איזה סוג של קרינה גורם לכוויות קרינה. כוויות קרינה: תסמינים וטיפולים. אמצעי ריפוי מקומיים

4685 0

במהלך פיצוצים של פצצות אטום נוצר נזק תרמי כתוצאה מההשפעה הכוללת על הגוף של קרניים אולטרה סגולות, גלויות ואינפרא אדום. כאשר פצצת אטום מתפוצצת, כשליש מהאנרגיה משתחררת בצורה של קרינת אור, 56% ממנה הם קרני אינפרא אדום, 31% קרניים נראות ו-13% אולטרה סגול. ישנם שני סוגים של נזקים: 1) נזקים הנגרמים מקרינה ראשונית בזמן הבזק קל ("כוויות מיידיות"), ו-2) נזקים שיכולים להתרחש כאשר דלק, ציוד, מבנים וכו'.

בהבזק מיידי נפגעים בעיקר חלקים פתוחים בגוף הפונים לכיוון הפיצוץ, לכן כוויות כאלה נקראות "כוויות פרופיל". את התפקיד החשוב ביותר ממלאת קרינת אינפרא אדומה, המתרחשת בכדור אש, שבו הטמפרטורה מגיעה לכמה מיליוני מעלות. בהתאם למרחק, קליבר הפצצה, תנאי השטח, מזג האוויר, נצפים כוויות בדרגות שונות.

אינסטנט - בטרמינולוגיה של מספר מחברים - כוויות נקראו מכיוון שהן מתרחשות בפרק זמן קצר מאוד של חשיפה לקרינת אור, הנמדדת בשברירי שנייה, בעוצמה גבוהה במיוחד של קרינת אור וללא מגע ישיר עם מקור חום. לכן כוויות מתרחשות רק בצד הפונה למקור.

ההשפעה הבו-זמנית של גורמים תרמיים ואחרים של פיצוץ אטומי מחמירה מאוד את מהלך מחלת הכוויה. הסכנה הגדולה ביותר מיוצגת על ידי נגעים משולבים: כוויות בשילוב עם קרינה חודרת.

עם נגעים משולבים מתפתחות לפעמים צורות קשות של הלם, שבמקרים כאלה הם תוצאה של פעולה משולבת של מספר גורמים שליליים - פחד, דיכאון נפשי, השפעות של קרינה חודרת וטראומה.

עם נזק תרמי ומכני משולב וחשיפה בו-זמנית של הגוף לקרינה חודרת, נצפית תסמונת של עומס הדדי, התקופה הסמויה מצטמצמת ותקופת שיא מחלת הקרינה מחמירה, אשר בתורה מחמירה את מהלך הכוויה. .

צלקות שנוצרות לאחר כוויות נוטות לניוון קלואיד. התרחשותם קשורה להתפתחות סיבוכים מוגלתיים ושיבוש תהליכים טרופיים בפצע. אפילו במהלך ההחלמה של מחלת הקרינה, רקמת הגרנולציה המופיעה על פני השטח הפגוע מאופיינת בחוסר בשלות, נפצעת בקלות במהלך חבישות ודימומים. האפיתליזציה של משטח הכוויה היא גם איטית ביותר.

הדבקה של המשטח השרוף בחומרים רדיואקטיביים נקבעת על ידי בקרה דוסימטרית, באמצעות מכשירים מיוחדים. חומרים רדיואקטיביים שנפלו על משטח הכוויה, כתוצאה מיכולת ההרס של קרני אלפא, גמא וביטא, גורמים לתהליכים ניווניים ולמוות של רקמות.

נגעים ממגע ישיר של מינונים מסיביים של חומרים רדיואקטיביים עם העור או חשיפה לקרינת בטא מכונים מה שנקרא כוויות קרינה, המתרחשות באופן לא טיפוסי. במהלך כוויות כאלה, מבחינים בארבע תקופות.

המחזור הראשון הוא תגובה מוקדמת לקרינה, המתבטאת מספר שעות לאחר הנגע בצורה של אריתמה בעוצמה משתנה. אריתמה נמשכת בין מספר שעות ליומיים.

התקופה השנייה נסתרת, משך הזמן הוא בין מספר שעות ל-3 שבועות. בתקופה זו, אין ביטויים חיצוניים של הנגע.

התקופה השלישית - דלקת חריפה - מאופיינת בהופעת אריתמה משנית, ובמקרים חמורים - הופעת שלפוחיות. מאוחר יותר נוצרות שחיקות וכיבים במקום השלפוחיות שנפתחו, אשר מחלימות בצורה גרועה מאוד. תקופה זו נמשכת בין 2-3 שבועות למספר חודשים.

התקופה הרביעית היא התאוששות, כאשר אריתמה נעלמת בהדרגה, ושחיקות וכיבים מגרגרים ומחלימים. כיבים מחלימים לאט ולפעמים לוקח שנים. לעתים קרובות כיבים חוזרים על עצמם. מאופיין בשינויים טרופיים בעור וברקמות העמוקות יותר (ניוון של העור והשרירים, היפרקרטוזיס, נשירת שיער, דפורמציה ושבריריות של ציפורניים).

האמצעי החשוב ביותר למניעת כוויות קרינה הוא הסרה מוקדמת ומלאה של חומרים רדיואקטיביים מהעור ומשטח הכוויה, המושגת באמצעות חיטוי. ריקון בועות מתבצע על ידי ניקור ויניקה של התוכן. יש למרוח חבישות מקומיות המכילות אנטיביוטיקה וחומרי הרדמה.
מוצג השימוש בעירוי דם חלקי, חסימות נובוקאין ואנטיביוטיקה.

