גרסה: Directory of Diseases MedElement
הלם אנפילקטי, לא מוגדר (T78.2)
טראומטולוגיה ואורתופדיה
מידע כללי
תיאור קצר
א. הכללות ואי הכללות
אנפילקסיס.
2.1 הלם אנפילקטי מקודד במקום אחר:
- "הלם אנפילקטי הנגרם מתגובה פתולוגית למזון" - T78.0
- "הלם אנפילקטי הקשור למתן סרום" - T80.5
- "הלם אנפילקטי עקב תגובה פתולוגית לתרופה שנרשמה כראוי ומיושמת כהלכה" - T88.6
2.2 סוגים אחרים של הלם, לא מוגדר:
- "הלם הנגרם מהרדמה" - T88.2
- "הלם במהלך או לאחר ההליך, לא מסווג במקום אחר" T81.1
- "הלם, לא מוגדר" - R57.9
- "סוגים אחרים של זעזועים" - R57.8
- "הלם אימהי במהלך או לאחר הלידה והלידה" - O75.1
- "הלם עקב הפלה, הריון חוץ רחמי וטוחנת" - O08.3
2.3 סוגים לא מוגדרים של אלרגיות ותסמינים דומים לה, המתרחשים ללא הפרעה המודינמית:
- "אלרגיה, לא מוגדרת" - T78.4
- "Asphyxia" - R09.0
הערה 1.באופן כללי, יש להשתמש ב-T78 "השפעות שליליות שאינן מסווגות במקום אחר" בעת קידוד של סיבה יחידה כקוד העיקרי לזיהוי השפעות שליליות שאינן מסווגות במקום אחר עקב סיבה לא ידועה, לא ברורה או לא מוגדרת. כאשר מקודדים מרובים, ניתן להשתמש ברובריקה זו כקוד נוסף לזיהוי ההשפעה של תנאים המסווגים ברובריקות אחרות.
לא כולל: סיבוכים עקב ניתוח והליכים רפואיים, שאינם מסווגים במקום אחר (T80-T88).
II. טרמינולוגיה
ישנם הבדלים משמעותיים בטרמינולוגיה בקהילות רפואיות שונות המקשים על הערכת תוצאות המחקר. ההגדרות הבאות משקפות את הגישות הנפוצות ביותר או הידועות ביותר.
אנפילקסיס- תגובה אלרגית מסוג מיידי (תגובת אנטיגן-נוגדן), מצב של רגישות מוגברת בחדות של הגוף המתפתח עם החדרה חוזרת ונשנית של אלרגן.
הלם אנפילקטי(AS) - הצורה החמורה ביותר של אנפילקסיס, המאופיינת בהפרעה המודינמית חריפה המודינמיקה - 1. קטע בפיזיולוגיה של מחזור הדם החוקר את הגורמים, התנאים והמנגנונים של תנועת הדם במערכת הלב וכלי הדם בהתבסס על שימוש בחוקים הפיזיקליים של ההידרודינמיקה. 2. מכלול תהליכי תנועת הדם במערכת הלב וכלי הדם
מה שמוביל לאי ספיקת מחזור הדם ולהיפוקסיה של כל האיברים החיוניים.
תגובות אנפילקטואידיותדומים מבחינה קלינית לאנפילקטיים, אך אינם נגרמים על ידי האינטראקציה של האנטיגן עם הנוגדן, אלא על ידי חומרים שונים, למשל, אנפילקטוקסינים C3a, C5a. חומרים אלו מפעילים ישירות בזופילים ותאי פיטום וגורמים לדיגרנולציה שלהם או לפעול על איברי המטרה.
התפתחות הטרמינולוגיה המשקפת את הגישה הקלינית לבעיה:
1. אנפילקסיסהיא תגובה חמורה של רגישות יתר מסכנת חיים, כללית או מערכתית.
על פי ועדת כוח משימה של האקדמיה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה (AAAAI), המכללה האמריקאית לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה (ACAAI), והמועצה המשותפת לאלרגיה, אסטמה ואימונולוגיה (JCAAI), ההגדרה של תגובה מורחבת במילים "לעתים קרובות מסכנות חיים וכמעט תמיד בלתי צפויות". תגובות קלות, מקומיות או לא סיסטמיות הן מחוץ להגדרה של אנפילקסיס.
ניתן לחלק אנפילקסיס ל"אנפילקסיס אלרגי" ו"אנפילקסיס לא אלרגי". הביטויים הקליניים של אנפילקסיס אלרגית ולא אלרגית עשויים להיות זהים.
הוועדה של האקדמיה האירופית לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית (EAACI) הציעה להשתמש במונח "אנפילקסיס אלרגי" רק כאשר התגובה מתווכת על ידי מנגנונים אימונולוגיים (כגון IgE, IgG, או הפעלת משלים על ידי קומפלקסים חיסוניים).
תגובות אנפילקטיות המתווכות על ידי נוגדני IgE מכונות "אנפילקסיס אלרגי בתיווך IgE".
המונח "תגובות אנפילקטואידיות" הוכנס לתגובות שאינן מתווכות ב-IgE, אך ועדת EAACI המליצה שלא להשתמש בהגדרה זו.
2. הלם אנפילקטימוגדרת כתגובה מערכתית מרובת איברים חריפה, שעלולה להיות קטלנית, עקב שחרור של מתווכים כימיים מתאי פיטום ובזופילים.
לפיכך, רוב הקונצנזוסים נוטים לחשוב ש"אנפילקסיס" ו"הלם אנפילקטי" הם מילים נרדפות, ואם זה האחרון מוזכר, ניתן לרמוז מה שנקרא "הלם ללא הלם", כלומר אנפילקסיס ללא שינויים המודינמיים בולטים.
פתק 2.
הטיפול בתגובות אנפילקטיות ואנפילקטאיות אינו שונה, לכן, בהמשך כותרת משנה זו, הם אינם מופרדים.
ניתן להשתמש בקודים נוספים לקידוד, בתנאי שהם אינם משויכים לטריגרים ידועים (ראה חריגים לכותרת משנה זו לעיל). לדוגמה, ניתן להשתמש בקודים W57 "נשיכה או עקיצה על ידי חרקים לא ארסיים ופרוקי רגליים אחרים שאינם ארסיים", W56 "מגע עם בעל חיים ימי" ו-X20-X29 "מגע עם בעלי חיים וצמחים רעילים".
תקופת זרימה
הלם אנפילקטי הוא תגובה חריפה. בהתאם למסלול הכניסה של האנטיגן וגורמים נוספים, הוא יכול להתפתח בפרק זמן של מספר דקות (שניות) עד שעתיים.
במקרים נדירים ביותר, מציינים מהלך דו-פאזי (דו-שלבי), כאשר חזרת תסמיני אנפילקסיס מתרחשת לאחר 1-72 שעות עם טיפול הולם, והאפיזודה השנייה יכולה להיות חמורה בהרבה מהראשונה ואף להיות בעלת תוצאה קטלנית. .
מִיוּן
אין סיווג אחד המכסה את כל הביטויים של תגובות אנפילקטיות במונחים של צורה וחומרה, יחד עם מנגנוני היישום והטריגרים שלהן. הרשימה הבאה של סוגי אנפילקסיס אינה יכולה להיחשב סיווג שלם או מקובל בדרך כלל, לא ניתנת לשיוך מלא לכותרת משנה זו, והיא מסופקת למטרות חינוכיות בלבד. רבים מהמונחים איבדו (או אין להם) משמעות קלינית, אינם מוכרים על ידי כל הקהילות הרפואיות, אך ניתן למצוא אותם בטקסטים שונים.
I. סוגי אנפילקסיס:
1. אנפילקסיס פעיל (א. אקטיבי) - אנפילקסיס הנובע מיצירת נוגדנים בגוף.
2. אנפילקסיס פסיבי (a. passiva) - אנפילקסיס הנגרמת לאחר החדרת נוגדנים אלרגיים לגוף מתורם בעל רגישות פעילה.
3. אנפילקסיס ישיר פסיבי (a. passiva directa) - אנפילקסיס פסיבי הנגרמת כתוצאה מהחדרת אלרגן לאחר החדרה מקדימה של נוגדנים אלרגיים.
4. אנפילקסיס הפוכה פסיבי (a. passiva reversa) - אנפילקסיס פסיבי הנגרמת כתוצאה מהחדרת נוגדנים אלרגיים לאחר החדרה מקדימה של האלרגן.
II. סיווג של תגובות אנפילקטיות ואנפילקטאיות
1. תגובות אנפילקטיות:
- IgE מתווך;
- IgG מתווך;
- בתיווך IgE ופעילות גופנית.
2. תגובות אנפילקטואידיות:
- בתיווך בשחרור ישיר של מתווכים;
- תחת השפעת סמים;
- תחת השפעת מזון;
בהשפעת גורמים פיזיים (פעילות גופנית, קור וכו');
- עם מסטוציטוזיס;
- בתיווך על ידי אגרגטים של אימונוגלובולינים או קומפלקסים חיסוניים;
- בתיווך על ידי אגרגטים של IgG (בעת שימוש באימונוגלובולין רגיל);
מתווך על ידי קומפלקסים חיסוניים, יצירת אנטי-IgA ו-IgG ל-IgA (בעת שימוש באימונוגלובולין רגיל למתן תוך ורידי);
עם ההפעלה / בכניסה של סרה חיסונית (אימונוגלובולין אנטי-תימוציטים, אימונוגלובולין אנטי-לימפוציטים);
- בתיווך נוגדנים ציטוטוקסיים (במהלך עירוי דם);
- לאריתרוציטים;
- ללוקוציטים;
בתיווך סוכני רדיופאק.
3. תגובות הנגרמות כתוצאה משימוש באספירין ובתרופות NSAIDs אחרות.
4. תגובות אידיופטיות.
III.המרפאה מתארת את הדברים הבאים סוגים (צורות) של אנפילקסיס:
1. תגובות אימונולוגיות בתיווך IgE.
2. תגובות אימונולוגיות לאספירין, NSAIDs ומעכבי ACE. הם מופרדים לקבוצה נפרדת מכיוון שהם משלבים את הביטויים של תגובות מתווכות IgE ו-IgE בלתי תלויות. בעבר הם הוגדרו כבלתי תלויים ב-IgE, אך מחקרים עדכניים מראים כי בהלם אנפילקטי מתממשים בעיקר מנגנונים בתיווך IgE.
3. תגובות אימונולוגיות שאינן תלויות ב-IgE (כולל בתיווך IgG).
4. תגובות לא אימונולוגיות.
5. אנפילקסיס אידיופטי. זוהי תסמונת של אנפילקסיס חוזרת שבה לא ניתן לזהות טריגרים למרות חיפוש ממצה. יש להבחין בין תסמונת חוזרת זו לבין אפיזודה בודדת של אנפילקסיס, שעבורה ייתכן שהאטיולוגיה אינה מוגדרת בבירור (עד 25% מכלל המקרים של אנפילקסיס).
ניתן להגדיר אנפילקסיס אידיופטי כרצף מצטבר של (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).
6. אנפילקסיס וסת הוא גרסה של אנפילקסיס אידיופטי באוכלוסיית נשים. במקרה זה, אנפילקסיס קשורה למחזור החודשי. עם מרפאה של הלם אנפילקטי, זה נדיר ביותר. רוב החולים הללו מגיבים לשינויים ברמות הפרוגסטרון בדם וניתן לאשר את האבחנה במינונים נמוכים של פרוגסטרון, הגורם לאנפילקסיס.
7. אנפילקסיס דו-פאזי ומתמשך. לגבי אנפילקסיס דו-פאזי יש לדון עם חזרה של תסמינים תוך 1-72 שעות (בדרך כלל לאחר 8-10 שעות), בכפוף לטיפול הולם. יש לשקול אנפילקסיס מתמשך כאשר התסמינים נותרים ללא שינוי או עם שינויים קלים למשך 5-32 שעות על רקע הטיפול הסטנדרטי.
השכיחות של אנפילקסיס דו-פאזי מוערכת ב-23% במבוגרים ו-11-17% בילדים.
8. אנפילקסיס הנגרמת מפעילות גופנית. במקרים מסוימים, הטריגר עשוי להיות צריכת מזון ופעילות גופנית לאחר מכן, וכל אחד מהגורמים הנלקחים בנפרד עלול שלא לגרום לאנפילקסיס.
9. אנפילקסיס המושרה ממגע עם לטקס טבעי. זוהו שלוש קבוצות עם סיכון גבוה לתגובה ללטקס: עובדים רפואיים, ילדים עם עמוד השדרה ביפידה ואנומליה גניטורינארית, ועובדים שנמצאים במגע מקצועי עם לטקס. בקבוצות עם אנפילקסיס ללטקס טבעי, ישנו אחוז גבוה של אלרגיה צולבת לקיווי ולכמה פירות טרופיים אחרים.
10. אנפילקסיס הנגרמת על ידי נוזל זרע היא נדירה ביותר. בדרך כלל מגע גורם בעיקר לתגובות מקומיות.
IV. וריאנטים קליניים של מהלך הלם אנפילקטי.
למרות העובדה שעצם ההגדרה של אנפילקסיס מבוססת על העיקרון של תגובה מוכללת (רב מערכתית), חלק מהכותבים, בהתאם לדומיננטיות של סימפטום מסוים, מבחינים בחמש גרסאות של הלם אנפילקטי: אספקסיאלי, המודינמי (קולפטואיד), מוחי, תרומבואמבולי, בטן.
V. חומרת הלם אנפילקטי.
על פי חומרת ההפרעות המודינמיות, חלק מהכותבים מבחינים באופן מסורתי, כמו בכל סוגי הזעזועים, בין 4 דרגות חומרה (לחלק מהכותבים יש 3 דרגות חומרה).
אטיולוגיה ופתוגנזה
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
לרשימה של סיבות שורש, עיין בסעיף "סיווג".
הלם אנפילקטי (AS) מסומן כבלתי מוגדר אם לא ניתן לקבוע את הגורמים האטיולוגיים או שאינם מצוינים בתתי קטגוריות אחרות של ICD-10.
פתופיזיולוגיה
מתווכים המשתחררים עם הפעלת תאי פיטום ובזופילים גורמים למגוון שינויים במערכת הלב וכלי הדם, איברי הנשימה, מערכת העיכול והעור.
שלבי תהליך
אני במה.שלב אימונופתולוגי, במהלכו הגוף עובר רגישות עם היווצרות נוגדני IgE לאנטיגן. במקביל, IgE נקשר באופן הפיך לקולטנים של תאי מאסט ובזופילים (תאי אפקטור אנפילקסיס).
שלב שני.השלב הפתוכימי המתרחש במקרים של כניסה חוזרת לגוף של האלרגן שגרם לרגישות, ומאופיין ביצירת קומפלקס האלרגן-IgE, הפעלת תאי אפקטור, שחרור הכלול וסינתזה של חומרים פעילים ביולוגית חדשים. . במקביל, קומפלקס האלרגן-IgE מפעיל מערכות שיפור הומורלי (מערכת משלים, מערכת קרישת דם וכו').
שלב III.שלב פתופיזיולוגי, שבמהלכו לחומרים פעילים ביולוגית יש השפעה מזיקה על האיברים והרקמות של המטופל. לפיכך, התפתחות אנפילקסיס אמיתית קשורה לנוכחות חובה של שלב אימונולוגי.
חומרים פעילים ביולוגית ופעולתם
1. היסטמין גורם:
- התכווצות השרירים החלקים של הסמפונות;
- נפיחות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה;
- ייצור מוגבר של ריר בדרכי הנשימה, התורם לחסימתם;
- התכווצות שרירים חלקים של מערכת העיכול (טנסמוס, הקאות, שלשולים);
- ירידה בטונוס כלי הדם ועלייה בחדירותם;
- אריתמה, אורטיקריה, אנגיואדמה, עקב חדירות מוגברת של כלי הדם;
ירידה ב-BCC עקב ירידה בהחזר ורידי.
2. לוקוטריאנים גורמים לעווית של השרירים החלקים של הסמפונות ומגבירים את השפעת ההיסטמין על איברי המטרה.
