שיטות פיזיות לבדיקה של המטופל. בלוטות לימפה עמוקות מהי בדיקה גופנית

בלוטות לימפה עמוקות (LNs) ניתנות למישוש רק כשהן מוגדלות מאוד. במחקר שלהם, יש צורך להשתמש בשיטות אינסטרומנטליות - רדיוגרפיה, לימפוגרפיה, לפרו או מדיסטינוגרפיה, אקו אולטרסאונד.

בחזה, העיקריות שבהן הן בלוטות לימפה בין צלעיות, ביתיות, סרעפות, קדמיות ואחוריות, סימפונות, ברונכופולמונריות, ריאתיות וטרכאוברונכיאליות.

בחלל הבטן יש מיזנטרי, קיבה (על העקמומיות הקטנות והגדולות יותר של הקיבה), לבלב-טחול, כבד, צליאק, פאראאורטי, LU.

באגן ממוקמים צמתים חיצוניים ופנימיים של הכסל, העצה והמותני. הם אוספים לימפה מהגפיים התחתונות ומאיברי האגן, כולל איברי המין.

עם עלייה בבלוטות הלימפה הפראצ'אליות, סטגנציה עלולה להתרחש בפלג הגוף העליון; paresis של עצב הפרן וגיל (יכול להיות על רקע שיעול, קושי בבליעה, צרידות או אפוניה, שיהוקים). ניתן לשפוט בעקיפין עלייה ב-LU mediastinal לפי התסמינים הבאים:

Koranyi de la Campa - קהות על תהליך עמוד השדרה מתחת לחוליה החזה ה-3 בתינוקות ומתחת ל-4-6 - בילדים גדולים יותר.

D΄Espina - נוכחות של ברונכופוניה מתחת לחוליות החזה 2-3, נוכחות של נשימות קנה הנשימה רועשות בתינוקות מעל החוליות 5-6.

קערות Filatov-Filosofov - קהות על ידית עצם החזה ובצדדיה.

עלייה בבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות היא הגורם לכאב בגב.

עם עלייה ב-LU הבטן, יתכנו כאבי בטן, הפרעות במתן שתן, בחילות, חסימת מעיים ונפיחות ברגליים. שיטת המישוש של בלוטות הלימפה המזנטריות מתוארת בסעיף על חקר אברי העיכול.

לימוד מערכת הקטר

מערכת אוסטאו-פרקית

בדיקה כללית

כאשר בודקים ילד עם חשד למחלה של מערכת השרירים והשלד, רופא הילדים שם לב למצב מערכת השרירים והשלד בכללותו, הערכת התאמה של גובה המטופל לגילו ופרופורציות גופו, וכן את היחס בין המחלקות השונות. וחלקים מהשלד (לדוגמה, גודל הראש וכל הגוף, גפיים ופלג גוף עליון, חלקי הפנים והמוח של הגולגולת). בנוסף, נלקחות בחשבון תכונות הסטטיות והמיומנויות המוטוריות של הילד (נוכחות או היעדר צליעה, "הליכת ברווז"). כאב במפרק הפגוע יכול להוביל למה שנקרא צליעה חוסכת.

לאחר בדיקה כללית, הרופא ממשיך לבדיקה מפורטת יותר של חלקים בודדים של הגוף. במקרה זה נקבעים הממדים והצורה של הגולגולת, היחס בין חלקי הפנים והמוח שלה. ביילוד וילד בחודשי החיים הראשונים, חלק המוח מפותח הרבה יותר בהשוואה לחלק הפנים. יתר על כן, הגולגולת מורכבת מעצמות זוגות ולא מזווגות (עורפית), המופרדות זו מזו על ידי תפרים. האחרונים נסגרים בסוף תקופת הילודים, אך גדלים לחלוטין רק בגיל בית הספר. ישנם פונטנלים בנקודות החיבור של עצמות הגולגולת: גדול - בין העצמות הקדמיות והפריאטליות (גודלו הרגיל ביילוד אינו עולה על 2.5--3 ס"מ במדידה בין קצוות העצמות; נסגר בגיל 1-1.5 שנים), קטן - - בין עצמות הקודקוד והעורף (נסגר עד הלידה ב-75% מהילדים הבריאים, בשאר הוא נסגר עד סוף החודש השלישי), לרוחב - שניים בכל צד (פתוח לאחר הלידה רק בפגים).

מישוש הראש נעשה בשתי הידיים. לשם כך, האגודלים מונחים על המצח, כפות הידיים על האזורים הטמפורליים, ולאחר מכן בודקים את עצמות הקודקוד, אזור העורף, התפרים והפונטנלים באצבע האמצע ובאצבע המורה, מצב התפרים (דיברגנציה, התאמה) מוערך בהכרח.

במישוש של האחרונים נקבעים גודלם (מרחק בין שני צדדים מנוגדים), רמה (בליטה או נסיגה), מתח (קשיות, רכות, גמישות), מצב הקצוות (צפיפות, גמישות, שינון).

מישוש של עצמות הגולגולת יכול לחשוף כאב, ריכוך של העצמות, אשר מזוהה היטב באזור קשקשים של עצם העורף.

שינויים בצורת הגולגולת יכולים להיות בעלי אופי שונה מאוד. המהלך התת-חריף של רככת מלווה בצמיחת הרקמה האוסטאואידית של עצמות הגולגולת והיווצרות "מצח אולימפי", ראש "מרובע". פונטנלים צדדיים פתוחים, מוגדלים גדולים וקטנים, תפרים גמישים או מתפצלים עשויים להצביע על הידרוצפלוס. סגירה מוקדמת של הפונטנל הגדול ואיחוי התפרים עשויים להיות תכונה אינדיבידואלית, ולעיתים הם הגורם למיקרוצפליה וקרניוסטנוזיס.

לאחר מכן, העריכו את מספר ומצב השיניים של הילד. אצל ילדים בריאים, השיניים מתחילות לבקוע מהחודש ה-6-7 לחיים. יתרה מכך, שיני חלב מופיעות תחילה: שתי חותכות פנימיות תחתונות ועליונות, לאחר מכן שתי חותכות עליונות ותחתונות חיצוניות (עד השנה בוקעות כל 8 החותכות), ב-12-15 חודשים מופיעות הטוחנות הקטנות הקדמיות (פרה-טוחנות), ב-18-- 20 - ניבים, ובגיל 20-24 חודשים - טוחנות אחוריות. עד גיל שנתיים נוצר סט שלם - 20 שיני חלב. בקיעת שיני חלב קבועה ושינוי מתרחשת בסדר הבא: בגיל 5-7 מופיעות שיניים טוחנות גדולות (טוחנות), 7-8 - פנימיות, 8-9 - חותכות חיצוניות, 10-11 - קדמיות, 11 - 12 - קדם טוחנות אחוריות וטוחנות שניות, בגיל 19-25 - שיני בינה (לעיתים נעדרות לחלוטין). הפרת צו זה קשורה לרוב להתפתחות רככת. בילדים עם תגובתיות מוגברת, בקיעת שיניים מלווה לעיתים בהפרעות שינה, טמפרטורה תת-חום והפרעות בצואה.

