זמן קרישת קרישת קרישה. קרישה - איזה סוג של ניתוח זה, הפרשנות הנכונה של התוצאות. כמה נעשה ניתוח קרישה

קרישה - מחקר מעבדתי של דם שמטרתו לקבוע את האינדיקטורים לקרישיותו. שם נוסף לניתוח הוא hemostasigram.

בדיקה זו מתבצעת בעיקר לפני התערבויות כירורגיות, שכן תוצאותיה מאפשרות לנו להעריך את הסיכון לדימום או לקרישי דם.

ביצוע קרישה נחוץ עבור אינדיקציות אחרות. על מנת שהתוצאות יהיו אמינות, יש להקפיד על כללים מסוימים להכנה לדגימת דם.

מידע כללי

המוסטאזיס היא המערכת האחראית על קרישת הדם. זה מונע איבוד דם מסיבי בפציעות שונות או נזק לכלי דם. מערכות העצבים והאנדוקריניות אחראיות לפעילות הדימוסטזיס.

הדם הוא המעביר העיקרי של חמצן וחומרי מזון לכל תאי הגוף. עם ירידה בקרישיות שלו, דימום עז יכול להיפתח גם עם פציעות קלות או פציעות. סטייה זו נקראת hypocoagulation.

אבל התרחיש ההפוך אפשרי גם כאשר קרישת הדם, להיפך, עולה. במקרה זה, אנו מדברים על קרישיות יתר. כתוצאה מתהליך זה נוצרים קרישי דם בלומן של כלי הדם - קרישי דם שסותמים עורק או וריד ובכך מונעים זרימת דם תקינה. התוצאה של זה היא היפוקסיה, איסכמיה ברקמות, ולאחר מכן שבץ והתקף לב.

במהלך פעולה רגילה של דימום דם, הדם מסתובב בחופשיות דרך הכלים, ומעביר חומרים שימושיים ותאי חמצן לכל האיברים הפנימיים. במקביל לכך, הוא מתקפל בצורה כזו כדי לסתום בזמן פערים בקירות של CSs קטנים וגדולים.

המוסטאזיס נוצר מ:

אנדותל - השכבה הפנימית המצפה את דופן כלי הדם. אם שלמותם מופרת, האנדותל מתחיל לייצר חומרים המעוררים את תהליך הפקקת.
טסיות דם. תאים אדומים אלו מיוצרים כאשר כלי דם ניזוק, ונצמדים זה לזה, סותמים את מקום הקרע.
גורמי פלזמה ואנזימים (כ-15 יסודות). מבנים אלו מעוררים תגובות ביוכימיות מורכבות, שבהשפעתן נוצרים קרישי פיברין. האחרונים נוטים להפסיק דימום.

מדוע רושמים קרישה?

ביצוע קרישה מוצג:

לפני פעולות מתוכננות, בהן קיים סיכון מסוים לדימום פתיחה;
במהלך ההריון (בכל שליש, אך בנוכחות רעלת הריון או אי ספיקה שליה עוברית, ניתן לבצע את הבדיקה לעתים קרובות יותר);
עם דליות או פקקת מוגברת;
חולים עם פתולוגיות של הכבד, מערכת הלב וכלי הדם;
חולים עם מחלות אוטואימוניות;
תוך הפרה של קרישת דם עקב גורמים מסוימים;
במהלך קבלת הפנים או לפני מינוי נוגדי קרישה;
לבחור את המינון הנכון של ASA או תרופות המבוססות עליו;
לפני מתן מרשם למניעת הריון (הבדיקה מתבצעת כל 3 חודשים);
במהלך הירודותרפיה על מנת למנוע היווצרות של שטפי דם.

כיצד להתכונן כראוי לניתוח

דם לקרישת דם נלקח מוריד או אצבע. ביום הבדיקה אין לאכול, לעשן, לבצע פעילות גופנית אינטנסיבית או פעילויות אחרות. את הארוחה האחרונה יש לקחת 12 שעות לפני הביקור במעבדה.

ערב המבחן, עליך:

להימנע ממזונות שומניים ומתובלים;
לוותר על סיגריות ואלכוהול;
הגבלת פעילות גופנית;
הימנע ממתח, עבודה יתר, מתח פסיכו-רגשי;
להפסיק לקחת נוגדי קרישה, NSAIDs ותרופות אחרות שיכולות להשפיע על קרישת הדם.

אם השימוש בתרופות מסוימות אינו אפשרי, יש צורך להודיע לרופא המטפל על הטיפול.

שיטות מחקר

הפרשנות של התוצאות והאינדיקטורים של הנורמה של הקרישה תלויים ישירות במתודולוגיה ליישומו. ניתן לבצע את הליך האבחון לפי שיטת סוחרב או לי-וויט.

במקרה הראשון, הביוחומר נלקח מהאצבע, כלומר נבדק דם נימי. הוא ממוקם במיכל מיוחד, הנקרא נימי. לאחר מכן, עוזר המעבדה מתחיל לנער את הכלי ומציין את השעה. ואז המומחה מציין בטבלה את התקופה שבה תנועת הדם מואטת, ואז נעצרת לחלוטין. אצל אנשים בריאים, אינדיקטורים אלה נעים בין 30 ל-120 שניות (תקופת תחילת הקרישה) ובין 3 ל-5 דקות - תקופת השלמת תהליך הקרישה.

לבדיקת Lee-White נלקח חומר ביולוגי ורידי. במקרה זה, מוערך משך התקופה שבה נוצר קריש דם צפוף. אצל אדם בריא, תהליך זה לוקח 5 עד 10 דקות.

קרישה: נורמת האינדיקטורים בטבלה

הניתוח דורש מספר תגובות ביוכימיות מורכבות. זה עשוי להימשך 24 עד 48 שעות. גם ללוח העבודה של המוסד הרפואי יש חשיבות, כמו גם האם מדובר במעבדה נפרדת או במתווך.

ערכי קרישה תקינים מוצגים בטבלה שלהלן:

זמן קרישה
לפי לי ווייט מאת מיסה ומגרו	5-10 דקות; 8-12 דקות.
זמן דימום
מאת דיוק מאת אייבי לפי שיטיקובה	2-4 דקות; עד 8 דקות; עד 4 דקות;
מחוון ניתוח	ייעודו	נוֹרמָה
זמן פרוטרומבין לפי קוויק	PV	11-15 שניות
INR (יחס מנורמל בינלאומי)	INR	0,82-1,18
זמן טרומבופלסטין מופעל חלקי (חלקי).	APTT	22.5-35.5 שניות
זמן הסתיידות מחדש מופעל	AVR	81-127 שניות
אינדקס פרוטרומבין	PTI	73-122%
זמן תרומבין	טֵלֶוִיזִיָה	14-21 שניות
קומפלקסים פיברין-מונומריים מסיסים	RFMK	0.355-0.479 יחידות
אנטיתרומבין III	AT III	75,8-125,6%
D-dimer		250.10-500.55 ננוגרם/מ"ל
פיברינוגן		2.7-4.013 גרם

פענוח הקרישה

קרישה היא ניתוח מתקדם הכולל מחקר של מספר אינדיקטורים.

זמן קרישה

זהו המרווח מתחילת הדימום ועד לסיומו, המלווה בהיווצרות קריש פיברין. תקופת קרישת הדם הנימים נעה בין 0.5 ל-5 דקות. דם ורידי מקריש תוך 5-10 דקות.

היפוקואגולציה עשויה ללוות:

טרומבוציטופניה;
hypovitaminosis C;
דַמֶמֶת;
מחלות כבד.

שיעור מופחת של קרישת דם מצוין גם בשימוש ממושך בנוגדי קרישה, דימום מסיבי. אצל נשים, סטייה כזו מתרחשת לעתים קרובות בעת נטילת אמצעי מניעה דרך הפה.

זמן תרומבין

זהו הקצב שבו הפיברינוגן הופך לפיברין. בדרך כלל, התהליך נמשך בין 15 ל-18 שניות. עם קיצור של מרווח זה, הם מדברים על עודף פיברינוגן, עם התארכות, תכולה נמוכה של חלבון בסרום הדם. כמו כן, נצפית ירידה בזמן התרומבין באי ספיקת כבד, דלקת כבד, שחמת.

PTI (אינדקס פרוטרומבין)

זהו היחס בין הקצב הנוכחי של קרישת הדם במטופל לבין נורמות הקרישה המקובלות.

מדדי הנורמה הם מ-97% ל-100%. במהלך ההיריון, נתונים אלה יכולים לעלות עד 150%, דבר שאינו נחשב חריגה פתולוגית. על פי נתוני PTI, ניתן לשפוט נוכחות של פתולוגיות כבדיות. בנשים, רמת מדד הפרותרומבין עשויה לעלות עם אמצעי מניעה אוראליים. במקרים אחרים, אינדיקטור מוערך עלול להצביע על סיכון לפתח פקקת, עם ירידה ב-PTI, הם מדברים על נטייה לדימום.

