אוסטאומיאליטיס המטוגני כרוני בילדים. אוסטאומיאליטיס המטוגני - ניתוח ילדות. עקרונות של תצפית מרפאה

טורפים של אופיסטורכיאזיס

מְחוֹלֵל מַחֲלָה. לאופיסטורך גוף מוארך עדין, אורכו 8-13 מ"מ ורוחבו 1.2-2 מ"מ. הפראיירים לא מפותחים. שני אשכים אונות ממוקמים מאחור, באלכסון אחד אחרי השני; תעלת הפרשה מפותלת עוברת ביניהם. שחלה ומיכל זרע גדול מול האשכים. לולאות הרחם ממוקמות בין ענפי המעי בשליש האמצעי של הגוף. בלוטות החלמון מפותחות בצורה גרועה יחסית, שוכבות לרוחב לרחם. פתחי איברי המין נפתחים בקצה הקדמי של מוצץ הגחון. הביצים קטנות מאוד (0.02-0.03 × 0.01 מ"מ), אובליות, עם מכסה על אחד הקטבים, צהוב בהיר, בוגר (טבלת צבעים, 5).

מעגל החיים. Opisthorchis מתפתח עם שינוי של שלוש קבוצות של מארחים: סופי (טורפים ביתיים, בעלי חיים פרוות בר ובני אדם), ביניים - רכיכות מים מתוקים (Bithynia leaclii) ונוספים (cyprinids).

נתונים אפידמיולוגיים. גורמי העברת הפלישה הם דגים גולמיים, קפואים, דלי מלח, כמו גם דגים מיובשים, נגועים ב-opisthorchia metacercariae. לעתים קרובות אנשים נדבקים באופיסטורכיאזיס בסיביר כאשר אוכלים דגים קפואים טריים (סטרוגנינה), ועקרות בית וטבחים - כאשר טועמים דג נא ובשר טחון לפני הבישול. בהתפשטות אופיסטורכיאזיס, צואה של אנשים חולים, כמו גם של בעלי חיים נגועים, הנופלים לתוך מקווי מים - תפקיד חשוב בבתי גידול של ביטיניום (מישורי שטפונות בעומק של 0.5 עד 6 מ', מגודלים בצמחייה). Opisthorch metacercariae שורצים לעתים קרובות דניס, מקק, רוד, איד, פודסט ודגים אחרים.

סימנים קליניים. אצל בעלי חיים ובני אדם חולים, נצפים צהבהבות של הממברנות הריריות, כאב בהיפוכונדריום הימני, דיכאון, כחוש מתקדם. לפעמים מציינים מקרי מוות.

שינויים פתולוגיים. הכבד מוגדל ודחוס. על פני הכבד מוגדלים עיבויים ציסטיים רבים של דרכי המרה, לפעמים שחמת וכיס המרה. בצינורות המרה ובכיס המרה ניתן למצוא בין כמה עד 5,000 אופיסטורקיס בבעלי חיים.

אִבחוּן. אבחנה לכל החיים של אופיסטורכיאזיס נקבעת על ידי בדיקת צואה של בעלי חיים בשיטה של ​​שטיפה רציפה, לאחר המוות - על ידי פתיחת גופות של טורפים, זיהוי טרמטודות ושינויים פתואנטומיים אופייניים בכבד.

ערך אבחוני משני הוא חקר השרירים השטחיים של הזנב והגב של דגים בזכוכית מגדלת עם עלייה של פי 10 או 20. המטאסרקריות של הגורם הסיבתי של אופיסטורכיאזיס הם אליפסים, מכוסים בקרום ערבות עבה (ציסטה), בגודל קטן (0.3X0.23 מ"מ).

יַחַס. יעיל ביותר באופיסטורכיאזיס של כלבים, חתולים, שועלים ארקטיים וצווארים הוא הקסכלורו-פאראקסילן, הניתן במינון של 0.4-0.6 גרם/ק"ג מעורבב עם כמות קטנה של בשר טחון, פעם אחת, בנפרד או בקבוצות, לאחר דיאטת צום של 14 שעות. . Chloxyl (אנלוגי של hexachloroparaxylene) משמש בהצלחה ברפואה.

מְנִיעָה. באזורים שאינם נוחים לאופיסטורכיאזיס, אמצעי מניעה כגון איסור האכלת טורפים ואכילת דגים נאים (קפואים) לאנשים, עבודה סניטרית וחינוכית נרחבת בקרב האוכלוסייה (יחד עם רופאים), השמדה או סילוק מהימן של גופות ופגרי כלבים, חתולים וחיות נושאות פרווה (לאחר הפחתת עור) ותילוע מתוכנן של שועלים ושועלים ארקטיים בחוות פרוות חודש לפני החליק ועשרה ימים לאחר גמילת גורים, בדיקה הלמינתולוגית של דגים בשווקים.