ובמצב בצד עם הרגל התחתונה מורחבת והרגל כפופה מעט בברך מלמעלה (איור 195).העכברים צריכים להיות רגועים ככל האפשר. לאחר מישוש שטחי, לוקליזציה מוגדרת בצורה ברורה יותר. פסגותיריקה גדולה. לאחר מכן, לאחר שירדו ממנו ב-5-7 ס"מ, הם מתחילים במישוש עמוק על פי העיקרון "מהפריפריה למרכז".מישוש דומה מתבצע בנסיגה מהטרוכנטר לצדדים ב-5-7 ס"מ. שימו לב במיוחד לזווית העליונה האחורית של הטרוכנטר- מקום ההתקשרות לטרוכנטר של הגיד של שרירי העכוז האמצעיים והקטנים, הגידים והשקיות הסינוביאליות שלהם ממוקמים כאן.

בחולים בריאים, המישוש של הטרוכנטר הגדול אינו כואב. כאבים מעל הטרוכנטר הגדול, מתחתיו ומולו מעידים על דלקת של הטרוכנטר או שקיות סינוביאליות. כאב מקומי בזווית האחורית-עליונה של הטרוכנטר אופייני לפתולוגיה של הגידים והשקיות הסינוביאליות של שרירי העכוז האמצעיים והקטנים. על ידי שימוש ב "תסמין סדן"(איור 196)ועומס משקל (עומד על הרגל המעוניינת), אפשר לשלול או לאשר את הפתולוגיה של הטרוכנטר.

אורז. 196.זיהוי כאב במפרק הירך על ידי הקשה על העקב של הרגל המושטת (תסמין סדן).

אורז. 197.מרגישים את ראש הירך במשולש הירך (Skarpov).

מפרק הירך בשל מיקומו העמוק כמעט ואינו נגיש למישוש.רק ב משולש ירך(היא תחומה מלמעלה בקפל המפשעתי, מבחוץ בקצה הפנימי של שריר הסארטוריוס, מבפנים בקצה החיצוני של שריר האדוקטור הארוך) אפשר למשש חלק מהמשטח הקדמי של ראש הירך , רצועה צרה של הקצה הקדמי של האצטבולום וחלקית החלל המפרק. החלק המוחש של המפרק נתפס כמו התנגדות הדוקה לאצבעות,מנסה לחדור לעומק משולש הירך. מישושבוצע כדלקמן (איור 197).הנבדק שוכב על גבו על משטח קשה. הרופא מניח את האגודל של יד ימין על המשטח הקדמי של הכסל, את השאר על הטרוכנטר הגדול יותר של הירך. לאחר מכן האגודל או האצבעות II ו-III נעות לאורך הקפל המפשעתי עד למקום שבו עורק הירך פועם לעומק - זה בערך השליש התחתון של הרצועה. לאחר מכן, האצבעות נעקרו מעט החוצה מעורק הירך. במקום זה, בלחיצה פנימה, האצבעות מונחות על ראש עצם הירך השוכן מחוץ לחלל, וקצת יותר מדיאלית באצטבולום יש פיסורה מפרקית, אך לא תמיד ניתן למשש אותו בבירור. במישוש של חלל המפרק, האצבעות הופכות בניצב לקצהו. (איור 198).

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם בhttp://www.allbest.ru/

בדיקה גופנית

בדיקה גופנית- סט של אמצעי אבחון רפואיים המבוצעים על ידי רופא על מנת לבצע אבחנה. כל השיטות הקשורות לבדיקה הגופנית מבוצעות ישירות על ידי הרופא באמצעות חושיו. אלו כוללים:

§ מישוש

§ כלי הקשה

§ אוסקולציה

שיטות אלו דורשות ציוד מינימלי עבור הרופא וניתן להשתמש בהן בכל תנאי. נכון להיום, בעזרת שיטות אלו, מתבצעת בדיקה ראשונית של המטופל ועל סמך התוצאות המתקבלות מתבצעת אבחנה מקדימה, אשר מאושרת או מופרכת לאחר מכן באמצעות בדיקות מעבדה ומכשירים.

אם בתחילת המאה ה-20 שיטות בדיקה גופנית היו הדרך היחידה של רופא לקבל נתונים על מצבו של החולה, הרי שעד סוף המאה ה-20 המצב השתנה, ניתן לקבל כמעט את כל נתוני הבדיקה הגופנית בשיטות אינסטרומנטליות. .

נכון לעכשיו, בקשר למגמה זו, מיומנויות הבדיקה הגופנית אובדות בהדרגה, הדבר בולט במיוחד במדינות עם היצע טוב של ציוד רפואי הייטק. עם זאת, גם במדינות אלו, הבדיקה הגופנית לא איבדה מחשיבותה כשיטה בסיסית לקביעת החשד למחלה. קלינאי מנוסה, המשתמש רק בשיטות בדיקה גופנית ובנטילת היסטוריה, יכול במקרים רבים לבצע את האבחנה הנכונה. אם אי אפשר לבצע אבחנה רק על סמך נתוני בדיקה גופנית, מתבצע אבחון מעמיק ואבחון מבדל תוך מעורבות של שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

שיטות פיזיקליות נותנות לפעמים יותר מידע מאשר אינסטרומנטליות. תסמיני המחלה, המתגלים בשיטה הקלינית, הם החומר העובדתי העיקרי שעל בסיסו נבנית האבחנה.

במהלך הבדיקה הקלינית של המטופל, כפי שצוין על ידי I. N. Osipov, P. V. Kopnin (1962), נעשה שימוש נרחב ביותר בראייה, בעזרתה מתבצעת הבדיקה. לגירויים חזותיים יש סף נמוך מאוד, וכתוצאה מכך אפילו גירוי קטן מאוד כבר מסוגל לגרום לתפיסות חזותיות, שבשל סף הבדל לא משמעותי מאפשרות לעין האנושית להבחין בעלייה או ירידה באור. גירוי בכמות קטנה מאוד. כלי הקשה והאזנה מבוססים על תפיסות שמיעתיות, מישוש והקשה ישירה חלקית מבוססים על מגע, מה שמאפשר גם לקבוע את הלחות והטמפרטורה של העור. לחוש הריח עשוי להיות גם חשיבות מסוימת באבחון, ורופאים קדומים אף טעמו בנוכחות סוכר בשתן בסוכרת. רוב התסמינים המתגלים בראייה, כגון צבע עור, מבנה גוף, שינויים קשים בשלד, פריחות בעור ובריריות, הבעת פנים, ברק בעיניים ועוד רבים אחרים, שייכים לקטגוריית הסימנים המהימנים.

בדיקה כללית:

הערכת מצבו הכללי של המטופל

עמדה במיטה

מצב תודעה

הבעת פנים

גיל (במראה)

מבנה גוף (חוקה)

נתונים אנתרופומטריים: גובה, משקל, BMI ק"ג/מ"ר

תרמומטריה.

עור וקרום רירי גלוי

מבנים שעירים

מצב ציפורניים

מצב תזונתי: שומן תת עורי

בלוטות לימפה אזוריות

מערכת שרירים

מערכת השלד

מפרקים

הגודל והעקביות של בלוטת התריס

הערכה של כמה תסמינים נוירולוגיים

מישוש(מ-lat. מישוש"תחושה") - שיטת בדיקה רפואית של המטופל. כדרך לחקור את תכונות הדופק, המישוש מוזכר בכתביו של היפוקרטס. כשיטה לבדיקת איברים פנימיים, המישוש הפך לנפוץ באירופה רק מהמחצית השנייה של המאה ה-19 לאחר יצירותיהם של ר' לנק, י' שקודה, ו.פ. אובראצטוב ואחרים.