APT (זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל)

לפני המחקר מוסיפים לחומר הביו סידן כלוריד, ולאחר מכן מוערך משך היווצרות הקריש. בדרך כלל, תהליך זה לוקח 30 עד 40 שניות. סטיות מאינדיקטורים כאלה מצוינות במקרה של שינויים באינדיקטורים אחרים של הקרישה ב-30%. עלייה בתקופת ה-APVT עשויה להצביע על מחלת כבד או היפווויטמינוזיס K.

AVR (זמן הסתיידות מופעל)

בחולים בריאים, תקופה זו נמשכת בין 50 ל-70 שניות. ירידה במדדים אלו עשויה להעיד על תרומבופיליה, בעוד שעלייה מעידה לרוב על תרומבוציטופניה או מצב של הלם. כמו כן, התארכות מרווח זה נצפה עם כוויות, פציעות חמורות ונטילת נוגדי קרישה הפרין. עם שיעורים לא מוערכים, אנו יכולים לדבר על הסיכון לפתיחת דימום מסיבי מסכן חיים.

GRP (זמן הסתיידות פלזמה)

אינדיקטור זה של הקרישה מושווה ל-ABP. לאחר הוספת תכשירי מלח סידן לחומר הביולוגי הנחקר, נלמדת הקרישה של סרום ציטראט. בדרך כלל, תהליך זה אורך 1-2 דקות. עם הפחתתו, הם מדברים על היפראקטיביות של דימום דם.

אנטיתרומבין-III

זהו אנטגוניסט לאנזים טרומבין המעכב את פעולת הדימום. הנורמה היא 71-115%. עם ירידה בשיעור בחצי, קיים סיכון לפקקת. תוצאות מנופחות דורשות מינוי של נוגדי קרישה.

פיברינוגן

הנורמה היא 2-4 גרם לליטר. זהו מבנה חלבוני המסונתז על ידי רקמות הכבד, ולאחר מכן הוא הופך לפיברין. החוטים שלו יוצרים מבנה של קרישי דם.

פיברינוגן עולה עם תת פעילות של בלוטת התריס, כוויות נרחבות, התקפי לב ושבץ, פתולוגיות זיהומיות חריפות. רמות גבוהות של החומר נצפו בחולים שעברו ניתוח, בטיפול הורמונלי וכן בנשים בהריון.

עם ירידה משמעותית במדד, אנו יכולים לדבר על:

הפרה של דימום דם;
פתולוגיות כבדיות חמורות;
רעלנות של נשים בהריון;
hypovitaminosis קבוצה B;
מחסור בוויטמין C.

הרמה יורדת בעת נטילת חומרים אנבוליים, נוגדי קרישה, שמן דגים.

אצל אנשים בריאים, פיברינוגן B אינו מזוהה.

ריכוז פיברינוגן

באנשים בריאים, המדד נע בין 5.9 - 11.7 מיקרומול לליטר. ירידה בפיברינוגן מצביעה על פתולוגיה של הכבד, עלייה מצביעה על ניאופלזמות ממאירות של בלוטת התריס או תת-תפקוד שלה.

פעילות פיברינוליטית

אינדיקטור זה משקף את יכולת הדם להמיס את הקרישים שנוצרו. משימה תפקודית זו מבוצעת על ידי פיברינוליזין. עלייתו מלווה בפירוק אינטנסיבי של קרישי דם עם דימום הנלווה לתהליך זה.

אינדקס RFMK (מתחמי פיברין-מונומר מסיסים)

אינדיקטור זה מאפיין את השינויים המולקולריים בפיברין המתרחשים בהשפעת תרומבין ופלזמין. הנורמה היא 4 מ"ג / 100 מ"ל של דם. הסיבות לסטיות ברמת האלמנט הזה זהות להפרה של ריכוז הפיברינוגן.

נסיגה של קריש דם

אינדיקטור זה שופט את מידת הפחתת קריש הדם כאשר הוא מופרד לחלוטין מהפלזמה. ערכים תקינים הם 44-65%. עם אינדיקטורים מוערכים יתר על המידה, אנו יכולים לדבר על אנמיה, ועם הערכת חסר - על טרומבוציטופניה או אריתרוציטוזה.

סבילות לפזמה להפרין

במהלך המחקר מוסיפים הפרין לדם ולאחר מכן מוערך זמן היווצרות קריש דם. מחווני הנורמה הם בין 7 ל -15 דקות.

בדיקה כזו עוזרת לקבוע את רמת הטרומבין בחומר הביולוגי הנחקר. עם הירידה שלו, יש סבירות גבוהה שהחולה סובל ממחלות כבד. אם זמן הקרישה הוא פחות מ-7 דקות, אזי ניתן לחשוד בהתפתחות מחלות CCC או היווצרות גידולים ממאירים.

קרישיות יתר נצפית בסוף ההריון ובתקופה שלאחר הניתוח.

בדיקת פקקים

מבוסס על קביעה ויזואלית של כמות הפיברינוגן בדם. הנורמה היא בדיקת פקקת של 4-5 מעלות.

D-dimer

בדיקה זו עוזרת לקבוע את קצב קרישת הדם ואת הזמן שלוקח לקריש להתמוסס. הודות לבדיקה עבור סמן זה, אתה יכול להבחין בזמן בחוסר האיזון בין האינדיקטורים, ולקבוע את הסיבה שלו (דליות ורידים, thrombophilia, תסחיף ריאתי וכו ').

אצל אנשים בריאים, האינדיקטור של סמן זה הוא 243 ננוגרם / מ"ל של דם. אצל אמהות לעתיד הוא גדל ככל שתקופת ההיריון עולה.

DIC

עם העבודה המתואמת של הגוף, למערכות הקרישה והנוגד קרישה יש איזון ברור. אבל אם האינדיקטורים של אחד התהליכים מופרים, הדימום כולו מופרע. זה מסוכן במיוחד לגוף של אישה בהריון.

DIC, או קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת, הופכת לסיבוך של הפרעה זו. כאשר מערכת הקרישה והפיברינוליזה מופעלת, מתפתח DIC. במהלך ההריון, מצב זה טומן בחובו היפרדות שליה, רירית הרחם, תסחיף OPV.

זמן דימום של דוכס

במהלך ניתוח זה, דם נימי נחקר. לשם כך, מחוררים את כרית הקמיצה בעזרת מצלקת, ובנייר לקמוס מיוחד שעבר בדם. מניפולציה כזו מתבצעת כל 15 - 30 שניות, בעוד מגע ישיר עם העור אינו מתרחש. לאחר כל ספיגה, עוזר המעבדה רושם את הזמן עד להופעת טיפת דם חדשה. הדימום מפסיק לאחר כ-1.5 - 2 דקות.

למתווך הסרוטונין יש השפעה ישירה על תהליך זה.

קרישה במהלך ההריון

תקופת ההיריון מלווה בשינויים רבים ומשמעותיים בגוף האישה. ומערכת הדימום אינה עומדת מהצד. במהלך הימים הראשונים נוצר מעגל חדש של זרימת דם - רחם-placental - האחראי על אספקת חומרי הזנה וחמצן לעובר. לפיכך, נפח הדם במחזור עולה, הרכבו משתנה.

יש לקחת בחשבון גם שינויים הורמונליים. הם גם עושים התאמות רציניות, כי במהלך כל ההיריון, הפרוגסטרון ישלוט על האסטרוגנים.

במהלך הלידה, נשים מגבירות את פעילותם של גורמי קרישה. בפרט, זה חל על 7, 8, 10 גורמים ופיברינוגן. שברי פיברין מתחילים להיות מופקדים בהדרגה על הקירות של מערכת הרחם. בשל כך, תהליך הפיברינוליזה מדוכא.

בפעולות כאלה, הגוף הנשי מנסה, כביכול, לבטח את עצמו במקרה של פתיחת דימום רחמי, או סיכון להפלה ספונטנית - הפלה. זה, בתורו, מונע היפרדות שליה, ומונע היווצרות של קרישים תוך-וסקולריים.

אינדיקטורים נורמליים של דימום דם בנשים במהלך ההריון הם כדלקמן:

אם ההריון ממשיך עם סיבוכים (רעלנות מוקדמת, רעלת הריון), אזי הוויסות של קרישת הדם נפגע באופן משמעותי. יש עלייה בפעילות הפיברינוליטית, ותוחלת החיים של טסיות הדם מתקצרת. במצבים כאלה, חשוב ביותר להתייעץ עם רופא. אם הפרה כזו לא תתוקן, היא עלולה להוביל ל-DIC.

תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת מתפתחת בשלושה שלבים:

קרישיות יתר, המלווה ביצירת קרישי דם קטנים. הפרה כזו מובילה להפרעות במחזור הדם בין גוף האם לעובר.
תת-קרישיות היא מצב שבו גורמי קרישת הדם מתחילים להתרוקן. תהליך זה מלווה בקריסת קרישי דם.
Acoagulation היא הפרעה פתולוגית של המוסטזיס, שבה הדם מפסיק להצטבר. זהו מצב אדיר שעלול להוביל להשלכות בלתי צפויות על גופה של אישה בהריון, ולעורר סיבוכים חמורים. לעתים קרובות העובר במצב כזה מת.

איפה עושים בדיקה וכמה זה עולה?

עם זמינות הריאגנטים והציוד הדרוש, כל מעבדה - פרטית או ציבורית - יכולה לבצע מחקר כזה. עלות המניפולציה תלויה באילו אינדיקטורים יש ללמוד, באיזה טכניקה וציוד משתמשים לשם כך.

אם מדברים בממוצע, הקרישה הרגילה עולה בין 700 ל 1300 רובל. עבור ניתוח מורחב, המטופל יצטרך לשלם כ -3,500 רובל. למרות שיש לזכור שניתוח כזה הוא חובה לנשים בהריון, לכן הוא בדרך כלל בחינם עבורן, כמו גם תחת מערכת ה-CHI.

עדכון: דצמבר 2018

קרישת דם (אחרת המוסטזיוגרמה) היא מחקר מיוחד שמראה עד כמה טובה או רעה קרישת הדם של האדם.

ניתוח זה ממלא תפקיד חשוב מאוד בקביעת מצבו של אדם. האינדיקטורים שלו עוזרים לחזות כיצד יעבור הניתוח או הלידה, האם המטופל ישרוד, האם ניתן לעצור את הדימום של הפצועים.

עוד על קרישת דם

דם הוא נוזל מיוחד בעל יכולת לא רק להסתובב בכלי הדם, אלא גם ליצור קרישי דם צפופים (קרישי דם). איכות זו מאפשרת לה לסגור פערים בעורקים ובוורידים בינוניים וקטנים, לפעמים אפילו באופן בלתי מורגש לבני אדם. שימור המצב הנוזלי וקרישת הדם מווסתת על ידי מערכת הדימום. מערכת הקרישה או מערכת הדימום מורכבת משלושה מרכיבים:

תאי כלי דם, ובמיוחד השכבה הפנימית (אנדותל) - כאשר דופן כלי הדם ניזוק או נקרע, משתחררים מתאי האנדותל מספר חומרים פעילים ביולוגית (חנקן חמצני, פרוסטציקלין, טרומבומודולין), המעוררים פקקת;
טסיות דם הן טסיות שהן הראשונות ממהרות למקום הפציעה. הם נצמדים זה לזה ומנסים לסגור את הפצע (יוצרים פקק המוסטטי ראשוני). אם טסיות הדם אינן יכולות לעצור את הדימום, גורמי קרישת פלזמה מופעלים;
גורמי פלזמה- מערכת הדימום כוללת 15 גורמים (רבים הם אנזימים), אשר, עקב מספר תגובות כימיות, יוצרים קריש פיברין צפוף העוצר לבסוף את הדימום.

תכונה של גורמי קרישה היא שכמעט כולם נוצרים בכבד בהשתתפות ויטמין K. הדימום האנושי נשלט גם על ידי מערכות נוגדות קרישה ופיברינוליטיות. תפקידם העיקרי הוא למנוע פקקת ספונטנית.

אינדיקציה לקביעת בדיקת המוסטזיוגרמה

איך להתכונן לקרישת דם?

החומר נלקח אך ורק על בטן ריקה, רצוי שהארוחה הקודמת הייתה לפני 12 שעות לפחות;
בערב מומלץ לא לאכול מזון חריף, שומני, מעושן, אלכוהול;
אסור לעשן לפני נטילת החומר;
רצוי להפסיק ליטול נוגדי קרישה של פעולה ישירה ועקיפה, שכן נוכחותם בדם עלולה לעוות את פרמטרי הקרישה;
אם צריכת תרופות כאלה חיונית עבור המטופל, יש צורך להזהיר את עוזר המעבדה שישקול את הניתוח.

כיצד מתבצעת בדיקת קרישת דם?

החומר נלקח עם מזרק סטרילי יבש או מערכת איסוף דם ואקום Vacutainer;
יש לבצע דגימת דם עם מחט עם לומן רחב ללא שימוש בחוסם עורקים;
ניקור ורידים צריך להיות אטראומטי, אחרת הרבה תרומבפלסטין רקמות יכנס למבחנה, מה שיעוות את התוצאות;
עוזר המעבדה ממלא 2 מבחנות בחומר, תוך שליחת רק השנייה לבדיקה;
הצינור חייב להכיל חומר קרישה מיוחד (נתרן ציטראט).

איפה אני יכול להיבדק?

מחקר זה יכול להתבצע בכל מרפאה או מעבדה פרטית או ציבורית שיש לה את הריאגנטים הדרושים. המוסטזיוגרמה היא ניתוח קשה לביצוע ודורשת הסמכה מספקת של עוזרי מעבדה. עלות הבדיקה משתנה בין 1000 ל 3000 רובל, המחיר תלוי במספר הגורמים שייקבעו.

כמה ימים עושים קרישה?

כדי לקבל את תוצאות המחקר, רופא המעבדה עורך בדרך כלל סדרה של תגובות כימיות הדורשות זמן מסוים. בדרך כלל זה לוקח 1-2 ימי עסקים. דבר אחד תלוי גם בעומס העבודה של המעבדה, בזמינות הריאגנטים ובעבודת השליח.

נורמה של קרישה

זמן קרישה
לפי לי ווייט מאת מיסה ומגרו	5-10 דקות; 8-12 דקות.
זמן דימום
מאת דיוק מאת אייבי לפי שיטיקובה	2-4 דקות; עד 8 דקות; עד 4 דקות;
מחוון ניתוח	ייעודו	נוֹרמָה
זמן פרוטרומבין לפי קוויק	PV	11-15 שניות
INR (יחס מנורמל בינלאומי)	INR	0,82-1,18
זמן טרומבופלסטין מופעל חלקי (חלקי).	APTT	22.5-35.5 שניות
זמן הסתיידות מחדש מופעל	AVR	81-127 שניות
אינדקס פרוטרומבין	PTI	73-122%
זמן תרומבין	טֵלֶוִיזִיָה	14-21 שניות
קומפלקסים פיברין-מונומריים מסיסים	RFMK	0.355-0.479 יחידות
אנטיתרומבין III	AT III	75,8-125,6%
D-dimer		250.10-500.55 ננוגרם/מ"ל
פיברינוגן		2.7-4.013 גרם

פענוח הקרישה

זמן פרוטרומבין (PT)

PT הוא הזמן של היווצרות קריש טרומבין אם מוסיפים סידן ותרומבפלסטין לפלסמה. המדד משקף את השלב הראשון והשני של קרישת פלזמה ואת הפעילות של 2,5,7 ו-10 גורמים. נורמות של זמן פרוטרומבין (PT) בגילאים שונים:

פגים שזה עתה נולדו - 14-19 שניות;
תינוקות שזה עתה נולדו מלאים - 13-17 שניות;
ילדים קטנים - 13-16 שניות;
ילדים גדולים יותר - 12-16 שניות;
מבוגרים - 11-15 שניות.

טיפול בנוגדי קרישה נחשב יעיל אם ה-PT עולה לפחות פי 1.5-2.

INR

INR או מקדם פרוטרומבין הוא היחס בין ה-PV של המטופל ל-PV של צינור הבקרה. אינדיקטור זה הוצג על ידי ארגון הבריאות העולמי בשנת 1983 כדי לייעל את עבודת המעבדות, שכן כל מעבדה משתמשת בריאגנטים שונים של טרומבופלסטין. המטרה העיקרית של קביעת ה-INR היא לשלוט בצריכת נוגדי קרישה עקיפים על ידי חולים.

סיבות לשינויים ב-PV וב-INR:

APTT (זמן תרומבין חלקי מופעל, זמן צפאלין-קאולין)

APTT הוא מדד ליעילותם של גורמי פלזמה בעצירת דימום. למעשה, APTT משקף את המסלול הפנימי של הדימום, באיזו מהירות נוצר קריש פיברין. זהו האינדיקטור הרגיש והמדויק ביותר של ההמוסטזיוגרמה. הערך של APTT, קודם כל, תלוי בריאגנטים-מפעילים המשמשים את הרופא, והאינדיקטור עשוי להשתנות במעבדות שונות. קיצור של ה-APTT מעיד על קרישיות מוגברת, אפשרות להיווצרות קרישי דם. והתארכותו מעידה על ירידה בהמוסטזיס.

מדוע ערך ה-APTT משתנה?

זמן הסתיידות מחדש מופעל

AVR הוא הזמן הנדרש ליצירת פיברין בפלזמה רוויה בסידן ובטסיות דם. האינדיקטור משקף את מידת האינטראקציה בין הפלזמה והחלקים התאיים של המוסטזיס. ערכו עשוי להשתנות בהתאם לראגנטים המשמשים במעבדה. AVR מתארך עם ירידה במספר הטסיות (תרומבוציטופניה) ושינוי באיכותן (תרומבוציטופתיות), המופיליה. קיצור של הרסיבר מעיד על נטייה להיווצרות קרישי דם.

