אבחון צניחת איברי האגן. צניחת איברי האגן אצל נשים. מהם הסיבוכים האפשריים

תמיכה תקינה של אברי האגן ניתנת על ידי קומפלקס של שרירים ושריר עצם הזנב, פאשיה (סרעפת אורוגניטלית, פאסיה תוך-אגנית) ורצועות (רצועות קרדינליות, סקרו-רחמיות וכו'). נזק למבנים תומכים אלו עלול להוביל להיחלשות או לאובדן התמיכה באגן ובאיברי האגן.

פתוגנזה

פגיעה בדופן הקדמית של הנרתיק (פגם במחיצת הווסקו-ווגינלית) עלולה להוביל לבליטת בקע של שלפוחית ​​השתן - cystocele או/ו השופכה -/ cystourethrocele דרך דופן הנרתיק. פגיעה בפאסיה התוך-אגנית של המחיצה הרקטוגינלית (רקטובגינלית) יוצר בקע של פי הטבעת - רקטוצלה או מעי דק - enterocele בדופן הנרתיק האחורי.

פציעה או היחלשות של הרצועות הקרדינליות ומבנים תומכים אחרים של האגן גורמות לצניחת רחם או לצניחה (מטרוצלה, צניחת רחם, צניחת רחם וצניחת).

לאחר כריתת רחם, חלק מהנשים חוות צניחת נרתיק משנית עקב אובדן תמיכה בנרתיק (הפרה של קיבוע של החלקים הצדדיים העליונים של דופן הנרתיק הקדמי לעצמות ולדופן הקדמי של האגן הקטן) עקב התערבות כירורגית (צניחה של גדם הנרתיק ).

לְהִתְעוֹרֵרתסמינים לא נעימים: תחושת לחץ באגן, כאב, בריחת שתן, דיספאריון, חוסר תפקוד של שלפוחית ​​השתן והמעיים. הסיבות לאובדן תמיכת האגן עשויות להיות טראומת לידה של דרכי המין, עלייה כרונית בלחץ התוך בטני בהשמנת יתר, שיעול כרוני, הרמת כבדות, חולשת רקמות מולדת או שינויים אטרופיים עקב מחסור באסטרוגן.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תדירות הרפיית האגן וצניחת האגן בנשים נעה בין 2-28%, אך לאחר 40 שנה היא עולה ל-35% ועולה בנשים לאחר גיל המעבר עקב אובדן גמישות הרקמה והצטברות גורמים טראומטיים. אצל 50% מהנשים שילדו, ישנה פגיעה מסוימת בתמיכה באגן. יותר מ-15% מהפעולות הגניקולוגיות ה"גדולות" מבוצעות לצניחת וצניחת אברי האגן. ישנם הבדלים גזעיים בשכיחות של סיבוך זה, אשר נפוץ יותר בנשים לבנות מאשר בנשים שחורות וצהובות.

גורמי סיכון. הרפיית אגן וצניחת אגן נוטים יותר בקבוצת החולים עם עלייה כרונית בלחץ התוך בטני עקב שיעול כרוני, מתח, מיימת, השמנת יתר ונוכחות של גידולי אגן גדולים. צירים ממושכים עם נוכחות של חוסר פרופורציה בין ראש העובר לאגן היולדת ופגיעות בתעלת הלידה הם גם גורמי סיכון משמעותיים לצניחת וצניחת איברי המין. גיל האישה מעל 30 שנים והתקופה שלאחר גיל המעבר מגבירים גם הם את השכיחות של סיבוך זה.

אטיולוגיגורמי צניחת איברי האגן

• צניחה מולדת
• סדק מולד של עמוד השדרה
• טראומה במהלך הלידה (אפיזיוטומיה, קרעים בפרינאום)
• ניתוחי אגן קודמים (התערבויות רדיקליות גינקולוגיות (חיבור לא מספיק של הרצועות הקרדינליות במהלך כריתת רחם), פעולות אורולוגיות (כריתת טחורים, פיסטווגרפיה)
• הַפסָקַת וֶסֶת
• עלייה כרונית בלחץ התוך בטני (שיעול, עצירות, חסימת צוואר שלפוחית ​​השתן, היצרות אנאלית, עבודה קשה, מיימת, גידולים גדולים באגן)
• פיברוזיס של רקמות איברי המין או מחסור בקולגן
• הַשׁמָנָה
• לעשן
• פעילות גופנית מוגברת

תסמיני צניחה

אנמנזה.התסמינים הקליניים של הרפיית האגן משתנים בהתאם להכללה של מבני אגן מסוימים בתהליך הפתולוגי ומידת הצניחת.

עם דרגות קטנות של הרפיה של האגן, המחלה עלולה להיות אסימפטומטית. בדרגות גדולות יותר של הפרעות, החולים חווים בדרך כלל לחץ באגן, כבדות בבטן התחתונה, בליטה של ​​הנרתיק, שעלולה לעלות בלילה ועם עמידה ממושכת, פעילות יתר והרמת כבדים. מטופלים מודאגים לעתים קרובות מהטלת שתן תכופה או עצירת שתן, או ריקון לא שלם של שלפוחית ​​השתן.

מחקר אובייקטיבי.צניחת אגן מומחשת בצורה הטובה ביותר כאשר השפתיים נפתחות וכאשר המטופל מתאמץ או משתעל. Urethroceles ו- cystoceles מלווים בצניחת דופן הנרתיק הקדמי במאמץ או בשיעול ולעיתים בדליפת שתן (בריחת שתן במאמץ, או בריחת שתן במאמץ). Rectocele ו-Enterocele מוצגים בצורה טובה יותר כאשר בוחנים את הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק בנפרד במראות הסימס. צניחת רחם מוצגת גם באמצעות טכניקות אבחון אלו או על ידי מישוש.

דרגת צניחהנקבע על פי המרחק שבו ירדו מבני האגן:

• תואר I - מבני האגן נמצאים בתוך הנרתיק תחת מתח.
• דרגה II - מבני האגן יורדים לגובה הכניסה לנרתיק במתח (לגובה הטבעת הפותית).
• דרגה III - מבני האגן נופלים מתחת לכניסה לנרתיק עם מתח (מתחת לטבעת הפות).
• דרגה IV - מבני אגן מחוץ לטבעת הפות במנוחה.

אבחון צניחת איברי האגן

האבחנה של הרפיית האגן וצניחת האגן מבוססת על ההיסטוריה והבדיקה הגופנית. שיטות נוספות של בדיקה בנוכחות ו-urthrocystocele הן ניתוח כללי ובקטריולוגי של שתן, ציסטוסקופיה, ureteroscopy, מחקר אורודינמי על פי אינדיקציות. בנוכחות רקטוצלה ותלונות של חולים עם עצירות כרונית, כאבים במהלך עשיית הצרכים, התרוקנות קשה, יש לציין אנוסקופיה (סיגמואידוסקופיה) וסיגמואידוסקופיה (קולונוסקופיה). הבדיקה הטרום ניתוחית צריכה לכלול, אם יש מצב, תוצאות של בדיקה ציטולוגית או היסטולוגית של צוואר הרחם (בנוכחות כיבי דקוביטוס) וביופסיה של רירית הרחם.