המישוש מבוסס על תחושת המישוש הנובעת מתנועה ולחץ של האצבעות או כף היד המגששת. בעזרת מישוש, המאפיינים של רקמות ואיברים נקבעים: מיקומם, גודלם, צורתם, עקביות, ניידות, יחסים טופוגרפיים, כמו גם כאב האיבר הנחקר.

הבחנה בין מישוש שטחי ועמוק. מישוש שטחי מתבצע כשכף יד אחת או שתיהן מונחות שטוחות על האזור הנבדק של העור, המפרקים, הלב וכו'. כלים (מילוים, מצב הקיר) מורגשים בקצות האצבעות במקום המעבר שלהם. מישוש עמוק מתבצע על ידי טכניקות מיוחדות, השונות בחקר הקיבה, המעיים (מישוש החלקה, על פי Obraztsov), הכבד, הטחול והכליות, פי הטבעת, הנרתיק וכו'.

הַאֲזָנָה(La T. auscultatio) - שיטת אבחון פיזיקלית ברפואה, וטרינריה, ביולוגיה ניסיונית, המורכבת מהאזנה לצלילים הנוצרים במהלך תפקודם של איברים. שיטה הַאֲזָנָההיה לִפְתוֹחַרנה לאנק עוד ב-1816

האוקולט יכול להיות ישיר - הפעלת האוזן על האיבר שאליו מאזינים, ועקיפה - באמצעות מכשירים מיוחדים (סטטוסקופ, טלפון)

סוגים:אבחון בדיקה גופנית

לְהַקְצוֹת:

הנעת סקר, שבו יש היכרות עם תמונת הצליל של עבודת האיברים במטופל נתון באופן כללי. במהלך הנעת סקר, הרופא המבצע את המחקר מזיז ברצף את ראשי המכשיר באופן סימטרי לאורך הקווים הטופוגרפיים ו/או ציוני הדרך האנטומיים של גוף הנבדק, וחושף נוכחות של שינויים פתולוגיים בתמונת הקול. המשימה היא לזהות את עצם נוכחותם של שינויים פתולוגיים, היכרות מפורטת עם כל אחד מהם בשלב זה אינה הולמת, כי. מבזבז זמן נוסף. - האזנה השוואתית, המאפשר להכיר בצורה מדויקת יותר את תמונת הקול הקיימת מעל תצורות ספציפיות ולזהות את השינויים הכי לא משמעותיים בצליל עקב סינכרון התפיסה; - הנפה אקטואלית, ביצוע חידוד הגבולות של מוקדים פתולוגיים ותצורות אנטומיות; - סטריאוקולטציה, המאפשר לך לשמוע תמונת קול מפורטת מלאה של מה שקורה באיבר או בחלל הנחקרים: - ניחוש דינמי, המאפשר לחקור את התהליכים הדינמיים באיברים - מעבר גלי פריסטלטיקה במערכת העיכול, גלי דופק בכלי הדם, עבודת הלב. - אוקולטציה פעילה, שבו החוקר משפיע באופן מכני פעיל על האיברים הנחקרים - לוחץ על העורקים, מגרה את תנועתיות המעיים.

הַקָשָׁהמורכב מהקשה על חלקים בודדים של הגוף וניתוח תופעות הקול המתרחשות במהלך זה. על פי אופי תכונות הקול, הרופא קובע את הטופוגרפיה של האיברים הפנימיים, את המצב הפיזי ובחלקו את תפקידם.

כלי הקשה כשיטה עצמאית הומצא על ידי הרופא האוסטרי ליאופולד אואנברוגר

לְהַבחִין ישירו בֵּינוֹנִיהַקָשָׁה. הישיר נעשה על ידי פגיעה בדופן החזה, והבינוני הוא שמכת ההקשה מונחת על הפלסימטר.

חשיבות מעשית במיוחד היא חלוקת כלי ההקשה ל עָמוֹקו שטחי. עומק הקשה נקבע לפי עוצמת הקשה. ככל שמכת ההקשה חזקה יותר, כך אנרגיית הרטט חודרת עמוק יותר לתוך האיבר הנחקר. לפיכך, כלי הקשה עמוקים בְּקוֹל רָם, והמשטח שֶׁקֶט. בעזרת כלי הקשה עמוקים ניתן לאבחן את המצב הפיזי של האיבר בקטעים העמוקים.

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

תכונות של אבחנה של אסתמה הסימפונות. התלונות העיקריות של המטופל בקבלה. מחלות וסיבוכים נלוות. ניתוח המצב הכללי. תוכנית בדיקה לבירור האבחנה. נתונים של שיטות מעבדה ושיטות בדיקה אינסטרומנטליות.

היסטוריית מקרה, נוסף 15/09/2015


מערך ההיסטוריה הרפואית: תוצאות הבדיקה והרציונל לאבחנה. הצהרה על אבחנה ראשונית, מבדלת ומבוססת, אפיקריסה סופית. ביצוע בדיקה סובייקטיבית, פיזית ופרא-קלינית של המטופל.

מצגת, נוספה 02/06/2014


תכונות של אבחנה של יתר לחץ דם. תלונות של המטופל בזמן הקבלה. ההיסטוריה של המחלה וחיי החולה. המצב התפקודי של הגוף. נתוני בדיקה אובייקטיביים. ביסוס האבחון הקליני, תכנית טיפול למטופל.

היסטוריית מקרה, נוסף 23/05/2014


אנמנזה מהחיים ותלונות המטופל בעת הקבלה. בדיקת מצבו הכללי של המטופל. נתוני מעבדה ושיטות מחקר נוספות. הצהרת האבחנה העיקרית: פרפרוקטיטיס חריפה. בחירת שיטות הטיפול, הרציונל לניתוח.

היסטוריית מקרה, נוסף 26/09/2012


ערכת הבדיקה של מטופלים במרפאת רפואת שיניים אורטופדית. קשיים בטיפול אורטופדי בחולים. קבלת מושג לגבי מצבו הפיזי והנפשי של המטופל ותכונות מערכת הלסת שלו במהלך הבדיקה.

מצגת, נוספה 17/12/2014


ההיסטוריה של האזנה היא שיטה לבדיקת איברים פנימיים המבוססת על האזנה לתופעות קול הקשורות לפעילותם. התקנים ליישומו. אוסקולציה של הלב, הריאות, הבטן. כללים בסיסיים של שיטת אבחון זו.

מצגת, נוספה 27/04/2014


איתור גידולים ממאירים בשלב מוקדם של התפתחותם. חלוקת תהליך התפתחות הגידול ל-3 שלבים. שיטות פיזיות ושיטות נוספות לבדיקה של המטופל. תסמונת של סימנים קטנים. בדיקה ובדיקה של חלל הפה. גרורות לעצם.

תקציר, נוסף 03/01/2009


אבחון שחפת של איברי הנשימה לפי הפרוטוקול: תלונות, אנמנזה, בדיקה גופנית. המשימות העיקריות של אבחון מעבדה של המחלה. טכניקת בדיקת Mantoux. תכנית לאיתור מיקובקטריות בשיטות מיקרוביולוגיות קלאסיות.

