אדנומה שפירה של יותרת המוח. אדנומה של יותרת המוח: תסמינים בנשים, טיפול ופרוגנוזה. תלוי במיקום הגידול ב- sella turcica, זה יכול להיות

יותרת המוחהיא בלוטה אנדוקרינית מרכזית המשפיעה על חילוף החומרים, צמיחת הגוף ויכולת הרבייה. הוא ממוקם בבסיס האוכף הטורקי במוח. אצל מבוגר, מימדי בלוטת יותרת המוח הם כ-9 על 7 על 4 מ"מ, משקל - כ-0.5 גרם.

בלוטת יותרת המוח מחולקת לשני חלקים- גב, נוירוהיפופיזה, וקדמי - אדנוהיפופיזה.

בלוטת יותרת המוח הקדמית אחראית על ייצור הורמונים הממריצים את בלוטת התריס (הורמון מגרה בלוטת התריס), האשכים והשחלות (הורמון מגרה זקיק lutenizing), בלוטות יותרת הכליה (הורמון אדנוקורטיקוטרופי), כמו גם ויסות ההנקה (פרולקטין) ו צמיחת גוף (סומטוטרופית).

הנוירו-היפופיזה אחראית על ייצור האוקסיטוצין המווסת את תהליכי ההנקה, הלידה והורמון אנטי-דיורטי המווסת את מאזן המים והמלח בגוף.

תנאים לא נוחים בחשיפה לרקמת בלוטות עלולים לגרום לגידול בנפח שלה, מתפתחת פתולוגיה - אדנומה של יותרת המוח - גידול שפיר שצומח מתאי האדנוהיפופיזה.

הסוגים הבאים של אדנומות יותרת המוח מסווגים:

לפי לוקליזציה:

intrasellar - כאשר הגידול אינו חורג מהאוכף הטורקי;

indosuprassellar - ביחס לאוכף הטורקי, האדנומה צומחת לקראת קודקודו;

endoifrasselar - גדל עד התחתית;

endolaterosselar adenoma - גדל לכיוון האוכף הטורקי.

לפי מידה:

מיקרואדנומה - עד 1 ס"מ;

מקרואדנומה - יותר מ-1 ס"מ;

אדנומה ענקית - יותר מ-10 ס"מ.

על פי אופי ההורמונים המיוצרים:

קורטיקוטרופינומה;

פרולקטינומה;

תירוטרופינומה;

גונדוטרופינומה (LH או FSH);

סומטוטרופינומה;

אדנומות מעורבות (יוצרות בו-זמנית מספר הורמונים, 15% מכלל המקרים).

להפרשת הורמונים:

גידולים פעילים הורמונלית (60%);

אדנומות לא פעילות הורמונלית (40%).

על פי הסטטיסטיקה, מכל הפתולוגיות במוח, אדנומות יותרת המוח מהוות עד 15% מהגידולים.

המחלה שכיחה ביותר בקרב אנשים מקטגוריית הגיל הבוגר (מגיל 35 עד 50), והיא שכיחה באותה מידה בקרב נשים וגברים. מחלה זו נחשבת נדירה בקרב ילדים. רק 2 עד 6% מהילדים והמתבגרים סובלים מאדנומה של יותרת המוח.

אילו גורמים גורמים לאדנומה?

גורמים לאדנומה של יותרת המוח:

דלקות עצביות:

• פּוֹלִיוֹ;

  ברוצלוזיס;

  שחפת המשפיעה על מערכת העצבים;

  דלקת מוח, דלקת קרום המוח.

השפעות שליליות על העובר במהלך ההריון (קרינה מייננת, תרופות רעילות).

דימום תוך גולגולתי, פגיעה מוחית טראומטית.

נגעים דלקתיים ואוטואימוניים ארוכי טווח של בלוטת התריס, המפחיתים את תפקודה (היפותירואידיזם).

תורשה – חולים עם תסמונת אדנומטוזיס נפוצה אנדוקרינית נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח גידולים של בלוטת יותרת המוח ובלוטות אחרות.

שימוש ממושך באמצעי מניעה משולבים דרך הפה עלול לגרום להתפתחות אדנומה, שכן תרופות אלו משבשות את הביוץ ואת שחרור ההורמונים המתאימים על ידי השחלות לאורך מחזורי מחזור רבים. בלוטת יותרת המוח חייבת לייצר כמות גדולה של LH ו-FSH, שעלולים לגרום להופעת גונדוטרופינומה.

היפוגונדיזם - תת התפתחות מולדת של האשכים והשחלות או הנזק שנגרם לבלוטות הגונדות כתוצאה מפעולת תהליכים אוטואימוניים, קרינה וכו'.

אדנומה של יותרת המוח: תסמינים

הסימנים המאפיינים אדנומה שונים בהתאם לסוג הגידול.

אדנומה לא פעילה הורמונלית יכולה להתקיים מספר שנים ולא להשפיע על מצב הבריאות עד לגילוי אקראי במהלך בדיקה לקיום מחלה אחרת. מיקרואדנומה פעילה גוררת הפרעות אנדוקריניות. על פי הסטטיסטיקה, מיקרואדנומות אסימפטומטיות קיימות ב-12% מהאנשים.

Macroadenoma מייצרת השפעה שלילית לא רק על המערכת האנדוקרינית, אלא גם גורמת להפרעות נוירולוגיות עקב דחיסה של רקמות ועצבים מסביב.

פרולקטינומה

זה נחשב לגידול הנפוץ ביותר של בלוטת יותרת המוח, המהווה 30 עד 40% מכלל האדנומות הללו. בדרך כלל הגדלים של הפרולקטינומות הם בטווח של 2-3 מ"מ. נשים סובלות מהמחלה לעתים קרובות יותר מגברים. זה מתבטא בצורה של התסמינים הבאים:

הפרה של המחזור החודשי בנשים - חוסר מחזור, מחזורי anovulatory, מחזורים לא סדירים.

חוסר יכולת להיכנס להריון כתוצאה מחוסר ביוץ.

גלקטורריאה היא שחרור תקופתי או מתמשך של חלב אם מבלוטות החלב, שאינו קשור לתקופה שלאחר הלידה.

בקרב גברים, פרולקטינומה תורמת לירידה בעוצמה, לעלייה בבלוטות החלב, לבעיות זיקפה ולהיווצרות זרע, מה שמוביל בסופו של דבר לאי פוריות.

סומטוטרופינומה

זה מהווה רבע מהמספר הכולל של אדנומות יותרת המוח. מבחינת תדירות ההתרחשות בילדים, היא מדורגת במקום השלישי אחרי קורטיקוטרופינומה ופרולקטינומה. עם סוג זה של גידול בדם, נצפית עלייה ברמת הורמון הגדילה. תסמינים של סומטוטרופינומה:

ילדים מראים סימנים של ענקיות. הילד עולה במהירות גובה ומשקל, העצמות גדלות באופן שווה ברוחב ובאורך, סחוס ורקמות רכות של הגוף גדלות בקצב מהיר. הופעת הביטוי של הענקיות נופלת על התקופה שלפני ההתבגרות, לפני גיל ההתבגרות, ויכולה להתפתח לפני ההתבגרות של השלד הסחוסי (עד כ-25 שנים). ענקיות היא כאשר גובהו של אדם עולה על 2-2.05 מ'.

אם אדם נתקל בסומטוטרופינומה בבגרותו, הגידול מתבטא בסימנים של אקרומגליה - עלייה בלשון, באף, באוזניים, ברגליים, בידיים, התגבשות תווי הפנים, אי סדירות במחזור החודשי, התרחשות של צמיחת שיער מוגברת, שפם וזקן. אצל נשים. עלייה בגודל האיברים הפנימיים גורמת להפרה של תפקידיהם.

קורטיקוטרופינומה

זה נצפה בקרב 7-10% מהמקרים של גידולי יותרת המוח. הוא מאופיין בייצור יתר של גלוקורטיקואידים (הורמונים של קליפת יותרת הכליה). מחלה זו נקראת מחלת Itsenko-Cushing.

תסמינים של קורטיקוטרופינומה:

יתר לחץ דם עורקי;

הפרעות עור - סימני מתיחה סגולים-ורודים (סימני מתיחה) על עור הירכיים, החזה, הבטן; פיגמנטציה מוגברת של עור הברכיים, המרפקים ובתי השחי, יובש מוגבר של העור וקילוף עור הפנים;

השמנת יתר מסוג "קושינגואיד" - ישנה חלוקה מחדש של שכבת השומן ושקיעת שומן באזורי ה- supraclavicular, על הצוואר ובחגורת הכתפיים, הפנים מקבלים צורה עגולה "בצורת ירח", גפיים יורדות במשקל עקב התפתחות תהליכים אטרופיים בשרירים וברקמות התת עוריות;

אצל גברים, זה מתבטא לעתים קרובות בירידה בעוצמה;

נשים עלולות לחוות מחזור לא סדיר, צמיחת שיער מוגברת של העור, צמיחת שפם וזקנים (הירסוטיזם).

גונדוטרופינומה

בין אדנומות יותרת המוח, זה די נדיר. זה מתבטא בצורה של אי סדירות וסת שונות, לעתים קרובות יותר היעדר מוחלט של הווסת, ירידה בתפקוד הרבייה אצל נשים וגברים, על רקע איברי המין הפנימיים והחיצוניים מופחתים.

תירוטרופינומה

זה גם נדיר מאוד, המייצג 2-3% מהאדנומות של יותרת המוח. הוא מתבטא בצורות שונות בהתאם לאופי הגידול: הוא ראשוני או משני.

תירוטרופינומה ראשונית מאופיינת בתופעת יתר של בלוטת התריס – טכיקרדיה, לחץ דם גבוה, הזעה מוגברת, תיאבון מוגברת, שינה לקויה, עיניים בולטות, רעד של כל הגוף ובעיקר הגפיים, ירידה במשקל.

תירוטרופינומה משנית מתרחשת עקב ירידה בתפקוד בלוטת התריס לאורך זמן. הוא מאופיין בהופעת תת פעילות של בלוטת התריס - עצירות, עלייה במשקל, דיבור איטי, נפיחות בפנים, דיכאון, קול צרוד, עור קשקשי יבש, ברדיקרדיה.

אדנומה של יותרת המוח: ביטויים נוירולוגיים

גודש באף הנגרם על ידי נביטה של ​​הגידול בתוך האוכף הטורקי.

כאב ראש שאינו פוחת עם שינוי בתנוחת הגוף, נטילת תרופות נגד כאבים ואינו מלווה בבחילות.