אולטרסאונד מאפשר לך לזהות פתולוגיה נלווית של איברי האגן. בדיקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית ופרינאלית עשויה להועיל בקביעת סוג צניחת האגן.

במידת הצורך, בצע הדמיית תהודה מגנטית של איברי האגן. תיאור כמותי של מיקומם של אברי האגן על פי מערכת פרופיל הנרתיק, המוצע על ידי קבוצת אגודות בינלאומיות, כמו גם אגודות בינלאומיות של מנתחים גינקולוגיים ואורוגניקולוגים, מאפשר להמחיש ולתעד את המאפיינים והשלבים של הפרעות תמיכה באגן בנשים ומאפשרת התבוננות דינמית. העיקרון של סולם זה הוא להעריך את הנקודות האנטומיות באגן, המחולקות לקבועות ומשתנות.

הנקודה הקבועה הראשונה היא טבעת הפות (רמת אפס). נקודות מדידה אחרות מוגדרות בסנטימטרים מעל מישור טבעת הפות (ערכים שליליים) ומתחת למישור טבעת הפות (ערכים חיוביים). כך, למשל, צוואר הרחם, שירד 3 ס"מ מתחת לטבעת הפות, הוא מוגדר כ-+3 ס"מ.

כדי לתאר את פרופיל הנרתיק, המיקום של 6 נקודות מוערך: 2 - על הקיר הקדמי של הנרתיק, החלק העליון השני שלו ו-2 - על הקיר האחורי של הנרתיק, כמו גם הקשר שלהם לטבעת הפות (רמה 0). הנקודות המצוינות של הנרתיק מחלקות אותו למקטעים.

נקודה Aa נקבעת לאורך קו האמצע של הדופן הקדמית של הנרתיק 3 ס"מ פרוקסימלית לפתח החיצוני של השופכה ומתאימה להקרנה של זווית השופכה. התנודות במידות של נקודה זו הן מ-3 ס"מ עד +3 ס"מ.

Point Ba מתאים לחלק הבולט ביותר של הדופן הקדמית של הנרתיק (קטע מהפורניקס הקדמי לנקודה Aa). בהיעדר צניחה, נקודה זו נמצאת במצב של -3 ס"מ, אך היא יכולה לקבל ערכים חיוביים כאשר גדם הנרתיק יורדת לאחר כריתת רחם או עם צניחת רחם.

נקודה C נקבעת על החלק המרוחק של צוואר הרחם או הנקודה העליונה של גדם הנרתיק לאחר כריתת רחם.

נקודה B תואמת את המיקום של הפורניקס האחורי של הנרתיק בנשים עם צוואר הרחם משומר והיא השלכה של ההתקשרות של רצועות הרחם. הוא משמש לאבחנה מבדלת בין חולשת המנגנון התומך של הרחם (הרצועות העצביות והקרדינליות) לבין התארכות צוואר הרחם. נקודה זו אינה נקבעת בנשים עם צוואר הרחם שהוסר.

Point Bp היא הנקודה המרוחקת של החלקים הבולטים ביותר של הקיר האחורי של הנרתיק מהפורניקס האחורי ועד לנקודה Ap. בדרך כלל, הערך שלו הוא -3 ס"מ, אבל זה יכול לקבל ערכים חיוביים עם צניחה מלאה של הנרתיק אצל נשים לאחר כריתת רחם מוחלטת או צניחת רחם.

נקודת ה-Ap ממוקמת לאורך קו האמצע של הקיר האחורי של הנרתיק, 3 ס"מ פרוקסימלית לטבעת הפות. התנודות במיקום של נקודה זו הן מ-3 עד +3.

מידות נוספותכולל מדידות של טבעת הפות, מרכז הגיד של הפרינאום והאורך הכולל של הנרתיק בסנטימטרים:

• טבעת הפות נמדדת מאמצע הפתח החיצוני של השופכה ועד לקומיסורה האחורית.
• מרכז הגיד של הפרינאום (הגוף הפרינאלי) - נמדד מהקומסיסה האחורית ועד לאמצע פי הטבעת.
• האורך הכולל של הנרתיק הוא הממד הגדול ביותר מטבעת הפות ועד הפורניקס האחורי של הנרתיק.

נקודות נמדדות ונרשמות במהלך בדיקה של מטופלים (לדוגמה, -3, -3, -7, -9, -3, -3, 9, 2, 2) או בצורה של טבלה. הנקודות הקבועות המוערכות קשורות למבני אגן ספציפיים.

בהתחשב במערכות פרופיל הנרתיק, שלבים קליניים של צניחת אגןמסווגים כדלקמן:

דרגה 0 - אברי אגן תקינים, ללא סימני צניחה.

דרגה 1 - אין קריטריונים לשלב 0, והחלק המתקדם ביותר הוא לפחות 1 ס"מ מעל שטח קרום הבכורה (<-1 см).

דרגה 2 - החלק הבולט ביותר הוא פחות מ-1 ס"מ מעל או מתחת למישור של קרום הבכורה (בעל ערך של -1 ס"מ עד +1 ס"מ).

דרגה 3 - החלק הבולט ביותר הוא לפחות 1 ס"מ מתחת לשטח קרום העלמה, אך לא יותר מ-2 ס"מ פחות מהאורך הכולל של הנרתיק (כלומר +1 ס"מ עד + [u1-2] ס"מ) .

דרגה 4 - החלק המרוחק של האיבר הבולט ביותר מתחת לטבעת הפות ביותר מ-+ [IUI-2] ס"מ.

אבחנה מבדלת.לפעמים cystocele ו-urethrocele דורשים אבחנה מבדלת עם דיברטיקולום של השופכה, אבצס של בלוטות פאראורתראל (Sken). בנוכחות רקטוצלה, יש לשלול אפשרות של נגעים חסימתיים של המעי הגס והרקטום (ליפומות, סרקומות וכו'). התארכות צוואר הרחם, פוליפ צוואר הרחם, צניחת צומת שריר או צומת שריר במקטע הרחם התחתון יכולים לפעמים להיחשב לצניחת רחם.

יַחַס

ללא קשר לאטיולוגיה, צניחת אגן סימפטומטית היא בעיה אנטומית ודורשת טיפול להחזרת התמיכה למבני האגן.

הטיפול עשוי לכלול טיפול הורמונלי חלופי כדי למקסם גורמים מהותיים המקדמים את גמישות הרקמות ומחזקים את מבני התמיכה באגן, או פעילות גופנית כדי להפעיל את שרירי האגן. טיפולים אחרים כוללים שימוש בטבעות תמיכה לאגן (פסרים) או ניתוחי אגן משחזרים.

בנשים לאחר גיל המעבר, טיפול חלופי אסטרוגן (סיסטמי או מקומי) מהווה חלק חשוב בטיפול, משפר את טונוס הרקמות והפוגה של שינויים אטרופיים ברירית הנרתיק.