אוסטאומיאליטיס המטוגני הוא תהליך דלקתי ממקור זיהומי, המאופיין בפגיעה בעצמות (מח עצם, קורות עצם, פריוסטאום וכן ברקמות הרכות המקיפות אותן).

עם אוסטאומיאליטיס המטוגני, הפתוגן נכנס למבני העצם ממוקד הזיהום בתהליך של זרימת הדם בין הרקמות.

מתבטא בסימנים כלליים ומקומיים. המחלה מתרחשת עקב פלישת חיידקים פיוגניים למח העצם. לרוב, הגורם הסיבתי של המחלה הוא Staphylococcus aureus, לעתים רחוקות יותר - קוקוס מעורב, טיפוס, פארטיפוס, Escherichia ו- Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

אטיולוגיה ופתוגנזה

ישנן מספר תיאוריות המסבירות את ההפרה של מחזור העצם ואת התרחשות אוסטאונקרוזיס. קיימת השערה שאוסטאומיאליטיס עלולה להתרחש כתוצאה מתסחיף, עווית, אנדווסקוליטיס של כלי עצם הנגרמת מתגובה אלרגית לפתוגן.

התיאוריה המודרנית מבוססת על נתונים על מבנה כלי העצם. העורקים של החומר הספוגי מסתעפים לנימים עורקים, העוברים לוורידים. באחרון יש הרחבות מקומיות - סינוסים.

האטת זרימת הדם בסינוסים תורמת לשקיעת הזיהום ולהתפשטותו פר-ווסית לכלי האוסטאון. בצקת של התאים הפרווסאליים וחדירתם המוגלתית מובילה לעלייה משמעותית בלחץ התוך-אוססאי. כתוצאה מכך, תחילה נדחסים הוורידים, לאחר מכן העורקים, ותהליך זה הוא שגורם להתפתחות נמק איסכמי ולפגיעה מתקדמת בעצמות.

חסימה תוך וסקולרית (פגיעה בפטנטיות) המתרחשת עקב עווית, דלקת כלי דם, פקקת או תסחיף היא ביטוי מקומי משני של המחלה. חסימת כלי דם חיצונית היא ראשונית, היא מונעת את חידוש מחזור הדם הצדדי בעצם.

התוצאה היא הופעת מוקד ברקמת העצם, שבהמשך הופך למוקד זיהום ומעורב בהרס רקמת העצם.

בילדים, הסיכון ללקות במחלה עולה עקב היסטוריה של מחלות ויראליות תכופות המדכאות את ההגנה של הגוף.

תמונה פתולוגית

אוסטאומיאליטיס המטוגני יכולה להתרחש בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר היא מתפתחת בילדות: מ 5 עד 16 שנים.

שכיחות המחלה גבוהה יותר אצל גברים. זה נובע מפציעות תכופות יותר ומהמוזרויות של המצב החיסוני והאנדוקריני שלהן.

לאחרונה אירעו התפרצויות של המחלה בקרב תינוקות. זה נובע מירידה בחסינות אצל האם וכתוצאה מכך אצל הילוד.

לרוב, המוקד הפתולוגי באוסטאומיאליטיס המטוגני ממוקם בעצמות הארוכות של הגפיים, כלומר בעצם הירך, השוקה וההומרוס.

לעתים רחוקות יותר, המחלה מאובחנת בעצמות קצרות ושטוחות - הגולגולת, עמוד השדרה, עצמות האגן והצלעות. עם זאת, osteomyelitis של לוקליזציה כזו ממשיך יותר "ממאיר" מאשר בעצמות ארוכות. זאת בשל העובדה שעצמות שטוחות וקצרות רבות גובלות באיברים חיוניים.

אתה צריך להיות זהיר במיוחד אם אוסטאומיאליטיס המטוגני התפתח בעצמות הגולגולת.הקרבה למבני המוח, אליהם יכול לעבור התהליך הדלקתי, מחייבת תגובה מהירה בזק למחלה.

התפתחות המחלה מחולקת למספר שלבים:

1. שלב חריף של אוסטאומיאליטיס המטוגני. זה מתחיל בצורה חריפה, התסמינים הספציפיים מתגברים, הדורשים טיפול מיידי.
2. שלב תת-חריף של אוסטאומיאליטיס המטוגני. שלב זה נמשך בין חודשיים ל-6 חודשים. זה מאופיין על ידי הנחתה של הסימפטומים של השלב החריף. ללא טיפול אנטיבקטריאלי עלולים להופיע מוקדים על העור עם תוכן מוגלתי.
3. שלב כרוני של אוסטאומיאליטיס המטוגני. בשלב זה של המחלה, ביטויים קליניים נעדרים כמעט, למעט כאבים כואבים המופיעים מעת לעת. שלב זה יכול להימשך זמן רב, עם הישנות מדי פעם.

