סוגי כריתת תוספתן. דלקת תוספתן פלגמונית: סימנים וניתוח להסרת דלקת התוספתן. ביצוע כריתת תוספתן מסורתית

מאחורי העור נמצאת רקמת שומן תת עורית, המנותחת בעזרת אזמל עם כמות משמעותית ממנו, או נדחפת לאחור בצורה בוטה בעזרת טאפפר (או הקצה הנגדי של האזמל) עם כמות קטנה של סיבים. חותכים את הפאשיה השטחית, ומאחוריה נראים סיבי האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן. סיבים אלו נחתכים לאורכם עם המספריים של קופר, ובכך פותחים גישה לשכבת השריר. הסיבים של השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים מוזזים זה מזה בעזרת שני מלקחיים המוסטטיים סגורים. לאחר שכבת השריר מגיעה הרקמה הפרה-פריטונאלית, הנדחפת לאחור בצורה בוטה, ולאחר מכן הצפק. את הצפק הקודקודית אוחזים בשני מהדקים, מוודאים שאין מעי מתחת ללחציים. לאחר מכן מנתחים את הצפק, ואנו מוצאים את עצמנו בחלל הבטן.

ב. הסרת הצום לתוך הפצע

אם הגישה נעשית במקום טיפוסי, אז ברוב המקרים כיפת המעי הגס ממוקמת באזור זה. אם יש קשיים במציאת הכיפה והסרת התוספתן, ניתן להרחיב את החתך למעלה או למטה.
לפני הסרת כיפת המעי הגס, מתבצעת ביקורת בעזרת האצבע המורה על מנת לוודא שאין הידבקויות שיפריעו להסרת המעי הגס. אם אין מכשולים, אזי המעטה נמשך בעדינות בדופן הקדמית שלו, וכך הוא מובא החוצה אל הפצע. לרוב, לאחר כיפת המעי הגס, נכנס גם התוספתן לפצע. אם זה לא קרה, יש צורך להתמקד בקווי השריר העוברים לאורך המעי הגס ומתכנסים באזור אזור פריקת התוספתן.

קיימות שתי אפשרויות לביצוע כריתת תוספתן: כריתת תוספתן אנטגרדית ורטרוגרדית.

1. כריתת תוספתן אנטגרדית

בשיא התהליך, מהדק מוחל על המזנטריה. בבסיס התוספתן מחוררים את המזנטריה במלקחיים. דרך החור שנוצר מהדקים את המזנטריה של התהליך עם מהדק המוסטטי וקשורים בחוט ניילון, חוצים אותו. אם המזנטריה בצקתית או שופעת, יש לקשור אותה ולחתוך אותה בעזרת מספר מלקחיים.
לאחר מכן, מהדק מוחל בבסיס התהליך ומשוחרר. במקרה זה, נוצר חריץ על הקיר של התוספתן. באזור החריץ הזה, מיושמת קשירת catgut.
השלב הבא הוא הטלת תפר מחרוזת ארנק. תפר שרירי-שריר-ארנק מיושם במרחק של כ-1 ס"מ מבסיס התוספתן. מהדק מוחל על קשירת catgut והתהליך מנותק. בעזרת מהדק טובלים את גדם התהליך בתוך המעי הגס ומהדקים את תפר הארנק סביב המהדק, לאחר מכן יש צורך לפתוח בזהירות ולהוציא את המהדק מהמעיס הטבול.
תפר שרירי בצורת Z מוחל על תפר הארנק.

2. כריתת תוספתן רטרוגרדית

כריתת תוספתן רטרוגרדית מתבצעת כאשר יש קשיים בהוצאת התוספתן לתוך הפצע, למשל, עם הידבקויות בחלל הבטן, מיקום רטרוצקי, רטרופריטונאלי של התוספתן. במקרה זה, קשירת catgut מוחל תחילה בבסיס התהליך דרך פתח במזנטריה. התהליך נחתך מתחת למהדק, הגדם שלו טובל בתוך המעי הגס ומורחים חוט ארנק ותפרים בצורת Z, כמתואר לעיל. ורק לאחר מכן הם מתחילים לקשור בהדרגה את המזנטריה של התוספתן.

לאחר כריתת התוספתן המבוצעת, חלל הבטן מתנקז בעזרת טופרים או שאיבה חשמלית. ברוב המקרים, הפצע לאחר הניתוח נתפר בחוזקה מבלי להשאיר בו נקזים. ניקוז חלל הבטן מתבצע במקרים הבאים:
1. עם דלקת הצפק
2. אין ודאות שהתהליך הוסר לחלוטין
3. עם אי ודאות בהמוסטזיס
4. נוכחות של מורסה periappendicular
5. התפשטות הדלקת לרקמה הרטרופריטונאלית
6. כאשר קיימת אי ודאות לגבי מהימנות הטבילה של גדם התהליך

הניקוז מתבצע דרך חתך נפרד באמצעות צינור עם מספר חורים בקצהו. במקרה של דלקת הצפק מותקנים שני נקזים. האחד - באזור התהליך שהוסר וקטן, השני - לאורך התעלה הצדדית הימנית. במקרים אחרים, מותקן ניקוז אחד באזור תהליך ההסרה והאגן הקטן.

