משלב את שתי שיטות המחקר שתוארו לעיל, מה שנותן תמונה מלאה יותר:

1. אלקטרומיוגרפיה (EMG) היא שיטת חומרה לחקר הפעילות הביו-אלקטרית של שרירים, הקובעת את הפוטנציאל של יחידה מוטורית במנוחה ובזמן כיווץ. כידוע, כל שריר מכיל מספר שונה של סיבים, מ-7 עד 2,000, תלוי בסוג השריר. מתכווצים באופן סינכרוני, סיבי השריר יוצרים את הפוטנציאל של היחידה המוטורית, שהוא סכום הפוטנציאלים של סיבי השריר. הגודל והצורה של הפוטנציאלים יכולים להשתנות במחלות שונות של מערכת העצבים ההיקפית. ניתן להשתמש בשינויים אלו כדי לשפוט את מצב מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית. משרעת תנודות פוטנציאל השריר היא רק כמה מילי-וולט, ומשך הזמן אינו עולה על 25 אלפיות השנייה. האלקטרומיוגרף לוכד ומדמיין אותם בסרט בצורה של עקומה - אלקטרומיוגרמה.
2. Electroneurography (ENG) היא שיטת חומרה המאפשרת למדוד את מהירות ההולכה של דחף חשמלי לאורך העצבים. שרירים, כמו מבצעי איברים אחרים, מחוברים למערכת העצבים המרכזית בעזרת עצבים היקפיים. האות מועבר לאורך העצבים לחוט השדרה ולמוח, אותו דבר קורה בכיוון ההפוך. במהלך המחקר מתבצע גירוי של העצב ההיקפי ונמדדת רמת הפעילות בשתי נקודות נוספות במסלולו.

מהי מהות הטכניקה

מערכת העצבים של גופנו מורכבת משני חלקים הקשורים זה לזה מבחינה תפקודית – מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית.

החיבור ביניהם מתבצע באמצעות דחפים חשמליים המועברים דרך העצבים מקצות העצבים אל המוח וחוט השדרה. כל התחושות שלנו הן מידע המתקבל מקולטנים ומועבר למוח.

בפתולוגיות או מחלות, נתיבי הדחף והיכולת לתפוס נכון מידע מופרים.

לדוגמה, אתה עלול לחוות תחושה של חוסר תחושה, עקצוץ או עור אווז. יש הפרות של רגישות לכאב, כמו גם העבודה של איברי הראייה, השמיעה והריח.

אם נתיב הדחף מהמוח או חוט השדרה לשרירים ניזוק או מופרע, אדם מאבד את היכולת לזוז בכלל, או אינו יכול לעשות זאת במלואו. ביטויים של מחלות כאלה יכולים להיות שיתוק, חולשת שרירים, paresis.

במהלך המחקר, עצב בודד מומרץ ומתועדת התגובה של השריר המתאים המועצב על ידי עצב זה.

לדוגמה, כאשר בודקים את המוח, מעוררים את עצבי השמיעה והראייה ומנתחים את התגובה של מערכת העצבים המרכזית.

למה משמש ENMG?

ENMG היא שיטת המחקר האינפורמטיבית ביותר המסייעת לאבחן מחלות של הגפיים העליונות והתחתונות, המפרקים והשרירים.

טכניקה זו עוזרת לזהות את המחלה בשלב מוקדם, מה שמקל מאוד על הריפוי של החולה.

שום שיטת מחקר לא יכולה לספק מידע כה מלא לגבי מצב האקסון. אלקטרונורומיוגרפיה עוזרת לקבוע היכן בעצב ממוקמת הבעיה ועד כמה היא חמורה.

ENMG מאפשרת גם לעקוב אחר שינויים במצב המטופל במהלך הטיפול ויעילותם של טיפולים מסוימים.

סוגי מחקר

ניתן לבצע אלקטרונורומיוגרפיה של הגפיים העליונות והתחתונות בשלוש דרכים:

1. משטח. הדחפים מועברים דרך אלקטרודות עור המחוברות לגפיים העליונות והתחתונות. זוהי שיטה לא פולשנית ללא גירוי. השיטה פשוטה למדי ונמצאת בשימוש נרחב בבדיקות רפואיות.
2. מַחַט. שיטה פולשנית עם הכנסת אלקטרודות מחט ישירות לשריר וקובעת את פעילותו.
3. גְרִיָה. סוג זה של electroneuromyography שונה מהולכה שטחית של גירוי של סיבי עצב. המחקר מתבצע באמצעות אלקטרודות עור ומחט.

אינדיקציות לאבחון

ניתן להצביע על אלקטרונורומיוגרפיה עבור כמה מחלות:

• sciatica - מחלה עצבית הנובעת מנזק או צביטה של ​​שורשי עצבי עמוד השדרה (סכיאטיקה צווארית, חזה, מותנית);
• תסמונת התעלה הקרפלית - צביטה של ​​העצב המדיאני על ידי עצמות שורש כף היד וגידים של השרירים;
• נוירופתיה - הפרעות מולדות או נרכשות של העצבים, שהסיבות להן עשויות להיות מחלות זיהומיות, פציעות, סוכרת;
• טרשת צדדית אמיוטרופית (ALS) - נגע חשוכת מרפא של חוט השדרה ומדוללה אולונגטה;
• plexopathy - פגיעה במקלעות העצבים כתוצאה מטראומה, גידול ממאיר, טיפול בקרינה שעלול לגרום לשיתוק.

יחד עם מחלות אלו, אינדיקציות ל-ENMG עשויות לכלול תסמינים כגון:

• עקצוץ או נפיחות של הגפיים התחתונות;
• כאב ותנועות איטיות של האצבעות;
• תחושת חולשה ועייפות ברגליים;
• כיבים בעור;
• רגישות מוגברת של הגפיים העליונות והתחתונות לקור;
• אסימטריה של תנועות;
• דפורמציה של עצמות ומפרקים.

התוויות נגד לאבחון

ההליך אסור בחולים עם אפילפסיה והפרעות נפשיות, כמו גם יתר לחץ דם.

בנוסף למחלות אלו אין סיכונים משמעותיים, אך לפני המחקר יש צורך להזהיר את הרופא על הימצאות קוצב לב, בעיות לב, הריון, זיהומים וחשש מסוג הדם.

הכנה ללימודים

לא נדרשת הכנה מיוחדת למחקר, אך תרופות המשפיעות על מערכת העצבים, קפה, תה חזק וקולה עלולות להשפיע על התוצאה.

יש להפסיק תרופות 2-3 ימים לפני המחקר, ומשקאות טוניקים - 3 שעות לפני המחקר.

כיצד מתבצע האבחון

משך המפגש דקות, תלוי בסוג ה-ENMG ובהיקף הלימוד.

המטופל נמצא על כיסא במצב של שכיבה או חצי ישיבה. בדיקת פני השטח אינה כואבת לחלוטין.

כאב קל עשוי להיות נוכח בזמן החדרת אלקטרודת המחט במהלך מחט או גירוי ENMG.

הרופא קובע את נקודות ההתקשרות של האלקטרודות. מקומות אלו מנוגבים מראש בתמיסת חיטוי ומשמנים בג'ל מיוחד. לאחר הבדיקה עלול המטופל לחוש חולשה קלה בשרירים.

פענוח התוצאות

הפרשנות של תוצאות ENMG יכולה להתבצע רק על ידי מומחה מוסמך.

הוא משווה את הקריאות שהתקבלו לנורמה, קובע את מידת הסטייה ועל סמך נתונים אלו עורך אבחנה.

לדוגמה, כאשר עצב היקפי ניזוק, השינויים בגרף בולטים בבירור: מהירות הולכת הדחפים מופחתת באופן משמעותי הן לאורך העצבים התחושתיים והן לאורך העצבים המוטוריים.

משרעת פוטנציאל הפעולה של העצב ותגובת השרירים המועצבים במקרה זה מצטמצמת, נמתחת ובעלת צורה שונה.

עם נזק אקסונלי מפוזר, השינויים במהירות אינם משמעותיים, אך ירידה במשרעת תגובת ה-M של השריר ופוטנציאל הפעולה של העצב נראית בבירור.

עם תסמונות מנהרה ודמיאלינציה, מהירות ההולכה של עירור לאורך העצבים משתנה.

ניתן לאבחן נגעים סגמנטליים של חוט השדרה או קרניו הקדמיות על ידי ירידה במשרעת של תגובת ה-M, עד להיעלמותה המוחלטת.

גוף ראשון

ביקורות של מטופלים ורופאים המשתמשים ב-ENMG בתרגול שלהם.

שמעתי על המחקר הזה הרבה זמן, אבל החלטתי עליו רק לפני כמה ימים. זה כאב קצת כשהמחטים הוכנסו, אבל סבלתי בגבורה במשך 20 דקות. הרופא נתן תמלול מפורט, עם גרפים והמלצות. אני בהחלט אתחיל בטיפול.

חשבתי שהמפרק שלי כואב, אבל הרופא חשד בנוירופתיה ורשם ENMG. ההליך היה ללא כאבים לחלוטין. למרבה הצער, האבחנה אושרה.

אני נוירולוג כבר 17 שנים. אני מודה, אם הייתה הזדמנות, הייתי ממנה את המחקר הזה לכל מטופל שני. אלקטרונורומיוגרפיה מקלה ועושה אבחון מדויק יותר של המחלה. ניתן לעקוב אחר הדינמיקה והיעילות של הטיפול.

קיריל ולרייביץ', נוירולוג

היכן נעשה המחקר

כיום, ניתן לבצע electroneuromyography כמעט בכל המרפאות הגדולות ברוסיה.

מחיר המחקר תלוי במורכבות המקרה ובתעריפי המוסד הרפואי.

בדרך כלל העלות נעה בין 2 ל-7 אלף.

המחיר של electroneuromyography בגפיים התחתונות, למשל, זול כמעט פי שניים מהמחקר של עצב הפנים או שידור נוירו-שרירי.

אני שומע בפעם הראשונה איפה מתבצע מחקר כזה באוקראינה? אני גר בקריבוי רוג, לא עושים את זה כאן

אלקטרונורומיוגרפיה (ENMG). סוגי וטכניקה של ביצוע. אינדיקציות והתוויות נגד ל-ENMG. איפה עושים ENMG?

מהי אלקטרונורומיוגרפיה ( ENMG)?

סוגי ENMG

• גירוי ENMG יעיל באבחון נגעים של עצבים היקפיים או בהפרה של העברת דחף עצבי מעצב לשריר.
• מחט ENMG יעילה באבחון נגעים בחוט השדרה או בשרירי השלד.
• ENMG מורכב - שתי שיטות המחקר משמשות בו זמנית, מה שמאפשר לרופא להבחין בין מחלות עם ביטויים קליניים דומים.

גירוי אלקטנואורומיוגרפיה

• עם נגעים של העצבים ההיקפיים. אם עצב היקפי כלשהו מושפע ( כתוצאה מפציעה או מחלה אחרת), מהירות הולכת הדחף לאורכו תואט. אם הוא נחתך או נסחט לחלוטין, הדחף לא יתנהל דרכו כלל, מה שיתגלה במהלך המחקר.
• עם הפרעות של העברה עצבית-שרירית. בתנאים רגילים, בנקודת המגע של סיב העצב עם השריר, קיים מבנה מיוחד שאחראי על העברת הדחף העצבי ( סינפסה). אם הסינפסה פגומה, הדחף לא יוכל לעבור מהעצב לשריר, וכתוצאה מכך יצוינו ביטויים קליניים אופייניים ( חולשת שרירים, הפרעות תנועה רצוניות וכן הלאה). במקרה זה, העצב עצמו יתפקד כרגיל, כלומר, דחפים יועברו דרכו במהירות רגילה, אותה ניתן לקבוע בעזרת גירוי ENMG.
• עם פגיעה בעצבים תחושתיים. כדי לבדוק עצבים תחושתיים, מבוצע גירוי חשמלי חלש של השריר הנחקר. בתנאים רגילים, זה מוביל להפעלת הרפלקס שלו, שתירשם במהלך המחקר. אם סיבי העצב הרגישים נפגעים, לא תהיה תגובת רפלקס.

אלקטרונואורומיוגרפיה של מחט

• עם נגעים של חוט השדרה. במקרה זה, הנוירון המוטורי הממוקם בחוט השדרה מושפע. במקביל, סיבי שריר מסוימים ( המועצבים על ידי הנוירון הזה) מפסיקים לקבל ממנו דחפים, וכתוצאה מכך הם מתחילים להתכווץ באופן כאוטי. התכווצויות כאלה אינן גלויות לעין בלתי מזוינת, אך ניתן לזהות אותן באמצעות מחט ENMG. אם מספר נוירונים מוטוריים של חוט השדרה נפגעים בו-זמנית, הדבר עלול להוביל להתכווצויות כאוטיות בולטות יותר של סיבי שריר, שעלולות להיות מורגשות אפילו בעין בלתי מזוינת ויכולות לגרום לאי נוחות משמעותית למטופל.
• עם נזק ישירות לשריר. אם הנוירון המוטורי מתפקד והדחף ממנו מתבצע כרגיל, אולם הפעילות התפקודית של סיב השריר נפגעת, הדבר ישפיע גם על תוצאות ה-ENMG. העובדה היא שבמהלך המחקר, משרעת ומשך התכווצות השרירים המתרחשת בתגובה לגירוי על ידי דחף עצבי נרשמת. הירידה במדדים אלו ( כלומר ירידה באמפליטודה וקיצור תגובת השריר בתגובה לגירוי) יציין שהשריר אינו פועל כראוי. התכווצויות שרירים כאוטיות האופייניות לפגיעה בחוט השדרה לא ייצפו.

אינדיקציות עבור ENMG ( מה מגלה אלקטנואורומיוגרפיה?)

מיאסטניה גרביס

אמיוטרופיה של עמוד השדרה

טרשת נפוצה

פציעות

פולינוירופתיות

הכנה לאלקטרונואורומיוגרפיה

• הימנע מנטילת תרופות המשפיעות על העברת דחפים עצביים. תרופות אלו כוללות תרופות להרפיית שרירים - תרופות המשמשות במהלך הניתוח. הם מפרים לַחסוֹם) העברת דחף מעצב לשריר, וכתוצאה מכך גוף האדם רגוע לחלוטין, מה שמאפשר למנתחים לפעול כרגיל. בדרך כלל, כוח השרירים של המטופל משוחזר מיד לאחר סיום הניתוח, אולם תופעות שיוריות עשויות להימשך זמן מה. לכן מומלץ לבצע את המחקר לא לפני יומיים לאחר פעולות שבוצעו בהרדמה כללית או הליכים אחרים הקשורים לשימוש בתרופות מרפיות שרירים.

