הפרעת קצב לב (הפרעת קצב) היא כל קצב לב שאינו קצב סינוס קבוע בתדירות תקינה, עקב שינויים בתפקודים העיקריים של הלב – אוטומטיזם, ריגוש, הולכה או הפרעה משולבת שלהם.

סיווג של הפרעות קצב לב

(V. L. Doshchitsin, 1991).

I. הפרות של היווצרות דחף.

1. טכיקרדיה סינוס.
2. סינוס ברדיקרדיה.
3. הפרעת קצב סינוס.
4. נדידה של מקור הקצב.
5. אקסטרה-סיסטולה: א) על-פנטריקולרי וחדרי; ב) יחיד, קבוצתי, אלוריתמי.
6. טכיקרדיה פרוקסימלית: א) על-חדרי וחדרי; ב) התקפי וחוזר כל הזמן.
7. טכיקרדיה לא התקפית ומקצבים חוץ רחמיים מואצים - על-חדרי וחדרי.
8. רפרוף פרוזדורים: א) התקפי ומתמשך; ב) צורות קבועות ולא סדירות.
9. פרפור פרוזדורים (פרפור): א) התקפי ומתמשך; ב) צורות טכיסיסטוליות וברדיסיסטוליות.
10. הבהוב (פרפור) ורפרוף חדרים.

II. הפרעות הולכה.

1. חסימה סינאוטריאלית - מלאה ולא מלאה.
2. חסם תוך פרוזדורי - שלם ולא שלם.
3. חסימה אטריונוטריקולרית: א) דרגה I, II ו-III; ב) פרוקסימלי ודיסטלי.
4. חסימה תוך-חדרית: א) מונו-, דו-ו-תלת-פשיקולרי, מוקד, arborpation; ב) שלם ולא שלם.

III. הפרעות קצב משולבות.

1. תסמונת חולשה של צומת הסינוס.
2. בריחה (החלקה) התכווצויות ומקצבים - על-חדרי וחדרי.
3. תסמונות של עירור מוקדם של החדרים.
4. פאראסיסטולים.
5. תסמונת QT ארוך.

סיווג של extrasystoles חדריות

(Low, 1983).

1 st. - תוספות חד-גוניות בודדות נדירות, לא יותר מ-60 בשעה אחת (לא יותר מ-1 בדקה אחת).
2 - תכופים - אקסטרסיסטולים מונוטופיים, יותר מ-1 בדקה אחת.
3. - פוליטופיים, תכופים חוץ-סיסטולים חדרית.
4. - אקסטרסיסטולות חדריות קבוצתיות (כפולות וסלבו).
שלב 5 - אקסטרסיסטולים מוקדמים, הקלד "R" עד "T" וסופר מוקדם.

3-5 אמנות. - אלו הן אקסטרה-סיסטולות של הדרגתיות גבוהה, מעידות על נזק לשריר הלב, פרוגנוסטית, לא חיובית (עשויים להפוך להפרעות קצב חמורות יותר).

עם IHD, כמעט כל הפרעות קצב הלב המפורטות אפשריות, בעוד, ככלל, בשילוב עם ביטויים אחרים של המחלה: אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב. אז, בתקופה החריפה של MI, הפרעות קצב נרשמות כמעט בכל החולים. 60-80% מהחולים עם IHD מתים בפתאומיות עקב פרפור חדרים (E. Chazov, 1985; Lown, 1983).

שיטות אבחון

1. א.ק.ג במנוחה ובזמן פעילות גופנית במינון (VEM).
2. ניטור יומי (הולטר).

אינדיקציות:

תלונות של חולים על הפרעות קצב לב, לא מתועדות על ידי א.ק.ג;
- זיהוי של הפרעות קצב אסימפטומטיות אצל אנשים עם סיכון גבוה להתרחשותן (קרדיומיופתיה היפרטרופית, היצרות אבי העורקים וכו');
- בחינת כושר העבודה של אנשים המועסקים במקצועות הקשורים לביצוע עבודה, שסיומו הפתאומי עלול לפגוע באחרים (טייס, שדר, נהג
וכו.);
- סינקופה ממקור לא ידוע.

3. EFI - טרנס-וושט.
4. EPS אנדוקרדיאלי וגירוי חשמלי מתוכנת של הלב.

אינדיקציות:

אפיזודות חוזרות של פרפור חדרים;
- התקפים חמורים של טכיקרדיה חדרית;
- התקפים תכופים וחמורים של טכיקרדיה על-חדרית;
- מצבים סינקופליים ממקור אריתמי ככל הנראה;
- אינדיקציות לטיפול כירורגי של הפרעות קצב;
- בחירת טיפול תרופתי אנטי-אריתמי.

יַחַס

טיפול רפואי

.

סיווג תרופות אנטי-אריתמיות:

קבוצה I (חומרים מייצבי ממברנה)
ת: כינידין, נובוקאינאמיד וכו';
ב: לידוקאין, דיפניל הידנטואין;
C: אימלין, אתמוזין, אטציזין, אלפינין.
קבוצה II (חוסמי בטא).
קבוצה III (תרופות שמאטות את הפולריזציה מחדש): אמיודרון, ברטיליום טוסילט.
קבוצה IV (אנטגוניסטים של סידן): ורפמיל, ניפדיפין.

כל תרופה אנטי-ריתמית יכולה לגרום להשפעות אנטי-ריתמיות וגם להפרעות קצב. ההסתברות להשפעה אנטי-ריתמית ברוב התרופות היא בממוצע 50% ולעיתים רחוקות מאוד, רק בצורות קליניות בודדות של הפרעות קצב, מגיע ל-90-100%:
א) הקלה בטכיקרדיה אטריו-חדרית הדדית עם מתן תוך ורידי של ATP, אדנוזין או ורפמיל; ב) הקלה ומניעה של טכיקרדיה התקפית עם קומפלקסים כגון חסימה של רגל ימין של צרור His וסטיות חדות של ציר הלב לשמאל בעזרת verapamil;
ג) חיסול של extrasystole חדרי עם ethacizine, flecainide.

בכל שאר המקרים, בחירת הטיפול האנטי-אריתמי מתבצעת על ידי ניסוי וטעייה. יחד עם זאת, ההסתברות להשפעה אריתמוגנית היא בממוצע 10%, במקרים מסוימים מסכנת חיים עבור המטופל. הסיכון להשפעה אריתמוגנית גבוה יותר, ככל שההפרעות בקצב חמורות יותר ומידת הנזק לשריר הלב. לכן, כיום, רוב החוקרים מאמינים כי בהפרעות קצב א-סימפטומטיות ואוליגו-סימפטומטיות, ככלל, אין צורך במינוי של תרופות אנטי-ריתמיות (A.S. Smetnen et al., 1993).

במידת הצורך, טיפול תרופתי, בחירת תרופות אנטי-ריתמיות מתבצעת על סמך אופי ההפרעה בקצב.

הפרעות קצב על-חדריות

1. אקוטי (אקסטרא-סיסטולה, פרפור פרוזדורים התקפי, רפרוף פרוזדורים): נובוקאינאמיד, כינידין; (טכיקרדיה התקפית): שיטות פיזיקליות, איזופטין, ATP, חוסמי בטא.
2. מניעת התקפיות: קורדרון, כינידין, חוסמי בטא.

הפרעות קצב חדריות

1. אקוטי (אקסטרא-סיסטולה, טכיקרדיה התקפית, פרפור): לידוקאין, נונוקאין, אתאצסיה, קורדרון.
2. מניעת התקפיות: קורדרון, כינידין, דיפניל-הידנטואין, נובוקאיןמיד.

צורות מיוחדות של הפרעות קצב:

1. תסמונת WPW: קורדרון, אמוזין, גילוריטמאל (איימלין). התווית נגד: גליקוזידים לבביים ואיזוטופים חלקיים.
2. תסמונת חולשה של קשר הסינוס: ריתמין, כינידין (בשליטה של ​​פעילות בלוטת הסינוס).

טיפולים לא תרופתיים

1. דפיברילציה חשמלית.
2. גירוי חשמלי של הלב.

כִּירוּרגִיָה

1. הצטלבות שבילי הולכה נוספים.
2. הסרה, הרס או בידוד של מוקדים הפרעות קצב בלב.
3. גירוי לבבי (קבוע, זמני).
4. הרס הצומת האטrioventricular עם השתלת קוצב לב.

ITU תחת NDS נקבע על ידי הגורמים העיקריים הבאים

א) חומרת הפרעות הקצב;
ב) אופי המחלה שגרמה להפרעות קצב;
ג) נוכחות של תנאי עבודה אסורים;
ד) אופי הטיפול (רפואי, כירורגי).

חומרת הפרעות קצב הלב

חומרת הפרעות קצב הלב נקבעת
:
א) תדירות התרחשותם (צורה התקפית);
ב) משך (צורה התקפית);
ג) מצב ההמודינמיקה;
ד) סיבוכים ממשיים וסבירים: אי ספיקת לב (חריפה וכרונית); אי ספיקה כלילית חריפה או כרונית מתקדמת; אי ספיקת כלי דם מוחית חריפה או כרונית מתקדמת; סיבוכים תרומבואמבוליים; סינקופה או מוות פתאומי.

מבחינת בחינת כושר העבודה, אין זה ראוי להפריד בין צורות ה-NSR והמוליכות השונות לפי חומרתן ומשמעותן הפרוגנוסטית.

