טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות (ראה תרשים) הוראות עיקריות. תרופות לאסתמה הסימפונות טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות בילדים

היא מחלה לא זיהומית של דרכי הנשימה העליונות, שיש לה מהלך כרוני ו מתבטא בצורה של התקפי חנקמתפתח עקב ברונכוספזם. הטיפול בפתולוגיה זו צריך לכלול את עקרונות המורכבות וההדרגתיות ותלוי בתדירות התפתחות ההתקפים.

לשימוש משתמשים בתרופות הניתנות לחלוקה לשתי קבוצות: תרופות חירום לעצירת התכווצות הסימפונות שנוצרה, ותרופות המאפשרות לשלוט על מהלך המחלה ותדירות ההחמרות.

כדי להקל על התקף

טיפול במרחיב סימפונות במהלך הטיפול הוא סימפטומטי ואינו משפיע על מהלך המחלה ומספר ההחמרות, אך מקל ביעילות על תסמיני החנק.

תדירות השימוש במרחיבי סימפונות נעה בין 2-3 פעמים ביום לפעם אחת במספר שבועות (לפי הצורך) בהתאם לחומרת הפתולוגיה מהווה אינדיקטור ליעילות הטיפול הבסיסי. למהירות הופעת האפקט הרצוי, תרופות אלה משמשות בצורה של שאיפות.

התייחסות!כאשר בוחרים כיצד ועם מה ניתן לטפל במחלה אצל מבוגרים, יש לזכור כי לתרופות מסוימות יש תכונות המטפלות בקוצר נשימה שמחמיר בלילה.

להקלה על עווית הסימפונות, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• אגוניסטים בטא-2 קצרי טווח וארוך טווח. ההשפעה הטיפולית של התרכובות מקבוצה זו נובעת מהאינטראקציה של החומר הפעיל עם קולטנים בטא-2-אדרנרגיים הממוקמים בדפנות עץ הסימפונות, וכתוצאה מכך מתרחשת הרפיה של סיבי שריר חלק, לומן הסימפונות מתרחב והולכת האוויר משתפרת. זה גם מגביר מעט את הקיבולת החיונית של הריאות.
• תיאופילינים. תיאופילינים מהירים משמשים להקלה על התקף אסתמטי. עקב הקשר עם קולטני אדנוזין, מושגת הרפיה של סיבי שריר חלקים של דפנות האיברים הפנימיים, כולל הסמפונות, עלייה בטונוס של שרירי הנשימה והתרחבות של כלי דם בריאות, מה שמעלה את תכולת החמצן בגוף. דָם. תיאופילינים גם מונעים שחרור של חלבונים פעילים מתאי פיטום, מה שמונע נפיחות נוספת וסמפונות.
• תרופות אנטיכולינרגיות.עקרון הפעולה של תרופות אלו מבוסס על חיבור החומר הפעיל של התרופה עם קולטנים m-כולינרגיים, חסימתם והפסקת מעבר הדחפים העצביים, עקב כך טונוס מרכיב השרירים של דופן הסימפונות פוחת, זה מרגיע ומדכא התכווצות רפלקס. לתרופות אנטיכולינרגיות יש גם השפעה חיובית על פינוי רירי, מה שמקל על הפרשת כיח לאחר הקלה בעווית.

סלבוטמול

הוא שייך לאגוניסטים סלקטיביים של קולטן בטא-2 אדרנרגי ומשפיע על מרכיב השריר החלק של דופן הסימפונות מבלי להיקשר לקולטנים הממוקמים בשריר הלב.

הוא מיוצר בצורת אינהלציה ומהווה תרופה יעילה להקלה על עווית חריפה, שכן התגובה הטיפולית מתפתחת 3-5 דקות לאחר השימוש.

משך הפעולה של Salbutamol הוא 4-6 שעות (מרחיב סימפונות קצר טווח).

הוא משמש להקלה על התקף אסתמה, כמו גם למניעת התפתחותו הקשורה במגע עם אלרגן או פעילות גופנית מוגברת.

חָשׁוּב!התווית נגד בילדות המוקדמת (מתחת לגיל שנתיים) ובנוכחות תגובות אלרגיות לכל רכיב שהוא חלק מההרכב. זה נקבע בזהירות לאנשים הסובלים מאי-פיצוי לבבי, כבד או כליות, מומי לב, pheochromocytoma ו-thyrotoxicosis.

התייחסות!השימוש במהלך ההריון וההנקה מותר אם התועלת לאם עולה על הסיכון האפשרי לילד.

אופן היישום של התרופה במבוגרים: 2 מנות אינהלציה (200 מק"ג) עד 4 פעמים ביום. למניעת התפתחות של עווית סימפונות הקשורה למאמץ גופני: 1-2 שאיפות 15-20 דקות לפני האימון.

ברוטק

כלול ברשימת התרופות, אגוניסט בטא-2 בשאיפה קצר טווח המיוצר על ידי חברת תרופות גרמנית. ההשפעה נראית 2-3 דקות לאחר השאיפה ונמשכת עד 6 שעות.הוא משמש לטיפול סימפטומטי באסתמה הסימפונות ולמניעת התפתחות אסטמה הקשורה למאמץ גופני מוגבר.

חָשׁוּב!אם חורגים מהמינון הטיפולי או משתמשים בו לעתים קרובות יותר מ-4 פעמים ביום, זה משפיע על שריר הלב, ומאט את קצב הלב.

מנת אינהלציה אחת מכילה 100 מיקרוגרם של החומר הפעיל fenoterol. להקלה על עווית הסימפונות, נעשה שימוש במנה אחת, עם התפתחות איטית של ההשפעה, ניתן לחזור על שאיפה לאחר 5 דקות.

חָשׁוּב!התווית נגד בקרדיומיופתיות, מחלות מלוות בהפרעת קצב לב, סוכרת מנותקת, גלאוקומה עם סגירת זווית, הפלה מאוימת, השבועות הראשונים להריון.

אטרוונט

סוכן מיובא, שהוא חוסם של קולטנים m-כולינרגיים. מבטל את סיבת החנק, מונע החמרה נוספת של התקף אסתמטיומפחית את הפרשת הבלוטות של רירית הסימפונות.

השפעה ניכרת מתרחשת 10-15 דקות לאחר השימוש ונמשכת עד 6 שעות.

חָשׁוּב! Atrovent אסור לילדים מתחת לגיל 6 שנים, בשליש הראשון של ההריון ובנוכחות אלרגיה למרכיבי התרופה.

החומר הפעיל הוא ipratropium bromide, מינון השאיפה מהווה 0.021 מ"ג מהתרכובת. הוא משמש ל-2 אינהלציות לפי הצורך עד 6 פעמים ביום.

תיאוטרד

היא נגזרת של קסנטין ושייכת לקבוצת התיאופילינים, הזמינה בצורה של כמוסות. בעל שחרור ממושך לכן מתאים למניעת ברונכוספזם בלילה ובבוקר.

חָשׁוּב!אסור לרשום במהלך הריון והנקה, עם אפילפסיה, אוטם שריר הלב בתקופה החריפה, נגעים כיבים במערכת העיכול ואצל ילדים מתחת לגיל 3 שנים.

מכיוון שהאפקט מרחיב הסימפונות מתרחש בהדרגה, ומגיע למקסימום לאחר 2-3 ימים מרגע תחילת התרופה, Teotard אינו משמש להקלה על עווית סימפונות חריפה.

הוא משמש דרך הפה לאחר הארוחות, כמוסה אחת (200 מ"ג) כל 12 שעות.

טרבוטלין

הוא שייך לקבוצת האגוניסטים בטא-אדרנרגיים, זמין בצורת אירוסול ובצורת טבליות. הוא מתאים הן להקלה על עווית הסימפונות בהתקף מתקדם והן בשלב הראשוני של מצב אסתמטי, והן למניעת התרחשותם. האפקט הרצוי מתרחש 10 דקות לאחר השאיפה, חצי שעה לאחר מתן דרך הפה.

כדי להקל על תסמיני חנק, משתמשים במנת שאיפה אחת, שאיפה חוזרת על עצמה לאחר 3-5 דקות. למניעה משתמשים בצורת טבליות, 1-2 טבליות (2.5-5 מ"ג) 3 פעמים ביום.

חָשׁוּב!התוויות נגד למינוי הן: השליש הראשון של ההריון, אפילפסיה, מומי לב לא פיצויים, תירוטוקסיקוזיס, ניתוק מוקדם של השליה.

לטיפול בסיסי

טיפול בסיסי הוא קומפלקס של אמצעים טיפוליים, שמטרתה לעצור התקדמות נוספת של המחלה, מניעת המעבר שלו לצורה חמורה יותר והתפתחות של סיבוכים מסכני חיים. המשימות של סוג זה של טיפול תרופתי כוללות:

• לשלוט בתדירות ומשך תסמיני החנק;
• מניעת התפתחות של סטטוס אסטמטיוס וסיבוכים נלווים;
• מבחר תרופות עם מינימום תופעות לוואי;

המטרה והעוצמה של הטיפול הבסיסי תלויות ישירות בתדירות ההתפתחות של התקפי ברונכוספזם ובחומרתם. זה מתחיל מהרגע שבו אסתמה אפיזודית הסימפונות הופכת מתמשכת קלה (קבועה), ובהתאם להמשך הפתולוגיה, ניתן להשתמש בתרופה אחת או כמה תרופות בו זמנית.

חָשׁוּב!יש לנקוט כל הזמן הכנות של טיפול בסיסי לשליטה נכונה בתדירות ההחמרות.

כדי לשלוט במחלה משמשים:

• גלוקוקורטיקואידיםמשמשים בעיקר בצורות שאיפה באירוסול. ההשפעה החיובית בטיפול באסטמה נובעת מעלייה במספר הקולטנים בטא-2-אדרנרגיים על פני דפנות הסימפונות, עיכוב שחרור מתווכים מתאי פיטום וירידה בדלקת אלרגית בעת שימוש בגלוקוקורטיקואיד הורמונים, הנפיחות של הקרום הרירי יורדת, יכולת ההפרשה שלה יורדת, מה שמקל על מעבר החמצן לעץ הסימפונות הסופי. במקרים חמורים של המחלה או התפתחות של סטטוס אסטמטי, משתמשים בצורות תוך ורידי של תרופות במינון הטיפולי המינימלי.
• מייצבים של קרום תא התורןבשימוש ממושך, הם מפחיתים את התגובה האלרגית של רירית הנשימה לגורמים מגרים המעוררים התקף אסטמה, עקב עיכוב שחרור היסטמין ומתווכים אלרגיים.
• אנטגוניסטים לקולטני לוקוטריאן -סיווג חדש של תרופות המסייע להפחית את הצורך בטיפול סימפטומטי על ידי מניעת עווית של מרכיב השריר החלק של דופן הסימפונות על ידי חסימת קולטנים ספציפיים. יש להם גם השפעה אנטי דלקתית ומפחיתים את התגובתיות של הקרום הרירי, מונעים את הנפיחות והדלקת שלו במגע עם אלרגנים.

