בדיקה גינקולוגית מתבצעת בכיסא הגינקולוגי לפי הסדר הבא:

בדיקת איברי המין החיצוניים - בדיקת הערווה, שפתיים גדולות וקטנות, פי הטבעת. מצב העור, אופי צמיחת השיער, נוכחות של תצורות נפחיות מצוינים, אזורים חשודים מומשים. על ידי התפשטות השפתיים הגדולות עם האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד עטופת כפפה, נבדקים המבנים האנטומיים הבאים: השפתיים הקטנות, הדגדגן, פתח חיצוני של השופכה, פתח הנרתיק, קרום הבתולים, פרינאום, פי הטבעת. אם יש חשד למחלה של הבלוטות הקטנות של הפרוזדור, הם מוחשים על ידי לחיצה על החלק התחתון של השופכה דרך הקיר הקדמי של הנרתיק. בנוכחות הפרשות, יש לציין מיקרוסקופ מריחת ותרבית. אם לאנמנזה יש אינדיקציות לתצורות נפחיות של השפתיים הגדולות, הבלוטות הגדולות של הפרוזדור מומשות. לשם כך, האגודל ממוקם בחלק החיצוני של השפתיים הגדולות קרוב יותר לקומיסורה האחורית, והאצבע המורה מוחדרת לנרתיק. במישוש של השפתיים הקטנות, ניתן לזהות ציסטות אפידרמיס. את השפתיים הקטנות מורחים עם האצבע המורה והאמצעית, ואז מציעים למטופל לדחוף. בנוכחות ציסטוצלה מופיע הקיר הקדמי של הנרתיק בכניסה, עם רקטוצלה - האחורי, עם צניחת הנרתיק - שני הדפנות. מצב רצפת האגן מוערך במהלך בדיקה דו מנואלית.

בדיקה גינקולוגית מיוחדת מתחלקת לשלושה סוגים בהתאם לנפח ותוצאות הבדיקה שהם יכולים לתת. אלה כוללים בדיקות נרתיקיות, פי הטבעת והרקטווגינליות. בדיקות נרתיקיות ורקטווגינליות, מבחינת היכולות שלהן, מספקות הרבה יותר מידע מאשר פי הטבעת אחת. לעתים קרובות יותר, בדיקת פי הטבעת משמשת אצל בנות או אצל נשים שאינן פעילות מינית.

בדיקת איברי המין החיצוניים

ברוב המקרים, אחד הסימנים למבנה תקין ולתפקודים בלתי מופרעים של מערכת הרבייה הוא, כידוע, הופעת איברי המין החיצוניים. בהקשר זה חשובה קביעת אופי שיער הערווה, כמות וסוג פיזור השיער. בדיקה של איברי המין החיצוניים והפנימיים מספקת מידע משמעותי, במיוחד בנשים עם אי סדירות וסת ועקרות. נוכחות של היפופלזיה של השפתיים הקטנות והגדולות, חיוורון ויובש של רירית הנרתיק הם ביטויים קליניים של היפו-אסטרוגניזם. "עסיסיות", ציאנוזה של צבע הקרום הרירי של הפות, סוד שקוף שופע נחשבים לסימנים לרמה מוגברת של אסטרוגנים. במהלך ההיריון, עקב שפע גודש, צבע הריריות מקבל צבע ציאנוטי, שעוצמתו בולטת ככל שגיל ההריון ארוך יותר. היפופלזיה של השפתיים הקטנות, עלייה בראש הדגדגן, עלייה במרחק בין בסיס הדגדגן לפתח החיצוני של השופכה (יותר מ-2 ס"מ) בשילוב עם היפרטריקוזיס מעידים על היפראנדרוגניזם. סימנים אלה אופייניים לוויריליזציה מולדת, הנצפית רק בפתולוגיה אנדוקרינית אחת,  CAH (תסמונת אדרנוגניטלית). שינויים כאלה במבנה של איברי המין החיצוניים עם וירליזציה בולטת (היפרטריקוזיס, התגבשות הקול, אמנוריאה, ניוון של בלוטות החלב) מאפשרים לשלול את האבחנה של גידול וירליזציה (הן השחלות והן בלוטות יותרת הכליה), שכן הגידול מתפתח בתקופה שלאחר הלידה, ו-CAH היא פתולוגיה מולדת המתפתחת לפני הלידה, במהלך היווצרות איברי המין החיצוניים.

בלידה יש ​​לשים לב למצב הפרינאום ולפער באיברי המין. עם יחסים אנטומיים תקינים של רקמות הפרינאום, חריץ איברי המין בדרך כלל סגור, ורק עם מתיחה חדה נפתח מעט. עם הפרות שונות של שלמות שרירי רצפת האגן, המתפתחים, ככלל, לאחר הלידה, אפילו מתח קל מוביל לפער ניכר של חריץ איברי המין ולירידה של דפנות הנרתיק עם היווצרות של ציסטו ורקטוצלה. לעתים קרובות, בעת מאמץ, נצפית צניחת הרחם, ובמקרים אחרים, הטלת שתן לא רצונית.

