פי הטבעת חלשה. תרגילים עבור הסוגר של פי הטבעת של גברים. סוגר פי הטבעת. מִבְנֶה

סוגר פי הטבעת הפנימי הוא מבנה שריר חלק הממוקם בפי הטבעת האנושית. הבה נבחן ביתר פירוט את המחלה של סוגר פי הטבעת, סוגיה, שיטות האבחון והטיפול שלה.

לרוב, הסוגר הפנימי של פי הטבעת חשוף למחלות כאלה:

1. עווית סוגר פי הטבעת היא מצב כרוני המאופיין בכאב ואי נוחות באזור פי הטבעת.

על פי התמונה הקלינית שלה, עווית סוגר פי הטבעת אינה מלווה בהתפתחות רצינית של פתולוגיות במעי. לתסמונת הכאב אין בדרך כלל סיבה מדויקת.

מחלה זו מדלדלת את השרירים של סוגר פי הטבעת. זה לוקח די הרבה זמן, ומתיש את המטופלים לא רק מבחינה פיזיולוגית, אלא גם מבחינה פסיכולוגית. מסיבה זו, חשוב מאוד לאבחן עווית כזו בזמן ולהתחיל בטיפול הנכון.

1. דלקת סוגר של פי הטבעת היא מחלה המלווה בדלקת קשה של שריר הסוגר. המחלה ממשיכה בגלים, וגורמת להרבה תסמינים לא נעימים אצל אדם חולה. דלקת הסוגרים דורשת טיפול ארוך טווח.

גורמים להתפתחות מחלות של הסוגר של פי הטבעת

עווית של הסוגר האנאלי מתפתחת עקב התכווצות בלתי רצונית של השרירים הממוקמים בפי הטבעת. במקרה זה, העווית עצמה יכולה להיות בתדירות ובעוצמה שונה.

בדרך כלל מחלה זו מתרחשת אצל אנשים בגיל העמידה, ללא קשר למין.

באשר לדלקת סוגר פי הטבעת, זה מתרחש בדרך כלל אצל אנשים עם פתולוגיות קיימות של פי הטבעת. יחד עם זאת, מחלה כזו מחמירה עוד יותר את מהלך המחלות הכרוניות של מערכת העיכול.

הגורמים הבאים מעוררים את התרחשותן של פתולוגיות סוגר:

1. מצב פסיכו-רגשי לא יציב של אדם. זה יכול להיות מתח תכוף, דיכאון, עצבנות, ואפילו הפרעות שינה, כאשר גבר או אישה סובלים מחוסר שינה כרוני, מה שמוביל לעצבנות ועצבנות.

במצב זה, הגנות הגוף אצל אנשים מתרוקנות במהירות, מה שמוביל לנטייה לפתח מחלות מערכת העיכול, לרבות עווית של הסוגר בפי הטבעת.

1. טחורים חריפים לא מטופלים. בנוסף, אם אתה לא שומר על מצבך בצורה הכרונית של מחלה זו, אז זה יכול גם לתת סיבוכים בצורה של דלקת של הסוגר.
2. Dysbacteriosis ונגעים זיהומיים ובקטריולוגיים אחרים של המעי.
3. פתולוגיות אונקולוגיות של פי הטבעת.
4. פיסורה של פי הטבעת.
5. אורח חיים פסיבי.
6. אוויטמינוזיס וחוסר חריף של חומרים מזינים.
7. פציעות של פי הטבעת.
8. תזונה לא נכונה (אכילת יתר, אכילת מזון חריף ושומני, אכילה "בבריחה" וכו')
9. מחלות חריפות של מערכת העיכול (כיב קיבה, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב וכו').
10. הפרת חסינות.
11. אורח חיים לא בריא (שימוש לרעה באלכוהול ועישון).
12. חוסר פעילות גופנית.
13. היפותרמיה.
14. עצירות תכופה.
15. פרוקטיטיס.
16. נוכחות של דלקת פתולוגית באיברים הפנימיים.

תסמינים וסימנים של מחלת הסוגר

לרוב, עווית של הסוגר והדלקת שלו מתבטאות בתסמינים הבאים:

1. הופעת גירוד וצריבה במעי.
2. תחושת אי נוחות ומלאות בפי הטבעת.
3. הפרה של הצואה (עצירות אפשרית או להיפך, שלשול ושלשול).
4. כאבים התקפיים חדים במהלך ואחרי עשיית הצרכים טבועים בעווית של הסוגר.
5. ציור וכאבים כואבים בבטן.
6. הפרעת תיאבון.
7. הפרעת שינה.
8. עצבנות יכולה להופיע כתוצאה מכאב מתמיד ושינה לקויה.
9. כאב מתמיד המקרין לגב התחתון או לאזור הנקבים.
10. דחף שווא לעשות צרכים. יחד עם זאת, דחפים כאלה יכולים להיות תכופים למדי (להתרחש מספר פעמים בשעה).
11. הופעת הפרשות דם בצואה.
12. הופעת ריר בצואה.
13. חולשה וחולשה.
14. עלייה בטמפרטורת הגוף אפשרית עם תהליך דלקתי חריף בסוגר.
15. כאב המקרין לצד ימין של הצלעות וממוקם מתחתיהן אופייני להתפתחות חריפה של דלקת של הסוגר.
16. בחילות ותחושת מרירות בפה.
17. חום וצמרמורות.
18. כאבים לאחר פעילות גופנית. יחד עם זאת, לעיתים חולים מפתחים כאבים גם לאחר מתחים קלים.

חָשׁוּב! בצורות חריפות של מחלת הסוגר, אדם יסבול מתסמינים מובהקים של פתולוגיה. תמונה קלינית זו משתנה אם המחלה הפכה לכרונית. אז כל הסימנים שלו עשויים להיות פחות בולטים, תקופתיים וכאילו נמחקו. זה יסבך משמעותית את תהליך האבחון ויאריך את זמן הטיפול.

סוגי התכווצויות סוגר

על פי משך העוויתות של הסוגר הן:

• מהיר (2-10 שניות אחרונות);
• ממושך (יכול להימשך מספר דקות).

על פי הקריטריונים האטיולוגיים, עוויתות של הסוגר הן:

1. ראשוני (מתפתח כעווית לא רצונית נוירולוגית).
2. משני (מתפתח כתוצאה מפתולוגיות לא מטופלות של פי הטבעת).

עווית חולפת מתפתחת בפתאומיות ומלווה בכאב דוקר בפי הטבעת, המקרין לבטן התחתונה. במקרה זה, האדם יסבול גם מאי נוחות חמורה במהלך עשיית הצרכים.

עווית ארוכת טווח תענה את המטופל למשך מספר דקות. יחד עם זאת, במצב זה, הכאב יכול להיות חריף וחמור עד כדי כך שאדם יצטרך לקחת משככי כאבים או משככי כאבים מהירים.

חָשׁוּב! מחלות הסוגרים, בין אם מדובר בעווית ובין אם מדובר בדלקת, מאיימות בסיבוכים מסוכנים, לכן, אם מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, מומלץ להתייעץ עם פרוקטולוג בהקדם האפשרי.

תכונות של עווית סוגר בטחורים

כפי שהוזכר לעיל, לרוב בעיות עם הסוגר אצל אנשים מתפתחות דווקא בגלל טחורים. זה מוצדק על ידי העובדה שעם התפתחות טחורים או פיסורה אנאלית, קצות העצבים של פי הטבעת מגורים מאוד, מה שמוביל לדלקת של הקרום הרירי, עלייה בטחורים, כאב והפחתה חדה בסוגר - הֶתקֵף.

בדרך כלל עווית כזו מתרחשת במהלך פעולת מעיים, מה שמבדיל אותה מפרוקטלגיה רגילה. יתרה מכך, עווית זו במקרים חמורים יותר יכולה להימשך שעות, עד לפעולת העשיית הצרכים הבאה.

במצב זה נוצר מעגל קסמים אצל המטופל - מחלה של פי הטבעת (טחורים) גורמת לכאבים עזים ולגירוי של המעי, אשר בתורו מעורר עווית של הסוגר.

חָשׁוּב! רוב הפרוקטולוגים מזהים את התכווצות הסוגר כאחד הסימנים הראשונים לטחורים, ולכן במצב זה, האבחנה אינה צריכה לשלול גורם בסיסי להתכווצויות פי הטבעת כמו טחורים.

אבחון

לאבחון של מחלות סוגר יש את התכונות הבאות:

1. ראשית, על הפרוקטולוג לאסוף אנמנזה ותלונות של המטופל.
2. לאחר מכן, אדם צריך לעבור ניתוח כללי של דם ושתן.
3. לאחר מכן, המטופל צריך לערוך בדיקה של פי הטבעת ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת.
4. רטרומנוסקופיה ואולטרסאונד של פי הטבעת יעזרו ללמוד את מצב פי הטבעת ביתר פירוט.
5. בדיקת דם למצב חיסוני ולבילירובין.
6. בְּדִיקַת עוֹמֶק.

בנוסף לבדיקה אצל פרוקטולוג, מומלץ למטופל להתייעץ עם רופא כללי, אנדוקרינולוג ונוירופתולוג. כמו כן, יש צורך לבצע טומוגרפיה ממוחשבת של פי הטבעת.

שיטות טיפול

טיפול טיפולי במחלות הסוגר נקבע לכל מטופל בנפרד, בהתאם למורכבות מצבו של המטופל, לתסמינים ולגורם שגרם למחלה.

ניתן לטפל במחלות סוגר בדרכים הבאות:

1. בעזרת תרופות.
2. בניתוח.
3. רפואה עממית.
4. שימוש בטיפול פיזיותרפיה.

טיפול תרופתי כרוך במינוי של קבוצות כאלה של תרופות:

1. משככי כאבים נרשמים לכאבים עזים.
2. תכשירים להגברת חסינות ומתחמי ויטמינים.
3. אנטיביוטיקה משמשת לזיהום.
4. תרופות אנטי דלקתיות.
5. תרופות להורדת חום משמשות לחום גבוה.
6. תרופות נוגדות עוויתות נרשמות עבור עווית (No-shpa).
7. שימוש בנרות פי הטבעת משככי כאבים.
8. נרות ומשחות (פוסטריזן ואחרים).
9. משלשלים נרשמים לעצירות.

טיפול כירורגי משמש למחלת סוגר מתקדמת. זה מספק את זה:

1. ביצוע כולדוכוטומיה.
2. הקמת הניקוז של צינור המרה.
3. פפילוספינקטרוטומיה.

תקופת ההחלמה לאחר טיפול כירורגי היא ארוכה למדי. במקרה זה, המטופל בהחלט יצטרך להקפיד באופן קבוע על ההיגיינה של פי הטבעת ולשמן את פי הטבעת במשחות ריפוי.

טיפול פיזיותרפיה נחשב כעזר. זה נקבע לאחר טיפול תרופתי ומספק את הדברים הבאים:

1. ביצוע זרמי UHF.
2. דִיאַתֶרמִיָה.
3. שינה אלקטרו.
4. דרמונוואליזציה.
5. הליכים תרמיים.
6. ביצוע מיקרוקליסטרים באמצעות חיטוי ומוצרי שמן.

טיפול אלטרנטיבי כרוך בשימוש בהליכים כאלה:

1. עושה אמבטיות ישיבה.
2. הקמת חוקנים.
3. פיתוח טמפונים טיפוליים.

כדי להכין אמבטיות ישיבה, עליך להשתמש במתכונים הבאים:

1. תמיסת אשלגן:

• להכין תמיסה חלשה של אשלגן במים חמים;
• לעשות אמבטיה במשך עשרים דקות;
• לאחר מכן, הכנס נר רקטלי משכך כאבים בשמן;
• חזור על ההליך כל יום במשך שבוע.

1. פתרון צמחי:

• להכין מרתח חלש של קמומיל יבש, סנט ג'ון וקליפת עץ אלון;
• לעשות אמבטיה בפתרון חם כזה;
• חזור על ההליך בבוקר ובערב במשך שבעה ימים.

1. תמיסת שמן:

• מערבבים 2 כפות. ל. שמן אשחר ים עם שתי כוסות מים רותחים וכף עשב קלנדולה;
• להתעקש במשך עשר דקות, להתאמץ ולעשות אמבטיה כזו במשך עשר דקות;
• חזור על ההליך מדי יום במשך חמישה ימים.

כדי להכין microclysters, אתה צריך לערבב כמויות שוות של קמומיל, קלנדולה ו yarrow. מרתיחים עשבי תיבול בשני ליטר מים ומשתמשים למיקרוקליסטרים. חזור על ההליך כל יום לפני השינה למשך עשרה ימים.

