פפילית חניכיים כואבת. דלקת חניכיים (דלקת חניכיים) - סוגים וצורות (קטארלי, היפרטרופי, כיבי, נמק, חריף וכרוני), גורמים למחלה, תסמינים (ריח מהפה, כאב, דימום ועוד), שיטות אבחון, צילום. מִבְנֶה

חומרים ושיטות

נושאים שנחקרו

0 - ללא פפילה;



4 - היפרפלזיה של הפפילה.

מידות

הליך ניתוחי

תמונה 1ג. חתך פלאטלי.

תמונה 1ד. קורט בין לשוני.

תוצאות

דִיוּן

סיכום

שיקום שיניים שאבדו בעזרת מבנים אורטופדיים המבוססים על שתלים דנטליים הוא מנהג שיניים נפוץ מאוד בתקופתנו. עם זאת, היבטים של האוסאואינטגרציה של התומכים, כמו גם שחזור הפרמטרים האסתטיים המתאימים בתחום האדנטיה הבודדת והחלקית, שונים באופן ניכר.

היבט חשוב בשיקום נותר שיקום מתאר הולם של רקמות רכות וארכיטקטוניקה של הפפילה הבין-שינית, שניהם מרכיבים חשובים ביותר של פרופיל חיוך אופטימלי. היעדר פפילה בין שיניים פוגע לא רק במראה המטופל, אלא גם מעורר התרחשות של בעיות פונטיות, כמו גם מזון שנתקע באזור הבעייתי.

מחקרים קודמים כבר הוכיחו את תפקיד המרחק מקצה המחיצה הבין שיניים לנקודת המגע בין שיניים סמוכות כגורם המשפיע על כמות שיקום הפפילה, יחד עם זאת, פרמטר זה משתנה עבור הפפילה בין שיניים טבעיות סמוכות , בין השתל לשן עצמו, וגם באזור החלק התלוי של התותב. במקרים בהם מרחק זה בין שיניים סמוכות הוא פחות מ-5 מ"מ, לפפילה יש יכולת למלא את החלל הבין-שיניים לחלוטין, בעוד שבאזור שבין השתלים הגובה הממוצע של הרקמות הרכות, ככלל, אינו עולה על 3.4 מ"מ, כתוצאה מכך, בתחום ההשתלה, חוסר בגובה הפפילה הבין שיניים, שהוא קריטי בשיקום חולה עם אדנטיה באזור הקדמי.

ישנן גישות רבות ושונות לתיקון הפפילה הבין-שינית, אולם, לעתים קרובות עקב מצבי אספקת דם נפגעים והיווצרות רקמת צלקת, רוב הטכניקות הכירורגיות הידועות אינן מנבאות מספיק. Villareal ב-2010 תיארה גישה צפויה להתחדשות הפפילות תוך שימוש במניפולציות זהירות ברצף של רקמות רכות הכוללות חתכים עדינים והפרדת דש מינימלית. העיקרון העיקרי של גישת המחבר היה לשמור על אספקת דם נאותה ועל האיכות הקיימת של הרירית. לכן, במהלך גישה זו, הומלץ לנטוש את התפירה של אזור ההתערבות, שכן הדבר עלול לגרום לטראומה או דלקת נוספת, אשר בסופו של דבר ישפיעו לרעה על התוצאה הסופית של הטיפול.

מטרת מאמר זה היא להציג שורה של מקרים קליניים בהם בוצע שחזור הפפילות הבין-שיניים באזור ההשתלה בטכניקה כירורגית שונה.

חומרים ושיטות

הנתונים הקליניים בהם נעשה שימוש במחקר זה נלקחו ממאגר הנתונים של המחלקה לפריודונטולוגיה והשתלות, מרכז שיניים קריזר באוניברסיטת ניו יורק. הסמכת נתונים בוצעה במחלקה לבקרת איכות של אותה אוניברסיטה. המחקר נערך בהתאם לחוק ביטוח בריאות ושיתוף זהות של הצדדים המשתתפים ואושר על ידי הוועדה האוניברסיטאית לבקרת מחקר שנערך עם נבדקים.

נושאים שנחקרו

המחקר כלל עשרה מקרים קליניים של שיקום אזור השיניים של אזור מרכז הלסת העליונה באמצעות שתלים דנטליים. החלק הרטרוספקטיבי של המחקר ניתח מטופלים עם שחזורים זמניים קיימים שעברו בעבר הליך הגדלת פפילה בין שיניים בין אוגוסט 2011 לאוגוסט 2012. קבוצת המחקר כללה 3 גברים ו-7 נשים, שגילם הממוצע היה 45 שנים. במהלך המחקר נותחו אזורי הפפילה הבין-דנטלית בין שני שתלים סמוכים, בין השתל לשן משלו, וכן באזור החלק הבינוני של התותב באזור שבין השיניים ה-13 ל-23.

קריטריוני ההכללה של קבוצת המחקר היו כדלקמן:

1. נוכחות של שתל התומך בשיקום זמני.
2. ללא פפילה בין שיניים (0 או 1 לפי סיווג Jemt).
3. היעדר פפילה בחלק הקדמי של הלסת העליונה בין שני שתלים סמוכים, השתל והשן, באזור החלק הבינוני של התותב.

כדי להעריך את חומרת הפפילה האינטרפרוקסימלית, נעשה שימוש בסיווג Jemt:

0 - ללא פפילה;
1 - נוכחות של פפילה רק מחצית מגובהו הרגיל;
2 - נוכחות של יותר ממחצית גובה הפפילה;
3 - נוכחות של פפילה בגודל נורמלי;
4 - היפרפלזיה של הפפילה.

קריטריוני ההדרה מקבוצת המחקר היו כדלקמן:

1. מצב הריון או נשים מניקות.
2. צורה פעילה של מחלת חניכיים באזור השארת השיניים הטבעיות.
3. נוכחות של מחלות מערכתיות או תרופות שיכולות להשפיע על תהליך הריפוי של רקמות סביב שתלים דנטליים.
4. חוסר מוטיבציה לטיפול תחזוקה ארוך טווח.

מידות

מיד לאחר קיבוע השחזורים הזמניים, נמדד המרחק מאזורי המגע של התשתיות לאזור הפפילרי של החניכיים באמצעות בדיקה פריודונטלית של צפון קרוליינה (Hu-Friedy). לאחר מכן, התוצאות פורשו בהתאם לסיווג Jemt. על מנת לשפר את דיוק התוצאות הסופיות, המדידות בוצעו באופן עצמאי על ידי שני חוקרים שונים, אך בשום מקרה לא היו דעות המומחים שונות, ומצב כל הפפילות דורג כ-0 או 1, לפי סיווג ג'מט. במהלך ביקורי מעקב בוצעו מדידות וסיווג הפפילות לפי אותה תכנית.

