ביוצנוזיס של המעיים. הפרה של המיקרופלורה של הנרתיק. ביטויים של הפרות של הביוקנוזה של המעיים

באופן מוזר, אבל רוב הבנות והנשים זוכרות את המיקרופלורה של הנרתיק רק כשהיא מתחילה להיות מופרעת. מומחים מובילים מאמינים בצדק ששמירה על המיקרופלורה התקינה של הנרתיק יוצרת מחסומים רציניים להתרחשות של תהליכים זיהומיים ודלקתיים שונים באיברי המין הפנימיים. כפי שמראה סטטיסטיקה עדכנית, בין 20 ל-30% מהנשים בגיל הפוריות יש הפרה של המיקרופלורה הנרתיקית.

ביוצנוזיס רגיל של הנרתיק

הודות למחקרים קליניים, מדענים מצאו שהמיקרופלורה הטבעית של הנרתיק היא שילוב של מיקרואורגניזמים מועילים ואופורטוניסטיים. בדרך כלל, מספר החיידקים המועילים עולים באופן משמעותי על מינים אופורטוניסטים בכמותם. ידוע באופן מהימן שכ-95-97% מהביוקנוזה הנרתיקית מורכבת מלקטובצילים, אשר על ידי ייצור חומצת חלב, מספקים סביבה חומצית בנרתיק ומגנים עליו מפני זיהום. מיקרואורגניזמים פתוגניים באופן מותנה (3-5%) מיוצגים על ידי המינים הבאים:

• מוטות גראם חיוביים.
• קוקוס גראם חיובי וגרם שלילי.
• מקלות אנאירוביים.
• אנטרובקטריה.

הקשר הסימביוטי של מיקרואורגניזמים מועילים ואופורטוניסטיים לא רק שאינו גורם נזק, אלא אף מגן על איברי המין הפנימיים מפני זיהום. רוב הגורמים הזיהומיים, החודרים לנרתיק, מנוטרלים בסביבה חומצית. עם זאת, ראוי לציין כי שינויים במיקרופלורה יכולים להתרחש במהלך המחזור החודשי. לדוגמה, בתחילת המחזור יש סטייה מסוימת ב-pH של הנרתיק לכיוון הצד האלקליני. הוא יאופיין בירידה במספר הלקטובצילים, המלווה בעלייה בפתוגנים אופורטוניסטיים. אבל מיד לאחר הווסת, יש שיקום מהיר של האיזון.

אם שמים לב להפרשה לא טבעית מאיברי המין, אל תדחה ביקור אצל הרופא.

הפרה של הביוקנוזה של הנרתיק

לפני זמן לא רב, הפרה של המיקרופלורה של הנרתיק נחשבה לתסמונת קלינית. עם זאת, כעת הוא יוחס ליחידה נוזולוגית נפרדת, שקיבלה את השם וגינוזיס חיידקי. במצב פתולוגי זה, יש ירידה חדה או היעדר לקטובצילים ועלייה במספר המיקרואורגניזמים האופורטוניסטיים, בפרט גרדנרלה וחיידקים אנאירוביים גרם שליליים. יש לציין כי לא זיהומים חיידקיים המועברים במגע מיני ולא פטריות או פרוטוזואה פתוגנית הם הגורם לוגינוזיס חיידקי.

כתוצאה מהתפתחות דיסביוזה נרתיקית, ה-pH של המדיום בנרתיק עובר לצד האלקליני והופך ליותר מ-4.5. שינויים כאלה קשורים לנוכחותם של מספר רב של חיידקים אנאירוביים המייצרים אמינים נדיפים בעלי ריח לא נעים ביותר המזכיר דגים רקובים. שינוי הביוקנוזה וה-pH של הסביבה מונע מהנרתיק מחסום מגן ביולוגי, ויוצר את כל התנאים להתרחשות של מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת הרבייה הנשית.

מה גורם לדיסביוזיס?

וגינוזיס חיידקי אינו מופיע משום מקום. תפקידו של גורם מעורר המוביל להפרה של המיקרופלורה של הנרתיק יכול להיות:

• חוסר איזון הורמונלי. זה נצפה לעתים קרובות במהלך ההריון וההנקה, במהלך הפלות, גיל המעבר, חיי מין לא סדירים וכו '.
• נטילת חומרים אנטיבקטריאליים. אם אתה משתמש באנטיביוטיקה, הם הורסים לא רק חיידקים מסוכנים, אלא גם מועילים ומיקרואורגניזמים אחרים. שימוש ארוך טווח בלתי מבוקר בתרופות אנטיבקטריאליות גורם נזק מיוחד לבריאות.


• היפותרמיה מתמדת, עייפות גופנית, מתח פסיכו-רגשי לא מאוזן, המוביל לירידה בחסינות.
• כשל בתפקוד הווסת של השחלות בעל אופי שונה.
• מועברים מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת הרבייה.
• חיי מין פעילים מדי (מספר בני זוג מיניים או שינוי תכוף שלהם).
• גם היגיינה לא מספקת וגם יסודית מדי של האזור האינטימי.
• שימוש באמצעי מניעה אוראלי הורמונליים ו/או שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים.

הפרה של המיקרופלורה של הנרתיק היא מחלה שיש לטפל בה בכוונה.

ביטוי של דיסביוזה

ברוב המוחלט של המקרים, וגינוזיס חיידקי מתבטא בתסמינים מקומיים. בחלק מהחולים, תחושות סובייקטיביות עשויות להיעדר. תמונה קלינית אופיינית בדיסביוזה נרתיקית:

• הפרשות שופעות מאיברי המין הפנימיים (גוון לבנבן-אפור, ריח לא נעים חד). לעתים קרובות נצפה לאחר אינטימיות או במהלך הווסת.
• אם ההפרה של המיקרופלורה של הנרתיק היא כרונית, אז ההפרשה הופכת צהבהבה-ירוקה, רוויה יותר ועבה, נראית כמו עיסה של גבשושית.
• נפח ההפרשות יכול להשתנות בין לא משמעותי לשופע מאוד.
• נשים מתלוננות לעיתים רחוקות על תחושת גירוד ובעיות במתן שתן. אם הם קיימים, הם בדרך כלל מופיעים מעת לעת.
• סימפטום אופייני של וגינוזיס חיידקי הוא היעדר דלקת של הנרתיק.
• לעיתים יש דימום וסתי חזק ותחושת כאב בבטן התחתונה.

אישה שיש לה הפרה של המיקרופלורה של הנרתיק יכולה לתרום להתפתחות דלקת של הראש והעורלה בבן זוגה המיני.

איך להגדיר דיסביוזה?

הקריטריונים הקליניים והמעבדתיים העיקריים המצביעים על וגינוזיס חיידקי:

• הפרשות גבינות בשפע עם גוון אפור לבנבן וריח מאוד לא נעים, המכסה באופן שווה את קירות הנרתיק.
• ה-pH של סביבת הנרתיק הוא יותר מ-4.5.
• בדיקת אמין חיובית. על ידי ערבוב דגימות של הפרשות מהנרתיק עם תמיסה של אשלגן הידרוקסיד בפרופורציות שוות, מופיע ריח דגים אופייני.
• בדיקה מיקרוסקופית מגלה "תאי מפתח". אלו הם תאי אפיתל מפורקים אליהם מחוברים מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים שונים. בדרך כלל, תאי מפתח אינם מזוהים.

אם נמצאו לפחות שלושה מהקריטריונים לעיל, נוכל לדבר בבטחה על הפרה של המיקרופלורה הנרתיקית, האופיינית לנרתיק חיידקי. במידת הצורך, האבחנה מתווספת בשיטת מחקר בקטריולוגית, המאפשרת לקבוע את ההרכב האיכותי והכמותי של הביוקנוזה הנרתיקית.

אם המיקרופלורה של הנרתיק הופרעה במשך זמן רב, אז זה עלול להשפיע על תפקוד הרבייה של אישה.

שחזור הביוקנוזה של הנרתיק

כדי לחסל בהצלחה ואגינוזיס חיידקי, יש להשלים שתי משימות עיקריות:

• לדכא את הצמיחה והרבייה המוגזמת של חיידקים אופורטוניסטיים (במיוחד אנאירובים) באמצעות שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.
• שחזר ביוצנוזה נרתיקית תקינה בעזרת אוביוטיקה, שתעזור להגדיל את שיעור המיקרואורגניזמים המועילים.

נכון לעכשיו, טיפול אנטיבקטריאלי לדיכוי הפלורה האופורטוניסטית כולל מינוי התרופות הבאות:

• קלינדמיצין.
• מטרונידזול.
• Tinidazole.
• אורנידזול.

הקורס הטיפולי יכול להימשך 5-7 ימים. אם אישה בהריון וסובלת מנרתיק חיידקי, בדרך כלל משתמשים בקרם קלינדמיצין. לאחר השלמת טיפול אנטיבקטריאלי, ננקטים אמצעים לשיקום הביוקנוזה הנרתיקית הרגילה. אין הגבלות מיוחדות מבחינת פעילות מינית במהלך הטיפול. כדי להעלות את החסינות, מומלץ ליטול קומפלקסים של ויטמין-מינרלים וממריצים ביוגניים (Actovegin, תמצית אלוורה וכו').

עם שמירה נאותה על המשטר ומילוי כל ההנחיות של הרופא המטפל, המיקרופלורה התקינה של הנרתיק משוחזרת תוך מספר שבועות.

הכנות לנורמליזציה של ביוצנוזיס

כיצד לשפר את המיקרופלורה של הנרתיק? לאחר שהתמודדו בצורה יעילה עם חיידקים אופורטוניסטיים, הם עוברים ליטול אוביוטיקה שעוזרת לשחזר את הביוקנוזה הנרתיקית. קבוצה זו של תרופות כוללת:

• לקטובקטרין.
• לקטונורם.
• Bifidumbacterin.
• אצילקט.
• אקופמין.
• Gynoflor.

לקטובקטרין

אחת האיוביוטיקה הפופולרית ביותר המשמשת לתיקון ביוקנוזה בנרתיק היא לקטובקטרין. החיידקים החיים הכלולים בתכשיר מבטיחים נורמליזציה של המיקרופלורה, תוך שמירה על ה-pH של סביבת הנרתיק ברמה של לא יותר מ-4.5. בסביבה החומצית שנוצרת על ידי לקטובצילים, מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים רבים אינם יכולים לגדול ולהתרבות. אלרגיה למרכיבי התרופה, קנדידה וילדות נחשבות להתוויות נגד לשימוש.

תופעות לוואי בצורה של תגובות אלרגיות נדירות מאוד. בשל ירידה בהשפעה הטיפולית, השימוש בו-זמני של לקטובקטרין ותרופות אנטיבקטריאליות אינו מומלץ. טיפול משקם באמצעות נרות תוך נרתיק יכול להימשך 10-14 ימים. במידת הצורך, ניתן לרשום קורסים חוזרים של טיפול לאחר 2-3 שבועות. עלות התרופה לקטובקטרין נעה בין 130-150 רובל.

Gynoflor

Gynoflor נמצא בשימוש נרחב כדי לנרמל את המיקרופלורה הנרתיקית. שלא כמו התרופה הקודמת, תרופה זו מכילה לא רק לקטובצילים אסידופילים, אלא גם כמות קטנה של אסטרוגן (אסטריול). לקטובצילים מתמודדים בהצלחה עם פלורה פתוגנית ופתוגנית על תנאי. אסטריול מספק שיקום של האפיתל הנרתיק, שמירה על הביוקנוזה וה-pH של הסביבה, ללא השפעה מערכתית על גוף האישה. באפיתל בריא מצטבר גליקוגן, הכרחי לתפקוד תקין של הלקטובצילים. בין התוויות הנגד ניתן למנות את המצבים והמחלות הבאים:

• אלרגיה למרכיבים העיקריים והעזר של Gynoflor.
• ניאופלזמות רגישות לאסטרוגן (גידולים בשד, מערכת הרבייה וכו').
• כל צורה של אנדומטריוזיס.
• הפרשה מדממת מאיברי המין ממקור לא ידוע.
• גיל צעיר.

