תסמונות כאב נפוצות בפרקטיקה הנוירולוגית: גורמים, אבחון וטיפול בכאבי גב וצוואר. כאב כרוני

כאב כרוניהוא מונח המשמש לתיאור תחושות כאב שלפי מחברים שונים נמשכות יותר מ-1, 3 או 6 חודשים, או יותר ממה שנדרש כדי לרפא סוג מסוים של כאב. כאב כרוני הוא אחד התסמינים המחייבים של מספר מחלות כרוניות וניוון. האגודה הבינלאומית לחקר הכאב (IASP) ממליצה על כאב כרוני שנמשך יותר מ-3 חודשים.

כאב כרוני- מדובר בבעיה משמעותית עבור המטופל, הפוגעת בבריאותו הפיזית והנפשית. הטיפול שלה יקר. כאב מביא לא רק חומר משמעותי, אלא גם נזק מוסרי לחולה, לבני משפחתו ולחברה כולה. פרק זה דן בסוגים השונים של כאב כרוני.

סוגי כאב כרוני כאב נוירופתי

סימפטומטולוגיה. כאב נוירופתי יכול להיות מיוצג על ידי מספר סוגים של תחושות אפילו בחולה אחד. זה בדרך כלל מתואר כצריבה, חיתוך, פועם, כואב, דקירה. זה יכול להיות התקפי בצורה של התקפים חריפים נפרדים לטווח קצר. תסמיני הכאב עשויים להיות מלווים בחוסר תחושה, חולשת שרירים וניוון, כאבים ועוויתות. סוגים מסוימים של כאב נוירופתי קשורים לתסמונת רגל חסרת מנוחה.

גורמים לכאב כרוני

פולינוירופתיות.
- פולינוירופתיה מטבולית, למשל, בסוכרת, באורמיה.
- פולינוירופתיה בתת תזונה, למשל, עם מחסור בוויטמין, פולינוירופתיה אלכוהולית.
- פולינוירופתיה רעילה, למשל, במקרה של הרעלה עם מתכות כבדות, דשנים אורגניים, תרופות.
- פולינורופתיה וסקולרית/דלקתית, כגון בדלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, תסמונת Guillain-Barré ופוליראדיקולונורופתיה דלקתית כרונית.
- פולינורופתיות זיהומיות, למשל, עם איידס.
- פולינוירופתיה בגידולים ממאירים.
- פולינורופתיות תורשתיות, כגון נוירופתיה סנסומוטורית תורשתית ומחלת פאברי.
- פולינוירופתיה איסכמית, למשל, עם מחלת כלי דם היקפית. (9) צורות אידיופטיות.

מונונוירופתיות/מונונוירופתיות מרובות

אמיוטרופיה מטבולית, למשל, סוכרתית.
- כלי דם/דלקתיות, למשל, מחלת כלי דם קולגן, periarteritis nodosa, סרקואידוזיס.
- זיהומיות, למשל, עם הרפס זוסטר, מונונוקלאוזיס זיהומיות, צרעת.
- בגידולים ממאירים - גידולים ראשוניים או גרורתיים.
- טראומטי/ניתוחי.
- אידיופתי.

כאבי שרירים ושלד

1. סימפטומטולוגיה. מטופלים מתארים כאב עמוק או שטחי, דופק, צריבה או כאב לחץ שעלולים להיות מפוזרים או מקומיים. סוג זה של כאב קשור לרוב להתכווצויות שרירים ולטווח תנועה מוגבל.
2. אֶטִיוֹלוֹגִיָה
- דלקת פרקים.
- פיברומיאלגיה או כאב מיופשיאלי.
- מיופתיות.
- פציעה/אחרי ניתוח.
- נגעים מטבוליים של עצמות ושרירים.

כאב פסיכולוגי/פסיכוסוציאלי.

כאב כרונילעיתים קרובות מלווה בדיכאון, חרדה ונדודי שינה. רמת הפעילות הגופנית ו/או החברתית של המטופל מופחתת באופן משמעותי. מטרת הטיפול היא לשבור את מעגל הקסמים של תסמינים מגבירים כאב-תפקוד פסיכולוגי.

בחלק מהחולים, הפרעות פסיכולוגיות או פסיכו-סוציאליות הן ראשוניות. גורם לכאב כרוני. במצבים כאלה יש צורך בייעוץ וטיפול עם פסיכותרפיסט או פסיכיאטר. לפני הפניית המטופל למומחים אלו, על המטפל להסביר למטופל בפירוט כי מתח פסיכולוגי ורגשי יכול להיות הגורם לכל מחלותיו. אז המטופל מבין את הצורך בסיוע של מומחים מתאימים, והטיפול יהיה יעיל.

חולים עם כאב חריף וכרוני פונים לרוב לנוירולוגים בבית החולים יוסופוב. רופאי המרפאה הנוירולוגית משתמשים בשיטות מחקר מודרניות כדי לקבוע את הגורם לכאב. לטיפול בחולים המשתמשים בתרופות היעילות העדכניות ביותר בעלות טווח מינימלי של תופעות לוואי.

בבית החולים יוסופוב עובדים מועמדים ודוקטורים למדעי הרפואה, שהם מומחים מובילים בתחום הנוירולוגיה. הם ניגשים באופן פרטני לטיפול בחולים עם כאב כרוני. טיפול מורכב כולל לא רק משככי כאבים. מטרתו לחסל את הגורם לכאב. בנוסף לתמיכה רפואית, הרופאים בבית החולים יוסופוב משתמשים באופן נרחב בשיטות טיפול שאינן תרופתיות (פיזיותרפיה, פיזיותרפיה, טיפול ידני, דיקור).

גורמים לכאב כרוני

מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאבי גב. דורזופתיה היא קבוצה של מחלות של מערכת החיבור והשרירים, שמתחם הסימפטומים המוביל בהם הוא כאב בגפיים ובגזע. התסמין המגדיר בדורסלגיה הוא הופעת כאבים עזים הקשורים לגירוי של קצות העצבים הממוקמים ברקמות הרכות של עמוד השדרה.

מקורות לדחפי כאב לכאבי גב הם:

fascia, רצועות, שרירים;
מפרקי פן;
צמתים בעמוד השדרה, עצבים;
חוליות, דיסק בין חולייתי, דורה מאטר.

הסיבה לכאבי גב ראשוניים היא שינויים ניווניים במבני עמוד השדרה. כאב משני מתרחש בנוכחות מצבים פתולוגיים אחרים. בעת בדיקת מטופל עם תסמונת כאב כרוני, הנוירולוגים של בית החולים יוסופוב עורכים אבחנה מבדלת של כאבי שרירים ושלד מתסמונות כאב הקשורות לפתולוגיה אונקולוגית או סומטית.

תסמונות של כאבי גב כרוניים

תלוי באילו מבנים של עמוד השדרה מעורבים בתהליך הפתולוגי, תסמונות דחיסה או רפלקס שולטות בתמונה הקלינית של המחלה. אם המבנים המשתנים של עמוד השדרה מעוותים או דוחסים את השורשים, חוט השדרה או כלי הדם, מתפתחות תסמונות דחיסה. תסמונות ורטברוגניות רפלקס מתרחשות כתוצאה מגירוי של מבנים שונים של עמוד השדרה.

על פי המיקום, נבדלות תסמונות ורטברוגניות של רמות צוואר הרחם, הלומבוסקרל והחזה. בצוואר, כלי דם, חוט השדרה או שורשי העצבים נתונים לדחיסה. כאשר השורש של עצב עמוד השדרה השלישי נדחס, חולים מתלוננים על כאב במחצית התואמת של הצוואר. דחיסה של שורש העצב הרביעי גורמת לתסמינים הבאים:

כאב בחגורת הכתפיים ובעצם הבריח;
ניוון של החגורה, הטרפז והשרירים הארוכים ביותר של הראש והצוואר;
כְּאֵב לֵב.

דחיסה של השורש של עצב צוואר הרחם החמישי מלווה בכאב בצוואר, בחגורת הכתפיים, במשטח לרוחב של הכתף, בחולשה ובניוון של שריר הדלתא. עם דחיסה של העצב השישי, חולים מתלוננים על כאבים בצוואר, בחגורת הכתפיים, בלהב הכתף, המקרינים לאורך הקצה הרדיאלי של היד אל האגודל. הנוירולוגים שלהם קובעים את החולשה וההיפותרופיה של הדו-ראשי של הכתף, ירידה ברפלקס מהגיד של שריר זה. דחיסה של שורש עצב צוואר הרחם השביעי מתבטאת בכאב בצוואר ובלהב הכתף, המתפשט לאורך המשטח החיצוני של האמה לאצבעות ה-II וה-III של היד, חולשה וניוון של שריר התלת ראשי של הכתף, וירידה ברפלקס מהגיד שלו. כאשר שורש העצב ה-8 נדחס, כאב מהצוואר מתפשט לאורך הקצה הפנימי של האמה עד לאצבע החמישית של היד, והרפלקס הקרפורדיאלי פוחת.

