הרדמה כללית ברפואת שיניים. הרדמה מודרנית ברפואת שיניים (חומרי הרדמה) סיווג של הרדמה מקומית ברפואת שיניים

אנשים רבים חוששים לבקר אצל רופא השיניים. פעולות הרופא קשורות לכאב ואי נוחות. הסובלים מכאבי שיניים, חולים דוחים את הביקור אצל רופא השיניים עד לרגע קריטי ולעיתים, ללא זמן פנוי, מבקשים מהרופא לבצע מספר פרוצדורות מקיפות בבת אחת.

כיום, רפואת השיניים משתמשת במספר שיטות הרדמה לצורך עקירה וטיפול בשיניים. מומחה מנוסה יודע איזו תרופה עדיף להרדים. המטופל לא יחוש בכאב, ורופא השיניים יוכל לבצע טיפול שיניים ברמה הראויה.

שיטות הרדמה בשימוש ברפואת שיניים

הרדמה לעקירת שיניים והליכי שיניים אחרים כרוכה בירידה או איבוד מוחלט של התחושה באזורים מסוימים בחלל הפה. ניתן להרדים את מקום ההתערבות הכירורגית באמצעות שימוש בתרופות הקוטעות את העברת דחפי הכאב המגיעים ממקורות כאב אל המוח.

לכן, כמעט בלתי אפשרי לבצע טיפול איכותי בשיני בינה ללא הרדמה - הפעולות הטיפוליות והכירורגיות שיבצע הרופא ילוו בכאבים עזים. לכן כל מרפאות השיניים המודרניות מטפלות בשיניים באמצעות סוגים שונים של הרדמה.

הרדמה כללית

בהרדמה כללית, החולה נופל בשינה עמוקה, הכרתו כבויה. בשיטה זו של הרדמה, תרופות נרקוטיות ניתנות לווריד או בשאיפה. במהלך טיפול שיניים, מצב המטופל נמצא במעקב של מרדים-מחייאה.

כאשר אדם נמצא בהרדמה כללית, מצד אחד, קל יותר לרופא שיניים לטפל בשיניים, בפרט בשן בינה. אך מצד שני, הרופא צריך כל הזמן להסתגל למטופל, מאחר והוא משותק ואינו יכול לקבע את ראשו במנח הנכון ולפתוח את הפה לרווחה יותר. ככלל, עם סוג זה של הרדמה, אדם לאחר ההתעוררות אינו זוכר מה קרה לו במהלך הניתוח.

סוג זה של הרדמה מומלץ להשתמש במקרה של:

פעולה כירורגית מורכבת;
פחד פתולוגי מהליך שיניים;
אלרגיות לחומרי הרדמה מקומיים.

במקרים רבים, הרדמה כללית עבור טיפולי שיניים היא התווית נגד. לפני שהמטופל מועבר למצב של הרדמה, הוא צריך לתרום דם לצורך ניתוח ולעבור א.ק.ג כדי לשלול פתולוגיות לב.

זמן קצר לפני ניתוח השיניים, על המטופל לוותר על עישון ואלכוהול. מספר שעות לפני הטבילה בהרדמה, אסור למטופל לאכול.

הרדמה מקומית

הרדמה מקומית היא הבטוחה ביותר. האדם בהכרה, התרופה המשמשת משפיעה רק על מערכת העצבים ההיקפית.

עם כניסתה של הרדמה בקארפול (במינון קפדני), המטופל מתחיל להרגיש חוסר תחושה של החניכיים, הלשון והשפתיים. ישנם מקרים תכופים שבהם, עם מינון מחושב שגוי של התרופה, חולים התלוננו שההרדמה לא עובדת. עם הופעת הקרפול (אמפולת הרדמה), בעיה זו נעלמה. לאחר פיצול משכך הכאבים פעולתו נעצרת, הרגישות חוזרת.

שיטת ההרדמה המקומית נמצאת בשימוש נרחב ברפואת שיניים. הוא משמש להליכים טיפוליים וכירורגיים.

הכנות להרדמה כללית

האם הרדמה מזיקה בעת הסרת שיני בינה? בהשפעת סמים, אדם אינו חש כאב, אך יחד עם זאת, גופו נתון ללחץ רציני. קודם כל, המוח סובל, הרדמה משפיעה על מערכת ההולכה של הלב, מרכיבי חומר ההרדמה עלולים לגרום לתגובות אלרגיות. לכן במהלך הניתוח נוכח לצד המטופל רופא מרדים, העומד לרשותו כל ציוד ההחייאה הדרוש.

ברפואת השיניים מבצעים רק הרדמה תוך ורידית באמצעות תרופות הנקראות קטמין, פרופופול, נתרן תיאופנטל ועוד, בעלות השפעה היפנוטית, מרגיעה ומרפה שרירים. במצב של שינה עמוקה, אדם יכול להיות טובל בעזרת תחמוצת חנקן, בשאיפה דרך מסכה.

סוגי חומרי הרדמה להרדמה מקומית

ארטיקאין

עד כה, חומרי ההרדמה החזקים ביותר מסדרת הארטיקאין נחשבים להרדמה הטובה ביותר המשמשת ברפואת שיניים להרדמה מקומית. המרכיב העיקרי של משכך הכאבים יעיל פי כמה מלידוקאין ונובוקאין.

מאפיין ייחודי של ארטיקאין הוא האפשרות להשתמש בו לדלקות מוגלתיות, כאשר פעילותן של תרופות אחרות פוחתת. מטופלים רבים במקרים כאלה אינם מבינים מדוע חומר ההרדמה אינו פועל. בנוסף למרכיב העיקרי של ארטיקאין, תכשירים מודרניים מכילים מכווצי כלי דם. בגלל אדרנלין או אפינופרין, כלי הדם מצטמצמים, ומונעים את שטיפת התרופה מחוץ לאתר ההזרקה. עוצמת ההרדמה ומשך ההרדמה התוך מחיצה עולה.

אוביסטזין

Ubistezin הוא אנלוגי של Ultracaine, ההרכב של שתי התרופות זהה. היצרן רשום בגרמניה. חומר ההרדמה זמין בשתי צורות בהתאם לריכוז האפינפרין: Ubistezin או Ubistezin forte.

תרופה זו יכולה להינתן לילדים ולנשים בהריון, שכן יש לה רשימה צנועה מאוד של התוויות נגד. Ubistezin משמש ברפואת שיניים לטיפול בחולים עם מחלות לב וכלי דם.

Mepivastezin או Scandonest

לא מומלץ לחולי יתר לחץ דם להשתמש בחומרי הרדמה עם רכיבים מכווצים כלי דם; בלחץ גבוה כדאי לבחור תרופות ללא אדרנלין ואפינפרין בהרכב. Mepivastezin (מיוצר בגרמניה) והאנלוגי המלא שלו Scandonest (צרפת) נרשמים לחולים בסיכון.

תרופות אלו אינן מכילות מכווצי כלי דם, ולכן הם משמשים להקלה על כאב בילדים, נשים הרות וחולים עם אסתמה של הסימפונות. Mepivastezin ו-Scandonest נרשמים גם לחולים עם אי סבילות לאדרנלין.

ספטנסט

רופאי שיניים משתמשים בהצלחה בהרדמה Septanest כבר כמה שנים. חומר ההרדמה מוצג בשתי צורות, שכל אחת מהן שונה בתכולת האדרנלין בהרכב. שלא כמו Ultracaine והאנלוגים שלו, Septanest מכיל חומרים משמרים, שעל פי הוראות השימוש, עלולים לעורר תגובות אלרגיות.

לאחר מתן התרופה למטופל, ההשפעה ההרדמה מתרחשת לאחר 1-3 דקות. ההרדמה נמשכת 45 דקות. כחומר הרדמה מקומית, ניתן להשתמש ב-Septanest בילדים מגיל 4 שנים.

נובוקאין

נובוקאין שייך לקבוצת האסטרים מהדור השני. תרופה בעלת פעילות הרדמה בינונית נחותה ביעילות מחומרי הרדמה מסדרת ארטיקאין ומפיוואקאין. משתמשים בו פחות ופחות, שכן משככי כאבים מודרניים טובים פי 4-5 בהתמודדות עם כאב בזמן עקירת שיניים. נובוקאין משמש לפעולות שיניים קלות ובטיפול בתסמונות כאב.

סוגים אחרים של חומרי הרדמה

הולכים לפגישה עם מנתח להוצאת שן, אנשים רבים תוהים איזה סוג של הרדמה יש? על פי תכונותיהם הכימיות, חומרי ההרדמה מחולקים לשתי קבוצות: אמידים מוחלפים ואסטרים. ישנן תרופות לטווח קצר, בינוני וארוך. כמו כן, להרדמה ברפואת שיניים יש סיווג משלה:

שטחי;
מוֹלִיך;
הִסתַנְנוּת.

ברפואת השיניים המודרנית ניתנת עדיפות לתרופות קארפול מקבוצת האמיד: לידוקאין, ארטיקאין, אוביסטזין פורטה, מפיוואקאין וכו'.

ללידוקאין יש אפקט משכך כאבים עמוק, אך הוא מתמודד גרוע יותר עם כאבי שיניים מאשר חומרי הרדמה תוך מחיצה אחרים (מומלץ לקרוא:). אם נשווה את זה לנובוקאין, שנמצא בשימוש נרחב במוסדות רפואיים ציבוריים, סביר יותר שהבחירה ברופאי שיניים תיעצר בלידוקאין.

אילו תרופות מותרות במהלך ההריון?

האפשרות הטובה ביותר עבור נשים הרות ואמהות מניקות היא Ultracaine או Ubistezin carpula עם אפינפרין בריכוז של 1:200,000. למכווץ כלי הדם אין השפעה על העובר, שכן הוא אינו יכול לחצות את השליה. מחקרים הוכיחו את בטיחותם של חומרי ההרדמה הללו ב-Carpool ביחס לילדים יונקים – מרכיביהם אינם נכנסים לחלב אם.

