכליה על ידי ניקור מלעור. במקרים חמורים יותר, מומלץ ניתוח בטן, במידת האפשר, שימור איברים. זה כולל לומבוטומיה, תיקון כליות, ניקוז. עם נגע חמור ביותר, יש צורך בכריתת נפרקטומיה (הסרה מלאה של האיבר).
- נורמליזציה של מעבר השתן. אם היציאה מופרעת בגלל האבנים שנוצרו, הן מוסרות אם זה לא פוגע במטופל. כאשר הם ממוקמים בשליש העליון של השופכן, הפעולה מתבצעת בו זמנית. את קפסולת הכליה פותחים, שוטפים בחומר חיטוי ומסירים אבנים. אם נמצאות אבנים בחלק האמצעי, דוחפים אותן בעדינות או מרימים אותן בעזרת כלי מיוחד ומוסרות אותן. אם הגישה לתצורות מוגבלת, הפעולה מתבצעת מאוחר יותר (לאחר חודשיים).
- החזר עלויות אנרגיה. החולה מוזרק לווריד עם תמיסה של גלוקוז, אינפזול.
- ניקוי רעלים של הגוף, אחרת יש סבירות גבוהה לפתח הלם ספטי. המודז, טריזאמין, מי מלח, פרדניזולון ניתנים בעירוי.
- שחזור חילוף החומרים של חנקן, שיפור המיקרו-סירקולציה. הורמונים אנבוליים, טרנטל, הפרין נקבעים.
- גירוי חסינות וטיפול משקם. הקצאת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים.
באמצעות ניתוח מוסר מוגלה. בעתיד, על מנת להרוס את המיקרופלורה, לשחזר את הגוף לאחר מחלה קשה, ניתוח, הם פונים לתרופות. זה לבד לא מספיק לטיפול מלא. אם המטופל אינו מקפיד על תזונה חסכונית, תהליך ההחלמה יתעכב באופן משמעותי. עם אבצס של הכליות, מומלצת טבלת טיפולים מס' 7א. מנה נבחרה לצורך:
- להפחית את העומס על הכליות;
- הפרשת מטבוליטים מהגוף;
- הורדת לחץ דם;
- הסרת בצקת.
המטופל צריך לאכול:
- פירה או ירקות מבושלים;
- פירות המכילים אשלגן;
- דגנים (רצוי דייסת כוסמת עם חלב);
- לחם ללא מלח;
- סוכר לא יותר מ-70 גרם ליום;
- חמאה עד 30 גרם.
מזון צריך להיות חלקי, אתה לא יכול להשתמש במלח שולחן. נוזלים צריכים 600-800 מ"ל ליום. אין להתעלל בתה פיטו. אם תשתה יותר מדי, זה יפחית את ריכוז האנטיביוטיקה, היא תהיה פחות יעילה והדבר טומן בחובו סיבוכים רציניים.
כאשר הם מפחיתים את צריכת החלבונים (לא יותר מ-25 גרם ליום), אך צריכת הגלוקוז מוגברת (עד 150 גרם ליום).
כאשר מורסה בכליות אסורה:
- לחם רגיל ומוצרי קמח אחרים שמוסיפים להם מלח;
- מרק, מרקים;
- קטניות;
- נקניקיות;
- מזון משומר;
- ירקות כבושים, כבושים;
- ירקות (במיוחד חומצה, תרד, כרובית);
- גלידה;
- קפה טבעי;
- מים מינרלים עם תכולת נתרן גבוהה.
כמו כן, אין להוסיף תבלינים למנות.
אם טיפול מורכב, כולל התערבות כירורגית, לא מתחיל בזמן, מוגלה עלולה לפרוץ לתוך הכליה ולגרום לפרנפריטיס או לתוך הצפק. המחלה מלווה פעמים רבות באלח דם ומובילה למותו של החולה. בשל טקטיקות הטיפול הנכונות, הפעולה מבוצעת בזמן, ההסתברות למוות במקרה של אבצס בכליות נמוכה (עד 7.9%). אם הטיפול אינו יעיל והמטופל סירב לניתוח, ההסתברות לנכות היא 25%. זה נראה, איזה מה בכך, רק בכל שאר המקרים המחלה מסתיימת לא בהחלמה, אלא במוות.
גוף האדם פגיע ביותר להשפעות חיצוניות שונות. כאשר חיידקים מזיקים חודרים לזרם הדם, מתרחשות לעיתים קרובות הקרנות מוגלתיות ומוקדים פתולוגיים באיברים ורקמות שונות. הכליות הן אובייקט רגיש ביותר: בשל רשת כלי הדם הענפה והמגע של מערכת השתן עם הסביבה דרך השופכה, נוצרות בהן מורסות לרוב. מחלה זו מביאה לחולה אי נוחות רבה ועלולה להיות מסכנת חיים.
