דו"ח חדש של ארגון הבריאות העולמי מספק את התמונה המקיפה ביותר של עמידות לאנטיביוטיקה עד כה, עם נתונים מ-114 מדינות
עדכון חדשותי
30 באפריל 2014 | ז'נבה - דו"ח חדש של ארגון הבריאות העולמי בוחן לראשונה את בעיית העמידות לאנטי-מיקרוביאלית, כולל אנטיביוטיקה, ברמה העולמית. זה מראה שהסכנה החמורה הזו היא כבר לא רק תחזית לעתיד, שכן היא כבר באה לידי ביטוי ממש עכשיו בכל אזור בעולם ויכולה להשפיע לרעה על כולם, ללא קשר לגיל, בכל מדינה. עמידות לאנטיביוטיקה היא תופעה שבה חיידקים משתנים עד כדי כך שלאנטיביוטיקה אין יותר השפעה על גופם של אנשים הזקוקים להם כדי להילחם בזיהום, וזהו כיום אחד האיומים החמורים ביותר על בריאות האדם.
"בהיעדר פעולה מהירה ומתואמת של מחזיקי עניין רבים, העולם שלנו נכנס לעידן שבו האנטיביוטיקה מאבדת מיעילותה, וזיהומים נפוצים ופציעות קלות שניתן לרפא במשך עשרות שנים יכולים כעת להרוג שוב", אומר עוזר המנהל הכללי של ארגון הבריאות העולמי. לביטחון בריאות, ד"ר קייג'י פוקודה. - אנטיביוטיקה יעילה הייתה אחד המרכיבים החשובים ביותר שאפשרו לנו לחיות זמן רב יותר, להיות בריאים יותר וליהנות מהיתרונות של הרפואה המודרנית. אלא אם כן ננקוט בצעדים משמעותיים לשיפור מניעת זיהומים ונשנה את האופן שבו האנטיביוטיקה נעשית, מרשם ושימוש, העולם שלנו יאבד יותר ויותר את הרווחים הללו בבריאות הציבור, וההשלכות של חוסר המעש הזה יהיו הרסניות".
הממצאים העיקריים של הדו"ח
הדו"ח, שכותרתו Antimicrobial Resistance: A Global Surveillance Report, מצביע על כך שאלמנט העמידות קיים בוקטורים רבים ושונים. במקביל, הוא מתמקד בעמידות לאנטיביוטיקה של 7 חיידקים שונים הגורמים למחלות נפוצות וקשות כמו הרעלת דם (אלח דם), שלשול, דלקת ריאות, דלקות בדרכי השתן וזיבה. תוצאות אלו מעוררות דאגה רבה, ומתעדות עמידות לאנטיביוטיקה, במיוחד אנטיביוטיקה שנרשמה כ"מוצא אחרון", בכל אזורי העולם.
המסקנות העיקריות של הדו"ח:
- העמידות לתרופות המשמשות כמוצא אחרון לזיהומים מסכני חיים הנגרמים על ידי חיידק המעי השכיח Klebsiella pneumonia (אנטיביוטיקה מקבוצת קרבפנם) נמצאת בעלייה בכל אזורי העולם. דלקת ריאות K. היא אחד הגורמים החשובים ביותר לזיהומים בבתי חולים, כגון דלקת ריאות, דלקות דם, זיהומים בקרב ילודים וחולים ביחידות לטיפול נמרץ. במדינות מסוימות, לאנטיביוטיקה לקרבפנם אין השפעה עקב עמידות אצל יותר ממחצית מהאנשים המטופלים בזיהומי K. pneumoniae.
- עמידות לאחד מהחומרים האנטיבקטריאליים הנפוצים ביותר (פלואורוקווינולונים), המשמשים לטיפול בדלקות בדרכי השתן הנגרמות על ידי E. coli, נפוצה אף היא. בשנות ה-80, כאשר תרופות אלו הוכנסו לראשונה לפועל, העמידות הייתה כמעט אפסית. כיום, ישנן מדינות באזורים רבים בעולם בהן טיפול זה אינו יעיל כיום עבור יותר ממחצית מהמטופלים.
- מקרים של אי טיפול בזיבה באמצעות תרופות שנקבעו כ"מוצא אחרון" (דור שלישי של צפלוספורינים) אושרו באוסטרליה, אוסטריה, קנדה, נורבגיה, סלובניה, בריטניה, שוודיה, צרפת, דרום אפריקה ויפן. יותר ממיליון אנשים נדבקים בזיבה בכל יום בעולם שלנו.
