גורמים, תסמינים וטיפול בפיברומיאלגיה. נזק שרירי לא דלקתי המערב את מערכת העצבים או פיברומיאלגיה: תסמינים וטיפול ביתי, המלצות שימושיות

פיברומיאלגיה היא סוג של נזק לרקמות רכות חוץ מפרקיות, המאופיינת בכאבי שרירים ושלד מפוזרים ובנוכחות של נקודות כואבות ספציפיות או נקודות רגישות יתר, הנקבעות על ידי מישוש.

המחלה פוגעת בעיקר בנשים בגיל העמידה.

ביטויים של פיברומיאלגיה

מאפיין אופייני של פיברומיאלגיה הוא שפע ומגוון התלונות והתחושות הסובייקטיביות של החולה עם סימנים אובייקטיביים גרועים מאוד של המחלה.

התסמין העיקרי של פיברומיאלגיה הוא כאבי שרירים ושלד מפוזרים. כאב נחשב מפוזר אם הוא קיים באזורים אנטומיים שונים של חצי הגוף הימני והשמאלי מעל ומתחת לחגורה, כמו גם בהקרנה של עמוד השדרה.

הכאב קשור בדרך כלל לתחושת נוקשות בוקר, נפיחות בגפיים, עייפות שרירים מהירה ותחושות של "עור אווז" או עקצוץ. אופייני שסימנים אלו מתגברים עם שינוי במזג האוויר, עבודה יתר ומתח.

בהתאם לקריטריונים האבחוניים של הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה, משך התסמינים הפיברומיאלגיים יעלה על 3 חודשים, שכן הופעת כאבי שרירים מפוזרים ועייפות יכולים להיגרם על ידי זיהום ויראלי, הפרעת שינה זמנית ומצבי לחץ.

הפרעות פסיכולוגיות משמעותיות קובעות במידה רבה את ביטויי הפיברומיאלגיה ומקרבות מחלה זו לתסמונת העייפות הכרונית.

אחת התלונות האופייניות ביותר היא עייפות, אותה מציינים 87% מהחולים. הפרעת שינה, המתבטאת בתהליך קשה של הירדמות, שינה חסרת מנוחה לסירוגין וחוסר תחושת התאוששות לאחר השינה, נצפית ב-79% מהמטופלים. יותר ממחצית מהחולים עם פיברומיאלגיה מדווחים על כאבי ראש תכופים של מיגרנה.

חולים מאופיינים בהפרעות רגשיות, שיכולות להשתנות מירידה קלה במצב הרוח ועד דיכאון וחרדה קשים.

לצד הפרעות פסיכולוגיות, ניתן לזהות מספר הפרעות בחולי פיברומיאלגיה.

הפרעות אלו כוללות ביטויים כגון תסמונת המעי הרגיז, תסמונת קדם-וסתית, דיסמנוריאה ראשונית, הפרעות וסטיבולריות, תסמונת תנועתיות יתר במפרקים, תסמונת שלפוחית רגיזה, תסמונת אצירת נוזלים, תסמונת Raynaud ותסמונת Sjögren, צניחת מסתם מיטרלי, תסמונת תפקוד מחדש של מפרק טמפורמנדיבולרי, הפרעות בתפקוד חוזר של המפרק.

אבחון

חשיבות רבה מיוחסת לחיפוש אחר נקודות רגישות ספציפיות, שנוכחותן מבדילה בין פיברומיאלגיה למחלות אחרות המלוות בכאבי שרירים ושלד כרוניים.

בעת קביעת נקודות כואבות, לחץ אצבע בכוח שאינו עולה על 4 ק"ג צריך להיחשב האופטימלי ביותר. הנקודה נחשבת חיובית אם הנבדק מציין כאב. על פי הקריטריונים של הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה, 11 מתוך 18 נקודות רגישות אפשריות נחוצות לאבחון פיברומיאלגיה. הלוקליזציה שלהם שוררת בשרירי חגורת הכתפיים, הגב, אזור הלומבו-סקרל והגלוטאלי.

נקודה מהותית באבחון של פיברומיאלגיה היא החיפוש אחר נקודות רגישות. כדי להוציא את גורם הסובייקטיביות, יש צורך לקבוע מחדש את מספר הנקודות הכואבות על ידי אנשים שונים. בנוסף, חובה לקבוע רגישות לכאב בנקודות בקרה (בחזית, מעל ראש הפיבולה).

טיפול בפיברומיאלגיה

נוכחותן של הפרעות פסיכולוגיות בולטות מכתיבה את הצורך לכלול תרופות נוגדות דיכאון בטיפול בפיברומיאלגיה. הנפוצים ביותר בשימוש הם אמיטריפטילין, מליפרמין במינון של 10-25 מ"ג פעם אחת בלילה. מהלך הטיפול הוא 4-6 שבועות. Fluoxetine נרשם 20 מ"ג פעם אחת בבוקר.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נמצאות בשימוש נרחב בטיפול בפיברומיאלגיה. מתן פומי ארוך טווח של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אינו רצוי עקב תופעות לוואי אפשריות. לאחרונה ניתנה עדיפות לטיפול מקומי בצורת משחות, ג'לים וכן זריקות מקומיות בשילוב משככי כאבים, בפרט לידוקאין.

זה נחשב לנכון לכלול מרפי שרירים של הפעולה המקומית כביכול: baclofen במינון של 15-30 מ"ג ליום או dantrolene במינון של 25-75 מ"ג ליום עוזרים להפחית את טונוס השרירים, יש השפעה משכך כאבים.

ישנם דיווחים על יעילותם של נוגדי חמצון (חומצה אסקורבית, אלפא-טוקופרול).

מבין הטיפולים הלא תרופתיים, נעשה שימוש נרחב בפרוצדורות פיזיותרפיות שונות, בפרט, עיסוי, בלנאותרפיה וקריותרפיה.

בשנים האחרונות ניתנה תשומת לב רבה לאימון גופני, כלומר אירובי, כדרך יעילה להעלמת כאבי שרירים כרוניים ועייפות. חשיבות רבה מיוחסת לשיטות השיקום הפסיכולוגי של חולי פיברומיאלגיה – פסיכותרפיה ואימון אוטוגני.

פיברומיאלגיה היא מצב של הגוף בו אדם חש כאבים עזים בשרירים, שהיא כרונית. פתולוגיה מאופיינת בתחושת חרדה מוגברת, עייפות מתמדת, מצב רוח דיכאוני, הפרעות במעיים. המחלה יכולה להיקרא גם פיברומיוזיטיס.

המחלה סובלת בדרך כלל נשים מקבוצת הגיל מ 40 עד 55 שנים. במחצית הגברים של האוכלוסייה, פיברומיאלגיה מאובחנת במקרים נדירים (רק 15-16% מכלל המחלות). פתולוגיה כמעט אינה מתרחשת בילדים ובני נוער, כאב בשרירים מורגש בהם לעתים רחוקות והוא זמני.

כאב בפיברומיוזיטיס יכול להיעלם לחלוטין, ואז להופיע פתאום. כאב נודד בכל הגוף, ממוקמת באזורים שונים, ולכן האבחנה של פיברומיאלגיה קשה. הגורמים המדויקים למחלה טרם הובררו. ברפואה, זה מקובל בדרך כלל פיברומיוזיטיס היא תוצאה של טראומה פיזית או רגשית או זיהומים ויראליים.

תסמינים וביטויים

מרפאת פיברומיאלגיה מתבטאת בסימנים הבאים:

שאל את שאלתך לנוירולוג בחינם

אירינה מרטינובה. בוגר האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של וורונז'. נ.נ. ברדנקו. מתמחה קליני ונוירולוג של BUZ VO "פוליקליניקה במוסקבה".

כאבי שרירים ושלדשמפוזרים בכל הגוף. כאב קיים בכל חלקי הגוף - בצד ימין ושמאל, בעמוד השדרה, מעל ומתחת לחגורה. בדרך כלל, הכאב מתחיל בצוואר, עובר בצורה חלקה אל הכתפיים, מתפשט עוד יותר בכל הגוף, כואב בטבע. התחושות משתנות עם מזג האוויר והשעה ביום;
עייפות מהירה;
עייפות בכל הגוף, שהוא כרוני;
המטופל מרגיש עור אווז מדי פעםעל העור;
הפרעת שינה- חולים מתלוננים שהם לא ישנים טוב, לא יכולים להירדם במשך זמן רב, כי הם מוטרדים על ידי תחושות כואבות. תמיד תתעורר עייף וישנוני;
חולים סובלים מכאבי ראש רגילים, מיגרנות מתוקנות לעתים קרובות;
יש לחולים הפרעות נפשיות. זה מתבטא בזיכרון ירוד, חרדה, פגיעה בקשב;
סחרחורת מתרחשת לעתים קרובות;
כאב בבטן, המתבטא במישוש;
ונוקשות במפרקיםבבוקר לאחר היקיצה והיפרתרמיה ממושכת.