בשל המיקום העמוק של מוקד הדלקת בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה, התסמינים עשויים להיות מטושטשים או נעדרים.

סיווג ותסמינים

על פי קצב ההתפתחות וחומרת המצב הכללי, אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה מחולקת למספר צורות:

• החמורה ביותר היא הצורה הרעלית לספיגה.
• משביע רצון - צורה ספטית-פימית.
• עם תבוסה של עצם אחת - צורה מקומית.
• לצורה הלא טיפוסית, שכמעט אינה מתרחשת בגיל צעיר, יש צורה חריפה: טרשתית ואלבומינית. כמו כן, סוג זה של אוסטאומיאליטיס כולל אבצס (תוך-אוסוסי).

סיווג כזה הוא מותנה למדי, שכן בפועל צורות אלה יכולות לעיתים קרובות לעבור אחת אל השנייה במהלך התפתחות המחלה.

המובן ביותר הוא הסיווג לפי שליגין: קביעת האטיולוגיה של המחלה (גורם סיבתי), צורה, שלב (חריף / כרוני), לוקליזציה ברקמת העצם, ביטויים קליניים וסיבוכים.

לאחרונה השתנתה התמונה הקלינית של המחלה. הסיבה לכך היא התפתחות של זני חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה העלולים לגרום לצורות בלתי-מבוטאות של המחלה, עם מעבר הדרגתי לתהליך כרוני או לעורר מהלך חמור יותר של המחלה.

צורה ספטית רעילה (אדינמית).- מחלה מורכבת שמתחילה בצורה חריפה ויש לה מהלך חמור עבור החולה:

• עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות קריטיות.
• שיכרון כללי של הגוף, המלווה בחולשה, איבוד הכרה, כאבים עזים בכל הגוף.
• הופעת פעילות עוויתית, במיוחד אצל ילדים צעירים.
• הסיכון לפתח אי ספיקה של תפקודים מצד מערכת הלב וכלי הדם, איברי הנשימה ומערכת גניטורינארית.
• כאשר בודקים דם, יש לויקוציטוזיס בולט, ESR מוגבר בחדות.

צורה ספטית-פימית של אוסטאומיאליטיס המטוגנייש את אותם תסמינים כמו רעלים ספטי, למעט הסיכון לפתח תסמונת מחסור ממערכות הגוף הנ"ל. עם צורה זו, כשל של איברים ומערכות אינו נצפה.

מספר ימים לאחר הופעת המחלה בצורה ספטית-פימית, מופיעים סימנים מקומיים של אוסטאומיאליטיס, הממוקמים באזור העצם הפגועה (לעיתים קרובות יותר באזור המטאפיזה של עצמות ארוכות). תסמינים:

• הופעת כאב על האזור הפגוע של העצם.
• התפתחות בצקת מקומית של רקמות רכות.
• היפרמיה של העור עם חום במקום הנפיחות.

עקב בצקת, כאבים בגפיים יכולים להפוך לכאבים במפרקים, התכווצות מתפתחת עם הגבלת תנועה במפרק או בגפה.

צורה מקומית של אוסטאומיאליטיסממשיך בקלות ובעל פרוגנוזה חיובית. מבחינה קלינית מתחילה כמחלה חריפה, עם חום ונפיחות במקום הפציעה. עם זאת, הסימפטומים של שיכרון אינם מתגברים, ועם טיפול בזמן, הצורה המקומית של אוסטאומיאליטיס המטוגני נעלמת ללא השלכות וסיבוכים חמורים.

אבחון

אבחון אוסטאומיאליטיס המטוגני מבוסס על תוצאות הערכה של תלונות המטופל, בדיקה אובייקטיבית, נתונים ממחקרים קליניים ומעבדתיים ושיטות הדמיה תוך סקופית.

במקרה של דלקת ברקמת העצם, נעשה שימוש ברדיוגרפיה רב-הקרנה וטומוגרפיה מישורית, בעזרתן נקבע שלב ההתפתחות ומידת התפשטות התהליך.

בעיקרון, רדיוגרפיה קונבנציונלית של עצמות משמשת בשתי תחזיות - ישירות ולרוחב. הדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת ותהודה מגנטית גרעינית במקרה זה אינן אינפורמטיביות במיוחד.

CT נקבע כאשר יש צורך לקבוע את עומק המוקד הפתולוגי ברקמת העצם, כמו גם להבהיר את מצב התצורות הרכות הסמוכות ולקבוע את מידת המינרליזציה של העצם.