ליקוי ראייה - פזילה, ראייה כפולה, ירידה בחדות הראייה, שדות ראייה מוגבלים. עם גודל משמעותי של האדנומה, עלולים להתרחש ניוון מוחלט של עצב הראייה ועיוורון.

אי ספיקת יותרת המוח: תסמינים

עם אדנומה, יכולה להתפתח אי ספיקת יותרת המוח, הנגרמת על ידי דחיסה של רקמת יותרת המוח רגילה. שלטים:

אי ספיקת יותרת הכליה - עצבנות, לחץ דם נמוך, עייפות מוגברת, פגיעה בחילוף החומרים של אשלגן ונתרן, התעלפות, רמות נמוכות של גלוקוז בדם.

תת פעילות בלוטת התריס.

רמת הורמוני המין (טסטוסטרון אצל גברים ואסטרוגן אצל נשים) יורדת, מה שמוביל לירידה בחשק המיני ואימפוטנציה, לירידה בשיער הפנים אצל גברים.

חוסר בהורמון גדילה אצל ילדים מוביל לאיטיות בהתפתחות וגדילה.

אדנומה של יותרת המוח: תסמינים פסיכיאטריים

נגרם כתוצאה משינויים הורמונליים בגוף. הם יכולים להתבטא בצורה של עצבנות, חוסר יציבות רגשית, תוקפנות, דמעות, דיכאון ואדישות.

אבחון אדנומה של יותרת המוח

בחשד לאפשרות של אדנומה של יותרת המוח, עליך להירשם למחקר עם אנדוקרינולוג, נוירוכירורג, נוירולוג ורופא עיניים.

רופאים רושמים את שיטות האבחון הבאות:

מחקרים הורמונליים.

קביעת רמת הפרולקטין בדם לגברים היא בדרך כלל 15 ננוגרם למ"ל, לנשים - 20 ננוגרם למ"ל.

זיהוי רמת הורמון הגדילה בדם לילדים מתחת לגיל 18 שנים, הנורמות הן מ-2 עד 20 mIU/l, לנשים - מ-0 עד 18 מק"ג/ליטר, לגברים - מ-0 עד 4 מק"ג / ל.

בדיקה עם תירוליברין - תגובה נורמלית היא עלייה בייצור פרולקטין פי 2 כבר 30 שניות לאחר החדרת תירוליברין לווריד. נוכחות של פרולקטינומה של יותרת המוח מסומנת על ידי רמה נמוכה של פרולקטין לאחר מתן פרולקטין.

ביסוס רמת ההורמון האדרנוקורטיקוטרופי בפלסמה בדם. בבוקר, הנורמה היא 22 pmol/l, לאחר 22.00 בערב - 6 pmol/l. הנורמה של קורטיקול בפלסמת הדם בערב היא בין 55 ל-250 ננומול לליטר, בבוקר - מ-200 ל-700 ננומול לליטר.

דינמיקה יומית של קורטיזול בדם.

קביעת רמת הקורטיזול בשתן היומי. הנורמה היא מ-138 עד 524 ננומול ליום.

בדיקת דקסמתזון – בדיקת רמת הקורטיזול בשתן ובדם לאחר נטילת מנות קטנות וגדולות של דקסמתזון.

חקר רמת האלקטרוליטים בדם - זרחן, סידן, אשלגן, נתרן וכו'.

קביעת רמת ההורמון הלוטייניזציה בדם. בימים 7-9 של המחזור, הנורמה היא מ-2 עד 14 IU/l, בימים 12-14 - מ-24 עד 150 IU/l, בימים 22-24 - מ-2 עד 17 IU/l. עבור גברים, הנורמה היא בין 0.5 ל 10 IU / l.

בדיקת רמת ההורמון מעורר הזקיקים בדם. עבור נשים, הנורמה היא מ-3.5 עד 13 IU/l בימים 7-9 של המחזור, מ-4.7 עד 22 IU/l בימים 12-14, מ-1.7 עד 7.7 IU/l בימים 22-24. הנורמה של FSH לגברים היא בין 1.5 ל 12 IU / l.

מחקר של רמת הטסטוסטרון בסרום הדם אצל גברים, הנורמה היא בין 12 ל-33 ננומול לליטר.

קביעת רמת ההורמון ממריץ בלוטת התריס והורמוני בלוטת התריס (T3, T4) בדם. נורמה TSH - מ 0.4 עד 4 mIU / ml, T3 - מ 2.63 עד 5.7 pmol / l, T4 - מ 9 עד 19.1 pmol / l.

הנורמות המפורטות לעיל עשויות להיות שונות מעט במוסדות רפואיים אבחנתיים שונים.

• MRI של המוח (אם אין ציוד, נקבעת בדיקת CT של המוח).

  צילום רנטגן של הגולגולת.

  לימוד שדות ראייה.

  מחקר אימונוציטוכימי של תאים המושפעים מאדנומה.

כיצד מטפלים באדנומה של יותרת המוח?

עבור כל מטופל, בחירת שיטת הטיפול נעשית באופן אישי, בהתאם לגודל האדנומה, הביטויים הקליניים של הגידול ופעילותו ההורמונלית.

כאשר מאבחנים פרולקטינומה עם רמת פרולקטין של יותר מ-500 ננוגרם/מ"ל בדם, נקבע טיפול תרופתי, ואם הטיפול התרופתי נכשל, ללא קשר לרמת הפרולקטין, נדרש ניתוח.

עם גונדוטרופינומות, קורטיקוטרופינומות, סומטוטרופינומות, מקרואדנומות לא פעילות, מומלץ טיפול כירורגי יחד עם טיפול בקרינה. יוצאים מן הכלל הם הורמוני גדילה שאינם מראים תסמינים של אדנומה, ניתן לטפל בהם ללא ניתוח.

טיפול רפואי

קבוצות התרופות הבאות נקבעות:

• אגוניסטים לדופמין - Bromocriptine, Cabergoline (Dostinex).
• אנטגוניסטים של ההורמונים של יותרת המוח וההיפותלמוס - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotide").
• תרופות החוסמות יצירת הורמוני יותרת הכליה - "צידרן", "קטוקונזול" וכו'.

עם טיפול תרופתי באדנומה של יותרת המוח, ייצוב הרקע ההורמונלי מושג ב-31% מהמקרים, נסיגה של הגידול - ב-56%.

כִּירוּרגִיָה

עם הסרה כירורגית של אדנומה, ניתן להשתמש באחת משתי שיטות:

• Transcranial - מרמז על טרפנציה של הגולגולת.
• Transphenoidal - דרך חלל האף.

אם מאובחנים מיקרואדנומות ומקרואדנומות, שאינן משפיעות ברצינות על הרקמות הסובבות, התערבות כירורגית מתבצעת בצורה טרנספנואידית. אם הגידול מגיע לגודל ענק (מ-10 ס"מ קוטר), מומלצת הסרה טרנסגולגולתית בלבד.

הסרה טרנספנואידית של אדנומה מותרת כאשר הגידול מוגבל לאוכף הטורקי או משתרע מעבר לו בלא יותר מ-2 ס"מ. היא מבוצעת באשפוז לאחר התייעצות עם נוירוכירורג. החדרת ציוד אנדוסקופי מתבצעת בהרדמה כללית. אנדוסקופ הסיבים האופטי מוחדר עד לפוסה הגולגולת הקדמית דרך מעבר האף הימני. יתר על כן, כדי לאפשר גישה חופשית לאזור האוכף הטורקי, נעשה חתך בדופן העצם הספנואידית. אדנומה של יותרת המוח נכרת ומוסרת.

כל המניפולציות הכירורגיות מבוצעות תחת אנדוסקופ; תמונה מוגדלת של התהליך הנוכחי מוצגת על המוניטור, המאפשרת לנוירוכירורג מבט רחב על שדה הניתוח. הניתוח אורך כשעתיים-שלוש. ביום הראשון לאחר הניתוח, החולה כבר יכול להיות פעיל, וביום הרביעי הוא שוחרר לחלוטין מבית החולים בהיעדר סיבוכים. ב-95% מהמקרים של ניתוח כזה, אדנומה של יותרת המוח נרפאת לחלוטין.

ניתוח טרנסגולגולתי מבוצע במקרים החמורים ביותר בהרדמה כללית על ידי קרניוטומיה. טראומה גבוהה והסיכון לסיבוכים מאלצים נוירוכירורגים לנקוט בצעד זה רק אם אי אפשר להשתמש בשיטה האנדוסקופית של הסרת אדנומה, למשל, כאשר הגידול גדל בתוך רקמות המוח.

טיפול בקרינה

הוא משמש למיקרואדנומות לא פעילות. זה גם נרשם לפעמים בנוסף לטיפול רפואי. לאחרונה, השיטה של ​​רדיוכירורגיה סטריאוטקטית באמצעות סכין סייבר הפכה לנפוצה - קרן רדיואקטיבית מופעלת ישירות על תאי הגידול. כמו כן, טיפול בגמא אינו מאבד את הרלוונטיות שלו – קרינה ממקור מחוץ לגוף.

האם יכולים להיות סיבוכים לאחר הניתוח?

בהתאם לטכניקה שנבחרה על ידי הנוירוכירורג, הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח יהיה שונה:

• גישה טרנסגולגולתית גורמת לסיבוכים ב-27.9%, למוות ב-7% מהניתוחים;
• גישה טרנסספנואידית - ב-13% ו-3%, בהתאמה.

מבין הסיבוכים אפשריים:

• הישנות אדנומה (15-16% מהמקרים);
• אובדן ראיה;
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס וקליפת האדרנל;
• הפרעות קשב, זיכרון, דיבור;
• דימום לאחר ניתוח מכלי בלוטת יותרת המוח;
• דלקת זיהומית;
• hypopituitarism - אי ספיקה מלאה או חלקית של בלוטת יותרת המוח.

כאמצעי מניעה, נקבע תיקון של הרקע ההורמונלי על סמך תוצאות בדיקה של הגוף.

מהן התפוקות לאדנומה של יותרת המוח, וידאו:

סיבוכים של אדנומה של יותרת המוח ללא הסרה כירורגית

אם אדנומה של יותרת המוח לא מטופלת רפואית או כירורגית, גודל הגידול יכול להגיע לרמות קריטיות, מה שיוביל לליקוי ראייה חמור ועיוורון. כל חולה שלישי נמצא בסיכון להפוך לנכה. יתכנו שטפי דם במוח עם התפתחות אפופלקסיה של יותרת המוח ואובדן ראייה חריף.

ברוב המקרים, ההזנחה של אדנומה של יותרת המוח מובילה לאי פוריות של נשים וגבר.

