Dobutamine pl. קבוצה פרמקולוגית של החומר דובוטמין. תופעות לוואי של דובוטמין

מתחם

1 אמפולה 50 מ"ל מכילה:
מרכיב פעיל: דובוטמין 250 מ"ג (כמו דובוטמין הידרוכלוריד 280 מ"ג)
חומרי עזר: נתרן כלורי 387 מ"ג, ל-ציסטאין 3 מ"ג, חומצת לימון מונוהידראט 30 מ"ג, מים להזרקה 49539.68 מ"ג, נתרן הידרוקסיד 5.32 מ"ג, חומצה הידרוכלורית להתאמת ה-pH.

תיאור

תמיסה שקופה, חסרת צבע עד מעט צהבהבה.

קבוצה תרופתית

מבנה קרדיוטוני שאינו גליקוזיד

תכונות פרמקולוגיות

פרמקודינמיקה

דובוטמין היא תרופה קרדיוטונית שאינה גליקוזידית, אגוניסט בטא1.
זהו racemate, אמין סימפטומימטי סינתטי, הקשור מבחינה מבנית לאיזופרוטרנול ודופמין.
יש השפעה אינוטרופית חיובית על שריר הלב; מגביר באופן מתון את קצב הלב (HR), מגביר את נפחי השבץ והדקות של הלב, מפחית את ההתנגדות היקפית של כלי הדם (OPVR) ואת ההתנגדות של כלי הדם של מחזור הדם הריאתי. לחץ המערכת אינו משתנה באופן משמעותי.
התרופה גורמת לירידה בלחץ המילוי של חדרי הלב. מגביר את זרימת הדם הכלילי ומשפר את אספקת החמצן שריר הלב.
עלייה בתפוקת הלב יכולה לגרום לעלייה בזלוף הכלייתי ולעלייה בהפרשת יוני נתרן ומים.
בילדים, העלייה בנפח השבץ הנצפית בהשפעת דובוטמין מלווה בירידה פחות בולטת בתנגודת כלי הדם ההיקפיים ובלחץ מילוי החדרים; במקביל, יש עלייה בולטת יותר בקצב הלב ועלייה בלחץ הדם (BP).
תחילת הפעולה היא תוך 1-2 דקות, אם קצב העירוי נמוך - עד 10 דקות; משך הפעולה - פחות מ-5 דקות.
ניתן לפתח סבילות חלקית לדובוטמין עם עירוי רציף לטווח ארוך למשך 72 שעות.
אקו לב עם דובוטמין
מחקר אבחוני של איסכמיה: בשל ההשפעה האינוטרופית החיובית ובמיוחד הכרונוטרופית החיובית, הצורך בחמצן (ומצע) לשריר הלב עולה עם העמסת דובוטמין. במקרה של היצרות כלילית, עלייה קלה בזרימת הדם הכליליים מובילה לזילוף אזורי מוגבל, הנראה בבדיקת האקו-לב, שכן נצפות חריגות חדשות בקטע הפגוע של דופן שריר הלב.
מחקר אבחוני כדאיות: לשריר לב בר-קיימא אך היפו- או אקינטי במנוחה בבדיקת אקו-לב (מחוסר הכרה, שינה) יש רזרבה תפקודית לדחיסה. רזרבה פונקציונלית זו להתכווצות מגורה בעיקר על ידי ההשפעה האינוטרופית החיובית הנגרמת על ידי העמסת דובוטמין בריכוזים נמוכים יותר (5-20 מיקרוגרם/ק"ג גוף משקל/דקה).
בדיקת האקו לב מראה שיפור בדחיסה הסיסטולית, כלומר. תנועת קיר מוגברת על הקטע הפגוע.

פרמקוקינטיקה

הפצה
עם עירוי מתמשך, Css (פינוי) בפלסמת הדם מושגת תוך 10-12 דקות. ערכו עולה באופן ליניארי עם עלייה בקצב העירוי. יתר על כן, נפח ההפצה הוא בערך 0.2 ליטר / ק"ג.
חילוף חומרים
דובוטמין עובר חילוף חומרים בעיקר ברקמות ובכבד. המסלולים המטבוליים העיקריים הם מתילציה וצימוד. מטבוליזם בכבד בהשתתפות קטכול-O-methyltransferase למטבוליטים לא פעילים. המטבוליט הבלתי פעיל העיקרי הוא 3-O-methyl-dobutamine.
רבייה
זמן מחצית החיים הוא 2-3 דקות. פינוי הפלזמה אינו תלוי בנפח הדקות של הלב והוא 2.4 ליטר / דקה / מ"ר. מופרש בעיקר על ידי הכליות ודרך המעיים עם מרה. יותר מ-2/3 מהמינון הניתן מופרש על ידי הכליות בצורה של גלוקורונידים ו-3-O-methyl-dobutamine.

אינדיקציות לשימוש

אי ספיקת לב חריפה באוטם שריר הלב, הלם קרדיוגני, ניתוח לב פתוח, השלכות של ניתוח לב;
- פירוק חריף של אי ספיקת לב כרונית;
- הלם ספטי;
- הגדלת או שמירה על נפח הדם הדקות במהלך אוורור מלאכותי של הריאות עם לחץ שיורי חיובי בסוף היציאה או בנשיפה;
- לערוך בדיקת "אקו לב" כחלופה לבדיקת מאמץ תפקודית (יש לבצע רק במחלקות ייעודיות בעלות ניסיון בביצוע מחקר תפקודי זה, שכן יישומו מצריך אמצעי זהירות מיוחדים).

