על גבול הבטן והאזור הקדמי של הירך, בין הרצועה המפשעתית לעצם האגן, יש רווח המחולק על ידי ה-Infra-iliac crest (arcus iliopectineus)על פערי שרירים וכלי דם (lacuna musculorum ו-lacuna vasorum)(איור 3-14). הציצה התת-יליאקית היא דחיסה של הפאשיה הכסל (fascia iliaca),ציפוי שריר האיליופסואס (כלומר iliopsoas).הקשת האיליופקטינאלית נצמדת קדמית לרצועה המפשעתית (ליג. inguinale),ומדיאלית - לכבוד הכסל-ערווה (eminentia iliopubica)עצם ערווה.
פער שרירים (שריר לאקונה)תחום קדמי על ידי הרצועה המפשעתית, מדילית על ידי הקשת האיליופקטינאלית (arcus iliopectineus),מאחור - עצם האגן. שריר ה-iliopsoas עובר דרך מרווח השריר אל הירך (t. iliopsoas),עצב הירך (נ. femoralis)ועצב עורי ירך לרוחב (n. cutaneus femoris lateralis).
לאקונה של כלי דם (lacuna vasorum)תחום קדמי על ידי הרצועה המפשעתית, מאחור על ידי רצועת הפקטין (lig. pectineale),רצועה לאקונרית מדיאלית (lig. lacunare),לרוחב - קשת iliopectineal.
רצועת פקטינט (lig. pectineale)הוא חוט רקמת חיבור מאוחה היטב עם הפריוסטאום, העובר לאורך פסגת עצם הערווה מהקשת האיליופקטינאלית ועד לשקפת הערווה.
רצועה לאקונרית (lig. lacunare)מייצגים
זהו המשך של הרצועה המפשעתית והרגל הצידית של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, אשר לאחר הצמדות לפקעת הערווה, מסתובבים לאחור ומתחברים לרצועת הפקטינאט שמעל לפסגה של עצם הערווה. כלי הירך עוברים דרך לאקונה של כלי הדם, והווריד נמצא אמצעי לעורק.
טבעת ירך
טבעת הירך ממוקמת בפינה המדיאלית של lacunae כלי הדם. (annulus femoralis).
הגבולות של טבעת הירך - קדמית, אחורית ומדיאלית - עולים בקנה אחד עם דומה
אנטומיה טופוגרפית של הגפה התחתונה ♦ 201
ny גבולות של lacuna כלי הדם והם די חזקים; הגבול לרוחב נוצר על ידי וריד הירך (v. femoralis),גמיש וניתן לדחוף אותו החוצה, המתרחש במהלך היווצרות בקע עצם הירך. המרחק בין הרצועה הלקונרית לווריד הירך אצל גברים הוא בממוצע 1.2 ס"מ, בנשים - 1.8 ס"מ. ככל שמרחק זה גדול יותר, כך גדל הסיכוי להופעת בקע עצם הירך, ולכן בקע הירך שכיחים הרבה יותר בנשים מאשר אצל גברים. מהצד של חלל הבטן, טבעת הירך מכוסה בפשיה רוחבית, הנקראת כאן מחיצת הירך. (מחיצת הירך).בלוטת לימפה ממוקמת בדרך כלל בתוך טבעת הירך. סניף אובטורטור (ג. obturatorius)עורק אפיגסטרי תחתון (א. נחות אפיגסטרי)יכול מקדימה ומדיאלית להתכופף סביב טבעת הירך. גרסה זו של המוצא של עורק האובטורטור נקראת כתר המוות. (קורונה מורטיס)מאחר שדיסקציה עיוורת של הרצועה הלקונרית עם בקע ירך חנוק הובילה לעיתים קרובות לנזק לכלי זה ולדימום קטלני.
תעלת הירך ובקעי הירך
כאשר הבקע עובר דרך טבעת הירך, נוצרת תעלת עצם הירך. תעלת הירך תחומה מלמעלה על ידי טבעת הירך; הקיר הקדמי שלה נוצר על ידי fascia lata (פאשיה לאטה)ירכיים, גב - מסרק fascia (פאשיה פקטינאה),לרוחב - וריד הירך (v. femoralis).אורך תעלת הירך הוא מ-1 עד 3 ס"מ. מלמטה, תעלת הירך מכוסה על ידי ה-cribriform fascia (פאשיה קריברוסה),מכסה את הסדק התת עורי (הפסקת סאפנוס),מוגבל מבחוץ על ידי התעבות של ה- fascia lata - קצה בצורת סהר (מרגו falciformis),ולמעלה ולמטה - בקרניו העליונות והתחתונות (corni superius et inferius).הבקע הירך האופייני הנפוץ ביותר עובר דרך טבעת הירך, תעלת הירך ודרך הפיסורה התת עורית ויוצא אל מצבורי השומן של הירך. לעתים רחוקות יותר, בקע עצם הירך עובר דרך פגם ברצועה הלקונרית או דרך לאקונה שרירית. בקע ירך כלוא מתרחש בדרך כלל בטבעת הירך. כדי לחסל אותו, הם פונים לנתיחה של הרצועה הלקונרית.
