מְסוּכָּן! כדורי השינה החזקים, מהירי הפעולה והחזקים ביותר. תרופות היפנוטיות - סוגים (חזקים, מהירים, בטבליות, לילדים, על בסיס צמחי מרפא וכו'), כללי בחירה ושימוש, השפעה על הגוף, תרופות ללא מרשם, מחיר

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

כדורי שינה הוא שם קצר לקבוצה די נרחבת והטרוגנית מאוד של תרופות המקדמות התחלה ותחזוקה של שינה של משך ועומק מספיקים. השם המלא של קבוצת תרופות זו הוא כדורי שינה.

נכון להיום, קיים מגוון רחב של תרופות בעלות השפעה היפנוטית, אך ברוב המקרים זוהי תופעת הלוואי הנוספת שלהן, אך לא ההשפעה העיקרית. קבוצת התרופות ההיפנוטיות כוללת רק את התרופות שלהן פעולה זו היא העיקרית.

תרופות היפנוטיות מסווגות כסוכנים הפועלים על מערכת העצבים המרכזית, שכן השפעתם מתממשת על ידי הפעלה או דיכוי של ייצור חומרים פעילים ביולוגית (נוירוטרנסמיטורים), כמו גם שינוי תפקודם של קולטני נוירונים מסוימים.

מושג שלבי השינה וההפרות האפשריות שלו

כדי להבין למה מכוונת הפעולה של כדורי שינה, יש צורך לדעת את מבנה השינה ואת סוגי ההפרות האפשריות שלה.

הפרות יכולות להיגרם מסיבות שונות, כגון:

• הפרה של הקצב של משטר שינה-ערות, למשל, במהלך משמרות לילה;
• עומס יתר פסיכולוגי, במיוחד בשעות הערב;
• מחלות נפש (כגון דיכאון, הפרעת חרדה, סכיזופרניה וכו');
• נטילת תרופות המפעילות את מערכת העצבים המרכזית (קפאין, תיאופילין וכו');
• מחלות סומטיות (יתר לחץ דם, כאב, שיעול וכו');
• תסמונות שונות המפריעות לשינה (למשל דום נשימה בשינה, תסמונת רגל חסרת מנוחה).

בנוסף, הפרעות שינה יכולות להיגרם מסיבות לא ידועות, ובמקרה זה הן נקראות אידיופטיות. קורסים ארוכי טווח של תרופות היפנוטיות מיועדות במיוחד להפרעות שינה אידיופטיות. אם השינה מופרעת בגלל כל אחת מהסיבות לעיל, אזי יש לטפל תחילה במחלה הבסיסית, ולהיעזר בכדורי שינה מדי פעם, רק במידת הצורך.

הפרעות שינה מסווגות לסוגים הבאים, בהתאם למרכיב הספציפי של מבנה הצוואר שהושפע:

• הפרעות קדם-סומניות - רק תהליך ההירדמות מופרע;
• הפרעות תוך-סומניות - עומק השינה מופרע, אדם ישן בצורה שטחית ולעתים קרובות מתעורר;
• הפרעות פוסט-סומניה - אדם מתעורר מוקדם ואינו יכול להירדם יותר, ולאורך כל היום הוא מודאג מנמנום.

כדורי שינה יכולים לטפל בכל סוגי הפרעות השינה, לקדם שינה תקינה ולספק עומק ומשך מספיק של תקופת השינה. עם זאת, לא כל התרופות מסוגלות להשפיע על כל הגרסאות של הפרעות שינה. חלק גדול למדי מכדורי השינה מנרמל רק סוג אחד או שניים של הפרעות שינה. לכן, לפני בחירה ושימוש בתרופה היפנוטית, יש לזהות את סוג הפרעות השינה ולבחור בתרופה שפעולתה מכוונת להפסקת הפרעה מסוימת זו.

סיווג כדורי שינה

כיום, בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש בסיווג התרופות האנטומי-טיפולי-כימי (ATC), אשר לוקח בחשבון בו זמנית את מבנה החומר הפעיל, המבנים האנטומיים המושפעים מהתרופה ואת ספקטרום הפעילות הטיפולית שלה. בשל התחשבות בשלושה פרמטרים בבת אחת, סיווג ה-ATC הוא השלם והנוח ביותר לשימוש מעשי, שכן הוא מאפשר לרופא לנווט בין המאפיינים השונים של התרופה.

אז, נכון לעכשיו, על פי סיווג ATC, כל כדורי השינה מחולקים לזנים הבאים:
1. ברביטורטים:

• אמוברביטל;
• אפרוברביטל;
• בוטוברביטל;
• וינברביטל;
• וינילביטל;
• הקסוברביטל;
• הפטברביטל;
• Methohexital;
• פרוקסיברבל;
• סילוק;
• Secobarbital;
• טלבוטל;
• נתרן thiopental;
• פנוברביטל;
• Cyclobarbital;
• אטלוברביטל.

2. ברביטורטים בשילוב עם תרופות אחרות:

• בלאטמינל (פנוברביטל + ארגוטמין + אלקלואידים בלדונה);
• רלדורם (דיאזפאם + ציקלוברביטל).

3. נגזרות של בנזודיאזפינים:

• ברוטיזולם;
• doxefazepam;
• Quazepam;
• לופרזולם;
• Lormetazepam;
• midazolam;
• Nitrazepam;
• אוקסאזפאם;
• temazepam;
• טריאזולם;
• flunitrazepam;
• flurazepam;
• cinolazepam;
• Estazolam.

4. תרופות בעלות השפעות דומות לבנזדיזפינים והן אגוניסטים לקולטן GABA (תרופות Z):

• זופיקלון;
• זולפידם;
• זלפלון.

5. אלדהידים ונגזרותיהם:

• הידרט כלורי;
• כלורלודול;
• אצטילגליצינאמיד כלור הידרט;
• דיכלורלפנזון;
• פרדהיד.

6. נגזרות של פיפרידינדיון:

• גלוטתימיד;
• מטיפרילון;
• Pyrithyldione;
• תלידומיד.

7. אגוניסטים לקולטן מלטונין:

• רמלתיאון;
• Taximelteon;
• מלטונין.

8. חוסמי קולטן היסטמין:

• דיפנהידרמין;
• דוקסילאמין.

9. אגוניסט לקולטן אורקסין:

• Suvorexant.

10. כדורי שינה אחרים:

• ברום;
• ולנוקטמיד;
• Hexapropimate;
• Clomethiazole;
• Methaqualone;
• מתילפפטין;
• ניאפרזין;
• פרופיומזין;
• טריקלופוס;
• אתכלורווינול.

בסיווג זה, לנוחות החיפוש, ניתנים רק שמות בינלאומיים (INN) של תרופות, המצוינים בדרך כלל בהוראות השימוש כחומרים פעילים. אותו חומר פעיל יכול להיכלל במספר תכשירים נרדפים בעלי אותה השפעה בדיוק.

רוב הברביטורטים והבנזודיאזפינים המפורטים בסיווג משמשים כיום רק במקרים נדירים בפרקטיקה ספציפית בבתי חולים, כלומר בבתי חולים. לשימוש חוץ, רק כדורי שינה בודדים, ברביטורטים ובנזודיאזפינים, משמשים בפועל. השימוש הנפוץ ביותר של ברביטורטים הוא פנוברביטל, ושל בנזודיאזפינים - פלוניטרזפאם, ניטראזפאם ועוד כמה. בנוסף, הסיווג לעיל מפרט את כל כדורי השינה המשמשים במדינות שונות, כך שהרשימה שלהם רחבה הרבה יותר ממה שקיים ברוסיה, אוקראינה, בלארוס, מולדובה וכו'.

בנוסף לסיווג ATC, כל כדורי השינה מחולקים לשתי קבוצות גדולות - עם סוגים נרקוטיים ולא נרקוטיים. לתרופות בעלות סוג פעולה נרקוטי כוללים את כל הברביטורטים והאלדהידים. לכל שאר כדורי השינה יש סוג פעולה לא נרקוטית. לחלוקה של כדורי השינה לקטגוריות עם סוגים נרקוטיים ולא נרקוטיים יש חשיבות רבה, שכן הראשונים הם הממכרים ביותר.

כמו כן, העוסקים בשימוש נרחב בסיווג של כדורי שינה לפי משך פעולתם, לפיו מבודדים תרופות קצרות, בינוניות וארוכה. כדורי שינה עם משכי פעולה שונים מוצגים בטבלה.

כדורי שינה קצרי טווח (1-5 שעות)	כדורי שינה בעלי השפעה בינונית (5-8 שעות)	כדורי שינה ארוכי טווח (יותר מ-8 שעות)
Methohexital	אפרוברביטל	פנוברביטל
תיאופנטל	Secobarbital	אמוברביטל
ציקלוברביטל	בוטלביטל	וינילביטל
אוקסאזפאם	בוטוברביטל	וינברביטל
מידאזולם	טלבוטאל	הקסוברביטל
לוראזפאם	ברבמיל	הפטברביטל
טריאזולם	temazepam	פרוקסיברבל
לורמטאזפאם	Doxefazepam Reladorm	השלכה
זופיקלון	הידרט כלורי	אטלוברביטל
זולפידם	כלורלודול	בלטמינל
זלפלון	אצטילגליצינאמיד הידרט כלורי	flunitrazepam
ramelteon	דיכלורלפנזון	Flurazepam
taxmelteon	פרדהיד	Estazolam
מלטונין	גלוטתימיד	Nitrazepam
Clomethiazole	מטיפרילון	ברוטיזולם
ניאפרזין	דוקסילאמין	קואזפאם
פרופיומזין	Suvorexant	Cinolazepam
	Methaqualone	פיריתילדיון
	מתילפפטינול	ברומיסובל
	אתכלורווינול	ולנוקטמיד
	אוקסאזפאם	הקספרופימט
	דיפנהידרמין	טריקלופוס

לסיווג כדורי השינה לפי משך הפעולה יש חשיבות מעשית רבה, שכן הוא מאפשר לבחור עבור כל אחד תרופה המספקת את ההשפעות הדרושות לו. לדוגמה, אם רק תהליך ההירדמות מופר באדם, אז מומלץ להשתמש בכדורי שינה קצרי טווח, שכן הם יספקו נפילה מהירה לשינה ולא יגרמו לעייפות וחולשה בבוקר. לשינה קלה עם יקיצות תכופות, מומלץ להשתמש בכדורי שינה בינוניים, שכן הם יספקו שינה טובה, איכותית ועמוקה, שבבוקר תעניק לאדם תחושת מנוחה טובה. אם אדם מתעורר מוקדם בבוקר ואינו יכול יותר להירדם, אז יש צורך להשתמש בכדורי שינה ארוכי טווח שיבטיחו משך שינה מספק, ויבטלו יקיצה מוקדמת.

