חיסון עור. מהו החיסון לכתף שמאל? מתן תוך עורי של חיסונים

אם תסתכל עכשיו על הכתף השמאלית שלך, בהחלט תראה שם סימן עגול או סגלגל. לכל מי שנמצא בסביבה שלך יש את זה - עמיתים, חברים לכיתה, קרובי משפחה. מה זה? זהו זכר לחיסון, המתבצע בימים הראשונים לחייו של ילד. מדוע מחסנים את הכתף השמאלית בילדות? "פופולרי על בריאות" יענה על שאלה זו ויסביר מדוע החיסון הזה משאיר צלקת לכל החיים.

למה הם מחוסנים בכתף ​​שמאל בילדות?

צלקת או סימן בכתף ​​שמאל נשארת לאחר חיסון BCG נגד שחפת. חיסון כזה הוא חובה לתת ליילוד ביום ה-3-7 לחייו. המרכיב המרכיב של חיסון כזה הוא זן של bacillus שחפת בקר, הוא גדל באופן מלאכותי במעבדות. מיקרואורגניזמים אלו חיים, אך אינם מסוגלים לגרום לשחפת בבני אדם, מכיוון שהם נחלשים מאוד ומושבתים. לאחר הכניסה לגוף, החיסון תורם לפיתוח חסינות מתמשכת לשחפת, הנמשכת חמש עד שבע שנים.

למה החיסון הזה משאיר צלקת?

ילדים מקבלים חיסונים רבים, אבל רק אחד משאיר צלקת לכל החיים. למה? העובדה היא שהתגובה הטבעית של הגוף לחיסון BCG היא התרחשות של תהליך דלקתי או אפילו נמק יחד עם ההזרקה. לאחר החיסון שבוצע בבית החולים ליולדות, הרופא מזהיר את אמו של התינוק על כך ונותן את ההמלצות הבאות:

מוקד הדלקת אינו מטופל בכלום.

אין לגרד את מקום ההזרקה, לקלף מהקרום.

אסור למרוח תחבושות על החותם שנוצר.

לדברי הרופא, זה נורמלי לחלוטין שאצל חלק מהילדים נוצר גוש במקום ההזרקה של חיסון BCG, העולה מעל העור. ואז הבועה מתפוצצת, מתמוגגת, מתהדקת שוב. תהליך זה יכול להימשך עד חודשיים, ולפעמים יותר. האם הימצאות צלקת מעידה על כך שהחיסון נעשה בצורה לא נכונה?

צלקת היא סימן לחוסר יכולת של אחות?

אם יש לך צלקת גדולה ומכוערת מחיסון ילדות, זה לא אומר שחוסנת על ידי אחות לא מנוסה או לא מוכשרת.

תחשוב על זה, אם זה היה המקרה, אז הזכר להכנסת החיסון לא היה נשאר בכל האנשים, אלא רק בחלקם. אבל לכולם, או כמעט לכולם, יש את זה. יתר על כן, הסימן נשאר גם אצל אותם אנשים שבילדותם לא דלקו את הפצע לאחר ההזרקה והחלימו במהירות. נוכחות צלקת אינה קשורה לפעולות שגויות של האחיות שביצעו את החיסון.

למה לאנשים מסוימים יש שניים או אפילו שלושה סימנים??

לאנשים שנולדו לפני 1978 עשויים להיות סימני חיסון מרובים על זרוע אחת. אחד מהם, כפי שגילינו, מותיר אחריו חיסון נגד שחפת, מה שנקרא BCG. השני הוא מאבעבועות שחורות. בברית המועצות, חיסון זה ניתן לכולם, מכיוון שלעתים קרובות היו התפרצויות של המחלה הנוראה הזו. בשנת 1979 בוטל החיסון נגד אבעבועות שחורות עם תבוסה של המחלה.

מעניין לציין שהצלקת מחיסון אבעבועות שחורות בולטת יותר מאשר משחפת. אתר החיסון עשוי להיות בגודל של עד 1.5 ס"מ, שקוע משטח העור, ובעל קצוות ומבנה משוננים.

לחלק מהאנשים יש עד שלוש צלקות דומות. מה זה אומר? בגיל שבע מתבצע חיסון מחדש מסוג BCG. בדרך כלל, לא נשאר אחריו זכר, מאחר שתגובת הגוף בגיל זה כבר לא כל כך בולטת, אולם יש אנשים שעדיין חווים תהליך דלקתי במקום ההזרקה. כתוצאה מכך נשארת צלקת אחת נוספת.

אין צלקת בכתף ​​שמאל - מה זה אומר?

אם לאדם אין צלקות, יש לכך מספר סיבות:

1. עור האדם מתחדש במהירות.

2. לא בוצעו חיסונים עקב התוויות נגד קיימות (ליילוד היה מגע עם חולה שחפת, אובחן אצלו כשל חיסוני או מחלות אחרות).

3. הורים לא נתנו אישור לחיסון.

האם אפשר להיפטר מסימנים?

אז, גילינו מדוע בילדות נעשית הזרקה בכתף ​​שמאל. עכשיו - רק משחפת, ומקודם, עד 1978, גם מאבעבועות שחורות (שונה מאבעבועות רוח). אנשים רבים לא אוהבים נוכחות של צלקות על הכתף, הם מקלקלים את מראה העור ואינם מגיבים היטב לקרינה אולטרה סגולה. כיום ניתן להיפטר מפגמים אלו בעזרת הליכים קוסמטיים. לדוגמה, אתה יכול לפנות לחידוש העור בלייזר או לניקוי עור. שיטות אלה בטוחות לחלוטין וללא כאבים ומאפשרות לך להשיג חלקות מוחלטת של העור כאשר נותרו אי סדרים לאחר הזרקות או השפעות אחרות.

אז, עכשיו אתה יודע בוודאות - מאילו מחלות חוסנת בכתף ​​שלך בילדות. כעת החיסון בחלק זה של הגוף מתבצע רק נגד שחפת. בפעם הראשונה זה קורה בבית חולים ליולדות, בפעם השנייה בגיל שבע, בפעם השלישית בגיל 14. במדינות מסוימות, למשל, באוקראינה, חיסון ה-BCG השלישי בוטל מאז 2002. הימצאות צלקות אינה מעידה על אוזלת יד של הצוות הרפואי, כפי שגילינו. אם תרצה, אתה יכול בקלות להיפטר מצלקות מכוערות בעזרת שיטות מודרניות לתיקון.

חיסונים ביתיים

אם עובדים רפואיים צריכים להתמודד עם חיסונים ביתיים על בסיס יומי ולכן, הידע בטכניקת מתן החיסונים צריך להיות מלא למדי, אז בכל הנוגע לתרופות מיובאות, זה עדיין תחום לא מוכר. זה מחייב רופאים ואחיות לשלוט במיומנויות העבודה עם תרופות מיובאות.