עם דרגות קטנות של צניחה של איברי האגן ותסמינים קליניים קלים, ניתן להמליץ ​​למטופלים על תרגילים גופניים () לחיזוק שרירי האגן. תרגילים אלו כרוכים במתח והרפיית שרירי הפבוקוציג'אליים מספר פעמים ביום על מנת להפעילם ולהגביר את תמיכת רצפת האגן.

פסי נרתיק תורמים לתמיכה מכנית ושיקום האנטומיה הטופוגרפית של איברי האגן ומפחיתים את כוח הלחץ כלפי מטה עקב עלייה באזור ההשפעה. פסרים מומלצים לחולים עם צניחה סימפטומטית חמורה אך יש להם התוויות נגד לניתוח או מסרבים לטיפולים כירורגיים.

פסרים ממוקמים בנרתיק כמו דיאפרגמה ומסייעים לשמור על המיקום התקין של אברי האגן. השימוש בפסרי נרתיק מצריך מעקב צמוד אחר המטופל (החלפת פסארי כל 2-3 חודשים) כדי למנוע פגיעה בנרתיק, לוקורריאה, זיהום משני ונמק.

טיפולים כירורגייםמיועד לצניחת אגן סימפטומטית ואמצעים טיפוליים שמרניים לא מוצלחים. ככלל, לניתוח שחזור לצניחת אגן יש תוצאות טובות מאוד. הטיפול ב-cystocele ו- rectocele מורכב בדרך כלל מקולפורפיה קדמית ואחורית, בהתאמה. הליכים אלה משחזרים פגם בפשיה של המחיצה הווסקו-וגינלית או החלחולת (רקטובגינלית), שדרכה מתרחשת בליטת הבקע של איברי האגן.

פרינופלסטיקה משחזרת את הפגם של מרכז הגיד של הפרינאום - גוף הפרינאום. עבור צניחת רחם סימפטומטית, בדרך כלל יש לציין כריתת רחם נרתיקית או (לעיתים נדירות) בטן. עם urethrocystocele ובריחת שתן, פעולות "מתלה" זעיר פולשניות - פלסטיק לולאה, או מתלים pubovaginal - באמצעות לולאה סינתטית זכו לפופולריות רבה.

צניחה של גדם הנרתיק מתוקנת על ידי תפירה של קודקוד הנרתיק למבני אגן קבועים (קולפוסוסופיה נרתיקית או לפרוסקופית וכו'). הצלחת הניתוח תלויה בניסיון של המנתח, במידת הרפיית האגן, בגיל, במשקל הגוף ובאורח החיים של המטופל.

קולפוקליסיס- מחיקה כירורגית של הנרתיק. פעולה זו מבוצעת לרוב לצניחת רחם ודפנות הנרתיק חמורות בחולים מבוגרים שאינם מעוניינים לשמור על פעילות מינית. Colpocleisis יכול להתבצע בהרדמה מקומית והוא מיועד לחולים עם צניחת איברי המין והתוויות נגד להרדמה כללית ואזורית.

התסמינים העיקריים של צניחת איברי האגן כוללים פגמים אנטומיים, כאבים כואבים, תחושת כבדות בבטן התחתונה, הפרעה במתן שתן (קושי לרוקן את השלפוחית, בריחת שתן), תחושת נוכחות של גוף זר בנרתיק, הפרעה בעשיית הצרכים. (בריחת שתן בגזים, עצירות), נרתיק, הפרעות בתפקוד המיני. בבחירת שיטת טיפול לצניחת איברי האגן, נלקחים בחשבון גיל האישה, במקביל, שלב הצניחת האיברים. עם צורה קלה של פתולוגיה (צניחה של איבר, בליטה), תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי מיוחד, שימוש בטבעת הרחם. מחלות קשות מטופלות בניתוח. השימוש בטכניקות מודרניות העלה משמעותית את אחוזי ההצלחה בטיפול בצניחת אברי האגן.

טיפול כירורגי בצניחת איברי האגן

פעולות כירורגיות לטיפול בצניחה מתבצעות באמצעות אנדופרוסטזות - לולאות ורשתות העשויות מחומרים אינרטיים ביולוגית. בעזרתם, המנתח מרים את האיברים היורדים, מתקן את הרצועות והשרירים, משחזר את שלמות רצפת האגן. אנדופרוסטזות כאלה הן רכות, נספגות, הן צומחות לחלוטין לתוך רקמות הגוף, והמטופלים אינם חשים בהן. שתלי רשת ממוקמים בהרדמה מקומית. אם הניתוח עבר ללא סיבוכים, המטופל משוחרר למשך 2-3 ימים. פעילות גופנית תקינה משוחזרת לאחר 2-3 שבועות.

יכול להיות קשה להעלים את אחד מהסימפטומים של צניחה - בריחת שתן. בעיות דומות מופיעות בגיל מבוגר יותר. לרוב, בריחת שתן במתח מתרחשת כאשר נוזל משלפוחית ​​השתן זולג החוצה באופן לא רצוני במהלך צחוק, שיעול, ריצה ופעילויות גופניות אחרות. עם צורה זו של המחלה, תפקודי רצפת האגן נפגעים לעיתים קרובות עקב היחלשות של השרירים, רקמות החיבור של רצפת האגן. לכן, יצירה מחדש של תמיכה באמצעות רשת יכולה להיות יעילה למדי.

אם הסוגר של שלפוחית ​​השתן נחלש, שיטה מודרנית של התקנת לולאה סינתטית חופשית משמשת לתיקון. כ-22% מהחולים סובלים מבריחת שתן בדחיפות, שהיא דליפת שתן בלתי רצונית הנגרמת כתוצאה מדחף חזק ובלתי ניתן לעמוד בפניו להטיל שתן. זה מצביע על הפרה של תפקוד השרירים של דפנות שלפוחית ​​השתן, מה שגורם לדחפים שווא. במקרה זה, תרופות ספציפיות נקבעות לטיפול בבריחת שתן.

- מיקום שגוי של הרחם, עקירה של קרקעית הרחם וצוואר הרחם מתחת לגבולות האנטומיים והפיזיולוגיים עקב היחלשות של שרירי רצפת האגן ורצועות הרחם. ברוב החולים, צניחה וצניחת הרחם מלווה בדרך כלל בעקירה כלפי מטה של ​​הנרתיק. צניחת הרחם מתבטאת בתחושת לחץ, אי נוחות, כאבי משיכה בבטן התחתונה ובנרתיק, הפרעה במתן שתן (קושי, הטלת שתן תכופה, בריחת שתן), הפרשות פתולוגיות מהנרתיק. עשוי להיות מסובך על ידי צניחת חלקית או מלאה של הרחם. צניחת רחם מאובחנת במהלך בדיקה גינקולוגית. בהתאם למידת צניחת הרחם, טקטיקות הטיפול יכולות להיות שמרניות או כירורגיות.

מידע כללי

- מיקום שגוי של הרחם, עקירה של קרקעית הרחם וצוואר הרחם מתחת לגבולות האנטומיים והפיזיולוגיים עקב היחלשות של שרירי רצפת האגן ורצועות הרחם. היא מתבטאת בתחושת לחץ, אי נוחות, כאבי משיכה בבטן התחתונה ובנרתיק, הפרעת שתן (קושי, הטלת שתן תכופה, בריחת שתן), הפרשות פתולוגיות מהנרתיק. עשוי להיות מסובך על ידי צניחת חלקית או מלאה של הרחם.