3. Kallikrein המופרש על ידי בזופילים מעורב ביצירת קינינים, המגבירים את חדירות כלי הדם ומורידים את לחץ הדם.
4. גורם מפעיל טסיות דם ממריץ את שחרור היסטמין וסרוטונין על ידי טסיות דם. הם, בתורם, גורמים לעווית של שרירים חלקים ומגבירים את חדירות כלי הדם.
5. גורם אנפילקטי של chemotaxis אאוזינופיל מגרה את זרימת האאוזינופילים וייצורם של חומרים פעילים ביולוגית החוסמים את פעולתם של מתווכים של תאי פיטום.
6. פרוסטגלנדינים מגבירים את טונוס השרירים החלקים ואת חדירות כלי הדם.
בתגובות אנפילקטואידיות, אין שלב אימונולוגי, והשלבים הפתוכימיים והפתופיזיולוגיים ממשיכים ללא השתתפות של IgE אלרגי עם שחרור מוגזם של מתווכים בצורה לא ספציפית. שלוש קבוצות של מנגנונים מעורבות בפתוגנזה: היסטמין, הפרעות בהפעלת מערכת המשלים והפרעות במטבוליזם של חומצה ארכידונית. בכל מקרה, התפקיד המוביל מוקצה לאחד המנגנונים.
כל סוג של תגובה שיאובחן, המהות שלה מסתכמת בשחרור של אותם מתווכים כמו בתגובה בתיווך IgE.
פתואנטומיה
AS הוא הטרוגני מבחינת שינויים מורפולוגיים. הכי מאפיין:
- נזק לכלי דם בצורה של הפרה של חדירות;
- נמק perivascular;
- פקקת של כלי איברים שונים;
- ברונכוספזם;
- אמפיזמה חריפה של הריאות ועוד.
בחקר הרקמות והאיברים מתגלים שקיעת דם באזורים מסוימים ואנמיזציה באחרים, שינויים דיסטרופיים הנגרמים מהיפוקסיה ממושכת של רקמות ועוד.
לתיאור מפורט יותר של נגעים מורפולוגיים יש חשיבות יחסית, שכן הפרעות קליניות ותפקודיות בחולים כאלה אינן מוגבלות לגבולות הצרים של טריטוריות מסוימות.
ניתוח מורפולוגי זהיר הוא מרכיב הכרחי במחקר מקיף של כל מקרה קטלני של AS. עם זאת, האפיון הפתונאטומי המודרני של מצב זה צריך להיות קליני ואנטומי. אישור מורפולוגי לאופי התגובתי של AS הוא לפעמים אאוזינופיליה, נפוצה או מקומית יותר באיברים ורקמות מסוימים.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
גיל: בעיקר צעיר
סימן שכיחות: נדיר
יחס מין (מ/ר): 0.65
התדירות האמיתית של אנפילקסיס אינה ידועה. חלק מהרופאים משתמשים במונח לתסמונת תגובה חמורה מלאה כאשר הם מתארים אותה, בעוד שאחרים משתמשים בו גם כדי לתאר מקרים קלים יותר.
תדירותהלם אנפילקטי, כצורה החמורה ביותר של אנפילקסיס, הוא 1-3 מקרים לכל 100,000 חולים.
השכיחות של אנפילקסיס עולה, אשר קשורה לעלייה במספר האלרגנים הפוטנציאליים אליהם אנשים נחשפים.
גילהחולים הם בעיקר ילדים וצעירים. בילדות, השכיחות הגבוהה ביותר של אנפילקסיס מתרחשת בגיל 12-18 חודשים, במבוגרים - בגיל 17-39.
קוֹמָה.דומיננטיות קלה של נשים.
גורמים וקבוצות סיכון
גורמים המגבירים את הסיכון לאנפילקסיס:
- היסטוריה של תגובות אלרגיות;
- אטופיק דרמטיטיס, אסטמה של הסימפונות, נזלת אלרגית;
- מסטוציטוזיס;
- עמוס בהיסטוריה משפחתית של אנפילקסיס;
- מגע ממושך עם מספר רב של אלרגנים פוטנציאליים;
- לעשן.
גורמים המגבירים אנפילקסיס כשהיא מתרחשת ומחמירים את הפרוגנוזה:
- חוסמי בטא ומעכבי ACE ACE - אנזים הממיר אנגיוטנסין
;
- אלכוהול;
- תרופות הרגעה, כדורי שינה, תרופות נוגדות דיכאון;
- מחלות לב וכלי דם;
- זיהומים חריפים.
תמונה קלינית
קריטריונים קליניים לאבחון
הופעה מהירה והתפתחות של סימפטומים; קוֹצֶר נְשִׁימָה; קוצר נשימה; פריחה בעור; גירוד בעור; נפיחות של השפתיים; נפיחות של הלשון; נפיחות של הפנים; תת לחץ דם עורקי חריף; טכיקרדיה; כאבי בטן; נפיחות; לְהִשְׁתַעֵל; צרידות של קול; הפרעה בהכרה; סְחַרחוֹרֶת; כאב בחזה; כוורות; לְהַקִיא; טעם מתכתי בפה; חֲרָדָה; פַּחַד; ברדיקרדיה; בהלה
תסמינים, כמובן
I. אנפילקסיס
אנפילקסיס יכולה להופיע עם מקבצים של תסמינים, שרבים מהם יכולים להיות מיוחסים בתחילה למחלות אחרות. סימפטומים מסוימים עשויים לשלוט במרפאה או להתפתח מהר יותר מאחרים.
לפי קריטריונים של ארגון האלרגיה העולמי(2011, מעודכן 2012, 2013), אנפילקסיס היא ככל הנראה אם המצב עונה על לפחות אחד מהקריטריונים שלהלן:
1. יש התחלה והתפתחות חריפה (מדקה עד שעתיים) עם מעורבות של העור והריריות, כולל מספר איברים (לדוגמה, נפיחות של השפתיים, הלשון, הגרון בשילוב עם פריחה אורטיקרית כללית, מלווה על ידי אדמומיות וגרד), ולפחות אחד מהדברים הבאים:
1.2 תסמינים נשימתיים (קוצר נשימה, עווית סימפונות, סטרידור, ירידה בזרימת נשימה - קוצר נשימה, היפוקסמיה - ציאנוזה או ירידה ב-SpO 2, עצירת נשימה).
1.2 תת לחץ דם עורקי או תסמינים של תפקוד לקוי של איברים אחרים הנגרמים על ידו (קריסות, סינקופה, סינקופה, פגיעה בהכרה, חיוורון של העור, ברדיקרדיה ואחריה דום לב, שינויים ב-ECG בסוג האיסכמיה במספר חולים).
2. שניים או יותר מהסימנים הבאים, בכפוף לחשיפה של המטופל לאלרגנים חשודים (או חשיפה לגורמים חשודים אחרים). יש לעמוד גם בתנאי של התחלה וזרימה חריפה (ראה סעיף 1):
2.1 מעורבות של העור והריריות (לדוגמה, נפיחות של השפתיים, הלשון, הגרון, בשילוב עם פריחה אורטיקרית כללית, המלווה באדמומיות ובגירוד.
2.2 תסמינים נשימתיים (קוצר נשימה קוצר נשימה (שם נרדף לקוצר נשימה) הוא הפרה של התדירות, הקצב, עומק הנשימה או עלייה בעבודה של שרירי הנשימה, המתבטאת, ככלל, בתחושות סובייקטיביות של חוסר אוויר או קשיי נשימה.
, ברונכוספזם ברונכוספזם - היצרות של לומן של הסמפונות הקטנים והברונכיולות עקב התכווצות ספסטית של שרירי דופן הסימפונות
, סטרידור סטרידור הוא רעש שריקה המופיע בעיקר בזמן השראה, עקב היצרות חדה של לומן הגרון, קנה הנשימה או הסימפונות.
, ירידה בזרימת הנשיפה - קוצר נשימה, היפוקסמיה - ציאנוזה או ירידה ב-SpO 2).
2.3 תת לחץ דם עורקי (התמוטטות, סינקופה סינקופה (סינקופה, התעלפות) הוא סימפטום המתבטא באיבוד הכרה פתאומי וקצר טווח ומלווה בירידה בטונוס השרירים.
, סינקופה, פגיעה בהכרה, טכיקרדיה, ברדיקרדיה ברדיקרדיה היא קצב לב נמוך.
, דום לב).
2.4 תסמינים מתמשכים במערכת העיכול (הקאות, התכווצויות ו/או כאבי בטן).
3. תת לחץ דם עורקי שהתרחש לאחר מגע עם אלרגן המוכר למטופל, בכפוף להתפרצות החריפה ומהלך התהליך:
3.1 תינוקות וילדים: לחץ דם סיסטולי נמוך (בהתבסס על נורמות גיל) או ירידה בלחץ הדם הסיסטולי של יותר מ-30% מקו הבסיס.
3.2 מבוגרים: לחץ דם סיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית. או ירידה בלחץ הדם הסיסטולי יותר מ-30% מהלחץ הרגיל (עבודה).
II. הלם אנפילקטי
הלם אנפילקטי מתבטא בעיקר בתמונה הקלאסית של הלם:
- תת לחץ דם עורקי;
- הפרה של מיקרוסירקולציה (חיוורון של העור והריריות, גפיים קרות);
- מפצה ביחס לירידה בתפוקת הלב טכיקרדיה או ברדיקרדיה ברדיקרדיה היא קצב לב נמוך.
(הפרעות בקצב בחולים עם מחלת לב);
- הפרעות במערכת העצבים המרכזית (פגיעה בהכרה, עוויתות, כאבי ראש, במיוחד בחולים עם היסטוריה של פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית).
רק ל-90% מהחולים יש שילוב של תת לחץ דם עורקי עם כל ביטוי אחר של אנפילקסיס. לתסמינים אחרים (למשל, נשימתיים) אין זמן להתפתח או שהם מוסווים על ידי מרפאת ההלם.
הערות
1. לחץ דם נמוך בילדים מוגדר כ:
- לחץ דם סיסטולי נמוך מ-70 מ"מ כספית לילדים בגילאי חודש עד שנה;
- פחות מ-70 מ"מ כספית. אומנות. + 2 * גיל בשנים, לילדים בגילאי 1-10;
- פחות מ-90 מ"מ כספית. לילדים בגילאי 11-17.
2. דופק תקין HR - דופק
מוגדר כ:
- 80-140 לדקה. לילדים בגילאי 1-2 שנים;
- 80-120 לדקה. לילדים בני 3 שנים;
- 70-115 לדקה. לילדים מעל גיל 3.
3. תינוקות נוטים יותר לשכיחות של תסמינים נשימתיים על פני יתר לחץ דם עורקי בהתפתחות אנפילקסיס. הלם אנפילקטי אצל תינוקות הוא יותר טכיקרדי מאשר יתר לחץ דם. ביטויי נשימה בילדים שכיחים יותר מביטויים עוריים וריריים (95% לעומת 82%). תסמינים של הלם (יתר לחץ דם עורקי) נצפים ב-17-18%, ביטויי בטן - ב-33% מהמקרים. תסמינים של שתי קבוצות או יותר מופיעים ב-95% מהמקרים.
4. באופן כללי, התסמינים של אנפילקסיס למבוגרים מתחלקים כדלקמן: 85% - מהעור והריריות, 60% - תסמינים נשימתיים, 33% - יתר לחץ דם עורקי, 29% - מערכת העיכול. ליותר מ-90% מהחולים יש שתי קבוצות או יותר של תסמינים.
5. סימנים נוספים אצל מבוגרים כוללים טעם מתכתי בפה ופחד ממוות.
אבחון
הוראות כלליות
האבחנה של הלם אנפילקטי (AS) היא קלינית. אין שיטות בדיקה אינסטרומנטליות שיכולות לאשר את האבחנה של AS. עם זאת, שיטות מחקר מסוימות, הנערכות במקביל למתן טיפול, עשויות להיות שימושיות מבחינת אבחנה מבדלת ואבחון סיבוכים.
ניטור מינימלי כולל דופק אוקסימטריה, לחץ דם לא פולשני ו-3-Lead ECG. הניטור צריך להתבצע על ידי מומחה המסוגל לפרש בצורה מוכשרת ולהגיב לכל שינוי.
א.ק.ג
על מנת לחסוך זמן, הניטור מתבצע בשלב ראשון ב-3 לידים (כולל - לפי סקיי).
ניטור ורישום של 12 א.ק.ג. מיועד למטופלים עם הפרעות קצב מזוהות או ספציפיות לאיסכמיה (כולל לצורך אבחנה מבדלת עם הלם לב). ניטור ורישום א.ק.ג 12-עליית לא אמור להיות קשור לעיכוב בטיפול.
בעת פירוש ה-ECG, יש לקחת בחשבון את העובדה ששינויים בתמונה יכולים להיגרם מהיפוקסמיה והיפופרפוזיה כביטויים של AS עצמו, מתן אדרנלין או מחלת שריר הלב הראשונית.
דופק אוקסימטריה
ערכי SpO 2 נמוכים מעידים על היפוקסמיה, שבמקרה של AS בדרך כלל קודמת לדום לב.
ניתן להבחין בהיפוקסמיה עורקית במצבים דומים אחרים (לדוגמה, אסטמה של הסימפונות או דלקת גרון היצרות), ולכן יש להעריך אותה בשילוב עם נתונים אנמנסטיים, קליניים ואינסטרומנטליים אחרים.
צילום חזה רגילמסומן לייצוב המצב לאבחנה מבדלת ובנוכחות סימנים אוקולטוריים של פתולוגיית ריאות. רצוי לצלם במקום.
CT, MRIושיטות אחרות מסומנות עבור חשוד PE PE - תסחיף ריאתי (חסימה של עורק הריאה או ענפיו על ידי קרישי דם, הנוצרים לעתים קרובות יותר בוורידים גדולים של הגפיים התחתונות או האגן)
.
אבחון מעבדה
מידע כללי
אנפילקסיס היא בעיקר אבחנה קלינית, חקירות מעבדה אינן נדרשות בדרך כלל, הן אפשריות רק לאחר האירוע, ולעתים רחוקות הן מוצדקות. עם זאת, אם האבחנה אינה ברורה (במיוחד במקרים חוזרים) או אם יש לשלול מחלות אחרות, בדיקות מעבדה מסוימות נחשבות למתאמנות.
כאשר לוקחים ניתוחים "לאחר מעשה", יש להבין שרמת הפרמטרים המעבדתיים הספציפיים ביותר עשויה לעלות או לרדת מעט עקב צריכתם במהלך התגובה.
אין אינדיקטורים רגישים וספציפיים מספיק כדי לחזות תגובה אנפילקטית. לדוגמה, לא כל האנשים עם עלייה ב-IgE עלולים לפתח אנפילקסיס. עם זאת, עלייה ניתנת לזיהוי ברמות של אנזימים מסוימים, מתווכים, אימונוגלובולינים, בשילוב עם המרפאה, עשויה לתמוך באבחנה.
1.היסטמין.רמות ההיסטמין בפלזמה עולות תוך 10 דקות מתחילת האנפילקסיס אך יורדות שוב תוך 30 דקות.
רמות ההיסטמין בשתן בדרך כלל אינן אמינות, מכיוון שהדבר עלול להיות מושפע מתזונה ומחיידקים.
קביעת רמת המטבוליטים של היסטמין היא בדיקה רגישה יותר, אך הטכניקה אינה זמינה לציבור (קביעת הפרשת מתיל היסטמין יומית בשתן).
2.טריפטאז(לשעבר בטא-טריפטאז). רמות השיא מתרחשות 60 עד 90 דקות לאחר תחילת האפיזודה ועשויות להימשך עד 5 שעות.
הערך הניבוי החיובי המשוער של טריפטאז הוא כ-90-92%, והערך הניבוי השלילי המשוער של רמת טריפטז רגילה הוא 50-55%. יש להניח שבדיקת טריפטאז סדרתית עשויה לשפר את הרגישות האבחנתית.
קביעה של רמות בסיסיות של סך טריפטאז ובטא-טריפטאז בין אפיזודות של אנפילקסיס עשויה להיות שימושית לשלילת מסטוציטוזיס מערכתית מסטוציטוזיס היא מחלה כרונית המאופיינת בשגשוג של תאי פיטום (תאי פיטום) בעור, בבלוטות הלימפה, במח העצם, בטחול ובכמה איברים אחרים; שכיח יותר בילדים
. ריכוזי רקע גבוהים יותר של טריפטאז (מעל 11.4 מיקרוגרם/ליטר) עשויים להצביע על מסטוציטוזיס או שינויים בתאי פיטום חד שבטיים (למשל, מוטציה). ייתכן שיידרשו ביופסיה של מח עצם וניתוח ציטוגנטי לניתוח נוסף של הסיבות.