- עמידות לאנטיביוטיקה גורמת לכך שאנשים חולים לפרקי זמן ארוכים יותר והסיכוי למוות עולה. לדוגמה, ההערכה היא שלאנשים שנדבקו ב-MRSA (Staphylococcus aureus עמיד למתיצילין) יש סיכוי של 64% יותר למות מאשר אנשים עם זיהומים עמידים לתרופות. חוסן מוביל גם להגדלת עלויות שירותי הבריאות כתוצאה מאשפוזים ארוכים יותר ומרמז על צורך בטיפול אינטנסיבי יותר.
דרכים מרכזיות להתמודדות עם עמידות לאנטיביוטיקה
הדו"ח מציין שכלים מרכזיים להתמודדות עם עמידות לאנטיביוטיקה, כגון מערכות מעקב ובקרה בסיסיות לבעיה, חלשים או פשוט אינם קיימים במדינות רבות. בעוד שמדינות מסוימות נקטו בצעדים חשובים כדי לטפל בבעיה זו, כל מדינה וכל אדם חייבת לעשות יותר.
אמצעים חשובים נוספים כוללים מניעת זיהומים כבר מההתחלה באמצעות היגיינה טובה יותר, גישה למים נקיים, בקרת זיהומים במכוני בריאות וחיסונים להפחתת הצורך באנטיביוטיקה. ארגון הבריאות העולמי גם מפנה את תשומת הלב לצורך בפיתוח אבחון אנטיביוטי חדש וכלים אחרים שיאפשרו לאנשי מקצוע בתחום בריאות הציבור להיות מוכנים להופעת עמידות לתרופות.
דו"ח זה מייצג נקודת מוצא שאמורה להגביר את המאמץ העולמי, בהובלת ארגון הבריאות העולמי, להתמודד עם בעיית העמידות לתרופות. זה כרוך בפיתוח כלים ותקנים מתאימים ושיפור שיתוף הפעולה ברחבי העולם כדי לעקוב אחר עמידות לתרופות, למדוד את השפעתה על בריאות האדם והכלכלה ופיתוח פתרונות ממוקדים.
מה כל אחד מאיתנו יכול לעשות?
אנשים יכולים לעזור נגד התפתחות החוסן על ידי:
- שימוש באנטיביוטיקה רק לאחר שנקבע על ידי רופא;
- הקפדה מלאה על המשטר שנקבע של נטילת אנטיביוטיקה, גם אם מצב הבריאות משתפר;
- הימנע משיתוף אנטיביוטיקה עם אחרים או משימוש בשאריות תרופות מרשם.
אנשי מקצוע בתחום הבריאות ורוקחים יכולים לסייע במניעת התפתחות עמידות על ידי:
- חיזוק מערכת מניעת הזיהום והבקרה;
- רישום וחלוקת אנטיביוטיקה רק כאשר הם באמת נחוצים;
- רישום וחלוקת האנטיביוטיקה הנכונה לטיפול במחלה.
קובעי מדיניות יכולים לעזור להתמודד עם פיתוח החוסן על ידי:
- חיזוק מערכת מעקב ההתנגדות ויכולת המעבדה;
- רגולציה וקידום של שימוש מתאים בתרופות.
קובעי מדיניות ותעשייה יכולים לסייע בפיתוח הקיימות על ידי:
- חיזוק עבודה חדשנית ומחקר ופיתוח של כלים חדשים;
- הגברת שיתוף הפעולה וחילופי המידע בין כל בעלי העניין.
דוח זה, הכולל גם מידע על עמידות לתרופות לזיהומים אחרים כמו HIV, מלריה, שחפת ושפעת, מספק את התמונה המקיפה ביותר של עמידות לתרופות עד כה, עם נתונים מ-114 מדינות.
למידע נוסף אנא צור קשר:
גלן תומאס
ארגון הבריאות העולמי, ז'נבה
קצין קשרי תקשורת
טל': +41 22 791 39 83
טלפון נייד: +41 79 509 06 77
אימייל דוֹאַר:
הממצאים העיקריים של הדו"ח של אזור ארגון הבריאות העולמי
אזור אפריקה של ארגון הבריאות העולמי
הדו"ח מדגיש פערים משמעותיים במעקב אחר עמידות לאנטיביוטיקה באזור אפריקה של ארגון הבריאות העולמי, כפי שמעידים נתונים שנאספו ממספר מצומצם של מדינות. אמנם לא ניתן להעריך את ההיקף האמיתי של בעיה זו בהתבסס על הנתונים הזמינים, אך בכל זאת היא סיבה לדאגה. קיימות עדויות לעמידות משמעותית בחלק מהחיידקים הנפוצים בבתי החולים ובשטח. מקרים אלו כוללים עמידות משמעותית של E. coli לצפלוספורינים ו-fluoroquinolones מהדור השלישי, שני סוגים חשובים ונפוצים של תרופות אנטיבקטריאליות. בחלקים מסוימים של האזור, 80% מזיהומי Staphylococcus aureus מדווחים כעמידים למתיצילין (MRSA), כלומר טיפול אנטיביוטי סטנדרטי נכשל.
