טכניקה לביצוע טיפול כירורגי ראשוני בפצע 1. השכיבו את המטופל על הספה, שולחן הניתוחים.
2. שימו כפפות סטריליות. 3. קח פינצטה וספוגית לחה באתר או אמוניה, נקה את העור מסביב לפצע מזיהום. 4. בעזרת ספוגית יבשה או ספוגית לחה במי חמצן (furatsilin), הסר גופים זרים וקרישי דם רופפים בפצע.
5. בעזרת ספוגית לחה ביודונאט (תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין), מטפלים בשדה הניתוח מהמרכז ועד לפריפריה.
6. תחמו את שדה הניתוח בפשתן סטרילי.
7. בעזרת ספוגית לחה ביודונאט (תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין), מטפלים בשדה הניתוח. 8. בעזרת אזמל חותכים את הפצע לכל אורכו.
9. כרית, במידת האפשר, את הקצוות, הדפנות והתחתית של הפצע, הסר את כל הרקמות הפגומות, המזוהמות, ספוגות הדם.
10. החלף כפפות. 11. תחמו את הפצע בעזרת יריעה סטרילית. 12. החלף מכשור. 13. תחבוש בזהירות כלי דם מדממים, גדולים - הבזק. 14. פתרו את סוגיית התפירה: א) החלו תפרים ראשוניים (תפרו את הפצע בחוטים, סגרו את קצוות הפצע, קושרים את החוטים); ב) יש למרוח תפרים דחויים ראשוניים (לתפור את הפצע בחוטים, לא להקטין את קצוות הפצע, לא לקשור את החוטים, לחבוש עם חומר חיטוי). 15. טפלו בשדה הניתוח עם ספוגית לחה ביודונט (תמיסת אלכוהול של כלורהקסידין).
16. מרחי חבישה אספטית יבשה. תחבוש פצע נקי.
צו הוצאה להורג
ראה גם
הערות
קישורים
קרן ויקימדיה. 2010 .
ראה מה זה "טיפול כירורגי ראשוני בפצע" במילונים אחרים:
הטיפול הראשון בפצע בפצוע זה... מילון רפואי גדול
ראשי ה.ו. r., הופק ביום השני לאחר הפציעה ... מילון רפואי גדול
I פצעים (vulnus, יחיד; שם נרדף לפציעה פתוחה) הפרות של השלמות האנטומית של העור או הממברנות הריריות, הרקמות והאיברים הנגרמות על ידי השפעות מכניות. בהתאם לתנאים להתרחשות ר', הם מחולקים ל ... ... אנציקלופדיה רפואית
פצעים- דבש. פצע הוא פגיעה בכל חלק בגוף (במיוחד כתוצאה מפגיעה פיזית), המתבטאת בהפרה של שלמות העור ו/או הקרום הרירי. סיווג לפי אטיולוגיה פצע דקירה פצע שנגרם על ידי חפץ חד עם ... ... מדריך למחלות
פצעים- פצעים, פצעים. פצע (וולנוס) הוא כל נזק לרקמות הגוף הקשור להפרה של שלמות העור או הקרום הרירי. עם זאת, גם עם פציעות סגורות, אם שלמות המכלול של איבר כלשהו מופרת, הם מדברים על הפגיעה שלו ... אנציקלופדיה רפואית גדולה
התערבות כירורגית, המורכבת מניתוח רחב של הפצע, עצירת דימומים, כריתת רקמות שאינן קיימות, הסרת גופים זרים, שברי עצמות חופשיות, קרישי דם על מנת למנוע זיהום בפצעים וליצור ... ... אנציקלופדיה רפואית
- (lat. anti against, septicus decay) מערכת של אמצעים שמטרתם להשמיד מיקרואורגניזמים בפצע, מוקד פתולוגי, איברים ורקמות, כמו גם בגוף המטופל בכללותו, תוך שימוש מכאני ו ... ... ויקיפדיה
זיהום אנאירובי פצע- דבש. זיהום בפצע אנאירובי הוא זיהום עם נמק מתקדם במהירות ופירוק רקמות רכות, המלווה בדרך כלל בגזים ושיכרון חמור; הסיבוך האימתני והמסוכן ביותר של פצעים מכל מוצא. אטיולוגיה פתוגנים... מדריך למחלות
I קטע שוק (crus) של הגפה התחתונה, מוגבל למפרקי הברך והקרסול. ישנם אזורים קדמיים ואחוריים של הרגל התחתונה, שהגבול ביניהם עובר מבפנים לאורך הקצה הפנימי של השוקה, ומבחוץ לאורך הקו העובר ... ... אנציקלופדיה רפואית
I שברים (fracturae) - הפרה של שלמות העצם תחת פעולת כוח טראומטי העולה על גמישות רקמת העצם. הבדיל פ' טראומטי, בדרך כלל מתעורר פתאום בהשפעת כוח מכני משמעותי על הבלתי משתנה, ... ... אנציקלופדיה רפואית
טיפול כירורגי ראשוני בפצעים בפנים(PHO) הוא אוסף של אמצעים שמטרתם ליצור תנאים אופטימליים לריפוי פצעים.
PHO מונע סיבוכים מסכני חיים (דימום חיצוני, אי ספיקת נשימה), שומר על יכולת האכילה, תפקודי דיבור, מונע עיוות פנים והתפתחות זיהום.
עם קבלת הפצועים בפנים לבית חולים מיוחד (מחלקה מתמחה), הטיפול בהם מתחיל כבר במיון. העניקו טיפול חירום אם יש לציין זאת. נרשמים הפצועים, מיון רפואי וחיטוי מתבצעים. קודם כל, הם מעניקים סיוע לפי אינדיקציות חיוניות (דימום, תשניק, הלם). במקום השני - הפצועים עם הרס נרחב של הרקמות הרכות ועצמות הפנים. לאחר מכן - הפצועים, עם פציעות קלות ובינוניות.
נ.א. פירוגוב ציין כי משימת הטיפול הניתוחי בפצעים היא "הפיכת פצע חבול לפצע חתך".
מנתחי שיניים ולסת מונחים על ידי הוראות הדוקטרינה הרפואית הצבאית והעקרונות הבסיסיים של טיפול כירורגי בפצעים באזור הלסת, שהיו בשימוש נרחב במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה. לדבריהם, טיפול כירורגי בפצעים צריך להיות מוקדם, בו זמנית וממצה. היחס לרקמות צריך להיות חוסך ביותר.
לְהַבחִין יְסוֹדִיפירוק כירורגי (SW) הוא ההברקה הראשונה של פצע ירי. מִשׁנִיפירוק ניתוח הוא ההתערבות הכירורגית השנייה בפצע שכבר עבר פירוק. היא מתבצעת עם סיבוכים בעלי אופי דלקתי שהתפתחו בפצע, למרות הטיפול הכירורגי העיקרי בו.
בהתאם לעיתוי ההתערבות הכירורגית, ישנם:
- מוקדם PST (נערך עד 24 שעות מרגע הפציעה);
- מוּשׁהֶה PHO (נערך עד 48 שעות);
- מאוחר PHO (בוצע 48 שעות לאחר הפציעה).
PXO היא התערבות כירורגית שנועדה ליצור תנאים אופטימליים לריפוי של פצע ירי. בנוסף, משימתו היא שיקום ראשוני של רקמות על ידי ביצוע אמצעים טיפוליים על ידי השפעה על המנגנונים המבטיחים את ניקוי הפצע מרקמות נמק בתקופה שלאחר הניתוח ושיקום זרימת הדם ברקמות הסמוכות לו. (Lukyanenko A.V., 1996). על סמך משימות אלו גיבש המחבר עקרונותטיפול כירורגי מיוחד לפצועים בפנים, שנועדו להתאים את הדרישות הקלאסיות של הדוקטרינה הרפואית הצבאית להישגים של ניתוחי שדה צבאיים ולמאפיינים של פצעי ירי בפנים שנגרמו מנשק מודרני במידה מסוימת. אלו כוללים:
1. טיפול כירורגי ראשוני מקיף חד-שלבי בפצע עם קיבוע של שברי עצמות, שיקום פגמי רקמות רכות, ניקוז זרימה-יוצאת של הפצע ומרווחים תאיים סמוכים.
2. טיפול נמרץ בפצועים בתקופה שלאחר הניתוח, כולל לא רק החלפת דם שאבד, אלא גם תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים, חסימה סימפטית, דילול דם מבוקר ושיכוך כאבים נאות.