מצגת, נוספה 05/09/2017


אבחון ראשוני על סמך מצבו הכללי ותלונות המטופל. תכנית בדיקה, רשימת בדיקות מעבדה, קביעת אבחנה קלינית. אבחון דיסטופיה של הכליות, שיטות טיפול עיקריות, דיאטה. פרוגנוזה לחיי המטופל.

היסטוריית מקרה, נוסף 26/02/2013


תלונות של החולה בקבלה, אנמנזה על חייו ומחלתו. נתונים ממחקר אובייקטיבי של מצבו הכללי של המטופל. נתונים של שיטות מעבדה ושיטות בדיקה אינסטרומנטליות. אבחנה קלינית סופית: אוטם שריר הלב חריף.

שיטות מחקר פיזיקליות

המצב הנוכחי של המטופל.בדיקה קלינית של המטופל, או בדיקה אובייקטיבית של המטופל (status praesens objectivus), מאפשרת לשפוט את המצב הכללי של הגוף ואת מצבם של איברים ומערכות פנימיות בודדות.

בדיקה כללית (inspectio)צריך תמיד להתבצע על פי תכנית מסוימת, כדי לא לפספס פרטים. הבדיקה מתבצעת רק בתאורת אור יום או מנורות פלורסנט, מכיוון שתחת תאורה חשמלית קשה לזהות צבע איקטרי של העור והסקלרה.
מתארח ב- ref.rf
תוך חשיפת גוף המטופל באופן עקבי, הוא נבדק בתאורה ישירה וצדדית.

המצב הכללי (משביע רצון, בינוני, חמור, חמור ביותר) מוערך לפי מצב ההכרה, מאפיינים נפשיים, מיקום ומבנה גוף.

הכרתו של המטופל צריכה להיות ברורה, אך היא צריכה להיות מופרעת. בהתחשב בתלות בדרגת הפרעת התודעה, נבדלים הסוגים הבאים שלה:

עצוב ( קֵהוּת) – מצב של הלם. המטופל מכוון בצורה גרועה בסביבה, עונה על שאלות באיחור;

מבולבל ( סופור) - מצב תרדמה, ממנו יוצא החולה בצעקה חזקה או בלימה; בעוד שכל הרפלקסים נשמרים;

תרדמת (תרדמת) - מצב לא מודע בו אין תגובות לגירויים חיצוניים, רפלקסים, מתבטאת הפרעה בתפקודים חיוניים. סוגי גושים: אלכוהוליים, אפופלקסיה, היפו- והיפרגליקמיה, כבד, אורמי, אפילפטי.

ייתכנו הפרעות תודעה מרגיזה (הזיות, דלוזיות) המתרחשות במספר מחלות נפש וזיהומיות.

בדיקה יכולה לתת מושג על הפרעות נפשיות אחרות, כגון דיכאון, אדישות, תסיסה, דליריום. בהתפתחותן של מספר מחלות סומטיות ניתן כיום מקום גדול לגורמים נפשיים (מחלות פסיכוסומטיות) שאין בבסיסם פגיעה באיברים.

הערכת עמדת המטופל, מעידה על פעילותו, הפסיביות או הכפייה שלו. כך, למשל, מצב של אורתופניאה (תנוחת ישיבה מאולצת) נצפה עקב קוצר נשימה בולט באסתמה של הסימפונות. עם דלקת צדר, החולים שוכבים על הצד שלהם, בהתאמה לצד של הנגע הפלאורלי.

אופי התנועות, ההליכה מצוין. הפרעות בהליכה מתרחשות במחלות נוירולוגיות שונות ובנגעים של מערכת השרירים והשלד. מה שנקרא "הליכת ברווז" נצפית בפריקה מולדת של הירך.

הערכת מבנה הגוף (האביטוס), קח בחשבון את המבנה, משקל הגוף והגובה של המטופל, כמו גם היחס שלהם. החוקה החולה constitutio- מכשיר, תוספת) הוא שילוב של תכונות פונקציונליות ומורפולוגיות של הגוף. העיקריים שבהם הם 3 סוגים:

אסתני, מאופיין בדומיננטיות של גדילה על המסה (גפיים על הגוף, חזה על הבטן). הלב והאיברים הפרנכימליים אצל אסתנים קטנים יחסית, הריאות מוארכות, המעיים קצרים, המזנטריה ארוכה, הסרעפת נמוכה. הלחץ העורקי (BP) מופחת לעיתים קרובות, הפרשת קיבה ופריסטלטיקה, יכולת הספיגה במעי, תכולת ההמוגלובין בדם, ספירת תאי דם אדומים, כולסטרול, סידן, חומצת שתן ורמות סוכר מופחתות. יש תת-תפקוד של בלוטות יותרת הכליה ובלוטות המין, תפקוד יתר של בלוטת התריס ובלוטת יותרת המוח;

Hypersthenic, מאופיין בדומיננטיות של מסה על פני גובה. הגוף ארוך יחסית, הגפיים קצרות, הבטן בגודל ניכר, הסרעפת גבוהה. כל האיברים הפנימיים, למעט הריאות, גדולים יחסית. המעי ארוך ועבה יותר. אנשים מהסוג היפרסטני מאופיינים בלחץ דם גבוה יותר, תכולה גבוהה של המוגלובין, אריתרוציטים וכולסטרול בדם, תנועתיות יתר והפרשת יתר של הקיבה. תפקודי הפרשה וספיגה של המעי גבוהים. לעתים קרובות יש תת-תפקוד של בלוטת התריס, תפקוד מוגבר של בלוטות בלוטת יותרת הכליה ללא ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ;

Normosthenic - שונה במידתיות של מבנה הגוף ותופס עמדת ביניים בין אסתנית להיפרסתנית. .

אנתרופומטריה (גר. אנתרופוס- גבר ו מטראו- אני מודד) - ϶ᴛᴏ סט של שיטות וטכניקות למדידת גוף האדם. כדאי להתעכב על חישוב והערכה של מדד Quetelet (IC), שהוצג יחסית לאחרונה על ידי חוקר צרפתי למחקרים אפידמיולוגיים. בשנים האחרונות, נעשה שימוש נרחב ב-IC גם במרפאה (IC = משקל גוף בק"ג/גובה במ"ר).

יש צורך להיות מסוגל לא רק לחשב את ה-IC, אלא גם להיות מסוגל לפרש את המדד האנתרופומטרי הזה. עם ערך IR<18,5 кг/м² диагностируется дефицит массы тела. При ИК от 18,5 до 24,9 кг/м² говорят о норме, при 25,0-29,9 кг/м² – об избыточной массе тела, при 30,0-39,9 кг/м² – об ожирении и при 40,0 кг/м² – о чрезмерном ожирении.

מחקר עור. צבע העור צריך להיות גם בגלל מאפיינים מולדים של הגוף שאינם קשורים לפתולוגיה. אז, חיוורון של העור אצל אנשים בריאים מצוין עם היפופיגמנטציה חוקתית של הכיסוי הכללי או עם רשת עמוקה של נימי עור, עם שקיעת שומן מוגזמת בעור, עווית של כלי העור. כדאי להעריך את צבע העור תוך התחשבות בגזע ולאום, תנאי חיים ובילוי.

