TSH תקין קרוב יותר לסמן העליון. בדיקת דם ל-TSH, איך, מתי ולמה היא מתבצעת? מה זה ולמה זה אחראי בגוף האישה

  1. סבטלנה
  • אירינה

    צהריים טובים דמיטרי! האם יש דרכים לרפא AIT והאם ניתן לקחת מטפורמין עם אבחנה כזו?
    תודה מראש.

    1. דמיטרי ורמינקו

      מטפורמין אפשרי. תיאורטית אפשר לרפא. אין עדיין טיפול רפואי

  • איסקנדר

    צהריים טובים, דמיטרי.
    הערה על צריכת יוד. לא מצא מידע באתר.
    למיטב הבנתי, חלק ניכר מרוסיה חסר יוד. בהתחשב בכך שמלח יוד הוא אחד ממקורות היוד, כמו גם העובדה שמומלץ להגביל את צריכת המלח למינימום (לפחות לאנשים עם לחץ דם גבוה), האם יש טעם להוסיף אותו לילדים ולמבוגרים ? תודה.

    1. דמיטרי ורמינקו

      אם האנדוקרינולוג לא מינה או מינה על סמך ניתוחים של הורמונים של בלוטת התריס, לא.

  • דמיטרי ורמינקו

    2004, אוניברסיטת כלכותה, הודו. צמחים מייצרים חומרים רעילים רבים כדי להגן על עצמם מפני חרקים ואוכלי עשב אחרים. מזונות רבים יכולים להיות רעילים לבלוטת התריס. חומרים אלו נקראים גויטרוגנים, והכימיקלים האחראים להשפעה זו נקראים גויטרוגנים. חומרים גויטרוגניים מדכאים את תפקוד בלוטת התריס. הם מפריעים לייצור הורמוני בלוטת התריס. כתוצאה מהמנגנון המפצה, בלוטת התריס תגדל כדי לנטרל את הירידה בייצור ההורמונים. הגדלה זו של בלוטת התריס נקראת זפק. רשימת מזונות המכילים חומרים גויטרוגניים: ברוקולי, כרוב ניצנים, כרוב, כרובית, ירקות, חזרת, ירקות חרדל, אפרסקים, בוטנים, אגסים, צנוברים, צנוניות, רוטבגה, פולי סויה, תותים, זרעי פשתן, שקדים, תפוחים, דובדבנים, שקדים. , שזיפים. בישול יכול להפחית גויטרוגנים במזונות. רתיחה של עד חצי שעה במים הורסת אותם כמעט לחלוטין. צריכה תזונתית של יוד (מלח יוד) מסוגלת להתגבר על השפעת הגליקוזידים הציאנוגניים בכמויות מתונות בירקות המצליבים. אבל אולי זה לא יעזור אם אתה אוכל הרבה ירקות ממשפחת המצליבים. סויה עלולה לגרום למחלה אוטואימונית של בלוטת התריס ולעיתים קרובות קשורה לאי סבילות למזון. פרוקסידאז של בלוטת התריס, thyroperoxidase (TPO) הוא אנזים המתבטא בעיקר בבלוטת התריס. מזרז שתי תגובות חשובות בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס: יודין של שאריות טירוזין של תירוגלובולין והיתוך של יודוטירוזינים במהלך סינתזה של תירוקסין וטריודוטירונין.
    ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979

    2018, אוניברסיטת שאנדונג, סין. תזונה עתירת שומן (למשך 18 שבועות) עשירה בחומצות שומן רוויות וחד בלתי רוויות גורמת לפרופיל שומנים לא תקין של בלוטת התריס ולהיפותירוקסינמיה בחולדות זכרים. במקביל, התירוקסין החופשי T4 מופחת, והורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) מוגבר.
    ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248

    2016, הודו. גורמי סיכון להיפותירואידיזם:
    עודף יוד. ליוד יכול להיות גם השפעה רעילה ישירה על בלוטת התריס באמצעות רדיקלים חופשיים של חמצן וגירוי חיסוני.
    גויטרוגנים טבעיים המצויים בכרוב, בכרובית, בברוקולי, בלפת, צורות של שורש קסאווה. מזונות מועשרים בסויה או בסויה יכולים גם להחמיר בעיות בבלוטת התריס על ידי הורדת הורמון T4, מה שמגביר את המחלה האוטואימונית של בלוטת התריס.
    ניתן להגביר את פעילות בלוטת התריס (TPO) על ידי צריכה של חומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3 (שמן דגים) וחומצות שומן חד בלתי רוויות אומגה 9 (שמן זית), בעוד שפעילות TPO מופחתת על ידי חומצות שומן רוויות ואומגה 6 רב בלתי רוויות (זרעי פשתן). שמן). ) חומצות שומן.
    תפקוד בלוטת התריס עלול להיפגע על ידי צריכה גבוהה של תה ירוק. בחולדות ישנה ירידה משמעותית בסרום T3 ו-T4 ועלייה ברמות ה-TSH, לצד ירידה ב-TPO.
    סקירה של 14 מחקרים מצאה שלמרות שחלבון סויה ואיסופלבונים של סויה אינם מפריעים לתפקוד תקין של בלוטת התריס אצל אנשים עם צריכת יוד מספקת, הם יכולים להפריע לספיגה של הורמון בלוטת התריס הסינטטי, ולגרום לעלייה במינון ההורמון.
    בוטנים יכולים גם לגרום זפק, אבל השפעה זו מעוכבת על ידי כמות קטנה של אשלגן יודיד.
    סובין חיטה מעכב את פעילות ה-TPO.
    מחסור בסלניום וויטמין B12 היה מעורב גם בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס.
    מסנני UV להגנה על העור מפני קרינה אולטרה סגולה עשויים גם לשנות את ההומאוסטזיס של בלוטת התריס.
    ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614

    1. אלכסנדר

      דמיטרי, אז עכשיו מסתבר שאסור לאכול, למשל, ברוקולי וכל הכרוב, אבל מה עם סולפרפן?

      1. דמיטרי ורמינקו

        יש. רק אם TSH עולה מעל הנורמה, אתה צריך לשקול תכשירי יוד וסלניום עם אנדוקרינולוג. הם עוזרים להילחם בזה

    2. אלכסנדר

      מה המסקנה מכל זה? וכבר מפחיד לחיות.

      1. דמיטרי ורמינקו

        מה המסקנה?

  • ל.ב.

    דמיטרי, אז עם AIT, זה לא רצוי להשתמש בברוקולי? לא הייתי רוצה לוותר על זה לגמרי.

    1. דמיטרי ורמינקו

      AIT אומר שאתה על הורמונים. אם אתה על הורמונים, אז לא אכפת לך יותר. רק סויה גורמת לעלייה בשיעור ההורמונים

  • חוֹם

    יש לי TSH - 6.5, כל שאר האינדיקטורים של בלוטת התריס - הנורמה עם שוליים.
    אני חושב שאם ה-TSH נשאר כמו שהוא, זה רק יתרון, למשל, הדופק, כולל מ-TSH כזה, נמוך במנוחה עם בריאות טובה ואק"ג תקין.

    1. דמיטרי ורמינקו

      אילו סמנים אוטואימוניים יש לך ובן כמה אתה?

      1. חוֹם

        סמנים אוטואימוניים אינם מוגברים, AIT אינו מאובחן. גם סמני הדלקת נמוכים (חלבון C-reactive נע בשנים האחרונות מ-0.1 ל-0.2). נכון, אנדוקרינולוגים לא אוהבים TSH כזה, הם רושמים לשתות יודומרין, וחלקם אפילו לוקחים הורמונים, למרות שההורמונים שלי T4 ו-T3 הם באמצע הנורמה, למרות שאם הייתי מקשיב לרופאים, הייתי הופך לנכה לפני 20 שנה.
        לפי גיל ובריאות, אני שייך לגרסה ה-8 של תוכנית האנטי-אייג'ינג המצוינת כאן.

        אני חושב שה-TSH שלי מוגבר - כי אני ממעט לאכול ואוכל הרבה ירקות, כולל משפחת המצליבים, אני אוכל מעט חלבון, אבל הרבה שומן, אני הולך הרבה ומהיר כל יום. אם ה-TSH שלי לא עולה יותר, אז אני רואה ב-TSH נוכחי כזה - רק יתרון.

        1. דמיטרי ורמינקו

          מ-TSH כזה בגילך יכולים להיות צמתים ואפילו גידולים של הבלוטה. עדיין כדאי לקחת מינונים נמוכים של יוד. בקרוב אכתוב על כך מאמר.

          1. חוֹם

            דמיטרי, זו בהחלט חרב פיפיות. מצד אחד, TSH גבוה יחסית מאט את ההזדקנות, אך טומן בחובו סיכון לצמיחת יתר של בלוטת התריס, ואם T4 ו-T3 יורדים מתחת לנורמה, קיים סיכון לטרשת עורקים. מצד שני, TSH נמוך מאיץ את ההזדקנות, בעוד שאולי נראה לאדם שהוא מלא בכוח ואנרגיה, אבל הוא יזדקן מהר יותר.

            אז מסתבר וצריך לתמרן כדי שה-TSH לא יהיה נמוך ובמקביל T4 ו-T3 לא יורדים מתחת לנורמה, והברזל לא יגדל.

            כן, וגם ראיתי עדויות שלקיחת יוד בצורה של מלח יוד או תוספי מזון כמו יודומרין מגבירה את הסיכון ל-AIT, כנראה שיוד אנאורגני כזה פועל מהר וחזק יותר מיוד ממזון, מה שיכול לתרום להופעת AIT וזה הוא עם TSH והורמונים תקינים, לכן, נטילת יוד נוסף בצורה של תוספי מזון מומלץ להיבדק לנוגדנים לבלוטת התריס בתדירות גבוהה יותר.

          2. דמיטרי ורמינקו

            לגבי הסיכונים של יוד - זה כך. עדיף לעשות בדיקת יוד. ואם זה במחסור, אז מנה קטנה של נורמות.

  • טטיאנה

    דמיטרי, בבקשה הסבר מדוע המאמר וההערות מדברים על TSH כאינדיקטור אוטונומי? פעם חשבתי שרמתו תלויה ברמת הורמוני בלוטת התריס: אם הם גבוהים, היא נמוכה, אם הם נמוכים, היא עולה והעלייה שלו מעוררת את בלוטת התריס. או שזה לא כל כך פשוט?

    1. דמיטרי ורמינקו

      כי t3 ו-t4 אינם יציבים. ו-TTG יציב יותר. אנדוקרינולוגים רבים בדרך כלל מסתכלים רק על זה.

      1. טטיאנה

        תודה! ואז המצב ברור. העביר ב- Helix 2 פעמים עם מרווח של 2 שבועות, פרמטרים TTG שונים מאוד. אנדוקרינולוג אחד אבחן תת פעילות של בלוטת התריס (TSH היה גבוה פי 2 מהנורמה), והשני צחק ואמר שזה לא קורה בתקופה כל כך קצרה, שינוי ב-TSH יכול להתרחש לא יותר מ-3 חודשים. עשיתי שוב ב-Invitro - TSH תקין. - אגב, מדובר על איכות העבודה של Helix.

        1. דמיטרי ורמינקו

          כנראה שתו חוסמי בטא יום קודם ???)))

  • גלינה

    צהריים טובים דמיטרי בבקשה תגיד לי אם אני צריך לקחת יוד, אם
    TSH -0.5, ו-T4-12.7 ו-T3-3.36?

    1. דמיטרי ורמינקו
  • לידיה

    שלום דמיטרי! אני בן 24. יש לי את האינדיקטורים הבאים: TSH - 1.15 mU / l (ערכי התייחסות: 0.4-4.0), T4 St. - 12.84 (9.00-19.05), AT-TPO - 14.3 U/ml (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?

    1. דמיטרי ורמינקו
  • גלינה

    צהריים טובים דמיטרי.
    TSH -0.5, ו-T4- 12.7 ו-T3-3.36
    לפי ניתוח שיער לפי השיטה של ​​ד' סקאלני, יש לי סלניום 0.479 (0.2-2)
    יוד 6.87 (0.15-10) אבץ בגבול התחתון 142 (140-500)
    ברזל נמוך 13.22(7-70)
    ליתיום גדל 0.309 (- 1) האם אני לוקח את זה פעם בשבוע?
    האם זה אומר שעלי לוותר על ליתיום ולקחת בנוסף אבץ?
    ואין צורך בסלניום ויוד?
    אין לקחת אנרגיית בלוטת התריס?

    1. דמיטרי ורמינקו

      ליתיום אין צורך לסרב 1 טבליה בשבוע לא ישפיע.
      אבץ נחוץ בנוסף אם הוא נמוך משמעותית מהנורמלי. ולכן זה לא הכרחי

  • אנסטסיה

    אחר הצהריים טובים. אני מאוד רוצה לדעת איך בלי הורמונים אפשר להוריד את רמת ה-TSH.
    נבדקתי ונבהלתי. Tsh = 65.71 IU/l, ו-T4 = 8.80.

    1. דמיטרי ורמינקו
  • נינה

    דמיטרי, שלום, אני בן 75, יש צמתים בבלוטת התריס (הם לא גדלים), בהתחלה TSH לא היה גבוה במיוחד, אבל לאחר נטילת קורדרון (תרופה להפרעות קצב עם יוד) במשך שנה, TSH עלה ל-10, התרופה בוטלה, טריוקסין 25 נקבע - 50 מ"ג. עברו שנתיים ה-TSH עדיין מוגבר 7-8 על רקע נטילת הורמונים. מה תייעץ, הרופא רק מעלה את המינון של L-thyroxine ולא נותן כיוון לניתוח הורמונים אחרים?

    1. דמיטרי ורמינקו

      TSH ב-75 הוא TSH תקין עבור בן מאה

  • נינה

    דמיטרי, תודה על התשובה, לא הבנתי איזה סוג של TSH הוא תקין בגיל 75, והאם יש צורך לשתות הורמונים?