• הערכת קרישת דם. בתנאים רגילים, כאשר כלי הדם נפגעים, הדם נקרש במהירות ויוצר קריש דם ( קריש דם), אשר סותם את הכלי ומפסיק דימום. עם מחלות דם מסוימות, כמו גם עם שימוש בתרופות מסוימות ( נוגדי קרישה המפריעים לקרישת הדם) למטופל עשויה להיות נטייה לדימום. עם גירוי ENMG זה לא יעשה הבדל, בעוד עם מחט ENMG ( הקשורים להחדרת מחטים לשרירים) עלולים להתרחש שטפי דם קטנים עד בינוניים. זו הסיבה שהרופא עשוי להזמין למטופל בדיקות מעבדה לפני ביצוע ההליך ( פיברינוגן, אינדקס פרוטרומבין ואחרים), בעזרתו ניתן יהיה להעריך את מצב מערכת קרישת הדם.
• הימנע מנטילת פסיכוסטימולנטים. פסיכוסטימולנטים הם חומרים הממריצים את מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך עלולים לעוות את תוצאות המחקר. כדי למנוע זאת, יש לנטוש קפה ותה, משקאות אנרגיה, שוקולד, כמו גם תרופות פסיכוסטימולנטיות יום לפני ביצוע electroneuromyography.

האם אני יכול לאכול לפני ENMG?

כיצד מתבצעת הליך אלקטנואורומיוגרפיה?

האם אלקטרומיוגרפיה כואבת?

במהלך גירוי, אי נוחות עלולה להתרחש עקב גירוי של העצב הנבדק והתכווצות שרירים לאחר מכן, אך כאב אינו נצפה.

ENMG של עצב הפנים ( שרירי עיניים, שרירים מעגליים של העין)

אלקטרונורומיוגרפיה של העצב הטריגמינלי

אלקטרונורומיוגרפיה ( ENMG) גפיים עליונות ( ידיים) - מקלעת זרוע, עצב חציוני, עצב אולנרי, עצב רדיאלי

• ENMG של מקלעת הזרוע. לאחר היציאה מחוט השדרה, סיבי העצב ( תהליכים עצביים) מתאחדים ליצירת מקלעות. העצבים האחראים לעצבוב של הגפיים העליונות יוצרים את מה שנקרא מקלעת הזרוע, הממוקמת באזור עצם הבריח והצוואר התחתון. כדי ללמוד מקלעת זו, נעשה שימוש בגירוי ENMG. אלקטרודת ההקלטה מוחלת על כל שריר של הזרוע, ולאחר מכן, בעזרת אלקטרודה אחרת, אזורים מסוימים של מקלעת הזרוע מגרים. לפי אופי תגובת השריר, מוערך מצבם של חלקים מסוימים של המקלעת. יש לציין שהליך זה הוא די ארוך ( יכול לקחת עד שעה וחצי או יותר), אשר נובע ממספר רב של נקודות גירוי שצריך לבדוק.
• ENMG של העצב המדיאני. העצב המדיאני נובע מענפים של מקלעת הזרוע. הוא עובר לאורך המשטח הקדמי של האמה ועובר אל פני הכף היד של היד. זה מעיר את השרירים הכופפים באמה, כמו גם את השרירים הכופפים של האצבעות. כדי לחקור את העצב המדיאני באמצעות גירוי ENMG, אלקטרודות הקלטה מוחלות על פני הכף היד של היד, ואלקטרודות מעוררות מוחלות על פני השטח הקדמיים של פרק כף היד, האמה והמרפק. בעת ביצוע מחט ENMG, אלקטרודות מוכנסות לשרירי המשטח הקדמי של האמה או לשרירי היד הממוקמים בצד האגודל.
• ENMG של העצב האולנרי. עצב זה נוצר גם מסיבים של מקלעת הזרוע, עובר דרך מפרק המרפק והאמה, ולאחר מכן הוא עובר לכף היד. העצב האולנרי מעיר את השרירים המכופפים את האצבעות ואת פרק כף היד. כדי ללמוד את זה, אלקטרודות ההקלטה מוחלות על אזור שורש כף היד, האמה או היד, והאלקטרודה המגרה מוחלת על חלקים שונים של המשטח הפנימי של האמה ( באזור ההקרנה של העצב האולנרי).
• ENMG של העצב הרדיאלי. העצב הרדיאלי עובר בעובי האמה ומעצבן את שרירי המתח של פרק כף היד והאצבעות. כאשר בוחנים עצב זה, אלקטרודות הקלטה מוחלות על המשטח האחורי של היד, ואלקטרודות מעוררות מוחלות על נקודות שונות באזור המשטח האחורי של האמה.

במחקר, חשוב למדוד את המרחק בין אלקטרודות ההקלטה והגירוי בצורה מדויקת ככל האפשר. לכן, לאחר כל גירוי, החוקר ימדוד את המרחק הזה בעזרת סרט מדידה או סרגל ויכניס אותו למחשב.

אלקטרונורומיוגרפיה ( ENMG) גפיים תחתונות ( רגליים) - עצב סיאטי, עצב פרונאלי

פענוח אלקטרונואורומיוגרפיה

• הולכת דחף לאורך עצב. אם הדחף אינו מוליך כלל, אז העצב הנחקר נהרס ( לחתוך, להעביר, להרוס על ידי התהליך הדלקתי, וכן הלאה).
• מהירות הולכה של דחפים עצביים לאורך העצבים. הירידה שלו עלולה להעיד על פגיעה במעטפת המיאלין של סיב העצב, הנצפה למשל בטרשת נפוצה.
• אמפליטודה ( גובה, כוח) פעילות שרירים. אם משרעת תגובת השריר מופחתת, הדבר עשוי להצביע על הפרה של העברת דחפים נוירו-שריריים או נזק עצבי. יחד עם זאת, עלייה במשרעת פעילות השרירים עלולה להעיד על פגיעה בחוט השדרה.
• נוכחות/היעדר התכווצויות שרירים ספונטניות ( פאסיקולציות). גילוים עשוי להצביע על נזק לחוט השדרה.

האם ניתן לבצע בדיקת אלקטרונורומיוגרמה של המוח?

האם קיימת אלקטרונורומיוגרפיה טיפולית?

התוויות נגד לאלקטרונואורומיוגרפיה

• עם הפרות של מערכת קרישת הדם. תוך הפרה של קרישת הדם, החדרת מחטים לשרירים עלולה להוביל להיווצרות של שטפי דם מסיביים. אם הפרעות במערכת הקרישה מולדות ( כמו המופיליה), לפני ביצוע ההליך, על המטופל להיכנס לגוף גורמי קרישה מיוחדים המנרמלים את מצב הדם. לאחר מכן, ניתן לבצע ENMG. אם הפרעות קרישה קשורות לשימוש בנוגדי קרישה ( תרופות לדילול דם), לאחר ביטולם ונורמליזציה של בדיקות מעבדה ( אינדקס פרוטרומבין, פיברינוגן ואחרים) ניתן לבצע את ההליך גם מבלי לסכן את המטופל.
• במקרה של זיהום של העור באזור המחקר. אם העור נפגע מזיהום חיידקי או פטרייתי, אסור להחדיר דרכו אלקטרודות, שכן בעזרתן גורמים מדבקים יכולים לחדור לרקמות עמוקות יותר ( שרירים) גורם לתבוסתם. זה יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים אדירים או אפילו למוות של החולה מזיהום מערכתי. זו הסיבה שיש לטפל בכל זיהומי העור לפני ביצוע ENMG.
• עם זיהומים מערכתיים. נוהל לזיהום מערכתי חמור ( מלווה בעלייה בולטת בטמפרטורת הגוף) יכול גם להוביל להתפשטות של חומרים זיהומיים לתוך רקמת השריר.
• חולים עם איידס תסמונת כשל חיסוני נרכשת). מחלה זו נגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV). HIV), המשפיעה על תאי מערכת החיסון, ובכך מחלישה את המערכת החיסונית ( הגנה על הגוף מפני זיהומים). במקרים מתקדמים, חסינות החולה פוחתת עד כדי כך שכל חיידק עלול לגרום לזיהום חמור. למרות שהליך ה-ENMG מבוצע בתנאים סטריליים באמצעות מחטים סטריליות, אי אפשר לבטל לחלוטין את האפשרות של זיהום באזור הדקירה. לכן מחקר זה אינו מבוצע עבור חולים עם צורות חמורות של איידס.
• חולים עם הפרעות נפשיות. ההליך דורש שיתוף פעולה מסוים מהמטופל. אם המטופל אינו מתאים, יתעוות כל הזמן ויתנהג באגרסיביות, לא ניתן יהיה לרשום נכון את הפעילות החשמלית של השרירים, וכתוצאה מכך המחקר לא יהיה אינפורמטיבי.

האם אפשר לעשות לילד בדיקת אלקטרונורומיוגרמה?

תגובות שליליות וסיבוכים של ENMG

• זיהום בפצע - בנוכחות זיהום עור באזור החדרת האלקטרודה או בעת שימוש באלקטרודות לא סטריליות.
• דימום - בעת ביצוע ההליך למטופל עם הפרעות קשות במערכת קרישת הדם.
• מתח פסיכו-רגשי אצל ילד – על מנת למנוע זאת יש להכין את הילד כראוי להליך, ובמידת הצורך למרוח תרופות הרגעה או היפנוטיות.

במהלך ENMG מחט מחדירים מחטים דקות מאוד לגוף המטופל, לכן גם כאשר מחדירים מחט לעצב כמעט בלתי אפשרי לפגוע בו, וכאשר היא מוכנסת לכלי דם גדול לא יהיה דימום. מכיוון שהפגם בדופן כלי הדם ייסגר מהר מאוד עם פקקת ( קריש דם).

איפה ( באיזה בית חולים, מרפאה) אתה יכול לעשות אלקטרונורומיוגרפיה ( ENMG)?

במוסקבה

רחוב. Krasnaya Presnya, בית 16.

רחוב. פולטבסקאיה, בית 2.

רחוב. שבלובקה, בית 34.

רחוב. גרוב פאנפילובצב, בית 1.

רחוב. Pskovskaya, בית 9, בניין 1.

בסנט פטרבורג

רחוב. מרטה, בית 78.

מרכז רפואי שושלת

רחוב. רפישצ'בה, בית 13.

מרפאה "טכנולוגיות רפואיות מודרניות"

פרוספקט מוסקובסקי, בית 22.

רחוב. ווסטניה, בית 36.

פרוספקט בוגטירסקי, בית 64, בניין 1.

ביקאטרינבורג

רחוב. ויקולובה 33/2.

רחוב. שינקמן, בית 45.

מרכז המחקר הרפואי של רוספוטרבנדזור

רחוב. מוסקבה, בית 12.

רחוב. Grazhdanskaya, בית 9.

מרכז רפואי "בריאות פלוס"

רחוב. פועלי אוראל, בית 44.

בנובוסיבירסק

בית החולים הקליני האזורי של נובוסיבירסק

רחוב. נמירוביץ'-דנצ'נקו, בית 130.

רחוב. Michurin, בית 37.

רחוב. פוקרישקינה, בית 1.

מוצא ולדימירובסקי, בית 2א.

רחוב. פרונזה, בית 19.

בוורונז'

בית חולים קליני דרך

פרולוק זדורוביה, בית 2.

מרכז ייעוץ ואבחון קליני אזורי וורונז'

כיכר לנין, 5a.

מרפאה בעיר מספר 7

רחוב. הסופר מרשק, בית 1.

בית חולים חירום קליני בעיר מס' 10 (בית חולים "אלקטרוניקה")

רחוב. מינסק, בית 43.

רחוב. פושקינסקאיה, בית 11.

ברוסטוב-על-דון

המרכז לרפואה משקמת "ארמון הבריאות"

רחוב. מאליוגינה, בית 100.

מרכז רפואי נוירולוגי לילדים אביסנה

רחוב. קזחסקאיה, בית 129.

מרכז ייעוץ ואבחון אזורי

רחוב. פושקינסקאיה, בית 127.

בית חולים עירוני מספר 6

רחוב. סאריאן, 85/38.

בניז'ני נובגורוד

רחוב. הועד המנהל, בניין 6.

מרכז רפואי "פרסונה"

רחוב. בולשאיה פצ'רסקאיה, בית 26.

מרכז אבחון קליני אזורי ניז'ני נובגורוד

רחוב. Reshetnikovskaya, בית 2.

בית חולים קליני דרך

פרוספקט לנינה, 18.

המרכז למניעה רפואית "GAZ"

פרוספקט לנינה, 88a.

בוולדיווסטוק

מרכז קליני אזורי

רחוב. Cheremukhovaya, בית 11.

מרכז רפואי "נברון"

רחוב. חברובסקאיה, בית 17.

רחוב. האנס קומרוב, בית 7 ליט. 2, 2א.

בצ'ליאבינסק

בית חולים קליני דרך

רחוב. דובטורה, בית 23.

רחוב. Enthusiastov, בית 11/2.

מרפאתו של פרופסור קינזרסקי

רחוב. בלוצ'ר, בית 53א.

בקרסנודר

בית חולים קליני אזורי מספר 2

רחוב. קרסניק פרטיזן, בית 6/2.

רחוב. סטברופולסקאיה, בית 210, אות ד.

רחוב. סוללת קובאן, בית 37/1.

קרא עוד:

השאירו משוב

אתה יכול להוסיף את ההערות והמשוב שלך למאמר זה, בכפוף לכללי הדיון.

מתי נקבעת אלקטרונואורומיוגרפיה של הגפיים התחתונות והעליונות?

ENMG של הגפיים התחתונות היא שיטת אבחון מודרנית המאפשרת לזהות דחפים הנשלחים על ידי המוח ובכך להעריך את מצב סיבי העצב. אדם זז, מבצע פעולות, אבל זה אפשרי לא רק הודות למוח ששולח אותות, אלא גם לתפקודים של עצבים היקפיים.

הם ממש מחלחלים לאיברים, רקמת שריר ומבצעים תפקיד ניהולי, משדרים להם פקודה מוחית. אבל מערכת זו פגיעה למדי, כי זיהומים, חומרים רעילים, פציעות יכולים להשבית אותה. ENMG מזהה הפרעות כאלה, וקובעת את חומרתן ואת הסיבות שלהן.

משימת המחקר האבחוני

Electroneuromyography היא שיטה המאפשרת באמצעות ציוד מחשב לבצע בדיקה של דחפים עצביים, לחקור את תנועתו לאורך רקמות עצב רגישות.