באגן ובגפה התחתונה שבין השרירים ממוקמים מספר תעלות, בורות ותלמים, דרכם עוברים הכלים והעצבים.
באזור האגן, פורר מובחן. ischiadica majus et minus. הנקבה הסיאטית הגדולה נוצרת על ידי החריץ הסיאטי הגדול יותר והרצועה העצבית, הנקבה הקטנה מוגבלת על ידי החריץ הסיאטי הקטן, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. שריר הפיריפורמיס עוזב את האגן דרך הנקבים הסיאטיים הגדולים, שאינם ממלאים לחלוטין את החור הזה. לכן יש רווחים מעל השריר ומתחתיו: פורר . supra-et infrapiriforme. דרכם, עורקים, ורידים ועצבים יוצאים מחלל האגן אל פני השטח האחוריים שלו לצורך עצבוב ואספקת דם לשרירי העכוז ולעור. מהאגן הקטן עוברת אל הירך תעלת האובטורטור (canalis obturatorius) באורך 2-2.5 ס"מ. קירותיה מוגבלים בחריץ האובטורטור של עצם הערווה, שרירי האובטורטור הפנימיים והחיצוניים. דרך התעלה חודרים עצב האובטורטור וכלי הדם לחלק המדיאלי של הירך, ומעצבבים ומספקים דם לשרירים המדיאליים של האגן.
בחלל האגן הגדול יש fossa iliac, אשר תופס את המשטח הפנימי של כנף הכסל. הפוסה מלאה בחלקה בשריר הכסל; ברוב המקרים, הצום עם התוספתן הוורמיפורמי ממוקם בו מימין ברוב המקרים. מתחת, חלל האגן הגדול מתקשר עם המשטח הקדמי של הירך דרך פתח רחב, התחום מלפנים על ידי הרצועה המפשעתית המתוחה בין spina iliaca anterior superior ו- tuberculum pubicum, ומאחורי עצם האגן. חור זה מחולק על ידי lig. iliopectineum לשני חלקים: lacuna musculorum - לרוחב ו lacuna vasorum - מדיאלית. עורקים, ורידים ולימפה עוברים דרך lacuna vasorum. בחלל זה עשויה להיווצר תעלת עצם הירך.
תעלת הירך. בדרך כלל, תעלת הירך אינה קיימת; רק במקרה של יציאת האיברים הפנימיים או האומנטום הגדול יותר מחלל הבטן באזור subinguinalis מופיעה תעלת הירך, בעלת פתח פנימי וחיצוני, עם טופוגרפיה קבועה. לכן, במהלך של אנטומיה רגילה, תשומת הלב מוקדשת רק לאופן שבו האיברים הפנימיים יכולים לחדור מחלל הבטן אל המשטח הקדמי של הירך.
המקום שבו חודרים לתעלה האיברים הפנימיים מהצד של חלל הבטן נקרא טבעת הירך (anulus femoralis); הוא מוגבל בחזית lig. inguinale, מאחור - ו. pectinea, לרוחב - וריד הירך, מדיאלי - lig. lacunare (איור 203), המייצג רצועה המתוחה בין הרצועה המפשעתית לבין עצם הערווה. אורכה של תעלת הירך 2-2.5 ס"מ והיא ממוקמת בין הרצועה המפשעתית, הווריד הירך והפאשיה המכסה את שריר הפקטין (איור 204). ה-hiatus saphenus הופך לפתח החיצוני של תעלת הירך (ראה להלן), המגביל את ה-margo falciformis בשתי רגליים: cornu superius et inferius. V עובר דרך ה-hiatus saphenus. saphena magna.
203. המשטח הפנימי של הקיר הקדמי של הבטן והאגן (לפי V. P. Vorobyov).
1 - מ'. בטן רוחבי; 2-ו. transversa; 3-ו. iliaca; 4 - מ'. iliacus; 4 - מ'. פליאקוס; 5 - מ'. psoas major; 6-א. femoralis; 7-v. femoralis; 8 - מ'. obturatorius internus; 9-ליג. lacunar; 10 - anulus femoralis; 11-ליג. interfoveolare; 12 - ductus deferens, עובר דרך התעלה המפשעתית; 13 - מ'. rectus abodominis.
204. אזור מפשעתי ימין. מיקום תעלת הירך.
1-ליג. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3-א. femoralis; 4-v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6 ליג. lacunar; 7 - funiculus spermaticus; 8 - מ'. iliopsoas; 10-נ. femoralis.
