על פי הקורס הקליני, נבדלים אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.
אי ספיקת כליות חריפה
אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת בפתאומיות, כתוצאה מפגיעה חריפה (אך לרוב הפיכה) ברקמות הכליות, ומאופיינת בירידה חדה בכמות השתן המופרש (אוליגוריה) עד להיעדרו המוחלט (אנוריה).
גורמים לאי ספיקת כליות חריפה
2) שיכרון אקסוגני (רעלים המשמשים בכלכלה הלאומית ובחיי היומיום, הכשות נחשים וחרקים רעילים, סמים);
4) מחלת כליות חריפה (גלומרולונפריטיס חריפה ופיאלונפריטיס חריפה);
5) חסימה של דרכי השתן (הפרה חריפה של יציאת השתן);
6) מצב ארנל (טראומה או הסרה של כליה בודדת).
תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה
- כמות קטנה של שתן (אוליגוריה);
- היעדרות מוחלטת (אנוריה).
מצבו של החולה מחמיר, הדבר מלווה בבחילות, הקאות, שלשולים, חוסר תיאבון, מתרחשת נפיחות של הגפיים והכבד גדל בנפחו. החולה עשוי להיות מעוכב, או להיפך, מתרחשת עירור.
במהלך הקליני של אי ספיקת כליות חריפה, נבדלים מספר שלבים:
שלב I - ראשוני (תסמינים הנובעים מההשפעה הישירה של הגורם שגרם לאי ספיקת כליות חריפה), נמשך מהרגע בו הגורם העיקרי מושפע ועד לתסמינים הראשונים מהכליות, יש לו משך שונה (ממספר שעות עד מספר ימים) . שיכרון עלול להופיע (חיוורון, בחילה,);
שלב II - אוליגונורי (הסימפטום העיקרי הוא אוליגוריה או אנוריה מלאה, המאופיינת גם במצב כללי חמור של המטופל, התרחשות והצטברות מהירה של אוריאה ותוצרי קצה אחרים של חילוף החומרים של חלבון בדם, הגורם להרעלה עצמית של הגוף , המתבטאת בעצימות, חולשה, ישנוניות, שלשולים, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, בצקת בגוף, אנמיה, ואחד המאפיינים האופייניים הוא הגברת אזוטמיה בהדרגה - תכולה מוגברת של מוצרים מטבוליים חנקן (חלבונים) בדם ושיכרון חמור. של הגוף);
שלב III - התאוששות:
שלב של משתן מוקדם - המרפאה זהה לשלב II;
שלב הפוליאוריה (היווצרות שתן מוגברת) ושיקום יכולת הריכוז של הכליות - תפקודי הכליות מנורמלים, משוקמים תפקודי מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, תעלת העיכול, מנגנון התמיכה והתנועה ומערכת העצבים המרכזית. ; השלב נמשך כשבועיים;
שלב IV - התאוששות - שיקום אנטומי ותפקודי של פעילות הכליות לפרמטרים המקוריים. זה יכול לקחת חודשים רבים, לפעמים זה לוקח עד שנה.
אי ספיקת כליות כרונית
אי ספיקת כליות כרונית היא ירידה הדרגתית בתפקוד הכליות עד להיעלמותה המוחלטת, הנגרמת על ידי מוות הדרגתי של רקמת הכליה כתוצאה ממחלת כליות כרונית, החלפה הדרגתית של רקמת הכליה ברקמת חיבור והתכווצות הכליות.
אי ספיקת כליות כרונית מתרחשת אצל 200-500 מתוך מיליון אנשים. נכון לעכשיו, מספר החולים עם אי ספיקת כליות כרונית גדל מדי שנה ב-10-12%.
גורמים לאי ספיקת כליות כרונית
הגורמים לאי ספיקת כליות כרונית יכולים להיות מחלות שונות המובילות לפגיעה בגלומרולי הכלייתי. זה:
- מחלת כליות גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס כרונית;
- מחלות מטבוליות סוכרת, גאוט, עמילואידוזיס;
- מחלת כליות מולדת פוליציסטית, תת התפתחות של הכליות, היצרות מולדת של עורקי הכליה;
- מחלות ראומטיות, סקלרודרמה, דלקת כלי דם דימומית;
- מחלות כלי דם יתר לחץ דם עורקי, מחלות המובילות לפגיעה בזרימת הדם הכלייתית;
- מחלות המובילות לפגיעה ביציאת שתן מהכליות אורוליתיאזיס, הידרונפרוזיס, גידולים המובילים לדחיסה הדרגתית של דרכי השתן.
הסיבות השכיחות ביותר לאי ספיקת כליות כרונית הן גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס כרונית, סוכרת ומומים מולדים של הכליות.
תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית
ישנם ארבעה שלבים של אי ספיקת כליות כרונית.
1) שלב סמוי. בשלב זה המטופל עלול שלא להתלונן, או שתהיה עייפות במהלך מאמץ גופני, חולשה המופיעה בערב, יובש בפה. במחקר ביוכימי של דם מתגלות הפרות קטנות של הרכב האלקטרוליטים של הדם, לפעמים חלבון בשתן.
2) שלב פיצוי. בשלב זה, התלונות של החולים זהות, אך הן מתרחשות לעתים קרובות יותר. זה מלווה בעלייה בתפוקת השתן של עד 2.5 ליטר ליום. שינויים נמצאים בפרמטרים הביוכימיים של הדם וב.
3) שלב לסירוגין. עבודת הכליות מופחתת עוד יותר. יש עלייה מתמשכת בתוצרי הדם של חילוף החומרים של חנקן (מטבוליזם חלבון), עלייה ברמת אוריאה, קריאטינין. החולה מפתח חולשה כללית, עייפות, צמא, יובש בפה, התיאבון יורד בחדות, נרשם טעם לא נעים בפה, מופיעות בחילות והקאות. העור מקבל גוון צהבהב, הופך יבש, רפוי. השרירים מאבדים את הטונוס, יש עוויתות שרירים קטנות, רעידות של האצבעות והידיים. לפעמים יש כאבים בעצמות ובמפרקים. החולה עשוי להיות הרבה יותר חמור של מחלות נשימה רגילות, דלקת שקדים, דלקת הלוע. בשלב זה ניתן לבטא תקופות של שיפור והידרדרות במצב המטופל. טיפול שמרני (לא כירורגי) מאפשר לווסת הומאוסטזיס, ומצבו הכללי של המטופל מאפשר לו לא פעם לעבוד, אך פעילות גופנית מוגברת, מתח נפשי, טעויות דיאטה, הגבלת שתייה, זיהום, ניתוח עלולים להוביל להידרדרות של תפקוד כליות והחמרה בתסמינים.
