אפילפסיה בבטן. מחלות של מערכת העצבים המרכזית. אפילפסיה בבטן. תכונות של אפילפסיה פוסט טראומטית

אפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן ictal-paroxysmal מכונה אפילפסיה חלקית יוצאת דופן. זוהי תופעה נדירה שניתן לחשוד בה כאשר יש שילוב של כאבי בטן התקפי בלתי מוסברים עם תסמינים דמויי מיגרנה, ושינויים באנצפלוגרמה.

מבוא

מספר מצבים פתולוגיים עלולים לגרום לתסמינים התקפים של מערכת העיכול כגון פורפיריה, הקאות מחזוריות, תנודתיות מעיים ומיגרנה בטנית. גורמים פסיכולוגיים ורגשיים עשויים לשחק תפקיד חשוב בחלק מהפרעות במערכת העיכול. עם זאת, בחלק מהחולים, כאבי בטן אפיזודיים עשויים לרמז על אפילפסיה.

שינויים אפילפטיים ב-EEG, אובדן או שינוי בהכרה ותגובה טובה לתרופות אנטי אפילפטיות הם סימנים לטובת אפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן.

היסטוריית מחלות
ילד בן 8 נולד בניתוח קיסרי בגיל הריון של 39 שבועות. ההריון היה מסובך על ידי ברדיקרדיה פתאומית בעובר. לא היו מקרים של אפילפסיה במשפחה. מגיל 6 חודשים סבל הנער מאירועים חוזרים של כאבי בטן. במהלך האשפוז, הוא תיאר כאבים כתוצאה מ"חרב חודרת את הבטן", 5-8 פרקים ביום שנמשכים בין מספר דקות לשעה, עם לוקליזציה דומיננטית באזור האפיגסטרי. כאבים עזים בבטן היו מלווה כמעט תמיד בעור חיוור ובחילות, אך ללא בכי או צרחות. התקפות אלו החלו בפתאומיות ונפתרו באופן ספונטני. לא היו הפרעות הכרה או התקפים. לאחר הפרוקסיזם - שינה ארוכה.

החל טיפול ב-20 מ"ג/ק"ג/יום קרבמזפין (CBZ) והייתה ירידה מתמדת בתדירות ההתקפים. בבדיקה האחרונה בגיל 9 לא היו תלונות על התקפים.

דִיוּן

רגישות אפיגסטרית – סימפטום שכיח בחולים עם אפילפסיה חלקית, עשוי לכלול כאבי בטן, בחילות, הקאות, רעב, הילה באפילפסיה באונה הטמפורלית.

Nair וחב' דיווחו על הילות אפילפטיות כואבות ב-4.1% מתוך 25 חולים עם אפילפסיה מוקדית. באפילפסיה של האונה הטמפורלית, כאבי בטן נרשמו ב-5% מהמקרים וב-50% באפילפסיה באונה הקדמית. עם זאת, תלונות על תסמינים במערכת העיכול, בפרט כאב, עשויות להיות הביטוי היחיד לפעילות אפילפטית.

סימנים התקפיים בלתי מוסברים במערכת העיכול, הפרעה בהכרה, הפרעות ב-EEG מוקדיות הם הקריטריונים העיקריים לחשד לאפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן איקטליים, אך לא כל הקריטריונים חייבים להיות נוכחים. בנוסף, מגוון מצבים דמויי מיגרנה עם בחילות, כאבי ראש, סחרחורות והזיות ראייה עלולים להיות מלווים בכאבי בטן במהלך התקפים. לעתים קרובות קשה להבחין בין תסמינים דמויי מיגרנה לבין אפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן או הפרעות נוירולוגיות אחרות.

ההופעה הפתאומית, ההחלמה הספונטנית ומשך הזמן הקצר יחסית של האפיזודות יסייעו לאבחון נכון ומוקדם של אפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן איקטליים. סימן היכר נוסף של אפילפסיה עם כאב עשוי להיות לוקליזציה של כאב איקטלי - לרוב באזור הטבור או האפיגסטרי ולעיתים רחוקות מתפשט לחלקים אחרים בגוף.

שינויים ב-EEG דווחו ברוב החולים עם אפילפסיה מוקדית וכאבי בטן איקטליים.

הפתופיזיולוגיה של אפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן איקטליים נותרה לא ידועה. לפעמים זה נגרם על ידי גידולים במוח והפרעות במוח. היו דיווחים על כאבי בטן איקטליים עם אנצפלומלאציה פריטו-אוקסיפיטלית ימנית, ניוון דו-פריאטלי ופולימיקרוגיריה דו-צדדית. .

סיכום.אפילפסיה מוקדית עם כאבי בטן היא תופעה אפילפטית נדירה שיש לחשוד בה בחולים עם כאבי בטן התקפי בלתי מוסברים ותסמינים דמויי מיגרנה. האבחנה הנכונה נעשית על ידי ניטור EEG 24 שעות ביממה.

תרגום של סבטלנה אקימובה

• 10.07.2014

• מגוון ביולוגי של מיקרוביוטה במחלות מעי דלקתיות (חלק 1)

  חשוב לאדם לדעת מה קרה קודם - תרנגולת או ביצה, אבל עד היום התפתחות המדע והטכנולוגיה לא אפשרה לקבל תשובה חד משמעית...

מיגרנה בטנית

כאבי בטן עם מיגרנה בטן נמצאים לרוב בילדים וגברים צעירים, אך הם מתגלים לרוב בחולים מבוגרים. כמקבילות בטן למיגרנה, כאבי בטן יכולים להיות מלווה בהקאות ושלשולים בו זמנית. הקאות, ככלל, מתמשכות, הכרחי, עם מרה, לא מביא הקלה; הכאב בולט, מפוזר, יכול להיות מקומי בטבור, מלווה בבחילות, הקאות, הלבנה, גפיים קרות. ביטויים קליניים נלווים וגטטיביים יכולים להיות בחומרה משתנה, לפעמים הביטוי החי שלהם יוצר תמונה ברורה למדי של גרסה כזו או אחרת של המשבר האוטונומי. משך כאבי הבטן במצבים אלו שונה - מחצי שעה ועד מספר שעות ואפילו מספר ימים. משך הביטויים הנלווים הווגטטיביים יכול גם להיות שונה. חשוב להדגיש כי הימצאות מרכיבי היפרונטילציה במבנה של ביטויים וגטטיביים עלולה להוביל לביטוי והתעצמות של תסמינים טטניים כגון חוסר תחושה, נוקשות, התכווצויות שרירים ועוויתות בגפיים המרוחקות (קרפל, התכווצויות קרפופדליות).

לניתוח היחס בין כאבי בטן לביטויים צפלגיים של מיגרנה יש חשיבות רבה לאבחון קליני. לפיכך, וריאנטים שונים של יחסים אלה אפשריים: ניתן לזהות כאבי בטן בו-זמנית עם התקף של מיגרנה צפלגית; התקפי קפלגיה ובטן עשויים להתחלף זה עם זה; כאבי בטן עשויים להיות מובילים בתמונה הקלינית. במקרה האחרון, האבחנה של אופי המיגרנה של כאבי בטן היא קשה ביותר.

בעת אבחון, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים הבאים של כאבי בטן מסוג זה: נוכחות של קשר מסוים עם כאב ראש מיגרנה (פועם, מעורר על ידי רגשות, גורמים מטאורולוגיים, מלווה בפוטופוביה, אי סבילות לרעש וכו '). , בעיקר גיל צעיר, נוכחות של היסטוריה משפחתית של מיגרנה, זרימה התקפית, משך יחסי (שעות או אפילו ימים) של התפרצות, השפעה מסוימת של טיפול אנטי-מיגרנה, זיהוי סימנים של פיזור בכלי חלל הבטן ( לדוגמה, האצה של המהירות הליניארית של זרימת הדם באבי העורקים הבטן עם אולטרסאונד דופלר), במיוחד במהלך התפרצות.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם הצורה הקרבית (בטנית) של אפילפסיה.

כמו כן, יש לציין כי מחקרים מיוחדים שנערכו בחולים כאלה חושפים סימנים של הפרה של הרקע הצמחי, תגובתיות ואספקה, ביטויים היפרונטילציה-טטניים והפרעות תת-קליניות של חילוף החומרים המינרלים.

אפילפסיה עם התקפי בטן

כאבי בטן, המבוססים על מנגנונים אפילפטיים, למרות תהילה ארוכת שנים, מאובחנים לעיתים רחוקות ביותר. תופעת הכאב עצמה, כמו ברוב צורות כאבי הבטן, אינה יכולה להצביע על אופי הכאב, ולכן לניתוח ההקשר הקליני, "הסביבה הסינדומטית" יש חשיבות מהותית לאבחון. הדבר החשוב ביותר בתמונה הקלינית של כאבי בטן אפילפטיים הוא התקפי ומשך קצר (שניות, דקות). ככלל, משך הכאב אינו עולה על מספר דקות. לפני הופעת הכאב, החולים עלולים לחוות תחושות לא נעימות שונות באזור האפיגסטרי.

הפרעות וגטטיביות ונפשיות בכאבי בטן יכולות להיות בעוצמה משתנה. הופעת הפרוקסיזם יכולה לבוא לידי ביטוי בפאניקה (אימה) חמורה, הדומה מבחינה פנומנולוגית לביטוי של התקף פאניקה, אך הפתאומיות ומשך הזמן הקצר מקלים על הבחנה מהפרעות פאניקה אמיתיות. תסמינים וגטטיביים (חיוורון, הזעה, דפיקות לב, לחץ בחזה, חוסר אוויר וכו') בהירים מאוד, אך קצרי מועד. הגורמים המעוררים להתרחשות של הפרוקסיזם זה יכולים להיות מתחים שונים, עומס יתר, עבודת יתר, גירויים קלים (טלוויזיה, מוזיקה קלה). לפעמים לכאב יש אופי עווית (עוויתות כואבות) מובהק. במהלך הפרוקסיזם, במקרים מסוימים, למטופל יש אי שקט פסיכומוטורי, תנועות שונות, לרוב קליניות, של שרירי הבטן, הלסת התחתונה. לעיתים תיתכן השמטה של ​​שתן וצואה. במקרים מסוימים, התקופה שלאחר הפרוקסיזם אופיינית למדי: מצב אסתני בולט, נמנום, עייפות.

קריטריונים אבחנתיים לכאבי בטן בעלי אופי אפילפטי: התקפיות, משך זמן קצר של התקף, ביטויים אחרים של אפילפסיה (סוגים אחרים של התקפים), ביטויים רגשיים-וגטטיביים בולטים, נוכחות של מספר תופעות אפילפטיות במבנה ההתקף, קהות חושים לאחר התקף כאב. עזרה גדולה בבירור ההתחלה האפילפטית של כאב יכולה להיות מחקר אלקטרואנצפלוגרפי בשיטות שונות של פרובוקציה (כולל מניעת שנת לילה), כמו גם השגת השפעה חיובית בטיפול בתרופות נוגדות פרכוסים או עצירת התקף כאב במתן תוך ורידי של seduxen.