חולים עם מסטוציטוזיס מייצרים יותר אלפא טריפטאז, בעוד שלאנשים עם אנפילקסיס וסיבות אחרות יש רמות נורמליות של אלפא טריפטאז בין אפיזודות של אנפילקסיס.
במהלך אנפילקסיס, יחס טריפטאז כולל (אלפא + בטא)/בטא שווה ל-20 או גדול מ-20 עולה בקנה אחד עם מסטוציטוזיס, בעוד שיחס של 10 או פחות מצביע על אנפילקסיה של אטיולוגיה אחרת.
עליות ברמות ההיסטמין או הטריפטאז אינן מתואמות זו עם זו, ולחלק מהחולים עשויה להיות עלייה רק באחד מהשניים.
נטילת דגימות דם (5-10 מ"ל) לבדיקת טריפטאז בתאי פיטום:
דגימה ראשונית - מיד לאחר תחילת החייאה לב-ריאה (אין לדחות טיפול חירום עקב דגימת דם);
שוב ושוב - 1-2 שעות לאחר התפתחות הסימפטומים;
פעם שלישית - 24 שעות לאחר מכן או לאחר החלמה (למשל במחלקה האלרגולוגית במרפאה); יש צורך להעריך את רמת הבסיס של טריפטאז, שכן אצל אנשים מסוימים נתון זה מוגבר בתחילה.
3.חומצה 5-hydroxyindoleacetic.משמש לאבחון מבדל מעבדתי של תסמונת קרצינואיד ונמדד בשתן יומי.
4. IgE. קביעת ה-IgE הכולל (לא ספציפי) אינה משחקת תפקיד, מכיוון שיש לו רגישות וסגוליות נמוכות, אם כי זה עשוי לתמוך באבחון אם קיימים נתונים קליניים ואנמנסטיים מתאימים.
IgE ספציפי בהחלט שימושי בהקרנה לאלרגנים חשודים. עם זאת, רשימת האלרגנים החשודים הללו חייבת להיות מוגדרת היטב; מחקרים עיוורים נכשלים ביותר ממחצית מהמקרים. בנוסף, תגובות רבות (במיוחד אלו הקשורות לתרופות) אינן בתיווך IgE.
5.בדיקות עורניתן להשתמש כדי לקבוע את הטריגר לאנפילקסיס (למשל, אלרגיה למזון, אלרגיה לתרופות או עקיצת חרקים). ראה את כותרות המשנה הבאות לפרטים נוספים:
- " " - T78.0
- " הלם אנפילקטי הקשור לסרום T80.5
- " הלם אנפילקטי עקב תגובה פתולוגית לתרופה שנרשמה כראוי ומיושמת כהלכה" - T88.6.
6.IgG4. התפקיד של בדיקות IgG4 נדון. האינדיקטור אינו ספציפי ונדון בעיקר בקשר לדלקת לבלב אוטואימונית כרונית והערכת התגובה לטיפול בקורטיקוסטרואידים מערכתיים. הערך של מה שנקרא "פאנלים של מזון אלרגי IgG" נמצא כעת במחלוקת.
7.אאוזינופיליה.גילוי אאוזינופילים בנוזלי גוף שונים נמצא בקורלציה גבוהה עם אבחנה של תגובות אלרגיות, אסטמה, ברונכיטיס אאוזינופילית ונגעים אלרגיים של מערכת העיכול. עם זאת, יש לקחת בחשבון שזיהוי רמה גבוהה של אאוזינופילים בדם עשוי להצביע על מחלה אחרת.
לפיכך, אאוזינופיליה אינה סמן רגיש וספציפי לאבחון ולפרוגנוזה של הלם אנפילקטי, אך גילויה עשוי לתמוך (בשילוב עם סמנים ומרפאה אחרים) באבחון של אנפילקסיס.
8.בדיקות לסמנים של תגובות בלתי תלויות ב-IgE.שום בדיקות אבחנתיות אחרות לא יכולות לעזור להעריך את הסיכון לתגובות חוזרות שאינן תלויות IgE.
9.מטנפרינים (נורמטנפרינים) בסרום ובשתן.הבדיקה משמשת לאבחנה מבדלת עם פיאוכרומוציטומה.
10.חומצה ונילמנדלית.התוכן בשתן היומי משמש לאבחנה מבדלת עם pheochromocytoma פיאוכרומוציטומה (גידול סינ. כרומאפין, פיאוכרומובלסטומה, כרומאפינומה, כרומאפינוציטומה) הוא גידול פעיל הורמונלית שמקורו בתאים בוגרים של רקמת כרומאפין, לעתים קרובות יותר ממדולה יותרת הכליה
.
11. תכולת הסרוטונין בדם.הבדיקה משמשת לאבחון תסמונת קרצינואיד תסמונת קרצינואידית - שילוב של דלקת מעיים כרונית, מסתם סיבי של מסתם הלב, טלנגיאקטזיה ופיגמנטציה של העור, המלווה מעת לעת בהפרעות כלי דם ולעיתים בהתקפים דמויי אסטמה; עקב צריכה מוגזמת של סרוטונין המיוצר על ידי קרצינואיד בדם
.
12. פאנל בדיקות לקביעת פוליפפטידים של כלי הדם.אבחנה מבדלת עם גידול של מערכת העיכול או קרצינומה של בלוטת התריס המדולרית, המסוגלים להפריש פפטידים כלי דם.
אבחון דיפרנציאלי
אנפילקסיס עשויה להתחיל בצורה קלה יחסית ולהתקדם במהירות לאי ספיקת נשימה או קרדיווסקולרית מסכן חיים.
דחיית האבחון והתחלת הטיפול עד להתפתחות של מספר ביטויי איברים של אנפילקסיס היא מסוכנת מכיוון שקשה או בלתי אפשרי לחזות את חומרת התגובה בזמן התסמינים הראשונים.
יש לבצע אבחנה מבדלת:
1. כל מצבי הלם בעלי אופי שונה:
- הלם ספטי;
- הלם קרדיוגני;
- הלם טראומטי.
2. עם מצבי הלם (כולל אנפילקטיים), המסווגים בכותרות אחרות.
3. עם תגובות אלרגיות מקומיות, תגובות אלרגיות קלות, תהליכים אלרגיים המשפיעים על אחת המערכות:
- אורטיקריה;
- אנגיואדמה;
- נגעים אלרגיים של מערכת העיכול;
- אסטמה של הסימפונות.
4. מחלות עם סימפטום דומה אחד או יותר;
- אוטם שריר הלב חריף;
- שבץ;
- TELA;
- ניקוב של מערכת העיכול;
- חסימת מעיים חריפה;
- היסטריה (גוש היסטרי בגרון);
- תסמונת קרצינואיד ממאירה;
- pheochromocytoma;
- קרצינומה מדולרית של בלוטת התריס;
- הרעלה (לדוגמה, מונוסודיום גלוטמט, דגי מקרל);
- גוף זר של דרכי הנשימה (במיוחד בילדים);
- תסמונת דליפה נימית.
סיבוכים
יש לחלק סיבוכים של אנפילקסיס והלם אנפילקטי לסיבוכי המחלה עצמה ולסיבוכי הטיפול.
1. סיבוכים של אנפילקסיס עצמה והלם אנפילקטי:
- ברדיקרדיה ברדיקרדיה היא קצב לב נמוך.
ואחריו דום לב;
- להפסיק לנשום;
- כשל כלייתי;
- תסמונת מצוקה נשימתית ובצקת ריאות;
- איסכמיה מוחית;
- DIC קרישת דם (DIC) - הפרעה בקרישת הדם עקב שחרור מסיבי של חומרים טרומבופלסטיים מרקמות
;
- היפוקסיה כללית והיפוקסמיה.
2. סיבוכים של טיפול(נפגשים בכ-14% מהמקרים וקשורים בעיקר להחדרת אדרנלין ו/או תרופות כלי דם ועומס עירוי):
- טכיקרדיה מסוגים שונים;
- איסכמיה איסכמיה היא ירידה באספקת הדם לחלק מהגוף, האיבר או הרקמה עקב היחלשות או הפסקה של זרימת הדם העורקית.
שריר הלב עם התפתחות של התקף לב;
- הפרעת קצב.
בטיפול בהלם אנפילקטי, צריך תמיד להיות מוכן לבצע החייאה לב-ריאה מיידית לפי אלגוריתמים סטנדרטיים של ALS/ACLS.
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
I. הוראות כלליות
1. המצב מוגדר קטלני. כל איש מקצוע בתחום הבריאות צריך לספק עזרה במהירות האפשרית. מטופלים שיש להם מזרק אוטומטי צריכים להיות מסוגלים להשתמש בו. יש להכשיר מחלצים וצוות רפואי באנפילקסיס. האלגוריתם המהיר ביותר למתן סיוע מפחית משמעותית את התמותה.
2. היקף הסיוע עשוי להשתנות בהתאם ל:
- מקומות סיוע (שלב הסיוע);
- כישורים וניסיון של הצוות (לדוגמה, חוסר הכשרה ב- cricoconicotomy או אינטובציה אנדוטרכיאלית מפחית את כמות הטיפול);
- מספר המטופלים (תמיד יש להבטיח למטופל בודד את סכום הסיוע המקסימלי; אם ישנם מספר עובדים המכירים את דרכי מתן הסיוע הנדרשות, ניתן להעניק סיוע למספר מטופלים בו-זמנית);
ציוד ותרופות זמינות.
3. אדרנלין היא התרופה הראשונה והעיקרית לטיפול באנפילקסיס. המינונים של אפינפרין שונים באופן משמעותי מאלו בהחייאת לב-ריאה.
חומרי כלי דם אחרים אינם מחליפים מתן אדרנלין ועשויים להיחשב רק כתרופות בחירה עבור:
- חוסר יעילות של המנה הראשונה והשנייה של אדרנלין;
- התפתחות סיבוכים משמעותיים על רקע השימוש באדרנלין.
הכנסת אנטיהיסטמינים ו/או קורטיקוסטרואידים סיסטמיים בלבד אינה מחליפה מתן אדרנלין וניתן להשתמש בה לאחר מתן ובהמשך טיפול באנפילקסיס לאחר הוצאת החולה ממצב קריטי.
4. העקרונות הכלליים של ALS/ACLS חלים הן על הערכת מטופל (ABCDE) והן על החייאת לב-ריאה הנדרשת במקרה של עצירה במחזור הדם עקב הלם אנפילקטי (AS).
II. עקרונות וגישות כלליות לטיפול
1.גישות לא תרופתיותלִכלוֹל:
שמירה על סגרות דרכי הנשימה (הגנה על דרכי הנשימה, שימוש באוורור מכני פולשני ולא פולשני);
- אספקת 100% חמצן;
- ניטור א.ק.ג ו/או אוקסימטריית דופק;
- מתן גישה תוך ורידית (עם קטטר או מחט בקוטר הגדול ביותר), במקרים קיצוניים - גישה תוך אוססת;
- תנוחת שכיבה עם רגליים מורמות (לנשים בהריון בצד שמאל);
- עירוי תמיסות גבישיות על מנת לשמור על BCC.
2.טיפול תרופתי:
- סוכנים אדרנרגיים (אדרנלין, אפינפרין);
- אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין);
- חוסמי קולטן H2 (סימטידין, רניטידין, פמוטידין);
- מרחיבי סימפונות (אלבוטרול);
- קורטיקוסטרואידים מערכתיים (פרדניזון, מתילפרדניזולון);
- גלוקגון;
- וספרסורים (דופמין).
3. שיטות כירורגיות. Cricothyreotomy (cricoconicotomy) ואחריו אוורור מלאכותי בתדירות גבוהה אם אינטובציה של אורוטרכיה קשה או בלתי אפשרית.
III. אַלגוֹרִיתְם פעולה דחופהשונה במקצת במדריכים של מדינות שונות. להלן מודל ניהול המבוסס על "הנחיות אנפילקסיס של ארגון האלרגיה העולמי לשנת 2011"
טיפול קו ראשון
1. הערכת המצב (ABCDE).
2. התקשר לעזרה והפסק את החשיפה לאלרגן הפוטנציאלי. להפסיק את כל התרופות. במהלך ההרדמה יש לעבור לסוג אחר של הטבה (למשל הרדמת אינהלציה). הסרת עוקץ ו/או חרק (לא אמורה לעכב מתן אדרנלין). אין לגרום להקאה או שטיפת קיבה אם יש חשד לאנפילקסיות מזון.
3. יש לתת תוך שרירית בשליש האמצעי של הירך (על מנת לחסוך זמן דרך הלבוש) אפינפרין 0.5 מ"ג למבוגרים. עבור חולים שמנים, ייתכן שיהיה צורך במחטים ארוכות (38 מ"מ או 21G ירוק). כ-16-36% מהחולים (כפי שצוין) עשויים להזדקק למנה שנייה של אפינפרין לאחר 5-15 דקות IM אם לא מבוצעת גישה IV עד אז.
אל תבזבז זמן בניסיון לתת אפינפרין IV אם למטופל אין תחילה גישה לורידית, אינו מחובר למוניטור לב ואין בסביבה צוות מוסמך המסוגל לפרש קריאות א.ק.ג. ומוכן לבצע החייאת לב-ריאה (IV הזרקת בולוס של אדרנלין). מסוכנת).
גם אם מתקיימים כל התנאים הנ"ל, יש לתת אפינפרין תוך ורידי באמצעות משאבה (שהיא הבטוחה ביותר) בדילול של 1:100,000 עם קצב ממוצע ראשוני של כ-1 מיקרוגרם לדקה, תוך טיטרציה מתמשכת.
טווח קצבי הזרקת האדרנלין המתואר במקורות שונים הוא רחב למדי - מ-1-10 מיקרוגרם/דקה. עד 5-15 מ"ג/דקה. (מקסימום 50 מק"ג/דקה). אם אין משאבה זמינה, רצוי להשתמש בדילול גדול יותר (1:250,000) ובטיטרציה לפי ספירת טיפות עיניים. תמיסה דומה מוכנה על ידי דילול של 1 מ"ל אפינפרין ו-250 מ"ל תמיסת מניות ובריכוז של 4 מ"ג/מ"ל. מהירות "התחלה" ב-1 מיקרוגרם/דקה. מושגת די בקלות אפילו עם גישה תוך אוססת.
4. השכיבו את המטופל והרימו את הרגליים. נשים בהריון מונחות רק בצד שמאל. הגבהת רגליים יכולה לשפר זלוף ופיזור אדרנלין, להפחית תת-פרפוזיה של מערכת העצבים המרכזית ושריר הלב, לייצב את החזרה ותפוקת הלב, ולהוביל למילוי ורידי היקפי גדול יותר, מה שמשפר את האפשרות של ניקור ורידים לאחר מכן.
החולה בשכיבה "נוח" יותר למניפולציות שונות אחרות (מעבר למצב בטוח בזמן הקאות, להגנה על דרכי הנשימה בזמן איבוד הכרה, אינטובציה של קנה הנשימה ומניפולציות אחרות).
מטופל בתנוחת שכיבה על ארנקה עם מעצורים או על הרצפה דורש פחות פיקוח מהצוות כדי למנוע ממנו ליפול (כאשר הוא נעזר בעובד בריאות אחד).
אם החולה בהכרה ויכול לשבת ללא עזרה (תנוחת הישיבה היא הנוחה ביותר, למשל, כאשר שוררים תסמיני נשימה), לחץ הדם אינו מופחת, אין סימנים לאיסכמיה מוחית, הגיוני לשמור על החולה במצב זה. עמדה עד למתן אדרנלין. בעתיד, בהנחיית המרפאה, ניתן להעביר אותו בזהירות לתנוחה הנוחה ביותר עבורו. בכל מקרה, העברה של המטופל ממצב שכיבה לישיבה אינה מומלצת עקב ריבוי ההשלכות השליליות (קטלניות).
טיפול קו שני
5. אספקת חמצן 100%.
6. ניקור ונקב או מתן גישה תוך אוססת עם עירוי של תמיסה של 0.9% נתרן כלורי.