אזור אמריקה של WHO
ארגון הבריאות הפאן-אמריקאי (המשרד האזורי של אמריקה) מרכז את איסוף הנתונים על עמידות לאנטיביוטיקה בבתי חולים ומעבדות ב-21 מדינות באזור. התוצאות מראות רמה גבוהה של עמידות ל-E. coli לצפלוספורינים ו-fluoroquinolones מהדור השלישי, שניים מהסוגים החשובים והנפוצים ביותר של תרופות אנטיבקטריאליות באמריקה. גם עמידות לצפלוספורינים מהדור השלישי בזיהומי K. pneumoniae גבוהה ונפוצה. במקומות מסוימים, 90% מזיהומי Staphylococcus aureus מדווחים כעמידים למתיצילין (MRSA), כלומר הטיפול באנטיביוטיקה סטנדרטית אינו מוצלח.
אזור מזרח הים התיכון של ארגון הבריאות העולמי
הנתונים בדוח מראים עמידות משמעותית לאנטיביוטיקה בכל אזור מזרח הים התיכון של ארגון הבריאות העולמי. בפרט, קיימות רמות גבוהות של עמידות E. coli לצפלוספורינים מהדור השלישי ולפלואורוקווינאלונים, שניים מהסוגים החשובים והנפוצים ביותר של תרופות אנטיבקטריאליות. גם עמידות לצפלוספורינים מהדור השלישי בזיהומי K. pneumoniae גבוהה ונפוצה. בחלקים מסוימים של האזור, יותר ממחצית מזיהומי Staphylococcus aureus מדווחים כעמידים למתיצילין (MRSA), כלומר הטיפול באנטיביוטיקה סטנדרטית אינו עובד. הדו"ח מציין פערים משמעותיים במעקב אחר עמידות לאנטיביוטיקה באזור. המשרד האזורי של ארגון הבריאות העולמי למזרח הים התיכון זיהה תגובות מדיניות לבלימת עמידות לתרופות ותומך במדינות בפיתוח תגובות, אסטרטגיות ותוכניות מדיניות מקיפות.
אזור אירופה של WHO
הדו"ח מציין שיעורים גבוהים של עמידות לצפלוספורינים מהדור השלישי בזיהומי K. pneumoniae ברחבי אזור אירופה של ארגון הבריאות העולמי. במקומות רבים, 60% מזיהומי Staphylococcus aureus מדווחים כעמידים למתיצילין (MRSA), כלומר הטיפול באנטיביוטיקה סטנדרטית אינו מוצלח. הדוח מגיע למסקנה שלמרות שלרוב המדינות באיחוד האירופי יש מערכות לאומיות ובינלאומיות מתפקדות היטב למעקב אחר עמידות לאנטיביוטיקה, בכל זאת יש צורך בחיזוק או הקמת מערכות כאלה בדחיפות בחלקים אחרים של האזור. המשרד האזורי של ארגון הבריאות העולמי לאירופה ושותפיו תומכים במדינות אלו באמצעות רשת מעקב מרכז אסיה ומזרח אירופה להתנגדות מיקרוביאלית שהוקמה לאחרונה (CAESAR). המטרה של CAESAR היא להקים רשת לאומית של מערכות ניטור עמידות לאנטיביוטיקה בכל מדינות אזור אירופה של ארגון הבריאות העולמי על מנת לתקן את איסוף הנתונים כדי להבטיח השוואה של מידע.