למטרות אבחון קליני, יש צורך להבדיל בין כאבי בטן אפילפטיים לצורת הבטן של מיגרנה, טטניה, היפרונטילציה והתקפי פאניקה.

קושי מיוחד הוא האבחנה המבדלת של הצורה הבטנית של אפילפסיה ומיגרנה. עם זאת, משך ההתקף הקצר, שינויים ב-EEG, השפעה מסוימת משימוש בנוגדי פרכוסים מאפשרים להבחין בצורות אלו של המחלה במידה מסוימת של הסתברות.

הפתוגנזה של כאבי בטן אפילפטיים קשורה למצבים שונים. מצד אחד, זה עשוי להיות ביטוי של התקף חלקי פשוט עם הפרעות אוטונומיות-קרביות במסגרת התקפים מוקדיים (לפי הסיווג הבינלאומי האחרון של התקפים אפילפטיים - 1981); מצד שני, זה ביטוי של ההילה הווגטטיבית-קרבית.

צורה בטנית של ספסמופיליה (טטניה) בלב הלב של הקרביים, כולל הבטן, צורה של ספסמופיליה או טטניה היא תופעה של התרגשות עצבית-שרירית מוגברת, המתבטאת בעוויתות קרביים באיברים עם שרירים חלקים. בהקשר זה, תכונה חשובה של כאבי בטן היא לרוב האופי התקופתי, העוויתי והכואב (הכואב). כאב יכול להתבטא הן באופן התקפי (לפעמים עוצמת הכאב בולטת מאוד), והן לצמיתות. במקרה האחרון, חולים מתלוננים על "קוליק", תחושת התכווצות, דחיסה, התכווצויות בבטן. התקפי בטן כואבים יכולים להיות מלווים, בנוסף לכאבים האופייניים, גם בבחילות והקאות. הקאות תכופות עלולות להוביל להתכווצויות קרביות גדולות עוד יותר כתוצאה מאובדן נוזלים ואלקטרוליטים. ניתוח כזה של מבנה תחושות הכאב, במיוחד בעלות אופי התקפי, יכול לחשוף, מלבד הסוג הספציפי של תחושות הכאב, גם תופעות קליניות נוספות בעלות חשיבות רבה בזיהוי אופי כאבי הבטן: אלו שרירים. -תופעות טוניקיות בגפיים (תופעת היד של הרופא המיילד, פרכוסי דוושה או עוויתות קרפופדיות משולבות), תחושות הקשורות לנשימה (גוש בגרון, קשיי נשימה). אופייני גם נוכחות הן בזמן התקפיות והן מחוצה להן של סוגים שונים של פרסטזיה דיסטלית (חוסר תחושה, עקצוץ, תחושת זחילה). אם רופא חושב על נוכחות אפשרית של ביטויים טטניים בחולה, יש לקבוע תסמינים המצביעים על עלייה בריגוש העצבי-שרירי. כדי לזהות תסמונת טטנית, ישנם קריטריונים לאבחון מסוימים.

1. תסמינים קליניים:
   • הפרעות תחושתיות (פרסתזיה, כאב בעיקר בגפיים הדיסטליות);
   • תופעות שרירי טוניק (התכנסות, התכווצויות, התכווצויות קרפופאליות);
   • תסמיני "רקע" של התרגשות עצבית-שרירית מוגברת, תסמינים של Khvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf וכו';
   • הפרעות טרופיות (קטרקט טטני או עכירות של העדשה, שבריריות מוגברת של ציפורניים, שיער, שיניים, הפרעות עור טרופיות);
2. סימנים אלקטרומיוגרפיים (פעילות חוזרת בצורת כפילות, שלישיות, מכפילים בזמן איסכמיה ביד בשילוב עם היפרונטילציה).
3. הפרעות ביוכימיות (בפרט, אלקטרוליטים) (היפוקלצמיה, היפומגנזמיה, היפופוספטמיה, חוסר איזון של יונים חד ערכיים ודו ערכיים).
4. ההשפעה של טיפול מתמשך שמטרתו תיקון חוסר איזון מינרלים (החדרת סידן, מגנזיום).

יש לציין כי הטיפול בתסמונת טטנית, הפחתת התרגשות העצבית-שרירית המוגברת, המובילה לנסיגה משמעותית של כאבי בטן, הם, לדעתנו, עדות משמעותית לנוכחות של קשר פתוגני בין טטניה לכאבי בטן, בעוד אנחנו לא מדברים על בטן על רקע ביטויים טטניים. .

הפתוגנזה של כאבי בטן בטטניה קשורה לתופעה העיקרית העומדת בבסיס הביטויים הקליניים - התרגשות עצבית-שרירית מוגברת. נוצר קשר בין התרגשות עצבית-שרירית מוגברת לבין התרחשות של התכווצויות שרירים והתכווצויות שרירים מפוספסים וחלקים (צורה קרביים של ספסמופיליה או טטניה), עם הפרה (סאב-קלינית בלבד) של מאזן המינרלים, עם חוסר תפקוד אוטונומי. יחד עם זאת, רמות שונות של מערכת העצבים (היקפית, עמוד השדרה, המוח) יכולות להיות ה"מחולל" של התרגשות עצבית-שרירית מוגברת.

כאבי בטן בחולים עם תסמונת היפרונטילציה צוינו על ידי חוקרים רבים. כביטוי קליני נפרד במסגרת הפרעות היפרונטילציה, לאחרונה בודדה תסמונת בטן. כאבי בטן ממוקמים לעתים קרובות יותר באזור האפיגסטרי, יש אופי של "התכווצויות קיבה", במובנים רבים דומה לכאב המתואר בטטניה. חשוב להדגיש כי תסמונת הבטן רשומה בהקשר קליני מסוים, שהשיקול שלו מסייע במובנים רבים לזהות את היסודות הפתופיזיולוגיים של הסבל. שתי גרסאות של הקשר קליני זה נמצאות לרוב בחולים. הראשון הוא הפרעות אחרות של מערכת העיכול (בחילות, הקאות, רעש בבטן, עצירות, שלשול, גוש בגרון). מקום מיוחד ביניהם תופס ביטוי הקשור ל"פלישה" של אוויר למערכת העיכול כתוצאה מנשימה מוגברת ובליעה תכופה, האופיינית לחולים עם תסמונת היפר-ונטילציה. זוהי תחושת נפיחות, גזים, גיהוקים באוויר או אוכל, אירופאגיה, תחושת מלאות בבטן, בבטן, כבדות, לחץ באזור האפיגסטרי. הגרסה השנייה של תופעות קליניות היא הפרעה של מערכות אחרות: הפרעות רגשיות, הפרעות בדרכי הנשימה (חוסר אוויר, חוסר שביעות רצון מהשראה וכו'), תחושות לא נעימות מהלב (כאבים בלב, דפיקות לב, חוץ-סיסטולים) והפרעות אחרות.

במבנה של ביטויים רבים של תסמונת היפרונטילציה, יש לעתים קרובות סימנים של התרגשות עצבית-שרירית מוגברת (טטניה). זה, ככל הנראה, קשור לזהותם של מספר מאפיינים של תסמונת הבטן, כלומר, האופי הקרמפי של הכאב. חשיבות רבה היא לניתוח "הסביבה" התסמונתית של ביטויי כאב, בדיקת היפרונטילציה, המשחזרת מספר תלונות בחולים שנעדרו בזמן הבדיקה, בדיקה חיובית "נושמת לשקית ניילון", נוכחות של סימפטומים של התרגשות עצבית-שרירית מוגברת, ירידה בריכוז הפחמן הדו-חמצני באוויר המכתשית.

הפתוגנזה של כאבי בטן בהפרעות היפרונטילציה קשורה למספר מנגנונים. תפקוד לקוי בולט אוטונומי מלווה באופן טבעי בהפרה של תנועתיות הקיבה והמעיים, מה שמוביל לירידה חדה בסף התפיסה האוטונומית. גורם זה, יחד עם עלייה בריגוש העצבי-שרירי ושינויים באופי ההומורלי כתוצאה מהיפר-ונטילציה (היפוקפניה, אלקלוזיס, חוסר איזון מינרלים וכו'), קובע את היווצרותם של דחפים תוך-קפדניים חזקים בתנאים של סף מופחת (תפיסה צמחית, חושית). , כאב). מנגנונים אלו, בעיקר בסדר ביולוגי, בשילוב עם מספר מאפיינים פסיכולוגיים של התכנית האפקטיבית והקוגניטיבית הם, ככל הנראה, המובילים בהיווצרות כאבי בטן בחולים עם הפרעות נשימתיות יתר.

מחלה תקופתית

בשנת 1948, E.M. Reimanl תיאר 6 מקרים של המחלה, להם נתן את השם "מחלה תקופתית". המחלה התאפיינה בהתקפים לסירוגין של כאבים חריפים בבטן ובמפרקים, מלווים בעליית טמפרטורה למספרים גבוהים. מצבים כאלה נמשכו מספר ימים, ולאחר מכן הם נעלמו ללא עקבות, אך לאחר זמן מה הם הופיעו שוב.

מחלה תקופתית פוגעת בחולים כמעט מכל הלאומים, אך לרוב היא מתבטאת בנציגי קבוצות אתניות מסוימות, בעיקר בתושבי אזור הים התיכון (ארמנים, יהודים, ערבים). וריאנט הבטן של מחלה תקופתית הוא העיקרי והבולט ביותר.

לפרוקסיזמים של כאבי בטן במחלה זו, בנוסף למחזוריות, יש סטריאוטיפ מסוים. התמונה הקלינית האופיינית מתבטאת בהתקפים מוזרים של כאבי בטן, שעוצמתם דומה לתמונה של בטן חריפה. במקביל, מתפתחת תמונה של סרוסיטיס מפוזר (דלקת הצפק). לוקליזציה של כאב יכולה להיות שונה (אזור אפיגסטרי, בטן תחתונה, היפוכונדריום ימין, סביב הטבור או כל הבטן) ולשנות מהתקף להתקפה. סימפטום נלווה תכוף של כאבי בטן הוא עלייה בטמפרטורה, לפעמים למספרים גבוהים (42 מעלות צלזיוס).

התקף בטן עשוי להיות מלווה בביטויים רגשיים וצמחיים כבר בהתחלה או אפילו כמבשרים אצל 85-90% מהחולים. זוהי תחושת חרדה, פחד, חולשה כללית, כאב ראש פועם, חיוורון או הסמקה בפנים, גפיים קרות, פיהוק, פוליאוריה, תנודות בלחץ הדם, כאבים בלב, דפיקות לב, הזעה. במהלך גובה הפרוקסיזם, עקב כאבים עזים, החולים מרותקים למיטה, התנועה הקלה ביותר מעצימה את הכאב. מישוש מגלה מתח חד בשרירי הדופן הקדמית של הבטן; יש סימפטום חיובי בחדות של שצ'טקין - בלומברג.