התוויות נגד

רגישות יתר לדובוטמין או לחומרי עזר;
נוכחות של חסימה מכנית למילוי ו/או יציאת דם מחדרי הלב (טמפונדה לבבית, פריקרדיטיס מכווץ, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית, היצרות חמורה של אבי העורקים);
hypovolemia;
תוך נטילת מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAO);
pheochromocytoma;
הפרעות קצב חדריות (כולל פרפור חדרים)

בנוסף, בעת ביצוע בדיקת אקו לב:
- אוטם שריר הלב חריף (במהלך 10 הימים הקודמים);
- אנגינה לא יציבה;
- היצרות של תא המטען של העורק הכלילי השמאלי;
- היצרות משמעותית מבחינה המודינמית של קטע הפלט של החדר השמאלי;
- קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית;
- נזק משמעותי מבחינה המודינמית למסתמי הלב;
- איסכמיה לבבית;
- נטייה או היסטוריה של הפרעות קצב משמעותיות קלינית או כרוניות (במיוחד טכיקרדיה חדה של חדרית);
- הפרעות הולכה חמורות;
- פריקרדיטיס חריפה, דלקת שריר הלב ואנדוקרדיטיס;
- דיסקציה של אבי העורקים;
- יתר לחץ דם עורקי;
- חסימת פטנט למילוי החדר (דלקת קרום הלב דחיסה, טמפונדה פריקרדיאלית;
- נטילת מעכבי MAO; - hypovolemia;
- רגישות יתר לדובוטמין (היסטוריה);
- בעת שימוש באטרופין (קחו בחשבון התוויות נגד לשימוש באטרופין).

בקפידה

אוטם שריר הלב (מינונים גבוהים של Dobutamine Admed יכולים להגביר את קצב הלב ואת התכווצות שריר הלב, ועל ידי הגברת הדרישה לחמצן שריר הלב, להגביר איסכמיה), חמצת מטבולית, היפרקפניה, היפוקסיה, טכי-הקצב, פרפור פרוזדורים, יתר לחץ דם ריאתי, מחלות כלי דם סתומות (דלקת עורקים, , מחיקת thromboangiitis (מחלת Buerger), פציעת קור, כולל כוויות קור, אנדרטריטיס סוכרתית, מחלת Raynaud), גלאוקומה סגורת זווית, הריון, הנקה, גיל עד 18 שנים.

שימוש במהלך ההריון וההנקה

השימוש ב-Dobutamine Admed במהלך ההריון אפשרי רק אם התועלת המיועדת לאם גוברת על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.
במידת הצורך, השימוש בתרופה במהלך ההנקה, עליך להפסיק להניק.

אופן מריחה ומינון רק לחליטות!

מהירות ומשך העירוי נקבעים בנפרד, תוך התחשבות בתגובת המטופל ובדינמיקה של פרמטרים המודינמיים.
בשל זמן מחצית החיים הקצר, יש לתת את דובוטמין אדמדה בעירוי ורידי מתמשך!

למבוגרים

קצב העירוי הנדרש להגדלת נפח הדם הדקות הוא 2.5-10 מיקרוגרם/ק"ג/דקה. במקרים נדירים, נעשה שימוש בקצב מתן של עד 40 מיקרוגרם/ק"ג/דקה.

לילדים

מומלץ לתת במינונים שבין 1 ל-15 מק"ג/ק"ג/דקה (המינון המינימלי היעיל לילדים הוא לרוב גבוה יותר מאשר למבוגרים, בעוד המינון המקסימלי לילדים נמוך יותר מאשר למבוגרים).
במינונים שעולים או שווה ל-7.5 מק"ג/ק"ג/דקה, רוב תופעות הלוואי (במיוחד טכיקרדיה) מתחילות להופיע.
ישנן עדויות לכך שהמינון היעיל המינימלי בילדים נמוך יותר מאשר במבוגרים. השגת המינונים הנדרשים בילדים צריכה להיעשות בזהירות בשל נוכחות, ככל הנראה, של קו רוחב טיפולי נמוך יותר בילדות!

לפני ביטול דובוטמין אדמד, יש צורך להפחית בהדרגה את המינון שלו!

הוראות להכנת תמיסת העירוי

ניתן לדלל מראש את דובוטמין אדמדה. לשם כך, ניתן להשתמש בתמיסת דקסטרוז (גלוקוז) 5%, תמיסת נתרן כלורי 0.9%, תמיסת לקטט של Ringer.
יש להרכיב תמיסת עירוי מוכנה לשימוש מיד לפני השימוש. ניתן להשתמש בתמיסה זו תוך 24 שעות ולא ניתן להשתמש בה לאחר תקופה זו. יש לאחסן את התמיסה המדוללת בטמפרטורה של 2°-8°C.
במהלך מתן Dobutamine Admed, יש לעקוב אחר קצב הלב, לחץ הדם, תפוקת השתן, נפח העירוי וקצב המתן. במידת האפשר, יש לעקוב אחר תפוקת הלב, לחץ ורידי מרכזי (CVP) ולחץ נימי ריאתי (PCP) במהלך העירויים.

ביצוע בדיקת אקו לב עם דובוטמין אדמדה
העומס מתבצע בצורה של עלייה הדרגתית בחליטות עם Dobutamine Admed.
יש צורך לשלוט בשיטת ומשך הניהול!
עם משטר המינון הנפוץ ביותר (ראה טבלה), הטעינה מתחילה במינון של 5 מיקרוגרם/ק"ג משקל גוף לדקה. עד הגעה לריכוז הסופי האבחנתי, כל 3 דקות גדל המינון ל-10, 20, 30, 40 מק"ג/ק"ג/דקה.
בשלב הסינון הגבוה ביותר ניתנים 0.25 מ"ג נוספים של אטרופין כמנה מחולקת, החל מהדקה הרביעית וממשיכים במרווחים של דקה לאחר כל הזרקה עד שמגיעים למינון כולל של אטרופין השווה ל-1 מ"ג. עם מתן בו זמנית של אטרופין, קיים סיכון משמעותי לפתח תגובות שליליות.
משטרי מינון חלופיים שונים במתן המינון המרבי של Dobutamine Admed (עד 50 מק"ג/ק"ג/דקה), המינון המרבי של אטרופין (עד 2 מ"ג) ובזמן מתן אטרופין.
יש להפסיק טעינת דובוטמין אדמדה כבדיקת אבחון לאיסכמיה אם מתרחש אחד מקריטריוני האבחון הבאים:
- הפרות של התכווצות שריר הלב ביותר מקטע ECHO-קרדיוגרפיה ב-16 מקטעים);
- בהגעה לדופק המרבי עבור גיל/מין נתון ((220 - גיל) x 85);
- עלייה בנפח הסיסטולי הקצה;
- הגברת הפרעות קצב (לדוגמה, מקרים של התכווצויות כפולות, פליטות חדרים וכו');
- הגדלת הפרעת הולכה;
- במקרה של דיכאון של קטע ST, יותר מ-0.2 mV;
- ירידה בלחץ הדם הסיסטולי (יותר מ-20 מ"מ כספית);
- עלייה מתקדמת בלחץ הדם (לדוגמה, לחץ דם סיסטולי יותר מ-220 מ"מ כספית ולחץ דם דיאסטולי - יותר מ-120 מ"מ כספית);
- הגדלת הסימפטומים של אנגינה פקטוריס;
- קוצר נשימה הולך וגובר;
- סחרחורת גוברת;
- התפתחות של תגובות לא רצויות (ראה סעיף תופעות לוואי).