יעיל מאוד לטיפול במחלה זו הוא השימוש בנרות פי הטבעת עם פציעות ריפוי. המתכונים הטובים ביותר לכיוון זה הם:

1. נרות צמחים:

• מערבבים פרחי פשתן, קליפת עץ אלון וקמומיל בקבוצות שוות;
• טוחנים עשבי תיבול ומערבבים אותם עם 100 גרם שומן חזיר;
• להשתמש כטמפונים בפי הטבעת שלוש פעמים ביום;
• השאר את הטמפון במעי לא יותר משעתיים;
• חזור על ההליך במשך חמישה ימים ברציפות.

1. טמפונים הופ. כדי להכין אותם אתה צריך:

• מערבבים שלוש כפות של קונוסי כשות כתושים עם 300 גרם של שומן חזיר טרי;
• להוסיף לתערובת 1 כף. ל. שמן זית או אשחר ים;
• השרו טמפון עם התערובת המוגמרת והשתמשו בו להתבסס למשך הלילה למשך חמישה ימים.

חָשׁוּב! לפני השימוש במתכוני רפואה מסורתית, עליך תמיד להתייעץ עם הרופא שלך.

קשיים בטיפול במחלות סוגר

המורכבות של הטיפול במחלות סוגר נובעת בעיקר מהעובדה שפתולוגיות כאלה חוזרות על עצמן לעיתים קרובות גם לאחר סיום מהלך הטיפול, כאשר אדם חווה מתח או מבצע פעילות גופנית רבה.

יתרה מכך, הטיפול הופך לקשה הרבה יותר גם כאשר המחלה הפכה לכרונית וגרמה לסיבוכים. במקרה זה, החולה יסבול מכאבים עזים, דימומים תכופים ודלקות.

תזונה במהלך הטיפול

לתזונה בטיפול במחלות סוגר יש תפקיד חשוב מאוד. במהלך תקופה זו, על המטופל לדבוק בהמלצות הבאות:

1. אל תאכל יותר מדי. המנות צריכות להיות קטנות.
2. צריכות להיות ארבע עד חמש ארוחות מלאות ביום ושני חטיפים של אגוזים או פירות.
3. כל יום אתה צריך לצרוך מוצרים דלי שומן בחלב חמוץ. זה יכול להיות גבינת קוטג ', קפיר, חלב אפוי מותסס או כל מיני יוגורטים. הם ישפרו את העיכול ויצרו מיקרופלורה חיובית במעיים.
4. הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר משבע בערב, כדי לא להעמיס על מערכת העיכול בלילה.
5. כדאי להפסיק לאכול דגים ובשר שומניים. במקום זאת, עדיף לאכול מזון מאודה או מבושל. מותר לאכול עוף, הודו ודגים רזים.
6. חשוב להפסיק לעשן, לשתות קפה ולשתות אלכוהול.
7. בכמויות גדולות אפשר להשתמש בשמנים ובעיקר בשמן זית. זה יפשט את פעולת עשיית הצרכים ויקל על בעיית העצירות.
8. לא נכלל לחלוטין מהתזונה:

• גזר;
• כרוב;
• תפוח אדמה;
• שזיפים;
• בשרים מעושנים;
• נקניקיות;
• מוצרים מוגמרים למחצה;
• אוכל מטוגן;
• קטניות.

זה מוסבר על ידי העובדה כי המוצרים לעיל יכולים להחמיר את תהליך העיכול, אשר אסור לאפשר עם מחלות של פי הטבעת.

1. מותר לשתות ג'לי פירות, תה ירוק ולפתנים. אתה יכול גם לשתות תה קמומיל.
2. לא כדאי לאכול אוכל חם או קר מדי.

מניעת מחלות סוגר

כדי למנוע התפתחות של מחלות של סוגר פי הטבעת, עליך להיצמד להמלצות הרופא הבא:

1. לוותר על הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול).
2. הימנע ממתח ולחץ עצבים.
3. עקוב אחר התזונה שלך. לשם כך מומלץ לנהל יומן מזון. אתה צריך לרשום את כל מה שאכלת ביום. זה יוביל לשליטה בתפריט שלך וימנע את האפשרות של חטיף בשוגג של ג'אנק פוד.
4. אתה צריך להגביר את החסינות שלך. לשם כך מומלץ ליטול מתחמי ויטמינים בכל עונה חדשה, להתאמן במקום ולהתקשות.
5. בישיבה, כדאי לקחת הפסקות ולבצע תרגילים קלים.

במשך שנים רבות, מוקד תשומת הלב של קולופרוקטולוגים מקומיים וזרים היה הבעיה של טיפול בחולים עם אי ספיקת סוגר פי הטבעת. הרלוונטיות של בעיה זו קשורה לעלייה במספר החולים עם בריחת שתן אנאלית הן בארצנו והן בחו"ל. נושאי השיקום של קבוצת חולים זו נותרו לא פתורים עד היום. בנוסף, בריחת שתן של תוכן מעי היא בעיה חברתית עצומה הן עבור המטופלים עצמם והן עבור הסובבים אותם.

פונקציית ההחזקה נקבעת על ידי מספר גורמים: המצב התפקודי של מנגנון האובטורטור של פי הטבעת, עקביות הצואה, מצב מערכת העצבים המרכזית וההיקפית האחראית על העצבים של אברי האגן ושרירי האגן. רצפת אגן. תהליכים פתולוגיים, הפרעות מבניות ותפקודיות של כל אחד מהגורמים המפורטים יכולים לתרום להתפתחות בריחת שתן של תוכן המעי.

במקרים רבים, האטיולוגיה של בריחת שתן בצואה היא רב-גורמית, ולכן יש צורך לשקול מחלה זו בהיבט מורכב.

היקף ההמלצות
הנחיות אלו ישימות בביצוע פעילויות רפואיות במסגרת נוהל מתן טיפול רפואי לאוכלוסייה הבוגרת עם מחלות המעי הגס, התעלה האנאלית והפרינאום בפרופיל הקולופרוקטולוגי.

הַגדָרָה
אי ספיקת סוגר אנאלי היא הפרה חלקית או מלאה של השמירה הרצונית והבלתי רצונית של תוכן המעי. על פי הספרות, בריחת צואה היא מעבר בלתי מבוקר חוזר של צואה במשך חודש אחד לפחות, כולל ילדים מגיל 4 שנים. גם בריחת שתן בגזים עלולה להוביל לפגיעה משמעותית באיכות החיים ויש להתייחס אליה גם בהגדרה.

ישנם סיווגים שונים של אי ספיקת סוגר פי הטבעת שניתן להשתמש בהם כדי להעריך את חומרת בריחת שתן.

הנפוץ ביותר הוא סולם Cleveland Clinic (Wexner), לפיו המטופל מעריך באופן עצמאי את מידת ותדירות התקפי בריחת שתן, הצורך בשימוש במוצרי היגיינה מיוחדים ומידת ההשפעה של בריחת שתן אנאלית על איכות החיים.

סיווג אי ספיקה של הסוגר האנאלי
לפי טופס:
- אורגני;
- אנאורגני (פונקציונלי);
- מעורב.

על פי לוקליזציה של הפגם בשריר לאורך היקף התעלה האנאלית:
- על הקיר הקדמי;
- קיר אחורי;
- קיר צדדי;
- מספר קירות (שילוב של פגמים);
- מסביב.

לפי מידת בריחת שתן של תוכן המעי (תפקוד לקוי של החזקה):
-דרגה 1 - בריחת שתן בגז;
-דרגה 2 - בריחת שתן של גזים וצואה נוזלית;
- דרגה 3 - בריחת שתן של גזים, צואה נוזלית ומוצקה.

על פי שינויים מורפולוגיים במנגנון האובטורטור של פי הטבעת ואורך הפגם בשריר לאורך היקף התעלה האנאלית:
- עד 1/4 מהמעגל;
- 1/4 עיגול;
- עד 1/2 עיגול;
- 1/2 עיגול;
- 3/4 עיגול;
- היעדר סוגר.

ניסוח האבחנה
בעת גיבוש אבחנה, יש לשקף את הצורה והאטיולוגיה של המחלה, את מידת בריחת השתן של תוכן המעי ואת אופי ההפרה של הסוגר האנאלי.

להלן דוגמאות לנוסח האבחון.
- אי ספיקה לאחר לידה של הסוגר האנאלי בדרגה 1-3 (פגם בסוגר בחצי העיגול הקדמי).
- אי ספיקה פוסט-טראומטית של הסוגר האנאלי בדרגה 1-3 (פגם בסוגר לאורך חצי העיגול הצידי).
- אי ספיקה מולדת של הסוגר האנאלי בדרגה 1-3 (פגם או היעדר מוחלט של הסוגר).
- אי ספיקה תפקודית של הסוגר האנאלי בדרגה 1-3.

אבחון
אבחון אי ספיקת סוגר פי הטבעת מבוסס על תלונות המטופל, חומרתן, משך המחלה, ניתוח תוצאות הבדיקה הקלינית והאובייקטיבית של המטופל.

אוסף אנמנזה. הגורמים האטיולוגיים הבאים להופעת המחלה מזוהים: מחלות מולדות, הפרעות במערכת העיכול או הנוירולוגיות, היסטוריה מיילדותית, היסטוריה של התערבויות כירורגיות קודמות של פי הטבעת או הנקבה, וכן פציעות של פרינאום ופי הטבעת.

בדיקה של המטופל מתבצעת על כיסא גינקולוגי במצב כמו לליטוטומיה. במקביל, מוערכים המיקום והקרבה של פי הטבעת, נוכחות של עיוות ציקטרי של הפרינאום ופי הטבעת, מצב העור של האזור הפריאנלי, ה- sacrococcygeal והישבן. כאשר בודקים את הפרינאום ופי הטבעת מתגלות מחלות נלוות באזור זה - פיסורה אנאלית, טחורים, פיסטולות או צניחה של פי הטבעת. מישוש קובע את נוכחותם של תהליך ציטרי ודלקתי של האזור הפריאנלי, מצב החלק התת עורי של הסוגר החיצוני.

הערכת רפלקס אנאלי. משמש לחקר ההתכווצות של שרירי הסוגר. רפלקס רגיל - עם גירוי מקווקו של העור הפריאנלי, מתרחשת התכווצות מלאה של הסוגר החיצוני; מוגבה - כאשר בו זמנית עם הסוגר יש התכווצות של שרירי הפרינאום; נחלש - התגובה של הסוגר החיצוני כמעט ולא מורגשת.

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. קבע את הנוכחות וההיקף של התהליך הציקטרי, התפלגותו בתוך דופן התעלה האנאלית. מוערכים גמישות ואורך הסוגר, בטיחות ומצב שרירי רצפת האגן. נקבעים גם היחסים האנטומיים של מבני השריר והעצם של טבעת האגן. במהלך הבדיקה, מוערכים הטונוס והמאמצים הרצוניים של הסוגר של פי הטבעת, אופי ההתכווצויות שלו, נוכחות פי הטבעת פעור לאחר הסרת האצבע.

סיגמואידוסקופיה. בדוק את הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי הדיסטלי. העריכו את אופי דפוס כלי הדם, נוכחות של שינויים דלקתיים במעי הגס הדיסטלי.

פרוקטוגרפיה עם איריגוסקופיה. קובע את ההקלה של הקרום הרירי של פי הטבעת, גודל הזווית הרקטונאלית, מצב רצפת האגן, נוכחות של אזורים מצומצמים ומורחבים, אבני צואה, מיקום לא תקין של המעי הגס. מחקר של מיקרופלורה של המעיים והנרתיק. בחולים עם צואה לא יציבה, נבדקת המיקרופלורה של המעי לאיתור דיסבקטריוזיס. במטופלים עם טראומה לאחר לידה, פיסטולה רקטווגינלית, מתבצע מחקר של מידת הטוהר של הנרתיק.

מחקרים פונקציונליים של מעכב פי הטבעת
פרופילומטריה היא שיטה להערכת הלחץ בלומן של איבר חלול בעת משיכת קטטר מדידה. פרופיל פי הטבעת מספקת רישום לחץ במישורים שונים לכל אורך התעלה האנאלית. בעזרת תוכנת מחשב, נבנה גרף של התפלגות ערכי הלחץ ומחושבים ערכי הלחץ המרביים והממוצעים, כמו גם מקדם האסימטריה. תוכנית העיבוד מספקת ניתוח נתוני לחץ בכל רמה של חתך התעלה האנאלית.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. המחקר מתבצע בתנוחת המטופל על צדו. לאחר כיול מקדים, מוחדר הצנתר לפי הטבעת של המטופל לעומק של 6 ס"מ. קצב זלוף הנוזלים דרך הצנתר נקבע ל-1 מ"ל/דקה. באמצעות מכשיר מיוחד - מושך - שולפים את הצנתר מהחלחולת במהירות של 5 מ"מ/שניה, כאשר הלחץ נרשם לאורך כל תנועתו.

