הדוקטרינה של תהליך המגיפה כוללת שלושה חלקים:
- גורם ותנאים (גורמים) לתהליך המגיפה;
- מנגנון ההתפתחות של תהליך המגיפה;
- ביטויים של תהליך המגיפה.
החלק הראשון חושף את מהות תהליך המגיפה, כלומר את הסיבה הפנימית להתפתחותה וכן את התנאים שבהם פועלת הגורם. שיטתיות החומרים בחלק זה מאפשרת לענות באופן כללי על השאלה מדוע מתפתח תהליך המגיפה. ברפואה הקלינית, שבה נחקר תהליך פתולוגי ברמת האורגניזם, חלק דומה במחקרו נקרא אטיולוגיה.
החלק השני של דוקטרינת תהליך המגיפה מתווה את מנגנון התפתחותה. כאן נוצרת התשובה לשאלה כיצד מתפתח תהליך המגיפה. ברמה האורגניזמית של חקר התהליך הפתולוגי, סעיף דומה ברפואה הקלינית נקרא פתוגנזה.
בחלק השלישי נלמדים ביטויי תהליך המגיפה, כלומר שיטתיות של חומרים הממחישים כיצד מתבטא תהליך המגיפה, מהם סימניו. הענף של הרפואה הקלינית החוקר את הסימנים של תהליך פתולוגי נקרא סמיוטיקה.
גורם ותנאים (גורמים) לתהליך המגיפה
גורמים חברתיים
גורמים חברתיים- זוהי מערכת של תנאים חברתיים התורמים (או מונעים) את הביטוי של תהליך המגיפה.
גורמים חברתיים כוללים:
- התפתחות חברתית;
- פעילות חברתית של האוכלוסייה;
- שיפור תברואתי של התנחלויות.
לרמת ההתפתחות החברתית וכוחות הייצור יש השפעה עקיפה על התנאים להתפתחות תהליך המגיפה. יכולות להיות לכך השפעות חיוביות ושליליות על התפתחות תהליך המגיפה. דוגמאות להשפעה חיובית הן: שיפור איכות החיים והתזונה, וכפועל יוצא - שיפור מצב החסינות; שינוי תרבות ההתנהגות, חינוך היגייני; שיפור ופיתוח טכנולוגיות. דוגמאות להשפעה שלילית יכולות לשמש: גידול במספר האנשים המשתמשים בסמים ושינוי בתרבות ההתנהגות המינית - התפשטות זיהום ב-HIV והפטיטיס ויראלית; הידרדרות מצב הסביבה - ירידה בחסינות.
לרמת הפעילות החברתית של האוכלוסייה השפעה ישירה ועקיפה על עוצמת התהליכים הזיהומיים והמגפיים. ככל שהפעילות החברתית של האוכלוסייה גבוהה יותר, התהליך הזיהומי אינטנסיבי יותר. שיא הפעילות החברתית של האוכלוסייה נופל היסטורית על תקופות של מלחמות ומהפכות. פעילות חברתית יכולה להתבטא ברמה של משפחה בודדת או של החברה כולה.
לרמת השיפור הסניטרי של התנחלויות יש השפעה ישירה על עוצמת התפתחות תהליך המגיפה. זה כולל את מצב אספקת המים, תברואה, איסוף ופינוי של פסולת מוצקה ומזון וכו'.
גורמים טבעיים
גורמים טבעיים- זוהי קבוצה של תנאים טבעיים התורמים או מעכבים את הביטוי של תהליך המגיפה.
גורמים טבעיים כוללים:
- אלמנטים ביוטיים;
- אלמנטים אביוטיים.
אלמנטים ביוטייםהם מרכיבים של הטבע החי. דוגמה להשפעה הרגולטורית של אלמנטים ביוטיים במחלות זואונוטיות היא שינוי בעוצמת מהלך תהליך המגיפה עם שינוי במספר המכרסמים (עוצמת התהליך האפיזווטי) בזיהומים מוקדיים טבעיים. בזאונוזות ניתנות להדבקה, לשפע ולנדידה של וקטורים פרוקי רגליים יש השפעה מווסתת על עוצמת תהליך המגיפה.
אלמנטים אביוטייםהם תנאי אקלים ונוף גיאוגרפיים. לדוגמה, ככל שקרוב יותר לקו המשווה, המגוון של צורות נוזולוגיות של מחלות זיהומיות גבוה יותר.
מנגנון ההתפתחות של תהליך המגיפה
בהתאם לחוק הראשון של L. V. Gromashevsky, תהליך המגיפה מתפתח על פי הטריאדה:
- מקור הגורם המדבק;
- מנגנון ההעברה של הגורם הזיהומי;
- אורגניזם רגיש.
מקור הגורם המדבק- אורגניזם נגוע (נגוע) של אדם, חיה או צמח, שממנו יכול להתרחש זיהום של אנשים רגישים.
מאגר מקור זיהום- סט של המקורות העיקריים של הגורם הסיבתי לזיהום. אז, עבור אנתרופונוזות, מקור הגורם הזיהומי יהיה אדם (חולה בצורות גלויות או א-סימפטומטיות של המחלה), עבור זוונוזות - חיות ביתיות, בר או סיננתרופיות (חולות עם צורות גלויות או א-סימפטומטיות של המחלה), עבור ספרנוזות. - אובייקטים אביוטיים של הסביבה.
מנגנון ההעברה של הגורם הזיהומי
נתיב שידור- מערך מסוים ורצף של גורמי שידור, בעזרתם מיושם מנגנון השידור.
מנגנון העברת האירוסול של הפתוגן כולל דרכי העברה:
- מוֹטָס(זיהום במנינגוקוק, SARS; זמן קיום - דקות)
- אבק אוויר(קדחת השנית, שחפת; זמן קיום - ימים, שבועות, חודשים)
מנגנון ההעברה של הפתוגן הצואה-אורלי כולל את דרכי ההעברה:
- מים(גורם העברה - מים)
- מזון(גורם שידור - מזון)
- ליצור קשר עם משק הבית(גורם שידור - כלי בית)
מנגנון המגע של העברת הפתוגן כולל דרכי העברה:
- יָשָׁר(syn. ישיר; מקור - אנושי; דוגמה - זיהומים באברי המין)
- עקיף(תיווך סינ.; מקור - נושא - אדם; דוגמה - mycoses)
מנגנון ההעברה של הפתוגן כולל דרכי העברה:
- טִבעִי(זיהום - הפתוגן מופרש בצואה של הנשא; חיסון - הפתוגן מוכנס עם רוק)
- מְלָאכוּתִי(קשור למניפולציות רפואיות: הזרקה, קשור לניתוח, קשור למניפולציות אבחנתיות, עירוי, השתלה)
גורם העברה- אובייקט של הסביבה שבעזרתו עובר הפתוגן מאורגניזם חולה לבריא. גורמי העברה כוללים: אוויר, מים, מזון, אדמה, כלי בית, וקטורים (פרוקי רגליים).
