פיזיולוגיה של בקרת כאב מקומית ויורדת. מערכות נוציספטיביות ואנטי-נוציספטיביות. אנגיואדמה - כאב אנגיוקלרוטי

בתרגול של רופא, ישנם מקרים שבהם אנשים סובלים היעדר מולד של תחושת כאב (אנלגיה מולדת)עם שימור מוחלט של הולכת מסלולים נוציספטיביים. בנוסף, קיימות תצפיות קליניות על תחושות כאב ספונטניות בבני אדם בהיעדר פציעות או מחלות חיצוניות. ההסבר של גורמים אלה ודומים התאפשר עם הופעתו בשנות ה -70 של המאה העשרים. רעיונות על קיומו בגוף של לא רק נוציספטיבי, אלא גם מערכת אנדוגנית נגד כאבים, נוגדת כאב או משככת כאבים.קיומה של מערכת אנטי-נוציספטיבית אושר על ידי ניסויים, כאשר גירוי חשמלי של נקודות מסוימות של מערכת העצבים המרכזית הוביל להעדר תגובות ספציפיות לגירויים בכאב. במקביל, החיות נשארו ערות והגיבו בצורה נאותה לגירויים תחושתיים. לכן, ניתן היה להסיק שגירוי חשמלי בניסויים כאלה הוביל להיווצרות מצב של שיכוך כאבים, בדומה לכאבים מולדים בבני אדם.

ממאפיינים מבניים ותפקודיים. המערכת האנטי-נוציספטיבית מבצעת את הפונקציה של "מגביל" של עירור כאב. פונקציה זו היא לשלוט בפעילות של מערכות נוציספטיביות ולמנוע עירור יתר שלהן. פונקציה מגבילה מתבטאת בעלייה בהשפעה המעכבת של המערכת האנטי-נוציספטיבית בתגובה לגירוי נוציספטיבי גובר. עם זאת, למגבלה זו יש גבול גם כאשר נוירונים פעילים בתגובה לדחפים נוציספטיביים, ויוצרים מצב של שיכוך כאבים באנשים. במקביל, האנדורפינים מפעילים את המערכת האנטי-נוציספטיבית. NALOXONE - חוסם את פעולת מערכת האופיאטים.

ידוע כרגע ארבעה סוגים של קולטני אופיאטים: מו, דלתא, קאפה וסיגמה. הגוף מייצר בעצמו חומרים אופיואידים אנדוגניים בצורה של אוליגופפטידים, הנקראים אנדורפינים (אנדומורפינים), אנקפלינים ודינורפינים. חומרים אלו נקשרים לקולטנים לאופיאטים וגורמים עיכוב פרה ופוסט סינפטי במערכת הנוציספטיבית, וכתוצאה מכך מצבים של שיכוך כאבים או היפלגזיה. הטרוגניות זו של קולטני אופיאטים ובהתאם לכך הרגישות (הזיקה) הסלקטיבית של פפטידים אופיואידים אליהם משקפת מנגנוני כאב שונים ממקורות שונים.

בנוסף לפפטידים בעלי אופי אנדוגני אנטי-נוציספטיבי, חומרים שאינם פפטידיים מעורב בהקלה על סוגים מסוימים של כאב, למשל סרוטונין, קטכולאמינים . יתכן שישנם נוירוכימיקלים נוספים של המערכת האנדוגנית האנטי-נוציספטיבית של הגוף שנותר לגלות.

II. נוירוטנסין. בנוסף למנגנוני האנטי-נוציספציה הקשורים לאופיואידים, ידוע מנגנון שקשור לתפקודים של פפטידים אחרים - נוירוטנסין, אוקסיטוצין, אנגיוטנסין. הוכח, למשל, כי מתן נוירוטנסין בין-ציסטרנל גורם לירידה ברגישות הכאב חזקה פי 100-1000 מזו של אנקפלינים.

III. ויסות סרוטונרגי תחושת כאב. גירוי חשמלי של נוירוני רפי, שרובם סרוטונרגיים, משרה מצב של שיכוך כאבים. כאשר הגרעינים מעוררים, סרוטונין משתחרר במסופים של הסיבים הפונים לנוירונים של הקרן הגבית של חוט השדרה. שיכוך כאבים הנגרם על ידי הפעלת סרוטונין אינו נחסם על ידי אנטגוניסט הקולטן לאופיאטים נלוקסון. זה מאפשר לנו להסיק שקיים מנגנון סרוטונרגי עצמאי של רגישות לכאב, שונה מזה האופיואידי, הקשור לתפקודים של גרעיני גזע המוח.

I.Y. מערכת נוראדרנרגית(התפקיד הראשי שייך לנקודה הכחולה) נדלק עם תגובות סטניות שליליות (זעם, כעס - במהלך קרב)

י. GABAergic - יכול לעבוד באופן עצמאי ובסינרגיה עם מערכת האופיואידים (זה נוירומודולטור - כי GABA גורם ל-IPSP).

זֶה. מעורב במנגנון ויסות רגישות לכאב ו פפטידים לא אופיואידים - נוירוטנסין, אנגיוטנסין II , קלציטונין, בומבזין, כולציסטוקינין, שיש להם גם השפעה מעכבת על הולכת דחפים נוציספטיביים. חומרים אלו נוצרים באזורים שונים של מערכת העצבים המרכזית ויש להם קולטנים תואמים ב"תחנות המעבר" של דחפים נוציספטיביים. השפעתם משכך כאבים תלויה ביצירת גירוי הכאב.כך, נוירוטנסין חוסם כאב קרביים , א לכולציסטוקינין יש אפקט משכך כאבים חזק בכאב הנגרם על ידי גירוי תרמי .

בפעילות המערכת האנטי-נוציספטיבית נבדלים מספר מנגנונים, הנבדלים זה מזה במשך הפעולה ובאופיין הנוירוכימי של המתווכים.

מנגנון דחוף מופעל ישירות על ידי פעולת גירויי כאב ומתממש בהשתתפות מבנים של שליטה מעכבת יורדת.מנגנון זה מתבצע באמצעות ההפעלה סרוטונין - ונוירונים אופיואידריםכלול ב חומר פריאקוודוקטלי אפור וגרעיני raphe, כמו גם נוירונים אדרנרגיים של היווצרות הרשתית. בשל המנגנון הדחוף, מסופקת הפונקציה של הגבלת הזרימה הנוציספטיבית האפרנטית ברמת הנוירונים של הקרניים האחוריות של חוט השדרה והחלוקות הזנביות של גרעיני הקומפלקס הטריגמינלי. בשל המנגנון הדחוף, מתממשת שיכוך כאבים תחרותי, כלומר. דיכוי תגובת כאב לגירוי במקרה שבו גירוי אחר, חזק יותר פועל על אזור קליטה אחר בו זמנית.

מנגנון לטווח קצר הוא מופעל על ידי השפעה קצרת טווח של גורמים נוציספטיביים על הגוף. מרכז המנגנון הזה הוא מקומי בהיפותלמוס, בעיקר בגרעין הונטרומדיאלי . מטבעו הנוירוכימי, זה מנגנון אדרנרגי . הוא מערבת בתהליך הפעיל את המערכת של בקרת בלמים יורדת (אנירמת המערכת האנטי-נוציספטיבית) עם הסרוטונין והנוירונים האופיואידרגיים שלו.מנגנון זה מבצע את הפונקציה הגבלות על הזרימה הנוציספטיבית העולה, הן ברמת חוט השדרה והן ברמה העל-שדרתית.מנגנון זה מופעל גם כאשר משולבת פעולתם של גורמי נוציספטיביות ולחץ, ובדומה למנגנון הדחוף, אין לו תקופת לאחר אפקט.