ההשפעה ההיפנוטית של תרופות (אפקט היפנוטי)

באופן כללי, מנגנון הפעולה של כל התרופות ההיפנוטיות מצטמצם לירידה בחומרת תהליכי העירור במערכת העצבים המרכזית ועיכוב מוגבר. היחס בין עיכוב עירור לעיכוב מוגבר של תרופות שונות שונה, מה שגורם להבדלים במשך ואופי פעולתן.

אז, תרופות היפנוטיות קצרות טווח מדכאות בעיקר את תהליכי העירור, וכתוצאה מכך מתחילה באופן טבעי לנצח עיכוב, והאדם נרדם. מנגנון פעולה זה אופטימלי להעלמת קשיי הירדמות כאשר לאדם קשה להירדם, אך כאשר זה קורה הוא ישן כרגיל – עמוק וללא יקיצות תכופות. היתרון הבלתי מעורער של תרופות מסוג זה הוא שהן אינן משבשות את המבנה התקין של השינה, מבלי לגרום לשינויים במשך וביחס שלביה. כתוצאה מכך, לאחר נטילת כדור שינה קצר טווח בבוקר, אדם מתעורר רגוע ומנוח.

לתרופות היפנוטיות הפועלות ביניים יש יכולת לא רק להפחית את העוררות, אלא גם להגביר מעט את העיכוב, וכתוצאה מכך השפעתם נמשכת זמן רב יותר ומאפשרת להשפיע לא רק על תהליך ההירדמות, אלא גם על איכות השינה. תרופות אלו מבטלות היטב את בעיית השינה הרדודה ויקיצות תכופות בלילה, מה שמאפשר לאדם גם לישון טוב ולא להרגיש מוצף בבוקר.

תרופות היפנוטיות ארוכות טווח מעכבות בו זמנית את הגירוי ומגבירות את העיכוב בחדות, מה שמסביר את השפעתן לאורך זמן. תרופות אלו יעילות לכל הפרעת שינה - ועם הירדמות ממושכת, ועם טבילה רדודה בשינה, ועם יקיצות תכופות בלילה או מוקדם בבוקר.

אחרת, לכדורי שינה של כל קבוצה מסוימת יש מנגנון פעולה משלהם, שונה מאחרים.

אז, ברביטורטים גורמים לשינה אפילו עם נדודי שינה חמורים, עם זאת, הם משנים את המבנה הרגיל של השינה, וכתוצאה מכך אדם יכול לראות חלומות חיים מאוד, סיוטים וכו '. לכן, חלום כזה אינו שלם. ההשפעה של הברביטורטים מתממשת באמצעות האינטראקציה שלהם עם קולטני GABA , שהופכים רגישים יותר למתווך שלהם - GABA (חומצה גמא-אמינו-בוטירית). עקב הפעולה הארוכה יותר של GABA על מבנה המוח, עירור מעוכב ומופעל עיכוב.

בנזודיאזפינים פועלים גם על קולטני GABA, אך בטוחים יותר מברביטורטים מכיוון שהם אינם גורמים לתופעות לוואי קשות, והתלות נוצרת הרבה יותר.

תרופות Z דמויות בנזודיאזפינים (Zopiclone, Zolpidem, Zaleplon) מפעילות את השפעותיהן גם באמצעות השפעותיהן על קולטני GABA. עם זאת, בניגוד לבנזודיאזפינים וברביטורטים, תרופות Z נקשרות באופן סלקטיבי לקולטנים מרכזיים, מה שגורם לעיכוב מוגבר שמוביל להירדמות מהירה ולשינה איכותית. תרופות אלו אינן משנות את מבנה השינה, אינן גורמות לנמנום במהלך היום, הן אינן מאופיינות בתופעות לוואי קשות וההתמכרות מתפתחת באיטיות רבה, ולכן תרופות ה-Z הן כיום התרופות הנפוצות ביותר להעלמת נדודי שינה.

חוסמי היסטמין הם גם תרופות יעילות מאוד, אשר פעולתן מתבצעת על ידי האצת העבודה של קולטן GABA. חוסמי היסטמין הם כדורי השינה הבטוחים ביותר כיום, ולכן מותר להשתמש בהם גם לילדים. בנוסף, חוסמי היסטמין הם התרופות היחידות שניתן להשתמש בהן לדום נשימה בשינה. עם זאת, כל האמור לעיל חל רק על תכשירים המכילים דוקסילאמין כחומר פעיל. חוסמי היסטמין אחרים המשמשים כהפנטים (לדוגמה, דיפנהידרמין, הידרוקסיזין, דוקסילאמין, פרומתזין) מעכבים שינה פרדוקסלית וגורמים לנמנום עז בבוקר ולכאבי ראש. היתרון הבלתי מעורער של הקבוצה ההיפנוטית של חוסמי ההיסטמין הוא היעדר מוחלט של תלות, גם בשימוש ממושך.

לאלדהידים ולקלומתיאזול יש פעולה מהירה מאוד ולמעשה אינם משנים את המבנה התקין של השינה. עם זאת, Clomethiazole גורם במהירות לתלות בסמים.

כדורי שינה - כללים לבחירה ושימוש בתרופות

נכון לעכשיו, מינוי כדורי שינה נחשב מוצדק במצבים הבאים:
1. הגורמים לנדודי שינה לא זוהו.
2. לא ניתן לבטל לחלוטין את הגורמים לנדודי שינה.

בעת בחירת תרופה היפנוטית, יש להתחשב בסוג וחומרת הפרעות השינה. לכן, עם קשיי הירדמות ושינה רגילה במשך כל פרק הזמן שנותר, יש לבחור בכדורי שינה קצרים או בינוניים. יתר על כן, אם חומרת ההפרות אינה גבוהה מדי, אז זה אופטימלי להשתמש בכל אמצעי למעט בנזודיאזפינים וברביטורטים. נכון להיום, עם קשיי הירדמות, הרופאים ממליצים על שימוש בתרופות הבאות - זופיקלון, זולפידם, זלפלון, מלטונין, קלומתיאזול, ניאפרזין או פרופימיוזין.

תרופות אלו יכולות לשמש לקשיי הירדמות בכל עת. לדוגמה, אם אדם לא יכול להירדם בערב, אז לפני השינה, אתה יכול לקחת כל תרופה מסומנת. כמו כן, ניתן ליטול תרופה זו אם אדם התעורר בלילה ואינו יכול להירדם שוב.

אם אדם מודאג מהתעוררויות ליליות תכופות ושינה שטחית, עליו לבחור תרופה בין סוכנים עם משך פעולה ממוצע או קצר. אם הפרעות שינה אינן חמורות, יש לבחור גם תרופות חדשות, ולנטוש את הבנזודיאזפינים והברביטורטים. רופאים ממליצים לבחור תרופה מהאפשרויות הבאות:

• הידרט כלורי;
• דוקסילאמין;
• Methaqualone;
• מלטונין.

יחד עם זאת, אם יש צורך באפקט מהיר, אז תכשירים עם כלורלי הידרט הם אופטימליים, אך לא ניתן לקחת אותם במשך זמן רב, מכיוון שהם ממכרים במהירות. אם אתה צריך תרופה שניתן להשתמש בה במשך זמן רב, אז דוקסילאמין הוא אופטימלי. ניתן להשתמש בכל שאר התרופות לפרק זמן מוגבל, אך מספיק זמן כדי להיווצר רפלקס שינה חדש, ואדם יכול לסרב לכדורי שינה.

ליקיצות מוקדמות בבוקר, שלאחריהן אי אפשר להירדם, מומלץ להשתמש בתרופות ארוכות טווח או בינוניות. אנשים שעבודתם המתמדת קשורה בצורך במהירות גבוהה של תגובות וריכוז תשומת לב לא צריכים להשתמש בכדורי שינה ארוכי טווח, שכן תופעת הלוואי השכיחה שלהם היא עייפות, עייפות וישנוניות בשעות היום. מכיוון שרוב כדורי השינה בקבוצה זו שייכים לבנזודיאזפינים וברביטורטים, יש להשתמש בהם בזהירות רבה. על מנת להימנע משימוש בבנזודיאזפינים וברביטורטים חזקים וממכרים במהירות, מומלץ לבחור באחת מהתרופות הבאות:

• Bromevazol;
• דוקסילאמין;
• זולפידם;
• זופיקלון.

באופן עקרוני, הבחירה בהיפנוזה צריכה להיות תמיד מונחית על ידי הכלל לפיו יש להשתמש בבנזודיאזפינים וברביטורטים רק כאשר הכרחי לחלוטין עבור נדודי שינה חמורים כאשר חומרים אחרים אינם יעילים. עם זאת, לאחר השגת השפעה חיובית בשימוש בברביטורטים ובנזודיאזפינים, יש לעבור לנטילת כדורי שינה אחרים שאין להם יכולת כה בולטת וחזקה ליצור התמכרויות.

המגמה המודרנית הכללית היא שהתרופות ההיפנוטיות המועדפות הן זופיקלון, זולפידם, זלפלון ודוקסילאמין, המספקות הירדמות מהירה, למעשה אינן מפריעות למבנה הרגיל של השינה, אינן גורמות לתופעות לוואי קשות רבות, כגון התמכרות, ישנוניות בשעות היום. , כאבי ראש וכו'.

יש ליטול כל כדור שינה 15 עד 30 דקות לפני השינה.

כדורי שינה (רשימה)

לפניכם רשימה של כדורי שינה בסדר אלפביתי, ללא קשר לאיזו קבוצה שייכת תרופה זו או אחרת. ברשימה נציין תחילה את השם הבינלאומי של החומר הפעיל ולאחר מכן בסוגריים את השמות המסחריים שבהם ניתן למכור את התרופה בבתי המרקחת.

כדורי שינה מכל צורות השחרור

אז, נכון לעכשיו, כדורי השינה הבאים זמינים בשווקי התרופות של מדינות חבר העמים:

• בלאטמינל (פנוברביטל + ארגוטמין + אלקלואידים בלדונה);
• Bromisoval (Bromizoval, Bromural);
• ברוטיזולם;
• Hexobarbital (Geksenal);
• Diphenhydramine (Diphenhydramine, Grandim, Diphenhydramine);
• דוקסילאמין (Valocordin-Doxylamine, Donormil, Reslip);
• זלפלון (אנדנטה, זלפלון);
• Clomethiazole (Gemineurine);
• מלטונין (Melaxen, Circadin, Melaxen Balance, Melarena, Melatonin);
• Methohexital (בריטל);
• Methaqualone;
• Oxazepam (Nozepam, Tazepam);
• Temazepam (Signopam);
• Sodium thiopental (Thiopental, Thiopental-KMP);
• טריאזולם;
• פנוברביטל (לומינל);
• Flunitrazepam (Rohypnol);
• Flurazepam (Apo-Flurazepam);
• Cyclobarbital (Reladorm);
• Estazolam (estazolam);
• הידרט כלורי.