3. טיפול אינטנסיבי בפצע לאחר ניתוח שמטרתו ליצור תנאים נוחים להחלמתו וכולל השפעה סלקטיבית ממוקדת על המיקרו-סירקולציה בפצע ותהליכים פרוטאוליטיים מקומיים.
לפני טיפול כירורגי יש לתת לכל פצוע טיפול אנטיספטי (תרופתי) בפנים ובחלל הפה. בדרך כלל הם מתחילים עם העור. לטפל בזהירות במיוחד בעור סביב הפצעים. השתמש בתמיסה של 2-3% של מי חמצן, תמיסה של 0.25% של אמוניה, לעתים קרובות יותר - יוד-בנזין (1 גרם יוד גבישי מתווסף לליטר בנזין). השימוש ביוד-בנזין עדיף, מכיוון שהוא ממיס היטב דם עוגתי, לכלוך ושומן. לאחר מכן, הפצע מושקה בכל תמיסת חיטוי, המאפשרת לשטוף ממנו לכלוך וגופים זרים קטנים השוכבים בחופשיות. לאחר מכן, העור מגולח, מה שדורש כישורים ויכולות, במיוחד בנוכחות דשי רקמה רכים תלויים. לאחר הגילוח ניתן לשטוף שוב את הפצע ואת חלל הפה בתמיסת חיטוי. זה רציונלי לבצע טיפול היגייני כזה על ידי מתן ראשוני של משכך כאבים לפצועים, מכיוון שההליך די כואב.
לאחר הטיפול הנ"ל בפנים ובחלל הפה, העור מיובש בגזה ומטופל ב-1-2% תמיסת יוד. לאחר מכן, הפצועים נלקחים לחדר ניתוח.
נפח ואופי ההתערבות הכירורגית נקבעים לפי תוצאות הבדיקה של הפצועים. זה לוקח בחשבון לא רק את מידת ההרס של רקמות ואיברי הפנים, אלא גם את האפשרות של שילובם עם נזק לאיברי אף אוזן גרון, עיניים, גולגולת ואזורים אחרים. הוכרעה סוגיית הצורך בהתייעצות עם מומחים נוספים, אפשרות לבדיקת רנטגן בהתחשב בחומרת מצבו של הפצוע.
לפיכך, נפח הטיפול הכירורגי נקבע בנפרד. עם זאת, אם אפשר, זה צריך להיות רדיקלי ולבצע במלואו. המהות של טיפול כירורגי ראשוני רדיקלי כרוכה ביישום הנפח המרבי של מניפולציות כירורגיות ברצף קפדני של שלביו: טיפול בפצע העצם, רקמות רכות הסמוכות לפצע העצם, אי מוביליזציה של שברי הלסת, תפירת הקרום הרירי של העצם. אזור תת לשוני, לשון, פרוזדור הפה, תפירה (לפי אינדיקציות) על העור עם ניקוז פצע חובה.
התערבות כירורגית יכולה להתבצע בהרדמה כללית (כ-30% מהפצועים עם פציעות קשות) או בהרדמה מקומית (כ-70% מהפצועים). כ-15% מהפצועים המאושפזים בבית חולים מיוחד (מחלקה) לא יזדקקו ל-PST. די להם לבצע את ה"שירותים" של הפצע. לאחר ההרדמה מסירים מהפצע גופים זרים רופפים (אדמה, לכלוך, פיסות לבוש וכו'), שברי עצמות קטנים, קליעים פצעים משניים (שברי שיניים) וקרישי דם. הפצע מטופל בנוסף בתמיסת מי חמצן 3%. מתבצעת ביקורת לאורך כל ערוץ הפצע, במידת הצורך מנתחים כיסים עמוקים. קצוות הפצע גדלים עם ווים קהים. גופים זרים מוסרים לאורך ערוץ הפצע. לאחר מכן המשך לעיבוד רקמת העצם. בהתבסס על התפיסה המקובלת של טיפול עדין ברקמות, קצוות עצם חדים ננשכים ומוחלקים בעזרת כפית או קאטר. השיניים מוסרות מקצות שברי העצמות כאשר השורשים נחשפים. הסר שברי עצם קטנים מהפצע. שברים הקשורים לרקמות רכות מאוחסנים ומניחים במקומם המיועד. עם זאת, ניסיונם של רופאים מראה כי יש צורך גם להסיר שברי עצם, שהקיבעון הנוקשה שלהם אינו אפשרי. אלמנט זה צריך להיחשב חובה, שכן השברים הניידים מאבדים בסופו של דבר את אספקת הדם שלהם, הופכים לנמק והופכים למצע המורפולוגי של אוסטאומיאליטיס. לכן, בשלב זה יש לראות ב"רדיקליזם מתון" ראוי.
בהתחשב במוזרויות של כלי נשק מודרניים מהירים, ההוראות שנקבעו בדוקטרינה הרפואית הצבאית דורשות עדכון
(מ.ב. שווירקוב, 1987). שברים גדולים הקשורים לרקמות רכות, ככלל, מתים והופכים ל-sequesters. הסיבה לכך היא הרס של מערכת הצינורות התוך אווסיים בשבר העצם, המלווה ביציאת נוזל דמוי פלזמה מהעצם ובמוות של אוסטאוציטים עקב היפוקסיה ומטבוליטים שהצטברו. מאידך, המיקרו-סירקולציה מופרעת בפדיקל ההזנה עצמו ובשבר העצם. כשהם הופכים ל-sequesters, הם תומכים בדלקת מוגלתית חריפה בפצע, שיכולה להיגרם גם על ידי נמק עצמות בקצות שברי הלסת התחתונה.
על סמך זה, נראה כי נכון לא לנשוך ולהחליק את בליטות העצם בקצות שברי הלסת התחתונה, אלא לנסר את קצוות השברים עם אזור של נמק משני כביכול לפני דימום נימי. זה מאפשר לחשוף רקמות קיימות המכילות גרגירים של חלבונים - מווסתים של אוסטאוגנזה מתקנת, אוסטאוקלסטים קיימא ופריציטים. כל זה נועד ליצור את התנאים המוקדמים לאוסטאוגנזה מתקנת מלאה. כאשר יורים בחלק המכתשי של הלסת התחתונה, הטיפול הכירורגי מורכב מהסרת חלק העצם השבור, אם הוא שמר על הקשר שלו עם רקמות רכות. את בליטות העצם המתקבלות מחליקים בעזרת חותך. פצע העצם נסגר בקרום רירי, מזיז אותו מאזורים סמוכים. אם זה נכשל, אז זה נסגר עם ספוגית של גזה יודופורם.
במהלך טיפול כירורגי בפצעי ירי של הלסת העליונה, אם תעלת הפצע עוברת בגופה, בנוסף לאמצעים לעיל, מתבצעת ביקורת של הסינוס המקסילרי, מעברי האף והמבוך האתמואידי.
התיקון של הסינוס המקסילרי מתבצע על ידי גישה דרך ערוץ הפצע (פצע), אם הוא בגודל ניכר. מהסינוס מסירים קרישי דם, גופים זרים, שברי עצמות וקלון פצוע. הקרום הרירי שהשתנה של הסינוס נכרת. הקרום הרירי הקיים אינו מוסר, אלא מונח על שלד העצם ולאחר מכן מקובע עם מקלון יודופורם. הקפד להטיל אנסטומוזה מלאכותית עם מעבר אף תחתון, שדרכו מכניסים את קצה הטמפון היודופורמי לאף מהסינוס המקסילרי. הפצע החיצוני של הרקמות הרכות מטופל על פי השיטה המקובלת ונתפרים בחוזקה, לעיתים נעזר בטכניקות פלסטיות עם "רקמות מקומיות". אם זה נכשל, מורחים תפרי צלחת.
כשהכניסה קטנה, מתבצעת ביקורת של הסינוס המקסילרי לפי סוג כריתת הסינוס המקסימלית הקלאסית לפי קאלדוול-לוק עם גישה מהפרוזדור של חלל הפה. לפעמים כדאי להחדיר צנתר או צינור כלי דם מחוררים לתוך הסינוס המקסילרי דרך האף המוטל כדי לשטוף אותו בתמיסת חיטוי.