זפירלוקסט

שייך לקבוצת חוסמי קולטני לוקוטריאן, זמינים בצורת טבליות. השליטה במחלה מושגת הודות לחיבור של החומר הפעיל עם קולטנים ספציפיים, וכתוצאה מכך נמנעת התכווצות השרירים החלקים של דופן הסימפונות. זה גם מפחית את חומרת התהליכים הדלקתיים והנפיחות של הקרום הרירי, משפר את יכולת האוורור של הריאות.

חָשׁוּב!התוויות נגד לשימוש הן: תהליכי שחמת כבדים בולטים בכבד עם התפתחות של אי ספיקת כבד, ילדים צעירים יותר. במהלך ההריון משתמשים בזהירות.

אופן היישום: 20 מ"ג (טבליה אחת) 2 פעמים ביום. במידת הצורך, גדל המינון למקסימום של 80 מ"ג ליום.

פליקסוטיד

זהו גלוקוקורטיקוסטרואיד מיובא בשאיפה, בעל השפעה אנטי דלקתית חזקה, משמש להפחתת מספר ההתקפים.

עם שימוש מתמיד, זה מפחית באופן משמעותי את חומרת התהליכים הדלקתיים, מפחית את הסיכון לפתח בצקת של הקרום הרירי של עץ הסימפונות במגע עם גורמים המעוררים קוצר נשימה.

חָשׁוּב!זה לא נקבע להתקף חריף של חנק ומצב אסטמטי, בילדות המוקדמת.

הוא משמש לשליטה על מהלך המחלה באסתמה בינונית וחמורה, ההשפעה הטיפולית מתפתחת לאחר 5-7 ימים מתחילת הטיפול.

אופן היישום: 1-2 אינהלציות (125-250 mgc) 2 פעמים ביום, כאשר מושגת שליטה על תדירות הסמפונות, המינון מופחת למינימום היעיל.

תאילנד

מייצב שאיפה של ממברנות תאי פיטום. ככל שהמחלה מטופלת בתדירות גבוהה יותר בתרופה זו, התגובה האלרגית לגירויים המעוררים ברונכוספזם מופחתת באופן משמעותי עקב עיכוב שחרור של מתווכים דלקתיים. יש לו אפקט אנטי דלקתי, מקל על סימנים של בצקת רירית, מונע התפתחות מחמירה בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות.

מינון בשימוש: 2 אינהלציות 2 עד 4 פעמים ביום, תלוי בחומרת המחלה.

חָשׁוּב!התוויות נגד למינוי תרופה זו היא השליש הראשון של ההריון ותגובות אלרגיות למרכיבים המרכיבים את התרופה.

קרנות משולבות

Symbicort>

זוהי תרופה משולבת (גלוקוקורטיקואיד + בטא-2-אגוניסט), עם השפעות אנטי דלקתיות וסמפונות. מיוצר בצורה של אבקה במינון לאינהלציה, נשימה אחת מהווה 80/4.5 מק"ג או 160/4.5 מק"ג של תרכובות פעילות.

ניתן לרשום סימביקורט לטיפול בסיסי באסתמה סמפונות בינונית וחמורה, ניתן להשתמש בו הן כטיפול תחזוקה קבוע והן לעצירת קוצר נשימה כאשר מופיעים תסמיני חנק.

חָשׁוּב!התווית נגד בילדות (מתחת לגיל 6), עם שחפת פעילה, pheochromocytoma, פתולוגיה אנדוקרינית מנותקת (סוכרת, thyrotoxicosis), מפרצת של כל לוקליזציה.

בשימוש ממושך, שכיחות הסמפונות מופחתת באופן משמעותי עקב ההשפעה האנטי דלקתית וירידה בתגובתיות של הקרום הרירי של עץ הסימפונות, הולכת האוויר לדרכי הנשימה התחתונות משתפרת ורמת ריווי החמצן בדם עולה. .

הוא משמש בזהירות במחלות לב כלילית, מומי לב ופתולוגים, מלווה בהפרעות קצב.

בתחילת הטיפול משתמשים בסימביקורט 1-2 אינהלציות 2 פעמים ביום, לאחר השגת שליטה על המחלה, המינון מופחת למינון היעיל המינימלי (מנת אינהלציה אחת פעם ביום).

Seretide

תרופה משולבת המכילה רכיבים אנטי דלקתיים (פלוטיקזון) ומרחיבי סימפונות (סלמטרול). בשימוש ממושך תדירות התקפי האסתמה יורדת, תפקוד האוורור של הריאות משתפר, ומסרת התגובה הדלקתית בדפנות הסימפונות. התרופה משמשת לטיפול בסיסי תחזוקה, היא לא מומלצת להקלה על התקף חריף של חנק עקב משך תחילת האפקט הרצוי.

חָשׁוּב!זה לא נקבע עבור צורות פעילות של שחפת ריאתית, דלקת ריאות חיידקית ופטרייתית, פרפור חדרים ובגיל הרך.

אופן היישום: 2 אינהלציות 2 פעמים ביום, כאשר מושגת שליטה על המחלה, המינון מופחת למינימום היעיל (1-2 אינהלציות פעם ביום).

סרטון שימושי

הכירו חזותית אילו תרופות אסתמה לבחור בסרטון למטה.

עקרונות בחירת טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות

נ.פ. נְסִיכִי

בחברה המודרנית, אסתמה הסימפונות (BA) היא אחת המחלות השכיחות ביותר. המטרה העיקרית של טיפול AD היא להשיג שליטה על המחלה, כלומר. לחולה אין או מזעריים תסמינים של המחלה, החולה אינו מוגבל בפעילות היומיומית, אין לו (או מינימלי) צורך בתרופות חירום, ותדירות ההחמרות נמוכה ביותר. לפיכך, השגת שליטה באסתמה פירושה ביטול ביטויי המחלה בעזרת טיפול תרופתי הולם ורציונלי. ההשפעה האנטי-דלקתית הגבוהה של השימוש המשולב בגלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (IGCS) ו- β2-אגוניסטים ארוכי טווח (LABA) היא טיעון בעד גישה טיפולית זו. אסתמה של הסימפונות -2 היא מחלה המלווה בדלקת של רירית הסימפונות, בצקת שלה, הפרשת פלזמה (חדירת כלי דם מוגברת), היפרטרופיה של תאי שריר חלק ופיזור של האפיתל. מחקר ה-GOAL (Gaining Optimal Asthma controL), שתוצאותיו היוו את הבסיס לאסטרטגיית השליטה באסתמה שהוצגה ב-GINA 2006 (The Global Initiative for Asthma), הדגים את היתרונות של טיפול משולב עם ICS ו-LABA באסתמה קשה ובינונית. התרופה המשולבת הקבועה הראשונה היא Seretide, אשר נעשה בה שימוש נרחב ומוצלח לשליטה באסתמה. הערכה כמותית של הבקרה מתבצעת באמצעות שאלונים, כולל ACT (בדיקת אסתמה).

מילות מפתח: אסטמה של הסימפונות, טיפול בסיסי, גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה, תרופות משולבות, Seretide, AST.

מבוא

בשני העשורים האחרונים חלה התקדמות משמעותית בטיפול באסתמה של הסימפונות (BA). זאת בשל ההבנה של פתולוגיה זו כמחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה, המחייבת שימוש בתרופות אנטי-דלקתיות אנטי-דלקתיות, בעיקר כאלו המכילות גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (IGCS). עם זאת, למרות ההצלחות שהושגו, בעיית ה-AD לא יכולה להיחשב כפתורה.

עקרונות בסיסיים של טיפול באסתמה

המטרה העיקרית של הטיפול באסתמה היא לבסס שליטה ארוכת טווח על המחלה, ולא רק להעלים את הסימפטומים שלה. המלצות הטיפול כוללות ארבעה היבטים עיקריים:

1) שימוש באינדיקטורים לתפקוד נשימתי לצורך הערכה אובייקטיבית של חומרת מהלך המחלה ומעקב אחר התגובה לטיפול;

2) זיהוי וביטול גורמים המחמירים את התסמינים, מעוררים החמרה ושומרים על דלקת בדרכי הנשימה;

3) טיפול תרופתי הולם להעלמת כיווץ הסימפונות ולמניעת והעלמת דלקת בדרכי הנשימה;

4) השגת שותפויות בין המטופל לרופא.

למרות שטרם נמצאה תרופה לאסתמה, ברוב החולים ניתן וצריך להשיג ולשמר שליטה במחלה. כיצד לקבוע את השליטה של ​​AD?

קריטריונים לנכונות הטיפול באסתמה

הוועד המנהל של GINA (היוזמה העולמית לאסטמה) בשנת 2006 המליץ ​​על גישה רציונלית יותר לטיפול באסתמה, בהתבסס על רמת השליטה בה, ולא על חומרתה. בהתבסס על המלצות אלו, המשימה העיקרית של הטיפול ב-AD היא לבצע

Nadezhda Pavlovna Knyazheskaya - פרופסור חבר במחלקה לריאות של האוניברסיטה הפדרלית להשכלה גבוהה, האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של רוסיה על שם I.I. נ.א. פירוגוב, מוסקבה.

השגה ושמירה על שליטה על המחלה, שהיא כדלקמן: לחולה אין או מינימלי תסמינים של המחלה, אין הגבלות בחיי היומיום, אין (או מינימלי) צורך בתרופות חירום ותדירות ההחמרות היא נמוך במיוחד (טבלה 1).

הגורמים הבאים מגבירים את הסיכון לתופעות לוואי בעתיד: שליטה לקויה בסימפטומים הקליניים, החמרות תכופות במהלך השנה הקודמת, כל טיפול בחולה עם אסטמה במיון, נפח נשיפה מאולץ נמוך בשנייה אחת.