מהי אבצס בכליות
מורסה כלייתית היא הצטברות של נוזל מוגלתי ברקמות של איבר, התחום על ידי קפסולה. סביב היווצרות זו נוצר פיר דלקתי, המשבש את התפקוד התקין של מערכת השתן. אנשים בגילאים ומקצועות שונים סובלים ממחלה כזו, אך ישנן קבוצות סיכון מסוימות בקרב האוכלוסייה:
- חולים שעברו לאחרונה ניתוח, התקנת צנתר שתן, פציעות טראומטיות באזור המותני;
- אנשים עם מחלות דלקתיות של דרכי השתן (pyelitis, דלקת שלפוחית השתן, glomerulonephritis, pyelonephritis);
- נשים בהריון בשליש האחרון;
- בנות במהלך הנקה;
- אנשים עם ליקויים חיסוניים ראשוניים ומשניים;
- חולים במחלות זיהומיות.
כדי ללמוד את אופי הנזק, אתה צריך לדעת את מבנה הכליה
כליות בריאות ממוקמות באזור המותני והן בצורת שעועית. הבסיס של האיבר הוא קליפת המוח והמדולה, שמהם נוצרות הגלומרולי והפירמידות, המעורבות בתהליכי הסינון והספיגה מחדש. היווצרות מורסה מובילה להפרה של מבנה האיבר וההיתוך המוגלתי שלו, וכתוצאה מכך כל הגוף סובל.
עם מורסה, מבנה האיבר מופרע
מהם סוגי המורסות בכליות?
בהתאם לוקליזציה של ההיווצרות הפתולוגית, נבדלים בין סוגי המחלה הבאים:
- צד שמאל;
- יד ימין;
- דו צדדי (נזק סימטרי לרקמות).
סיווג מורסה כלייתית לפי עוצמת הקורס:
- מורסה חריפה מלווה בעלייה חדה בטמפרטורה ועלייה מתמדת בכאב. חולים מקשרים את היווצרותו להיפותרמיה או לפגיעה במערכת השתן.
- אבצס כרוני הוא תהליך איטי ארוך, המלווה בהידרדרות ושיפור תקופתיים. אין חום חריף ותגובות כאב קשות.
ניתן לאתר מורסה ביחס למבנה הכליה:
- באזור הקוטב העליון או התחתון;
- סינוס כליות;
- ישירות מתחת לקפסולה;
- בפרנכימה של האיבר.
מדוע נוצרת מורסה בכליות?
הגורם העיקרי לתהליך המוגלתי הוא חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים בעלי אופי חיידקי. אלו כוללים:
- סטפילוקוקוס;
- סטרפטוקוקוס;
- אֲמֶבָּה;
- פרוטאוס;
- אנטרוקוקוס;
- Escherichia coli ו- Pseudomonas aeruginosa.
פתוגנים חודרים לתוך רקמת הכליה עם דם או נוזל לימפה או עולים במעלה השופכה. הצטברות ורבייה של חיידקים מובילה להתפתחות בצקת דלקתית וחלל, שבתוכו יש מוגלה. הגורמים המעוררים את התרחשות המחלה כוללים:
- חריגות במבנה מערכת השתן (הכפלת הכליות);
- פציעות טראומטיות של אזור המותני;
- הצטננות (ARVI, שפעת);
- שחפת, זיהום ב-HIV, עגבת;
- קורס אחרון של הקרנות או כימותרפיה;
- עבודה בייצור מסוכן ומסוכן;
- משקל עודף;
- פצע, כליה חבולה;
- pyelonephritis - דלקת של parenchyma של האיבר;
- תת תזונה;
- הרגלים רעים (אלכוהול, סמים, ניקוטין);
- שימוש לא מורשה בתרופות.
וידאו: הרופא מדבר על פיילונפריטיס מוגלתי כגורם להתפתחות מורסה כלייתית
הביטויים הקליניים העיקריים של המחלה
עבור תהליכים מוגלתיים, נוכחותם של תסמינים כלליים ומקומיים אופיינית. ב-80% מהמקרים, המחלה מתחילה בצורה חריפה בהשפעת גורם מעורר כלשהו. מורסה כלייתית מאופיינת בתכונות הבאות:
אצל קשישים שולטים תהליכים איטיים כרוניים עם התחדשות איטית. זה גורם לקשיים מסוימים באבחון מורסה כלייתית. מטופל בן 69 פנה לרופא אחד מחברי, שגילה היווצרות חשודה באזור המותני מימין. זה היה ללא כאבים לחלוטין, וכתוצאה מכך האישה החליטה שמדובר בגידול. לאחר המחקר, ניתן היה לגלות כי להיווצרות אופי מוגלתי ודורש הסרה מיידית. יחד עם זאת, המטופל לא התלונן על עלייה בטמפרטורת הגוף ותסמינים אחרים האופייניים לדלקת.