לאחרונה, כריתת תוספתן לפרוסקופית הפכה לפופולרית יותר ויותר. סוג זה של כריתת תוספתן נחשב לפחות טראומטי, אך לא תמיד אפשרי מבחינה טכנית. גם אם הניתוח הוחל בשיטה הלפרוסקופית, על המנתח להיות מוכן תמיד לעבור לכריתת תוספתן מסורתית.

סיבוכים אפשריים לאחר כריתת תוספתן:
1. דימום
2. זיהום בפצע
3. דלקת הצפק לאחר ניתוח
4. חסימת מעיים חריפה
5. פילפלביטיס
6. מורסות של לוקליזציה שונות
7. פיסטולה של המעי

טיפול בדלקת התוספתן כרוך תמיד בניתוח. לפני הניתוח, המטופל נקבע אמצעי הכנה: הם עושים בדיקות, לוקחים צילומי רנטגן ואולטרסאונד, לומדים את האנמנזה. רק לאחר קבלת תוצאות הבדיקה עברו לכריתת תוספתן. ישנם מספר סוגים של פעולה זו. נדבר עליהם ביתר פירוט במאמר של היום.

מהי דלקת התוספתן?

זוהי מחלה כירורגית חריפה, המתבטאת בכאבים בבטן ובסימפטומים של שיכרון. זה מאופיין בדלקת של התוספתן vermiform - התוספתן. בילדותו הוא לוקח חלק פעיל בחסינות המקומית. עם זאת, עם הזמן, פונקציה זו אובדת. התוספתן הופך למבנה חסר תועלת. לכן, הסרתו אינה נושאת השלכות שליליות על הגוף.

דלקת התוספתן מאובחנת בדרך כלל אצל צעירים. הסיבות להתפתחות התהליך הדלקתי עדיין אינן ידועות. רופאים מבטאים הנחות והשערות שונות. למרות הפשטות לכאורה של האבחנה, די קשה לזהות אותה בשלב הראשוני. הפתולוגיה היא לעתים קרובות "מסווה" כמו מחלות אחרות, יש מהלך לא טיפוסי. ללא קשר לגורם לדלקת התוספתן, כריתת תוספתן היא אפשרות הטיפול היחידה.

אינדיקציות לניתוח

כריתת תוספתן שייכת לקטגוריית ההתערבויות המבוצעות על בסיס חירום. במקרה זה, האינדיקציה העיקרית לניתוח היא תהליך דלקתי בצורה חריפה. התערבות כירורגית מתוכננת נקבעת במקרה זוהי פתולוגיה שבה התוספתן מתמזג עם חלקים של המעי, האומנטום או הצפק. לאחר שכך (כ-2-3 חודשים מתחילת המחלה) מבצעים ניתוח. אם הסימפטומים של שיכרון מתגברים באופן ספונטני, מורסה נקרעת עם דלקת הצפק לאחר מכן, החולה זקוק להתערבות חירום.

הכנה להליך

ניתוח כריתת התוספתן נמשך לא יותר משעה. במהלך ההתערבות נעשה שימוש באופציה כללית או ספציפית, הבחירה באפשרות ספציפית תלויה בגיל המטופל, במצבו ובנוכחות פתולוגיות נלוות. לדוגמה, ילדים ואנשים הסובלים מעודף משקל, כמו גם מחלות נפש או ריגוש יתר עצבני, מומלצים בהרדמה כללית. מטופלים בעלי מבנה גוף רזה מעדיפים הרדמה מקומית. גם נשים בהריון נכללות בקטגוריה זו, שכן להרדמה כללית יש השפעה שלילית על העובר.

כריתת תוספתן היא ניתוח חירום. זה לא מספק מספיק זמן להכין את המטופל. לכן, לפני ההתערבות, נקבע מספר מינימלי של בדיקות: בדיקות דם ושתן, אולטרסאונד, צילומי רנטגן. כדי לא לכלול פתולוגיות של הנספחים, נשים מומלצות בנוסף להתייעץ עם גינקולוג.

מיד לפני הניתוח עצמו מוחדר קטטר לשלפוחית ​​השתן, ושוטפים את הקיבה. עם עצירות, חוקן מסומן. כל שלב ההכנה נמשך לא יותר משעתיים. לאחר אישור האבחנה, הרופא גם קובע את אפשרות ההתערבות הספציפית. כיום, ניתוח זה אפשרי בכמה דרכים (מסורתי, לפרוסקופי וטרנסלומינלי).