הלקונה של כלי הדם (lacuna vasorum) ממשיכה אל פני השטח הקדמיים של הירך, שם היא עוברת לתוך החריץ האיליופקטיניאלי (sulcus iliopectineus), הממשיך לתוך החריץ הירך הקדמי (sulcus femoralis anterior). הראשון - חריץ מסרק הכסל - מוגבל ל-m. pectineus ומ. iliopsoas, השני - מ. adductor longus et magnus and m. vastus medialis. בשליש התחתון של הירך, החריץ הירך הקדמי עובר לתוך תעלת האדוקטור (canalis adductorius) באורך 6-7 ס"מ, ומתקשר בין המשטח הקדמי של הירך לבין הפוסה הפופליטאלית. הפתח העליון של התעלה מוגבל: מלפנים - לוח פאשיא מעובה (lamina vastoadductoria), נמתח בין מ'. adductor longus ו-m. vastus medialis, לרוחב - מ. vastus medialis, מדיאלית - מ. adductor magnus. הפתח התחתון של תעלת האדוקציה (hiatus tendineus) מוגבל על ידי טבעת הגיד בחלק התחתון של m. adductor magnus. עורק הירך עובר דרך התעלה לתוך הפוסה הפופליטאלי, והווריד הפופליטאלי עובר מהפוסה לירך. דרך הפתח העליון, יחד עם הכלים, נכנסת n. saphenus, הסוטה קדימה בתעלה ומשאיר אותה דרך רווח צר הנפתח ליד הקונדיל המדיאלי. לכן, ל- canalis adductorius יש פתח עליון ושני פתחים תחתונים. אם תסיר את f. לאטה ו-f. subinguinalis, אז משולש הירך (trigonum femorale) יהיה גלוי, תחום מלמעלה על ידי lig. inguinale, לרוחב מ. sartorius, מדיאלית - מ. adductor longus.
על המשטח האחורי של אזור הברכיים יש פוסה פופליטאלית עמוקה מלאה בגוש גדול של רקמת שומן. הפוסה הפופליטאלית מוגבלת מלמעלה על ידי מ. דו-ראשי ירך ומ. semimembranosus, למטה - שני ראשים של שריר הגסטרוקנמיוס. הפוסה הפופליטאלית למטה מתקשרת עם תעלת הקרסול-פופליטאלי (canalis cruropopliteus). הדופן הקדמית של התעלה מוגבלת על ידי שריר הפופליטאלי, מאחור - על ידי קשת הגיד, ממנה מ. סולאוס. הערוץ עובר בין מ. tibialis posterior ומ. soleus, בעל פתחים עליונים ותחתונים. החור העליון נפתח לפוסה הפופליטאלית, והתחתון נמצא בגובה תחילת הגיד m. סולאוס. כלים ועצבים לשרירים האחוריים, הצידיים והקדמיים של הרגל עוברים דרך התעלה.
ה-canalis musculoperoneus inferior עובר לאורך השליש האמצעי של הפיבולה, מוגבל מאחורי מ"מ. flexor hallucis longus ו-tibialis posterior, ומלפנים - פיבולה. תעלה זו מתקשרת עם canalis cruropopliteus ומכילה א. peronea. בשליש העליון של הרגל התחתונה יש canalis musculoperoneus superior, שדרכו עובר n. peroneus superficialis. הוא ממוקם בין הפיבולה ל-m. peroneus longus.
בצד הצמחי של כף הרגל, החריץ המדיאלי (sulcus plantaris medialis) מוגבל ב-m. flexor digitorum brevis ו-m. חוטף הזיה; התלם לרוחב עובר בין m. flexor digitorum brevis ו-m. חוטף הזיה.
כל חריץ מכיל עורק צמח, וריד ועצב.
רפואה וטרינריה
בקצה העליון של הירך יש רווח התחום מלפנים על ידי הרצועה המפשעתית מאחורי ומחוץ לעצמות הערווה והכסל. הקיר הקדמי של הלקונה השרירית נוצר על ידי הרצועה המפשעתית המדיאלית rcus iliopectineus. בצד המדיאלי, מתחת לרצועה המפשעתית נמצאת lcun vsorum. קירותיו הם: מול הרצועה המפשעתית; מאחורי עצם הערווה עם רצועת הכסל; בחוץ rcus iliopectmeus: בתוך lig.
לאקונה של כלי דם ושרירי. קירות, תכולה, משמעות קלינית.
בקצה העליון של הירך יש רווח התחום מלפנים על ידי הרצועה המפשעתית, מאחור ומחוץ - על ידי עצמות הערווה והכסל. מחיצת רקמת חיבור צפופה ( arcus iliopectineus ), העובר מהרצועה המפשעתית אל הכסל, מחלק אותה לשני חלקים - הלקונה השרירית וכלי הדם.
בצד לרוחב הוא lacuna musculorum ותכולתו - שריר iliopsoas ועצב הירך.קיר קדמי לאקונה שרירית נוצרת על ידי הרצועה המפשעתית,מדיאלי - (arcus iliopectineus). posterolateral -עצם הכסל.
בצד המדיאלי מתחת לרצועה המפשעתית נמצאת lacuna vasorum. הקירות שלו הם:חֲזִית - רצועה מפשעתית;מֵאָחוֹר - עצם ערווה עם רצועה iliopubic;בחוץ - arcus iliopectmeus: בפנים - lig. lacunar.