התרופות המפורטות ברשימה זמינות בצורות שונות - תמיסות להזרקה לווריד ולשריר, טבליות וטיפות למתן דרך הפה.

כדורי שינה

כדורי שינה הם כדלקמן:

• Andante (כמוסות);
• Apo-Flurazepam (כמוסות);
• בלטמינל;
• ברלידורם 5;
• ברום;
• Geminevrin (כמוסות);
• היפנוגן;
• דיפנהידרמין;
• דונורמיל;
• איבדאל;
• זולפידם;
• זולסנה;
• זונאדין;
• זופיקלון 7.5-SL;
• מלקסן;
• מלקסן באלאנס;
• מלרנה;
• ניטרזדון;
• טבליות Nitrazepam;
• ניטרם;
• Nitrest;
• ניטרוס;
• Nozepam;
• פיקלודורם;
• Radedorm 5;
• רדורם;
• Relaxon;
• Reslip;
• רוהיפנול;
• סנוואל;
• Signopam;
• סליפוול;
• חוֹלֵם;
• סומנול;
• Tazepam;
• תורסון;
• פנוברביטל;
• פלורמידל;
• הידרט כלורי;
• Circadin;
• Estazolam;
• יונוקטין.

כדורי שינה בטיפות

כדורי שינה הזמינים בטיפות הם כדלקמן:

• Valocordin-Doxylamine - טיפות למתן דרך הפה;
• Grandim - תמיסה למתן דרך הפה;
• Oniria - טיפות למתן דרך הפה;
• Phenobarbital - תמיסה למתן דרך הפה.

כדורי שינה ללא מרשם (רשימה)

מכיוון שכמעט כל כדורי השינה פועלים על מערכת העצבים המרכזית ועלולים לגרום לתופעות לוואי קשות, כגון דיכאון נשימתי, ירידה בביצועים, נמנום ועוד, וכן לעורר התמכרות, רובם זמינים במרשם רופא. כל חומרי ההיפנוזה והברביטורטים הבנזודיאזפינים נמכרים אך ורק על פי מרשמים מיוחדים. ניתן להשיג ברוב המקרים גם כדורי שינה מקבוצות אחרות במרשם רופא.

נכון להיום, ללא מרשם רופא, ניתן לרכוש את כדורי השינה הבאים:

• Andante;
• Valocordin-Doxylamine;
• מלקסן;
• מלקסן באלאנס;
• מלרנה;
• Reslip;
• סירקדין.

כמו כן, ללא מרשם רופא משתחררים תכשירים הומאופתיים המסייעים לנרמל את השינה, כמו Nervoheel ו-Calm. בנוסף, קיימים בשוק התרופות המקומי כדורי שינה צמחיים, הנמכרים גם ללא מרשם רופא, אך במצבים רבים הם מתבררים כיעילים למדי. תכשירי הצמחים היעילים ביותר עם אפקט היפנוטי והרגעה הם הבאים:

• טבליות דורמיפלנט;
• טבליות Persen;
• פתרון נובו-פסיט;
• פתרון Corvalol.

אם יש צורך בכדור שינה חזק, והרופא לא יכול לרשום מרשם, אז אתה יכול לקנות טיפות Valocordin, המכילות phenobarbital. אז אתה צריך לשתות את המינון החד המרבי המותר של טיפות, ולאחר מכן השינה כמעט מובטחת להגיע.

כדור שינה מהיר

כדורי שינה שונים גורמים לשינה תוך 5 עד 30 דקות. תרופות שיכולות "להרגיע" אדם 5 עד 15 דקות לאחר השימוש נחשבות לכדורי שינה מהירים. עם זאת, המהירות שלהם היא יחסית, כי תחילת השינה תוך 15 - 30 דקות לאחר נטילתה היא גם אינדיקטור טוב למדי, שכן במהלך הזמן הזה אדם מצליח לשכב בנוחות במיטה, להירגע, לחשוב על משהו נעים, ונגד זה רקע, לטבול בעדינות ובאופן בלתי מורגש לתוך חלום. לכן, למהדרין, כל כדורי השינה המודרניים יכולים להיקרא בעלי פעולה מהירה יחסית.

אבל כדורי השינה המהירים ביותר, הגורמים להירדם ממש תוך 5 עד 15 דקות לאחר הנטילה, הם התרופות הבאות:

• דונורמיל;
• רדורם;
• Reslip;
• הידרט כלורי.

כדור שינה חזק

כדורי שינה חזקים כוללים את הקבוצות הבאות של תרופות:
1. ברביטורטים:

• בלטמינל;
• Hexobarbital (Geksenal);
• Methohexital (בריטל);
• פנוברביטל (לומינל);
• Cyclobarbital (Reladorm).

2. בנזודיאזפינים:

• Midazolam (Midazolam-Hameln, Dormicum, Flormidal, Fused);
• Nitrazepam (ברלידורם 5, Nitrazadone, Nitram, Nitrosam, Radedorm 5, Eunoctin);
• Oxazepam (Nozepam, Tazepam);
• Temazepam (Signopam);
• טריאזולם;
• Flunitrazepam (Rohypnol);
• Flurazepam (Apo-Flurazepam).

3. תרופות Z:

• Zopiclone (Zopiklon, Zopiclone 7.5 - SL, Imovan, Piklodorm, Relaxon, Somnol, Slipwell, Thorson);
• זולפידם (Hypnogen, Zolpidem, Zolsana, Zonadin, Ivadal, Nitrest, Oniria, Sanval, Snovitel);
• זלפלון (אנדנטה, זלפלון).

4. תרכובות הטרוציקליות:

• הידרט כלורי.

5. אגוניסטים לקולטן מלטונין:

• מלקסן;
• מלקסן באלאנס;
• מלרנה;
• סירקדין.

התרופות הנ"ל הן כדורי השינה החזקות ביותר, אך רובן ניתנות מבתי המרקחת רק במרשם רופא.

כדורי שינה חזקים ללא מרשם

כדורי השינה החזקים היחידים שתמיד זמינים ללא מרשם הם תרופות מקבוצת אגוניסטים למלטונין, כמו מלקסן, מלקסן באלאנס, מלארנה וסירקדין. תרופות אלו מאושרות OTC מכיוון שהן בטוחות, קשות מאוד למינון יתר ואינן ממכרות.

בנוסף, אנדנטה, תרופה היפנוטית חזקה, זמינה ללא מרשם בבתי מרקחת מסוימים, הנכללת באופן תיאורטי ברשימת תרופות המרשם, אך אינה כפופה לחשבונאות, כמו תרופות נרקוטיות, בנזודיאזפינים וברביטורטים, ולכן היא ניתנת לעיתים בְּחוֹפְשִׁיוּת.

אם אדם צריך כדור שינה חזק לשימוש מדי פעם, אז ניתן להשתמש בטיפות Valocordin, מכיוון שהן מכילות פנוברביטל. כאשר משתמשים ב-Valocordin כהפנט חזק, יש ליטול את המינון החד המרבי המותר של התרופה 20 עד 30 דקות לפני השינה. אי אפשר להשתמש ב-Valocordin כל הזמן, מכיוון שזה יגרום להתמכרות ולתופעות לוואי רבות, עם זאת, מעת לעת ניתן להשתמש באפשרות זו.

כדורי שינה, לא ממכרים

למרבה הצער, כל כדורי השינה ממכרים במידה מסוימת, מה שמתבטא בהיווצרות תלות פיזית ופסיכולוגית. עם זאת, חלק מהתרופות הופכות לממכרות במהירות ואחרות לאט מאוד. כלומר, חומרת התלות ומשך היווצרותה שונים עבור תרופות שונות. ניתן להשוות היווצרות איטית כזו של תלות להיעדר התמכרות.

לכן, הכי מהר (תוך כ-3-4 חודשים) נוצרת תלות בברביטורטים ובנזודיאזפינים, והיא החמורה ביותר בתרופות מאותן קבוצות. נוצרת תלות איטית יותר (בערך תוך 5 - 6 חודשים) בתרופות Z (Zolpidem, Zopiclone, Zaleplon), כלורלי הידרטים ואחרות. עם זאת, חומרת התלות שנוצרת בתרופות אלו אינה נחותה מזו של בנזודיאזפינים וברביטורטים.

אין כמעט תלות בתרופות מלטונין (Melaxen, Circadin, Melaxen Balance, Melarena, Melatonin), דוקסילאמין (Valocordin-Doxylamine, Donormil, Reslip) ודיפנהידרמין (Diphenhydramine, Grandim, Diphenhydramine).

כדורי שינה לילדים

ילדים כמעט אף פעם לא סובלים מהפרעות שינה שיצריכו טיפול בכדורי שינה רציניים. ככלל, נדודי שינה אצל ילדים מתעוררים על ידי התרגשות יתר, פעילות מוגזמת או כל תחושות לא נעימות, כגון כאב, נזלת וכו'. לכן, על מנת לעזור לילד להירדם, יש צורך, ראשית, לנסות לחסל את הסיבה, ושנית, לתת לו תרופות הרגעה בטוחות. תרופות הרגעה כאלה יכולות להיחשב כאנלוגים של כדורי שינה לילדים.

נכון לעכשיו, הדברים הבאים יכולים להיחשב ככדורי שינה מותנים לילדים (תרופות הרגעה):

• Nervoheel (תרופה הומאופתית);
• דורמיקינד (תרופה הומאופתית);
• Knotta (תרופה הומאופתית);
• באיו-באי;
• מֶרכָּזִי;
• אוסף "תרופות הרגעה לילדים";
• אוסף "סיפורה של אמא";
• אוסף "אגדת ערב".

לא מומלץ לתת לילד מרתחים בהכנה עצמית וחליטות צמחים ככדורי שינה, שכן אי אפשר לשלוט בריכוז החומרים הפעילים בהם.

אם הבעיה של נדודי שינה אצל ילד חמורה, ניתן להשתמש ב-Diphenhydramine או Phenobarbital כדי לחסל אותה. עם זאת, יש להשתמש בתרופות אלו רק בפיקוח רפואי.