כאשר מעריכים את מצב העור והריריות של איברי המין החיצוניים, מתגלות תצורות פתולוגיות שונות, למשל, נגעים אקזמטיים ויבלות. בנוכחות מחלות דלקתיות, המראה והצבע של הריריות של איברי המין החיצוניים משתנים בחדות. במקרים אלה, הקרום הרירי יכול להיות היפרמי עז, לפעמים עם משקעים מוגלתיים או תצורות כיבית. כל האזורים שהשתנו מוחשים בקפידה, וקובעים את העקביות, הניידות והכאב שלהם. לאחר בדיקה ומישוש של איברי המין החיצוניים, הם ממשיכים לבדיקת הנרתיק וצוואר הרחם במראות.

בחינת הסרוויס בעזרת מראות

כאשר בודקים את הנרתיק, נוכחות הדם, אופי ההפרשה, שינויים אנטומיים (מולדים ונרכשים) מצוינים; מצב הקרום הרירי; שימו לב לנוכחות של דלקת, תצורות המוניות, פתולוגיה של כלי הדם, פציעות, אנדומטריוזיס. בעת בדיקת צוואר הרחם, שימו לב לאותם שינויים כמו בעת בדיקת הנרתיק. אך יחד עם זאת, יש לזכור את הדברים הבאים: עם הפרשה דמית ממערכת הרחם החיצונית מחוץ לווסת, גידול ממאיר של צוואר הרחם או גוף הרחם אינו נכלל; עם דלקת צוואר הרחם, הפרשות מוקופורולנטיות ממערכת הרחם החיצונית, היפרמיה ולפעמים שחיקה של צוואר הרחם נצפים; סרטן צוואר הרחם לא תמיד ניתן להבחין בין דלקת צוואר הרחם או דיספלזיה, לכן, בכל חשד קל ביותר לגידול ממאיר, יש לציין ביופסיה.

לנשים פעילות מינית, פדרסון או גרייב, מתאימות לבדיקה מראות הנרתיק התומכות בעצמן של קוסקו וכן מראה בצורת כפית והרמה. מראות תומכות עצמיות מתקפלות מסוג Cuzco נמצאות בשימוש נרחב, שכן בעת ​​השימוש בהן אתה לא צריך עוזר ובעזרתן אתה יכול לא רק לבחון את קירות הנרתיק וצוואר הרחם, אלא גם לבצע כמה הליכים ופעולות רפואיות ( איור 5-2).

אורז. 5-2. מראה מתקפלת מסוג Cuzco. לבדיקה בוחר המטופל את המראה הקטנה ביותר, המאפשרת בדיקה מלאה של הנרתיק וצוואר הרחם. מראות מתקפלות מוכנסות לנרתיק בצורה סגורה באלכסון ביחס לחרך איברי המין. לאחר שהקדמת את המראה לחצי, סובב אותה עם החלק ההברגה כלפי מטה, במקביל הזיז אותה עמוק יותר ודחף את המראה כך שחלק הנרתיק של צוואר הרחם יהיה בין הקצוות המפוצלים של השסתומים. בעזרת בורג נקבעת מידת ההתרחבות הרצויה של הנרתיק (איור 5-3).

אורז. 5-3. בדיקת צוואר הרחם באמצעות ספקולום חד פעמי של קוסקו.

מראות בצורת כפית וצלחת נוחות כאשר יש צורך לבצע פעולות כלשהן בנרתיק. תחילה מוחדרת מראה תחתונה בצורת כפית הדוחפת את הפרינאום לאחור, ולאחר מכן מראה שטוחה (קדמית) ("מרים") במקביל לה, שבעזרתה מורם הקיר הקדמי של הנרתיק כלפי מעלה (איור 5-4). .

אורז. 5-4. בדיקה של הצומת התת-רירית המתהווה עם מראה בצורת כפית ומלקחי כדור.

במהלך המחקר, באמצעות מראות, נקבע מצב דפנות הנרתיק (אופי הקיפול, צבע הקרום הרירי, כיבים, גידולים, גידולים, שינויים אנטומיים מולדים או נרכשים), צוואר הרחם (גודל וצורה: גלילי, חרוטי; צורת מערכת ההפעלה החיצונית: עגולה בחסר, בצורת חריץ רוחבי ביולדות; מצבים פתולוגיים שונים: קרעים, אקטופיה, שחיקה, אקטרופיון, גידולים וכו'), וכן אופי ההפרשה. .