ייעוץ של רופא אדנומה של יותרת המוח, סרטון:

תַחֲזִית

עם אבחון בזמן וטיפול בפתולוגיה, הפרוגנוזה חיובית מאוד - התאוששות לאחר ניתוח נצפית ב-95% מהמקרים, עם טיפול תרופתי, נסיגה של הפרעות הורמונליות ותסמיני גידול נצפית ב-94% מהמקרים. השילוב של ניתוח, תרופות והקרנות מבטיח היעדר הישנות של אדנומה של יותרת המוח ב-80% מהמקרים בשנה הראשונה לאחר הטיפול וב-69% בחמש השנים הראשונות.

אפשר להחזיר למטופל את הראייה האבודה אם האדנומה קטנה וקיימת לא יותר משנה.

לאחר השחרור מבית החולים נשלח המטופל לבדיקת נכות. בדיקה כזו מתבצעת על ידי ועדת מומחה קליני. מטופל עלול לקבל נכות מקבוצה I, II או III עם הפרעות עיניים-נוירולוגיות, טרופיות, אנדוקריניות-מטבוליות והפרעות ברורות המשפיעות על תפקודו, למשל, עם הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות, אי ספיקת קליפת יותרת הכליה, אובדן ראייה, אקרומגליה, וכו'.

תמצית על נכות זמנית (חופשת מחלה) מונפקת לחולה עובד לתקופה של 2-3 חודשים בבדיקת האשפוז הראשונה, 1.5-2 חודשים בקביעת קורס של טיפול קרינתי, ובין חודשיים ל-3 חודשים בעת ביצוע טיפול. ניתוח להסרת אדנומה של יותרת המוח. במידה וקשה לקבוע את כושר העבודה של המטופל, הוא נשלח לבדיקה רפואית וסוציאלית.

אדנומה של יותרת המוח היא ניאופלזמה בעלת אופי שפיר. הוא נוצר מתאי בלוטת יותרת המוח הקדמית. למרות איכותה הטובה, המחלה טומנת בחובה מספר השלכות בריאותיות בלתי הפיכות. הכרה בזמן ומדויק של המחלה וטיפול בזמן הם תנאי חובה והכרחיים לריפוי מוצלח.

גורמים למחלה

הפתוגנזה של אדנומה, למרות רמת הפיתוח הגבוהה של הרפואה, טרם הובהרה במלואה והיא נותרה נושא למחקר. הסיבות הבאות יכולות לעורר היווצרות והתפתחות של המחלה:

1. זיהום CNS.
2. השפעות שליליות על העובר של תרופות, חומרים רעילים, קרינה מייננת במהלך ההריון.
3. דימום תוך גולגולתי.
4. טראומה מכנית של הגולגולת עם נזק מוחי.
5. ירידה בתפקוד בלוטת התריס עקב נגעים דלקתיים או אוטואימוניים ארוכי טווח.
6. צריכה בלתי מבוקרת של אמצעי מניעה דרך הפה.
7. תת התפתחות של אשכים או שחלות.
8. תבוסה על ידי קרינה רדיואקטיבית או תהליכים אוטואימוניים של בלוטות המין.

אדנומה של יותרת המוח, על פי מומחים רבים, יכולה להופיע אצל אנשים שיש להם נטייה גנטית. הצהרה זו מבוססת רק על אינדיקטורים של סטטיסטיקה רפואית, ללא ראיות ישירות.

תסמינים של אדנומה

סימני המחלה יהיו תלויים באיזו אדנומה של בלוטת יותרת המוח נוצרה, איזה הורמון מיוצר בעודף, גודל הגידול וקצב גדילתו.

1. מיקרואדנומה. מאובחנים 2 סוגים: פעיל הורמונלית ופסיבי. סימן של פעיל - ביטוי של הפרעות אנדוקריניות. ייתכן שהצורה הפסיבית לא תראה את עצמה בשום צורה במשך שנים עד ש-MRI יתגלה בטעות במהלך מחקר של מחלה אחרת. מיקרואדנומות רבות הן אסימפטומטיות.
2. פרולקטינומה. אדנומה נפוצה של יותרת המוח, ברוב המקרים מאובחנת בנשים. מתבטא בתסמינים:

אי סדירות או הפסקה של המחזור החודשי;

הפרשות מהשד של קולוסטרום, לא קשורות להנקה;

קשיים בהרות ילדים;

ירידה בעוצמה אצל גברים, נפיחות של בלוטות החלב, בעיות ביצירת זרעונים.

3. סומטוטרופינומה. הוא מאופיין ברמה גבוהה של הורמון גדילה. כל סימני המחלה קשורים לרמתה:

ילדים מגלים ענקיות. הילד מתחיל לעלות במשקל, גובהו עולה. הענקיות מתחילה להתבטא בגיל הקדם-בגרות (מ-7 עד 12 שנים) ונמשכת עד גיל 25. הורים צריכים לעקוב בקפידה אחר גדילת ילדיהם, ואם מתגלה חריגה מנורמת הגיל, לפנות למוסד רפואי לבדיקתם.

אצל מבוגרים, תסמינים של אקרומגליה מופיעים כאשר יש עלייה בחלקים מסוימים של הגוף. תווי הפנים מתגסים, צמיחת השיער מתגברת, איברים רבים גדלים ותפקודם מופרע.

4. קורטיקוטרופינומה. בין כל המקרים של אדנומה, זה מתרחש רק ב 8-10% מהחולים, כולל ילדים. תכונות עיקריות:

הַשׁמָנָה. ישנה חלוקה מחדש של מסת השומן ושקיעתו בפלג הגוף העליון. הפנים מעוגלות. בחלק התחתון של הגוף נצפים תהליכים הפוכים: מתרחשת ניוון שרירים. כתוצאה מכך, הגפיים התחתונות יורדות במשקל.

הפרעות עור: מופיעים סימני מתיחה, פיגמנטציה של העור עולה. פני השטח שלו מתייבשים ונצפה קילוף.

עלייה בלחץ הדם.

אצל נשים, יש הפרות במחזור, שיער גוף מוגבר.

אצל גברים יש ירידה בעוצמה.

5. גונדוטרופינומה היא סוג נדיר של גידול. מתבטא בכשל במחזור, בעיה בהרות ילדים.
6. תירוטרופינומה מתייחסת גם לאדנומות נדירות. הסימפטומים שלו תלויים בצורת הגידול:

ראשוני: מאופיין בירידה במשקל, רעד בגפיים או בגוף, שינה לקויה, תיאבון מוגבר, הזעה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם;

המשני מובחן על ידי: נפיחות של הפנים, עלייה במשקל, דיבור איטי, ברדיקרדיה, עצירות, קילוף העור, צרידות בקול, דיכאון.

אם מתקבלת אבחנה שגויה על רקע אלה, המשך התפתחות האדנומה יוביל לסיבוכים מתמשכים.

מהי הסכנה של המחלה

אדנומה של יותרת המוח ברוב המקרים היא שפירה, ואינה מהווה סכנה לחיי אדם. רבות מצורותיו עולות בגודלן באיטיות או מפסיקות לגדול בתקופה מסוימת (פרולקטיומה). אבל גם גידולים שגדלים לאט צריכים להיבדק ולבדוק לבדיקת MRI.

אם גידול יותרת המוח הוא סוג פעיל, קצב הגדילה שלו, גודלו והשפעתו על מצבו הכללי של אדם צריכים להיות במעקב באמצעות MRI ולהיות בשליטה של ​​מומחים.

במקרים מסוימים, כאשר הגידול גדל לתוך מבנים שכנים של המוח, הדחיסה שלהם נצפית. כתוצאה מכך, המטופל מתחיל להתבטא בהפרעות נוירולוגיות:

1. הפרעות ראייה. לעלייה בגידול יכולות להיות השלכות עצובות: ניוון של עצבי הראייה, עיוורון יתרחש.
2. התקפים קשים של כאבי ראש.
3. חוסר תחושה של אחד או כל הגפיים.
4. תחושות של עקצוץ בפנים.

אם אדנומה של יותרת המוח היא אחת הגדלות באינטנסיביות, אז יש עלייה ברמת ההורמונים, המשפיעה על:

• עבודת גונדות זכר ונקבה;

• בלוטות יותרת הכליה;

• בלוטת התריס.

מספר קטן של חולים מאובחנים עם אקרומגליה, כאשר חלקים מסוימים בגוף גדלים והעצמות מתעבות. בילדים עם רמות מוגזמות של הורמונים, נצפתה ענקיות.

צורה מסובכת של הגידול היא אדנומה ציסטית. ההשלכות של ניוון ציסטי מתבטאות בכאבי ראש עזים, הפרעות בתפקוד המיני אצל גברים, בעיות פסיכולוגיות, ירידה בראייה, יתר לחץ דם, חוסר תחושה של הגפיים. טופס זה מתגלה במהלך בדיקת MRI.

ההשלכות הללו צריכות להזהיר כל אדם. אחרי הכל, תוחלת החיים ואיכותה תלויות בזיהוי בזמן של הפתולוגיה ובטיפול שהתחיל.

שיטות אבחון

חשוב להבדיל את המחלה מבעוד מועד ממצבים אחרים שתסמיניהם דומים לאדנומה. גידול יותרת המוח יכול להיות בטעות בתור ציסטות של כיס Rathke, מנינגיומה, hypophysitis, גרורות של ניאופלזמות אחרות.

כדי לבצע אבחנה מדויקת ולקבוע טיפול נוסף, האבחנה של אדנומה יותרת המוח מתבצעת על ידי ביצוע המחקרים הבאים:

1. חקר התמונה הקלינית של המחלה.
2. בדיקות אצל רופא עיניים, נוירולוג, גסטרואנטרולוג.
3. הדמיה עצבית של הגידול מתבצעת על ידי ביצוע MRI או CT, צילום רנטגן.
4. שתן ודם נבדקים לגבי תכולת ההורמונים שבהם.
5. בדיקת שדה הראייה.
6. מחקר אימונוציטוכימי של הגידול.

אבחון של אדנומה של יותרת המוח מאפשר לך לקבוע את סוגו, לקבוע את מידת הפעילות, לקבוע את הגודל והלוקליזציה.

על פי נתונים רפואיים, אדנומה יותרת המוח של המוח היא 13-15% מכלל הניאופלזמות שזוהו במוח. בילדים, מחלה זו מתפתחת ב-3-6% מכלל החולים. לרוב, שינויים בבלוטת יותרת המוח מאובחנים בין הגילאים 25 ל-45 שנים.