האם זה יכול להיות קל יותר לרופא להעריך את השליטה באסתמה בפועל? יש לזכור כי עבור מחלות כרוניות רבות להן מוגדרות מטרות טיפול, נעשה שימוש בפרמטרים שונים להשגת מטרות אלו. לדוגמה, מטרת הטיפול ביתר לחץ דם היא להשיג ולשמור על לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית. אומנות. או נמוך יותר, עם טרשת עורקים, זהו השגת רמת טריגליצרידים של 5.0 ממול/ליטר ומטה, עם סוכרת, השגת רמת גליקמיה של 5.6 ממול/ליטר וכו'. בדוגמאות שניתנו, מטרת הטיפול והערכת יעילות הטיפול הם ספציפיים וחד משמעיים. אך אין קריטריון כה ברור להערכת בקרת BA, ולכן שאלונים המאפשרים הערכה כמותית של בקרת BA מועילים ביישומו; מבין אלה המקובלים ברוסיה, אלה כוללים ACQ-5 (שאלון בקרת אסטמה) ו-ACT (בדיקת אסתמה). מבחן בקרת אסטמה - מבחן לשליטה באסתמה - מורכב מ-5 שאלות שהתשובות עליהן מוצגות בצורת סולם דירוג של חמש נקודות. תוצאת המבחן היא סכום הציונים עבור התשובות: למשל, ציון של 25 נקודות מתאים לשליטה מלאה, ציון של 20-24 נקודות מתאים לשליטה טובה, ציון של פחות מ-20 מצביע על קורס לא מבוקר של המחלה, הדורשת התערבות של רופא כדי

טבלה 1. סיווג אסתמה לפי רמת השליטה С^А 2006

מאפיין אסטמה מבוקרת היטב אסטמה מבוקרת חלקית אסטמה לא מבוקרת

תסמינים בשעות היום אין (2 או פחות בשבוע) יותר מ-2 פעמים בשבוע שלושה או יותר סימנים של אסתמה בשליטה חלקית מדי שבוע

הגבלת פעילות לא קטין

תסמינים ליליים / יקיצות ללא מינור

צורך בתרופות מצב לא (פעמיים או פחות בשבוע) יותר מפעמיים בשבוע

תפקוד נשימה (PSV או FEV1) תקין<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

החמרות אין אחת או יותר בשנה שבועי

ייעודים כאן ובטבלה. 2: FEV1 - נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת, PSV - זרימת נשיפה שיא. הערה. כל החמרה היא סיבה לבדוק את הטיפול התחזוקה כדי להבטיח את מידת ההתאמה שלו.

טבלה 2. סיווג אסתמה לפי רמת השליטה С^А 2009

א. הערכה של רמת השליטה הנוכחית (רצוי תוך 4 שבועות)

מאפיין I אסטמה מבוקרת (כל הדברים הבאים) אסטמה מבוקרת חלקית (כל ביטוי בכל שבוע) אסטמה בלתי מבוקרת

תסמינים בשעות היום אין (או<2 эпизодов в неделю) >2 פרקים בשבוע שלוש תכונות או יותר של אסתמה בשליטה חלקית בכל שבוע

הגבלות פעילות אין כל

תסמינים/יקיצות ליליים אין כל

צורך בסמי הצלה אין (או<2 эпизодов в неделю) >2 פרקים בשבוע

תפקוד ריאתי (PEF או FEV1) תקין<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

ב. הערכת הסיכון לאחר מכן (סיכון להחמרות, מהלך לא יציב של המחלה, ירידה מהירה בתפקוד הריאות, תופעות לוואי)

אינדיקטורים הקשורים לסיכון מוגבר לאירועים שליליים בעתיד כוללים:

שליטה לקויה בתסמינים הקליניים, החמרות תכופות במהלך השנה הקודמת, כל טיפול באסתמה במחלקה

טיפול חירום, FEV1 נמוך, חשיפה לעשן סיגריות, מינונים גבוהים של טיפול

קביעת או תיקון של תוכנית טיפול שמטרתה להשיג שליטה טובה במחלה.

השאלון תואם את מערך המטרות לטיפול באסתמה ומתאם לקריטריוני GINA לעיל לבקרת אסתמה. השימוש בשאלונים, לרבות AST, פשוט ונוח לשימוש במסגרות אשפוז ואשפוז, וגם די רגיש לשינויים במצבו של המטופל. הבדיקה מאפשרת לא רק לכמת את הביקורת, אלא גם לפרש קלינית את תסמיני המחלה. למילוי השאלון אין צורך בידע מיוחד, כך שקל לעבוד איתו לא רק לרופאים, אלא גם למטופלים.

למרות האפשרויות המודרניות של טיפול בסיסי עבור BA, תוצאות מחקרים אפידמיולוגיים רחבי היקף שנערכו באירופה מצביעות על תפיסה מוטה של ​​מצבם על ידי המטופלים עצמם וכתוצאה מכך על רמה נמוכה של בקרת BA. בהקשר זה, חשוב מאוד שהמטופל יקבל מידע מלא ככל האפשר על מחלתו ויוכל להעריך את רמת השליטה, המתאפשרת באמצעות שאלון AST המעוצב במיוחד המתואר לעיל. קביעת רמת בקרת BA בתנאים אמיתיים (כולל

מרפאות החוץ) קשה בגלל מספר סיבות, כגון חוסר זמן, חוסר בציוד יקר מיוחד וכו'. עם זאת, באמצעות שאלונים, רופא, כולל רופא ראשוני, יכול לתת הערכה מלאה למדי של מצבו של חולה עם אסתמה, להעריך את יעילות הטיפול ברגע הנוכחי ובדינמיקה. בנוסף, החולה עצמו מעורב באופן פעיל בשליטה במחלתו, ולכן, מתחיל להבין את מטרת הטיפול באסתמה. עם AST אתה יכול:

בדיקת חולים וזיהוי חולים עם אסתמה בלתי מבוקרת;

לבצע שינויים בטיפול כדי להשיג שליטה טובה יותר;

להגביר את יעילות היישום של הנחיות קליניות לטיפול באסתמה;

זיהוי גורמי סיכון לאסתמה בלתי מבוקרת;

הערכת רמת בקרת BA (הן רופאים והן מטופלים). שאלון ACT מומלץ לשימוש על ידי ההנחיות הבינלאומיות העיקריות לאבחון וטיפול ב-AD - GlNA. ברוסיה, AST מאושר על ידי האגודה הרוסית לנשימה, האיגוד הרוסי של רופאי ילדים והאיגוד הרוסי לאלרגיה ואימונולוגים קליניים.

אחת המשימות החשובות של השליטה היא היעדר החמרות BA. לכן, במסגרת חוץ עם החמרה של המחלה, יש צורך להעריך את רמת השליטה, שכן החמרה היא הסימן החשוב ביותר לאובדן. בנוסף, חשוב ביותר להעריך בקרה באמצעות בדיקות במרפאות חוץ, כאשר המטופל מנהל אורח חיים רגיל (עבודה, לימודים). השגת שליטה על BA פירושה ביטול ביטויי המחלה בעזרת טיפול תרופתי הולם ורציונלי שמטרתו דיכוי דלקת בעץ הסימפונות.

טיפול תרופתי של AD

הטיפול התרופתי באסתמה מתבצע באמצעות שתי מחלקות של תרופות - מהירות פעולה, המבטלות את הסימפטומים של כיווץ סימפונות חריף, ותרופות לשליטה ארוכת טווח במחלה (בסיסית), אשר בשימוש קבוע משפרות את השליטה באסתמה. כללי. אפילו עם שליטה טובה מאוד באסתמה, אין ערובה שהתסמינים וההתלקחויות יהיו חופשיות לחלוטין. מגע עם אלרגן, לרבות חשיפה בלתי צפויה, חשיפה לחדר עשן ומצבים דומים אחרים עלולים לגרום לקשיי נשימה, שיעול והתפתחות פתאומית של התקף אסתמה. זה יכול לקרות בכל מקום ובכל זמן, מה שאומר שאתה צריך להיות איתך תרופה חירום וכמובן להיות מסוגל להשתמש בו.

ניתן להשתמש בשאיפה כדי להקל על תסמיני אסתמה במגוון דרכים, אך הנפוצה ביותר היא השימוש במשאף אירוסול במינון מד. בדרך כלל, בעת השימוש בו, המטופל נושם 1-2 נשימות במרווח של 1-2 דקות. איזה משאף הוא היעיל והבטוח ביותר? ההנחיות הרפואיות תמימי דעים כי תרופות קו ראשון להקלה בהתקף אסתמה הן אגוניסטים P2 סלקטיביים עם התחלה מהירה של פעולה, בעלי השפעה מרחיבת סימפונות עוצמתית, אך השפעה מועטה על תפקוד הלב (קולטנים אדרנרגיים P1). שולט במערכת הלב וכלי הדם). במקביל, ניתנת עדיפות לתכשירי סלבוטמול (ונטולין ואחרים), שהסלקטיביות שלהם היא מקסימלית.

קורטיקוסטרואידים בשאיפה הם התרופות האנטי דלקתיות העיקריות לטיפול ב-AD. מחקרים מבוססי עדויות, מבוקרים היטב הוכיחו את יעילותם בשיפור תפקוד הנשימה, הפחתת תגובתיות יתר של דרכי הנשימה, הפחתת תסמינים והפחתת תדירות וחומרת החמרות (עדות א').

ההשפעה האנטי דלקתית של IGCs קשורה להשפעה המעכבת שלהם על תאי דלקת ומתווכים שלהם, כולל ייצור ציטוקינים, הפרעה לחילוף החומרים של חומצה ארכידונית וסינתזה של לויקוטריאנים ופוסטגלנדינים, ירידה בחדירות ברמה של microvasculature, מניעת הגירה ישירה והפעלה של תאים דלקתיים, ועלייה ברגישות P. קולטני שריר חלק. גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה מגבירים את הסינתזה של חלבונים אנטי דלקתיים (ליפוקורטין-1), מגבירים את האפופטוזיס ומפחיתים את מספר האאוזינופילים על ידי עיכוב אינטרלויקין-5. לפיכך, גלוקוקורטיקוסטרואידים מובילים לייצוב קרומי התא, מפחיתים חדירות כלי דם, משפרים את תפקודם של קולטני P (הן על ידי סינתזה של קולטני P חדשים והן על ידי הגברת רגישותם לחשיפה לתרופות), ומעוררים תאי אפיתל.

פלוטיקזון פרופיונאט (FP) היא אחת התרופות האנטי דלקתיות החזקות ביותר הקיימות כיום. לתרופה זמינות ביולוגית מערכתית נמוכה (-1%), והזמינות הביולוגית המוחלטת שלה היא 10-30%, תלוי בסוג המשאף. ל- Fluticasone יש זיקה גבוהה לקולטנים לגלוקוקורטיקואידים ויש לו קשר ארוך עם הקולטן. כדי למנוע צרידות והתפתחות קנדידה בעת נטילת AF, יש להקפיד על אותם כללים כמו בעת נטילת ICS אחרים, כלומר. לשטוף את הפה והגרון במים לאחר שאיפה. בשל ההשפעה האנטי דלקתית הגבוהה, AF מיועדת גם לחולים עם BA חמור ותלות בגלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים.