אחסון והובלה של חיסונים

אם כבר מדברים על איכות החיסונים, אי אפשר שלא להתעכב על נושא האחסון והשינוע שלהם, שכן תכשירים ביולוגיים זקוקים ביותר לטיפול נכון. הזנחת הכללים הבאים מביאה לירידה חדה בפעילות הביולוגית של התרופה ולעלייה במספר תופעות הלוואי - יש לארוז חיסונים בתנאים מיטביים.

• יש לבצע בדיקה ומעקב אחר שימור שרשרת הקירור במהלך הובלת חיסונים באופן שוטף.
• יש לשמור חיסונים בטמפרטורה המומלצת עד למועד השימוש. הפרות של משטר הטמפרטורה אינן מקובלות, כי. זה מוביל לאובדן, קודם כל, של התכונות האימונולוגיות שלהם. עמידה בשרשרת הקירור מאפשרת לחסן בתרופות מן המניין ולממש את יכולת המערכת החיסונית של המחוסנים להשיג אפקט מגן.
• חלק מהחיסונים, כמו אלה נגד קדחת צהובה, רגישים מאוד לחום. חיסונים אחרים רגישים להיפותרמיה, כולל DTP, שעלת, Hib-b, הפטיטיס B, פנאומוקוק, שפעת.

טכניקת חיסון

תנאי חשוב נוסף לחיסון מוצלח, שהקפדה עליו היא הכרחית, הוא טכניקת החיסון הנכונה. להלן מספר המלצות שפותחו על ידי הוועדה האמריקאית לפיקוח על חיסונים (ACIP) (1997), אשר חשובות לא פחות לעבודה מעשית בנושא חיסונים בארצנו.
דרכים וטכניקות למתן חיסונים

למעט חריגים בודדים, החיסונים ניתנים לרוב באמצעות מזרק תוך שרירי או תת עורי. דרך המתן דרך הפה משמשת רק לחיסון נגד, טיפוס וכולרה.

יחד עם זאת, מסיבות רבות, חיסוני העתיד עדיין חייבים להיות מיועדים למתן דרך הפה. הגורמים הבאים מדברים בעד דרך זו של מתן חיסון:

1. פחות סיכון להעברת זיהומים בדם (HIV, הפטיטיס B, C);
2. מבחינה כלכלית, דרך זו זולה יותר, מכיוון שאין צורך במזרקים ומחטים;
3. עלות נמוכה יחסית של ייצור חיסונים,
4. כיסוי אוכלוסין טוב יותר.

הביסוס האימונולוגי של דרך המתן דרך הפה הוא שמעורבים אלמנטים של חסינות מקומית (אימונוגלובולין מפריש A), שחשוב בהגנה מפני זיהומים המשפיעים על הממברנות הריריות.

בין חיסונים שנוצרו כאלה הם רוטה וירוס, שפעת, כמו גם למניעת זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה והליקובקטר פילורי.

לגבי חיסונים הניתנים באמצעות מזרק, הכיוון האסטרטגי העיקרי בשיפורם הוא יצירת חיסונים משולבים.
הוראות כלליות:

1. מתן חיסונים אישי צריך להתבצע תוך סיכון מינימלי להפצת מחלות אחרות.
2. יש לזכור שאין לערבב חיסונים שונים במזרק אחד, אלא אם כן יש רישיון לשימוש כזה.
3. כדי להימנע מהשפעות מקומיות או סיסטמיות חריגות ולהשגת יעילות מיטבית, אסור לרופאים לחרוג מלוחות הזמנים המומלצים של החיסונים.
4. חיסונים הניתנים להזרקה צריכים להינתן באתרים שבהם קיים הסיכון הנמוך ביותר לנזק מקומי נוירולוגי או לרקמות כלי דם.
5. רופאים צריכים להקפיד על הכלל הבא: חיסונים המכילים אדג'ובנטים צריכים להינתן בעיקר תוך שרירית. במתן תת עורי או תוך עורי, עלולות להתרחש בצקת מקומית, היפרמיה, דלקת והיווצרות גרנולומה.
6. אם מופיע דם במהלך החדרת החיסון, אז יש לבחור מקום חדש. יש לחזור על תהליך מתן החיסון עד להופעת הדם (אך לא יותר מ-2 פעמים).

זריקות תוך שריריות

האתרים המועדפים להזרקה תוך שרירית של חיסונים הם הירך העליונה הקדמית ושריר הדלתא של הזרוע.

הזרקות לאזור הגלוטאלי אינן אופטימליות לחיסון פעיל של יילודים, תינוקות או מבוגרים. הדבר נובע, ראשית, מהסיכון לפגיעה בעצב הסיאטי. שנית, זריקות לישבן קשורות לירידה באימונוגניות של חיסונים עקב אפשרות חדירה לרקמות שומן עמוקות. אם הישבן משמש לחיסון פסיבי, כאשר יש צורך במינונים גדולים של אימונוגלובולינים, אז יש להימנע מהחלק המרכזי של הישבן. עבור כל ההזרקות תוך שריריות, המחט חייבת להיות ארוכה מספיק כדי להגיע לרקמת השריר ולמנוע דליפה של החיסון לרקמות התת עוריות, אך לא מספיק ארוכה כדי לפגוע במבנים נוירווסקולריים או בעצם.

על הרופא לדעת את האנטומיה המבנית של המקום בו הוא מזריק את החיסון. יש לבחור את אורך המחט ואת מקום ההזרקה בנפרד בהתאם לגיל, כמות החומר להזרקה, גודל השרירים ועומק משטח השריר בו מוזרק החומר.

תינוקות (מתחת לגיל 12 חודשים). לילדים כאלה מומלצת הכנסת חיסונים בירך, שכן כאן נמצאת מסת השריר הגדולה ביותר. עם זאת, במקרים בהם יש לתת מספר חיסונים בו זמנית, ניתן להשתמש גם בשריר הדלתא.

ילדים מעל גיל שנה. אם יש להם מסת שריר מספקת, אז ניתן להשתמש בשריר הדלתא למתן החיסון. עם זאת, אתה יכול להשתמש גם בירך, אבל במקרה זה המחט צריכה להיות ארוכה יותר.

זריקות תוך עוריות

בדרך כלל, הזרקות תוך ורידי מתבצעות במשטח החיצוני של הכתף. בעת החיסון יש להחדיר את המחט כך שכל החור יהיה מתחת לעור. בגלל הכמות הקטנה של אנטיגן בשימוש במהלך חיסון IC, יש להקפיד שלא לתת את החיסון תת עורית, שכן מתן כזה עלול לגרום לתגובה אימונולוגית לא אופטימלית.
מתן תת עורי

חיסונים תת עוריים ניתנים בירך של יילודים או באזור הדלתא של ילדים גדולים יותר ומבוגרים. בנוסף, נעשה שימוש באזור התת-סקפולרי.

