מפרצת של כלי דם היא התרחבות מוגבלת דמוית שק או fusiform מפוזרת של לומן שלהם לפחות פי 2 מהתקין.
סיווג מפרצת לפי אטיולוגיה:
1. מולד, נצפה במחלות של דופן אבי העורקים (מחלת מרפן, דיספלזיה סיבית).
2. נרכש, כתוצאה מ:
א) מחלות לא דלקתיות (טרשת עורקים, טראומטיות);
ב) מחלות דלקתיות (ספציפיות - שחפת ועגבת, ודלקת לא ספציפית - אבי העורקים..
פתוגנזה: רוב מפרצות אבי העורקים מקורן טרשת עורקים. מבחינה מקרוסקופית, פני השטח הפנימיים של מפרצת טרשת עורקים מיוצגים על ידי פלאקים אטרומטיים, מכיבים ומסתיידים במקומות. בתוך החלל, מסות דחוסות של פיברין ממוקמות ליד הקיר. הם מרכיבים את "הכוס הטרומבוטית". יש פגיעה בקרום השרירי עם ניוון ונמק של ממברנות אלסטיות וקולגן, דילול חד של נחושת ואדוונטציה ועיבוי של האינטימה עקב מסות ארומטיות ופלאקים - המסגרת האלסטית של הקיר נהרסת כמעט. הצטברות ודחיסה הדרגתית תחת לחץ דם, מסות פקקת יכולות למלא כמעט לחלוטין את שק המפרצת, ולהשאיר רק לומן צר לזרימת הדם. בהקשר להידרדרות הטרופיזם, במקום הארגון הצפוי של "הכוס הטרומבוטית", הנמק שלו מתרחש במקום המגע עם דפנות המפרצת, והקיר עצמו ניזוק. לפיכך, משקעי פיברין מובילים לא לחיזוק, אלא להיחלשות של דופן המפרצת. על פי המבנה המורפולוגי, מפרצת מחולקת לאמיתי ולא נכון. היווצרותם האמיתיים קשורה לפגיעה בדופן כלי הדם על ידי תהליכים פתולוגיים שונים (טרשת עורקים, עגבת וכו'). עם א' אמיתי, מבנה דופן כלי הדם נשמר. הקיר של מפרצת כוזבת מיוצג על ידי רקמת חיבור צלקת שנוצרה במהלך ארגון המטומה פועמת. דוגמאות לשווא A הן טראומטיות ולאחר ניתוח.
על פי המהלך הקליני, נהוג לייחד מפרצת לא מסובכת, מסובכת, מנתחת.
1. מפרצת אבי העורקים החזה:
להבדיל: שורש אבי העורקים והסינוסים שלו, אבי העורקים עולה, קשת אבי העורקים, אבי העורקים יורד. מולד - קוארקטציה של אבי העורקים, תסמונת מרפן.
מרפאה: כאבים הנגרמים מלחץ על הרקמות שמסביב ומתיחה של מקלעות העצבים.עם מפרצת של קשת אבי העורקים, הכאב מתמקם בבית החזה ומקרין לצוואר, לכתף ולגב, עם מפרצת של אבי העורקים העולה - כאב מאחור. עצם החזה, עם מפרצת של אבי העורקים היורד - באזור הבין-סקפולרי. אם המפרצת דוחסת את הווריד הנבוב העליון, אז יש כאב ראש, נפיחות בפנים, חנק. עם מפרצת גדולות של הקשת ואבי העורקים היורד, מופיעה צרידות של הקול, לפעמים דיספגיה.
אבחנה: צילום רנטגן - נוכחות של תצורה הומוגנית עם קווי מתאר ברורים אפילו, בלתי נפרדים מהצל של אבי העורקים ופועמת איתו באופן סינכרוני. כמו כן, ניתן לזהות תזוזה של קנה הנשימה, הסימפונות והוושט, בניגוד לבריום. CT, ECHO, אנגיוגרפיה של סלדנגר.
2. מפרצת אבי העורקים בבטן: הסיבה העיקרית היא טרשת עורקים.
מרפאה: כאבים בבטן, באזור הטבור או בצד שמאל של הבטן. במישוש בבטן העליונה, לעתים קרובות יותר בצד שמאל, נקבעת היווצרות דמוית גידול פועם בעל עקביות אלסטית צפופה, ללא כאב או מעט כואב. אוסקולציה על היווצרות אוושה סיסטולית, המתנהלת על עורקי הירך.
טיפול: כריתה של המפרצת עם תותבות.
3. טראומטי. ישנם שלושה סוגים עיקריים של מפרצת טראומטית:
1 עורקי (בצורת שק בודד, ועם פצע דרך של כלי השיט - שניים או יותר בצורת שק)
2. עורקי ורידי: עם פגיעה בו-זמנית בעורק ובווריד, נוצרת ביניהם או אנסטומוזה (פיסטולה) או תעלת רקמת חיבור הדומה לכלי.
3. משולב.
מפרצת טראומטית מאופיינת ב-3 תסמינים עיקריים:
א) נפיחות בעלת עקביות אלסטית צפופה.
ב) פעימה;
ג) רעש כלי דם מתמשך מעל הנפיחות.
במישוש מתחת לאתר הפציעה והמפרצת, הפעימה נחלשת או נעדרת. כאשר התגלו מפרצת עורקים ורידיים משולבים. סימפטום של Nikoladoni-Dobrovolskaya - לחיצה על עורק האדוקטור מעל המפרצת גורמת לירידה בדופק ב-10-2 פעימות ולעלייה בלחץ הדם ב-5-10 מ"מ כספית st. .הפרשה פתולוגית של דם עורקי למערכת הווריד גורמת להפרה של יציאת הוורידים ולעומס יתר של הלב הימני. כתוצאה מקיפאון ורידי, ורידים שטחיים מתרחבים, בצקות והפרעות טרופיות בחלקים הרחוקים של סוסים מתרחשות. עקב זרימת דם מוגברת לאטריום הימני, מתפתחת היפרטרופיה פועלת של שריר הלב, אשר מוחלפת לאחר מכן בהרחבה מיוגנית ושחרור לב. טיפול: בשילוב פיסטולה עם מפרצת ובמקרה של מפרצת עורקית, מופסקת התקשורת בין העורק לווריד ובמידת הצורך מבצעים ניתוח פלסטי של הכלים הפגועים.
|
מפרצת מפרצת (מיוונית מפרצת, מ- aneuryno - להרחיב) - התרחבות משמעותית של כלי הדם עקב בליטה מוגבלת של דופן שלו או מתיחה אחידה שלו באזור מסוים (מפרצת אמיתית); חלל המתקשר עם לומן הכלי, חדור ברקמות שמסביב (מפרצת מזויפת) או ממוקם בין שכבות דופן כלי הדם (מפצת ריבוד); תקשורת פתולוגית של לומן העורק והווריד הסמוך (מפרצת עורקית). מקום מיוחד תופס על ידי מפרצת של הלב. מפרצות העורקים השכיחות ביותר, במיוחד עורקים גדולים, הן מפרצות שכיחות הרבה פחות של עורקים קטנים (מילפייר מפרצת) ונדירות ביותר - מפרצת ורידים. 1 - סיווג, אטיולוגיה, אנטומיה פתולוגית 2 - מפרצת לנתח 3 - מפרצת עורקית אמיתית 4 - מפרצת עורקים-ורידים 5 - מפרצת ורידית 6 - מהלך קליני וסיבוכים של מפרצת 7 - מפרצת טראומטית (שקר) 8 - סיווג 9 - אנטומיה פתולוגית 10 - מאפיינים פתופיזיולוגיים 11 - תמונה קלינית 12 - סיבוכים 13 - אבחון 14 - טיפול 15 - מניעה לפי מוצא, מפרצת מולדת ונרכשת מובחנת. הראשונים נדירים; לרוב זה מפרצת של כלי המוח, מפרצת אבי העורקים מולדת אפשרית. מפרצת נרכשת יכולה להיגרם מתהליך פתולוגי שנוצר בדופן כלי הדם עצמו (טרשת עורקים, נגעים עגבתיים, זיהום לא ספציפי - מפרצת מיקוטית או ספטית), או מועברת אל הכלי מהרקמות הסובבות - ספורציה, ניאופלזמה ואחרים ( מפרצת מתפרצת). נזק מכני לכלי הוא גורם שכיח להיווצרות מפרצת. מפרצת טראומטית (ראה להלן) ברוב המוחלט של המקרים היא מזויפת, כלומר, מדובר בהמטומה מובלעת המתקשרת עם חלל כלי הדם. מפרצת מנתחת (ראה מפרצת מנתחת) נוצרת רק בעורקים (לרוב באבי העורקים) עקב הרס השכבות הפנימיות של דופן כלי הדם והזרקת דם דרך הפגם לעוביו עם היווצרות של המטומה תוך-מורלית. מתקשר עם לומן של כלי השיט. מפרצת עורקית אמיתית מתפתחת בעיקר בהשפעת שינויים פתולוגיים שנוצרו בדופן כלי הדם עצמו, ורק מדי פעם עקב שחיקה או טראומה, שלעיתים קרובות יותר מובילים להיווצרות מפרצת מזויפת. דופן העורק שהשתנה לא יכולה לעמוד בלחץ הדם ונמתחת או בולטת בהדרגה. מפרצת אמיתית מאופיינת בנוכחות בקרומים שלה של שרידי אלמנטים מבניים של דופן כלי דם רגיל. ישנן מפרצות סקולריות, מפוזרות, מיקוטיות, מיליאריות ובקעות. |
בהתאם לצורת המפרצת, ישנם מפוזרים וסקולריים. מפרצת מפושטת מאופיינות בהתפשטות אחידה משמעותית (מפרצת גלילית) או fusiform (מפצת fusiform) של חלק מהכלי, ללא גבולות ברורים העוברים לכלי בקוטר תקין. ההבדל בין מפרצת מפוזרת לבין אנגיקטזיה הוא כמותי בלבד. זנים של מפרצת מפושטת כוללים סרפנטין ומסועפים. ניתן לראות מפרצת מפושטת באבי העורקים, בענפיו, בעורקים של בסיס המוח, עם טרשת עורקים, עגבת, אנגיודיספלסיה. הדופן של מפרצת כזו מכילה את אותם אלמנטים מבניים כמו כלי רגיל, אולם ככל שהוא מתקדם, כמות רקמת החיבור בו עולה, בעיקר באדוונטציה. אטרופיה ושינויים ניווניים בשכבת השריר מתגברים (ניוון שומני, מיקרונקרוזה, רירית; הפחתה, קרעים, פיצול מבנים אלסטיים). מספר רב של כלי סינוסי נוצרים באדוונטציה. האנדותל של המשטח הפנימי של המפרצת נהרס באזורים גדולים, פני השטח שלו מחוספסים, מכוסים בקרישי דם.