שיטות שונות לאבחון מורסה בכליות
כל החולים עם פתולוגיה של מערכת השתן מופנים בתחילה לנפרולוג או לאורולוג. הרופא עורך בדיקה כללית ומרגיש את אזור המותני (לעיתים כך ניתן לזהות היווצרות כואבת צפופה), מודד את הטמפרטורה ואת לחץ הדם של המטופל. האינדיקטורים האחרונים ב-90% מהמקרים גבוהים, מה שמצביע על מהלך חריף של התהליך. חשיבות מיוחדת הם הגורמים שקדמו להופעת תסמינים לא נעימים: היפותרמיה, שפעת, SARS או הצטננות.
אם למטופל יש מחלות כלשהן של מערכת השתן, יש צורך לספר על כך לרופא.
בחולים עם שינויים פתולוגיים ברקמת הכליה, הסימפטום של פסטרנצקי תמיד חיובי. כדי לבדוק זאת, הרופא מניח את ידו על המשטח התחתון של הצלעות, תחילה מימין ולאחר מכן משמאל, ולאחר מכן הוא מכה בה באגרופו. כאב מוגבר הוא סימן ברור ואמין לפגיעה ברקמת הכליה. כדי להבדיל עם מחלות אחרות של מערכת השתן, יש צורך להשתמש בטכניקות מיוחדות.
במהלך עבודתי במעבדה רפואית, נאלצתי להתמודד לא פעם עם העובדה שדגימות שתן התקבלו בצורה לא מתאימה, מה שהפך אותן לבלתי מתאימות למחקר נוסף. אחד המטופלים העביר שתן במיכל של צבע לשיער. הריאגנטים הכימיים הכלולים על פני הצנצנת לא הוסרו גם לאחר מספר מפגשי כביסה, שהאישה לא ידעה עליהם. כתוצאה מכך, השתן שהונח במיכל נתן תגובה בלתי צפויה לחלוטין בצורת שקיעה, והקרישים המוגלתיים התמוססו. החולה אובחן בצורה שגויה (אורוליתיאזיס), והטיפול שנקבע לטיפול בו לא כלל אנטיביוטיקה. רק לאחר בדיקה חוזרת הצליחה האישה לבסוף לזהות מורסה כלייתית. כדי למנוע מצבים לא נעימים כאלה, הרופאים ממליצים בחום לרכוש מיכלים מיוחדים לבדיקות בבית המרקחת. הם אטומים ואינם מכילים זיהומים פתולוגיים.
אילו מחקרים מעבדתיים ומכשירים משמשים לאבחון מורסות כליות:
- ניתוח דם כללי. טכניקה זו מאפשרת לך לזהות את ההשפעה של מיקוד מוגלתי על הגוף כולו. עם מורסה כלייתית, יש עלייה ברמת הלויקוציטים, קצב שקיעת אריתרוציטים.
- ניתוח כללי של שתן מספק מידע על תכונותיו הפיזיקליות והרכבו הסלולרי. עבור תהליכים מוגלתיים, הפרשות של שתן בוצי בצבע צהוב מלוכלך אופיינית. שינויים אלו נובעים מהיווצרות של כמות גדולה של חלבון, לויקוציטים וגליל היאלי. ואפשר למצוא גם קרישים מוגלתיים וחיידקים בודדים.
שתן מעונן קשור לנוכחות מוגלה
- תרבית בקטריולוגית של דגימת שתן. כמה טיפות שתן מונחות על מצע תזונתי המכיל חומרים המאיצים את גדילת החיידקים. לאחר 7-10 ימים נוצרת מושבה שלמה, אותה ניתן לבדוק רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות מסוימות ולבחור מהלך טיפול ספציפי.
- הדמיית תהודה מגנטית יוצרת מספר תמונות של גוף האדם בבת אחת במישורים שונים, אשר משולבים לאחר מכן לתמונה אחת. שיטת אבחון זו מאפשרת להבדיל בין מורסה לבין ניאופלזמות שונות בעלות אופי ממאיר או שפיר.
מורסה בכליות שונה בצבע מרקמות אחרות
- בדיקת אולטרסאונד של רקמת הכליה. טכניקה זו מאפשרת לך לדמיין את המבנה של אגן הכליה והגלומרולי. מורסה נמצא בצורה של גוף זר מסיבי בעל צפיפות מוגברת, המפר את מבנה האיבר.