חיסון מרובה בו זמנית

אם ניתן יותר מחיסון אחד בו-זמנית, או חיסון ואימונוגלובולין, עדיף להימנע ממתן שני חיסונים לאותו איבר, במיוחד אם אחת התרופות הניתנות היא. עם זאת, במקרים בהם יש צורך להזריק לאיבר אחד, עדיף לעשות זאת בירך בשל מסת השריר הגדולה יותר. ההזרקות צריכות להיות במרחק של לפחות 3-5 ס"מ זו מזו כדי שתגובות מקומיות אפשריות לא יחפפו.
מתן חיסונים דרך הפה

תינוקות לפעמים לא יכולים לבלוע תרופות דרך הפה (). אם החיסון נשפך, ירק החוצה, או שהילד מקיא זמן קצר לאחר המתן (לאחר 5-10 דקות), יש לתת מנה נוספת של החיסון. אם גם מינון זה אינו נטמע, אז אין לחזור עליו יותר, אלא יש לדחות את החיסון לביקור נוסף.

חיסון לאף

חיסון דרך הממברנות הריריות הוא כיוון מבטיח לשיפור נוסף של אימונופרופילקסיס. בפרט, חולים עם אימונופתולוגיה - (IgA nephropathy) עברו חיסון באף עם AC toxoid. רמת הנוגדנים הספציפיים בהם עלתה משמעותית.

טכניקת חיסון

VC. טאטוצ'נקו

בעיקרון, הסיבה להבדלים היא בריאקטוגניות השונה של חיסונים ובמאפיינים שלהם. יש להזריק לשריר חיסונים מומתים שנספחו על אלומיניום הידרוקסיד, מכיוון שכאשר הם מוזרקים מתחת לעור הם נספגים בצורה גרועה ועלולים לגרום להיווצרות גרנולומות. החיסון נגד הפטיטיס B נספג טוב יותר מרקמת השריר. BCG ניתנת תוך עורית, ומונעת ממספר רב של גופים מיקרוביאליים להיכנס לבלוטת הלימפה, ובכך, התפתחות של לימפדניטיס. חיסונים אחרים בלוח הזמנים של חיסונים ניתנים תת עורית, מכיוון שהדבר מאפשר לנגיף החיסון להיכנס לזרם הדם מבלי להוות איום של התפתחות גרנולומות. חיסונים מסוימים (כמו אבעבועות שחורות בעבר) מוזרקים באופן עורי, ומספקים התפתחות של אפקט מקומי מספיק ליצירת תגובה חיסונית.

2. מה הסיבה לאיסור על חיסונים בחדרי ההלבשה?

בתנאי חדר ההלבשה, אי אפשר להבטיח הגנה מלאה מפני זיהום של החיסון והמכשירים.

3. מהי הסיבה לדרישה לחסן BCG בנפרד מחיסונים אחרים הניתנים תת עוריים או תוך שריריים?

בליעה בשוגג של אפילו כמות קטנה של חיסון BCG מתחת לעור או תוך שרירית עלולה לגרום לסיבוך רציני. לכן, על מנת למנוע זיהום של חומר החיסון או המכשירים בחיסון BCG, הוא ניתן בנפרד מחיסונים אחרים, רצוי ביום אחר.

4. על מה עלי לשים לב בבדיקת האמפולה לפני החיסון?

על המחסן להיות בטוח שהוא משתמש בחיסון הנכון, ולכן אין להשתמש בבקבוקונים עם תוויות לא ברורות או חסרות. אין להשתמש בחיסונים שתכונותיהם הפיזיקליות שונו, או בחיסון שנמצא בתוך אמפולה פגומה (גם אם יש סדקים), שעלולים להוביל לזיהום מיקרוביאלי של החיסון.

5. מהן הדרישות למזרקים ומחטים שאיתם ניתן החיסון?

כל הזרקה מחוסנת מבוצעת עם מזרק נפרד ומחט נפרדת, מותרים רק מזרקים ומחטים חד-פעמיים, שיש לבטל אותם בנוכחות המחוסן או הוריו. השימוש במזרקים לכיבוי אוטומטי עדיף. יש לאסוף מזרקים ומחטים משומשים ולהיפטר בהתאם להנחיות הקיימות.

6. אילו סיבוכים יכולים להתרחש בזמן הזרקת החיסון וכיצד ניתן למנוע אותם?

התעלפות מתפתחת בזמן החיסון או מיד לאחר סיום ההזרקה, אם המחוסן היה במצב זקוף. למניעת התעלפות, החיסון מתבצע רק בתנוחת המחוסנים בישיבה או בשכיבה.

7. באיזה חלק בגוף יש לבחור להזרקה תוך שרירית של חיסונים?

במספר הנחיות לשימוש בחיסונים, מומלץ לבצע מתן תוך שרירי ברביע החיצוני העליון של שריר העכוז. עם זאת, זריקות יכולות ורצויות להינתן בירך הקדמי או שריר הדלתא (מבוגרים וילדים בגיל בית ספר). הזרקות לישבן טומנות בחובן סיכון לפגיעה בגזעי העצבים עם מיקומם הלא תקין, הנצפה ב-5% מהילדים. יתרה מכך, ישבנו של תינוק דל ברקמת שריר ומורכב בעיקר מרקמת שומן, מה שמוביל לרוב להתפתחות גרנולומות ("אבצסים סטריליים").

8. באיזה אורך של מחט יש להשתמש לזריקות חיסון תוך שריריות?

כדי להחדיר את המחט לשריר, יש לאסוף אותה בשתי אצבעות לקפל, מה שמגדיל את המרחק לפריוסטאום. שיטה נוספת היא מתיחת העור מעל מקום ההזרקה כדי להפחית את עובי השכבה התת עורית, דבר שנוח לילדים עם שכבת שומן עבה; במקביל, עומק החדרת המחט מצטמצם. על הירך, עובי השכבה התת עורית עד גיל 18 חודשים. הוא 8-12 מ"מ, ושרירים - 9-12 מ"מ, כך להחדרת החיסון לעומק השריר (כאשר נלקח בקפל), מספיקה מחט באורך 22-25 מ"מ. בילדים בחודשי החיים הראשונים, כאשר העור נמתח, מספיקה מחט באורך 16 מ"מ. בזרוע עובי שכבת השומן 5-7 מ"מ והשרירים 6-7 מ"מ ולכן יש לבצע את ההזרקה לשריר הדלתא עד לעומק של כ-10 מ"מ.

9. באיזה חלק בגוף מתבצעת הזרקת חיסונים תת עורית?

מקום ההזרקות התת-עוריות הוא האזור התת-סקפולרי או אזור המשטח החיצוני של הכתף (על גבול השליש העליון והאמצעי); בארצות הברית מותרת הזרקה תת עורית של חיסונים לאזור הירך הקדמי.

10. במה שונה טכניקת החיסון BCG?