    1. דמיטרי ורמינקו

      מחקר משנת 2011 מהמרכז הרפואי של אוניברסיטת ליידן (הולנד) אישר את הממצאים של מחקר קודם. תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס אינה קשורה לסיכון לתמותה כללית מוגברת אלא אם היא בעלת אופי אוטואימוני. יתרה מכך, אין קשר בין תת-תירואידיזם תת-קליני למחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב או תמותה מ-CVD אלא אם רמות TSH גבוהות מ-10 mU/L.

      נשים מעל גיל 65 TSH נורמה 0.42-7.15 mU/l (כמו בני מאה), אך שליטה בכולסטרול וסמני דלקת.
      —
      אם אתה בן 65 ומעלה, אם הורמוני בלוטת התריס שלך תקינים, ורק הורמון ה-TSH מוגבר לא יותר מ-10 mU/l, אזי טיפול להורדת TSH מתחת ל-10 mU/l אינו נדרש, ויתכן בהחלט. , יכול רק לקצר חיים. הדרישה היחידה היא לשלוט ברמות הכולסטרול וסמנים דלקתיים (חלבון c-reactive ואינטרלוקין-6).
      במקרה שלך, ההורמונים מאפשרים לך לשלוט ב-TSH לא גבוה מ-10 - ובכן, זה טוב. רק וודא שאין לך כולסטרול גבוה וסמנים דלקתיים (חלבון c-reactive ואינטרלוקין-6)

  • טטיאנה

    שלום! ועם רמות בלוטת התריס ו-TSH תקינות 12.. ובריאות טובה.. האם צריך לשתות הורמונים? אני עכשיו בן 47... מגיל 30 הייתי מורם.. סירבתי לשתות הורמונים... והייתי רזה והרגשתי טוב... מגיל 44 התחלתי לשתות 50 והחלמתי ב-10 ק"ג.. העור שלי הפך יותר גרוע... אז מסתבר שעד ששתיתי הכל היה בסדר... והמשמעות של לשתות אותם.. היה צריך לסרב ככה... אבל אני רוצה להאמין לרופאים.

    1. דמיטרי ורמינקו

      לפי המחקר, זה הכרחי

  • מקסים

    דמיטרי! בפעם הראשונה היום עברתי את בלוטת התריס.
    לאן לברוח!!!

    TSH - 7.8300 mIU/l (התייחסות 0.350 - 5.500)
    T3 - 1.15 ננומול/ליטר
    FT3 - 2.58 עמודים למ"ל
    T4 - 61.2 ננומול/ליטר
    FT4 - 9.77 pmol/l (אסמכתא 11.50 - 22.70)
    AtTG - 251.6 IU/ml (התייחסות 0.0 - 60.0)
    AtTPO - 5600.6 IU / ml (התייחסות 0.0 - 60.00) !!!

    אהבתי במיוחד את האחרון!
    אפילו לא מצאתי את זה באינטרנט.

    בדיקה אולטרסאונדית של בלוטת התריס עם CFM ו
    אזורי L / צמתים
    גישה אקוסטית, מיקום: בלוטת התריס ממוקמת בדרך כלל, קווי המתאר אחידים,
    מבנה תאי ברור והטרוגני. תצורות ציסטיות ומוצקות
    לא נמצא; ניתן לאתר את כמוסת הבלוטה לאורך כל הדרך.
    מידות: אונה ימנית: רוחב - 16 מ"מ, עובי -18 מ"מ, אורך - 46 מ"מ
    נפח -7.1 סמ"ק
    אונה שמאל: רוחב - 18 מ"מ, עובי - 19 מ"מ, אורך - 43 מ"מ
    נפח -8.0 סמ"ק
    איזטמוס: 4 מ"מ
    הנפח הכולל הוא 15.1 סמ"ק, אינו עולה על נורמת הגיל.
    דפוס כלי הדם של הפרנכימה של הבלוטה במצב CDI משופר.
    יחס טופוגרפי ואנטומי של בלוטת התריס עם שרירים ו
    איברי הצוואר אינם משתנים. אזורי l / צמתים ללא תכונות.
    מסקנה: אולטרסאונד - סימנים לשינויים מפוזרים במבנה בלוטת התריס
    בלוטות מסוג AIT.

    עשיתי גם ביוכימיה, שם, כמו תמיד, הכל רגיל:
    C-protein ultra - 0.27
    כולסטרול - 4.67
    Glyc.hemoglobin 5.20%
    וכו ' יותר מ-20 אינדיקטורים, כולם נמצאים בגבולות הייחוס.

    (בן 54, 70 ק"ג, 185 ס"מ, BMI-20-21, מותניים בטבור 85-86, עפרוני - נדלק ב-22, מתעורר ב-5 בבוקר)

    1. דמיטרי ורמינקו

      לאנדוקרינולוג ותשב על הורמונים.

      1. מקסים

        תודה, דמיטרי!
        כבר נרשמתי!
        האם ברוקולי נא לא יכול להיות רע? אולי תפסיק לאכול את זה כל יום?

        1. דמיטרי ורמינקו

          לא יכול אלא אם כן אוכלים יותר מ-100 גרם ביום

  • מקסים

    דמיטרי, ביקרה אצל האנדוקרינולוג, להפתעתי, היא אמרה שלא נעשה כלום, אחרי 3 שבועות נחזור על כל הבדיקות לבלוטת התריס. הרגשתי את בלוטת התריס, אמרתי שיש צומת בצד שמאל, הגיעו 2 רופאי אולטרסאונד, אחד אמר - פסאודו-צומת, השני - צומת תקין, מיד לקחו דגימה לציטולוגיה וסמני גידול בבלוטת התריס. שם, הנורמה היא: תירוגלובולין - 17.4 ng / ml (התייחסות 0.2-70.0) וקלציטונין פחות מ-2.00 pg / ml (התייחסות 0.4 - 27.7). אני מחכה לתוצאות של יוד-אבץ-סלניום מפלסמה בדם.

    1. מקסים

      התוצאות הגיעו: מעט יוד ואבץ,
      וסלניום - לפני הניתוח, במשך כ-3 שבועות, אכלתי אגוזי ברזיל, 3 יח'. ביום

      יחידות תוצאות מחקר ערכי ייחוס
      יוד (סרום) 0.042* מק"ג/מ"ל (0.05 - 0.10)
      סלניום (סרום) 0.104 מק"ג/מ"ל (0.07 - 0.12)
      אבץ (סרום) 0.613* מק"ג/מ"ל (0.75 - 1.50)

      אולי אני טועה
      אבל אני אוהב את זה יותר כשאתה עושה מבחנים לראשונה,
      ואז אתה לוקח ויטמינים, ולא להיפך.

  • מקסים

    והציטולוגיה מוכנה: זפק קולואיד נודולרי, שפיר. תמונה. לפי קטגוריית האבחון של Bethesda -II.
    מומלצת תצפית דינמית.

    קראתי באינטרנט - בהתחשב בניתוחים - יש מעט יוד. אני הולך לאכול אצות!

    1. מקסים

      ביקרתי שוב אצל הרופא. יודומורין 200 מק"ג x 1 טבליה נקבעה. ליום x 3 חודשים ו-Aquadetrim 2500 IU כל יום.
      הם אמרו שניתוח על D3 יכול להראות שיש הרבה ממנו, אבל זה לא עובדה שהגוף משתמש ברזרבות האלה בצורה נכונה.
      זה מראה בעקיפין את הניתוח של הורמון פארתירואיד.

      הם גם אמרו שסביר להניח שקשר כזה (16 מ"מ) יישאר זהה, הוא לא יגדל, אבל גם לא יקטן.

  • ג'וליה

    יום טוב לכולם!
    מי יכול לייעץ כיצד להגדיל את T3 בחינם? כרגע יש לי את זה = 3.1. T4 ו-TSH נמצאים בגבולות הנורמליים, אך היחס בין T3 ל-T4 נמוך מהנורמה.
    תודה

  • לודמילה

    דמיטרי, נא לציין היכן ניתן לקרוא ביתר פירוט על הסיכון המוגבר לטרשת עורקים עם מופחתת T4 ו-T3?
    גם בתגובות איפשהו כתבת על השפעת נטילת הורמון T3 סינתטי על פפילומות. מידע זה נחוץ מאוד. אנא ספק קישורים או מצביעים היכן ניתן לקרוא אותו.
    תודה רבה

    1. דמיטרי ורמינקו

      ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261

  • אולגה

    דמיטרי, שלום. נא לייעץ אם יש צורך לשתות הורמונים -ttg-4.46 (נורמלי 0.4-4.2), כולסטר.-4.58, עם חלבון תגובה 0.09, גורם שגרוני 3.7 (0- 14), גליצר. המוגלובין-5%, מקדם אתרוגני-2%, גלוקוז 4.38 גיל 55 שנים תודה.

    1. דמיטרי ורמינקו
  • אולגה

    אוסיף כי תוך 8 חודשים ה-TSH עלה מ-3.16 ל-4.46.

    1. דמיטרי ורמינקו

      זו שאלה לאנדוקרינולוג.

  • אלנה

    צהריים טובים, ה-TSH שלי הוא 1.97. אני מבקיע עם פסיק! האלגוריתם נותן עודף, אם כי יש נורמה של 0.4-4.5. זו טעות???

    1. דמיטרי ורמינקו

      פשוט קיבל 1.97 באלגוריתם - כלומר מופרדים בפסיקים. הכל עובד. אין עודף. אולי אין לך תוכנית אקסל, אבל האלגוריתם נפתח דרך Open Office?

  • אאידה

    שלום דמיטרי! המאמר מאוד אינפורמטיבי, תודה רבה. בשנת 2010 עברתי ניתוח - כריתת שד (סרטן שד שמאל pT2NOMO. NALT, ME מיום 29/06/2010. 4 קורסים של APCT לפי תכנית FAC. לא לקחתי שום תרופות המכילות הורמונים ואחרות. 9 סמ"ק, הרקמה הומוגנית, אקוגניות נמוכה, גרגרת בינונית. אני מתאמן בחדר כושר - אימוני כוח. משקל בגיל 53 - 56.5 ק"ג. אני מרגיש מצוין. לא מזמן עברתי בדיקה: אולטרסאונד - בלוטת התריס נפח 4.5 סמ"ק, הומוגני, אבל כבר גס גרגירים. מסקנה: היפופלזיה של בלוטת התריס. תת פעילות של בלוטת התריס?
    הורמונים עברו: TSH (דור III) 7.65 ב-0.46-4.7 mlU/L; תירוקסין T4 חופשי - 10.65 ב-8.9 - 17.2 פג' למ"ל; T3 ללא Triiodothyronine - 4.73 ב-4.3-8.1 pmol/l; פרולקטין 443.7 ב-64-395 mlU/l; נוגדני פרוקסידאז של בלוטת התריס (AT-TPO) >1000.0 ב-0-35 IU/ml.
    יכול להסביר ולתת עצות. תודה.

    1. Admin_nestarenieRU

      הזן את הנתונים כאן והאלגוריתם יבקש ממך
      http://not-aging.com

  • אולסיה

    TSH 1.51 mU/l גיל 37 שנים. בבקשה תגיד לי שזה נורמלי.

    1. דמיטרי ורמינקו

      זה נורמלי

      1. אולסיה

        תודה שהרגעת אותי.

  • דמיטרי ורמינקו

    השאלה לא ברורה לי. מה לא בסדר מיסודו. איפה קישורי המחקר?

  • פול

    למעשה, רק ל-7 מתוך 40 נבדקים היו נוגדנים כאשר נטלו יוד נוסף, ויתכן שהסיבה לכך היא שלא היה מספיק סלניום. ושוב, צריך להבין שמדובר באנשים עם דלקת בלוטת התריס האוטואימונית כבר בהווה. שם, בנוסף ליוד מחסור, יש עוד המון פצעים נלווים ורק בטיפשות להוסיף יוד זה לא תעזור. זה כמו עם תכשירי סידן. כלומר, אתה מדבר על תת פעילות בלוטת התריס, אבל אתה מצטט כראיה מחקר על אנשים עם. למשל , מחסור בברזל לטווח ארוך מביא לדלדול של בלוטת התריס ולהיפך חומציות עקב אי ספיקה של תאים פריאטליים קאסל פקטור - תוצר של פעילות תאים אלו ברור מהיכן מגיע המחסור ב-B12? ו-B12, בתורו, הוא קו-פקטור לספיגת ברזל יחד עם ויטמין C וכו'. עוד בגלל הרמה הנמוכה של פריטין, האנזים דיודינאז נחסם (הופך T4 נמוך פעיל ל-T3 פעיל) האנזים תירופרוקדאז הוא גם ברזל- תלוי. ההשפעה הביולוגית של הורמוני בלוטת התריס מופחתת - שלום, HYPOTHYROISIS כל כך הרבה נשים וילדים סובלים מאנמיה! ומציעים להם לחיות עם תת פעילות של בלוטת התריס ולא לקחת יוד בצורת תוספי מזון אז תגידו לי מה לעשות אחרת, כל הכתבה עוסקת באי נטילת יוד
    ואתה צריך לעשות את זה: לרוץ ולרוץ לקחת בדיקות עבור B12, פריטין, ברזל, TSH, ATPO-TG, T4 חופשי, אבץ, ctkty ולחסל את כל החסרונות

    1. דמיטרי ורמינקו
  • קתרין

    צהריים טובים, TSH 3.54, T3 חופשי 2.52 pg/ml, T4 חופשי 0.908 ng/dl. גיל 40. האם עלי לפנות לאנדוקרינולוג או שהכל בטווח התקין? תודה.

    1. דמיטרי ורמינקו

      וכמה T3 ו-T4 ב-pmol/l?

      1. קתרין

        יש לי אינדיקטורים ביחידות כאלה, אבל מצאתי את מקדמי ההמרה וחישבתי אותם. מסתבר ש-T3 - 3.87 pmol/l, T4 - 11.69 pmol/l.

        1. דמיטרי ורמינקו

          ואז זה תת-קליני של בלוטת התריס. זו עדיין לא תת פעילות בלוטת התריס. כדאי לעקוב אחר כולסטרול, סמני דלקת, אבל לא כדאי לטפל ספציפית.