- אורוגרפיה של הפרשה. כדי לבצע מחקר כזה, חומר ניגוד מוכנס למערכת הדם של המטופל דרך צנתר תוך ורידי. לאחר מכן, מבוצעת סדרה של צילומי רנטגן, המשקפים את הדינמיקה של מעבר הנוזל. לפיכך, הפרה של יציאת השתן מזוהה.
טבלה: אבחנה מבדלת של אבצס בכליות ומחלות אחרות
| מאפיינים קליניים השוואתיים | ציסטה בכליות | ניאופלזמה ממאירה | |
| החומרה והלוקליזציה של תסמונת הכאב | כאבי לחיצה חזקים מאוד, חדים, יריות באזור המותני | כאבים כואבים וקשתות בחלק העליון של הכליה, מקרינים לירך ולרגל התחתונה | עשוי להיעדר עד שהגידול יגדל לתוך גזעי העצבים, אי נוחות קלה |
| עלייה בטמפרטורת הגוף | עד 38-40 מעלות | רק בתוספת תהליך דלקתי עד 38 מעלות | לא טיפוסי |
| שינויים בניתוח הכללי של שתן | הופעת קרישים מוגלתיים ומספר רב של לויקוציטים, חלבונים | זיהומים עקובים מדם, גבס היאלין, שתן עכור | תאי גידול בודדים, עלייה ברמות החלבון, עלייה בצפיפות השתן |
| אופי הנזק לרקמת הכליה | היתוך מוגלתי של מערכת ה-pyelocaliceal וצינוריות | היווצרות חלל, שבתוכו יש תוכן נוזלי, דמוי ג'לי או מוצק | היווצרות של גידול ממאיר, שהוא תאי איבר שונה ויכול לשלוח גרורות לחלקים אחרים בגוף האדם |
כיצד מטפלים במחלה
אם למטופל אין דינמיקה מובהקת של המחלה והמורסה ממשיכה בצורה כרונית, הניתוח מתוזמן. עם התפתחות של הידרדרות בולטת או סיבוכים משניים, הקורבן מאושפז בדחיפות ומתבצעת התערבות כירורגית. בשלב ההחלמה, כדי לנרמל את תפקוד הכליות, נקבע טיפול תרופתי סימפטומטי, המתמודד ביעילות עם שאר הביטויים של המחלה. מעט מאוחר יותר, במהלך תקופת השיקום, מתווספים ביקורים לפיזיותרפיה וחיזוק כללי של חסינות. במהלך כל הטיפול, על המטופל להקפיד על תזונה מיוחדת ולפקח על הדינמיקה של משקל הגוף.
אל תשכח כי מורסה בכליות אינה נוטה לספיגה ספונטנית, אפילו בהשפעת תרופות. ניתן להסיר אותו רק לאחר ניתוח.
טבלה: טיפול תרופתי במחלה
| שם קבוצת התרופות | דוגמאות לחומרים פעילים | ההשפעות העיקריות של השימוש |
| אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה |
| לגרום למוות של פלורה מיקרוביאלית פתוגנית, לתרום לספיגה של שאריות רקמות נמקיות, למנוע התרחשות של הלם זיהומי-ספטי |
| תרופות להורדת לחץ דם |
| לתרום לשמירה על לחץ הדם ברמה הרצויה ולהגן מפני התפתחות משבר יתר לחץ דם |
| תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות והורמונליות |
| לנרמל את טמפרטורת הגוף ולהקל על בצקת דלקתית של הרקמות הרכות של החומר הכלייתי |
| משככי כאבים |
| הם מעכבים את ההולכה של דחפי כאב לאורך סיבי העצבים אל המוח |
| רכיבי ויטמין ומינרלים |
| לשחזר את הצורך של הגוף באלמנטים מיקרו ומקרו |
גלריית תמונות: תרופות לטיפול במחלה
Supradin משחזר את הצורך של הגוף ברכיבים שונים 
Tavanic גורם למוות של חיידקים מזיקים 
נימסיל מקל על דלקת 
Veroshpiron מנרמל את לחץ הדם
תכונות של תזונה של חולים עם מורסה בכליות
כל החולים עם מחלות כאלה חייבים לעקוב אחר דיאטה מיוחדת. זה עוזר להאיץ תהליכים מטבוליים בגוף, וגם מפחית את העומס על מערכת השתן. הרופאים ממליצים לאכול 5-6 פעמים ביום (3 ארוחות עיקריות ו-2 חטיפים קטנים), וכן לנטר את כמות הנוזלים הנצרכת (לא יותר מ-1.5-2 ליטר במהלך היום). יש צורך לסרב למוצרים חצי מוגמרים ומזון מהיר, קפה, ממתקים ומשקאות מוגזים. כל האוכל צריך להיות מבושל, מבושל או אפוי, סלטי ירקות וחתכים צריכים להיות מוגש טריים. תכולת הקלוריות היומית של הדיאטה לא תעלה על 4,000 יחידות (תלוי בגיל ובפעילות גופנית).