שיטות טיפול יישומי

טקטיקת הטיפול במחלה נבחרת עבור המטופל באופן אינדיבידואלי על סמך ביטויי הגידול, גודלו, פעילותו. נעשה שימוש בטיפולים הבאים:

1. רְפוּאִי.
2. קֶרֶן.
3. כִּירוּרגִי.

טיפול תרופתי מבוסס על מינוי תרופות שהן אנטגוניסטים לדופמין. השיטה מביאה להתכווצות הגידול ולהפסקה מוחלטת של תפקודו. תוצאות טיפול שלב אחר שלב עוקבות אחר תוצאות הבדיקות ו-MRI.

טיפול בקרינה נקבע כאשר מאבחנים מיקרואדנומה עם פעילות נמוכה. זה מבוצע בדרך כלל בשילוב עם קורס תרופתי תוך ניטור התוצאות ב-MRI. זה מתבצע בשתי דרכים:

1. טיפול גמא.
2. רדיוכירורגיה סטריאוקטית באמצעות אוכין סייבר.

בטיפול כירורגי משתמשים ב-2 שיטות הסרה:

1. דרך האף - טרנספנואידית.
2. קרניוטומיה - טרנסגולגולתי.

לפני תחילת כל סוג של פעולה, המטופל עובר בדיקת א.ק.ג, רנטגן, MRI ובדיקות לניטור רמות ההורמונים.

הסרת הגידול טרנסספנואידית מתבצעת עם מיקרו- ומקרואדנומות שאינן משפיעות על רקמות שכנות. סוג זה של ניתוח מצוין במקרה של מציאת פתולוגיה באוכף הטורקי, או השארתו לא יותר מ-20 מ"מ. Trepanation מבוצע בצורות חמורות של אדנומה על ידי פתיחת הגולגולת. שיטה זו ננקטת לעיתים רחוקות ביותר עקב סיכון לפציעה, הסיכון לסיבוכים חמורים.

אם מהלך הטיפול הוחל בזמן, הגידול מגיב היטב לטיפול ואינו כרוך בתוצאות לא נעימות.

השפעת אדנומה על הריון

המושגים של אדנומה של יותרת המוח והריון אינם תואמים. על ידי גירוי סינתזה מוגזמת של פרולקטין, הגידול משפיע על מצב מערכת הרבייה הנשית.

מתחילות להיתקל בבעיות במחזור: המחזור נשבר, חלקם נעצרים לחלוטין. ההשלכות של הפרה כזו לא מאחרות לבוא - ישנם קשיים בהפריה של הביצית, ומכאן הבעיה בהריון ילדים.

רמות גבוהות של פרולקטין גורמות לייצור חלב אם גם אם האישה אינה מניקה.

אם הסימנים הראשונים של המחלה מתחילים להתבטא במהלך ההריון, אישה צריכה לפנות לעזרה מוסמכת תוך זמן קצר. MRI ובדיקות עוזרות לאשר את האבחנה או להפריכה. גילוי בזמן של פתולוגיה יעזור לאישה לשאת וללדת ילד בריא.

במהלך ההיריון, האם לעתיד צריכה להיבדק על ידי אנדוקרינולוג וגינקולוג. בשלב זה, הטיפול באדנומה על ידי ניתוח, הקרנות ותרופות הוא התווית נגד.

פרוגנוזה של תוצאות המחלה

אבחון בזמן של הפתולוגיה של בלוטת יותרת המוח והטיפול בה נותנים פרוגנוזה חיובית של הטיפול. ב-93% מהמקרים הניתוח מסייע להתמודדות עם התפתחות המחלה. אבל בחולים, גם לאחריו, ההשלכות עשויות להופיע:

• תפקוד לקוי של מערכת הרבייה;
• הפרה של בלוטת התריס;
• תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה;
• בעיות ראייה;
• פגיעה מתמשכת בזיכרון, דיבור, תשומת לב.

על פי תוצאות בדיקות ו-MRI, נקבע תיקון של מצב החולה באמצעות תרופות על מנת לצמצם את השלכות המחלה.

הישנות אדנומה מתרחשת ב-14-16% מהמקרים. מוות מהמחלה הוא נדיר ובמקרה שבו הגידול מלווה בנוסף במחלות נלוות חמורות.

נסיגה של התסמינים נצפית ב-92% מהמקרים במהלך טיפול כירורגי ותרופתי. השילוב בו-זמני של כל סוגי הטיפולים מבטיח היעדר הישנות במהלך השנה הראשונה ב-82%, ב-5 השנים הבאות - 68%.

התאוששות של תפקוד הראייה מתרחשת בדרך כלל כאשר גידול יותרת המוח שהתגלה היה קטן והיה קיים במטופל במשך פחות משנה. אם חלף יותר זמן מאז הופעת האדנומה, לא ניתן להחזיר את תפקודי הראייה והאיזון ההורמונלי גם לאחר טיפול כירורגי. במצבים אלו נקבעת למטופל נכות בלתי מוגבלת.

היווצרות והתפתחות של אדנומה בבלוטת יותרת המוח היא מחלה קשה, שלטיפול בטרם עת יש תוצאות בריאותיות חמורות ובלתי הפיכות. ורק ביקור בזמן לרופא יעזור למנוע את ההשלכות החמורות של המחלה.

אדנומה של יותרת המוח היא גידול שפיר של רקמת הבלוטה של ​​בלוטת יותרת המוח של המוח (קוד ICD 10). הניאופלזמה ממוקמת בתאי האונה הקדמית. המחלה יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב, עם עלייה משמעותית באדנומה, מתרחשת הפרה של הרגולציה ההורמונלית של הגוף, מופיעים תסמינים נוירולוגיים.

אדנומה של יותרת המוח - מה זה, מדוע מתרחשת פתולוגיה? מדענים לא ביססו במלואם את הסיבות האמיתיות להתפתחות המחלה, הגורמים המעוררים כוללים:

• פגיעה מוחית טראומטית;
• שיכרון הגוף;
• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת המוח);
• דימום מוחי;
• אמצעי מניעה אוראליים שנבחרו בצורה לא נכונה;
• מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס, בלוטות המין;
• תת התפתחות מולדת של אשכים, שחלות;
• חשיפה רדיואקטיבית ממושכת;
• ההשפעה השלילית של תרופות על התפתחות תוך רחמית של העובר.

אדנומה של יותרת המוח (ICD קוד 10) אינה שייכת למחלות תורשתיות, אך יכולה להופיע אם קרובי משפחה סבלו מנאופלסיה אנדוקרינית, המאופיינת בהופעת גידולים בבלוטות האנדוקריניות. פתולוגיה מתרחשת לרוב אצל מבוגרים בגילאי 30-50. אבל במקרים מסוימים, היא מאובחנת גם בילדים.

סיווג אדנומות

אם גודל הניאופלזמה אינו עולה על 1 ס"מ, מדובר במקרואדנומות גדולות מ-2 ס"מ. הגידולים מחולקים לייצור הורמונים, לא פעיל הורמונלית וממאיר.

הסוג הראשון כולל:

• גידול יותרת המוח המייצר הורמון גדילה סומטוטרופין הוא סומטוטרופינומה.
• הפרשת אדנומה - פרולקטינומה.
• גונדוטרופינומה מאופיינת בייצור הורמון מגרה זקיק ולטיניזציה, האחראי על תפקוד מערכת הרבייה.
• תירוטרופינומה מייצרת הורמון מגרה בלוטת התריס המווסת את בלוטת התריס.
• קורטיקוטרופינומה מפרישה קורטיקוטרופין.

גידול המייצר מספר הורמונים נקרא גידול מעורב.

על פי הסיווג הבינלאומי, אדנומות לא פעילות הורמונלית מחולקות ל:

• אונקוציטומה היא סוג של גידול שפיר של בלוטת יותרת המוח, המורכב מתאי אפיתל שאינם מתפקדים.
• אדנומה כרומופובית היא הנפוצה ביותר, יכולה להגיע לגדלים גדולים. הגידול מורכב מתכולתם ההומוגנית סגורה בקפסולה. אדנומה סיסטית של יותרת המוח היא תוצאה של ניוון הצורה הכרומופובית, שהקפסולה שלה מכוסה בהסתיידויות.

סרטן יותרת המוח הוא נדיר ביותר, מאופיין בצמיחה מהירה של הגידול, התפתחות מהירה של תסמינים נוירולוגיים.

בהתאם למיקום האדנומה, הם מסווגים:

• אדנומה אנדוסלרית אינה משתרעת מעבר לאוכף הטורקי.
• Endosuprasellar חורג מהאוכף הטורקי, גדל כלפי מעלה.
• גידול אנדולטרוסלרי הורס את דפנות הסלה טורקיה וגדל לתוך קרומי המוח.
• אדנומה אנדורטרוסלרית משתרעת מעבר לאוכף הטורקי וגדלה מאחור. כאשר מכוונים לחזית, מאובחנת ניאופלזמה אטלרית.
• Endoinfrasellar צומח כלפי מטה מהאוכף הטורקי.

אם הגידול גדל לכיוונים שונים, אז השם נוצר מאותם מונחים המאפיינים את כיוון הגידול ביחס לאוכף הטורקי.

תסמינים של התפתחות אדנומה של יותרת המוח

התסמינים העיקריים של גידול יותרת המוח תלויים במיקום הניאופלזמה, מידת ההגדלה, נוכחות דלקת בבלוטת יותרת המוח וייצור הורמונים. גידולים המייצרים הורמונים גורמים להיפראקטיביות.

אדנומה של יותרת המוח אצל נשים נמצאת לרוב בצורה של פרולקטינומה. במקביל, המחזור החודשי מופרע, עד, קולוסטרום משתחרר מהשד, פוריות מתפתחת. פרולקטינומה של בלוטת יותרת המוח אצל גברים מתבטאת בבעיות זיקפה, אזוספרמיה, נפיחות של בלוטות החלב וחוסר פוריות.

סומטוטרופינומה גורם. סימנים לאדנומה של יותרת המוח בילדים נמצאים בגיל ההתבגרות. צמיחה מהירה מתחילה, יש התקדמות משמעותית של עמיתיהם. אצל מבוגרים, סומטוטרופינומה מתבטאת בעלייה בעצמות הגולגולת, השלד, גודל האיברים הפנימיים, חלקים מסוימים בגוף, צמיחת שיער מוגברת בפנים ובגוף.

תירוטרופינומה משפיעה על תפקוד בלוטת התריס, וגורמת. תסמינים של אדנומה של יותרת המוח מהצורה הראשונית מאופיינים בסימנים של שיכרון הגוף:

• תיאבון ירוד;
• בחילה;
• ירידה במשקל
• שלשולים תכופים;
• רעד של הגפיים;
• הזעה מוגברת.