ברצוני לציין כי Gynoflor אינו משנה את רמת ההורמונים הטבעיים בדם. בשלבים המוקדמים של ההריון (טרימסטר 1), לא מומלץ לרשום את התרופה. יחד עם זאת, בשלבים המאוחרים יותר, השימוש בו מותר אם יש התוויות מתאימות ואין התוויות נגד. עם זאת, אין נתונים מהימנים על ההשפעה של Gynoflor על הריון והתפתחות העובר, מכיוון שלא נערכו מחקרים קליניים ארוכי טווח.

תופעות לוואי נרשמות לעתים רחוקות למדי. חלק מהנשים חוו תגובות שליליות מקומיות כגון אדמומיות ותחושת צריבה באזור איברי המין. בנוסף, שימוש בו זמנית עם אנטיביוטיקה יכול להוביל לירידה ביעילות התרופה. כמו כן, לא מומלץ לשלב חומרים קוטלי זרע עם Gynoflor. מהלך הטיפול נקבע אך ורק על ידי הרופא המטפל, אך בממוצע הוא יכול להימשך 1-2 שבועות. במהלך הטיפול, עדיף לנערות ולנשים להשתמש בטמפונים היגייניים.

ברוב בתי המרקחת, המחיר של תרופת Gynoflor בייצור מקומי אינו עולה על 950 רובל לחבילה (6 טבליות נרתיקיות). במכירה יש גם חבילות של 12 טבליות בשווי של כ 1300 רובל.

סולקוטריכופק

עם צורות ממושכות וחוזרות של וגינוזיס חיידקי, החיסון הממריץ את החיסון Solkotrichofak משמש לנרמל את המיקרופלורה הנרתיקית. השימוש בתרופה הספציפית הזו לא רק תורם לייצוב הביוצינוזה הנרתיקית, אלא גם מונע את הסבירות להישנות וזיהומים מעורבים בכ-80% מהנשים. Solkotrichofak משמש באופן פעיל כסוכן טיפולי ומניעתי עבור וגינוזיס חיידקי.

חיסון עם תרופה זו צריך להתבצע רק על ידי רופא. הקורס כולל 3 זריקות תוך שריריות. המרווח בין כל היכרות הוא 14 ימים. זמן החיסון המדויק מחושב מראש על מנת שהזריקות אינן תואמות את החודשיות. החיסון מחדש מתבצע לאחר 12 חודשים. התוויות הנגד העיקריות לשימוש ב- Solkotrichofak הן:

• אלרגיה לרכיבי חיסון.
• זיהומים שונים בשלב האקוטי.
• נגעים שחפתים של איברים.
• מחלות של מערכת הדם.
• פתולוגיה קרדיווסקולרית חמורה.
• הפרעות חמורות של הכליות.
• מצבי כשל חיסוני.

במהלך ההיריון, האם לחסן בסולקוטריכופק או לא נקבע על ידי הרופא, תוך התחשבות בתועלת לאישה ובסיכון האפשרי לילד. תגובות שליליות כמעט נעדרות. במקרים נדירים נצפו כאבי ראש, צמרמורות, חום, חולשה כללית ועוד, התרופה יעילה גם בטריכומוניאזיס חוזרת. ניתן לרכוש את חיסון סולקוטריטשופק בבתי המרקחת במרשם רופא.

הערך של המיקרופלורה של המעי

את התפקיד החשוב ביותר בחיי גוף האדם ממלאת מיקרוביוקנוזה במעי - מיקרואורגניזמים סימביוטיים המעורבים באופן פעיל ביצירת התגובתיות האימונוביולוגית של הגוף, בחילוף החומרים, בסינתזה של ויטמינים, חומצות אמינו חיוניות ומספר תרכובות ביולוגיות. . פלורה תקינה, המציגה פעילות אנטגוניסטית כנגד מיקרואורגניזמים פתוגניים ומרוקנים, היא הגורם החשוב ביותר למניעת התפתחות זיהומים.

הפרה של האיזון הנייד של מיקרואורגניזמים סימביוטיים של מיקרופלורה רגילה, העלולה להיגרם משימוש מסיבי ולעיתים בלתי מבוקר באנטיביוטיקה ובתרופות כימותרפיות, בעיות סביבתיות או חברתיות (סטרס כרוני), שימוש נרחב על ידי בני אדם במוצרים כימיים הנכנסים לסביבה, מה שנקרא קסנוביוטיקה, רקע מוגברת של קרינה ותת תזונה (צריכת מזון מזוקק ומשומר) נקראים בדרך כלל דיסביוזיס, או דיסבקטריוזיס. עם דיסביוזה, מצב שיווי המשקל הדינמי בין כל מרכיביו (מאקרו ומיקרואורגניזם ובית גידול) מופרע, אשר מוגדר כאוביוטי. מצב שיווי המשקל הדינמי בין האורגניזם המארח, המיקרואורגניזמים המאכלסים אותו והסביבה נהוג לכנות "אוביוזיס", שבה בריאות האדם היא ברמה מיטבית.

כיום שולט הרעיון של המיקרופלורה של גוף האדם כ"איבר" נוסף המכסה את דופן המעי, ריריות אחרות ועור אנושי. מסת המיקרופלורה הרגילה היא כ-5% מהמסה של מבוגר (2.5-3.0 ק"ג), ויש בה כ-1014 תאים (מאה מיליארד) של מיקרואורגניזמים. מספר זה הוא פי 10 ממספר התאים באורגניזם המארח.

המאגר העיקרי של מיקרואורגניזמים הוא המעי הגס התחתון. מספר החיידקים במעי הגס מגיע ל-1010-1011 לכל 1 גרם תכולת מעי, במעי הדק - מספרם קטן בהרבה עקב פעולת החיידקים של מיץ קיבה, פריסטלטיקה וכנראה גורמים אנדוגניים אנדוגניים של המעי הדק. , למרות שהוא יכול להגיע ל-108 בבני אדם.

אצל אנשים בריאים, כ-95-99% מהחיידקים הניתנים לגידול הם אנאירובים, המיוצגים על ידי בקטרואידים (105-1012 ל-1 גרם צואה) וביפידו-בקטריה (108-109 תאים חיידקיים ל-1 גרם צואה). הנציגים העיקריים של הפלורה האירובית של הצואה הם: Escherichia coli (106-109), Enterococcus (103-109), לקטובצילים (עד 1010). בנוסף, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, קלוסטרידיה, Klebsiella, Proteus, פטריות דמויות שמרים, פרוטוזואה ועוד מתגלים בכמות קטנה יותר ובתדירות נמוכה יותר.

מיקרופלורה רגילה, בהיותה סימביוטית, מבצעת מספר פונקציות החיוניות לחייו של מאקרואורגניזם, ומהווה מחסום לא ספציפי - ביופילם שכמו כפפה מצפה את פני השטח הפנימיים של המעי ומורכב, בנוסף מיקרואורגניזמים, של אקסופוליסכרידים בהרכבים שונים, כמו גם מוצין. הביופילם מווסת את הקשר בין המאקרואורגניזם והסביבה.

למיקרופלורה תקינה של המעי יש השפעה חשובה על מנגנוני ההסתגלות המגנים והמטבוליים-טרופיים של הגוף:

- הפחתת הפוטנציאל להשפעות פתוגניות על דופן המעי מפתוגנים;

- הגברת ההתבגרות של מנגנוני החסינות הכללית והמקומית;

- עלייה בריכוז של גורמי חסינות לא ספציפיים ופעילותם האנטיבקטריאלית;

- היווצרות של שכבת ביולוגית מגינה על פני ריריות המעי, אשר "דוחסות" את דופן המעי ומונעת חדירת רעלנים של פתוגנים לתוך המיטות;

- שחרור חומצות אורגניות (לקטי, אצטית, פורמית, פרופיונית, בוטירית), התורמות להחמצת כימי, מונעת צמיחה של חיידקים פתוגניים ואופורטוניסטיים במעי;

- חומרים אנטיביוטיים שונים המסונתזים על ידי האוטופלורה של המעי (קוליצינים, לקטולין, סטרפטוציד, ניסין, ליזוזים וכו') משפיעים ישירות על פתוגנים.

מיקרופלורת מעיים תקינה לוקחת חלק פעיל בתהליכי העיכול ובתהליכים הביוכימיים של חילוף החומרים של שומן ופיגמנטים. צוינה ההשפעה המיטיבה של מיקרופלורה במעיים על תהליכי ספיגה ומטבוליזם, ניצול של סידן, ברזל, ויטמין D.

המיקרופלורה הטבעית במעיים מעכבת את דה-קרבוקסילציה של היסטידין במזון, ובכך מפחיתה את הסינתזה של היסטמין, ולכן מפחיתה את הסיכון לאלרגיות למזון בילדים. הודות לאוטופלורה התקינה של המעי, מתבצעת תפקוד סינתזה של ויטמינים של מיקרואורגניזמים, בפרט ויטמינים C, K, B, B2, B6, B12, PP, חומצות פוליות ופנטותניות, וספיגת ויטמינים D ו-E נכנס לגוף עם מזון משתפר. תפקיד חשוב ניתן לפלורת המעיים הטבעית בסינתזה של חומצות אמינו החיוניות לגוף.

כל המיקרופלורה של המעי מחולקת ל:

1) החלק המחייב, הכולל מיקרואורגניזמים המהווים כל הזמן חלק מהפלורה הילידית וממלאים תפקיד חשוב בתהליכים מטבוליים והגנה על האורגניזם המארח מפני זיהום;

2) חלק אופציונלי, הכולל חיידקים המצויים לרוב באנשים בריאים, שיכולים לפעול כגורמים אטיולוגיים למחלות במקרה של ירידה בעמידות המיקרואורגניזם;

3) החלק החולף, שגילוי או זיהוי של נציגיו הוא אקראי, מכיוון שהם אינם מסוגלים לשהות ארוכה במקרואורגניזם. בנוסף, בלומן המעי של אדם בריא, פתוגנים של מחלות זיהומיות יכולים להיות נוכחים מעת לעת בכמויות קטנות מבלי לגרום להיווצרות של תסמונת פתולוגית כל עוד מערכות ההגנה של המארח מונעות את הרבייה המוגזמת שלהם.

לעתים קרובות יש קשיים בפענוח תוצאות מחקר בקטריולוגי של צואה בשל התנודות הרחבות שלהם אפילו אצל אנשים בריאים בפועל, השינוי המהיר של האינדיקטורים באותו חולה במהלך מחקרים חוזרים ונשנים ללא כל סדירות. בנוסף, ידוע כי המיקרופלורה של הצואה לא תמיד משקפת את התוכן של מיקרופלורת מעיים פריאטלית, קריפטית, וכנראה אפילו תוך-לומינלית (קוויטרית).

הפרה של מיקרוביוקנוזה של המעיים

מגוון השפעות שליליות על בני אדם מובילות להיווצרות מצבים והפרעות פתולוגיות שונות, ישנם שינויים כמותיים ואיכותיים במיקרופלורה התקינה של המעי. עם זאת, אם לאחר היעלמותו של גורם חיצוני שלילי, שינויים אלו נעלמים באופן ספונטני, ניתן לסווג אותם כ"תגובות דיסבקטריאליות". המושג "דיסבקטריה" של המעי רחב יותר, בעוד שהשינויים האיכותיים והכמותיים במיקרופלורה התקינה של המעי בולטים ומתמשכים יותר. דיסבקטריה נחשבת כביטוי של דיסהרמוניה במערכת האקולוגית.