גורמי סיכון

מִין- נשים סובלות מהמחלה לעתים קרובות יותר,
גיל- קבוצת הסיכון מתחילה מגיל 40, לפעמים המחלה פוגעת גם באנשים בני 20,
לחץ פסיכולוגי מתמידמה שמוביל לעובדה שהמטופל נמצא במצב של מתח רגשי ודיכאון,
טראומה פיזית ורגשיתקיבל בילדות. אלימות שחווה ילד במשפחתו תורמת לפיברומיאלגיה בשלב מאוחר יותר בחייו. מקובל בדרך כלל שנשים שסבלו מאלימות מינית עומדות בסיכון גבוה לחלות בפיברומיסיומות,
גורמים תורשתיים- נטייה גנטית משפיעה ישירות על הסבירות למחלה. לילדים שהוריהם או אחיהם סבלו מפיברומיאלגיה יש סיכון מוגבר פי שמונה למחלה.

אילו מחלות מתבלבלים

דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת,
טרשת נפוצה,
מחלת פרקינסון,
תסמונת עייפות כרונית,
פולינוירופתיה סוכרתית,
תת פעילות של בלוטת התריס,
לופוס אריתמטוזוס ומחלות אוטואימוניות אחרות.

אבחון

אם פיברומיאלגיה מאובחנת בשלבים המוקדמים, אז זה יעזור לרפא את המחלה מהר יותר. ההכרה במחלה יכולה להימשך כחמש שנים. על פי הסטטיסטיקה, אצל 3 מתוך 4 אנשים עם פיברומיאלגיה, הרופאים לא יכולים לאבחן את הפתולוגיה. זאת בשל העובדה שהתסמינים מטושטשים למדי, המחלה דומה למחלות רבות אחרות. קל לחשוד בפיברומיוזיטיס אצל כל אדם הסובל משרירים ו.

בתחילה, המטופל נבדק על ידי רופא. בדיקה גופנית אינה מספקת מגוון רחב של מידע. הרופא יכול לתקן רק את הכאב של הנקודות האופייניות למחלה. אך בעת אבחון, נקודות אלו גורמות לכאב בלבד, תסמינים נוספים צריכים להיעדר (אדמומיות, נפיחות או נזק לעור ולמפרקים).

בדיקת נוגדנים;
בדיקת דם מפורטת;
ניתוח שתן כללי;
הקצב שבו אריתרוציטים מתיישבים;
מחקר של חלבון C-reactive;
על המטופל להתייעץ עם אנדוקרינולוג, לעבור את המחקרים הדרושים ולעבור את הבדיקות הנדרשות;

אם בדיקות מעבדה אינן מאשרות נוכחות של פיברומיאלגיה, הרופאים שוקלים מחלות עם תסמינים דומים.

יַחַס

פירושו לא סמים

טיפול בפיברומיוזיטיס כולל מגוון שלם של הליכים. אלה כוללים טיפול תרופתי, הליכים רפואיים בעלי אופי שאינו תרופתי. במקביל, ניתן להשתמש בטיפול בתרופות עממיות. לפני השימוש בהם, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

טיפולים מסורתיים

- טיפול קוגניטיבי התנהגותי- מתודולוגיה מיוחדת המכוונת לעבודה עם מחשבותיו של המטופל. זה עוזר למטופל להבין את מחשבותיו ורגשותיו. טיפול זה מסייע בפיברומיאלגיה, דיכאון, פוביות שונות. טיפול קוגניטיבי מטרתו לאפשר לאנשים להבין את הלך הרוח השלילי שלהם ולשנות את התנהגותם בהתאם;
- פעילות גופנית ומתיחות- סט של תרגילים טיפוליים מיוחדים עוזר להפחית כאב בשרירים, לשפר את המצב הכללי של הגוף. יש להכניס פיזיותרפיה בהדרגה. בהתחלה, המטופלים צריכים לבצע תרגילים קלים, רק אז הם צריכים לעבור לתרגילים קשים יותר. מכלול סימני המתיחה נבחר על ידי הרופא על בסיס אישי;
- לְעַסוֹת- עיסוי טיפולי של הגוף עוזר להפחית את קצב הלב, להרפות את שרירי הגוף. על פי מחקרים, עיסוי קבוע (פעמיים בשבוע) למשך 30 דקות מביא לתוצאה חיובית, מפחית מתח בגוף, מפחית תחושות חרדה וחרדה;

אַקוּפּוּנקטוּרָה- הנוהל הזה הגיע מסין. ישנן נקודות רגישות בגוף האדם, המושפעות ממחטים מיוחדות. דיקור סיני מסייע לשיפור רווחתו של המטופל, תורם לתהליך ההחלמה מפיברומיאלגיה;

בלנאותרפיה- השפעה על הגוף בעזרת מים מינרליים. בהליכים אלו נעשה שימוש במריחה חיצונית של מים - רחצה, כביסה, השקיה או שטיפת איברים פנימיים (לדוגמה: מעיים). לבלנאותרפיה השפעה חיובית על הגוף בכללותו, מגבירה את הטון, משפרת את הרווחה הכללית של המטופל. רופאים משאירים ביקורות טובות על שיטת טיפול זו.

טיפולים אלטרנטיביים

- מֶדִיטָצִיָה- השיטה הייתה בשימוש נרחב במזרח העתיק. היום זו דרך טובה להירגע. מטרת המדיטציה היא להרגיע את הנפש והמחשבות. מחקרים מראים את יעילותה של שיטה זו בטיפול בפיברומיאלגיה. מדיטציה מחזקת את הגוף, מנרמלת את קצב הלב ולחץ הדם;

טיפול אומנות- שיטת טיפול חדשה יחסית, המורכבת מכך שהמטופל מתאר את מחשבותיו, כאביו ופחדיו על נייר באמצעות צבעים או עפרונות. המטופלים מציירים את מה שמדאיג אותם. זה עוזר לשפר את מצבם, להפחית חרדה ודיכאון;
הִיפּנוֹזָה- דרך להשפיע על תת המודע של המטופל. זה צריך להתבצע רק על ידי רופא מנוסה. הרופא עובד עם הפחדים ועם עמדות העבר של המטופל, חוסם את מצבו הדיכאוני, יחס שלילי לחיים.

טיפול רפואי

טיפול בתרופות עממיות

ארומתרפיה

ארומתרפיה משמשת לטיפול בפיברומיאלגיה. שיטה זו היא סוג של רפואה אלטרנטיבית שבה חומרים ארומטיים נדיפים (המתקבלים בדרך כלל מצמחים) משפיעים על גופו של המטופל. משמש לטיפול במחלות שמנים חיוניים. הם משפרים את השינה, מקלים על מתחים, מפחיתים דיכאון. שמנים אתה יכול להוסיף לאמבטיה, לעשות איתם עיסוי או אינהלציה, הם מתווספים למנורת הארומה.

ניתן להוסיף לאמבטיות את המרתחים הבאים:

קח 2 ק"ג מחטי אורן טריות (השתמש במחטים). ממלאים אותם בדלי מים רותחים ומשאירים למשך 30 דקות. הוסף את התמיסה שהתקבלה לאמבטיה (37-38 מעלות), לאחר סינונה. לעשות אמבטיה במשך 20 דקות;
מכינים 100 גרם מרווה (יש לקצוץ). יוצקים אותו עם ליטר מים, מרתיחים על אש נמוכה במשך 60 דקות. ואז להתעקש על המרתח למשך יום. הוסף אותו לאמבטיה, קח 20-30 דקות;
השתמש באמבטיות עם מרתח של ערער. הם עוזרים להקל על תסמיני המחלה. יוצקים כוס פירות יער מיובשים עם שני ליטר מים, מרתיחים את המרק במשך 5 דקות. מסננים אותו ומוסיפים אותו לאמבטיה של 37-38 מעלות;
לגש נחשב לתרופה יעילה לכאבי פיברומיאלגיה. מכינים חמש מאות גרם מהצמח, יוצקים שני ליטר מים, מביאים לרתיחה. להחדיר את המרתח למשך שישים דקות, ואז להוסיף לאמבטיה;
אמבטיות חרדל משפרות את זרימת הדם, מגבירים את זרימת הדם לאיברים הפגועים. הוסף 200-300 גרם של חרדל יבש לאמבטיה מלאה. קחו לא יותר מ-10 דקות, ואז שטפו.