הליך ניתוחי

המטופלים קיבלו 2 גרם אמוקסיצילין דרך הפה שעה לפני ההתערבות, או 600 מ"ג לאלו האלרגיים לפניצילינים. לאחר הרדמה מקומית עם לידוקאין עם אפינפרין בריכוז של 1:100,000 (Henry Schein), הוסרו המבנים הזמניים על מנת להמחיש את אזור הפפילה הבין שיניים. לפני הניתוח, המטופלים עברו הליך להרחבת החלל הבין שיניים כדי לספק נפח מספיק עבור רקמות רכות עתידיות (תמונה 1a).

תמונה 1א. מראה קליני של שיקום זמני עם פפילה חסרה באזור השתל במקום השן ה-12 והפונטיקה באזור השן ה-11 לאחר הגדלה.

לפני השינוי של המבנים הזמניים, כל אחת מהפאפילות הוערכה לפי סיווג Jemt. לאחר הסרת שחזורים זמניים מהצד של הרירית הווסטיבולרית, האפיקית לאזור הפפילרי, בוצע חתך אלכסוני בכל עובי הרקמות הרכות (תמונה 1ב).

תמונה 1ב. חתך אלכסוני של הרירית מהצד הוסטיבולרי.

חתך דומה נעשה גם בצד הפאטאלי (איור 1c).

תמונה 1ג. חתך פלאטלי.

הכיוון האלכסוני של החתכים, כמו גם היווצרותם של אלה שנמצאים במרחק מסוים מהפפילה הקיימת, נטען במטרה לשמור על רמה נאותה של אספקת דם במקום המקבל. באמצעות ה-interlingual (TLC) (Ebina), שונה ודו-זווית (איור 1d), ניתן היה לספק גישה למנהור מעבר לאזור הקודקוד של הפפילה ללא פגיעה נוספת ברקמות הרכות.

תמונה 1ד. קורט בין לשוני.

ראשית, החלק העובד של המכשיר הונח באזור החתך הוסטיבולרי, ולאחר מכן הפריאוסטאום הופרד בקפידה על מנת ליצור מנהרה תת-פריוסטלית לרכס המכתשי הממוקם בקודקוד לפפילה הבין-דנטלית הקיימת (תמונה 2).

תמונה 2a-2c. הפרדה של הפריוסטאום באמצעות קורט בין לשוני.

במקביל, בוצעה הפרדת רקמות כל כך בזהירות עד שאזור אזור החתך נשמר במצבו המקורי. מניפולציה דומה בוצעה בצד הפלטלי, שעזרה עוד יותר לחבר את שתי הגישה למנהרות.

השתלת רקמת החיבור התת-אפיתלית נלקחה מהחך לאחר הרדמה. ההליך בוצע על פי הטכניקות של לנגר-קלאגנה, כמו גם Hurzeler-Weng. אזור הפצע נתפר עם תפרי catgut בציפוי כרום 4/0 (Ethicon). שני תפרים הונחו על הצדדים המזיאליים והדיסטליים של השתל עצמו כדי להקל על מיקומו וייצבו הנוספים באזור הפגם (איור 3).

תמונה 3. תפר ייצוב על שתל רקמת חיבור.

השתל הונח בתחילה באזור המקבל דרך החתך הוסטיבולרי, ולאחר מכן הועקר עד לאזור מנהרת הפאלאטין (איור 4).

תמונה 4. מבט על מיקום השתל באזור הפגם.

לאחר שהגיע למיקום האופטימלי של השתל, הוא תוקן באזור החתכים הוסטיבולריים והפלטין שנוצרו קודם לכן באמצעות תפרי חתול (תמונה 5).

תמונה 5a-5b. ייצוג סכמטי של הליך ההגדלה.

בתקופה שלאחר הניתוח, לחולים נקבעו אמוקסיצילין 500 מ"ג או קלינדמיצין 150 מ"ג שלוש עד ארבע פעמים ביום למשך שבוע, איבופרופן נקבע כמשככי כאבים (600 מ"ג כל 4-6 שעות). כמו כן, הומלץ לחולים להשתמש בתמיסת כלורהקסידין במינון 0.12% כשטיפת פה פעמיים ביום, החל 24 שעות לאחר הניתוח למשך השבועיים הבאים, וכן בתזונה רכה לתקופת ריפוי הפצעים. ניקוי אזור ההתערבות באמצעות מברשת או חוט דנטלי היה אסור, לצורך כך הומלץ להשתמש במי מלח 0.9% 5 עד 6 פעמים ביום, או באותו כלורהקסידין פעמיים ביום. בדיקות חוזרות בוצעו 7 ו-14 ימים לאחר ההתערבות האיאטרוגנית (תמונה 6).

תמונה 6. הצג 7-14 ימים לאחר ההגדלה.

3 חודשים לאחר ההגדלה, תוקנו השחזורים התותבים הסופיים (תמונות 7a-7d), בעוד שהעיצוב של אלו באזור הרירית התאים בדיוק לקו המתאר של השחזורים הזמניים שהותאמו קודם לכן.

תמונה 7א. ראייה קלינית לפני קיבוע התותבת הסופית.

תמונה 7ב. מבט קליני עם תותבת סופית במקומה.

תמונה 7ג. תצוגה קלינית של העל-קונסטרוקציה הסופית.

תמונה 7ד. צילום רנטגן של אזור ההשתלה במקום השן ה-12 וחלק הביניים באזור השן ה-11.

באזורים מסוימים בהם הפפילה הבין-דנטלית לא שוחזרה לחלוטין, בוצעה הארכה קלה של נקודות המגע ישירות על העל-קונסטרוקציות הסופיות. לצורך המעקב, כל המטופלים חזרו לרופא השיניים כל 3 חודשים לאחר קיבוע השיקום הסופי. מדידת גובה הפפילה, כמו גם הערכת הפרמטרים שלהם, על פי סיווג Jemt, במהלך בדיקות חוזרות בוצעו על ידי שני חוקרים בלתי תלויים. במקרה קליני אחד, אישה בת 55 פנתה לרופא השיניים לקבלת "רווח שחור בין שתלים" (איור 8א).

תמונה 8א. מחסור בפפילה בין השתלים.

באזור האדנטיה, במקום החותכות המרכזיות והצדדיות השמאליות, היו לה שתי תשתיות סדקות על ידי שחזורים. הפפילה הנוכחית הייתה מחלקה 0 לפי סיווג Jemt. שיקום הפפילה בוצע על פי השיטה שתוארה לעיל. שנה לאחר מכן, אזור החלל השחור התמלא לחלוטין ברקמה רכה חניכיים (ג'מט 3), ולאחר מכן המטופל קיבל שיקום תותב חדש (תמונות 8b ו-8c).