דרך לאקונה של כלי הדםלַעֲבוֹר עורק הירך והווריד. וריד הירך תופס עמדה מדיאלית, העורק עובר לרוחב ממנו. עצם הירךכלי שיט תופסים 2/3 מהלאקונה של כלי הדם בצד לרוחב. השליש המדיאלי תפוס על ידי בלוטת הלימפה Rosenmuller-Pirogov ורקמה רופפת. לאחר הסרת הצומת, מחיצת רקמת חיבור נראית לעין, מכסהטבעת ירך. כךהצדדים של חלל הבטן, הטבעת סגורה על ידי הפשיה התוך-בטנית. לפיכך, החלק המדיאלי של לאקונה כלי הדם הוא נקודת תורפה שדרכה יכול בקע הירך לצאת עם היווצרות תעלת הירך.
כמו גם יצירות אחרות שעשויות לעניין אותך |
|||
| 9445. | שִׁגָרוֹן. אנדוקרדיטיס ראומטי. דלקת קרום הלב שגרונית... | 31.89KB | |
| שיגרון שיגרון היא מחלה מערכתית, דלקתית של רקמת החיבור, עם לוקליזציה דומיננטית ב-CCC, המתפתחת בקשר עם זיהום בסטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A אצל אנשים בעלי נטייה לנטייה, בעיקר ... | |||
| 9446. | מחלת לב מיטראלית | 22.99KB | |
| מחלת לב מיטרלי סיווג: אי ספיקה של מסתם מיטרלי היצרות מיטרלי מחלת מסתם מיטרלי עם דומיננטיות של אי ספיקה מחלת מסתם מיטרלי עם דומיננטיות של היצרות מחלת מסתם מיטרלי ללא דומיננטיות ברורה | |||
| 9447. | אנדוקרדיטיס זיהומית (ספטית). | 28.47KB | |
| אנדוקרדיטיס זיהומית (ספטית) זוהי מחלה שבה המוקד הזיהומי ממוקם על שסתומי הלב או האנדוקרד הפריאטלי, משם הזיהום מתפשט (כתוצאה מהתפתחות בקטרמיה) בכל הגוף. בהיעדר... | |||
| 9448. | יתר לחץ דם עורקי | 31.99KB | |
| יתר לחץ דם עורקי זהו מצב פתולוגי שבו לחץ הדם הסיסטולי הוא 140 מ"מ כספית ומעלה ו/או לחץ הדם הדיאסטולי הוא 90 מ"מ כספית ומעלה, בתנאי שערכים אלו מתקבלים כתוצאה משלוש מדידות לפחות. ... | |||
| 9449. | איסכמיה לבבית | 19.31KB | |
| מחלת לב איסכמית זהו נגע בשריר הלב הנגרם מהפרעה במחזור הדם הכלילי, הנובע מחוסר איזון בין זרימת הדם הכלילי והצרכים המטבוליים של שריר הלב, כתוצאה מטרשת עורקים... | |||
| 9450. | כשל במחזור הדם | 28.65KB | |
| כשל במחזור הדם זהו מצב פתולוגי בו מערכת הלב וכלי הדם אינה מסוגלת להעביר את כמות הדם הנדרשת לאיברים ולמערכות. הבחנה: אי ספיקת לב היא מצב פתולוגי הנגרם מחוסר ... | |||
| 9451. | מחלות כבד. הפטיטיס ושחמת הכבד. דלקת כבד כרונית | 28.47KB | |
| מחלות כבד. הפטיטיס ושחמת הכבד. דלקת כבד כרונית. דלקת כבד כרונית היא קבוצה של מחלות כבד הנגרמות מסיבות שונות, המאופיינת בדרגות חומרה שונות של נמק הפטוצלולרי ודלקת בכבד. | |||
| 9452. | מושג, נושא, היקף ושיטת עבודה | 60KB | |
| נושא מס' 1: מושג, נושא, היקף ושיטת דיני עבודה. המושג דיני עבודה ברוסיה, מטרות ומשימות של TP. נושא TP היקף TP שיטת דיני עבודה: הרעיון והמאפיינים העיקריים של ההסדרה המשפטית של העבודה ... | |||
| 9453. | עקרונות דיני עבודה | 45KB | |
| נושא מס' 2: עקרונות דיני עבודה. הרעיון והמשמעות של עקרונות TP סיווג עקרונות TP מאפיינים כלליים של העקרונות הבסיסיים של TP. חופש העבודה ושוויון זכויות העבודה של העובדים. שאלה 1. עקרונות דיני עבודה ... | |||
בגבול העליון של הירך ישנו מרווח מוגבל מול הרצועה המפשעתית, מאחור ומחוצה לו - על ידי עצמות הערווה והכסל. מחיצה צפופה של רקמת חיבור (arcus iliopectineus), העוברת מהרצועה המפשעתית אל הכסל, מחלקת אותה לשני חלקים - lacunae שרירים וכלי דם.
בצד לרוחב הוא שריר לאקונה והיא תוֹכֶן- שריר iliopsoas ועצב הירך. קיר קדמילאקונה שרירית נוצרת על ידי הרצועה המפשעתית, מדיאלי- (arcus iliopectineus), posterolateral –
עצם הכסל.
