אירידוציקליטיס (חריפה וכרונית): גורמים, סוגים, סימנים, אבחון, טיפול. דלקת בלוטת התריס חריפה ותת-חריפה: גורמים, מרפאה וטיפול

Strumitis היא דלקת של זפק. מחלה נדירה יחסית. ברוסיה, זה תואר לראשונה על ידי ר' ב' מאייר מפולוצק בשנת 1817. יש דלקת סטרומיטיס חריפה, תת-חריפה וכרונית.

דלקת סטרומיטיס חריפה יכולה להיות ראשונית או משנית. ההתנגדות של בלוטת התריס יורדת בהשפעת כשל במחזור הדם, פקקת, שטפי דם, חבורות. כך נוצרת קרקע פורייה להתיישבות והתפתחות זיהום בזפק, הנכנס אליה דרך הדם או מסלולי הלימפה. הגורמים העיקריים לסטרומיטיס הם שפעת, זיהומים בפה, לעתים רחוקות יותר קדחת טיפוס, אלח דם, שחפת, אקטינומיקוזיס, עגבת. העברת מיקרואורגניזמים מהאף לבלוטת התריס מתאפשרת על ידי המשותף של בלוטות לימפה אזוריות.

Strumitis מתפתחת על בסיס זפק בלוטת התריס נודולרי, לעתים נדירות ביותר על בסיס בלוטת התריס מפוזרת או זפק רעיל.

בשלבים הראשוניים, דלקת סטרומיטיס מאופיינת בחדירת לויקוציטים לצומת, שבה יכולות להיווצר המורסות הקטנות ביותר. מכיוון שבשלב זה חולים ממעטים ללכת לרופא, מתרחשת דלקת מוגלתית, לעיתים רחוקות סרבית או סיבית.

מכיוון שצמתים מרובים גדולים ממוקמים לעתים קרובות יותר באונה הימנית, גם כאן מתפתחים סטרומיטים לעתים קרובות יותר. באדנומה הם מפוזרים בצורה לא אחידה. במקרים מסוימים, החלק המרכזי של האדנומה הדלקתית מתרכך והופך לחלל המכיל מוגלה, בעוד שבאחרים מוקד הדלקת עובר מחלק אחד של בלוטת התריס לאחר.

המחלה מתחילה בחולשה כללית, כאבי ראש, חום (בתחילה תת חום, אחר כך גבוה, לפעמים קדחתני), תחילה בזפק, ולאחר מכן באזור כל המשטח הקדמי של הצוואר, כאבים מוחמרים בבליעה ושיעול. הם ספונטניים או מתרחשים בעת בדיקה של הבלוטה, נותנים לאוזן או לצוואר.

על המשטח הקדמי של הצוואר, צומחת נפיחות המשתנה בעת בליעה, צפופה בעת מישוש. יש אדמומיות מעליה. אם מתפתח תהליך פריפוקלי עם בצקת, אזור הנפיחות והאדמומיות הופך גדול יותר, בעוד העור הופך דביק, מה שמקשה על קמטים.

במקרה של דלקת מוגלתית, נדנוד הוא ציין. ייתכנו בחילות, סחרחורות, הקאות, בדם יש עלייה במספר הלויקוציטים, האצה של ESR, לימפפניה יחסית פחותה, אנמיה, שינוי בשברי חלבון בדם, מקדם האלבומין-גלובולין יורד עקב לירידה באלבומינים, מספר α2-, β- ו- γ מגדיל -גלובולינים.

בניגוד לדלקת חריפה המתפתחת במהירות, בדלקת תת-חריפה, חומרת סימני הדלקת פחותה ומשך המחלה ארוך יותר. דלקת סטרומיטיס כרונית מתפתחת, וכך גם דלקת בלוטת התריס כרונית של רידל והשימוטו.

בעת קביעת האבחנה יש לקחת בחשבון שעם דלקת סטרומיטיס (בניגוד לדלקת בלוטת התריס) נרשמה בעבר זפק שנשאר לאחר ההחלמה. חום, כאב, נפיחות ואדמומיות במשטח הקדמי של הצוואר, לויקוציטוזיס מאפשרים לאבחן דלקת סטרומיטיס.

דלקת סטרומיטיס חריפה ותת-חריפה עשויה להיות מלווה בתסמינים של תפקוד מוגבר של בלוטת התריס.

Strumitis עלולה לגרום להחלמה, אבצס או שחמת בלוטת התריס. במקרה האחרון עלולה להתפתח תת פעילות של בלוטת התריס.

סיבוכים של דלקת סטרומיטיס: קשיי נשימה, פגיעה בבליעה, נפיחות של הגרון ומיתרי הקול. סיבוך חמור הוא פריצת דרך של אבצס לאזור המדיאסטינל, שבו הפרוגנוזה חמורה מאוד, במקרים אחרים הפרוגנוזה חיובית.

יַחַס. אשפוז חובה עם אנטיביוטיקה, חסימה פארארנלית דו-צדדית. עם suppuration של בלוטת התריס, מורסה נפתחת. ספוגית עם משחה של וישנבסקי מונחת בחלל המוגלתי. בסטרומיטיס ספציפי כרוני (עגבת, שחפת, מקור אקטינומיקוטי), יש צורך לטפל במחלה הבסיסית.

