טיפול וטיפול מונע בילדים הם חלק בלתי נפרד מההגנה על אמהות וילדות. היא מבטיחה ארגון פיקוח רפואי על ילדים ובני נוער בריאים ומעניקה להם סיוע מוסמך במידת הצורך.

במתן סיוע זה לילדים נוטלים חלק מוסדות רפואיים ברמות שונות, מוסדות חינוך ורווחה סוציאלית (בתי ילדים, פנימיות, בתי יתומים, פנימיות לילדים עם ליקויי התפתחות נפשית ופיזית).

ביניהם נמצא המפרק בית חולים לילדיםעם מחלקה פוליאקלינית, בית חולים, עם יחידות עזר ואבחון רפואיות, ארכיון רפואי וכו'.

בית החולים מנוהל על ידי:

הרופא הראשי;

ראש המרפאה

סגן רופא ראשי לעבודה במרפאה (אם יש יותר מ-20 משרות של רופאים חוץ);

סגן קצין רפואה ראשי.

בערים ללא הפרדה מחוזית נקבע משרת רופא ילדים עירוני במדינת אחת המרפאות ובמידה ויש חלוקה נקבע משרת רופא ילדים מחוז.

רופא ראשימארגן עבודה בהתאם לתקנת בית החולים לילדים. יש לו זכות להעסיק ולפטר עובדים, אחראי על הפעילות הרפואית והמניעתית, המנהלית, הכלכלית והפיננסית של בית החולים, מתכנן את עבודתו, מבטיח את איכות הבדיקה והטיפול בילדים חולים, פיתוח ויישום של מניעת אמצעים נגד מגיפות במוסדות חינוך וחינוך הממוקמים בשירותי המחוז, יוצרים תנאים להכשרה מתקדמת של אנשי רפואה.

סגן רופא ראשי לעבודה במרפאהמספקת טיפול ואבחון, פעולות מניעתיות, אנטי-מגיפות של המרפאה, בקרה על ארגון העבודה במוסדות הגיל הרך ובבתי הספר, רישום תקין, חוקר מצב בריאות הילדים, מנתח את פעילות המחלקות והצוות הרפואי, מבצע תקשורת ייצור. בין מרפאת הילדים, משרדי נוער של מרפאות עירוניות, בית חולים ליולדות, SES.

סגן קצין רפואה ראשימנהלת ואחראית באופן ישיר על איכות העבודה הרפואית והאבחונית של בתי החולים, עמידה במשטר התברואתי והאנטי-מגיפה, פיקוח על איכות האבחון, מעקב אחר תזונה וטיפול בחולים, אחראי על שמירת רישומים, מנתח את פעילות היחידה .

במערכת הכללית של אמצעים רפואיים שמטרתם להגן על בריאותם של ילדים, מקום מוביללוקח טיפול חוץ, הניתנת במחלקות החוץ של בתי חולים ילדים, עירוניים, מחוז מרכז ובמרפאות עצמאיות לילדים.

עקרונות בסיסיים של טיפול חוץ:

· השגחה רפואית, פלדשר, סיעודית בחינם, שיטתית, מוסמכת ובמחיר סביר של ילדים בריאים;

מניעה ראשונית ומשנית של מחלות;

גילוי מוקדם וטיפול בזמן בילדים חולים;

שיקום חולים;

· עבודה חינוכית על גידול ילד בריא, הבטחת התפתחותו הנפשית והפיזית התקינה.

בית חולים לילדיםהינו מוסד מוביל במתן טיפול רפואי ומניעתי. איכות עבודתו משפיעה על תוצאות הטיפול החוץ ואשפוזי וכן על רמת האשפוז, משך השהות בבית החולים ותדירות קריאות החירום.

מרפאות ילדים מבצעות סדרה של אמצעים שמטרתם מניעה והכרה מוקדמת של פתולוגיה, הפחתת תחלואה ותמותה, במיוחד עבור יילודים.

בשלב הנוכחי הם מעניקים טיפול רפואי לילדים מגיל לידה ועד 15 שנים (14 שנים 11 חודשים 29 ימים) במרפאה, בבית, במוסדות לגיל הרך ובבתי ספר.

בשנת 1998 היו 45.6 מיליון ביקורי חוץ ו-12.3 מיליון ביקורי בית. מרפאות ילדים מודרניות מספקות מכלול של פעילויות מניעה, טיפוליות, פנאי ואחרות (איור מס' 9).

במרפאת הילדים מערכת מסועפת למדי של מחלקות ומשרדים (איור מס' 10).

איור מס' 9.החלקים העיקריים בעבודת מרפאת הילדים

איור 10מבנה מרפאת הילדים

הפעילות של המרפאה מסופקת עובדים רפואיים, מדינותאשר מוקמים תוך התחשבות בגודל אוכלוסיית הילדים, ביחודיות של יישובה, בצורות העבודה של היחידה, בשל התנאים הכלכליים המודרניים.

על פי צו של משרד הבריאות של אוקראינה מס' 33 מיום 23.02.00. בערים שאוכלוסייתן מונה למעלה מ-25,000, משרות רופאים מוקמות להבטחת קליטת ילדים למרפאות, מתן טיפול רפואי בבית, במוסדות לגיל הרך ובבתי ספר ועבודות נוספות בנושא טיפול חוץ (טבלה 3).

בנוסף לרופאי ילדים, במרפאות ילדים מועסקים קבוצה גדולה של רופאים מהתמחויות נוספות (מנתחים, רופאים אורטופדיים, נוירופסיכיאטרים, רופאי עיניים, רופאי אף אוזן גרון, אנדוקרינולוגים, קרדיו-ראומטולוגים, אורולוגים, אלרגיסטים ועוד).

בהתאם למספר המומחים, נקבעות עמדות של עוזרי מעבדה - רדיולוגים, פיזיותרפיסטים, טיפול בפעילות גופנית.

להבטחת עבודה במוסדות ילדים ובתי ספר מכל הסוגים, מוקמת משרה אחת נוספת בשיעור של:

1. רופא ילדים:

· לכל 600 ילדי גן (קבוצות מקבילות במשפחתונים);

· עבור 2500 תלמידי בתי ספר;

2. רופא רופא ל-200 ילדים במוסדות הגן (קבוצות) בבריאות;

3. פסיכיאטר ילדים ל-300 תלמידי בתי ספר מיוחדים לילדים עם פיגור שכלי;

4. רופא עיניים ילדים - באחת מהמרפאות בעיר (מחוז מנהלי עירוני) עם אוכלוסיית ילדים של לפחות 300 אלף איש.

טבלה מספר 3.תקני צוות לרופאי מרפאות ילדים

כותרות עבודה	מספר התפקידים לכל 10,000 ילדים מתחת לגיל 14 (14 שנים 11 חודשים 29 ימים) שהוקצו למרפאה
רופא ילדים מחוזי	12,5
קרדיו-ראומטולוג לילדים	0,3
גניקולוג ילדים ומתבגר	0.1 אך לפחות משרה אחת לכל אזור מנהלי
מנתח ילדים	0,45
טראומטולוג אורטופדי לילדים	0,5
אורולוג ילדים	0,2
רופא אף אוזן גרון לילדים	1,0
נוירולוג ילדים	1,0
רופא עיניים לילדים	1,0
אנדוקרינולוג ילדים	0,4
אלרגנית לילדים	0,2
אימונולוג ילדים	0,3
רופא למחלות זיהומיות לילדים	0,5
המטולוג לילדים	0,2
נפרולוג ילדים	0.1 אך לא פחות מ-0.5 משרות לכל אזור מינהלי
גסטרואנטרולוג לילדים	0,3
רופא עור לילדים	0,2

בהתאם למספר הרופאים באותו פרופיל, ניתן לקבוע עמדות ראש המחלקה:ילדים: במקום 0.5 משרות של רופא - עם מספר משרות רופאי ילדים מחוזיים ורופאי ילדים 6.5-9.

ניהול כללי של מרפאת החוץ ראש מרפאה או סגן רופא ראשי לעבודה במרפאה.

במרפאה עצמאית, תפקיד זה מבוצע על ידי הרופא הראשי של המרפאה.

במרפאות ילדים, בנוסף למרפאות, מוכנסים גם תפקידים וצוות הוראה לחדרי ריפוי בדיבור ואודיולוגיה. במחלקה האודיולוגית - תפקיד ראש המשרד, רופא אף אוזן גרון (אודיולוג), תפקיד אחד כל אחד של נוירופתולוג, דפקטולוג, קלינאי תקשורת, אחות, אחות זוטרה.

תפקידים אלו מוקמים עבור אחד מבתי החולים לילדים או מרפאות העיר שבהן נמצאת מרפאת הילדים.

משרת קלינאית תקשורת בפוליקליקה, בהתאם לכמות העבודה, נקבעת בשיעור של משרה אחת ל-20 אלף ילדים ובני נוער.

בהתאם, לצוות הרופאים מוקצים תפקידים של אנשי רפואה בינוניים וזוטרים, בראשות עבודתם עומדת אחות בכירה.

דיוק העבודה של המרפאה תלוי במידה רבה בפעילויות רישומים.

משימות עיקריות של הרישוםזהים למרפאות המעניקות טיפול לאוכלוסייה הבוגרת (ראה סעיף "ארגון טיפול חוץ לאוכלוסייה העירונית").