מלח שולחן מסוגל לשמור על עודפי נוזלים בגוף. עם מחלת כליות, השימוש בו חייב להיות מוגבל ל-6 גרם ליום.
אילו מזונות יש להוסיף לארוחות היומיות:
- חלב, גבינת עיזים, גבינת קוטג', חלב אפוי מותסס, קפיר;
- מרקים רזים על בשר בקר ועצמות;
- ירקות ופירות טריים, פירות יער;
- מיצים טבעיים ומשקאות פירות;
- דגנים ודגנים שונים;
- קטניות ואפונה;
- בשר ודגים רזים.
גלריית תמונות: אוכל בריא
שיבולת שועל היא המקור הטוב ביותר לפחמימות איטיות 
ירקות ופירות עשירים בויטמינים 
מוצרי חלב עשירים בסידן
ניתוח לאבצס בכליות
אם אין דינמיקה חיובית בשימוש ארוך טווח בטיפול שמרני, הרופאים שוקלים את האפשרות לבצע ניתוח. אינדיקציות לבחירה בשיטת טיפול זו הן גם:
- הגודל העצום של המורסה;
- נוכחותם של מספר מוקדים מוגלתיים שיכולים להתמזג זה עם זה;
- הסבירות לפתח הלם ספטי;
- גילו הצעיר של המטופל.
התערבות כירורגית נדחית אם המטופל נמצא במצב של אלכוהול, שיכרון סמים או נופל לתרדמת. במקרה זה, יש צורך להמתין מספר ימים עד שהוא מגיע ליציבות. טיפול כירורגי של אבצס מתבצע בשלבים הבאים:
טיפולי פיזיותרפיה למאבק בתסמיני המחלה
בשלב ההתאוששות, על מנת לנרמל את הפונקציות של האיברים הפנימיים, נקבעת פיזיותרפיה. הרופא בוחר עבור כל מטופל מערך אוניברסלי של נהלים המאפשר לך להתמודד בהצלחה עם ההשפעות הנותרות של מורסה כלייתית, כמו גם לחזק את המערכת החיסונית. אל תשכח שהאפקט המקסימלי מושג רק כשמסיימים את הקורס כולו ללא מעבר אחד.
פיזיותרפיה המשמשת למלחמה בפתולוגיה:
- אלקטרופורזה רפואית. טכניקה זו מבוססת על הכנסת תכשיר תרופתי לרקמות רכות ויצירת שדה חשמלי רגיש במיוחד. לפיכך, התרופה מופצת מהר יותר באזור המותני ויש לה השפעה בולטת. אתה יכול להשתמש בשיטה זו עבור אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ומשככי כאבים.
- עיסוי של אזור המותני משמש עם ריפוי מלא של הפצע לאחר הניתוח, כמו גם בהיעדר דלקת. השפעת הידיים של הרופא מגרה קבוצות שרירים מסוימות, וכתוצאה מכך זרימת דם משופרת ויציאה של נוזל לימפה מהאזור הפגוע.
- השימוש באולטרסאונד. השימוש בטכניקה זו מבטיח את סילוק תסמונת הכאב וגורם למוות של חיידקים פתוגניים השוהים ברקמות.
גלריית תמונות: פיזיותרפיה לצמצום ההשפעות הנותרות של המחלה
אלקטרופורזה מבטיחה את פיזור החומר ברקמות 
טיפול אולטרסאונד הורג חיידקים מזיקים 
עיסוי צריך להתבצע רק על ידי מומחה מנוסה, כדי לא לגרום לפציעה
תרופות עממיות כטכניקת עזר
לצמחים, עשבי תיבול ופירות מסוימים יש גם סגולות רפואיות והם נמצאים בשימוש נרחב כדי לחסל את הסימפטומים הלא נעימים של מורסה בכליות. היתרון שלהם טמון בעלות הנמוכה של חומרי הגלם ובזמינות רחבה. אבל אסור לשכוח שמתכונים טבעיים לא יכולים להחליף תרופות קלאסיות: לכן אי אפשר לעבור לחלוטין לשימוש בהן.