בצורות מסוימות של אנמיה, הצבע החיוור של העור מקבל גוון אופייני: איקטרי - עם אנמיה אדיסון-בירמר, ירקרק - עם כלורוזיס, אדמתי - עם תהליך סרטני, אפרפר או חום - עם מלריה, הצבע "קפה עם חלב" - עם אנדוקרדיטיס חיידקית תת-חריפה (ספטית). עם מחלות כבד שונות, עוצמת הצהבת והגוונים שלה אינם זהים. אז, עבור דלקת כבד נגיפית, גוון עור זעפרן אופייני, עבור צהבת המוליטית - צהוב ברונזה או צהוב לימון בהיר, עבור צהבת חסימתית - גוון אדמדם, עבור דחיסה של דרכי המרה על ידי גידולים - אדמתי או ירקרק. חילוף החומרים של הפיגמנטים מווסת במידה רבה על ידי הבלוטות האנדוקריניות (היפופיזה, יותרת הכליה, בלוטת התריס וגונדות). היעדר מולד של פיגמנטציה תקינה נקרא לבקנות ( אלבוס- לבן), לפעמים נמצאים מוקדי דפיגמנטציה ( ויטיליגו).

פריחות בעור הן בעלות אופי מגוון והן בעלות ערך אבחוני רב. כדי להעריך את אופיו של נגע עור, נעשה שימוש בטרמינולוגיה הבאה: מקולה - כתם; papule - נפיחות, גושים; שלפוחית ​​- שלפוחית; pustule - שלפוחית ​​עם מוגלה; אולקוס - כואב.

בין הפריחה המנוקדת, יש: אריתמה - אזור היפרמי מוגבה מעט עם קצוות מוגדרים בחדות, מתרחש עם אדמומיות, ברוצלוזיס, עגבת וכו '; רוזולה - פריחה מנוקדת בקוטר של 2-3 מ"מ, שנעלמת בלחץ, מופיעה עם קדחת טיפוס ופארטיפוס, טיפוס וכו'. במצבים פתולוגיים שונים ניתן לציין את שלבי הפריחות: macula ® papule ® vesicle ® pustule; בתנאים אחרים, יש פריחה סימולטנית של אלמנטים בעלי אופי פולימורפי (מנוקד-פוסטולרי-שלפוחית).

במצבים פתולוגיים שונים מתגלים ביטויים דימומיים על העור והריריות:

Petechiae (petchie) - שטפי הדם הנימים הקטנים ביותר על העור והריריות, מעוגלים בצורתם, בגודלם בין נקודה לעדשה. כשלוחצים באצבעות הם לא נעלמות - בניגוד לרוזולה;

אכימוזות (אקכימוזות), או חבורות, מתרחשות כתוצאה מדימומים תת עוריים, גודלם ומספרם משתנים מאוד;

המטומות תת עוריות - שטפי דם בבסיס התת עורי עם היווצרות חלל מלא בדם קרוש. בתחילה, להמטומה התת עורית יש מראה של היווצרות דמוי גידול, שצבעה, בתהליך הספיגה, משתנה מלילך-אדום לצהוב-ירוק.

נגעים דלקתיים בעור יכולים להתבטא כתפרחת חיתולים (עם הופעת אדמומיות, סדקים, כרייה ודחייה) ו-pyoderma (pyodermia) עם פגיעה בעור וברקמות התת עוריות על ידי חיידקים פיוגניים (סטפילוקוק-סטפילופיודרמה, סטרפטוקוקוס-סטרפטופיודרמה).

ישנה מעין תגובה עורית המתרחשת כתוצאה מהפרה של תגובת הגוף, רגישות העור לחומרים מגרים אקסוגניים ואנדוגניים. המצב הפתולוגי של העור, עקב התפקוד המוגבר של בלוטות החלב, נקרא סבוריאה וקשור לשינויים בתגובתיות הנוירו-אנדוקרינית של הגוף.

בדיקת נגזרות העור: מצב הציפורניים (שבריריות, דפורמציה, "משקפי שעון", קוילוניכיה) ושיער (נשירה, אובדן, היפרטריקוזיס); ממברנות ריריות גלויות: צבע, לחות, אננתמה; ורידים תת עוריים. זיהוי בצקת: חומרה, לוקליזציה, צפיפות. בדיקת בלוטות הלימפה: גודל, מרקם, כאב, ניידות, צבע וטמפרטורה של העור מעל בלוטות הלימפה.

בדיקה של מערכת השרירים והשלד מאפשרת לך לזהות את מידת התפתחות השרירים, נוכחות של ניוון שרירים, שיתוק ופרזיס, עיוותים נרכשים של איברי השרירים, חריגות מולדות שלהם; התאמה בין גובה לפרופורציות גוף, שינויים אחרים. מדידת חום הגוף משלימה את הבדיקה הכללית.

ערכת הבדיקה של המטופל נמשכת על ידי בדיקה, מישוש, הקשה והשמעה של מערכות הנשימה, מחזור הדם, העיכול, הכבד-ובילאריות, השתן והנוירו-אנדוקריניות, עליהן יידונו ביתר פירוט בהרצאות הבאות. יש להתעכב על ערכי שיטות המחקר הבסיסיות: אבחון, עריכת תכנית לבדיקה נוספת של המטופל, מעקב אחר מצבו של המטופל, במקרים מסוימים - בחירת שיטת טיפול.

4.2.שיטות מחקר נוספות.בדיקה נוספת מתבצעת במקרים בהם אין די בנתוני האנמנזה ובשיטות הבדיקה הגופניות כדי לענות על השאלה הנוכחית לגבי האבחנה. ביצוע מחקר זה או אחר מומלץ אם תוצאתו תפחית משמעותית את אי הוודאות בתשובה לשאלת האבחון. כדי לעשות שימוש מושכל במידע חדש, על הפרמדיק להיות בעל הבנה ברורה של האפשרויות של שיטות מחקר שונות. זה מעלה שתי שאלות בסיסיות: 1) מהי ההסתברות שהתוצאה תהיה חיובית בנוכחות מחלה ו-2) מהי ההסתברות שהתוצאה תהיה שלילית בהיעדר מחלה. במילים אחרות, הרגישות והספציפיות של שיטה זו.

רגישות הבדיקה היא שיעור החולים בהם הבדיקה חיובית מתוך סך הנבדקים, והספציפיות היא אחוז החולים הבריאים בהם הבדיקה שלילית. לבדיקה אידיאלית (אוטופית) יש רגישות של 100% (ᴛ.ᴇ. תמיד חיובית בנוכחות מחלה) וסגוליות של 100% (ᴛ.ᴇ. תמיד שלילית בהיעדר מחלה). יש צורך בבדיקה בעלת סגוליות גבוהה לאישוש נוכחות מחלה, יש צורך בבדיקה בעלת רגישות גבוהה לצורך בדיקה (בדיקה שיטתית של קבוצת אוכלוסיה) או לשלילת אפשרות של מחלה בחולה מסוים.