מפרצת סקולרית שכיחות יותר ומייצגות בליטה מוגבלת של דופן כלי הדם (איור 1). זנים של מפרצת סקולרית, הנבדלים בשל המוזרות של הצורה, הם scaphoid, cricoid, בצורת משפך, כדורי. מפרצת סקולרית נרכשת כמעט תמיד; הם מתפתחים כתוצאה מעגבת, עם periarteritis nodosa, אלח דם, ועשויים להיות גם ממקור טראומטי; לפעמים הם נוצרים על רקע מפרצת מפוזרת (איור 2). מפרצת סקולרית הן בודדות ומרובות, יחידות או רב-חדריות. הגדלים שלהם משתנים בין כמה מילימטרים לראש של מבוגר. גודל המפרצת תלוי בקליבר של הכלי הפגוע, במידת ואופי השינויים בדופן שלו ובמשך התהליך. הפתח המחבר את חלל המפרצת עם לומן הכלי הוא בדרך כלל בעל מתאר חד, הוא יכול להיות עגול, סגלגל, דמוי חריץ עם קצוות חלקים, לפעמים קטן במיוחד בהשוואה לחלל המפרצת. המשטח הפנימי של מפרצת השקית מכוסה לעתים קרובות במסות פקקת שכבות בגילאים שונים. מוקדי הסתיידות אינם נדירים בקיר. המבנה ההיסטולוגי של מפרצת הסקולרית נקבע על פי משך קיומה ואופי התהליך הפתולוגי הראשוני. במפרצת המתפתחת, האלמנטים המבניים של דופן כלי הדם עוברים שינויים הרסניים, המתבטאים בעיקר בשכבה האמצעית של כלי הדם. הממברנה האלסטית הפנימית נעדרת באזורים גדולים, מספר הסיבים האלסטיים מצטמצם, הנותרים מפוצלים, מפוצלים, מעובים במקומות; מתרחשות הרס של ארגירופילי וקולגן, סיבי שריר, קרעים ועקירה של שכבות בודדות, הצטברויות של mucopolysaccharides ניטרליים וחומציים בחומר העיקרי של הכלי. במפרצת ממקור טרשת עורקים, בנוסף, ישנה אטרומטוזיס בולטת, הסתיידות והיווצרות כיבים באינטימה. במפרצת עגבת - מדי פעם חדירת גומי, הצטברויות של פלסמוציטים ותאי לימפה. לויקוציטים, ואז חדירת תאים עגולים, מושבות של חיידקים, לפעמים ניתן להבחין במיקרואבצסים בדפנות של מפרצת כימית. דופן המפרצת שנוצרה מורכבת בעיקר מרקמת צלקת עם אזורים של היאלינוזה, משקעי סיד. בחלקים החיצוניים יש בדרך כלל הסתננות לימפואידית וכלי דם חדשים שנוצרו רק במקום שבו המפרצת עוברת לתוך הכלי, בין הרקמה הצלקתית, נשמרים חלקית אלמנטים של דופן כלי הדם, מעוותים בצורה חדה. מפרצת מיקוטית הן נדירות יחסית, מתרחשות בעורקי המוח, החזה וחלל הבטן, הגפיים, הצוואר, עם אנדוקרדיטיס ספטית תת-חריפה, אלח דם, ספיגה כרונית בריאות, עצמות.
פריצת מפרצת היא מפרצת אמיתית הנוצרת עקב בליטה של השכבה הפנימית של דופן כלי הדם דרך פגם שנוצר בשכבות החיצוניות והאמצעיות של דופן הכלי, לרוב עקב שחיקת דופן או נזק מכני.
|
|
|
|
|
אורז. 1. מפרצת שקית אמיתית של אבי העורקים החזה מלא במסות פקקת. אורז. 2. מפרצת שקית אמיתית של עורקי המוח, נוצרת על רקע מפרצת מפוזרת. |
||
מפרצת צבאית נובעת מהספגת פלזמה ונמק של דופן העורקים הקטנים, ולאחר מכן מפרצת סקולרית קטנה, ניתוח כלי דם, היווצרות פקקת, ולאחר מכן מחיקת לומן. אופייני ליתר לחץ דם, המצוי בעיקר בכלים התוך-מוחיים. קרע של מפרצת אלו הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לשבץ דימומי. מפרצת עורקים כוזבת - ראה להלן מפרצת טראומטית.
|
4 - מפרצת עורקים-ורידים |
מפרצת עורקים (פיסטולות עורקיות, פיסטולות, פיסטולות) מאופיינות ביצירת תקשורת פתולוגית גדולה בין גזעי העורקים והוורידים הראשיים.
ישנן מפרצת עורקים מולדות (איור 3) ונרכשות. מפרצת עורקים מולדת נחשבת למום, המתגלה קלינית בעיקר בגברים בגילאי 20-40 שנים. הם נצפים לעתים קרובות יותר בכלי הגפיים התחתונים, יכולים להיות מרובים, לאורך הגפה או מוגבלים למקטע קטן ממנו (תסמונת פארקים-ובר-רובשוב), לפעמים משפיעים על כלי הדם של חצי מהגוף, יכולים להיות ב הריאות, הכבד, חלל הגולגולת. לעיתים ניתן לשלב מפרצת כזו עם מומים אחרים בכלי הדם - מחלת אוסלר-רנדו (ראה מחלת אוסלר-רנדו), אנגיומות עור. במקרים מסוימים, נגעים בכלי הדם הם משפחתיים. עם מפרצת עורקית מולדת, רשת הנימים באזור המקביל נעדרת או מפותחת בצורה גרועה, ונוצר סבך של כלי דם מפותלים בקליברים שונים בין העורק והווריד, לעתים קרובות יוצרים חדרים גדולים. בקשר עם סטייה של זרימת הדם, וסקולריזציה מוגברת של הסחוסים המטאפיפיזיים מצוינת, מה שמוביל לעלייה באורך הגפה; לעתים קרובות האיבר גדל בנפח. מאופיין על ידי היפרטריקוזיס ואנגיומות נימיות של העור.
|
|
|
|
|
אורז. 3. מפרצת עורקים ורידית (מולדת). |
||
כאשר הפגם ממוקם בריאות, מתרחשים שאנטים מרובים בין ענפי עורק הריאה והווריד, דרכם ניתן לפרוק עד 75% מהדם למיטה הוורידית, תוך עקיפת הנימים, וכתוצאה מכך היפוקסמיה חמורה.
מפרצת עורקית נרכשת - ראה להלן מפרצת טראומטית.
הכלים המרכיבים מפרצת עורקים מולדת עוברים מבנה מחדש משמעותי, כמו עם מפרצת עורקים נרכשת ארוכת טווח (ראה להלן).
|
5 - מפרצת ורידית |
מפרצת ורידית היא נדירה ביותר. ישנן מפרצת ורידית מולדת (ראשונית) ונרכשת (משנית). התפתחות מפרצת ראשונית קשורה להיפופלזיה מולדת של הרקמה השרירית והאלסטית של השכבה האמצעית, ולכן אפילו עלייה קלה בלחץ הוורידי יכולה להוביל להתרחבות מפוזרת או מוגבלת של הווריד, שמתקדמת בהדרגה. זה מזוהה לעתים קרובות יותר בחולים צעירים על הצוואר, בוורידים הסאפניים של הירך, לעתים רחוקות יותר בחלל הגולגולת והמסלול.
מפרצות ורידים נרכשות קשורות לעלייה מתמדת בלחץ הוורידי, מהירות נפח זרימת הדם, מערבולות סוערות, מה שמוביל לשינויים ניווניים בשלד השרירי-אלסטי, אובדן טונוס והתרחבות לומן של הווריד. מפרצת ורידית מתפתחת באופן טבעי באזור אנסטומוזה עורקי ורידי.
יש מפרצת ורידים מפושטת ושקולה, אמיתית ושקרית.
על רקע מפרצת ורידי מפוזרת, מופיעות לעתים קרובות דליות - סבך של ורידים מתפתלים.
המהלך הקליני והסיבוכים של מפרצת נקבעים לפי לוקליזציה, גודל, הפרעות המודינמיות מקומיות וכלליות. הסיבוך המסוכן והתכוף ביותר הוא קרע של המפרצת. מסוכנים במיוחד הם קרעים של מפרצת של אבי העורקים ועורקים גדולים, שכן זה גורם לאיבוד דם מסיבי, לעתים קרובות קטלני. מפרצת מוחית שנקרעה גורמת לשבץ דימומי. קרע של מפרצת של כלי הריאה מוביל לדימום ריאתי. קרע של מפרצת אמיתית בקליבר קטן, פתיחה של מפרצת לרקמות עקשניות גורמת לרוב להיווצרות מפרצת מזויפת עקב הגבלת הדימום והקפסולציה של הדם היוצא.
פקקת של חלל המפרצת יכולה להיות מסובכת על ידי הפרעות חמורות במחזור הדם באיברים המסופקים עם דם מהכלי הפגוע, ולאחר מכן התפתחות של נמק. פקקת במפרצת יכולה להיות מקור לתרומבואמבוליזם.
באזור מפרצת עורקים, מתפתח לפעמים תהליך זיהומי כרוני - endarteritis septica lenta.
מפרצת גדולה מפעילה לחץ מכני על האיברים שמסביב, וגורמת להם לניוון. ידוע הוא היווצרות של זורמים בעצמות, דחיסה של גזעי העצבים, איברים חלולים.
