מהו אקסופטלמוס וכיצד לטפל בו. עיניים בולטות: סיבות וטיפול פעימה של גלגל העין היא סימפטום

אקסופטלמוס חד צדדי- מצב פתולוגי שבו גלגל עין אחד מתקדם בצורה ניכרת, התפקוד המוטורי של איברי הראייה מחמיר.

גם המטופל מתפתח פְּזִילָה.

גורמים ל-exophthalmos של עין אחת

Exophthalmos של עין אחת מתפתח עקב פציעהשהתקבל על ידי הגוף הזה. במיוחד אם נזק כזה היה מלווה דימום על הקרנית. במקרה זה, המחלה אינה מתפשטת לעין השנייה.

בגלל תוֹרָשָׁההמחלה יכולה להשפיע רק על עין אחת. אם למטופלים יש בליטה של ​​איבר חזותי אחד, אז ההתפתחות של exophthalmos גבוהה. ילדיהם או נכדיהם.

התפתחות לא תקינה של הגולגולתבחלק העליון ובצד אחד בלבד. אז אקסופטלמוס מתבטא מלידה או מינקות וגדל עם השנים.

במקרים מסוימים, המחלה של עין אחת הופכת רק לשלב הראשוני של המחלה, ומשפיעה על שני איברי הראייה. ואז הסיבות הן:

התייחסות!הסיבה ל-exophthalmos היא אָסִימֵטְרִיָהפנים או חלק מהגולגולת. סטייה כזו יכולה להיות בלתי מורגשת בעין בלתי מזוינת ולא להסגיר את עצמה במשך עשרות שנים. להפריע המחלה רק יתחיל בני 40-45.

תסמינים של פתולוגיה חד צדדית

למטופל יש תזוזה קדמית של עין אחת, המורגשת במהלך בדיקה שגרתית. הוא גורם לאי נוחות, מפחית את חדות הראייה, אינו מאפשר לעין לנוע בחופשיות במסלול.

תשומת הלב!עקב חוסר היכולת לסגור לחלוטין את העפעף, הקרנית נותרת חלקית ללא הגנה, פגומה או מיובשת. קורה ניוון הקרנית.

לאדם יש עלייה לחץ תוך עיני, אשר מלווה בהפרעות של מערכת כלי הדם, התרחשות של אפקט עיניים אדומות. בשל העובדה שמופעל לחץ על ארובת העין, עצב הראייה נדחס ומתנוון. זה גורם להידרדרות חדה בראייה, עד לעיוורון מוחלט.

תמונה 1. הסימפטום העיקרי של exophthalmos הוא תזוזה ניכרת של גלגל העין קדימה, בעוד שאי אפשר לסגור לחלוטין את העפעף.

החולה סובל דמעה מתמדתמעין אחת, מרגיש כאב חותך, במיוחד באור בהיר. כמו כן, אדם חווה חולשה כללית, נדודי שינה, הפרעות פסיכולוגיות. חילוף חומרים ואיזון מים-מלח, ויסות חום תקין מופרעים בגוף.

אבחון

אבחון המחלה מתבצע על ידי רופא עיניים באמצעות מכשור מיוחד. כמו כן, התייעצות עם נוירופתולוג, מטפל, אנדוקרינולוג, ובמידת הצורך גם פסיכותרפיסט, היא חובה. אבחון אקסופטלמוס כולל מספר שלבים:

• בדיקת עיניים,מתן בדיקת חדות ראייה;
• אקסופטלמומטריה- המומחה מעריך את תקינות המיקום של גלגלי העין ביחס זה לזה באמצעות מראות;
• הדמיה בתהודה מגנטית, המאפשר לקבוע את השלב והגורם למחלה;
• מחקר מעבדה- לברר את רמת ההורמונים השונים, כולל בלוטת התריס;
• אבחון רנטגן ואולטרסאונד- מידע על תכונות התפתחות המחלה, אפילו בשלב מוקדם.

תשומת הלב!בדיקות מעבדה מקיפות יסייעו לקבוע לא רק את נוכחות המחלה, אלא גם מה אילו תהליכיםבגוף זה גרם ל. בנוסף, ניתן יהיה ללמוד על מידת הדחייה על ידי מערכת החיסון של רקמות הגוף.

יַחַס

הצלחת הטיפול ב-exophthalmos תלויה בזיהוי נכון הסיבות לפתולוגיה ומידת התפתחותה.ניתן לרשום תרופות לא רק על ידי רופא עיניים, אלא גם על ידי רופאים מטפלים אחרים - כדי לספק אפקט מורכב ולהיפטר מהתנאים המוקדמים למחלה.

רְפוּאִי

אם הגורם למחלה הוא הפרה של המערכת האנדוקרינית, הרופא רושם קבלת פנים מינונים מיקרו של יוד ומרצזול.משך הטיפול כאמור נקבע בהתאם לבדיקות המראות את רמת הורמוני בלוטת התריס, והוא לפחות 2 שבועות. בתהליך של טיפול זה, המטופל עובר כל הזמן בדיקות, המאפשרות לקבוע את משך הטיפול המדויק ואת יעילותו.

נטילת תרופות המכילות קורטיקוסטרואידים תעזור להקל על הסימפטומים העיקריים של המחלה. לְמַנוֹת פרדניזולון מדי יום במשך 6-7 ימים בשיעור של 1 מ"ג לק"ג משקל.

לאחר מכן, המטופל מועבר בהדרגה לנטילת תרופה זו כל יומיים ובצורה זו למשך חודש.

אם exophthalmos הוביל לתהליכים דלקתיים במסלול, אדם מקבל אנטיביוטיקה רחבת טווח: סטרפטומיצין סולפט או אחרים.קבלת פנים מתבצעת תוך 2 שבועותיחד עם טיפות אנטי דלקתיות. טיפול כזה שנקבע על ידי נוירופתולוג מלווה בשימוש בתרופות הרגעה, ויטמינים, עירוי של תמיסת גלוקוז כדי לשמור על הבריאות הכללית של הגוף.