          1. קתרין

            תודה רבה על התשובה. רק שיש כמעט את כל התסמינים של תת פעילות בלוטת התריס, והיא כבר נואשת לרדת במשקל למרות השליטה המתמדת בתזונה ובפעילות גופנית בחדר הכושר. אבל זו לא הסיבה.

          2. לריסה

            דמיטרי, ה-TSH שלי הוא 3.03. T4 זה תקין. הם רשמו ליוטירוקס 25 מ"ג, מה שגרם לי להרגיש ממש רע. היא הפסיקה לשתות את זה. ספר לי מה זה אומר "סממנים של דלקת". לאחר ניתוח השתלת שיניים, יש לי תכולה מעט מוגברת של לויקוציטים וגם של אריתרוציטים. מה לעשות? אני בן 60.

          3. דמיטרי ורמינקו

            TTG 3,03 מפחית בגילך באופן קטגורי שזה בלתי אפשרי. בגילך, אם הורמוני בלוטת התריס תקינים, ורק הורמון ה-TSH מוגבר לא יותר מ-10 mU/l, אם במקביל אין לך נוגדנים מוגברים לבלוטת התריס (אין תהליך אוטואימוני), אז הטיפול, אם לשפוט לפי הנתונים של מאמר זה, אינו נדרש, ויתכן והוא יכול רק לקצר חיים. הדרישה היחידה היא לשלוט ברמות הכולסטרול וסמנים דלקתיים (חלבון c-reactive ואינטרלוקין-6).
            ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281

  • OlegZ*

    דמיטרי, בבקשה תגיד לי, מה הטעם לכלול ניתוח עבור אינטרלוקין 6 ב-DNAOM בפאנל, אם, על פי נורמת אורך החיים הפתוחה, מחוון זה (מצוין באלגוריתם) צריך להיות פחות מ-1.07 פג'ל/מ"ל, וכן DNAOM יכול לתת רק תוצאה משוערת "<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?

    • באוכלוסייה הכללית השכיחות של ריכוזי TSH שונים בדם מאופיינת בהתפלגות לוג-נורמלית: ב-70-80% מהאנשים רמת ה-TSH היא בין 0.3 ל-2 mU/l, בעוד שב-97% היא נמוכה יותר. מ-5.0 mU/l. בהדרה מהמדגם הכללי של אנשים שהם נשאי נוגדנים לבלוטת התריס, בעלי זפק או קרובי משפחה עם פתולוגיה של בלוטת התריס, מסתבר שב-95% מהדגימה המתקבלת, רמת ה-TSH אינה עולה על 2.5 -3 mU/l.

    בהקשר זה, בשנים האחרונות החלה הספרות לדון באופן פעיל בשאלה שטווח זה משקף טוב יותר את נורמות האוכלוסייה לרמת ה-TSH ועל בסיסה יש לבסס את האבחנה של תפקוד לקוי של בלוטת התריס. כאן ברצוני להדגיש מיד (ובקשר לפתולוגיה של בלוטת התריס, יש להדגיש זאת, למרבה הצער, לעתים קרובות למדי) שהנתונים הללו התקבלו במחקרים אפידמיולוגיים שלא רמזו על התערבות קלינית כלשהי. מחקרים אלו, ובעיקר NHANES-III המהדהד ביותר, פשוט תיארו את השכיחות של רמות שונות של TSH באוכלוסייה ומצאו כי הרמה הנורמלית הגבוהה TSH- זה אכן, לעתים קרובות למדי, זכותם של אנשים-נשאים של נוגדנים לבלוטת התריס. ברצוני להסב את תשומת לבם של רופאי הילדים לעובדה שמחקר NHANES-III, שתוצאותיו הן אחד הטיעונים העיקריים לשינוי התקנים, לא כלל ילדים מתחת לגיל 12. זה, כמו גם, בעקיפין, הדפוס הידוע של AIT חולף, שכבר נדיר אצל ילדים, הופך את הדיון בבעיית שינוי תקני רמת ה-TSH ביחס לילדים לשנוי במחלוקת ביותר.

    אם נסקור באופן עיוור את הנתונים של מחקר אפידמיולוגי לפרקטיקה הקלינית, מתברר שיש לקבוע את האבחנה של תת פעילות בלוטת התריס עם TSH גדול מ-2.0-3.0 mU/L.

    עם זאת, אם באפידמיולוגיה, לאחר זיהוי של כל דפוס אוכלוסיה, התפתחות של כמה אמצעים בעלי אוריינטציה חברתית, אז עבור הרופא, זיהוי תת פעילות בלוטת התריס משמעותו רק דבר אחד - מינוי טיפול חלופי. אבל מחקרים אפידמיולוגיים חקרו רק את היתרונות והחסרונות של רישום טיפול חלופי, תוך התחשבות בסטנדרטים החדשים לרמות TSH. אז האם זה לגיטימי בקשר להורדת הגבול העליון של רמת ה-TSH, כקריטריון לאבחון תפקוד לקוי של בלוטת התריס?

    נושא זה החל לדון ביתר פעיל לאחר, לאחר פרק זמן קצר מאוד לאחר פרסום ה-Hollowell J.G., et al (2002), פורסם מדריך האבחון המעבדתי של האקדמיה הלאומית לביוכימיה קלינית של ארה"ב, אשר הציע. השימוש בתקן חדש לרמת ה-TSH. ברצוני לציין שהמפרסם העיקרי של ההנחיות היה איגוד הביוכימאים הקליניים, ולא אנדוקרינולוגים, אך הוא תואם עם איגודי בלוטת התריס האירופית, האמריקאית, הבריטית ואחרות. אבל האם זה היה הסכם ללא תנאי או קונצנזוס? בהתחשב בחוות הדעת של נשיא איגוד בלוטת התריס האירופי ומספר מומחים אירופאים אחרים, זה היה קונצנזוס. במילים אחרות, להירשם למדריך החשוב באמת הזה, שפונה בעיקר לרופאי מעבדה, לא אומר להסכים על הכל עד הפרט הקטן ביותר.

    בברלין ביוני 2004, בסימפוזיון Merck (הסיכון של בלוטת התריס והקרדיווסקולרי), פורסם דוח על ידי נשיא איגוד בלוטת התריס האירופי, פרופסור וילמר ורסינג, שכותרתו כמעט זהה למאמר זה: "TSH: האם יש צורך לשנות את הסטנדרטים? (TSH: האם יש צורך להגדיר מחדש את הטווח התקין?). לא ארצה לציין את תוכנו במילים שלי, ולכן אני נותן תרגום מלא של תקציר דו"ח זה, אשר פורסם בהליכי הסימפוזיון.

    "בעזרת הסטנדרטים של מדדי מעבדה שונים, די קשה למתוח קו בין הנורמה לפתולוגיה, וברפואה הקלינית, בין בריאות למחלה. בשל העובדה שיש קשר לוג-ליניארי בין רמת TSH ל-fT4, הרמה TSHהוא הסמן הרגיש ביותר של אפילו מחסור קטן או עודף של הורמוני בלוטת התריס. הבדלים אינדיבידואליים ברמת ה-TSH קטנים משמעותית מהשונות הבין-אישית שלו, מה שקובע את השכיחות של רמות שונות של TSH באוכלוסייה. במילים אחרות, רמת TSH של 3.5 mU/L יכולה תיאורטית להיות נורמלית עבור אחד אך מעט מוגברת עבור אחר. קשה ביותר לצאת ממצב זה, ואף יותר מכך, אי אפשר לברר את המאפיינים האישיים של הקשר בין מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח- בלוטת התריס ובכך, רמה אינדיבידואלית מסוימת של TSH. הבדלים בין-אישיים ברמות TSH, במידה מסוימת, יכולים להסביר את העובדה שלחלק מהמטופלים עם תת-פעילות תת-קלינית יש הפרעות שונות האופייניות למחסור בהורמון בלוטת התריס, בעוד שלאחרים אין.

    במחקר NHANES-III הגדול, שנערך בארצות הברית, הוכח כי באוכלוסיית המבוגרים הכללית רמת TSHהוא 0.45-4.12 mU/l (2.5 ו-97.5 אחוזונים). נתונים אלו התקבלו לאחר טרנספורמציה לוגריתמית של רמת ה-TSH באוכלוסיית הייחוס. במקביל, לא נכללו אנשים עם פתולוגיה של בלוטת התריס, זפק, נשים בהריון, נטילת מספר תרופות, אסטרוגנים, אנדרוגנים, ליתיום, שיש להם נוגדנים במחזור לבלוטת התריס. אחוז האחוזון של 97.5 לרמות TSH היה 5.9 ו-7.5 mU/L באנשים בגילאי 70-79 ומעלה מ-80 שנים. הגבול התחתון של תקין ל-TSH הוא 0.4 mU/L, ויש הסכמה כללית בעניין זה.

    ההמלצות של האקדמיה הלאומית האמריקאית לביוכימיה קלינית מציעות לצמצם את התקן לרמות TSH ל-0.4-2.5 mU/L. הטיעון לכך שוב היה תוצאות מחקר NHANES-III, אשר הראו כי רמת ה-TSH בין 2.5 ל-5.0 mU/l נקבעת רק בכ-5% מהאוכלוסייה. ההנחה היא שייתכן שהדבר נובע מהכללה בדגימת הייחוס של חלק מהאנשים עם הפרעות אוטואימוניות של בלוטת התריס ללא מחזור נוגדנים לבלוטת התריס. טיעונים המצדדים בהורדת הגבול העליון של ה-TSH התקין ל-2.5 mU/l:

    • הסיכון לפתח תת פעילות של בלוטת התריס בעתיד מתחיל לעלות באופן משמעותי באוכלוסייה, החל מרמת TSH של 2 mU/l (מחקר Wickham);
    • באנשים עם TSH 2-4 mU/l, ניתן לזהות מספר שינויים, כגון הפרה של הרחבת כלי דם תלוית אנדותל, בהשוואה לאנשים עם TSH בטווח של 0.4-2 mU/l;

    טיעונים נגד שינוי תקן רמת ה-TSH הנוכחי:

    • היעדר ראיות ברורות לכך שלמינוי חולים עם רמת TSH של 2.5-4.0 תירוקסין יש יתרונות כלשהם במונחים של פרוגנוזה ארוכת טווח, במיוחד במונחים של הפחתת תמותה מפתולוגיה קרדיווסקולרית;
    • הכללת 5% מהאוכלוסייה שאין להם מחלות כלשהן תוביל לעלויות כספיות אדירות, כמו גם להפרעות רגשיות ואישיות אצל אנשים אלו.

    פתרון אפשרי לבעיה בעתיד, תיאורטית, יכול להיות קביעת הסיכון המורכב לפתח סיבוכים שונים (אוסטאופורוזיס, מחלות לב וכלי דם, דיכאון) עבור מרווחי רמות TSH שונים. כתוצאה מכך, ההחלטה לרשום טיפול תחליפי תירוקסין תתקבל לא רק על בסיס רמת ה-TSH, אלא תוך התחשבות בגורמים נוספים כמו מין, גיל, עישון, יתר לחץ דם, רמות כולסטרול וסוכרת. גישה דומה משמשת כיום לקבלת החלטות טיפול ליתר לחץ דם ודיסליפידמיה. עד לקבלת תוצאות מחקרים המרובדים את הסיכונים המפורטים לרמות שונות של TSH, אני ממליץ להשתמש בסטנדרטים הקיימים, כלומר 0.4 - 4.0 mU/l. לדעתי, חיבור זה מתאר בתמציתיות את הסתירות העיקריות ונותן המלצות ברורות למדי. עם זאת, הבה נתעכב על כמה הוראות שיש להן הצדקות קליניות פשוטות.

    ראשית, על טרמינולוגיה. תת-תירואידיזם תת-קליניבספרות המודרנית, הם מציינים עלייה מבודדת ברמות TSH עם T4 תקין, וכמעט כל המחקרים הזמינים, שתוצאותיהם יכולות לשמש כטיעונים בעד או נגד, מגיעים מהגבול העליון של רמת TSH של 4-5 mU / ל. מילה נרדפת מוחלטת למונח " תת-תירואידיזם תת-קליני" בספרות האנגלית הוא המונח " אי ספיקת בלוטת התריס מינימלית". באנגלית זה נשמע כמו "כשל קל של בלוטת התריס". הן במקרה הראשון והן במקרה השני, הם יוצאים מהגבול העליון של הנורמה לרמת TSH של 4-5 mU / l. עלינו לכתוב על כך, מכיוון שלאחרונה בכמה מאמרים שפורסמו במקורות מקומיים, מונחים אלו החלו לחיות חיים עצמאיים והמונח "אי ספיקת בלוטת התריס קלה" שימש למקרים של TSH 2-4 mU/l, שלא ניתן להתייחס אליהם. נכון.

    יתרה מכך, נקודה חשובה מאוד: כיום יש נתונים ברורים למדי על כדאיות הטיפול בהיפותירואידיזם תת-קליני (TSH יותר מ-4 mU/l) עבור קבוצה אחת בלבד של אנשים - נשים בהריון. במהלך ההריון תת-תירואידיזם תת-קלינינושאת סיכון להפרעות נוירו-התפתחותיות בעובר. עבור קבוצות אחרות, נתונים כאלה אינם זמינים, כפי שפרופ'. ורסינגה. כן, כמובן, פורסם שוב ושוב המחקר של רוטרדם, שמצא קשר בין תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס עם טרשת עורקים והסיכון לאוטם שריר הלב בנשים מבוגרות, אך עדיין לא נובע כלל שהמינוי של טיפול חלופי יפחית סיכונים אלו, ויתרה מכך, מגדילים את משך החיים.

    ברור למדי שהקשר של שתי תופעות (תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס וטרשת עורקים) עדיין לא מרמז על קשר סיבתי ביניהן. פורסמו עבודות רבות אחרות המעידות על התפתחות של מספר שינויים פתולוגיים אצל אנשים עם תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס ועל נסיגה של שינויים אלו על רקע טיפול תחליפי תירוקסין. הם מתוארים בפירוט בביקורות ובמונוגרפיות רבות בנושא זה. עם זאת, כפי שפרופ. וורסינג, אין עדיין עדויות לגבי הדבר החשוב ביותר: אין מחקרים פרוספקטיביים שיוכיחו שהטיפול בתת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס יוביל לעלייה בתוחלת החיים ולירידה בתמותה מכל מחלה.