מנגנון ארוך טווח מופעל במהלך פעולה ממושכת של גורמים נוציגניים על הגוף. המרכז שלו הוא גרעינים רוחביים וסופראופטיים של ההיפותלמוס. מטבעו הנוירוכימי, המנגנון הזה אופיואיד.איפה מערכות בקרת בלמים יורדות מעורבות,מכיוון שיש קשרים דו-צדדיים מוגדרים היטב בין המבנים הללו לבין ההיפותלמוס. למנגנון ארוך טווח יש אפקט לוואי מוגדר היטב. תפקידו של מנגנון זה הוא להגביל זרימה נוציספטיבית עולה בכל רמות המערכת הנוציספטיבית וויסות פעילות מערכת הבקרה המעכבת היורדת.מנגנון זה מבטיח גם את בחירת ההשפעה הנוציספטיבית מהזרימה הכללית של ריגושים אפרנטיים, הערכתן וצביעה רגשית.

מנגנון טוניק שומר על פעילות מתמדת של המערכת האנטי-נוצפית. המרכזים ממוקמים באזורים האורביטאליים והחזיתיים של קליפת המוח, וכן בהיפותלמוס. המנגנונים הנוירוכימיים העיקריים הם אופיואידים ופפטידרגיים. תפקידו מורכב מהשפעה מעכבת מתמדת על פעילות המערכת הנוציספטיבית בכל רמות ה-CNS, גם בהיעדר השפעות נוציספטיביות.

פיזיולוגיה של כאב
כְּאֵב
פסיכופיזיולוגי, מוטיבציוני – רגשי
מצב אנושי הנובע מפעולה
גירויים כואבים שמפרים את היושרה
פגזים
"נוסיספציה"

תיאוריות של כאב

תורת השער של כאב (מלזק, וול, 1965)
מנגנון עצבי הממוקם בקרניים האחוריות של חוט השדרה
המוח, פועל כשער שיכול להגדיל או
להפחית את זרימת הדחפים העצביים המגיעים מהפריפריה
סיבים במערכת העצבים המרכזית.
כך
הדרך
סומטי
קֶלֶט
חָשׂוּף
להשפעה המווסתת של השער לפני שהוא גורם
תפיסת כאב ותגובה. עד כמה הוא השער
להגדיל או להקטין את העברת הדחפים, נקבע
היחס בין הפעילות של סיבים בקוטר גדול וקטן,
כמו גם השפעות יורדות של המוח.

תיאוריית הספציפיות
לכל האנשים וכמעט לכל בעלי החיים יש
קולטנים מיוחדים עם סף גבוה מאוד, אשר
נרגש רק מגירויים שמזיקים או
מאיים לפגוע ברקמה שמסביב (נוציפטורים).
מוּפעָל
אוֹתָם
עֲצַבִּי
מבנים
בשם
מערכת נוציספטיבית.
הוא האמין כי רגישות לכאב אינה מופצת על פני העור
באופן שווה (כמו במקרה של מכנו-, thermoreception), וכאב
גירויים נתפסים רק בנקודות כאב נפרדות. אוֹתָם
הרבה יותר מנקודות לחץ (יחס 9:1).

סיווג של כאב

כאב פיזיולוגי הוא תגובה נאותה של העצבים
מערכות לגירוי על סף, אות על
סכנת נזק או נזק כתוצאה מכך,
אות אזהרה על פוטנציאל מסוכן
גורמים או תהליכים של האורגניזם.
כאב פיזיולוגי (לפי ג.נ. קריז'נובסקי) - יש אות,
ערך אדפטיבי, מפעיל מנגנוני הגנה וגורמים
התנהגות שמטרתה ביטול הגורם האלגוגני ו
השפעות מזיקות;
כאב פתולוגי - בעל משמעות פתוגנית, יכול
לגרום להפרעות נפשיות ורגשיות,
הפרה של הפעילות של מערכות אינטגרטיביות ו
איברים פנימיים.
כאב פתולוגי מוגדר כמחלה (כלומר, כאב פתולוגי לא
רק אינו מגן על הגוף מפני פעולתם של גורמים אלגוגנים פתוגניים,
אבל עצמו הוא מנגנון פתוגני אנדוגני).

סיווג של כאב

חריף, "אפיקריטי"
יְסוֹדִי
כְּאֵב,
מָהִיר
מובן
בְּקַלוּת
נחושה ומקומית, אליו במהירות
הסתגלות מתפתחת, נמשכת לא יותר מ
פעולה
גירוי;
עולה
בְּ-
הַקפָּדָה
קולטנים ספציפיים והשפעה ב-A-delta
- סיבים.
מחוספס, "פרוטופתי"
כאב משני, כואב, עמום, מובן לאט,
לא מקומי ונחוש, נמשך
במשך זמן רב, זה כמעט לא מתפתח
הִסתַגְלוּת; הקשורים לסיבי C אפרנטיים
מאפיין כאב כרוני.
סוג זה של כאב הוא אבולוציונית עתיק יותר ופחות מושלם מזה
איתות סכנה.

סיווג של כאב

לפי לוקליזציה
כְּאֵב
סומטי
שטחי
מוקדם
קרביים
עָמוֹק
מאוחר
קרביים

סיווג של כאב

כאב נוירופתי - כאב הנובע מפציעה
עצבים היקפיים;
כאב מרכזי - מתרחש כאשר מבנים של מערכת העצבים המרכזית נפגעים.
לפי פרמטרי זמן
כאב חד
כאב חדש, אחרון, הקשור באופן בלתי נפרד לאדם שגרם לו
נזק, הוא סימפטום של כל מחלה;
אינו נעלם כאשר הנזק מתוקן;
כאב כרוני
ממשיך במשך תקופה ארוכה גם לאחר מכן
לחסל את הגורם לכאב חריף. לעתים קרובות
רוכש מעמד של מחלה עצמאית;
זה מתרחש כתוצאה מתקלות בהפעלת מערכות,
ויסות רגישות לכאב.

10. סיווג של כאב

סיווג אטיולוגי
כאבים לאחר ניתוח, כאבי סרטן, כאבי דלקת פרקים וכו'.
סיווג פתוגנטי של תסמונות כאב
סומטוגנית (נוציספטיבית):
סומטי;
קרביים.
(תסמונות כאב פוסט טראומטי ואחרי ניתוח,
כאב עם דלקת של המפרקים, השרירים, כאב באונקולוגי
חולים, כאבים בכוללית, וכו');
נוירוגני
(נוירלגיה (טריגמינלית), כאב אזורי מורכב
תסמונת, תסמונת כאב פנטום, מונופולינורופתיות כואבות, כאבי חיתוך, כאבים תלמיים);
כאב פסיכוגני (כאב בעל אופי פסיכולוגי)
להתרחש ללא קשר סומטי, קרבי או
נזק נוירוני ובמידה רבה יותר נקבעים
גורמים פסיכולוגיים וחברתיים).

11.

12.

13. מרכיבי כאב

-
מרכיב חושי (סנסורי - אבחנה);
-
מרכיב רגשי (רגשי);
-
מרכיב וגטטיבי;
-
מרכיב מוטורי (פסיכומוטורי);
-
מרכיב קוגניטיבי;
- צורך-מוטיבציה;

14. מנגנונים מרכזיים של כאב

קולטנים
(סף נמוך, סף גבוה,
מכנוציפטורים, כימוציפטורים)
מסלולים אפרנטיים
עמוד שדרה
נוציספטיבי
לָשָׁד
תלמוס
קליפת המוח
(סומאטו - אזורי חישה)
מערכת

15.

מחלקת קולטנים
קולטני כאב
(נוציפטורים, מ-lat. nocens - מזיק)
קצוות חופשיים של מיאלין רגיש
סיבי עצב Aδ וסיבי nonmyelin C
(עור, ממברנות ריריות, פריוסטאום, שיניים, שרירים,
איברי בית החזה והבטן וכו')

16.

הסוגים העיקריים של קולטני כאב:
- מכנוציפטורים ונוציצפטורים מכנו-תרמיים של סיבי Aδ
- לבצע מהיר (אפיקרי) (6 - 30 מ' / שניות) מכאני ו
כאב תרמי, להסתגל במהירות; הנוירונים האפרנטיים שלהם
בעלי שדות קליטה קטנים; (ממוקם בעור, פאשיה,
גידים,
מפרקי
תיקים
ו
רִירִי
פגזים
מערכת עיכול);
- נוסיצפטורים פולימודאליים של סיבים C - מגיבים ל
חומרים מגרים מכניים, תרמיים וכימיים; להוציא (0.5
- 2.0 מטר לשנייה) איטי (פרוטופתי), כאב מקומי גרוע,
להסתגל לאט, לנוירונים שלהם יש קליטה גדולה
שדות;
- chemociceptors - ממוקמים גם בעור ובריריות
קונכיות, אבל שוררים באיברים הפנימיים (בקירות של קטן
עורקים); גירויים ספציפיים לקולטנים אלו
הם כימיקלים (אלגוגנים);

17.