4) שלב טרמינל (סופי). שלב זה מאופיין בלאביליות רגשית (אדישות מתחלפת בהתרגשות), הפרעה לשנת הלילה, ישנוניות בשעות היום, עייפות והתנהגות לא הולמת. הפנים נפוחות, בצבע אפור-צהוב, עור גירוד, יש שריטות על העור, שיער עמום, שביר. ניוון גוברת, היפותרמיה (טמפרטורת גוף נמוכה) אופיינית. אין תיאבון. הקול צרוד. יש ריח אמוניה מהפה. Aphthous stomatitis מתרחשת. הלשון מצופה, הבטן נפוחה, הקאות וחזרות חוזרות על עצמן. לעתים קרובות - שלשולים, צואה מביכה, בצבע כהה. יכולת הסינון של הכליות יורדת למינימום. החולה עשוי להרגיש משביע רצון במשך מספר שנים, אך בשלב זה כמות האוריאה, הקראטינין, חומצת השתן בדם גדלה כל הזמן, הרכב האלקטרוליטים של הדם מופרע. כל זה גורם לשיכרון אורמי או אורמיה (אורמיה בשתן בדם). כמות השתן המופרשת ביום יורדת עד להיעדרו המוחלט. איברים אחרים מושפעים. יש ניוון של שריר הלב, פריקרדיטיס, כשל במחזור הדם, בצקת ריאות. הפרות של מערכת העצבים מתבטאות בסימפטומים של אנצפלופתיה (הפרעה בשינה, זיכרון, מצב רוח, התרחשות של מצבי דיכאון). ייצור ההורמונים מופרע, שינויים מתרחשים במערכת קרישת הדם, חסינות נפגעת. כל השינויים הללו הם בלתי הפיכים. מוצרים מטבוליים חנקניים מופרשים בזיעה, והמטופל מריח כל הזמן של שתן.
מניעת אי ספיקת כליות
מניעה של אי ספיקת כליות חריפה מצטמצמת למניעת הגורמים הגורמים לה.
מניעה של אי ספיקת כליות כרונית מופחתת לטיפול במחלות כרוניות כגון: פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס, מחלת אורוליתיאזיס.
תַחֲזִית
עם שימוש בזמן ונכון בשיטות טיפול נאותות, רוב החולים עם אי ספיקת כליות חריפה מחלימים וחוזרים לחיים נורמליים.
אי ספיקת כליות חריפה היא הפיכה: הכליות, בניגוד לרוב האיברים, מסוגלות לשחזר תפקוד שאבד לחלוטין. יחד עם זאת, אי ספיקת כליות חריפה היא סיבוך חמור ביותר של מחלות רבות, המבשרת לעתים קרובות מוות.
עם זאת, בחלק מהחולים נותרת הירידה בסינון הגלומרולרי וביכולת הריכוז של הכליות, ובחלק מהחולים, אי ספיקת כליות מקבלת מהלך כרוני, כאשר תפקיד חשוב ממלאת הפיאלונפריטיס הקשורה.
במקרים מתקדמים, מוות באי ספיקת כליות חריפה מתרחש לרוב מתרדמת אורמית, הפרעות המודינמיות ואלח דם.
אי ספיקת כליות כרונית חייבת להיות במעקב ולטפל בשלב מוקדם של המחלה, אחרת היא עלולה להוביל לאובדן מוחלט של תפקוד הכליות ולדרוש השתלת כליה.
מה אתה יכול לעשות?
המשימה העיקרית של המטופל היא להבחין בזמן בשינויים המתרחשים אצלו הן מבחינת הרווחה הכללית והן מבחינת כמות השתן, ולהתייעץ עם רופא לעזרה. חולים אשר אישרו את האבחנה של pyelonephritis, glomerulonephritis, אנומליות מולדות של הכליה, מחלה מערכתית, צריכים להיות נבדקים באופן קבוע על ידי נפרולוג.
וכמובן, אתה חייב להקפיד על מרשם הרופא.
מה רופא יכול לעשות?
הרופא יקבע קודם כל את הסיבה שגרמה לאי ספיקת הכליות ואת שלב המחלה. לאחר מכן, יינקטו כל האמצעים הדרושים לטיפול וטיפול בחולה.
הטיפול באי ספיקת כליות חריפה מכוון בעיקר לסילוק הגורם הגורם למצב זה. אמצעים ישימים למאבק בהלם, התייבשות, המוליזה, שיכרון וכו' חולים עם אי ספיקת כליות חריפה מועברים ליחידה לטיפול נמרץ, שם הם מקבלים את הסיוע הדרוש.
טיפול באי ספיקת כליות כרונית אינו נפרד מהטיפול במחלת הכליות שהובילה לאי ספיקת כליות.
ניווט מהיר בדף
המשימה העיקרית שעלינו לפתור היא לספר בפשטות ובאופן מובן על מנגנוני ההתפתחות, הסימפטומים ועקרונות הטיפול באי ספיקת כליות חריפה וכרונית אצל נשים וגברים. הקושי טמון בעובדה שעם הדמיון הבלתי מעורער של תהליכים, יש הבדל משמעותי בין אי ספיקת כליות חריפה לכרונית.
אין הבדלים בין אי ספיקת כליות נשית לבין אי ספיקת כליות גברית. לכליות, כאיבר, אין הבדלים מגדריים במבנה ובתפקוד. לכן, נשים עשויות סיבות מיוחדותהתרחשותו, שאין לגברים.
לדוגמה, במהלך ההריון, הרחם "סוחט" את השופכן, מתרחשת התרחבות של מערכת ה-pyelocaliceal של הכליות ומתפתחת. אבל הריון הוא תקופה קצרה, וככלל, לאי ספיקת כליות פשוט אין זמן להתפתח.
באופן גס מאוד, אבל נכון, ניתן להשוות מצב כרוני במחלות לחולה מעט שכחן, אך די "מספיק" עם טרשת עורקים מוחית, וניתן להשוות אי ספיקת כליות חריפה עם שבץ או שבץ מוחי. במקרה זה הכל כאן יהיה שונה - הטיפול מחושב לפי שעה, כל העקרונות והפרוטוקולים לניהול המטופל יהיו מיוחדים. וכנראה, רק הפרעות כרוניות הפכו לאקוטיות.
הקושי טמון בעובדה שאי ספיקת כליות חריפה, או אי ספיקת כליות חריפה, היא מצב שאולי אינו קשור לכליות כלל, ומתרחש על רקע בריאותן השלמה.
מדוע מצב זה מתעורר ומתפתח, נסביר להלן, אך ראשית עלינו לדבר בקצרה רבה על אופן פעולת הכליה התקינה, כך שהמהלך של המשך ההצגה יהיה ברור.
קצת פיזיולוגיה
תתרגלו לרעיון שהשתן הוא הדם הקודם, החלק הנוזלי שלו, והדם הקודם לאחרונה. היווצרות השתן מתרחשת במספר שלבים:
- בשכבת הקורטיקלית של הכליה, בגלומרולי של נפרונים (זו היחידה המבנית והתפקודית של הכליה), יש סינון ראשוני קבוע של דם.
הקצב הרגיל שלו הוא 120 מ"ל לדקה. אבל אדם לא יכול להרשות לעצמו את המותרות של הפרשת שתן ראשוני, שכן נפחו יהיה כ-200 ליטר ליום. לפי הפסדים, אדם יצטרך לחדש את אותו נפח כל הזמן.