מחקרים בשנות ה-80 הראו שלמטופלים שנטלו בקביעות ßj-אגוניסטים קצרי טווח לפני נטילת ICS הייתה יעילות קלינית גדולה יותר באופן משמעותי בהשוואה לחולים שהשתמשו בתרופות אלו רק לפי דרישה (על פי דרישה). זה הצריך יצירה של קבוצה של סלקטיביות ארוכות טווח של ßj-אגוניסטים (LABA). תרופות אלו הן סלמטרול ופורמוטרול בשאיפה, אשר בשילוב עם ICS, הם הבסיס לטיפול הבסיסי עבור BA, ובשילוב עם ICS וסוגים אחרים של מרחיבי סימפונות, הבסיס לטיפול בסיסי במחלת ריאות חסימתית כרונית. הכללת LABAs בשאיפה (סלמטרול ופורמוטרול) במשטר הטיפול בחולים שלא ניתן לשלוט באסתמה שלהם במלואה עם מינונים שונים של ICS מאפשרת שליטה טובה יותר במחלה מאשר פשוט להגדיל את המינון של ICS פי 2 או יותר (עדות א') . לפיכך, השילוב של ICS + LABA מהווה כיום את עמוד התווך של הטיפול באסתמה במבוגרים עם מהלך בינוני וחמור ובילדים עם מהלך חמור של המחלה. יש להתייחס לסוגים אלה של תרופות (IGCS ו-LABA) כסינרגיסטים בשל ההשפעות המשלימות שלהן ברמות המולקולריות והקולטן. חשוב לציין שההשפעות האנטי-דלקתיות של LABA אינן יכולות למלא תפקיד מכריע בחולי אסתמה, שכן ירידה ברגישות של קולטני ß2-אדרנרגיים (דיסנסיטיזציה) וירידה בוויסות (ירידה במספר הקולטנים) בתאים דלקתיים מתרחשים מהר יותר מאשר במיוציטים הסימפונות. לכן, עם שימוש שיטתי בממריצים אדרנרגיים ß2, סבילות להשפעות האנטי דלקתיות שלהם מתפתחת די מהר. עם זאת, בשל העובדה ש-ICS מסוגלים להגדיל את מספרם ולשפר את תפקודם של קולטני ß2-אדרנרגיים, תוך הפחתת חוסר הרגישות שלהם וויסות מטה שלהם, הפעילות האנטי-דלקתית של LABA יכולה להתבטא קלינית כאשר ICS ו-ß2-אגוניסטים הם מנוהל יחד.

Salmeterol xinafoate (SAL) הוא LABA בשאיפה. במחקרים קליניים נמצא כי לסוג זה של תרופות יש השפעה מייצבת על תאי הפיטום, מעכבת שחרור היסטמין בתיווך IgE על ידם, מה שמוביל לירידה בריכוזים מערכתיים ומקומיים של היסטמין. Salmeterol נקבע רק כתרופה לטיפול בסיסי ואינו משמש לפי הצורך. יש להשתמש רק במינונים מומלצים, ויש להשתמש ב-ß2-אגוניסטים קצרי טווח כדי להקל על התסמינים. יש לציין כי ל-SAL יש גם מספר תכונות בלתי צפויות, בפרט, תרופה זו גורמת לירידה בפתוגניות של P. aeruginosa ובעלת אפקט מגן מפני H. influenzae בתרביות אפיתל של דרכי הנשימה.

Seretide הוא שילוב של FP ו-SAL. במחקר של S. Kirby et al. נמצא כי בעת שימוש בשילוב של SAL ו-EP באנשים בריאים, לא נצפו אינטראקציות פרמקודינמיות או פרמקוקינטיות מערכתיות. מחקר Gaining Optimal Asthma controL (GOAL), שתוצאותיו היוו את הבסיס לאסטרטגיית השליטה באסתמה שהוצגה ב-GINA 2006, הדגים את היתרונות של טיפול משולב עם ICS + LABA באסתמה בינונית עד קשה. לתוצאות מחקר GOAL יש חשיבות מעשית רבה, שכן הוא מגבש את הקריטריונים ליעילות טיפול BA. במחקר זה, 71% מחולי אסתמה שטופלו בשילוב קבוע של SAL/AF (Seretide) השיגו שליטה טובה במחלה (על פי קריטריונים של GlNA) לאחר 12 חודשי טיפול. לא פחות חשוב מכך שבקבוצה שקיבלה שילוב קבוע כטיפול בסיסי, היו הרבה יותר מטופלים שהושגה בהם שליטה מלאה ב-BA מאשר בקבוצת המונותרפיה AF. הודות למחקר GOAL, התקבלה מסקנה חשובה כי ניתן לשפר את תוצאות הטיפול על ידי הגדלת הדרישות למטרות הטיפול, אשר, בתורן, ידרשו בחירה של הטיפול הבסיסי היעיל ביותר.

במחקר עדכני יחסית של N.C. בארנס וחב'. בחולים עם אסתמה מתמשכת, טיפול ראשוני עם SAL/AF בהשוואה ל-AF סיפק שליטה מהירה יותר:

סבירות גבוהה פי 1.65 להשיג אסתמה מבוקרת בחולים עם שני סימנים של שליטה לקויה באסתמה לפני הטיפול;

סבירות גבוהה פי 2.6 להשיג אסתמה מבוקרת בחולים עם שלושה סימנים של שליטה לקויה באסתמה לפני הטיפול.

לפיכך, טיפול ראשוני עם Seretide מוצדק בהערכה הראשונית של המטופל כמטופל עם BA בינוני (שלב 3 של הטיפול).

אם השליטה במחלה מושגת ונשמרת למשך 3 חודשים לפחות, יש לנסות להקטין את נפח הטיפול התחזוקה כדי לקבוע את כמות הטיפול המינימלית הדרושה לשליטה באסתמה. יש לזכור כי השגת ושמירה על שליטה באסתמה היא תהליך ממושך. לכן, אין צורך לבצע פעולות נמהרות בצורה של הפחתת מינון מהירה. יש להעריך את השליטה באסתמה בכל שלב של הפחתת נפח הטיפול. כמו כן, יש לקחת בחשבון את העובדה שביטול התרופות המשולבות והמעבר למונותרפיה ICS מובילים לעתים קרובות לאובדן שליטה ב-BA.

סיכום

Seretide היא תרופה מקורית משולבת, הכוללת שילוב קבוע של שני חומרים פעילים - FP ו-SAL. השימוש בתרופות מקוריות אפשרי רק אם ישנן תוצאות מוכחות מהימנות של טיפול שהושג בניסויים קליניים כדי ללמוד את הבטיחות והיעילות של התרופה. לפיכך, לחלוטין כל תגובות הלוואי נרשמות בכל שלבי הניסויים הקליניים. הדבר מתבצע במשך מספר שנים לאחר השקת התרופה לשוק. ותנאים אלו קובעים הן את המחיר והן את ערכן של תרופות מקוריות. כפי שהוזכר לעיל, המטרה העיקרית של הטיפול ב-AD היא להשיג שליטה במחלה. מחקרים קליניים רבים

מחקרים הוכיחו את היעילות הגבוהה של Seretide. התרופה מאפשרת להשיג הקלה בתסמינים עקב LABA (ובכך להגביר את היענות המטופל) ובמקביל לקבל מנת תחזוקה של ICS, המשפיעה על הדלקת בדרכי הנשימה ומשפרת את השליטה במחלות. בנוסף, השימוש בשילובים קבועים מפחית את העלויות הישירות והעקיפות של הטיפול בהשוואה לשימוש באותן תרופות במשאפים נפרדים. יש לזכור שתרופה זו אינה נרשמה להקלה בתסמיני אסטמה. לצורך כך, עדיף להשתמש באגוניסטים P2 קצרי טווח. אם יש צורך להגדיל את המינון של ICS, אין לחרוג מהמינונים המותרים של SAL. במקרה זה, יש לרשום למטופל Seretide עם תוכן FP גבוה יותר.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. יוזמה גלובלית לאסטמה. דוח הסדנה, 2006 // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31

2. יוזמה גלובלית לאסטמה (GINA). אסטרטגיה גלובלית לניהול ומניעה של אסטמה. עדכון 2009 // http://www.siaip.it/upload/879.pdf

3. Ogorodova L.M., Kobyakova O.S. // אלרגולוגיה. 2005. מס' 2. ש' 50.

4. בייטמן א.ד. et al. // J. Allergy Clin. אימונול. 2010. ו' 125. מס' 3. עמ' 600.

5 שץ מ' ואח'. // J. Allergy Clin. אימונול. 2006. ו' 117. מס' 3. עמ' 549.

6. תומס מ' ואח'. // פריים. מכונת הנשמה טיפולית. י' 2009. ו' 18. מס' 1. עמ' 41.

7. אוגורודובה ל.מ. ואחרים // Consilium Medikum. 2008. גיליון נוסף. ס' 6.

8. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. // רוס. דבש. מגזין 2001. ו' 9. מס' 21. ש' 930.

9. דולוביץ' מ.ב. וחב'; הקולג' האמריקאי לרופאי חזה; המכללה האמריקאית לאסטמה, אלרגיה ואימונולוגיה // חזה. 2005. ו' 127. מס' 1. עמ' 335.

אולם 10 I.P. // אסטמה ו-COPD מנגנונים בסיסיים וניהול קליני. מהדורה ראשונה. /Ed. מאת P.J. בארנס וחב'. לונדון, 2002.

11 בארנס פי.ג'יי. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 157. מס' 3. Pt. 2.P.S1.

12. ג'פרי פ.ק. et al. // Am. לְהַאִיץ. נשימה. Dis. 1992. V. 145. מס' 4. Pt. 1. עמ' 890.

13. Djukanovic R. et al. // Am. לְהַאִיץ. נשימה. Dis. 1992. ו' 145. מס' 3. עמ' 669.

14 סויסה ס' ואח'. // N. Engl. J. Med. 2000. ו' 343. מס' 5. עמ' 332.

15. מק ג'יי.סי. et al. // Am. J Physiol. 1995. V. 268. מס' 1. Pt. 1. P. L41.

16. פאוולס ר.א. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 157. מס' 3. Pt. 1. עמ' 827.

17 בארנס פי.ג'יי. // J. Allergy Clin. אימונול. 1999. V. 104. מס' 2. Pt. 2.P.S10.

18. Toogood J.H. et al. // J. Allergy Clin. אימונול. 1989. V. 84. מס' 5. Pt. 1. עמ' 688.

19. Greening A.P. et al. // לנצט. 1994. ו' 344. מס' 8917. עמ' 219.

20. Woolcock A. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. ו' 153. מס' 5. עמ' 1481.

21. ואן נורד J.A. et al. // בית חזה. 1999. ו' 54. מס' 3. עמ' 207.

22 גאה ד' ואח'. // מרפאה. Exp. אַלֶרגִיָה. 1998. ו' 28. מס' 7. עמ' 868.

23. דאולינג ר.ב. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. ו' 155. מס' 1. עמ' 327.

24. דאולינג ר.ב. et al. // יורו. נשימה. י' 1998. ו' 11. מס' 1. עמ' 86.

25 Li X. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. V. 160. מס' 5. Pt. 1. עמ' 1493.

26. קירבי ש. ואח'. // יורו. ג'יי קלין. פרמקול. 2001. ו' 56. מס' 11. עמ' 781.