כאשר בודקים את דפנות הנרתיק וצוואר הרחם, אם מתגלה הפרשת דם ממערכת הרחם החיצונית מחוץ למחזור הווסת, יש לשלול גידול ממאיר בצוואר הרחם ובגוף הרחם. עם דלקת צוואר הרחם, הפרשות מוקופורולנטיות מתעלת צוואר הרחם, היפרמיה, שחיקה של צוואר הרחם נצפים. פוליפים יכולים להיות ממוקמים הן על החלק הנרתיק של צוואר הרחם, והן בתעלה שלו. הם יכולים להיות בודדים או מרובים. כמו כן, עם הערכה חזותית של צוואר הרחם בעין בלתי מזוינת, בלוטות סגורות (ovulae nabothi) נקבעות. בנוסף, כאשר בודקים את צוואר הרחם במראות, ניתן לזהות הטרוטופיות אנדומטריואידיות בצורת "עיניים" ומבנים ליניאריים של צבע ציאנוטי. באבחנה מבדלת עם בלוטות סגורות, מאפיין ייחודי של תצורות אלה הוא התלות של גודלן בשלב המחזור החודשי, כמו גם הופעת הפרשות דם מהטרוטופיות אנדומטריאידיות זמן קצר לפני ובמהלך הווסת.

לא תמיד ניתן להבחין בין סרטן צוואר הרחם במהלך בדיקה גינקולוגית לבין דלקת צוואר הרחם או דיספלזיה, ולכן חובה לבצע מריחות לצורך בדיקה ציטולוגית, ובמקרים מסוימים לבצע ביופסיה ממוקדת של צוואר הרחם. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לקמרונות הנרתיק: קשה לבחון אותם, אך לעתים קרובות ממוקמים כאן תצורות נפחיות ויבלות באברי המין. לאחר הסרת המראות מתבצעת בדיקת נרתיק דו-מנואלית.

בדיקת נרתיק בימנואלית

האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד אחת עם כפפות מוחדרות לנרתיק. יש לשמן את האצבעות בקרם לחות. היד השנייה מונחת על דופן הבטן הקדמית. ביד ימין ממשש בזהירות את קירות הנרתיק, קמרונותיו וצוואר הרחם. כל תצורות נפח ושינויים אנטומיים מצוינים (איור 5-5).

אורז. 5-5. בדיקת נרתיק דו מנואלית. בירור מיקום הרחם.

בנוכחות תפליט או דם בחלל הבטן, בהתאם למספרם, נקבעת השטחה או התליה של הקשתות. לאחר מכן, על ידי החדרת אצבע לפורניקס האחורי של הנרתיק, הרחם נעקר קדימה ולמעלה, תוך מישוש ביד השנייה דרך דופן הבטן הקדמית. קבע את הגודל, הצורה, העקביות והניידות, שימו לב לתצורות נפחיות. בדרך כלל, אורך הרחם, יחד עם צוואר הרחם, הוא 7-10 ס"מ, אצל אישה בטלנית הוא מעט פחות מאשר אצל אישה שילדה. הפחתה של הרחם אפשרית עם אינפנטיליזם, בגיל המעבר ובאחר גיל המעבר. עלייה ברחם נצפית עם גידולים (מיומה, סרקומה) ובמהלך ההריון. צורת הרחם היא בדרך כלל בצורת אגס, מעט שטוחה מלפנים לאחור. במהלך ההריון, הרחם הוא כדורי, עם גידולים - צורה לא סדירה. העקביות של הרחם היא בדרך כלל אלסטית הדוקה, במהלך ההריון הקיר מתרכך, עם פיברומיומות הוא נדחס. במקרים מסוימים, הרחם עשוי להשתנות, מה שאופייני להמטו ולפיומטרה.

מיקום הרחם: נטייה (versio), נטייה (פלקסיו), תזוזה לאורך הציר האופקי (positio), לאורך הציר האנכי (elevatio, prolapsus, descensus) - יש חשיבות רבה (איור 5-5). בדרך כלל, הרחם ממוקם במרכז האגן הקטן, תחתיתו בגובה הכניסה לאגן הקטן. צוואר הרחם וגוף הרחם יוצרים זווית פתוחה מלפנים (אנטיפלקסיו). הרחם כולו מוטה מעט לפנים (anteversio). מיקום הרחם משתנה עם שינוי במיקום הגוף, עם הצפת שלפוחית ​​השתן והרקטום. עם גידולים באזור הנספחים, הרחם נעקר בכיוון ההפוך, עם תהליכים דלקתיים - בכיוון של דלקת.

כאב של הרחם במהלך מישוש הוא ציין רק בתהליכים פתולוגיים. בדרך כלל, במיוחד אצל נשים שילדו, לרחם יש ניידות מספקת. עם השמטה וצניחת הרחם, הניידות שלו הופכת מוגזמת עקב הרפיה של מנגנון הרצועה. נצפית ניידות מוגבלת בהסתננות של סיבים פרמטריים, איחוי רחם עם גידולים ועוד. לאחר בדיקת הרחם מתחילים למשש את הנספחים - השחלות והחצוצרות (איור 5-6). אצבעות הידיים החיצוניות והפנימיות נעות בהתאמה מפינות הרחם לצד ימין ושמאל. לשם כך, היד הפנימית מועברת לפורניקס הצידי, וה-  החיצונית לצד המתאים של האגן עד לגובה קרקעית הרחם. החצוצרות והשחלות מומשות בין אצבעות מתכנסות. חצוצרות ללא שינוי בדרך כלל אינן מזוהות.