במהלך ההריון, אין צורך לסרב לזריקה עם חומרי כלי דם. עם זאת, בתרגול שלהם, הרופאים משתמשים ב-Scandonest וב-Mepivastezin ללא אפינפרין בהרכב להרדמה של נשים במהלך ההריון. תרופות אלו רעילות פי שניים מנובוקאין ונספגות בדם מהר יותר.

השימוש בהרדמה בילדים

באיזו הרדמה משתמשים ברפואת שיניים לילדים? רופאי שיניים מרדימים ילדים בשני שלבים. בתחילה מתבצעת הרדמה במריחה, כאשר הרופא, באמצעות אירוסול או ג'ל מיוחד עם לידוקאין או בנזוקאין, גורם לחוסר רגישות באזור הרירית, שם יוזרק חומר ההרדמה לאחר מכן. כמו כן, סוג זה של הרדמה משמש להרדמה תוך אוססת.

ילדים מקבלים תרופות עם ארטיקאין כמרכיב העיקרי. זה פחות רעיל והוא מסולק במהירות מהגוף. על פי הוראות השימוש, ניתן להשתמש בתרופות כאלה להרדמה בילדים מעל גיל 4. כמו כן, בעת הסרת טוחנות, ניתנת לעיתים קרובות זריקה של Mepivacaine. ברפואת שיניים לילדים משתמשים לעתים קרובות בטבלה עם משקל והמינון המרבי המותר של חומר ההרדמה הניתן.

הפחד מטיפול או עקירת שיניים נובע במידה רבה מכך שלפני כן לא היו תרופות הרדמה באיכות טובה. כיום, במרפאות משתמשים בחומרי הרדמה מהדור החדש. משככי כאבים ברפואת שיניים מסירים לחלוטין את הכאב הן במהלך הפעולות העיקריות והן בזמן כניסתם.

אינדיקציות לשימוש במשככי כאבים ברפואת שיניים

הרדמה נדרשת במהלך המניפולציות הבאות:

באילו משככי כאבים משתמשים בטיפולי שיניים?

האמצעים הטובים ביותר להרדמה מקומית הם חומרי הרדמה מסדרת ארטיקאין.. החומר העיקרי יעיל הרבה יותר מנובוקאין ולידוקאין.

מאפיין חשוב של ארטיקאין הוא האפשרות להשתמש בו בדלקת מוגלתית, כאשר ההשפעה של תרופות אחרות מופחתת. בנוסף למרכיב העיקרי, חומרי הרדמה מודרניים מכילים מכווצי כלי דם.

אדרנלין או אפינפרין מכווצים את כלי הדם, ומונעים את שטיפת התרופה ממקום ההזרקה. זמן הכאב גדל.

התרופה היא אנלוגי של Ultracaine, ההרכב שלהם זהה. מיוצר בגרמניה בשתי צורות בהתאם לתכולת האפינפרין.

Mepivastezin או Scandonest

זמין בשתי צורות, הוא מכיל אדרנלין, כמו גם חומרים משמרים שיכולים לעורר תגובה אלרגית. ההשפעה לאחר מתן התרופה למטופל מתרחשת תוך 1-3 דקות. Septanest מקובל לשימוש בילדים מגיל 4 שנים.

נכלל בקבוצת האסטרים של הדור השני. משתמשים בו פחות ופחות, כי מבחינת יעילות הוא מתמודד עם כאבים גרועים פי 4-5 מתרופות אחרות. לעתים קרובות יותר, נובוקאין ניתנת במהלך פעולות שיניים קלות.

מהי הקלה בכאבים בעת הוצאת שן בינה?

בעת הסרת שן בינה, ניתן לבחור בחומרי הרדמה אסטר או אמיד. הפעולה של הראשון היא מהירה וקצרת מועד. אלה כוללים Pyromecaine ו-Novocaine.

אמידים כוללים:

trimekain- הזרקה, מרדים למשך 90 דקות;
לידוקאין- תקף עד 5 שעות;
bupivacaine- מרדים טוב יותר מנובוקאין פי 6, אבל הוא רעיל פי 7, נמשך עד 13 שעות;
ultracain D-S- ההשפעה גבוהה פי 5 מאשר לאחר כניסת נובוקאין, נמשכת 75 דקות, ניתנת לשימוש על ידי נשים בהריון;

שמות של חומרי הרדמה מודרניים ללא אדרנלין

משככי כאבים נטולי אדרנלין כוללים:

ארטיקאין הידרוכלוריד. המנהיג בין שאר חומרי ההרדמה. זמין עם אפינפרין, בלעדיו ועם תכולה גבוהה של מכווץ כלי דם;
אוביסטזין. חולים עם תגובה אלרגית, סוכרת, יתר לחץ דם, אסתמה הסימפונות, אי ספיקת לב ומחלת בלוטת התריס נקבעים לתרופה המסומנת "D", ללא אדרנלין;
פרילוקאין. הוא משמש ללא מכווצי כלי דם או עם התוכן חסר המשמעות שלהם. נשים בהריון, חולים עם פתולוגיות של הלב, הריאות, הכבד, התרופה אינה נרשמה;
טרימקאין. יש לו השפעה מרגיעה, הוא לא משמש לעתים קרובות כל כך ברפואת שיניים;
Bupivacaine. עם פתולוגיות של הלב, מחלות כבד אינן משמשות;
פירומקאין. יש לו אפקט אנטי-אריתמי, לכן מומלץ לתת לאנשים עם הפרעות קצב.

שיכוך כאבים במהלך ההריון וההנקה

האפשרות הטובה ביותר עבור אמהות הרות ומניקות היא Ultracaine ו-Ubisiesin carpula ביחס של 1:200,000. מכווץ כלי הדם אינו משפיע על העובר מכיוון שאינו יכול לחצות את השליה.

שני חומרי ההרדמה בקארפול בטוחים לילדים מיניקים מכיוון שמרכיבי התרופה אינם עוברים לחלב. Scandonest ו-Mepivastezin ללא אפינפרין משמשים לעתים קרובות גם על ידי רופאים. הם רעילים פי 2 מנובוקאין ונספגים בדם מהר יותר.

באילו תרופות משתמשים ברפואת שיניים לילדים?

בילדים ההרדמה מתבצעת בשני שלבים. קודם כל, רופא השיניים מבצע הרדמה מריחה, כלומר שימוש בתרסיס או ג'ל עם לידוקאין ובנזוקאין, מפחית את הרגישות של הרירית, ואז מזריק חומר הרדמה.

ברפואת שיניים לילדים, תכשירים עם ארטיקאין משמשים לעתים קרובות יותר.זה פחות רעיל והוא מסולק במהירות מהגוף.

על פי ההוראות, ניתן לתת תרופות אלו לילדים מגיל 4 שנים. בעת הסרת טוחנות, ניתן לתת זריקה של Mepivacaine.

התוויות נגד ותופעות לוואי של הרדמה מקומית

רופא השיניים מחויב לברר מהמטופל על מחלות סומטיות אפשריות או תגובה אלרגית לתרופות כלשהן לפני תחילת הטיפול.

התוויות נגד להרדמה יכולות להיות:

אלרגיה לתרופה הניתנת;
הפרעות הורמונליות בפתולוגיות של בלוטת התריס;
סוכרת.

כמה עולה הרדמה דנטלית במרפאה?

עלות ההרדמה ברפואת שיניים נקבעת על סמך המחירים האישיים של המרפאות, הציוד בשימוש וניסיון הרופאים. המחיר הממוצע לזריקה הוא 800-1200 רובל, היישום עולה מ 100 עד 1500, שיטת המנצח - מ 250 עד 4000.

רשימת התרופות החזקות ביותר לכאבי שיניים

ישנם 3 סוגים של משככי כאבים: אופיאטים, משככי כאבים ותרופות לא סטרואידיות. האחרונים משמשים בעיקר ברפואת שיניים. הם מתמודדים היטב עם כאבים, אינם ממכרים, ניתן לקנות אותם ללא מרשם רופא.

יש הרבה תרופות להקלה על כאבי שיניים, אך ניתן להבחין בין 5 מהיעילות ביותר:

קטונל. על בסיס ketoprofen, זה נקבע לאחר עקירת שיניים, כטיפול אנטי דלקתי לאחר השתלה והתערבויות אחרות;
נורופן. על בסיס איבופרופן, המשמש גם ברפואת שיניים לילדים, אין כמעט תופעות לוואי;
וולטרן. משמש כטיפול אנטי דלקתי עבור TMJ;
נחמד. מבוסס על nimesulide, מקל על נפיחות ודלקת;
נולודוטק. מבוסס על flupirtine, מקל על כאבים חריפים וכרוניים.

סרטונים קשורים

על השימוש בזריקות הרדמה בטיפול בשיניים בסרטון:

הרדמה ברפואת שיניים היא הליך הכרחי המקל על אי נוחות במהלך טיפול בשן. העיקר הוא לבחור את התרופה הנכונה ולהזהיר מפני מחלות אפשריות.

סוגי הרדמה בטיפולי שיניים: באילו חומרי הרדמה ומשככי כאבים משתמשים ברפואת שיניים?

שיטות הרדמה בשימוש ברפואת שיניים

הרדמה כללית

סוג זה של הרדמה מומלץ להשתמש במקרה של:

פעולה כירורגית מורכבת;
פחד פתולוגי מהליך שיניים;
אלרגיות לחומרי הרדמה מקומיים.

הרדמה מקומית

הרדמה מקומית היא הבטוחה ביותר. האדם בהכרה, התרופה המשמשת משפיעה רק על מערכת העצבים ההיקפית.

הכנות להרדמה כללית

סוגי חומרי הרדמה להרדמה מקומית

Mepivastezin או Scandonest

סוגים אחרים של חומרי הרדמה

שטחי;
מוֹלִיך;
הִסתַנְנוּת.