ב-5-10 הדקות הראשונות, הקצב למבוגרים הוא 5-10 מ"ל/ק"ג/דקה, ואז ניתן לשנות את הקצב בהתבסס על הערכת המודינמיקה. נפח העירוי הכולל במקרים של AS מתמשך יכול להיות עד 1000-2000 מ"ל.
צנתור ורידי מרכזי בשלבים המוקדמים מוביל בדרך כלל לאובדן זמן מיותר וניתן לבצעו רק אם אין אפשרות לנקר ורידים ו/או גישה תוך-אוסווית/לא מצליחה באופן כרוני ויש מספיק כוח אדם זמין להמשיך בניהול נאות של המטופל ללא אובדן.
במקרים חמורים, נפח העירוי, הנקבע בנפרד, תוך התחשבות בכל הגורמים, יכול להגיע עד 5 ליטר ליום. התקנת קטטר Swan-Ganz וניטור המודינמי פולשני בהחלט מסומנים בטיפול בחולים עם AS עמידים לטיפול.
7. מתן חוסמי H1 ו-H2 (מומלץ לתסמיני בטן). השילוב של חוסמי H1 ו-H2 נוח יותר מבחינה פרוגנוסטית מהשימוש המבודד באחד מהם. לא מומלץ לתת חוסמי H1 המשפיעים על ההמודינמיקה (לדוגמה, פיפולפן). Diphenhydramine 1 מ"ג ורניטידין 50 מ"ג נחשבים באופן מסורתי לבחירה האופטימלית, שאינה מוציאה מכלל שימוש בתרופות אחרות מאותן קבוצות.
8. GCS מערכתית. ניתן בולוס. מומלץ הידרוקורטיזון 200 מ"ג או פרדניזולון (עד 150 מ"ג), מתילפרדניזולון (עד 500 מ"ג), דקסמתזון (עד 20 מ"ג). החדרת קורטיקוסטרואידים מערכתיים אינה משפיעה ישירות על מהלך AS, אך כנראה מונעת או מפחיתה את הסיכון להישנות אנפילקסיס.
9. אם האדרנלין אינו יעיל (לדוגמה, בחולים שהשתמשו בחוסמי בטא במשך זמן רב), ברדיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי מתמשך, שימוש בגלוקגון 50-150 מק"ג/ק"ג IV למשך דקה, ולאחר מכן 1-5 מ"ג. יש לשקול/שעה לשעה./עירוי במידת הצורך.
כמו כן (אם יש לציין) ניתן להשתמש בוואזופרסין, למרות שהראיות לגישה זו מוגבלות (במיוחד לתסמונת בטן).
10. כלי דם אחרים. אין עדות ברורה לעליונות של דופמין, דובוטמין, נוראפינפרין, פנילפרין בשילוב עם אפינפרין או לבד על פני אפינפרין בלבד.
המינון ההתחלתי המומלץ וקצב המתן של תרופות כלי דם הם סטנדרטיים וטיטרציה נוספת בהתאם לתגובה הקלינית. גישה זו מיועדת במיוחד לחולים עם היסטוריה של נטילת חוסמי בטא.
11. עם ברונכוספזם חמור, ניתן להשתמש באינהלציה באלבוטרול או אדרנלין במינונים מתאימים. היעילות של אמינופילין מוטלת בספק, אך הוא משמש באופן מסורתי להמודינמיקה יציבה במתן תוך ורידי.
12 לעיתים יש צורך בתרופות אנטיכולינרגיות בחולים "חסומי בטא". לדוגמה, אטרופין עבור חולים עם ברדיקרדיה מתמשכת או בחולים שטופלו בעבר באיפרטרופיום עבור ברונכוספזם עמיד לאפינפרין ואלבוטרול.
IV. הערות
1. החולה מוגדר כילד לפי משקל (פחות מ-35-40 ק"ג), אך לא לפי גיל.
2. אף אחד מהמחקרים האקראיים המבוקרים (RCT) הקיימים באנפילקסיס אינו נקי מבעיות מתודולוגיות, ולכן החומר המוצג הוא מעין "קונצנזוס ממוצע" של המקורות המשמעותיים ביותר.
מקורות מסוימים מספקים נתונים והמלצות, אשר בפירוט עשויים שלא להתאים לחומר שהוצג לעיל. ככלל, הם נוגעים לפרטים הבאים:
2.1. המרווח בין הזרקת אדרנלין (5 דקות לעומת 10-15 דקות). הצורך במנה שנייה של אדרנלין נקבע בעיקר על פי מהלך (המרפאה) של התהליך. המרווח המינימלי המותר הוא 5 דקות.
2.2. סדר מתן התרופות (לדוגמה, קורטיקוסטרואידים סיסטמיים ניתנים לפני אנטיהיסטמינים, ולא להיפך).
ההכנות של "הקו השני" בנוכחות גישה תוך ורידי ניתנות כמעט בו זמנית. ההפרש של 60 שניות אינו משחק תפקיד משמעותי אם כל הפעילויות הקודמות כבר הושלמו במלואן.
2.3. בחירה בין תרופות באותה קבוצה (למשל, הידרוקורטיזון 200 מ"ג עדיף על פני מינונים מחושבים דומים של מתילפרדניזולון או פרדניזון, או דקסמתזון).
אין RCT המוכיחים באופן חד משמעי את היתרונות של מינונים מחושבים כראוי של קורטיקוסטרואידים סיסטמיים מסוימים בטיפול ב-AS. היתרונות המוצהרים של GCS מערכתי כזה או אחר הם אקסטרפולציה של מחקרים ניסויים או מחקרים קליניים שבוצעו מסיבה אחרת, או מספר מצומצם של מחקרים, שכולם אינם נקיים מבעיות מתודולוגיות או העדפות של המחברים והקהילות הרפואיות.
הבחירה של קורטיקוסטרואידים סיסטמיים ספציפיים המשמשים לטיפול ב-AS עשויה להיקבע גם על פי זמינותם, גורמים מסחריים ואחרים.
בכל מקרה, הטיפול ב-AS הינו סיסטמי באופיו והפרוגנוזה בשלב הראשון אינה תלויה באופן משמעותי בסוג הקורטיקוסטרואידים הסיסטמיים, בתנאי שניתן מינון שווה ערך הולם.
2.4. מינונים טיפוליים גבוהים במיוחד (טיפול בדופק) או המינונים הטיפוליים המרביים המותרים של קורטיקוסטרואידים מערכתיים.
אין עדות ברורה לתועלת של מינונים גבוהים במיוחד של קורטיקוסטרואידים סיסטמיים בטיפול ב-AS, ואין ראיות להיפך.
בהיעדר ראיות, בחירת המנה הראשונה נקבעת על פי סטנדרטים לאומיים וחוות דעת אישית של הרופא, אך, לפחות, צריכה להתאים למינון הטיפולי היחיד הגבוה ביותר.
V. קבוצות מטופלים נפרדות
1. הריון ולידה. AS במהלך ההריון חושף את האם והילד לסיכון מוגבר למוות או אנצפלופתיה היפוקסית/איסכמית.
במהלך השליש הראשון, השני והשלישי, הסיבות הפוטנציאליות דומות לאלו של נשים שאינן בהריון.
במהלך הלידה והלידה, אנפילקסיס מתחילה בדרך כלל על ידי התערבויות יאטרוגניות (למשל, אוקסיטוצין או אנטיביוטיקה שניתנים לאם כדי למנוע זיהום סטרפטוקוקלי בטא-המוליטי בילודים).
תוארה אנפילקסיה ללטקס רפואי.
במקרים קיצוניים, עם תת לחץ דם מתמשך והיפוקסמיה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח קיסרי כדי להציל את חיי העובר.
2. יְלָדִים.
2.1. תינוקות. קשה לזהות אנפילקסיס בינקות מכיוון שתינוקות אינם יכולים לתאר את הסימפטומים שלהם. חלק מהסימנים של אנפילקסיס הם ביטויים יומיומיים נורמליים למדי של הפיזיולוגיה של הינקות (דיספוניה לאחר בכי, רגורגיטציה לאחר האכלה ובריחת שתן).
יש להעריך יתר לחץ דם וטכיקרדיה במקרה של חשד ל-AS, תוך התחשבות בגיל.
2.2. מתבגרים נוטים להישנות של אנפילקסיס עקב פריחה בדרך כלל, התנהגות מסוכנת, חוסר יכולת/חוסר נכונות להימנע מאלרגנים ידועים או חשודים, והיעדר כישורי הזרקה אוטומטית.
2.3. יַחַס.
2.3.1. הפרעות בדרכי הנשימה.
צינורות אף עדיפים לאספקת חמצן חם לח. תמיכה נשימתית לא פולשנית במצב CPAP היא שיטת הבחירה הראשונית, שאינה מונעת אינטובציה אנדוטרכיאלית ושיטות אוורור מכאניות פולשניות.
אלבוטרול בשאיפה (2.5-5 מ"ג) ו/או איפרטרופיום ברומיד עשויים להיות שימושיים בכאבי סימפונות חמורים, עמידים בפני אדרנלין.
למרות שהשילוב של ipratropium ואלבוטרול היה יעיל בטיפול באסתמה בילדים, שילוב זה לא נחקר באנפילקסיס.
מסלול האירוסול של מתן אפינפרין שימש לטיפול בסטרידור משני לבצקת גרון, אך לא נחקר באנפילקסיס.
2.3.2. אַדְרֶנָלִין.
השיטה והריכוז דומים לאלה של מבוגרים.
מינון לילדים 0.3 מ"ג (מינון מחושב כ-0.01 מ"ג/ק"ג או כ-0.15 מ"ג לילדים מתחת ל-25 ק"ג; 0.3 מ"ג לילדים במשקל 25-45 ק"ג; מינון מלא של 0.5 מ"ג לילדים השוקלים יותר מ-45 ק"ג, ללא קשר לגיל) .
מתן תת עורי אינו מומלץ עקב הפרעות קצב פוטנציאליות. המרווח בין מנות תוך שריריות זהה לזה של מבוגרים.
2.3.3. טיפול ביתר לחץ דם.
מטופלים שאינם מגיבים למיקום ולאדרנלין צריכים לקבל קריסטלואידים תוך ורידי (Ringer's lactate או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית) במינון של 10-30 מ"ל/ק"ג בשעה הראשונה (ניתן מתן בולוס).
במקרים עקשניים, ייתכן שיהיה צורך במינונים גבוהים יותר, הניתנים בשליטה של המודינמיקה, משתן ובדיקות מעבדה.
גלוקגון עשוי לסייע במחלה עקשנית בחולים הנוטלים חוסמי בטא. בילדים, החדרה של 20-30 מק"ג/ק"ג (לא יותר מ-1 מ"ג ליום) מסומנת לווריד למשך 5 דקות, ולאחר מכן בעירוי תחזוקה עם טיטרציה לאפקט קליני בקצב של 5-15 מק"ג/דקה. .
חולים שאינם מגיבים לעירוי צריכים לקבל תרופות כלי דם.
יש לשקול אפינפרין או אפינפרין (0.1-1 מק"ג/ק"ג/דקה IV) בתור כלי הדם הראשוניים בילדים. מינון נמוך מ-0.3 מק"ג/ק"ג/דקה. תהיה פעילות β-אדרנרגית בולטת יותר, בעוד שפעילות α-אדרנרגית הופכת בולטת יותר במינונים גבוהים יותר.
ניתן להשתמש בדופמין (2-20 מק"ג/ק"ג/דקה IV) בנוסף לאפינפרין. נצפתה עלייה בפעילות α במינונים גבוהים.
נוראפינפרין (0.1-2 מק"ג/ק"ג/דקה IV) היא תרופת הבחירה בילדים שאינם מגיבים לאדרנלין.
2.3.4. אנטיהיסטמינים.
חוסמי H1 מהדור השני (למשל, cetirizine, loratadine) לא נחקרו באנפילקסיס.
התרופות הבאות מומלצות:
- diphenylhydramine פרנטרלית 0.25 -1 מ"ג / ק"ג (אך לא יותר מ 50 מ"ג / יום);
- רניטידין פרנטרלית 0.25-1 מ"ג/ק"ג (אך לא יותר מ-50 מ"ג ליום).
המינון של כלורפנמין תלוי בגיל:
- מעל 12 שנים ומבוגרים: 10 מ"ג IM או IV לאט;
- מעל 6-12 שנים: 5 מ"ג IM או IV לאט;
- יותר מ-6 חודשים-6 שנים: 2.5 מ"ג IM או IV לאט;
- פחות מ-6 חודשים: 250 מק"ג/ק"ג IM או IV לאט.
ישנן עדויות מועטות התומכות בשימוש שגרתי בחוסמי H2 (למשל רניטידין, טגאמט) בטיפול הראשוני בתגובות אנפילקטיות, ולכן השימוש בהם מותאם בתסמונת בטן חמורה.
2.3.5. קורטיקוסטרואידים עשויים לעזור להפחית או למנוע אנפילקסיס דו-פאזי. הבחירה של תרופה מסוימת נקבעת על פי העדפותיו של הרופא.
לא פורסמו מחקרים המשווים, למשל, דקסמתזון עם קורטיקוסטרואידים אחרים בטיפול באנפילקסיס. עם זאת, בהתבסס על השימוש במצבים אלרגיים אחרים, מינון דקסמתזון של 0.15-0.6 מ"ג/ק"ג IV יהיה המתאים ביותר.
פרדניזולון מחושב כ-2 מ"ג/ק"ג, קורטיקוסטרואידים סיסטמיים אחרים מחושבים כמינון שווה ערך. ניתן לחזור על מינון הקורטיקוסטרואידים הסיסטמיים לאחר 6 שעות.
המינון של הידרוקורטיזון למבוגרים וילדים תלוי בגיל:
- מעל 12 שנים ומבוגרים: 200 מ"ג IM או IV לאט;
- מעל 6-12 שנים: 100 מ"ג IM או IV לאט;
- יותר מ-6 חודשים-6 שנים: 50 מ"ג IM או IV לאט;
- פחות מ-6 חודשים: 25 מ"ג IM או IV לאט.
3. חולים בגיל העמידה וקשישיםנמצאים בסיכון מוגבר לאנפילקסיס חמור או קטלני עקב מחלה קרדיווסקולרית ידועה או תת-קלינית והתרופות המשמשות לטיפול בה.
בחולים עם מחלת לב איסכמית, מספר וצפיפות תאי הפיטום בשריר הלב גדלים באזורים הפגועים שלו ובפלאקים טרשתיים. במהלך אנפילקסיס, היסטמין, לויקוטריאנים, PAF ומתווכים אחרים המשתחררים מתאי פיטום שריר הלב תורמים להיצרות ולעווית של העורקים הכליליים.
הלם אנפילקטי יכול להתבטא בחולים כאלה בצורה של תסמונת כלילית חריפה (אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, הפרעות קצב) לפני ואחרי הזרקת אדרנלין.
VI. ניהול נוסף
בהתאם לחומרת התגובה ובהתחשב במהלך הדו-פאזי הסביר של אנפילקסיס (עד 20% מהחולים), לאחר התייצבות המצב, יש לעקוב אחר החולה ולעקוב אחריו במשך 10-24 שעות. מעקב ארוך יותר מצוין בהתפתחות סיבוכים, למשל, מאדרנלין (עד 3 ימים) וקשור לניטור פעילות הלב וביצוע ההליכים הדרושים לאבחנה מבדלת.
בהתאם למצב המטופל, ניתן להמשיך קורס נוסף של אנטיהיסטמינים, קורטיקוסטרואידים מערכתיים, מרחיבי סימפונות על ידי מתן תוך שרירי, בשאיפה ובמתן דרך הפה.
ניתן להשלים את הטיפול (בהתאם להתוויות) בתרופות הרגעה. דיפנהידרמין יכול להיות מוחלף על ידי הידרוקסיזין.
ניתן להמשיך בטיפול באנטי-היסטמינים ובקורטיקוסטרואידים מערכתיים בבית למשך 2-3 ימים נוספים.
תַחֲזִית
בשל טשטוש המושג אנפילקסיס בפרקטיקה הקלינית, השיעורים האמיתיים של סיבוכים משכיים ותמותה מתמשכים אינם ידועים, אך אנפילקסיס נחשבת כמצב שעלול להיות קטלני.