1. דרגת אור(HSR והולכה לא משמעותיים): חוץ-חדריים וחדרי חוץ-חדריים (דרגות I-II לפי Lown); צורה קבועה ברדי או נורמוזיסטולית של פרפור פרוזדורים; תסמונת חולשה של צומת הסינוס עם תדירות קצב של יותר מ-50 לדקה; הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים וטכיקרדיה על-חדרית, המתרחשים פעם בחודש או פחות, הנמשכים לא יותר מ-4 שעות ואינם מלווה בשינויים נתפסים סובייקטיבית בהמודינמיקה; A-B בלוק I תואר ו-II (Mobitz סוג I); חסימה חד-דו-פעמית של ענפי הצרור של His.

2. חומרה בינונית.פוליטופופי תכופים (1:10) אקסטרה-סיסטולה חדרית (הדרגה III לפי לאון); הפרוקסיסמים של פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים; טכיקרדיה על-חדרית, המתרחשת 2-4 פעמים בחודש, הנמשכת יותר מ-4 שעות, מלווה בשינויים בהמודינמיקה המורגשת על ידי מטופלים; הפרעות הולכה: חסימה A-B של דרגת Mobitz II ו-III, חסימה תלת-גשמית של ענפי הצרור של His, תסמונת סינוס חולה, חסימה סינואוריקולרית בדרגה III, קצב צמתים עם קצב לב של יותר מ-40 לדקה והיעדר של אִי סְפִיקַת הַלֵב.

3. תואר חמור. extrasystole חדרי - תכופים פוליטופיים, מטח, מוקדם (דרגות IV-V לפי לאון); הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים, טכיקרדיה על-חדרית, המתרחשים מספר פעמים בשבוע, מלווה בשינויים המודינמיים חמורים, קשה לסבול על ידי חולים; התקפיות של טכיקרדיה חדרית; צורה קבועה של פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים בצורה טכיסיסטולית, לא מתוקנת על ידי תרופות ומלווה באי ספיקת לב מתקדמת; תסמונת סינוס חולה, חסימה משולשת של ה-His, תסמונת פרדריק עם קצב לב של פחות מ-40 לדקה, התקפי MES וסינקופה, אי ספיקת לב מתקדמת.

הידרדרות משמעותית מבחינה תפקודית בהמודינמיקה כתוצאה מהפרעות קצב והולכה, התרחשות או עלייה בחומרת אי ספיקת הלב נקבעת לא רק על ידי צורת ה-HCP, אלא גם על ידי המצב הראשוני של שריר הלב (קרדיוסקלרוזיס) וכלילי וכלי דם. עורקים מוחיים (טרשת עורקים).

סיבוכים טרומבואמבוליים, סינקופה ומוות פתאומי יכולים להתרחש כאשר HSR והולכה הם הביטוי היחיד של המחלה: אנומליות מולדות של מערכת ההולכה של הלב; נזק מבודד לעורק המספק את צומת הסינוס, קרדיו-טרשת מבודדת המערבת את מערכת ההולכה של הלב, קרדיומיופתיה היפרטרופית לא מתקדמת.

תנאי עבודה נגד

1. תנאי עבודה שיש להם התווית נגד במחלה הבסיסית שגרמה ל-HCP והולכה (CHD, ראומטיזם ועוד).
2. הימצאות או סיכון להפרעות קצב חדריות ואסיסטולה: עבודה המהווה סכנה לזולת ולמטופל במקרה של הפסקתה הפתאומית (נהג, טייס, סדרן רכבת וצי אוויר, עבודה בגובה ובתנאים קיצוניים).

ברוב המקרים של NSR, כושר העבודה של החולים נקבע על פי המחלה הבסיסית שגרמה להם. קשיים ב- MSE, ככלל, מתרחשים לעתים קרובות יותר כאשר הביטוי היחיד של התהליך הפתולוגי הוא הפרה של קצב והולכה.

בעל יכולת

1. הפרעות קצב לא משמעותיות (קלות).
2. החומרה הממוצעת של הפרעות קצב עם הרחקה של גורמי עבודה אסורים.

כושר עבודה מופחת (כושר עבודה מוגבל - קבוצת מוגבלות III):
1. מידה חמורה של הפרעת קצב.
ככלל, להפרעות קצב לב והפרעות הולכה אין משמעות עצמאית בנכות קבועה ונחשבות בשילוב עם המחלה הבסיסית שגרמה להופעתם. יש לקחת בחשבון ש-NSR והולכה קשה עשויים לתרום להתקדמות אי ספיקת לב ולהצביע על סיכון גבוה למוות פתאומי.

הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים כאשר יש צורך להעריך את יכולת העבודה והתעסוקה הרציונלית של חולים עם גירוי חשמלי מתמשך הלבבי (PEKS).

שיטה זו נמצאת כיום בשימוש נרחב לטיפול ב-HCP והולכה הבאים: בלוק A-B שלם נרכש בנוכחות התקפי MES וקצב לב של פחות מ-40 פעימות לדקה; חסימת A-B קבועה מולדת בקצב לב של פחות מ-50 פעימות לדקה; A-B בלוק II תואר (Mobitz II); חסימה של שתי רגלי הצרור של שלו; תסמונת סינוס חולה, תסמונת טכיקרדיה; טכיקרדיה התקפית על-חדרית ופרפור פרוזדורים, עמידים לטיפול תרופתי; תסמונת WPW.

אינדיקציות להפניה ל-ITU למטופלים עם קוצבי לב מושתלים

להאריך את תנאי VUT במקרים של השתלת קוצב יעילה ותחזית קלינית ועבודה חיובית במקרה של:
- נוכחות של סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח (פלאוריס, פריקרדיטיס וכו ');
- הפרות של קצב הלב בחומרה בינונית (לדוגמה, extrasystole חדריות יותר מ-6-8 לדקה, parasystole וכו'), הדורשות טיפול תרופתי פעיל וארוך טווח;
- נוכחות של סימנים של השלב הראשוני של CH;
הפרות של הסתגלות פסיכולוגית ל-EX, הדורשות תיקון פסיכותרפויטי.

2. לקביעת קבוצת הנכות לאנשים בגיל העבודה:
- קיומן של התוויות רפואיות מוחלטות להמשך הפעילות המקצועית הקודמת והצורך, בקשר לכך, לעבור לעבודה אחרת עם ירידה בהיקפים, כישורים או שינוי במקצוע;
- חוסר יעילות של PEKS, כתוצאה מכך נמשכים התקפי HSR והולכה, המלווה בתפקוד לקוי משמעותי של מערכת הלב וכלי הדם;
- נוכחות של סיבוכי PEKS הדורשים טיפול ארוך טווח; - תלות מוחלטת של המטופל ב-PEKS;
- הידרדרות מהלך המחלה הבסיסית.

3. בדיקה חוזרת של נכים עם PEKS.

מינימום הכרחי של מחקר בעת הפניית מטופל ל-ITU.

כמות המחקר הנדרשת נקבעת על פי המחלה הבסיסית וכוללת:
א) תוצאות מחקר על מידת התלות של המטופל ב-EX;
ב) אק"ג במנוחה; VEM-test (הספק סף - 75 W);
ג) ניטור יומי (לפי אינדיקציות);
ד) ריאוגרפיה אינטגרלית או אקו לב;
ה) צילום חזה;
ה) התייעצות עם פסיכותרפיסט.

תנאי עבודה נגד (אבסולוטיים):

1. עבודה הקשורה לשהייה בתנאים של מטענים סטטיים חזקים, שדות מגנטיים והשפעות בולטות של שדה המיקרוגל.
2. עבודה הקשורה לאלקטרוליטים ובתנאי חשיפה להשראה חזקה של קרינה תרמית ואור מתנורים ורדיאטורים.
3. עבודות הקשורות לתחזוקת מתקני חשמל חזקים קיימים.
4. עבודה בתנאים של רעידות קשות.
5. עבודה הקשורה ללחץ פיזי משמעותי קבוע או אפיזודי לאורך יום העבודה, קצב שנקבע, תנוחת גוף מאולצת.
6. עבודה הקשורה לסכנה פוטנציאלית לזולת עקב הפסקה פתאומית, היא חולה.

מטופלים צריכים להיחשב כבעלי טיפול יעיל בשיטת קוצב לב קבוע: היעלמות של PSR והולכה שהיו בעבר, נסיגה משמעותית או מלאה של תופעות HF והיעדר סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח. כתוצאה מכך, לאחר 1.5-2 חודשים איכות החיים משתפרת אצל חולים כאלה, נוצרת תגובה פסיכולוגית תקינה, מושגת רמת הפעילות הגופנית הנדרשת, והם יכולים לחדש את פעילותם המקצועית במקצועות העבודה הנפשית או הקלה. .

תנאי הכרחי לשיקום כושר העבודה הוא עצמאות המטופל מ-PEKS: הופעת קצב לב טבעי לאחר דיכוי הקצב.

קריטריוני מוגבלות

קבוצה III:לאחר הניתוח חל שיפור במצבם הכללי של החולים, אך יש להם:
א) בדיקת VEM חיובית;
ב) הפרעות מתונות של מערכת הדם;
ג) נוכחות של תגובה פסיכופתולוגית מתמשכת להשתלת קוצב הלב עם שינויים באישיות;
ד) הצורך בהעסקה בתנאי עבודה שאינם מנוגדים, עם ירידה בהיקף פעילות הייצור, כישורים או שינוי במקצוע.

קבוצה II:חוסר יעילות של טיפול כירורגי על ידי PEKS:

א) ה-NSR והמוליכות הקודמים נשמרים;
ב) הפרעה של מקצבי EKS ושל עצמו;
ג) ביטויים חמורים של אי ספיקת לב וכליליים (אנגינה פקטוריס III-IV FC, אי ספיקת לב IIB-III st.);
ד) תלות מוחלטת ב-EX.

הפרעות קצב הלב והולכה מולדות ותורשתיות בילדים

מִיוּן

1. חסם אטריוונטריקולרי (AV) מלא.