כל אחד מהם יידון בפירוט להלן.

כריתת תוספתן מסורתית

טיפול בדלקת התוספתן בדרך זו מתחלק לרוב לשני חלקים. ראשית, הרופא מקבל גישה מיידית, ולאחר מכן ממשיך להליך של הסרת המעי הגס. ההתערבות נמשכת לא יותר משעה.

כדי לקבל גישה לתהליך הדלקתי, המנתח מבצע חתך בעור בצד ימין. אורכו הוא בדרך כלל 7 ס"מ. נקודת מקברני משמשת כמדריך. לאחר דיסקציה של העור ורקמת השומן, הרופא חודר ישירות לתוך חלל הבטן. השרירים מוזזים לצדדים ללא חתכים. המכשול האחרון הוא הצפק. זה גם נחתך בין מהדקים.

אם אין הידבקויות והידבקויות בצפק, המנתח ממשיך בהסרת המעי הגס עם התוספתן. חילוץ התוספתן אפשרי בשתי דרכים: רטרוגרדי ואנטגרד. האפשרות האחרונה משמשת לרוב. במקרה זה, המומחה חובש את כלי המזון, מניח מהדק על בסיס התהליך, ולאחר מכן תופר וחותך אותו. כריתת תוספתן רטרוגרדית מבוצעת ברצף אחר. ראשית, התוספתן נחתך, הגדם שלו מונח במעי, מורחים תפרים. לאחר מכן, המומחה תופר בהדרגה את כלי המזון, הוא מוסר. הצורך בניתוח כזה נובע מהלוקליזציה של התוספתן בחלל הרטרופריטוניאלי או מהימצאות של הידבקויות רבות.

כריתת תוספתן טרנסלומינלית

גישה זו לתהליך הדלקתי מתבצעת באמצעות מכשירים גמישים שהרופא מחדיר דרך הפתחים הטבעיים בגוף.

התערבות אפשרית בשתי דרכים: טרנסווגינלית או טרנסגסטרית. במקרה הראשון מחדירים את המכשירים דרך חתך קטן לתוך הנרתיק, ובמקרה השני, בדופן הקיבה. לפעולה זו יתרונות רבים. היא מאופיינת בתקופת שיקום קצרה יחסית, החלמה מהירה והיעדר פגמים קוסמטיים גלויים. למרבה הצער, הליך כזה לא מבוצע בכל מרפאה ורק בתשלום.

כריתת תוספתן לפרוסקופית

זה שייך לקטגוריה של שיטות טיפול חסכוניות. יש לו את היתרונות הבאים:

• טראומה נמוכה;
• ללא פגם קוסמטי;
• תקופת החלמה מהירה;
• האפשרות להשתמש בהרדמה מקומית;
• סיכון נמוך לסיבוכים.

מצד שני, לכריתת תוספתן לפרוסקופית יש כמה חסרונות. לדוגמה, זה דורש ציוד יקר, והרופא חייב להיות בעל ידע מתאים. במקרים קליניים חמורים במיוחד, במיוחד עם דלקת הצפק, זה לא מתאים ואף מסוכן.

מהן נקודות המפתח של כריתת תוספתן לפרוסקופית? מהלך הניתוח כולל:

1. ביצוע דקירה קטנה בטבור. דרכו מחדיר הרופא לפרוסקופ ובוחן את החלל מבפנים.
2. באזור הערווה וההיפוכונדריום הימני מבוצעים מספר חתכים נוספים. הם נחוצים להכנסת מכשירים כירורגיים. הרופא תופס את התוספתן, קושר את כלי הדם וחותך את המזנטריה. לאחר מכן, התהליך מוסר מהגוף.
3. המומחה עורך תברואה של חלל הבטן, במידת הצורך, מתקין ניקוז.

רק במקרים נדירים, כריתת תוספתן לפרוסקופית מלווה בסיבוכים. מהלך ההליך נשלט על ידי מספר רופאים בבת אחת, כך שהאפקט הקוסמטי נקבע על ידי המאמצים והכישורים שלהם.

תקופת החלמה

במהלך השיקום יש חשיבות מיוחדת לטיפול בפצעים. ההלבשות מתבצעות כל יומיים, ובנוכחות ניקוזים מבוססים - מדי יום.

מטופלים רבים מתלוננים על אי נוחות ואף כאב מספר שעות לאחר ההתערבות. תסמינים כאלה נחשבים טבעיים, אתה לא צריך לפחד מהם. במקרה של צורך דחוף, הרופא רושם למטופל משככי כאבים.