אורז. 5-6. בדיקה נרתיקית של הנספחים, הרחם והפורניקס.

לפעמים, המחקר מגלה חוט עגול דק, כואב במישוש, או עיבויים נודולריים באזור קרני הרחם ובאיסתמוס של החצוצרה (סלפינגיטיס). ה-sactosalpinx מומש בצורת תצורה מוארכת המתרחבת לכיוון המשפך של החצוצרה, שיש לו ניידות משמעותית. ה-pyosalpinx לרוב פחות נייד או מקובע בהידבקויות. לעתים קרובות, במהלך תהליכים פתולוגיים, המיקום של הצינורות משתנה, הם יכולים להיות הלחמות הדבקות מלפנים או מאחורי הרחם, לפעמים אפילו בצד הנגדי. השחלה מומששת בצורת גוף בצורת שקד בגודל 3X4 ס"מ, די נייד ורגיש. דחיסה של השחלות בבדיקה לרוב אינה כואבת. השחלות בדרך כלל מוגדלות לפני הביוץ ובמהלך ההריון. בגיל המעבר, השחלות מופחתות באופן משמעותי.

אם במהלך בדיקה גינקולוגית נקבעות תצורות נפחיות של תוספי הרחם, מוערכים מיקומם ביחס לגוף ולצוואר הרחם, צורה, מרקם, כאב וניידות. עם תהליכים דלקתיים נרחבים, לא ניתן למשש את השחלה ואת הצינור בנפרד, לעתים קרובות נקבע קונגלומרט כואב.

לאחר מישוש נספחי הרחם, בודקים את הרצועות. רצועות רחם ללא שינוי בדרך כלל אינן מזוהות. לרוב ניתן למשש רצועות עגולות במהלך ההריון וכאשר מתפתחים בהן שרירנים. במקרה זה, הרצועות מומשות בצורה של גדילים המשתרעים מקצוות הרחם לפתח הפנימי של תעלת המפשעת. הרצועות הסקרו-רחמיות מומשות לאחר הפרמטריטיס המועבר (הסתננות, שינויים cicatricial). רצועות עוברות בצורה של גדילים מהמשטח האחורי של הרחם בגובה האיסתמוס מאחור, אל העצה. הרצועות הסקרו-רחמיות מזוהות טוב יותר במחקר לפי פי הטבעת. רקמת הרחם (פרמטריה) והממברנה הסרוסית מוחשים רק אם הם מכילים חדירות (סרטניים או דלקתיים), הידבקויות או אקסודאט.

בדיקה רקטווגינלית

בדיקה רקטובגינלית מתבצעת בהכרח לאחר גיל המעבר, כמו גם במקרים בהם יש צורך להבהיר את מצב נספחי הרחם. לפעמים שיטה זו אינפורמטיבית יותר מהבדיקה הדו-ידנית הרגילה.

המחקר מתבצע תוך חשד להתפתחות תהליכים פתולוגיים בדופן הנרתיק, פי הטבעת או המחיצה הרקטוגינלית. האצבע המורה מוכנסת לנרתיק, והאצבע האמצעית לתוך פי הטבעת (במקרים מסוימים, כדי לחקור את החלל הווסקוטריני, האגודל מוחדר לפורניקס הקדמי, והאצבע המורה לתוך פי הטבעת) (איור 5-7 ). בין האצבעות המוחדרות נקבעות הניידות או ההידבקות של הריריות, לוקליזציה של חדירות, גידולים ושינויים נוספים בדופן הנרתיק, פי הטבעת בצורת "קוצים", וגם בסיב המחיצה הרקטוגינלית.

אורז. 5-7. בדיקה רקטובגינלית.

בדיקה פי הטבעת.בדוק את פי הטבעת ואת העור שמסביב, פרינאום, אזור sacrococcygeal. שימו לב לנוכחות עקבות של שריטות על הפרינאום ובאזור הפריאנלי, סדקים אנאליים, פרפרוקטיטיס כרונית, טחורים חיצוניים. הטון של הסוגרים של פי הטבעת ומצב השרירים של רצפת האגן נקבעים, תצורות נפח, טחורים פנימיים וגידולים אינם נכללים. כאב או תצורות תופסות מקום של חלל רקטו-רחם נקבעים גם. בבתולות, כל איברי המין הפנימיים מומשים דרך הקיר הקדמי של פי הטבעת. לאחר הסרת האצבע, נוכחות של דם, מוגלה או ריר על הכפפה.