שמני ארומה יעזרו לשפר את הרווחה ולקדם שינה טובה. לשמנים אתריים של לבנדר, אלגום, וניל וילנג ילנג יש השפעה מרגיעה. אוֹתָם ניתן להוסיף למנורות ארומה:

2 טיפות אלגום, 2 נרולי ו-1 לבונה;
6 טיפות לבנדר;
3 טיפות לבנדר, 3 ילנג-ילנג;
4 טיפות לבנדר ו-4 קמומיל.

טיפול עם מרתחים, תה צמחים, טינקטורות.

משקאות מצמחי מרפא מחזקים את מצב הגוף, משפרים את מצב הרוח. ובכן עוזר לקמומיל, מנטה, עשבי תיבול בעלי השפעה מרגיעה.

קח את השורש של ציאנוזה כחולה, יוצקים כף מהצמח עם 300 מיליליטר מים, מרתיחים במשך חצי שעה. קח כף אחת שלוש פעמים ביום. טפל תוך 3 שבועות
מערבבים שלושה חלקים ורדים וחלק אחד לינגונברי. טוחנים את הגרגרים, יוצקים 500 מיליליטר מים. מרתיחים 10 דקות על אש נמוכה. שתו חצי כוס, פעמיים ביום. מהלך הטיפול הוא שבוע.

מערבבים כפית פרחי מרווה, אקליפטוס וקמומיל. ממלאים באלכוהול רפואי (100 מיליליטר). תתעקש שבוע. קח 10 מיליליטר 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא שבוע;
חותכים 10 לימונים עם קליפה, מערבבים אותם עם אבקת ביצים. כדי להכין אותו, טוחנים את הקליפות הנקיות של 5 ביצים. ממלאים את המוצר בחצי ליטר וודקה, השאירו למשך 21 יום. קח 2 כפיות של תמיסת לימון שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא חודש. התרופה מקלה על הסימפטומים הכואבים של המחלה.
אתה יכול להשתמש בטינקטורה, שבסיסה מורכב מאדמונית ולריאן.

השימוש במשחות

אספו כוס תפרחת לילך פורחת, יבשו וטחנו. מדללים ב-250 גרם שומן חזיר. לשפשף את האזורים הכואבים פעמיים ביום;
השתמש במשחה "". רופאים ומטופלים משאירים ביקורות טובות על תכונותיו. זה מקל על כאבים ומשפר את מצבו של המטופל.

הטיפול במחלה תלוי בשלב של פיברומיאלגיה. על המטופל לזכור שההחלמה לא תגיע תוך שבוע-שבועיים. לעתים קרובות תהליך הטיפול נמשך בין שישה חודשים למספר שנים.

חשוב לא להתייאש אחרי הכישלונות הראשונים. להחלמה מוצלחת, כדאי לעקוב אחר כל המלצות הרופא, לבצע טיפול מורכב. אתה צריך להאמין בהחלמה, בעצמך ובכוח שלך.

דנילוב א.ב.

פיברומיאלגיה היא תסמונת כאב כרונית שקשה מאוד לטפל בה. מצב זה מאופיין בכאב מפוזר הנמשך יותר מ-3 חודשים בחלקים שונים של הגוף ובנוכחות כאב ב-?11 מתוך 18 נקודות רגישות (איור 1). בנוסף, פיברומיאלגיה קשורה לנוקשות, עייפות מוגברת, שינה לא רגועה, דיכאון, חרדה ופגיעה קוגניטיבית. פיברומיאלגיה שכיחה יותר בנשים (9:1). בדומה לתסמונות כאב כרוני אחרות, הפתופיזיולוגיה של פיברומיאלגיה מורכבת מהפרעות בתהליכי התפיסה של מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית (CNS), כמו גם הפרעות במערכות תגובת לחץ, מערכת העצבים האוטונומית וההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל. מערכת.
כיום, תרופות, תרגילי פיזיותרפיה, פיזיותרפיה, טיפול אוטוגני ושיטות טיפול אחרות משמשות לטיפול בפיברומיאלגיה. במהלך 10 השנים האחרונות, הושגה הצלחה מסוימת בטיפול בפיברומיאלגיה: ניתן להשיג הקלה בכמה תסמינים והפרעות תפקודיות, לשפר את איכות החיים של החולים.

טיפולים לא תרופתיים

ליעילות מספקת בטיפול בפיברומיאלגיה יש שתי שיטות טיפול לא תרופתי - טיפול קוגניטיבי התנהגותי וחינוך גופני. על רקע שתי שיטות הטיפול, חל שיפור מתמשך בתסמיני הפיברומיאלגיה (> 1 שנה). טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא כיוון מבטיח מאוד בטיפול בפיברומיאלגיה, אך כיום יש חוסר ברור במומחים מוסמכים לטיפול מסוג זה. טכניקת הדיקור לא הראתה שיפור קליני ניכר בהשוואה לפלסבו בטיפול בחולים עם פיברומיאלגיה. טיפולים מסוימים, כגון עיסוי, אולטרסאונד ואמבטיות מינרלים, שיפרו את הסימפטומים לטווח קצר של פיברומיאלגיה בהשוואה לפלסבו (טבלה 1).

טיפול רפואי בפיברומיאלגיה. תרופות נוגדות דיכאון

אחת השיטות היעילות לטיפול בכאב בפיברומיאלגיה היא שימוש במינונים נמוכים של טריציקליים תרופות נוגדות דיכאון (TCA).בפרט, אמיטריפטילין מסוגל להקל על עוצמת הכאב, לשפר את השינה ולהפחית עייפות בחולים עם פיברומיאלגיה.

תרופות SSRI,כמו פלואוקסטין, סרטרלין, ציטלופרם ופרוקסטיןנחקרו במספר מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו. באופן כללי, כמו במספר מצבי כאב כרוני אחרים (כאב נוירופתי), יעילותם הנמוכה הוכחה בפיברומיאלגיה.
מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRIs) יעילים יותר מתרופות סרוטונרגיות סלקטיביות או נוראדרנרגיות בלבד. תרופות אלו, כמו TCAs, מעכבות ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין, אך בניגוד ל-TCAs, הן למעשה אינן משפיעות על קולטנים אחרים. סלקטיביות זו גורמת לפחות תופעות לוואי ולסבילות טובה יותר לתרופות. נתונים מהתרופה Venlafaxine מצביעים על השימוש המוצלח שלה בטיפול בכאב נוירופתי ובפיברומיאלגיה. שני SNRIs אחרים, duloxetine ו-milnacipran, נחקרו במחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs) בחולים עם פיברומיאלגיה.

Duloxetine מאושר על ידי ה-FDA(Food and Drug Administration) כתרופה SNRI לטיפול בהפרעת דיכאון מג'ורי וכאב הקשורים לנוירופתיה סוכרתית ופיברומיאלגיה. ב-RCT ב-207 חולים עם פיברומיאלגיה, המשתתפים קיבלו דולוקסטין 60 מ"ג פעמיים ביום במשך 12 שבועות או פלצבו. בהשוואה לפלצבו, לקבוצת הדולוקסטין הייתה ירידה גדולה יותר בציון ה-Fibromyalgia Severity Scale (FIQ) ובשאלון הערכת כאב, אך ציון הכאב ב-FIQ לא היה שונה באופן משמעותי. במחקר אחר בן 12 שבועות, הושגה ירידה של 30% בכאב ב-54% מהחולים עם פיברומיאלגיה בקבוצת הדולוקסטין לעומת 33% בקבוצת הפלצבו. בניתוח של התוצאות המצטברות ממחקרים של דולוקסטין בפיברומיאלגיה, דולוקסטין הראה עליונות בכל מדדי היעילות. תופעות הלוואי השכיחות ביותר היו: בחילות (29.3%), כאבי ראש (20.0%), יובש בפה (18.2%), נדודי שינה (14.5%), עייפות (13.5%), עצירות (14.5%), שלשולים (11.6%) ו סחרחורת (11.0%).