ללידוקאין יש אפקט משכך כאבים עמוק, אך מתמודד עם כאבי שיניים גרוע יותר מחומרי הרדמה תוך-מחיצתיים אחרים. אם נשווה את זה לנובוקאין, שנמצא בשימוש נרחב במוסדות רפואיים ציבוריים, סביר יותר שהבחירה ברופאי שיניים תיעצר בלידוקאין.

אילו תרופות מותרות במהלך ההריון?

השימוש בהרדמה בילדים

סוגי שיטות הרדמה מודרניות ברפואת שיניים, תרופות לשיכוך כאבים

החששות הקשורים לכאב במהלך הטיפול ועקירת השיניים נובעים מכך שלא היו בעבר תרופות הרדמה איכותיות. אבל כיום, כמעט כל מרפאות רפואת השיניים משתמשות בחומרי הרדמה מקומיים של דור חדש. תרופות מודרניות מאפשרות לך לחסל לחלוטין את הכאב, לא רק במהלך הניתוח העיקרי, אלא אפילו בזמן הצגתן.

הרדמה ברפואת שיניים

הרדמה נקראת היעלמות מוחלטת או הפחתה חלקית של רגישות בכל הגוף או בחלקיו הפרטיים. השפעה זו מושגת על ידי החדרת תכשירים מיוחדים לגוף המטופל החוסמים את העברת דחף הכאב מאזור ההתערבות למוח.

סוגי הרדמה ברפואת שיניים

על פי עקרון ההשפעה על הנפש, ישנם שני סוגים עיקריים של הרדמה:

הרדמה מקומית, שבה החולה ער, ואובדן הרגישות מתרחשת אך ורק בתחום המניפולציות הרפואיות העתידיות.
הרדמה כללית (נרקוזה). במהלך הניתוח החולה מחוסר הכרה, כל הגוף מורדם ושרירי השלד רפויים.

בהתאם לשיטת אספקת חומר ההרדמה לגוף ברפואת השיניים, מבדילים בין הרדמה בהזרקה ובין ללא הזרקה. בשיטת ההזרקה, תרופת ההרדמה ניתנת בהזרקה. זה יכול להיות מנוהל תוך ורידי, לתוך הרקמות הרכות של חלל הפה, לתוך העצם או פריוסטאום. עם הרדמה ללא הזרקה, חומר ההרדמה מסופק בשאיפה או מוחל על פני הרירית.

הרדמה כללית ברפואת שיניים

הרדמה כללית היא אובדן מוחלט של רגישות של סיבי עצב, מלווה בהפרעה בהכרה. ברפואת שיניים משתמשים בהרדמה לטיפול שיניים בתדירות נמוכה יותר מאשר בהרדמה מקומית. זה נובע לא רק מהשטח הקטן של תחום הניתוח, אלא גם ממספר רב של התוויות נגד וסיבוכים אפשריים.

ניתן להשתמש בהרדמה כללית רק באותן מרפאות שיניים שיש להן רופא מרדים וציוד החייאה שעלול להידרש במקרה של החייאה דחופה.

הרדמה כללית ברפואת שיניים נחוצה רק לניתוחים מורכבים ארוכי טווח של פה ולסת - תיקון "חך שסוע", השתלה מרובה, ניתוח לאחר פציעה. אינדיקציות נוספות לשימוש בהרדמה כללית:

תגובות אלרגיות לחומרי הרדמה מקומיים;
מחלה נפשית;
פחד פאניקה ממניפולציות בחלל הפה.

התוויות נגד:

מחלות של מערכת הנשימה;
פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם;
אי סבילות לתרופות הרדמה.

חומר ההרדמה יכול להינתן בהזרקה או בשאיפה. תחמוצת החנקן, הידועה בכינויו גז צחוק, היא תרופת ההרדמה הכללית הנפוצה ביותר בקרב רופאי שיניים. בעזרת זריקה תוך ורידי, החולה שקוע בשינה רפואית, לשם כך משתמשים בתרופות בעלות אפקט היפנוטי, משכך כאבים, מרגיע שרירים והרגעה. הנפוצים ביותר הם:

קטמין.
פרופנידיד.
משושה.
נתרן הידרוקסיבוטיראט.

הרדמה מקומית ברפואת שיניים

בטיפולי שיניים, הרדמה מקומית היא המבוקשת ביותר, שמטרתה לחסום דחפים עצביים מאזור שדה הניתוח. לחומרי הרדמה מקומיים יש אפקט משכך כאבים, עקב כך החולה אינו חווה כאב, אך שומר על רגישות למגע ולטמפרטורה.

משך ההרדמה תלוי איך ומה בדיוק רופאי שיניים מרדימים את תחום הניתוח. ההשפעה המקסימלית נמשכת שעתיים.

הרדמה מקומית משמשת להליכים הבאים:

פנייה מתחת לגשר או לכתר;
הארכת שן סיכה;
מיקום שתל;
ניקוי תעלות;
טיפול כירורגי בחניכיים;
הסרת רקמות עששת;
עקירת שיניים;
כריתה של מכסה המנוע מעל שן הבינה.

סוגי ושיטות הרדמה מקומית ברפואת שיניים

בהתאם לאיזה אזור ולכמה זמן יש צורך לבטל רגישות, רופא השיניים בוחר את הטכנולוגיה האופטימלית, את התרופה ואת הריכוז שלה. השיטות העיקריות למתן חומר הרדמה הן:

הִסתַנְנוּת;
תוך ליגמנטרי;
גֶזַע;
תוך עצבי;
יישום.

שיטת הסתננות

הוא משמש ברפואת שיניים וכירורגיית פה ולסת. היתרון של השיטה הוא פעולה מהירה, אפקט משכך כאבים ארוך, אפשרות למתן חוזר במהלך ניתוח ממושך, הסרה מהירה של חומר ההרדמה מהגוף ושיכוך כאבים עמוק של שטח גדול של רקמות. כשמונים אחוז מההתערבויות הדנטליות מתבצעות בהרדמת הסתננות.

השיטה מיושמת במניפולציות הבאות:

תרופת ההרדמה מוזרקת בשכבות, תחילה מתחת לקרום הרירי בחלק העליון של שורש השן, ולאחר מכן לשכבות העמוקות יותר. המטופל מרגיש אי נוחות רק בזריקה הראשונה, השאר אינם כואבים לחלוטין.

ישנם שני סוגים של הרדמה דנטלית חדירתית - ישירה ומפוזרת. במקרה הראשון, מקום ההזרקה של חומר ההרדמה מורדם ישירות, במקרה השני, האפקט משכך כאבים משתרע לאזורי הרקמה הקרובים ביותר.

להרדמת הסתננות מקומית ברפואת שיניים, נעשה שימוש בתרופות הבאות:

שיטה תוך ליגמנטרית (אינטרליגמנטלית).

זהו סוג מודרני של הרדמה חדירתית. המינון של חומר ההרדמה הניתן הוא מינימלי (לא עולה על 0.06 מ"ל), מה שמאפשר טיפול והסרת שיניים בנשים הרות ומניקות.

חומר ההרדמה מוזרק לחלל החניכיים עם מזרק מיוחד ובלחץ גבוה. מספר ההזרקות תלוי במספר שורשי השן. הרגישות לכאב נעלמת באופן מיידי, מבלי לגרום לתחושת נימול, כך שהמטופל יכול לדבר בחופשיות ואינו חש אי נוחות לאחר הניתוח.

ההגבלות על השימוש בשיטה הן:

משך המניפולציה הוא יותר מ-30 דקות.
מניפולציות של ניבים. בשל מאפיינים אנטומיים, לא תמיד ניתן להרדים אותם תוך ליגמנטלית.
תהליכים דלקתיים בפריודונטיום, כיס חניכיים, שטף.
ציסטה רדיקלית של השן.

שיטת ההרדמה התוך-ליגמנטלית היא ללא כאבים והבטוחה ביותר ברפואת שיניים, ולכן היא משמשת לעתים קרובות ברפואת ילדים. קלות היישום, חוסר כאב, בטיחות ויעילות גבוהה הופכים את השיטה לפופולרית בקרב רופאי שיניים. עלות הליך כזה גבוהה מהסתננות בשל המחירים הגבוהים למזרקים.

להרדמה תוך ליגמנטית בטיפול שיניים, נעשה שימוש בתרופות הבאות:

שיטת גזע (מוליך).

מאפיינים בולטים של שיטת ההרדמה גזע הם העוצמה ומשך הזמן הארוך של ההשפעה. הוא משמש במהלך ניתוחים ארוכי טווח ובמצבים בהם יש צורך לחסום רגישות באזור הרקמה של כל הלסת התחתונה או העליונה.

אינדיקציות להרדמה מוליכות הן:

תסמונת כאב בעוצמה גבוהה;
עצבים;
הסרת תצורות ציסטיות;
טיפול אנדודנטי;
פציעות קשות של הלסת והעצם הזיגומטית;
גְרִידָה;
עקירת שיניים מורכבת.

הזריקה מוזרקת לאזור בסיס הגולגולת, שבגללה ניתן לחסום שני עצבי הלסת בבת אחת - עליון ותחתון כאחד. הזרקה מתבצעת על ידי רופא מרדים ובבלעדיות בבית חולים.

בניגוד לכל שאר שיטות ההרדמה המקומית, הגזע הראשון אינו משפיע על קצות העצבים, אלא לחלוטין על העצב או קבוצת העצבים. פעולת ההרדמה אורכת שעה וחצי עד שעתיים. נובוקאין ולידוקאין נחשבים לתכשירים הבסיסיים; חומרים יעילים יותר משמשים ברפואה מודרנית.

שיטת יישום (משטח, מסוף)

הוא משמש בעיקר ברפואת שיניים לילדים כדי לבטל רגישות למקום שבו יוזרק חומר ההרדמה, מה שמבטיח היעדר מוחלט של כאב. כשיטה עצמאית, היא משמשת במקרים בהם יש צורך:

להרדמה ברפואת שיניים משתמשים במשככי כאבים בצורה של תרסיס, משחה, משחה וג'ל. לרוב, רופאי שיניים משתמשים בעשרה אחוז בלידוקאין בתרסיס כמשכך כאבים. התרופה חודרת לעומק הרקמות ב-1-3 מ"מ וחוסמת את קצות העצבים. ההשפעה נמשכת בין מספר דקות לחצי שעה.