מפרצת עורקים גורמת להפרעות מחזוריות כלליות ומקומיות בולטות בשל העובדה שחלק ניכר מהדם מופרש לווריד. הפרעות במחזור הדם הכלליות מתרחשות עקב עלייה מפצה בתפוקת הדם לשמירה על לחץ הדם, מה שמוביל לעומס יתר כרוני של החדר השמאלי של הלב; בנוסף, הצפה של מערכת הוורידים בדם גורמת לאורך זמן לאי ספיקת חדר ימין של הלב. מידת אי ספיקת הלב גדולה יותר, ככל שהמפרצת קרובה יותר ללב והיא קיימת זמן רב יותר. הפרעות במחזור הדם המקומיות במפרצת עורקים נובעות בעיקר מהיפוקסיה של רקמות, המתפתחת כתוצאה מהפרשת דם עורקי למערכת הוורידים; בנוסף, עלייה בלחץ הוורידי חוסמת במידה מסוימת את יציאת הוורידים, ומתרחשת אי ספיקת ורידים כרונית. מבחינה קלינית, הפרעות במחזור הדם המקומיות מתבטאות לרוב בהתפתחות של כיבים.
מפרצת טראומטית (שקר) מתרחשת כמעט תמיד כתוצאה מפגיעה פתוחה בכלי דם. הנפוץ ביותר בזמן מלחמה, קשור בעיקר לפצעי ירי של כלי דם. במקרים מסוימים, מפרצת טראומטית עלולה להיות תוצאה של פציעה סגורה.
ברוב המוחלט של המקרים, מפרצת טראומטית היא שקר. ישנם שלושה סוגים עיקריים של מפרצת טראומטית: עורקית, עורקית ורידית ומשולבת.
מפרצת עורקית מאופיינת בנוכחות של חלל פתולוגי ברקמות (שק מפרצת), שנוצר על ידי ארגון המטומה perivascular ותקשורת עם לומן של העורק. צורה מיוחדת ונדירה היא מפרצת עירומה (בקע); זה מתרחש כתוצאה מפציעה משיקית (ללא נזק לאינטימה) בכלי, בדרך כלל עורק בגודל בינוני. האינטימה בולטת לפגם בשכבות החיצוניות של דופן כלי הדם ויוצרות את המעטפת הפנימית של שק המפרצת, הדופן החיצונית שלה מורכבת מגרגיר ולאחר מכן רקמת צלקת. מפרצת עורקית-ורידית היא תקשורת פתולוגית של לומן של כלי דם פגומים (עורקים וורידים סמוכים) - ישירה (פיסטולה עורקית-ורידית) או דרך מעבר צר ברקמות (פיסטולה עורקית-ורידית).
במפרצת משולבת, העורק מתקשר עם הווריד דרך שק המפרצת, או, יחד עם פיסטולה או פיסטולה העורקית, ישנו גם שק המתקשר רק עם אחד מכלי הדם (בדרך כלל עם העורק). חלק מהכותבים אינם מבחינים במפרצת משולבת, בהתחשב בכך שהיא עורקית ורידית, ואנטומוזה עורקית ופיסטולה - רק הזנים שלה, נטולי שק מפרצת. מבחינה מעשית, מפרצת משולבת ומפרצת עורקית קרובות מאוד, בעוד מפרצת עורקים נבדלות באופן חד משתיהן. עם זאת, מפרצת משולבת עם שק ביניים נוצרות עקב ארגון של המטומה ואינן מכילות אלמנטים מבניים של דופן כלי הדם, בעוד עם פיסטולה עורקית יש איחוי ישיר של הקירות הסמוכים, ועם עורקי ורידי לטווח ארוך. פיסטולה, מערכת הפיסטולה מרופדת באנדותל כלי דם מגודל.
|
|
|
|
|
אורז. 4. הסוגים העיקריים של מפרצות טראומטיות וכמה מהזנים שלהן: 1 - מפרצת עורקים; 2 - מפרצת עורקים; 3 - מפרצת משולבת (A - עורק; B - וריד). |
||
עם פגיעה בו זמנית בכמה כלי דם או (לעתים קרובות יותר) לאותו כלי בכמה מקומות (פצעי ירייה, שברים קטנים), יכולות להיווצר מפרצות מרובות, מאותו סוג או שונות במראה. מפרצת מרובות הן נדירות.
לכל אחד מהסוגים העיקריים של מפרצת טראומטית יש מספר סוגים (איור 4). מפרצת עורקית יכולה להיות שקית צדדית (עם פגיעה צדדית בכלי), צדדית דו-שקית (עם פגיעה דרך בכלי) וסופנית (עם פגיעה רוחבית מלאה בכלי). השקים של מפרצת אלה הם בדרך כלל מעוגלים. ניתן לתקשר את קצוות העורק הפגוע לרוחב דרך שק המפרצת בצורת ציר הממוקם ביניהם ( מפרצת עורקית בין-טרמינלית). גודלה של מפרצת עורקית תלוי בקליבר של העורק הפגוע, באופי הנזק ובעיקר בגודל ההמטומה הפריווסקולרית שנוצרה. מפרצת חשופה מגיעה רק לעתים רחוקות לגודל משמעותי.
עם מפרצת עורקית, לומן של העורק והווריד מתקשרים בעיקר מצד לצד, אבל יש גם מקרים של תקשורת שלהם מקצה לקצה, למשל, הקצה המרכזי של העורק עם הקצה ההיקפי של הווריד הוא מסוף Brzhozovsky מפרצת. עורק תקשורת עם וריד במפרצת משולבת הוא כמעט תמיד לרוחב. קרע רוחבי מוחלט של שני הכלים הללו מוביל מדי פעם לתקשורת הקצוות המרכזיים שלהם דרך שק המפרצת, שממנו זורם דם עורקי לחלוטין דרך הווריד לכיוון הלב - מפרצת רטרוגרדית (S. A. Rusanov). שקי המפרצת של מפרצת משולבת, בהשוואה לשאר הדברים, הם קטנים יותר בגודלם מאשר השקים של מפרצת עורקים.
הארגון של המטומה פועמת, המוביל להיווצרות שק מפרצת עורקי (איור 5), מתחיל מהיום ה-12-17. קרישי דם לאורך הפריפריה של האקסטראוסט מתעבים בהדרגה, מתהלים, ויוצרים את הקיר הראשוני חסר המבנה של המפרצת העתידית; לכן, נכון יותר יהיה לקרוא להמטומה פועמת מפרצת לא נוצרה. בעתיד, יש ריבוי של יסודות רקמת חיבור וכלי דם; פיברובלסטים, הגדלים לצרורות פיברין, יוצרים רקמת חיבור, שיוצרת לאחר מכן את הממברנה הסיבית של המפרצת. בתהליך זה, הרקמות המתות המקיפות את ההמטומה בהיקף תעלת הפצע ממלאות חלק (M. V. Svyatukhin, N. N. Anichkov).
לדופן של מפרצת בת 2-4 חודשים יש מבנה תלת שכבתי: השכבה החיצונית היא סיבית, האמצעית עשויה מרכיבי רקמת חיבור וכלי דם מתרבים, והפנימית עשויה קרישי פיברין דחוסים. בדופן של מפרצת בגיל גדול, השכבה החיצונית (רקמת צלקת בעלת כלי דם עשירים) ללא גבול חד עוברת לשכבה האמצעית, הבנויה ממבנים סיביים צפופים, דלה באלמנטים תאיים, נטולת כלי דם וסיבים אלסטיים, לרוב. עם תופעות של ליפואידוזיס, התאבנות ולפעמים התאבנות. השכבה הפנימית מורכבת מסות פקקת, טריות או ישנות יותר, דחוסות. האחרונים ממוקמים לאורך הפריפריה, בעלי מראה שכבות ומשטח קעור חלק ("כוס מפרצת"), הנוצר בהשפעת שבץ זרם הדם המגיע מהעורק. לפיכך, תהליכי היווצרות שק המפרצת ממשיכים ללא הרף, בשלבים המוקדמים, שוררת היווצרות רקמת חיבור צעירה, הצומחת אל ההמטומה מבחוץ; בשלבים המאוחרים יותר, היווצרות הדפנות מתרחשת עקב היאליזציה של קרישי דם.
ישנם מקרים של התחלה מאוחרת של ארגון קירות השק (לאחר 5-9 חודשים), עם זאת, עם מפרצת של עתיקות יומין, תהליך זה לא יכול להיחשב גמור לחלוטין. לכן, כדי לקבוע את שלב המפרצת (המטומה פועמת, נוצרת, לטווח ארוך), אין להנחות רק את התקופה שחלפה מרגע הפציעה. השבריריות היחסית של דופן מפרצת העורקים מוסברת על ידי חוסר השלמות של המבנה שלה והיא מחמירה על ידי שינויים דיסטרופיים (התאבנות, lipoidosis) והיווצרות של המטומות תוך-מורליות מקלפות, לעתים קרובות נוטה לקרע של השק.
היווצרות מפרצת עורקים מתרחשת בהיעדר המטומה בולטת. היתוך של כלי דם במהלך היווצרות של אנסטומוזה עורקי ורידי פתולוגי מתרחש, ככל הנראה, על פי סוג הריפוי על ידי כוונה ראשונית. במהלך היווצרות של פיסטולה עורקית, אקסטראוסקולרית חסרת משמעות חלקית נפתרת, חלקה מתארגנת, ויוצרת דופן של מעבר צינורי צר, שצמיחת יתר שלו נמנעת על ידי זרימה מתמדת של דם מהעורק לווריד. בשל השריר החלק, האלמנטים האלסטיים ורקמות החיבור הגדלים מהצד של שני הכלים, וצמיחת האנדותל שלהם, מהלך זה יכול בסופו של דבר להפוך כמו כלי חדש שנוצר, נגיש לקשירה מוצלחת.
לצד חוסר המשמעות של השינויים במקום הפגיעה בכלי הדם, מפרצת עורקים מאופיינות בשינויים פתומורפולוגיים עמוקים בכל העורקים והוורידים המעורבים בהיווצרות האנסטומוזה הפתולוגית.