להחדרת BCG משתמשים במזרקים חד פעמיים בגרם אחד או טוברקולין ומחטים דקות (מס' 0415) עם קיצור קצר. BCG ניתנת אך ורק תוך עורית בגבול השליש העליון והאמצעי של המשטח החיצוני של הכתף השמאלית (מתן תת עורי אינו מקובל בגלל הסכנה של מורסה "קרה"). המחט מוחדרת חתוכה לשכבת הפנים של העור, בטכניקה הנכונה נוצרת פפולה לבנה ("קליפת לימון") שנעלמת לאחר 15-20 דקות. חבישה וטיפול באתר ההזרקה בתמיסות חיטוי אינם מקובלים.

11. מה אם ילד יורק חיסון פוליו פומי?

החיסון ניתן שעה לפני הארוחות, לא נשטף, אסור לאכול ולשתות תוך שעה לאחר החיסון. אם הילד גיהק או הקיא, יש לתת לו מנה שנייה; אם במקרה זה הייתה רגורגיטציה, יש לתת מנה חדשה רק בביקור הבא.

12. מה הסיבה לצורך בהשגחה של 30 דקות במחוסנים בחדר החיסונים?

תוך 30 דקות, ניתן תיאורטית לפתח תגובות מיידיות, כולל. הלם אנפילקטי, שיש לטפל בו במקום. בנוסף, יש צורך ליידע את הורי הילד על תסמינים אפשריים בשעות הבאות, המחייבים ביקור אצל הרופא. יתר על כן, הילד נצפה על ידי אחות במשך 3 הימים הראשונים לאחר הכנסת חיסונים מומתים ובימים 5-6 ו-10-11 לאחר הכנסת חיסונים חיים.

היתרון העיקרי של הזרקה בכתף ​​הוא שאין צורך להסיר את החלק התחתון של הבגד. בסביבת חיסונים או חדר טיפולים יש לכך חשיבות עליונה, שכן היא מאפשרת לבצע חיסונים הרבה יותר מהר. לכן, בבתי חולים רוסיים, זריקות לכתף הן הנפוצות ביותר בקרב ילדים ומבוגרים. לעתים קרובות, ניתן לבצע הזרקות תת עוריות או תוך עוריות במקום זה, אולם במאמר זה נתמקד אך ורק בחיסונים תוך שריריים. נכון, הליך זה נקרא "הזרקה לשריר הדלתא של הכתף".

מקום החיסון

זה נראה, למה לא לעשות את כל החיסונים תוך-שריריים בכתף, אם זה כל כך נוח? ישנן מספר סיבות שיכולות למנוע הזרקות למקום זה:

• שרירים לא מפותחים - אם המטופל סובל ממחלת ניוון או פשוט לא מפותח פיזית, הכניסה לשריר הדלתא יכולה להיות קשה למדי. במקרה זה, חיסונים עדיף לעשות בשריר העכוז או בירך;
• חוסר ניסיון בביצוע ההליך - זריקה לא מדויקת עלולה להוביל לפגיעה בעצב הברכיאלי או האולנרי, בעורק הברכיאלי. אם למחסן אין אמון בדיוק שלו, עדיף לבחור במקום אחר.
• זריקה המתבצעת באופן עצמאי - הרבה יותר קשה לחסן נכון בכתף ​​ללא עזרה מבחוץ מאשר בירך. אם אין עוזר, עדיף להימנע משיטה זו.
• פגיעה נרחבת בעור באזור שריר הדלתא - זה כולל כוויות, כתמי לידה, צלקות גדולות וכדומה. להזרקה, עדיף לבחור את המקום הנקי ביותר על העור.

אם אפשרי חיסון בכתף, הצעד הראשון הוא קביעת מקום ההזרקה. הזרקה תוך שרירית נעשית אך ורק אל פני השטח החיצוניים של הכתף. קל למצוא מקום מתאים לחיסון: ארבע אצבעות נמדדות מהחלק העליון של מפרק הכתף, מרכז האזור מסומן. דרך נוספת: מחלקים חזותית את הזרוע מהמרפק למפרק הכתף לשלושה קווים אופקיים זהים. מרכז אזור האמצע יהיה גם המקום המתאים ביותר להשתלה. האזור נבחר בצורה כזו שההבדלים האנטומיים של אנשים או טעות קטנה לא יובילו לכניסה לעצב או לעורק. כמו כן, ניתן לראות את אתר ההזרקה בתמונה למטה.

אלגוריתם ביצוע

כל הליך רפואי אינו סובל חריגות מההוראות, לרבות זריקה בכתף. חשוב להקפיד על סטריליות ורצף החיסון. מה אתה צריך לזריקה:

• מזרק חד פעמי הזרקת שלושה רכיבים עד 5 מ"ל, אורך מחט 50-70 מ"מ, קוטר פנימי של מחט 1-15 מ"מ;
• תמיסה של התרופה, פצירה לפתיחה בטוחה של אמפולות;
• צמר גפן סטרילי או מגבונים מיוחדים לחיטוי;
• תמיסה של 70% של אלכוהול רפואי;
• כפפות גומי;
• מיכל לסילוק מכשירים רפואיים וחומרים מתכלים.

יש לוודא כי התרופות מאוחסנות בהתאם להוראות. אם אינך עומד בתנאי האחסון, תכונות התרופה אובדות ב-3-4 השעות הראשונות.

כיצד להזריק נכון לשריר הדלתא, צעד אחר צעד:

1. נוח להושיב את המטופל, להסביר לו את מהלך ההליך ולקבל הסכמה לכך.
2. לשטוף ולייבש ידיים, לשים על חותמות סטריליות.
3. הנח את המחט על המזרק, סובב אותה מעט בכיוון השעון כדי לתקן אותה.
4. שואבים את הכמות הנדרשת של התרופה לתוך המזרק, לאחר בדיקת תווית התרופה ותאריך התפוגה שלה.
5. בדוק אם יש אוויר במזרק על ידי הוצאת כמות קטנה של תמיסה ממנו.
6. טפלו בכתף ​​עם מקלון צמר גפן או מפית מורטבת באלכוהול, תוך תשומת לב מיוחדת ישירות למקום ההזרקה.
7. למתוח את העור במקום ההזרקה עם האגודל והאצבע של היד הפנויה.
8. קח היטב את המזרק של היד העובדת, הנח אותו בין האצבע האמצעית והאצבע המורה, קבע את הבוכנה עם האגודל.
9. הכנס בעדינות את המחט לתוך השריר, בניצב לפני העור ב-2-3 ס"מ.
10. הגבר באיטיות את הלחץ עם האצבע על בוכנת המזרק, הזריק את התרופה לשריר הדלתא.
11. הסר בעדינות את המחט מרקמות המטופל לאורך אותו וקטור כמו בעת ההחדרה.
12. חברו מקלון צמר גפן חדש או מפית מורטבת באלכוהול למקום החיסון.
13. לזרוק את המזרק המשומש ואת החומרים המתכלים, להסיר ולהשליך את הכפפות.