גורמי העברה מחולקים ל:
- התחלתי,
- ביניים
- סופי.
בנוסף, ניתן לחלק על תנאי את גורמי ההולכה לעיקריים ולנוספים.
רְגִישׁוּת- היכולת של המארח לסבול ממחלות הנגרמות על ידי פתוגנים, המתבטאת בתגובות פתולוגיות ותגובתיות הגנה ספציפיות (חסינות) ולא ספציפיות (התנגדות).
הרגישות מתחלקת ל:
- ספֵּצִיפִי;
- אינדיבידואלי (גנוטיפי ופנוטיפי).
חֲסִינוּת- תגובה ספציפית של הגוף להחדרת גורם ביולוגי זר.
הִתנַגְדוּת- קומפלקס של תגובות הגנה לא ספציפיות של הגוף.
ביטויים של תהליך המגיפה
שכיחות ספורדית- תחלואה אופיינית לעונה נתונה בשנה, קבוצה נתונה, טריטוריה נתונה (מקרים בודדים של מחלות שאינן קשורות מגיפה זו לזו).
שכיחות מגיפה- ספוראדית הפוכה: עלייה זמנית לא אופיינית ברמת התחלואה הזיהומית (תחלואה הקשורה למגיפה קבוצתית). העיקרון של חלוקת תחלואה מגיפה להתפרצות מגיפה, מגיפה ומגיפה - פרמטרים טריטוריאליים וזמניים.
התפרצות מגפה- עלייה קצרת טווח בשכיחות באותו צוות, הנמשכת 1-2 תקופות דגירה.
מגפה- עלייה בשיעור ההיארעות לאזור (אזור) ומכסה, ככלל, עונה אחת בשנה.
מגפה- עלייה בשיעור ההיארעות, הנמשכת מספר שנים ועשרות שנים ומכסה יבשות.
ביטויים של תהליך המגיפה על ידי חוסר אחידות
ביטויים לא אחידים של תהליך המגיפה ברחבי השטח.
חלוקת הביטויים הלא אחידים של תהליך המגיפה על פני השטח מבוססת על אזור ההפצה של מאגר הזיהום:
- טווח גלובלי (האדם הוא מאגר של אנתרופונוזות);
- טווח אזורי (זאונוזות מוקד טבעיות).
ביטויים לא אחידים של תהליך המגיפה לאורך זמן.
ביטויים לא אחידים של תהליך המגיפה לפי קבוצות אוכלוסייה.
הסימנים שלפיהם מחולקת האוכלוסייה לקבוצות מסווגים לפורמליים ובעלי משמעות מגיפה. התפלגות האוכלוסייה לפי מאפיינים פורמליים:
- קבוצת גיל;
- קבוצות מקצועיות;
- לפי מקום מגורים: תושבים עירוניים וכפריים;
- אוכלוסייה לא מאורגנת וקולקטיבים מאורגנים.
חלוקת האוכלוסייה לפי סימנים בעלי משמעות מגיפה מתבצעת על בסיס מסקנות הגיוניות של האפידמיולוג ועשויה לכלול סימנים שונים: חיסון ואי חיסון וכו'.
תהליך המגיפה מנקודת המבט של התפיסה הסוציו-אקולוגית (B.L. Cherkassky, 1990)
התפיסה הסוציו-אקולוגית, מנקודת מבט של גישה שיטתית, חושפת את המבנה ההיררכי של מערכת תהליכי המגיפה וחושף את היחסים התפקודיים בין תופעות האופייניות לרמות שונות של המבנה שלה.
במבנה של תהליך המגיפה בפועל, הובחנו שתי רמות:
- מערכת אקולוגית חברתית (הגבוהה ביותר);
- מערכת אקולוגית (תחתונה), שהיא חלק מהמערכת האקולוגית החברתית כתת המערכת שלה.
הרמה החברתית-אקולוגית (כמו גם תהליך המגיפה בכללותו) היא תופעה ביו-חברתית (סוציו-אקולוגית), רמת המערכת האקולוגית היא תופעה ביו-אקולוגית.
להיררכיה של התהליך הזיהומי יש גם אופי רב רמות, כולל מספר רמות כפופות:
במבנה תהליך המגיפה, הגבוהה ביותר היא רמת המערכת החברתית-אקולוגית, הכוללת את המערכת האקולוגית האפידמיולוגית כתת-מערכת פנימית. תת המערכת הפנימית השנייה כאן היא הארגון החברתי של החברה האנושית. הסיבה להופעתו וקיומו של תהליך המגיפה היא האינטראקציה של שתי תתי המערכות המרכיבות אותו. במקביל, תת-המערכת החברתית משמשת כווסת תהליכים במערכת האקולוגית.
תהליך אפידמי
תהליך מגיפה הוא תהליך של העברה של גורם זיהומי ממקור זיהום לאורגניזם רגיש (התפשטות זיהום מאדם חולה לאדם בריא).
הוא כולל שלושה קישורים:
1. מקור זיהום המשחרר את הפתוגן לסביבה החיצונית (אדם, בעלי חיים).
2. גורמי העברה של הפתוגן.
3. אורגניזם רגיש, כלומר, אדם שאין לו חסינות נגד זיהום זה.
מהם חלקי תהליך המגיפה?
1 אורגניזם רגיש 2 גורמי העברת פתוגן 3 מקור הזיהום
4 מקור זיהום ואורגניזם רגיש בלבד
מקורות הדבקה:
אדם אחד. אנתרופונוזות(מיוונית anthropos - אדם, nosos - מחלה). לדוגמה, רק אנשים חולים עם קדחת טיפוס, חצבת, שעלת, דיזנטריה, כולרה.