הגרסאות הנפוצות ביותר של המיקום השגוי של איברי המין הפנימיים של האישה הן צניחת הרחם וצניחתו (uterocele). כאשר הרחם מורד, צוואר הרחם והתחתית שלו נעקרים מתחת לגבול האנטומי, אך צוואר הרחם אינו מוצג מחסך איברי המין גם בעת מאמץ. יציאת הרחם מעבר לפער באיברי המין נחשבת כצניחה. העקירה כלפי מטה של ​​הרחם קודמת לצניחתו החלקית או המלאה. ברוב החולים, צניחה וצניחת הרחם מלווה בדרך כלל בעקירה כלפי מטה של ​​הנרתיק.

צניחת הרחם היא פתולוגיה שכיחה למדי המופיעה אצל נשים בכל הגילאים: היא מאובחנת ב-10% מהנשים מתחת לגיל 30, בגיל 30-40 היא מתגלה ב-40% מהנשים, ולאחר גיל 50 זה מתרחש בחצי. 15% מכלל הניתוחים באיברי המין מתבצעים לצניחת או צניחה של הרחם.

צניחת הרחם קשורה לרוב להיחלשות של מנגנון הרצועה של הרחם, כמו גם השרירים והפאסיה של רצפת האגן, ולעתים קרובות מובילה לעקירה של פי הטבעת (רקטוצלה) ושלפוחית ​​השתן (ציסטוצלה), מלווה על ידי הפרעה בתפקוד האיברים הללו. לעתים קרובות, צניחת רחם מתחילה להתפתח גם בגיל הפוריות ותמיד יש מהלך מתקדם. ככל שהרחם יורד, ההפרעות התפקודיות הנלוות הופכות בולטות יותר, מה שמביא לאישה סבל פיזי ומוסרי ולעיתים מוביל לנכות חלקית או מלאה.

המיקום התקין של הרחם הוא מיקומו באגן הקטן, במרחק שווה מדפנותיו, בין פי הטבעת לשלפוחית ​​השתן. לרחם יש נטייה קדמית של הגוף, ויוצרת זווית קהה בין הצוואר לגוף. צוואר הרחם מוטה לאחור, יוצר זווית של 70-100 מעלות ביחס לנרתיק, מערכת ההפעלה החיצונית שלו צמודה לקיר האחורי של הנרתיק. לרחם יש ניידות פיזיולוגית מספקת והוא יכול לשנות את מיקומו בהתאם למילוי פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן.

המיקום האופייני והנורמלי של הרחם בחלל האגן מקל על ידי הטון שלו, התערבות עם איברים סמוכים, מנגנון הרצועה והשרירי של הרחם ורצפת האגן. כל הפרה של האדריכלות של מנגנון הרחם תורמת לצניחת הרחם או לצניחתו.

סיווג צניחה וצניחת הרחם

ישנם השלבים הבאים של צניחת וצניחת הרחם:

• צניחת הגוף וצוואר הרחם - צוואר הרחם נקבע מעל גובה הכניסה לנרתיק, אך אינו בולט מעבר לפער באיברי המין;
• צניחה חלקית של הרחם - צוואר הרחם מוצג מהפער באברי המין במהלך מאמץ, מאמץ פיזי, התעטשות, שיעול, הרמת משקולות;
• צניחה לא מלאה של הגוף ותחתית הרחם - צוואר הרחם וחלקו גוף הרחם בולטים מהפער באיברי המין;
• צניחה מלאה של הגוף ותחתית הרחם - יציאת הרחם מעבר לפער באיברי המין.

גורמים לצניחת וצניחת הרחם

פגמים אנטומיים ברצפת האגן, המתפתחים כתוצאה מ:

• נזק לשרירי רצפת האגן;
• פציעות לידה - בעת הפעלת מלקחיים מיילדותי, חילוץ ואקום של העובר או חילוץ העובר על ידי הישבן;
• ניתוחים כירורגיים מועברים באיברי המין (כריתת דלקת רדיקלית);
• קרעים עמוקים של הפרינאום;
• הפרות של העצבים של הסרעפת האורגניטלית;
• מומים מולדים של אזור האגן;
• מחסור באסטרוגן המתפתח בגיל המעבר;

גורמי סיכון להתפתחות צניחת רחם וצניחתה לאחר מכן הם לידות רבות בהיסטוריה, עבודה פיזית קשה והרמת כבדים, גיל מתקדם וסנילי, תורשה, לחץ תוך בטני מוגבר כתוצאה מהשמנה, גידולים בחלל הבטן, עצירות כרונית, לְהִשְׁתַעֵל.

לעתים קרובות, האינטראקציה של מספר גורמים ממלאת תפקיד בהתפתחות צניחת רחם, שבהשפעתה מתרחשת היחלשות המנגנון הליגמנטי-שרירי של האיברים הפנימיים ורצפת האגן. עם עלייה בלחץ התוך בטני, הרחם נאלץ לצאת מרצפת האגן. צניחת הרחם גוררת עקירה של איברים הקשורים אנטומית - הנרתיק, פי הטבעת (רקטוצלה) ושלפוחית ​​השתן (ציסטוצלה). הרקטוצלה והציסטוצלה מוגדלות על ידי לחץ פנימי בפי הטבעת ובשלפוחית ​​השתן, מה שגורם לצניחת הרחם נוספת.

תסמינים של צניחה וצניחת הרחם

אם לא מטופל, צניחת רחם מאופיינת בהתקדמות הדרגתית של עקירה של איברי האגן. בשלבים הראשוניים, צניחת רחם מתבטאת בכאבי משיכה ולחץ בבטן התחתונה, עצם העצה, הגב התחתון, תחושת גוף זר בנרתיק, דיספרוניה (קיום יחסי מין כואב), הופעת לוקוריאה או הפרשות דמיות מהנרתיק. ביטוי אופייני לצניחת רחם הוא שינויים בתפקוד הווסת כגון היפרפולימנוריאה ואלגומנוריאה. לעתים קרובות, עם צניחת הרחם, אי פוריות מצוינת, אם כי תחילת ההריון אינה נכללת.

בעתיד מתווספות הפרעות אורולוגיות לסימפטומים של צניחת רחם, הנצפים ב-50% מהחולים: מתן שתן קשה או תכוף, התפתחות סימפטום של שאריות שתן, סטגנציה באיברי השתן וזיהום נוסף של התחתון והשפל. ואז דרכי השתן העליונות - דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת פיאלונפריטיס מתפתחת, מחלת אורוליתיאזיס. צניחה ממושכת וצניחת הרחם מובילה למתיחת יתר של השופכנים והכליות (הידרונפרוזיס). לעתים קרובות, עקירה כלפי מטה של ​​הרחם מלווה בבריחת שתן.