מניעה מורכבת מהסרה בזמן של זפק נודולרי, קומפלקס של אמצעים אחרים נגד זפק, מניעת זיהומיות והצטננות.

Strumitis הוא מונח מיושן, המשמש לעתים להתייחסות לא-ספציפית חריפה או תת-חריפה (ראה).

הביטויים הקלאסיים של דלקת כליות חריפה נחשבים לעיתים כתסמונת המופיעה במחלות כליה אחרות, בעיקר עם החמרה של דלקת כליה כרונית. יחד עם זאת, דלקת נפריטיס חריפה עצמה היא הרבה יותר סמויה ומאובחנת רק בבדיקת שתן.

דלקת כליות חריפה מתרחשת בכל גיל, אך שכיחה יותר בילדים ובגברים. המחלה מתפתחת לאחר דלקות סטרפטוקוקליות חריפות (דלקת שקדים וכו'), במיוחד בזמן המגיפה. סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A (במיוחד סוגי 12, 4) הוא בעל נפרוטרופיזם. עם זאת, סימנים קליניים ומורפולוגיים אופייניים נצפו גם לאחר זיהומים שנגרמו על ידי פנאומוקוקוס, סטפילוקוקוס, וירוסים מסוימים, מנינגוקוקוס, כמו גם מלריה, טוקסופלזמה.

מבחינה מורפולוגית, ריבוי תאי אנדותל אופייני, עד חסימה של חלק מהנימים ברוב הגלומרולי. היציאה של לויקוציטים מהמיטה של ​​כלי הדם נצפה, לפעמים התגובה הבין-סטילית שולטת. שימו לב למעורבות של תאים מזנגיאליים בתהליך, מאוחר יותר - התפשטות האפיתל.

בדיקה אימונופלואורסצנטית של רקמת ביופסיה כלייתית חושפת שקיעה על קרום הבסיס של משקעים המכילים IgG ומשלים (C3). קומפלקסים חיסוניים אלה כוללים גם נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים. כאשר המחלה עוברת לשלב הכרוני, פיברוזיס מציינת כתוצאה של מוות גלומרולרי וסימנים של חדירת דלקת לאינטרסטיטיום.

מבחינה קלינית, המחלה מתפתחת לעיתים קרובות לאחר כאב גרון עם חום. לאחר 10-14 ימים (תקופת יצירת הנוגדנים), השתן הופך לעכור, בנוסף לחלבון מופיעים בו במהירות מספר רב של כדוריות דם אדומות. בצקת מתפתחת, בעיקר בפנים, עם נפיחות חיוורת אופיינית. בצקת בולטת יותר בבוקר, עשויה להיעלם במהלך היום. קודמת לכך אוליגוריה - ירידה משמעותית בשתן היומי. התלונות השכיחות והתקופה הזו הן: קוצר נשימה, חולשה, אנורקסיה. עם עלייה בבצקת ותוספת של יתר לחץ דם, קוצר נשימה יכול להתקדם עד להופעת בצקת ריאות. סימפטום אופייני של דלקת נפריטיס חריפה הוא יתר לחץ דם עורקי עם עלייה דומיננטית בלחץ הדיאסטולי עד 120 מ"מ. אי ספיקת לב בדלקת נפריטיס חריפה יכולה להתפתח לאט יותר עם הופעת, בנוסף לקוצר נשימה, של גלים לחים גודשים בריאות, הידרותורקס וכבד מוגדל עם לחץ ורידי מוגבר. על רקע בצקות ויתר לחץ דם עלולה להתפתח אנצפלופתיה עם פרכוסים, הפרעה בהכרה, כאבי ראש וכו'.

בשתן כמות החלבון אינה מגיעה לערכים גבוהים, מספר אריתרוציטים גדל בחדות שצובעים את השתן בצבע קרוב לחום. הופעה של אנמיה בינונית, היפופרוטאינמיה אופיינית. בדרך כלל, אוליגוריה מלווה בתוכן מוגבר של תרכובות חנקן בדם - קריאטינין, אוריאה, כלומר, תסמינים של אי ספיקת כליות.

נכון לעכשיו, הביטויים של דלקת כליות חריפה השתנו, המחלה לרוב מטושטשת יותר, מוגבלת רק לתסמונת השתן. יחד עם זאת, רק 1/4 מהחולים סובלים מיתר לחץ דם ולעיתים רחוקות מאוד מהמטוריה גסה. מהלך המחלה די נוח ומסתיים בהחלמה לאחר 2-3 חודשים.

יחד עם זאת, מיקרוהמטוריה, כמו גם פרוטאינוריה קלה, יכולות להימשך מספר חודשים. לעיתים, אין נטייה להחלמה, סימנים קליניים ומעבדתיים של המחלה נמשכים עם התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית. לפעמים אי ספיקת כליות מתפתחת בנוכחות פרוטאינוריה סמויה שנים רבות (יותר מ-20 שנה) לאחר דלקת נפריטיס חריפה.

