אבחון בריאות - נוסולוגי, פרנוסולוגי, סוגי אבחון לפי מדדים ישירים. בסיסים מתודולוגיים ואלגוריתמים לאבחון מצבים פרנוזולוגיים דרושה עזרה ללימוד נושא

אבחון דונוזולוגי של בריאות הילד: מתודולוגיה, קריטריונים, תוצאות

מיכאילובה ל.א.

(GoU VPO "Krasnoyarsk State Medical Academy of Roszdrav", רקטור - MD, פרופ' I.P. Artyukhov)

סיכום. הבסיס המתודולוגי של המחקר הוא גישת האנרגיה תוך שימוש בניתוח מערכת ואלמנטים של תורת ההסתגלות. הוצעה ונבדקה שיטה לכימות רמת הבריאות ומידת המתח של המפעילים של המערכת הפונקציונלית של הובלה וצריכת חמצן.

מילות מפתח, ילדים, בריאות, רמת בריאות, שיטת הערכת בריאות.

הבעיה של בריאות הילד והגישות האופטימליות להערכתה עדיין רלוונטית ומהותית בהתפתחויות המדעיות והמעשיות של מדענים רבים העוסקים בפיזיולוגיה הקשורה לגיל.

סטיות במצב הבריאותי, שנוצרות בגיל ההתבגרות, מפחיתות את האפשרות ליישם את התפקודים החברתיים והביולוגיים החשובים ביותר בבגרות. בהקשר זה, האינטרס של החברה בהיווצרות בריאות בילדות ובגיל ההתבגרות ברור. הספרות מספקת מידע ששיעור הילדים הבריאים אינו עולה על 10%. על פי הסטטיסטיקה הרשמית, מצבם הבריאותי של ילדים ובני נוער החיים בפדרציה הרוסית מתדרדר מדי שנה: התחלואה הסומטית בקרב מתבגרים הולכת וגוברת; לעתים קרובות יותר

מאובחנים מחלות של המערכת האנדוקרינית והפרעות אכילה; מחלות של מערכת העיכול; מערכת השלד והשרירים. גדילה, התפתחות ובריאות של ילד תלויים באופן משמעותי הן בגורמים אנדוגניים, הכוללים את מידת הבשלות המורפופונקציונלית של איברים ומערכות, והן בגורמים אקסוגניים המקיימים איתם אינטראקציה.

(גורמים סביבתיים. אוכלוסיית הילדים היא הגורם הרגיש ביותר, המגיב במהירות לכל שינוי בסביבה עקב חוסר השלמות של תהליכי גדילה והתפתחות.

גופו של הילד רגיש ביותר לרוב המכריע של גורמים פיזיים, כימיים וביולוגיים חלשים. יחד עם זאת, נושא בריאותם של הילדים, יכולתם להסתגל ללא כאב למאפייני החיים האקולוגיים, מצב המערכות התפקודיות בתהליך ההסתגלות מאפשר לשפוט את אפשרויות ההסתגלות של ילדים בתנאים קיצוניים ובמקביל. הזמן משמש בסיס להבנת ההתפתחות, המהלך והתוצאות של תהליכים פתולוגיים.

מטרת המחקר ארוך הטווח שלנו, שהחל בשנת 1975 יחד עם פרופסור Zh.Zh.Rapoport, היא לפתח שיטות אינפורמטיביות לכימות רמת הבריאות הגופנית (סומטית) של נער לפני הופעת סימני מחלה ראשוניים.

חומרים ושיטות מחקר

מטרת המחקר הייתה ילדים המשתייכים לקבוצות בריאות I ו-II, כלומר. שלא סבלו ממחלות כרוניות ולא סבלו מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה ב-3 החודשים האחרונים לפני הבדיקה. במחקר השתתפו 5129 אנשים בגילאי 7-11, המתגוררים במקום לידתם בקרסנויארסק, ז'לזנוגורסק, נורילסק, ההתנחלות חטנגה. בהתאם לאזור המגורים (מעונות או תעשייתי) ומצב מוטורי (רגיל - עד 10 אלף צעדים ביום ועלייה - מעל 15 אלף צעדים ביום), חולקו הילדים לקבוצות מתאימות.

המחקר בוצע בסתיו. ההתפתחות הגופנית והמינית של ילדים הוערכה באמצעות סט סטנדרטי של מכשירים אנתרופומטריים שעברו אימות מטרי ונמצאים בשימוש נרחב במחקר מדעי. פוּנקצִיוֹנָלִי

מצב מערכת הובלת החמצן וצריכת החמצן הוערך על בסיס נתונים שהתקבלו באמצעות קומפלקס החומרה-תוכנה Valenta +, הפוליאנליזר PA-5-01, הפוטו-אוקסיהמומטר דגם 036 ו-Type OSM-I Radiometer oximeter (דנמרק) . בוצעו בדיקות סטנדרטיות של Rufier, Shalkov, בדיקת קלינו-אורתוסטטית, בדיקת נשימה מאולצת, PWCno-test (הספק ספציפי סטנדרטי 1.5 W/kg מסה, לא כולל עבודה "שלילית").

החומרים שהתקבלו עובדו באמצעות חבילת היישום עבור Windows-2000. על פי הניתוח באמצעות מבחן פירסון, נמצא כי התפלגות הערכים הנלמדים מתאימה לזו הרגילה, שהייתה הבסיס לשימוש במבחני הסטודנט וקולמוגורוב לחישוב מקדמי המובהקות של הבדלים בין קבוצות ומתאם זוג. . בוצעו ניתוחי פיזור, אשכול וגורמים, מודלים מתמטיים.

תוצאות ודיון

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. הבסיס המתודולוגי של ה

מחקר הוא גישת אנרגיה באמצעות ניתוח מערכות ואלמנטים של תורת ההסתגלות. גישת האנרגיה מבוססת על התזה הבאה: תפקוד תקין של גוף האדם יכול להתבצע רק בתנאים של אספקה רציפה ומספקת של חמצן. יעילות צריכת החמצן מובטחת על ידי תפקוד אינטגרלי של מערכות גוף רבות המעורבות בהובלה ובצריכה של חמצן על ידי רקמות. יעילות צריכת האנרגיה, חילוף החומרים וזרימת המידע משקפים את מידת הלחץ האדפטיבי, תזוזות מפצות ורמת הבריאות בכלל. המערכת התפקודית של הובלת וצריכת חמצן (FSTPC) מספקת לגוף חמצן. זהו ארגון דינמי, המווסת את עצמו, שכחוליה מבצעת, כולל אוורור, דם

מחזור הדם, האריתרון, כל רקמות ותאי הגוף עם הוויסות המרכזי וההומוראלי שלהם. אם שלושת הקישורים הראשונים ("תת-מערכות", או "מנגנוני ביצוע") מבטיחים את מילוי בקשת הגוף לכמות החמצן הנדרשת, אזי רקמות ותאי הגוף, תוך שימוש ב-O2 כמקור אנרגיה, משמשים כ" קישור השוואה" בין צרכים למסירה.

גוף של ילד יכול לספק צריכת חמצן בעוצמה גבוהה, עם זאת, בצורה פחות חסכונית מאשר מבוגר. על פי מחקרים רבים, כולל אלה שנעשו על ידי עובדינו, בתהליך הגדילה וההתפתחות של הילד, עולה יעילות משטר החמצן בגוף, דבר הנובע מפעילות וויסות מושלמים יותר של הנשימה, זרימת הדם, מערכת האריתרון. היוצא מן הכלל היחיד הוא תקופת ההתבגרות, שבה מגמת הגיל הכללי מופרעת זמנית. ככל שהגוף מתפתח, יורדים המקצבים הטבעיים של הנשימה והתכווצויות הלב, ועוצמתו של מנגנון הנשימה עולה. יחד עם פחות יעילות, משטר החמצן בילדות פחות לחוץ, שכן התנאים להפקת חמצן מהאלוואולי על ידי הדם, ומהדם על ידי הרקמות, טובים יותר. בנוסף, אספקת החמצן שאינה בשימוש בדם ורידי מעורב גבוהה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים.

הערכת יעילות ה-FSTPC נקבעת בעיקר על ידי כמות החמצן המוכנסת ונצרכת על ידי הגוף, כמו גם מקדם ניצול החמצן על ידי הרקמות, המראה מה היחס שהרקמות מחלצות מהחמצן המובא אליהן, וכן לכן, לפי ערכה, אפשר לשפוט את הרזרבות הנוספות של המערכת.

כאינדיקטור אינטגרלי המאפיין את היעילות של מפעילי FSTPC לאספקה נאותה של רקמות עם חמצן, ניתן להשתמש בפרמטר כזה כמו כמות הדם שממנה מופק 1 מ"ל של חמצן -

שווה ערך המודינמי, או גורם יעילות הובלת חמצן. בעת חישובו, הערך של קיבולת החמצן של הדם, רוויה של דם עורקי בחמצן, המשקף את עבודת מערכת הנשימה החיצונית, נפח דקות של מחזור הדם, רוויה של דם ורידי בחמצן, המאפיין את רמת התהליכים המטבוליים המתרחשים ברקמות, משמש. השימוש בפרמטרים המפורטים של משטר החמצן של הגוף מספק מידע על מצב מפעילי ה- FSTPC ועל יעילות העבודה שמבצעת המערכת כדי לספק חמצן נאות לרקמות.