אזור דרום מזרח אסיה של WHO
עדויות זמינות מצביעות על כך שעמידות לאנטיביוטיקה היא בעיה מתהווה באזור דרום-מזרח אסיה של ארגון הבריאות העולמי, שבו חיים רבע מאוכלוסיית העולם. הנתונים מהדו"ח מראים רמה גבוהה של עמידות ב-E. coli לצפלוספורינים מהדור השלישי ולפלואורוקווינולונים, שניים מסוגי התרופות האנטיבקטריאליות החשובות והנפוצות ביותר באזור. גם עמידות לצפלוספורינים מהדור השלישי בזיהומי K. pneumoniae גבוהה ונפוצה. יותר מרבע מזיהומי Staphylococcus aureus בחלקים של אזור זה מדווחים כעמידים למתיצילין (MRSA), כלומר הטיפול באנטיביוטיקה סטנדרטית אינו עובד. בשנת 2011 התחייבו שרי הבריאות של האזור להילחם בעמידות לתרופות בהתבסס על הצהרת ג'איפור. מאז בוצעה עבודה להעלאת המודעות לצורך במערכת מעקב תקינה של עמידות לתרופות, ולכן כל המדינות הסכימו למסור מידע למאגר מידע מתאים באופן עקבי. המנהל האזורי של ארגון הבריאות העולמי לדרום מזרח אסיה, ד"ר Poonam Khetrapal Singh זיהה עמידות לתרופות כאחד מאזורי העדיפות לעבודה של ארגון הבריאות העולמי באזור.
אזור מערב האוקיינוס השקט של WHO
שיתוף הפעולה במעקב אחר עמידות לאנטיביוטיקה בין מדינות באזור מערב האוקיינוס השקט של ארגון הבריאות העולמי הוקם בשנות ה-80, אך עקב סדרה של מצבי חירום, הוא ירד בתחילת שנות ה-2000. עם זאת, למדינות רבות באזור יש מערכות לאומיות מבוססות למעקב אחר קיימות. המשרד האזורי של ארגון הבריאות העולמי למערב האוקיינוס השקט נקט לאחרונה צעדים להגברת שיתוף הפעולה האזורי. הדו"ח מציין רמות גבוהות של עמידות E. coli לפלורוקינולונים, הסוגים החשובים והנפוצים ביותר של אנטיבקטריאלים באזור. גם עמידות לצפלוספורינים מהדור השלישי בזיהום K. pneumoniae נפוצה. בחלקים מסוימים של האזור, 80% מזיהומי Staphylococcus aureus מדווחים כעמידים למתיצילין (MRSA), כלומר טיפול אנטיביוטי סטנדרטי נכשל.
CORRIGE (22 בספטמבר 2014) זוהתה שגיאה בנוגע למספר המקרים החדשים של זיבה. במקום "זיבה מדביקה יותר ממיליון אנשים בעולמנו בכל יום" צריך לקרוא "כ-106 מיליון אנשים נדבקים בזיבה מדי שנה (הערכה של 2008)".
ארגון הבריאות העולמי (WHO) ביצע את התיקון הגדול ביותר של המלצותיו מזה 40 שנה, מה שהביא לשינוי בגישה לאנטיביוטיקה, כמו גם רשימה של תרופות שיש ליטול בזהירות יתרה.
כעת תרופות אלו מחולקות לשלוש קבוצות - הראשונה מכילה תרופות המומלצות בעדיפות לטיפול במחלות דלקתיות וזיהומיות רלוונטיות; בשני - אלו המומלצים לטיפול בזהירות לרשימת זיהומים מצומצמת יותר, ובשלישי - אלו שניתן להשתמש בהם רק במקרים קיצוניים. ארגון הבריאות העולמי מסביר את החלטתו בכך שלאחרונה במדינות רבות העמידות לאנטיביוטיקה עלתה בחדות, הנגרמת משימוש מסיבי ולעיתים לא נכון בהן.
"תרופות בטוחות ויעילות הן חלק חיוני בכל מערכת בריאות", אמרה ד"ר מארי-פול קיני, עוזרת המנהלת הכללית של ארגון הבריאות העולמי למערכות בריאות וחדשנות. "הבטחה שכולם יוכלו לגשת לתרופות שהם צריכים, בזמן הנכון ובמקום הנכון, חיונית לתנועה המוצלחת של מדינות לקראת כיסוי בריאות אוניברסלי."
בעדכון היסודי ביותר של סעיף האנטיביוטיקה ברשימה מזה ארבעים שנה, מומחי ארגון הבריאות העולמי חילקו אותם לשלוש קטגוריות - ACCESS, SUPERVISION ו-RESERVE - עם המלצות לגבי התנאים לרישום תרופות בכל קטגוריה.
בשלב זה, הסיווג כיסה רק אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול ב-21 הזיהומים הנפוצים ביותר. אם חלוקה לקטגוריות נחשבת מתאימה, אזי במהדורות עתידיות של הרשימה היא עשויה להיות מוחלת על תרופות לזיהומים אחרים.