ניתוח הנתונים מתבצע באמצעות תוכנת מחשב עם בניית גרף המשקף את התפלגות הלחץ בתעלה האנאלית. פרופילומטריה של פי הטבעת היא דרך פשוטה ולא פולשנית למדידת הטונוס של הסוגר האנאלי הפנימי והחיצוני ואת אורך אזור הלחץ הגבוה בתעלה האנאלית, כפי שהוכח על ידי מספר מחקרים גדולים.

אלקטרומיוגרפיה של הסוגר החיצוני ושרירי רצפת האגן היא שיטה המאפשרת לך להעריך את הכדאיות והפעילות התפקודית של סיבי השריר ולקבוע את מצב מסלולי העצבים ההיקפיים המעצבנים את שרירי מנגנון האוטטור של פי הטבעת. לתוצאת המחקר יש תפקיד חשוב בניבוי השפעת הניתוח הפלסטי.

כדי להעריך את הפעילות הרצונית והרפלקסית של הסוגר החיצוני והשרירים המרימים את פי הטבעת, משתמשים באלקטרודה דו-קוטבית אנאלית להערכת הפעילות הביו-אלקטרית הכוללת של שרירי הסוגר ורצפת האגן, אלקטרודה אנאלית סגמנטלית להערכת הפעילות הביו-אלקטרית של השרירים. סוגר לפי מקטעים, ואלקטרודת מחט, בעזרתה ניתן להעריך הן את מצב שרירי רצפת האגן והן את הכדאיות של דשי השרירים הנעקרים.

רקע פעילות חשמלית
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. הקלטה של ​​אלקטרומיוגרפיה מתבצעת בתנוחת המטופל על צדו. קטטר עם בלון מוחדר לפי הטבעת עד לעומק של 6-8 ס"מ. אל תעלה האנאלית מוחדרת אלקטרודה בהקרנה של הסוגר החיצוני לעומק של 1 ס"מ. סך הפעילות החשמלית של הסוגר החיצוני הוא נרשם במשך 2-3 שניות, לאחר מכן נרשם הכיווץ הרצוי של הסוגר, ובדיקות עם שינוי בלחץ התוך בטני (שיעול, מתח של דופן הבטן ומתאמץ).

אולטרסאונד אנדורקטלי
אולטרסאונד מאפשר לך לזהות שינויים מבניים מקומיים במבני השרירים של מנגנון האובטורטור של פי הטבעת, נוכחות והיקף הפגמים שלו, מצב שרירי רצפת האגן. היעילות של אולטרסאונד טרנסאנלי באיתור פגמים בסוגר הפנימי והחיצוני מתקרבת ל-100%.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. המחקר מבוצע על מכשירי אבחון על-קוליים תוך שימוש בבדיקות רקטליות רדיאליות וליניאריות בתדר של 10 מגה-הרץ. המטופל, הנמצא במצב ברך-מרפק או על צידו, נכנס לחיישן פי הטבעת לתעלה האנאלית במרחק של 8 ס"מ כשקודם לכן הונח עליו בלון גומי והאוויר נשאב ממנו. באמצעות המתאם ממלאים את הפחית ב-30-50 מ"ל מים מזוקקים המבטיחים מוליכות טובה של קרן האולטרסאונד. החיישן מבצע תנועות סיבוביות בכיוון השעון וסריקת אולטרסאונד ליניארית על ידי ביצוע חתכים אורכיים של התעלה האנאלית, סיבוב החיישן.

יַחַס
אמצעים טיפוליים לאי ספיקת סוגר פי הטבעת מתחלקים לשתי שיטות עיקריות - שמרנית וכירורגית. הם כוללים מרשם תרופות, טיפול בביופידבק, גירוי חשמלי של הסוגר האנאלי, מתחם פיזיותרפיה, טיפול כירורגי, תמיכה פסיכו-סוציאלית.

המטרה היא לשפר את תפקוד ההחזקה.

אינדיקציות לאשפוז: חוסר האפשרות לשפר את תפקוד ההחזקה באישפוז, חוסר היעילות של טיפול שמרני.

טיפול שמרני
הטיפול השמרני מכוון לחיזוק ההתכווצות של הסוגר האנאלי, שמירה ושיפור הפעילות של מנגנון הנוירורפלקס, המבטיח פעילות תפקודית תקינה של מנגנון האובטורטור של פי הטבעת. הטיפול מורכב מדיאטה מיוחדת, נטילת תרופות נגד שלשולים, טיפול על פי עקרון טיפול ביופידבק, גירוי חשמלי אנאלי, נוירומודולציה של השוקה, וקומפלקס פיזיותרפיה. פגם ליניארי של הסוגר, לא יעלה על 1/4 מהמעגל, בהעדר של דפורמציה של פי הטבעת.

דִיאֵטָה:
- צריכת סיבים מוגברת

מטרה: להשיג עקביות צואה תקינה, להפחית את הסיכון לצואה רופפת, להפחית את תדירות היציאות. על פי הספרות, לתזונה עשירה בסיבים, מזונות המכילים פסיליום וסיבים תזונתיים יש השפעה מנרמלת על עקביות הצואה. המינון המומלץ של סיבים תזונתיים הוא 25-30 גרם ליום. השימוש בכל מוצר שעלול לגרום לשלשול הוא התווית נגד.
- חוקניות ניקוי, משלשלות ונרות משמשים בטיפול בחולים עם אפיזודות של יציאות מרובות, בחולים עם פציעות חוט שדרה ועצירות קשה, המובילה לבעיות בהחזקת צואה כתוצאה מהצפת מתמדת של תוכן המעי של פי הטבעת.

טיפול רפואי (חומרים נגד שלשולים)
Attapulgite במינון של 2 כפות תרחיף או 2 טבליות לאחר כל פעולת מעיים, לא יותר מ-12 טבליות ליום, פועל על ידי ספיגת נוזלים עודפים בצואה. לופרמיד עוזר להאט את תנועתיות המעיים ולהגביר את ספיגת הנוזלים. המינון של loperamide הוא 2 עד 4 מ"ג ואחריו טיטרציה של מינון בסך הכל ל-24 מ"ג במשך 24 שעות במנות מחולקות.

ביופידבק
טיפול בביופידבק מומלץ בשלב הראשוני של הטיפול בחולים עם התכווצות רצונית לקויה של הסוגר האנאלי, אצלם לא הושגה השפעה חיובית בעזרת דיאטה וטיפול תרופתי. כמו כן, ניתן להשתמש בטיפול בביופידבק בטיפול כירורגי באי ספיקת סוגר פי הטבעת ובמכלול הפרוצדורות לשיקום לאחר ניתוח של חולים. בטיפול באי ספיקת סוגר פי הטבעת, טיפול בביופידבק מכוון לפיתוח ויסות עצמי של הפעילות התפקודית של מבני השרירים של הפרינאום, פיתוח תפיסה נכונה של תחושות שיכולות לשפר את השליטה על תפקוד החזקת תוכן המעי. השיטה מחולקת לכוח וקואורדינציה. שיטת הביופידבק הכוחנית מכוונת להגברת ההתכווצות של שרירי הסוגר.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. החולה, השוכב על צדו מול מסך המוניטור, מוזרק לפי הטבעת באמצעות חיישן אלקטרומיוגרפי. תחת פיקוחו של מתודולוג, המטופל מבצע התכווצויות רצוניות של הסוגר, תוך התבוננות ביעילות התרגילים שלו על המסך. תרגילים חוזרים על עצמם 15-30 פעמים. קורס 10-15 מפגשים.

שיטת התיאום BFB מכוונת לפיתוח רפלקס רקטואנלי מותנה.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. המטופל, השוכב על צדו מול מסך המוניטור, מכניס בלון לטקס לפי הטבעת לתוך אמפולת פי הטבעת, שמתמלאת באוויר בנפח של 20-50 מ"ל. ביופוטנציאלים נלקחים מהסוגר באמצעות חיישן אלקטרומיוגרפי. בעת מילוי הבלון, המטופל עושה התכווצויות של הסוגר ושולט על תקינות התרגילים על המסך. תרגילים חוזרים על עצמם 10-15 פעמים. קורס 10-15 מפגשים.

מידע על הפעילות התפקודית של מבני השרירים של הפרינאום, חוזק התכווצויות השרירים מסופק למטופל בצורה של צורה נגישה ויזואלית של אלקטרומיוגרמה בצורת עמודות, גרפים בתצוגה או בצורה של אפשרות מולטימדיה.תחושות המתקבלות כתוצאה ממהלך הטיפול. על פי מחברים שונים, היעילות של טיפול בביופידבק היא 50-89%.

גירוי חשמלי של ה-SFINCTER האנאלי ושרירים פרינאליים
גירוי חשמלי של הסוגר האנאלי משמש כסוג עצמאי של טיפול בחולים עם צורה אי-אורגנית של בריחת שתן מדרגה 1, עם פגמים ליניאריים של הסוגר שלא יעלו על 1/4 מההיקף, בהיעדר עיוות פי הטבעת, וכן ב התקופה שלפני הניתוח.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. גירוי חשמלי של שרירי הסוגר האנאלי והפרינאום מתבצע במכשירים שונים (נייחים וניידים) עם אלקטרודות תוך-אנאליות מיוחדות בתדר דופק של 10 עד 100 הרץ במצבים לסירוגין ורציף. מהלך הגירוי החשמלי התוך-אנאלי הוא 14 יום. משך הפגישה 10-20 דקות (מצב רציף - תדירות התפרצות דופק 100 הרץ, משך הפגישה 10 דקות; מצב לסירוגין - תדירות התפרצות דופק 10-100 הרץ, משך הפגישה 20 דקות). אם יש צורך לבצע קורס חוזר של גירוי, המרווח בין הקורסים הוא 3 חודשים.

TIBIAL NEUROMODULATION
השיטה מורכבת מהשפעה על מקלעת העצבים האגן-סקרל (S2-S4) על ידי גירוי חשמלי של עצב השוקה האחורי בגפיים התחתונות. עקב גירוי העצבים האוטונומיים, התחושתיים והמוטוריים, הטכניקה משפרת את הטונוס, ההתכווצות והפעילות הנוירו-רפלקסית של שרירי מנגנון האובטורטור של פי הטבעת. נוירומודולציה של השוקה משמשת בטיפול באי ספיקה תפקודית של הסוגר האנאלי, כמו גם בתקופה שלפני ואחרי הניתוח בתיקון כירורגי של בריחת שתן אנאלית.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. הגירוי מתבצע באמצעות אלקטרודת מחט או אלקטרודות משטח העור המופעלות בהקרנה של עצב השוקה האחורי (תדר נוכחי 20 הרץ, משך 200 שניות, מצב דופק - גירוי של 5 שניות, מנוחה של 10 שניות). משך ההליך הוא 30 דקות. מהלך הטיפול באלקטרודות מחט נמשך 12 מפגשים: 2 מפגשים בשבוע; אלקטרודות עור - פעם אחת ביום למשך חודש, ולאחר מכן פעם אחת ב-3 ימים למשך 3 חודשים. שיפור בתפקוד ההחזקה לאחר נוירומודולציה של השוקה מצוי ב-65-85% מהמקרים.

גירוי עצב הקודש
גירוי עצבי הקודש היא שיטה המורכבת מגירוי חשמלי ארוך טווח של מקלעת העצבים האגן-הקודש באמצעות אלקטרודה המוכנסת דרך אחד מפורמי הקודש החיצוניים לעצב הקודש של לוקליזציה נתונה.