בצד המדיאלי מתחת לרצועה המפשעתית נמצאת la cuna vasorum .הקירות שלו הם: חֲזִית- רצועה מפשעתית; מֵאָחוֹר-עצם ערווה עם רצועה iliopubic; בחוץ
- arcus iliopectineus; מבפנים– lig. lacunar.
דרך לאקונה של כלי הדם לַעֲבוֹרעורק הירך והווריד. וריד הירך תופס עמדה מדיאלית, העורק עובר לרוחב ממנו. כלי הירך תופסים 2 / 3 לאקונה קו-וסקולרית מהצד לרוחב. השליש המדיאלי תפוס על ידי בלוטת הלימפה Rosenmuller-Pirogov ורקמה רופפת. לאחר הסרת הצומת, מחיצת רקמת חיבור נראית לעין, מכסה טבעת ירך. מהצד של חלל הבטן, הטבעת סגורה על ידי הפשיה התוך-בטנית. בדרך זו, קטע מדיאלי של לכה כלי הדם
אנחנו נקודת התורפה,דרכו יכול בקע הירך לצאת עם היווצרות תעלת הירך.
תעלת הירך
תעלת הירך אינה קיימת בדרך כללהוא נוצר כאשר בקע הירך יוצאים דרך טבעת הירך, ואז בין הסדינים של הפאשיה הרחבה של הירך ודרך ה-hiatus saphenus מתחת לעור. ערוץ זה מוביל מחלל הבטן אל המשטח הקדמי של הירך ויש לו שני חוריםו שלושה קירות.
חור פנימיתעלת הירך (טבעת הירך) מוגבלת ל: חֲזִית- רצועה מפשעתית; בחוץ- נדן של וריד הירך; מבפנים- רצועה לאקונרית (lig. Gimbernati); מֵאָחוֹר- רצועת מסרק (lig. pubicum Cooperi).
בתנאים מסוימים עלולות לחדור לכאן ליפומות פרה-צפקיות, המהווה תנאי מוקדם להיווצרות בקע פמורלי. במהלך ניתוחים לבקע ירך, יש לזכור שהדופן המדיאלי של טבעת הירך יכול להסתובב א. obturatoriaעם היציאה הלא טיפוסית שלו מא. epigastrica inferior (בערך "/ 3 מקרים). זה נתן סיבה לקרוא לאופציה זו קורונה מורטיס("כתר המוות"), שכן פגיעה בעורק האובטורטור מלווה בדימום פנימי חמור.
207
חור חיצוניתעלת הירך הפסקת סאפנוס
- הוא סדק תת עורי בשכבה השטחית של הפאשיה הרחבה של הירך, נסגר על ידי צלחת cribriform, שדרכה עוברים כלי הדם וכלי הלימפה. הקצוות הפסקת סאפנוסנוצר על ידי הקצה בצורת סהר של הפאשיה לאטה, הקרניים התחתונות והעליונות של הפאשיה לאטה.
לתעלת הירך בחתך יש צורה של פריזמה תלת-תדרלית. חֲזִיתשֶׁלוֹ קִירנוצר על ידי עלה שטחי של fascia lata; צְדָדִי- מעטפת רקמת חיבור של וריד הירך; חלק אחורי- עלה עמוק של הפאשיה הרחבה של הירך (fascia pectinea). אורך תעלת הירך בפנים 1-2 ס"מ.
משולש ירך
משולש הירך נוצר על ידי: מֵעַל- רצועה מפשעתית (בסיס משולש הירך); לרוחב- שריר פורטה-שלילי; מדיאלית- שריר adductor ארוך. מתחת ליריעה השטחית של הפאשיה הרחבה במשולש הירך, מוקפת בנרתיק משותף, עוברים עורק הירך והווריד.
בבסיס המשולש וריד הירך שקרים מדיאלית, עורק הירך - לרוחבעצב הירך- מחוץ לעורקמתחת ליריעה עמוקה של הפאשיה הרחבה.לראש משולש הירך, הווריד סוטה מאחור מעורק הירך.
עצב הירך 3-4 ס"מ למטה מהרצועה המפשעתית מחולקת לענפי שריר ועור. הענף העורי הגדול ביותר של עצב הירך הוא נ. saphenus, המלווה בהמשך את עורק הירך.
עורק הירךהוא המשך של עורק הכסל החיצוני. בלקונה של כלי הדם, הוא ממוקם על עצם הערווה, שם ניתן ללחוץ עליו בעת דימום מענפיו. מעורק הירך במשולש יוצא עורק הירך עמוק– הבטחון העיקרי בהתפתחות מחזור הדם הפרעורי. סניפים שלו הם א. circumflexa femoris lateralis וא. circumflexa femoris medialis.
תחתית משולש הירךהם איליאק
שרירי המותניים והפקטינאלים, שקצוותיהם יוצרים sul-cus iliopectineus. זה עובר לתוך sulcus femoralis anterior פנימה
השליש האמצעי של הירך. תחת הפאשיה שלהם כאן עוברים
כלי ירך ו-n.saphenus, מכוסים בשריר של חייט. שלושה עורקים מחוררים יוצאים מהעורק העמוק של הירך, העוברים דרך המחיצה הבין-שרירית אל המצע האחורי של הירך.