ביטויים משניים:

• עיניים בולטות;
• הפרה של הכיסא;
• ליקוי ראייה;
• נפיחות של הפנים;
• תַרְדֵמָה;
• צרידות של קול;
• ייבוש העור והריריות.

גונדוטרופינומה מובילה לתפקוד לקוי של מערכת הרבייה. תסמינים אצל נשים - אי סדירות במחזור, אי פוריות. אצל גברים החשק המיני יורד, גודל האשכים יורד.

הגידול הפחות נפוץ המפריש קורטיקוטרופין, המסוגל להעלות את רמת האנדרוגנים. הסימפטומים העיקריים שלו הם:

• עודף משקל, התפלגות רקמת השומן בפלג הגוף העליון לפי הדפוס הגברי;
• פיגמנטציה של העור, הופעת סימני מתיחה;
• יתר לחץ דם עורקי;
• סבילות לגלוקוז, סוכרת;
• תפקוד לקוי של איברי הרבייה, בעיות בהריון.

אדנומה של יותרת המוח בילדים גורמת לעיכוב בגדילה, להתפתחות נפשית ומינית.

תסמינים של מקרואדנומה

אם יש עלייה משמעותית בבלוטת יותרת המוח, הגידול גדל מעבר לאוכף הטורקי, אז מתרחשים התסמינים הבאים:

• כאבי ראש כואבים ברקות או במצח;
• לחץ בעיניים, כאב מאחורי גלגלי העיניים;
• ראייה מטושטשת, תמונה כפולה;
• חולשה כללית, עייפות;
• בלבול, עייפות;
• בחילות והקאות.

כאשר גידול יותרת המוח הוא מקומי בגב, זה מתרחש, אשר מלווה בצמא עז, השתנה תכופה, הראש כואב באזור הטמפורלי והעורף. התסמינים המתוארים מתרחשים גם אם יש דימום באדנומה של יותרת המוח.

מהי הסכנה של אדנומה של יותרת המוח לנשים בהריון, מה יכולות להיות ההשלכות של המחלה על הילד? הסכנה טמונה באיום של הפלה ספונטנית, הפלה, דהיית עובר, פגיעה בהתפתחות תוך רחמית, לידת ילד עם פתולוגיות וחריגות גופניות. סיבוכים נגרמים כתוצאה מכשל הורמונלי.

אדנומה של יותרת המוח והריון הם אינדיקציות דחופות לאשפוז של אישה. כדי לשמר את העובר, יש צורך להיות תחת פיקוח מתמיד של רופאים, לבצע טיפול הורמונלי. הניתוח מתעכב עד לתקופה שלאחר הלידה.

שיטות אבחון

כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, נקבעים מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים. אבחון אדנומה של יותרת המוח מתבצע באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת, טיפול בתהודה מגנטית, אנגיוגרפיה, צילום רנטגן של הגולגולת, בדיקת רפלקסים נוירולוגיים.

קביעה רדיואימונולוגית של רמת הורמוני יותרת המוח מאפשרת לזהות את המחלה בשלבים המוקדמים. במקרה של לקות ראייה יש צורך בבדיקה של רופא עיניים.

האבחנה מאושרת עם עלייה ברמת ההורמונים, נוכחות של הפרעות אנדוקריניות, ואם זוהתה ניאופלזמה באזור האוכף הטורקי במהלך בדיקת רנטגן.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם גידולים לא הורמונליים של יותרת המוח, תצורות ללא יותרת המוח המפרישות הורמונים פפטידים, אי ספיקת היפותלמוס-יותרת המוח, אוכף טורקי ריק.

טיפול בצורות שונות של המחלה

כיצד מטפלים באדנומה של יותרת המוח, ומהן ההשלכות? הטיפול מתבצע במספר דרכים:

• קרניוטומיה;
• טיפול בקרינה;
• שיטה להסרה כירורגית של אדנומה של יותרת המוח;
• טיפול הורמונלי חלופי.

טיפול חלופי נקבע כדי לנרמל את הרקע ההורמונלי. Bromocriptine הוא prescribed עבור prolactinoma.

התערבות כירורגית היא הסרה טרנס-ספנואידית של אדנומה יותרת המוח דרך האף, גירוי מגנטי טרנסגולגולתי או שילוב מורכב של שיטות אלו. בדיקה מוחדרת למטופל דרך מעבר האף, הרופא עוקב אחר תהליך הפעולה על גבי צג מחשב. הסרה דרך האף של אדנומה יותרת המוח מאפשרת לחסל את הגידול בשיטה לא פולשנית, שיעילותה היא 70–90%. סיבוכים נדירים וכוללים:

• יציאה של נוזל מוחי;
• ליקוי ראייה;
• מְדַמֵם;
• הפרה של מחזור הדם המוחי;
• הַדבָּקָה.

כמו כן, ניתוח להסרת אדנומה של יותרת המוח מתבצע באמצעות רדיוסכין, סכין גמא או נובליס בשליטה MRI. ניתן לטפל בגידולי יותרת המוח גם באמצעות קרינה סטריאוטקטית. שיטה זו מתבצעת על ידי הקרנת בלוטת יותרת המוח בקרן גלי רדיו מצדדים שונים.

שיטת ההסרה של אדנומה של יותרת המוח בעזרת רדיוכירורגיה אינה גורמת לסיבוכים, מכיוון שלא נעשה שימוש בהתערבות כירורגית. ההחלמה מתרחשת בזמן קצר יותר, ההליך מבוצע במרפאה חוץ ואינו מצריך אשפוז של המטופל. אדנומה של יותרת המוח לאחר ניתוח חולפת תוך 2-3 שבועות. החיסרון הוא שלא ניתן לטפל בגידול יותרת המוח גדול בשיטות כאלה.

טרפנציה של הגולגולת מסומנת לגודל משמעותי של הניאופלזמה המשתרעת מעבר לאוכף הטורקי או משפיעה על קרומי המוח. שיטת טיפול זו היא הטראומטית ביותר, יש לה השלכות חמורות. כמה עולה הטיפול, מה הסיכונים ובאיזה מהשיטות עדיף לבחור - הרופא קובע.

טיפול אלטרנטיבי ופרוגנוזה

טיפול באדנומה של יותרת המוח עם תרופות עממיות מתבצע בעזרת מרתחים של פשפש מיטה, רוש, שורשי מטפס הרים נחש, מרווה, קאדוויד. טיפול בתרופות עממיות צריך להתבצע במתחם בשיטות מסורתיות ורק באישור רופא.

הפרוגנוזה של אדנומה של יותרת המוח ברוב המקרים חיובית, הישנות מתרחשות רק ב-16% מהמקרים. חיסול התסמינים הנלווים מתרחש כאשר אדנומות קטנות שהיו נוכחות פחות משנה מוסרות. במקרים אחרים, ולאחר טיפול, עלולה להופיע נכות של המטופל. דלקת של בלוטת יותרת המוח אדנומה של יותרת המוח גורמת להפרה מתמשכת של תפקוד הרבייה, יכולות אינטלקטואליות, זיכרון, דיבור, בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה. תוצאה קטלנית מתרחשת במקרים בודדים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. יאכנו נ.נ. "רפואה ושינה"
2. מדריך לרופאי חירום. עֶזרָה. נערך על ידי V.A. מיכאילוביץ', א.ג. מירושניצ'נקו. מהדורה 3. סנט פטרבורג, 2005.
3. מילקו, סנט-מ. טיפול במחלות אנדוקריניות
4. וויין א.מ. "הפרעות שינה וערות"

ניווט מהיר בדף

לכל מערכת ביולוגית מאוד מאורגנת, הכוללת כמובן אדם, יש כמה מערכות בקרה. הם חופפים זה לזה בביצוע פונקציות רבות. אנחנו מדברים על מערכת העצבים והמערכת ההומורלית של ויסות. עצבים ממלאים את תפקידם כחוטים דרכם נישאים דחפים תחושתיים ומוטוריים. במקביל לכך משתחררים לדם "חומרי פקודה" - הורמונים המיוצרים על ידי הבלוטות האנדוקריניות. המקור שלהם הוא איברים אנדוקריניים היקפיים - בלוטת התריס, תאי איים של הלבלב, בלוטות יותרת הכליה.

איברי הפיקוד הגבוהים ביותר של המערכת האנדוקרינית הם בלוטת יותרת המוח והמרכז הממוקם אפילו גבוה יותר - ההיפותלמוס. בלוטת יותרת המוח היא בלוטה קטנה, בערך בגודל של שעועית ומשקלה כגרם. הוא מייצר הורמונים "טרופיים" שונים. אלו הם הורמונים השולטים בבלוטות האנדוקריניות וגורמים להן להגביר או להקטין את ייצור ההורמונים.

דוגמה לכך היא ACTH, או הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי. הייצור המוגבר שלו גורם לקליפת יותרת הכליה לייצר באופן אינטנסיבי קורטיזול (הורמון הלחץ), כמו גם הורמוני מין זכריים - אנדרוגנים.

הורמון יותרת המוח האחורי, וזופרסין, פועל על רקמת הכליה. הם מתחילים לספוג מים באופן אינטנסיבי, והגוף מפריש פחות שתן כתוצאה מכך. הפקודה לשחרר וזופרסין ניתנת על ידי הפעלה של קולטני האוסמורצפטורים של ההיפותלמוס, שמתחילים "להרגיש" שהדם נעשה סמיך יותר.

יש הרבה דוגמאות כאלה אם ננתח כל הורמון שמופרש מבלוטת יותרת המוח בנפרד. אבל לא נעשה זאת, כדי לא להפוך את הסיפור על אדנומה של יותרת המוח למשעמם ומדעי מדי. במקום זאת, אנו זוכרים כי יותרת המוח עצמה היא בלוטה, והיא מורכבת מתאי רקמת בלוטות מיוחדים ביותר. וזה אומר שכמו בכל בלוטה, בבלוטת יותרת המוח, כמו בערמונית, אדנומה יכולה "לצמוח".

אדנומה של יותרת המוח: מה זה?

אדנומה של יותרת המוח היא, קודם כל, גידול של היווצרות זו. אדנומה היא גידול שפיר, אך מוקדם מדי להירגע. אחרי הכל, אפילו גידול שפיר יכול לגרום נזק רב. הורמוני יותרת המוח הם חומרים המיוצרים בדרך כלל במינונים אולטרה-מיקרוסקופיים.