גירוי מקודש מסומן בחולים עם אי ספיקה תפקודית של הסוגר האנאלי בהיעדר נזק אורגני גס לסוגר החיצוני והפנימי. כמו כן, השיטה יכולה להיות יעילה בחולים עם פגמים קטנים בסוגר פי הטבעת.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. שיטת הגירוי המקודש כוללת שלושה שלבים. במהלך השלב הראשון, באמצעות אלקטרודת מחט, המוכנסת ברצף לפתחי הקודש החיצוניים משמאל וימין בהקרנת S2-S4, מתבצע חיפוש אחר עצבי המקודש, שבמהלך גירוי חשמלי שבהם ההתכווצות הבולטת ביותר. מתרחשת של הסוגר החיצוני ושרירי הנקבים. עם קבלת תגובה בולטת לגירוי, הם ממשיכים לשלב השני. במקרה זה, אלקטרודת המחט מוחלפת באחת גמישה, המחוברת לממריץ חשמלי נייד חיצוני. במהלך השלב השני, מבוצע קורס ניסוי של גירוי קודש הנמשך בין 1 ל 3 שבועות עד לקבלת אפקט קליני. מטופלים עם דינמיקה חיובית, ירידה בסימפטומים של בריחת שתן אנאלית, ממשיכים לשלב ה-3 של הטיפול - השתלה כירורגית של אלקטרודה קבועה וממריץ חשמלי. ככלל, יחידת הקוצב מושתלת בחלק העליון של אזור הגלוטאלי משמאל או ימין. עוצמת וצורת הגירוי נשלטים על ידי המטופל באמצעות מכשיר חיצוני. על רקע גירוי הקודש, השיפור בתפקוד ההחזקה נע בין 44 ל-73%.

שיעור הסיבוכים לגירוי הקודש נע בין 5 ל-26%. סיבוכים הדורשים הסרה של הממריץ המושתל הם נדירים. הסיבוך השכיח ביותר הוא כאב באזור הקוצב המותקן. סיבוכים דלקתיים מוגלתיים באזור השתל מצוינים ב-5%.

קומפלקס של תרבות פיזיקלית טיפולית
מתחם אימון טיפולי ופיזי מתבצע לחיזוק הסוגר, הגברת כוח, מהירות התכווצויות וביצועים של שרירי רצפת האגן. .

אינדיקציות. צורות פונקציונליות ואורגניות של אי ספיקת סוגר פי הטבעת, מרכיב של שיקום מורכב של חולים לאחר ניתוח פלסטי לאי ספיקת סוגר פי הטבעת. הקורס אורך 13-15 ימים וניתן לבצע אותו בשילוב עם גירוי חשמלי וטיפול תרופתי.

תקע אנאלי איטום
השימוש בטמפון אנאלי איטום מבוסס על איטום מכאני של פי הטבעת באמצעות טמפון רך מיוחד המוחדר לתעלה האנאלית. לטמפון שני גדלים - גדול (L) וקטן (S). משך השימוש הממוצע בטמפון אחד הוא 12 שעות.

אינדיקציות. אי ספיקה של הסוגר האנאלי בדרגה 2 או 3. פקק אנאלי משמש כאמצעי זמני או כאפשרות טיפול קבועה כאשר תיקון כירורגי של בריחת שתן אנאלית אינו אפשרי.

התוויות נגד לשימוש הן שלשולים קשים, דלקות מעיים ומחלות דלקתיות של המעי הגס והתעלה האנאלית. בחלק מהמטופלים השימוש בטמפון אנאלי גורם לאי נוחות המהווה מכשול לשימוש בו. באי ספיקה חמורה של סוגר פי הטבעת, שימוש בטמפון אנאלי יכול להפחית את השכיחות של שריחה ושינויים דלקתיים בעור האזור הפריאנלי.

כִּירוּרגִיָה
סוג ההתערבות הכירורגית תלוי בגודל ובלוקליזציה של פגם הסוגר, בשכיחות התהליך הציקטרי. הטקטיקות המודרניות של טיפול כירורגי מכוונות לשקם את הסוגר של פי הטבעת עם רקמות מקומיות אם לא ניתן להשתמש בהן על ידי שרירים סמוכים. בהתאם לדרגת הנזק למנגנון האובטורטור של פי הטבעת, גודל הפגם בסוגר פי הטבעת, נעשה שימוש בפעולות הבאות: ניתוח סוגר, ניתוח סוגר, ניתוח סוגר, בדיקת דם, גלוטאופלסטיה, גרצילופלסטיקה.

אינדיקציות לטיפול כירורגי
אינדיקציות לטיפול כירורגי בחולים עם אי ספיקת סוגר פי הטבעת הן חוסר אפשרות לריפוי רדיקלי של חולים עם אי ספיקת סוגר פי הטבעת בשיטות שמרניות, אי ספיקת סוגר פי הטבעת בדרגה 2 ו-3, עם פגם בסוגר בגודל 1/4 או יותר מההיקף. , בנוכחות עיוות cicatricial של קירות התעלה האנאלית, הפרה של היחסים האנטומיים של השרירים של מנגנון obturator.

התווית נגד לתיקון כירורגי היא התבוסה של חלקי מערכת העצבים המרכזית וההיקפית המעורבים בעצבוב של איברי האגן ומבני השרירים של הפרינאום.

SFINCTEROPLASTY
אינדיקציות. זה מבוצע בחולים עם פגמים מקומיים של הסוגר החיצוני עד 1/4 מההיקף.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. קצוות הסוגר מופרדים מרקמת הצלקת ותופרים מקצה לקצה ללא מתח. תוצאות טיפול טובות אפשריות רק עם גיוס נאות של שני קצוות הסוגר. תוצאות טובות של טיפול בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח מצוינות ב-31-83% מהמקרים. עם הזמן, בעת מעקב אחר חולים בתקופה ארוכת טווח, התוצאות של ניתוח סוגר מחמירות.

SFINCTEROLEVATOROPLASTY
אינדיקציות. מיוצר כאשר גודל פגם הסוגר הוא מ-1/4 עד 1/2 מההיקף עם לוקליזציה לאורך חצי העיגול הקדמי או האחורי של הסוגר.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. כאשר הפגם ממוקם לאורך ההיקף הקדמי, נכרתות רקמות צלקות, מבודדים קצוות הסוגר והחלקים הקדמיים של הליוואטורים, הנתפרים, כשהפצע נתפר בכיוון האורך. כאשר הפגם ממוקם לאורך חצי העיגול האחורי, תופרים גם קצות הסוגר והליוואטורים. הפצע נתפר בכיוון האורך. משימה חשובה בניתוח ספינקטרול אחורי היא הפחתת זווית פי הטבעת. תוצאות טובות לטווח ארוך נמשכות ב-33-55% מהמטופלים.

SFINCTEROGLUTEOPLASTY (החלפת פגם עם דש קצר של השריר הגדול)
אינדיקציות. Sphincterogluteoplasty מתבצעת כאשר גודל פגם הסוגר הוא 1/2 מהמעגל עם הלוקליזציה שלו לאורך חצאי המעגלים הצדדיים.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. קצוות הסוגר מגויסים מרקמת הצלקת. משריר העכוז חותכים דש שריר באורך 7-8 ס"מ. החלק החופשי והפרוקסימלי של דש השריר המבודד נתפר לקצוות המגויסים של הסוגר האנאלי. תוצאות טובות ומשביעות רצון נצפו ב-61.1% מהמטופלים.

GLUTEOPLASTY (היווצרות של השריר של פי הטבעת על ידי דשושים ארוכים של השריר הגדול)
אינדיקציות. Gluteoplasty מבוצע עם פגם של יותר מ-1/2 מהיקף הסוגר עם פציעות טראומטיות קשות ואנומליות מולדות בהתפתחות מנגנון האובטורטור של פי הטבעת בשלב אחד או יותר. במקרה הראשון, משתמשים בדשי שרירים של שני שרירי העכוז בו זמנית, במקרה השני - לסירוגין לאחר 4-6 חודשים.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. דשי שרירים ארוכים מבודדים לאורך סיבי השריר מהשליש האמצעי והתחתון של שריר הגלוטאוס מקסימוס. שימור הצרור הנוירווסקולרי הוא חובה. קצות דשי השרירים מועברים סביב פי הטבעת דרך המנהרה התת עורית, מקובעים לעצמות הערווה או נתפרים יחד. שיפור בתפקוד ההחזקה במהלך gluteoplasty מצוין ב-43-60% מהמקרים.

GRACILOPLASTY (היווצרות של הסוגר של פי הטבעת עם השריר העדין של הירך)
אינדיקציות. גרצילופלסטיקה מבוצעת עם פגמים נרחבים בסוגר של יותר מ-1/2 מההיקף, עם פציעות טראומטיות קשות ואנומליות מולדות בהתפתחות מנגנון האובטורטור של פי הטבעת.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. השריר הרך מגויס מהשליש הפרוקסימלי של הירך לקצה הגיד שלו, מנותק מהאפיקונדיל של השוקה. שימור הצרור הנוירווסקולרי הוא חובה. השריר מסובב 180° ומועבר דרך המנהרה התת עורית סביב פי הטבעת, ויוצר סביבו טבעת שריר. קצה הגיד של השריר הרך מקובע לפקעת האיסכיום. תוצאות טובות נצפות ב-50-60% מהמקרים.

SFINCTER מלאכותי
השתלת סוגר פי הטבעת מלאכותי היא גרסה של תיקון כירורגי של אי ספיקה של סוגר פי הטבעת בחולים עם בריחת שתן עקשנית כאשר פלסטית סוגר בשיטות אחרות אינה יעילה.

התוויות נגד. התוויות נגד מוחלטות להליך זה הן נוכחות של מוקדים מוגלתיים בפרינאום, מחלת קרוהן, קרינה פרוקטיטיס, עיוות ציקטרי חמור של הפרינאום.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. הסוגר המלאכותי הוא מיכל עגול עשוי סיליקון, אשר גדל בנפחו באמצעות מילוי בג'ל נוזלי. דרך חתכים נפרדים מתקינים את השתל סביב פי הטבעת הדיסטלית, משתילים בנפרד בלון עם ג'ל לתוך הרקמות הרכות, הנשאב בין הסוגר המלאכותי לבלון באמצעות משאבה. הטכניקה מאפשרת למטופל לרוקן מרצון את המעיים ולדחות את עשיית הצרכים. החיסרון של שיטה זו הוא התדירות הגבוהה של נפיחות פצעים באזור הסוגר המלאכותי המותקן, וכתוצאה מכך יש להסיר את המכשיר. תדירות ההסברה נעה בין 20 ל-80%. במעקב ארוך טווח (38 חודשים), נצפית תוצאה חיובית רק ב-19% מהמקרים.

שיטת הזרקה
שיטת ההזרקה משמשת לטיפול בבריחת שתן הקשורה לאי ספיקה של הסוגרים החיצוניים או הפנימיים.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. ההזרקה מתבצעת עם חומרים ביולוגיים מסיליקון, המוזרקים לבליטות של פגמי הסוגר או מסביבם לתוך החלל הבין-ספינקטר או לתוך השכבה התת-רירית של האמפולה התחתונה של פי הטבעת. באי ספיקה תפקודית מבוצעות הזרקות ב-3-4 נקודות לצורך איטום אלסטי מעגלי של פי הטבעת. דיוק ההחדרה מושג בעזרת בקרה קולית. הג'ל, הממוקם ברקמות פי הטבעת הדיסטלית, תורם לעלייה בלחץ התוך-אנאלי במנוחה. השפעת הטיפול ניתנת על ידי שיפור תפקוד ההחזקה ה"פאסיבית". טיפול בהזרקה משפר את תפקוד ההחזקה למשך 12-24 חודשים לאחר ההליך. שיטה זו משפרת את תפקוד ההחזקה בכ-50-56% מהמטופלים.

מה לא לעשות:
- ביצוע ניתוח ללא בדיקה אובייקטיבית יסודית של המטופל.
- ביצוע ניתוח סוגר עם פגם של יותר מ-1/4 מהיקף הסוגר.
- ביצוע ניתוח סוגר-levatoroplasty עם פגם של יותר מ-1/2 מהיקף הסוגר.
- בצע את הפעולה ללא ידע מספק בתכונות האנטומיות והתפקודיות של מנגנון האובטורטור של פי הטבעת.
- ביצוע ניתוחים פלסטיים מחוץ למרכזים מיוחדים, על ידי מנתחים ללא ניסיון מספיק.

התקופה שלאחר הניתוח מורכבת משני שלבים.
- השלב הראשון - 10-15 ימים לאחר הניתוח, מכוון למניעת דלקות בפצע הניתוח, טיפול בסיבוכים דלקתיים. יש להשתמש בטיפול מורכב מוקדם באי ספיקת סוגר פי הטבעת ובחינוך המטופל בתרגילי פיזיותרפיה במהלך האשפוז.
- השלב השני - מהיום ה-15-17 לאחר הניתוח. מתחם תרבות טיפולית ופיזית, גירוי חשמלי של הסוגר, טיפול ביופידבק של ZAPK מתבצעים במשך 10-12 ימים.