מאפיינים של קולטני כאב:
- בעלי סף עירור גבוה (עירור נמוכה);
- לנוציצפטורים של C-afferents יש הסתגלות לקויה לטווח ארוך
גירויים פעילים;
- רגישות (סנסיטיזציה) של קולטני כאב אפשרית -
ירידה בסף הגירוי עם חוזר או ממושך
גְרִיָה.
רגישות מתייחסת ליכולתו של הנוציצפטור להגיב
גירויי תת-סף, כמו גם התרגשות
מגרים של שיטות אחרות.

18.

גירוי קולטני כאב:
- מכאני: סחיטה, מתיחה, כיפוף, פיתול וכו'.
(לחץ מעל 40 גרם/מ"מ);
-תרמית: תרמית (בטמפרטורות מעל 45 מעלות צלזיוס), קרה (בשעה
קירור מתחת ל-15 מעלות צלזיוס);
- כימי (נובע מתאי פגום, טסיות דם, פלזמה ו
סיומות של נוירונים נוציספטיביים):
- מעוררים נוציצפטורים: K +, H +, סרוטונין, היסטמין,
ברדיקינין, ADP וכו';
לְרַגֵשׁ
נוציפטורים:
פרוסטגלנדינים,
לויקוטריאנים וחומר R.
- חיידקים הנכנסים למפרק;
- זרימת דם לא תקינה דרך שרירי הלב;
- בידוד של גורם המיגרנה (ההיפותטי) וכו'.

19.

יחידת כאב חושי
מנגנון קולטן ומזוהה
חלק היקפי של הסיב האפרנטי.
יש לו שני אזורים מרגשים:
- חלק קדם-טרמינלי של הדנדריט מתרגש
גירויים מזיקים (נוציספטיביים);
רק
- הטרמינל עצמו יכול להיות מופעל על ידי השפעות אחרות מאשר
נושאי מידע נוציספטיבי (subnociceptive
פְּגִיעָה).

20.

מחלקת הולכה של מנתח הכאב
עמוד שדרה
מקולטנים (מכאנו-, כימו, סף גבוה או נמוך) מידע על
גירוי כאב חודר לחוט השדרה דרך השורשים האחוריים של הסומטי
עצבים, אפרנטים סימפטיים וכמה פאראסימפטיים (הראשון
להעביר כאב מוקדם, האחרון - מאוחר).
1. רגישות לכאב של תא המטען והגפיים (שטחי ועמוק), ו
גם איברים פנימיים
- סיבי Aδ ו-C, הנוירונים הראשונים ממוקמים בבלוטות עמוד השדרה, האקסונים שלהם (כלול ב
חוט השדרה ומעבירים ישירות או באמצעות עצבים פנימיים בעמודות האחוריות לנוירונים שניים
(נוירוני ממסר), שהאקסונים שלהם הם חלק מהמסלולים הספינותלמיים;
- חלק מדחפי הכאב של הנוירונים הראשונים עוברים (דרך עצבים פנימיים)
על נוירונים מוטוריים מכופפים ומשתתף ביצירת רפלקסי כאב מגנים;
- החלק העיקרי של דחפי הכאב (לאחר החלפת העמודים האחוריים)
נכנס למסלולים העולים, שביניהם המסלול הספינותלמי הצידי מוביל גדול
חלק מאותות הכאב (הסיביים שלו עוברים לצד הנגדי של חוט השדרה).
2. רגישות לכאב שטחית ועמוקה של הפנים וחלל הפה
(אזור טריגמינלי):
- סיבי Aδ ו-C, הנוירונים הראשונים ממוקמים בגנגליון הטריגמינלי של העצב ה-Vth; שְׁנִיָה
נוירונים - בעיקר בגרעין עמוד השדרה של עצב V (מקולטני עור) ובגשר שלו
גרעין (מקולטנים של שרירים, מפרקים);
מהגרעינים הללו מתבצעים דחפי כאב (בדומה למסלולי הספינותלמי).
מסלולים בולבו-תלמוניים לגרעינים ספציפיים של התלמוס (מ-Aδ אפרנטים) ו
גרעינים לא ספציפיים של התלמוס (מהאפרנטים C), כמו גם חלק מדחפי הכאב מ
איברים פנימיים הנכנסים דרך סיבי החישה של עצבי IX ו-X לגרעין המסלול הבודד.)

21.

היווצרות רשתית
פונקציות של אזורים נוציספטיביים בפדרציה הרוסית:
- דחפים נוציספטיביים אפרנטיים מוגברים
בשל החיבורים הרבים של הרשתית
נוירונים והזרימה שלהם עוברת לסומטוסנסורי ו
חלקים שכנים של קליפת המוח;
- דחפים דרך המסלולים הרטיקולוטלאמיים
ללכת לגרעיני פקעת הראייה, ההיפותלמוס,
סטריאטום, אזורים לימביים של המוח.

22.

תלמוס.
התלמוס הוא המרכז התת-קורטיקלי העיקרי של רגישות לכאב.
(גרעינים ונטרופסטרולטרליים (VPL))
התלמוס הוא בעל יכולת הגסה (פרוטופתית)
רְגִישׁוּת.
תפקידו של התלמוס בהיווצרות כאב:
העברה ועיבוד של מידע על כאב
גרעינים ספציפיים של התלמוס מספקים ניתוח
לוקליזציה של גירוי כאב, כוחו ו
מֶשֶׁך;
- העברה ועיבוד של מידע כאב ב
לא ספציפי
גרעינים
תלמוס
מספק
היבט מוטיבציוני-אפקטיבי של כאב.

23.

היפותלמוס.
משתתף בצביעה רגשית של תחושות כאב (פחד,
סבל, אימה, ייאוש וכו') והיווצרות של שונים
תגובות וגטטיביות.
מערכת הלימבית
(גירוס צ'ינגולי, היפוקמפוס, גירוס דנטט, אמיגדלה
גוף האונה הטמפורלית)
מקבל מידע על כאב מהגרעינים הקדמיים של התלמוס ו
מהווה את המרכיב הרגשי של כאב, מעורר
תגובות וגטטיביות, סומטיות והתנהגותיות,
מתן תגובות אדפטיביות לכאב
מגרה.

24.

מחלקה קורטיקלית
(קורטקס סומטוסנסורי - אזורי הקרנה SI ו-SII)
אזור ראשוני SI - מספק תפיסה של כאב "מהיר",
לוקליזציה של התרחשותו; ממלא תפקיד מוביל במצבי חירום
הכללת תגובת הגנה מוטורית של הגוף לפעולה
גירוי כאב (עקב הקרבה של הקורטקס המוטורי
גירוס מרכזי קדמי);
אזור סומטוסנסורי SII - טופוגרפי פחות ברור
הקרנה דו צדדית של הגוף; נוירונים חזקים יותר
קשרים דו-צדדיים עם גרעיני התלמוס, מה שמאפשר
בחירה סלקטיבית של מידע העובר דרך התלמוס (לשעבר
מכל מקור הכאב); גם הגברה וגם
שיכוך כאבים.
קורטקס קדמי
- מספק הערכה עצמית של כאב (הקוגניטיבי שלו
רכיב), היווצרות התנהגות כאב מכוונת.
קליפת המוח מבדילה את האותות של העדינים
רגישות (אפיקריטית), מרגיעה ומתרגלת
לוקליזציה של רגישות לכאב; משחק תפקיד מוביל ב
תפיסה, מודעות והערכה סובייקטיבית של כאב.

25.