תסמונות רפלקס צוואר הרחם מתבטאות קלינית בלומבגו או כאב כרוני בצוואר עם הקרנה לחלק האחורי של הראש וחגורת הכתפיים. במישוש, נוירולוגים קובעים כאב באזור מפרקי הפן בצד החולה.

תסמונת כאב כרוני בעמוד השדרה החזי מופיעה לעיתים קרובות במחלות דלקתיות ודלקתיות-ניווניות (ספונדיליטיס, אנקילוזינג ספונדילרתרוזיס). נוירולוגים מגדירים את תסמונות הדחיסה המותנית הבאות:

דחיסה של שורש העצב המותני השני מתבטאת בכאב ואובדן רגישות לאורך המשטחים הקדמיים והפנימיים של הירך, ירידה ברפלקסים בברך;
דחיסה של העצב המותני הרביעי מתבטאת בכאב לאורך המשטח הקדמי של הירך, ירידה בכוח, ואחריו ניוון של שריר הארבע ראשי ואובדן רפלקס הברך;
כאשר שורש העצב המותני החמישי נדחס, החולים חוששים מכאבי גב תחתון המקרינים לאורך המשטח החיצוני של הירך, המשטח הקדמי של הרגל התחתונה, המשטח הפנימי של כף הרגל והאגודל. לחולים יש ירידה בחוזק מכופפי הגב של האגודל, תת לחץ דם והיפוטרופיה של שריר השוקה.

תסמונות רפלקס כאב מותני

תסמונת כאב כרוני בעמוד השדרה המותני מתבטאת בכאב עמום וכואב בגב התחתון. במהלך המישוש, נוירולוגים קובעים את הכאב של תהליכי עמוד השדרה, הרצועות הבין-שדרתיות ומפרקי הפנים. התנועה בעמוד השדרה המותני מוגבלת.

עם אוסטאוכונדרוזיס מותני, שריר הפיריפורמיס מתוח והעצב דחוס. המטופלים מודאגים מכאב חד באזור התת-גלוטאלי עם הקרנה לאורך המשטח האחורי של הגפה התחתונה. רפלקס אכילס מופחת אדוקציה של הירך גורמת לכאב. תסמונת הכאב מלווה בהפרעות כלי דם אזוריות.

אבחון ואבחון מבדל של תסמונת כאב כרוני

בית החולים יוסופוב משתמש בשיטות המודרניות הבאות לאבחון דורסופתיה:

בדיקת רנטגן;
ספונדילוגרפיה;
הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית.

לאחר ניתוח תוצאות המחקרים, נוירולוגים עורכים אבחנה מבדלת של תסמונות ורטרוגניות דחיסה ורפלקס. תסמונות וירטברוגניות דחיסה מאופיינות בתכונות הבאות:

הכאב הוא מקומי בעמוד השדרה, נשפך לתוך הגפה אל האצבעות או הידיים;
הכאב מוחמר על ידי התעטשות, שיעול, מאמץ, תנועות בעמוד השדרה;
נקבעים הפרה של רגישות, ירידה ברפלקסים בגידים והיפוטרופיה של השרירים. עם תסמונות ורטברוגניות רפלקס, הכאב הוא מקומי, עמום, עמוק, ללא הקרנה. זה גובר עם העומס על השריר העווית, מתיחה שלו או מישוש עמוק. אין תסמיני גמילה.

טיפול בתסמונת כאב כרוני בנוירולוגיה

הבסיס לכאב כרוני הם שינויים במערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית, ה"קורעים" את הכאב מהשורש של המחלה, והופכים אותה למחלה עצמאית. הקלה מהירה ויעילה של כאב חריף מסייעת במניעת כאב כרוני. לשם כך, נוירולוגים בבית החולים יוסופוב משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הם יעילים בשלב הראשוני של הטיפול. למניעת תסמונת כאב כרוני, העומס על עמוד השדרה הפגוע מוגבל על ידי קיבועו בעזרת עזרים אורטופדיים מיוחדים (כורסה, מחוך, סד שאנץ).

במקרה של תסמונת כאב נוירופטית, נעשה שימוש בטיפול משולב. הוא כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וקומפלקס של ויטמינים מקבוצת B, בעלי השפעה פתוגנית במקרה של פגיעה בעצבים היקפיים. אם תוך שבוע לא נפסקת תסמונת הכאב, הנוירולוגים של בית החולים יוסופוב בוחנים את טקטיקות הטיפול. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עשויות להיות לא יעילות עקב אספקת דם לקויה לאתר הדלקת. במקרה זה, התרופה מוזרקת ישירות למוקד הכאב והדלקת על ידי חסימה עם חומרי הרדמה מקומיים תחת אולטרסאונד או בקרה פלואורוסקופית.

בנוכחות עווית מתמשכת של השרירים הפרה-חולייתיים, נוצר מעגל חוזר של "כאב-עווית-כאב". במקרה זה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כמונותרפיה אינן יעילות. הם אינם מסוגלים "להרגיע" את החלקים חסרי העכבות של מערכת העצבים. מרפי שרירים משמשים להקלה על כאב כרוני עקב התכווצות שרירים. תרופות אלו מעכבות את עירור הנוירונים המוטוריים בתגובה לגירויים כואבים. יש נורמליזציה של טונוס שרירים מוגבר. אם טיפול משולב בתרופות לא סטרואידיות בשילוב עם משככי שרירים אינו יעיל מספיק, נוירולוגים בבית החולים יוסופוב רושמים קורס קצר של משככי כאבים נרקוטיים חלשים (טרמדול).

בהיעדר התוויות נגד, הטיפול מתווסף בטיפול לא תרופתי: טיפול ידני, פיזיותרפיה תרמית, ואקום ועיסוי ידני. השיטה השמרנית היעילה ביותר לטיפול בתסמונת כאב כרוני בנוירולוגיה היא הזרקה מקומית של קורטיקוסטרואידים למוקד התהליך הניווני-דיסטרופי או הדלקת. גלוקוקורטיקואידים ניתנים בצורה פורמינלית, אפידורלית, פר-עורקית לתוך מפרקי הפן, לתוך נקודות טריגר מיופסציאליות. חסימות בבית החולים יוסופוב מתבצעות בשליטה של סורק אולטרסאונד או יחידת רנטגן עם ממיר אלקטרוני-אופטי.

בתסמונת כאב כרוני בחולים עם רדיקולופתיה לומבוסקרלית, נעשה שימוש בתרופות פסיכוטרופיות מהקטגוריה של תרופות נוגדות דיכאון ונוגדי פרכוסים. Gabapentin הוא אחד מהדור האחרון של נוגדי פרכוסים. התרופה לא רק מפחיתה את חומרת הכאב, אלא גם משפרת את איכות החיים של החולים.

על מנת לעורר את החולים ולהשיב את רצונם להילחם במחלה, פסיכולוגים בבית החולים יוסופוב משתמשים בפסיכותרפיה התנהגותית וקוגניטיבית התנהגותית. המשתקמים משתמשים בטיפולים כדי להפחית את הפחד הקשור לכאב. הוא מבוסס על שיטת החשיפה - הצגה הדרגתית של גירוי בסביבה בטוחה.

כדי לנרמל את מצבם של חולים עם תסמונת כאב כרוני, הנוירולוגים של בית החולים יוסופוב משתמשים בגישה משולבת המשלבת שיטות של טיפול תרופתי, פסיכותרפיה, רפלקסולוגיה וטיפול בפעילות גופנית. קבעו תור לנוירולוג בטלפון.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות)
בית חולים יוסופוב
אבוזרובה ג.ר. תסמונת כאב נוירופתי באונקולוגיה: אפידמיולוגיה, סיווג, מאפיינים של כאב נוירופתי בגידולים ממאירים // כתב העת הרוסי לאונקולוגיה. - 2010. - מס' 5. - ס' 50-55.
אלכסייב V.V. עקרונות בסיסיים של טיפול בתסמונות כאב // Russian Medical Journal. - 2003. - ת' 11. - מס' 5. - ש' 250-253.
תסמונות כאב בפרקטיקה נוירולוגית / אד. א.מ. וויין. - 2001. - 368 עמ'.

מחירי טיפול בתסמונת כאב כרוני בנוירולוגיה

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם הצעה פומבית, הנקבעת על פי הוראות האמנות. 437 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו. רשימת השירותים בתשלום הניתנים מצוינת במחירון בית החולים יוסופוב.