תמונה 8ב. צפייה לאחר 12 חודשים: הפפילה החדשה מילאה את אזור הפגם.

תמונה 8ג. צילום רנטגן של אזור ההשתלה לשליטה ברקמת העצם בין תומכי הטיטניום.

תוצאות

חציון המעקב בסדרה של 10 מקרים היה 16.3 חודשים (טווח 11 עד 30 חודשים), עם שיפור פפילרי של 0.8 עד 2.4 (טווח 0 עד 3) בהתבסס על סיווג Jemt. ). במקביל, ב-2 מקרים קליניים בוצעה הגדלה באזור החותכות המרכזיות וב-8 מקרים בין החותכות המרכזיות לצדיות. רק אצל מטופל אחד, הפפילה שוחזרה בין השתל לשן שלו, בעוד שב-5 חולים היא הייתה בין שני שתלים, וב-4 חולים היא הייתה באזור הפונטיק. במהלך המחקר, נעשה שימוש באביזרי זירקוניום ב-2 מקרים, ובדיזי טיטניום ב-8 מקרים. רק במקרה קליני אחד, לא הצלחנו לשפר את פרמטרי הרקמות הרכות הראשוניות.

דִיוּן

על מנת לשחזר את אזור הפפילה הבין שיניים, הוצעו מספר גישות קליניות בבת אחת. לדוגמה, פאלאצ'י ועמיתיו השתמשו בדש של רקמה מלאה שהופרדה מהצד הבוקאלי והפלטלי והסתובבה ב-90 מעלות כדי למלא את החלל שמעל השתלים הדנטליים. אדריאנסנס הציע את מה שמכונה "דש הזזה פלאטלי" לשיקום הפפילה בין השתל לשן הטבעית באזור הקדמי של הלסת העליונה. גישה זו כללה הזזת רירית הפלאטלית לכיוון הוסטיבולרי. נמקובסקי ועמיתיו הציעו להשתמש ב-U-notch כדי ליישם גישה דומה. ארנו פיתח מספר שיטות הגדלה בו-זמנית כדי לשחזר פרמטרים אסתטיים סביב שן בודדת, אך מאוחר יותר הסכים שהגישות המוצעות אינן מנבאות מספיק עקב פגיעה באספקת הדם ונוכחות רקמת צלקת.

צ'או פיתח טכניקת הגדלת חורי מחט כדי לשחזר את כיסוי הרקמה הרכה של אזור השורש. גישה זו לא דרשה שחרור חתכים, דיסקציה חריפה או אפילו תפירה. הליך הצ'או דומה מאוד לטכניקה המתוארת במאמר זה, עם ההבדל שהשיטה הראשונה כוללת רק חתך וסטיבולרי או קרום נספג ביולוגי (Bio-Gide, Geistlich) או מטריצת עור נטולת תאים (Alloderm, BioHorizons) . המוזרות היא שטכניקת הצ'או מכוונת גם לשחזר את הכיסוי של אזור המיתון, ולא לשחזור של הפפילה הבין-שינית.

מאמר זה מציג גישה שונה לתיקון פפילות בין שיניים המספקת תוצאות חיזוי של התחדשות רקמות רכות. לפי התוצאות שהתקבלו, ניתן היה להגיע לשיפור באזור הפפילה מ-0.8 ל-2.4 לפי סיווג Jemt. על בסיס זה ניתן להמליץ ​​על שיטה זו לשיקום הפפילה באזור שבין שתלים סמוכים, בין השתל לשן וכן באזורי החלק הבינוני של מבנה העל התותב. יחד עם זאת, בניתוח תוצאות הטיפול, ניתן היה גם להסיק ששיקום הפפילה באזור שבין השתל לשן צפוי יותר מאשר באזור שבין שני שתלים. בהתבסס על ניסיונם של כותבי המאמר, זהו המקרה הראשון של תיאור טכניקה לשיקום הפפילה הבין-שינית, אשר די צפויה בטווח הארוך.

כדי לספק גישה נאותה והיווצרות מדויקת של המנהרה המוקו-פריוסטלית, נדרש שימוש במכשירי שיניים ספציפיים. לפיכך, השימוש בקורטה בין-לשונית בצורת אנטומי (TLC) מפחית באופן משמעותי את הסיכון של ניקוב רקמות רכות, וגם מגביר את יכולת הניבוי של המניפולציה שבוצעה (תמונות 1d ו-2). יחד עם זאת, שיקום מלא של הפפילות הושג ב-6 מתוך 10 מקרים קליניים, ורק ב-3 מקרים הרופא נאלץ להאריך מעט את נקודת המגע באזור השיקום הסופי. אבל זה לא השפיע על שיעור שביעות הרצון של המטופל מתוצאות הטיפול. במקרה קליני אחד, לא הצלחנו להחזיר את הרקמות הרכות בנפח המתאים, ולכן מטופל זה עבר התערבות כירורגית שנייה ונמצא כעת בשלב של ריפוי פצעים.

נדרשים מחקרים קליניים נוספים על מנת לאשר את יציבות התוצאות המסופקות על ידי טכניקה זו של שחזור רקמות רכות, אולם גם בהתבסס על הנתונים המתקבלים, ניתן להסיק כי טכניקה זו צפויה ויעילה מאוד לשיקום רקמות רכות באזור האסתטי. .

סיכום

בהתחשב במגבלות של מחקר זה, ציון שיפור ממוצע של ג'מט פפילה של 1.6 (טווח 0.8 עד 2.4) נמצא כמקובל לתיקון רקמות רכות בין שני שתלים סמוכים, בין שתל לשן משלו, וכן באזור של החלק הביניים של העל-קונסטרוקציה. תוצאות טיפול צפויות מובטחות על ידי חתך מתוכנן במדויק, גישה אטראומטית ומתן תמיכה לאחר הניתוח בבית. נדרשים מחקרים קליניים נוספים כדי לאשר את יעילות השיטה המוצעת.

בעיה נפוצה: אובדן פפילות ומשולשים שחורים.

אובדן של פפילות חניכיים, במיוחד בלסת העליונה הקדמית, מהווה בעיה אסתטית מרכזית ועלולה לגרום לאי נוחות פסיכולוגית משמעותית בחולים עם קו חיוך גבוה.

ארגון הבריאות העולמי מגדיר בריאות כרווחה גופנית ונפשית. לכן על רופאי השיניים לשאוף לשיפור מראה המטופל בעת שיקום שיניים (גשרים, ציפויים, שחזורים מרוכבים) ותיקון החניכיים. במילים אחרות, מטרת טיפול השיניים היא להבטיח את רווחתו הפיזית והפסיכולוגית של המטופל על ידי ייעול האסתטיקה של השיניים והחניכיים.