ברור שחוץ משתייה והטלת שתן לא היה לאנושות זמן לכלום, ולא היינו יוצאים מהים ליבשה. לכן יש לרכז שתן - בחלקים אחרים של הנפרון מרוכז השתן פי 100, ובצורה זו הוא נכנס לשופכן.
כמובן שמלבד הריכוז מתרחשים תהליכים חשובים מאוד, למשל ספיגה חוזרת או ספיגה חוזרת של תרכובות חשובות רבות מהתסנין הראשוני לדם, למשל גלוקוז, שפשוט עבר דרך המסנן הראשוני. ריכוז השתן דורש הוצאה גדולה של אנרגיה.
לפיכך, הכליות הן איברים השומרים על הומאוסטזיס, כלומר, קביעות הסביבה הפנימית של הגוף. בנוסף להשתתפות בחילוף החומרים של המים והמלחים, הכליות חורצות את גורלן של מאות תרכובות שונות, ומשתתפות גם בייצור חומרים שונים (למשל אריתרופואיטינים המעוררים המטופואזה).
מה שאנחנו מקבלים זה שתן רגיל שמפריש את כל מה שלא צריך ולא נותן ל"מחסור" פנימה, כמו חלבון לעבור דרכו. אבל באי ספיקת כליות, מנגנונים אלו מופרעים, והשתן של חולה עם אי ספיקת כליות דומה לגבול שבו מתבססים ערוצי סמים והברחה, ומתרחשות חדירות לא מתוכננות. מהי אי ספיקת כליות?
הבדלים בין אי ספיקת כליות חריפה וכרונית
AKI (אי ספיקת כליות חריפה) ו-CKD (אי ספיקת כליות כרונית) היא הפרה של התפקוד ההומיאוסטטי של הכליות. במקרה של אי ספיקת כליות חריפה היא מתפתחת לעיתים תוך מספר שעות או ימים, ובמקרה של אי ספיקת כליות כרונית היא יכולה להתקדם במשך שנים.
- ההבדל החשוב ביותר בין מצבים אלה הוא העובדה שבאי ספיקת כליות חריפה, הכליות לרוב "לא אשמות" - הן מופתעות ממצב חירום, והן אינן יכולות להתמודד עם התפקוד, פשוט, "כמו כולם אחר", משתתף במפל שלם של הפרעות מטבוליות.
אי ספיקת כליות כרונית היא מצב בו אשמות הכליות, ומתרחשת "בדיקת רזרבות". עם אי ספיקת כליות כרונית, ההתפתחות האיטית שלו מאפשרת לך לפצות, לפתח אמצעים זמניים, להסתגל, וכתוצאה מכך לשמור על תפקוד כליות ברמה הגונה לאורך זמן, ללא איום על החיים.
אז זה ידוע שיש 2 מיליון נפרונים בכליות. גם אם חציו מתים (ששווה לאובדן של כליה אחת), אז אולי לא יהיו סימני מחלה. ורק כאשר רק 30% מהנפרונים נשארים בכליות, וקצב הסינון יורד שלוש פעמים, ל-40 מ"ל לדקה, אז מופיעים סימנים קליניים של CRF.
- איום תמותה על החיים מתרחש כאשר 90% מהנפרון מתים.
אי ספיקת כליות חריפה - מה זה?
תסמונת אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת בחולה אחד מתוך 5000 מקרים. זה לא הרבה, בהתחשב באופי הספונטני של ההתרחשות. אבל מצד שני, במרכז אזורי או אזורי גדול עם אוכלוסייה של מיליון איש, כבר יהיו כ-200 חולים במהלך השנה, וזה הרבה.
מההיסטוריה של הנושא ניתן לקבוע כי ב-90% מהמקרים, אי ספיקת כליות חריפה התרחשה באמצע המאה העשרים, כסיבוך של הפלה פלילית. כיום, אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת בתחומי הרפואה השונים, והיא לרוב ביטוי של תסמונת אי ספיקת איברים מרובה. לְהַבחִין:
- אי ספיקת כליות חריפה (כלומר, טרום-כליתית) - 50%.
אי ספיקת כליות חריפה לפני הכליה מתרחשת עם תפקוד כליות שלם לחלוטין. אבל הפרעות קצב, זעזועים שונים, תסחיף ריאתי ואי ספיקת לב פשוט לא יכולים לספק "אספקת לחץ" למערכת הכליות.
כמו כן, אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת עם הרחבת כלי דם (עם הלם אלרגי, או אנפילקסיס, עם אלח דם). כמובן שאם נעלמה כמות משמעותית של נוזלים מהגוף (דימום, שלשולים קשים), אז הדבר יוביל גם לחוסר אלמנטרי בנפח סינון.
- כליות (נזק חריף לנפרונים);
על פי הסטטיסטיקה, כמעט כל אי ספיקת כליות חריפה נגרמת על ידי איסכמיה או שיכרון נפרון. כמעט תמיד, עם הפרה זו, מתרחש נמק צינורי חריף, כלומר, "מוות" של מנגנון ריכוז השתן. לדוגמה, סוג זה של אי ספיקת כליות חריפה מתרחש כאשר ישנה זרימה מאסיבית של תוצרי פירוק שרירים (מיוגלובין) לדם במהלך תסמונת הריסוק הממושכת, או תסמונת ההתרסקות, זמן קצר לאחר הסרה לא נכונה של הדחיסה.
זה גם נגרם על ידי כמה תרופות (אנטיביוטיקה - aminoglycosides), NSAIDs, חומרי ניגוד רנטגן, קפטופריל.
בשנת 1998 תואר מקרה שבו לאחר זריקה בודדת של צפורוקסים (אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורינים), פיתח חולה נמק דו-צדדי חריף. כתוצאה מכך היא חיה בהמודיאליזה במשך 1.5 שנים, ומצבה השתפר רק לאחר השתלת כליה.
- פוסטרנל (פוסטרנל, יציאת השתן מופרעת) - 5%.
סוג זה של אי ספיקת כליות חריפה הוא נדיר, ויכול להופיע בחולים מחוסרי הכרה, קשישים וחולי נפש. מלווה באנוריה (פחות מ-50 מ"ל ליום). הסיבה היא אבנים, אדנומה, סרטן ואחרות המובילות לחסימה בכל רמה, מהשופכה ועד האגן, חסימה במעבר השתן.
תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה
OPN מתפתח בשלבים. עם תוצאה חיובית, אלה הם: השלב הראשוני, האוליגורי, שיקום משתן והחלמה.
אין תסמינים ספציפיים של אי ספיקת כליות חריפה. ניתן להבחין בין התכונות הכלליות הבאות:
- קריסה, או לחץ דם נמוך;
- אוליגוריה (כמות מופחתת של שתן);
- בחילות, שלשולים, נפיחות, סירוב לאכול;
- אֲנֶמִיָה;
- היפרקלמיה;
- התפתחות חמצת ו"החמצה" של הדם, הופעת הנשימה הרועשת של קוסמאול.