דיסביוזיס הוא מצב של המערכת האקולוגית, שבו יש הפרה של תפקוד מרכיביה ומנגנוני האינטראקציה שלה, וכתוצאה מכך התפתחות של מחלה אנושית. חולים כמעט בכל המרפאות ובתי החולים, תושבי אזורים לא נוחים מבחינה סביבתית, עובדי תעשיות מסוכנות סובלים מדיסביוזיס. הפרות של המיקרופלורה הרגילה של קטגוריות אלה של האוכלוסייה נוצרות כתוצאה מחשיפה לגוף של גורמים פיזיים, כימיים, קרינה וגורמים אחרים. תזונה לא הגיונית, בעיקר בחורף, שימוש מופרז במזון מזוקק, המעבר השנתי מצורת התזונה מהחורף לקיץ והחזרה אליה ניתן לייחס לגורמי סיכון לדיסביוזיס.

המיקרופלורה של המעי נקראת דיסביוטית רק אם השינויים האיכותיים המובהקים והיציבים שלה מלווים בהופעה של מספר תסמינים קליניים של המחלה.

Dysbacteriosis משקף את מצב הצורות החיידקיות של נציגי המיקרופלורה. Dysbacteriosis הוא מצב המאופיין בהפרה של האיזון הנייד של המיקרופלורה של המעי, המאכלסת בדרך כלל חללים ועור לא סטריליים, התרחשות של שינויים איכותיים וכמותיים במיקרופלורה של המעי. לפי OST 91500.11. 0004–2003 דיסבקטריוזיס במעי נחשבת כתסמונת קלינית ומעבדתית המופיעה במספר מחלות ומצבים קליניים, המאופיינת בשינוי בהרכב האיכותי ו/או הכמותי של המיקרופלורה התקינה, הפרעות מטבוליות וחיסוניות, המלווה בביטויים קליניים. בחלק מהמטופלים.

דיסבקטריוזיס מתבטאת לרוב בירידה במספר החיידקים הכולל, לפעמים עד להיעלמות מוחלטת של סוגים מסוימים של מיקרופלורה תקינה עם דומיננטיות בו-זמנית של מינים הנמצאים בדרך כלל בכמויות מזעריות. דומיננטיות זו עשויה להיות ארוכת טווח או להתרחש לסירוגין.

ישנם ארבעה שלבים מיקרוביולוגיים בהתפתחות של dysbacteriosis במעיים. בשלב הראשון (הראשוני), מספר הסימביונטים הנורמליים בבתי גידול טבעיים (רגילים) יורד בחדות. בשלב השני, מספרם של כמה מיקרואורגניזמים יורד בחדות (או נצפה היעלמות של כמה סימביונים) עקב עלייה במספר האחרים. השלב השלישי מאופיין בכך שהלוקליזציה של האוטופלורה משתנה, כלומר. המראה שלו נצפה באיברים שבהם הוא בדרך כלל אינו מתרחש. בשלב הרביעי, נציגים בודדים או איגודים של פלורה מיקרוביאלית מראים סימנים של פתוגניות. דיסביוזיס במעיים יכול להתרחש בצורות סמויות (תת-קליניות), מקומיות (מקומיות) ונפוצות (הכללות) (שלבים). בצורה הסמויה, שינוי בהרכב התקין של סימביונים במעי אינו מוביל להופעת תהליך פתולוגי גלוי. עם צורה נפוצה של dysbacteriosis, אשר עשויה להיות מלווה בקטרימיה, הכללת זיהום, עקב ירידה משמעותית בהתנגדות הכוללת של הגוף, מספר איברים מושפעים, כולל parenchymal אלה, שיכרון עולה, אלח דם מתרחשת לעתים קרובות. על פי מידת הפיצוי, מבדילים צורות מפוצות (לעתים קרובות יותר סמויות), תת-פיצויים (בדרך כלל מקומיות) וצורות מנותקות (מוכללות).

יחסים אנטגוניסטיים בין נציגי אסוציאציות טבעיות ממלאים תפקיד משמעותי בהתרחשות של דיסבקטריוזיס. תנודות זמניות קטנות במספר המיקרואורגניזמים הבודדים מבוטלות מעצמן, ללא כל התערבות. הגורמים לדיסבקטריוזיס יכולים להיות מחלות היוצרות תנאים שבהם קצב ההתרבות של כמה נציגים של אסוציאציות מיקרוביאליות עולה או מצטברים חומרים ספציפיים המעכבים את הצמיחה של מיקרואורגניזמים אחרים. מצבים פתולוגיים אלה מובילים לשינויים משמעותיים בהרכב המיקרופלורה וביחסים הכמותיים של חיידקים שונים.

לרוב, דיסבקטריוזיס מתפתחת על רקע מחלות קיבה המתרחשות עם כלורידריה, דלקת מעי כרונית וקוליטיס, דלקת לבלב כרונית, מחלות כבד וכליות, אנמיה מחוסר B12-folate, ניאופלזמות ממאירות, כריתה של הקיבה והמעי הדק, הפרעות פריסטלטיקה, ב קיפאון מיוחד במעי הגס.

הפרה של תפקודי המעי הדק והגס עלולה להוביל לשלשולים, אשר בפתוגנזה שלהם עלייה בלחץ האוסמוטי בחלל המעי, הפרעה בתהליכי ספיגה והפרשת יתר מעיים, הפרה של מעבר תוכן המעי ומעי. היפראקסודציה משחקת תפקיד משמעותי. רוב צורות השלשול הקשורות לפגיעה במעי הדק והגס מתאפיינות בעלייה משמעותית בריכוז האלקטרוליטים בצואה, המגיע לתכולתם בפלסמת הדם. עם זאת, בתת ספיגה של לקטאז, המרכיב האוסמוטי שולט בפתוגנזה של שלשול, כאשר איבודי המים עולים על הפסדי המלחים.

בחולים הסובלים ממחלות כרוניות של הכבד, כיס המרה והלבלב, וכן אצל אלו שעברו כריתה נרחבת של העיסון, מופרע תהליך ספיגת השומן. במקביל, חומצות שומן ומרה מעוררות את תפקוד ההפרשה של המעי הגס על ידי הפעלת אדנילט ציקלאז במעי והגברת החדירות של הקרום הרירי, מה שמוביל להתפתחות שלשול בחולים עם פתולוגיה זו.

במצבים כרוניים, ההפרעה בתהליך הספיגה במעי נובעת משינויים דיסטרופיים, אטרופיים וטרשתיים באפיתל וברירית המעי. במקביל, וילי וקריפטות מתקצרים ומשתטחים, מספר המיקרוווילים יורד, רקמה סיבית גדלה בדופן המעי, זרימת הדם והלימפה מופרעת. ירידה במשטח הספיגה הכולל וביכולת הספיגה מביאה לשיבוש תהליכי הספיגה במעיים. תהליך פתולוגי זה במעי הדק, המתרחש במחלות כרוניות של מערכת העיכול, מאופיין בדילול של רירית המעי, אובדן של disaccharidases גבול המברשת, פגיעה בספיגה של חד סוכרים ודו-סוכרים, ירידה בעיכול ובספיגה של חלבונים. , עלייה בזמן הובלת התוכן דרך המעי, קולוניזציה של החלקים העליונים של המעי הדק.

תזונה לא מאוזנת מספיק הייתה לאחרונה הגורם למחלות של המעי הדק, שבהן תהליכים מטבוליים מופרעים ומתפתחת דיסבקטריוזיס. כתוצאה מכך, תוצרי הידרוליזה של חלבונים, שומנים, פחמימות, כמו גם מלחים מינרליים וויטמינים נכנסים לגוף בכמות לא מספקת. מתפתחת תמונה של התהליך הפתולוגי במעי הדק, הנגרם ממחסור בחלבון, הדומה לזו של מחלות מעיים. הסיבה להתפתחות דיסבקטריוזיס בחולים היא מחלות ראומטיות, המבוססות על נגעים מערכתיים או מקומיים של רקמת החיבור. נזק מעי במחלות מערכתיות של רקמת החיבור נקבע על ידי ניוון של סיבי שריר, החלפתם ברקמת חיבור סיבית, חדירת השכבה השרירית של דופן המעי עם אלמנטים לימפואידים. שינויים בכלי הדם אופייניים גם הם: דלקת עורקים, התפשטות של אינטימה של עורקים בקליבר בינוני וקטן עם היצרות בולטת של הלומן שלהם. השכבות התת-ריריות והשריריות של דופן המעי מושפעות לרוב. כתוצאה משינויים אלה, יש הפרות של תפקודי המנוע, הספיגה והעיכול של המעי. ההפרעות המתעוררות בתפקוד המוטורי, היווצרות הלימפה ואספקת הדם של דופן המעי מובילות לקיפאון של תוכן המעי, להתפתחות תסמונת הפרעה בספיגה ולצמיחה של פלורה פתוגנית ואופורטוניסטית עם חוסר איזון שלה.

המופע של דיסבקטריוזיס מקל על ידי שימוש בלתי סביר ובלתי שיטתי באנטיביוטיקה ובתרופות אנטיבקטריאליות אחרות ההורסות סימביונים נורמליים ומובילות להתרבות של פלורה עמידה בפניהם, כמו גם תגובות אלרגיות, כולל אלו הנגרמות על ידי רגישות של המיקרואורגניזם על ידי זנים של חיידקים שהפכו עמידים לגורמים אלו.

לפיכך, בפתוגנזה של המחלה חיונית פגיעה ברירית המעי כתוצאה מחשיפה ממושכת לגורמים מכניים, רעילים ואלרגיים. המנגנון העצבי של המעי מעורב בתהליך הפתולוגי, מה שמוביל להפרה של הפונקציות המוטוריות וההפרשות של המעי. דיסבקטריוזיס מתפתחת, המאופיינת בירידה במספר המיקרואורגניזמים הנמצאים כל הזמן במעי (ביפידובקטריה, E. coli, lactobacilli), הפרה של יחס החיידקים בחלקים שונים של המעי, רבייה מוגברת של פתוגניים מותנית והופעת פלורה פתוגנית. עם היחלשות חדה של החסינות, חיידקים אלה מסוגלים לגרום לתהליכים מוגלתיים-דלקתיים מקומיים ומוכללים.

התערבות פעילה במהלך רוב המחלות עם תרופות כימותרפיות, בתנאי שישנן מחלות רבות המתרחשות בו זמנית - פולימורבידיות מובילה לעיתים קרובות להפרה של מיקרוביוקנוזה. לדוגמא, ידוע שטיפול אטיוטרופי במחלות גסטרואינטסטיות חריפות וכרוניות, במיוחד quadritherapy של דלקת קיבה כרונית, כיב קיבה ותריסריון הקשור להליקובקטר פילורי, מוביל ב-100% מהמקרים להחמרה של תופעות דיסביוטיות.

מיקרופלורה תקינה של המעי

נציגים של מיקרופלורת המעיים האנושית הרגילה הם:

1. חיידקים אנאירוביים מחייבים גראם חיוביים:

Bifidobacteria - מוטות גרם חיוביים, אנאירובים קפדניים, נציגי המיקרופלורה המחייבת, הקיימים במעיים לאורך כל חייו של אדם בריא, עם פעילות אנטגוניסטית גבוהה כנגד מיקרואורגניזמים פתוגניים, מונעים חדירת חיידקים לחלקים העליונים של מערכת העיכול ו איברים פנימיים אחרים, בעלי אפקט ממריץ חיסוני בולט.השפעה על מערכת החסינות המקומית של המעי;

לקטובצילים הם חיידקים גרם חיוביים, מיקרואירופילים. הם שייכים לפלורת המעי המחייבת, מדכאים חיידקים ריקביים ופיוגניים, בשל פעילות אנטיבקטריאלית מגנים על רירית המעי מפני החדרה אפשרית של חיידקים פתוגניים;

Eubacteria - חיידקים בצורת מוט פולימורפיים שאינם יוצרים נבגים גרם חיוביים, אנאירובים קפדניים, מעורבים בתגובות של הפיכת כולסטרול לקופרוסטנול ובפירוק חומצות מרה;

Peptostreptococci - קוקי גרם חיוביים, אנאירובים קפדניים, שייכים למיקרופלורה המחייבת של המעי, יכולים להפוך לגורם אטיולוגי בזיהומים שונים;

קלוסטרידיום - חיידקים יוצרי נבגים גרם חיוביים, לרוב ניידים, דמויי מוט, אנאירובים קפדניים, שייכים לחלק הפקולטטיבי של מיקרופלורת המעי הרגילה, מעורבים בפירוק חומצות מרה, קלוסטרידיות רבות שליליות לציטינאז מעורבות בשמירה על הקולוניזציה. עמידות, דיכוי רבייה של קלוסטרידיות פתוגניות במעי, חלק מהקלוסטרידיות מסוגלות לפצל חלבונים לתת תוצרים מטבוליים רעילים, אשר, עם ירידה בהתנגדות הגוף, עלולים לגרום לזיהום אנדוגני.