אבחנה זו של הגפיים העליונות והתחתונות מאפשרת למומחה להעריך את מצב סיבי השריר, בנוסף, שורשי העצבים, הנמצאים בקרבת מקום. יתרה מכך, התוצאה מדויקת ככל האפשר, וכתוצאה מכך הרופא יכול לקבוע את הגורם להפרעה.

במהלך ENMG, העצב ההיקפי מגורה על ידי דחף חשמלי, וציוד חדשני מזהה את תגובת השריר ורושם אותה.

אבחון מספק נתונים ששיטות אחרות לא יכולות לחשוף באותה דיוק:

1. הערכת יכולת התכווצות סיבי השריר בתהליך החשיפה לגירויים חיצוניים. מדידה כמותית וזמנית של תנועת דחפים דרך רקמות עצבים.
2. הזיהוי המדויק ביותר של המקום בו סיבי העצב נפגעים.
3. זיהוי של ירידה במהירות שבה עוברים דחפים דרך רקמות עצבים, כמו גם שינויים באמפליטודה בפוטנציאל שלהם.

ENMG של הגפיים משמש לאבחון מוקדם, שכן הטכניקה מאפשרת לזהות מחלות שרירים גם בשלבים המוקדמים, כאשר התסמינים אינם כה בולטים. באופן טבעי, זה מגדיל את הסיכויים להחלמה מהירה ללא סיבוכים. בנוסף, השיטה מסייעת לקבוע את השלב של תסמונת הדנרבציה-מחדש המתפתחת בסיבי השריר.

אם מתגלים שינויים פתולוגיים ברקמות הגפיים התחתונות או העליונות, המומחה ממשיך להשתמש באבחנה זו, אך כבר לנתח את תוצאות הטיפול שנקבע.

לא כל בדיקה נותנת תוצאות המאפשרות לבצע אבחון מקומי. עם זאת, ENMG קובע את אזור הלוקליזציה, התפשטות מוקדי שינויים פתולוגיים ישירות במערכת העצבים. בשונה משיטות אחרות, שיטה זו מאפשרת לזהות נזק קיים, מצב האקסונים, בנוסף, לקבוע איזה חלק מהם עבר תהליך פתולוגי: שורש, מקלעת עצב או עצב אחד.

מטבע הדברים, מומחים רבים העריכו הזדמנויות כאלה והשתמשו בהן בהצלחה בתרגול שלהם.

זיהוי מדויק של הבעיה מאפשר לך לרשום טיפול הולם ולהיפטר במהירות מהמחלה.

סוגי אבחון

הרופא עשוי לרשום אחד מ-3 סוגי בדיקה, בהתבסס על האינדיקציות:

הם נבדלים בשיטת קיבוע האלקטרודות על גוף האדם, כמו גם במידע המתקבל בעזרתם.

ההליך הפשוט ביותר ללא כאב ואי נוחות נחשב לאלקטרונואורומיוגרפיה שטחית. בעת האבחון, אלקטרודות דו-קוטביות וחד-קוטביות המחוברות למכשיר מוחלות על העור, כך שהטכניקה אינה פולשנית.

בין שאר הבדיקות, שיטה זו נחשבת יעילה למדי, שכן ניתן להשתמש בה כדי להעריך את מצב השרירים של קבוצות שונות. אבל בקרב ENMG, יש לו את הרגישות הנמוכה ביותר, וכתוצאה מכך הוא בוחן רק את רקמות השריר שנמצאות ליד העור. לכן, הוא משמש לעתים קרובות יותר עבור התוויות נגד לשימוש באבחון מסוג מחט.

השיטה השטחית, בשל חוסר הכאב המובנה שלה, משמשת לעתים קרובות יותר עבור החולים הבאים:

• יְלָדִים;
• אנשים שיש להם סף כאב נמוך;
• עם זיהומים מועברים;
• עם דימום מוגבר.

האינפורמטיבי ביותר הוא ENMG מחט (מקומי). כדי לנהל אותו, אלקטרודה מוכנסת לשריר בצורה של המחט הדקה ביותר, ולכן אבחנה זו מתייחסת להליכים פולשניים. בשל העובדה שהמחטים חודרות לעומק הרקמות, נבדקים הסיבים הממוקמים עמוק מתחת לעור, ומתקבל מידע גם כשהשרירים רגועים וגם כשהם מתוחים.

שיטה זו יעילה ביותר בנזק נוירוני לרקמת השריר או שינויים פתולוגיים אחרים הנמצאים בעומק הגוף. מחט ENMG נקבעת לפתולוגיות של סיבי עצב הן בגפיים התחתונות והן במחלקות אחרות. זה מלווה בכאב, אשר נעלם מיד לאחר ההליך.

נהלי מחט ומשטח מבוססים על היכולת של רקמות שריר בריאות (ללא שינויים פתולוגיים) להגיב לגורם גירוי, שהוא דחפים חשמליים.

קיימת טכניקה נוספת שנרשמת להערכת החדירות של דחפים עצביים לאורך הסיבים התחושתיים והמוטוריים של רקמת השריר - זוהי גירוי EMG. סוג זה של אבחון יעיל ביותר בפתולוגיות עצביות ונוירוטראומה.

סוג האבחנה נקבע בהתאם לתסמינים ומהלך המחלה. כבר עם האבחנה שנקבעה, המומחה עשוי להמליץ ​​על בדיקה מפורטת יותר - מקומית, על מנת לגלות את הניואנסים של הנזק.

מתי משתמשים בשיטה זו?

מה יכול לגרום למינוי של electroneuromyography? ראוי לציין כי במקרה של בדיקה זו, אין סטנדרטים שיש להנחות אותם בעת קביעת אמצעי אבחון.

בחירת הטכניקה (מקומית, שטחית, בדיקת גירוי, קביעת אזור רקמות העצב והשריר לניתוח) מתרחשת אך ורק על בסיס מאפיינים אישיים והתמונה הקלינית של המחלה בחולה מסוים. המומחה צריך לקבוע מספר משימות שייפתרנו על ידי ביצוע ENMG של הגפיים.

כדאי לשקול מספר מצבים בהם נקבעת אבחון מורכב עם אלקטרומיוגרפיה או אלקטרונואורומיוגרפיה. באופן טבעי, אנחנו מדברים על נתונים אינדיקטיביים, ומחלות זהות של מבנים עצביים הם נדירים. בכל אורגניזם, נזק עצבי יכול לייצר תסמינים שונים. אבל עדיין יש נתונים ממוצעים:

1. תסמינים המאותתים על התפתחות של תסמונת ערוץ, הנקראת קרפלית או קרפלית (ידיים ואצבעות קהות). במצב זה, נקבע סוג גירוי של אבחנה של יד אחת, ברוב המקרים זה מספיק כדי לאשר את הפתולוגיה.
2. אם האבחנה נשארת פתוחה, ניתן להציע בדיקת מחט כדי לאשר או לשלול רדיקולופתיה, פלקסופתיה. או מבוצע גירוי ENMG של הגפיים התחתונות, שוב כדי לזהות את המצבים הפתולוגיים לעיל.

מצבים הדורשים שיטת אבחון

אותה גישה משמשת כאשר יש חשד להפרעות נוירופתיות אחרות או סימנים של התעלה הקרפלית. לעיתים משלימים את האבחנה בבדיקת אולטרסאונד של העצבים.

במקרה של נוירופתיה באזור הפנים, נקבע סוג גירוי של בדיקה, המיושמת על אזור ספציפי. אם לרופא יש הנחות לגבי הנזק המלא לרקמות העצבים או שיש סיבה לזהות אינדיקציות מדויקות יותר לניתוח, אז הוא עשוי להמליץ ​​לבצע אלקטרומיוגרפיה מחט.

אם יש חשד לסכיאטיקה, מתבצע הליך גירוי באזור אחד (רגליים או זרועות) ונוהל מחט ברקמות שריר המגיבות לפגיעה בשורש העצב (הרופא קובע אילו שרירים צריכים להיבדק על סמך התמונה הקלינית).

אם יש סימנים לפולינוירופתיה (נזק מפוזר לעצבים של המערכת ההיקפית), אז אנחנו מדברים על מינויו של גירוי ENMG בשני אזורים. במצבים מסוימים נדרשת גם בדיקת מחט, המסייעת לקבוע את אופי הפתולוגיה המתרחשת בעצבים.

אם אתה חושד במחלה של נוירונים מוטוריים (טרשת צדדית אמיוטרופית, ניוון שרירי עמוד השדרה), מומלץ לעבור פרוצדורה המכוונת מיד על שתי גפיים - זרוע ורגל - ומחט EMG של רקמות שריר מועצבות מרמות שונות (לפי רמות שונות) לתסמינים, הרופא קובע אילו שרירים יש לחקור).

אם יש סימנים לתסמונת מיאסטנית (myasthenia gravis), אז המטופל נשלח להליך גירוי בשניים או שלושה אזורים. ברוב המקרים מדובר בעצבי הפנים, חגורת הכתפיים והגפיים התחתונות. האחרון הוא חובה אם הסימפטומים מצביעים על תסמונת למברט-איטון. לרוב, בדיקה זו מספיקה, אך עם מהלך מורכב של המחלה או קושי בקביעת האבחנה, ניתן לבצע בנוסף בדיקת מחט.

אם יש חשד להפרעות מיאופתיות (מיודיסטרופיה תורשתית, דלקת בשרירים המפוספסים וכו'), מתבצעת גירוי ENMG של שתי גפיים (עליון ותחתון), בנוסף, electroneuromyography מחט (סט של רקמת שריר נקבע על ידי מומחה).

אם התרחש נזק עצבי עקב טראומה, נקבעים גם הליך גירוי (אזור אחד) וגם הליך מחט. במקרים מסוימים מתאפשרת בדיקת אולטרסאונד נוספת של סיבי העצב (לעתים קרובות יותר זה קורה כאשר יש חשד לקרע בגזע העצב).

הכנה להליך

הליך אלקטרונורומיוגרפיה אינו דורש הכנות מיוחדות. המומחה מזהיר כי 24 שעות לפני האירוע יש צורך להפסיק נטילת תרופות המפחיתות את הטונוס של שרירי השלד (מרפי שרירים), חוסמות אצטוקווינולין (אנטיכולינרגיות), ומשפיעות על העברת דחפים עצביים.

לפחות 4 שעות לפני הבדיקה אסור לאכול. מומחה לפני ENMG חייב בהכרח להכיר את ההיסטוריה של המחלה, שכן אבחון מחט אינו נקבע במקרים מסוימים, למשל, עבור בעיות עם קרישת דם.

איך תהליך הבדיקה

עם electroneuromyography של הגפיים, מומלץ לשכב או לשבת עם הגב זרוק לאחור. לפני ההליך, אדם חייב בהחלט להירגע.

נעשה שימוש בשני סוגי אלקטרודות. בעת שימוש באלמנטים של מחט, המכשיר מתעד יחידות עצבים ושרירים בודדות, ואלקטרודות המונחות על העור מספקות מידע כללי על פעילות השרירים.

השימוש במשטח ENMG מספק אבחנה פשוטה ובטוחה - ללא סיכון לפתח מחלה זיהומית ופציעה. בנוסף, הוא מובחן על ידי חוסר כאב מוחלט. כדי לברר היכן לחבר את האלקטרודות, מומחים מודרכים על ידי מדריכים מיוחדים המציינים את מיקומם של אזורי המנוע.

עם אבחנה זו, אלקטרודות מונחות על העור ממש מעל הנקודה המוטורית שבה השריר נמצא. המשטח הגדול של האלמנט ממוקם במרכז רקמת השריר, הקטן יותר - על הגיד.

כדי למנוע את האפשרות של מגע עם פתוגנים, העור מנוגב עם חומר חיטוי מיוחד המכיל אלכוהול. לאחר מכן, פני השטח מכוסים בג'ל המקל על הולכת דחפי האלקטרודה.

2 אלמנטים משתתפים בתהליך: האחד ממריץ את העברת הדחפים, השני רושם את המידע שהתקבל. כל השינויים בתכונות מזוהים. בין האלקטרודות נדרשת התקנה חובה של הארקה; לשם כך הרופא מרטיב את הפתילות העשויות מבד לבד בתמיסת נתרן כוליד.

כדי לקבל נתונים על המהירות שבה הדחף נע דרך רקמות העצב, נעשה שימוש באבחון אלקטרופיזיולוגי מורכב, כולל תגובת M. בזכותו ניתן לזהות את משרעת היכולות של סיבי השריר.

פרשנות התוצאה

מה הרופא מגלה במהלך המחקר? הפענוח כולל מספר פרמטרים:

• M-response - הפוטנציאלים של סיבי השריר בכמות המתעוררת בהשפעת גירוי חשמלי;
• גל F - תגובת סיבי השריר לגירוי חשמלי של העצב, המאותת שנגרם נזק בגובה חוט השדרה;
• H-reflex - בדרך כלל מתרחש תמיד כאשר עצב השוקה מגורה.

ישנם מצבים בהם אירוע זה אינו מומלץ. זה קורה:

• אם למטופל יש כיבים שאינם מתרפאים;
• עם נזק עמוק לעור על הידיים או הרגליים (כוויות קשות, פצעים עם suppuration);
• אם למטופל יש לוחות מתכת, אנדופרוסטזות, ממריצים לבביים בגוף;
• אין להמליץ ​​על ביצוע ENMG מיד לאחר הביקור בחדר הפיזיותרפיה;
• עם אפילפסיה;
• עם מחלות ממקור זיהומיות בצורה חריפה;
• בצורות חריפות של פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, למשל, לאחר סבל משבר יתר לחץ דם או התקף של אנגינה פקטוריס.

הפרעות נפשיות קשות עלולות לגרום לסיבוכים מסוימים במהלך הבדיקה.

ישנן מספר התוויות נגד יחסיות שבהן ההליך נקבע בזהירות:

• זיהום HIV;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• קרישת דם לקויה;
• סף כאב גבוה.

אם לא ניתן לבצע מחט ENMG, הוא מוחלף במבט שטחי.

מומחים בטוחים שהיעילות של בדיקה כזו גדולה פי כמה מכל הסיכונים, והליך השטח הוא בדרך כלל בטוח לחלוטין.

אם הרופא רשם אלקטרוקנואורומיוגרפיה, לא כדאי לסרב לעבור אותה.

מחלת בכטרוו ומחלות אוטואימוניות אחרות

כאבי גב (דורסלגיה)

פתולוגיות אחרות של חוט השדרה והמוח

פציעות שרירים ושלד אחרות

מחלות של השרירים והרצועות

מחלות של המפרקים ורקמות periarticular

עקמומיות (עיוות) של עמוד השדרה

טיפול בישראל

תסמינים ותסמונות נוירולוגיות

גידולים בעמוד השדרה, במוח ובחוט השדרה

תשובות לשאלות מבקרים

פתולוגיות של רקמות רכות

רדיוגרפיה ושיטות אבחון אינסטרומנטליות אחרות

תסמינים ותסמונות של מחלות של מערכת השרירים והשלד

מחלות כלי דם של מערכת העצבים המרכזית

פציעות בעמוד השדרה ובמערכת העצבים המרכזית

©, פורטל רפואי על בריאות הגב SpinaZdorov.ru

כל המידע באתר ניתן למטרות מידע בלבד. לפני השימוש בהמלצות כלשהן, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.