ההצגה הקלינית של ARF משתנה מאוד. אז, היפרקלמיה מתרחשת עם כוויות נרחבות, אנמיה - עם המוליזה חמורה, עוויתות וחום, הזעה - עם הלם ספטי. לפיכך, אי ספיקת כליות חריפה ממשיכה במסווה של הסיבה שגרמה לה.
האינדיקטורים העיקריים שלו יהיו צמיחת אוריאה בדם על רקע ירידה חדה בכמות השתן.
טיפול באי ספיקת כליות חריפה
ידוע כי זעזועים שונים (קרדיוגניים, כוויות, כאבים, רעילים זיהומיים, אנפילקטיים) הם הגורם לאי ספיקת כליות חריפה ב-90% מהמקרים.
לכן, המאבק בהלם מאפשר ולפתור אי ספיקת כליות חריפה. לשם כך, הם ממלאים את נפח הדם במחזור הדם, מגבילים את צריכת האשלגן, עורכים עירויי דם ומספקים תזונה נטולת חלבונים. עבור הפרעות חמורות, המודיאליזה משמשת.
בזיהומים ואלח דם, דיאליזה משולבת עם דימוי דם, דם UV. במחלות דם המובילות לאנמיה, משתמשים בפלזפרזה.
הטיפול באי ספיקת כליות חריפה הוא אומנות, שכן הרופאים מוגבלים כל הזמן ביכולותיהם. לכן, עם הלם זיהומי-רעיל שהוביל לאי ספיקת כליות חריפה, יש צורך להתמודד עם הזיהום בהקדם האפשרי, אך השימוש בתרופות יעילות מוגבל, מכיוון שתפקוד הכליות מופחת והאפשרות לנזק רעיל לגוף. יש לקחת בחשבון glomeruli.
תַחֲזִית
ככלל, עם אי ספיקת כליות מבודדת, התמותה אינה עולה על 10-15%, אך היא עולה במהירות ל-70% בגיל מבוגר, על רקע אי ספיקת לב או כבד חריפה, ומגיעה עד 100% בנוכחות "כל כשלים", או אי ספיקת איברים מרובה.
אצל אלו ששורדים, תפקוד הכליות משוקם במלואו, לפי מקורות שונים, ב-30-40% מהמקרים. אם אנחנו מדברים על סיבוכים ארוכי טווח, אז לרוב יש פיאלונפריטיס הקשורה לקיפאון של שתן במהלך אי ספיקת כליות חריפה.
אי ספיקת כליות כרונית - מה זה?
הבה נפנה כעת ל-CRF המתהווה באיטיות, שתוצאתו היא תרדמת אורמית, כאשר "פרק המוות" של האורמי הוא סימפטום מיד לפני התרדמת. זהו השם שניתן לרעש החיכוך הפריקדיאלי המחוספס והצורח המופיע בחולים בשלב הסופני של CRF.
היא נוצרה בגלל שאוריאה, שנוצרה כתוצאה מפירוק חלבון, לא הופרשה מהכליות והופקדה בצורה של גבישים אנאורגניים בכל הגוף, כולל בחלל הפריקרד.
כמובן שכרגע תסמינים כאלה, ובמיוחד אלו שמתגלים לראשונה, כמעט ואינם קיימים - אך אי ספיקת כליות כרונית עלולה להוביל לכך. מה גורם ל-CKD?
גורמים ל-CRF
המחלות העיקריות המובילות לאי ספיקת כליות כרונית משפיעות על הגלומרולי של הכליות, המסננות את השתן הראשוני, ואת האבובות. גם רקמת החיבור של הכליות, או interstitium, שבה טבולים הנפרונים, יכולה להיות מושפעת.
CRF גורם גם למחלות ראומטיות הפוגעות ברקמת החיבור, מחלות מטבוליות ואנומליות מולדות של הכליות. נגעים וכלי דם המתרחשים עם חסימה של דרכי השתן הופכים את ה"קרדית" שלהם. להלן כמה מהמחלות הללו:
- גלומרולונפריטיס, פיאלונפריטיס כרונית, דלקת כליות אינטרסטיציאלית;
- סקלרודרמה מערכתית, דלקת כלי דם דימומית;
- סוכרת, עמילואידוזיס;
- מחלת כליות פוליציסטית, היפופלזיה מולדת;
- יתר לחץ דם כלייתי ממאיר, היצרות של עורקי הכליה;
הבסיס לתבוסה של הנפרון באי ספיקת כליות כרונית, ללא קשר לגורם, הוא גלומרולוסקלרוזיס. הגלומרולוס מתרוקן ומוחלף ברקמת חיבור. אורמיה מתרחשת בדם, כלומר, באופן גס, "השתן".
רעלנים אורמיים במחזור (אוריאה, קריאטינין, הורמון פארתירואיד, בטא מיקרוגלובולין) מרעילים את הגוף, מצטברים באיברים וברקמות.
תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית
התסמינים של אי ספיקת כליות כרונית אצל נשים וגברים זהים, ומתחילים בהפרעות במטבוליזם של מים-מלח.
ישנם ארבעה שלבים במהלך של CKD:
1) סמוי, המתאים להופעת הפרעות מים-מלח.
הכל מתחיל בשלבים המוקדמים של CRF:
- איזוסטנוריה והיפוסטנוריה. הכליות לא יכולות לרכז שתן. שתן "מחזיק מעמד" רק לצפיפות של 1010-1012, ועם היפוסטנוריה, באופן כללי, עד 1008.
- נוקטוריה, או הדומיננטיות של נפח השתן בלילה על פני שעות היום. נפרונים בריאים עמוסים יתר על המידה ועובדים ב"משמרת לילה". זה מתרחש, למשל, מכיוון שהעווית של כלי הכליות מסולקת בלילה;
- פוליאוריה. כמות השתן עולה, מפצה על חוסר ה"איכות". בשלב הסופני של אי ספיקת כליות, כמות השתן יורדת ל-600-800 מ"ל ליום, המהווה אינדיקציה לדיאליזה.
2) פיצוי, שבו הכליות עדיין מתמודדות ואין אוליגוריה.
כל זה מוביל לדלדול מלח - יש חולשה, ירידה בלחץ. אבל אצל חלק מהחולים, שימור נתרן, להיפך, גורם לעלייה בלחץ הדם. גם השינה מופרעת, התיאבון יורד.
מתרחשים עייפות, כאבי ראש, גירוד, סחרחורת, דיכאון. טמפרטורת הגוף יורדת, דימום מתרחש. העיכוב של אשלגן ומגנזיום מוביל לחולשת שרירים, הפרעה בלב ונמנום.
3) לסירוגין (משתנה) כאשר מתרחשות תקופות של אוליגוריה והצטברות יונים בפלזמה עולה.
הנפוצים ביותר הם צמא, בחילות, הקאות, טעם רע בפה, סטומטיטיס ונשימת אמוניה. העור חיוור, יבש ורופס. יש רעד קטן של האצבעות.