MRI אינו מאפשר להעריך את מאפייני התהליך ההרסני ברקמת העצם, אך מומלץ כאשר יש צורך לאבחן דלקת במח העצם, לחקור את מצב הרקמות הרכות ואת גבולות התהליך.

כל שיטות האבחון של רנטגן המשמשות באוסטאומיאליטיס המטוגני חייבות להתבצע בדינמיקה.

באוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה, יצוין שינוי במבני השרירים ברנטגן, המורגש כבר בשבוע 1 מהמחלה. ואת התופעות של פריוסטיטיס ניתן לאבחן החל מ-3 שבועות מתחילת המחלה. בעתיד יופיעו שינויים רדיוגרפיים ברקמת העצם, באזור המטפיזה עם התפשטות התהליך לכל העצם.

באוסטאומיאליטיס המטוגני כרוני, יהיו מוקדים של הרס עצם ברמת הדיאפיזה עם היפרוסטוזיס, מה שמוביל לעלייה של העצם בגודל הרוחבי.

אם אתה חושד בהופעה של אלמנטים מפרקים מאיברים ומערכות אחרות (לדוגמה, התפתחות של אי ספיקה קרדיווסקולרית), יש צורך ליישם גישה משולבת לאבחון עם מעורבות של מומחים רפואיים קשורים.

חשובות במיוחד שיטות האבחון המוקדם של המחלה, כאשר התהליך הפתולוגי מתגלה ביומיים הראשונים מתחילת המחלה. באבחון כזה ניתן לחסום את התהליך הדלקתי בגבולות תעלת מח העצם ולהוציא מהכלל את התפשטות התהליך למח העצם.

יַחַס

הטיפול באוסטאומיאליטיס המטוגני מבוסס על שלושה עקרונות כלליים:

1. טיפול כירורגי במוקדים מוגלתיים. חלל עם תוכן מוגלתי נפתח, התברואה שלו ולאחר מכן טמפונדה עם סיבי שריר. על פי האינדיקציות, עם עלייה בלחץ התוך-אוסוסי, מבוצעים אוסטאופרפורציה וניקוז של מוקד הזיהום (באמצעות חורים בור). בשלב זה של הטיפול, יש צורך להגביל את התנועה, רצוי לשלול לחלוטין את פעילות האיבר הפגוע.
2. טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות. יש צורך בבחירה אינדיבידואלית של התרופה, שתשפיע ביעילות על הגורם הסיבתי של הזיהום. כדי לעשות זאת, קבע את הרגישות של המיקרופלורה, תאימות לתרופות אחרות והעריך - רעילות / תועלת, בחירת האפשרות הטובה ביותר.
3. טיפול סימפטומטי.מאבק בשיכרון (טיפול ניקוי רעלים), "התחלת" הומאוסטזיס (תמיסות עירוי מתקנות שונות), מעקב אחר תפקוד תקין של איברים ומערכות (בעיקר קרדיווסקולרי ואגניטורינארי).

טיפול מקיף במחלה כולל גם:

• טיפולי פיזיותרפיה שונים.
• תיקון אימונו מתבצע לחיזוק כללי של הגוף והגברת עמידותו בפני פלישה זיהומית.
• השימוש בתכשירי מולטי ויטמין, הכוללים ויטמינים E, C ומייצבי קרום, מסייע בניקוי הגוף והגברת העמידות שלו נגד זיהומים.
• חשיבות לא קטנה בתקופת השיקום ובשלב הכרוני של המחלה הוא טיפול בסנטוריום: שימוש בבוץ טיפולי.

איזה רופא מטפל

Osteomyelitis המטוגני כרוני (CHO) מתפתח לאחר מחלה חריפה ומאופיין במהלך ארוך טווח, כאשר תקופות של החמרה והפוגה (רווחה יחסית) מתחלפות. המצע המורפולוגי למהלך כזה של המחלה, ככלל, הוא האתר של עצם שמתה כתוצאה מדלקת חריפה. עם הזמן הוא נדחה על ידי העצם החיה, ונוצר סקווסטר שנמצא בדרך כלל בחלל העצם - קופסת הסקווסטר. פיסטולות מוגלתיות, שהן מעברים פתולוגיים ברקמות המחברים את החלל האוסטאומיאליטי עם הסביבה החיצונית, הן מרכיב תכוף של CGO. בדרך כלל, פיסטולה נפתחת על העור עם הפתח החיצוני שלה והיא מעין ניקוז שמשליך עודפי מוגלה לסביבה החיצונית. בהיותה פתולוגיה ללא תנאי, הפיסטולה, לעומת זאת, מאפשרת לחולה לפעמים לחיות חודשים ושנים רבים עם ביטויים מינימליים של התהליך הדלקתי. כאשר הפיסטולה נסגרת או שאינה מסוגלת לנקז את המוקד התוך-אוססי הפתולוגי, נוצרים תנאים להחמרת המחלה. כאב מופיע או מתעצם, הטמפרטורה עולה, נצפים סימנים מקומיים של תהליך דלקתי חריף (נפיחות, אדמומיות וכו'). בעתיד עלולה להתפתח פלגמון paraossal, או פיסטולה מוגלתית תיפתח מחדש. ככלל, חולים עם החמרה של CHO פונים בדחיפות לעזרה רפואית. סיוע בטרם עת במקרה זה טומן בחובו סכנה של התפשטות התהליך המוגלתי לרקמות הסובבות, הגברת הרעלת ופיתוח אלח דם.