2. חיידקים אנאירוביים אובליגטים גראם שליליים:

Bacteroides - מוטות פולימורפיים שאינם יוצרים נבגים, אנאירובים קפדניים, לוקחים חלק בעיכול ובפירוק חומצות מרה, מסוגלים להפריש היאלורונידאז, הפרינאז, נוירומינאז, פיברינוליזין ו-_-לקטמאז ולסנתז אנרוטוקסין;

Fusobacteria - חיידקים בצורת מוט פולימורפיים שאינם יוצרים נבגים, אנאירובים קפדניים, בעלי המגלוטינינים, המוליזינים, מסוגלים להפריש לוקוטוקסין וגורם צבירת טסיות האחראי לטרומבואמבוליטיס בספטיצמיה חמורה;

ויונלה הם קוקי אנאירובי חובה, סוכרים מתסיסים חלש ומסוגלים להפחית את ייצור החנקות והגז, שאם מייצרים יתר על המידה במעי, עלולים לגרום להפרעות דיספפטיות.

3. מיקרואורגניזמים אנאירוביים פקולטטיביים:

Escherichia - מוטות תנועתיים גרם שליליים, מיקרואורגניזמים פתוגניים על תנאי השייכים למשפחת ה-Enterobactericae, יכולים לייצר קוליצינים המעכבים את צמיחתם של זנים אנטרופתוגנים של סוג זה של חיידקים ולשמור על מערכת החיסון המקומית במצב פעיל מבחינה פיזיולוגית, לקחת חלק ביצירת ויטמינים;

Staphylococci - קוקי גראם חיוביים השייכים למשפחת Micrococcaceae, נמצאים במעי בריכוזים קטנים, בעלי תכונות פתוגניות, אינם גורמים להיווצרות תהליכים פתולוגיים עד שההתנגדות של המאקרואורגניזם פוחתת כתוצאה מהשפעות שליליות כלשהן;

סטרפטוקוקים - קוקי גראם חיוביים, הם חלק מהמיקרופלורה הפקולטטיבית, מחמצנים את בית הגידול לתסיסה של פחמימות, משתתפים בשמירה על עמידות הקולוניזציה ברמה מיטבית;

החיידקים הם חיידקים היוצרים נבגים בצורת מוט גרם חיובי, הנישה האקולוגית העיקרית שלהם היא אדמה, כאשר הם נכנסים למעי בריכוז גבוה, החיידקים עלולים לגרום להרעלת מזון;

פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה נמצאות רק לעתים נדירות בצואה בריכוזים קטנים.

משטר המינון של התרופה

LINEX (תרופה משולבת)

למרוח לאחר הארוחות.

לתינוקות וילדים מתחת לגיל שנתיים: כמוסה אחת 3 פעמים ביום (ניתן לדלל את תכולת הקפסולה בחלב או במים).

לילדים מגיל שנתיים עד 12: 1 או 2 כמוסות 3 פעמים ביום עם כמות קטנה של נוזל.

למבוגרים: 3 פעמים ביום, 2 כמוסות עם כמות קטנה של נוזל.

משך הטיפול תלוי בגורם להתפתחות dysbacteriosis.

מוצג מידע קצר של היצרן על המינון של המוצר הרפואי.

כְּסָפִים. לפני רישום התרופה, קרא בעיון את ההוראות.

תיקון של מיקרופלורה מופרעת של מערכת העיכול

הצורך לייצב או לתקן את המיקרופלורה הרגילה המופרעת של מערכת העיכול הוא מעבר לכל ספק. כדי לייצב את המיקרופלורה התקינה משתמשים בתרופות שונות המחולקות לרוב לפרוביוטיקה, פרה-ביוטיקה וסינביוטיקה.

לפרביוטיקה יש השפעה חיובית על המיקרופלורה של המעי, ועוזרת לנרמל את הסביבה הפנימית של המעי, מה שמחמיר את התנאים להתפתחות מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים, אך הם רק עזר. נכון להיום, האמצעי הנפוץ ביותר לשמירה על מיקרוביוצנוזיס אנושי ברמה מיטבית ותיקונו הם פרוביוטיקה.

המונח "פרוביוטיקה" הוצע לראשונה בשנת 1965 כניגוד לאנטיביוטיקה כדי להתייחס למטבוליטים מיקרוביאליים בעלי יכולת לעורר צמיחה של מיקרואורגניזמים. פרוביוטיקה הם חומרים ממקור מיקרוביאלי או לא מיקרוביאלי, שכאשר הם ניתנים באופן טבעי, יש להם השפעות מועילות על התפקודים הפיזיולוגיים והביוכימיים של האורגניזם המארח באמצעות אופטימיזציה של מצבו המיקרו-אקולוגי. הגדרה זו מציעה שכל מיקרואורגניזמים חיים או מומתים, המרכיבים המבניים שלהם, מטבוליטים, כמו גם חומרים ממקור אחר שיש להם השפעה חיובית על תפקוד המיקרו-פלורה המארחת, ותורמים להתאמת מיקרופלורה טובה יותר של האחרון לסביבה בפרט מסוים. נישה אקולוגית, יכולה להיחשב כפרוביוטיקה.

חוקרים מקומיים, יחד עם המונח "פרוביוטיקה", משתמשים רבות במונח "אוביוטיקה" בתור המילה הנרדפת שלו. לרוב, מונח זה מתייחס להכנות חיידקיות ממיקרואורגניזמים חיים, שנועדו לתקן את המיקרופלורה של המארח. עם זאת, בבסיסה, יש להתייחס לאוביוטיקה, לפי נציגים מודרניים, כמגוון תכוף של פרוביוטיקה, והמונח "אוביוטיקה" עצמו אינו משמש בספרות מתמחה זרה.

ישנן הקבוצות העיקריות הבאות של פרוביוטיקה:

תכשירים המכילים מיקרואורגניזמים חיים (מונו-תרבותיות או קומפלקסים שלהם);

תכשירים המכילים רכיבים מבניים של מיקרואורגניזמים - נציגי מיקרופלורה רגילה או מטבוליטים שלהם;

תכשירים ממקור מיקרוביאלי או אחר המעוררים את הצמיחה והפעילות של מיקרואורגניזמים - נציגי המיקרופלורה הרגילה;

תכשירים המבוססים על זנים חיים מהונדסים גנטית של מיקרואורגניזמים, מרכיביהם המבניים ומטבוליטים בעלי מאפיינים מוגדרים;

מוצרי מזון פונקציונליים המבוססים על מיקרואורגניזמים חיים, מטבוליטים שלהם, תרכובות אחרות ממקור חיידקי, צמחי או בעלי חיים, המסוגלים לשמור ולשקם את הבריאות באמצעות תיקון המיקרוביוקנוזה של האורגניזם המארח.

ההשפעה החיובית של פרוביוטיקה המבוססת על מיקרואורגניזמים חיים על האורגניזם המארח מתבצעת באמצעות נורמליזציה של מיקרוביוקנוזה עקב: עיכוב הצמיחה של מיקרואורגניזמים שעלולים להזיק כתוצאה מייצור חומרים אנטי-מיקרוביאליים; תחרות איתם על קולטני הידבקות וחומרי הזנה; הפעלה של תאים אימונו-רכיבים; גירוי הצמיחה של נציגי הצמחייה המקומית כתוצאה מייצור של ויטמינים וגורמים ממריצים צמיחה אחרים, נורמליזציה של pH, נטרול רעלים; שינויים בחילוף החומרים המיקרוביאליים, המתבטאים בעלייה או ירידה בפעילות האנזים. פרוביוטיקה המבוססת על רכיבים של תאים מיקרוביאליים או מטבוליטים מממשת את השפעתם החיובית על תפקודים פיזיולוגיים ותגובות ביוכימיות, בין אם מפריעה ישירות לפעילות המטבולית של התאים של האיברים והרקמות המקבילים, או בעקיפין באמצעות ויסות תפקוד הביולוגים על מקרו-אורגניזמים ריריים. .

היעילות של פרוביוטיקה תלויה בגורמים רבים: הרכבם, מצב האקולוגיה המיקרוביאלית של המארח, הגיל, המין והמינים של האחרון, תנאי החיים וכו'.

לרוב, הסוגים הבאים של מיקרואורגניזמים משמשים לייצור פרוביוטיקה: Bacillus subtilis, Bifidobacterium adolescentis, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; אי קולי; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. thermophilus.

בין הפרוביוטיקה, תכשירים המכילים ביפיד ממלאים תפקיד מיוחד: ביפידומבטרין, ביפידומבטרין פורטה, פרוביפור. העיקרון הפעיל של תרופות אלו הן ביפידובקטריות חיות, בעלות פעילות אנטגוניסטית כנגד מגוון רחב של חיידקים פתוגניים ואופורטוניסטיים, המטרה העיקרית היא להבטיח נורמליזציה מהירה של המיקרופלורה של דרכי המעיים והאורגניטליות. תכשירים חד-רכיבים המכילים Bifid משמשים לנרמל את המיקרוביוקנוזה של מערכת העיכול, להגביר את העמידות הלא ספציפית של הגוף, לעורר את הפעילות התפקודית של מערכת העיכול ולמנוע זיהומים בבתי חולים בבתי חולים ליולדות ובתי חולים.

בנוסף לתכשירים חד-רכיבים, תכשירים עם שילוב של מיקרואורגניזמים נפוצים ביותר: ביפיקול (ביפידוקוליבקטריה), ביפיפורם (ביפידום-אנטרוקוקוס), ביפוציט (ביפידום-לקטובצילים), ביפילקט חלב מותסס, לינקס (תערובת של לקטו-, ביפידובקטריה ו-Str. . faecium).

לדוגמה, Linex הוא תכשיר משולב המכיל 3 מרכיבים של מיקרופלורה טבעית מחלקים שונים של המעי. הביפידובקטריה, הלקטובצילים וחומצת החלב הלא רעילה סטרפטוקוקוס D המרכיבים את Linex שומרים ומווסתים את האיזון הפיזיולוגי של המיקרופלורה של המעי (מיקרוביוקנוזה) ומבטיחים את תפקודיה הפיזיולוגיים (אנטימיקרוביאלי, ויטמין, עיכול) בכל חלקי המעי - החל מ. המעי הדק אל פי הטבעת. לקטובצילים וסטרפטוקוקוס חומצה לקטית שכיחים יותר במעי הדק, וביפידובקטריה - במעי הגס. ברגע שהם נמצאים במעיים, רכיבי Linex מבצעים את כל הפונקציות של מיקרופלורת המעיים הרגילה שלהם:

הם יוצרים תנאים לא נוחים להתרבות ופעילות חיונית של מיקרואורגניזמים פתוגניים,

להשתתף בסינתזה של ויטמינים B1, B2, B3, PP, חומצה פולית, ויטמינים K ו-E, חומצה אסקורבית, מיקרופלורה רגילה עונה באופן מלא על הצרכים האנושיים עבור ויטמינים B6 ו-H (ביוטין); ויטמין B12 מסונתז בטבע רק על ידי מיקרואורגניזמים,

על ידי ייצור חומצת חלב והורדת ה-pH של תכולת המעי, הם יוצרים תנאים נוחים לספיגת ברזל, סידן, ויטמין D,

מיקרואורגניזמים חומצת חלב המאכלסים את המעי הדק מבצעים ביקוע אנזימטי של חלבונים, שומנים ופחמימות מורכבות (כולל מחסור בלקטאז בילדים), חלבונים ופחמימות שאינם נספגים במעי הדק עוברים ביקוע עמוק יותר במעי הגס על ידי אנאירובים (כולל ביפידובקטריות) ,

הם מפרישים אנזימים המקלים על עיכול חלבונים אצל תינוקות (פוספופרוטאינים פוספטאז של ביפידובקטריה מעורב בחילוף החומרים של קזאין חלב),

להשתתף בחילוף החומרים של חומצות מרה (היווצרות של סטרקובילין, קופרוסטרול, חומצות דאוקסיכוליות וליתוכוליות; קידום ספיגה חוזרת של חומצות מרה).