שינוי זה נועד להבטיח את זמינות האנטיביוטיקה הדרושה ולקדם בחירה נכונה של אנטיביוטיקה לטיפול בזיהום נתון. זה צפוי לשפר את תוצאות הטיפול, להאט את התפתחותם של חיידקים עמידים לתרופות ולשמור על אנטיביוטיקה של מוצא אחרון יעיל כאשר כל השאר נכשל.
השינויים עולים בקנה אחד עם תוכנית הפעולה העולמית של WHO בנושא עמידות לאנטי-מיקרוביאלית, שמטרתה להילחם בעמידות לתרופות על ידי הבטחת שימוש מיטבי באנטיביוטיקה.
ארגון הבריאות העולמי ממליץ כי אנטיביוטיקה של ACCESS תהיה זמינה בכל עת לטיפול במגוון רחב של זיהומים נפוצים. אלה כוללים, למשל, אמוקסיצילין, אנטיביוטיקה הנפוצה לטיפול בזיהומים כגון דלקת ריאות.
קבוצת WATCH כללה אנטיביוטיקה המומלצת כתרופות בחירה ראשונה ושנייה לטיפול במספר מוגבל של זיהומים. לדוגמה, יש להפחית באופן דרסטי את ציפרלקס המשמש לטיפול בדלקת שלפוחית השתן (סוג של דלקת בדרכי השתן) ובדלקות בדרכי הנשימה העליונות (כגון סינוסיטיס חיידקי וברונכיטיס חיידקי) כדי למנוע התפתחות נוספת של עמידות.
קבוצת ה-RESERVE השלישית כוללת אנטיביוטיקה כגון קוליסטין וכמה צפלוספורינים, אשר יש להתייחס אליהם כתרופות של מוצא אחרון ולהשתמש בהן רק במקרים החמורים ביותר, כאשר כל החלופות האחרות מוצו, בפרט לטיפול בזיהומים מסכני חיים שנגרמו. על ידי חיידקים בעלי עמידות לריבוי תרופות.
"התפשטות העמידות לאנטיביוטיקה מונעת מהאופן בו אנו משתמשים - ומתעללים - בתרופות אלו", אמרה ד"ר סוזן היל, מנהלת המחלקה לתרופות חיוניות ומוצרי בריאות. "הרשימה החדשה של ארגון הבריאות העולמי אמורה לסייע למתכנני מערכות הבריאות ולרשמיים להבטיח שאנטיביוטיקה זמינה לכל האנשים הזקוקים לה ושהאנטיביוטיקה נבחרה בצורה נכונה כדי שההתנגדות לא תוחמר".
15/06/2017
ארגון הבריאות העולמי (WHO) תיקן את רשימת המודלים של WHO של תרופות חיוניות. הגרסה החדשה של הרשימה פורסמה ב-6 ביוני 2017
השינויים ברשימה כוללים המלצות חדשות באילו אנטיביוטיקה יש להשתמש לטיפול בזיהומים נפוצים ואילו יש לשמור למקרים החמורים ביותר. בנוסף, הרשימה נוספה בתרופות לטיפול ב-HIV, הפטיטיס C, שחפת ולוקמיה.
הרשימה המעודכנת הוסיפה 30 תרופות למבוגרים ו-25 לילדים, וכן התוויות חדשות ל-9 תרופות שכבר נכללו בה. זה מביא את המספר הכולל של תרופות שנחשבות נחוצות כדי לענות על הצרכים הדחופים ביותר לבריאות הציבור ל-433.
רשימת התרופות החיוניות של WHO חוברה לראשונה לפני 40 שנה ונבדקת באופן קבוע ומשמשת על ידי מדינות רבות כדי לשפר את הגישה לתרופות ולהנחות החלטות לגבי אילו מוצרים יש להבטיח שיהיו זמינים לאוכלוסייה.
מומחי WHO חילקו את האנטיביוטיקה לשלוש קטגוריות - ACCESS, SUPERVISION ו-RESERVE - עם המלצות לגבי התנאים לרישום תרופות לכל אחת מהן. הדבר נעשה על מנת להבטיח זמינות של אנטיביוטיקה חיונית, כדי לקדם את הבחירה הנכונה של אנטיביוטיקה לטיפול בזיהום נתון, להאט את התפתחותם של חיידקים עמידים לתרופות ולשמור על יעילות האנטיביוטיקה של המוצא האחרון.
בשלב זה, הסיווג כיסה רק אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול ב-21 הזיהומים הנפוצים ביותר. אם חלוקה לקטגוריות תיחשב מתאימה, ניתן להרחיב אותה לאחר מכן לתרופות המשמשות לטיפול בזיהומים אחרים.