עם נגעים עמוקים, בסוף תקופת הדלקת החריפה, לעתים קרובות יש צורך לנקוט בכריתת כיבים והחלפת הפגמים שנוצרו עם דשי עור חופשיים או גבעול העור של Filatov.

א.נ. ברקטוב

שלושה סוגי קרינה גורמים לכוויות קרינה - אולטרה סגול סולארית, מייננת (אלפא, בטא ונייטרון) ואלקטרומגנטית - פוטון (בטא וקרני רנטגן). זוהי השפעה מקומית על רקמות. כוויות קרן (קרינה) אינן הנגעים הטראומטיים הנפוצים ביותר של רקמות הגוף. המוזרות שלהם היא שהם מאוד קשים וקשים לטיפול. במקרים מסוימים, אי אפשר לחזות החלמה.

השפעת הקרניים על העור

חשיפה אינטנסיבית ממושכת לאור השמש מעוררת נזק דלקתי לשכבות הפנים של העור. לאחר מספר שעות מופיעים תסמינים בולטים. קרינה אולטרה סגולה גורמת לכוויות בעור בקיץ כאשר היא נחשפת לשמש לאורך זמן. חשיפה מוגזמת לקרניים במיטת שיזוף עלולה לפגוע בעור בכל עת של השנה. כוויות כאלה מטופלות במהירות ובהצלחה.

כוח החדירה של חלקיקי אלפא הגורמים לכוויות קטן. הם משפיעים על השכבות העליונות של העור והריריות. קרני בטא קצת יותר אינטנסיביות. הקרניים הללו חודרות עמוק מאוד:

קרני אלפא אינן חודרות לעור בריא, הן מסוכנות לעיניים ריריות, גורמות לכוויות של השכבה החיצונית של העור כמו קרינת שמש. פעם אחת בגוף עם אוויר, הם יכולים להשפיע על הממברנות הריריות של דרכי הנשימה, כולל הגרון. קרינת בטא חודרת בשטחים פתוחים לרקמות עד לעומק של 2 ס"מ. לכן, העור והרקמות הבסיסיות נפגעים.

כוח החדירה של קרני רנטגן, נויטרונים וקרני גמא גבוה מאוד. הם פוגעים בכל האיברים והרקמות. קשה להתגונן מפניהם. הגורם לסוג זה של פגיעה מקרינה מייננת וקרינת פוטון הם:

• שימוש בנשק גרעיני במהלך פעולות איבה;
• תאונות וקטסטרופות טכנוגניות במפעלים המשתמשים באנרגיה אטומית, עיבוד והובלה של חומרים רדיואקטיביים, מתקני מחקר גרעיני;
• שימוש במכשירים רפואיים לצורך בדיקה והקרנות;
• קבלת חשיפה מקומית מנשורת רדיואקטיבית עקב פיצוצי כוכבים והתלקחויות שמש.

מינונים קטנים של קרינה על ציוד שימושי משמשים במוסדות רפואיים מבלי לפגוע בבריאות המטופל.נכון לעכשיו, טיפול מקומי במחלות אונקולוגיות עם קרינה יעיל מאוד. המינונים שלו יכולים להיות משמעותיים.

הקרנה משפיעה לא רק על תאי גידול, אלא גם על רקמות בריאות הממוקמות בקרבת מקום. זה פוגע בהם. כוויות לאחר טיפול בקרינה מופיעות לאחר זמן מה, לפני שההדמיה שלהן עשויה להימשך חודשים. לעתים קרובות הם מתפתחים בצורה חמורה, עם סיבוכים, במיוחד:

ההשפעה של קרינת מייננת ופוטונים תלויה במינון, בעוצמה ובעומק החדירה. כוויות אלו מאופיינות בהתפתחות ותיקון רקמות איטיות. אם עד 10% משטח הגוף כולו מושפע, זו כוויה, אם יותר - מחלת כוויה.

גילויים והשלכות אפשריות

בהתפתחות כוויות קרינה מבחינים ב-4 דרגות חומרה, הקובעות את האזור ועומק הנזק לרקמות:

בכוויות קשות הטמפרטורה עולה, בלוטות הלימפה הסמוכות לאזור הפגוע מתדלקות, ובבדיקת הדם מתגלה לויקוציטוזיס. בדרגה 2 של חומרה, השלפוחיות יכולות להיפתח, להתייבש ולהחלים ללא צלקות. יש לטפל בכוויות קרינה בדרגה 3.

שימו לב! אלה עם פציעות קשות מאוד מופנים רק למרפאות או מרכזים מיוחדים. בחולים, שיכרון הגוף מתבטא, התפתחות של השלכות שליליות אפשרית. הטיפול קשה וארוך.

ישנם גורמי סיכון להתפתחות השלכות שליליות לאחר כוויות קרינה:

נוכחות של לפחות גורם אחד יכולה לעורר התפתחות של סיבוכים עיקריים:

• זיהום של פצע הכוויה;
• מְדַמֵם.

כדי למנוע טטנוס, יש צורך במתן טטנוס טוקסואיד. בעתיד, התרחשות של כיבים טרופיים והתפתחות סרטן העור באתר של כוויה נרפא אפשרי.

איך לעזור לנפגע?

עזרה ראשונה לכוויות קרינה היא למנוע זיהום של פני הפצע. לשם כך, המטופל נלקח מאזור החשיפה לקרינה. אל תיגע במשטח הכוויה בידיים. חשוב להקפיד על סטריליות הידיים והחבישות. זה ימנע את חדירת הזיהום ואת הסיבוכים הקשורים אליו. בידיים נקיות, הנח מפיות, גזה או תחבושת על הפצע ושלח את המטופל במהירות למתקן רפואי מיוחד.