רוב החולים במהלך תקופת ההחלמה מעדיפים לציית להתייחסות קפדנית לחולשה. זה לא נכון. ככל שהמטופל מתחיל לזוז מוקדם יותר, כך הסיכון לסיבוכים יורד. אפילו הליכה קצרה במחלקה או בבית החולים מאפשרת למעיים להגיע מהר יותר לעבודה.

התוויות נגד

לפעולה זו אין כמעט התוויות נגד. עם זאת, לצורך הליך בטוח, על הרופא להעריך את מצבו של המטופל. לדוגמה, כריתת תוספתן לפרוסקופית אינה מומלצת במקרים הבאים:

1. יותר מ-24 שעות חלפו מאז הופיעו סימני המחלה הראשונים.
2. נוכחות של תהליכים דלקתיים נלווים במערכת העיכול.
3. אובחנו בעבר מחלות קשות של מערכת הלב או הריאות.

במקרים אלה, הטכניקה הלפרוסקופית של כריתת התוספתן מוחלפת בזו המסורתית.

סיבוכים אפשריים

הופעת סיבוכים לאחר ההתערבות אפשרית, ולכן החולה דורש ניטור מתמיד. הניתוח עצמו ממשיך בבטחה, וההשלכות השליליות נובעות לרוב מהלוקליזציה החריגה של התהליך בחלל הבטן.

לאילו סיבוכים של כריתת תוספתן יכולים המטופלים לצפות? ההשלכה השכיחה ביותר של הניתוח היא הנחת התפר. כל חולה חמישי צריך להתמודד עם בעיה כזו. זה אפשרי גם התפתחות של דלקת הצפק, thromboembolism, מחלת דבק. הסיבוך המסוכן ביותר הוא אלח דם, כאשר דלקת מוגלתית הופכת לכרונית.

עלות ההליך וביקורות מטופלים

כריתת תוספתן היא ניתוח שנעשה בדרך כלל במצב חירום. כשאדם יכול למות. לכן, זה לא הגיוני לדבר על העלות של טיפול מסוג זה. כריתת תוספתן מסורתית אינה כרוכה בתשלום. אין חשיבות למעמד החברתי של החולה, גילו ואזרחותו. סדר זה נקבע בכל המדינות המודרניות.

רופאים יכולים להציל את חייו של אדם על ידי ביצוע ניתוח בו. עם זאת, מעקב ואבחון דורשים לרוב עלויות נוספות. לדוגמה, בדיקת דם או שתן כללית עולה בערך 500 רובל. עבור התייעצות עם מומחה מומחה, תצטרך לשלם קצת יותר מאלף רובל. עלויות לאחר התערבות הקשורות בצורך להמשיך בטיפול מכוסות בדרך כלל בביטוח.

כריתת תוספתן היא ניתוח לא מתוכנן. לכן, דעות המטופלים לגבי הטיפול שקיבלו משתנות לרוב. אם הפתולוגיה הייתה מוגבלת, והטיפול הרפואי ניתן בצורה איכותית ובזמן, המשוב יהיה חיובי. הלפרוסקופיה משאירה רושם טוב במיוחד. אחרי הכל, רק כמה ימים לאחר ההתערבות, המטופל יכול לחזור לחיים נורמליים. צורות מסובכות של המחלה נסבלות הרבה יותר גרוע, וזיכרונות שליליים בחולים נשארים לנצח.

מאמר שהוכן על ידי:

דלקת התוספתן היא מחלה דלקתית שכיחה. משפיע על תהליך המעי הגס. הוא מאופיין ברוב המקרים בקורס אקוטי. פתולוגיה מאובחנת בלמעלה מ-70% מהמטופלים שפנו למוסד רפואי עם תלונה על כאבי בטן עזים. הסטייה מצריכה אשפוז דחוף. מטרת כריתת תוספתן היא להסיר את האזור המודלק של המעי הגס. אימוץ בטרם עת של אמצעים טיפוליים טומן בחובו סיבוכים חמורים עד למוות. אחוז התחלואה הגבוה ביותר נרשם בקרב נערות וילדים צעירים. דלקת התוספתן עצמה אינה מסוכנת. ההשלכות שזה יכול לגרום הן נוראיות. כריתת תוספתן מתבצעת רק בהוראת הרופא. הפעולה חייבת להתבצע בזמן. לפני כן, המטופל עובר אבחון מקיף לאישור האבחנה המוקדמת.

הסרת דלקת התוספתן בניתוח היא שיטת הטיפול העיקרית

במאמר זה תלמדו:

אינדיקציות להתערבות כירורגית

כריתת תוספתן מיועדת ל:

• דלקת חריפה;
• מצב לאחר סבל מחדירת תוספתן;

בנוכחות צורה חריפה של המחלה, הניתוח מתבצע בדרך כלל בדחיפות. במקרה זה, כל עיכוב יכול להוביל להיווצרות של סיבוכים רציניים.