כאב נוירופתי, בניגוד לכאב רגיל, שהוא פונקציית איתות של הגוף, אינו קשור להפרעות בתפקוד של כל איבר. פתולוגיה זו הפכה לאחרונה למחלה שכיחה יותר ויותר: על פי הסטטיסטיקה, 7 מתוך 100 אנשים סובלים מכאב נוירופתי בדרגות חומרה שונות. סוג זה של כאב יכול להפוך אפילו את המשימות הפשוטות ביותר למייסרות.

סוגים

כאב נוירופתי, כמו כאב "רגיל", יכול להיות אקוטי או כרוני.

יש גם צורות אחרות של כאב:

כאב נוירופתי בינוניבצורה של צריבה ועקצוץ. לרוב מורגש בגפיים. זה לא גורם לדאגה מיוחדת, אבל זה יוצר אי נוחות פסיכולוגית באדם.
כאב נוירופתי לוחץ ברגליים.זה מורגש בעיקר בכפות הרגליים והרגליים, יכול להיות בולט למדי. כאב כזה מקשה על ההליכה ומביא אי נוחות רצינית לחייו של אדם.
כאב לטווח קצר.זה עשוי להימשך רק כמה שניות, ואז להיעלם או לעבור לחלק אחר בגוף. סביר להניח שנגרם על ידי תופעות עוויתיות בעצבים.
רגישות יתרכאשר נחשפים לעור של טמפרטורה וגורמים מכניים. המטופל חווה אי נוחות מכל מגע. חולים עם הפרעה כזו לובשים את אותם דברים רגילים ומשתדלים לא לשנות תנוחות במהלך השינה, שכן שינוי בתנוחה קוטע את שנתם.

גורמים לכאב נוירופתי

כאב בעל אופי נוירופתי יכול להתרחש עקב פגיעה בכל חלק של מערכת העצבים (מרכזית, היקפית וסימפטטית).

אנו מפרטים את גורמי ההשפעה העיקריים לפתולוגיה זו:

סוכרת.מחלה מטבולית זו עלולה להוביל לנזק עצבי. פתולוגיה זו נקראת פולינוירופתיה סוכרתית. זה יכול להוביל לכאבים נוירופתיים מסוגים שונים, בעיקר מקומיים בכפות הרגליים. תסמונות כאב מחמירות בלילה או בעת נעילת נעליים.
הֶרפֵּס.התוצאה של וירוס זה עשויה להיות עצביות פוסט-תרפטית. לרוב, תגובה זו מתרחשת אצל אנשים מבוגרים. כאבי פוסט-הרפס נוירופתיים יכולים להימשך כ-3 חודשים ומלווה בצריבה קשה באזור בו הייתה הפריחה. יתכן גם כאב ממגע בעור הבגדים והמצעים. המחלה משבשת את השינה וגורמת לעוררות עצבית מוגברת.
פגיעה בעמוד השדרה.השפעותיו גורמות לתסמיני כאב ארוכי טווח. הסיבה לכך היא פגיעה בסיבי העצב הממוקמים בחוט השדרה. זה יכול להיות כאב חזק, צריבה ועווית בכל חלקי הגוף.
נזק מוחי חמור זה גורם נזק רב לכל מערכת העצבים האנושית. חולה שעבר מחלה זו במשך זמן רב (מחודש עד שנה וחצי) יכול להרגיש תסמיני כאב בעלי אופי דוקר וצורב בצד הפגוע של הגוף. תחושות כאלה בולטות במיוחד במגע עם חפצים קרירים או חמים. לפעמים יש תחושה של הקפאה של הגפיים.
פעולות כירורגיות.לאחר התערבויות כירורגיות הנגרמות על ידי טיפול במחלות של איברים פנימיים, חלק מהחולים מוטרדים מאי נוחות באזור התפרים. הדבר נובע מפגיעה בקצות העצבים ההיקפיים באזור הניתוח. לעתים קרובות כאב כזה מתרחש עקב הסרת בלוטת החלב אצל נשים.
עצב זה אחראי על תחושת הפנים. כאשר הוא נדחס כתוצאה מפציעה ובשל התרחבות של כלי דם קרוב, עלולים להיווצר כאבים עזים. זה יכול להתרחש בעת דיבור, לעיסה או נגיעה בעור בכל דרך שהיא. שכיח יותר אצל אנשים מבוגרים.
אוסטאוכונדרוזיס ומחלות אחרות של עמוד השדרה.דחיסה ותזוזה של החוליות עלולות להוביל לעצבים צבועים ולכאב נוירופתי. דחיסה של עצבי עמוד השדרה מובילה להופעת תסמונת רדיקולרית, שבה כאב יכול להתבטא בחלקים שונים לחלוטין של הגוף - בצוואר, בגפיים, באזור המותני, וגם באיברים הפנימיים - באזור של הלב והבטן.
טרשת נפוצה.נגע זה של מערכת העצבים יכול לגרום גם לכאב נוירופתי בחלקים שונים של הגוף.
קרינה וחשיפה כימית.לקרינה ולכימיקלים השפעה שלילית על הנוירונים של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית, שיכולה להתבטא גם בהופעה של תחושות כאב בעלות אופי ועוצמה שונה.

תמונה קלינית ואבחון בכאב נוירופתי

כאב נוירופתי מאופיין בשילוב של הפרעות חושיות ספציפיות. הביטוי הקליני האופייני ביותר לנוירופתיה הוא תופעה המכונה בפרקטיקה הרפואית "אלודיניה".

אלודיניה היא ביטוי לתגובת כאב בתגובה לגירוי שאינו גורם לכאב באדם בריא.

מטופל נוירופתי עלול לחוות כאבים עזים ממגע קל ביותר וממש מנשימת אוויר.

אלודיניה יכולה להיות:

מכני, כאשר מתרחש כאב עם לחץ על אזורים מסוימים בעור או גירוי בקצות האצבעות;
תרמי, כאשר הכאב מתבטא בתגובה לגירוי תרמי.

שיטות מסוימות לאבחון כאב (שהיא תופעה סובייקטיבית) אינן קיימות. עם זאת, ישנן בדיקות אבחון סטנדרטיות שניתן להשתמש בהן כדי להעריך תסמינים ולפתח אסטרטגיה טיפולית המבוססת עליהם.

עזרה רצינית באבחון פתולוגיה זו תינתן על ידי שימוש בשאלונים לאימות כאב והערכתו הכמותית. אבחון מדויק של הגורם לכאב נוירופתי וזיהוי המחלה שהובילה אליו יהיה שימושי מאוד.

לאבחון של כאב נוירופתי בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש בשיטה המכונה שלוש "C" - הסתכל, הקשיב, מתאם.

תראה - כלומר. לזהות ולהעריך הפרעות מקומיות של רגישות לכאב;
הקשיבו היטב לדברי המטופל ושימו לב לסימנים האופייניים בתיאור תסמיני הכאב;
לקשר בין תלונות המטופל לתוצאות של בדיקה אובייקטיבית;

שיטות אלו הן המאפשרות לזהות את הסימפטומים של כאב נוירופתי במבוגרים.

כאב נוירופתי - טיפול

הטיפול בכאב נוירופתי הוא לרוב תהליך ארוך ודורש גישה מקיפה. בטיפול נעשה שימוש בשיטות השפעה פסיכותרפיות, פיזיותרפיה ותרופות.

רְפוּאִי

זוהי הטכניקה העיקרית בטיפול בכאב נוירופתי. לעתים קרובות כאב זה אינו מוקל על ידי משככי כאבים קונבנציונליים.

זה נובע מהטבע הספציפי של כאב נוירופתי.

טיפול באופיאטים, אם כי יעיל למדי, מוביל לסובלנות לתרופות ויכול לתרום להיווצרות תלות בתרופה אצל המטופל.

הנפוץ ביותר ברפואה המודרנית לידוקאין(בצורת משחה או מדבקה). התרופה משמשת גם gabapentinו פרגבאלין- תרופות יעילות של ייצור זר. יחד עם תרופות אלו נעשה שימוש בתרופות הרגעה למערכת העצבים, המפחיתות את רגישות היתר שלה.

בנוסף, ניתן לרשום למטופל תרופות המבטלות את ההשפעות של מחלות שהובילו לנוירופתיה.

לא סמים

ממלא תפקיד חשוב בטיפול בכאב נוירופתי פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. בשלב החריף של המחלה, נעשה שימוש בשיטות פיזיות להקלה או הפחתת תסמונות כאב. שיטות כאלה משפרות את זרימת הדם ומפחיתות תופעות עוויתות בשרירים.