אבחון של אוסטאומיאליטיס המטוגני כרוני

אבחון של CHO ברוב המקרים אינו קשה, שכן בדרך כלל חולים עם אבחנה כזו נמצאים זמן רב בשדה הראייה של מומחה המכיר את המאפיינים של מהלך המחלה. עם זאת, ניתן לשפוט שינויים מבניים בעצם: אופיים, חומרתם ושכיחותם רק על סמך בדיקה אינסטרומנטלית של המטופל. הבדיקה מתחילה ברדיוגרפיה סקר, המאפשרת לזהות את השינויים הפתולוגיים העיקריים ברקמת העצם. יחד עם זאת, פרטים רבים של הנגע בעצם עשויים להיות בלתי נגישים אפילו לעין מנוסה. יחד עם זאת, הערכתם חשובה ביותר בעת תכנון התערבות כירורגית, שהיא השיטה העיקרית לטיפול בחולים הסובלים מ-CGO. האפשרויות של טומוגרפיה ממוחשבת רנטגן רב-ספירלית מאפשרות אובייקטיביזציה והדמיה מפורטת של שינויים במבני העצם, דבר שחשוב במיוחד במקרה של פגיעה בעצמות מסיביות, כמו למשל, עצמות האגן, עצם החזה וכו'. יתר על כן, אבחון אינסטרומנטלי מודרני של אוסטאומיאליטיס במספר משמעותי של מקרים מספק ביצוע חובה של טומוגרפיה ממוחשבת (CT). ב-HGO, זה הכרחי לחלוטין. נוכחות של פיסטולה מוגלתית נחשבת לבסיס לפיסטולוגרפיה. המחקר כרוך בהחדרת חומר אטום רדיופוני לתוך מערכת הפיסטולים, ולאחר מכן סדרה של צילומי רנטגן. פיסטוגרפיה נחוצה בעיקר לתכנון התערבות כירורגית, שכן יש להסיר את כל הפיסטולות המוגלתיות. הדמיית תהודה מגנטית באבחון של אוסטאומיאליטיס המטוגני כרונית היא בעלת חשיבות עזר, המסייעת במקרים מסוימים לזהות את שכיחות הנזק לרקמות הרכות המקיפות את העצם, לרבות פסים מוגלתיים באזורים אנטומיים מורכבים, למשל,

אורז. 1. פתיחה חיצונית של פיסטולה מוגלתית בחולה עם אוסטאומיאליטיס המטוגני כרוני של עצם הירך. צלקות רבות נקבעות לאחר התערבויות כירורגיות קודמות.

אורז. 2. פיסטולוגרמה של אותו מטופל. עיבוי ועיוות נקבעעצם הירך הנגועה באוסטאומיאליטיס. חומר הניגוד המוזרק לפתח החיצוני של הפיסטולה חודר לחללים המוגלתיים הפאראוסים והתוך אוסיים.

אורז. 3. CT של אותו מטופל. נקבע חלל אוסטאומיאליטי נרחב בעצם הירך.

אורז. 4. HGO של האולנה. האחרון מעובה ומעוות באופן משמעותי. נקבע סקווסטר בחלל העצם.

אורז. 5. בדיקת CT של עצם הירך. חתך רוחב ברמת המטאפיפיזה הדיסטלית. בחלל האוסטאומיאליטי נקבע קוצב עצם השוכב בחופשיות.

אורז. 6. פיסטולוגרמה של חולה הסובל מ-CCG של עצם הירך. פיסטולות מוגלתיות מרובות מנוגדות, הממוקמות הן ברקמות הרכות והן חודרות לתוך החלל האוסטאומיאליטי.

אורז. 7. תמונת רנטגן של CCG של עצם הירך. היסטוריה של המחלה במשך יותר מ-40 שנה. נקבעים שינויים מבניים בולטים בעצם הירך (עיבוי, עיוות, חללים אוסטאומיאליטיים מרובים עם סקווסטרים הממוקמים בהם). כדי להבהיר את נפח ואופי השינויים ההרסניים, יש צורך לבצע בדיקת CT.