אל תשכח שלא ניתן לשלב את כל התרופות העממיות עם הרפואה המסורתית. צמחים ועשבי תיבול יכולים לשפר את ההשפעה של כמה תרופות, מה שמוביל לתוצאות לא רצויות. במהלך העבודה במחלקה לנפרולוגיה נתקלתי במקרה באישה שקיבלה מרשם קפטופריל מרופא להורדת לחץ דם במורסה כלייתית. המטופלת מילאה את ההוראות בקפידה, עד ששותף לדירה יעץ לה להשתמש בחליטה של שוקולד לאותה מטרה. השילוב של שתי התרופות הללו תרם להופעתו של מצב של הלם בגוף האישה: לחץ הדם ירד למספרים המינימליים. המטופלת הונשמה בדחיפות באמבולנס ולאחר מכן הועברה למחלקה מתמחה.
מתכונים עממיים פופולריים:
- מוסיפים 50 גרם אוכמניות ו-20 גרם לינגונברי לסיר עם ליטר מים. מבשלים כ-20-30 דקות תוך ערבוב מתמיד. לאחר סיום התהליך ניתן להוסיף סוכר או דבש לפי הטעם. יש צורך ליטול כוס אחת לפני כל ארוחה. ללינגונברי בשילוב עם אוכמניות יש השפעות אנטי דלקתיות ומשכך כאבים. מומלץ להשתמש בשיטה זו פעם ביום למשך 4 שבועות.
- מערבבים יחד 3 כפיות מיץ לימון, דבש טבעי ו-2 כפיות שמן זית. קח תערובת זו לפני ארוחת הבוקר עם כוס מים חמימים. זה יעזור לא רק להתחיל את התהליכים המטבוליים בגוף הישן מהר יותר, אלא גם לעזור לחזק את המערכת החיסונית להילחם בחיידקים מזיקים. מומלץ להשתמש במתכון כזה מדי יום, לא רק לטיפול, אלא גם למניעה.
- מערבבים 100 גרם זרעי פשתן עם אותה כמות של גרגרי רואן, יוצקים 2 ליטר מים רותחים ומשאירים ליום אחד. במהלך היום הבא, שתו כוס אחת כל 3-4 שעות. לזרעי פשתן ואפר הרים יש אפקט אנטי-בצקתי ומשכך כאבים קל, וגם מתמודדים ביעילות עם דלקת. יש צורך להשלים קורס של 10 הליכים (כל אחד מבוצע פעם בשבוע) כדי להשיג את התוצאה הרצויה.
גלריית תמונות: תרופות טבעיות למלחמה במחלה
אוכמניות טובות לא רק לכליות, אלא גם לראייה 
דבש מקל על דלקת 
רואן מפחית את חומרת הכאב
סרטון: טיפול בכליות בבית
תחזית טיפול וסיבוכים אפשריים של המחלה
בממוצע, הטיפול במורסה כלייתית נמשך בין 4 שבועות ל-8-10 חודשים. במהלך כל הזמן הזה, החולה מוכר כנכה והוא בחופשת מחלה. משך תקופת השיקום תלוי בגילו של הנפגע, באופי תזונתו ובעוצמת הפעילות הגופנית ובמצב הבריאות הכללי. ידוע שאצל צעירים וילדים סיבוכים מתפתחים פי כמה פחות: הדבר נובע מהיכולת הגבוהה של הגוף להתחדש ולשקם תאים ורקמות.
הצלחת הטיפול מושפעת במידה רבה ממצב מערכת החיסון של המטופל ומנוכחותן של מחלות זיהומיות. בתרגול שלי, נאלצתי להשתתף בטיפול בגבר שנדבק ב-HIV במשך כ-4 שנים. החולה השתייך לקטגוריה של מתנגדים ל-HIV, לא נטל את התרופות הדרושות ולא פיקח על בריאותו, וכתוצאה מכך הוא פיתח נגע מוגלתי מאסיבי של הכליות בצורה של מורסות ופחמימות. למטופל נקבעה צריכה קבועה של תרופות אנטיבקטריאליות, אך בשל פעילות לא מספקת של מערכת החיסון, טיפול כזה לא הביא את התוצאה הרצויה, והאיש מת מבלי לחכות לניתוח. ניתן היה להימנע מתוצאה קטלנית בתנאי שהוא התחיל להיות מטופל בזיהום ב-HIV מיד לאחר האבחנה.
סיבוכים לא רצויים של המחלה בחולה עם מורסות בכליות:
כיצד להגן על עצמך ועל יקיריכם מפני היווצרות מורסה בכליות
התפתחות מחלות מוגלתיות משפיעה לרעה על מצב האורגניזם כולו. מקור הזיהום בכליות הוא איום על חיי האדם ובריאותו: לכן חשוב כל כך למנוע את התפתחותו. מורסה יכולה להתרחש על רקע מחלות שונות של מערכת השתן, מה שהופך את המשימה העיקרית של שירותי הבריאות למנוע היווצרותן.