2. בעלי חיים.קבוצה גדולה של מחלות אנושיות זיהומיות וטפיליות הן זואונוזות(מהזאון היווני - חיה, נוסוס - מחלה), בה משמשים סוגים שונים של חיות בית ובר וציפורים כמקור ההדבקה. זונוזות כוללות ברוצלוזיס, אנתרקס, בלוטות, מחלת כף רגל ופה וכו'.
יש גם קבוצה אנתרופוזונוטיזיהומים שבהם גם בעלי חיים וגם אנשים יכולים לשמש מקור לזיהום (מגיפה, שחפת, סלמונלוזיס).
מחלות זיהומיות שפוגעות רק בבני אדם נקראות
1 זוונוזות 2 אנתרופונוזות 3 אנתרופוזונוזות
מחלות זיהומיות המועברות מבעלי חיים לבני אדם נקראות
1 זוונוזות 2 אנתרופונוזות3 אנתרופוזונות
מחלות זיהומיות שהפתוגנים שלהן מועברים מבעלי חיים ובני אדם נקראות
1 זוונוזות 2 אנתרופונוזות 3 אנתרופוזונוזות
גורמי העברה של פתוגנים.
פתוגנים מועברים לאנשים בריאים באחד או יותר מהדרכים הבאות:
1. אוויר- שפעת, חצבת מועברת רק דרך האוויר, עבור זיהומים אחרים, האוויר הוא הגורם העיקרי (דיפתריה, קדחת ארגמן), ואחרים - גורם אפשרי בהעברת הפתוגן (מגיפה, טולרמיה).
2. מים- קדחת טיפוס, דיזנטריה, כולרה, טולרמיה, ברוצלוזיס, בלוטות, אנתרקס וכו'.
3.אדמה- אנאירובים (טטנוס, בוטוליזם, גנגרנה גזים), אנתרקס, דלקות מעיים, תולעים וכו'.
4. אוכל- כל דלקות המעיים. דיפתריה, קדחת ארגמן, טולרמיה, מגפה וכו', יכולות להיות מועברות גם עם מזון.
5. חפצי עבודה וחפצי בית,נגוע בחיה או אדם חולה יכול לשמש גורם להעברת התחלה זיהומית לאנשים בריאים.
6. פרוקי רגליים- הם לעתים קרובות נשאים של פתוגנים של מחלות זיהומיות. קרציות מעבירות וירוסים, חיידקים וריקטסיה; כינים - טיפוס וחום חוזר; פרעושים - מגפה וטיפוס חולדה; זבובים - דלקות מעיים ותולעים; לובסטרים - מלריה, דלקת המוח; מימדים - טולרמיה; יתושים - לישמניאזיס וכו'.
7. נוזלים ביולוגיים("דם, הפרשות מהאף, צואה, שתן, זרע, מי שפיר) - איידס, עגבת, הפטיטיס, דלקות מעיים וכו'.
אפשרויות לפיתוח תהליך המגיפה
1.ספורדיה(שכיחות ספורדית). ישנם מקרים בודדים, לא קשורים של מחלות זיהומיות
2.אנדמי- פלאש קבוצתי. זה מתרחש, ככלל, בצוות מאורגן, בתנאים של תקשורת מתמדת וקרובה בין אנשים. המחלה מתפתחת ממקור זיהום אחד, שכיח, ומכסה תוך זמן קצר עד 10 אנשים או יותר (התפרצות של חזרת בקבוצת גן).
3. התפרצות מגיפה.התפשטות המונית של מחלה זיהומית המתרחשת מסדרה של התפרצויות קבוצתיות ומכסה את מכלול קבוצות מאורגנות אחת או כמה עם מספר כולל של 100 אנשים חולים או יותר (זיהומי מעיים והרעלת מזון).
4. מגיפה.תחלואה המונית של האוכלוסייה, המתפרסת על פני שטח עצום בזמן קצר, מכסה עיר, מחוז, אזור ומספר אזורים של המדינה. מגיפה מתפתחת מהתפרצויות מגיפה רבות. מספר המקרים מוערך בעשרות ומאות אלפי אנשים (מגיפות שפעת, כולרה, מגיפה).
5. מגיפה. התפשטות עולמית של תחלואה במגיפה בקרב בני אדם. המגיפה מכסה שטחים עצומים של מדינות שונות ביבשות רבות בעולם (מגיפות שפעת, זיהום ב-HIV).
מיקוד טבעי של מחלות זיהומיות- התפשטות המחלה בתוך אזורים טריטוריאליים מסוימים. תופעה כזו, כאשר מחלה מתועדת בקביעות רבה באזור מסוים, נקראת אנדמית. ככלל, מדובר בזיהומים זואונוטיים המתפשטים במוקדים הטריטוריאליים המקבילים בקרב בעלי חיים, בעזרת חרקים הנושאים את הגורם המדבק. מוקדים טבעיים של מחלות זיהומיות נקראים nosoareals, ומחלות זיהומיות האופייניות לטריטוריות נקראות זיהומים מוקדיים טבעיים(קדחת דימומית, דלקת מוח קרציות, מגיפה, טולרמיה וכו'). אפשר לקרוא להן מחלות שנקבעו על ידי הסביבה, שכן הגורם לאנדמיות הוא גורמים טבעיים המעדיפים את התפשטותן של מחלות אלו: נוכחות של בעלי חיים - מקורות זיהום וחרקים מוצצי דם הפועלים כנשאי הזיהום המקביל. אזור הנוזו של הכולרה הוא הודו ופקיסטן. אדם אינו גורם שיכול לתמוך בקיומו של מוקד של זיהום טבעי, שכן מוקדים כאלה נוצרו הרבה לפני הופעתם של אנשים בשטחים אלה. מוקדים כאלה ממשיכים להתקיים לאחר עזיבתם של אנשים (עם השלמת חיפושים, כבישים ועבודות זמניות אחרות).
בחרו הגדרה - מחלת מוקד טבעית
תהליך המגיפה הוא תהליך הופעתם והתפשטותם של מצבים זיהומיים ספציפיים בקרב האוכלוסיה - מהובלה א-סימפטומטית ועד למחלות גלויות הנגרמות על ידי פתוגן שמסתובב בצוות.