ערוץ adductor(canalis adductorius) הוא רציף
על ידי הסולקוס הקדמי של הירך. הוא ממוקם מתחת לפשיה לה-טה ומכוסה מלפנים בשריר החייט. קיר קדמיתעלה - צלחת אפונוירוטית (lamina vastoadductoria)
בין מ. vastus medialis ומ. adductor magnus; קיר צדדי- M. vastus medialis; מדיאלי- M. adductor magnus.
לערוץ יש שלושה חורים. דרך עֶלִיוֹן(קֶלֶט) חורערוץ לעבור את עורק הירך, וריד הירך
ו-n. saphenus. lamina vastoadductoria מכיל מלפנים מ-
גִרְסָה, שדרכו n לצאת מהערוץ. saphenusia. צאצאי הסוג.
בתעלת האדוקטור ביחס לעורק הירך n. saphenus שוכב על הקיר הקדמי שלו, מאחורי העורק ולצדו הוא וריד הירך.
כלי הירך עוזבים את תעלת האדוקטור לתוך פוסה הפופליטאלי דרך מרווח הגידים של השריר הגדול של ה-aductor (hiatus adductorius), שהוא נמוך יותר(סוף שבוע)
חורעָרוּץ.
תעלת האדוקטור יכולה לשרת מקום המעבר של תהליכים מוגלתייםמהחלק הקדמי לחלק האחורי של הירך, פוסה תת-ברך ולהיפך. לדוגמה, מוגלה יכולה להתפשט כאן ממפרק הירך, אדנופלגמון ממשולש הירך ומהפוסה הפופליטאלי דרך החור התחתון.
תעלת אובטורטור(סיבי עצם) נוצר תֶלֶםעל המשטח התחתון של עצם הערווה ולצרף
לאורך הקצוות שלו קרום אובטורטור. חור חיצוני
stieהתעלה ממוקמת מאחורי שריר הפקטין 1.5 ס"מ למטה מהחלק המדיאלי של הרצועה המפשעתית. עָמוֹק(אַגָנִי) חורהתעלה פונה אל החלל התאי הקדם-וסקילי של האגן. אורך ערוץ - 2-3 ס"מ. דרך תעלת האובטורטור אל הירך יוצאים הכלים והעצב באותו השם אל שרירי החיבור.
החלק האחורי של הירך
עוֹרצפוף עבה הוא מעוצב: מהצדדי
צדדים - נ. cutaneus femoris lateralis; מהצד המדיאלי - נ. cutaneus femoris medialis; מאחור - נ. cutaneus femoris posterior.
רקמה תת עוריתלידי ביטוי היטב. פאשיה שטחית ובעלת עצמומייצגים המשך של fascia דומה של המשטח הקדמי של הירך.
שרירי הגבירכיים (m. semitendinosus, m. semi-membranosus, m. biceps femoris) הם מכופפים של הרגל התחתונה ומתחילים מהשפקת האיסכיאלית. לכיוון הפוסה הפופליטאלית, השרירים מתפצלים ויוצרים את הצדדים של הזווית העליונה של הפוסה הפופליטאה.
עובר בין השרירים עצב סיאטי והעורק הנלווה אליו. בשליש העליון של הירך, מסתיר את שריר הגלוטאוס מקסימוס, עצב זה שוכן באופן שטחי מתחת ל- fascia lata. בשליש האמצעי של הירך, העצב הסיאטי מכוסה על ידי הראש הארוך של הדו-ראשי הירך. בשליש התחתון של הירך, העצב עובר מדיאלית מהראש הארוך של שריר הירך הדו-ראשי ומתחלק לשני גזעים גדולים: יותר-
עצב השוקהו עצב פרונאלי משותף.
תָאִיתממוקם לאורך העצב הסיאטי, דווח בראשעם חלל תאי מתחת לשריר הגלוטאוס מקסימוס; בתחתיתעם fossa popliteal סיבים; דרך hiatus adductorius ותעלת adductorעם מרווחים תאיים של עצם הירך הקדמית.
גבולות אזור הברכיים:לְמַעלָה- קו עגול מצויר ב-4 ס"מ
מעל פיקת הברך;בתחתית- קו עגול נמשך דרך הפקעת של השוקה.קווים אנכיים,
נמשך דרך הקצוות האחוריים של הקונדילים של עצם הירך, מחולק לשני אזורים: האזור הקדמי של הברך והאזור האחורי של הברך.
העניין המעשי הגדול ביותר הוא האזור האחורי של הברך. עוֹררזה, חסרת תנועה. רקמה תת עוריתמפותח בינוני, בעל מבנה תאי. n עוברים בו ענפים סופניים. cutaneus femoris posterior. על-
פאסיה באףמתבטא היטב, מחובר על ידי דורבנים לעור. הוא עבה יותר מאחורי הקונדיל המדיאלי של עצם הירך, הגזע עובר v. saphena magnaו נ. saphenus.