בשלב מתקדם של אי ספיקת כליות כרונית מתרחשת לעיתים קרובות אנמיה, שכן הכליות מייצרות חומר המשפיע על סינתזה של תאי דם אדומים. התמונה הקלינית משקפת אזוטמיה, כלומר הצטברות תוצרי חילוף החומרים של חלבון בגוף.
4) מָסוֹף.
מתרחשת אנצפלופתיה. הזיכרון מופרע, מתרחשת נדודי שינה. מופיעה חולשת שרירים, קשה לעלות במדרגות. לאחר מכן יש גירודים מייסרים בעור, paresthesia, דימום תת עורי מוגבר, דימום מהאף מופיעים.
במקרים חמורים, עקב אצירת מים ו"הרעלת מים", יש בצקת ריאות, אי ספיקת לב כרונית ומתפתחת ניוון שריר הלב. מתקדם ("זחילה", חוסר תחושה, כאב), מחמיר, או שחוש הריח והטעם נעלמים.
הרשתית מושפעת, מה שעלול להוביל לעיוורון מוחלט, מתפתחת תרדמת אורמית. החולים פולטים ריח חזק של אמוניה.
טיפול באי ספיקת כליות כרונית + דיאטה
מכיוון ש-CRF הוא לטווח ארוך, יש לנקוט בכל האמצעים כבר בשלבים ההתחלתיים: זוהי דיאטה, משטר, אפשרות לדיאליזה ואמצעים נוספים. יש להקל על המטופלים מפעילות גופנית (קטבוליזם של חלבון עולה), מומלץ להיות באוויר הצח. בסיס הטיפול הוא תזונה נכונה.
דִיאֵטָה
הטיפול באי ספיקת כליות כרונית מתחיל בתזונה שנבחרה כראוי:
- מזון חלקי, 4-5 פעמים ביום;
- זה נדרש להגביל חלבון ל 50-70 גרם ליום;
- לענות על צורכי אנרגיה על חשבון שומנים ופחמימות;
- ויסות מטבוליזם של מלח (הגבלת מלח).
בתזונה קלינית לאי ספיקת כליות כרונית קיים. בשלב הראשוני מספיקה דיאטה מס' 7, ולהפרעות קשות משתמשים בדיאטות מס' 7א או 7ב (20 ו-40 גרם חלבון ליום).
בתזונה רצוי לארגן ימי צום: אורז - לפתן, תפוח פחמימתי - סוכר, תפוח אדמה. תפוחי אדמה נחתכים גולמיים ומושרים כדי להפחית את רמות האשלגן.
יחד עם זאת, 50% מהמינון היומי של חלבון צריך להיות חלבון קל לעיכול (גבינת קוטג' או ביצה). אבל יש לשלול לחלוטין בשר, דגים, עופות, קטניות, אגוזים ושוקולד. מרשמלו, מרשמלו, דבש וקרמל אינם אסורים. פירות יבשים (למעט מושרים) הם התווית נגד, מכיוון שהם מכילים עודף של אשלגן.
שומן ניתן בצורה של שמנים צמחיים. כמות מלח השולחן נלקחת בחשבון בהחלט ואינה עולה על 8 גרם ליום. כמות הנוזל במזון ובמשקה תלויה בשתן המטופל, ואין לחרוג ממנה.
תרופות לטיפול באי ספיקת כליות כרונית
תרופות לטיפול באי ספיקת כליות הן סימפטומטיות. לא נשקול את הטיפול במחלות שהובילו ל-CRF. לשם כך, ניתן לרשום לחולים תרופות רציניות, כגון הורמונים וציטוסטטיקה. באשר לנטילת תרופות לתיקון CRF עצמו, אלה כוללים:
- תרופות להורדת לחץ דם בנוכחות יתר לחץ דם ממאיר;
- משתנים וגליקוזידים לבביים תוך הפרה של תפקוד שאיבת הלב והתפתחות אי ספיקת לב;
- נתרן ביקרבונט להקלה על חמצת,
- תכשירי ברזל לאנמיה;
- תרופות נוגדות הקאות לבחילות והקאות ("Cerukal");
- אנטרוסורבנטים להפחתת אזוטמיה ("Enteros-gel);
- שטיפת מעיים, חוקנים.
בטיפול באי ספיקת כליות כרונית, כיום, שיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות הן "הצלה": דימום, פלזמפרזיס, כשיטות עזר, והמודיאליזה כרונית, או מנגנון "כליה מלאכותית". זה מאפשר לך להציל את חייהם ופעילותם של החולים, ולהמתין להשתלת כליה, אם יש צורך בכך.
אבל המדע לא עומד מלכת. בשנת 2010 נוצר אב טיפוס של כליה מלאכותית הניתנת להשתלה, ולא רחוק הזמן שבו ניתן יהיה ליצור כליה אנושית מחדש, באמצעות תאי הגזע שלה, כמו גם בסיס רקמת החיבור.
תַחֲזִית
רק שרטנו את פני השטח של הנושאים הקשורים לגורמים, לתסמינים ולטיפול במחלת כליות כרונית. הדבר העיקרי שיש לזכור הוא ש-CRF היא תסמונת לא ספציפית המתפתחת עם מחלות רבות.
רק ההזדמנות להפוך את מהלך המחלה הבסיסית נותנת הזדמנות לייצב את מצבו של החולה. בנוסף יש לקחת בחשבון גיל, תחלואה נלווית, אפשרות לדיאליזה והסיכויים להשתלת כליה.
אי ספיקת כליות כרונית (CRF) הוא תהליך פתולוגי מתקדם בהדרגה, הממוקם בו זמנית בשתי הכליות. היא נגרמת מירידה במספר הנפרונים המתפקדים ומידת הפעילות של התהליכים בהם, ולאחר מכן טרשת של רקמת הכליה.
כתוצאה מכך, יש ירידה בגודל הכליות והפרה בלתי הפיכה של תפקודין. בדם, רמת התוצרים הרעילים של חילוף החומרים של חלבון (חומצת שתן, קריאטינין, אוריאה) עולה, מאזן המים-מלח וההומאוסטזיס בכלל מופרעים. השכיחות של CRF היא 0.01-0.06% בקרב האוכלוסייה הבוגרת.
סיווג מחלות
לאי ספיקת כליות כרונית, נעשה שימוש בסיווגים המבוססים על קצב סינון גלומרולרי, רמת קריאטינין בסרום, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בנפרונים, וכן.
תלוי באילו חלקים של הנפרון עברו שינויים פתולוגיים, ישנם:
- אי ספיקת כליות כרונית חלקית, יש פגיעה מבודדת או משולבת בתפקוד הכליות;
- CRF מוחלט, המאופיין בתבוסה של כל חלקי הנפרון;
- אי ספיקת כליות כרונית סופנית, המלווה בשיבוש של חלק ניכר מהנפרון.