תוך כדי תרגול באחת המרפאות הזרות השתתפתי במקרה במחקר של רופא מקומי, שהוקדש לבעיה דומה. מנתח זה חקר את הגורמים המשפיעים על המעבר של צורה פשוטה של פיאלונפריטיס למורסה כלייתית מוגלתית. לשם כך, כל החולים עם אבחנה כזו קיבלו שאלונים מיוחדים המכילים שאלות על אורח חייהם. בניתוח המידע שהתקבל, נמצא כי כ-80% מהחולים בפיאלונפריטיס הפרו באופן קבוע את התזונה שקבע הרופא, 10% ביקרו באמבטיה ובסאונה בתקופת הדלקת הפעילה, 5% לא נטלו אנטיביוטיקה ועוד 5 % לא השלימו את מהלך הטיפול המלא מסיבה כלשהי. בחולים שמילאו אחר כל ההמלצות הדרושות של הרופא, הסיכון לפתח מורסה כלייתית נעדר כמעט.
כללים למניעת פרט:
אבצס בכליות הוא מצב חמור ביותר המהווה איום על בריאותו וחייו של כל חולה שנאלץ להתמודד עם מחלה זו בדרך זו או אחרת. אם, על פי בדיקות דם או שתן, נמצאה פתולוגיה כזו אצלך או אצל יקיריכם, אין לדחות שוב את הביקור אצל הרופא: זה יכול לעורר התפתחות של סיבוכים חמורים. גם לאחר מהלך הטיפול, המטופל צריך לעקוב כל הזמן אחר מדדי שתן על מנת לזהות את השינויים הדלקתיים הקלים ביותר בשלבים המוקדמים ולייצב את המצב הכללי.
מורסה בכליות היא דלקת מוגבלת עם התכה של רקמת הכליה והיווצרות חלל מוגלתי מוקף בפיר גרגירי, התוחם את המוקד המוגלתי מהרקמות הבריאות שמסביב.
גורמים לאבצס בכליות
מורסה בכליות עשויה להיות גם תוצאה של איחוי פוסטולים בפיאלונפריטיס אפוסטמטית, היווצרות אבצס קרבונקל. מורסה בכליות עשויה להיות תוצאה ישירה של אבנית באגן או בשופכן, או שהיא עלולה להיווצר לאחר ניתוח ברקמת הכליה עבור אורוליתיאזיס. יחד עם זאת, מצוין המהלך החמור של התקופה שלאחר הניתוח, היווצרות פיסטולה בשתן A.Ya. פיטל וחב'. (1970) מדגישים את המורסה שהתפתחה עם פיאלונפריטיס אורוגנית (עולה). במקרה זה, הפתוגן נכנס לכליה דרך הפפילה הכלייתית. במקרים מסוימים, התהליך מוגבל לאזור הפפילות, בעוד שבאחרים הוא מתפשט לרקמות אחרות, ויוצר מורסה בודדת גדולה המערבת את הרקמה הפרירנלית הסמוכה. עם מורסה כזו, גושים של רקמת כליה סגורה נמצאים בין הצטברות מוגלה.
במקרים מסוימים, כאשר המורסה ממוקמת במקטע העליון או התחתון של הכליה, עשויה להתרחש כיבוש של אזור גדול של הפרנכימה הכלייתית. מתוארים מקרים של היווצרות אבצס לאחר פצע סכין של הכליה. יש גם מה שנקרא מורסות גרורות של הכליה, המתרחשות כאשר זיהום מוכנס ממוקדי דלקת חוץ-כליים. מקור הזיהום הוא לרוב מקומי בריאות (דלקת ריאות הרסנית) או בלב (אנדוקרדיטיס ספטית). מורסות כליות הן לעתים נדירות מרובות ודו-צדדיות.
המורסה שנוצרת של החומר הקורטיקלי של הכליה יכולה להיפתח דרך הקפסולה של הכליה לתוך הרקמה הפרירנלית וליצור אבצס פרירנלי. לפעמים הוא פורץ למערכת האגן ומתרוקן דרך מערכת השתן. במקרים מסוימים, המורסה נשפכת לתוך חלל הבטן החופשי או עוברת קורס כרוני, המדמה גידול בכליות.