טיפול באוסטאומיאליטיס המטוגני כרוני

שיטת הטיפול העיקרית ב-CHO היא ניתוחית. המשימות של טיפול כירורגי במחלה כוללות הסרה של סקווסטרים ואזורים לא קיימא של רקמת עצם, ניקוז של חלל העצם. במקרים מסוימים יש צורך במילוי או בניתוח פלסטי של חלל העצם. טקטיקות כירורגיות וטכניקה בטיפול ב-CHO נקבעות הן על ידי שכיחות התהליך הפתולוגי והן ישירות על ידי המאפיינים האנטומיים של העצם הפגועה. בטיפול באוסטאומיאליטיס חשוב להעריך את מצב הרקמות הרכות שמסביב, מאחר והן חשובות באספקת הדם לעצם. שינויים קיטריאליים והרסניים ברקמות הרכות המקיפות את העצם מסבכים באופן משמעותי את משימת הטיפול הניתוחי באוסטאומיאליטיס. במקרים מסוימים, שונים באים לעזרה.

אחד מעקרונות היסוד של הטיפול הכירורגי ב-CHO הוא עקרון "אל תזיק". המשמעות היא שניתוח לא מוצלח לאוסטאומיאליטיס עלול להחמיר באופן משמעותי הן את מצבו הכללי של החולה (למשל כתוצאה מדימום מסיבי) והן לגרום להפרעות תפקודיות חמורות (שברים לאחר ניתוח, התכווצויות מפרקים וכו').

טיפול כירורגי ב-CVD, לצד מיומנויות מקצועיות, מצריך כלים מיוחדים המאפשרים הגעה למוקד האוסטאומיאליטי במינימום טראומה, אשר ב-CVD ממוקמת לרוב תוך אוססת, וכן הסרת אזורים שעברו שינוי פתולוגי מבלי להפריע לאספקת הדם לעצם הנותרת.

טיפול שמרני משלים את הניתוח או שהוא היחיד בנוכחות התוויות נגד או שהמטופל מסרב להתערבות כירורגית. משימת הטיפול השמרני במקרים אלו תהיה הפחתת חומרת הדלקת. זה כולל טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים, פיזיותרפיה, שטיפת פיסטולות עם תמיסות חיטוי.

אורז. 8. רנטגן רגיל של חולה הסובל מ-CGO של עצם הזרוע. בחלק הפרוקסימלי של העצם נקבעים שינויים הרסניים בולטים, הממוקמים בצד תעלת מח העצם, כלומר. באופן אנדוסטאלי.

אורז. 9. פיסטולוגרמה של אותו מטופל. חומר הניגוד המוזרק לפיסטולה חודר לעצם ויוצר מחסן בחלל האוסטאומיאליטי באזור המטאאפיפיזה הפרוקסימלית של עצם הזרוע.

אורז. 9. צילום רנטגן של אותו מטופל לאחר טיפול כירורגי. בוצע טיפול של עצם הזרוע עם כריתת אוסטאונקרוסקווסטרקטומיה.

- זוהי דלקת מוגלתית של העצם, הנובעת מהחדרת חיידקים עם זרימת דם מפוסטולות על העור, פצעים מוגלתיים ומוקדים דלקתיים באיברים שונים. ביום הראשון, תסמינים של שכרות כללית שולטים: חום גבוה, בחילות, הקאות, צמרמורות, חולשה וכאבי ראש. לאחר מכן יש כאב עז ונפיחות משמעותית של הגפה. לאחר מכן, מוגלה חודרת לרקמות הרכות, ויוצרת פלגמון, ויכולה לפרוץ את העור עם היווצרות פיסטולות. האבחנה מבוססת על תסמינים ונתוני מעבדה. רדיוגרפיה אינפורמטיבית רק מהשבוע השלישי למחלה. טיפול - טיפול אנטיביוטי, טיפול ניקוי רעלים, פתיחה וניקוז מורסות.