תפקידן של שיטות בדיקה נוספות אינו מוגבל לערך אבחוני. שיטות עזר יכולות לספק גם בחירה בשיטת טיפול נאותה, הערכת הדינמיקה של המחלה, יעילות הטיפול - ולבסוף, הן משמשות כגורם טיפולי. מספר רב של שיטות מחקר נוספות ונטייה להגדיל אותן מחייבים להציע הדרגתיות (בלוקים) פשוטים לצורך קלות שינון ויישום מעשי: 1) מעבדה; 2) פונקציונלי; 3) רדיולוגי; 4) קולי; 5) אנדוסקופיות; ו-6) אחרות (שיטות מתקדמות או חדשות נבחרות).

שיטות מחקר מעבדתיות נמצאות בשימוש יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית. במהלך העשור האחרון הוכנסו לפרקטיקה המעבדתית כ-190 שיטות חדשות המאפשרות מחקר מעבדתי בתחומים הבאים:

מחקרים קליניים כלליים (שתן, צואה, תכולת קיבה ותריסריון, נוזל מוחי, אקסודטים, טרנסודטים ונוזלים ביולוגיים אחרים);

מחקרים המטולוגיים (דם, מח עצם וכו');

מחקרים ציטולוגיים;

מחקרים ביוכימיים (בכל הנוזלים הביולוגיים);

שיטות אימונולוגיות (כולל אבחון סרולוגי);

מחקר של מערכת הדימום.

צצים כיוונים חדשים הנכללים באופן פעיל באבחון מעבדתי קליני מעשי, כגון ביולוגיה מולקולרית, המורכבים משיטות מחקר מולקולריות גנטיות ושיטות מחקר אחרות המשלבות גרסאות היסטולוגיות וציטולוגיות של שיטות ביולוגיות מולקולריות.

לאחרונה, שיטות מחקר אימונולוגיות המבוססות על שיטות ניתוח מודרניות (סימון איזוטופ - ניתוח רדיואימונולוגי, סימון אנזימטי - ניתוח אימונולוגי של אנזים, ניתוחים אימונולוגיים פלואורסצנטיים וזוהרים, ניתוח אימונולוגי קולטן, ניתוח ביופיזי) קיבלו חשיבות רבה. השימוש האינטנסיבי במחקרים אימונולוגיים בכימיה קלינית הוביל להכנסתם לציטולוגיה הקלינית.

שיטות מחקר פונקציונליות להערכת המצב התפקודי של איבר מסוים. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק אותם לשלוש קבוצות:

הקבוצה הראשונה - היא כוללת שיטות המבוססות על רישום ביופוטנציאלים המתעוררים בתהליך התפקוד של איברים: אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), אלקטרואנצפלוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה;

הקבוצה השנייה משלבת את שיטות רישום הפעילות המוטורית (קינטיקה) של איברים ושינויים בה: אאה קימוגרפיה של מקטעים שונים של מערכת העיכול͵ קרדיוגרפיה אפיקלית (רישום תנועת הקצב האפיקלי), ושט (רישום תנודות לחץ בוושט המועבר מהאטריום השמאלי הסמוך), בליסטוקרדיוגרפיה (רישום תנודות גוף האדם הנגרמות על ידי התכווצויות לב וכוחות ריאקטיביים), רהוגרפיה (השתקפות של שינויים בהתנגדות רקמות עקב הדינמיקה של זרימת הדם בהן במהלך התכווצויות הלב), ספירוגרפיה ו-pneumotachometry (השתקפות של תפקוד מנגנון הנשימה החיצוני);

הקבוצה השלישית - היא מורכבת משיטות להקלטת תופעות סאונד המתרחשות בזמן תנועות והתכווצויות של איברים: פונוקרדיוגרפיה, פונופנאומוגרפיה ופונואינטסטינוגרפיה.

שיטות מחקר בקרני רנטגן מאפשרות לקבל תמונה של האיברים הפנימיים וחלקי הגוף על סרט רגיש לאור באמצעות צילומי רנטגן. בשל זמינותה, שיטה זו הפכה נפוצה מאוד בכל תחומי הרפואה. רק רקמות צפופות החוסמות קרני רנטגן זמינות לבדיקת רנטגן. זנים: פלואורוגרפיה של איברי החזה, טומוגרפיה של הריאות, רדיוגרפיה של מערכת העיכול עם ניגודיות (הקדמה per os) עם תרחיף בריום וכו'.

הדמיית תהודה מגנטית מבוססת על תופעת תהודה מגנטית גרעינית, שהתגלתה בשנת 1946 ᴦ. המדענים האמריקאים פליקס בלוך וריצ'רד פרסל באופן עצמאי. בשנת 1952 ᴦ. שניהם זכו בפרס נובל לפיזיקה.

הדמיית תהודה מגנטית היא שיטה חדשה להדמיה רפואית, שיתרונותיה כוללים אי-פולשניות, חוסר מזיק (ללא חשיפה לקרינה), תלת מימד של תמונות, היעדר חפצי אמנות מרקמות העצם, בידול גבוה של רקמות רכות, אפשרות לביצוע. ספקטרוסקופיה תהודה מגנטית למחקר תוך חיוני של חילוף החומרים ברקמות in vivo. האינפורמטיביות של הטומוגרפיה גבוהה במיוחד באבחון של נגעים במוח ובחוט השדרה, במפרקים, בלב ובכלי הדם הראשיים. החסרונות העיקריים כוללים בדרך כלל זמן די ארוך, שחשוב ביותר לקבלת תמונות, מה שמוביל להופעת חפצים מתנועות נשימה (מה שמפחית במיוחד את יעילות בדיקת הריאות), הפרעות קצב (בעת בדיקת הלב), חוסר היכולת. לזהות באופן אמין אבנים, הסתיידויות, סוגים מסוימים של פתולוגיה של מבני עצם, עלות גבוהה למדי של ציוד והפעלתו, דרישות מיוחדות לחצרים שבהם המכשירים ממוקמים (מגן מפני הפרעות).

מחקר רדיונוקלידים של הוושט מתבצע עם זרחן רדיואקטיבי (עמ' 32). האיזוטופ הניתן לוריד מצטבר באופן סלקטיבי ברקמות מתרבות. בהשוואה לגידולים שפירים ולמוקדי דלקת, הצטברות הזרחן בגידול סרטני גבוהה בהרבה, והפרשת התרופה איטית, מה שמאפשר להבדיל בין מחלות אלו. רישום הדחפים מתבצע באמצעות חיישן בדיקה המותקן בסמוך לאזור הפגוע של הוושט, אשר זוהה בבדיקת רנטגן או בדיקה אנדוסקופית קודמת ויש צורך לברר את טיבו. קיימת שיטת רדיונוקלידים לגילוי הליקובקטר פילוריברירית הקיבה. שיטת הרדיונוקלידים לחקר הכבד מאפשרת להעריך את תפקוד הספיגה-הפרשה ואת זרימת הדם של הכבד, את הפטנציה של דרכי המרה, את מצב המערכת הרטיקולוהיסטיוציטית של הכבד, הטחול ומח העצם. יתרונה של השיטה הוא בטיחותי למטופל בשל כמויות קטנות של תרופות המשמשות במינוני אינדיקטור של נוקלידים, שאינן נותנות תופעות לוואי, בנוסף, המחקר אינו פוגע בשלמות האיבר. כדי לקבוע את תפקוד הספיגה-הפרשה של הכבד, נעשה לרוב שימוש בורד בנגל המסומן ב-131 I; זהב קולואידי 198 Au משמש להערכת מחזור הדם של הכבד. בין שיטות הרדיונוקלידים לחקר מחזור הדם הפורטלי, רדיופורטוגרפיה תוך ורידית ותוך טחול היא בעלת החשיבות הקלינית הגדולה ביותר.