למרות שאנפילקסיה ללא הפרעות המודינמיות נחשבת למצב קל יותר מאשר הלם אנפילקטי, ידועים מקרים של מוות מחנק בהיעדר שינויים המודינמיים משמעותיים.
התמותה בהלם אנפילקטי משתנה באופן משמעותי ובמקרים מסוימים מגיעה ל-20-30%.
סימנים לא חיוביים:
- אסטמה;
- מחלת לב;
- ההתפתחות המהירה של המרפאה (במיוחד תת לחץ דם עורקי);
- עמידות לטיפול (אדרנלין, עירוי, מרחיבי סימפונות);
- טיפול קודם ארוך טווח עם חוסמי בטא;
- זרימה דו-פאזית;
- חוסר הכשרה של צוות רפואי, החולה עצמו וקרוביו;
- עיכוב במתן סיוע מכל סיבה אחרת.
אִשְׁפּוּז
אשפוז חירום נדרש למתקן הרפואי הקרוב ביחידה לטיפול נמרץ.
לאחר החלמה מהלם אנפילקטי, החולה יכול להתאשפז במחלקה מתמחה (אלרגולוגיה, אימונולוגיה, ריאות, גסטרואנטרולוגיה, טיפול).
זמן הטיפול באשפוז לא נקבע. מתוארים מקרים של מטופלים השוהים במחלקה האימונולוגית עד 3 שבועות.
מְנִיעָה
מניעה עיקרית
שום שיטות מעבדה ומחקרים אינסטרומנטליים לא יכולים להצביע באופן מהימן על האפשרות לפתח הלם אנפילקטי, אם לא צוינו אפיזודות של אנפילקסיס בעבר. לכן יש לבצע נטילת אנמנזה ובדיקה איכותית של המטופל המגלה גורמי סיכון משמעותיים בכל בדיקה שגרתית, במיוחד אם היא קודמת למרשם תרופות או ניתוח.
מניעה משנית
ירידה בתמותה:
1. מטופלים עם היסטוריה של אנפילקסיס לאחר שחרור מבית החולים צריכים לעבור הכשרה בשימוש במזרק אוטומטי, יש לענוד תג זיהוי רפואי בצורת צמיד או שרשרת, המעיד על אנפילקסיס וסיבותיה. יש להכשיר קרובי משפחה של המטופל גם בעזרה ראשונה לאנפילקסיס. יש לרשום הערות מתאימות בכרטיס האשפוז של המטופל.
2. ירידה בתמותה במכוני בריאות אינה תלויה במהירות מבצעי החייאה, אלא בהכשרת כל הצוות הרפואי באלגוריתם למתן טיפול באנפילקסיס ובזמינות התרופות והציוד הדרושים.
מניעת הישנות:
1. יש לבדוק את המטופלים לאיתור טריגרים פוטנציאליים טריגר - טריגר, חומר פרובוקטיבי או גורם
אנפילקסיס והימנעו עוד ממגע עם אלרגנים פוטנציאליים, לרבות אלרגנים הקשורים למה שנקרא "הצלבה" (עבור אנפילקסיות הקשורות למזון, יש צורך בתזונה והפסקה בין אכילה לפעילות גופנית של 6-12 שעות).
2. טיפולים מבטיחים כוללים ספציפיים לאלרגנים ולא ספציפיים לאלרגנים. טיפולים לא ספציפיים לאנפילקסיס הנגרמת על ידי מזון כוללים נוגדנים אנושיים אנטי-IgE חד שבטיים, אשר מעלים את מינון הסף כדי לגרום לאנפילקסיס, למשל, אצל אנשים עם אלרגיה לבוטנים.
טיפול ספציפי לאלרגן כולל אימונותרפיה דרך הפה, תת-לשונית ועור (דיסנסיטיזציה) עם חלבונים רקומביננטיים.
3. מתן מניעתי של אנטיהיסטמינים וקורטיקוסטרואידים מערכתיים בחולים עם אפיזודות של אנפילקסיס לא ברור בהיסטוריה לפני ניתוח אלקטיבי לא נחקר על ידי איש. הבחירה או הסירוב לרשום תרופות אלו נותרות בסמכותו של הרופא. הקורס היעיל המינימלי הוא ככל הנראה 2-3 ימים כאשר נלקח דרך הפה.
מֵידָע
מקורות וספרות
- "טיפול חירום בתגובות אנפילקטיות. קווים מנחים לספקי שירותי בריאות" קבוצת העבודה של מועצת ההחייאה (בריטניה), ינואר 2008/ מובא עם קישורים להנחיית NICE יולי 2012 / תאריך סקירה: 2013
- אנפילקסיס ותגובות רגישות יתר/ עורכת מריאנה סי. קסטלס, ניו יורק: Humana Press, c/o Springer Science+Business Media, LLC, 2011
- החברה הרפואית הפינית Duodecim. עירוי דם: אינדיקציות, מתן ותגובות לוואי. EBM Guidelines, הלסינקי, פינלנד: Wiley Interscience. ג'ון ווילי ובניו; 2011
- הנחיה לחקירה וניהול של תגובות עירוי חריפות שהוכן על ידי צוות המשימה של עירוי דם BCSH, 2012
- Nayyar, John V Peter, Roop Kishen, S Srinivas Critical Care Update 2010, ניו דלהי: Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011
- דראניק ג.נ. אימונולוגיה קלינית ואלרגולוגיה, K.: Polygraph-Plus, 2010
- Konyaeva E.I., Matveev A.V., Rusanova L.A. תגובות אנפילקטיות ואנפילקטאיות בטיפול תרופתי. הנחיות לרופאים, סימפרופול, 2009
- מדריך לטיפול רפואי חירום, מ.: GEOTAR-Media, 2007
- הנחיות של איגוד המרדים של בריטניה ואירלנד. חשד לתגובות אנפילקטיות הקשורות להרדמה, 2008
- "עדכון 2012: הנחיות ארגון האלרגיה העולמי להערכה וניהול של אנפילקסיס" Simons FE, Ardusso LR, Bilò MB, Dimov V, Ebisawa M וכו', כתב העת "Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology", מס' 12(4), 2012
- "אדרנלין להחייאה: עכשיו אפילו יותר שאלות מתשובות" מייקל ברנהרד, ברנד וו. בוטיג'ר ופיטר טשנדורף, כתב העת האירופי לאנסתזיולוגיה, מס' 30, 2013
- "אנפילקסיס כאירוע לוואי בעקבות חיסון בבריטניה ובאירלנד" Erlewyn-Lajeunesse M., Hunt L.P., Heath P.T., Finn A., "Archives of Disease in Childhood", ירחון, ינואר 2012
- "אנפילקסיס בילדים: הבנה נוכחית ונושאים מרכזיים באבחון וטיפול" צ'יטרה דינאקר, כתב העת "דוחות אלרגיות ואסטמה נוכחיים", מס' 12(6), 2012
- "אנפילקסיס: האפיזודה האקוטית והלאה" F אסטל ר סימונס, עזיז שייח, "British Medical Journal", פברואר 2013
- "התאמה אישית של הנחיות אנפילקסיס לרפואת חירום" ריצ'רד נובק, ג'ודית רוזן פארר, בארי אי ברנר, לורנס לואיס, רוברט א. סילברמן וכו', "Journal of Emergency Medicine", מס' 45(2), 2013
- "תגובות רגישות יתר לרכיבי דם" (ועדת האלרגיה של הסוכנות הצרפתית לפיקוח על תרופות ומוצרי בריאות) PM Mertes, A Bazin, F Alla וכו', "Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology", כרך. 21(3), 2011
- "סיבוכים אימונולוגיים של עירוי דם" קלייר טיילור, Cristina Navarrete, Marcela Contreras, כתב העת "חלופות עירוי ברפואת עירוי", מס' 10(3), 2008
- מניעה ובקרה של שפעת עם חיסונים: המלצות הוועדה המייעצת לנוהלי חיסונים (ACIP), 2011, אוגוסט 2011
- "האבחון והניהול של פרמטר תרגול אנפילקסיס: עדכון 2010" ליברמן P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DMJ וכו', "Journal of Allergy and Clinical Immunology", מס' 126(3), 2010
- "הנחיות אנפילקסיות של ארגון האלרגיה העולמי: עדכון בסיס הראיות לשנת 2013" Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM וכו', כתב העת "International Archives of Allergy and Immunology", מס' 162(3), 2013
- "הנחיות ארגון האלרגיה העולמי להערכה וניהול של אנפילקסיס" F. Estelle R. Simons, MD, FRCPC, Ledit R. F. Ardusso, MD, M. Beatrice Bilò וכו', "World Alergy Organization Journal", מס' 4(2), 2011
- http://www.anaphylaxis.ru/sprav/vakzina.html
- http://emedicine.medscape.com
- "אנפילקסיס" S Shahzad Mustafa, דצמבר 2013 -
- "אנפילקסיס ילדים" ג'פרי F Linzer Sr, דצמבר 2013 -
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
הלם אנפילקטי הוא הביטוי החמור ביותר של תגובה אלרגית. אנפילקסיס מתפתח במהירות, לפעמים לרופאים אין זמן לעזור לחולה, והוא מת מחנק או דום לב.
תוצאת ההלם תלויה בסיוע הניתן בזמן ובפעולות הנכונות של הרופא.
מהי אנפילקסיס
אנפילקסיס (הלם אנפילקטי)- זהו סוג אינסטנט, המתבטא בעלייה חדה ברגישות הגוף הן לאלרגן שהוכנס מחדש והן לחומר שנכנס לראשונה לגוף. התגובה מתפתחת בקצב של כמה שניות עד כמה שעות.
לראשונה, הגדרת המושג ניתנה בתחילת המאה ה-20 על ידי המדען הרוסי בזרדקה א.מ. והאימונולוג הצרפתי שארל ריצ'ט, שקיבל את פרס נובל על תגליתו.
חומרת מהלך האנפילקסיס אינה מושפעת מהדרך שבה האלרגן נכנס או מהמינון שלו. הלם יכול להתפתח מכמות מינימלית של תרופה או מוצר.
לרוב, אנפילקסיס מתבטאת כתגובה לתרופות, במקרה זה, התוצאה הקטלנית היא 15-20%. עקב העלייה במספר האנשים הסובלים מהם בשנים האחרונות, חלה עלייה במספר מקרי האנפילקסיס.
כיצד מתפתחת הפתולוגיה?
התגובה של הגוף במהלך אנפילקסיס עוברת שלושה שלבים רצופים:
- תגובה אימונולוגית;
- תגובה פתוכימית;
- תגובה פתופיזיולוגית.
תאי מערכת החיסון באים במגע עם אלרגנים, ומשחררים נוגדנים (G. E. Ig). עקב השפעות הנוגדנים בגוף, משתחררים היסטמין, הפרין וגורמי דלקת נוספים. מתווכים דלקתיים אלו מופצים לכל האיברים והרקמות. כתוצאה מכך, יש עיבוי של הדם, הפרה של מחזור הדם שלו.
ראשית, מחזור הדם ההיקפי מופרע, ואז המחזור המרכזי. כתוצאה מאספקת דם לקויה למוח, מתרחשת היפוקסיה. הדם מתקרש, אי ספיקת לב מתפתחת, הלב נעצר.
הסיבות
הגורם העיקרי להלם אנפילקטי הוא בליעת אלרגן. ישנן מספר קבוצות עיקריות של אלרגנים.
תרופות.בדרך כלל אנפילקסיס מעורר על ידי סוגי התרופות הבאים:
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
- ניגודים;
- סוכנים הורמונליים;
- סרה וחיסונים;
- תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
- מרפי שרירים;
- תחליפי דם.
- פתרון אדרנלין. זה מנוהל תוך ורידי בעזרת טפטפות, מעקב מתמיד אחר הלחץ. לכלי יש השפעה מורכבת, מנרמל לחץ, מבטל עווית ריאתית. אדרנלין מדכא את שחרור הנוגדנים לדם.
- גלוקוקורטיקוסטרואידים(דקסמתזון, פרדניזון). הם מעכבים את התפתחות התגובות החיסוניות, מפחיתים את עוצמת התהליך הדלקתי.
- אנטיהיסטמינים(קלריטין, טבגיל, סופרסטין). תחילה הם ניתנים בזריקה, ואז הם עוברים. תרופות אלו מעכבות את פעולת היסטמין חופשי, החוסם את השפעותיו. יש לתת אנטיהיסטמינים לאחר נורמליזציה של הלחץ, מכיוון שהם יכולים להוריד אותו.
- אם החולה מפתח אי ספיקת נשימה, אז הוא מנוהל מתילקסנטינים(קפאין, תיאוברומין, תיאופילין). לתרופות אלה יש השפעה נוגדת עוויתות בולטת, מרפות שרירים חלקים, מפחיתות ברונכוספזם,
- כדי לחסל אי ספיקת כלי דם, קריסטלואידו פתרונות קולואידים(רינגר, ג'לופוסין, ריופוליגלוצין). הם משפרים את זרימת הדם של הדם, מפחיתים את צמיגותו.
- תרופות משתנות (משתנות).(furosemide, minnitol) משמש למניעת נפיחות של הריאות והמוח.
- תרופות הרגעה(Relanium, Seduxen) משמש לתסמונת עוויתית חמורה. הם מבטלים את תחושת החרדה, הפחד, מרפים את השרירים, מנרמלים את תפקוד מערכת העצבים האוטונומית.
- תכשירים הורמונליים של פעולה מקומית(משחת פרדניזולון, הידרוקורטיזון). הם משמשים לגילויי עור של אלרגיות.
- משחות נספגות(הפרין, טרוקסוואזין). משמש לספיגה של קונוסים במקומות של עקיצות.
- אינהלציותחמצן לח לנרמל את תפקוד הריאות ולהעלמת תסמינים של היפוקסיה.
הטיפול בבית החולים נמשך 8-10 ימים, לאחר מכן המטופל נמצא במעקב למניעת סיבוכים.
סיבוכים אפשריים
הלם אנפילקטי אף פעם לא עובר מעיניהם. ההשלכות של המחלה יכולות להימשך זמן רב. ייתכנו גם סיבוכים מאוחרים.
הסיבוכים העיקריים של אנפילקסיס הם:
- כאב בשרירים, מפרקים, בטן.
- סחרחורת, בחילות, חולשה.
- כאבי לב, קוצר נשימה.
- ירידת לחץ ממושכת.
- הידרדרות בתפקודים האינטלקטואליים של המוח עקב היפוקסיה.
כדי למנוע השלכות אלה, המטופל רושם:
- nootropics (cinnarizine, piracetam);
- תרופות קרדיווסקולריות (מקסידול, ריבוקסין).
- תרופות המגבירות את לחץ הדם (נוראפינפרין, דופמין).
סיבוכים מאוחרים של הלם אנפילקטי הם מסוכנים מאוד, הם יכולים להוביל למוות או לנכות.
סיבוכים מאוחרים כוללים:
- דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
- אי ספיקת כליות;
- גלומרולונפריטיס (ניוון ממאיר של הכליות);
- נזק מפוזר (מרחיב) למערכת העצבים;
- אסטמה של הסימפונות;
- אורטיקריה חוזרת;
- זאבת אדמנתית מערכתית.
כדי למנוע השלכות חמורות במהלך הטיפול, מנוטר תפקוד הלב, הכליות והכבד. למטופל מומלץ להתייעץ עם אימונולוג ואימונותרפיה.
גורמי מוות מאנפילקסיס
בהלם אנפילקטי מתפתחים מצבים המאיימים ישירות על חיי המטופל. מוות מתרחש ב-2% מהמקרים עקב סיוע בטרם עת.
סיבות מוות עקב אנפילקסיס:
- נפיחות של המוח;
- בצקת ריאות;
- חסימת דרכי הנשימה.
מְנִיעָה
מניעה של הלם אנפילקטי היא ראשונית ומשנית. הראשוני מכוון למניעת התפתחות של אלרגיה כלשהי, השני מכוון למניעת הישנות הלם.
שיטות מניעה ראשונית:
- ויתור על הרגלים רעים (אלכוהול ועישון);
- זהירות בנטילת תרופות, כל תרופה נלקחת כפי שנקבע על ידי רופא, אתה לא יכול לקחת כמה תרופות בו זמנית;
- הפחתת צריכת מזונות עם חומרים משמרים;
- חיזוק חסינות;
- טיפול בזמן של כל סוג של אלרגיה;
- הימנעות מהכשות נחשים, חרקים;
- ציון התרופות שגרמו לאלרגיה בשער הרשומה הרפואית.