בהתחשב בעובדה שכאבי בטן, בנוסף לחום, עשויים להיות מלווה גם בעלייה ב-ESR ובלוקוציטוזיס, לעיתים קרובות (47.8%) חולים עם מחלה תקופתית עוברים התערבויות כירורגיות, חלקן (32.2%) - חוזרות. בחולים כאלה, הבטן מנוקדת בצלקות ניתוחיות רבות ("בטן גיאוגרפית"), שיש להן ערך אבחנתי מסוים. מצד מערכת העיכול, חולים מודאגים לרוב מבחילות, הקאות, עשיית צרכים מרובה וביטויים אחרים. היבט חשוב של כאבי בטן במחלה תקופתית הוא משך ההתקף - 2-3 ימים. רוב המטופלות מציינות מספר גורמים שיכולים לעורר אצלם התקף: רגשות שליליים, עבודת יתר, העברה של כל מחלה או ניתוח, מחזור, צריכת מזונות מסוימים (בשר, דגים, אלכוהול) וכו'.

הקריטריונים העיקריים לאבחון כאבי בטן עם מחלה תקופתית מבוססים על ניתוח ההתקף עצמו: אלו הם התקפי כאב שחוזרים על עצמם באופן קצבי, משך הזמן שלהם (2-3 ימים), נוכחות של דלקת צפק זרונית מפושטת, דלקת בריאה והיעלמות מוחלטת של כאב בתקופה האינטריקלית. כקריטריונים נוספים למחלה הם: הופעת המחלה בילדות המוקדמת או בגיל ההתבגרות, נטייה אתנית ועומס תורשתי, סיבוכים של נפרוזה עמילואידית, ארתרופתיות תכופות, שינויים במהלך המחלה במהלך ההריון וההנקה, ESR מוגבר, לויקוציטוזיס. , אאוזינופיליה, הפרעות וגטטיביות ואחרות

מחלה תקופתית מובחנת מדלקת התוספתן, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה, פורפיריה וכו'.

האטיולוגיה והפתוגנזה של מחלה תקופתית עדיין לא ידועות. נראה כי תיאוריות רבות (זיהומיות, גנטיות, אימונולוגיות, אנדוקריניות, היפותלמומיות וכו') משקפות היבטים שונים של הפתוגנזה של סבל זה. מנגנוני היווצרות הסימפטומים מבוססים על הפרה תקופתית של החדירות של דופן כלי הדם והיווצרות של תפליטים סריים, סרוסיטיס (דלקת הצפק, דלקת צדר, לעיתים נדירות פריקרדיטיס). מחקר מיוחד של ההיבטים הנוירולוגיים של מחלה תקופתית מצא בחולים סימנים של תפקוד אוטונומי בתקופה האינטרפרוקסימלית, מיקרוסימפטומים אורגניים, שהצביעו על מעורבות של מבנים מוחיים עמוקים, השתתפות של מנגנוני היפותלמוס בפתוגנזה של המחלה.

כאבי בטן הקשורים להפרעות אוטונומיות היקפיות (סגמנטליות).

התבוסה של מקלעת השמש (סולריטיס) עם התרחשותם של ביטויים קליניים ידועים, המתוארים בפירוט על ידי צמחונים ביתיים, היא כיום נדירה באופן יוצא דופן, למעשה היא קזואיסט. תיאורים כאלה (למעט מצבים טראומטיים ואונקולוגיים) כמעט ואינם נמצאים בספרות העולמית. ניסיון קליני ארוך טווח של המרכז הכל-רוסי לפתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית מראה כי ברוב החולים עם אבחנות של "סולריטיס", "סולראלגיה", "סולארופתיה" וכו'. ניתוח מדוקדק לא קבע עדות לנזק למקלעת השמש, כמו גם נזק למקלעות אוטונומיות אחרות. לרובם המוחלט של מטופלים אלו יש כאבי בטן בעלי אופי פסיכוגני, סובלים ממיגרנה בטנית או כאבים מיופסציאליים, או בעלי ביטויי בטן של היפרונטילציה וטטניה. הגורמים המפורטים לכאב יכולים להיות תסמונות קליניות עצמאיות, אך לרוב הם מרכיבים במבנה התסמונת הפסיכווגטטיבית בעלת אופי קבוע או (לעתים קרובות יותר) התקפי.

מחקר מיוחד של כאבים ממושכים ומתמשכים בבטן ללא סימני פגיעה אורגנית במערכת העצבים האוטונומית ההיקפית וללא הפרעות אורגניות סומטיות אפשרו לבסס תפקיד גדול של הגורם הנפשי בהיווצרותם של כאבים אלו. ניתוח מעמיק של הספירה הנפשית, מערכת העצבים האוטונומית ומדידה דינמית יסודית של ספי תחושה וכאב בקבוצת חולים זו, כמו גם בחולים עם מחלות אורגניות של מערכת העיכול ובקבוצת הביקורת, עשו זאת. ניתן לזהות מספר דפוסים אופייניים בפתוגנזה של כאבי בטן, מה שמוכיח בראשית פסיכווגטטיבית ללא ספק הנקראת סולאריטים. לכך יש להוסיף כי מחקר הולם של פגיעה במערכת העצבים האוטונומית ההיקפית צריך להיות מבחנים מיוחדים מודרניים, המתוארים בפירוט בפרק על שיטות לחקר כשל אוטונומי היקפי. תסמינים כמו כאב באזור האפיגסטרי (קבוע או התקפי), נקודות "צמחיות" כואבות, "זיהומים עצביים" בעבר וכו', אינם יכולים לשמש קריטריון רציני לאבחון "סולריטיס" או "סולראלגיה", שכן מדובר במצבים טבעיים ב חולים עם תסמונת פסיכווגטטיבית בעלת אופי פסיכוגני.

ברוב המקרים, פגיעה במקלעת השמש היא בעצם תסמונת של גירוי שמש כתוצאה ממחלות שונות של איברי הבטן, כמו גם ממערכות אחרות. מאחורי סימני הנזק למקלעת השמש מסתתר לעיתים קרובות סרטן הלבלב ואיברי בטן אחרים. סיבה נוספת יכולה להיות טראומה לאזור. שחפת ועגבת יכולים להשפיע גם על מקלעת השמש הן מקומית והן באמצעות השפעה רעילה כללית.

משברים טבטיים "קיבה". למרות העובדה כי השלב המאוחר של עגבת הוא הכרטיסיות של חוט השדרה (טאבס דרסליס)- זה די נדיר, נוירולוג צריך לזכור את הפתולוגיה הזו. "משבר קיבה" בדרך כלל מחקה את הכאב של כיבי קיבה, אבני מרה, אבנים בכליות, או אפילו חסימת מעיים. כאבי בטן, ככלל, מתחילים ללא תקופה פרודרומלית, מגיעים פתאום ובמהירות לחומרתו המקסימלית. הכאב בולט מאוד, מייסר, מושך, "קורע", מתכווץ בטבע. לרוב, הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי, אך עשוי להקרין לאזור ההיפוכונדריום השמאלי או המותני, עשוי להיות מפוזר. מתגבר מעת לעת, הכאב יכול להימשך מספר ימים ולהפסיק לפתע. אין קשר של כאב עם צריכת מזון, משככי כאבים קונבנציונליים לא נותנים השפעה.

עם הפרוקסיזם המצוין של כאבי בטן, תיתכן גם הפרעות אחרות של מערכת העיכול: בחילות, הקאות, שאינן מקלים על מצבו של המטופל. מישוש הבטן אינו כואב, הבטן רכה, אולם במהלך המישוש יתכן רפלקס, ליתר דיוק, התכווצות נפשית (חרדה) של שרירי הבטן. בנוסף לכאבי בטן, ניתן לזהות כאבים נדיפים בגפיים.

אפשריות גם הפרעות כלליות וצמחיות רב-ממדיות, כגון אסתניה, היפרתרמיה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, לפעמים התעלפות, אוליגוריה וכו'. כדי לזהות את אופי הכאבים המתוארים, חשובים מחקרים סרולוגיים וניתוח של תסמינים נוירולוגיים, אשר עשויים להצביע על נוכחותם. של תסמינים נסתרים או גלויים במטופל.סימנים של נזק לואטי למערכת העצבים.

הפתוגנזה של התקפי כאב ביובש בעמוד השדרה טרם הובהרה במלואה. נגעים סלקטיביים של העמודים האחוריים, השורשים האחוריים והממברנות של חוט השדרה שכיחים ביותר ברמות החזה, המותני והקודקוד התחתונות (השוניות התחתונות). מנגנון המעורבות של העמודים האחוריים של חוט השדרה נותר לא ברור. מבין ההשערות הקיימות, הרעיון הנפוץ ביותר הוא שהוא מסביר את מנגנון הפגיעה בעמודים האחוריים על ידי דחיסה שלהם בנקודות המעבר דרך ה- pia mater של תהליכי ההתפשטות של השורשים והקרומים האחוריים הפגועים. יתכן שתהליכים אורגניים אלו משבשים את התהליכים של המערכת הנוציספטיבית-אנטינוציספטיבית (על פי תורת בקרת השער), ויוצרים מספר תנאים להופעת ביטויי כאב התקפי.

פורפיריה היא קבוצה גדולה של מחלות של אטיולוגיות שונות, המבוססות על הפרה של חילוף החומרים של פורפירינים. אחת הגרסאות הנפוצות ביותר של פורפיריה היא פורפיריה חריפה לסירוגין. התסמין המוביל לצורה זו של המחלה הוא תסמונת הבטן: כאבי בטן חוזרים ונשנים של מספר שעות עד מספר ימים. הקאות, עצירות, לעתים רחוקות יותר שלשול עלולים להצטרף בקרוב לכאב.

פתוגנומונית לפורפיריה היא הפרשת שתן אדום, שעוצמתו תלויה בחומרת המחלה. ניתוח מיוחד מגלה תגובה חיובית לפורפובילינוגן בצואה ולאורופורפירין בשתן. בהמשך מופיעים סימנים שונים למעורבות של מערכת העצבים.

האבחנה של כאבי בטן הקשורים לפורפיריה נעשית על בסיס שילוב של כאב חמור עם ביטויים נפשיים ונוירולוגיים, שינויים בצבע השתן (צבע אדום בהיעדר המטוריה, תגובה איכותית חיובית לפורפובילינוגן), הנוכחות של שינויים בעור, תוך התחשבות בגורמים (נטילת מספר תרופות) המעוררים התקפים, היסטוריה משפחתית.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם כאבי בטן במקרה של הרעלת עופרת (קוליק עופרת), מצב טרום-קומטוזי בסוכרת, דלקת קרום העורקים המאוחרת. בתמונה הקלינית של כל המצבים הללו - שילוב של כאבי בטן ופגיעה במערכת העצבים (בעיקר ההיקפית שלה). עם זאת, האבחנה הנכונה אפשרית רק בהתחשב במאפיינים הקליניים ובנתונים הפרא-קליניים.