יַחַס.כאשר מופיעים סימנים של דלקת נפריטיס חריפה לאחר סבל מאנגינה סטרפטוקוקלית, יש לציין טיפול קצר (בתוך 7-10 ימים) עם פניצילין - 800,000-1,000,000 IU ליום. במקרה זה, על המטופלים להקפיד על מנוחה במיטה או במיטה למחצה עד לשיפור ברור בבדיקת שתן (תוך 3-4 שבועות). במידת הצורך, תקופה זו מתארכת. בעתיד, התרחבות הפעילות הגופנית מתרחשת בהדרגה, ועם עלייה משמעותית בפרוטאינוריה, הפעילות שוב פוחתת. בצקת ויתר לחץ דם דורשים הגבלת מלח במזון ובנוזלים לליטר אחד ליום. טיפול נגד יתר לחץ דם מתבצע רק ביתר לחץ דם חמור. דיגיטציה בדרך כלל אינה מסומנת. בהיעדר עלייה באזוטמיה, אין להגביל חלבון במזון.

דלקת כליות תת-חריפה (מתקדמת במהירות).מחלה זו קשורה קשר הדוק לדלקת נפריטיס חריפה ממקורות שונים ומאופיינת באותם ביטויים עיקריים. הוא נבדל בנטייה לעלייה בסימפטומים העיקריים שלו עם התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית תוך 6 חודשים עד שנה מהופעת המחלה.

מבחינה קלינית, המחלה מתפתחת בצורה חריפה למדי. זה מתרחש עם נפיחות של הפנים והגפיים, לעתים קרובות עם התפתחות של תסמונת נפרוטית (כולל פרוטאינוריה גבוהה ופרמטרים מעבדתיים אחרים פחות בולטים - היפואלבומינמיה, היפרכולסטרולמיה). יתר לחץ דם עורקי מצטרף בדרך כלל, שהוא יציב, אך עלול להיות ממאיר עם שינויים מתגברים בלב וכלי קרקעית העין (דימום ברשתית).
הצטרפות לאי ספיקת כליות בחודשים הקרובים מאופיינת בירידה במשקל הסגולי של השתן, עליה בקריאטינין ובאוריאה בסרום, תוספת של תלונות אופייניות של תופעות דיספפטיות (בחילות, הקאות), חולשה כללית וכו'.
מבחינה מורפולוגית, התפשטות בולטת של האפיתל של הקפסולה הגלומרולרית עם סהרונים אופיינית. רוב הגלומרולי מעורבים בתהליך. שגשוג של האנדותל הנימים ומאפיינים מורפולוגיים אחרים אפשריים גם הם, המעידים, במיוחד, על המקור האימונוקומפלקס של פתולוגיה זו.

הפרוגנוזה של המחלה גרועה. האבחנה נקבעת תוך התחשבות בהתפרצות החריפה של המחלה ובהתקדמות המהירה של הסימפטומים העיקריים שלה בתוספת CRF.

טיפול במינונים מתונים של קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון 50-60 מ"ג ליום) בשילוב עם ציטוסטטים (אזאתיופרין) נותן השפעה מסוימת רק במקרים נדירים. ישנם ניסיונות מוצלחים יותר להשתמש במה שנקרא טיפול דופק - הלם מינונים גבוהים במיוחד של פרדניזולון למשך 3 ימים עם המעבר לטיפול ארוך טווח במינונים מתונים בשילוב עם פלזמפרזיס. רוב החולים הללו דורשים המודיאליזה כרונית או השתלת כליה בשנה הראשונה למחלה.

טיפול שמרני: משטר, דיאטה - הגבלת נוזלים, נתרן, חלבון, שימוש בתרופות להורדת לחץ דם ומשתנים מתבצע על פי העקרונות המוצגים בסעיפים בנושא תסמונות כליות.

או salpingoophoritis - מחלה דלקתית ומידבקת הפוגעת בתוספי הרחם. ירידה בתפקוד המגן של הגוף (חסינות) מובילה לזיהום מהיר של שני איברים מחוברים זה לזה - החצוצרות והשחלות. דלקת מובילה לשינוי שלהם ו"הלחמה" יחד.

הסיכון לפתח adnexitis עולה בנוכחות מספר בני זוג מיניים, תוך התעלמות מאמצעי חסימה של אמצעי מניעה, שימוש ממושך בהתקן תוך רחמי וכן פעולות שונות ברחם.

למחלה צורות רבות, ביניהן יש מהלך חריף, תת-חריף וכרוני של התהליך הפתולוגי. בהתאם לוקליזציה של הנגע, adnexitis יכול להיות חד-צדדי או דו-צדדי. יתר על כן, הסוג הראשון הוא צד ימין ושמאל. תכונה היא לוקליזציה של כאב לא בצד אחד, אלא התפלגות שווה לאורך החלק התחתון של הצפק. זה נובע מדלקת של החצוצרות והשחלות משני הצדדים.

דו-צדדית דלקת רחם: צורות ותסמינים

לכל צורות הדלקת של הנספחים יש מאפיינים ותמונה קלינית משלהם:

1. צורה חדה.

דלקת אדנקס חריפה נוטה להתפתח על רקע של זיהומים מיניים הנכנסים לחלל הרחם (לדוגמה, במהלך יחסי מין לא מוגנים), כמו גם תוך הפרה של חומרי חיטוי במהלך מניפולציות על הרחם (קישוט, הפלה, לידה).