יעניין אותך גם ב:

כִּירוּרגִי

ניתוח נדרש אם:

• אקסופטלמוס הוביל להתפתחות גידולים;
• טיפול שמרני נמשך יותר מחודש ולא נתן תוצאות;
• עקב לחץ מוגזם על ארובת העין הסיכון לאבד לחלוטין את הראייה;
• המחלה גרמה למצוקה קשה מערכת כלי הדם;
• פגם קוסמטי בולט,למנוע מאדם לחיות חיים נורמליים.

עם exophthalmos של עין אחת, הרופא מבצע פעולה מכוונת ירידה בלחץ בעין- זה כרוך בהסרה של חלק מהרקמה על ידי הלייזר ובכך הסרת מתח יתר במסלול העין. במקרים מסוימים נדרשת התערבות בשרירי העיניים ובעפעפיים. הרופא מבצע לייזר כריתה של הרקמה הפריוקולרית, המאפשר להגדיל את נפח המסלול ולהקל על מצבו של המטופל.

תַחֲזִית

כאשר מתרחש גידול ממאיר, יש צורך לא רק בניתוח, אלא גם בטיפול נלווה, כולל הקרנת רנטגן.

משך הליכים כאלה יכול להיות בין 1-2 חודשים למספר שנים. לא בכל המקרים ניתן לחסל את המחלה לחלוטין: 10%חולים exophthalmos עשוי להתקדם עוד יותר.

אם הדלקת לא הפכה לצורה ממאירה, המחלה אינה בשלב מתקדם, אם כן ביותר מ-30% מהמקריםהמטופלים מסוגלים להשיג הפוגה ממושכתולהיפטר ממרבית תסמיני המחלה, הן מבחינה רפואית והן באמצעות ניתוח. טיפול שמרני עשוי גם להימשך כמה שניםעם הפסקות קטנות.

Exophthalmos היא תזוזה של גלגלי העיניים קדימה או הצידה, בחיי היומיום הנקראת "עיניים בולטות", יכולה להתבטא בהבלטה של ​​עין אחת או שתיים. המחלה נגרמת על ידי עלייה פתולוגית בנפח הרקמות הרטרובולבריות בחלל המסלול, שיכולה להיגרם כתוצאה מתהליכים נוירודיסטרופיים, דלקתיים, גידוליים וטראומטיים. ניתן להבחין בהופעה של exophthalmos בכל גיל, בליטת גלגלי העין מורגשת לעיתים מעט, ועלולה להיות מודגשת.

גורמים לאקסופטלמוס

הסיבה השכיחה ביותר ל-exophthalmos היא חוסר תפקוד של המערכת החיסונית, בפרט, אופטלמופתיה אנדוקרינית, המובילה בתחילת הנגע לנפיחות של רקמת השומן של ארובות העיניים, ובהמשך לשרירים המוטוריים של העיניים. מחלות ותהליכים פתולוגיים שהם מקומיים באופיים, שהתסמינים שלהם הם אקסופטלמוס, כוללים:

• וסקוליטיס של כלי המסלול;
• קוצר ראייה חד צדדי;
• דליות של המסלול;
• סטפילומה של הסקלרה;
• פאנווויט;
• גידולים של ארובות העיניים;
• גלאוקומה מולדת (בופתלמוס);
• שטפי דם במסלול עם פציעות;
• שיתוק של השרירים החיצוניים של העיניים;
• דלקת של בלוטות הדמעות;
• בצקת של העין.

כמו כן, הגורמים ל-exophthalmos יכולים להיות תהליכים כלליים: זפק רעיל מפושט (מחלת Basedow's), לימפדנוזות, תהליכים דלקתיים בסינוסים, תסמונות היפותלמוס, תירוטוקסיקוזיס, מפרצת ופקקת של כלי מוח (סינוס מערי), הידרוצפלוס, התפתחות לא תקינה של גולגולת המוח. .

תסמינים של אקסופטלמוס

Exophthalmos, בנוסף לבליטת גלגלי העין (שמידותיהם נותרות ללא שינוי), המתבטאת בדרגות חומרה שונות, יכולות להיות גם התסמינים הבאים:

• גירוי בעיניים;
• דמעות;
• פוטופוביה;
• אדמומיות של העפעפיים;
• הפרת ניידות העיניים עקב נזק לשרירי העין;
• ראייה כפולה ופזילה;
• דַלֶקֶת הַלַחמִית;
• תסמונת העין היבשה.

עם בליטה משמעותית של גלגלי העין, זה הופך לבלתי אפשרי לסגור לחלוטין את פיסורה palpebral עקב מגע רופף בין העפעפיים, זה מעורר את התרחשות של keratopathy, זיהום וכיב של הקרנית. הסיבוך המסוכן ביותר של exophthalmos עם לחץ מוגבר בחלל המסלול הוא דחיסה של עצב הראייה, המוליך דחפים למוח. דפורמציה של הולכת דחפי ראייה ופגיעה בזרימת הדם הנלוות למחלות עלולות להוביל לעיוורון מוחלט.

סוגי מחלות

Exophthalmos מחולק למספר סוגים:

• דמיוני - יכול להופיע עם גלאוקומה מולדת ואסימטריה של המסלולים, סטפילומה של הסקלרה, קוצר ראייה חד צדדי וצירי חמור, אנומליות בגולגולת (דיזוסטוזיס קרניופציאלי, גולגולת מגדל), בופתלמוס;
• פעימה - מתבררת במקרה של פציעות עיניים, מפרצת בעורק האורביטלי, קרע בעורק הצוואר בסינוס המערה, המאופיינת בפעימה סינכרונית לדופק;
• נכון - מתבטא במחלות דלקתיות ואנדוקריניות, כמו גם תהליכי גידול בחלל העין;
• לסירוגין - מתרחשת עקב מספר מחלות ונצפה, בפרט, כאשר ראשו של אדם מוטה עם דליות של המסלול.