העתקה מלאה או חלקית של מידע מהאתר ללא קישור פעיל אליו אסורה.

שאלת ההפרה של הפונקציות המוטוריות של הגוף בשלב הנוכחי היא חריפה מאוד, מכיוון שבנוסף לפיזיולוגיה, היא משפיעה גם על המרכיב החברתי של חיי האדם. לכן, יש צורך לחקור כראוי בעיה זו. לשם כך, יש דרך פשוטה, לא כואבת ולא טראומטית - אלקטרומיוגרפיה.

מהי אלקטרומיוגרפיה?

אלקטרומיוגרפיה (EMG) היא שיטה לאבחון פונקציונלי של פוטנציאלים ביו-אלקטריים המתרחשים בשרירי השלד האנושיים במהלך התכווצותם. הוא עוקב אחר תהליך התכווצות השרירים בכללותו, כמו המערכת הנוירו-שרירית (NMS).

היחידה המבנית והתפקודית של ה-NMS היא היחידה המוטורית, המורכבת מ:

1. מוטונאורון- תא מוטורי של חוט השדרה.
2. עצב היקפימחבר נוירון מוטורי לסיב שריר.
3. סינפסה- מקום המגע של קצה העצב עם השריר, בו מועבר הדחף.
4. סיב שריר.

בהתבסס על מבנה המערכת העצבית-שרירית, נבדלות הקבוצות העיקריות של מחלות של המערכת העצבית-שרירית:

1. נזק לנוירונים מוטוריים (נוירונים מוטוריים).עם נזק זה, יש צורך לקבוע את האופי הנוירוני של הנגע ואת מידת הקיבוע של השרירים. המחקר מתחיל מהשריר הפגוע ביותר, ואז הפוטנציאלים של אותו שריר מתועדים מהצד הנגדי. ואז האלקטרודות מוחלות על סיב השריר הרחוק ביותר מהצד הנגדי.
2. נגעים עצבייםמחולק ל: מקומי - פגיעה בעצב אחד. עם הפתולוגיות הללו נבדקים העצבים הפגועים והסימטריים ביותר, השריר הפגוע ביותר והמרוחק ממנו בצד הנגדי. שכיח - פגיעה בתפקודים של מספר עצבים של הגפיים התחתונות או העליונות. במקרה זה, עצב אחד על הזרוע והרגל, סימטרי אליהם, מוערך. בנוסף, נבדקים השרירים הפגועים ביותר והכי פחות. כללי - מספר רב של עצבים מעורבים בתהליך - פולינוירופתיה. במקביל, הפונקציונליות של כל העצבים הארוכים נרשמת. קצרים מוערכים במידת הצורך.
3. מחלות הקשורות לפגיעה בהעברה עצבית-שרירית (סינפטית).הביטוי העיקרי שלהם הוא עייפות מהירה מבחינה פתולוגית. כדי לקבוע את אופי ההפרה של שידור עצבי-שרירי, נעשה שימוש בגירוי EMG, שבו פריקה בתדר של 3 הרץ מועברת לעצב.
4. נגעים בשרירים ראשוניים.הבסיס של המחקר הוא רישום הפוטנציאלים מהשרירים המושפעים ביותר. הם גם בודקים את התפקודים של לפחות שלושה נוספים: אחד הכי רחוק מהנגע בזרוע או ברגל ושניים הקרובים ביותר בגפיים מנוגדות.

המטרות העיקריות של EMG הן:

• זיהוי רמת הנזק למערכת העצבית-שרירית;
• קביעת מיקום הנגע;
• זיהוי היקף התהליך (מקומי או נרחב);
• קביעת אופי הנגע, הדינמיקה שלו.

אילו תהליכים נחקרים?

1. השריר במנוחה (הרפיה מלאה).הפריקה הראשונה מופיעה בתגובה להחדרת מחט האלקטרודה - זוהי התכווצות שריר חלשה. אם הביופוטנציאל מהשריר אינו בולט מדי, אז זה נחשב לנורמה. בהיעדר פתולוגיה במנוחה, לא אמורות להיות פריקות מנוירונים.
2. השריר נמצא במצב של כיווץ שריר חלש.המטופל מאמץ מעט את השריר ופוטנציאלים בודדים מופיעים באלקטרומיוגרמה תוך שמירה על האיזולין.
3. שריר בכיווץ מירבי.במהלך התכווצות כזו מעורבות בתהליך גם יחידות מוטוריות אחרות. זה מוביל להופעת פוטנציאלים רבים, והם מונחים זה על זה. האיסולין נעלם במיוגרמה ותופעה זו נקראת הפרעה רגילה.

סוגי EMG

EMG מבוצע באמצעות מכשיר מיוחד - אלקטרומיוגרפיה. כיום מדובר במערכת ממוחשבת שמתעדת את הפוטנציאלים המגיעים מהמערכת העצבית-שרירית. זה מגביר אותם, מחשב את משרעת, משך ותדירות של תנודות, מפחית הפרעות ("רעש"), מגרה את השרירים.

אלקטרומיוגרף מורכב מהמכשיר עצמו וממערכת אלקטרודות. בהתאם לסוג האלקטרומיוגרפיה, נעשה שימוש בשיטות שונות:

1. שטחי- שיטה לא פולשנית המאפשרת ללמוד שרירים רבים בו זמנית, שכן האלקטרודות מוחלות על פני העור. החיסרון הוא הרגישות הנמוכה. הוא משמש לאנשים עם דימום מוגבר או ילדים.
2. מַחַט- שיטה פולשנית בה משתמשים באלקטרודת מחט המוזרקת ישירות לשריר. זה יותר אינפורמטיבי, שכן יש חיבור ישיר של האלקטרומיוגרף עם סיב השריר.
3. גְרִיָה.השתמש באלקטרודה מגרה מיוחדת. זה גורם להתכווצות שרירים לא רצונית. זה מאפשר לך לחקור את המרכיב העצבי של מערכת העצבים. הוא משמש לעתים קרובות לאבחון נוירוטראומה. לדוגמה, עם שיתוק: גירוי מאפשר לך לגלות את מידת הנזק העצבי. כלומר, האם סיב עצב נתון יכול בכלל להעביר דחף כאשר המתח גדל.

יש תת-מין של גירוי EMG,המשמש באורולוגיה, אנדרולוגיה ופרוקטולוגיה. זהו סוגר גירוי. מהות השיטה טמונה בעובדה שניתן לרשום את הפוטנציאלים הביו-אלקטריים של השרירים מהסוגר של שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת, עקב הסינכרון של התכווצותם.

סוגר גירויניתן לבצע הן באמצעות אלקטרודות פני השטח והן אלקטרודות מחט, המחוברות באזור הנקבים. שיטה זו, יחד עם ציסטומטריה (מחקרים על טונוס שלפוחית ​​השתן באמצעות מד לחץ), נמצאת בשימוש נרחב כשיטה נוספת לאבחון אדנומה של הערמונית.

בניגוד לחומרים ממריצים אחרים הפועלים על העיקרון של זרימת זרם מתמשכת דרך סיבי עצב, EMG אינו גורם לכאב.

אינדיקציות לאלקטרומיוגרפיה:

1. כאב או חולשה בשרירים.
2. מחלת פרקינסוןהיא מחלה נוירולוגית המתבטאת ברעד אופייני, נוקשות בתנועות, פגיעה ביציבה ובתנועה.
3. עוויתות- התכווצות בלתי רצונית של שריר או קבוצת שרירים, המלווה בכאב חד וממושך.
4. מיאסטניה גרביס- מחלה נוירו-שרירית, שהביטוי העיקרי שלה הוא עייפות שרירים מהירה מבחינה פתולוגית.
5. דיסטוניה- הפרה של טונוס השרירים.
6. פגיעה בעצבים ההיקפיים או במערכת העצבים המרכזית- מוח או חוט שדרה
7. נוירופתיה- שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעצבים.
8. תסמונת התעלה הקרפלית(או תסמונת המנהרה) היא מחלה נוירולוגית המאופיינת בכאב וחוסר תחושה של היד. קשור לדחיסה של העצב המדיאני על ידי העצמות והגידים של היד.
9. טרשת נפוצה- מחלה כרונית של מעטפת סיבי העצב של המוח וחוט השדרה. במקרה זה, נוצרות צלקות מרובות על הקליפות.
10. בּוּטוּלִיזְם- מחלה טוקסיקולוגית קשה של מערכת העצבים, הפוגעת לרוב במדולה אולונגאטה ובחוט השדרה.
11. השפעות שיוריות של פוליומיאליטיס.
12. מיקרו שבץ.
13. כאב בפציעות או במחלות בעמוד השדרה (אוסטאוכונדרוזיס).
14. בתחום הקוסמטיקה(לקביעת המקום להזרקת בוטוקס).

התוויות הנגד העיקריות כוללות:

• אפילפסיה או פתולוגיות אחרות של מערכת העצבים המרכזית;
• הפרעות נפשיות שבהן החולה אינו יכול להתנהג כראוי;
• נוכחות של קוצב לב;
• פתולוגיות חריפות של מערכת הלב וכלי הדם - התקפי אנגינה, משבר יתר לחץ דם

התוויות נגד לאלקטרומיוגרפיה מחט הן- מחלות זיהומיות המועברות דרך הדם, דימום מוגבר, סף כאב נמוך.

ועכשיו עבר השבוע ה-7, מכיוון שהפרקים של הגב לא מפריעים קצת, תוך יום אני נוסע לארץ לעבודה, ומהאוטובוס זה 3 ק"מ, אז אני הולך בקלות! הכל בזכות המאמר הזה. כל מי שסובל מכאבי גב צריך לקרוא את זה!

הכנה להליך

הכנה אינה דורשת מאמץ מורכב. מספיק לשים לב לכמה פרטים.

החולה חייב להתריע על נוכחות של מחלות של מערכת הדם וקוצב הלב.יש צורך לרשום לרופא את כל התרופות שהמטופל משתמש בהן. שימו לב במיוחד לתרופות המשפיעות על מערכת העצבים ולנוגדי קרישה.

לפני אלקטרומיוגרפיה, יש צורך להפסיק את השימוש בתרופות 3-4 ימים לפניהמשפיעים על מערכת העצבים, ויכולים לשנות את התוצאות של EMG (לדוגמה, או תרופות אנטיכולינרגיות). במשך 4-5 שעות לא מומלץ לעשן ולצרוך מוצרים המכילים קפאין.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

אפשר לעשות מחקר גם אשפוז וגם אשפוז.המטופל נוקט ביציבה הדרושה: ישיבה, חצי ישיבה או שכיבה. לאחר מכן, האחות מטפלת באלקטרודות ובמשטח הגוף שבו הן יושמו בתמיסת חיטוי.

ראשית, הביופוטנציאלים של השרירים נבדקים במצב רגוע, לאחר מכן המטופל מאמץ אותם לאט ובזמן זה נרשמים דחפים חדשים. יתר על כן, האות מוגבר, מעובד ומועבר למכשיר ההקלטה.

כאבים וחרכוך בגב לאורך זמן עלולים להוביל לתוצאות קשות - הגבלה מקומית או מוחלטת של תנועה, עד למוגבלות.

אנשים, שנלמדו מניסיון מר, משתמשים בתרופה טבעית המומלצת על ידי אורטופדים כדי לרפא את הגב והמפרקים שלהם...

פענוח EMG

אלקטרומיוגרמה היא עקומה הנרשמת על נייר באמצעות אלקטרומיוגרף ודומה לקרדיוגרמה. זה מראה תנודות עם משרעת ותדר שונה. בתחילת התכווצות השריר, משרעת התנודה היא 100-150 uV, עם כיווץ שרירים מקסימלי - 1000-3000 uV.בדרך כלל, אינדיקטורים אלה יכולים להשתנות בהשפעת הגיל ומידת התפתחות השריר.

שינויים באלקטרומיוגרמה בפתולוגיות שונות:

1. מחלות שרירים ראשוניותבאים לידי ביטוי בירידה באמפליטודה של תנודות עם הפחתה מקסימלית: בשלבים הראשוניים עד 500 μV, ובמקרים חמורים - עד 150 μV. זה יכול להתרחש עם ניוון שרירים מתקדם,.
2. עם נגעים של עצבים היקפייםהתדירות והמשרעת של התנודות משתנות: הן הופכות קטנות יותר, פוטנציאלים בודדים מופיעים.
3. עם טונוס שרירים מופחת ב-EMGלאחר התכווצות שרירים רצונית, מופיעות תנודות דוהות בהדרגה באמפליטודה נמוכה, בתדירות גבוהה.
4. עם מחלת פרקינסון(רעד), מופיעים מטחים אופייניים באמפליטודה גבוהה של תנודות בצורת ציר.
5. למחלות של חוט השדרהעם חולשת שרירים ועוויתות, נרשמות תנודות דמויות גל ספונטניות ועלייה באמפליטודה. במנוחה באה לידי ביטוי גם פעילות ביו-חשמלית ספונטנית, ובכיווץ מירבי בא לידי ביטוי פוטנציאל קצבי בעל משרעת גבוהה.
6. עם מיאסטניה גרביס(הפרות של שידור עצבי-שרירי) עם אלקטרומיוגרפיה גירוי, נצפית ירידה הולכת וגוברת במשרעת התנודות.

תוצאות EMG יכולות להיות מושפעות מ:

1. תרופות: מרפי שרירים או תרופות אנטיכולינרגיות.
2. הפרה של מערכת קרישת הדם.
3. שכבת שומן גדולה במקום החיבור של האלקטרודות.
4. הרצון או חוסר הרצון של המטופל לאמץ את השריר.
5. מרחק בין אלקטרודות.
6. כיוון האלקטרודות ביחס לסיבי השריר.
7. התנגדות מתחת לאלקטרודות.
8. דיוק התקנה.
9. השפעת התכווצויות של קבוצות שרירים אחרות על אלו שנחקרו.

סיבוכים אפשריים

ההליך בטוח לחלוטין.בכל המובנים. התוצאה היחידה של ההליך עשויה להיות המטומה (חבורה) באתר ניקוב המחט. זה נפתר מעצמו תוך 7 ימים. המטומה מתרחשת כאשר נקב נעשה במקום של עור דק ורגיש.