    אבל אפילו זה לא יכול להתעכב במיוחד, שכן כמעט כל העבודות המפורטות פועלות עם גבול עליון של נורמלי עבור TSH של 4-5 mU / l. בהקשר זה, אין צורך לדבר על הגבול העליון של הנורמה של 2.5 mU / l. במילים אחרות, על איזה סוג של 2.5 mU/l אנחנו יכולים לדבר כשאין לנו תשובה סופית לשאלה לטפל או לא לטפל תת-תירואידיזם תת-קליני, באבחון שבו הגבול העליון של הנורמה עבור TSH הוא 4-5 mU / l.

    בעיה נוספת היא העלייה במספר האנשים עם TSH "גבוה באופן חריג", כלומר עם "היפותירואידיזם ראשוני". ברור שירידה בנורמה העליונה של הנורמה תביא לעלייה ברגישות הבדיקה, כלומר, אבחנה של תת פעילות בלוטת התריס תתקבע במספר גדול יותר של אנשים עם תסמונת זו. עם זאת, לא פחות מובן מאליו שעלייה ברגישות הבדיקה תלווה בהכרח בירידה בספציפיות שלה, עקב כך תתגלה בטעות ירידה בתפקוד בלוטת התריס במספר גדול יותר של פרטים מאשר המקרה כאשר שימוש בגבול עליון גבוה יותר של TSH תקין. במילים אחרות, ירידה בגבול העליון ל-TSH תוביל לעלייה משמעותית במספר התוצאות החיוביות השגויות בהערכת תפקוד בלוטת התריס.

    מחקר שנערך לאחרונה על ידי Fatourechi V. וחב' (2003) מדגים עלייה משמעותית, אם לא קטסטרופלית, בשכיחות תת פעילות בלוטת התריס באוכלוסייה, שיכולה להתרחש עקב ירידה בגבול העליון של ה-TSH התקין. המחברים ניתחו את כל המחקרים על תפקוד בלוטת התריס שנערכו בשנת 2001 ב- Mayo Clinic ברוצ'סטר (ארה"ב). בסך הכל בוצעו 109,618 מדידות TSH ב-94,429 חולים. לאחר אי הכללת חולים שחסר להם המידע הדרוש (3.5%) בקבוצה המורכבת מ-75882 אנשים, בוצע ניתוח של שכיחות תת פעילות בלוטת התריס, תוך התחשבות בשני הסטנדרטים העליונים לרמת TSH: 3.0 mU/l ו 5.0 mU/l . התוצאות המתקבלות והרהוטות למדי מוצגות בטבלה.

    כרטיסייה. השפעת שינוי בסטנדרט העליון של רמת ה-TSH מ-5 mU/l ל-3 mU/l.

    כעולה מהנתונים המובאים בטבלה, השכיחות של עלייה ברמת ה-TSH, כלומר, למעשה תת פעילות בלוטת התריס, עם ירידה בתקן העליון, ה-TSH תגדל ביותר מפי 4: מ-4.6% ( נתון די מוכר) ל-20%.

    בואו נדמיין מה יהיה המדד הזה אם נוריד את שיעור ה-TSH העליון ל-2 mU/l. על פי מחקר זה, רמות TSH גבוהות מ-3 mU/l נקבעו בכ-15% מהחולים מתחת לגיל 50 (כל 6-7 אנשים).

    על הנייר, המסקנה שרק ל-5% מהאנשים יש רמת TSH בטווח של 2-4 mU/l נראית מרשימה למדי. איך זה נראה במציאות? אנדוקרינולוגים, כמו אף אחד אחר, מדמיינים את מספר חולי הסוכרת שבאים לראות אותם ואת המאמצים האדירים שעובדים עם חולים אלה עלויות. בהקשר זה, בואו נזכור מהי השכיחות המשוערת של סוכרת באוכלוסייה? בדיוק אותם 5% מהאוכלוסייה. אוכלוסיית הפדרציה הרוסית נכון ליולי 2004 הייתה 144 מיליון איש. בהתבסס על זה, כ-7 מיליון 200 אלף מאזרחינו (לא בהריון, לא לוקחים אסטרוגנים, ליתיום וכו') רמת TSHהוא בטווח של 2-4 דבש / ליטר. אם מסכמים את כל אוכלוסיית הערים כמו סנט פטרבורג, יקטרינבורג, קרסנויארסק וטומסק, מקבלים בדיוק 5% מאוכלוסיית רוסיה.

    למספר כזה של אנשים במצב שאנו מקבלים את הנורמה העליונה של רמת TSH של 2.0 mU/l, נאבחן תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס. כשלעצמו, זה אולי לא נורא, למרות שכל 7 מיליון האנשים האלה ייפלו למשרדים שלנו. גרוע מכך, אנחנו לא יודעים מה לעשות איתם, כי בקושי, בלי שיש לנו בסיס ראיות אמין, אנחנו מתמודדים עם אלה שיש להם רמת TSH של יותר מ-4.0 mU/l, בכפוף ל-T4 תקין.

    אבל גם הבעיות לא נגמרות שם. הבה נזכור כעת את המקור העיקרי לבעיה, לגבי אבחון מעבדה, שהתקדמותו הובילה אותנו להבנה שיש הפרעות בתפקוד תת-קליני של בלוטת התריס. אפשר לצטט התייחסויות רבות לשונות בין-מעבדתית בקביעת רמת ה-TSH, לא פחות, לגבי השונות בקביעת רמת ה-TSH בעת שימוש בשיטות שונות להערכתו. אבל הקלינאי, ככלל, מבין מניסיונו שלו שיש מעט מאוד מעבדות "נטולות חטאים", או ליתר דיוק, הן אינן קיימות בהגדרה. נוסיף כאן את המצב הכללי של "פארק" הציוד המשמש לאבחון מעבדתי בארצנו. לא תמיד אנחנו מדברים על מכונות אוטומטיות באיכות גבוהה, ועצם העובדה שיש מנתח אוטומטי לחלוטין לא מוציאה מכלל שימוש בערכות "מלאכת יד". בן הערובה של זה הוא המטופל שעל סמך נתוני המחקר, הוא רושם או לא נקבע לו טיפול הורמונלי.

    בואו נחשוב יותר ונדמיין שבניגוד לשכל הישר, החלטנו לרשום טיפול תחליפי ל-7 פלוס מיליון האנשים הבריאים לכאורה האלה. זה מרמז באופן אוטומטי על עלות תכשירי הורמון בלוטת התריס, עלות של מספר עצום של מחקרים הורמונליים, עלות עבודתם של אנדוקרינולוגים.

    ועוד משהו... כמה מהמטופלים האלה ישתפרו, כמה נאריך את חייהם או נהפוך אותם, כמו שאומרים, לטובים יותר? זה יהיה גרוע יותר עבור אלה שייאלצו לפנות לעזרה רפואית, להגן על התור תחילה במעבדה, ולאחר מכן, לקבוע תור לאנדוקרינולוג בשעה 5 בבוקר. אבל זה יהיה אפילו יותר גרוע עבור מי שמפתח אוסטאופניה ופרפור פרוזדורים על רקע מנת יתר כרונית של תכשירים של הורמוני בלוטת התריס, שהיא בלתי נמנעת בחלק מסוים של חולים במצבים של צמצום טווח היעד של TSH.

    מה מקומו של מרווח TSH של 0.4-2.5 mU/l בתרגול קליני? ככל הנראה מדובר בנשים הרות שהן נשאות של נוגדנים לבלוטת התריס ובעלות TSH תקין ביותר בתחילת ההריון. האם יש לזה בסיס ראיות טוב? ככל הנראה לא לגמרי, שכן מיד עולה השאלה של נשים עם TSH תקין ביותר בתחילת ההריון בהיעדר נוגדנים לבלוטת התריס, שאין להן זפק, ומקבלות טיפול מונע ביוד. איך להיות איתם?

    ניתן לטעון שאם מטופל כבר אובחן עם תת פעילות של בלוטת התריס (בולט או תת-קליני, תוך התחשבות בתקן ה-TSH ה"ישן"), אזי יש להתייחס למרווח TSH של 0.4-2.0 mU/l כיעד בעת הערכת הלימות של טיפול תחליפי תירוקסין. כנראה שיש בזה היגיון, ועצם ההמלצות של האקדמיה הלאומית לביוכימיה של ארה"ב ממליצות לעשות בדיוק את זה. אבל האם יש ראיות לכך שזה המצב? אבוי, הם עדיין לא כאן, פרט לתוצאות של מחקרים אפידמיולוגיים של אוכלוסיות.

    אם נחזור לתחילת המאמר, דהיינו לשאלת הקשר בין מחקר מדעי להמלצות קליניות למגוון רחב של רופאים, אני רוצה לומר שהנושא הנדון הוא אחת הבעיות הדחופות ביותר של בלוטת התריס הקלינית והיא נחקר באופן אינטנסיבי. כל המטען של המדע הזה, שבו אנו משתמשים באופן פעיל, הצטבר תוך התחשבות בתקן TSH של 0.4-4.0 mU/l. אפילו שינוי קטן בתקן זה יגרור עדכון של הוראות רבות ועלול להפוך לנקודת מפנה בהתפתחות ענף זה של האנדוקרינולוגיה. עם זאת, תוך ריסון חלקי מהדחף המחקרי שלי, עלינו להודות שהבעיה של שינוי הסטנדרט העליון של רמת ה-TSH עדיין רחוקה מיישום מבוסס ראיות ורציונלי בפרקטיקה של שירותי הבריאות.

    הורמון מגרה בלוטת התריס(TSH או תירוטרופין) הוא הורמון המופרש מבלוטת יותרת המוח הקדמית, בלוטה הממוקמת על המשטח התחתון של המוח. תפקידו העיקרי של TSH הוא ויסות בלוטת התריס, שההורמונים שלה שולטים בעבודת כל התהליכים המטבוליים בגוף. בהשפעת תירוטרופין, ריכוז הורמוני בלוטת התריס - תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3) - עולה או יורד.

    הורמון מגרה בלוטת התריס כולל שני מרכיבים - α ו-β. שרשרת ה-α זהה לזו של ההורמונים הגונדוטרופיים המווסתים את תפקוד הגונדות - כוריוני (hCG), מגרה זקיקים (FSH), luteinizing (LH). רכיב ה-β משפיע רק על רקמת בלוטת התריס. TSH נקשר לתאי בלוטת התריס, וגורם לצמיחה פעילה שלהם (היפרטרופיה) ולרבייה. תפקידו השני של תירוטרופין הוא להגביר את הסינתזה של T3 ו-T4.

    הורמון מגרה בלוטת התריס מווסת את הייצור של הורמוני בלוטת התריס על ידי מָשׁוֹב. עם ירידה ב-T3 ו-T4, בלוטת יותרת המוח מפרישה יותר TSH כדי לעורר את בלוטת התריס. להיפך, בריכוז גבוה של T3 ו-T4, בלוטת יותרת המוח מפחיתה את הסינתזה של TSH. מנגנון זה מאפשר לשמור על ריכוז קבוע של הורמוני בלוטת התריס וחילוף חומרים יציב. אם היחס בין ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס מופרע, הסדר בעבודה של בלוטות אנדוקריניות אלו מופרע ויתכנו מצבים שבהם, ב-T3 ו-T4 גבוהים, תירוטרופין ממשיך לגדול.

    הורמון מגרה בלוטת התריס מאופיין בקצב הפרשה יומי. ריכוז השיא של TSH מתרחש בשעה 2-4 לפנות בוקר. בהדרגה, כמות ההורמון יורדת, והרמה הנמוכה ביותר נקבעת ל-18 שעות. עם שגרת יומיום שגויה או כשעובדים במשמרת לילה, סינתזת TSH מופרעת.

    החומר לקביעת TSH הוא דם ורידי. רמת ההורמון נקבעת בסרום הדם בשיטה אימונוכימית. זמן ההמתנה לתוצאת הניתוח הוא יום אחד.

    תפקידו של TSH בגוף האישה

    הפרעות הקשורות לסינתזה של TSH מתרחשות בנשים פי 10 יותר מאשר בגברים.
    המערכת האנדוקרינית היא מנגנון מורכב שבו הורמונים מקיימים אינטראקציה מתמדת ומווסתים זה את רמותיו של זה. תירוטרופין קשור לא רק עם הורמוני בלוטת התריס, אלא גם עם הורמונים מין וגונדוטרופיים, שהשפעתם על הגוף הנשי גדולה מאוד. לפיכך, שינוי ברמת ה-TSH משפיע על רוב האיברים והמערכות של הגוף הנשי.

    השפעה על בלוטת התריס

    תירוטרופין מווסת את הפעילות ההורמונלית של בלוטת התריס ואת חלוקת התאים שלה. רמה גבוהה של הורמוני בלוטת התריס בדם מעוררת את ההיפותלמוס לייצר תיראוסטטין. חומר זה גורם להיפופיזה
    להפחית את סינתזת TSH. רגישה לרמת תירוטרופין, בלוטת התריס מפחיתה גם את הייצור של T3 ו-T4.
    עם ירידה ב-T3 ו-T4, ההיפותלמוס מייצר תיראוליברין, מה שגורם לבלוטת יותרת המוח לייצר יותר TSH. עלייה ברמת התירוטרופין מגרה את בלוטת התריס - מגבירה את הסינתזה של ההורמונים, את הגודל והכמות תירוסיטים(תאי בלוטת התריס).

    1. מתמשך מחסור ב-TSHמתרחש:

    • עם מחלות של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח. הוא מתקשר תת פעילות משנית של בלוטת התריס, מלווה בהאטה בכל התהליכים המטבוליים.
    • עם תירוטוקסיקוזיס. במקרה זה, מחסור ב-TSH הוא התגובה של בלוטת יותרת המוח לריכוזים גבוהים של T3 ו-T4.
    2. כְּרוֹנִי עודף TSH
    • עם גידול יותרת המוח ופתולוגיות אחרות, זה מעורר הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס, היווצרות של זפק נודולרי ותסמינים יתר פעילות בלוטת התריס(thyrotoxicosis).
    • עם ירידה בתפקוד בלוטת התריס - ניסיון של המערכת האנדוקרינית לעורר את הייצור של T3 ו-T4.
    סימנים לשינויים אלה יתוארו להלן.