התנאים והמנגנונים להיווצרות תהליך המגיפה, שיטות לימודו וכן מערך של אמצעים אנטי-מגיפיים שמטרתם מניעה והפחתה של מחלות זיהומיות, הם נושא למחקר של מדע מיוחד - אפידמיולוגיה.
תהליך המגיפה קובע את המשכיות האינטראקציה של שלושת מרכיביה:
1) מקור זיהום;
2) מנגנונים, דרכי וגורמי העברה;
3) הרגישות של הצוות.
כיבוי כל אחד מהקישורים האלה
זאת כדי לקטוע את תהליך המגיפה.
המרכיב הראשון בתהליך המגיפה הוא מקור הזיהום. המושג "מקור של גורם זיהומי" פירושו חפץ חי או אביוטי, שהוא מקום הפעילות הטבעית של חיידקים פתוגניים, שממנו מתרחשת הדבקה של בני אדם או בעלי חיים. מקור הזיהום יכול להיות גוף אנושי (חולה או נשא), גוף בעל חיים וחפצים אביוטיים של הסביבה.
זיהומים שבהם רק אדם משמש כמקור ההדבקה נקראים אנתרופונוטיים, וזיהומים שבהם בעלי חיים חולים משמשים כמקור ההדבקה, אך אדם יכול גם לחלות, נקראים זואונוטיים. בנוסף, נבדלת קבוצה של ספרנוזות, שבהן משמשים חפצים סביבתיים כמקור הזיהום. ספרנוזות הן מחלות שלפתוגנים שלהן יש לא רק מארח חוליות, אלא גם מקום התפתחות ומאגר ממקור דומם (חומרים אורגניים, כולל מזון, אדמה, צמחים).
המרכיב השני בתהליך המגיפה הוא המנגנונים, הדרכים והגורמים להעברת זיהום. האפידמיולוג הרוסי L. V. Gromashevsky ניסח את חוק ההתאמה בין מנגנון ההעברה והלוקליזציה של הפתוגן בגוף, לפיו ניתן לייצג את המנגנונים, המסלולים והגורמים להעברת זיהום באופן הבא (טבלה 8.1).
המרכיב השלישי בתהליך המגיפה הוא הרגישות של הקולקטיב. צוין כי אם השכבה החיסונית באוכלוסייה היא 95% או יותר, אז בצוות זה מושגים מצב של רווחה המגיפה ומחזור הפתוגנים.
הגוף עוצר. לכן, המשימה של מניעת מגיפות היא ליצור שכבה חיסונית נתונה בקולקטיבים על ידי חיסון נגד הפתוגנים המקבילים.
בהתאם לכך, ניתן להפנות אמצעים נגד מגפה המתבצעים בצוות לחלקים שונים בתהליך המגיפה. הפעילות של קבוצה 1 מכוונת למקור ההדבקה, פעילות קבוצה 2 מכוונת לשבירת מנגנוני ודרכי ההעברה, פעילות קבוצה 3 מכוונת לקבוצה הרגישה.
הפעילות של הקבוצה הראשונה כוללת מערכת של אמצעים שמטרתם לחסל את מקור הזיהום: יש לזהות, לבודד ולטפל בחולים; מובילים - לזיהוי, רישום וחיטוי; בדרך כלל מושמדים חיות חולות.
פעילות הקבוצה ה-2, שמטרתה לשבור את מנגנוני ודרכי ההולכה, כוללת מערך של אמצעים סניטריים והיגייניים לשיפור ההתנחלויות (למשל אספקת מים וביוב מרכזית), פירוק צוותים מאורגנים, אמצעי הסגר, פיקוח סניטרי. של תעשיית המזון ומתקני ההסעדה, עמידה בכללי האספסיס, אנטיספסיס, חיטוי ועיקור בבתי חולים וכו'. אלו הם האמצעים שדורשים זמן רב ולמרבה הצער, הפחות יעילים, במיוחד בזיהומים המאופיינים בריבוי מנגנונים, נתיבים וגורמי העברה, כגון זיהומים זואונוטיים או נוסוקומיים (VBI).
פעילויות של הקבוצה השלישית, המכוונות לקבוצה רגישה, כוללות, במידת האפשר, פעילויות ליצירת חסינות נרכשת מלאכותית - אקטיבית (על ידי חיסון) או פסיבית (באמצעות סרה ואימונוגלובולינים). בהיעדר תכשירים אימונוביולוגיים מניעתיים ספציפיים בארסנל הרופא, פעילות הקבוצה השלישית מצטמצמת לעבודה סניטרית וחינוכית בקרב האוכלוסייה.
בהתאם לאמור לעיל, זיהומים ניתן לחלק לניהול,
שבהם קיימים אמצעים יעילים להשפיע על אחד או יותר מקשריו של תהליך המגיפה (למשל, חיסון), ובלתי מבוקר, שבהם נעדרים אמצעים כאלה. לכן, המטרה הסופית של אפידמיולוגיה במאבק נגד זיהומים הניתנים למניעה באמצעות חיסונים היא חיסולם בקנה מידה עולמי עולמי. עד 1980, מאמצי הקהילה העולמית, בתיאום ארגון הבריאות העולמי, הצליחו לחסל זיהום מסוכן במיוחד - אבעבועות שחורות. ארגון הבריאות העולמי מתכנן לחסל מספר זיהומים אחרים הניתנים למניעה, כגון פוליומיאליטיס, חצבת וכו', בעתיד הקרוב.
עוצמת תהליך המגיפה מתבטאת במדדים אינטנסיביים של תחלואה (תמותה): מספר המקרים (מוות) לכל 10,000 או 100,000 אוכלוסייה, המציינים את שם המחלה, טריטוריה ותקופת זמן היסטורית. אפידמיולוגים מבחינים בשלוש דרגות עוצמה של תהליך המגיפה:
שכיחות ספורדית היא רמת השכיחות הרגילה של צורה נוזולוגית נתונה בטריטוריה נתונה בפרק זמן היסטורי נתון;
מגיפה היא רמת השכיחות של צורה נוזולוגית נתונה בטריטוריה נתונה בפרק זמן מסוים,
חריגה חדה מרמת התחלואה הספורדית;
מגיפה היא רמת ההיארעות של צורה נוזולוגית נתונה בטריטוריה נתונה בפרק זמן מסוים, העולה בצורה חדה על רמת המגיפות הרגילות. ככלל, קשה לשמור על רמת שכיחות כזו באזור גיאוגרפי מסוים, והשכיחות מתפשטת בדרך כלל במהירות, תופסת טריטוריות חדשות וחדשות (למשל, מגפות מגיפה, כולרה, שפעת, הידבקות ב-HIV וכו'). לא נשללת אפשרות של מגיפה של מחלה כלשהי במסגרת גיאוגרפית קפדנית, למשל, מגיפת טיפוס במהלך מלחמת האזרחים הרוסית (1918-1922), שלא חרגה מגבולות רוסיה.