עליך לפנות לטיפול רפואי אם יש לך את התסמינים הבאים:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• כאבים עזים בבטן התחתונה הימנית, שיכולים להקרין מדי פעם לגב התחתון;
• בחילה והקאה;
• סימנים של הידרדרות כללית.

רק רופא מוסמך יכול לקבוע נוכחות של דלקת התוספתן לאחר בדיקת המטופל.

בנוכחות סימנים אלה, המטופל נדרש לשלול נוכחות של דלקת תוספתן חריפה. יש צורך לבקר במוסד רפואי כדי לאשר או להכחיש נוכחות של סטייה. כאשר האבחנה נקבעת, המטופל מוכן לניתוח דחוף.

כריתת תוספתן מיועדת לכל צורה של דלקת התוספתן. עם זאת, הפרוגנוזה החיובית ביותר היא כאשר התוספתן מוסר בשלב הקטררלי. במהלך תקופה זו, הסיכון לסיבוכים הוא הנמוך ביותר.

סוגי ניתוחים

סוגי כריתת תוספתן מתוארים בטבלה. הבחירה תלויה בגורמים רבים, אך לעתים קרובות יותר נלקח בחשבון שלב הפתולוגיה.

כריתת תוספתן מסורתית	הסרה מסורתית נקראת גם גישה קלאסית, פתוחה או Volkovich-Dyakonov. במהלך הניתוח נעשה חתך בצד ימין ליד הטבור. במהלך הניתוח, האיבר הפגוע מנותק מהציף. רק אז זה מוסר. לאחר סיום ההליך, הרקמות נתפרות.
לפרוסקופיה	לפרוסקופיה לדלקת התוספתן היא עוד סוג נפוץ לא פחות של התערבות כירורגית. כדי להסיר את האזור המודלק, הרופאים מבצעים 4 חתכים קטנים. מכניסים לתוכם מכשירים ומצלמה מיקרוסקופית. ההליך בטוח יותר.
ניתוח טרנסלומינלי	ניתוח טרנסלומינלי לדלקת התוספתן מתבצע דרך הפתחים הטבעיים של הגוף. לאחר ההליך, המטופל מתאושש מהר יותר. יתרון משמעותי נוסף הוא היעדר מוחלט של צלקות. מניפולציה אינה מתבצעת בכל המוסדות הרפואיים.

ככלל, רק הסרה מסורתית מתבצעת ללא תשלום. שאר ההליכים הם בתשלום.

ניתן לבצע את הפעולה בדרכים שונות.

הכנה לניתוח

הכנה לפני הניתוח מכוונת ל:

• שחזור מאזן המים;
• מניעת סיבוכים.

לפני הניתוח, ניתן לתת למטופל אנטיביוטיקה. זה עוזר להיפטר מכמה סיבוכים אפשריים. מומלץ להשתמש בהרדמת אינהלציה. במקרים מסוימים, זה עשוי להיות מקומי או בעמוד השדרה.

המטופל מונח על הספה. המטופל צריך לשכב בנוחות על הגב. אין תקן לחתך. התוספתן הוא אזור נייד. לפני הניתוח, על הרופא לקבוע את מיקום התהליך.

לעתים קרובות נרשמים אנטיביוטיקה חזקה לפני הניתוח.

חתך נעשה בדיוק במיקום התוספתן. הכנה לניתוח קונבנציונלי ולפרוסקופי אינה תלויה במטופל. מבוצע ניתוח דחוף.

ביצוע כריתת תוספתן מסורתית

להתערבות כירורגית קלאסית יש שני שלבים - גישה מבצעית והסרה של המעי הגס. ההליך נמשך כשעה. הרופא מבצע חתך בין הטבור לאזור הכסל. לאחר מכן, רקמת השומן מנותחת. עם יישום נכון של כל השלבים, הרופא רואה את כיפת המעי הגס.

בשלב השני מסירים את הצמת. במידת הצורך ניתן להגדיל את החתך. הרופא מבצע בדיקה כדי לחפש תהליכי הדבקה אפשריים. בהיעדר סטיות, נשלפת המעי הגס החוצה דרך החתך. הרופא חייב להיות זהיר ביותר.

עם סיבוכים מסוימים, עדיף להשתמש בשיטה הרטרוגרדית של כריתת תוספתן.

ישנם 2 סוגים של הסרת נספח:

• אנטגרדה;
• מְדַרדֵר.

הטכניקה של כריתת תוספתן אנטגרדית היא להחיל מהדק על המזנטריה. בחלק התחתון, המבנה הוא פירסינג. דרך החור הזה מוחל חוט הניילון. הנבט נחתך. את שאר הגדם מניחים בחזרה. לאחר מכן, המהדק מוסר ומוחל את התפר האחרון.