אם הפצע של הלסת העליונה מלווה בהרס של האף החיצוני, מעברי האף האמצעיים והעליונים, אזי אפשר לפצוע את המבוך האתמואידי ולפגוע בעצם האתמואיד. במהלך טיפול כירורגי, יש להסיר בזהירות שברי עצמות, קרישי דם, גופים זרים, להבטיח יציאה חופשית של פריקת פצעים מבסיס הגולגולת על מנת למנוע דלקת קרום המוח הבסיסית. יש לבדוק אם נוכחות או היעדר אלכוהול. בצע ביקורת על מעברי האף על פי העיקרון הנ"ל. מסירים רקמות שאינן קיימות. עצמות האף, vomer וקונכיות מוגדרות, בדוק את הפטנציה של מעברי האף. באחרון, צינורות פוליוויניל כלוריד או גומי עטופים ב-2-3 שכבות גזה מוכנסות לכל העומק (עד לצ'ואנה). הם מספקים קיבוע של רירית האף השמורה, נשימה באף ובמידה מסוימת מונעים היצרות ציטרית של מעברי האף בתקופה שלאחר הניתוח. הרקמות הרכות של האף, אם אפשר, נתפרות. שברי עצמות של האף, לאחר מיקומם מחדש, מקובעים במיקום הנכון בעזרת גלילי גזה הדוקים ורצועות טיח דבק.
אם הפצע של הלסת העליונה מלווה בשבר של העצם הזיגומטית והקשת, אז לאחר עיבוד קצוות השברים, השברים ממוקמים מחדש ומקובעים עם
תפר עצם או בדרך אחרת למניעת נסיגה של שברי עצם. כאשר מצויין, מתבצעת ביקורת של הסינוס המקסילרי.
במקרה של פגיעה בחך הקשה, המשולבת לרוב עם שבר ירי (ירי) של תהליך המכתשית, נוצר פגם המתקשר לחלל הפה עם האף, הסינוס המקסילרי. במצב זה מטפלים בפצע העצם על פי העיקרון המתואר לעיל, ויש לנסות לסגור (להסיר) את הפגם בפצע העצם באמצעות דש רקמה רכה הנלקחת בשכונה (שרידי הקרום הרירי של החך הקשה , הקרום הרירי של הלחי, השפה העליונה). אם זה לא אפשרי, מוצג ייצור של לוחית פלסטיק מגן ומפריד.
במקרה של פגיעה בגלגל העין, כאשר הפצוע, מטבע הפגיעה הרווחת, נכנס למחלקת הלסת, יש להיות מודעים לסכנה של אובדן ראייה בעין השלמה עקב התפשטות התהליך הדלקתי באמצעות הכיאזמה האופטית לצד הנגדי. מניעה של סיבוך זה היא חיטוי של גלגל העין ההרוס. רצוי להתייעץ עם רופא עיניים. עם זאת, על מנתח השיניים להיות מסוגל להסיר גופים זרים קטנים משטח העין, לשטוף את העיניים והעפעפיים. כאשר מטפלים בפצע באזור הלסת העליונה, יש צורך לשמור על שלמות או לשחזר את הפטנציה של תעלת האף-אפריל.
לאחר השלמת הטיפול הניתוחי בפצע העצם, יש צורך לכרות רקמות רכות שאינן קיימות לאורך קצוות הפצע עד להופעת דימום נימי. לעתים קרובות יותר, העור נכרת במרחק של 2-4 מ"מ מקצה הפצע, רקמת שומן - קצת יותר. הספיקות של כריתה של רקמת השריר נקבעת לא רק על ידי דימום נימי, אלא גם על ידי הפחתת הסיבים האישיים שלה במהלך גירוי מכני עם אזמל.
רצוי לכרות רקמות מתות בדפנות ובתחתית הפצע, אם הדבר אפשרי מבחינה טכנית ואינו קשור בסיכון של פגיעה בכלים גדולים או בענפים של עצב הפנים. רק לאחר כריתת רקמה כזו ניתן לתפור כל פצע בפנים עם ניקוז חובה. עם זאת, ההמלצות לכריתה עדינה של רקמות רכות (רק שאינן בנות קיימא) נשארות בתוקף. בתהליך של עיבוד רקמות רכות, יש צורך להסיר מתעלת הפצע גופים זרים הפוגעים בשנית קליעים, כולל שברי שיניים שבורות.
יש לבדוק היטב את כל הפצעים בפה, ללא קשר לגודלם. גופים זרים המצויים בהם (שברי שיניים, עצמות) עלולים לגרום לתהליכים דלקתיים קשים ברקמות הרכות. הקפידו לבחון את הלשון, לבחון את תעלות הפצע על מנת לזהות בה גופים זרים.
לאחר מכן, מבוצעים מחדש וקיבוע של שברי עצם. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות שמרניות וכירורגיות (אוסטאוסינתזה) של אימוביליזציה, כמו במקרה של שברים ללא ירי: סדים בעיצובים שונים (כולל סדים דנטליים), לוחות עצם עם ברגים, מכשירים חוץ-אורליים עם כיוונים תפקודיים שונים, כולל דחיסה- הסחת דעת. השימוש בתפר עצם ובחוטי קירשנר אינו הולם.
במקרה של שברים בלסת העליונה, לעיתים קרובות הם נוקטים באימוביליזציה לפי שיטת אדמס. מיקום מחדש וקיבוע נוקשה של שברי עצם של הלסתות הוא מרכיב בפעולת השחזור. זה גם עוזר לעצור דימום מפצע עצם, מונע היווצרות של המטומה והתפתחות של זיהום בפצע.
השימוש בסדים ובאוסטאוסינתזה כרוך בקיבוע שברים במיקום הנכון (תחת שליטה בנשיכה), אשר במקרה של פגם ירי בלסת התחתונה, תורם לשימורו. זה עוד מחייב לבצע פעולות אוסטאופלסטיות רב-שלביות. השימוש במנגנון דחיסה-הסחת דעת (CDA) מאפשר לקרב את השברים לפני מגע ביניהם, יוצר תנאים אופטימליים לתפירת הפצע בפה בשל הקטנת גודלו ומאפשר
להתחיל ניתוח אוסטאופלסטיקה כמעט מיד לאחר סיום ה- PST. ניתן להשתמש באפשרויות שונות לאוסטאופלסטיקה, בהתאם למצב הקליני.
לאחר שיתוקם של שברי הלסתות, הם מתחילים לתפור את הפצע - ראשית, תפרים נדירים מוחלים על פצעי הלשון, אשר ניתן למקם אותם על המשטחים הצדדיים שלה, קצהו, הגב, השורש והמשטח התחתון. יש למקם תפרים לאורך גוף הלשון, לא לרוחבו. תפרים מוחלים גם על הפצע של האזור התת לשוני, הנגיש דרך הפצע החיצוני בתנאים של אי מוביליזציה של שברים, במיוחד עם סדים דו-מקסימליים. לאחר מכן, תפרים עיוורים מוחלים על הקרום הרירי של הפרוזדור של הפה. כל זה נועד לבודד את הפצע החיצוני מחלל הפה, החיוני למניעת התפתחות זיהום בפצע. יחד עם זה, כדאי לנסות לכסות אזורים חשופים של העצם ברקמות רכות. לאחר מכן, תפרים מונחים על הגבול האדום, השרירים, רקמת השומן התת עורית והעור. הם יכולים להיות חירשים או למלרים.
תפרים עיוורים, על פי הדוקטרינה הרפואית הצבאית, לאחר PXO ניתן למרוח על רקמות השפתיים העליונות והתחתונות, העפעפיים, פתחי האף, האפרכסת (סביב מה שנקרא פתחים טבעיים), על רירית הפה. באזורים אחרים בפנים מורחים תפרים למלריים או אחרים (מזרון, צמתים), במטרה רק לקרב את קצוות הפצע זה לזה.
בהתאם לעיתוי תפירת הפצע יש להבחין היטב:
- תפר מוקדם(מיושם מיד לאחר PST של פצע ירי),
- תפר ראשוני מושהה(להטיל על 4-5 ימים לאחר ה-PST במקרים בהם טופל פצע מזוהם, או פצע עם סימנים של דלקת מוגלתית מתחילה, או שלא ניתן היה לכרות לחלוטין רקמות נמקיות, כאשר אין אמון ב מהלך התקופה שלאחר הניתוח בהתאם לאופציה האופטימלית: ללא סיבוכים, הוא מוחל עד להופעת צמיחה פעילה של רקמת גרנולציה בפצע),
- תפר משני מוקדם(להטיל ביום 7 - 14 על פצע מגרגר, אשר מנוקה לחלוטין מרקמות נמק. כריתת קצוות הפצע וגיוס רקמות אפשריים, אך לא הכרחי).