וברקמת האדנומה, הפרשת ההורמונים מתחילה ללא שליטה, ובכמויות גדולות. לכן, הכל תלוי בלוקליזציה של היווצרות זו: אדנומות יותרת המוח, הממוקמות במרחק של מילימטר אחת מהשנייה, יכולות לייצר הורמונים שונים, ולהיבדלות במרפאות שונות לחלוטין.

מדוע מתרחשים גידולים?

בהחלט קשה לענות על השאלה הזו. במקרים מסוימים, ניתן לקבוע את ההשפעה של גורם שלילי, אך רק בגלל שהיא מבוטאת, והמטופל יכול לדווח על כך. הסיבות האפשריות הללו כוללות:

• זעזוע מוח וחבורות של המוח;
• זיהומים חריפים וכרוניים שונים של מערכת העצבים (דלקת קרום המוח ודלקת המוח, מורסות, צורות מוקדמות של נוירוסיפיליס ושחפת);
• מהלך פתולוגי של הריון;
• תקופה ארוכה של שימוש בנשים של אמצעי מניעה אוראליים.

לפעמים האשם להופעת אדנומה הוא ה"ראש" הישיר של בלוטת יותרת המוח - ההיפותלמוס. לפעמים הבלוטות האנדוקריניות ההיקפיות מפחיתות את עבודתן, וההיפותלמוס מגיב לכך מהר יותר מבלוטת יותרת המוח. הוא מתחיל לפעול, ומייצר גורמים משחררים משלו, או ליברינים, שאינם יכולים להגביר ישירות את העבודה של בלוטות היקפיות.

הם יכולים להשפיע רק על בלוטת יותרת המוח. זוהי המחשה מבריקה ליישום הביולוגי של עקרון "הוואסל של הווסאל שלי אינו הווסאל שלי". דוגמה טיפוסית היא היפוגונדיזם ראשוני, וכן תת פעילות של בלוטת התריס (מיקסדמה), שלעתים מובילה להתפתחות אדנומה של יותרת המוח.

סימנים של אדנומה של יותרת המוח אינם דומים כלל לתסמינים של מחלה כלשהי. אחרי הכל, בלוטת יותרת המוח שולטת במגוון תהליכים - מגיל ההתבגרות ועד לשינויים בכמות השתן, מצמיחת רקמות הגוף ועד לשינויים בטמפרטורת הגוף. לכן, לא נשעמם את הקוראים בפירוט מפורט של התסמינים של סוגים שונים של אדנומות. בוא נגיד שאדנומה "מפותחת היטב" מתבטאת בשתי דרכים:

• הוא דוחס רקמות חולפות סמוכות (בעיקר מסלולי הראייה), וזה מתבטא בתסמינים נוירולוגיים, הנקראים תסמונת נוירולוגית אופטלמית;
• במקרה שהאדנומה מייצרת הורמונים, כלומר היא פעילה, אז מתרחשות הפרעות מטבוליות שונות. לעתים קרובות, כמה בלוטות אנדוקריניות, למשל, בלוטת התריס, מתחילה "לזמזם". החולים בטוחים לחלוטין שיש להם "בלוטת התריס", אבל אף אחד לא חושד שהגורם הוא באדנומה של יותרת המוח עד שהאדם עורך בדיקה מלאה;
• במקרים נדירים ומתקדמים עלול להתרחש מה שנקרא panhypopituitarism. פירוש השם המורכב הזה הוא "ירידה מוחלטת בתפקוד בלוטת יותרת המוח". בדרך כלל, אדנומה מייצרת הורמון משלה, ובמשך זמן רב גורמת למרפאה אופיינית, אך בסופו של דבר היא הורסת את בלוטת יותרת המוח, למרות שאינה ממאירה. רק שכל התזונה עוברת אליו, ומחלקות אחרות "נכשלות" ומפסיקות לייצר הורמונים טרופיים במלואם.

הבה נבחן ביתר פירוט את הסימפטומים הקליניים של אדנומות יותרת המוח המייצרות הורמונים.

רפואת עיניים

לרוב זה מורכב מאובדן שדות ראייה, בשל העובדה שהגידול דוחס מסלול ראייה אחד או שניים בבת אחת. בהתחשב בכך שכל נתיב נושא מידע חזותי חלקי מהרשתית של שתי העיניים, מתרחשות צניחות שונות, אך עם אדנומות יותרת המוח, רק אמצע הכיאזמה, או הכיאזמה האופטית, מושפעת לעתים קרובות יותר. שם יושב הגידול.

• כתוצאה מכך מתרחשת hemianopsia bitemporal: שדות הראייה החיצוניים, או הזמניים, הם "עיוורים".

זה יכול להיבדק בקלות רבה: אתה צריך לשבת אחד מול השני, להסתכל ישר לתוך העיניים, ולא להסתכל הצידה. אז אתה צריך לקחת חפץ אנכי, כגון אצבע, אך ורק לצד. ברגע שהוא נעלם מהעין, אתה צריך לדווח על כך. בחולה עם hemianoia טמפורלית, היא נעלמת הרבה יותר מוקדם משני הצדדים מאשר באדם בריא. אדם עם נגע כזה עשוי שלא להבחין בכתמים עיוורים בצדדים במשך זמן רב, הוא פשוט מתחיל להסתכל מסביב ולסובב את ראשו לעתים קרובות יותר.

בנוסף, ייתכנו כאבי ראש זמניים, ניוון של עצבי הראייה עם דחיסה חמורה, המתבטאים באובדן הדרגתי של הראייה וכן ראייה כפולה (לעיתים רחוקות). במקרה שגידול יותרת המוח גדל כלפי מעלה, לכיוון ההיפותלמוס, אז מתרחש כאב ראש דו-צדדי באזור החזיתי, שכן הגידול מותח לראשונה את הסרעפת של האוכף הטורקי.

כשהיא שוברת אותו, הכאב פוחת. אבל אז יש הפרעות בהיפותלמוס: החשק המיני נופל, גודלם של איברי המין יורד, ההשמנה מתחילה.

תסמונת אנדוקרינית-מטבולית

כאן פשוט נערוך סקירה קצרה של גידולים בודדים, אבל נלך בדרך ההפוכה - סינתטית, מסימפטום לאבחנה. לא נעמיק, אלא נציין רק את הנקודות החשובות והחזקות ביותר. כך:

• אם מתרחשת צמיחה בלתי נשלטת בנוער, ואדם עולה על 2 מטרים, ובבגרות הוא מתחיל לגדל אוזניים, אף, אצבעות, אז זה מצביע על נוכחות של סינתזה מוגזמת של סומטוטרופין - זו סומטוטרופינומה;
• אם נשים חוות תסמינים כגון הפרה של המחזור, עד להיעלמותו ועקרות, שחרור שרירותי של קולוסטרום מהפטמות, אז אדנומה זו של יותרת המוח נקראת פרולקטינומה. גברים סובלים גם מגלקטורריאה (הפרשת קולוסטרום). בנוסף, הם מפתחים אימפוטנציה וחסרים תשוקה מינית;
• במקרה שאדם מתחיל להפקיד שומן על הפנים, הגב, הבטן והכתפיים, מופיעה פיגמנטציה של העור, אם הוא הופך להשמנה, אבל עם ידיים ורגליים דקות, אז אדנומה זו של יותרת המוח נקראת קורטיקוטרופין, ומייצר קורטיקוטרופין. לאדם יש רצועות על העור, בצבע סגול או ארגמן. יש לו לחיים אדומות, ולפניו יש אליפסה בצורת ירח. שיער בגוף צומח בעודף, כמו חירסוטיזם. כל התסמינים הללו ואחרים קשורים להופעת היפרקורטיזוליזם, המופיע כתגובה של בלוטות האדרנל לגידול עם ייצור קורטיזול.

אולי זה היחיד מבין הגידולים שיכול להידרדר לממאירים, ואף לתת גרורות.

• אם יש עצבנות, דפיקות לב, תחושת חום מופיעה, משקל יורד באופן בלתי נשלט - אז אלה הם תסמינים של יתר פעילות בלוטת התריס. התרחשותם מקודמת על ידי תירוטרופינומה;
• לבסוף, אם מתפתחת ירידה באיברי המין עם אותה גלקטורריאה, אז גידול המייצר גונדוטרופין יכול להוביל לכך.

יש לומר כי בתמונה הכללית, סימנים של הפרעות מטבוליות מופיעים לעתים קרובות יותר בהתחלה - היפרקורטיזוליזם, תירוטוקסיקוזיס. יש ביטחון מלא שבלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס, בהתאמה, אשמים בכך. אז זה קורה לרוב, אבל אתה חייב תמיד לזכור לגבי אדנומה של יותרת המוח. בתחילה מתרחשות הפרעות אנדוקריניות, ורק לאחר מכן - תסמינים עיניים-נוירולוגיים, המעידים במדויק על לוקליזציה של ההפרעה.

בנוסף, אל לנו לשכוח כי ישנם גם הורמונים שאינם מפרישים של הגידול של בלוטת יותרת המוח והרקמות הסובבות אותו שיכולים להשפיע בעקיפין על תפקודו: קרניופרינגיומות, מנינגיומות ותצורות אחרות הנובעות ממבנים שכנים.

כמו כן, יש להוסיף כי בנוסף לתסמונות ישירות, עלולים להתפתח מצבים נוספים הקשורים ללוקליזציה של צמיחת אדנומה, למשל סוכרת אינסיפידוס (אם גבעול יותרת המוח ניזוק במקום גבוה). מתבטא בצמא חזק, נפח בולט של שתן בצפיפות מופחתת, ירידה במשקל.

אדנומה של יותרת המוח אצל ילדים

אדנומה של יותרת המוח אצל ילדים מאתגרת לעתים קרובות את הניסיון והידע של רופא הילדים. הרי בגוף הילדים אין יצירה כל כך מכוונת של הורמונים, והבגרות עוד רחוקה. לכן, התמונה הקלינית יכולה להיות שונה מאוד, עד לצורות נמחקות.

לדוגמה, התרגשות או עייפות מתמדת, נוכחות של גינקומסטיה, הן אצל בנים והן אצל בנות, היא סיבה להראות את הילד לאנדוקרינולוג. הסיבה לכך עשויה להיות האטה בגיל ההתבגרות, ומצבים אחרים, כך נראה, שאינם קשורים ישירות לאדנומה.

כיצד לאבחן גידול?

נכון לעכשיו, זיהוי אדנומה של יותרת המוח קל לאין ערוך מבעבר, הודות ל-MRI. היא "רואה" את הסטיות המבניות הקלות ביותר, מאפשרת להבחין בין ציסטות לגידולים, לזהות אזורים של שטפי דם. ובמקרה שבו נעשה שימוש ב-MRI עם ניגודיות, אז האפשרויות של המחקר הופכות אפילו יותר.