במקרים בהם יש צורך לקבוע את הקשר של הגידול של חלל הבטן עם איברי המין, יחד עם מחקר דו-מנואלי, מצוין מחקר באמצעות מלקחיים כדורים. הכלים הדרושים הם מראות בצורת כפית, מרים ומלקחי כדורים. צוואר הרחם נחשף במראות, מטופל באלכוהול, מלקחי כדור מורחים על השפה הקדמית (ניתן לשים את מלקחי הכדור השני על השפה האחורית). מראות מוסרות. לאחר מכן מחדירים את האצבע המורה והאמצעי (או רק מדד אחד) לנרתיק או פי הטבעת, והקוטב התחתון של הגידול נדחק למעלה דרך דופן הבטן עם אצבעות יד שמאל דרך דופן הבטן. במקביל, הסייעת מושכת את מלקחי הקליע, מזיזה את הרחם כלפי מטה. במקרה זה, רגל הגידול, הנובעת מאיברי המין, נמתחת חזק והופכת נגישה יותר למישוש. אתה יכול ליישם גישה אחרת. ידיות מלקחי הקליע נותרות במצב רגוע, ובשיטות חיצוניות הגידול נעקר למעלה, ימינה, שמאלה. אם הגידול נובע מאיברי המין, אזי ידיות המלקחיים נמשכות לנרתיק בעת הזזת הגידול, ועם גידולים של הרחם (MM עם מיקום תת-תתי של הצומת), תנועת המלקחיים גדולה יותר. בולט מאשר עם גידולים של נספחי הרחם. אם הגידול מגיע מאיברים אחרים של חלל הבטן (כליה, מעיים), המלקחיים לא משנים את מיקומם.

בדיקה דו מנואלית היא מניפולציה רפואית פשוטה למדי המאפשרת לך במהירות וללא שימוש בציוד מיוחד להעריך את מצב האיברים הפנימיים הנשיים. רופאי נשים-מיילדות משתמשים בשיטה זו כמעט בכל בדיקה של המטופל על הכיסא, והם שולחים לאבחון נוסף רק לאחר זיהוי חריגות מהנורמה.

תיאור שיטת האבחון

המחקר מבוצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג כאשר המטופל שוכב על כיסא. הרופא פושט את השפתיים של האישה ביד אחת, ומחדיר בעדינות את האצבע האמצעית והאצבע המורה של היד השנייה לנרתיק. במקביל, הקמיצה והזרת נלחצות לכף היד, והאגודל בולט כלפי מעלה, כך שהמברשת מקופלת בצורת אקדח. בדרך כלל, המטופלים חשים אי נוחות קלה בלבד, ולאחר מכן רק בגלל האינטימיות של ההליך.

לאחר מכן מעביר הרופא את ידו הפנויה אל בטנה של האישה ועוקר את הרחם דרך דופן הבטן כך שהאיבר נמצא בין שתי ידיו. לאחר מישוש הרחם, הגניקולוג מזיז את ידיו מעט ימינה ולאחר מכן שמאלה ובכך בוחן את הנספחים (חצוצרות ושחלות), שברוב המקרים אינם מוחשים. בסוף הרופא מסיר יד אחת מבטן המטופל, ומסיר בעדינות את השנייה מהנרתיק.

בדיקה גינקולוגית נרתיקית מבוצעת רק לנערות שכבר החלו לקיים יחסי מין. אם ילדה זקוקה לאבחון, אז הרופא יכול גם לבדוק את האיברים הפנימיים בצורה דומה, אבל האצבעות מוחדרות לא לנרתיק, אלא לתוך פי הטבעת. כדי לא לפצוע את הקרום הרירי העדין, על גינקולוג הילדים לשמן בנדיבות את הכפפות, למשל, בג'לי נפט. שיטה זו משמשת רק בנוכחות ולאחר הסכמת ההורים, במידה והילד טרם הגיע לגיל 18. חשוב שהמטופלת תרוקן את מעיה ושלפוחית ​​השתן לפני ההליך.

כל המניפולציות חייבות להתבצע בכפפות סטריליות, אחרת הן המטופל והן הרופא מסתכנים באימוץ זיהומים.

אינדיקציות לבדיקה דו-ידנית

מאחר ובדיקה בשתי ידיים היא שיטת אבחון פשוטה וזולה, הרופאים משתמשים בה בכל בדיקה מונעת של נשים. זה מאפשר לך לחשוד בנוכחות פתולוגיה, הריון, או לוודא שהכל בסדר.

אין רשימה של אינדיקציות ספציפיות, אך ישנם מספר תנאים שבהם רצוי לנקוט בשיטה הדו-מנואלית:

• עיכוב במחזור החודשי;
• בדיקה מונעת;
• כאבים כואבים, מתפוצצים בבטן התחתונה;
• כתמים שאינם קשורים לווסת;
• מחזור כואב מדי;
• אי נוחות במהלך קיום יחסי מין.

במהלך ההיריון הם מנסים לא להפריע לרחם לשווא, ולכן מחקר בשתי ידיים מתבצע רק שלוש פעמים - בהרשמה, בשבועות 27-29, בשבוע 36-37. בנוסף, שיטה זו כבר נקטה ישירות במהלך הלידה.