סיבוכים פרוקטולוגיים בצניחת ובצניחה של הרחם מתרחשים בכל מקרה שלישי. אלה כוללים עצירות, קוליטיס, בריחת צואה וגזים. לעתים קרובות, הביטויים האורולוגיים והפרוקטולוגיים הכואבים של צניחת רחם הם שגורמים למטופלים לפנות למומחים קשורים - אורולוג ופרוקטולוג. עם התקדמות צניחת הרחם, הסימפטום המוביל הוא היווצרות שמתגלה באופן עצמאי על ידי אישה, הבולטת מהחריץ באיברי המין.

החלק הבולט של הרחם נראה כמו משטח מבריק, עמום, סדוק וכואב. בעתיד, כתוצאה מטראומטיזציה מתמדת בהליכה, המשטח התפוח לעיתים קרובות מתנפח עם היווצרות של פצעי שינה עמוקים, שעלולים לדמם ולהידבק. עם צניחת הרחם, מתפתחת הפרה של זרימת הדם באגן, התרחשות של גודש, ציאנוזה של רירית הרחם ונפיחות של הרקמות הסמוכות.

לעתים קרובות, כאשר הרחם נעקר מתחת לגבולות הפיזיולוגיים, חיי המין הופכים לבלתי אפשריים. חולים עם צניחת רחם מפתחים לעיתים קרובות דליות, בעיקר של הגפיים התחתונות, עקב הפרעה ביציאת הוורידים. סיבוכים של צניחה וצניחת הרחם יכולים להיות גם פגיעה בצניחת הרחם, פצעי מיטה של ​​דפנות הנרתיק, פגיעה בלולאות מעיים.

אבחון צניחה וצניחת הרחם

ניתן לאבחן צניחה וצניחת רחם בייעוץ גינקולוגי במהלך בדיקה גינקולוגית. כדי לקבוע את מידת הצניחה של הרחם, הרופא מבקש מהמטופל לדחוף, ולאחר מכן, בבדיקה נרתיקית ופי הטבעת, הוא קובע את העקירה של דפנות הנרתיק, שלפוחית ​​השתן והרקטום. נשים עם עקירה של איברי המין רשומות במרפאה. בלי להיכשל, חולים עם פתולוגיה כזו של הרחם עוברים קולפוסקופיה.

במקרים של צניחה וצניחת הרחם, המחייבים ניתוח פלסטי משמר איברים, ועם מחלות נלוות של הרחם, נכללות במכלול האבחון שיטות בדיקה נוספות:

• hysterosalpingoscopy ו curettage אבחון של חלל הרחם;
• אבחון אולטרסאונד של איברי האגן;
• נטילת מריחות לצומח, מידת הטוהר של הנרתיק, תרבית חיידקים, כמו גם לקביעת תאים לא טיפוסיים;
• תרבית שתן לשלילת דלקות בדרכי השתן;
• אורוגרפיה הפרשה לשלילת חסימת דרכי השתן;
• טומוגרפיה ממוחשבת כדי להבהיר את מצב אברי האגן.

חולות עם צניחת רחם נבדקות על ידי פרוקטולוג ואורולוג על מנת לקבוע נוכחות של רקטוצלה וציסטוצלה. הם מעריכים את מצב הסוגרים של פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן כדי לזהות בריחת שתן של גזים ושתן בזמן לחץ. יש להבחין בין השמטה וצניחת הרחם לבין היפוך רחם, ציסטות נרתיקיות, צומת מיומטי נולד ואבחנה מבדלת.

טיפול בצניחת וצניחת רחם

בבחירת אסטרטגיית טיפול, נלקחים בחשבון הגורמים הבאים:

1. מידת הצניחה או הצניחה של הרחם.
2. נוכחות ואופי של מחלות גינקולוגיות הקשורות לצניחת רחם.
3. הצורך והאפשרות לשיקום או שמירה על תפקודי הווסת והרבייה.
4. גיל המטופל.
5. אופי ההפרות של הפונקציות של הסוגרים של שלפוחית ​​השתן והרקטום, המעי הגס.
6. מידת הסיכון ההרדמה והניתוחית בנוכחות מחלות נלוות.

בהתחשב במכלול הגורמים הללו, נקבעת טקטיקת הטיפול, שיכולה להיות גם שמרנית וגם כירורגית.

טיפול שמרני בצניחת וצניחת רחם

כאשר הרחם יורדת, כאשר הוא אינו מגיע לפער באברי המין ותפקודם של איברים סמוכים אינו נפגע, נעשה שימוש בטיפול שמרני, אשר עשוי לכלול:

• תרגילי פיזיותרפיה שמטרתם לחזק את שרירי רצפת האגן והבטן (התעמלות לפי קיגל, לפי יונוסוב);
• טיפול חלופי אסטרוגן, המחזק את מנגנון הרצועות;
• החדרה מקומית לנרתיק של משחות המכילות מטבוליטים ואסטרוגנים;
• העברת נשים לעבודה פיזית קלה יותר.

אם אי אפשר לבצע טיפול כירורגי בצניחת או צניחת הרחם בחולים מבוגרים, יש לציין שימוש בטמפונים נרתיקיים ופסרים, שהם טבעות גומי עבות בקטרים ​​שונים. בתוך הפסארי מכיל אוויר, נותן לו גמישות וגמישות. לאחר ההחדרה לנרתיק, הטבעת מעניקה תמיכה לרחם העקור. בהחדרה לנרתיק הטבעת מונחת על קמרונות הנרתיק ומקבעת את צוואר הרחם בחור מיוחד. אסור להשאיר את הפסארי בנרתיק לאורך זמן בגלל הסיכון לפתח פצעי שינה. בעת שימוש בפסרים לטיפול בצניחת רחם, יש צורך לבצע שטיפה יומית בנרתיק עם מרתח של קמומיל, תמיסות של furacilin או אשלגן פרמנגנט, ולהראות גינקולוג פעמיים בחודש. ניתן להשאיר פסרים בנרתיק למשך 3-4 שבועות, ולאחר מכן לקחת הפסקה למשך שבועיים.

טיפול כירורגי בצניחת וצניחת רחם

טיפול רדיקלי יעיל יותר לצניחת או צניחה של הרחם הוא פעולה כירורגית, שהאינדיקציות לכך הן חוסר היעילות של טיפול שמרני ומידה משמעותית של עקירה של האיבר. גינקולוגיה אופרטיבית מודרנית לצניחת וצניחת רחם מציעה סוגים רבים של פעולות כירורגיות הניתנות למבנה על פי המאפיין המוביל - חינוך אנטומי, המשמש לתיקון וחיזוק מיקום האיברים.

הקבוצה הראשונה של התערבויות כירורגיות כוללת ניתוח נרתיק - ניתוח פלסטי שמטרתו לחזק את השרירים והפאסיה של הנרתיק, שלפוחית ​​השתן ורצפת האגן (לדוגמה, colpoperineolevathoroplasty, colporrhaphy קדמי). היות והשרירים והפאשיה של רצפת האגן מעורבים תמיד בצניחת הרחם, קולפופרין-אולוואטורופלאסטי מבוצע בכל סוגי הניתוחים כשלב עיקרי או נוסף.