דלקת חריפה מובילה למוות של האפיתל הריסי ול"הדבקה" של פימבריה להיווצרות צלקות. במקביל, מערכת ההפרשה ממשיכה לייצר באופן פעיל הפרשה סרוסית, המצטברת בצורה של מוגלה ומעוררת סטגנציה ברקמות. כך נוצרת חסימה של החצוצרות.

השלב הראשוני של המחלה עשוי להיות אסימפטומטי. עם זאת, עם עלייה הדרגתית בתהליך, המטופל מפתח את התמונה הקלינית הבאה:

• הופעת תסמונת כאב בולטת, המחמירה במהלך קיום יחסי מין, ביוץ או פעילות גופנית;
• התרחשות של הפרשות אינטנסיביות מהנרתיק בעל אופי חריג;
• חום, צמרמורת;
• הידרדרות ברווחה הכללית;
• סימני שיכרון (בחילה, סחרחורת, הקאות, קוליק במעיים, אובדן הכרה).

במקרים מסוימים, המהלך החריף של המחלה קשור לפיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, כמו גם גירוי חמור של איברי המין החיצוניים.

1. צורה תת-חריפה.

ככלל, adnexitis subacute נגרמת על ידי סוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים פתוגניים - זיהום רירית (פטרייתי) ושחפת.

הסימפטומטולוגיה של התהליך התת-אקוטי דומה לצורה החריפה, ההבדל הוא רק באופי התמונה הקלינית. דלקת אדנקס תת-חריפה היא בעלת עוצמה ותדירות נמוכה יותר, כלומר. נראה פחות בולט. בשל כך, החולה כמעט אינו חש ברע ואינו ממהר לבקש עזרה, בעוד המחלה ממשיכה להתקדם.

1. שלב כרוני.

דלקת כרונית של הנספחים מתרחשת כתוצאה מצורה תת-חריפה של adnexitis לא מטופלת. בשלב זה של המחלה מתרחשות הפרעות פיזיולוגיות חמורות של הקרום הרירי ושכבת השרירים של החצוצרות, התפתחות של תהליכים טרשתיים, כמו גם היצרות של הלומן עד להיווצרות חסימה. בהדרגה, רקמת החיבור של השחלות נעשית צפופה יותר, שבגללה הן גדלות מאוד בגודלן.

דלקת כרונית דו-צדדית כרונית יכולה גם להיעלם מבלי לשים לב, החמרה תקופתית של המחלה, ולאחריה הפוגה קצרה. התמונה הקלינית מתבטאת בתכונות הבאות:

• כאב עמום כואב;
• הפרה של המחזור החודשי;
• הופעת מחזור כואב, כבד וממושך;
• הופעת הפרשות סרוניות (מוגלתיות) מהנרתיק;
• ירידה בתפקוד המיני.

החולה מפתח עצבנות, נדודי שינה וכושר העבודה מופחת באופן משמעותי.

יַחַס

המינוי וההתנהלות של קורס טיפול באדנקיטיס דו-צדדי תלוי ישירות בגורם לתהליך הדלקתי ובצורת מהלך המחלה:

1. טיפול באדנקיטיס חריפהמבוצע רק בבית חולים בפיקוח קפדני של רופא הנשים המטפל.

כאשר מאבחנים את המהלך החריף של המחלה, ככלל, משתמשים במינונים גבוהים יותר של תרופות כדי לעצור את התהליך הדלקתי. הטיפול מורכב מ:

• אנטיביוטיקה (תוך שרירי ותוך ורידי). תרופות נבחרות בהתאם לסוג הזיהום, למשל, dioxycycline, azithromycin, erythromycin או metronidazole;
• תרופות אנטי דלקתיות;
• טיפול אנטיספטי בקרום הרירי (מקומית);
• משככי כאבים;
• אימונומודולטורים וויטמינים.

כדי למנוע שיכרון, ג'לטינול, gemodez או טפטפות עם מי מלח נקבעים.

1. טיפול בשלב התת-חריף של adnexitisבדומה לטיפול במהלך החריף של המחלה, ההבדל הוא רק במינוני התרופות. במקרה זה, גינקולוגים שמים דגש רב יותר על פיזיותרפיה.
2. טיפול בדלקת כרונית של הנספחיםהוא תהליך ארוך וספציפי.

התוכנית שונה באופן משמעותי מהטיפול בצורות חריפות ותת-חריפות בשל הפרטים הספציפיים של מהלך התהליך הכרוני. המטרה היא לעצור את הדלקת ולהרוס את הזיהום הפתוגני. הטיפול כולל מינוי של התרופות הבאות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• משככי כאבים;
• סוכני פתרון;
• אנטי מיקרוביאלי ואנטי דלקתי;
• סמים מחזקים.

אם דלקת כרונית של הנספחים אינה ניתנת לטיפול שמרני (תרופתי) ובמקביל נוצר תהליך הדבקה בחצוצרות, אזי משתמשים בשיטות טיפול כירורגיות בלבד. למטרות אלו משתמשים בפרוסקופיה, בעזרתה ניתן להסיר את כל המוגלה שהצטברה, כדי למנוע קרע של השחלה או הצינור. החלקים הדלקתיים של הנספחים מטופלים בתמיסות חיטוי ובאנטיביוטיקה.