27. בייטמן א.ד. וחב'; קבוצת החוקרים GOAL // אמ. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. ו' 170. מס' 8. עמ' 836.

28 בארנס נ.צ. et al. // נשימה. Med. 2007. ו' 101. מס' 11. עמ' 2358.

29. Brozek J.L. etal.//http://jamanetwork.com/

הפרסום נעשה בתמיכתה הכספית של GlaxoSmithKline. ייתכן שדעת המחבר אינה תואמת את עמדת החברה. GlaxoSmithKline אינה אחראית להפרה אפשרית של זכויות יוצרים וזכויות אחרות של צדדים שלישיים כתוצאה מפרסום והפצה של מידע זה. RU/SFC/0099/13 18/10/2013

אסטמה של הסימפונות היא תהליך דלקתי כרוני הממוקם בדרכי הנשימה, המאופיין במהלך גלי, שהגורם האטיופתוגנטי המוביל בו הוא.

במאמר זה תלמדו אילו מחלות דומות כמובן לאסטמה הסימפונות, מה ההבדלים ביניהן, אילו סיבוכים היא עלולה לעורר, וגם תכירו את המחלה הזו. בואו נתחיל.

אבחון דיפרנציאלי

התקפי אסטמה באסתמה הסימפונות מתרחשים לאחר שהחולה בא במגע עם האלרגן.

התקף אסטמה אינו בהכרח סימן לאסטמה של הסימפונות - לחלק מהמחלות האחרות יש ביטויים דומים, והעיקריים שבהם:

• מחלות בדרכי הנשימה (), גוף זר בסימפונות, pneumothorax ספונטני, גידולי סימפונות, ברונכואדניטיס);
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (פתולוגיה של שריר הלב - התקף לב, קרדיווסקלרוזיס, קרדיומיופתיה, שריר הלב; תרומבואמבוליזם של ענפי העורק הריאתי, הפרעות קצב חריפות, מומי לב, משבר יתר לחץ דם, דלקת כלי דם מערכתית);
• שבץ דימומי (דימום ברקמת המוח);
• דלקת נפריטיס חריפה;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• אֶלַח הַדָם;
• הרעלת הרואין;
• הִיסטֵרִיָה.

בואו נסתכל מקרוב על כמה מהמחלות הללו.

לעתים קרובות במיוחד, מומחה צריך להבדיל בין אסתמה של הסימפונות לבין אסטמה הקשורה לפתולוגיה לבבית. התקפי אסתמה לבביים אופייניים לקשישים הסובלים מפתולוגיה חריפה או כרונית של הלב וכלי הדם. ההתקף מתפתח על רקע עלייה בלחץ הדם, לאחר עומס יתר פיזי או נפשי, אכילת יתר או נטילת כמויות גדולות של אלכוהול. המטופל חווה תחושה של חוסר חד באוויר, קוצר נשימה הוא מעורר השראה (כלומר, קשה למטופל לנשום) או מעורב. משולש הנזולביאלי, השפתיים, קצה האף, קצות האצבעות הופכים לכחול בו זמנית, מה שנקרא acrocyanosis. , מוקצף, לרוב ורוד - מוכתם בדם. כאשר בודקים מטופל, הרופא מבחין בהרחבת גבולות הלב, התפרצויות לחות בריאות, כבד מוגדל ונפיחות של הגפיים.

במקרה של התסמינים של חסימת הסימפונות אינם חולפים גם לאחר נטילת תרופות המרחיבות את הסמפונות, תהליך זה הוא בלתי הפיך. בנוסף, אין תקופות אסימפטומטיות במחלה זו, ואין אאוזינופילים בליחה.

כאשר דרכי הנשימה חסומות על ידי גוף זר או גידול, עלולים להתרחש גם התקפי חנק הדומים להתקפים באסתמה של הסימפונות. במקביל, המטופל נושם ברעש, עם שריקה, ולעתים קרובות מציינים צפצופים מרחוק. בריאות, בדרך כלל נעדרים גלים.

לנשים צעירות יש לפעמים מצב הנקרא אסטמה היסטרואידית. מדובר בסוג של הפרה של מערכת העצבים, שבה תנועות הנשימה של החולה מלוות בבכי עוויתי, גניחות וצחוק היסטרי. החזה נע באופן פעיל, הן שאיפה והן נשיפה מתחזקות. אובייקטיבית, אין סימני חסימה; אין צפצופים בריאות.

סיבוכים של אסתמה הסימפונות

סיבוכים של מחלה זו הם:

• cor pulmonale;
• פנאומוטורקס ספונטני.

המסוכן ביותר לחייו של החולה הוא סטטוס אסטמטיקוס - התקף ממושך שלא נפסק בנטילת תרופות. יחד עם זאת, חסימת הסימפונות מתמשכת, כשל נשימתי עולה בהתמדה, וליחה מפסיקה לצאת החוצה.

ניתן לחלק את מהלך מצב זה ל-3 שלבים:

1. השלב הראשון, מבחינת הביטויים הקליניים, דומה מאוד להתקף האסתמה הממושך הרגיל, אולם החולה אינו מגיב לתרופות מרחיבות סימפונות, ולעיתים לאחר מתןן, מצב החולה מתדרדר בחדות; ריר מפסיק לצאת. התקף יכול להימשך 12 שעות או יותר.
2. השלב השני של סטטוס אסטמטיס מאופיין בהחמרה של הסימפטומים של השלב הראשון. לומן הסמפונות סתום בריר צמיג - אוויר לא חודר לחלקים התחתונים של הריאות, והרופא, מאזין לריאות המטופל בשלב זה, יזהה היעדר רעשי נשימה בחלקים התחתונים - "ריאה שקטה ". מצבו של החולה חמור, הוא רדום, העור בעל הגוון הכחול ציאנוטי. הרכב הגזים של הדם משתנה - הגוף חווה מחסור חד בחמצן.
3. בשלב השלישי, עקב מחסור חד בחמצן בגוף, מתפתחת תרדמת, לרוב מסתיימת במוות.

עקרונות הטיפול באסתמה הסימפונות

למרבה הצער, כיום אי אפשר לרפא לחלוטין אסתמה הסימפונות. מטרת הטיפול היא לשפר ככל הניתן את איכות החיים של המטופל. על מנת לקבוע את הטיפול האופטימלי בכל מקרה, פותחו קריטריונים לשליטה באסתמה הסימפונות:

1. נשלט זרם:
   • אין החמרות;
   • תסמיני היום נעדרים לחלוטין או חוזרים על עצמם פחות מ-2 פעמים בשבוע;
   • ללא תסמיני לילה;
   • פעילות גופנית של המטופל אינה מוגבלת;
   • הצורך בתרופות מרחיבות סימפונות הוא מינימלי (פחות מ-2 פעמים בשבוע) או נעדר לחלוטין;
   • אינדיקטורים לתפקוד הנשימה החיצונית היו בטווח התקין.
2. השליטה במחלה היא חלקית - מדי שבוע מצוין כל אחד מהסימנים.
3. הקורס אינו מבוקר - 3 סימנים או יותר נרשמים מדי שבוע.

בהתבסס על רמת השליטה באסתמה הסימפונות והטיפול שמקבל המטופל כרגע, נקבעת הטקטיקה להמשך הטיפול.

טיפול אטיולוגי

טיפול אטיולוגי הוא שלילת מגע עם אלרגנים הגורמים להתקפים, או ירידה ברגישות הגוף אליהם. כיוון טיפול זה אפשרי רק במקרה שבו חומרים הגורמים לרגישות יתר של הסימפונות ידועים בצורה מהימנה. בשלב מוקדם של אסתמה של הסימפונות, הדרה מוחלטת של מגע עם האלרגן מובילה לרוב להפוגה יציבה של המחלה. כדי למזער מגע עם אלרגנים פוטנציאליים, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• אם אתה חושד - עד כמה שניתן, צמצם את המגעים עמה עד לשינוי מקום מגורים;
• במקרה של אלרגיה לשיער חיות מחמד - אין לקבל אותם ואל ליצור עמם קשר מחוץ לבית;
• אם אתה אלרגי לאבק הבית - הסר מהבית צעצועים רכים, שטיחים, שמיכות מרופדות; לכסות מזרונים בחומר רחיץ ולבצע באופן קבוע (לפחות פעם בשבוע) את הניקוי הרטוב שלהם; לשמור ספרים על מדפים מזוגגים, לבצע באופן קבוע ניקוי רטוב בדירה - לשטוף רצפות, לנגב אבק;
• אם אתה אלרגי למזון - אל תשתמש בהם ובמוצרים אחרים שעלולים להגביר את תסמיני האלרגיה;
• במקרה של סכנות תעסוקתיות - החלפת מקום עבודה.

במקביל ליישום האמצעים הנ"ל, על המטופל ליטול תרופות המפחיתות את תסמיני האלרגיה - אנטיהיסטמינים (תרופות המבוססות על לורטדין (לורנו), צטיריזין (צטרין), טרפנדין (טלפאסט)).

במהלך תקופת ההפוגה היציבה, במקרה של אופי אלרגי מוכח של אסתמה, על המטופל ליצור קשר עם המרכז האלרגי לצורך היפו-סנסיטיזציה ספציפית או לא ספציפית:

• תת-רגישות ספציפית היא החדרה לגוף של אלרגן חולה במינונים הגדלים לאט, החל ממינונים נמוכים במיוחד; כך הגוף מתרגל בהדרגה להשפעות האלרגן - הרגישות אליו פוחתת;
• היפו-סנסיטיזציה לא ספציפית מורכבת במתן תת עורי של מינונים הגדלים לאט של חומר מיוחד - היסטוגלובולין, המורכב מהיסטמין (מתווך אלרגיה) וגמא גלובולין בדם אנושי; כתוצאה מהטיפול, גוף המטופל מייצר נוגדנים כנגד היסטמין ורוכש יכולת להפחית את פעילותו. במקביל להחדרת היסטוגלובולין, החולה נוטל סופחי מעיים (Atoxil, Enterosgel) ואדפטוגנים (טינקטורה של ג'ינסנג).

טיפול סימפטומטי

שאיפה של סלבוטמול או כל מרחיב סימפונות אחר תסייע להרפיית שרירי הסמפונות - לחסל התקף אסתמטי.

תרופות סימפטומטיות, או תרופות חירום, נחוצות כדי לעצור התקף חריף של ברונכוספזם. הנציגים הבולטים של הכספים המשמשים למטרה זו הם אגוניסטים β 2 קצרי טווח (סלבוטמול, פנוטרול), תרופות אנטיכולינרגיות קצרות טווח (איפרטרופיום ברומיד), כמו גם השילובים שלהם (פנוטרול + איפרטרופיום, סלבוטמול + איפרטרופיום). כספים אלו הם התרופות המועדפות כאשר מתחיל התקף חנק, המסוגל להחליש או למנוע אותו.

טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות

עם מחלה זו, על מנת להגיע לשליטה מרבית עליה, יש צורך בצריכה יומית של תרופות המפחיתות דלקות בסימפונות ומרחיבות אותן. תרופות אלו שייכות לקבוצות הבאות:

• (beclomethasone, budesonide);
• גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים (פרדניזולון, מתילפרדניזולון);
• בשאיפה β 2 -אגוניסטים (מרחיבי סימפונות) של פעולה ממושכת (Salmeterol, Formoterol);
• כרומונים (נתרן cromoglycate - אינטל);
• חומרי לוקוטריאן (Zafirlukast).

היעילים ביותר לטיפול בסיסי באסתמה הסימפונות הם גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה. מסלול הניהול בצורה של שאיפה מאפשר לך להשיג את ההשפעה המקומית המקסימלית ובו זמנית להימנע מתופעות הלוואי של גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים. מינון התרופה תלוי בחומרת מהלך המחלה.

במקרה של מהלך חמור של אסתמה של הסימפונות, ניתן לרשום למטופל גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים, עם זאת, תקופת השימוש בהם צריכה להיות קצרה ככל האפשר, והמינונים צריכים להיות מינימליים.

β 2 -אגוניסטים של פעולה ממושכת הם בעלי אפקט מרחיב סימפונות (כלומר, מרחיבים את הסמפונות) למשך יותר מ-12 שעות. הם נקבעים כאשר טיפול במינונים בינוניים של גלוקוקורטיקואידים בשאיפה לא הוביל להשגת שליטה על המחלה. במקרה זה, במקום להגדיל את מינון ההורמונים למקסימום, בנוסף להם, נקבעים מרחיבי סימפונות ממושכים. נכון להיום פותחו תכשירים משולבים (fluticasone-salmeterol, budesonide-formoterol), שהשימוש בהם מאפשר להשיג שליטה על אסתמה הסימפונות ברוב המוחלט של החולים.

כרומונים הם תרופות הגורמות לסדרה של תגובות כימיות המביאות להפחתה בתסמיני הדלקת. הם משמשים לאסטמה מתמשכת של הסימפונות, ואינם יעילים בשלבים חמורים יותר.

משככי לוקוטריאן הם קבוצה חדשה של תרופות אנטי דלקתיות המשמשות למניעת ברונכוספזם.

לשליטה מוצלחת באסתמה הסימפונות, מה שנקרא טיפול צעדים:כל שלב מרמז על שילוב מסוים של תרופות. אם הם יעילים (משיגים שליטה במחלה), הם עוברים לרמה נמוכה יותר (טיפול קל יותר), אם הם לא יעילים, הם הולכים לרמה גבוהה יותר (טיפול קשה יותר).

1. שלב 1:
   • טיפול "על פי דרישה" - סימפטומטי, לא יותר מ 3 פעמים בשבוע;
   • אגוניסטים β2 בשאיפה קצרי טווח (Salbutamol) או cromones (Intal) לפני חשיפה צפויה לאלרגנים או פעילות גופנית.
2. 2 צעדים. טיפול סימפטומטי וטיפול בסיסי אחד ביום:

• קורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון נמוך, או כרומונים, או חומר משנה לוקוטריאן;
• אגוניסטים β 2 קצרי טווח בשאיפה במידת הצורך, אך לא יותר מ-3-4 פעמים ביום;
• במידת הצורך, מעבר למינונים בינוניים של קורטיקוסטרואידים בשאיפה.

1. 3 שלבים. טיפול סימפטומטי בתוספת 1 או 2 טיפולים בסיסיים מדי יום (בחר אחד):

• במינון גבוה;
• גלוקוקורטיקואיד בשאיפה במינון נמוך מדי יום בתוספת אגוניסט β 2 בשאיפה ארוך טווח;
• גלוקוקורטיקואיד בשאיפה במינון נמוך מדי יום בתוספת לוקוטריאן משנה;
• אגוניסטים β 2 בשאיפה קצרי טווח לפי הצורך, אך לא יותר מ-3-4 פעמים ביום.

1. 4 צעדים. הטיפול בשלב 3 מתווסף עם טבליות קורטיקוסטרואידים במינון הנמוך ביותר האפשרי כל יומיים או מדי יום.

טיפול נבולייזר

הוא מכשיר הממיר נוזל לאירוסול. מיועד במיוחד לאנשים הסובלים ממחלות ריאה כרוניות - אסטמה של הסימפונות ומחלת ריאות חסימתית כרונית.

היתרונות של טיפול נבולייזר הם:

• אין צורך לתאם השראה עם שאיפת התרופה;
• משלוח מהיר של התרופה ליעד;
• שאיפה אינה דורשת השראה מאולצת, ולכן היא נגישה בקלות לילדים, קשישים וחולים מותשים;
• אתה יכול להזין מינון גדול של התרופה.

בין התרופות המיועדות לטיפול באסטמה של הסימפונות, ישנן כאלה המותנות לשימוש עם נבולייזר. אם למטופל יש הזדמנות להשתמש במכשיר זה לטיפול, אל תזניח אותו.

טיפול בסטטוס אסטמטיס

ההשפעות האנטי-דלקתיות והמונעות הגודש החזקות ביותר ניתנות על ידי תרופות מקבוצת הגלוקוקורטיקואידים, לכן, במקרה של מצב אסתמטי, הן משמשות בעיקר - מנות גדולות של התרופה ניתנות לווריד, חוזרות על ההזרקה או העירוי כל 6 שעות . כאשר החולה משתפר, ממשיכים בעירוי, אולם מינון ההורמון מופחת למינון תחזוקה - 30-60 מ"ג ניתנים כל 6 שעות.

במקביל להחדרת ההורמון, המטופל מקבל טיפול בחמצן.

אם מצבו של המטופל אינו משתפר במהלך מתן גלוקוקורטיקואיד, ניתנים אפדרין, אדרנלין ואופילין, וכן תמיסות של גלוקוז (5%), סודיום ביקרבונט (4%) ו-reopoliglyukin.

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים, נעשה שימוש בשאיפות של הפרין וחמצן לח.

במקרה שהאמצעים הטיפוליים שלעיל אינם יעילים, ומינון ההורמונים גדל פי 3 בהשוואה למקור, מתבצעות הפעולות הבאות:

• החולה עובר אינטובציה (צינור מיוחד מוחדר דרך קנה הנשימה שדרכו הוא נושם),
• מועבר לאוורור ריאות מלאכותי,
• הסמפונות נשטפים בתמיסה חמה של נתרן כלורי, ולאחר מכן יניקה של הריר - מתבצעת תברואה.

טיפולים אחרים

אחת השיטות היעילות מאוד לטיפול באסתמה הסימפונות היא ספלותרפיה - טיפול במערות מלח. הגורמים הטיפוליים במקרה זה הם תרסיס נתרן כלורי יבש, משטר טמפרטורה ולחות קבועים, תכולה מופחתת של חיידקים ואלרגנים באוויר.

בשלב ההפוגה ניתן להשתמש בעיסוי, התקשות, דיקור סיני (עוד על כך במאמר שלנו).

מניעת אסתמה של הסימפונות

שיטת המניעה הראשונית של מחלה זו היא ההמלצה לא להתחתן עם אנשים עם אסתמה, מכיוון שלילדיהם יהיה סיכון גבוה לפתח אסטמה של הסימפונות.

על מנת למנוע התפתחות של החמרות של המחלה, יש צורך לבצע מניעה ובזמן הולם, כמו גם לשלול או למזער מגע עם אלרגנים פוטנציאליים.

אסטמה של הסימפונות היא מחלה של דרכי הנשימה, המתקדמת בהתמדה וככלל מתפתחת בילדות עקב השפעתם של גורמים שונים בעלי אופי אלרגי, זיהומי וגנטי.

זה קובע את הרלוונטיות של שיטות מניעה ואת הצורך בטיפול באסתמה הסימפונות אצל מבוגרים ו.

בקשר עם

חברים לכיתה

טיפול צעד בסיסי במבוגרים

הטיפול באסתמה מבוסס ותלוי ברמת השליטה במחלה, ולא בחומרת חומרתה, שעשויה להשתנות עם הזמן עקב טיפול מתמשך. השליטה במחלה מורכבת משני מרכיבים: שליטה בסימפטומים ומזעור הסיכונים להחמרה. עם זאת, בחולים עם רמות שונות של שליטה במחלה, דרגת החומרה היא קו מנחה במינוי טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות.

טיפול בסיסי נחוץ כדי להפחית את מספר ההחמרות והאשפוזים של חולים עקב מהלך בלתי מבוקר של אסתמה הסימפונות.

נפח הטיפול הבסיסי נקבע באופן אינדיבידואלי ויש לו גישה שלבים. ישנם 5 שלבים בטיפול באסתמה הסימפונות. לכל שלב יש אפשרות טיפול מועדפת ושיטות חלופיות.

איך לטפל בבית

טיפול באסתמה בבית אצל מבוגרים אפשרי תוך הקפדה מלאה על משטר הטיפול. אופן הטיפול במחלה זו אצל מבוגרים נקבע על פי מינויו של רופא. חוסר היעילות של הטיפול במקרה זה עשוי לנבוע מהיעדר טכנולוגיה לשימוש במשאף אסתמה. זאת בשל העובדה שהתרופה לאסתמה הסימפונות אינה חודרת לדרכי הנשימה ואינה מסוגלת לספק את האפקט הטיפולי הדרוש.

אם התסמינים מחמירים ומצבו של החולה המטופל בבית מחמיר, יש צורך בהתייעצות עם רופא כדי להעריך את מהלך המחלה ולקבוע טיפול יעיל.

סקירת תרופות

מגוון רחב של תרופות משמשות לטיפול באסתמה הסימפונות. השילובים והמינונים שלהם נבחרים על ידי הרופא, תוך התחשבות בדינמיקה של המחלה ובמצב המטופל.

השימוש ב-ICS בצורה של משאפים (תרסיסים)

גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (IGCS) הם התרופות היעילות ביותר בטיפול הבסיסי באסתמה הסימפונות. קורטיקוסטרואידים בשאיפה מסוגלים להפחית את חומרת התסמינים, לשפר את הנשימה החיצונית ולמזער את ההשפעות של תגובת יתר הסימפונות.

התרופות הבאות נמצאות בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית:

• Budesonide;
• Flunisolide;
• beclomethasone dipropionate;
• פלוטיקזון פרופיונאט.