בעבר אף אחד לא יכול היה לראות אדנומה כלל עד שהוסרה על ידי נוירוכירורג, שכן האבחנה נעשתה בעקיפין - על ידי נוכחות של רמה גבוהה של הורמונים, תמונה קלינית והיעדר גורמים נוספים למחלה.

כמובן, הכל מתחיל בצילום רנטגן שגרתי של הגולגולת, המראה את מצב האוכף הטורקי, שכן גידולים גדולים גורמים לדילול והגדלה של היווצרות זו. אבל במקרה שיש מרפאה טיפוסית, למשל, אקרומגליה או מחלת קושינג (עם קורטיקוטרופינומה), אז קודם כל צריך לעשות MRI ולאשר את האבחנה על ידי בדיקת הורמונים בדם ההיקפי, ולאחר מכן, מבחינת הכנה , למשל, לניתוח, בצע צילום רנטגן של הגולגולת.

פרדוקסלי ככל שזה נראה, ריפוי ספונטני אפשרי גם כן. אז, לפרולקטינומה - גידול שמפריש פרולקטין, יש סיכוי גבוה לדימום ספונטני לגוף הגידול. אחרי זה היא מתה. זה קורה לעתים רחוקות, והטבע אינו מספק דרך אחרת לריפוי עצמי.

אבל "ריפוי עצמי" זה הוא גם טראגי ומסוכן, שכן הדימום מביא לעלייה פתאומית בנפח האדנומה. מדובר באפופלקסיה של יותרת המוח, ואיתה יש אובדן ראייה חריף. במקרה זה, נדרשת ניתוח דחוף - דקומפרסיה מבצעית של הכיאזמה האופטית.

לכן, אתה צריך לשכוח מכל האגדות שהוא יכול "להתמוסס" וללכת לרופא - אנדוקרינולוג. טיפול באדנומה של יותרת המוח הוא שילוב של תרופות, ניתוח וטיפול בקרינה. כמובן שעדיף לנתח אדנומה.

טיפול כירורגי

הסרת אדנומה של יותרת המוח יכולה להתבצע בשתי דרכים. אם הגידול קטן, נוירוכירורגים במהירות ובאופן אטראמטי, תוך שימוש בטכניקות אנדוסקופיות, מסירים אותו דרך האף, כלומר, דרך האף. אבל אם זה הגיע לגודל עצום, ודוחס רקמות אחרות, אז יש צורך בניתוח גדול, עם קרניוטומיה.

אפשר גם לבצע הסרה לא מלאה אלא חלקית, למשל, אם הסרה מלאה מהווה סכנה לרקמות הסובבות (פקקת סינוס מערית). במקרה זה, טיפול קרינתי נוסף נקבע למטופל. זה מתאים גם בקשישים, כמו גם בחולים שיש להם התוויות נגד לניתוח.

טיפול תרופתי

אבל חלק מהאדנומות אסור להסיר, פשוט כי הן "מסתדרות" טוב בטיפול שמרני. בפרט, הם כוללים פרולקטינומה. בתחילה, תרופות כגון Bromocriptine, Abergin, או Parlodel נקבעות. תרופות אלו הן אגוניסטים לדופמין, ומחליפות את אספקתו מההיפותלמוס.

בנוסף לפרולקטינומות, חולים עם קורטיקוטרופינומות ותסמונת קושינגואיד מטופלים היטב. לעתים קרובות, לאחר מינוי התרופות הללו, הגידול מתייצב, מפסיק לגדול, ובעתיד נהרס היטב על ידי טיפול בקרינה.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה מאפשר להסיר כל גידול קטן (מיקרואדנומות). נעשה שימוש כמעט בכל השיטות: טיפול בגמא (סכין גמא), טיפול בפרוטונים, או אפילו הזרקה ישירה של מיקרוקפסולה עם חומר רדיואקטיבי לתוך בלוטת יותרת המוח.

נכון, השיטה האחרונה (ברכיתרפיה) נחקרת כעת באופן פעיל, ועדיין לא הוכנסה לתרגול נרחב עבור אדנומות, שכן האינדיקציה היחידה לשימוש שלה בחלל הגולגולת היא ניאופלזמות ממאירות של גלגל העין.

סכנה ואדנומה ופרוגנוזה

נאמר לעיל שהאדנומה כמעט (למעט חריגים נדירים) אינה הופכת לממאירה. המשמעות היא שגם עם עלייה משמעותית, הוא אינו מסוגל להרוס חלקים אחרים במוח ואינו מנביט עצמות. אבל הנזק שלו עשוי להיות בעובדה שדחיקת תצורות סמוכות, האדנומה גורמת להפרה של זרימת הדם בהן, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד ולהופעת תסמינים פרוגרסיביים שונים.

ההשלכות של אדנומה של יותרת המוח על המוח שונות, בהתבסס על גודל ההיווצרות. ידוע שהדרך הטובה ביותר לטיפול באדנומה היא ניתוח. לכן, רבים מאמינים שככל שהגידול גדול יותר, כך קל יותר להסיר אותו, ולפחות ההשלכות שהוא גורם. למעשה, זה לא.

גידול קטן קל יותר להסרה, ופשוט אין לו זמן לפזר את ה"מחושים" שלו למרחק רב. לכן, במקרה שהגידול תופס קוטר של יותר מ-2 ס"מ, והוא ענק, אזי לאחר הסרתו היסודית ביותר נותר סיכון גבוה להישנות. אם לאחר 5 שנים זה לא עלה, אז הסיכון להתרחשות בתקופה מאוחרת יותר מופחת בחדות.

בנוסף לגודל, וסוג רקמת הבלוטה גם משפיע באופן משמעותי על הפרוגנוזה. בממוצע, אם לא מנתחים סוגים בודדים של אדנומות, שיקום מלא של התפקוד ונורמליזציה של הפרשת כל סוגי ההורמונים לדם (כלומר, התאוששות, הן קלינית והן ביוכימית), מתרחשת ב-68% מכלל המקרים. אבל, אם ניקח בחשבון תת-קבוצה של אדנומות המייצרות הורמון סומטוטרופי (GH), אז רק כל חולה רביעי מחלים לחלוטין. השאר דורשים טיפול מתקן לכל החיים.

סקרנו בקצרה כמה מהתסמינים בנשים ובגברים, את עקרונות הטיפול והפרוגנוזה של צורות שונות של אדנומה של יותרת המוח. זוהי מחלה שנמצאת בצומת של נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, טיפול, אונקולוגיה ואנדוקרינולוגיה. השיטות והטכנולוגיות המודרניות ביותר מעורבות באבחון ובטיפול שלה.

לכן, בזמננו יש כל סיכוי לבצע אבחנה מדויקת כמה שיותר מהר - ממש תוך מספר ימים, כולל הביקור הראשוני, ואם יש אינדיקציות לטיפול כירורגי, בעוד מספר ימים (בהיעדר תור לניתוח), להיפטר מהגידול הזה.

מהי אדנומה של יותרת המוח? אדנומה היא גידול בעל אופי שפיר, שתכולתו היא רקמת הבלוטה של ​​כל אחת מהמחלקות שלו. הוכח מדעית כי גידול נוצר כתוצאה מחשיפה לגוף של גורמים חיצוניים ופנימיים שליליים והוא הגורם לתפקוד לקוי של חלק ממערכות הגוף.

אטיולוגיה של התפתחות הגידול

בלוטת יותרת המוח נקראת הבלוטה האנדוקרינית המרכזית, שתפקידיה העיקריים הם להבטיח את תהליך הגדילה, לווסת תהליכים מטבוליים בגוף, כמו גם רבייה. אזור הלוקליזציה של בלוטת יותרת המוח הוא המוח, כלומר הבסיס של האוכף הטורקי. כל חלק בבלוטת יותרת המוח מבצע פונקציות מסוימות בגוף האדם:

• החלק הקדמי - ייצור הורמונים הממריצים את תפקוד בלוטת התריס, השחלות, צמיחת הגוף;
• neurohypophysis - ויסות חילוף החומרים של מים-מלח ואוקסיטוצין.

ישנם מקרים שבהם בלוטת יותרת המוח מייצרת כמות עודפת של הורמונים, הגדלת גודלה, שהיא הבסיס להתפתחות אדנומה של יותרת המוח, כלומר גידול. יכולות להיות לכך סיבות רבות:

• התפתחות של דלקות עצביות, למשל, דלקת קרום המוח, ברוצלוזיס, פוליומיאליטיס, עגבת וכו';
• ההשפעה על גופה של אישה בהריון של חומרים רעילים שונים, יינון, כמו גם צריכת התרופות האסורות שלה בתקופה זו;
• מהלך ארוך טווח בגוף האדם של מחלות של בלוטת התריס, שהן אוטואימוניות או דלקתיות בטבען ומלוות בהפרה של תפקודה;
• פתולוגיות מולדות של השחלות אצל נשים ואשכים אצל גברים;
• פתולוגיות נרכשות של בלוטות המין;
• טראומה לגולגולת ולמוח, כמו גם דימום תוך גולגולתי;
• נטייה תורשתית למחלה (אם האם או האב מאובחנים עם אדנומטוזיס אנדוקרינית נפוצה, הסיכון לאדנומה יותרת המוח אצל הילד שטרם נולד עולה באופן משמעותי);
• אם אישה נוטלת אמצעי מניעה אוראליים משולבים במשך זמן רב, הדבר עלול גם להגביר את הסיכון לאדנומה של יותרת המוח.

סיווג גידולי יותרת המוח

בפרקטיקה הרפואית, גידול יותרת המוח מסווג למספר סוגים, בהתאם לגודלו, כמו גם אם האדנומה מייצרת הורמונים. כן יש:

• מיקרואדנומה;
• מקרואדנומה.

במקרה הראשון, על מנת לאבחן גידול, כמו, הוא חייב להיות בגודל של פחות מ-1 ס"מ. מקרואדנומה היא גידול שהגיע לגודל של יותר מ-1 ס"מ.

אם אנחנו מדברים על האפשרות של ייצור הורמונים על ידי אדנומה, זה יכול להיות:

• פעיל הורמונלית;
• לא פעיל הורמונלית.

מבין אדנומות יותרת המוח הפעילות הורמונלית, כדאי להדגיש:

• ייצור קורטיקוטרופינומה;
• סומטוטרופין, מייצר;
• פרולקטינומה המייצרת פרולקטין;
• תירוטרופינומה, המייצרת הורמונים מעוררי בלוטת התריס.