ICD-10

M86.0אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף

מידע כללי

אוסטאומיאליטיס המטוגני (מ-Lat. haematogenus שמקורו בדם, עצם אוסטאון + מח עצם מיאלוס + דלקת דלקת) הוא תהליך מוגלתי ברקמת העצם הנובע מזיהום דרך הדם. סוג זה של אוסטאומיאליטיס הוא מחלה קשה הפוגעת בעיקר בילדים ובני נוער בגילאי 7 עד 15 שנים. גם ילדים צעירים יותר עלולים להיפגע. זה שכיח פי שלושה יותר אצל בנים מאשר אצל בנות. מבוגרים חולים לעתים רחוקות מאוד. זה מתחיל בצורה חריפה, אך מאוחר יותר לפעמים הופך לכרוני ויכול להימשך שנים רבות - זאת בשל נוכחותם של מספר מסוים של חולים בוגרים הסובלים מאוסטאומיאליטיס המטוגני. דלקת מוגלתית יכולה להתפתח בכל עצם, אך עצמות צינוריות ארוכות (הומרוס, עצם הירך, השוקה) מושפעות לעתים קרובות יותר. הטיפול באוסטאומיאליטיס המטוגני מתבצע על ידי טראומטולוגים אורטופדיים.

הסיבות

הגורם הנפוץ ביותר למחלה הוא Staphylococcus aureus. פחות שכיח, אוסטאומיאליטיס המטוגני נגרמת על ידי פנאומוקוקוס, סטרפטוקוקוס ו-Escherichia coli. קדמה להופעת המחלה בקטרמיה (נוכחות של חיידקים בדם), שעלולה להתרחש עקב נוכחות של תהליכים מוגלתיים גדולים, וכן בשל מוקדי זיהום קטנים (שחיחות, שפשופים מושחתים, אבצסים בשקדים עם אנגינה, מוגלה עם דלקת אוזן תיכונה חריפה). יחד עם זאת, מומחים בתחום הטראומה מציינים כי אוסטאומיאליטיס יכולה להתפתח הן על רקע זיהום קיים, והן לאחר חודשים רבים ואף שנים.

הנטייה של ילדים לאוסטאומיאליטיס המטוגני מוסברת על ידי המוזרויות של מבנה העצמות בילדות. בילדים, למטאפיזה רשת מסועפת רחבה מאוד של כלי דם עם זרימת דם איטית, הנובעת מהצורך באספקת כמות גדולה של חומרים מזינים לאזור צמיחת העצם. כלי המטאפיזה אינם מתקשרים עם כלי הסחוס האפיפיזי; לכן עורקים רבים מסתיימים באופן עיוור בגבול המטאפיזה והאפיפיזה, מה שיוצר תנאים נוחים לשמירה על מיקרואורגניזמים פתוגניים. ברגע שהם נמצאים באזור זה, חיידקים יוצרים מוקדים של זיהום רדום, אשר יכול להיות מופעל כאשר הגוף נחלש או פציעה קלה.

בכמחצית מהמקרים, אוסטאומיאליטיס המטוגני מתרחשת לאחר פציעה קלה (חבורה) שבה, על פי החוקרים, מיקרואורגניזמים פיוגניים שהוצגו בעבר משתחררים מ"המוקד הרדום" ומתחילים להתרבות. כתוצאה מפעילותם החיונית, נוצר מוקד מוגלתי בעצם ומתרחשות תופעות של שיכרון כללי. גורמים המפחיתים את התנגדות הגוף ותורמים להפעלת חיידקים הם מחלות זיהומיות בילדות, שפעת והיפותרמיה כללית.

פתוגנזה

בתחילה, נוצרת מורסה קטנה בעובי מוח העצם של אזור המטפיזי. כיוון שעמידות הסחוס האפיפיזי לספירה גבוהה למדי, המוגלה מתפשטת לכיוון הדיאפיזה, הורסת את מח העצם ובכך מונעת מהעצם מהתזונה מבפנים. דרך תעלות האברס, מוגלה חודרת מתחת לפריוסטאום ומקלפת אותו מהעצם, כך שהעצם נמנעת מתזונה מבחוץ. העצם שנותרה ללא חומרים מזינים נהרסת, נוצר אזור של אוסטאונקרוזיס.

רעלים ממוקד הזיהום נכנסים לרקמות שמסביב ונספגים בדם באופן פעיל, מה שמוביל להתפתחות שיכרון אלים. והלחץ הגבוה של מוגלה בחלל, מוגבל על ידי התעלה המדולרית, גורם לכאב חד, עז מאוד. לאחר מכן, המוגלה ממיסה את הפריוסטאום וחודרת לתוך הרקמות הרכות, וכתוצאה מכך נוצרת ליחה בין-שרירית. כאשר הפלגמון מתפרץ, נוצרת פיסטולה על העור.

תסמינים של אוסטאומיאליטיס המטוגני

הצורה הספטית-פימית של המחלה מלווה בשיכרון חמור והתפתחות מהירה של שינויים מקומיים. המחלה מתחילה בעלייה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות. מצבו של החולה קשה, מאופיין בצמרמורות, הקאות חוזרות ונשנות וכאבי ראש. דליריום אפשרי ואיבוד הכרה. לפעמים מתגלה צהבת המוליטית. ביום השני, מופיעים כאבים עזים מאוד, ממוקמים בבירור ובצקת רקמה רכה הולכת וגוברת במהירות. האיבר נמצא במצב מאולץ, תנועות בלתי אפשריות עקב כאב. העור מעל האזור הפגוע מתוח, יש היפרמיה מקומית והיפרתרמיה.