קבוצת הניתוחים הגדולה השנייה כוללת קיצור וחיזוק של הרצועות העגולות התומכות ברחם וקיבוען לדופן הקדמית או האחורית של הרחם. קבוצת ניתוחים זו אינה יעילה כל כך ונותנת את המספר הגדול ביותר של הישנות. זאת בשל השימוש לקיבוע של הרצועות העגולות של הרחם, בעלות יכולת מתיחה.

קבוצת הניתוחים השלישית לצניחת וצניחת הרחם משמשת לחיזוק קיבוע הרחם באמצעות תפירת הרצועות זו לזו. חלק מהניתוחים של קבוצה זו מונעים מהמטופלים את היכולת ללדת ילדים בעתיד. הקבוצה הרביעית של התערבויות כירורגיות מורכבת מפעולות עם קיבוע של איברים עקורים לדפנות רצפת האגן (עצם העצה, עצם הערווה, רצועות האגן וכו').

הקבוצה החמישית של הניתוחים כוללת התערבויות עם שימוש בחומרים אלופלסטיים המשמשים לחיזוק הרצועות וקיבוע הרחם. החסרונות של ניתוחים מסוג זה כוללים מספר לא מבוטל של הישנות של צניחת רחם, דחיית האלופלסט והתפתחות פיסטולות. קבוצת הניתוחים השישית לפתולוגיה זו כוללת התערבויות כירורגיות המובילות להיצרות חלקית של לומן הנרתיק. קבוצת הניתוחים האחרונה כוללת הסרה רדיקלית של הרחם - כריתת רחם, במקרים בהם אין צורך בשימור התפקוד הפוריות.

עדיפות בשלב הנוכחי ניתנת לטיפול כירורגי משולב הכולל הן קיבוע של הרחם והן ניתוח פלסטי של הנרתיק וחיזוק מנגנון הרצועה-שרירי של רצפת האגן באחת הדרכים. כל סוגי הניתוחים המשמשים בטיפול בצניחת רחם או צניחת רחם מבוצעות בגישה נרתיקית או דרך דופן הבטן הקדמית (גישה חללית או לפרוסקופית). לאחר הניתוח, יש צורך בקורס של אמצעים שמרניים: טיפול בפעילות גופנית, טיפול דיאטה להעלמת עצירות, הדרה של פעילות גופנית.

מניעת צניחה וצניחת הרחם

אמצעי המניעה החשובים ביותר לצניחת וצניחת הרחם הם שמירה על משטר רציונלי, החל מילדותה של הילדה. בעתיד יש להקפיד על החקיקה בתחום ההגנה על עבודת נשים, למניעת עבודה פיזית כבדה, הרמה ונשיאת משאות מעל 10 ק"ג.

במהלך ההריון ובמהלך הלידה עולה הסיכון לעקירה של איברי המין. בהתפתחות של צניחת רחם, תפקיד חשוב הוא לא רק על ידי מספר הלידות, אלא גם על ידי ניהול נכון של ההריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה. סיוע מיילדותי מסופק, הגנה על הפרינאום, מניעת לידה ממושכת, בחירת שיטת הלידה הנכונה - יסייעו למנוע צרות נוספות הקשורות לצניחת רחם.

אמצעי מניעה חשובים בתקופה שלאחר הלידה הם השוואה קפדנית ושיקום של רקמות פרינאום, מניעת סיבוכים ספטי. לאחר הלידה, על מנת למנוע צניחת הרחם, יש צורך לבצע התעמלות המחזקת את שרירי רצפת האגן, הבטן, הרצועות, במקרים של לידה טראומטית לרשום טיפול בלייזר, גירוי חשמלי של שרירי רצפת האגן. בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, פעילות גופנית כבדה היא התווית נגד. עם נטייה לעצירות, מומלץ לנשים דיאטה המכוונת למניעתן, וכן תרגילים טיפוליים מיוחדים.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת צניחת וצניחת רחם בתקופה שלפני גיל המעבר: הגבלת פעילות גופנית מופרזת, עסוק בהתעמלות וספורט טיפולית ומונעת. דרך יעילה למניעת צניחת רחם בגיל המעבר היא מינוי של טיפול הורמונלי חלופי, המשפר את זרימת הדם ומחזק את מנגנון הרצועות של אברי האגן.

צניחת איברי האגן יכולה להתרחש בחלק הקדמי (34%) (איור 1), באמצע (14%) (איור 2), האחורי (19%) (איור 3). חלקים של רצפת האגן.

צניחה קדמית כוללת:

• Urethrocele (צניחה של השופכה והדופן הקדמית של הנרתיק)
• Cystocele (צניחה של שלפוחית ​​השתן והדופן הקדמית של הנרתיק)
• Cysto-urthrocele (צניחה של השופכה, שלפוחית ​​השתן ודופן הנרתיק הקדמי)

איור 1. אנטומיה של איברי האגן הנשיים עם צניחה של דופן הנרתיק הקדמי (cystocele).

צניחת החלק האמצעי כוללת:

• ירידה של הרחם (צניחה אפיקלית)
• צניחת כיפת נרתיק (צניחה מלאה של הנרתיק, מתפתחת לאחר הסרת הרחם וצוואר הרחם)
• Enterocele (בליטה דרך הכיס של לולאות דאגלס של המעי או המזנטריה)

איור 2. אנטומיה של אברי האגן הנשיים עם צניחה משולבת של דפנות הנרתיק והרחם (צניחה אפיקלית).

צניחה אחורית כוללת:

• רקטוצלה

איור 3. אנטומיה של האגן הנשי כאשר הקיר האחורי של הנרתיק צנח (Rectocele)

יש לציין כי צניחה מבודדת בקטע אחד היא נדירה למדי, היא מלווה לרוב בצניחת דפנות הנרתיק בקטעים שכנים.

ישנם 2 סיווגים הנפוצים והמקובלים ביותר:

באדן-ווקר הראשון. על פי סיווג זה, ישנם ארבעה שלבים של צניחת אגן:

• שלב 1. האזור הצניח ביותר של הנרתיק ממוקם ממש מעל טבעת הבימנון;
• 2 שלבים. אזור הצניחת המקסימלי ממוקם בגובה טבעת הבימנון;
• 3 שלבים. אזור הצניחת המקסימלית משתרע מתחת לטבעת הבימנון;
• 4 שלבים. צניחה מלאה של הנרתיק;

השני הוא סיווג ICS-1996, POP-Q, שבו מבחינים גם ב-4 שלבים. בשלב הראשון, נקודת הצניחת הגבוהה ביותר של הנרתיק היא 1 ס"מ מעל טבעת הבימנון. בשלב השני, הנקודה הצניחה ביותר נמצאת מתחת לטבעת, אך לא פחות מ-1 ס"מ. השלב השלישי מתרחש כאשר הנרתיק נושר החוצה, אך לא לגמרי, בעוד שלפחות 2 סנטימטר ממנו צריכים להישאר בפנים. שלב 4 - צניחה מלאה של הנרתיק.