עם השכיחות של אובדן פפילה בין שיניים ופגמים אסתטיים נלווים, יש צורך לטפל בבעיה זו (איורים 4-3a ו-4-3b).

פתרון יעיל: מדידת רוחב ביולוגית עם חיטוט עצם.

בשנת 1961, פרסמו Gargiulo et al/ את תוצאות המדידות של עומק ה-periodontal sulcus, אפיתל ורקמות חיבור, כלומר. רוחב ביולוגי (איור 4-hc). ידוע כי הפרה של הרוחב הביולוגי מובילה להתפתחות דלקת חניכיים ופריודונטיטיס, אפילו עם היגיינת פה קפדנית (איור 4-3ד). Tarnow וחב' מצאו קשר הפוך בין ההסתברות למילוי החלל הבין-דנטלי בפפילית החניכיים לבין המרחק בין המגע הבין-דנטלי לרכס המכתשי (איור 4-3ה).

בעבר, רופאי שיניים שמו לב למיקום נקודת המגע אך ורק מסיבות של מניעת כניסת מזון

אורז. 4-עבור. חיוך מאולץ אינו מביא סיפוק למטופל. יש "משולשים שחורים" בין השיניים

אורז. 4-3ב. קו חיוך סבלני

אורז. 4-3ד. הרוחב הביולוגי לא נלקח בחשבון במהלך הטיפול, מה שהוביל להתפתחות דלקת חניכיים, למרות היגיינה קפדנית

אורז. 4-Ze. ההסתברות למילוי החלל הבין-שיניים בפפילית החניכיים בהתאם למרחק בין נקודת המגע לקצה העצם (Tarnow et al.

מרווח בין שיניים ובהתחשב בנסיבות אלו בוצעו תותבות, כולל קבוצת השיניים הקדמית (איור 4-3f ו-4-He). השוליים העטרה של מגע בין שיניים נקבעים מראש על פי קריטריונים אסתטיים, בעוד השוליים האפיקליים תלויים במרחק לעצם המכתשית (איור 4-3h).

במאמר המוקדש לתכונותיו של מתחם הדנטוגינגיבאלי, קויס

תיאר את השימוש בפרמטרים חניכיים בתכנון הטיפול האורטופדי ואת השיטה לקביעת קו המתאר של קצה הרכס המכתשית. זה היה המחבר שהוכיח לראשונה את ההיתכנות של חיטוט עצמות לפני תותבות.

לאחר ביצוע הרדמה מקומית, הבדיקה הפריודונטלית מוחדרת עד למגע עם העצם (איור 4-3i.

אורז. 4-3ו. סידור סימטרי של נקודות מגע בחלק הקדמי של המשנן העליון.

ו-4-3j), הערכים שהתקבלו מתועדים בתרשים של המטופל (איור 4-3k). בעתיד, ניתן להשתמש בנתונים אלו ביצירת שחזורים מרוכבים, תנועת שיניים אורתודונטית וייצור תותבות, כגון ציפויים וכתרים (איור 4-31 ו-4-3r).

ללא ניתוח יסודי של הפרמטרים של קומפלקס החניכיים, לא ניתן להשיג התחדשות צפויה של הפפילות החניכיים (איור 4-3p).

יישום השיטה המתוארת לעיל והשימוש בנתונים שהושגו במהלך תותבות מאפשרים לנו להשיג תוצאה משביעת רצון (איור 4-3o).

אורז. 4-Zd. שעווה של השיניים הקדמיות העליונות (Kubein-Meesenberg et al.

). לוקליזציה של נקודות מגע נקבעת באמצעות קונוסים אינטרפרוקסימליים

אורז. 4-3 שעות. הקשר בין הגבול האפיקי של נקודת המגע הבין-שיניים לבין רמת הרכס המכתשי (Tarnow et al.

אורז. 4-3י. חיטוט עצמות

אורז. 4-3i. מדידת גודל הפפילה והמרחק בין רמת העצם לנקודת המגע

אורז. 4-Zk. תיעוד אינדיקטורים בצורה מיוחדת

הפפילה הבין-דנטלית היא רקמת החניכיים הממוקמת בין השיניים. זה עוזר להגן על שורשי השיניים שלך ומונע ממזון להיתקע בין השיניים, מה שמוביל לריקבון. בשל מיקומו, הוא חשוף למיתון והחמרה מהזנחה או צחצוח שיניים לא נכון וכן מבעיות שיניים כמו דלקות חניכיים.

מבנה הפפילה הבין דנטלית

פפילה פירושה השלכה קטנה ופטמה, ופפילה היא צורת הרבים של המילה.

במקרה זה, מדובר במבני חניכיים הבולטים בין השיניים. מבנה הפפילה הבין-דנטלית הוא רקמת חיבור צפופה המכוסה באפיתל אוראלי. בין החותכות שלך, הפפילות הבין שיניים הן בצורת פירמידה. הם רחבים יותר עבור השיניים האחוריות שלך.

פפילות בין-שיניים בריאות ורוד אלמוג. הם מחוברים היטב לשיניים שלך, ללא רווחים. יש להם צורה של משולשים והם פרופורציונליים לגודל השיניים.

אם הפפילה נסוגה, נשארים עם משולש שחור. אם הם מודלקים, הם עשויים להיות נפוחים, כואבים, אדומים או מדממים. כמו בכל רקמות החניכיים, הפפילה הבין-שינית אינה מסוגלת להתחדש או לצמוח בחזרה, אם אובדת עקב מיתון, עקב צחצוח לא נכון, אז לנצח. שחזור של פפילות סביב שתלים דנטליים הוא אתגר עבור רופאי חניכיים.

בעיה לרופא השיניים

כאשר הפפילה הבין דנטלית מצטמצמת או נעדרת, היא מותירה מראה של פער משולש.

לחילופין, בטיפול אורתודונטי, מחלת חניכיים הנגרמת על ידי תרופות או מחלת חניכיים, פפילות בין שיניים עשויות להופיע כבולבוסיות ונפוחות.

רופא החניכיים או מומחה לחניכיים מסוגל לבצע ניתוח שיכול לשחזר את החניכיים באופן צפוי, אם כי קשה לתקן את הפפילה.

במצבים בהם הפפילות הבין-דנטליות בולטות, ייתכן והרופא החניכיים יוכל לבצע כריתת חניכיים כדי להסיר רקמות עודפות ולשקם את האזור. עם זאת, הליכים אלה עשויים להיות מורכבים ויקרים.

פפילות בין שיניים רגישות לדלקת חניכיים, שהיא בעיה רצינית עבור רופאי שיניים. אחת הדרכים העיקריות למנוע דלקת חניכיים היא טיפול טוב בשיניים.

דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם

דלקת חניכיים היא צורה הפיכה של מחלת חניכיים הפוגעת רק ברקמת החניכיים המחוברת והרופפת המקיפה את השיניים. זהו מצב הפיך שניתן לטפל בו כראוי על ידי הסרת רובד מקצועית יחד עם ניקיון ביתי שגרתי. טיפול ביתי עשוי לכלול שטיפת פה אנטיבקטריאלית שנקבעה בשם chlorhexidine gluconate.

רופא השיניים יכול לאשר את מידת מחלת החניכיים ובהתאם לתכנן נכון את הטיפול. עם זאת, אם לא מטופלים או מטופלים בצורה לא נכונה, דלקת חניכיים יכולה להתפתח ולהמשיך להתקדם לדלקת חניכיים, שהיא אפילו חמורה יותר. דלקת חניכיים, בניגוד לדלקת חניכיים, היא בלתי הפיכה ולעתים קרובות מובילה לאובדן שיניים.

ביקורים קבועים אצל הרופא ובדיקות שיניים יכולים לעזור לשמור על מחלות חניכיים בשליטה או להעלים אותן לחלוטין.

אם אתה מודאג מדלקת חניכיים או בעיות שיניים אחרות, הקפד לדבר עם רופא השיניים שלך על הבעיה.

אם אתה רוצה לשפר את מראה החיוך שלך, אם אתה לא אוהב בזה משהו, אבל אתה לא יכול לנסח בדיוק ונכון מה זה, אם אתה רוצה לדבר באותה שפה עם רופא השיניים שלך על האסתטיקה שלך חייך, אז ההערה הבאה היא רק בשבילך.

הטבע (או אלוהים... תלוי בהשקפתך על החיים) הפך אותנו לשונים. ובמקוריות ובייחוד שלנו יש קסם. אבל מה לעשות כשהייחוד הזה נובע יותר מדי מהרעיונות שלנו לגבי יופי? איך לנסח את הטענות שלך לטבע (ואולי להתערבות קודמת של רופאי שיניים)? להעריך את המרכיב האסתטי של הפנים, השפתיים, השיניים שלנו - כל זה מה שמוליד חיוך הרמוני ויפה, מסתבר שיש הרבה פרמטרים. הם מה שרופאי שיניים משתמשים (לפחות צריכים להשתמש בהם) כאשר מתכננים שינויים במראה שלך. מכיוון שיש הרבה מאוד ניואנסים שונים, ואין לי את המשימה של כל אחד מכם לעשות מומחה ברפואת שיניים אסתטית, אז נתמקד בעשרת הפשוטים והחשובים ביותר.

1. מקביליות של ציוני דרך אופקיים.

אחד הסימנים החשובים ביותר לחיוך הרמוני הוא ההקבלה של קווים דמיוניים: הקו הבין אישונים (בדמות, הקו הכחול המחבר בין האישון הימני והשמאלי של העין) וקו השפתיים (בדמות, קו אדום מצויר בין זוויות הפה).

שני הקווים הללו צריכים להיות מקבילים גם לקווים המחברים בין הקצוות של החותכות המרכזיות (ירוק) לבין נקודות החיתוך של הניבים (כחול)

2. קו חיוך.

קו החיוך עובר לאורך קצוות החיתוך של השיניים העליונות הקדמיות(מוצג כקו אחיד בתמונה) ובאופן אידיאלי צריך לחזור על העיקול של הקצה העליון של השפה התחתונה (מוצג כקו מקווקו בתמונה), כלומר. להיות קמור.

3. רמת חניכיים.

חיוך מושך ואסתטי יותר, שבו הקו המחבר בין צווארי השיניים (המוצג בקו מנוקד) חוזר על קו השפה העליונה, ורמת החניכיים שנחשפת בעת חיוך היא סימטרית מימין ומשמאל. יחד עם זאת, עם החיוך הפתוח ביותר, רק "משולשים" חניכיים בין השיניים ורצועת חניכיים קטנה מעליהם (לא יותר מ-2-3 מ"מ רוחב) צריכים להיות גלויים.

כך, החניכיים סביב השיניים העליונות, השפתיים העליונות והתחתונות מהווים מעין מסגרת לחייך. אם "התמונה" אינה נראית מחוץ למסגרת, אז חיוך כזה לא ייראה אטרקטיבי.

הדמיה מוגזמת של החניכיים (מה שנקרא "חיוך חניכיים") מתבטלת לרוב בעזרת ניתוח, טיפול אורתודונטי וכן התערבויות קוסמטיות (למשל הזרקת בוטוקס בשפה העליונה, הגדלת שפה עליונה וכו').

4. סימטריה אנכית וקו אמצע.

הקו העובר במרכז הפנים צריך לעבור בדיוק בין החותכות המרכזיות של הלסת העליונה. חוסר ההתאמה של השורות הללו גורם לתחושת חוסר הרמוניה אפילו עם מבט חטוף על החיוך שלך מהצד. יחד עם זאת, אין צורך כלל שיעבור גם בין החותכות התחתונות המרכזיות. ראשית, התאמה מלאה היא נדירה, ושנית, זה לא משפיע בשום אופן תפיסה אסתטית של החיוך שלך במבט חטוףמהצד.

5. "פרופורציה מוזהבת".

עקרון יחס הזהב ביחס לחיוך ברפואת שיניים אסתטיתהוא שבמבט מלפנים, אך ורק במרכז, היחס בין הרוחב הנראה של השיניים הקדמיות צריך להיות זהה בקירוב - 0.6 (רוחב כלב): 1 (רוחב חותכת לרוחב): 1.6 (רוחב חותכת מרכזית).

כפי שניתן לראות בתמונה, רוחב החלק הגלוי של השיניים הנותרות (4s, 5s) אמור לרדת בהדרגה, וליצור תחושת פרספקטיבה.

6. פרופורציות שיניים.

החותכות המרכזיות של הלסת העליונה תמיד מושכות תשומת לב מיוחדת, כי. נראה הכי טוב כשמדברים ומחייכים. לכן, חשוב מאוד שהפרופורציות שלהם יהיו נכונות. השיניים נראות הכי טוב, בעל יחס בין רוחב השן לאורכה של כ-0.7-0.8:1

יחד עם זאת, יחס זה עשוי להשתנות בגילאים שונים. עקב שחיקה פיזיולוגית של שיניים בגיל בוגר יותר, יחס זה נוטה ליחס של 1: 1. לכן, אם אתה רוצה "להצעיר" את החיוך שלך, אתה צריך בדרך כלל להגדיל את אורך השן.

7. זוויות בין חוצות.

זוויות בין חוצות הן הרווחים בין קצוות החיתוך של קבוצת השיניים הקדמית.

עם בנייה הרמונית של השיניים, זוויות אלו צריכות לגדול באופן עקבי מהמרכז לפריפריה: מזווית סגורה קטנה בין החותכות המרכזיות, לזווית ישירה ואחידה יותר בין השיניים ה-2 וה-3.