על מנת לשחרר את הרופא מביצוע פונקציות שאינן אופייניות לרמת הכשרתו, פועלות מרפאות חדרי עזרה ראשונה.צוות פרא-רפואי מוסמך נדרש לבצע את הפעולות הבאות תכונות:

ביצוע האכלה בקרה של יילודים;

טיפול במיקרוטראומות;

הנפקת אישורים על מצב המגיפה במקום המגורים, תמציות מההיסטוריה של התפתחות הילד והפניות לבדיקה בקשר לרישום במוסדות לגיל הרך, בית ספר, יציאה לשיקום בסנטוריום;

ביצוע מדידות אנתרופומטריות;

קביעת טמפרטורת הגוף ולחץ הדם לפני בדיקה אצל רופא ילדים.

חלק א' ארגון עבודתו של מוסד רפואי ומניעתי לילדים פרק 1 טיפול רפואי ומניעתי לילדים ברוסיה

חלק א' ארגון עבודתו של מוסד רפואי ומניעתי לילדים פרק 1 טיפול רפואי ומניעתי לילדים ברוסיה

המערכת הממלכתית של טיפול רפואי ומניעתי בילדים, שאומצה בארצנו, מורכבת משלושה קישורים עיקריים הקשורים זה בזה: מרפאת ילדים - בית חולים לילדים - סנטוריום לילדים.

הסוגים העיקריים של מוסדות רפואיים לילדים (MPU): בית חולים לילדים (בית חולים), מרפאת ילדים, סנטוריום לילדים. כמו כן, ניתן להעניק טיפול רפואי לילדים במחלקות ייעודיות של בתי חולים ומרפאות למבוגרים, מחלקות ילדים בבתי יולדות, מרכזי לידה, מרכזי ייעוץ ואבחון, מרכזים ומחלקות לטיפול שיקומי וכו'. לסיוע לילדים במצב דחוף, קיים שירות רפואי מסביב לשעון בבית, אמבולנס ושירותי רפואה דחופה.

טיפול וטיפול מונע, בעיקר מונע, ניתנים גם במוסדות חינוך כמו בית יתומים, מתחם פעוטון-גן, בית ספר, קייטנת בריאות (כולל סוג סנטוריום) וכו'.

ידע על הפרטים של העבודה והמטרה של כל מוסד הכרחי עבור רופא הילדים העתידי. במערך המוסדות הרפואיים לילדים תפקיד מיוחד לבית החולים לילדים. כאן מאושפזים חולים קשים, מתרכז כאן ציוד אבחון חדיש, עובדים רופאים ואחיות מוסמכים ומתבצעת הכשרה מקצועית של צוות רפואי.

בית חולים לילדים- מוסד רפואי לילדים ובני נוער מתחת לגיל 17, כולל, הזקוקים להשגחה רפואית מתמדת (אשפוזית), טיפול נמרץ או טיפול מיוחד. ישנם סוגים שונים של בתי חולים לילדים. לפי הפרופיל שלהם, הם מחולקים לרב תחומיים ומתמחים, לפי מערכת הארגון - לאלו המשולבים עם מרפאה ולא מאוחדים, לפי היקף הפעילות - לבתי חולים בקטגוריה כזו או אחרת, הנקבעים לפי הקיבולת.

(מספר מיטות). בנוסף, בהתאם לחלוקה האדמיניסטרטיבית, ישנם בתי חולים מחוזיים, עירוניים, קליניים (אם המחלקה של מכון רפואי או מחקר פועל על בסיס בית החולים), אזורי, רפובליקאי לילדים.

המטרה העיקרית של בית החולים המודרני לילדים היא להחזיר את בריאותו של ילד חולה. לשם השגת מטרה זו, על צוות המוסד הרפואי להעניק לחולה סיוע רב שלבי, דהיינו: אבחון המחלה, ביצוע טיפול חירום, מהלך הטיפול העיקרי וטיפול שיקומי לרבות שיקום (אמצעי סיוע סוציאלי).

לעובדי בית החולים לילדים מוטלות חובות מסוימות, שעיקרן:

מתן טיפול רפואי מוסמך לילדים;

היכרות עם שיטות מודרניות לאבחון, טיפול ומניעה;

עבודה מייעצת ומתודולוגית.

בכל בית חולים לילדים יש מחלקת קבלה (משרד קבלה), בית חולים (מחלקות טיפול), מחלקת טיפול ואבחון או חדרים ומעבדות קשורות, מחלקה פתואנטומית (חדר מת), מחלקות עזר (בית מרקחת, מחלקת הסעדה, משרד סטטיסטיקה רפואית, רפואה ארכיון, חלק כלכלי מינהלי, ספרייה וכו').

התפתחות הטיפול באשפוז בילדים מגמה כיום לריכוז שירותי בית החולים הפרטניים. טיפול ואבחון, מרכזי ייעוץ, מרכזי טכנולוגיה עילית, מחלקות פתואנטומיות, עיקור ושירותים נוספים נוצרים על מנת להבטיח את פעילותם של מספר בתי חולים בעיר ובאזור.

איוש בית החולים לילדים כולל את תפקידי רופא ראשי, סגן רופא ראשי לענייני רפואה, סגן רופא ראשי לעבודה עם סגל סיעודי, סגן רופא ראשי לענייני כלכלה, ראשי מחלקות, רופאים (תושבים), אחיות בכירות, אחיות, אחיות זוטרות שאחריותן כוללת מתן טיפול רפואי וטיפול רפואי מוכשר ביותר לילדים חולים. בתי חולים גדולים לילדים מספקים תפקיד של מורה המבצע עבודה חינוכית עם ילדים. הצוות מוקצה להתמחויות כלכליות וטכניות פרטניות (טבחים, מהנדסים, מנעולנים, רואי חשבון וכו').

עבודת מחלקת הקבלה (מנוחה).המפגש הראשון של ילד חולה עם צוות רפואי מתקיים במחלקת הקבלה. המשימה העיקרית שלו היא לארגן את הקבלה והאשפוז של ילדים חולים. הצלחת הטיפול הבא תלויה במידה רבה בעבודה הנכונה והמהירה של מחלקה זו. עם קבלת המטופל נקבעת אבחנה מוקדמת, תוקף האשפוז נבדק, במידת הצורך ניתן טיפול רפואי חירום.

מחלקת הקבלה מורכבת מלובי-חדר המתנה, קופסאות קבלה, תיבות בידוד ל-1-2 מיטות, מחסום סניטרי, משרד רופא, חדר הלבשה, מעבדה לבדיקות דחופות, חדר לצוות רפואי, שירותים ועוד. חדרים. מספר תיבות הקבלה והבדיקה צריך להיות 3% ממספר המיטות בבית החולים.

עובדי מחלקת הקבלה מנהלים רישום של תנועת חולים (רישום נכנסים, משוחררים, הועברו לבתי חולים אחרים, נפטרים), עורכים בדיקה רפואית של החולה, מעניקים טיפול רפואי חירום, מפנים למחלקה המתאימה, מחטאים, מבודדים זיהומים. חולים. באותה מחלקה ישנו דלפק סיוע.

נוכחותם של מספר קופסאות קבלה ובדיקה מאפשרת לקבל בנפרד חולים טיפוליים, כירורגיים וזיהומיים, תינוקות וילודים.

המחלקה לטיפול נמרץ ממוקמת לרוב בסמוך למיון, לכן כאשר חולה מאושפז במצב קשה ביותר, הוא מוכנס מיד ליחידה לטיפול נמרץ, עוקף בעצם את חדר המיון. כל התיעוד הדרוש נערך "במהלך" הטיפול הנמרץ הדרוש. טיפול חירום בילד, בנוסף, ניתן ביחידה לטיפול נמרץ הנמצאת במחלקת הקבלה.

ילדים מועברים לבית החולים באמבולנס או על ידי הורים עם הפנייה מרופא בפוליקליניקה לילדים ובמוסדות ילדים נוספים או ללא הפניה ("בכוח הכבידה"). בנוסף לתלוש (הפניה) לאשפוז, מוגשים גם מסמכים נוספים: תמצית מההיסטוריה של התפתחות הילד, נתונים ממחקרים מעבדתיים ומכשירים, מידע על קשרים עם חולים זיהומיות בבית מרופא הילדים המקומי ואם הילד "מאורגן", ואז מהרופא של בית הספר והגן

מחלקות. ללא מסמכים, ניתן לאשפז מטופלים בבית החולים רק במקרה חירום.

כאשר ילד מאושפז בבית החולים ללא ידיעת הוריו של האחרון, עובדי מחלקת הקבלה מודיעים על כך מיד. אם אי אפשר לקבל מידע על הילד והוריו, קבלת החולה מתועדת ביומן מיוחד ומתקבלת הודעה במשטרה.

בבתי חולים לילדים גדולים מטופלים על ידי צוות מיוחד, בבתי חולים קטנים - צוות תורן. קבלת ילד חולה מתבצעת ברצף קפדני: רישום, בדיקה רפואית, טיפול רפואי הכרחי, חיטוי, העברה (הובלה) למחלקה המתאימה.

האחות רושמת את קבלת המטופל ביומן, ממלאת את חלק הדרכון של "כרטיס רפואי אשפוז", ו. ? 003 / y (היסטוריה רפואית), מזין את מספר פוליסת הביטוח, מודד את חום הגוף, מודיע לרופא על המידע שהתקבל.