טיפול בביופידבק משלים לאחר ניתוח משפר את איכות החיים של חולים מנותחים. קומפלקס טיפול זה מיועד לחולים עם היעדר או הפרה של רפלקס רקטואנלי, חולים עם תסמינים תקופתיים של בריחת צואה הנמשכים לאחר טיפול כירורגי. קומפלקס טיפולי-פיזי נקבע 3-4 שבועות לאחר הניתוח. העומס הכולל במינון לא אמור לגרום לתחושות של כאב ועייפות.

בדיקה חוזרת וקורסי טיפול מונעים מתבצעים אחת לשנה למשך 3 שנים ממועד הניתוח. עם השפעה לא יציבה, קבוצה של אמצעים שמרניים חוזרים על עצמם כל 6 חודשים במשך 4-5 שנים. ככלל, בקורס ה-3-4 של הטיפול, מצוין התייצבות של השפעת הטיפול. הוכח לראות חולים שעברו ניתוח סוגר במהלך השנה, ניתוח סוגר - 2-3 שנים, יצירת מנגנון האובטורטור של פי הטבעת משרירי הירך והעשב - 5 שנים.

תַחֲזִית
השימוש בטיפול שמרני בחולים בדרגה 1 של בריחת שתן מאפשר להגיע לשיפור בתפקוד ההחזקה ברוב החולים, בכפוף לחזרה על קורסי טיפול. השימוש בסוגים שונים של טיפול כירורגי, בהתאם לדרגת אי ספיקה וחומרת השינויים הציקטריים במנגנון האובטורטור של רקמות פי הטבעת והנקבים, מביא לשיפור בתפקוד ההחזקה בממוצע של 30-85% מהחולים, כפוף לטיפול שמרני קבוע. גורמים שליליים מבחינה פרוגנוסטית בטיפול כירורגי של אי ספיקת סוגר פי הטבעת הם שינויים cicatricial בולטים בפרינאום ופי הטבעת הדיסטלית, נוירופתיה.

מְנִיעָה
מניעת אי ספיקה של הסוגר האנאלי היא כדלקמן.
- שיפור איכות ההטבות המיילדותיות, הפחתת סיבוכים לאחר לידה. כאשר מתעוררים סיבוכים מיילדותיים, מוצג טיפול נכון ובזמן שלהם (תפירת רווחים) וניהול נאות לאחר לידה ואחרי ניתוח.
- שיפור איכות הטיפול הניתוחי בחולים עם מחלות של התעלה האנאלית והחלק המרוחק של פי הטבעת (בחירה נכונה של טיפול כירורגי; טכניקה נכונה לביצוע פעולות;
- שיפור איכות הניהול הפרי-ניתוחי של חולים.

בית > מהי צרבת > עובדות על צרבת

זה מצב מאוד אמיתי כאשר אדם עבר בעבר את כל הבדיקות, ולאחר מכן טיפול תרופתי ארוך טווח בתרופות מודרניות איכותיות, הקפדה על דיאטה, הרחקה של כל התרופות האפשריות וגורמים מעוררים הגורמים לצרבת, אך רטרוסטרנל. כאבי צריבה ממשיכים, או מופיעים מעת לעת ללא סיבה.

למה זה קורה? - הכל עניין של אי ספיקה של הסוגר התחתון של הוושט. איך לחזק את השריר הזה, ובכלל, האם זה אפשרי? בואו נבין את זה.

שיטות לחיזוק הסוגר התחתון של הוושט

במדינה שלנו, הרפואה המסורתית משתמשת באופן פעיל למטרות אלה:

• שיטות כירורגיות לחיזוק הסוגר התחתון של הוושט;
• גירוי עבודתו בעזרת פיזיותרפיה.

שיטות אחרות אינן נפוצות אצלנו. אבל אם ניקח בחשבון את הניסיון של התרגול העולמי כולו, אז כבר קיימת מתודולוגיה חלופית.

כיצד לחזק את סוגר הוושט? - ישנן מספר שיטות, אשר עתה יידונו.

תרגילי נשימה

שיטות טיפול לא מסורתיות בסוגר הוושט התחתון כוללות תרגילים טיפוליים. המורכבות של שיטה זו נעוצה בהיעדר גישה ישירה לשרירי מערכת העיכול ברמה זו. הוושט, ולפיכך כל מחלקותיו, ממוקמים בתוך בית החזה. זה לא אזור בשרירי הגב או הירך שניתן לשאוב אותו בקלות. אפילו הקיבה והמעיים מושפעות ביתר קלות מכיווץ של שרירי הבטן, או עיסוי באמצעות תנועות פסיביות.

המצב יותר קשה עם הוושט, עולה מאמץ רב לגרות אותו. אבל קצת עזרה יכולה להינתן על ידי תרגילי נשימה רגילים.

1. יש צורך לבצע את כל ההליך על בטן ריקה (אחרי הכל, כל תנועות פעילות על בטן מלאה מובילות להיחלשות של הסוגר התחתון של הוושט).
2. כמעט האיבר היחיד באזור החזה שניתן לשלוט בו הוא הריאות. לכן, אנו מתחילים בתנועות נשימה די מוכרות ולא מסובכות. אנו לסירוגין שואפים ונושפים.
3. יש תכונה אחת קטנה - תרגילים נעשים לא רק עם החזה, אלא גם עם נשימות בטן. זאת כאשר בתהליך השאיפה והנשיפה משתתפים בכל דבר לא רק בית החזה עולה ויורד אלא גם הכתפיים בתוספת שרירי הבטן.
4. זו הדרך היחידה להשיג עלייה בטונוס של סוגר הוושט. בתהליך האימון מעורבים איברים פנימיים רבים: מערכת העיכול והלב וכלי הדם, איברי הנשימה, שרירים סמוכים וכלי דם.
5. יש צורך לשאוף ולנשוף במהירויות שונות: במהירות, לאט, לאט מאוד, מואצת בהדרגה.

בשלבים האחרונים של החלשת הסוגר, תרגילים לא יעזרו. אבל בשלבים הראשוניים של אובדן יכולת הסוגר להתכווצויות מלאות, ניתן לשחזר אותו בעזרת תרגילי נשימה. זה מספיק כדי לבצע תנועות נשימה פעילות כאלה מדי יום במשך 10-15 דקות. ואל תתעצלו לעשות להם 2-3 סטים לפחות 3 פעמים ביום.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

אחד הניסיונות לחזק את הסוגר שייך לפיזיולוגים שלנו. הם שניסו לגשת לטיפול באי ספיקה של שריר זה בצורה מורכבת - במהלך הטיפול השמרני הקונבנציונלי (זה חל גם על התקופה החריפה של התפתחות המחלה), הוושט והאיברים הממוקמים בקרבת מקום נפגעים. לפי זרמים. מיושם ביעילות:

• DDT (זרמים דיאדינמיים);
• אלקטרופורזה עם תרופות;
• דרך בדיקה מוכנסת.

כיצד לחזק את הסוגר של הקיבה בעזרת השפעות אלו? שיטות אלה גם אינן משפיעות ישירות על האזור הפגוע של הוושט, מכיוון שקשה להגיע אליו. לעורר את העצב הפרני, אשר גם מעיר את הוושט. האלקטרודות שדרכן מופעל הזרם מופעלות על אזור עמוד השדרה הצווארי מאחור, והשנייה נמצאת מעט מאחורי זווית הלסת התחתונה. אז בצע בין 7 ל-10 הליכים מדי יום או כל יומיים.

אלקטרופורזה עם תרופות מתבצעת בצורה דומה, אך חומרים רפואיים מוחלים בנוסף על השרוול עם האלקטרודה, מה שיכול לעכב גירוי מוגזם של ייצור חומצה הידרוכלורית, אשר יוביל ישירות לפעולה שקטה של ​​הוושט. מה קורה?

1. משפר את אספקת הדם לרקמות ולאיברים.
2. תהליך הריפוי מהיר הרבה יותר.
3. אדם מציין אפקט משכך כאבים קל.

לכן, מבלי להפריע לשלמות איברי העיכול, ניתן לחזק את הטון של הסוגר התחתון של הוושט.

טיפול כירורגי

השיטה הבאה יכולה להיקרא מקרה קיצוני. משתמשים בו כשכל השאר חסרי אונים, טיפול תרופתי לא עוזר, וכבר אין טעם להקפיד על דיאטה ולנוח.

קריטריון נוסף לפיו יטפלו בך מנתחים הוא הידרדרות עבודתם של איברים ומערכות אחרות, עיכוב מערכת העצבים והופעת סיבוכים הקשורים לאי ספיקת סוגר.

המהות של פעולה זו היא חיזוק הסוגר התחתון של הוושט. זה נעשה הודות לדפנות הקיבה, המצפות את החלק התחתון של הוושט, ויוצרות שרוול. זה יוצר לחץ נוסף על סוגר הוושט התחתון, מה שגורם לו לעבוד טוב יותר.

לאחר שעברת ללא הצלחה את כל השיטות הרפואיות האפשריות להיפטר מצרבת, עם בעיות של הוושט, עליך לחשוב על שיטות חלופיות להתמודדות איתה. כיצד להגביר את הטונוס של סוגר הוושט בעצמך? עסוק בתרגילי נשימה, גם אם טיפול כזה מעורר כמה ספקות, אבל זו עוד הזדמנות לחיים שקטים.

izzhoga.com

האם ניתן לרפא ריפלוקס של הוושט באמצעות פעילות גופנית?

בדרך כלל ריפלוקס של הוושט, או ריפלוקס קיבה-וושטי, מתגלה באיחור, כאשר כבר התפתחה דלקת בדופן הפנימית של הוושט, דלקת הוושט. זאת בשל העובדה כי לפני הופעת התהליך הדלקתי, אשר ניתן לראות עם fibrogastroduodenoscopy, די קשה לזהות ריפלוקס. שיטות זמינות: אבחון רנטגן בחומרי ניגוד, כרומנדוסקופיה, בדיקה היסטולוגית אינם מדויקים מספיק בשלב מוקדם של המחלה. כמובן שישנן שיטות אבחון אמינות: שעות רבות של מדידת חומציות הקיבה, מדידת לחץ בוושט, עמידה בוושט – אך לא לכל בית חולים יש הזדמנות לערוך אותן, ולא כל חולה מסכים לשעות רבות של מחקר. באמצעות בדיקת אף.

הסימפטומים העיקריים של ריפלוקס של הוושט: - צרבת;

גיהוק עם אוויר או אוכל שנאכל;

תחושת צריבה מאחורי עצם החזה; - תחושת אי נוחות בבטן העליונה.

כאשר תסמינים אלו מופיעים ב-FGDS, כבר ניתן לזהות אזורים של דלקת, שחיקה וכיבים.

מכיוון שהמחלה עצמה אינה חולפת, יש לטפל בה. אבל לעתים קרובות חולים חוששים לקחת תרופות, כי הוושט והקיבה הם נושא כואב עבורם. והם מנסים להגביל את החשיפה הכימית אליהם. במקרה זה, הם מעוניינים בטיפול בתרפיה בפעילות גופנית, וכן בשיטות טיפול אלטרנטיביות עם לענה, שן הארי וסלרי. אז האם ניתן לרפא ריפלוקס באמצעות פעילות גופנית?

ריפלוקס עצמו לא ניתן לריפוי על ידי פעילות גופנית בלבד. הסיבה לכך היא שהגורמים לרפלוקס שונים לחלוטין. אלו כוללים:

מאפיינים אנטומיים של הקיבה העליונה; - בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת; - חומציות מוגברת של מיץ קיבה; - חולשה של הסוגר התחתון של הוושט; - נוירוזה; - מתח;

ריפלוקס קיבה-תריסריון, כאשר מרה ופפסין, המיוצר על ידי הלבלב, נכנסים לקיבה ולאחר מכן לתוך הוושט;

מחלות אחרות של מערכת העיכול.אי אפשר לחסל את הסיבות הללו עם תרגילים. לכן, הטיפול התרופתי מכוון לרוב לטיפול במחלה שעוררה ריפלוקס. ואם נוירוזה ומתח נרפאים בשיטות שמרניות, אז בקע ניתן לרפא רק בניתוח, אבל זה לא אומר שאין צורך בתרפיה בפעילות גופנית. תרגילים טיפוליים מסייעים לחיזוק הסרעפת, המשפיעה לטובה על הסוגר התחתון של הוושט ומסייעת בשמירה על תוכן הקיבה בקיבה.