Milnacipran, שנמצא בשימוש נרחב כנוגד דיכאון, מאושר גם על ידי ה-FDA לטיפול בפיברומיאלגיה. ב-RCT של 12 שבועות, 125 חולים עם פיברומיאלגיה קיבלו מילנציפרן פעם או פעמיים ביום (במינונים של עד 200 מ"ג ליום) או פלצבו. בסך הכל 37% מהחולים עם פיברומיאלגיה השיגו ירידה של 50% בכאב עם משטר 2 מנות, 22% עם משטר מנה בודדת ו-14% עם קבוצת הפלצבו. עם זאת, מילנציפרן רק פעמיים ביום הראה יתרון סטטיסטי על פני פלצבו. רק תופעות לוואי קלות דווחו. במחקר של 27 שבועות של מילנציפרן ב-888 חולים עם פיברומיאלגיה, 56% חוו הפחתת כאב של לפחות 30% בהשוואה ל-40% בקבוצת הפלצבו. תופעות הלוואי היו בדרך כלל קלות והשכיחות ביותר היו בחילות וכאבי ראש.

למרות העובדה שתסמונות כאב כרוניות רבות, לרבות פיברומיאלגיה, מלוות בדיכאון, חלק מהמחקרים הראו שפעילותם משכך כאבים של תרופות נוגדות דיכאון אינה תלויה בהשפעתם על מצבם הרגשי של החולים.
מטה-אנליזה עדכנית של 18 RCT אישרה שתרופות נוגדות דיכאון יכולות להפחית כאבים בפיברומיאלגיה, להפחית דיכאון, להפחית עייפות, לשחזר את השינה ולשפר את איכות החיים.

נוגדי פרכוסים

פרגבאלין. Pregabalin אושרה לטיפול בכאב נוירופתי כטיפול נוסף בהתקפים חלקיים של מבוגרים, הפרעת חרדה כללית, והייתה התרופה הראשונה שאושרה על ידי ה-FDA לטיפול בפיברומיאלגיה. פרגבאלין נקשר ל?2? אתר של תעלות סידן תלויות מתח ב-CNS מבלי להשפיע על פעילות קולטני GABA. פעילותו מוגבלת לנוירונים ואינה משפיעה על תעלות הסידן בכלי הדם. ירידה בזרימת הסידן לנוירונים מפחיתה את שחרור החומר P, גלוטמט ונוראפינפרין, המווסתים השפעות משככות כאבים, נוגדות פרכוסים וחרדה.

ב-RCT גדול ב-528 חולים עם פיברומיאלגיה, פרגבלין הראה ירידה משמעותית בציוני הכאב, שיפור איכות השינה, ירידה בעייפות ושיפור הרווחה הכללית. משתתפי המחקר קיבלו פלצבו או אחת מהמינונים של פרגבלין (150, 300 או 450 מ"ג ליום) למשך 8 שבועות. כל המשתתפים בקבוצות התרופות הפעילות הראו שיפור תוך שבועיים, שנשמר עד סוף המחקר. טיפול בפרגבלין הביא להפחתה מתונה אך מובהקת סטטיסטית בכאב באופן תלוי מינון, שיפור בשינה והפחתת עייפות. תופעות הלוואי היו שכיחות למדי, אך היו קלות וקצרות מועדות: סחרחורת (49%), נמנום (28%), יובש בפה (13%), בצקת היקפית (11%) ועלייה במשקל (7%).

מחקר מעקב של 6 חודשים מבוקר פלצבו כלל 566 חולים עם פיברומיאלגיה שהשלימו מחקר פתוח בן 6 שבועות והגיבו לטיפול (מגיבים). בוצע מונותרפיה עם פרגבלין 300, 450 או 600 מ"ג ליום (פעמיים ביום). השתתפו 95 מרכזים בארה"ב. המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה להעריך את משך ההשפעה של פרגבלין לעומת פלצבו בטיפול בכאבי פיברומיאלגיה אצל מגיבים לפרגבאלין. בנוסף, היעילות של פרגבלין בהשוואה לפלסבו הוערכה במונחים של אפקט משכך כאבים, רווחה כללית של החולים, טיפול בהפרעות שינה, עייפות ובטיחות. כתוצאה מכך, הוכח שהתגובה לטיפול בפרגבלין מתארכת לאורך זמן. הזמן עד לירידה בתגובה הטיפולית היה קצר יותר באופן משמעותי עבור אלו שקיבלו פלצבו מאשר עבור אלו הנוטלים פרגבלין. במינונים של 300, 450 ו-600 מ"ג ליום. pregabalin היה עדיף על פלצבו מבחינת זמן עד אובדן תגובה לטיפול. פרגבלין עם טיפול ארוך טווח הוביל להידרדרות מאוחרת יותר בפרמטרים כמו הפרעות שינה, עייפות ורווחה כללית של המטופל.

שני בדיקות RCT גדולות אחרות, בהן הטיפול נמשך 13-14 שבועות, הראו שמונותרפיה עם פרגבלין יעילה בהפחתת עוצמת הכאב בפיברומיאלגיה במינונים של 300, 450 ו-600 מ"ג ליום. . ההשפעה הגיעה במהירות ונמשכה עם המשך הטיפול. בנוסף, טיפול בפרגבלין הביא לשיפור משמעותי ועקבי בציוני הדיווח העצמי של המטופל בכל המינונים בשני המחקרים, והפחתה משמעותית בחומרת הפיברומיאלגיה ב-450 ו-600 מ"ג ליום. באחד המחקרים. כמו כן, חל שיפור במאפיינים האיכותיים והכמותיים של השינה.

לבסוף, היעילות של פרגבלין בטיפול בפיברומיאלגיה הוערכה במטה-אנליזה של תוצאות 6 RCT, שכללו יותר מ-2000 חולים עם פיברומיאלגיה. ניתוח זה הראה כי פרגבלין הביא להפחתה מתונה בכאבי פיברומיאלגיה, שיפור בשינה והגברת איכות החיים, אך לא השפיע על חומרת מצב הרוח המדוכא. בנוסף, חולי פיברומיאלגיה שטופלו בפרגבלין חוו ירידה בעייפות וחרדה.
גאבאפנטין. Gabapentin, בעל תכונות פרמקולוגיות דומות לפרגבאלין, שימש ב-RCT של 12 שבועות ב-150 חולים עם פיברומיאלגיה. בקבוצת gabapentin, הייתה ירידה משמעותית בציון עוצמת הכאב הממוצע בהשוואה לקבוצת הפלצבו. בנוסף, gabapentin שיפר משמעותית את הציונים בסולם החומרה של פיברומיאלגיה (FIQ), סולם ההערכה העצמית של המטופל (PGIC) וסולם איכות השינה. בהשוואה לפלצבו, gabapentin הביא לעלייה משמעותית בשכיחות של הרגעה, סחרחורת וסחרחורת. בסך הכל, התוצאות של מחקר זה מצביעות על כך שנראה כי ל-gabapentin יש יעילות דומה לפיברומיאלגיה כמו לפרגבאלין.

מרפי שרירים

הקבוצה השנייה של תרופות לאחר TCAs המשמשות לעתים קרובות במחקר פיברומיאלגיה הן מרפי שרירים, במיוחד cyclobenzaprine. מטה-אנליזה של תוצאות מחקרים על שימוש בציקלובנזפרין לשיכוך כאבים בפיברומיאלגיה הראתה כי לתרופה יש השפעה דומה לאמיטריפטילין. אפילו מינונים נמוכים של 1-4 מ"ג בלילה הראו פעילות משככת כאבים בפיברומיאלגיה. נכון לעכשיו, רופאים משתמשים בכמה תרופות להרפיית שרירים בתרגול שלהם, למרות היעדר תוצאות ממחקרים קליניים רלוונטיים. Tizanidine היא עוד תרופה נפוצה לטיפול בכאבי פיברומיאלגיה. תרופה זו רשומה על ידי ה-FDA כמרפיית שרירים להקלה על ספסטיות בטרשת נפוצה ותאונות כלי דם במוח. הוא שייך לקבוצת אגוניסטים לקולטן ?2-אדרנרגי. טיפול בטיזאנידין (4-24 מ"ג ליום) מביא לירידה בריכוז הנוירואמינים והחומר P בנוזל השדרה, מה שהוכח במחקר על חולי פיברומיאלגיה.