אינדקס פרוטרומבין

אינדקס הפרותרומבין או PTI הוא היחס בין זמן הפרותרומבין האידיאלי לזמן הפרותרומבין של המטופל כפול 100%. נכון לעכשיו, אינדיקטור זה נחשב מיושן, במקום זאת, הרופאים ממליצים לקבוע את INR. האינדיקטור, כמו ה-INR, מפלס את ההבדלים בתוצאות של PT המתרחשים עקב פעילות תרומבפלסטין שונה במעבדות שונות.

באילו פתולוגיות משתנה המחוון?

זמן תרומבין

זמן תרומבין מראה את השלב האחרון של הדימום. שחפת מאפיינת את משך הזמן הנדרש להיווצרות קריש פיברין בפלזמה אם מוסיפים לו תרומבין. זה תמיד נקבע יחד עם APTT ו-PT לבקרת טיפול פיברינוליטי והפרין, אבחנה של פתולוגיות מולדות של פיברינוגן.

אילו מחלות משפיעות על זמן טרומבין?

פיברינוגן

פיברינוגן הוא הגורם הראשון לקרישת דם. חלבון זה נוצר בכבד ובהשפעת גורם הגמן הופך לפיברין בלתי מסיס. פיברינוגן שייך לחלבוני הפאזה האקוטית, ריכוזו עולה בפלזמה במהלך זיהומים, טראומה ומתח.

מדוע רמת הפיברינוגן בדם משתנה?

עלייה בתוכן

הפחתת תוכן

פתולוגיות דלקתיות חמורות (, דלקת הצפק, דלקת ריאות);
מחלות רקמת חיבור מערכתיות (דלקת מפרקים שגרונית, SLE, סקלרודרמה מערכתית);
גידולים ממאירים (במיוחד בריאות);
הֵרָיוֹן;
כוויות, מחלת כוויות;
לאחר התערבויות כירורגיות;
עמילואידוזיס;
וֶסֶת;
טיפול בהפרין ובאנלוגים במשקל מולקולרי נמוך שלו, אסטרוגנים, אמצעי מניעה אוראליים.

מחסור מולד ותורשתי;
DIC;
פתולוגיה של הכבד (מחלת כבד אלכוהולית, שחמת);
לוקמיה, נגע אפלסטי של מח העצם האדום;
עם גרורות;
מצב לאחר דימום;
טיפול עם אנבוליים, אנדרוגנים, ברביטורטים, שמן דגים, חומצה ולפרואית, מעכבי פילמור פיברין;
הרעלת הפרין (מצב חריף זה מטופל עם נוגד הפיברין, פרוטמין).

RFMC

RFMK (תסביכי פיברין-מונומר מסיסים) הם תוצרי ביניים של פירוק קרישי פיברין עקב פיברינוליזה. RFMK מופרש מהר מאוד מפלסמת הדם, קשה מאוד לקבוע את האינדיקטור. הערך האבחוני שלו טמון באבחון מוקדם של DIC. כמו כן RFMC עולה עם:

פקקת של לוקליזציה שונות (תרומבואמבוליזם של העורק הריאתי, ורידים עמוקים של הגפיים);
בתקופה שלאחר הניתוח;
סיבוכים של הריון (רעלת הריון, רעלת הריון);
אי ספיקת כליות חריפה וכרונית;
אֶלַח הַדָם;
זעזועים;
פתולוגיות של רקמת חיבור מערכתית ואחרות.

אנטיתרומבין III

אנטיתרומבין III הוא נוגד קרישה פיזיולוגי. מבחינה מבנית, זהו גליקופרוטאין המעכב תרומבין ומספר גורמי קרישה (9,10,12). האתר העיקרי לסינתזה שלו הוא תאי הכבד. אינדיקטורים לאנטיתרומבין III בגילאים שונים:

יילודים - 40-80%
ילדים מתחת לגיל 10 - 60-100%
ילדים מגיל 10 עד 16 - 80-120%
מבוגרים - 75-125%.

מדוע התוכן שלו בדם משתנה?

D-dimer

D-dimer הוא שאריות של גדילי פיברין מפוצלים. אינדיקטור זה משקף הן את העבודה של מערכת הקרישה (אם יש הרבה D-dimer בדם, זה אומר שהרבה פיברין התפצל) והן את תפקוד המערכת נוגדת הקרישה. האינדיקטור כלול בדם כ-6 שעות לאחר היווצרותו, ולכן יש לבדוק את החומר מיד במעבדה.

ערך אבחון הוא רק עלייה ברמת המחוון, המתרחשת כאשר:

פקקת ותרומבואמבוליזם של עורקים וורידים;
מחלות כבד;
המטומות נרחבות;
מחלת לב איסכמית ואוטם שריר הלב;
בתקופה שלאחר הניתוח;
עישון ממושך;
DIC;
דלקת מפרקים שגרונית סרוחיובית.

זמן דימום

שיטת קביעה: מחורר את תנוך האוזן במחט רפואית או מצלקת. לאחר מכן אנו מציינים את הזמן עד להפסקת הדם. רופאים מעריכים רק את התארכות האינדיקטור, שכן קיצורו מעיד על מחקר שנערך בצורה שגויה. זמן הדימום מתארך עקב:

חוסר בטסיות דם בדם (תרומבוציטופניה);
המופיליה A, B ו-C;
נזק לכבד מאלכוהול;
חום דימומי (קרים-קונגו, עם תסמונת כליות);
טרומבוציטופניה וטרומבוציטופתיה;
מנת יתר של נוגדי קרישה עקיפים ונוגדי קרישה.

זמן קרישת הדם לפי לי-וויט ומאס ומגרו

מחקר זה מראה את הזמן הנדרש להיווצרות קריש דם. השיטה פשוטה מאוד לביצוע: דם נלקח מוריד. החומר נשפך לצינור יבש וסטרילי. הזמן נרשם עד להופעת קריש דם הנראה לעין. בניגוד למערכת ההמוסטטית, ניתן לקצר ולהאריך את זמן הקרישה. במצבים פתולוגיים מסוימים (DIC, המופיליה), קריש עלול שלא להיווצר כלל.

קרישה במהלך ההריון

במהלך ההריון, הגוף של האישה עובר שינויים עצומים המשפיעים על כל המערכות, כולל מערכת הדימום. שינויים אלו נובעים מהופעת מעגל נוסף של זרימת דם (רחם-placental) ושינוי במצב ההורמונלי (שכיחות על פני אסטרוגנים).

בתקופת לידת ילד עולה פעילותם של גורמי הקרישה, בעיקר 7,8,10 ופיברינוגן. יש שקיעה של שברי פיברין על דפנות הכלים של מערכת השליה-רחם. מערכת הפיברינוליזה מדוכאת. כך, גוף האישה מנסה לבטח את עצמו במקרה של דימום רחם והפלה, מונע היפרדות שליה והיווצרות קרישי דם תוך-וסקולריים.

אינדיקטורים להמוסטזיס במהלך ההריון

בהריון פתולוגי (גסטוזה מוקדמת ומאוחרת), מתרחשות הפרעות בוויסות קרישת הדם. החיים של טסיות הדם מתקצרים, הפעילות הפיברינוליטית עולה. אם אישה לא הולכת לרופא ואינה מטפלת בגסטוזה, מתרחש סיבוך אדיר מאוד - DIC.

DIC או תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת מורכבת משלושה שלבים:

קרישת יתר- היווצרות של קרישי דם קטנים רבים, הפרעה בזרימת הדם בין האם לעובר;
hypocoagulation - עם הזמן, גורמי קרישה מתרוקנים בדם, קרישי דם מתפרקים;
קרישה - חוסר קרישת דם, מתרחש דימום רחם, המאיים על חיי האם, העובר ברוב המקרים מת.

כדי לפענח את התוצאות של בדיקות דם לקרישה עם קרישה, עליך להיות מוסמך מספיק, אך כדי להבין את האינדיקטורים האישיים של בדיקה זו, המידע שלהלן יספיק לך.

דגימת דם לקרישת דם

פיברינוגן

פיברין נחוץ להפיכת הדם לקריש על מנת להצליח לעצור דימום.

בדיקת נוכחות פיברינוגן מתבצעת כאשר יש צורך לספק את התנהגות הגוף האנושי במהלך פעולה כירורגית, אם יש חשד לדלקת, לאבחון משופר של מחלות כלי דם ולב.

נורמות ב-g/l:

מבוגרים: 2 עד 4;
תינוקות מתחת לגיל שנה: מגיל 1.25 עד 3;
יילודים: 1.3 עד 3;
ילדים מגיל שנה: מגיל שנתיים עד ארבע;
נשים במהלך ההריון: בערך 6.