2. תסמונת QT ארוכה מולדת.

3. תסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW).

4. תסמונת ברוגדה.

5. מתוארים מקרים של תסמונת סינוס חולה משפחתית (SSSS), מקרים משפחתיים של טכיקרדיה חדרית.

6. דיספלזיה אריתמוגנית / קרדיומיופתיה של החדר הימני.

הסיבות להתפתחות חסימה אטריו-חנטרית מלאה בילדים שונות מאלו של מבוגרים.

E t i o l o g and i.

1. צורה מולדת:

א) צורה חיסונית - 70%

ב) חריגות מבניות - 30%

2. טופס תורשתי:

א) מחלת ליאו

ב) מחלת לנגרה

ב) מחלת Kearns-Sayre

ד) מחלת פאברי

ד) גליקוגנוזים

ה) מוקופוליסכרידוז

3. טופס נרכש:

א) דלקת שריר הלב

ב) גידולים (מזותליומה של הצומת a-v)

ב) טראומטי

ד) לאחר ניתוח

על פי הספרות המודרנית, נבדלות צורות מולדות, תורשתיות ונרכשות של בלוקים אטריוונטריקולריים שלמים (בלוקי AV). צורות אלה נבדלות לא רק על ידי בראשית, הן נבדלות באופי הקורס והפרוגנוזה, אשר בסופו של דבר קובעת את מקוריות הטקטיקות של ניהול חולים ואינדיקציות לתיקון ניתוחי לב.

חסימת AV מולד מהווה כ-8% מכלל בלוקי AV שלמים. בילדות השכיחות שלו היא 2.6-5.3%, ולפי האיגוד האירופי לקרדיולוגים ילדים, בלוק AV שלם מולד נצפה במקרה אחד לכל 15-20 אלף לידות חי.

התקף עוויתי בדרך כלל גורם לפחד אצל אחרים ונשאר בזיכרון לאורך זמן. לכן, אין זה מפתיע שהפרעת הקצב שזוהתה המוקדמת ביותר הייתה חסם אטריו-חדרי שלם, הידוע מאז התקופה שבה הרופאים השתמשו בחמשת החושים שלהם כדי לאבחן. כאשר החלה להבחין בהאטה אופיינית של הדופק לאחר התקף עוויתי, זיהוי החסימה הפך למשימה קלה גם למתחילים. גאסקל טבע את המונח "בלוק אטריו-חדרי" בשנת 1883, 10 שנים לפני גילוי מערכת ההולכה של הלב. מורגני (1761), ספנס (1793), אדמס (1827), מאיו (1838), גיבסון (1839), סטוקס (1846) כולם תרמו להגדרת תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס. בשנת 1906, איינטהובן רשם לראשונה בלוק לב מלא אלקטרוקרדיוגרפי, שנתיים לאחר מכן פרסמו קון וליוויס אלקטרוקרדיוגרמות ונתוני נתיחת גופתו של חולה שמת מחסום לב מלא. ניתוח שלאחר המוות גילה פיברוזיס של הגזע המשותף של צרור האטריו-חדרי ורגל ימין של צרור זה.

בלוק AV שלם מולד תואר לראשונה על ידי Morquio בשנת 1901. הוא דיווח על מותם הפתאומי של שלושה מתוך חמישה ילדים באותה משפחה. לכן, אנומליה זו ידועה בספרות כמחלת מורקיו. בשנת 1929 הוצעו הקריטריונים לאבחון חסימה פרוזדורונית מולדת: דופק נדיר בעובר ולידתו של ילד עם דופק נדיר.

האטיולוגיה של חסימת AV מולד מלאה אינה מובנת במלואה. בעשור האחרון נוצר קשר בין נוכחותם של נוגדנים עצמיים אימהיים (אנטי-גרעיניים) לבין התפתחות חסימת AV מלאה מולדת, וכן (לראשונה ב-1964) צוין קשר למחלות רקמת חיבור אצל האם: SLE, תסמונת שגרן, JRA, דרמטומיוזיטיס. נוגדנים אלו שייכים ל-IgG ויכולים לחצות את מחסום השליה לתוך מחזור הדם של העובר ולהשפיע על מערכת ההולכה של לב העובר. הובלת הנוגדנים ה"נסתרת" מתגלה בממוצע של 1% מהנשים באוכלוסייה, אך השיעור החזוי של ללדת ילד עם PVAVD נמוך בהרבה, שכן גודל טיטר הנוגדנים (טיטר חיובי 1:16) משפיע התרחשות של נזק אוטואימוני. תחילתו של בלוק AV מולד מלא מתגלה לא לפני שבוע 16 להריון, ונוגדנים ממשיכים להתגלות עד גיל 3 חודשים. אנומליות מבניות פירושן תת-התפתחות של צומת A-B או דפורמציה שלו.

ב-25% מהמקרים, בלוק AV שלם מולד משולב עם מחלת לב מולדת (CHD). שילובים כאלה נוטים ב-7% יותר להיות קטלניים בשנה הראשונה לחיים מאשר בחולים עם בלוק AV בלבד. לרוב מדובר בתקשורת פרוזדורית, טרנספוזיציה של הכלים הגדולים וכן פגם במחיצה פרוזדורית (ASD), הממוקם במיוחד בחלק העליון ומגיע לגדלים משמעותיים. אך יחד עם זאת, מחקרים שערך Menckeberg מצביעים על כך שמערכת ההולכה היא התצורה המוקדמת יותר מאשר מחיצת הלב. לכן, אנו יכולים להניח כי בלוק AV שלם מולד הוא ביטוי להתפתחות לא תקינה של מערכת ההולכה הלבבית עצמה. תפקיד משמעותי ביצירת PVAVB ממלאים שינויים דלקתיים בשריר הלב במהלך זיהומים תוך רחמיים של העובר (אדמת, ציטומגליה, וירוסי קוקסאקי, שיש להם קרדיו-ונוירוטרופיים).

חסימת AV תורשתית נגרמת מחדירה מפוזרת של תאי קוצב עם קומפלקסים של שומנים, חלבונים או פוליסכרידים. בצורות תורשתיות של חסימת AV, לא רק נגעי הקוצב מושפעים, אלא גם נזק מפוזר לשריר הלב עצמו. חסימת AV מוחלטת עשויה להתרחש בתסמונת Kearns-Sayre. מדובר בפגם ביוכימי שבו מערכת ההולכה התוך חדרית של הלב נפגעת באופן סלקטיבי. התסמונת מופיעה בשני המינים בתדירות שווה, לרוב לפני גיל 20. הוא מאופיין בשלישייה: אופטלמופלגיה חיצונית מתקדמת, רטיניטיס פיגמנטוזה, חסימת AV מלאה וקרדיומיופתיה מורחבת. לילדים יש פטוזיס, קומה נמוכה, דיספאגיה, דיסארטריה. במחלת פאברי (ליפידוזיס קשורה X) יש שקיעה של ספינגומילין במערכת ההולכה של הלב בשילוב עם נגע אופייני לעור ולעיניים. הביטויים הראשוניים של המחלה הם: תחושת צריבה כואבת בזרועות וברגליים, המחמירה במים חמים ומוחמרת במאמץ גופני, עייפות, חולשה. עם פתולוגיה זו, אנגיוקרטימה נצפית, ממוקמת בטבור ובברכיים, לא מחווירה בלחץ, מתרחשת בילדות ומתקדמת עם השנים; התרחבות ופיתול של כלי הלחמית והרשתית, כמו גם עכירות של הקרנית. מחלת פאברי מתרחשת בילדים מעל גיל 5. עם הגיל, מצטרפת פגיעה בכליות (אלבומינוריה ממושכת), במערכת העיכול, במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת השרירים והשלד. יש דפורמציה של המפרקים הבין-פלנגאליים הדיסטליים, אוסטאופורוזיס של החוליות, נמק אספטי של ראש עצם הירך והטלוס. מוות מתרחש לעתים קרובות מאורמיה ומחלות לב וכלי דם בעשור הרביעי לחיים.

ישנן מספר מחלות תורשתיות אחרות בהן יכולה להתרחש חסימת AV מוחלטת. מחלת לב מתבטאת בילדים מעל גיל חמש, לעתים קרובות יותר אצל בנות, ומאופיינת בטרשת מתקדמת והסתיידות המערבת את הטבעת של המסתם המיטרלי, בסיס חודיו, הגוף הסיבי המרכזי, החלק הקרומי של המחיצה הבין חדרית, הטבעת של אבי העורקים, ובסיס המסתמים למחצה של אבי העורקים. מחלת לנגרה מתבטאת בילדים מעל עשר שנים, היא שכיחה יותר אצל בנים. זוהי מחלה ניוונית ראשונית בתוך מערכת ההולכה ללא מעורבות של שריר הלב או השלד הסיבי. לעתים קרובות יותר המחלה מתבטאת בחסימה מוחלטת של הרגל הימנית של הצרור של His בשילוב עם חסימה של ההסתעפות העליונה הקדמית של רגל שמאל. ניתן לראות חסימת AV גם בגליקוגנוזיס, לעתים קרובות יותר מסוג IV, V, VI, mucopolysaccharidoses.

מטופלים עשויים שלא להרגיש חסימת AV מוחלטת, אך לעתים קרובות ילדים מבוגרים יותר מתלוננים על חולשה כללית, עייפות, סחרחורת, קוצר נשימה, וחלק מהחולים עלולים לחוות התקפי Morgagni-Adams-Stokes (MAS). בדיקה אובייקטיבית מראה פעילות לבבית נדירה, לעיתים נשמעת אוושה של היצרות יחסית של מסתמי אבי העורקים והעורק הריאתי עקב פליטה גדולה. אופייני הוא הטון המוגבר - "טון התותח של Strazhesko" עקב צירוף מקרים של הסיסטולה של הפרוזדורים והחדרים. הגיל הקריטי הוא שנתיים; לאחר שנתיים, חולים עשויים שלא להתלונן.