בוורידים מתפתחת טרשת חדה של כל שכבות הקיר, היפרטרופיה של האלמנטים השריריים שלה, ובמקומות מסוימים היפרפלזיה של הקרומים האלסטיים. סידור מחדש זה של דופן הווריד - תוצאה של חדירת דם עורקי בלחץ גבוה למערכת הוורידית - מכונה "עורק" של הווריד, שכן המבנה ההיסטולוגי שנוצר מתקרב לזה של העורק.
דופן העורק, במיוחד פרוקסימלית לאנסטומוזה, מאבדת מגמישותו, נעשית דקה יותר; יש הידלדלות של שכבת השריר, ירידה במספר תאי השריר וצמיחת רקמת קולגן, סיבים אלסטיים מאבדים את העקמומיות שלהם, מתפצלים, ובמקומות מסוימים נעלמים לחלוטין. שינויים מבניים אלה, הנקראים "וורידציה" של העורק, מתקדמים בהתמדה ככל שהמפצת מתקיימת. יחד עם פיברוזיס חד של כל שכבות דופן העורק, מתרחשת ניוון עמוק של הממברנה האלסטית הפנימית (פיצול, פיצול, ריקבון גרגירי), סיבי השריר מוחלפים בקולגן. שינויים אלו בדופן החלק האדוקטורי של העורק אינם נסוגים לאחר היפרדות הכלים ובמקרים מסוימים מובילים להיווצרות מפרצת עורקית אמיתית [Merle, Pay (F. Mori, G. Rau)] עקב מְתִיחָה.
בהתפתחות השינויים הללו ישנה חשיבות רבה למבנה מחדש של נימי דופן כלי הדם (vasa vasorum), עקב הפרעות המודינמיות. כתוצאה מכך, אספקת הדם לדופן העורק סובלת, בעיקר הקרום האמצעי שלו, שהתזונה שלו מסופקת כולה על ידי ה-vasa vasorum. לכן, בראש ובראשונה, מתרחש מבנה מחדש מורפולוגי במעטפת האמצעית של העורק. בשלב הראשוני שוררים תהליכים אדפטיביים-מפצים (היפרטרופיה של שכבת השריר, אלסטוזה), ולאחריהם שינויים דיסטרופיים בתאי השריר ובסיבים אלסטיים, המעידים על דלדול מנגנונים אדפטיביים-פיצויים. עם פיסטולות עורקים-ורידים, המבנה מחדש הפתומורפולוגי של דפנות הכלים היוצרים את הפיסטולה דומה לשינויים בפיסטולות העורקים-ורידים.
עם מפרצת משולבת, דפנות שק המפרצת אינם שונים מבחינה היסטולוגית מדפנות מפרצת עורקים מזויפת, עם זאת, קרעי שק הם נדירים ביותר, שכן הלחץ בחלל שלו נמוך עקב יציאת הדם המתמדת לווריד המתקשר. בעורקים ובוורידים המעורבים ביצירת מפרצות משולבות, נצפים אותם שינויים פתומורפולוגיים עמוקים המתרחשים עם מפרצת עורקית.
לא כל פגיעה בכלי דם מלווה בהיווצרות מפרצת. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, מפרצת התרחשו רק ב-7.3% מכל הפציעות בכלי הדם. זה נובע מהעובדה שמספר תנאים נחוצים להתפתחות מפרצת: אזור קטן של הרס של רקמות רכות במקום הפגיעה בכלי, תעלת פצע מתפתלת ארוכה, נסתם בקלות על ידי קרישי דם, מכסה הכניסה והיציאה עם רקמות רכות עקורות. במקרים אלה, אין דימום חיצוני רב, דם מצטבר ברקמות המקיפות את הכלי הפגוע, ויוצר המטומה פועמת.
התייחסות להיסטוריה. המידע המוקדם ביותר על מפרצות טראומטיות של עורקים היקפיים נמצא בחיבורים מהמאה ה-1 לפני הספירה. לִפנֵי הַסְפִירָה. אנטילוס (המאה השלישית) תיאר את הרעש והרחש של מפרצת. הוא גם הציע קשירה של העורקים האפרנטיים והעפרנטיים עם פתיחה וטמפונדה של שק המפרצת. Phylagrios (המאה הרביעית) ביצע קשירה של הכלים הפרוקסימליים והדיסטליים עם כריתה של המפרצת. Anel (1710) פיתח את הקשירה של עורק האדוקטור ישירות בשק המפרצת. האנטר (1757) נתן תיאור קלאסי של פיסטולה עורקית. Letenner (1859) דיווח על תצפית במפרצת מולדת של הגפה העליונה. בשנת 1856 פורסמה מונוגרפיה של האחים על מפרצת עורקים ורידית. הראשון על מפרצת פורסם על ידי רקטור אוניברסיטת וילנה V.V. Pelikan (1816). לטיפול בחולים עם מפרצת, המחבר השתמש בשיטה של קשירה סימולטנית של עורק וורידים. N. I. (1866) הבחין בתסמיני רעש שונים במפרצת טראומטית, וניקולאדוני (1875) - תופעת האטת הדופק במהלך קשירת העורק הפרוקסימלי או פיסטולה העורקית עם מפרצת עורקית. בשנים 1888 - 1903. Matos פיתחה שיטת ניתוח להסרת מפרצת טראומטית ולשמירה על זרימת הדם דרך העורק הפגוע. מרפי (1896) השתמש בתפר וסקולרי עגול כדי לשחזר את שלמות העורק לאחר הסרת מפרצת. בשנת 1930, ליוויס הגיע למסקנה שכל המקרים של היפרטרופיה המנגיואקטטית של הגפה הם תוצאה של נוכחות של מסרים עורקים ורידיים פתולוגיים. משנות ה-50-60 של המאה העשרים. בטיפול בחולים עם מפרצת, החלו להשתמש באוטוורידים ואקספלנטים.
מפרצת של עורקים היקפיים מחולקים לנרכשים ומולדים.
מפרצת נרכשת
שְׁכִיחוּת. מפרצת נרכשת של עורקים היקפיים ב-80-90% מהמקרים מתרחשות במהלך תקופת הלחימה ומהוות 9-30% מכלל הפציעות בכלי הדם. בימי שלום, מפרצות טראומטיות (40-50%), מפרצת כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדם על ידי טרשת עורקים (30-40%), לאחר פעולות שחזור בעורקים (2-8%), עקב עגבת או נגעים דלקתיים של העורקים. דופן כלי הדם (0,12%). מפרצת נרכשת ממוקמת לעתים קרובות יותר על עורקי הירך, הפופליטאליים, הברכיאליים, בית השחי ועורק הצוואר המשותף.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. התרחשות של מפרצת נרכשת מושפעת ממגוון גורמים המובילים להפרה של שלמות דופן העורק: פצעי ירי ודקירות; פציעות קהות, פעולות שחזור בכלים המפחיתות את התכונות האלסטיות של דופן כלי הדם, טרשת עורקים, עגבת ועוד, הגורמות לשינויים דלקתיים והרסניים בדופן העורק (תסחיף על ידי תסחיפים נגועים באנדוקרדיטיס, התפשטות התהליך הדלקתי לדופן העורק מהרקמות שמסביב, הכללה של זיהומים בחולים עם דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס, דלקת שלפוחית השתן). התהליכים הדלקתיים-נמקיים שנוצרו בדופן העורק דומים לשינויים בדלקת עורקים חריפה ותת-חריפה ובמזוארטריטיס עם הרס בולט של הממברנה האלסטית הפנימית.
פתוגנזה. היווצרות מפרצת נרכשת מתרחשת בדרכים שונות ונקבעת על פי סוג ומיקומו של הכלי הפגוע, הגורם האטיולוגי, גודל הפגם בדופן, הימצאות פגיעה משולבת בעורק ובוורידים והקצב. של זרימת הדם דרך הכלים הפגועים.
מפרצת טרשתית אמיתית בחולים עם מחלות פקקת בעורקים מתפתחות כתוצאה מהרס המסגרת האלסטית של דופן העורק, במיוחד הממברנה האלסטית הפנימית עקב המחלה הבסיסית.
מפרצת מיקוטית (חיידקית, מיקוטית-אמבולית) מתרחשת בהפרעה דלקתית והרסנית חריפה של מבנה האינטימה, המדיה, הממברנה האלסטית הפנימית ואדוונטציה בהשפעת תסחיפים נגועים החודרים עם זרימת הדם לחלקים מסוימים של מערכת העורקים.
מפרצת שחיקתית הן תוצאה של התפשטות תהליכים דלקתיים-נקרוטיים מרקמות עורקיות לדופן העורק עם הרס שלה לאחר מכן.
כתוצאה משינוי פתולוגי באינטימה ובקרום האלסטי הפנימי, עלולה להתרחש ריבוד של דופן העורק.
ישנם מספר מנגנונים להיווצרות מפרצת שווא נרכשת. אם הפגמים של הקירות שלהם (עם נזק לרוחב) או הקצוות (עם הפסקה מוחלטת) אינם פקוקים, ותעלת הפצע צרה, אז הדם לא נשפך החוצה, אלא נכנס לרקמות שמסביב ומפריד אותם. תהליך ההפרדה נמשך עד שההתנגדות המכנית של השרירים, הגידים, הפאשיה, הרקמה התת עורית מתחילה להתנגד ללחץ הדם היוצא. מכיוון שהדם חודר כל הזמן לחלל שנוצר, הוא אינו מבצע פקקת בחלקו המרכזי ופועם (המטומה פועמת). בהדרגה, חלל ההמטומה מכוסה מבפנים עם קרישי דם, פיברין, המוחלפים ברקמת חיבור, כלומר, מפרצת מאורגנת. בתחילה, ביום ה-5-8 לאחר הפציעה, נוצר קיר לא מובנה של שק המפרצת. במהלך 2-3 השבועות הבאים, כתוצאה מנביטת חלקיו ההיקפיים על ידי פיברובלסטים וכלי דם, נוצרת קפסולה סיבית. לאחר 2-3 חודשים. סיבים אלסטיים מופיעים בדופן המפרצת, ובתקופות מאוחרות יותר, אזורי הסתיידות, ולעתים רחוקות יותר, רקמת העצם.