כדור שינה טוב

נכון להיום, תרופות המספקות הירדמות מהירה ושינה איכותית, עמוקה ומלאה ללא התעוררות במהלך הלילה נחשבות לכדורי שינה טובים, וגם אינן גורמות להתמכרות מהירה. בנוסף, כדורי שינה טובים לא אמורים לגרום לנמנום ולהיעדר חושים במהלך היום ובמקביל לספק תחושת עליזות, רעננות וגל אנרגיה בבוקר. תרופות מקבוצת Z (Zolpidem, Zopiclone, Zaleplon), אגוניסטים למלטונין (Melaxen, Circadin, Melaxen Balance, Melarena) ותרופות המכילות דוקסילאמין (Valocordin-Doxylamine, Donormil, Reslip) עומדות בדרישות אלו במלואן.

תופעות לוואי של כדורי שינה; איך להתמודד עם נדודי שינה ללא כדורי שינה - המלצות של קרדיולוג-סומנולוג - סרטון

פוטותרפיה (טיפול באור): כדורי שינה - וידאו

מחיר

העלות של כדורי שינה שונים משתנה מאוד. אז, את התרופות הזולות ביותר, למשל, Dimedrol, ניתן לרכוש בתוך 20-80 רובל, ותרופות יקרות, כגון Melaxen, יעלו בין 450 ל 550 רובל. לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

כדורי שינה כוללים תרופות בעלות מבנים כימיים שונים המדכאים את תפקוד מערכת העצבים המרכזית ומעוררות שינה שמתקרבת לפיזיולוגית.

ההיסטוריה של השימוש בכדורי שינה מחולקת על תנאי ל-4 שלבים. במה ראשונה הקשורים לשימוש בחומרים צמחיים וכימיים (אורגניים), הסתמכו על ניסיון פופולרי ותצפיות של רופאים. יעילות הכספים שנעשה בהם שימוש בתקופה זו אינה גבוהה; למעשה לא היה ניתוח אובייקטיבי של פעולתם. שלב שני קשורה להחדרה של ברביטורטים, אשר, במונחים של יעילות וחוזק ההשפעה, נשארים המהפנטים האמינים ביותר. הברביטורטים גורמים לאדם לישון אפילו במהלך היום. לאחר שהושג הברביטורט הראשון, ורונאל (ברביטל), בשנת 1903, הציעה התעשייה הכימית-פרמצבטית מאות תרכובות חדשות, מתוכן כ-60 יושמו בפועל, ורק 5 נמנעו. נתונים אלו מצביעים על אופי פעולתן הבלתי מספק. סיבוכים הנובעים משימוש בברביטורטים (סבילות והצורך בקשר לכך להעלות את המינון, שלב ההשפעה והפרעה בשלב השינה, תלות בסמים ועוד) הפכו למכשול רציני לשימוש הנרחב בהם בהפרעות שינה - נדודי שינה, או דיסומניה.

השלבים הבאים נובעים מפיתוח פסיכו-פרמקולוגיה, תורות סומנולוגיות ושיטות מחקר נוירופיזיולוגיות. בשנות ה-50 הופיעו התרופות הפסיכוטרופיות הראשונות (כלורפרומאזין, מפרוטן), אשר לצד פעילות פסיכוטרופית ספציפית (נוירולפטית, מרגיעה), הייתה גם השפעה היפנוטית. במקביל, בשנת 1953, התגלה שלב שנת ה-REM (FBS), או השלב של "תנועת עיניים מהירה מתחת לעפעפיים מונמכים", אשר משנה באופן משמעותי את ההבנה של הנוירופיזיולוגיה של השינה. מחקרים אלקטרופיזיולוגיים (רישום אלקטרואנצפלוגרמה, אלקטרוקולוגרמה, אלקטרומיוגרמה וכו'), המשמשים לחקר שינה לילית, התבררו כשיטות האובייקטיביות היחידות לא רק לאבחון הפרעות שינה, אלא גם להערכת יעילותן של כדורי שינה. שיטות מחקר פוליסומנוגרפיות אפשרו לבסס את הכשל של הברביטורטים כמווסת מבנה שינה ובמקביל חשפו את היתרונות של נגזרות 1,4-בנזודיאזפינים (תרופות הרגעה טיפוסיות) עם השפעות הרגעה והיפנוטיות בולטות, שייצגו קבוצה של תרופות היפנוטיות. דור שלישי והפכו לכדורי השינה העיקריים. בהשוואה לברביטורטים, הם מעוותים את פרופיל השינה במידה פחותה ומאופיינים ברעילות נמוכה. עם זאת, תרופות מהפנטות בנזודיאזפינים אינן חפות ממספר חסרונות (אפקט מרגיע שרירים, תסמונת פוסט-היפנוטית, התפתחות תלות בשימוש ארוך טווח וכו').

שלב חדש בפיתוח הפרמקולוגיה של תרופות היפנוטיות היה הכנסת תרופות לפועל דור רביעי שהן יעילות ביותר בהפרעות קשות של הירדמות ותקופת גמילה מואצת, ולכן, בעת השימוש בהן, אין כמעט שלב פוסט-היפנוטי. אלה כוללים נגזרות של מחלקות כימיות שונות (לא-בנזודיאזפינים) - ציקלופירולונים (זופיקלון), אימידאזופירידין (זולפידם), פיראזולופירימידין (זלפלון), וכו'. מעניינות במיוחד תרכובות אנדוגניות המבודדות מהמוח בעלות מודלים וניתנים לתכנות השפעה על השינה ( מלטונין, שינה דלתא, חומר P, אנדורפינים וכו'). רוב הפפטידים הסומנוגניים אינם יכולים לשמש כיום כהפנטים מכיוון שהם נהרסים במהירות על ידי פפטידאזות. עם זאת, הם משמשים כאב טיפוס ליצירת סוג חדש ביסודו של תרופות היפנוטיות - מווסתי שינה פיזיולוגיים בעלי אופי פפטידי.

מִיוּן כדורי שינה מבוססים על המבנה הכימי שלהם ויש להם מהקבוצות העיקריות:

1. נגזרים בנזודיאזפין (תרופות הרגעה) - ניטראזפאם, דיאזפאם, פנאזפאם, פלוניטרזפאם, טריאזולם וכו'.

2. נגזרים חומצה ברביטורית (ברביטורטים) - פנוברביטל (בפטל), רלדורם (ציקלוברביטל + דיאזפאם).

3. נגזרות של קבוצות כימיות שונות:

ציקלופירולון - זופיקלון (אימובן)

אימידאזופירידין - זולפידם (זולסנה)

Pyrazolopyrimidine - זלפלון (אנדנטה):

אתנולמינים - דוקסילאמין (דונורמיל)

תיאזול - קלומתיאזול (המינאורין)

סדרה אליפטית - כלורי הידרט, ברומית.

בנוסף להיפנוט סימפטומטי המפורטים, כדי לתקן הפרות לפי אינדיקציות מיוחדות אתה יכול להשתמש בתרופות בודדות מקבוצות פרמקולוגיות אחרות. מדובר בעיקר בתרופות פסיכו-סדטיביות (ברומידים, תכשירים של ולריאן, תכשירי אם, ציאנוזה כחולה וכו'), נוירולפטיקה במינונים קטנים (כלורפרומאזין, כלורפרוטיקסן וכו'), תרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מרגיעה בולטת (אמיטריפטילין, פלואורציזין), תרופות נוטרופיות - GABA. (נתרן הידרוקסיבוטיראט, פניבוט), אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, דיפרזין, סופרסטין), אגוניסטים לקולטן מלטונין (מלטונין), וכן תרופות משולבות (אנדיפאל, בלטמינל, פלופין, גלופרל, פגלופרל) וכו'.

למרות שפע כדורי השינה, השינה שרובם מעוררים אינה פיזיולוגית.

שינה פיזיולוגית ( שינה, היפנוסים) לאדם יש ארגון מחזורי. בבני אדם, משך מחזור אחד הוא כ-1.5 שעות, ונצפים 4-6 מחזורים במהלך הלילה. לכל מחזור יש שלב של איטי (מסונכרן, אורתודוקסי, מוחי קדמי, NREM) ו מָהִיר שינה (מסונכרנת, פרדוקסלי, אחורית, REM עם תנועת עיניים מהירה) שינה (איור 3.4). שלב השינה האיטית (SNS) הוא 75-80 % משך השינה הכולל. בשלב זה, עוויתות שרירים מצוינות, הדומיננטיות n. vagus (ירידה בקצב הלב, הנשימה וכו'). FPS כולל 4 שלבים, במהלכם השינה מעמיקה ומקצבי ה-EEG מואטים בהדרגה. השלב הראשון (הירדמות) מאופיין בהיעלמות של קצב ה-α, המהווה סימן לעירות רגועה ונינוחה. השלב השני של FPS (שינה קלה) מתבטא בקצב של "צירי שינה". השלב השלישי (שינה עמוקה-בינונית) והשלב הרביעי (שינה עמוקה) מהווים את מה שנקרא שינה דלתא (קצב איטי). בשלב השלישי משולבים גלי הדלתא עם "צירי שינה", בשלב הרביעי - קצב הדלתא שולט. שלב שנת REM (FBS) הוא 20-25 % משך השינה הכולל. עומק השינה בשלב זה עולה, אם כי ה-EEG רושם דפוס אופייני לתקופת הערות. לכן FBS נקרא פרדוקסלי. זוהי תקופה של חלומות ועיבוד פעיל של מידע. FBS מאופיין ב-ruhimas מהיר של גלגלי העיניים, הרפיית שרירים עמוקה, הפעלת עצבנות סימפטית (עלייה ב-AT, קצב לב, נשימה וכו'). כך, כל שלב ושלב מאופיין בפעילות חשמלית מסוימת של המוח, פעילות שונה של הספירה הנפשית, תהליכים מטבוליים ורמת הרמות ההורמונליות.

אורז. 3.4. תמונה אלקטרופיזיולוגית של שלבים ושלבי שינה פיזיולוגיים

הפרעות שינה בלילה נדודי שינה- מאופיין בשינויים כמותיים ואיכותיים במבנה ובנוסחת השינה. מחסור ב-FPS גורם לתחושת עייפות כרונית, דיכאון, חרדה, אי נוחות סומטית, ירידה בביצועים המנטליים וחוסר איזון מוטורי. הירידה ב-FBS מלווה בתסיסה, פסיכוזה.

על פי האטיופתוגנזה, נדודי שינה מחולקים באופן מותנה לסוגים הבאים:

- רִגשִׁי (צעירים) - תהליך ההירדמות מופרע (מתח, עבודה יתר):

- סֵנִילִי - שינה קצרת טווח (2-5 שעות), שלאחריה החולה לא יכול להירדם לעתים קרובות יותר זו תוצאה של טרשת כלי דם מוחית

- פתולוגי - שלבי ושלבי שינה מופרעים (עקב התקף כואב, נוירוזה וכו').