כדי לשמור על המודינמיקה אצל תינוקות, מספיקה תדירות של כ-60 פעימות לדקה, בילדים גדולים יותר - 45-50 פעימות לדקה. לחולים עם קצב חדרי נמוך מ-55 לדקה יש שיעור תמותה גבוה יותר (עד 29%). סיבת המוות היא פרפור חדרים, אסיסטולה או שילוב של תופעות אלו. תחזית החיים של חולים עם בלוק AV שלם מתדרדרת בחדות לאחר ההתקף הראשון, אפילו שנמחק, של MAS. תוחלת החיים הממוצעת של חולים אלו, אם הם לא מקבלים טיפול מתאים, היא כ-2.5 שנים. התמותה מחסימות AV מלאות מולדות גבוהה בתקופת היילוד והיא כ-10%, היא יורדת באופן ניכר בגיל בית הספר ובגיל ההתבגרות, ואז מתחילה לעלות לאט.

C R I T E R I I T I J E S T I

1. ברדיקרדיה סימפטומטית - יכולה להיות בעלת מגוון רחב של ביטויים קליניים והיא קשורה לתפוקת לב לא מספקת.

2. סינקופה לבבית (התקף Morgagni-Adams-Stokes) הוא ביטוי קיצוני של ברדיקרדיה סימפטומטית ומופיע עקב אסיסטולה ו/או טכיקרדיה חדרית לעיתים קרובות יותר על רקע מאמץ גופני, לעיתים במנוחה. מתגרה בהשפעה ואגלית.

3. תפקוד לקוי של כלי דם במוח - מתרחשת עקב היפוקסיה מוחית, במיוחד בילדים עם היסטוריה סב-לידתית עמוסה. זה מתבטא בעצבנות, טרחה, חוסר יציבות רגשית.

4. קרדיומגליה - עם חסימת A-B מלאה, היא נגרמת או על ידי גורם המודינמי - עלייה מפצה בנפח השבץ עם דופק נדיר ("המודינמית"), או על ידי נזק נלווה לשריר הלב (הרחבה מיוגנית). מאחר שבילודים, עתודות ההתכווצות של שריר הלב נמוכות בהרבה, קרדיומגליה נצפית אצלם לעתים קרובות יותר מאשר בילדים גדולים יותר.

5. דופק ראשוני. הערך הקריטי של קצב הלב היומי הממוצע עבור יילודים הוא תדירות התכווצויות החדרים פחות מ-55 פעימות לדקה, פרוזדורים - פחות מ-120 פעימות לדקה. יש לציין כי מחוון זה צריך להיקבע בשיטת ניטור א.ק.ג. יומי עם קביעת קצב הלב היומי הממוצע לתקופה מרגע ההתעוררות ועד הצהריים. זיהוי תקופות של דופק נדיר יותר במהלך א.ק.ג סטנדרטי בשכיבה אינו משקף את הדופק היומי הממוצע ואינו מכריע בזיהוי ערך קריטי. ערכי סף (קריטיים) של קצב הלב הלילי בילדים עם חסם A-B מלא לא נקבעו.

6. הפסקות בקצב הלב נובעות לרוב מחסימה של היציאה מהקוצב החוץ רחמי לשריר הלב שמסביב. משך ההפסקות בקצב הלב המוביל להתפתחות סינקופה בחסימות A-B לא נקבע במדויק. בעת ניתוח התוצאות של ניטור ECG Holter, נמצא כי אובדן הכרה במהלך תקופת הניטור נצפה באסיסטולה חדרית למשך יותר מ-2 שניות, אך לעיתים עם אסיסטולה אפילו יותר מ-3.5 שניות, עלולים להיעדר התקפים. נוצר קשר של הפסקות עם ביוריתמיקה יומית. הפסקות קצב אצל ילדים נצפות לעתים קרובות יותר בלילה.

7. הפרעות קצב חדריות מהוות גורם סיכון להתפתחות טכיקרדיה-פרפור חדרים. התרחשות של אקטופיות חדריות קשורה למידת הברדיקרדיה הראשונית, משך מרווח ה-QT וקרדיומגליה. יש לזהות אקטופיה חדרית במהלך ניטור א.ק.ג 24 שעות, בדיקה תרופתית עם איזדרין, פעילות גופנית במינון (בהיעדר אינדיקציות לאפיזודות סינקופליות בהיסטוריה).

8. הארכת מרווח QT היא גורם סיכון עצמאי לתסמונת מוות פתאומי עם חסימת A-B רוחבית. זה מצביע על תהליך אסינכרוני של ריפולריזציה בשריר הלב, נוטה לאקטופיה חדרית. זה נצפה לעתים קרובות יותר עם סוגים דיסטליים של חסימה, קרדיומגליה, המובילה לאיסכמיה תת-אנדוקרדיאלית של שריר הלב. עד היום, השאלה מה גרם להארכת מרווח ה-QT לא נפתרה. אין ספק שאצל מספר ילדים השילוב של חסימה ותסמונת QT ארוכה (Roman-Ward) אינו מקרי והוא תוצאה של תהליך פתולוגי בודד - קרדיו-נוירופתיה. הארכה משנית של מרווח ה-QT בילדים עם חסימה רוחבית עשויה לנבוע מוואגוטוניה פתולוגית, חוסר איזון אלקטרוליטים, אלסטופיברוזיס אנדוקרדיול.

9. קצב נוקשה - עלייה לא מספקת בקצב הלב במהלך בדיקות תרופתיות (עם atorpin או isadrin). עם דופק נוקשה, התנודות בדופק אינן עולות על 10 פעימות לדקה. עלייה מפצה בתפוקת השבץ ובנפח הקצה הדיאסטולי של החדר השמאלי, ולכן בקבוצת חולים זו מתפתחת בדרך כלל הרחבה מיוגנית של הלב בשלב מוקדם.

1. בלוק A-B נרכש במבוגרים, כולל בלוק שפותח כתוצאה מניתוח לב או שנוצר באופן מלאכותי לטיפול בטכי-קצב;

2. חסימת A-B לאחר אוטם שריר הלב;

3. חסימה כרונית דו - ותלת-גשית;

4. תפקוד לקוי של צומת SA;

5. תסמונת רגישות יתר של סינוס הצוואר ותסמונות נוירווסקולריות;

6. גירוי אלקטרו-לב להפרעות ברידי-קצב בילדים, כולל הפרעות ברידי-קצב לאחר ניתוח לב.

אינדיקציות לקצב קבוע בילדים תואמות לאלו של מבוגרים, עם ההסתייגות המשמעותית שילדים דורשים אבחון מעודן עוד יותר של ביטויים קליניים. האינדיקציה השכיחה ביותר להשתלת קוצב בילדים היא סימפטום של טכי-ברדיקרדיה, במיוחד אם תרופות אנטי-ריתמיות הן חובה.

יש לחפש קצב ביפוקלי בילדים עם חסימת A-B כדי לשמור על סינרגיזם בין תפקוד פרוזדורים לחדרים.

בשנת 1957, ג'רוול ולנג-נילסן אבחנו "תסמונת QT ארוך" ב-4 בני אותה משפחה עם חירשות מולדת, סינקופה תכופה והארכת QT של ECG מתמשכת. בשנת 1963 רומנו ובשנת 1964 וורד תיארו תסמונת דומה, אך ללא חירשות.

תסמונת רומנו-וורד עוברת בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי ומופיעה בתדירות של 1:10,000, כלומר. שכיח פי 15 מתסמונת Jervell-Lange-Nielsen, שיש לה דפוס תורשה אוטוזומלית רצסיבית. נכון לעכשיו, זוהו 4 גנים מושפעים, בכל אחד מהם נמצאו מספר מוטציות. מוטציות מתרחשות בגנים המקודדים לתעלות אשלגן ונתרן.

יש לזכור שכאשר מתחילים לבדוק חולה עם תסמונת QT ארוך בכל גיל, יש צורך לאסוף בקפידה מידע אפשרי על כל בני המשפחה, כולל קרובי משפחה רחוקים. לפחות 20-25% מקרובי המשפחה לאורך הקו המושפע מאוימים במוות פתאומי.

תסמונת ברוגדה התגלתה בשנת 1992, כאשר קרדיולוגים ספרדים, האחים פדרו ויוזף ברוגדה, שעבדו במרפאות שונות באירופה, תיארו לראשונה תסמונת קלינית ואלקטרוקרדיוגרפית המשלבת מקרים משפחתיים תכופים של סינקופה או מוות פתאומי עקב טכיקרדיה חדרית פולימורפית, שהופכת לפרפור חדרים. ורישום דפוס אלקטרוקרדיוגרפי ספציפי, כולל חסימה של בלוק הענף הימני, הגבהה ספציפית של מקטע ST ב-V1-V3, הארכה תקופתית של מרווח ה-PR. שכיחות התסמונת עדיין לא ברורה. לדברי כמה מחברים, הוא אחראי ל-50% ממקרי המוות הפתאומיים בחולים עם לב תקין מבחינה מבנית.