כמו כן משתחרר אקסופטלמוס פרוגרסיבי של היפותלמוס-יותרת המוח, המתרחש במהירות רבה עקב חוסר איזון הורמונלי הנגרם מייצור מוגבר של הורמון מגרה בלוטת התריס על ידי בלוטת יותרת המוח. Exophthalmos, הקשורים לנוכחות של זפק רעיל מפוזר, ברוב המקרים הוא דו-צדדי, קטן בגודלו ומתפתח לאט למדי. ביטויים חד צדדיים של עקירה של גלגל העין, ככלל, מלווים במחלות עיניים.

אבחון המחלה

כדי לרשום טיפול הולם עבור exophthalmos, יש צורך לברר את הסיבה שגרמה להופעתה, כלומר לקבוע את המחלה הבסיסית. לאבחון אקסופטלמוס ולקביעת האטיולוגיה שלו יש צורך בבדיקת עיניים הכוללת סקירה מפורטת של המטופל ואקסופתלמומטריה שמטרתה לחקור את מיקום גלגלי העין ולקבוע את מידת העקירה שלהם. עם ערך אי התאמה של יותר מ 20 מ"מ, נוכחות של exophthalmos מאושרת, וכן מבוצעת בדיקת דם ביוכימית כדי לקבוע חוסר איזון אפשרי של הורמונים ותהליכי דלקת. במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום בדיקת אולטרסאונד לעיניים, בדיקת רנטגן של האזור הדיאנצפלי והמסלול, הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית. אם יש חשד למחלת גרייבס, מבצעים אולטרסאונד של בלוטת התריס ואבחון איזוטופים.

טיפול באקסופטלמוס

הטיפול ב-exophthalmos תלוי בחומרת השינויים המובהקים ובגורם שגרם להם. אם חולה מאובחן עם מחלת בלוטת התריס, תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעות כדי לתקן את תפקודיו, ומתקן אימונו משמשים גם בטיפול בזפק רעיל מפושט. עם exophthalmos הנגרם על ידי זפק בלוטת התריס, ניתן, יחד עם טיפול שמרני, לבצע טיפול ביוד רדיואקטיבי או ניתוח. כאשר מתגלים תהליכים דלקתיים המתרחשים באזור הדיאנצפלי, תרופות לא סטרואידיות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות, נקבעות ויטמינים. טיפול כירורגי של exophthalmos משמש בעת הסרת גידול של המסלול, ביטול דחיסה של עצב הראייה, ופגיעה בקרנית. במקרה של סרטן, מתבצעת הקרנות או כימותרפיה, כדי להפחית את הלחץ על עצב הראייה, מוסר חלק מרקמת השומן הרטרובולברי. כדי לחזק את הקרנית, מתבצעת תפירה זמנית חלקית או מלאה של העפעפיים; משחות וג'לים משמשים גם לשיקום והגנה מפני זיהום.

למניעת אקספטלמוס, נדרש לטפל במועד במחלות שעוררו אותו, לחזק את המערכת החיסונית, להקפיד על היגיינת העיניים ולהגן מפני פציעות.

הגורמים השכיחים ביותר ל-exophthalmos הם מחלות עיניים, הפרעה במערכת האנדוקרינית וטראומה לגולגולת. הטיפול במחלה נועד בעיקר להילחם במחלה הבסיסית, שהביאה ל-exophthalmos.

Exophthalmos יכול להופיע בכל אדם, ללא קשר לגיל ומין. בליטה גורמת ברוב המקרים לירידה בחדות הראייה, ובהיעדר טיפול מתאים בכ-5% מהמקרים היא הופכת לממאירה.

סוגי אקסופטלמוס

ישנן 2 צורות של המחלה:

1. אקסופטלמוס דמיוני - עלייה בגלגל העין כתוצאה מהתפתחות קוצר ראייה חמור או בנוכחות פגמים מולדים (גלאוקומה, אסימטריה של המסלולים, מבנה לא תקין של הגולגולת).
2. אקסופטלמוס אמיתי - נוצר עם הפרעות אנדוקריניות, מחלות דלקתיות או ניאופלסטיות של המסלולים. זה קורה אקוטי וכרוני.

אקסופטלמוס אמיתי מחולק למספר סוגים:

• קבוע (נייח) - תוצאה של היווצרות גידולים של המסלולים, שהם ראשוניים או חודרים לתוכם מאזורים סמוכים (סינוסים פאראנזאליים וכו'). זה יכול להתרחש עם המטומה בעלת אופי טראומטי, בנוכחות ציסטות מסלוליות ומחלות דלקתיות של הרקמות שלהן, בקע מוחי וכמה דיסוסטוזים.
• פועם - נוצר עם פציעות קרניו-מוחיות, מפרצת של עורקי המסלולים, פקקת של הסינוס הקשה, עם פגיעה בעין. הוא מאופיין בפעימה קצבית של העין החולה, המלווה ברעש נשיפה.
• לסירוגין (לסירוגין) - מתבטא במהלך הטיית ראש, מתרחש בנוכחות מחלות מסוימות של כלי העין (דליות מסלוליות וכו'). לעתים קרובות בשילוב עם צורה פועמת של exophthalmos.
• ממאיר פרוגרסיבי - יכול להיווצר כתוצאה מתפקוד לקוי של קומפלקס יותרת המוח-היפותלמוס- בלוטת התריס (עם הסרה מלאה של בלוטת התריס ואחרים).

Exophthalmos יכול להיות חד צדדי (מתבטא בעין אחת) ודו צדדי (שני גלגלי העיניים בולטים מעבר למסלולים). הבליטה יכולה להיות עדינה או בולטת. הצורה החמורה של המחלה מאופיינת בדרך כלל בירידה חדה בניידות גלגל העין, אשר לאחר זמן מה מובילה לפגיעה בראייה.