ניתן להדפיס מדריך זה לנוחיותך. בהתחלה, קשה מאוד לזכור את כל הניואנסים של הליך זה מבלי לבלבל דבר.

היישום המדויק של ההוראות, שתמיד יש לפעול לפיו, יספק זריקה איכותית, כמעט ללא כאבים.

פרטים חשובים

בנוסף להוראות שלב אחר שלב, עליך להכיר את המאפיינים החשובים של ההליך על מנת להפוך את ההזרקות לקלות יותר וללא כאבים. הדבר הראשון שצריך לזכור הוא הצורך לחמם את התרופה לטמפרטורת גוף האדם, או לפחות לטמפרטורת החדר. הכנסת תרופה להצטננות מספקת תחושות לא נעימות ביותר ותורמת לדלקת אספטית (נפיחות רגישה מופיעה במקום ההזרקה), הנמשכת עד שבועיים. לכלל זה ניתן לייחס את הצורך להרפות את השרירים – מתח רק מגביר את הכאב ומקשה על חדירת המחט.

כמות גדולה של רקמת שומן יכולה גם להקשות על חדירת המחט לשרירים. אם האדם המחוסן סובל מהשמנת יתר, ייתכן שיהיה צורך לבחור במחט ארוכה יותר. האורך המומלץ במקרה זה שווה לעובי השומן התת עורי + 3 סנטימטרים. ניתן להעריך בקירוב את נפח רקמת השומן באמצעות מישוש (מישוש). ניתן להבין האם המחט הגיעה לשריר על ידי שינוי התנגדות הרקמה – המחט חודרת לרקמת השריר הרבה יותר קשה מאשר דרך שכבת השומן התת עורית. אם לא ניתן לקבוע אם המחט נמצאת ברקמת השריר או לא, יש לחזור על ההזרקה. חל איסור מוחלט לתת תמיסות המיועדות להזרקה תוך שרירית באופן תת עורי. לפני הזרקת תמיסת התרופה לשריר, עליך למשוך את המזרק לאחור כמה מילימטרים. זה הכרחי כדי שהתרופה לא תיכנס לכלי הדם שנוקב בטעות על ידי המחט.

יש להחדיר את המחט בביטחון, עם תנועה מואצת הדרגתית אחידה. בשום מקרה אסור לבצע זריקה עם "שביתה". במקרה זה, ניתן לנקב את כל רקמת השריר כולה אל רקמת בית השחי, מה שיביא למטופל כאבים עזים. כמו כן, אינך יכול להזין כמות עודפת של תמיסה. אם מרשם הרופא מראה כמויות גדולות של התרופה תוך שרירית, עדיף לבצע מספר זריקות. אחרת, תתרחש דלקת אספטית של רקמת השריר עם דחיסה עצבית. זה כואב מאוד ויכול להפוך את האיבר לבלתי ניתן לניתוח לזמן מה.

זה כל המידע החשוב והדרוש למי שצריך לחסן תוך שרירית בזרוע העליונה. נסו לא לסטות מההנחיות, אלא אם כן סוכם עם רופאים מוסמכים. אנו מאחלים לך זריקות קלות וללא כאבים ועוד הצלחה בסיעוד!

הזרקה תוך עורית, ניואנסים ואלגוריתם ביצוע

לרוב, חיסונים ניתנים עם מזרק תוך שרירי או תת עורי. דרך המתן פומית משמשת רק לחיסון נגד פוליו (חיסון חי מוחלש - OPV), טיפוס, כולרה, זיהום רוטה וסוג אחד של חיסון נגד שפעת - חיסון חי מוחלש לשפעת (בארצות הברית, האחרון משמש מגיל שנתיים עד גיל 50, ברוסיה חיסון חי מוחלש לשימוש תוך-אף בילדים לא נבדק או אושר, הוא משמש רק למבוגרים).

יחד עם זאת, מסיבות רבות, החיסונים של העתיד צריכים להיות מיועדים בעיקר למתן דרך הפה. הגורמים הבאים מדברים בעד דרך זו של מתן חיסון:

1) פחות סיכון להעברת זיהומים בדם (HIV, הפטיטיס B, C);

2) מבחינה כלכלית הדרך הזו זולה יותר, שכן אין צורך במזרקים ומחטים;

3) עלות ייצור חיסונים דרך הפה נמוכה יחסית;

4) כיסוי טוב יותר של האוכלוסייה עקב הגברת ההקפדה על חיסון.

הביסוס האימונולוגי של דרך המתן דרך הפה הוא שמרכיבים של חסינות מקומית מעורבים בתהליך (כולל גירוי של יצירת אימונוגלובולין A מפריש ספציפי ולא ספציפי), החשוב בהגנה מפני זיהומים המשפיעים על הריריות.

בין החיסונים שנוצרו ונוצרו לאחרונה נמנים נגיף רוטה, שפעת (כולל ברוסיה - נגד שפעת "חזירים"), וכן למניעת זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה. הליקובקטר פילורי.

באשר לחיסונים הניתנים באמצעות מזרק, הכיוון האסטרטגי העיקרי בשיפורם הוא יצירת חיסונים משולבים.

3.2.2. הנחיות כלליות לחיסון:

מתן חיסונים אישי צריך להתבצע תוך סיכון מינימלי להפצת מחלות אחרות.

יש לזכור כי אין לערבב חיסונים שונים באותו מזרק, אלא אם כן יש רישיון לשימוש כזה.

כדי להימנע מהשפעות מקומיות או סיסטמיות חריגות ולהשגת יעילות חיסון אופטימלית, אסור למטפלים לחרוג מלוחות הזמנים המומלצים של החיסונים.

יש לתת חיסונים בהזרקה באתרים שבהם יש את הסיכון הנמוך ביותר לנזק מקומי נוירולוגי, כלי דם או רקמות.

אם מופיע דם במהלך מתן החיסון, יש לבחור מקום הזרקה חדש. יש לחזור על תהליך מתן החיסון עד להופעת הדם (אך לא יותר מ-2 פעמים). במקרה זה, החיסון נדחה למועד אחר.

3.2.3. בחירת שיטת החיסון

בחירת שיטת החיסון שנקבעה לכל חיסון תלויה במידת התגובתיות והאימונוגניות שלו. יש לתת חיסונים ריאקטוגניים בצורה חזקה רק תוך-עורית או אפילו עורית (ברוצלוזיס חיה, טולרמיה חיה, מגפה חיה, אנתרקס וכו'), בעוד שחיסונים נספחים (נגד הפטיטיס B, מנינגוקוק, ADS וכו') מומלצים למתן תוך שרירית, שכן במקרה זה ספיגה מהירה של האנטיגן מספקת תגובה חיסונית גבוהה יותר, ובנוסף, בהזרקה תוך שרירית, התגובה המקומית פחות בולטת מאשר במתן תת עורי (הסיכון לפתח גרנולומות - "מורסות סטריליות" מופחת). רצוי גם לתת חיסונים המכילים תוספים תוך שרירית, שכן בצקת מקומית, היפרמיה, דלקת והיווצרות גרנולומה עלולות להתרחש במתן תת עורי או תוך עורי.