אדנומות לא פעילות הן אונקוציטומה, כלומר, גידול בעל מהלך ממאיר, ואדנומה של אטיולוגיה כרומופובית, המורכבת מתאי כרומופוביים. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, כמעט שני שלישים מכל גידולי יותרת המוח במוח הם אדנומות כרומופוביות.

כדאי גם לסווג גידול יותרת המוח, בהתאם לאזור שהוא תופס:

• אדנומה הממוקמת פנימית;
• אדנומה אפיקלית;
• אדנומה נמוכה;
• אדנומה לרוחב.

לעתים רחוקות פחות, ניאופלזמה ממוקמת במספר אזורים בבת אחת, כלומר, היא נרחבת.

אילו תסמינים מלווים התפתחות של גידול יותרת המוח?

ניתן לחלק את כל הסימפטומים של גידול יותרת המוח ל-2 קבוצות גדולות:

• אופטלמו-נוירולוגי;
• אנדוקרינית.

תסמינים אופטלמו-נוירולוגיים של אדנומה של יותרת המוח מתרחשים על רקע דחיסה של סיבי העצב על ידי הגידול, בפרט, החזותיים. סימנים אנדוקריניים לפתולוגיה הם תוצאה של ייצור הורמונים ספציפיים על ידי האדנומה.

תסמינים אופטלמו-נוירולוגיים בנשים וגברים עשויים להיות בעלי עוצמה שונה, אשר נקבעת תוך התחשבות בגודל האדנומה. לדוגמה, מיקרואדנומה יכולה להתפתח ללא תסמינים בולטים בעלי אופי אופטלמו-נוירולוגי. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שהגידול ממוקם בתוך האוכף הטורקי ואינו חורג מהמתאר שלו. מקרואדנומה מתפתחת עם תסמינים חמורים:

• כאבי ראש תכופים בעלי אופי עמום, שקשה להעלים בעזרת משככי כאבים (אזור לוקליזציית הכאב הוא חזיתי, זמני ועיני);
• הפרה של מערכת הראייה - שינוי בשדות הראייה, המתרחש כתוצאה מדחיסה של עצבים מסוימים על ידי הגידול (אם דחיסת העצבים מתרחשת במשך זמן רב, תיתכן ירידה בחדות הראייה, אשר, למרבה הצער , אינו מתוקן אפילו על ידי הרכבת עדשות);
• התרחשות של ראייה כפולה, פזילה, המתרחשת עקב דחיסה של העצבים המעצבבים את השרירים;
• ניתן להבחין בגודש באף עקב התפשטות התהליך הפתולוגי לסינוסים של האיבר (ניתן להבחין גם בהפרשות של נוזל מוחי ממעברי האף);
• אובדן הכרה במהלך התפתחות אדנומה של יותרת המוח, הממוקם בחלק העליון, מתרחש עקב דחיסה של ההיפותלמוס על ידו.

הפרעות אנדוקריניות

הסימנים האנדוקריניים של פתולוגיה כגון גידול יותרת המוח כוללים:

• הפרה של תפקוד בלוטת התריס, המתבטאת בחולשה כללית של אדם, התרחשות של בצקת ברקמות, המעוררת עלייה במשקל הגוף, יובש מוגבר של העור;
• הפרה של התפקוד המיני, המתבטאת בהתפתחות של אימפוטנציה, אי פוריות, כישלון של המחזור החודשי אצל נשים;
• תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה, המתבטא בירידה בלחץ הדם, חולשה כללית, אובדן עניין באוכל, בחילות והקאות;
• אם מתפתחת אדנומה בילד, תיתכן פיגור בגדילה.

אדנומה יותרת המוח של המוח מחולקת לפי סוגי ההורמונים המיוצרים על ידי הגידול:

• סומטוטרופינומה: חוסר פרופורציה בצמיחת חלקים מסוימים בגוף (רגליים, ידיים), עודף משקל, הזעה מוגברת, שומות ויבלות עודפות, סוכרת;
• corticotropinoma: כשל בלחץ הדם (עלייתו) - צמיחת שיער גוף מוגברת, משקל עודף, חולשת שרירים, גרורות באזורים אחרים בגוף (לעיתים רחוקות);
• : כשל במחזור החודשי, הפרעות בתפקוד המיני, אקנה בעור, התרחשות של סבוריאה;
• תירוטרופינומה: הזעה מוגברת, חולשה כללית, עלייה בטמפרטורת הגוף, כשל בלחץ הדם (עלייתו), תפקוד לקוי של הלב (בקצב שלו), שלשול, הפרעה במתן שתן, הפרעה רגשית.

אבחון וטיפול באדנומה

על מנת לבצע אבחנה נכונה ולרשום טיפול הולם, יש צורך לבצע מחקרים מסוימים שיעזרו לא רק לאשר את נוכחות אדנומה, אלא גם להבדיל אותה מפתולוגיות אחרות בחלק זה של הראש. קודם כל, הרופא מגלה אילו תסמינים מתרחשים אצל החולה לכאורה ובאילו נסיבות. לאחר איסוף אנמנזה, מבוצעים מחקרי מעבדה וחומרה:

• ביצוע ניתוח כללי וביוכימי של דם ושתן;
• עריכת מחקר אימונוהיסטוכימי של הגידול;
• בדיקה אופטלמולוגית;
• ביצוע CT ו(טומוגרפיה ממוחשבת ותהודה מגנטית), שהתמונות שלהם יעזרו לזהות סטיות באוכף הטורקי.

בהתבסס על תוצאות המחקרים, הרופא רושם את הטיפול באדנומה של יותרת המוח, אשר יכול להתבצע ב-2 צורות:

• טיפול בקרינה;
• התערבות כירורגית.

טיפול כירורגי באדנומה של יותרת המוח הוא הסרת הניאופלזמה בשיטה האנדוסקופית טרנסספנואידית. במהלך הניתוח לא מבצעים חתך וההסרה מתבצעת דרך מעבר האף באמצעות בדיקה ומכשירים מיניאטוריים. הפרוגנוזה לאחר ניתוח כזה היא די חיובית:

• עד 90% בעת הסרת מיקרואדנומה;
• עד 70% בעת הסרת מקרואדנומה.

שיטה נוספת להיפטר מאדנומה היא טיפול בקרינה או רדיוכירורגיה, במהלכו מסירים את הגידול על ידי חשיפתו לקרן קרינה דקה. הפרוגנוזה לאחר טיפול בקרינה חיובית.

אילו סיבוכים יכולים להתרחש ומה הפרוגנוזה

ההשלכות השכיחות ביותר של טיפול לא נכון או מושהה הן כדלקמן:

• השלכות מצד מערכת הראייה, למשל, אובדן ראייה מוחלט;
• השלכות על תפקוד המערכת האנדוקרינית, למשל, התפתחות של hypopituitarism;
• השלכות המתבטאות בהפיכת אדנומה, למשל, לניאופלזמה ממאירה.

אחוז ההחלמה, כלומר הפרוגנוזה, תלוי ישירות בגודל האדנומה בזמן תחילת הטיפול. הוכח כי הפרוגנוזה טובה יותר בטיפול במחלה בנשים. שיקום מלא של תפקוד הראייה אפשרי עם איתור וטיפול באדנומה של יותרת המוח המתרחשת בשלבים הראשונים של ההתפתחות, בעוד שמקרים מוזנחים מלווים בפרוגנוזה לא חיובית.

גידול יותרת המוח הוא פתולוגיה שעלולה להיות מלווה בנכות, שדרגתה נקבעת על ידי ועדת מומחה בהתבסס על התסמינים הקיימים:

• תסמינים אנדוקריניים ומטבוליים;
• תסמינים טרופיים;
• הפרעות ראייה.

אפשרות השירות העצמי, כמו גם ביצוע עבודה מסויימת, משפיעים גם על קביעת דרגת הנכות.

כיצד למנוע התפתחות גידול

החומרה והטיפול בכל מקרה של המחלה יהיו שונים, אך כללי המניעה זהים לכולם. אז, בעקבות כמה המלצות פשוטות, אתה יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח ניאופלזמה כל כך מסוכנת:

• ביקורים קבועים אצל רופא - מומחה למעקב אחר מצב המוח;
• טיפול בזמן בפתולוגיות של אטיולוגיה זיהומית;
• שימוש לטווח קצר באמצעי מניעה הורמונליים;
• מניעת פגיעת ראש.

חשוב לא פחות במניעת אדנומה של יותרת המוח הוא הדרך שבה אדם אוכל. ניתן להבחין במוצרים שימושיים ומסוכנים לבריאות בלוטת יותרת המוח. אז, זה שימושי להשתמש:

• אגוזי מלך, המכילים ויטמין A, ויטמינים B ו-C (אגוזים עשירים גם בברזל, יוד, מגנזיום, אבץ - אותם מיקרו-אלמנטים המעורבים בבלימת תהליך ההזדקנות של האורגניזם כולו, כמו גם בתפקוד בלוטת יותרת המוח. );
• ביצי תרנגולת, עשירות בלוטאין, שימושיות לבלוטת יותרת המוח;
• שוקולד מריר, בעל השפעה חיובית על תפקוד המוח כולו: הוא מפעיל תאי עצב, ממריץ את כלי הדם ומשפר את חילוף החומרים בחמצן;
• גזר ואצות, המסייעים בשיפור פעילות המוח, כולל בלוטת יותרת המוח;
• עוף, המכיל חלבון, סלניום, ויטמין B - אלמנטים שימושיים לבלוטת יותרת המוח.

ישנם מוצרים המזיקים לתפקוד בלוטת יותרת המוח של המוח. אלו כוללים:

• אלכוהול, שהוא הגורם לעווית של כלי דם, שיבוש תהליך התזונה של התאים, הרס נוסף שלהם;
• בשר שומני, מכיוון שהוא עשיר בכולסטרול, והוא, בתורו, יכול להיות מופקד על הכלים בצורה של לוחות כולסטרול, ובכך להפחית את המוליכות בקטע זה;
• מוצרים בעלי חיי מדף ארוכים גורמים להרעלה כימית של תאי יותרת המוח;
• מלח הוא מוצר שעלול לגרום לגירוי יתר של סיבי עצב יותרת המוח, מה שמשפיע על תפקודם.

תזונת האדם צריכה להיות בריאה ושלמה ולא לכלול חומרים משמרים ומשפרי טעם שונים המשפיעים לרעה על הולכה של סיבי עצב.

לרוע המזל, לא נמצאו עד היום שיטות שיעזרו להעלים לחלוטין את הסיכון לפתח אדנומה של יותרת המוח. אמצעי המניעה הסביר ביותר הוא ביקור בזמן למומחה אם מופיעים תסמיני גידול אופייניים.