האטיולוגיה והפתוגנזה של פורפיריה אינן מובנות היטב. הנפוצים ביותר הם פורפיריות שנקבעו גנטית. נצפים גם נגעים מפוזרים יותר של מערכת העצבים - בצורה של polyradiculoneuropathy או אפילוathy. תכונה של נוירופתיה היא החסר המוטורי בעיקר שלהן. הגפיים העליונות עלולות להיפגע בצורה חמורה יותר מהתחתונות, והשרירים הפרוקסימליים חמורים יותר מהשרירים הדיסטליים. תיתכן פרזיס של שרירי הפנים והעיניים. במקרים מסוימים מתפתחים התקפים. בחלק מהחולים, מערכת השרירים עלולה להיות מושפעת (פורפיריה מיופתית).

כאבים בבטן בעלי אופי וירטברוגני

כאב בבטן עשוי להיות קשור לפגיעה בתצורות העצבים (שורשים אחוריים) בעלי אופי ספונדילוגני. לרוב, מדובר בשינויים ניווניים בעמוד השדרה, אך יכולות להופיע גם מחלות שונות אחרות (ספונדילוזיס, שחפת, גידולים, שינויים טראומטיים בעמוד השדרה ועוד).

כאבי בטן אינם מפוזרים, אלא ממוקמים באזור העצבים של קטע זה או אחר של חוט השדרה. לרוב, כאב מורגש על פני הגוף, בשרירי הבטן, אך הוא יכול להיות גם עמוק, קרבי. מאפיין חשוב של תסמונת הכאב הוא הקשר שלה עם תנועת תא המטען. קימה מהמיטה, התכופפות, הארכת תא המטען, סיבוב עלולים לגרום או להחמיר כאב. כאב קשור קשר הדוק לשינויים בלחץ התוך בטני, המתבטא בעת שיעול, עשיית צרכים ומתאמצים. לעתים קרובות הכאב יכול להיות חד צדדי, יכול להיות משולב עם כאבים בגב התחתון או בגב. ככלל, הכאב קבוע, לעיתים עמום וחד בפרובוקציה, אך מהלך הכאב יכול להיות גם התקפי.

תסמונת הבטן הוורטברוגנית זוהתה במיוחד כאחת התסמונות הנפוצות ביותר של נגעים בעמוד השדרה החזי והמותני. התדירות שלו נעה בין 10 ל-20% בחולים עם אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה. הביטויים הקליניים העיקריים זהים לתואר לעיל. במקביל שמים לב לעובדה שהכאב נשבר, כואב, מתפוצץ או קודח. בנוסף לכאבי בטן, חולים מתלוננים לרוב על מוגבלות בתנועה בעמוד השדרה הפגוע, תחושת נוקשות בו ונוקשות.

ישנן שלוש גרסאות של תסמונת בטן ורטהברוגנית: בית החזה, המותני והמותני-חזה. בדיקה אובייקטיבית של חולים עשויה לגלות שינויים מסוימים בשרירי דופן הבטן: שינויים בטונוס (יתר לחץ דם, יתר לחץ דם), אזורים של נוירו-אוסטאופיברוזיס. ככלל, תנועות עמוד השדרה מוגבלות במישור הקדמי והסאגיטלי, ייתכנו עיוותים בחוליות. מתגלה מתח של השרירים הפרה-חולייתיים, כאב של מקטעי תנועת עמוד השדרה המושפעים. צילומי רנטגן מראים שינויים ניווניים. האבחנה של כאב בבטן בעל אופי וירטברוגני מבוססת על המאפיינים הקליניים של כאב: מוגבלות התואמת למקטעים מסוימים, חד צדדיות, קשר הדוק עם תנועה ותנודות בלחץ התוך בטני; נוכחות של סימנים של מחלה ורטברוגנית - שינוי בטון, תצורה של שרירי דופן הבטן והאזור הפרה-חולייתי, הגבלת תנועות. חשובות הן התוצאות של בדיקת רנטגן.

התרחשות כאבי בטן באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה מתממשת באמצעות מנגנונים וגטטיביים-גירויים, תגובות ויסרו-מוטוריות, אשר קובעות במידה רבה את המראה של שינויים נוירודיסטרופיים בשרירי הבטן.

נושא חשוב הוא המנגנונים הפתוגנטיים של ביטויי כאב התקפי. בנוסף לתגובות מקומיות ורפלקסיות, יש חשיבות רבה למבנים מוחיים, בעיקר עמוקים, המשלבים תפקודים נפשיים, אוטונומיים ואנדוקריניים-הומורליים המעורבים בתופעה של כאב כרוני במצבים אלו. כאבי בטן במחלות אורגניות של המוח וחוט השדרה. כאבים בבטן בשלב כלשהו בהתפתחות מחלה נוירולוגית עשויים לתפוס מקום חשוב בביטויים הקליניים של המחלה. לרוב, כאבי בטן יכולים להופיע עם טרשת נפוצה, סירינגומיליה ועם גידולי מוח. כאבי בטן חריפים תוארו ומופיעים גם בדלקת מוח חריפה, נגעים בכלי הדם של מערכת העצבים, אנצפלופתיות ומחלות אחרות. במקרה של פגיעה בחוט השדרה מכל אטיולוגיה (גידול, מיאליטיס, דלקת קרום המוח וכו'), מעורבות השורשים עלולה להוביל לכאבי בטן, שמאפייניהם ניתנו בסעיף המקביל. כאב בבטן עם גידולים של החדר IV הוא חזק מאוד, מלווה בהקאות ספונטניות ללא בחילות קודמות (הקאות מוחיות). גידולים של הטמפורל (במיוחד באינסולה) ולוקליזציה פריאטלית עליונה יכולים לגרום לכאבי קרביים בהירים, לרוב אפיגסטריים של לוקליזציה בטן. כאבי בטן בטרשת נפוצה ובסירינגומיליה פועלים לעתים רחוקות כתסמונת מובילה בביטויים קליניים; לרוב זה חלק מהפרעות נוירולוגיות בולטות למדי. האבחנה נעשית על בסיס שלילת מחלה סומטית ואיתור מחלה של מערכת העצבים. טיפול בכאבי בטן קשור קשר הדוק לטיפול במחלה הבסיסית.

כאבי בטן במחלות של מערכת העיכול של אטיולוגיה לא ידועה בשנים האחרונות, התברר יותר ויותר כי גורמים נפשיים, תפקוד לקוי אוטונומי ממלאים תפקיד מכריע בפתוגנזה של מה שנקרא מחלות אנאורגניות (פונקציונליות) של מערכת העיכול. ניתוח של הספרות העדכנית בנושא זה מאפשר לנו לזהות שני מצבים בהם תסמונת הבטן יכולה להיות הביטוי העיקרי או אחד הביטויים העיקריים של המחלה. אלו הן תסמונת המעי הרגיז ותסמונת דיספפסיה בקיבה. למרות שזהים במידה רבה, שני המצבים הפתולוגיים הללו עדיין שונים זה מזה. הם מאוחדים על ידי אטיולוגיה לא ידועה עד כה ופתוגנזה לא ברורה. בהתחשב בתפקידם הבלתי מעורער של מנגנונים פסיכווגטטיביים בפתוגנזה של שני המצבים, נוכחותם של כאבי בטן בביטויים הקליניים שלהם מעידה על כך שיש לכלול צמחונות מודרנית בניתוח הקליני והמדעי של מצבים אלה.

תסמונת המעי הרגיז היא מצב פתולוגי כרוני המתאפיין בנוכחות כאבי בטן בשילוב עם הפרעות בתפקוד המעי (שלשולים, עצירות) ללא אובדן תיאבון וירידה במשקל, משך ההפרעות הוא לפחות 3 חודשים. בהיעדר שינויים אורגניים במערכת העיכול, שיכולים להסביר את ההפרעות הקיימות. באוכלוסייה האמריקאית, תסמונת המעי הרגיז מופיעה ב-8-17% מהנבדקים, ובקרב חולים עם מחלה גסטרואנטרולוגית אחוז זה גבוה בהרבה - 50-70. היחס בין נשים לגברים הוא 1.5:1. לרוב, התסמונת מתרחשת בעשור השלישי לחיים, אם כי מקרים של המחלה בילדות ובזקנה אינם נדירים. תסמונת הכאב מאופיינת במגוון ביטויים: מכאב עמום מפוזר ועד חריף, עוויתי; מכאב בטן מתמשך ועד התקפי. אצל מבוגרים, הכאב ממוקם לרוב ברביע השמאלי התחתון של הבטן, אך לרוב באזור ההיפוכונדריום השמאלי והימני, סביב הטבור (כאב פריומיבילי נפוץ במיוחד בילדים), הכאב עשוי להיות גם מפוזר. . משך פרקים כואבים - ממספר דקות ועד מספר שעות. כאב בבטן יכול להפריע למטופל כל היום, אולם, הירדמות, השינה אינה מופרעת. כאב התקפי אינו סדיר הן משך והן משך. ב-90% מהמקרים, הכאב מלווה בתפקוד לקוי של המעיים (שלשולים או עצירות). שלשול אפשרי עם כאב מוגבר ואינו קשור לביטויי כאב.

מספר מחברים מבחינים אפילו בשתי גרסאות של תסמונת המעי הרגיז: עם דומיננטיות של כאב ועם דומיננטיות של שלשולים. בבוקר חולים מרוקנים את המעיים מספר פעמים (3-4 פעמים). בנוכחות עצירות, הצואה עשויה להידמות ל"צואת כבשים", בעלת נפח קטן ופעולת עשיית הצרכים כואבת. התיאבון, ככלל, אינו סובל, משקל הגוף אינו משתנה. לחלק מהחולים יש אי סבילות למספר מזונות.

ישנן הפרעות אסתניות, דיכאון קלות וחרדה, סימנים לתפקוד אוטונומי. במחקרים אנדוסקופיים נקבעת היפראלגזיה של הריריות של המעי הגס הסיגמואידי. צילום רנטגן מגלה מצב עווית של חלקים שונים של המעי.

האבחנה של תסמונת המעי הרגיז מבוססת על מחקרים קליניים ופרא-קליניים. בפרסומים מודרניים המוקדשים לבעיה זו, בקרב קלינאים בעלי אוריינטציה מסוימת לחיפוש אחר היסודות הפסיכוסומטיים של הסבל, הקריטריונים האבחוניים הבאים הם הפופולריים ביותר:

1. נוכחות של כאבי בטן ללא שינויים אורגניים במערכת העיכול.
2. הפרעות בצואה (שלשול עם צואה רופפת או עצירות עם צואה בנפח קטן, בצורת כדור, דמוי גלולה, כמו "צואת כבשים").
3. הביטויים הקליניים הם קבועים או תקופתיים ונמשכים יותר מ-3 חודשים.
4. היעדר מחלות אחרות בחולה שיכולות להסביר את תחילתן של ההפרעות הקיימות.