טרמדול

טרמדול הוא משכך כאבים הפועל באופן מרכזי הנקשר לקולטני ?-אופיואידים ומעכב ספיגה חוזרת של נוראדרנלין וסרוטונין. השילוב של פרצטמול עם טרמדול ביחס של 8:1 הראה סינרגיה של שתי התרופות במודלים של כאב פרה-קליני. ב-RCT רב-מרכזי בן 13 שבועות, טרמדול/אקמול 37.5 מ"ג/325 מ"ג היה יעיל יותר מאשר פלצבו בניהול כאבי פיברומיאלגיה. כל תופעות הלוואי שדווחו במחקר זה (תופעות לוואי חולפות ולא חמורות) היו סיבוכים ידועים של טרמדול: סחרחורת/ורטיגו, בחילות, הקאות, עצירות, נמנום, כאבי ראש וחולשה.

בנזודיאזפינים

היעילות של בנזודיאזפינים בטיפול בפיברומיאלגיה אינה מובנת במלואה. מחקרים רבים העלו תוצאות סותרות. לדוגמה, בנזודיאזפינים, כולל אלפרזולם (0.5-3.0 מ"ג לפני השינה), לא הוכחו כעדיפים על פלצבו לטיפול בכאבי פיברומיאלגיה, אך קלונאזפאם הוכח כיעיל בניהול כאבי מפרקים טמפורמנדיבולריים, הנראים לעתים קרובות. בפיברומיאלגיה. בנוסף, תרופה זו הייתה יעילה למדי בהקלה על תסמונת הרגליים חסרות המנוחה (RLS), שהיא גורם שכיח לשינה חסרת מנוחה והפרעה בחולים עם פיברומיאלגיה.

חומרי הרדמה מקומיים

שימוש סיסטמי בלידוקאין שימש גם לטיפול בחולים עם פיברומיאלגיה: עירוי חד וקורס של לידוקאין במינונים של 5-7 מ"ג/ק"ג הביאו להפחתה ניכרת למדי בכאב בחולים עם פיברומיאלגיה. ב-RCT שנערך לאחרונה בחולים עם פיברומיאלגיה, הוזרק לידוקאין 50 מ"ג לנקודה כואבת בשריר הטרפז. כתוצאה מכך, לא רק הפחתה מקומית בכאב במקום ההזרקה נצפתה, אלא גם אפקט משכך כאבים כללי. מחקר מבוסס עדויות לא רק הראה את התפקיד החשוב של רקמות היקפיות בהתפתחות היפראלגיה בפיברומיאלגיה, אלא גם הוכיח את האפשרות של שימוש קליני בזריקות הרדמה מקומיות לשיכוך כאבים בפיברומיאלגיה.

לקוחות פוטנציאליים

טיפול תרופתי בפיברומיאלגיה
אנטגוניסטים לקולטן N-methyl-D-aspartate (NMDA). מספר אנטגוניסטים לקולטן NMDA, קטמין ודקסטרומתרופן, שימשו לטיפול בכאבי פיברומיאלגיה. ב-RCT שכלל 11 חולים עם פיברומיאלגיה, קטמין (0.3 מ"ג/ק"ג משקל גוף) או פלצבו (מי מלח איזוטוני) ניתנו פעם אחת לווריד במשך 10 דקות. בסוף מחקר זה, הייתה ירידה משמעותית בעוצמת הכאב עם קטמין בהשוואה לפלסבו. עם זאת, כמעט כל החולים בפיברומיאלגיה דיווחו על תופעות לוואי של התרופה: תחושת חוסר מציאות, סחרחורת ושינויים בשמיעה, שנעלמו לאחר 15 דקות לאחר ההזרקה. במחקר כפול סמיות, מבוקר פלצבו, מוצלב של חולים עם פיברומיאלגיה שטופלו במינונים פומיים בודדים של דקסטרומתורפן 60 ו-90 מ"ג, הייתה ירידה משמעותית יותר ברגישות המרכזית בהשוואה לפלסבו. עם זאת, מחקרים לא מצאו השפעה של דקסטרומתרופן על כאבי פיברומיאלגיה.

נתרן הידרוקסיבוטיראט.הפרעות שינה, לרבות הפחתה בשלב ה"איטי" של השינה (שלב IV), הן אחד הביטויים הקליניים החשובים של פיברומיאלגיה. לכן, הפרעות כאלה יכולות להיחשב כמטרה להתערבות טיפולית. נתרן הידרוקסיבוטיראט מאריך את שלב ה-IV של השינה. RCT של חודש אחד נערך תוך שימוש ב-sodium hydroxybutyrate (6.0 מ"ג לפני השינה) ב-24 חולים עם פיברומיאלגיה שעברו פוליסומנוגרפיה והעריכו כאב לפי נקודות רגישות. על רקע הקבלה חל שיפור משמעותי בפרמטרים של פוליסומנוגרפיה, ירידה בכאבים ועייפות וכן ירידה בכאבים בנקודות רגישות בהשוואה לפלסבו. מחקר זה הראה כי נתרן הידרוקסיבוטיראט יעיל למדי בהקלה על כאבים בפיברומיאלגיה ובהפחתת עייפות המטופל על ידי נרמול שלב השינה האיטי והגדלת משרעת הגלים. תגובות שליליות של נתרן אוקסיבוטיראט היו אופייניות: סחרחורת, כאבי ראש, בחילה, כאב, נמנום. התוצאות של RCT רב-מרכזי גדול באמצעות נתרן הידרוקסיבוטיראט לטיפול בפיברומיאלגיה שנמשך 8 שבועות הראו שיפור משמעותי בפרמטרים העיקריים (עוצמת הכאב, חומרת הפיברומיאלגיה (FIQ) במהלך הטיפול. לפיכך, כל התוצאות הללו מדגישות את התפקיד החשוב של החזרת השינה בחולים עם פיברומיאלגיה ולספק כיוון חדש למחקר עתידי.

נבילון. עד כה, רק שתי תרופות קנבינואידיות אושרו לשימוש קליני על ידי ה-FDA: נבילון ודרנבינול. דרונבינול מכיל טטרה-הידרוקנבינול (THC), החומר הפסיכואקטיבי העיקרי במריחואנה (קנאביס). נבילון הוא אנלוגי סינתטי של THC. אינדיקציות לשימוש בתרופות אלו הן בחילות עקב כימותרפיה, אנורקסיה וירידה במשקל באיידס. לאחרונה, RCT של 4 שבועות בחולים עם פיברומיאלגיה הדגים את תפקידו של נבילון כסוכן יעיל ונסבל היטב לטיפול בכאב וחרדה מפיברומיאלגיה. עם זאת, יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע את הסיכון להתמכרות ויעילות ארוכת טווח של קבוצת תרופות זו.

מודפיניל וארמודפיניל. עייפות היא אחד התסמינים הבולטים של פיברומיאלגיה והיא שנייה רק לכאב. מחקר רטרוספקטיבי של מודפיניל (חומר אנלפטי שאינו אמפטמין) הראה תוצאות מבטיחות לשימוש בו בטיפול בעייפות בפיברומיאלגיה. המחקר כלל 98 חולים עם פיברומיאלגיה שנטלו מודפיניל במינונים של 200 או 400 מ"ג ליום. בממוצע, שני שלישים מהחולים עם פיברומיאלגיה הראו ירידה של 50% ברמות העייפות. שליש דיווח על שום שינוי עם מודפיניל.

נלטרקסון. מבחינה פרמקולוגית, התרופה היא אנטגוניסט לקולטן לאופיואידים "טהור". בנוסף, הוא מעכב את פעילות המיקרוגליה ב-CNS. ויסות תפקוד מיקרוגליה יכול להפחית את הסינתזה של מתווכים מעוררים ונוירוטוקסיים. היעילות של נלטרקסון במינון נמוך (4.5 מ"ג ליום) על מהלך פיברומיאלגיה נחקרה במחקר מוצלב עיוור, מבוקר פלצבו של חולים עם פיברומיאלגיה. מינון נמוך של נלטרקסון הוכח כמפחית תסמיני פיברומיאלגיה ב-30% יותר מאשר פלצבו. בנוסף, במהלך הטיפול נצפתה עלייה בסף הרגישות לכאב מכאני ותרמי. תופעות הלוואי (כולל נדודי שינה וחלומות חיים) היו קלות וחולפות.