הכנה להליך גינקולוגי

בדיקה נרתיקית בשתי ידיים אינה דורשת הכנה מיוחדת.

עם זאת, על מנת להפוך את ההליך נוח יותר עבור המטופל ואינפורמטיבי עבור רופא הנשים, יש:

• להכין מראש רשימת תלונות כדי לא לשכוח דבר ולא לעכב את התור;
• לשטוף במים זורמים ללא שימוש בסבון, כדי לא להפריע למיקרופלורה של הנרתיק;
• רצוי להגיע לפגישה בימים הראשונים לאחר הווסת, שכן אז הרופא יוכל לקבל את התמונה הקלינית הברורה ביותר. עם זאת, לא ניתן לסבול כאב חריף, גירוד, אי נוחות והפרשות לא נעימות - במקרים כאלה, עליך לפנות מיד לעזרה;
• לא לכלול סודה, קטניות, כרוב מהתזונה;
• לפחות יום כדי להפסיק לקיים יחסי מין;
• ביום המחקר, אתה צריך לרוקן את המעיים, ומיד לפני נטילתו, לרוקן את שלפוחית ​​השתן.

במצבי חירום הבדיקה מתבצעת ללא כל הכנה, כי פשוט אין זמן לזה.

תכונות במהלך ההריון

מחקר דו-מנואלי עם עיכוב במחזור החודשי מאפשר לך לבסס את נוכחותם של סימנים מוקדמים של הריון, אלה כוללים:

• עקביות רכה של הרחם, במיוחד באזור האיסטמוס, אשר כמעט מפסיקה להיות מורגשת בין הידיים;
• מתח של הרחם לאחר גירוי קל שלו, שנעלם תוך מספר שניות לאחר הפסקת החשיפה;
• שינוי צורת הרחם, עיקולו לצד אחד;
• עלייה בגודל האיבר, המורגשת כבר בשבועות 5-6 להריון.

כדי לא לעורר הפלה ספונטנית, רופאי נשים-מיילדות מנסים לא להפריע למקומו של הילד, ולכן בדיקה נרתיקית מתבצעת רק 3-4 פעמים לאורך כל תקופת ההיריון.

כמו כן, ננקטת תיקון בשתי ידיים לאחר הלידה, תוך הערכת עקביות הרחם ויכולתו להתכווץ. לפעמים עיסוי מתבצע בצורה זו כדי להאיץ את ההפרדה והיציאה של השליה.

פענוח התוצאות

בדרך כלל, במהלך המחקר, צוואר הרחם וגוף הרחם, נקבע האיסתמוס. לאיבר יש צורה בצורת אגס, עקביות אלסטית, משטח חלק, ניידות ואינו גורם לכאב בעת עקירה. בדרך כלל לא ניתן למשש את הנספחים, לפעמים הרופא יכול להרגיש תצורות דמויות שעועית בצידי הרחם - השחלות.

סטיות מהתמונה הקלאסית עשויות להצביע על נוכחות של מחלות כלשהן:

• כאב בזמן עקירה - תהליך דלקתי או דבק באגן הקטן;
• עלייה בגודל הרחם, שינוי בצורתו - הריון, גידול שפיר או ממאיר;
• משטח מחוספס של האיבר - שרירנים ברחם;
• מישוש של הנספחים, הגורם לאי נוחות, הוא salpingo-oophoritis (דלקת של השחלות);
• חוסר יכולת לבצע מחקר עקב כאבים עזים - דלקת חריפה של אברי האגן.

למרות ריבוי היתרונות של בדיקה דו-מנואלית בגינקולוגיה, יש לה חסרון אחד משמעותי - כמעט בלתי אפשרי להרגיש את האיברים הפנימיים של המטופלים בגוף. שכבת השומן המוגברת אינה מספקת גישה מספקת לרחם ולנספחים. נשים עם עודף משקל יכולות ללמוד את מערכת הרבייה רק ​​בעזרת אולטרסאונד.

התוויות נגד למניפולציה

לשיטת האבחון בשתי ידיים אין התוויות נגד. הם משתדלים לא לנהל אותו ללא צורך מיוחד עבור בנות שטרם קיימו חיי מין, כמו גם עבור נשים בהריון, במיוחד אם יש איום של הפלה ספונטנית.

בדיקה דו מנואלית (דו מנואלית) של אישה בהריון. לאחר שסיימת להרגיש את צוואר הרחם, המשך למחקר בשתי ידיים. האצבעות המוכנסות לנרתיק ממוקמות בפורניקס הקדמי שלו, צוואר הרחם נדחק מעט לאחור. בעזרת אצבעות יד שמאל, לחץ בעדינות על דופן הבטן לכיוון חלל האגן הקטן, לכיוון אצבעות יד ימין, הממוקמות בפורניקס הקדמי.