לאחר הסרת ההחמרה, כמו גם סיום מהלך הטיפול בצורות אקוטיות, תת-חריפות וכרוניות, נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות. אלו כוללים:

• השקיה ואמבטיות בנרתיק;
• יישומים עם בוץ ואוזוקריט;
• טיפול באולטרסאונד;
• אלקטרופורזה;
• טיפול בפרפין;
• אקופרסורה;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• טיפול סניטרי-נופש.

כדי להאריך את תקופת ההפוגה לאחר דלקת דו-צדדית דו-צדדית חריפה, תת-חריפה וכרונית, הרופאים ממליצים לשתות קורס של אמצעי מניעה הורמונליים משולבים.

החמרה של adnexitis

החמרה של adnexitis דו צדדית מתרחשת עם זיהום חוזר וירידה בחסינות. דלקת מאופיינת בהופעה של כאב עז חד בבטן ובגב התחתון, כמו גם הפרה של תהליך מתן השתן. צורת המחלה המוזנחת מובילה לתהליך דלקתי בצפק ומלווה בחום גבוה. מצב זה מסוכן עם היווצרות של דלקת הצפק ומורסה.

מהלך חריף, תת-חריף וכרוני של דלקת דו-צדדית של הנספחים דורש טיפול בזמן והולם, אחרת המחלה מאיימת עם סיבוכים חמורים של בריאות הרבייה של האישה.

אנדוקרדיטיס זיהומית, חריפה ותת-אקוטית- מחלה המתרחשת בצורה חריפה או תת-חריפה בהתאם לסוג האלח דם, המאופיינת בשינויים דלקתיים או הרסניים במנגנון המסתמי של הלב, אנדוקריום פריאטלי, אנדותל של כלי דם גדולים, זרימת הפתוגן בדם, נזק רעיל לאיברים, התפתחות של תגובות אימונופתולוגיות, נוכחות של סיבוכים תרומבואמבוליים.

הגורם למחלה זו הם פתוגנים כגון סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, אנטרוקוק.

התפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית מחייבת נוכחות של בקטרמיה, פגיעה באנדוקרדיאלית, היחלשות ההתנגדות של הגוף. כניסה מסיבית לזרם הדם של הפתוגן והארסיות שלו נחוצות, אך לא תנאים מספיקים להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית. במצב נורמלי, המיקרואורגניזם במיטה כלי הדם לא יכול להיות קבוע על האנדותל, שכן הוא נספג לעתים קרובות יותר על ידי phagocytes. אבל אם הפתוגן נלכד "ברשת" של הפקקת הפריאטלית, שמבניו מגנים עליו מפני פגוציטים, אז הגורם הפתוגני מתרבה באתר הקיבוע. השתלת הפתוגן היא לעתים קרובות יותר במקומות עם זרימת דם איטית, אנדותל פגום ואנדוקרדיום, שבהם נוצרים תנאים נוחים לקיבוע בזרם הדם מושבה של מיקרואורגניזמים בלתי נגישים להרס.

אנדוקרדיטיס זיהומית חריפה מתרחשת כסיבוך של אלח דם, מאופיינת בהתפתחות מהירה של הרס מסתמים ונמשכת לא יותר מ- A-5 שבועות. מהלך תת-אקוטי שכיח יותר (נמשך יותר מ-6 שבועות). סימפטום אופייני הוא חום של מהלך גלי, יש מצב תת חום גבוה, נרות טמפרטורה על רקע טמפרטורה רגילה או תת חום. מרכיבים כמו קפה עם חלב. התבוסה של האנדוקרדיום מתבטאת בהתפתחות של פגמים מיטרליים ואבי העורקים. התבוסה של הריאות באנדוקרדיטיס זיהומית מתבטאת בקוצר נשימה, יתר לחץ דם ריאתי, המופטיזיס. עלייה בכבד קשורה לתגובה של המזנכימה של האיבר לתהליך הספטי. נזק לכליות מתבטא בצורה של גלומרולונפריטיס, נפרופתיה רעילה זיהומית, אוטם כליות, עמילואידוזיס. נזק למערכת העצבים המרכזית קשור להתפתחות של דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דימומים פרנכימליים או תת-עכבישיים. נזק לאיברי הראייה מתבטא בהתפתחות פתאומית של תסחיף של כלי הרשתית עם עיוורון חלקי או מלא, התפתחות אובאיטיס.

אבחון

מבוסס על תלונות, מרפאה, נתוני מעבדה. בבדיקת דם כללית - אנמיה, לויקוציטוזיס או לויקופניה, עליה ב-ESR, בבדיקת דם ביוכימית - ירידה באלבומין, עליה בגלובולינים, עליה בחלבון C-reactive, פיברינוגן. תרבית דם חיובית לפתוגנים אופייניים לאנדוקרדיטיס זיהומיות. אקו לב מאפשר לך לזהות את הסימן המורפולוגי של אנדוקרדיטיס זיהומית - צמחייה, להעריך את מידת הדינמיקה של חזרת מסתם, לאבחן מורסות מסתמים וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

עם שיגרון, מחלות רקמת חיבור מפוזרות, חום ממקור לא ידוע.