אוסטאומיאליטיס המטוגני משולבת לעתים קרובות עם דלקת פרקים של מפרקים סמוכים. הניתוחים חושפים חמצת מטבולית, היפונתרמיה, היפרקלצמיה והיפרקלמיה, כמו גם שינויים מחזוריים במערכת קרישת הדם: תחילה מתפתחת קרישת יתר, ולאחר מכן היפו-קרישה ופיברינוליזה. תפקודים של כבד וכליות נשברים. עם התפתחות אלח דם נוצרים מוקדים מוגלתיים באיברים שונים. אפשריים נגעים מרובים בעצמות, פריקרדיטיס מוגלתי או דלקת ריאות הרסנית מוגלתית.

בצורה המקומית של אוסטאומיאליטיס המטוגני, שוררים תסמינים מקומיים: כאב, נפיחות והיפרמיה של הגפה. המצב הכללי סובל פחות מאשר בצורות אחרות, עלול להידרדר מעט, ולעיתים אף להישאר משביע רצון.

הצורה הרעילה (אדינמית) נצפית לעתים רחוקות למדי. התפתחות מהירה בזק ומהלך חמור מאוד אופייניים. ביום הראשון מתרחשת רעילות גוברת, המלווה בעלייה חדה בטמפרטורה, הופעת תסמיני קרום המוח, ירידה חדה בלחץ הדם והתפתחות אי ספיקת לב וכלי דם חריפה. יש פרכוסים ואובדן יצירה, ואחריהם אדינמיה. תסמינים מקומיים בשלבים הראשונים הם קלים, מה שמקשה מאוד על האבחנה.

אבחון

האבחנה של אוסטאומיאליטיס המטוגני מתבצעת על ידי מומחה בתחום הטראומטולוגיה והאורתופדיה בהתבסס על התמונה הקלינית ונתוני מעבדה המצביעים על תהליך זיהומי חריף. אם יש חשד לתקלה באיברים הפנימיים והתפשטות הזיהום, מתמנים התייעצות של המומחים הרלוונטיים: רופא ריאות, גסטרואנטרולוג, נפרולוג. בהתאם למיקום מתבצעת צילום רנטגן של עצם הירך, צילום עצם הזרוע וכו'.

בדיקת רנטגן חוזרת על עצמה בדינמיקה, שכן בשלבים הראשונים של המחלה אין שינויים בצילומי רנטגן. כשבועיים לאחר הופעת המחלה, מופיעים סימני פריוסטיטיס בתמונות, וקצת לאחר מכן מתחילים להופיע סימני שימון ונדיר של העצם הספוגית במטאפיזה. 2-4 חודשים לאחר הופעת הסימפטומים הראשונים, מתגלים סקווסטרים בצילומי רנטגן. כדי להבהיר את מיקומם של סקווסטרים, מעברים וחללים פיסטולים, מבוצעים פיסטוגרפיה, רדיותרמיה, MRI עצם ואולטרסאונד של המקטע הפגוע.

טיפול באוסטאומיאליטיס המטוגני

הטיפול מתבצע בתנאי מחלקת הטראומה. כדי להילחם בזיהום, נקבעות זריקות תוך שריריות ותוך-ורידיות של פניצילינים חצי סינתטיים, צפלוספורינים או lincomycin. במקרים מסוימים, התחלה מוקדמת של טיפול אנטיביוטי יכולה לעצור את התפתחות התהליך הדלקתי ולהעלים את המוקד המוגלתי לפני תחילת הרס העצם והיווצרות ספיבים. במקביל, טיפול ניקוי רעלים מתבצע באמצעות פלזמה, תחליפי דם ותמיסות גבישיות. תרופות סימפטומטיות נקבעות.

טיפול מקומי כולל אי ​​מוביליזציה של הגפה הפגועה. כאשר נוצרת מורסה באזור המטאפיזה או הדיאפיזה, מבצעים נתיחה שלאחר המוות, יוצר נקבים בעצם, ומבוצע ניקוז שטיפת זרימה. פלגמונים בין-שריריים נפתחים לרווחה ומנוקזים. אנטיביוטיקה מוזרקת לחלל המורסות הממוקמות בעצם וברקמות הרכות. בתקופה שלאחר הניתוח מתבצעים טיפול אנטיביוטי וטיפול ניקוי רעלים. הקיבוע נמשך עד להקלה מוחלטת של הדלקת.