אטיולוגיה ופתוגנזה לא הובהרו. שינויים בתחום הנפשי בצורה של הפרעות חרדה ודיכאון מתרחשים ב-70-90% מהחולים עם תסמונת המעי הרגיז. סימני הפרעות פאניקה בחולים אלו נעלמים במהלך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון במקביל לנורמליזציה של תפקוד מערכת העיכול, דבר המעיד על קיומו של קשר בין שני מצבים אלו. ישנן גם כמה עדויות לתפקידם של מנגנוני היפר-ונטילציה בפתוגנזה של תסמונת המעי הרגיז.

דיספפסיה מוגדרת ככאבי בטן, אי נוחות או בחילה המופיעים לסירוגין, נמשכים לפחות חודש, אינם קשורים לפעילות גופנית ואינם נעלמים תוך 5 דקות מהמנוחה.

דיספפסיה שאינה כיב היא דיספפסיה שבה בדיקה קלינית מפורטת אינה מגלה שינויים אורגניים, והפננדוסקופיה שוללת כיב פפטי חריף או כרוני, דלקת בוושט וגידולים ממאירים.

דיספפסיה חיונית הוגדרה כדיספפסיה לא כיבית שבה נשללה מחלת דרכי המרה על ידי מחקרים רדיולוגיים ותסמונת המעי הרגיז ותסמונת הריפלוקס הקיבה-וופגאלי לא נכללה בקריטריונים קליניים, ואין מחלות או הפרעות אחרות במערכת העיכול שיכולות להסביר את אלה. ביטויים קליניים. .

ישנן הגדרות אחרות של דיספפסיה, כמו להתייחס אליה כחלק מתסמונת הפרעות העיכול - הפרה של תהליכי עיכול חלל בקיבה, במעי הדק או הגס.

כאב בדיספפסיה זהה במידה רבה לכאב בתסמונת המעי הרגיז. הם משולבים בדרך כלל עם תחושת כבדות, לחץ ומלאות לאחר אכילה באזור האפיגסטרי, גיהוק אוויר או מזון, טעם מתכתי לא נעים בפה ולעיתים ירידה בתיאבון. המטופלים מודאגים גם מרעשים, עירוי, פריסטלטיקה מוגברת. שלשול, עצירות טיסה מתפתחת לעתים קרובות יותר. הפרעות כאלה, למרות העובדה שהן מפריעות לחולים, גורמות להם סבל רב, גורמות להפרעות אסתניות וצמחיות, אינן משפיעות באופן משמעותי על הפעילות החברתית של החולים באופן כללי.

בנוסף לדיון בגורמים הגורמים להפרעה בפעילות האנזימטית כתוצאה ממחלות קודמות (דלקת קיבה, תריסריון, דלקת מעיים, קוליטיס), מיוחסת חשיבות רבה להשפעות פסיכוגניות. הוכח שמנגנונים פסיכוסומטיים יכולים להשפיע על הטונוס והתפקודים המוטוריים של מערכת העיכול, ולגרום להפרעות שונות.

],

אפילפסיה היא אחת המחלות הנפוצות בעולם. מה זה? מהם התסמינים של אפילפסיה במבוגרים? מהם הגורמים לפתולוגיה והסימנים הראשונים למחלה? כיצד מטפלים באפילפסיה אצל ילדים ומבוגרים?

מידע כללי על המחלה

אפילפסיה היא מחלה כרונית, אך לעיתים רחוקות מתבטאת בצורה של התקפים קצרי טווח. בזמן התקף במוח, נוצרים מוקדי עירור רבים, שאינם מתרחשים אצל אנשים בריאים. התקפים אפילפטיים מתרחשים באופן ספונטני וללא קשר לרצונו של האדם.

התקף אפילפטי מאופיין באובדן זמני של תפקודים תחושתיים, אוטונומיים, נפשיים ומוטוריים. בניגוד לדעה הרווחת כי אפילפסיה היא מחלה נדירה מאוד, אבחנה כזו נעשית לכל מאה תושב כדור הארץ.

מעניין! תסמינים דומים ומיקרו-התקפות מתרחשים לפחות פעם אחת בחיים עם כל אדם 12 על פני כדור הארץ.

פעם חשבו שאין תרופה לאפילפסיה. שיטות טיפול מודרניות יכולות להקל באופן משמעותי על מצבם של החולים. אצל יותר מ-60%, הודות לטיפול איכותי, תסמיני המחלה נעלמו לחלוטין, וכ-20% חשו הקלה.

בתיאור פתולוגיה זו, ראוי להזכיר את העובדות הבאות:

• המחלה משפיעה על גברים ונשים כאחד;
• יותר מקרים בקרב ילדים;
• אחוז גדול יותר מהחולים נמצאים במדינות מתפתחות מאשר במדינות מפותחות;
• הגיל אינו משפיע על הסיכון והתדירות של התקפים אפילפטיים.

ככלל, הפעם הראשונה על נוכחות המחלה נודעת בילדות או בגיל ההתבגרות. הסימנים הראשונים לאפילפסיה נצפים בתקופה של 5-10 או אצל מתבגרים בגילאי 12-18.

סיבות להתפתחות המחלה

אפילפסיה זהה לכולם.

עם זאת, יש רק שתי סיבות שבגללן מתפתחת פתולוגיה זו:

• תוֹרָשָׁה;
• ההשפעה של גורמים חיצוניים.

כדאי לשקול ביתר פירוט את הסיבות לאפילפסיה אצל מבוגרים.

גורם תורשתי

התקפים מופיעים עם זיהומים שונים, וזוהי תגובה טבעית של הגוף לגורם גירוי או לטמפרטורת גוף גבוהה.

עם זאת, חלק מהאנשים מאובחנים עם מוכנות מוגברת לעוויתות. במקרה זה, גם אותם גורמים שאינם גורמים לבעיות אצל אנשים בריאים יעוררו התקף. תכונה זו של המוח עוברת בתורשה. התברר כי:

• המחלה התפתחה אצל אלה שכבר היו להם אנשים חולים במשפחה;
• לקרובים קרובים ב-70% מהמקרים יש הפרעות בעבודה החשמלית של המוח;
• פתולוגיה מזוהה לעתים קרובות בו זמנית בשני תאומים.

מעניין! המחלה עצמה אינה תורשתית גנטית, אלא רק נטייה להתפתחות אפילפסיה.

לא ניתן לענות באופן חד משמעי על השאלה האם מחלה זו עוברת בתורשה. אם לאחד ההורים יש פתולוגיה זו, אין צורך שהיא תתבטא בילד.

גורמים בהתפתחות מחלה נרכשת

אצל גברים ונשים בוגרים, אפילפסיה יכולה להופיע בבגרות רק אם גורמים שליליים משפיעים על הגוף. המחלה מתפתחת לפעמים:

• לאחר שבץ מוחי;
• עקב אלכוהוליזם;
• כתוצאה מהתפתחות גידולי מוח;
• לאחר זעזוע מוח;
• לאחר זיהומים שנותנים סיבוכים למוח, למשל, דלקת קרום המוח;
• עקב פציעות;
• כתוצאה משיכרון חמור.

כל אחת מהנסיבות לעיל יכולה להוביל לכך שבחלק כלשהו של המוח תהיה פעילות עוויתית מוגברת. כתוצאה מכך, כל גורם מעצבן, אפילו טמפרטורה, יכול לעורר התקף אפילפטי.

זנים של התקפים

לא כולם מבינים בבירור: אפסינדרום ואפילפסיה: מה ההבדל? למעשה, הרופאים מבחינים בין שלושה סוגים של המחלה באנשים:

• אפילפסיה קלאסית;
• אפילפסיה סימפטומטית;
• תסמונת אפילפטיפורמית.

הגרסה הקלאסית של התפתחות הפתולוגיה מובנת כאפילפסיה מולדת, המתרחשת כתוצאה מנטייה גנטית. המחלה מבוססת על ההפרות שאדם קיבל מהוריו.

גרסה סימפטומטית של פתולוגיה מובנת כמצב שבו, למרות שיש השפעה של גורם תורשתי, הבעיה לעולם לא תוכל להתבטא אם לא הייתה השפעה חיצונית שלילית.

פעילות אפילפטית אינה אפילפסיה נרכשת, אלא תגובה של הגוף המתרחשת כתוצאה מהשפעת גורמים מגרים חיצוניים. ההשפעה כה חזקה שהתקף מתרחש אפילו אצל אנשים בריאים לחלוטין.

לדעת מדוע האפיסינדרום מתפתח, מהי וכיצד היא מתבטאת, אתה יכול לספק לאדם עזרה איכותית.

סיווג פתולוגיה

הסיווג כולל מספר סוגים של אפילפסיה:

• התקף עוויתי גדול;
• הֶעְדֵר;
• התקפת ג'קסון;
• התקף לא עוויתי;
• התקפה מיוקלונית;
• התקף יתר לחץ דם;
• אפילפסיה רולנדית;
• סוג פוסט טראומטי של התפתחות מחלה;
• סוג זמני של פתולוגיה;
• אפילפסיה חזיתית;
• וריאנט כלי דם של פתולוגיה;
• סוג נסתר.

כדי לבחור תרופה לאפילפסיה, חשוב לקבוע נכון את צורת הפתולוגיה. חשוב לדעת כיצד למנוע התקף או להעניק עזרה ראשונה לאפילפסיה.

מאפיינים של התקף גרנד מאל

אם אתם יודעים הכל על אפילפסיה, תוכלו להעניק סיוע מעשי לאדם חולה ולעיתים אף להציל חיי אדם. מחלה נופלת כמו התקף עוויתי גדול היא צורה של המחלה, המאופיינת בביטויים חיים. התקף אפילפטי מורכב מכמה שלבים הבאים בזה אחר זה.

ישנם שלבים כאלה של אפילפסיה:

• מבשרי התקף אפילפטי;
• עוויתות טוניק;
• עוויתות קלוניות;
• הַרפָּיָה;

לכל שלב יש מאפיינים ותסמינים ייחודיים משלו.

במת מבשר

מבשרים הם השלב הראשוני של התקף עוויתי גדול. שלב זה יכול להימשך עד כמה שעות ולהקדים את ההתקף, או שהוא יכול להימשך 2-3 ימים. מופיעים התסמינים הבאים:

• חרדה חסרת סיבה;
• מתח פנימי חזק;
• התרגשות ללא סיבה נראית לעין;
• עייפות ופסיביות מוחלפות בתוקפנות והיפראקטיביות.

הילה מתרחשת באפילפסיה. זה סוג של תחושה מיוחדת שקשה לתאר ספציפית. אדם יכול לחוות ריחות, לשמוע צלילים, להרהר בהבזקי אור ולחוש איזשהו טעם בפה.

למעשה, כבר לא ניתן לעצור תקיפה בשלב מבשרי. מוקד של עירור פתולוגי כבר נוצר במוח. זה לא בשלב אחד של עוצמה, זה כל הזמן מתפשט, ואז בסופו של דבר מסתיים בעוויתות.