מכיוון שהתרגילים נועדו להפחית את תדירות הריפלוקס, יש לבצע אותם בצורה נכונה ולוודא שלא יופיעו צרבת, גיהוקים או אי נוחות ניכרת בתהליך.

מכיוון שהתרגילים נועדו להפחית את תדירות הריפלוקס, יש לבצע אותם בצורה נכונה ולוודא שלא יופיעו צרבת, גיהוקים או אי נוחות ניכרת בתהליך.

בתרגילים, העיקר נשימה נכונה, זה עוזר לחזק את הסרעפת. לכן, אתה צריך ללמוד נשימת חזה, שבה הסרעפת משתתפת באופן פעיל. בשבועיים הראשונים, תרגילי נשימה מבוצעים בשכיבה, במשך 5-7 דקות, כמה שיותר גישות. לאחר מכן מתווספים להם תרגילים למתח איזומטרי.

יש לבחור את התרגילים על ידי מומחה בפיזיותרפיה. אבל בשום מקרה הם לא צריכים לעבור עם עלייה בלחץ התוך בטני. לכן, אם אתה מרגיש שבמהלך טיפול בפעילות גופנית שרירי הבטן שלך מתוחים מאוד, אז התרגיל הזה לא בשבילך.

לא ניתן לרפא ריפלוקס על ידי פעילות גופנית בלבד. אבל טיפול בפעילות גופנית הוא עזרה מצוינת שתעזור לחזק את הסרעפת ולהפחית את תדירות הריפלוקס.

www.kakprosto.ru

כללים לספורט עם ריפלוקס ושט

בתהליך הטיפול במחלות רבות של מערכת העיכול, חולים מתעניינים פעמים רבות האם מראים להם ספורט, ואם כן, איך בדיוק ובאיזה עוצמה. פעילות גופנית היא חלק חשוב בטיפול ברפלוקס ושט.

כמובן, כשלעצמם הם לא ירפאו איבר חולה, אבל במקביל לתזונה טיפולית ותמיכה רפואית, הם יכולים להאיץ מאוד את ההחלמה ולתרום לחיזוק הכללי של הגוף.

הניואנסים של אימון עבור GERD

מחלת ריפלוקס קיבה-וופגי מאלצת אותך לערוך תוכנית אימונים מיוחדת הלוקחת בחשבון את חומרת המחלה ואת הכושר הגופני הכללי של החולה.

עובדה מוכחת מדעית היא שאנשים שמתעמלים באופן קבוע סובלים הרבה פחות מהתסמינים הספציפיים של מחלת הריפלוקס מאשר אנשים לא פעילים פיזית עם אורח חיים בישיבה, ועוד יותר עם עודף משקל.

משקל עודף מגדיל מאוד את הסיכוי להפוך לבעלים של GERD. אנשים עם אינדקס מסת גוף מעל 30 נוטים יותר מפי 2 להפוך למטופלים של גסטרואנטרולוג מאשר אנשים עם BMI תקין בטווח של 18.5-25.

ספורט מתון, בעיקר התעמלות טיפולית ומונעת רגילה, מקל מאוד על מהלך המחלה, מקל על התסמינים ולעיתים מפחית אותם לחלוטין לכדי כלום.

יחד עם זאת, המטופל לא צריך לשכוח כי עומס מופרז הוא התווית נגד עבורו. בנוסף, כדי לא להחמיר את מצבך, עליך לעקוב אחר המלצות הרופא והמאמן, וגם לא לשכוח את הכללים הבאים:

• העיכול לוקח זמן. כשלעצמה, הקיבה המלאה במזון מהווה עומס על הסוגר של הוושט, וכאשר מתווספים לכך רעד ולחץ פיזי, ההידרדרות היא בלתי נמנעת. כדי למנוע זאת, אתה צריך להתאמן רק על בטן ריקה.
• בעת הרכבת דיאטה, עליך להתמקד בלוח הזמנים של האימונים שלך. מזונות מסוימים, בעיקר שומניים וקטניות (אגב, דיאטה לרפלוקס ושט אוסרת מזון כזה) מתעכלים לזמן ארוך במיוחד. אם האימון צריך להתקיים 2-3 שעות לאחר הארוחה, יש להעדיף מזונות פחמימות קלים לעיכול, עם תכולה מינימלית של שומנים וחלבונים. לפני האימון, אתה צריך להוציא את הצריכה של מזונות המעוררים צרבת וגיהוקים.
• כדאי להימנע מתרגילים אינטנסיביים מדי כמו ריצה מהירה, קרוספיט, אירובי. עם עומס כזה, תוכן הקיבה מזועזע, וכתוצאה מכך אי נוחות. כדאי לתת עדיפות לתרגילים השומרים על הגוף במצב "שטוח": יוגה, ריצה מתונה, החלקה, רכיבה על אופניים (ניתן להשתמש באופני כושר או סטפר).
• אין צורך להסתבך בתרגילים במצב שכיבה (לחיצת ספסל, פילאטיס), המעוררים ריפלוקס של תוכן הקיבה אל הוושט.
• לאורך האימון כדאי לעקוב אחר מאזן הנוזלים בגוף. בנוסף להרוות הצמא, מים ממריצים את העיכול ומייצבים את המצב התפקודי של כל האיברים.

אם אין המלצות להציל אותך מכאב ואי נוחות במהלך פעילות גופנית, אתה צריך ללכת בדחיפות לרופא. יתכן שבהתחלה החולה צריך להירפא כראוי, ורק אז להתחיל באימונים אקטיביים.

היתרונות של פעילות גופנית ב-GERD

בין היתרונות של טיפול בפעילות גופנית עבור ריפלוקס ושט כוללים:

• חיזוק הסוגר התחתון של הוושט;
• הפחתת עוצמת הריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך הוושט והפחתת מהלך הריפלוקס הלילי;
• הגברת ההגנה החיסונית של הגוף;
• גירוי של תהליכים מטבוליים.

תרגילי נשימה עבור GERD

המפתח לאימון יעיל לרפלוקס ושט הוא נשימה נכונה ואחידה. לפני שאתה נותן לעצמך עומס פעיל, אתה צריך לנקוט תנוחה נוחה (הכי חשוב, לא לשכב). לאחר מכן, המטופל יצטרך לבצע את המשימות הבאות בתורו:

• שאפו עמוק ושחררו את האוויר באיטיות. חזור על התרגיל לפחות 5 פעמים. בעת הנשיפה, יש צורך לערב את איברי הבטן בעבודה ככל האפשר, מאמץ חזק ו"נשיפה החוצה" של הבטן.
• שאפו את האוויר באיטיות ושחררו אותו בכמה נשיפות קצרות.
• המשימה הבאה: קח נשימה איטית ועמוקה ונשיפה חדה ומהירה, הפעלת הצפק באופן פעיל. חזור על התרגיל 8-12 פעמים.
• שאפו עמוק, עצרו את הנשימה למשך 5-7 שניות. שחרר באיטיות את האוויר, למתוח את שרירי הבטן ככל האפשר. בצע מספר גישות, הגדל בהדרגה את תקופת עצירת הנשימה ל-17 שניות.
• אל תשכחו לנוח כמו שצריך בין הסטים. תרגילי נשימה כאלה עלולים לגרום לסחרחורת, ואדם לא מוכן וחלש פיזית עלול אפילו להתעלף.

תרגילי נשימה עם רפלוקס ושט מפחיתים את כאב התסמינים, מפחיתים לחץ תוך בטני ומגרים את הקיבה. כל פעילות גופנית צריכה להיעשות על ידי מתיחת שרירי הבטן ככל האפשר וכביכול נשיפה עם הבטן.

תרגילים אסורים עבור GERD:

• כל תרגילים לעיתונות, במיוחד אלה הקשורים להרמת הרגליים במצב שכיבה;
• פלג גוף עליון וכל התרגילים הדומים;
• הרמת ציוד ספורט במשקל של מעל 10-12 קילוגרם.

תוכנית האימונים הטיפולית ל-GERD אינה כוללת תרגילים במצב אופקי, מכיוון שהם מעצימים את הריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט ומגבירים אי נוחות: צרבת, צריבה, כאב.

כל תרגיל עדיף לבצע בישיבה או בעמידה. פעילות גופנית בעצימות מתונה מצוינת להמרצת תפקוד מערכת העיכול, וצריכת מים מספקת תורמת לכך עוד יותר.

בנוסף לאירובי בעצימות בינונית, עם ריפלוקס ושט, אתה יכול לעשות תרגילים לחיזוק הרגליים, הידיים ושרירי הליבה:

• להניף רגליים וזרועות;
• כל שילובי אימון במצב ברך-מרפק;
• מגוון הרמת משקולות (המשקל הכולל לא יעלה על 15 קילוגרם) ומוט גוף בישיבה ועמידה.

על ידי הקפדה על כל ההמלצות הנ"ל, בסבלנות ובסבלנות, ובתמיכת מאמן המתמחה בטיפול בפעילות גופנית, ניתן לא רק להפחית את התסמינים הלא נעימים של GERD, אלא גם לחזק ולשפר את הגוף. במקביל לתזונה נכונה ותמיכה רפואית (בלעדית בהמלצת הרופא המטפל), ההחלמה מתקדמת בצעדי ענק.

gastrolekar.ru

ספורט ו-GERD

בדרך לתרופה ל-GERD, פעילות גופנית תעזור. פעילות גופנית לא רק תאיץ את ההתאוששות, אלא גם תשפיע לטובה על הגוף. אם אתה לוקח על עצמך תסביך פיזי זה או אחר, אתה צריך להבין שאתה לא צריך לצפות להשפעה טיפולית מעומסים, הם לא מסוגלים לחסל צרבת - הסימפטום העיקרי של המחלה. אבל הם יכולים לקרב את זמן ההחלמה. אבל תרגילי התעמלות לא יביאו שום השפעה אם אתה לא מקפיד על דיאטה ולא לוקח תרופות.

פעילות גופנית יכולה לחזק את מצבה של מערכת העיכול כולה.

בזהירות עם ספורט ב-GERD

פעילות גופנית עם סטיות תפקודיות של איברי העיכול אסורה לרוב. עם ריפלוקס, אין הגבלה קפדנית, אבל אתה צריך לזכור את הכללים הבסיסיים שיעזרו להפוך את הספורט לבטוח לחלוטין לבריאות ולהביא תועלת מרבית.

אסור להתאמן מיד לאחר האוכל. הסיבה לכך היא שסוגר הוושט התחתון חלש, מה שאומר שפעילות לאחר אכילה תגרום להוצאת תכולת הקיבה אל הוושט. זה יוביל לצרבת חמורה. לאור נסיבות אלו, עליך להמתין לפחות שעה לאחר האכילה ולהתחיל בפעילות ספורטיבית. אין לאכול שעה לאחר הפעילות. אל תדבר על איסור חטיפים בזמן פעילות גופנית.

בתהליך של אכילת מזון לא צריך להתכופף ולהתפתל קדימה, לא להרים חפצים כבדים. זה יגרום לאותה תגובה כמו פעילות גופנית לאחר אכילה. בנוסף, בהטיה הקיבה מתכווצת, מה שמגביר את העומס על מערכת העיכול.

אתה צריך לפקח בקפידה על ההפסקות בין אוכל לספורט ואז זה לא יביא נזק. בנוסף, אתה צריך להקפיד על אורח חיים בריא.

אילו עומסים אסורים?

ישנם איסורים מסוימים על ספורט עם ריפלוקס ושט. יש רופאים שממליצים לוותר רק על תרגילי בטן, שכן הם מגבירים את הלחץ בתוך חלל הבטן, מה שעלול להחמיר את המחלה.

מומלץ להגביל את המשקל איתו עובדים במהלך האימון. כלל זה מתאים למי שעבד בעבר עם משקל רב. אותם חולים עם GERD שלא התאמנו עם הרמת משקולות לא צריכים לעשות זאת.

באופן כללי, אין איסור ספורט. יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא המטפל ולא להעמיס על עצמך יותר מדי. אז לא יהיה נזק לבריאות. ספורט רק יועיל, שכן הוא מאפשר לך לשחרר אנרגיה שלילית, אשר תפחית את הסבירות להישנות של דלקת הוושט של ריפלוקס עקב מתח.

שיעורי יוגה: תועלת או נזק?

יוגה, כמו כל ספורט, יכולה להיות גם מועילה וגם מזיקה. רופאים אינם ממליצים על אסאנות המפעילות לחץ או לחץ על שרירי הבטן, שכן הדבר יגרום לעלייה בלחץ הפנימי. לכן, אסאנות יוגה כמו בהוג'נסנה, שלאבהסאנה ואחרות אסורות. תרגילי יוגה שאינם מעמיסים את העיתונות (למשל, נאולי, udiyana), להיפך, מיועדים לחולים עם GERD.