בשלב הראשון של הטיפול נעשה שימוש בזרמים דיאדינמיים, מגנטותרפיה ודיקור סיני. בעתיד נעשה שימוש בפיזיותרפיה המשפרת תזונה תאית ורקמות – חשיפה ללייזר, עיסוי, אור וקינסיתרפיה (תנועה טיפולית).

במהלך תקופת ההחלמה פיזיותרפיהניתנת חשיבות רבה. טכניקות הרפיה שונות משמשות גם כדי לעזור להקל על הכאב.

טיפול בכאב נוירופתי תרופות עממיותלא פופולרי במיוחד. חל איסור מוחלט על חולים להשתמש בשיטות עממיות של טיפול עצמי (במיוחד נהלי התחממות), שכן כאב נוירופתי נגרם לרוב על ידי דלקת של העצב, והחימום שלו טומן בחובו נזק חמור עד למוות מוחלט.

מוּתָר פיטותרפיה(טיפול במרתח צמחים), עם זאת, לפני השימוש בכל תרופה צמחית, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

כאב נוירופתי, כמו כל כאב אחר, דורש תשומת לב זהירה. טיפול בזמן יעזור למנוע התקפות חמורות של המחלה ולמנוע את ההשלכות הלא נעימות שלה.

הסרטון יעזור לך להבין את הבעיה של כאב נוירופתי ביתר פירוט:

תסמונות כאב בתרגול נוירולוגי אלכסנדר מויסייביץ' וריד

1.4. כאב חריף וכרוני

ההיבט היסודי בבעיית הכאב הוא חלוקתו לשני סוגים: אקוטי וכרוני.

כאב חד- זוהי תגובה חושית עם הכללה שלאחר מכן של גורמים צמחיים רגשיים-מוטיבציוניים ואחרים המפרים את שלמות האורגניזם. התפתחות של כאב חריף קשורה, ככלל, לגירויים כואבים מוגדרים היטב של רקמות שטחיות או עמוקות, שרירי השלד והאיברים הפנימיים, וחוסר תפקוד של שרירים חלקים. משך הכאב החריף נקבע על פי זמן ההחלמה של רקמות פגועות ו(או) תפקוד לקוי של השריר החלק. ה"כביש המהיר" האפרנטי העיקרי של כאב חריף הוא המערכת הצידית או הניאוספינוטלמית.

כאב חריף מתחלק לשטחי, עמוק, קרבי ומשתקף. כאב שטחי הנובע מפגיעה בעור, רקמות תת עוריות שטחיות, ריריות, מורגש כמקומי, חד, דוקר, שורף, פועם, נוקב. כאב עמוק מתרחש כאשר קולטני הכאב של השרירים, הגידים, הרצועות, המפרקים והעצמות מגורים. יש לו אופי כואב, לוחץ, הוא מקומי פחות ברור מאשר שטחי. כאב קרביים מתרחש כאשר איברים ורקמות פנימיות נפגעים ויכולים להיות בעלי אופי מגוון. לעתים קרובות הם קשורים לאזור סומטי כלשהו, אבל, ככלל, הם מוגדרים בצורה גרועה מבחינה טופוגרפית. אופייני לכאב קרביים הוא השקת רפלקסים אוטונומיים וסומאטיים, הגורמים לתסמינים אוטונומיים כלליים ומקומיים, היפראלגיה ועוויתות שרירים. כאבים המשתקפים הם תחושות כאב באזורים היקפיים מסוימים (אזורי גד-זכרין), בתהליכים פתולוגיים, ברקמות הממוקמות עמוק או באיברים פנימיים. במקרה זה עלולות להתרחש היפראלגיה מקומית, היפראסתזיה, מתח שרירים, תגובות אוטונומיות מקומיות. מנגנון הכאב המופנה לא הובהר במלואו. ישנן מספר השערות. לפי אחד מהם, דחפים פתולוגיים מהאיברים הפנימיים, הנכנסים לקרן האחורית של חוט השדרה, מעוררים את המוליכים של רגישות הכאב של הדרמטומים המקבילים, שם הכאב מתפשט. בהתאם להשערה נוספת, ההשפעה מרקמות הקרביים בדרך לחוט השדרה עוברת לענף העורי וגורמת מבחינה אנטי-דרומית לעלייה ברגישות של קולטני כאב בעור, המיישמת היפראלגיה והיפר-אסתזיה באזור המקביל. האפשרות השלישית מציעה ששני ענפים יוצאים מתא הגנגליון השדרה: האחד - לאיבר הפנימי, השני - לעור. לכן, השפעת כאב קרביים יכולה להיתפס בטעות כגירוי של הנוסיצפטורים של דרמטומי העור המקבילים.

כאב כרוני -זהו כאב ש"התנתק" מהמחלה הבסיסית וקיבל אופי "מעצבן". האגודה הבינלאומית לחקר הכאב מגדירה כאב כרוני כ"...כאב שנמשך מעבר לתקופת הריפוי הרגילה". ישנן גישות שונות להערכת משך הכאב הכרוני. לפי מומחים של האגודה הבינלאומית לחקר הכאב, התקופה המתאימה ביותר היא 3 חודשים (Merskey H. M., Bogduk N., 1994). עם זאת, ההבדל העיקרי בין כאב כרוני לכאב אקוטי אינו גורם הזמן, אלא קשרים נוירופיזיולוגיים, פסיכופיזיולוגיים וקליניים שונים מבחינה איכותית. בשנים האחרונות, כאב כרוני החל לקבל מעמד של לא רק תסמונת, אלא גם נוזולוגיה נפרדת. היווצרותו תלויה יותר במכלול של גורמים פסיכולוגיים מאשר באופי ובעוצמה של השפעות נוציספטיביות היקפיות. וריאנט של כאב כרוני הוא כאב פסיכוגני, שבו גורם היקפי עשוי להיעדר או לשחק את התפקיד של מנגנון "טריגר" או נטייה, ובכך לקבוע את הבחירה באיבר "כואב" (כאב ראש, קרדיאלגיה, בטן וכו'). בניגוד לאקוטי, המנגנונים הדומיננטיים להיווצרות ותפיסה של כאב כרוני הם מערכות מוחיות, שביניהן, ללא ספק, המערכות הלא ספציפיות האינטגרטיביות של המוח ממלאות תפקיד מוביל. הביטויים הקליניים של כאב כרוני והקורלציות הפסיכופיזיולוגיות שלו נקבעים במידה רבה על ידי המאפיינים הפסיכולוגיים של הפרט, אישיותו, השפעתם של גורמים רגשיים, קוגניטיביים, חברתיים ותרבותיים.

מקום מיוחד תופס על ידי היחס בין כאב כרוני ודיכאון. כאב כרוני, במיוחד בעל אופי פסיכוגני, נכלל לרוב בתמונה של תסמונת דיכאון פסיכופתולוגית, לרוב כחלק מהפרעות נוירוטיות. רלוונטית מאוד בפרקטיקה הקלינית היא בעיית הדיכאון במסכה, כאשר כאב כרוני הוא אחת ממסכות הדיכאון, המוביל מטופלים אלו לעתים קרובות יותר למטפלים ונוירולוגים מאשר לפסיכיאטרים. בעוד שישנן השקפות שונות על הקשר ההדוק בין כאב כרוני ודיכאון, המוכרים ביותר הם הרעיונות לגבי המנגנונים הנוירוכימיים הכלליים של שתי התופעות הללו. אנחנו מדברים על מערכות מונו-אמינרגיות עם התפקיד הדומיננטי של מנגנונים סרוטונרגיים. חוסר הספיקה של האחרון יכול לשמש בסיס משותף להיווצרות של ביטויים אלגיים ודיכאוניים כרוניים. עמדה זו אוששה על ידי התוצאות החיוביות של הטיפול בתסמונות כאב כרוניות בתרופות נוגדות דיכאון, שהמנגנון שלהן הוא עיכוב ספיגה חוזרת של סרוטונין (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין). יחד עם זאת, יש לציין כי כאב יכול להופיע באופן משני אצל מטופל הסובל מדיכאון, ולהפך, לעיתים קרובות נוצרות הפרעות דיכאון בחולים עם כאב כרוני.