הופעת מפרצת עם נזק לא חודר לעורקים נובעת ממתיחה של שאר שכבות הקיר על ידי לחץ דם לרוחב. זה מקל על ידי לחץ דם גבוה באזור הפגוע של העורק, או שינויים ניווניים בשכבות שלו. יתכן גם קרע של דופן העורק שהשתנה, ולאחר מכן היווצרות מפרצת, אשר נצפית לרוב כאשר האדוונטציה והמדיה של העורק נפגעות. עם נזק בו-זמנית לעורקים ולוורידים, לומן של כלי הדם מתקשרים ישירות או דרך מפרצת. בכל מקרה, דם עורקי נכנס לווריד דרך הפגם שנוצר עקב הפרש הלחצים בין מערכת העורקים והוורידים. בחולים עם פגיעה משמעותית בדופן העורק, יותר דם עורקי נכנס למיטה הוורידית מאשר לעורק ההיקפי. זה עשוי להיות מלווה בהתפתחות של איסכמיה בגפיים. בקצה ההיקפי של הווריד, הדם מגיע בתחילה רק לשסתום הקרוב ביותר. דם החודר לתוך החלק המרכזי של הווריד הפגוע מופנה אל הלב, ולאחר מכן אל הריאות, ויוצר עומס נוסף על שריר הלב. עם גדלים גדולים של מפרצת עורקים ותקופות ארוכות של קיומה, מתפתחים אי ספיקת לב ויתר לחץ דם ריאתי. יחד עם זאת, יציאת הדם הוורידי מעוכבת דיסטלית לרמת הנזק, מה שמוביל בסופו של דבר להופעת אי ספיקה ורידית כרונית של הגפה (התרחבות ורידי הסאפנוס, אי ספיקת מסתמים, הפרעות טרופיות).
קיומה של מפרצת עורקית מלווה בשינוי מורפולוגי עמוק של הכלים היוצרים אותה. מתרחב באופן משמעותי ורוכש מהלך מפותל של העורק האפרנטי. השכבה השרירית שלה הופכת דקה יותר, ריבוי רקמת קולגן, הרס חלקי של סיבים אלסטיים מצוינים. קוטר הוורידים, להיפך, גדל. המעטפת האמצעית והפנימית שלו מתעבה, מה שקשור להיפרטרופיה של שכבת השריר, צמיחה של סיבי פלסטיק. במבנה שלו, דופן הווריד מתחיל להידמות לדופן של עורק.
אנטומיה פתולוגית. לכל צורה של מפרצת נרכשת יש מאפיינים פתומורפולוגיים משלה.
במפרצת עורקית, יש או מיזוג ישיר בין עורק לוריד (פיסטולה טראומטית ישירה), או דרכי פיסטול או מפרצת ביניים. מפרצת משולבת מאופיינת בשילוב של סימנים של מפרצת עורקית ועורקית.
לדופן של מפרצת אמיתית יש מבנה זהה למבנה הקיר הנושא את העורק שלה. דופן המפרצת הכוזבת שנוצרה מורכבת משלוש שכבות; פנימי (שכבת פיברין וטרומבים נתונות לארגון חלקי), אמצעי (סיבי פיברין היאלין עם תאי רקמת חיבור מונחים ביניהם) וחיצוני (שכבה של רקמת חיבור בוגרת עם קולגן וסיבים אלסטיים). במקרים מסוימים, שק המפרצת נוצר על ידי תצורות אנטומיות סמוכות - עצמות, תיק מפרקי, דופן של איברים חלולים. לעיתים נצפים מוקדי אנדותל על פני השטח הפנימיים של שק המפרצת של מפרצת עורקים ורידיים מזויפים. המראה שלהם קשור לצמיחה של תאי אנדותל מהלומן של העורקים.
הקיר של מערכת הפיסטולים, המחבר את לומן המפרצת והכלים היוצרים, מורכב מרקמת צלקת. מפרצת לרוחב מאופיינות בלוקליזציה של החלל בהיקף דופן הכלי הפגוע. זרימת הדם דרכו אינה מופרעת. מפרצת סוף הן שלוחות בצורת מועדון באחת (היקפית, מרכזית), ולעיתים בשני קצוות של עורקים שנקרעו לחלוטין. הם יכולים להיות עורקים או עורקים. סוג מיוחד של מפרצת מסוג זה היא מפרצת חצי סופית, שבה אחד מקצוות העורק (הווריד) מתקשר עם שני קצוות הוורידים (העורקים) הפגועים. מפרצת התפצלות מאופיינת בלוקליזציה של שק המפרצת באזור התפצלות של עורקים גדולים. מפרצת חשופה ממוקמת על פצע שלא נפתח. פני השק המפרצת שלה מכוסים רק בגרגירים.
מפרצות מרובות נוצרות כתוצאה מפגיעה בעורק אחד או יותר במקומות שונים הממוקמים במרחק מסוים זה מזה. החללים המתקבלים אינם מתקשרים זה עם זה.
מפרצת במפרצת מורכבת משני שקים מפרצת, שאחד מהם ממוקם בחלל השני. לתיק הפנימי יש דופן צפופה בהשוואה לזה החיצוני.
מִיוּן. מפרצת נרכשת של עורקים היקפיים מחולקות ל:
לפי אטיולוגיה: פוסט טראומטי, טרשת עורקים, מיקוטי, עגבת, שוחק.
לפי סוג התקשורת הנוצרת בין הכלים: עורקי, עורקי, עורקי, ורידי, בשילוב.
לפי מבנה שק המפרצת: נכון ושקר.
על ידי לוקליזציה של המפרצת: לרוחב, טרמינלי (מרכזי, היקפי, חצי עיגול, התפצלות, חשוף).
לפי מספר המפרצות: בודדות ומרובות (עורק אחד ווריד אחד; עורק אחד וכמה ורידים; כמה עורקים ווריד אחד; כמה עורקים וכמה ורידים).
לפי מספר שקיות מפרצת: שק אחד, שני שק (מפרצת במפרצת).
בצורה: בצורת ציר ובצורת שקית.
במורד הזרם: מסובך ולא מסובך (שכבתי, קרוע, פקקת, מסובך על ידי פלגמון רקמות רכות, תרומבואמבוליזם של עורקים היקפיים).
תמונה קלינית. מפרצת של העורקים ההיקפיים מאופיינת בגידול פועם שמעליו מתגלה רעש כלי דם, סימני איסכמיה וגודש בגפיים המרוחקות. מידת החומרה שלהם במפרצת עורקים, עורקים ורידיים ומשולבים אינה זהה.
כאבים עם מפרצת עורקית מופיעים ב-50-70% מהחולים, עם עורקים ורידיים ומשולבים - בתדירות מסוימת מעט פחות. מקורו קשור בלחץ של שק המפרצת על הרקמות שמסביב, מעורבות בתהליך הציקטרי-דלקתי של העצבים השוכבים ליד המפרצת ואספקת דם עורקית לא מספקת לאיבר.
גידול פועם (נפיחות) הוא הסימן האופייני ביותר למפרצת עורקית ומופיע ב-50% מהמקרים עם אנסטומוזות עורקיות. יש לו גודל וצורה שונים, לעתים קרובות יותר הוא מוגדר כהגבהה מעל פני הגוף. עם מפרצת עורקית, הגידול מתוח, מאופיין בגבול ברור. מפרצת עורקים ורידיים ומשולבות אינן ברורות, פחות אינטנסיביות בגלל הפרשה מהירה של דם עורקי למערכת הווריד. פעימת המפרצת היא סינכרונית עם הדופק, עם מיקום שטחי של שק המפרצת היא נראית בבירור לעין ונקבעת על ידי מישוש. עם זאת, עם פקקת של שק המפרצת, הסתיידות והתבנות של דפנות, ייתכן שלא ניתן לזהות אותו. הדחיסה של הגידול הפועם מובילה להיעלמותו, אך לאחר הפסקת הדחיסה הוא שוב מקבל את צורתו הקודמת. הידוק של עורק האדוקטור תורם גם להפחתת הגודל והמתח של המפרצת, להפסקת הפעימה. בחולים עם מפרצת עורקית, דחיסה של עורק האדוקטור מלווה בהאטה של הדופק ב-15-20 פעימות לדקה ועלייה בלחץ הדם (תסמין Dobrovolskaya). התרחשות תופעה זו נובעת משיפור בפעילות הלב עקב ירידה בזרימת הדם ללב הימני.
הופעת רעש כלי הדם קשורה לתנועת המערבולת של הדם באזור המפרצת, תנודות של הקירות היוצרים את כלי הדם שלה. מפרצת עורקית מאופיינת בנוכחות של אוושה סיסטולית מקומית, ולעומת עורקים - סיסטולית-דיאסטולית, המתפשטת מאזור האנסטומוזה לעורקים האפרנטיים והעפרנטיים למרחק ניכר. בחולים עם מפרצת הסמוכות לעצמות, מתבצע גם רעש לאורכן.
בנוסף לאווש סיסטולי-דיאסטולי, סימן אופייני למפרצת עורקית ורידית הוא סימפטום מוחשי של רעד, או "גרגר של חתול. התסמין מורגש באזור המפרצת ובמרחק קצר ממנה. עוצמת הרעש יורדת לכיוון הפריפריה. בחולים עם מפרצת משולבת בנקודות שונות מעל שק המפרצת, נקבעים בו זמנית אוושה סיסטולית, סיסטולית-דיאסטולית ותסמין של רעד. זה תלוי בדומיננטיות של סימנים של מפרצת עורקית או עורקית. נקודת העוצמה המרבית של רעש כלי הדם במקרה של מפרצת עורקית ממוקמת מעליה, ובמקרה של אנסטומוזה עורקית היא תואמת את נקודת ההפרשה הורידית (נקודת פונטר). הרעש ותסמין הרעד נחלשים בחדות בחולים עם עובי דופן משמעותי של שק המפרצת. הם נעלמים לחלוטין כאשר עורק האדוקטור נדחס. כאשר הווריד נדחס פרוקסימלי לפיסטולה העורקית, האוושה הסיסטולית-דיאסטולית המתמשכת הופכת לאוושה סיסטולית לסירוגין. הידוק של החלק ההיקפי של הווריד אינו מוביל לשינוי באופי הרעש. ירידה קלה בעוצמת הרעש במהלך דחיסה של העורק האפרנטי מצביעה על התפתחות טובה של מחזור הדם הצדדי.