יוגה עשירה באסאנות נושמות, המועילות למטופלים.

האם ניתן לרפא את מחלת LFK?

עם ריפלוקס ושט, אי אפשר לרפא רק עם תרגילים, שכן שום ספורט לא ישפיע על שורש הבעיה. על מנת לעצור את הסימפטומים ולהיפטר מהגורמים, יש צורך בטיפול בתכשירים פרמצבטיים. לפעמים טיפול ברפלוקס לא יכול להיעשות ללא ניתוח.

תרגילי פיזיותרפיה יועילו למטופל, שכן הם עוזרים לחיזוק הסרעפת. בשל כך, סוגר הוושט מחזיק טוב יותר את תוכן הקיבה בו, לא עובר למעלה.

התעמלות וטיפול בפעילות גופנית

היתרונות של טיפול בפעילות גופנית

טיפול בפעילות גופנית צריך להירשם על ידי רופא, שכן פעילות כזו מובחנת ביחס לדרגת המחלה וליכולות הפיזיות של כל מטופל בנפרד. אם למטופל יש ריפלוקס ושט מסובך או מתקדם, פעילות גופנית אסורה לו לחלוטין. היתרונות של פיזיותרפיה הם הגורמים הבאים:

• תרגילים כאלה משפרים את טונוס השרירים, מה שמשפר תהליכים מטבוליים, מקדם התחדשות רקמות;
• טיפול בפעילות גופנית משפר את תפקוד מערכת החיסון האנושית;
• פעילות נכונה מסייעת לחיזוק הסרעפת, המשפרת את תפקוד הסוגר של הוושט;
• טיפול בפעילות גופנית משמש כאמצעי מניעה נגד GERD;
• התרגילים הנכונים יכולים לעזור להיפטר מכאבי לילה ותחושות צריבה.

טיפול בפעילות גופנית מתייחס לטיפול פיזיותרפי, ולכן המתחם שונה עבור כל מטופל. מטרתו להגשים מטרות ספציפיות:

• לחזק חסינות;
• לפתח את שכבת השריר, שתשפר תהליכים מטבוליים;
• מניעת צרבת;
• ספיגת תרופות משופרת.

תרגילי נשימה

כדי שפיזיותרפיה לרפלוקס ושט תביא תועלת מקסימלית, אתה צריך ללמוד איך לנשום נכון. כדי לעשות זאת, אתה צריך לעשות תרגילי נשימה. לפני השיעור, אתה צריך למצוא את המיקום הנוח ביותר של הגוף, עדיף לעמוד או לשבת. אתה צריך לשאוף עמוק ולנשוף לאט. חזור 4 פעמים. אתה צריך להתאמן על בטן ריקה. אם החולה סובל מדרגה חמורה של המחלה, עליו לסרב להליכים.

אימון כזה צריך להיעשות עם הפסקות למנוחה, שכן חינוך גופני עלול לגרום להתעלפות או חולשה. אתה צריך להתאמן למטרות מניעה שלוש פעמים בשבוע. בנוסף, אתה צריך לעסוק בפעילויות אחרות. שחייה וקרדיו שימושיים עבור דלקת הוושט של ריפלוקס.

תרגילי נשימה

בתחילת הקורס הכל צריך להיעשות בשכיבה על הגב או על צד ימין במישור מורם מעט לראש. ראשית עליך לשאוף, לנפח את הבטן קדימה ולהחזיק מעמד לכמה שניות. בנשיפה דופן הבטן נרגעת, אין צורך להחזיר את הבטן לאחור. משך האימון הוא 10 דקות עם הפסקות של 20 שניות בכל דקה.

לאחר מכן, לאחר כמה אימונים, אתה יכול להתחיל לצייר את הבטן בזמן שאתה נושף. לאחר מספר מפגשים נוספים, תנועת הרגליים מתווספת לנשימה. לאחר מכן, ניתן לעבור לתרגילים בישיבה או בעמידה. מהלך הפיזיותרפיה, המשמש לטיפול ב-GERD, אורך כ-3 חודשים.

איסורים ואזהרות

לכל ספורט יש אזהרות מסוימות, במיוחד אם האדם המעורב בו חולה. טיפול בפעילות גופנית ותרגילי נשימה אינם יוצאי דופן. עם דלקת בוושט, עליך לזכור את הדרישות הבאות:

• אתה לא יכול להתאמן אחרי האוכל, גם אם זה חטיף (אתה לא יכול לשחק ספורט אחרי לגימת מים);
• התעמלות עדיף לא לעשות עם החמרה של GERD;
• הכל צריך להיעשות ברוגע, בקצב מתון, מבלי להעמיס בכבדות על הגוף.

דלקת הוושט חוזרת בדרך כלל פעמיים תוך 12 חודשים, כך שקורסים של תרגילי פיזיותרפיה והתעמלות מכוונים למניעה. המספר המינימלי של אימונים בשבוע הוא 2 פעמים. יש לבחור את התרגילים על ידי הרופא המטפל, המוסמך בעניינים כאלה.

התעמלות היא לא הטיפול היחיד. המטופל זקוק לקורס של טיפול תרופתי. בנוסף, המטופל צריך לעסוק בענפי ספורט אחרים, לנהל אורח חיים בריא.

חשוב לא רק לעסוק בחינוך גופני, אלא לשנות את אורח החיים שלך לכזה שישפיע לטובה על הגוף. זה יעזור למנוע הישנות של המחלה, לשפר את הרווחה, כי ספורט, תזונה נכונה והיעדר הרגלים הרסניים הם הבסיס לבריאות.

אי ספיקה של הסוגר של פי הטבעת מתגלה אצל 3-7% מהחולים עם מחלות של המעי הגס. במציאות יש עוד הרבה מטופלים כאלה, אבל מתוך בושה שקרית רבים מהם לא פונים לעזרה. מחלה זו אינה מסכנת חיים באופן ישיר, אך לעיתים קרובות מובילה לנכות, ויוצרת מערכות יחסים קשות עם אחרים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. בדרך כלל, תוכן המעי נשמר בשל הצורה דמוית החריץ ואורך מספיק של התעלה האנאלית; פעילות הסוגרים החיצוניים והפנימיים; שרירים מרימים את פי הטבעת, משפרים את תפקוד הסוגרים ויוצרים כיפוף פי הטבעת המשנה את כיוון פינוי הצואה; פעילות מוטורית של המעי הגס. עבודת השרירים והפעילות המוטורית של המעי הגס מתוקנת על ידי קולטנים עצביים, שרגישותם בתעלה האנאלית, בפי הטבעת הדיסטלית וברחבי המעי הגס שונה. התבוסה של אחד מהקישורים הללו מובילה להפרה של העבודה המתואמת של מנגנון האובטורטור של פי הטבעת, ירידה ביכולת לשמור על תוכן המעי.

הגורמים לנזק יכולים להיות פגיעה ברקמת השריר ובקרום הרירי המכילים קצות עצבים (פצעים, פציעות תוך ניתוחיות, פציעות לידה וכו'); נזק ומחלות של מערכת העצבים (בעיקר חוט השדרה); מחלות דלקתיות והשלכותיהן, המפחיתות את הרגישות של אזור הקולטן ומגבירות את תנועתיות המעי הגס (, היצרות וגידולים של פי הטבעת והרקטום); פגמים מולדים בהתפתחות אזור פי הטבעת.

תמונה קליניתאי ספיקה של הסוגר של פי הטבעת. החולים ציינו דרגות שונות של אי ספיקה של הסוגר של פי הטבעת - מבריחת שתן של גזים ועד בריחת שתן של נוזל ואפילו צואה צפופה. סיווג אי ספיקה של סוגר פי הטבעת, תוך התחשבות בצורה והאטיולוגיה של המחלה, מידת ואופי ההפרעות, כמו גם מחלות נלוות.

יש לראות בקשר העיקרי בפתוגנזה של אי ספיקת סוגר פי הטבעת ירידה או עלייה ברגישות הקולטנים, הפרעה בהולכה לאורך העצבים ההיקפיים ופגיעה במערכת העצבים המרכזית. ירידה ברגישות מקשה על השליטה באצירת תוכן המעי, ורגישות מוגברת גורמת לפינוי תכוף של צואה, גם עם כמות קטנה ממנה בפי הטבעת. אי ספיקה של הסוגר של פי הטבעת מחמירה על ידי שינויים דיסטרופיים נלווים ברקמת השריר.

הצורה האורגנית מאופיינת בפגם במבני שרירים באורכים שונים. קיימת גם צורה מעורבת של אי ספיקת סוגר, שבה משולבים הפרעות בפעילות הנוירו-רפלקס (האופיינית לצורה האנאורגנית) ומבני שרירים של מנגנון האובטורטור של פי הטבעת (האופייני לצורה האורגנית). חולשת הסוגר האנאלי מוגברת על ידי מחלות נלוות של המעי הגס, הדורשות טיפול שמרני או כירורגי.

חוסר תפקוד מולד של החזקת תוכן המעי הוא ציין עם מומים שונים של פי הטבעת. הופעת אי ספיקה של הסוגר של פי הטבעת לאחר procto(ano)plasty היא לרוב תוצאה של נזק לסוגר החיצוני בפלסטיק, עם זאת, היא משולבת לעתים קרובות עם הפרה של הפעילות הנוירו-רפלקסית של מנגנון האובטורטור של פי הטבעת והפעילות המוטורית של המעי הגס.

עם אי ספיקה טראומטית של הסוגר של פי הטבעת, שוררים פגמים בסוגר החיצוני של פי הטבעת. עם עלייה בנפח הנזק ובשכיחות התהליך הציקטרי, עולה תדירות הפגיעה בסוגר הפנימי וחומרת הפרעות הנוירפלקס. חומרת האחרון מחמירה על ידי תהליך דלקתי מוגלתי.

אִבחוּן. התלונות העיקריות של חולים עם אי ספיקה של סוגר פי הטבעת הן בריחת שתן של גזים, צואה נוזלית או מוצקה, התואמת בערך לדרגת I, II או III של בריחת שתן אנאלית. לבסוף, חומרת בריחת שתן נקבעת באמצעות שיטות מיוחדות לחקר מצב מנגנון האובטורטור של פי הטבעת. במהלך הסקר מבררים את הגורם להפרת תפקוד החזקת תוכן המעי, תדירות ואופי הצואה, מתן שתן, שימו לב לשימור תחושת הדחף לעשות את הצרכים, היכולת להבדיל את האופי. של תוכן החרוט.

כאשר בודקים מטופל, נקבעים גודל פי הטבעת, צורתו, עיוותים של העור הפריאנלי, שינויים ציטריים בעור. כדי לחקור את הרפלקס האנאלי, מבוצע גירוי של העור הפריאנלי, שורש שק האשכים ושפתי השפתיים הגדולות, תוך ציון נוכחות של התכווצות של הסוגר החיצוני של פי הטבעת. הרפלקס האנאלי מוערך כחי, או נחלש, או העדר התכווצות הסוגר עייף. בבדיקה דיגיטלית, טונוס הסוגר והתכווצויותיו הרצויות, אורך התעלה האנאלית, שימור הקצה העליון של זווית פי הטבעת, גודל לומן התעלה האנאלית והחלק המרוחק של פי הטבעת, המצב של המשטח הפנימי של העצה, השרירים שמרימים את פי הטבעת והרקמות שמסביב מוערכים.

מצב הקרום הרירי והפטנטיות של פי הטבעת מוערכים עם סיגמואידוסקופיה חובה. בדיקת רנטגן של עצמות פי הטבעת והאגן מכוונת לקביעת טונוס המעי הגס, גודל זווית פי הטבעת, זיהוי פגיעות בעצם העצה ובעמוד השדרה ופיצול קשתות החוליות. קבע את הערך של זווית פי הטבעת (היחס בין צירי הכיוון של התעלה האנאלית והרקטום), שבדרך כלל הוא 82-85 מעלות; יש לתקן עלייה בזווית פי הטבעת בעזרת עזר אופרטיבי.