הפרוגנוזה להחלמה חיובית בנוכחות כוויות 1 ו-2 בחומרה. תחזיות פחות אופטימיות לנגעים בדרגות 3 ו-4.הרבה תלוי בזמן של הטיפול שהתחיל ואיכותו, גיל המטופל, מצב בריאותו.
בחירת הטיפול תלויה גם במידת הנזק:

כוויות קלות - 1 ו-2 מעלות מטופלות ברפואה מסורתית פשוטה. לשם כך, אתה יכול להשתמש בכלים הבאים:

ניתן לטפל בכוויות קשות בדרגות 3 ו-4 רק במוסד רפואי בו יכולים מומחים מוסמכים להעניק את הסיוע הדרוש ולמנוע סיבוכים חמורים העלולים לעלות בבריאותו ואף בחייו של המטופל. במקרה של טיפול בזמן ונכון, לפציעות כאלה יש בדרך כלל תוצאה חיובית.

כוויות קרינה, או קרינה, הן נגעים בעור הנגרמים מחשיפת יונים או אור, אשר במבנה שלהם דומים לכוויות המתקבלות מהשמש. פציעות כאלה יכולות להתרחש עקב תאונות גרעיניות, נשורת רדיואקטיבית, טיפולי קרינה ואבחון רנטגן. כוויות שמש נבדלת בעיקר על ידי הופעתה המאוחרת, מה שאומר שהאדם עלול לא לזהות מיד את ההשפעות של האירוע או ההליך.

מעלות צריבה

כוויות קרינה לעיניים או לעור יכולות להיות אחת מ-4 דרגות חומרה:

• אני תואר. כוויות מופיעות כשבועיים לאחר מנה קטנה של קרינה, הן הכי פחות מסוכנות. הנגע קטן ומתבטא בצורה של אדמומיות קלה וקילוף של שכבות העור העליונות;
• תואר שני. עם כוויה כזו, הסימפטומים מופיעים פחות משבועיים לאחר קבלת מינונים ממוצעים של קרינה. נזק בדרגה זו מאופיין בהופעת שלפוחיות, אריתמה משנית, אדמומיות נרחבת ולעיתים מלווה בכאב;
• תואר שלישי. הופעת התסמינים נצפית בין 3 ל-6 ימים, מלווה בהופעת בצקת בעור, כיבים קשים לריפוי ושחיקות, שלפוחיות עם ביטוי אפשרי של נמק.
• תואר IV. כוויות עור בקרינה מסוג זה נחשבות לקשות והמסוכנות ביותר. התסמינים מופיעים כמעט מיד לאחר החשיפה. כוויה כזו מתבטאת בתבוסה של הכדור העליון של העור והשרירים, התרחשות של כיבים, תהליכים נמקיים.

לפגיעה בדרגה II עד IV, בנוסף לביטויים לעיל, ניתן להוסיף גם לימפדניטיס אזורי, חום וליקוציטוזיס.

תסמיני כוויות קרינה

לכוויות מקרינה וקרינה מייננת עשויים להיות התסמינים הבאים, המשתנים בחומרתם.

• עם חומרה קלה, מופיע גירוד, תחושת צריבה קלה, העור מתחיל להתקלף, מופיעים כתמי גיל, עלולה להופיע גם נפיחות קלה והתקרחות של האזור הפגוע;
• כוויות בינוניות מלוות בהופעת שלפוחיות, כאבי ראש, בחילה, אריתמה משנית, עייפות וחולשה;
• כוויות קרינה חמורות משלבות הופעת בצקת, אריתמה כואבת של שחיקות, כיבים, המלווים בלייקוציטוזיס גבוה וחום.

דרגת הנזק החמורה ביותר, המכונה בדרך כלל חמורה ביותר, כוללת רבים מהתסמינים המפורטים לעיל, והיא ידועה גם בביטוי של נמק של השרירים והכדור העליון של העור.

מהלך המחלה

במהלך נזקי קרינה לעור ולריריות, מבחינים בסך הכל 4 תקופות.

1. מחזור ראשוןמאופיין בביטוי של תגובה מוקדמת המתרחשת מספר שעות או ימים לאחר החשיפה (תלוי במינון הקרינה). במקביל נוצרת אריתמה ראשונית באתר הנגע, היא עלולה להיות מלווה בפריחה פטכיאלית. זה נמשך ממספר שעות (כוויות בדרגת חומרה I-II) עד יומיים (כוויות בדרגה III). בנוסף, כוויות בדרגה III ולפעמים II מלוות בכאבי ראש, חולשה, בחילות, הקאות, קצב לב מוגבר וירידת לחץ דם. כוויות מדרגה שלישית מלוות בנפיחות וכאבים באתר של אריתמה ראשונית. התסמינים נמשכים בממוצע 3-4 שעות, עם כוויות בדרגה 3. - עד יומיים. לאחר מכן, או שהם מפסיקים להיות מובעים או נעלמים.
2. מחזור שני- נסתר - נמשך ממספר שעות או ימים (עם נגעים חמורים) עד 3 שבועות (כוויות בדרגה).
3. שיעור שלישי(דלקת חריפה) מאופיינת בהופעת עיבוי של העור על האזור הפגוע, אשר מקבל תחילה צבע שיש עם רשת ורידית, ואז הופך לאדום, כלומר מופיעה אריתמה משנית. כאב ונפיחות גוברים על האזור הפגוע של פני השטח. בנגעים חמורים על רקע אריתמה משנית נוצרות שלפוחיות תוך 1-3 ימים, שנפתחות לאחר מכן. תחתיהם נחשפות שחיקות וכיבים כואבים ומדממים. נגעים עמוקים מלווים בהופעת כיב עם פגיעה בעור וברקמות ואיברים עמוקים יותר. הכיבים המופיעים הם לא סדיר בצורתם, עם תחתית שמנונית, מלוכלכת-אפורה וקצוות מעורערים. תקופה זו נמשכת 1-2 שבועות או עד מספר חודשים.
4. התקופה הרביעיתהוא החלמה. הוא מאופיין בספיגה של בצקת, היעלמות הדרגתית של אריתמה משנית, ירידה, ולאחר היעלמות הכאב, ריפוי כיבים ושחיקות. כיבים מחלימים לאט, לפעמים הריפוי לוקח שנים. העור באתר הריפוי הוא פיגמנט, שינויים טרופיים מצוינים בו - היפרקרטוזיס עם קילוף, ניוון, ציפורניים שבירות, נשירת שיער. תקופה זו נמשכת בין מספר חודשים למספר שנים.