סיבות

Exophthalmos יכול להופיע בכל גיל והוא סימפטום של נוכחות של מחלות שונות (מולדות או נרכשות).

הגורמים ל-exophthalmos חד-צדדיים הם מחלות עיניים, דו-צדדיות - מחלות שאינן קשורות לאיברי הראייה. הגורמים השכיחים ביותר הגורמים להיווצרות עיניים בולטות הם:

• הפרעה במערכת האנדוקרינית;
• גלאוקומה מולדת;
• נפיחות, נפיחות של ארובת העין;
• הידרוצפלוס;
• שיתוק של שרירי העיניים;
• פציעות מלוות בדימום במסלול;
• דלקת של בלוטות הדמעות, הסינוסים;
• תסמונות היפותלמוס;
• דלקת כלי דם בכלי הדם, דליות אורביטליות;
• זפק רעיל מפוזר;
• גולגולת מגדל;
• לימפדנוזה;
• כמה מחלות דם.

הגורם העיקרי ל-exophthalmos הוא עלייה בנפח הרקמות האורביטליות בחלל הרטרובולברי כתוצאה מתהליכים נוירודיסטרופיים, דלקתיים, גידוליים או טראומטיים. תהליכים אלו יכולים להיות כלליים (חוץ-אורביטליים) ומקומיים (תוך-אורביטליים).

תסמינים

מחלת עיניים זו שייכת לקבוצת מחלות המתבטאות לא רק בצורה של הפרעות פיזיולוגיות, אלא גם נושאות עומס אסתטי. הסימן העיקרי של exophthalmos הוא בליטה של ​​גלגל העין, הפעילות המוטורית שלו יכולה להישאר ברמה המקורית או להיות מוגבלת. בדרך כלל המחלה מלווה בנפיחות של העפעף והלחמית, האדמומיות שלהם. לעתים קרובות, כאשר העין בולטת, נצפית תזוזה לרוחב, כתוצאה מכך הניידות פוחתת. פעילות נמוכה של גלגל העין או היעדר מוחלט שלו מעידה על עוצמת הגידול או התהליך הדלקתי במסלול.

לעתים קרובות, exophthalmos מלווה בירידה בראייה. במקרה זה, ניתן לראות שטפי דם ברשתית, דלקת עצבים, דיסק גודש, ניוון עצב הראייה. בליטת עיניים מאופיינת בדמעות, כאבים בעיניים, פוטופוביה. כתוצאה מסגירה לא מלאה של העפעפיים וייבוש העין עלולות להתפתח דלקת קרנית וניוון בקרנית. בנוכחות אקסופטלמוס, ניתן לשנות את השבירה של העין לקראת היפרמטרופיה. זה נובע מהלחץ שיוצר את המוקד הפתולוגי. במקרים מסוימים, יש דיפלופיה (ראייה כפולה).

אקסופטלמוס היפותלמו-יותרת המוחהוא נוצר כתוצאה מגירוי של מרכזי ההיפותלמוס ועלייה בכמות ההורמון הממריץ את בלוטת התריס המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח. כתוצאה מכך, הדלקת מתחילה באזור ההיפותלמוס, והאיזון ההורמונלי מופר. עם צורה זו של בליטה, מתרחשת נפיחות פתאומית ומתקדמת במהירות של העפעפיים, פרזיס של העצבים האוקולומוטוריים וכימוזה של הלחמית מתרחשת, במקרים מסוימים, לחץ תוך עיני מוגבר. ויסות חום, חילוף חומרים של פחמימות, איזון מים-מלח, שינה, תפקוד מיני, נפש מופרעים בגוף.

אם נוצר אקסופטלמוס על הרקע זפק רעיל מפוזר, זה מתפתח בהדרגה. הבליטה היא דו-צדדית ולא בולטת, גלגלי העיניים שומרים על ניידות תקינה. כאבים בתוך המסלול, דלקת בקרנית ודיפלופיה אינם מופיעים. פיסורה פלפברלית מתרחבת לא רק כתוצאה מגידול בגודל גלגל העין, אלא גם עקב נסיגת העפעף העליון. אולי הביטוי של סימפטום של Graefe (עיכוב של העפעף העליון בהסתכלות למטה), Stellvag (ירידה בתדירות של מצמוץ לא רצוני), Dalrymple (הופעה של פס לבן של סקלרה מעל הקרנית בהסתכלות למטה), Möbius (היעדר או היחלשות של התכנסות עיניים של העיניים תוך בחינת עצמים קרובים) ואחרים. במקרים מתקדמים מתפתחים היפופיון וכיב בקרנית.

אקסופטלמוס פועםמתבטא בצורה של פעימה של גלגל העין הבולט בזמן עם הדופק. זה יכול להתרחש גם מיד לאחר הפציעה, וגם הרבה יותר מאוחר. ניתן לקבוע בקלות על ידי מישוש וטלפון. במהלך בדיקת חומרה נשמעת אוושה סיסטולית ממלמלת, שנעלמת כאשר עורק הצוואר נלחץ. הסימפטומטולוגיה האופיינית המלווה צורה זו של בליטה היא כאב ראש חמור ו. לפעמים יש התרחבות של הוורידים על המצח, הלחיים, הרקות, הצוואר. יתכן גודש בוורידים של קשתית העין, הסקלרה, הלחמית או הרשתית, כמו גם נפיחות של ראש עצב הראייה, מה שמוביל לרוב לניוון שלו. במקרים מסוימים, יש שיתוק של שרירי העיניים.

אקסופטלמוס לסירוגיןמתבטא בזמן הטיית ראש או פלג גוף עליון, במהלך פעילות גופנית. התסמינים דומים לצורה הפועמת של עיניים בולטות, אך הביטויים פחות בולטים.