שלב של עוויתות טוניק

השלב הבא של התקפים אפילפטיים הוא עוויתות טוניק. זהו השלב הקצר והעז ביותר של התקף אפילפטי. זה נמשך 20-30 שניות. נדיר שהעוויתות נמשכות דקה שלמה.

חולה אפילפסיה חווה את התסמינים הבאים:

• מתח חד בכל שרירי גופו של המטופל, כולל אלה הגרון, שבגללו הוא מוציא בכי רם;
• הראש נזרק לאחור;
• המטופל נופל על הרצפה;
• מפסיק לנשום;
• העור על הפנים הופך לציאנוטי.

אצל אדם חולה, בזמן התקף, הגוף מעוקל בקשת, השרירים מחופשים עד כדי כך שרק החלק האחורי של הראש והעקבים נוגעים ברצפה.

פרכוסים קלוניים

באדם הסובל מאפילפסיה, לאחר פרכוסים טוניים, מתחיל שלב ההתכווצויות הקלוניות. שלב זה נמשך בין 2-5 דקות. בשלב זה קורים הדברים הבאים:

• התכווצויות קצביות והרפיה של כל השרירים;
• רוק מוקצף יוצא מפיו של חולה האפילפסיה;
• אם נשיכת הלשון מתרחשת עקב התקף, הרוק עשוי להכיל זיהומים בדם;
• יש סימני נשימה;
• העור מקבל גוון ורדרד.

התקפים קלוניים הם השלב העיקרי של התקפים עזים. לאחר מכן, החולה יוצא בהדרגה מההתקף האפילפטי.

שלב הרפיה

לאחר התקפים פעילים של עוויתות, מתרחשת הרפיה. זאת בשל העובדה שמוקדי ריגוש יתר מתעייפים ומתחילים תהליכי העיכוב.

הגוף נרגע, העבודה של האיברים הפנימיים משוחזרת. בשלב זה יתכנו עשיית צרכים והטלת שתן בלתי רצונית. מתחיל מצב שבו לאדם חולה אין רפלקסים. זה נמשך כ-15-30 דקות.

שלב השינה

לאחר שיקום הפעילות של האיברים נרדם החולה באפילפסיה. נשיכת לשון בשינה לאחר התקף בדרך כלל אינה מתרחשת. לאחר ההתעוררות מתפתחים התסמינים הבאים:

• דיבור עילג;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• אסימטריה של הפנים;
• עייפות כללית;
• כְּבֵדוּת;
• אִי הִתמַצְאוּת;
• חוסר תיאום.

בדיקת הגוף תאפשר לכם לזהות פציעות שהתקבלו במהלך התקף, כמו חבורות, שפשופים וחבלות.

תסמונת אפילפטית מסוג התקף גדול לא יכולה להתפתח ללא השפעה שלילית. תגובה שלילית מעוררת מתח, הבזקי אור בהירים ושינוי חד בתמונות מול העיניים.

מאפייני התקף היעדרות

התקפי היעדרות אצל מבוגרים הם סוג של אפילפסיה המסווגת כהתקפים קלים. סוג זה של פתולוגיה נפוץ למדי. התסמינים פחות בולטים ושונים באופן משמעותי מהתקף גרנד מאל.

לאפילפסיה של ילדים יש את אותם תסמינים כמו אצל מבוגרים:

• התודעה כבויה לפרק זמן קצר מאוד;
• לעתים קרובות ההתקפה נמשכת לא יותר מ 3-5 שניות;
• המטופל קופא ומפסיק ללא סיבה נראית לעין;
• החולה עלול להפיל את ראשו לאחור ולעצום את עיניו;
• העור על הפנים הופך ורוד או מחוויר.

חָשׁוּב! לאחר סיום הפיגוע, האדם חוזר באופן עצמאי לעיסוק הקודם. ככלל, החולה אינו זוכר מה קרה לו.

היעדר אפילפסיה בילדים יכולה להתבטא כך שהמורה אפילו לא חושב שהילד סובל ממחלה קשה. כלפי חוץ, אולי נראה שהוא פשוט מקשיב בחוסר תשומת לב לשיעור. התלמיד עצמו לא ישים לב שקורים לו התקפי אפילפסיה.

מאפייני המתקפה הג'קסונית

התקפים ג'קסוניים הם מה שנקרא התקפים חלקיים המתרחשים בפתאומיות. התקפים אלה מאופיינים בגירוי של אזור קטן במוח. כתוצאה מכך, לא כל השרירים מותקפים, אלא רק אותן קבוצות שנפלו לאזור המתח.

ניתן לקבוע את האבחנה של התקף ג'קסוני אם קיימים התסמינים הבאים:

• התכווצויות בחלק מסוים של הגוף;
• חוסר תחושה של כל אזור אחד;
• אי נוחות עלולה להתרחש ברגל התחתונה, בזרוע או ביד;
• במקרים מסוימים, עוויתות מפחיתות מחצית הגוף.

אם לאחר התקף ג'קסוני שמשפיע רק על חלק מהגוף, ההתקף מתפשט לכל האדם ורוכש את הסימפטומים של התקף עוויתי גדול, מדברים על אפילפסיה כללית אידיופטית.

מאפיינים של התקף לא עוויתי

התקף לא עוויתי הוא אפילפסיה ללא התקפים. סוג זה של מחלה מתבטא אם אזור המוח האחראי על פעילות השרירים נתון ללחץ. הסימפטומים של התקף כזה הם כדלקמן:

• המטופל נופל על הרצפה;
• מתרחשת התעלפות לטווח קצר;
• פעילות השרירים מופחתת.

לאחר זמן מה, מצב הבריאות מנורמל והאדם חוזר לחיים נורמליים. פרוקסיזמים לא עוויתיים אינם נמשכים זמן רב.

תכונות של התקפים מיוקלוניים

אפילפסיה מיוקלונית היא צורה של המחלה שבה החולה אינו מאבד את הכרתו. במשך זמן מה, לחולה האפילפטי יש עוויתות שרירים קצרות. התכווצויות עלולות להשפיע על קבוצת שרירים אחת או יותר, כגון אלו שבידיים או ברגליים.

התקפים מיוקלוניים עשויים לחזור על עצמם מספר פעמים. צורה זו של התקף כמעט אף פעם לא הופכת להתקף גרנד מאל.

לראשונה, פתולוגיה מתגלה בגיל 10-19. לעתים קרובות המחלה מלווה בהפרעות נפשיות. התקפות מתרחשות בתדירות של 2-3 פעמים בחודש. אם מטפלים באפילפסיה, ניתן להפחית משמעותית את תדירות ההתקפים.

בדרך אחרת, פתולוגיה זו נקראת תסמונת יאנץ. בין כל סוגי המחלות, היא מהווה כ-8-10% מכלל המחלות.

מאפיינים של התקף יתר לחץ דם

התקף יתר לחץ דם מאופיין במתח קצר טווח של כל השרירים בו זמנית. למרות שעוויתות לא מתרחשות, התכווצות השרירים מאלצת את האדם לתנוחת גוף מסוימת.

לרוב, עם מחלה מסוג יתר לחץ דם, כל השרירים בקפלים עוברים התכווצות.

תכונות של סוג המחלה הרולנדית

סוג זה של מחלה שכיח למדי ומשפיע יותר על צעירים. אפילפסיה רולנדית בילדים מופיעה לראשונה בגיל 5-10 שנים. אחוז גדול יותר מהסובלים מפתולוגיה הם בנים.

סימני אפילפסיה בנשים וגברים מסוג זה הם כדלקמן:

• הופעת הילה;
• התקפים טוניים-קלוניים;
• תחושת חוסר תחושה של חלקים מסוימים של הגוף, הלשון;
• התרחשות של מיקום לא תקין של הלסתות בפה;
• הפרעת דיבור;
• ריור מוגזם.

רולנדית - אפילפסיה לילית בעיקרה. הסימפטומים שלו מתרחשים לעתים קרובות בשעות הראשונות של הלילה, ורק ב-20% מהמקרים זה קורה במהלך השינה או במהלך היום. סוג זה של מחלה, כמו אפילפסיה מוקדית קריפטוגנית, יכול להתפתח עקב פציעות, היווצרות גידולים ומאפיינים של התקופה שלפני הלידה.

תכונות של אפילפסיה פוסט טראומטית

אפילפסיה פוסט טראומטית מתפתחת כתוצאה מפגיעות מוחיות. התסמינים העיקריים הם התקפים.

מכל האנשים שאי פעם ספגו פגיעת ראש חמורה, מלבד פצעים פתוחים עם חדירה עמוקה, רק 10% חוו מחלה זו. פצע חודר מגביר את הסיכון לאפילפסיה לאחר פגיעת ראש בעד 40%.

חָשׁוּב! ראוי לציין כי תסמיני המחלה מתפתחים לעתים רחוקות מיד לאחר הפציעה. סימני פתולוגיה יכולים להופיע לאחר מספר שנים.

מאפיינים של אפילפסיה של האונה הטמפורלית

אפילפסיה באונה הטמפורלית מתפתחת מהסיבות הבאות:

• טראומת לידה;
• מחלות זיהומיות הנותנות סיבוכים למוח;
• תהליכים דלקתיים.

לאפילפסיה בטנית יש גם הילה לפני התקף שנמשכת דקות ספורות בלבד. במקרה זה, התסמינים הבאים אפשריים:

• הפרעת קצב;
• טכיקרדיה;
• כאב בטן;
• שִׁקשׁוּק;
• בחילה;
• שינויים במצב הרוח;
• אי יציבות רגשית;
• אובדן חשיבה צלולה;
• הזעה מוגברת.

אדם שיש לו סוג זה של אפילפסיה עלול לבצע פעולות לא מוצדקות, למשל, להתאסף למקום כלשהו, ​​להתפשט או לברוח. בין התקף, החולה חווה שינויים בלחץ הדם, הפרעות בתפקוד המיני, ביטויים אלרגיים ובעיות הורמונליות. סוג זה של מחלה הוא הקשה ביותר לטיפול.

תכונות של אפילפסיה חזיתית

אפילפסיה פרונטלית מתפתחת כאשר האונות הקדמיות של המוח מושפעות. תסמינים:

• הִתעַלְפוּת;
• עוויתות;
• שינויים באישיות.

צורה זו של פתולוגיה מאובחנת ב-20% מהמקרים. זה יכול להופיע לראשונה בכל גיל.

מידע כללי על אפילפסיה כלי דם

אפילפסיה וסקולרית נוצרת עקב פקקת של כלי מוח, שבץ והפרעות אחרות במחזור הדם.

אנצפלופתיה אפילפטית מתבטאת זמן מה לאחר ההפרות שהתקבלו. וריאנט כלי הדם של התפתחות המחלה יכול להתבטא הן בצורה של התקף קטן והן גדול.

תכונות של אפילפסיה סמויה

אפילפסיה סמויה היא אסימפטומטית. התסמינים היחידים אצל ילדים ומבוגרים יכולים להתבטא בהפרעות נוירו-סומטיות ופסיכוזות. עוויתות לא קורות.