לאחר בדיקת הילד, האחות מקבלת המלצות מהרופא לגבי אופי החיטוי. חיטוי מורכב בדרך כלל מאמבטיה או מקלחת היגיינית; במקרה של זיהוי pediculosis (כינים) או זיהוי של ניטים, מתבצע טיפול מתאים בקרקפת ובתחתונים. היוצא מן הכלל הוא חולים במצב קשה. הם מסופקים בעזרה ראשונה ורק בהיעדר התוויות נגד עוברים חיטוי.

לאחר חיטוי הילד מועבר למחלקה הרפואית. המטופלים המכונים "מתוכננים" אינם צריכים לשהות בחדר המיון יותר מ-30 דקות.

בקבלה המונית של חולים, מתקיים סדר עדיפות מסוים לאשפוז: ראשית, הם מעניקים סיוע לחולים קשים, אחר כך לחולים במצב של חומרה בינונית, ולבסוף, חולים "מתוכננים" שאינם זקוקים. טיפול דחוף.

ילדים עם סימנים של מחלה זיהומית מוכנסים לקופסאות בידוד. מלא את "הודעת חירום על מחלה זיהומית, מזון, הרעלה תעסוקתית חריפה, תגובה חריגה לחיסון" (ו? 058/י), הנשלחת מיד למרכז למעקב סניטרי ואפידמיולוגי.

צוות הקבלה מנהל יומני קבלה של ילדים מאושפזים, סירובים לאשפוז, מספר המקומות הפנויים במחלקות וכן ספר אלפבית (לעיון).

ילדים משנות החיים הראשונות מאושפזים עם אחד ההורים. מספר המיטות לאמהות צריך להיות 20% מסך המיטות בבית חולים לילדים. יילודים ותינוקות מאושפזים עם אמהותיהם.

צוות המיון מלווה את הילד בעת העברתו למחלקה הרפואית, מזהיר את מנהל המחלקה ואת האחות השומרת על קליטת חולה חדש אליהם, מודיע על חומרת המצב והתנהגותו של הילד במהלך קבלת הפנים. בערב ובלילה (אחרי 15:00) כל המידע הזה מועבר לאחות התורנית, ועם קבלת חולים קשים, לרופא התורן.

צוות מחלקת הקבלה צריך להיות קשוב וידידותי לילדים ולהורים, להתחשב במצבו של הילד, ברגשות ההורים. יש לשאוף לצמצם את זמן ההסתגלות של הילד לסביבה חדשה עבורו.

הפניה (שירות מידע) מסודרת במחלקת הקבלה. כאן, ההורים יכולים ללמוד על המצב הבריאותי של ילדיהם. הפניה היומית צריכה לכלול מידע על מקום השהייה, חומרת המצב וטמפרטורת הגוף של כל ילד. מידע זה ניתן למסור להורים בטלפון.

הסעות ילדים מחדר המיון למחלקות הרפואיות בבית החולים יכולות להתבצע במספר דרכים. סוג ההובלה נבחר על ידי הרופא. ילדים שמצבם משביע רצון פונים בעצמם למחלקה בליווי עובד רפואי. ילדים צעירים ותינוקות נישאים בזרועותיהם. חולים קשים מובלים על אלונקות המורכבות על גבי ארגז מיוחד (איור 1, א). יש למלא את כל אלונקות כיסא הגלגלים בסדינים נקיים, ובעונה הקרה - בשמיכות. הסדין מוחלף לאחר כל מטופל, והשמיכה מאווררת. חלק מהחולים, כגון ילדים עם המופיליה בנוכחות דימום במפרקים, נמסרים בכיסא גלגלים (איור 1, ב).

מחלקת הקבלה מסופקת במספר הדרוש של אלונקות וכיסאות גלגלים להסעת ילדים חולים למחלקות.

ילדים שנמצאים במצב קשה ביותר (הלם, עוויתות, דימום מסיבי וכו') נשלחים מיד ליחידה לטיפול נמרץ או ליחידה לטיפול נמרץ.

במחלקה מעבירים חולה חולה קשה מאלונקה-כיסא גלגלים למיטה: יד אחת מובאת מתחת לשכמות, והשנייה מתחת לירכיים.

אורז. אחד.אמצעי הובלת ילדים חולים: אלונקה; b - כיסא גלגלים

מטופל, בעוד הילד עוטף את ידיו סביב צוואר האחות. אם המטופל נישא על ידי שני אנשים, אז אדם אחד תומך במטופל מתחת לשכמות ולגב התחתון, השני - מתחת לישבן ולשוקיים.

מיקום האלונקה-כיסא הגלגלים ביחס למיטה נבחר בכל פעם לפי היציבה האופטימלית למטופל (איור 2).

עבודת המחלקה הרפואית.המשימות העיקריות של הצוות הרפואי של המחלקה הרפואית הן אבחון נכון וטיפול יעיל. הצלחת הטיפול תלויה ברורה

אורז. 2.וריאציות של מיקום האלונקה-כיסא גלגלים ביחס למיטת המטופל

עבודתם של רופאים, אנשי רפואה בינוניים וזוטרים, כמו גם עמידה במשטרים רפואיים ומגן (בית חולים) ומשטרים סניטריים ואנטי-מגפיים, הקוהרנטיות של עבודת שירותי התמיכה.

תחת משטר בית החולים מובן לוח הזמנים הקבוע של שהות וטיפול בילד חולה בבית חולים.

משטר בית החולים נקבע על ידי מספר גורמים ובעיקר על ידי הצורך ליצור תנאים לטיפול מן המניין, כמו גם הסתגלות חברתית ופסיכולוגית מהירה של הילד לתנאים חדשים עבורו. כדי ליצור תנאים נוחים, המשטר הטיפולי כולל השפעות פסיכותרפיות ופעילויות חינוכיות. דרישות קפדניות מוטלות על עמידה במשטר השינה והמנוחה. הסביבה (ריהוט נוח, פרחים, טלוויזיה, טלפון וכו') חייבת לעמוד בדרישות המודרניות.

שגרת היום של ילדים חולים, ללא קשר לפרופיל המחלקה הרפואית, כוללת את המרכיבים הבאים: קימה, מדידת חום גוף, ביצוע הוראות הרופא, סבבים רפואיים, הליכי טיפול ואבחון, אכילה, מנוחה והליכה, ביקור ילדים על ידי ההורים. , ניקיון ואוורור חדרים, שינה. ביצוע אמצעים סניטריים ונוגדי מגיפה הוא חיוני.

בית החולים של המחלקה הרפואית מורכב ממחלקות מחלקות מבודדות עם 20-30 מיטות כל אחת, ולילדים מתחת לגיל שנה - 24 מיטות. קטע המחלקה לא צריך להיות מעבר. לנוחות השירות, נערך עמדת סיעוד לכל כמה מחלקות. מומלץ לבצע פתחי זכוכית בקירות ובמחיצות הפונים לעמוד ההנקה. לילדי שנת החיים הראשונה מסופקות מחלקות ארגזים וחצי-ארגזים: מ-1 עד 4 מיטות בכל ארגז. במחלקות לילדים מעל גיל שנה, לא יותר מ-4-6 מיטות.

מערכת הקופסאות והחלקים הנפרדים מאפשרת למנוע התפשטות מחלות במקרה של הידבקות בשוגג. האחרונים מתרחשים בדרך כלל אם ילדים מאושפזים במהלך תקופת הדגירה של המחלה, כאשר אין ביטויים של המחלה. לבתי חולים לילדים פותחו תקנים מיוחדים למספר החדרים במחלקה הרפואית ותחומם, המובאים להלן (טבלה 1).

שולחן 1.רשימת החצרים של המחלקה הרפואית של בית החולים לילדים

יש להקצות חדרים לאמהות מחוץ למחלקה הרפואית, אך ליד המחלקות לילדים מתחת לגיל שנה. בשנים האחרונות נוהגים גם עיקרון השהות המשותפת של האם והילד החולה.

ציוד המחלקות וציוד המחלקות תלוי בפרופיל שלהן, בפרטי עבודת הצוות הרפואי ובצורך ביצירת תנאים מיטביים לביצוע תפקידו של העובד הרפואי.

הספציפיות של עבודת המחלקה הרפואית היא הצורך בבידוד והפרדה מירביים של ילדים, עבודה מתמדת על מניעת זיהומים נוסוקומיים (HAI). לשם כך, משתמשים במסכים מסוגים שונים במחלקות, מסופקים קופסאות וחצי-קופסאות. המחלקות מצוידות במנורות קוטל חיידקים. מלאי וחצרים מטופלים מעת לעת בחומרי חיטוי. הצוות והמבקרים שומרים על המשטר התברואתי וההיגייני של המחלקה.

לצורך מתן טיפול חירום לילדים במחלקה הרפואית, מאורגנות מחלקות טיפול נמרץ ובידוד זמני, המשרתות אחיות שהוכשרו במיוחד. יש לספק ליחידות טיפול נמרץ אוורור מאולץ, אספקת חמצן מרכזית, מכשירים למתן נוזלים במינון תוך ורידי, ערכות כירורגיות קטנות, משאבות חשמליות, ערכות טיפול חירום, תוכניות למתן סיוע במקרה של הרעלה ומצבי חירום, טיפול בטוקסיקוזיס.