אקו לב צריך להתבצע על ידי רופא בעל ניסיון מספיק בנטילת אק"ג במהלך פעילות גופנית וטיפול נמרץ. בעת ביצוע בדיקה, נדרש ניטור אקו לב מתמיד יחד עם א.ק.ג., בקרת לחץ הדם. צריך להיות ציוד חירום (למשל, דפיברילטור, חוסמי בטא תוך ורידי, חנקות וכו'), צוות להליכי החייאה.

ניתן לשלוט בתסמינים של אנגינה פקטוריס או איום של טכיקרדיה באמצעות חוסמי בטא תוך ורידי קצרי טווח או תרופות אחרות נגד הפרעות קצב. אפשר ליטול ניטרוגליצרין תת לשוני ו/או בטא/חוסמי.

תופעות לוואי

תדירות תופעות הלוואי המפורטות להלן נקבעה על פי הדברים הבאים:
נפוץ? 10%
נפוץ? 1% עד נדיר? 0.1% ל<1 %
נדיר? 0.01% ל<0,1%
נדיר מאוד, כולל מקרים בודדים<0,01%
ממערכת הדם:
בניסויים in vivo ו-in vitro, דובוטמין מעכב את תפקוד הטסיות. עיכוב הצטברות טסיות הוא חולף ומתבטא רק בשימוש ממושך (עירוי למספר ימים) בתרופה. במקרים מסוימים, דימום פטכיאלי נצפה.
דווח על מקרים בודדים של דימום תוך גולגולתי.
מהצד של מערכת העצבים המרכזית
כאב ראש, עצבנות, חוסר שקט.

כבר עם השימוש במינונים טיפוליים קונבנציונליים של התרופה, ברוב החולים, קצב הלב עולה ב-5-15 פעימות לדקה. (לפעמים עד 30 פעימות לדקה).
במחקרים קליניים, ב-7.5% מהחולים נצפית עלייה בלחץ הדם הסיסטולי ב-20-50 מ"מ כספית. בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, ניתן לצפות לעלייה משמעותית בלחץ הדם.
ישנם דיווחים נפרדים על ירידה פתאומית ובולטת בלחץ הדם, שחזרה לערכה המקורי לאחר הפחתת מינון או ביטול עירוי. לעיתים נדרש טיפול סימפטומטי.
אולי התפתחות של הפרעות קצב חדריות, או עלייה בקיימות. אקסטרה-סיסטולות חדריות תלויות מינון דובוטמין מופיעות ב-5% מהחולים. דווח על מקרים נדירים של טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים, ויש דיווחים בודדים של ברדיקרדיה.
דובוטמין מאט את ההולכה הפרוזדורית ובעל יכולת לגרום לעלייה בקצב החדרים בחולים עם פרפור פרוזדורים, ולכן יש צורך בדיגיטליזציה בחולים כאלה לפני עירוי דובוטמין.
ישנם דיווחים על התפתחות תסמינים של אנגינה פקטוריס, שהתרחשו ב-1 - 3% מהחולים, במיוחד בגיל מבוגר, דפיקות לב, בחילות, כאבים בחזה, קוצר נשימה; לעיתים רחוקות - כיווץ כלי דם קל (בעיקר בחולים שקיבלו בעבר חוסמי בטא).
במקרים נדירים היו: איסכמיה בשריר הלב, אוטם שריר הלב או דום לב.
בילדים ישנה עלייה בולטת יותר בקצב הלב ו/או בלחץ הדם בהשוואה למבוגרים, וכן ירידה לא משמעותית יותר בלחץ בנימי הריאה.
כמו כן נרשמה עלייה בלחץ בנימי הריאה, במיוחד בילדים מתחת לגיל שנה.
ממערכת השתן:
כאשר משתמשים בתרופה במינונים גבוהים, יתכן דחף תכוף יותר להשתין.
מהצד של חילוף החומרים:
ירידה ברמת האשלגן בסרום הדם, לעיתים רחוקות מאוד - היפוקלמיה.
תגובות רגישות יתר:
במקרים נדירים נצפות תגובות כמו פריחה בעור, חום, אאוזינופיליה, עווית סימפונות.
תגובות מקומיות:
אולי - פלביטיס באתר העירוי; במקרה של הסתננות פרוורית מקרית, עלולה להתרחש דלקת מקומית בחומרה משתנה; במקרים בודדים - נמק עורי.