עקב עלייה ברמות הפיברינוגן בפלזמה, מתרחשים התקפי לב ושבץ מוחי. זה יכול להיות זרז להפרעות בבלוטת התריס ומבשר לבעיות אונקולוגיות.

רמה נמוכה מצביעה על מחסור בויטמינים B12 ו-C, בעיות בכבד, רעילות בנשים במהלך ההריון, DIC. ירידה אפשרית בטיפול אנבולי, נטילת שמן דגים וחשיפת הגוף לארס נחשים.

חָשׁוּב! אתה יכול להפקיד את המחקר של תוצאות הניתוחים רק למומחים.

TIME TROMBIN (טלוויזיה)

זמן ההפיכה של פיברין לפקקת, כאשר הוא נחשף לסידן, נקרא תרומבין.

הבדיקה משמשת במקרים הבאים:

כדי לקבוע את רמת הפיברינוגן בפלזמה;
להבין את פעולת הפיברינוליטים בטיפול בחולה;
כדי לאשר אבחנות של נזק לכבד;
כדי לזהות הפלה.

מבוגרים: 14 עד 16 שניות;
נשים בעמדה: מ-18 עד 25 שניות;
תינוקות: 13 עד 17 שניות;
ילודים מוקדמים: 14 עד 19 שניות;
ילדים מתחת לגיל 14: 13 עד 16 שניות;
בני נוער: 12 עד 16 שניות.

ערכים נמוכים יכולים להיגרם מהופעת קרישי דם, מה שעלול להוביל לחסימת כלי דם ולמוות.

ערכים גבוהים מאשרים: מחלות אוטואימוניות, DIC בחולה, מחסור תורשתי בפיברינוגן, מחסור בוויטמין K, שימוש בנוגדי קרישה בטיפול, זיהום בגוף.

זמן פרוטרומבין

הזמן שלוקח ליצירת קריש במהלך קרישת פלזמה נקרא פרוטרומבין ונמדד בשניות. הנורמה נחשבת לקריאות בטווח שבין 11 ל-16 שניות, במקרה של דגימה מאישה בהריון, הקריאות נחשבות תקינות, תוך 18 שניות.

בדיקה זו מתבצעת במהלך בדיקה לפני הניתוח, לזיהוי מצבו הכללי של המטופל, בזיהוי תסמונות אנמיה. בנוסף להתוויות אלו, ניתן לבצע בדיקת PTV כדי לאשר הנחות לגבי אפשרות של דימום פנימי, לזהות פתולוגיות כבד, פקקת ומחלות נוספות.

חָשׁוּב! במעבדות רפואיות, בדיקת PTV מתבצעת בשיטות שונות ורק הרופא המטפל בעל ניסיון וכישורים מספקים יכול לפרש נכון את התוצאות.

ירידה בערכי PTT נצפית במהלך: הריון, נטילת אספירין, תכולה מוגברת של תאי דם אדומים, פקקת.

עלייה בקריאות PTV נותנת סיבה לחשוד: בעיות בקרישה, נוכחות DIC, שימוש בוורפרין, חוסר בוויטמין K, עודף של אנטיתרומבין. בנוסף, השימוש באנטיביוטיקה ובסוכנים הורמונליים יכול להשפיע על העלייה במדד זה.

אינדקס פרוטרומבין

הנורמה שלו היא בין 95 ל-105%, האינדיקציות לפי קוויק הן מ-78 ל-142%.

ערכים נמוכים מצביעים על: חוסר בוויטמין K, החולה נוטל חומרי קרישה, נזק לכבד, חוסר פיברינוגן, בעיות בקרישת דם.

חריגה מהאינדיקטורים: מחסור מולד של פרותרומבין ופלסמה Ac-globulin, מחסור נרכש של קרישת דם, תקלות בכבד, מחסור בויטמין K. בנוסף, השימוש באנטיביוטיקה וסטרואידים אנבוליים, תרופות הורמונליות, אספירין עלול לגרום לעלייה באינדיקטורים.

זמן THROMBOPLASTIN חלקי מופעל

הקצה סוג זה של מחקר כדי לאשר או להפריך את הסימפטומים: התקף לב, פקקת, נמק מעי, פקקת, נזק לכלי הדם. דימום, הפלה, ספקולציות ו-DIC עשויים להיות גם סיבה לבדיקה.

הנורמה של APTT למבוגרים היא בין 24 ל-40 שניות, עבור תינוקות שזה עתה נולדו בין 25 ל-43 שניות, עבור פגים בין 28 ל-48 שניות.

חריגה מהנורמה מראה על נטייה לאיבוד דם, אך על רקע מחלות שונות, וערך APTT מופחת יכול לאשר חוסר בגלובולין אנטי-המופילי, DIC בילדים.

מחקר משותף של פלזמה עם PTV מאפשר זיהוי של הבעיות הבאות:

APTT תקין, PT גבוה יותר: חוסר בויטמין K, נזק לכבד, קרישת דם לקויה בהתאם לתפקוד של פקטור VII;
APTT תקין, PTT תקין, מזוהה נוגד קרישה לזאבת: אבחנה של מחלת פון וילברנד;
APTT גבוה יותר, PT גבוה יותר: מחלת כבד, חוסר בפיברינוגן, חוסר בפרותרומבין;
APTT נמוך יותר, PTT תקין: תיתכן ירידה בקרישת הדם.

אינדיקציות לבדיקת D-dimer

עם D-dimer ללא סטיות, ניתן לזרוק את הגרסה עם פקקת. עלייה בסמן זה מצביעה על קרישה גבוהה ועל נטייה להיווצרות קרישי דם.

LUPUUS אנטי קרישה

בנפרד, סמן זה אינו מוקצה למחקר והוא נחקר יחד עם סמנים אחרים במבחנים כלליים.

פרמטרי קרישה של חלבון C

הערכים המותרים של חלבון C בפעילות הם בין 70 ל-130%, במונחים כמותיים יותר מ-3 מ"ג/מ"ל או 60 ננומול/ליטר.

הקצה למחקר על אינדיקטור זה מחסור תורשתי בחלבון בקרב קרובי משפחה, כדי לאשר או להפריך בדיקות דם אחרות ואם יש חשד לפקקת.

חלבונים S

סובלנות להפרין פלזמה

חריגה מהערכים הנורמליים של 7-15 דקות מעידה על סבילות לקויה להפרין ולמחלות כבד אפשריות, ושיעורים נמוכים עלולים להיגרם על ידי סרטן, אי ספיקת לב, בעיות כלי דם והריון.

RFMK או קומפלקס פיברין-מונומר מסיס

למחוון RFMK יש ערכים תקינים בין 3.36 ל-4 מ"ג / 100 מ"ל.

עודף מצביע על תרומבינמיה, ואינדיקטורים מתחת לרמה המקובלת מתרחשים לרוב בעת שימוש בנוגדי קרישה.

DUKE BLEEDING TIME

אינדיקטור זה נחשב לרוב רק בשילוב עם אחרים כדי לקבל תמונה מלאה יותר, והפסקת הדימום בתוך 1.5 עד 2 דקות נחשבת לנורמה.

LEE WHITE CLOUD

בדיקה זו מתבצעת באמצעות צינורות זכוכית או סיליקון, ותוצאות הבדיקה, הנמדדות בדקות, שונות עבור כל סוג צינור. הנורמה למבחנה מזכוכית היא בין 4 ל-7 דקות, והנורמה למבחנה מסיליקון היא בין 15 ל-25 דקות.

חריגה מהקריאות מאותתת על בעיות אפשריות בבלוטת התריס, אובדן דם רציני או הלם אנפילקטי.

חריגה מהנורמה עם ירידה בקריאות עשויה להצביע על שימוש בנוגדי קרישה, מחלות כבד, מחלות זיהומיות קשות,.

ANTITROMBIN III

סמן זה נמדד כאשר יש חשד לפקקת ורידים, עם רגישות שלילית להפרין, ולאחר ניתוח להסרת פקקת. Antithrombin III נחשב גם יחד עם אינדיקציות חלבון.

המספרים המוחלטים הבאים ב-% נחשבים מקובלים:

לתינוקות עד שלושה ימים - 58-90;
במשך שלושה ימים ועד חודש - 60-89;
מחודש עד שנה - 72-134;
משנה לשש שנים - 95-134;
מגיל שש עד אחת עשרה - 96-126;
מעל 16 שנים - 66-124.

אינדיקטורים מיוחדים מחושבים עבור נשים בתפקיד.

חריגה מהערכים המותרים יכולה לספר על מחסור בויטמין K, בעיות כבד נפוצות וחשד לדלקת כבד נגיפית, דלקת אפשרית בגוף, חשיפה ממושכת לטיפול בוורפרין או בפנילין, PMS בנשים.

אינדיקטורים מתחת לנורמה עשויים להצביע על נטייה של הגוף להיווצרות קרישי דם, הריון בשבועות האחרונים. ירידה אפשרית גם בשיא ה-PMS.