אנדוקרדיטיס זיהומית תת-חריפה

Endocarditis Subacute Infective Endocarditis (SIE) מאובחנת ברוב המקרים בתמונה קלינית מפורטת. מרגע הופעת התסמינים הקליניים הראשונים ועד לאבחון, זה לוקח לרוב 2-3 חודשים. 25% מכל המקרים של PIE מאובחנים במהלך ניתוח לב או נתיחה.

מרפאת PIE. במקרים קלאסיים, קודם כל חום עם צמרמורות והזעה מוגברת. עלייה בטמפרטורת הגוף מתת חום לקדחתני מתרחשת אצל 68-100% מהחולים. לעתים קרובות, לחום יש אופי דמוי גל, הקשור לזיהום בדרכי הנשימה או להחמרה של זיהום מוקד כרוני. סטפילוקוקלי PIE מאופיין בחום, צמרמורות הנמשכות שבועות והזעה מרובה. בחלק מהחולים עם PIE, טמפרטורת הגוף עולה רק בשעות מסוימות של היום. יחד עם זאת, זה נורמלי כאשר PIE משולב עם גלומרולונפריטיס, אי ספיקת כליות, אי פיצוי לבבי חמור, במיוחד בקשישים. במקרים כאלה, רצוי למדוד את הטמפרטורה כל 3 שעות במשך 3-4 ימים ולא לרשום אנטיביוטיקה.

הזעה יכולה להיות גם כללית וגם מקומית (ראש, צוואר, חצי גוף קדמי וכו'). זה מתרחש כאשר הטמפרטורה יורדת ואינו מביא לשיפור ברווחה. עם אלח דם סטרפטוקוקלי, צמרמורות נצפות ב-59% מהמקרים. ברוב המקרים, אי אפשר לזהות את שער הכניסה של ההדבקה ב-PIE. לפיכך, חום, צמרמורות, הזעה מוגברת הם הטריאדה האופיינית של אלח דם תת-חריף.

מבין התופעות של שכרות, אובדן תיאבון ויעילות, מציינים חולשה כללית, ירידה במשקל, כאבי ראש, ארתרלגיה, מיאלגיה. בחלק מהחולים, הסימפטום הראשון של המחלה הוא תסחיף בכלי הדם המערכתיים. תסחיף בכלי המוח מתפרש כנגע טרשת עורקים אצל קשישים, המקשה על האבחנה בזמן. במהלך תצפית באשפוז, אנשים כאלה מוצאים חום, אנמיה, עלייה ב-ESR עד 40-60 מ"מ לשעה. מרפאה כזו נצפית עם אלח דם סטרפטוקוקלי.

עם הופעת המחלה, לעיתים רחוקות מאובחנים תסמינים כמו קוצר נשימה, טכיקרדיה, הפרעות קצב וקרדיולגיה. לכ-70% מהחולים עם PIE יש עור חיוור עם גוון צהבהב ("café au lait"). מצא פטכיות על המשטחים הצדדיים של הגוף, הידיים, הרגליים. לעתים נדירות למדי יש סימפטום חיובי של לוקין-ליבמן. הצמתים של אוסלר ממוקמים על כפות הידיים בצורה של גושים אדומים קטנים כואבים. פריחות דימומיות מתרחשות עם אלח דם סטפילוקוקלי תת חריף. אולי התפתחות של נמק עם שטפי דם בעור. השינויים בעור לעיל נובעים מדלקת כלי דם חיסונית ו- perivasculitis. דלקת מונו-ואוליגו-ארתריטיס של מפרקים גדולים, מיאלגיה וארתרלגיה מאובחנים ב-75% מהחולים. במהלך העשורים האחרונים, המרפאה של PIE ראשונית השתנתה, נגעי עור הופכים פחות שכיחים.

הסימפטום הפתוגנומוני של PIE הוא אוושה מהלב, המתרחשים בקשר עם נזק למסתמים עם התפתחות של רגורגיטציה של אבי העורקים. לערך אבחנתי יש אוושה דיאסטולית, שמושמעת טוב יותר בישיבה עם פלג הגוף העליון מוטה קדימה או שמאלה. עם הרס הדרגתי של העלים של מסתם אבי העורקים, עוצמת האוושה הדיאסטולית לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה עולה, והטון השני מעל אבי העורקים נחלש. יש ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי ל-50-60 מ"מ כספית. אומנות. עם הבדל משמעותי בלחץ הדופק. הדופק הופך גבוה, מהיר, חזק (אלטוס, סלר, מגנוס) - הדופק של קוריגן. גבולות הלב מוזזים שמאלה ולמטה. אי ספיקת מסתם אבי העורקים יכולה להיווצר תוך 1-2 חודשים.