עם נטייה לאלרגיות, רצוי לפני נטילת תרופות.
כדי למנוע את הישנות ההלם, על המטופל להקפיד על אמצעי הבטיחות הבאים:
- לנקות באופן קבוע את המקום כדי להסיר אבק, קרדית;
- אין לך חיות מחמד ואל תיצור איתם קשר ברחוב;
- הסר צעצועים רכים ופריטים נוספים מהדירה כדי שאבק לא יאסוף עליהם;
- במהלך תקופת הפריחה של צמחים, הרכיבו משקפי שמש, קחו אנטיהיסטמינים, הימנע מביקור במקומות עם מספר רב של צמחים אלרגניים;
- לעקוב אחר דיאטה, לא לכלול מזונות הגורמים לאלרגיות;
- אין ליטול תרופות הגורמות לתגובה פתולוגית;
- אין לשחות במים קרים לאנשים עם אלרגיות לקור.
- על הכרטיס הרפואי צריך להיות סימון שהמטופל חווה הלם אנפילקטי.
הלם אנפילקטי הוא מצב קטלני. זה מופיע באופן בלתי צפוי ומתפתח במהירות. הפרוגנוזה תלויה במתן סיוע בזמן ובטיפול הנכון. חשיבות רבה להחלמה היא בריאותו הכללית של החולה והיעדר מחלות כרוניות.
הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית מסכנת חיים. תסמינים חמורים וחריפים מתפתחים בחולים עם רגישות יתר של הגוף במגע חוזר עם החומר הגירוי. אנפילקסיס היא סוג מיידי של תגובה חיסונית עם תסמינים אופייניים.
האפשרות להציל את החולה תלויה פעמים רבות בכמות המידע (תסמינים, כללי עזרה ראשונה) שבבעלות החולה וקרוביו. אם אדם הפגין לפחות פעם אחת אלרגיה, אזי תגובה שלילית חדשה אפשרית עם הפגיעה הבאה של החומר המגרה או עם הצטברות אנטיגנים לאחר זמן מסוים. מסיבה זו, חשוב לדעת כיצד מתפתח הלם אנפילקטי, כיצד לפעול נכון ומדוע אי מתן סיוע מסוכן.
סיבות להתפתחות תגובה מסוכנת
אנפילקסיס היא תגובה חריפה לאלרגן. מצב מסוכן מתפתח כאשר החומר הגירוי נכנס שוב לגוף. הסכנה של אנפילקסיס היא לא רק באופי החמור של התסמינים, בהשפעה השלילית של אנטיגנים על איברים ומערכות חיוניות, אלא גם בהידרדרות מהירה של מצבו של החולה. הלם אנפילקטי, קוד ICD לא מוגדר - 10 - T78.2.
עם רגישות גבוהה של הגוף, כמות גדולה של האלרגן (עם עקיצת דבורה, נטילת מינון גבוה של תרופה חזקה), תסמינים שליליים מופיעים תוך 1-2 או 15-30 דקות. עם ריכוז גבוה של האלרגן בגוף, מספיקה פרוסת תפוז או כמה טיפות של תרופה לא מתאימה כדי שסימנים מסוכנים יופיעו במהירות הבזק.
הגורמים העיקריים לאנפילקסיס:
- הכנסת סרה, חלבונים זרים, תרופות להרדמה וחומרי הרדמה;
- תרופות דרך הפה, זריקות (תוך שרירי, תוך ורידי);
- עקיצות של חרקים עוקצים;
- השימוש בחומר אטום רדיואקטיבי באבחון;
- מתן דרך הפה או זריקות של אנטיביוטיקה;
- השימוש בפירות הדר, תבלינים, פירות ים עם רגישות יתר של הגוף.
צורות של אנפילקסיס
הסיווג מבוסס על זיהוי המערכת בעלת ההשפעה השלילית הגדולה ביותר:
- מוֹחִי.מגוון מסוכן, מלווה בבצקת מוחית. מופיעים עוויתות, ויסות עצבים מופרע, אדם נכנס לפאניקה, מבצע פעולות מוזרות, מופיע פחד מדברים שאינם קיימים;
- מערכת העיכול.המכה העיקרית נלקחת על ידי איברי העיכול: מופיעה בחילות, מתפתחת נפיחות, מתרחש שלשול חריף;
- חנקן.התהליך כולל את הגרון, הסימפונות. סכנה - נפיחות של רקמות, סכנת חנק. יש צפצופים בגרון, הזעה, אובדן קול, ברונכוספזם;
- אנפילקסיס עם מאמץ גופני גבוה.התסמינים דומים לביטויים, חלקים שונים בגוף מושפעים. אדמומיות, גירוד מופיעים בגוף, מדדי הטמפרטורה ולחץ הדם עולים.
על פתק!כאשר מספקים סיוע מוכשר בזמן, הרופאים מבטלים את כל הסימנים של אנפילקסיס. בצורות בינוניות וקשות, יהיה צורך בטיפול תחזוקה: משך הטיפול תלוי במצבו של המטופל. לאחר ההחלמה, אדם חייב לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופאים, לא לכלול מגע עם האלרגן. חשוב לדעת שכל התקף של אנפילקסיס עוקב מתפתח מהר יותר, התגובה חמורה יותר מהפעם הקודמת. מסיבה זו, הזנחת הבריאות והייעוץ הרפואי של האדם עלול לגרום לסוף טרגי.
סימנים ותסמינים ראשונים
כל סוג של הלם אנפילקטי מהווה איום על אדם, במיוחד בגיל המבוגר והילדות. אופי התגובה תלוי ברגישות הגוף, משך המגע עם החומר המגרה, נפח האלרגן שנצבר במשך תקופה מסוימת.
שלב ראשוני:
- היפרמיה של העור;
- הפרשת ריר ממעברי האף;
- הִתעַטְשׁוּת
- גירוד חמור;
- טכיקרדיה;
- ירידה בלחץ הדם;
- סְחַרחוֹרֶת;
- כאב גרון;
- נפיחות ברקמות.
חלק מהחולים מפתחים גם תסמינים אחרים של הלם אנפילקטי:
- תחושת לחץ באזור החזה;
- כאב בבטן;
- חום מתפשט בגוף;
- מופיעה חולשה;
- התודעה מטושטשת.
תואר ממוצע:
- או ;
- סחרחורת נמשכת, טינטון מופיע, התעלפות אפשרית;
- בעיות לב: פעימות לב חדות ולא אחידות, ירידה בלחץ לרמות קריטיות;
- מופיעה זיעה דביקה, הגפיים מתקררות;
- המטופל נכנס לפאניקה, רועד או הופך לרדום.
אם לא ניתנת עזרה, מוסיפים שלטים חדשים:
- בחילות, הקאות, גזים;
- ברונכוספזם, סיכון לחנק;
- כאב בבטן;
- בעיות במתן שתן.
שלב חמור של אנפילקסיס:
- לחץ כמעט באפס, דופק חוטי;
- נצפתה קריסת כלי דם;
- ההכרה נעדרת, האישונים מתרחבים, המטופל אינו מגיב לאור;
- שרירי פי הטבעת ושלפוחית השתן נרגעים, שתן וצואה יוצאים;
- הדופק נעלם בהדרגה, הלחץ לא נרשם;
- פעילות הלב נעצרת, הנשימה נעצרת;
- רופאים רושמים מוות קליני.
חָשׁוּב!צורה חמורה של הלם אנפילקטי דורשת תגובה רפואית מיידית, אחרת ההשלכות יהיו הרות אסון. הסכנה של שלב זה היא הופעה כמעט מיידית של קומפלקס של סימנים מסוכנים.
אבחון
אם מתגלים סימנים של אנפילקסיס, החולה, קרובי משפחה, עמיתים, כל אדם שנמצא במקרה בקרבת מקום צריך לחייג את מספר האמבולנס. חיי המטופל תלויים ביישום בזמן של סדרה של אמצעים, במיוחד עם דרגת תגובה מתונה וחמורה.
רופאים צריכים לדעת איזה אלרגן גרם להלם אנפילקטי. קביעת חומר הגירוי היא די פשוטה: תגובה חיסונית חריפה מתפתחת דקות ספורות לאחר השימוש / מתן תרופות, מזון מסוכן או עקיצת חרקים. אם אתה חושד בתגובה מסוכנת, אל תהסס:ללא סיוע בזמן, הסיכון למוות של החולה הוא גבוה.
צוות האמבולנס וכוחות ההחייאה מנתחים את המצב ומבצעים אירועים מיוחדים. גם עם רמה קלה של אנפילקסיס, החולה חייב להילקח לבית חולים לטיפול תחזוקה, תצפית ובקרת מצב.
כללי עזרה ראשונה והמשך טיפול
עם התפתחות של תסמינים מסוכנים, אנטיהיסטמינים לבד הם הכרחיים: אנפילקסיס הוא מצב קריטי. כדי להציל אדם יש צורך בגישה משולבת, שימוש בסמים חזקים ואמצעי החייאה.
עזרה ראשונה בהלם אנפילקטי:
- עם סימנים ראשוניים של תגובה חריפה, עלייה ניכרת בסימפטומים שליליים להזעיק אמבולנס ללא דיחוי;
- בזמן שהרופאים בדרך, הפסק את המגע עם האלרגן שעורר תגובה חיסונית חמורה: הסר פיסות מזון מהפה, הנח חוסם עורקים על הגפה (עם החדרת תרופה או עקיצה של צרעה, דבורה) ;
- בהיעדר פעימות לב ונשימה - בצע הנשמה מלאכותית, בצע עיסוי לב עקיף;
- אם קיימת הכרה, אז הנח את המטופל על הצד, הרם את רגליו עם כרית. הקפידו לפתוח את כפתור צווארון החולצה, להוריד את הסוודר ב"גרון" צמוד, להיפטר מהחגורה על המכנסיים;
- לפתוח חלון כדי להכניס אוויר צח לחדר. חשוב לוודא שאדם לא יקפא אם הטמפרטורה מחוץ לחלון מתחת לאפס.
הצוות הרפואי מעניק סיוע במקום, ולאחר מכן מעביר את הנפגע לבית החולים. גם לאחר היעלמותן של תגובות שליליות, יש לעקוב אחר המטופל במשך מספר ימים. ברוב המקרים, עם אנפילקסיס מתון וחמור, תסמינים שליליים אינם נעלמים מיד, לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים.
עזרה ראשונה:
- החדרת אדרנלין תת עורית או תוך שרירית באזור ההזרקה;
- השלב הבא הוא קרח סביב מקום המגע עם האלרגן (נשיכה, הזרקה) כדי להאט את חדירת האנטיגנים לדם;
- הכנסת קורדיאמין, קפאין לייצוב לחץ, לשפר את פעילות הלב;
- נדרשות זריקות של הידרוקורטיזון או פרדניזולון.
טיפול בהלם אנפילקטי בבית חולים:
- עם בצקת גרון, אינטובציה נדרשת כדי לשמור על נשימה תקינה, עם התפתחות של עווית הסימפונות, התרופה Eufillin יעילה;
- החדרה מחדש של תרופות הורמונליות ואדרנלין;
- אחת המשימות היא להחזיר את זרימת הדם התקינה ונפח השבץ של הלב, כדי למנוע גודש,
- החדרת תרכובות החוסמות את פעולתן של תרופות, שכנגדן התפתח הלם אנפילקטי;
- טיפול משלים עם אנטיהיסטמינים קלאסיים ומודרניים;
- השפעה חיובית ניתנת על ידי גלוקונאט וסידן כלורי. לאחר זריקות ומתן דרך הפה, הפעילות של שריר הלב משוחזרת, החסינות מתחזקת, הסיכון להתקפים מופחת וויסות העצבים מנורמל;
- לאחר ייצוב הלחץ, משתנים, מרחיבי סימפונות נלקחים;
- לאחר הקלה בתסמינים חריפים, ייצוב המצב, מתבצע שיקום מורכב של הגוף. עיקר הטיפול הוא באיברים או במערכות הספציפיות שנפגעו במהלך התקף אנפילקסיס.
על המטופלים לדעת שההסרה ממצב מסוכן נמשכת בין מספר שעות ליומיים או שלושה, לפעמים יותר. המשימה של הרופאים היא לא רק לדכא תגובה אלרגית כללית, אלא גם לחסל ביטויים מערכתיים שליליים בגוף.
גלה את הוראות השימוש לטיפול במחלות אלרגיות.
נכתב דף כיצד לטפל באורטיקריה במבוגרים עם תרופות.
סיבוכים ופרוגנוזה
הסכנה העיקרית של הלם אנפילקטי היא סיכון גבוה למוות אם לא ניתן טיפול רפואי מוכשר בזמן. אפילו עם תוצאה חיובית, חיסול מהיר למדי של סימנים מסוכנים, סיבוכים נוספים אפשריים בפעילותם של איברים ומערכות שספגו את המכה העיקרית במהלך התקף.
מסיבה זו, על המטופל לבקר באופן קבוע אצל מטפל כדי לפקח על בריאות, גילוי מוקדם ומניעה של מצבים מסוכנים: דלקת שריר הלב, תגובות אלרגיות מאוחרות, פתולוגיות כליות חמורות. בנוכחות מחלות כרוניות עולה הסיכון לסיבוכים: אדם אלרגי שחווה הלם אנפילקטי חייב לזכור זאת, עליו לעקוב תמיד אחר הוראות הרופא המטפל.
ההשלכות של אנפילקסיס תלויות במידה רבה במהירות ובאיכות הטיפול הרפואי, בפעולות המוסמכות של קרובי משפחה או עמיתים של הקורבן. פאניקה היא עוזר רע במצב קריטי.אם יש חשד להלם אנפילקטי, רק הקפדה על כללי העזרה הראשונה מצילה את חייו של אדם.
הלם אנפילקטי (מיוונית עבור "הגנה הפוכה") הוא תגובה אלרגית מהירה כללית המאיימת על חייו של אדם, שכן היא יכולה להתפתח תוך מספר דקות. המונח מוכר מאז 1902 ותואר לראשונה בכלבים.
פתולוגיה זו מתרחשת אצל גברים ונשים, ילדים וקשישים באותה תדירות. התמותה בהלם אנפילקטי היא כ-1% מכלל החולים.
סיבות להתפתחות הלם אנפילקטי
הלם אנפילקטי יכול להיגרם על ידי מגוון גורמים, בין אם זה מזון, תרופות או בעלי חיים. הגורמים העיקריים להלם אנפילקטי:
| קבוצת אלרגנים | אלרגנים עיקריים |
| תרופות |
|
| חיות |
|
| צמחים |
|
| מזון |
|
מה קורה בגוף בזמן הלם?
הפתוגנזה של המחלה מורכבת למדי ומורכבת משלושה שלבים עוקבים:
- אימונולוגי
- פתוכימי
- פתופיזיולוגי
הפתולוגיה מבוססת על מגע של אלרגן מסוים עם תאי מערכת החיסון, ולאחר מכן משתחררים נוגדנים ספציפיים (Ig G, Ig E). נוגדנים אלו גורמים לשחרור עצום של גורמים דלקתיים (היסטמין, הפרין, פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים וכדומה). בעתיד, גורמים דלקתיים חודרים לכל האיברים והרקמות, וגורמים להפרה של מחזור הדם וקרישת הדם בהם, עד להתפתחות אי ספיקת לב חריפה ודום לב.
בדרך כלל, כל תגובה אלרגית מתפתחת רק במגע חוזר עם האלרגן. הלם אנפילקטי מסוכן מכיוון שהוא יכול להתפתח גם כאשר האלרגן חודר לראשונה לגוף האדם.
תסמינים של הלם אנפילקטי
גרסאות של מהלך המחלה:
- ממאיר (ברק)- מאופיין בהתפתחות מהירה מאוד של אי ספיקת לב וכלי דם חריפה ונשימה בחולה, למרות הטיפול המתמשך. התוצאה ב-90% מהמקרים היא קטלנית.
- ממושך - מתפתח עם הכנסת תרופות ארוכות טווח (למשל ביקלין), ולכן יש להאריך טיפול אינטנסיבי ומעקב אחר המטופל למספר ימים.