- תפר משני מאוחר(מיושם למשך 15-30 יום על פצע צלקת, שקצוותיו מכוסים באפיתל או כבר מכוסים באפיתל ואינם פעילים. יש צורך לכרות את קצוות האפיתל של הפצע ולגייס את הרקמות המתקרבות למגע עם אזמל ומספריים).
במקרים מסוימים, כדי להקטין את גודל הפצע, במיוחד בנוכחות דשי רקמות רכות תלויות גדולות, כמו גם סימנים של חדירת רקמות דלקתיות, ניתן למרוח תפר צלחת. לפי מטרה פונקציונלית תפר צלחתמחולק ל:
מביאים יחד;
פְּרִיקָה;
להנחות;
חירש (על פצע מגרגר).
עם ירידה בבצקת ברקמות או ירידה במידת חדירתן, ניתן לקרב את קצוות הפצע בהדרגה בעזרת תפר למלרי, ובמקרה זה נקרא "התכנסות". לאחר ניקוי מוחלט של הפצע מדטריטוס, כאשר מתאפשר להביא את קצוות הפצע המגרגר למגע קרוב, כלומר תפירת הפצע בחוזקה, ניתן לעשות זאת באמצעות תפר למלרי, שבמקרה זה ישמש כתפר. "תפר עיוור". במקרה שבו מורחים על הפצע תפרים קטועים קונבנציונליים, אך עם מתח רקמות מסוים, ניתן בנוסף למרוח תפר צלחת, שיפחית את מתח הרקמה באזור התפרים הקטועים. במצב זה, תפר הצלחת מבצע את הפונקציה של "פריקה". לקיבוע דשי רקמות רכות במיקום חדש או במצב אופטימלי, אשר
מחקה את המיקום של רקמות לפני פציעה, אתה יכול גם להשתמש בתפר למינרי, אשר ישמש כ"מדריך".
כדי להחיל תפר צלחת, משתמשים במחט כירורגית ארוכה, בעזרתה מעבירים חוט דק (או פוליאמיד, חוט משי) בכל עומק הפצע (למטה), ונסוג 2 ס"מ מהקצוות של הפצע. הפצע. לוחית מתכת מיוחדת מתוחה בשני קצוות החוט עד שהיא באה במגע עם העור (ניתן להשתמש בכפתור גדול או בפקק גומי מבקבוק פניצילין), ולאחר מכן 3 כדורי עופרת כל אחד. האחרונים משמשים לקיבוע קצוות החוט לאחר הבאת לומן הפצע למצב האופטימלי (הכדורים העליונים הממוקמים רחוק יותר מלוח המתכת משטחים תחילה). כדורים חופשיים הממוקמים בין הכדור הפחוס ממילא לצלחת משמשים לוויסות מתח התפר, לקירוב קצוות הפצע זה לזה ולהקטין את לומן כאשר הבצקת הדלקתית בפצע נעצרת.
ניתן לקשור חוט לבסן או פוליאמיד (או משי) בצורת "קשת" מעל הפקק, אותה ניתן להתיר במידת הצורך.
עִקָרוֹן רדיקליותעל פי השקפות מודרניות, טיפול כירורגי ראשוני בפצע כרוך בכריתת רקמות לא רק באזור של נמק ראשוני, אלא גם באזור של נמק משני כביכול המתפתח כתוצאה מ"פגיעה צדדית" (לא מוקדם יותר מ-72 שעות לאחר הפציעה). עקרון החסכון של PHO, למרות שהוא מכריז על דרישת הרדיקליזם, כרוך בכריתה חסכונית של רקמות. במקרה של PST מוקדם ומעוכב של פצע ירי, במקרה זה, רקמות ייכרתו רק באזור של נמק ראשוני.
טיפול כירורגי ראשוני רדיקלי של פצעי ירי בפנים יכול להפחית את מספר הסיבוכים בצורה של סיבוך של הפצע והתפרקות של תפרים פי 10 בהשוואה ל-PST של הפצע תוך שימוש בעקרון הטיפול החסוך ברקמות שנכרתו.
יש לציין שוב כי בעת תפירת פצע בפנים, תחילה מניחים תפרים על הקרום הרירי, ולאחר מכן את השרירים, השומן התת עורי והעור. במקרה של פגיעה בשפה העליונה או התחתונה, תחילה תופרים את השרירים, לאחר מכן מניחים תפר בגבול העור ובגבול האדום, תופרים את העור ולאחר מכן את הקרום הרירי של השפה. בנוכחות פגם נרחב ברקמות הרכות, כאשר הפצע חודר לפה, העור נתפר לרירית הפה, מה שיוצר תנאים נוחים יותר לסגירה הפלסטית שלאחר מכן של פגם זה, מה שמפחית באופן משמעותי את שטח הרקמה הצלקתית.
נקודה חשובה בטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים בפנים היא הניקוז שלהם. נעשה שימוש בשתי שיטות ניקוז:
1. שיטת אספקה וזרימה,כאשר צינור מוביל בקוטר 3-4 מ"מ עם חורים מובא אל החלק העליון של הפצע דרך ניקור ברקמות. צינור פריקה בקוטר פנימי של 5-6 מ"מ מובא גם לחלק התחתון של הפצע דרך ניקור נפרד. בעזרת תמיסה של חומרי חיטוי או אנטיביוטיקה, מתבצעת שטיפה ארוכת טווח של פצע הירי.
2. ניקוז מונעמרווחים תאיים של האזור התת הלסתני והצוואר הסמוכים לפצע הירי עם צינור כפול לומן לפי שיטת N.I. קנשין (באמצעות פנצ'ר נוסף). הצינור מתקרב לפצע אך אינו מתקשר איתו. תמיסת כביסה (חיטוי) מוזרקת דרך נימי (לומן צר של הצינור), ונוזל כביסה נשאבים דרך הלומן הרחב שלו.
בהתבסס על השקפות מודרניות על טיפול בפצועים בפנים בתקופה שלאחר הניתוח, יש לציין טיפול אינטנסיבי. וזה חייב להיות לפני העקומה. טיפול נמרץ כולל מספר מרכיבים בסיסיים (A.V. Lukyanenko):
1. חיסול היפובולמיה ואנמיה, הפרעות במחזור הדם.זה מושג על ידי ביצוע טיפול עירוי-עירוי. ב-3 הימים הראשונים עובר עירוי עד 3 ליטר של חומר (מוצרי דם, דם מלא, גבישי מלח
תמיסות, אלבומין וכו'). בעתיד, החוליה המובילה בטיפול בעירוי יהיה דילול המודול, שהוא חשוב ביותר לשיקום המיקרו-סירקולציה ברקמות פגועות.
2. שיכוך כאבים לאחר ניתוח.
השפעה טובה היא החדרת פנטניל (50-100 מ"ג כל 4-6 שעות) או טראמל (50 מ"ג כל 6 שעות - תוך ורידי).
3. מניעת תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים ודלקת ריאות.מושגת על ידי הרדמה יעילה, עירוי-עירוי רציונלי
טיפול ביונים, שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם ואוורור מלאכותי של הריאות. המובילה במניעת תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים היא אוורור ריאות מלאכותי מכאני (ALV). זה נועד להפחית את נפח הנוזל הרחתי החוץ-וסקולרי, לנרמל את יחס האוורור-זלוף ולחסל את המיקרו-אלקטזיס.
4. מניעה וטיפול בהפרעות במטבוליזם של מים-מלח.
זה מורכב מחישוב הנפח וההרכב של טיפול עירוי יומי, תוך התחשבות במצב הראשוני של מים-מלח ואיבוד נוזלים בדרך החוץ-כליתית. לעתים קרובות יותר בשלושת הימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, מינון הנוזל הוא 30 מ"ל / ק"ג משקל גוף. עם זיהום בפצע, זה גדל ל 70 - 80 מ"ל / ק"ג של משקל הגוף של הפצוע.
5. סילוק עודף קטבוליזם ואספקת מצעי אנרגיה לגוף.
אספקת האנרגיה מושגת באמצעות תזונה פרנטרלית. חומרי התזונה צריכים לכלול תמיסת גלוקוז, חומצות אמינו, ויטמינים (קבוצה B ו-C), אלבומין, אלקטרוליטים.
טיפול אינטנסיבי בפצע לאחר ניתוח הוא חיוני, שמטרתו ליצור תנאים אופטימליים לריפוי שלו על ידי השפעה על מיקרו-סירקולציה ותהליכים פרוטאוליטיים מקומיים. לשם כך, השתמש ב-reopoliglyukin, תמיסת נובוקאין 0.25%, תמיסת Ringer-Lock, אנזימים טרנטליים, קונטרליים, פרוטאוליטיים (תמיסת טריפסין, כימוטריפסין וכו').
כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.
פירוק פצע ראשוני, או PWD, מבוצע כדי להבטיח ריפוי מהיר על ידי יצירת צלקת אחידה ומניעת סיבוכים. זה מיועד עבור פצעים, רסיסים, פצעי ירי, זיהום, שטפי דם, נמק רקמות בשולי הפציעות. ככל שהטיפול הניתוחי יתבצע מוקדם יותר, כך ההחלמה תהיה מהירה וטובה יותר.
פצעים הם אחד מסוגי הפציעות השכיחות ביותר שאדם מקבל לא רק בבית, אלא גם בעבודה. בעיית הטיפול בפצעים הופכת לדחופה במיוחד בתנאי פעולות איבה ועימותים מזוינים, כמו גם אסונות טבע. במקרים האחרונים, הפצעים יכולים להיות מרובים, בדרגות חומרה שונות, ודורשים עבודה רצינית ומאומצת של מנתחים ושיקום ארוך טווח.
ככל שקצוות הנזק חלקים יותר, כך גדלים הסיכויים לריפוי חיובי. עם זאת, זה אפשרי רק עם פצעים לא עמוקים מדי, חתוכים, שגבולותיהם מושווים היטב. זיהום הוא אחד הגורמים העיקריים המשבשים את מהלך תהליך ההתחדשות ומובילים לסיבוכים מוגלתיים-ספטיים חמורים, מהם ניתן להימנע על ידי PST פצע.
כמעט כל סוגי הפציעות נתונים לטיפול כירורגי ראשוני, למעט אולי משקעים ועומק לא משמעותי של חתכים עם קצוות חלקים, שהמרחק ביניהם אינו עולה על סנטימטר. פגמים כאלה יכולים להחלים בעצמם, ללא התערבות כירורגית נוספת. ניתן לוותר על PST גם במקרה של פציעות ניקוב המתרחשות ללא סיבוכים וכן פציעות קליעים חודרות, בהן אין פגיעה חמורה ברקמות הרכות.
אזורים מסיביים של פצעים, נוכחות של עצמים זרים, פגמים עמוקים ברקמות רכות, כלי דם ועצבים כמעט תמיד דורשים את עזרתו של מנתח. עם זאת, יהיה צורך לדחות אותו כאשר הפצוע נמצא במצב של הלם, סבל מאיבוד דם מסיבי ודורש ניתוח מציל חיים וטיפול נמרץ.
אינדיקציות והתוויות נגד ל-PHO
PXO נחוץ עבור כל סוג של פציעה שהתקבלה לפני לא יותר משלושה ימים, עם ריסוק, זיהום, שטפי דם, דיאסטזה של רקמות ביותר מסנטימטר, או אפילו ללא שינויים דלקתיים משניים ברורים. יוצאי הדופן הם משקעים קטנים, שריטות, פצעים קטנים ללא פגיעה במבנים הבסיסיים, פציעות דקירה עם איברים פנימיים שלמים, צרורות נוירווסקולריים שלמים, לעיתים דרך פצעי כדור המסוגלים להתחדש בעצמם.
רק מצב חמור של הנפגע (זעזועים, תרדמת, ייסורים) ועלייה בדלקת פלגמונית בפצע עצמו יכולים למנוע את התנהלות PST. המשמעות היא שהפצע עדיין יטופל, אך מעט מאוחר יותר, לאחר שמצבו של המטופל יתייצב.
העקרונות העיקריים במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע הם כריתת צוואר בתוך רקמה בריאה, בחירה נכונה של סוג התפר, אמצעים למניעת זיהום, בקרת ניקוז ודימום נאותה.
האפשרות היעילה ביותר היא כאשר הפצע מטופל בהקדם האפשרי, בתנאי המחלקה הכירורגית ובמקביל. מסיבה זו, פגיעה ברקמות הראש, המוח, פצעי ירי הכוללים עצמות אינם מנותחים בשלבי הטיפול הראשוניים בשטח, אלא במקרים בהם קיים סכנת חיים עקב דימום, זיהום קרקע, רעיל. חומרים.
קצוות העור נכרתים עם חתכים מסודרים בצורה של סגלגל למחצה, הנמצאים בתוך דשי רקמות בריאות. חשוב להעריך נכון את הכדאיות של הרקמה על סמך המראה שלה. העור נחשב בר-קיימא אם, כאשר הוא נחתך, מתגלה דימום בולט מהנימים. להיפך, ציאנוזה, דילול, בצקת חמורה או שפע מדברים על נמק מתקרב.
תנאי PST והזנים שלו
העיתוי של PST הוא גורם חשוב ביותר המשפיע על קצב הריפוי ותוצאותיו. ככל שהמטופל הגיע מוקדם יותר למנתח, כך הסיכון לסיבוכים נמוך יותר, אולם טיפול כירורגי דחוף לא תמיד זמין בשעות הראשונות לאחר הפציעה, ולכן לעתים קרובות הנפגעים מגיעים לרופא יום או אפילו יותר מאוחר יותר. יחד עם זאת, התחזיות מוערכות כרציניות למדי.
יחד עם זאת, חלק מהמטופלים הפוטנציאליים עצמם אינם ממהרים לרופא בתקווה שהכל יחלים מעצמו. לאחר זמן קצר, הם רואים תוספת של זיהום, ספירה, הופעת סימני שיכרון, ואז כבר ברור בוודאות שאי אפשר בלי מומחה.
בהתאם לתזמון שבו בוצע ה-PST, ישנם:
- מוקדם PXO - מבוצע תוך היום הראשון לאחר הפציעה, כולל את כל שלבי העיבוד העיקריים ומסתיים בתפירה עם הטלת תפר ראשוני;
- מוּשׁהֶה- ביומיים הבאים, כאשר שינויים דלקתיים, עלייה בנפיחות, מופיעה הפרשה דלקתית, המחייבת מרשם חובה של תרופות אנטיבקטריאליות ופתיחת הפצע, מעט מאוחר יותר מוחלים תפרים מושהים ראשוניים;
- מאוחר- מבוצע לאחר 48 שעות או יותר, כאשר יש דלקת פלגמונית, לא מורחים תפרים, נדרשים אנטיביוטיקה ואמצעי ניקוי רעלים.
טכניקה וציוד לטיפול ראשוני בפצעים
טיפול כירורגי ראשוני בפצע הוא מניפולציה כירורגית הדורשת נוכחות של תנאים מתאימים (חדר ניתוח או חדר הלבשה של המחלקה הכירורגית), עמידה בכללי האספסיס והאנטיספסיס ושימוש בכלים מיוחדים. כריתה של קצוות הפצע, ניקוז, חיסול מורסות בלתי אפשרי ללא הרדמה מספקת, המתבצעת בדרך כלל על ידי חדירת רקמות עם חומרי הרדמה מקומיים - לידוקאין, נובוקאין ואחרים.
המכשירים הדרושים ל-PST של פצע זמינים בכל מחלקה כירורגית, הם בבעלות מנתח מכל התמחות שיכול להעניק טיפול כירורגי חירום למטופל הזקוק לכך, גם אם הוא עצמו בא לשם כך, כמו שאומרים, מהרחוב. כל המכשירים סטריליים, והעור ואזור החתך מטופלים בקפידה בחומרי חיטוי (יוד, כלורהקסידין, מי חמצן, אתנול) כדי למנוע זיהום.
ערכת כלי PHO כוללת:
- קורנצנגי וצאפקי לפשתן;
- מַלְקֶטֶת;
- כלי חיתוך - אזמלים ומספריים;
- מזרקים;
- מהדקים לעצירת דימום;
- מחטים וחומר תפירה;
- בדיקות וווים;
- צינורות ניקוז, כפפות סטריליות, תחבושות, צמר גפן וספוגיות.
בנוסף למכשירים כירורגיים, תרופות משמשות במהלך הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע - חומרי חיטוי (מי חמצן, יוד, אתנול), חומרי הרדמה מקומיים (לידוקאין, נובוקאין), כמו גם אלכוהול ואמצעים אחרים לעיבוד מכשירים.
טיפול כירורגי ראשוני בפצעים מורכב ממספר שלבים עוקבים:
- חתכים של קצוות הפצע.
- בדיקת מהלך הפצע, חיטוט של חללים קיימים, פתיחתם.
- כריתת גבולות הפגם של הפצע, קירות ותחתית.