הערכת מידת המתח של מנגנוני הביצוע של ה-FSTPC. ניתן לקבוע את מידת עוצמת העבודה של המרכיבים המרכיבים של FSTPC באמצעות גורמי היעילות שתוארו על ידינו קודם לכן. בעת חישובם, המנגנון המתמטי של עקרון האנרגיה הקיצונית, שפותח עבור מערכת פונקציונלית זו, יושם על המודל של ה"נורמה" המותנית. התחשבות בפרמטרים הפיזיולוגיים החשובים ביותר של משטר החמצן של הגוף בשילוב עם נתונים על צריכת האנרגיה של FSTPC מאפשרת לתת אפיון אובייקטיבי יותר של מידת המתח של תת-המערכות, ולכן, להבין טוב יותר את המנגנונים של התאמה במערכת פונקציונלית זו. מקדמים אלו מחושבים עבור כל פרט ובעת חישובם נעשה שימוש בפרמטרים של FSTPC האופייניים לנושא זה: רוויה של דם עורקי ורידי בחמצן, IOC, BCC, PO2, וכן קבועים: צריכת אנרגיה עבור ייצור ותחזוקה של השלמות המבנית והתפקודית של אריתרוציטים וצריכת אנרגיה של מערכת הדם כדי לפצות על הפרעה של 10% עם משך בסדר גודל של תוחלת החיים של אריתרוציטים, מחושב תיאורטית.

גורמי היעילות המפורטים מספקים מידע על העומס על מפעילי FSTPC ועל "מחיר ההסתגלות", ומאפשרים לך לכמת את העומס העודף על כל אחד מהמכשירים.

מערכות משנה. על פי ערכיהם, ניתן לשייך את הילד לאחת הקבוצות: "בריא" (אם הסטיות אינן עולות על ± 10%), במצב של מתח (עם סטיית המקדמים בתוך ± 11^25%) ו"חולה" (אם סטיית המקדמים > ± 25%).

שיטה להערכת רמת הבריאות הגופנית. פיתוח מתודולוגיה פשוטה ואינפורמטיבית להערכת בריאותם של ילדים מאפשרת לאבחן את בריאותו הגופנית (סומטית) של ילד לפני הופעת הסימנים הראשוניים של המחלה. השיטה שפותחה על ידינו מבוססת גם על גישת האנרגיה. ההערכה המוצעת של בריאותם הפיזית של ילדים מבוססת על מחקרים אנתרופומטריים; מדידת הפרמטרים המובילים של המערכות הכרוכות באספקת חמצן לגוף (נשימה חיצונית וזרימת דם), וכן את יכולות המילואים של הגוף לבצע עבודה פיזית ולהחזיר את רמת הפעילות שלו לאחריה. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, מחושבים האינדיקטורים הבאים:

אינדיקטור אנתרופומטרי (AP = משקל גוף / אורך גוף);

מדד אוורור (VP = קיבולת חיונית/משקל גוף);

אינדקס לב (CI \u003d (BPs-BPd) / קצב לב / משטח גוף);

כושר עבודה ספציפי (UR = דינומטריה/משקל גוף);

מחוון רזרבה (RP = זמן התאוששות של הדופק לאחר

המון).

השימוש בערכים היחסיים של כל אחד מהמדדים מאפשר להעריך כראוי את המאפיינים האישיים של הילד, וגם מאחד את השיטה המפותחת להערכת בריאות. הציון הסופי לילד נתון מתקבל על ידי הסכום האריתמטי של הציונים עבור כל אינדיקטור, כלומר. מדד הבריאות (HMI) של ילד מסוים הוא הסכום של הסכום הבא:

IUS \u003d AP + VP + SI + UR + RP.

במקרה זה, הסימן של הנקודות בכל עמודה נלקח בחשבון. לילד עבור כל אינדיקטור יכול להיות מספר שונה של נקודות, אשר נקבע על פי רמת הבריאות שלו וההתפתחות ההרמונית וההתבגרות של מערכות תפקודיות בודדות. כתוצאה מכך, אם התפתחותה של אחת המערכות מפגרת אחרי הסטנדרטים הפיזיולוגיים, אזי המדד הסופי של רמת הבריאות יהיה נמוך יותר, וככל שהעתודות של הגוף של הילד גרועות יותר, כך הוא יצבור בסופו של דבר פחות נקודות.

על פי גישה סטטיסטית אחידה, נקבעו המרווחים של מדד רמת הבריאות, המובאים בטבלה 1.

שולחן 1.

קביעת מרכיבי המקדמים ורמת הבריאות הכללית

מחוון מרווח מחוון וציון מתאים *)

AP, g/cm פחות מ-160 -2 161-200 -1 201-283 0 284-324 -1 יותר מ-324 -2

VP, ml/kg פחות מ-2 0 2 - 15 1 16 -45 2 45 -60 4 יותר מ-60 5

SI, l/min/m2 יותר מ-5.8 0 5.7 - 5.3 1 5.2 - 4.4 2 4.3 - 3.9 3 פחות מ-3.9 4

SD, % פחות מ-25 0 25 -32 1 33 -50 2 51 -59 3 יותר מ-59 4

RP, דקות יותר מ-5 -2 5 1 4 3 3 5 2 ופחות 7

ציון 2 או פחות 3-5 6-10 11-13 14 או יותר

מדד בריאות משביע רצון מתחת לממוצע ממוצע מעל הממוצע גבוה

*) - השורה הראשונה - המרווח של המחוון, השני - הציון.

חישוב ה-ILI עבור ילדים החיים בתנאים סביבתיים שונים הראה שלנציגי קבוצה זו, הנחשפים כל הזמן לגורמים סביבתיים שליליים, יש התפלגות מעט שונה (איור 1). המספר המרבי של ילדים מ

אזור עם עומס טכנוגני גבוה קיבל הערכת בריאותו - "מתחת לממוצע". מעמד זה היווה 36% מקבוצת הסקר. עלייה זו נבעה מירידה במספר הילדים שרמתם הבריאותית הוערכה כ"ממוצע", "מעל הממוצע", "גבוה". ההבדל המקסימלי נצפה בין קבוצות הילדים בהשוואה עם רמת בריאות "ממוצעת" - 11% (p<0,01).

Ш אזור תעשייה □ אזור מגורים

איור.1. חלוקת ילדים (חלק מהמספר הכולל) מאזורי מגורים ותעשייה.

על האבשיסה - IUS: 1 - משביע רצון.; 2 - מתחת לממוצע; 3 - בינוני; כיתה ד' - מעל הממוצע; כיתה ה' - גבוה.

בקבוצת הילדים עם פעילות גופנית מוגברת חלה עלייה באחוז עם רמות בריאות "ממוצעות", "מעל הממוצע" ו"גבוהות" בהשוואה לקבוצת הילדים עם פעילות גופנית רגילה (טבלה 2). בקבוצת הילדים מאזור לא נוח מבחינה אקולוגית בעיר, ישנה חלוקה מחודשת של ילדים לכיתות בעלות רמת בריאות "נמוכה" ו"מתחת לממוצע", בהשוואה לקבוצת ילדים מאזור בטוח מבחינה אקולוגית.

שולחן 2.

התפלגות לפי רמות בריאות של ילדים החיים בעיר תעשייתית ונמצאים על מנוע שונה

מָנוֹעַ

רמת בריאות

משביע רצון מתחת לממוצע ממוצע גבוה מהממוצע

רגיל (שטח נקי) 2.9 30.7 38.5 19.2 8.7

מוגבה (שטח נקי) 2.9 17.4 40.6 24.6 14.5

מוגבה (אזור תעשייה) 3.9 33.2 29.1 23.6 10.2

כדי להפוך חישובים לאוטומטיים להערכת רמת הבריאות הגופנית של הילד, פיתחנו את תוכנית ה-Express Assessment of the Child's Individual Health Program, שנכתבה באמצעות כלי תכנות חזותיים של Delphi ונועדה לעבוד בסביבת ההפעלה של Windows.

לפיכך, בהתבסס על גישת האנרגיה וניתוח המערכת, פיתחנו שיטות כמותיות להערכת רמת הבריאות הסומטית של הילד והמערכות היוצרות אותה. מקדמי היעילות והחיסכון המתקבלים של משטר החמצן בגוף מאפשרים לכמת את מידת העומס על המערכות המספקות לגוף חמצן, ולקבוע את "מחיר ההסתגלות" לתנאים ספציפיים (סביבתי, עומס) . המדד המפותח לבריאות גופנית (IPH) ועל בסיסו כלי התוכנה "הערכה מפורשת של בריאותו האישית של הילד" מאפשרים לתת הערכה איכותית וכמותית של רמת הבריאות. ניתן להשתמש בגישות אלו באופן נרחב לבדיקות מיון וניתוח מפורט של מצב הבריאות של צוות בית הספר.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Agadzhanyan, N.A. פיזיולוגיה אנושית אקולוגית / N.A. Agadzhanyan, A.G. Marachev, T.A. Bobkov. - M. : Kruk, 1999. - 416 עמ'.