בתדירות נמוכה הרבה יותר, PIE ראשוני משפיע על המסתם המיטרלי או התלת-צדדי. הנוכחות והעלייה בעוצמת האוושה הסיסטולית בקודקוד הלב עם היחלשות הטון הראשון מעידה על תבוסת המסתם המיטרלי. בשל regurgitation מיטרלי מאוחר יותר מגדיל את החלל של החדר השמאלי (LV) ואת אטריום. התבוסה של המסתם התלת-צדדי עם אי ספיקה מאובחנת אצל מכורים לסמים. ישנה חשיבות אבחנתית לעלייה באוושה סיסטולית על תהליך ה-xiphoid של עצם החזה, אשר מתגבר בשיא ההשראה, טוב יותר בצד ימין (סימפטום ריבר-קורוואלו). לעתים קרובות, אי ספיקת תלת-צדדית משולבת עם מהלך חוזר של תרומבואמבוליזם של ענפים קטנים ובינוניים של עורק הריאה. ב-PIE שניוני מתפתחת דלקת חיידקית של המסתמים על רקע מחלת לב ראומטית או מולדת. מכיוון שתהליכים הרסניים מתרחשים תוך הפרה של המודינמיקה התוך לבבית, במהלך התבוננות דינמית, עוצמת הרעש עולה או שמופיעה אוושה מסתמית חדשה. לפעמים נשמע סוג של רעש מוזיקלי – "חריקת ציפור". הופעתו נובעת מנקב של עלי המסתם, ועלולה להתפתח אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל. תהליך מוגלתי-גרורתי מהמסתמים יכול לעבור לשריר הלב ולפריקרד עם התפתחות שריר הלב. עלייה בפירוק לב כרוני, הפרעות קצב, חסימת לב, רעש חיכוך קרום הלב וכו' מעידה על פגיעה בשריר הלב ובפריקרד.

תסמונת חשובה של PIE היא סיבוכים תרומבואמבוליים ומוגלתיים-גרורתיים. גרורות מוגלתיות נכנסות לטחול (58.3%), למוח (23%), לריאות (7.7%). מתוארים מקרים של תסחיף חוט השדרה עם פרפלגיה, כלי לב כליליים עם התפתחות אוטם שריר הלב ועורק רשתית מרכזי עם עיוורון בעין אחת. עם תסחיף, הטחול מוגדל במידה בינונית, במישוש בחלק הימני הוא רך, רגיש. כאב חד הוא ציין עם perisplenitis או אוטם של הטחול. הגדלה ונזק לטחול מאובחנים בשיטות כמו טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד, סריקה.

במקום השני לאחר התבוסה של הטחול - נזק לכליות. המטוריה גסה עם פרוטאינוריה וכאבי גב חזקים האופייניים לתרומבואמבוליזם ומיקרו-אוטם של הכליה. במקרים מסוימים, IE ראשוני מתחיל כגלומרולונפריטיס מפוזר ("PIE של מסכת כליות"). זה מאופיין על ידי microhematuria, proteinuria, לחץ דם מוגבר. בעל חשיבות רבה ב- glomerulonephritis שייך דלקת immunocomplex עם שקיעה של משקעים חיסוניים על קרום הבסיס. נזק לכליות ב-PIE מחמיר את הפרוגנוזה עקב הסיכון לפתח אי ספיקת כליות כרונית.

שינויים בדם תלויים בחומרת התהליך הספטי. IE חריף מאופיין באנמיה היפוכרומית מתקדמת במהירות עם עלייה ב-ESR עד 50-70 מ"מ לשעה, המתפתחת תוך 1-2 שבועות. אנמיה היפו- או נורמכרומית מאובחנת במחצית מהחולים עם PIE, בעוד שירידה ברמות ההמוגלובין מתרחשת תוך מספר חודשים. עם דקומפנסציה של הלב, אין עלייה ב-ESR. מספר הלויקוציטים נע בין לויקופניה ללוקוציטוזיס. לויקוציטוזיס משמעותי מצביע על נוכחות של סיבוכים מוגלתיים (דלקת ריאות אבצס, התקפי לב, תסחיף). ב-IE חריף, לויקוציטוזיס מגיע ל-20-10 עד התואר התשיעי / ליטר עם תזוזה שמאלה (עד 20-30 נויטרופילים דקירות).

מבין שיטות האבחון המסייעות, יש חשיבות מיוחדת למחקר בשתן, שבו נמצאות פרוטאינוריה, צילינדרוריה והמטוריה. בדם יש דיספרוטאינמיה עם ירידה ברמת האלבומין, עלייה באלפא-2 וגמא גלובולינים עד 30-40%. PIE מאופיין בקרישיות יתר עם עליה ברמת הפיברינוגן וחלבון C. אלקטרוקרדיוגרפיה חושפת הפרעות קצב חוץ-סיסטוליות, פרפור פרוזדורים ורפרוף, הפרעות הולכה שונות אצל אנשים עם שריר הלב.

חדשות אחרות

מחקרים מדעיים הוכיחו בצורה משכנעת שכאבים שהופיעו לאחרונה וכאבים שקיימים זמן רב הם מצבים שונים לחלוטין הדורשים טיפול שונה. כל האמצעים חייבים להיות בזמן, אחרת אובדן הזמן עלול להשפיע לרעה. בהתאם לכך, הרופאים זיהו שלוש תקופות של כאב: כאב חריף, כאב כרוני וכאב תת-חריף, המהווים שלב מעבר בין שני המצבים הללו. לכל שיטת בדיקה וטיפול יש את התנאים האופטימליים ביותר.

ואם לא ניקח בחשבון את הגורמים הללו, התוצאה הסופית הופכת להרבה יותר גרועה.