האפשרות של זיהומים היא קטנה ביותר, שכן המחקר כולו מתבצע בהתאם לכל כללי הסטריליות.

סיכום

אלקטרומיוגרפיה היא שיטה נפוצה מאוד מצא יישום רחב בתחומים רבים של רפואה.רופאים רבים בעלי התמחויות שונות משתמשים בו בתרגול שלהם.

EMG מסייעת באבחון של נוירופתולוגים, נוירוכירורגים, אנדוקרינולוגים, טראומטולוגים ואורתופדים, מבצעי החייאה, פתולוגים תעסוקתיים, פרוקטולוגים, אורולוגים ואנדרולוגים וכן גנטיקאים. עד היום אלקטרומיוגרפיה כבר מוצגת כתהליך אבחון נפרד.

אלקטרונורומיוגרפיה (ENMG). סוגי וטכניקה של ביצוע. אינדיקציות והתוויות נגד ל-ENMG. איפה הם עושים את זה?

תודה

האתר מספק מידע עזר למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

מהי אלקטרונורומיוגרפיה ( ENMG)?

אלקטרונורומיוגרפיה ( ENMG) הוא מחקר המשמש לאבחון מחלות ונגעים של חוט השדרה, מערכת העצבים ההיקפית ( עצבים היקפיים) ו/או שרירי השלד ( שרירי השלד הם כל שרירי הגוף שאדם יכול לכווץ באופן שרירותי, כרצונו). זה מאפשר לך לקבוע את רמת ואופי הנזק לרקמת העצבים או השריר, שעל בסיסם הרופא יכול לבצע אבחנה ולרשום את הטיפול הדרוש.

כדי להבין את מהות השיטה יש צורך בידע מסוים על המבנה, התפקוד והאינטראקציה של מערכת העצבים והשרירים בגוף.

בתנאים רגילים, מערכת העצבים האנושית מורכבת מקטע מרכזי ( המוח וחוט השדרה) ומעצבים היקפיים. כאשר אדם רוצה לעשות תנועה שרירותית ( למשל, הרם את היד), בנוירונים מסוימים ( תאי עצבים) המוח שלו קם ( נוצר) דחפים עצביים מתאימים. מהמוח, הדחפים הללו מועברים לנוירונים של חוט השדרה, ומשם הם נישאים לאורך סיבי העצב ההיקפיים אל השרירים המתאימים. כאשר דחף עצבי מגיע לשריר המועצב על ידי עצב זה, הוא גורם לשינויים ביו-מכאניים מסוימים, וכתוצאה מכך השריר מתכווץ, מה שתורם לתנועה המתאימה.

עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית או עם פציעות בעמוד השדרה, תהליך הולכת דחפים עצביים לאורך חוט השדרה יכול להיות מופרע. יתרה מכך, במחלות או פציעות רבות, תפקודם של סיבי עצב היקפיים עלול להיפגע. במקרה זה, דחפים עצביים לא יוכלו לעבור דרך עצבים פגומים ולעורר שרירים, וכתוצאה מכך אדם לא יוכל לבצע תנועות רצוניות מסוימות. יחד עם זאת, ראוי לציין שמחלות מסוימות אינן פוגעות בסיבי העצב, אלא באזור שבו העצב מתחבר לשריר או לשריר עצמו, אשר ילווה גם בהפרה של תנועות רצוניות. ביצוע electroneuromyography יקבע איזה חלק של המערכת הנוירו-שרירית מושפע, שהוא רגע מפתח בקביעת טקטיקות טיפול נוספות.

סוגי ENMG

נכון להיום, ישנם שני סוגים עיקריים של ENMG, המומלצים לשימוש במקרה של חשד למחלות מסוימות של המערכת העצבית-שרירית.

בפרקטיקה הרפואית, ישנם:

• גירוי ENMG- יעיל באבחון נגעים של עצבים היקפיים או בהפרה של העברת דחף עצבי מעצב לשריר.
• מחט ENMG– יעיל באבחון נגעים בחוט השדרה או בשרירי השלד.
• ENMG מורכב- שתי שיטות המחקר משמשות בו זמנית, מה שמאפשר לרופא להבחין בין מחלות עם ביטויים קליניים דומים.

גירוי אלקטנואורומיוגרפיה

המהות של השיטה טמונה בגירוי מלאכותי של עצבים היקפיים מסוימים עם זרם חשמלי. אלקטרודות ( יצירת דחפים חשמליים) מונחות על פני העור באותם מקומות שבהם עוברים העצבים הנבדקים ( יש אטלס מיוחד להולכת ENMG, המתאר את נקודות היישום של אלקטרודות לגירוי עצבים מסוימים). במקרה זה, בעזרת אלקטרודות מיוחדות וציוד מחשב, מחושבת מהירות הולכת הדחף העצבי לאורך העצב הנחקר. בתנאים רגילים, כל עצב מוליך דחפים במהירות מסוימת. אם מהירות זו משתנה, הדבר עשוי להצביע על נזק לעצב. כמו כן, במהלך גירוי ENMG, חומרת תגובת השריר מתועדת ( התכווצות שרירים) המתרחשת כאשר מופעל דחף חשמלי.

גירוי אלקטרונואורומיוגרפיה שימושית:

• עם נגעים של העצבים ההיקפיים.אם עצב היקפי כלשהו מושפע ( כתוצאה מפציעה או מחלה אחרת), מהירות הולכת הדחף לאורכו תואט. אם הוא נחתך או נסחט לחלוטין, הדחף לא יתנהל דרכו כלל, מה שיתגלה במהלך המחקר.
• עם הפרעות של העברה עצבית-שרירית.בתנאים רגילים, בנקודת המגע של סיב העצב עם השריר, קיים מבנה מיוחד שאחראי על העברת הדחף העצבי ( סינפסה). אם הסינפסה פגומה, הדחף לא יוכל לעבור מהעצב לשריר, וכתוצאה מכך יצוינו ביטויים קליניים אופייניים ( חולשת שרירים, הפרעות תנועה רצוניות וכן הלאה). במקרה זה, העצב עצמו יתפקד כרגיל, כלומר, דחפים יועברו דרכו במהירות רגילה, אותה ניתן לקבוע בעזרת גירוי ENMG.
• עם פגיעה בעצבים תחושתיים.כדי לבדוק עצבים תחושתיים, מבוצע גירוי חשמלי חלש של השריר הנחקר. בתנאים רגילים, זה מוביל להפעלת הרפלקס שלו, שתירשם במהלך המחקר. אם סיבי העצב הרגישים נפגעים, לא תהיה תגובת רפלקס.

אלקטרונואורומיוגרפיה של מחט

המהות של שיטה זו היא לשמור על אלקטרודת מחט מיוחדת ( מחטים) לתוך השריר. לאחר מכן, נרשמת הפעילות החשמלית של השריר, הנובעת מהעברת דחפים עצביים אליו.

כל שריר שלד מורכב מסיבי שריר רבים שיכולים לעבור עצבים על ידי נוירונים מוטוריים שונים ( תאי עצב מוטוריים שמקורם בחוט השדרה). נוירון מוטורי הוא תא עצב שיש לו תהליך ארוך מאוד ( אקסון). תהליך זה עוזב את חוט השדרה ועובר לשריר המתאים, שעל כיווץ הוא אחראי. במרחק של מספר סנטימטרים מהשריר מתחלק האקסון להרבה תהליכים דקים יותר, שכל אחד מהם מחובר לסיב שריר אחד.

בסך הכל, נוירון מוטורי אחד יכול לעצבר מספר סיבי שריר. יחד עם זאת, סיבי השריר ה"מחוברים" לנוירון המוטורי מאופיינים ב"התנהגות" מסוימת - הם מתכווצים כאשר מגיע דחף עצבי ונמצאים במצב של מנוחה יחסית בהיעדר דחף זה. אם הקשר בין סיב השריר לנוירון אבד או נשבר, סיבי השריר יתחילו להתכווץ בצורה כאוטי, לא סינכרוני, מה שבדרך כלל לא קורה. ניתן לתעד את התכווצויות אלו באמצעות אלקטרודת מחט המוחדרת לשריר, אשר תקבע את רמת הנזק למנגנון העצבי-שרירי.

אלקטרוקנואורומיוגרפיה של מחט שימושית:

• עם נגעים של חוט השדרה.במקרה זה, הנוירון המוטורי הממוקם בחוט השדרה מושפע. במקביל, סיבי שריר מסוימים ( המועצבים על ידי הנוירון הזה) מפסיקים לקבל ממנו דחפים, וכתוצאה מכך הם מתחילים להתכווץ באופן כאוטי. התכווצויות כאלה אינן גלויות לעין בלתי מזוינת, אך ניתן לזהות אותן באמצעות מחט ENMG. אם מספר נוירונים מוטוריים של חוט השדרה נפגעים בו-זמנית, הדבר עלול להוביל להתכווצויות כאוטיות בולטות יותר של סיבי שריר, שעלולות להיות מורגשות אפילו בעין בלתי מזוינת ויכולות לגרום לאי נוחות משמעותית למטופל.
• עם נזק ישירות לשריר.אם הנוירון המוטורי מתפקד והדחף ממנו מתבצע כרגיל, אולם הפעילות התפקודית של סיב השריר נפגעת, הדבר ישפיע גם על תוצאות ה-ENMG. העובדה היא שבמהלך המחקר, משרעת ומשך התכווצות השרירים המתרחשת בתגובה לגירוי על ידי דחף עצבי נרשמת. הירידה במדדים אלו ( כלומר ירידה באמפליטודה וקיצור תגובת השריר בתגובה לגירוי) יציין שהשריר אינו פועל כראוי. התכווצויות שרירים כאוטיות האופייניות לפגיעה בחוט השדרה לא ייצפו.

אינדיקציות עבור ENMG ( מה מגלה אלקטנואורומיוגרפיה?)

כפי שהוזכר קודם לכן, בעזרת מחקר זה ניתן לזהות נגעים של חלקים שונים של מערכת העצבים וכן נגעים בשרירי השלד של גוף האדם.

ENMG יכול לשמש עבור:

• אמיוטרופיה של עמוד השדרה;
• פציעות בעמוד השדרה;

• פציעות של עצבים היקפיים;
• כאבי שרירים מסיבה לא ידועה;
• פולינוירופתיה;
• חוסר תחושה של אצבעות / בהונות;
• דיסטוניה שרירית וכן הלאה.

מיאסטניה גרביס

מיאסטניה גרביס היא מחלה שבה מופרע תהליך העברת דחף עצבי מהעצב לרקמת השריר. במקרה זה, לא רק שרירי הגפיים, אלא גם שרירי הפנים עלולים להיפגע ( שרירי העיניים, העפעפיים וכן הלאה). חולים כאלה מתלוננים על חולשת שרירים, עייפות, חוסר יכולת לבצע עבודה פיזית, הופעת קוצר נשימה ( תחושות קוצר נשימה).

חשוב לציין שסיבי העצב המעצבבים את השרירים נשארים שלמים במהלך מיאסטניה גרביס. לכן, בעת ביצוע גירוי ENMG, המהירות הרגילה של הולכת דחפים עצביים לאורך העצבים תיקבע. במקביל, תגובת השריר ( התכווצות שרירים) ייחלש. בעת ביצוע מחט ENMG, תירשם ירידה באמפליטודה של התכווצות השרירים.

אמיוטרופיה של עמוד השדרה

פתולוגיה זו מתרחשת בעיקר בילדות ומאופיינת בנגעים של חוט השדרה, כלומר נוירונים מוטוריים ( תאי עצבים). במקרה זה, העצבים של שרירי השלד של הרגליים, הראש, הצוואר ושאר חלקי הגוף מופרעת.

מכיוון ששרירי השלד אינם נשלטים על ידי תאי עצב, מתרחשים בהם התכווצויות לא רצוניות אופייניות של סיבי שריר ( פאסיקולציות). בעת ביצוע electroneuromyography של מחט, ניתן להבחין בפסיקולציות אלה באופן מיידי בשרירים רבים בגוף הילד, מה שיעיד על נגע כללי.

טרשת נפוצה

עם פתולוגיה זו, המוח וחוט השדרה מושפעים, אשר מלווה במגוון רחב של תסמינים. אחד מביטויי המחלה הוא חולשת שרירים הקשורה לפגיעה בתאי העצב המוטוריים של חוט השדרה. העובדה היא שבתנאים רגילים, כמעט כל תאי העצב מכוסים במה שנקרא מעטפת המיאלין. נדן זה מבטיח הולכה מהירה של דחף עצבי לאורך העצב. עם טרשת נפוצה, קרום זה נהרס, מה שמוביל בתחילה להולכה איטית של דחפים, ובהמשך להרס מוחלט של העצב הפגוע. במקרה זה, העצבים של שרירי השלד השונים מופרעת, אשר ניתן לזהות במהלך ENMG מחט, ומהירות הולכת דחפים עצביים מואטת, אשר תהיה מורגשת במהלך גירוי ENMG.

פציעות

במקרה של פגיעה טראומטית בעצב ההיקפי, ניתן לחתוך אותו לחלוטין או להעבירו, וכתוצאה מכך לא יועברו דרכו דחפים עצביים כלל. עם זאת, אם העצב לא נחתך לחלוטין, אלא רק פגום חלקית, ביצוע גירוי ENMG יקבע את לוקליזציה של הנגע ואת חומרתו, מה שישפיע על תהליך הטיפול.

בנגעים טראומטיים של חוט השדרה, אזורים מסוימים של נוירונים מוטוריים עשויים להיות מושפעים, אשר ילוו בביטויים קליניים אופייניים ( חולשת שרירים, חוסר תנועה לקוי או מוחלט בשרירים כלשהם וכן הלאה). קבע את רמת הנזק ( כלומר, לקבוע אם הפרעות תנועה קשורות לפגיעה בחוט השדרה או לפגיעה בעצבים היקפיים) יאפשר מחט ENMG.

פולינוירופתיות

פולינוירופתיה היא פתולוגיה שבה יש פגיעה בעצבים היקפיים שונים בחלקים שונים של הגוף. הגורמים למחלה יכולים להיות רבים זיהומים, תהליכים דלקתיים, הפרעות במערכת החיסון וכן הלאהעם זאת, הסימפטומים של הפתולוגיה דומים במידה רבה ( חולים מתלוננים על חולשת שרירים, פגיעה בתנועתיות בגפיים, כאבי שרירים וכן הלאה).