2. ברנוב, א.א. מצב בריאותם של ילדים ובני נוער בתנאים מודרניים: בעיות, פתרונות / א.א. ברנוב // רוס. רוֹפֵא יְלָדִים. מגזין - 1998. - N 1. - S. 5-8.

3. Baranov, A. A. מצב בריאותם של ילדים כגורם לביטחון לאומי / A. A. Baranov, L. A. Shcheplyagina, A. G. Ilyin et al.//Ros.ped.zh.-2005.-No. 2 -S.4-8 .

4. Girenko, L.A. מאפיינים מורפו-פונקציונליים של בנים בגילאי 12-14 בהתאם לגיל הביולוגי והקלנדרי / L.A. Girenko, V.B. רובנוביץ', ר"י אייזמן // פיזיולוגיה של האדם.-2005.-№3.-P.118-123.

5. Igishsva, L. N. השפעת פעילות גופנית מתונה על מדדי דופק בילדים בגיל בית ספר יסודי ותיכון / L. N. Igishsva, E. M. Kazin, A. R. Galeev // Human Physiology.-2006.- No. 3.-S.55-61 .

6. Kibardin, Yu. V. ניתוח תיאורטי וניסיוני של היבטי האנרגיה של האינטראקציה של אריתרון עם מערכות הובלת חמצן אחרות בגוף: תקציר התזה. דיס. ... cand. פיזיקה ומתמטיקה / יו. ו. קיברדין. - קרסנויארסק, 1978. - 20 עמ'.

7. Kolchinskaya, A. Z. משטרי חמצן של האורגניזם של ילד ונער / A. Z. Kolchinskaya. - קייב: נאוק. דומקה, 1973. - 320 עמ'.

8. Larionova, G. N. הערכה השוואתית של תפקוד מערכות הגוף העיקריות של תלמידי בתי ספר עירוניים וכפריים באזור אורנבורג / G.

N. Larionova, N. N. Kuzko // היגיינה ותברואה. - 2002. - נ 5. - ש' 62-64.

13. מיכאילובה, ל.א. שיטה להערכת רמת הבריאות של תלמיד בית ספר / L.A. מיכאילובה, G.Ya. ויאטקינה, ל.ל. צ'סנוקובה // פטנט של הפדרציה הרוסית להמצאה מס' 2251962.

14. Onishchenko, GG בעיות סוציו-היגייניות של מצב הבריאות של ילדים ומתבגרים / GG Onishchenko // היגיינה ותברואה. -2001. - מס' 5. - ס' 7-12.

15. Pivovarov, V.V. אבחון המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם בגוף הילד ע"י spiroarteriocardiorhythmography / V.V. Pivovarov, M.A. Lebedeva, I.B. Pankova et al. // Ross.ped.zh.-2005.-№1.-S.8-12.

17. רפופורט, J. J. הסתגלות הילד בצפון / J. J. Rapoport. - ל.: נאוקה, 1979. - 188 עמ'.

19. Rapoport, Zh Zh. השימוש במקדמי יעילות של מערכת הובלת חמצן להערכת היכולות התפקודיות של משטר החמצן של הגוף / Zh. Zh. Rapoport, LA Mikhailova // Fiziol. מגזין ברית המועצות. - 1988. - נ 6. - ש' 938-946.

21. Khanin, M. A. קריטריון בחירה כללי ועיקרון אנרגיה של ויסות אריתרופואזיס בבריאות ומחלות / M. A. Khanin, I. B. Buhharov // מנגנוני ויסות במערכת הדם. - קרסנויארסק, 1978. -T. 1.- ש' 213.

22. Sharapova, O. V. על אמצעים לשיפור בריאותם של ילדים / O. V. Sharapova // רפואת ילדים. - 2002. - נ 3. - ש' 18-20.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Agadzhanyan N.A., Marachev A.G., Bobkov T.A. פיזיולוגיה אנושית אקולוגית .. - מ .: Kruk, 1999. - 416 עמ'.

2. ברנוב א.א מצב בריאותם של ילדים ובני נוער בתנאים מודרניים: בעיות, פתרונות // רוס. רוֹפֵא יְלָדִים. מגזין - 1998. - N 1. - S. 5-8.

3. Baranov A. A., Shcheplyagina L. A., Ilyin A. G. מצב בריאותם של ילדים כגורם לביטחון לאומי// Ros.pediatr.zh.-2005.-№2-S.4-8.

4. Girenko L.A., Rubanovich V.B., Aizman R.I. מאפיינים מורפו-פונקציונליים של בנים בגילאי 12-14 בהתאם לגיל הביולוגי והקלנדרי // Human Physiology.-

2005.-№3.-S.118-123.

5. Igishsva L. N., Kazin E. M., Galeev A. R. השפעת פעילות גופנית מתונה על קצב הלב בילדים בגילאי בית ספר יסודי ותיכון // Human Physiology.-

2006.-№3.-p.55-61.

6. Kibardin Yu. V. ניתוח תיאורטי וניסיוני של היבטי האנרגיה של האינטראקציה של אריתרון עם מערכות הובלת חמצן אחרות בגוף: תקציר התזה. דיס. ... cand. פיזיקה ומתמטיקה - קרסנויארסק, 1978. - 20 עמ'.

7. Kolchinskaya A. Z. משטרי חמצן של האורגניזם של ילד ונער. - קייב: נאוק. דומקה, 1973. - 320 עמ'.

8. Larionova, G. N. הערכה השוואתית של תפקוד מערכות הגוף העיקריות של תלמידי בתי ספר עירוניים וכפריים באזור אורנבורג / G. N. Larionova, N. N. Kuzko // היגיינה ותברואה. - 2002. - נ 5. - ש' 62-64.

9. מיכאילובה, ל.א. נער בריא של סיביר. היבטים פיזיולוגיים ואקולוגיים של היווצרות פונקציית הובלת החמצן / L.A. Mikhailova. - Novosibirsk: Nauka, 2006.-192p.

10. Mikhailova, L. A. הערכת מצב מערכת הלב-נשימה בילדים בריאים על בסיס גישה סטטיסטית / L. A. Mikhailova, G. Ya. Vyatkina // Sib. דבש. ו. - 2004. - מס' 4. - ש' 79-82.

11. Mikhailova, L. A. הערכת המצב התפקודי של מערכת הלב-נשימה בילדים בריאים / L. A. Mikhailova, G. Ya. Vyatkina, L. L. Chesnokova, L. G. Zhelonina L. G. // Sib. דבש. סקירה. - 2002. - מס' 4. - ש' .32-34.

12. Mikhailova, L. A. Systemogenesis של נשימה חיצונית בילדים בריאים לפני גיל ההתבגרות עם פעילות גופנית שונה / L. A. Mikhailova // Sib. דבש. מגזין - 2004. - מס' 2. - ס' 86 - 89.

13. Mikhailova, L. A. שיטה להערכת רמת הבריאות של תלמיד בית ספר / L. A. Mikhailova, G. Ya. ויאטקינה, ל.ל. צ'סנוקובה // פטנט של הפדרציה הרוסית להמצאה מס' 2251962.

15. Pivovarov, V. V. אבחון של המצב התפקודי

מערכת הלב וכלי הדם של הגוף של הילד על ידי השיטה

spiroarteriocardiorhythmography / V.V. Pivovarov, M.A. Lebedeva, I.B. Pankova et al. // Ross.ped.zh.-2005.-№1.-S.8-12.

16. פוליאקוב, א.יא. הערכת מדדים מורפולוגיים ותפקודיים לבריאות אוכלוסיית הילדים באזורים עם רמות שונות של זיהום טכנוגני של הסביבה / א.י.א. פוליאקוב, ק.פ. Petrunicheva // Gig. וכבוד. -2007.- מס' 3.-S.9-10.

17. רפופורט, J. J. הסתגלות הילד בצפון / J. J. Rapoport. -L.: Nauka, 1979. - 188 עמ'.

18. Rapoport, J. J. הסתגלות, גורמי סיכון ובריאות ילדים / J. J. Rapoport // הסתגלות אנושית לתנאים אקלימיים וגיאוגרפיים ומניעה ראשונית. - נובוסיבירסק, 1986. - ת' 1. - ש' 41-42.

19. Rapoport, Zh Zh. שימוש במקדמי היעילות של מערכת הובלת חמצן להערכת היכולות התפקודיות של משטר החמצן של הגוף / Zh. Zh. Rapoport, L.