זוהי תקופה חריפה שבמהלכה הכאב צפוי להיעלם. פרקים כאלה קורים לאנשים רבים ולעתים קרובות מסתיימים ללא הרבה השלכות. ההסתברות לאחד רציני בתקופה זו נמוכה מאוד ויש כל סיבה להיות אופטימיים.

במקרים רבים המטופל יכול לפעול באופן עצמאי, בתנאי שהוא יודע מה לעשות. לדעת זאת חשוב מאוד: פעולות שגויות כמעט מכפילות את הסיכון לפתח כאב כרוני.

מתי כדאי לפנות לרופא?

• הופיעו כאבים חדשים, לא מוכרים
• הכאב הוא בלתי נסבל
• הייתה פציעה
• הכאב הוא ללא הפסקה ומחמיר בהדרגה
• כאב מתרחש באופן ספונטני בלילה
• כאבים בחזה
• גיל<20 или >55 שנים
• חולשה כללית, ירידה במשקל, אובדן תיאבון
• שימוש ארוך טווח בסטרואידים
• מחלות קשות נלוות (סרטן, זיהום HIV, שחפת ואחרות)
• בנוסף לכאב, ישנם תסמינים נוספים - חום, ירידה ברגישות, אובדן כוח שרירים, נוקשות במפרקים ובעמוד השדרה, קושי במתן שתן ויציאות

אם כאבי גב מפריעים לך פחות מיממה, נסבלים, כבר התרחשו קודם לכן והתייעצת עם רופא, אם אתה יודע לשלוט בכאבים שלך ולא חווים תסמינים חמורים אחרים, אז בדרך כלל אפיזודה כזו לא דורשת תשומת לב רבה . עם זאת, אם יש לך ספקות, עליך להתייעץ עם מומחה.

המשימה העיקרית של הרופא בתקופה החריפה היא סוג של . אם הרופא מחליט שהכאב הוא, אז הטיפול צריך להיות מינימלי ומכוון להקלה על כאבים ולעיתים עווית שרירים. העזרה העיקרית היא לספק למטופל הנחיות נאותות להמשך התנהגות, כמו גם התבוננות. איכות חשובה מאוד:ככל שחלף יותר זמן מאז תחילת ההחמרה, כך קשה יותר להיפטר מהכאב.

טיפול ובדיקה מיותרים בתקופה זו מובילים ל החמרה בתוצאות , לכן, בשלב זה, די בביקור אחד בלבד אצל הרופא לצורך התייעצות ובדיקה חוזרת לאחר 7 ימים כדי להעריך שינויים ולהתאים מרשמים במידת הצורך. עניין מופרז ברפואה לכאב חריף קשור בדרך כלל עם בורות של גישות מודרניות או הרצון להרוויח כסף על המטופל.

זו התקופה התת-חריפה. בשלב זה, הכאב של אנשים רבים כבר נעלם, ואם הם עדיין נמשכים, אז יש לנקוט באמצעים נוספים.

הרופא חייב שוב לשלול, ובמהלך תקופה זו יש יותר אינדיקציות לבדיקה נוספת. אם אין סימנים למחלה, אזי נבחרים משככי כאבים, מוסיפים לטיפול שיטות כמו עיסוי, חום, טיפול ידני ופעילות גופנית.

במקביל הם ממשיכים לשלב הבא באבחון: ב על פי אלגוריתמים מודרניים, בשלב זה יש צורך להעריך את נוכחותם של גורמי סיכון פסיכו-סוציאליים נוספים. אמונות לא נכונות, אסטרטגיה שנבחרה בצורה לא נכונה להתמודדות עם כאב, דיכאון, פחדים בלתי סבירים, קשיים במשפחה ובעבודה יכולים לשחק תפקיד מכריע בתרומה להיווצרות כאב כרוני. תיקון גורמים אלו מוצדק ביותר בשלב זה. מוקדם יותר אין צורך לעשות זאת בגלל הפרוגנוזה הטובה בתחילה, ובהמשך זה הופך להיות הרבה יותר קשה. אחת השיטות להערכת גורמי סיכון כאלה זמינה באתר - .

התקופה התת אקוטית היא קריטית - בשלב זה הכאב לא היה קיים כל כך הרבה זמן כדי להיווצר, אבל הסכנה לכך כבר הופכת ממשית. בהקשר זה יש להשתלט על המצב: על המטופל ללמוד להתמודד עם כאב, להבין נכון את משימותיו ואת מצבו ולגבש תוכנית פעולה. בהתאם למידת הסיכון, נבחרת תוכנית נאותה: שלוש שעות, יום או יומיים.

לאחר שלושה חודשים, הכאב הופך לכרוני. לאחר זמן זה, מצבו של המטופל משתנה מעט - רובם ירגישו בדיוק אותו הדבר בעוד חצי שנה, ובעוד שנה. לכן צריך לעשות הכל כדי לא להגיע למצב הזה.

במצב כזה, ככלל, אין שיטת טיפול אחת שיכולה לפתור את הבעיה. החולה צריך רציני תחת פיקוח של רופאים של התמחויות שונות. החלמה ושיפור המצב הגופני דורשים זמן ומאמץ, ולכן המטופל זקוק לתמיכה ארוכת טווח.