פאשיה משלו(fascia poplitea) נמשך
fascia lata. על קו האמצע של הפוסה בפיצול הפאשיה
שקרים v. saphena parva, המחורר את הפאשיה וזורם לווריד הפופליטאלי. תחת הפאשיה שלהם נמצאים שריריםנותן לפוסה צורה מעוין: עליון ולרוחב
- M. דו-ראשי ירך; עליון ומדיאלי- M. semitendinosus ומתחתיו - מ. semimembranosus; למטה מהצד לרוחב והמדיאלי-headsm. gastrocnemius.
בפיצול הפאשיה של האדם עצמו, כיסוי המאוחר
ראש ראל מ. gastrocnemius, עובר נ. cutaneus surae la-teralis, ובין ראשים מ. gastrocnemius תחת fascia משלו נקבע על ידי n. cutaneus surae medialis.
עצב פרונאלי משותףעובר מתחת לקצה הגיד של השריר הדו-ראשי, ומצמוד לקפסולה של מפרק הברך. יתר על כן, הוא מסתובב סביב צוואר הפיבולה ועובר למיטה הצידית של הרגל התחתונה, שם הוא נכנס canalis musculoperoneus superior, חלוקה לענפים שטחיים ועמוקים. על ידי-
מיקום שטחי של העצב הפרונאלי המשותף בגובה הפיבולהמסביר שהוא נחבל בקלות, יכול להינזק משברים, נלחץ מגבס.
בפינה העליונה של fossa popliteal בקו האמצע עובר עצב השוקה , מוקף במארז פאסיאלי משלו, שיכול לשמש דרך להתפשטות פסים מוגלתיים מהחלק האחורי של הירך ועד לרגל התחתונה.
V. et a. popliteaeממוקמים עמוק יותר ומדיאלי לעצב השוקה במעטפת הפאסיאלית שלהם על עצם הירך ומתאימים זה לזה בנוחות ( וָרִיד- שטחי ולרוחב, עוֹרֶק- עמוק ומדיאלי יותר). מיקום זה של הכליםהוא אחד הגורמים להיווצרות מפרצת עורקים בפצעי ירי.
היחסים הטופוגרפיים והאנטומיים של האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הפוסה הפופליטאלית בפינה התחתונה שונים מהפינה העליונה:
- עצב השוקה, וריד הפופליטאלי והעורק שוכבים במעטפת פאסיאלית משותפת;
- לרוחב ושטחי הוא עצב השוקה; מדיאלי ממנו ועמוק יותר - וריד הפופליטאלי; מדיאלית ועמוק יותר מהווריד - עורק הפופליטאלי (מנמוני
הכלל ההגיוני לשינון המיקום של אלמנטי הקורה מבחוץ לפנים ומאחור לחזית - "נבה »);
- הצרור הנוירווסקולרי שוכן על שריר הפופליטאלי.
הצרור הנוירווסקולרי בזווית התחתונה של fossa poplitea נכנס למרווח מתחת לקשת הגיד של שריר הסולאוס. דרך הפער הזה, רקמת הפוסה הפופליטאלית דיווחעם מרווח תאי עמוק של הרגל התחתונה.
דרכים אפשריות לפסי מוגלה מפוסה הפופליטאלי:
בחלק האחורי של הירך (לאורך הסיב לאורך העצב הסיאטי);
לתוך התעלה האפרנטית (לאורך מעטפת עורק הירך
לאורך המסלול של עורק השוקה האחורי לתוך המיטה הפאשאלית העמוקה של הרגל;
לאורך עורק השוקה הקדמי עד לאונה הקדמית של הרגל.
הענפים של עורק הפופליטאלי לוקחים חלק בהיווצרות
vaniya רשת עורקים של מפרק הברך . ברכיים עליונות
עורקים(לרוחב ומדיאלי) יוצאים מהעורק הפופליטאלי בגובה הקצה העליון של הקונדילים הירך. עורקים גניקולריים נחותים(לרוחב ומדיאלי) ממוקמים בקצה התחתון של שריר הפופליטאלי. עורק גניקולרי אמצעייוצא בגובה מרווח המפרק של מפרק הברך. בנוסף לעורקים אלה, מעורבים הבאים ביצירת רשת העורקים: א. סוג צאצאים(ענף של עורק הירך) ו א. recurrens tibialis ante-rior(iza. tibialis anterior) רשת מפרק הברך ממלאת תפקיד בשיקום זרימת הדם בסיבוב במהלך קשירת העורק הפופליטאלי.
מפרק הברךנוצר על ידי המשטחים המפרקיים של הקונדילים של עצם הירך והשוק ומשטח המפרקי של הפיקה. על המשטחים המפרקיים של השוקה יש סחוס תוך מפרקי - מניסקים מדיאליים וצדדיים, מחוברים רצועה רוחבית של הברך.קפסולה מפרקית מקובעת לקצוות החיצוניים המעובים של המניסקוס. המיניסקוס המדיאלי הוא בעל צורת האות C, המיניסקוס הרוחבי הוא בעל צורת האות O. המניסקוסים הם בולמי זעזועים ומגבירים את ההתאמה של המשטחים המפרקים.