- הפסקת דימום על ידי קרישה או קשירה של כלי דם.
- שיקום שלמות רקמות פגועות, כלי דם, שרירים וכו'.
- תפירה ובמידת הצורך ניקוז.
הודות ל-PST, פצע שהתקבל בטעות עם גבולות קרועים ומזוהמים מקבל קווי מתאר אחידים, נפטר מהזיהום, מתחדש מהר יותר עם היווצרות צלקת וללא ספורות. מטבע הדברים, גם התוצאה הקוסמטית תהיה הרבה יותר טובה מאשר לאחר פצעים מסובכים.
אלגוריתם ה-PST לפצעים משולבים הכוללים מבנים הטרוגניים כולל שלבים עוקבים: חיסול רקמה נמקית, עצירת דימום, תפירה של עצבים, שרירים, גידים, כריתה של שברים לא קיימא של רקמת עצם. לאחר מניפולציות אלו, מורחים תפרים, אך הפצע ממשיך להתנקז. אם הפציעה התרחשה על הגפה, אז היא משותקת זמנית.
בשלב הראשון של PHOפצעים, המנתח מבצע חתכים אחידים ומסודרים עם אזמל, המאפשר לבחון היטב את אופי תעלת הפצע ותכולתו, מעורבות המבנים הסובבים, נוכחותם של כיסים וחללים נוספים. הרקמות מנותקות בשכבות, כלי החיתוך נע לאורך סיבי השריר, לאורך הגזעים הנוירווסקולריים.
בפצע מורכב מוצאים חפצים זרים - שברים, שבבים, רסיסים, שברי לבוש וכן דם קרוש, רקמה מתה, שברי עצמות. הם מוסרים על ידי שטיפת החלל עם אספקת פתרונות חיטוי בלחץ.
לאחר התיקון של הפצע, יש צורך לכרות את אזורי השוליים, הקירות והתחתית, להסיר אזורים מתים ורקמות עם סימני זיהום ולהסיר גופים זרים. העור נכרת מבחינה כלכלית, ניתן להסיר שומן במספריים רחב יותר, לאזורים "חיים" ברורים, פאשיה נכרת במקום שבו איבדו את הקשר שלהם עם המבנים הסובבים, ושרירים - רק באזור של אי-כדאיות ללא ספק.
כאשר מוסרים כל דבר מיותר ופתולוגי, ניתן לקרוא לפצע חתך, וזהו תנאי חשוב להשוואה נכונה של הקצוות שלו, וסטרילי. כדי לבצע את השלבים הבאים של הטיפול הכירורגי הראשוני, המנתח בהחלט ישנה את סט המכשירים לניקוי, להחליף בגדים או לטפל בכפפות בחומרי חיטוי.
מומלץ להסיר את הגבולות הפנימיים של הפצע בגוש מוצק אחד, תוך נסיגה מקסימלית של 2 ס"מ לפריפריה. חשוב לקחת בחשבון היכן נמצא הפצע, מהו עומקו, אילו רקמות נפגעו ומונחות בתחתיתו או בדפנות. ההסרה הרחבה ביותר של הרקמות הסובבות מסומנת עבור פצעים נגועים ומזוהמים ברגליים, נוכחות של ריסוק ונמק.
PHO על הפנים צריך להיות עדין ככל האפשר, כי התוצאה של הריפוי תהיה בדרך זו או אחרת פגם קוסמטי. במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים בפנים, הרופא פועל בצורה חסכונית ככל האפשר, תוך כריתת אזורים שעברו נמק בלבד. אם הפצע הוא חתך, אז הקצוות שלו אינם נכרתים כלל.
כאשר איברים פנימיים ממוקמים בחלק התחתון הקיים של הפצע או בקירותיו, למשל, המעי, הלב, הריאה, המוח, אז לא יכולה להיות שאלה של כריתה כלשהי של מרכיבי הפצע. אזורים של איברים פנימיים ורקמות שניתן לשמר נשארים במקומם המקורי.
השלב החשוב ביותר של PHO הוא הפסקת דימום, המתרחשת על ידי קרישה של כלי דם או קשירתם. זה מונע דימום לתוך הפצע וזיהום משני.
בפצעים קשים ועמוקים, גידים, שרירים ורקמות עצם עלולים להיפצע. אם למנתח יש את הכישורים המתאימים לשיקום שלמות המבנים הללו, אז רצוי לעשות זאת במהלך הטיפול בפצע, אולם בתנאי פעולות איבה עם פעולות החלמה, מומלץ להמתין.
אם המנתח אינו יודע את הטכניקה של שחזור עצבים, עצמות, רקמות רכות, או שאין אפשרויות טכניות למניפולציות אלו, הנפגע יזדקק לניתוח נוסף עם הטלת גיד מושהה, תפרי שרירים ואוסטאוסינתזה.
תפירת פצעים וניקוזנחשבים לשלב הסופי של ה-PST, בעוד מספר אפשרויות אפשריות:
- תפירה שכבה אחר שכבה ללא ניקוז;
- תפירה והשארת צינור ניקוז בפצע;
- פתיחה זמנית של הפצע ללא תפרים וניקוזים.
ניתן להשאיר פצע שנתפר היטב עם פציעות ניקוב, חתכים עם שטח קטן של פגיעה ברקמות הרכות, ללא סימני זיהום או זיהום, עם נזק הממוקם באזורים גלויים בגוף, פרק זמן קצר שחלף מרגע הבדיקה. התקבל פצע. בתנאים כאלה, הסבירות לסיבוכים תהיה מועטה, ולכן אין צורך בניקוז.
אם המנתח אינו יכול לשלול את הסיכון לזיהום, גם כאשר סיכויים כאלה קטנים יחסית, עם מיקום הפצע על הרגליים, קנה מידה ועומק נזק משמעותי, ביצוע PST לאחר 6 שעות או יותר, נוכחות של רקע נלווה שמשפיע לרעה על פוטנציאל ההתחדשות של רקמות, תפירה מסומנת עם ניקוז חובה.
לא ניתן לתפור את הפצעים המורכבים והמסוכנים ביותר. הם נותרים פתוחים עקב הסיכון הגבוה לזיהום, אשר מקל על ידי זיהום קרקע, נוכחות של מעוכים וחבורות, מרווח זמן ארוך בין פציעה לניתוח, אנמיה רקע, סוכרת, בעיות חיסוניות, גילו המתקדם של הנפגע, וכן המיקום של חלל הפצע בגפיים התחתונות. גם פצעים המתקבלים בתנאים צבאיים או כתוצאה מפציעה מירי אין צורך לתפור.
אם המנתח ממעיט במידת הסיכון, תחלואה נלווית, מצב הפצע עצמו ומספק תפר עיוור, אז פעולות כאלה יכולות להיחשב כטעות רפואית חמורה, מכיוון שלא ניתן להצדיק את הסיכון לסיבוכים חמורים.
פצע PST מוקדםמתבצע בהתאם לאלגוריתם הפעולות הרשום ומסתיים בתפר עיוור. ביומיים הראשונים ניתן להשאיר ניקוז בפצע שנוצר מפגיעה מסיבית בשכבה התת עורית, מכיוון שדי קשה לחסל את הסיכון לדימום. לאחר הסרת הניקוז, הפצע מטופל כלא נגוע.
המנתח יכול להשאיר פצע פתוח לאחר PHO מושהה, הקפד לרשום אנטיביוטיקה רחבת טווח. לאחר מכן, מוחלים תפרים מושהים ראשוניים. אם הרופא מתמודד עם נזק שנמשך יותר מיומיים, אזי הסיכון לדלקת מוגלתית גבוה מדי גם לאחר טיפול כירורגי וטיפול אנטיביוטי, ולכן PST מאוחר תמיד משאיר אחריו פצע פתוח. לאחר שבוע לפחות, ניתן להעלות את שאלת הנחת תפר משני, אך לשם כך תנאי חשוב הוא נוכחות של רקמת גרנולציה בפצע.
ניקוז הוא השלב האחרון של PHO.הדרך הקלה ביותר להסיר הפרשות מפצע היא התקנת צינור חלול לתוכו, שדרכו דם, מוגלה ונוזל ביניים יזרמו באופן פסיבי. דרך קשה יותר היא להשתמש בניקוז כפול לומן.
בתנאים של בית חולים כירורגי ניתן להקים את הניקוז הקשה ביותר, אך גם היעיל ביותר, אשר עיקרו החדרת נוזל כביסה דרך ניקוז אחד, והוצאת ההפרשה דרך אחרים. זה אפילו טוב יותר אם שואב מחובר לניקוז היציאה להסרה אקטיבית של תוכן הפצע.