סריקת רדיונוקלידים, למשל, של הכבד היא שיטה לחקר התפלגות הרדיונוקלידים הנספגים באופן סלקטיבי בכבד על מנת להעריך את המבנה שלו. הסריקה מתבצעת באמצעות מכשירי סריקה וטומוגרפיות גמא לאחר מתן תוך ורידי של תמיסות קולואידיות המסומנות עם 198 Au, 111 I, או technetium-sulfur colloid 99m Tc. אינדיקציות לסריקה: הערכת גודל וצורת הכבד והטחול, איתור ליקויי מילוי תוך-כבדי, הערכת תפקודי כבד בנגעים מפוזרים, יתר לחץ דם פורטלי, בדיקת דרכי המרה, פגיעה בכבד.

המטרה העיקרית של הסריקה היא לאתר פגמי מילוי תוך-כבדי, הנגרמים מסיבות שונות: גידולים, מורסות, ציסטות, אנגיומות כלי דם וכו'.

אולטרסאונד אקווגרפיה (אקוגרפיה, אקו, סריקת אולטרסאונד, סונוגרפיה, אולטרסאונד) מבוססת על רעידות אקוסטיות בתדר גבוה שאינן נתפסות עוד על ידי האוזן האנושית.

אולטרסאונד מתפשט היטב דרך רקמות הגוף גם ברמות אנרגיה נמוכות (0.005-0.008 W/cm2), הנמוכות במאות ואלפי מונים מהמינונים המשמשים בהתערבויות טיפוליות. אותות אולטרסאונד משתקפים נקלטים, הופכים ומשודרים למכשיר שכפול (אוסצילוסקופ), אשר קולט את האותות הללו. השימוש באקוגרפיה בקרדיולוגיה מאפשר לקבוע את נוכחותן ואופי של מחלות לב, הסתיידות של עלי המסתם במחלה ראומטית, לזהות גידול בלב ושינויים נוספים. עם נגעים מפוזרים של הכבד, אקווגרפיה מאפשרת להבחין בין שחמת, דלקת כבד, ניוון שומני ולקבוע את וריד השער המורחב והמפותל. בדיקה אקוגרפית של הטחול מאפשרת לקבוע את מיקומו, לזהות עלייה (שאמורה להיות אחד מהסימנים העקיפים של שחמת כבד), וללמוד את המבנה של איבר זה. שיטת האולטרסאונד אקווגרפיה משמשת בנוירולוגיה (בדיקת המוח, גודל היפרדות הרשתית, קביעת מיקומם וגודלם של גופים זרים, אבחון גידולי עין ומסלול), ב-otorhinolaryngology (אבחון דיפרנציאלי של הגורמים לאובדן שמיעה וכו'), במיילדות וגניקולוגיה (קביעת עיתוי הריון, הריון מרובה עוברים חוץ רחמי, אבחון ניאופלזמות של איברי המין הנשיים, בדיקת בלוטות החלב וכו'), באורולוגיה (בדיקת שלפוחית ​​השתן, ערמונית בלוטה). כיום, בפיקוח אקוגרפיה, מבצעים ביופסיה ממוקדת של האיברים הפנימיים, מיצוי תכולת הציסטות באמצעות מחטי דקירה, במידה ויש התוויות מיוחדות מזריקים תמיסות אנטיביוטיות ישירות לאיבר או לחלל ועוד אבחון ואבחון נוסף מבוצעות מניפולציות טיפוליות.

שיטות מחקר אנדוסקופיות ופולשניות מכוסות בהרצאות 4, 5.

שיטות מחקר פיזיקליות - מושג וסוגים. סיווג ומאפיינים של הקטגוריה "שיטות מחקר פיזיקליות" 2017, 2018.

שיטות בדיקה גופניות של חולים מהוות חלק בלתי נפרד וחשוב באבחון מחלות כלי דם הן בשלב הטרום-אשפוזי והן בבית החולים. בדיקה גופנית היא בדיקה רפואית מקיפה של חולה עם דליות. למרות ההתקדמות הטכנולוגית וההחדרה הפעילה של שיטות אינסטרומנטליות מודרניות לבדיקה, תשאול ובדיקה גופנית של חולים ממשיכים לתפוס מקום חשוב באבחון, כולל דליות. כבר שנים רבות שאף רופא מודרני לא יכול להסתדר בלי בדיקה. המאפיינים של הבדיקה הגופנית והאינסטרומנטלית שונות עבור כולם, אך בתרגול הקליני הם חשובים באותה מידה לביצוע האבחנה הנכונה וצריכים להשלים זה את זה.

מה המשמעות של בדיקה רפואית

הגעה לרופא במהלך הביקור הראשוני או החוזר על מחלת כלי דם ורידים, החולה, בנוסף לתקשורת ומחקר יסודי של תלונות והיסטוריה של המחלה, נתון לבדיקה קפדנית. עבודה זו נקראת בדיקה גופנית. שיטות הבדיקה הגופנית כוללות:

• בְּדִיקָה.
• מישוש.
• הַקָשָׁה.
• הַאֲזָנָה.

בהתבסס על ניתוח התלונות, אנמנזה ובדיקה, מישוש, הקשה והאזנה, מתבצעת בדרך כלל אבחנה מקדימה, אשר מאושרת או מופרכת לאחר מכן באמצעות שיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות. עם דליות, שיטה נוספת לבדיקה הופכת לרוב לאולטרסאונד של כלי הגפיים התחתונים.

ברפואה ישנו ביטוי עיצורים – פיזיותרפיה. אחרת, זה נקרא גם פיזיותרפיה. טיפול כזה כרוך בהשפעה על המטופל של גורמים פיזיים על מנת לעצור מחלה מסוימת. בשימוש נרחב, למשל, זרמי חוזק שונים, שדות מגנטיים. כלומר, אין קשר ישיר בין מושג כמו פיזיותרפיה לבין בדיקת עיצורים (בדיקה) של המטופל. למילים אלו יש צליל דומה, אך עומס סמנטי שונה לחלוטין.

דירוג מראה

הדבר הראשון שהרופא עושה לאחר ששוחח עם המטופל ובירור תלונותיו ואנמנזה הוא בדיקה. זהו חלק חשוב בבדיקה הגופנית. כך ניתן לקבל מידע רב הן על מצבו הכללי של המטופל והן על שינויים מקומיים בגופו. במהלך הבדיקה, מוערך תחילה מצבו של המטופל (משביע רצון, בינוני, חמור). אצל אנשים עם דליות, המצב לרוב משביע רצון, אך יכול להיות חמור עם התפתחות של סיבוכים כגון תסחיף ריאתי. דליות המסובכות על ידי thrombophlebitis של ורידים עמוקים יכולים גם הם לגרום להידרדרות משמעותית במצב הכללי עקב כאב והיפרתרמיה.

בדיקת המטופל מתחילה תמיד בסקר.