בְּ קבוצת ACCESSישנן תרופות המומלצות כעדיפות לטיפול במחלות דלקתיות וזיהומיות רלוונטיות. ארגון הבריאות העולמי ממליץ שהם יהיו זמינים בכל עת לטיפול במגוון רחב של זיהומים נפוצים. יחד עם זאת, יש להשתמש באנטיביוטיקה מקבוצת ACCESS בהקפדה על פי ההוראות בנוכחות תסמינים מתאימים, ולעקוב אחר המטופל במהלך השימוש. קבוצת ACCESS כוללת, למשל, אמוקסיצילין, אמפיצילין, אזיתרומיצין, צפזולין, צפטריאקסון, קלריתרמיצין, קלינדמיצין, דוקסיציקלין ועוד. חלק מהתרופות הללו, כמו אזיתרומיצין וקלריתרמיצין, נכללות גם בקבוצת ה-SUPERVISION עבור התוויות מסוימות.
בְּ קבוצת תצפיתכללה אנטיביוטיקה, עם פוטנציאל מוגבר להתפתחות עמידות בחיידקים אליהן. הן מומלצות כתרופות בחירה ראשונה ושנייה לטיפול במספר מוגבל של זיהומים. לדוגמה, הוא קובע כי "יש להפחית באופן משמעותי את השימוש בציפרלקס, בשימוש נרחב לטיפול בדלקת שלפוחית השתן או בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות כגון סינוסיטיס חיידקית או ברונכיטיס חיידקית, כדי למנוע התפתחות נוספת של עמידות לאנטיביוטיקה". קבוצת ה-OBSERVATION כוללת קווינולונים ופלורוקינולונים (ציפרלקס, נורפלוקסצין וכו'), צפלוספורינים דור 3 עם או בלי מעכבי בטא-לקטמאז (ספיקסיים, צפטריאקסון, צ'פוטקסים וכו'), מקרולידים (אזיתרומיצין, קלריתרומיצין וכו'). .), גליקופפטידים (וונקומיצין וכו'), פניצילינים אנטי-אודומונליים עם מעכבי בטא-לקטמאז (פיפרצילין + טזובקטם וכו'), קרבפנמים (מרופנם, אימיפנם + סילאסטטין וכו'), פנם (פארופנם וכו')
עד השלישי קבוצת RESERVEכוללות אנטיביוטיקה, שיש לראות בהן תרופות של מוצא אחרון ולהשתמש בהן רק במקרים החמורים ביותר כאשר כל החלופות נכשלו, בפרט לטיפול בזיהומים מסכני חיים הנגרמים על ידי חיידקים עמידים לתרופות. אנטיביוטיקה של קבוצת RESERVE דורשת תשומת לב רבה במיוחד: השימוש והסילוק שלהן חייבות להיות מבוקרות הן ברמה הלאומית והן ברמה הבינלאומית. קבוצת RESERVA כללה aztreonam, fosfomycin, cephalosporins דור 4 (cefepime וכו'), oxazalidinones (linezolid וכו'), cephalosporins דור 5 (ceftarolin וכו'), tigecycline, polymyxins (polymyxin B, colistin וכו'). ), דפטומיצין.
ארגון הבריאות העולמי רשם מגמה מסוכנת: צמיחת עמידות חיידקים לאנטי-מיקרוביאלים. התוצאה היא חוסר האפשרות לטפל במחלות רבות.
המוטציה של החיידקים יצאה משליטה: אם מדענים קודמים הצליחו ליצור במהירות את התרופה האנטי-מיקרוביאלית המתאימה, כעת עבודתם אינה מביאה לתוצאות. החיידקים העמידים הנפוצים ביותר - Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae (גורם לדלקת ריאות), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) ו- Salmonella spp (Salmonella) - אינם מושפעים יותר מאנטיביוטיקה. בינתיים, הם הגורמים לדלקת קרום המוח, סטפילוקוקוס, דלקת ריאות, סלמונלוזיס, הפרעות מעיים, זיהומים של מערכת הדם ומחלות אחרות.
תוך רישום הולך וגובר של חוסר היעילות של שיטות טיפול מסורתיות, מומחים מארגון הבריאות העולמי (WHO) ניתחו נתונים סטטיסטיים ממערכת המעקב העולמית של ארגון הבריאות העולמי למניעת חיידקים. הוא לוקח בחשבון מידע מ-52 מדינות (25 בעלות הכנסה גבוהה, 20 בהכנסה בינונית ו-7 בעלות הכנסה נמוכה). בדו"ח הראשון, נבחנו 22 מדינות מכל שלוש הקטגוריות.