שיטה תוך-אוסווית (ספוגית).

הוא משמש להרדמת הטוחנות התחתונות, שבמהלכן הרדמת הסתננות והולכה אינה יעילה. מבטל באופן מיידי את הרגישות של שן אחת ואזור החניכיים הסמוך. יתרונה של השיטה בתחום רפואת השיניים הוא שיכוך כאב חזק במינונים נמוכים של התרופה.

הרדמה תוך אוססת קלאסית בהרדמה לא זכתה ליישום רחב, בשל מורכבות היישום והטראומה.

מהות השיטה היא הכנסת חומר הרדמה לשכבה הספוגית של עצם הלסת בין שורשי השיניים. מתבצעת הרדמה מקדימה בהסתננות. לאחר חוסר תחושה של החניכיים, מבצעים דיסקציה של הרירית ולוחית עצם קליפת המוח עוברת טיפול בעזרת מקדחה. המקדחה מעמיקה לתוך הרקמה הספוגית של המחיצה הבין-דנטלית ב-2 מ"מ, ולאחר מכן מוחדרת מחט עם חומר הרדמה לתעלה שנוצרה.

התוויות נגד להרדמה מקומית

לפני מתן מרשם של הרדמה מקומית למטופל, על רופא השיניים לברר אם קיימות התוויות נגד ליישומו. על הרופא לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים בעת מתן מרשם הרדמה לילדים ולאמהות לעתיד.

התוויות נגד להרדמה מקומית הן:

תגובות אלרגיות לתרופות בהיסטוריה;
מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
עבר שבץ או התקף לב לפני פחות משישה חודשים;
סוכרת;
הפרעות הורמונליות ופתולוגיות של המערכת האנדוקרינית.

חומרי הרדמה מודרניים (משככי כאבים) ברפואת שיניים

עם הופעת חומרי הרדמה מקומיים וטכנולוגיות מהדור החדש, נובוקאין הרגיל כמעט ולא נמצא בשימוש בתחום רפואת השיניים, במיוחד במוסקבה ובערים גדולות אחרות. למרות סיבוכים אפשריים ואחוז גבוה של תגובות אלרגיות, לידוקאין נותר חומר ההרדמה המקומי העיקרי במרפאות אזוריות.

בעת ביקור במרפאה, עליך לספק לרופא המטפל היסטוריה מלאה ומהימנה על מנת שיוכל למנוע את כל הסיכונים ולבחור את התרופה הנכונה. רוב מרפאות השיניים משתמשות בטכנולוגיית ה-Carpool למתן חומרי הרדמה, כלומר החומר הפעיל כלול בקרפולה חד פעמית מיוחדת, המוכנסת למזרק ללא פתיחה ידנית. מינון התרופה בקרפולה מיועד לזריקה אחת.

ארטיקאין ומפיוואקאין היוו את הבסיס לתרופות הרדמה מקומיות מודרניות. בצורת קפסולות קארפול, ארטיקאין מיוצר תחת השמות Ultracaine, Septanest ו-Ubistezin. יעילותן של תרופות המבוססות עליו עולה על היעילות של לידוקאין פי 2, ונובוקאין פי 5-6.

בנוסף לארטיקאין עצמו, הקרפולה מכילה אדרנלין (אפינפרין) וחומר עזר המעודד כיווץ כלי דם. עקב התכווצות כלי הדם, תקופת הפעולה של חומר ההרדמה מתארכת, וקצב הפצתו למחזור הדם הכללי יורד.

חולים עם הפרעות אנדוקריניות, אסטמה של הסימפונות ונטייה לתגובות אלרגיות ברפואת שיניים מקבלים לרוב תרופות הרדמה ללא אדרנלין. אם נדרשת הקלה עוצמתית בכאב, השימוש ב-Ultracaine D עם ריכוז מינימלי של אפינפרין מקובל.

הרדמה ללא אדרנלין ברפואת שיניים

Mepivacaine משמש לטיפול בחולים עם התוויות נגד לאדרנלין ברפואת שיניים.התרופה עם החומר הפעיל הזה, המיוצרת תחת השם Scandonest, פחות יעילה מ-Articaine. אבל זה לא כולל אפינפרין, ולכן Scandonest מתאים למתן לילדים, נשים בעמדה, אנשים עם מחלות לב, אי סבילות אינדיבידואלית לאדרנלין.

במחלות של המערכת האנדוקרינית משתמשים לעתים קרובות יותר ב-Scandonest ובתרופות ללא אדרנלין. זה לא מקובל להשתמש בתרופות עם רכיבים מכווצי כלי דם ליתר לחץ דם.

סוג ההרדמה בשימוש רופאי השיניים קובע לא רק את מידת חוסר הכאב של ההתערבות הרפואית, אלא גם את רשימת ההשלכות שייתקלו בהן לאחר הניתוח. אמצעים מודרניים ממזערים את הסיכונים הכרוכים במתן לא נכון של התרופה, מינון שגוי והתרחשות של תגובות אלרגיות לחומר ההרדמה.

כאב שיניים הוא מחלה שכמעט כל אדם מתמודד איתה במהלך חייו. תחושות כואבות כאלה משמשות סימן לנוכחות של מחלה של איברי השיניים. פתולוגיות כאלה דורשות לא רק התערבות טיפולית, אלא במצבים רבים, התערבות כירורגית. לא פעם קורה שמטופלים דוחים את הביקור אצל רופא השיניים בגלל חשש לכאבים במהלך טיפול שיניים.

שקול את סוגי ההרדמה המפורסמים ביותר ברפואת שיניים.

טיפול שיניים ללא כאבים

יחסית לאחרונה, מספר פעולות טיפוליות הקשורות לתחושות לא נעימות לאדם יכולות להתבצע ללא הליך הרדמה מקדים, ולכן, כמובן, אין זה מפתיע שאנשים רבים חוששים מאוד מביקור במשרדי רופא השיניים. כאשר אדם דוחה פגישה עם רופא שיניים לרגע האחרון, עם נגע עששתי שכיח, הוא מסתכן בהמתנה להתרחשות של סיבוכים חמורים יותר של מחלתו, שיאלצו אותו לאחר מכן לפנות לטיפול כירורגי.

נכון להיום, לחלוטין בכל המרפאות, כמו גם במרפאות השיניים, רופאים מבצעים טיפולי שיניים ללא כאבים, עבורו משתמשים בהרדמה מסוגים שונים ברפואת השיניים.

זוהי ירידה או ביטול מוחלט של הרגישות בכל הגוף של המטופל או בחלקיו האישיים. ברוב המצבים ניתן להשיג זאת באמצעות החדרת תרופות התורמות לשיבוש העברת דחפי הכאב למוח ממקום ההתערבות. ברפואת שיניים נדרשת הרדמה על מנת שהמטופל לא יחווה כאבים במהלך טיפול שיניים. מצבו הרגוע של המטופל נותן לרופא את ההזדמנות לבצע פעולות טיפוליות או כירורגיות במהירות מספקת, והכי חשוב - איכותית ובנפח הנדרש.

אילו סוגי הרדמה קיימים ברפואת שיניים?

אינדיקציות להרדמה

ביצוע טיפול בעששת עמוקה.
תהליך הסרת העיסה, כלומר ביצוע עקיפה או קטיעה של העיסה.
הליך עקירת שיניים.
התערבות כירורגית אחרת.
הכנה לתותבות דנטליות.
סוגים שונים של טיפול אורתודונטי.

יש לציין כי עששת בינונית היא גם אינדיקציה להרדמה, שכן גבולות האמייל, כמו גם שכבות הדנטין, רגישים מאוד, ולכן כאב במצב זה מופיע לעיתים קרובות מאוד.

סוגי הרדמה ברפואת שיניים

הרדמה מתחלקת להרדמה מקומית וכללית. בנוסף, ברפואה נהוג להבחין בין שיכוך כאבים מסוג תרופתי ללא תרופתי.

לכן, ישנם מספר סוגים של הרדמה שאינה תרופתית, הכוללת שיכוך אודיו יחד עם אלקטרואנלגזיה, כמו גם הרדמה עקב השפעות היפנוטיות ומחשב. סוגי ההרדמה המקומית ברפואת השיניים יידונו להלן.

הליך הרדמה תרופתי כולל הזרקת חומר הרדמה, החוסם את הולכת דחף למשך זמן מסוים הנדרש לביצוע התערבות רפואית. לאחר פרק זמן מסוים, הסוכן מפוצל, והרגישות משוחזרת במלואה. תרופות כאב מודרניות מאפשרות למנוע לחלוטין את המראה של אי נוחות במהלך הטיפול.

הרדמה כללית כחלק מטיפול שיניים משמשת לעתים רחוקות יחסית. לרוב הוא משמש בתחום כירורגיית פה ולסת.

סוגי הרדמה מקומית ברפואת שיניים

לרוב ההליכים הרפואיים קודמים להרדמה מקומית. עבור הגוף, סוג זה של הרדמה הוא הרבה יותר בטוח מאשר הרדמה. לאחרונה, חומרי ההרדמה הנפוצים ביותר היו נובוקאין יחד עם לידוקאין, אך כעת נעשה שימוש בחומרים יעילים אף יותר. אז, ישנם סוגים כאלה של הרדמה מקומית כמו סוג יישום, הסתננות, הולכה, תוך רצועה, כמו גם תוך אוססוסי וגזע.

כל סוגי ההרדמה המקומית ברפואת שיניים משמשים לרוב.

ביצוע הרדמה מקומית

סוג זה של הרדמה מספק הרדמה שטחית, המתבצעת על ידי ריסוס או מריחת הסוכן בצורה של משחה על אזור הקרום הרירי של חלל הפה. לרוב, נעשה שימוש בעשרה אחוזים "לידוקאין" בצורה של פחיות אירוסול.