מנגנון הפעולה של גלוקוקורטיקואידים באסתמה הסימפונות מבוסס על השפעתם האנטי דלקתית. בעזרת משאפים המשמשים באסתמה הסימפונות, המולקולות של גלוקוקורטיקוסטרואידים נמצאות על האפיתל של דרכי הנשימה. לאחר מכן הם חודרים את הממברנה ומוצאים את עצמם במקום בו מתרחשות תגובות המעוררות שחרור של מולקולות אנטי דלקתיות.

שמות של כמה משאפים המשמשים לאסטמה:

• Budiare;
• לְטַפֵּחַ;
• סלמקורט.

ההשפעה הקלינית של גלוקוקורטיקוסטרואידים מושגת על ידי רישום מינונים שונים ותלויה בדרגת המחלה. מינונים נמוכים של קורטיקוסטרואידים בשאיפה מפחיתים את תדירות ההחמרות, משפרים את הנשימה החיצונית, מפחיתים דלקת ותגובתיות יתר בדרכי הנשימה. מינונים גבוהים של ICS משמשים להפחתת תגובת יתר הסימפונות ולשלוט טוב יותר על מהלך המחלה.

אנטילויקוטריאן

תרופות אנטי-לויקוטריאן לטיפול באסתמה הסימפונות מעכבות קולטני ציסטיניל לויקוטריין באאוזינופילים ובנויטרופילים. זה גורם להשפעה האנטי דלקתית שלהם. יש להם גם אפקט מרחיבי סימפונות. קבוצת תרופות זו מצאה יישום נרחב במיוחד באסתמה של הסימפונות של אספירין, ברינוסינוס פוליפיוס.

השימוש בתרופות antileukotriene באסתמה הסימפונות עוזר להפחית את המינונים שנקבעו של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה.

מרחיבי סימפונות (אופילין ואחרים)

מרחיבי סימפונות באסתמה של הסימפונות נמצאים בשימוש נרחב להעלמת עווית הסימפונות. מרחיבי סימפונות זמינים בצורה של משאפים, תרסיסים, סירופים, תמיסות וטבליות לאסטמה של הסימפונות.

הקבוצות הפרמקולוגיות בעלות אפקט מרחיב סימפונות כוללות:

• אגוניסטים לאדרנורצפטורים בטא-2, המחולקים לאגוניסטים קצרי טווח וארוך טווח (פורמוטרול וסלמטרול);
• אנטגוניסטים של קולטנים M-כולינרגיים;
• אַדְרֶנָלִין;
• נוגדי עוויתות מיוטרופיים;
• גלאוצין.

Eufillin, מעכב פוספודיאסטראז, נמצא בשימוש פעיל גם במחלה זו, הוא מרפה את שרירי הסמפונות, מקל על עווית הסימפונות ויש לו השפעה מגרה על התכווצות הסרעפת ומרכז הנשימה. בנוסף, השימוש באמינופילין מוביל לנורמליזציה של תפקוד הנשימה וריווי החמצן בדם.

אי אפשר לייחד את הכדורים הטובים ביותר לטיפול באסתמה הסימפונות, רשימת התרופות נערכת על ידי הרופא על סמך מצבו הנוכחי של האדם החולה.

גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון ואחרים)

בקבוצת הגלוקוקורטיקואידים נעשה שימוש פעיל בפרדניזולון. אין לו אפקט מרחיב סימפונות, אבל יש לו השפעה אנטי דלקתית חזקה. גלוקוקורטיקואידים נרשמים להתקפים שבהם הטיפול במרחיבי סימפונות אינו יעיל. פעולת פרדניזולון אינה מתרחשת מיד - היא מתפתחת תוך 6 שעות לאחר נטילת התרופה.

המינון של פרדניזולון הוא עד 40 מ"ג ליום. הפחתתו צריכה להתרחש בהדרגה, כי אחרת הסיכון להחמרות יהיה גבוה.

קרומון

כרומונים הם תרופות המשמשות באסתמה של הסימפונות ובעלות השפעה אנטי דלקתית. קבוצת תרופות זו מצאה שימוש נרחב יותר ברפואת ילדים בשל בטיחותן ותופעות לוואי מינימליות. קרומונה משמשת בצורה של אינהלציות וריסוס לאסטמה של הסימפונות. בתסמונת חסימת סימפונות, מומלץ לרשום אגוניסטים בטא-2 קצרי טווח לפני השימוש.

שיעול באסתמה מתרחש על רקע קוצר נשימה ונפסק יחד עם עווית הסימפונות על ידי התרופות שנדונו לעיל. לטפל בשיעול שאינו קשור להתקף על בסיס אופיו באמצעות שימוש באנטיביוטיקה, מוקוליטי, נגד שיעול ועוד.

רשימת התרופות היעילות ביותר

רשימת התרופות היעילות ביותר לאסתמה הסימפונות מוצגת להלן:

1. Omalizumab היא תרופת נוגדנים חד שבטיים. הוא מסוגל לספק טיפול אסטמה נטול הורמונים גם באסתמה קשה אצל מבוגרים. השימוש באומליזומאב יכול לשלוט בהצלחה על הסימפטומים של אסתמה הסימפונות.
2. Zafirlukast היא תרופה אנטי דלקתית ומרחיבה סימפונות. מנגנון הפעולה של Zafirlukast מבוסס על חסימת קולטני לוקוטריאן ומניעת התכווצויות הסימפונות. אינדיקציות עיקריות לשימוש: אסטמה קלה עד בינונית.
3. Budesonide הוא גלוקוקורטיקוסטרואיד בעל השפעות אנטי דלקתיות ואנטי אלרגיות. Budesonide לאסטמה משמש בצורה בשאיפה.
4. Atrovent (ipratropium bromide) הוא חומר אנטיכולינרגי בשאיפה בעל אפקט מרחיב סימפונות. מנגנון הפעולה מבוסס על עיכוב קולטני השרירים של העץ הטראכיאוברוכיאלי ודיכוי כיווץ הסימפונות הרפלקס.

חולים עם אסתמה של הסימפונות ללא נכות מאומתת יכולים לסמוך על תרופות חינם. התנאים למתן אותם משתנים עם הזמן, ותלויים גם באזור המגורים, ולכן יש להפנות את שאלת קבלתם לרופא.

שיטות לא תרופתיות

טיפול לא תרופתי באסטמה של הסימפונות משמש כתוספת לטיפול העיקרי, וככלל, נקבע על ידי הרופא המטפל כאשר הדבר מתואר. ההליכים נבחרים בנפרד ובהתאם להמלצות של מומחה.

לְעַסוֹת

עיסוי לאסטמה של הסימפונות משפר את זרימת הדם, מפעיל את עבודת שרירי הנשימה ומגביר את הרוויה של הרקמות בחמצן. עיסוי גם עוזר להעלים גודש בריאות ולשפר את סבלנות דרכי הנשימה בתסמונת חסימתית.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פיזיותרפיה לאסתמה הסימפונות מיוצגת בשיטות שונות, המשתנות בהתאם לתקופת המחלה. כך, למשל, במהלך החמרה של אסתמה, ניתן לבצע טיפול אירוסול באמצעות אולטרסאונד. בנוסף, נעשה שימוש גם בטיפול באלקטרו-אירוסול.

שאיפת אירוסול מתבצעת עם אמינופילין, הפרין, פרופוליס, אטרופין.

על מנת להחזיר את הפטנציה של הסמפונות, נעשה שימוש באלקטרופורזה של מרחיבי סימפונות באזור הבין-שכיתי.

שיטות לא ספציפיות כוללות קרינה אולטרה סגולה על מנת להגביר את ההתנגדות של המערכת החיסונית של הגוף.

בתקופה האינטריקלית, נעשה שימוש באלקטרופורזה של יוני סידן, כמו גם בפונופורזה של הידרוקורטיזון על אזורים סגמנטליים של החזה.

עד כה, מגנטותרפיה ואולטרסאונד בתדירות נמוכה הוכיחו את יעילותם בטיפול באסתמה של הסימפונות.

טיפול ספא

טיפול ספא לאסטמה של הסימפונות הוא שילוב של טיפול אקלימי, תלסו ובלנאותרפיה. בתי הבראה ממוקמים בחצי האי קרים, קיסלובודסק, גורני אלטאי והם פופולריים בקרב חולים עם מחלות בדרכי הנשימה. רק אותם חולים הנמצאים בשלב של הפוגה יציבה ואלו שעברו בדיקה יסודית עוברים שיקום במרכזים כאלה.

עם זאת, כדאי לקחת בחשבון את העובדה שהמטופל צריך זמן להסתגל לתנאי האקלים, לכן, בבחירת בית הבראה, הרופא צריך להעדיף אתרי נופש עם אקלים קרוב לזה שבו המטופל רגיל לחיות.

תרופות עממיות

השימוש בתרופות עממיות אינו יעיל במיוחד ויש לו השפעה מינימלית בלבד.פיטותרפיה נחשבת לתרופה העממית היעילה ביותר לטיפול באסתמה הסימפונות. זה כרוך בשימוש בצמחי מרפא בצורה של אינהלציות ובצורות טבליות.

• מיץ שום יכול לשמש לשאיפת אירוסול;
• תה מפירות יער ועלי לינגונברי;
• מרתח של גרגרי ויבורנום ודבש.

לפיתותרפיה יש מספר תופעות לוואי (תגובות אלרגיות) והתוויות נגד, המחייבות התייעצות חובה עם מומחה לפני השימוש.

התעמלות נשימתית מתייחסת לפיזיותרפיה וכוללת ביצוע תרגילים בליווי עצירת נשימה.

מטרת שיטה זו היא הקלה ומניעה של התקף של אסתמה הסימפונות.

התזונה לאסתמה הסימפונות אינה שונה בהרבה מהתזונה של אדם בריא. עם זאת, רופאים ממליצים לדבוק בעקרונות מסוימים בהרכבת התזונה שלך:

1. הגבלת צריכת מלח יומית.
2. צריכה ליום של כמות מספקת של נוזל (לפחות 1.5 ליטר).
3. הגבלת צריכת מזון שומני, מטוגן ומתובל.
4. עדיפות לאוכל מאודה ומבושל.
5. מומלץ לאכול ארוחות קטנות פעמים רבות ביום (5-6 פעמים).
6. התזונה צריכה להיות מאוזנת בחלבונים, שומנים ופחמימות.
7. התזונה צריכה לכלול גם ירקות ופירות, וגם בשר ודגים.

מצב אסתמטי הוא מצב המאופיין בהתקף של מהלך ממושך של אסתמה, אשר אינו נעצר על ידי מרחבי סימפונות למשך מספר שעות. על מנת לטפל באסתמה הסימפונות במקרה זה, חשוב לזכור כי מטרת הסיוע הניתן במהלך החמרה של אסתמה הסימפונות היא להגביל את פעולת הטריגר ולעצור את התקף האסתמה.

רצוי להשתמש בתרופות המשמשות לטיפול בהתקף בצורה של אינהלציות או עירוי.