בנוסף, מצב מנגנון האובטורטור של פי הטבעת מוערך על ידי מחקרים תפקודיים מיוחדים. ספינקטרומטרי באמצעות מד סוגר מסועף עם רישום גרפי של אינדיקטורים מאפשר לך להעריך את ההתכווצות של הסוגר האנאלי; גם האינדיקטורים של מתח טוניק והתכווצות רצונית חשובים, וגם ההבדל ביניהם, המאפיין במידה רבה יותר את ההתכווצות של הסוגר החיצוני של פי הטבעת. כדי להעריך את הבטיחות של רקמת השריר, העצבים שלה, מבוצעת אלקטרומיוגרפיה. בעזרת אלקטרודה פי הטבעת מוערך תפקוד הסוגרים החיצוניים והפנימיים, ובעזרת אלקטרודת מחט, גבול רקמת השריר, השרירים המרימים את פי הטבעת. אלקטרודת צלחת העור מאפשרת לך לקבוע את מצב שרירי הפרינאום ושרירי העכוז. שיטות מנומטריות חוקרות את הלחץ בתעלה האנאלית בהקרנות הסוגר החיצוני והפנימי, סף הרפלקס הרקטונאלי, יכולת ההסתגלות, נפח המילוי המרבי וסף הרגישות של פי הטבעת. דילטומטריה מאפשרת לקבוע את מידת הגמישות וההרחבה של הסוגר האנאלי.

יש לציין כי תלונות המטופל על בריחת שתן בגזים, נוכחות של ריח לא נעים, יחס מזלזל או חשדני של אחרים יכולות להיות ביטוי של דיסמורפופוביה. במקרים כאלה, לאחר שמוודאים שאין ירידה בתפקוד מנגנון האוטטורטור של פי הטבעת בשיטות אובייקטיביות, יש להתייעץ עם המטופל.

יַחַסחולים עם אי ספיקה של הסוגר האנאלי מתבצע תוך התחשבות בהפרות של מנגנוני השמירה. ככלל, הוא משלב שיטות שמרניות וכירורגיות.

טיפול שמרני באי ספיקה של הסוגר של פי הטבעת נועד לשפר את פעילות הנוירו-רפלקס ואת ההתכווצות של מנגנון האובטורטור של פי הטבעת. הוא כלול במכלול של הכנה לפני ניתוח וטיפול לאחר ניתוח בחולים עם צורות אורגניות ומעורבות של אי ספיקת סוגר פי הטבעת. טיפול שמרני באי ספיקה של הסוגר של פי הטבעת הוא הטיפול העיקרי בחולים עם צורה לא אורגנית של בריחת שתן, כמו גם עם צורה אורגנית של בריחת שתן מדרגה 1 עם פגמים ליניאריים בסוגר שלא חורגים מההיקף, בהעדר דפורמציה של פי הטבעת. בנוסף לתזונה עם הגבלת רעלים ונוזלים, יש חשיבות רבה לשטיפות פי הטבעת וטיפול במחלות דלקתיות, גירוי חשמלי של הסוגר ושרירי הפרינאום וכן תרגילי פיזיותרפיה וטיפול תרופתי.

גירוי חשמלי של הסוגר האנאלי ושרירי הנקבים מתבצע לסירוגין מדי יום (מהלך 10-15 ימים). שיטה זו מוגבלת בנוכחות התוויות נגד כלליות לאלקטרותרפיה, כמו גם בריחת שתן עם סף מוגבר של גירוי פי הטבעת, שכן במקרה זה גירוי חשמלי מוביל לגירוי מוגבר של אזור הקולטן.

כולל תרגילים לשרירי הבטן ורצפת האגן, אזור העכוז, אדדוקטורים של הירך וכן תרגילי נשימה. משך השיעור (30-40 דקות) תלוי בגיל ובמצב הכללי של המטופל. תרגילי כוח הם התווית נגד.

טיפול תרופתי מכוון לטיפול במחלות דלקתיות של המעי הגס, dysbacteriosis. השיפור בפעילות הנוירו-רפלקס מקל על ידי שימוש בתרופות אנבוליות (נרובול, רטבוליל, אשלגן אורוטאט וכו'), פרוזרין, ATP, ויטמינים מקבוצת B.

חוסר תפקוד מכני של מנגנון הסוגר הוא האינדיקציה העיקרית לטיפול כירורגי.

עם פגמים בסוגר פי הטבעת, השווים או מעט יותר מ-1/4 מההיקף, המלווים בעיוות של דופן התעלה האנאלית, כאשר התהליך הציקטרי אינו מתרחב לשרירי רצפת האגן ויש בדרגה II של אי ספיקה, מבוצע ניתוח סוגר. הוא מבוצע מחתך קשתי באורך 3 ס"מ, נסוג מקצה פי הטבעת ב-2-3 ס"מ נכרת. קצוות הסוגר מובאים יחד עם שניים או שלושה תפרי חתול בצורת U או שהסוגר נתפר מצד לצד; החלק התת עורי של העיסה מבודד בקפידה ונתפר. הפצע נתפר בכיוון הרדיאלי עם תפרים קטועים נדירים; לעיתים נדרשת כריתה של צלקת העור וניתוח פלסטי של העור הפריאנלי.

במקרה של פגם של הסוגר של פי הטבעת מ-1/4 עד חצי מההיקף עם הלוקליזציה שלו לאורך חצי העיגול הקדמי או האחורי, חוסר ספיקה של הסוגר של פי הטבעת בדרגה II-III, מבוצע ניתוח סוגר. הפעולה כוללת הקצאה של רקמת צלקת של הסוגר והחצי עיגול הקדמי או האחורי של פי הטבעת לגובה של עד 6 ס"מ. תפרים גליים מונחים על פי הטבעת, מצמצמים את לומן. לאחר מכן, עם שלושה או ארבעה תפרים, תפרים את השרירים שמרימים את פי הטבעת, מבקרים את נוכחות הזווית פי הטבעת מהצד של לומן פי הטבעת ומבצעים ניתוח סוגר.

נזק לחצי העיגול הצדדי של הסוגר מלווה בדרך כלל בטראומה וניוון ציטרי של השרירים המרימים את פי הטבעת, אשר אינו מאפשר ניתוח סוגר. במקרים כאלה, מבצעים ניתוח סוגר-ספינקטרוגלוטאופלסטיקה - נתפרת דש מהקצה המדיאלי של שריר העכוז (7-8 ס"מ באורך) לקצוות הסוגר המגויס.

במקרה של פגיעה בשרירי מנגנון האובטורטור של פי הטבעת, התופס 1/4 או את כל היקפו, תיקון כירורגי מתבצע באמצעות שרירי העכוז הגדולים (גלוטופלסטיקה) או החלק המדיאלי של שריר האדוקטור הגדול של הירך. תיקון סוגר באמצעות רצועות פאשיאליות פחות יעיל.

כאשר משולבת אי ספיקת סוגר פי הטבעת עם פיסטולות של פי הטבעת, היצרות של התעלה האנאלית, ניתן לבצע במקביל ניתוח להעלמת פיסטולה או היצרות בניתוח פלסטי של מנגנון האובטורטור לפי אחת השיטות המתוארות.

הצלחת הניתוח הפלסטי במקרה של אי ספיקה של הסוגר האנאלי פוחתת בחדות עם התפתחות זיהום בפצע. מניעתו מושגת על ידי דימום קפדני, טיפול זהיר ברקמות, פצעים נאותים ושימוש באנטיביוטיקה. מסיבות אלה, תיקון אי ספיקת פי הטבעת מתבצע רק לאחר היעלמותם של תהליכים דלקתיים מוגלתיים באזור הפריאנלי וברקמת הפררקטלית, במקרים חמורים שלעתים נדרשת קולוסטומיה מונעת. האחרון מיועד גם למטופלים המתכוננים להתערבויות שיקום מורכבות באמצעות שרירי העכוז או הירך. תדירות הניווט של הפצעים במקרים אלה יורדת באופן משמעותי.

הטיפול לאחר הניתוח נועד למנוע זיהום בפצעים, להגביל את הפעילות המוטורית של שרירי המעי הגס. שימור צואה מושגת על ידי הגבלות תזונתיות; הצואה הראשונה נגרמת על ידי מינוי שמן וזלין וחוקן ניקוי גבוה ביום 7-10, ולאחר מכן משטר המזון מורחב. לאחר החלמת הפצע, מתבצע טיפול שמרני באי ספיקת סוגר פי הטבעת.

הפעילות הגופנית מוגבלת למשך 2-3 חודשים. לאחר ניתוח סוגר וסוגר, ועד 4-6 חודשים. לאחר שחזור של הסוגר באמצעות שרירי אזור העכוז והירך. תצפית מרפאה עד שנתיים לאחר הניתוח מכוונת להערכת תפקוד מנגנון האובטורטור (כל 6 חודשים), תוך ביצוע קורסים של טיפול שמרני.

יש לציין שבמקרים חמורים מסוימים של בריחת שתן, קולוסטומיה עשויה להיות נסבלת יותר מחוסר יכולת להיסגר. לאחרונה פותחו שיטות להעלמת בריחת שתן אנאלית באמצעות ניתוח סוגר עם שרירי המעי הגס העצמיים הניתנים להשתלה באופן חופשי.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

לאחרונה קיבלתי שאלה בדואר שלי:

"דוקטור, לאחר לידה עם קרעים, יש לי אי ספיקת סוגר פי הטבעת, מה אתה יכול לייעץ חוץ מניתוח?"

הבה נשקול את הנושא הזה ביתר פירוט.

אי ספיקת סוגר אנאלי יכולה להיות בדרגות שונות, ובהתאם לכך נקבע טיפול. טיפול שמרני כולל דיאטה, מגוון תרגילים לחיזוק שרירי הפרינאום, פיזיותרפיה.

טיפול שמרני

שיטות של טיפול שמרני יכולות להיות יעילות מאוד בשלב 1 ו-2 באי ספיקת סוגר פי הטבעת.

הטיפול בחולים מתבצע על ידי יישום השיטות הבאות:

• טיפול תרופתי, שמטרתו לחסל דיסבקטריוזיס ונגעים דלקתיים של פי הטבעת.
• תרגילי פיזיותרפיה המחזקים את קבוצות השרירים של פי הטבעת ומגבירים את התכווצותם.
• גירוי חשמלי המגביר את המתח הטוני של קבוצות השרירים של פי הטבעת.
• אַקוּפּוּנקטוּרָה.
• חשיפה לטמפרטורות גבוהות.

חָשׁוּב! חשיבות רבה למאבק המוצלח באי ספיקת סוגר פי הטבעת היא הקפדה על תזונה טיפולית, המבוססת על ירידה בתזונת המטופל של מזון נוזלי ונוזלי.

כאשר מזוהים גורמים מעוררים, הטיפול באי ספיקת סוגר פי הטבעת צריך להיות מכוון, קודם כל, לסילוקם ולמאבק במחלה הבסיסית!

לחולים הסובלים מבריחת צואה מומלץ להכין את התפריט שלהם מהמוצרים הבאים:

• בשר רזה;
• ירקות;
• פרי;
• ג'לי;
• גבינה רזה.

מומלץ להחריג מזונות מטוגנים, שומניים, אלכוהול, משקאות קפה, חלב מלא, מרקים, מרקים מהתזונה או, לפחות, להגביל את השימוש בהם ככל האפשר! במקרים מסוימים, מטופלים הסובלים מאי ספיקת סוגר פי הטבעת זקוקים גם לסיוע של פסיכולוגים ופסיכותרפיסטים מקצועיים!

כיצד לחזק את ה-SFINCTER האנאלי?

גירוי חשמלי משלים ביעילות תרגילי פיזיותרפיה. תרגילים מיוחדים עוזרים לחזק את מנגנון הנעילה, את שרירי רצפת האגן. מספר רב של תרגילים קשורים לנסיגה של שרירי פי הטבעת. התרגילים מכוונים בעיקר לאימון שרירי העיתונות, רצפת האגן. שלבו אותם עם תרגילי נשימה. סט תרגילים נבחר בנפרד. התעמלות מתבצעת מדי יום. הטיפול התרופתי מכוון לגירוי קשרים עצביים.

1. הפוך ישר, תירגע, ולאחר מכן לחץ את שרירי פי הטבעת ככל האפשר. חזור על התרגיל לפחות 10 פעמים.
2. שכב על הגב, יישר את הרגליים ואז הרם אותן בזווית ישרה. חזור 10-15 פעמים.
3. כפיפות בטן גם נותנות אפקט טוב אם עושים אותן באופן קבוע ולפחות 30 גישות במהלך היום.

דגטיארנקו סרגיי פטרוביץ'
לקבוע פגישה: 066 786 50 23, 048 743 03 97
אודסה, אק. זבולוטני, בן 26
בית החולים הקליני האזורי של אודסה