הרדמה מריחה מומלצת להעלמת רגישות הרקמות הרכות באזור שבו מתוכננת ההזרקה, וכן כחלק מהטיפול בקרום הרירי על רקע סטומטיטיס, דלקת חניכיים ובמהלך הליך פתיחת תנועות קלות. בפרקטיקה הרפואית, ניתן להשתמש בהרדמה כזו לפני היפטרות ממשקעים מינרליים, הממוקמים באזור צוואר הרחם. ברפואה האורתופדית משתמשים בהרדמה זו בהכנת שיניים לתותבות.

אילו סוגי הרדמה נוספים קיימים ברפואת שיניים?

סוג חדירת הרדמה

אפשרות ההסתננות מאפשרת לך להרדים שן אחת, או אזור קטן של הרירית. זה מתורגל, ככלל, כחלק מביטול הצרור הנוירווסקולרי, ובנוסף, לטיפול בעששת עמוקה.

גם סוגי הרדמה חדירתית ברפואת שיניים פופולריים מאוד.

בדרך כלל הזריקה ניתנת בהקרנה של קודקוד השורש. במצב זה, חומר ההרדמה חוסם את דחפי הכאב ברמת ענפי העצבים. לעתים קרובות, הליך ההרדמה של השיניים העליונות מתבצע בדרך זו. זאת בשל העובדה שהעובי הקטן של עצם הלסת נותן לחומר ההרדמה את היכולת להיכנס בקלות לתוך קצות העצבים.

ביצוע הרדמת הולכה

יש צורך בהרדמת הולכה כאשר להסתננות אין את ההשפעה הנדרשת, או נדרשת הרדמה של מספר שיניים סמוכות. בנוסף, הוא משמש לעקירת שיניים. בנוסף, הרדמת הולכה משמשת לפתיחת מורסות על רקע פריוסטיטיס, כמו גם החמרה של דלקת חניכיים כרונית. לפעמים זה מבוצע בתהליך של ניקוז מוקד מוגלתי. כך, הזרקת חומר הרדמה מאפשרת להשבית זמנית את כל ענף העצבים.

לעתים קרובות למדי, מיד לפני ניתוח בלסת העליונה, מתבצעת הרדמה של הולכה פלטלית, אשר, במידת הצורך, מתווספת עם חריטה. כדי להרדים את הלסת התחתונה, נעשה שימוש בהרדמה טורוסית או הלסת התחתונה.

הרדמה תוך ליגמנטלית

טכניקה זו של הרדמה ברפואת שיניים משמשת לעתים קרובות בילדים לטיפול בעששת עמוקה, כמו גם בסיבוכים שלה. בנוסף, הוא משמש כאשר יש להסיר את השן.

הזרקת הסוכן מתבצעת באזור הרצועה הפריודונטלית הנמצאת בין שורש השן לדופן המכתשית. כתוצאה מכך, הריריות לא מאבדות את רגישותן, מה שמונע מהילד לנשוך בטעות את הלשון והשפתיים.

ביצוע הרדמה תוך אוססת

הרדמה זו מומלצת לפעולות עקירת שיניים. תחילה מוזרק חומר הרדמה לחניכיים, ועם הגעה לחוסר תחושה מקומי מבצעים את ההזרקה באזור עצם הלסת בשכבה הספוגית שלה, הנמצאת בחלל הבין שיניים. במקרה זה, רק הרגישות של שן מסוימת ושטח קטן של המסטיק נעלמת. השפעה זו מתרחשת כמעט באופן מיידי, אך נמשכת זמן קצר.

סוג גזע של הרדמה

ביצוע הרדמת גזע בתחום רפואת השיניים נעשה אך ורק בבית חולים. אינדיקציות ליישומו הן כאב בעוצמה גבוהה יחד עם עצביות של עצב הפנים, כמו גם פציעות חמורות של העצם הזיגומטית והלסת. סוג זה של הרדמה נהוג גם כהכנה להתערבויות כירורגיות.

בבסיס הגולגולת מתבצעת זריקת הרדמה המאפשרת לכבות בו זמנית את עצבי הלסת והלסת. ההשפעה של הרדמה כזו שונה מאפשרויות אחרות בכוח, כמו גם משך זמן משמעותי.

מתי אסורה טכניקת ההרדמה ברפואת שיניים?

התוויות נגד

לפני ביצוע הליך ההרדמה, על רופא השיניים בהחלט לברר אם למטופל יש מחלות סומטיות חמורות או תגובות אלרגיות לתרופות. אז, התוויות הנגד העיקריות לשימוש במשככי כאבים יכולות להיות:

התרחשות של אלרגיות לאחר הכנסת חומר הרדמה.
נוכחות של סוכרת והיסטוריה של מחלות לב חריפות, למשל, התקפי לב או שבץ לפני שישה חודשים.
מספר הפרעות הורמונליות אחרות על רקע מחלות של המערכת האנדוקרינית, למשל, thyrotoxicosis וכן הלאה.

חשוב לציין כי על רקע צורות מנותקות של מחלות אנדוקריניות, החולה צריך להיות מטופל רק בבית חולים. זהירות מיוחדת מומלצת בעת ביצוע הרדמה לילדים ונשים בהריון.

הרדמה ברפואת שיניים לילדים

למרבה הצער, עד היום אין חומרי הרדמה שניתן לכנותם בטוחים לחלוטין לילדים. בילדות הגוף רגיש מדי לתרופות כלשהן, ולכן הסיכון לסיבוכים לאחר ההזרקה גבוה מאוד.

בעבר שימשו לידוקאין ונובוקאין לשיכוך כאבים, וכיום נחשבים אריקאין ומפיוואקאין לאמצעים הבטוחים ביותר לילדים. בטיפולי שיניים בילדים מתרגלים סוגים כאלה של הרדמה כמו יישום, הסתננות, תוך רצועה והולכה.

חשוב לקחת בחשבון שבקרב מטופלים צעירים קיים סיכון גבוה מאוד לסיבוכים פסיכוגניים, שכן נפשו של הילד אינה נוצרת לחלוטין. סיבוך שכיח במיוחד הוא אובדן הכרה לטווח קצר, הקשור לרגשות חזקים ולפחד.

סיבוכים עקב שימוש בהרדמה מקומית

סיבוכים אפשריים מהליך ההרדמה כוללים:

הופעת תגובות אלרגיות עם רגישות יתר מיוחדת לתרופות אלה.
הסבירות לתגובות רעילות כתוצאה ממנת יתר.
אובדן תחושה ממושך עקב פגיעה עצבית עם מחט, המתרחשת לעיתים עקב הפרת כללי ביצוע הזרקה.
צריבה וכאב במקום ההזרקה. תופעה זו שכיחה למדי ונחשבת לנורמה בכל סוגי ההרדמה ברפואת השיניים. יש להקפיד על הטכניקה.

בנוסף, קיימת אפשרות לסיבוכים הבאים:

התרחשות של נפיחות וחבורות לאחר הזרקה עקב פגיעה בכלי הדם.
מחט שבורה במהלך ההזרקה, דבר נדיר ביותר.
אם רופא השיניים אינו עוקב אחר כללי האספסיס כאשר הוא מוזרק לאזור הפגוע של הרירית, עלול להתרחש זיהום ברקמות.
הופעת עוויתות חולפות של שרירי הלעיסה כתוצאה מפגיעה בעצב או בסיבי השריר
נשיכה מקרית של הלשון, השפתיים או הלחיים עקב איבוד רגעי של תחושה.

השימוש במשככי כאבים מודרניים מאפשר למזער את הסבירות לרוב הסיבוכים.

ערב הטיפול, לפני ביקור אצל רופא השיניים, יש להימנע משתיית משקאות אלכוהוליים, שכן אלכוהול אתילי מפחית את ההשפעה המשכך כאבים של רוב התרופות. במקרה של לחץ רגשי בלילה, רצוי לקחת חומר הרגעה, למשל, Afobazol, תמצית אמא או ולריאן. אם אתה מרגיש לא טוב, במיוחד עם מחלות אף-אוזן-גרון או שפעת, עדיף לדחות את הביקור אצל רופא השיניים.

גם לנשים בזמן הווסת עדיף לדחות טיפול שיניים, אם אפשר. בתקופה זו, התרגשות העצבים עולה מאוד, כמו גם הרגישות לתרופות. לכן עקירת שיניים יחד עם התערבויות כירורגיות אחרות בזמן המחזור עלולות לגרום לדימום ממושך.

הרדמה כללית

הרדמה כללית ברפואת שיניים מובנת כאובדן מוחלט של רגישות, המלווה בליקויים שונים בהכרה. הרדמה כללית במהלך טיפול שיניים משמשת לעתים רחוקות למדי ורק עבור אינדיקציות קפדניות, שכן שיטת הרדמה זו מסוכנת ביותר. הוא משמש ביישום מניפולציות כירורגיות רציניות באזור הלסת.

יש לציין כי בטיפולי שיניים נעשה שימוש הולך וגובר בהרדמה בשאיפה, כלומר תחמוצת החנקן. אז, האינדיקציות לביצוע הרדמה כללית ברפואת שיניים הן:

תגובות אלרגיות של הגוף לחומרי הרדמה מקומיים.
מחלה נפשית.
פחד פאניקה מהליכי שיניים. נעשה שימוש בהרדמה ברפואת שיניים במהלך ההריון, אך לרוב מקומית ובמקרים הקיצוניים ביותר. עדיף אם זה לא בשליש הראשון.

התוויות נגד במקרה זה כוללות:

מחלות של איברי הנשימה.
נוכחות של פתולוגיות רציניות של מערכת הלב
אי סבילות כללית לתרופות להרדמה.

מיד לפני ההתערבות המתוכננת, הכוללת הכנסת המטופל למצב של הרדמה, מומלץ למטופל לעבור בדיקה שתכלול:

אלקטרוקרדיוגרמה להערכה אובייקטיבית של מצב הלב.
מסירת בדיקת דם כללית, כמו גם דלקת כבד ו-HIV.