תסמיני אבצס בכליות
תסמינים של מורסה בכליות עשויים להידמות לאלה של פיאלונפריטיס חריפה, מה שמקשה על האבחנה בזמן. לפני הניתוח, האבחנה הנכונה נקבעת רק ב-28-36% מהחולים. עם הפטנציה של דרכי השתן, המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, הופעת כאב באזור המותני. הדופק והנשימה עולים. מצבו הכללי של המטופל משביע רצון או בינוני.
אם מעבר השתן מופרע, מתפתחת תמונה של תהליך דלקתי מוגלתי חריף בכליה: טמפרטורת גוף בעלת אופי קדחתני, צמרמורות עצומות, דופק ונשימה תכופים, חולשה, חולשה, כאבי ראש, צמא, הקאות, לעיתים קרובות היסטריה של הסקלרה, אדינמיה, כאב באזור הכליות.
עם מורסות כליות דו-צדדיות, תסמינים של שיכרון ספיגה חמור ואי ספיקת כליות וכבד שולטים.
עם אבצס בודד, שינויים בשתן נעדרים לעתים קרובות. עם הפטנציה של דרכי השתן, לוקוציטוזיס עם מעבר נויטרופילי של נוסחת הדם שמאלה, עלייה ב-ESR, תוך הפרה של מעבר השתן, היפרלוקוציטוזיס של הדם, אנמיה חמורה, היפופרוטאינמיה. אין שינויים בשתן. או פרוטאינוריה מתונה, מיקרוהמטוריה, בקטריוריה וליקוציטוריה (עם מורסה הפורצת לאגן הכליה). בבדיקה אובייקטיבית, מישוש כליה מוגדלת וכואבת. הסימפטום של פסטרנצקי חיובי. אם המורסה ממוקמת על המשטח הקדמי של הכליה ומתפשטת לצפק הקודקוד, סימפטומים של גירוי פריטוניאלי עשויים להיות חיוביים. מבין שיטות הבדיקה הנוספות, נעשה שימוש באורוגרפיה סקר, אורוגרפיה הפרשה, אולטרסאונד ו-CT.
אבחון של אבצס בכליות
באורוגרמה הסקר, ניתן לזהות עקמומיות של עמוד השדרה לכיוון התהליך הפתולוגי והיעדר צל של שריר ה-psoas באותו צד, עלייה בכליה. לפעמים באזור של לוקליזציה של המורסה, מבחין בליטה של קו המתאר החיצוני שלה. באורוגרמות של הפרשה נקבעת ירידה בתפקוד ההפרשה של הכליה, דחיסה של אגן הכליה או הגביעים, קטיעתם, הגבלת ניידות הכליות בשיא השאיפה ולאחר הנשיפה. אינפורמטיבי יותר הוא CT, החושף מורסה בכליות בצורה של אזור של הצטברות מופחתת של חומר ניגוד בפרנכימה של הכליה בצורה של חללי ריקבון בודדים או מרובים, אשר, מתמזגים, הופכים למורסות גדולות. למורסה יש מראה של צורה מעוגלת של שקיפות מוגברת עם מקדם הנחתה מ-0 עד 30 HU. במחקר הביקורת, ישנה תיחום ברור של מוקד ההרס מהפרנכימה של הכליה.
כאשר מוגלה פורצת למערכת ה-pyelocaliceal, חלל מלא RVC נראה על האורוגרמה. ב-scintigrams דינמי, מתגלה היווצרות נפח אווסקולרית באזור המורסה.
CT מאפשר לזהות לא רק הצטברויות נוזל תוך-כליות או פרי-רנליות, אלא גם נוכחות של גזים בחלל המורסה. בשיטה זו ניתן גם לקבוע את דרכי התפשטות הזיהום לרקמות שמסביב. נתונים אלה יכולים להיות שימושיים בבחירת גישה אופרטיבית וקביעת מידת ההתערבות הכירורגית.
אולטרסאונד של הכליות מגלה את הסימנים הבאים של אבצס בכליות:
- מוקדים hypoechoic ב parenchyma בגדלים מ 10 עד 15 מ"מ ומעלה;
- חוסר אחידות ותפיחה של קו המתאר החיצוני של הכליה באתר המורסה;
- ירידה משמעותית בטיול הכליות;
- ירידה באקוגניות של הפרנכימה.
בדופלרוגרמות, אין דפוס כלי דם באזור המורסה.
התמונה הקלינית של מורסות כליות גרורתיות נשלטת לרוב על ידי תסמינים של תהליך דלקתי חוץ-כליתי חמור (אנדוקרדיטיס ספטי, דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס וכו'). הבסיס לחיפוש פעיל אחר מורסות גרורות בכליות צריך להיות הידרדרות "חסרת מוטיבציה" במצבו הכללי של המטופל.