נכון לעכשיו, ההשקפה הכללית של הטיפול בנדודי שינה משתנה, שמתבססת בדרך כלל על תפיסת הטיפול, בעיקר של המחלה הבסיסית, היא הבסיס הפתוגני של הפרעות, כלומר, על הגישה לאינסומניה כתסמונת המלווה אחת או צורה אחרת של פתולוגיה. זה נכון במיוחד לגבי מה שנקרא נדודי שינה פתולוגיים. עם נדודי שינה הנגרמים על ידי מתח, הטקטיקות של הטיפול שלה שונות. זהו, קודם כל, שימוש בשיטות טיפול שאינן תרופתיות (היגייניות, פיזיות, פסיכותרפיות וכו') על מנת להעלים את גורם הלחץ, ובמידת הצורך למנוע את הביטויים הקליניים של מחלה מסוימת הקשורה ללחץ, לרשום את כדור השינה המתאים האופטימלי.

הספציפיות של הטיפול התרופתי של נדודי שינה נעוצה בעובדה שההשפעה של תרופה היפנוטית צריכה להתחיל באופן אידיאלי מיד לאחר מתן, להמשיך רק במהלך השינה ולהפסיק לאחר היקיצה. כי קריטריונים לכדור שינה אידיאלי ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

היכולת לגרום לשינה במהירות, קרובה לפיסיולוגית, מבלי להפריע למבנה שלה ולהתעוררויות הליליות;

שמירה על חיוניות ורווחה לאורך כל היום (ללא אפקט לוואי והצטברות)

חוסר סובלנות (ירידה בתוקף עם שימוש חוזר) ותלות בסמים;

רעילות נמוכה של כדור השינה עצמו, כולל היעדר השפעה שלילית על פעילות מוטורית, זיכרון, תפקודים סומטיים, תפקודי רבייה;

אין אינטראקציות לא רצויות עם תרופות אחרות

תכונות אורגנולפטיות טובות (ללא ריח לא נעים, טעם והשפעה מרגיזה על ממברנות ריריות וכו').

עם זאת, על פי דעתם פה אחד של מדענים, נוצר רעיון כזה לגבי הפרמקולוגיה של תרופות היפנוטיות (A.M. Wayne, K. Hecht, 1989) שרובם, בשימוש מתמיד, אינם יכולים לשחזר פרופיל שינה תקין:

1. תרופות היפנוטיות על ידי הפחתת F1I1S, כמו גם שנת דלתא, גורמים להפרעות במחזורי השינה.

2. הפסקת נטילת כדורי שינה מביאה לעלייה במשך ה-FBS (תופעת ריבאונד). מאז בזמן FBS, וגטטיבי והורמונלי

תפקודי הגוף, בשלב זה הסיכון לשבץ מוחי ואוטם שריר הלב עולה.

3. בשימוש מתמיד בכדורי שינה מתארכים תקופות ההירדמות וההתעוררות הלילית. כך, משך הערנות הכולל מתארך בהרבה ואף עולה עליו בחולים שאינם נוטלים כדורי שינה.

4. ככלל, ההשפעה של כדורי שינה אובדת לאחר שבועיים. מסיבה זו, לעתים קרובות חולים מגדילים את המינון בעצמם, נוטלים תרופות נוספות או מגבירים את ההשפעה של כדורי שינה עם משקאות אלכוהוליים, ומגדילים באופן דרמטי את הסיכון לסיבוכים חמורים.

5. במקרה של שימוש ארוך טווח (לטווח ארוך) בכדורי שינה נוצרת תלות בסמים.

6. חלק מכדורי השינה, בעיקר ברביטורטים, מופרשים לאט מהגוף. בשימוש חוזר, מתרחשת הצטברות של אותם או מטבוליטים שלהם. הסיכון להרעלת תרופות עולה עם הגיל עקב האטה בטרנספורמציה הביולוגית של תרופות, ולכן השימוש בברביטורטים לאחר 60 שנה אינו התווית.

7. לכל כדורי השינה יש תופעות לוואי, המגוונות בנפרד ומתגברות בשימוש מתמיד.

8. לרוב כדורי השינה יש תופעת לוואי כבר למחרת בבוקר - תופעת לוואי: עייפות, עייפות, ירידה בביצועים וכדומה.

9. נהגים צריכים להיות זהירים במיוחד כאשר נוטלים כדורי שינה. התכונות המצטברות של תרופות גורמות לירידה בתגובתיות ומגבירות את הסיכון לתאונות.

10. מאחר שהשפעת כדורי השינה מועצמת על ידי אלכוהול, השימוש במשקאות אלכוהוליים אסור בזמן נטילת תרופות אלו.

לפיכך, הניסיון המצטבר על השפעות של תרופות היפנוטיות מאפשר לנו להסיק כי מינוי תרופות היפנוטיות עבור נדודי שינה יכול להיות מוצדק רק במקרים בהם טיפול אטיוטרופי בלתי אפשרי או לא יעיל, וגם כאשר כל שאר שיטות הטיפול שאינן תרופתיות מוצו לחלוטין. .

הצורך במתן מרשם כללי ובחירת חומר היפנוטי הוא נושא חשוב בטיפול התרופתי בנדודי שינה וצריך להתבסס על אבחנה מבדלת של הפרעות שינה, מאפייניו האישיים של המטופל, תוך התחשבות חובה בגילו, מחלות נלוות. , מקצוע, סוג פעילות עצבית גבוהה יותר, שימוש לרעה באלכוהול, חומרים נרקוטיים וכו' במקרה של הפרה של תהליך ההירדמות, תרופה עם זמן מחצית חיים קצר (פחות מ-5 שעות) מהגוף (תרופות הרגעה קצרות טווח , Zaleplon) נבחר, ובמקרה של חוסר יציבות בשינה (התעוררויות ליליות תכופות, סוף שינה מוקדם), מתאימים כדורי שינה באורך בינוני. להלן תיאור קצר של כדורי השינה הקלאסיים. (התכונות של תרופות אחרות בעלות אפקט היפנוטי מתוארות בחלקים המקבילים של ספר הלימוד.)

נדודי שינה מתייחסים לקושי חוזר להירדם, שמירה ותחזוקה של שינה או פגיעה באיכותה וכן מצב של חוסר שביעות רצון מהשינה לאחר התעוררות ותחושת עייפות במהלך היום. מספר רב למדי של שיטות ואמצעים פותחו להתמודדות עם בעיה זו. החל מנורמליזציה של דפוסי שינה והיגיינה, וכלה במכשירים מיוחדים המנרמלים את הפעילות החשמלית של המוח. עם זאת, לכדורי שינה תפקיד חשוב בטיפול בנדודי שינה.

מדי שנה רשימת כדורי השינה הופכת רחבה יותר ויותר.

ניהול עצמי של תרופות לא רק לא יכול לפתור את הבעיה, אלא גם להחמיר את מצב הבריאות.

לפני השימוש בתרופה כלשהי, עליך להתייעץ עם הרופא שלך. רק מומחה יכול להעריך את מצב הבעיה והבריאות על ידי רישום התרופה המתאימה ביותר.

הגדרת מושגים

כדור שינה הוא תרופה בצורת שחרור מסוימת, המשפיעה לטובה על תהליך ההירדמות ומאפשרת לשמור על משך השינה האופטימלי. כתרופות אלו, משתמשים בסוגים וקבוצות שונות של תרופות. קבוצת החומרים הוותיקה ביותר המשמשת למטרה זו היא ברביטורטים (הנקראים גם "כדורי שינה מסורתיים").

יש מושג של "סם אידיאלי". זהו סמל לסוכן היפותטי בעל התכונות הרצויות ואין לו כל השפעה שלילית. לכדורי שינה אידיאליים יש את התכונות הבאות:

• עוזר לך להירדם מהר ככל האפשר.
• לספק תחזוקה ושימור שינה.
• אל תגרום לתחושת עייפות ורצון לישון בשעות היום.
• יש להם שכיחות נמוכה ביותר של תגובות שליליות.

יש לציין כי כיום אין כדור שינה אחד שיכול לספק באופן מלא את כל הדרישות. עם זאת, ההתפתחויות נמשכות, ומדי שנה נכנסות לשוק יותר ויותר תרופות היפנוטיות יעילות.

השכיחות של נדודי שינה

נדודי שינה נותרו בעיה דחופה בחברה המודרנית. לפי המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן, כ-35% מאוכלוסיית ארצות הברית התלוננו על בעיות בהירדמות לפחות פעם אחת בשנה האחרונה. 10% מהם סבלו מצורה כרונית או חמורה של נדודי שינה. בנוסף, ישנה מגמת עלייה מתמדת בבעיות שינה במהלך 20 השנים האחרונות. במקביל, יותר ויותר אנשים נאלצים ליטול תרופות להעלמת בעיות שינה.

ההשפעה ההיפנוטית של תרופות היא לנרמל את השינה

שימוש כה נרחב ולעיתים בלתי מבוקר בסמים יכול להיות מלווה בהופעת לא רק בעיות בריאותיות ורווחה כללית, אלא גם הופך לבעיה חברתית רצינית. כדורי שינה רבים שנטל אדם, במיוחד הדורות הראשונים, גרמו לתופעת לוואי כה חמורה כמו ישנוניות בשעות היום וירידה במהירות התגובה והקשב. הירדמות ליד ההגה או ירידה בתגובה לוקחת חלק רציני בין כל הגורמים לתאונות הדרכים.

מגוון תרופות

הסיווג של כדורי שינה כולל מספר קבוצות של תרופות. אלו כוללים:

• תרופות הפועלות על קולטני בנזודיאזפינים והן עצמן נגזרות של בנזודיאזפינים.
• תרופות הפועלות על קולטני בנזודיאזפינים אך אינן עצמן נגזרות של בנזודיאזפינים.
• כדורי שינה עם סוג של פעולה נרקוטית.
• נגזרות של הורמון האצטרובל.

בנוסף, תרופות מקבוצות אחרות משמשות מדי פעם לטיפול בנדודי שינה: חוסמי קולטני היסטמין (דיפנהידרמין), תרופות נרקוטיות שניתן ליטול דרך הפה (סודיום אוקסיבוטיראט).

רוב כדורי השינה זמינים בבתי המרקחת רק על פי מרשם (נכללים במה שנקרא רשימה B - רשימת החומרים החזקים).

זה לא מפתיע, מכיוון שלחומרים אלה יש השפעה חזקה למדי על מערכת העצבים המרכזית ויכולים להשפיע מאוד על איברים פנימיים.