A. Mikhailova // Physiol. מגזין ברית המועצות. - 1988. - נ 6. - ש' 938-946.

20. סוקולוב, א' יא. תפקוד מערכת הלב וכלי הדם בילדים ובני נוער, בהתאם לסומאטיפ / א. Ya.Sokolov, L.I. Grechkina // Ross.ped.zh.-2006.-№5.-S.34-36.

21. Khanin, M. A. קריטריון בחירה כללי ועיקרון אנרגיה של ויסות אריתרופואזיס בבריאות ומחלות / M. A. Khanin, I. B. Buhharov // מנגנוני ויסות במערכת הדם. - קרסנויארסק, 1978. - ת' 1.- ש' 213.

22. Sharapova, O. V. על אמצעים לשיפור בריאותם של ילדים / O.

V. Sharapova // רפואת ילדים. - 2002. - נ 3. - ש' 18-20.

אחת הבעיות המרכזיות בהערכת מצב הבריאות היא למדוד את רמת הבריאות, למעשה, כדי לקבוע את ה"מחיר" שכל אדם משלם עבור הבריאות. לרפואה המודרנית יש אינספור אפשרויות לאבחון וטיפול במחלות המורכבות ביותר. הציוד הייחודי לתהודה מגנטית גרעינית ואקווגרפיה מאפשר לחקור אורגניזם חי ברמה התאית והמולקולרית ולזהות הפרות במבנה המיקרו של רקמות ואיברים. נוצרו מספר עצום של סוכנים תרופתיים הפועלים ביעילות הן על הגוף כולו והן באופן סלקטיבי על מערכות ואיברים בודדים. הצלחות פנטסטיות בניתוחים ובהשתלות פותחות את הדרך להחלפה של כמעט כל איבר חולה.

יחד עם זאת, יש להצביע על לפחות שלושה מבוי סתום ברפואה המודרנית. ראשית, מדובר בחוסר היכולת להעניק סיוע לכל החולים מסיבות כלכליות בלבד (העלות הגבוהה של הליכי אבחון, תרופות וניתוחים). שנית, רפואה יכולה רק לעזור לאדם לשרוד (ואז רק לתקופה מוגבלת מסוימת), אבל באופן עקרוני היא לא מסוגלת להחזיר לאנשים את הבריאות האבודה, אם נבין זאת כיכולת להמשיך במלואה התעשייתית והחברתית שלהם. פעילויות וחיים אישיים. שלישית, הרפואה, למרות ההכרזה הרשמית על עקרונות ויעדים של מניעת מחלות, עוסקת למעשה רק באנשים שכבר חולים וזקוקים לטיפול רפואי. המשמעות היא שהיא לא יודעת לחזות ולמנוע מחלות, אלא רק מחכה באופן פסיבי עד שאדם בריא יהפוך לחולה הדורש את תשומת לבה.

האצת הקידמה הטכנולוגית, העלייה בהשפעות מעשה ידי אדם על הסביבה, האוטומציה העולמית של הייצור, העלייה המשמעותית בלחץ של אורח החיים המודרני מגדילה את הסיכון לפתח מחלות והופכת כל אחד ל"מטופל" פוטנציאלי של מוסדות רפואיים (או מרפאים). זה מעמיד בחזית בעיית הבריאות את ההיבט הפרוגנוסטי שלה: הצורך לחזות את מסלול התנועה האינדיבידואלי מבריאות למחלה.

אם ביחס למחלות יש מינוח (סיווג) מפותח ומקובל של מחלות, הרי שעד לאחרונה לבריאות לא היו סיווגים מתאימים. גישות פסיכולוגיות ופיזיולוגיות מודרניות נוצרו בקשר לבעיות של מה שמכונה "המצב השלישי", כאשר אדם אינו בריא ואינו חולה כתוצאה ממתח כרוני ארוך טווח והסתגלות ארוכות טווח. חשיבות מיוחדת היא זיהוי מצבים פרנוזולוגיים המתרחשים על גבול מצבים נורמליים ופתולוגיים ומאופיינים בהוצאה מוגברת של עתודות תפקודיות.

המונח "מצבים פרנוזולוגיים" נכלל באנציקלופדיה הרפואית הגדולה בשנת 1978, ובתורת הבריאות הופיע סעיף חדש בשם "אבחון פרנוזולוגי", אשר על בסיס הוראות תורת ההסתגלות חוקר שיטות לסיווג ומדידה. רמות בריאות. הוא כולל את המצבים המגוונים ביותר של הגוף עם רמות שונות של רזרבות תפקודיות, דרגות מתח שונות של מנגנוני ויסות, תגובתיות שונה, שינויים בפלסטיות וביציבות של מערכות חיוניות.

הרזרבות התפקודיות של הגוף, שניתן להבחין בהן ברמות שונות - מתאי ועד למערכות תפקודיות מורכבות - נחשבות קריטריון אינטגרלי להסתגלות ולבריאות האדם.

הבסיס התיאורטי המאפשר לנתח את הקשר בין ההסתגלות לתהליכי בריאות, את אופי תהליך ההסתגלות, לזהות את שלביו, את משך הזמן שלהם, הוא הרעיון של הסתגלות ארוכת טווח, או הסתגלות פנוטיפית (F. 3. Meyerson, 1986 ).

הסתגלות ארוכת טווח מאופיינת, מצד אחד, בעלייה בכוחם של מנגנוני ויסות עצמי של מערכות גוף בודדות, ומצד שני, בעלייה בתגובתיות של מערכות אלו לשליטה באותות - מתווכים והורמונים. . כתוצאה מכך, ההסתגלות הפעילה של האורגניזם הנלכד לסביבה מושגת עם דרגת הכללה נמוכה יותר של הרמות הגבוהות יותר של ה"היררכיה" הרגולטורית: עם תפקוד חסכוני יותר של מערכות הוויסות הנוירואנדוקריניות האחראיות על ההסתגלות.

במקרים בהם הגוף חווה כל הזמן מחסור ברזרבות תפקודיות להשגת איזון עם הסביבה, נוצר מצב של מתח תפקודי, המתאפיין בשינוי באיזון האוטונומי לעבר דומיננטיות של מנגנונים אדרנרגיים ושינוי מתאים במצב ההורמונלי. .

מצב המתח של מנגנוני ההסתגלות קשור לעלייה במידת המתח של מערכות רגולטוריות ומספיק לעלייה ברמת התפקוד עם רזרבה תפקודית מספקת. מצב ההסתגלות הלא מספק מאופיין בעלייה נוספת במידת המתח של מערכות הרגולציה, אך מלווה כבר בירידה ברזרבה התפקודית. במקרה של כשל בהסתגלות, הירידה ברמת התפקוד של המערכת, המתרחשת כתוצאה מירידה משמעותית ברזרבה התפקודית ודלדול המערכות הרגולטוריות, מקבלת חשיבות עיקרית.

הפרעה בהסתגלות יכולה לגרום להופעת סימני ביטוי ולתהליך הפתולוגי, הנחשב לתחילת המחלה. יש לראות במעבר מבריאות למחלה תהליך של ירידה הדרגתית ביכולת הגוף להסתגל לשינויים בסביבה החברתית והתעשייתית, בתנאי הסביבה, אשר מביאה בסופו של דבר לירידה בתפקודים חברתיים, חברתיים ועבודה. זה מאופיין בתהליך פתולוגי ברור. גבול המעבר ממצב בריאותי למצב של טרום מחלה הוא רמת הבריאות שאינה יכולה לפצות על השינויים המתרחשים בגוף בהשפעת גורמים שליליים, וכתוצאה מכך, נטייה להתפתחות עצמית. של התהליך נוצר (G. JI. Apanasenko, 2006).

כסימנים אובייקטיביים של מצב המעבר (המצב השלישי), נעשה שימוש בקריטריון כמו מידת המתח של מנגנוני ההסתגלות. ישנן שתי רמות במצב המעבר:

דונוזולוגי, המתאפיין במתח של מנגנוני ויסות;

Premorbid, המתאפיין בירידה ביכולות ההסתגלות של הגוף.

במעבר ממצבים פרנוזולוגיים למחלה, N.A. Agadzhanyan (2000) מבחין בין שני סוגים של מצבים טרום מחלות:

1) מצבים קדם-מורבידיים עם דומיננטיות של שינויים לא ספציפיים;

2) מצבים קדם-מורבידיים עם דומיננטיות של שינויים ספציפיים.

המעבר ממצב קדם-מורבידי לא ספציפי למצב ספציפי נובע מהפיכת אחד מגורמי הסיכון הנוטים לסוג מסוים של פתולוגיה לגורם סיבתי. לדוגמה, עוררות פסיכו-רגשית חזקה או תגובות מטאוטרופיות יכולות להוביל לעומס יתר בולט של מערכות רגולטוריות עם תסמינים של כאב ראש, חולשה וכאבי לב.

יש לשקול את הגישות המתודולוגיות המוצהרות בגיבוש ניהול מצב המשאבים החיוניים, יצירה ושיפור של מערכות חומרה ותוכנה ושיטות להערכת מצבים פסיכוסומטיים, ניתוח מקיף של המשאבים האישיים של הגוף והאישיות.