מתוך הספר כוח נותן חיים מְחַבֵּר גאורגי ניקולאביץ' סיטין

5. מצב רוח אלוהי להקלה על כאבי ראש וכאבים באזור הלב. אור אלוהי קדוש ומסנוור נשפך לתוך ראשי בזרם מתמיד. אור אלוהי קדוש מכסף מסנוור-מסנוור זוהר לתוך ראשי. בהיר בהיר

מתוך הספר טיפול בפקולטה: הערות להרצאה מחבר יו. ו. קוזנצובה

הרצאה מס' 3 מחלות מערכת העיכול. דלקת קיבה כרונית ואקוטית כל מחלות הקיבה מחולקות לפונקציונליות ואורגניות. מחלות תפקודיות כוללות הפרה של פעילות ההפרשה של הקיבה, הפרה של הפעילות המוטורית של הקיבה

מתוך הספר מחלות אף אוזן גרון הסופר M. V. Drozdov

54. דלקת גרון כרונית התמונה של דלקת גרון כרונית דומה לאקוטית, אך ניתן להחליק את הסימפטומים שלהן. הם, ככלל, משולבים עם דלקת לוע כרונית, הקורס הוא גלי. גורמים - מחלות דלקתיות כרוניות של קנה הנשימה, הסימפונות,

מתוך הספר כירורגיה כללית: הערות הרצאות מְחַבֵּר פאבל ניקולאביץ' מישינקין

הרצאה מס' 21. מחלות מוגלתיות-דלקתיות חריפות של רקמות רכות. Erysipelas. מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות של העצמות 1. שאלות כלליות של האטיולוגיה ופתוגנזה של אדמומיות העור.

מתוך הספר מחלות ילדות: הערות להרצאה מחבר נ. ו. גברילובה

הרצאה מס' 10. דלקת כבד נגיפית חריפה וכרונית בילדים 1. דלקת כבד חריפה הפטיטיס חריפה היא מחלה דלקתית של הכבד. אטיולוגיה. הסיבה השכיחה ביותר לפגיעה חריפה בכבד בבני אדם היא דלקת כבד נגיפית. גם דלקת כבד חריפה יכולה להיגרם

מתוך הספר מחלות זיהומיות: הערות הרצאה מחבר נ. ו. גברילובה

הרצאה מס' 16. דלקת כבד נגיפית חריפה וכרונית. אטיולוגיה, פתוגנזה, קליניקה, אבחון דיפרנציאלי,

מתוך הספר מערכת ריפוי דיאטה ללא ריר מאת ארנולד ארת

שיעור 2 מחלות נסתרות, אקוטיות וכרוניות אינן עוד בגדר תעלומה השיעור הראשון נתן לך הבנה מהי באמת מחלה. בנוסף לליחה והרעלים שלה, ישנם חומרים זרים נוספים במערכת כמו חומצת שתן, רעלים וכדומה ובעיקר תרופות. לְכָל

מתוך הספר הומיאופתיה. חלק א' יסודות ההומאופתיה מאת גרהרד קלר

4. מיאזמות חריפות וכרוניות הנמן מבחין בין מיאזמות אקוטיות לכרוניות. במילה חריפה הוא מתכוון לאבעבועות שחורות, חצבת, שעלת, קדחת ארגמן, חזרת (חזרת), מגיפה, קדחת צהובה, כולרה ו"חום שונים שאנשים רבים מקבלים במהלך

מתוך הספר רזה מילדות: איך לתת לילד שלך דמות יפה הסופר אמן אטילוב

I. כל המחלות האקוטיות והכרוניות בשלב

מתוך הספר Point of Pain. עיסוי ייחודי לנקודות טריגר לכאב מְחַבֵּר אנטולי בולסלבוביץ' סיטל

כאבי ראש עורפית וכאבי ראש מתח שרירים בין כל סוגי כאבי הראש מופיעים כאבי ראש עורפיים וכאבי ראש מתח שרירים ב-80% מהמקרים. התרחשותם נובעת מתסמונות כאב שונות המתפתחות אצל זה או אחר

מתוך הספר טיפול בטחורים. תרופות עממיות מְחַבֵּר ליניזה ז'ובנובנה ז'לפנובה

עצירות כרונית עם עצירות ישנה הפרה של היווצרות ותנועה של צואה דרך המעיים, וכתוצאה מכך היא מצטברת בחלקים התחתונים ולוחצת על הדפנות מסביב לרבות הוורידים, ומקשה על יציאת הדם. . הפרה של זרימת הדם, כמו גם ניסיונות חזקים

מתוך הספר כלים בריאים, או למה אדם צריך שרירים? מְחַבֵּר

פרק 5 כאבי לב וכאבי שרירים - איך להבדיל? הבה נבחן ביתר פירוט את הבעיה הקשה ביותר, אולי, איתה מתמודד כל אדם, במיוחד אלה שיש להם מספר מחלות ש"חיות" בגוף בו זמנית ומתחילות להתאמן.

מתוך הספר מחלות כירורגיות מְחַבֵּר אלכסנדר איבנוביץ' קיריינקו

מודול 6 מחלות כלי דם חריפות וכרוניות צריך לדעת שאלות כלליות. אנטומיה של העורקים והוורידים הראשיים של מחזור הדם המערכתי. מבנה דופן העורקים והוורידים. תכונות של זרימת דם עורקית ורידית. אנטומיה ופיזיולוגיה של הקטנים

מתוך הספר שיפור עמוד השדרה והמפרקים: שיטות ש.מ.בובנובסקי, ניסיונם של קוראי "עלון אורח חיים בריא" מְחַבֵּר סרגיי מיכאילוביץ' בובנובסקי

Ch. 7 כאבי גב חריפים בקע בעמוד השדרה המותני אנו ממשיכים בשיחות עם ד"ר בובנובסקי ופונים לבקעים בעמוד השדרה המותני. ב: קודם כל, אני מאמין

מתוך הספר אנחנו מטופלים בתבלינים מְחַבֵּר סרגיי פבלוביץ' קשין

מתכון לעצירות כרונית קח 5 גרם זרעי חרדל, 5 גרם דבש. כותשים את זרעי החרדל ומערבבים היטב עם דבש.קח 5 גרם 3 פעמים ביום 15 דקות לפני הארוחות עם מים רתוחים חמימים.

מתוך הספר How to Stay Young and Live Long מְחַבֵּר יורי ויקטורוביץ' שצ'רבטיק

מחלות חריפות וכרוניות בעלות אופי לא זיהומיות לזקנים יש פחות מחלות מצעירים, אבל המחלות האלה כבר לכל החיים. היפוקרטס מחלות לב וכלי דם מצד אחד, הלב האנושי הוא רק משאבה, אבל בלי הנוזל שבכל שנייה

לציטוט:אנטיפנקו א.א. אפשרויות טיפול בתסמונת כאב בנוירולוגיה // לפני הספירה. 2013. מס' 10. ס' 537

תסמונת כאב היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לביקור אצל נוירולוג, כמו גם רופאים של התמחויות אחרות. השכיחות של תסמונות כאב באוכלוסייה, לפי מחברים שונים, נעה בין 30 ל-78.6%. למרות העובדה שכאב במובן המקובל קשור למחלה, הוא מבצע בגוף לא רק תפקיד פתולוגי, אלא קודם כל, תפקיד פיזיולוגי. PC. אנוכין מתאר את הכאב כ"מצב פסיכו-פיזיולוגי של אדם, המשקף את התפקוד האינטגרטיבי החשוב ביותר של הגוף, המגייס את המערכות התפקודיות המגוונות ביותר של הגנתו מפני השפעותיו של גורם מזיק". לכן, לכאב יש את הערך ההסתגלותי החשוב ביותר, המאפשר לשמור על שלמות הגוף.