במידת הצורך, צריך להיות אפשרי להתקשר במהירות למבצע החייאה ולהעביר את הילד מהמחלקה הרפואית ליחידה לטיפול נמרץ.

איוש המחלקה הרפואית מספק את התפקידים הבאים: ראש מחלקה, רופאים, אחות בכירה, אחיות, אחיות זוטרות, עקרת בית.

בבתי חולים גדולים, בכל מחלקה מועסקים מחנכים, שתפקידם כולל ארגון חוגים ובילוי לילדים. ילדים מגיל 6 עוסקים בתכנית הלימודים בבית הספר ולומדים את המקצועות העיקריים: מתמטיקה, שפה רוסית וכו'; הם מדורגים עם השחרור מבית החולים.

לאחר החלמה ושיפור יציב במצבו של הילד, משתחרר הילד מבית החולים, ובמידת הצורך (מתן טיפול מיוחד

טיפול מטופל) מועברים למוסד רפואי אחר. הורים ומרפאת הילדים מקבלים הודעה על שחרור הילד. הרופא מכין סיכום שחרור.

תאי לחולים.בדרך כלל יש 2-6 חולים בכל מחלקה. על פי הנורמות המקובלות, מיטה אחת מהווה 6.5-7.5 מ"ר משטח הרצפה עם יחס בין שטח החלון לשטח הרצפה של 1:6. חלוקת הילדים במחלקות מתבצעת לפי גיל, מין או עקרון אחידות המחלות.

מיטות במחלקות מוצבות כך שניתן לגשת לילד מכל עבר. במוסדות רפואיים רבים לילדים מפרידות המחלקות במחיצות זכוכית המאפשרות מעקב אחר ילדים.

מכשיר המחלקות כולל אספקה ​​מרוכזת של חמצן לכל מיטה וכן אזעקה לעמדת הסיעוד או למסדרון - צליל (זמזם שקט) או אור (אור אדום) להזעקת הצוות.

במחלקות לילודים מניחים בנוסף למיטות שידת החתלה, מאזניים, אמבטיה לתינוק, אספקת חמצן; מים חמים וקרים, הקפידו להתקין מנורה קוטל חיידקים. במקום שידת החתלה, ניתן להשתמש במיטות בודדות עם גב מתקפל.

תינוקות מחולקים למחלקות, תוך התחשבות באופי המחלה ובחומרת המצב. רצף מילוי החדרים נצפה. ילודים ופגים ממוקמים בנפרד. להקצות מחלקות (קופסאות) לילודים עם דלקת ריאות, מחלות מוגלתיות-ספטיות וכו' ניתן להכניס רק ילדים לא נגועים במחלקה אחת.

עם ילודים חולים ותינוקות פגים, בנוסף לאם, רק צוות רפואי שמקפיד על המשטר הסניטרי (החלפת נעליים, חלוקים נקיים, מסכות וכו') בקשר. לרוב מותר לאמהות לראות את התינוק במהלך תקופת ההנקה. במידת הצורך, האם לוקחת חלק בטיפול בילד. כיום, בבתי חולים ליולדות, האם בתקופה שלאחר הלידה נמצאת עם הילד באותו חדר.

קופסאות של מחלקת הילדים.המטרה העיקרית של האגרוף היא בידוד חולים מידבקים וילדים עם חשד למחלות זיהומיות על מנת למנוע זיהומים נוסוקומיים. הקצה קופסאות פתוחות וסגורות (חצי קופסאות). בקופסאות פתוחות, חולים מופרדים על ידי מחיצות שמותקנות

בין מיטות. בידוד בקופסאות פתוחות אינו מושלם ואינו מונע התפשטות של זיהומי טיפות. ארגזים סגורים הם חלק מהמחלקה עם דלת, מופרדת במחיצה מזוגגת עד התקרה. בכל קופסה חייבת להיות תאורה טבעית, שירותים, הסט ההכרחי של חפצים רפואיים וביתים לשירות ילדים.

החיסרון של שיטת בידוד זו הוא שלקופסאות יש גישה למסדרון המשותף של המחלקה.

המוצדק ביותר הוא בידוד ילדים בקופסה סגורה, יחידה או מלצר (הוצע בשנת 1906 על ידי המהנדס של סנט פטרסבורג E.F. Meltzer) (איור 3).

עיצוב קופסת מלצר מספק ביטול כל מגע של המטופל עם ילדים אחרים לאורך כל תקופת הטיפול.

אורז. 3.תוכנית קופסת מלצר:

1 - כניסה למטופלים מהרחוב; 2 - prebox (קדמי עם פרוזדור); 3 - איגרוף; 4 - חדר אמבטיה; 5 - מנעול לכוח אדם; 6 - כניסה לקופסה לצוותים רפואיים; 7 - חלון להגשת מזון; 8 - מיטה למטופל

ילד חולה נכנס ישירות מהרחוב לתיבה המיועדת לו, וכאשר מועבר לבית חולים אחר או משתחרר הוא יוצא ממנה באותו אופן. מטופלים חדשים מוכנסים לקופסת מלצר רק לאחר חיטוי רטוב יסודי שלה.

כל קופסה בודדת מורכבת בדרך כלל מהחדרים הבאים: קופסה מקדימה (קדמית עם פרוזדור); מחלקה או חדר בדיקה (כאן הילד נשאר במשך כל תקופת הבידוד); יחידה סניטרית עם מים חמים וקרים, כיור, אמבטיה ושירותים; שער לצוות.

אסורה יציאת חולים מהארגז למסדרון הפנימי. האחות (או הרופא) נכנסת לשער מהמסדרון הפנימי, סוגרת בחוזקה את הדלת החיצונית, רוחצת ידיים, לובשת חלוק שני, כיפה או צעיף, במידת הצורך, ואז הולכת לחדר שבו נמצא הילד החולה. ביציאה מהחדר, כל הפעולות מתבצעות בסדר הפוך. על מנת למנוע את התפשטות ההדבקה, יש להקפיד בעת פתיחת הדלת ממנעול האוויר למסדרון הפנימי של המחלקה, הדלת המובילה למחלקה עם ילד חולה סגורה היטב. מזון לחולים מועבר דרך חלון הגשת המזון.

אם יש ילד עם אבעבועות רוח בקופסה, אז יש צורך בבידוד מחמיר. במקרה זה, דלתות מנעול האוויר המובילות למסדרון הפנימי של המחלקה סגורות היטב, וזכוכית הדלתות אטומה בנייר. הצוות נכנס לתיבה מצד הרחוב.

דרישות מודרניות: בית חולים לילדים חייב להיות מצויד באוורור מאולץ, בעל חיפויי רצפה, קירות ותקרה רחיצים.

בית חולים לילדים- מוסד רפואי ומניעתי המעניק טיפול רפואי חוץ בית חולים לילדים ובני נוער עד גיל 17 בתחום הניתוח.

קבלת ילדים חולים במרפאה מתבצעת על ידי רופאי ילדים ורופאים מתחומים אחרים. המרפאה מבצעת גם מחקרים מעבדתיים, רדיולוגיים ואחרים. ילדים חולים בעיקר, במיוחד אלה עם חום גוף גבוה וחשד למחלה זיהומית, מקבלים טיפול רפואי מרופא ואחיות בפוליקליניקה בבית. כאשר מתאוששים או משפרים את מצבם הבריאותי, ילדים מגיעים לרופא בפוליקליניקה. בנוסף, ילדים בריאים נצפים כל הזמן במרפאה. הרופא בודק ילד בריא בשנה הראשונה לחייו מדי חודש, לאחר מכן אחת לרבעון, וילדים מעל גיל 3 - פעם בשנה. המטרה העיקרית של ניטור כזה היא מניעת מחלות. רופאים ואחיות של המרפאה מייעצים להורים בגידול, תזונת ילדים וטיפול בהם.

כל הילדים רשומים במרפאה ונבדקים באופן קבוע לא רק על ידי רופאי ילדים, אלא גם על ידי רופאים של התמחויות אחרות. במרפאות ילדים רבות יש חדרי מיון מרכזיים הפועלים מסביב לשעון.

מבנה הארגון של מרפאת ילדים כולל מחלקות ילדים, מחלקות לטיפול שיקומי, ילדות מאורגנת (רפואת בית ספר וגיל הרך), סיוע רפואי וסוציאלי ועוד. כמו כן, צריכים להיות חדרים ייעודיים (רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים, נוירולוג, מנתח וכו'), חדרי אבחון, חדרי פיזיותרפיה ותרפיה בפעילות גופנית, מרכז חלוקת חלב (תחנת תורמת חלב אם). לכל מרפאה יש חדר טיפולים בו ניתנים חיסונים, זריקות, מניחים בנקים ומבצעים אמצעים רפואיים נוספים (יש חדר נפרד לבדיקת מנטו). במחלקת השיקום עשויים להיות בריכת שחייה, סאונה, חדר כושר ואולם ספורט. רשימה משוערת של מתחמי מרפאת הילדים מוצגת בטבלה 2.

שולחן 2.רשימת הנחות של מרפאת הילדים

ארגון עבודת האחות המחוזית בתחום רפואת הילדים.ארגון הטיפול הנכון בילדים בתחום הילדים נקבע על פי רמת ההכשרה התיאורטית של האחות והידע בטכניקת המניפולציות הרפואיות.

בעבודתה של האחות המחוזית נבדלים הסעיפים הבאים:

מוֹנֵעַ;

רְפוּאִי;

אִרְגוּנִי.