אבחון

אבחון של exophthalmos מתבצע על ידי מומחה מנוסה באמצעות exophthalmometry, המאפשר לך לקבוע את המיקום של גלגלי העיניים. המחקר מתבצע באמצעות סרגל או מכשיר מיוחד - אקסופטלמומטר (פרופטוזומטר), המאפשר למדוד במדויק את בליטת גלגלי העין מהמסלולים ולהשוות בין התוצאות. האבחנה מאושרת אם הערך גדול מ-20 מ"מ. הבליטה יכולה להיות קלה (מ-21 עד 23 מ"מ), בינונית (מ-24 עד 27 מ"מ) ובולטת (מעל 28 מ"מ).

כדי לקבוע את צורת המחלה, נעשה שימוש באנמנזה, חוקרים את התסמינים הקליניים הקיימים ומבצעים בדיקות מעבדה. כדי לקבוע את נוכחותם של שינויים כלשהם בארובות העיניים, מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת או MRI. כדי לזהות את הסיבות המדויקות שגרמו להופעת עיניים בולטות, יש צורך לעבור מספר בדיקות ספציפיות ולעבור בדיקה מתאימה (אולטרסאונד של בלוטת התריס, בדיקת חסינות, אבחון איזוטופים ובדיקת רנטגן של האזור הדיאנצפלי ו מסלולים, בדיקות הורמונים ואחרות).

אבחון של אקסופטלמוס הוא חובה כאשר מתגלים גידול של המסלול, מפרצת ופקקת של כלי מוח, מחלת גרייבס, שבר בבסיס הגולגולת, דלקת בסינוסים הפרה-נאסאליים ובמסלול, גידולי מוח, טריכינוזה ונזק למסלול.

יַחַס

שיטות לטיפול ב-exophthalmos תלויות ישירות בסיבות שגרמו להופעתו, כמו גם בחומרת התהליך ובאופיו. הטיפול מתבצע באופן מקיף על ידי קבוצת מומחים:, ו. אפשרות טיפול אפשרית היא ניתוח פלסטי לתיקון פגם פיזי זה.

אם נצפות תופעות דלקתיות באזור הדיאנצפלי, נקבע טיפול תרופתי אנטי דלקתי: אנטיביוטיקה רחבת טווח (סטרפטומיצין סולפט, מלח נתרן בנזילפניצילין ואחרים), תמיסה של 40% גלוקוז (ניתנת תוך ורידי), סולפנאמידים, טיפול הרגעה. בנוסף, נקבע קורס של טיפול בוויטמין, טיפול רנטגן מתבצע באזור הדיאנצפלי והמסלול.

אם נצפה אקסופטלמוס של עין אחת, יש לזהות את הסיבות, שכן נוצרת בליטה חד צדדית על רקע מחלות עיניים. רופא זה גם רושם את הטיפול המתאים למחלה הבסיסית.

בעת אבחון זפק רעיל מפושט, התרופות הבאות נקבעות: diiodotyrosine, mercazolil, methylthiouracil, יוד רדיואקטיבי ואחרים. עם exophthalmos בצקתי, מתבצע טיפול כללי: תרופות דומות משמשות בשילוב עם טיפול רנטגן באזור יותרת המוח ובאזור האורביטלי. עם היווצרות כיב בקרנית, טיפול מיוחד נקבע כדי לחסל מחלה זו. אם החולה סובל מ-exophthalmos פועם, נעשה שימוש בקרינה מקומית, ולאחר מכן מריחת תחבושת לחץ על העין כדי לפקוק את וריד העיניים. במקרים מתקדמים, עורק הצוואר מקושר.

הפרוגנוזה של מצבו הנוסף של החולה תלויה לחלוטין בצורת האקסופטלמוס ובסיבות שגרמו לה.

מְנִיעָה

על מנת למנוע התפתחות של אקסופטלמוס, יש להקפיד על אמצעי המניעה הבסיסיים: יש להגן על העיניים והראש מכל פציעות, לשמור על היגיינת העיניים ולטפל בזמן בדלקות בחלל האף ובמערכת האנדוקרינית. מומלץ להקפיד על אורח חיים בריא: להמעיט בצריכת מזונות ומשקאות המכילים אלכוהול, להפסיק לעשן, לאכול נכון, להימנע מלחץ, לחזק את המערכת החיסונית ואת המצב הכללי של הגוף.

אקסופטלמוס (עיניים בולטות ) הוא מצב שבו לאדם אחד או שני גלגלי העין זזים קדימה, וניתן להבחין בסטייה של גלגלי העין הצידה.

מדוע מופיע אקסופטלמוס?

הגורמים ל-exophthalmos עשויים להיות קשורים להתפתחות של מחלות מסוימות. Exophthalmos מתפתח לעתים קרובות עקב אופתלמופתיה אנדוקרינית . במחלה זו, ככלל, exophthalmos דו צדדי הוא ציין. הגורמים ל-exophthalmos חד-צדדיים קשורים לעתים קרובות למחלות עיניים שונות. פחות נפוץ, exophthalmos חד צדדי מתרחש עם יתר בלוטת התריס ומחלות נפוצות אחרות.

ביטויים של עיניים בולטות עשויות להיות קשורות למחלות דלקתיות של בלוטות הדמעות, רקמות שומן של המסלול, עם דלקת כלי דם של כלי המסלול. כמו כן, סימפטום זה יכול להופיע עם גידולים של המסלול, דליות של המסלול, לאחר פציעות, התוצאה של דימום מאחורי גלגל העין.

כמו כן, exophthalmos יכול להיות אחד מהתסמינים במולד, קוצר ראייה חד צדדי, תסמונת היפותלמוס , . בליטה של ​​גלגל העין יכולה להיות סימן מוקדם להתפתחות של גידולים במסלול, שיכולים להיות שפירים או ממאירים.