לפי האגודה הבינלאומית לחקר הכאב (1986), כאב הוא תחושה לא נעימה או חוויה רגשית הקשורה לנזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות או מתואר במונחים של נזק כזה. חלוקת הכאב לפיזיולוגי ופתולוגי היא מותנית למדי. עם זאת, התפקוד האיתותי והסתגלני ברוב המקרים מתבצע על ידי כאב חריף. איתה נפגשים רופאים כלליים לעתים קרובות יותר.
כאב כרוני מקבל אופי של פתולוגיה עצמאית, בעוד לא רק רמת הקולטן של התפיסה מעורבת, אלא גם מרכיבים כאלה של המערכת הנוציספטיבית כמו החוויה הרגשית של כאב והתנהגות כאב. כאב כרוני מוקל על ידי גורמים רבים, כולל. משך ההשפעה המזיקה, אשר תורמת לרגישות של מרכיבי המערכת הנוציספטיבית; אי ספיקה של מנגנונים אנטי-נוציספטיביים משלו; שיכוך כאב לא מספק בשלב של כאב חריף.
גישות הטיפול בכאב אקוטי וכרוני שונות. כדי להקל על כאב חריף, משתמשים במשככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים וחומרי הרדמה מקומיים. בכאב כרוני, השימוש ב-NSAIDs, נוגדי דיכאון, אופיאטים קלים, בנזודיאזפינים וטיפול קוגניטיבי התנהגותי יעיל.
גם כאב אקוטי וגם כרוני יכול להיות נוציספטיבי, נוירופתי ופסיכוגני. כאב נוציספטיבי נפוץ יותר בפתולוגיה חריפה ואינו נמשך זמן רב. האופי הנוירופתי של הכאב מרמז על מעורבות של מבנים של מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית בתהליך הפתולוגי, כאב כזה נוטה יותר לכרוניות. לכן, בטיפול בתסמונות כאב נוירופטי, יש צורך בגישה משולבת עם שימוש בטיפול נוירו-פרוטקטיבי, כמו גם תיקון פסיכולוגי בתרופות ובאמצעים לא תרופתיים. מאמינים כי תופעת הכאב הפסיכוגני נוצרת לאחר מעבר שלבי כאב נוציספטיבי ונוירופתי. מבחינה כרונולוגית, מתרחש תחילה כאב נוציספטיבי, אשר, עם מהלך שלילי של התהליך הפתולוגי, כמו גם עם הרדמה לא מספקת, יכול להפוך לגרסה נוירופתית ופסיכוגנית של תסמונת הכאב. לפיכך, ההקלה בתסמונת הכאב החריפה חשובה ביותר למניעת הן כרוניות והן טרנספורמציה של כאב.
הסכימה התלת-שלבית של טיפול משכך כאבים המוצעת על ידי ארגון הבריאות העולמי כוללת שימוש במשככי כאבים שאינם נרקוטיים בשלב הראשון (NSAIDs, אקמול), משככי כאבים אופיואידים בעלי השפעה חלשה בשלב השני, ומשככי כאבים אופיואידים חזקים בשלב השלישי. עם השפעה לא מספקת, אפשר לחבר את מה שנקרא קואנלג'ים (גבפנטין, פרגבלין, פלופירטין) ותרופות אדג'ובנטיות (מרפי שרירים ונוגדי פרכוסים).
שלוש סוגים של תרופות משמשות לכאב נוירופתי: נוגדי פרכוסים, נוגדי דיכאון וחומרי הרדמה מקומיים. בנוסף, נזק נוירוני מצריך שימוש בתרופות נוירו-פרוטקטיביות לא ספציפיות.
שיכוך כאב בזמן והולם הוא לא רק המפתח לטיפול מוצלח בתסמונת כאב חריף, אלא גם מניעת כאב כרוני, כמו גם מרכיב חשוב בטיפול בתסמונות כאב כרוני של אטיולוגיות שונות.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) הן תרופות הבחירה הראשונה בעלות יעילות מוכחת ומשמשות בשלב הראשון של טיפול משכך כאבים. נכון לעכשיו, ידוע על כמאה NSAIDs מקבוצות שונות. לכל ה-NSAIDs יש אפקט משכך כאבים על ידי עיכוב הפעולה של cyclooxygenase (COX), אנזים מפתח בסינתזה של פרוסטגלנדינים. כידוע, נזק לרקמות מלווה ביצירת חומרים התורמים להופעת כאב: פרוסטגלנדינים, ברדיקינין, נוירופפטידים (חומר P), היסטמין, אצטילכולין, סרוטונין. ישנם שני איזופורמים של COX, דומים ברצף חומצות האמינו, אך שונים בתפוצה בגוף. COX-1 מתבטא כל הזמן ומשתתף בתגובות הפיזיולוגיות של הגוף, ו-COX-2 מושרה על ידי ציטוקינים במהלך דלקת או נזק לרקמות. קיימות עדויות לכך ש-COX-1 עשוי להיות מעורב בתגובות דלקתיות, ו-COX-2 פועל כאנזים "מכונן" ברקמות המוח, הכליות ורקמת העצם.
רוב ה-NSAIDs מעכבים את שני האיזופורמים של האנזים COX במידה רבה או פחותה. עם זאת, ישנם NSAIDs סלקטיביים ולא סלקטיביים. לא סלקטיבי מדכא באותה מידה את שני האיזואנזימים, סלקטיבי - בעיקר COX-1 או COX-2. NSAIDs לא סלקטיביים כוללים תרופות כגון איבופרופן, קטופרופן, נפרוקסן, פירוקסיקאם, לורנוקסיקם, דיקלופנק, אצקלופנק, אינדומתצין, חומצה אצטילסליצילית במינון של 1-3 גרם ליום. ואחרים. הפופולריות שלהם נובעת בעיקר מהפעילות הגבוהה של משכך כאבים ואנטי דלקתיות. חומצה אצטילסליצילית במינון יומי של 0.1-0.2 גרם היא מעכב COX-1 סלקטיבי. Meloxicam, nimesulide ונבומטון הם מעכבי COX-2 סלקטיביים. קיימת גם קבוצה של מעכבי COX-2 סלקטיביים ביותר (סלקוקסיב, רוקוקסיב, פארקוקסיב).
המגבלה העיקרית בשימוש ב-NSAIDs היא תופעות לא רצויות, ביניהן גסטרודואונופתיה תופסת את המקום הראשון. NSAID-gastroduodenopathy יכולה להופיע בחולים הנוטלים NSAIDs מכל קבוצה. נפרוטוקסיות היא תופעת הלוואי השנייה בשכיחותה של NSAIDs. השפעה בלתי רצויה על המערכת ההמטופואטית (אנמיה היפוכרומית מיקרוציטית, אנמיה המוליטית) מתפתחת לעתים קרובות בעת נטילת נגזרות של פירזולון (מטמיזול, אמידופירין), אינדומתצין ופנאצטין. השפעות רעילות לכבד ותגובות אלרגיות שכיחות יותר בעת נטילת נגזרות של פירזולון.
לפיכך, הבחירה בתרופה לחיסול תסמונת הכאב נקבעת על פי היחס בין "יעילות-בטיחות". בהקשר זה, התרופה lornoxicam Xefocam (חברת התרופות Takeda) מעניינת. לורנוקסיקם שייך לקבוצת ה- oxicam של NSAIDs והוא מעכב מאוזן של COX-1/COX-2. לורנוקסיקם מעכב היווצרות של רדיקלים חופשיים מלוקוציטים ולויקוטריאנים פעילים, מונע רגישות של המערכת הנוציספטיבית, וגם מגרה באופן פעיל את הייצור של אופיואידים אנדוגניים, ומשפר את ההשפעות של המערכת האנטי-נוציספטיבית.
תכונות המבנה הכימי של לורנוקסיקם, השונות מאוקסיקם אחר, גורמות לתקופת מחצית חיים קצרה (4 שעות), מה שמפחית את הסיכון להצטברות התרופה ולהתפתחות תופעות לוואי. התרופה עוברת מטבוליזם על ידי האיזואנזים ציטוכרום P450 (בעיקר CYP2C9), אך אינה משפיעה על פעילותם של אנזימים מיקרוזומליים אחרים של הכבד, דבר המצביע על רמה נמוכה של אינטראקציה בין תרופתית. עם תפקודי כבד וכליות משומרים בחולים מעל גיל 65, אין צורך לשנות את משטר המינון, מכיוון שהפרמקוקינטיקה של לורנוקסיקם (Xefocam) בקשישים אינה שונה מזו שבגיל צעיר ובגיל העמידה. בחולים עם ליקוי כליות וכבד קל עד בינוני, הפרמטרים הפרמקוקינטיים של Xefocam אינם משתנים, עם זאת, המינון היומי המרבי המומלץ של התרופה בחולים אלו הוא 12 מ"ג.
פרופיל הבטיחות המועדף, בשילוב עם פוטנציאל גבוה לשיכוך כאבים ואנטי דלקתי, שימש בסיס לשימוש בתרופה בתסמונות כאב חריף של אטיולוגיות שונות.
ההשפעה האנטי דלקתית המובהקת של Xefocam מאפשרת להשתמש בה בהצלחה בטיפול במחלות ראומטיות.