אם כוויות תרמיות מתאפיינות בקרישה של חלבון, אזי כוויה רדיואקטיבית מלווה ביינון רקמות עם ניוון משני (רקמות ונייוון תאי) של חלבונים.

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה לכוויות קרינה מתבצעת על ידי מריחת מפיות ספוגות בתמיסה מחוטאת על האזור הפגוע. ב-10 השעות הראשונות לאחר ההקרנה, האזורים הפגועים נשטפים במי סבון.. רצוי למרוח משחת תינוקות על האזור הפגוע. כאשר מתעוררת ההזדמנות, המתקן הרפואי עושה טיפול מלא ומזריק סרום נגד טטנוס ותרופות נגד כאבים.

יַחַס

כוויות בדרגה I ו-II אינן מצריכות טיפול רפואי. שיקום האזורים הפגועים ממשיך באופן עצמאי. כדי להאיץ, מומלץ גם להקפיד על תזונה עתירת קלוריות ונטולת מלחים, להשתמש בתרופות עממיות המסייעות להאיץ את התחדשות העור, רצוי כולל תמציות אשחר ים ואלוורה, כמו גם בלמים וג'לים נוספים שמבטלים נזקים וגם גירוד, צריבה וכו'.

העור של האזור הפגוע הוא rewound עם תחבושת מורטבת מראש בתמיסת חיטוי, שיטה זו משמשת כדי לעצור את התהליך הדלקתי. אם זיהום נכנס לפצע, הרופא רושם קורס של סולפנאמידים ואנטיביוטיקה. אם הקורבן סובל מכאבים עזים, נרשמים משככי כאבים. כל תקופת הטיפול מלווה בצריכת ויטמינים.

אם לא ניתן לבטל את הבעיה בשיטות של טיפול שמרני, אז התערבות כירורגית באה להציל. שיטת טיפול זו משמשת גם עם חומרת כוויות בינונית. במהלך הטיפול הפנימי מוסר האזור המושפע מנמק.

מניעת מחלות

במהלך הטיפול, אי אפשר להתעלם מכוויות קרינה, עם זאת, ישנן מספר המלצות שיכולות להפחית משמעותית את הסיכוי לנגע ​​כזה:

• הרופא העוסק בטיפול צריך לרשום באופן אינדיבידואלי, בהתבסס על מצב גופך, את התדירות והמינון של השימוש בקרינה מייננת;
• יש לשמן מעת לעת את אזורי העור החשופים לקרינה בחומרים המקדמים ריפוי יעיל. נהלים כאלה מומלץ לבצע בלילה.

סיבוכים

סיבוכים יכולים להיגרם לא רק מכוויה בקרינה, אלא גם מהטיפול בקרינה עצמו. פציעות מסוג זה יכולות לגרום להידרדרות במצבו הכללי של אדם, ההשלכות המסוכנות ביותר כוללות התרחשות אפשרית של דימום וזיהום של אזורים פצועים. אם מתקבלות פציעות קשות, מצבו של כל גוף האדם מחמיר באופן משמעותי, והפגיעה הגדולה ביותר נגרמת לאיבר שנמצא הכי קרוב לאתר ההקרנה.

בשום פנים ואופן אסור לעשות תרופות עצמיות.. ברגע שאתה רואה תסמינים דומים, פנה מיד למומחה. אם הרופא רושם קורס יעיל של טיפול, אז תקופת ההחלמה תהיה הרבה פחות מאשר עם תרופות עצמיות, בעוד הסיכון לסיבוכים יופחת באופן משמעותי.

כוויות בעיניים מחשיפה לקרני אינפרא אדום

כוויות עיניים מחשיפה לקרני אינפרא אדום נצפות אצל אנשים העובדים עם מקורות של קרינה אינפרא אדום (מתכות, אנשים העובדים עם מערכות לייזר וכו'). כוויות כאלה אפשריות גם בפיצוץ גרעיני. לפעמים מתרחשת עין עם קרני אינפרא אדום כאשר צופים בליקוי חמה ללא מסנני מגן. עם זרימה מפוזרת ומתפצלת של קרני אינפרא אדום, נספחי העיניים והחלק הקדמי של גלגל העין מושפעים באותו אופן כמו עם כוויה תרמית. כאשר קרן מקבילה פחות או יותר של זרם עוצמתי של קרני אינפרא אדום פוגעת בעין, היא עלולה לחדור לקרקעית העין ואף להתמקד באזור המקולרי. במקרים כאלה הרשתית נפגעת מסוג הכוויה, המלווה בבצקת. לאחר בצקת מתרחשים שינויים דיסטרופיים ובהדרגה נוצר התמקדות עם שקיעת פיגמנט על הקרקעית.