וידאו: דוגמה ל-PST לפצע חתך בירך
הספציפיות של תפירה ב-PHO וסוגיהם
תפירת רקמות ובחירה נכונה של לא רק טכנולוגיה, אלא גם התזמון ממלאים תפקיד חשוב בתוצאה של תהליך ההתחדשות ובתוצאה הקוסמטית. פצעים הקיימים לאורך זמן ללא תפרים אינם מסוגלים לריפוי מהיר. בנוסף, נוכחות של פגם פתוח תורמת לאידוי נוזלים, לאיבוד חלבון ויסודות קורט חשובים, כמו גם לתוספת של דלקת מוגלתית.
פצע פתוח מתמלא ברקמת גרנולציה ומתפשט באיטיות רבה, ולכן משימתו של המנתח היא לקרב את קצוותיו בהקדם האפשרי ולהדק אותם באחד מסוגי התפרים. בְּלִי סָפֵק יתרונות של תפירת קצוות פצעיםנחשבים:
- קיצור תקופת ההתחדשות;
- הפחתת אובדן הלחות והאלקטרוליטים דרך הפצע;
- הפחתת הסיכון לספירה משנית;
- תפקוד משופר בעתיד ותוצאה קוסמטית נוחה יותר;
- להקל על הטיפול והטיפול באלמנטים בפצע.
בהתאם לעיתוי ההטלה, ישנם:
- תפרים ראשוניים - למעשה ראשוניים ומעוכבים;
- מִשׁנִי.
תפר ראשונימוצג עד לרגע שבו רקמת גרנולציה מתחילה להתפתח בפצע, בעוד הנזק עצמו נרפא מכוונה ראשונית. סוג זה של תפר אפשרי מיד לאחר PST, סוף הניתוח. התנאי שחייב להתקיים הוא ההסתברות המינימלית לספירה. לאחר היווצרות צלקת וכיסוי הפצע באפיתל, מסירים את התפר. תפרים ראשוניים אינם מומלצים לשימוש במקרה של טיפול מאוחר בפצעים, בתנאי מלחמה ובמקרה של פציעות ירי.
תפרים דחויים ראשונייםמיושמים גם לפני הופעת רקמת גרנולציה בפצע, אך רק כאשר ישנה אפשרות לזיהום. המנתח משאיר תחילה את הפצע פתוח, עוקב אחר הדלקת ולאחר הפחתתה מתאפשר תפירה (ב-5 הימים הראשונים).
גרסה של התפר המושהה הראשוני נחשבת זְמַנִי: המנתח תופר את קצוות הפצע, אך אינו קושר קשרים, כך שהפצע נשאר פתוח חלקית. כמו כן, ניתן יהיה לקשור את החוטים ב-5 הימים הקרובים. תפר זה מחזיק את קצוות הפצע, לא מאפשר להם להתרחק מדי, אך בו זמנית מספק גישה אל פני הפצע לצורך בדיקה ושליטה על מהלך הדלקת.
סוגי תפרים כירורגיים
תפרים משנייםמצוינים אם תהליך היווצרות רקמת גרנולציה החל בפצע. הריפוי יתרחש על ידי כוונה משנית עם היווצרות רקמה סיבית גסה. תפרים משניים מאפשרים, אם לא להעלים, אז לפחות להפחית את נפח חללי הפצע.
פצעים פתוחים עם שפע של גרגירים משאירים אחריהם צלקות גסות, והריפוי לוקח די הרבה זמן. עם ירידה בגודל חלל הפצע יורדים גם נפח רקמת הגרנולציה וגם תקופת ההחלמה, והתוצאה הקוסמטית הופכת למועילה יותר עבור המטופל. בנוסף, קשה יותר לגורמים מדבקים לחדור דרך קצוות הנזק הממוקמים קרוב.
תפרים משניים מסומנים עבור פצעים עם גרגירים, ללא suppuration ונמק. כדי לקבוע את הזמן שבו אתה יכול להתחיל לתפור, רצוי לזרוע את הפריקה: אם אין חיידקים פתוגניים, אז זה הזמן ליישם תפרים משניים.
התפר המשני יכול להיות מוקדם ומאוחר. מוקדםהועלה בתוך שלושת השבועות הבאים מרגע הנזק, מאוחר- לאחר 21 ימים או יותר. ההבדל העיקרי בין סוגי התפרים הללו הוא במצב הפצע. עד שלושה שבועות, עדיין אין בו צלקות ברורות, כך שהקצוות מתאחדים, והחוטים נקשרים. בעת שימוש בתפר מאוחר, המנתח יצטרך להסיר שינויים ציטריים, רק לאחר מכן ניתן לתפור את הפצע. עבור פצעים מוגלתיים, נעשה שימוש בהתכנסות נוספת של הקצוות עם טיח.
במקביל לטיפול הכירורגי של פגמים בפצע, מטופלים עם פציעות מורכבות מקבלים מרשם אנטיבקטריאלי, טיפול ניקוי רעלים, הרדמה נאותה בהכרח וקורטיקוסטרואידים כדי להילחם בתהליך הדלקתי.
לפיכך, PST הוא הליך כירורגי מורכב שעשוי לדרוש מהמנתח מיומנויות מיוחדות ביישום תפרים מורכבים (על עצבים, גידים וכו'), זמינות של מכשירים מיוחדים, תנאי חדר ניתוח, כך שלא תמיד זה אפשרי מחוץ למומחים. מרפאות כירורגיות. הצלחתו תלויה לא רק בכישורי הרופא ובציוד של בית החולים, אלא גם בזמן שחלף מאז הפציעה ובמאפייניה.
וידאו: PST
תוכן העניינים של הנושא "טיפול כירורגי בפצעים.":
1. ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית. ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית. החלמה מתחת לגלד.
2. PHO. טיפול כירורגי בפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצע. טיפול כירורגי משני בפצע.
3. תפר כלי דם. תפר לפי קארל. תפר כלי דם של קארל שונה על ידי מורוזובה. שלבי ביצוע תפר כלי דם.
4. ניתוחים בוורידים של הגפיים. ניקור ורידים. ניקור ורידים. גזרה. פתיחת וריד. טכניקה של ניקור ורידים, ניתוח ורידים.
5. תפר גידים. אינדיקציות לתפירת גיד. טכניקת תפר גידים.
6. תפר עצבי. אינדיקציות לתפר עצבי. מטרת תפירת העצב. טכניקת תפרים עצביים.
PHO. טיפול כירורגי בפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצע. טיפול כירורגי משני בפצע.
תַחַת טיפול כירורגי ראשוניפצעי ירי ופצעים טראומטיים מבינים התערבות כירורגית, הכוללת כריתת הקצוות, הקירות והתחתית שלה עם הסרה של כל הרקמות הפגומות, המזוהמות וספוגות הדם, כמו גם גופים זרים.
מטרת הטיהור- מניעת הדבקה בפצעים וספירה חריפה של הפצע, וכתוצאה מכך, ריפוי מהיר ומלא של הפצע.
טיפול כירורגי ראשוני בפצעמיוצר בשעות הראשונות לאחר הפציעה. אפילו עם סימנים עקיפים של נמק (ריסוק, זיהום, בידוד של רקמות פגועות), רקמות פגומות נכרתות.
טיפול כירורגי בפצעבימים הראשונים לאחר הפציעה עם סימנים ישירים של נמק (ריקבון, התפוררות של רקמות נמק) ו-supuration של הפצע נקרא משני.
כריתה של קצוות הפצע במהלך טיפול כירורגי ראשוני.לגישה טובה לעור קצוות הפצענכרת בשני חתכים חצי סגלגלים בתוך רקמות בריאות, תוך התחשבות בטופוגרפיה של תצורות אנטומיות גדולות באזור זה ובכיוון קפלי העור (איור 2.29).
בעת כריתת העוריש להסיר את האזורים המרוסקים, המעוכים, הדלים והכחלחלים בחדות שלו. ציאנוזה או היפרמיה חמורה של העור מעידה בדרך כלל על הנמק הבא שלו. הקריטריון לכדאיות של קצוות העור של הפצע צריך להיחשב דימום נימי רב, הנקבע בקלות בעת ביצוע חתך.
שריר בר קיימאמבריק, ורוד, מדמם מאוד, מתכווץ כשחותכים אותו. השריר המת לעתים קרובות נקרע, ציאנוטי, אינו מדמם בעת חתך, לעתים קרובות יש לו מראה "מבושל" אופייני.