טיפול במרחיב סימפונות בהתקף מיוצג על ידי אגוניסטים בטא-2 מהירים. לאחר מכן, לאחר שעה, מתבצע מעקב אחר מצבו של החולה, וכאשר התסמינים מוקלים, נמשך השימוש ב-Beta-2 אגוניסט כל 3 שעות במהלך היום או יומיים.

בחומרה בינונית, המינונים של גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה מוגברים, צורות הפה שלהם, מוסיפים חומר אנטיכולינרגי בשאיפה, וטיפול עם אגוניסטים בטא-2 נמשך גם כל 3 שעות למשך 1-2 ימים.

במקרים חמורים, צורות פומיות ובשאיפה של גלוקוקורטיקוסטרואידים מתווספות גם במינונים גבוהים יותר. יש לציין אשפוז במחלקת אשפוז.

במקרה של מצב אסתמטי, החולה מאושפז בדחיפות ביחידה לטיפול נמרץ ומתחיל טיפול נמרץ מיידי:

1. גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים (פרדניזולון) ניתנים בדחיפות תוך ורידי, ואלה בשאיפה ניתנים דרך נבולייזר.
2. אפינפרין (אדרנלין) ניתנת תת עורית או תוך שרירית כאשר קיים איום של עצירת נשימה.
3. אוורור מלאכותי של הריאות והחייאה מתבצעים בנוכחות אינדיקציות קליניות להליכים אלה.

אסטמה של הסימפונות היא מחלה של דרכי הנשימה שאינה ניתנת לריפוי מלא.תרופות לאסתמה הסימפונות משמשות להקלה.

האפשרויות של הרפואה המודרנית מוגבלות ביכולת למזער את גורמי הסיכון, להקל על התסמינים ולשפר את איכות הבריאות והחיים של המטופל.

יש חשיבות מיוחדת לשיטות מניעה אצל ילדים ומבוגרים כאחד. בילדות, הם מכוונים לחיסול גורמי סיכון והתפתחות ראשונית של אסתמה.

סיכום

- מחלה דלקתית בעלת יצירה אלרגית, זיהומית ולא זיהומית, בהתאם לגורם האטיולוגי.

הטיפול באסתמה הסימפונות כרוך בשימוש בשיטות תרופתיות ולא תרופתיות כאחד.

חומרת הקורס והתמונה הקלינית של המחלה קובעים את הטקטיקות הרפואיות ואת כמות הטיפול הנדרשת למטופל.

בקשר עם

התקדמות משמעותית בטיפול באסתמה הסימפונות הושגה עם שחרורו של טיפול בסיסי שנועד להשפיע על התהליך הדלקתי. שיטות אלו כוללות מתן אינהלציה של cromoglycate או nedocromil sodium ותכשירי קורטיקוסטרואידים, חיסון ספציפי עם אלרגנים (אימונותרפיה).

הבסיס לטיפול באסתמה של הסימפונות בילדים הוא טיפול אנטי דלקתי. במקרים של החמרה של אסתמה הסימפונות, סוכנים ברונכוספסמוליטים מחוברים. אופי הטיפול המתמשך נגד הישנות נקבע על פי חומרת אסתמה הסימפונות, גיל הילדים החולים, הדינמיקה של מצבו של המטופל על רקע הטיפול המונע ההתחלתי.

ילדים עם אסתמה קלה ובינונית של הסימפונות מטופלים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כגון cromoglycate או nedocromil sodium; באסתמה קשה, יש צורך בקורטיקוסטרואידים בשאיפה. אחת הסיבות לפוביה הנפוצה במינוי תרופות הורמונליות נובעת מרשמים בלתי מבוקר של תרופות מערכתיות, שהשימוש בהן מוגבל מאוד. לקורטיקוסטרואידים בשאיפה יתרונות משמעותיים על פני מערכתיים.

נתרן cromoglycate שייך לסוכנים הפרמקולוגיים הנפוצים לטיפול באסתמה הסימפונות בילדים. נדרש קורס של לפחות 1.5-2 חודשים, 1-2 אינהלציות 3-4 פעמים ביום. ילדים צעירים עשויים לשאוף את תמיסת התרופה באמצעות נבולייזר בשיטת מסכה. עם התקפים מתמשכים או חסימת סימפונות, על פי ספירוגרפיה, מינוי תכשירים משולבים, אשר בנוסף לנתרן cromoglycate, כוללים סימפטומימטיקה, יכול להיות יעיל. השימוש בנתרן cromoglycate תורם להפחתה ומהלך קל יותר של התקפי אסטמה, היעלמות התקפי לילה, התרופה מונעת התרחשות התקפי אסטמה בזמן מאמץ גופני. שימוש ארוך טווח בתרופה מאפשר לך לשמור על הפוגה יציבה של המחלה.

נראה כי נתרן Nedocromil הוא ספציפי יותר לטיפול בדלקת הסימפונות באסתמה, המעכב את שחרור מתווכי אלרגיה. זה מעכב שחרור של LTC4, PGD2, PAF, גורמים כימוקטיים מתאי הדלקת של רירית הנשימה.

ממושך, לפחות חודשיים, מינוי של שאיפות של נתרן נדוקרומיל (2 שאיפות 2 פעמים ביום) עוזר להפחית תגובתיות יתר של הסימפונות, להפחית התקפי אסטמה, מהלך קל יותר שלהם ולהשיג הפוגה קלינית של המחלה.

קורטיקוסטרואידים בשאיפה (ICS). לקורטיקוסטרואידים יש את ההשפעה האנטי דלקתית החזקה ביותר, המשמשים הן בקורסים קצרים בטיפול בהחמרות, והן במשך זמן רב באסתמה חוזרת מתמשכת.

בפרקטיקה הקלינית, המשמעותי ביותר בטיפול ב-ICS הוא השיפור בתפקוד הריאתי. לקורטיקוסטרואידים בשאיפה מודרניים (בקלומתזון, בודסוניד, פלוניסוליד, פלוטיקזון) יש השפעה כוללת מינימלית. תוצאות המחקרים מצביעות על צורך בשימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים בשאיפה במקרים חמורים (לפחות 6-8 חודשים), אך גם בהפוגה ממושכת לאחר הפסקת התרופה, עלולים להתחדש תסמיני המחלה. קורטיקוסטרואידים בשאיפה נקבעים לאחר חיסול הסימפטומים העיקריים של אי ספיקת נשימה חריפה, שחזור של ספיפות הסימפונות. לקורטיקוסטרואידים בשאיפה תחילת פעילות איטית יחסית לאחר מספר ימים, ולכן אפשרי שילוב בתחילת הטיפול עם מתן פרנטרלי או אנטרלי של קורטיקוסטרואידים ומרחיבי סימפונות (תיאופילינים וסימפטומימטים ארוכי טווח).

טיפול מרחיב סימפונות לשימוש ארוך טווח.

עם השפעה לא מספקת של טיפול אנטי דלקתי בסיסי, מתווספים למתחם הטיפול מרחיבים ממושכים (תיאופילינים ארוכי טווח או אגוניסטים ממושכים של b2).

מנות יומיות של סטרואידים בשאיפה לילדים

מינונים בינוניים מינונים גבוהים

Beclomethasone 400-600 מק"ג* > 600 מק"ג

Budesonide 200-400 מק"ג > 400 מק"ג

Flunisolide 500-1000 מק"ג > 1000 מק"ג

פלוטיקזון 200-400 מק"ג* > 400 מק"ג

טריאמצינולון אצטוניד 800-1000 מק"ג > 1000 מק"ג

* - בילדים צעירים, המינון של beclomethasone הוא 200 - 300 מק"ג ליום, פלוטיקזון - 100 - 200 מק"ג ליום.

המינון האופטימלי הוא תיאופילין, המספק ריכוז בסרום של 8-15 מיקרוגרם/מ"ל. המינון היומי של תיאופילינים ממושכים הוא 12-15 מ"ג/ק"ג משקל גוף, לחולים עם אסתמה חמורה של הסימפונות הוא נמוך במעט (11-12 מ"ג/ק"ג משקל גוף).

התרופות העיקריות של קבוצת b2-agonist

אגוניסטים b2 קצרי טווח

סלבוטמול 400 מק"ג

טרבוטלין 1000 מק"ג

פנוטרול 400 מק"ג

B2-אגוניסטים ארוכי טווח

סלמטרול 100 מק"ג

פורמוטרול 24 מק"ג

אגוניסטים מסוג b2 בשאיפה ארוכי טווח (סלמטרול, פורמוטרול) מספקים אפקט מרחיב סימפונות למשך 12 שעות. בדרך כלל נרשמים אגוניסטים ממושכים של b2 לחולים עם סימנים של יעילות לא מספקת של טיפול אנטי דלקתי מתמשך. ניתן להשתמש בהם כדי להפחית את מספר התקפי האסתמה המתרחשים ובפרט, כדי למנוע התקפים המתרחשים בשעות הערב והלילה. צורות אוראליות של B2-אגוניסטים ארוכי טווח (למשל, volmax, spiropent) משמשות בעיקר לאסטמה קלה.

טיפול תרופתי אחר.

תרופות אנטילויקוטריאן. בהקשר לתפקידם המוכח של לויקוטריאנים ביצירת הקשרים הפתוגנטיים החשובים ביותר של אסתמה הסימפונות, ניתן להשתמש בתרופות אנטי-לויקוטריאן בילדים עם אסטמה קלה ומתונה, המיוצגות על ידי שתי קבוצות התרכובות הבאות: מעכבי סינתזה ( zileton) וחוסמי קולטן לויקוטריאנים (zafirlukast, montelukast).

חיסון ספציפי לאלרגיה.

שיטה זו המבוססת פתוגנטית לטיפול באסתמה אטופית של הסימפונות, קדחת השחת, דלקת אף אלרגית ודלקת הלחמית מורכבת במתן מינונים גדלים של אלרגן משמעותי אחד או יותר למטופל.

באסתמה של הסימפונות בילדים, אימונותרפיה ספציפית מתבצעת עם אלרגנים לאבק בית, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, אבקנים, אפידרמיס ופטריות. ביצוע אימונותרפיה ספציפית מיועדת לילדים עם אסתמה אטופית של הסימפונות במהלך קל ובינוני, עם עדות ברורה למשמעות הסיבתית של אלרגנים, במקרים של יעילות נמוכה של הטיפול התרופתי המתמשך וחוסר יכולת לסלק אלרגנים משמעותיים מסביבת המטופל.

עבור אימונותרפיה ספציפית, נבדקים בנוסף לדרכים הפרנטרליים המקובלים, האנדונסליים, הפה, תת-לשוניים של מתן אלרגנים טיפוליים. משך הטיפול האימונותרפי הספציפי הוא 3-4 שנים, הוא יעיל יותר במקרים של אסתמה של הסימפונות הנגרמת על ידי רגישות חד ערכית (במיוחד אבקה).