תסמינים.ירידה חדה בראייה, ראייה של כתם כהה מול העין. על קרקעית העין, ניתן למצוא מוקד של בצקת ברשתית, המתאים למקום הנזק.

יַחַס.הפניית המטופל לחדר מיון.

כוויות בעיניים מחשיפה לקרינה מייננת

כוויות בעיניים מחשיפה לקרינה מייננת מתרחשות במגע עם אבק המכיל איזוטופים רדיואקטיביים או מקורות קרינה אחרים.

תסמינים.פוטופוביה, דמעות, היפרמיה חמורה של הקרום הרירי, נפיחות של אפיתל הקרנית אפשרית. מתפתחת קרינה אופתלמיה.

יַחַס.אי הכללת מגע החולה בקרינה מייננת, מינוי תרופות כמו באלקטרופטלמיה, אשפוז החולה במוסד מיוחד המטפל בפגיעות קרינה.

כוויות בעיניים מחשיפה לאנרגיה קורנת (קרינה אולטרה סגולה)

כוויות עיניים מחשיפה לאנרגיית קרינה (קרינה אולטרה סגולה) עלולה להתרחש בהשפעת קרינת השמש בתנאים שבהם האטמוספירה שומרת חלש על קרניים אולטרה סגולות (באזורים הרריים, טונדרה, אטמוספירה דלה באוזון). כוויות כאלה נקראות אופתלמיה שלג (עיוורון שלג, עיוורון הרים). כוויה בקרניים אולטרה סגולות יכולה להתקבל גם ממקורות מלאכותיים, למשל, במהלך ריתוך חשמלי, תוך שימוש לא זהיר במנורות קוורץ ובפולטים אחרים. פוטופטלמיה הנגרמת מקרינה של מקורות אור חשמליים (כולל קרינה אולטרה סגולה) נקראת אלקטרופתלמיה.

תסמינים. 5-7 שעות לאחר ההקרנה מופיעים בלפרוספזם, דמעות, כאבים בעיניים, מתרחשות היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי, הקרנית מתקהה, לאור ביומיקרוסקופ ניתן לזהות בצקת של האפיתל ולעיתים דחייתו. . ירידה ברגישות של הקרנית. בקביעת האבחנה ישנה חשיבות רבה לעובדת עבודתו של המטופל בתנאי חשיפה אפשרית.

יַחַס.יש צורך לטפטף לעין תמיסה של 0.25% של דיקאין או תמיסה של 2-5% נובוקאין, תמיסה של 0.1% אדרנלין, אפרסק או שמן וזלין. תסמונת כאב ודלקת מוסרים בעזרת קרמים קרים מעירוי של קמומיל, קלנדולה, מחרוזת. הטיפול הוא חוץ, המטופל חייב להיות בחדר חשוך. לאחר 1-2 ימים, החלמה מלאה מתרחשת.

כוויות עין תרמיות

כוויות תרמיות בעיניים מתרחשות כאשר רקמות העין נחשפות לטמפרטורה גבוהה (כאשר עולים על העין מים רותחים, שומן מחומם, מתכת מותכת, אדים, להבה וכו'). כמו לכוויות כימיות, במקרים אלו יש 4 דרגות של כוויות.

כוויות מדרגה ראשונה גורמות לאדמומיות של עור העפעפיים, הלחמית ולדה-אפיתליזציה קלה של הקרנית. לאחר שהכוויות החלימו, לא נותרו עקבות מהן. עם כוויות מדרגה שנייה, שינויים ציטריים עשויים להישאר. כוויות קשות וקשות במיוחד בדרגה III-IV מלוות בהיווצרות אזורים נמקיים גדולים על העור והריריות, ובדרך כלל מסוכנות לעיניים, במיוחד אם חלק ניכר מהקרנית ניזוק. באותו זמן, שבו ישנה אפשרות לפתח זיהום משני. במקרה של כוויות הנגרמות מהבזק של להבה, פיצוץ של אבק שריפה, התזת נוזלים חמים, אדים, לא רק עור העפעפיים, הפנים, הריסים, אלא גם הקרנית מושפעת, מאז זמן הסגירה של כף היד. הסדק (בממוצע 0.1-0.15 שניות) ארוך יותר ממהלך התהליכים הללו. כאשר חודרים לעין כימיקלים דליקים (זרחן, נפלם ועוד) וכן חומרים הפולטים חום בהמסה (סידן קרביד), מתרחשת כוויה משולבת - תרמוכימית או תרמו-מכאנית. במקרה של כוויה תרמו-מכאנית, יחד עם מתן טיפול נגד כוויות, יש צורך לרשום את אותם אמצעים כמו לזעזוע מוח.

תסמינים.פוטופוביה, דמעות, blepharospasm, כאבי עיניים, ירידה בראייה. אזורי הכוויה נראים כמו גלדים כהים אפורים או מלוכלכים. בהתאם לדרגת הכוויה (I-VI), מצוין פגיעה בנספחי העין ובגלגל העין. עם נגעים משולבים של העור, הקרום הרירי והקרנית, ניתן לזהות חלקיקים מוטבעים של חומר מתפוצץ או חומרים תרמיים.

יַחַס. לכוויות תרמיות קלות (דרגה I), טיפול חוץ. יש צורך לשמן את המשטח הפגום עם תחליב סינתומיצין 1% או שמן דגים סטרילי. במקרה של כוויות של הקרום הרירי והקרנית, הזלפים של 30% סולפאציל נתרן או 0.25% תמיסה של levomycetin נקבעות לעין, תחליב סינתומיצין 1% או משחת טטרציקלין 1%, כלורטטרציקלין לשק הלחמית. המטופל נמצא בפיקוח רופא עיניים במרפאה.