תגובות הגוף (CNS) לפציעה
(טבוע רק ברגישות לכאב)
חוט השדרה מווסת את המוטורי והסימפטי
רפלקסים;
- RF שולט בנשימה ובזרימת הדם;
ההיפותלמוס שומר על הומאוסטזיס ומווסת
שחרור הורמונים;
- LS מיישמת רכיבים רגשיים-מוטיבציוניים;
- קליפת המוח - מרכיבי קשב ו
חרדה בהתנהגות כאב.

26.

חומרים פעילים ביולוגית כי
השתתפות בהיווצרות כאב
- ברדיקינין (החומר החשוב והכואב ביותר,
אחראי להתרחשות כאב בנזק לרקמות);
- חומר P;
- סומטוסטטין;
- היסטמין;
- סרוטונין;
- עלייה מקומית בריכוז יוני האשלגן או בכמות
אנזימים פרוטאוליטיים וכו'.

27. ארגון מבני ותפקודי של המערכת האנטי-נוציספטיבית

מערכת אנטי-נוצפית
היווצרות הטרוגנית, המייצגת את המכלול
מבנים עצביים, ברמות שונות של מערכת העצבים המרכזית, עם
שֶׁלוֹ
נוירוכימי
פִיסִיוֹלוֹגִי
מנגנונים,
יכול
לבלום
פעילות
מערכת כאב (נוציספטיבית).
המערכות האנטי-נוסיספטיביות של המוח נוצרות על ידי קבוצות
נוירונים או מנגנונים הומוראליים, הפעלה
מה שגורם לדיכוי או להשבתה מוחלטת
פעילויות של רמות שונות של מערכות אפרנטיות,
מעורב בשידור ועיבוד של נוציספטיבי
מֵידָע.
הפעילות של המערכת האנטי-נוציספטיבית היא
התניה גנטית.

28.

29.

30.

שלב ראשון
קומפלקס של מבנים של אמצעי, מלבני וגב
מוח (חומר מוליך אפור, גרעינים של רפי ו-RF,
חומר ג'לטיני של חוט השדרה)
מבנים אלה משולבים למורפופונקציונלי
"מערכת בקרה מעכבת כלפי מטה", מתווכים
שהם סרוטונין ואופיואידים.
עירור של מבנים אלה לאורך שבילים יורדים
יש השפעה מעכבת על "שער הכאב" של עמוד השדרה
המוח, מעכב את הזרימה הנוציספטיבית העולה.

31.

שלב שני
מורכב ממבנים של ההיפותלמוס, אשר מפעיל כלפי מטה
השפעה מעכבת על נוירונים nociceptive של חוט השדרה;
- מפעיל את "מערכת בקרת הבלימה כלפי מטה", כלומר הראשונה
רמת המערכת האנטי-נוציספטיבית;
- מעכב נוירונים נוציספטיביים תלאמיים.
ההיפותלמוס מתווך את פעולתו באמצעות אדרנרגי ו
מנגנונים נוירוכימיים אופיואידים.
שלב שלישי
קליפת המוח (אזור סומטוסנסורי II)
ממלא תפקיד מוביל בעיצוב פעילותם של אחרים
מבנים של המערכת האנטי-נוציספטיבית ותגובות נאותות ל
גורמים מזיקים.

32.

בהתאם למשך הפעולה ו
אופי נוירוכימי של מתווכים.
מנגנון דחוף
- מופעל ישירות על ידי פעולת גירויים כואבים;
- מיושם בהשתתפות מבני בקרת בלימה מלמעלה למטה
(באמצעות הפעלה של סרוטונין ונוירונים אופיואידרים הנכנסים
לתוך ההרכב של החומר האפור ליד-מים וגרעינים רפאים, כמו גם
נוירונים אדרנרגיים RF).
מנגנון זה מספק:
- הפונקציה של הגבלת הזרימה הנוציספטיבית האפרנטית ל
רמת הנוירונים של הקרניים האחוריות של חוט השדרה והחלקים הזנביים
גרעינים של קומפלקס הטריגמינלי;
- שיכוך כאבים תחרותי (דיכוי תגובת כאב במקרה של
פעולה בו-זמנית של אחר, גירוי חזק יותר על אחר
אזור קליטה).

33.

מנגנון לטווח קצר
- מופעל על ידי השפעה קצרת טווח על הגוף
נוציספטיבי
גורמים
(מֶרְכָּז
מְמוּקָם
ב
גרעין ונטרומדי של ההיפותלמוס)
- בשילוב של פעולות נוציספטיביות ומלחיצות
גורמים וכמו המנגנון הדחוף, אין לו מחזור
תופעות לוואי.
הטבע הנוירוכימי של מנגנון זה הוא אדרנרגי. בְּ
תהליך פעיל כולל את המערכת של מעכב יורד
שליטה (רמת I של מערכת antinociceptive) עם הסרוטונין שלה-ו
נוירונים אופיואידרים.
מנגנון זה מבצע את הפונקציה של הגבלת העלייה
זרימה נוציספטיבית, הן בגובה חוט השדרה והן ב
ברמה העל-שדרתית.

34.

מנגנון ארוך טווח
- מופעל במהלך פעולה כרונית של תרופות נוציגניות על הגוף
גורמים (מרכז
היפותלמוס);
-
צְדָדִי
ו
סופראופטי
גרעינים
- מנגנון נוירוכימי - אופיואיד (עם מעורבות המערכת
בקרת בלימה כלפי מטה)
פונקציות
- הגבלת הזרימה הנוציספטיבית העולה בכל הרמות
מערכת נוציספטיבית;
- ויסות פעילות מערכת בקרת הבלימה כלפי מטה;
- בידוד של נטייה נוציספטיבית מהזרימה הכללית
ריגושים רגשיים, הערכתם וצביעה רגשית.
למנגנון זה יש השפעה בולטת
תופעות לוואי..

35.

מנגנון טוניק
שומר על פעילות מתמדת
מערכת אנטי-נוציספטיבית (מרכזים - ב
אזורים מסלוליים וחזיתיים של הקורטקס
המוח הקטן וההיפותלמוס).
פוּנקצִיָה
השפעה מעכבת קבועה על הפעילות
מערכת נוציספטיבית בכל רמות ה-CNS
(גם בהיעדר השפעות נוציספטיביות)
מנגנונים נוירוכימיים בסיסיים
אופיואידים ופפטידרגיים.

36.

מנגנונים נוירוכימיים.
1. מנגנון אופיואידים (קולטנים לאופיואידים: מו-, דלתא, קאפה וסיגמה; חומרים אופיואידים אנדוגניים - אנדורפינים
(אנדומורפינים), אנקפלינים ודינורפינים.
2. פפטידים לא אופיואידים: נוירוטנסין, אנגיוטנסין II,
קלציטונין, בומבזין, כולציסטוקינין.
3. חומרים שאינם פפטידיים המעורבים בכוסות רוח
סוגים מסוימים של כאב (סרוטונין, קטכולאמינים וכו')

37.

38.

39.

40.

דרכי העברה של רגישות לכאב (A) ומערכת אנטי-ציספטיבית (B)

41.

נתיב דחפי הכאב (חצים). החומר P מעביר עירור מ
התהליך המרכזי של הנוירון הסנסורי לנוירון של מערכת הספינותלמית.
באמצעות קולטנים לאופיואידים, אנקפלין מהנוירון הבין-קלורי מעכב הפרשה
חומר P מנוירון רגיש והולכה של אותות כאב.

42. היבטים קליניים של כאב

כאב פנטום;
קאוסלגיה;
עצבים;
כאב מוקרן
כאב מופנה

43.

44.

דרמטומרים

45.

46.

47.

48.

49.

כאב מופנה

50.

51.

אלודיניה
עור נורמלי;
כְּאֵב,
שקוראים לו
לֹא מַזִיק
גְרִיָה
Hyperalgesia - רגישות יתר לגירויים מזיקים;
היפואלגיה - ירידה ברגישות לגירויים מזיקים;
היפרסתזיה
רגישות יתר
מערכות קולטות חום לגירויים בלתי מזיקים;
שיכוך כאבים
מכנו-
ו
- היעדר מוחלט של כאב בתגובה למזיק
גְרִיָה; לעתים קרובות קשור לליקוי או לחוסר של אחרים
אופנים חושיים למשל. הרדמה - היעדר אחר
תחושות;

52.