שינויים אדפטיביים במנגנוני הוויסות באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר בתהליך הוויסות של מערכת הלב-נשימה האחראית על אספקת איברים ורקמות עם חמצן וחומרי הזנה (NA Agadzhanyan et al., 1997).

מערכת הדם יכולה להיחשב כמנגנון הביצוע המוביל, אשר נשלט על ידי הקישורים המרכזיים וההיקפיים של ויסות נוירו-הומורלי. הספציפיות של ויסות פעילות הלב מהצד של מערכת העצבים המרכזית מאפשרת לקבל מידע פרוגנוסטי הן על פעילות הלב והן על שינויים במצב הגוף בכללותו, שכן ויסות העצבים וההומור של מחזור הדם משתנה לפני זיהוי הפרעות אנרגיה, מטבוליות והמודינמיות. הומאוסטזיס שריר הלב-הומיאוסטטי קשור קשר הדוק לוויסות האוטונומי של תפקודים, לאינטראקציה של המערכות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות, כלומר עם הומאוסטזיס אוטונומי (RM Baevsky, 1979).

אם נדמיין את הגוף כמערכת קיברנטית המורכבת מאלמנטים שליטה (מערכת עצבים מרכזית, מרכזים תת-קורטיקליים וצמחיים) ומבוקרים (מערכת השרירים והשלד ואיברים פנימיים), אזי מנגנון הדם הוא החוליה התואמת ביניהם (איור 8).

המעבר ממצב תפקודי אחד של מערכת הלב וכלי הדם יכול להיחשב כשינוי:

רמת תפקוד (UF);

רזרבה פונקציונלית (FR);

דרגות מתח של מנגנוני רגולציה (SN).

אינדיקטור אינטגרלי לתפקוד מנגנון הדם הוא נפח הדם הדקות, "מחיר האנרגיה" של הוצאת הדם.

הרזרבה התפקודית של מערכת הדם נקבעת על ידי שימוש במתח פיזי או נפשי אינטנסיבי, קצר מועד, במינון קפדני - בדיקות תפקודיות (וולורגומטריה, אורתופרובה, מבחן מאסטר וכו'). פעילות גופנית היא כלי בדיקה אוניברסלי שניתן להשתמש בו כדי להעריך את היכולות התפקודיות של הגוף, הרזרבות הנסתרות שלו. זהו תקן שמודד את מאגר האנרגיה של המערכות התפקודיות העיקריות של הגוף, ומעל לכל, מחזור הדם. מידת המתח של המערכות הרגולטוריות, כולל הטון של החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית, משפיעה על רמת התפקוד של מחזור הדם על ידי גיוס חלק כזה או אחר של הרזרבה התפקודית (N. A. Agadzhanyan, R. M. Baevsky, A. P. Berseneva, 2000 ).

R.M. Baevsky (1979) הציע סיווג של המצבים התפקודיים של הגוף, בהתבסס על רעיונות לגבי הומאוסטזיס והסתגלות. באמצעות סולם של 10 נקודות, ניתן להבחין בהדרגות עדינות למדי של מצבי תפקוד אצל אנשים בריאים ובריאים בפועל (טבלה).

שולחן

מידע דומה.

הבעיה של הערכת מצב בריאותו האישית של אדם ומעקב אחר שינויים ברמות שלו הולכת ונעשית חשובה יותר, במיוחד עבור אנשים הנתונים ללחץ פסיכו-רגשי ופיזי גבוה, כמו גם עבור ילדים בגיל בית הספר. המעבר ממצב בריא למחלה נחשב בדרך כלל כתהליך של ירידה הדרגתית ביכולתו של האדם להסתגל לשינויים בסביבה החברתית והתעשייתית, לתנאי החיים הסובבים אותו. מצבו של האורגניזם (בריאותו או מחלתו) אינו אלא תוצאה של אינטראקציה עם הסביבה, כלומר תוצאה של הסתגלות או חוסר הסתגלות לתנאי הסביבה.

השגת רמת תפקוד מסוימת של האורגניזם או מערכותיו המסוימות מובטחת על ידי פעילות מנגנוני הוויסות והבקרה. גיוס רזרבות מתרחש כתוצאה משינוי ברמת הפעילות של מערכות רגולטוריות, ובפרט, עלייה בטון החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית. עם מחסור מתמיד של רזרבות תפקודיות להשגת איזון עם הסביבה, נוצר מצב של מתח תפקודי, המתאפיין בשינוי באיזון האוטונומי לעבר דומיננטיות של מנגנונים אדרנרגיים. במצב של לחץ תפקודי, כל התפקודים העיקריים של הגוף אינם חורגים מהנורמה, אך העלויות של רזרבות תפקודיות לשמירה על רמת התפקוד התקינה של מערכות ואיברים עולות. מצבים כאלה, שבהם המרכיב הלא ספציפי של תסמונת ההסתגלות הכללית מתבטא בצורה של דרגות מתח שונות של מערכות רגולטוריות, נקראים פרנוזולוגיים. עלייה משמעותית במידת המתח, המובילה לירידה במשאבים התפקודיים, הופכת את הביוסיסטם לבלתי יציבה, רגישה להשפעות שונות ומצריכה גיוס נוסף של עתודות. מצב זה, הקשור לעומס יתר של מנגנוני רגולציה, נקרא הסתגלות לא מספקת. במצב זה, שינויים ספציפיים באיברים ובמערכות בודדים הופכים משמעותיים יותר. כאן זה די מקובל לדבר על התפתחות הביטויים הראשוניים של מצבים קדם-מורבידיים, כאשר שינויים מצביעים על סוג הפתולוגיה הסבירה.

לפיכך, לביטוי המחלה, כתוצאה מכשל בהסתגלות, מקדימים מצבים פרנוזולוגיים וקדם מחלות. תנאים אלו הם הנלמדים בוואליאולוגיה וצריכים להיות מושא לשליטה ושליטה עצמית על רמת הבריאות. המונח "תנאים פרנוסולוגיים" הוצע לראשונה על ידי ר.מ. Baevsky ו-V.P. קזנצ'ייב. התפתחות התיאוריה של מצבים פרנוזולוגיים קשורה לרפואת החלל, שבה, החל מהטיסות המאויישות הראשונות, השליטה הרפואית על בריאותם של הקוסמונאוטים התמקדה לא כל כך בהתפתחות הסבירה של מחלות, אלא ביכולתו של הגוף להסתגל ל תנאים סביבתיים חדשים ויוצאי דופן. החיזוי של שינויים אפשריים במצב התפקוד בטיסה לחלל התבסס על הערכה של מידת המתח במערכות הוויסות של הגוף. רפואת החלל היא שנתנה תנופה לפיתוח מחקר פרנוזולוגי המוני ברפואה מונעת, תרמה להתקדמות בתחום האבחון הפרנוזולוגי; לאחר מכן, השיטות שלה הפכו לחלק בלתי נפרד מהוואליאולוגיה.

מדע הבריאות הוא אינטגרלי, המתעורר בצומת של ביולוגיה ואקולוגיה, רפואה ופסיכולוגיה, קיברנטיקה ופדגוגיה ומספר מדעים נוספים. מכאן נובע שמדע הבריאות צריך להתבסס על מדע בריאותו של אדם שחי בעולם מורכב אמיתי, רווי השפעות מלחיצות הנובעות משינויים בגורמים רבים של הסביבה הביו-חברתית שמסביב, אשר לוקחים ממנו חלק בריאותו ומוביל למה שנקרא "מצב שלישי". ". הרעיון של המצב השלישי בהערכת בריאות האדם מבוסס למעשה על חוקי הרפואה העתיקה, שנקבעו לפני יותר מאלף שנים על ידי הרופא והפילוסוף המפורסם אבו עלי אבן סינא - אביסנה, שזיהה שישה מצבים של בריאות האדם: גוף בריא עד הקצה; הגוף בריא, אבל לא עד הקצה; הגוף לא בריא, אבל גם לא חולה; גוף התופס בקלות בריאות; הגוף חולה, אבל לא עד הקצה; הגוף חולה עד הקצה.

מבין המצבים הללו, רק שני האחרונים קשורים למחלה. בין שתי רמות הבריאות הקיצוניות (לפי אביסנה) - "גוף בריא עד הקצה גבול" - אנו מבחינים בחמישה מצבי מעבר בדרגות מתח שונות במערכות הרגולטוריות: עם עומס רגיל, בינוני, בולט, בולט ועומס יתר. המעבר מבריאות למחלה מתרחש באמצעות עומס יתר ושיבוש מנגנוני ההסתגלות. וככל שניתן יהיה לצפות מראש תוצאה כזו, כך גדלה הסבירות לשמירה על הבריאות. לפיכך, הבעיה מסתכמת בלימוד כיצד לקבוע (למדוד) את מידת המתח במערכות הוויסות של הגוף ובעקבות כך לנהל את הבריאות. נכון לעכשיו, עם היווצרותו הפעילה של מדע הבריאות, האבחון הפרנוזולוגי הפך לחלק העיקרי של הוואליאולוגיה, מכיוון שהיא מספקת הערכה של רמת הבריאות במצבי תפקוד שונים, מפתחת מערכות לניטור דינמי של בריאות האוכלוסייה הבוגרת. , ילדים ובני נוער בגיל בית ספר.