חומרת תופעות איסכמיות בגפיים עם מפרצת נקבעת בעיקר על פי מידת ההפרעה במחזור הדם במקטע הפגוע של העורק והתקופה שחלפה מאז הפגיעה בכלי הדם. בתקופה הראשונית של המחלה, לעתים קרובות נצפתה אי ספיקה חריפה במחזור הדם העורקי, ובתקופה המאוחרת - כרונית. הפרה של זרימת הדם העורקי לאיבר באה לידי ביטוי בעיקר במצב הדופק ההיקפי - מהיחלשותו ועד להיעלמות מוחלטת. עם זאת, פעימה בעורקים ההיקפיים במקרים מסוימים נקבעת גם עם חסימתם המוחלטת במיקום המפרצת עקב התפתחות טובה של זרימת צדדים.
גודש בגפיים המרוחקות הוא הסימן האופייני ביותר למפרצת עורקית ורידית עקב פריקת דם עורקי למערכת הוורידים. זה מוביל לעלייה משמעותית בלחץ בו, המלווה בהתרחבות של ורידי הסאפנוס, ציאנוזה, גפיים. בחולים עם מפרצת עורקים, גודש מתרחש במקרה של דחיסה של הוורידים הראשיים על ידי המטומה, שק מפרצת. עם מפרצת משולבת, בהשוואה למפרצת עורקית, קיפאון ורידי מופיע מעט מאוחר יותר והוא פחות בולט. עם עלייה במשך המחלה, מתגברים הסימפטומים של אי ספיקה של המודינמיקה הורידית עקב מפרצת עורקים ורידיים משולבים, המלווים בהופעת שינויים טרופיים ב-30-40% מהמקרים. עם מפרצת עורקית שנוצרה, להיפך, לפעמים הם יורדים בגלל התפתחות טובה של ביטחונות ורידים.
מהלך של מפרצת נרכשת מסובך על ידי קרע של שק המפרצת עם דימום בין-סטיציאלי, תוך-ערבי וחיצוני. לעתים קרובות יותר זה מתרחש עם מפרצת שנוצרה, באזור הקודקוד. לעתים קרובות, מפרצת מלוות בתסחיפים, קרישי דם הכלולים בלומן של שני העורקים ההיקפיים ושל תא המטען הריאתי. במספר חולים עם מפרצת טראומטית, עקב הפעלת זיהום רדום, מתפתחת ליחה של הרקמות המקיפות את שק המפרצת (הפרצת מפרצת).
מפרצת עורקים ורידית ומשולבת 2-4 שנים לאחר הפציעה מובילות לדיקומפנסציה לבבית מתקדמת מתמדת, אנדוקרדיטיס ספטית ממושכת ושינויים חמורים ברקמות טרופיות בגפיים המרוחקות. אם שק המפרצת ממוקם ישירות על העצם, הלחץ הממושך שלו מוביל להיווצרות חלל בו.
אבחון מפרצת של עורקים היקפיים. בזיהוי מפרצת עורקים היקפיים, בנוסף לבדיקה הקלינית הכללית, גם העורקים ממלאים תפקיד מוביל.
אבחנה מבדלת. זה מבוצע עם פלגמון פוסט טראומטי או אבצס, כמו גם בין מפרצת שנוצרה ולא נוצרה.
עבור פלגמון פוסט טראומטי או אבצס בזמן הפציעה, היעדר סימני פגיעה בעורקים הראשיים אופייני. לאזור הדלקת יש מראה של נפיחות עם עור היפרמי בצקתי, כואב במישוש. באופן מקומי, עלייה בטמפרטורה או סימפטום של תנודות מבודדים. הדופק ההיקפי על העורקים הרחק מהפלגמון או המורסה אינו משתנה. רעש כלי דם מעליו אינו מוגדר.
למפרצת שלא נוצרה יש מראה של גידול כואב מאוד ללא גבולות ברורים. העור מעל המפרצת מראה סימנים של דלקת וטראומה קודמת. פעימה של הגידול מפוזרת, גלויה לעין. אוושה בכלי הדם עמומה, לא ברורה בשל שפע הקרישים הכלולים בחלל המפרצת.
טיפול במפרצת של עורקים היקפיים. השיטה העיקרית לטיפול בחולים עם מפרצת נרכשת היא התערבות כירורגית. טיפול שמרני אינו יעיל ומסוכן בשל סיבוכים אפשריים עקב התקדמות מתמדת של המחלה.
הפעולות מחולקות לשלוש קבוצות:
פעולות המשמרות או משחזרות סבלנות של כלי הדם;
פעולות המבטלות את הפטנציה של כלי הדם (ליגטורה);
התערבויות פליאטיביות בכלי שיט.
ניתוחים המשמרים או משחזרים את החופשיות של כלי הדם כוללים תפר כלי דם, קשירת מפרצת עורקית או פיסטולה עורקית, ניתוחי Sapozhkov, Matas-2, Bikham, Ratner, Grenuelo, Karavanov, כריתת מפרצת עם תותבת ו-shunting מעקפים.
מבין כל האפשרויות והשינויים הרבים והשונים של תפר כלי הדם בניתוח למפרצת של עורקים היקפיים, תפר כלי הדם המעגלי של קארל זכה לשימוש הגדול ביותר; כלי דם חיצוני, או פריאטלי, לרוחב.
כריתת מפרצת עם החלפת כלי דם היא השיטה העיקרית לטיפול בה. באותם מצבים בהם לא ניתן להסיר את המפרצת, מתבצע מעקף.
לטיפול במפרצת עורקית ובפיסטולה עורקית עם פתח צדדי קטן בעורק, נעשה שימוש בפעולת Sapozhkov בשתי גרסאות. בחולים עם מפרצת עורקית, בסיס שק המפרצת נתפר (קשור) ולאחר מכן נחתך. גדם השק נתפר בנוסף בשורה שנייה של תפרים דרך שאריות דופן השק. במפרצת עורקית, שק המפרצת נקשר בבסיס, ולאחר מכן קושרים את הקצוות המרכזיים וההיקפיים של הוורידים. מפרצת מוסרת.
פעולת Matas-2 מתבצעת למפרצת טראומטית עורקית וטרשתית עם פגם צדדי קטן בעורק. מהות הניתוח מורכבת בבידוד המפרצת וכלי דם סמוכים, קשירת הביטחונות הקשורים לשק המפרצת, פתיחת המפרצת, תפירת הפגם בדופן העורק מהלומן של השק, תפירת חלל השק למספר קומות לפי סוג הקפיטונאז' או כריתה חלקית של דופן המפרצת עם כיסוי קו התפר בשריר או פאשיה.
הניתוח של Bikham - תפר וסקולרי טרנס-ורידי לרוחב - מסומן עבור אנסטומוזה ארטריוורידי רחבה. זה כולל התגייסות עם הידוק זמני של כלי האדוקציה והעפרנטיים, פתח רחב מעל מקום האנסטומוזה של הווריד, הטלת תפר לרוחב של העורק מהלומן שלו, ולאחר מכן הפצע הוורידי נתפר עם צד חיצוני חיצוני. תֶפֶר.
מבצע רטנר הוא שינוי של מבצע ביקהם. זה מורכב מפתיחת הווריד, ניתוק אותו מהעורק, השארת דופן הווריד בקטע האחרון, תפירת הפגם של העורק דרך שפת הוורידים, קשירת הווריד מעל ומתחת לאנסטומוזה.
הניתוח של Grenuelo - קשירת קצוות העורקים והורידים של הפיסטולה עם שתי קשירות - מסומן לפיסטולה עורקית צרה.
פעולת Karavanov כוללת קשירה בו-זמנית של פיסטולה עורקית ווריד מעל ומתחת למיקומו, דיסקציה אורכית של הווריד החצוב ועוטפת איתו את העורק, מריחת תפרים נוספים על מקום קשירת הפיסטולה ותפרים דרך הקצוות. של הווריד העוטף.
החיסרון של הפעולות של Sapozhkov, Ratner, Karavanov הוא קשירת הוורידים היוצרים מפרצת או פיסטולה עורקית.
ביצוע פעולות שחזור בלוקליזציה של מפרצת בכף היד, הרגל, השליש המרוחק של הרגל התחתונה והאמות דורש טכניקות מיקרו-כירורגיות. יחד עם זאת, קשירה של אחד הכלים הגדולים ברמה זו אינה משפיעה על היכולת התפקודית של הגפיים.
המהות של פעולות קשירה היא קשירת הכלים העיקריים. קבוצה זו כוללת את הפעולות של אנטילוס, פילגריוס, מטאס-1, קורוטקוב - קיקוטסי.
פעולת האנטילוס משמשת לזיהום של מפרצת עורקים. זה מורכב מקשירה של העורק מתחת ומעל המפרצת, פתיחה ואריזה פתוחה של חלל שלה. עם זאת, בתקופה שלאחר הניתוח, דימום מביטחונות אפשרי.
פעולת פילגריוס מיועדת למפרצת עורקים. היא כרוכה בקשירה של הכלים הקשורים למפרצת וכריתתה. הפעולה מסוכנת על ידי התפתחות איסכמיה בלוקליזציה של המפרצת על העורקים הראשיים.
פעולת Matas-1 מתבצעת כאשר נוצרות מפרצת עורקים. הוא מורכב בתפירה וחבישת כל הכלים הנפתחים לחלל המפרצת מהחלק הפנימי של שק המפרצת. לאחר מכן, חלל המפרצת נתפר עם תפרים נפרדים במספר קומות.
מבצע קורוטקוב-קיקוטסי הוא שינוי של מבצע Matas-1. היא מיועדת למפרצת לא נוצרת ושונה מפעולת Matas-1 בכך שלאחר תפירה תוך-סקולרית של הכלים הזורמים, המפרצת נסתמת.
החיסרון בניתוח Matas-1, Korotkov - Kikutsi הוא עזיבת חלל המפרצת, התורמת לחזרתם, להיווצרותם, להצטלקות תוך מעורבות של עצבים, ורידים, שרירים וגידים בתהליך.