עבור כוויות בדרגה II-IV, מחדירים לעין תמיסה של 30% של נתרן סולפאציל, תמיסה של 0.25% של לבומיציטין. המטופל מאושפז בדחיפות במחלקת העיניים.

כוויות כימיות בעיניים

כוויות כימיות בעיניים נגרמות על ידי כימיקלים שנכנסים לעין. כאשר חומר כימי בעל טמפרטורה גבוהה או בעל תכונות קרינה נכנס לעין, מתרחשת כוויה משולבת. חומרת הכוויה נקבעת על פי אופי החומר, ריכוזו, משך החשיפה ואזור הנזק. יש כוויות עם חומצות (הידרוכלורי, גופרתי, קרבולי, אצטי, אוקסלי, פורמי, הידרופלואורית וכו'), בסיסים (נתרן הידרוקסיד, אשלגן הידרוקסיד, תמיסת סידן הידרוקסיד רוויה), דבק ניירת, צבעי אנילין, ממיסים אורגניים (אצטון, בנזן , כלורופורם, בנזין, אלכוהול) וכימיקלים אחרים, כולל מרפאים (אמוניה, אשלגן פרמנגנט, פורמלין, חנקתי כסף, תמיסת אלכוהול של יוד, חומצה בורית וכו'). על פי חומרת הנגע, נבדלות 4 דרגות של כוויות:

תואר I - היפרמיה של עור העפעפיים והלחמית, נפיחות של אפיתל פני השטח של הקרנית. כוויות מדרגה ראשונה חולפות ללא עקבות.

תואר II - הופעת שלפוחיות על עור העפעפיים, נפיחות של הקרום הרירי, שחיקה ושינויים בשכבות פני השטח של סטרומת הקרנית. לאחר הטיפול נותרת עכירות על הקרנית, צלקות על העור.

דרגה III - נמק של העור וה"לחמית, פגיעה בפרנכימה של הקרנית, המקבלת מראה של זכוכית חלבית. יש איחוי של העפעפיים והקרנית.

דרגת IV - נמק של כל עובי העפעפיים, הלחמית ופגיעה בכל שכבות הקרנית, המקבלת צבע לבן-פורצלן. כוויות כאלה מובילות למוות של העין.

יַחַס.יש צורך לשחרר מיד את רקמות העין מפעולת הכימיקל, בדחיפות בשפע וממושך (למשך 10-15 דקות) שטיפת העין בזרם מים. לשם כך, אתה יכול להשתמש באגס גומי (ספריי). שיטה פחות יעילה לכביסה עם צמר גפן. זה האחרון טובל במים וללא סחיטה מוחל על העין כך שהמים הזורמים נכנסים לשק הלחמית של העין הפתוחה. ניתן לשטוף את העין מעל מזרקה, מתחת לברז או בכלי מים, חשוב שייכנסו מים לעין. אם נכנס לעין חומר כימי מוצק (ליים, עיפרון אנילין וכדומה), רצוי להסירו תחילה באמצעות פינצטה, כדור גזה או פיסת צמר גפן ולאחר מכן לשטוף את העין.

לאחר הוצאת חלקיקי החומר ושטיפת שק הלחמית, יש צורך לטפטף תמיסת חיטוי (30% נתרן סולפאציל, או 0.5% כלורמפניקול) לעין או למרוח משחות חיטוי (1% טטרציקלין או 0.5% כלורטטרציקלין, 1%. תחליב סינתומיצין). העור סביב העפעפיים והפנים הצרובים מנוגב באלכוהול 70%, את השלפוחיות של האפידרמיס פותחים במחט הזרקה סטרילית, מורחים אבקת סולפנילאמיד על משטח הכוויה ולאחר מכן מורחים תחליב סינתומיצין 1%. הוצג בתוך אנטיביוטיקה, טטנוס טוקסואיד לפי בזרדקה. המטופל מופנה בדחיפות לרופא עיניים במיון על מנת לקבוע את הצורך בטיפול אשפוז או חוץ.

הסיבה לכוויות קרינה היא חשיפה מקומית לאנרגיית קרינה (איזוטופ, קרני רנטגן, קרני UV). תכונה של הקרנת עור היא חשיפה כללית בו-זמנית לאנרגיית קרינה עם התפתחות של מחלת קרינה.

שינויים ברקמות מבוססים על הפרעה בזרימת הדם הנימים עם קיפאון של אריתרוציטים, היווצרות בצקת ושינויים ניווניים בקצות העצבים. מינון גדול של קרינה יכול לגרום לנמק יבש של רקמות עמוקות יותר.

מהלך כוויות הקרינה עובר שלושה שלבים: התגובה הראשונית, התקופה הסמויה, תקופת השינויים הנמקיים.

תגובה ראשוניתמתפתח מספר דקות לאחר ההקרנה ומתבטא בכאב בינוני, היפרמיה ובצקת של מקום ההקרנה עם ביטויים כלליים בו זמנית בצורת חולשה, כאבי ראש, בחילות ולעיתים הקאות. תקופה זו היא קצרת טווח (מספר שעות), שלאחריה הן הביטויים הכלליים והן המקומיים נעלמים בהדרגה, תקופה נסתרת,שיכול להימשך בין מספר שעות (ימים) למספר שבועות. משך הזמן תלוי בסוג הטיפול בקרינה: התקופה הקצרה ביותר של רווחה דמיונית היא עם כוויות שמש (מספר שעות), הארוכה ביותר היא עם פעולת הקרינה המייננת.