תרופות בנזודיאזפינים שייכות לקבוצת תרופות החרדה - תרופות המפיגות חרדה ומפחיתות מתח נפשי. במקביל, מתרחשת הרגעה הגורמת לאפקט היפנוטי. שם נוסף לקבוצת תרופות זו הוא תרופות הרגעה.

כתוצאה מנטילת כדורי שינה מסדרת הבנזודיאזפינים מתרחשות ההשפעות הבאות:

• נגד חרדה.
• הִיפּנוֹטִי.
• הַרגָעָה.
• נוגד פרכוסים.

שתי ההשפעות הראשונות קשורות לדיכוי של המערכת הלימבית כביכול. מבנים נפרדים של מערכת זו מעורבים בשמירה על מצב הערנות. אם לשפוט לפי שם הקבוצה שאליה משתייכות התרופות הללו, מתברר שהן משפיעות על קולטני הבנזודיאזפינים. הם חלק ממתחם קולטנים גדול, אשר גם יוצר אינטראקציה עם חומצה γ-aminobutyric, barbiturates. גירוי של קומפלקס קולטן זה מוביל להשפעה מעכבת על פעילות עצבית גבוהה יותר. ההשפעה של תרופות אלו יכולה להיות חזקה ביותר. זה משמש במצבי חירום כאשר דחוף להרדים חולים עם תסיסה פסיכומוטורית.

כדורי שינה עם סוג של פעולה נרקוטית

תרופות ההיפנוזה בבנזודיאזפינים כוללות את התרופות הבאות:

• דיאזפאם.
• Phenazepam.
• Flurazepam.
• Nitrazepam.
• לוראזפאם.
• נוזפאם.
• Temazepam.

כל התרופות הללו גורמות לשינה תרופתית הנמשכת כ-6-8 שעות. עם זאת, כל אחד מהם שונה בתקופת ההפרשה מהגוף, וזו הסיבה להתרחשות של תופעות לא רצויות רבות במהלך תקופת הערות. תופעות לא רצויות אלו באות לידי ביטוי בצורה של עייפות, נמנום, ירידה במהירות התגובה ותשומת לב מוגבלת. כמו כן, ישנה ירידה קלה ביכולת לזכור אירועים אקטואליים ולשחזר ידע שנרכש בעבר.

כמו כן, בנזודיאזפינים מאופיינים בהצטברות של אפקט היפנוטי. לכן, זה מאוד לא מומלץ לקחת אותם במשך זמן רב. קצב התפתחות ההשפעה קשור למינון המשמש לטיפול בנדודי שינה.

יש צורך להפסיק בזהירות את נטילת הבנזודיאזפינים, שכן במקרה של הפסקה פתאומית, מתרחשת אפקט ריבאונד. זה מתבטא בהחזרת תסמיני נדודי השינה במידה רבה אף יותר ממה שהיו לפני תחילת הטיפול.

רופאים רבים מאמינים שבנזודיאזפינים הם עזרי השינה האופטימליים. במיוחד בהשוואה לקבוצת התרופות הנרקוטיות.

חומרים שאינם בנזודיאזפינים

במהלך 10 השנים האחרונות, מדענים ניסו להמציא תרופות בעלות יעילות גבוהה מספיק (כמו בנזודיאזפינים), אך יהיו נטולות תופעות לוואי. מאמינים שהתוצאה הושגה. שתי תרופות הפכו לתוצר של שנים רבות של עבודה: זולפידם וזופיקלון.

כדור השינה זולפידם

תרופות אלו נקשרות לקומפלקס הקולטנים הנ"ל. אבל לא ישירות עם קולטני בנזודיאזפינים. ההשפעה קשורה להשפעה על הערוצים המווסתים את זרימת יוני הכלוריד בנוירונים. ליונים אלו יש השפעה מדכאת על פעילות עצבית גבוהה יותר.

לזופיקלון ולזולפידם יש השפעה מרגיעה ומהפנטת בולטת. לתרופות אלו עבור נדודי שינה יש השפעה מועטה על שלבי השינה. כלומר, הארכיטקטורה הפיזיולוגית ביותר של שינה נשמרת אם לא חורגים מהמינון. תסמונת גמילה לתרופות אלו אינה אופיינית.

עם זאת, תרופות אלו אינן מושלמות וגורמות לתופעות לוואי, במיוחד אם אינן נלקחות אך ורק לפי ההוראות:

• אַלֶרגִיָה.
• ירידה בלחץ הדם.
• הזיות.
• הפרעות במערכת העיכול.

אם נוטלים תרופות אלו במשך זמן רב, מתפתחת תלות (פיזית ונפשית כאחד) ועלולות להתרחש תחושות לא נעימות (טעם מר, תפיסת ריח מופחתת). יש צורך להגביל את השימוש ב- zolpidem ו- zopiclone לחודש אחד.

סמים נרקוטיים

קבוצה גדולה למדי מיוצגת על ידי כדורי שינה, לפי סוג הפעולה, המזכירה סמים נרקוטיים. אלה כוללים תרופות ברביטוריות. הוכח כי השפעתם של חומרים אלו על השינה מבוססת גם על ההשפעה על קומפלקס קולטני ה-GABA של נוירונים במוח. על ידי גירוי הקומפלקס הזה, הם מגבירים את ההשפעה של נוירוטרנסמיטורים מעכבים. התרופה העיקרית בקבוצה זו נקראת פנוברביטל. יש לו השפעות היפנוטיות, מרגיעות ונוגדות פרכוסים.

כאשר נוטלים ברביטורטים בלילה, מתרחשת שינה חזקה ועמוקה. אנשים רבים מציינים שאחרי התרופות הללו הם ישנים הרבה יותר טוב. אולם בשימוש חוזר בהם מתפתח חוסר בשלב שנת REM המתבטא בהופעת תחושת חולשה כללית, חולשה במהלך היום. המינון של תרופות אלו חשוב. על ידי אי חריגה מהמינונים הטיפוליים של תרופות, לרוב ניתן להימנע מתופעות לוואי. אבל כאשר המינון מופר, ההתפתחות שלהם היא בלתי נמנעת.

תופעות הלוואי העיקריות של ברביטורטים כוללות:

• ממכר.
• פגיעה בתפקוד הכבד והכליות.
• דיכאון של מערכת העצבים.
• במקרה של מנת יתר, עבודת מרכז הנשימה מופרעת, וזה סיבוך קטלני.

לתרופות אלו יש תכונות אחרות. אחד ההבדלים העיקריים מתרופות אחרות הוא גירוי מערכות אנזימי הכבד. במיוחד השפעה זו חלה על אותם מקרים שבהם התרופה נלקחת דרך הפה. עובדה זו תמיד צריכה להילקח בחשבון לפני השימוש בעזרי שינה אלו.

לא ניתן לומר שמבחינת עוצמת ההשפעה ההיפנוטית שלהם, ניתן להשוות תכשירים צמחיים לתכשירים סינתטיים. עם זאת, לתכשירים צמחיים יש השפעה מתונה יותר, בטוחים יותר וניתן להשתמש בהם לאורך זמן רב יותר. בעת השימוש בהם, המינון המדויק אינו כל כך חשוב. אפילו שימוש מופרז ברוב המקרים עלול שלא להשפיע על המצב הכללי. לכן, ניתן להמליץ ​​עליהם למבוגרים ולילדים.

תכשירים צמחיים - מרגיעים את מערכת העצבים ומשפרים את איכות מנוחת הלילה.

צמחים בעלי היעילות ההיפנוטית הגבוהה ביותר כוללים:

• ולריאן.
• מנטה.
• מליסה.
• עוּזרָד.
• אורגנו.

כל תכשיר צמחי המסייע להרגעה יכול להיות מסווג ככדורי שינה. מנגנון הפעולה של חומרים המצויים בחלקי הצמח לא נחקר לעומק. זה קשה לעשות בגלל המספר הגדול של רכיבים הפועלים הדדית של חומרים צמחיים. עם זאת, הרפואה הרשמית אינה שוללת את יעילותן של קבוצת תרופות זו (בניגוד להומאופתיה).

אינטראקציות של כדורי שינה

המאפיין החשוב ביותר של כל תרופה הוא בטיחות. זה נכון במיוחד עבור מבוגרים וילדים. אחרי הכל, אנשים מבוגרים צוברים מספר גדול למדי של מחלות נלוות. מצבים אלו מתוקנים על ידי מגוון תרופות.

יש ביטוי ידוע שגלולה אחת יכולה להיות בטוחה, אבל אם לוקחים שני כדורים בטוחים, אז ביחד הם הופכים לרעל.

לדוגמה, ברביטורטים יכולים להוריד את לחץ הדם. קבלה משותפת יחד עם תרופות להורדת לחץ דם עלולה להיות מלווה בירידה קריטית בלחץ, עד להתרחשות של קריסה ואיבוד הכרה. על רקע טרשת עורקים חמורה של כלי מוח, יתר לחץ דם משמעותי יכול לגרום לשבץ איסכמי.

אותם ברביטורטים, המשפיעים על תפקוד אנזימי הכבד, משפיעים על חילוף החומרים של תרופות שאינן מופעלות בכבד. על רקע נטילת אמצעי מניעה דרך הפה, קיים סיכון גבוה לפגיעה בהפטוציטים, עד להתפתחות דלקת כבד רעילה, שחמת וסרטן.

התוויות הנגד העיקריות החלות על רוב כדורי השינה בכל צורת שחרור (טבליות, טיפות, אבקה, תמיסות הזרקה) כוללות:

• מיאסטניה.
• יתר לחץ דם עורקי.
• כשל נשימתי.
• הריון והנקה (כמה תרופות הרגעה צמחיות מקובלות).
• מחלות חריפות של הכבד והכליות.

עקרונות יסוד של מינוי

ארגון הבריאות העולמי פיתח סדרה של הנחיות שקובעות באילו כדורי שינה יש להשתמש במצבים שונים. הוא האמין כי זה בהחלט הכרחי להתחיל עם תרופות ללא תרופות. מאחר וחרדה, הפרעות שינה הן תגובות פסיכולוגיות נפוצות ללחץ, יש צורך להימנע ממצבי לחץ בכל דרך אפשרית. בנוסף, יש צורך לקבוע דפוס שינה (להירדם ולהתעורר בו זמנית, להתבונן במשטר הטמפרטורה בחדר השינה).

השלב הבא הוא שימוש בתרופות הרגעה צמחיות. רק במקרה שאין השפעה מתאימה מתכשירי הצמחים, יש לעבור לתרופות רציניות יותר. בחירת התרופה והמינון שלה היא משימתו של הרופא. תרופות עצמיות אינן מקובלות לחלוטין.