בסיס פיזיולוגי של שיטות שונות
הַרדָמָה
שיטות פרמקולוגיות
-הרדמה מקומית (שטחית והסתננות);
- הרדמת הולכה (הרדמה אפידורלית);
- הרדמה כללית (או הרדמה - תוך ורידי, שאיפה);
שיטות פיזיותרפיה
שיכוך כאבים רפלקס
שיכוך כאב פיזי
שיטות פסיכולוגיות

53. רפלקסולוגיה

מערכת ריפוי המבוססת על יחסי רפלקס,
נוצר בתהליך של פילו-אונטוגנזה,
דרך מערכת העצבים המרכזית דרך
גירוי של מנגנון הקולטן של העור, הממברנות הריריות
ורקמות הבסיסיות להשפיע על תפקוד
מערכות הגוף.
השיטה הקלאסית כוללת דיקור סיני (דיקור,
דיקור, דיקור) ומוקסה.

54. נקודות פעילות ביולוגית (BAP, נקודות דיקור)

1. שטח TA הוא כ-2-10 מ"מ, תופס כ-1% משטח העור הכולל;
2. TA מתגלים הן בבני אדם והן בבעלי חיים וצמחים מרגע הלידה,
ממוקמים באופן זהה אצל אנשים שונים, נשארים על הגופה עד להשלמתם
חניטה;
3. העור באזור TA רגיש יותר ללחץ בהשוואה לאחרים
מגרשים;
4. בדיקה היסטולוגית של העור באזור TA מראה רופף
רקמת חיבור, שכבה עבה של האפידרמיס וסיבי קולגן, ועוד
ריכוז גבוה של תצורות רגישות, סיומות של וגטטיבי
מקלעת perivascular, תכולה גבוהה יותר של פיברובלסטים,
היסטיוציטים, לויקוציטים, תאי שומן, במיוחד תאי פיטום, מייצרים
היסטמין, הפרין, סרוטונין, חומצה היאלורונית וחומרים פעילים ביולוגית אחרים;
5. אזור TA מאופיין בתהליכים מטבוליים גבוהים יותר ו
ניצול חמצן משופר;
6. TA מאופיין במוליכות חשמלית גבוהה יותר;
7. בת"א פוטנציאל חשמלי מוגבר; מוליכות צליל גבוהה יותר
תדרים; קיבולת חשמלית גבוהה יותר;
8. תדרים דומיננטיים בולטים בת"א - 7-10 הרץ ו-15-20 הרץ, בעוד שב
בנקודות אדישות, ספקטרום דמוי רעש של מכאני
תנודות;
9. נצפות תנודות לא סדירות איטיות באמפליטודה נמוכה ב-TA
ביופוטנציאל בטווח של 0.1-1.0 הרץ ומשרעת של 50-500 mV;
10. פונקציונלי מבוסס אמפירית ומאושר בניסוי
תקשורת של ת"א עם הרשויות והמערכות הרלוונטיות;
11. כאשר נחשפים ל-TA, מופיעה תחושה ספציפית של "הד מחט", "ט-קי",
"תחושת מחט"; "צ'ונג" - תחושת כובד, "מא", חוסר תחושה.

55. מנתח מנוע

מערכת נוירופיזיולוגית המבצעת ניתוח וסינתזה
אותות המתעוררים באיברי התנועה של בני אדם ובעלי חיים
התפיסה בפועל של היציבה והתנועה של הגוף שלנו נקראת
פרופריוספציה
(עָמוֹק
אוֹ
קינסתטי
רְגִישׁוּת)
בפרופריוספציה, כאופנים, מבחינים בתכונות
-
מַרגִישׁ
הוראות
גפיים
(מַרגִישׁ
תנוחות),
מבוסס על מידע על הזוויות בכל מפרק;
-
תחושת תנועה (חוש תנועה) – כלומר התפיסה
כיוון ומהירות התנועה;
- תחושת מאמץ (תחושת כוח) - כלומר תפיסת התואר
המאמץ השרירי הנדרש לביצוע תנועה או
שמירה על יציבה.

56. מחלקת קולטנים

1. צירי שרירים (קולטני מתיחה);
2. איברי גיד (איברי גיד גולגי);
3. קולטנים מפרקיים;
4. קולטני עור - קצוות חופשיים, גופים של צלוחיות Vater-Pacini, Meissner, Krause וכו'.

57.

תרשים של ציר השריר

58. מחלקת מנצח

1.
מסלול lemniscal (מערכת עמודות אחורית) - אפרנטים מגיעים
קולטני מכנו בעור בעלי סף נמוך, צירי שרירים,
איברי גידים וקולטנים מפרקים.
(כולל החלפת נתיבים של גאול ובורדך בגרעינים
medulla oblongata, ולופ מדיאלי המסתיים ב
גרעינים של קומפלקס ventrobasal של התלמוס; נתיב זה משותף ל
מערכת פרופריוספטיבית ומערכת חושית עורית).
2. מסלול חוץ-למני
- דרכי המוח הגב והגחון של עמוד השדרה (עוברים לתוך
funiculi לרוחב של חוט השדרה)
- מערכת עמוד השדרה הגבי מאופיינת בהולכה
המרחבי והמודאלי המובחן ביותר
מֵידָע;
- מערכת השדרה המוחית הגחונית - מאופיינת ברוחב
התכנסות של תשומות אפרנטיות לשרירים מסינרגיות ו
אפילו שרירים אנטגוניסטים;
- גחון עמוד השדרה bulbar tract - מופעל כמו
קולטני שרירים ומפרקים, בעיקר
סף גבוה;
- דרכי הגב-צוואר הרחם - עובר בחלק הגבי של הצד
חוּט; מופעל על ידי אפרנטי שרירים בסף גבוה.

59. מחלקה מרכזית

מסלול למניסאלי (לולאה מדיאלית)
קולטני עור
Ventrobasal
מורכב
חוץ-למניסקלי
מערכת
גחון קדמי,
ventrolateral
וכו.
תלמוס
סומטוסנסורי ומוטורי
אזורים של קליפת המוח

60.

מסלולים מוטוריים של המוח. א. מערכת קורטיקוספינלית (פירמידלית). ב. קורקובו–
סיבים גרעיניים אדומים (מסלול קורטיקורוברוספינלי) של שליטה מוטורית. בְּ.
מיקום הגרעינים הרשתיים והווסטיבולריים בגזע המוח.

61.

הקורטקס המוטורי של המוח. א. מוטורי וסומטוסנסורי
אזורים פונקציונליים. בקורטקס המוטורי הראשוני מוצגים מלמעלה למטה
(בתמונה) אזורים בגוף: מכף הרגל ועד הראש. ב. ייצוג שונים
שרירים בקליפת המוח המוטורית ולוקליזציה של אזורי הקורטיקה האחראים עליהם
מהלכים מיוחדים.

62.

63. סכימת גוף היא מערכת של רגישות כללית של הגוף עצמו במנוחה ובמהלך תנועה, קואורדינטות מרחביות ו

יחסים
חלקים בודדים של הגוף.
דימוי גוף סטטי
מערכת של קשרים תוך-מוחיים המבוססים על מולדים
מנגנונים, משופרים ומעודנים באונטוגנזה.
דימוי גוף דינמי
חשוב רק לרגע הספציפי הזה.
זמן ומצב מסוים, כאשר משנים אשר הוא
הוחלף בחדש; התמונה הדינמית מבוססת על הזרם
דחפים מאלמנטים רגישים של העור, השרירים,
מפרקים ומנגנון וסטיבולרי.

64. ארגון פונקציונלי של תנועה התנדבותית (על פי Sudakov K.V., 1999)

קליפת האסוציאציה
(אזורים חזיתיים ופריאטליים)
גרעינים בזאליים
מוֹחַ מְאוּרָך
תלמוס
קורטקס מוטורי
עמוד שדרה
שריר - אפקטור

65.

66.