הרעיון המודרני של מערכת הלב וכלי הדם כאינדיקטור לתגובות האדפטיביות של האורגניזם כולו פותח ברפואת החלל, שם לראשונה היישום המעשי של אבחון דופק בצורתו המודרנית, כלומר ניתוח קיברנטי (מתמטי) של קצב הלב, התחיל. גישה מתודולוגית זו הפכה לאחד העקרונות החשובים ביותר של קרדיולוגיית החלל, המורכבת מהרצון להשיג מקסימום מידע עם מינימום של נתוני רישום. כיום, בעזרת מכשירים אלקטרוניים וכלי מחשוב, ניתן, בהתבסס על ניתוח קצב הלב, לקבל נתונים אובייקטיביים על מצב המערכות הסימפתטיות והפאראסימפטיות, האינטראקציה ביניהן, ברמות גבוהות יותר של ויסות ב. המרכזים התת-קורטיקליים וקליפת המוח.

הכרה במצבים תפקודיים על סמך נתוני ניתוח מתמטי של קצב הלב דורשת ציוד מיוחד (תסביך אוטומטי), ניסיון וידע מסוים בתחום הפיזיולוגיה והקליניקה. על מנת להנגיש מתודולוגיה זו למגוון רחב של מומחים ולאפשר שימוש בשלב הפרה-רפואי של הבקרה, פותחו מספר נוסחאות וטבלאות לחישוב הפוטנציאל האדפטיבי של מערכת הדם עבור סט נתון של אינדיקטורים באמצעות משוואות רגרסיה מרובות. דיוק גבוה מספיק של זיהוי מצבי גוף מסופק על ידי שיטת קביעת הפוטנציאל הסתגלותי באמצעות טבלאות מיוחדות, תוך שימוש במערך שיטות מחקר פשוטות ונגישות: מדידת דופק, לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי, גובה, משקל גוף (משקל) ו קביעת גיל הנבדק. לפי הערך המחושב של הפוטנציאל האדפטיבי, נקבעת מידת המתח של מנגנוני הרגולציה ורמת הבריאות.

חשיבות רבה היא להערכת השינויים ברמת הבריאות בהתאם לפוטנציאל ההסתגלותי של מערכת הדם, לא רק אצל אנשים בודדים, אלא גם ברמת צוותים שלמים או קבוצות של אנשים המושפעים מתנאי חיים דומים. זה אפשרי על ידי קביעת מה שמכונה "מבנה הבריאות" של הצוות, שבדרך כלל נהוג להבין כהתפלגות (באחוזים) של פרטים עם דרגות שונות של הסתגלות לתנאי הסביבה (עם ערכים שונים של פוטנציאל ההסתגלות של מערכת דם). מבנה הבריאות הוא אינדיקטור מאוד אינפורמטיבי שנותן תיאור רב-תכליתי של קבוצת האנשים הנסקרת. שינויים במבנה הבריאות הם שצריכים להיחשב כאינדיקטור רגיש לתגובת הקולקטיב (קבוצת הפרטים) לתנאי חיים מסוימים, אמצעים לשיפור הבריאות, מניעה, סניטריים והיגייניים ולגורמים אחרים של הסביבה האנושית. .

במשך מספר שנים במחלקה ליסודות תיאורטיים של תרבות פיזית של אוניברסיטת סטברופול בכיוון המדעי "ואלולוגיה ובעיות של הערכת בריאות האדם", מורים וסטודנטים חוקרים את השפעתם של גורמים סביבתיים שונים על בריאותם של תלמידים ב- מוסדות חינוך. סטודנטים של טריטוריית סטברופול בגילאים שונים עם מספר כולל של 3150 אנשים היו מעורבים במחקר על הבעיה.

המחקרים גילו כי עם שונות אינדיבידואלית משמעותית, הפוטנציאל האדפטיבי של מערכת הדם נושא תוכן מידע מבוטא ורסטילי.

במהלך מחקר השינויים הקשורים לגיל בפוטנציאל ההסתגלותי של מערכת הדם של 2800 תלמידי בית ספר בגילאי 7-17 שנים, נחשפה הרעה משמעותית בערכיה הממוצעים עם הגיל. הידרדרות זו הקשורה לגיל של פוטנציאל ההסתגלות האטה ואף השיפור הזמני שלה נצפה בקבוצות עם פעילות גופנית מוגברת, שלא עלה על רמתה האופטימלית. הפסקת החשיפה לגוף עלתה לרמה האופטימלית של פעילות גופנית שוב הביאה להידרדרות בפוטנציאל ההסתגלותי של מערכת הדם. עם חשיפה מתמדת לגוף של עומסים מוטוריים במינון, ההידרדרות הקשורה לגיל ברמת הבריאות התרחשה הרבה יותר לאט. בשל השונות האישית הגדולה של פוטנציאל ההסתגלות, ניתן לזהות שינוי ברמתו אצל כל פרט רק בסקרים דינמיים.

תצפיות אלו הובילו למסקנה כי ניתן להשתמש בפוטנציאל ההסתגלותי של מערכת הדם כקריטריון אינטגרלי של המצב התפקודי של האורגניזם כולו לא רק כדי להעריך את ההסתגלות של האורגניזם לתנאי הפעילות היומיומית ולחזות את השינויים בו, אלא גם כשיקוף של תהליך ההזדקנות באורגניזם מתפתח והידרדרות הבריאות עם הגיל, שעוצמתו תלויה בפעילות הגופנית של התלמיד.

הערכה פרטנית של פוטנציאל ההסתגלות של מערכת הדם ומבנה הבריאות של הכיתה (צוות) יכולה לשמש קריטריון לאופטימליות של הפעילות הגופנית של התלמידים. פעילות גופנית לא מספקת הן בבית הספר והן מחוץ לבית הספר מביאה להידרדרות מהירה יותר בבריאות התלמידים ובמבנה הבריאותי של הכיתות במהלך שנת הלימודים. יתרה מכך, עד סוף המחצית הראשונה של השנה נצפתה הרעה משמעותית במבנה הבריאות. תלמידים עם פעילות מוטורית גבוהה, ככלל, היו בעלי רמה גבוהה יותר של בריאות, והמבנה שלו בכיתות אלה היה נבדל על ידי אינדיקטורים טובים יותר.

חקר רמות הבריאות של התלמידים ומבנה הבריאות של כיתות (קבוצות) בעלות התפתחות גופנית שונה אישרו את העמדה לפיה התפתחות גופנית היא אחד הקריטריונים העיקריים לבריאות. תלמידים בעלי יכולות הסתגלות גבוהות יותר ובכיתות עם מבנה בריאותי טוב יותר היו בעלי התפתחות גופנית גבוהה יותר.

ניתוח של רמות יכולות ההסתגלות של תלמידים אישר את העמדה שכושר גופני הוא גם אחד הקריטריונים העיקריים לבריאות, שכן רמות ההסתגלות של תלמידים בעלי כושר גופני טוב ברוב המקרים היו גבוהות יותר.

ההידרדרות ברמת הבריאות של התלמידים ובמבנה הבריאות של הכיתות, ומכאן תפקודן, נצפתה בכל המקרים כאשר בשעות העבודה של מוסדות החינוך היה יום לימודים ארוך במיוחד ושבוע לימודים מקוצר (5 ימים). תוך שמירה על אותו נפח שעות שבועי כמו בשישה ימי עסקים.

תשומת לב מיוחדת במחקר ניתנה להערכה הפרוגנוסטית של פוטנציאל ההסתגלות של מערכת הדם בייעול הפעילות הגופנית בשיעור חינוך גופני, בתהליך האימון בקבוצות של בתי ספר לספורט נוער בעלי אוריינטציות ספורטיביות שונות, בחיזוק השיפור הבריאותי. אוריינטציה הן של שיעורי חינוך גופני והן של אימוני ספורט. ראוי לציין כי שינויים יציבים בפוטנציאל ההסתגלותי של מערכת הדם בהשפעת פעילות גופנית מתגלים כבר בשלבים המוקדמים של יישומם. יחד עם זאת, שינויים בפוטנציאל ההסתגלותי משקפים בצורה די ברורה הן את ההשפעה ההתפתחותית של עומסים והן את העלייה במתח ובמתח יתר של מנגנוני הרגולציה במהלך התפתחות של עבודה יתר. השיפורים שזוהו בפוטנציאל ההסתגלותי לוו ברוב המקרים בשיפור בתוצאות של מילוי תקני הבקרה של כושר גופני. ההידרדרות בהסתגלות לעומסים לוותה לרוב בירידה בתוצאות.