ההשפעה הטיפולית קשורה למגוון רחב של פעילות אנטגוניסטית של כל אחת מהתרבויות הכלולות בפרוביוטיקה, המעכבות את הצמיחה וההתפתחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים.

Linex הוא היעיל ביותר בזיהומי מעיים חריפים בעלי אופי ויראלי וחיידקי, מחלות כרוניות של מערכת העיכול, המתרחשות עם תסמינים של dysbacteriosis מעיים. במקרים חמורים, השילוב שלו עם כימותרפיה וטיפול אנטיביוטי מוצג, תוך התחשבות בספקטרום העמידות לאנטיביוטיקה של תרביות פרוביוטיות.

תכשירים מורכבים משמשים במידה פחותה: bifidumbacterin-forte (עם סופח אבן), bifilis (עם ליזוזים), נוטרולין B (עם ויטמינים מקבוצת B), kipacid (עם אימונוגלובולין), תכשירים רקומביננטיים (סובלין).

רוב הפרוביוטיקה המוכרת משמשת בפרקטיקה הרפואית בצורה של אבקות, טבליות, תרחיפים, משחות, קרמים, נרות ותרסיסים.

עם זאת, צורות מובלעות של פרוביוטיקה התבררו כיעילות ביותר; הקפסולה עמידה לחומצה, כלומר. אינו מתמוסס עם חומצה הידרוכלורית ופפסין, מה שמבטיח שחרור של ריכוזים גבוהים של חיידקים הכלולים בתכשיר במעי עם אי-אקטיבציה מועטה או לא ברמת הקיבה.

תכשירים פרוביוטיים הם הפיזיולוגיים והיעילים ביותר בטיפול ומניעה של דיסביוזיס במעיים, אולם מינויהם מצריך גישה מובחנת, הלוקחת בחשבון לא רק אינדיקטורים מיקרו-אקולוגיים, אלא גם את מידת היכולות המפצות של הגוף. בממוצע, מהלך הטיפול בפרוביוטיקה הוא 2-4 שבועות בשליטה של ​​אינדיקטורים של מיקרופלורה. רצוי לרשום תכשירים פרוביוטיים תוך התחשבות בהפרעות מיקרוביולוגיות, השלב והשלב של דיסביוזיס במעיים, כמו גם מצב ואופי המחלה הבסיסית. יש לציין כי הניסיון של שימוש מובחן בתכשירים פרוביוטיים לתפקוד לקוי שונות של מערכת העיכול מעיד ללא ספק על השפעתם הקלינית והמיקרוביולוגית הברורה ועל הצורך בהחדרה רחבה יותר לפרקטיקה הקלינית.

פלורת המעיים האנושית משכה שוב את תשומת לבם של מדענים ורופאים. זה זמן רב הוכח שמצבה משפיע מאוד על המצב הכללי של הגוף. נכון לעכשיו, ישנם דיווחים כי המיקרופלורה של המעי קשורה לא רק להתפתחות מחלות של מערכת העיכול, אלא גם לפתולוגיה קרדיווסקולרית, תגובות אלרגיות, תהליכים אונקולוגיים, השמנת יתר וסוכרת.

לפי המכון הלאומי האמריקאי לבריאות, רק 10% מהתאים בגוף האדם הם אנושיים באמת. שאר המסה היא חיידקית, המאכלסת את כל הביוטופים והסביבות הפנימיות של הגוף. בהתאם למידע זה, אדם הוא סופראורגניזם, הכולל מספר עצום של מיקרואורגניזמים.

סיכום היסטורי

מיקרובים התגלו כבר בשנת 1681 על ידי אנתוני לוונהוק בצואה אנושית. הוא הציג את התיאוריה של חיים משותפים מועילים הדדיים של אורגניזמים - סימביוזה.

בשנת 1888 הציע מכניקוב שמחלות נגרמות על ידי פעולתו של רעלן חיידקי על תא. בשנת 1912, אלפרד ניסל החל להתמודד עם הבעיות של אינטראקציה אנטגוניסטית בין אדם לחיידק. ובשנת 1916, המונח "דיסבקטריוזיס" הוכרז על ידו.

מאז נשכחה המיקרופלורה ומשמעותה נזכרה רק בשנות ה-70. Dysbacteriosis פירושה כעת חוסר איזון כמותי ואיכותי של המיקרופלורה של המעי עקב השפעתם של גורמים חיצוניים ופנימיים שונים.

המאה ה-21 התאפיינה בעלייה בעניין בתחום זה, וכעת מדענים רבים בעולם חוקרים את הביוקנוזה של מערכת העיכול. למרות העובדה שהתפתחות הרפואה בכיוון זה היא גדולה, צורות חדשות רבות של מיקרואורגניזמים התגלו, אנו רחוקים מלהבין את המשמעות והמשמעות האמיתית של האינטראקציה של מיקרו- ומקרואורגניזמים ברמת הסימביוזה.

מהם תפקידיהם של חיידקים מועילים?

מיקרופלורה רגילההמעי מעורב במספר עצום של תגובות מטבוליות ותהליכים ביוכימיים. על תזונת המיקרופלורה, באופן כללי, מושקעים כ-20% מכל החומרים המזינים שנכנסו למעיים, ו-10% מכל האנרגיה.

1. תפקוד מגן. הוא מבוסס על מניעת התיישבות וחדירה לרירית מערכת העיכול ולתוך לומן הפלורה הפתוגנית והפתוגנית שלה. האנטגוניזם של חיידקים הוא מגוון למדי ומתממש בעיקר באמצעות אינטראקציה תחרותית עבור חומרים מזינים וקולטני התקשרות. כמו כן, חיידקים מועילים מייצרים חומרים דמויי אנטיביוטיקה, חומצות, מי חמצן, הממלאים תפקיד קוטל חיידקים ומונעים התפתחות של חיידקים פתוגניים. בנוסף, הפלורה הסימביוטית מסוגלת לקשור ולהסיר וירוסים.
2. תפקוד מערכת העיכול. מיקרואורגניזמים מסוגלים לווסת את עבודת המעיים ולנצל ישירות את החומרים המזינים עצמם. המיקרופלורה הנוכחת ללא הרף של המעי הגס מיישמת את ההידרוליזה הסופית של חלבונים, התסיסה של פחמימות בעלות משקל מולקולרי גבוה, וסינון של שומנים. חיידקים בעלי פעילות פרוטאוליטית מפרקים חלבונים. חלק מהחומרים שמגיעים עם מזון בגוף האדם יכולים להתפרק רק בעזרת חיידקים.
3. ניקוי רעלים ותפקוד אנטי סרטני. מיקרופלורה שימושית מסוגלת להרוס ולנטרל מטבוליטים מזיקים, רעלים המיוצרים על ידי מיקרופלורה פתוגנית. יחד עם זאת, אנטרוציטים נשארים שלמים ושלמים.
4. פונקציה סינתטית. חיידקים מהקבוצה הסימביוטית מייצרים כמות גדולה של יסודות קורט חיוניים וויטמינים. לדוגמה, גוף האדם מייצר ויטמינים K, C, B, חומצה ניקוטינית, חומצה פולית. חיידקים יכולים גם לייצר אנזימים והורמונים המווסתים את פעולת המעיים.
5. תפקוד אימונוגני. המעי הוא האיבר הגדול ביותר של מערכת החיסון, שכן כ-80% מכלל התאים החיסוניים נמצאים בקרום הרירי שלו, וכמעט רבע מהמעי מיוצג על ידי רקמת חיסון. לחיידקים, בנוכחותם, יש השפעה אימון קבועה על מערכת החיסון.
6. תפקיד ויסות של אוקסלטים וכולסטרול. לקטו-וביפידובקטריות מונעות את ספיגת הכולסטרול. הם קושרים אותו לחומר הבלתי מסיס קופרוסטפול. לפעמים חיידקים מונעים הפרשת אוקסלטים בשתן.
7. תפקוד גנטי. חיידקים מחליפים חומר גנטי עם תאים מארח, מה שהופך אותם לידידותיים למערכת החיסון. אנטיגנים מחיידקים מועברים לתאי אפיתל. מיקרופלורה שומרת על הומאוסטזיס לא גרוע יותר מכל איבר אחר.

מגוון של מיקרופלורה במעי

אותן סביבות אנושיות שנמצאות במגע ישיר עם הסביבה החיצונית מאוכלסים בחיידקים. כמות המיקרופלורהנורמלי, ישנם בין 500 ל-5000 מינים. נתונים אלה אינם כוללים פטריות, פרוטוזואה ווירוסים.

על פי תוצאות מחקרים על גנום המיקרופלורה, התגלה שרק 24% מהרצפים הגנטיים של החיידקים שייכים למיקרובים המוכרים למדע.

פתולוגיה של מיקרופלורה ומחלות הנובעות ממנה

השמנת יתר ומצב המיקרופלורה של המעיים

ניתן להבחין במשקל עודף עם ייצור אנרגיה נוסף עקב תסיסה של סיבים תזונתיים על ידי חיידקי מעיים. חיידקים משפיעים גם על גנים השולטים באחסון והוצאה של אנרגיה.

סוכרת ומיקרופלורה של המעיים

מחקר ברוגמן הראה שלאנטיביוטיקה הייתה השפעה חיובית על הפרופיל הגליקמי של חולדות שהיו נטיות לסוכרת.

מחלות לב וכלי דם ומיקרופלורה של המעיים

זה זמן רב ידוע כי תוך שמירה על מיקרופלורה תקינה, ניתן לשחזר חילוף חומרים תקין של שומנים. חולים בקבוצת מחלות זו ב-90% מהמקרים סובלים מהפרעות בביוצנוזיס המעי. התגובה הדלקתית המערכתית העומדת בבסיס הפתוגנזה של אי ספיקת לב כרונית עלולה להיגרם על ידי צמיחת יתר של המיקרופלורה והטרנסלוקציה שלה.

מחלות אוטואימוניות ומיקרופלורה של המעיים

בקשר לתפקוד הגנטי של המיקרופלורה, גנוטיפים מעורבים. במקרים מסוימים, מערכת החיסון אינה מזהה את תאי גופה ופועלת נגדם באגרסיביות. חיידקים מסוגלים גם לעכב ולחסום את מנגנון תיקון ה-DNA.

גורמים להפרות של הביוקנוזה של המעיים

תרופות אנטיבקטריאליות שינו באופן משמעותי את המיקרופלורה של המעי האנושי. הייתה הפרה של האיזון המיקרו-אקולוגי, שנוצר במהלך האבולוציה. במקום חיידקים הופיעו וירוסים ופטריות.

הגורמים העיקריים לדיסביוזיס:

1. מחלות של מערכת העיכול;
2. מצבים לאחר דלקות מעיים;
3. נטילת תרופות במשך זמן רב;
4. דיאטות ללא גישה מקיפה נאותה לאיזון של כל אבות המזון החיוניים, יסודות קורט וויטמינים;
5. מצב פתולוגי של מערכת החיסון.

לא ניתן להפוך את האבחנה של דיסביוזה לעיקרית, שכן כל השינויים במיקרופלורה הם משניים ויש צורך לחפש את הסיבה העיקרית, כדי לחסל אותה.