תשומת הלב! לפירוש נכון של הקרישה, על הרופא להיות בעל ניסיון וכישורים מספקים.

טעויות הנובעות מפירוש שגוי של התוצאות עלולות להוביל לאבחון שגוי ולטיפול לא הולם.

דם הוא מראה של מצב הגוף האנושי. עוזר המעבדה יכול לראות הכל בדם: מה אדם אכל, מה שתה, האם השתמש בתרופות כלשהן. ישנן בדיקות רבות שניתן לבצע במעבדה. קרישה (המוסטזיוגרם) היא התוצאה. עם זה, אתה יכול לקבוע את הקרישה המוגברת של הדם או מופחתת. בדיקת הקואגלוגמה אינה נקבעת כסטנדרט, היא משמשת להבהרת האבחנה, בכפוף לזמינות של אינדיקציות מתאימות. אז בואו נשקול איזה סוג של ניתוח קרישה, איך לפענח אותה אצל מבוגר, במהלך ההריון ואצל ילדים.

בתהליך עצירת הדם מתרחשת אינטראקציה של גורמי קרישה. אלו הם חלבוני גוף ספציפיים שנמצאים בדרך כלל בדם. גורמים משתחררים מהאינטימה הפגועה של הכלי, ומעוררים מפל של תגובות שבמהלכן החלבונים מפעילים זה את זה ברצף. כתוצאה מכך: פיברינוגן הופך לפיברין, שאינו מסיס בפלזמה, ונושר בחוטים. בהם, כמו ברשת, נתקעים תאים של דם אדום, לבן וטסיות דם. הפקקת שנוצרת של הכלי מפסיקה את הדימום.

מערכת המוסטזיס

לאחר שחזור שלמות האינטימה של הכלי, מתחיל תהליך הפיברינוליזה. אין עוד צורך בפקקת, והפרדתו תתרום לחסימה של כלי קטן כלשהו ולקרע של האחרון.

כדי לשמור על איזון, מערכת נוגדת קרישה פועלת בניגוד למערכת קרישת הדם. הודות לו, קרישי דם לא נוצרים כל הזמן בגוף, הדם שומר על מצבו הנוזלי. שתי המערכות מאזנות זו את זו. בגלל איזון זה, דם זורם כל הזמן דרך הכלים, אך יחד עם זאת, כאשר נפצע, אדם אינו מת מאובדן דם מסיבי. הפרה במערכת תורמת לדימום רב במהלך פציעות או לקרישת דם במיטה כלי הדם.

על פי האינדיקטורים של ניתוח קרישת הדם, ניתן להעריך את עבודת הקרישה, מערכות נוגדי הקרישה ומערכת הפיברינוליזה. פענוח קרישת הדם ופרשנותה זמינים רק לרופא מטפל מוסמך.

אינדיקציות

אינדיקציות למחקר קרישה:

הערכת העבודה של מערכת הדימום, פיברינוליזה ומערכת נוגדת קרישה;
הניתוח הקרוב;
מחלות מולדות של מערכת הקרישה;
לידה וניתוח קיסרי (גם ניתוחים מוזרים, המלווים באיבוד דם);
טיפול בנוגדי קרישה;
להעריך את הנטייה לפקקת עם;
ורידים בולטים;
מחלות כבד כרוניות;
נטילת גלוקוקורטיקוסטרואידים, סטרואידים אנבוליים, אמצעי מניעה דרך הפה;
אבחון עזר של מחלות אוטואימוניות (תסמונת אנטי-פוספוליפיד עם).

הַדְרָכָה

ניתוח הקרישה אינו נלקח בבוקר על קיבה ריקה. בערבים של 10-12 שעות יש להוציא מהתזונה של מזון מטוגן, חריף, שומני, אתה לא יכול לשתות אלכוהול. מיד לפני בדיקת דם לקרישת דם אפשר לשתות מים, לא לעשן. יש צורך להפסיק לקחת את כל התרופות (כולל אנטיביוטיקה למשך 1-2 שבועות), אמצעי מניעה הורמונליים. אם לא מקפידים על אמצעים אלה, אתה יכול לקבל תוצאה מעוותת.

עבור קרישה, זה מתבצע באמצעות מזרק מיוחד או רגיל עם מחט עם מרווח גדול, ללא הפעלת חוסם עורקים. חשוב שההליך יהיה טראומטי מינימלי עבור דופן כלי הדם. השפופרת מכילה נוגד קרישה למניעת קרישת דם במבחנה. תוצאות הניתוח של הקרישה מוכנות במשך מספר ימים.

פענוח

קרישת הדם מעריכה את הפרמטרים העיקריים והנוספים. הנורמה של הקרישה משתנה במצב פיזיולוגי כמו הריון. שקול את הנורמות והפרשנות של קרישת הדם בטבלה.

הפרמטרים העיקריים לפענוח קרישת דם אצל מבוגר כוללים:

זמן קרישה. הערך תלוי בחומר הצינור שבו בוצעה הניתוח. בשפופרת ללא סיליקון הערך התקין הוא 5-7 דקות, בשפופרת סיליקון - 20-25 דקות. טופס הניתוח יפרט באיזו צינור נעשה שימוש במהלך הניתוח, כך שהרופא יוכל להעריך את התוצאה.
פיברינוגן. בריכוז של חלבון זה תלויה האפקטיביות של המוסטזיס, שכן פיברין, המרכיב העיקרי של פקקת, נוצר ממנו. אצל נשים בהריון, זה מתגבר לפני הלידה. הגוף מתכונן לפיכך לדימום המתוכנן הקרוב.

רמת הפיברינוגן בדם עולה בנוסף לדוגמא לעיל:

עם דלקת חריפה וזיהומים;
עם פתולוגיות חריפות של הלב או כלי הדם;
עם מחלות של מערכת הנשימה;
עם כוויות נרחבות;
לאחר פעולות כירורגיות;
עם הפרעות אנדוקריניות;
לאחר לידה או ניתוח קיסרי.

חשוב מאוד לעקוב אחר תכולת הפיברין בדם, כי עלייתו הבלתי מבוקרת תוביל למצב מסוכן בו הדם יתחיל להיקרש בכלים שלמים. זה נקרא DIC והוא יכול להיות קטלני.

ירידה ברמת הפיברינוגן בדם מתרחשת במקרים כאלה:

עם מחלות כבד;
נטילת נוגדי קרישה, סטרואידים;
רעלים;
מחסור בויטמיני B;
מחסור בוויטמין C.

זמן טרומבופלסטין מופעל חלקי (APTT). ערך זה משקף את הזמן הנדרש ליצירת פיברין. ערכי APTT רגילים הם 35-45 שניות, כאשר משתמשים בריאגנטים מסוימים - 28-35 שניות. לקיצור זמן זה אין ערך אבחנתי. הארכה של ה-APTT מצביעה על הפרעות מולדות במערכת הקרישה או על כך שהמטופל נטל נוגדי קרישה יום קודם לכן.
אינדקס פרוטרומבין (PTI), יחס מנורמל בינלאומי (INR). פרמטר שבאמצעותו ניתן להעריך את נתיב הקיפול החיצוני. שווה לזמן שחלף מפגיעה בכלי ועד להיווצרות קריש. ניתן לחשב את המדד כיחס בין זמן הייחוס של אדם בריא לבין הזמן של חולה זה. האינדיקטור האוניברסלי ביותר הוא INR. ערכי PTI רגילים הם 78-142%.
זמן תרומבין. הפרמטר מאפיין את הזמן שבו הפיברינוגן הופך לפיברין. הנתון הרגיל הוא 10-20 שניות.

עלייה בערך נצפית בפענוח הניתוח כאשר:

מחלות כבד;
דלקת הלבלב;
מחלות אונקולוגיות;
נטילת נוגדי קרישה;

ירידה בפיברינוגן:

השליש האחרון של ההריון ומצבים אחרים שמגבירים את כמות הפיברינוגן בדם.

כפי שאתה יכול לראות, הקרישה במהלך ההריון שונה מהרגיל. רק הרופא המטפל יכול לפענח את הניתוח של קרישת הדם.

אינדיקטורים נוספים של הקרישה כוללים:

אנטיתרומבין III. קביעת אנטיתרומבין בדם תעזור להעריך את עבודתה של מערכת נוגדת הקרישה של הדם.

עלייה ברמת הקרישה נצפית כאשר:

מחלות זיהומיות קשות;
נוכחות של דלקת כבד חריפה;
בנוכחות דלקת לבלב חריפה;
טיפול בנוגדי קרישה וסטרואידים.

רמה למטה:

מחסור מולד ותורשתי של גורמים;
פתולוגיה של הלב;
השליש האחרון של ההריון;
תסמונת DIC.