ישנם דיווחים כי Ksefokam יכול לעורר את הסינתזה של פרוטאוגליקנים, כמו גם להחליש את ההשפעות ההרסניות המתרחשות בדלקת מפרקים שגרונית. ב-10 מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו כפול סמיות, שכללו בסך הכל יותר מ-2,000 מטופלים, הוכח כי נטילת אפילו 2 מ"ג של Xefocam 2 פעמים ביום. היה יעיל יותר מאשר פלצבו. במקביל, נצפתה השפעה תלוית מינון של Xefocam, וההתמדה של האפקט משכך כאבים (עד 9 חודשים) משכה תשומת לב.
Ksefokam משמש להקלה על כאבים לאחר הניתוח. השימוש ב-Xefocam מאפשר להפחית משמעותית את מינון האופיואידים, ולעיתים אף לנטוש אותם לחלוטין. להשפעה האנטי דלקתית של התרופה יש השפעה חיובית על מהלך תהליכי התיקון בתקופה שלאחר הניתוח.
בשימוש לאחר כריתת למינקטומי או דיסקקטומיה, השיטה של שיכוך כאבים מבוקרת המטופל, כאשר הוא עצמו מסדיר את מתן התרופות באמצעות מכשיר מיוחד, מתן תוך שרירי של 16 מ"ג Xefocam היה יעיל יותר מאשר מתן תוך שרירי של 100 מ"ג טרמדול לאחר רצועה צולבת קדמית. כִּירוּרגִיָה.
מחקרים מבוקרי פלצבו מוכיחים את היעילות של Xefocam במינון של 8 ו-16 מ"ג במהלך ניתוחי שיניים, בהשוואה למתן מורפיום במינון של 20 מ"ג.
Ksefokam משמש להקלה על כאבים בעוצמה גבוהה במהלך פעולות גינקולוגיות. במקרים אלה, Ksefokam במינון של 8 מ"ג במתן תוך ורידי היה יעיל יותר מאשר טרמדול במינון של 50 מ"ג.
אחת מתסמונות הכאב הנפוצות ביותר בנוירולוגיה היא כאבי גב, או דורסלגיה. NSAIDs יעילים הן לכאבי גב חריפים והן לכאבי גב כרוניים עם רמת ראיות גבוהה למדי (לא מתחת לרמה B). זאת בשל העובדה שהשימוש ב-NSAIDs עומד בבסיס מספר תחומים סנוגנטיים של טיפול משכך כאבים: הקלה על בצקות ודלקות, הפחתת תופעות של רדיקולו-איסכמיה, סילוק דחפים עצבניים וסימפתתיים פתולוגיים. בדורסלגיה חריפה, ל-Xefocam במינון של 16 מ"ג דרך הפה הייתה השפעה משככת כאבים ב-94% מהחולים שעה אחת לאחר נטילת התרופה, ומשך ההשפעה הממוצעת היה 8-9 שעות. כאשר השוו את ההשפעה משכך כאבים של Xefocam עם "תקן הזהב" NSAID diclofenac, נמצא כי Xefocam במינון של 8 מ"ג 2 פעמים ביום. יש אפקט משכך כאבים דומה להשפעה של דיקלופנק במינון של 50 מ"ג 3 פעמים ביום. ונסבל היטב על ידי מטופלים.
חשוב במיוחד הגירוי של מנגנונים אנטי-ציספטיביים בעת שימוש ב-Xefocam, שכן הדבר מונע את תסמונת הכאב הכרוני. על פי מחקר של מרכז הכאב הבין-אזורי בנובוסיבירסק בהשתתפות חולים עם תסמונת כאב ורטברוגני, ההשפעה של Xefocam במינון של 8 מ"ג 2 פעמים ביום. תוך 3 שבועות. מבחינת יעילות ובטיחות, זה עלה משמעותית על ההשפעה של אינדומתצין במינון של 75 מ"ג 3 פעמים ביום. .
היתרון של Xefocam הוא נוכחות של שלוש צורות שחרור: Xefocam - טבליות של 4 ו-8 מ"ג (באריזות של 10 טבליות ובאריזות חדשות יותר של 30 טבליות), Xefocam להזרקה - lyophilisate להכנת תמיסה לווריד ו זריקות תוך שריריות (8 מ"ג בבקבוקון, אריזות של 5 בקבוקונים), Ksefokam Rapid - טבליות בשחרור מהיר של 8 מ"ג (12 טבליות באריזה). יחד עם זאת, הזמן להגיע לריכוז הפלזמה המקסימלי של Xefocam Rapid דומה למתן תוך שרירי (טבלה 1). בצורת השחרור המהיר שלה, Xefocam Rapid סגורה בגרגירים המכילים נתרן ביקרבונט, היוצרים מיקרו-סביבה מעט בסיסית בקיבה ומעודדים פירוק מהיר.
יש לציין כי במקרים בהם לדורסלגיה יש אופי של רדיקולופתיה, היא נושאת את כל המאפיינים של כאב נוירופתי, המצריך הכללת טיפול נוירו-פרוטקטיבי. ויטמיני B הם נציגים מסורתיים של קבוצת התרופות הנוירוטרופיות המעוררות הולכה עצבית שרירית והתחדשות של סיבי עצב. קומפלקס ויטמיני B (B1, B6, B12) מעכב את המעבר של דחפי כאב ברמת הקרן האחורית ובתלמוס, וכן מגביר את פעולתם של המתווכים העיקריים נגד נוגדי הכאב. בטיפול בכאב, השילוב של ויטמינים B1, B6 ו-B12 יעיל יותר מאשר טיפול יחיד עם כל אחד מהוויטמינים הללו [Danilov A.B., 2012].
אחד התכשירים המכילים קומפלקס של ויטמיני B הוא Neurobion. Neurobion היא התכשיר המשולב היחיד של ויטמיני B המכילים ויטמין B12 בטבליות ובצורת הזרקה. חיזוק האפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי בשילוב ויטמינים B1, B6, B12 (Neurobion) עם NSAIDs אושר בניסויים אקראיים כפול סמיות בטיפול בכאב נוירופתי בחולים עם דורסלגיה.
ערכנו מחקר על היעילות והסבילות של Xefocam Rapid בדורסלגיה חריפה ורטברוגני בהשוואה למתן תוך שרירי של דיקלופנק. בתצפית היו 60 חולים בגילאי 22 עד 65 שנים (גיל ממוצע 45.6±5.3 שנים). ל-30 מטופלים הייתה רדיקולופתיה דיסקוגנית (DR), ל-30 מטופלים הייתה לומבואישיאלגיה ורטהברוגנית (VL). משך המחלה נע בין שבועיים ל-10 שבועות, מה שהתאים לתסמונת כאב חריפה. המטופלים קיבלו טיפול מורכב, כולל פיזיותרפיה, אמצעים אורטופדיים, מרפי שרירים ותרופות כלי דם. החולים חולקו באופן אקראי לשתי קבוצות. הקבוצה העיקרית כללה 30 חולים (14 עם VL ו-16 עם DR) שקיבלו Ksefokam Rapid אוראלי 8 מ"ג פעמיים ביום על רקע טיפול מורכב. תוך 5 ימים. 30 חולים (16 חולים עם VL ו-15 חולים עם DR) מקבוצת ההשוואה קיבלו דיקלופנק תוך שרירית, 3 מ"ל מתמיסה של 2.5% פעם ביום, על רקע טיפול מורכב. הקריטריונים ליעילות הטיפול היו: חומרת הכאב בסולם 10 נקודות ויזואלי אנלוגי (VAS), הערכת חומרת הכאב בסולם מילולי של 6 נקודות, הערכת יכולת השירות העצמי. בסולם של 6 נקודות, משך סבילות העומס הסטטי - מ 1 עד 6 נקודות, השפעת הכאב על שינה - מ 1 עד 6 נקודות. היעילות הוערכה ביום ה-14 לטיפול. כמו כן נותחה סבילות לטיפול. התוצאות מוצגות בטבלה 2.
כתוצאה מהטיפול בקבוצה הראשית חלה ירידה בחומרת תסמונת הכאב בממוצע של 5.3 נקודות לפי VAS. יש לציין כי ב-16 חולים מתוך 30 תסמונת הכאב הופסקה לחלוטין. בקבוצת ההשוואה, חומרת תסמונת הכאב לפי VAS ירדה בממוצע של 3.2 נקודות. רק שני חולים בקבוצת הביקורת הצליחו לעצור לחלוטין את תסמונת הכאב.
לפיכך, תוצאות המחקר הראו את היעילות הגבוהה של Xefocam Rapid בטיפול בדורסלגיה חריפה, הדומה להשפעה של צורת ההזרקה של דיקלופנק. היתרון הוא האפשרות של מתן פומי של התרופה. הדבר חשוב במיוחד עבור מטופלים בהם קשה להשתמש בזריקות תוך שריריות עקב נטייה להיווצרות אבצס, וכן בפרקטיקה החוץ. יש לציין ש-Xefocam Rapid נסבל היטב: רק בשני מקרים נרשמה גסטרלגיה חולפת, שלא הצריכה שינוי בטיפול.
לפיכך, קבוצת ה-NSAIDs נותרה הבחירה הראשונה לתסמונת כאב חריפה, מכיוון שהיא מאפשרת לך להשפיע על הקישורים העיקריים בפתוגנזה של כאב ולמנוע את הכרוניות שלו עם מינוי בזמן ובחירת מינון נאותה. Ksefokam הוא NSAID יעיל ביותר שניתן להמליץ לשימוש בתסמונות כאב של אטיולוגיות שונות, כולל. בתרגול חוץ. פרופיל סבילות נוח מאפשר שימוש ב-Ksefokam בקבוצת חולים קשישים ובמטופלים עם פתולוגיה סומטית במקביל.