בנוסף, בעת ביצוע בדיקת אקו לב
מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:
ב-4-8% מהחולים, אקסטרה-סיסטולה על-חדרית וחוץ-חדרית צוינו בתדירות של יותר מ-6/דקה. בכ-15% מהמקרים.
ב-2-4% מהחולים - טכיקרדיה חדרית, ב-0.5% מהחולים - פרפור פרוזדורים. רוב הטכיקרדיות פסקו באופן ספונטני מיד לאחר הפסקת מתן Dobutamine Admed.
ישנם דיווחים על מקרים בודדים של חסימה אטריונוטריקולרית בדרגה II.
כמעט 20% מהחולים חוו תסמינים של אנגינה פקטוריס עם כניסת Dobutamine Admed.
השכיחות של אוטם שריר הלב הייתה 0.1%. ישנם דיווחים על קרע בשריר הלב, לעיתים קטלני. עווית כלילית אפשרית.
אפשרי: עלייה או ירידה בלחץ הדם, דפיקות לב, סחרחורת, התרגשות, בחילות, כאבי ראש, פרסטזיה, רעד, צורך במתן שתן, רגישות לחום.

מנת יתר

תסמינים: חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, רעד, חרדה, דפיקות לב, טכיקרדיה, טכיקרדיה, פרפור חדרים, עלייה מוגזמת בלחץ הדם, איסכמיה בשריר הלב, קרדיאלגיה, כאבי ראש, קוצר נשימה.
טיפול: הפסקת מתן תוך ורידי, במידת הצורך, אינטובציה של קנה הנשימה להבטחת אוורור הריאות וחמצון הדם. עם עלייה מוגזמת בלחץ הדם (BP) - מתן תוך ורידי של חוסמי אלפא קצרי טווח, עם טכיאריתמיה חדרית - פרופרנולול או לידוקאין. שליטה בסימנים חיוניים, גזי דם, אינדיקטורים לאיזון מים-אלקטרוליטים.
במקרה של בליעה מקרית - פחם פעיל (שטיפת קיבה וגרימת הקאות יעילים יותר). דיאליזה המו וצפקית, משתן כפוי, דימום ספיגה באמצעות פחם פעיל אינם יעילים.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

דובוטמין בשילוב עם דופמין מגביר את לחץ הדם, מגביר את זרימת הדם הכלייתית, הפרשת יוני נתרן ומשתן, מונע עלייה בלחץ מילוי החדרים, מפחית את הסיכון לעומס יתר על מחזור הדם הריאתי ובצקת ריאות.
מפחית את ההשפעה של תרופות משתנות ותרופות להורדת לחץ דם (כולל אלקלואידים Rauwolfia).
חנקות תורמים לעלייה בנפח הדקות של הדם, לירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת (OPVR) וללחץ מילוי החדרים (ניתן להחליש את ההשפעות האנטי-אנגינליות, הלחץ, הורדת לחץ הדם).
חוסמי אלפא ותרופות בעלות פעילות חוסמת אלפא מפחיתים את אפקט הלחץ.
חוסמי בטא במינונים קטנים תורמים להיצרות העורקים; במינונים גבוהים הם מראים אנטגוניזם, מפחיתים את ההשפעה האינוטרופית החיובית, ניתן להבחין בעלייה ב-OPSS.
קבלה עם מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) מובילה לכאבים בלב ולהפרעות קצב, עם מעכבי MAO (כולל furazolidon, procarbazine, selegiline) - למצבים מסכני חיים (משבר יתר לחץ דם, שבץ דימומי, הפרעות קצב).
חומרי הרדמה לשאיפה – נגזרות פחמימנים (כולל כלורופורם, אנפלורן, הלוטן, איזופלורן, מתאוקסיפלורן) מגבירות את הסיכון להפרעות קצב פרוזדוריות או חדריות חמורות (מגבירות את רגישות שריר הלב לתרופות סימפטומימטיות).
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מפרוטילין, קוקאין, דוקספרם, גונאדרל, גואנתידין מגבירים את אפקט הלחץ ואת הסיכון לפתח תופעות לוואי קרדיוטוקסיות.
גליקוזידים לבביים מגבירים (הדדי) את ההשפעה האינוטרופית ואת הסיכון להפרעות קצב (יש לנקוט זהירות).
ארגומטרין, ארגוטמין, מתילרגומטרין, אוקסיטוצין מגבירים את ההשפעה מכווצת כלי הדם ואת הסיכון לאיסכמיה וגנגרנה, כמו גם יתר לחץ דם עורקי חמור עד דימום תוך גולגולתי. Levodopa מגביר את הסיכון להפרעות קצב (דורש הפחתת מינון של הסימפתומימטי).
הורמוני בלוטת התריס מגבירים (הדדי) את ההשפעה ואת הסיכון הנלווה לאי ספיקה כלילית (במיוחד בטרשת עורקים כלילית).
אי התאמה פרמצבטית
אין לערבב תמיסת דובוטמין עם תמיסות אלקליות (לדוגמה, תמיסת נתרן ביקרבונט 5%), תמיסות המכילות הן נתרן ביסולפט והן אתנול; עם אציקלוביר, אמינופילין, ברטיליום, סידן כלוריד, סידן גלוקונאט, צפמנדול פורמט, צפלותין נתרן, צפזולון נתרן, דיאזפאם, דיגוקסין, חומצה אתקרינית (מלח נתרן), פורוסמיד, נתרן הפרין, הידרוקורטיזון נתרן סוקסינאט, מגנזיום, אשלגן כלוריד, אינסולין, אשלגן כלוריד. פניצילין, פניטואין, סטרפטוקינאז, ורפמיל.
השימוש בדובוטמין בחולים עם סוכרת עלול לגרום לצורך גבוה יותר באינסולין. לכן, בחולים עם סוכרת בתחילת הטיפול בתרופה, עם שינוי בקצב העירוי ובעת הפסקת המתן, יש צורך לשלוט בריכוז הגלוקוז בדם.
Dobugamine עשוי להגיב עם מבחני HPLC המשתמשים בכלורמפניקול.

הוראות מיוחדות

הימנעו ממתן תוך עורקי של התרופה!!!