הטכניקה של כריתת תוספתן רטרוגרדית מתבצעת בנוכחות קשיים בהסרת דלקת התוספתן. הרופא מחיל קשירה בתחתית המבנה.

התוספתן מוסר מתחת למלקחיים ואז מוחזר לחלק הפנימי של המעי הגס. לאחר מכן, תפר מוחל. התהליך נקשר ומיובש באמצעות מכשירים מיוחדים. ואז האזור הפגוע נתפר.

השכיחה ביותר היא כריתת תוספתן אנטגרדית.

מיוצר לרוב. השיטה מומלצת בעיקר לילדים ובני נוער. במהלך ההליך, התהליך מוסר באמצעות דקירות קטנות. אורכם אינו עולה על 10 מ"מ. מצלמה מיקרוסקופית מוחדרת דרך החתכים הללו.

במהלך הניתוח הרופא מבצע דיסקציה של המזנטריה. לאחר מכן, גדם התוספתן מעובד. הקטע מוסר ומחטא. מוחלים תפרים.

כריתת תוספתן חוץ גופית מורכבת מלכידת הקצה הארוך של התוספתן עם מהדק, ולאחר מכן הסרתו יחד עם המזנטריה. לאחר מכן, הקורס הסטנדרטי של הפעולה מתבצע.

לפרוסקופיה היא השיטה המודרנית והבטוחה ביותר להסרת דלקת התוספתן.

הסוג המשולב משמש למזנטריה חודרת. הוא קרוש בתוך חלל הבטן. לאחר מכן יש את החילוץ בחוץ והיישום הסטנדרטי של הפעולה.

השיטה התוך-גופית נחשבת למסורתית או קלאסית. מניפולציות רפואיות מבוצעות ישירות בחלל הבטן.

סיכונים אפשריים במהלך הניתוח

בעת ביצוע ניתוח, חשוב לקחת בחשבון סיבוכים אפשריים. במקרים מסוימים, ההיווצרות מתרחשת:

• pylephlebitis;
• פיסטולות במעיים;
• מורסות.

ייתכנו סיבוכים מסוימים לאחר הניתוח.

Pylephlebitis כסיבוך לאחר כריתת תוספתן נחשב לחמור ביותר. יש התפשטות פעילה של תצורות מוגלתיות. סטייה מופיעה מספר ימים לאחר הניתוח. פתולוגיה מאופיינת ב:

• קפיצות בטמפרטורת הגוף;
• טכיקרדיה;
• תחושה כואבת בצד ימין של הבטן.

פיסטולה של המעי לאחר כריתת תוספתן אינה נדירה. הסטייה נוצרת על רקע התעלמות ממרשמי הרופא. בנוכחות תוצאה כזו, המטופל מתלונן על עצירות ממושכת. הסיכון מתבטל בעזרת התערבות כירורגית חוזרת.

בנוכחות מורסות, מצבו של החולה מחמיר. החולה מתלונן על תסמונת כאב חמור. פתולוגיה מצביעה על זיהום בגוף.
אם אתה רוצה לדעת כיצד מתבצעת כריתת תוספתן לפרוסקופית, צפה בסרטון זה:

התוויות נגד לניתוח

השיטה המסורתית ניתנת ליישום כמעט על כל החולים. הרופאים מבחינים בין התוויות נגד הבאות לניתוח לפרוסקופי:

• נוכחות של תהליכים דלקתיים בקיבה;
• תפוגה של יותר מיממה לאחר התפתחות המחלה;
• מחלות כרוניות של איברים אחרים.

שיטת ההתערבות הכירורגית נבחרה רק על ידי רופא. הבחירה נעשית על בסיס אבחון מורכב. לאחר הניתוח, עליך לעקוב אחר המלצות הרופא.

גישה לכריתת תוספתן. ככלל, נעשה שימוש במשתנה אלכסוני גישה לוולקוביץ'-דיאקונוב. החתך הפררקטלי של לננדר נמצא בשימוש פחות נפוץ.

חתך אלכסוני באורך 9-10 ס"מ באזור מפשעתי ימין נפתח בשכבות בדופן הבטן הקדמית. אמצע החתך צריך לעבור בגבול השליש האמצעי והחיצוני של הקו המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי עם הטבור ( דוט מאק בארני). לנתח את העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית. האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן נחשף, ובאמצעות בדיקה מחורצת או מספריים מעוקלים, הוא מקולף מהשרירים ומנתח לכל אורך פצע העור לכיוון העליונה שלו ולאחר מכן לפינה התחתונה שלו. השריר נחתך בפינה העליונה של הפצע).