הפרעות שינה שונות בעולם המודרני הן נפוצות למדי. הוכח כי בתושבי הערים הגדולות, נדודי שינה מאובחנים באחוז גדול יותר מהאוכלוסייה בהשוואה לתושבי כפרים ועיירות. כדורי שינה הם הטיפול העיקרי בהפרעות שינה. אילו תרופות הן החזקות והאם ניתן לקנות אותן ללא מרשם רופא?

הילדה נטלה כדורים כדי להקל על תחילת השינה

סיווג כדורי שינה

כדורי שינה נקראים תרופות הגורמות למצב שלפי מאפייניהם מתקרבים לשינה טבעית ומסוגלים לזרז את תהליך ההירדמות, להגביר את עומק השינה ואת משכה. השם המדעי לקבוצת תרופות שינה הוא תרופות היפנוטיות. למינונים קטנים של תרופות אלו יש השפעה מרגיעה ומרגיעה.

כל תרופות ההיפנוזה מחולקות לשתי קבוצות גדולות: תרופות בעלות השפעות נרקוטיות ולא נרקוטיות.

תרופות היפנוטיות לא נרקוטיות:

• בנזודיאזפינים - Nitrazepam, Dormicum, Flunitrazepam, Halcyon, Triazolam, Temazepam.
• לא-בנזודיאזפינים: זולפידם (איבדאל), זופיקלון (אימובן).
• חוסמי קולטן היסטמין: דונורמיל.
• נגזרות גאבא: Phenibut.

תרופות היפנוטיות נרקוטיות:

• ברביטורטים (נגזרות של חומצה ברביטורית): ברביטל, פנוברביטל, אסטימל.

בנזודיאזפינים

קבוצה זו של תרופות היפנוטיות כוללת חומרים בעלי השפעות היפנוטיות, נוגדות חרדה ואנטי אפילפטיות. בהפרעות שינה, הבנזודיאזפינים מאיצים את תהליך ההירדמות ומאריכים משמעותית את משך המנוחה. פעולתן של תרופות מקבוצה זו משפיעה על מבנה השינה, מקצרת את שלבי שנת ה-REM וה-REM, ולכן חלומות עם שימוש בבנזודיאזפינים הם תופעה נדירה.

יעילותם של תרופות היפנוטיות מקבוצת הבנזודיאזפינים עולה עקב תכונות החרדה - הקלה על חרדות, מתחים, תגובה חריפה לאירועים מתמשכים, ולכן תרופות אלו הן תרופות הבחירה לטיפול בנדודי שינה.

רשימת התרופות נרחבת למדי וכוללת שמות מסחריים:

• Nitrazepam - "יונוקטין", "רדדורם", "ברלידורם".
• מידאזולם - "דורמיקום", "פלורמידל".
• Triazolam - "Halcyone".
• Flunitrazepam - Rohypnol.

משך הטיפול הממוצע בבנזודיאזפינים הוא שבועיים. בשימוש ארוך יותר - כ-3-4 שבועות, מתפתחת תלות בסמים. הפסקה פתאומית של נטילת כדורי שינה אלו מביאה להתפתחות תסמונת גמילה: החולה חווה חרדה, נדודי שינה, הוא מתייסר בסיוטים ויש רעד בגפיים.

תרופות פסיכואקטיביות בעלות השפעות היפנוטיות, חרדה ואנטי-עוויתות

השפעה לא נעימה של תרופות היפנוטיות אלה היא "תסמונת התוצאה" - לאחר היקיצה, אדם חש עייפות, חולשה בשרירים, סחרחורת, נמנום, פגיעה בקואורדינציה של תנועות וירידה בריכוז. תסמינים דומים קשורים לחילוף חומרים איטי של בנזודיאזפינים בגוף - התרופות נספגות לדם מהקיבה במשך זמן רב, וריקבון לא שלם מתרחש בכבד עם הפרשת מטבוליטים פעילים לדם, התומכים בחומר העיקרי. השפעת הטבליות. בקשר לנכס זה, מאוד לא מומלץ להשתמש בתרופות למטופלים שעבודתם דורשת ריכוז וריכוז - נהגי רכב, עובדים בגובה.

הרעלה עם בנזודיאזפינים היא די נדירה בשל הרעילות הנמוכה שלהם.

לא-בנזודיאזפינים

התרופות העיקריות מקבוצה זו היו מה שנקרא תרופות Z - Zopiclone, Zolpidem ו-Zaleplon. הפעולה העדינה של טבליות אלו הופכת אותן לבטוחות יותר מנגזרות חומצה ברביטורית, והסבירות המופחתת לפתח תלות פיזית והתמכרות בהשוואה לבנזודיאזפינים מאפשרת טיפול ארוך יותר.

כמו כל חומר רפואי אחר, לתרופות שאינן בנזודיאזפינים יש חסרונות - קיימת אפשרות לפתח אמנזיה, לעתים רחוקות יותר - הזיות. שימוש ארוך טווח בתרופות Z עשוי להיות מלווה בישנוניות וחרדה בשעות היום. ל-Zaleplon זמן מחצית חיים קצר ולכן הוא בטוח יותר לשימוש אצל אנשים שפעילותם דורשת תשומת לב מיוחדת.

תרופה היפנוטית בעלת מבנה שאינו בנזודיאזפינים

אין להפסיק את הטיפול בתרופות שאינן-בנזודיאזפינים בפתאומיות אם הטיפול נמשך יותר משבועיים, מה שקשור לאפשרות מוגברת לפתח תסמונת גמילה. המינון מופחת בהדרגה, במשך מספר שבועות, בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל.

חוסמי קולטן היסטמין

תכונה ידועה של תרופות לטיפול באלרגיות היא אפקט היפנוטי, שעליו מבוססת השפעת התרופה ההיפנוטית המודרנית Donormil. מנגנון הפעולה של דונורמיל מבוסס על יכולתו להשפיע על חלקים מסוימים במוח האחראים על תהליך העירור העצבים. התרופה ניתנת מבית מרקחת ללא מרשם, ולכן היא משתלמת יותר. בין תופעות הלוואי של דונורמיל יש להדגיש יובש חמור בפה, עצירות ואצירת שתן בזמן נטילת כדורי שינה. התרופה אינה ממכרת, והאפשרות להרעלה נמוכה מאוד - לא זוהתה ולו תוצאה קטלנית אחת במקרה של מנת יתר.

ברביטורטים

החלק העיקרי של נגזרות חומצה ברביטורית אינו נכלל ברשימת התרופות לטיפול בנדודי שינה בגלל המספר הרב של תופעות הלוואי. בפרקטיקה הקלינית המודרנית, ברביטורטים נרשמים פחות ופחות לחולים הסובלים מהפרעות שינה שונות. שינה שיוזמת קבוצת תרופות זו שונה משינה פיזיולוגית רגילה - מחזור השלבים מופרע והמבנה שלה משתנה. התלות בסמים מתפתחת מיד לאחר שימוש חוזר, וטיפול ארוך טווח מעורר התמכרות. שינה הנגרמת על ידי כדורי שינה נרקוטיים היא לסירוגין, נוכחות של סיוטים מצוינת. לאחר ההתעוררות, אדם חווה נמנום חמור, עייפות, פגיעה בקואורדינציה של תנועות.

תרופה מקבוצת הברביטורטים

נכון לעכשיו, רק Phenobarbital ו-Cyclobarbital (Rladorm) מאושרים לשימוש. חצי מהמינון ההיפנוטי של תרופות אלו מייצר אפקט מרגיע, וחרוג מהמינון בכמה פעמים גורם להרעלה חמורה. תסמונת הגמילה מתפתחת מיד לאחר הפסקת הטיפול התרופתי ומתבטאת בנדודי שינה קשים, עצבנות, חרדה, מצב רוח רע ודיכאון ביצועים.

נגזרות גאבא

חומצה גמא-אמינו-בוטירית היא מתווך מעכב של מערכת העצבים המרכזית וממלאת תפקיד חשוב ביצירת שינה איטית. התרופה העיקרית בקבוצה זו היא תרופה בשם Phenibut. תרופה נוטרופית זו בעלת אפקט היפנוטי מסייעת לנרמל את זמן ההירדמות ומשחזרת את המחזוריות הרגילה של שלבי השינה. בניגוד לתרופות מסדרת הבנזודיאזפינים, Phenibut עוזרת להאריך את שלב השינה בגל איטי, מה שמשפר משמעותית את רווחתו של המטופל לאחר היקיצה. כדורי שינה הם בעלי רעילות נמוכה, רשימה קצרה של תופעות לוואי ואינם גורמים לתלות בתרופות.

כדורי שינה

כדורי שינה(מ-lat. היפנוטיקה; syn. היפנוזה, פה) - קבוצה של תרופות פסיכואקטיביות המשמשות כדי להקל על תחילת השינה ולהבטיח את משך הזמן המספק שלה, כמו גם במהלך הרדמה. נכון לעכשיו, סיווג ATC אינו מבחין בין קבוצה פרמקולוגית נפרדת כזו.

כַּתָבָה

הרצון להבטיח שינה טובה הוביל מזמן אנשים לנסות להשתמש במוצרים מסוימים ובחומרים טהורים ככדורי שינה. עוד אשורים בסביבות 2000 לפני הספירה. ה. השתמשו בתכשירי בלדונה כדי לשפר את השינה. המצרים השתמשו באופיום כבר בשנת 1550 לפני הספירה. ה.

לפני זמן רב מאוד הבחינו בהשפעה המעכבת של אתנול ומשקאות אלכוהוליים, לאחר תקופה קצרה של עירור של מערכת העצבים שהובילה לעיכוב שלה. המרפא ההודי צ'ארקה השתמש במינונים גבוהים של משקאות אלכוהוליים כבר בשנת 1000 לפני הספירה. ה. כהרדמה כללית.

בגרמניה במאה ה-19 הומצאה הרדמה בשאיפה עם תערובת של אדי אופיום, סמים, חשיש, אקוניט, מנדרקה וחומרים נרקוטיים ורעילים אחרים.

כיום, לשם כך משתמשים בתרופות המשתייכות לקבוצות פרמקולוגיות שונות (תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, אנטיהיסטמינים רבים, נתרן אוקסיבוטיראט, קלונידין ועוד). תרופות רבות (לומינל, ורונאל, ברבמיל, ניטראזפאם וכו') יכולות להפחית את רמת העירור של מערכת העצבים, ולספק שינה מספקת יותר או פחות.