גרעיני בסיס של המוח ושליטה בתפקודים מוטוריים.
א.שליטה במיומנויות מוטוריות נרכשות. ב.תכנון מודע
תנועות. ב. נוירוטרנסמיטורים. 1 - פרמוטור ומנוע נוסף
אזורים, 2 - קליפת המוח המוטורית הראשונית, 3 - קליפת המוח הפרה-מצחית, 4 -
אזור סומטוסנסורי, 5 - גרעינים anteromediaal ו anterolateral
תלמוס, 6 - גרעין תת-תלמי, 7 - substantia nigra, 8 - גרעין קאודאט, 9 -
מעטפת, 10 - כדור חיוור.

שאלות עיקריות

• 1. הגדרה של כאב.
• 2. סיווג כאב.
• 3. גורמים לכאב, גורמים המגבירים כאב.
• 4. המושג "כאב מוחלט".
• 5. הערכת כאב.
• 6. "סולם משכך כאבים" WHO.
• 7. עקרונות של בקרת כאב כרוני.
• 8. תכנית סיעוד.
• 9. חינוך חולים המקבלים משככי כאבים נרקוטיים.
• 10. שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבים.
• 11. טעויות נפוצות של עובדים רפואיים המובילות לשיכוך כאב לקוי.

על התלמיד ללמוד:

• להעריך כאב;
• לקבוע את הסיבות לכאב ואת הגורמים המעוררים אותו;
• להבין את העקרונות של טיפול תרופתי וניהול כאב כרוני;
• לספק חינוך לחולים המקבלים משככי כאבים נרקוטיים;
• במסגרת סמכותה, ליישם שיטות שאינן תרופתיות כדי לחסל ולהפחית כאב;
• בעת שליטה בכאב, אל תעשה טעויות המובילות לתוצאה לא מספקת.

יש לזכור שכאב:

• - אחת הסיבות העיקריות לפנייה לעזרה רפואית;
• - סימפטום של מחלות רבות ופעולה של גורמים מזיקים חיצוניים;
• - מנגנון הגנה ביולוגי;
• - אות אזהרה לגבי הסכנה לבריאות ולחיים;
• - כולל מנגנונים אובייקטיביים וסובייקטיביים;
• - אין שיטות מדידה אובייקטיביות.

רמת הפיתוח הנוכחית של הרפואה מאפשרת לשלוט בכאב ולהקל על הסבל ביותר מ-90% מהחולים, אולם, העלמת כאבים בחולי סרטן נותרה בעיית בריאות הציבור דחופה בארצנו ובמדינות אחרות בעולם.

ארגון הבריאות העולמי מעריך כי "בכל יום, לפחות 3.5 מיליון אנשים סובלים מכאבים, בין אם הם מקבלים טיפול מספק ובין אם לאו". גם במדינות מפותחות, 50-80% מהחולים אינם מקבלים שיכוך כאב מספק.

כאב הוא הביטוי השכיח ביותר של ניאופלזמה ממאירה.

כאב ב-70-80% מהחולים בשלב מאוחר של המחלה הוא התסמין העיקרי. כאב בינוני וחמור חווים 50-60% מהמטופלים, 30-40% - כאבים חזקים מאוד או מייסרים.

הסיבות למצב זה:

• מסורת מבוססת בקרב צוות רפואי לתת משככי כאבים "לפי דרישה" ("כשכואב" ו"כשהמטופל וקרוביו מבקשים בעקשנות להפחית את הכאב"), ולא "לפי שעה" במרווחים מסוימים, ולמנוע כאב. ;
• ידע לא מספק של עובדים רפואיים בשיטות קיימות לשליטה בכאב בחולי סרטן;
• חשש של עובדים רפואיים, של החולים עצמם ושל קרוביהם שעם הזדמנות חופשית לקבל משככי כאבים נרקוטיים חזקים, החולים יפתחו "התמכרות";
• הגבלות משפטיות ומנהליות על גישה של חולי סרטן לתרופות מתאימות ובעיקר למשככי כאבים נרקוטיים;
• היעדר הכשרה שיטתית לסטודנטים לרפואה, רופאים, אחיות ועובדי בריאות אחרים בהקלה על כאבים לחולי סרטן.

הגדרות של כאב. האגודה הבינלאומית לחקר הכאב מגדירה כְּאֵבאֵיך "חוויה חושית ורגשית לא נעימה, קשור לנזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות, או מתואר במונחים של נזק כזה. חוסר היכולת להתבטא מילולית אינו שולל את האפשרות שהאדם סובל מכאבים וזקוק לטיפול מתאים בכאב. כאב הוא תמיד סובייקטיבי.

כאב הוא תגובה רגשית של הגוף להשפעה מזיקה. כאב הוא מה שהאדם שחווה אותו אומר עליו. זה קיים כאשר האדם שחווה את זה בעצמו מדבר על זה.

כאב הוא כל דבר שגורם לחרדה למטופל.

סיווג כאב

לפי לוקליזציה:

• שטחי סומטי(במקרה של נזק לעור);
• עמוק סומטי(עם נזק לשרירים ולעצמות);
• קרביים(עם פגיעה באיברים פנימיים).

באתר של פגיעה במבנים של מערכת העצבים:

• עם נזק לעצבים היקפיים - כאב נוירופתי;
• פגיעה במבנים של מערכת העצבים המרכזית - כאב מרכזי.

אם הכאב אינו עולה בקנה אחד עם מקום הפציעה, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• כאב מוקרן(לדוגמה, כאשר לוחצים על שורשי עמוד השדרה, כאב מוקרן לאזורי הגוף המועצבים על ידם);
• הפנה כאבנוצר כתוצאה מפגיעה באיברים פנימיים וממוקם באזורים השטחיים של הגוף המרוחקים ממקום הפגיעה.

לפי עוצמה ומשך:

• כאב חד -כאב חדש, אחרון, הקשור בקשר בל יינתק לפציעה שגרמה לו, וככלל הוא סימפטום למחלה כלשהי, נעלם כאשר הפציעה מתוקנת;
• כאב כרוני -האגודה הבינלאומית לחקר הכאב מגדירה כאב כרוני ככאב הנמשך יותר משלושה חודשים ונמשך מעבר לתקופת הריפוי הרגילה של הרקמה.

גורמים לכאב

הגורמים העיקריים להופעת הכאב ולהתגברותם:

• קשר עם תהליך הגידול (גורמים ראשוניים לכאב);
• סיבוכים הקשורים לצמיחת הגידול והתפשטותו (גורמים משניים לכאב);
• תסמונות paraneoplastic (ביטויים של גידול ממאיר הנגרמות לא על ידי צמיחתו המקומית וגרורות, אלא על ידי תגובת הגוף לגידול ממאיר או ייצור של חומרים פעילים ביולוגית על ידי גידול ממאיר);
• סיבוכים של טיפול נגד גידולים (כירורגיים, הקרנות ותרופתיות);
• גורמים סביבתיים, בעיות חברתיות, פסיכולוגיות ורוחניות (גורמים חיצוניים) וכו'.

להגביר את הרגישות לכאב:

• נדודי שינה;
• דיכאון ופחד;
• צָמָא;
• זיהומים;
• תת תזונה;
• הִתקָרְרוּת;
• חוסר ידע;
• טיפול רשלני;
• הפרה של הטכנולוגיה של טיפול ומניפולציה;
• חוסר תקשורת ומידע על הטיפול הקרוב.

כאב מוגבר מושפע מ:

• נוכחות של תסמינים חמורים, תופעות לוואי של טיפול;
• דיכאון שנגרם על ידי אובדן מעמד חברתי, יוקרה הקשורה לעבודה וירידה בסטנדרטים החומריים; אובדן תפקיד במשפחה; תחושה כרונית של עייפות ונדודי שינה; תחושת חוסר אונים; שינוי במראה ובפגמי גוף;
• כעס שנגרם על ידי ליקויים ארגוניים בבריאות ובמוסד רפואי זה, הפסקת ביקורים של חברים, עמיתים לעבודה, קרובי משפחה, חוסר נגישות של רופאים, אחיות ושתיקתם, היעדר תוצאות מהטיפול;
• חרדה, פחד ממוות ואשפוז, דאגה לעתיד משפחתו;
• הפרעות שינה ומנוחה (רעש, אור בהיר, גילויים של חוסר תשומת לב, הפרות של המשטר הרפואי והמגן, חוסר תקשורת, הבנה, עבודה מאורגנת לקויה של הצוות).