איור 4. סיווג באדן-ווקר

תסמינים של צניחה של איברי האגן

למרבה הצער, צניחת איברי האגן היא לא רק בעיה אנטומית. תלונות כמעט אף פעם לא מוגבלות ל"תחושה של גוף זר בולט מהנרתיק". המיקום הבלתי תקין של אברי האגן מוביל לבולט (דחף תכוף, אצירת שתן כרונית,), פי הטבעת (עצירות, קושי בעשיית צרכים, בריחת שתן בגזים ובצואה), יוצר קשיים בחיי המין עד לדחייה מוחלטת של האחרון. גורם לתסמונת כאב כרוני.

למרבה המזל, כיום רוב הבעיות שפורטו לעיל ניתנות לריפוי בניתוח. יתואר להלן.

גורמים לצניחת איברי האגן

• לידה טראומטית ממושכת,
• דיספלזיה של רקמת חיבור מערכתית,
• מחסור מקומי באסטרוגן,
• מחלות המלוות ללא הרף בעלייה בלחץ התוך בטני (ברונכיטיס, אסטמה, עצירות וכו'),
• משקל עודף,
• אורח חיים בישיבה יכול להיות גם גורם להתפתחות צניחת רחם, רקטוצלה או ציסטוצלה.

צניחת אברי האגן מתרחשת עקב פגיעה או היחלשות של המנגנון הפאשיו-ליגמנטי התומך, ממספר הסיבות לעיל. צוואר הרחם הוא הקודקוד של רצפת האגן וכאשר הוא מונמך, מתרחשת עקירה של הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק, ולאחר מכן הסטייה מוחלטת שלו החוצה. הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק מופרדים משלפוחית ​​השתן והרקטום רק על ידי יריעות של פאשיה תוך-אגנית. עם הפגמים שלה, שלפוחית ​​השתן ו/או פי הטבעת מתחילות לרדת לתוך לומן הנרתיק - ויוצרות צניחה וצניחת של דפנות הנרתיק.

השכיחות של צניחת איברי האגן ברוסיה

השכיחות של סוגים מסוימים של צניחת אברי האגן בנשים מתחת לגיל חמישים בארצנו משתנה ונעה בין 15 ל-30 אחוז. ועד גיל חמישים נתון זה עולה ל-40 אחוז. בקרב נשים מבוגרות, צניחת אגן וצניחת שכיחות אף יותר. התדירות שלהם מגיעה ל-50 - 60 אחוזים מרשימים.

מחקרים אחרונים מראים תמונה מאוד מדכאת.

עד גיל חמישים, כמעט כל אישה עשירית זקוקה לטיפול כירורגי בצניחת איברי האגן, ועד גיל שמונים נתון זה מוכפל.

אבחון צניחת איברי האגן

לא מספיק לבצע אבחון, לאסוף תלונות ואנמנזה של המחלה. עריכת בדיקה נרתיקית היא פריט אבחוני חובה ומתבצעת בעיקר על מנת לזהות את סוג הצניחת של דפנות הנרתיק, מכיוון שהתמונה החזותית עם ציסטוצלה, רקטוצלה וצניחת רחם (uterocele) עשויה להיות דומה.

• אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן עם קביעת שאריות שתן.
• אולטרסאונד של איברי האגן.
• Uroflowmetry.
• תרבית שתן לצומח ורגישות לאנטיביוטיקה.

טיפול שמרני

טיפול שמרני פופולרי מאוד בשל הפשטות וההיסטוריה הארוכה שלו. בשיטה זו מתחילים רוב המטופלים את הטיפול. ישנן 4 אפשרויות טיפול עיקריות לא ניתוחיות, שהן:

• שינויים באורח החיים ומאבק במשקל עודף, הפחתת חומרת הפעילות הגופנית, מניעת עצירות ומחלות בדרכי הנשימה.
• אימון שרירי רצפת האגן.
• לבישת תחבושות ופסרים מיוחדים. (איור 5)
• שימוש בטכנולוגיית לייזר.

למרבה הצער, חלון האפשרויות הטיפוליות של רוב השיטות השמרניות (כלומר, התקופה שבה הטיפול מביא את האפקט הגדול ביותר) הוא צר למדי ונוגע בעיקר למניעה או לטיפול בצורות הצניחה הראשוניות.

פעולות

נכון להיום, ניתוח הוא השיטה היחידה המספקת יעילות טיפול לטווח ארוך.

נכון לעכשיו, התערבויות כירורגיות מסורתיות עבור צורות פרוגרסיביות של ציסטוצלה או צניחת רחם אינן יכולות להיחשב כבחירה האופטימלית, הכוללות ניתוח פלסטי עם רקמות משלהן ללא שימוש בשתלים - "רשת" (קולפורפיה קדמית, perineolevathoroplasty, קיבוע sacrospinous, ventrofixation וכו')

הסיבה היא הסיכון הגבוה ביותר להישנות (עד 50-70%) עם מספר גדול מספיק של סיבוכים (הפרעה בתפקוד המיני, תסמונת כאב וכו'). ברוסיה ובמדינות חבר העמים, טכניקות מסורתיות הן עדיין הפעולות העיקריות המבוצעות לצניחת איברי האגן. וכריתת רחם (הסרת הרחם) משמשת לעתים קרובות ל"טיפול" בצניחת איברי האגן, שברוב המקרים היא בלתי מוצדקת לחלוטין ואף מזיקה. החוכמה המקובלת שאם מסירים את הרחם אז "לא יהיה מה ליפול" היא הזיה.

לרחם עצמו אין השפעה על צניחת, בהיותו בן ערובה למצב (פגם ברצועות רצפת האגן), כמו גם איברים אחרים של האגן הדק (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, לולאות המעי הדק). האחרון לא מציע למחוק. כריתת רחם (הסרת הרחם) באמצעות טכנולוגיות מודרניות היא אופציונלית לחלוטין ואין לה סיבות (כולל אונקולוגיות) (אם הרחם בריא). יחד עם זאת, יש להבין כי הסרת איבר זה עלולה להוביל לפגיעה במבנים העצבים המווסתים את מתן השתן, לשבש את אספקת הדם לאיברי האגן, ולבסוף, להוביל לצניחת כיפת הנרתיק (כאשר הרחם כבר הוסר) בכל אישה חמישית עד שביעית.

ברוב המקרים, האינדיקציה לטיפול כירורגי בשימוש בתותבות רשת סינתטיות היא צניחה של איברי האגן בשלב III-IV.

כיום, לטכנולוגיות שחזור רצפת האגן יש אופי "מרכזי במטופל", כאשר למעשה אין טכניקה, שתל או טכנולוגיה סטנדרטית. ישנה גישה בינלאומית מוכרת, המורכבת משילוב טכניקות להשגת התוצאה הטובה ביותר עבור כל מטופל בנפרד. לכן, אחת השיטות המתקדמות ביותר היא כאשר משלבים טכניקות שונה לשיקום רצפת האגן עם הרקמות של האדם עם החלפת אנדופרוסטזה סלקטיבית של רצועות בודדות ושימוש בשתלי רשת (איור 6).

איור 6. שחזור "היברידי" של רצפת האגן עם שימוש בשתלי רשת בצניחת אברי האגן של השלב ה-3.