מחלות עיניים בולטות - כך נקרא לפעמים מחלת Basedow , שבו לאדם יש בליטה חזקה של העיניים, המורגשת אפילו בתמונה. בליטה אצל אדם עם מחלת Basedow לא מתפתחת עקב עלייה בגלגל העין. מחלת גרייבס מתבטאת בבני אדם עקב התפתחות תהליכים אוטואימוניים המתבטאים באנשים עם נטייה תורשתית, בהשפעת גורמים חיצוניים ופנימיים מסוימים. עיניים נפוחות בבני אדם יכולות להתבטא בהפרעות הורמונליות, מחלות של המערכת האנדוקרינית, מחלות ויראליות, עקב חשיפה לקרינה וכו' לרוב, מחלת Basedow מתפתחת אצל נשים, עיניים נפוחות נצפות רק לעתים נדירות בילדים.

כיצד מתבטא אקסופטלמוס?

תסמינים של exophthalmos מתבטאים רק על ידי עקירה של גלגלי העיניים, אבל גודלם נשאר תקין. עיניים נפוחות נצפות בבני אדם עם מספר מחלות - עם , פקקת ו כלי מוח , גידולים של המסלול והמוח , דלקת במסלול ובסינוסים וכו'.

מה שנקרא אקסופטלמוס אנדוקרינית בצקתית נצפה אצל אנשים הסובלים ממחלת Basedow. עם התפתחות מחלה זו, לאדם יש בלוטת התריס מוגדלת, חולשת שרירים, עייפות ותסמינים. בגופו של חולה במחלת Basedow מיוצר חלבון לא תקין, שבהשפעתו מתפקדת בלוטת התריס בצורה אינטנסיבית יתרה.

ברפואה, זה מוגדר דִמיוֹנִי ו נָכוֹן אקסופטלמוס. ביטויים של exophthalmos דמיוני נצפים אצל אנשים שיש להם אסימטריה מולדת של העיניים של המסלולים, כמה חריגות של הגולגולת, סדק palpebral מוגדל וגודל מוגדל של גלגל העין. בתורו, אקסופטלמוס אמיתי מחולק לדלקתי, לא דלקתי וגידול.

בליטה של ​​גלגל העין אצל אדם עם exophthalmos יכולה להיות גם כמעט בלתי מורגשת וגם מאוד בולטת. עם בליטה בולטת, היפרתרמיה ונפיחות של העפעפיים, ניתן לציין נפיחות של הלחמית. בהתאם לחומרת האקסופטלמוס, גלגל העין יכול להישאר נייד או לאבד ניידות במידה מסוימת. אם גלגל העין אינו זז או תנועתו מוגבלת מאוד, הרופא עשוי לחשוד בנוכחות דלקת חמורה במסלול או בהתפתחות אינטנסיבית של גידול. ניתן לראות ליקוי ראייה בהתאם למידת החמור של התהליך הפתולוגי.

בצורות מסוימות של exophthalmos, לחולה יש לחץ תוך עיני מוגבר. זה אפשרי עם צורה בצקתית המתרחשת באופן ספונטני או לאחר הסרת בלוטת התריס מאדם. במקרה זה, המטופל עלול להתלונן על כאב מסלולי תקופתי, ירידה בחדות הראייה.

אקסופטלמוס פועם מתבטא בבליטת גלגל העין ובפעימתו. התפתחות של exophthalmos פועם כוזב מתרחשת בחולים עם גידולי מוח, מפרצת של כלי המסלול והעורק הפנימי של הצוואר. אקסופטלמוס פועם אמיתי הוא תוצאה של טראומה וקרע של דופן העורק הצוואר המשותף. כתוצאה מכך, מציינים את חדירת הדם העורקי לווריד העיניים העליון, קירותיו מתרחבים והמסלולים בולטים. עם exophthalmos פועם, החולה עלול לסבול מכאבי ראש, טינטון לסירוגין.

התרחשות של exophthalmos לסירוגין קשורה למספר מחלות עיניים. זה בא לידי ביטוי כאשר אדם מטה את ראשו.

התוצאה של תזוזה של גלגלי העין היא פגיעה בשרירי האוקולומוטוריים, מה שמוביל בסופו של דבר ל. עם תזוזה של גלגלי העין ומוגבלת ניידות בבני אדם, בולטת דיפלופיה . כמו כן, עם תזוזה בולטת של גלגלי העין, מגע הדוק בין העפעפיים העליונים והתחתונים בלתי אפשרי. כתוצאה מכך, קרנית העין אינה מספיק לחות והמטופל עלול להתפתח קרטופתיה , כלומר, תהליכים דיסטרופיים בקרנית, המובילים לתהליכים דלקתיים רציניים. הסיבוך החמור ביותר של exophthalmos הוא דחיסה של עצב הראייה עקב לחץ תוך עיני מוגבר. כתוצאה מכך, זרימת הדם והולכת האותות לאורך סיבי העצב מופרעים. העצב יכול למות לחלוטין, והאדם מפתח עיוורון מוחלט.

איך להיפטר מאקסופטלמוס?

לפני שתמשיך ישירות לטיפול ב-exophthalmos, יש צורך לקבוע את האבחנה הנכונה ולקבוע מדוע לאדם יש מצב זה. האבחנה נקבעת במהלך בדיקה אופטלמולוגית, כמו גם בעזרת סקר מפורט של המטופל, שעליו לספר למומחה בפירוט על תכונות התפתחות המחלה. נוהל מיוחד מתורגל, אשר נקרא exophthalmometry. במהלך בדיקה כזו, בעזרת מראות מיוחדות, המומחה מעריך את תכונות המיקום של גלגלי העין. במידת הצורך, מתורגלת גם הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית. המידע המתקבל במהלך מחקרים אלו מאפשר לנו לקבוע בצורה מדויקת יותר את השינויים שחלו.

כדי לאשר את האבחנה, לפעמים המומחה גם רושם למטופל בדיקות מעבדה כדי לקבוע את רמת הורמוני בלוטת התריס.