סמים אחרים. Tropisetron, אנטגוניסט לקולטן לסרוטונין 5-HT3, ואוקסיטריפטן, מטבוליט ביניים של L-טריפטופן, הוכחו כעדיפים על פלצבו במספר RCT של כאבי פיברומיאלגיה.
גישות חדשות לטיפול בפיברומיאלגיה כוללות מחקר על אגוניסטים לקולטן דופמין ropinirole, pramipexole ורוטיגוטין. מנגנון הפעולה של תרופות אלו הוא להיקשר לקולטנים אוטומטיים של דופמין ולקולטנים פוסט-סינפטיים D2 ו-D3, וכתוצאה מכך ירידה בשחרור ובמטבוליזם של דופמין. עם זאת, הכישלון של שלושת המחקרים האחרונים על השימוש באגוניסטים של קולטני דופמין לטיפול בכאבי פיברומיאלגיה הטיל ספק לגבי השימוש העתידי בתרופות אלו לטיפול בפיברומיאלגיה.

התרופות הבאות ששימשו לטיפול בכאבי פיברומיאלגיה לא הראו תועלת על פני פלצבו: NSAIDs איבופרופן (2400 מ"ג ליום למשך 3 שבועות) ונפרוקסן (1000 מ"ג ליום למשך 6 שבועות), פרדניזולון (15 מ"ג ליום למשך שבועיים) ) וכדורי שינה.
כמה כדורי שינה, בעיקר זופיקלון וזולפידם, שיפרו את השינה והפחיתו את העייפות בחולים עם פיברומיאלגיה. עם זאת, בניגוד ל-TCAs, לחומרים היפנוטיים כמעט ולא הייתה השפעה על עוצמת הכאב בפיברומיאלגיה.

סיכום

לסיכום, יש לציין כי התרופה היחידה הרשומה ברוסיה לטיפול בפיברומיאלגיה ספציפית היא פרגבלין. יחד עם זאת, כיום ישנם ארבעה כיוונים עיקריים בטיפול בפיברומיאלגיה (טבלה 2): 1) ירידה בחומרת המרכיב ההיקפי של הכאב, בפרט, כאבי שרירים; 2) שיפור או מניעה של רגישות מרכזית; 3) נורמליזציה של הפרעות שינה; ו-4) טיפול במחלות נלוות (במיוחד דיכאון). הגישה הראשונה מתמקדת יותר בהקלה על כאבים חריפים בפיברומיאלגיה וכוללת שימוש בפיזיותרפיה, מרפי שרירים, זריקות שרירים ומשככי כאבים. רגישות מרכזית טופלה בהצלחה באמצעות טיפול קוגניטיבי התנהגותי, ניהול שינה, תרופות נוגדות דיכאון, אנטגוניסטים לקולטן NMDA ונוגדי פרכוסים. הפרעות שינה מתוקנות על ידי הפחתת מתח, פעילות אירובית ואגוניסטים של GABA. טיפולים תרופתיים והתנהגותיים להשפעת כאב משני (חרדה, כעס, דיכאון ופחד) הם בין אסטרטגיות הטיפול המבטיחות ביותר בפיברומיאלגיה. למרות שכל שילוב של גישות אלו יכול להועיל מאוד לחולים עם פיברומיאלגיה, רק מחקרים השוואתיים יכולים לספק נתונים מהימנים על היעילות של שיטת טיפול כזו או אחרת. עם זאת, כמו בתסמונות כרוניות אחרות, הערכת סיכונים ומניעה ממלאים תפקיד חשוב בטיפול בפיברומיאלגיה.

סִפְרוּת

1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: סקירה של הצגה קלינית, פתוגנזה, מדדי תוצאה וטיפול. J Rheumatol 2005; 32 תוספות 75:6-21
2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004; 292(19): 2388-95
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. קריטריונים של המכללה האמריקאית לראומטולוגיה 1990 לסיווג פיברומיאלגיה: דוח הוועדה לקריטריונים רב-מרכזיים. ארתריטיס Rheum 1990; 33(2):160-72
4. Jones KD, Adams D, Winters-Stone K, et al. סקירה מקיפה של 46 מחקרי טיפול בפעילות גופנית בפיברומיאלגיה (1988-2005). תוצאות איכות חיים בריאות 2006; 4:67-73
5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Venlafaxine בפיברומיאלגיה: תוצאות של ניסוי אקראי, מבוקר פלצבו, כפול סמיות. ארתריטיס Rheum 2002; 46:S105
6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, et al. ניסוי אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו של דולוקסטין בטיפול בנשים עם פיברומיאלגיה עם או בלי הפרעת דיכאון מג'ורי. כאב 2005; 119 (1-3): 5-15
7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): סקירה של התפתחותו, הגרסה הנוכחית, מאפייני הפעולה והשימושים שלו. Clin Exp Rheumatol 2005; 23(5): S154-62
8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK, et al. בטיחות וסבילות של דולוקסטין בטיפול בחולים עם פיברומיאלגיה: ניתוח מאוחד של נתונים מחמישה ניסויים קליניים. Clin Rheumatol 2009; 28(9): 1035-44
9 Vitton O, Gendreau M, Gendreau J, et al. ניסוי מבוקר פלצבו כפול סמיות של milnacipran בטיפול בפיברומיאלגיה. Hum Psychopharmacol 2004; 19 תוספות 1:S27-35
10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM, et al. היעילות והבטיחות של מילנציפרן לטיפול בפיברומיאלגיה: ניסוי אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו. J Rheumatol 2009; 36(2): 398-409
11 Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. טיפול בתסמונת פיברומיאלגיה בתרופות נוגדות דיכאון: מטא-אנליזה. JAMA 2009; 301(2): 198-209
12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. פרגבלין לטיפול בתסמונת פיברומיאלגיה: תוצאות של ניסוי אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו. ארתריטיס Rheum 2005; 52(4): 1264-73
13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL, et al. הערכת הישנות פיברומיאלגיה ויעילות לעמידות של הקלה משמעותית (FREEDOM): ניסוי של 6 חודשים, כפול סמיות, מבוקר פלצבו עם פרגבלין. כאב 2008; 136:419-31
14. ארנולד LM, Russell IJ, Diri EW, et al. 14 שבועות, אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו מונותרפיה של פרגבלין בחולים עם פיברומיאלגיה. J כאב. 2008;9:792-805.
15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, et al. ניסוי אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, שלב III של פרגבלין בטיפול בחולים עם פיברומיאלגיה. J Rheumatol. 2008;35:502-514.
16 Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. טיפול בתסמונת פיברומיאלגיה עם גבפנטין ופרגבלין: מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים. כאב 2009; 145(1-2): 69-81
17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin בפיברומיאלגיה: מטה-אנליזה של יעילות ובטיחות מדוחות ניסויים קליניים של החברה. ראומטולוגיה 2010;49:706-715
18. ארנולד LM, Goldenberg DL, Stanford SB, et al. Gabapentin בטיפול בפיברומיאלגיה: מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, רב-מרכזי. ארתריטיס Rheum 2007; 56(4): 1336-44
19. Tofferi JK, Jackson JL, O "Malley PG. טיפול בפיברומיאלגיה עם cyclobenzaprine: מטה-אנליזה. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9-13
20. Xaio Y, Michalek JE, Russell IJ. השפעות של טיזאנידין על חומר P של נוזל המוח השדרה בחולים עם פיברומיאלגיה. בתוך: Saper JR, עורך. אגוניסטים אדרנרגיים אלפא-2: נבדקו עדויות וניסיון. ווסטר, בריטניה: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-8
21. בנט RM, קמין מ, קארים ר, ועוד. טבליות שילוב של טרמדול ואצטמינופן בטיפול בכאבי פיברומיאלגיה: מחקר כפול סמיות, אקראי, מבוקר פלצבו. Am J Med 2003; 114(7):537-45
22. Russell IJ, Fletcher EM, Michalek JE, et al. טיפול בתסמונת פיברוזיס ראשונית/פיברומיאלגיה עם איבופרופן ואלפרזולם: מחקר כפול סמיות, מבוקר פלצבו. ארתריטיס Rheum 1991; 34(5):552-6
23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, et al. Clonazepam ניסוי טיפול קליני פתוח עבור תסמונת myofascial הקשורה לכאב כרוני. Pain Med 2000; 1(4):332-9
24. בנט מ.י., תאי י.מ. ליגנוקאין תוך ורידי בניהול תסמונת פיברומיאלגיה ראשונית. Int J Clin Pharmacol Res 1995; 15(3):115-9
25. Staud R, Nagel S, Robinson ME, et al. עיבוד כאב מרכזי משופר של חולי פיברומיאלגיה נשמר על ידי קלט שריר אפרנטי: ניסוי אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו. כאב 2009; 145:96-104
26 Sorensen J, Bengtsson A, Backman E, et al. ניתוח כאב בחולים עם פיברומיאלגיה. השפעות של מורפיום תוך ורידי, לידוקאין וקטמין. Scand J Rheumatol 1995; 24(6):360-5
27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME, et al. ההשפעות של האנטגוניסט לקולטן NDMA dextromethorphan על סיכום זמני של כאב דומות בחולי פיברומיאלגיה ובבקרות רגילות. J Pain 2005; ו(5):323-32
28. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. נתרן אוקסיבט מקל על כאב ומשפר תפקוד בתסמונת פיברומיאלגיה: ניסוי קליני אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, רב-מרכזי. ארתריטיס Rheum 2009; 60(1):299-309
29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. ההשפעות של סודיום אוקסיבט על תסמינים קליניים ודפוסי שינה בחולים עם פיברומיאלגיה. J Rheumatol 2003; 30(5):1070-4
30. Skrabek RQ, Galimova L, EthansK, et al. נבילון לטיפול בכאב בפיברומיאלגיה. J Pain 2008; ט(2):164-73
31. שוורץ TL, Rayancha S, Rashid A, et al. טיפול במודפיניל לעייפות הקשורה בפיברומיאלגיה. J Clin Rheumatol 2007; 13(1):52
32. Younger JW, Zautra AJ, Cummins ET. נלטרקסון במינון נמוך מפחית את התסמינים העיקריים של פיברומיאלגיה. PlosOne 2009; 4(4): e5180
33. Caruso I, Sarzi-Puttini P, Cazzola M, et al. מחקר כפול סמיות של 5-hydroxytryptophan לעומת פלצבו בטיפול בתסמונת פיברומיאלגיה ראשונית. J Int Med Res 1990; 18(3):201-9
34. עץ פ.ב. תפקיד מרכזי של דופמין בפיברומיאלגיה. Practice Pain Manage 2007; ז(8):12-8
35 הולמן א.ג'יי. Ropinirole, תצפיות ראשוניות פתוחות של אגוניסט דופמין לפיברומיאלגיה עמידה. J Clin Rheumatol 2003; ט(4):277-9
36. Holman AJ, Myers R.R. ניסוי אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו של פרמיפקסול, אגוניסט דופמין, בחולים עם פיברומיאלגיה המקבלים תרופות במקביל. ארתריטיס Rheum 2005; 52(8): 2495-505
37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. השפעות קצרות טווח של איבופרופן בתסמונת פיברומיאלגיה ראשונית: ניסוי כפול סמיות, מבוקר פלצבו. J Rheumatol 1989; טז(4):527-32
38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. ניסוי אקראי ומבוקר של אמיטריפטילין ונפרוקסן בטיפול בחולים עם פיברומיאלגיה. ארתריטיס Rheum 1986; 29(11): 1371-7
39. קלארק S, Tindall E, Bennett RM. ניסוי מוצלב כפול של פרדניזון לעומת פלצבו בטיפול בפיברוזיטיס. J Rheumatol 1985; יב(5):980-3
40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y, et al. השפעת זופיקלון על איכות השינה, נוקשות בוקר, רגישות וכאב נרחב ואי נוחות כללית בחולי פיברומיאלגיה ראשונית: ניסוי אקראי כפול סמיות. Clin Rheumatol 1993; יב(2):186-91
41. Moldofsky H, Lue FA, Mouss C, et al. השפעת זולפידם בחולים עם פיברומיאלגיה: מחקר מוצלב בטווח מינונים, כפול סמיות, מבוקר פלצבו. J Rheumatol 1996; 23(3):529-33
42. Staud R. טיפול תרופתי בתסמונת פיברומיאלגיה, תרופות 2010; 70(1): 1-14