חיסונים חיים (חצבת, חזרת, אדמת, קדחת צהובה) מועדפים למתן תת עורי, מכיוון שדרך זה פחות כואב ובטוח יותר, וכן בשל העובדה שהתגובה החיסונית לחיסון חי אינה תלויה בדרך המתן. .

חיסון עור משמש בדרך כלל למתן חיסונים חיים נגד זיהומים מסוכנים במיוחד (אנתרקס, טולרמיה, מגיפה, קדחת Q).

מסלול המתן אירוסול (תוך-אף) משמש, למשל, בעת שימוש בחיסוני שפעת חיים מוחלשים ברוסיה ובארצות הברית. חשוב שבארצות הברית, בניגוד למדינות אחרות, נעשה שימוש בחיסון לשפעת חי מגיל שנתיים והוא הכי אימונוגני בילדות.

בכל המקרים, מתן חיסונים תוך שרירי בחולים עם המופיליה מוחלף במתן תת עורי עקב אפשרות גדולה יותר של נזק לכלי הדם במהלך מתן תוך שרירי.

תיאור הטכניקה של דרכים שונות למתן חיסונים

3.3.1. אירוסול, תוך-אף

חיסון דרך הממברנות הריריות הוא כיוון מבטיח לשיפור נוסף של אימונופרופילקסיס. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בחיסון לאף עם הכנסת חיסוני שפעת מוחלשים חיים, אשר ברוב המדינות, כולל רוסיה, מותרים למבוגרים בעלי יכולת חיסונית, ובארצות הברית משמשים לאנשים בריאים שאינם בהריון מגיל שנתיים עד 49 (LAIV - חיסון חי, מוחלש לשפעת). דרך דומה של מתן חיסון משפרת את החסינות בשער הכניסה של זיהומים מוטסים על ידי יצירת מחסום אימונולוגי על הריריות.

טכניקת חיסון אירוסול: מחדירים כמה טיפות מהחיסון לאף או מרוססים לתוך מעברי האף באמצעות מכשיר מיוחד. מכשיר מיוחד למריחת החיסון הוא תרסיס לאף עם קליפס מתקן, המאפשר הזרקה של 0.1 מ"ל לכל מעבר אף. יש להחדיר את הקצה בקלות לתוך מעבר האף לפני מתן החיסון. גם אם האדם משתעל או מתעטש מיד לאחר היישום, או שהמינון הוסר בכל דרך אחרת, אין צורך לתת את החיסון מחדש. זה בלתי נמנע שרמות נמוכות של נגיף החיסון יוכנסו בתנאים מתאימים כאשר החיסון ניתן תוך-נאזלית; אף רשויות בארצות הברית או ברוסיה לא דיווחו על מחלות או זיהומים שנגרמו על ידי נגיף חיסון מוחלש בקרב עובדי שירותי בריאות שחוסנו שלא בכוונה או חולים עם דחיקה חיסונית. הסיכון לרכישת נגיף חיסון מהסביבה אינו ידוע אך כנראה נמוך; יתרה מכך, נגיף החיסון מותאם לקור, מוחלש ולא סביר שיגרום לתסמינים דמויי שפעת. באנשים עם דיכוי חיסון חמור, אין להשתמש בחיסונים חיים מוחלשים, כולל חיסונים לשפעת תוך-אף. עם זאת, אצל אנשים אחרים בסיכון גבוה לסיבוכי שפעת, LAIV מאושר בארה"ב. אנשים אלה כוללים מטופלים עם מצבים רפואיים בסיסיים המעמידים אותם בסיכון גבוה או שצפויים להיות בסיכון, כולל נשים בהריון, אלו עם אסטמה או אנשים מעל גיל 50 (B - II).

הבטיחות והיעילות של הנתיב התוך-אף של מתן חיסונים אחרים הוערכו בחולים עם אימונופתולוגיה (במיוחד, IgA nephropathy) שניתנו תוך-נאזלית עם טוקסואיד AC. רמת הנוגדנים הספציפיים בהם עלתה משמעותית, לא היו אינדיקציות לתופעות לא רצויות.

היתרונות של מסלול זה של מתן חיסון ברורים: באשר לחיסון דרך הפה, מתן אירוסול אינו מצריך חינוך מיוחד והכשרה מיוחדת לעובדים המבצעים חיסון; חיסון יוצר חסינות מצוינת על הממברנות הריריות של דרכי הנשימה העליונות.

יש להתייחס לחסרונות של מתן חיסונים תוך-אף, לשפוך משמעותי של החיסון, אובדן החיסון (חלק מהתרופה חודר לוושט ולקיבה), תגובה חיסונית כוללת פחות בולטת.

מתן חיסונים דרך הפה

דרך המתן פומית משמשת לחיסון נגד פוליו, אם הוא מבוצע עם חיסון פוליו חי (OPV), נגד זיהום רוטה, קדחת טיפוס וכולרה. חיסונים נגד נגיף רוטה וטיפוס פומי מיועדים לשימוש דרך הפה בלבד.

יש להשתמש בכמוסות של טיפוס הפה לפי הוראות היצרן. אין לפתוח קפסולות או לערבב אותן עם חומרים אחרים.

חיסון הרוטה מורשה לתינוקות. ישנם שני סוגים של חיסון נגד רוטה ויש להם סוגים שונים של אפליקטורים. על עובד הבריאות המחסן לייעץ בפירוט להורי המטופל או לנציגיו המשפטיים כיצד לפתוח את החבילה. אין לתת שוב מנה של חיסון נגד רוטה אם המקבל ירק את החיסון או הקיא. התינוק צריך לקבל את שאר המינונים המומלצים של חיסון רוטה, בהתאם ללוח הזמנים השגרתי.

אבל יש המלצה מעט שונה לגבי קשיי חיסון דרך הפה אצל תינוקות, שלפעמים אינם יכולים לבלוע תכשירי חיסון דרך הפה. אם החיסון נשפך, ירק או הילד מקיא זמן קצר לאחר מתן החיסון (לאחר 5-10 דקות), יש לתת מנה נוספת של החיסון. אם גם מינון זה אינו נספג, אזי אין לחזור על המנה ולקבוע מחדש את החיסון לביקור נוסף. עדיף לעקוב אחר העצות המופיעות בעלון החבילה לגבי מתן מחדש או לא להחיל מחדש את המינון האבוד של תכשיר החיסון דרך הפה.