שחיקת שיניים מובילה לירידה או היעדר מוחלט של זוויות בין-חריציות, אשר מזדקנות את המטופל כאשר הוא מחייך.

יחד עם זאת, שיני "נקבה" מאופיינות בפינות מעוגלות של החותכות, בעוד ששיניים "גבריות" ישרות יותר.

8. זניט של קו המתאר החניכיים.

השיא של החניכיים הוא החלק הקעור ביותר שלו סביב צוואר השן (מסומן על ידי נקודות בתמונה).

רמת השיניים ליד שיניים שונות באזור החיוך צריכה להיות ברמות שונות. בחותכות המרכזיות ובניבים - בערך באותה רמה (או מעט גבוה יותר בניבים), בחותכות הצדדיות - מעט נמוך משניהם (כפי שמופיעים בקווים בתמונה). יחד עם זאת, חשוב לא פחות שהשיניים בשיניים סימטריות יהיו באותה רמה. זה חשוב במיוחד לשקול אם אזור זה הופך להיות מורגש כאשר מחייכים. כאשר גם עם החיוך הכי פתוח המסטיק לא נחשף, אז אין צורך רציני לחשוף את השיאים בצורה סימטרית מושלמת.

במקרה זה, תשומת הלב מופנית לרמה הנמוכה מדי של הזניט בשן 12, היא נמוכה משמעותית מהשן הסימטרית 22. כמו כן יש הבדל קל במיקום הזניטים על החותכות המרכזיות (שיניים 11 ו-21). ). כתוצאה מהטיפול בוטלו חסרונות אלו, כפי שניתן לראות בתמונה הראשונה.

9. מיקום קצוות החיתוך.

גם קצוות החיתוך של קבוצת השיניים המרכזית ממוקמים ברמות שונות. בחותכות המרכזיות ובניבים - בערך באותה רמה, בחותכות הצדדיות - מעט גבוה יותר (כפי שמציינים הקווים בתמונה).

שוב, עקב שחיקת השיניים עם הגיל, קצוות החיתוך של השיניים הופכים לאותה רמה, הקו המחבר ביניהן מקבל מראה ישר, ולא קמור, ולעיתים (עם שחיקה פתולוגית מוגברת) אפילו קעור. לכן, על מנת להפוך את החיוך ל"צעיר" יותר, יש צורך להחזיר את מערכת היחסים בין הקצוות לחיתוך להרמונית.

כמו כן, ניתן לציין שהדומיננטיות של החותכות המרכזיות על החותכות הצדדיות והכלבים מעניקה לחיוך גם מראה צעיר יותר.

הדומיננטיות של הניבים, פקעות החיתוך החדות והבולטות שלהם הופכות את החיוך לאגרסיבי יותר. השפעה זו מבוססת על העובדה שבטבע, ניבים ארוכים, חדים ומפותחים אופייניים לטורפים, שכל פילוסופיית הקיום שלהם מבוססת על תוקפנות כלפי טרפם.

10. פפילות חניכיים בין שיניים.

פפילה חניכיים היא החלק של החניכיים הממלא את החלל הבין-שיניים (מסומן בקווים בתמונה).

המיקום והמראה של הפפילות נקבעים על ידי העצם הבסיסית, בעלת אותו קו מתאר בדיוק. עם האפשרות האופטימלית ביותר, החלק העליון של פפילי החניכיים ממוקמים כמו בתמונה (מסומנים בנקודות) - בין החותכות המרכזיות של פפילה החניכיים הוא הארוך ביותר, ובהדרגה אורכו פוחת לכיוון הפריפריה. יחד עם זאת, כולם צריכים להיות בעלי מראה בריא - צורה משולשת עם חלק עליון חד, צבע ורוד, ללא נפיחות.

עם מחלות חניכיים שונות, כמו גם עם שחזורים שבוצעו בצורה לא נכונה, פפילה החניכיים יכולה להיות דלקתית, לקבל צבע כהה יותר (או אפילו כחלחל), לאבד את צורתה המחודדת, או אפילו להיעלם לחלוטין. במקרה זה נוצרים רווחים שחורים לא אסתטיים בין השיניים.

כך נראית הרשימה העיקרית, אך עדיין רחוקה מלהיות מלאה, של אותם פרמטרים שיש להעריך ולהביא בחשבון בעת ​​תכנון ויצירת החיוך המושלם. מה זה עושה רפואת שיניים אסתטית. עכשיו אתה יכול להעריך בעצמך עד כמה החיוך שלך קרוב לחיוך האידיאלי. ואני מקווה שההערה הזו תעזור לך להבין טוב יותר מה בדיוק היית רוצה לשנות ולשפר. אחרי הכל, זה יקל מאוד על ההבנה ההדדית בינך לבין רופא השיניים שלך.

דוקטור לרפואת שיניים, פרקטיקה פרטית (פריודנטולוגיה ורפואת שיניים אורטופדית) (ליאון, ספרד)

דוקטור לרפואת שיניים, פרקטיקה פרטית (פריודנטולוגיה) (פונטוודרה, ספרד); פרופסור חבר באוניברסיטת סנטיאגו דה קומפוסטלה

על מנת שהשיקום יראה טבעי, והשיניים המשוקמות יבצעו את תפקידן בצורה נכונה, יש צורך לקחת בחשבון את מבנה החניכיים, מראה השפתיים ופני המטופל בכללותם. ניתוח רירית קיים לטיפול בנסיגת חניכיים.

פפילה בין שינייםזהו אזור החניכיים בין שתי שיניים סמוכות. הוא לא רק מבצע את תפקידו של מחסום ביולוגי המגן על מבני הפריודונטיום, אלא גם ממלא תפקיד משמעותי ביצירת המראה האסתטי. היעדר פפילות בין שיניים עלול להוביל לבעיות בהגייה, כמו גם לשמירת שאריות מזון במרווחים הבין שיניים.

עם אובדן הפפילה החניכיים הבין שיניים, ההתחדשות שלה די קשה. רק מקרים בודדים כאלה ידועים ברפואת שיניים. יחד עם זאת, אף אחד מהדיווחים אינו מכיל מידע על שיטות המאפשרות שיקום פפילה החניכיים. דוח זה מתאר את השיטה הכירורגית לשחזור הרירית והפפילה באזור הפונטי בנוכחות מחסור בעצם.