1 אמפולה של התרופה Dobugamine Admeda (250 מ"ג / 50 מ"ל), ב-50 מ"ל תמיסה לעירוי מכילה כ-155 מ"ג של קטיונים נתרן. יש לקחת בחשבון תכולת נתרן זו בעת רישום התרופה לחולים בדיאטה נטולת מלחים.
תמיסות המכילות דובמין עשויות לייצר צבע ורוד שיגדל בעוצמתו עם הזמן (בשל חמצונו, אך אין אובדן עוצמה משמעותי ואין עלייה ברעילות). לאחר פתיחת האמפולה, ריח הגופרית מורגש במשך זמן מה (זה לא משפיע על איכות התרופה).
ניטור חובה של לחץ דם, לחץ מילוי חדרים, לחץ ורידי מרכזי, לחץ טריז בעורק הריאתי, קצב לב, א.ק.ג, נפח שבץ, טמפרטורת גוף ומשתן, רמות יוני אשלגן בסרום, קצב מתן.
אם לחץ הדם נשאר נמוך או ממשיך לרדת במהלך מתן התרופה, למרות לחץ קצה דיאסטולי נאות ונפח דם דקות, יש לשקול דופמין או נוראפינפרין.
במקרים מסוימים, באי ספיקת לב כרונית בשלב הדיקומפנסציה, יחד עם Dobutamine Admeda, יש לציין מינוי של מרחיבים כלי דם היקפיים (כולל נתרן nitroprusside sodium, nitroglycerin).
יש להתייחס לשאלת השימוש ב-Dobutamine Admed במחלת לב כלילית בכל מקרה לגופו.
בעת ביצוע עירוי רציף הנמשך 72 שעות או יותר, עלולה להתפתח סבילות, ולכן ייתכן שיהיה צורך במינונים גבוהים יותר כדי לשמור על האפקט הראשוני.
Dobutamine Admeda אינו מומלץ כטיפול משלים בהלם היפו-וולמי.
במקרים בהם ה-BP הממוצע נמוך מ-70 מ"מ כספית והלחץ הקצה-דיאסטולי של החדר השמאלי אינו מוגבר, תיתכן היפובולמיה ויש לתקן אותה לפני מתן Dobutamine Admed. אם לחץ הדם נשאר נמוך או ממשיך לרדת במהלך מתן התרופה, למרות לחץ קצה דיאסטולי נאות ונפח דם דקות, יש לשקול דופמין או נוראפינפרין.
במקרה של טיפול קודם באנגינה פקטוריס, בעת ביצוע מחקר אקו-קרדיוגרפי מאמץ, התגובה לעומס עשויה להיות פחות בולטת או נעדרת לחלוטין.

תאריך אחרון לשימוש

3 שנים
אין להשתמש לאחר התאריך המצוין על האריזה.

תנאי חג

על מרשם.

הישות המשפטית שעל שמו מונפקת תעודת הרישום והיצרן

"Admeda Artsneimitgel GmbH"
Trift 4, 23863 Nienwold, גרמניה
מיוצר:
Haupt Pharma Wülfing GmbH
Bethelner Landstrasse 18, 31028 Gronau/Leine, גרמניה

ארגון מקבל תביעות צרכנים

CJSC "LEX", 140143, אזור מוסקבה, מחוז Ramensky, pos. רודניקי, סט. העבודה, ד' 10.

| דובוטמין

אנלוגים (גנרי, מילים נרדפות)

דובוטרקס

מתכון

רפ.: סול. דובוטמיני 20 מ"ל
ד.ט.ד. מס' 1 בפלאק.
S. ב / בטפטוף במשך 2 שעות, מדולל ב 10 מ"ל של הממס.

השפעה פרמקולוגית

Beta1-אגוניסט. יש לו השפעה אינוטרופית חיובית, הקשורה לעלייה בזרם הסידן הטרנסממברני בתוך cardiomyocytes עם עלייה בתכולת cAMP בהם כתוצאה מגירוי בטא אדרנרגי והפעלה של G-protein adenylate cyclase. מגביר באופן מתון את קצב הלב, מגביר את נפח השבץ והדקות, מפחית לחץ קצה דיאסטולי בחדר השמאלי, מפחית התנגדות כלי דם היקפיים ותנגודת כלי דם של מחזור הדם הריאתי. יחד עם זאת, לחץ הדם המערכתי אינו משתנה באופן משמעותי, כי. עלייה בנפח השבץ מתקזזת על ידי ירידה ב-OPSS.
מפחית את לחץ המילוי של חדרי הלב, מגביר את זרימת הדם הכלילי ומשפר את אספקת החמצן שריר הלב. עלייה בתפוקת הלב יכולה לגרום לעלייה בזלוף הכלייתי ולעלייה בהפרשת נתרן ומים. בילדים, העלייה בנפח השבץ הנצפית בהשפעת דובוטמין מלווה בירידה פחות בולטת בתנגודת כלי הדם ההיקפיים ובלחץ מילוי החדרים; במקביל, יש עלייה בולטת יותר בקצב הלב ועלייה בלחץ הדם.

אופן היישום

אִישִׁי. ניתן בטפטוף / בטפטוף בקצב של 2.5-10 מק"ג/ק"ג/דקה. במידת הצורך, ניתן להגדיל את קצב המתן ל-20-40 מק"ג/ק"ג/דקה.

אינדיקציות

אי ספיקת לב חריפה (כולל אוטם שריר הלב חריף
- הלם קרדיוגני
- השלכות של ניתוח לב
- שימוש בתרופות עם השפעה אינוטרופית שלילית)
- אי ספיקת לב כרונית (דיקומפנסציה).
כעזר:
- טיפול תומך זמני בחולים עם אי ספיקת לב כרונית המקבלים טיפול מסורתי
- אי ספיקת לב חריפה ממקור לא קרדיוגני (כולל עם הלם רעיל וטראומטי)
- צורות מסוימות של אי ספיקת לב על רקע היפובולמיה (כאשר לחץ הדם הממוצע הוא מעל 70 מ"מ כספית והלחץ התוך קפילרי במחזור הדם הריאתי הוא מ-18 מ"מ כספית ומעלה
- עם תגובה לא מספקת לחידוש ה-BCC ועלייה בלחץ המילוי של החדרים)
- נפח דקה נמוך של דם על רקע אוורור מכני עם לחץ נשיפה חיובי
- אבחון של מחלת עורקים כליליים (בדיקה תרופתית כתחליף לפעילות גופנית).