קומפלקסים פיברין-מונומריים מסיסים. האינדיקטור נותן מושג על השינויים במולקולת הפיברין בהשפעת גורמי מבשר.
חלבון C. אחד הגורמים הנוגד קרישה החשובים ביותר. הנורמה במחקר מורחב היא 60-140%.
פיברינוגן B - בדרך כלל נעדר;
. או נוגדנים לפוספוליפידים. בדרך כלל נעדר בדם. סוג זה של נוגדנים עצמיים גורם להרס של טסיות דם ובכך מפחית את יכולת הקרישה של הדם;
D-dimer הוא תוצר פירוק של פיברין. הריכוז בדם הוא פרופורציונלי להתמוגגות של חלבון זה. עם פקקת מוגברת, האינדיקטור עולה.
סבילות להפרין. החולה מקבל הפרין. לאחר מכן לוקחים את הדם וקובעים את זמן היווצרות קריש הדם. הערך התקין הוא 7-15 דקות.

ערך זה גדל כאשר:

מחלות אונקולוגיות;
הֵרָיוֹן;
אחרי ניתוח;
עם מחלות כבד (שחמת,).

זמן דימום של דוכס. אצבע מנוקבת והחוקר מסיר טיפת דם כל 15 שניות מבלי לגעת בעור, עד שהדימום נפסק. ערך תקין 2 דקות
זמן הסתיידות מחדש. אינדיקטור המראה היווצרות קריש פיברין. זמן הסתיידות מחדש מופעל. הערך התקין הוא 50-70 שניות.
פעילות פיברינוליטית.
זמן קרישה. זה מצוין מזמן דגימת הדם ועד לזמן שבו נוצר קריש דם במבחנה. כדי לקבוע את המבחנה ממוקמת בתרמוסטט, מכוון ל-37 מעלות. ערכים תקינים הם 5-7 דקות (אם נלקח דם ורידי).

הגדל ערך:

קרישת יתר;
DIC;
נטילת אמצעי מניעה הורמונליים.

נסיגה של קריש דם. משקף את יכולתם של חוטי הפיברין של הקריש שנוצר להתכווץ. ירידה במדד מתרחשת עם עלייה במספר אריתרוציטים. ירידה - עם התפתחות אנמיה.
. טסיות דם ממלאות תפקיד מפתח בהמוסטזיס. כאשר מנתחים עבור קרישה, אינדיקטור זה נקבע לעתים רחוקות. הניתוח לטסיות ניתן יחד עם ה-UAC.
בדיקת פקקים. משקף את עוצמת היווצרות קרישי פיברין. תואר I-III - נוצר קריש רופף ושביר. דרגות I-III מאופיינות בהיווצרות של קריש רופף רופף נחות. דרגה IV, קריש שנוצר מודבק על דופן המבחנה. דרגת VII - ניתן להפריד את הקריש מהקיר רק בלולאת תיל, אלסטית ודחוסה מאוד.

רופאים רושמים בדיקות רבות ושונות לכל אדם חולה. עם זאת, לא כולם יודעים למה כולם מיועדים. מאמר זה ידון מהי קרישת דם.

סימון מושגים

בואו נתמודד עם המושג העיקרי, אשר ישמש באופן פעיל במאמר זה. אז, קרישת דם היא הניתוח שלה להומאוסטזיס. במילים אחרות, מערכת קרישת הדם עצמה תיבדק.

קרישת דם היא תהליך ההתעבות שלו מעקביות נוזלית למצב של מה שנקרא קריש. זוהי תופעה טבעית, תגובה הגנה מסוימת של הגוף לאובדן דם. תהליך הקרישה עצמו מווסת על ידי מערכות חשובות כמו האנדוקרינית והעצבים.

הכנה לבדיקה

איך לתרום דם לקרישת דם, מה צריך לדעת בשביל זה? קודם כל, כדאי לומר כי יש צורך להתכונן מראש להליך זה. רק כך התוצאות שיתקבלו יהיו נכונות ויוכלו להצביע על קיומן של בעיות או על היעדרן.

לפני ביצוע הבדיקה, אתה לא יכול לאכול במשך 10-12 שעות. לכן הניתוח הזה נעשה בבוקר. נאמר למטופל לא לאכול ארוחת בוקר. כלומר, הניתוח ניתן על בטן ריקה.
בערב, ביום שלפני תרומת הדם, מומלץ למטופל ארוחת ערב קלה ללא מזון שומני, בשרים מעושנים, מזון מטוגן.
אתה יכול לשתות בבוקר לפני הניתוח. עם זאת, רק מים נקיים ללא גז. קפה, תה, מיצים אסורים.
אם המטופל מעשן, שעה לפני הבדיקה, יש להימנע מסיגריות.
הרופאים ממליצים: לפני ביצוע בדיקת דם לקרישת דם, עליך לשתות כוס מים נקיים (200-250 מ"ל).
ביום הבדיקה לא מומלץ להתאמץ יותר פיזית ורגשית.
מיד לפני דגימת דם, המטופל צריך להיות רגוע, מאוזן. הדופק אמור לחזור לקדמותו.
אם אדם נוטל תרופות המשפיעות על קרישת הדם, הקפד לספר על כך לרופאים.
אם המטופל אינו סובל את תהליך דגימת הדם, יש להזהיר מומחים גם על כך.

איך ומאיפה?

אם רושמים למטופל קרישה, מהיכן מגיע הדם במקרה זה? הגדר תהיה עשויה מוריד. את הנוזל המתקבל שמים מבחנות (עד סימן מסוים), שאליהן הוסיפו יום קודם לכן חומר משמר.

מקום הדקירה מטופל מראש באלכוהול (אך לא באתר!).
הדקירה מתבצעת רק לאחר שהאלכוהול התייבש לחלוטין.
לפני נטילת דם, עדיף לא למרוח חוסם עורקים. העניין הוא שההתכווצות של איבר אנושי מפעילה קרישת דם, ובמקרה זה התוצאות עלולות להיות מעוותות.
5-6 טיפות הדם הראשונות אינן מורשות להיכנס למבחנה (רטובות בספוגית), מכיוון שהן עשויות להכיל תרומבפלסטין רקמות.

חשוב: אם המטופל מקבל מספר בדיקות, בהתחלה, דם נלקח עבור קרישה, אינדקס פיברינוגן ופרוטרומבין.

אינדיקציות

מתי ניתן לרשום קרישת דם?

אם למטופל יש בעיות עם קרישת דם.
ניתוח זה מוקצה בהכרח למטופלים שהולכים לניתוח.
אם למטופל (למטופל) יש דימום רחם או דימום אחר.
ניתוח זה נחוץ עבור אותם חולים המטופלים בנוגדי קרישה.
אם למטופל יש היסטוריה של התקף לב או שבץ.
ניתוח זה נחוץ עבור אנשים שיש להם בעיות בכבד או בתפקוד כלי הדם.
במחלות אוטואימוניות יש צורך גם בתרומת דם לצורך בדיקת קרישה.
הניתוח נקבע לעתים קרובות לנשים בהריון.
האינדיקציה ללידה היא דליות של הגפיים התחתונות.

זמן קרישה

בין האינדיקטורים העיקריים של הקרישה, מובחן זמן קרישת הדם. אז, הרופאים קובעים כמה דם יזרום, למשל, מרגע החתך ועד להפסקתו המוחלטת. מרווח רגיל:

מ-30 שניות עד 5 דקות, אם אנחנו מדברים על דם נימי;
בערך 10-15 דקות אם זה דם ורידי.

אינדיקטור זה מאפשר לך לשפוט עד כמה טסיות הדם מתמודדות עם המשימה שלהן. כאשר ניתן להגדיל את משך הדימום מפצע:

עם חוסר בוויטמין C בגוף.
אם מסיבה כלשהי מספר הטסיות מצטמצם.
אם החולה לוקח נוגדי קרישה במשך זמן רב - למשל, התרופה "אספירין".
עם המופיליה או מחלת כבד.

הדם עלול להיקרש מהר יותר מהאינדיקטורים המוצגים אם המטופל נוטל אמצעי מניעה הורמונליים או אם התרחש בעבר דימום כבד.

PTI

זהו מדד הפרותרומבין. אינדיקטור זה חשוב מאוד, מכיוון שהוא מאפשר לך לעקוב אחר מצב הכבד. ערכו התקין הוא 80-120%. PTI עשוי לעלות במקרים הבאים:

אם אישה בהריון (זה נורמלי).
אם המטופל נוטל אמצעי מניעה דרך הפה.
אם קיים סיכון לקרישי דם מסוכנים לגוף.

אם ה-PTI נמוך מהנורמה, הוא טומן בחובו דימום עבור המטופל. ועל מנת שמדד זה יהיה בגבולות הסטנדרטיים, המטופל חייב ליטול ויטמין K.