בתסמונת Brugada, מניחים נתיב תורשה אוטוזומלי דומיננטי עם פגיעה בגן SCN5a בכרומוזום השלישי. באופן אופייני, גן זה מושפע בחולים עם הווריאציה הגנטית המולקולרית השלישית של תסמונת ה-QT הארוך ותסמונת לנגר - מחלות הקשורות גם בסיכון למוות פתאומי בהפרעות קצב. הביטוי של התסמונת מתרחש בין 30-40 שנה, שעל בסיסו רופאי ילדים רבים מאמינים שמחלה זו אינה מתרחשת בילדים, עם זאת, התצפית הראשונה בתסמונת נעשתה בילדה בת 3 שסבלה תכופות סינקופה ומי שמת בפתאומיות, למרות טיפול אנטי-ריתמי והשתלת קוצב לב. לכן, כל החולים עם תנאים סינקופליים, התקפי חנק ליליים, מקרים של מוות פתאומי במשפחה, דפוס א.ק.ג אופייני צריכים להוציא את תסמונת Brugada.

דיספלסיה של חדר ימין אריתמוגני (ARVC) היא פתולוגיה של אטיולוגיה לא ברורה, בדרך כלל נגע מבודד של החדר הימני, לעתים קרובות משפחתי, המאופיין בחדירה שומנית או פיברושומנית של שריר הלב החדרי, מלווה בהפרעות קצב חדריות של הפרעות בתאים משתנה. השכיחות של ARVD נחקרת מעט בשל העובדה שהתפרצות המחלה היא לעתים קרובות אסימפטומטית. ב-80% מהמקרים הוא מתגלה לפני גיל 40, לעיתים קרובות יותר אצל גברים. כמה מחברים רואים ב-ARVD את הגורם למוות פתאומי ב-26% מהילדים והמתבגרים שמתו מסיבות קרדיווסקולריות. השיפוטים לגבי הפתוגנזה של המחלה מצטמצמים לשתי תיאוריות. ההנחה הראשונה היא ש-ARVD היא אנומליה מולדת בהתפתחות שריר הלב של הלבלב, הנקראת דיספלזיה. תחילתה של טכיקרדיה עשויה להתעכב במשך שנים רבות עד שה-RV גדל וגודל המצע הפרעות קצב מספיק כדי לגרום להפרעות קצב חדריות מתמשכות. האפשרות השנייה קושרת את התרחשות דיספלזיה עם הפרעות מטבוליות המשפיעות על הלבלב וגורמות להחלפה מתקדמת של מיוציטים (אפופטוזיס).

ישנן עדויות לאופי התורשתי של דיספלזיה. בשנת 1982, F.I. Marcus et al. הפנה את תשומת הלב לאופי המשפחתי האפשרי של דיספלזיה. א' נאוה ואח'. בשנת 1988 הם הציגו את ההשערה של סוג תורשה אוטוזומלי דומיננטי עם דרגות שונות של ביטוי. עם זאת, לרוב החולים אין היסטוריה משפחתית או גורמים של מוות פתאומי בקרב קרובי משפחה. עם זאת, נושא זה דורש מחקר נוסף.

ידוע שקל יותר למנוע את המחלה מאשר לרפא. כאן יש חשיבות מיוחדת לייעוץ גנטי רפואי. ברפובליקה האוטונומית של קרים, כמו באוקראינה, מתקיימת תוכנית "תכנון משפחה", הכוללת הרחבת רשת ההתייעצויות הגנטיות הרפואיות, ייעוץ חובה לזוגות הנכנסים לנישואין, אבחון טרום לידתי וכו'.

כלכלנים וגנטיקאים חישבו כי עלות האבחון והתיקון בזמן של מחלות תורשתיות תהיה נמוכה פי 25 מעלות האחזקה והטיפול באנשים עם פתולוגיה תורשתית, כמו גם קצבאות נכות.

מוגבלות היא מצב של אדם עם חוסר אפשרות לבצע פעילות נפשית, פיזית או נפשית. ההליך להקמת נכות בפדרציה הרוסית מבוצע על ידי הרשויות הרלוונטיות, ובמקביל נושא בעל משמעות רפואית ומשפטית. הקמת נכות מקנה זכות לקבל מספר הטבות ותשלומי פנסיה, בעוד שמי שקיבל דרגת נכות מסוימת אינו יכול לעבוד באופן חלקי או מלא. בחברה המודרנית, המושג "נכה" נחשב למונח נכון יותר "אדם עם מוגבלות".

מצב הנכות נקבע על ידי מספר קבוצות:

• - על מחלות של תפקודים מוטוריים;
• - למחלות במחזור הדם;
• - מחלות של מערכת העיכול והנשימה;
• - על הפרות של תהליכים מטבוליים;
• - על הפרות של תפקודי איברי החישה, בפרט ראייה, שמיעה, ריח ומגע;
• - הפרעות נפשיות.

יחד עם זאת, קיימת דעה בקרב הרוסים כי קיימת רשימה של מחלות, לפיה ניתן לקבל מעמד מסוים של נכות. עם זאת, לא כל המחלות הרשומות ברשימה זו זכאיות לנכות. כך, למשל, אדם עם מחלה אונקולוגית, לאחר סיום כל קורסי הטיפול השיקומי הממושך, יכול להישלח לבדיקה לקבלת מעמד של נכה בדרגה מסוימת, והוועדה תחליט אם להאריך את חופשת מחלה ללא הקמת קבוצת מוגבלות, או קביעת מעמד של נכה קבוצה 2 לתקופה של שנה שלאחריה לאחר בחינה מחודשת מוסרת או מתחדשת הנכות. הוא האמין כי משך חופשת מחלה ללא הפרעה לא יעלה על 4 חודשים, עם הפסקות - 6 חודשים.

קיימת רשימה של אנשים הזכאים לקבל נכות ללא הגבלת זמן, הכוללת:

• - גברים נכים מעל גיל 60 ונשים מעל גיל 50, וכן נכים עם מינוי בדיקה רפואית שניה בתנאים לאחר הגיל הנקוב;
• - נכים מקבוצות 1 ו-2 שדרגת נכותם לא השתנתה או השתנתה לרעה במהלך 15 שנים;
• - נכי מלחמת העולם השנייה של הקבוצות ה-1 וה-2, וכן אזרחים המגינים על מולדתם עם מוגבלות שהתקבלו לפני מלחמת העולם השנייה;
• - נכי צבא שקיבלו מעמד של נכות בגין פציעות ומחלות שקיבלו במהלך תקופת השירות.

בנוסף, קיימת רשימה של מחלות לנכות ללא הגבלת זמן, הכוללות:

• - גידולים ממאירים בצורות ולוקליזציות שונות;
• - גידולי מוח שפירים;
• - מחלות נפש שאינן ניתנות לטיפול;
• - מחלות של מערכת העצבים המשפיעות על שינויים בתנועתיות ובעבודה של איברים רגישים;
• - צורות חמורות של מחלות עצבים;
• - תהליכים ניווניים של המוח;
• - מחלות קשות של איברים פנימיים עם מהלך מתקדם;
• - פגמים בגפיים התחתונות והעליונות, במיוחד קטיעה;
• - אובדן מוחלט של ראייה ושמיעה.

התנאים להקמת נכות נקבעים על פי הקריטריונים והסיווג המוסדרים על ידי צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 1013n מיום 23 בדצמבר 2009 "על אישור סיווגים וקריטריונים המשמשים ביישום רפואי וקריטריונים. בדיקה חברתית של אזרחים על ידי מוסדות המדינה הפדרלית לבדיקה רפואית וסוציאלית". (ראה למטה)

http://mosadvokat.org/

צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 23 בדצמבר 2009 N 1013n "על אישור הסיווגים והקריטריונים המשמשים ביישום בדיקה רפואית וחברתית של אזרחים על ידי מוסדות המדינה הפדרלית לבדיקה רפואית וחברתית"

משרד הבריאות

והתפתחות חברתית

הפדרציה הרוסית

להזמין

עם אישור הסיווגים והקריטריונים המשמשים ביישום הבדיקה הרפואית והחברתית של אזרחים על ידי מוסדות המדינה הפדרלית לבדיקה רפואית וחברתית

2. הכרה פסול בצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 22 באוגוסט 2005 N 535 "על אישור הסיווגים והקריטריונים המשמשים ביישום בדיקה רפואית וחברתית של אזרחים על ידי מוסדות רפואה של המדינה הפדרלית ובחינה סוציאלית" (רשום על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית 13 בספטמבר 2005 N 6998).

T.A.GOLIKOVA

יישום

להזמנה

משרד הבריאות

והתפתחות חברתית

הפדרציה הרוסית

סיווגים וקריטריונים,

בשימוש ביישום בדיקה רפואית וסוציאלית

אזרחים על ידי מוסדות המדינה הפדרלית

מומחיות רפואית וסוציאלית

I. הוראות כלליות

1. הסיווגים המשמשים ביישום הבדיקה הרפואית והחברתית של אזרחים על ידי מוסדות המדינה הפדרלית לבדיקה רפואית וחברתית קובעים את הסוגים העיקריים של הפרות של תפקודי גוף האדם עקב מחלות, ההשלכות של פציעות או פגמים, וכן מידת חומרתם; הקטגוריות העיקריות של חיי אדם וחומרת ההגבלות של קטגוריות אלו.

2. הקריטריונים המשמשים ביישום הבדיקה הרפואית והחברתית של אזרחים על ידי מוסדות המדינה הפדרלית לבדיקה רפואית וחברתית קובעים את התנאים להקמת קבוצות מוגבלות (הקטגוריה של "ילד נכה").