התוויות נגד

קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית
- טמפונדה קרדיאלית
- פיאוכרומוציטומה
- הפרעות קצב חדריות (כולל פרפור חדרים)
- רגישות יתר לדובוטמין.

תופעות לוואי

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה, חוץ-סיסטולה חדרית, פרפור פרוזדורים (צורה טכיסיסטולית), כאבים בחזה, קוצר נשימה, עלייה או ירידה בלחץ הדם.
- ממערכת העיכול: בחילות, הקאות.
- מהצד של מערכת העצבים המרכזית: כאבי ראש, עצבנות, אי שקט.
- מהצד של חילוף החומרים: היפוקלמיה.
- תגובות מקומיות: פלביטיס.
- אחר: כאבים לא ספציפיים בחזה.

טופס שחרור

פתרון עבור אינפ. 250 מ"ג/10 מ"ל: אמפר. 5 חתיכות.

תשומת הלב!

המידע בעמוד בו אתה צופה נוצר למטרות מידע בלבד ואינו מקדם טיפול עצמי בשום צורה. המשאב נועד להכיר לאנשי מקצוע בתחום הבריאות מידע נוסף על תרופות מסוימות, ובכך להעלות את רמת המקצועיות שלהם. השימוש בתרופה "" ללא כישלון מספק התייעצות עם מומחה, כמו גם המלצותיו על שיטת היישום והמינון של התרופה שבחרת.

דובוטמין (דובוטמינום)

השפעה פרמקולוגית

הוא נציג של חומרים ממריצים סלקטיביים של קולטני בטא אדרנרגיים של שריר הלב (שריר הלב) ולכן גורם להשפעה אינוטרופית חזקה על שריר הלב (מגביר את חוזק התכווצויות הלב). הוא פועל ישירות על הקולטנים. לדובוטמין אין כמעט השפעה על קולטני אלפא-אדרנרגי כלי דם. יש לו השפעה מועטה על האוטומטיזם של חדרי הלב (יצירת קצב הלב), יש לו פעולה כרונוטרופית (המשפיעה על קצב הלב) חלש, ולכן, כאשר משתמשים בו, יש פחות (בהשוואה לקטכולאמינים אחרים) לפתח הפרעות קצב.

בניגוד לדופמין, דובוטמין אינו גורם להרחבת כלי דם של הכליות, אולם, עקב תפוקת לב מוגברת, הוא עשוי לשפר את הפרפוזיה הכלייתית ולהגביר את השתן (השתן) בחולים עם מחלת לב. בקשר להשפעה האינוטרופית, זרימת הדם הכלילי (לבבית) עולה. התנגדות כלי הדם ההיקפיים (התנגדות כלי הדם לזרימת הדם) יורדת במקצת.

אינדיקציות לשימוש

דובוטמין משמש כחומר קרדיוטוני (הגברת עוצמת התכווצויות הלב), במידת הצורך, להגברת עוצמת התכווצויות שריר הלב בקצרה: עם דקומפנסציה של פעילות הלב הקשורה למחלת לב אורגנית או עם התערבויות כירורגיות בלב. השתמש בתרופה רק במבוגרים.

אופן היישום

דובוטמין ניתן לווריד, בדרך כלל בקצב של 2.5 עד 10 מיקרוגרם/ק"ג לדקה.

התרופה מדוללת במים סטריליים להזרקה או בתמיסת גלוקוז 5% (אין לערבב תמיסת דובוטמין עם תמיסות אלקליות). ראשית, יש לדלל 250 מ"ג מהתרופה ב-10-20 מ"ל של ממס, ולאחר מכן לדלל עוד יותר לריכוז הנדרש בתמיסת גלוקוז של 5% או תמיסת נתרן כלורי 0.9%. קצב ומשך הטיפול מותאם בהתאם להשפעה.

תופעות לוואי

בעת השימוש בתרופה, טכיקרדיה (דפיקות לב מהירות), עלייה בלחץ הדם, הפרעות קצב חוץ רחמיות (הפרעות בקצב הלב), כמו גם בחילות, כאבי ראש, כאבים באזור הלב אפשריים. תופעות אלו נעלמות עם ירידה בקצב המתן.

התוויות נגד

התרופה אסורה בהיצרות תת-אאורטלי היפרטרופית אידיופטית (מחלה לא דלקתית של רקמת השריר של החדר השמאלי של הלב, המאופיינת בהצרה חדה של חלל הלב).

טופס שחרור

בבקבוקונים של 20 מ"ל המכילים 250 מ"ג (0.25 גרם) דובוטמין; תמיסה 5% ("תרכיז עירוי") באמפולות של 5 מ"ל (250 מ"ג לכל אמפולה).

תנאי אחסון

רשימה ב' במקום חשוך.

מילים נרדפות

דובוז'קט, דובוטרקס, אינוטרקס.

תשומת הלב

לפני השימוש בתרופה דובוטמיןעליך להתייעץ עם הרופא שלך. מדריך זה מסופק בתרגום חופשי ומיועד למטרות מידע בלבד. למידע נוסף, עיין בהערה של היצרן.

קבוצה קלינית-פרמקולוגית:  

כלול בתרופות

כלול ברשימה (צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מס' 2782-r מתאריך 30 בדצמבר 2014):

VED

ATH:

C.01.C.A.07 דובוטמין

פרמקודינמיקה:

לתרופה יש אפקט בטא-אדרנומימטי, קרדיוטוני.