נמצא מתאם יציב וברוב המקרים אמין בין ערכי הקבוצה הממוצעים של פוטנציאל ההסתגלות של מערכת הדם לבין התוצאות הממוצעות של תקני הבקרה, המשקפים בעיקר איכות פיזית כזו או אחרת.

עלייה בערך הפוטנציאל האדפטיבי של מערכת הדם אפשרה לזהות עודף עבודה בתרגילים גופניים בשלבים המוקדמים של התפתחותה. היעדר ניכר של שיפור משמעותי במדדים לכושר גופני של תלמידים במהלך שנת הלימודים עם הידרדרות בפוטנציאל ההסתגלותי של מערכת הדם מאפשר לנו לשקול ששיעורי חינוך גופני הנערכים בשיטות מסורתיות לא מספקות היווצרות של השפעה מצטברת בגוף של תלמיד בית ספר בפיתוח פעילות גופנית בשני שיעורי חינוך גופני בשבוע עם שינוי שלב אחר שלב של פוטנציאל ההסתגלות והתאמה אישית של עומסים פיזיים במקרים נחוצים (עם עלייה בערכים של פוטנציאל ההסתגלות של מערכת הדם ב-0.25 נקודות לפחות) הוביל לעלייה ניכרת בתכונות הגופניות בקרב התלמידים עד סוף שנת הלימודים האקדמית. השימוש בהערכה חזויה של שינויים בפוטנציאל ההסתגלותי של מערכת הדם בבדיקות מדורגות אפשר להבטיח אפקט משפר בריאות בר-קיימא של שני שיעורי חינוך גופני בשבוע ולהפחית משמעותית (עד 50% במהלך שנת הלימודים) היעדרות מבית הספר עקב מחלה של תלמידים בהשוואה לכיתות אחרות.

אותה בקרה שלב אחר שלב אפשרה להשתמש בשיטות לא מסורתיות של העברת שיעורי חינוך גופני ללא חשש מעבודה יתר של הגוף ומעומס יתר של מערכות רגולטוריות אצל התלמידים.

מחקרים הראו כי שיטת הפוטנציאל האדפטיבי של מערכת הדם, על תכולת המידע הגבוהה שלה, נגישה למדי בעבודתם של מורה, מאמן ואפילו תלמידי תיכון עצמם וניתן להשתמש בהם כדי לשלוט בהשפעת הפעילות הגופנית על גוף התלמיד על מנת לייעל אותם, כמו גם להעריך ולחזות התפתחות של אימון יתר גופני, שיפור האוריינטציה המשפרת את הבריאות של שיעורי חינוך גופני ואימוני ספורט.

בעלי עניין מדעי רב הם מחקרים על הערכה פרוגנוסטית של היכולות התפקודיות של גופם של ספורטאים באמצעות מכלול החומרה-תוכנה "Varicard 1.2", המאפשר זיהוי מוקדם של תהליכי עייפות ועבודת יתר בהשפעת עומסי אימון.

יתרון משמעותי של שיטות האבחון הפרנוזולוגיות בהן נעשה שימוש במחקרים הוא תכני המידע הרב-תכליתי שלהן, קלות השימוש בניהול תהליך החינוך וההכשרה.

בעת הערכת בריאות, נעשה שימוש באבחון נוסולוגי, אבחון פרזוני ואבחון בריאות על ידי אינדיקטורים ישירים.

היתרון של אבחון פרזונולוגי הוא שבעזרתה מזוהים במהירות ובזול אנשים הזקוקים לאמצעים לשיפור הבריאות או לשינויים בתנאי הסביבה.

עם זאת, מצב הפוטנציאל ההסתגלותי שזוהה במהלך אבחון פרנוזולוגי, למרות שבמידה מסוימת מאפיין בריאות, הוא דווקא תוצאה של האינטראקציה של האורגניזם עם הסביבה.

אפשר לדמיין אדם בעל רמת בריאות גבוהה, אך נקלע למצב תעשייתי או ביתי קיצוני. תהיה תקלה בהסתגלות, למרות עתודות משמעותיות של פונקציות.

ההערכה הכמותית של בריאות הפרט נותרה אחת המשימות הדחופות ביותר של הרפואה המודרנית. כדי לפתור אותה, הוצעו שיטות רבות ושונות, אך רק מעטות מהן זכו ליישום מעשי.

הבסיס הרעיוני של כל השיטות הללו הוא תורת ההסתגלות.

תפיסת הבריאות כ"הסתגלות מוצלחת" הפכה לנפוצה ומהווה את הבסיס לרוב השיטות המודרניות להערכתה. גישה זו מחייבת שימוש במבחני מאמץ.

הרעיון של שימוש בכושר הסתגלות כאינדיקטור אינטגרלי לבריאות עלה בשנות ה-70. בריאות מובנת כיכולת של הגוף להסתגל לתנאי הסביבה, ומחלות מתרחשות כתוצאה מהתמוטטות בהסתגלות.

התגובות האדפטיביות של הגוף היו אמורות להיות מוערכות בעיקר לפי הפרמטרים של מערכת הדם. מאוחר יותר, הוצע למדוד את כמות הבריאות לפי הרזרבות הפיזיולוגיות של הגוף, כלומר הביצועים המרביים של המערכות תוך שמירה על הגבולות האיכותיים של תפקודן בתגובה ללחץ, לרוב בצורה של פעילות גופנית.

לאחרונה חלה מגמה ברורה להערכה אינטגרטיבית של בריאות על ידי הכללת מדדים של הסתגלות פסיכו-סוציאלית בחישוב המדדים. הכוונה היא למצב כזה של הגוף ולצורת פעילות חיים כזו המספקים תוחלת חיים מקובלת, איכותו הנחוצה ומשתמשים בשיטה של שלושה סולמות: סיפוק פיזי, נפשי וחברתי.

עד כה פותחו גרסאות שונות של תוכניות אוטומטיות להערכה כמותית של בריאות, הנמצאות בשימוש נרחב בבדיקות מניעתיות של האוכלוסייה. עם זאת, רוב החוקרים מודים שהמשמעות האבחנתית והפרוגנוסטית של השיטות המוצעות, כמו גם תוכן המידע של האינדיקטורים המשמשים בהן, לא נחקרו מספיק.

הערכת האינפורמטיביות של השיטות הנפוצות ביותר הובילה למסקנה שהן משקפות בעיקר או כמעט בלעדי ירידה ביכולות הסתגלות רק בקשר לפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם (CVS).

לגבי הפתולוגיה של מערכות אחרות, האלגוריתם האבחוני של השיטות אינו מספק להן יעילות מספקת. ככל הנראה, זה נובע מהעובדה שכמעט כל השיטות שנחקרו מבוססות על אינדיקטורים של מערכת הלב-נשימה.

ללא ספק, ה-CCC ממלא תפקיד מוביל בהבטחת התאמה נאותה של הגוף לסביבה. עם זאת, הערכת הבריאות המבוססת על אינדיקטורים לתפקוד של כל מערכת בגוף בקושי יכולה להיות ממצה.

הערך של האינדיקטור האינטגרלי לבריאות תלוי מאוד במצב מערכת הלב וכלי הדם ואינו רגיש לשינויים במצב התפקוד של מערכות אחרות. כיוון מבטיח לשיפור שיטות אינטגרטיביות להערכת בריאות כמותית קשור לעלייה בספציפיות וביעילות האבחון שלהן.

ברור למדי שהאינדיקטורים המאפיינים את מנגנוני הארגון העצמי של מערכת חיה - הסתגלות, הומאוסטזיס, תגובתיות וכו' - משקפים בצורה הטובה ביותר מבחינה כמותית את רמת הבריאות האישית.

כאינדיקטורים לבריאות, עדיף להשתמש במאפייני המפתח של ביטוי הבריאות, מכיוון שהם משקפים את התוצאה של הפעילות של כל המערכת התפקודית האינטגרלית המורכבת של הגוף.