רצועות צולבותממוקמים בתוך המפרק, למשטח האחורי שלהם אין כיסוי סינוביאלי. בִּדְבַר
חלל מפרק הברך מחולק למקטעים מדיאליים ולרוחבים, אשר מתקשרים ביניהם באופן נרחב מול הרצועות. רצועות חוץ מפרקיות : קדמי - חבורה של נדקו-
לניק;בצדדים- רצועות פרונאליות וטיביאליות;מֵאָחוֹר- רצועות פופליטאליות אלכסוניות וקשתיות.
קפסולת מפרקיםהוא מחובר על המשטח הקדמי של הירך 5 ס"מ מעל הסחוס המפרקי, בצדדים - מתחת לאפיקונדילים. הקו האפיפיזי של עצם הירך ממוקם בחלל מפרק הברך. מלפנים, הקפסולה מקובעת לאורך קצה הסחוס של הפיקה, על השוק - לאורך קצה הסחוס המפרק (קו האפיפיזה ממוקם מתחת לקפסולה המפרקית).
נוצר הסינוביום 9 היפוכים: החלק העליון הקדמי- היפוכים חציוניים עילאיים, רוחביים ובלתי מזווגים; תחתון קדמי- היפוך מדיאלי ולרוחב תחתון; מֵאָחוֹר- שניים אחוריים עליונים (מדיאלי וצדדי) ושניים אחוריים תחתונים (מדיאלי ולרוחב). הוולוולוס הקדמי העליון מתקשר עם הסינוביאל
תיק פשתן. בורסיטיס של שקית זו יכולה לגרום לדלקת
Nie של המפרק כולו (כוננים).
בגבול העליון של הירך יש רווח התחום מלפנים על ידי הרצועה המפשעתית, מאחור ומחוץ - על ידי עצמות הערווה והכסל. מחיצה צפופה של רקמת חיבור (arcus iliopectineus), העוברת מהרצועה המפשעתית אל הכסל, מחלקת אותה לשני חלקים - lacunae שרירים וכלי דם.
בצד לרוחב הוא שריר לאקונהותכולתו הם שריר האיליופסואס ועצב הירך. הדופן הקדמית של הלאקונה השרירי נוצרת על ידי הרצועה המפשעתית, הדופן המדיאלית (arcus iliopectineus), והדופן האחורית על ידי הכסל.
בצד המדיאלי מתחת לרצועה המפשעתית נמצאת lacuna vasorum. קירותיו הם: מלפנים - רצועה מפשעתית; מאחור - עצם הערווה עם הרצועה האילופובית; בחוץ - arcus iliopectineus; מבפנים - lig. lacunar.
עורק הירך והווריד עוברים דרך לאקונה של כלי הדם. וריד הירך תופס עמדה מדיאלית, העורק עובר לרוחב ממנו. כלי הירך תופסים 2/3 מהלאקונה של כלי הדם בצד לרוחב. השליש המדיאלי תפוס על ידי בלוטת הלימפה Rosenmuller-Pirogov ורקמה רופפת. לאחר הסרת הצומת, מחיצת רקמת החיבור נראית לעין, המכסה את טבעת הירך. מהצד של חלל הבטן, הטבעת סגורה על ידי הפשיה התוך-בטנית. לפיכך, החלק המדיאלי של לאקונה כלי הדם הוא נקודת תורפה שדרכה יכול בקע הירך לצאת עם היווצרות תעלת הירך.
תעלת הירך
תעלת הירך אינה קיימת בדרך כלל. הוא נוצר כאשר בקע עצם הירך יוצא דרך טבעת הירך, ואז בין שכבות הפאשיה הרחבה של הירך ודרך ה-hiatus saphenus מתחת לעור. תעלה זו מובילה מחלל הבטן אל המשטח הקדמי של הירך ויש לה שני פתחים ושלושה קירות.
הפתח הפנימי של תעלת הירך (טבעת הירך) מוגבל:
1. חזית- רצועה מפשעתית; בחוץ - מעטפת הווריד הירך;
2. מבפנים- רצועה לאקונרית (lig. Gimbernati);
3. חזרה- רצועת מסרק (lig. pubicum Cooperi).
בתנאים מסוימים עלולות לחדור לכאן ליפומות פרה-צפקיות, המהווה תנאי מוקדם להיווצרות בקע פמורלי. במהלך ניתוחים לבקע עצם הירך, יש לזכור כי הדופן המדיאלית של טבעת הירך יכולה להסתובב סביב א. obturatoria עם היציאה הלא טיפוסית שלה מא. epigastrica inferior (בערך 1/3 מהמקרים). זה נתן סיבה לקרוא לגרסה זו קורונה מורטיס ("כתר המוות"), שכן פגיעה בעורק האובטורטור מלווה בדימום פנימי חמור. הפתח החיצוני של תעלת הירך - hiatus saphenus - הוא רווח תת עורי ביריעת השטח של הפאשיה הרחבה של הירך, נסגר על ידי צלחת cribriform שדרכה עוברים כלי הדם וכלי הלימפה. הקצוות של ה-hiatus saphenus נוצרים על ידי קצה ה-falciform של fascia lata, הקרניים התחתונות והעליונות של fascia lata.