ממריץ את הקולטנים האדרנרגיים של בטא 1 של שריר הלב וגורם לאפקט אינוטרופי חיובי. משפיע באופן חלש על קולטני בטא 2 - ואלפא 1 אדרנרגיים. מגביר באופן מתון את קצב הלב, השבץ והנפח הדקות של הלב, מפחית את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים ותנגודת כלי הדם במחזור הדם הריאתי. לחץ עורקי מערכתי אינו יורד באופן משמעותי. מגביר את זרימת הדם הכלילי, משפר את אספקת החמצן שריר הלב, מפחית את לחץ המילוי של חדרי הלב. בילדים, ירידה בהתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים ובלחץ מילוי החדרים בולטת פחות, בעוד שעלייה בקצב הלב ועלייה בלחץ הדם בולטת יותר. ההשפעה מתפתחת לאחר 1-2 דקות ומגיעה למקסימום לאחר 10 דקות.

פרמקוקינטיקה:הוא עובר חילוף חומרים מהיר בכבד עם היווצרות של מטבוליטים לא פעילים, שהעיקרי שבהם הוא 3-O-methyldobutamine. זמן מחצית החיים הוא 2-3 דקות. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות.אינדיקציות: אי ספיקת לב חריפה, אוטם שריר הלב חריף, הלם קרדיוגני, השלכות של ניתוח לב, שימוש בתרופות בעלות השפעה אינוטרופית שלילית (לדוגמה, חוסמי בטא); החמרה (פיחות חריפה) של אי ספיקת לב כרונית, אי ספיקת לב כרונית (כאדג'ובנט זמני על רקע הטיפול העיקרי); אי ספיקת לב חריפה ממקור לא קרדיוגני (כולל עם הלם רעיל וטראומטי), צורות מסוימות של אי ספיקת לב על רקע היפובולמיה (כאשר הלחץ העורקי הממוצע הוא מעל 70 מ"מ כספית והלחץ התוך קפילרי במערכת הדם הריאתי הוא מ-18 מ"מ Hg ומעלה, עם תגובה לא מספקת לחידוש נפח הדם במחזור ועלייה בלחץ מילוי החדרים); תפוקת לב נמוכה (כתופעת לוואי של אוורור ריאות מלאכותיעם לחץ נשיפה חיובי שיורי); אבחון מחלת לב כלילית (בדיקה תרופתית כתחליף לפעילות גופנית).

IX.I20-I25.I21.9 אוטם שריר הלב חריף, לא מוגדר

IX.I20-I25.I21 אוטם שריר הלב חריף

IX.I30-I52.I50.0 אי ספיקת לב

IX.I30-I52.I50.1 אי ספיקת חדר שמאל

XVIII.R50-R69.R57.0 הלם קרדיוגני

התוויות נגד:רגישות יתר, היצרות תת-אאורטלי היפרטרופית אידיופטית, טמפונדה לבבית, היצרות אבי העורקים, פיאוכרומוציטומה, הפרעות קצב חדריות (כולל פרפור חדרים). בקפידה:חמצת מטבולית, היפרקפניה, היפוקסיה, טכיאריתמיה, פרפור פרוזדורים, יתר לחץ דם ריאתי, היפובולמיה, מחלת כלי דם סתימתית (פקקת עורקים, טרשת עורקים, thromboangiitis obliterans (מחלת Buerger), פגיעות קור, כולל מחלת Rayangleddarsure, diaclobetic ennuddarsure), , שימוש במקביל במעכבים מונואמין אוקסידאז, הריון, הנקה, גיל עד 18 שנים.

יש לתקן היפובולמיה לפני התחלת המתן על ידי עירוי של דם מלא או נוזלים המחליפים פלזמה. במהלך הטיפול, חובה ניטור מתמיד של לחץ הדם, לחץ מילוי החדרים, לחץ ורידי מרכזי, לחץ בעורק הריאתי, קצב לב, א.ק.ג, נפח שבץ, טמפרטורת גוף ומשתן. רצוי לעקוב אחר רמת האשלגן בסרום הדם. בטיפול בחולי סוכרת יש צורך לשלוט ברמת הגלוקוז בדם.

הריון והנקה:

השימוש בתרופה במהלך ההריון אפשרי אם ההשפעה הצפויה של הטיפול עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

בזמן הטיפול יש להפסיק את ההנקה (לא ידוע אם היא עוברת לחלב אם).

מינון ומתן:

תוך ורידי, טפטוף (רצוי באמצעות משאבת עירוי), מבוגרים בדרך כלל 2.5-10 (במידת הצורך - 20-40) מק"ג/ק"ג/דקה. המינון נקבע בנפרד.

יש לחשב את המינון הנדרש לילדים תוך התחשבות ברוחב הקטן יותר של הפעולה הטיפולית מאשר אצל מבוגרים.

תופעות לוואי:

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם והדם (המטופואזה, המוסטזיס):טכיקרדיה (כולל חדרים), פרפור פרוזדורים, כאבים בלב ובחזה, דפיקות לב, קוצר נשימה, עלייה בלחץ דם/יתר לחץ דם, היפוקלמיה, עיכוב הצטברות טסיות דם (בשימוש ממושך), דימום פטכיאלי.

תגובות אלרגיות:פריחה בעור, חום, ברונכוספזם, אאוזינופיליה וכו'.

אחרים:כאבי ראש, בחילות, פוליאוריה (עם הכנסת מינונים גבוהים); פלביטיס, במקרים מסוימים - נמק בעור (במקום ההזרקה).

מנת יתר:

תסמינים:אנורקסיה, בחילות, הקאות, רעד, חרדה, דפיקות לב, כאבי ראש, קוצר נשימה, אנגינה פקטוריס או קרדיאלגיה, טכי-קצב, עלייה מוגזמת בלחץ הדם, איסכמיה בשריר הלב.

יַחַס:הפחתת הקצב או הפסקת מתן התרופה, הבטחת אוורור הריאות וחמצן הדם, עם טכי-קצב חדריות, או בשימוש.