    ויסות הווסת

    TSH קובע את רמת הורמוני בלוטת התריס, כמו גם את הסינתזה של הורמוני הגונדוטרופים והמין, המשפיעים ישירות על בריאותה הגינקולוגית של האישה ועל המחזור החודשי שלה.

    1. בחוסר TSH כרוני,הקשורים לפתולוגיה של בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס, מתפתחת תת פעילות משנית של בלוטת התריס. רמות נמוכות של T3 ו-T4 גורמות לירידה גלובולין קושר טסטוסטרון אסטרוגן(TESG). חומר זה קושר טסטוסטרון, מה שהופך אותו ללא פעיל. ירידה ב-TESH מובילה לעלייה בריכוז הטסטוסטרון בגוף הנשי. בין האסטרוגנים, אסטריול מגיע ראשון, שהוא חלק פחות פעיל בהשוואה לאסטרדיול. הורמונים גונדוטרופיים מגיבים אליו בצורה גרועה, דבר הכרוך במספר הפרעות. הביטויים שלהם:

    • הארכת המחזור החודשיקשור לצמיחה איטית והבשלה של הזקיק בשחלה;
    • הפרשות דלותבמהלך הווסת, הם מוסברים על ידי התפתחות לא מספקת של רירית הרחם וירידה בכמות ריר הרחם;
    • דימום לא אחיד- יום אחד דל, למחרת - בשפע;
    • דימום ברחםלא קשור למחזור.
    תופעות אלו עלולות להוביל לחוסר מחזור (אמנוריאה), היעדר כרוני של ביוץ וכתוצאה מכך לאי פוריות.

    2. עודף TSH כרוניעם אדנומה של יותרת המוח, זה יכול לגרום לשינויים הפוכים האופייניים להיפרתירואידיזם:

    • קיצור המרווח בין התקופות, מחזור וסת לא סדיר תוך הפרה של הפרשת הורמוני המין הנשיים;
    • הֶעְדֵר וֶסֶת- היעדר מחזור על רקע הפרות של סינתזה של הורמונים גונדוטרופיים;
    • הפרשות דלותמלווה בכאב וחולשה בימים קריטיים;
    • אִי פּוּרִיוּת,נגרמת על ידי הפרה של הפרשת הורמונים גונדוטרופיים.

    היווצרות איברי מין משניים

    שחרור המין הנשי והורמונים גונדוטרופיים תלוי ברמת ה-TSH.

    1. עם ירידה ב-TSHבמקום פעיל אסטרדיול, הצורה הלא פעילה באה קודם - אסטריול. זה לא ממריץ מספיק את הייצור של הורמונים גונדוטרופיים מעוררי זקיקים (FSH) והורמונים luteinizing (LH).
    ייצור לא מספיק של הורמונים אלה אצל בנות גורם:

    • התבגרות מאוחרת;
    • התחלה מאוחרת של הווסת;
    • אינפנטיליזם מיני - חוסר עניין במין;
    • בלוטות החלב מופחתות;
    • השפתיים והדגדגן מופחתים.
    2. עם עליה ממושכת ב-TSHבנות מתחת לגיל 8 עשויות להראות סימנים של התבגרות מוקדמת. רמה גבוהה של TSH מעוררת עלייה באסטרוגן, FSH ו-LH. מצב זה מלווה בהתפתחות מואצת של מאפיינים מיניים משניים:
    • הגדלה של בלוטות החלב;
    • פילוזיס של הערווה ובתי השחי;
    • התחלה מוקדמת של הווסת.

    מדוע רושמים בדיקת TSH?


    בדיקת דם לתירוטרופין נחשבת לבדיקה החשובה ביותר להורמונים. ברוב המקרים, זה נקבע בשילוב עם הורמוני בלוטת התריס T3 ו-T4.

    אינדיקציות למינוי

    • הפרעות בתפקוד הרבייה:
    • מחזורי anovulatory;
    • חוסר מחזור;
    • אִי פּוּרִיוּת.
    • אבחון מחלות בלוטת התריס:
    • הגדלה של בלוטת התריס;
    • זפק נודולרי או מפוזר;
    • תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס;
    • תסמיני תירוטוקסיקוזיס.
    • יילודים וילדים עם סימנים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס:
    • עלייה גרועה במשקל
    • עיכוב בהתפתחות נפשית ופיזית.
    • פתולוגיות הקשורות ל:
    • הפרה של קצב הלב;
    • קָרַחַת;
    • ירידה בתשוקה המינית ואימפוטנציה;
    • התפתחות מינית מוקדמת.
    • מעקב אחר הטיפול בבעיות פוריות ומחלות בלוטת התריס.

    • נשים בהריון בשליש הראשון, אם יש להן תת פעילות של בלוטת התריס.

    סימנים של TSH מוגבר

    תירוטרופין מוגבר מתגלה לעתים קרובות עם תת פעילות של בלוטת התריס. בהקשר זה, הסימנים של TSH מוגבר עולים בקנה אחד עם הסימפטומים של תת פעילות בלוטת התריס.
    • עלייה במשקל.האטה של ​​תהליכים מטבוליים מובילה לשקיעת חומרים מזינים בשכבת השומן התת עורית.
    • בַּצֶקֶתעפעפיים, שפתיים, לשון, גפיים. נפיחות מתרחשת עקב אגירת מים ברקמות. כמות הנוזל הגדולה ביותר נשמרת ברווחים שבין תאי רקמת החיבור.
    • קרירותוצמרמורות קשורות להאטה בתהליכים מטבוליים ולשחרור כמות לא מספקת של אנרגיה.
    • חולשת שרירים.מלווה בתחושת נימול, "עור אווז" ועקצוצים. תופעות כאלה נגרמות על ידי הפרעות במחזור הדם.
    • הפרעות בעבודה של מערכת העצבים: עייפות, אדישות, דיכאון, נדודי שינה בלילה וישנוניות בשעות היום, פגיעה בזיכרון.
    • ברדיקרדיה- האטת קצב הלב מתחת ל-55 פעימות לדקה.
    • שינויים בעור. נשירת שיער, עור יבש, ציפורניים שבירות, רגישות עור מופחתת נגרמים מהידרדרות במחזור הדם ההיקפי.
    • הידרדרות של מערכת העיכול.ביטויים: ירידה בתיאבון, כבד מוגדל, עצירות, ריקון קיבה מאוחר, מלווה בתחושת מלאות, כבדות. שינויים מתרחשים עם הידרדרות בפעילות המוטורית של המעי, מאט את תהליכי העיכול והספיגה.
    • אי סדירות במחזור- מחזור כואב מועט, אמנוריאה, היעדר מחזור, דימום רחמי שאינו קשור לווסת. ירידה ברמת הורמוני המין מלווה באובדן החשק המיני. לעתים קרובות יש מסטופתיה - גידול שפיר של רקמת השד.
    תסמינים אלו לעיתים רחוקות מופיעים כולם יחד, זה מתרחש רק עם תת פעילות ממושכת של בלוטת התריס. ברוב המקרים, עלייה מתונה ב-TSH אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. לדוגמה, במצב שבו TSH מוגבר, והתירוקסין (T4) נשאר תקין, מה שקורה עם תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס, הסימפטומים עשויים להיעדר לחלוטין.

    עם עלייה ב-TSH עקב אדנומה של יותרת המוח, עלולים להתרחש הדברים הבאים:

    • כאבי ראש, לעתים קרובות יותר באזור הזמני;
    • ליקוי ראייה:
    • אובדן רגישות לצבע באזור הזמני;
    • הידרדרות בראייה לרוחב;
    • הופעת כתמים שקופים או כהים בשדה הראייה.

    סימנים של TSH נמוך

    TSH מופחת מתרחשת לעיתים קרובות עם היפר-תירואידיזם (thyrotoxicosis), כאשר הורמוני בלוטת התריס מדכאים את הסינתזה של תירוטרופין. במקרה זה, הסימפטומים של מחסור ב-TSH עולים בקנה אחד עם הסימנים של תירוטוקסיקוזיס.
    • ירידה במשקלעם תיאבון טוב ופעילות גופנית תקינה הקשורה לחילוף חומרים מוגבר.
    • זפק -בליטה על פני השטח הקדמיים של הצוואר באזור בלוטת התריס.
    • טמפרטורה גבוההעד 37.5 מעלות, מרגיש חם, הזעה בהיעדר מחלות זיהומיות ודלקתיות.
    • תיאבון מוגבר וצואה תכופה. חולים אוכלים הרבה, אך במקביל יורדים במשקל. ההתרוקנות המהירה של המעיים, ללא שלשול, נגרמת מהאצת הפריסטלטיקה.
    • הפרה של הלב.טכיקרדיה היא פעימות לב מהירות שאינן נעלמים במהלך השינה. מלווה בעלייה בלחץ הדם. עם מהלך ארוך, אי ספיקת לב מתפתחת;
    • שבריריות העצם.אנשים סובלים מכאבי עצמות, שברים תכופים ועששת מרובה הקשורים לחוסר איזון מינרלים ואיבוד סידן.
    • שינויים נפשיים נוירסטניים. ריגוש מוגבר של מערכת העצבים מלווה ברעד בגוף, עצבנות, עצבנות, שינויים מהירים במצב הרוח, ירידה בריכוז, פחדים אובססיביים, התקפי פאניקה, התקפי כעס.
    • חולשת שריריםעייפות, ניוון שרירים. התקפות של חולשה של קבוצות שרירים בודדות של תא המטען או הגפיים.
    • תסמיני עיניים. העיניים פקוחות לרווחה, אופייניים מצמוץ נדיר ותחושת "חול בעיניים".
    • העור מתדלדל. הוא לח למגע, בעל גוון צהבהב, הקשור לפגיעה בזרימת הדם ההיקפית. מאופיין בשבריריות של שיער וציפורניים, צמיחתם האיטית.

    כיצד להתכונן לבדיקת TSH

    דם מוריד ל-TSH נלקח בבוקר מ-8 עד 11. כדי למנוע תנודות הורמונליות, יש צורך:
    • אין לאכול 6-8 שעות לפני ביצוע הבדיקה;
    • אין לעשן 3 שעות לפני המחקר;
    • לא לכלול את השימוש בתרופות המשפיעות על תפקוד בלוטת יותרת המוח (הרשימה מובאת להלן);
    • ליום אחד להעלמת מתח ולחץ רגשי;
    • יום להימנע ממאמץ גופני מופרז.

    באיזה יום של המחזור החודשי נלקח דם לניתוח?

    אין תלות של רמת ה-TSH בשלבי המחזור החודשי. בהקשר זה, דגימת דם עבור TSH מתבצעת בכל יום.

    ערכי TSH תקינים אצל נשים לפי גיל

    במעבדות שונות, גבולות הנורמה עשויים להיות שונים, ולכן האנדוקרינולוג צריך להתמודד עם פרשנות התוצאות.

    אילו פתולוגיות גורמות לרמות גבוהות של TSH?


    עלייה וירידה ב-TSH עשויה להיות קשורה להפרעות במערכת "היפותלמוס-יותרת המוח- בלוטת התריס" או אך ורק לבעיות בבלוטת התריס. ברוב המקרים, עלייה ב-TSH מתרחשת בתגובה לירידה ברמות הורמון בלוטת התריס.

    רשימת מחלות

    1. פתולוגיה של בלוטת התריס,מלווה בירידה ב-T3 וב-T4, גורמים לעלייה ב-TSH באמצעות משוב.

    • מצבים לאחר הסרת בלוטת התריסוטיפול בבלוטת התריס ביוד רדיואקטיבי.
    • דלקת בלוטת התריס אוטואימונית. מחלה אוטואימונית שבה מערכת החיסון תוקפת את תאי בלוטת התריס, וכתוצאה מכך ירידה בייצור הורמוני בלוטת התריס.
    • בלוטת התריס. דלקת של בלוטת התריס, המלווה בירידה בתפקוד ההורמונלי שלה.
    • פגיעה בבלוטת התריס- כתוצאה מפגיעה ברקמות ונפיחות, ייצור ההורמונים מחמיר.
    • מחסור חמור ביוד. היעדרו גורם לירידה בייצור של T3 ו-T4, הגוררת עלייה ב-TSH.
    • גידולים ממאיריםבלוטת התריס.
    2 . מחלות של איברים אחריםמלווה בייצור מוגבר של TSH
    • היפרפרולקטינמיה. ההורמון פרולקטין, כמו TSH, מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית. אין זה נדיר שהסינתזה של שני ההורמונים הללו עולה בו זמנית.
    • אי ספיקת יותרת הכליה מולדת. במקרה זה, העלייה ב-TSH קשורה לרמות נמוכות של קורטיזול.
    • תפקוד יתר של ההיפותלמוס- הוא מייצר עודף של תיראוליברין, מה שמוביל לסינתזה מוגזמת של בלוטת יותרת המוח.
    • תירוטרופינומה- גידול שפיר בבלוטת יותרת המוח המייצר TSH.
    • חוסר רגישות של בלוטת יותרת המוח להורמונים T3 ו-T4. מחלה גנטית המתבטאת כסימפטומים של תירוטוקסיקוזיס. בלוטת יותרת המוח מגבירה את הסינתזה של TSH עם תפקוד טוב של בלוטת התריס וטיטר תקין של הורמוני בלוטת התריס.
    • חוסר רגישות של רקמות הגוף להורמוני בלוטת התריס.מחלה גנטית המתבטאת בעיכוב בהתפתחות הנפשית והפיזית.
    מצבים שיכולים להוביל לעלייה ברמות TSH:
    • הצטננות קשה ומחלות זיהומיות;
    • עבודה פיזית כבדה;
    • חוויות רגשיות חזקות;
    • תקופת יילודים;
    • גיל מבוגר;
    תרופות שיכולות להוביל לעלייה ב-TSH:
    • נוגדי פרכוסים - פניטואין, חומצה ולפרואית, בנסראזיד;
    • נוגדי הקאה - metoclopramide, motilium;
    • הורמונלי - פרדניזון, קלציטונין, קלומיפן, מתימאזול;
    • לב וכלי דם - amiodarone, lovastatin;
    • משתנים - פורוסמיד;
    • אנטיביוטיקה - ריפמפיצין;
    • חוסמי בטא - מטופרולול, אטנולול, פרופרנולול;
    • נוירולפטיקה - butyrylperazine, perazine, clopentixol, aminoglutethimide;
    • משככי כאבים נרקוטיים - מורפיום;
    • תכשירי TSH רקומביננטיים.