הטיפול ב-exophthalmos תלוי במידת החמרה של השינויים, כמו גם בגורם לתסמין זה. כיצד לטפל exophthalmos, הרופא קובע לאחר הקמת אבחנה מדויקת. אם החולה מאובחן אופתלמופתיה אנדוקרינית , אז הטיפול בעיניים בולטות מתבצע על ידי תיקון הפונקציות של בלוטת התריס. במקרה זה, נקבע קורס טיפול בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים. יש להבין כי במקרה זה אין צורך לתרגל טיפול עם תרופות עממיות, כדי לא להחמיר את מצב הבריאות.

אם לאדם יש תהליך דלקתי, יש צורך לבצע טיפול אנטי דלקתי, כמו גם נטילת תרופות המפחיתות את ההשפעה הרעילה של תהליכים דלקתיים על הגוף. לפעמים רופא עשוי להחליט לטפל בניתוח. אז, עם exophthalmos חמור, הדחיסה של עצב הראייה מתבטלת. אם הקרנית פגומה, ניתן לבצע תפירה חלקית או מלאה של העפעפיים.

בנוכחות פתולוגיה אונקולוגית, החולה עובר ניתוח ובהמשך טיפול קרינתי או כימותרפיה.

בעת ביצוע אבחנה, אקסופטלמוס שווא" ונוכחות של בליטה פיזית קלה של העיניים, הטיפול אינו מתבצע, עם זאת, המטופל נמצא במעקב קבוע.

עם מחלת Basedow, הטיפול נקבע על ידי אנדוקרינולוג. קודם כל, המטופל צריך לקחת קורס של תרופות המסייעות לדכא את פעילות בלוטת התריס. בתחילה, הרופא רושם מינונים גדולים, מאוחר יותר הם יורדים בהדרגה. חשוב לעקוב כל הזמן אחר רמת הורמוני בלוטת התריס. הטיפול המורכב כולל נטילת גלוקוקורטיקואידים, immunocorrectors.

בהיעדר יעילות לאחר טיפול בתרופות, ניתן לבצע התערבות כירורגית. במהלך פעולה זו מוסר חלק מבלוטת התריס. כמו כן, הטיפול במחלת Basedow יכול להתבצע בשיטת היישום יוד רדיואקטיבי . עם זאת, שיטה זו נהוגה לטיפול בקשישים.

Exophthalmos הוא הפגם הפיזי הגלוי ביותר לגורמים מבחוץ. בְּ בטרמינולוגיה רפואית, המושג "exophthalmos" פירושו התנפחות, בליטה של ​​גלגל העין קדימה, לפעמים עם תזוזה הצידה. תופעה זו מתרחשת לעתים קרובות למדי, ללא קשר למין או גיל.

מידע כללי

תופעת ה-exophthalmos (בתרגום מיוונית - עיני באג) מתרחשת כאשר למטופל יש בליטה לא רצונית של גלגל העין קדימה.

בליטת העין או פרופטוזיס, כפי שמכונה גם אקסופטלמוס, היא תוצאה של מחלות שונות שאינן קשורות בשום אופן לתפקוד לקוי של איברי הראייה. ההיפך הגמור מ-exophthalmos הוא enophthalmos.

גורמים ופתוגנזה של המחלה

הסיבה השכיחה ביותר ל-exophthalmos נחשבת לעלייה בנפח של רקמות מסלול העין, ישירות בחלל הרטרובולברי.

לעתים קרובות, זה מתרחש עקב התרחשות של אופי שונה של תהליכים נוירודיסטרופיים, טראומטיים ודלקתיים. התנפחות עשויה לנבוע מתהליכי פיתוח שיש להם:

• אופי מקומי (intraorbital) - תהליכים דלקתיים ישירות במסלול או באזורים סמוכים, מסלולים פצועים, מצב פגום של ורידי המסלול וכו'.
• אופי כללי (חוץ-אורביטלי) - זפק רעיל מפוזר, הידרוצפלוס, תסמונת היפותלמוס, לימפדנוזה, כמו גם תהליכים דלקתיים בסינוסים הפאר-אנזאליים וכו'.

אקסופטלמוס חמור עלול להיות מלווה בהגבלה חדה של ניידות גלגל העין, מה שמוביל בסופו של דבר לפגיעה בתפקוד הראייה.

תמונה קלינית

מצב התפקוד החזותי תלוי באופי ובחומרת התהליכים הפתולוגיים. בליטה של ​​גלגל העין עם exophthalmos בקושי מורגשת, אלא גם מתבטאת בבירור, מלווה בהיפרמיה, נפיחות של העפעפיים והלחמית, וגם בשילוב עם עקירה לרוחב של גלגל העין, המגבילה בחדות את ניידות העין.

התפקוד המוטורי של גלגל העין, ככלל, נשמר לחלוטין או מוגבל במקצת. הגבלה משמעותית (היעדר מוחלט) של ניידות גלגל העין מעידה בעקיפין על עוצמת התהליך הדלקתי ישירות במסלול. לעתים קרובות, תזוזה של גלגלי העין או מגבלה כלשהי של ניידותם מלווה בדיפלופיה.

לעתים קרובות, עם אופי בולט של exophthalmos, קרטיטיס (דלקת של הקרנית) עלולה להתרחש עקב סגירה לא מלאה של פיסורה palpebral. כמו כן, מתגלים שינויים בקרקעית העין (דלקת עצבים, גודש וניוון עצב הראייה, בצקות ודימום ברשתית).

לפי אופי ההתרחשות, הם מבחינים:

• exophthalmos דמיוני - נצפה באסימטריה מולדת של המסלולים עם התפתחות לא תקינה של הגולגולת ("מגדל" של הגולגולת, dysostosis craniofacial וכו'), עם עלייה לא טבעית בגודל גלגל העין (בופתלמוס, סטפילומה של הסקלרה, חד צדדית או קוצר ראייה צירי), כמו גם עם התרחבות של פיסורה palpebral
• אקסופטלמוס אמיתי - מתפתח כתוצאה מתהליכים דלקתיים (חריפים וכרוניים), עשוי להיות גידולי או בעל אופי שונה
• צורת ההיפותלמוס-יותרת המוח של אקסופטלמוס מצביעה על גירוי של מרכזי ההיפותלמוס ועל עלייה משמעותית בייצור הורמון מגרה בלוטת התריס על ידי בלוטת יותרת המוח.