כיצד לשחזר את המיקרופלורה של המעיים? אלגוריתמים וגישות מודרניות

תמיד יש צורך לטפל תחילה במחלה הבסיסית ובמקביל לפעול על הביוקנוזה המופרעת. נדבר על העקרונות הבסיסיים של הטיפול:

1. תזונה פונקציונלית (הוכנסה לפועל ב-1989 על ידי מדענים יפנים). מזון הוא מצע מצוין לתזונה מיקרוביאלית. ככל שהתזונה טובה יותר, כך החיידקים יתרבו. במידה והמזון מכיל הרבה חלבון, תתפתח צמחיית ריקבון, עם תכולה גבוהה של פחמימות יתחילו תהליכי תסיסה.
2. משומשים הכנות לשיקום מיקרופלורה במעיים- חומרים פרה-ביוטיים ופרוביוטיים. הפרה-ביוטיקה היא הילק-פורטה (המשמשת לשלשול), דופאלק (להקלה על עצירות). פרוביוטיקה היא חיידקים חיים בעלי פעילות נגד פלורה פתוגנית ופתוגנית על תנאי. הם כוללים מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים כאחד. אירובי נרשמים בעיקר לנגעים של המעי הדק, ואנאירובים - למעי הגס.
3. טיהור מעיים הוא תהליך של הסרת פתוגנים אופורטוניסטיים. Mechnikov אמר כי אריכות ימים ובריאות האדם קשורים ישירות להסרה של חיידקים פתוגניים על תנאי מהמעיים באמצעות החדרת מיקרואורגניזמים מתחרים מועילים לביוצנוזיס. עד כה, אנטיביוטיקה, חיטוי למעיים, פרוביוטיקה נמצאים בשימוש נרחב.

נכון לעכשיו, אין ספק שמצב המיקרופלורה של המעי תורם לבריאות האדם ואריכות ימים.

דיסבקטריוזיס במעיים- קומפלקס סימפטומים המעיד על חוסר איזון בין חיידקים מועילים ומיקרואורגניזמים פתוגניים בצינור המעי. זה מתבטא הן בתגובות מקומיות בצורה של חוסר יציבות בצואה, נוכחות של זיהומים פתולוגיים וגזים, והן בתסמינים כלליים.

ביטויים מקומיים

ביטויים כלליים

מכיוון שהוא סימביון של גוף האדם ומשתתף באופן פעיל בתהליכים חיוניים רבים, עם המחסור בו, ילד מפתח מצבים פתולוגיים רבים:

סיבות וגורמי סיכון

אבחון של dysbacteriosis

כדי לזהות את הגורמים והסיבוכים של דיסביוזה, ניתן לבצע שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות אחרות. כדאיותם נקבעת על ידי הרופא המטפל.

יַחַס

הטיפול מתחיל במינוי דיאטה קפדנית. לאחר מכן, טיפול תחליפי מחובר כדי להבטיח עיכול תקין ולעורר את הצמיחה של המיקרופלורה המועילה של עצמך. כמו כן נקבע טיפול סימפטומטי, שבדרך כלל מדאיג את ההורים ביותר.

דִיאֵטָה

היסודות של טיפול דיאטה תלויים בעיקר בגיל הילד. העקרונות העיקריים מבוססים על איסור והמלצה על מוצרים מסוימים:

עד שנה

עם האכלה מלאכותית, יש צורך לשנות את התערובת. מומלצות תערובות חלב חמוץ המכילות הרבה חיידקים מועילים.

בהנקה יש צורך להעביר את הילד לחלב אם לחלוטין ולהכניס את האם לדיאטה קפדנית התואמת את המזונות המותרים והאסורים שהוצגו קודם לכן בטבלה.

מגיל שנה עד 3 שנים

בגיל צעיר יותר, כשהילד כבר ניזון בעצמו, ללא תערובות ושדי אמא, יש צורך להגביל את תזונתו לאותם מזונות המופיעים בטבלה.

כל מזון חייב להיות מעובד תרמית. יש צורך לשמור על ספירת קלוריות קפדנית, שכן כל מחסור באנרגיה משפיע לרעה על הגוף הגדל של הילד. התזונה צריכה להספיק מכל המינרלים והוויטמינים.

ילדים מעל גיל 3

עקרון התזונה לילדים מעל גיל שלוש מתאים לנתונים המוצגים בטבלה, למעט חלק מהמוצרים.

אז, לתיקון מחסור בוויטמין, מומלץ לילדים גדולים יותר פירות טריים: בננות, תפוחים (הם לא צריכים להיות אדומים, הם מעדיפים את מגוון Semerenko, לימון). יש צורך להוציא אלרגנים אפשריים: שוקולד, אגוזים, פירות אדומים (תותים, פטל, דובדבנים וכן הלאה), עגבניות, דבש, פירות הדר.

כדי לעורר את הצמיחה של מיקרופלורה מועילה, אתה צריך: סוגים שונים של כרוב (ברוקולי, לבן, כרובית, בייג'ינג ואחרים), קטניות, סובין ואחרים.

הכנות

התרופות העיקריות המותרות בילדות עם דיסביוזה כוללות:

אפשר לרפא dysbacteriosis בבית, רק אם כל המרשמים של הרופא המטפל מתקיימים. טיפול עצמי, ללא בקרת מעבדה, עלול להוביל לתהליך כרוני ולהידרדרות במצבו של התינוק.

השלכות אפשריות של dysbacteriosis עבור התינוק

• מצבי כשל חיסוני;
• הפרעות בספיגת מזון - תסמונת תת ספיגה, המובילה למחסור ברכיבי תזונה ואנרגיה הדרושים לגוף גדל;
• avitaminosis: סימנים של רככת, שבריריות וקהות שיער, קילוף של העור.

מְנִיעָה

כמניעת ביטויים של dysbacteriosis, מומלץ:

• לטפל בהצטננות בזמן תחת פיקוחו של רופא, לקחת אנטיביוטיקה בצורה נכונה;
• להכניס לתזונה (חלב מותסס, כרוב, קטניות, לחם סובין ואחרים);
• להציג מזונות משלימים בזמן;
• ללכת בחוץ;
• לשפר את בריאות הילד בבתי הבראה לפחות פעם בשנה;
• לשמור על סביבה פסיכולוגית טובה.

P.Ya. גריגורייב, א.פ. יאקובנקו

המיקרופלורה של מערכת העיכול היא מערכת אקולוגית מורכבת, שתפקידה המוביל הוא להגן על הגוף מפני קולוניזציה על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית ופתוגנית. המיקרופלורה של המעי מחולקת ל-obligate (מילים נרדפות: ראשי, תושב, ילידי, אוטוכטוני), פקולטטיבי (ספרופיטי ופתוגנית על תנאי) וחולף (אקראי).

הרכב המיקרופלורה המחייבת כולל אנאירובים: ביפידובקטריה, פרופיונובקטריה, פפטוסטרפטוקוקוס ואירובים: לקטובצילים, אנטרוקוקים, escherichia (E. coli). מיקרופלורה פקולטטיבית מיוצגת על ידי ספרופיטים (בקטריואידים, פפטוקוקים, סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, חיידקים, פטריות שמרים) וחיידקים אירוביים ואנאירוביים. אנטרובקטריות פתוגניות מותנות כוללות נציגים של משפחת חיידקי המעיים: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, וכו '. עיקר החיידקים מקובעים לקולטנים ספציפיים של אפיתליוציטים של הקרום הרירי של מערכת העיכול (מיקרופלורוניות פריאטליות או ריריות), יוצרות. מכוסה בביופילם. חלק קטן מהמיקרופלורה הרגילה של המעי נמצא בתוך לומן המעי. בתריסריון, ג'חנון ובחלקים הראשוניים של האיליאום, המספר הכולל של החיידקים הוא 10 * 3 -10 * 4 תאים לכל שרביט 1 גרם.

במעי הדק, מיקרואורגניזמים ממוקמים בעיקר פריאטליים. בחלקים המרוחקים של המעי הדק, ריכוז המיקרואורגניזמים עולה ומסתכם ב-10 * 5 -10 * 9 לכל 1 גרם של תוכן מעי, וחיידקים אנאירוביים מחייבים (בקטרואידים, ביפידובקטריה וכו') מצטרפים לתושבים שתוארו לעיל. המעי הגס הוא בית הגידול העיקרי של פלורת המעי הרגילה. בביוטופ זה, בקטרואידים נמצאים בכמות של 10 * 10 -10 * 12, ביפידובקטריה - ב- 10 * 8 -10 * 10, אנטרוקוקים וקלוסטרידיה - 10 * 7 -10 * 8, לקטובצילים - ב- 10 * 6 -10 * 9, מקלות מעיים - ב- 10 * 6 -10 * 8, סטרפטוקוקוס וקנדידה - ב- 10 * 4 -10 * 5, סטפילוקוק - ב- 10 * 2 -10 * 4 תאי חיידקים ל-1 גרם ועוד מספר חיידקים.

היציבות של הרכב המיקרופלורה במעיים באדם בריא נשמרת באמצעות מספר מנגנונים.. הגורמים המארחים המובילים המגבילים את צמיחת החיידקים במעי הדק כוללים חומצה הידרוכלורית ותנועתיות מעיים. הרכב המיקרופלורה של המעי מושפע במידה מסוימת משלמות רירית המעי, הפרשת ריר, אנזימי עיכול, אימונוגלובולינים (במיוחד IgA מפריש), נפח אפיתל המעי המפורק ומרכיבי מזון. גורמי החיידקים השומרים על הרכבם התקין במעיים כוללים: תחרות על השימוש בחומרי הזנה; שינוי ב-pH intraluminal; ייצור מטבוליטים (חומצות שומן קצרות שרשרת, חומצת חלב וכו'), אנזימים, אנטיביוטיקה כמו "קוליצינים"; ניצול חמצן על ידי אירוביים. חיידקי מעיים תקינים אינם חודרים לסביבה הפנימית של הגוף עקב קיומו של פונקציית מחסום של הריריות של מערכת העיכול.

הגנת ציטו-המעיים כוללת מחסומי הגנה קדם-אפיתליאליים, אפיתליאליים ופוסט-אפיתליאליים. המרכיבים העיקריים של מחסום ההגנה הטרום-אפיתליאלי הם ריר; אימונוגלובולינים A 1 ו-A 2 הקשורים לגליקופרוטאין ריר; glycocalyx עם הפרמטרים הראוולוגיים הרגילים שלו המספקים עמידות של האפיתל לגורמים חיידקיים וכימיים; מספר מטבוליטים מעיים במשקל מולקולרי נמוך המספקים עמידות לקולוניזציה של הקרום הרירי נגד מיקרואורגניזמים אופורטוניסטים ופתוגניים. מחסום המגן האפיתליאלי (הפנימי) כולל קרומי תאים אפיקליים וצמתים בין-תאיים הדוקים החוסמים את המעבר של מקרומולקולות לתא ומונעים את חדירתן הבין-תאית. ההרכב של המחסום הפוסט-אפיתליאלי כולל זרימת דם, המספקת פגוציטוזיס, תגובות חיסוניות הומורליות ומנגנוני הגנה נוספים, כמו גם את תפקוד המחסומים הקדם-אפיתליאליים והאפיתליאליים.