עבודה מונעת.המאבק למען ילד בריא מתחיל הרבה לפני לידתו, כאשר האחות המחוזית מספקת חסות טרום לידתי. עבודת החסות עם נשים בהריון מתבצעת במשותף עם מיילדת המרפאה לפני לידה.

החסות הראשונה לפני הלידה של אישה בהריון מתבצעת על ידי אחות תוך 10 ימים ממועד קבלת המידע על האישה ההרה מהמרפאה. במהלך ההיכרות עם היולדת נוצרים יחסי אמון המאפשרים שיחה על האחריות הגדולה בלהיות אם ועל הצורך בשימור הריון חובה. האחות מבררת את מצב הבריאות של האישה ההרה, את הגורמים המשפיעים לרעה על בריאות האישה והילד (הרגלים רעים, סכנות תעסוקתיות, מחלות תורשתיות במשפחה, פתולוגיה חוץ-גניטלית), נותנת עצות בנושא תזונת האישה ההרה, שגרת היומיום, מזמינה את האם ההרה לבית הספר.

בשבוע ה-32-34 להריון מבצעת האחות המחוזית את הטיפול הפגייה השני, במהלכו היא מבררת את מצב בריאותה של האישה ההרה לתקופה שחלפה בין שני ביקורים; מחלות עבר; עוקב אחר עמידה במשטר היומי, תזונה; מפרט את תאריך המסירה הצפוי ואת הכתובת שבה המשפחה תתגורר לאחר הלידה. ניתנת הכשרה לנשים בהריון בטכניקת עיסוי חזה, ניתנות המלצות על תחזוקת חדר ילדים, ארגון פינה ליילוד, רכישת פריטים הכרחיים לטיפול ולבוש ביילוד.

חלק חשוב בעבודה מונעת עם ילד שזה עתה נולד הוא ביקור אחות בבית. החסות הראשונה של יילוד מתבצעת במשותף על ידי רופא הילדים והאחות המקומיים בהתחלה

3 ימים לאחר השחרור מבית היולדות. ילדים מקבוצת "סיכון" מגיעים לביקור ביום השחרור. הילד נבדק על ידי רופא ילדים, ועל סמך ההיסטוריה ונתוני הבדיקה מתבצעת הערכה מקיפה של מצבו הבריאותי של הילד, במסגרתה נותן רופא הילדים המלצות על שגרת היום, התזונה והטיפול בילד. האחות מטפלת בעור ובטבעת הטבור של הילד, מסבירה ומראה לאם כיצד לפעול לפי עצת הרופא, מלמדת את האם את טכניקת ההחתלה החופשית, שימוש בחיתולים, בגדי גוף, טיפוח עור, עיניים, אף של הילד, ההכנה והטכניקה של רחצה של הילד. במידת הצורך, הצג באמבטיה הראשונה.

האחות מסבירה להורים את נוהל האחסון והטיפול במצעים של ילד שזה עתה נולד, נוהל ארגון טיולים, כללי הנקה, כללי ניקיון רטוב יומיומי של החדר, אוורור, בקרת טמפרטורה והיגיינה קפדנית בטיפול. עבור ילד; מדבר על הצורך לשנות את מיקום הילד בעריסה; מציגה את האם לשגרת מרפאת הילדים.

ביקורים חוזרים אצל הילד במחצית הראשונה של החיים מתבצעים פעמיים בחודש, במחצית השנייה של השנה - פעם בחודש או לעתים קרובות יותר - לפי שיקול דעתו של רופא הילדים המקומי. בביקורים חוזרים אצל יילוד וילד בשנה הראשונה לחייו, האחות המחוזית בודקת עמידה בדרישות תברואתיות והיגייניות, בוחנת את הילד, מעריכה את עמידתה של האם בהמלצות וכישוריה בטיפול בילד, את כישוריו של הילד. ויכולות המתאימות לגיל, מלמדת את האם כיצד לעשות עיסוי והתעמלות.

בעבודה מונעת עם ילדי השנה השנייה והשלישית לחייהם נושאי ההתקשות והחינוך הגופני תופסים מקום מוביל. בשנה השנייה לחיים אחות מבקרת את הילד פעם ברבעון, בשנה השלישית - אחת לחצי שנה. מטרת החסות היא לפקח על יישום המינויים של הרופא המקומי, לנהל שיחות על ארגון התזונה, נהלי התקשות ותרגילים גופניים.

עבודת המניעה של האחות המחוזית כוללת גם השתתפות בפגישות רפואיות, אימונופרופילקסיה. הרופא המקומי והאחות המקומית אחראים על הבדיקה הרפואית של כל הילדים המתגוררים באזור הילדים, במיוחד ילדים בגיל הרך שגדלו בבית. אם המרפאה לא עושה זאת

מחלקת גן-בית ספר, אז האחות המחוזית עוזרת לרופא לבצע את כל העבודה הדרושה לתמיכה רפואית של קבוצות מאורגנות.

עבודה רפואית.העבודה הרפואית כוללת מתן טיפול רפואי לילדים חולים קשים וילדים הסובלים ממחלות כרוניות בתקופת ההחמרה, וכן מעקב רפואי בילדים המסווגים כבעלי סיכון, וכן בילדים הסובלים ממחלות מולדות וכרוניות.

חשובה ואחראית מאוד היא עבודתה של אחות למתן טיפול רפואי לילדים חולים קשים, עבורם מאורגן "בית חולים בבית". צורת טיפול זו משמשת כאשר אי אפשר מסיבה כלשהי לאשפז ילד חולה קשה בבית חולים. במקרים כאלה, האחות מבקרת את הילד באופן קבוע, מספר פעמים ביום, מבצעת את הפגישות הרפואיות הנדרשות, עוקבת אחר ביצוע בדיקות אבחון מעבדתיות בבית, בדיקות על ידי רופאים מומחים, וכן יישום המלצות הורים על ידי ההורים. רופא מטפל. על האחות להסביר ליולדת בפירוט את הסימנים המעידים על הידרדרות במצבו הבריאותי של הילד, ולהמליץ ​​אם הם מופיעים לפנות מיד לרופא או להזעיק אמבולנס.

כאשר ילד נשלח לבית חולים, האחות המחוזית שולטת (בטלפון או בעת ביקור ישיר של המשפחה) על מהלך האשפוז. אם הילד לא מאושפז מסיבה כלשהי, יש ליידע מיד את רופא הילדים המקומי או למנהל מחלקת ילדים.

עבודה ארגונית.על האחות להכיר היטב את התיעוד החשבונאי והדיווח המשמש בעבודה באתר הילדים. המסמך העיקרי שמולא במרפאה הוא "תולדות התפתחות הילד" (ו? 112/י). הסיפורים מאוחסנים במרשם, בפעילות המדויקת שבה תלוי הארגון הרציונלי של קבלת הילדים. צוותי רפואה בינוניים וזוטרים מעורבים בעבודה ברישום וברישום. בשנים האחרונות, בחלק מהמרפאות, ההיסטוריה של התפתחות הילד ניתנת להורים בידיהם. הדבר מאפשר לרופאים תורנים ולרופאי חירום לקבוע ביתר קלות ומהירה את חומרת מצבו של הילד ואופי מחלתו של הילד, ולשמור על המשכיות במתן הטיפול הרפואי.

האם כל הילדים עם פתולוגיה כרונית רשומים בהתאם לטופס? 030 / y, המאפשר לך לארגן מעקב פעיל שיטתי. תוצאות בדיקות אבחון מעבדתיות, אמצעים רפואיים ופנאיים נגד הישנות המונעים החמרה והתקדמות של מחלות מוזנות לטופס.

עבודת האחות המחוזית מתבצעת בהתאם לתכנית שנקבעה בהנחיית רופא ילדים, המבוססת על ניתוח מדדי הבריאות של ילדים ותוצאות העבודה הרפואית והמניעתית בתחום הילדים לתקופה הקודמת ( שולחן 3).

שולחן 3תכנית-תכנית עבודת האחות המחוזית לאחת

חוֹדֶשׁ

* - שם משפחה ורשימת כתובות

במרפאת הילדים מתבצעת עבודה סניטרית וחינוכית מקיפה. ההורים מלמדים את הכללים של מניעת מחלות פרטניות. תשומת לב רצינית מוקדשת לחסות של יילודים. רופאים וצוות פרא-רפואי לוקחים חלק בעבודה זו. החיסונים ניתנים לפי לוח החיסונים.

בֵּית מִרקַחַת- מוסד רפואי שתפקידיו הם גילוי מוקדם פעיל של חולים בקבוצות מסוימות של מחלות, רישום ורישומם, בדיקה לצורך ביצוע אבחון, מתן טיפול רפואי מיוחד, ניטור דינמי אקטיבי של מצב הבריאות. של חולים בפרופיל מסוים, פיתוח ויישום של אמצעים הכרחיים למניעת מחלות.