סקרנו את שיטות ההרדמה ברפואת שיניים.

הרדמה ברפואת שיניים נדרשת ב-99% מהמקרים, מאחר ומרבית טיפולי השיניים מלווים בכאבים עזים. אזורי הפנים והפה מסופקים במספר רב של עצבים וכלי דם, ולכן הגירוי שלהם גורם לתגובה מערכתית מהגוף.

ההכנות לשיכוך כאב נבחרות בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל ומשך ההליך.

הרדמה ברפואת שיניים, שהתכשירים להלן מפורטים להלן, מסווגים כדלקמן:

1. לפי ההרכב הכימי של החומר הפעיל:

אסטרים (נובוקאין, אנסטזין ודיקאין שימשו בעבר גם בפועל);
אמידים חומציים מוחלפים (Lidocaine, Ultracaine, Ubistezin, Bupivacaine ואחרים).

2. לפי משך הפעולה:

עקרון הפעולה של חומרי הרדמה מקומיים ברפואת שיניים הוא דיכוי זמני של ריגוש קצות העצבים ואובדן הרגישות האזורית. בניגוד למשככי כאבים מערכתיים, הם אינם גורמים לאובדן הכרה.

לרוב, תרופות אלו משמשות בהזרקה. ברפואת שיניים לילדים ניתן להשתמש בהרדמה ומריחה בתרסיס.

10 התרופות המובילות מבית המרקחת

הבחירה בתרופה להרדמה מקומית נעשית על בסיס ההיסטוריה של המטופל, תוך התחשבות במחלות קיימות ואי סבילות לתרופות.

בסוכרת ובפתולוגיות של בלוטת התריס, יש לבחור תרופות שאינן מכילות אפינפרין;
עם אלרגיות גבוהות - חומרי הרדמה ללא חומרים משמרים (לרוב זה סודיום דיסולפיד, המוכנס להרכב כדי לייצב אפינפרין);
במקרה של יתר לחץ דם, עדיפים תכשירים המכילים אדרנלין, אך במחלות לב מנותקות - בלעדיו.

נובוקאין

נובוקאין הוא אחד מחומרי ההרדמה המקומיים העתיקים ביותר שהוכנסו לתרגול הטיפולי בתחילת המאה ה-20. חומר הרדמה זה נכלל ברשימת התרופות החיוניות והחיוניות; הוא משמש לרוב ברפואת שיניים תקציבית. ריכוזי התמיסה והמינונים המרביים מוצגים בטבלה שלהלן.

ריכוז, %	מינון יחיד מקסימלי, מ"ל	יישום
0,25	500	הרדמה בהזרקה ישירה לרקמות הרכות של תחום הניתוח בטיפול בעששת בינונית ועמוקה, דלקת כף הרגל, דלקת חניכיים
0,5	150
1	100	להחדרת חומר הרדמה ישירות לעצב בטיפול בפתולוגיות נוירוסטומטולוגיות, חדירות דלקתיות
2	25-30

האפקט משכך כאבים מתרחש תוך 10-15 דקות. לאחר ההזרקה ונמשך בממוצע 20-30 דקות.

חומר הרדמה זה אינו יציב ומתפרק במהירות לחומצה פארא-אמינו-בנזואית ודיאתילאמינואתנול. החומר הראשון הוא הגורם העיקרי לתגובות אלרגיות. מצד שני, חוסר חילוף החומרים בכבד מאפשר שימוש בנובוקאין לחולים במחלות קשות של איבר זה.

בשנים האחרונות חלה עלייה בתגובות אלרגיות לתרופה זו, וחלק מהמטופלים אינם רגישים לה.

תופעות הלוואי כוללות את הדברים הבאים:

דלקת של רירית הפה;
פריחה בעור, דרמטיטיס;
אנגיואדמה;
הלם אנפילקטי.

סימנים של אי סבילות אינדיבידואלית, כתוצאה ממנה מתרחש הלם, הם הבאים:

סְחַרחוֹרֶת;
חולשה כללית;
אובדן ההכרה;
ירידה חדה בלחץ הדם.

לתרופה זו יש סיכון גבוה לאלרגיה צולבת עם Anestezin ו-Dikain, אז אתה צריך לשים לב לסבילות שלהם.

התוויות נגד לשימוש בנובוקאין הן כדלקמן:

מחסור שנקבע גנטית של האנזים פסאודוכולינאסטראז;
קבלה בו זמנית של אנטיביוטיקה sulfanilamide;
מחלה אוטואימונית מיאסטניה גרביס;
לחץ דם נמוך מתמשך;
פתולוגיות קרדיווסקולריות חמורות;
נוטה לאלרגיות.

המחיר הממוצע לתרופה בריכוז של 0.5% (10 מ"ל) הוא 30 רובל.

לידוקאין

לידוקאין שייך לקבוצת משככי הכאבים האמידים. יעילותו גבוהה פי 4 מזו של נובוקאין, יש לו השפעה עמוקה וארוכה יותר (עד 1.5 שעות), מכיוון שהוא עובר חילוף חומרים איטי יותר בגוף. יחד עם זאת, תרופה זו בריכוזים של 1% ו-2% היא 50% יותר רעילה. הרדמה מתרחשת 1-5 דקות לאחר מתן.

כאשר היא מתפרקת, חומצה פארא-אמינו-בנזואית אינה נוצרת, ולכן התדירות של סיבוכים אלרגיים נמוכה יותר. זה יכול לשמש בחולים הנוטלים אנטיביוטיקה סולפונאמיד. לתרופה יש גם השפעה מרגיעה ואנטי-אריתמית.

להרדמה בהזרקה ברפואת שיניים משתמשים בתמיסה של 2% (המינון היחיד המרבי הוא 20 מ"ל), ולמריחה משתמשים בתמיסת אירוסול 10% (Lidestin).

התוויות נגד לחומר הרדמה זה:

מחלת כבד קשה;
תסמונת סינוס חולה;
ברדיקרדיה (קצב לב איטי);
רגישות יתר לחומרי הרדמה אמידים.

הרדמה ברפואת שיניים, שתכשירים להן מכילים לידוקאין, עלולה לגרום לתופעות לוואי כגון:

הורדת לחץ דם, אי ספיקת לב וכלי דם;
רַעַד;
עוויתות;
תסיסה פסיכומוטורית;
הלם אנפילקטי (עם אי סבילות אישית);
ליקוי ראייה;
כוורות;
ברונכוספזם.

אין לשלב את התרופה עם התרופות הבאות:

חוסמי בטא, אשר נקבעים עבור יתר לחץ דם, טכיקרדיה ואקסטרה-סיסטולה;
תרופות נגד הפרעות קצב;
תרופות נוגדות דיכאון;
תרופה אנטיבקטריאלית Polymyxin B;
תרופה אנטי אפילפטית דיפנין.

המחיר של לידוקאין בבתי מרקחת הוא 25 רובל בממוצע. עבור 10 אמפולות של 2 מ"ל.

Ultracain

התרופה Ultracaine מיוצרת על ידי חברת התרופות הצרפתית Sanofi ב-3 סוגים:

Ultracaine D - ללא החדרת אפינפרין;
Ultracaine D-S - עם אפינפרין בריכוז של 1:200,000;
Ultracain D-S forte - עם אפינפרין בריכוז 1:100,000.

יחד עם לידוקאין ונובוקאין, זהו אחד מחומרי ההרדמה הפופולריים ביותר ברפואת שיניים. המרכיב העיקרי בהרכב הוא ארטיקאין, בעל יכולת משכך כאבים גבוהה. חומר זה החל לשמש ברפואת שיניים בסוף שנות ה-70. המאה העשרים. ההכנות המבוססות עליו חזקות יותר מנובוקאין ולידוקאין פי 6 ו-3, בהתאמה.

אפקט ההרדמה מתרחש מהר מאוד - תוך 0.5-3 דקות. לאחר מתן, ומשך הזמן שלו יכול להגיע ל-3 שעות בתוספת אפינפרין (אדרנלין). זה האחרון מוכנס על מנת להגביר את עומק ההרדמה ואת משך הפעולה.

זה מאפשר לך להפחית את המינון, הערך המרבי שלו עבור מבוגרים הוא:

Ultracain D-S forte - 2 מ"ל;
Ultracain D-S - 2.5 מ"ל;
Ultracain D - 3 מ"ל.

ברפואת שיניים לילדים עד 5 שנים, השימוש ב-Ultracaine ללא אדרנלין מותר, מכיוון שהוא עלול להעלות באופן דרמטי את לחץ הדם, להחמיר את קצב הלב ולגרום להפרעות אחרות. ילדים לאחר 5 שנים רשאים לתת Ultracain D-S.

התופעות הבאות עשויות להופיע כתופעות לוואי:

כְּאֵב רֹאשׁ;
ראייה כפולה וראייה מטושטשת, עיוורון;
הפרעות נשימה עד להפסקה המוחלטת;
עוויתות;
רַעַד;
תגובות אלרגיות - דלקת ברירית הפה, נפיחות במקום ההזרקה, פריחה, הלם אנפילקטי.

אולטרה-קיין הוא התווית נגד במחלות ובמצבים הבאים:

רגישות יתר לתרופה;
אסטמה של הסימפונות;
היפוקסיה;
נוכחות של גידולים המורכבים מתאי chromaffin;
אֲנֶמִיָה;
אוטם שריר הלב והשתלת מעקפים של העורקים הכליליים בהיסטוריה, סבלו במהלך 3-6 החודשים האחרונים;
תכולה מוגברת של מתמוגלובין בדם;
הפרעת קצב חמורה;
תפקוד מוגבר של בלוטת התריס;
אי ספיקת לב חריפה;
גלאוקומה עם זווית סגורה.

תכשירים עם Ultracaine אינם משמשים בילדים מתחת לגיל 4 שנים, מכיוון שאין מחקרים קליניים על בטיחותם בגיל זה. לא ניתן לשלב את השימוש בו עם צריכת חוסמי בטא (שכן קיים סיכון גבוה לפתח משבר יתר לחץ דם וברדיקרדיה) ותרופות נוגדות דיכאון.