גירוי ENMG יאפשר לקבוע את חומרת הנזק לעצבים שכבר מעורבים בתהליך הפתולוגי. יתרה מכך, בעזרת מחקר זה ניתן לזהות את אותם עצבים היקפיים, שתבוסתם רק החלה. במקרה זה, ייתכן שעדיין לא יהיו ביטויים קליניים, בעוד שהמהירות והמשרעת של הדחפים המתנהלים לאורך העצב יהיו שונים מהנורמה. זיהוי פתולוגיה בשלב מוקדם של התפתחות יאפשר התחלה בזמן של הטיפול הדרוש, ובכך ימנע התקדמות נוספת של המחלה והתפתחות סיבוכים.

הכנה לאלקטרונואורומיוגרפיה

אין צורך בהכנה מיוחדת לפני הלימוד. עם זאת, ישנם מספר גורמים שיכולים להשפיע על איכות ותקפות תוצאות ההליך.

לפני ביצוע ENMG, עליך:

• הימנע מנטילת תרופות המשפיעות על העברת דחפים עצביים.תרופות אלו כוללות תרופות להרפיית שרירים - תרופות המשמשות במהלך הניתוח. הם מפרים לַחסוֹם) העברת דחף מעצב לשריר, וכתוצאה מכך גוף האדם רגוע לחלוטין, מה שמאפשר למנתחים לפעול כרגיל. בדרך כלל, כוח השרירים של המטופל משוחזר מיד לאחר סיום הניתוח, אולם תופעות שיוריות עשויות להימשך זמן מה. לכן מומלץ לבצע את המחקר לא לפני יומיים לאחר פעולות שבוצעו בהרדמה כללית או הליכים אחרים הקשורים לשימוש בתרופות מרפיות שרירים.

• הערכת קרישת דם.בתנאים רגילים, כאשר כלי הדם נפגעים, הדם נקרש במהירות ויוצר קריש דם ( קריש דם), אשר סותם את הכלי ומפסיק דימום. עם מחלות דם מסוימות, כמו גם עם שימוש בתרופות מסוימות ( נוגדי קרישה המפריעים לקרישת הדם) למטופל עשויה להיות נטייה לדימום. עם גירוי ENMG זה לא יעשה הבדל, בעוד עם מחט ENMG ( הקשורים להחדרת מחטים לשרירים) עלולים להתרחש שטפי דם קטנים עד בינוניים. זו הסיבה שהרופא עשוי להזמין למטופל בדיקות מעבדה לפני ביצוע ההליך ( פיברינוגן, אינדקס פרוטרומבין ואחרים), בעזרתו ניתן יהיה להעריך את מצב מערכת קרישת הדם.
• הימנע מנטילת פסיכוסטימולנטים.פסיכוסטימולנטים הם חומרים הממריצים את מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך עלולים לעוות את תוצאות המחקר. כדי למנוע זאת, יש לנטוש קפה ותה, משקאות אנרגיה, שוקולד, כמו גם תרופות פסיכוסטימולנטיות יום לפני ביצוע electroneuromyography.

האם אני יכול לאכול לפני ENMG?

אכילה לפני ההליך אינה אסורה. יש להוציא רק את המאכלים והמשקאות שיכולים לעורר את מערכת העצבים המרכזית, ובכך לעוות את תוצאות המחקר ( המפורטים למעלה). מוצרים אחרים, כמו גם נוכחות או היעדר מזון בקיבה, לא ישפיעו על ההליך ותוצאותיו.

כיצד מתבצעת הליך אלקטנואורומיוגרפיה?

ההליך מתבצע במרפאה או בחדר בית חולים שהוכנו במיוחד, שיש בו את כל הציוד הדרוש. טכניקת הביצוע תלויה בסוג ההליך ( מחט או גירוי ENMG), וכן מהעצב או העצבים שייבדקו.

האם אלקטרומיוגרפיה כואבת?

בעת ביצוע גירוי ENMG, דחפים חשמליים מופעלים על העצב הנחקר באמצעות אלקטרודה מיוחדת, המוחלת על פני העור של המטופל באזור מסוים.
במהלך גירוי, אי נוחות עלולה להתרחש עקב גירוי של העצב הנבדק והתכווצות שרירים לאחר מכן, אך כאב אינו נצפה.

עם מחט ENMG, אלקטרודות מיוחדות מוכנסות לשרירי המטופל. למרות שהם רזים מאוד, המטופל עלול להרגיש כאב מסוים במהלך החדרתם, אשר קשור לגירוי של קצות עצבים רגישים. ניתן להבחין באותן תחושות כאב במהלך חילוץ האלקטרודות, אולם חומרת הכאב אינה משמעותית.

ENMG של עצב הפנים ( שרירי עיניים, שרירים מעגליים של העין)

עצב הפנים הוא עצב מוטורי המעצבן את שרירי הפנים, את השרירים המעגליים של העיניים, את שרירי הפה ושאר השרירים האחראים על הבעות הפנים. ניתן להבחין בנזק לעצב זה עם פציעות, זיהומים, מחלות דלקתיות של הראש וכן הלאה.

כדי לחקור את המצב התפקודי של עצב הפנים, ניתן להשתמש גם בגירוי וגם במחט ENMG. לפני תחילת ההליך, המטופל שוכב עם הפנים כלפי מעלה על הספה. הרופא קובע את נקודות היישום של האלקטרודות ( עם גירוי ENMG), התלויים באזור הנחקר של עצב הפנים ( זה יכול להיות אזור הסנטר, סביב הפה, סביב העין, וכן הלאה). לאחר מכן הוא מנגב את האזורים הנבחרים בג'ל מיוחד שישפר את המגע בין האלקטרודה לעור, ולאחר מכן הוא מורח את האלקטרודות.

במהלך המחקר מופעל דחף חשמלי על אחת האלקטרודות, והאלקטרודה השנייה רושמת כמה זמן יעבור דחף זה דרך העצב. כל התוצאות מוזנות למחשב. לאחר הגירוי, הרופא משתמש בסרגל כדי למדוד את המרחק בין שתי האלקטרודות וגם מכניס זאת למחשב. בהתבסס על הנתונים המתקבלים, תוכנת המחשב מחשבת את מהירות הדחף לאורך העצב, כמו גם משרעת שלו ומאפיינים נוספים, המאפשרים לרופא לקבוע אם העצב מושפע או לא.

מחט ENMG יכול לשמש גם באבחון של מחלות מסוימות - שבץ ( תאונה מוחית, שיכולה להתבטא בנגעים של עצב הפנים), מיאסטניה וכן הלאה. במהלך ההליך, המטופל גם שוכב על הספה, והרופא קובע את הנקודות שבהן הוא יחדיר את האלקטרודות של המחט ( בשביל זה יש אטלס מיוחד על ENMG). הרופא מנגב את העור באזור שבו מוחדרות האלקטרודות עם אלכוהול ( כדי למנוע זיהום), ולאחר מכן הוא פורק אלקטרודות סטריליות חד פעמיות ומחדיר אותן בעדינות לשריר הנחקר. לאחר מכן, במשך זמן מסוים, מכשיר מיוחד רושם את האופי והמשרעת של התכווצויות השרירים, כמו גם את הפעילות החשמלית בתוך השריר. לאחר מכן, האלקטרודה מוסרת ומוחדרת לחלק אחר של השריר הנבדק. בסך הכל, ייתכן שיידרשו עד 7-8 זריקות או יותר של אלקטרודת מחט כדי להעריך את מצבו של שריר אחד.

לאחר תום ההליך, המקום בו הוכנסו האלקטרודות מטופל שוב באלכוהול, ולאחר מכן המטופל יכול ללכת הביתה. אם החולה אינו סובל ממחלות כלשהן של מערכת הדם, לא יהיה דימום במהלך הליך זה.

אלקטרונורומיוגרפיה של העצב הטריגמינלי

העצב הטריגמינלי רגיש בעיקרו, כלומר, הוא מוליך תחושות מפני השטח של עור הפנים, הצוואר והראש אל המוח. לחקור את העצב הזה בפתולוגיות שונות ( כגון נוירלגיה טריגמינלית) משתמש בשיטה שנקראת להערכת רפלקס המצמוץ.

רפלקס המצמוץ הוא תגובת הגנה של הגוף שמטרתה למנוע נזק לגלגל העין. בתנאים רגילים, הוא מיושם כדלקמן. גירוי של ריסים או עור ליד העין מוביל להפעלה של הענפים המתאימים של העצב הטריגמינלי. הדחף העצבי הנוצר בהם נכנס למוח, שם נמצאים נוירונים ( תאי עצבים) העצב הטריגמינלי. משם, הדחף הזה מועבר לנוירונים של עצב הפנים, שהוא מוטורי ומעצבן את שרירי הפנים, כולל שרירי העפעפיים. גירוי של נוירונים של עצב הפנים גורם למצמוץ ( רפלקס מצמוץ, המתרחש באופן לא רצוני).

בהתחשב באמור לעיל, יוצא שעם התבוסה של הענפים התחושתיים של העצב הטריגמינלי, ניתן לציין הפרות שונות של רפלקס המצמוץ ( האטה שלו, היעדרות מצד אחד או משני הצדדים וכן הלאה). עם זאת, מיד ראוי לציין כי מחקר זה יהיה יעיל רק אם עצב הפנים של המטופל אינו פגום.

כדי ללמוד את רפלקס המצמוץ, משתמשים רק בגירוי ENMG. העור סביב עיני המטופל מטופל עם ג'ל מיוחד, ולאחר מכן הרופא מחיל אלקטרודות הקלטה על אזור העפעפיים התחתונים. ואז הוא מתחיל להחיל אלקטרודה מגרה על חלקים שונים של העצב הטריגמינלי ( באזור החלק העליון של המסלול, מתחת למסלול ובאזור הסנטר), והתוצאות המתקבלות מתועדות במחשב. ראשית, אלקטרודת המגרה מונחת על הנקודות המפורטות בצד אחד של הפנים, ולאחר מכן על אותן נקודות בצד השני של הפנים, מה שמאפשר להעריך את מצב העצבים הטריגמינליים משני הצדדים. לאחר סיום המחקר, המטופל יכול ללכת מיד הביתה.

ראוי לציין שעדיין ישנם סיבים מוטוריים מסוימים בעצב הטריגמינלי. הם מעירים את הלעיסה וכמה שרירים אחרים של הפה. לכן, אם השרירים הללו נפגעים, ניתן לבצע אלקטרוקנואורומיוגרפיה במחט של העצב הטריגמינלי, שתקבע את מיקומו וחומרת הנגע.

אלקטרונורומיוגרפיה ( ENMG) גפיים עליונות ( ידיים) - מקלעת זרוע, עצב חציוני, עצב אולנרי, עצב רדיאלי

בעזרת ENMG ניתן לבחון כמעט את כל העצבים והשרירים העיקריים של הגפיים העליונות, המשמשים לאבחון של מספר מחלות. ההליך לביצוע ההליך הוא תמיד זהה, רק נקודות היישום או ההחדרה של האלקטרודות שונות. תוצאות המחקר מתועדות גם על ידי מחשב מיוחד, ורק מומחה מיומן יכול להעריך אותן.

בעת בחינת הגפיים העליונות, אתה יכול לבצע:

• ENMG של מקלעת הזרוע.לאחר היציאה מחוט השדרה, סיבי העצב ( תהליכים עצביים) מתאחדים ליצירת מקלעות. העצבים האחראים לעצבוב של הגפיים העליונות יוצרים את מה שנקרא מקלעת הזרוע, הממוקמת באזור עצם הבריח והצוואר התחתון. כדי ללמוד מקלעת זו, נעשה שימוש בגירוי ENMG. אלקטרודת ההקלטה מוחלת על כל שריר של הזרוע, ולאחר מכן, בעזרת אלקטרודה אחרת, אזורים מסוימים של מקלעת הזרוע מגרים. לפי אופי תגובת השריר, מוערך מצבם של חלקים מסוימים של המקלעת. יש לציין שהליך זה הוא די ארוך ( יכול לקחת עד שעה וחצי או יותר), אשר נובע ממספר רב של נקודות גירוי שצריך לבדוק.
• ENMG של העצב המדיאני.העצב המדיאני נובע מענפים של מקלעת הזרוע. הוא עובר לאורך המשטח הקדמי של האמה ועובר אל פני הכף היד של היד. זה מעיר את השרירים הכופפים באמה, כמו גם את השרירים הכופפים של האצבעות. כדי לחקור את העצב המדיאני באמצעות גירוי ENMG, אלקטרודות הקלטה מוחלות על פני הכף היד של היד, ואלקטרודות מעוררות מוחלות על פני השטח הקדמיים של פרק כף היד, האמה והמרפק. בעת ביצוע מחט ENMG, אלקטרודות מוכנסות לשרירי המשטח הקדמי של האמה או לשרירי היד הממוקמים בצד האגודל.
• ENMG של העצב האולנרי.עצב זה נוצר גם מסיבים של מקלעת הזרוע, עובר דרך מפרק המרפק והאמה, ולאחר מכן הוא עובר לכף היד. העצב האולנרי מעיר את השרירים המכופפים את האצבעות ואת פרק כף היד. כדי ללמוד את זה, אלקטרודות ההקלטה מוחלות על אזור שורש כף היד, האמה או היד, והאלקטרודה המגרה מוחלת על חלקים שונים של המשטח הפנימי של האמה ( באזור ההקרנה של העצב האולנרי).
• ENMG של העצב הרדיאלי.העצב הרדיאלי עובר בעובי האמה ומעצבן את שרירי המתח של פרק כף היד והאצבעות. כאשר בוחנים עצב זה, אלקטרודות הקלטה מוחלות על המשטח האחורי של היד, ואלקטרודות מעוררות מוחלות על נקודות שונות באזור המשטח האחורי של האמה.

במחקר, חשוב למדוד את המרחק בין אלקטרודות ההקלטה והגירוי בצורה מדויקת ככל האפשר. לכן, לאחר כל גירוי, החוקר ימדוד את המרחק הזה בעזרת סרט מדידה או סרגל ויכניס אותו למחשב.

אלקטרונורומיוגרפיה ( ENMG) גפיים תחתונות ( רגליים) - עצב סיאטי, עצב פרונאלי

ביצוע מחקר על הרגליים אינו שונה מבדיקת עצבי הידיים. לאחר טיפול מקדים של העור, מורחים עליו אלקטרודות, המתעדות דחפים עצביים.

העצב הסיאטי הוא העצב הגדול ביותר בגוף האדם ומספק את כל הגפה התחתונה. במהלך ENMG, חשוב לקבוע במדויק את אזור הנזק העצבי, שכן זה ישחק תפקיד מפתח במינוי הטיפול. לשם כך ניתן להדביק אלקטרודות הקלטה על חלקים שונים של כף הרגל או הרגל התחתונה, ולאחר מכן העור יגורה באזורים שונים אליהם מוקרן עצב זה.