טכניקה כירורגית

מטופלת בת 45 הגיעה למרפאה לטיפול בפתולוגיה חניכיים. היא התלוננה על הניידות של שתי החותכות המרכזיות העליונות. המטופלת רצתה לשחזר את המראה שלה, כמו גם לחסל את הפתולוגיה החניכיים. לחותכות המרכזיות הייתה ניידות מדרגה 3, עומק הכיסים במהלך הגישוש היה 10 מ"מ ו-8 מ"מ. באזור החותכת הצדדית הימנית נמצא גם כיס חניכיים בעומק 10 מ"מ בשילוב עם פגם אנכי בעצם, המעיד על מחסור ברקמת עצם מתחת לפפילית החניכיים (איור 1 א', ב).

אורז. 1א. מיתון נמצא בצד הוסטיבולרי של שיניים 11 ו-12

אורז. 1ב. מיתון נמצא בצד הוסטיבולרי של שיניים 11 ו-12

כמו כן נמצא כיס בעומק 7 מ"מ באזור 22 שיניים.

בעת איסוף אנמנזה לא נחשפו אלרגיות, מחלות נלוות או הרגלים רעים. המטופל הוקצה כיתה 1 בסולם ASA. מספר שבועות לפני הניתוח הוכשרה המטופלת בהגיינת הפה, בנוסף, הוסרו משקעים תת-חניכיים ונוקו משטחי השורשים. לאחר הסרת רקמת גרנולציה באזור פפילת החניכיים באזור השן ה-12, נמצאה נסיגה של רקמות רכות לגובה 3 מ"מ. בהתאם לסיווגה של מילר, הוקצה לה כיתה III. בצד הוסטיבולרי, באזור השיניים 11 ו-12, נמצאה גם נסיגה של רקמות רכות לגובה של 2 מ"מ (איור 2).

אורז. 2. פגם אנכי וניידות Class III של שיניים 11 ו-21

עקב איבוד עצם מסביב לשתי החותכות המרכזיות, הוחלט להסירן (איור 3).

אורז. 3 א - ד. השתלת רקמת החיבור הגדולה הראשונה שימשה באזור החלק הבינוני של הגשר כדי להגן על הפפילה הבין אינציסלית. הקפדנו שהתותבת הזמנית לא תפעיל לחץ יתר על השתל

בעת חיוך, החניכיים של המטופל היו חשופות חלקית (לא יותר משליש מאורך החלק העטרה). יחד עם זאת, צבע רירית החניכיים היה הטרוגני. בוצעו צילומים, צילומי רנטגן, טביעות אלגינט ומסטיקוגרפיה. בהתבסס על ניתוח דיגיטלי של תצלומים, נעשו מודלים דיאגנוסטיים, שהונחו לאחר מכן במפרק. לאחר מכן הוצעו למטופל אפשרויות טיפול. גשר נתמך בשיניים הוא האפשרות הרלוונטית ביותר להחלפת שיניים חסרות, במיוחד כחלופה להתחדשות מורכבת של עצם מונחה אנכית, שתדרוש בדיקות תכופות והקפדה על המטופל. השימוש בתותב כזה מסוכן פחות מהתקנת תותבת המוחזקת בשתל, אם העצם והרקמות הרכות אינן בכמות מספקת. למטופל הייתה רמה סוציו-תרבותית גבוהה והעדפות אסתטיות. בהתחשב בגורמים אישיים נוספים, ובפרט מקום מגוריו של המטופל, נאלצנו לבחור בפתרון המהיר, היעיל והאמין ביותר. בשלושת הביקורים הראשונים אצל השיננית, המטופל בכה. לאור חוסר היציבות הרגשית שלה, נטשנו גישה טיפולית מקיפה להפחתת הסיכון לטראומה פסיכולוגית וכישלון אפשרי. לאחר שהוסברה למטופלת הבעיה הקיימת, היא הסכימה להסרת שתי חותכות מרכזיות, לתיקון החניכיים באזור החלק הבינוני של הגשר וכן את הפפילית החניכיים באמצעות מספר השתלות רקמת חיבור. באותו היום, לאחר הכנה מתאימה של הניבים והחותכות הצדדיות, הונחה תותבת קבועה זמנית. צוואר שן 12 הוכן כראוי לשחזור אפשרי עתידי של רקמות רכות. נדרש טיפול אנדודנטי בחותכות הצדדיות. טביעות סיליקון בוצעו כדי ליצור תותבת זמנית, מדויקת יותר ועמידה לאורך זמן, וכדי להעריך מחדש מקרה קליני זה מנקודת מבט ביולוגית, תפקודית ואסתטית. ארבעה שבועות לאחר מכן, זוהתה נסיגה של רקמות רכות עקב ספיגת עצם מהצד הוסטיבולרי של התהליך המכתשי של הלסת העליונה.

ראשית, נעשה שימוש בשתל גדול של רקמת חיבור (איור 4).

אורז. 4 א - ד לאחר השלב השני של הניתוח גדל נפח הרקמה באזור החותכת המרכזית הימנית והפפילה שבינה לבין החותכת הצדדית.

בעזרת מספר חתכים של רקמות רכות נוצרה מנהרה באזור החלק הבינוני של תותבת הגשר (איור 4). נעשה שימוש בתפר ניילון 6-0 לקיבוע השתל. הקפדנו שהתותבת הזמנית לא תפעיל לחץ יתר על השתל (איור 4). אחר כך הם לקחו הפסקה של 4 חודשים. בסוף התקופה התגלתה עלייה בנפח הרקמות הרכות שעדיין נותרו לא מספקות (איור 5).

אורז. 5 א - ד. השתלת רקמת החיבור הונחה בגישת מנהרה לאחר כריתת פרנקטומיה.

היינו צריכים רקמות נוספות באזור החותכת המרכזית הימנית והפפילה בין השיניים 11 ל-12. עומק הכיס במהלך החיטוט הוא 7 מ"מ (איור 5). בהתחשב באובדן של 3-4 מ"מ של רקמת הפפילה, אנו יכולים להסיק שעומק הבדיקה היה צפוי להיות 10 מ"מ עם פגם בעצם של 5 מ"מ בגובה הפפילה. לאחר מכן, הם התחילו את השלב השני של ההתערבות הכירורגית (איור 5). המצב הטרום-ניתוחי של הפפילה הבין-דנטלית נקבע באמצעות סיווג Norland ו-Tarnow. הפפילה הבין-דנטלית, החניכיים הוסטיבולרית והפלאטלית הורדמו בהרדמה מקומית באמצעות כמוסה אחת של Ultracaine® (ארטיקאין HCl/אפינפרין, 40/0.005 מ"ג/מ"ל) ותמיסת אפינפרין 1:100,000. להדמיה טובה יותר של תחום הניתוח, נעשה שימוש בלולאה לנתח כירורגית. ראשית, בוצע חתך חצי עגול בצומת הרירית כדי למקם מחדש את הפרנולום של השפה (איור 6).

אורז. 6 א - ד. חותך יהלומים שימש להסרת חלק מהאפיתל המושתל.