בגישה היברידית, מתרחש סיכום הפלוסים ופילוס המינוסים של שתי השיטות. המרכז שלנו הוא אחד החלוצים בכיוון הזה. בתרגול שלנו, אנו משתמשים לרוב בחומרים המיוצרים על ידי מפעל מקומי (סנט פטרסבורג), מכיוון שכבר שכנענו את עצמנו באיכות הגבוהה של שתלים אלה ויש לנו הזדמנות להשפיע ישירות על השיפור של כל המרכיבים של מוצרים אלה בזכות שיתוף פעולה מדעי וטכני ארוך טווח.

ניתוח שחזור רצפת האגן הוא תחום מאוד ספציפי הדורש הבנה מעמיקה של האנטומיה והתפקוד של איברי האגן, כמו גם שליטה חזקה בפעולות "רשת" ו"מסורתיות". הידע הופך את הרופא לחופשי לבחור את שיטת הטיפול, ואת המטופל - מרוצה מהתוצאות.

מדי שנה מבוצעות יותר מ-900 ניתוחים במרכז שלנו לצניחת (השמטה) של איברי האגן (גם בשילוב עם בריחת שתן).

אנו רואים במעקב אחר תוצאות הטיפול לטווח ארוך כמרכיב החשוב ביותר בעבודתנו. יותר מ-80% מהמטופלים שלנו נבדקים באופן קבוע על ידי מומחים של המרכז בסוף התקופה שלאחר הניתוח. זה מאפשר לך לראות תמונה אמיתית של יעילות ובטיחות הטיפול.

עלות הטיפול בצניחת וצניחת אברי האגן:

רוב המטופלים מקבלים סיוע ללא תשלום במסגרת ביטוח בריאות חובה (לפי פוליסת CHI).

אפשר וטיפול במזומן. המחיר תלוי בהיקף ומורכבות הפעולה. בממוצע: מ 50,000 עד 80,000 רובל. (המחיר כולל: ניתוח, הרדמה, אשפוז, השתלת רשת והוצאות נוספות).

צניחת איברי האגן היא צניחה של ו/או הנרתיק. צניחה מבודדת של הקיר הקדמי של הנרתיק נקראת בדרך כלל צניחה של הקיר האחורי - רקטוצלה.
מצב דומה מתרחש כאשר המבנים התומכים באיברים אלו (שרירים, פאשיה ורצועות) נחלשים ואינם יכולים עוד לבצע את תפקידיהם. הסיבות שלה עשויות להיות:
1. חולשה מולדת של שרירי רצפת האגן עקב הפרעות במערכת העצבים המרכזית;
2. זקנה - הפרעות הקשורות לגיל במבנה השרירים ובתזונה (הכוונה לגורמים שכיחים לצניחת רחם);
3. קרעים מרובים של הפרינאום או שימוש במלקחיים מיילדותי בלידה, מה שמוביל לצניחת הרחם לאחר לידה, במיוחד לאחר לידה חוזרת;
4. פעילות גופנית החורגת מיכולות האדם: עבודה גופנית כבדה בפעילות מקצועית, הרמת משקולות בגיל ההתבגרות, לאחר לידה ובגיל המעבר;
5. ירידה חדה במשקל הגוף (לעיתים קרובות היא הסיבה לצניחת דפנות הרחם);
6. עצירות קבועה לטווח ארוך;
7. השמנת יתר, ככל שהלחץ על אברי האגן עולה;
8. ניתוח, כגון צניחה של הנרתיק לאחר הוצאת הרחם;
9. לפעמים - גידול של איברי האגן.

האם ניתן לרפא צניחת איברי האגן ללא ניתוח?

הכל תלוי במצב הספציפי ובחומרת המחלה. יש מסוימות תרגילים או מכשירים המיועדים לטיפול שמרני בצניחת רחם. אבל הם עדיין לא יוכלו להציב את האיבר הפנימי המוזז. תפקידם הוא רק למנוע את התקדמות המצב ולהעלים תסמינים לא נעימים.
רק ניתוח מסוגל לשחזר את המיקום הנכון של האיברים, כמו גם עם מאה אחוז סבירות למנוע את חזרת המחלה.

סוגי ניתוחים לצניחת איברי האגן

פעולות, כולל טיפול כירורגי של רקטוצלה ו, מתחלקים לשני סוגים - במשקם ותותב.
1. פעולות שיקום נועדו להחזיר את שלמות הרקמות ואת המיקום התקין של האיברים ללא שימוש במכשירים נוספים. בניתוח מסוג זה, יש צורך לקבוע את המיקום המדויק של קרעים של הרצועות והפאשיה ו"לתפור" את הפגמים הקיימים. רשימת הניתוחים הנפוצים ביותר כוללת: קולפורפיה קדמית ואחורית (או מה שנקרא "ואגינונפלסטיקה"), קיבוע עצום-שדרתי, שחזור פרווגינלי וכו'.

פעולות ההחלמה הן פיזיולוגיות למדי ובטוחות יחסית. אבל לא תמיד ניתן "לתפור" את הפגמים של הפאשיה והרצועות ללא שימוש בחומרים נוספים. בנוסף, לא תמיד ניתן להשתמש ברקמות של המטופל עצמו, למשל, בגלל החוזק הנמוך שלהן בגיל מבוגר.

2. ניתוח תותב נחשב לניתוח שבו "תופרים" מכשירים לתוך הרקמות המחליפים את תפקודי הרצועות ההרוסות. לרוב, משתמשים באנדופרסטזות רשת סינתטיות (מה שמכונה "רשת") לשם כך. לאחר ההתקנה, רשתות כאלה נובטות בהדרגה עם הרקמות שלהן וממלאות באופן מלא את הפונקציות של רצועות מלאכותיות ופשיה.

שימוש ברשת כירורגית

אל תחשוב שאנדופרסטזות רשת הן תרופת פלא. אבל אם הפעולה הזו מומלצת לך על ידי רופא, אז אפשר לומר שהיא תיתן תוצאה טובה מאוד: היא תביא לשיפור גלוי גם עם צניחה חמורה ובריחת שתן בעת ​​שיעול ומאמץ של הבטן.
הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית או בעמוד השדרה. האנדופרסטזה של הרשת קלה וגמישה. הרשת המושתלת אינה מורגשת בשום צורה ואינה נראית כלפי חוץ. הוא פועל כחיזוק המונע מהרקמות להימתח, כך שההופעה המחודשת של הצניחה אינה נכללת.
לביצוע פעולה זו, המטופל מאושפז למשך 2-3 ימים בלבד. ההחלמה לאחריה היא הרבה פעמים מהירה וקלה יותר מאשר בגישה המסורתית. השפעת הפעולה להתקנת תותבת רשת מגיעה ל-80-90%.
המטופלים חוזרים לעבודה תוך 1-2 שבועות לאחר הניתוח, אך במשך זמן מה יש צורך להימנע מהרמת משקולות.
נכון להיום, הטיפול בצניחת איברי האגן באמצעות תותבות רשת הוא היעיל ביותר.