תפקיד מגן גדול ממלא מערכת הלימפה של המעי, כולל לימפוציטים T תוך אפיתל, פלאקים של פייר (Peyer's) וצלחת משלה (Lamina propria) של רירית המעי, כמו גם מספר חומרים מווסתים (פרוסטגלנדינים, אנקפלינים, גדילה). גורמים, secretin, sulfidril וכו'), אשר משפרים את תפקודי ההגנה של המחסום הרירי. מיקרופלורת מעיים תקינה מבצעת מספר פונקציות חשובות בגוף האדם. זה אנטגוניסטי למיקרופלורה פתוגנית ופתוגנית מותנית, המונעת התפתחות של דלקות מעיים חריפות. מיקרופלורה של המעי מסנתזת ויטמינים (B 1, B 2, B 6, K, פולית, חומצה ניקוטינית וכו '); תורם להפעלת התגובות החיסוניות, יצירת עמידות אימונולוגית. חיידקי מעיים מעורבים בתהליכי העיכול, ובעיקר בהידרוליזה של סיבים. רכיבי מזון מפורקים על ידי מגוון רחב של פוליסכרידאזות חיידקיות, גליקוזידאזות, פרוטאזות ופפטידאזות לאוליגומרים של גלוקוז וחומצות אמינו. האחרונים, בתורם, מותססים לחומצות שומן קצרות שרשרת, חומצת חלב, מימן, פחמן דו חמצני ומוצרים אחרים. לתוצרים הסופיים של הידרוליזה יש השפעה שונה על תפקוד המעי הגס: הם מעוררים תנועתיות, מעודדים אגירת נוזלים בלומן המעי. חומצות אורגניות, הנספגות במעי הגס, מגבירות את פוטנציאל האנרגיה של המאקרואורגניזם. ייצור חיידקים של D-lactate יכול להוביל להצטברות של חומצה D-לקטית בדם, ולגרום להתפתחות של מצב הדומה להרעלת אלכוהול.

מוצרים של הידרוליזה של חלבון מיקרוביאלי (אמוניה, אמינים, אינדול, סקטול) מגבירים שיכרון אנדוגני. המיקרופלורה הורסת אנזימי עיכול, סטרולים שונים וסטרואידים, כולל כולסטרול, חומצות מרה מפורקות, אנדרוגנים ואסטרוגנים. בהתחשב בכך ששלושת החומרים האחרונים כלולים במחזור הדם האנטו-הפטי, הרס שלהם על ידי מיקרופלורה מוביל לירידה באנדרוגנים ובאסטרוגנים בדם ולעלייה ברמות הכולסטרול. הגורמים להפרות של הביוקנוזה של המעיים מגוונים. העיקריות שבהן הן מחלות של מערכת העיכול, תזונה לא מספקת, דלקות מעיים חריפות, תרופות, לרבות אנטיביוטיקה, המשבשות את המצב החיסוני של המעי ואת תנועתיותו.

טווח דיסבקטריוזיס במעייםכולל: 1) שינויים בהרכב הכמותי והאיכותי של המיקרופלורה בביוטופים שונים (מעי דק ומעי גס); 2) הופעת זנים פקולטטיביים (פתוגניים על תנאי) שאינם חלק מהמיקרופלורה התושבת: פרוטאוס, מורגנלה, קלבסיאלה, אנטרובקטר, ציטרובקטר, הפניה, E. coli עם מחסור אנזימטי, תכונות המוליזה, פסאודומונס וכו'. כי דיסבקטריוזיס במעיים (מילים נרדפות: גידול חיידקי מוגזם במעי, דיסביוזיס במעיים ועוד) אינה מחלה עצמאית, אלא מלווה בהתפתחות של מספר תסמינים ותסמונות התורמים לתמונה הקלינית של מחלות מערכת העיכול ואיברים אחרים.

ביטויים קליניים של דיסביוזיס במעייםכוללים תסמינים ותסמונות מקומיים (מעיים), כמו גם הפרעות מערכתיות הנגרמות על ידי טרנסלוקציה של מיקרופלורת המעי והרעלים שלה לסביבה הפנימית של המקרואורגניזם, תהליכי ספיגה לקויים, הפרעות אימונולוגיות וכו' היווצרות ביטויי מעיים של החיידק. תסמונת גדילת יתר נובעת משלושה מנגנונים. הראשון שבהם קשור לייצור יתר של חומצות אורגניות, המגבירות את האוסמולריות של תכולת המעי ומפחיתות את רמת ה-pH התוך-לומינל, מה שמוביל לאגירת נוזלים בלומן המעי. תסמינים קליניים: כאבי בטן, גזים, שלשולים אוסמוטיים, הפחתים או מפסיקים לאחר צום של 24 או 48 שעות, ירידה במשקל. הגורם השני הוא פירוק חיידקים של חומצות מרה, הידרוקסילציה של חומצות שומן, הקשורות לגירוי של הפרשת מים ואלקטרוליטים במעיים, ופגיעה כימית בקרום הרירי. ביטויים קליניים: שלשול הפרשתי, שאינו מפסיק לאחר צום של 24 שעות, נוכחות של דלקת ושחיקה בקרום הרירי. שני המנגנונים הנ"ל מביאים לירידה בתכולה ובפעילות של אנזימים תוך-לומינליים ופריאטליים עקב ירידה ברמת ה-pH התוך-מעי, הרס אנזימים על ידי חיידקים, ירידה בריכוזם כתוצאה מדילול ה-pH. תוכן המעי, והפרעות מבניות של גבול מברשת האנטוציטים. מבחינה קלינית, הפרעות אלו מתבטאות בתסמונות לקוי עיכול ותסמונות ספיגה, לרבות מחסור בדיסכרידאז (לקטאז). המנגנון השלישי קשור להפרעות מוטוריות של המעי, שהעיקריות שבהן הן: דיסקינזיה היפר-מוטורית עם נוכחות שלשולים; דיסקינזיה היפומוטורית עם נוכחות של עצירות ללא כאבים; דיסקינזיה היפו-מוטורית עם אפיזודות של פסאודו-חסימת מעיים (כאבי בטן עזים, בחילות, הקאות, גזים); דיסקינזיה ספסטית של המעי הגס עם התפתחות עצירות עם צואה בצורת שעועית וכאבי בטן. בנוסף, נוכחות של מיקרופלורה אופורטוניסטית במעי הדק והגס יכולה להוביל להתפתחות תהליכים דלקתיים.

ל גורמי סיכוןהתפתחות של נגעים סיסטמיים בדיסבקטריוזיס, המובילים לפגיעה במחסום המעי וטרנסלוקציה של המיקרופלורה של המעי, כוללים: נוכחות של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים והרעלים שלהם; נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים המפרים את המנגנונים הבסיסיים של הגנה טרום אפיתל ומפחיתים את הקשר האימונולוגי של מחסום המגן; הפרה של זרימת הדם (איסכמיה בטנית, יתר לחץ דם פורטלי), הפרות שלמות האפיתל של רירית המעי וכו'. איברי המטרה העיקריים המעורבים בתהליך הפתולוגי במהלך טרנסלוקציה של חיידקי מעיים הם בלוטות לימפה עם התפתחות של mesadenitis; מערכת השתן עם נוכחות של bacteriuria, pyelonephritis חריפה וכרונית, urolithiasis. חלק מהחולים מפתחים סטאטוזיס לא אלכוהולי, סטאטהפטיטיס, דלקת כבד תגובתית לא ספציפית, כולסטזיס תוך-כבדי, תפקוד לקוי של הכבד, דלקת של דרכי המרה החוץ-כבדיות. חשיבות רבה מיוחסת למחזור הדם ולהצטברות רעלני חיידקים ברקמות עם הפעלת תגובות חיסוניות הומורליות ויצירת תגובתיות צולבת אימונולוגית עם התפתחות פוליארתרלגיה, לעתים רחוקות יותר - דלקת מפרקים תגובתית, מיאלגיה, דרמטוזיס אלרגית, פסאודו-מזון. אַלֶרגִיָה. תפקיד מסוים בהיווצרות המרפאה של dysbacteriosis במעי ניתן להתפתחות של polyhypovitaminosis וחילוף חומרים לקוי של מאקרו ומיקרו-אלמנטים.

האבחנה של דיסבקטריוזיס במעיים מבוססת על תוצאות בדיקה קלינית ומיקרוביולוגית של תוכן המעי. כדי לבסס את האטיולוגיה של dysbacteriosis של המעי, יש צורך ללמוד את מערכת העיכול, כולל, בפרט, אנדוסקופי עם ביופסיה מהקרום הרירי של המעי הדק והגס (אם מצוין), רדיולוגי - בעיקר כדי ללמוד את אופי המוטורי הפרעות במערכת העיכול. חשיבות מיוחדת היא חקר התוכנית לאחר עומס מזון ראשוני, שתוצאותיו קובעות את סוג הדיספפסיה, וגם חושפות סימנים עקיפים של dysbacteriosis של המעי הגס (נוכחות של סיבים לעיכול, מיקרופלורה יודופילית, עמילן חוץ תאי). הסימנים הבקטריולוגיים השכיחים ביותר לדיסבקטריוזיס במעי הגס הם הפחתה או היעדר הסימביונטים העיקריים של החיידקים - בפידובקטריה ובציליות חומצת חלב, אנטרוקוקים, סטפילוקוקים, פטריות דמויות שמרים, הופעת זנים פתוגניים על תנאי. אחד הכיוונים באבחון של צמיחת יתר של חיידקים הוא חקר הפרשה נשימתית של מטבוליטים שונים המיוצרים בהשתתפות חיידקי מעיים, למשל בדיקת נשיפה עם C 14 כולגליצין, D-xylose, או לקטולוז עם קביעת מימן באוויר הנשוף. כמו כן, מופעלות כיום הלכה למעשה שיטות כימיות המאפשרות לקבוע את סוגי החיידקים והפטריות האירוביים והאנאירוביים במדיות ביולוגיות שונות באמצעות כרומטוגרפיה גז וספקטרומטריית מסה.

הנחיות טיפול לחולים עם תסמונת גדילת יתר של חיידקי המעי כוללות: 1) טיפול במחלה הבסיסית (טיפול אטיולוגי); 2) שיקום ההרכב התקין של חיידקי המעי. בתהליך הטיפול יש צורך ליצור תנאים לצמיחה ותפקוד של מיקרופלורה תקינה, לשם כך נעשה שימוש במספר אמצעים טיפוליים שמטרתם: 1) החזרת תהליכי ההידרוליזה והספיגה של מרכיבי המזון העיקריים. (תזונה תזונתית, צריכת תכשירי אנזימים וכו'); 2) נורמליזציה של התפקוד המוטורי של המעי; 3) ירידה באגרסיביות של תוכן המעי (קישור של מרה מפורקת וחומצות אורגניות אחרות, נורמליזציה של רמת ה-pH בתוך המעי); 4) מתן פרוביוטיקה ו/או פרה-ביוטיקה; 5) אם יש צורך, בצע קורסים של טיפול אנטיביוטי בו-זמנית עם פרה-ביוטיקה או לפני רישום פרוביוטיקה. תפקיד חשוב בטיפול בדיסבקטריוזיס במעיים שייך לתזונה התזונתית. הדיאטה נקבעת תוך התחשבות בסוג הדיספפסיה, הפרעות מוטוריות במעיים והמחלה הבסיסית. עם דיספפסיה תסיסה במשך 7-10 ימים, יש צורך להגביל ירקות, פירות, סיבים צמחיים, במיוחד קטניות, חלב מצות.

עם דיספפסיה ריקבון לתקופת ההחמרה, מומלצת תזונה עם דומיננטיות של ירקות ופירות בבישול. מכלול הטיפול בדיסבקטריוזיס של המעי כולל בהכרח פרוביוטיקה - תכשירים ביולוגיים המכילים חיידקי מעיים נורמליים ופרה-ביוטיקה - מרכיבי מזון בלתי ניתנים לעיכול על ידי אנזימים, או תוצרי פסולת של חיידקי מעיים תקינים הממריצים את צמיחתו ופעילותו התפקודית. לפרוביוטיקה ולפרה-ביוטיקה יש השפעה אנטגוניסטית ישירה נגד זנים חריגים של מיקרופלורה במעי (התפקיד המוביל ממלא על ידי ייצור או תוכן של חומצות אורגניות). הם מתחרים עם זנים פתולוגיים של חיידקי מעיים על חומרים מזינים (אפילו חסך קצר טווח של מצע תזונתי אחד בלבד הדרוש לחיים של סוג מסוים של מיקרופלורה במעיים מוביל לדיכוי צמיחתו). תרופות אלו מעורבות בגירוי התגובה החיסונית. לפיכך, מיקרואורגניזמים חיים או אנטיגנים מסיסים שלהם מגדילים את טיטר הנוגדנים, את הפעילות התפקודית של מקרופאגים ורוטלי T, מגדילים את מספר תאי הפלזמה המייצרים IgA בכל הממברנות הריריות וממריצים את ייצור האינטרפרונים. תוצרי פסולת של מיקרופלורה תקינה, רכיבי חיידקים מסיסים וחלקיקים בקוטר של פחות מ-150 מיקרון, החודרים למערכת הלימפה, מתחילים את הבשלת לימפוציטים מסוג B, הפיכתם לתאי פלזמה והתיישבותם של האחרונים בכל הממברנות הריריות עם עליה בסינתזת IgA בהם (אפקט בית). אחד ממנגנוני הפעולה החשובים הוא התחרות שלהם על קולטני הידבקות חיידקים (התנגדות מוגברת לקולוניזציה).