אנדמי אינו מאפיין את עוצמת תהליך המגיפה, הוא כולל את השכיחות היחסית של צורה נוזולוגית נתונה באזור גיאוגרפי נתון. לְהַבחִין מוקד טבעי אנדמי,הקשורים לתנאים טבעיים ולאזור התפוצה בטבע של מאגרי זיהום ו-וקטורים (לדוגמה, מוקדים טבעיים של מגיפה), וכן סטטי אנדמי,בשל מכלול של אקלימי וגיאוגרפי וסוציו-
גורמים כלכליים (למשל כולרה בהודו ובנגלדש).
על פי השכיחות של מחלות זיהומיות ניתן לחלק ל:
1. משבר - שכיחות נגמרה
100 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, למשל.
איידס.
2. מסה - שכיחות של 100 מקרים לכל 100,000 מאוכלוסיה, למשל, מחלות נשימתיות חריפות (ARI), זיהום מעי חריף (AII), מחלות דלקתיות מוגלתיות (PID).
3. נפוץ מבוקר - שכיחות של פחות מ-20 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, כגון גז גנגרנה, פסאודו-שחפת.
5. ספורדי - מקרים בודדים לכל 100,000 אוכלוסייה, כמו טיפוס.
8.8.1. סיווג אקולוגי ואפידמיולוגי של מחלות זיהומיות
בהתחשב במאפיינים לעיל של תהליך המגיפה, פותח סיווג אקולוגי ואפידמיולוגי מודרני של מחלות זיהומיות של בני אדם (טבלה 8.2).
החלוקה האקולוגית והאפידמיולוגית העיקרית של כל המחלות הזיהומיות האנושיות צריכה בעצם לקחת בחשבון את בית הגידול (מאגר) העיקרי של הפתוגן בטבע, שאיתו קשור איכשהו זיהום אנושי. ישנם שלושה בתי גידול ספציפיים עיקריים של הפתוגן: גוף האדם (אנתרופונוזות), גוף החי (זונוזות), הסביבה החיצונית (ספרונוזות). השילוב של שני מאגרים של הפתוגן אופייני לצורות מעבר. עם אנתרופונוז, אדם הוא המאגר היחיד של הפתוגן בטבע ומקור הזיהום. בראש הסיווג כאן עומד אופי הקשר של הפתוגן עם גוף האדם (לוקליזציה) או עם האוכלוסייה האנושית (מנגנון העברה). עם סיווג מפורט יותר של אנתרופונוזות, הם מקפידים על החלוקה המקובלת למעי, דם, נשימה, חיצוניים ו"אנכיים" (מאם לעובר).
תמונה שונה מהותית נצפית בזיהומים שיש לפתוגנים שלהם
מאגרים לא אנושיים בטבע. בזיהומים אלו, לוקליזציה של הפתוגן בגוף האדם או מנגנון העברתו מאדם לאדם אינו גורם כלל, אלא תוצאה של התהליכים המבטיחים תפקוד תקין של החיידק הפתוגני.
בזאונוזות, בעלי חיים, בעיקר יונקים, ופרוקי רגליים משמשים כמאגר העיקרי של הפתוגן בטבע. הם המבטיחים את קיומו של הפתוגן כמין ביולוגי וגורמים להדבקה אפיזודית של בני אדם, בעוד שתפקידם של בני האדם אינו מוגדר ביולוגית וחסר משמעות עבור הטפיל. זונוזות מחולקות לשתי קבוצות אקולוגיות ואפידמיולוגיות: מחלות של בעלי חיים ביתיים (חקלאיים, פרווה, ביתיים) וסיננתרופיים (בעיקר מכרסמים); מחלות של חיות בר.
עם ספרנוזות, המאגר העיקרי של הפתוגן הוא מצעי הסביבה החיצונית (אדמה, מים וכו'), אשר כשלעצמם מסוגלים להבטיח את קיומו היציב בטבע. עבור פתוגנים של ספרנוזות טיפוסיות, הסביבה החיצונית היא למעשה בית הגידול היחיד או העיקרי של הפתוגן. ספרנוזות אחרות מייצגות מעבר ארוך וחלק לזיהומים זונוטיים, שבמהלכו גדל בהדרגה תפקידם של בעלי חיים כמאגר של הפתוגן. הם נקראים saprozoonoses.
סיווג ספרנוזות לפי מנגנון ההעברה אינו אפשרי. אדם ובעלי חיים בעלי דם חם הם "מבוי סתום" ביולוגי לפתוגן, ולכן אין העברת שרשרת טבעית שלו מפרט לפרט. לתהליך המגיפה יש אופי שונה מבחינה איכותית - בצורת מניפה, מיוצג על ידי זיהומים עצמאיים של אנשים ממאגר משותף - המצעים של הסביבה החיצונית. מנקודת מבט אפידמיולוגית, ספרנוזות מחולקות לפי מאגרים טבעיים לאדמה ומים.