החסרונות של מתן חיסונים דרך הפה, כמו גם תוך-אף, צריכים להיחשב כדליפה משמעותית ואיבוד החיסון.

דרך הזרקה של מתן

למעט החיסון Bacillus Calmette-Guérin (BCG) וכמה חיסונים נגד אבעבועות שחורות, רוב החיסונים ניתנים להזרקה וניתנים תוך שרירית או תת עורית. שיטת המתן של חיסונים להזרקה נקבעת בחלקה על ידי נוכחות של אדג'ובנטים בחלק מהחיסונים המגבירים את התגובה החיסונית לאנטיגן. יש להזריק חיסונים מומתים המכילים אדג'ובנט לשריר מכיוון שמתן תת עורי או תוך עורי עלול לגרום לגירוי מקומי, עייפות, שינוי צבע העור (שינוי צבע), דלקת והיווצרות גרנולומה. דרכי מתן מומלצות על ידי היצרן עבור כל מוצר אימונוביולוגי (טבלה 2.1) ומכיוון שסטיות מדרך המתן המומלצת עשויות להפחית את יעילות החיסון או להגביר את הסיכון לתופעות לוואי מקומיות, יש לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות (ב'). - אני).

3.3.3.1. דרכי מתן חיסון עוריות, תוך עוריות ותת עוריות

ניהול עורי:

הוא משמש, למשל, לחיסון נגד אנתרקס, שניתן לתת לו הן תת עורית והן עורית (צלקת). חיסון לא מתוכנן נגד אנתרקס מומלץ להתבצע תת עורית, מתוזמן - עורי.

טכניקת הזרקת עור (צלקת).: תכולת האמפולה מוכנה לשימוש. החיסון מתבצע על המשטח החיצוני של השליש האמצעי של הכתף. אתר החיסון מטופל באתנול או בתערובת של אתנול ואתר. אסור להשתמש בחומרי חיטוי אחרים. לאחר אידוי אתנול ואתר עם מזרק טוברקולין סטרילי עם מחט דקה וקצרה (N 0415), מבלי לגעת בעור, יש למרוח טיפה אחת (0.025 מ"ל) מהחיסון המדולל ל-2 מקומות של חתכים עתידיים במרחק של 3- 4 ס"מ. העור מתוח מעט וסטרילי בעזרת עט אבעבועות שחורות, דרך כל טיפת חיסון עושים 2 חריצים מקבילים באורך 10 מ"מ כדי שלא ידממו (דם אמור להופיע רק בצורת "טיפות טל" קטנות) . עם הצד השטוח של עט האבעבועות השחורות, החיסון משופשף לתוך החריצים למשך 30 שניות ומאפשרים לו להתייבש במשך 5-10 דקות.

חל איסור להשתמש במחטים, אזמלים וכדומה במקום נוצות, אסור בתכלית האיסור להזריק חיסון מדולל לשימוש בעור תת עורית!

מקום ההזרקה מטופל לפני ואחרי ההזרקה, כמו בשיטת המזרק.

דרך מתן חיסון תוך עורית:

ככלל, חיסונים חיידקיים חיים ניתנים תוך עורית, התפשטותם של חיידקים מהם בכל הגוף אינה רצויה ביותר. אולם לאחרונה נעשה שימוש במתן חיסונים תוך עורי במספר מדינות על מנת להציל את החיסון (עבור חיסון כזה נדרש נפח חיסון קטן יותר) - למשל בחלק מהמדינות מחסנים נגד כלבת. ארגון הבריאות העולמי, העונה על רצונם של אנשי מקצוע רפואיים, פיתח המלצות למתן תוך עורי של חיסוני כלבת. הדוגמה הקלאסית לחיסון המיועד למתן תוך עורי היא BCG. חיסונים תוך-עוריים אחרים הם חיסון טולרמיה חי וחיסון אבעבועות שחורות. עבור חיסונים אחרים מאלו המוזכרים, דרך המתן התוך עורית אינה מומלצת עדיין.

טכניקה תוך עורית: האתר המסורתי למתן חיסון תוך-עורי הוא המשטח החיצוני של הזרוע העליונה (מעל שריר הדלתא) או, לעתים רחוקות יותר, האמה: באמצע הדרך בין פרק כף היד למרפק. להזרקה תוך עורית יש להשתמש במזרקים מיוחדים עם מחטים מיוחדות ודקות. המחט מוחדרת עם החתך למעלה, כמעט במקביל למשטח העור, מושכת את העור כלפי מעלה, כל החור של המחט צריך להיות בעור. כאשר עושים זאת, יש לוודא שהמחט לא חודרת לעור, שכן בשל הכמות הקטנה של אנטיגן המשמש לחיסון IC, הדבר יכול להפחית את התגובה האימונולוגית. נכונות ההקדמה תצוין על ידי היווצרות "קרום לימון" ספציפי במקום ההזרקה - גוון עור לבנבן עם שקעים אופייניים באתר היציאה של צינורות בלוטות העור. אם לא נוצרת "קליפת לימון" במהלך המתן, אזי החיסון אינו מנוהל כהלכה.

יתרונות: עומס אנטיגני נמוך, חוסר כאב יחסי.

חסרונות: טכניקת חיסון מסובכת למדי הדורשת הכשרה מיוחדת. אפשרות של מתן לא נכון של החיסון, מה שעלול להוביל לסיבוכים לאחר החיסון.

זריקות תוך עוריות

בדרך כלל, הזרקות תוך ורידי מתבצעות במשטח החיצוני של הכתף. בעת החיסון יש להחדיר את המחט כך שכל החור שלה יהיה מתחת לפני העור (בתוך העור). בשל הכמות הקטנה של אנטיגן המשמש לחיסון IC, יש להקפיד שלא לתת את החיסון תת עורית, מה שעלול להפחית את התגובה האימונולוגית.

מתן תת עורי

זריקות תת עוריות ניתנות בזווית של 45 מעלות, בדרך כלל בירך של יילודים ותינוקות<12 месяцев и область трицепса верхней конечности (в дельтовидную область) для лиц ≥12 месяцев. Если это необходимо, и у младенцев подкожные инъекции могут быть произведены в область трицепса верхней конечности, кроме того, иногда используется подлопаточная область. В подкожную ткань вакцина вводится ⅝-дюймовой иглой от 23-го дo 25-го калибра (Рисунок 1 и 2).

איור 1. אתר ליישום תת עורי: (מ. תלת ראשי)

מקור: מותאם ממחלקת הבריאות של מינסוטה (מותאם מההמלצות הכלליות של הוועדה המייעצת לנוהלי חיסון - ACIP, 2011).

איור 2 זה מציג את המבט האחורי של המטופל. שריר התלת ראשי של הזרוע מוצל ומציג את המקום המתאים להזרקה תת עורית של החיסון.