II. סיווגים של הסוגים העיקריים של הפרעות בתפקוד

אורגניזם וחומרתם

3. הסוגים העיקריים של הפרות של תפקודי גוף האדם כוללים:

הפרעות בתפקודים נפשיים (תפיסה, קשב, זיכרון, חשיבה, אינטלקט, רגשות, רצון, תודעה, התנהגות, תפקודים פסיכומוטוריים);

הפרות של תפקודי שפה ודיבור (הפרעות בפה (רינולליה, דיסארטריה, גמגום, אלליה, אפזיה) וכתיבה (דיסגרפיה, דיסלקציה), דיבור מילולי ולא מילולי, הפרעות ביצירת קול וכו');

הפרות של תפקודים תחושתיים (ראייה, שמיעה, ריח, מגע, מישוש, כאב, טמפרטורה וסוגים אחרים של רגישות);

הפרות של פונקציות סטטיות-דינמיות (פונקציות מוטוריות של הראש, תא המטען, הגפיים, סטטיקה, תיאום תנועות);

הפרות של הפונקציות של זרימת הדם, נשימה, עיכול, הפרשה, hematopoiesis, חילוף חומרים ואנרגיה, הפרשה פנימית, חסינות;

הפרעות הנגרמות על ידי עיוות פיזי (עיוותים של הפנים, הראש, הגו, הגפיים, המוביל לעיוות חיצוני, פתחים חריגים של מערכת העיכול, השתן, דרכי הנשימה, הפרה של גודל הגוף).

4. בהערכה מקיפה של אינדיקטורים שונים המאפיינים הפרות מתמשכות של תפקודי גוף האדם, מבחינות בארבע דרגות של חומרתן:

• תואר אחד - הפרות קלות,
• דרגה 2 - הפרות בינוניות,
• דרגה 3 - הפרות חמורות,
• דרגה ד' - הפרות משמעותיות.

III. סיווגים של הקטגוריות העיקריות של פעילות החיים

אדם וחומרת ההגבלות של קטגוריות אלה

• יכולת שירות עצמי;
• יכולת תנועה עצמאית;
• יכולת התמצאות;
• יכולת לתקשר;
• היכולת לשלוט בהתנהגותו של האדם;
• יכולת ללמוד;
• יכולת עבודה.

6. בהערכה מקיפה של אינדיקטורים שונים המאפיינים את מגבלות הקטגוריות העיקריות של חיי אדם, מבחינים ב-3 דרגות של חומרתן:

א) יכולת שירות עצמי - יכולתו של אדם למלא באופן עצמאי צרכים פיזיולוגיים בסיסיים, לבצע פעולות ביתיות יומיומיות, לרבות כישורי היגיינה אישית:

• תואר 1 - יכולת שירות עצמי עם הוצאה ארוכה יותר של זמן, פיצול יישומו, הפחתת הנפח באמצעות, במידת הצורך, אמצעים טכניים נלווים;
• 2 תואר - יכולת שירות עצמי בסיוע חלקי קבוע מאנשים אחרים תוך שימוש, במידת הצורך, באמצעים טכניים נלווים;
• כיתה ג' - חוסר יכולת לשירות עצמי, צורך בעזרה מתמדת מבחוץ ותלות מוחלטת באנשים אחרים;

ב) יכולת תנועה עצמאית - יכולת תנועה עצמאית במרחב, שמירה על איזון הגוף בתנועה, במנוחה ובשינוי תנוחת גוף, שימוש בתחבורה ציבורית:

• תואר 1 - היכולת לנוע באופן עצמאי עם הוצאה ארוכה יותר של זמן, פיצול ביצועים והפחתת מרחק באמצעות, במידת הצורך, אמצעי עזר טכניים;
• דרגה 2 - היכולת לנוע באופן עצמאי עם סיוע חלקי קבוע מאנשים אחרים תוך שימוש, במידת הצורך, באמצעים טכניים נלווים;
• כיתה ג' - חוסר יכולת לנוע באופן עצמאי וצורך בסיוע מתמיד מאחרים;

ג) יכולת התמצאות - היכולת לתפוס את הסביבה בצורה נאותה, להעריך את המצב, היכולת לקבוע את הזמן והמיקום:

• תואר 1 - יכולת התמצאות רק במצב מוכר באופן עצמאי ו(או) בעזרת אמצעי עזר טכניים;
• 2 תואר - יכולת התמצאות בסיוע חלקי קבוע של אנשים אחרים תוך שימוש, במידת הצורך, באמצעים טכניים נלווים;
• כיתה ג' - חוסר יכולת התמצאות (דיסאוריינטציה) וצורך בעזרה מתמדת ו(או) השגחה על אנשים אחרים;

ד) היכולת לתקשר - היכולת ליצור קשרים בין אנשים באמצעות תפיסה, עיבוד והעברת מידע:

• תואר 1 - היכולת לתקשר עם ירידה בקצב ונפח הקבלה וההעברה של מידע; להשתמש, במידת הצורך, באמצעי עזר טכניים נלווים; עם נזק מבודד לאיבר השמיעה, היכולת לתקשר בשיטות לא מילוליות ושירותי שפת סימנים;
• 2 תואר - היכולת לתקשר בסיוע חלקי קבוע של אנשים אחרים באמצעות, במידת הצורך, אמצעי עזר טכניים;
• כיתה ג' - חוסר יכולת לתקשר וצורך בעזרה מתמדת מאחרים;

ה) היכולת לשלוט בהתנהגותו - היכולת למודעות עצמית ולהתנהגות נאותה, תוך התחשבות בסטנדרטים חברתיים, משפטיים ומוסריים ואתיים:

• דרגה 1 - מגבלה המתרחשת מעת לעת ביכולת לשלוט בהתנהגות במצבי חיים קשים ו(או) קושי מתמיד בביצוע פונקציות תפקיד המשפיעות על תחומי חיים מסוימים, עם אפשרות לתיקון עצמי חלקי;
• כיתה ב' - ירידה מתמדת בביקורת על התנהגותו והסביבה עם אפשרות לתיקון חלקי רק בעזרתם הקבועה של אנשים אחרים;
• 3 דרגות - חוסר יכולת לשלוט בהתנהגותו, חוסר האפשרות לתקן אותה, הצורך בעזרה מתמדת (השגחה) של אנשים אחרים;

ו) יכולת למידה - היכולת לתפוס, לשנן, להטמיע ולשחזר ידע (חינוכי כללי, מקצועי וכו'), לשלוט במיומנויות ויכולות (מקצועיות, חברתיות, תרבותיות, יומיומיות):

• תואר 1 - היכולת ללמוד, וכן לקבל השכלה ברמה מסוימת במסגרת תקני חינוך ממלכתיים במוסדות חינוך כלליים תוך שימוש בשיטות הוראה מיוחדות, אופן הכשרה מיוחד, תוך שימוש, במידת הצורך, באמצעים טכניים וטכנולוגיות עזר;
• תואר 2 - היכולת ללמוד רק במוסדות חינוך מיוחדים (תיקון) לסטודנטים, תלמידים, ילדים עם מוגבלות או בבית לפי תוכניות מיוחדות תוך שימוש במידת הצורך באמצעים וטכנולוגיות עזר טכניות;
• 3 תואר - חוסר יכולת ללמוד;

ז) כושר עבודה - היכולת לבצע פעולות עבודה בהתאם לדרישות התוכן, נפח, איכות ותנאי העבודה:

• תואר 1 - יכולת לבצע פעולות עבודה בתנאי עבודה רגילים עם ירידה בכישורים, חומרה, מתח ו(או) ירידה בהיקף העבודה, חוסר יכולת להמשיך לעבוד במקצוע הראשי תוך שמירה על יכולת ביצוע עבודה. פעילויות בעלי כישורים נמוכים יותר בתנאי עבודה רגילים;
• תואר 2 - היכולת לבצע פעולות עבודה בתנאי עבודה שנוצרו במיוחד תוך שימוש באמצעים טכניים נלווים ו(או) בעזרת אנשים אחרים;
• דרגה 3 - חוסר יכולת לפעילות עבודה כלשהי או חוסר אפשרות (התוויה) לפעילות עבודה כלשהי.

7. מידת ההגבלה של הקטגוריות העיקריות של חיי אדם נקבעת על סמך הערכה של חריגותן מהנורמה, התואמת לתקופה (גיל) מסוימת של התפתחות ביולוגית אנושית.

IV. קריטריונים להקמת קבוצות מוגבלות

8. הקריטריון לקביעת קבוצת הנכות הראשונה הוא פגיעה בבריאותו של אדם עם הפרעה מתמשכת, בולטת באופן משמעותי בתפקודי הגוף, הנגרמת על ידי מחלות, תוצאות של פציעות או ליקויים, המובילה להגבלת אחד מהחוקים. הקטגוריות הבאות של פעילות חיים או שילובן וגורמות לצורך בהגנה סוציאלית שלו:

• יכולת שירות עצמי מדרגה שלישית;
• יכולת להזיז את המדרגה השלישית;
• יכולת התמצאות מדרגה שלישית;
• יכולת לתקשר מהדרגה השלישית;
• היכולת לשלוט בהתנהגותו של המדרגה השלישית;
• יכולת למידה מדרגה שלישית;
• יכולת עבודה בפעילות מדרגה שלישית.

9. הקריטריון להקמת קבוצת הנכות השנייה הוא פגיעה בבריאותו של אדם עם הפרעה מתמשכת של תפקודי הגוף, הנגרמת על ידי מחלות, תוצאות של פציעות או פגמים, המובילה להגבלת אחת מהקטגוריות הבאות. של פעילות חיים או שילובם וגורמת לצורך בהגנה החברתית שלו:

• יכולת שירות עצמי תואר שני;
• היכולת להזיז את התואר השני;
• יכולת התמצאות בתואר השני;
• מיומנויות תקשורת של התואר השני;
• היכולת לשלוט בהתנהגותו של המדרגה השנייה;
• יכולת למידה מדרגה ב';
• יכולת עבודה מהדרג השני.