ספרנוזות "טהורות" הן מחלות מוקד טבעיות: הפתוגנים שלהן הם מרכיבים של מערכות אקולוגיות יבשתיות או מימיות טבעיות. קיומה האוטונומי של לגיונלה במים טבעיים הוכח.
| טבלה 8.2. אֵקוֹלוֹגִי | סיווג אפידמיולוגי של זיהומים | מחלות רציונליות | |
| מחלקות של b זיהומיות - אנתרופונוזות | _ קבוצות בתוך מחלקות מערכת דם נשימתית מעיים "אנכית" | רזרבה ראשית - , g ar פתוגן אנושי | " מחלות מייצגות טיפוס. הפטיטיס A, פוליומיאליטיס, חצבת, אדמת, דיפתריה, פרוטיטיס, אבעבועות רוח, טיפוס, חום חוזר, עגבת, זיבה וכו'. |
| זונוזות | חיות בית וסיננתרופיות חיות בר (מוקד טבעי) | m "™,., . חיות | ברוצלוזיס, מחלת כף הרגל והפה, קדחת Q. אורניתוזיס, טריכופיטוזיס וכו'. טולרמיה, ריקציוזיס בקרציות, בורליוזיס בקרציות. דלקות ארבו-וירוס, אבעבועות רוח, כלבת, קדחת לאסה וכו'. |
| קרקע | הקרקע | Clostridiosis, actinomycosis, aspergillosis, histoplasmosis, blastomycosis, coccidioidomycosis וכו '. | |
| ספרנוז | זואופילי מים (ספרוזונוזות) | _ מים " סביבה + בעלי חיים | לגיונלוס, כולרה, מלואידוזיס. זיהום T1AG, NAG וכו'. אנתרקס, לפטוספירוזיס. , ירסינוזה, ליסטריוזיס, טטנוס וכו'. |
אמה; clostridia ופטריות - פתוגנים של mycoses עמוק באדמה.
S.8.2. הרעיון של הסגר I קונבנציונלי) וזיהומים מסוכנים במיוחד
הזמן הנוכחי מאופיין בצמיחה המהירה של היחסים הבינלאומיים. הפעלת הגירה בין-מדינתית של האוכלוסייה מתאפשרת במידה רבה על ידי פיתוח כלי רכב מודרניים. ניסיונות למנוע את התפשטותן של מחלות זיהום על ידי הקמת הסגר גזים ידועים מאז המאה ה-14. לקחים מאמצעים בינלאומיים ל
מניעת התפשטות הזיהומים בהסגר אפשרה להגיע למסקנה מהותית: ללא מערכת מהירה וריכוזית לחילופי מידע אפידמיולוגי בין מדינות, אי אפשר לנקוט באמצעי ביטחון לאומיים ובינלאומיים מתאימים בזמן.
מחלה קונבנציונלית (הסגר) היא מחלה שמערכת המידע ואמצעי המניעה שלה נקבעים בהסכמים בינלאומיים (אמנה).
ב-1 באוקטובר 1952 נכנסו לתוקף תקנות הבריאות הבינלאומיות, שעסקו במגפה, כולרה, קדחת צהובה ואבעבועות שחורות. המטרה העיקרית של כללים אלה הייתה להבטיח הגנה נגד מגיפות של מדינות מפני הכנסת זיהומים. הכללים מחייבים את רשויות הבריאות הלאומיות להודיע מיד ל-WHO על התרחשותן של מחלות הסגר ולדווח באופן קבוע על המצב האפידמיולוגי במדינה. בתורו, WHO אחראי להפצה המהירה של המידע שהתקבל.
אם מתרחשים מקרים של זיהומים בהסגר בכל מקום בעולם, המערכת הבאה נכנסת לתוקף, על פי הכללים:
1) המדינה שולחת מידע ל-WHO על המקרים שהתעוררו;
2) WHO מעבד את הנתונים ושולח אותם לכל מדינות העולם;
3) מדינות העולם, לאחר שקיבלו את המידע, יקבלו החלטה לגבי יישום אמצעים מיוחדים נגד מגפה ויודיעו על כך ל-WHO;
4) WHO מעבד את המידע המתקבל ושולח אותו לכל מדינות העולם.
באופן דומה, מידע מוחלף לאחר מיגור המקרים באזור הפגוע. הערוץ המרכזי להעברת מידע הוא העלון האפידמיולוגי השבועי "סקירת אפידמיולוגיה שבועית" (WER), וכן תקשורת טלקס אוטומטית לצבירה והעברת מידע, באמצעותה מופץ הסיכום היומי של מחלות ההסגר.
השליטה היעילה ביותר על התפשטות בינלאומית של מחלות זיהומיות יכולה להתבסס על מערכת קבועה של מעקב אפידמיולוגי עולמי שמטרתה, מצד אחד, לזהות ולהפחית
חלק שני.
אימונוולוגיה כללית
תהליך המגיפה הוא תהליך העברה ממקורות שונים ממקור הזיהום לאורגניזם רגיש (התפשטות הזיהום מאדם חולה לבריא). זה כולל 3 קישורים.
1. מקור הזיהום המשחרר את הפתוגן לסביבה (אדם, בעלי חיים),
2. גורמי העברה של הפתוגן,
3. אורגניזם רגיש, כלומר, אדם שאין לו חסינות נגד זיהום זה.
מקורות הדבקה:
אדם אחד.מחלות זיהומיות שפוגעות באנשים בלבד נקראות אנתרופונוז (מהיוונית אנתרופוס - אדם, אפים - מחלה). לדוגמה, רק אנשים חולים עם קדחת טיפוס, חצבת, שעלת, דיזנטריה, כולרה.
2. בעלי חיים.קבוצה גדולה של מחלות אנושיות זיהומיות וטפיליות הן zoono- 11,| (מגני החיות היווניים - בעלי חיים), שמקור ההדבקה בהם הם סוגים שונים של חיות בית וטבע וציפורים. זונוזות כוללות ברוצלוזיס, אנתרקס, בלוטות, מחלת כף רגל ופה וכו'.
יש גם קבוצה של זואוטרופוניים זיהומים,בהם גם בעלי חיים וגם אנשים יכולים לשמש מקור לזיהום (מגיפה, שחפת, סלמונלוזיס).
גורמי העברה של פתוגנים.פתוגנים מועברים לאנשים בריאים באחד או יותר מהדרכים הבאות:
1. אוויר- שפעת, חצבת מועברת רק דרך האוויר, עבור זיהומים אחרים, האוויר הוא הגורם העיקרי (דיפתריה, קדחת ארגמן), ועבור אחרים - גורם אפשרי בהעברת הפתוגן (מגפת טולרמיה);
2. מים- קדחת טיפוס, דיזנטריה, כולרה, טולרמיה, ברוצלוזיס, בלוטות, אנתרקס וכו';
3. הקרקע- אנאירובים (טטנוס, בוטוליזם, גנגרנה בגז), אנתרקס, דלקות מעיים, תולעים וכו';
4. מוצרי מזון- כל דלקות המעיים. עם מזון, ניתן להעביר גם פתוגנים של דיפתריה, קדחת ארגמן, טולרמיה, מגפה וכו';
5. חפצי עבודה וכלי ביתנגוע בחיה או אדם חולה, יכול לשמש גורם להעברת התחלה זיהומית לאנשים בריאים;
6. פרוקי רגליים- הם לעתים קרובות נשאים של פתוגנים של מחלות זיהומיות. קרציות מעבירות וירוסים, חיידקים וריקטסיה; כינים - טיפוס וחום חוזר; פרעושים - מגפה וטיפוס חולדה; זבובים דלקות מעיים ותולעים; יתושים - מלריה; קרציות - דלקת המוח; מימדים - טולרמיה; יתושים - לישמניאזיס וכו';
7. נוזלים ביולוגיים(דם, הפרשות מהאף, צואה, שתן, זרע, מי שפיר) איידס, עגבת, הפטיטיס, דלקות מעיים וכו'.