במהלך אי ספיקת כליות כרונית, נבדלים השלבים:
- שלב סמוי, מלווה בתסמינים קלים או היעדרם בכלל, ניתן לזהות את הסימנים שלו רק בעזרת בדיקות;
- שלב פיצוי, הסימפטומים של המחלה הופכים בולטים יותר;
- שלב לסירוגין, ירידה ניכרת בתפקוד הכליות, הידרדרות משמעותית במצב המטופל;
- השלב הסופני, המאופיין בהפסקה כמעט מוחלטת של תפקוד הכליות.
המלצה: הפרוגנוזה הטובה ביותר של CRF היא אם הטיפול מתחיל בשלבים המוקדמים. לגילוי בזמן של המחלה, חולים בסיכון צריכים להיבדק מעת לעת על ידי מומחה מתאים ולבדוק כדי לפקח כל הזמן על תפקוד הכליות.
סיבות להתפתחות אי ספיקת כליות כרונית
אי ספיקת כליות כרונית מתרחשת בדרך כלל על רקע מחלות כליות כרוניות ופתולוגיות מטבוליות או סיסטמיות, שהסיבוך שלהן הוא ירידה הדרגתית בלתי הפיכה בתפקודי האיברים. הסיבות להתפתחות CKD יכולות להיות:
- מחלות כליה: צורות כרוניות של פיילונפריטיס וגלומרולונפריטיס, הידרונפרוזיס, דלקת כליות אינטרסטיציאלית וכו';
- הפרה של הפטנציה של דרכי השתן, הנגרמת על ידי urolithiasis, היצרות של השופכה או נוכחות של גידול;
- יתר לחץ דם, היצרות של לומן של עורקי הכליה;
- פתולוגיות מטבוליות: עמילואידוזיס, סוכרת אינספידוס וסוכרת, גאוט;
- מחלות מערכתיות: דלקת מפרקים שגרונית, לופוס אריתמטוסוס, periarteritis nodosa, סקלרודרמה וכו';
- שימוש ארוך טווח בתרופות, במיוחד NSAIDs;
- מומים תורשתיים של מערכת השתן: ציסטות פוליציסטיות או כליות, דיספלזיה של השופכה, היפופלזיה.
טיפ: בפתולוגיה כרונית, שסיבוך שלה עשוי להיות התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית, כדאי לנסות לשלוט ככל האפשר על מהלך המחלה הבסיסית. אם יש לך סוכרת או יתר לחץ דם, שמירה על רמות גלוקוז או לחץ דם תקינות תעזור למנוע את הופעת ה-CRF.
תסמינים של המחלה
תסמינים האופייניים לאי ספיקת כליות כרונית מתחילים להופיע כאשר נותרו רק 25% מהנפרונים הפועלים. זאת בשל העובדה שבשלבים הראשונים של התפתחות המחלה, הגוף מפעיל מנגנוני פיצוי. הם מורכבים מהגברת הפעילות של נפרונים שלמים, שבדרך כלל לא פעלו. בשל כך, הכליות יכולות לשמור על תפקודן למשך זמן מה. בהתחשב בעובדה שתהליך מוות הנפרון מתקדם כל הזמן, במוקדם או במאוחר, סימנים לתפקוד כליות לקוי הופכים בולטים. אלה כוללים שמירה של מוצרים מטבוליים וחומרים מזיקים אחרים בדם, כמו גם הפרות של מאזן מים-מלח.
כאשר מאובחנים עם אי ספיקת כליות כרונית בשלבים הראשונים, חולים חווים:
- ירידה או עלייה בשתן יומי;
- נוקטוריה;
- נפיחות בפנים;
- חולשה, עייפות.
בעתיד יתווספו תסמינים האופייניים לשלבים האחרונים של אי ספיקת כליות כרונית:
- נפיחות מסיבית בכל הגוף;
- קוצר נשימה, שיעול הנגרם על ידי בצקת ריאות ואסטמה לבבית;
- עלייה בלחץ הדם;
- אֲנֶמִיָה;
- ליקוי ראייה;
- ממערכת העיכול - בחילות, אובדן תיאבון, כאבי בטן, הקאות;
- ירידה במשקל
- ריח האמוניה מהגוף ומהפה;
- גירוד, יובש וגוון עור צהבהב;
- שבריריות מוגברת של כלי דם, המתבטאת בצורה של שטפי דם וחבורות תת עוריות;
- אובדן ההכרה.
חשוב: כדי לאשר את האבחנה של CRF, נעשה שימוש בניתוחים כלליים וביוכימיים של שתן ודם, כמו גם הדמיית תהודה מגנטית ואולטרסאונד. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בביופסיה של כליה.
שיטות טיפול במחלות
באי ספיקת כליות כרונית, הטיפול מתבצע תוך התחשבות בגורם ובשלב של המחלה, בנוכחות או היעדר תסמינים ספציפיים.
טיפול שמרני
בתקופה הראשונית של אי ספיקת כליות כרונית יש חשיבות רבה לשליטה במחלה הבסיסית להצלחת הטיפול. זה מאפשר לך להאט באופן משמעותי שינויים פתולוגיים בלתי הפיכים ברקמות הכליה ולהאריך את זמן החיים המלאים של המטופל.
בשלב הראשון והשני של אי ספיקת כליות כרונית, כאשר התסמינים האופייניים למחלה כבר קיימים, ניתן להגיע לשיפורים במצבו של החולה בשיטות שמרניות. אלו כוללים:
- דיאטה;
- תיקון הפרות של מאזן מים-מלח;
- שמירה על ערכי לחץ דם בטווח התקין;
- טיפול באנמיה כלייתית;
- ניקוי רעלים בגוף;
- טיפול בסיבוכים של אי ספיקת כליות כרונית.
הטיפול התרופתי מורכב משימוש בחומרים לשיפור זרימת הדם הכלייתית, מגנים על כליות ומשתנים, כמו גם תרופות לתיקון לחץ דם, חילוף חומרים שומנים ואנמיה (ויטמינים, תכשירים מבוססי ברזל).
דיאטה לאי ספיקת כליות כרונית משמשת להפחתת העומס על הכליות ולייצב את מצבו של החולה. זה כולל הגבלת צריכת מלח וחלבון, כמו גם שליטה בצריכת הנוזלים בגוף. מומלץ להקפיד על משטר חלקי ולארגן ימי צום פעם בשבוע. התזונה צריכה להיות עתירת קלוריות, אשר מושגת באמצעות שומנים, בעיקר ממקור צמחי, ופחמימות. פירות וירקות יש לצרוך בכמויות גדולות, הם צריכים להוות בסיס לתזונה. בנוסף, יש להוציא לחלוטין מוצרים המגרים את הכליות (קפה, אלכוהול, בשרים מעושנים, דגים או בשר שומניים, חמוצים וכו').
טיפול חלופי לאי ספיקת כליות כרונית
בשלבים האחרונים של אי ספיקת כליות כרונית, נעשה שימוש במה שנקרא טיפול חלופי כליות. זה מאפשר לך להפחית את השיכרון של הגוף ולשמור על הומאוסטזיס קרוב ככל האפשר לנורמלי. אלו כוללים:
- המודיאליזה כרונית או פריטונאלית;
- דימום ספיגה;
- השתלת כליה.