אינטראקציה: חוסמי בטא מפחיתים את ההשפעה האינוטרופית החיובית. ישנה ירידה בולטת יותר בתנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת ועלייה בתפוקת הלב בשילוב עם נתרן ניטרופוסיד או ניטרטים מאשר במתן בנפרד. בשימוש במקביל עם מעכבים מונואמין אוקסידאזמשבר יתר לחץ דם אפשרי, קריסה, הפרעות קצב לב. חומרי הרדמה המכילים הלוגן (ואחרים) מגבירים את הסיכון להפרעות קצב חדריות. אינו תואם מבחינה פרמצבטית לתמיסות אלקליות, כולל תמיסת נתרן ביקרבונט 5%, עם תמיסות המכילות נתרן ביסולפיט. עקב אי התאמה תרופתית אפשרית, לא מומלץ לערבב עם תמיסות אחרות באותו מזרק. הוראות מיוחדות:עם שימוש מתמשך בתרופה במשך יותר מ-72 שעות, עלולה להתפתח סבילות (במקרה זה, יש צורך להגדיל את המינון). בנוכחות מכשולים מכניים למילוי החדרים (מומים, טמפונדה לבבית, פריקרדיטיס) ו/או יציאת דם מהם, עירוי אינו משפר את ההמודינמיקה. עם טמפונדה לבבית, היצרות אבי העורקים מסתמיים, היצרות תת-אבי העורקים, עלולה להתפתח תגובה פרדוקסלית (ירידה בתפוקת הלב).הוראות דובוטמין (דובוטמינום)

השפעה פרמקולוגית

לפי המבנה הכימי, מדובר בקטכולמין והוא הקרוב ביותר לדופמין.
דובוטמין הוא נציג של חומרים ממריצים סלקטיביים של קולטני בטא אדרנרגיים של שריר הלב (שריר הלב) ולכן יש לו השפעה אינוטרופית (כוח כיווץ משתנה) חזק על שריר הלב. הוא פועל ישירות על הקולטנים ושונה בכך מדופמין, שיש לו השפעה עקיפה (על ידי עקירת נוראדרנלין מגרגרי מחסן). לדובוטמין אין כמעט השפעה על קולטני אלפא-אדרנרגי כלי דם. יש לו השפעה מועטה על האוטומטיות של החדרים, יש לו פעולה כרונוטרופית חלשה (המשפיעה על קצב הלב), ולכן, כאשר משתמשים בו, יש פחות (בהשוואה לקטכולאמינים אחרים) סיכון לפתח הפרעות קצב.
בניגוד לדופמין, דובוטמין אינו גורם להרחבת כלי דם של הכליות, אולם עקב תפוקת לב מוגברת, הוא עשוי לשפר את הפרפוזיה הכלייתית ולהגביר את השתן (השתן) בחולים עם מחלת לב. בשל האפקט האינוטרופי, הוא מגביר את זרימת הדם הכליליים (הלבביים). התנגדות כלי הדם ההיקפיים מופחתת במקצת.

אינדיקציות לשימוש

דובוטמין משמש כקרדיוטוני (הגברת עוצמת התכווצויות הלב) פירושו, במידת הצורך, להגביר בקצרה את התכווצות שריר הלב (שריר הלב): עם דקומפנסציה של פעילות הלב הקשורה למחלת לב אורגנית או עם התערבויות כירורגיות בלב. השתמש בתרופה רק במבוגרים.

אופן היישום

דובוטמין ניתן לווריד, בדרך כלל בקצב של 2.5 עד 10 מיקרוגרם/ק"ג לדקה.
התרופה מדוללת במים סטריליים להזרקה או בתמיסת גלוקוז 5% (אין לערבב תמיסת דובוטמין עם תמיסות אלקליות). ראשית, יש לדלל 250 מ"ג מהתרופה ב-10-20 מ"ל של ממס, ולאחר מכן לדלל עוד יותר לריכוז הנדרש בתמיסת גלוקוז של 5% או תמיסת נתרן כלורי 0.9%. קצב ומשך הטיפול מותאם בהתאם להשפעה.

תופעות לוואי

בעת השימוש בתרופה, תיתכן טכיקרדיה (דפיקות לב מהירות), לחץ דם מוגבר, הפרעות קצב חוץ רחמיות (הפרעה בקצב הלב עם שינוי במקור הקצב), כמו גם בחילות, כאבי ראש, כאבים באזור הלב. תופעות אלו נעלמות עם ירידה בקצב המתן.

התוויות נגד

התרופה אסורה בהיצרות תת-אאורטלי היפרטרופית אידיופטית (מחלה לא דלקתית של רקמת השריר של החדר השמאלי של הלב, המאופיינת בהצרה חדה של חלל הלב).

טופס שחרור

בבקבוקונים של 20 מ"ל המכילים 250 מ"ג (0.25 גרם) דובוטמין; תמיסה 5% ("תרכיז עירוי") באמפולות של 5 מ"ל (250 מ"ג לכל אמפולה).

תנאי אחסון

רשימה ב' במקום חשוך.

מילים נרדפות

דובוז'קט, דובוטרקס, אינוטרקס.

חומר פעיל:

דובוטמין

המחברים

קישורים

• ההוראות הרשמיות לתרופה דובוטמין.
• תרופות מודרניות: מדריך מעשי מלא. מוסקבה, 2000. S. A. Kryzhanovsky, M. B. Vititnova.

תשומת הלב!
תיאור התרופה דובוטמין" בעמוד זה גרסה פשוטה ומושלמת של הוראות השימוש הרשמיות. לפני רכישה או שימוש בתרופה, יש להתייעץ עם רופא ולקרוא את ההערה שאושרה על ידי היצרן.
מידע על התרופה מסופק למטרות מידע בלבד ואין להשתמש בו כמדריך לטיפול עצמי. רק רופא יכול להחליט על מינוי התרופה, כמו גם לקבוע את המינון ושיטות השימוש בה.