תדירות הביטויים של הצורה הסמויה של המחלה תלויה בהזנחה של המחלה ובאוריינות הטיפול בו נעשה שימוש.

עקרונות הטיפול

אבחון אפילפסיה יאפשר אבחון מדויק יותר ובחירת תרופות. טיפול באפילפסיה אצל מבוגרים וילדים נקבע רק על ידי רופא ומתבצע לאחר הבדיקות הדרושות. ייתכן שתצטרך לפנות לנוירולוג ולאפילפטולוג.

MRI באפילפסיה מאפשר לך לראות באיזה מצב נמצאים חלקי המוח, והאם יש מוקדי דלקת. EEG לאפילפסיה (אלקטרואנצפלוגרפיה) נעשה כדי לתעד את פעילות המוח. שני ההליכים בטוחים וללא כאבים.

עזרה בחירום

עזרה ראשונה לאפילפסיה צריכה להיות כדלקמן:

• לתמוך באדם שנופל מתחת לראשו כדי שלא יספוג פציעות חמורות;
• להעביר אותו לאזור בטוח אם מתרחשת התקפה, למשל, על הכביש;
• הכנס פיסת בד לפה שלך כדי למנוע נשיכת הלשון שלך.

תשומת הלב! אין לתת תרופות לאפילפסיה, אלא אם האדם עצמו מבקש זאת.

הפיגוע מתרחש מעצמו. אפילפסיה אינה מסוכנת, אך סיכון גבוה לפציעה במהלך התקפים מהווה איום.

שימוש בסמים

טיפול באפילפסיה באמצעות תרופות עממיות יכול להיות רק עזר. תועלת אם, ולריאן וגליצין משמשות לשמירה על איזון פסיכו-רגשי תקין.

לא ניתן לבטל תרופות שנקבעו על ידי רופא. למרות שהטיפול מתבצע בבית, יש להזמין אמבולנס אם ההתקפים חוזרים על עצמם או נמשכים יותר מ-10 דקות.

כמניעת אפילפסיה וכדי להפחית את תדירות ההתקפים, מומלץ להשתמש בפיקמילון. תרופה נוטרופית זו יכולה לשמש רק לאחר מרשם רופא. לפעמים רופא עשוי להמליץ ​​על מונותרפיה כאשר רק תרופה מודרנית אחת משמשת לטיפול.

אם נמצאה פתולוגיה בילודים, אין הסכמה אם יש להשתמש בעיסוי. הרבה תלוי בתמונה הכללית של הבריאות. עדיף לקבוע את הסיבה האמיתית להפרות ולהתמקד בטיפול בה.

למרות שההשלכות של אפילפסיה אינן תמיד טרגיות, באופן כללי, נוכחות המחלה משפיעה על תוחלת החיים. חלק מהמטופלים מתאבדים. אחרים חווים תוצאות קשות של פציעות שהתקבלו במהלך תקיפה.

למרות שאפילפסיה נחשבת לפתולוגיה חשוכת מרפא, עם אבחון בזמן וטיפול מתאים, הרווחה יכולה להשתפר מאוד.

צפו בסרטון:

בשנת 1999, הוועדה וקבוצת העבודה הבינלאומית בנושא הפרעות תפקודיות בילדים (רומא II) הציעו סיווג של הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול בילדים. סיווג זה בנוי על פי העיקרון הקליני, בהתאם לתסמינים הרווחים:

• הפרעות הקאות: רגורגיטציה, הגירה והקאות מחזוריות
• הפרעות כאבי בטן: דיספפסיה תפקודית, תסמונת המעי הרגיז, כאבי בטן תפקודיים, מיגרנה בטן וארופגיה
• הפרעות בעשיית הצרכים: דיסכזיה בילדות (עשיית צרכים כואבת), עצירות תפקודית, שימור צואה תפקודית, אנקופרזה תפקודית

כאבי בטן חוזרים (RAP), אחת הבעיות הנפוצות ביותר איתה מתמודד רופא ילדים בפגישה חוץ. השכיחות של RAD בילדים היא, לפי מקורות שונים, כ-10%. היחס בין בנים לבנות הוא 4:3. התלונות השכיחות ביותר על כאבי בטן הן ילדים בגילאי 8-10 ונערות בגיל ההתבגרות. במקרים רבים, RAD הוא משפחתי.

כאבי בטן חוזרים נחשבים לפחות 3 אפיזודות של כאבי בטן בתוך 3 חודשים בילדים מעל גיל 3, המשפיעים על הפעילויות הרגילות של הילד (נוכחות בבית הספר, התנהגות חברתית וכו'). (אפלי, 1975)

לְהַבחִין 3 סוגים עיקריים של RAB:

1. אורגני 5%
2. פונקציונלי 10%
3. פסיכוגני 80-90%

תכונה של הילדות, בהשוואה לאוכלוסייה הבוגרת, היא שרק ב-5-10% מהמקרים, לכאבי בטן יש בסיס מורפולוגי. לפיכך, RAD מתבסס במקרים רבים על פתולוגיה תפקודית של מערכת העיכול, אשר יש להבדיל מנגעים אורגניים.

מנגד, RAD במקרים רבים משמשת עילה למינוי בלתי סביר של בדיקה לא שיטתית וטיפול לא רציונלי. ההליך הבא מוצע (אגם א', 1999)

תכנית אינדיקטיבית לבדיקת ילד עם כאבי בטן חוזרים

אנמנזה:

• לוקליזציה, עוצמה, אופי ומשך הכאב, שעה ביום שבה מופיע הכאב;
• מצב סומטי: ירידה במשקל, פיגור בגדילה והתפתחות מינית, נוכחות של חום, פריחה;
• אופי עשיית הצרכים, עקביות הצואה, שלמות פעולת עשיית הצרכים;
• טיפול והתערבויות תזונתיות שהיו בשימוש בעבר;
• היסטוריה משפחתית, נסיעות;
• ההשפעה של כאבי בטן על הלימודים, יחסים במשפחה.

בדיקה קלינית:

• גובה, משקל, קצב גדילה, דרגת התבגרות, לחץ דם;
• בדיקה גופנית מלאה
• תסמינים אובייקטיביים מחלל הבטן: לוקליזציה של כאב, הקרנתם, נוכחות של מסתנן מוחשי;
• גודל, עקביות ומאפיינים אחרים של הכבד, הטחול, הכליות, נוכחות מיימת, כאב בצד;
• נתונים של בדיקה פי הטבעת והגינקולוגית, ניתוח צואה לדם סמוי;
• התייעצות עם פסיכולוג ופסיכיאטר רפואי.

בדיקת מעבדה:

הדמיית שיטות מחקר:

• אולטרסאונד של חלל הבטן ואיברי האגן;
• מחקר של מערכת העיכול עם חומר ניגוד, טומוגרפיה ממוחשבת (על פי אינדיקציות);
• שיטות מחקר אנדוסקופיות: FGDS, קולונוסקופיה, לפרוסקופיה.

התערבויות טיפוליות אמפיריות(תֶרַפּיָה לשעבר juavantibus):

• לימוד תגובת המטופל לשינויים תזונתיים: שינויים בכמות הסיבים במזון, הפחתת כמות הלקטוז, הגבלת צריכת מיץ, תזונה היפואלרגנית;
• טיפול אנטי-אולקוס ניסוי: נוגדי חומצה, מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול, לנסופרזול וכו'), חוסמי קולטן היסטמין H2 (רניטידין, פמוטידין וכו').

RAB אורגני

RAH אורגני מאופיין בקשר הזמני שלו עם צריכת מזון וצריכת סוגים מסוימים של מזונות ופעילויות (למשל, פעילות גופנית).

ישנה דעה שככל שהכאב ממוקם רחוק יותר מהטבור, כך סביר יותר שהוא בעל אופי אורגני. כאב אורגני מאופיין בנטייה להקרין מעבר לבטן. כאבי בטן אורגניים מלווים לרוב בירידה במשקל, צהבת, הקאות, שינוי מתמשך בתיאבון, שינוי בקצב ובמספר היציאות. כאבי התכווצות בשילוב עם גזים אופייניים למחסור בלקטאז וסכרידאז.

תסמינים, מדאיג ביחס לאופי האורגני של הכאב לפי (שטיין et al, 1995):

• לוקליזציה של כאב רחוק מהטבור;
• חום;
• ירידה במשקל;
• דם בצואה;
• שינוי באופי יציאות;
• כאב גורם לך להתעורר בלילה;
• אֲנֶמִיָה;
• דיסוריה;
• ESR מואץ.

הגורמים האורגניים הנפוצים ביותר ל-RAD ושיטות לאימותם

גורם	אמצעי אבחון
מומים מולדים של הכליות, חוסר תנועה במעיים	בדיקת רנטגן של מערכת העיכול עם בריום, אולטרסאונד, אורוגרפיה
דלקות בדרכי השתן	בדיקה בקטריולוגית של שתן
מחלות דלקתיות של איברי האגן	בדיקת גינקולוגית
ציסטה בשחלה, אנדומטריוזיס	התייעצות עם רופא נשים, אולטרסאונד
בקע סרעפתי	בדיקת רנטגן עם בריום
דַלֶקֶת הַכָּבֵד	בדיקת תפקודי כבד
דלקת כיס המרה	כולציסטוגרפיה, אולטרסאונד
דלקת הלבלב	עמילאז בסרום הדם
בקע של דופן הבטן הקדמית, בקע מפשעתי	ייעוץ של כירורג ילדים
כיב פפטי	FGDS, מחקר על Hp (תפקיד הליקובקטר פילורי (HP)בפתוגנזה של כאבי בטן כרוניים אינה מוגדרת במדויק. חוקרים רבים ממליצים לטפל בזיהום זה רק אם יש שינויים מבניים במערכת העיכול.), בדיקות לאיתור דם בצואה
הדיברטיקולום של מקל	סריקה עם טכניום
מחלת קרוהן	ESR, בדיקת רנטגן עם ניגודיות, בדיקה אנדוסקופית - FGDS, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה
קוליטיס כיבית לא ספציפי
הידבקות לאחר ניתוח	בדיקת רנטגן עם ניגודיות
פסאודוציסטות של הלבלב	אולטרסאונד בטן
דלקת תוספתן כרונית	אולטרסאונד, בדיקת רנטגן
הרעלת עופרת	תכולת עופרת, כמות אריתרוציטים פרוטופורפירין
דלקת כלי דם דימומית	אנמנזה, בדיקת שתן
מחלת תאי חרמש	בדיקת דם, היסטוריה גנאלוגית
אלרגיה למזון	דיאטת חיסול היפואלרגנית
אפילפסיה בבטן, מיגרנה	EEG, ייעוץ נוירולוג
פורפיריה	רמת פורפירין בשתן
אנמיה ים תיכונית משפחתית, אנגיואדמה משפחתית, מיגרנה בטנית	היסטוריה אופיינית
מחסור בלקטאז	היסטוריה, דיאטת אלימינציה

כאבי בטן פונקציונליים (FAB)

מאפיינים אופייניים של כאב תפקודי:

• התקפי, משתנה בעוצמת אופי של כאב;
• פרקים בודדים של כאב נמשכים בין מספר שבועות לחודשים;
• התחלה הדרגתית של התקפים;
• לוקליזציה paraumbilical של כאב;
• חוסר יכולת לתאר את אופי הכאב;
• חוסר קשר ברור עם אוכל, או כל סוג של פעילות;
• כאב מפריע לפעילות רגילה.