תפקיד מיוחד שייך למטבוליטים של חיידקי מעיים תקינים - חומצת חלב וחומצות שומן קצרות שרשרת. חומצה לקטית מונעת הידבקות של מיקרופלורה לא תקינה לאפיתל המעי, יש לה השפעה אנטגוניסטית ישירה נגד חיידקים אופורטוניסטים. חומצות שומן קצרות שרשרת הן מקור התזונה העיקרי לאפיתל המעי, התורמות להתחדשותו, לצמיחתו ולנורמליזציה של תפקודי רירית המעי. הם משפרים את הספיגה של Na ו- H 2 O במעי, משתתפים בהתאמת המעי הגס לתכולתו, התלויה באופי התזונה ובהרכב המיקרופלורה, משפיעים על התנועתיות של מערכת העיכול, כלומר מפחיתים טונוס הקיבה ומאט את הפינוי, מונעים ריפלוקס של תוכן המעי הגס במעי הדק, בריכוזים גבוהים מעכבים את תנועתיות המעי הגס.

הפרוביוטיקה כוללת תכשירים המכילים: חיידקים אירוביים (קוליבטרין, לקטובקטרין וכו'); פלורה אנאירובית (ביפידומבקטרין, פרוביפור וכו'); והשילובים שלהם. תכשירים המכילים bifidobacteria משמשים רצוי להפרות של ההרכב המיקרוביאלי של המעי הגס, וזנים אירוביים - למעי הדק. יחד עם זאת, לתכשירים משולבים יש יתרון בשיקום הביוקנוזה המיקרוביאלית של כל חלקי המעי. כל פרוביוטיקה נקבעת, ככלל, פעמיים ביום למשך שבועיים לפחות, תוך הקפדה על ההוראות המצורפות לנטילתה. רצוי להשתמש בפרוביוטיקה על רקע פרה-ביוטיקה. הפרה-ביוטיקה כוללת לקטולוזה, סיבים תזונתיים והילאק-פורטה. לקטולוז הוא דו סוכר סינתטי שאינו נספג שאינו מתפרק על ידי אנזימי עיכול וחודר למעי הגס ללא שינוי. בהיותו תווך תזונתי, הוא ממריץ את הצמיחה של חיידקי מעיים נורמליים, ובעיקר ביפידום. באילאום, לקטולוז מתפרק על ידי מיקרופלורה סכרוליטית רגילה ליצירת חומצות לקטית וחומצות אחרות. כתוצאה מכך ה-pH בלומן המעי יורד, מה שגורם לגירוי של הקולטנים שלו וממריץ תנועתיות. לקטולוז נקבע בעיקר לחולים עם עצירות, 15-30 מ"ל פעם ביום למשך 2-4 שבועות.

חילק-פורטה(ratiopharm, גרמניה) הוא חומר פעיל ביולוגית המיוצר על ידי מיקרופלורה תקינה של המעי. המרכיבים העיקריים של התרופה הם מוצרים מטבוליים של הנציגים העיקריים של המיקרופלורה הרגילה, חומצות שומן קצרות שרשרת וחומצה לקטית. חומצה לקטית יוצרת תנאים שליליים לצמיחה של מיקרופלורה פתוגנית; מוצרים מטבוליים מעוררים רבייה של סימביונטים; חומצות שומן קצרות שרשרת תורמות להתחדשות הקרום הרירי ומבטלות את הדלקת והניוון שלה. כתוצאה מההשפעה המורכבת של התרופה, האיזון של המיקרופלורה של המעיים משוחזר. על רקע התפתחות סימביונות מעיים תקינים, ביטויי מעיים של דיסביוזה מתבטלים במהירות, עיכול וסינתזה טבעית של ויטמיני B ו-K מנורמלים, פונקציות פיזיולוגיות ותהליכי התחדשות ברירית מערכת העיכול משתפרים, תהליכים אימונולוגיים מגנים בקרומים הריריים. ואיזון מים ואלקטרוליטים מופרע בלומן המעי משוחזר. . הילאק פורטה מרשם לחולים עם תסמונת צמיחת יתר חיידקית עם שלשולים דומיננטיים וצואה תקינה, 30-60 טיפות 3 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות. במקרים מסוימים, לפני רישום פרוביוטיקה, יש צורך לקחת סוכנים אנטיבקטריאליים (חיטוי מעיים). אינדיקציות לטיהור מעיים: נוכחות של גידול מוגזם של חיידקים במעי הדק; זיהוי של מיקרופלורה אופורטוניסטית בתרבויות של תוכן מעיים; טרנסלוקציה של חיידקי מעיים לסביבה הפנימית; חוסר השפעה מטיפול פרוביוטי קודם. הגישה לרישום חומרים אנטיבקטריאליים היא בעיקרה אמפירית, ויחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שבמקרה של גידול חיידקי מוגזם במעי הדק ובטרנסלוקציה של חיידקים אל מחוץ למעי, תרופות נספגות עומדות בראש סדר העדיפויות, וכן במקרה של הפרה של המיקרופלורה של המעי הגס, תרופות לא נספגות. לשם כך, משתמשים במספר קבוצות של תרופות.

ניטרופורניםיש ספקטרום רחב של פעולה נגד גרם (+) קוקי, כמו גם גרם (-) מיקרואורגניזמים, כולל פתוגנים. משתמשים בעיקר בניפורוקסאזיד הבלתי נספג 200 מ"ג 4 פעמים ביום ובפוראזולידון הנספוג במערכת העיכול 100 מ"ג 3-4 פעמים ביום. סולפונאמידים, מתוכם נספגים בשילוב, המכילים sulfamethoxazole ו-trimethoprim ותכשירים בלתי נספגים. הראשונים נקבעים 960 מ"ג 2 פעמים ביום, השניים - 0.5-1.0 גרם 4 פעמים ביום. לתכשירים השפעה אנטיבקטריאלית כנגד מגוון רחב של מיקרואורגניזמים גרמים (+) וגרם (-), לרבות פתוגנים.

פלואורוקינולוניםיש ספקטרום רחב של פעולה נגד רוב מיקרואורגניזמים גראם (-), למעט אנאירובים. משתמשים ב-Ciprofloxacin 250-500 מ"ג 2 פעמים ביום ופפלוקסצין 400 מ"ג 2 פעמים ביום.

מטרונידזול- תרופה בעלת קשת פעולה רחבה, יעילה נגד אנאירובים ובפרט, בקטרואידים וכמה מיקרואורגניזמים אחרים. בנוסף לפעולה האנטיבקטריאלית, לתרופה יש אפקט אנטי-פרוטוזואלי נגד Giardia, אמבות, Trichomonas. התרופה משמשת במינון של 250 מ"ג 3-4 פעמים ביום, לעתים קרובות בשילוב עם חומרים אנטיבקטריאליים המשפיעים על זנים אירוביים.

אינטריקס- חיטוי מעיים בעל קשת פעולה רחבה. יש לו השפעות אנטי-מיקרוביאליות, אנטי-פטרייתיות ואנטי-פרוטוזואליות. יעיל נגד רוב חיידקי המעיים הפתוגניים של גרם (+) וגרם (-). מיקרופלורת מעיים תקינה אינה רגישה לאינטרטריקס. זה נקבע 1-2 כמוסות 3-4 פעמים ביום עם הארוחות. במקרים מסוימים משתמשים בתכשירים "אנטי בקטריאליים" ביולוגיים: חיידקים או תאי שמרים המנוגדים לפלורת המעי הפתולוגית וכן בקטריופאג'ים. למטרה זו, ניתן לרשום Bactisubtil או Flanivin BS מ-2 עד 4 כמוסות ליום או בקטריופאג'ים המתאימים מ-15 או יותר מ"ל ליום. אנטיביוטיקה לטיהור מעיים משמשת לעתים רחוקות, בעיקר בפתולוגיה של המעי הדק ובטרנסלוקציה של חיידקי מעיים עם התפתחות תהליכים דלקתיים באיברים אחרים. מדובר בעיקר בתרופות טטרציקלין (טטרציקלין הידרוכלוריד 250 מ"ג 4 פעמים ביום ודוקסיציקלין 100 מ"ג 2 פעמים ביום), אמינוגליקוזידים (קנאמיצין, ניומיצין, מונומיצין 250-500 מ"ג 3-4 פעמים ביום), כלורמפניקול (לפי 500 מ"ג 3). -4 פעמים ביום). כל הסוכנים האנטיבקטריאליים נרשמים דרך הפה. משך התרופה הוא 5-7 ימים. אפשר לערוך 2 או 3 קורסים של טיפול אנטיביוטי ולאחר מכן מינוי פרוביוטיקה. במקביל, נקבעים סופחי מעיים (נוגדי חומצה חיץ, חימר לבן וכו'), אנזימים, תרופות המנרמלות את תנועתיות המעיים, טיפול בוויטמין (קבוצה B).

משטר משוער לטיפול בתסמונת צמיחת יתר חיידקית במעי הדק: 1) תזונה בהתאם למחלה הבסיסית ולסוג הדיספפסיה; 2) ciprofloxacin 250 מ"ג 2 פעמים ביום - 7 ימים (או furazolidon 0.1 גרם 3 פעמים ביום או intetrix 1 כמוסה 4 פעמים ביום); מהיום ה-8 - bifiform - 1 כמוסה 2 פעמים ביום - 2 שבועות; 3) חילק-פורטה - 40-60 טיפות 3 פעמים ביום לפני או במהלך הארוחות, 2-3 שבועות; 4) pancreatin 1 כמוסה / dragee 3 פעמים ביום עם ארוחות במשך 7-10 ימים (עוד תלוי באבחנה העיקרית); 5) טיפול במחלה הבסיסית; 6) טיפול בוויטמין ותרופות המנרמלות את תנועתיות המעיים - לפי אינדיקציות. מניעת דיסבקטריוזיס (ראשונית, משנית) נקבעת על ידי תזונה רציונלית, גילוי מוקדם וטיפול הולם במחלות אנושיות בכלל ובמחלות של מערכת העיכול, בפרט.

סִפְרוּת

1. Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. דיסביוזיס במעיים, גורמים, אבחון, שימוש בתכשירים ביולוגיים חיידקיים. מדריך לרופאים וסטודנטים. מ' 1999. 44 עמ'.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. גסטרואנטרולוגיה קלינית. מ: סוכנות מידע רפואי, 1998. 647 עמ'. 3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. הפרה של ההרכב התקין של מיקרופלורה במעי, משמעות קלינית ובעיות טיפול. אַרְגַז כֵּלִים. מ' 2000. 15 עמ'.

4. צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 9 ביוני 2003 מס' 231 "על אישור פרוטוקול ניהול המטופלים בתקן התעשייה. Dysbacteriosis של המעי" // בעיות סטנדרטיזציה בבריאות 2003. מס' 9. עמ' 18–91.

5. Fuller R., Gibson GR. שינוי במיקרופלורה של המעי באמצעות פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה. Scand I. Gastroenterol. -1997.-כרך 32, suppl.222.-R.28-31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. פרוביוטיקה לבני אדם. בתוך: Fuller R., Editor A. Probiotics. הבסיס המדעי. לונדון: צ'פמן והול. -1992.-R.355-376.