    באילו פתולוגיות מופחתים ערכי TSH?


    ירידה ב-TSH היא הרבה פחות שכיחה מעלייה ברמת ההורמון הזה. בעיקר תירוטרופין מתחת לנורמה הוא סימן לעלייה בהורמוני בלוטת התריס של בלוטת התריס, המופיעה עם יתר של בלוטת התריס וטירוטוקסיקוזיס.

    1. מחלות של בלוטת התריס, מלוות בהיפרתירואידיזם(thyrotoxicosis), שבו רמה גבוהה של T3 ו-T4 מעכבת את הסינתזה של TSH.

    • זפק רעיל מפוזר (מחלת Basedow-Graves);
    • זפק רעיל רב גוני;
    • השלב הראשוני של בלוטת התריס - דלקת הנגרמת על ידי זיהום או התקפה חיסונית;
    • תירוטוקסיקוזיס במהלך ההריון;
    • גידולי בלוטת התריס המייצרים הורמוני בלוטת התריס;
    • גידולים שפירים של בלוטת התריס.
    2. מחלות של איברים אחריםמלווה בחוסר TSH.
    • הפרעה של ההיפותלמוס.הוא מייצר עודף של תיראוסטטין, החוסם את הסינתזה של TSH.
    • החלקת בועות(הפרה של התפתחות הריון) ו chorioncarcinoma (גידול ממאיר של השליה). ירידה בהורמון ממריץ בלוטת התריס נגרמת על ידי עלייה משמעותית ברמת ה-hCG (גונדהורמון כוריוני).
    • היפופיזיטיס- מחלה המתרחשת כאשר מערכת החיסון תוקפת את תאי בלוטת יותרת המוח. מפר את תפקוד יצירת ההורמונים של הבלוטה.
    • דלקת ופגיעה מוחית, ניתוח, טיפול בקרינה. גורמים אלו גורמים לבצקת, פגיעה בעצבוב ואספקת דם לחלקים שונים במוח. התוצאה יכולה להיות תקלה של התאים המייצרים TSH.
    • גידולים של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוחשבו רקמת הגידול אינה מסנתזת TSH.
    • גידולי מוח,סחיטת בלוטת יותרת המוח ושיבוש ייצור ההורמונים.
    • גרורות סרטניות בבלוטת יותרת המוחהוא סיבוך נדיר בחולי סרטן.
    מצבים שיכולים להוביל לרמות TSH נמוכות:
    • לחץ;
    • פציעות ומחלות המלוות בהתקפי כאב חריף;
    תרופות שיכולות להוביל לירידה ב-TSH:
    • בטא-אגוניסטים - דובוטמין, דופקסמין;
    • הורמונלי - סטרואידים אנבוליים, קורטיקוסטרואידים, סומטוסטטין, אוקטראוטיד, דופמין;
    • תרופות לטיפול בהיפרפרולקטינמיה - מטרגולין, ברומוקריפטין, פירבדיל;
    • נוגדי פרכוסים - קרבמזפין;
    • hypotensive - nifedipine.
    לעתים קרובות, מחסור ב-TSH קשור לנטילת אנלוגים של הורמוני בלוטת התריס - L-thyroxine, liothyronine, triiodothyronine. תרופות אלו נקבעות לטיפול בהיפותירואידיזם. מינון לא נכון יכול לעכב את הסינתזה של הורמון מגרה בלוטת התריס.

    הורמונים - מה זה? הם החומרים החשובים ביותר שלוקחים חלק בוויסות תהליכים שונים: אלו הם חילוף החומרים, פעילות הרבייה והמצב הנפשי והרגשי של האדם. TSH בנשים הוא הורמון ממריץ בלוטת התריס, שהאינדיקטורים שלו יכולים להעיד על שינויים בגוף.

    נתונים כלליים על הורמון מגרה בלוטת התריס, יחד עם T3 ו-T4


    TSH הוא אחד המווסתים החשובים ביותר של בלוטת התריס, אשר יחד עם ההורמונים T3 ו-T4 מעודדים יצירת כדוריות דם אדומות חדשות, העברת חום ותהליכים נוספים בגוף.

    TSH - מה המשמעות של הקיצור הזה? הורמון מגרה בלוטת התריס, או תירוטרופין, הוא הרגולטור החשוב ביותר השולט על תפקוד בלוטת התריס. הוא אחראי לייצור של תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3). האחרונים, בתורם, אחראים על פעילות מערכת הרבייה, התהליכים המטבוליים של שומנים, חלבונים ותפקוד נכון של שריר הלב ותפקוד כלי הדם.

    TSH, יחד עם T3 ו-T4, מקדמים את ייצור הגלוקוז, משתתף בחילוף החומרים בחום ושולט בתהליך ייצור תאי הדם האדומים.

    תכונה של הורמון מגרה בלוטת התריס היא שרמת התוכן שלו משתנה ובעלת אופי יומיומי. הערך הגבוה ביותר שלו נרשם ב-3 לפנות בוקר, ומ-9 בבוקר עד 6 בערב נתון זה יורד.

    תירוטרופין מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח, הממוקמת במוח. לנורמה של הורמוני בלוטת התריס בנשים וגברים יש סטנדרטים שונים, ובגילאים שונים הם שונים.

    חָשׁוּב! הנורמה של T3 ו-T4 ב-TSH לנשים תלויה בגיל שלהן. אם רמת ה-TSH חורגת מהרמה הנורמלית, אזי הדבר עשוי להצביע על מחלות של בלוטת יותרת הכליה או בלוטת יותרת המוח, שבגללן בלוטת התריס מתחילה לעבוד בצורה לא נכונה. תנודות בתכולת ה-TSH וחריגה מהנורמה נצפות גם בתקופות של חוסר יציבות הורמונלית - במהלך ההריון, בתקופת ההנקה, וגם בתקופת גיל המעבר.

    הנורמה של TSH בנשים בהתאם לגיל

    הרמה המותרת של TSH בנשים היא אינדיקטור התלוי ישירות בגיל, מצב הורמונלי, נוכחות של פתולוגיות נרכשות או מולדות. במשך 20 שנה, 40 שנה, 50 שנה, המדד המותר שונה. לקביעת נורמת ה-TSH בנשים לפי גיל, טבלה של נורמות מקובלות תעזור, לטווחי גילאים שונים ובמהלך ההריון:

    יש לציין שככל שהגוף מזדקן, תפקוד בלוטת התריס יורד, לכן, אצל נשים לאחר 50 שנה (לעיתים קרובות יותר בגיל 60-70 שנים), הגבול התחתון של מחוון TSH הוא 0.4 μIU / ml, הגבול העליון הוא 10 μIU / ml.

    תנודות בשיעור ה-TSH קשורות לצרכים שונים של הורמון זה בשלבים שונים של החיים.

    בנוסף לרמת ה-TSH, יש צורך לקחת בחשבון גם את האינדיקטורים של T3 ותירוקסין (T4). הנורמה עבור הראשון היא בערך 3.5 - 0.8 μIU / ml, T3 חופשי - 2.62-5.69 pmol / l.

    הנורמה של T4 בנשים היא 0.8-1.8 μIU / ml, T4 חופשי הוא 9-19 pmol / l.

    הורמון זה, תירוקסין T4, ממלא תפקיד גדול בהתפתחות המינית של בנות. רמתו משפיעה על סינתזה של הורמוני המין.

    אם ה-TSH מוריד, אזי הסטיות הבאות נצפות אצל בנות:

    • האטת תהליך ההתבגרות;
    • עיכוב בהופעת הווסת;
    • הצמיחה של בלוטות החלב מואטת;
    • גודל הדגדגן והשפתיים קטנים יותר;
    • אין עניין טבעי בפעילות מינית.

    כאשר לנערות מתחת לגיל 8 יש עלייה ממושכת ב-TSH, ההתבגרות מתרחשת בטרם עת. הדבר מתבטא בהגדלת בלוטות החלב בגיל צעיר, תחילת הווסת וכיסוי בית השחי ושערות הערווה.

    הערה! בנשים במהלך ההריון, הנורמה של הורמון תירוטרופין שונה מהנתונים המצוינים בטבלה. בכל שליש, האינדיקטורים שלו משתנים:

    • בטרימסטר הראשון, מחוון TSH נע בין 0.1-0.4 μIU / ml;
    • בשני - 0.2-2.8 μMe / ml;
    • בשלישית - מ-0.4 עד 3.5 מיקרו-איי-איי/מ"ל.

    במהלך הבדיקה, מומחים מקדישים תשומת לב מיוחדת לשינויים בהורמונים TSH ו-T4, T3. מומלץ לבדוק באופן קבוע את רמותיהם במהלך ההריון, לאחר גיל 40 (לפני גיל המעבר), וגם לאחר 60 שנה.


    התמונה מציגה דוגמה לטבלה של המחקר האימונולוגי של קבוצת בלוטת התריס TSH - T3 סה"כ, T3 חופשי, T4 סה"כ, T4 חופשי, תירוגלובולין, גלובולין קושר תירוקסין, A/T לתירוגלובולין, A/T ל-thyroid peroxidase, A/T לקולטן TSH.

    באילו מקרים עלי לבצע ניתוח לתוכן ה-TSH?


    אם יש בעיות עם הורמון ה-TSH, אין תסמינים בולטים, לכן, אם נצפו בעיות ב"נקודות" רבות של הגוף בבת אחת, אז יש לבצע תחילה את ניתוח ההורמונים.

    לדעת למה אחראי TSH, יש צורך להיות מודעים לחשיבותם של מחקרים הורמונליים בזמן לבריאות האישה בשנות חייה השונות וליכולות הרבייה שלה.

    יש לבצע אנליזה של התוכן של TSH בדם של נשים אם נצפו סטיות מסוימות:

    • הפרעות פסיכולוגיות ונוירולוגיות: וכן, הפרעות שינה, עצבנות, אדישות, תוקפנות בלתי סבירה;
    • עייפות וחולשה מתמדת;
    • ירידה בחשק המיני;
    • כאב בגרון;
    • פעיל עד התקרחות;
    • חוסר יכולת להיכנס להריון במשך זמן רב;
    • - היעדר מחזור במשך מספר מחזורים;
    • הטמפרטורה יורדת לעתים קרובות מתחת ל-36 מעלות;
    • עלייה במשקל בהיעדר תיאבון;
    • תיאבון מוגבר, שקשה לשלוט בו;
    • כאבי ראש מתמשכים, לא חולפים;
    • בלוטת התריס מכילה חותמות;
    • תפקוד לקוי של השרירים;
    • רעד קטן בכל הגוף, במיוחד בגפיים העליונות.

    כמו כן, ניתוח TSH של נשים בוגרות מתבצע במקרים הבאים:

    • אם אתה חושד בנוכחות מחלות אוטואימוניות;
    • בעת תכנון הריון על מנת למנוע חריגות גנטיות בילד;
    • במהלך הטיפול במחלות מסוימות כדי לפקח על היעילות של פעילויות שוטפות;
    • אם התגלו בעבר הפרות של תפקוד בלוטת התריס כבדיקה שגרתית.

    כתוצאה מהמחקר, המומחה עשוי לגלות שרמות הורמון ה-TSH תקינות, מוגברות או יורדות. סטיות באות לידי ביטוי במערכת הרבייה הנשית ובמצבה הכללי.

    הסיבות העיקריות לעלייה ברמת התירוטרופין והגישה לטיפול


    אם לנשים יש TSH מוגבר, מה זה אומר? TSH מוגבר בנשים הוא תוצאה של מספר הפרעות פתולוגיות בתפקוד האיברים הפנימיים. אלו כוללים:

    • תהליכי גידול המשפיעים על בלוטת יותרת המוח;
    • אי ספיקת יותרת הכליה;
    • נזק לבלוטת התריס - גידול, טראומה, קרינה;
    • רעלת הריון היא סיבוך של מהלך המחצית השנייה של ההריון, המתאפיין בהופעת חלבון בשתן, עליה בלחץ הדם העורקי, בצקת נסתרת ונראית לעין.

    גורמים אחרים המגבירים את הריכוז של הורמון מגרה בלוטת התריס כוללים את הדברים הבאים:

    • חוסר יוד בגוף;
    • פעילות גופנית מוגזמת;
    • התערבויות כירורגיות הקשורות לבלוטת התריס;
    • נטילת תרופות מסוימות - נוירולפטיקה, נוגדי הקאה ונוגדי פרכוסים;
    • הפרעות נפשיות;
    • ניתוח שבוצע להסרת כיס המרה;
    • נטייה גנטית.

    אם רמת ה-TSH המקובלת אצל נשים מוגברת, נצפים התסמינים הבאים:

    • כישלון של המחזור החודשי - הפרשות מועטות, מלווה בתחושות כואבות, דימום ברחם, היעדר מוחלט של מחזור;
    • תחושת קרירות, צמרמורת;
    • קצב הלב מאט לפחות מ-55 פעימות לדקה;
    • עלייה ניכרת במשקל;
    • הפרעה בתפקוד מערכת העיכול המתבטאת באיחור בריקון הקיבה;
    • נפיחות של העפעפיים, השפתיים, הגפיים;
    • חולשת שרירים.

    הערה! במקרה שבו רמה גבוהה של תירוטרופין קשורה לאדנומה של יותרת המוח, נצפים תסמינים ספציפיים - נפילות ראייה, מופיעים כאבים רגילים בראש, ממוקמים באזור הטמפורלי, כתמים כהים או שקופים מופיעים בשדה הראייה.