Ultracaine נקבע בזהירות לחולים הסובלים מהמחלות הבאות:

אַנגִינָה;
מחסור באנזים המפרק אסטרים של כולין;
טרשת עורקים;
היסטוריה של שבץ מוחי;
סוכרת;
ברונכיטיס כרונית.

1 אמפולה של Ultracain D-S בנפח של 2 מ"ל עולה בערך 110 רובל בממוצע.

אוביסטזין

Ubistezin הוא אנלוגי שלם של Ultracain D-S.

תרופה זו מיוצרת על ידי החברה הגרמנית ZM ESPE AG בשתי צורות:

Ubistezin (ריכוז אדרנלין 1:200000);
Ubistezin forte (ריכוז אדרנלין 1:100000).

המחיר לתחמושת אחת של Ubistezin forte בנפח 1.7 מ"ל הוא 44 רובל.

אורבלוק

Orabloc הוא שם מסחרי נוסף להרכב ההרדמה של ארטיקאין עם אפינפרין. משכך כאבים זה מיוצר באיטליה (Pierelle Pharma). הוא זמין בשתי גרסאות: עם אפינפרין 1:100,000 (חבילה אדומה) ו-1:200,000 (חבילה כחולה).

העניין בתרופות עם ארטיקאין ברפואת שיניים מודרנית נובע מהעובדה שלקבוצת תרופות זו יש את היתרונות הבאים:

פעולה מהירה וארוכה;
סובלנות טובה בקרב מטופלים;
אפקט מכווץ כלי דם מינימלי;
השפעה קטנה על מערכת הלב וכלי הדם: אין כמעט שינוי בלחץ ובקצב הלב.

אמפולה אחת בנפח 1.8 מ"ל עם אדרנלין בריכוז של 1:100,000 עולה כ-35 רובל. אנלוגים נוספים להרכב זה של ארטיקאין ואדרנלין הם Septanest (SEPTANEST ADRENALINEE AU 1/100000.1/200000), Primacaine עם אדרנלין ו-Articaine inibsa (Articaine INIBSA).

Xylonor-ג'ל

Xylonor Gel הוא ג'ל הרדמה המיוצר בצרפת (Septodont) המבוסס על לידוקאין (5%) וחומר החיטוי Cetrimide, הפעיל נגד חיידקים גרם שליליים וגרם חיוביים. תרופה זו משמשת לרוב ברפואת שיניים לילדים.

הוא משמש גם במקרים הבאים:

הרדמה מוקדמת לפני הזרקה;
לחולים שאלרגיים לחומצה פארא-אמינו-בנזואית (Anestezin, Dikain, Novocain);
הרדמה לפני כריתת חניכיים, בעת ניקוי כיסי חניכיים;
כדי להקל על צילום רנטגן של חלל הפה עם רפלקס גאג מוגבר.

המינון היומי המרבי לא יעלה על 4 גרם, והתווית נגד לשימוש בו היא רגישות יתר ללידוקאין. אנלוגי של חומר הרדמה זה הוא התרופה הביתית Desensil gel anest, שהמרכיב העיקרי בה (לידוקאין) כלול בריכוז גבוה יותר - 12%. המחיר הממוצע עבור צינור של Xylonor 15 גרם הוא 2000 רובל.

הסקנדוניסט

Scandonest הוא חומר הרדמה קצר טווח (30 דקות), שהמרכיב הפעיל העיקרי בו הוא מיפיוואקאין הידרוכלוריד.

התרופה זמינה ב-3 גרסאות:

Scandonest 2% NA (עם נוראפינפרין בריכוז של 1:100,000);
Scandonest 2% SP (עם אדרנלין בריכוז של 1:100,000);
Scandonest 3% SVC (ללא אדרנלין).

בדיוק כמו Ultracain, יש לו אפקט הרדמה חזק יותר. המינון הממוצע הוא 1.3 מ"ל. המינון היומי המרבי למבוגרים הוא 10 מ"ל.

הרדמה ברפואת שיניים באמצעות תרופות המבוססות על mepivacaine עשויה להיות מלווה בתופעות הלוואי הבאות:

מצב של אופוריה או דיכאון;
עוויתות;
סְחַרחוֹרֶת;
לְהַקִיא;
נוּמָה;
ראייה מטושטשת;
ירידה חדה בלחץ;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
האטה או האצה של קצב הלב;
אובדן ההכרה;
תרדמת.

תגובות אלרגיות נדירות מאוד. תרופה זו משמשת באופן פעיל לטיפול בחולים עם פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם. 1 אמפולה בנפח של 1.8 מ"ל של Scandonest 3% עולה בערך 45 רובל.

סקנדינבסה

חומר ההרדמה של Scandinibs מיוצר על ידי חברת התרופות הספרדית LABORATORY INIBSA S.A. המרכיב העיקרי של התרופה הוא mepivacaine הידרוכלוריד. חומר זה שייך לאמינים שלישוניים, אך מבחינת תכונות קליניות, חומר ההרדמה דומה יותר ללדוקאין.

התרופה גורמת לכיווץ כלי דם מתון, ולכן השפעתה ארוכה בכ-25% מזו של לידוקאין, וניתן להשתמש בה ללא אדרנלין. מאפיין זה מאפשר לך לרשום את התרופה לאנשים עם גלאוקומה סגורת זווית, סוכרת ופתולוגיות קרדיווסקולריות.

האפקט משכך כאבים מופיע לאחר 2-3 דקות, ומשך הזמן שלו הוא לפחות 45 דקות. לאחר פירוק ברקמות, רוב התוצרים המטבוליים מופרשים דרך הכבד. בנוכחות מחלות של איבר זה, הצטברות שלהם אפשרית. המינון הממוצע למבוגרים הוא 1 אמפולה (1.8 מ"ל). המינון היומי המרבי הוא 5.4 מ"ל.

התוויות נגד לשימוש בחומר הרדמה הן המחלות והמצבים הבאים:

רגישות יתר לחומר הפעיל ולחומרי הרדמה אחרים מסדרת האמיד;
מיאסטניה גרביס;
פתולוגיה חמורה של הכבד;
גיל ילדים עד 4 שנים.

תופעות הלוואי זהות ל-Scandonest; בנוסף, הביטויים השליליים הבאים עשויים להתרחש:

הפרה של רגישות השפתיים והלשון;
כאב בחזה;
הטלת שתן או עשיית צרכים בלתי רצונית;
דום נשימה בשינה;
מתמוגלובינמיה;
נפיחות ודלקת באתר ההזרקה;
תגובות אלרגיות (נדיר מאוד).

במבצע יש גם טופס שחרור עם אפינפרין - Scandinibsa forte. המחיר עבור אמפולה אחת של 1.8 מ"ל הוא בממוצע 35 רובל.

Bupivacaine

הרדמה ברפואת שיניים, שההכנות להן נעשות על בסיס ביפואקאין, משמשות לשיכוך כאבים לטווח ארוך. אפקט ההרדמה מתפתח לאט יותר, תוך 5-10 דקות, אך גם נמשך הרבה יותר זמן בהשוואה ללידוקאין ומפיוואקאין - עד 12 שעות.

יתרון נוסף של התרופה הוא פחות רעילות למערכת הלב וכלי הדם במתן נכון.

Bupivacaine היא ההרדמה הארוכה ביותר ברפואת שיניים.

תופעות לוואי אפשריות:

תחושת חוסר תחושה בפה;
סְחַרחוֹרֶת;
ליקוי ראייה;
דום נשימה;
רעידות שרירים או התקפים;
נוּמָה;
ירידה בלחץ הדם;
הפרעת קצב;
אִי סְפִיקַת הַלֵב;
הִתעַלְפוּת;
תגובות אלרגיות - מפריחה בעור ועד הלם אנפילקטי.

התרופה אסורה ברפואת שיניים במקרים הבאים:

רגישות יתר לרכיבים;
נגעים מוגלתיים באתר ההזרקה;
דלקת של ממברנות המוח;
גידולים;
אִי סְפִיקַת הַלֵב;
לחץ דם נמוך.

המחיר הממוצע עבור אמפולה 1 בנפח של 4 מ"ל הוא 130 רובל.

הירוקיין

Chirocaine מיוצר על ידי חברת התרופות EbbVi OOO (רוסיה). המרכיב הפעיל העיקרי של חומר הרדמה זה הוא levobupivacaine hydrochloride. זה דומה בפעולה הקלינית ל- Bipuvacaine. הוכח במחקרים בבעלי חיים שהוא פחות רעיל למערכת הלב וכלי הדם, אך הוא יכול גם לגרום לבעיות לב חמורות כאשר הוא מוזרק לוריד.

Hirocaine, כמו Bipuvacaine, הוא משכך כאבים ארוך טווח.החסימה של העברת דחפים עצביים מתרחשת בעיקר בשל ההשפעה על תעלות הנתרן של ממברנות התא. התרופה עוברת חילוף חומרים כמעט מלא בכבד ואינה נמצאת בצואה ובשתן. מוצרים מטבוליים מופרשים בעיקר דרך הכליות.

האפקט משכך כאבים מתפתח תוך 10-15 דקות, ומשך הזמן הממוצע הוא 6-9 שעות. המינון היומי המרבי הוא 150 מ"ג.

תופעות הלוואי דומות לאלו בעת שימוש ב- Bipuvacaine:

התוויות נגד לשימוש בחומר הרדמה זה הן:

רגישות יתר למרכיב הפעיל ולתרופות מקבוצת האמיד;
לחץ דם מופחת;
מחלת כבד קשה.

להרדמה ברפואת שיניים, תכשירים ארוכי טווח עם Levobupivacaine ו- Bipuvacaine יש חסרון נפוץ - אם ניתנים באופן שגוי במהלך טיפולי שיניים (כניסה לווריד), הם עלולים לגרום לסיבוכים מערכתיים חמורים.