מחקרים הראו כי זריקות ( אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהאו חיסונים אחרים) להגדיל ... שהיא "לא רק חֲסַר תוֹעֶלֶת, אבל גם מסוכן" [... ארגון הבריאות העולמי, מיהכחישה את תמיכתה... גדלה על כליות קופים, הופך את כליותר. ומה, ...
לאחרונה פרסם ארגון הבריאות העולמי שוב אזהרה על הסכנות שבשימוש חסר הבחנה באנטיביוטיקה. לכאורה, העמידות הגוברת של חיידקים לתרופות אלו בקשר לכך מאיימת להחזיר את האנושות לעידן הפרה-אנטיביוטי, כאשר חולים מתו ממחלות שכעת אינן חמורות במיוחד ואינן נחשבות, כגון זיבה, הצטננות ודרכי השתן. זיהומים. והם אפילו צופים עד 10 מיליון מקרי מוות נוספים בשנה בהקשר זה. מה שבאופן כללי, אם לוקחים בחשבון את התמותה העולמית השנתית של 56 מיליון, זה לא כל כך קטן.
באופן כללי, אין תלונות על הפנייה עצמה לשימוש רציונלי באנטיביוטיקה. הדבר הרע היחיד הוא שפניות כאלה חוזרות על עצמן משנה לשנה - והדברים, כמו שאומרים, עדיין קיימים. כלומר, לא ארגון רפואי בינלאומי, אלא עגלה מפתגם ידוע.
והכי חשוב: לפחות במערב מיישמים אמצעים בכיוון הזה – ואפילו מה! אנטיביוטיקה, שניתן לקנות ללא מרשם ברוסיה, נמכרת באיחוד האירופי רק במרשם רופא. וקביעת הרגישות לאנטיביוטיקה מתבצעת לעתים קרובות יותר מאשר בחלל הפוסט-סובייטי.
באופן כללי, מבלי לקבוע רגישות כזו, אין צורך לדבר על טיפול אנטיביוטי רציונלי. יתרה מכך, מחקר זה די פשוט: חיידקים נזרעים מגופו של המטופל על צלחת פטרי, ולאחר מכן, כאשר התרבויות החיידקיות התרבו בצורה ניכרת, מניחים שם עיגולי נייר שדלפו עם אנטיביוטיקה שונות. כאשר "אזור הנזק" הוא יותר מ-2-3 ס"מ בקוטר, התרופה מתאימה בצורה מושלמת, סנטימטר וחצי נסבל. ובכן, היכן שהתרבות המיקרוביאלית אפילו לא הבחינה בקרבה למעגל, אין טעם לקחת אנטיביוטיקה, מיקרואורגניזמים מזיקים אפילו לא יבחינו בכך.
למרבה הצער, ברוב מרפאות המדינה הרוסית, אבחון "חינם" של רגישות מיקרוביאלית נעשה לפעמים במשך עשרה ימים. במהלך תקופה זו, חולים עם אותה הצטננות יחלימו בעצמם או יקבלו סיבוכים רציניים. למרות שמעבדות בתשלום מוכנות לדווח על תוצאות למי שרוצה בעוד כמה ימים - עם זאת, עבור 1-2 אלף רובל. לכן, ברוב המקרים, הרופאים רושמים "אנטיביוטיקה רחבת טווח", לעתים קרובות - אחת, שתיים, שלוש בבת אחת - בתקווה שלפחות לחלקן תהיה האפקט הטיפולי הדרוש.
עם זאת, שוב, אפילו הבחירה האידיאלית של תרופה אנטיבקטריאלית אינה מבטיחה את הופעתה של עמידות לה של חיידק כזה או אחר. ובכן, אלה הם "חד-תאיים", הם מתרבים בחלוקה בקצב עצום.
ו"ברירה טבעית" לא בוטלה - אפילו במיקרוקוסמוס. וגם אם האנטיביוטיקה תהרוג מיד 99.99% מהחיידקים, 0.01% הנותרים ישרדו ויתרבו, וכבר נושאים את הגנים לעמידות לתרופה זו. לכן, למעשה, נהוג להחליף תרופות אנטיבקטריאליות (למעט, אולי, פלורוקינולונים) כל 7, לכל היותר 10 ימים.
באופן כללי, גם אם טיפול אנטיביוטי יירשם באופן סלקטיבי באופן בלעדי, הדבר ייתן רק עיכוב מסוים בזמן מרכישת עמידות לתרופות אלו על ידי חיידקים. למרבה המזל, אותה "ברירה טבעית" משחקת לידיים לא רק של רוצחים בלתי נראים, אלא גם של אנשים.