    אם קיים הורמון מגרה בלוטת התריס בריכוז העולה על 4 µIU/ml, יש לציין טיפול משולב הכולל נטילת אשלגן יודיד והורמון בלוטת התריס.

    כמו כן, אם TSH מוגבר, נקבעת דיאטה שעמידה בה תחזיר את מאזן ההורמונים, תרוה את הגוף בחומרים כמו מנגן, סלניום וקובלט - הם תורמים לספיגת היוד בגוף. עם קצב מוגזם, יש צורך במערכת תזונה מאורגנת כהלכה - זוהי ערובה לשיקום תהליכים מטבוליים.

    גורמים המפחיתים את רמת ה-TSH בגוף האישה

    אם ה-TSH של אישה נמוך, זה עשוי להצביע על:

    • תהליך גידול שפיר המשפיע על אזור בלוטת התריס;
    • נזק לבלוטת יותרת המוח, הנגרם על ידי פעולה מכנית;
    • מחלת גרייבס;
    • אי ספיקת היפותלמוס-יותרת המוח;
    • מחלת פלומר.

    בנוסף, TSH יכול לעלות עקב עומס יתר רגשי, מצבי לחץ וגירעון קלורי.

    בתנאים שבהם הערך המותר של הורמון ה-TSH ירד, נצפים הביטויים הבאים:

    • ירידה פתאומית בלתי סבירה במשקל;
    • שבריריות של רקמת העצם, המתבטאת בכאבי עצמות, שברים תכופים, עששת מרובת;
    • דפיקות לב, מלווה בעלייה בעורקים;
    • תחושת חול בעיניים;
    • שבריריות של ציפורניים וצמיחתן האיטית;
    • הזעה והרגשה חמה;
    • תיאבון מוגבר;
    • שינוי מהיר של מצב הרוח;
    • צואה תכופה;
    • התקפות של חולשה של שרירים בודדים של הגוף והגפיים.

    TSH נמוך דורש טיפול.בדרך כלל, הרופא רושם תרופות המכילות הורמון ממריץ בלוטת התריס במינונים שונים. במהלך הטיפול, מומלץ להוציא מזונות עשירים בשומנים וכולסטרול מהתזונה, כדי להגדיל את כמות הירקות הנצרכת.

    כיצד לקבוע את רמת הורמון התירוטרופין?


    בדיקה מיוחדת מתבצעת בהתאם למספר כללים נוקשים המאפשרים לך לקבל את התוצאה המדויקת ביותר.

    הגורמים וההשלכות של שינוי ברמה התקינה של TSH הם נושא חשוב כאשר בוחנים בעיה זו. הפרה עלולה להוביל לסיבוכים כגון אי פוריות, הפלה ספונטנית, פתולוגיות עובריות שנרכשו במהלך התפתחות העובר, ניתוק מוקדם של השליה.

    כדי לקבוע אם רמת ה-TSH בנשים תקינה, יש צורך לעבור בדיקה מיוחדת. לפני הליך אבחון זה, יש צורך להכיר את הכללים כיצד לבצע ניתוח כראוי כדי לקבוע את האינדיקטורים של TSH ו-T4 חופשיים, כמו גם T3.

    • כדי לקבל תוצאה איכותית, נשים צריכות לתרום דם בבוקר, בין 8 ל-12 שעות, שכן הכמות הגדולה ביותר של ההורמון מיוצרת בתקופה זו;
    • רצוי לבצע את הבדיקה על בטן ריקה, ויומיים לפניה לסרב למזון שומני;
    • כמה ימים לפני ההליך, מומלץ להפסיק שתיית אלכוהול, כמו גם עישון;
    • יומיים לפני הבדיקה, אין להשתמש בתרופות המכילות הורמונים סטרואידים והורמוני בלוטת התריס;
    • לפני האבחון, עליך להימנע מלחץ יתר רגשי.

    בדיקה לקביעת TSH ו-T4 חופשיים, כמו גם T3, תזהה מחלות המהוות איום רציני על חייה המלאים של האישה. חשוב לעבור הליך זה בזמן עבור נשים בהריון, כמו גם עבור אלה שיש להם נטייה תורשתית להפרעות הורמונליות. כלל זה חל גם על נשים מעל גיל 50, שבהן, ככל שהגוף מזדקן, כל התהליכים הפנימיים מואטים. הורמון TSH מוגבר או ירידה בנשים כמעט בכל המקרים מעיד על חריגות בתפקוד האיברים הפנימיים.

    לדעת על מה אחראי הורמון מגרה בלוטת התריס אצל נשים, יש צורך להיות מודעים לחשיבות של אבחון בזמן של רמתו, זיהוי פתולוגיות והטיפול בהן. הנורמה של TSH בנשים שונה לפי גיל, מה שקשור לשינוי בצורך בו לאורך החיים. כדי לקבוע אם אינדיקטורים אלה תקינים, רק מומחה יכול להשתמש בבדיקה עבור t3 t4 tg נורמלי בנשים.

    המאמר מספק מידע על מהן בדיקות להורמוני TSH, באילו מקרים הן נקבעות, מהי ההוראה להתכונן להתנהלותן. מצוינים ערכי התייחסות למטופלים בגילאים שונים ומגדרים שונים. יש גם סרטון במאמר זה וחומרי צילום מעניינים.

    TSH הוא אחד ההורמונים של בלוטת יותרת המוח הקדמית האחראי על ויסות בלוטת התריס. תירוטרופין הוא גליקופרוטאין שמשקלו המולקולרי הוא כ-28 kDa.

    השפעותיו על בלוטת התריס הן רב-גוניות:

    1. התחלת צמיחה תאית של תירוציטים.
    2. גירוי ייצור הורמוני בלוטת התריס.
    3. הפעלת פעילות מיטוטית של תאי בלוטה.

    קביעת תוכנו היא אחד הניתוחים החשובים ביותר באבחון הפרעות של בלוטת התריס.

    הייצור והשחרור של תירוטרופין מתבצעים בהשפעת הורמון משחרר תירוטרופין, שמתחיל להיות מסונתז בהיפותלמוס ברגע שרמת ה-T3 (triiodothyronine) ומסתובבת בדם ההיקפי יורדת. לכן, הריכוז של TSH והורמוני בלוטת התריס קשורים ביחס הפוך.

    בנוסף, מנגנונים נוירונים אחרים משפיעים על שחרור תירוטרופין:

    1. שינה/התעוררות.
    2. נוכחות של מתח לא ספציפי.
    3. הפחתת טמפרטורת הסביבה.

    קצב ייצור ההורמונים שולל אם הנבדק ער בלילה. בשלבים מסוימים של ההריון, יש ירידה בייצור TSH וזה נורמלי.

    גורמים המשפיעים על ריכוז ה-TSH

    אם אדם נאלץ להישאר ער בלילה, שחרור TSH מופרע. כמו כן, רמה נמוכה של ייצור הורמונים נצפית במהלך ההריון וההנקה, אך זו הנורמה למצבים מיוחדים כאלה. רמת הייצור של חומר פעיל ביולוגי זה יכולה להיות מושפעת ממספר תרופות ומהפתולוגיה של כמה איברים הקשורים זה בזה עם בלוטת התריס.

    בנוסף, מאמץ גופני כבד, מתח חמור, פתולוגיות זיהומיות חריפות ודיאטות דלות קלוריות ממושכות עלולים להוביל לשינוי בתכולת התירוטרופין.

    נוגדנים ל-TSH

    נוגדנים להורמון בלוטת התריס TSH הוא סוג ספציפי של אימונוגלובולין הפועל נגד מבשרי הורמון בלוטת התריס. הם נחשבים לסמנים ספציפיים של פתולוגיות אוטואימוניות של בלוטת התריס.

    במקרה של תקלה כלשהי בתפקוד מערכת החיסון, נוצרים בסרום הדם נוגדנים ל-TSH, או ליתר דיוק לקולטנים שלו, הגורמים למותם, שבגללו הופכת סינתזה של הורמוני בלוטת התריס לבלתי אפשרית, או להיפך, מתבצע בעודף.

    ישנם מספר סוגים של נוגדנים:

    • הגדלת הסינתזה של T3 ו-T4;
    • חסימת החיבור של TSH עם קולטני בלוטות.

    עלייה בנוגדנים ל-TSH נצפית בזפק רעיל מפושט, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, מיקסדמה אידיופטית, דלקת בלוטת התריס תת חריפה, סרטן בלוטת התריס ופתולוגיות אוטואימוניות אחרות. בנוסף, נוגדנים אלו ממריצים את ייצור ההורמונים.

    אם עלייה בנוגדנים ל-TSH מלווה בעלייה ברמת הורמוני בלוטת התריס, מופיעים התסמינים הבאים:

    • עלייה בגודל בלוטת התריס;
    • ייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס;
    • exophthalmos;
    • טכיקרדיה;
    • הפרה של קצב הלב;
    • עוויתות;
    • ירידה במשקל;
    • חולשת שרירים;
    • עליה בטמפרטורות;
    • כאב עצם;
    • איבוד שיער;
    • הפרה של תפקוד הווסת אצל נשים;
    • תפקוד לקוי של זיקפה אצל גברים.

    בנוסף, עם זפק רעיל מפושט, עלול להתרחש סיבוך מסכן חיים, משבר בלוטת התריס.

    תקלות בייצור הורמון מגרה בלוטת התריס

    ריכוז ה-TSH יכול להשתנות גם למעלה וגם למטה. תנודות אלו יכולות להיגרם על ידי מצב בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס ו/או בלוטת התריס.

    כמה גרסאות של שילוב של מחלות עם רמת T3, T4 ו-TSH מוצגות בטבלה שלהלן:

    על ידי ניתוח ההורמון TSH, ניתן לזהות אפילו שלבים תת-קליניים בהתפתחות פתולוגיות של בלוטת התריס, בהם מנגנוני וויסות עדיין מתמודדים עם שמירה על רמות הייחוס של רמות ריכוז T3 ו-T4. ככלל, בעת ביצוע בדיקת סקר לבלוטת התריס, הרופא עשוי לרשום בדיקה אחת בלבד לתירוטרופין, או להוסיף לה בדיקת תירוקסין חופשית.

    לעיתים רחוקות מאוד, יתר פעילות של בלוטת התריס משנית יכולה להיגרם על ידי ניאופלזמות מפרישות TSH.

    מחלות שאינן משפיעות ישירות על האיברים האחראים על קצב סינתזת ה-TSH

    מחלות שאינן קשורות ל- glandula thyreoidea, כמו גם חומרים רפואיים המשמשים לטיפול בהן, יכולים לשנות זמנית את תכולת ה-TSH בדם היקפי. ככלל, רמתו יורדת בתקופה החריפה ועולה מעט במהלך ההתאוששות.

    בתנאים כאלה, הרופאים משתמשים בטווח התייחסות מורחב (0.02 - 10.00 mU/L) לבדיקות TSH, וכן קובעים את התוכן של תירוקסין חופשי.

    טיפול חלופי

    אם הנבדק לוקח תחליפים מלאכותיים להורמוני בלוטת התריס, למשל L-thyroxine, מיד לפני נטילת חומר ביולוגי לניתוח, רמת ה-TSH לא תשתנה, מכיוון שהנורמליזציה של תכולת ה-thyrotropin מתרחשת לאט מאוד (זה עשוי להימשך מספר שבועות או אפילו חודשים של טיפול תרופתי מתמשך). הסיבה לכך היא היפרפלזיה של thyrotrophs, המתפתחת על רקע היפותירואידיזם חמור כרוני.

    לכן, הגיוני לשלוט בטיפול החלופי, תוך שימוש בניתוח הורמון מגרה בלוטת התריס כהנחיה, לא פחות מחודש וחצי לאחר תחילת הטיפול, שינוי התרופה או שינוי המינון.

    הֵרָיוֹן

    במהלך התקופה שבה אישה מתכוננת להפוך לאם, תכולת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס בדם ההיקפי עשוי לעבור שינויים פיזיולוגיים (קרא עוד). מכיוון שגונדוטרופין כוריוני אנושי, המשתחרר במהלך ההריון, דומה מבחינה מבנית ל-TSH, הוא די מסוגל לעורר את הייצור של הורמוני בלוטת התריס.

    מסיבה זו, השליש הראשון מאופיין בעלייה זמנית בריכוז התירוקסין, הגורמת לירידה בתכולת התירוטרופין. בשליש השני והשלישי, ה-TSH חוזר לקדמותו.

    חָשׁוּב! עלייה בריכוז ההורמון הממריץ את בלוטת התריס בתקופה המוקדמת מצביעה על תת פעילות בלוטת התריס אפשרית שעלולה להזיק לעובר.

    אינדיקציות לבדיקת TSH

    מחקר זה מיועד ל:

    • התקרחות;
    • מיופתיה;
    • הֶעְדֵר וֶסֶת;
    • דִכָּאוֹן;
    • אִי פּוּרִיוּת;
    • היפותרמיה;
    • עֲקָרוּת;
    • ירידה בחשק המיני;
    • הפרעות בקצב הלב;
    • היפרפרולקטינמיה;
    • מחלות של בלוטת התריס;
    • סְרִיקָה;
    • התפתחות מאוחרת של התחומים האינטלקטואליים והמיניים של הילד;
    • מעקב אחר מצב המטופל לאחר טיפול בתחליפי הורמונים;
    • עריכת בדיקות בקרה, זיהו זפק רעיל מפושט (תדירות בין אחת לשלוש פעמים בשנה וחצי עד שנתיים), וכן מזוהה תת פעילות של בלוטת התריס (תדירות אחת עד פעמיים בשנה).

    הכיוון נקבע על ידי האנדוקרינולוג, אשר, ברוב המקרים, עורך הערכה של התוצאה.

    הכנה ללימודים

    כדי למקסם את האפקטיביות של הניתוח, חשוב להתכונן אליו כראוי.