10. אמת המידה לקביעת קבוצת הנכות השלישית היא פגיעה בבריאותו של אדם עם הפרעה מתמשכת מתונה בתפקודי הגוף, הנגרמת עקב מחלות, תוצאות של פציעות או ליקויים, המובילה להגבלת כושר העבודה. מהדרגה הראשונה או המגבלה של קטגוריות החיים הבאות בצירופיהן השונים וגורמת להזדקקות להגנה סוציאלית:

• יכולת שירות עצמי ממדרגה ראשונה;
• ניידות בתואר ראשון;
• יכולת התמצאות בתואר ראשון;
• מיומנויות תקשורת מהתואר הראשון;
• היכולת לשלוט בהתנהגותו של המדרגה הראשונה;
• יכולת למידה בכיתה א'.

11. הקטגוריה של "ילד נכה" נקבעת בהתקיים מגבלות חיים מכל סוג ומכל אחת משלוש דרגות החומרה (המוערכות בהתאם לנורמת הגיל), הגורמת לצורך בהגנה סוציאלית.

נכות היא קטגוריה רפואית וחברתית, לא רפואית גרידא. מבחינה מעשית, סוגיית שייכת הנכות לאדם לאחר ניתוח השתלת קוצב נקבעת על סמך הערכת מומחה לגבי שימור תפקודי הלידה של החולה. הָהֵן. יש לקחת בחשבון השכלה, התמחות, מקום עבודה ותנאי עבודה, הזדמנויות לשירות עצמי ומידת הירידה בכושר העבודה.

באופן רשמי, על בסיס צו הממשלה מס' 123 מיום 25 בפברואר 2003 "על אישור תקנת הבדיקה הרפואית הצבאית" בהתאם לאר. 44 אנשים לאחר התקנת קוצב לב מלאכותי משווים לחולים במחלה כלילית עם רמה משמעותית של חוסר תפקוד. וצריך לתת לחולים כאלה קבוצת מוגבלות ללא תנאים.

עילות משפטיות

על פי סעיף 13 לצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 7 באפריל 2008 N 247, קבוצת מוגבלות לאנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם מוקצית במקרים של מחלת לב כלילית עם אי ספיקה כלילית III-IV סוג תפקודי של אנגינה פקטוריס ו הפרעות מתמשכות במחזור הדם.

האם הם נותנים נכות לאחר התקנת קוצב לב

נכות לאחר התקנת קוצב לב "כברירת מחדל" לא ניתנת (לפחות, לא תוצע בוודאות). האם בעלי קוצב לב נותנים נכות לפי דרישה? תיאורטית - כן, בפועל, רק מידת הכשל במחזור משנה משנה. גם אם התלות בתפעול המכשיר קרובה ל-100%, וגם בתלות מוחלטת, לא תמיד ניתן להשיג קבוצת מוגבלות.

האם קוצב לב מהווה לקות או לא?

החדרת קוצב לב נחשבת כניתוח לב, אך כיום לא ניתנת בדרך כלל נכות לאחריה. נכות עם קוצב מוקצית רק במקרה של תלות מוחלטת בעבודת הקוצב ורק בנוכחות מחלות נלוות. עבור צעיר, התשובה לשאלה האם חומר ממריץ יגרום לו נכות או לא היא התשובה, אלא, לא. ה-IVR פשוט מותקן כך שהמטופל יוכל להמשיך לנהל אורח חיים רגיל ורגיל. יתר על כן, אפילו אפשרי.

האם יש נכות עם קוצב לב?

מטופל עם קוצב לב מותקן זכאי על פי חוק לנכות רק אם התלות בהפעלת המכשיר היא 100% או קרובה אליו. בפועל, קבלת קבוצת מוגבלות הופכת לעבור מקרים רבים ולהוכיח ש"לא גמל".

מדוע לקוצב לב ניתנת נכות?

נכות עם קוצב לב ניתנת רק אם תפקודי הגוף נפגעים בצורה חמורה וקיימת פרוגנוזה של לידה לא חיובית (אפשרות להמשך פעילות מקצועית - כלומר, שלא הייתה קיימת קודם לכן). אם אין הפרות ותחזיות כאלה, אזי נכות לא תוקצה.

כדי לקבל קבוצת מוגבלות בעת התקנת קוצב לב, יש לפנות למומחיות הרפואית והחברתית (ITU, שנקראה בעבר ועדת המומחים הרפואיים והעבודה, VTEK). בעת ההחלטה אם נובעת נכות, יש להנחות את הוועדה על ידי נתונים על מידת התלות של המטופל בהפעלת המנגנון.

אם כתוב באפיקריסה שלאחר הניתוח: "שוחרר עם שיפור..." (וזה קורה בדרך כלל), אזי הקצאת הקבוצה תידחה. עם זאת, במהלך הבדיקה, על מומחי ITU להעריך את חומרת המחלה, את מידת התלות של החולה בעבודת קוצב הלב. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, מוערכת מידת ההגבלות עבור המטופל. זה אידיאלי.

בפועל, סביר להניח שהרופא המטפל בשחרור יגיד לך שלא יקצה קבוצת מוגבלות (בפועל, רק 15% מהמטופלים תלויים באופן מוחלט ב-ECS, עוד 13% תלויים חלקית). וב-ITU יכירו את המסמכים במהירות, באותה מידה יקשיבו מהר ללב וימדדו את הדופק (דופק) ויעריכו את מצבו של החולה לפי המראה החיצוני.

מאמינים כי הימצאות קוצב לב מושתל במצב בריאותי תקין, אם אין צורך בטיפול נוסף (כולל טיפול חוץ), אינה משמשת בסיס לקביעת קבוצת מוגבלות. גם נכות עם קוצב לב לגמלאים, אם אנחנו מדברים רק על השתלת הקוצב, מוקצית במקרים נדירים.

מומחי ITU יכולים באופן חוקי לסרב להקצות נכות אם הם מוצאים שאין תלות מוחלטת של חייו של אדם בעבודת ה-ECS (המעשה מצביע על כך שיש הגבלות קלות). בכל מקרה, מומחי ITU מעולם לא, מיוזמתם, מציעים לבצע סקר מתאים, ואין להם את הציוד הדרוש.

כיצד לקבל נכות לאחר השתלת קוצב לב?

1. כדי לקבוע את מידת התלות של חייו ובריאותו של האדם בפעולת קוצב הלב - ניתן לעשות זאת בעת בדיקת פעולת ה-IVR.
2. עליך לקחת הפניה ל-ITU מהקרדיולוג שאליו אתה פונה (מומחה מחוז) (על ידי דיווח על תסמינים: קוצר נשימה, סחרחורת, כהות בעיניים וכו').
3. יש להעתיק את תעודת התלות המוחלטת - שמור את המקור לעצמך, ותן עותק ל-ITU.

אין צורך לשער ולהתווכח בכל מקום ועם אף אחד. אם הם לא יוצרים קשר מרצון, הבקשות נכתבות בשני עותקים - אחד לרופא הראשי, השני (עם פתק קבלה) שוב לעצמך. אנשים אחראיים מאבדים את הרצון להתווכח ולקלל אם הם רואים מולם אזרח מוכן פחות או יותר, מודע לזכויותיהם.

בפועל, ישנם מצבים שבהם אתה צריך לערער על החלטת ה-ITU בבית המשפט. במקרה זה יש צורך להגיש בקשה לבדיקה רפואית וסוציאלית (העיקר לא להחמיץ את המועד האחרון לערעור). אבל עדיף לעשות זאת עם עורך דין מוסמך.

כמו כן, למומחה ה-ITU הזכות לבקש מסמכים נוספים, בנוסף לאלו החובה, הנוגעים למצבו הבריאותי של המטופל, למנות בדיקה. הרגשות האישיים שלך אינם משפיעים על קבלת ההחלטות: מומחי ITU מסתכלים רק על הכתוב באבחון.

איזו קבוצת מוגבלות נדרשת לאחר התקנת קוצב לב

קבוצת הנכות נקבעת על ידי ה-ITU על בסיס מידת הפגיעה בתפקודי הגוף על ידי המחלה, ומהי תחזית הלידה (האפשרות להמשיך לעבוד במקצוע הראשי). תיערך הערכה של חומרת הפרעות קצב הלב לפני ואחרי השתלת הממריץ, תדירות וחומרת ההתקפים של מחלות נלוות.

אם יש קוצב לב, ניתן לתת את קבוצות הנכות הבאות: 3 זמניות, 3 קבועות, 2 זמניות, 2 קבועות. התשובה המדויקת, לאיזו קבוצת נכות מגיעה, אם מותקן ECS, יכולה להינתן רק על ידי ועדה רפואית. קבוצה 3 של מעלות 0 ו-1 עובדות, מעלות 2 ו-3 אינן עובדות, אבל (לעובד יש זכות להמשיך לעבוד).

המעסיק רשאי לבקש תכנית שיקום פרטנית לנכה, אך העובד רשאי שלא לספקה - במקרה זה, המעסיק אינו אחראי להגבלה בתפקידי העבודה. זה נכון במיוחד עבור קוראי הסניף השכן שמתעניינים ב. אותו דבר לגבי קבוצה 2.

חוק נכים חדש: שינויים וחדשות אחרונות בשנים 2018-2019

ב-9 באפריל 2018 אישרה הממשלה רשימה חדשה של מחלות נכות שבגינן ניתן לקבוע נכות:

• ללא הגבלת זמן
• עד שהילד יגיע לגיל 18,
• בְּהֶעָדרוֹ.

השינויים נגעו גם לאפשרות לערוך שינויים בתכנית השיקום או השיקום הפרטני לנכה מבלי לשנות את קבוצת הנכים או את התקופה שלשמה הוקמה.

השינויים העיקריים חלו בהרחבת רשימת המחלות: לראשונה נכללות כל הפרעות הכרומוזומליות, לרבות תסמונת דאון, סכיזופרניה, שחמת הכבד, עיוורון, חירשות, שיתוק מוחין. בסך הכל יש 58 מחלות ברשימה.