חלק מרופאי ילדים רואים ב-FAD גרסה דמוית כיב של דיספפסיה תפקודית או תסמונת המעי הרגיז. התמונה הקלינית נשלטת על ידי תלונות על כאבי בטן הממוקמים באזור הטבור.

נדגיש שוב ש-FAB הוא אבחנה של הדרה. בילדים של שנת החיים הראשונה, האנלוג של FAB הוא "קוליק תינוק". מבחינה קלינית, קוליק של ילדים מתבטא בכאבים בבטן בעלי אופי ספסטי, המתבטא בבכי ממושך, חרדה ועוויתות ברגליים.

מיגרנה בטנית

הצורה הבטן של מיגרנה מתרחשת לרוב אצל תלמידי בית ספר ומתבגרים. הכאב עז, יכול להיות מפוזר או מקומי בטבור, מלווה בבחילות, הקאות, שלשולים, הלבנה וגפיים קרות. משך הכאב נע בין חצי שעה למספר שעות ואפילו מספר ימים. התרחשות סימולטנית של כאבי בטן וכאבי ראש או לסירוגין הם אופייניים.

חשוב לקחת בחשבון את הקשר של כאבי בטן עם מיגרנה, מאפיינים אופייניים למיגרנה: גיל צעיר, מקרי מיגרנה במשפחה, ההשפעה הטיפולית של תרופות נגד מיגרנה, עלייה במהירות זרימת הדם ליניארית ב. אבי העורקים הבטן במהלך אולטרסאונד דופלר במהלך התפרצות.

אפילפסיה בבטן

הגורם ל-RAD עשוי להיות מקבילות הבטן להתקפי אפילפסיה. תסמינים אופייניים הם התקפיות של כאבי בטן, המלווים בהפרעה בהכרה. EEG ומתן ניסוי של תרופות אנטי אפילפטיות הן דרכים חשובות לאיתור אפילפסיה בטנית. ה-EEG מגלה בדרך כלל פעילות התקפים באזורים הזמניים.

מחלת ריפלוקס קיבה ושט (GERD)

עם כאב הממוקם בבטן העליונה, מקרין אל הצוואר, לתוך החלל הבין-שכיתי ומאחורי עצם החזה, יש צורך להוציא GERD. בני לוויה נפוצים של כאב הקשור ל-GERD: צרבת, רגורגיטציה, המחמירה על ידי הטיית הגו ובמצב אופקי. לעתים קרובות יש כאב בעת הבליעה.

מדידת pH תוך-ושט יומית, מחקרים רנטגן ואנדוסקופיים מאפשרים לאשר או לשלול GERD.

עצירות תפקודית

גורם חשוב המעורר התקפות של RAD הוא עצירות. הפרעות בעשיית הצרכים הן גורם סביר לכאבי בטן חוזרים. נזכיר כי עצירות היא עיכוב כרוני בהתרוקנות המעי של למעלה מ-36 שעות, המלווה בקושי בפעולת עשיית הצרכים, תחושת התרוקנות לא מלאה, הפרשה של כמות קטנה של צואה בצפיפות מוגברת.

הגורם לעצירות תפקודית עשוי להיות עיכוב של רפלקס עשיית הצרכים כאשר המצב משתנה. הפרעות אלו שכיחות במיוחד בילדים נוירופתיים ועם פסיכוטראומה, ולכן קשורות קשר הדוק ל-RAD פסיכוגני.

RAB פסיכוגני

הגורמים העיקריים לכאבי בטן פסיכוגניים:

• לחץ;
• חֲרָדָה;
• דִכָּאוֹן;
• מצבי קונפליקט בבית הספר או במשפחה;
• יריבות עם אח או אחות לתשומת לב ההורים;
• סימולציה למטרות רווח.

צורות פסיכוגניות של RAD מאופיינות בירידה בסף הכאב של תפיסת הכאב. במקרים מסוימים, התקפים חוזרים של כאבי בטן עשויים להיות ביטוי של אפילפסיה בטנית. תסמינים אופייניים כוללים: כאב ראש, סחרחורת, חיוורון פנים והזעה.

עייפות כרונית, אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות מעידים יותר על RAD אורגני מאשר תפקודי.

המאפיינים הפסיכולוגיים האופייניים של RAD פסיכוגני הם אינפנטיליזם, תלות מוגזמת בהורים ותחושת חרדה. כאב פסיכוגני נפוץ במשפחות חד הוריות, עם סגנון חינוך סמכותי, תופעות טיפול יתר.

כדאי לשים לב לאילו יתרונות הילד מקבל במהלך התקף כאב, כדי ללמוד ביצועים בבית הספר. יש לברר אם למי מבני המשפחה יש כאבי בטן. כאשר עורכים מחקר פסיכולוגי, רצוי להסיר את ההורה מהמין השני.

לאחר אישור האבחנה, יש להימנע מבדיקות תכופות מכיוון שהן עלולות למקד את תשומת הלב של הילד בתלונותיו ולהגביר את הכאב.

למעט גורמים פסיכו-נוירולוגיים ל-RAD, יש תמיד לזכור את הנוכחות של אפילפסיה בטנית ומיגרנה.

• זיהוי חסמים אפשריים לטיפול תרופתי בזמן ויעיל בחולים עם כאב ראש

  O.V. קוזוב, סטודנט לתואר שני של המחלקה לארגון וכלכלה של רוקחות, G.T. גלמבוצקאיה, ד"ר פארם. Sci., פרופ', First Moscow State Medical University. אוֹתָם. סצ'נוב

• הערכה סוציולוגית של אינדיקטורים לאיכות הטיפול התרופתי בחולים עם כאב ראש.

  קוזוב. O.V., פרופ. Glembotskaya G.T.

• סחרחורת פסיכוגני. הגדרה והצגה של ורטיגו פסיכוגני

  E.G Filatova, המחלקה למחלות עצבים FPPOV MMA אותם. I.M. Sechenov

• מיגרנה והטיפול בה

  Kadykov A.S., Shakhparonova N.V.

• שימוש בתרופה נוגדת הדיכאון venlafaxine בחולים עם כאב כרוני

  Kamchatnov P.R., Radysh B.B., Kutenev A.V., Kazakov A.Yu.

• אסתמה תעסוקתית של הסימפונות

  V.V. Kosarev, S.A. Babanov, אוניברסיטת סמארה לרפואה

• מיגרנה ושבץ

  G.R. Tabeeva, האקדמיה הרפואית של מוסקבה. I.M. Sechenov

• תסמונת קדם וסתית

  V.E. Balan, L.M. Ilyina, המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה (מנהל - אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופ' V.I. Kulakov) RAMS, מוסקבה

• סחרחורת בתסמונות פסיכווגטטיביות

  G.R. טביבה, א.מ. וויין, המחלקה לנוירולוגיה, FPPO MMA על שם. אוֹתָם. סצ'נוב

• כאב ראש מתח

  ט.ג. ווזנסנסקאיה, א.מ. וויין, המחלקה לנוירולוגיה, FPPO MMA על שם. אוֹתָם. סצ'נוב

• כאבי ראש פוסט טראומטיים

  O.V. Vorobiev, A.M. וויין, המחלקה לנוירולוגיה, FPPO MMA על שם. אוֹתָם. סצ'נוב

• נקודות מבט חדשות בטיפול בכאב כרוני ודיכאון

  G.M. Dyukova, המחלקה למחלות עצבים, FPPO MMA על שמו. I.M. Sechenov

• דרמטיטיס מגרדת

  נ.נ. גריגורייב, דוקטורט, רופא עור, מוסקבה

• מִיגרֶנָה

  לְמָשָׁל. פילאטובה, א.מ. וויין, המחלקה לנוירולוגיה, FPPO MMA על שם. אוֹתָם. סצ'נוב

• כאב ראש בחירת תרופה בטיפול במיגרנה

  Ya.I. Levin, המחלקה למחלות עצבים, FPPOV, האקדמיה הרפואית של מוסקבה. I.M. Sechenov

• כאב ראש יומי כרוני

  G.R. טביבה, א.מ. וויין, המחלקה לנוירולוגיה, FPPO MMA על שם. אוֹתָם. סצ'נוב

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לטיפול בכאבי גב
• פרדוקסים של אגלוניל, נוירולפטיקה לא טיפוסית עם פעולה דו-קוטבית

  V.V. קלינין, מכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

• אפשרויות חדשות לטיפול בביטויים וגטטיביים של חרדה בחולים גינקולוגיים

  O.I.Nemchenko, המרכז המדעי של המוסד הפדרלי AGiP Rosmedtekhnologii, מוסקבה

• כאבי ראש צוואר הרחם: אבחון וטיפול

  O.V.Vorobyeva, המחלקה למחלות עצבים, FPPOV GOU VPO MMA על שם I.M. Sechenov

• טיפול תרופתי בדיכאון
• תסמונות כאב נוירוגניות איבופרופן בטיפול בתסמונות כאב נוירוגניות

  G.R. Tabeeva, המחלקה למחלות עצבים, FPPOV, האקדמיה הרפואית של מוסקבה. I.M. Sechenov

• מיגרנה: האפשרויות של טיפול מונע

  P.R.Kamchatnov, A.V.Chugunov, K.S.Glushkov, המחלקה לנוירולוגיה ונוירוכירורגיה, הפקולטה לרפואה, האוניברסיטה הרוסית לרפואה, מוסקבה

• כְּאֵב רֹאשׁ

  קונסטנטין סמירנוב, נוירולוג

• טיפול תרופתי בדיכאון

  G.R. טביבה, א.מ. וויין, המחלקה למחלות עצבים, FPPO MMA על שמו. אוֹתָם. סצ'נוב

• כאב ראש מקבץ (צרור).

  O.A. Kolosova, A.M. Vein.

• מִיגרֶנָה

  P.R.Kamchatnov, A.V.Chugunov, K.S.Glushkov

• פרמקולוגיה קלינית למנתחים: מקומו של נתרן דיקלופנק

  ת.ס. ריאבינקין

• מיגרנה בתרגול ראשוני. אבחון וטיפול

  קורשקינה מרינה איגורבנה - מועמדת למדעי הרפואה, ראש מרכז כאבי ראש של המרפאה הבינלאומית MEDEM, סנט פטרסבורג

• שיש להם כאב ראש

  פורסם על ידי אנדריי בוברוב