מקור סרטן השד כרך 18, מס' 16

פיברומיאלגיה היא פתולוגיה המאופיינת בפגיעה ברקמות רכות חוץ מפרקיות. התסמינים המובילים שלו הם כאבי שרירים ושלד מפוזרים והופעת נקודות ספציפיות עם רגישות יתר או כואבת במישוש. ביטויים קליניים נוספים כוללים התקפים, עייפות ופגיעה קוגניטיבית.

הערה

פיברומיאלגיה מאובחנת לעתים קרובות יותר בנשים, וחולים מקבוצת גיל הביניים (כ-45 שנים) סובלים לרוב.

התייחסות להיסטוריה

למרות העובדה שהמונח המודרני הופיע בספרות הרפואית לאחרונה יחסית, המצב ידוע לפחות מתחילת המאה ה-20. הפתולוגיה, שנקראה אז "פיברוזיטיס", נתפסה כתולדה של "ראומטיזם פסיכוגני" או מתח. הרעיון הנבחן כעת פותח לראשונה באמצע שנות ה-70. במקביל, נמצא כי חולים מפתחים נקודות עם רגישות יתר ומפתחים הפרעות שינה.

הערה

הסיום "-algia", המשמש כעת במקום "-itis", מראה שהביטוי המוביל הוא כאב, ולא תהליך דלקתי ברקמת החיבור.

הסיבות

פיברומיאלגיה מסווגת כהפרעת כאב אידיופטית (ראשונית). הסיבה המדויקת להופעת תסמונת זו נותרה לא ברורה, אם כי הודות להישגי הגנטיקה והשיפור בשיטות של אבחון אינסטרומנטלי, מומחים התקדמו מאוד בחקר הפתולוגיה הזו.

רוב החוקרים מסכימים שהמנגנון המוביל הוא ההפרעה המרכזית בתפיסת הכאב.

באטיולוגיה ופתוגנזה של פיברומיאלגיה יש חשיבות רבה לתורשה.

הערה

אם תסביך סימפטומים זה מאובחן אצל קרובי משפחה מהשורה הראשונה, ההסתברות לחלות עולה פי 8.

מחקר על תאומים הראה שכ-50% מגורמי הסיכון הם גנטיים, והשאר מיוצגים על ידי גורמים סביבתיים שונים.

גורמים המעוררים התפתחות של פיברומיאלגיה:

פציעות טראומטיות (במיוחד באזור תא המטען);
מתח פסיכו-רגשי;
פתולוגיות אנדוקריניות (לדוגמה -);
נטילת סוכנים תרופתיים מסוימים);
חיסון;
זיהומים.

המנגנונים המשפיעים על הביטוי הקליני של הפתולוגיה הם רב גורמים. מחקר הקשר בין מתח ופיברומיאלגיה הראה כי ישנם שינויים מסוימים במערכת העצבים האוטונומית ובוויסות ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל.

תסמיני פיברומיאלגיה

הספציפיות של פתולוגיה זו היא מספר רב של תחושות ותלונות סובייקטיביות שונות אצל המטופל על רקע מספר קטן ביותר של סימנים קליניים אובייקטיביים.

התסמינים העיקריים של פיברומיאלגיה הם:

כאבי שרירים ושלד מפוזרים;
תחושת "נוקשות" בבוקר;
עייפות שרירים מהירה;
פרסטזיה של הגפיים ("עור אווז", חוסר תחושה, תחושת צריבה או עקצוץ);
נוכחות של נקודות כואבות;

תסמונת הכאב נחשבת מפוזרת אם מבחינות תחושות שליליות בדרגה גדולה יותר או פחותה של עוצמה באזורים שונים בחצי הגוף הימני והשמאלי (הן מעל ומתחת לחגורה).

התסמינים נוטים להתחזק על רקע עומס יתר פסיכו-רגשי או פיזי, כמו גם עם שינויים בתנאים המטאורולוגיים (לחות, לחץ).

על פי הקריטריונים המקובלים כיום, ניתן לבצע אבחנה של פיברומיאלגיה אם למטופל יש תסמינים במשך 3 חודשים או יותר. פחות כאב מפוזר ממושך ועייפות שרירים יכולים לנבוע מנדודי שינה, מחלות זיהומיות וכו'.