    1. סירוב ליטול תרופות הורמונליות או מתחמי מולטי ויטמין המכילים יוד (רק לאחר אישור האנדוקרינולוג). אם לא רצוי להפסיק את מהלך הטיפול, הזהיר את עוזר המעבדה שאתה נוטל כל תרופה כל הזמן.
    2. סירוב לשתות אלכוהול 2-3 ימים לפני הבדיקה המתוכננת.
    3. ארוחת ערב דיאטטית קלה בערב דגימת דם, שאמורה להיות לא יאוחר מ-19.00.
    4. בדיקה על קיבה ריקה (מותר לשתות מעט מים שקטים רק כשצמא) בבוקר.
    5. שלילת פעילות גופנית אינטנסיבית ומתח מיד לפני היציאה למעבדה.

    בנוסף, ניתן למצוא תשובות לשאלות המעניינות מטופלים רבים בטבלה למטה.

    הערה! התערבויות כירורגיות, חשיפה לקרני רנטגן יכולה להשפיע לרעה על תוצאות הבדיקה. לאחר הליכים אלה, רצוי לדחות את הניתוח להורמוני בלוטת התריס למשך 2-3 חודשים.

    טבלה 1: תיאור של בדיקת TSH:

    טכנולוגיית מחקר

    לצורך המחקר, נעשה שימוש בדם ורידי בנפח של 5 עד 10 מ"ל. במקרה של ניטור הדינמיקה של שינויים בריכוז ה-TSH, יש לבצע דגימת חומר ביולוגי באותה שעה ביום, שכן תכולת ההורמון בדם ההיקפי נתונה לתנודות יומיות.

    כדי לקבוע את הריכוז של תירוטרופין בכל ההיסטוריה של הניתוח, פותחו 3 דורות של מנתחים. הדור הראשון כמעט מיושן בימינו, בעוד שהשני והשלישי נמצאים בשימוש פעיל על ידי מעבדות מודרניות.

    דור שני של מנתחים

    הוא מבוסס על הטכנולוגיה של ELISA (בדיקת אימונו אנזימטית). לנתחים המשמשים במקרה זה מספר יתרונות:

    1. מחיר נמוך.
    2. מידות קטנות.
    3. ריאגנטים ביתיים זמינים.
    4. ניתן להשתמש ללא ציוד מעבדה אוטומטי מורכב.

    אבל לדור השני יש גם צד שלילי - הדיוק הנמוך של התוצאה המתקבלת (השגיאה מגיעה ל-0.5 μIU / ml). יחד עם זאת, בעלי מעבדות קובעים את המחיר עבור ניתוח כזה רק מעט נמוך יותר מאשר בעת שימוש באנליזרים מהדור הבא.

    דור שלישי של מנתחים

    כאן, טכנולוגיה נוספת נלקחה כבסיס - שיטת immunochemiluminescent. בניתוח ל-TSH שנעשה בעזרתו יש שגיאה קטנה פי 500 (!) מזו של הדור השני - 0.01 μIU / ml. לכן, הגיוני להגיש בקשה למחקר על תירוטרופין במעבדות המתרגלות את השימוש במנתחי דור III.

    פענוח הניתוח

    קריאת תוצאת המחקר מתבצעת על ידי אנדוקרינולוג.

    ריכוזי התייחסות TSH מוצגים בטבלה שלהלן:

    לעתים קרובות יותר, נדרשת בדיקת דם להורמוני TSH לאנשים שעוברים שינויים הורמונליים בגוף - שהגיעו לגיל ארבעים - בתקופה שקדמה לגיל המעבר. אבל עבור אותם בני שישים ומעלה, בקרה כזו צריכה להתבצע ללא הרף.

    שלב המחזור אינו משפיע על ריכוז ההורמון הממריץ את בלוטת התריס בדם ההיקפי, כך שניתן לעשות זאת בכל יום. יש לחזור על ניתוחים באותו מתחם מעבדה, שכן ריאגנטים, ציוד וטכנולוגיות במוסדות שונים עשויים להיות שונים הן בערכי הייחוס והן ביחידות המדידה, מה שעלול לבלבל את קריאת התוצאות.

    TSH מוגבר

    במקרים נדירים, עלייה או ירידה בערכי TSH עשויה לנבוע מתפקוד לקוי של יותרת המוח.

    רמות גבוהות של הורמון מגרה בלוטת התריס נצפות עם:

    • תת-תפקוד של בלוטת התריס - דלקת בלוטת התריס אוטואימונית או דלקת התריס של השימוטו. זוהי הסיבה השכיחה ביותר להיפותירואידיזם ראשוני.
    • גידולים של בלוטת יותרת המוח, אשר ממריץ את היווצרות TSH. מצב זה מאובחן לעיתים רחוקות.
    • צריכה לא מספקת של הורמוני בלוטת התריס במהלך הטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס ובמטופלים עם בלוטת התריס שהוסרה.
    • מנת יתר של תרופות נגד בלוטת התריס (תירוסטטיות) בחולים עם יתר פעילות בלוטת התריס.

    עלייה ברמת ההורמון ממריץ בלוטת התריס ביחס לנורמה בחולים הסובלים מתת פעילות בלוטת התריס ולוקחים טיפול חלופי מעידה על השפעה לא מספקת של הטיפול או ההפרות שהוא מאפשר. כאשר מתקבלת ניתוח של TSH, מה צריך לעשות אם רמתו מוגברת - טיפול, אחרת הסיכון להיפותירואידיזם גבוה.

    ירידה ב-TSH

    ערכי TSH נמוכים יכולים לנבוע מ:

    • פעילות יתר של בלוטת התריס;
    • נזק לבלוטת יותרת המוח, אשר אינו מאפשר ייצור של TSH;
    • נטילת תרופות נגד בלוטת התריס במינון לא מספיק;
    • מנת יתר של תרופות בטיפול בתת פעילות בלוטת התריס;
    • השליש השלישי להריון.

    אם הבדיקות הראו TSH נמוך או גבוה, הדבר מצביע על בעיה בתפקוד בלוטת התריס, אך אינו מבהיר את הסיבה למצב זה.

    הטבלה מסכמת את הממצאים מממצאי המחקר וההשלכות האפשריות שלהם:

    TSH T4 חינם חינם או כללי T3 סיבה סבירה
    גָבוֹהַ נוֹרמָלִי נוֹרמָלִי תת-תירואידיזם תת-קליני (נסתר).
    גָבוֹהַ קצר נמוך או נורמלי תת פעילות בלוטת התריס
    קצר נוֹרמָלִי נוֹרמָלִי תת-תירואידיזם תת-קליני (נסתר).
    קצר גבוה או נורמלי גבוה או נורמלי יתר פעילות בלוטת התריס
    קצר נמוך או נורמלי נמוך או נורמלי תת פעילות בלוטת התריס משנית (היפופיזה).
    נוֹרמָלִי גָבוֹהַ גָבוֹהַ תסמונת תנגודת בלוטת התריס

    בבלוטת התריס מתפתחות לרוב מחלות עקב היווצרות צמתים ברקמות. אפשר לזהות אותם בשלב מוקדם בתאונה "שמחה". במו ידיך, אין זה סביר שתוכל להרגיש קשר (חותמות) בבלוטת התריס קצת פחות מ-1 ס"מ. הטיפול ככזה אינו מתבצע, אך יש צורך בבדיקה קבועה של אנדוקרינולוג.

    צומת בלוטת התריס "נראה" היטב בציוד מיוחד. אם יש עלייה מהירה בנפח הצוואר, הדבר עשוי להצביע על מחלה חמורה יותר או ממאירה יותר.

    זפק גדול מאוד יכול לדחוס את הלוע והוושט, ולגרום לקשיי נשימה ולדיספגיה (קושי בבליעת מזון). בנוסף, עצב הגרון החוזר מושפע, וכתוצאה מכך צרידות.

    מחיר הפרוצדורה

    בדיקות לתוכן של תירוטרופין אינן מבוצעות בכל המרפאות, מכיוון שהריאגנטים יקרים למדי, בדיקות כאלה אינן מבוצעות לעתים קרובות כל כך, ולכן מרפאות עירוניות רבות מעדיפות לא להוציא עליהן כסף. אבל כמעט בכל ערי הארץ ניתן למצוא לפחות מעבדה אחת, שעדיין עוסקת בקביעת ריכוז ה-TSH.

    מחיר הניתוח תלוי במספר תשומות:

    • דורות של מנתחים המשמשים מעבדה מסוימת;
    • גודלו ומעמדו של היישוב בו נמצא המוסד;
    • כישורי צוות מתחם המעבדות.

    לדוגמה, עבור תושבי Naberezhnye צ'לני, מחקר כזה יעלה 200.00 רובל, קאזאן - 250.00, סנט פטרסבורג - 450.00, ומוסקבה - 500.00 - 2,000.00 רובל. בתוך עיר אחת גם ניתוח להורמוני TSH יכול לעלות כמויות שונות - באזורי השינה זה זול יותר, ובמרכז זה הרבה יותר יקר.

    שאלות לרופא

    TSH מוגבר בבדיקות

    לאחרונה, בחברת אמא שלי (יש לה זפק), החלטתי לעשות בדיקת בלוטת התריס. קיבלתי את התוצאות: TSH - 8.2 mU/l, T3 ו-T4 תקינים. איזה סוג של ניתוח - TTG? מה יכולה להיות המשמעות של עלייתו? האם עליי לטפל בבלוטת התריס, בתנאי שאין לי תלונות מיוחדות?

    שלום! TSH הוא הורמון יותרת המוח שיכול להיקרא הרגולטור הראשי של בלוטת התריס. לעלייה בריכוז שלו יכולות להיות הרבה סיבות, עם זאת, עם T3 ו-T4 תקינים, ככל הנראה מעידה על תת-פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית.

    אני ממליץ לך לעבור בנוסף בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס ולפנות לאנדוקרינולוג על מנת לפתור את סוגיית הצורך בטיפול הורמונלי חלופי.

    שינויים של תירוטרופין בניתוחים

    שלום! לראשונה נבדקה בלוטת התריס לאחר הפלה למשך תקופה של 10 שבועות. אחר כך אובחנתי עם "דלקת בלוטת התריס אוטואימונית" (היו סימני דלקת באולטרסאונד + TSH - 9 mU/l) ורשמתי ליוטירוקס 50 מק"ג. לאחרונה עבר או התקיים בדיקה - TTG - 0,024. הרופא אמר שזה לא מספיק, ומיד ביטל את ההורמונים. אני חוזר על הבדיקה לאחר חודשיים, TSH נמוך עוד יותר - 0.009. עם מה זה יכול להיות מחובר, בעצם אני לא שותה הורמונים?

    שלום! כדי לענות על שאלה זו, עליך לעבור בדיקה נוספת (אולטרסאונד, AT ל-rTSH ו-AT ו-TPO, St. T4). יש צורך לברר את הגורם ל-thyrotoxicosis המפותח ובמידת הצורך להתחיל טיפול עם thyreostatics.

    אבחון מעבדה של תת פעילות בלוטת התריס

    ולנטינה, בת 46: שלום! לאחרונה עשיתי בדיקות הורמונים, TSH היה 18.2 μIU/ml, T4 7.3 pmol/l. רופא מוכר אמר שהראשון פשוט מתהפך. אילו אינדיקטורים TTG נורמה או שיעור במקרה שלי? ומה עלי לעשות הלאה?

    שלום! ערכי הייחוס של תירוטרופין לגילך הם 0.3-4.0 מיקרו-איי-איי/מ"ל, T4 St. - 10-22 pmol/l. ואכן, רמת התירוטרופין עולה באופן משמעותי מהנורמה: תמונת מעבדה כזו מצביעה על פעילות תפקודית לא מספקת של בלוטת התריס, או תת פעילות של בלוטת התריס.

    קודם כל, אתה צריך לעשות אולטרסאונד של בלוטת התריס וליצור קשר עם אנדוקרינולוג שיוכל לערוך תוכנית נוספת לבדיקה וטיפול.

    תכנון הריון עם TSH נמוך

    יקטרינה, בת 33: יש לי מצב כזה. בעלי ואני מתכננים הריון ראשון (הגיל כבר לא צעיר), אבל יש לי בעיות בבלוטת התריס. TSH - 0.01. הרופא רשם את טירוזול, אבל הם צריכים להיות מטופלים לפחות שנה. אנחנו מאוד רוצים תינוק, האם אני יכול להיכנס להריון בלי לקחת כדורים?

    שלום! הריון על רקע של תירוטוקסיקוזיס, שלפי רמת ה-TSH שיש לך, הוא משימה מסוכנת. כמובן, התעברות יכולה להתרחש, אך סבירות גבוהה שהפרעות הורמונליות קשות יגרמו להפלה, לידה מוקדמת והשלכות חמורות אחרות. לכן, לפני תכנון הריון יש להקפיד על השלמת מהלך הטיפול המלא ולוודא שרמות ה-TSH וה-T4 חזרו לקדמותן.

    TSH והריון

    יבגניה, בת 28: שלום. לפני שנתיים, אובחנתי עם תת פעילות של בלוטת התריס, אני פוגש אנדוקרינולוג, אני שותה L-thyroxine במינון של 50 מק"ג ליום. עכשיו אנחנו מתכננים הריון באופן פעיל עם בעלי, אני עוברת בדיקה מונעת. על פי תוצאות בדיקות להורמונים TSH בגבול העליון של הנורמה, T3 ו-T4 תקינים. הרופא מתעקש להעלות את מינון ההורמונים ל-75 מ"ג ליום, תוך שיוך זה להריון הקרוב. האם זה מוצדק?

    שלום יבגניה! כדי לענות על השאלה שלך בפירוט, אתה צריך לדעת הרבה ניואנסים, מההיסטוריה של המחלה שלך לדינמיקה של בדיקות מעבדה במהלך החודשים האחרונים. אבל באופן כללי, אני מסכים עם הרופא שלך: בלי להגדיל את המינון של L-thyroxine בתחילת ההריון, אתה עלול לפתח תת-קלינית ולאחר מכן תת פעילות גלויה של בלוטת התריס.

    במקרה זה, תיקון הטיפול ההורמונלי הוא אמצעי מניעה לשמירה על בריאותך והריון תקין.