ניתוח פליאטיבי נועד להאט את זרימת הדם דרך המפרצת, מה שמוביל לפקקת שלה. הם מבוצעים למפרצת קשה להסרה, דימום משני ממפרצת, חוסר אפשרות לבודד את הקצה ההיקפי של העורק בחולים עם מפרצת של עורקי הצוואר והעכובים הפנימיים, להכנת צדדים למפרצת עורקים לפני ניתוח רדיקלי, למניעת הישנות מפרצת.
פעולת Anel-Gunther מורכבת מקשירה של הקצה המרכזי של העורק ליד המפרצת (Anel) או לאורך כל (Gunther).
פעולת Pirogov-Vreden מורכבת מקשירה של הקצוות הנכנסים והיוצאים של העורק היוצר מפרצת בהיעדר ביטחונות.
מבצע סמירנוב - קשירה לא מלאה של עורק האדוקטור.
מבצע קירגינר - עטיפת מפרצת עורקים בלתי ניתנת לניתוח עם קטע מהפאסיה הרחבה של הירך. נכון לעכשיו, explants משמשים למטרות אלה.
המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח10748 0
השם מפרצת הגיע אלינו מימי קדם מהמילה היוונית aneuryno - להרחיב. מפרצת כלי דם כוללת כיום בליטות מוגבלות או מפוזרות של דופן כלי הדם או התרחבות של קטע עורק, וכן חללים הנוצרים ליד או בתוך דופן כלי הדם ומתקשרים עם לומן שלו. היווצרות מפרצת קשורה תמיד להפרה של שלמות דופן כלי הדם, ולהפרה זו יכולה להיות אטיולוגיה שונה (טראומה, טרשת עורקים, דלקת וכו'). מפרצת אלו נבדלות מעורקים, שבה התרחבות לומן של העורק אחידה, והקירות שומרים על מבנה תקין. על פי תקנים בינלאומיים, מפרצת צריכה להיחשב כהרחבת העורק ביותר מ-50%.
סיווג מפרצת
הסיווג צריך לקחת בחשבון את הגורם האטיולוגי, מורפולוגיה, לוקליזציה וביטויים קליניים. הפתוגנזה של התפתחות מפרצת מבוססת על שינויים מורפולוגיים בדופן כלי הדם. נהוג להבחין בין אמת (מפרצת verum), שקר (מפרצת מפרצת), ריבוד (מפרצת dissecans) ומפרצת מולדת (מפרצת congenitalis). הם נבדלים במקורם, בתכונות הפתופיזיולוגיות והפתומורפולוגיות, בביטויים הקליניים ובשיטות הטיפול הכירורגי. מפרצות מולדות הן אנגיודיספלסיות, ולכן יש לשקול אותן בסעיף המתאים.
מפרצת אמיתית נוצרות כתוצאה מבליטת דופן העורק עקב פגיעה בו בכל תהליך פתולוגי: טרשת עורקים, עגבת, מחלות דלקתיות ועוד. הדופן של מפרצת כזו מורכבת מאותן שלוש קונכיות כמו דופן כלי הדם ומכילה אלמנטים מבניים דומים.
בהתאם לגורם האטיולוגי, מפרצת טרשתית, עגבתית, מיקוטית (אמבולית) ומפרצת מתפרצת. האחרונים מתעוררים עקב התפשטות התהליך הדלקתי-נמק מהרקמות הפריקטריאליות אל דופן העורק. לעתים קרובות יותר, מפרצת כזו נוצרת בעורקים קטנים, הממוקמים בתחתית כיבי קיבה עגולים, חללים שחפתים בריאות וכו '.
מפרצת מיקוטית נוצרות גם עקב שינויים דלקתיים בדופן כלי הדם, אולם, בניגוד למפרצות ארוסטיביות, ברוב המוחלט של המקרים הן מתרחשות עם אנדוקרדיטיס כיבית. התסחיפים הנגועים המתקבלים נישאים על ידי זרם הדם לאורך מיטת העורקים, ומשהים בכל כלי (לעתים קרובות יותר בהסתעפות העורקים), מובילים להתפתחות שינויים דלקתיים-נקרוטיים, תחילה בקרום הפנימי, ולאחר מכן בעורקים. השכבות הנותרות של דופן כלי הדם.
מפרצות טרשת עורקים של עורקים היקפיים מהוות את האחוז הגדול ביותר של מפרצות אמיתיות. הם נוצרים כתוצאה משינויים טרשתיים בדופן העורקים, המובילים להרס שלו, ומתרחשים בשתי צורות: דמוי שק ופיתול. על פי לוקליזציה, השכיחות של מפרצת מתחלקת בסדר יורד בערך כדלקמן: עורקים iliac, femoral, popliteal, carotid, subclavian, brachial, radial, ulnar, tibial and axillary.
מפרצת עגבת של עורקים היקפיים נדירות מאוד. מפרצת מיקוטית ומפרצת הם גם די נדירים.
מפרצת שוואלהתפתח כאשר שלמות דופן כלי הדם מופרת כתוצאה מטראומה (פציעת ירי, פצעים עם נשק קר, טראומה קהה לעתים רחוקות יותר), ולכן הם נקראים טראומטיים. מפרצת מזויפת היא חלל הממוקם מחוץ לכלי, אך מתקשר עם הלומן שלו. הדופן של מפרצת כזו (בניגוד לזו האמיתית) בנויה בעיקר מיסודות רקמת חיבור.
בהתאם לאופי הנזק לכלי הדם ולסוג היווצרות כלי הדם המתרחשים, ישנם שלושה סוגים עיקריים של מפרצת טראומטית: עורקית, עורקית ורידית ומשולבת. הם נבדלים זה מזה בקורס, בביטויים קליניים ובמאפיינים פתופיזיולוגיים.
מנקודת מבט אנטומית, כל המפרצות האמיתיות הן עורקיות, שכן התהליך הפתולוגי מתפתח בעיקר בדופן העורק. שינויים בוורידים הנלווים אינם שכיחים, וככלל, הם משניים. במפרצת עורקית ורידית טראומטית, הן מערכת העורקים והן מערכת הוורידים מושפעות. עבור מפרצת משולבת, בנוסף לאנטומוזה העורקית, אופיינית נוכחות של שק עורקי.
החלוקה של מפרצות לאמיתיות ולא נכון היא שרירותית במקצת. אי אפשר שלא להסכים עם דעתו של א.פ. קרימוב (1916), נ.נ. אניצ'קובה (1947), ל.מ. Ratner (1948) ומחברים נוספים, הקובעים שמבחינה מורפולוגית, אין מפרצות שדופן זהה לדופן כלי הדם ומפרצות שאינן מכילות כלל אלמנטים מהאחרון. ואכן, עם מפרצת אמיתית, ככל שגודלן גדל, מתרחשת ניוון של שרירים וסיבים אלסטיים, המוחלפים ברקמת חיבור. בסופו של דבר, הקיר של מפרצת כזו עשוי להיות מורכב בעיקר מאלמנטים של רקמת חיבור. אם היא נקרעת, עלולה להיווצר מפרצת מזויפת. בתורו, בקיר של מפרצת טראומטית, לאורך זמן, מופיעים מבנים של כלי דם (אינטימה, סיבים אלסטיים), הצומחים מדופן העורק. עם פגיעה משיקית בכלי, בנוסף, יכולה להיווצר מפרצת טראומטית על ידי בליטה של דופן העורק השלם.
למרות זאת, יש לראות בחלוקת מפרצות לאמיתיות ושקריות מוצדקת לחלוטין, שכן הן נבדלות במאפיינים אטיולוגיים, במאפיינים מורפולוגיים ובגישה לטיפול בהן.
מפרצת מפרצתנוצרים כאשר האינטימה והקרום האלסטי הפנימי נקרעים כתוצאה מתבוסתם על ידי תהליך פתולוגי כלשהו. במקרים אלה, דם מהלומן של הכלי חודר לתוך עובי דופן כלי הדם, ויוצר תחילה המטומה תוך-מוורית, ולאחר מכן, כאשר השכבות האווסקולריות הפנימיות מתקלפות מהחיצוניות, חלל נוסף. חלל זה בדרך כלל מתקשר עם לומן העורק דרך חור נוסף אחד או יותר. ריבוד של דופן כלי הדם מתרחש לעיתים על פני מידה רבה, במיוחד באבי העורקים, שם מתרחשות מפרצת, המשתרעות מהחומות של השסתומים למחצה ועד להתפצלותו ואף עוברות אל עורקי הכסל, אל הרצועה הגומלית.
מבין הגורמים הפתוגנטיים המובילים להתפתחות מפרצת מנתח, טרשת עורקים ועגבת הם החשובים ביותר. פחות חשובים הם פציעות, כניסת תסחיפים נגועים ל-vasa vasorum, מעבר של תהליכים דלקתיים והרסניים מאיברים שכנים במקרה של שחפת בעמוד השדרה, ריאות, מדיאסטיניטיס מוגלתי, ניאופלזמות של הוושט, ברונכי וכו'.
מפרצות לנתח מוגדרות כקבוצה נפרדת, אם כי, לדעתנו, יש לראות בהן סיבוך של מפרצת אמיתית. מפרצות לנתח מתרחשות בעיקר באבי העורקים; בעורקים היקפיים הם נוצרים לעתים רחוקות ביותר.
הסיווג של הסוגים העיקריים של מפרצת של כלי דם היקפיים (B.V. Petrovsky, O.B. Milonov, 1970) מוצג בצורה של תרשים.
בין סוגי המפרצת השונים של כלי דם היקפיים, הנפוצים ביותר הם טראומטיים וטרשת עורקים, שהם בעלי העניין המעשי הגדול ביותר. מפרצת טראומטית נוצרות כתוצאה מפגיעה בכלי הדם, בעיקר לאחר פציעות קליעים ורסיסים. אחוזם ביחס לכל המפרצות של עורקים היקפיים הוא בממוצע כ-50% (A.A. Spiridonov, K.M. Morozov, 2004). יצוין כי ב-10-15 השנים האחרונות גדל באופן משמעותי מספר המפרצות הפוסט טראומטיות. לרוב, על פי רוב המחברים, מפרצת טראומטית ממוקמת על עורק הירך, ולאחר מכן על הפופליטאלי, הזרוע, בית השחי והקרוטיד המשותף.