איור 2. החדרת מחט תת עורית

מקור: מותאם ממחלקת החיסון, קליפורניה (מותאם מהמלצות כלליות של הוועדה המייעצת לנוהלי חיסון - ACIP, 2011).

איור זה מראה החדרת מחט תת עורית בחתך עור רוחבי. המחט מוחדרת בזווית של 45° וחודרת את העור ורקמת השומן (תת עורית), אך אסור להגיע לרקמת השריר או לנקב אותה.

3.3.3.2. דרך תוך שרירית של מתן חיסון.

מתן תוך שרירי הוא הדרך המועדפת ביותר למתן חיסונים. אספקת דם טובה לשרירים מבטיחה את המהירות המקסימלית של ייצור החסינות ועוצמתה המקסימלית, שכן ליותר תאים חיסוניים יש הזדמנות "להכיר" עם אנטיגנים של חיסון. הריחוק של השרירים מהעור מספק את המספר הנמוך ביותר של תגובות מקומיות לא רצויות, שבמקרה של הזרקה תוך שרירית, מופחתות רק לאי נוחות מסוימת במהלך תנועות פעילות בשרירים תוך 1-2 ימים לאחר החיסון.

מקום ההזרקה: האתרים המועדפים להזרקה תוך שרירית של חיסונים הם הירך העליונה הקדמית ושריר הדלתא של הזרוע.

מאוד לא מומלץ לתת חיסונים לאזור הגלוטאלי. ראשית, מחטי מינון המזרק של רוב החיסונים המיובאים המאושרים והמשמשים ברוסיה אינן ארוכות מספיק (15 מ"מ) כדי להגיע לשריר העכוז, שכן ידוע כי אצל ילדים ומבוגרים שכבת השומן התת עורית יכולה להיות בעובי ניכר. אם החיסון מנוהל באזור העכוז, אז הוא מנוהל, למעשה, לעתים קרובות תת עורית. יש לזכור גם שכל הזרקה לאזור העכוז מלווה בסיכון מסוים לפגיעה בעצב הסיאטי אצל אנשים עם מאפיינים אנטומיים של מעברו בשרירים. בנוסף, זריקות עכוז נקשרו עם אימונוגניות מופחתת של חיסונים בשל פוטנציאל החדירה לרקמות שומן עמוקות. אם משתמשים בשרירי העכוז לחיסון פסיבי, כאשר נדרשות מינונים גדולים של אימונוגלובולינים, אז יש להימנע מהחלק המרכזי של הישבן. עבור כל ההזרקות תוך שריריות, המחט חייבת להיות ארוכה מספיק כדי להגיע לרקמת השריר ולמנוע דליפה של החיסון לרקמות התת עוריות, אך לא מספיק ארוכה כדי לפגוע במבנים נוירווסקולריים או בעצם. המקום המועדף למתן חיסון בילדים מתחת לגיל 3 שנים הוא המשטח הקדמי-צדדי של הירך בשליש האמצעי שלה (איור 4). מסת השריר במקום זה משמעותית, שכבת השומן התת עורית פחות מפותחת מאשר באזור הגלוטאלי (במיוחד בילדים שעדיין לא הולכים). בילדים מעל שנתיים ומבוגרים, האתר המועדף למתן חיסון הוא שריר הדלתא (עיבוי שרירים בחלק העליון של הכתף, מעל ראש עצם הזרוע) (איור 5), עקב עובי הקטן של הכתף. עור ומסת שריר מספקת לספיגה של 0.5-1.0 מ"ל מתכשיר החיסון. בילדים מתחת לגיל שנתיים, אתר חיסון זה אינו בשימוש עקב התפתחות לא מספקת של מסת שריר וכאב רב יותר.

על הרופא לדעת את האנטומיה המבנית של המקום בו הוא מזריק את החיסון. יש לבחור את אורך המחט ואת מקום ההזרקה בנפרד בהתאם לגיל, נפח החומר להזרקה, גודל השריר ועומק מסת השריר שבו החומר מוזרק (טבלה 3.1). לגודל המחט יש חשיבות מיוחדת בעת ביצוע הזרקות תוך שריריות. עבור כל ההזרקות תוך שריריות, המחט חייבת להיות ארוכה מספיק כדי להגיע למסת השריר ולהגן על החיסון מפני חלחול לרקמה התת עורית, אך לא כל כך ארוכה שתשפיע על העצבים הבסיסיים, כלי הדם או העצם. השימוש במחט ארוכה מספיק, המגיעה למסת שריר עמוקה יותר, קשור גם לתדירות נמוכה יותר של תגובות מקומיות לאחר החיסון: אדמומיות או נפיחות מאשר בשימוש במחטים קצרות יותר. עבור כל חולה, בהתחשב בנתונים המובאים בטבלה 3.1 ובמאפיינים האישיים, תוך התחשבות בגודל השריר, בעובי רקמת השומן התת עורית במקום ההזרקה, בנפח חומר החיסון המיועד להזרקה, בטכניקת ההזרקה. ואת עומק הרקמה מתחת לפני השריר, שאליו מכניסים חומר, יש לקבל החלטה על גודל המחט ומקום ההזרקה.

טבלה 3.1

אורך המחט ומקום ההזרקה לזריקות תוך שריריות לילדים בגילאי 18 שנים ≤ (בהתבסס על גיל) ומבוגרים בני 19 שנים ≥ (בהתבסס על מין ומשקל גוף)

(מאת Pickering L.K., 2011)

קבוצת גיל	אורך מחט	אתר ההזרקה
ילדים (מגיל לידה עד גיל 18)
יילודים*	5/8 אינץ' (16 מ"מ) †
תינוקות, 1-12 חודשים	1 אינץ' (25 מ"מ)	משטח צדדי של הירך
פעוטות (סליידרים), 1-2 שנים	1-11/4 אינץ' (25-32 מ"מ)	ירך צדדית §
5/8† -1 אינץ' (16-25 מ"מ)	שריר דלתא של היד
ילדים, 3-18 שנים	5/8† -1 אינץ' (16-25 מ"מ)	שריר הדלתא של הזרוע §
1-11/4 אינץ' (25-32 מ"מ)	משטח צדדי של הירך
מבוגרים (מעל גיל 19)
גברים ונשים,<60 кг (130 при переводе в фунты)	1 אינץ' (25 מ"מ) ¶	שריר דלתא של היד
גברים ונשים 60-70 ק"ג (130-152 בהמרה לפאונד)	1 אינץ' (25 מ"מ)
גברים 70-118 ק"ג (152-260 בהמרה לפאונד)	1-11/2 אינץ' (25-38 מ"מ)
נשים 70-90 ק"ג (152-200 בהמרה לפאונד)
זכר, מעל 118 ק"ג (260 פאונד)	11/2 אינץ' (38 מ"מ)
נשים, מעל 90 ק"ג (200 פאונד)
ראשי תיבות: IM = intramuscular.