המודיאליזה בשלב האחרון של CRF מתבצעת מספר פעמים בשבוע. ההליך אורך כ-3 שעות.
שיטת הטיפול המבטיחה ביותר היא השתלה של כליה תורמת. עם התאמה טובה בין התורם למקבל, המטופל מקבל הזדמנות להחלמה מלאה ולחזור לאורח חיים מלא.
אי ספיקת כליות- מצב פתולוגי המופיע במחלות שונות ומאופיין בהפרה של כל תפקודי הכליות.
הכליה היא איבר של מערכת השתן. תפקידו העיקרי הוא יצירת שתן. 
זה קורה ככה:
- דם הנכנס לכלי הכליה מאבי העורקים מגיע לגלומרולוס של נימים המוקף בקפסולה מיוחדת (כמוסת שומליאנסקי-באומן). בלחץ גבוה, החלק הנוזלי של הדם (פלזמה) עם החומרים המומסים בו מחלחל לתוך הקפסולה. כך נוצר שתן ראשוני.
- ואז השתן הראשוני עובר דרך מערכת האבובות המפותלות. כאן, מים וחומרים הנחוצים לגוף נספגים בחזרה לדם. נוצר שתן משני. בהשוואה לראשוני, הוא מאבד נפח והופך מרוכז יותר, נשארים בו רק מוצרים מטבוליים מזיקים: קריאטין, אוריאה, חומצת שתן.
- ממערכת האבובות נכנס שתן משני לגבעולי הכליה, לאחר מכן לתוך האגן ואל השופכן.
- הפרשת מוצרים מטבוליים מזיקים מהגוף.
- ויסות לחץ דם אוסמוטי.
- ייצור הורמונים. למשל, רנין, המעורב בוויסות לחץ הדם.
- ויסות תכולת יונים שונים בדם.
- השתתפות בהמטופואזה. הכליות מפרישות את החומר הפעיל ביולוגית אריטרופואטין, המפעיל יצירת אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות).
גורמים לאי ספיקת כליות
גורמים לאי ספיקת כליות חריפה
סיווג של אי ספיקת כליות חריפה, בהתאם לגורמים:- טרום כליות. נגרם כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם הכלייתית. הכליה לא מקבלת מספיק דם. כתוצאה מכך, תהליך היווצרות השתן מופרע, שינויים פתולוגיים מתרחשים ברקמת הכליה. זה מופיע בכמחצית (55%) מהחולים.
- שֶׁל הַכְּלָיוֹת. קשור לפתולוגיה של רקמת הכליה. הכליה מקבלת מספיק דם, אך אינה יכולה ליצור שתן. מופיע ב-40% מהחולים.
- פוסטרנל. שתן נוצר בכליות, אך אינו יכול לזרום עקב חסימה בשופכה. אם מתרחשת חסימה בשופכן אחד, אז הכליה הבריאה תשתלט על תפקוד הכליה הפגועה - אי ספיקת כליות לא תתרחש. מצב זה מתרחש ב-5% מהחולים.
בתמונה: A - אי ספיקת כליות טרום-כליתית; B - אי ספיקת כליות לאחר הכליה; C - אי ספיקת כליות.גורמים לאי ספיקת כליות חריפה:
| טרום כליות |
|
| שֶׁל הַכְּלָיוֹת |
|
| פוסטרנל |
|
גורמים לאי ספיקת כליות כרונית
תסמינים של אי ספיקת כליות
תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה
תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה תלויים בשלב:- שלב ראשוני;
- שלב הפחתת נפח השתן היומי פחות מ-400 מ"ל (שלב אוליגורי);
- שלב החזרת נפח השתן (שלב פוליאורי);
- שלב החלמה מלאה.
| שלב | תסמינים |
| התחלתי | בשלב זה, ככזה, אין עדיין אי ספיקת כליות. אדם מודאג מהתסמינים של המחלה הבסיסית. אבל כבר מתרחשות הפרעות ברקמת הכליה. |
| אוליגורית | הפרעה בתפקוד הכליות עולה, כמות השתן יורדת. בשל כך, מוצרים מטבוליים מזיקים נשמרים בגוף, יש הפרות של מאזן מים-מלח. תסמינים:
|
| פוליאורית | מצבו של החולה חוזר לקדמותו, כמות השתן עולה, ככלל, אפילו יותר מהרגיל. בשלב זה, התייבשות של הגוף, זיהומים יכולים להתפתח. |
| החלמה מלאה | שיקום סופי של תפקוד הכליות. בדרך כלל נמשך בין 6 ל-12 חודשים. אם במהלך אי ספיקת כליות חריפה חלק גדול מרקמת הכליה כבה מהעבודה, אז התאוששות מלאה היא בלתי אפשרית. |
תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית
- בשלב הראשוני, לאי ספיקת כליות כרונית אין ביטויים. המטופל מרגיש נורמלי יחסית. בדרך כלל, התסמינים הראשונים מופיעים כאשר 80% -90% מרקמת הכליה מפסיקה לתפקד. אבל לפני זמן זה, אתה יכול לקבוע אבחנה אם תערוך בדיקה.
- בדרך כלל, הראשונים להופיע הם תסמינים כלליים: עייפות, חולשה, עייפות מוגברת, חולשה תכופה.
- הפרשת השתן נפגעת. תוך יום הוא נוצר יותר מהצפוי (2-4 ליטר). זה יכול להוביל להתייבשות. יש הטלת שתן תכופה בלילה. בשלבים המאוחרים יותר של אי ספיקת כליות כרונית, כמות השתן יורדת בחדות - זה סימן רע.
- בחילה והקאה.
- עוויתות שרירים.
- גירוד בעור.
- יובש ומרירות בפה.
- כאב בטן.
- שִׁלשׁוּל.
- אף, דימום בקיבה עקב ירידה בקרישת הדם.
- שטפי דם על העור.
- רגישות מוגברת לזיהומים. חולים כאלה סובלים לעתים קרובות מזיהומים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות.
- בשלב מאוחר: המצב מחמיר. ישנם התקפים של קוצר נשימה, אסטמה של הסימפונות. החולה עלול לאבד את ההכרה, ליפול לתרדמת.