ילדים מקבלים את הסיוע הדרוש במחלקות הילדים של בתי החולים. בהתאם לאופי הפעילות, ניתן להבחין בין סוגי הרפואה הבאים: אנטי-שחפת, אונקולוגי, נוירו-פסיכיאטרי, רפואי וחינוך גופני ועוד. פונקציות דומות יכולות להתבצע על ידי מרכזים מיוחדים שנוצרו בבתי חולים לילדים בודדים: קרדיו-ראומטולוגי, גסטרואנטרולוגי. , ריאתי, גנטי, המטולוגי וכו' תפקיד משמעותי בעבודתם של מוסדות אלו שייך לאחיות המנהלות רישומים של חולים בבית חולים או במרפאה, ממלאות את "הקופון הסטטיסטי המאוחד" ("קופון חוץ") עבור כל מתקבל

חולה, תיעוד הכרחי אחר, לעזור לרופא במהלך קבלת הפנים, לבצע חסות של חולים בבית, לנהל עבודה סניטרית וחינוכית.

מרכזי ייעוץ ואבחון מחוזיים או עירוניים(OKDC). בערים גדולות, על בסיס בתי חולים או מרפאות בודדות, נוצרים מרכזי אבחון המצוידים בציוד חדיש (דופלרוגרפיה, אנדוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקת אנזים אימונו וכו'). המשימה שלהם היא לבחון ילדים ממספר מרפאות צמודות (עקרון ה"בוש") ולקבוע את ההמלצות הנדרשות לטיפול.

בית הבראה לילדים- מוסד רפואי נייח לביצוע פעולות שיקום, שיקום ובריאות כלליות בקרב ילדים חולים, בעיקר תוך שימוש בגורמים גופניים טבעיים בשילוב עם טיפול דיאטטי, טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה, בכפוף למשטר הטיפול המתאים, לימודים ומנוחה. כרבע מכלל מיטות האשפוז של הילדים מרוכזות בבתי הבראה ובאתרי נופש לילדים.

בתי הבראה לילדים מאורגנים באזורי נופש מיוחדים. בנוסף, נבדלים מה שנקרא בתי הבראה מקומיים, בתי ספר סנטוריום-יער. הם מסודרים, ככלל, באזורים פרבריים עם תנאי נוף נוחים ומיקרו אקלים. חשיבות רבה מיוחסת גם לארגון הטיפול והבילוי של ילדים עם הוריהם. הטיפול בילדים במקרים כאלה מתבצע בבתי הבראה ופנסיונים לאם ולילד, בתי הבראה, שבהם מאורגנים מירוצי "אם וילד" מיוחדים במהלך חופשות בית הספר.

בית תינוקות- מוסד רפואי ומניעתי המיועד לאחזקה, חינוך ומתן סיוע רפואי ליתומים, ילדים עם ליקויים בהתפתחות גופנית או נפשית, ילדים שזכויות הוריהם נשללו מהוריהם. ילדים מתחת לגיל 3 שנים מתקבלים לבית הילדים בשוברים ממשרדי הבריאות. הקיבולת של בתי ילדים היא לרוב לא פחות מ-30 ולא יותר מ-100 מקומות. בהתאם לגיל הילדים, נבדלות קבוצות חזה, סליידר, אמצעים ומבוגרות יותר. ילדים עוזבים את בית היתומים לגור עם הוריהם, ניתן לאמץ, ועם הגיעו לגיל 3-4 שנים הם מועברים למוסדות לילדים לביטוח לאומי (ילדים נכים).

מוסדות לגיל הרך לילדיםבהתאם למטרה שלהם, הם מחולקים למספר סוגים.

מִשׁתָלָה- מוסד בריאות המיועד לגדל ילדים בגילאי חודשיים עד 3 שנים ולהעניק להם טיפול רפואי.

גן ילדים- מוסד לחינוך ציבורי של ילדים בגילאי 3 עד 7 שנים, הנמצא בסמכותם של גופי חינוך ציבוריים או מחלקות אחרות, מפעלים, ארגונים פרטיים. קיים סוג משולב של מוסד לגיל הרך - פעוטון - גן ילדים, בו מגדלים ילדים בתקופת הגן והגיל הרך.

חשיבות רבה מיוחסת לעבודת אחיות במחלקות הגיל הרך ובתי הספר במרפאות ילדים, מתן טיפול ומעקב מונע לילדים בנוסף למשפחתונים, גנים, במוסדות חינוך כגון: בתי ספר, מחנות בריאות(כולל סוג סנטוריום), פנימיות.

שאלות מבחן

1. אילו מוסדות רפואיים לילדים אתם מכירים?

2. מהן היחידות המבניות העיקריות הכלולות בבית החולים לילדים?

3. אילו מסמכים נלווים יש להגיש לאשפוז ילד?

4. איזה מידע ניתן לקבל על ילד חולה דרך דלפק המידע של מחלקת הקבלה?

5. כיצד מובילים חולה חולה קשה למחלקה?

6. רשום את החצרים המרכזיים של המחלקה הרפואית של בית החולים לילדים.

7. מהי קופסה אישית (מלצר)?

8. שמות מוסדות החינוך לילדים בהם מתבצעת עבודה רפואית ומניעתית.

9. פרט את המקום המרכזי של מרפאת הילדים.

טיפול כללי בילדים: זפרודנוב א.מ., גריגורייב ק.י. קצבה. - מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד - מ' 2009. - 416 עמ'. : חולה.

ארגון הטיפול הרפואי בילדים נקבע על פי החוק הפדרלי "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" שנכנס לתוקף ב-21 בינואר 2012 (מס' 323-FZ מיום 21 בנובמבר 2011).

החוק מגדיר את עקרונות היסוד של שירותי הבריאות: ערבויות המדינה ואחריות הרשויות, שלטון עצמי מקומי, פקידים בהבטחת זכויות בתחום הבריאות, הגנה סוציאלית על אזרחים במקרה של אובדן בריאות, נגישות ו-ILC, אי קבילות של סירובו, עדיפות האינטרסים של החולה במתן ובמניעתו, שמירה על סודיות רפואית.

עקרונות אלה חלים במלואם על ההגנה על בריאותם של ילדים. לראשונה, החוק מגדיר את עדיפות ההגנה על בריאות הילדים כעיקרון המרכזי – אחד מתחומי הפעילות החשובים וההכרחיים של המדינה, יצירת תנאים להתפתחות פיסית ונפשית מיטבית של ילדים. ילדים, ללא קשר למשפחתם ולרווחתם החברתית.

צריכה להיות בעלת הגנה משפטית נאותה בתחום הגנת הבריאות והזכות להעניק טיפול רפואי.

רשויות ברמות השונות, בהתאם לסמכויותיהן, מפתחות ומיישמות תכניות למניעה, גילוי וטיפול מוקדם של מחלות, הפחתת תמותת תינוקות וילדים, הנעת ילדים והוריהם לאורח חיים בריא ונקיטת אמצעים למתן תרופות לילדים. , מוצרים רפואיים מיוחדים. מזון, מוצרים רפואיים.

רשויות המדינה של הפדרציה הרוסית והישויות המרכיבות אותה, בהתאם לסמכויותיהן, יוצרות ארגונים רפואיים לילדים עם מתן תנאים נוחים לשהייה, כולל ילדים עם מוגבלות, והשהות של הורים ו(או) בני משפחה אחרים איתם. , וכן תשתית חברתית לבילוי מאורגן, שיקום ילדים ושיקום בריאותם.

המרכיב החשוב ביותר של מערכת הבריאות הוא נגישות ו-cMYP. המנגנונים העיקריים ליישומו:

ארגון טיפול רפואי בילדים קרוב ככל האפשר למקום המגורים או החינוך;

זמינות המספר הנדרש של עובדים רפואיים עם רמת הסמכה גבוהה מספיק;

עמידה בנוהל מתן וסטנדרט טיפול רפואי;

מתן היקף מובטח של טיפול רפואי בהתאם ל-SGBP;

נגישות תחבורתית של מוסדות רפואיים לכל קבוצות האוכלוסייה. לרבות נכים;

שימוש ללא הפרעה של עובד רפואי באמצעי תקשורת או כלי רכב להסעת חולה, אם יש לכך ציון, לארגון הרפואי הקרוב.

ההליך למתן טיפול רפואי נקבע בסעיף 37 לחוק הפדרלי OT 21 בנובמבר 2011 מס' 323-FZ-

טיפול רפואי ניתן בהתאם לנוהל המחייב את כל הארגונים הרפואיים בשטח הפדרציה הרוסית מאז 2013. ההליך למתן טיפול רפואי מאושר על ידי הגוף הפדרלי המוסמך (משרד הבריאות של רוסיה). הנוהל למתן טיפול רפואי פותח עבור סוגיו ופרופיליו האישיים. מחלות או מצבים n כוללים:

שלבי טיפול רפואי;

כללים לפעילותו של ארגון רפואי (היחידה המבנית שלו, רופא);

תקן להצטיידות בארגון רפואי, חטיבותיו המבניות;

תקני צוות של ארגון רפואי, החטיבות המבניות שלו;

הוראות אחרות, המבוססות על מאפייני מתן הטיפול הרפואי. טיפול בילדים ניתן בהתאם להוראת משרד הבריאות

רוסיה *על אישור הנוהל למתן טיפול בילדים "(מיום 16 באפריל 2012 מס' 366n). הנוהל קובע את הכללים למתן טיפול בילדים על ידי ארגונים רפואיים, ללא קשר לצורתם הארגונית והמשפטית.

סוגי טיפול בילדים רפואיים:

אמבולנס, לרבות אמבולנס מיוחד;

מתמחה, כולל הייטק.