חיבור אצבעות שתי הידיים החוקרות, מצא את גוף הרחם וקבע את מיקומו, צורתו, גודלו, עקביותו. לאחר שסיימו את המישוש של הרחם, הם מתחילים לבחון את הצינורות והשחלות. לשם כך, האצבעות של הידיים הפנימיות והחיצוניות מועברות בהדרגה מפינות הרחם לדפנות הצדדיות של האגן.

בסיום המחקר נבדק המשטח הפנימי של עצמות האגן:המשטח הפנימי של חלל הקודש, הדפנות הצדדיות של האגן והסימפיזה, אם זמינים.

הם מגלים את הקיבולת והצורה המשוערים של האגן, מנסים להגיע לכף, מודדים את הצמוד האלכסוני. הסימנים הבאים מצביעים על נוכחות הריון. הגדלה של הרחם. עלייה ברחם ניכרת כבר בשבוע 5 - 6 להריון, הרחם גדל תחילה בגודל האנטרופוסטריו (הופך לכדורי), ובהמשך גם גודלו הרוחבי גדל.

ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, כך הגידול בנפח הרחם ברור יותר. עד סוף החודש השני להריון הרחם גדל לגודל של ביצית אווז, בסוף החודש השלישי להריון תחתית הרחם בגובה הסימפיזה או מעט מעליה.

סימפטום של הורביץ-הגר

העקביות של הרחם בהריון רכה, והריכוך בולט במיוחד באיסתמוס. אצבעות שתי הידיים במחקר בשתי ידיים נפגשות באיסטמוס כמעט ללא התנגדות. סימפטום זה אופייני מאוד להריון מוקדם.

סימן של סנגירב

הריון מאופיין בשינוי קל בעקביות הרחם. הרחם ההריוני המרוכך במהלך בדיקה בשתי ידיים בהשפעת גירוי מכני הופך צפוף יותר ומתכווץ בגודלו. לאחר הפסקת הגירוי, הרחם מקבל שוב מרקם רך.

שלט פיקצ'ק

בשלבים המוקדמים של ההריון, אסימטריה של הרחם נקבעת לעתים קרובות, בהתאם לבליטה בצורת כיפה של הפינה הימנית או השמאלית שלו. הבליטה מתאימה למקום ההשתלה של הביצית העוברית. ככל שביצית העובר גדלה, הבליטה נעלמת בהדרגה. גובארב וגאו הפנו את תשומת הלב לתנועתיות הקלה של צוואר הרחם בתחילת ההריון. עקירה קלה של צוואר הרחם קשורה לריכוך משמעותי של האיסתמוס.

"מיילדות", V.I.Bodyazhyna

אלגוריתם למחקר בשתי ידיים (בי-מנואלי).

יַעַד:ללמד את התלמיד לערוך בדיקה נרתיקית פנימית.

צִיוּד:

· כיסא גינקולוגי.

· חיתול אישי.

כפפות סטריליות.

1. שאל את המטופלת אם היא רוקנה את שלפוחית ​​השתן.

2. אמור למטופלת שהיא תיבדק בכיסא הגינקולוגי.

3. נקו את הכיסא הגינקולוגי בעזרת מטלית סטרילית הרטובה בתמיסת סידן היפוכלוריט 0.5%.

4. הניחו חיתול נקי על הכיסא.

5. השכיבו את המטופל על כיסא הגינקולוגי: הרגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים ופושקות זו מזו.

6. לבשו כפפות חד פעמיות או סטריליות (SH) חדשות לשימוש חוזר על שתי הידיים (האישה צריכה לראות שאתם לובשים כפפות סטריליות).

7. בדקו את איברי המין החיצוניים (ראו 2.1).

8. בדוק את הנרתיק וצוואר הרחם על ספקולומים (ראה 2.2).

9. תעשה בדיקה נרתיקית.

10. ערכו בדיקה דו-מנואלית: יד ימין של החוקר נמצאת בנרתיק, והשמאלית על בטנו של המטופל.

חקור את הרחם:

אצבעות היד הפנימית ממוקמות בפורניקס האחורי, ואצבעות היד החיצונית שוקעות עמוק לכיוון העצה.

קבע את הנתונים הבאים: מיקום הרחם, גודל הרחם, הצורה

רחם, עקביות, ניידות, כאב.

בדרך כלל, לרחם של אישה בוגרת יש צורה של אגס, שטוח מלפנים לאחור: פני השטח שלו אחידים. כאשר מרגישים הרחם אינו כואב ומשתנה לכל הכיוונים.

הפחתה פיזיולוגית של הרחם נצפית אצל נשים לאחר גיל המעבר. העקביות של הרחם היא בדרך כלל אלסטית הדוקה, במהלך ההריון - רך, עם מיומה - צפופה.

החצוצרות ללא שינוי הן דקות ורכות, לרוב אינן מוחשות. רצועות, סיבים ותוספות הם בדרך כלל כל כך רכים וגמישים עד שלא ניתן למשש אותם.