באמצעות מספריים קהים, שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים מרוחקים בצורה בוטה לאורך מהלך סיבי השריר. במקרה זה, הקצוות של פצע השריר ממוקמים כמעט בניצב לקצוות החתך בעור. הפאשיה הרוחבית של הבטן מנותקת על ידי הרמתה בפינצטה. הצפק מורם בפצע בצורה של חרוט פינצטה אנטומית, בדקו אם איבר כלשהו נלכד איתו, וחתכו אותו במספריים או באזמל. קצוות הצפק נלכדים עם מלחציים של מיקוליץ', הצפק מורם ומנתח לכל אורך הפצע.

שלבים של כריתת תוספתן.
I - הסרת המעי הגס והתוספתן; II - קשירה של המזנטריה;
III - ניתוק התהליך מהמזנטריה; IV - הטלת תפר חוט ארנק סביב בסיס התהליך;
V - קשירה של התוספתן עם קשירת catgut; VI - ניתוק התהליך, עיבוד הגדם שלו;
VII - טבילה של גדם התהליך בתפר הארנק; VIII - הטלת תפר בצורת Z.

הסרת המעי הגס במהלך כריתת התוספתן. המצאת נמצא, מונחה על ידי צבעו האפרפר, הסרטים, היעדר המזנטריה ותהליכי אומנטליים מהצד של הסולקוס הצדי הימני. לוכדים את הצום באצבעות באמצעות כרית גזה, מוציאים אותו בזהירות יחד עם התוספתן מהחתך, מכסים אותו ברפידות גזה וממשיכים לאותו חלק של הניתוח שמתבצע מחוץ לחלל הבטן.

ניתוק המזנטריה של התהליך במהלך כריתת התוספתן. ללכוד את המזנטריה של התוספתן בקודקוד שלו עם מהדק (ניתן להזריק 15-20 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין לתוך המזנטריה). מהדקים hemostatic מוחלים על mesentery של התהליך, mesentery מנותקים.

הסרת התהליך במהלך כריתת התוספתן. משיכת התהליך המגויס למעלה בעזרת מהדק המופעל על המזנטריה בקודקודו, תפר שרירי ארנק שרירי מוחל על דופן המעי הגס עם משי או ניילון סביב בסיס התוספתן.התפר אינו מהודק. במקום זה מהדקים את התהליך עם מהדק המוסטטי, לאחר מכן מסירים את המהדק ומתחברים לתהליך עם catgut לאורך החריץ שנוצר. מעל הקשירה השוכבת על בסיס התהליך, מורחים מהדק המוסטטי ובינו לבין הקשירה חותכים את התהליך בעזרת אזמל ומסירים אותו. הקרום הרירי של גדם התוספתן מטופל בתמיסה אלכוהולית של יוד, קצוות חוט החתול נחתכים, והגדם טובל בדופן המעי הגס בעזרת תפר ארנק שהוחל בעבר. החזק את הקצוות של תפר הארנק המהודק, הנח תפר בצורת Z והדק אותו לאחר חיתוך הקצוות של חוט תפר הארנק. לאחר מכן חתוך את קצוות החוטים של התפר בצורת Z.

המעי הגס עם כריתת תוספתןטבול בקפידה בחלל הבטן. חלל הבטן סגור בשכבות. הצפק הקדמי נתפר עם תפר רציף. קצוות השרירים מובאים יחד עם 2-3 תפרים קטועים. האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, כמו גם העור, נתפר עם תפרי משי קטועים.

כריתת תוספתן רטרוגרדית היא אחד מניתוחי הבטן הנפוצים ביותר. המהות של כריתת תוספתן רטרוגרדית כלולה בכריתת התוספתן הוורמיפורמי של המעי הגס - דלקת התוספתן. מחלת התוספתן נצפית לעתים קרובות יותר בדור הצעיר (בעיקר בני 20-40) וילדים.

עם כריתת תוספתן, ישנם כאבים חדים וחמורים בבטן, סימני הרעלה, עלייה בטמפרטורת הגוף, הקאות.

הניתוח נמשך כשעה. אם לדלקת היו השלכות חמורות יותר, הניתוח עלול להתעכב. הרופא יצטרך לשטוף את האיברים. חל, כמו גם הרדמה כללית, והרדמה מקומית. הבחירה נעשית מגופו של המטופל. זה תלוי ישירות מגבלות גיל, עם רווחה ומצבו הכללי של אדםמלווה בפתולוגיות שונות.

לדוגמה, אנשים עם משקל מופרז, המצפים לפציעה גדולה, נוטים יותר לבחור הרדמה להעברה קלה יותר של הפעולה. ולאנשים כחושים אפשרי ניתוח עם הרדמה מקומית. כמו כן, נשים בהריון עָדִיףהרדמה מקומית, כי הרדמה יכולה להשפיע לרעה על העובר.