תנאים למתן טיפול רפואי לילדים:

מחוץ למוסד הרפואי (במקום הזמנת האמבולנס וכן ברכב בזמן הפינוי הרפואי);

אשפוז, כולל בבית כאשר מתקשרים לעובד רפואי;

באשפוז יום (בתנאים המקנים השגחה וטיפול רפואי בשעות היום, שאינם מצריכים השגחה וטיפול רפואי מסביב לשעון):

נייח (בתנאים המעניקים השגחה וטיפול רפואי מסביב לשעון).

במסגרת אמבולנס, לרבות אמבולנסים ייעודיים, ניתן טיפול ילדים במחלות, תאונות, פציעות, הרעלות ומצבים נוספים המצריכים התערבות רפואית דחופה על ידי צוותי אמבולנס פרמדיקים, צוותי אמבולנס רפואי בהתאם להוראת משרד הבריאות והפיתוח החברתי. של רוסיה "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי חירום" (מיום 1 בנובמבר 2004 מס' 179) כפי שתוקן על ידי צווים של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 2 באוגוסט 2010 מס' 586n ומתאריך 15 במרץ , 2011 מס' 202n. בעת מתן טיפול רפואי חירום, במידת הצורך, מתבצע פינוי רפואי, לרבות סניטרי-תעופה וסניטרי. טיפול רפואי באמבולנס, לרבות אמבולנס מיוחד, ניתן במתכונת חירום ודחופה מחוץ לארגון רפואי, באישפוז ובאשפוז.

צוות האמבולנס מעביר ילדים עם מחלות ילדות המסובכות על ידי מצב מסכן חיים לארגון רפואי שיש לו מחלקה או בלוק (מחלקה) החייאה וטיפול נמרץ לצפייה וטיפול בילדים מסביב לשעון. אם קיימות אינדיקציות רפואיות, לאחר ביטול המצב מסכן החיים, הילד מועבר למחלקת ילדים (מיטות), ובהיעדרה, למחלקה הטיפולית להמשך טיפול.

טיפול רפואי מיוחד, כולל היי-טק, לילדים ניתן על ידי רופאי ילדים ורופאים מומחים בבית חולים (כולל מעונות יום) וכולל מניעה, אבחון, טיפול במחלות ומצבים הדורשים שימוש בשיטות מיוחדות וטכנולוגיות רפואיות מורכבות, רפואיות שיקום.

טיפול רפואי מתוכנן לילדים ניתן למניעה, מחלות ומצבים שאינם מלווים באיום על חיי הילד. שאינם מצריכים טיפול חירום ודחוף, אשר עיכוב במתן אשר לזמן מסוים לא יגרור הרעה במצבו של הילד, איום על חייו ובריאותו.

ילדים, מסיבות רפואיות, נשלחים לטיפול שיקומי בהתאם לנוהל ארגון טיפול רפואי לרפואה משקמת, שאושר בהוראת משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 9 במרץ 2007 מס' 156.

ארגונים רפואיים (החטיבות המבניות שלהם) המעניקים טיפול בילדים מבצעים את פעילותם בהתאם לנספחים לנוהל מתן טיפול בילדים.

• העיקרון של רופא ילדים יחיד. רופא אחד משרת ילדים מגיל 0 עד 17 שנים 11 חודשים. 29 ימים. מאז 1993 אוכלוסיית הילדים במסגרת החוזה יכולה להיות משרתת על ידי שני רופאי ילדים.
• עקרון המקומיות. גודלו של מדור הילדים הוא 800 ילדים. הדמות המרכזית ברשת החוץ היא רופא הילדים המקומי; כעת מוגברת האחריות של רופא הילדים המחוזי במסגרת ביטוח רפואי חובה (CMI) ומחפשים קריטריונים לאחריות (או האנשה) פרטנית.
• שיטת עבודה מרפאה. כל הילדים, ללא קשר לגיל, מצב בריאותי, מקום מגורים וביקורים במוסדות גני ילדים ובתי ספר מסודרים, חייבים להיבדק במסגרת בדיקות מונעות, שכמו החיסון הן ללא תשלום.
• עקרון ההתאגדות, כלומר מרפאות הריון משולבות עם בתי חולים ליולדות, מרפאות ילדים משולבות עם בתי חולים.
• העיקרון של טיפול רפואי לסירוגין: בבית, במרפאה, בבית חולים יום. רק ילדים בריאים או מחלימים מגיעים לפגישת חוץ במרפאה, המטופלים מקבלים שירות בבית.
• עקרון הירושה. היא מתבצעת בין מרפאת היולדות, בית היולדות ומרפאת הילדים בצורה של: חסות טרום לידתית, ביקורי היילוד תוך 3 ימים לאחר השחרור מבית היולדות, בדיקות חודשיות של התינוק במרפאת הילדים למשך שנה. של חיים.

• למרפאה לפני לידה - העיקרון של רישום מוקדם למרפאה (עד 12 חודשים)
• עקרון הסיוע הסוציאלי והמשפטי, כלומר יש משרד עורכי דין במרפאת הילדים ובמרפאת נשים

10. ארגון טיפול חוץ לילדים
העקרונות העיקריים של טיפול רפואי ומניעתי לילדים הם: המשכיות במעקב אחר בריאות הילד מהימים הראשונים לחייו; המשכיות בעבודתם של רופאים המעניקים טיפול רפואי ומונע לילדים; שלבי הטיפול - מרפאה, בית חולים, סנטוריום.

למוסדות טיפוסייםמתן טיפול רפואי ומניעתי לילדים כולל: בתי חולים עירוניים ואזוריים לילדים, בתי חולים מיוחדים לילדים (זיהומיים, פסיכיאטריים, שחפת, כירורגיה אורטופדית, טיפול שיקומי), בתי חולים, מרפאות עירוניות לילדים, מרפאות שיניים לילדים, מוסדות להגנה על אמהות וילדות (בתי ילדים, בתי יולדות, מטבחים חלביים), מרפאות בלנאולוגיות לילדים, אמבטיות בוץ, בתי הבראה, בתי הבראה מתמחים בכל ימות השנה, מחלקות ילדים בבתי חולים ומרפאות כלליות.

מרפאת עיר לילדים באזור הפעילות מספקת: ארגון ויישום מערך אמצעי מניעה (פיקוח רפואי דינמי על ילדים בריאים, בדיקות מונעות, בדיקה קלינית, חיסונים מונעים); סיוע רפואי וייעוץ בבית ובמרפאה, לרבות טיפול רפואי מיוחד, הפניית ילדים לטיפול בבתי חולים; עבודה רפואית ומונעת במוסדות ובבתי ספר לגיל הרך; ביצוע צעדים נגד מגיפות יחד עם המוסדות הטריטוריאליים של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי.

מרפאת ילדים (מחלקה פוליקלינית) מעניקה טיפול רפואי לילדים מתחת לגיל 18שנים כולל. מתן הטיפול הרפואי והמניעתי לילדים ניתן ישירות במרפאה, בבית, במוסדות לגיל הרך ובבתי ספר.

בְּ למרפאה בעיר ילדים יש לספק את המקום הבא: מסנן עם כניסה נפרדת ומבודדים עם קופסאות; משרדים של רופאי ילדים ומומחים רפואיים אחרים; משרד לעבודה מונעת עם ילדים (משרד לילד בריא); מחלקה לטיפול שיקומי; חדרי טיפול ואבחון (רנטגן, פיזיותרפיה, פיזיותרפיה, עיסוי, פרוצדורה, חיסון וכו'); דלפק קבלה, מלתחה ומתקני עזר אחרים, חדרי המתנה; חלק מנהלי וכלכלי (במרפאות עצמאיות).

אחד מהאמצעים הארגוניים העדיפים במרפאת הילדים צריך להיות הקמת מחלקה לילד בריא הכוללת חדרים לעבודה מונעת. המשימות העיקריות של הקבינט לילד בריא הן קידום אורח חיים בריא במשפחה; ללמד הורים את הכללים הבסיסיים לגידול ילד בריא (מצב, תזונה, חינוך גופני, התקשות, טיפול); חינוך בריאות להורים בנושאי חינוך היגייני לילדים, מניעת מחלות ולקות התפתחותית.

הדמות העיקרית במתן טיפול חוץ לילדים היא רופא ילדים מקומי. על פי התקנים, צריכים להיות 750-800 ילדים עד גיל 18 כולל, כולל 40-60 ילדים משנת החיים הראשונה.
בדיקה קלינית של ילדים בריאים מתבצעת על פי עקרון הגיל. תכונה של שירות ילדים מתחת לגיל 3 שנים היא חסות פעילה, המתבצעת החל מתקופת הלידה.

פיקוח חסות על יילוד נקבע לאחר שחרורו מבית היולדות. לפי המצב המקובל בבית, רופאת הילדים המקומית והאחות מבקרות את הילד לראשונה בימים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים ליולדות. במהלך הביקור, הרופא בוחן היטב את הילד, נותן עצות לגבי שגרת היום, האכלה וטיפול בילד.

בחודש הראשון לחיים, הרופא מבקר את הילד לפי הצורך, האחות מבקרת את הילד מדי שבוע, אך לפחות פעמיים.

עד השנה הראשונה לחייו של הילד, רופא הילדים עורך בדיקה מלאה של הילד: מדידת משקל גוף, גובה, היקף חזה, מנתח את הנתונים של התייעצויות חובה של מומחים (פסיכו-נוירולוג, מנתח אורתופדי, רופא אף אוזן גרון, אוקוליסט, רופא שיניים ), בודק את ביצוע החיסונים ועורך סיכום קצר על מצב בריאותו.