השימוש בשיטות אבחון פרנוזולוגיות בהערכת רמת בריאות האדם

מועמד למדעי הביולוגיה, פרופסור חבר נ.נ. סיבאקובה

אוניברסיטת סטברופול, סטברופול

השגת רמה מסוימת של תפקוד של האורגניזם או של מערכות מסוימות שלו מובטחת על ידי פעילות. מנגנוני רגולציה ובקרה. גיוס רזרבות מתרחש כתוצאה משינוי ברמת הפעילות של מערכות רגולטוריות, ובפרט, עלייה בטון החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית. עם מחסור מתמיד של רזרבות תפקודיות להשגת איזון עם הסביבה, נוצר מצב של מתח תפקודי, המתאפיין בשינוי באיזון האוטונומי לעבר דומיננטיות של מנגנונים אדרנרגיים. במצב של לחץ תפקודי, כל התפקודים העיקריים של הגוף אינם חורגים מהנורמה, אך העלויות של רזרבות תפקודיות לשמירה על רמת התפקוד התקינה של מערכות ואיברים עולות. מצבים כאלה, שבהם המרכיב הלא ספציפי של תסמונת ההסתגלות הכללית מתבטא בצורה של דרגות מתח שונות של מערכות רגולטוריות, נקראים פרנוזולוגיים. עלייה משמעותית במידת המתח, המובילה לירידה במשאבים התפקודיים, הופכת את הביוסיסטם לבלתי יציבה, רגישה להשפעות שונות ומצריכה גיוס נוסף של עתודות. מצב זה, הקשור לעומס יתר של מנגנוני רגולציה, נקרא הסתגלות לא מספקת. במצב זה, שינויים ספציפיים באיברים ובמערכות בודדים הופכים משמעותיים יותר. כאן זה די מקובל לדבר על התפתחות הביטויים הראשוניים של מצבים קדם-מורבידיים, כאשר שינויים מצביעים על סוג הפתולוגיה הסבירה.

מדע הבריאות הוא אינטגרלי, המתעורר בצומת של ביולוגיה ואקולוגיה, רפואה ופסיכולוגיה, קיברנטיקה ופדגוגיה ומספר מדעים נוספים. מכאן נובע שמדע הבריאות צריך להתבסס על מדע בריאותו של אדם שחי בעולם מורכב אמיתי, רווי השפעות מלחיצות הנובעות משינויים בגורמים רבים של הסביבה הביו-חברתית שמסביב, אשר לוקחים ממנו חלק בריאותו ומוביל למה שנקרא "מצב שלישי". ". תפיסת המצב השלישי בהערכת בריאות האדם מבוססת למעשה על חוקי הרפואה העתיקה, שנקבעו לפני יותר מאלף שנים על ידי הרופא והפילוסוף המפורסם אבו עלי אבן סינא - אביסנה, שזיהה שישה מצבים של בריאות האדם:

1. הגוף בריא עד הקצה.

2. הגוף בריא, אבל לא עד הקצה.

3. הגוף לא בריא, אבל גם לא חולה.

4. גוף שמקבל בקלות בריאות.

5. הגוף חולה, אבל לא עד הקצה.

6. הגוף חולה עד הקצה.

תצפיות אלו אפשרו לנו להסיק כי ניתן להשתמש בפוטנציאל ההסתגלותי של מערכת הדם כקריטריון אינטגרלי של המצב התפקודי של האורגניזם כולו לא רק כדי להעריך את ההסתגלות של האורגניזם לתנאי הפעילות היומיומית ולחזות את השינויים בו, אלא גם כשיקוף של תהליך ההזדקנות באורגניזם מתפתח והידרדרות ברמת הבריאות עם הגיל, שעוצמתה תלויה בפעילות הגופנית של התלמיד.

עלייה בערך הפוטנציאל האדפטיבי של מערכת הדם אפשרה לזהות עודף עבודה בתרגילים גופניים בשלבים המוקדמים של התפתחותה. ההיעדר המתגלה של שיפור משמעותי במדדים לכושר גופני של תלמידים במהלך שנת הלימודים עם הידרדרות בפוטנציאל ההסתגלותי של מערכת הדם מאפשר לנו לשקול ששיעורי חינוך גופני הנערכים בשיטות מסורתיות מבוססות אינם מספקים היווצרות של השפעה מצטברת בגוף של תלמיד בית ספר בפיתוח פעילות גופנית בשני שיעורי חינוך גופני בשבוע עם שינוי שלב אחר שלב של פוטנציאל הסתגלות והתאמה אישית של עומסים פיזיים במקרים נחוצים (עם עלייה בערכים של פוטנציאל ההסתגלות של מערכת הדם ב-0.25 נקודות לפחות) הוביל לעלייה ניכרת בתכונות הפיזיות בקרב התלמידים עד סוף שנת הלימודים האקדמית. השימוש בהערכה חזויה של שינויים בפוטנציאל ההסתגלותי של מערכת הדם בבדיקות מדורגות אפשר להבטיח אפקט משפר בריאות בר-קיימא של שני שיעורי חינוך גופני בשבוע ולהפחית משמעותית (עד 50% במהלך שנת הלימודים) היעדרות מבית הספר עקב מחלה של תלמידים בהשוואה לכיתות אחרות.

נכון לעכשיו, צוות מורים, סטודנטים לתארים מתקדמים וסטודנטים עורך חיפוש מדעי אחר הערכה מקיפה של הבריאות הפסיכופיזית של ילדים בגיל הרך, תלמידי בית ספר, תלמידים וספורטאים המשתמשים בטכנולוגיית מחשבים.

מערכת של אימון פסיכומוטורי ביו-כלכלי מוכנסת לתרגול החינוך הגופני של תלמידי בית ספר, אשר נעשה בה שימוש נרחב בתרבות גופנית לשיפור הבריאות של כל שכבות האוכלוסייה, כמו גם בשיקום והגברת העמידות האימונולוגית של חולים. אֲנָשִׁים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. אבו עלי אבן סינא. קנון של רפואה. קטעים נבחרים. חלק 1. מוסקבה - טשקנט, 1994. - 400 עמ'.

2. עמוסוב נ.מ. // מדע וחיים, 1972, מס' 2, עמ'. 43-54.

3. עמוסוב נ.מ., בנדש יא.א. פעילות גופנית והלב. - קייב: בריאות, 1989. - 214 עמ'.

4. Baevsky R.M. על הבעיה של חיזוי מצבים אנושיים בתנאים של טיסה ארוכת טווח בחלל // Fiziol. מגזין ברית המועצות, 1972, מס' 6, עמ'. 813-827.

5. Baevsky R.M. חיזוי מצבים על גבול הנורמה והפתולוגיה. - מ.: רפואה, 1979. - 289 עמ'.

6. Baevsky R.M., Kaznacheev V.P. אבחנה פרנוזולוגית // BME.1978. ת' 7 עמ'. 252-255.

7. Baevsky R.M., Berseneva A.P., Paleev N.R. הערכת פוטנציאל ההסתגלות של מערכת הדם במהלך בדיקות מניעתיות המוניות. - מ.: VNIIMI, 1987. - 19 עמ'.

8. Baevsky R.M., Berseneva A.P. אבחון פרנוזולוגי בהערכת מצב הבריאות // וליאולוגיה, אבחון, אמצעים ופרקטיקה להבטחת בריאות. - St. Petersburg: Nauka, 1993, p. 33-47.

9. Baevsky R.M., Berseneva A.P., Maksimov A.L. וליאולוגיה ובעיית השליטה העצמית בבריאות באקולוגיה האנושית. - Magadan, 1996. - 52 עמ'.

10. Baevsky R.M., Berseneva A.P. הערכת יכולת ההסתגלות של הגוף והסיכון לפתח מחלות. - מ.: רפואה, 1997, עמ' 10-42.

11. Berseneva A.P., Zaukhin Yu.P. הערכת היכולות התפקודיות של מערכת הדם בשלב הפרה-רפואי של בדיקה רפואית של האוכלוסייה הבוגרת. - מ.: MONIKI, 1987. - 9s.

12. Berseneva A.P. עקרונות ושיטות של בדיקות פרנוזולוגיות המוניות באמצעות מערכות אוטומטיות: תקציר עבודת הגמר. דוק. דיס. קייב, 1991. - 27 עמ'.

13. ברקמן I.I. מבוא לוואליאולוגיה - מדע הבריאות. - ל.: נאוקה, 1987. - 125 עמ'.

14. Davydovsky I.V. תהליכים מפצים-סתגלניים // ארכיון פתולוגיה. 01962, נ' 24. מס' 8, עמ'. 7.

15. Kaznacheev V.P., Baevsky R.M., Berseneva A.P. אבחון פרנוזולוגי בתרגול סקרי המונים של האוכלוסייה. - ל.: רפואה, 1980. - 225 עמ'.

16. מאיירסון פ.ז. הסתגלות, מתח ומניעה. - מ.: נאוקה, 1981. - 278 עמ'.

17. אוליניק ש.פ. על סנולוגיה // בעיות של סנולוגיה. לבוב. 1969, לא. 3, עמ'. 3-5.

18. פבלנקו ש.מ. בעיית הסנוגנזה ברפואה רפואית ומונעת // סוגיות סנולוגיה. לבוב, 1968, מס'. 2, עמ'. 7-10.

19. פארין V.V., Baevsky R.M., Volkov Yu.N. ואחרים.קרדיולוגיה בחלל. - ל.: רפואה, 1967. - 196 עמ'.

20. Selye G. מאמרים על תסמונת ההסתגלות. - מ.: הוצאה לאור של האקדמיה למדעים של ברית המועצות, 1952, כרך 1. - 314 עמ'.

22. Fileshi P.A., Sivakova N.N. קווים מנחים להערכת פוטנציאל ההסתגלות של מערכת הדם של תלמידי בית הספר. - סטברופול: SGPI, 1989. - 16 עמ'.