יתר על כן, במהלך הבדיקה, מראה העור מוערך. החולה נבדק לחלוטין, מכף רגל ועד ראש, נוכחות של נגעים כלשהם על העור (פריחה, שטפי דם, פטכיות, המטומות, פצעים, דרמטיטיס, כל שינוי פתולוגי אחר). צבע העור מוערך - שינויים כלליים ומקומיים, נוכחות של תצורות תת עוריות גלויות, צלקות לאחר ניתוח או צלקות אחרות על העור.

בחולה עם דליות בגפיים התחתונות מוקדשת תשומת לב מיוחדת לבדיקת הרגליים. התסמינים הבאים אפשריים:

• נוכחות של רשתות כלי דם (ורידים).
• שינויים חזותיים בוורידים הסאפניים ברגליים - עיבוי שלהם, פיתול, סימטריה של שינויים, נוכחות של צמתים ובליטות.
• בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, במהלך הבדיקה, ניתן להבחין בנוכחות של כיבים טרופיים כסיבוך של דליות.

במהלך הבדיקה הגופנית נקבעת רמת ההכרה. מציינים את הבעת הפנים, האם היא רגועה, האם יש סימני סבל וכאב בפנים, האם הבעות הפנים מופרעות, האם יש נפיחות בפנים, ציאנוזה של משולש הנזולביאלי (אקרוציאנוזה) וסימנים נוספים. הקפידו לשים לב ליציבה הכפויה, ששינויה מביא לכאב או להחמרה במצבו של המטופל.

מישוש

אם הבדיקה מתבצעת ברובה חזותית, אזי המישוש מרמז על מגע פיזי בין הרופא למטופל - הרופא מרגיש את האיברים, המפרקים, האזורים הפגועים הזמינים למישוש.

בעזרת מישוש ניתן לקבל מידע על מצב העור, תכולת הלחות שלו, הטורגור, ולהעריך את הטמפרטורה. בעזרת מישוש נקבע הדופק בעורקים הראשיים.

מידע רב על העור ניתן לקבל על ידי מישוש.

בדיקה גופנית של מערכת השרירים והשלד כרוכה גם במישוש, שבמהלכו נקבעים שלמות השלד, הימצאות פגיעה בעצמות או במפרקים וכאבים במישוש. לאחר פציעה, עצם, מפרק או שריר פגומים נתונים למישוש. הרופא, לאחר ביצוע בדיקה גופנית של המטופל ומערכת השרירים והשלד שלו בשלב הטרום-אשפוזי, יכול לקבוע אבחנה מקדימה ללא שימוש בשיטות אבחון אינסטרומנטליות.

מישוש הבטן מאפשר לקבוע שינויים באיברים הפנימיים, עלייה בגודלם, שינוי במיקום זה ביחס לזה, כאב בלחיצה, לפעמים מישוש יכול לחשוף תצורות נפחיות.

עם דליות, הרופא ממשש את האזורים הפגועים בגפיים התחתונות. מעריך את נוכחות הכאב, שינויים דלקתיים, אם אפשר, קובע את נוכחותם של קרישי דם, צמתים. מישוש קובע גם נוכחות של בצקת, שינויים בטמפרטורה המקומית. טרומבופלביטיס של כלי ורידים שטחיים מלווה בהתעבותם, בכאב ולעיתים בהיפרמיה של העור. כל הסימנים הללו של מחלת כלי דם יכולים להיקבע בקלות על ידי הרופא בעזרת מישוש.

הַקָשָׁה

במהלך בדיקה גופנית ללא שימוש בכל מכשיר או ציוד, הרופא מבצע כלי הקשה. שיטה זו מבוססת על ההבדל בצפיפות האיברים, הקובע את יכולתם להוביל קול אקוסטית. זה מבוצע על ידי הקשה באצבע אחת (הפועלת כמו פטיש) על האצבע השנייה, מחוברת בחוזקה לאזור גופו של המטופל (תפקיד הפלסימטר). כתוצאה מהקשה מתקבל צליל עמום (כבד) או צליל ברור (ריאתי). בעזרת כלי הקשה ניתן לקבוע את גבולות האיברים הפנימיים, עלייה בגודלם, נוכחות של תצורות פתולוגיות ולחשוד במחלות שונות.

בדיקה גופנית עשויה להצביע על נוכחותם של אזורים מבולבלים.

עם סיבוך כזה של דליות כמו תסחיף ריאתי, הקשה של הריאות עוזרת להצביע על נוכחותם של אזורים מבולבלים בצורה גרועה. הפרעות אלו מתרחשות עקב חסימה של כלי הריאה. לפעמים מתפתחת התקף לב-דלקת ריאות, הגורמת לדחיסה של מקום האיבר ולהקהות צליל הריאה בזמן הקשה.

הַאֲזָנָה

אוקולטציה היא אחת השיטות הפיזיות לבדיקת מטופל, המתבצעת באמצעות סטטופוננדוסקופ ומורכבת מהאזנה לקולות הרופא הנשמעים במהלך עבודתם של איברים פנימיים (לב, ריאות, מערכת העיכול). אוסקולציה עוזרת לקבוע אם האיברים הפנימיים פועלים כרגיל, האם יש רעשים פתולוגיים נוספים.

עבור מטופל שהגיש בקשה לדליות, הרופא יקשיב לריאות וללב בלי להיכשל. זה יעזור לזהות מחלות נלוות של הלב, כלי הדם והריאות, כמו גם סיבוכים מערכתיים של דליות.

בצקת כל כך חשובה

ביצוע בדיקה גופנית, נוכחות בצקת מוערכת בנפרד. בצקת יכולה להיות ממוקמת על הפנים, הגפיים העליונות, באזור של פציעה או שבר. לעתים קרובות, לאנשים יש נפיחות של הגפיים התחתונות הקשורות לדליות.

נוכחות של בצקת, בנוסף להערכה חזותית, נקבעת על ידי לחיצת אצבע על אזור מסוים של העור קרוב לעצם. עם דליות, זהו המשטח הקדמי של הרגל התחתונה. בנוכחות תסמונת בצקתית על העור, יישאר חריץ או דיכאון במקום הלחץ.

נפיחות קטנה, בקושי מורגשת, נקראת פסוסטיות. אחד הגורמים לבצקת ברגליים הוא דליות של הגפיים התחתונות. בצקת כלי דם כזו מופיעה בדרך כלל בשעות הערב ומלווה בכבדות ועייפות ברגליים. בבוקר, הביטויים נעלמים בדרך כלל. עם זאת, בשלבים המאוחרים יותר של דליות, הנפיחות יכולה להימשך ללא הרף, ללא קשר לשעה ביום.

דליות של הגפיים התחתונות עלולות להוביל לנפיחות ברגליים.

בדיקה גופנית של המטופל היא בעלת חשיבות רבה לאבחון ראשוני והערכת הדינמיקה של מהלך הדליות של הגפיים התחתונות. יש אנשים שמזלזלים בבדיקה כזו, מאמינים ששיטות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות מספקות מידע מדויק יותר על מצב הבריאות. בדיקה גופנית מקצועית עוזרת לרופא לקבל מושג על מהלך הדליות, מצב הכלים ברגליים. ביקורים ובדיקות סדירות מאפשרות למומחה להעריך את הדינמיקה של מצב הוורידים של הגפיים התחתונות, התקדמות הרחבת כלי הדם ותוספת סיבוכים. זה מה שעומד בבסיס סילוק מהיר מוצלח של דליות.