קבוצה עצמאית מורכבת ממפרצות מזויפות ממקור יאטרוגני, ומספרן עולה בהתאם להתפשטות המחקרים האנגיוגרפיים. לוקליזציה מועדפת של מפרצת iatrogenic: עורק הירך לאחר הדקירה שלו לפי סלדינגר, ורידים צוואריים ותת-שוקיים.
יש לשים לב גם למפרצות לאחר ניתוח המתפתחות לאחר פעולות שחזור שונות בכלי הדם. מפרצת כוזבת של אנסטומוז יכולה להיגרם מזיהום ראשוני של פצע הניתוח והתותב, כישלון של אנסטומוזות, התפרצות של תפרים מסיבות שונות. מפרצת אמיתית באזור האנסטומוזות מתפתחות לאחר כריתת אנדרטרקטומיה ופלסטיק של העורק עם אוטו-ויין, כמו גם עקב התהליך הדיסטרופי המתמשך בדופן כלי הדם. מפרצת explant אופיינית יותר לחומרים ביולוגיים וביולוגיים למחצה. תפקיד משמעותי בהתפתחות מפרצת הוא נוכחות של יתר לחץ דם בחולים.
בהתפתחות מפרצת היקפית על רקע אאורטרוטיטיס לא ספציפית, נקודת המוצא היא דלקת, שמתחילה באדוונטציה ומובילה להרס של דופן כלי הדם עם היווצרות של התרחבות מפרצת לאחר מכן.
כל המפרצות ההיקפיות באחוזים מתחלקות בערך כך: מפרצות של עורקי הגפיים התחתונות מהוות 45.5%, אלו של הגפיים העליונות - 34%, וענפי קשת אבי העורקים - 20.5%.
הרצאות נבחרות בנושא אנגיולוגיה. ע.פ. Kokhan, I.K. זווארינה
קרא גם:
|
איסכמיה חריפה של רקמות. פגיעה בעורק הראשי מלווה בהתפתחות איסכמיה בחומרה משתנה. הפרות של אספקת הדם מובילות לחוסר ארגון של תהליכים מטבוליים. בתנאים של הצטברות של מוצרים מטבוליים חסרי חמצון, הפרעות במחזור הדם מתקדמות, מלווה בהדרה של קבוצות שרירים מסוימות ממחזור הדם. שימור היפוקסיה של רקמות מפעיל אנזימים ליזוזומליים ואנזימי פרוטאוליזה, מוביל להצטברות של חומרים פעילים ביולוגית בדם וגורם לפגיעה במבני רקמות.
מפרצת טראומטית מתרחשת לעתים קרובות לאחר פצעי ירי (קליע, רסיס) ודקירות (סכין), לעתים רחוקות יותר כתוצאה מטראומה קהה. הם נוצרים מהמטומה פועמת כתוצאה מארגון הקירות שלה, אשר, על פי F. F. Sysoev, מתחיל כבר 12-17 ימים לאחר הפציעה. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה (1941-1945), המטומות פועמות ומפרצות טראומטיות התרחשו ב-7.3% מהפציעות בכלי הדם. לפיתוחם נחוצים מספר תנאים: אזור קטן של נזק לרקמות רכות, תעלת פצעים פתלתלה וצרה, המכסה את הכניסה והיציאה בעור וברקמות רכות שלם. במקרים אלו נוצר מכשול לדימום חיצוני מהכלי הפגוע ומתרחשת המטומה פועמת פרי-עורקית.
ישנם שלושה סוגים עיקריים של מפרצת טראומטית: עורקית, עורקית ורידית ומשולבת. בנוסף, ישנם סוגים רבים מהם: מסוף, חצי מסוף, מרובה, חבלה, עירום, וכו ' מפרצת עורקים יכול להיות שק אחד או שניים. האחרונים נוצרים עם פצע דרך של העורק. יש גם מפרצת עורקים מרובת (של עורק אחד או יותר); בדרך כלל הם מופיעים לאחר שנפצעו מירי. עם מפרצת עורקית, עשויה להיות תקשורת ישירה בין העורק הפגוע לווריד - מה שנקרא אנסטומוזה עורקית. במקרים אחרים, הכלים מתקשרים זה עם זה דרך ערוץ הדומה לכלי. במקרים אלה, זה נקרא פיסטולה עורקית או פיסטולה. מפרצת משולבת הן שילוב של שני הסוגים הראשונים של מפרצת. יחד עם זאת, בנוסף לפיסטולה או פיסטולה העורקית, ישנו גם שק עורקי, שבדרך כלל ממוקם בדופן הנגדי של העורק. במקרים נדירים יותר, נצפה מיקום ביניים של שק המפרצת, שאליו מתקשרים גם העורק וגם הווריד. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, מפרצת עורקים התרחשה ב-60%, arternovenous - ב-40% מהמקרים.
המרפאה של מפרצות טראומטיות מאופיינת בשלישייה של סימנים קלאסיים: נפיחות, פעימה ורעש כלי דם. בנוסף לתסמינים אלו, יש היחלשות או היעדר מוחלט של הדופק ההיקפי.
במקרה של מפרצת עורקים, הנפיחות, ככלל, היא בעלת עקביות אלסטית צפופה, מוגבלת בבירור, פועמת, עגולה או סגלגלה. במהלך המישוש יש להימנע ממניפולציות גסות עקב סכנת תסחיף עם קרישים הנמצאים בחלל שק המפרצת. פעימה של המפרצת היא סינכרונית עם הדופק. זה בדרך כלל בולט לעין או ניתן לקבוע על ידי מישוש. במקרה של הסתיידות של דפנות השקית, מילוי חלל שלה בקרישים צפופים, כמו גם ספירה עם היווצרות של תסנין דלקתי, ייתכן שלא תתגלה פעימה. אוושה כלי דם לסירוגין, סיסטולית, נושבת; זה מסומן מעל אזור המפרצת. לאחר הידוק העורק האפרנטי, אוושה כלי הדם, כמו הפעימה, נעלמת, שק המפרצת קורס.
עם מפרצת עורקית ומשולבת, עקב זרימה מתמדת של דם עורקי למערכת הוורידים, הנפיחות אינה גדולה. הוא נוצר עקב וריד מוגדל או שק אירופסמטי ביניים. עם פיסטולה עורקית, היא נעדרת. הפעימה והמתח של הנפיחות בדרך כלל פחות בולטים מאשר עם מפרצת עורקים. אוושה בכלי הדם, הנשמעת בצורה החזקה ביותר באזור המפרצת, מתמשכת, מתגברת באופן קצבי במהלך הסיסטולה, דומה לרעש של טופ. הוא מתפשט הן למרכז והן לפריפריה, לרוב במרחק ניכר מהאתר של נזק לכלי הדם. במישוש מעל מפרצת עורקית, נקבע רעד או מלמול אופייניים, הנקרא סימפטום "גרגר החתול". תופעה זו לא תמיד מתרחשת.
עבור מפרצת עורקים ורידיים משולבים, אופייני סימפטום של האטת הדופק, המורכב מירידה שלו ב-8-15 פעימות לדקה לאחר הידוק העורק המוסיף. במקביל, יש עלייה בלחץ הדם ב-5-10 מ"מ כספית. אומנות. כפי שהראו מחקרים של N. A. Dobrovolskaya, חומרת הסימפטום, שקיבל מאוחר יותר את שמה, תואמת את חומרת השינויים בלב המתפתחים בהשפעת מפרצת עורקית. הוכח קלינית וניסיוני כי הפרעות המודינמיות הנובעות מהפרשה פתולוגית של דם עורקי למערכת הווריד משפיעות באופן משמעותי על פעילות הלב. בתחילה, הם מובילים להיפרטרופיה של שריר הלב, ולאחר מכן להתרחבות רב-גנית, הרחבה של חללי הלב ודיקומפנסציה לבבית. זה האחרון יכול להוביל למוות. המהירות והדרגה של התפתחות דקומפנסציה לבבית תלויות בעיקר בנפח זרימת הדם העורקי-ורידי, גודל האנסטומוזה, קליבר הכלים הפגועים, כמו גם הזמן שחלף מאז היווצרות המפרצת והלוקליזציה שלה ( עם מפרצת הממוקמת קרוב יותר ללב, פירוק מתרחש מוקדם יותר).
לאחר ביטול ההפרשה הפתולוגית של הדם למערכת הוורידית, תופעות של אי פיצוי לב עוברות התפתחות הפוכה. במקרה של ניתוח בתקופה הראשונית של המחלה הם יכולים להיעלם לחלוטין, ובשלב המתקדם נוצרים שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב. בקשר ליתר לחץ דם ורידי המתפתח במפרצת עורקית ורידית ומשולבת, שינויים טרופיים עומדים מתרחשים לעתים קרובות באזור כלי הדם הפגועים ובחלקים המרוחקים של הגפה. הם מתבטאים בהתרחבות דמוית דליות של ורידים שטחיים, נפיחות של הגפה, היווצרות של כיבים טרופיים שאינם מתרפאים בעקשנות. במקרים מסוימים, שינויים אלו הם הגורם היחיד לנכות בחולים. הפרעות דופק דומות לשינויים במפרצת עורקים. מידת חומרתם תלויה באופי הנזק לעורק הראשי. עם בצקת בגפיים, בדיקת דופק דיגיטלי קונבנציונלית עלולה להיות שגויה; נתוני אוסילוסקופ אמינים יותר.
מפרצת עורקים ורידיים ומשולבים מאופיינות בארגון מחדש פתומורפולוגי מוזר של דפנות הכלים היוצרים, מה שנקרא הורדה עורקית ו"עורקים" של ורידים. הם מתרחשים בדרך כלל 2-4 שנים לאחר הפציעה כביטוי של אי ספיקת כלי דם מקומית. על פי נתונים ניסויים (O. B. Mnlonov), הסיבות לארגון מחדש המבני של דפנות כלי הדם הן הפרעות המודינמיות הגורמות לשינויים בעומס התפקודי שלהם ובמצב של נימי כלי הדם. לא חיוביים במיוחד הם שינויים בעורק האדוקטור (דילול הדפנות, ניוון של רקמה אלסטית, טרשת חוץ-תאית).