יישום

דרישות מודרניות לתרופות בטוחות ויעילות מביאות לידי ביטוי את התכונות הבאות של תרופות היפנוטיות:

• היווצרות של שינה פיזיולוגית תקינה;
• בטיחות לקבוצות שונות של אנשים, היעדר פגיעה בזיכרון ותופעות לוואי אחרות;
• חוסר התמכרות, תלות פסיכולוגית.

מאחר שטרם נמצאו תרופות "אידיאליות", השימוש בכמה כדורי שינה "מסורתיים" נמשך, כולל מספר ברביטורטים (נגזרות של חומצה ברביטורית, תרכובות הנוצרות מעיבוי של אסטרים מוחלפים של חומצה מאלונית ואוריאה). אם ניקח תיאוריאה במקום אוריאה במהלך העיבוי, נקבל thiobarbiturates. הברביטורטים הידועים ביותר הם פנוברביטל, ואחריו אמוברביטל ותיופנטל, או פנטותל (תיובארביטוראט), המשמשים לווריד להרדמה.

לתרופות היפנוטיות מודרניות מסדרת הבנזודיאזפינים (ניטראזפאם וכו') יש כמה יתרונות על פני ברביטורטים. עם זאת, מבחינת אופי השינה שהם גורמים ומבחינת תופעות הלוואי, הם לא עומדים במלוא הדרישות הפיזיולוגיות.

לאחרונה, קרבומל, ברבמיל, ציקלוברביטל, ברביטל, ברביטל-נתרן, אטמינל-נתרן לא נכללו במינוח התרופות, כלורלי הידרט וכלורובוטנול הידראט הפסיקו להירשם כתרופות היפנוטיות.

תופעות לוואי

לראשונה, תשומת לב מיוחדת לתופעות הלוואי של כדורי שינה נגרמה על ידי תלידומיד (קונטרגן), הידוע לשמצה בשל פעולתו הטרטוגנית (הגורמת לעיוותים בילודים). בתחילת שנות ה-70, במערב אירופה, אמהות שהשתמשו בחומר זה במהלך ההיריון ככדור שינה הביאו לעולם ילדים, לרוב עם גפיים מעוותות.

מִיוּן

תרופות בעלות פעילות היפנוטית מסווגות על סמך עקרון הפעולה והמבנה הכימי שלהן:

• אגוניסטים לקולטן GABA A (בנזודיאזפין):
  • בנזודיאזפינים: Nitrazepam, Lorazepam, Nozepam, Temazepam, Diazepam, Phenazepam, Flurozepam;
  • תכשירים בעלי מבנה כימי שונה: Zolpidem, Zopiclone.
• כדורי שינה עם סוג של פעולה נרקוטית:
  • תרכובות הטרוציקליות, ברביטורטים: פנוברביטל, נתרן אתמינל;
  • תרכובות אליפטיות: הידרט כלורי;
• תרופות בודדות מקבוצות אחרות:
  • חוסמי H 1 קולטני היסטמין: דיפנהידרמין;
  • אמצעי הרדמה: סודיום הידרוקסיבוטיראט;
  • תכשירים של הורמון האצטרובל מלטונין.

כדורי שינה מחולקים לשלושה מחלקות. כדורי שינה מהמעמד הראשון (דור) מיוצגים על ידי ברביטורטים, אנטיהיסטמינים ותרופות המכילות ברום (ברומיסובל, למשל). ברביטורטים מקיימים אינטראקציה עם קולטני ברביטורט הממוקמים על תעלות יונים תלויות כימותרפיות עבור יוני כלוריד, ו-GABA הוא המוליך העצבי של תעלות אלו. הברביטורטים מקיימים אינטראקציה עם הקולטנים הללו, מה שמוביל לעלייה ברגישות של תעלות כימו תלויות ל-GABA ומביא לעלייה בתקופת פתיחת תעלות יונים ליוני כלוריד - תא העצב מקוטב ומאבד פעילות. הפעולה של הברביטורטים, לעומת זאת, אינה סלקטיבית, והם גורמים לא רק להשפעה הרגעה-היפנוטית, אלא גם להרפיית שרירים, להשפעות נוגדות פרכוסים וחרדות בכל טווח המינון. ברביטורטים משתנים מאוד במשך הפעולה. שינה הנגרמת על ידי ברביטורטים שונה משינה טבעית. אנטיהיסטמינים חוסמים את קולטני היסטמין H3. היסטמין הוא אחד מהנוירוטרנסמיטורים המרכזיים של ערות, וחסימת קולטני היסטמין, בהתאם, מובילה להשפעה מרגיעה. אנטיהיסטמינים, כמו ברביטורטים, משבשים את ארכיטקטורת השינה. תרופות מהפנטות מהדור השני מיוצגות על ידי נגזרות רבות של בנזודיאזפינים. אם הברביטורטים גורמים לעלייה בתקופת הפתיחה של תעלות תלויות כימותרפיה, אז הבנזודיאזפינים מגבירים את תדירות הפתיחה.

קבוצות של כדורי שינה

• ברביטורטים (יותר מ-2500 נגזרות)
• פיפרידינודיונים (גלוטתימיד (נוקסידון, דורידן))
• קווינזולינים (מתאקוולון וכו')
• בנזודיאזפינים הם קבוצה של תרופות עם מרכיב היפנוטי בולט בספקטרום הפעולה. כלורדיאזפוקסיד (ליבריום), ברוטיזולם, מידאזולם, טריאזולם, ניטראזפאם, אוקסאזפאם, טמאזפאם, פלוניט, רזפאם, פלוראזפאם
• אתנולמינים (דונורמיל). אנטגוניסטים של קולטני H1-Histamine, גורמים לאפקט M-אנטיכולינרגי.
• ציקלופירולונים (זופיקלון)
• אימידאזופירידינים. חוסמי קולטן GABA סלקטיביים (ivadal)
• אלכוהול (משקאות אלכוהוליים) עדיין מומלץ בחלק מהמדינות ככדור שינה, אך יעילותו נמוכה.

סמים מודרניים

תרופות הפועלות בקולטנים שפותחו בסוף המאה ה-20 שונות במקצת, בעיקר בתדירות ובספקטרום של תופעות הלוואי, כמו גם במחירן. ככל שהסלקטיביות של התרופה גבוהה יותר, כך תכונותיה קרובות יותר לתכונות ההיפנוטי ה"אידיאלי", ותופעות הלוואי הלא רצויות פחות בולטות.

מבין ההתפתחויות האחרונות, אנו מציינים כיתות חדשות של תרופות היפנוטיות - נגזרות של cyclopyrrolones, למשל, zopiclone (Imovan), ונגזרות imidazopyridine, למשל, zolpidem (Ivadal).

• Bromisoval (Bromisovaliun)
• Gemineurin (Hemineurinum)
• פיקלודורם
• Methaqualone (Methaqualonum)
• פנוברביטל (Phenobarbitalum)
• Flunitrazepam (Flunitrazepam)
• Nitrazepam (Eunoctinum, radedorm)

עזרי שינה אחרים

• שינה חשמלית
• הצעה והיפנוזה עצמית
• תכשירי מגנזיום

תרגול מרשם

חסרונות רבים של התרופות ה"קלאסיות" הוותיקות ביותר מקבוצת נגזרות החומצה הברביטורית ידועים זה מכבר. שינה הנגרמת על ידי ברביטורטים שונה משמעותית במבנה משינה טבעית. העיקר הוא שהיחס בין השלבים של שינה מהירה ואיטית משתנה. בשל כך, חולים חווים שינה מופרעת, שפע של חלומות ולעיתים סיוטים. לאחר השינה נצפים נמנום, חולשה, ניסטגמוס ותופעות לוואי אחרות. בשימוש חוזר בברביטורטים מתאפשרת התפתחות של תלות פסיכולוגית ואף פיזית, בדומה לגמילה מסמים.

הערות

סִפְרוּת

באנגלית

• אבחון וסטטיסטיקה ידנית של הפרעות נפשיות. מהדורה רביעית. (DSM-IV). וושינגטון די.סי.: אמר. פסיכי. עיתונות, 1994.
• ICSD - סיווג בינלאומי של הפרעות שינה. אבחון וקידוד ידני סיווג אבחון היגוי. וַעֲדָה. - רוצ'סטר, 1990. - עמ' 396.
• Leutner V. סמים מעוררי שינה. - באזל, רוש, 1984.
• ה-GenRx של מוסבי. Zolpidem Tartrate, 1997 (רשימת תופעות הלוואי).
• פרוק. מתמחה. ועידת קונצנזוס בנושא נדודי שינה (13-15 באוקטובר, 1996. ורסאי, צרפת). - ז'נבה: WHO, 1996.
• שינה והפרעות שינה. שירות הספרות Rhone-Poulenc Rorer, 1991. - N 1.

קרן ויקימדיה. 2010 .

ראה מה זה "כדורי שינה" במילונים אחרים:

תרופות שינה- (Hypnotica), המהווה תת-קבוצה תרופתית בקבוצת התרופות הנרקוטיות, מתאפיינות ביכולת לגרום למצב קרוב לפיציול. לִישׁוֹן. השתייכותה של ש' ל. למה שנקרא סמים אדישים מגדירים מספר משותף עם ... ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

תרופות שמשפרות את השינה. לאותה מטרה, נעשה שימוש גם בתרופות השייכות לקבוצות תרופות אחרות (לדוגמה, תרופות הרגעה) ... מילון אנציקלופדי גדול

SLEEPING DRUGS, תרופות הגורמות לשינה, שהשפעתן נובעת מהשפעה מדכאת על מערכת העצבים המרכזית. אלה כוללים כדורי הרגעה, ברביטורטים, כלור הידרט וכמה אנטיהיסטמינים ... מילון אנציקלופדי מדעי וטכני

תרופות שמשפרות את השינה. לאותה מטרה, משתמשים גם בתרופות השייכות לכמה קבוצות תרופות אחרות (לדוגמה, תרופות הרגעה). * * * תרופות שינה תרופות שינה, חומרים רפואיים... מילון אנציקלופדי

I כדורי שינה (hypnotica; שם נרדף לתרופות היפנוטיות) תרופות המשמשות להפרעות שינה. לפי המבנה הכימי בקרב ש.ש. להבחין בין נגזרות של בנזודיאזנין (ניטרזפאם, פלוניטרזפאם, פלוראזפאם); ... ... אנציקלופדיה רפואית

תרופות שינה- קבוצת תרופות המעוררות שינה כתוצאה מדיכאון כללי (כלומר, חסר אבחנה) של מערכת העצבים המרכזית. חלק מהתרופות הללו מסווגות גם כתרופות הרגעה או היפנוזה,... מילון הסבר לפסיכולוגיה