הנוכחות של הפרעות פסיכולוגיות על רקע פיברומיאלגיה קובעת דמיון מסוים של הפתולוגיה עם תסמונת עייפות כרונית.

עייפות היא אחת התלונות השכיחות ביותר של מטופלים.. זה מתגלה בכמעט 90% מהחולים. 79% מהחולים מתלוננים על נדודי שינה; תהליך ההירדמות בערב קשה, שנת לילה מאופיינת באי שקט (האדם מתעורר לעיתים קרובות), ובבוקר אין תחושת התאוששות. למעלה ממחצית מהחולים בפיברומיאלגיה מתלוננים על כאבי ראש רגילים של מיגרנה.

הפרעות פסיכו-רגשיות יכולות להשתנות משינויים קלים במצב הרוח (הידרדרות) ועד חרדה וחשדנית ו.

בקרב חולי פיברומיאלגיה, השכיחות של מחלות נלוות פסיכיאטריות יכולה להגיע עד 60%!

כמה ביטויים קליניים שכיחים הרבה פחות.

פיברומיאלגיה עשויה להיות מלווה בהפרעות הבאות:

אבחון של פיברומיוזיטיס

בין קריטריוני האבחון החשובים הוא נוכחותן של נקודות רגישות. תכונה זו מאפשרת להבדיל בין פיברומיאלגיה לפתולוגיות אחרות המלוות בכאבי שרירים ושלד.

סימפטום נחשב חיובי אם הנבדק חווה כאב עם לחץ אצבע בכוח של ≤ 4 ק"ג. ישנן 18 נקודות אפשריות, הממוקמות בעיקר באזור המותני, העצה, הישבן, הגב וחגורת הכתפיים. אם נמצאו 11 או יותר מהם, האבחנה של פיברומיאלגיה נחשבת למאושרת.

הערה

לאובייקטיביות רבה יותר, המחקר צריך להתבצע על ידי מספר מאבחנים. כדי לזהות את סף תפיסת הכאב בחולה, אזורי בקרה מומשים (במיוחד מעל ראש הפיבולה).

בעת ביצוע האבחנה נלקחת בחשבון האנמנזה (לפי המטופל). הרופא צריך לשים לב לביטויים כמו חוסר מוטיבציה, קושי בתנועה, יכולת מופחתת לתכנן משימות וירידה בפעילות רגילה (ביתית).

מהו הטיפול בפיברומיאלגיה?

ישנם 4 כיוונים עיקריים בטיפול בפיברומיאלגיה:

ירידה בעוצמת כאבי שרירים מפוזרים;
נורמליזציה של שינה;
מניעת רגישות מרכזית (שינויים בתגובת הגוף);
טיפול במחלות נלוות.

טיפול תרופתי

חומרי הרדמה מקומיים משמשים להקלה על הכאב.המאבק נגד רגישות מרכזית כרוך בשימוש בתרופות נוגדות דיכאון ונוגדי פרכוסים. כדי לנרמל את השינה, אגוניסטים של חומצה גמא-אמינו-בוטיר יעילים, ולטיפול בהפרעות רגשיות - תרופות נוגדות דיכאון.

מאז הפתולוגיה מלווה לעתים קרובות בהפרעות פסיכולוגיות בולטות למדי, זה נראה מתאים להשתמש. Melipramine או Amitriptyline 10-25 מ"ג נקבעים פעם ביום (לפני שנת ערב). לחילופין, ניתן לתת פלוקסטין (20 מ"ג, פעם אחת בבוקר). התרופות משמשות לטיפול כמובן; משך הקורס הוא 1-1.5 חודשים.

NSAIDs נרשמים כדי להקל על דלקת וכאב. אמצעים של קבוצה קלינית ותרופתית זו אינם מומלצים ליטול דרך הפה במשך זמן רב, שכן נגעים של הממברנות הריריות של מערכת העיכול אינם נכללים. יש למרוח תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות באופן מקומי בצורה של ג'לים ומשחות. גם הזרקת פתרון לאזור הבעייתי עוזרת היטב (בשילוב עם חומר הרדמה - למשל 2% לידוקאין הידרוכלוריד). ירידה ניכרת בכאב נגרמת גם מעירוי סיסטמי של לידוקאין (מנה או יחיד). המינונים הם 5-7 מ"ג/ק"ג ממשקל גופו של המטופל.

פיברומיאלגיה (תסמונת כאב מיופשיאלית)- זוהי דלקת של חלקים בודדים של השרירים ומקומות התקשרות של שרירים לעצמות (גידים). הגורמים לפיברומיאלגיה קשורים ללחץ, ירידה בחסינות וזיהום. בעיקר אנשים מסוג פסיכולוגי מסוים חולים: רגשיים, אבל עם שליטה עצמית מפותחת. הטיפול בפיברומיאלגיה צריך להתמקד בו זמנית בטיפול בזיהום, הפרעות חיסוניות ותשישות עצבים, כמו גם הקלה על דלקות.

תסמיני פיברומיאלגיה

כאב שרירים(כאב בשרירי הקרקפת, הצוואר, הגב, הגפיים, הרגליים, החזה, הפנים) הוא התסמין העיקרי של פיברומיאלגיה. כאב אופייני ללחץ על הנקודות שבהן השרירים מתחברים לעצמות.
כאב בטן, כאב במישוש (מישוש) של הבטן.
כְּאֵב רֹאשׁ,סחרחורת אפשרית.
נדודי שינה או שינה לא מספקת(מתח מתמשך).
תסמונת עייפות כרונית.מצב זה קשור לדלדול של מערכת העצבים עקב היתקעות במתח ושיכרון כרוני (הרעלה) עם תוצרי פסולת של זיהומים. התסמינים העיקריים של תסמונת myofascial: עייפות מתמדת, אפילו בבוקר, דיכאון, ירידה בביצועים.

עייפות כרונית היא סימפטום שכיח של פיברומיאלגיה. המדינה הזו תשישות של מערכת העצביםעל רקע מתח כרוני ו זיהום כרוני. הסימנים העיקריים הם תחושת עייפות שמתחילה בבוקר, קשיים בביצוע העבודה הרגילה.

גורמים לפיברומיאלגיה

המחלה מתחילה בשהייה ארוכה של מערכת העצבים במצב של מתח. זה יכול להיות מתח נפשי או עבודה יתר, ניתוח או פציעה. בדרך כלל, מתח הוא תגובה מועילה של מערכת העצבים. מטרת הלחץ היא עלייה לטווח קצר ביכולות הפיזיות של הגוף בתגובה לסכנה. במצבי לחץ, הגוף זורק את "משאבי החירום" המצטברים של הורמונים, גורמים חיסוניים, חום וחומרים פעילים ביולוגית שונים.

אם הלחץ נמשך זמן רב מדי, המשאבים מתרוקנים, וזה נוגע בעיקר למערכת העצבים והחיסון. החסינות מופחתת, והגוף מותקף על ידי זיהומים שהיו בעבר בגוף במצב הנשא "שקט" . בדרך כלל מדובר בזיהומים "אופורטוניסטיים" אופייניים:

נגיפי הרפס 1, 2, 6 סוגים;
Cytomegalovirus;
וירוס אפשטיין בר;
וירוס וריצלה-זוסטר;
כלמידיה;
Mycoplasma;
טוקסופלזמה;
סטרפטוקוקוס.

בתגובה לפעילות זיהום מערכת חיסון מדולדלתמייצר את התשובה שהוא יכול. או אולי היא נותנת תגובה חזקה, אבל לא מספיק ממוקדת. "כוחות מיוחדים חיסוניים" מופיעים בדם, כלומר. מספר רב של תאים הורגים שתוקפים לא רק זיהומים, אלא, באי הבנה, גם חלק מרקמות הגוף עצמו, בעיקר שרירים וגידים. זה הזמן שבו מופיעה דלקת, ואז כאב.

טיפול בפיברומיאלגיה

מאפיינים עיקריים של פיברומיאלגיה:

נוכחות של זיהום;
הפרעות חיסוניות;
תשישות עצבנית, מתח, עבודה יתר;
דלקת וכאבי שרירים.

הטיפול בפיברומיאלגיה צריך להתמקד בו זמנית בטיפול בזיהום, הפרעות חיסוניות ותשישות עצבים, כמו גם הקלה על דלקות וכאבים.