אחרי הכל, אם זן מסוים של מיקרואורגניזם לא נחשף לאנטיביוטיקה מסוימת במשך זמן רב, לאחר זמן מה הגנים העמידות אליו עלולים להיעלם מ"צאצאיו" של החיידק כמיותרים. זו הסיבה שלעתים קרובות לאנטיביוטיקה ישנה, שהושגה לפני עשרות שנים, עדיין משפיעה - ולפעמים אפילו יותר מההמצאות החדשות ביותר.
כן, שימוש רציונלי בתרופות אנטיבקטריאליות לא יזיק. אבל איך זה ייראה ברוסיה, שבה רבע מהחולים לא הולכים לרופא בכלל, ומעדיפים טיפול עצמי. ועל "איזו הצטננות שם" - ועוד יותר מכך. זה לא עובדה שהם יגיעו למרפאה לקבלת מרשם, הם פשוט יטופלו ב"שיטות עממיות". מה שבאופן עקרוני לא יפריע לזיהום ויראלי גרידא: בכל מקרה, אנטיביוטיקה לא עובדת על וירוסים. עם זאת, אם הטמפרטורה נמשכת יותר מ-3 ימים, עלולים להופיע סיבוכים חיידקיים, אותה ברונכיטיס, שהופכת בקלות לדלקת ריאות ללא טיפול אנטיביוטי.
אגב, רק בטיפול בהצטננות, נוסחת ה"קסם" הכמעט "רק רופא צריך לרשום אנטיביוטיקה" גורמת רק לחיוך מריר. כי רופא רגיל אינו ה' אלוהים. כן, הוא יכול להניח שלמטופל יש זיהום ויראלי. ותרופות אנטיבקטריאליות עם זה אינן יעילות רשמית. אבל מי יבטיח שחיידקים לא יתפתחו במהירות באורגניזם שנחלש על ידי וירוסים?
כן, מנקודת המבט של "האינטרסים העולמיים של האנושות", עדיף לא לרשום אנטיביוטיקה שלא לצורך. ומנקודת המבט של בריאותו של חולה מסוים, עדיף להשתמש בהם, לפחות למניעה. ילדים קטנים, למשל, בדרך כלל אינם מובלים ללא תרופות אלו בכל טמפרטורה.
כן, במקרה זה, אלרגיות יכולות להתרחש, ועמידות לאנטיביוטיקה בחיידקים בהחלט תתרחש. אבל בלי אנטיביוטיקה, אם כי לא בהכרח, הילד יכול פשוט למות! כפי שקרה בתקופה שבה מתוך 10-12 ילדים שנולדו לבגרות, לפעמים 2-3 יכלו לשרוד.
אבל מה לגבי השימוש באנטיביוטיקה ברפואה הווטרינרית? לדוגמה, כלבים וחתולים ביתיים בהקשר זה לא יעשו הבדל גדול - הם, בשל מספרם הקטן, הם כמעט כמו "בני משפחה". אבל אחרי הכל, תרופות אלה נמצאות בשימוש מסיבי בחוות חלב וחזירים, ובגידול עופות. אבל פתוגנים רבים של זיהומים "בעלי חיים" יכולים להיות מסוכנים לבני אדם, ותרופות אנטיבקטריאליות אין גם סוג של "חיות" בלבד, השונות ממוצרים מבתי מרקחת רגילים, למעט אולי במינון גדול יותר.
כאן, אולי העלאת מחירים קיצונית יכולה לעזור בגלל מיסים על לפחות קבוצות מסוימות של אנטיביוטיקה המיועדות לטיפול באנשים, כך שהקורס עולה כשכר חודש אם התרופה לא נרכשה במרשם, והמרשם עצמו היה בר השוואה לזה של תרופות נרקוטיות - כדי שלא ידלפו אריזות ב"מחיר מועדף" לטיפול בחזירים ובתרנגולות. הבשר של האחרון, כמובן, יהפוך ל"זהוב", ולכן לא משתלם לייצור.
באופן כללי, הקריאות לשימוש רציונלי באנטיביוטיקה מ-WHO נכונות ללא ספק. אבל, כפי שמראה הניסיון, כמעט בלתי אפשרי להגשים אותם - מסיבות שונות. למרבה המזל, כפי שאותו ניסיון מראה, למרות "סיפורי האימה" על "חוסר היעילות העתידית של אנטיביוטיקה" שחוזרים על עצמם במשך עשרות שנים, הם נותרו סיפורי זוועה כאלה. וזה מעורר אופטימיות מסוימת.