יש לזכור שגם צוות רפואי יכול להיות אחד מגורמי הסיכון לעורר, להעצים או לייצב כאב. נמצא כי לעיתים קרובות אחיות מעריכות יתר על המידה את הקלה בכאב לאחר נטילת משככי כאבים וממעיטה ברמת הכאב שהן חוות.

גוּפָנִי, נַפשִׁי, גורמים רוחניים וחברתיים, תורם להופעתה, שמירה והעצמת הכאב נכללת במושג "כאב מוחלט".יש צורך לחפש גורמים המעוררים הופעת כאב מוגבר ולנקוט פעולות שמטרתן להעלים אותם. להבטחת השליטה בסימפטומים ולסילוק הגורמים הגורמים להם, להבטחת איכות חיים טובה יש חשיבות רבה בהפחתת כאב בחולים בשלב מתקדם של המחלה.

הנוכחות של כאב, ככלל, היא סימפטום מאוחר למדי של ניאופלזמה ממאירה ואינה אופיינית לשלבים הראשונים של המחלה. מהירות ההתפתחות של סימפטום כואב זה תלויה במיקום הגידול: בחלל מצומצם, רקמות רפויות או צפופות, איברים חלולים ומתוחים היטב, אך עצם נוכחות הכאב בחולה אונקולוגי בדרגה גבוהה. ההסתברות מצביע על כך שלניאופלזמה יש מידה משמעותית של התפשטות.

כאב בחולים עם ניאופלזמה של הכליות, בלוטות החלב ובלוטות התריס, אברי האגן, הכבד מעידים על כך שהגידול הגיע לגודל משמעותי, נמתח וגדל לתוך קפסולת האיברים וגדל לאיברים ורקמות שכנות. סרטן הריאות מתבטא בתסמונת כאב לעתים קרובות יותר כאשר הגידול ממוקם תת-פלורלית, כאשר יריעות פלאורליות מעורבות בתהליך.

תסמונת כאב מתגלה לרוב בגידולים ממאירים של מערכת העיכול, הקשורה להפרה של מעבר המזון ולשינויים דלקתיים נלווים ברירית. כאב עז מאפיין את התבוסה של תהליך הגידול בלבלב (סרטן לבלב ראשוני או כאשר גידול פולש מאיברים סמוכים).

כאבי ראש יכולים להופיע אפילו עם גידולי מוח ראשוניים וגרורתיים קלים.

תסמונת כאב חמור קשורה לעתים קרובות לנגעים גרורתיים של איברים ורקמות, אפילו עם גודל קטן של הגידול הראשוני. לדוגמה, כאבים עזים בחולים עם גידול בערמונית מעידים לרוב על נגע גרורתי בעמוד השדרה.

המשימה של האחות, יחד עם הרופא, היא לקבוע את הגורם העיקרי להתרחשות של התעצמות והתמדה של כאב., לפתח תוכנית לחסל אותו.

האחות צריכה לדעת:

• 1) גורמים המשפיעים על התרחשות ותחושת הכאב;
• 2) שיטות זמינות להערכת כאב בבני אדם;
• 3) שיטות שהשימוש בהן על ידי אחות אמור לתרום להעלמת או הפחתת כאב ותחושות פחד.

קבוצת מומחים של ארגון הבריאות העולמי העוסקת בבעיית הטיפול בכאב בחולי סרטן זיהתה שלושה תחומים עיקריים של "גישה מקיפה לבעיית שיכוך כאבים בחולי סרטן":

• הערכת אופי הכאב;
• אסטרטגיה טיפולית;
• טיפול קבוע.

הערכת אופי הכאב כוללתהערכה של המרכיבים הפיזיים, הפסיכולוגיים, הרוחניים, החברתיים, הכלכליים והבינאישיים המרכיבים את הכאב "הסך הכל" שחווה המטופל. האחריות להערכה היא של הרופא והאחות.

יש להקדים את הצעדים שמטרתם להעלים או להפחית את הכאב בניתוח הערכת הכאב על ידי המטופלים עצמם. זה הכרחי כדי לקבל מושג לגבי הסף האישי של רגישות לכאב אצל מטופל מסוים. התגובה לכאב משתנה ממטופל למטופל., זה יכול להשתנות אצל המטופל בתקופות שונות של המחלה. יש צורך לעקוב אחר ההמלצות של מומחי ארגון הבריאות העולמי להערכת אופי הכאב בחולי סרטן. אי ידיעה או הזנחה של יישומם היא הסיבה העיקרית להערכה השגויה של אופי הכאב ולשליטה לא מספקת בו.

אתה חייב:

• 1) לסמוך על תלונות המטופל על כאב,
• 2) להעריך את חומרת הכאב, חווה המטופל.

הערכת כאב כוללת:

• לוקליזציה של כאב;
• עוצמת ומשך הכאב;
• אופי הכאב;
• גורמים התורמים להופעת הכאב ולהעצמתו;
• היסטוריה של כאב;
• תגובה אנושית לכאב.

כדי לקבוע את חומרת הכאב, חווה המטופל, צריך לברר:

• האם הכאב מוביל להגבלה בפעילות, פעילות יומיומית של המטופל;
• האם זה גורם להפרעות שינה וכמה שעות הוא ישן ללא כאבים;
• האם תרופות מרשם ושיטות נלוות לא תרופתיות לשיכוך כאב מקלים על הכאב;
• מידת הקלה בכאב;
• האם הכאב שהמטופל חש כרגע דומה בחומרתו לזה שחווה בעבר (כאבי שיניים, כאבי שרירים או התכווצויות, כאבים לאחר ניתוח, קוליק כליות, צירי לידה).

מידת התגובה של אדם לכאבמשתנה מאוד. זה נובע בחלקו מהיכולת של המוח עצמו לדכא אותות כאב הנכנסים למערכת העצבים על ידי הפעלת מה שנקרא מערכת שיכוך כאבים (שיכוך כאב).

מערכת שיכוך כאביםמוצג באיור. יש לו שלושה מרכיבים עיקריים: (1) אזורי החומר האפור של המוח האמצעי והחלק העליון של ה-pons סביב אמת המים וחלקים סמוכים של החדר השלישי והרביעי של המוח. נוירונים באזורים אלו שולחים אותות ל-(2) raphe nucleus major, שהוא גרעין דק הממוקם בקו האמצע של החלק התחתון של ה-pons והחלק העליון של medulla oblongata, ואל גרעין תא paragiant reticular, הממוקם לרוחב. ב-medulla oblongata. מגרעינים אלו מועברים אותות מסדר שני למטה לעמודים האחוריים של חוט השדרה אל (3) הקומפלקס מעכב הכאב הממוקם בקרניים הגביות של חוט השדרה. בשלב זה, אותות כאב יכולים לחסום את הכאב עד שהוא מועבר למוח.

חַשׁמַלִי גְרִיָהחומר אפור סביב אמת המים של המוח האמצעי או גרעין ה-raphe הגדול יכולים לדכא רבים מאותות הכאב החזקים הנכנסים למוח דרך השורשים האחוריים של חוט השדרה. כאב מדוכא גם על ידי גירוי של האזורים הגבוהים במוח שמעוררים את החומר האפור סביב הצנרת. אלה כוללים, למשל, (1) את הגרעינים הפרי-חדריים של ההיפותלמוס, הסמוכים לחדר השלישי, ובמידה פחותה (2) צרור המוח הקדמי המדיאלי, הממוקם אף הוא בהיפותלמוס.

במערכת ההרדמהחלק מהמתווכים מעורבים, במיוחד אנקפלין וסרוטונין. נוירונים רבים בגרעין הפרי-חדרי ובחומר האפור מסביב לאמה מפרישים אנקפלין. כתוצאה מכך, המסופים של סיבים רבים בגרעין רפי הגדול משחררים אנקפלין כאשר מגורים.