לאחר שמתחילה רווחה דמיונית (תקופה סמויה). תקופה של שינויים נמקיים.יש היפרמיה של אזורי עור, התרחבות של כלי דם קטנים (telangiectasia), ניתוק של האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות מלאות בנוזל סרוזי, אזורים של נמק, שלאחר דחייתם נוצרים כיבי קרינה. יחד עם זאת, ישנם ביטויים של מחלת קרינה: חולשה, חולשה, בחילות, לעיתים הקאות, טרומבוציטופניה מתקדמת במהירות, לויקופניה, אנמיה, דימום של הריריות בפגיעה הקלה ביותר, שטפי דם בעור.

עם כיבי קרינה, אין כמעט יכולת של רקמות להתחדש; הם מכוסים בהפרשות אפורות מועטות ללא סימנים של היווצרות גרנולציה ואפיתל.

טיפול בכוויות קרינה(כיבי קרינה) מתבצע על רקע טיפול במחלת קרינה תוך שימוש ברכיבי דם ואף השתלת מח עצם. ללא טיפול כזה, הטיפול בכיבים בקרינה הוא חסר תועלת. טיפול מקומי כרוך בשימוש בחומרים נקרוליטיים (אנזימים פרוטאוליטיים), חומרי חיטוי, חבישות משחה עם ממריצי התחדשות לאחר ניקוי כיב.

כְּוִיַת קוֹר

בהשפעת טמפרטורות נמוכות, ייתכן קירור מקומי (כוויות כפור) וקירור כללי (הקפאה).

כְּוִיַת קוֹר- נזק מקומי על ידי קור של העור ורקמות עמוקות יותר.

סיווג כוויות כפור

1) לפי עומק הנגע:

תואר I - הפרעה במחזור הדם עם התפתחות של דלקת תגובתית;

תואר II - פגיעה באפיתל בשכבת הצמיחה;

תואר III - נמק של כל עובי העור ורקמה תת עורית חלקית;

דרגת IV - נמק של העור ורקמות עמוקות יותר.

2) לפי תקופות של זרימה:א) טרום-תגובתי (נסתר); ב) תגובתי.

פתוגנזה ותמונה קלינית

נזק לרקמות נגרם לא מהשפעה ישירה של קור, אלא מהפרעות במחזור הדם: עווית, בתקופה התגובתית - paresis של כלי דם (נימים, עורקים קטנים), האטה בזרימת הדם, קיפאון של תאי דם, פקקת. לאחר מכן מתווספים שינויים מורפולוגיים בדופן כלי הדם: נפיחות של האנדותל, הספגה בפלזמה של מבני אנדותל, היווצרות נמק ולאחר מכן היווצרות רקמת חיבור, מחיקת כלי הדם.

לפיכך, נמק רקמות במהלך כוויות קור הוא משני, התפתחותו ממשיכה בשלב התגובתי של כוויות קור. שינויים בכלים עקב כוויות קור יוצרים רקע להתפתחות של מחלות מחיקות, הפרעות טרופיות.

לרוב (95%), הגפיים כפופות לכוויות קור, שכן כאשר מתקררים, זרימת הדם מופרעת בהן מהר יותר.

במהלך כוויות קור, מבחינים בשתי תקופות: טרום-תגובתי (נסתר) ותגובתי. תקופה קדם אקטיבית,או תקופה של היפותרמיה, נמשכת בין מספר שעות ליום - עד תחילת ההתחממות ושיקום מחזור הדם. תקופת סילוןמתחיל מרגע חימום האיבר הפגוע ושיקום זרימת הדם. ישנן תקופות ריאקטיביות מוקדמות ומאוחרות: המוקדמת נמשכת 12 שעות מתחילת ההתחממות ומתאפיינת בפגיעה במיקרו-סירקולציה, שינויים בדופן כלי הדם, קרישיות יתר והיווצרות פקקת; מאוחר בא אחריו ומאופיין בהתפתחות של שינויים נמקיים וסיבוכים זיהומיים. זה מאופיין על ידי שיכרון, אנמיה, hypoproteinemia.

לפי עומק הנגע מבחינים בארבע דרגות של כוויות קור: מעלות I ו-II - כוויות קור שטחיות, III ו-IV - עמוקות. עם כוויות קור בדרגה 1, יש הפרעה במחזור הדם ללא שינויים נמקיים ברקמות. החלמה מלאה מתרחשת ביום ה-5-7. דרגת Frostbite II מאופיינת בפגיעה בשכבת הפנים של העור, בעוד ששכבת הצמיחה אינה פגומה. אלמנטים נהרסים בעור משוחזרים לאחר 1-2 שבועות. בדרגה III של כוויות קור, כל עובי העור עובר נמק, אזור הנמק ממוקם ברקמה התת עורית. התחדשות העור אינה אפשרית, לאחר דחיית הגלד מתפתחת רקמת גרנולציה ולאחריה היווצרות רקמת צלקת, אלא אם בוצעה השתלת עור לסגירת הפגם. בדרגת IV, לא רק העור, אלא גם הרקמות העמוקות יותר נחשפות לנמק, גבול הנמק בעומק עובר בגובה העצמות והמפרקים. גנגרנה יבשה או רטובה של האיבר הפגוע מתפתחת, לעתים קרובות יותר - של הגפיים הדיסטליות (רגליים וידיים).

כאשר בודקים חולה, יש צורך לברר תלונות, אנמנזה של המחלה, התנאים שבהם התרחשו כוויות קור (טמפרטורת אוויר, לחות, רוח, משך השהות של הנפגע בקור, נפח ואופי העזרה הראשונה. ).