החתך השני נעשה עם מיקרו-אזמל מהפפילה האבודה לאורך סולקוס החניכיים סביב צוואר החותכת הצדדית. הלהב הופנה לכיוון העצם. החתך נעשה דרך כל עובי רקמות החניכיים וסיפק גישה למיני-קורט. החתך השלישי נעשה לאורך הגבול הקודקוד של החתך החצי עיגול ישירות לכיוון העצם (איור 6). כתוצאה מכך נוצר קומפלקס חניכיים-פפילרי. הניידות שלו הייתה הכרחית כדי ליצור מקום פנוי מתחת לפפילה ולהתקין שתל רקמת חיבור. בנוסף, ניתנה גם ניידות מסוימת של רקמות החיך. הדש שהתקבל היה מקובע בקורונאלי עם קורט מונחה סולקוס ופריוטום קטן. כמות רקמת התורם הדרושה נקבעה במהלך ההערכה הטרום-ניתוחית של גבהי החניכיים והחותכות בהשוואה למיקום החדש המוצע של הפפילה. קטע של רקמת חיבור בגודל ובעובי משמעותיים עם קטע אפיתל ברוחב 2 מ"מ נלקח מחיך המטופל (איור 5). קטע מהאפיתל נלקח כדי להשיג רקמת חיבור צפופה יותר סיבית, כמו גם כדי למלא טוב יותר את החלל מתחת לדש הרקמה המקובעת בעטרה. השימוש בנפח גדול של רקמה העלה את הסיכויים להצלחת השתלת השתל, שכן השתל ניזון משטח גדול יותר עקב זלוף דם. אזור של אפיתל הונח בצד הבוקאלי של דש הרקמה המקובעת בעטרה, אך לא כוסה בו (איור 6), שכן האפיתל צפוף יותר מרקמת החיבור, ולכן מתאים יותר כבסיס עבור הדש שעבר. חלק רקמת החיבור של השתל הונח בסולקוס החניכיים של פפילה החניכיים האבודה כדי למנוע תנועה של דש הרקמה ונסיגת הפפילה (איור 6). נעשה שימוש בתפר ניילון 6-0 (תפר מופרע) כדי לקבע את השתל למקומו ולייצב את הפצע. גישה מיקרו-כירורגית זו התאפשרה על ידי שימוש במיקרוסקופ האופטי של Zeiss. פצע החך נסגר בתפר רציף. למטופל נרשמו אמוקסיצילין (500 מ"ג, שלוש פעמים ביום, 10 ימים), וכן שטיפת פה ללא אלכוהול עם כלורהקסידין (פעמיים ביום, 3 שבועות). ניתן היה להסיר תאים של אפיתל הקרטיניזציה ושאריות מזון ממשטח הפצע בעזרת צמר גפן ספוג בכלורהקסידין גלוקונאט. התפרים הוסרו לאחר 4 שבועות. כמו כן, נאסר על המטופל להשתמש באמצעים מכניים לניקוי השיניים באזור הפצע למשך 4 שבועות. בדיקה מוקדמת של המטופלת לא התאפשרה בשל ריחוק מקום מגוריה. התקופה שלאחר הניתוח חלפה ללא סיבוכים. השלב השלישי של התערבות כירורגית התרחש לפני התקנת תותבת קבועה. חלק מהאפיתל המושתל הוסר באמצעות חותך יהלומים (איור 7).

אורז. 7 א - ג. טרנספורמציה של חלק הביניים של הגשר לאחר הניתוח הראשון והשני

החיטוט של השטח שבין החלק הבינוני של הגשר לבין החותכות הצדדיות לא בוצע במשך 6 חודשים. כתוצאה מחיטוט נמצא כיס חניכיים בעומק 5 מ"מ באזור החותכת הצדדית, הגבוה ב-1 מ"מ בלבד מעומק כיס החניכיים באזור שן 22.

תוצאות

מצבו של המטופל הוערך 3 חודשים לאחר ההליך הניתוחי הראשון. רק צמיחה רקמה אופקית הושגה באזור החלק הבינוני של הגשר (איור 8).

אורז. 8 א, ב. לאחר השלב השני של ההתערבות הכירורגית, קצה הרקמה הרכה של הפפילה החניכיים היה קרוב יותר לחותכות ב-3-4 מ"מ מאשר לפני הניתוח, בעוד שלא היה דימום, והחיטוט לא נתן תוצאות שליליות.

עומק החיטוט באזור החותכת הצדדית לפני הניתוח השני היה 7 מ"מ. החותכת הצדדית הימנית הראתה נסיגה בקוטר של 3 מ"מ (Miller class III). לאחר השלב השני של ההתערבות הכירורגית, קצה הפפילה החניכיים היה קרוב יותר לחותכות ב-3-4 מ"מ מאשר לפני הניתוח. עומק החיטוט ירד ב-4-5 מ"מ. מעקב של שנתיים הראה שהתוצאות הקליניות שנרשמו 3 חודשים לאחר הניתוח השתפרו. במיוחד לא היה משולש שחור בין הכתרים המלאכותיים של החותכות הצדדיות והמרכזיות (איור 9 א, ב).

אורז. 9 א. בבדיקה כעבור שנתיים לא נמצא משולש שחור בין החותכות הצדדיות והמרכזיות.

אורז. 9 ב. בבדיקה כעבור שנתיים לא נמצא משולש שחור בין החותכות הצדדיות והמרכזיות.

לא הייתה נסיגה או דחיסה של רקמת הפפילה, ועומק החיטוט לא גדל. המחקר הרנטגני הראה שיפור בעצם הבסיסית (איור 10).

אורז. 10 א - ד בדיקה רנטגנית הראתה שיפור משמעותי בעצם הבסיסית, אם כי לא נעשה שימוש בהשתלת עצם.

עומק סולקוס החניכיים של הפפילה גדול יותר מאשר בצד הנגדי, אין דימום, וחיטוט אינו נותן תוצאות שליליות. הצלחת ההליך הייתה תלויה בגורמים הבאים:

• החלל בין העצם לפפילה המקובעת בקורונלית היה מלא בשתל רקמת חיבור.
• רקמת החיבור התייצבה היטב עם תפר.

מסקנות

במקרים קליניים המייצגים לא רק בעיה רפואית אלא גם אסתטית, ניתוח משחזר יכול להסוות אובדן רקמות, אך לעיתים רחוקות המטופל משיג מראה אידיאלי. כדי לשפר את התוצאות של התערבות כזו, ניתן להשתמש בהליכים פלסטיים חניכיים. מומלץ להשתמש באופטיקה ובמכשירים מיקרוכירורגים. זה מאפשר למנתח לשפר את הנראות, למנוע חתכים מיותרים ולהגדיל את הסיכויים לתוצאה חיובית.