- הפלה היא האפשרות הקלה ביותר, שום דבר לא מאיים על מצבו של החולה. הלם אנפילקטי נפסק בקלות ואינו גורם להשפעות שיוריות.
- חוזר - מאופיין באפיזודות חוזרות ונשנות של מצב זה בשל העובדה שהאלרגן ממשיך לחדור לגוף ללא ידיעת המטופל.
בתהליך של התפתחות סימפטומים של המחלה, הרופאים מבחינים בשלוש תקופות:
- תקופה של מבשרים
בתחילה, המטופלים חשים חולשה כללית, סחרחורת, בחילות, כאבי ראש, פריחות עלולות להופיע על העור והריריות בצורה (שלפוחיות). המטופל מתלונן על תחושת חרדה, אי נוחות, חוסר אוויר, חוסר תחושה בפנים ובידיים ושמיעה.
- תקופת השיא
הוא מאופיין בירידה בלחץ הדם, חיוורון כללי, קצב לב מוגבר (טכיקרדיה), נשימה רועשת, כיחול של השפתיים והגפיים, זיעה דביקה קרה, הפסקת תפוקת שתן או להיפך בריחת שתן, גירוד.
- תקופת החלמה בהלם
עשוי להימשך מספר ימים. החולים נשארים חלשים, מסוחררים, חוסר תיאבון.
חומרת המצב
עם זרימה עדינה
מבשרי הלם קל מתפתחים בדרך כלל תוך 10-15 דקות:
- , אריתמה, פריחה אורטיקריה
- תחושת חום וצריבה בכל הגוף
- אם הגרון מתנפח, אז הקול הופך צרוד, עד אפוניה
- לוקליזציה שונה
אדם מצליח להתלונן על רגשותיו עם הלם אנפילקטי קל לאחרים:
- הם חשים כאבי ראש, כאבים בחזה, ירידה בראייה, חולשה כללית, חוסר אוויר, פחד מוות, אצבעות, בבטן.
- יש ציאנוזה או חיוורון של עור הפנים.
- לחלק מהאנשים יש עווית סימפונות - צפצופים יכולים להישמע ממרחק, קושי בנשיפה.
- ברוב המקרים מתרחשות הקאות, שלשולים, כאבי בטן, הטלת שתן או עשיית צרכים בלתי רצונית.
- אבל למרות זאת, החולים מאבדים את ההכרה.
- הלחץ מופחת בחדות, דופק חוטי, קולות לב עמומים, טכיקרדיה
לזרימה מתונה
מבשרים:
- כמו גם עם מהלך קל, חולשה כללית, סחרחורת, חרדה, פחד, הקאות, חנק, בצקת קווינקה, אורטיקריה, זיעה דביקה קרה, ציאנוזה של השפתיים, חיוורון של העור, אישונים מורחבים, עשיית צרכים לא רצונית והטלת שתן.
- לעתים קרובות - פרכוסים טוניים וקלוניים, ואחריהם אובדן הכרה.
- הלחץ נמוך או בלתי ניתן לזיהוי, טכיקרדיה או ברדיקרדיה, הדופק חוטי, קולות הלב עמומים.
- לעיתים רחוקות - מערכת העיכול,.
קורס חמור
ההתפתחות המהירה של הלם אינה מאפשרת למטופל להספיק להתלונן על רגשותיו, כי תוך מספר שניות יש אובדן הכרה. אדם זקוק לטיפול רפואי מיידי אחרת מתרחש מוות פתאומי. למטופל יש חיוורון חד, קצף מהפה, טיפות זיעה גדולות על המצח, ציאנוזה מפוזרת של העור, הרחבת אישונים, פרכוסים טוניים וקלוניים, צפצופים בנשיפה ממושכת, לחץ הדם אינו נקבע, קולות הלב אינם נשמעים. , הדופק חוטי, כמעט לא מורגש.
ישנן 5 צורות קליניות של פתולוגיה:
- תשניק - בצורה זו חולים נשלטים על ידי תסמינים של אי ספיקת נשימה וסמפונות (קוצר נשימה, קשיי נשימה, צרידות), בצקת קווינקה מתפתחת לעיתים קרובות (נפיחות של הגרון עד הפסקת נשימה מוחלטת);
- בטן - התסמין השולט הוא כאבי בטן, המדמים את הסימפטומים של דלקת תוספתן חריפה או כיב קיבה מחורר (עקב עווית של השרירים החלקים של המעי), הקאות, שלשולים;
- מוחי - תכונה של צורה זו היא התפתחות בצקת של המוח וקרום המוח, המתבטאת בצורה של עוויתות, בחילות, הקאות שאינן מביאות להקלה, מצב של קהות או תרדמת;
- המודינמי- התסמין הראשון הוא כאב באזור הלב, הדומה לאוטם שריר הלב וירידה חדה בלחץ הדם;
- מוכלל (אופייני)) - מתרחש ברוב המקרים, כולל את כל הביטויים הכלליים של המחלה.
אבחון של הלם אנפילקטי
אבחון של פתולוגיה חייב להתבצע במהירות האפשרית, ולכן הפרוגנוזה לחייו של המטופל תלויה במידה רבה בניסיון של הרופא. הלם אנפילקטי מתבלבל בקלות עם מחלות אחרות, הגורם העיקרי בביצוע האבחנה הוא נטילת ההיסטוריה הנכונה!
- בבדיקת הדם הכללית מתגלים אנמיה (ירידה במספר תאי הדם האדומים), לויקוציטוזיס (עלייה בתאי דם לבנים) עם אאוזינופיליה ().
- בבדיקת דם ביוכימית נקבעת עליה באנזימי כבד (AST, ALT, פוספטאז אלקליין, בילירובין), בדיקות כליות (קריאטינין, אוריאה).
- צילום חזה רגיל מגלה בצקת ריאות אינטרסטיציאלית.
- ELISA משמש לאיתור נוגדנים ספציפיים (Ig G, Ig E).
- במידה והמטופל מתקשה לענות ולאחר מכן פיתח תגובה אלרגית, מומלץ לפנות לאלרגיה בבדיקות אלרגיה.
עזרה ראשונה פרה-רפואית - אלגוריתם של פעולות להלם אנפילקטי
- הנח את המטופל על משטח שטוח, הרם את רגליו (לדוגמה, שים שמיכה מגולגלת מתחתיהן);
- סובב את הראש לצד אחד כדי למנוע שאיפת הקאות, הסר שיניים תותבות מהפה;
- להבטיח את זרימת האוויר הצח לתוך החדר (פתח חלון, דלת);
- נקוט באמצעים להפסקת צריכת האלרגן לגופו של הנפגע - הסר את העקיצה עם רעל, הצמד לנשיכה או למקום ההזרקה, הנח תחבושת לחץ מעל מקום הנשיכה וכדומה.
- הרגישו את הדופק של המטופל: תחילה על פרק כף היד, אם הוא נעדר, אז על עורקי הצוואר או הירך. אם אין דופק, התחילו לערוך עיסוי לב עקיף - סגרו את הידיים במנעול ושימו את החלק האמצעי של עצם החזה, ציירו נקודות קצביות בעומק 4-5 ס"מ;
- בדוק אם המטופל נושם: ראה אם יש תנועה של בית החזה, חבר מראה לפיו של המטופל. אם אין נשימה, מומלץ להתחיל בהנשמה מלאכותית באמצעות שאיפת אוויר לפה או לאף של המטופל דרך רקמה או מטפחת;
- הזמינו אמבולנס או העבירו את החולה באופן עצמאי לבית החולים הקרוב.
אלגוריתם טיפול חירום להלם אנפילקטי (טיפול רפואי)
- יישום ניטור תפקודים חיוניים - מדידת לחץ דם ודופק, קביעת ריווי חמצן, אלקטרוקרדיוגרפיה.
- הבטחת סבלנות דרכי הנשימה - הסרת הקאות מהפה, הסרת הלסת התחתונה לפי צריכת Safar משולשת, אינטובציה של קנה הנשימה. עם עווית של הגלוטטיס או בצקת קווינקה, מומלץ לבצע כריתת קוניקוטומיה (במקרי חירום על ידי רופא או פרמדיק, מהות המניפולציה היא לחתוך את הגרון בין בלוטת התריס וסחוס הקריקואיד כדי להבטיח זרימת אוויר) או כריתת קנה הנשימה (מתבצעת רק במוסד רפואי, הרופא מנתח את טבעות קנה הנשימה).
- החדרת אדרנלין - 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד מדולל ל-10 מ"ל עם מי מלח. אם יש מקום הזרקה ישירה של האלרגן (נשיכה, מקום הזרקה), רצוי לדקור אותו תת עורית באדרנלין מדולל. לאחר מכן יש צורך להזריק 3-5 מ"ל מהתמיסה לווריד או תת לשוני (מתחת לשורש הלשון, מכיוון שהיא מסופקת בדם עשיר). יש להזריק את שאר תמיסת האדרנלין ל-200 מ"ל של תמיסת מלח ולהמשיך במתן תוך ורידי תחת שליטה של לחץ הדם.
- החדרת גלוקוקורטיקוסטרואידים (הורמונים של קליפת האדרנל) - בעיקר משתמשים בדקסמתזון במינון של 12-16 מ"ג או פרדניזולון במינון של 90-12 מ"ג.
- החדרת אנטיהיסטמינים - תחילה בהזרקה, ואז הם עוברים לצורות טבליות (דיפנהידרמין, סופרסטין, טבגיל).
- שאיפת חמצן 40% לחות בקצב של 4-7 ליטר לדקה.
- עם אי ספיקת נשימה חמורה, יש לציין את החדרת מתילקסנטינים - 2.4% אופילין 5-10 מ"ל.
- בשל חלוקה מחדש של הדם בגוף והתפתחות של אי ספיקת כלי דם חריפה, מומלצת החדרת תמיסות קריסטלואידיות (רינגר, רינגר-לקטט, פלסמליט, סטרופונדין) וקולואידים (Gelofusin, Neoplasmagel).
- כדי למנוע נפיחות של המוח והריאות, תרופות משתנות נקבעות - furosemide, torasemide, minnitol.
- נוגדי פרכוסים בצורה המוחית של המחלה - 25% מגנזיום סולפט 10-15 מ"ל, תרופות הרגעה (סיבזון, רלניום, סדוקסן), 20% נתרן הידרוקסיבוטיראט (GHB) 10 מ"ל.
השלכות של הלם אנפילקטי
כל מחלה אינה חולפת ללא עקבות, כולל הלם אנפילקטי. לאחר הקלה באי ספיקת לב וכלי דם ונשימה, התסמינים הבאים עשויים להימשך אצל המטופל:
- עייפות, עייפות, חולשה, כאבי פרקים, כאבי שרירים, חום, צמרמורות, קוצר נשימה, כאבי לב, וכן כאבי בטן, הקאות ובחילות.
- תת לחץ דם ממושך (לחץ דם נמוך) - נפסק על ידי מתן ממושך של תרופות כלי דם: אדרנלין, מזאטון, דופמין, נוראדרנלין.
- כאבים בלב עקב איסכמיה בשריר הלב - מומלצת החדרת ניטרטים (isoket, ניטרוגליצרין), נוגדי היפוקס (תיוטריאזולין,), קרדיוטרופיים (ריבוקסין, ATP).
- כאב ראש, ירידה בתפקוד אינטלקטואלי עקב היפוקסיה ממושכת של המוח - משתמשים בתרופות נוטרופיות (piracetam, citicoline), חומרים וסואטיביים (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizine);
- כאשר מופיעים הסתננות במקום העקיצה או הזרקה, יש לציין טיפול מקומי - משחות הורמונליות (פרדניזולון, הידרוקורטיזון), ג'לים ומשחות בעלות אפקט פתרון (משחת הפרין, טרוקסוואזין, ליטון).
לפעמים יש סיבוכים מאוחרים לאחר הלם אנפילקטי:
- דלקת כבד, אלרגית, דלקת עצבים, גלומרולונפריטיס, וסטיבולופתיה, נזק מפוזר למערכת העצבים - שהיא סיבת המוות של החולה.
- 10-15 ימים לאחר ההלם, בצקת של קווינקה עלולה להתרחש, אסטמה של הסימפונות עלולה להתפתח
- עם מגע חוזר עם תרופות אלרגניות, מחלות כגון periarteritis nodosa,.
עקרונות כלליים למניעת הלם אנפילקטי
מניעה ראשונית של הלם
הוא מספק למניעת מגע אנושי עם האלרגן:
- הדרה של הרגלים רעים (עישון, התמכרות לסמים, שימוש בסמים);
- בקרה על ייצור האיכות של תרופות ומכשור רפואי;
- מאבק בזיהום סביבתי על ידי מוצרים כימיים;
- איסור על שימוש בתוספי מזון מסוימים (טרטרזין, ביסולפיטים, אגר-אגר, גלוטמט);
- המאבק נגד רישום סימולטני של מספר רב של תרופות על ידי רופאים.
מניעה משנית
מקדם אבחון מוקדם וטיפול בזמן של המחלה:
- טיפול בזמן של נזלת אלרגית, אטופיק דרמטיטיס, אקזמה;
- עריכת בדיקות אלרגולוגיות לזיהוי אלרגן ספציפי;
- איסוף זהיר של אנמנזה אלרגית;
- אינדיקציה של תרופות בלתי נסבלות בעמוד השער של ההיסטוריה הרפואית או כרטיס האשפוז בדיו אדומה;
- ביצוע בדיקות רגישות לפני מתן i/v או i/m של תרופות;
- התבוננות בחולים לאחר הזרקה למשך חצי שעה לפחות.
מניעה שלישונית
מונע את הישנות המחלה:
- עמידה בכללי ההיגיינה האישית
- ניקוי תכוף של מקום להסרת אבק בית, קרדית, חרקים
- אוורור של מקום
- פינוי עודפי רהיטים וצעצועים מרופדים מהדירה
- שליטה מדויקת על צריכת המזון
- שימוש במשקפי שמש או מסכה בתקופת הפריחה של הצמחים
כיצד רופאים יכולים למזער את הסיכון להלם אצל מטופל?
למניעת הלם אנפילקטי, ההיבט העיקרי הוא אנמנזה שנאספה בקפידה של חיי המטופל ומחלותיו. כדי למזער את הסיכון להתפתחותו מלקיחת תרופות, עליך:
הלם אנפילקטי- תגובה אלרגית חריפה שעלולה להוביל למוות. זה משפיע על מערכות איברים שונות, אבל לרוב
מערכת נשימה
מערכת הלב וכלי הדם
עור ורירי
מערכת עיכול
מהירות זרימת התהליכים האופיינית לזה הרגיל, במקרה זה, מואצת פי עשרה, והביטויים שלהם בולטים הרבה יותר.
סיבות להתפתחות הלם אנפילקטי
קביעת הסיבה לאנפילקסיס היא לעתים קרובות קשה מכיוון שיש יותר מדי אלרגנים כדי לשמש כזרז. בהתבסס על סטטיסטיקה, אנו יכולים לומר שברוב המקרים הגוף מגיב בצורה דומה ל
עקיצות של חרקים שונים
מוצרי מזון
נטילת סוגים מסוימים של תרופות
אינטראקציה עם חומרי ניגוד.
עקיצות חרקים.בעולם ישנם למעלה ממיליון חרקים ממינים שונים, שהנשיכה שלהם יכולה לעורר תגובה אנפילקטית. אבל לרוב, אלרגיות מתרחשות בקרב קורבנות של דבורים או צרעות, ואצל 1% מהנעקץ היא עלולה להתפתח לאנפילקסיס.
מזון מעורר אנפילקסיס אצל לפחות שליש מהאנשים הסובלים מאלרגיות למזון. בין המוצרים המסוכנים ביותר הם
-
פירות ים: דגים, רכיכות, בשר סרטנים
אגוזים: בעיקר בוטנים ונגזרותיהם (חמאה וכו'), אגוזי לוז, אגוזי מלך ואגוזי ברזיל
פחות שכיחה היא תגובה אלרגית חריפה לביצים ופירות או פירות יער (בננות, ענבים, תותים).