אלה שלטיםעם קצת ניסיון, הם כמעט תמיד מאפשרים לקבוע בצורה נכונה את הגבול בין החיים למתים ולכרות רקמות בלתי בנות קיימא לחלוטין.
עם פציעות משולבות, כאשר כלי דם גדולים, עצבים, עצמות נפגעים, טיפול כירורגי ראשוני של הפצעמיוצר בסדר מסוים.
לאחר כריתהרקמות שאינן קיימות מפסיקות לדמם: כלי דם קטנים קשורים, כלי דם גדולים נלכדים באופן זמני בעזרת מלחציים.
במקרה של פגיעה בכלים גדולים, הוורידים קשורים, ותפר כלי דם מוחל על העורקים.
תפר עצבי ראשוני בפצעלהטיל, אם אפשר ליצור מיטה לעצב מרקמות שלמות.
פצע עצםעם שברים פתוחים של כל אטיולוגיה, יש להתייחס אליו בצורה קיצונית כמו פצע ברקמה רכה. יש לכרות את כל האזור של שבר, נטול עצם periosteum בתוך רקמות בריאות (בדרך כלל במרחק של 2-3 ס"מ מקו השבר בשני הכיוונים)
לאחר טיפול כירורגי ראשוני בפצענתפרים בשכבות, האיבר משותק לתקופות הדרושות לגיבוש עצם, התחדשות עצבים או איחוי גידים חזק. במקרים מפוקפקים, הפצע אינו נתפר בחוזקה, ורק קצוות הפצע נמשכים יחד בקשרים. לאחר 4-5 ימים, עם מהלך חיובי של תהליך הפצע, ניתן להדק את התפרים; במקרה של סיבוכים, הפצע יחלים בכוונה משנית. ניקוזים נשארים בפינות הפצע, במידת הצורך, באמצעות ניקוז אקטיבי - החדרת תמיסות חיטוי דרך צינור הניקוז ושאיבה של הנוזל יחד עם exudate מוגלתי.
הבסיס לטיפול בפצעים הוא הטיפול הכירורגי שלהם. בהתאם לעיתוי הטיפול הניתוחי, הוא יכול להיות מוקדם (ב-24 השעות הראשונות לאחר הפציעה), מאוחר (24-48 שעות) ומאוחר (מעל 48 שעות).
בהתאם להתוויות, ישנם טיפולים כירורגיים ראשוניים (מבוצעים עבור השלכות ישירות ומיידיות של פציעות) ומשני (מתבצע עבור סיבוכים, לרוב זיהומיים, שהם תוצאה עקיפה של נזק).
טיפול כירורגי ראשוני (PHO).
ליישומו התקין, הרדמה מלאה (הרדמה אזורית או הרדמה; רק בטיפול בפצעים שטחיים קטנים ניתן להשתמש בהרדמה מקומית) והשתתפות של לפחות שני רופאים (מנתח וסייען) בניתוח.
המשימות העיקריות של PHOהם:
דיסקציה של הפצע ופתיחת כל החללים העיוורים שלו עם יצירת אפשרות לעדכון חזותי של כל חלקי הפצע וגישה טובה אליהם, כמו גם מתן אוורור מלא;
הסרה של כל הרקמות שאינן קיימות, שברי עצם שוכבים בחופשיות וגופים זרים, כמו גם המטומות בין-שריריות, אינטרסטיציאליות ותת-פשיות;
ביצוע דימום מלא;
יצירת תנאים אופטימליים לניקוז כל חלקי תעלת הפצע.
פעולת PST של פצעים מחולקת ל 3 שלבים רצופים:דיסקציה של רקמות, כריתתן ושחזורן.
1. דיסקציה של רקמות. ככלל, הנתיחה מתבצעת דרך דופן הפצע.
החתך נעשה לאורך סיבי השריר, תוך התחשבות בטופוגרפיה של התצורות הנוירווסקולריות. אם יש כמה פצעים הממוקמים קרוב זה לזה על הקטע, הם יכולים להיות מחוברים על ידי חתך אחד. הם מתחילים בנתיחה של העור והרקמה התת עורית, כך שניתן יהיה לבדוק היטב את כל הכיסים העיוורים של הפצע. הפאשיה מנותקת לעתים קרובות יותר בצורת Z. דיסקציה כזו של הפאשיה מאפשרת לא רק עדכון טוב של הסעיפים הבסיסיים, אלא גם לספק את הדחיסה הדרושה של השרירים על מנת למנוע את הדחיסה שלהם על ידי הגברת הבצקת. הדימום המתרחש לאורך החתכים נעצר על ידי הטלת מהדקים המוסטטיים. במעמקי הפצע נפתחים כל הכיסים העיוורים. הפצע נשטף בשפע בתמיסות חיטוי, ולאחר מכן הוא פונה (את התוכן של חלל הפצע מוסר עם שאיבה חשמלית).
פ כריתת רקמות.העור, ככלל, נכרת במשורה, עד להופעת צבע לבנבן אופייני על החתך ודימום נימי. יוצא דופן הוא אזור הפנים ומשטח כף היד, כאשר נכרתים רק אזורי עור שאינם ברי קיימא. כאשר מטפלים בפצעים חתוכים לא מזוהמים עם קצוות אחידים ולא משקעים, במקרים מסוימים מותר לסרב לכרות את העור אם אין ספק לגבי כדאיות קצוותיו.
רקמת שומן תת עורית נכרתת באופן נרחב, לא רק בתוך הזיהום הנראה לעין, אלא גם כולל אזורים של שטפי דם, ניתוק. זאת בשל העובדה שרקמת השומן התת עורית היא הכי פחות עמידה בפני היפוקסיה, ובמקרה של נזק היא נוטה מאוד לנמק.
אזורים רופפים ומזוהמים של הפאשיה נתונים גם הם לכריתה חסכונית.
טיפול כירורגי בשרירים הוא אחד השלבים הקריטיים של הניתוח.
ראשית, מוסרים קרישי דם, גופים זרים קטנים הממוקמים על פני השטח ובעובי השרירים. ואז הפצע נשטף בנוסף עם פתרונות חיטוי. יש צורך לכרות את השרירים בתוך רקמות בריאות, לפני הופעת עוויתות פיברילריות, הופעת הצבע והברק הרגילים שלהם ודימום נימי. שריר שאינו בר-קיימא מאבד את הברק האופייני לו, צבעו משתנה לחום כהה; הוא אינו מדמם, אינו מתכווץ בתגובה לגירוי. ברוב המקרים, במיוחד בחבלות ובפצעי ירי, מובחנת דליפת שרירים עם דם במידה ניכרת. בצע דימום קפדני לפי הצורך.
הקצוות של גידים פגומים נכרתים במשורה בגבולות של זיהום גלוי ופיברציה שולית.
III. שחזור פצע. במקרה של פגיעה בכלים הראשיים, מבצעים תפר וסקולרי או מבצעים shunting.
גזעי עצב פגומים, בהיעדר פגם, נתפרים מקצה לקצה מאחורי הפרינאוריום.
יש לתפור גידים פגומים, בעיקר בחלקים הרחוקים של האמה והרגל התחתונה, אחרת הקצוות שלהם יהיו רחוקים לאחר מכן, ולא ניתן יהיה לשקם אותם. בנוכחות פגמים ניתן לתפור את הקצוות המרכזיים של הגידים לתוך הגידים השמורים של שרירים אחרים.
השרירים נתפרים, ומשחזרים את שלמותם האנטומית. אולם, במקרה של PST של פצעי כתוש וירי, כאשר אין ביטחון מוחלט בתועלת הטיפול המבוצע, וכדאיות השרירים מוטלת בספק, מורחים עליהם רק תפרים נדירים על מנת לכסות שברי עצם, חשופים. כלי דם ועצבים.
הניתוח מסתיים על ידי חדירת הרקמות סביב הפצע המטופל בתמיסות אנטיביוטיות והתקנת נקזים.
ניקוז חובה בעת ביצוע הטיפול הכירורגי העיקרי בכל פצע.
לניקוז נעשה שימוש בצינורות חד ושני לומן בקוטר של 5 עד 10 מ"מ עם נקבים מרובים בקצה. ניקוז מוסרים דרך פתחים נגדיים שנעשו בנפרד. דרך הנקזים מתחילות להזריק לפצע תמיסות של אנטיביוטיקה או (רצוי) חיטוי.