התערבות חירום אינה מופיעה במשך זמן רב, ולכן, הם מצליחים ניתוחים חובה, לפחות. זהו ניתוח כללי של שתן, דם, קרישה, התייעצות עם אנשי מקצוע שונים בגופרית צרה, אולטרסאונד וצילומי רנטגן.

עבור נשים עם פתולוגיה חריפה של הרחם, בדיקה גינקולוגית תהיה חובה.

לפני הניתוח מוחדר קטטר לשלפוחית ​​השתן להוצאת שתן מהגוף, הוצאת מזון מהקיבה במידה והמטופל אכל מאוחר מ-6 שעות לפני הניתוח. עבור עצירות, חוקן משמש כדי להפוך את הפעולה חלקה ככל האפשר. לאחר מעשה מֵכִיןעבודה, אשר לא אמורה להימשך יותר משעתיים, המטופל נלקח לחדר הניתוח, שם הוא בוחר אם לבצע כריתת תוספתן בדירוג.

סט מכשירים לכריתת תוספתן

אלו כוללים:

1. שרשרת פשתן.
2. האזמל מחודד.
3. האזמל הוא בטן.
4. המספריים קהות.
5. מהדק Billroth ישר.
6. מהדק מיקוליץ' מעוקל.
7. פינצטה בסיסית(כירורגית ואנטומית).
8. חומר תפרים.
9. מחזיק המחט של Gegar.
10. המחטים מעוקלות.

תהליך של כריתת תוספתן

ההליך הרגיל לחיתוך דלקת התוספתן מתבצע על ידי חיתוך הקיר הקדמי של הבטן באזור הכסל הימני, דרכו מסירים את המעי הגס עם דלקת התוספתן, חותכים אותו והפצע נתפר היטב.

מהלך הניתוח מתבצע במספר שלבים:

1. יצירת תנאים נוחים לגישה לאזור הפגוע.
2. דימום החוצה את המעי הגס.
3. קטיעה של התוספתן.
4. בין סגירת פצע בשכבות לבין לִשְׁלוֹטדימום דם.

פעולות בסיסיות

כדי ליצור תנאים למעבר דלקת, מבצעים חתך של שבעה עד עשרה סנטימטרים. זה נעשה דרך נקודת מקבורני אֲנָכִירצועה מפשעתית בזווית ישרה. כך ששליש מהחתך נמצא מעל והשניים האחרים מתחת לקו הישר.

יתר על כן, כאשר הרופא חתך את העור ואת הרקמה התת עורית (שכבת השומן), הוא צריך להיכנס לחלל הבטן. ה- fasciae ו- aponeurosis של השריר האלכסוני נחתכים ומועברים לצד. הנקודה האחרונה היא הצפק, שמנתח, אך מראש על המנתח לוודא שדופן המעי לא נכנס לתוכם.

יתרה מכך, המנתח יצטרך למצוא מכשולים שונים בצורת הידבקויות והידבקויות. אם הם חלשים בצפיפותם, ניתן להזיז אותם בקלות עם האצבעות, ואת אלה צפופים חותכים עם אזמל מחודד או מספריים. זה מלווה בהסרה של האיבר המודלק. לשם כך, הרופא שולף בזהירות את דופן האיבר, מסיר אותו מהגוף. כדאי לזכור שכל תולעי הסרט מובילות לתוספתן.

עם כריתת תוספתן רטרוגרדית, התהליך מנותק תחילה, מונח על גבי תפרים, נסוגים 1.5 סנטימטרים מהתהליך הראשי, ולאחר מכן את הכלים של mesentery נתפרים בהדרגה. הנחיצות של פעולה זו נוצרת כאשר יש צורך להסיר את התהליך מאחורי המעי הגס או רטרופריטונאלי. עם הליך זה, קשה להסיר את התהליך במהלך הניתוח.

לאחר מניפולציות אלו, מתבצעת תפירה שכבה אחר שכבה של התפרים. גדם התוספתן משומן בתמיסת יוד. תפר catgut רציף מוחל על הצפק. שניים - שלושה תפרים מונחים על השרירים, ארבעה - חמישה על האפונורוזיס, תפרי משי על העור. תפר עיוור מוחל רק כאשר אין הֲפָצָהזיהום בצפק וללא אקסודאט בבטן.

סיבוכים שונים של כריתת תוספתן

לעתים קרובות, לאחר כריתת תוספתן, ייתכנו מספר סיבוכים, ולכן החולה זקוק לטיפול ומעקב מתמיד. לאחר הניתוח, לאדם עשויה להיות עלייה בטמפרטורה, אך אין מה לדאוג. הם תלויים בגוף האדם והמחלות שלה. הנשמה השכיחה ביותר באזור החתך. עם זה, מוגלה נוצר באזור התפרים. סיבוך כזה, על פי הסטטיסטיקה, מתרחש בחולה המנותח החמישי עם דלקת התוספתן.