תרופות מובילות לתגובה אנפילקטית במספר לא מבוטל של מקרים. בין התרופות שיכולות להוביל לתוצאה זו:
אנטיביוטיקה (במיוחד פניצילין, אמפיצילין, ביצילין ואחרות מסדרת הפניצילין)
חומרי הרדמה המשמשים במהלך פעולות כירורגיות: תוך ורידי - פרופופול, תיאופנטל וקטמין וצורות אינהלציה - Sevovluran, Halothane וכו')
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כולל האספירין והאקמול הנפוץ
מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (אנלופריל, קפטופריל וכו') המשמשים עבור
הסוג האחרון של תרופות (מעכבי ACE) עלול לגרום לתגובה אלרגית המובילה להלם אנפילקטי, גם אם החולה נוטל את התרופה כבר מספר שנים.
תרופות מקבוצות אחרות מובילות להופעת אנפילקסיס תוך מספר דקות או שעות לאחר המנה הראשונה.
עם זאת, הסיכון לתגובות אלרגיות לשימוש בתרופות אלו קטן מאוד. קשה להשוות אותו לערך ההשפעה הטיפולית החיובית של תרופות אלו. ההסתברות שהגוף תופס אותם כאלרגן ויוצר תגובה אנפילקטית היא
1 ל-5,000 בזמן נטילת פניצילין
1 ל-10,000 בעת שימוש בחומרי הרדמה
1 מכל 1,500 בעת שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
1 מכל 3,000 עם מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין
חומרי ניגודמשמש לאבחון מחלות שונות. לרוב, הם ניתנים תוך ורידי במהלך מחקרים רדיולוגיים של איברים פנימיים: פלואורוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת או אנגיוגרפיה. הם עוזרים לבחון בפירוט את האיברים שבהם חושדים בפתולוגיה. הסיכון לאנפילקסיס במקרה זה הוא בערך 1 מתוך 10,000 מחקרים.
תסמינים של חומרת הלם אנפילקטי
בהתאם לדרך כניסת האלרגן לגוף, הזמן שאחריו מופיעים התסמינים הראשונים משתנה. אז, עקיצת חרקים תורמת לתגובה כמעט מיידית, מתפתחת בין 1-2 דקות לחצי שעה. אלרגיה למזון מתגלה לזמן ארוך יותר - מ-10 דקות ועד מספר שעות.
ככלל, התפתחות התסמינים מתרחשת תוך 5-30 דקות מרגע הופעתן. בהתאם לחומרת התהליך, זו יכולה להיות תגובה עורית קלה או תגובה חריפה המשפיעה על כל מערכות הגוף ומובילה למוות. ככל שהעלייה בסימפטומים המופיעים מהר יותר, כך הסבירות למוות גבוהה יותר אם לא תינתן עזרה בזמן.
התסמינים הקליניים הבאים בולטים ביותר, המראים מעורבות של איברים ומערכות שונות בתהליך:
שינויים בעור המאופיינים בפריחה בהירה עם גירוד עז
שינויים בקרומים הריריים הגורמים לדמעות ולעיניים, שפתיים, לשון ומעברי אף
הפרעות נשימה עקב מעורבות בתגובה של דרכי הנשימה, נפיחות ועוויתות שלהן
נפיחות של הגרון מובילה לתחושת תרדמת, לוחצת את הצוואר
ישנן שלוש דרגות חומרה של הלם אנפילקטי, שכל אחת מהן מאופיינת בתסמינים מסוימים. כולם מפורטים בטבלה.
צורה של הלם אנפילקטי |
אוֹר |
בינוני |
כָּבֵד |
תסמינים |
במקום בו היה מגע עם האלרגן מופיעות פריחות, יש תחושת צריבה וגרד, עלולה להתפתח בצקת של קווינק. אדם מסוגל להצביע על אותם תסמינים שמטרידים אותו. |
התסמינים המתוארים, האופייניים להלם קל, מלווים בחנק. זיעה קרה פורצת באדם, מופיעים כאבי לב, האישונים מתרחבים. לעיתים מתפתח דימום (מהאף, מהרחם או ממערכת העיכול). פגיעה אפשרית בדיבור, אובדן הכרה. |
התסמינים מתגברים במהירות, תוך מספר שניות האדם הופך לחולה מאוד. הוא מאבד את ההכרה, לחץ הדם יורד בחדות, הדופק לא נשמע, הנשימה הופכת לכבדה. עוויתות מתפתחות, קצף משתחרר מהפה, העור הופך כחול. אם לא תינתן עזרה באותו רגע, אזי האדם ימות. |
קריאות לחץ דם במ"מ. rt. אומנות. |
בלתי אפשרי לקבוע |
||
מבשרי ההלם הקרוב |
תקופת המבשר נמשכת 30 דקות (ערכים ממוצעים), מה שמאפשר סיוע בזמן לקורבן |
תקופת המבשר נמשכת לא יותר מ-5 דקות |
לא יותר מדקה. |
חוסר תודעה |
התעלפות יכולה לקרות, אבל האדם מתאושש מהר מאוד. |
האדם מחוסר הכרה למשך 30 דקות. |
אדם מאבד את הכרתו במהירות ואולי לא יחזור אליו. |
תכונות של טיפול |
אם ניתנת עזרה ראשונה בזמן, הלם אנפילקטי יעבור ללא כל השלכות על בריאות האדם. |
להתגבר על מצב של הלם יכול להיות קשה, אבל טיפול רפואי הולם יכול להבטיח החלמה מלאה. יחד עם זאת, ייקח זמן רב להחלים אדם. |
לא תמיד ניתן להציל את הנפגע, גם אם ניתנו לו מגוון רחב של שירותים רפואיים. |
נכון להיום, המחקר הרפואי אינו מסוגל לחזות מראש אפשרות של תגובה אנפילקטית אם היא מעולם לא התרחשה. קבוצת הסיכון כוללת את כל הסובלים מאלרגיות. האבחון עצמו נעשה מאוחר יותר: או במהלך התגובה עצמה לפי התסמינים וקצב התפתחותם, או לאחר הקלה. בשל הסכנה הגדולה של עיכוב שיוביל למוות, לא ניתן ללמוד בפירוט כל אחד מהסימנים האופייניים לאנפילקסיס. המהירות בה מתדרדר מצב הבריאות מחייבת טיפול מהיר.
גילוי האלרגן שעורר תגובה כזו של הגוף הוא צעד חשוב בעקבות הטיפול באנפילקסיס. אם לא חווית אלרגיות בעבר, יש לבצע עבורך את כל המחקרים הספציפיים הדרושים, המבהירים את האבחנה של אלרגיות בכלל ואת הגורם לתגובה אנפילקטית בפרט:
בדיקות עור
בדיקות עור או מריחה (בדיקת תיקון)
דגימת דם לניתוח IgE
מבחנים פרובוקטיביים
מטרת בדיקות המעבדה היא לאתר את האלרגן הגורם לתגובה. כדי להבטיח בטיחות במקרה של תגובה חזקה מדי של הגוף, המחקר צריך להתבצע בזהירות ככל האפשר.
RAST (בדיקת ספיגה רדיואלרגנית)נחשב למחקר הבטוח ביותר. שיטה רדיואימונולוגית זו מאפשרת לך לחשב בצורה המדויקת ביותר את האשם באנפילקסיס, מבלי להפריע לפעילות גופו של המטופל. לצורך יישומו, מנתחים את האינטראקציה של הדם של הקורבן עם אלרגנים שנוספו לו ברצף. שחרור של כמות משמעותית של נוגדנים לאחר ההקדמה הבאה מעיד על זיהוי האלרגן שגרם לתגובה.
מהירות ההתפתחות וחומרת התסמינים הנלווים לאנפילקסיס הופכות אותה למצב חירום הדורש טיפול רפואי מיידי. השלב הסופני של מצב זה נקרא הלם אנפילקטי.
כל שנייה יקרה כאשר יש חשד לאנפילקסיס. בין אם יש לך תסמינים בעצמך או מישהו קרוב אליך, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להתקשר לצוות אמבולנס. סיוע נכון לפני הגעת הרופאים מגדיל את סיכויי ההישרדות.
זה נדרש לחסל מיד את המגע עם האלרגן. אם הוא נכנס לגוף דרך הוושט, והקורבן בהכרה, מתבצעת שטיפת קיבה. אם לאחר עקיצת חרק נשארת עקיצה בגוף, אז היא מוסרת. ניתן למרוח חוסם עורקים מעל מקום הנשיכה או הזרקת התרופה כדי להאט את חדירתה לגוף.
הלם אנפילקטי כמעט מובטח שיתבטא כאשר האלרגן חודר שוב לגוף. לכן, אם אתה חושד באנפילקסיס, עליך תמיד לשאת איתך ערכת חירום, כולל מזרקי אדרנלין, בכל עת.
אלו כוללים:
הם ניתנים תוך שרירי עם כל מסלול של חדירת האלרגן. בדרך כלל, הזרקה נעשית לגב המשטח הצדי של שריר הירך, תוך הימנעות מחדירה לרקמת השומן. היכרות עם ההוראות תסביר לך את הניהול הנכון של התרופה. לרוב, לאחר ההזרקה, המזרק מקובע למספר שניות במיקום בו הוזרק התרופה. לאחר מספר דקות אמור להופיע שיפור במצב, אחרת חזרה על המינון מקובלת.
אם הקורבן איבד את ההכרה, יש צורך לתת לגוף מיקום אופקי, הנחת הראש בצד אחד. תותבות נשלפות מוסרות מהפה. בטיחות יציאת הקאה נשלטת, והאפשרות לנסיגה של הלשון.
בהיעדר דופק מתבצעות הנשמה מלאכותית ועיסוי לב עקיף - אם יש מיומנות בביצוע נכון של אמצעי החייאה אלו.
לאחר מתן עזרה ראשונה על ידי הרופאים המבקרים, נמשך הטיפול באשפוז. לשם כך, השתמש באותן תרופות כמו בטיפול באלרגיות. לאחר 2-3 ימים, לכל המאוחר לאחר 10 ימים, המטופל משתחרר.
על מנת להציל את חייך, עליך לזכור את החשיבות של מניעת אנפילקסיס. הימנע מחומרים המכילים אלרגנים, מקומות שבהם יכולים לצמוח חרקים או צמחים הגורמים לתגובות אלרגיות. תמיד כדאי שיהיה איתך סט של מזרקי אדרנלין ודרכון אלרגיה.
זה לא יהיה קשה לרופא לאבחן הלם אנפילקטי בחולה, שכן הסימפטומים של מצב זה לרוב אינם מוטלים בספק. הכרת כללי העזרה הראשונה לקורבן, אפשר בסבירות גבוהה לעזור להציל את חייו.
אז, אם הבחין שאדם מפתח אנפילקסיס, אז יש צורך קודם כל להזעיק אמבולנס. יש להניח את הקורבן עצמו על משטח ישר וקשיח, להפנות את ראשו לצד אחד ולהרים את איבריו. אם לאדם יש פרק של הקאות, אז הוא לא יחנק מזה. הקפד לספק גישה לאוויר צח על ידי פתיחת חלונות בחדר.
אז אתה צריך לוודא שהאדם נושם או לא. אם אין תנועות חזה, אז אתה צריך להביא מראה לפיו. כשיש נשימה, המראה תתערפל. כאשר זה לא קורה, אתה צריך להתחיל ליישם טכניקות נשימה מלאכותית.
צריך גם להרגיש את הדופק. זה נקבע בצורה הטובה ביותר על פרק כף היד, על עורקי הצוואר והירך. אם אין דופק, יש צורך בעיסוי לב מלאכותי.
זה הכרחי לעצור את השפעת הגורם האלרגני על גוף האדם. אם התפתח הלם אנפילקטי כתוצאה מעקיצת דבורה, אזי יש צורך להסיר את העקיצה, ולהחיל תחבושת חוסם עורקים על מקום הנשיכה. זה יאפשר לרעל לא להתפשט כל כך מהר בזרם הדם. אתה גם צריך למרוח קרח על מקום הנשיכה.
רופאי חירום שאבחנו הלם אנפילקטי יתנו אדרנלין לנפגע. זהו חומר אנטי אלרגי בעל השפעה מיידית. אדרנלין משמש לניתוק מקום הנשיכה, וגם להזריקו לאיבר שלא הושפע מפעולת האלרגן. אם נשימתו של אדם נפגעת באופן חמור, אזי הזריקה מונחת מתחת לשורש הלשון. התרופה ניתנת לאט ובזהירות כדי לא לעורר הפרעת קצב.
ניתן לעצור את הנפיחות של הגרון הודות להזרקת אדרנלין. אם זה לא עוזר, אזי נדרשת אינטובציה, קוניקוטומיה או טרכאוסטומיה. כל ההליכים הללו כוללים פתיחת דרכי הנשימה על מנת לספק לריאות חמצן.
עבודת הרופאים לא נעצרת שם. לחולה מוצג הקדמה של קורטיקוסטרואידים ואנטי-היטסמינים. תרופות כמו Suprastin ו- Diphenhydramine נשארות בעדיפות, מכיוון שהן אינן מורידות את לחץ הדם ובעצמן אינן מסוגלות לעורר תגובה אלרגית. מתבצעת גם שאיפת חמצן.
אם לא ניתן לקבוע את האלרגן, אזי מבוצעות בבית החולים מספר שיטות כדי לקבוע אותו.
לשם כך מתבצעים המחקרים הבאים:
בדיקת תיקון (בדיקת יישום).
דגימת דם לקביעת אימונוגלובולין E בו.
מבחנים פרובוקטיביים.
בדיקות עור.
מחקרים אלו יאפשרו לכם לבודד את האלרגן ולבחור את הטיפול האופטימלי.
למרות העובדה שסיוע בזמן ניתן לאדם, הלם אנפילקטי רק לעתים רחוקות עובר ללא עקבות לבריאות. בגוף יש הפרות מסוימות שמרגישות את עצמן במשך זמן רב.
ההשלכות השכיחות ביותר של הלם אנפילקטי כוללות:
כדי לעצור את ההשלכות הללו, נדרש טיפול תרופתי, אך הוא חייב להירשם על ידי רופא. במקרה זה, יש ליידע את המומחה כי האדם סבל מאנפילקסיס.
לגבי מניעת הלם אנפילקטי, פשוט אין המלצות ספציפיות. עם זאת, יש נקודות שצריך לשים לב אליהן.
במידה רבה יותר, אותם אנשים הסובלים מאלרגיות על בסיס מתמשך רגישים להלם אנפילקטי. לכן, הם צריכים לנקוט משנה זהירות במגע עם אלרגנים פוטנציאליים.
קבוצת הסיכון כוללת חולי אסתמה, חולי אקזמה, מסטוציטוזיס ואלרגיים. אצל אנשים כאלה, הלם אנפילקטי יכול להתפתח גם בעת אכילת מזונות מסוימים, או בעת נטילת מספר תרופות. זו לא סיבה לסרב לכל טיפול. חובה להקפיד על המלצות רפואיות, אך יש ליידע את הרופא כי האדם נמצא בסיכון לפתח הלם אנפילקטי. כמו כן, אנפילקסיס בחולים כאלה עלולה להתפתח בתגובה להחדרת חומר ניגוד לביצוע בדיקה רדיולוגית.
באשר למומחים רפואיים, עליהם לדעת ולעקוב בבירור אחר כל ההוראות לחיסול הלם אנפילקטי בחולים. יש לספק למוסדות רפואיים ולאמבולנסים תרופות ומכשירים נגד הלם לטיפול חירום.
הקפידו להחזיק מזרק אדרנלין בבית. זוהי הזרקה חד פעמית של אדרנלין, היא מוכנה לחלוטין לשימוש. לפעמים אמפולה קטנה כזו יכולה להציל חיים של אדם. לדוגמה, במדינות המערב ניתן למצוא אדרנלין כמעט בכל ערכת עזרה ראשונה ביתית.
לאדם הממוצע מומלץ לרכוש ידע בנוגע לעזרה ראשונה להלם אנפילקטי. קודם כל, מדובר בטכניקה של ביצוע עיסוי לב עקיף והנשמה מלאכותית. חשוב באותה מידה בכל מצב, גם בשעת חירום, לשמור על קור רוח ולא להיכנס לפאניקה.
חינוך:המכון הרפואי במוסקבה. I. M. Sechenov, מומחיות - "רפואה" בשנת 1991, בשנת 1993 "מחלות מקצוע", בשנת 1996 "טיפול".