חשוב ביותר לבסס את נוכחותם של גורמים המפחיתים הן את ההתנגדות הכללית של הגוף להשפעות הקור (תשישות, עבודה יתר, איבוד דם, הלם, בריברי, שיכרון אלכוהול) והן עמידות רקמות מקומית (מחיקת מחלות כלי דם, הפרעות עצבוב). , הפרעות טרופיות ברקמות, כוויות קור קודמות).

בתקופה הקדם-תגובתית, החולים מבחינים תחילה בהופעת פרסטזיה באזור החלק המקורר של הגוף, ולאחר מכן מצטרפת תחושת חוסר תחושה. כאב לא תמיד מתרחש. העור באזור הכפיפה הוא לרוב חיוור, לעתים נדירות ציאנוטי, קר למגע, רגישותו מופחתת או אבדה לחלוטין. אי אפשר לקבוע את מידת הכפור בתקופה זו - אפשר רק בהעדר רגישות להניח מידה חמורה של כוויות קור.

כאשר האיבר מתחמם, כאשר מחזור הדם משוחזר, מתחילה תקופה תגובתית. באזור כוויות כפור מופיעים עקצוצים, צריבה, גירוד וכאב (עם כוויות קור עמוקות, הכאב אינו מתגבר), הגפיים מתחממות. העור הופך לאדום, ועם כוויות קור עמוקות - ציאנוטי, עם גוון שיש או היפרמיה חמורה. כאשר מתרחשת התחממות, מופיעה בצקת ברקמה, היא בולטת יותר עם כוויות קור עמוקות.

קבע את השכיחות ומידת כוויות הקוראפשרי רק עם התפתחות כל הסימנים, כלומר. בעוד כמה ימים.

עם כוויות קור בדרגה 1, חולים מתלוננים על הופעת כאב, לפעמים בוער ובלתי נסבל במהלך תקופת ההפשרה. חיוורון העור כשהוא מתחמם מוחלף בהיפרמיה, העור חם למגע, בצקת הרקמה לא משמעותית, מוגבלת לאזור הפגוע ואינה מתגברת. כל סוגי הרגישות והתנועות במפרקי הידיים והרגליים נשמרים.

עם כוויות קור בדרגה II, חולים מתלוננים על גירוד בעור, צריבה, מתח רקמות, הנמשכים מספר ימים. תכונה אופיינית היא היווצרות בועות; לעתים קרובות יותר הם מופיעים ביום הראשון, לפעמים ביום השני, לעתים נדירות ביום השלישי-חמישי. השלפוחיות מלאות בתכולה שקופה, כאשר הן נפתחות, נקבע משטח ורוד או אדום של השכבה הפפילרית של העור, לעתים מכוסה בפיברין (איור 94, ראה צבע כולל). נגיעה בשכבה החשופה של תחתית הבועה גורמת לתגובת כאב. בצקת בעור משתרעת מעבר לאזור הפגוע.

עם כוויות קור בדרגה III, מצוין כאב משמעותי וממושך יותר, באנמנזה - חשיפה ממושכת לטמפרטורה נמוכה. בתקופה התגובתית, העור בצבע סגול-כחלחל, קר למגע. לעתים נדירות נוצרות בועות, מלאות בתוכן דימומי. ביממה הראשונה ובשעות השונות מתפתחת בצקת בולטת החורגת מגבולות הנגע בעור. כל מיני רגישות הולכים לאיבוד. כשהשלפוחיות מוסרות, החלק התחתון הכחול-סגול שלהן חשוף, חסר רגישות לדקירות ולהשפעה המעצבנת של כדור גזה המורטב באלכוהול. לאחר מכן, מתפתח נמק יבש או רטוב של העור, לאחר דחייתו, מופיעה רקמת גרנולציה.

דרגת כוויות קור IV בשעות ובימים הראשונים אינה שונה בהרבה מדרגת כוויות קור III. האזור הפגוע של העור חיוור או ציאנוטי. כל סוגי הרגישות הולכים לאיבוד, האיבר קר למגע. בועות מופיעות בשעות הראשונות, הן רופפות, מלאות בתוכן דימומי כהה. הבצקת של הגפה מתפתחת במהירות - 1-2 או מספר שעות לאחר חימום. בצקת תופסת אזור גדול בהרבה מאזור הנמק: עם כוויות קור של האצבעות, היא מתפשטת לכל היד או הרגל, אם היד או הרגל נפגעות, היא מתפשטת לכל הרגל התחתונה או האמה. לאחר מכן, מתפתחת גנגרנה יבשה או רטובה (איור 95, ראה צבע כולל). בימים הראשונים, תמיד קשה להבחין בין נגעים בדרגות III ו- IV במראה. לאחר שבוע, הבצקת שוככת ונוצרת קו התיחום- תיחום של רקמות נמק מבריאות.

כתוצאה מקירור חוזר ונשנה ממושך (עם קירור והתחממות לסירוגין) של הרגליים בטמפרטורות שבין 0 ל-10 מעלות צלזיוס בלחות גבוהה, מתפתח סוג מיוחד של פגיעת קור מקומית - "רגל תעלה".משך הקירור הוא לרוב מספר ימים ולאחר מכן לאחר מספר ימים מופיעים כאבים כואבים ברגליים, צריבה ותחושת נוקשות.

בבדיקה, כפות הרגליים חיוורות, בצקות, קרות למגע. אובדן של כל מיני רגישות הוא אופייני. לאחר מכן יש בועות עם תוכן דימומי, בתחתיתם אזורים של השכבה הפפילרית הנמקית של העור. ישנם סימנים בולטים של שיכרון: טמפרטורת גוף גבוהה, טכיקרדיה, חולשה. אלח דם קשור לעתים קרובות.