המאפיינים האפידמיולוגיים העיקריים של הופעתה והתפשטותה של מחלה זיהומית נקבעים על פי מהירות ההתפשטות, מרחב השטח של המגיפה והכיסוי ההמוני של המחלה באוכלוסייה.
אפשרויות להתפתחות תהליך המגיפה:
1. ספורדיה(שכיחות ספורדית). ישנם מקרים בודדים, לא קשורים, של מחלות זיהומיות שאינן מקבלות התפשטות ניכרת בקרב האוכלוסייה. התכונה של מחלה זיהומית להתפשט בסביבתו של האדם החולה מתבטא בצורה מינימלית (למשל מחלת בוטקין).
2. אנדמי- פלאש קבוצתי. זה מתרחש, ככלל, בצוות מאורגן, בתנאים של תקשורת מתמדת וקרובה בין אנשים. המחלה מתפתחת ממקור זיהום אחד, שכיח, ומכסה תוך זמן קצר עד 10 אנשים או יותר (התפרצות של חזרת בקבוצת גן).
3. התפרצות מגיפה.התפשטות המונית של מחלה זיהומית המתרחשת מסדרה של התפרצויות קבוצתיות ומכסה קבוצה מאורגנת אחת או יותר עם מספר כולל של 100 אנשים או יותר חולים (זיהומי מעיים והרעלת מזון).
4. מגפה.תחלואה המונית של האוכלוסייה, תוך זמן קצר המתפרסת על פני שטח עצום, המכסה את העיר, המחוז, האזור ומספר אזורים של המדינה. מגיפה מתפתחת מהתפרצויות מגיפה רבות. מספר המקרים מוערך בעשרות ומאות אלפי אנשים (מגיפות שפעת, כולרה, מגיפה).
5. מגפה.התפשטות עולמית של תחלואה במגיפה בקרב בני אדם. המגיפה מכסה שטחים עצומים של מדינות שונות ביבשות רבות בעולם (מגיפות שפעת, זיהום ב-HIV).
מיקוד טבעי של מחלות זיהומיות- התפשטות המחלה בתוך אזורים טריטוריאליים מסוימים. תופעה כזו, כאשר מחלה נרשמת בקביעות רבה באזור מסוים, נקראת אֶנדֵמִי. בדרך כלל, זהו זואונוטיזיהומים המתפשטים במוקדים הטריטוריאליים המקבילים בין בעלי חיים, בעזרת חרקים הנושאים את הגורם המדבק. הדוקטרינה של המיקוד הטבעי של מחלות זיהומיות נוסחה ב-1939 על ידי האקדמיה E.N. פבלובסקי. מוקדים טבעיים של מחלות זיהומיות נקראים nosoareals, ומחלות זיהומיות האופייניות לטריטוריות נקראות זיהומים מוקדיים טבעיים (קדחת דימומית, דלקת מוח בקרציות, מגיפה, טולרמיה וכו'). אפשר לקרוא להן מחלות מותנות סביבתיות, שכן הגורם לאנדמיות הוא גורמים טבעיים המעדיפים את התפשטותן של מחלות אלו: הימצאות בעלי חיים – מקורות זיהום וחרקים מוצצי דם הפועלים כנשאי הזיהום המקביל. אזור הנוזו של הכולרה הוא הודו ופקיסטן. אדם אינו גורם שיכול לתמוך בקיומו של מוקד של זיהום טבעי, שכן מוקדים כאלה נוצרו הרבה לפני הופעתם של אנשים בשטחים אלה. מוקדים כאלה ממשיכים להתקיים לאחר עזיבתם של אנשים (עם השלמת חיפושים, כבישים ועבודות זמניות אחרות). העדיפות הבלתי ניתנת לספק בגילוי וחקר תופעת המוקדים הטבעיים של מחלות זיהומיות שייכת למדענים ביתיים - האקדמאי E.N. פבלובסקי והאקדמיה א.א. סמורודינצב.
מיקוד מגיפה.האובייקט או הטריטוריה שבה מתפתח תהליך המגיפה נקרא מוקד המגיפה. מוקד המגיפה עשוי להיות מוגבל לדירה שבה מתגורר האדם החולה, עשוי לכסות את שטחו של מוסד לגיל הרך או בית ספר, כולל שטח של יישוב, אזור. מספר המקרים במוקד יכול לנוע בין אחד או שניים למאות רבות ואלפי מקרים.
אלמנטים של מוקד מגיפה:
1. אנשים חולים ונושאי חיידקים בריאים הם מקורות זיהום עבור אנשים סביבם;
2. אנשים שהיו במגע עם אנשים חולים ("אנשי קשר"), שאם פיתחו מחלה, נחשבים למקור התפשטות הזיהום;
3. אנשים בריאים אשר מטבע עבודתם מייצגים קבוצה בעלת סיכון מוגבר להפצת זיהום - "קבוצת אוכלוסייה מוצהרת" (עובדי מפעליםהסעדה ציבורית, אספקת מים, עובדים רפואיים, מורים וכו');
4. החדר שבו נמצא או היה חולה, לרבות הריהוט והפריטים היומיומיים שבו התורמים להעברת עיקרון מדבק לאנשים רגישים;
5. גורמים סביבתיים, בעיקר באזורים כפריים, שיכולים לתרום להתפשטות הזיהום (מקורות לשימוש במים ואספקת מזון, הימצאות מכרסמים וחרקים, מקומות לאיסוף פסולת וביוב);
6. אוכלוסייה בריאה בשטח המוקד, שלא היה לה מגע עם חולים ונשאי חיידקים, כגורם רגיש לזיהום, לא חסין מפני הידבקות אפשרית במוקד מגיפה.