לפיכך, תישלל האפשרות לקבוע את התקופה לביסוס נכות לפי שיקול דעתו של מומחה ה-ITU. את הרשימה המלאה של המחלות שהשתנו ניתן למצוא בצו הממשלה מיום 29.3.2018 מס' 339.

סיווג קבוצת הנכים לפי מחלה

אדם נכההוא אדם שתפקודיו הבסיסיים של הגוף מופרעים. אלו עשויים להיות שינויים פתולוגיים או מחלות כרוניות שהובילו לסטייה כלשהי.

נָכוּת- זוהי הפרה מתמשכת של הפונקציונליות של הגוף, הכרוכה בהגבלת חייו התפקודיים של אדם.

רשימת המחלות שבגינן ניתנת נכות:

• פגיעה באיברים פנימיים (אנדוקרינית, מערכת הדם).
• מחלות נוירופסיכיאטריות (הפרעות תודעה, זיכרון, אינטלקט).
• בעיות בשמיעה, בראייה ובחושים אחרים.
• הפרעות שפה ודיבור (טמטום, בעיות דיבור).
• הפרעות במערכת השרירים והשלד.
• פגמים אנטומיים.

אזרח מוכר כנכה לאחר שעבר בחינה מיוחדת. מצב גופו מוערך על ידי ועדת מומחה רפואי וחברתי ( MSEC), אשר מבסס את מעמדו המקצועי החברתי, הביתי, החינוכי והעבודה. ההליך מתבצע בהיעדר, בבית חולים או בבית.

במהלך הבחינה על הוועדה לומר לאזרח את הכללים לקביעת נכות וכן לתת את ההסברים הנדרשים במידה ומתעוררות שאלות.

כדי לקבל נכות יש צורך לזכות ברוב קולות המומחים העורכים את הבדיקה. במידת הצורך, נקבעת בדיקה נוספת, המאפשרת לקבוע כמה חיי אדם מוגבלים.

ההחלטה מתקבלת על סמך כל המידע שהתקבל. אם אדם סירב לעבור בדיקה נוספת, המידע הזמין נלקח בחשבון.

לקבוצה 1 יש מוגבלות קדנציה שנתיים, 2 ו-3 קבוצות - שנה אחת. מוּתקָן למשך שנה או שנתיים, ממש כמו עד גיל 18.

מתבצעת בחינה חוזרת לא מוקדם מחודשייםלפני תום תקופת הנכות שנקבעה קודם לכן. נוהל זה מתמנה לבקשת האזרח עצמו או הארגון המעניק לו סיוע רפואי.

רשימת מחלות להקצאה של קבוצת מוגבלות אחת

אזרחים שיש להם הפרעות בתפקוד כללי של הגוףעם חריגות מהרגיל מעל 90%. אלה אנשים שלא יכולים בלי עזרה מבחוץ. אין זה משנה כיצד הושגו הפרעות אלו - עקב פתולוגיה, טראומה או התפתחות המחלה.

חריגות לקבוצת מוגבלות 1

• מצב וגטטיבי כתוצאה משבץ מוחי, תפקוד לקוי של מערכת העצבים.
• קטיעה של שני הגפיים העליונות או התחתונות.
• עיוורון.
• חֵרשׁוּת.
• שיתוק.
• ניאופלזמות ממאירות עם גרורות.
• מחלות כרוניות של מערכת הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, שגרמו לבעיות במחזור הדם.
• פגיעה במערכת העצבים, המובילה לליקוי ראייה בלתי הפיך, דיבור, מנגנון מוטורי.
• הפרעות נפשיות (אוליגופרניה, דמנציה כתוצאה מאפילפסיה).

כדי לקבל קבוצה אחת, מספיקה הפרה אחת מהנורמה לכל אחד מהקריטריונים (חוסר יכולת ללמוד, לשלוט במעשיו).

רשימת מחלות להקצאה של 2 קבוצות מוגבלות

קבוצה 2 מאופיינת בסטיות ברמה של 70-80% מהנורמה. יחד עם זאת, אדם שומר על היכולת לבצע את הפעולות הפשוטות ביותר (חלקית בעזרת שימוש באמצעים מיוחדים או בעזרת גורמים חיצוניים). זה כולל אזרחים לקויי שמיעה המשתמשים במכשירים שונים, אנשים המסוגלים לנוע עם אביזרי עזר.

נכים מקבוצה זו יכולים לעבוד, למרות ההפרעות הגופניות והנפשיות הקיימות. סוגים מסוימים של עבודה זמינים עבורם בתנאים מיוחדים.

קבוצת מוגבלות 2 מוקמת למחלות הבאות:

• חירשות מלאה או חלקית.
• מחלות אונקולוגיות המלוות בהקרנות או בטיפול כימי.
• נזק לכבד בהעדר שיפור לאחר הטיפול.
• אנדופרוסתטיקה של מפרקים.
• אי ספיקה ריאתית בשלב הכרוני (היעדר ריאה אחת).
• היעדר גפה תחתונה אחת וחוסר תפקוד של הגפה השנייה.
• עיוורון (פטוזיס בשתי העיניים).
• שיתוק של איבר אחד.
• השתלה של איברים פנימיים.
• פגמים חמורים בגולגולת.
• הפרעות נפשיות שנמשכות מעל 10 שנים.

רשימת מחלות להקצאת קבוצת מוגבלות 3

לעתים קרובות קשה להבדיל מאנשים בריאים על ידי סימנים חיצוניים. עם מוגבלות בקטגוריה זו, תמיד יש הזדמנות לעבוד. אינדיקטורים של תפקוד לקוי כאן צריכים להיות 40-60%.

נכים מקבוצה 3 מסוגלים לנוע באופן עצמאי, למרות שזה לוקח להם הרבה זמן. זה חל גם על קריטריונים אחרים. ההנחה היא שאדם מסוגל לנווט רק בסביבה מוכרת.

אילו מחלות שייכות לקבוצה השלישית של מוגבלות:

• שלב מוקדם של סרטן.
• יכולת ראייה בעין אחת בלבד (עיוורון או היעדר העין השנייה).
• פטוזיס קבוע של עין אחת גם לאחר ביצוע הליכים רפואיים.
• חירשות דו צדדית.
• פגמים בלסת עם חוסר אפשרות ללעיסה.
• פגמים בפנים שלא ניתן להעלים בניתוח.
• פגמים בגולגולת.
• שיתוק של היד, כמו גם אחת הגפיים, המגביל את פעילות התנועה וגורם להיפוטרופיה של השרירים.
• נוכחות של חפץ זר במוח (לאחר פציעה). אם גוף זר מוצג במהלך הטיפול, אז מקרים כאלה אינם נשקלים על ידי הוועדה. במקרה זה, נכות מוקצית באבחון הפרעות נפשיות.
• התקנת גוף זר באזור הלב (קוצב לב, מסתם מלאכותי). חריגים הם השימוש בחפצים זרים במהלך הטיפול.
• קטיעת יד, אצבע אחת או יותר.
• נוכחות של כליה או ריאה אחת בלבד.

קבלת נכות ללא הגבלת זמן

נכות לצמיתות מוענקת לקבוצות האנשים הבאות:

• נכים משתי הקבוצות הראשונות בכפוף לשימור דרגת הנכות או שינויים שליליים במשך 15 שנים.
• גברים נכים מגיל 60.
• נשים נכות מגיל 50.
• נכים משתי הקבוצות הראשונות, משתתפי המלחמה הפטריוטית הגדולה. זה כולל חיילים משוחררים שנלחמו בעודם במעמד של נכה.
• אנשים שקיבלו נכות במסגרת השירות הצבאי.

רשימת מחלות של קבוצות מוגבלותעל בסיס בלתי מוגבל:

• סרטן עם גרורות.
• חירשות מלאה או עיוורון עם כישלון בטיפול.
• פגמים שונים בגפיים (היעדר מפרק הכתף).
• מחלות של מערכת העצבים, מלוות ליקוי ראייה חמור, מערכת השרירים והשלד.
• הפרות של הלב וכלי הדם (אם מלוות בעלייה בלחץ הדם ובסיבוכים של תפקודי גוף אחרים).

ב-9 באפריל 2018 הרחיבה הממשלה את רשימת המחלות בגינן ניתנת נכות ללא הגבלת זמן. כל הפרעות הכרומוזומליות כלולות, כולל תסמונת דאון, שחמת כבד, עיוורון, חירשות, שיתוק מוחין.

פישוט הליך קבלת נכות בשנת 2019

RF GD החדש מס' 607 מיום 16.5.2019 מתקן את נוהל בדיקה רפואית למינוי נכות. עכשיו יהיה קל יותר להשיג קבוצה. נוסח ההחלטה קובע את ההתאמות הבאות:

• הפניה ל-ITU מועברת ללשכה בצורה אלקטרונית ללא השתתפות הנכה.
• אזרחים יוכלו להגיש בקשה להעתקי החלטות ומעשי מומחיות רפואית וחברתית באמצעות שירותי המדינה.
• בפורטל ניתן לערער על החלטת ה-ITU באמצעות הגשת בקשה בפורמט אלקטרוני.

סיכום

כדי לקבל נכות, נדרשת מסקנה של מומחים מהרשויות הרלוונטיות. במקרה של נכות, ניתנות הטבות מסוימות ומוקצה תשלומי פנסיה. סטטוס זה נקבע על ידי קבוצה אחת או יותר:

• הפרעות שריר - שלד.
• בעיות חמורות במערכת הנשימה ובעיכול.
• הפרעות במחזור הדם, כלי הדם והלב.
• חוסר תפקוד חושי.
• פגמים פיזיים.
• הפרעות נפשיות.