הגורמים העיקריים הם תהליכים דלקתיים בהיפותלמוס, המלווים בחוסר איזון הורמונלי. נפיחות פתאומית של העפעפיים מתקדמת במהירות לכימוזה של הלחמית, מתרחשת paresis של העצבים oculomotor. התסמינים לעיל מלווים בלחץ תוך עיני גבוה.

ככלל, עם צורה זו של exophthalmos, כאב במסלולי העין אינו נצפה, הניידות של גלגלי העין נשמרת לחלוטין, אין דיפלופיה, כמו גם סיבוכים מהקרנית.

עבור צורה של exophthalmos עם זפק רעיל מפוזר, התסמינים הבאים אופייניים:

• Grefe - ניידות בפיגור של העפעף העליון בהסתכלות מטה
• Dalrymple - נוכחות של רצועה לבנה של סקלרה מעל הקרנית כאשר מסתכלים למטה
• Stellvaga - הפחתת תדירות המצמוצים הבלתי רצוניים
• מוביוס - היחלשות חלקית או היעדר מוחלט של התכנסות העיניים בעת צפייה ליד עצמים

הצורה הבצקתית של exophthalmos מתרחשת באופן ספונטני או כתוצאה מהסרה של בלוטת התריס. הפרה של המיקום של גלגל העין קשורה לייצור מוגזם של הורמון מגרה בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח הקדמית.

המטופל מציין כאב מסלולי, המלווה בעלייה בלחץ התוך עיני. קיימת ירידה משמעותית בחדות הראייה עקב שינויים בקרנית (במקרים חמורים, כיבים בקרנית והיפופיון).

צורות כוזבות ואמיתיות פועם של exophthalmos מאופיינות בבליטה של ​​גלגל העין, והפעימה המתקבלת היא סינכרונית עם הדופק. במילים אחרות, תנודות של דפנות הווריד בזמן גל הדופק גורמות לנדנוד מקביל של גלגל העין.

Exophthalmos בצורה זו יכולה להתבטא זמן קצר לאחר הפציעה או לאחר זמן מה. הרעש שנוצר באוזניים, כאבי ראש עזים מובילים לאסופתלמוס פועם, המורגש בקלות במישוש.

בפרט, בהאזנה עם טלפון טלפון באזור שמעל העין, כמו גם בתוכו, רחש הרעשים הסיסטוליים מוגדר בבירור. עם לחץ על עורק הצוואר, הרעש והפעימה עשויים להיעלם, אך מאוחר יותר, ורידים מתרחבים מחוץ למסלול (לדוגמה, במצח, ברקות, בלחיים או בצוואר).

הצורה לסירוגין של exophthalmos מאופיינת על ידי בליטה של ​​גלגל העין עם הטיות ראש קלות או מאמץ פיזי בכל עוצמה ומתרחשת, ככלל, עם דליות עיניים.

לעיתים ישנה פעימה של גלגל העין, אולם בניגוד ל-exophthalmos פועם, אין תחושות סובייקטיביות קשות.

אבחון

ההפרעות בתפקוד העין המתוארות לעיל מאובחנות על בסיס תמונת הטוניקה הכללית של המטופל, כמו גם באמצעות סרגל או מכשיר מדידה מיוחד עם סולם. ה-exophthalmometer (proptosometer) מבצע מדידות זוגיות של בליטת גלגלי העין.

במיוחד, חריצים מיוחדים של המכשיר מוחלים על הקצוות הגרמיים של מסלולי העין כדי להשוות את הנקודות הגדולות ביותר של בליטות הקרנית של שתי העיניים, המשתקפות במראות המלוכסנות של המכשיר בפרופיל.

בדרך כלל, מדידות נלקחות ב-2 מצבים: כאשר מסתכלים למעלה ולמטה. אז, המדידות שהתקבלו מצביעות על exophthalmos אם הערך עולה על 20 מ"מ. ההבדל בבליטת העין של 2 מ"מ נחשב לחשוד. הבחנה אקסופטלמוס בצורה קלה (21-23 מ"מ), בינונית (מ-24 עד 27 מ"מ) ומוגדרת בבירור (מעל 28 מ"מ).

הכרה מפורטת יותר של הסוגים והצורות של exophthalmos מתבצעת על בסיס היסטוריה מפורטת של המטופל, תסמינים קליניים בולטים וסמויים, שיטות מעבדה ורדיולוגיות לחקירה, אולטרסאונד ואבחון איזוטופים.

שיטת הטיפול נקבעת, קודם כל, על ידי הסיבות והטבע האמיתיים, כמו גם חומרת המצב שגרם להפרה של תפקוד הראייה.

אגב, רופא עיניים לא תמיד יכול להיות הרופא המטפל, שכן הליכים רפואיים, ככלל, מכוונים לחסל את הגורמים למחלה הבסיסית. לעתים קרובות, הטיפול מתבצע על ידי מאמצים משותפים של רופא אף אוזן גרון, אנדוקרינולוג, נוירופתולוג, נוירוכירורג.

טיפול ב-exophthalmos הוא רגע די שנוי במחלוקת ושנוי במחלוקת בפרקטיקה הרפואית. דעות המומחים חלוקות: יש הרואים בניתוח דקומפרסיה יעיל ככל האפשר כבר בשלבים המוקדמים של אקספטלמוס, בעוד שאחרים נוטים לפנות לניתוח רק לאחר טיפול שמרני לא מוצלח ולא יעיל.

אחת מאפשרויות הטיפול היא ניתוח פלסטי להעלמת פגם בראייה.

תחזיות טיפול

תוצאת הטיפול תלויה לחלוטין בגורמים ל-exophthalmos.