זמן תרומבין

אילו אינדיקטורים נוספים חשובים אם למטופל רושמים קרישת דם? זהו זמן טרומבין. בדרך כלל, זה 15-20 שניות. בתקופה זו נמדד תהליך המרת הפיברינוגן לפיברין. אם ניתן להשיג מחוון זה למשך זמן רב יותר, הדבר עשוי להצביע על הבעיות הבאות:

עודף פיברינוגן בדם המטופל;
יש מחסור בחלבון בגוף;
פיתח אי ספיקת כליות חמורה.

אם החולה מטופל בתרופה כמו הפרין, יש לשלוט בקפדנות על אינדיקטור זה. איך זה מוגדר ברפואה? קרישת דם - INR, כלומר. יחס מנורמל בינלאומי.

APTT

קיצור זה מייצג "זמן טרומבופלסטין חלקי פעיל". ראוי לומר שזהו האינדיקטור הרגיש ביותר לקרישת דם. זה מדגים באיזו מהירות נוצר קריש דם לאחר הוספת סידן כלורי או רכיבים אחרים לפלסמה. המחוון הרגיל הוא 30-40 שניות. אם קרישת הדם (APTT) גבוהה מהרגיל, הדבר עשוי להצביע על כך שלמטופל יש כבד חולה או חוסר בוויטמין K בגופו.

AVR

זהו זמן ההסתיידות המופעל. אינדיקטור זה מאפשר לך לגלות כיצד מתקדם אחד משלבי קרישת הדם. נתונים רגילים: 50 עד 70 שניות. אם האינדיקטורים נמוכים יותר, הדבר עשוי להצביע על כך שהמטופל סובל ממצב תרומבופילי. אם מרווח הזמן ארוך משמעותית, הסיבה עשויה להיות הבאה:

ירידה משמעותית במספר הטסיות בדם;
טיפול בהפרין;
אחד התנאים הקריטיים: טראומה, כוויה, הלם.

ריכוז פיברינוגן

אינדיקטור תקין: מ-5.9 עד 11.7 מיקרומול/ליטר. זה יכול לרדת עם מחלות כבד שונות. עליות במצבים הבאים:

אם למטופל יש גידולים ממאירים.
עם מחלות זיהומיות חריפות.
עם חוסר בהורמוני בלוטת התריס.

RFMC

אינדיקטור זה מפוענח באופן הבא: "קומפלקסים פיברין-מונומריים מסיסים". זהו סמן של קרישה תוך וסקולרית. זה מדגים את השינוי בפיברין בהשפעת תרומבין ופלסמין. גבול עליון של נורמה: 4 מ"ג / 100 מ"ל. זה יכול להשתנות בהתאם לאותן סיבות כמו פיברינוגן.

בדיקת פקקים

מה מראה קרישת דם אם נחשב אינדיקטור כמו בדיקת פקקת? זה מאפשר לך לקבוע את כמות הפיברינוגן הכלול בדם המטופל. אינדיקטורים תקינים: בדיקת פקקת מהדרגה הרביעית או החמישית.

סבילות להפרין בפלזמה

אינדיקטור זה מציין את כמות הטרומבין בדם. במקרה זה, ניתן יהיה לראות לאיזה פרק זמן נוצר קריש פיברין בפלסמת הדם (זה אמור לקרות לאחר החדרת הפרין לדם). אינדיקטורים רגילים: 7-15 דקות. עמידות הדם להפרין יורדת אם למטופל יש בעיות בכבד (15 דקות או יותר). קרישיות יתר (האופיינית לנשים בהריון), נוכחות של גידולים סרטניים, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם התקופה שלאחר הניתוח - בעיות אלו עלולות לגרום לאינדיקטורים שבהם סבילות הדם נמוכה מ-7 דקות.

פעילות פיברינוליטית

אינדיקטור זה מאפשר לך לקבוע כמה דם יכול להמיס באופן עצמאי קרישי דם שנוצרו. האחראי לכך הוא פיברינוליזין, שנמצא בפלזמה ויכול לפרק את המבנה של קריש דם. אם קרישי הדם של החולה מתמוססים מהר מהרגיל, אז יש לו סיכון לדימום.

דמויות דוכס

אם החולה צריך לעבור בדיקת דם לקרישת דם, ניתן לחקור גם את משך הדימום לפי דיוק. במקרה זה, האצבע של המטופל תהיה פירסינג. עומק החדירה של lancet (כלי מיוחד) הוא 4 מ"מ. לאחר מכן, בערך כל 20-30 שניות, טיפות דם יוסרו מהמטופל עם נייר מיוחד. לאחר הסרת טיפה אחת, הרופא רושם את הזמן שבו תופיע הטיפה הבאה מהפצע. בדרך זו, המטופל נבדק לקרישת דם נימי. באופן אידיאלי, אינדיקטור זה אמור להשתנות תוך דקה וחצי עד שתיים.

פיברינוגן

אני רוצה להזכיר לך שוב את מה שהקרישה בודקת - קרישת דם. חשוב מאוד לחקור חלבון המסונתז על ידי הכבד הנקרא פיברינוגן. בתנאים מיוחדים, הוא מסונתז במערכת ההמטופואטית לחומר כה חשוב כמו פיברין. התוכן התקין של פיברינוגן בדם של אדם בריא הוא 2-4 גרם/ליטר. מתי ניתן להפחית אינדיקטורים:

אם לאישה יש רעילות בזמן נשיאת תינוק.
אם למטופל יש שחמת הכבד.
עם צורות קשות מאוד של מחלה כגון הפטיטיס.
כאשר הומאוסטזיס נכשל.
עם חוסר בוויטמינים מקבוצת B או חומצה אסקורבית בגוף.
אינדיקטורים אלה עשויים לרדת אם החולה לוקח שמן דגים, אנבוליים או נוגדי קרישה.

רמות הפיברינוגן עולות על הנורמה במקרים הבאים:

לזיהומים חריפים.
עם דלקת ריאות.
עם תהליכים דלקתיים.
במהלך הלידה.
אחרי לידה.
לאחר ניתוחים.
עם התקף לב או שבץ.
אחרי הכוויות.
כתוצאה מנטילת אמצעי מניעה הורמונליים.

חשוב: פיברינוגן B חייב להיות שלילי.

נסיגה של קריש דם

כאשר עוברים קרישת דם, הנורמה של אינדיקטור זה צריכה להיות בין 45 ל 65%. במקרה זה נחקרת ירידה בנפח קריש דם, הירידה שלו יחד עם שחרור סרום הדם. האינדיקטורים עולים כתוצאה מאנמיה. הם יורדים אם למטופל יש ירידה במספר הטסיות או עלייה בכדוריות הדם האדומות.

GRP

מחוון זה מספק מידע על זמן הסתיידות הפלזמה מחדש. נורמה: מ-60 עד 120 שניות. זהו אחד האינדיקטורים החשובים ביותר להומאוסטזיס. אם הזמן קצר מהמצוין, אנו יכולים לומר שלמטופל יש קרישת דם היפראקטיבית.

כמה מילים על ילדים

חשוב לומר כי בחולים קטנים, חלק מהמדדים יהיו שונים מעט מהנורמות שהוצגו לעיל, בעוד שאחרים יהיו שונים באופן משמעותי. כך, למשל, הכמות האופטימלית של פיברינוגן בדם של ילד היא בערך 1.25-3.00 גרם לליטר. במקביל, אצל מבוגר - 2-4 גרם לליטר. עבור ילדים, ניתן לרשום ניתוח זה במצבים הבאים:

לפני הניתוח.
עם דימום תכוף.
אם יש חשד להמופיליה או מחלות אחרות הקשורות למערכת הדם.

כמה מילים על נשים בהריון

עבור נשים שנושאות תינוק, ניתוח זה נעשה שלוש פעמים ב-9 חודשים (פעם אחת בכל שליש). זה חשוב מאוד, שכן המערכת ההורמונלית של אישה בהריון משתנה, מה שמשפיע על הומאוסטזיס (השינויים אינם פתולוגיים, אלא פיזיולוגיים, כלומר נורמליים). כמו כן, מחקר זה יעזור לזהות את האיום של הפלה או לידה מוקדמת (שמתרחשת לעתים קרובות כתוצאה מפקקת). בשליש הראשון, מדדי קרישיות הדם עשויים לעלות, קרוב יותר ללידה - לרדת. כל זה נורמלי, כי בדרך זו הגוף מנסה להגן על עצמו מפני דימומים אפשריים ואיבוד דם גדול. אם תוצאות הרופא אינן מרוצים, האישה תצטרך לעבור ניתוח זה שוב. אם נקבעת קרישה (בדיקת דם) לאישה בהריון, הנורמה של האינדיקטורים תהיה שונה במקצת מאשר אצל אדם בריא:

זמן תרומבין: 11-18 שניות.
פיברינוגן: 6 גרם/ליטר.
פרוטרומבין: 78-142%.
APTT: 17-20 שניות.

אם אישה נמצאת במצב, חשוב לה מאוד ללמוד אינדיקטור כזה כמו פרוטרומבין. חריגה מהנורמה עשויה להצביע על כך שלמטופל יש סיכון לפתולוגי