לכן, האמצעים של קבוצה זו משמשים בתדירות נמוכה יותר. במהלך ההליך, הרופא חייב לפקח כל הזמן על האינדיקטורים של תפקוד הלב והנשימה בחולים. המחיר הממוצע עבור 1 אמפולה של 10 מ"ל עבור תרופה זו הוא 110 רובל.

הרדמה ברפואת שיניים היא אחת הבעיות הדחופות ביותר של טכנולוגיות רפואיות. עד לאחרונה, תכשירי אתר (Novocain) היו בשימוש נרחב ביותר, אך יש להם יעילות נמוכה. חומרי ההרדמה המבטיחים ביותר המקלים במהירות על כאבים עם מספר מינימלי של סיבוכים הם חומרי הרדמה עם ארטיקאין.

עיצוב מאמר: ולדימיר הגדול

סרטון על הרדמה ברפואת שיניים

הרדמה ברפואת שיניים:

פחד מרופאי שיניים נפוץ כל כך שלפוביה זו יש כמה שמות בו-זמנית: סטומטופוביה, אודנטופוביה ודנטופוביה. רוב ההליכים שרופאי שיניים מבצעים ממש לא נוחות. זה לא מפתיע, הרגישות של רקמות חלל הפה גבוהה פי שישה בממוצע מהרגישות של העור. זו הסיבה שנסיעות למומחה זה מתרחשות רק לעתים רחוקות ללא הרדמה.

לדקור או לא לדקור?

ישנם שני סוגים של הרדמה: כללית ומקומית. לרוב, רופאי שיניים מעדיפים את האחרון.

"הרדמה כללית היא בעצם הרדמה. רופאי שיניים עובדים בעיקר עם הרדמה מקומית, כלומר מרדימים רק אזור מסוים", אמרו. ראש מחלקת שיניים של אחת המרפאות הפרטיות במוסקבה אנה גודקובה.

ישנם מספר סוגים של הרדמה מקומית: מריחה, הסתננות, הולכה, הלסת התחתונה, טורוסית וגזע. יחד עם זאת, מריחה היא השיטה היחידה לשיכוך כאבים שאינה מצריכה שימוש במחט.

"בהרדמת מריחה מורחים ג'ל או משחה ישירות על הקרום הרירי ורק מקפיאים אותו", ציין המומחה והוסיף כי שיטת הרדמה זו מתאימה למשל להסרת אבנית.

סוגים אחרים של הרדמה נבדלים רק בטכניקת הניהול.

"הם נבדלים רק בטכניקת ההחדרה. לדוגמה, מומחים יודעים שלא ניתן לבצע הרדמת הולכה על שורת השיניים העליונה, ההזרקה מתבצעת בדיוק בפינת הלסת התחתונה", הסבירה גודקובה.

כדי להפחית את הכאב, רופאי שיניים מזריקים מזרקי מחסנית מיוחדים, בעלי מחט דקה יותר. בנוסף, המכשיר מתוכנן כך שחומרים זרים לא ייכנסו לחומר ההרדמה.

תחליף לקוקאין

בטיחות ההרדמה תלויה במידה רבה באיזו תרופה הרופא בוחר. חומרי הרדמה מקומיים מחולקים לאמיד ולאתר. אחד משככי הכאבים הוותיקים ביותר הוא נובוקאין. הוא סונתז לראשונה בשנת 1898 על ידי הגרמנים הכימאי אלפרד איינהורןוהחליף את הקוקאין ששימש להרדמה מקומית באותה תקופה.

"היום, נובוקאין כסם הרדמה נמצא בשימוש נדיר ביותר. יש לו תקופה סמויה ארוכה מאוד, כלומר, הוא פועל לאחר 10, 15, או אפילו 20 דקות. כעת, מוקצה מעט מדי זמן לפגישה של מטופל, כך שאין דרך לחכות 20 דקות עד שההרדמה תיכנס לתוקף", אמרה אלנה זוריין, Ph.D.

לדברי המומחה, נובוקאין כלול בדרך כלל באמפולות, מה שאומר שכמעט בלתי אפשרי לשמור על סטריליות חומר ההרדמה. לתרופה יש גם חסרונות נוספים.

"נובוקאין מרחיב את כלי הדם, ולכן ההרדמה המוקדמת הייתה חלשה מאוד ולא נמשכה זמן רב. אדרנלין נוסף כדי להאריך את משך הפעולה. עם זאת, לאשר את הדיוק של המינון במקרה זה היה, כמובן, בלתי אפשרי", הסביר רופא השיניים עם 50 שנות ניסיון.

אמיד במקום אתר

רופאים מודרניים מעדיפים להשתמש בתרופות מקבוצת האמיד. לדברי המומחה, הם פועלים מהר יותר וההשפעה נמשכת זמן רב יותר. לרוב, רופאי שיניים משתמשים בלידוקאין, ארטיקאין ומפיוואקין לשיכוך כאבים. לכל אחת מהתרופות הללו יש יתרונות וחסרונות משלה, ציין הרופא.

"מרפאות ציבוריות משתמשות בעיקר בלידוקאין כי הוא זול יותר. זוהי התרופה הראשונה מקבוצת האמידים, שיצאה לפועל. זה מתחיל לפעול תוך 2-5 דקות לאחר היישום. וזו התרופה היחידה שנותנת את כל סוגי ההקלה בכאב. כלומר, לא רק ניתן להזריק אותו פנימה, אלא גם למרוח אותו על הקרום הרירי", אמר זוריאן.

עם זאת, כמו נובוקאין, לידוקאין מגיע באמפולות ונמכר בריכוזים שונים.

"רופאי שיניים יכולים להשתמש בו רק בריכוז של 2%, אבל יש אמפולות של 10% ריכוז לידוקאין", הסביר הרופא.

בנוסף, התרופה חודרת לרקמות ונספגת בדם במהירות, מה שעלול להשפיע לרעה על חולים עם תפקוד לקוי של מערכת הלב והעצבים.

"לידוקאין, כמו חומרי הרדמה מקומיים אחרים, מרחיב את כלי הדם, ולכן יש להשתמש בו בשילוב עם תרופות שמצמצמות אותם - מכווצי כלי דם. לכן, להזרקה, הרופא יכול להשתמש בתמיסה של 2% בלבד. לעתים משתמשים בריכוז גבוה יותר להרדמה שטחית. עם זאת, במקרה זה, חשוב גם להסיר עודפי חומרי הרדמה", הזהיר המומחה.

אין להשתמש בלידוקאין באנשים עם הפרעות חמורות של הכבד והכליות, ויש להשתמש בזהירות גם במהלך הריון, הנקה ובמחלות של האיברים ההמטופואטיים.

בחירת רופא שיניים

לדברי המועמד למדעי הרפואה Zoryan, רופאים משתמשים בארטיקאין לעתים קרובות יותר. זה ידוע גם בשם ultracaine.

"זה מתפרק מהר יותר, מופרש מהר יותר מהגוף. בנוסף, הוא נספג פחות בדם וכמעט אינו עובר לחלב אם. כלומר, התוויות נגד לשימוש הן הרבה פחות. התרופה משמשת רק עבור סוגים ניתנים להזרקה של הרדמה מקומית", אמר המומחה.

הוא משמש לעתים קרובות גם יחד עם כלי דם. לדברי רופא השיניים, בגלל האחרון, אדם יכול להיות בעל קצב לב ולחץ דם מוגבר.

"כבר זה אמור להזהיר את הרופא כאשר הוא מתמודד עם חולים עם אי ספיקת לב וכלי דם", הזהיר הרופא.

באופן שלילי, מכווצי כלי דם, שהם, למעשה, אדרנלין, יכולים להשפיע על אנשים עם פתולוגיה חמורה של בלוטת התריס, רגישות יתר לאדרנלין, כמו גם חולים עם גלאוקומה עם זווית פתוחה.

"כלומר, לחומר הרדמה המכיל מכווץ כלי דם יש מספר התוויות נגד. בנוסף, תרופות אלו אינן משולבות עם כל התרופות ועלולות לעורר תגובות אלרגיות, במיוחד בחולים עם רגישות יתר לגופרית. אלה, למשל, כוללים אנשים עם אסתמה של הסימפונות", הזהיר רופא השיניים.

אם אדם אינו סובל חומר הרדמה עם מכווץ כלי דם, הרופאים משתמשים ב-mepivacaine.

העיקר לא לשתוק

ראוי לציין שלפני שממשיכים ישירות להליך, על רופא השיניים לשאול את האדם למה הוא אלרגי, האם יש לו אי סבילות לתרופות והאם היו מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. כדי לבחור את חומר ההרדמה הנכון, חשוב גם למומחה לדעת את מצב הכבד והכליות של המטופל.

"במקרה של אלרגיה לתרופות, אנו מפנים את המטופל לבדיקות אלרגיה. התוצאות של בדיקה כזו מוכנות בדרך כלל תוך שלושה ימים. בחלק מהמרפאות, הניתוח מוכן תוך יום", אמרה אנה גודקובה.

אולם, לדבריה, לרוב אנשים מרגישים רע בביקור אצל רופא השיניים לא בגלל חומר ההרדמה, אלא בגלל שמטופלים רבים חוששים מההליך הקרוב או שאין להם זמן לאכול לפני התור.

הצלחת ההליך תלויה לא רק ברופא, אלא גם במטופל עצמו, אלנה זוריאן בטוחה. המועמד למדעי הרפואה מייעץ לפנות לרופא השיניים באחריות ולהודיע תמיד למומחה על המחלות והאלרגיות שלך מראש.

"המטופל חייב בהכרח ליידע את הרופא על נוכחותם של סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול ומערכת החיסון. בנוסף, כדאי לדבר על תגובות אלרגיות לתרופות ומזון. מכיוון שלעתים קרובות מאוד במוצרי מזון סולפיטים משמשים כנוגד חמצון, שמתווספים גם לחומרי הרדמה מקומיים", הזהיר הרופא.