כל המרכיבים המפורטים במיקוד המגיפה משקפים את שלושת הקישורים העיקריים של תהליך המגיפה: מקור ההדבקה - נתיב ההדבקה (מנגנון ההדבקה) - הגורם הרגיש.
לא יש להפנות את כל המרכיבים של מיקוד המגיפה לאמצעים מתאימים נגד מגיפה על מנת לפתור בצורה המהירה והיעילה ביותר שתי משימות הקשורות זו בזו: 1) מיקום קפדני של המיקוד בתוך גבולותיו, מניעת "התפשטות" גבולות המיקוד; 2) להבטיח ביטול מהיר של המוקד עצמו על מנת למנוע מחלה המונית של האוכלוסייה.
מנגנון שידורמורכב מ-3 שלבים.
1) הסרת הפתוגן מהאורגניזם הנגוע כלפי חוץ,
2) נוכחות הפתוגן בסביבה החיצונית,
3) הכנסת הפתוגן לאורגניזם חדש.
עם מנגנון אווירזיהום יכול להיות מועבר כמו על ידי טיפות מוטסות,כך אבק אוויר.הגורמים הגורמים למחלות זיהומיות משתחררים לאוויר מהאף של אדם חולה בעת נשימה, בעת דיבור, אך באופן אינטנסיבי במיוחד בעת עיטוש ושיעול, הפצת טיפות רוק וליחה של האף-לוע מספר מטרים מהאדם החולה. כך מתפשטים זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה (ARVI), שעלת, דיפטריה, חזרת, ארגמן וכו'. אוויר ואבקכדורי התפשטות זיהום, כאשר פתוגנים בעלי זרמי אוויר מסוגלים להתפשט למרחקים ניכרים מאדם חולה, מאפיין זיהומים ויראליים "נדיפים" (אבעבועות רוח, חצבת, אדמת וכו'). עם דרך הזיהום באוויר, הפתוגן חודר לגוף, בעיקר דרך הריריות של דרכי הנשימה העליונות (דרך דרכי הנשימה), ואז מתפשט בכל הגוף.
מנגנון צואה-פהזיהום נבדל על ידי העובדה שהגורמים הזיהומיים, המשתחררים מגופו של אדם חולה או מנשא בקטריו עם תכולת המעי שלו, נכנסים לסביבה. לאחר מכן, דרך מים מזוהמים, מזון, אדמה, ידיים מלוכלכות, חפצי בית, הפתוגן חודר לגופו של אדם בריא דרך מערכת העיכול (דיזנטריה, כולרה, סלמונלוזיס וכו').
מנגנון דםזיהום שונה בכך שהגורם העיקרי להתפשטות הזיהום במקרים כאלה הוא דם נגוע, אשר חודר לזרם הדם של אדם בריא בדרכים שונות. זיהום יכול להתרחש במהלך עירוי דם, כתוצאה משימוש לא מיומן בכלים רפואיים לשימוש חוזר, ברחם מאישה הרה לעובר שלה (זיהום ב-HIV, דלקת כבד נגיפית, עגבת). קבוצת מחלות זו כוללת מעבירזיהומים מתפשטים דרך עקיצות של חרקים מוצצי דם (מלריה, דלקת מוח בקרציות, בורליוזיס בקרציות, מגיפה, טולרמיה, חום דימומי וכו').
מנגנון מגעהדבקה יכולה להתבצע הן במגע ישיר והן במגע עקיף (עקיף) - באמצעות פריטים יומיומיים נגועים (מחלות שונות ומחלות מין - STD).
כמה מחלות זיהומיות מאופיינות בעונתיות בולטת (זיהומי מעיים בעונה החמה). מספר מחלות זיהומיות הינן ספציפיות לגיל, כגון זיהומים בילדות (עלת).
הבסיס הביולוגי שלו הוא האינטראקציה שְׁלוֹשָׁהמַרכִּיב קישורים("שְׁלִישִׁיָה גרומשבסקי" ):
1) מקור הגורם המדבק,
2) מנגנון העברת פתוגנים
3) אורגניזם רגיש (קולקטיבי).
מקור ההדבקה -זהו אורגניזם נגוע חי, המהווה את הסביבה הטבעית לקיומו של הפתוגן, שם הוא מתרבה, מצטבר ומשתחרר לסביבה החיצונית.
מנגנון העברת פתוגנים- זוהי דרך טבעית מבוססת אבולוציונית להעביר את הפתוגן ממקור ההדבקה לאורגניזם אדם או בעל חיים רגיש. (שאיפה, צואה-פה, מגע, ניתן להעברה, אנכי,מלאכותי (מלאכותי).
אורגניזם רגיש (קולקטיבי).רגישות - תכונת מין של גוף אדם או חיה להגיב בתהליך זיהומי להחדרת פתוגן. מצב הרגישות תלוי במספר רב של גורמים הקובעים הן את מצב המקרואורגניזם והן את הארסיות והמינון של הפתוגן.
אפשרות התרחשות והתפשטות התחלואה בקרב האוכלוסייה תלויה ב-3 גורמים: ביולוגי, טבעי וחברתי.
גורם טבעי- אלו הם תנאי אקלים ונוף התורמים או מעכבים את התפתחותו של תהליך המגיפה.
14. תורת תהליך המגיפה. מקור ההדבקה כתנאי הכרחי להופעתו ושימור המשכיות של תהליך המגיפה. אפיון מקורות הזיהום. מאגר זיהום.
תהליך זיהומי- האינטראקציה של הפתוגן ואורגניזם רגיש (אדם או בעל חיים), המתבטאת במחלה או בהובלת הגורם הזיהומי.
מקור ההדבקההוא אורגניזם נגוע חי, המהווה את הסביבה הטבעית לקיומו של הפתוגן, שם הוא מתרבה, מצטבר ומשתחרר לסביבה החיצונית.
מאגר זיהוםקבוצה של אובייקטים ביוטיים (אדם או בעל חיים) ואביוטיים (מים, אדמה) שהם בית הגידול הטבעי של הפתוגן ומבטיחים את קיומו בטבע. הָהֵן. זהו בית הגידול שבלעדיו הפתוגן אינו יכול להתקיים כמין ביולוגי.
יש את המקורות הבאים