השחלות מורגשות היטב אצל נשים חסרות תזונה בצורת גוף בצורת שקד בגודל 3X4 ס"מ; הם די ניידים ורגישים. השחלות בדרך כלל מתרחבות לפני הביוץ ובמהלך ההריון. השחלה הימנית רגישה יותר למישוש מאשר השמאלית.

רקמת הרחם (פרמטריום) והממברנה הסרוסית של הרחם (פרימטריה) ניתנות למישוש רק אם יש להן הסתננות (סרטנית או דלקתית), הידבקויות או אקסודאט.

בבתולות, עם אטרזיה נרתיקית, כמו גם עם היווצרות גידול (כאשר בדיקה דרך הנרתיק אינה אפשרית), זה מסומן בדיקה משולבת פי הטבעת.

כאב מתבטא בתהליכים דלקתיים בתוספי הרחם, אנדומיומטריטיס, פיתול של ה"רגליים" של הגידול, נמק של הצומת המיומאטוס; הפרה של שלמות הקפסולה pyosalpinx, ציסטות, cystomas, אנדומטריוזיס השחלות.

בדוק את החצוצרות והשחלות:כדי לעשות זאת, הזיזו את אצבעות היד הפנימית שמאלה, ולאחר מכן אל הקשת הצדדית הימנית, ואת היד החיצונית לאזור המפשעתי-איליאק המקביל. בדרך כלל, הנספחים אינם מוחשים.

לבדיקה דו-מנאלית תפקיד חשוב בהערכת מצבם של איברי המין הפנימיים (שחלות, חצוצרות ומבנים של מנגנון הרצועה של הרחם) של אישה. ההליך מתבצע בשתי ידיים, כפי שהשם מרמז (בי (לט.) - שתיים, manus (lat.) - יד). הבדיקה מתבצעת בהתאם לכללי חומרי החיטוי.

במהלך המחקר, אצבעותיו של אחד נמצאות בנרתיק, והיד השנייה נמצאת על דופן הבטן הקדמית. במקרה זה, האיברים הפנימיים מורגשים בין שתי ידיים פעילות. אצבעות היד הפנימית נעות לתוך הקשתות הצדדיות. היד החיצונית נעה באותו כיוון מעל הערווה. בודקים את הרחם, השחלות, גודלן, ניידותן ורגישותן.

בדרך כלל, הרחם הוא בצורת אגס למגע, חלק, נייד, ללא כאבים.

בדרך כלל, החצוצרות והשחלות אינן מוגדרות. ניתן לקבוע את השחלות במחצית מהנשים בגיל הפוריות. במהלך ההליך מוערכים עקביות השחלות, גודלן, ניידותן ורגישותן.

נרתיק דו-מנואליהמחקר מאפשר לקבוע גידולים של הרחם, גידולי שחלות, תצורות נפח של החצוצרות. בדיקה דו-ידנית משמשת לאבחון ראשוני ויש להשלים עם שיטות מעבדה וחומרה אחרות. הטכניקה מאפשרת לך לקבל מושג ידני על גודל הרחם בשלבים שונים של ההריון.

פי הטבעת דו מנואליתהמחקר מתבצע באופן דומה: אצבע יד אחת ממששת את צוואר הרחם דרך דופן פי הטבעת, והיד החיצונית מונחת עם כף היד על דופן הבטן הקדמית. בדיקה דו-מנואלית רקטלית משמשת בחולים שלא חיו מינית. בדיקה דו-מנואלית רקטלית מאפשרת להעריך את מצב צוואר הרחם ורקמה הפרוגינלית.

בדיקה רקטובגינליתמתבצעת כדי להעריך את מצב הרקמות הפררקטליות והפררקטליות. במקרה זה, אצבע אחת מוכנסת לתוך פי הטבעת, והשנייה - לתוך הנרתיק. חדירות דלקתיות סביב הנרתיק או פי הטבעת ניתנות למישוש בקלות דרך דפנות האיברים.

הַרדָמָה

אין צורך בהרדמה. להיפך, כל הרדמה תפריע להעריך את הכאב של האיברים הפנימיים במהלך המישוש.

הַדְרָכָה

הלימוד אינו דורש הכנה מיוחדת.

תסמינים במהלך ההריון

סימפטום של הורביץ-הגר

אצבעות שתי הידיים במחקר בשתי ידיים נפגשות באיסטמוס כמעט ללא התנגדות. סימפטום זה אופייני מאוד להריון מוקדם.

סימן של סנגירב

הרחם ההריוני המרוכך במהלך בדיקה בשתי ידיים בהשפעת גירוי מכני הופך צפוף יותר ומתכווץ בגודלו. לאחר הפסקת הגירוי, הרחם מקבל שוב מרקם רך.

שלט פיקצ'ק

בשלבים המוקדמים של ההריון, אסימטריה של הרחם נקבעת לעתים קרובות, בהתאם לבליטה בצורת כיפה של הפינה הימנית או השמאלית שלו. הבליטה מתאימה למקום ההשתלה של הביצית העוברית.