אבחון של אי ספיקת כליות
| שיטת אבחון | אי ספיקת כליות חריפה | אי ספיקת כליות כרונית |
| ניתוח שתן כללי | בניתוח הכללי של שתן באי ספיקת כליות חריפה וכרונית, ניתן לזהות:
 |
|
| בדיקה בקטריולוגית של שתן | אם הפרעה בתפקוד הכליות נגרמה על ידי זיהום, הפתוגן יתגלה במהלך המחקר. כמו כן, ניתוח זה מאפשר לך לזהות זיהום שהתעורר על רקע אי ספיקת כליות, כדי לקבוע את רגישות הפתוגן לתרופות אנטיבקטריאליות.  |
|
| ניתוח דם כללי | באי ספיקת כליות חריפה וכרונית בבדיקת הדם הכללית, מתגלים שינויים:
 |
|
| כימיה של הדם | עוזר להעריך שינויים פתולוגיים בגוף עקב תפקוד כליות לקוי. בבדיקת דם ביוכימית באי ספיקת כליות חריפה ניתן לזהות שינויים:
| באי ספיקת כליות כרונית בבדיקת דם ביוכימית, בדרך כלל מתגלים שינויים:
|
| שיטות אלו מאפשרות לבחון את הכליות, המבנה הפנימי שלהן, הגביעים הכלייתיים, האגן, השופכנים, שלפוחית השתן. באי ספיקת כליות חריפה, CT, MRI ואולטרסאונד משמשים לרוב כדי למצוא את הגורם להיצרות דרכי השתן.  |
|
| אולטרסאונד דופלר | בדיקת אולטרסאונד, במהלכה ניתן להעריך את זרימת הדם בכלי הכליות. | |
| רנטגן חזה | הוא משמש לאיתור הפרעות במערכת הנשימה, כמה מחלות שעלולות לגרום לאי ספיקת כליות.
|
|
| כרומוציסטוסקופיה |
| |
| ביופסיה של כליה | הרופא מקבל פיסת רקמת כליה ושולח אותה למעבדה לבדיקה במיקרוסקופ. לרוב זה נעשה עם מחט עבה מיוחדת, אותה מחדיר הרופא לתוך הכליה דרך העור. ביופסיה משמשת במקרים מפוקפקים כאשר לא ניתן לקבוע את האבחנה.
|
|
| אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) | מחקר זה הוא חובה עבור כל החולים עם אי ספיקת כליות חריפה. זה עוזר לזהות הפרות של הלב, הפרעות קצב.  |
|
| המבחן של זימניצקי | המטופל אוסף את כל השתן במהלך היום ב-8 מכלים (כל אחד למשך 3 שעות). קבע את צפיפותו ונפחו. הרופא יכול להעריך את מצב תפקוד הכליות, את היחס בין נפחי השתן בשעות היום והלילה. | |
טיפול באי ספיקת כליות
אי ספיקת כליות חריפה מצריכה אשפוז מיידי של החולה בבית חולים נפרולוגי. אם המטופל במצב קשה, הוא מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ. הטיפול תלוי בגורמים לפגיעה בתפקוד הכליות. באי ספיקת כליות כרונית, הטיפול תלוי בשלב. בשלב הראשוני מטפלים במחלה הבסיסית - הדבר יסייע במניעת הפרעות חמורות בתפקוד הכליות ויקל על ההתמודדות עמן בהמשך. עם ירידה בכמות השתן והופעת סימנים של אי ספיקת כליות, יש צורך להתמודד עם שינויים פתולוגיים בגוף. ובמהלך תקופת ההחלמה, אתה צריך לחסל את ההשלכות.
הנחיות לטיפול באי ספיקת כליות:
| כיוון הטיפול | אירועים |
| חיסול הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה לפני הכליה. |
|
| חיסול הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה |
|
| חיסול הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה לאחר הכליה | יש צורך לבטל את המכשול המפריע ליציאת השתן (גידולים, אבנים וכו') לרוב, הדבר מצריך התערבות כירורגית. |
| חיסול הגורמים לאי ספיקת כליות כרונית | תלוי במחלה הבסיסית. |
| אמצעים למאבק בהפרעות המתרחשות בגוף באי ספיקת כליות חריפה |
|
| ביטול הפרות של מאזן מים-מלח |
|
| המאבק נגד החמצת הדם | הרופא רושם טיפול במקרה שבו החומציות (pH) של הדם יורדת מתחת לערך הקריטי - 7.2. תמיסה של נתרן ביקרבונט ניתנת תוך ורידי עד שריכוזה בדם עולה לערכים מסוימים, וה-pH עולה ל-7.35. |
| נלחם באנמיה | עם ירידה ברמת תאי הדם האדומים וההמוגלובין בדם, הרופא רושם עירויי דם, אפואטין (תרופה שהיא אנלוגי להורמון הכליות אריתרופויאטין ומפעילה המטופואזה). |
| המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית | המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית הן שיטות לניקוי הדם מרעלים שונים וחומרים לא רצויים. אינדיקציות לאי ספיקת כליות חריפה:
בדיאליזה פריטונאלית מוזרקת תמיסת מטהרת דם לחלל הבטן. כתוצאה מההבדל בלחץ האוסמוטי, הוא קולט חומרים מזיקים. לאחר מכן הוא מוסר מהבטן או מוחלף בחדש.
|
| השתלת כליה | השתלת כליה מתבצעת באי ספיקת כליות כרונית, כאשר מתרחשות הפרעות קשות בגופו של המטופל, ומתברר כי לא ניתן יהיה לסייע למטופל בדרכים אחרות. כליה נלקחת מתורם חי או גופה. לאחר ההשתלה מתבצע קורס טיפול בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית כך שלא תהיה דחייה של רקמת התורם.
|
דיאטה באי ספיקת כליות חריפה
פרוגנוזה לאי ספיקת כליות
פרוגנוזה לאי ספיקת כליות חריפה
בהתאם לחומרת אי ספיקת כליות חריפה ולנוכחות של סיבוכים, 25% עד 50% מהחולים מתים.הסיבות הנפוצות ביותר למוות:
- התבוסה של מערכת העצבים - תרדמת אורמית.
- הפרעות קשות במחזור הדם.
- אלח דם הוא זיהום כללי, "הרעלת דם", שבו כל האיברים והמערכות סובלים.
פרוגנוזה לאי ספיקת כליות כרונית
תלוי במחלה, נגדה הייתה הפרה של תפקוד הכליות, גיל, מצב הגוף של המטופל. מאז השימוש בהמודיאליזה והשתלת כליה, מוות של חולים הפך פחות שכיח.גורמים המחמירים את מהלך אי ספיקת כליות כרונית:
- יתר לחץ דם עורקי;
- תזונה לא נכונה, כאשר מזון מכיל הרבה זרחן וחלבון;
- תכולת חלבון גבוהה בדם;
- תפקוד מוגבר של בלוטות הפאראתירואיד.
- פגיעה בכליות;
- דלקת בדרכי שתן;
- התייבשות.
מניעה של אי ספיקת כליות כרונית
אם אתה מתחיל את הטיפול הנכון במחלה שעלולה להוביל לאי ספיקת כליות כרונית בזמן, ייתכן שתפקוד הכליות לא יסבול, או לפחות ההפרה שלה לא תהיה כל כך חמורה.חלק מהתרופות רעילות לרקמת הכליה ועלולות להוביל לאי ספיקת כליות כרונית. אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא.
לרוב, אי ספיקת כליות מתפתחת אצל אנשים הסובלים מסוכרת, גלומרולונפריטיס, יתר לחץ דם עורקי. חולים כאלה צריכים להיות במעקב מתמיד על ידי רופא, לעבור בדיקות בזמן.