ראוי לציין שבאזור הירכיים, העצב הסיאטי מתחלק לעצבים דקים יותר ( ענפים) - עצב טיביאלי ועצב פרונאלי משותף. אם גירוי עצב הסיאטי ( לפני הסתעפות) אינו מאפשר ביצוע אבחנה, החוקר יכול לייצר גירוי נפרד של כל אחד מהענפים שלו המעצבבים קבוצות שרירים שונות.

בעת ביצוע מחט ENMG של הרגליים, ניתן להחדיר אלקטרודות גם לשרירים שונים של כף הרגל, הרגל התחתונה או הירך. עם פגיעה נרחבת בחוט השדרה, כמו גם עם נגעים מערכתיים של רקמת שריר, יראו שינויים אופייניים בכל השרירים שנחקרו. יחד עם זאת, עם פציעות, חלק מהשרירים או הענפים של העצב הסיאטי עשויים להיפגע, בעוד שאחרים יפעלו כרגיל. המומחה יוכל לקבוע את כל זה רק לאחר מחקר מקיף של הגפה התחתונה, שיכול להימשך כשעה.

פענוח אלקטרונואורומיוגרפיה

בעת ביצוע ENMG, תוצאות המחקר מוצגות על מסך הצג ו/או על נייר מיוחד. כלפי חוץ, הם סדרה של גרפים וקווים שניתן להבין ולהעריך רק על ידי מומחה שעבר הכשרה מיוחדת. אדם רגיל לא יוכל לפענח באופן עצמאי את התוצאות של ENMG.

בעת פענוח התוצאות של ENMG, קח בחשבון:

• הולכת דחף לאורך עצב.אם הדחף אינו מוליך כלל, אז העצב הנחקר נהרס ( לחתוך, להעביר, להרוס על ידי התהליך הדלקתי, וכן הלאה).
• מהירות הולכה של דחפים עצביים לאורך העצבים.הירידה שלו עלולה להעיד על פגיעה במעטפת המיאלין של סיב העצב, הנצפה למשל בטרשת נפוצה.
• אמפליטודה ( גובה, כוח) פעילות שרירים.אם משרעת תגובת השריר מופחתת, הדבר עשוי להצביע על הפרה של העברת דחפים נוירו-שריריים או נזק עצבי. יחד עם זאת, עלייה במשרעת פעילות השרירים עלולה להעיד על פגיעה בחוט השדרה.
• נוכחות/היעדר התכווצויות שרירים ספונטניות ( פאסיקולציות). גילוים עשוי להצביע על נזק לחוט השדרה.

האם ניתן לבצע בדיקת אלקטרונורומיוגרמה של המוח?

זה בלתי אפשרי לבצע ENMG של המוח, אשר נובע מהתכונות הטכניות של ההליך. העובדה היא שבמהלך המחקר יש צורך לבצע גירוי של סיבי עצב מסוימים ולהעריך את מהירות הולכת הדחף לאורכם. יחד עם זאת, המוח, ברובו, אינו מורכב מסיבי עצב, אלא מתאי עצב, הממוקמים קרוב מאוד זה לזה. ניסיון לעורר אותם באמצעות זרם חשמלי לא ייתן שום תוצאות שימושיות מבחינה אבחנתית, ועלול גם להוביל להתפתחות של סיבוכים אימתניים ( כולל התקפים). זו הסיבה ש-ENMG לא משמש להערכת מצב המוח.

האם קיימת אלקטרונורומיוגרפיה טיפולית?

אלקטרונורומיוגרפיה היא הליך אבחוני בלעדי שאינו מסוגל להשפיע בשום צורה על הפרעות נוירולוגיות של המטופל או מחלות אחרות של המנגנון העצבי-שרירי. יחד עם זאת, ניתן להשתמש במחקר זה מעת לעת בטיפול במחלות רבות, מכיוון שהוא מאפשר לך להעריך את היעילות של אמצעים טיפוליים מתמשכים.

התוויות נגד לאלקטרונואורומיוגרפיה

אין התוויות נגד מוחלטות להליך. התוויות נגד יחסית כוללות מספר מחלות ומצבים פתולוגיים שבהם ENMG יכול לגרום לסיבוכים. יחד עם זאת, לאחר ביטול או הקלה של פתולוגיות אלו, ניתן לבצע את ההליך ללא איום על בריאות המטופל.

התווית הנגד היחסית היחידה לגירוי ENMG היא נוכחות של אפילפסיה בלתי מבוקרת במטופל ( מחלה הגורמת להתקפים חוזרים). ביצוע ההליך בחולה כזה יכול לעורר התפתחות של התקף. יחד עם זאת, על רקע טיפול הולם באפילפסיה, המחקר בטוח לחלוטין.

אלקטנואורומיוגרפיה של מחט היא התווית נגד:

• עם הפרות של מערכת קרישת הדם.תוך הפרה של קרישת הדם, החדרת מחטים לשרירים עלולה להוביל להיווצרות של שטפי דם מסיביים. אם הפרעות במערכת הקרישה מולדות ( כמו המופיליה), לפני ביצוע ההליך, על המטופל להיכנס לגוף גורמי קרישה מיוחדים המנרמלים את מצב הדם. לאחר מכן, ניתן לבצע ENMG. אם הפרעות קרישה קשורות לשימוש בנוגדי קרישה ( תרופות לדילול דם), לאחר ביטולם ונורמליזציה של בדיקות מעבדה ( אינדקס פרוטרומבין, פיברינוגן ואחרים) ניתן לבצע את ההליך גם מבלי לסכן את המטופל.
• במקרה של זיהום של העור באזור המחקר.אם העור נפגע מזיהום חיידקי או פטרייתי, אסור להחדיר דרכו אלקטרודות, שכן בעזרתן גורמים מדבקים יכולים לחדור לרקמות עמוקות יותר ( שרירים) גורם לתבוסתם. זה יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים אדירים או אפילו למוות של החולה מזיהום מערכתי. זו הסיבה שיש לטפל בכל זיהומי העור לפני ביצוע ENMG.
• עם זיהומים מערכתיים.נוהל לזיהום מערכתי חמור ( מלווה בעלייה בולטת בטמפרטורת הגוף) יכול גם להוביל להתפשטות של חומרים זיהומיים לתוך רקמת השריר.
• חולים עם איידס תסמונת כשל חיסוני נרכשת). מחלה זו נגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV). HIV), המשפיעה על תאי מערכת החיסון, ובכך מחלישה את המערכת החיסונית ( הגנה על הגוף מפני זיהומים). במקרים מתקדמים, חסינות החולה פוחתת עד כדי כך שכל חיידק עלול לגרום לזיהום חמור. למרות שהליך ה-ENMG מבוצע בתנאים סטריליים באמצעות מחטים סטריליות, אי אפשר לבטל לחלוטין את האפשרות של זיהום באזור הדקירה. לכן מחקר זה אינו מבוצע עבור חולים עם צורות חמורות של איידס.
• חולים עם הפרעות נפשיות.ההליך דורש שיתוף פעולה מסוים מהמטופל. אם המטופל אינו מתאים, יתעוות כל הזמן ויתנהג באגרסיביות, לא ניתן יהיה לרשום נכון את הפעילות החשמלית של השרירים, וכתוצאה מכך המחקר לא יהיה אינפורמטיבי.

האם אפשר לעשות לילד בדיקת אלקטרונורומיוגרמה?

בהיעדר התוויות נגד, הליך זה יכול להתבצע על חולים בכל גיל, כולל ילדים. במקרה זה, העדפה ניתנת לגירוי ENMG, שאינו קשור לשימוש במחטים וקל יותר לסבול אותו על ידי ילדים.

ביצוע ENMG מחט בילדים צעירים יכול להיות כרוך בקשיים מסוימים, שכן הילד עלול לבכות כל הזמן, להתנגד, לזוז במהלך ההליך, וכן הלאה. במקרים כאלה, הרגעה קלה של התינוק מותרת ( מנות קטנות של כדורי שינה מוזרקות לגופו, וכתוצאה מכך הילד נרגע וישן לאורך כל המחקר).

תגובות שליליות וסיבוכים של ENMG

עם בדיקה נכונה של המטופל ועמידה בכל הכללים לביצוע ההליך, לא מתפתחים סיבוכים. יחד עם זאת, בדיקה לא מלאה מספיק של המטופל או אי עמידה בכללי הבטיחות עלולה להוביל להתפתחות תגובות לוואי לא רצויות.

הסיבוך היחיד של גירוי אלקטרו-נוירומיוגרפיה עשוי להיות הלם חשמלי חזק מדי. זה יכול לקרות אם החומרה מוגדרת בצורה שגויה או אם היא מתקלקלת. יחד עם זאת, ראוי לציין כי מקרים כאלה הם נדירים ביותר, שכן כל הציוד חייב להיבדק בקפידה על ידי הצוות לפני כל הליך.

מחט ENMG יכול להיות מסובך על ידי:

• פצע מזוהם- בנוכחות זיהום עור באזור החדרת האלקטרודה או בעת שימוש באלקטרודות לא סטריליות.
• שטף דם- בעת ביצוע ההליך לחולה עם הפרעות חמורות של מערכת קרישת הדם.
• מתח פסיכו-רגשי אצל ילדא - על מנת למנוע זאת יש להכין את הילד כראוי להליך, ובמידת הצורך למרוח תרופות הרגעה או היפנוטיות.

במהלך ENMG מחט מחדירים מחטים דקות מאוד לגוף המטופל, לכן גם כאשר מחדירים מחט לעצב כמעט בלתי אפשרי לפגוע בו, וכאשר היא מוכנסת לכלי דם גדול לא יהיה דימום. מכיוון שהפגם בדופן כלי הדם ייסגר מהר מאוד עם פקקת ( קריש דם).

איפה ( באיזה בית חולים, מרפאה) אתה יכול לעשות אלקטרונורומיוגרפיה ( ENMG)?

אתה יכול לבצע את ההליך בבתי חולים או מרפאות רבות. עלות המחקר במקרה זה תהיה תלויה בסוג ENMG, מספר העצבים שנבדקו ומשך ההליך ויכולה לנוע בין 400 ל-5000 רובל או יותר.

הירשם ל-Electroneuromyography (ENMG)

כדי לקבוע תור לרופא או לאבחון, אתה רק צריך להתקשר למספר טלפון בודד
+7 495 488-20-52 במוסקבה

+7 812 416-38-96 בסנט פטרסבורג

המפעיל יקשיב לך ויפנה את השיחה למרפאה הנכונה, או יקבל הזמנה לפגישה עם המומחה הדרוש לך.

במוסקבה

בסנט פטרבורג

שם המרפאה

הרפואה המודרנית התקדמה רחוק בחקר גוף האדם ובזיהוי פתולוגיות שונות. אבחון מוקדם מציל לא רק בריאות, אלא גם חיים.

מהי מהות הטכניקה

ENMG (Electroneuromyography) הוא שילוב של שני מחקרים לחקר תפקוד מערכת העצבים, השרירים והקשר ביניהם.

ההליך מורכב משתי שיטות:

• EMG (נוירומיוגרפיה) - קובע את הדחף החשמלי של רקמת השריר במהלך פעילות גופנית ובמנוחה;
• ENG (אלקטרונורוגרפיה) - מאפשרת לגלות את מהירות האות לאורך העצבים.

מערכת העצבים (NS) מחולקת למרכזית והיקפית. הם מתקשרים זה עם זה בעזרת גירוי. במהלך האבחון, אות נשלח לאורך ערוץ מסוים ומתקבלת תגובה מהשריר הרצוי הקשור לאקסון זה.

כאשר מתרחשת פתולוגיה, הקשר נשבר, האות מועבר בצורה שגויה, ועלולה להופיע תחושת חוסר תחושה או עקצוץ. בהיעדר מוחלט של דחף, ניתן לזהות מקרה של שיתוק של הגפיים.

מטרות ומטרות השיטה, אינדיקציות

ENMG של הגפיים התחתונות מאפשר לך:

• להעריך את התכווצות השריר בתגובה לגירוי: כך מתבצעת האבחון בשלבים הראשונים;
• איכות האות והמעבר שלו לאורך מסלול העצבים כדי להעריך את התפתחות הסימפטומים הפתולוגיים;
• מהירות של דחפים עצביים;
• נוכחות הפתולוגיה של האקסון ומקור הבעיה, כמו גם מידת המורכבות שלה.

להליך יש אינדיקציות רבות לשימוש:

• רדיקוליטיס;
• הפרעות מולדות או נרכשות של תהליכי העצבים העצבים (לאחר טראומה, סוכרת, מחלות אחרות);
• זעזוע מוח, חבורות;
• תסמונת המנהרה;
• הפרה של העצב המדיאני;
• מחלות של סיבי עצב לאחר גידול, טיפול בקרינה;
• אוסטאוכונדרוזיס;
• דלקת עצבים של אטיולוגיות שונות;
• מחלת רטט;
• syringomyelia, פתולוגיה של חוט השדרה;
• כיב פפטי של העור;
• טרשת נפוצה;
• עיוותים של עצמות ומפרקים;
• מחלת פרקינסון;
• רגישות מוגברת של ידיים או רגליים לקור.

ההליך מאפשר לך לזהות פתולוגיות בעבודה של עצבי הרגליים עם:

• סיבוכים לאחר ההזרקה, ישיבה לא נכונה, פציעות נפילה;
• דחיסה עקב בקע;
• סטגנציה של דם עקב פקקת;
• פעילות גופנית אינטנסיבית;
• סחיטת כלי האגן הקטן;
• כף רגל וכאבים ברגל התחתונה;
• פציעות מהליכה בנעלי עקב;
• פתולוגיות לאחר נקעים, נקעים ושברים בכף הרגל.

סוגי ושלבי המחקר

מספר סוגים של ENMG משמשים לחקר הגפיים התחתונות. איזה מהם צריך להתבצע עבור מחלה מסוימת - הרופא מחליט.

שטחי

המהות של הליך זה היא לתקן את האלקטרודות על פני העור של רגלי המטופל.. השיטה היא מחקר של התכווצויות שרירים עצמאיות והערכת אותות ממערכת העצבים ההיקפית.

מַחַט

שיטת ENMG זו משתמשת בבדיקות עם מחטים קטנות המוחדרות לשרירי הרגליים.המחקר גורם למעט אי נוחות, גירוד או צריבה, אך נותן את התוצאה המדויקת ביותר לגבי מצב מערכת העצבים.

מעורר

אותות נשלחים דרך החיישנים אל השרירים, והמכשיר רושם התכווצויות מאולצות של רקמת שריר הממוקמת רחוק מהאלקטרודות המופעלות.

ENMG מבוצע גם כדי לעורר את העצבים של הגפיים העליונות (שברים, נקעים, צביטה של ​​עצבי הזרוע והרדיאלי).