סִפְרוּת
1. Pavlenko S.S., Denisov V.N., Fomin G.I. ארגון טיפול רפואי בחולים עם תסמונות כאב כרוני. - נובוסיבירסק: מפעל המדינה "מפעל פוליגרף נובוסיבירסק", 2002. 221 עמ'.
2. בוניקה ג'יי.ג'יי. טיפול בכאב. - Philadelphia: Lea and Febiger, 1990. 215 p.
3. קוקושקין מ.ל., חיטרוב נ.ק. פתולוגיה כללית של כאב. - מ.: רפואה, 2004. 144 עמ'.
4. תסמונות כאב בפרקטיקה נוירולוגית / אד. פרופ' ו.ל. גולובב. - מהדורה שלישית, מתוקנת. והוסיפו - מ.: MEDpress-inform, 2010. 336 עמ'.
5. Alekseev V.V. טיפול בתסמונות כאב חריפות // Consilium Medicum. 2011. מס' 2. ש' 27-30.
6. זגלה ט., גוטשלק א. טיפול בכאב: ספר עיון; טרנס עם גרמנית; מתחת לסך הכל ed. א.נ. ברינובה - מהדורה שלישית. - מ.: MEDpress-inform, 2012. 384 עמ'.
7. Danilov A.B., Davydov O.S. כאב נוירופתי. - מ.: בורחס, 2007. 198 עמ'.
8. לורי ל. וורפורד-וולגר, קלאודיה יו-צ'ן C.Y. Peng, Jamie J. Shuhyta וחב'. סלקטיביות של פעילות איזופורמית cyclooxygenase וייצור פרוסטנואידים בהאן רגיל וחולה: SPRD-cy rat kidneys // Am. J. Renal. פיזיול. 2006 כרך 290(4). עמ' 897-904.
9. Champion G.D., Feng P.H., Azuma T. et al. נזק למערכת העיכול הנגרמת על ידי NSAID // תרופות. 1997. מס' 53. עמ' 6-19
10. Zhuravleva M.V. נושאים אקטואליים של שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: אפשרות שימוש באסקלופנק // Farmateka. 2011. מס' 9. C.33-38.
11. Karateev A.E. תרופות לא סטרואידיות "מסורתיות: רנסנס // Consilium medicum. נוירולוגיה. ראומטולוגיה. 2011. מס' 1. ש' 13-20.
12. Helin-Salmivaara A., Saarelainen S., Gronroos J. et al. סיכון לאירועים במערכת העיכול העליונה עם שימוש בתרופות NSAIDs שונות: מחקר מקרה-ביקורת באוכלוסייה כללית // יורו. ג'יי קלין. פרמקול. 2007. מס' 4. ר' 403-408.
13. Verlan N.A. לשאלת הבטיחות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. קורסקוב. 2012. מס' 4. ש' 96-98.
14. Nasonov E.L., Chichasova N.V. סיכויים לשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סלקטיביות לא סטרואידיות (לדוגמה, ketoprofen) ומעכבי COX-2 סלקטיביים בפרקטיקה הקלינית // לפני הספירה. 2002. ו' 322. ש' 1014-1017.
15. Warrington S. J., Lewis Y., Dawnay A. et al. סבילות הכלייתית והמערכת העיכול של לורנוקסיקם, והשפעות על דימום וחמצון מיקרוזומלי בכבד // פוסטגרד. Med. י' 1990. מס' 6 (נספח 4). עמ' 35-40.
16. Pruss T.P., Stroissnig H., Radnofer-Welte S. et al. סקירה כללית של התכונות הפרמקולוגיות, הפארמה-קוקינטיקה והערכת בטיחות בעלי החיים של לורנוקסיקם. // המשך. Med. י' 1990. כרך. 66 (מוסף 4). עמ' 18-21.
17. Fisenko V. תרופות לא סטרואידיות יכולות להפוך לעיקריות בטיפול בכאב // Medical Courier. 1998. ג' 53-54.
18. הליכי שולחן עגול על lornoxicam. - וינה, 1998.
19. בלבנובה ר.מ. טיפול בתסמונת כאב בראומטולוגיה בתרופה אנטי דלקתית חדשה שאינה סטרואידית - Xefocam // כאב והטיפול בו. 1999. מס' 10. ג' 15.
20. Dolgaleva A.A., Kudryavtseva I.V. ניסיון בשימוש ב-lornoxicam בדלקת מפרקים שגרונית ובאוסטיאוארתרוזיס מעוותת המסובכת על ידי סינוביטיס. // טריז. pharmacol. ter. 1993. מס' 10. ג' 18-19.
21. Krimmer J. מחקר פרוספקטיבי, כפול סמיות, מבוקר מקום, ממצא טווח מינון עם לורנוקסיקם בחולי דלקת מפרקים שגרונית פעילה (שלב אנטומי II) תוך שימוש במשטר מינון קבוע בקבוצות טיפול מקבילות עם 4 ימי שטיפה שלב טיפול תרופתי פעיל של 3 שבועות (CT 60) // Data on File. ניקומד. 1995. מס' 6. עמ' 2.
22. Krimmer J. מחקר רב-מרכזי, אקראי, כפול סמיות, קבוצתי מקביל, המשווה את ההשפעות של מינונים מרובים של לורנוקסיקם לעומת פירוקסיקאם בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית במהלך תקופה של שלושה חודשים ולאחר מכן המשך טיפול בתכנון פתוח באלה. חולים המקבלים לורנוקסיקם לתקופה של עשרה חודשים (ct 28) // נתונים על הקובץ. ניקומד. 1993. מס' 22. עמ' 3.
23. Osipova I. טיפול מונע מקל על חומרת הכאב // Medical Courier. 1998. מס' 58.
24. Staunstrup H., Ovesen J., Larsen U. T. et al. יעילות וסבילות של lornoxicam לעומת tramadol בכאב לאחר ניתוח // J. Clin. פרמקול. 1999. מס' 39(8). עמ' 834-841.
25. Norholt S. E., Sindet-Pedersen S., Larsen U. et al. שליטה בכאב לאחר ניתוח שיניים: ניסוי כפול סמיות, אקראי של לורנוקסיקם לעומת מורפיום // כאב. 1996 כרך. 67(2-3). עמ' 335-343.
26. Cooper S. A., Fielding A. F., Lucyk D. et al. לורנוקסיקם: יעילות משכך כאבים ובטיחות של נגזרת אוקסיקם חדשה // עו"ד. ת'ר. 1996 כרך. 13(1). עמ' 67-77.
27. Ilias W., Jansen M. שליטה בכאב לאחר כריתת רחם: מחקר עיוור, אקראי של lornoxicam לעומת tramadol // Br. ג'יי קלין. תרגול. 1996 כרך. 50(4). עמ' 197-202.
28. נוירולוגיה: מנהיגות לאומית / אד. E.I. גוסבה, V.I. Skvortsova, A.B. הכט. - מ.: GEOTAR-Media, 2010. 1040 עמ'.
29. Rumyantseva S.A. מושגים מודרניים של טיפול Xefocam עבור תסמונות כאב רדיקולרי // BC. 2003(11). מס' 25 (197). ש' 1385-1389.
30. Rainer F., Klein G., Mayrhofer F. ועוד. פרוספקטיבי, רב מרכזי, פתוח, מחקר שלב II לא מבוקר של הסבילות המקומית, הבטיחות והיעילות של chlortenoxicam תוך שרירית בחולים עם כאבי גב תחתון חריפים // Eur. ג'יי קלין. מילון 1996. מס' 8. עמ' 1-13.
31. Branebjerg P.E. Lornoxicam in Cancer Pain: הערכה רב-מחקרית של יעילות משכך הכאבים של Lornoxicam בחולי סרטן // Data on File. ניקומד. 1995. מס' 7. עמ' 7.
32. Kullich W., Klein G. Influence of the nonsteroidal antiinflammatory lornoxicam i.v. על הפרשת הפפטידים האופיאטים האנדוגניים דינורפין ובטא-אנדורפין. // Aktuelle Rheumatol. 1992. מס' 17 (נספח 4). עמ' 128-132.
33. פבלנקו ס.ש. טיפול בכאב כרוני בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (סקירה) // כאב והטיפול בו. 1999. מס' 10. ג' 4-8.
34. Tretyakova E.E. טיפול נוירוטרופי ברדיקולופתיות ורטברוגניות // עלון רפואי. 2012. מס' 11. ג.11.