בדיקות מונעות של ילדים בגילאי שנה עד 3 שנים מבוצעות על ידי רופא ילדים אחת לרבעון

11. למבנה מרפאת הילדים יש מאפיינים משלו, כך שבניגוד למרפאות המשרתות את האוכלוסייה הבוגרת, למרפאת הילדים שתי כניסות. ילדים שאין להם תסמינים של מחלות זיהומיות חריפות נכנסים דרך הכניסה הראשית (כניסה לילדים בריאים). יש לשרת את כל הילדים החולים בבית, אולם אם הורים מביאים ילד חולה למרפאה מסיבה כזו או אחרת, עליהם להיכנס לכניסה לילדים חולים, המובילה לחדר הנקרא פילטר. שם עובדת אחות מנוסה, שמראיינת, בוחנת את הילד, מבצעת אבחון מקדים ומחליטה אם הילד יכול לבקר במרפאה או שהוא צריך להתייעץ עם רופא ולבודד. אם יש חשד לזיהום, אזי הילד מוכנס לקופסה, שם הוא נבדק על ידי רופא שנקרא על ידי אחות. לאחר בדיקת הרופא ורישום האמצעים הטיפוליים הדרושים, הילד נשלח הביתה דרך יציאה נפרדת מהקופסה או, אם יש ציון, באמבולנס מועבר לבית החולים. הקופסה שבה נמצא החולה עוברת חיטוי.

חלקה של אוכלוסיית הילדים מגיע ל-14%. ילדים הם אנשים מגיל 0 עד 14 שנים כולל (14 שנים, 11 חודשים, 29 ימים). זהו כיוון עדיפות בארגון הדבש. עֶזרָה. תמותת תינוקות היא שיעור התמותה מתחת לשנה לכל 100 לידות. השכיחות בילדים גבוהה פי 2 מאשר במבוגרים. למרות שתמותת תינוקות יורדת, חלקה בתמותה הכוללת נותר גבוה. רוסיה מדורגת 52-54 בעולם מבחינת תמותת תינוקות. חלקה בסך התמותה הוא 205.

גורמים לתמותת תינוקות:

הפרעות עיכול חריפות

דלקת ריאות

מחלות URT

זיהומים חריפים בילדות

הגורם העיקרי לתמותת תינוקות הוא תנאים לא נוחים להאכלה וטיפול בתינוקות. מותו של ילד צריך להיחשב כמצב חירום עבור מתקני בריאות. אחת המשימות המרכזיות של הגופים והמוסדות לטיפול רפואי ומניעתי בילדים היא הפחתת תמותת תינוקות.

המוסדות העיקריים להגנה על בריאות הילדים הם:

בתי חולים רב תחומיים לילדים

מרפאות ילדים

מחלקות ילדים במרפאות מבוגרים

מחלקות ילדים בבתי חולים כלליים למבוגרים

בתי חולים ומוסדות מיוחדים לילדים

בית הילדים

מוסדות לגיל הרך

בתי יתומים

בערים, המוסדות העיקריים הם מרפאות עירוניות. בכפר, מיילדת בפ"פ אחראית על מתן טיפול רפואי לילדים, רופא ילדים בבית החולים המחוזי עם 35 מיטות, בבית החולים מחוז מרכז מחלקה פוליקנית לילדים ומחלקת ילדים בביה"ח ומחלקת ילדים. רופא ילדים מחוזי. בראש כל הסיוע לילדים באזור עומד בית החולים האזורי.

בעבר היו התייעצויות ילדים (עד 3 שנים) ומרפאות ילדים, כלומר. רופא מיקרו ומקרו-פדיאטר. כעת העיקרון של רופא ילדים יחיד בתוקף.

לפי יכולת, מרפאות ילדים מחולקות ל-5 קטגוריות:

1 - 800 ביקורים ביום, 2 - 700, 3 - 500, 4 - 300, 5 - 150.

מרפאת ילדים בעיר

פועל לפי עקרון הטריטוריאלי - מתחם (800 ילדים לאתר). העומס העיקרי הוא ילדים מתחת לגיל שנה (50-60 ילדים). לאחרונה פועלים רופאי ילדים, מיילדות, גינקולוגים ומטפלים באתר מיילדותי-טיפולי-ילדים אחד (מיילד-גינקולוג אחד, 3 מטפלים, 2 רופאי ילדים).

מרפאות ילדים במדינותיהן מאוישות בצורה כזו שהן מורכבות מרופאי ילדים מחוזיים עם אחיות פטרונות בתעריפים של 1.5. רופאים בכל ההתמחויות הצרות: 0.3 משרות לכל 1000 ילדים, 0.45 משרות לכל 1000 ילדים.

מבנה מרפאת הילדים:

מחלקת ילדים בריא

מחלקת טיפול מיוחד (מומחים, פיזיותרפיה, מעבדה).

גן - מחלקת בית ספר

בדיקה קלינית

במרפאת הילדים יש:

מסנן עם קופסה

משרדי רופאי ילדים מקומיים

חדר חיסונים וטיפולים

משרדי הרופאים

חדרים להתפתחות היגיינית ופיזית של בנות

חדר רנטגן

חדר פיזיותרפיה

חדר פיזיותרפיה

מַעבָּדָה

אָרוֹן בְּגָדִים

הרישום

מטבח חלבי

נקודת איסוף חלב אם

חדרי עזרה ראשונה

תכונות מרפאת הילדים, הקשורות למשימותיה:

משרת ילדים בריאים: ילדים בריאים עוברים בכניסה הראשית. יש פילטר שבו בוחנים את הילד ומחליטים אם להכניס אותו או לא. אם יש חשד לזיהום, אז הילד מוכנס לקופסה, שם הוא נבדק על ידי רופא.

השיטה העיקרית בטיפול בילדים היא שיטת הבדיקה הקלינית.

הגנת בריאות הילד כוללת 3 תקופות:

הגנה לפני לידה של העובר (מגע של רופא מיילד-גינקולוג עם רופא ילדים)

ניטור דינמי של יילודים. אחות פטרונות לוקחת חלק: עם השחרור מבית היולדות עליה לרשום את הילד. לא יאוחר מ-3 ימים לאחר מכן, על הרופא לבדוק את הילד, במיוחד ילדים המשתייכים לקבוצת הסיכון - שאמהותיהם סובלות מרעלת הריון וכו'. ילדים בריאים נבדקים על ידי רופא לפחות 3 פעמים בחודש, אחות מבקרת את הילד לפחות 6 פעמים בחודש. אם לילד יש סטיות, מחלות, הרופא בודק 4 פעמים. במהלך השנה, כל 3,6,9,12 חודשים, כותב הרופא אפיקריזות אבני דרך.

תצפית דינמית משנה עד 7 שנים. בגיל שנתיים הרופא בודק 4 פעמים בשנה. בגיל 3, פעמיים בשנה. בשנים שלאחר מכן - פעם בשנה.

כל הילדים מחולקים ל-3 קבוצות מסיבות בריאותיות:

בָּרִיא

עם סיכון לפתולוגיה

משימות משרדו של ילד בריא:

קידום אורח חיים בריא

ללמד הורים איך לגדל ילד בריא

חינוך לבריאות לילדים

מניעת מחלות

תשומת לב רבה מסירה את הצורך לשים לב לתזונה רציונלית נכונה. ילדים עד גיל 4 חודשים צריכים לקבל חלב אם, עבורו מאורגן חדר איסוף חלב אם במרפאה.

כל הילדים החולים מוגשים בבית. זה הבסיס לעבודה נגד מגיפות. מאמצים רבים מוקדשים לבדיקה רפואית של תלמידי בית ספר (זוהים חולים עם שחפת, פלישה הלמינטית, הזקוקים לתברואה של חלל הפה והלוע). במרפאות לילדים נוצרות מחלקות מיוחדות לגיל הרך-בית ספר. הם כוללים רופאי ילדים ואחיות העובדים במשפחתונים, גנים ובתי ספר. ישנם תקני צוות הבאים למוסדות ילדים: רופא אחד לכל 2000 תלמידי בית ספר, אחות אחת לכל 600-800 תלמידי בית ספר; רופא אחד עבור 400 - 600 ילדים לילד. גני ילדים, אחות אחת לכל 100 ילדים בילדים. גנים. אם יש 6 - 9 רופאים, אזי המיקום של הראש מוקצה. מַחלָקָה.

המשימות העיקריות של מחלקת הגן - בית הספר:

בדיקה של כל הילדים שנכנסים ונמצאים במוסד זה

דבש. שליטה על סן - תנאים היגייניים

שליטה על יישום משטרי היומיום, תזונה, התקשות

דבש. מעקב אחר מצב הבריאות, עריכת בדיקה רפואית מתוכננת, זיהוי חולים

סן - אישור. עֲבוֹדָה

פעילויות בריאות בקיץ

ניתוח מוסדות

לגידול ילדים מעל גיל 3, למערכת רשויות החינוך רשת של בתי יתומים. לארגון רפואי לעזור בהם לפגוש דבש. מוֹסָד. חייב להיות רופא בבית היתומים, בהיעדרו, מותק. השירות מוקצה למרפאת הילדים הקרובה.