הכנה ללימודים

אין מאפיינים מיוחדים של הכנה ל-ENMG, אבל משקאות המכילים קפאין או משקאות אנרגיה יכולים להשפיע חלקית על התוצאה. יש צורך להפסיק ליטול תרופות 3 ימים לפני ההליך.

המחקר מתבצע בבוקר על קיבה ריקה או שעתיים לאחר האכילה. לפני ביצוע ההליך בגפיים התחתונות, הרופא מסביר מהי ENMG וקובע את המחיר באבחון במרכז פרטי.

המטופל מוזהר על כאב אפשרי או אי נוחות אחרת במהלך פעולת המכשיר. כמו כן, על המטופל להביא לרופא תוצאות של בדיקות, צילומי רנטגן או MRI.

ביצוע enm ומשך ההליך

לפני ה-ENMG, המטופל מונח על הספה או נוקט בתנוחת חצי ישיבה נוחה. נקודות החיבור של האלקטרודות משומנות באלכוהול. חיישנים גדולים מופעלים על השרירים, וחיישנים קטנים על הגידים. להארקה, הפתילות של האלקטרודות מורטבות בתמיסה איזוטונית. כדי להבטיח מוליכות, צמחייה עודפת מוסרת, והעור משומן בתמיסה מיוחדת.

אחד החיישנים שולח דופק, השני מקליט את האות ומשדר אותו למוניטור. כדי לקבל תמונה מלאה של עבודת השרירים וקצות העצבים, מתבצעת בדיקה מקיפה. לאחר מניפולציות אבחנתיות, עשויה להישאר חבורה קטנה או פצע עקב החדרת מחט האלקטרודה.

חשוב להדביק את החיישן על קצות העצבים, ולא רק על השריר הכואב. ENMG לא תיתן את התוצאה הרצויה אם רצף זה מופר.

אם במהלך ההליך החולה חווה כאבים עזים או יש לו תגובה אלרגית לג'ל, הבדיקה מופסקת עד להעלמת התסמינים לחלוטין.

משך הליך ENMG תלוי במחלה. בעיקרון, זה לא עולה על שעה.

פרשנות של תוצאות

ניתוח נתונים צריך להיעשות על ידי מומחה. בדרך כלל התוצאה מונפקת באותו יום או למחרת בהישג יד או נשלחת לרופא המטופל.

במהלך הפענוח של ENMG, המומחה משווה את קריאות המחקר עם הנורמה, ועל סמך ההבדל עורך אבחנה מקדימה.

באמצעות הליך זה, ניתן לקבוע ולמקם תהליכים דלקתיים, וכן לראות כיצד הטיפול משפיע על שיקום תאי עצב ועל תוצאת הטיפול.

בעצם התשובה מיוצגת על ידי התוצאות הבאות:

• תגובת M היא הפוטנציאל המורכב של השרירים המתרחש כאשר מופעל עליהם אות חשמלי.
• גל F - התגובה של רקמת השריר לגורם גירוי. אם האות מופרע, אז זה מצביע על בעיה בקצות העצבים בחוט השדרה.
• H-רפלקס. מופיע עם גירוי של עצבוב עצב השוקה. הוא מדבר על היעדר פתולוגיות בתחום זה.

התוויות נגד לאבחון

לאלקטרונורומיוגרפיה של הגפיים התחתונות יש התוויות נגד כלליות, הנדונות בנפרד בפגישה עם נוירולוג:

• נוכחות של כיבים טרופיים על הרגליים;
• נזק חמור מספיק לעור;
• לבישת קוצב לב ואנדופרוסטזה;
• מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם;
• הריון, הנקה;
• חום, SARS;
• סכיזופרניה, אפילפסיה (ההליך עלול להחמיר);
• הפרעת קרישת דם.

ההליך אינו רצוי עבור אנשים עם HIV, הפטיטיס, שיש להם סף כאב גבוה, כמו גם במהלך קורס של פיזיותרפיה.

עלות enmg

מרפאות ציבוריות רבות מבצעות ENMG ללא תשלום, לצורך ההליך, די בפוליסת ביטוח רפואי חובה.

במרכזים רפואיים פרטיים המחיר תלוי באבחון המבוצע ובאזור בו מתגורר האדם.

• הליך סטנדרטי באמצעות טכניקות משטח ומחט עולה בסביבות 3,500 רובל.
• ENMG מורחב - 4000 - 4500 רובל.
• הליך של דרגת המורכבות השנייה - 5-7 אלף רובל.

ENMG זוכה לביקורות טובות מנוירולוגים, שכן ניתן להשתמש בו כדי לקבל מידע על פתולוגיות שונות של מערכת העצבים ברגליים בשלבים ראשוניים או תת-חריפים.

עם אבחנה מדויקת, הטיפול שנקבע יהיה יעיל יותר, ובריאות האיבר הפגוע תתאושש מהר יותר.

אלקטרונורומיוגרפיה- זוהי בדיקה תפקודית המאפשרת להעריך את מצב העצבים והשרירים, לאבחן מחלות של מערכת העצבים, לקבוע את מידת הנזק לעצבים היקפיים במקרה של תאונות מוחיות, פגיעות ראש וגב.

ככלל, הליך זה נקבע להפרות שונות של הרגישות או הפעילות המוטורית של הגפיים על מנת לקבוע את סיבתן.

ENMG של הגפיים העליונות - מה זה?

להקצות לאותם חולים שיש להם רגישות לקויה בכל חלק של הזרוע, או תפקוד מוטורי לקוי, בעוד שלא ניתן לקבוע את הסיבה להפרעות אלו.

כמו כן, הליך זה נחוץ על מנת לקבוע האם אירוע מוחי, ראש או צוואר השפיע על מצב העצבים ההיקפיים של היד.

זה מאפשר:

• התנהגותאבחנה מבדלת של דלקת עצבים ומיוזיטיס של הגפה העליונה;
• לְאַבחֵןפולינוירופתיה, תסמונת התעלה הקרפלית, אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, טרשת נפוצה ומחלות נדירות כמו סירינגומיליה.

שאל את הרופא שלך לגבי מצבך

ENMG של הגפיים התחתונות - מה זה?

בדיקה של הגפיים התחתונות נקבעת לאותה מטרה כמו הגפיים העליונות:

• לקבוע מדינהעצבים היקפיים, לאבחון נוירופתיה ודלקת עצבים;
• להעריך את היקף הנזקעם אוסטאוכונדרוזיס מותני, בליטת דיסק, טרשת נפוצה, כמו גם פציעות ראש וגב, שבץ ומצבים אחרים שעלולים לגרום נזק לעצבים היקפיים;
• גם הליך זהנקבע כדי לקבוע את הסיבות לאובדן רגישות או תנועה לקויה בגפה התחתונה.

מהות השיטה

שיטה ENMGמבוסס על יכולתה של רקמת עצב להוליך דחפים חשמליים, ועל יכולתה של רקמת השריר להתכווץ בהשפעת דחף עצבי. הדחף החשמלי של האלקטרומיוגרף מגרה את העצב ההיקפי, ואלקטרודת ההקלטה מתעדת את זמן התגובה של השריר ואת עוצמת ההתכווצות שלו.

אם העצב נפגע, אז הדחף עובר דרכו לאט יותר, השריר מתכווץ מאוחר יותר ובפחות כוח מאשר באדם בריא. בְּ שָׁרֶרֶתרק עוצמת התכווצות השרירים משתנה, אך לא זמן התגובה שלו לגירוי.

אֶלֶקטרוֹדָה,בשימוש במהלך המחקר, מורכב משלושה חלקים - אלקטרודה מעוררת (הנותנת דחף), אלקטרודה מגיבה הקולטת את התכווצות השרירים ואלקטרודת הארקה, הנחוצה לבטיחות המטופל והאחות המבצעת את ההליך.

במהלך ההליך, נעשה שימוש בשתי אלקטרודות:

• רָאשִׁי;
• אָדִישׁ.

אלקטרודה ראשיתגורם ורושם את הפוטנציאל, ולאדיש יש פוטנציאל קבוע. ההבדל בפוטנציאל בין האלקטרודה הראשית והאדישה נרשם על ידי אלקטרומיוגרף. זה משמש כבסיס לפירוש תוצאות המחקר. האלקטרודה הראשית ממוקמת על הבטן של השריר הנבדק, ו אָדִישׁ- מעל נקודת המעבר של השריר לתוך הגיד.

סוגים

בהתאם לאופן גירוי העצבים ותגובת השריר מתועדת, ישנם שני סוגים של ENMG - מחט ועור:

באיזו שיטה לבחור, על הרופא להחליט.

מחט ENMG לא נעשה לאנשים הסובלים מ:

• סוגים שונים של כשל חיסוני;
• דַמֶמֶת;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• פוביות שונות.

אינדיקציות

רשימת האינדיקציות ל-ENMG רחבה למדי וכוללת מחלות שונות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית:

• סוגים שונים של נוירופתיה, דלקת עצבים של אטיולוגיות שונות, חשדות להן;
• פציעות גב, צוואר וראשבאנמנזה, לרבות אלה שהועברו לפני זמן מה;
• תקופת החלמהלאחר הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי;
• אוסטאוכונדרוזיס של צוואר הרחםאו עמוד שדרה מותני;
• מחלת רטט;
• מיאסטניה גרביס ואחרותכאב שרירים;
• טרשת נפוצה,מחלות demyelinating של מערכת העצבים;
• סירינגומיאליה;
• מחלת פרקינסון;
• מחלות אחרותשרירים ועצבים היקפיים.

ENMG מאפשר לך לקבוע במדויק את מוקדי הדלקת, אזורי דחיסת עצבים, אזור הנזק במחלות המוח וחוט השדרה. הליך זה הוא השיטה העיקרית לאבחון תסמונת התעלה הקרפלית וכאבי טרסל, זיהוי הגורמים לפגיעה חושית בכל חלק של הידיים או הרגליים.

התוויות נגד

ככזה, אין התוויות נגד ל-ENMG, וניתן לרשום הליך זה כמעט לכל מטופל.

שיטת המחט אינה ישימה:

• בחולים עם ליקויים חיסוניים, כולל HIV;
• בחולים עם מחסור בגורמי קרישת דם, אפילפסיה ומחלות אחרות עם תסמונת עווית;
• בחולי נפש.

בשיטת המחט, הסיכון להידבקות של הצוות הרפואי בזיהומים הנישאים בדם (הפטיטיס B ו-C, HIV) גבוה יותר.

ENMG: איך הם עושים את זה?

הליך ENMG מתבצע בתנאים מרכז אבחון מיוחדאוֹ מחלקות לאבחון תפקודישנקבע על ידי נוירולוג. את תוצאת המחקר ניתן לקבל באופן מיידי. בבתי חולים רבים, לא ניתן למסור את התוצאות של ENMG לרופא או לאחות במחלקה הנוירולוגית.

הַדְרָכָה

לפני רישום ENMG:

• הרופא יצטרך לשאולאילו תרופות המטופל נוטל - חלק מהן, כמו מרפי שרירים, יכולות להשפיע על דיוק התוצאה, מכיוון שהן מקשות על הולכת דחפים עצביים.
• במקרה החולהאתה צריך לקחת אותם, אתה צריך להתייעץ עם רופא ואולי לשנות את משטר הטיפול או להפסיק זמנית לקחת את התרופות כך שתוצאת הניתוח תהיה האינפורמטיבית ביותר.
• בנוכחות עודףמשקל, הרופא עשוי להמליץ ​​על הפחתה שלו, ואם זה לא אפשרי, אז אין לרשום מחקר לחולים כאלה.

אחרת, הניתוח הזה אינו דורשאימון מיוחד.

מהלך ההליך

ENMG מבוצע בתפקיד שוכב, המטופל חייב להיות רגוע לחלוטין - כל מתח שריר יכול לעוות את התוצאה. אם יבוצע ENMG עורי, ואז אזור האיבר שיגיע במגע עם האלקטרודות משומן עם ג'ל מיוחד, ואז האלקטרודות מקובעות עם סרט דבק. בשיטת המחט ניתן להשתמש במשחת הרדמה.

במהלך ההליך, המטופל חייב להישאר דומם לחלוטין, אסור לדבר, השרירים חייבים להיות רגועים. מכיוון שמשימה כזו היא די קשה לילדים, במיוחד קטנים, לעתים נדירות הם רושמים ENMG. משך ההליך הוא עד חצי שעה.

במהלך ההליך:

1. תיתכן אי נוחות- צריבה באזור האלקטרודות המופעלות, תחושה של עווית שרירים לא נעימה.
2. בשיטת המחט- כאב קל במקום החדרת האלקטרודות.

תחושות לא נעימות עלולות להימשך זמן מה לאחר ההליך, ולאחר הסרת האלקטרודות של המחט, עלולה להישאר במקומן נפיחות קלה. על כל זה, הרופא צריך לדווחמטופל לפני ההליך.

אם במהלך ENMGהמטופל מתחיל לחוות כאב חמור, התקף של פחד או אי נוחות חזקה אחרת - ההליך הכרחי פסיקת, ולאחר מכן הנוירולוג יחליט האם ניתן לחזור על כך.

במקרים נדירים זה אפשרי תגובה אלרגיתעל הג'ל בשימוש, ולאחר מכן לאחר ההליך נותרת נפיחות ואדמומיות ניכרת. אם התסמינים האלה לא חולפים במהלך היום, ואף יותר מכך - להחמיר, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא. תגובה אלרגית היא התווית נגד נדירה ל-ENMG.

מה עלות ההליך והיכן ניתן לבצעו?

ENMG מתבצעת במרכזי אבחון מיוחדים, לרבות מסחריים, עם הציוד הדרוש:

• אלקטרומיוגרפיה;
• סַפָּה;
• מקום לאלקטרונורומיוגרפיה.

מחירההליכים משתנים במידה ניכרת בערים שונות ובמרפאות שונות, אך לא כדאי לסמוך על בדיקה זולה.

ENMG נחשבת לשיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון מחלות נוירולוגיות:

• זה מאפשר לך לזהותולהעריך את מידת המעורבות של עצבים בתהליך הפתולוגי;
• לאבחן מחלותשרירים;
• כתוצאה מכך, לעזורטיפול, לשפר את איכות החיים, ולעיתים להאריך משמעותית את חייהם של חולים עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית או ההיקפית, מחלות שרירים וגידים.

הליך זה חייב להתבצע לפי הוראות רופא, כי יש סיכוי קטן שהוא יהיה התווית נגד. בנוסף, על מנת שהתוצאות יהיו אמינות, צריך לדעת איך להתנהג במהלך ההליך ולפניו.