הסיבים שיוצאים מזה אזורים, שולחים אותות לקרניים האחוריות של חוט השדרה ומשחררים סרוטונין מהקצוות שלהן. בהשפעת הסרוטונין, נוירונים מקומיים של חוט השדרה מפרישים גם אנקפלין. מאמינים כי אנקפלין גורם לעיכוב פרה-סינפטי של סיבי כאב מסוג C ו-A הנכנסים לכאן במקום המעבר הסינפטי שלהם בקרניים האחוריות ועיכוב פוסט-סינפטי של הנוירונים הקשורים אליהם.

כך המערכת הַרדָמָהיכול לחסום אותות כאב באזור הכניסה העיקרית שלהם לחוט השדרה. זה גם חוסם רבים מהרפלקסים המקומיים של עמוד השדרה המתרחשים בתגובה לאותות כאב, במיוחד רפלקסי הנסיגה.

מעל 35 שניםלפני כן, נמצא שהחדרת כמות קטנה של מורפיום לגרעין הפרי-חדרי הסמוך לחדר השלישי, או לאזור החומר האפור סביב אמת המים של גזע המוח, גורמת לשיכוך כאבים בולט. מחקרים שלאחר מכן הראו כי חומרים דמויי מורפיום, בעיקר אופיאטים, פועלים גם ברמות רבות אחרות של מערכת הכאבים, כולל הקרניים הגביות של חוט השדרה. מכיוון שההשפעה של רוב התרופות על עוררות הנוירונים היא דרך קולטנים סינפטיים, ההנחה הייתה שהקולטנים לחלק מהנוירוטרנסמיטורים דמויי מורפיום המופרשים במוח בתנאים טבעיים הם קולטני המורפיום של מערכת הכאבים. בהקשר זה, בוצע מחקר מקיף בנוגע לאופיאטים טבעיים במוח. עד כה נמצאו כתריסר מהחומרים דמויי האופיאטים הללו (אופיאטים) בחלקים שונים של מערכת העצבים; כולם תוצרי פירוק של שלוש מולקולות חלבון גדולות: פרואופיומלנוקורטין, פרואנקפאלין ופרודינורפין. החשובים מבין האופיאטים כוללים אנדורפין, מט-אנקפאלין, לא-אנקפאלין ודינורפין.

שניהם אנקפליןנמצא בגזע המוח ובחוט השדרה, באזורים המתאימים למערכת ההרדמה שתוארה קודם לכן, ואנדורפין קיים בהיפותלמוס ובבלוטת יותרת המוח. דינורפין נמצא בעיקר באותם אזורים שבהם נמצאים אנדורפינים, אך בכמויות קטנות בהרבה.

פרטים מערכת אופיאטים של המוחעדיין לא מובן במלואו, אך הפעלה של מערכת הכאבים על ידי אותות עצביים הנכנסים לחומר האפור סביב האמה והאזורים הפריקנטרקולריים, או אי הפעלה של מסלולי כאב על ידי תרופות דמויות מורפיום, יכולה לדכא כמעט לחלוטין אותות כאב רבים הנכנסים למערכת העצבים דרך הפריפריה. עֲצַבִּים.

אנציקלופדיה לרפואה

פִיסִיוֹלוֹגִיָה

דיכוי כאב

לגוף האדם שלוש מערכות של דיכוי כאב: כל אחת מהן מכוונת למנוע מהדחפים העצביים להגיע לחלקים הגבוהים של המוח על ידי חסימתם ברמת עמוד השדרה או לחלקים התחתונים של המוח.

אנדורפינים (כימיקלים משככי כאבים במוח).

רמת האנדורפינים מגבירה את הפעילות הגופנית, כמו גם הרפיה, השקפה חיובית ושינה. להיפך, פחד, דיכאון, חרדה, חוסר פעילות גופנית וריכוז בכאב - כל זה מפחית

תגובה טבעית ותת-מודע היא לשפשף את המקום הכואב, במיוחד אם מדובר בכאבי שרירים. להשפעת הקלה על הכאב יש בסיס פיזיולוגי.

רמות אנדורפין. ככל שכמות האנדורפינים נמוכה יותר, כך אנו חשים יותר כאב.

כאב מופנה

לפעמים הכאב מורגש במקום שהוא בעצם לא מקור הכאב. מצב זה מתואר ככאב מופנה. דוגמאות לכך הן כאב המקרין מאזור הסרעפת, המורגש בחלק העליון של הכתף, או כאבי לב בתעוקת חזה, אותם חש המטופל לאורך החזה, הצוואר ולאורך החלק הפנימי של הזרוע.

יש שני הסברים לתופעה זו. ראשית, רקמות שמקורן בבסיס עוברי אחד (כלומר מתפתח

כאבי אוזניים מופנים שכיח מאוד. הסיבה קשורה לעתים קרובות לשיניים, כגון מורסות או פגיעה של השן, או קשורה לגרון או בלוע (לדוגמה, דלקת שקדים).

שמקורם באותו אזור של הרקמה הבסיסית של העובר בתקופה שלפני הלידה) שייכים לרוב לאותה תחנת ממסר בחוט השדרה, כך שעירור המתרחש בחלק אחד שלו גורם לעירור בחלק אחר. שנית, עם דחפי כאב מוגזמים מכל איבר פנימי, אותות עצביים "תופסים" את הנתיבים המיועדים לחלקים אחרים של הגוף.

לעתים קרובות רופאים בודקים את המטופלים על נוכחות כאב שהופנה כחלק ממחלה הפוגעת באיברים הפנימיים. הדבר מפתיע לעיתים מטופלים שאינם מבינים מדוע למקור עיקר אי הנוחות שלהם (כלומר מקור הכאב) נותנים תשומת לב לא מספקת במהלך הבדיקה, לדעתם.

המערכת הראשונה והפשוטה ביותר של דיכוי כאב מופעלת אם, למשל, לאחר חבורה, משפשפים את המקום הכואב. המנגנון שלו מרמז על רצף מורכב של תגובות.

שני עצבים מצטרפים בתחנת ממסר בחוט השדרה, שם הם נפגשים נקראת סינפסה. עצב אחד נושא אותות מקצות עצבים תחושתיים, בעוד השני מעביר אותם דרך חוט השדרה למוח. נוירולוגים רואים בסינפסה שער: בתנאים רגילים היא סגורה, אך דחפים חזקים, כמו כאב חריף, מעוררים אותה להיפתח.

עם זאת, הסינפסה זמינה רק להעברת סוג אחד של אות בכל פעם. מסיבה זו, הדחפים A-vo-

הכוויה מדרגה שנייה נגרמה כתוצאה משומן רותח על העור. כאב עם פציעות כאלה הוא חריף בהתחלה, ואחרי כמה ימים הופך כרוני.

גדילים המועברים מהר יותר מגיעים לסינפסה לפני דחפים של סיבי C וחוסמים אותם עד שזרימת אותות כאב חריפים נעצרת. אבל אם האזור הכואב משופשף במרץ, נוצרים דחפים מסיבי A והם שוב מגיעים ראשונים לסינפסה, וחוסמים את הדחפים האיטיים יותר מסיבים C. כתוצאה מכך, כאבים כואבים כרוניים מוקלים.

חסימה כימית המערכת השנייה מאופיינת בחסימת מעבר של דחפים עצביים בצורה כימית. בתגובה לאותות כאב, המוח משחרר כימיקלים הנקראים אנדורפינים. הם משככי הכאבים של הגוף וחוסמים קולטנים בגזע המוח ובתלמוס, כמו גם חוסמים תחנות ממסר בחוט השדרה. להרואין ולמורפיום יש תכונות משככות כאבים מכיוון שהם פועלים על אותם קולטנים.

דיכוי כאב לבסוף, המוח יכול לשלוח ישירות דחפים מעכבים לחוט השדרה כדי לדכא את זרימת דחפי הכאב בתחנות ממסר. מנגנון זה מופעל בזמן כאבים עזים ביותר, למשל, כאשר חייל נלחם על חייו או ספורטאי נדחף עד הקצה.

סובלנות לכאב עוצמת הכאב נקבעת לפי הכמות